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導(dǎo)語：在影像專業(yè)實習(xí)生總結(jié)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】 病例分析法； 教學(xué)； 肝膽外科
中圖分類號 R657 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）33-0132-02
Application of Case Analysis in Teaching for Department of Hepatobiliary Surgery/YU Shui-ping.//Chinese and Foreign Medical Research，2013，11（33）：132-133
【Abstract】 It is an important stage for surgical clinical practice and the ability of medical thinking decide whether to adapt to the fast pace of medical work environment in the future for students.Method of case analysis arouse the student’s initiative，creativity through clinical practical cases，to use heuristic，inquiry，comparison，induction and extended to teaching in department of hepatobiliary surgery，in order to improve the clinical thinking ability of interns better.
【Key words】 Method of case analysis； Teaching； Department of hepatobiliary surgery
First-author’s address：The Affiliated Hospital of Guilin Medical University，Guilin 541000，China
外科臨床實習(xí)是理論向?qū)嵺`過渡的重要階段，能否培養(yǎng)良好的臨床思維能力將直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生今后能否適應(yīng)快節(jié)奏醫(yī)療工作及自我價值的實現(xiàn)。肝膽外科多數(shù)疾病專業(yè)性強(qiáng)，是醫(yī)學(xué)本科實習(xí)生短時間內(nèi)難以掌握的一門學(xué)科。但不可否認(rèn)的是，一般醫(yī)學(xué)院校安排實習(xí)期均較短，優(yōu)于課程繁重，就業(yè)壓力大，實習(xí)生往往感覺所學(xué)知識難以應(yīng)用甚至無從下手，直接影響實習(xí)效果[1-2]。多年來，筆者通過自己的教學(xué)實踐，將病例分析教學(xué)法應(yīng)用于肝膽外科的實習(xí)教學(xué)中，幫助學(xué)生較好的掌握肝膽外科的基本知識，培養(yǎng)良好的臨床思維能力。
1 病例分析法教學(xué)的目的
病例分析法教學(xué)是指借助臨床中常見的切實病例為載體來調(diào)動學(xué)生的積極性、主動性、創(chuàng)造性為出發(fā)點。教師的主要任務(wù)在于引導(dǎo)學(xué)生主動探索、積極思考，主要靠學(xué)生的自身實踐活動來實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。病例分析教學(xué)法有助于充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用，擺正教與學(xué)的關(guān)系，學(xué)生學(xué)習(xí)的主要任務(wù)是主動的將既往課堂中學(xué)到的理論知識應(yīng)用到臨床實踐中，在日常臨床工作中遇到的疑惑通過主動復(fù)習(xí)理論知識而得到解惑。教師的主要任務(wù)不是向?qū)W生傳授現(xiàn)成的知識，而是為學(xué)生探索和發(fā)現(xiàn)知識的意義創(chuàng)造條件和提供幫助[3]。
2 病例分析法教學(xué)的應(yīng)用
2.1 病例分析法的啟發(fā)階段
啟發(fā)的精髓在于質(zhì)疑，鼓勵學(xué)生有疑，有疑才能去探索[4]。醫(yī)學(xué)實習(xí)生剛進(jìn)入肝膽外科實習(xí)，由于專業(yè)性強(qiáng)，很多學(xué)生往往感覺所學(xué)知識難以應(yīng)用甚至無從下手。這時候，帶教老師應(yīng)該給予積極的引導(dǎo)啟發(fā)，讓實習(xí)生了解本專業(yè)疾病的一些基本情況，比如：膽總管結(jié)石中夏科氏三聯(lián)癥課本中是如何描述的，膽囊結(jié)石的描述是怎樣的，是如何進(jìn)行日常的診療的等，對這些知識點實習(xí)生一般相對熟悉，和初次接觸患者產(chǎn)生的陌生感有截然不同的感受，從而能更快的理解接受這些知識點，這樣也能更好的提高實習(xí)生實習(xí)的注意力和興趣。
2.2 病例分析法的提問階段
帶教教師必須適時在學(xué)生智力活躍狀態(tài)時進(jìn)行提問，誘導(dǎo)實習(xí)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。要促進(jìn)學(xué)生解決問題有意識地從“以專業(yè)知識為中心”向“以問題為中心”轉(zhuǎn)移，教學(xué)活動的主體從“以教師為中心”向“以學(xué)生為中心”轉(zhuǎn)移?？茖W(xué)、高效的教學(xué)查房有利于培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)生臨床思維和操作技能。在日常診療中，拆線是實習(xí)生經(jīng)常面臨的診療操作，很多實習(xí)生很武斷的認(rèn)為很簡單，把絲線從隨意的一個地方剪斷拆除，帶教老師發(fā)現(xiàn)后就應(yīng)指出是錯誤的，結(jié)合具體的病例，然后提問：為什么這樣是錯誤的，這樣做會有什么后果，再進(jìn)一步就是為什么要把縫線的結(jié)打在一側(cè)，這樣由淺入深的發(fā)問，推動實習(xí)生主動的思維分析，原來目的就是醫(yī)療操作的無菌原則，避免暴露在體表的絲線拆除時通過皮下加大污染的幾率。通過這樣的提出問題再解決問題，實習(xí)生往往就記憶深刻，而且增加了他們的學(xué)習(xí)興趣和仔細(xì)觀察的能力。當(dāng)然，提出問題最好是結(jié)合具體的病例，結(jié)合實習(xí)生的理解能力，由淺入深，由簡入繁，層次分明，這樣才能取得良好的效果，
2.3 病例分析法的比較歸納階段
臨床醫(yī)學(xué)知識必須在理解的基礎(chǔ)上才能掌握、記憶和運(yùn)用。更主要的是要結(jié)合具體病例，運(yùn)用比較歸納的方法[5-6]。比較是在學(xué)習(xí)過程中對病情相近而又不同的知識點進(jìn)行比較，提高認(rèn)識，比較是培養(yǎng)學(xué)生思維能力和分析能力的一個重要途徑。例如，講膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)時，文字講解比較空洞。列成表格，比較肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石的特點（表1），實習(xí)生對知識點的掌握就會更加深刻。歸納總結(jié)是學(xué)習(xí)過程中對零散的、不成系統(tǒng)的知識進(jìn)行提煉和分類，通過歸納總結(jié)，對日常遇到的疾病可以得到更全面更深刻的認(rèn)識，比如對原發(fā)性肝癌的診斷歸納為：乙肝肝硬化病史，腹脹厭食消瘦的臨床表現(xiàn)，甲胎蛋白的顯著升高及典型的影像學(xué)檢查，這樣既簡單明了，又準(zhǔn)確實用，可明顯提高實習(xí)生的學(xué)習(xí)能力。
表1 肝內(nèi)外膽管結(jié)石的比較
項目 肝內(nèi)膽管結(jié)石 肝外膽管結(jié)石
結(jié)石性質(zhì) 膽固醇結(jié)石或膽色素結(jié)石 多為膽色素結(jié)石
臨床表現(xiàn) 腹痛、畏寒高熱及黃疸 多無黃疸表現(xiàn)
影像資料 肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張 肝內(nèi)膽管局限性擴(kuò)張
手術(shù)方式 膽總管切開取石 肝實質(zhì)切開取石或肝部分切除
2.4 病例分析法的延伸階段
一般醫(yī)學(xué)院校安排實習(xí)期均較短，接觸的病例有限，因此需要多方面的延伸實習(xí)生除課本中的知識點，如在科室的大查房和教學(xué)查房中，讓實習(xí)學(xué)生總結(jié)匯報病史，提出自己的見解，這樣可訓(xùn)練他們的臨床思維，又可培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣[7]；比如在原發(fā)性肝癌的治療中，目前國內(nèi)外的主要治療措施，除了手術(shù)切除外還有介入化療、射頻消融、微波治療、酒精注射、分子靶向治療等，這樣不但可以增加實習(xí)生的知識層次，也延伸了實習(xí)生的視野，為他們以后的學(xué)習(xí)和臨床創(chuàng)造思維提供空間。
總之，外科實習(xí)是醫(yī)學(xué)本科教育的重要環(huán)節(jié)，是熟悉臨床工作并初步形成臨床思維的關(guān)鍵時期。如何將理論知識與臨床工作中的實踐有機(jī)結(jié)合，作為實習(xí)帶教者應(yīng)努力解決醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)與臨床思維訓(xùn)練相銜接的問題，使醫(yī)學(xué)實習(xí)生能盡快的從學(xué)生到臨床工作者的角色轉(zhuǎn)變。
參考文獻(xiàn)
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【摘 要】 對近幾年在我院實習(xí)的醫(yī)學(xué)影像?？粕木蜆I(yè)情況進(jìn)行隨訪，得出目前影像專科生的就業(yè)前景良好，就業(yè)壓力相對較小，為了更好的就業(yè)，畢業(yè)的影像?？粕礈?zhǔn)醫(yī)院的發(fā)展前景及給予你的發(fā)展空間，不要盲目的提高自己的就業(yè)要求，一味的追求效益及醫(yī)院規(guī)模，更要不斷的完善自我，提高業(yè)務(wù)水平，為更好的就業(yè)做好準(zhǔn)備。
【關(guān)鍵詞】 就業(yè)；發(fā)展空間；前景；對策
由于連續(xù)多年的高校擴(kuò)招，畢業(yè)生數(shù)量逐年增多，就業(yè)壓力明顯加大；我國目前正處在醫(yī)療改革的關(guān)鍵時期，改革的前景還不明朗，醫(yī)療體制政策還不完善，較多醫(yī)療衛(wèi)生單位嚴(yán)重差人也不愿或不能進(jìn)人，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，醫(yī)療事故頻發(fā)，同時，部分專業(yè)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生明顯供過于求，導(dǎo)致大多數(shù)用人單位紛紛提高進(jìn)人門檻；在這種就業(yè)困難的情況下，我院實習(xí)的醫(yī)學(xué)影像?？粕３至溯^高的就業(yè)率，現(xiàn)將原因分析如下：
1 就業(yè)情況的隨訪
對近幾年在我院實習(xí)的31 個醫(yī)學(xué)影像?？粕木蜆I(yè)情況進(jìn)行隨訪研究，其中男生9 人，占35.8%，女生22 人，占64.2%，已工作或已簽約縣級、區(qū)級及市級醫(yī)院或同等級醫(yī)院的共19 人，占61.3%，其中女生13 人，男生6 人，縣級以下醫(yī)院7 人，占22.6%，已經(jīng)或正在專升本的5 人，占16.1%，；其中從事超聲工作的14 人，占45.2%，從事放射技術(shù)工作的8 人，占25.8%，同時從事放射診斷及技術(shù)工作的4 人，占12.9%，均在縣級以下醫(yī)院工作；通過以上調(diào)查，得出影像?？粕鼛啄甑木蜆I(yè)率達(dá)到83.9%，加上已經(jīng)或正在專升本的5 人，就業(yè)率達(dá)到100%。
2 就業(yè)前景分析
2.1 醫(yī)學(xué)影像畢業(yè)生的就業(yè)范圍
醫(yī)學(xué)影像學(xué)科涉及面廣，整體性強(qiáng)，發(fā)展迅速，是一門獨立而成熟的學(xué)科。它的研究范圍主要由以下三部分組成：①放射醫(yī)學(xué)、包括傳統(tǒng)的X 線診斷、計算機(jī)體層成像（CT）、磁共振成像（MRI）、介入性放射學(xué)；②超聲醫(yī)學(xué)（US），包括B 型超聲、超聲心動圖、介入超聲；③核醫(yī)學(xué)，包括γ照相、單光子發(fā)射計算機(jī)斷層照相（SPECT）、正電子發(fā)射計算機(jī)斷層照相（PET）和介入核醫(yī)學(xué)。
