時間：2023-03-07 14:59:40
導語：在社區(qū)醫(yī)生論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
論文摘要:本文圍繞區(qū)域創(chuàng)新體系建設理論，結(jié)合云南省曲靖市區(qū)域創(chuàng)新等方面的成功實踐，進行深入分析研究，構建了曲靖市區(qū)域創(chuàng)新系統(tǒng)的總體模型，并進一步提出了構建四大集成創(chuàng)新子系統(tǒng)(區(qū)域宏微觀科技管理集成子系統(tǒng);區(qū)域農(nóng)業(yè)創(chuàng)新集成子系統(tǒng);區(qū)域民營企業(yè)創(chuàng)新集成子系統(tǒng);工業(yè)創(chuàng)新集成子系統(tǒng))是建立區(qū)域創(chuàng)新系統(tǒng)的重要支撐。然后通過理論歸納，將支撐區(qū)域創(chuàng)新系統(tǒng)建設的四大創(chuàng)新集成體系進行了邏輯化、系統(tǒng)化、模式化的提升，并提出了一系列保障各集成體系運行的對策措施，使該體系的建設具指導性和可操作性。
0引言
當代經(jīng)濟出現(xiàn)的信息化、知識化、全球化和區(qū)域化等特征，使區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展面臨著新的挑戰(zhàn)和機遇。在此新的時代背景中，區(qū)域創(chuàng)新能力正日益成為區(qū)域經(jīng)濟獲取國際競爭優(yōu)勢的決定性因素和區(qū)域經(jīng)濟參與競爭優(yōu)勢的重要標志，而構建區(qū)域創(chuàng)新系統(tǒng)已經(jīng)成為各區(qū)域?qū)崿F(xiàn)新世紀快速發(fā)展的戰(zhàn)略選擇。因此，深入研究和認識區(qū)域創(chuàng)新系統(tǒng)理論，對于加速我國區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展和指導地方技術創(chuàng)新工作有著重要意義。本文擬以云南省曲靖市為考察對象，對區(qū)域創(chuàng)新體系建設理論作一探討。
1．曲靖市區(qū)域創(chuàng)新系統(tǒng)建設中存在的問題
1.1高校數(shù)量小，科技實力不足，創(chuàng)新人才資源少曲靖市基本，全日制學校中有師范學院1所、職業(yè)技術學院1所、中專7所、高完中52所、初級中學203所、完全小學1887所、中等職業(yè)技術學校12所、特殊教育學校4所、幼兒園328所、教師進修學校9所。與其他省份相比，科教實力不足，這嚴重制約了曲靖市知識創(chuàng)新能力的進一步提高。區(qū)域創(chuàng)新系統(tǒng)需要的創(chuàng)新人才總量不足。另外，人才結(jié)構也不盡合理，不能適應高新技術產(chǎn)業(yè)領域內(nèi)的科技創(chuàng)新能力的進一步提高，這主要表現(xiàn)在信息技術、新材料技術、環(huán)保產(chǎn)業(yè)、新能源技術等高技術領域的人才緊缺，企業(yè)專業(yè)技術人員和復合型人才缺乏。同時，人才結(jié)構不合理也影響了專利類創(chuàng)新成果產(chǎn)出指標的提高，許多科研成果是科技人員為職稱評定而作，完全脫離市場需求。
1．2曲靖市區(qū)域創(chuàng)新系統(tǒng)的創(chuàng)新環(huán)境不完善區(qū)域創(chuàng)新系統(tǒng)的構建離不開創(chuàng)新環(huán)境的支持，目前曲靖市創(chuàng)新環(huán)境的建設還不完善，具體表現(xiàn)為:①區(qū)域創(chuàng)新的文化環(huán)境和氛圍還不濃厚，近年來，曲靖市大力發(fā)展區(qū)域創(chuàng)新體系，但曲靖區(qū)域創(chuàng)新文化氛圍還不夠濃厚，容忍失敗、鼓勵創(chuàng)新的精神尚未被普遍接受，創(chuàng)新要素各方未能在合作創(chuàng)新上達成共識。②區(qū)域創(chuàng)新系統(tǒng)的政策支持還有待進一步提高。由于政府科技管理的‘’部門分割”還存在，全市科技資源配置分散、重復和浪費，不能形成科技合力，難以開展科技攻關?？萍季趾推渌袚萍脊芾淼南嚓P部門之間缺乏有機的聯(lián)系，在創(chuàng)新活動組織、創(chuàng)新資源配置和創(chuàng)新制度建設等方面缺乏有效的宏觀調(diào)控和協(xié)同機制，難以達到綜合集成的效果。政府對科技創(chuàng)新管理的職能定位不夠明確，計劃管理痕跡較重，行政直接管理、控制、千預過多，政府與市場的良性互動關系尚未建立。
1.3企業(yè)自主創(chuàng)新能力不高，創(chuàng)新主體地位未完全確立企業(yè)作為區(qū)域創(chuàng)新系統(tǒng)中的“執(zhí)行主體”，是科技成果轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實生產(chǎn)力的主導力量，在區(qū)域創(chuàng)新中具有舉足輕重的地位。然而，一些大中型企業(yè)對創(chuàng)新的動力不強，一些規(guī)模較大的私企或者出于發(fā)展時期，或者由于所有者或經(jīng)營者缺乏相應的素質(zhì)和長遠的眼光而沒有意識到創(chuàng)新的重要性，從而失去對創(chuàng)新的動力。企業(yè)在創(chuàng)新投入方面沒有起到主導作用。這些企業(yè)多數(shù)還沒有建立起研究與開發(fā)機構，企業(yè)的科技人員素質(zhì)不高，即使是已建立的研究與開發(fā)機構其整體開發(fā)能力與專業(yè)化的科研院所相比，還有較大差距，其中仍有部門不能有效進行技術開發(fā)，重要靠從國外引進技術，自主創(chuàng)新能力差，對引進技術的消化、吸收、再開發(fā)不夠。由于企業(yè)的知識基礎與技術能力有限，阻礙企業(yè)轉(zhuǎn)型和技術升級，導致一些企業(yè)深陷夕陽產(chǎn)業(yè)而無法自拔，失去持續(xù)發(fā)展能力。
