時間：2023-03-15 14:53:42
導(dǎo)語：在安全用藥論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：老年人社區(qū)服務(wù)中心用藥情況
藥物是治療．預(yù)防和診斷老年疾病的重要手段之一，老年人常多病共存，社區(qū)用藥情況很普遍。本文旨在通過調(diào)查社區(qū)老年人用藥情況及存在的問題，為老年人安全用藥提供依據(jù)以進一步促進老年人健康。
一、資料與方法
1．1一般資料選取2008年3月～2009年7月我社區(qū)老年人190例，年齡均在6O歲以上，男77人，女110人。平均年齡69．1歲，文化程度高中以上39人(20．8％)，高中以下人88(43．7％)，初中以下68人(35．5％)，月收入在800—3500元之間，享受醫(yī)療保險17O人(91％)，無工作和未享受醫(yī)保者17人(9％)。
1．2方法
自制調(diào)查表，發(fā)給社區(qū)里的老年人共246人，收回調(diào)查表15份，數(shù)據(jù)缺損3份。調(diào)查內(nèi)容包括：一般情況；所患疾病；用藥種類；用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)；藥物的保管；用藥前是否閱讀說明書；不良反應(yīng)的認知情況；藥物依從性；廣告藥品的選用情況等3O余項進行調(diào)查。凋查獲得的資料采用統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計。
二、結(jié)果
2．1主要患病情況調(diào)查結(jié)果
190名老年人，171人患有急慢性疾病(9O％o主要患病情況為高血壓40．6％，冠心病23．7％，糖尿病12．8％；呼吸系統(tǒng)疾病13．8％消化系統(tǒng)疾病7．8％；泌尿系疾病5．8％。心血管疾病與其他疾病比較差異有顯著意義(P<O．05)。同時患有兩種疾病的占48％；3種以上疾病的占32％；4種以上的占20％：
2-2主要用藥情況調(diào)查
心血管類50．6％；抗生素類占23．4％；維生素及微量元素類18．9％；消化系統(tǒng)類占13．2％；內(nèi)分泌類占15．6％；呼吸系統(tǒng)類占23．4％；泌尿系統(tǒng)類占8．6％。白調(diào)查之日前兩月起被調(diào)查的老年人中服藥率為78．9％，其中長期用藥(半年以上)者159人(83．7％)，短期用藥(半年以下)62人(16．3％)，平均每人服藥3-4種。藥品來源醫(yī)生處方為主要來源(47．9％)；藥店自購(36．3％)；來自親友或病友(6．8％)；廣告(8．9％)。
三、討論
患者李某,54歲,因全身浮腫、腹部脹痛到V醫(yī)院治療,入院診斷為:雙腎結(jié)石,右側(cè)腎積水,肥厚性心肌病。入院期間,醫(yī)院給予患者阿司匹林等藥物治療。治療半個月后,患者病情突然加重,神經(jīng)內(nèi)科會診后,給予東菱克栓酶等藥物治療,次日凌晨患者突發(fā)心臟驟停,搶救無效死亡。
鑒定意見認為:V醫(yī)院在大劑量使用阿司匹林的同時使用東陵克栓酶,違反該藥的臨床用藥原則。V醫(yī)院認為東菱克栓酶的藥物說明書中雖明確寫明不能與阿司匹林同時使用,但在臨床實踐中確系兩種藥物同時使用并取得療效的情況,向法庭提供如下醫(yī)療文獻:《巴曲酶(即東菱克酸酶)、阿司匹林和脈絡(luò)寧聯(lián)合治療急性腦梗塞40例》,專家網(wǎng)絡(luò)會議簡報等。
法院判決
患者死于腦出血、腦疝可能性大,不排除V醫(yī)院的醫(yī)療過失行為與患者死亡之間的因果關(guān)系。本例構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故,V醫(yī)院承擔(dān)次要責(zé)任。
被告醫(yī)院所提供的科研文獻不能經(jīng)國家藥物管理部門批準的藥物說明書,及依據(jù)該說明書得出的鑒定結(jié)論。V醫(yī)院賠償患者家屬各項費用共計24萬余元。
案例點評
徐璐璐:學(xué)術(shù)論文的證明效力有限
本案例的爭議點主要集中在醫(yī)療機構(gòu)超范圍用藥后,醫(yī)方提供的醫(yī)療文件(國際上權(quán)威雜志的研究論文)是否具有法律效力,能否證明醫(yī)療機構(gòu)的超范圍用藥是安全的。
V醫(yī)院提供的研究論文是醫(yī)療文件的一種,在醫(yī)療糾紛中具有一定的證明效力,但這種證明效力是非常有限的,只能起到輔助證明的作用。醫(yī)療文件不能單獨作為判斷醫(yī)療行為正確與否的依據(jù)。是否存在醫(yī)療過錯,不能單憑書本或任何一個醫(yī)學(xué)文件就能判斷,這也是為什么醫(yī)療糾紛要依據(jù)鑒定得出結(jié)論的原因。而且單憑醫(yī)學(xué)文書,并不能醫(yī)療鑒定結(jié)論。
我們常說醫(yī)療要有個體性和針對性,同樣的疾病,但患者情況不同就可能導(dǎo)致治療存在較大差異。鑒定是針對某一個病例進行分析,而醫(yī)療文獻一般是針對某一類問題進行分析,即使是針對個別病例的分析,二者之間也會因患者的身體差異而存在差別,所以不能簡單地以一個病例分析作為另一病例分析的依據(jù)。所以,學(xué)術(shù)論文的證明效力有限。
