時間：2022-11-01 21:40:03
導(dǎo)語：在中藥學(xué)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
中藥的藥性、功效及應(yīng)用，是臨床中藥學(xué)研究的核心內(nèi)容。但由于中藥內(nèi)容繁雜，臨床應(yīng)用又涉及內(nèi)、外、婦、兒等各科，因此學(xué)生普遍感覺難學(xué)、難記。筆者認(rèn)為，以藥對為主線，以藥對所治病證為歸類依據(jù)，可將各章不同藥物串聯(lián)起來，形成“單味藥(功效)—藥對(功效)—主治證(癥)”的中藥學(xué)習(xí)鏈條，從而起到簡化中藥學(xué)習(xí)內(nèi)容、減小記憶量，使中藥知識得以系統(tǒng)有序地排列等作用，進而加強學(xué)生對中藥藥性、功效及應(yīng)用的學(xué)習(xí)和記憶。如，講完附子、干姜藥物之后，可重點闡釋附子—干姜藥對的配伍規(guī)律、作用及主治病證，并讓學(xué)生掌握四點內(nèi)容：①附子、干姜為常用相須藥對;②二者合用其溫里祛寒、回陽救逆作用增強;③主要用治亡陽厥逆危證、中焦虛寒證及陽虛水腫證;④最能體現(xiàn)該藥對功效的代表方是四逆湯。這樣做的教學(xué)效果，能使學(xué)生把附子、干姜聯(lián)系起來學(xué)習(xí)、記憶，遇到相類似病證時知曉將二者相須同用。為了使學(xué)生能夠舉一反三、觸類旁通，可進一步將附子—干姜藥對的用藥規(guī)律拓展到“同章者同類，同類者相須，相須者增效”的理論層面上來。另外，為了加深學(xué)生對藥對學(xué)習(xí)的印象，也可通過擬人手法描述藥對間的配伍關(guān)系，如人參—甘草為“君臣”相配，益母草—茺蔚子為“母子”相配，附子—肉桂同類性溫屬陽為“兄弟”相配，黃柏—知母同類性寒屬陰為“姊妹”相配等等。同時，也可選一些易懂、順口、好記的歷代醫(yī)家應(yīng)用藥對的經(jīng)驗名句講述給學(xué)生，如“附子無干姜不熱，石膏無知母不寒”“穿山甲、王不留，婦人食了乳長流”及黃柏?zé)o知母猶“水母之無蝦”“將軍之無馬”等，以提高學(xué)習(xí)興趣。
2、藥對可加深學(xué)生對藥物“七情”概念的理解
藥物“七情”，是指單味藥的應(yīng)用及藥物間的六種配伍關(guān)系類型，即單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。這一概念，單從字意上理解，學(xué)生好像一聽就能明白，但每屆考試，總有一些學(xué)生把它答成“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”，這說明學(xué)生并沒有真正從藥物配伍關(guān)系上來認(rèn)識和理解。為了解決這一教學(xué)難點，筆者常以深化對藥對用藥規(guī)律的闡述為切入點，并列舉一些相差的簡單病例。即：在講藥物“七情”概念之前，先以麻黃—桂枝、附子—干姜相須藥對導(dǎo)出“相須”含義;以黃芪—茯苓、黃連—木香相使藥對導(dǎo)出“相使”含義;以人參—萊菔子、生姜—黃芩相反相成藥對導(dǎo)出“相惡”含義等，然后把這些含義連接起來，就構(gòu)成了藥物“七情”的概念。這樣，藥物“七情”就清楚地被界定在中藥學(xué)的概念體系當(dāng)中，使學(xué)生聽起來也印象深刻，不至于將其混淆為中醫(yī)學(xué)中人的“七情”。
3、藥對可增強中藥學(xué)的臨床應(yīng)用意識，強化學(xué)生的臨床動手能力
中藥的價值主要體現(xiàn)在臨床療效，而中藥治病主要是以復(fù)方配伍形式。藥對配伍是人們長期醫(yī)療實踐總結(jié)出來的特殊配伍形式，是組成中藥復(fù)方的核心內(nèi)容，具有與復(fù)方相一致的基本主治功能，也是單味藥向方劑過渡的紐帶和橋梁。因此，在中藥學(xué)教學(xué)中，深化對藥對配伍作用的闡釋，可增強學(xué)生學(xué)習(xí)中藥學(xué)的臨床應(yīng)用意識，強化學(xué)生的臨床動手能力，使中藥學(xué)順利從理論走向臨床實踐。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體發(fā)病不外是陰陽氣血失調(diào)、臟腑功能紊亂所致。因此，中藥治病就是調(diào)理臟腑陰陽氣血，補其不足，瀉其有余，重新恢復(fù)臟腑正常的功能活動。教學(xué)中，筆者針對疾病病機，歸納出養(yǎng)血滋陰藥對(如當(dāng)歸—生地)、補氣養(yǎng)血藥對(如黃芪—當(dāng)歸)、涼血補血藥對(如生地—熟地)、補氣健脾藥對(如人參—黃芪)、和胃止嘔藥對(如生姜—半夏)、調(diào)和營衛(wèi)藥對(如桂枝—白芍)、清瀉相火藥對(如知母、黃柏)、清瀉胃熱藥對(如石膏—知母)等等，通過這些藥對把“藥—證”有機地聯(lián)結(jié)起來，使學(xué)生能夠牢固掌握治療某證的常用藥物和簡單配伍，為今后臨床遣方用藥打好基礎(chǔ)。
4、學(xué)習(xí)相反相成藥對，可培養(yǎng)學(xué)生臨床用藥的靈活性
安徽中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院是全國高等中醫(yī)藥院校藥學(xué)類專業(yè)中較為齊全的藥學(xué)院之一，有著優(yōu)良的辦學(xué)條件和優(yōu)質(zhì)的辦學(xué)資源。學(xué)院非常注重實踐教學(xué)，開設(shè)的各專業(yè)涉及領(lǐng)域?qū)挿?，相互銜接緊密，對實踐性有較強要求。中藥學(xué)實驗實訓(xùn)示范中心以實驗教學(xué)中心為依托，成員由一線實驗教師、實驗教輔人員及分管教學(xué)的管理人員構(gòu)成。有強有力的智力和資源保障，具有建立示范性實訓(xùn)中心的基礎(chǔ)。
1.1眾多科研創(chuàng)新項目是中藥學(xué)實驗實訓(xùn)示范中心建立的重要平臺學(xué)院擁有4個國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科協(xié)作建設(shè)學(xué)位，1個省級高?；A(chǔ)課實驗教學(xué)示范中心，2個省級重點實驗室，3個省級工程研究中心，1個省級重點學(xué)科，中藥學(xué)專業(yè)為國家教育部特色專業(yè)和省級首批示范專業(yè)。其中:中藥學(xué)學(xué)科為2009年省級B類重點學(xué)科;藥用植物學(xué)為2010年國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科。中藥學(xué)專業(yè)為國家教育部第二批特色專業(yè)和省級首批教改示范專業(yè)，藥用基礎(chǔ)化學(xué)實驗示范中心為省級首批基礎(chǔ)課實驗示范中心，2010年順利通過省教育廳驗收，成績優(yōu)秀。2011年獲得省教育廳質(zhì)量工程項目藥學(xué)類專業(yè)綜合技能示范實習(xí)實訓(xùn)中心。
1.2高端實驗設(shè)備是中藥學(xué)實驗實訓(xùn)示范中心建立的基礎(chǔ)保障近5年來，除正常實驗教學(xué)經(jīng)費撥款外，學(xué)校向?qū)嶒炇医ㄔO(shè)投入了近1000萬元專項資金進行教學(xué)條件建設(shè)，添置了大批先進的儀器設(shè)備。如高效液相色譜、紅外光譜、原子吸收、原子熒光、毛細(xì)管電泳、熒光分光光度計、掃描電鏡、石蠟切片機、振動切片機、冷凍切片機、熒光電子顯微鏡、液質(zhì)聯(lián)用儀和電感耦合等離子體質(zhì)譜等。實驗室建設(shè)設(shè)計符合以人為本的理念，室內(nèi)裝有封閉式通風(fēng)環(huán)境保護，實驗室的三廢處理、緊急事件應(yīng)急設(shè)施以及防火等安全設(shè)備，均符合國家規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。目前，學(xué)院擁有20個標(biāo)準(zhǔn)實驗室和10個測試室?？偯娣e達(dá)2200m2。此外，學(xué)院與學(xué)?？蒲兄行牡姆肿由飳W(xué)儀器等大型科研設(shè)備實行資源共享，為學(xué)生開展創(chuàng)新實驗、進行創(chuàng)新研究拓寬思路，提供共享平臺。
1.3實習(xí)(實訓(xùn))示范基地是中藥學(xué)實驗實訓(xùn)示范中心建立的重要載體安徽中醫(yī)藥大學(xué)擁有多個教學(xué)見習(xí)基地，如黃山藥用植物野外實習(xí)及亳州藥材市場藥材鑒定實習(xí)兩大專業(yè)課程見習(xí)基地，與亳州市、黃山市、績溪縣和舒城縣等建立了校市(縣)中藥產(chǎn)業(yè)全面合作，建立中藥材種植、加工炮制和中成藥研發(fā)生產(chǎn)等基地10余個。另外，學(xué)院自建了中藥標(biāo)本中心，自有栽培的800余種藥用植物園藥用植物，9萬余份臘葉標(biāo)本的中藥標(biāo)本和中藥材標(biāo)本陳列等已應(yīng)用于實驗教學(xué)，并發(fā)揮重要作用。還與安徽省藥物所共同承擔(dān)學(xué)校新藥研發(fā)實習(xí)(實訓(xùn))基地的建設(shè)。
2建立中藥學(xué)實驗實訓(xùn)示范中心的初步嘗試