2曲靖市區(qū)域創(chuàng)新系統(tǒng)建設的對策建議
2.1完善創(chuàng)新環(huán)境，為區(qū)域創(chuàng)新提供有力保障一個地區(qū)的創(chuàng)新能力不僅來自于企業(yè)和研究機構內(nèi)在活力的增加，更來自于良好的創(chuàng)新環(huán)境，包括科研、科研活動、科技產(chǎn)業(yè)化保障等基礎設施的硬環(huán)境，也包括制度、社會文化、法規(guī)政策環(huán)境等方面的軟環(huán)境，以及有利于高新技術企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的社會環(huán)境。培育和建設完善的創(chuàng)新環(huán)境，要以市場為導向，充分發(fā)揮地方政府的引導和調(diào)控作用，把地區(qū)有限的人力、物力、財力集中起來，形成一個局部優(yōu)化的產(chǎn)業(yè)化環(huán)境。
【關鍵詞】 社區(qū)教學基地;全科醫(yī)學;師資培訓
隨著當前醫(yī)學教學模式改革的不斷深入,許多的醫(yī)學院校為醫(yī)學生開設了社區(qū)實踐活動,以使學生較早地接觸臨床服務環(huán)境。為了解全科醫(yī)學社區(qū)教學基地的教師的培訓需求和探討全科醫(yī)學社區(qū)教學基地建設策略,我們對正在建設的全科醫(yī)學教學基地的10名醫(yī)生進行了調(diào)查?，F(xiàn)將主要內(nèi)容報告如下。
1 資料與方法
我們主要采用了專題小組訪談、知情人物訪談等定性研究技術進行調(diào)查。訪談對象為正在建設的全科醫(yī)學教學基地的10名醫(yī)生,這些醫(yī)生在接受本訪談之前經(jīng)過了廣東省衛(wèi)生廳的全科醫(yī)師崗位培訓考試。知情人物訪談對象是社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心的負責人和相關工作人員。訪談提綱的主要內(nèi)容包括:目前醫(yī)生所提供的服務內(nèi)容、對診療知識有何培訓需求、與個人發(fā)展相關的培訓需求有哪些、對培訓形式時間的建議、帶教意愿以及對工作待遇的滿意程度等。
2 結(jié)果
以訪談提綱的主要內(nèi)容為線索,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計如下:
2.1 服務內(nèi)容存在局限 經(jīng)過訪談,90%的醫(yī)生認為社區(qū)衛(wèi)生服務站工作的醫(yī)生對患者服務有一定的連續(xù)性,服務內(nèi)容主要集中在健康教育、慢性病長期管理、計劃生育指導、心理咨詢、常見病診治、社區(qū)康復、家庭病床服務工作等方面。由于他們?nèi)狈戎挝Ｖ鼗颊叩呐R床經(jīng)驗和設備,所以比較擔心心腦血管病等危重癥的救治,在遇到該情況時,被訪談醫(yī)生一般都采取呼叫救護車轉(zhuǎn)診的方式,轉(zhuǎn)到上級醫(yī)療機構就診。此外,他們在工作過程中缺乏進一步的規(guī)范培訓,所以對自己工作的滿意度不是特別高。
2.2 專業(yè)技能培訓需求較強
參與訪談的醫(yī)生100%的認為每月安排3 d左右的專業(yè)技能培訓十分有必要,并且他們普遍認為對內(nèi)科的鑒別診斷、常見慢性病和老年病管理規(guī)范、急診急救技術、外科常見病的診治和包扎縫合技術、人際交流與溝通技巧、腦卒中的康復技能、心理學知識等專業(yè)技能培訓有著強烈的需求;70%左右的訪談對象認為應給予健康教育知識和技術、社區(qū)常見病并發(fā)癥的篩檢和轉(zhuǎn)診標準、社區(qū)診斷的知識與操作技能、兒科知識等方面的培訓;40%左右的訪談對象認為應加強預防醫(yī)學、婦幼保健、老年保健、傳染病處理等方面的培訓。
2.3 醫(yī)生個人發(fā)展培訓需求強烈 參與調(diào)查的醫(yī)生都希望在工作中探尋個人發(fā)展機會,認為應給予更多的科研設計、論文寫作方面的培訓,尤其希望通過適當?shù)呐嘤柦虝麄冊谌粘５墓ぷ髦羞x擇科研課題,在日常診療和社區(qū)衛(wèi)生服務工作中收集資料的方法;他們普遍認為缺乏統(tǒng)計學的方法和技能,但75%的人認為學會統(tǒng)計分析方法對他們來說很困難,希望結(jié)合具體的課題資料分析給予講解。
2.4 培訓途徑比較有限 各機構人員的工作負荷大、經(jīng)費、家庭負擔等因素制約他們外出進修學習。在既往的培訓中,他們認為大多數(shù)培訓內(nèi)容不能滿足他們改進服務的培訓需求,或者認為對工作沒有幫助;雜志中的部分內(nèi)容如全科醫(yī)療的診療思維、案例分析等對他們較有幫助,但具體的臨床操作技術需求仍不能滿足。
2.5 帶教意愿 經(jīng)統(tǒng)計,75%的被訪談醫(yī)生認為可以從教學的壓力中成長和學習,愿意接受醫(yī)學院學生的實習帶教任務,但同時認為應該加強教學方法的培訓。對于不愿意帶教的醫(yī)生,我們了解到的主要原因是他們自身的教育背景、工作經(jīng)歷、日常工作負荷較大、自身對社區(qū)衛(wèi)生服務和全科醫(yī)療工作存在的諸多困惑等。
2.6 工作滿意度 參與訪談的醫(yī)生認為他們的收入較工作負荷和因工作內(nèi)容不斷擴展所帶來的壓力來說,是非常不滿意的。他們均比較喜歡社區(qū)衛(wèi)生服務工作,認為政府在加強對社區(qū)衛(wèi)生服務的制度建設和投入,對未來個人的待遇的改善抱有希望,認為將來在教學的過程中不會跟學生抱怨這些問題。
3 討論
全科醫(yī)學社區(qū)教學基地不僅承擔著醫(yī)學生的教學,還主要承擔著全科醫(yī)學住院醫(yī)師這一更高層次學員的培訓,對教學基地的基本條件要求較高,必須有一定的患者群體和疾病種類,對教師的條件要求也較高,不僅臨床知識和技能要寬廣扎實,而且人文、社會科學、法律道德的知識也要全面,而且因為社區(qū)衛(wèi)生服務工作的內(nèi)涵要求,預防醫(yī)學的知識和技能也要足夠。此外,我們還要重視教學基地師資的選拔和教學技能的培訓,掌握一定教學技巧的醫(yī)生才能把自身經(jīng)歷和實踐經(jīng)驗升華并講給學生,使學生在社區(qū)實習中得到最大的收獲!