2.2 醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展
1970 年代，電子計算機(jī)X 線斷層掃描儀（簡稱CT）和核磁共振診斷技術(shù)的發(fā)明和應(yīng)用，被譽(yù)為自倫琴發(fā)現(xiàn)X 射線以后，放射診斷學(xué)上最重要的成就，隨著計算機(jī)圖像分析技術(shù)越來越強(qiáng)，能夠?qū)Υ罅康膩碜愿叨葯z測儀的數(shù)據(jù)進(jìn)行快速分析，迅速成像；20 世紀(jì)后期，世界上掀起了以微創(chuàng)手術(shù)為主的醫(yī)療技術(shù)革命，出現(xiàn)了許多以醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下的介入技術(shù)學(xué)，通過最新影像診斷技術(shù)，可以檢測出早期腫瘤和其他許多早期病變，為進(jìn)一步的治療提供影像學(xué)依據(jù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，一方面醫(yī)生越來越倚重儀器設(shè)備的檢查，另一方面在目前緊張的醫(yī)患關(guān)系下，各項儀器檢查結(jié)果成為醫(yī)生在治療過程中有無過錯的重要法律依據(jù)，此儀器檢查使用率必然提高，導(dǎo)致我國醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)學(xué)影像科室的迅速擴(kuò)張，出現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像人才短時間內(nèi)的相對匱乏。 轉(zhuǎn)貼于
自改革開放以來，隨著人民生活水平的不斷提高，其個人醫(yī)療服務(wù)的投入也不斷增大，同時國家也加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，基本建立起遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，同時各地政府紛紛提出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃，如西部唯一的直轄市重慶政府提出在2015 年前重慶區(qū)域內(nèi)三級綜合醫(yī)院將達(dá)到30 所，以上政策和措施進(jìn)一步促進(jìn)了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，特別是近幾年來各種高端影像設(shè)備不斷普及到縣及縣級以下醫(yī)院，導(dǎo)致目前中國較多醫(yī)療衛(wèi)生單位，特別是西部醫(yī)療衛(wèi)生單位對影像專業(yè)人才需求缺口增大；在目前這種醫(yī)療體制下，醫(yī)療衛(wèi)生單位需要影像專業(yè)人才，但又無法提供足夠的人員編制，很多醫(yī)療衛(wèi)生單位不得不以招聘影像?？粕鷣斫鉀Q這種矛盾。同時，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，影像專業(yè)也越分越細(xì)，主要分為影像診斷及影像技術(shù)兩個專業(yè)，目前設(shè)有影像技術(shù)專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校相對較少，畢業(yè)生也較少，特別在西部省份的畢業(yè)生就更少，那么他們的就業(yè)情況就相對較好。
2.3 醫(yī)院自身的發(fā)展
長期以來，在政府投入嚴(yán)重不足的情況下，公立醫(yī)院都靠自我創(chuàng)收維持發(fā)展，床位越多，病人越多，設(shè)備越先進(jìn)，創(chuàng)收就越多。為了保持領(lǐng)先地位，在激烈競爭中立于不敗之地，各同級及同區(qū)域醫(yī)院還互相開展“軍備競賽”，不斷要在醫(yī)院規(guī)模上壓倒對方，同時還在先進(jìn)儀器設(shè)備數(shù)量上壓倒對方，先進(jìn)儀器設(shè)備中大部分為影像設(shè)備；同時，部分區(qū)縣級醫(yī)院沒有專門的影像技術(shù)人員，為了醫(yī)院的發(fā)展，必須新招收專業(yè)的影像技術(shù)人才；以上幾方面也是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才短缺的重要原因。
3 就業(yè)對策
3.1 努力學(xué)習(xí)理論知識，盡力提高自己的知識儲備
實習(xí)生在實習(xí)之前，應(yīng)該做好充分的思想準(zhǔn)備，樹立搞好實習(xí)的信心。充分估計實習(xí)中的困難，并作好應(yīng)對措施。在醫(yī)學(xué)知識方面，實習(xí)生在實習(xí)前有必要重溫與影像學(xué)密切相關(guān)的臨床知識和基礎(chǔ)知識，盡快了解和熟悉所到影像科室的有關(guān)醫(yī)療制度，為今后圓滿實習(xí)做好準(zhǔn)備。在實習(xí)過程中，要善于學(xué)習(xí)、思考、提問、總結(jié)，盡量將所學(xué)書本知識與臨床實習(xí)結(jié)合起來，做到有的放矢，有意去培養(yǎng)良好的思維方式，為今后的工作打好基礎(chǔ)。
3.2 增強(qiáng)帶教老師的責(zé)任、著重提高實習(xí)生的實踐技能
影像實習(xí)帶教中，教師應(yīng)注重如何使學(xué)生更好地運(yùn)用影像檢查手段，知道何種疾病應(yīng)首選何種檢查方法，如何識別疾病的基本影像學(xué)表現(xiàn)；加強(qiáng)學(xué)生在教學(xué)活動中的主體地位，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的意識和能力。采取以問題為中心的教學(xué)方法去引導(dǎo)學(xué)生，反復(fù)讓學(xué)生將學(xué)到的影像學(xué)知識運(yùn)用到實際的臨床病例中來，圍繞問題、病例進(jìn)行影像實習(xí)帶教，讓學(xué)生主動地參與日常的工作、讀片和病例討論，為學(xué)生提供參與、相互合作、學(xué)習(xí)的良好學(xué)習(xí)環(huán)境，同時帶教老師要多使用多媒體教學(xué)形式，為同學(xué)們講解更多的典型臨床病例，設(shè)置更多形式的自我測試、教學(xué)考試等形式，多渠道來提高學(xué)生的實踐能力，讓學(xué)生們學(xué)會將人體解剖、病理生理、臨床檢查資料等與影像學(xué)資料相結(jié)合的方式來自主分析解決問題的能力，同時，也要盡力教會學(xué)生如何去書寫各系統(tǒng)基本疾病的影像報告?？傊?，帶教老師要想盡一切辦法把自己的知識和經(jīng)驗毫無保留的傳授給學(xué)生。
關(guān)鍵詞：腫瘤內(nèi)科；臨床實習(xí)帶教；教學(xué)方法
在腫瘤內(nèi)科教學(xué)中臨床實習(xí)帶教是重要環(huán)節(jié)之一，具有實踐性強(qiáng)、基礎(chǔ)操作要求高、與臨床一線很貼近等帶教特點，在臨床醫(yī)學(xué)工作中實習(xí)生不僅要將所學(xué)的理論知識應(yīng)用到實踐中，同時也要在實踐中不斷印證和豐富所學(xué)的理論知識，將二者有機(jī)結(jié)合起來，使自身的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)能力均得到顯著提高，而這就需要臨床帶教老師去引導(dǎo)學(xué)生將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床知識結(jié)合起來應(yīng)用于臨床實踐中。傳統(tǒng)的教學(xué)方法枯燥乏味，無法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生實踐能力也無法得到有效提升。因此，為改善我院腫瘤內(nèi)科臨床帶教效果，探索最佳臨床教學(xué)方法，特選取曾在我科實習(xí)或輪轉(zhuǎn)的40位年輕醫(yī)生，回顧性分析了多種教學(xué)方法所產(chǎn)生的教學(xué)效果，尤其是比較了傳統(tǒng)教學(xué)法和多種教學(xué)法聯(lián)合獲得的教學(xué)效果的差別，現(xiàn)報告如下。
一、資料與方法
1．一般臨床資料選取2014年2月～2017年4月我院腫瘤內(nèi)科實習(xí)或輪轉(zhuǎn)的40位年輕醫(yī)生，將其隨機(jī)分為兩組，對照組和實驗組，每組20位；對照組中女性8位，男性12位；年齡為22～25歲，平均年齡（23．4±1．1）歲；實驗組中女性6位，男性14位；年齡為23～25歲，平均年齡（24．4±0．8）歲；兩組實習(xí)生的一般資料對比差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。2．方法對照組實習(xí)生采用傳統(tǒng)帶教方法；實驗組實習(xí)生采用多媒體技術(shù)教學(xué)、PBL法教學(xué)以及臨床路徑教學(xué)法等多種教學(xué)法聯(lián)合教學(xué)。對比兩組實習(xí)生實習(xí)結(jié)束后綜合成績。3．評定指標(biāo)在兩組實習(xí)生實習(xí)結(jié)束后進(jìn)行綜合測評，其中包括理論知識、技能操作以及病例分析三項內(nèi)容，滿分100分，90～100分為優(yōu)；80～89分為良；60～79分為合格，60分以下為差。良好率＝（優(yōu)＋良）／總例數(shù)×100％。4．統(tǒng)計學(xué)分析以SPSS19．0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以（n，％）加以描述，行X2檢驗，計量資料以（x±s）加以描述，行t檢驗，若P＜0．05時則對比數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
1．兩組實習(xí)生實習(xí)綜合成績對比實驗組實習(xí)生的綜合考試成績良好率明顯高于對照組，實驗組20例實習(xí)生綜合成績：優(yōu)5例，良10例，及格4例，差1例；對照組20例實習(xí)生綜合成績：優(yōu)1例，良7例，及格9例，差3例。對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。2．討論雖然我國醫(yī)療水平不斷提升，但是腫瘤死亡率依舊極高，嚴(yán)重危害著人類的健康。根據(jù)相關(guān)死亡原因研究調(diào)查可知，腫瘤位居死亡發(fā)生原因排行的第二位。多媒體教學(xué)法是指帶教老師在帶教過程中應(yīng)用多媒體課件，將所涉及的重點和難點顯示出來，同時將與抽象理論知識轉(zhuǎn)化為形象化的圖形進(jìn)行講解，同時與臨床實際案例相結(jié)合，可以使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣顯著提高，進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生所學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行主動思考和探求，使學(xué)習(xí)效果顯著提升。PBL法教學(xué)是基于問題的學(xué)習(xí)，帶教老師在課堂教學(xué)之前根據(jù)所要學(xué)習(xí)知識內(nèi)容選擇一個典型的臨床案例，并根據(jù)病例中針對性地設(shè)計3～5個大問題，并在其中設(shè)計2～3個小問題，所設(shè)置問題要由淺入深地加以論述和探討，將所設(shè)計的問題選擇合適的時機(jī)進(jìn)行小組探討，帶教老師在旁要適當(dāng)進(jìn)行引導(dǎo)，并對學(xué)生所給出的答案進(jìn)行歸納總結(jié)，并將所涉及的重點和難點進(jìn)行重點強(qiáng)調(diào)。臨床路徑教學(xué)法是依據(jù)臨床路徑對帶教方式進(jìn)行設(shè)置，帶教老師將臨床路徑發(fā)放給學(xué)生后對各項知識點進(jìn)行講解，并指導(dǎo)實習(xí)生學(xué)習(xí)，在帶教過程中帶教老師也要對實習(xí)生所提出的問題，給予詳細(xì)的解答和指導(dǎo)，并在帶教老師的帶領(lǐng)下，使實習(xí)生對臨床資料和病理進(jìn)行探討研究，同時對所學(xué)知識進(jìn)行總結(jié)歸納。傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式重視對知識的傳授，忽略了學(xué)生的能力和素質(zhì)培養(yǎng)，實習(xí)生在學(xué)習(xí)過程中大多是被動學(xué)習(xí)，積極性和自主學(xué)習(xí)能力較弱。而多媒體教學(xué)模式的應(yīng)用使實習(xí)生更加直觀地了解相關(guān)知識點，激發(fā)學(xué)生的熱情和求知欲。PBL教學(xué)法則可以使復(fù)雜的知識點通過問題設(shè)置的方式，加深實習(xí)生的記憶力，使學(xué)生可以主動學(xué)習(xí)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力以及獨立工作能力。臨床路徑教學(xué)法則是通過規(guī)范性的帶教流程，使帶教內(nèi)容的系統(tǒng)性和完整性大幅度提高，使學(xué)生在操作學(xué)習(xí)的效率顯著提升，有利于實習(xí)生在實習(xí)和未來臨床工作中可以端正自身態(tài)度，從而自身綜合能力和職業(yè)素質(zhì)大幅度提升。綜上所述，采用多種教學(xué)方法聯(lián)合教學(xué)后實驗組綜合成績良好率為75％明顯高于對照組40％，對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。根據(jù)研究結(jié)果表明，多種教學(xué)方法可使實習(xí)生的綜合成績大幅度提升，提高實習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性和自主性，使教學(xué)質(zhì)量大幅度提高，因此，多種教學(xué)方法聯(lián)合帶教可作為臨床帶教的有效教學(xué)方法，值得應(yīng)用推廣。