以本校2009級中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生為主要對象，通過報名篩選，選定18名學(xué)生為項目組成員，以小組為單位，每4人一組，其中兩組分別為5人。確立以藥物制備和新藥研發(fā)為主線，利用中藥鑒定、中藥炮制、有效成分提取、藥物劑型確定、藥物活性與安全性評價、藥品質(zhì)量控制等實驗?zāi)K，進行基本技能訓(xùn)練實驗+綜合型實驗的訓(xùn)練操作。具體采用中藥組方:金銀花+黃芩;蔗糖、淀粉適量;該方具有清熱疏風(fēng)，利咽解毒的作用。主要用于外感風(fēng)熱、肺胃熱盛所致的咽干、咽痛、喉核腫大、口渴、發(fā)熱;臨床用于急慢性扁桃體炎、急慢性咽喉炎、上呼吸道感染效果顯著?，F(xiàn)將此組方擬設(shè)計成不同劑型，請根據(jù)所學(xué)的中藥學(xué)相關(guān)知識，充分考慮以上各味中藥所含的有效成分以及臨床功效，設(shè)計該組方的成藥技術(shù)路線。試寫明其原植物的鑒定、炮制、提取、制劑的工藝、工藝流程及工藝要點;并對相應(yīng)的制劑進行質(zhì)量評價。如何對這些劑型的質(zhì)量進行分析(提示:主要包括該處方中藥的鑒別、檢查和含量測定三部分)。另外，請按照組方的功效及臨床應(yīng)用設(shè)計該方的藥效學(xué)研究試驗方案。在近一年的實際操作中，學(xué)生結(jié)合所學(xué)過的中藥學(xué)實驗課程以及與上下游課程之間的交叉滲透和前后銜接，普遍提升了基本實驗技能、綜合實驗技能以及綜合創(chuàng)新能力。其中一名學(xué)生參加全國醫(yī)學(xué)類大學(xué)生基本技能競賽獲得一等獎。通過建立圍繞創(chuàng)新藥物的研究、開發(fā)與生產(chǎn)為主要內(nèi)容的中藥學(xué)實驗教學(xué)體系，進一步完善以專業(yè)實驗技能模塊為目標(biāo)，將中藥專業(yè)技能實驗內(nèi)容整合為中藥資源、中藥提取分離、藥物劑型確定、藥物活性與安全性確定、藥品質(zhì)量控制等多個相對獨立又相互聯(lián)系的實驗?zāi)K。使學(xué)生的基本實驗知識和技能、綜合性實驗技能和素質(zhì)、實驗設(shè)計能力和創(chuàng)新意識等，經(jīng)歷由淺入深的模塊式訓(xùn)練與培養(yǎng)，提升學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的素質(zhì)與能力。
3建立中藥學(xué)實驗實訓(xùn)示范中心的遠(yuǎn)景設(shè)想
藥學(xué)院提供的良好條件基礎(chǔ)和有效路徑，使參與中藥學(xué)實驗實訓(xùn)中心的學(xué)生藥學(xué)專業(yè)思維能力、實踐動手能力、自主學(xué)習(xí)與發(fā)展等能力明顯增強，中藥學(xué)實驗實訓(xùn)中心實踐效果已得到充分體現(xiàn)。由于中藥學(xué)實驗實訓(xùn)中心的建設(shè)還處于探索階段，尚有許多不足之處需要進一步在建設(shè)實踐中完善。
3.1進一步加強師資隊伍建設(shè)中藥學(xué)實驗實訓(xùn)示范中心師資隊伍是實施實驗教學(xué)改革、實驗室規(guī)劃管理和實驗室建設(shè)的主力軍。完善的管理制度是保證實驗教學(xué)和實訓(xùn)中心順利建設(shè)的前提條件。實訓(xùn)中心正在建立完善相關(guān)管理制度，使各項工作都有章可循，確保工作有序、規(guī)范開展。中心實驗隊伍建設(shè)采用專、兼職實驗指導(dǎo)教師相結(jié)合的方式。確保擁有一支熱愛實驗室工作，教學(xué)思想先進，知識結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)合理，教學(xué)科研能力強，服務(wù)意識好，具有團隊精神，實踐經(jīng)驗豐富，勇于創(chuàng)新的專職實驗教學(xué)團隊。依托藥學(xué)院2010年被批準(zhǔn)為國家級教學(xué)團隊的中藥學(xué)專業(yè)教學(xué)團隊，校級教學(xué)團隊藥劑學(xué)教學(xué)團隊和中藥學(xué)學(xué)科教學(xué)團隊的力量;聘請一批博士、碩士研究生導(dǎo)師充實到教師隊伍兼任實驗指導(dǎo)教師，為中藥學(xué)專業(yè)實訓(xùn)中心建設(shè)提供可靠的智力保障。通過近年來的實踐積累，逐步彌補了實驗設(shè)計中的不足，解決了實施過程中存在的難點和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，使實驗實訓(xùn)中心走上正規(guī)化軌道。
3.2要進一步加強實驗實訓(xùn)中心實驗改革全面考慮中藥學(xué)專業(yè)以及不同層次授課對象的特點，結(jié)合市場需求，設(shè)計更多高水平的綜合、設(shè)計性實驗。繼續(xù)增加綜合性、設(shè)計性實驗的內(nèi)容，設(shè)立本科學(xué)生科技基金，充分調(diào)動學(xué)生廣泛參與的積極性。利用學(xué)校網(wǎng)絡(luò)資源，加大宣傳力度，普及實訓(xùn)對象:藥學(xué)院所有專業(yè)學(xué)生;普及實訓(xùn)專業(yè):藥學(xué)院所有專業(yè)。
4結(jié)束語
1.1研究前期準(zhǔn)備
第一階段:對2006、2007級中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生進行了關(guān)于中藥實踐課程意見、建議的調(diào)查問卷，和后續(xù)臨床課程教學(xué)反饋調(diào)查。學(xué)生普遍反映該課程教學(xué)效果良好，極大程度的彌補了傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足，為后續(xù)臨床課程打下了一定的基礎(chǔ)。［4］但是由于受到現(xiàn)有條件的限制，仍存在很大缺憾，如標(biāo)本室陳列標(biāo)本破損陳舊;藥用植物園原生藥物數(shù)量過少;缺少藥物鑒定、炮制、制劑及基本的臨床實踐應(yīng)用等相關(guān)內(nèi)容;原有學(xué)時數(shù)過少(28學(xué)時)等。有鑒于此，我們對近十年的教學(xué)經(jīng)驗進行總結(jié)，在完善原有教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，補充了炮制、鑒定、制劑及臨床實踐等內(nèi)容，并制定了初步的教學(xué)大綱。第二階段:①對原有的中藥標(biāo)本室進行了改進擴建，更名為中藥標(biāo)本館。對中藥飲片、藥材、植物形態(tài)標(biāo)本進行了更新完善，并分類擺放，以利于學(xué)生鑒別學(xué)習(xí)。館內(nèi)共陳列動物藥、植物藥、礦物藥標(biāo)本四百余種，并在館壁內(nèi)側(cè)設(shè)有“中藥發(fā)展源流”文化長廊，通過對歷代著名的中醫(yī)藥學(xué)家及有代表性本草著作的介紹，使學(xué)生對中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展有簡單的了解。②對藥用植物園原有藥用植物品種進行了補充。③對原有自制《中藥標(biāo)本圖譜CAI課件》進行了補充完善，重點補充了標(biāo)本室及藥用植物園沒有的藥物圖片;對常見相似藥物飲片、藥材、原植物形態(tài)鑒別進行了整理歸納，制成教學(xué)課件。④對中藥專業(yè)炮制實驗課進行了拍攝，將常用炮制方法:炒、炙、燙、制霜等操作過程制成了教學(xué)光盤。⑤對中藥專業(yè)制劑實驗課進行了拍攝，將中藥常用劑型:湯劑、丸劑、散劑、片劑、滴丸等操作流程制成了教學(xué)光盤。⑥在學(xué)校附屬門診，選擇典型病例，對其診療過程拍攝制成了教學(xué)光盤，用于臨床見習(xí)及病案導(dǎo)學(xué)。拍攝了臨床常見病:感冒、痛經(jīng)、腰痛等疾病的診療過程。用于加深對解表藥、活血化瘀藥、補虛藥的認(rèn)識和理解。
1.2研究對象
本校中醫(yī)臨床專業(yè)2008、2009級已學(xué)習(xí)完《中藥學(xué)》理論課程的學(xué)生。
1.3研究方法
1.3.1將每年級學(xué)生隨機分為兩組第一組進行以下教學(xué)安排:①參觀標(biāo)本室:對典型藥材、飲片標(biāo)本形態(tài)進行講解。使學(xué)生了解藥材的藥用部位及其形態(tài)特征，初步了解藥材真?zhèn)舞b別的要點。購進藥物飲片，分發(fā)給學(xué)生，讓其利用課余時間分小組討論，以鞏固加深對藥材形態(tài)的認(rèn)識。②參觀藥用植物園:對常見原生植物形態(tài)進行講解，使學(xué)生對中藥的來源及其科屬特征有所了解。③觀看自制教學(xué)課件以加深學(xué)生對典型藥材、飲片、原植物形態(tài)的鑒別。④參觀安國藥材交易大廳及藥材種植基地，以鞏固在學(xué)校藥園及標(biāo)本室所學(xué)內(nèi)容，并了解藥材市場交易情況，開闊視野。⑤觀看自制中藥炮制教學(xué)光盤。讓學(xué)生了解中藥的炒、炙、蒸、煅等炮制方法的操作過程，認(rèn)識藥物通過不同的炮制會改變藥物的色、味特征，具備不同的臨床功效。如:生地黃外表灰黑色或棕黑色，間有黃心，味微甜，性寒，功效涼血滋陰生津，用于血熱證;酒蒸后飲片面烏黑發(fā)亮，質(zhì)軟而黏，味甜，性溫，具有補血填精功效，用于血虛證。⑥觀看自制中藥制劑教學(xué)光盤。讓學(xué)生了解常用中藥劑型:湯劑、丸劑、散劑、片劑、滴丸等劑型的操作過程。⑦觀看自制病案教學(xué)光盤。通過對病案學(xué)習(xí)與分析，了解中醫(yī)運用中藥診治疾病的過程，加深對藥物的理解，并為后續(xù)臨床課程打下良好基礎(chǔ)。⑧在課余時間組織學(xué)生去教學(xué)醫(yī)院及本院附屬門診見習(xí)參觀，分小組進行模擬病例分析討論，以增進學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。以上各項教學(xué)內(nèi)容，①②④項在原有中藥實踐(認(rèn)藥實習(xí))課學(xué)時內(nèi)完成，③⑤⑥⑦⑧項在課余時間周六、周日完成。第二組:保持原有中藥學(xué)實踐(認(rèn)藥實習(xí))課程內(nèi)容不變。即以上①②④項內(nèi)容。
1.3.2課程結(jié)束后兩組同學(xué)均進行:①組織考試，考查學(xué)生對飲片、藥用植物的掌握情況，統(tǒng)計分析兩組同學(xué)成績情況。②每位同學(xué)交學(xué)習(xí)報告一份。③每位同學(xué)填調(diào)查反饋表一份。
2研究結(jié)果
通過對兩組同學(xué)的考試成績、學(xué)習(xí)報告、反饋表總結(jié)，分析中藥學(xué)實踐課程教學(xué)改革前后教學(xué)效果差異，我們總結(jié)出了最佳的《中藥學(xué)》實踐課程教學(xué)大綱方案(包括教學(xué)內(nèi)容、方法、學(xué)時等)。認(rèn)為在原有實踐教學(xué)的基礎(chǔ)上補充炮制、鑒定、制劑及臨床實踐內(nèi)容，更有利于彌補中藥學(xué)理論教學(xué)的不足。使學(xué)生初步了解和接觸中藥的真?zhèn)舞b別、炮制、制劑的方法和要點，有利于加深其對中藥的性能、功效和臨床應(yīng)用的掌握，有助于培養(yǎng)“醫(yī)理通，藥性熟”的中醫(yī)藥復(fù)合型人才。適度合理的病案導(dǎo)學(xué)，使學(xué)生能夠?qū)⒗碚撆c實踐相結(jié)合，不僅加深了學(xué)生對中藥功效應(yīng)用的理解，為后續(xù)臨床課打下良好基礎(chǔ)，更重要的是激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，堅定了專業(yè)信心。