結(jié)合本案例,也許這種超范圍用藥已經(jīng)在臨床上實行多年,但因個體差異及學(xué)術(shù)論文的證明效力有限,并不能醫(yī)療事故鑒定結(jié)論,V醫(yī)院仍要擔(dān)責(zé)。
張寶偉:學(xué)術(shù)論文不能對抗藥品說明書
藥品說明書里已經(jīng)規(guī)定了藥物的安全范圍和合理的給藥劑量,醫(yī)療機構(gòu)超范圍用藥導(dǎo)致醫(yī)療糾紛,不可以用臨床的學(xué)者研究和發(fā)表在權(quán)威雜志的論文來對抗藥品的使用說明書。目前為止,這種前沿性的研究和臨床實踐是不能對抗藥物說明書的效力的。
超范圍、超劑量用藥違反常規(guī)用藥原則,屬于醫(yī)療過錯,即使在用藥前,患者知曉了超范圍、超劑量用藥的風(fēng)險并簽署了知情同意書,醫(yī)療機構(gòu)免責(zé)的可能性并不大。我認為超范圍、超劑量用藥和知情同意書并不直接相關(guān)。
論文關(guān)鍵詞：防治,投藥,講六性
疾病是制約養(yǎng)雞業(yè)發(fā)展的重要因素，藥物預(yù)防是雞場防疫的重要輔助手段，只有科學(xué)合理地用藥，才能避免因盲目用藥使飼養(yǎng)成本上升、病原抗藥性增強、肉蛋產(chǎn)品含有藥物殘留等一系列問題的發(fā)生，從而不斷提高養(yǎng)殖效益。養(yǎng)殖戶在投藥時應(yīng)掌握以下六性：
一、階段性。某些疾病具有特定的易感日齡、發(fā)病季節(jié)或環(huán)境條件，根據(jù)這種規(guī)律應(yīng)有針對性地在容易發(fā)病的日齡、季節(jié)、時機來臨之前開始用藥。例如：防雛雞白痢應(yīng)于1周齡內(nèi)開始，防球蟲病應(yīng)于3周齡以前開始；氣候變化大的季節(jié)應(yīng)注意預(yù)防毒形體病和大腸桿菌感染；轉(zhuǎn)群或接種疫苗前2-3天應(yīng)喂服維生素類及抗應(yīng)激藥物等。
二、時效性。用藥時機至關(guān)重要，在雞感染疾病的初期用藥較好，若出現(xiàn)明顯癥狀后或疾病流行后才用藥效果則欠佳。為此，要求飼養(yǎng)者隨時掌握雞群健康動態(tài)，在發(fā)現(xiàn)異常、顯示感染跡象時及時用藥。
三、準確性。目前藥品種類繁多，同類疾病的可選藥物往往有多種，但對于一個特定的雞群來說其效果會不同。做好藥敏試驗再用藥是解決用藥準確性的切實可行的辦法。
四、合理性。使用藥品必須嚴格按照說明書的要求操作，包括用法、用量、療程等。如果不是獸醫(yī)根據(jù)病情有目的地加量使用的話，平時最好不要超量用藥和長期用藥。目前，一些藥物的商品名雖異但有效成分相同，使用時務(wù)必查清，以防止隱性超量。規(guī)模養(yǎng)雞常采用拌料或飲水方式投藥，用于拌料的藥物必須是細粉沫狀且分級預(yù)混的，飲水中摻藥應(yīng)充分混勻，以防沉淀或漂浮。
五、安全性。應(yīng)慎用毒性大、副作用過強的藥物，還應(yīng)注意配伍禁忌。選購藥品務(wù)必采取合法渠道，選用正規(guī)藥廠生產(chǎn)的各類文字標記（批號、有效成分及含量、生產(chǎn)日期、有效期、性狀、適應(yīng)癥、用法、用量、安全性、副作用及處理辦法、生產(chǎn)廠家、廠址、電話、商標等）齊全并相符的產(chǎn)品。
論文關(guān)鍵詞：食用菌,生產(chǎn),安全,用藥,原則
吉林省大安市龍沼鎮(zhèn)農(nóng)科站郵編：131300
食用菌生產(chǎn)投資少、見效快，已成為許多農(nóng)民發(fā)家致富的好門路。但不少菇農(nóng)朋友在防病用藥及后期加工方面還存在著不少的問題，使產(chǎn)品質(zhì)量安全受到很大的影響。為使廣大菇農(nóng)掌握合理的用藥方法和加工技術(shù)，讓消費者買到安全放心的食用菌產(chǎn)品，下面將食用菌安全用藥常識簡介如下：
一、原則——預(yù)防為主，防治并重。
食用菌栽培之所以強調(diào)生產(chǎn)中的預(yù)防，就是因為預(yù)防的效果遠遠優(yōu)于只治不防，所謂“防患于未然”的好處在這里體現(xiàn)得淋漓盡致。實際生產(chǎn)中，一般可采取“藥物高溫悶棚”，即去掉棚外草苫等覆蓋物后，對棚內(nèi)分別噴灑百病傻、賽百09等殺菌藥物，然后密閉通風(fēng)口等，使之接受日曬，在高溫作用下，藥物分子高速活動，以殺滅病菌，并在高溫條件下很快得以釋放和分解，最大程度地降解，避免殘留。一般新建菇棚，用藥一次即可達到目的，老棚或病菌基數(shù)較高的地區(qū)，可以隔日再次用藥或更多，密閉兩天后，即可啟用。
二、概念——對癥下藥的概念，高效無殘或低殘的概念。
1、對癥用藥：針對生產(chǎn)中發(fā)生的病害種類，給予對癥殺滅。選用高效低毒低殘留藥劑，禁用劇毒農(nóng)藥。常用的殺菌劑有多菌靈、百菌清、克霉靈、代森鋅、甲基托布津、波爾多液、石硫合劑和硫磺粉等；常用的殺蟲劑有辛硫磷、敵敵畏、敵百蟲、殺滅菊醋、磷化鋁、殺螨特等。也可使用微生物制劑。無論是拌料、堆料或是菇房防治，嚴禁選用劇毒、殘留期長的有機汞、有機磷等藥劑。菇期禁用農(nóng)藥。必須用藥時，要選在出菇前，或?qū)⒐讲蓛簟?/p>
