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1膽管結(jié)石的定義及分類
膽管結(jié)石是指在各種原因下膽管系統(tǒng)中膽汁的某些成分析出、沉淀、成核而凝集成的結(jié)石，發(fā)生于膽管系統(tǒng)的任何部位（包括膽囊和各級膽管）的結(jié)石統(tǒng)稱膽石癥。膽管系統(tǒng)結(jié)石分類：①按發(fā)生部位不同分：膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石。②按結(jié)石成分不同分：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石。③按結(jié)石來源分：原發(fā)性結(jié)石和繼發(fā)性結(jié)石（指膽囊結(jié)石遷移至膽管）。
2影像學檢查表現(xiàn)
2.1X線表現(xiàn)
2.1.1腹部平片平片只能顯示不透X線的陽性結(jié)石，表現(xiàn)為致密的高密度影，均勻或不均勻（分層狀），并且只能根據(jù)肝臟所在的部位和相應膽管走行相一致來診斷，有時還需要加攝右側(cè)位或斜位片鑒別右腎結(jié)石、肋軟骨或淋巴結(jié)鈣化；而對透X線的陰性結(jié)石平片不能顯示。2.1.2口服膽囊造影口服膽囊造影主要用于診斷膽囊內(nèi)是否存在陰性可透X線的結(jié)石，平片上膽囊區(qū)可疑陽性陰影是否在膽囊內(nèi)，并且可以通過觀察膽囊的濃縮和收縮功能，來判斷是否合并慢性膽囊炎。X線表現(xiàn)：可透X線結(jié)石在膽囊顯影后呈低密度充盈缺損，不透X線結(jié)石與造影劑重影呈更高密度影，透視下隨改變而位置變化；另外一些膽固醇類結(jié)石在透視下或立臥位時可見在膽囊內(nèi)呈漂浮狀。2.1.3經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）及逆行胰膽管造影（ERCP）PTC及ERCP優(yōu)點：能夠清楚顯示肝內(nèi)外膽管結(jié)石呈“負影”改變。缺點均為創(chuàng)傷性檢查，造影劑注射壓力增加可導致膽管擴張產(chǎn)生假陽性。而且對操作者經(jīng)驗和技術(shù)要求較高，儀器設備及患者配合亦有重要關系，有可能引發(fā)嚴重并發(fā)癥的危險。
2.2B超檢查
B超檢查是診斷膽管系統(tǒng)結(jié)石的首選影像學檢查方法，而且敏感性較高，尤其對于膽囊和肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷準確性較高，而對于肝外膽管結(jié)石的診斷有較高的假陰性率[1]；其優(yōu)點是方便、快捷、無放射性損傷、無侵入性、安全無痛苦、價廉、可反復檢查等，患者及醫(yī)生均樂意接受。膽囊結(jié)石的B超表現(xiàn)：膽囊內(nèi)可見隨變化而位置改變的、邊緣清晰的團塊狀強回聲，可伴有較長的、干凈的聲影。如檢查中改變或?qū)μ筋^適當加壓，見到團塊狀強回聲移動的特征，診斷準確率接近100%[2]。肝內(nèi)膽管結(jié)石典型表現(xiàn)為擴張膽管內(nèi)出現(xiàn)強回聲團，后方伴有聲影，周圍有寬窄不等的液性暗區(qū)，結(jié)石按膽管樹走行分布；結(jié)石遠端擴張的小膽管與門靜脈分支走行一致呈“平行管征”。肝外膽管結(jié)石表現(xiàn)為擴張膽管內(nèi)見強回聲光團，形態(tài)固定不變，結(jié)石回聲與膽管壁分界清楚。由于膽總管下端結(jié)石缺乏與膽汁對比，而且受鄰近十二指腸腸氣影響較大，因此對該部位的結(jié)石很容易漏診，就此而言超聲診斷醫(yī)師的經(jīng)驗及技術(shù)尤為重要。
2.3CT檢查
2.3.1膽囊結(jié)石的CT表現(xiàn)膽囊結(jié)石按其成分不同CT表現(xiàn)也不一致，膽色素結(jié)石表現(xiàn)為高密度，數(shù)目、形狀和結(jié)構(gòu)多種多樣，泥砂樣結(jié)石常沉積在下部密度較高，與上部膽汁形成液平。膽固醇結(jié)石表現(xiàn)為低密度及等密度，平掃很難發(fā)現(xiàn)，口服膽囊造影CT掃描呈低密度充盈缺損，變換時結(jié)石位置可動?；旌闲越Y(jié)石表現(xiàn)為分層樣高低密度環(huán)狀影。膽囊結(jié)石常合并慢性膽囊炎，表現(xiàn)為膽囊壁毛造、增厚，增強掃描膽囊壁呈環(huán)狀強化；結(jié)石位于膽囊管造成阻塞時可見膽囊體積增大。2.3.2肝內(nèi)膽管結(jié)石的CT表現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石CT表現(xiàn)形態(tài)多樣，以管狀、不規(guī)則狀及小結(jié)節(jié)狀常見，典型者在膽管內(nèi)形成鑄形結(jié)石，由于結(jié)石的密度隨其含鈣量的不同而表現(xiàn)為等、低、高及混雜密度，其中以高密度結(jié)石常見，結(jié)石遠側(cè)膽管擴張；較小結(jié)石可表現(xiàn)為沿膽管走行分布的點狀、小圓形及條狀高密度影，其遠端膽管可無明顯擴張，此時應與肝實質(zhì)內(nèi)的小鈣化灶鑒別。當結(jié)石位于較大的肝內(nèi)膽管時，因膽汁引流不暢可合并繼發(fā)性的膽管感染，此時可表現(xiàn)為擴張的膽管內(nèi)膽汁密度增高，膽管壁廣泛較均勻增厚，增強掃描見肝內(nèi)膽管壁明顯軌道樣強化，且強化程度高于正常肝實質(zhì)；嚴重者可形成肝膿腫；病程較長、反復發(fā)作的患者，還可見到肝葉、肝段纖維化和萎縮，以肝左外葉較為常見。2.3.3肝外膽管結(jié)石的CT表現(xiàn)肝外膽管結(jié)石CT表現(xiàn)作者簡介：趙沁萍，女，本科，副主任醫(yī)師。為圓形或環(huán)形高密度影；當高密度結(jié)石位于中心，周圍被低密度膽汁環(huán)繞形成“靶征”；如果結(jié)石嵌頓膽管緊靠一側(cè)壁，形成“新月或半月征”；伴有膽管梗阻或不全梗阻者，可表現(xiàn)為膽管、膽囊出現(xiàn)不同程度的擴張。當膽總管擴張逐漸變細，且在胰頭或壺腹部突然中斷，未見陽性結(jié)石及軟組織塊影，應考慮有等密度結(jié)石的可能，但需除外腫瘤，此時應做增強掃描檢查來鑒別，等密度結(jié)石無強化，而腫瘤有強化。隨著多排螺旋CT的使用，顯著加快了掃描速度，縮短了掃描時間，有效地消除了因呼吸所致的偽影，薄層高分辨率掃描更有利于微小結(jié)石的顯示，多平面重建（MPR）后圖像清晰，可以任意角度清晰地觀察膽樹圖，一目了然判斷梗阻部位的形態(tài)，提高對病變的定位及病因的診斷。CT密度分辨率高，平掃上對高密度、低密度及混合密度的結(jié)石檢出率很高，然而對等密度結(jié)石及較小的結(jié)石會漏診。因此在檢查過程中對感興趣區(qū)采用薄層掃描，并應用窄窗技術(shù)，必要時可增強掃描，同時診斷醫(yī)師在閱片時注意仔細觀察對比，盡量避免漏診。
2.4MRI檢查
（MRI平掃和MRCP）由于膽管結(jié)石所含成分的多樣性，因此其在MRI圖像上的信號也表現(xiàn)為多樣化；常規(guī)MRI膽管結(jié)石在T2WI圖像上常表現(xiàn)為低信號或無信號，T1WI上呈高信號或低信號，少部分膽管結(jié)石呈等、低、高混雜信號，膽管結(jié)石信號的變化與結(jié)石中所含脂質(zhì)、大分子蛋白和鈣質(zhì)等密切相關。膽管結(jié)石形態(tài)亦呈多樣化表現(xiàn)，膽囊及膽管內(nèi)多發(fā)結(jié)石表現(xiàn)為串珠樣、石榴籽樣及不規(guī)則形充盈缺損；而單發(fā)結(jié)石可呈圓形、橢圓形、不規(guī)則形等；膽囊泥沙樣結(jié)石在T2WI及MRCP上表現(xiàn)為膽囊后壁處片狀低信號或稍低信號影，并與高信號膽汁呈液液分層表現(xiàn)。T2WI膽總管結(jié)石典型表現(xiàn)為膽管內(nèi)圓形或不規(guī)則形低信號影，結(jié)石較大時占據(jù)整個管腔，近側(cè)膽管呈樹枝樣明顯擴張。小的結(jié)石低信號周圍環(huán)繞高信號膽汁，表現(xiàn)為靶征或新月征，在MRCP圖像上顯示擴張膽總管下端呈典型的倒“杯口”狀充盈缺損表現(xiàn)。自1991年Wallner等報道之后，磁共振胰膽管成像（MRCP）迅速廣泛應用，MRCP是根據(jù)胰膽管內(nèi)的液體具有長T2弛豫時間的特點，主要使用快速采集弛豫增強系列獲得重T2加權(quán)，使含水器官顯影[3]；其操作簡便、安全、無創(chuàng)傷、無需應用對比劑即可顯示胰膽管全貌，成功率較高，無并發(fā)癥，并能多方位清晰地顯示膽管樹的全貌和結(jié)石部位、數(shù)目、大小、梗阻部位及膽管擴張程度。MRCP結(jié)合薄層掃描圖像分析，對膽囊及肝內(nèi)外膽管結(jié)石的檢測均有很高的準確性，尤其是對總膽管結(jié)石的診斷要明顯優(yōu)于B超等其他影像學檢查方法，有文獻報道，其對肝內(nèi)外結(jié)石的檢出率為96.7%[4]，優(yōu)于CT及B超檢查等，可與ERCP檢查相媲美[6]。因MRCP空間分辨率低于ERCP，MRCP對膽總管腫瘤合并的細小結(jié)石可能漏診[6]，加上膽管內(nèi)小結(jié)石可淹沒于高信號的膽汁中，因此診斷醫(yī)師在分析MRCP圖像時必須結(jié)合薄層掃描圖像及常規(guī)T1、T2加權(quán)圖像綜合觀察分析，必要時結(jié)合增強掃描圖像加以鑒別，這樣才能進一步提高對膽系結(jié)石診斷的準確率。綜上所述，膽管系統(tǒng)結(jié)石是膽管系統(tǒng)常見病及多發(fā)病，為了明確其部位、數(shù)目、大小，膽管的擴張程度，以及有無合并癥等，B超檢查是術(shù)前診斷的首選影像學檢查方法，但B超檢查受操作者個人手法和主觀經(jīng)驗影響較大，膽總管結(jié)石易受腸氣影響易誤診及漏診。B超和CT檢查對診斷有互補作用，應用更具優(yōu)越性，但CT檢查對于等密度結(jié)石及較小的結(jié)石極易漏診。磁共振檢查能多參數(shù)、多方位、多平面成像，信息量大、對比度高，對于等密度的膽管結(jié)石能清楚地顯示，尤其是MRCP結(jié)合原始薄層圖像能明顯提高診斷膽管結(jié)石的敏感性、特異性和準確性，因此在條件允許的情況下可作為膽石癥的常規(guī)檢查手段。