3問題展望
3.1由于受現(xiàn)有條件限制，學(xué)生不能象藥學(xué)專業(yè)同學(xué)那樣，對制劑、炮制等過程進行親自操作。而僅靠觀看光盤，不利于對學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)與提高。應(yīng)爭取能盡快建設(shè)好“中藥實踐操作”實驗室，讓中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生能親自操作簡單的炮制與制劑過程。
3.2現(xiàn)有教學(xué)大綱將實踐教學(xué)集中于1～2個教學(xué)周內(nèi)完成，不利于學(xué)生對所學(xué)知識的理解、消化與吸收。今后的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)爭取將實踐教學(xué)貫穿于整個中藥學(xué)教學(xué)始終。
形象思維是中藥學(xué)的重要思維方法，貫穿于中藥的命名、歸經(jīng)、功效、應(yīng)用、炮制等方面。
【關(guān)鍵詞】 形象思維 中藥學(xué)
形象思維是依靠對形象材料的認(rèn)識領(lǐng)會而得到理解的思維，其最主要特征就是整個思維過程始終不脫離具體的、感性的形象，它是古代哲學(xué)認(rèn)識客觀世界的主要思維方式。起源于古代哲學(xué)的中醫(yī)學(xué)，它的思維方式當(dāng)然也就難免帶有強烈的形象思維色彩，無論是在把握醫(yī)學(xué)對象的本質(zhì)，認(rèn)識人體生理、病理變化狀況還是在概括疾病的診治規(guī)律時，大多是從感性的角度出發(fā)來進行思維的。作為中醫(yī)學(xué)重要組成部分的中藥學(xué)，反映了我國歷史、文化、哲學(xué)和自然資源等方面的特點，在中藥命名、歸經(jīng)、功效、應(yīng)用、炮制等方面，寄寓了豐富的形象思維內(nèi)容。
1 形象思維與中藥的命名
關(guān)于中藥的命名方式，有多種多樣。有因形態(tài)而命名者，如人參，其根如人形；狗脊，其根莖上有金黃色的茸毛，好像金毛狗的背脊；牛膝，莖節(jié)膨大，似牛的膝關(guān)節(jié)；芍藥，婥約的諧音，因其花容婥約而得名；烏頭，其形如烏鴉之頭；射干，其莖梗疏長，正如射箭之長干狀；白頭翁，其全株密生白色茸毛，狀如白頭老翁；女貞子，此樹耐冬，青翠不凋，如貞女之守操。有因顏色而命名者，如黃連，其根連珠而色黃；玄參，其形如參而色黑；金銀花，其花初開銀白，繼之金黃，“新舊相參，黃白相映”。有因功能而命名者，如防風(fēng)，善疏風(fēng)散邪；益母草，多治婦人諸疾；續(xù)斷，可續(xù)筋接骨；骨碎補，能補腎強骨；澤瀉，其利水甚速，功如瀉澤；決明子，能明目除障等。有因生長特性而命名者，如夏枯草，夏至后花葉枯萎；款冬花，至冬而花。有因產(chǎn)地而命名者，如貝母，產(chǎn)于浙江象山者稱象貝母；牛膝，產(chǎn)于河南者稱懷牛膝，產(chǎn)于四川者稱川牛膝。這些命名雖均有一定的意義和來歷，但都包含形象思維的思維方式。
2 形象思維與中藥的歸經(jīng)
古代醫(yī)家，根據(jù)五行配五色、五味、五臟的道理，運用取類比象的方法，對藥物的色、味與五臟的關(guān)系進行了歸納。五色入五臟（腑），主治五臟（腑）病證。色白入肺，多治肺疾，如蔥白宣肺，桔梗開肺，桑白皮瀉肺，石膏清肺，川貝母潤肺等；色青入肝，多治肝經(jīng)疾患，如青皮疏肝，青黛清肝等；色赤入心，多治心經(jīng)疾患，如朱砂鎮(zhèn)心，丹參養(yǎng)心等；色黃入脾（胃），多治脾（胃）疾患，如伏龍肝和胃，黃芪健脾，陳皮理氣健脾等；色黑入腎，多治腎經(jīng)疾患，如熟地、制首烏補腎，女貞子、墨旱蓮補腎養(yǎng)血等。
五味入五臟（腑），主治五臟（腑）的病證。辛味入肺，主治肺衛(wèi)表證，如解表藥的麻黃、荊芥、防風(fēng)、細(xì)辛、生姜、薄荷等均是；酸味入肝，主治肝經(jīng)病變及滑泄之證，如白芍柔肝，山萸肉補肝等；甘味入脾，主治脾胃病變，如白術(shù)燥濕健脾，甘草補脾益氣等；苦味入心，主治心經(jīng)病變，如黃連清心除煩，蓮子心清心火等；咸味入腎，主治腎經(jīng)病變，如鹿茸補腎壯陽，龜版益腎健骨等。
關(guān)于藥物的作用部位，古代醫(yī)家還依據(jù)“各以其類相從”進行歸納?；ㄈ~或質(zhì)地輕虛的藥物，如薄荷、桑葉等，大多能升能浮，作用向上向外；子實及質(zhì)重的藥物，如蘇子、磁石之類，大多能沉能降，作用向下向內(nèi)。藥為枝者，能達(dá)四肢，如桂枝、桑枝等；藥為皮者，可達(dá)皮膚，如茯苓皮、大腹皮利水消腫，用治全身浮腫；以心清心，如蓮子心、連翹心、竹葉心等清泄心火；以藤通絡(luò)，如絡(luò)石藤、忍冬藤等具通絡(luò)之功；以臟補臟，如雞肝、羊肝有補肝明目之功，豬腰、羊腰能補腎壯腰，豬胃、牛胃有健脾和胃作用，豬心、牛心能補心安神等。
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3 形象思維與中藥的功用
根據(jù)藥用部位形態(tài)上的差異，推求其臨床效用。根多補益，如人參、黨參、玉竹、黃精等；梗能理氣，如蘇梗、薄荷梗等；中空發(fā)汗，如麻黃、蔥白等；葉能發(fā)散，如蘇葉、荊芥等；花善解郁，如玫瑰花、代代花等；子可明目，如青葙子、枸杞子、菟絲子等；刺可祛風(fēng)，如白蒺藜、蒼耳子等；核桃仁形似大腦而補腎健腦；橘核仁、荔枝核形似而用于疝氣腫痛；酸棗仁、蓮子形圓入心而寧心安神；鉤藤形似四肢抽搐而有平肝熄風(fēng)之功；馬兜鈴、浮海石體輕中空似肺葉而清肺止咳。
根據(jù)藥物生長環(huán)境與季節(jié)，推求其臨床效用。水屬陰，水生的龜版、鱉甲、牡蠣等具養(yǎng)陰潛陽之功；生于水澤湖沼者，多利水滲濕，如車前子、澤瀉等；夏季的荷葉、藿香、扁豆花有祛暑作用；秋冬的桑葉、多屬寒涼之品；四季長青的女貞、柏葉有烏須發(fā)作用。
根據(jù)藥物的某些本質(zhì)特性，推求其臨床效用。如穿山甲以穿山打洞為最能，故有破癥通經(jīng)之功；蟬其聲清響，晝鳴夜息，故以蟬蛻治失音、小兒夜啼之癥；蟲類善能走竄，具搜剔之性，大多具活血、祛風(fēng)濕等功用，如土元、全蝎、白花蛇等；凡動物弱于齒者必強于胃，因此雞內(nèi)金是強有力的消食藥，雞內(nèi)金有縮尿、化石等功能，故雞內(nèi)金尚可用于遺尿、結(jié)石等病證；土元身體斷開后尚可自連一體，故有續(xù)筋接骨之功；血肉有情之品，能填補精血，如阿膠、鹿茸、紫河車等。
4 形象思維與中藥的炮制
目的探討基于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的中藥學(xué)考試模式改革。方法將2013級2個中醫(yī)班隨機分為實驗班和傳統(tǒng)班，學(xué)期結(jié)束后通過學(xué)生問卷調(diào)查和學(xué)生期末考試成績評價該考試模式效果。結(jié)果實驗班學(xué)生在滿意率方面顯著高于傳統(tǒng)班(P<0.01)；期末考試成績高于傳統(tǒng)班(P<0.05)。結(jié)論基于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的中藥學(xué)考試改革能顯著提高學(xué)生中藥學(xué)的學(xué)習(xí)效果。
關(guān)鍵詞：
網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺；考試改革；中藥學(xué)
中藥學(xué)是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課，是繼中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)后的又一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課，為中醫(yī)學(xué)專業(yè)四大基礎(chǔ)課程之一，其重要性不言而喻。以往的中藥學(xué)考試存在著題型單一、呆板，不外乎是單項選擇題、多項選擇題、填空題和問答題等；考試方式多采用期末“一錘定音”的閉卷考試，以一份80題左右，120分鐘完成的試卷成績作為結(jié)課成績；考試模式忽視過程，偏重分?jǐn)?shù)，忽視學(xué)生運用所學(xué)知識分析問題、解決問題的能力，而偏重于考核學(xué)生死記硬背知識的能力，學(xué)與用嚴(yán)重脫節(jié)。由此形成了一個學(xué)生考前幾周通宵達(dá)旦死記硬背課本和學(xué)習(xí)筆記，考試蒙混過關(guān)，假期基本全忘的怪圈。這樣的考試模式不利于學(xué)生全面掌握知識，體現(xiàn)不出學(xué)生運用知識的能力和實踐動手能力，甚至?xí)?dǎo)致個別學(xué)生鋌而走險，試圖通過作弊蒙混過關(guān)的情況，不能很好地發(fā)揮考試的導(dǎo)向和反饋作用。在信息化教學(xué)模式日益得到廣泛應(yīng)用以及Internet已在高校中全面覆蓋的新形勢下，利用計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進行網(wǎng)絡(luò)化考試是醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)代化的必然趨勢[1]?；谀壳暗闹兴帉W(xué)考試的現(xiàn)狀和Internet的優(yōu)勢，我們借助學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，積極建設(shè)中藥學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，嘗試著借助網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，對中藥學(xué)課程考試模式進行探討，希冀為信息學(xué)模式下中藥學(xué)考試改革提供一點參考。
1資料與方法