2、用藥劑量適當(dāng)，不可過量用藥?，F(xiàn)實中，不少的菇農(nóng)不管什么病害，也不論是否對癥，只要聽說是殺菌的，拿來就用，往往因藥不對癥，而延誤了最佳殺滅時機，使得“小病變大病，大病成絕癥”，并且浪費了一定的資金，而且，因大幅減產(chǎn)甚至是絕產(chǎn)，經(jīng)濟上遭受損失不說，還被家人埋怨、被鄰人笑話，精神上的損失可謂大矣。實際生產(chǎn)中，對于真菌性污染，可在發(fā)菌階段通過三維精素調(diào)配基料營養(yǎng)、賽百09藥物拌料等予以防范。萬一發(fā)生污染，及時使用百病傻等藥物予以迅速殺滅，對于覆土栽培的，需要使用百病傻對覆土材料進行處理。出菇階段發(fā)生病害，應(yīng)根據(jù)病害種類予以殺滅，如為細菌性病害，可噴施黃菇一噴靈、蘑菇殺病靈等藥物，一般1～2遍藥物即可有效遏制病害，發(fā)現(xiàn)較晚、病情較重時，3遍藥物也可使病情得到緩解；屬于真菌性病害時，可采用百病傻等藥物進行處理，效果較為理想。
三、區(qū)別——即菇棚內(nèi)外的區(qū)別、基料內(nèi)外的區(qū)別、防和治的區(qū)別。
食用菌栽培不同的生產(chǎn)階段，用藥各有不同，應(yīng)予區(qū)分開來，不要“拌漿糊”。菇棚內(nèi)的用藥，除調(diào)配基料營養(yǎng)、賽百09藥物拌料外，尚應(yīng)在發(fā)菌及出菇期間每隔5天左右噴灑一次低濃度的百病傻、賽百09等藥物予以預(yù)防，用藥重點是地面、墻體以及通風(fēng)口等，不得對子實體直接用藥；棚外則可使用一些多菌靈類藥物進行環(huán)境殺菌。拌料不要使用多菌靈、硫菌靈類藥物，以防殘留；堆料或拌料場所同棚外環(huán)境，可使用多菌靈類藥物處理。預(yù)防用藥一般采取低濃度、經(jīng)常性的策略，而發(fā)生病害后，則應(yīng)采取高濃度、一次性殺滅的辦法，以防止死灰復(fù)燃，藥物選擇如百病傻、消霉王等。
四、保證——即加工環(huán)節(jié)的四個保證。
1、保證加工環(huán)境達標。國家對無公害或綠色食用菌的生產(chǎn)環(huán)境有具體的要求標準，目前已知的有生產(chǎn)技術(shù)標準和衛(wèi)生安全標準32個(不包括菌種等標準)，內(nèi)容涉及食用菌生產(chǎn)的全過程，在安排具體生產(chǎn)時，應(yīng)予嚴格執(zhí)行。
2、保證不使用含硫制劑。一些地方的食用菌產(chǎn)品被強制下架、退貨乃至索賠等問題，很多就是因“硫”而發(fā)，主要是在加工護色、漂白等工序上，使用了焦亞硫酸鈉等制劑，或者使用硫磺熏蒸以令產(chǎn)品變白等，使得產(chǎn)品含硫超標，現(xiàn)應(yīng)予徹底改正，采用食鹽進行漂洗、護色即可，盡管色澤上稍微欠白，但卻保證了產(chǎn)品的食用安全性。
【論文摘要】理性看待中藥毒性,合理應(yīng)用中藥。凡是藥品都具有利害兩重性,毒性多是不合理用藥引起的,臨床上不合理用藥主要是藥物的濫用、亂用和誤用,而合理用藥就是有效、安全、經(jīng)濟的使用藥物?？偨Y(jié)追求安全有效目標的措施。
中藥是天然品,很多人認為是安全的,有些慢性病人喜歡多用中藥,甚至常吃中成藥。似乎認為有病治病,無病保安康,實際上并非如此。凡是藥品都具有利害兩重性,中藥也不能濫用。
1 理性看待中藥安全性
中藥較安全是相對的,比起西藥來毒副作用小些,但不是絕對安全,合理使用是安全的,用之不當(dāng)也會發(fā)生不良反應(yīng),甚至中毒。
我國古代的《神農(nóng)本草經(jīng)》中收載了365種藥物,并分為上、中、下三品,有的“無毒”,不傷人;有的“有毒”,要“斟酌其宜”;有的“多毒”,“不可久服”。這說明早巳認識到中藥的毒性,并提出合理用藥的概念。此后歷代本草著作達數(shù)百種之多,在每個具體的藥物項下,均有有毒無毒的藥性說明,并記載了各種藥物的適應(yīng)癥、炮制方法、使用經(jīng)驗,并逐漸總結(jié)出配伍用藥的“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌和服藥禁忌等注意事項。直至現(xiàn)行的國家藥典,除一般無明顯毒副作用的藥物以外,仍將有毒的藥物按三級劃分,分別注明“小毒”、“有毒”或“大毒”。
現(xiàn)在我國將27種中藥列為“毒性藥品”,加強了管理。曾有人長期使用含有朱砂的中成藥以致使體內(nèi)汞蓄積而中毒。我國某些名貴的中成藥也是有毒的,使用過量時很容易發(fā)生中毒反應(yīng),如云南白藥、六神丸等。還有的中藥可引起過敏,如牛黃解毒丸、水蛭等。
2 合理用藥
合理用藥就是有效安全經(jīng)濟的使用藥物,這里涉及使用藥物的幾個方面,包含著許多內(nèi)容,真正的合理用藥必須全都做到,只強調(diào)某一方面不算合理用藥。
2.1 用藥有效是治病的首要目標,但是安全是其前提。只追求治療效果而忽視安全性有時會遭到藥物的傷害。因此藥物的安全性是很重要的。