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[關鍵詞]神化影像系統(tǒng)；敘事；東西方；差異；比較
1902年，在《月球旅行記》上映以前，“電影魔術(shù)師”喬治·梅里愛也許已經(jīng)為觀眾設計好了各種驚訝的表情，但是他可能沒有料到正是這一部電影將他的事業(yè)推向最高峰，借著這部電影，他戴上了“敘事影片之父”的光環(huán)。當《月球旅行記》呈現(xiàn)在人們面前的時候，人們驚喜地發(fā)現(xiàn)電影的敘事機制和環(huán)境、人物造型機制是可以異于現(xiàn)實生活的，從此以后，西方神化影像系統(tǒng)的影視片如雨后春筍般涌現(xiàn)出來，并呈現(xiàn)出一種生生不息的發(fā)展態(tài)勢。
在影視片的藝術(shù)接受過程中，觀眾總是從自身主體所處的現(xiàn)實邏輯出發(fā)，對影視片的敘事機制、環(huán)境造型機制的或真實、或神化、或虛構(gòu)進行審美判斷的。對影像系統(tǒng)的性質(zhì)起決定作用的是存在于影像系統(tǒng)內(nèi)部的敘事機制：真實的影像系統(tǒng)是歷史和現(xiàn)實階段范疇，并不包含對描述未來事件的價值判斷，敘事機制的真實是環(huán)境的真實和人物造型機制的真實，它是真實影像系統(tǒng)的本質(zhì)要求；而神化影像系統(tǒng)就與此不同，根本標志就是在其敘事機制中將超自然、超人類的力量作為影片的主要劇作元素或敘事因素。神化影像系統(tǒng)范疇的外延是神化片種、宗教故事片種、科幻片種。
一、東西方神化影像系統(tǒng)不同的敘事表現(xiàn)方法
東西方相隔萬里，民族、種族的不同，在語言、生活習慣上的差異是巨大的，因而產(chǎn)生了不同的思維方式和思維結(jié)構(gòu)。反應在神化影像系統(tǒng)上，有著諸多的差別，主要表現(xiàn)在以下方面。
（一）東西方神化影像系統(tǒng)表現(xiàn)對象的差異
東方的神化影像系統(tǒng)主要的表現(xiàn)對象是鬼、妖、仙。而說起西方的神化影像系統(tǒng)，很容易就聯(lián)想到科幻片種。
中國內(nèi)地的神化影像系統(tǒng)，在電視劇方面有《西游記》《封神榜》《聊齋》等描寫妖和仙的影片，在電影方面也曾出現(xiàn)像《孤樓有鬼》這樣的恐怖鬼片。從20世紀70年代至今，香港出現(xiàn)了很多講述鬼故事的影片，比如《鬼畫符》《鬼打鬼》《陰陽路》系列、《見鬼》系列等。日本可以稱得上是世界上出產(chǎn)恐怖鬼片最多的國家，包括駭人聽聞的《鬼娃娃花子》《午夜兇鈴》系列、《咒怨》系列，這些電影都把鏡頭對準了怨氣沖天的鬼魅。
雖然在西方的神化影像系統(tǒng)中不乏像《諾斯費拉杜》《吸血鬼》《驚情四百年》等一些描寫鬼怪的優(yōu)秀影片，但是我們不難發(fā)現(xiàn)西方的神化影像系統(tǒng)與科學家、幻想、災難、外星人這些詞聯(lián)系更為緊密。表現(xiàn)瘋狂的科學家發(fā)明導致恐怖事件的有德國表現(xiàn)主義的早期作品《格萊姆》、美國的《科學怪人》等，這個傳統(tǒng)一直延續(xù)至今，在影片《蜘蛛人》《隱形人》里都有因為科學失誤引起人的變異，從而造成大災難的事件。表現(xiàn)人類與外星人關系的影片在西方的神化影像系統(tǒng)中也是相當常見的，比如《E.T.》《第五元素》《火星人入侵》等。
（二）東西方神化影像系統(tǒng)敘事結(jié)構(gòu)的差異
東方神化影像系統(tǒng)通常進行日常敘事。相對于東方神化影像系統(tǒng)的敘事機制，西方則比較偏重于宏大敘事。
愛情與復仇是東方神化影像最為青睞的兩大主題，并且這兩大主題的表現(xiàn)主要蘊藏在日常敘事?！顿慌幕辍窋⑹龅氖侨伺c妖的可歌可泣的愛情故事；《胭脂扣》的敘事機制是女主人公死后去尋找曾經(jīng)相愛過的男人；《咒怨》等影片則是因為死者在生前受人欺負才化為厲鬼，其心理動機是復仇。由此，我們發(fā)現(xiàn)東方的神化影像系統(tǒng)的敘事通常都是日常的、個人的。
西方神化影像系統(tǒng)中，歐洲最初起源于對太陽以及自然的生成能力的崇拜，當中充滿了戰(zhàn)爭，《諸神的黃昏》將諸神置于末日的面前，呈現(xiàn)出當時強烈的社會、宗教背景。作為缺乏傳統(tǒng)文化積淀的美國人，他們緊緊抓住了科幻這一新的藝術(shù)表現(xiàn)形式，出現(xiàn)了《蝙蝠俠》《超人》《蜘蛛人》系列，這些影片的主人公都是一些具有超能力的家伙，他們要么是為拯救地球而上天下地，要么是為了維持正義而飛檐走壁。除了這類的影片，還有像《未來水世界》《翌日》《東京消失》等科幻災難片都是站在全人類的高度上進行敘事的電影，整體場景恢弘大氣，驚悚沖擊觀眾眼球。
二、東西方神化影像系統(tǒng)敘事方法的差異源于各自的文化基礎
（一）東西方國家所受的宗教影響不同
道教是中國本土的宗教，最早的道教是講求煉丹成仙、長生不死。因此中國的神化影像系統(tǒng)常常會表現(xiàn)一些永遠不死的妖或者仙。比如《青蛇》中已經(jīng)活了一千多年的蛇妖仍然是花容月貌，《西游記》中唐僧本是個凡人，取經(jīng)成功后被尊為仙，獲得長生不死之身。除了道教外，佛教對中國的影響也是不容小覷的。佛教最重要的思想是因果輪回、報應不爽。體現(xiàn)在神化影像中往往是一些生前受到傷害的人化為厲鬼進行復仇的故事。日本大都信佛教，其影片《午夜兇鈴》系列等的敘事機制都是這種模式。
基督教在西方國家的地位是不容置疑的。2008年的大片《惡靈方舟》就是宣揚發(fā)現(xiàn)了現(xiàn)存最古老的《圣經(jīng)》古卷，古卷中記載著上帝要諾亞打造的第二座方舟，這座方舟是為了將人間最恐怖的惡靈怪物放逐到世界盡頭，考古學家們誤打誤撞將方舟內(nèi)的惡靈喚醒；比如《圣經(jīng)》里也處處滲透著末世的言論：這正是將西方神化影像系統(tǒng)導向科幻片種和宏大敘事的根源之所在。
（二）東西方人的思維方式不同
東方人的思維方式是美學的思維方式，是重“情”的思維。例如在香港電影《神話》中，古代的玉蔌公主僅吃了一點“長生不死藥”便可以延續(xù)生命，而這藥的研制方式是決計不會為觀眾所知道的。西方人的思維方式是邏輯實證式的，他們總是喜歡給影片加上一個科學理論的支點，是重“理”的思維?！逗诙幢砻妗芬詯垡蛩固沟南鄬φ摓榛A；《12：01》與能量守衡聯(lián)系起來；《侏羅紀公園》背后也有基因研究作為其理論背景。
（三）東西方人的價值意識不同
西方神化影像系統(tǒng)中更側(cè)重于對個體生命意志的尊重和個體生命價值的重視，所描寫的英雄形象幾乎都是有著個體獨特鮮明的個性特征，勇敢而崇尚自由，智慧又富于開拓精神?！短祀H浩劫》故事講述的是外星生物要將全體人類以及我們的整個文明消滅，來自洛杉磯的一小群幸存者為了自由奮起抵抗?！禭戰(zhàn)警》《終結(jié)者》《阿凡達》他們都是為了維護自身的利益敢于以人的身份和力量與邪惡和入侵抗爭。東方則更多地側(cè)重于對集體意志的崇拜推崇、個人意志對集體意志讓渡的犧牲精神。影片中的人物更多的是人們普遍所崇尚的美德累計而造出來的，幾乎無一不與勤勞有關，注重實效，追求圓滿。如《白蛇傳》《聊齋》。這一切都來自中西兩套側(cè)重點不同的價值判斷體系：西方的個體意識與東方的集體意識。
三、東西方神化影像系統(tǒng)敘事機制的重要特征
（一）在影片開始揭示影像系統(tǒng)的神化性質(zhì)
神化影像系統(tǒng)具有“五分鐘界定說了”的特征即往往在影片開始的三至五分鐘內(nèi)就揭示影像系統(tǒng)的神化性質(zhì)。香港影片《胭脂扣》在影片開始前五分鐘就將已經(jīng)自殺成為女鬼的主人公的形象展示在觀眾面前；美國影片《吸血蝙蝠》在開場不到五分鐘就將某大學生被不明物體吸血致死事件擺在觀眾面前。五分鐘內(nèi)揭示影像系統(tǒng)的性質(zhì)，這是一種歸納性的特征總結(jié)，是一種從影視藝術(shù)實踐中總結(jié)出來的敘事規(guī)律。而違背這個規(guī)律，就會讓觀眾有一種似是而非、模棱兩可的感覺，從而嚴重影響了觀眾對影片敘事內(nèi)容的接受，有上當受騙之感。
（二）凸顯敘事因素的“陌生化”特點
神化影像系統(tǒng)往往將超自然、超人類的力量作為影片的主要敘事因素，讓觀眾產(chǎn)生“陌生化”的感覺。
在俄國形式主義文論家什克洛夫斯基看來“陌生化”的實質(zhì)就在于把人們從對人生和世界的那種傳統(tǒng)認知的束縛中解放出來，體驗文藝翻新出奇的創(chuàng)造過程，主張讓觀眾與作品保持距離，把觀眾置于“旁觀者”的位置，有更多的冷靜思考的時間和空間，達到更高層次的熟悉和理解。以庫布里克導演的《2001年漫游太空》為例，影片開始呈現(xiàn)給觀眾的影像是猿人通過望月領悟了工具的作用，他拿起一塊骨頭向天上扔去幻化成未來的太空站。在影片的中后部，觀眾看到的是控制飛船的自動控制器——計算機“浩爾”造反，導致飛船內(nèi)四位科學家喪生。乍看之下，影片敘事機制讓觀眾頗為費解。不過這正好拉開了觀眾與作品的距離，使得觀眾能夠作進一步的思考。我們把猿人望月與“浩爾”造反聯(lián)系起來，就會發(fā)現(xiàn)影片的深層內(nèi)涵：動物通過使用勞動工具變成了人，而技術(shù)至上的觀點又使人面臨重重危機。認知整部影片的過程就是觀眾在更高層次上對其熟悉和理解的過程。
（三）在敘事時空、邏輯層面、人物或者環(huán)境造型有極大的自由度