1.1一般資料該試驗于2014—2015第一學(xué)期啟動，分組前對2013級中醫(yī)學(xué)本科1、2班同學(xué)的中醫(yī)診斷學(xué)成績進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示2個班學(xué)生考試成績無顯著性差異(P>0.05)，遂隨機將1班作為實驗班，2班作為傳統(tǒng)班，為排除因教師個體差異對學(xué)生的影響，采用合堂授課的方式。
1.2教學(xué)方法借助學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，實現(xiàn)學(xué)生即時網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，即時生成學(xué)習(xí)成績。只需學(xué)生向任課教師提出申請，任課教師審核批準(zhǔn)之后將學(xué)生以班級為單位進行分組即可。學(xué)生可在線查閱學(xué)習(xí)材料，接收課程通知，向老師提問，提交作業(yè)，完成在線測試；教師可向?qū)W生學(xué)習(xí)資料、答疑解惑及布置與批閱作業(yè)，并通過系統(tǒng)的自動統(tǒng)計功能實時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動態(tài)。根據(jù)系統(tǒng)統(tǒng)計的學(xué)生登陸情況、提問情況、測試成績以及教師批閱的作業(yè)成績等，給出學(xué)生平時成績，進而搭建起集學(xué)習(xí)積極性評價、探究積極性評價、作業(yè)成績評價和在線測試成績評價“四位一體”的立體化、形成性評價模式。具體方法如下：
1.2.1學(xué)習(xí)積極性評價將根據(jù)學(xué)生登錄網(wǎng)絡(luò)課程次數(shù)、在線時長、閱讀課程通知次數(shù)和閱讀課程教學(xué)材料次數(shù)，綜合評價學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。第一堂課向?qū)W生說明登錄網(wǎng)絡(luò)課程次數(shù)、在線時長、閱讀課程通知次數(shù)、閱讀課程教學(xué)材料次數(shù)四個環(huán)節(jié)100分需要達(dá)到的目標(biāo)。課程結(jié)束后教師根據(jù)系統(tǒng)自動統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，給學(xué)生的每個環(huán)節(jié)進行賦分，四個環(huán)節(jié)的平均分為該評價環(huán)節(jié)的最終得分，占平時成績的20%。
1.2.2探究積極性評價將根據(jù)學(xué)生在中藥學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上向教師提問次數(shù)、課程討論區(qū)發(fā)表話題次數(shù)、課程討論區(qū)回文次數(shù)、課程討論區(qū)被回文次數(shù)，綜合評價學(xué)生探究知識的積極性。在第一堂課給學(xué)生設(shè)定每個環(huán)節(jié)100分需要達(dá)到的次數(shù)。課程結(jié)束后教師根據(jù)系統(tǒng)自動統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，給學(xué)生的每個環(huán)節(jié)進行賦分，四個環(huán)節(jié)的平均分為該評價環(huán)節(jié)的最終得分，占平時成績的30%。
1.2.3作業(yè)成績評價將根據(jù)學(xué)生從中藥學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上提交的在線作業(yè)成績生成。教師在授課過程中根據(jù)學(xué)生知識掌握的情況在線布置作業(yè)，一般不少于四次。作業(yè)要難度適宜，既有考核學(xué)生基礎(chǔ)知識掌握情況的作業(yè)，也有考核學(xué)生運用所學(xué)知識分析問題、解決問題能力的作業(yè)。按百分制在線進行批閱，取平均分為該評價環(huán)節(jié)的最終得分，占平時成績的20%。
1.2.4在線測試成績評價將根據(jù)學(xué)生從中藥學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上完成的在線測試成績生成。教師掌握好在線測試的次數(shù)，一般每章結(jié)束后測試1次，題型以選擇題為主，每題1分，學(xué)生提交之后系統(tǒng)會自動生成成績，學(xué)生根據(jù)成績，可發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中存在的問題，以便于及時調(diào)整復(fù)習(xí)計劃。課程結(jié)束后教師將各章測試成績匯總，算出總分后，按百分制折合成該評價環(huán)節(jié)的最終得分，占平時成績的30%。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0軟件對考試成績進行單因素方差分析及兩獨立樣本非參數(shù)檢驗。
2結(jié)果
2.1學(xué)生滿意度分析2班共發(fā)放99份問卷，收回99份，回收率是100%。實驗班51人，滿意的44人，學(xué)生滿意率為86.27%，較傳統(tǒng)班（48人，32人滿意，滿意率66.67%）有顯著性意義（P<0.01）。
2.2期末考試成績比較實驗班，90分以上5人，80~89分18人，平均分76.04分；傳統(tǒng)班，90分以上3人，80~89分4人，平均分69.56分。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，實驗班平均成績及及格率較傳統(tǒng)班具有顯著性差異（P<0.05）。見表1。
3討論
本研究結(jié)果表明實驗班平均成績明顯高于傳統(tǒng)班，分析原因與利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺對學(xué)生進行實時監(jiān)督，敦促學(xué)生及時發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中存在的問題，提高學(xué)習(xí)的主動性有關(guān)。我?！吨兴帉W(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程于2011年底通過了學(xué)校的驗收，成為校級網(wǎng)絡(luò)示范課程。學(xué)生登陸后可看到課程介紹、教學(xué)大綱、教學(xué)日歷、教師信息、教學(xué)材料、課程通知、答疑討論、課程作業(yè)、試題試卷庫、在線測試等模塊。其中教學(xué)材料模塊又包括電子教案、網(wǎng)絡(luò)課件、教學(xué)視頻材料、中藥學(xué)方面的專題講座以及精彩授課視頻，如成都中醫(yī)藥大學(xué)張廷模教授的全程授課錄像等。并且建立與許多免費的網(wǎng)絡(luò)資源的鏈接，如北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)教研室制作的“中藥學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程”等。學(xué)生可隨時登陸，查閱資料，查看最新課程通知，完成課程作業(yè)和在線測試，向教師提問或同學(xué)間進行討論。對因特殊情況耽誤課程學(xué)習(xí)的同學(xué)可在線或下載教師授課視頻，以及時跟上學(xué)習(xí)進度。
教師可課程通知，對學(xué)生提出的問題進行在線解答，并布置作業(yè)、在線批改作業(yè)及進行限時測試等。教師可將學(xué)生提問比較多的問題拿到課堂上統(tǒng)一解答。該考試改革提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新思維，考試成績更為合理。如探究積極性評價環(huán)節(jié)，學(xué)生要與教師、同學(xué)在線進行交流，提出問題或回答問題的前提是認(rèn)真地思考，思考的過程中就會調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，切身提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新思維；學(xué)習(xí)積極性評價環(huán)節(jié)，敦促學(xué)生經(jīng)常登錄教學(xué)平臺，查閱學(xué)習(xí)資料，改變學(xué)生下課上網(wǎng)玩游戲、看韓劇的現(xiàn)狀，讓學(xué)生慢慢養(yǎng)成一種良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣；作業(yè)成績評價環(huán)節(jié)可強化重點、難點問題；在線測試成績評價環(huán)節(jié)，按章節(jié)在線測試，有時間限制，避免學(xué)生臨近期末再做，避免出現(xiàn)期末考試“臨時抱佛腳”的情況[2-3]。該考試模式改革將極大激勵學(xué)生學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生有效調(diào)控自己的學(xué)習(xí)過程，使學(xué)生獲得成就感，增強自信心，培養(yǎng)合作精神，從被動接受評價轉(zhuǎn)變成為評價的積極參與者，可改變以往“粗暴”、“一錘定音”的評價模式；即時性、共享性、交互性、開放性、自主性和無紙化的特點使其前景無限廣闊。中藥學(xué)是中醫(yī)四大基礎(chǔ)課程之一，全國中醫(yī)院校、醫(yī)學(xué)院校在校學(xué)生學(xué)習(xí)中藥的人數(shù)很多，若推而廣之，必將使很多人受益。
參考文獻
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[2]劉利丹，王德山，劉慧慧.關(guān)于建立網(wǎng)絡(luò)化考試平臺優(yōu)勢與不足的思考[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，12(7):220-221.