參考文獻(xiàn)：
［1］王玉敏，王洪武，綦會霞等．CBL聯(lián)合PBL模式在腫瘤內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014（6）：141－142．
［2］覃秀玉，唐忠敏，巫曉帆等．臨床教學(xué)路徑教學(xué)法對腫瘤內(nèi)科實習(xí)護(hù)生的應(yīng)用研究［J］．實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（3）：183－184．
［3］阮姝琴，楊志祥，韓萍等．影像專業(yè)腫瘤內(nèi)科實習(xí)PBL教學(xué)的應(yīng)用［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16（6）：466－468．
關(guān)鍵詞：產(chǎn)前診斷；超聲；教學(xué)
我國是人口大國，提高人口素質(zhì)是我國的基本國策。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國每年約有幾十萬畸形胎兒出生，給社會和家庭帶來極大經(jīng)濟(jì)損失和沉重的負(fù)擔(dān)[1]。隨著超聲的普及和胎兒產(chǎn)前超聲診斷水平的提高以及人們對醫(yī)學(xué)知識了解程度的加深，運(yùn)用產(chǎn)前超聲診斷對胎兒進(jìn)行畸形篩查被普及，這給產(chǎn)前超聲篩查提出了更高的要求。如何加強(qiáng)對實習(xí)生、進(jìn)修生的帶教，提高其胎兒畸形篩查技巧，有重要的臨床意義。筆者對自己多年來對實習(xí)生、進(jìn)修生帶教產(chǎn)前超聲診斷的教學(xué)工作進(jìn)行總結(jié)。
1 帶教的難點
1.1 學(xué)生水平參差不齊
我科進(jìn)修生中部分醫(yī)師來自基層，他們雖然有一定的臨床超聲診斷經(jīng)驗，但超聲基礎(chǔ)理論和操作基本功不扎實；部分進(jìn)修醫(yī)師雖然工作多年，但主要從事其他專業(yè)工作，改行學(xué)習(xí)超聲診斷，完全是“門外漢”。醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科及八年制的實習(xí)生基礎(chǔ)理論知識較好，但缺乏實踐，動手能力欠缺。
1.2 胎兒畸形的種類多，診斷困難
超聲圖像比較抽象，是學(xué)習(xí)的難點，加之胎兒畸形種類復(fù)雜，學(xué)習(xí)難度較大。
2 帶教的措施
2.1 儀器操作和調(diào)節(jié)
在學(xué)生正式上機(jī)操作前，帶教教師通過PPT詳細(xì)介紹儀器的使用方法、操作流程和注意事項。
（1）超聲診斷儀的使用：介紹不同儀器面板的按鍵設(shè)置，教會學(xué)生根據(jù)需要選擇不同的檢查條件和不同的探頭型號。如胎兒面部三維成像時應(yīng)選擇表面成像模式，胎兒脊柱三維成像時應(yīng)選擇透明成像模式，胎兒心臟掃查根據(jù)需要應(yīng)選擇STIC模式等。教育學(xué)生在儀器使用過程中，要愛護(hù)儀器和探頭，輕拿輕放。使用儀器后需要對儀器和探頭進(jìn)行清潔和保護(hù)，如清潔除塵，包好探頭套等。
（2）演示如何通過調(diào)節(jié)聲像圖的增益、聚焦、深度等，改善掃查條件，以獲得清晰的圖像。
（3）介紹超聲掃查中容易出現(xiàn)的偽像，使學(xué)生理解偽像產(chǎn)生的原理，如何避免因出現(xiàn)偽像導(dǎo)致病變漏診、誤診。
2.2 建立正確診斷思維，熟悉正常胎兒解剖結(jié)構(gòu)，掌握熟練的操作技巧
（1）在篩查胎兒過程中，要建立正確的診斷思想，而不能僅僅依靠超聲圖像。孕婦就診時，了解其病史和其他實驗室檢查資料，有助于做出正確的超聲診斷。如一位21三體高風(fēng)險的孕婦就診時，應(yīng)特別注意胎兒鼻骨缺失等相關(guān)畸形的掃查。
（2）產(chǎn)前超聲診斷是以胎兒各臟器結(jié)構(gòu)的正常解剖斷層切面為基礎(chǔ)，觀察胎兒各器官的位置、大小、形態(tài)及結(jié)構(gòu)等。只有熟悉胎兒正常解剖結(jié)構(gòu)，才能做出正確的診斷。帶教教師應(yīng)一邊演示正常胎兒的掃查順序及切面，一邊逐一講解聲像圖。在教學(xué)中，應(yīng)適當(dāng)運(yùn)用新技術(shù)（如三維、四維超聲），使學(xué)生更容易理解。例如：胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，按解剖部位，由上而下，分為顱頂橫切面、側(cè)腦室切面、丘腦切面、小腦切面、顱底切面等。教師介紹各個切面出現(xiàn)的組織結(jié)構(gòu)名稱、位置關(guān)系、徑線正常值，使學(xué)生對超聲圖像有深刻的理解和記憶。胎兒心血管系統(tǒng)是操作難點，常用的切面有四腔心切面、左右室流出道切面、三血管切面、主動脈弓切面、上下腔切面等。除了常規(guī)二維超聲演示外，我們還利用最新的四維STIC技術(shù)顯示胎兒心臟動態(tài)運(yùn)動過程，重建切面，使學(xué)生能實時觀察到胎兒心臟空間結(jié)構(gòu)和運(yùn)動狀態(tài)，有利于學(xué)生的理解。
（3）產(chǎn)前超聲檢查的檢查對象是胎兒，而胎兒、宮內(nèi)運(yùn)動等因素給操作者增加了難度，因此操作手法非常重要。在講授產(chǎn)前超聲診斷時要按照一定順序，如頭面部、脊柱、四肢、內(nèi)臟等序貫性掃查，同時規(guī)范圖像的標(biāo)準(zhǔn)切面，避免遺漏。
2.3 開展多樣的學(xué)習(xí)方式
2.3.1 學(xué)習(xí)常見畸形的超聲表現(xiàn)
胎兒在不同發(fā)育階段受多種因素的影響，可發(fā)生不同的畸形，病種繁多。教學(xué)中教師要對胎兒各個系統(tǒng)的常見畸形和異常聲像進(jìn)行講解，如神經(jīng)系統(tǒng)常見畸形包括無腦兒、腦積水、腦膜及腦膜腦膨出、前腦無裂畸形、脊柱裂等；面部常見畸形包括唇腭裂、鼻部畸形、眼距異常等；心臟常見畸形包括法洛氏四聯(lián)癥、室間隔缺損，左心發(fā)育不良等；肢體常見畸形包括成骨及軟骨發(fā)育不良，肢體缺如等。要求學(xué)生記憶常見胎兒畸形的聲像圖特點，并與正常胎兒圖像進(jìn)行比較，加深記憶和理解。
2.3.2 追蹤隨訪畸形胎兒的妊娠結(jié)局
追蹤引產(chǎn)胎兒的最終結(jié)果，將病理圖片與超聲圖像進(jìn)行對比分析。繼續(xù)妊娠的孕婦，胎兒出生后要及時復(fù)查，對比宮內(nèi)和出生后的圖像變化，從而更直觀地了解病變特點，同時追蹤診斷符合率。
2.3.3 充分利用PACS系統(tǒng)資源
PACS（Pictures Archiving and Communications System）系統(tǒng)，即圖像存儲與傳輸系統(tǒng)，是應(yīng)用于醫(yī)院的數(shù)字醫(yī)療設(shè)備，如CT，MR，US，DSA和CR等所產(chǎn)生的數(shù)字化醫(yī)學(xué)圖像信息的采集、存儲、管理、診斷、信息處理的綜合應(yīng)用系統(tǒng)[2]。PACS系統(tǒng)為每個檢查的病人建立了影像資料庫，以往檢索病人的資料需要在大量紙質(zhì)病例資料中查找，效率低。而通過PACS系統(tǒng)，只需在電腦終端上，憑患者的信息就能檢索到該患者的相關(guān)影像學(xué)資料，不受時間限制。PACS系統(tǒng)中豐富的圖像與病例資料為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供了更廣闊的平臺。部分學(xué)生學(xué)習(xí)時間有限，短期內(nèi)學(xué)習(xí)到的畸形胎兒病例種類少，在這種情況下，教師可引導(dǎo)學(xué)生利用PACS系統(tǒng)，對科室以往存儲的各種疑難或典型病例資料進(jìn)行回顧性學(xué)習(xí)。
2.3.4 舉辦業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座
我科每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座，進(jìn)修生、實習(xí)生在教師帶領(lǐng)下參加資料的收集和PPT的準(zhǔn)備。業(yè)務(wù)講座的內(nèi)容豐富，從正常聲像圖表現(xiàn)，到某一疾病的專題討論，還包括疑難病例討論等。學(xué)習(xí)形式多樣，提倡互動的教學(xué)方式，傳統(tǒng)的教師提問模式和學(xué)生主動發(fā)言討論模式相結(jié)合，科室內(nèi)各級醫(yī)師積極發(fā)言，最后科室專家對各級醫(yī)師和學(xué)生的發(fā)言進(jìn)行點評，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)習(xí)興趣，提高了教學(xué)效果，達(dá)到了教學(xué)相長的目的。
3 帶教考評體系
學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)束前，由帶教組的高年資醫(yī)師對每個學(xué)生從理論知識、操作水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等項目進(jìn)行考核評分，填寫考核意見。同時，學(xué)生也對帶教教師的教學(xué)質(zhì)量評分，提出意見。實行雙向評分體系有利于教學(xué)方法的進(jìn)一步提高，取得良好的教學(xué)效果。
4 帶教時注意的問題
在教學(xué)過程中需注意以下事項：
（1）胎兒是特殊的檢查對象，在檢查過程中應(yīng)特別注意，做好與孕婦的溝通和解釋工作，避免引起不必要的醫(yī)療投訴和糾紛。每個孕婦只允許一個學(xué)生上機(jī)操作，每次操作控制在10分鐘內(nèi)，避免檢查時間過長，引起孕婦不適。在檢查中，如果發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，教師和學(xué)生不可高聲談?wù)摬∏?，注意保護(hù)患者隱私。
（2）胎兒結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，產(chǎn)前超聲診斷對操作技能要求較高。在教學(xué)中以一周為時間單位，每次集中學(xué)習(xí)一個系統(tǒng)的操作手法，有利于學(xué)生迅速提高操作技巧。有實際操作中，要手把手地指導(dǎo)，使學(xué)生感受操作手法變化后掃查切面圖像的不同。
總之，產(chǎn)前超聲診斷的教學(xué)工作，需要理論結(jié)合實踐，帶教教師需要有極大的責(zé)任心和耐心，在新的教學(xué)背景下不斷總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗，才能取得良好的教學(xué)效果，為進(jìn)修生、實習(xí)生今后臨床工作打下堅實基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】教育；PBL；EBM；肝膽外科；實習(xí)；教學(xué)；效果
隨著我國逐漸步入老齡化社會，對于醫(yī)療人才的需求也逐漸提高，而一名優(yōu)秀的護(hù)士不僅需要具備護(hù)理常規(guī)，熟練掌握護(hù)理三級操作技能，而且要有很強(qiáng)的親和力、溝通能力以及語言表達(dá)能力，在護(hù)士上崗必須經(jīng)過臨床實習(xí)期的考驗，再此階段醫(yī)學(xué)院校學(xué)生把理論知識和臨床實踐相結(jié)合，重點培養(yǎng)其臨床操作能力[1-2]?，F(xiàn)階段臨床采用的帶教方法，無法調(diào)動實習(xí)生學(xué)習(xí)積極性，導(dǎo)致其被動的接收知識點，帶教質(zhì)量不佳，針對上述情況，臨床需進(jìn)行改革，采用新穎的帶教方案，改變實習(xí)生學(xué)習(xí)積極性差的格局，如問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（PBL）及循證醫(yī)學(xué)（EBM）等，增強(qiáng)實習(xí)生綜合素質(zhì)[3-4]。為此，筆者將PBL聯(lián)合EBM教學(xué)法在肝膽外科實習(xí)帶教中，旨在為未來醫(yī)院建設(shè)作出努力，詳情內(nèi)容如下。