1960年喬治·帕爾拍攝的《時間機器》在世界電影史上可以算得上是超越時空的敘事構(gòu)思的開山之作。這部電影講述了機械師喬治發(fā)明了一個時間機器，他乘坐這個機器來回穿梭于過去和未來之間的故事。東方像這一類影片也還有很多，比如《大話西游》《回到未來》等，在神化影像系統(tǒng)電影中，主人公不但可以任意穿梭時空，而且時間停止、時間重復也是被允許的。從邏輯層面看，人物動作可以在一般現(xiàn)實邏輯層面展開，同樣的也可以在神化假定中得以完成?！峨僦邸防锏呐韥淼饺碎g的心理動機是愛人，這與一般陷入愛河的女人是相同的，不同的是她已經(jīng)死去，成為一個沒有心跳、沒有呼吸的鬼，但很顯然的這些形象在現(xiàn)實生活中是不存在的。神化影像系統(tǒng)可以給觀眾無限人物或者環(huán)境造型的可能，外星人的形象可以幻想出是這樣的，也可以是那樣的，在《月球旅行記》中，月球人被梅里愛想象成似鳥非鳥的怪物，在《月球第一批人》里，月球人則被想象成長著翅膀的昆蟲；同樣，地球未來的環(huán)境是我們無法預期的，但是神化影像系統(tǒng)給觀眾以無限的可能，例如《異形》中未來地球是一個荒無人煙、貧瘠恐怖的地方，而在《第五元素》中，未來地球上到處是深不見底的高樓，汽車像飛機一樣在林立著高樓之間穿梭，就連快餐店都是懸在空中的。但是，我們最終必須明白，雖然在神化影像系統(tǒng)中出現(xiàn)了各式各樣異于現(xiàn)實的人物造型和環(huán)境造型，但是要知道這些幻想的形象并非是空想，而是基于人的現(xiàn)實經(jīng)驗的。
人的思維可以是無限的，正如康德所說“人是能夠追求無限的有限存在物”，神化影像系統(tǒng)正是人類無限思維的承載物，人類帶著對未知世界的幻想制造出來的神化寄托了他們的美好向往，這也許就是神化影像系統(tǒng)得以存在并且擁有無限生命力的根本之所在。
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[5]胡經(jīng)之.西方文藝理論名著教程[M].北京：北京大學出版社，2003.
【關鍵詞】肝細胞癌；肝臟影像報告和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)；體層攝影術(shù)，X線計算機；磁共振成像；診斷規(guī)則
肝細胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）是肝臟最常見的惡性腫瘤，約占男性惡性腫瘤的第6位，女性惡性腫瘤的第7位，男女之比2．4：1，致死率第2位，且發(fā)病率逐年上升，以東亞及南非洲地區(qū)高發(fā)，預后極差，有癥狀患者的5年生存率小于5％，伴有肝硬化的直徑小于2cm的HCC在肝移植后5年生存率達80％。早期診斷對于行腫瘤根治手術(shù)（包括腫瘤切除和肝移植）和改善預后極其重要［1］。HCC的無創(chuàng)診斷常常依賴影像學檢查，CT和MRI在HCC的檢測、診斷、分期和治療方面有非常重要的作用。采用標準化的闡述和報告的影像診斷方式直到近幾年才逐漸在臨床上得到應用。本文對2014版肝臟影像報告和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)（LiverImagingReportingandDataSys－tem，LI－RADS）的基本觀點進行回顧分析，包括相關病理表現(xiàn)、分類、診斷規(guī)則圖、診斷HCC的主要征象及次要表現(xiàn)等，并對目前影像診斷的局限性和肝臟影像診斷未來發(fā)展方向進行了分析。
LI－RADS分類的意義
1．影像檢查的價值對比增強CT和MRI在HCC的診斷和治療中有重要作用，常用于篩查和監(jiān)測HCC高風險患者，評價超聲的陽性發(fā)現(xiàn)及探查超聲遺漏的病變，指導HCC的治療、預后評估，及決定肝移植的合格條件及優(yōu)先權(quán)［2］。鑒于影像學檢查的重要作用，眾多科研機構(gòu)和學會提出了基于影像檢查的HCC診斷系統(tǒng)，盡管這些系統(tǒng)表現(xiàn)出了很多優(yōu)點，但他們的適用范圍較窄，且有不一致甚至相互沖突的地方。為了改善這些局限性，2008年美國放射學院（AmericanCollegeofRadiology，ACR）2011年了LI－RADS。2．LI－RADS分類的目的但直到最近幾乎沒有標準化的的放射檢查闡述和報告系統(tǒng)。在影像學檢查中缺乏標準化診斷將會導致以下幾個方面的問題：缺乏技術(shù)標準化會導致技術(shù)不能完全優(yōu)化和診斷方法不完善，缺乏標準術(shù)語和診斷報告將導致在臨床實踐、研究及文獻中術(shù)語使用的不一致性，缺乏報告結(jié)構(gòu)和內(nèi)容的標準化將導致遺漏相關的報告信息，缺乏標準化的數(shù)據(jù)采集會導致數(shù)據(jù)的錄入、采集、監(jiān)測結(jié)果能力受限。因此，通過標準化的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)可減少對疾病描述的多樣性，有助于不同專業(yè)醫(yī)師間的交流，有利于指導臨床制定治療方案，減少CT和MRI報告中對病變信息的遺漏、有利于監(jiān)測預后、控制質(zhì)量、進行審核及開展研究。3．HCC診斷系統(tǒng)的發(fā)展為了提高影像學檢查在HCC診斷中的價值，許多科研機構(gòu)和學會提出了基于HCC診斷的影像檢查闡述和報告系統(tǒng)。在亞洲、歐洲、美國和一些發(fā)展中國家多種報告系統(tǒng)發(fā)展并存，目前已HCC影像報告系統(tǒng)的主要有亞太肝病學會（AsianPacicAssociationfortheStudyoftheLiver，APASL）、日本肝病協(xié)會（JapanSocietyofHepatology）、歐洲肝臟研究協(xié)會（Euro－peanAssociationfortheStudyoftheLiver，EASL）、歐洲癌癥研究和治療組織（EuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancer，EORTC）、美國肝病研究協(xié)會（AmericanAssociationfortheStudyofLiverDiseases，AASLD）、聯(lián)合器官捐贈與移植網(wǎng)絡（UnitedNetworkforOrganSharingandOrganProcurementandTransplantationNetwork，UNOS－OPTN）及ACR。過去13年中，這些系統(tǒng)大部分被修訂和更新以反映影像技術(shù)的進步及影像知識的進展。LI－RADS的基本構(gòu)成1．LI－RADS機構(gòu)及演化2008年，ACR召集了一個委員會發(fā)展了一種為HCC風險患者CT和MRI檢查標準化的闡述、報告、數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，最終被命名為LI－RADS。ACR指導委員會下設12個工作組，共150人，包括放射學家、介入放射學家、肝病學家、外科醫(yī)師、生物統(tǒng)計學家、信息和詞典專家、ACR代表和肝臟病理學家。LI－RADS的發(fā)展根據(jù)專家意見、用戶反饋和科學證據(jù)等定期更新，LI－RADS也接受AASLD和UNOS－OPTN的反饋以便與這些系統(tǒng)保持一致性。2011年，ACR發(fā)表了1．0版LI－RADS，包含基本的術(shù)語和定義；2013年進行了更新，增加了詞典、影像圖譜、新的內(nèi)容、技術(shù)要求及報告標準［3］；最新的2014版LI－RADS增加了簡單的診斷規(guī)則、擴展的背景材料，并進行了關鍵的修訂以使LR－5與AASLD和UNOS－OPTN5相適應。
2．LI－RADS內(nèi)容LI－RADS系統(tǒng)包括為HCC高風險患者進行的CT和MRI檢查標準化的術(shù)語、闡述、報告系統(tǒng)。LIRADS包括圖表及詞典，通過控制術(shù)語的標準化而達到報告結(jié)構(gòu)和內(nèi)容的標準化。這個系統(tǒng)基于HCC的相對可能性的影像特性圍繞診斷規(guī)則流程圖和表格進行分類。該系統(tǒng)包括了肝硬化患者可能遇到的所有病變及假性病變。它還包含了HCC大血管侵犯和非HCC惡性腫瘤，亦包含最小可接受技術(shù)參數(shù)的資料、報告指南、不同種類表現(xiàn)的診斷選項。LI－RADS在ACR網(wǎng)址上有完整的索引及最新版本的超鏈接。
3．LI－RADS與組織學分級的相關性LI－RADS分類與肝硬化相關結(jié)節(jié)的分級和組織學進展無一一對應關系，同一類型的肝硬化結(jié)節(jié)可能對應于LI－RADS分類中的幾個類別。LR－1不能判定為任何肝硬化相關結(jié)節(jié)，LR－5分類被指定為HCC，一些小HCC可能被分為LR－4或更低類型。加之，LI－RADS并不試圖鑒別再生結(jié)節(jié)、低級別不典型增生結(jié)節(jié)、高級別不典型增生結(jié)節(jié)，這是由于部分因為影像重疊、部分因為先前的放射學相關文獻中缺乏相關的標準化影像術(shù)語。隨著LI－RADS提供的放射學術(shù)語標準化的發(fā)展，將來有可能提出更加精確的放射學分類系統(tǒng)，而不僅僅依靠良惡可能性大小來判斷。
4．診斷規(guī)則LI－RADS診斷規(guī)則流程圖被設計成能夠反映放射學家對HCC風險患者影像表現(xiàn)進行評價的思維過程。建立一個結(jié)合診斷標準的規(guī)范化結(jié)構(gòu)有利于提高放射學家對病變分類的可重復性。觀察指的是影像特征區(qū)域不同于鄰近的肝實質(zhì)，LI－RADS提出使用“觀察（Observation）”而不是“病灶（Lesion）”是因為很多影像異常表現(xiàn)并不是真正的病變，而可能是假性病變或影像偽影。高風險患者指的是根據(jù)AASLD指南篩查和監(jiān)測HCC的發(fā)生率很高，按照目前的AASLD指南：高風險患者指的是任何原因?qū)е碌母斡不蚋鞣N慢性乙型肝炎患者。LI－RADS并不適用于闡述非高風險HCC的CT和MRI表現(xiàn)。