2.2 用藥的經(jīng)濟性。簡單地看是藥品的貴賤、醫(yī)療費用高低的問題,實際上還有藥價和療效相比是否值得的問題。治療一種疾病可以有幾種或幾十種藥物可以選擇,對療效基本相當(dāng)?shù)乃幤?應(yīng)力求使用低價的。
合理用藥,具體一點講就是應(yīng)當(dāng)做到根據(jù)病情、病人體質(zhì)和藥物的全面情況適當(dāng)選擇藥物,真正做到對癥下藥,同時以適當(dāng)?shù)挠梅ā⑦m當(dāng)?shù)膭┝?、適當(dāng)?shù)臅r間準確用藥,并且還要盡量少花錢。這樣就可以達到有效、安全、經(jīng)濟的目的了。
臨床上不合理的用藥包括藥物的濫用、亂用和誤用。作為醫(yī)生在選藥前。首先應(yīng)全面考慮用藥物治療的利和弊,不應(yīng)只看到藥物治療的有利一面,還應(yīng)認真地考慮到病人的機體狀態(tài)、年齡和性別。
2.3 追求安全有效目標的措施:
2.3.1 辨證論治,對癥用藥。各種中藥都有其一定的適應(yīng)癥。中醫(yī)臨床用藥是通過四診合參,辨證施治的。藥不對癥則不僅會加重病情,而且有引發(fā)其它疾病的可能,因此,對癥用藥是保證安全有效的基本條件。辨證用藥不當(dāng)如給肝陽上亢病人服用細辛、肉桂等,等于火上加油。
2.3.2 恰當(dāng)配伍,合理組方。中藥方劑按“君、臣、佐、使”的原則組方遣藥。有些中藥相互間可產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng),如果配伍不當(dāng)將引起有害反應(yīng),如“十八反”、“十九畏”。中西藥配伍不當(dāng),如山楂、五味子、烏梅等與磺胺同時使用就會引起血尿。抗癲癇藥與蒼耳子、雷公藤合用可加重肝臟損害。解熱止痛藥與朱砂、巴豆等中藥合用,可致消化道出血及穿孔。中藥川烏、草烏、附子以及含有這類藥物和生物堿的中成藥,如小活絡(luò)丹、三七片、元胡止痛片、黃連素等與氨基糖甙類藥物合用,可增強其對聽神經(jīng)的毒性。中、西藥物不合理應(yīng)用會帶來一定的危險性,因此在服藥期不要隨意加服藥物種類,能單用西藥或中藥治愈的疾病,應(yīng)盡量避免不必要的中、西藥物結(jié)合,以減少不合理的中西藥物配伍引起的不良反應(yīng)。
2.3.3 如法炮制,減毒增效。炮制方法不當(dāng)有些藥材未經(jīng)炮制或炮制不當(dāng)會引起有害反應(yīng),如經(jīng)過炮制后的法半夏沒有什么毒性,但生半夏卻是有毒的。研究證明,烏頭類中藥依法炮制前后毒性相差達1000倍,其鎮(zhèn)痛作用卻無明顯變化;砂燙馬錢子可降低毒性成分士的寧的含量;米炒斑蝥降低斑蝥素的含量。
2.3.4 控制劑量,掌握用法。同一種藥物,劑量大小和有無毒性反應(yīng)或毒副反應(yīng)的強弱程度有直接關(guān)系。早在《神農(nóng)本草經(jīng)》序錄中即有“若毒藥治病,先起如黍粟,病去即止。不去倍之,不去十之,取去為度”的記載。服用劑量不當(dāng),有些中藥含有有毒成分,如附子中含有烏頭堿,小劑量使用具有治療作用,劑量過大或使用不當(dāng)就會引起中毒;有些中藥不含有毒成分,但過量服用也會引起中毒,如過量服用肉桂就會引起血尿。用藥途徑不當(dāng),如作為肌肉注射用的中藥注射液被用于靜脈注射,就很容易發(fā)生有害反應(yīng)。 用藥時間過長,有些中藥用藥時間過長也不好,如黃花夾竹桃含有強心苷,長期使用會發(fā)生洋地黃樣蓄積中毒反應(yīng)?！度彘T事親》中即稱:“凡藥有毒也,非止大毒小毒謂之毒,甘草、苦參不可不謂之毒,久服必有偏勝”。
中藥煎煮不當(dāng)一般認為煎煮時間不足可能會引起毒性反應(yīng)。誤服誤用這種情況十分危險,如把香加皮當(dāng)作五加皮使用,就會發(fā)生洋地黃樣中毒。
抗菌藥物是我國醫(yī)院當(dāng)前應(yīng)用最為廣泛的藥物,抗菌藥物合理使用問題也是我們普遍關(guān)心的問題。抗菌藥物同樣也廣泛應(yīng)用于兒科患者,安全、有效、合理應(yīng)用抗菌藥物尤為重要。對我院兒科門診處方中抗菌藥的應(yīng)用及聯(lián)合用藥情況進行分析、掌握,利于臨床抗菌藥物合理應(yīng)用,又可為醫(yī)院抗菌藥物的管理提供參考。
1 資料與方法
資料來源于我院2008年7月-2008年12月的兒科門診處方。隨機抽取每月10天處方,共計12818張,就抗菌藥物的處方數(shù)、種類、應(yīng)用率、二聯(lián)以上應(yīng)用抗菌藥物的處方數(shù)進行統(tǒng)計與分析。
2 結(jié)果
2.1 抗菌藥物的應(yīng)用情況:在全部的12818張?zhí)幏街?含抗菌藥物的處方7716張,占總數(shù)的60.20%。排序前10名抗菌藥物中,β -內(nèi)酰胺類占5種?？诜咕幬锾幏秸伎咕幬锾幏降?1.58%;注射劑占抗菌藥物處方的78.42%?？咕幬锒?lián)應(yīng)用率占抗菌藥物總量的20.34%。
2.2 抗菌藥物的應(yīng)用頻率排序:抗菌藥物的應(yīng)用頻率,詳見表1。
