時(shí)間:2023-03-15 14:53:23
導(dǎo)語:在護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)的撰寫旅程中,學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑,好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文,愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感,引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞:護(hù)理實(shí)習(xí);護(hù)理能力;培養(yǎng)
臨床實(shí)習(xí)階段是護(hù)生由學(xué)校走向社會(huì)的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn),也是她們正式走上護(hù)理崗位的實(shí)踐學(xué)習(xí)階段,對于今后的工作作風(fēng)與工作能力均有著非常重要的影響?;诖?,怎么幫助護(hù)生實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)士這一角色的轉(zhuǎn)變,為今后的護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),是臨床帶教老師面臨的重要任務(wù)。為保證護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)階段順利完成實(shí)習(xí)計(jì)劃,成為職業(yè)素養(yǎng)好、責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力好的高素質(zhì)護(hù)理人才,本人認(rèn)為應(yīng)著重抓好以下幾方面工作。
1 加強(qiáng)對護(hù)生的職業(yè)道德教育,培養(yǎng)敬業(yè)精神
實(shí)習(xí)生要充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的神圣性與科學(xué)性,練就過硬的思想作風(fēng)。因此,必須重視對護(hù)生的職業(yè)道德教育,特別是對那些毫無臨床實(shí)踐經(jīng)歷的護(hù)生來說更為重要。在實(shí)習(xí)階段要著重強(qiáng)調(diào)組織紀(jì)律性,嚴(yán)格執(zhí)行管理制度,要幫助護(hù)生克服種種困難,形成不怕苦、不怕累的思想以及嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)的工作作風(fēng)。在臨床帶教的過程中,教師應(yīng)注意培養(yǎng)護(hù)生的“三個(gè)意識(shí)”,分別是以患者為中心的意識(shí)、服務(wù)意識(shí)與責(zé)任意識(shí),并將它們滲透到日常護(hù)理工作中。同時(shí),還要從服務(wù)態(tài)度、禮貌用語、操作規(guī)范化等方面加以強(qiáng)化,讓職業(yè)教育更加形象化、具體化。
2 培養(yǎng)護(hù)患溝通能力,構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系
實(shí)習(xí)護(hù)生剛接觸臨床工作時(shí),面對各種患者,往往不知所措,和患者交流時(shí)缺乏熱情,語氣生硬或沉默寡言,甚至連“您好”都難以出口。對此,應(yīng)在崗前培訓(xùn)中著重講解護(hù)患溝通知識(shí),帶教老師要積極了解每位護(hù)生的個(gè)性特點(diǎn),注意因材施教,將溝通能力的培養(yǎng)貫穿于整個(gè)臨床教學(xué)中[1]。安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長與骨干護(hù)士開展溝通交流會(huì),為護(hù)生介紹護(hù)理工作中常碰到的一些護(hù)患溝通問題,并講解相關(guān)的溝通技巧。在臨床實(shí)習(xí)過程中,帶教老師要積極鼓勵(lì)護(hù)生和患者溝通,將學(xué)到的溝通知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中??刹捎萌浇虒W(xué)法,即第一次看,第二次聽,第三次說,循序漸進(jìn)地訓(xùn)練,讓護(hù)生敢于溝通,善于溝通,喜歡溝通。
3 豐富帶教形式,培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床護(hù)理能力
3.1運(yùn)用問題教學(xué)法,啟發(fā)護(hù)生思維 剛進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的護(hù)生雖然具備了豐富的理論知識(shí),但無法將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合起來。因此,我們要以臨床工作為課堂,以問題為載體,啟發(fā)護(hù)生的思維。比如,在交接班或晨午間護(hù)理工作中適當(dāng)選取一些患者,并介紹一些和患者疾病相關(guān)的知識(shí),然后,要求她們回答一些問題。這樣有利于讓護(hù)生將理論和實(shí)踐相結(jié)合。
3.2培養(yǎng)規(guī)范操作意識(shí),提高動(dòng)手實(shí)踐能力 護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)前,基本接受的是模擬訓(xùn)練,極少有實(shí)際的臨床操作機(jī)會(huì)。因此,當(dāng)她們面對臨床實(shí)際操作時(shí),難免會(huì)有一點(diǎn)膽怯,不敢動(dòng)手。此時(shí),帶教老師的作用非常關(guān)鍵。對于動(dòng)手能力差的實(shí)習(xí)生,帶教老師可以先做示范性操作,并鼓勵(lì)她們進(jìn)行模擬操作。然后,挑選部分患者讓護(hù)生進(jìn)行操作,以慢慢適應(yīng)實(shí)踐過程。在此過程中帶教老師要在保證醫(yī)療護(hù)理安全的基礎(chǔ)上,盡量放手讓護(hù)生去操作,并注意提醒她們操作的規(guī)范性,糾正其失誤的地方。
3.3注重教學(xué)查房,培養(yǎng)護(hù)生分析、解決問題的能力 培養(yǎng)護(hù)生分析、解決問題的能力是臨床帶教工作中的重要內(nèi)容之一??山Y(jié)合本科室的護(hù)理工作特點(diǎn),確定一套詳細(xì)的帶教方案,并選取臨床上的一些典型病例作為教學(xué)素材,在教學(xué)查房前先要求護(hù)生主動(dòng)了解患者的病情,自行收集相關(guān)資料。在查房過程中由護(hù)生介紹具體的護(hù)理計(jì)劃,并探討患者現(xiàn)存與潛在的相關(guān)問題[2]。同時(shí),針對彼此間的共性與個(gè)性問題進(jìn)行分析探討,從而提高她們解決實(shí)際問題的能力。然后,由帶教老師進(jìn)行最后的點(diǎn)評與總結(jié)。
3.4收集疑難病例,培養(yǎng)護(hù)生的綜合能力 帶教老師還應(yīng)下意識(shí)收集一些典型的疑難病例、大手術(shù)病例、危重患者搶救案例,作為教學(xué)素材。另外,還應(yīng)盡量為護(hù)生提供臨床實(shí)踐機(jī)會(huì),讓她們參與到手術(shù)患者的護(hù)理工作中,從而獲得更多的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),開闊視野。
3.5實(shí)行護(hù)生分管患者制 讓每個(gè)護(hù)生分管負(fù)責(zé)3~5例患者,培養(yǎng)他們的臨床護(hù)理能力。其中,由帶教老師從旁指導(dǎo)與督促。護(hù)生要提前了解患者的相關(guān)病情,并根據(jù)護(hù)理方案開展整體護(hù)理工作。同時(shí),要加強(qiáng)和患者的溝通,并適時(shí)介紹一些健康宣教知識(shí)。然后,護(hù)生要選擇一位最為典型的病例作為研究對象,主動(dòng)查閱資料,請教老師,完成個(gè)案護(hù)理與書面作業(yè)。這樣不僅能鍛煉護(hù)生的護(hù)理實(shí)踐能力,還能培養(yǎng)她們主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)溝通的能力。
4 強(qiáng)化護(hù)生的無菌意識(shí)與安全意識(shí)
在臨床帶教過程中,老師不僅要重視護(hù)理知識(shí)的講授,還應(yīng)強(qiáng)化護(hù)生的無菌操作意識(shí)與安全意識(shí)。要把無菌操作原則與相關(guān)操作流程作為實(shí)習(xí)教學(xué)的重要內(nèi)容,由教師邊講解邊示范,再由護(hù)生自主操作。其中,要著重強(qiáng)調(diào)消毒隔離的正確方法,相關(guān)醫(yī)療器械的管道連接絕不能出錯(cuò),避免引起醫(yī)療事故。同時(shí),要嚴(yán)格按流程操作,并認(rèn)真執(zhí)行“三查八對一注意”的規(guī)定。通過培養(yǎng)護(hù)生的安全意識(shí),讓她們養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,這對減少安全隱患有著非常積極的意義。
5 構(gòu)建教學(xué)雙向反饋評價(jià)機(jī)制,提高臨床教學(xué)實(shí)效
當(dāng)護(hù)生出科室前需向帶教老師上交出科小結(jié)。首先,護(hù)生要進(jìn)行自我評價(jià),同時(shí),對科室教學(xué)工作進(jìn)行評價(jià),并提出個(gè)人意見與建議。其次,帶教老師要從護(hù)生的基本能力、基本素養(yǎng)、個(gè)性特征、特長與不足等方面進(jìn)行考查,并根據(jù)理論與操作考試成績等對護(hù)生進(jìn)行客觀、合理的評價(jià)。然后,交由考核組審定,再由護(hù)士長做出最終評價(jià)。同時(shí),將評價(jià)結(jié)果填在相關(guān)評估表上,并存入檔案。對于成績不合格者,不能參與下一輪實(shí)習(xí)。
另外,根據(jù)衛(wèi)生部與國家教委制定的相關(guān)制度,自行設(shè)計(jì)實(shí)習(xí)生臨床護(hù)理帶教評估表,在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)由護(hù)生填寫。護(hù)生可以對帶教老師的業(yè)務(wù)素質(zhì)、專業(yè)水平、帶教能力等多方面進(jìn)行評定,并評價(jià)對帶教老師的滿意度。這有利于督促護(hù)師增強(qiáng)帶教責(zé)任觀念,不斷提高自身帶教水平。
6 結(jié)論
進(jìn)入實(shí)習(xí)期的護(hù)生正面臨著學(xué)生向護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變,因此,我們要高度重視對實(shí)習(xí)護(hù)生的培養(yǎng),更新教學(xué)理念,與時(shí)俱進(jìn),豐富教學(xué)形式,著重培養(yǎng)護(hù)生的臨床綜合實(shí)踐能力,讓她們順利走上工作崗位,成為優(yōu)秀的護(hù)理人員。
參考文獻(xiàn):
關(guān)鍵詞:護(hù)理臨床實(shí)習(xí)生; 規(guī)范化; 管理
【中圖分類號(hào)】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)07-0522-01