5．主要征象及次要征象LR－RADS中所定義的HCC的主要征象包括：動脈期高強化、最大徑線、廓清表現(xiàn)、假包膜、閾值增長。動脈期高強化定義為動脈期強化明顯高于鄰近肝實質(zhì)，該強化方式被認為是能夠反映進展期HCC從門靜脈供血到動脈供血的連續(xù)變化，隨HCC的進展，不斷伴隨有毛細血管化和新生動脈血管形成。與進展期肝癌相反，早期HCC在動脈期與肝實質(zhì)對比呈等或低強化。動脈期高強化表現(xiàn)主要在CT和MRI上進行評估。該征象并非HCC的特異表現(xiàn)，一些良性病變?nèi)绺窝芰?、動靜脈分流、灌注異常也可能觀察到。僅有動脈期強化腫塊能分類到LR－5，缺乏動脈期高強化不能分類到LR－5，如一些早期HCC?！皬骄€”的定義為病灶的最大徑，在最清楚的序列、時相、平面上測量病變一側(cè)外緣到另一側(cè)外緣的距離。徑線＜10mm不能分類到LR－5，其原因在于影像對于小于10mm的結(jié)節(jié)的探測及鑒別仍有限度，影像與病理間很難做到一一對應?！袄濉北憩F(xiàn)定義為相對于肝實質(zhì)增強的早期到晚期病變強化程度隨時間減低，表現(xiàn)為門靜脈期低強化或延遲期低強化，該強化方式反映多種伴發(fā)現(xiàn)象，如快速的靜脈引流、進展期HCC門靜脈血供減少、背景肝實質(zhì)增強后期強化。對比劑流出表現(xiàn)也需在CT和MRI上評估，該征象對于HCC同樣為非特異性，一些肝硬化再生結(jié)節(jié)和不典型增生結(jié)節(jié)也可出現(xiàn)，其他一些假性病灶如扭曲的肝實質(zhì)、強化的纖維組織也可出現(xiàn)?！鞍ぁ北憩F(xiàn)定義為門靜脈期和延遲期周邊光滑的高強化環(huán)，與背景結(jié)節(jié)相比環(huán)較厚或較明顯，強化環(huán)并不總是腫瘤真正的包膜，也可能是結(jié)節(jié)周圍的疏松結(jié)締組織和擴大的竇狀隙形成的假包膜。閾值增長定義為半年以上直徑增加100％及以上或半年內(nèi)直徑增加50％及以上，新出現(xiàn)的直徑≥10mm腫塊。有利于HCC診斷的次要征象：T2WI上呈輕中度高信號、擴散受限、日冕樣強化、馬賽克樣結(jié)構(gòu)、結(jié)中結(jié)結(jié)構(gòu)、灶內(nèi)脂肪沉積、鐵沉積、脂肪肝、出血改變、直徑增加不超過閾值、明確的環(huán)、肝膽期低信號和肝膽期低信號環(huán)。有利于良性病變診斷的次要征象：均勻的T2顯著高信號、均勻的T2或T2＊顯著低信號、無血管扭曲、雙血池對比增強、直徑減少、直徑穩(wěn)定≥2年和肝膽期等信號。
LI－RADS局限性與未來的方向
關鍵詞：影像檔案；房產(chǎn)檔案；管理水平
房產(chǎn)檔案是國家重要的信息資源之一，隨著我國市場經(jīng)濟體制的逐步完善和住房改革的不斷深入，房產(chǎn)檔案管理需要處理的信息越來越龐大，檔案的完整性和安全性就顯得更加重要，日益引起人們關注。面對龐大的信息量和檔案利用率的增加，通過利用成熟計算機信息化技術(shù)宋實現(xiàn)房產(chǎn)檔案的數(shù)字化管理，已成為全國房產(chǎn)管理部門的共識。我局根據(jù)房產(chǎn)檔案的特點，采用計算機技術(shù)開發(fā)了[房產(chǎn)業(yè)務管理系統(tǒng)]，并遵循統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一數(shù)據(jù)格式、統(tǒng)一平臺的設計思想，在[房產(chǎn)業(yè)務管理系統(tǒng)]下建立了[電子影像檔案系統(tǒng)]。這套系統(tǒng)的建立有利于資源的交換，提高了管理效率，實現(xiàn)了房產(chǎn)檔案動態(tài)化、標準化管理，增強了我局的信息化管理水平。
一、電子影像檔案系統(tǒng)的構(gòu)成
根據(jù)房管局房產(chǎn)業(yè)務流程和檔案管理的實際情況，影像檔案系統(tǒng)設定了產(chǎn)權(quán)信息管理、抵押信息管理、影像信息管理三大功能模塊。
1 產(chǎn)權(quán)信息管理。產(chǎn)權(quán)人提供有效的身份信息和產(chǎn)權(quán)信息及各種有效信息，工作人員對產(chǎn)權(quán)人的各項信息進行驗證，如果各項資料都合法且證件齊全，則打印收件清單及產(chǎn)權(quán)證，并將產(chǎn)權(quán)人各項信息記錄在產(chǎn)權(quán)信息庫。
2 抵押信息管理。工作人員根據(jù)抵押人提供的產(chǎn)權(quán)證，從產(chǎn)權(quán)信息庫里查詢出此抵押人的產(chǎn)權(quán)信息，并對抵押人提供的各項證件與產(chǎn)權(quán)信息庫里的信息進行核對，如果信息一致，則為抵押人辦理抵押權(quán)證并打印。
3 影像信息管理。影像信息管理是[電子影像檔案系統(tǒng)]的核心，此功能主要用于查詢產(chǎn)權(quán)證、產(chǎn)權(quán)人信息、房屋基本信息和狀況等圖像信息、工作人員對產(chǎn)權(quán)證、測繪圖、交易信息等圖像信息進行上傳、刪除、放大、縮小等處理。
二、制定電子影像檔案加工流程
上述模塊的開發(fā)應用滿足了我局房產(chǎn)交易過程準確性和對房產(chǎn)檔案數(shù)字化管理的要求，而影像信息管理是確保整個系統(tǒng)運行的基礎和關鍵，根據(jù)我國檔案行業(yè)標準
《紙質(zhì)檔案數(shù)字化技術(shù)規(guī)范》，結(jié)合房地產(chǎn)特點制定了《檔案掃描實施規(guī)范》、肋口工流程規(guī)范》、《命名規(guī)則》、《產(chǎn)權(quán)錄入規(guī)則》等統(tǒng)一的影像檔案技術(shù)標準和管理規(guī)則。具體的加工處理流程如下：
第一步：前序
1 根據(jù)房屋座落、產(chǎn)權(quán)人、面積、產(chǎn)權(quán)證號，檢查檔案盒內(nèi)的資料是否為一套房屋的資料。
2 業(yè)務分類：分清各宗的業(yè)務類別，按交易的排序規(guī)則排序。
3 裱糊：將小于A4的材料裱糊。
4 貼條碼：根據(jù)檔案材料發(fā)生的先后順序貼條碼。條碼不能跳號、斷號。
第二步：打碼
打3位碼，打碼時不能打在有效信息范圍內(nèi)。
第三步：A4、A3掃描
1 將字跡清晰的紙張用TIFF格式掃描，不清晰的紙張用JPG格式掃描，隨時注意顯示屏上顯示的圖像是否和原檔一樣，電子圖像有無變形。
2 將A4的掃描之后的原始檔案用A3掃描儀掃描
3 用產(chǎn)權(quán)證號建立卷號，條碼用條碼槍掃描建立宗號。
第四步改名
按電子檔案的頁碼，命名文件名，并補足4位文件名。
第五步制作
將小圖和大圖剪裁合入一份檔案中并重新命名。
第六步圖像處理
1 將傾斜度大于0.5的圖像進行糾偏。
2 去除灰度和了IFF的黑邊。
3 調(diào)整灰度的對比度和亮度。
第七步質(zhì)檢
檢查每宗的產(chǎn)權(quán)證號是否與卷號一致、圖像文件分類是否錯誤、圖像有無黑邊和圖像傾斜大于0.5度，
用錯漏頁軟件檢查錯誤。
第八步排后序
1 根據(jù)原始檔案頁碼號，將掃描之后的原始檔案還原。
2 將A3幅面大圖的原始檔案拆疊成等同A4大小。
第九步打印卷類目錄、打印檔案封皮
根據(jù)電子圖像后綴分類表，打印卷內(nèi)目錄。通過數(shù)據(jù)庫內(nèi)現(xiàn)有房屋信息，打印每宗檔案封皮，打印時核對信息是否原始檔案一致。
第十步裝訂
1 檢查檔案封皮上的檔案號和產(chǎn)權(quán)證號是否與原始檔案一致。
2 將小于A4的紙張進行裱糊、貼邊。
3 以左齊、下齊為標準將原始檔案裝訂成冊。
三、電子影像檔案管理系統(tǒng)的建立具有重要意義
1 房產(chǎn)檔案信息數(shù)字化后，房產(chǎn)檔案的檢索實現(xiàn)了多元化
(1)加強了對地域(根據(jù)我市區(qū)劃分區(qū)分地段)、幢信息(幢登記簿)、樓層、單元等相對大范圍的檢索健全率。
(2)加強了關鍵要件的檢索力度。如通過產(chǎn)權(quán)證號和他項權(quán)利證號檢索、合同編號檢索、修建年代檢索、證件號碼檢索等。
(3)實現(xiàn)多個檢索要件組合的模糊查詢，增強查準率。
2 房產(chǎn)檔案信息數(shù)字化后，極大的縮短了查檔時間
庫存檔案的全部數(shù)字化使窗口工作人員實現(xiàn)了電子核檔，縮短查檔時間，節(jié)約各類業(yè)務辦證時間多達50％以上。
3 房產(chǎn)檔案信息數(shù)字化后，實現(xiàn)查檔全程電子化
關鍵詞:金融服務;支付結(jié)算;支票影像交換系統(tǒng)
中圖分類號:F832.0文獻標識碼:B文章編號:1007-4392(2008)01-0062-03
為適應跨區(qū)域經(jīng)貿(mào)發(fā)展的需要，人民銀行全國支票影像交換系統(tǒng)在成功試點的基礎上，于2007年6月份在全國推廣。該系統(tǒng)的建立突破了支付結(jié)算方式在地域上的限制，方便了企事業(yè)單位異地購銷活動，加速了社會資金流轉(zhuǎn)，對促進區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展發(fā)揮了積極的作用，但從影像系統(tǒng)運行的實際情況看，仍存在一些亟待研究解決的問題。
一、支票影像系統(tǒng)運行中存在的問題
(一)影像系統(tǒng)退票率較高
1.部分采用支付密碼付款的商業(yè)銀行，行內(nèi)支付密碼推廣工作不到位。有的商業(yè)銀行規(guī)定本系統(tǒng)內(nèi)以支付密碼作為付款依據(jù)，但卻并未組織本系統(tǒng)參加支票影像的所有分支機構(gòu)提前完成推廣使用支付密碼單或密碼器的準備工作，而且也沒有做好對開戶單位的宣傳工作，更未告知客戶不能向外地簽發(fā)無支付密碼的支票，致使開戶單位向異地簽發(fā)的所有沒有支付密碼的支票，當通過支票影像系統(tǒng)提出以后，全部被退回。
2.采用電子驗印付款的，過度依賴機器核驗結(jié)果。有些采用電子驗印付款的營業(yè)網(wǎng)點，對提入的支票影像，導入電子驗印系統(tǒng)后，只簡單地根據(jù)計算機顯示結(jié)果確定是否付款。因為目前各單位支票的簽章都是人工加蓋的，比如蓋章時用力大小不一，直接導致印章邊線粗細不同，結(jié)果電子驗印時可能顯示印章不符，此時就需要業(yè)務人員從客戶利益出發(fā)，輔之以人工核驗，則可以付款。但在實際工作中，遇到此類問題時，業(yè)務人員出于資金風險和責任的考慮，大多采取了退票處理。