參 考 文 獻
那么，什么樣的醫(yī)生可以做家庭醫(yī)生呢？一個6年制醫(yī)學院畢業(yè)的醫(yī)生，在畢業(yè)后轉(zhuǎn)科實習1年，再考入為期3年的家庭醫(yī)生訓練，并通過內(nèi)、外、婦、兒、急診以及精神病科的各項考核之后，就功德圓滿了，由此可見，一個家庭醫(yī)生是需要10年的時間才可以打造出來的。家庭醫(yī)生和全科醫(yī)生是同一個概念，家庭醫(yī)生是北美醫(yī)學界的稱呼，而全科醫(yī)生多是歐盟國家的叫法。
在意大利，一個全科醫(yī)生被訓練出來之后并不意味著可以馬上開業(yè)，國家規(guī)定每個全科醫(yī)生將最多管理1500個年齡在7歲以上的市民，所以政府會根據(jù)每年退休的全科醫(yī)生數(shù)量和城市居民數(shù)量來培訓新的全科醫(yī)生。因此，一個剛剛拿到全科文憑的醫(yī)生會立即去大區(qū)的衛(wèi)生署登記，并且在大區(qū)全科醫(yī)生積分榜上排出自己的名次，這個排名是受醫(yī)學院畢業(yè)時總分數(shù)以及畢業(yè)論文分數(shù)等多方面因素影響的。積分多的、名次靠前的醫(yī)生可以盡快獲得大區(qū)授予的國家全科醫(yī)生開業(yè)許可，拿到開業(yè)許可的全科醫(yī)生才可以正式在大區(qū)指定的地區(qū)開業(yè)，這些開業(yè)的醫(yī)生將被列為國家公務員，工資由大區(qū)衛(wèi)生署直接簽發(fā)，每個醫(yī)生工資的多少將受這個醫(yī)生所管理的居民數(shù)量、年齡以及每月家訪出診次數(shù)等多種因素的影響。
拿到大區(qū)開業(yè)許可證的全科醫(yī)生一般會去衛(wèi)生部授權的正規(guī)大藥店附近找診所，有時藥店本身就會給醫(yī)生廉價出租自己藥店內(nèi)多余的房間，一般是3～5個醫(yī)生在一起成立一個“聯(lián)合診所”。由于病人可以自由選擇自己的家庭全科醫(yī)生，所以，這里的家庭醫(yī)生看病大都十分專心，尤其是剛剛開業(yè)的全科醫(yī)生更是小心翼翼地工作，主要是為了贏得好的口碑。
家庭醫(yī)生的日常工作是：提供衛(wèi)生常識，提供健康咨詢，組織預防醫(yī)學教育，診斷并且治療各科常見疾病，檢查并且提早發(fā)現(xiàn)各種大?。ㄈ缭缙诎┌Y），緊急診斷并處理各種急癥（比如心肌梗死的院前處理）。家庭醫(yī)生有權利使用國家醫(yī)保制度為病人服務，可以在國家醫(yī)療開支規(guī)劃范圍之內(nèi)對真正有需要的病人啟動100%國家免費醫(yī)療（比如癌癥和各種危重疾病、慢性疾病等），家庭醫(yī)生還可以根據(jù)?？漆t(yī)生的方案開藥、治療并隨訪病人，與此同時也監(jiān)督?？漆t(yī)生的治療效果，建議是否需要更改治療方案等。
一、知識范圍
1.疾病診療：收錄30個?？葡到y(tǒng)的8000余種疾病的疾病分類、ICD號、概述、流行病學、病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實驗室檢查、其他輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療、預防等內(nèi)容，并包括社區(qū)醫(yī)院常見病和慢性病專項。
2.用藥指南：累計藥品信息數(shù)據(jù)量達到6000種左右。包括每種藥品科目分類、藥品劑型、藥理作用、藥動學、適應癥、禁忌癥、注意事項、不良反應、用法用量、醫(yī)保用藥等內(nèi)容。便于社區(qū)醫(yī)生學習查詢使用。
3.臨床醫(yī)技：包括1600多項檢查項目，每項包含：概述、原理、試劑、操作方法、附注、正常值、臨床意義等。同時包括臨床常用的B超、彩超、CT、X光、心電圖等診斷儀器的使用方法、圖像解讀、正確圖譜參考等系統(tǒng)知識數(shù)據(jù)庫。
4.中醫(yī)中藥：該欄目共收集中草藥、現(xiàn)代經(jīng)典方劑、名醫(yī)名方、中藥圖譜、藥膳食療等共計2萬多條數(shù)據(jù)，為基層醫(yī)療機構開展中醫(yī)診治提供完善的中醫(yī)知識服務。
5.繼續(xù)教育：秉承“人人享有優(yōu)質(zhì)教育資源”的宗旨，繼續(xù)醫(yī)學教育培訓內(nèi)容以臨床基本知識、理論和技能等系統(tǒng)培訓為主，同時兼顧新理論、新知識、新技術、新方法，注重提高學員解決工作中實際問題的能力，更為可貴的是，每個季度都會較大幅度增加新的內(nèi)容。每年進行一次考核，學員可以根據(jù)需要獲得相應學分。繼續(xù)醫(yī)學教育平臺根據(jù)您的特點和需求為您打造了個性化的頁面，提供個性化學習條件的同時幫助您管理學習進程。
6.視頻直播：培訓師資在全國范圍內(nèi)選用具有豐富教學、臨床和基層衛(wèi)生工作經(jīng)驗的專家團隊，視頻課件通過病例展現(xiàn)、操作演示、場景教學等，輔以動畫、流程圖、PPT等多媒體工具編輯制作而成，達到寓教于樂的目的，保證教學效果。
7.考試訓練：依靠全國著名醫(yī)考研究專家和醫(yī)考命題專家的輔導，幫助學員在短期內(nèi)夯實基礎，提升應試能力，提高基層醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)醫(yī)生、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生、執(zhí)業(yè)護師考試通過率。課程設置包括實踐技能輔導、理論輔導和考前模擬題強化訓練。
8.知識總庫：該欄目共收集了基層醫(yī)生日常所需的電子圖書、中國全科醫(yī)學電子期刊、論文及論文寫作指導等資源，供基層醫(yī)務人員日常學習。
二、平臺特點
中國第一套針對基層醫(yī)生的學習、培訓、考試、助診的知識型數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)了將醫(yī)學文獻、圖書知識以及電子數(shù)據(jù)的完美整合。
完整意義上的網(wǎng)絡知識結(jié)構數(shù)據(jù)庫，自主創(chuàng)新的知識漫游鏈接，快捷方便的檢索引擎。
凝聚了國內(nèi)權威臨床專家和全科醫(yī)學工作者的醫(yī)學經(jīng)驗。利用計算機技術實現(xiàn)了由文獻向知識的飛躍。
深度的知識挖掘、標準化的知識組織、專業(yè)的知識開發(fā)、先進的技術平臺。
本人在二級醫(yī)院和一級醫(yī)院工作二十余年，見證了一級醫(yī)院以醫(yī)療為主向“六位一體”功能轉(zhuǎn)化全過程，先后擔任過科主任、副院長、院長以及今天的社區(qū)衛(wèi)生服務中心業(yè)務副主任，對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的功能和管理有一定深度的認識，也有志從事該項事業(yè)。下面談談我對社區(qū)衛(wèi)生服務中心功能轉(zhuǎn)化后業(yè)務管理的認識：