2. 3 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況
2 .3. 1 合理聯(lián)用。本次調(diào)查中,抗菌藥物聯(lián)用多為二聯(lián),未見三聯(lián)?？咕幬锫?lián)用可擴大抗菌譜范圍,如青霉素和美洛西林聯(lián)用,青霉素可殺滅球菌、革蘭氏陽性菌、螺旋體、而美洛西林可殺滅革蘭陰性菌,二者聯(lián)用,其抗菌譜明顯擴大。有些藥物聯(lián)用可發(fā)揮藥物的協(xié)同抗菌作用,提高療效,如青霉素與苯唑西林聯(lián)用,可對敏感金黃色葡萄球菌與耐藥金黃色葡萄球菌雙重起效,有相加作用。盡管嚴重感染時抗菌藥物的聯(lián)用是必要的,但是一定遵循抗菌藥物藥物聯(lián)合治療原則及聯(lián)合用藥的指征,對于普通感染盡量避免聯(lián)用。
2. 3 .2 不合理聯(lián)用。本次調(diào)查中,存在β-內(nèi)酰胺類抗生素與大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物同時應(yīng)用的情況。繁殖期殺菌劑與快速抑菌劑合用,臨床上產(chǎn)生拮抗作用。但大量臨床經(jīng)驗表明,若繁殖期先用殺菌藥,后用抑菌藥,不會發(fā)生拮抗作用。如紅霉素與β-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)用,治療支原體肺炎、社區(qū)獲得性肺炎非常有效,若β-內(nèi)酰胺類抗生素用藥在先,紅霉素后2h~3h使用可獲得較好的療效。建議臨床醫(yī)師聯(lián)用時先使用快速殺菌劑,然后在使用抑菌劑。
3 討論
1985年,WHO在肯尼亞首都內(nèi)羅畢召開了合理用藥專家會議,將合理用藥定義為:“合理用藥要求患者接受的藥物適合臨床需要,藥物劑量應(yīng)符合患者的個體化要求,療程適當(dāng),藥物對患者及其社區(qū)內(nèi)為最低廉。”在新修的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中,合理用藥已成為臨床藥學(xué)工作的重心,并概括為“安全、有效、經(jīng)濟”?？梢?影響合理用藥的原因應(yīng)從藥物的安全性、有效性、經(jīng)濟性等方面來考慮。
調(diào)查中抗菌藥物在兒科門診的應(yīng)用率為60.20%表明抗菌藥物的應(yīng)用率偏高,不符合兒科門診以呼吸道感染的,特別是上呼吸道感染疾病為主的現(xiàn)狀。急性上呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得性疾病,大多由病毒所致,病程有自限性,不需要使用抗菌藥物,予以對癥治療即可痊愈;少數(shù)患者可能為細菌感染或在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌感染,可給予抗菌治療。醫(yī)師在選擇抗菌藥物時一定嚴格遵循《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》;在應(yīng)用劑量和療程上遵循“最小有效劑量、最短必要療程”的原則,以防止劑量過大、療程過長所致毒性反應(yīng),并避免劑量過低、療程過短,使感染未能徹底消除,留下病情復(fù)發(fā)的后患。
本次調(diào)查注射用抗菌藥物應(yīng)用率高達78.42%其原因是兒科患者家長期盼患兒康復(fù)的心情迫切,醫(yī)師認為靜脈注射藥物作用強、起效快、治療效果優(yōu)于口服給藥,因此哪怕是普通感冒發(fā)燒也多選用靜脈給藥,這既增加醫(yī)療費用、加重患兒家庭的經(jīng)濟負擔(dān),還有可能產(chǎn)生相關(guān)的不良反應(yīng)。
處方使用頻率表顯示,兒科抗菌藥物使用種類以β -內(nèi)酰胺類抗生素為主,其次為大環(huán)內(nèi)酯類。這主要是由于其他類抗菌藥物對患兒的毒副作用大,所以在臨床中受限使用。由于細菌耐藥與使用頻率之間存在正相因素,因而長期使用抗菌藥物,會導(dǎo)致耐藥菌株增加,使抗感染治療更難。本次調(diào)查中注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦類抗生素應(yīng)用占19.25%,應(yīng)用頻率最高。該藥為第三代頭孢菌素,不宜應(yīng)用于一般輕、中度感染。但是由于患兒往往就診前在診所或二甲以下醫(yī)院經(jīng)常因一般感染應(yīng)用較高檔抗菌素,醫(yī)師和患者家屬未重視不良反應(yīng)對病人及其疾病的影響,隨意用藥,助長了抗菌藥物的濫用。使患者機體耐藥性增加,難控制感染,因此我院兒科臨床醫(yī)師針對一般感染不得不選用三代頭孢。三代頭孢的超前應(yīng)用,也浪費了國家的醫(yī)藥資源。據(jù)統(tǒng)計,僅使用第三代頭孢菌素,全國一年多花費7憶多元。為此,應(yīng)強化醫(yī)師遵循抗菌藥物使用原則,嚴格抗菌藥物用藥指征,限制預(yù)防性用藥,這是減少和延緩耐藥菌產(chǎn)生的基本策略.
