時間：2023-03-02 15:00:39
導(dǎo)語：在影像檢查技術(shù)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：高職院校；影像檢查技術(shù)；實踐；課程探索
目前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)檢查在臨床已有著較為廣泛地應(yīng)用，因此對于可熟練操作影像學(xué)檢查設(shè)備及影像學(xué)圖像處理軟件，同時還可維護及維修影像學(xué)檢查設(shè)備的人才需求量顯著增加[1]。因此近年來根據(jù)臨床工作需求，已有多家醫(yī)學(xué)類院校設(shè)立了影像學(xué)檢查技術(shù)專業(yè)，而本研究通過調(diào)研漢中地區(qū)基層醫(yī)院對影像學(xué)檢查技術(shù)專業(yè)的需求情況及其他醫(yī)學(xué)類院校設(shè)立影像學(xué)檢查技術(shù)專業(yè)的經(jīng)驗，以探討我校設(shè)立影像學(xué)檢查技術(shù)專業(yè)的可行性。
1 影像檢查技術(shù)專業(yè)概況
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床對于具有高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)專業(yè)人才的需求顯著的增加[2]。為更具針對性的培養(yǎng)影響檢查技術(shù)專業(yè)人才，我校于2014年1月～7月間對漢中地區(qū)基層的174家綜合和性公立醫(yī)院（二級甲等醫(yī)院20所，一級甲等醫(yī)院154所）影像檢查技術(shù)專業(yè)就業(yè)及需求情況進行調(diào)查問卷，結(jié)果顯示：在影像科工作人數(shù)20人單位者1所；而在影像技術(shù)崗位人員0人為87所，1人為1所，2～3人為71所，5～10人為9所；而在未來5年內(nèi)174所醫(yī)院均需要影響技術(shù)人員；對招收人員學(xué)歷要求：本科70所，高職高專114所，中專20所；X線檢查技術(shù)161所，CT檢查技術(shù)20所，MRI檢查技師2座，DSA檢查技師2所；需求傾向：診斷+技術(shù)復(fù)合人才153所，影像診斷33所，影像檢查技術(shù)27所?？梢娫谒^察的174所基層醫(yī)院中，影像技術(shù)崗位的臨床缺口較大，且對影像技術(shù)專業(yè)高職高專人才需求量較大。因此建立起可培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)人才的專業(yè)有著十分的必要性。
2 影像檢查技術(shù)專業(yè)教學(xué)分析
2.1 影像檢查技術(shù)專業(yè)教學(xué)內(nèi)容總結(jié) 因影像檢查技術(shù)專業(yè)在臨床工作中有著操作性強、綜合能力高的臨床特點。故在臨床課程的建立及教授過程中，應(yīng)重視結(jié)合本專業(yè)的特點而建立[3]。在專業(yè)基礎(chǔ)課程的建立中，應(yīng)本著"必須"及"適度"的原則，取消或削減與本專業(yè)無關(guān)或關(guān)系不密切課程，適當增加與本專業(yè)關(guān)系較為密切課程的課時，必要時可設(shè)立部分與本專業(yè)關(guān)系密切的課程。專業(yè)基礎(chǔ)課程的建立時，可減少了高等數(shù)學(xué)、大學(xué)物理、大學(xué)語文及醫(yī)學(xué)病原學(xué)等課程的課時，增加了人體解剖學(xué)的課時，并增加了設(shè)立了交際學(xué)、人體斷層解剖學(xué)，醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)及醫(yī)學(xué)電子學(xué)基礎(chǔ)四門課程。通過調(diào)整專業(yè)基礎(chǔ)課程的設(shè)立，以突出本專業(yè)的臨床特點，為專業(yè)課程的設(shè)立建立基礎(chǔ)。而對于專業(yè)課課程的建立時，需結(jié)合臨床影像檢查技術(shù)的特點，重視臨床實用性，將現(xiàn)有課程進修重新整合搭配。首先弱化部分與臨床影像檢查工作不密切的專業(yè)課程，將醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、文獻檢索、科研方法及醫(yī)學(xué)英語等課程的授課形式轉(zhuǎn)變?yōu)橹v座課，授課目的為以學(xué)生了解為主。