1資料與方法
1.1一般資料。抽選來自2018年4月—2019年4月期間肝膽外科實習(xí)生（100例），按照抽簽隨機(jī)法將其分為對照組和觀察組（各50例），其中對照組中男4例，女46例，年齡范圍21～24歲，年齡均值（22.65±1.32）歲，本科10例，大專12例，中專28例，觀察組中男5例，女45例，年齡范圍21～25歲，年齡均值（23.14±2.14）歲，本科9例，大專15例，中專26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有實習(xí)生均簽署知情同意書；（2）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理部門的許可。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿意配合本研究者；（2）中途退出研究者。按照統(tǒng)計學(xué)概念分析，兩組數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可進(jìn)行比對。1.2方法。對照組采用傳統(tǒng)帶教方案，主要內(nèi)容為詳細(xì)講授患者，患者疾病的相關(guān)知識、包括護(hù)理方式。癥狀等，并協(xié)助患者完成詢問病史、病歷書寫、參加手術(shù)、換藥等相關(guān)工作，對于實習(xí)生提出的問題，進(jìn)行解答。觀察組則采用PBL聯(lián)合EBM教學(xué)法進(jìn)行帶教，主要內(nèi)容為：（1）培訓(xùn)：護(hù)士長需選取本科及以上、并具有豐富經(jīng)驗的護(hù)理人員作為帶教老師，對其進(jìn)行培訓(xùn)，向帶教老師說明PBL聯(lián)合EBM教學(xué)法的實施方法。（2）提出問題：帶教老師需選取在科室患者中選取典型病例（如膽石癥、膽管炎、肝占位等），協(xié)助實習(xí)生采集患者病史、資料，詢問患者存在那些護(hù)理問題，旁聽實習(xí)生討論，待其討論完畢后，糾正錯誤，將構(gòu)建正確的護(hù)理方案，對實習(xí)生所學(xué)知識點進(jìn)行整合，耐心解答。（3）檢索和閱讀相關(guān)文獻(xiàn)：待討論完畢后，給予任務(wù)，檢索和閱讀相關(guān)文獻(xiàn)案例分析中患者疾病常見的護(hù)理措施，從中查找循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以獲得啟發(fā)。（4）討論：邀請所有實習(xí)生進(jìn)行討論，要求每位同學(xué)均暢所欲言，在討論過程中提出問題，促使學(xué)生進(jìn)行思考。（5）總結(jié)：依據(jù)實習(xí)生所檢索的相關(guān)文獻(xiàn)，分析現(xiàn)階段存在的問題，給予幫助、鼓勵，尋找最佳證據(jù)并應(yīng)用于所選病例的診斷治療策略，并要求實習(xí)生進(jìn)行發(fā)言總結(jié)，最終進(jìn)行評價。1.3觀察指標(biāo)。采用科室自制的理論知識量表評價兩組患者理論知識掌握程程度，滿分為100分，患者得分越高就表示其理論知識掌握程度越好。采用現(xiàn)場考核的方式對患者技能操作能力進(jìn)行評估，患者得分越高就表示其操作能力越好。1.4統(tǒng)計學(xué)處理。全文數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行計算分析，其中（x±s）用于表示計量資料，例（%）用于表示計數(shù)資料，計量資料和計數(shù)資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組實習(xí)生在帶教前，操作能力及理論知識掌握程度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；在實施帶教后，觀察組，操作能力及理論知識掌握程度評分顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。
3討論
肝膽外科是一門綜合性學(xué)科，要求護(hù)理人員不僅需要優(yōu)秀的專業(yè)能力，同時對其實踐能力提出要求[5-7]。而帶教老師主要任務(wù)為培訓(xùn)實習(xí)生，為實習(xí)生日后工作打下良好基礎(chǔ)。但由于帶教老師過于繁忙，再加上實習(xí)生對臨床認(rèn)知少之甚少，影響帶教質(zhì)量，不利于實習(xí)生發(fā)散思維，難以完成預(yù)期帶教任務(wù)[8-9]。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院中獲得較為良好的效果，實現(xiàn)了醫(yī)學(xué)角膜模式的轉(zhuǎn)變，已經(jīng)由傳統(tǒng)的應(yīng)試教育向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變[7]。與傳統(tǒng)教學(xué)方式不同，PBL教學(xué)法基本特點是打破學(xué)科界限，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，帶教主要引導(dǎo)[8]。以問題為學(xué)習(xí)的起點，學(xué)生的一切學(xué)習(xí)內(nèi)容都是以問題為要架構(gòu)的，問題是學(xué)生在以后專業(yè)上需要遇到的問題，沒有固定的解放方法。以學(xué)生為中心，學(xué)生需要擔(dān)負(fù)學(xué)習(xí)的責(zé)任，在每個問題完成后，需要進(jìn)行自我評價與小組評價[9]。本文研究結(jié)果得出：在實施帶教后，觀察組，操作能力及理論知識掌握程度評分顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。EBM泛指準(zhǔn)確、合理運(yùn)用研究證據(jù)，結(jié)合實際患者情況，為其制定最佳治療措施[10-12]。筆者將EBM教學(xué)模式融合與教學(xué)環(huán)節(jié)中，要求實習(xí)生查找有關(guān)于患者疾病的相關(guān)資料，尋找科學(xué)的證據(jù)制定護(hù)理計劃，以建立問題為核心，調(diào)動實習(xí)生學(xué)習(xí)自主性，培養(yǎng)其獨立思考能力[13-14]。
PBL教學(xué)法是以通過提出問題-討論-合作的方式進(jìn)行臨床帶教，鑒于臨床知識的復(fù)雜化及多樣性，本文選取科室典型案例，諸多剖析疾病特點，包括癥狀、發(fā)病機(jī)制等，激發(fā)實習(xí)生學(xué)習(xí)興趣，愿意主動解決問題、詢問問題，最終進(jìn)行總結(jié)，帶教老師為實習(xí)生解答疑惑，并進(jìn)行實際操作，加強(qiáng)實習(xí)生腦海中對新知識點的掌握程度，同時在學(xué)習(xí)過程給予實習(xí)生肯定、鼓勵，幫助其日后獨立工作護(hù)理患者的信心[15-16]。以上兩組帶教模式相結(jié)合，有助于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，同時幫助帶教老師提升自我，完成優(yōu)秀護(hù)理人員的使命?？偠灾?，PBL聯(lián)合EBM教學(xué)法在肝膽外科實習(xí)帶教中，應(yīng)用效果滿意，具有增強(qiáng)實習(xí)生專業(yè)素質(zhì)的作用，但在日后帶教工作中，仍需不斷總結(jié)問題，完善帶教方案。
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大學(xué)生通過實習(xí)可以更進(jìn)一步接近自己向往的公司單位，為以后的就業(yè)做好鋪墊和提供參考。下面是小編給大家整理的實習(xí)醫(yī)生心得500字，歡迎大家借鑒與參考，肯定對大家有所幫助。
實習(xí)醫(yī)生心得500字1時間稍縱即逝，轉(zhuǎn)眼已是四月，實習(xí)快接近尾聲?；仡欉@一路走來，心里滿滿豐收的喜悅，每天都在進(jìn)步中，日子過得安靜又實在。想起剛來時候的自己，帶著對實習(xí)生活美好憧憬和期待來到實習(xí)醫(yī)院，心中懷揣著滿滿的激情;不覺十個月都快結(jié)束，收獲頗豐，下面我對自己的實習(xí)生活做個總結(jié)。
在這充實而辛苦的十個月里，我學(xué)到了很多臨床知識，掌握了一定的臨床操作技能，同時也發(fā)現(xiàn)自己懂的專業(yè)知識是如此之少，要學(xué)習(xí)的知識還有很多很多，希望在今后工作過程中不斷汲取新的知識，鞏固已學(xué)的知識，能夠成為一名合格的口腔科醫(yī)生。
想起自己從實習(xí)室在仿頭模上練習(xí)一下子過渡到在病人口中操作，從一名醫(yī)學(xué)生一下子成為坐在病人面前的口腔科醫(yī)生，剛開始有些興奮，又有些忐忑不安，還記得第一次接診病人時的緊張，還記得第一次聽到病人感謝時的欣慰感覺，還有出現(xiàn)錯誤時的挫敗感，這些都是我人生的寶貴經(jīng)驗，是我人生的寶貴財富。
在進(jìn)入口腔科的第一周，帶教老師就帶我對口腔的一些器材設(shè)備及操作工具和材料進(jìn)行了解和熟悉，記得剛開始接觸這些東西，心情總是格外的激動和歡喜，對這些設(shè)備總是不停的觀察。然后才開始實習(xí)工作，開始的幾天帶教老師也沒有讓我動手工作，只是讓我在旁邊學(xué)習(xí)，。com做助手調(diào)材料等，有什么不懂的就向他請教，他每次都會幫助我講解，閑下來的時候還會跟我講一些工作方面的經(jīng)驗和技巧，慢慢的我對工作上的流程也熟悉了，對動手工作也有信心了，在帶教老師的指導(dǎo)和幫助下，我也開始動手實踐工作。
開始的時候最經(jīng)常就是幫小朋友們拔乳牙，每逢周六周日就超多小朋友過來門診拔乳牙，我認(rèn)為，拔乳牙也是一件十分困難的工作，因為很多時候小朋友們都是扭扭捏捏的不讓拔，后來哄了好久他們才張開口讓我們動手。接下來較經(jīng)常做的就是潔治，醫(yī)生們都不愛潔牙，老是推來推去的，我覺得潔牙對我們這種剛上臨床實習(xí)的準(zhǔn)醫(yī)生來說這是的機(jī)會，因為可以掌握到基本東西，對以后操作上也有很大幫助，但是同時也要改變一下我們觀點，潔牙不難，但要基本上潔凈牙齒就難，所以我們潔治的時候就要細(xì)心認(rèn)真，要給病人的服務(wù)，讓他們放心。在接下來的時間里，我對一些口腔常見疾病的治療在我的帶教老師的指導(dǎo)下也一一上手。
在我實習(xí)的十個月時間里，我所接診的病人中的大多數(shù)都是十分配合的，我對他們認(rèn)真服務(wù)，態(tài)度熱情而誠懇。我覺得自己治療完一個病人，就像是完成一件藝術(shù)品一樣，精雕細(xì)琢，過程有可能很漫長很耗費時間和心思，但是最后看著做出來的成品，自己心里卻體會到了的喜悅。當(dāng)看到患者治療結(jié)束后露出滿意的笑容時，當(dāng)患者對我的服務(wù)給予中肯的評價時，喜悅之情油然而生，伴隨著的還有沉重的責(zé)任感。
實習(xí)期間，我除了在門診接診一些口腔常見病例外，我還會跟著口腔外科的老師們上手術(shù)室做助手學(xué)習(xí)一些口腔外科的常見疾病的手術(shù)(如：上、下頜骨骨折，囊腫，外傷清創(chuàng)等)，我覺得，我們不應(yīng)該只是熟悉門診常見病例，我們還要接觸一些的特殊病例，這樣，我們以后遇上了也知道應(yīng)該如何處理。
在實習(xí)的時候，我們應(yīng)該多看、多問、多記、多做。這樣才會提高我們的工作能力，在學(xué)校都學(xué)到的是理論上的東西，到臨床上要多看。各種病例、癥狀、體征、鑒別診斷，有些和書本上可能還有些不一樣，口腔科醫(yī)生不僅是學(xué)習(xí)口腔這個范疇，因為一個人不光患有口腔疾病，其全身還可能有其他疾病，有些和口腔疾病是相互聯(lián)系的，要有一個整體觀念，所以在實習(xí)中應(yīng)該認(rèn)真的觀察和學(xué)習(xí)。
所以想要學(xué)到更多的東西，那么就只有自己動手實踐，這樣自己才會印象深刻，而且工作時也會有很大的把握和信心。畢竟經(jīng)驗都是慢慢的積累而來，工作時，寧愿慢一點，不怕反復(fù)，足夠耐心，把病例做好，完成以后自己總結(jié)一下，還有哪些做的不滿意的地方，下次改進(jìn)措施，不斷地總結(jié)經(jīng)驗，我們的動手能力和工作經(jīng)驗才會不斷的提高。
實習(xí)醫(yī)生心得500字2“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，在學(xué)校學(xué)習(xí)了兩年的理論知識，經(jīng)過10個月的醫(yī)院實習(xí)，知道了學(xué)校與社會的距離，同時也明白了理論與實踐的差距，只有通過實踐才能檢驗所學(xué)知識，也只有通過實踐才能真正學(xué)得有用的知識...