大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素應(yīng)用主要以阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素為主,應(yīng)用率較以前明顯上升。這主要由于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在組織和細胞內(nèi)濃度比同期血中濃度高,在細胞濃度較高的感染部位可激發(fā)藥物釋放系統(tǒng),作用持久,療效顯著。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對臨床多種常見致病,尤其是支原體的廣譜抗菌作用和較少的不良反應(yīng),并且大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對兒童無特殊的毒副作用,所以在兒科應(yīng)用廣泛。
總之,抗菌藥物是兒科門診應(yīng)用最為廣泛的一類藥,合理應(yīng)用可治愈和挽救患者的生命,但不合理應(yīng)用甚至濫用則會導(dǎo)致一系列危害,如誘發(fā)細菌耐藥、損害人體器官、(上接第360頁)導(dǎo)致二重感染、浪費藥物資源等。同時,抗菌藥物的使用情況還體現(xiàn)醫(yī)院的合理用藥水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一個重要指標。建議臨床醫(yī)師一定根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,充分運用藥物代謝動力學(xué)與藥效學(xué)特點,有針對地、穩(wěn)妥地選用相應(yīng)抗生素或聯(lián)合用藥。同時注意降低毒副反應(yīng)發(fā)生,減少二重感染幾率。醫(yī)院注重監(jiān)測控制菌株耐藥性,延緩用藥升級,嚴格執(zhí)行抗生素分
級管理制度,促進合理用藥,保證患者用藥安全,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：藥品供應(yīng)鏈 全程質(zhì)量管理 體會
藥品是一種特殊商品，藥品質(zhì)量的好壞直接影響病人的用藥安全。隨著我國各種法律知識的不斷普及，患者用藥自我保護意識的加強，更加提高了我們醫(yī)藥工作者對藥品質(zhì)量的監(jiān)管力度。本文通過藥品在我院整個流程的全程質(zhì)量管理，層層把關(guān)，確保了我院的藥品質(zhì)量。
1 嚴把 進貨渠道關(guān)
我院藥品購入分為三大部分：一是常用基本藥物，它是經(jīng)過院藥事委員會討論通過，在省藥品招標網(wǎng)中所招企業(yè)的藥品;二是求購藥品，它是根據(jù)臨床需要，由病人申請，由主治醫(yī)生、科主任、藥劑科主任、分管院長共同簽字方可購買的藥品；三是特殊藥品，它是按照藥品管理辦法規(guī)定的程序購買。它們都是經(jīng)過具有藥品供應(yīng)資格的公司所配。
2 嚴把藥品入庫關(guān)
以上所購藥品，由采購員、藥品保管員、藥庫管理人員共同核對藥品品名、規(guī)格、數(shù)量、批文、批號、商標、包裝、生產(chǎn)廠家、外觀質(zhì)量、效期、采購計劃等內(nèi)容，認真填寫藥品入庫驗收登記表，并各自簽字，符合規(guī)定方可入庫。
3 把好在庫藥品養(yǎng)護關(guān)
3.1 對在庫藥品常規(guī)保管
對于已經(jīng)入庫的藥品，藥品管理人員必須根據(jù)不同藥品貯藏要求合理存放，注意倉庫通風(fēng)、干燥、避光，防潮。需要低溫保存的藥品，放入冰箱、冰柜、陰涼庫，并對在庫藥品每日早、晚各監(jiān)測溫濕度一次，進行記錄，對超過管理要求的，及時進行調(diào)整；對中藥材、飲片注意防鼠、防蟲、防霉等事項，定期翻曬；對破損、質(zhì)量改變或可疑藥品及時清理、登記，年終統(tǒng)一處理；對特殊藥品嚴格按照各自管理方法進行管理。
3.2 對在庫藥品效期的管理
藥庫、藥房藥品管理人員必須每月對在庫藥品進行效期清理，并對有效期在半年以內(nèi)的藥品按藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、有效期、產(chǎn)地登記成冊，每月填寫“近效期藥品催銷表”及時送達藥劑科 進行調(diào)劑。
4 嚴把藥房藥品領(lǐng)用關(guān)
藥房藥品來源主要為領(lǐng)藥人員從藥庫領(lǐng)回藥品，為保證藥品質(zhì)量，經(jīng)辦人員應(yīng)對藥品外觀、有效期進行核對。對有效期不足半年的藥品，填寫《近期藥品催銷表》，由藥劑科與臨床聯(lián)系合理調(diào)劑，快要到期的藥品及時與醫(yī)藥公司聯(lián)系退換或報損。其次為職工借藥還回藥品，病人藥物過敏退回藥品，各藥房之間互借還回藥品，臨床科室節(jié)約藥品，這要求藥房經(jīng)手人對以上收回藥品除了藥品外觀、藥物完整性常規(guī)檢查外，應(yīng)對其批號、效期、產(chǎn)地進行核對，確認為我院所購藥品，且有效期半年以上才能接收。 轉(zhuǎn)貼于 中國論文下載/
5 嚴把藥品發(fā)放關(guān)
一、加強理論學(xué)習(xí)，提高職工的政治思想覺悟。