業(yè)務副主任既是決策層又是執(zhí)行層，工作中要充分領會主任和上級文件精神，全面落實院長辦公會決定的事項，并對各科業(yè)務開展情況進行考核。同時，及時發(fā)現(xiàn)業(yè)務工作中的問題和困難，找出解決辦法。收集和整理業(yè)務信息，在院長辦公會上提出業(yè)務管理建議。要了解國家衛(wèi)生政策，把握社區(qū)衛(wèi)生服務中心業(yè)務發(fā)展方向，創(chuàng)新地開展業(yè)務活動。
一、正確認識社區(qū)衛(wèi)生服務中心“六位一體”功能的必要性
社區(qū)衛(wèi)生服務中心的“六位一體”功能體現(xiàn)的是政府“以人為本”的執(zhí)政理念以及充分履行民生的管理責任。社區(qū)衛(wèi)生改革是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一個重要內(nèi)容，并在其中扮演非常重要的角色。通過強化政府主導、機制創(chuàng)新、功能完善，使得社區(qū)衛(wèi)生服務的功能實現(xiàn)“三個回歸”，即：公共衛(wèi)生服務功能的回歸、居民就醫(yī)的回歸、公益性質(zhì)的回歸。要轉(zhuǎn)變觀念，強化服務意識；要防治并重，重視健康管理和健康促進，不斷探索適合社區(qū)衛(wèi)生的服務模式；要重視人才建設，加快人才培養(yǎng)；要健全服務網(wǎng)絡，優(yōu)化服務流程 ，完善服務功能；要完善制度，建立科學的考核機制，充分調(diào)動醫(yī)護人員工作積極性，把居民健康、群眾滿意作為工作的奮斗目標。
二、 穩(wěn)步推進“六位一體”功能轉(zhuǎn)換，探索適合居民需求的社區(qū)衛(wèi)生服務模式。
1、 推進“鎮(zhèn)村一體化”建設，保證醫(yī)院觸角延伸到各個居委、村委，同時把鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務管理納入中心業(yè)務管理內(nèi)容。目前各鎮(zhèn)存在兩支醫(yī)療隊伍，即鄉(xiāng)村衛(wèi)生室（或衛(wèi)生點）和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，他們的人事、待遇、業(yè)務管理等分屬不同。鄉(xiāng)村醫(yī)生人緣熟，貼近居民，工作方便，工作時間彈性好；但業(yè)務水平低，知識更新慢，后繼乏人。把兩支隊伍的業(yè)務統(tǒng)一管理、有機結(jié)合，建立適合社區(qū)衛(wèi)生工作的服務團隊，保證醫(yī)院觸角延伸到各個居委、村委，有利于“六位一體”功能的真正落實。
2、 利用中心的醫(yī)療業(yè)務優(yōu)勢，建立并培養(yǎng)一支公共衛(wèi)生員隊伍，使之成為居民健康的宣傳員，中心與居民的聯(lián)絡員。在取得政府和居委、村委的大力支持下，從社區(qū)選拔一批年紀輕、有文化、溝通能力強、貼近居民的公共衛(wèi)生員進行系統(tǒng)公共衛(wèi)生知識培訓，使之成為中心同居民溝通的橋梁，有利于居民對中心工作的理解和“六位一體”功能的深入開展。
3、 臨床醫(yī)生深入社區(qū)，并組建集醫(yī)療、護理、康復、預防等于一體的社區(qū)衛(wèi)生服務團隊，探索適合居民需求的社區(qū)衛(wèi)生服務模式。根據(jù)“六位一體”功能的要求確定團隊的人員結(jié)構和組成形式，探索精簡高效、形式多樣、功能完善的全新服務模式和服務方式。
4、 在居民中推廣“首席醫(yī)生”制，給“首席醫(yī)生”相對固定的村和居委，在居民中開展健康宣教、慢性病管理、康復指導、電話咨詢、約定或上門服務等，把提高居民衛(wèi)生知識和健康體魄作為工作目標，讓“首席醫(yī)生”做好醫(yī)療衛(wèi)生的“守門人”。
三、 加強中層干部培養(yǎng)，提高管理水平。
“路線確定之后，干部就是決定因素”，中層干部的選拔培養(yǎng)是一個單位事業(yè)發(fā)展的重要條件。
1、把中層干部建設成具有戰(zhàn)斗力的核心團隊。要制訂干部例會制度，創(chuàng)造溝通平臺，充分調(diào)動干部工作積極性，發(fā)揮他們的主觀能動性，加強他們的責任意識、創(chuàng)新意識。
2、對中層干部要合理分工，明確目標，并制訂中層干部考核細則，科學合理的分工能有效減少工作中不必要的磨擦，有利于工作高效有序的開展。原來的防保、業(yè)務、后勤等概念已發(fā)生變化，條線管理的內(nèi)涵和外延隨之也在改變，現(xiàn)今的業(yè)務和防保交集增多，業(yè)務的概念大范圍外延，相互間工作協(xié)作有利于克服原有的先天缺陷。
3、建立中層干部選拔考核機制，加強中層干部培養(yǎng)。中層干部隊伍建設直接影響中心業(yè)務工作的成功與否，重視中層干部培養(yǎng)是科學管理的重要方面。建立醫(yī)護人員考核制度，引進競爭機制，擇優(yōu)錄用。全面簽訂質(zhì)量、安全、績效目標管理責任狀，把質(zhì)量、安全、績效、政策執(zhí)行效率、科室凝聚力列為干部考核的重點內(nèi)容，把中層干部隊伍鍛煉成一支懂政治、會專業(yè)、能管理、清新高效、執(zhí)行力強的隊伍。
四、 制訂并完善適合業(yè)務工作開展的各項制度，把制度的落實放
到重要位置。
建立職稱、職務評聘制度、勞動管理制度、醫(yī)療安全責任追究制度、工作制度、各項獎懲制度等，適時淘汰和修訂不適合社區(qū)衛(wèi)生工作的制度；切實抓好制度落實，做到制度管理，在制度面前人人平等。使職工工作有方向，操作有流程、行為有規(guī)范，獎懲有依據(jù)。培養(yǎng)職工對制度的認同意識，自覺遵守規(guī)章制度，最大限度地調(diào)動職工工作積極性，形成促進社區(qū)衛(wèi)生工作開展的制度文化。
五、 重視科教工作，營造適合人才成長的環(huán)境，建立人才成長機制。
人才是事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的根本，是創(chuàng)新的原動力和不可缺少的資源。重視人才培養(yǎng)，營造人才成長的環(huán)境和建立人才成長的機制是社區(qū)衛(wèi)生中心的責任。
1、 抓好職工繼續(xù)教育工作，多種形式培養(yǎng)人才。采取“請進來、送出去”以及多種形式的業(yè)務活動、業(yè)務考核提高職工專業(yè)能力；重視學歷教育和學分教育，鼓勵職工參加與專業(yè)相近的其它專業(yè)學習，提高職工綜合素質(zhì)，把繼續(xù)教育作為人才成長的重要途徑。
2、 以科教工作為抓手，不斷提高職工專業(yè)素養(yǎng)。重視科教工作，成立科教管理組織，切實制訂科教工作計劃、科教管理制度、科教獎勵辦法，加大科教經(jīng)費投入，保障科教工作順利開展。提倡職工書寫工作總結(jié)和撰寫論文，鼓勵開展科研項目，以教促學，以科研促質(zhì)量。
3、 建立職工業(yè)務檔案，把職工的繼續(xù)教育情況、論文、科研、獲獎、業(yè)務考核成績、醫(yī)療安全、業(yè)務活動參加情況等信息記錄其中，并把業(yè)務工作情況同評優(yōu)和職稱評聘、干部選拔相聯(lián)系，促使職工自覺學習，不斷進取。
六、正確認識醫(yī)療業(yè)務發(fā)展同“六位一體”的關系，加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理。