在這10個月的醫(yī)院實習(xí)工作中，我從泌尿科、骨科、普放、CT室、MRI室、B超檢查室一路走過，看到了許許多多，也學(xué)到了許許多多...
在醫(yī)院實習(xí)中，我雖只是一個“大?！碑厴I(yè)生，但不甘于平庸，我樂觀、自信、上進(jìn)心強(qiáng)，能夠很好地處理人際關(guān)系，并且有較強(qiáng)的責(zé)任心與使命感。曲靖醫(yī)專兩年的礪煉為我實現(xiàn)夢想打下了堅實的基礎(chǔ)。在校兩年大學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)使我形成了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度、嚴(yán)密的思維方式，培養(yǎng)了良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，10個月的臨床實習(xí)工作經(jīng)歷更提高了我分析問題解、決問題的能力。
尤其是在實習(xí)過程中實習(xí)醫(yī)院給我提供了許多動手實踐機(jī)會，使我對外科的無菌操作及換藥及影像科室的CT、DR、CR、C臂及床旁X線機(jī)等影像設(shè)備有了更深的認(rèn)識及培養(yǎng)了我堅實的獨立操作能力，對于常見部位的拍照已不是問題，并能對常見的影像表現(xiàn)作出正確的診斷。同時也對B超、MRI檢查技術(shù)有了深入的認(rèn)識并能對相關(guān)影像表現(xiàn)作出正確的診斷意見。強(qiáng)烈的責(zé)任感、濃厚的學(xué)習(xí)興趣，動手能力強(qiáng)、接受能力快，并且能夠出色的完成各項工作任務(wù)，使我贏得了帶教老師的一致好評。
從一名在校醫(yī)學(xué)生到一名醫(yī)院“實習(xí)醫(yī)生”，在踏入醫(yī)院實習(xí)之前，我認(rèn)為我們應(yīng)該解決以下問題：
一、明白實習(xí)學(xué)什么，也就是實習(xí)的目的
關(guān)于實習(xí)學(xué)什么?我的觀點則認(rèn)為：實習(xí)學(xué)的主要是“方法”，而不是疾病。理由很簡單，熟悉和掌握了一個疾病，終究只是一個疾病，而掌握了認(rèn)識疾病的方法，就可以發(fā)現(xiàn)更多的疾病，從而認(rèn)識和掌握更多的疾病。
二、理解實習(xí)醫(yī)生的雙重身份
“實習(xí)醫(yī)生”，顧名思意，實習(xí)醫(yī)生即實習(xí)生加醫(yī)生，因此，作為一名實習(xí)醫(yī)生本身就具備了雙重身份，在帶教老師的眼里，實習(xí)醫(yī)生是一名學(xué)生，在病人的眼里實習(xí)醫(yī)生又是一名醫(yī)生，正確處理好這種雙重身份，是實習(xí)醫(yī)生首先應(yīng)解決好的問題之一。
在實習(xí)的過程中，“學(xué)習(xí)”自然應(yīng)放在主要的地位，而這種“學(xué)習(xí)”又與學(xué)校的“學(xué)習(xí)”有很大的不同。首先，在內(nèi)容上有其不同，在學(xué)?！皩W(xué)習(xí)”，重點在學(xué)習(xí)理論知識方面，而實習(xí)的“學(xué)習(xí)”不僅要學(xué)習(xí)有關(guān)的理論知識，而且還要學(xué)習(xí)作為一名醫(yī)生應(yīng)具備的基本素質(zhì)，臨床工作的基本方法，治療方法，思維方法，甚至包括社會適應(yīng)能力的的學(xué)習(xí)，因此說實習(xí)中的學(xué)習(xí)內(nèi)容要比學(xué)校的學(xué)習(xí)內(nèi)容要廣泛得多。其次，在學(xué)習(xí)方式上也有不同，在學(xué)校主要是老師的講解為主，而實習(xí)則是從理論到實踐的應(yīng)驗過程，因而實習(xí)的學(xué)習(xí)方式則應(yīng)以獨立思考為主，有的甚至是一種潛移默化的感染，如帶教老師的工作方式，醫(yī)療作風(fēng)等等。
在臨床實習(xí)的三個多月的時間里，可以說臨床實習(xí)所涉及的內(nèi)容幾乎是在校學(xué)習(xí)的所有內(nèi)容，而實習(xí)的時間卻相對較短，我每到一個臨床科室我都會應(yīng)用聯(lián)系的方法學(xué)習(xí)影像專業(yè)知識。因為影像檢查技術(shù)是每一個臨床科室所不能缺少的輔助檢查方法，每在一個臨床科室我都能找到X線、CT、MRI的片子及B超檢查報告單等影像學(xué)資料，在實習(xí)臨床疾病的同時我也在學(xué)習(xí)我的專業(yè)知識，可謂一舉兩得，這樣最的好處就是可以系統(tǒng)的了解疾病的全部資料，包括臨床癥狀、個人史、病理及影像學(xué)表現(xiàn)。下面我將我所實習(xí)過的臨床科室的感悟做一些總結(jié)：
一、內(nèi)一(心血管)內(nèi)科實習(xí)：
內(nèi)一科是我的第一個實習(xí)科室。心血管內(nèi)科同時也與影像密切聯(lián)系，因為其最為重要的一個輔助檢查就是影像技術(shù)的檢查，如超聲心動圖、胸部X線檢查等等。
影像診斷對于心、大血管疾病的診治，具有非常重要的價值。在實際臨床中，心、大血管的超聲成像和傳統(tǒng)X線檢查是最常用和
首選的影像檢查方法，能明確許多心、大血管疾病的診斷。透視的優(yōu)點是可以從不同角度觀察心、大血管的形狀、搏動及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，還便于選擇最適當(dāng)?shù)慕嵌冗M(jìn)行斜位攝影。但其影像清晰度較差，時間也短促，需與攝影結(jié)合進(jìn)行診斷。我們在曲靖市第二人民醫(yī)院實習(xí)期間最常見到的是心臟二位片的攝影檢查，即吞鋇攝取胸部后前位和右前斜位。
近代一些新成像技術(shù)的進(jìn)展和臨床應(yīng)用如超聲心動圖、CT、MRI等極大地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)X線檢查的不足，使心血管疾病的臨床診斷加準(zhǔn)確可靠。
二、在外三科(骨科)的實習(xí)：
骨科是實習(xí)的重點科室之一，也是與我們專業(yè)密切聯(lián)系的一個科室。
在骨科所有的輔助檢查中，與骨科關(guān)系最密切的莫過于X—線檢查了，特別是對外傷病人，它不僅為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確有效的臨床診斷依據(jù)，而且為醫(yī)生選擇治療方法提供重要的參考資料。
在骨科實習(xí)得出過程中，我利用上班及休息時間總結(jié)了有關(guān)骨折的基本知識，如骨折的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查方法如骨折的X線檢查、骨折的治療原則(骨折的治療有三大原則，即復(fù)位、固定和康復(fù)治療)及骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，這些知識同時也是每個實習(xí)生在進(jìn)入骨科實習(xí)應(yīng)該具備的基本知識。
在骨科實習(xí)過程中，掌握了這些基本基本知識就能實習(xí)得很輕松，并能學(xué)到更多的有關(guān)骨科的知識，此外還學(xué)習(xí)到了骨科的基本手術(shù)及換藥知識。
三、內(nèi)二科(呼吸內(nèi)科)實習(xí)
在呼吸科實習(xí)，是學(xué)習(xí)和掌握呼吸系統(tǒng)疾病體征的極好機(jī)會。利用實習(xí)時間很好的弄清楚清音、過清音、濁音、實音的區(qū)分，干羅音、濕羅音、粗濕羅音、細(xì)濕羅音、哮鳴音、痰鳴音的區(qū)分等等，弄清楚這些疾病體征將有助于呼吸內(nèi)科基本疾病的診治。
在呼吸科，與我們影像專業(yè)密切聯(lián)系的也是其相關(guān)輔助檢查。在輔助檢查方面，我都會結(jié)合實際病人，了解肺炎、肺結(jié)核、肺癌病人X線的特點及臨床表現(xiàn)，同時這些疾病的知識同時也是我們影像專業(yè)的基礎(chǔ)知識，系統(tǒng)的理解影像學(xué)表現(xiàn)及其治療方法，有助于自己全面的發(fā)展和提升自己的醫(yī)學(xué)知識能力，這種結(jié)合實際病人學(xué)習(xí)的效果，要比看書的效果好得多。
四、外四科(泌尿外科)實習(xí)：
泌尿外科與我們影像檢查學(xué)業(yè)聯(lián)系也十分密切。
在實習(xí)過程中我通過學(xué)習(xí)提前掌握了腹部平片的攝取范圍和條件、檢查前準(zhǔn)備、檢查時及結(jié)石的X線表現(xiàn)(包括腎結(jié)石x線表現(xiàn)、輸尿管結(jié)石x線表現(xiàn)、膀胱結(jié)石x線表現(xiàn)、盆腔靜脈石x線表現(xiàn))及其靜脈尿路造影(KUBIVP)檢查方法及其臨床意義。
同時應(yīng)用臨床資料了解到了有關(guān)B超檢查對于泌尿系結(jié)石的目的。
要明確泌尿外科常見的臨床癥狀的定義、臨床意義以及有關(guān)的鑒別診斷及輔助檢查，對泌尿系常見疾病進(jìn)行診斷及鑒別診斷十分有用。
經(jīng)過前面幾個臨床科室的認(rèn)真實習(xí)，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無菌原則，在所實習(xí)的各個科室里，都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項工作，我對臨床基本醫(yī)療文書的書寫有了深刻的認(rèn)識，同時也對基本操作如心電圖的打印、血糖值的測定及外科的手術(shù)及換藥、無菌觀念有了深層次的理解和應(yīng)用，在實習(xí)過程中我也充分應(yīng)用臨床病例學(xué)習(xí)專業(yè)影像知識，為以后的實習(xí)打下了堅實的基礎(chǔ)。
五、結(jié)束了臨床科室的實習(xí)，我開始了影像專業(yè)科室的實習(xí)。
影像科室的實習(xí)相對臨床科室來說簡單多了，因為在學(xué)校已經(jīng)了解了一些，加上我在臨床科室的學(xué)習(xí)，更加深刻的理解了影像對于臨床的意義及作用。通過在影像科室(普放、CT檢查技術(shù)、MRI檢查技術(shù)及B超檢查技術(shù))七個多月的實習(xí)，初步掌握了專業(yè)基本知識及影像學(xué)表現(xiàn)，能對獨立操作影像檢查設(shè)備如DR、CT等并能對基本病變做出準(zhǔn)確的診斷意見。通過實習(xí)，我明白X線攝片、CT、磁共振成像及B超檢查技術(shù)可稱為四駕馬車，四者有機(jī)地結(jié)合，使當(dāng)前影像學(xué)檢查既擴(kuò)大了檢查范圍，又提高了診斷水平。
實習(xí)的及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機(jī)會，同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記;加上每個周影像科上都有一次講座，還有梁主任、龔主任耐心、細(xì)致的給我們講解、分析病例，比如在遇到成骨不全癥時，龔老師帶領(lǐng)我們收集臨床資料，分析片子，教會了我們?nèi)绾蜗到y(tǒng)的收集及分析一個病例，從中獲益匪淺。
“工欲善其事，必先利其器”。在無涯的學(xué)海里，我不斷地挑戰(zhàn)自我、充實自我。要成為一名合格的影像師，我覺得我們應(yīng)該做的還很多。影像專業(yè)不同于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，在掌握了基本的理論知識、入門以后需要多看，看圖片、看病例，只要肯下功夫，病例資源有很多，這一點決定影像這個專業(yè)業(yè)務(wù)水平提升的速度可以很快;學(xué)好影像必須學(xué)好解剖學(xué)、病理學(xué)、影像診斷專業(yè)課程及臨床;初級水平的工作者，在掌握好基礎(chǔ)學(xué)科的基礎(chǔ)上，要提升很高的水平還要提升自己的臨床知識。
通過在曲靖市第二人民醫(yī)院10個月的的實習(xí)，我受益匪淺，我對自己的專業(yè)有了更為詳盡而深刻的了解，認(rèn)識到了許多在學(xué)校學(xué)不到的東西，不再局限于書本，而是有了一個比較全面的了解?？偨Y(jié)過去，只為更好的收獲將來，相信只要用心，我的未來不是夢!