其次，細化影像檢查課程，增加CT、MRI成像原理及維修課程，介入放射學(xué)，核醫(yī)學(xué)等課程。同時根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果顯示，臨床影像技術(shù)X線檢查技術(shù)161所，CT檢查技術(shù)20所，MRI檢查技師2所，DSA檢查技師2所?？梢娫诰蜆I(yè)需求方面，以X線檢查技術(shù)需求量較大，故在學(xué)生進行理論教學(xué)的同時，應(yīng)將教學(xué)重點偏向于X線檢查技術(shù)[4]。
2.2 影像檢查技術(shù)專業(yè)教學(xué)效果評估 理論及實踐教學(xué)雖為影像檢查技術(shù)專業(yè)的主要內(nèi)容，但對于教學(xué)效果的評估同樣在專業(yè)建立中有著極為重要的作用，通過對教學(xué)效果的評估，不僅可反饋教學(xué)效果，同時對?？普n程的完善有著重要的作用。
因理論教學(xué)及實踐教學(xué)有著不同的特點，故在對于教學(xué)效果評價中，應(yīng)將理論教學(xué)評價及實踐教學(xué)評價給予分離，應(yīng)用不同的評價體系對理論教學(xué)及實踐教學(xué)的教學(xué)效果進行評價。其中理論教學(xué)的教學(xué)效果評價可繼續(xù)應(yīng)用目前的筆試形式進行。但是在理論課程評價中，對于專業(yè)課課程的評價應(yīng)更為嚴格，專科課程中存在不合格者，均不予進行下一步教學(xué)授課。而對于實踐教學(xué)的教學(xué)效果評價則以考核方式進行，考核方式由理論口試及實踐操作兩部分組成，評委均由實踐教學(xué)所在醫(yī)院組織，由學(xué)生在進行X線檢查、CT檢查、MRI檢查等各部分檢查的實踐教學(xué)后，統(tǒng)一進行?？己藘?nèi)容包括：各影像學(xué)檢查項目的成像理論、各項檢查操作方法及設(shè)備維護維修等[5]。由評委現(xiàn)場對學(xué)生的實踐教學(xué)效果進行評價打分，并反饋學(xué)院。學(xué)院每學(xué)期均對理論教學(xué)及實踐教學(xué)評價效果進行總結(jié)，并分析在教學(xué)中所存在的問題，分析問題原因，并提出有效的解決方案，以導(dǎo)致臨床教學(xué)。
3 問題及展望
高職院校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的設(shè)立，其目的為培養(yǎng)具有影像學(xué)設(shè)備操作、維修及維護等實踐技能能力的人才，是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要組成部分之一[6，7]。雖然目前已有眾多高職學(xué)院已設(shè)立了專業(yè)，在課程設(shè)置及教學(xué)效果評價方面均已積累了較多的經(jīng)驗，但是因本專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)范圍較為廣泛，畢業(yè)后所進入的醫(yī)院級別存在一定的差異，無法全面的對學(xué)生進入工作崗位的工作情況進行評價，缺乏通過工作情況對專業(yè)建設(shè)的反饋體系。故尚需建立起以畢業(yè)生為評價群體的專業(yè)反饋體系，以更好的指導(dǎo)專業(yè)的設(shè)置。同時在需求傾向中顯示，臨床需求中以診斷+技術(shù)復(fù)合人才需求量較大，但目前影像技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生則無法考取職業(yè)醫(yī)師證，在一定程度上限制了影像技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)面。
參考文獻：
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1.1插件技術(shù)的功能