社區(qū)衛(wèi)生服務中心從事醫(yī)療、預防、保健、康復、計劃生育指導和健康教育“六位一體”的服務，它要求醫(yī)護人員具有更高的綜合素質(zhì)。對醫(yī)護人員的社會經(jīng)驗、居民文化、溝通技巧、以及較全面的專業(yè)知識提出了更高要求。要調(diào)整醫(yī)護人員專業(yè)知識結(jié)構，抓好醫(yī)療業(yè)務管理，正確認識醫(yī)療業(yè)務發(fā)展同“六位一體”的關系， 把抓好醫(yī)療業(yè)務、醫(yī)療安全管理繼續(xù)放到管理的重要位置。要充分發(fā)揮職能部門作用，建立質(zhì)量、安全管理網(wǎng)絡，制訂各項質(zhì)量、安全管理制度，把醫(yī)保、農(nóng)保、以及是否過度醫(yī)療列入質(zhì)量管理內(nèi)容。加強業(yè)務知識培訓和業(yè)務知識考核，積極開展各項業(yè)務活動，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，重視質(zhì)量、安全目標管理，為居民健康保障培養(yǎng)合格“守門人”。
七、 重視中醫(yī)工作，廣泛開展中醫(yī)適宜技術
中醫(yī)是中華民族的瑰寶，它在治療疾病、養(yǎng)生、康復等方面有著西醫(yī)不可替代的作用。
1、 加強中醫(yī)宣傳，弘揚中醫(yī)文化。要在社區(qū)建立獨立的中醫(yī)區(qū)域，大力宣傳中醫(yī)名人，向居民介紹中草藥等，要形成濃厚的中醫(yī)文化氛圍，讓中醫(yī)文化進社區(qū)、進家庭，幫助居民了解中醫(yī)，自覺地應用中醫(yī)治療和中醫(yī)養(yǎng)生保健。
2、 重視中醫(yī)人才培養(yǎng)，采取進修培訓、人才引進、名師傳承等多種方式培養(yǎng)中醫(yī)人才，讓中醫(yī)科室形成合理的人才梯隊，使中醫(yī)事業(yè)后繼有人。
3、 大力開展針灸、理療、推拿按摩、火罐、牽引等中醫(yī)適宜技術，每年選派1—2名年輕人參加上級舉辦的各種適宜技術培訓，不斷增加新的適宜技術項目。將適宜項目逐步向鄉(xiāng)村衛(wèi)生室、衛(wèi)生站點推廣。
4、 重視中醫(yī)“治未病”工作，將中醫(yī)技術廣泛應用到疾病的預防保健領域，使中醫(yī)在慢性病的管理和慢性病的防治方面作出更大貢獻。
八、在全院樹立公共責任意識，保證重大公共安全和應急事件中
反應迅速、措施有力。
高度重視公共安全與公共衛(wèi)生安全，國家公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應急體系得到了有效的建設。社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為國家三級衛(wèi)生網(wǎng)絡的網(wǎng)底，在突發(fā)公共事件應急救援和公共衛(wèi)生應急事件中起著十分重要的作用。
1、 加強職工公共安全教育，讓職工牢固樹立公共安全責任意識。重視衛(wèi)生法律、法規(guī)培訓和相關傳染病知識培訓，不斷增加職工衛(wèi)生法律意識、公共安全意識、公共衛(wèi)生責任意識。
2、 制訂突發(fā)公共應急救援預案、突發(fā)公共衛(wèi)生應急預案（含各項子預案），對中心職工進行全員培訓。建立強有力的應急組織體系和各項保障體系，加強應急隊伍建設，開展好應急演練，保證應急事件中處置有序、措施得當。
3、 通過宣傳欄、畫報、多媒體講座、宣傳資料等多種形式對社區(qū)居民進行公共衛(wèi)生安全知識教育，提高居民衛(wèi)生安全意識。
九、 依托和利用好醫(yī)療聯(lián)合體平臺，提高醫(yī)療質(zhì)量，緩解居民看病貴、 看病難問題。
大部分社區(qū)醫(yī)生畢業(yè)后一直工作在社區(qū)，專業(yè)很少得到深造，知識更新慢，業(yè)務水平偏低，很難獲得居民信任。充分依托醫(yī)療聯(lián)合體平臺，同上級醫(yī)院建立緊密的業(yè)務協(xié)作關系，利用上級醫(yī)院的技術、人才、設備優(yōu)勢，加強社區(qū)醫(yī)生的業(yè)務培訓，并在其指導下開展科教活動，提升社區(qū)醫(yī)生服務能力。
1、 根據(jù)居民醫(yī)療需要，邀請上級醫(yī)院各科專家定期來社區(qū)坐診，中心醫(yī)生遇到疑難病時請會診，讓居民在家門口享受醫(yī)療專家服務。
2、 中心與聯(lián)合體的上級醫(yī)院開展雙向轉(zhuǎn)診工作，讓急重病人向上級轉(zhuǎn)診過程簡便、快捷，切實緩解居民看病難問題。
3、 定期邀請上級醫(yī)院專家下社區(qū)講課，中心醫(yī)生到上級醫(yī)院各科輪訓，提高社區(qū)醫(yī)生醫(yī)療水平，加快全科醫(yī)生培養(yǎng)。
十、優(yōu)化服務流程，推進健康檔案動態(tài)管理，全面促進信息化建設。
論文關鍵詞：工作滿意度；護士；研究；文獻分析
工作滿意度是指個體對其所在工作環(huán)境中各個方面的一種積極的、主觀的評價，即個體從工作中獲得滿足感的程度…，護士工作滿意度的高低直接影響護理的質(zhì)量、人員的流失，甚至護理專業(yè)的發(fā)展。國外自1940年起就開始對護士工作滿意度的研究，20世紀50年代到70年代早期，開始注意到護士的流失率，將流失率當作護士工作滿意度的一個衡量指標，70年代后，關于護士工作滿意度及多種影響因素的研究逐步深入。近年來，許多國內(nèi)學者也致力于具體環(huán)境里護士工作滿意度的研究，包括對急診科護士、助產(chǎn)士、ICU護士、康復護士和社區(qū)護士等的研究。但對聘用制護士(俗稱合同護士)的滿意度則關注較少。
為了解我國護士工作滿意度的研究現(xiàn)狀，筆者收集我國1997—2065年有關護士工作滿意度研究的論文25篇進行分析，探討影響國內(nèi)護士工作滿意度的影響因素及相應的對策，并提出研究中所存在的問題。
1資料與方法
1．1資料來源：
主要是根據(jù)中國生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫、清華同方中國期刊網(wǎng)和重慶維普科技期刊網(wǎng)3個光盤檢索系統(tǒng)檢索1997 2005年護士工作滿意度研究論文。
1．2方法：
采用文獻分析法，對護士工作滿意度研究論文就測量工具、研究對象及抽樣方法、統(tǒng)計分析方法、影響因素、對策研究等方面進行統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
2．1 1997—2005年護士工作滿意度的測量工具：見表1
表1結(jié)果示，國內(nèi)關于護士工作滿意度的研究中，使用最多的測量工具是根據(jù)基礎理論或參考大量文獻自行設計的問卷，且未經(jīng)信、效度驗證，而信、效度是衡量測驗客觀性的兩個最重要的指標，測驗的客觀性又是決定一個測驗能否存在的必要條件，因此59．3％的研究結(jié)果是值得我們質(zhì)疑的；而使用的標準化的量表也大多是引用國外的，有14．8％的研究論文是直接根據(jù)國外量表設計問卷的，由于國內(nèi)、外在歷史文化、風俗習慣、醫(yī)療保健制度等諸多方面存在差異，因此直接引用國外量表易導致問卷內(nèi)容不符我國國情；由此可見，目前國內(nèi)尚未研制出一套標準的、可被推廣應用研究的護士工作滿意度測量工具，這方面的研究急待拓展。