目的通過科學(xué)的處方分析手段來提高中藥學(xué)藥房服務(wù)水平的方法，探討處方分析在中藥學(xué)藥房服務(wù)中的重要性及其作用。方法以中醫(yī)藥學(xué)的基本理論為基礎(chǔ)，從診斷、用藥意圖、療效等多方面分析中藥學(xué)藥房服務(wù)中處方分析的作用和重要性。本文選取我院2016年1月至2016年6月期間中藥處方1000份作為調(diào)查對象，對1000份處方進行統(tǒng)計分析、總結(jié)、探索。結(jié)果在全部中藥處方中，用量錯誤13份(1.30%)、診斷與處方不符7份(0.70%)、重復(fù)用藥9份(0.90%)及格式書寫錯誤5份(0.50%)。結(jié)論處方分析是中藥學(xué)藥房服務(wù)中非常重要的環(huán)節(jié)之一，通過總結(jié)、分析、歸納處方分析的方法并完善具體細(xì)節(jié)，及時發(fā)現(xiàn)用藥不合理的問題并糾正，有利于患者科學(xué)合理地進行中藥治療，保證患者用藥的安全性和有效性，進一步提高了中藥房藥學(xué)服務(wù)的整體水平，對于中藥學(xué)藥房服務(wù)具有重要的意義。
關(guān)鍵詞:
處方分析;中藥學(xué);藥房服務(wù);作用探討
中藥學(xué)是研究中藥的基本理論、臨床應(yīng)用和具體藥物的來源、采集加工炮制、性能、功效、適應(yīng)證及其使用方法的學(xué)科。藥房是醫(yī)院的重要組成部分之一，具有監(jiān)督和指導(dǎo)醫(yī)生與患者安全、有效、合理地使用藥品的職責(zé)。中藥房不僅負(fù)責(zé)藥品的稱量、調(diào)配、發(fā)放、保管，還要為醫(yī)生和患者提供全方面的藥學(xué)服務(wù)。而處方分析是處方調(diào)配后對藥物合理性使用的評價，對藥物臨床使用的配伍禁忌、用法、用量、服用時間、藥物相互作用和對臨床處方書寫規(guī)范性等進行評價。進行處方分析，能夠提高處方質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)臨床用藥不合理的問題，及時糾正、預(yù)防和改進措施，促進合理化用藥，保障臨床用藥安全。通過處方分析獲得的結(jié)果，向醫(yī)院及時反饋臨床處方管理和用藥方面存在的問題，并提出可行的改進建議，進一步提高中藥房藥學(xué)服務(wù)的整體水平，對于中藥學(xué)藥房服務(wù)具有重要的意義。本文收集了2016年1月～2016年6月期間我院資料庫中的1000份中藥臨床處方，分析并評價其在中藥學(xué)藥房服務(wù)中的重要性及作用，為臨床使用中藥提供可靠依據(jù)〔1〕。
1資料與方法
1.1一般資料
從我院的資料庫中，隨機抽取2016年1月～2016年6月期間開具的1000張中藥臨床處方，主要涉及的科室有內(nèi)科、腫瘤科、婦科、呼吸科等。對處方中的用藥種類、使用頻率、用量等進行全面分析，評價處方中是否存在字跡書寫不規(guī)范、配伍禁忌、藥不對癥以及劑量不合適等不合理應(yīng)用。
1.2統(tǒng)計學(xué)分析方法
采用SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，統(tǒng)計數(shù)據(jù)用例數(shù)(n)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1不同中藥材的使用頻率
根據(jù)統(tǒng)計，1000張中藥臨床處方中使用的藥材，涉及201種中藥材，占我院常備藥材的90.13%。經(jīng)統(tǒng)計，出現(xiàn)次數(shù)頻率較高的四種中藥材分別為當(dāng)歸(63.70%)、黃芪(60.10%)、丹參(54.20%)、甘草(35.40%)?？梢?，以上幾種藥材價格適中，藥效作用強，且大部分為活血益氣類藥材。所以，在進行調(diào)配和分析處方時，應(yīng)注意這幾種中藥材的配伍禁忌、作用機理和藥效。
2.2中藥處方分析
進行處方分析時，要依據(jù)《中華人民共和國藥典》2015版、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》等規(guī)范制度進行分析點評。在對1000張中藥處方進行分析時發(fā)現(xiàn)，用量錯誤(1.30%)、重復(fù)用藥(0.90%)、診斷與處方不符(0.70%)及格式書寫錯誤(0.50%)為最常見的用藥不合理的問題。對于發(fā)現(xiàn)臨床用藥不合理的問題，要及時糾正、預(yù)防和改進，促進合理化用藥，保障患者的臨床用藥安全。
3中藥學(xué)藥房服務(wù)中處方分析的作用探討
處方分析是中藥學(xué)藥房服務(wù)的重要內(nèi)容之一，所以歸納總結(jié)處方分析的應(yīng)用方法，可為進一步提供全方位藥學(xué)服務(wù)提供借鑒〔2〕。3.1中藥師拿到處方后，應(yīng)做好審方工作。首先，患者病情是否與處方相符。中藥師不僅要熟練掌握中藥的藥性和藥效，還應(yīng)該及時與大夫溝通，確認(rèn)患者的處方用藥與診斷相符、對癥下藥。如果患者服藥后病情未改善，應(yīng)及時與大夫溝通處方用藥的劑量與配伍是否合理，然后再酌情修改處方。3.2應(yīng)該分析處方中的配伍禁忌。為了確保療效、保證安全用藥、避免藥物的毒副作用產(chǎn)生，需要注意用藥禁忌。中藥處方中的用藥禁忌主要包括中藥十八反、十九畏。如人參和萊菔子同用，萊菔子的理氣作用會削弱人參大補元氣的作用。同時，患者在服藥期間，應(yīng)清淡飲食，注意忌口，忌食生冷辣的食物，以免治療達(dá)不到效果。3.3應(yīng)精確地掌握用藥劑量及正確書寫格式、注腳〔3〕。治療時應(yīng)根據(jù)患者個體化差異，調(diào)配處方劑量，因人而異，從而精確地掌握用藥劑量。臨床用藥時，不同年齡段、不同時期、不同身體狀況都會影響臨床用藥劑量。一般老人、小孩、婦女產(chǎn)后及體質(zhì)虛弱的患者藥量宜小;病情輕，病勢緩、病程長者用量宜小;病情重、病勢急病程短者用量宜大。中藥處方中的書寫格式及注腳也很重要。中藥材的名稱很多，炮制方式不同，藥效不同，名稱也不同。如果書寫不規(guī)范，中藥師不能清晰的辨別中藥材的炮制方式，調(diào)配中藥材時，非常容易混淆，嚴(yán)重影響患者疾病的康復(fù)。所以規(guī)范的書寫格式可以使藥師準(zhǔn)確的了解到中藥的使用方法和煎煮方式，以便合理、有效的指導(dǎo)患者用藥。3.4科學(xué)的煎藥和正確的服藥也在處方分析中具有重要的作用〔4〕。藥師應(yīng)該告知患者正確的煎藥方法和服用時的注意禁忌。煎煮的器皿最好為陶瓷、砂鍋，忌用鐵鍋等金屬器皿。因為這些容器可與中藥中的某些成分起化學(xué)反應(yīng)，不利于疾病的治療。煎煮時間一般從沸騰后開始計算。一般煎煮2～3次，就能煎出藥材中絕大部分有效成分?？刂萍逯髸r間是因為長時間的高溫煎煮，會導(dǎo)致藥液中無效成分增加;而且長時間煎煮還可能會有將藥煎糊的危險。根據(jù)藥物各自性質(zhì)的不同，有些藥物宜采用先煎、后下、包煎、烊化、另煎等特殊方法處理。不少患者由于缺乏相關(guān)專業(yè)知識，會將所有的中藥一同煎煮，這樣的做法會影響原本的藥效。如久煎容易易破壞鉤藤和番瀉葉中的有效成分。含淀粉、粘液質(zhì)較多的車前子、葶藶子等，煎煮時應(yīng)包煎，防止煎煮時煳鍋底;富含絨毛的中藥材如旋覆花、枇杷葉等，包煎能夠防止脫落的絨毛刺激咽喉。服用中藥期間，患者應(yīng)忌食生冷、油膩、腥膻、有刺激性的食物。服用中藥時不宜用茶水送服藥物?？傊?，中藥師只有叮囑患者嚴(yán)格按照中藥煎煮和服用的要求進行操作，才能提高湯劑的療效，使中藥在疾病的治療中發(fā)揮更好地作用〔5〕。
4中藥學(xué)藥房服務(wù)中處方分析的重要性
藥房是醫(yī)院的重要窗口，工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療質(zhì)量。在目前開展藥學(xué)服務(wù)工作的形式下，中藥房的工作已經(jīng)不簡簡單單以中藥材供應(yīng)為主的中藥湯劑調(diào)配，而是為患者的合理藥物治療提供全方位的藥學(xué)服務(wù)〔6〕。中藥方劑沒有明確的藥品說明書，沒有具體的服藥時間，次數(shù)，服藥禁忌、不良反應(yīng)等。所以，在發(fā)藥時為患者主動提供中藥房的藥學(xué)服務(wù)，是藥師的職責(zé)，也是一項長期且細(xì)致的工作。通過科學(xué)合理的處方分析，保證對患者進行科學(xué)的指導(dǎo)與合理用藥。同時，藥師通過對患者提供藥學(xué)服務(wù)，能夠緊密的聯(lián)系醫(yī)師、患者、藥師，加強溝通，相互提高自身專業(yè)素質(zhì)，更好的貼近患者，更好的為患者服務(wù).中藥方劑為中醫(yī)臨床處方辯證用藥治療的具體體現(xiàn)。通過對臨床所開具的處方進行分析，不但可以了解臨床經(jīng)典處方的加減治療方案，還可以看出臨床經(jīng)典處方的主要功效以及適應(yīng)癥。同時，部分臨床處方中帶有脈案診斷，能夠更加清楚的了解病情，為準(zhǔn)確調(diào)配處方，避免人為的疏忽奠定了基礎(chǔ)〔7〕。處方分析是為了發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有存在的問題、實施干預(yù)措施，同時預(yù)防問題再次發(fā)生，從而達(dá)到改進與提高的目的。總的來說就是為了保證合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量與保障用藥安全。處方分析有利于提高藥物的治療水平;有利于對中藥使用劑量、用法錯誤進行核查;有利于對醫(yī)師開具處方與藥師調(diào)劑工作的規(guī)范性進行檢查，避免重復(fù)用藥、書寫不規(guī)范等人為的疏忽情況的發(fā)生從而減少錯誤的發(fā)生;有利于改善醫(yī)患關(guān)系，共同構(gòu)建和諧社會〔8〕。