全科人員認真學(xué)習(xí)貫徹黨的十七大精神，充分認識“解放思想，開拓創(chuàng)新”重要意義，加強理論與實踐的聯(lián)系，學(xué)習(xí)和領(lǐng)會醫(yī)院職代會精神和各階段的工作重點，在日常繁忙的工作中，不拘形式，結(jié)合科室的實際情況開展學(xué)習(xí)和討論，激勵職工積極參與推進醫(yī)院各項改革措施的落實和實施。通過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)教育，提高了科室人員的思想政治覺悟，增強了法制意識，發(fā)揚求真務(wù)實精神，做到自覺遵紀守法，自覺抵制行業(yè)不正之風(fēng)，以提高窗口服務(wù)為己任，全心全意為病人服務(wù)，做好一線窗口藥學(xué)服務(wù)工作。
二、完善工作流程，提高工作效率，方便病人。
門診藥房是藥劑科直接面對病人的重要窗口，如何方便病人、如何提高工作效率，是藥房工作的重點。隨著月份急診綠色通道的開通，我科通過將中心藥房與急診藥房合并、崗位人員整合等一系列措施，保證了住院病人及急診病人24小時的藥品供應(yīng)，保障了急診流程的正常運作。月份，醫(yī)院為站所的醫(yī)保病人開通綠色通道，安排站所病人在住院部掛號看病交費后再前往門診藥房取藥，為避免病人在住院部及門診部間來回奔波，我科主動將站所病人取藥的工作任務(wù)改由急診藥房承擔(dān)，讓站所病人真正享受到“一條龍”服務(wù)，樹立了醫(yī)院的良好形象。通過完善工作流程，合理設(shè)置窗口、機動配備人員等，充分調(diào)動全體人員的積極性，齊心協(xié)力，克服困難，提高工作效率，有效改變了取藥排隊、取藥難等現(xiàn)象，為病人提供方便。
三、堅決執(zhí)行藥品網(wǎng)上陽光采購，保證臨床用藥供應(yīng)。
嚴格執(zhí)行藥品網(wǎng)上陽光采購，保證了購進藥品的質(zhì)量，并密切聯(lián)系臨床，及時了解各科藥品需求動態(tài)及掌握藥品使用后的信息反饋，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)將藥品供應(yīng)信息通知至臨床科室，保證了臨床藥品的及時供應(yīng)。
四、加強藥品質(zhì)量管理，保障患者用藥安全。
為了加強藥品在購進驗收、在庫養(yǎng)護等環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，我科成立了藥品質(zhì)量監(jiān)控小組，質(zhì)控小組成員每月不定期對科內(nèi)工作流程及各崗位的工作質(zhì)量進行抽查，并督促科室工作人員認真執(zhí)行各項管理制度，每月日全科召開質(zhì)控會議，由質(zhì)控員將檢查結(jié)果匯總并制定相應(yīng)整改措施，質(zhì)控小組成員督促整改。為了進一步加強藥品質(zhì)量管理，根據(jù)市藥監(jiān)局發(fā)關(guān)于《市醫(yī)療機構(gòu)藥品使用質(zhì)量管理暫行規(guī)定》的要求，制定出我院《藥品驗收質(zhì)量管理制度》、《藥品儲存養(yǎng)護質(zhì)量管理制度》《近效期藥品標識管理》等一系列管理措施并相繼實施，從而有效保證了我院藥品質(zhì)量，保障了患者的用藥安全，且減少了醫(yī)院因藥品過期造成的損失。
五、做好每月藥品盤點，協(xié)助財務(wù)部做好藥品經(jīng)濟核算工作。
每月末組織全科人員進行藥品盤點，為保證盤點數(shù)據(jù)的準確性，盤點工作盡量安排在臨近下班時間及班后。為保證信息系統(tǒng)藥品運行數(shù)據(jù)的準確性，三番四次地與信息中心、財務(wù)部、軟件公司等溝通，力求完善信息系統(tǒng)，協(xié)助財務(wù)部做好藥品經(jīng)濟核算工作。
六、開展臨床藥學(xué)服務(wù)，指導(dǎo)臨床合理用藥，保障患者用藥安全。
年月，我科在實行門診處方評價制度的基礎(chǔ)上，新開展了臨床藥學(xué)服務(wù)，每周定期委派臨床藥師參與查房、病例討論等，進一步加強了全院抗生素合理應(yīng)用的有效監(jiān)測，并指導(dǎo)臨床合理用藥，保障了患者用藥安全。
七、積極開展藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測。
將藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測工作轉(zhuǎn)為主動服務(wù)的形式。在日常工作中，主動到臨床收集藥品使用后的信息反饋。發(fā)現(xiàn)藥品發(fā)生不良反應(yīng)時，協(xié)助臨床做好藥品不良反應(yīng)的處理工作并查找原因，如與藥品質(zhì)量有關(guān)的，及時更換廠家，以保證臨床用藥安全。按照藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測“可疑必報”的原則，督促臨床主動填報不良反應(yīng)報告，我科及時做好藥品不良反應(yīng)/事件的網(wǎng)報工作。
八、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，通過開展實習(xí)生的帶教工作，進一步提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。