3.提出行錄入的票據(jù)信息不完整、不規(guī)范。導致提入行接收到的信息與支票影像內(nèi)容不完全匹配，只好作退票處理。
4.掃描設備配置檔次較低，影響支票影像質(zhì)量。雖然人總行對掃描設備的相關技術(shù)標準做出了統(tǒng)一規(guī)定和要求，但有些金融機構(gòu)單從成本角度出發(fā)，配備的掃描設備只達到了最低配置要求，甚至還低于最低配置的要求，結(jié)果直接影響了支票影像的清晰度和精確度，造成實際工作中很多以“影像模糊 ”為由的退票。
5.個別金融機構(gòu)以牽強的理由無理退票。比如唐山當?shù)靥岢鲂惺盏降奈骞P退票業(yè)務，對方的退票理由是印章變形。我們隨即對這筆業(yè)務進行了調(diào)查，提請省清算中心協(xié)助查驗，清算中心對影像文件的查驗結(jié)果是印章沒有變形，所以提出“印章變形”的退票理由有牽強之疑。
(二)逾期業(yè)務量較大
1.提入行的交換員工作責任心不強。提入行的交換員不能及時到當?shù)厝诵衅苯凰崛≈庇跋裎募?有時對提回的支票影像文件也不能及時交給本單位會計人員進行及時處理。
2.商業(yè)銀行對支票影像系統(tǒng)工作缺乏應有的重視，加之影像系統(tǒng)運行初期業(yè)務量不大，致使有些商業(yè)銀行營業(yè)機構(gòu)沒有安排專職會計員從事支票影像業(yè)務回執(zhí)工作，客觀上造成工作人員不能集中精力按規(guī)定認真及時辦理支票影像業(yè)務，在影像系統(tǒng)缺乏自動提示和制約情況下造成不論是付款還是退票，都時常有超過規(guī)定期限形成業(yè)務逾期的問題。
3.全國支票業(yè)務的影像傳輸系統(tǒng)與資金清算系統(tǒng)相分離，相互間又不能聯(lián)系和制約，也是客觀上形成業(yè)務逾期的一個重要原因。目前，在全國支票業(yè)務中，傳輸支票影像是通過支票影像系統(tǒng)，清算支票資金是通過支付系統(tǒng)，兩個系統(tǒng)相互獨立。形成何時提入的影像，支付系統(tǒng)不了解，哪日發(fā)的業(yè)務回執(zhí)，影像系統(tǒng)不掌握。所以提入行對提入的業(yè)務只能根據(jù)提入影像的日期人工計算回執(zhí)的最后期限，系統(tǒng)無法自動提示或強制性制約，因此業(yè)務員一旦大意或疏忽就會造成業(yè)務逾期。
(三)人民銀行基層票據(jù)交換所掃描設備現(xiàn)代化程度較低，業(yè)務處理速度慢
目前，上級行配置給地市及以下各票交所的掃描儀是富士通fi_5120C型號的滾筒機器。此種掃描儀在掃描支票時，不能自動搓紙，只能靠人工一張一張地置放，一張一張的掃描，同時需要人工錄入的要素和操作較多，業(yè)務處理速度較慢，不能滿足方便、快速處理業(yè)務的需要。據(jù)日常業(yè)務測算，票交所處理一筆支票影像業(yè)務需兩分鐘。由此計算如果采取票交所發(fā)送模式，一個票交所全天只能處理210筆，另外該種掃描儀不支持粘單背書的支票業(yè)務，不能掃描粘單，所以，在實際工作中，對有粘單的支票，提出方的票交所只能拒絕受理。
(四)影像系統(tǒng)接入方式不規(guī)范，集中接入進展緩慢
目前，各地接入支票影像系統(tǒng)的方式，多數(shù)是以當?shù)厝嗣胥y行票交所為單位接入本省清算中心。各票交所所轄的票交機構(gòu)提出提入一筆支票影像業(yè)務須經(jīng)過提出行――提出行所在地票交所――提出省清算分中心――清算總中心――提入省清算分中心――提入行所在地票交所―提入行7個環(huán)節(jié)才能完成，期間又是手工處理與自動化處理相混雜。一方面容易出現(xiàn)丟失、延誤的問題;另一方面，一旦發(fā)生問題，很難查找問題發(fā)生在哪個環(huán)節(jié)，不符合安全、快捷、便利的原則。
(五)系統(tǒng)功能及管理上尚有欠缺
目前，從系統(tǒng)功能上，無論票交機構(gòu)是采取集中接入方式還是采取分散接入方式，當?shù)厝嗣胥y行都無法實時掌握票交機構(gòu)在支付系統(tǒng)中的回執(zhí)發(fā)送情況，因此無對金融分支機構(gòu)是否按規(guī)定期限發(fā)送業(yè)務回執(zhí)進行管理和監(jiān)督;從業(yè)務管理上，全國非正常退票問題嚴重，雖有全國支票影像業(yè)務管理辦法和業(yè)務處理手續(xù)，但缺乏一個可操作的、全國統(tǒng)一的違規(guī)監(jiān)督查處辦法，造成金融分支機構(gòu)不按規(guī)則辦理業(yè)務時，人行基層行沒有制裁手段和措施，因此金融機構(gòu)無理退票無所顧忌。
二、政策建議
(一)加強對影像系統(tǒng)支付清算秩序的全國性統(tǒng)一管理
一是總行應出臺統(tǒng)一的影像支付清算管理規(guī)則，尤其是在充分了解全國各地同城退票理由規(guī)定的前提下，制定全國統(tǒng)一的退票規(guī)則，各地老規(guī)則一律停止執(zhí)行;同時對違反總行新規(guī)則辦理業(yè)務的各金融機構(gòu)參與者要制定嚴肅的處罰措施，違者必究，以嚴肅各參與者的業(yè)務行為，保證規(guī)則的權(quán)威性，使之不能違反規(guī)則。二是建立全國范圍內(nèi)的監(jiān)督舉報組織，舉報總中心設在人民銀行總行支付結(jié)算部門，負責全國影像交換系統(tǒng)政策規(guī)則執(zhí)行情況的監(jiān)督和清算糾紛的統(tǒng)一管理;各省和地市中支設分中心，負責按總中心要求具體辦理跨行政區(qū)域影像糾紛的核查處理，并隨時向上級報告舉報情況及查處結(jié)果。為避免查處中的地方保護行為，上級舉報中心對下級中心可實施再監(jiān)督，并納入對其日常的工作考核以保證基層行履職的客觀公正性。
(二)各商業(yè)銀行總行要加快系統(tǒng)內(nèi)配套措施的實施，消除工作脫節(jié)現(xiàn)象，降低系統(tǒng)退票率
一是凡規(guī)定以支付密碼確認付款的，組織系統(tǒng)內(nèi)所有分支機構(gòu)全部推行密碼單或密碼器的使用，確保開戶單位簽出的支票可以通過影像系統(tǒng)審驗付款;二是采用電子驗印方式確認付款的，健全和完善驗印系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，保證數(shù)據(jù)庫中印章數(shù)據(jù)的完整、準確，同時，加強驗印工作的嚴肅性，當驗印系統(tǒng)提示非實質(zhì)性印章不符時，要輔之以人工核驗，避免不必要的退票業(yè)務。
(三)整合系統(tǒng)資源，將支票影像傳輸系統(tǒng)與資金清算系統(tǒng)有機地結(jié)合起來
目前，小額支付系統(tǒng)已具備傳輸影像的功能，只是基于承載量的考慮，支票全國?穴下轉(zhuǎn)第71頁?雪?穴上接第63頁?雪通用后，又建立了一套支票影像傳輸系統(tǒng)，造成支票影像的傳輸在支付系統(tǒng)體外循環(huán)，形成現(xiàn)行影像傳輸系統(tǒng)與資金清算系統(tǒng)相分離。解決這個問題的最好方法是完善和提升小額支付系統(tǒng)配套設備和技術(shù)的設計，將影像傳輸通過支付系統(tǒng)辦理，從而實現(xiàn)一筆支票業(yè)務的影像傳輸和資金清算兩個方面均在支付系統(tǒng)內(nèi)處理，達到相輔相成，相互銜接，一旦出現(xiàn)資金支付的時間與影像傳輸?shù)臅r間不匹配時，系統(tǒng)能夠自動提示，起到相互制約的作用，從根本上解決回執(zhí)逾期的問題。
(四)加快商業(yè)銀行集中接入支票影像交換系統(tǒng)的速度
與支付系統(tǒng)CCPC的設置相協(xié)調(diào)，各商業(yè)銀行以省分行集中接入支票影像系統(tǒng)，使在省人行清算分中心以下的影像傳輸，由目前的提出行――提出行所在地票交所――省人行清算分中心改為提出行――提出行的省分行――省人行清分中心。這樣，不僅可以減少現(xiàn)行的人民銀行縣級、地市級票交所環(huán)節(jié)，而且使手工(或跑盤)操作全部實現(xiàn)各商業(yè)銀行系統(tǒng)內(nèi)網(wǎng)絡傳輸(對提入業(yè)務亦如此)，業(yè)務處理環(huán)節(jié)的減少和業(yè)務處理方式的自動化，能有效地加快業(yè)務處理速度，提高業(yè)務處理的準確性，而且業(yè)務處理過程中，一旦發(fā)生差錯也容易查找。因此，各商業(yè)銀行總行應加快行內(nèi)系統(tǒng)改造，盡快改現(xiàn)行的分散接入為集中接入。
(五)提高終端掃描設備自動化程度，解決目前半手工半自動化現(xiàn)狀
在各商業(yè)銀行短期內(nèi)，不能實現(xiàn)集中接入支票影像交換系統(tǒng)的，人總行應按新的標準更換基層人行票交所的掃描設備，使其達到能自動搓紙和支持粘單背書支票業(yè)務的要求;在各商業(yè)銀行集中接入支票影像交換系統(tǒng)后，商業(yè)銀行的營業(yè)網(wǎng)點所配備的掃描設備同樣保證能達到上述要求。
關鍵詞：PACS系統(tǒng)醫(yī)學影像教學探索
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0295-01
PACS（picture archiving and communication systems 影像儲存與傳輸系統(tǒng)），將醫(yī)學圖像資料轉(zhuǎn)化為數(shù)字信息，通過高速計算機設備及 通訊網(wǎng)絡，使圖像資料得以有效管理和充分利用。在更好地為臨床醫(yī)療服務的同時，也為醫(yī)學影像學教學提供了更先進的手段。
1PACS 系統(tǒng)的工作原理
成像設備（獲取圖像的計算機） 得到圖像文件后，通過文本信息的描述進入數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)、進行圖像文件歸檔與控制，最后數(shù)據(jù)圖像在顯示工作站自由顯示。圖像顯示工作站是PACS 系統(tǒng)的窗口，也是醫(yī)學影像診斷的基礎，它為用戶提供良好操作界面，實施圖像（組織、測量、文檔處理等） 多種操作。網(wǎng)絡是PACS 系統(tǒng)信息流動的通路。