5結(jié)果
研究結(jié)果顯示，1000張中藥處方中臨床處方中使用頻率較高的四種中藥材分別為當(dāng)歸、黃芪、丹參、甘草。這是由于上述中藥價格便宜，經(jīng)濟實惠，副作用小，藥理活性廣泛，而且大部分為活血益氣類的藥物。說明現(xiàn)代人越來越關(guān)注自身健康，注重保健。同時還發(fā)現(xiàn)，在處方分析中用量錯誤、診斷與處方不符、重復(fù)用藥及格式書寫錯誤為最常見的用藥不合理的問題。說明臨床醫(yī)師在開具處方時應(yīng)進一步加強自身專業(yè)知識的學(xué)習(xí)以及謹(jǐn)慎對待處方的書寫格式問題，以保障患者的臨床用藥安全。綜上所述，中藥學(xué)的藥房服務(wù)工作必須秉持著嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作態(tài)度核對處方，科學(xué)合理地進行處方分析，準(zhǔn)確掌握自身專業(yè)知識，避免不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，保障患者的用藥安全，才能真正為患者提供最佳的中藥學(xué)藥房服務(wù)。
參考文獻
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1以章節(jié)概述為綱，精簡教學(xué)內(nèi)容《中藥學(xué)》的內(nèi)容復(fù)雜，涉及面廣，收載藥物達(dá)500余味，每類藥物的內(nèi)容又頗多相似，而每味藥又自成一體，故教學(xué)過程易于重復(fù)，學(xué)生也常反映記憶困難．筆者認(rèn)為學(xué)好《中藥學(xué)》，應(yīng)該以精講章節(jié)概述為關(guān)鍵．因為章節(jié)概述都是以該類藥物的性能功效為核心而概括出共性和特點的，理解和掌握了各類藥物的普遍規(guī)律，再學(xué)習(xí)每章具體藥物時，只須掌握其個性，比較各味藥物之間的差異就可以了，這樣有主有次、有常有變，由矛盾的一般性自然過渡到矛盾的特殊性，可以避免重復(fù)學(xué)習(xí)和記憶，省時省力，減輕學(xué)生的負(fù)擔(dān)及老師備課的冗雜，收到提綱挈領(lǐng)，執(zhí)簡馭繁的效果．
2增強學(xué)生感性認(rèn)識，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣傳統(tǒng)的《中藥學(xué)》教學(xué)多采用板書的教學(xué)模式，講課內(nèi)容枯燥，呆板，也不強調(diào)對學(xué)生觀察能力培養(yǎng)，容易造成學(xué)生困倦甚至厭倦的情緒．筆者認(rèn)為，教學(xué)必須使學(xué)生感到學(xué)有所得，學(xué)有所樂，并愿意主動去學(xué)，才能達(dá)到互動教學(xué)的目的．《中藥學(xué)》在中醫(yī)藥各學(xué)科中可以說是相對客觀具體的課程，每味中藥都有各自的形態(tài)，性能特點，這是《中藥學(xué)》的特色，所以教學(xué)過程務(wù)必要利用多種教學(xué)手段，突出這個特色，增強學(xué)生對中藥的感性和理性認(rèn)識，從而激發(fā)學(xué)習(xí)興趣．
2.1應(yīng)用多媒體技術(shù)教學(xué)，初步培養(yǎng)視覺認(rèn)識實踐證明，利用Powerpoint制作的課件在課堂教學(xué)演示中，充分顯示了它的優(yōu)越性，Power－point的特點是能集文字，圖形，圖像，聲音，視頻，動畫于一體［1］．在課堂教學(xué)中利用多媒體演示課件，可以使得課堂教學(xué)內(nèi)容豐富，增加立體感及生動性．筆者在做課件過程中，通過網(wǎng)絡(luò)搜索中藥原植物及中藥飲片圖片，將其載入幻燈片中，讓學(xué)生對所講的每一味中藥都有個視覺認(rèn)識，并且把這種方法告訴學(xué)生，學(xué)生課余也會注意自己上網(wǎng)搜索圖片，同時也加強了其學(xué)習(xí)的主動性．
2.2開設(shè)中藥標(biāo)本見習(xí)課，加深感性認(rèn)識課堂講授之余，在每學(xué)完3－4個章節(jié)之后，我們適當(dāng)安排2～3個學(xué)時要求學(xué)生所學(xué)過的中藥飲片標(biāo)本進行集中見習(xí)．學(xué)生們很喜歡這種形式，他們通過見習(xí)，能對每味藥的形態(tài)、性味都有視覺、觸覺，味覺及嗅覺的認(rèn)識，加深了印象，并注意了彼此的鑒別．在見習(xí)中，學(xué)生也常會對教材中的內(nèi)容與自己在見習(xí)中得到的認(rèn)識進行比較，發(fā)現(xiàn)有不同之處，提出自己的觀點，間接地培養(yǎng)了學(xué)生的思考習(xí)慣，從而促進其學(xué)習(xí)欲望．比如在見習(xí)過程中，有學(xué)生會問我：“老師，為什么書上說鹿茸甘、咸，可是我嘗著沒味道呀？”，“書上說酸棗仁甘、酸，沒吃出來呀！”．這時我就引導(dǎo)學(xué)生，你沒嘗出來是對的，書上那樣寫也是有原因的，為什么呢，因為中藥的功效是從臨床實踐中來的，絕大多數(shù)藥物的味道是真實的，但是當(dāng)個別藥物實在沒有味道，原則上可以寫淡味，但是淡味和它的功效對應(yīng)不上，如酸棗仁它的味道實際上就是嘗不出來味道，但是它具有養(yǎng)心安神，斂汗生津的作用，但是總不能說它一點味道沒有吧，就像顏色，當(dāng)它很淺很淡的時候不能說它沒有顏色，所以還是可以根據(jù)它的功用推出它可能具有很淡很淡的甘、酸味，因為甘能養(yǎng)心安神，酸甘可以化陰，生津液酸可以收斂，所以這就是當(dāng)中藥的性味有時候與實際不符的時候，要上升到理論必須有所取舍，這是古人采取的一種折中的方法．
2.3注意培養(yǎng)學(xué)生對身邊中草藥的觀察能力中西醫(yī)臨床專業(yè)偏重臨床中藥學(xué)的學(xué)習(xí)，沒有開設(shè)《中藥鑒定學(xué)》這門課，所以對新鮮的中藥很少認(rèn)識，課程設(shè)置上也不要求他們?nèi)ド缴喜杉幉?，但是學(xué)生非常希望能實地考察親自采集藥材，認(rèn)識藥材．為解決這一矛盾，必須利用有限的條件，鍛煉其主動學(xué)習(xí)的能力．在中藥學(xué)開課的過程中，隨著氣候的變化，尤其是春季，許多草木開始發(fā)芽、開花，此時我注意引導(dǎo)學(xué)生對身邊花草樹木進行觀察識別．如春初，校園里玉蘭花開，其花蕾就是辛夷；校園的河邊常有紫花地丁，蒲公英，大薊，小薊，馬齒莧等中草藥，學(xué)校的花圃也有枸杞、金銀花、麥冬、柴胡等植物，筆者課余常帶學(xué)生去實地觀察，這樣學(xué)生會對身邊的花草樹木產(chǎn)生親切感和好奇心，他們會注意在身邊采集一些中草藥，治療自己的病痛，既省錢又有臨床實踐，達(dá)到學(xué)以致用的目的．
2.4引用典故，增強教學(xué)的趣味性在課堂講授過程中，適當(dāng)穿插一些與中藥相關(guān)的典故、傳說、電視劇或者小說中的故事情節(jié)，既能使學(xué)生大腦放松，活躍課堂氣氛，又能增強記憶．如講一些何首烏，當(dāng)歸等藥名的由來，黃芩被稱為妒婦、枯腸的原因［2］；再如講到西洋參時，可以聯(lián)系《紅樓夢》里林黛玉有一次肺癆加重，賈母特意差人送來一碗?yún)?，紫娟?dān)心人參是熱性的，對林姑娘的病怕無益處，鴛鴦回說這不是一般的人參，這是西洋進貢的，是涼性的，具有益氣養(yǎng)陰，清火生津的效果，如此講解不僅加深了對西洋參性能的理解，又與人參作了鑒別；等等諸如此類，很受學(xué)生歡迎．