當(dāng)今社會(huì),醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及我國高等護(hù)理教育的改革與發(fā)展,對未來護(hù)理人員的素質(zhì)提出了較高的要求。提高臨床護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士素質(zhì),發(fā)展護(hù)理事業(yè),關(guān)鍵在于臨床護(hù)理人才的培養(yǎng)效果。護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是提高護(hù)士學(xué)生認(rèn)知、情感與動(dòng)作三方面技能的重要階段,是培養(yǎng)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)學(xué)生良好的專業(yè)素質(zhì)、形成良好職業(yè)習(xí)慣的關(guān)鍵時(shí)期。在新醫(yī)改護(hù)理模式下,臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作完全由護(hù)士完成。因此,護(hù)理臨床實(shí)習(xí)生姚面對各種要求的病人,十分容易產(chǎn)生多種不良心理變化和行為。從而,不僅影響了病人對醫(yī)院護(hù)理工作滿意度,而且不利于護(hù)生盡快進(jìn)入護(hù)士角色,完成從課堂到臨床的實(shí)踐結(jié)合。
1護(hù)理臨床實(shí)習(xí)生常見的問題
首先,工作主動(dòng)性差,個(gè)性突出。實(shí)習(xí)護(hù)生中獨(dú)生子女比例高,年齡較小,自我意識(shí)強(qiáng),以自我為中心者大有人在,沒有徹底轉(zhuǎn)換從護(hù)生到護(hù)士的角色。工作缺乏主動(dòng)性,不能按時(shí)完成帶教教師布置的任務(wù),甚至用拖延和敷衍的方式應(yīng)付,在處理疑難問題和復(fù)雜情況時(shí)有畏難情緒。
其次,專業(yè)知識(shí)不扎實(shí),操作不熟練實(shí)習(xí)護(hù)生由于專業(yè)知識(shí)記得不牢固,無法正確實(shí)施應(yīng)用,臨床上遇到問題只知其然而不知其所以然,護(hù)理指導(dǎo)和健康教育不全面,技術(shù)操作不夠熟練。
再次,工作應(yīng)變能力差,嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量缺乏理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的能力,沒有謙虛上進(jìn)的學(xué)習(xí)態(tài)度,表現(xiàn)為不會(huì)使用科內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)備,亦不主動(dòng)去鉆研學(xué)習(xí),不熟悉常用藥品的功能與用法,對危重患者觀察不到位,操作不及時(shí)、不徹底,如管道固定不牢,幫患者翻身時(shí)動(dòng)作生硬,導(dǎo)致壓瘡發(fā)生等。
最后,人際關(guān)系不協(xié)調(diào),心理壓力大實(shí)習(xí)護(hù)生由于缺乏與人有效溝通的技巧,人際關(guān)系不協(xié)調(diào)。面對新的工作環(huán)境和同事,人際關(guān)系處理不當(dāng)嚴(yán)重影響到個(gè)人的情緒和生活,有的甚至逃避現(xiàn)實(shí),不敢面對[2]。另外,護(hù)生不能適應(yīng)從護(hù)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變,不適應(yīng)晝夜倒班,生活規(guī)律紊亂,導(dǎo)致夜間精神疲憊,工作分心而出現(xiàn)護(hù)理缺陷。
2護(hù)理臨床實(shí)習(xí)生規(guī)范化管理的有效方式
其一,以院前教育為基礎(chǔ),院內(nèi)教育為主導(dǎo)的管理模式。院前教育的管理包括教育護(hù)理實(shí)習(xí)生遵守院內(nèi)一切規(guī)章制度,勞動(dòng)紀(jì)律,科室的設(shè)置及特點(diǎn),互相幫助,尊敬老師,不要擅自操作,自作主張,以避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。院內(nèi)教育的帶教管理是指嚴(yán)格按輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)計(jì)劃執(zhí)行,實(shí)習(xí)生轉(zhuǎn)科需要進(jìn)行理論、技術(shù)考核,作出鑒定及有關(guān)記錄,對考試不合格者要重新補(bǔ)考。定期開展集中講課,選擇理論基礎(chǔ)扎實(shí)、臨病經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)師進(jìn)行講課,每月進(jìn)行一次,具體內(nèi)容為無菌技術(shù)操作、五種表格書寫規(guī)范、臨床護(hù)理及危重病人的急救及護(hù)理,護(hù)理教學(xué)查房,督促學(xué)習(xí)的自覺性,促使其達(dá)到理論與實(shí)踐的結(jié)合。
其二,重視職業(yè)道德的教育管理。由于環(huán)境的陌生、對帶教教師個(gè)性的未知以及擔(dān)心教師、患者責(zé)怪等因素,實(shí)習(xí)生剛到科室實(shí)習(xí)會(huì)出現(xiàn)緊張與恐慌。因此,作為她們的帶教教師,第一印象的好壞會(huì)給臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生帶來很大的影響。帶教教師應(yīng)該積極拉近師生關(guān)系,在最短時(shí)間里消除實(shí)習(xí)生的緊張心理,愉悅地跟隨教師開始臨床實(shí)習(xí)。教師在帶教過程中要做到言傳身教,在潛移默化中向?qū)嵙?xí)生傳授知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理道德,要培養(yǎng)她們的慎獨(dú)精神,對工作一絲不茍、對患者認(rèn)真負(fù)責(zé)的品德,培養(yǎng)她們愛崗敬業(yè)精神,以患者為中心的服務(wù)理念。
其三,重視理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的管理方法,提高教學(xué)質(zhì)量。帶教老師應(yīng)該注重實(shí)踐操作中各項(xiàng)操作的第一次。在進(jìn)行第一次操作前,先讓護(hù)生熟悉操作程序,強(qiáng)調(diào)操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。帶教老師邊操作邊講,一直到護(hù)生有自信以及教師有把握時(shí),選擇合適病患,讓護(hù)生進(jìn)行第一次操作,操作成功后要在患者面前對護(hù)生進(jìn)行鼓勵(lì)。帶教老師對講授過的知識(shí)要結(jié)合臨床操作隨時(shí)提問護(hù)生,幫助護(hù)生反復(fù)強(qiáng)化記憶,增加他們的感性認(rèn)識(shí),促進(jìn)他們的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。
其四,建立真實(shí)有效的實(shí)習(xí)護(hù)生評價(jià)體系。護(hù)理臨床實(shí)習(xí)生的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)該與正式護(hù)士的要求相一致。多方面、全方位、綜合地考察和評價(jià)實(shí)習(xí)護(hù)生,從臨床護(hù)理理論知識(shí)、臨床操作技能、臨床溝通能力、對臨床案例的分析、思維能力以及職業(yè)態(tài)度和道德等方面綜合評價(jià)。采取晨會(huì)交接班、護(hù)理查房以及業(yè)務(wù)競賽等多種方式進(jìn)行臨床教學(xué),側(cè)重語言表達(dá)、禮儀服務(wù)以及人性化服務(wù)。定期召開實(shí)習(xí)護(hù)生座談會(huì),表揚(yáng)和鼓勵(lì)優(yōu)秀護(hù)生,對她們的缺點(diǎn)和不足給予耐心教導(dǎo),對于護(hù)理臨床實(shí)習(xí)生的提問與建議給予及時(shí)解決,從而調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)護(hù)生的積極性和主動(dòng)性。
3結(jié)束語
由于生源問題、市場競爭以及分配方式的改變,新時(shí)期市場護(hù)理模式,不僅對護(hù)理人員提出了多元化、高素質(zhì)的要求,而且也對帶教提出了更高的要求。要建設(shè)一支高素質(zhì)的臨床護(hù)理師資隊(duì)伍,是對護(hù)理臨床實(shí)習(xí)生實(shí)施素質(zhì)教育、實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)宗旨與教學(xué)目標(biāo)、培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞膶?shí)用型護(hù)理人才的關(guān)鍵。由于護(hù)理臨床實(shí)習(xí)生的經(jīng)驗(yàn)不足、操作能力欠缺、自我控制能力不足,因此,需要相關(guān)帶教老師應(yīng)該對其進(jìn)行規(guī)范化的管理。同時(shí),在實(shí)際工作中,帶教老師應(yīng)該積極探索規(guī)范化管理的有效方式,者不僅是護(hù)理臨床實(shí)習(xí)生成長提高的需要,為臨床護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)專業(yè)人才的需要。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理實(shí)習(xí)生;針刺傷;護(hù)理對策
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.180
Causes and countermeasures of needle stick injuries by nursing students ZHAO Mei-jing, WU Li-fang, LIU Chun-feng. The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fujian 362000, China
【Abstract】 Objective To understand the process of needle stick injuries by nursing students through investigation and analysis, and to take effectively targeted strategies, in order to reduce the incidence of needle stick injury. Methods Questionnaire survey was made on 100 nursing students’ needle stick injury condition and mental response for retrospective research. Results Among the 100 cases, 53 of them had needle stick injury before, and the incidence of needle stick injury was 53%. There were 66 times of needle stick injury in total, with an average people number as 0.66 time. There were 13 people with injury time≥2, accounting for 24.53%. The main expression of the students after needle stick injury were terrified, fear and anxious. Conclusion Occupational safety training should be strengthened by school and hospital for students, in order to enhance their self-protection awareness, and to respect their mental and physical health for reducing the occurrence of needle stick injury.