2．2護士工作滿意度的研究對象及抽樣方法
2．2．1研究對象：76％是集中在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科等臨床科室，24％是關于精神科、保健科及社區(qū)護士的研究，其中僅有2篇是關于保健科及社區(qū)護士的，說明我國社區(qū)衛(wèi)生服務管理體制還不夠完善，管理者對社區(qū)護士工作滿意度還不夠重視；絕大多數(shù)針對女性護士，極少數(shù)針對男性護士，說明目前護士群體中仍以女性為主體，再者男性護士還沒有廣泛得到社會的認可，使得對男性護士的關注極少；僅有8％的研究是主要針對聘用制護士(即合同護士)，92％的研究則主要針對在編護士，說明管理層還沒有意識到合同護士工作穩(wěn)定性、工作滿意度對醫(yī)院護理質(zhì)量的重要影響；其他如年齡、職稱、學歷及工作年限等均是按不同比例分布在各個層次。
2．2．2抽樣方法：其中24％的論文采用隨機抽樣的方法進行選取研究對象，而76％的論文均未明確說明研究對象的選取方法。說明絕大多數(shù)研究均未嚴格按照隨機原則進行抽樣，因此所抽取的樣本缺乏代表性。
3統(tǒng)計分析方法
調(diào)查所得資料絕大多數(shù)均采用SPSS軟件的不同版本進行分析處理。
4影響因素
研究表明，影響護士工作滿意度的因素主要集中在以下幾個方面：①工資及福利待遇；②個人及專業(yè)發(fā)展機會；③工作負荷及排班；④家庭／I作的平衡；⑤管理方式及工作自主權；⑥工作被稱贊和認可；⑦社會、專業(yè)上交流交往機會；⑧與共事者(醫(yī)生、護士、管理者)及患者的關系；⑨工作環(huán)境和條件；⑩工作／職業(yè)本身。其他如工作年限、年齡、學歷、科室、班次及從事護理工作的目的等也會對護士工作滿意度產(chǎn)生一定的影響。統(tǒng)計結(jié)果見表2。
表2示，護士工作滿意度水平最低的影響因素主要集中在以上四個方面，說明目前護士的工資及福利待遇還比較低而護士的工作量又比較大，尤其是合同護士，因此表現(xiàn)為付出與所得不成比例，心理嚴重不平衡，挫傷工作的積極性；護理職業(yè)的高風險性、經(jīng)常擔心出現(xiàn)差錯事故及人身安全問題等工作／職業(yè)本身的特點也是導致護士工作滿意度低的主要原因，尤其對于急診科及精神科護士，說明我國目前護理管理體制還很不完善，還沿襲傳統(tǒng)的管理模式，不能對護士給予正確的引導以及滿足她們低層次的需求；護士對個人及專業(yè)發(fā)展機會的滿意度低，說明醫(yī)院、護理學院及學術團體所提供的繼續(xù)教育和培訓的機會太少，晉升機會也不多，而且由于工作量大、時間緊、缺乏經(jīng)濟支持，護士也很少有機會參加護理科研工作和撰寫護理科研文章。
此外，28％的研究認為管理方式與護士工作滿意度之間是顯著相關的，說明研究者已經(jīng)意識到管理方式對護士工作滿意度、工作效率及護理質(zhì)量的重要影響，提倡變革傳統(tǒng)的管理模式，應用現(xiàn)代管理理論，以提高護士工作滿意度。
5對策
關于護士工作滿意度的對策研究，缺乏干預性研究，多數(shù)屬于推測性對策。主要集中于以下幾個方面：①在獎金報酬分配方面：應堅持“責權利”相結(jié)合的原則，按工作質(zhì)量、效率、職責合理分配，做到獎罰分明。②幫助護士實現(xiàn)自我：管理層應大力開展護理學歷教育和繼續(xù)教育，使護士的知識結(jié)構跟上時代的發(fā)展，使她們能順利提職、晉升，實現(xiàn)自身價值，得到社會的認可。③培養(yǎng)護士的自我修養(yǎng)和良好的心理素質(zhì)：在完成緊張工作后善于調(diào)整自我心理，如進行自我放松，召開討論會等，使護士的心理壓力有機會釋放，以保持心理平衡。④合理配置，減輕護士的工作負荷：要充分利用人力資源，根據(jù)工作情況及護士的能力、特點合理配置人員，使每個人的能力得到充分發(fā)揮，從而提高工作效率；采取彈性排班，兼顧護士的個體需要，使工作與個人需要的矛盾降至最低；⑥對護理管理者的啟示：護理管理者的領導方式和領導行為直接影響到護士對護理工作的滿意程度以及團體的凝聚力。護理管理者應該把握現(xiàn)代管理發(fā)展方向和趨勢，通過積極學習現(xiàn)代管理理論，并按管理規(guī)律實施護理領導，以提高護理隊伍的整體士氣和護理工作質(zhì)量。
關鍵詞：科教；信息；管理
1 引言
醫(yī)院主要職責是治病救人，但是作為醫(yī)生實踐作為便利的場所，醫(yī)院也具備教學和科研的作用，醫(yī)院都有專門的科教部門，主要負責醫(yī)院承擔的教學實踐任務，科研項目的管理，學術論文的統(tǒng)計等多重任務和工作，因此在工作中需要掌握的政策較多，工作內(nèi)容較繁雜，工作的廣度比較寬泛。由于網(wǎng)絡化、信息技術不斷融入現(xiàn)代辦公領域，使得實現(xiàn)更多快捷、方便、高效的科教管理工作，對于醫(yī)院教學任務的統(tǒng)籌更加科學、對于科研相關的管理更加合理，對于學術論文的統(tǒng)計更加詳細。
2 信息化系統(tǒng)的優(yōu)勢
2.1這一系統(tǒng)的建立提高的科教管理工作的效率 目前，醫(yī)院科教管理工作在教學統(tǒng)籌、科研項目管理、論文統(tǒng)計等方面的工作量相對較大，如果醫(yī)院引進使用這種信息化管理系統(tǒng)，科教管理工作的工作效率將會進一步提高，例如，對于論文統(tǒng)計來說，原來需要業(yè)務科室將自己部門本年度發(fā)表的論文一一記錄下來，然后上報科教管理部門，科教管理部門的工作人員再進行統(tǒng)計各個科室的情況，一般需要1～2d的時間，才能完成本院所有科室的論文統(tǒng)計工作，但是有了這個系統(tǒng)之后，論文統(tǒng)計實現(xiàn)了網(wǎng)絡化完成，很多的論文統(tǒng)計信息各個科室只需要在電腦上輸入進去，系統(tǒng)將完成整個醫(yī)院情況的統(tǒng)計，大大提高了論文統(tǒng)計的工作效率。
2.2這一系統(tǒng)提高了科研統(tǒng)計工作的準確性、多元化 這種基于軟件系統(tǒng)的統(tǒng)計可以進行多種類型的數(shù)據(jù)輸入，例如想要知道近年來的數(shù)量、核心期刊收錄情況等系統(tǒng)可以直接給出相應的結(jié)果，想要了解某一個醫(yī)生近年來情況，通過篩選功能，就可以輕松實現(xiàn)某一個人的論文情況統(tǒng)計，這是以前人工統(tǒng)計不可能實現(xiàn)的，需要二次統(tǒng)計。這一系統(tǒng)實現(xiàn)多元化的統(tǒng)計和管理，大大提高了科研管理工作的準確性，多元化。