3聯(lián)系臨床醫(yī)案和科研成果，將傳統(tǒng)與現(xiàn)代結(jié)合《中藥學(xué)》講的就是每味藥在臨床上的應(yīng)用，所以必須與臨床病例結(jié)合才能體現(xiàn)中藥的功效．可以結(jié)合教師的自己的臨床體會，也可以結(jié)合名老中醫(yī)醫(yī)案，加以講解，加深學(xué)生對中藥的個性認(rèn)識，啟發(fā)學(xué)生思考能力．如講石膏時，聯(lián)系張錫純創(chuàng)立的石膏阿司匹林湯．他認(rèn)為“石膏清熱之力雖大，而發(fā)表之力稍輕．阿司匹林，味酸性涼，最善達(dá)表，使內(nèi)郁之熱由表解散，與石膏相助為理，實有相得益彰之妙也．”［3］常用此方治療表里同病，解表清熱，療效顯著．成為歷史上把西藥按中醫(yī)藥理論結(jié)合解說的第一人．再如中西藥合用如果不合理，非但不能增強療效，反而會降低藥效，甚至產(chǎn)生毒副作用．如麻黃中的主要成分是麻黃堿，有擬腎上腺素作用，能使動、靜脈收縮而升高血壓，與降壓藥同用，會影響降壓藥的療效；山楂丸，烏梅丸等含有有機酸的藥物，若與溶解度較低的磺胺藥同服時，在酸性尿中會加重尿結(jié)晶的形成，或引起血尿［4］．如此等等，讓學(xué)生認(rèn)識到中藥的毒副作用是相對而言的，臨床千萬不能認(rèn)為中藥的毒副作用小而濫用中藥，而且當(dāng)中西藥物合用時要注意有無毒副作用，在思想上端正認(rèn)識．
1.建立中藥材辨識體系
1.1中藥飲片的識別
認(rèn)藥和辨識中藥飲片是中藥學(xué)實踐教學(xué)中學(xué)生必須掌握的基本功。讓學(xué)生能夠看、聞、摸、嘗中藥材(包括生品和常用的炮制品），使學(xué)生了解中藥的性狀特點，增加學(xué)生對中藥的感性認(rèn)識，使教學(xué)具有很強的直觀性和操作性。通過實踐課和理論課的穿插安排，課堂上師生互動，有效達(dá)到使學(xué)生鞏固知識的目的。教師借助飲片實物，給學(xué)生講解常用中藥飲片的特點，相似品種的鑒別,讓學(xué)生在上課中可以直觀觸摸到各種藥材，激發(fā)學(xué)習(xí)中藥學(xué)的興趣。
1.2真?zhèn)沃兴幉膶Ρ?/p>
針對中藥材市場上出現(xiàn)的多種假冒藥材，尤其是名貴中藥材的偽品，如人參、玲羊角、天麻、鹿茸等等,專門購進真?zhèn)沃兴幉倪M行對比,為真?zhèn)沃兴庤b定提供實物。在實踐教學(xué)中，教師挑選一些常見的、學(xué)生感興趣的偽品深人講解，增強實踐教學(xué)的實用性，開闊學(xué)生視野。
1.3基原植物的辨識
加入中藥基原植物辨識的內(nèi)容,帶領(lǐng)學(xué)生走出課堂，到野外認(rèn)藥。到當(dāng)?shù)刂参飯@進行參觀，掌握地道藥材的意義。讓學(xué)生識別和比較名稱或外型相似的藥物，同時進行中藥標(biāo)本的制作，增強學(xué)生的動手能力。
1.4模擬中藥房的創(chuàng)建
“模擬中藥房”是我校針對藥劑專業(yè)實踐教學(xué)中的創(chuàng)新，是以仿真的形式在實驗室里開設(shè)一家“中藥房”，學(xué)生學(xué)習(xí)了理論知識后可以到“模擬中藥房”進行實踐，讓學(xué)生在校期間就可以熟悉中藥房的運行,管理模式，親身感受銷售過程,熟悉中藥房的査方、配藥、核對、袋裝、煎藥等流程，明確處方規(guī)范的重要性，使學(xué)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)，培養(yǎng)良好的習(xí)慣，這是一個合格的藥劑人員所應(yīng)具備的最基本、最關(guān)鍵的素質(zhì)。
2.增加學(xué)生見習(xí)的機會
我校附屬醫(yī)院擁有獨立的藥房，本著讓學(xué)生盡早接觸臨床的教學(xué)宗旨，教師初步制定了實踐教學(xué)計劃和教學(xué)質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)，定期安排學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)教學(xué),使學(xué)生能初步了解中醫(yī)診療的基本流程，并能夠完善知識結(jié)構(gòu)，增加專業(yè)信心，為以后就業(yè)打下良好的基礎(chǔ)。我校與多家制藥企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)有合作關(guān)系,學(xué)生可以利用假期進行參觀學(xué)習(xí)，了解中成藥的制劑工藝，提取工藝等全部流程’一方面使學(xué)生較早接觸準(zhǔn)工作環(huán)境，另一方面也為改進教學(xué)內(nèi)容提供良好的依據(jù)。校企合作是“產(chǎn)學(xué)研結(jié)合”模式的重要體現(xiàn)，是學(xué)校從培養(yǎng)與藥劑專業(yè)市場緊密結(jié)合的重要形想
3.參加中藥調(diào)劑員考試，提高實踐能力
藥劑學(xué)本質(zhì)是一門實踐學(xué)科，中職藥劑專業(yè)《中藥學(xué)》的核心是提高學(xué)生的動手、實踐能力。通過“雙證書”課程的學(xué)習(xí)，可以在不增加學(xué)時、不增加投人的情況下使學(xué)生取得學(xué)歷證書和職業(yè)資格證書，強化實踐教學(xué)，增強學(xué)生的動手能力、實踐能力、創(chuàng)新能力，并為學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)提供更加便利直接的條件。
二、實踐教學(xué)改革的體會
1.實踐教學(xué)貫穿于整個教學(xué)的始終
實踐是學(xué)習(xí)活動中的必要條件?！吨兴帉W(xué)》內(nèi)容繁雜，枯燥，知識點零碎，不易引起學(xué)生興趣，學(xué)習(xí)費時費力，通過中藥飲片的實踐教學(xué)，學(xué)生可以在課堂理論學(xué)習(xí)的同時，近距離接觸中藥飲片，感受原植物形態(tài),了解真?zhèn)嗡幉牡蔫b別，熟悉中藥飲片的制作流程，貯藏與流通，到附屬醫(yī)院，企業(yè)進行參觀學(xué)習(xí)，這些都可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，加強對理論知識的理解，培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)藥，辨藥的能力,定期開展中藥調(diào)劑員考核，激發(fā)學(xué)生喜歡中醫(yī)藥，熱愛中醫(yī)藥的積極性，促進中醫(yī)藥教育的發(fā)展曰。
2.加強師資隊伍的建設(shè)
《中藥學(xué)》對教師知識面要求很高,要求教師有較為扎實的中西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，還必須具備一定的臨床診療技能和經(jīng)驗，同時對中藥的識別、來源、采制、炮制加工、藥理等有較深入的了解，這樣才能較好完成《中藥學(xué)》實踐教學(xué)任務(wù)。因此建立一支師德高尚’知識寬厚，具有技能特色，富有創(chuàng)新精神的的師資隊伍，是實現(xiàn)中藥職業(yè)學(xué)校人才培養(yǎng)目標(biāo),提高教學(xué)質(zhì)量,辦出特色的關(guān)鍵。
1中藥學(xué)現(xiàn)代研究的困惑與思考
1.1中藥西藥化
以往所進行的中藥現(xiàn)代化或科學(xué)化研究,很大程度上來講都是中藥西藥化。因為無論它們是怎樣表述的,其核心都是從現(xiàn)有的中藥中尋找、分離及提純所謂的“有效成分”或化學(xué)單體,其針對的大多都是西醫(yī)學(xué)的疾病,而這不正是西藥的發(fā)展歷程嗎?如青蒿素、黃連素等,大都失去了中醫(yī)藥學(xué)理論的表述和應(yīng)用原則,我國《藥典》也已將它們歸入西藥收載。中藥西藥化也許是新西藥發(fā)現(xiàn)或創(chuàng)制的一條捷徑,然而,其作為中藥發(fā)展之路尚有明顯的不足之處。其一,從已有的中藥西藥化的結(jié)果來看,其雖然有成功的范例,但與整個中藥的數(shù)量比較就顯得非常之少。而大多數(shù)的研究顯示,不是中藥沒有藥理作用,就是使中藥的毒性大大增加。如中藥抗病原體篩選實驗結(jié)果表明,其最小抑菌濃度(MinimumInhibitoryConcentra-tion,MIC)太大,大都可以被判為“無效之藥”。再如日本的小柴胡湯事件與比利時的馬兜鈴酸事件等,有學(xué)者認(rèn)為,其出現(xiàn)絕非偶然,而是由于廢醫(yī)存藥、中藥西用、對病而不辨證的必然結(jié)果[1-5]。其二,從西藥目前的發(fā)展?fàn)顩r來看,現(xiàn)代西藥的發(fā)展本身就似乎陷入了一個走不出的“迷宮”。鑒于已有藥物的臨床毒副作用和病原耐藥性等問題,人們?nèi)掏吹胤穸艘慌忠慌幬锏氖褂脙r值,不斷尋求合成新的藥物。然而,不僅新藥合成的研發(fā)費用是愈趨昂貴,篩選過程日顯艱難,而且其“壽命”(藥用價值的持續(xù)時間)也越來越短?，F(xiàn)代新藥的安全評價標(biāo)準(zhǔn)愈來愈嚴(yán)格,審批的程序愈來愈復(fù)雜。而新藥進入臨床后的療效與安全問題卻似乎愈來愈常見。