【Key words】 Nursing students; Needle stick injuries; Nursing countermeasures
針刺傷是醫(yī)務(wù)人員最常見的職業(yè)危害之一, 特別是護(hù)理實(shí)習(xí)生剛從學(xué)校轉(zhuǎn)向臨床, 剛從理論走向?qū)嵺`, 缺乏臨床操作經(jīng)驗(yàn), 發(fā)生針刺傷的機(jī)會(huì)更大。護(hù)生在發(fā)生針刺傷后會(huì)產(chǎn)生一些負(fù)面的心理反應(yīng), 如恐懼、擔(dān)心、自責(zé)、無助等, 使護(hù)生留下不良的心理陰影, 尤其是患有傳染病者對護(hù)生的心理影響更大, 影響后期的實(shí)習(xí)。本調(diào)查的目的旨在了解本院護(hù)生在實(shí)習(xí)期間針刺傷的發(fā)生率, 在發(fā)生針刺傷后的心理反應(yīng)及情緒變化, 并且能做好針刺傷的預(yù)防及刺傷后正確的處理流程。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2012年福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的護(hù)理實(shí)習(xí)生100名進(jìn)行調(diào)查。
1. 2 方法 采取回顧性問卷調(diào)查。調(diào)查護(hù)生在實(shí)習(xí)期間針刺傷的發(fā)生情況及傷后的心理反應(yīng)。發(fā)放調(diào)查問卷100份, 收回有效問卷100份, 有效回收率100%。問卷內(nèi)容主要包括:針刺傷發(fā)生的次數(shù)、時(shí)間、地點(diǎn)、操作過程、處理情況及傷后的心理反應(yīng)。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 問卷調(diào)查結(jié)果用Excel軟件錄入數(shù)據(jù), 用構(gòu)成比、率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。
2 結(jié)果
2. 1 針刺傷發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示:在100名護(hù)生中, 共有53人發(fā)生針刺傷, 發(fā)生率為53%, 共發(fā)生66次刺傷。見表1。
2. 2 66次針刺傷的時(shí)間及地點(diǎn)分布 在發(fā)生的66次針刺傷中, 能被回憶起刺傷時(shí)間的只有34次, 占51.52%。其中發(fā)生在實(shí)習(xí)前期(2012年5月~2012年10月)的針刺傷有23次, 占67.65%;發(fā)生在實(shí)習(xí)后期(2012年11月~2013年3月)的針刺傷有11次, 占32.35%。66次針刺傷地點(diǎn)分布見表2。
表1 實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生情況(n, %)
次數(shù) 例數(shù) 構(gòu)成比
0 47 47.00
1 40 40.00
2 13 13.00
表2 實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生地點(diǎn)(n, %)
地點(diǎn) 刺傷次數(shù) 構(gòu)成比
外科 20 30.30
內(nèi)科 20 30.30
婦產(chǎn)科 13 19.70
兒科 0 0
急診科 3 4.55
手術(shù)室 4 6.06
ICU 1 1.51
其他 5 7.58
2. 3 針刺傷發(fā)生的環(huán)節(jié) 進(jìn)針過程中刺傷6人次, 占9.09%;拔針過程中刺傷25人次, 占37.88%;處理用物過程中刺傷20人次, 占30.30%;針帽回套過程中刺傷1人次, 占1.52%;其他過程如加藥、整理床鋪中刺傷14人次, 占21.21%。
2. 4 護(hù)生自我防護(hù)意識(shí) 100名護(hù)生中有95人愿意參加職業(yè)安全培訓(xùn), 1人不愿意, 而有4人持無所謂態(tài)度。職業(yè)安全培訓(xùn)效果, 見表3。其中有2名患者患有乙型肝炎, 占3.03%。針刺傷后接種疫苗者有8人, 占15.09%。
2. 5 護(hù)生針刺傷后的心理反應(yīng), 見表4。
表3 職業(yè)安全培訓(xùn)的效果(n, %)
防護(hù)情況 例數(shù) 構(gòu)成比
接受過教育 88 88.00
未接受教育 12 12.00
戴手套 4 6.06
未戴手套 62 93.94
了解傷口處理流程 50 94.94
不了解傷口處理流程 3 5.66
上報(bào)者 22 41.51
未上報(bào)者 31 58.49
表4 66名護(hù)生針刺傷后心理反應(yīng)(n, %)
心理反應(yīng) 例數(shù) 構(gòu)成比
恐懼 10 15.15
害怕 18 27.27
擔(dān)心 24 36.36
自責(zé) 3 4.55
無助 2 3.03
無所謂 9 13.64
3 討論
3. 1 實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷情況 針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害, 在工作中被使用過的針頭刺傷是醫(yī)務(wù)人員最常見的職業(yè)傷害, 且80%~90%的意外針刺發(fā)生在護(hù)理人員中, 尤以臨床實(shí)習(xí)護(hù)生最多見[1]。本次調(diào)查顯示:實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后, 由于各項(xiàng)操作不熟練, 而部分的患者及家屬不信任實(shí)習(xí)生的操作技能, 表現(xiàn)出懷疑的態(tài)度, 這更加重實(shí)習(xí)生的心理負(fù)擔(dān), 引起緊張的情緒, 提高了針刺傷的發(fā)生率。根據(jù)調(diào)查, 發(fā)生在實(shí)習(xí)前期的針刺傷占67.65%, 明顯大于實(shí)習(xí)后期(32.35%)。主要原因是護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)環(huán)境陌生、操作技術(shù)不熟練、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)所造成。表2顯示, 在不同科室針刺傷的發(fā)生率具有差異。其中在內(nèi)科及外科的針刺傷率(30.30%)明顯高于其他的科室, 主要是由于內(nèi)、外科的工作量相對比較大, 護(hù)生在忙碌的護(hù)理工作中, 若不能規(guī)范的操作與處置, 被針刺傷的機(jī)會(huì)將會(huì)大大增加。兒科是每位實(shí)習(xí)生都必須要輪轉(zhuǎn)的科室, 但在調(diào)查中并沒有發(fā)生針刺傷, 是因?yàn)樽o(hù)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)少、家屬不愿意讓實(shí)習(xí)生靜脈穿刺, 而護(hù)生本身也不敢動(dòng)手進(jìn)行穿刺所致。護(hù)生在急診科的針刺傷率為4.55%, 沒有因?yàn)椤凹薄⒚Α钡墓ぷ魈攸c(diǎn)而提高, 是因?yàn)榧痹\科大部分患者的病情均危及生命, 所以操作直接由臨床護(hù)士完成, 從而護(hù)生的針刺傷發(fā)生率也較低。
3. 2 護(hù)生對于針刺傷的自我防護(hù)意識(shí)不足 有研究表明:如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套, 醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)可能減少50%以上[2]。故證明在護(hù)理操作及處理醫(yī)療廢物時(shí)戴手套的重要性。而本調(diào)查顯示:發(fā)生針刺傷時(shí)有戴防護(hù)手套和未戴防護(hù)手套的構(gòu)成比分別是6.06%、93.94%。另外, 發(fā)生的66次針刺傷中, 其中有2名患者患有乙型肝炎, 但被刺傷的護(hù)生并沒有及時(shí)接種乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗。護(hù)生在學(xué)校學(xué)習(xí)各種專業(yè)知識(shí), 卻缺乏職業(yè)安全相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn), 使得實(shí)習(xí)護(hù)生對針刺傷不夠重視, 導(dǎo)致護(hù)生自我防護(hù)意識(shí)的淡漠。
3. 3 針刺傷后的心理反應(yīng) 現(xiàn)已證實(shí)20種病原體可經(jīng)針刺傷直接傳播。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道, 針刺或接觸污染血液而感染HIV幾率為0.3%, 醫(yī)務(wù)人員被HCV污染的銳器損傷而感染的幾率為1.8%[3]。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[4]:我國醫(yī)護(hù)人員感染乙型肝炎的危險(xiǎn)比一般人群高5~10倍。表3顯示, 實(shí)習(xí)護(hù)生在針刺傷發(fā)生后會(huì)產(chǎn)生一系列的心理變化, 主要表現(xiàn)為恐懼、害怕、擔(dān)心。護(hù)生害怕自己會(huì)因此而感染血源性傳播疾病, 有的護(hù)生往往會(huì)把發(fā)生針刺傷的原因歸結(jié)為自己工作粗心、操作技術(shù)不夠熟練, 常會(huì)產(chǎn)生自責(zé)的心理, 引起消極的情緒。有的護(hù)生在發(fā)生針刺傷后不知所措, 其在生理及心理都承受巨大壓力時(shí)若無法尋求得幫助, 會(huì)對護(hù)理工作產(chǎn)生恐懼感, 因害怕再次被刺傷, 不再積極主動(dòng)地參加實(shí)習(xí)工作。
3. 4 護(hù)理對策
3. 4. 1 嚴(yán)格遵守操作流程, 加強(qiáng)護(hù)生操作培訓(xùn) 針刺傷發(fā)生的原因與操作規(guī)范與否有著密切的關(guān)系。護(hù)生在進(jìn)入臨床前, 學(xué)校可加強(qiáng)各項(xiàng)操作培訓(xùn), 尤其是靜脈輸液及銳器物品的使用, 制定嚴(yán)格的考核制度, 使學(xué)生掌握醫(yī)療廢物正確的處理方法, 如針帽回套的不良習(xí)慣。另外, 在實(shí)習(xí)期間, 醫(yī)院加強(qiáng)實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn), 科室?guī)Ы汤蠋熣J(rèn)真講解相關(guān)理論知識(shí), 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程, 以身作則, 對實(shí)習(xí)護(hù)生的技能操作認(rèn)真指導(dǎo), 以降低針刺傷的發(fā)生率。