2.3這一系統(tǒng)對數(shù)據(jù)保存質(zhì)量的提升有著很大幫助 實現(xiàn)相關數(shù)據(jù)資料的電子化處理最大的優(yōu)勢在于，很多數(shù)據(jù)輸入電腦之后，可以實現(xiàn)對相關資料信息的永久保存。相比以前紙質(zhì)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計表來說，保存質(zhì)量大大提高。另外，一些科研數(shù)據(jù)是實時更新的，工作人員需要及時更新，這是以前人工統(tǒng)計很難做到的，一般只是在一段時間之后，對相關數(shù)據(jù)進行重新統(tǒng)計，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的更新，這樣就造成了相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計不能第一時間進行更新，然而這一系統(tǒng)可以實現(xiàn)相關數(shù)據(jù)的永久保存和隨時更新。
3 信息化系統(tǒng)的實際應用
由于現(xiàn)在醫(yī)院的科教管理工作中有大量的數(shù)據(jù)信息需要統(tǒng)計，對于科研、教育工作的管理首先需要對相關數(shù)據(jù)進行整理，因此，科教工作的基礎就是相關數(shù)據(jù)信息的統(tǒng)計，有了數(shù)據(jù)和信息，有針對性地提升管理措施才有根基?；谟嬎銠C的信息化系統(tǒng)可以實現(xiàn)相關科研、教育數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析。這個系統(tǒng)在每一個科室都有自己的終端，各個科室的科研成果申報、信息反饋都有專人進行負責，將自己科室中的信息通過信息化系統(tǒng)傳給相關的科研管理處室。而且這種信息化的管理模式主要由幾個細化的模塊組成，下面就從這幾個模塊的管理進一步探討信息化系統(tǒng)的應用過程。
3.1項目管理模塊 科研項目的管理需要設計項目發(fā)展的全過程，例如項目的立項過程中，需要對相關的開題報告、課題可行性論證會、科研成果取得的時間等情況進行分別記錄，在項目實施階段需要及時更新相關信息數(shù)據(jù)，例如某一時間段發(fā)表了多篇論文，論文的質(zhì)量等進行相關統(tǒng)計，在課題結(jié)束之后，需要對相關的科研項目進行成果統(tǒng)計等，另外還有課題負責人、參與人員等等信息都是這個系統(tǒng)模塊需要記錄的主要信息[1～3]。
3.2論文模塊 信息系統(tǒng)中的論文模塊將醫(yī)院醫(yī)生、護士、學員等發(fā)表的論文進行相應統(tǒng)計，數(shù)量和質(zhì)量充分體現(xiàn)出一個醫(yī)院的科研實力，對相關的論文信息進行統(tǒng)計可以有效掌握醫(yī)院的科研實力和成果等。論文統(tǒng)計的需要涉及到論文名、作者、第一作者、登載期刊、是否是核心期刊等。上述也說明了這個信息系統(tǒng)在進行信息管理的時候，將每一個科室都設置相關的管理入口，業(yè)務科室可以指派專人對自己科室的情況進行統(tǒng)計。
3.3學術研討模塊 學術研討是科研過程中的重要組成部分，對其相關信息數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。例如相關科室人員外出參加學術研討的時間、地點、會議種類（國內(nèi)、國際）等等信息需要在這一模塊中進行輸入，一些重點醫(yī)院具有自己組織相關學術研討的機會和能力，這一系統(tǒng)也可以對舉辦相關學術會議的基本情況進行信息登記。
3.4教學管理模塊 教學任務還是一個醫(yī)院的主要職責之一，醫(yī)院有大量的實習醫(yī)生，對于他們的管理主要還是以學分取得為主要依據(jù)，這樣的管理方式有利于信息化教學管理模塊的實現(xiàn)，這一模塊對于實習生實習情況的分析主要集中在管理的學分多少，學分多的實習生具有較高的實踐能力，對其評價就可以是優(yōu)秀，反之亦然。這種規(guī)范化的、透明的教學管理系統(tǒng)可以降低的空間，反映實習生的真實情況。
4 結(jié)語
醫(yī)院在進行日常的接診工作之外，還兼有教學、科研等方面的職責。一個醫(yī)院教學、科研能力需要進行相關的統(tǒng)計梳理，信息化技術可以將提高工作效率和準確性。
參考文獻：
[1]冒海春，陳建榮，等.建設數(shù)字化急診中心提升災害醫(yī)療救援能力[A]//2014第十屆全國中西醫(yī)結(jié)合災害醫(yī)學學術大會江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學會災害醫(yī)學、重癥醫(yī)學專業(yè)委員會成立大會暨健康產(chǎn)業(yè)成果展示洽談會.2014，09：153-154.
論文摘要：社區(qū)保健工作是醫(yī)院的服務宗旨一進行人文關懷的有效補充，隨著中國老齡人口的增長，重視并加強社區(qū)保健，是醫(yī)院工作中的一部分，其重心在于如何開展對離退休老干部的保健。
1離退休老干部開展社區(qū)保健的必要性
1．1離退休干部的基本健康狀況離退休干部為我國的發(fā)展曾戰(zhàn)斗在不同的崗位上，由于當年生活條件差，而且他們常年的辛勞，不同程度地患上了一些疾病。據(jù)我院社區(qū)服務中心對沙壩社區(qū)、西華老干小區(qū)離退休老干部身體健康狀況的調(diào)查：老干部年齡都在7o歲以上，其中82．5％的老干部有腦血管疾病，17．5％的老干部同時患有多種疾病。
1．2離退休老干部的心理特點人到老年，不僅生理會發(fā)生一系列的變化，心理變化也比較突出。隨著機體各種功能的衰退，感知覺障礙也逐漸加重。進而使其心理活動也受到直接的影響，尤其是七、八十歲的老人，其變化更為明顯。據(jù)我院社區(qū)服務中心對所屬沙壩社區(qū)、西華老干小區(qū)的調(diào)查統(tǒng)計：75歲以上的老干部中有81．2％的人對老年體協(xié)組織的各類文體活動沒有興趣。這些人由于生理上的變化，以及新老疾病的困擾等退休后的負面影響，產(chǎn)生了失落感、懷舊感、孤獨感和憂郁感。’于是，對衛(wèi)生服務的需要及希望社會理解、關注的需要明顯增加。老干部中的這些心理特點，決定了社區(qū)衛(wèi)生服務中首先要有的放矢地進行心理疏導的特殊性。
1．3離退休老干部衛(wèi)生保健需求特點離退休老干部具有高年齡、高職務、高級別的特點，對衛(wèi)生保健的要求層次較高，不滿足于看病有醫(yī)生，吃藥能報銷。隨著年齡的增加，對自身的保健狀況越加重視。非常能夠經(jīng)常得到有關健康方面的指導和幫助。以達到強身健體、延年益壽的目的。
2開展社區(qū)離退休老干部保健的對策
2．1加強離退休干部適應期的健康指導對于個人來講，離退休是人生生活中的一次重要變革，由于社會地位、人際關系等的變化，必然會產(chǎn)生一系列的心理反映。我們在各個老年活動中心的配合下，在對他們進行治療保健的同時，還建議為他們安排多種活動，充分發(fā)揮每個人的特長，讓他們在積極、健康、樂觀的心理狀態(tài)下度過晚年。重點在如何保持良好的心理狀態(tài)和適應社會角色的變更方面給予重點指導。首先，幫助離退休老干部樹立一種科學的生活關，辨證地面對遇到的現(xiàn)時問題，保持心情愉快。其次，建議他們盡快養(yǎng)成有規(guī)律的生活習慣，既要保持身心得到充分地休息，又要堅持做一些力所能及的家務勞動和社會工作。體現(xiàn)離而不休的精神；第三，建議他們勞娛結(jié)合的原則。