實習(xí)醫(yī)生心得500字3實習(xí)是一件很具意義的事情，在實習(xí)中能夠?qū)W到書本上沒有的知識，增加社會實踐能力，我們必須在實踐中來檢驗自己所學(xué)的知識，盡管有時候會認(rèn)為，書本上的知識根本用不上，但是，具備了知識也就等于具備了學(xué)習(xí)的能力，所以，我想實習(xí)的目的不在于通過結(jié)業(yè)考試，而是為了獲取知識，獲取工作技能，換句話說，在學(xué)校學(xué)習(xí)是為了能夠適應(yīng)社會的需要，通過學(xué)習(xí)保證能夠完成將來的工作，為社會作出貢獻(xiàn)。然而步出象牙塔步入社會是有很大落差的，能夠以進(jìn)入公司實習(xí)來作為緩沖，對我而言是一件幸事，通過實習(xí)工作了解到工作的實際需要，使得學(xué)習(xí)的目的性更明確，得到的效果也相應(yīng)的更學(xué)好。
我實習(xí)的地方并不是和我的專業(yè)對口的報社或者是電臺，而是醫(yī)院。今年放假的時候正好趕上“光明·微笑”工程的實施，這個工程是針對貧困白內(nèi)障患者進(jìn)行免費的白內(nèi)障手術(shù)，幫助貧困白內(nèi)障患者重新恢復(fù)光明和微習(xí)笑。
此次活動將按照“就近、就便、就親”原則，要求一名衛(wèi)生工作者至少選取一名白內(nèi)障或唇腭裂患者實行“一對一”結(jié)對幫扶。具體幫扶內(nèi)容為“五個一”：一是深入幫扶對象家中，進(jìn)行一次“光明·微笑”工程的免費政策宣傳，主動發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障和唇腭裂患者;二是提供一系列服務(wù)，做好幫扶對象參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)組織的篩查和確診，做好幫扶對象手術(shù)實施期間的跟蹤服務(wù)，幫助解決家屬陪護(hù)、術(shù)后康復(fù)等實際困難;三是至少做好一次幫扶對象術(shù)后回訪，幫助指導(dǎo)其康復(fù);四是開展一次送溫暖活動，至少到幫扶對象家中送一次愛心，送去黨和政府的溫暖;五是解決一個實際問題，至少幫助幫扶對象家庭解決一個健康或衛(wèi)生服務(wù)方面的實際問題，辦好一件實網(wǎng)事。
由于我外公也是白內(nèi)障患者，而且因為經(jīng)濟(jì)原因，一直沒有去就醫(yī)，現(xiàn)在開展“微笑·光明”這一活動，使得我的外公也有機(jī)會去做這個白內(nèi)障手術(shù)，正因為這一一個特殊的原因我來到了醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理工作的實習(xí)。在醫(yī)院看到那么多的老人去做這樣的手術(shù)，他們做這樣手術(shù)原因很簡單，“能看到腳下的路就好了，這樣就不會摔倒了，不會拖累兒女們”一位83歲的老人這樣對我說。
在醫(yī)院實習(xí)的那段時間真是感觸良多，看到那么多貧困的白內(nèi)障患者因為沒有錢，而飽受黑暗的折磨，讓他們的臉上失去了那絲微笑，兩鬢的白發(fā)，額頭上的皺紋，這些都是歲月走過的痕跡，歲月的滄桑消磨了那原來年輕的心。
在實習(xí)中我學(xué)到了很多，看到了很多，雖然不是專業(yè)對口，但是這樣的實習(xí)還是很有意義的。我知道了工作和學(xué)習(xí)的差別，這樣的差別也讓我積累了更多的經(jīng)驗，不管是工作還是學(xué)習(xí)，我們都要用一顆真誠的心去對待。
在實習(xí)中我們知道了工作和在學(xué)校學(xué)習(xí)完全是不一樣的，在學(xué)校有老師，有作業(yè)，有考試，而在工作中完全要靠自己自主的去學(xué)去做。只要你想學(xué)習(xí)，那些老員工會毫不吝嗇的把他們多年的經(jīng)驗教授給你，讓你在工作中少走彎路。在實習(xí)的過程中也可以更好的了解自己，了解自己喜歡什么，對什么感興趣，做起工作來就更順手。
雖然在學(xué)校也有培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作精神，但是還是沒有工作中體現(xiàn)的那么明顯，在工作中團(tuán)隊精神尤其重要。工作往往不是一個人的事情，是一個團(tuán)隊在完成一個項目，在工作的過程中如何去保持和團(tuán)隊中其他同事的交流和溝通也是相當(dāng)重要的。一位資深人力資源專家曾對團(tuán)隊精神的能力要求有這樣的觀點：要有與別人溝通、交流的能力以及與人合作的能力。合理的分工可以使大家在工作中各盡所長，團(tuán)結(jié)合作，配合默契，共赴成功。個人要想成功及獲得好的業(yè)績，必須牢記一個規(guī)則：我們永遠(yuǎn)不能將個人利益凌駕于團(tuán)隊利益之上，在團(tuán)隊工作中，會出現(xiàn)在自己的協(xié)助下同時也從中受益的情況，反過來看，自己本身受益其中，這是保證自己成功的最重要的因素之一。
學(xué)校也是一個小小的社會，在這個小的社會中我們也在學(xué)習(xí)著怎么樣來為人處事，但是畢竟還是比較沒有那么老道或者說是左右逢源。但是在社會中我們碰到的事情多了，次數(shù)多了，我們就能夠很快學(xué)會怎么樣來處理社會中的事情，就能夠?qū)W會怎么樣在這個復(fù)雜的社會中生存下去。
在實習(xí)中我學(xué)到了很多，也感受到了很多，在實習(xí)中，要學(xué)會自主學(xué)習(xí)，要有團(tuán)隊精神，要懂得為人處事，要有積極學(xué)習(xí)的態(tài)度，要懂得禮貌對人……很多的東西在學(xué)校是學(xué)不到的，通過實習(xí)這一實踐訓(xùn)練，我們才能更好的掌握經(jīng)驗，獲得提高。
雖然實習(xí)是一件并不輕松的事情，有時候會感覺很累，累倒你會不想再回到實習(xí)的地方去，但是等你恢復(fù)過來的時候，你就會覺得我今天又做了多么有意義的事情啊，疲憊被驅(qū)散了。
我堅信通過這一段時間的實習(xí)，從中獲得的實踐經(jīng)驗使我終身受益，并會在我畢業(yè)后的實際工作中不斷地得到印證，我會持續(xù)地理解和體會實習(xí)中所學(xué)到的東西。這些將會使我終生受益的，期望我在將來的學(xué)習(xí)和工作中能夠更好的展示自己的人生價值。
實習(xí)醫(yī)生心得500字4轉(zhuǎn)眼間實習(xí)期馬上就要結(jié)束了，在這段時間里我進(jìn)行教育社會實踐學(xué)習(xí)，回想起實習(xí)的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學(xué)習(xí)的一些實習(xí)鑒定。
在實習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實工作，熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說對不起，是家屬也理解兒科護(hù)士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了兒科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術(shù)，在工作的同時我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準(zhǔn)確判斷?？傊矣X得在這段實習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使
1.實習(xí)前對心內(nèi)科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規(guī)范的掌握。
2.搞熟心內(nèi)科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;
然后再在臨床上將上級醫(yī)生的診療方案與書本相對應(yīng)，看看如何與患者個體結(jié)合，不懂就問，水平會提高很快。
3.學(xué)會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，一切盡在掌握，呵呵!
4.還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術(shù)，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學(xué)學(xué)上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。
這段外科的實習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的是知道了好多書本上學(xué)不到的東西，也認(rèn)識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧
在老師的辛勤指導(dǎo)下，經(jīng)過不斷的努力，在心內(nèi)科的實習(xí)很快結(jié)束，取得了很大成績。首先，在基礎(chǔ)理論方面，溫故而知加強(qiáng)了鞏固和提高;其次，在臨床放面學(xué)到了新的知識和處理方法?？傊＝?jīng)過在心內(nèi)實習(xí)，是我對常見病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對的知識和技巧。我一定把學(xué)到得知識應(yīng)用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學(xué)習(xí)進(jìn)步。
算算進(jìn)心內(nèi)科實習(xí)的日子有半個月了吧，新年剛過。感覺到現(xiàn)在，自己在心內(nèi)科學(xué)到的東西沒多少增加。踏進(jìn)了科室，見識了不少的人，接觸了不少的事情。也讓我看清楚了有些人的面孔。換句話來說，是不是實習(xí)，就代表了自己已經(jīng)開始接觸半個社會了呢?