3. 4. 2 重視職業(yè)安全教育, 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí) 徐輝等研究表明, 對護(hù)生實(shí)習(xí)前進(jìn)行針刺傷的防護(hù)培訓(xùn)教育可降低針刺傷的發(fā)生率[5]。護(hù)生應(yīng)掌握在職業(yè)暴露后采取正確的處理方法。建議:針刺傷后立即用流水沖洗傷口, 用健側(cè)手從近心端向遠(yuǎn)心端連續(xù)擠壓傷口, 使血液排出。用碘酊、酒精消毒或3%碘伏消毒浸泡3 min后貼上無菌敷貼, 及時(shí)上報(bào)護(hù)士長或帶教老師, 在1~4 h內(nèi)服用預(yù)防藥物, 監(jiān)測抗體, 根據(jù)免疫狀態(tài)和抗體水平采取相應(yīng)的處理[6]。我國是乙型病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)。護(hù)生在實(shí)習(xí)前可監(jiān)測血中肝炎標(biāo)志物, 陰性者應(yīng)及時(shí)接種乙型肝炎疫苗, 做好自我防護(hù)措施。
3. 4. 3 關(guān)注護(hù)生心理變化, 給予必要心理支持 護(hù)生在發(fā)生針刺傷后承受著極大的身心壓力, 渴望得到理解和支持。帶教老師在護(hù)生剛到科室時(shí), 多關(guān)心學(xué)生, 對于患有傳染病的患者, 在保護(hù)患者隱私的前提下, 需提醒護(hù)生做好相應(yīng)的防護(hù)措施。如發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生被針刺傷, 積極處理傷口采取補(bǔ)救措施, 并主動(dòng)關(guān)心護(hù)生, 多與護(hù)生溝通、交流, 了解其心理變化, 給予相應(yīng)的開導(dǎo)及心理支持。使護(hù)生感到被理解和重視, 減少針刺傷后的消極情緒, 提高護(hù)生的工作積極性, 從而順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 實(shí)習(xí)生 崗位準(zhǔn)備 護(hù)理專業(yè)
中圖分類號(hào):R276.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)教學(xué)中非常重要的部分,是護(hù)生學(xué)習(xí)階段中理論聯(lián)系實(shí)踐的紐帶,是護(hù)生成為護(hù)士的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理工作是為人的健康服務(wù)的職業(yè),護(hù)士在醫(yī)療保健工作中具有不可替代的作用;人民群眾對健康的期望有了新的概念,對醫(yī)護(hù)質(zhì)量和生存質(zhì)量有了更高的要求,對護(hù)士的要求也有了更高的期望。為了使護(hù)生在入院臨床實(shí)習(xí)中能較快適應(yīng)護(hù)士角色, 圓滿完成護(hù)理教學(xué)任務(wù),保障實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間的工作安全,保障護(hù)理對象的健康安全,我校對即將實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行全方位的實(shí)習(xí)前培訓(xùn),為學(xué)生進(jìn)入臨床崗位開展護(hù)理工作做好充分準(zhǔn)備。培訓(xùn)內(nèi)容包括基本素質(zhì)教育、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士職業(yè)防護(hù)、護(hù)理禮儀和護(hù)患溝通技巧及實(shí)習(xí)生管理制度等。
1 加強(qiáng)思想教育,從心理上適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)
畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生成為一名合格護(hù)士不可缺少的經(jīng)歷。進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)前,多數(shù)學(xué)生會(huì)產(chǎn)生既興奮又焦慮的情緒。興奮的是在學(xué)校學(xué)習(xí)理論知識(shí)多年,即將踏入社會(huì),初次嘗試將要成為自己終生職業(yè)的工作;但實(shí)習(xí)醫(yī)院的環(huán)境是陌生的,帶教老師是陌生的,擔(dān)心病人是否接受實(shí)習(xí)生等,學(xué)生會(huì)產(chǎn)生懼怕的心理。針對這些問題,學(xué)校在學(xué)生實(shí)習(xí)前開展一系列活動(dòng),讓學(xué)生做好實(shí)習(xí)前的心理準(zhǔn)備。
(1)利用課堂自習(xí)時(shí)間,專門安排實(shí)習(xí)班主任到每個(gè)實(shí)習(xí)班級(jí)進(jìn)行情況介紹,如各醫(yī)院基本概況,醫(yī)院的規(guī)章制度,帶教教師的基本要求,護(hù)士工作的作息時(shí)間及各班主要工作內(nèi)容。要求實(shí)習(xí)班主任作出講授計(jì)劃,時(shí)間安排在教學(xué)課表中,以保證培訓(xùn)效果。
(2)利用課堂班會(huì)時(shí)間,請高年級(jí)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流,談實(shí)習(xí)體會(huì),如何與老師溝通,與病人交流,建立良好的師生關(guān)系和護(hù)患關(guān)系的重要性和技巧。高年級(jí)實(shí)習(xí)生與學(xué)生們年齡接近,學(xué)生們愿意聽并容易接受。
(3)利用“5.12護(hù)士節(jié)”慶祝活動(dòng),請實(shí)習(xí)醫(yī)院優(yōu)秀帶教老師來講述真實(shí)的發(fā)生在身邊的小事,體現(xiàn)出醫(yī)護(hù)工作者嚴(yán)謹(jǐn)優(yōu)良的工作作風(fēng)與為病人服務(wù)的護(hù)理理念,讓學(xué)生深深了解與認(rèn)識(shí)護(hù)理工作。
2 嚴(yán)格實(shí)習(xí)標(biāo)準(zhǔn),從能力上適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)
(1)鞏固理論知識(shí)。實(shí)習(xí)前每月進(jìn)行一次理論綜合考試,涉及基礎(chǔ)護(hù)理和各??谱o(hù)理內(nèi)容,使學(xué)生對在校期間所學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理知識(shí),有一個(gè)溫習(xí)、融合和鞏固的過程,這對臨床實(shí)習(xí)時(shí)理論聯(lián)系實(shí)際有重大的幫助。
(2)強(qiáng)化護(hù)理技能。護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)作為一門課程,安排在學(xué)生實(shí)習(xí)前一個(gè)學(xué)期學(xué)習(xí)。課程中重點(diǎn)練習(xí)醫(yī)院護(hù)理工作中最常見和最使用最多的基礎(chǔ)護(hù)理操作,如壓瘡的預(yù)防、生命體征的測量、無菌技術(shù)、靜脈輸液、各種注射、吸氧心肺復(fù)蘇術(shù)等。通過強(qiáng)化訓(xùn)練,學(xué)生操作更熟練了,對臨床實(shí)習(xí)充滿了信心。
(3)嘗試語言溝通技巧。護(hù)理工作是對人的健康進(jìn)行服務(wù)的,護(hù)士要有很多的時(shí)間與各層次人員進(jìn)行溝通,護(hù)士不僅需要扎實(shí)的理論知識(shí)和嫻熟的操作技能,良好的語言溝通技能也是醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)的體現(xiàn)。因此,要求學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間,處處嘗試溝通技巧。如在護(hù)理操作練習(xí)中,進(jìn)行角色扮演,演練護(hù)患之間的溝通。日常生活學(xué)習(xí)中,體會(huì)學(xué)生與老師、學(xué)生與學(xué)生之間的溝通。充分讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到溝通是形成良好第一印象、建立良好護(hù)患關(guān)系、圓滿完成臨床實(shí)習(xí)的關(guān)鍵。
(4)訓(xùn)練文書書寫。護(hù)理人員要經(jīng)常書寫各種護(hù)理文書,提供病人的信息資料。為保證護(hù)理文書的清晰性和規(guī)范性,實(shí)習(xí)前對學(xué)生的文字書寫能力進(jìn)行訓(xùn)練,每周安排2學(xué)時(shí)的寫字課,從寫好規(guī)范漢字、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)的正確使用開始,抄寫衛(wèi)生宣教的短文,逐步練習(xí)用醫(yī)學(xué)術(shù)語描述病情,書寫交班報(bào)告、護(hù)理記錄等,由簡單到復(fù)雜,循序漸進(jìn)地練習(xí),更是讓學(xué)生體會(huì)到護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)和細(xì)致。
3 重視護(hù)理安排和護(hù)理職業(yè)防護(hù),保障病人和自身安全以適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)
(1)實(shí)施護(hù)理安全,保證病人生命安全。對學(xué)生進(jìn)行護(hù)理安全教育,樹立醫(yī)院工作“安全第一”的觀念,提高學(xué)生的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度,如查對制度、交接班制度、急危患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理管理制度等,防止護(hù)理差錯(cuò)和事故的發(fā)生。(2)增強(qiáng)護(hù)理職業(yè)防護(hù)意識(shí),保障工作時(shí)身心安全。護(hù)理工作由于職業(yè)性質(zhì)和特殊的工作環(huán)境,在工作中有潛在的職業(yè)危害。學(xué)生將要從學(xué)校學(xué)習(xí)進(jìn)入醫(yī)院工作,非常缺乏自我安全保護(hù)意識(shí)。因此教育學(xué)生具有對職業(yè)危害的防范意識(shí),自覺做好職業(yè)防護(hù),可以通過講座、影像、事例討論等多種形式進(jìn)行防護(hù)教育,如對銳器損傷的防范和處理,醫(yī)療廢物的處理,藥物傷害的處理等。
4 承諾實(shí)習(xí)保證書,全方位準(zhǔn)備迎接臨床實(shí)習(xí)
為把好實(shí)習(xí)之路第一關(guān),使學(xué)生走好職業(yè)生涯第一步,學(xué)生在實(shí)習(xí)前認(rèn)真學(xué)習(xí)學(xué)校制定的關(guān)于實(shí)習(xí)工作的規(guī)章制度,每位學(xué)生簽署安全實(shí)習(xí)承諾書,并將承諾書和簽名張貼在教室,使學(xué)生每天都看到自己的簽名并意識(shí)到自己的責(zé)任。
【關(guān)鍵詞】本專科護(hù)生;實(shí)習(xí)初期;應(yīng)對措施
臨床實(shí)習(xí)是高校本??谱o(hù)生教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié),是由學(xué)生角色向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的過渡日寸期。護(hù)生從校園來到醫(yī)院,從進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的新奇、興奮轉(zhuǎn)而進(jìn)入臨床后的緊張、不安,作為一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng),面臨著學(xué)習(xí)適應(yīng)、人際適應(yīng)、情緒適應(yīng)和生活適應(yīng)等方面的問題。在實(shí)習(xí)初期是否能順利地適應(yīng)這些情況,對整個(gè)實(shí)習(xí)過程及今后的工作與發(fā)展有著很大的影響。本研究通過對本專科護(hù)生實(shí)習(xí)初期臨床適應(yīng)情況進(jìn)行調(diào)查,分析存在的問題和原因,找出其應(yīng)對措施。