1.2西藥中藥化
西藥中藥化是由岳鳳仙等人首先提出并倡導(dǎo)實施的,而實際上,中藥學(xué)在歷史上就有吸收外來藥物的先例,如乳香、沒藥、砒石、機制冰片等。他們認(rèn)為西藥中藥化不僅可行,而且也很需要。因為無論西藥還是中藥都是由化合物分子組成,且作用對象都相同,故二者具有物質(zhì)和生物活性的同一性,這是其一。其二,西藥中藥化有利于在較短的時間內(nèi)增加中藥新品種,對于發(fā)展和完善中醫(yī)藥學(xué)顯得尤為重要和迫切。其三,西藥中藥化能夠促進人們對西醫(yī)藥學(xué)理論進行反思和再認(rèn)識,有利于促進西醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展和完善;尤其是在當(dāng)前現(xiàn)代西藥的臨床毒副反應(yīng)和病原耐藥性等問題日趨嚴(yán)重,西醫(yī)藥學(xué)尚未見到有比較理想的解決辦法的情況下,我們更應(yīng)該重視辨證施治對現(xiàn)代西藥的“增效減毒”作用[6]。然而,由于抗生素類西藥不僅只對細(xì)菌有抑制作用,對病毒無作用,而且就是同一種抗生素對不同的細(xì)菌的敏感性亦各不相同,以及其他類西藥的許多微觀調(diào)節(jié)作用等,都不是僅用“熱性”、“寒性”等中醫(yī)藥學(xué)宏觀術(shù)語所能表達(dá)清楚的,若要強行“中藥化”,勢必要造成許多已經(jīng)清楚的微觀認(rèn)識和用藥再度“模糊化”。這不僅是認(rèn)識的問題,還直接關(guān)系到藥物的臨床療效的好壞。因此,自“西藥中藥化”的主張?zhí)岢龊?就不斷地有人對它提出異議。
1.3中西藥合用
中西藥合用最早可以追溯到張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》。由于中藥辨證與西藥辨病治療側(cè)重和經(jīng)驗積累的不同,使中西藥合用在很多情況下都收到了好于單純中藥或西藥的臨床療效。然而,由于中西藥分屬于兩個不同的醫(yī)學(xué)理論體系,其臨床適應(yīng)癥也各有不同,在沒有合適的結(jié)合理論指導(dǎo)的前提下,尤其是在當(dāng)今西醫(yī)藥學(xué)理論愈來愈強勢,中醫(yī)藥學(xué)理論愈來愈弱化的條件下將它們合用,不僅難免發(fā)生用藥理論和方法上的牽強附會與偏差,而且亦會常常影響它們的臨床療效,甚或?qū)е聡?yán)重的臨床毒副反應(yīng)發(fā)生。
2中醫(yī)藥復(fù)雜性科學(xué)
2.1中醫(yī)藥“非線性”與“動態(tài)發(fā)展”特點
生物機體是一個復(fù)雜系統(tǒng),它不僅對外界的作用具有非線性的反應(yīng)特點,而且其還具有“進化”與“學(xué)習(xí)”功能。即隨著生物機體不斷地與外界進行物質(zhì)、能量與信息的交換,由于其所處的功能狀態(tài)的不同,生物機體有時對一個小的作用可以做出巨大的反應(yīng),而有時卻對一個較大的刺激又表現(xiàn)出令人難以置信的耐受性。中醫(yī)藥學(xué)是一種“狀態(tài)醫(yī)藥學(xué)”,其辨證施治的實質(zhì)就是對機體各種病理狀態(tài)及其發(fā)生、發(fā)展與防治規(guī)律的認(rèn)識與把握;從而使其不同于西醫(yī)藥學(xué)主要針對特定病因病理的疾病防治[7-9]。如在西醫(yī)藥學(xué)的疾病防治中,其藥物的作用與毒性在任何時候似乎都是一樣的,其大多數(shù)藥物的用量也都是一成不變地根據(jù)患者的體重來確定的;而中醫(yī)藥辨證施治中的藥味及其用量在針對不同證候的處方中都不相同,而且還要“因人、因地、因時制宜”。當(dāng)代名醫(yī)李可用附子分為5個等級,輕者陽虛,附子用小劑10克;稍重陽衰,附子用平劑15克~30克;重者隱性心衰、格陽、戴陽證,附子用平30克;甚者亡陽、心衰重癥,附子用中劑45克~90克;危者垂死心衰,附子用大劑100克~200克。同時,凡超過30克時,不論原方有無,皆加炙甘草60克,即可有效監(jiān)制附子毒性。附子劑用于慢性心衰者,加冷水1500毫升,文火煮取500毫升,煎煮時間1個半小時左右,日分2次~3次服;危急瀕死心衰病人,使用大劑破格救心湯時,則開水武火急煎,隨煎隨灌,等等[10]。有專家認(rèn)為[1-5]:小柴胡湯事件的出現(xiàn)絕非偶然,系日本廢醫(yī)存藥、中藥西用、對病而不辨證的必然結(jié)果;在我國含有馬兜鈴酸的中藥較多,均有堅實的臨床用藥基礎(chǔ),國外報道的服用含馬兜鈴酸藥物導(dǎo)致腎毒性病例的,多是按照植物藥長時間超量服用的,一般服用都在1年以上,有的長達(dá)3年,配方用量超過《中國藥典》規(guī)定的50倍,更有甚者,臨床上生半夏大劑量用到60克~135克,附子600克,山茱萸120克,桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、紫草、赤芍各200克~300克,黃連120克,黃芪250克,細(xì)辛45克等等,分別是《藥典》劑量的10倍~30倍,其中不乏毒性較強的藥物,而其應(yīng)用卻是功效卓著而無毒副反應(yīng)[11-15]。
2.2整體大于部分之和
“整體大于部分之和”是古希臘的一個哲學(xué)觀念。然而,由于在“單因素線性分析”上所取得的卓越成就,現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)乃至整個現(xiàn)代科學(xué)都將這一點忽略了。如現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)不僅注重對疾病發(fā)生的每一種因素的單獨認(rèn)識與把握,其雖然也用復(fù)方,或在處方中也常有兩種以上的藥物使用,但多是針對不同“病因”而各自為戰(zhàn)的大拼盤;其也重視藥物之間的相互作用,但其多局限于兩種藥物之間。而中醫(yī)藥學(xué)辨證施治不僅在診斷上強調(diào)要“四診合參”,形成一個整體“證候”,而且在治療上,也是采用君臣佐使理論將其多味中藥組成為一個整體處方來進行試驗與觀察的。從而使其所認(rèn)識的經(jīng)驗與規(guī)律具有了復(fù)雜科學(xué)的“非線性”與“整體大于部分之和”等特點。如研究發(fā)現(xiàn),龍膽瀉肝湯與關(guān)木通加六味地黃丸及關(guān)木通加滋陰藥的配伍,能顯著減少其煎液中的馬兜鈴酸A含量;關(guān)木通加利水藥與關(guān)木通加清熱藥,其煎液中的馬兜鈴酸A含量減少不顯著;而關(guān)木通加甘草與關(guān)木通加附子,均可顯著地增加其煎液中的馬兜鈴酸A含量[16]。關(guān)木通經(jīng)過炒焦、與滑石粉炒和與麥麩炒后,其煎液中的馬兜鈴酸A含量均有顯著性降低(P<0.01)[17]。分別按含關(guān)木通4g•kg-1•d-1的量連續(xù)給大鼠灌胃12周,龍膽瀉肝湯與導(dǎo)赤散煎液均能顯著地減輕關(guān)木通的腎毒性作用,其病理改變顯著減輕(P<0.05)[18]。再如同樣是當(dāng)代名醫(yī)用附子,李可最大量一晝夜達(dá)600克,祝味菊最大量在45克,姜春華用9克,而李翰卿則用0.3克治愈過心衰的患者,其間最大相差達(dá)到2000倍,而都取得了“起沉疴”的臨床療效[11]。這用傳統(tǒng)科學(xué)的理念是無法理解的,對此應(yīng)該引起我們足夠的重視。
2.3整體并不等于宏觀
整體觀念是中醫(yī)藥學(xué)的一大優(yōu)勢,但整體并不等于宏觀。后者只是對宏觀規(guī)律的認(rèn)識與把握,前者則強調(diào)事物之間的相互聯(lián)系與相互作用。由于事物之間的相互聯(lián)系與相互作用,使整體具有了“非線性”與“整體大于部分之和”等復(fù)雜性科學(xué)的特點;從而使其整體的特性不僅取決于其物質(zhì)的構(gòu)成,而且更是由物質(zhì)之間的關(guān)系與構(gòu)成方式來決定的。如“蝴蝶效應(yīng)”只能在特定的復(fù)雜氣象條件下產(chǎn)生;由于生物機體的復(fù)雜性及其不斷地與外界進行著物質(zhì)、能量與信息的交換,使其功能狀態(tài)不同,才使其具有了生物鐘現(xiàn)象、藥物的耐受與過敏反應(yīng)及其不同個體的疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的不一致性,以及中藥針灸廣泛存在的雙向調(diào)節(jié)作用等特點;由于中藥的配伍、劑量與炮制等不同,使其處方的作用有很大區(qū)別,等等。那么,中藥學(xué)發(fā)展不僅要重視其有效成分等物質(zhì)性研究,更不能忽視對其復(fù)方配伍、炮制及其臨床辨證施治規(guī)律等的認(rèn)識。中藥的療效與毒性,既不能唯成分而論,也不能簡單地依據(jù)劑量的大小來確定;而是要綜合考慮其辨證施治、處方配伍與藥材炮制等諸多因素。