由于實習(xí)時間不是很長，與學(xué)生交流少，目前學(xué)生的內(nèi)心世界及現(xiàn)有的學(xué)習(xí)狀態(tài)，對我來說還是陌生的，做到真正了解學(xué)生，不是易事，有待以后去探索，總之，經(jīng)過這段時間的實習(xí)，對于教師的工作已有所了解，但在一些細(xì)節(jié)問題上，還不熟悉，尚待完善。
實習(xí)醫(yī)生心得500字5短短的1個月兒科實習(xí)即將結(jié)束，回想這期間的點點滴滴，似乎在嘗試無味瓶里的味道一樣。臨床的實習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
兒科是一個獨特的科室，面對的是個個脆弱的小生命。這更讓我意識到醫(yī)生不僅要醫(yī)術(shù)高，更要懂得如何和他們溝通。對待患兒和藹可親，態(tài)度良好，雖然有些時候會遇到很多焦慮的患兒家屬口不擇言，而我們醫(yī)護(hù)人員能做的就是寬容。我們可以體會他們的心情，孩子生病，誰的心里都會著急萬分的，說一些傷人的話我們是可以理解的。我們能做的就是繼續(xù)為患者服務(wù)，力爭做到。每天接觸很多患兒和他們親入黨申請書范文人的時候，我明白了人生的財富不是金錢而是生命和健康，而我們的職責(zé)正是捍衛(wèi)健康的生命。
新實施的規(guī)范化培訓(xùn)制度使得規(guī)培醫(yī)師在畢業(yè)后處于“準(zhǔn)工作狀態(tài)”，根據(jù)學(xué)歷不同接受不同時間的培訓(xùn)。在此期間，他們由原來的“單位人”變成了“社會人”，培訓(xùn)結(jié)束后，面臨著考核和再次分配的問題。這對于學(xué)制本身就比其他學(xué)科長的醫(yī)學(xué)生來說，意味著時間和經(jīng)濟(jì)等付出更多。且改革措施首次實施，無先例可循，規(guī)培醫(yī)師中普遍存在焦慮、迷茫、不滿不安、無歸屬感等負(fù)面情緒[2]。他們進(jìn)入的培訓(xùn)基地一般均是畢業(yè)后向往的工作單位，但規(guī)培結(jié)束后可能僅有1/3~1/2的人能留院工作。因此規(guī)培期間，一方面他們有努力表現(xiàn)自己的心理，希望給科室各級醫(yī)生留一個好印象；另一方面，未來不確定感，行業(yè)認(rèn)同缺乏感困擾著他們，因此在規(guī)培過程中難免出現(xiàn)心浮氣躁、急功近利的現(xiàn)象。作為帶教教師，要準(zhǔn)確把握這種心理。帶教過程雙方可以一種互相學(xué)習(xí)、互相促進(jìn)的心態(tài)相處，多給規(guī)培醫(yī)師表現(xiàn)展示的機(jī)會，多給其和業(yè)內(nèi)同行提供溝通交流的平臺；把他們看做科室的一分子，增強(qiáng)其歸屬和認(rèn)同感；做到“手放心不放”，在相應(yīng)原則約束下讓其自由發(fā)揮。對規(guī)培醫(yī)師的帶教不同于實習(xí)生、研究生、進(jìn)修生。實習(xí)生理論知識零散，臨床能力匱乏，需要從各方面全面指導(dǎo)；研究生已經(jīng)決定以后的專業(yè)方向，指導(dǎo)具有傾向性，并要注重思維能力的培養(yǎng)；進(jìn)修生大多臨床經(jīng)驗豐富，理論基礎(chǔ)薄弱，需要通過授課、教學(xué)查房等形式促進(jìn)理論和實踐相結(jié)合[3]。規(guī)培醫(yī)師一般均為本科生和碩士研究生，少量博士生。他們大多理論基礎(chǔ)扎實，有一定臨床工作經(jīng)驗，且規(guī)培期間不斷強(qiáng)化培訓(xùn)和考核，促使其快速成長。帶教目的主要是“授人以漁”，給其原則方向性上的引導(dǎo)和點撥。
2臨床指導(dǎo)注意形式和內(nèi)容
規(guī)范化培訓(xùn)以培養(yǎng)臨床能力為主。規(guī)培醫(yī)師按輪轉(zhuǎn)計劃在各科室開展臨床工作。對于神經(jīng)內(nèi)科的規(guī)培醫(yī)師來說，應(yīng)達(dá)到高年資住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師的要求。要求掌握本學(xué)科常見病、多發(fā)病的診治，獨立搶救急危重癥，能解決部分疑難病例，并對實習(xí)生或進(jìn)修生進(jìn)行指導(dǎo)。帶教時不僅要理論結(jié)合實踐，更要能夠舉一反三，融會貫通，關(guān)注本學(xué)科熱點前沿問題。在臨床工作中鼓勵其發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，指導(dǎo)其解決問題。臨床帶教形式可以多樣化，提高規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)主動性和積極性。如讓規(guī)培醫(yī)師就某個熱點專題進(jìn)行小講課；對某個疑難病例進(jìn)行獨立分析和講解；帶教教師跟隨其醫(yī)療查房，之后指出其不足；鼓勵他們和研究生、進(jìn)修生開展學(xué)術(shù)辯論等。對在本學(xué)科輪轉(zhuǎn)的其他專業(yè)的規(guī)培醫(yī)師，除加強(qiáng)學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科常見病的識別和診治外，更重要的是注意各學(xué)科間聯(lián)系。譬如一個在本科輪轉(zhuǎn)的心內(nèi)科規(guī)培醫(yī)師，講授如何及時準(zhǔn)確識別伴有房顫、風(fēng)濕性心臟病等疾病的患者是否并發(fā)腦栓塞，心梗支架術(shù)后并發(fā)腦梗的治療要點等。對于內(nèi)分泌科的規(guī)培醫(yī)師，則注重糖尿病和腦血管病、周圍神經(jīng)病的關(guān)聯(lián)，這是規(guī)培醫(yī)師以后的專科執(zhí)業(yè)生涯中更為實用和需要掌握的重要內(nèi)容。
3注意培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師可持續(xù)發(fā)展能力
【關(guān)鍵詞】 床邊教學(xué)； 骨科臨床教學(xué)； 應(yīng)用
中圖分類號 R68 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）5-0158-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.05.076
臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)學(xué)生將基本醫(yī)學(xué)理論準(zhǔn)確運(yùn)用到臨床實際操作中的重要階段，同時也是醫(yī)學(xué)教學(xué)過程的一項重要組成部分[1]。骨科臨床實習(xí)教學(xué)作為骨科教學(xué)工作的一個重要環(huán)節(jié)，在其中發(fā)揮著重要的作用，但骨科學(xué)具有較強(qiáng)的專科性，除此之外，新技術(shù)與新理論發(fā)展迅速，這些都導(dǎo)致其成為臨床教學(xué)的難點[2]。在本文中，筆者旨在突出床邊教學(xué)，并結(jié)合其他方法，對床邊教學(xué)在臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行探討。
1 床邊教學(xué)的內(nèi)涵
所謂床邊教學(xué)（bedside teaching），就是臨床醫(yī)師將教學(xué)地點改在患者病床旁邊，并結(jié)合具體案例進(jìn)行講解，是學(xué)生在臨床教師的指導(dǎo)下將理論知識與實踐相結(jié)合，不斷提高自身分析與解決問題能力的過程[3]。床邊教學(xué)是以實習(xí)醫(yī)生為主體、臨床教師為主導(dǎo)、患者為中心的一項臨床教學(xué)。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記載，床邊教學(xué)模式最早應(yīng)用者是法國內(nèi)科醫(yī)師Sylvius。其具體做法是：在日常的病房查房中，根據(jù)患者的實際臨床表現(xiàn)向?qū)W生提出相關(guān)問題，并講授相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識以及自己的臨床思維。直到近代加拿大著名醫(yī)學(xué)專家William Osler才進(jìn)一步對床邊教學(xué)的重要性作進(jìn)一步闡述：最好的學(xué)習(xí)是通過患者，患者是最好的教科書。
床邊教學(xué)可以有效培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生各方面技能，如：體格檢查、采集病史、醫(yī)患溝通技巧以及臨床思維等，一直以來，在培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)生中占有舉足輕重的地位。
2 實習(xí)床邊教學(xué)的必要性
臨床醫(yī)學(xué)主要來源于臨床實踐，是在實踐中不斷完善和發(fā)展自己的一門實踐性科學(xué)[4]。臨床教學(xué)具有自身特有的思維方式，醫(yī)師會在與患者對話與接觸中，將對患者的診斷產(chǎn)生表象與知覺假設(shè)，并通過實驗室檢查、X線光片對假設(shè)做出印證與，由表及里，由淺入深。
對于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，往往局限于將重點放在課堂，形勢與時間上都遠(yuǎn)遠(yuǎn)脫離實際[5]。多數(shù)學(xué)生習(xí)慣于死記硬背，對于普通理論考試，成績相當(dāng)優(yōu)異，但一到臨床實踐，動手操作能力十分差。病房其實是最佳的“課堂”，床邊教學(xué)模式可以有效培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)生的臨床思維能力。為了讓實習(xí)醫(yī)生盡早地將自身實習(xí)生思維模式向醫(yī)師思維模式轉(zhuǎn)變，將理論知識合理有效地應(yīng)用到臨床實踐中，必須將床邊教學(xué)模式在實習(xí)教學(xué)中的地位提升。
3 床邊教學(xué)的模式以及內(nèi)容
為了讓實習(xí)醫(yī)生能夠更好地將日常所學(xué)的理論知識合理有效地運(yùn)用到臨床實踐中去，更快地建立臨床思維模式，對于床邊教學(xué)模式必須加以抓緊，以此來豐富床邊教學(xué)的具體內(nèi)容，提高其教學(xué)質(zhì)量?，F(xiàn)將床邊教學(xué)工作中的方法與體會分享如下。
3.1 結(jié)合骨科臨床案例，提高實習(xí)生醫(yī)德修養(yǎng)
良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是一名醫(yī)務(wù)工作者高尚職業(yè)道德的具體追求，這些道德醫(yī)風(fēng)不僅僅靠自身的嚴(yán)格訓(xùn)練，更重要的是臨床教師的正確指引，這并不是一朝一夕就可建立起來的，所以，指導(dǎo)老師的氣質(zhì)、品格等均會對學(xué)生未來產(chǎn)生一定影響[6]。為了加大對實習(xí)學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng)，筆者要求指導(dǎo)老師要時刻注意自己的言行，通過自身的言行去影響實習(xí)學(xué)生，培養(yǎng)其正確的思想：時刻將患者利益放在首位、時刻以患者為中心，除此之外，通過臨床案例的教學(xué)，讓實習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)如何與患者家屬溝通。
3.2 嚴(yán)格實行“主任醫(yī)師責(zé)任制”
科室由高級醫(yī)師擔(dān)任科研負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)臨床實習(xí)教學(xué)的全面工作。待實習(xí)生進(jìn)入骨科后，“主任醫(yī)師責(zé)任制”明確實施，將每一位實習(xí)學(xué)生落實到位（將其分配給一位主治醫(yī)師），主治醫(yī)師負(fù)責(zé)該位學(xué)生的具體教學(xué)工作。在臨床帶教老師的指導(dǎo)下，正常參加科室常規(guī)診療工作（一般由科室統(tǒng)一安排），正常參加全日制值班工作。通過值班，實習(xí)醫(yī)師可以從帶教老師身上學(xué)到許多技能，如：如何處理急診患者、如何參與對危重患者的搶救、如何觀察住院患者病情變化。對于急診手術(shù)，應(yīng)盡可能地讓實習(xí)學(xué)生上臺，慢慢教他們?nèi)绾芜M(jìn)行正確的外科清創(chuàng)術(shù)、如何正確地穿手術(shù)衣、如何鋪單等。帶教老師應(yīng)教會他們?nèi)绾芜M(jìn)行簡單的石膏外固定術(shù)操作、骨折手技復(fù)位等，盡可能地避免不必要的手術(shù)糾紛與差錯。
3.3 結(jié)合具體案例，培養(yǎng)學(xué)生病史采集與讀片能力