一、資料與方法
1、一般資料選取2011年8月底在醫(yī)院實(shí)習(xí)的本??谱o(hù)生325名為研究對象,其中男生1O人。資料收集時(shí)間為已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及護(hù)理專業(yè)課程學(xué)習(xí),學(xué)生到臨床實(shí)習(xí)滿6周。年齡21—23歲。
2、調(diào)查工具及方法在復(fù)習(xí)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合開放式問卷調(diào)查、學(xué)生訪談、專家意見自設(shè)而成,包括學(xué)習(xí)適應(yīng)、人際適應(yīng)、情緒適應(yīng)、生活適應(yīng)4個(gè)維度,問卷共36個(gè)條目,每個(gè)條目根據(jù)能力的高低賦1—5分。量表采用Likert式五點(diǎn)記分制,記分標(biāo)準(zhǔn)是:從完全與 我 符合到完全與“我”不符合分別記分為5、4,3、2、1,有的題目采用反向記分。最終得出臨床實(shí)習(xí)初期適應(yīng)能力總成績,得分越高,表明臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)情況越好,反之,表明適應(yīng)情況越差。將調(diào)查對象集中,發(fā)放調(diào)查問卷,所有問卷均為不記名填寫,資料的發(fā)放與收集由研究者本人完成。發(fā)放問卷325份,當(dāng)場收回325份,有效回收率為100% . 3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
二、結(jié)果
護(hù)理專業(yè)本專科學(xué)生臨床實(shí)習(xí)初期總體適應(yīng)水平標(biāo)準(zhǔn)平均分為75.6分(標(biāo)準(zhǔn)平均分的計(jì)算是把平均分值換算成滿分為100分而得出的分?jǐn)?shù))。其中,學(xué)習(xí)適應(yīng)得分最高78,生活適應(yīng)得分最低66分;大專學(xué)歷的學(xué)生四個(gè)維度得分均高于本科學(xué)歷的學(xué)生,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。
三、分析
1、本??谱o(hù)生實(shí)習(xí)初期適應(yīng)總分標(biāo)準(zhǔn)平均值75.6分,處于中等水平美國的護(hù)理理論家Roy認(rèn)為人是一個(gè)調(diào)適系統(tǒng),是身、心、社會(huì)的綜合體,為了維持自身的完整狀態(tài),持續(xù)地適應(yīng)環(huán)境的變化,與環(huán)境不斷進(jìn)行信息、物質(zhì)和能量的交換。在實(shí)習(xí)初期學(xué)生本能地使自己適應(yīng)這種狀況,總體適應(yīng)中等。學(xué)生由學(xué)校初到臨床實(shí)習(xí),不僅學(xué)習(xí)方式有著很大的轉(zhuǎn)變,而且學(xué)習(xí)內(nèi)容、作息時(shí)間、學(xué)習(xí)和生活的環(huán)境、人際關(guān)系等這些外部環(huán)境在短時(shí)間內(nèi)也發(fā)生著巨大的變化醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理搜集。角色的轉(zhuǎn)變、溝通能力欠佳、臨床操作經(jīng)驗(yàn)不足、學(xué)習(xí)壓力等均可導(dǎo)致恐懼心理而影響整體臨床適應(yīng)情況。另外,由于實(shí)習(xí)學(xué)生剛從學(xué)校走NIle5床工作一線,直接面對復(fù)雜的醫(yī)護(hù)關(guān)系和護(hù)患關(guān)系,看到臨床上這些真實(shí)的護(hù)理場景,開始考慮將來就業(yè)事宜,工作壓力也會(huì)影響學(xué)生臨床實(shí)習(xí)初期總體適應(yīng)狀況。
2、大專學(xué)歷的學(xué)生臨床實(shí)習(xí)初期四個(gè)維度得分高于本科學(xué)歷的學(xué)生相對于大專的學(xué)生來說,本科學(xué)歷的學(xué)生大學(xué)入學(xué)分?jǐn)?shù)較高,資歷較大專優(yōu)越,對護(hù)理職業(yè)的期望值也相對較高。因此,他們滿懷理想和信心進(jìn)入醫(yī)院,渴望多姿多彩的實(shí)習(xí)生活。然而,現(xiàn)實(shí)生活中整日接觸的是疾病與死亡以及繁瑣性的事務(wù),理想與現(xiàn)實(shí)的矛盾很容易使實(shí)習(xí)生在心理上產(chǎn)生失落感 ,更容易出現(xiàn)不適應(yīng)行為。目前,臨床帶教老師大多為中專、大專畢業(yè),在帶教本科護(hù)生時(shí),不愿主動(dòng)與本科護(hù)生進(jìn)行交流,而本科學(xué)歷護(hù)生認(rèn)為自己受教育層次較高,所學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)理論較扎實(shí),又不愿意去請教老師,因此師生間溝通較少。而大專的學(xué)生,面對目前相對較大的就業(yè)壓力及對護(hù)理專業(yè)較現(xiàn)實(shí)的期待,可能使他們更客觀地接受護(hù)理工作,能更加主動(dòng)地去適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)。
3、是否獨(dú)生子女對臨床實(shí)習(xí)初期適應(yīng)行為的影響也有差別非獨(dú)生子女護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)初期的適應(yīng)行為相對較好,除了人際適應(yīng)外,適應(yīng)的其他3個(gè)維度,得分均高于獨(dú)生子女護(hù)生。非獨(dú)生子女適應(yīng)能力較強(qiáng),因在非獨(dú)生子女的成長環(huán)境中,所享有的資源相對較少,必須學(xué)會(huì)與兄弟姐妹分享資源0],而獨(dú)生子女更多地來自城市,成長環(huán)境較優(yōu)越,受挫折少,意志較薄弱。傳統(tǒng)的社會(huì)偏見,認(rèn)為護(hù)理工作是低學(xué)歷、簡單而瑣碎的服務(wù)性工作,護(hù)理的工作性質(zhì)和內(nèi)容常常使一些獨(dú)生子女感到難以接受。因此,對于獨(dú)生子女護(hù)生可能會(huì)產(chǎn)生更大的心理壓力,會(huì)影響他們在臨床實(shí)習(xí)初期的適應(yīng)行為。
四、對策與建議
Influence of Medical Workplace Violence on Nursing Interns’ Career Choice/YANG Yu-jing,NIU Yan-zhen.//Medical Innovation of China,2017,14(15):133-137
【Abstract】 Objective:To investigate the effect of medical workplace violence on nursing students' career choice,provide guidance and training to students in obtain employment,help them establish a scientific concept of employment,and improve their awareness of self-protection.Method:Through questionnaires and interviews,300 nursing students in a medical college were investigated.Result:The willingness to engage in nursing work,the satisfaction of being engaged in the work,whether or not to witness or experience medical workplace violence,whether the conflict with the patient,and whether to witness the conflict between fellow or clinical teacher and patients all had impacts on the employment of nursing students(P0.05).Conclusion:Medical workplace violence will have an impact on the career choice of nursing students,and the self-protection awareness of the nursing students need to be improved.
【Key words】 Medical workplace violence; Nursing; Trainee; Career choosing; Effect
First-author’s address:Fenyang College of Shanxi Medical University,F(xiàn)enyang 032200,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.039
?R床實(shí)習(xí)是護(hù)生完成理論到實(shí)踐的重要教學(xué)環(huán)節(jié),也是習(xí)得護(hù)理技能、角色社會(huì)化、形成職業(yè)認(rèn)同感的關(guān)鍵時(shí)期[1]。在此期間經(jīng)歷工作場所暴力事件,往往會(huì)對其心理產(chǎn)生一定的影響。醫(yī)患暴力沖突頻頻發(fā)生,不但引起了社會(huì)各界的憂慮,更重要的是也引起了護(hù)理實(shí)習(xí)生的關(guān)注。首先明確醫(yī)務(wù)場所暴力的定義,Di[2]將工作場所暴力定義為“在與工作有關(guān)的情況下(包括上下班和工作),工作人員受到辱罵、威脅或攻擊事件,給他們的生命安全、生活安寧或健康帶來明確或隱含的影響”。本文醫(yī)務(wù)場所暴力一般指醫(yī)務(wù)工作人員在醫(yī)院內(nèi)遭受的身體和/或心理上的傷害。本文通過對某高等醫(yī)學(xué)院校300名護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行問卷調(diào)查和訪談,力求在全面了解暴力傷醫(yī)傷護(hù)對本??茖?shí)習(xí)護(hù)生擇業(yè)觀產(chǎn)生的影響,幫助護(hù)理專業(yè)學(xué)生樹立科學(xué)的擇業(yè)觀,促進(jìn)其順利畢業(yè)和合理的擇業(yè)。
1 資料與方法
1.1 一般資料 采取方便抽樣的方法,選取2016-2017年某醫(yī)學(xué)院校300名全日制護(hù)理本專科實(shí)習(xí)生為研究對象。其中女283名(94.3%),男17名(5.7%);年齡18~24歲,平均(22.31±0.87)歲;本科生128名(42.7%),??粕?72名(57.3%)。