2．2建立健康檔案，定期巡診，主動服務離退休干部幾乎都患有各種不同的疾病，因此，建立離退休干部個人檔案應是社區(qū)保健的主要工作之一。我院社區(qū)門診為所轄社區(qū)內(nèi)每一位老干部建立了健康檔案。通過詳細的檔案資料，隨時掌握老干部的健康狀況，有針對性地巡診，變被動服務為主動服務。定期為老干部體檢，將預防、醫(yī)療、保健、康復融為一體，真正為老干部提供全方位的衛(wèi)生保健服務。
2．3配備保健卡，完善急救措施為了確保離退休老干部的健康，我們還為老干部配備了隨身攜帶的保健卡，將老干部的一般健康狀況、血型、主要疾病、用藥禁忌、聯(lián)系地址和等電話等項目編寫在健康卡上。使他們在日常生活中，一旦發(fā)生意外，能得到及時救助，為進一步治療爭得寶貴的時間。
2．4開展家庭病房，重視家庭與個人保健的作用據(jù)調(diào)查，雖然現(xiàn)在有64．3％離退休人員與子女同住，住房等生活條件比較優(yōu)越，但獨居的現(xiàn)象仍然存在。他們又是患病率高的群體，由于醫(yī)院的床位有限，小病住院難、康復難的現(xiàn)象較為普遍。因此，需要把各種預防保健、康復護理等服務送到病人家中，開展家庭病房勢在必行。我院為不需要住院治療或出院后任需治療的老干部開設了家庭病房，為他們提供病情觀察、換藥及注射等各種服務。同時，開展康復治療。如：推拿、按摩、肢體功能鍛煉等。并進行健康教育，包括衛(wèi)生常識、食品衛(wèi)生、消毒隔離與自我保護等。使他們明確良好的衛(wèi)生習慣健康的生活方式以及合理的飲食營養(yǎng)都與家庭和個人的努力有關。
3加強護理人員培訓，適應社區(qū)保健需要
關鍵詞：藥店；藥學服務；綜述
中圖分類號：F74文獻標識碼：A文章編號：16723198（2012）13003301
1我國零售藥店藥學服務研究綜述
1.1宏觀理論研究
張廣立（2007）認為藥學服務對于藥店是至關重要的，要做好這項工作就應從規(guī)范藥學服務，提高服務技能，明確藥學服務的內(nèi)容等幾方面入手。涂登云，黃久平，李金陽（2007）對我國零售藥店藥學服務的工作現(xiàn)狀及對策進行探討，認為我國目前藥學服務隊伍不夠穩(wěn)定，技術力量和業(yè)務能力不夠，認識存在誤區(qū)，管理制度不夠健全等。藥學服務人員應著重核心服務、人本服務及長效服務。
1.2研究對象方面
1.2.1藥師
李陽（2011）通過對我國執(zhí)業(yè)藥師工作內(nèi)容的發(fā)展思考，認為應把藥師隊伍的發(fā)展與提高素質(zhì)結(jié)合起來，樹立藥師形象，指導安全用藥，培訓店員醫(yī)藥知識，強化職業(yè)道德。李秋惠，邱紅（2011）從駐店藥師的職責和素質(zhì)出發(fā)，闡述了駐店藥師在兒童安全用藥中的作用，并認為駐店藥師認真履職盡責、充分發(fā)揮作用是促進兒童安全用藥的關鍵環(huán)節(jié)；駐店藥師不斷提高素質(zhì)是兒童安全用藥的保證。
1.2.2用藥對象
包淑云，張婕（2009）對巢湖市廬江縣的 5 個社區(qū)進行抽樣問卷調(diào)查，來了解安徽省巢湖市廬江縣顧客對該縣零售藥店藥學服務的需求與期望，調(diào)查發(fā)現(xiàn)巢湖市廬江縣的被調(diào)查者對零售藥店藥學服務的總體需求較大，但對開展的藥學服務的認知度和滿意度不高，要加快培養(yǎng)藥學服務的專業(yè)隊伍，從不同層次完善藥學服務，并且要加強宣傳，提升消費者對藥學服務的認知度。李維涅，邢利寶（2011）采用頻數(shù)分析描述性分析等方法對海口市消費者進行任意抽樣問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)零售藥店是消費者購藥的重要終端，消費者已形成了“大病去醫(yī)院，小病去藥店”的自我藥療意識，對于專業(yè)化的藥學服務需求迫切，對于多元化產(chǎn)品和服務的認可范疇有一定的局限。
1.2.3政策監(jiān)管方面
倪永兵，黃文龍，陳永法（2008）從藥品監(jiān)管的角度深刻分析現(xiàn)階段零售藥店開展藥學服務存在的主要問題，包括與藥學服務相關的法律法規(guī)缺失，零售藥店的準入條件與開展藥學服務的必備條件不相匹配，零售藥店監(jiān)管現(xiàn)狀與開展藥學服務不相匹配，改善途徑從完善法律、提高準入標準以及加強監(jiān)控方面入手；樊迪（2010）分析了《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》（GPP）的實施現(xiàn)狀以及必要性，探討了零售藥店藥學服務人員提高藥學服務的模式的構建。
1.2.4質(zhì)量評價
方宇、黃泰康、楊世民等（2007）采用問卷調(diào)查法，應用結(jié)構方程模型，建立并驗證西安市藥店藥學服務的影響因素的結(jié)構方程模型，研究藥師等對藥店開展藥學服務的影響因素的認知情況，探討各影響因素的相互關系及其對藥店藥學服務的影響程度，結(jié)果顯示，所獲數(shù)據(jù)能夠較好地擬合結(jié)構方程理論模型，部分研究假設得到了驗證。倪永兵，褚淑貞，黃文龍（2010）選取南京地區(qū)500名零售藥店的顧客作為研究對象，對零售藥店的藥學服務質(zhì)量評價模型進行研究。通過探索性因子分析（EFA），提出了服務的周到性、服務的能力、服務的可信性、服務的環(huán)境、服務的便利性五個維度的評價模型。并通過驗證性因子分析（CFA），對模型進行修正，用于國內(nèi)零售藥店的藥學服務質(zhì)量的評價。
2國外零售藥店藥學服務研究綜述
2.1宏觀理論研究
Galt等闡明了論文的目的就是調(diào)查“服務”的概念及其與藥學的關系。論文主要包括5個方面的內(nèi)容：服務的定義，作為行為的服務，關懷行為與健康的關系，關懷行為與結(jié)果的關系以及關懷行為的教學。文章建議制定具體的滿足患者需求的藥劑師關懷行為列表，在實行的專業(yè)標準中引入具體的關懷行為并在病患照顧過程中按程序?qū)嵤╆P懷行為。Nahata，Milap C不僅闡述了藥學服務的不同定義并說明了其包含的具體能容，文章同時也研究了藥劑師的干預對于藥物治療結(jié)果的影響。研究者對于藥學服務中出現(xiàn)的問題給出了合理的建議。
2.2對象研究
Farris等研究了評價實踐拓展計劃在培訓社區(qū)藥劑師提供藥學服務中的成效。結(jié)論顯示參與這項為期16個月的綜合實踐拓展計劃的社區(qū)藥劑師主要將精力集中在藥學系統(tǒng)和藥劑師實施藥學服務能力上，參與該項目的藥劑師擁有在超過干預率水平提供藥學服務的能力。Anna T.Montgomery 等通過定性研究對16位開處方者和5位藥劑師進行集體采訪，對11位醫(yī)生進行半結(jié)構化電話采訪。研究的目的就是確定開處方者、藥劑師和醫(yī)生的以患者藥歷信息顯示的藥學服務中的藥方和經(jīng)驗。研究結(jié)果顯示有患者藥歷信息協(xié)助的藥學服務的提供對于開處方者的日常工作和對于他們職業(yè)角色的觀點都有積極的作用。當開處方者和藥劑師把患者藥歷信息應用到藥學服務的概念和工作中時，他們變得更加自信，患者們也很樂意與更了解個人藥物治療需求的自信的專家接觸。