2PACS系統(tǒng)的主要構(gòu)成
2.1圖像輸入部分：圖像輸入采用兩種方式，通過采集工作站將CT、MRI、DSA、CR、DR設備輸出的視頻信號轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號并符合DICOM3.0標準格式以及由DICOM3.0接口直接進行數(shù)字信號傳輸。對圖像可以進行靜態(tài)及動態(tài)采集，將采集來的CT、MRI、DSA、CR、DR圖像有選擇性地上傳至數(shù)據(jù)庫服務器。
2.2圖像數(shù)據(jù)庫：圖像數(shù)據(jù)庫用來存儲和管理圖像數(shù)據(jù)，分為短期存儲和長期存儲兩種。
2.3圖像數(shù)據(jù)通訊網(wǎng)絡：在影像科內(nèi)部采用局域網(wǎng)。
2.4圖像處理工作站：圖像處理工作站具有圖像后處理、圖像顯示、局部存儲及各種操作控制功能。它由處理機、圖像顯示緩沖存儲器、高分辨力顯視器、文字顯示器和局部圖像儲存器組成。
3利用PACS進行超聲診斷學教學的優(yōu)越性
3.1PACS系統(tǒng)有利于教師備課和多媒體教學。傳統(tǒng)影像學實習教學模式主要是以文字說明形式的授課、臨床實習和考試組成。其準備工作耗時長、影像教學圖片質(zhì)量不佳、數(shù)量少，難以使人產(chǎn)生興趣，特別 是無法解決復習圖片的困難?，F(xiàn)在，利用PACS系統(tǒng)強大的查詢功能，采用簡單便捷的系統(tǒng)分類和病名關鍵詞查 詢方式，可以直接從PACS系統(tǒng)調(diào)取符合教學要求的圖像，完成醫(yī)學影像學專業(yè)和 非影像醫(yī)學專業(yè)診斷學課程多媒體幻燈教學課件的制作，極大地縮短了多媒體課件的制作周期。通過PACS系統(tǒng)直接處理制作的多媒體幻燈課件與利川掃描儀或數(shù) 碼相機獲得的圖像相比，避免了因掃描儀亮度、數(shù)碼相機像素、膠片影像質(zhì)量、 背景燈完度和均勻度，拍攝位置、角度等因素造成的信息丟失和圖像變形，減少了操作步驟，提高了課件制作的質(zhì)量和效率。也給教學人員集體備課、討論、檢查和修改教學內(nèi)容帶來了極大的方便，節(jié)約了時間。教學的結(jié)果顯示，多媒體教學受到普遍歡迎，它改變了以往教師講，學生課上記、課后背的教學模式，特別是針對超聲影像學科直觀形象、空間立體感強的特點，調(diào)動了學生的多感官學習，具有獲取知識量大、重點突出、有利于專業(yè)技能的掌握等特點，使學生的學習效率得以提高。
3.2PACS系統(tǒng)使學生的學習更主動、高效、靈活。PACS系統(tǒng)以其新穎的形式、多變的字體、豐富的圖片、活潑逼真的動畫形象，表現(xiàn)力和感染力強深深地吸引了學生的注意力，使枯燥的醫(yī)學影像教 學變得生動活潑，極大地調(diào)動了學生的積極性。教師在授課過程中可根據(jù)與教學內(nèi)容相關的圖像的具體情況，快捷方便地調(diào)用和同時顯示，學生能在較短的單位課時內(nèi)，獲取較大量的圖文信息，可高效率地培養(yǎng)學生的分析思考和讀片能力。利用PACS系統(tǒng)形象化教學變死教材為活教材，提高記憶效果和理解力。對于教學中的重點、難點及抽象、不易理解的內(nèi)容或難理 解的內(nèi)容，從不同的角度以不同的方式適當?shù)乇憩F(xiàn)出來使其形象化。學生在獲得感性認識的基礎上再去進行概念理解就會產(chǎn)生前所未有的效果。教學課件可反復播放，部分學生可將其內(nèi)容拷貝后課后復習、歸納、總結(jié)，變要我學為我要學，學生可以按照自己的學習基礎、學習興趣選擇所要學習的內(nèi)容和適合自己水平的練習。在傳統(tǒng)的放射診斷學教學中，小班閱片實習課占較大比例，是學生鞏固、復習所學理論及提高實際閱片能力的重要一環(huán)。但老師每次上實習課時必須提一大堆體積大，重量可觀的教學片，同時在新的形勢下，伴隨大學擴招，各專業(yè)各年級的學生人數(shù)大幅度增加，而教師人數(shù)明顯不足，客觀上不可能再沿續(xù)“小班講課和實習”的老路。PACS系統(tǒng)出現(xiàn)后，實習時學生可直接在與PACS聯(lián)接的電腦上進行操作，極大地提高了閱片實習課的效率。依靠PACS網(wǎng)絡，我們可以方便地從其他地區(qū)和院校的影像數(shù)據(jù)庫中找到我們需要教學病例資料，豐富了教學內(nèi)容，提高了課堂教學質(zhì)量，教學資源中的病例自測題庫可供學生加深課堂印象，及時評價并提高教學或自學效果。
4PACS系統(tǒng)應用于醫(yī)學影像學教學的展望
首先，對授課教師計算機技能及PACS技術(shù)的知識提出了更高的要求。大多數(shù)課件 是由教師自己制作，收集，由于受各種因素的限制，課件的質(zhì)量還有待于提高，這就需要教師努力鉆研計算機技術(shù)，使課件設計制作水平不斷提高。其次，利用PACS系統(tǒng)教學具有集成性、可控性、立體化和非線性化等特點，是對傳統(tǒng)教學觀念的挑戰(zhàn)。許多老師難以把握教學方法，出現(xiàn)了坐在電腦前機械地點擊鼠標，向?qū)W生朗讀課件內(nèi)容的情形，影響了教師的發(fā)揮和與學生的交流。因此，運用 PACS意與傳統(tǒng)的教學方法相結(jié)合，注意調(diào)節(jié)課堂氣氛，使教師和學生形成互動，從而提高授課效果。再次，PACS系統(tǒng)的廣泛用還需要從硬件上進一步支持。
總之，這種現(xiàn)代化的教育方式解決了傳統(tǒng)教學面臨的弊端，豐富了教學內(nèi)容，徹底改革了教學手段，達到了教學資源的共享，必將在醫(yī)學影像學臨床與教學工作中發(fā)揮愈來愈大的作用。今后，加強計算機知識的訓練，改進教學方法，進一步完善硬件是我們教學改革的發(fā)展方向。
參考文獻
隨著汽車電子產(chǎn)品的不斷智能化，倒車輔助系統(tǒng)也孕育而生。目前市場上的倒車輔助系統(tǒng)大致分為三類：1）傳統(tǒng)的基于超聲波或者微波來探測車子后面與障礙物之間的距離，并且根據(jù)距離的大小，系統(tǒng)發(fā)出不同頻率的報警聲來提醒駕駛者汽車后部距離障礙物越來越近。但是這種系統(tǒng)的優(yōu)勢在于成本較低，缺點是不能夠給駕駛者提供一種直觀的信息，也不能夠告訴駕駛者后面到底是什么樣的障礙物，報警聲也不能夠告訴駕駛者障礙物到底多遠。2）基于單個攝像頭，這種系統(tǒng)的優(yōu)勢在于攝像頭提供了車子后部的直觀圖像，駕駛者可以清晰的看見后面的障礙物。但是由于單個攝像頭提供的畫面只包含平面信息，駕駛員從屏幕上看不出障礙物與障礙物以及車子后部之間的距離層次感，所獲得的圖像沒有景深，使得駕駛者不能正確判斷后面障礙物的距離和遠近，給倒車造成安全隱患。3）用一個攝像頭外加超聲波傳感器，將超聲波傳感器獲得的距離信息，給駕駛者倒車圖像的同時，給出聲音距離提醒。這樣的好處在于駕駛者有了圖像信息也有了距離報警，但是沒有實際的距離感，給人感覺像是標注了尺寸的圖紙，并不能反映出真實的車后情況，單價也較貴。
雙攝像頭倒車輔助系統(tǒng)是基于雙目立體成像技術(shù)，利用兩個設想頭所獲得的圖像的細微差異，通過圖像處理，在駕駛室的特制3D顯示屏上顯示出立體的倒車后視圖像，駕駛者無需佩戴眼鏡就可以感覺到景深效果，從而掌握汽車后面障礙物的層次感和距離感，為駕駛者倒車過程中提供了更準確和直觀的圖像效果。通過同一物體在左右兩個攝像頭所成圖像里的位置不同，利用平行雙目立體視覺系統(tǒng)來計算出物體實際離開攝像頭的距離，并同時反映給駕駛者，提醒駕駛者離開障礙物還有多遠。
關鍵部件是裸眼3D顯示屏，3D效果是由于左右眼看到的圖像細微的不一致產(chǎn)生的感覺，生活中人們的雙眼也是這么感知物體的遠近的。所以裸眼3D顯示屏的關鍵在于一層可以使圖像區(qū)分開的格柵。
圖1展示了裸眼3D顯示的第一個步驟，把左右眼看到的2張不同圖像交替哦組成一張新的圖像。
圖2展示了特殊的格柵，使得左右眼看到的分別是左圖像和右圖像。途中右眼只能看見R1的那一列圖像，L1的被格柵擋住了。同理對于左眼來說，只能看見L1的圖像，R1的被擋住了，其余的R2，R3…；L2，L3…同理，所以由這樣的格柵進行光線阻隔就可以實現(xiàn)左右眼看到不同的圖像了。
圖3是根據(jù)圖像像素點的大小以及視距等信息來計算出最優(yōu)化的格柵設計。圖中P是像素的長度，B是格柵的長度，D是格柵到顯示屏的距離，L是使用者的雙眼到顯示屏的距離，E是雙眼之間的間距。根據(jù)相似三角形比例關系可以得出方程Eq1和Eq2，Eq1可以用來調(diào)節(jié)格柵長度，Eq2可以用來調(diào)節(jié)格柵與顯示屏之間的距離，從而使得顯示效果最優(yōu)化，車子內(nèi)的環(huán)境由座位的距離相對固定，使得L值基本固定，所以基于L值和顯示屏大小和分辨率的大小來計算優(yōu)化的B與D的值。
根據(jù)兩個攝像頭所拍的不同圖像信息也可以計算出物體的距離，原理如下圖4：假設兩個攝像頭完全相同焦距為f，攝像頭之間的距離為b。P為真實世界里的一點，坐標為（x，y，z）。圖中，OL為左攝像頭的真實坐標系，OR為右攝像頭的真實坐標系。IL為左攝像頭成像坐標系，IR為右攝像頭成像坐標系。PL為P在左攝像頭成像坐標系中所成的點，PR為P在右攝像頭成像坐標系中所成的點。由于兩個攝像頭完全相同，所以將PR移到IL中的鏡像為PR’，在下圖中的藍色三角形中利用相似三角形公式就可以算出P到攝像頭的直線距離Z。
經(jīng)過對雙攝像頭的標定，所拍攝的照片進行圖像處理和關鍵點的比對計算，就可以算出物體距離汽車保險杠的距離。這樣的方案省去4個超聲波雷達，而且提供了駕駛者直觀的真實距離感的倒車影像。成本和效果上都有十分大的優(yōu)勢。同時3D顯示器可以進行2D和3D的切換，也帶給用戶3D影片和2D影片的觀看感受。
參考文獻
[1]唐志健.基于立體視覺的深度信息恢復技術(shù)研究[J].2006.3.16.