1.2 方法 采用問卷調(diào)查法收集數(shù)據(jù)。以班級(jí)為單位進(jìn)行調(diào)查,統(tǒng)一指導(dǎo),集中發(fā)放問卷,匿名方式填寫,填寫過程中避免進(jìn)行引導(dǎo)性提問,使被調(diào)查者獨(dú)立進(jìn)行填寫。問卷現(xiàn)場填寫并當(dāng)場收回,以確保填寫問卷的數(shù)量和質(zhì)量。共發(fā)出問卷310份,回收有效問卷300份,有效回收率96.77%。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用 字2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P
2 結(jié)果
2.1 醫(yī)務(wù)場所暴力對實(shí)習(xí)護(hù)生擇業(yè)態(tài)度的影響分析 實(shí)習(xí)護(hù)生在從事護(hù)理工作意愿、對現(xiàn)從事工作的滿意程度、是否經(jīng)歷醫(yī)務(wù)場所暴力、是否與患者發(fā)生沖突、是否目睹同伴或帶教老師與患者發(fā)生沖突對實(shí)習(xí)護(hù)生在因暴力傷醫(yī)傷護(hù)而影響擇業(yè)上比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。見表1。
2.2 目睹或經(jīng)歷醫(yī)務(wù)場所暴力時(shí)實(shí)習(xí)護(hù)生自我防護(hù)情況分析 實(shí)習(xí)護(hù)生在面對或者遭遇醫(yī)務(wù)場所暴力時(shí),只有6.7%(20/300)的實(shí)習(xí)護(hù)生十分清楚該如何進(jìn)行自我保護(hù),38.0%(114/300)的實(shí)習(xí)護(hù)生甚至不清楚如何自我防護(hù),55.3%(166/300)的實(shí)習(xí)護(hù)生基本知道如何保護(hù)自己。
2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生對暴力傷醫(yī)傷護(hù)所持態(tài)度 對于暴力傷醫(yī)傷護(hù)事件,在被調(diào)查的實(shí)習(xí)護(hù)生中,只有14.3%表示理解,不理解占12.3%,而近1/3的實(shí)習(xí)護(hù)生表示很難過,對暴力傷醫(yī)傷護(hù)事件持憤怒和痛恨的態(tài)度的實(shí)習(xí)護(hù)生分別占到被調(diào)查人數(shù)的21.3%和18.7%。暴力傷醫(yī)傷護(hù)事件會(huì)使60.7%實(shí)習(xí)護(hù)生對是否從事護(hù)理職業(yè)發(fā)生動(dòng)搖,不會(huì)受影響的只占32.6%,而明確表示會(huì)放棄從事護(hù)理職業(yè)的占到6.7%。見表2。
3 討論
3.1 醫(yī)務(wù)場所暴力對醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的擇業(yè)有一定影響 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),25.7%的實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)歷過暴力傷醫(yī)傷護(hù),目睹或經(jīng)歷暴力傷醫(yī)傷護(hù)會(huì)影響實(shí)習(xí)護(hù)生選擇是否從事護(hù)理職業(yè)。46.0%的護(hù)生目睹同伴或帶教老師與患者發(fā)生沖突;在遇到暴力傷醫(yī)傷護(hù)時(shí),有38.0%的實(shí)習(xí)護(hù)生不知道該如何處理,如何進(jìn)行自我防護(hù)。在以往的研究中,擇業(yè)效能感會(huì)影響職業(yè)選擇,而職業(yè)期望的高低直接影響擇業(yè)的自信程度,??谱o(hù)生的擇業(yè)效能感整體水平有待進(jìn)一步提高[3-4]。本研究顯示,暴力傷護(hù)事件對護(hù)生的擇業(yè)有很大的影響,60.7%實(shí)習(xí)護(hù)生會(huì)因暴力傷醫(yī)傷護(hù)事件而對從事護(hù)理職業(yè)發(fā)生動(dòng)搖,而6.7%護(hù)生因?yàn)閾?dān)心自己從事護(hù)士職業(yè)后可能發(fā)生被打事件,明確表示放棄從事本專業(yè)工作。醫(yī)務(wù)場所暴力會(huì)降低護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感[1]。護(hù)生經(jīng)歷醫(yī)務(wù)場所暴力后會(huì)使其缺乏安全感,甚至出現(xiàn)轉(zhuǎn)行的意愿[5]。而媒體對惡性傷醫(yī)事件的過度甚至夸張的大肆報(bào)道,產(chǎn)生的負(fù)面輿論也潛移默化影響護(hù)生的擇業(yè)觀[6]。
對于暴力傷醫(yī)傷護(hù),被調(diào)查的實(shí)習(xí)護(hù)生中只有14.3%表示理解,而近1/3的實(shí)習(xí)護(hù)生表示很難過,對暴力傷醫(yī)傷護(hù)表示憤怒和痛恨等激烈情緒的實(shí)習(xí)護(hù)生占到被調(diào)查人數(shù)的40.0%。這提示,醫(yī)務(wù)場所暴力會(huì)導(dǎo)致護(hù)生情緒過于激動(dòng),間接影響護(hù)生在臨床實(shí)踐的心理,進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)生產(chǎn)生恐懼、焦慮,影響護(hù)生的實(shí)習(xí)效果,甚至?xí)绊懽o(hù)生的擇業(yè)。經(jīng)調(diào)查和訪談,暴力傷醫(yī)傷護(hù)發(fā)生的原因主要有信息溝通不暢、態(tài)度不好(包括患者和護(hù)士)、醫(yī)患之間缺乏信任等。在目前醫(yī)患矛盾頻發(fā)的情況下,醫(yī)患之間的不理解不信任,直接導(dǎo)致了暴力傷醫(yī)、暴力傷護(hù)事件的發(fā)生,其中不乏有惡意滋事者,但更多的是考慮到醫(yī)患、護(hù)患信息溝通不暢;特殊情境下(如患病后急于康復(fù)的迫切需求)患者或家屬所處的心理和生理狀態(tài);此外還有媒體的大肆報(bào)道和宣傳以及隨著互聯(lián)網(wǎng)普及范圍之廣,越來越多的家屬和患者了解到相關(guān)疾病的很多“知識(shí)”,使得醫(yī)生和護(hù)士的一切行為得到監(jiān)視,不容一絲“差錯(cuò)”發(fā)生。
實(shí)習(xí)護(hù)生對暴力傷醫(yī)傷護(hù)的了解途徑主要是各種網(wǎng)絡(luò)媒體、同伴或帶教教師以及自身經(jīng)歷。在這樣的大背景下,醫(yī)務(wù)場所暴力事件頻發(fā),潛移默化之中就會(huì)影響到畢業(yè)護(hù)生的擇業(yè),在是否從事護(hù)士職業(yè)的抉擇上產(chǎn)生動(dòng)搖,甚至放棄從事護(hù)理職業(yè)。因此,面對這種情況,社會(huì)各界應(yīng)加大對護(hù)生在此背景下的就業(yè)指導(dǎo)以及人身防護(hù)的教育和培訓(xùn)。由于本項(xiàng)調(diào)查是針對某所高校的護(hù)理本??茖?shí)習(xí)生進(jìn)行的,所得結(jié)果可能與所調(diào)查的人群比較局限、地域差異等有關(guān)。因此,此項(xiàng)結(jié)果可為調(diào)查對象所在高校進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)或者培訓(xùn)提供參考依據(jù)。大范圍的應(yīng)用和實(shí)踐尚需進(jìn)行進(jìn)一步大規(guī)模的調(diào)查和佐證。
3.2 護(hù)生的自我防護(hù)意識(shí)和能力有待提高 研究發(fā)現(xiàn),在面對和遭遇醫(yī)務(wù)場所暴力時(shí),僅有6.7%的實(shí)習(xí)護(hù)生非常清楚自己該如何進(jìn)行自我防護(hù),大多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生對自我防護(hù)的措施并不是十分清楚,甚至有38.0%的實(shí)習(xí)護(hù)生不知道如何保護(hù)自身安全,護(hù)生的自我防護(hù)意識(shí)和能力有待提高[7]。實(shí)習(xí)護(hù)生的安全問題應(yīng)得到高校和實(shí)習(xí)基地的高度重視[8]。護(hù)理職業(yè)安全與健康教育對改善醫(yī)患關(guān)系,提高醫(yī)護(hù)人員的安全管理意識(shí)有著十分重要的意義。只有保障護(hù)生在臨床實(shí)踐過程中的人身安全,滿足護(hù)生實(shí)際身心發(fā)展的需要,才能使護(hù)生放心的選擇從事護(hù)理職業(yè),進(jìn)而更好的推動(dòng)我國臨床護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。因此,學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的就業(yè)指導(dǎo),尤其是人際溝通和防暴力培訓(xùn)。加強(qiáng)大學(xué)生就業(yè)教育,有利于提高大學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、實(shí)現(xiàn)大學(xué)生的個(gè)性培養(yǎng),有利于提高人才培養(yǎng)質(zhì)量和提高畢業(yè)生就業(yè)率[9]。高校要想做好大學(xué)生擇業(yè)教育,教育的內(nèi)容復(fù)雜繁多,包括基本的就業(yè)政策形勢、學(xué)生擇業(yè)觀、擇業(yè)技巧以及擇業(yè)心理等諸多方面,還涉及職業(yè)道德修養(yǎng)、職業(yè)意識(shí)教育以及價(jià)值取向教育等等[10]。在醫(yī)患矛盾頻發(fā)的大背景下,醫(yī)患信息溝通不暢是醫(yī)患關(guān)系緊張的原因之一,醫(yī)患信息不對稱、醫(yī)患雙方信任危機(jī)、醫(yī)患法律意識(shí)的差異都是導(dǎo)致醫(yī)患矛盾甚至暴力行為的原因[11]?!八嗅t(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴(同情)應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣,是無能的表現(xiàn)”(世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)《福岡宣言》)。因此在護(hù)理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)和教育過程中,應(yīng)加大對人際溝通技巧方面和人文素質(zhì)方面的培訓(xùn),例如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)事法律等,尤其是醫(yī)學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)中也應(yīng)不斷的加強(qiáng)此方面的培訓(xùn)和鍛煉[12-13]。
除此之外,還應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理,嘗試通過制定行為指南來增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員降低暴力危害的能力;加強(qiáng)實(shí)習(xí)生防暴力培訓(xùn)和自身防護(hù)技能的培訓(xùn),以保障自身的安全[14]。