通常，對于患者的病史采集與體格檢查是獲取患者疾病診斷的第一手資料，該方法有效、直接。由于骨科臨床的特殊性，醫(yī)院應(yīng)加大實習(xí)學(xué)生對于X片閱讀能力的培養(yǎng)。例如，對于打球扭傷導(dǎo)致跟腱斷裂的患者，要仔細(xì)詢問其外傷史，詳細(xì)了解其當(dāng)時損傷情況以及局部疼痛具體癥狀，這樣可以讓實習(xí)學(xué)生懂得詢問患者病史以及體格檢查對于最終診斷的重要作用。除此之外，在查房中，對于具體患者，詳細(xì)地向?qū)嵙?xí)學(xué)生講解關(guān)于X片的閱讀方法，使得學(xué)生能夠讀懂較為常見的骨折X片。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)施也在不斷更新，醫(yī)學(xué)影像學(xué)輔助檢查也在臨床檢查中得到普及[7]，部分醫(yī)師重手術(shù)卻不重視基本操作。在臨床實習(xí)中，醫(yī)院應(yīng)突出床邊教學(xué)，通過帶教老師的言傳身教來增強(qiáng)實習(xí)學(xué)生的使命感，讓他們懂得仔細(xì)、耐心是一個醫(yī)師必須具備的素質(zhì)。
關(guān)鍵詞：放射；腫瘤學(xué)；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；教學(xué)模式
惡性腫瘤治療以綜合治療為主，放射治療是腫瘤綜合治療的三大手段之一，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示惡性腫瘤有45%可以被治愈，其中經(jīng)手術(shù)治愈約為22%，18%經(jīng)放療治愈，化學(xué)藥物治療治愈約為5%[1]。放射腫瘤學(xué)是近年發(fā)展起來的一門新型綜合學(xué)科，其內(nèi)容涉及知識面較廣，包括腫瘤學(xué)、影像學(xué)、放射物理學(xué)、放射生物學(xué)等。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是學(xué)生畢業(yè)后醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的核心，在醫(yī)學(xué)終身教育中起到承前啟后的銜接作用[2-3]。目前，很多院校沒有開展腫瘤學(xué)這門?？?，在臨床實習(xí)期間沒有接觸放射腫瘤學(xué)這門學(xué)科，由于專業(yè)的復(fù)雜性和住院醫(yī)師對放射治療專業(yè)認(rèn)識不足，因此，短期很難掌握，對于規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師（規(guī)培生）顯得尤為重要。作者結(jié)合近年來本院的臨床帶教經(jīng)驗，提出自己的體會和思考，從以下幾個方面探討本院放射腫瘤學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化教學(xué)模式。
1理論教學(xué)模式
1.1將美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)。（NCCN）指南應(yīng)用到放射腫瘤教學(xué)中NCCN指南是由美國21家世界頂級癌癥中心腫瘤專家在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上結(jié)合專家共識而制定的臨床腫瘤診治指南。NCCN指南教學(xué)系統(tǒng)、全面、針對性地解答了各種腫瘤從初治直至預(yù)后及隨訪整個診治過程，對于引導(dǎo)腫瘤學(xué)的住院醫(yī)師實踐具有實際指導(dǎo)意義。作者在研究生帶教中引入NCCN指南，具體為：主治醫(yī)師職稱以上帶教教師排課表每周1次，對于常見病和多發(fā)病行最新指南解讀，方式為利用多媒體教學(xué)，同時對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行解讀和翻譯，進(jìn)行雙語教學(xué)和互動教學(xué)，既系統(tǒng)學(xué)習(xí)了常見腫瘤的分期、綜合治療原則、靶區(qū)的定義及劑量、同期化療方案等臨床實際問題，培養(yǎng)了住院醫(yī)師對腫瘤規(guī)范化和個體化治療的充分認(rèn)識，同時又提高了他們的專業(yè)外語水平。本科室住院醫(yī)師在外文文獻(xiàn)翻譯及解讀能力上明顯高于其他醫(yī)院同專業(yè)畢業(yè)生。1.2將以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)。（PBL）教學(xué)模式應(yīng)用到臨床帶教中PBL教學(xué)，又稱問題式教學(xué)，是指“以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為指導(dǎo)的小組討論及自學(xué)”的教學(xué)模式。PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)多種學(xué)習(xí)途徑相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊合作與引導(dǎo)，增強(qiáng)了自主學(xué)習(xí)能力[4]，該模式適合于有一定自我學(xué)習(xí)能力的學(xué)生教育。具體教學(xué)方法：首先從新入院的患者中選擇具有代表性和典型性的初治病例，由至少3名住院醫(yī)師組成小組自行詢問病史及查體。教師引導(dǎo)性提出問題，如初步診斷、鑒別診斷、下一步治療計劃、該病的最新治療動態(tài)、靶區(qū)如何設(shè)計、計劃放療總量及分割劑量？住院醫(yī)師可以分工帶著問題自行到圖書館或網(wǎng)絡(luò)上查閱文獻(xiàn)、專著及教材、NCCN指南，結(jié)合臨床自由討論，尋找解決問題的方案，并可先嘗試勾畫靶區(qū)。每周舉行2次病例討論會，每組出1名代表將病例和該病種從流行病學(xué)臨床表現(xiàn)、癥狀到診斷分期及治療方案制作成PPT向各級帶教教師及其他組住院醫(yī)師匯報，大家可以各抒己見，提問討論。最后帶教教師解答疑難問題，修改靶區(qū)，并做出概括性總結(jié)。本科在臨床帶教中應(yīng)用PBL教學(xué)模式后發(fā)現(xiàn)既可以增強(qiáng)研究生對放射腫瘤學(xué)專業(yè)知識的掌握，激發(fā)他們主動學(xué)習(xí)勾畫靶區(qū)的積極性，又提高了他們的團(tuán)隊協(xié)作能力，這對提高教學(xué)質(zhì)量有重要意義。
2培養(yǎng)臨床思維能力的教學(xué)模式
2.1注重以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)。（CBL）教學(xué)CBL是一種新型的教學(xué)模式，主要運(yùn)用于教學(xué)查房中，培養(yǎng)臨床實習(xí)生的臨床思維能力，先讓臨床實習(xí)生對典型疾病、實例進(jìn)行討論，發(fā)揮學(xué)生的主動性，再由帶教教師對疾病進(jìn)行充分分析，提出相關(guān)專業(yè)問題。CBL是一種啟發(fā)式、討論式、互動式的教學(xué)形式，需要教師和學(xué)生共同分擔(dān)責(zé)任，并通過事先準(zhǔn)備引導(dǎo)學(xué)生探索問題、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。案例：患者女性，46歲，未絕經(jīng)，右側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后2周，病理為浸潤性導(dǎo)管癌，腫塊1.0cm×1.5cm，前哨淋巴結(jié)陰性，免疫組織化學(xué)結(jié)果雌激素受體（ER）（-）、孕激素受體（PR）（-），表皮生長因子受體-2（HER2）（++）。該患者診斷明確，是體現(xiàn)腫瘤綜合治療的典型病例，查房時由規(guī)培生討論下一步具體治療方案，患者已行手術(shù)切除，術(shù)后輔助治療包括哪些？是否需要放療或化療或內(nèi)分泌治療或分子靶向治療？規(guī)培生討論后意見為需要放療，化療和分子靶向治療指征不明確，HER2（++）需要進(jìn)一步做熒光原位雜交技術(shù)（FISH）檢測是否為陽性來判斷，內(nèi)分泌治療效果欠佳，再由教師進(jìn)一步總結(jié)和引導(dǎo)。需要放療時，放療前定位注意事項是什么？靶區(qū)勾畫范圍為哪些？是否需要勾畫鎖骨上淋巴結(jié)？腺體勾畫臨床靶區(qū)（CTV）的上下內(nèi)外界是什么？計劃靶區(qū)（PTV）怎樣外放？如果做完FISH檢測后，HER2（+）則不需要化療和分子靶向治療；HER2（+++）則需要化療和分子靶向治療，那么化療方案如何選擇？分子靶向藥物如何用？這樣由一個問題變成多個問題，學(xué)到更多知識，印象更深刻。同時，學(xué)生解決問題的方法會增多，思路會開闊，處理問題更自信，也提高了決策和管理的能力。CBL教學(xué)最重要的收獲是參與者之間相互學(xué)習(xí)。這種教學(xué)查房模式滿足了腫瘤學(xué)多學(xué)科診治模式的需要。2.2積極參與腫瘤多學(xué)科會診。腫瘤綜合治療的定義為“根據(jù)患者的機(jī)體狀況、病理、病期與發(fā)展趨勢有計劃地、合理地綜合應(yīng)用現(xiàn)有的各種治療手段，以期最大限度提高患者的生存率，改善患者的生存質(zhì)量”[5]。放射腫瘤學(xué)作為腫瘤綜合治療中不可或缺的重要手段，但其畢竟不是唯一手段，所以在教學(xué)之時必須實事求是地把握各個學(xué)科的地位，在決定腫瘤患者的治療方案時，必須請相關(guān)科室會診，包括腫瘤外科、影像科、病理科等。通過充分的討論制定出科學(xué)、合理的治療方案，這也是綜合治療模式中要求的“有計劃性與合理性”。本院自2005年開展腫瘤多學(xué)科會診制度以來，目前每月都有腹部腫瘤、胸部腫瘤及頭頸部腫瘤等多學(xué)科聯(lián)合會診。1例初治的腫瘤患者，究竟是先手術(shù)還是先放、化療，還是先介入治療，各學(xué)科專家經(jīng)過綜合性討論，制定詳細(xì)治療方案；每種治療措施結(jié)束后，評價療效，再由相關(guān)專家聚集討論，做到以患者為中心、以個體化為治療原則。本教研室遵義醫(yī)科大學(xué)腫瘤內(nèi)科教研室要求研究生積極參會，引導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)各學(xué)科間的聯(lián)系與協(xié)作的意識，真正做到腫瘤的綜合治療。2.3培養(yǎng)影像診斷能力。腫瘤的放射治療是以大體解剖、病理和放射影像學(xué)資料為基礎(chǔ)的。現(xiàn)代放射治療將定位CT、移動激光定位系統(tǒng)和三維TPS系統(tǒng)工作站三者通過網(wǎng)絡(luò)連接，形成包括影像診斷、圖像傳送、腫瘤定位和治療計劃為一體的高精度腫瘤定位計劃系統(tǒng)[6]，這要求放療科醫(yī)生掌握影像診斷水平，掌握腫瘤的生物學(xué)特征及淋巴引流規(guī)律，因此，帶教中影像診斷方面的培訓(xùn)尤為重要。在影像診斷的臨床帶教中，首先要了解各種影像學(xué)技術(shù)的基本成像原理和圖像特點，特別是腫瘤科常用到的CT、磁共振成像（MRI）、骨發(fā)射型計算機(jī)斷層掃描儀（ECT）檢查。閱片是全面掌握影像學(xué)知識的重要環(huán)節(jié)，在臨床帶教過程中，多收集一些典型的影像學(xué)資料讓學(xué)生反復(fù)閱片，并將影像學(xué)資料和臨床結(jié)合起來，讓學(xué)生熟練掌握臨床常見惡性腫瘤的基本影像學(xué)表現(xiàn)，并要求放射腫瘤學(xué)規(guī)培生輪轉(zhuǎn)影像科室3個月，參加每周影像科疑難病例的讀片會。本科采用多媒體讀片，每周的教學(xué)查房和疑難病例討論中，讓規(guī)培生根據(jù)患者情況自行閱片，然后請上級醫(yī)生結(jié)合具體病例對腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行解讀，從而使學(xué)生的影像診斷水平得到了很大提高。
3重視循證醫(yī)學(xué)教育
如今，為適應(yīng)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的需要，循證醫(yī)學(xué)教育在臨床教學(xué)中的應(yīng)用越來越受到重視[7]。循證醫(yī)學(xué)公認(rèn)的定義：慎重、準(zhǔn)確地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，制定出最佳治療措施[8]。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)最佳證據(jù)與專業(yè)技能經(jīng)驗的結(jié)合，這要求教師注重臨床邏輯思維能力培養(yǎng)。在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的放射腫瘤學(xué)教育模式下，必須注重學(xué)生對腫瘤基礎(chǔ)知識的掌握，靈活應(yīng)用臨床工作中，在帶教中，多鼓勵學(xué)生提出問題，尋找解決問題的辦法。目前，學(xué)生可以利用圖書、指南等進(jìn)行資料檢索，查閱文獻(xiàn)，了解最新的腫瘤學(xué)知識及腫瘤治療的新進(jìn)展、新技術(shù)，對患者的病因、疾病轉(zhuǎn)歸、治療原則提出自己的看法，養(yǎng)成一種“查閱文獻(xiàn)-提供依據(jù)-綜合評價-積極處理”的循證醫(yī)學(xué)思維習(xí)慣。
4培養(yǎng)醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患溝通技巧