【關鍵詞】住房自有率 經(jīng)濟發(fā)展水平 次貸危機 創(chuàng)新
2007年6月25日，全國支票影像交換系統(tǒng)（以下簡稱“系統(tǒng)”）正式上線運行，極大地方便了企業(yè)之間異地資金結(jié)算，節(jié)約了社會資金成本，加速了社會資金流轉(zhuǎn)，促進了經(jīng)濟交流與發(fā)展，對促進區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展發(fā)揮了積極的作用。但據(jù)筆者對晉城市金融機構(gòu)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受宣傳不到位、社會各界認知度低以及退票率高等多種因素的影響，系統(tǒng)機構(gòu)覆蓋率低，應用率持續(xù)偏低，系統(tǒng)作用難以發(fā)揮，亟需進一步研究解決。
一、基本情況
截至2012年6月末，晉城市銀行業(yè)金融機構(gòu)網(wǎng)點數(shù)分別為451個，其中接入并開辦支票影像交換系統(tǒng)業(yè)務機構(gòu)網(wǎng)點數(shù)為155個，僅占全部網(wǎng)點數(shù)的34.36%；從2007年6月至2012年6月的五年間，晉城市轄區(qū)金融機構(gòu)辦理支票影像業(yè)務筆數(shù)分別為0筆，7筆，11筆，16筆和7筆，金額分別為0萬元，21.33萬元，53.39萬元，191.31萬元和35.7萬元，而同期辦理的轉(zhuǎn)賬支票業(yè)務筆數(shù)卻分別為114689筆、366892筆、483648筆、598303筆、685575筆，金額分別為1130.95億元、2084.61億元、2570.35億元、4024.33億元和6345.03億元，銀行業(yè)機構(gòu)使用系統(tǒng)辦理業(yè)務筆數(shù)和金額占比低，且發(fā)展緩慢。
二、制約系統(tǒng)應用率提升的主要因素
（一）宣傳推廣不到位，社會公眾對該系統(tǒng)認知度低
2007年推廣使用全國支票影像交換系統(tǒng)前，各級人民銀行組織轄內(nèi)金融機構(gòu)進行了宣傳，但因未采用持續(xù)的普及性、圖像演示和面對面?zhèn)€性化等宣傳，致使社會公眾對支票影像交換系統(tǒng)業(yè)務的優(yōu)越性認知度較低。據(jù)對晉城市1240名社會公眾調(diào)查，86%不知道該系統(tǒng)，企業(yè)財會人員中也有61%的人對該系統(tǒng)不了解，金融系統(tǒng)不接觸該業(yè)務的人員90%的也不了解。
（二）銀行業(yè)機構(gòu)存有顧慮，開辦積極性較低
主要原因：一是業(yè)務收費低，銀行利潤空間小。目前，銀行在辦理支票影像業(yè)務只收客戶購買支票憑證的工本費，執(zhí)行標準為每筆0.6元的手續(xù)費（每本25份收取15元手續(xù)費）和每本5元的工本費。如晉城市建設銀行受理1筆5萬元以下的同城交換支票業(yè)務，通過小額支付系統(tǒng)發(fā)起，約需支付每筆0.29元手續(xù)費，收益0.31元，較系統(tǒng)上線前減少0.29元，受理1筆5萬元以上的同城交換支票業(yè)務，受理1筆通過全國支票影像交換系統(tǒng)發(fā)起的異地支票業(yè)務，需支付小額匯劃手續(xù)費約0.29元，較系統(tǒng)上線前減少0.29元，系統(tǒng)運行對于金融機構(gòu)而言，一方面要向人民銀行支付匯劃手續(xù)費，另一方面又向客戶收取不回來這部分手續(xù)費，從一定程度上影像了金融機構(gòu)中間業(yè)務的收入和利潤的增長，出于效益考慮，銀行更多向客戶推薦使用電匯或網(wǎng)銀辦理異地支付結(jié)算業(yè)務。二是銀行維權(quán)法律法規(guī)依據(jù)不足，銀行擔心承擔索賠風險?！度珖庇跋窠粨Q系統(tǒng)業(yè)務處理辦法（試行）》未明確支票影像法律地位，《辦法》第四條規(guī)定“通過影像交換系統(tǒng)處理的支票影像信息具有與原實物支票同等的支付效力，出票人開戶銀行收到影像交換系統(tǒng)提交的支票影像信息，應視同實物支票提示付款”，而現(xiàn)行《票據(jù)法》第二條“本法據(jù)稱票據(jù)，是指匯票、本票、支票”、第四條“持票人行使票據(jù)權(quán)利，應當按照法定程序在票據(jù)上簽章，并出示票據(jù)”、第九十條“支票限于見票即付”?！掇k法》與《票據(jù)法》存在不一致，一旦產(chǎn)生票據(jù)糾紛，出票人可以以銀行內(nèi)部之間的電子信息不是《票據(jù)法》中規(guī)范的票據(jù)形式提出抗辯，使得銀行在采用電子信息的過程中要擔負出票人索賠的風險。
（三）手續(xù)繁瑣及退票率高，客戶參與度低
截至2012年6月末，晉城市6萬戶中小企業(yè)中未辦理過該項業(yè)務的占95%，不愿開辦此項業(yè)務的占39%。主要原因：一是異地使用支票的提示付款期短，金額受限制，操作性不強。目前，異地使用支票仍然沿用了10天的提示付款期限，且支票金額上限為50萬元。期限短就容易造成支票過期作廢，支票金額超過上限即被退票。且支票影像交換系統(tǒng)實行的是T+2制度，即提出行在受理支票之后，當日至遲下一個法定工作日上午10：00提交影像交換系統(tǒng)，如一張支票在一次提示付款后，一般最長在銀行受理支票之日起3個工作日內(nèi)可以收到異地支票款項，若發(fā)生退票，扣除在途時間，很容易超過付款期限，給支票的全國使用帶來很多不便。二是手續(xù)繁瑣。采用分散接入方式的商業(yè)銀行在受理、審核支票后，須雙人通過外掛軟件進行影像文件信息的采集、錄入、復核、導出等環(huán)節(jié)，拷盤后再由指定人員帶到人民銀行前置機進行上傳，間隔2個工作日后還需主動檢查回執(zhí)情況，如不成功還需及時通知收款人取回支票。與方便、快捷的大、小額支付結(jié)算方式相比，操作環(huán)節(jié)多，資金結(jié)算周期長。三是業(yè)務退票率過高。2007年7月至2012年6月，晉城市提入業(yè)務年均退票率為25.56%，2011年到2012年年度提入業(yè)務退票率更高達32%。高退票率嚴重影響了客戶資金的正常結(jié)算，也挫傷了客戶辦理異地支票結(jié)算業(yè)務的積極性。究其原因主要是金融機構(gòu)在出售支票時不按規(guī)定加蓋銀行機構(gòu)代碼、支票票面要素不全或填寫不規(guī)范，存在過期支票或遠期支票等。
（四）系統(tǒng)功能不完善，設計存在缺陷
一是支票影像掃描精度不高。在實際操作中，通過調(diào)整亮度和對比度后，掃描支票的底紋仍不夠清晰。二是查詢查復功能不完善。系統(tǒng)發(fā)生查詢報文業(yè)務時，系統(tǒng)查詢書錄入界面的“查詢內(nèi)容”欄不能直接錄入有關查詢內(nèi)容，同時該界面也沒有直接發(fā)送功能，必須在錄入“原交易內(nèi)容”后，在彈出的另一窗口錄入查詢內(nèi)容后方可發(fā)送，操作不簡便。三是電子驗印系統(tǒng)不完善。如分辨率設為250時，電子驗印通過率大約在50%，甚至還需要通過手工驗印。四是錄入功能不方便。在錄入支票金額時，系統(tǒng)默認為“元”，如果有“角”“分’，必須將光標右移到小數(shù)點后再錄入角分，操作不方便。五是支付密碼未起作用。在處理業(yè)務中，只能輸入數(shù)字“1”方可正常處理業(yè)務，支付密碼在支票影像系統(tǒng)中未起任何作用。六是系統(tǒng)限制付款人名稱字數(shù)。由于系統(tǒng)對付款人名稱字數(shù)限制于30字之內(nèi)，導致票據(jù)交換所在錄入電子清算信息時，個別付款人名稱字數(shù)太多，無法將信息全部錄入，易形成“電子清算信息與支票影像不相符”為由的退票。系統(tǒng)的缺陷嚴重影響了銀行業(yè)金融機構(gòu)推廣系統(tǒng)的積極性。如晉城市國有商業(yè)銀行自2007年至今，僅工商銀行辦理過一筆金額1000元的提出業(yè)務。
三、對策建議
（一）健全完善法律法規(guī)
建議在《票據(jù)法》中增加電子票據(jù)相關條款規(guī)定，將電子票據(jù)和電子簽名納入《票據(jù)法》，將目前已推廣使用的支付密碼與預留印鑒確立為同等的法律地位。其他管理辦法也相應增加對電子票據(jù)的規(guī)定。
（二）加大支票影像交換系統(tǒng)的宣傳推廣力度，提高公眾認知度建議由人總行統(tǒng)一布置，各商業(yè)銀行總行協(xié)辦，通過多種途徑繼續(xù)加強對企事業(yè)單位和個人的宣傳、培訓工作，使其了解支票影像業(yè)務的便利之處，熟悉有關業(yè)務知識，充分利用異地支票。
（三）將支票影像交換系統(tǒng)與支付系統(tǒng)實行資源整合
目前，小額支付系統(tǒng)已具備傳輸影像的功能，只是基于承載量的考慮，支票全國通用后，又建立了一套支票影像傳輸系統(tǒng)，造成支票影像的傳輸在支付系統(tǒng)體外循環(huán)，形成現(xiàn)行影像傳輸系統(tǒng)與資金清算系統(tǒng)相分離。解決這個問題的最好方法是完善和提升小額支付系統(tǒng)配套設備和技術(shù)的設計，將影像傳輸通過支付系統(tǒng)辦理，從而實現(xiàn)一筆支票業(yè)務的影像傳輸和資金清算兩個方面均在支付系統(tǒng)內(nèi)處理，達到相輔相成，相互銜接，一旦出現(xiàn)資金支付的時間與影像傳輸?shù)臅r間不匹配時，系統(tǒng)能夠自動提示，起到相互制約的作用，從根本上解決回執(zhí)逾期的問題。