關(guān)鍵詞:神經(jīng)外科;護(hù)理實(shí)習(xí)生;職業(yè)損傷;自我防護(hù)
神經(jīng)外科護(hù)理有其獨(dú)特的工作環(huán)境及服務(wù)對象,導(dǎo)致護(hù)士經(jīng)常暴露于各種各樣的危險(xiǎn)之中。近期一份綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的監(jiān)測分析表明,護(hù)士暴露構(gòu)成比較高,達(dá)到了70.97%[1]。護(hù)理實(shí)習(xí)生是護(hù)理隊(duì)伍中的一個(gè)特殊群體,她們在實(shí)習(xí)期間往往會(huì)把學(xué)習(xí)的重點(diǎn)放在熟悉臨床技術(shù)操作上,常常忽視了醫(yī)院潛在有害因素的防護(hù),自我防護(hù)意識(shí)薄弱。有分析認(rèn)為護(hù)理實(shí)習(xí)生對發(fā)生職業(yè)暴露具有一定的處理能力,并對職業(yè)暴露的防護(hù)和應(yīng)急措施有一定認(rèn)識(shí),但有欠缺,特別是中專實(shí)習(xí)生[2]。現(xiàn)就神經(jīng)外科護(hù)理實(shí)習(xí)生在工作中存在的各種職業(yè)危害因素進(jìn)行分析,并制定相應(yīng)的防護(hù)對策。
1 護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)安全與防護(hù)的現(xiàn)狀 ,
1.1 缺乏自我防護(hù)觀念
1.1.1 護(hù)理教育在護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)安全教育方面是一個(gè)薄弱點(diǎn)。有文獻(xiàn)表明,目前針對醫(yī)學(xué)生艾滋病職業(yè)暴露、職業(yè)防護(hù)知識(shí)的教育非常不全[3]。
1.1.2 護(hù)理實(shí)習(xí)生年輕,思想單純,而傳統(tǒng)的教育過于強(qiáng)調(diào)護(hù)士的奉獻(xiàn)精神,導(dǎo)致一些學(xué)生缺乏最起碼的自我保護(hù)意識(shí)。
1.2 實(shí)習(xí)單位對實(shí)習(xí)生職業(yè)危害不夠重視
實(shí)習(xí)單位的上崗前培訓(xùn)較多的是對醫(yī)院規(guī)章制度、實(shí)習(xí)期間的勞動(dòng)紀(jì)律、對病人的服務(wù)規(guī)范等方面的學(xué)習(xí),而未安排專職的老師進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)。
1.3 臨床帶教老師注重對護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床技能的培訓(xùn),忽視了在職業(yè)防護(hù)知識(shí)方面的帶教。
2 神經(jīng)外科護(hù)理實(shí)習(xí)生常見職業(yè)損傷
2.1 生物損傷
神經(jīng)外科危重病人多、氣管切開多、護(hù)理任務(wù)重,在護(hù)理病人的過程中,護(hù)理實(shí)習(xí)生可因接觸到病人的各種感染性體液、血液、分泌物和排泄物而引發(fā)各種感染。
2.2 物理損傷
2.2.1 負(fù)重傷:護(hù)理實(shí)習(xí)生站立時(shí)間長,工作姿勢不良,節(jié)力不當(dāng),身體勞累卻未休息好,是引起各種負(fù)重傷的危險(xiǎn)因素。
2.2.2 暴力傷:神經(jīng)外科患者腦額、顳、頂中挫傷后意識(shí)昏迷或昏睡亦可演變?yōu)橥鈧约毙跃裾系K,可造成護(hù)士人身的傷害。如遭攻擊、受驚嚇、被抓傷等。
2.3 化學(xué)損傷
主要來自于各種化學(xué)消毒液。
2.4 機(jī)械損傷
銳器傷:臨床上常見的一種損傷,包括針刺傷、玻璃割傷、刀刺傷等。神經(jīng)外科由于疾病原因,常有各種躁動(dòng)、精神障礙等患者,護(hù)理人員隨時(shí)有銳器損傷(尤其是針刺傷)而感染經(jīng)血液傳播的疾病的機(jī)會(huì)。另外, 不良的習(xí)慣和行為,也易發(fā)生銳器損傷。
2.5 心理因素導(dǎo)致的損傷
護(hù)理實(shí)習(xí)生剛踏入臨床,面對陌生的環(huán)境,缺乏臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),常受到病人及家屬的指責(zé),不能很好的適應(yīng),心理壓力大,特別是一些性格內(nèi)向的護(hù)理實(shí)習(xí)生,在新環(huán)境中易產(chǎn)生焦慮恐懼的情緒。護(hù)理實(shí)習(xí)生多為年輕女性,在為異性病人做治療或護(hù)理,如會(huì)陰護(hù)理、剪指甲、刮胡子、甚至輸液時(shí),都有可能受到男性病人或家屬的騷擾。實(shí)習(xí)中后期,面臨就業(yè)選擇,導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定。如不能及時(shí)調(diào)整身心狀態(tài),可能會(huì)出現(xiàn)一些心理問題和軀體疾病。
3 防護(hù)措施
3.1 加強(qiáng)防護(hù)教育,提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的自我保護(hù)意識(shí)
學(xué)校應(yīng)將職業(yè)防護(hù)教育納入護(hù)理教學(xué)計(jì)劃,防護(hù)教育的內(nèi)容應(yīng)包括職業(yè)防護(hù)法規(guī)、常見職業(yè)感染的危險(xiǎn)性及傳播途徑、普及預(yù)防的概念和措施等。在實(shí)踐教學(xué)中帶教老師要重點(diǎn)訓(xùn)練護(hù)理實(shí)習(xí)生的防范意識(shí)和能力,在示教各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作時(shí)增加職業(yè)防護(hù)內(nèi)容,例如:手持針頭時(shí)避免將用過的針頭套回針帽,針頭用完后放入特定容器;抽取的血標(biāo)本應(yīng)放在帶蓋的試管內(nèi);手持化驗(yàn)標(biāo)本時(shí)應(yīng)戴手套。系統(tǒng)的訓(xùn)練會(huì)使護(hù)理實(shí)習(xí)生在牢固掌握護(hù)理技術(shù)的同時(shí)也掌握防范措施,讓職業(yè)防范成為護(hù)理常規(guī)。樹立普遍預(yù)防的觀念,強(qiáng)調(diào)所有病人的血液和體液都可能有傳染性。對每一位進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行乙肝抗體的檢測,如為陰性者必須進(jìn)行乙肝疫苗的接種,并經(jīng)常檢測乙肝抗體的水平。
3.2 重視護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露及危害報(bào)告制度
醫(yī)院應(yīng)重視實(shí)習(xí)生的職業(yè)損傷報(bào)告管理制度,完善檢測系統(tǒng)。教育實(shí)習(xí)生在受到職業(yè)暴露危害后,除了進(jìn)行積極有效的處理外,應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門。使相關(guān)部門能定期分析護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)生職業(yè)暴露的原因,從而尋求有效的預(yù)防措施。學(xué)校應(yīng)定期到教學(xué)醫(yī)院對護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)情況進(jìn)行檢查,督促護(hù)理實(shí)習(xí)生做好自我防護(hù)工作,以降低職業(yè)損傷的發(fā)生率。
3.3 重視心理因素的影響
嚴(yán)格“一對一”帶教,護(hù)士長及帶教老師要及時(shí)掌握護(hù)理實(shí)習(xí)生思想動(dòng)態(tài),幫助其樹立信心,指導(dǎo)其采取正確的自我防護(hù),避免不良心理負(fù)擔(dān),建立有效的社會(huì)支持系統(tǒng)。
3.4 正確護(hù)理顱腦外傷精神障礙患者
3.4.1 對于躁動(dòng)不安的患者,首先要置于安靜、安全的房間。房間布置簡單、清雅,避免存放危險(xiǎn)物品,如剪刀、水果刀等。對患者的護(hù)理也應(yīng)更加細(xì)心,如剪短指甲、正確使用約束帶等防止抓傷和墜床。同時(shí)按醫(yī)囑給以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的相關(guān)治療。
3.4.2 對于易激惹等興奮狀態(tài)的患者,護(hù)士要耐心傾聽、安撫,不能與其爭辯,盡量滿足他相對合理的要求。必要時(shí)恰當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)移話題,分散患者的注意力,避免在一個(gè)話題上反反復(fù)復(fù),糾纏不休。環(huán)境盡量保持安靜,同時(shí)減少探視等。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞:3+2大專;實(shí)習(xí);帶教;體會(huì)
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理學(xué)生從學(xué)校走向護(hù)理崗位之前一個(gè)必須經(jīng)過的階段,在此階段護(hù)理學(xué)生將完成理論與實(shí)踐的真正結(jié)合,是護(hù)理學(xué)生從理論走向?qū)嶋H、從課堂走向病房、從學(xué)校走向社會(huì)的重要階段。[1]目前護(hù)理學(xué)歷教育存在有高考大專學(xué)歷、本科學(xué)歷、中專起點(diǎn)的3+2大專學(xué)歷(初中畢業(yè)后三年中專再加兩年的護(hù)理大專)等層次教育。結(jié)合最近幾年我院接收的3+2大專護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)情況,總結(jié)帶教體會(huì)如下:
13+2護(hù)理大專實(shí)習(xí)生特點(diǎn)
1.1護(hù)理人文教育缺失,只重視專業(yè)課的開設(shè)。通過對近三年對來我院實(shí)習(xí)的3+2大專護(hù)理實(shí)習(xí)人員進(jìn)行問卷調(diào)查,發(fā)現(xiàn)有些學(xué)生文化素養(yǎng)不高,所具有的社會(huì)學(xué)知識(shí),人文學(xué)知識(shí)與學(xué)歷層次不相符,缺乏很好的人文素養(yǎng),審美情趣差、審美能力低,表現(xiàn)在護(hù)士著裝不嚴(yán)肅,出現(xiàn)濃妝艷抹,與所從事的專業(yè)不匹配的現(xiàn)象,穿著拖沓,不符合職業(yè)規(guī)范要求。
1.2專業(yè)知識(shí)功底差,表現(xiàn)在一些基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論弄不懂學(xué)不會(huì)的現(xiàn)象,技術(shù)操作不規(guī)范,在學(xué)校見習(xí)和模擬實(shí)驗(yàn)課中掌握的操作知識(shí)太少,還有個(gè)別學(xué)校為單純追求執(zhí)業(yè)考試通過率,壓縮減少實(shí)習(xí)教學(xué)時(shí)間,弄虛作假,應(yīng)對考試的做法[2]。實(shí)習(xí)期間不安心,請假多,上班時(shí)間心不在焉,整天抱著書本看,嚴(yán)重者甚至無心繼續(xù)實(shí)習(xí)。[3]