【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；子宮瘢痕；妊娠；臨床分析
在對患者完成剖宮產(chǎn)手術(shù)后， 較為常見的并發(fā)癥便是 Cesarean Scar Pregnancy， 特別是近年來隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的大量應(yīng)用， 造成剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者的數(shù)量也在逐漸升高。對于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠， 其發(fā)生的部位基本與患者的子宮峽部一致， 屬于異位妊娠的情況。針對 Cesarean Scar Pregnancy患者如果能夠?qū)ζ溥M行早期診斷并且實施治療， 能夠有效將患者的生育能力保留， 避免患者出現(xiàn)大出血的情況， 確保患者的生命安全[1]。本文主要針對河南洛陽市第三人民醫(yī)院2010年12月～2013年6月剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者26例， 對其臨床診斷以及治療方法進行具體分析， 現(xiàn)將臨床分析報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2010年12月～2013年06月 Cesarean Scar Pregnancy患者26例。本次選取標準為經(jīng)檢查的妊娠患者并且具有瘢痕性子宮， 孕齡均為36～40周， 經(jīng)婦科、生化、影像學(xué)或超聲檢查排除甲狀腺、肝臟、腎臟及胰腺等慢性疾病， 無惡性腫瘤。沒有帶器妊娠， 陰道無出血。患者最小年齡為21歲， 患者最大年齡為41歲， 患者平均年齡為（30.6±1.6）歲。平均體重72.3 kg；平均身高153.6 cm。本次患者妊娠與前一次妊娠時間間隔最短為4個月， 時間最長為11年。
1. 2 患者臨床癥狀表現(xiàn)以及相關(guān)檢查 所有 Cesarean Scar Pregnancy患者臨床癥狀除了表現(xiàn)出早期妊娠之外， 20例患者表現(xiàn)為下腹部出現(xiàn)了隱痛的情況， 并且合并出現(xiàn)流血（不規(guī)則）的情況。5例患者感覺突然腹部疼[專業(yè)提供寫作論文和論文寫作服務(wù)，歡迎您的光臨dylw.net]痛不止， 并發(fā)出現(xiàn)出血（大量）與休克（早期）的情況， 1例患者選擇到外院進行轉(zhuǎn)診。對所有患者進行婦科檢查， 最終發(fā)現(xiàn)患者宮頸外觀沒有出現(xiàn)異常的患者20例， 增大情況非常明顯的患者4例。并且少數(shù)患者的宮頸位置能夠見到出現(xiàn)了色素沉著的情況。在患者的宮頸位置沒有出現(xiàn)開口的情況， 在觸診過程中對患者的子宮進行壓迫， 患者感覺伴有程度有所不同的疼痛。
1. 3 方法 對患者采用藥物治療的方法：針對26例 Cesarean Scar Pregnancy患者， 其中25例選擇采用藥物治療的方法， 主要選擇MTX（甲氨蝶呤）+米非司酮對患者進行治療。優(yōu)點體現(xiàn)在不論是對患者實施局部用藥或者全身用藥， 針對瘢痕處妊娠的情況， 都能夠得到控制， 并且能夠?qū)⒒颊叩淖訉m保留。20例患者采用MTX完成治療后， 最終效果表現(xiàn)良好， 5例患者藥物治療后出現(xiàn)了流血不止的情況， 最終確診為出現(xiàn)了不全流產(chǎn)的情況， 對患者實施清宮術(shù)， 手術(shù)成功[2]。
對患者實施手術(shù)治療的方法：對患者進行B超診斷后， 最終確定1例患者出現(xiàn)了瘢痕處妊娠并且出現(xiàn)子宮破裂的情況， 對患者實施全子宮切除術(shù)進行治療， 有效保證患者的生命安全。
2 結(jié)果
25例患者選擇采用藥物治療的方法， 完成治療后， 20例治療成功， 5例患者在用藥后出現(xiàn)了不停止流血的情況， 最終診斷出現(xiàn)了不全流產(chǎn)的情況， 對患者實施清宮術(shù)進行治療。剩余的1例患者， 選擇進行切除修補術(shù)， 全部成功完成手術(shù)。
3 討論
分析形成 Cesarean Scar Pregnancy疾病的原因：孕囊主要是在患者的宮腔內(nèi)部著床， 并且進行生長與發(fā)育。對患者完成剖宮產(chǎn)手術(shù)后， 對其切口進行縫合時， 因為縫合出現(xiàn)了問題， 沒有有效將切口對齊， 進而造成孕囊在此位置著床發(fā)育。或者是在患者完成手術(shù)后， 沒有完善給予抗炎治療， 造成患者出現(xiàn)了切口感染的情況， 進而導(dǎo)致切口不能有效愈合， 出現(xiàn)了間隙（微?。?， 使孕囊在此位置著床而發(fā)育[3]。
總之， 為了有效避免出現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的情況， 要求患者針對 Cesarean Scar Pregnancy必須有明確認識， 并且醫(yī)療人員針對患者能夠做到早期診斷與治療， 有效將對患者預(yù)后的情況加以改善， 成功將患者生育功能保留， 降低風(fēng)險以及出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。