（四）完善支票影像系統(tǒng)功能，規(guī)范業(yè)務操作，降低退票比率
人民銀行應重新對支票影像系統(tǒng)進行論證，修改票據(jù)影像系統(tǒng)業(yè)務處理方法，改進系統(tǒng)影像傳遞程序，減少中轉(zhuǎn)程序與時間，精簡操作手續(xù)，規(guī)范業(yè)務操作。一是規(guī)定以支付密碼確認付款的，組織系統(tǒng)內(nèi)所有分支機構(gòu)全部推進密碼單或密碼器的使用，確保開戶單位簽出的支票可以通過影像系統(tǒng)審驗付款；二是采用電子驗印方式確認付款的，健全和完善驗印系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，保證數(shù)據(jù)庫中印章數(shù)據(jù)的完整、準確，同時，加強驗印工作的嚴肅性，要輔之以人工核驗，避免不必要的退票業(yè)務，三是建議縮短支票回執(zhí)處理期限，異地支票回執(zhí)返回最長期限由目前的3天縮減為2天，實現(xiàn)支票的安全、 高效操作。四是延長異地使用支票10天的提示付款期限，提高支票金額上限，減少支票過期作廢和退票的發(fā)生。五是嚴格清算紀律，明確12位銀行機構(gòu)代碼的規(guī)范格式、印章加蓋的位置，“XX銀行委托收款”書寫要求等記載事項，使票面保持清晰、整潔，杜絕無理退票。
Abstract： In order to fully understand the effect of staging grading examinations in system anatomy teaching of image specialty，this paper carried out statistical analysis of final examination results of two classes of image professional students of class of 2011 and 2012. The results show that combining staging classification assessment method and anatomy experiment teaching can improve teaching effectiveness and academic achievement.
關鍵詞： 系統(tǒng)解剖學；實驗教學；分段分級考核
Key words： system anatomy；experimental teaching；segment grading examinations
中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）10-0215-02
0 引言
系統(tǒng)解剖學是一門實踐性很強的學科，復雜的人體結(jié)構(gòu)只有通過學生的主動學習觀察及實際解剖才能得到充分理解。本課程實驗教學時數(shù)占總學時30%以上，通過對正常人體結(jié)構(gòu)的觀察及解剖，使學生掌握人體結(jié)構(gòu)的形態(tài)位置、構(gòu)造、毗鄰及其在臨床工作中的意義，使學生掌握形態(tài)學科學習的基本規(guī)律，養(yǎng)成科學思維方法，提高獨立觀察思考及實際動手能力，為后續(xù)專業(yè)學科的學習打下堅實的基礎。對學生學習效果進行驗收的一個最重要的手段就是試驗考試，考試不僅是檢驗學生的學習效果，也是對教師教學的一個評價。目前的學校都是在解剖實驗課理論學習結(jié)束后，老師選擇中藥的知識點作為考核的項目，學生以抽簽的方式進行考試，學生隨即抽取一項考試題目然后由教師監(jiān)考對考試情況做出綜合評判，這是各個學校最常用的考核方式。這種考試形式往往不能得出準確合理的評判，因此這種形式一錘定音，考核的題目難易不同職能隨機抽取，不能真正反映學生的學習水平。況且這種考試還容易造成學生平時不認真聽講，考前突擊重點的情況。因此，筆者對解剖學實驗考試環(huán)節(jié)進行了改革，效果良好。
1 對象與方法
1.1 對象 選擇我校?？?012級影像學專業(yè)的學生為實驗組，共52人。對照組為?？?011級影像學專業(yè)的學生，共50人。兩組均為高中畢業(yè)、統(tǒng)一招生的學生，年齡18歲～20歲，學制3年。
1.2 方法
1.2.1 教師集體研討制定授課計劃和考核方案。對照組的考核方案采用傳統(tǒng)的方式，即：所有理論課學習完成后，考試選擇重點學生以抽簽的形式進行考試；實驗組的考核方案完全打破傳統(tǒng)方案，將考核的內(nèi)容分配到整個學期，即學完一部分就考核，不是等所有理論學習完成后再考核，而是采取所說的分段分級考核方式，具體方法：根據(jù)系統(tǒng)解剖學篇章、系統(tǒng)，分四階段考核。分別為：緒論、運動系統(tǒng)為第一階段；內(nèi)臟學為第二階段；脈管系統(tǒng)、感覺器為第三階段；神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)為第四階段。每一階段理論學習和實驗結(jié)束后隨即考核，每一階段的實驗考核內(nèi)容分為三級，以運動系統(tǒng)為例，見表1。
1.2.2 考試方法 一對一考核法，每一階段的分級考核內(nèi)容在上理論課時由任課教師告知學生，讓學生做準備，當這一階段的理論課和實驗課結(jié)束后隨即考核，學生可以根據(jù)自己的學習情況，任意選擇一個級別進行考核，考核通過即得到相應級別的分數(shù)。主考教師為任課教師和實驗員。
1.3 成績計算 將每個學生四個階段的考試成績相加，取其平均值為該同學最終系統(tǒng)解剖學實驗課的成績。
2 結(jié)果
2.1 問卷調(diào)查結(jié)果及分析 利用“實驗教學綜合問卷調(diào)查表”對學生的學習態(tài)度、學習興趣等進行了量化調(diào)查，向2012級實驗班學生發(fā)放調(diào)查問卷52份，收回52份，有效收回率100.0%（結(jié)果見表2）。
從表2可知，多數(shù)學生反映分段分級考核方式能激發(fā)學生的學習興趣，有利于提高學習效率和對知識的理解。
2.2 考試結(jié)果及分析（見表3）。我們通過表3的試驗數(shù)據(jù)可以看出，實驗班的成績明顯的高于對照班的成績，因此可以認為實行分級分段考核法對試驗教學有明顯的作用。
3 討論
3.1 降低了考試難度，雖然新的考試方式增加了考試頻次，但是每次的考試內(nèi)容減少了，而且學生復習壓力也減輕了。由于分階段進行學習的考核，使復習的內(nèi)容更加具有針對性，而且考試頻次增加也是對學生平時學習的一個督促。另外，學生不用在期末用很少的時間準備一學期的考試內(nèi)容，同時分散考試最終取平均值，也避免了一次考試不理想而造成不及格的現(xiàn)象，通過綜合的分數(shù)更能合理的體現(xiàn)學生學習的效果。
3.2 消除了不同內(nèi)容的難易程度，傳統(tǒng)的考核方式和分段分級的考試方式在內(nèi)容上是一致的，但是每一個項目被考試的幾率不一樣。傳統(tǒng)的考試方式是將所有的項目讓學生隨機抽取，被考的幾率很低，這樣一來由于考題的難易程度相差較大，就不能夠合理的體現(xiàn)學生的試驗水平，僅算一次偶遇而已。分級分段的考試內(nèi)容分三級，相比傳統(tǒng)方式而言內(nèi)容更全面、覆蓋更廣泛，可以有效的消除因為考題難易程度不同造成的學生分數(shù)差異過大的影響。
3.3 有效緩解實驗室的壓力，由于教育的普遍化，學校招生的規(guī)模越來越大，在校的人數(shù)也是逐年增多，但是學校的設備并沒有增多，因此就存在多個班級的同一個課程同時開課，這樣就造成了實驗室資源不夠用的情況。更甚至很多班級需要上的課程調(diào)整為七八節(jié)或者占用晚自習的時間，不但擾亂了正常的上課時間，而且由于人太多資源太少，學生的學習效果也比較差。采取分段分級考核以后，教師們可以調(diào)整授課計劃以及考核時間，大大緩解了實驗室的壓力同時也使學生的學習效率得到了有效的提高。
3.4 遵循人類的遺忘規(guī)律，人類對學習到的知識都有一個遺忘過程，如果學到知識回憶的時間間隔越久就越容易遺忘。因此，分級分段法通過及時復習可以防止學生對學習過的內(nèi)容很快的忘記，理論授課、實驗課以及實驗考試三者之間間隔時間比較短，而且考試之前還要復習，這樣學生就可以花比較少的時間就能鞏固學到的知識而且記憶更深刻，從而在有效的學習時間提高了學習效率。
3.5 提高了學生學習的積極性，由于新的考核方式使分階段分級的，不像過去那樣期末一次考試定結(jié)果，原來學生都是平時不學習，等考前突擊，實行了新的考核方法后，把考試日?；?，就可以督促學生上課認真聽講，課下復習。不僅提高了學習成績更是養(yǎng)成了一個良好的學習態(tài)度。
參考文獻：
[1]王肇俊.高職護理教育考試方法改革探索[J].護理研究，2007-21（4B）：1029-1030.