1.3與病人交流溝通不到位。表現(xiàn)在健康教育知識(shí)面缺乏,理論功底差,常出現(xiàn)患者或家屬問及相關(guān)問題時(shí),不能及時(shí)解釋,易導(dǎo)致護(hù)患矛盾發(fā)生。
1.4文字書寫能力功底差,表現(xiàn)在護(hù)理文書書寫困難,不能準(zhǔn)確應(yīng)用一些醫(yī)學(xué)術(shù)語。出現(xiàn)文不搭題現(xiàn)象。條理不清,不能正確反應(yīng)病人病情變化,不能反應(yīng)護(hù)理問題,解決、處理的結(jié)果。
2措施
2.1對護(hù)理實(shí)習(xí)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)時(shí),要增加人文方面的教育。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理教育必須相應(yīng)做出轉(zhuǎn)變,改變過去只研究人的生物性而忽視人的社會(huì)屬性的偏向,大力加強(qiáng)人文教育。[4]隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,改變過去只研究人的生理屬性,忽視人文方面的教育,在臨床實(shí)習(xí)中增加人文講座,舉辦護(hù)士禮儀規(guī)范培訓(xùn)。為學(xué)生提供一個(gè)開闊視野的空間,傳播人文思想,有效地營造濃郁的人文氛圍。設(shè)計(jì)人文講座時(shí),應(yīng)密切聯(lián)系學(xué)生的特點(diǎn)和現(xiàn)實(shí)生活,堅(jiān)持高格調(diào)、高品位,結(jié)合臨床工作實(shí)際,創(chuàng)造出本院的風(fēng)格和品牌??梢耘e辦護(hù)士禮儀表演,以達(dá)到提高實(shí)習(xí)護(hù)士形象。規(guī)范護(hù)士著裝行為,提高自身形象,達(dá)到整體提高護(hù)士素質(zhì)的目的。
存在的問題
護(hù)生方面的問題:①專業(yè)思想不穩(wěn)定:有的護(hù)生并不熱愛護(hù)理工作,選擇護(hù)理專業(yè)有的是迫于家長的壓力,有的是出于易就業(yè)的考慮,進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),加上受到社會(huì)對護(hù)理專業(yè)各種偏見的影響,使其缺乏職業(yè)認(rèn)同感,工作及學(xué)習(xí)不積極主動(dòng)。②專業(yè)知識(shí)不扎實(shí),理論與實(shí)際脫節(jié):有的護(hù)生在校期間基本知識(shí)及基本技能不夠扎實(shí),只會(huì)死記硬背書本上的知識(shí),不會(huì)靈活運(yùn)用于實(shí)際,當(dāng)臨床實(shí)習(xí)中遇到問題及特殊情況時(shí),不知道變通,找不到相應(yīng)的理論依據(jù)來進(jìn)行指導(dǎo)。③人際溝通及動(dòng)手能力欠缺:初到臨床的護(hù)生缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)及溝通交流的技巧,面對不同文化層次、經(jīng)濟(jì)、家庭、社會(huì)地位、信仰背景的患者,在與之溝通時(shí)表現(xiàn)得拘謹(jǐn)、生硬、寡言少語,會(huì)使患者產(chǎn)生不信任感[2],加之其臨床實(shí)習(xí)前護(hù)理操作訓(xùn)練不足,部分基礎(chǔ)護(hù)理操作不熟練、不規(guī)范,讓患者產(chǎn)生不信任感,對護(hù)生的操作難以接受,影響護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量。④考研和就業(yè)的影響:進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后,一部分護(hù)生選擇考研以便將來得到更理想的職業(yè),考研使部分學(xué)生只重視理論知識(shí)的復(fù)習(xí)而忽視臨床實(shí)習(xí),除考研外護(hù)生還面臨著就業(yè)的問題,為找到理想的崗位,實(shí)習(xí)的下半年頻繁請假忙于用人單位的考試、面試等,這些都影響了臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量。
帶教老師方面的問題:①帶教老師能力不足:帶教教師長期從事臨床一線工作,所受的教育基本上是為滿足患者及社會(huì)的需要,很少接受與教學(xué)相關(guān)的規(guī)范化培訓(xùn)[3]。臨床帶教中缺乏正確的帶教理念及方法,一些帶教老師只注重操作技能的傳授,缺乏理論與實(shí)際相結(jié)合的指導(dǎo)。一些帶教老師停留在原有的知識(shí)面,不善于學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新知識(shí)、新技術(shù),對護(hù)理前沿動(dòng)態(tài)缺乏了解,這些都影響了臨床帶教的質(zhì)量及水平。②帶教老師素質(zhì)欠缺:一部分帶教老師對護(hù)生缺乏責(zé)任心,不認(rèn)真履行帶教的職責(zé),把他們當(dāng)幫手使用,讓其跑腿做些事務(wù)性的工作,不傳授技巧,不講授護(hù)理的過程,致使護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)收效甚微。一部分帶教教師由于擔(dān)心護(hù)生出差錯(cuò)承擔(dān)責(zé)任,凡事親力親為,使得護(hù)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少,獨(dú)立操作能力得不到更好的鍛煉及發(fā)揮。③帶教時(shí)間及精力不足:因臨床護(hù)理工作繁重,且病床使用率高,床位周轉(zhuǎn)率快,加之患者對護(hù)理要求提高,以及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的應(yīng)用,使護(hù)理工作量不斷增加,帶教老師必須在完成大量臨床護(hù)理工作同時(shí)再負(fù)責(zé)帶教,時(shí)間與精力都不夠。
對 策
嚴(yán)格選拔帶教老師,加強(qiáng)護(hù)生專業(yè)思想的培養(yǎng):臨床帶教老師的職業(yè)素質(zhì)對實(shí)習(xí)護(hù)生起著潛移默化的示范、引導(dǎo)作用。因此帶教老師的選拔應(yīng)是大專以上學(xué)歷或主管護(hù)師以上職稱,具有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí),熟練的臨床操作技能,并對學(xué)生給予關(guān)愛和精心培養(yǎng),勤奮敬業(yè)者,通過帶教老師的熏陶,使學(xué)生樹立正確的人生觀、鞏固專業(yè)思想。同時(shí)臨床帶教過程中帶教老師應(yīng)讓護(hù)理實(shí)習(xí)生充分認(rèn)識(shí)到隨著社會(huì)的進(jìn)步,經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人民生活水平的日益提高,護(hù)理工作越來越顯示出它的重要性,將有著較廣闊的前景,激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的熱情,通過實(shí)習(xí)堅(jiān)定專業(yè)思想。
加強(qiáng)帶教老師自身素質(zhì)及能力的培養(yǎng):具備本專業(yè)扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)是教師應(yīng)具備的基本素質(zhì),我院護(hù)理部定期組織帶教老師學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)的新理論、新知識(shí)、新技術(shù),邀請各地醫(yī)療、護(hù)理專家來院舉辦講座,定期進(jìn)行教學(xué)方面的培訓(xùn),優(yōu)先選送帶教老師外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn),提高帶教老師的的整體素質(zhì),以滿足臨床帶教工作需要。
培養(yǎng)護(hù)生理論與實(shí)際相結(jié)合:護(hù)理部每個(gè)月組織1次基礎(chǔ)理論講課,科室每周1次常見病護(hù)理知識(shí)的小講課,每周1次的護(hù)理查房,同時(shí)帶教老師在指導(dǎo)學(xué)生操作時(shí),提問并講解相關(guān)的理論知識(shí),通過多種方法培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成正確的學(xué)習(xí)習(xí)慣,使學(xué)生在學(xué)中用,在用中學(xué),用理論指導(dǎo)實(shí)踐,做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。
培養(yǎng)護(hù)生人際溝通及動(dòng)手的能力:帶教老師應(yīng)培養(yǎng)護(hù)生人際溝通的能力,教給學(xué)生與患者交流的方法,引導(dǎo)學(xué)生微笑服務(wù),學(xué)會(huì)尊重患者。護(hù)生在與患者良好溝通建立信任的基礎(chǔ)上,帶教老師放手不放眼,讓護(hù)生從事基本的護(hù)理操作,針對操作中存在的問題,給予指導(dǎo),碰到特殊操作時(shí),首次老師要邊操作邊講解,然后讓護(hù)生多做多練,這樣才能使護(hù)生掌握操作的基本功,提高護(hù)生的操作技能。
充分認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)的重要性,正確處理考研、就業(yè)與實(shí)習(xí)的關(guān)系:報(bào)考研究生是時(shí)展的需要,求職擇業(yè)也是畢業(yè)生一項(xiàng)重要使命,應(yīng)給予支持及鼓勵(lì),但是,臨床實(shí)習(xí)是一個(gè)護(hù)生學(xué)習(xí)臨床實(shí)踐技能的最佳時(shí)機(jī),護(hù)理學(xué)專業(yè)又是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,招收的研究生不僅要有過硬的理論知識(shí),更要具備較強(qiáng)的臨床實(shí)際工作能力,而實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間復(fù)習(xí)考研,求職擇業(yè),勢必對臨床技能的學(xué)習(xí)造成較大的影響,導(dǎo)致實(shí)習(xí)質(zhì)量的下降。因此考研及求職擇業(yè)不應(yīng)以放棄實(shí)習(xí)為前提,而應(yīng)以完成實(shí)習(xí)任務(wù)為基礎(chǔ),合理解決臨床實(shí)習(xí)與考研、求職擇業(yè)之間的關(guān)系,避免相互矛盾。
隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變及護(hù)理專業(yè)的不斷發(fā)展,對護(hù)生實(shí)習(xí)帶教的要求越來越高,找出實(shí)習(xí)過程中護(hù)生和帶教老師雙方存在的問題并采取積極的對策,提高護(hù)生的綜合能力,為將來進(jìn)入臨床工作,成為一名合格的護(hù)士打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
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