計算機軟件應(yīng)用的插件技術(shù)主要是在程序主體不被修改的基礎(chǔ)下加強、拓展計算機軟件的具體功能，一旦插件技術(shù)在公開接口后，用戶就可以把插件重新編譯擴展新的功能，或者解決操作中的問題，以從根本上實現(xiàn)軟件即插即用的功能。要保證軟件開發(fā)過程中平臺與插件結(jié)構(gòu)完美地實現(xiàn)，需要定義兩個標準接口，其一是確保平臺拓展接口能夠通過平臺實現(xiàn)，其二是保證插件接口能夠通過插件全面實現(xiàn)。值得注意的是，拓展平臺接口實現(xiàn)主要是通過平臺，而插件結(jié)構(gòu)應(yīng)用的主要任務(wù)是使用和調(diào)用，需要依靠插件來定義插件接口形式。插件網(wǎng)平臺方面發(fā)出的單向通信能夠通過拓展平臺接口全面實現(xiàn)，同時插件可以根據(jù)拓展平臺接口等操作將主框架內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)與資源全面獲取，同時能夠包含內(nèi)存分配、程序內(nèi)部數(shù)據(jù)、不同種類系統(tǒng)句柄等方面。插件網(wǎng)平臺一旦發(fā)出通信指令，計算機平臺就能夠按照接口給出的信息需求來對相關(guān)插件的功能進行協(xié)同和優(yōu)化，實現(xiàn)數(shù)據(jù)處理和插件讀取的功能。
1.2服務(wù)器中應(yīng)用插件技術(shù)的功能
在實際應(yīng)用中，插件技術(shù)可以作為服務(wù)器封裝更高層次中間技術(shù)來處理；而在計算機服務(wù)器工作的過程中，能夠有效地把多種任務(wù)或應(yīng)用軟件作為有關(guān)的結(jié)構(gòu)并在一定范圍內(nèi)進行合理協(xié)同處理，同時在應(yīng)用軟件中將訪問數(shù)據(jù)、訪問消息、安全訪問、事務(wù)訪問、名字訪問等服務(wù)全方位的提供。除此之外，插件技術(shù)在用戶運營的軟件各項操作中給予全面的協(xié)同支持，保證軟件的運行效率的同時，也使設(shè)計者開發(fā)電子商務(wù)的成本和周期大大簡化。
1.3實現(xiàn)插件系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)
從插件技術(shù)的發(fā)展和實際應(yīng)用的結(jié)果來看，如何保證或者采用何種技術(shù)來保證插件功能的實現(xiàn)是十分關(guān)鍵的課題。一方面實現(xiàn)方式可以通過傳統(tǒng)DLL方法，另一方面插件實現(xiàn)方式可以通過COM方式。分析傳統(tǒng)DLL方法實現(xiàn)的實際情況得知，該方式是以一系列的函數(shù)作為接口規(guī)范，通過插件DLL合理的引出函數(shù)，調(diào)用函數(shù)主要是使用平成。COM方式實現(xiàn)主要是以COM接口作為接口規(guī)范，其中COM組件是插件，采用COM方式實現(xiàn)能夠從根本上將跨平臺、跨進程等全面解決，可以說是一種較為規(guī)范的操作形式。
1.4插件技術(shù)實際的調(diào)用過程
計算機軟件中應(yīng)用插件技術(shù)的實際調(diào)用過程實際上并不復(fù)雜，可以通過以下幾方面來說明。
1）當插件從平臺內(nèi)核開始系統(tǒng)的操作時，就會首先在插件管理程序中發(fā)出通知指令，并對相關(guān)的插件進行加載；
2）當通過特定的機制時，在插件管理模塊的制定目錄下將完成安裝的插件文件全面搜索，并對配置信息與插件版本完全獲?。?/p>
3）如果插件的文件形式在得到后不能給與合適的版本或正確的配置信息，就需要按照非法插件來處理，通過過濾操作來驗證插件的合法性；
4）插件管理程序?qū)⒁呀?jīng)認定為合法的插件送入平臺內(nèi)核完成加載，同時在計算機界面上安裝，實現(xiàn)插件安裝后合理的調(diào)動動態(tài)生成機制；
5）一般情況下，用戶為了獲取業(yè)務(wù)信息，在平臺中對選擇相應(yīng)的插件后，管理程序會重新發(fā)出加載指令，對插件文件再次定位，同時通過分析配置參數(shù)的具體需求，完成插件程序的初始化；
6）一般在插件組件完成實例化的加載操作后，其自身配備的功能就會一一實現(xiàn)。
2結(jié)束語
【參考文獻】檢測方法；檢測數(shù)據(jù)；檢測精度；建筑材料
建材的檢測偏差的大小直接影響到建筑用材的選取和運用，更是直接的影響的建筑物的質(zhì)量，對于工程建設(shè)非常重要。鑒于此，本文對我國現(xiàn)行一些常見的影響建筑材料檢測精度的因素進行了深入的分析，并提出了一些相應(yīng)的改進措施。
1.目前常用的建材檢測方法
目前我國常用的建材的檢測方法有無損檢測、儀器檢測和外觀檢測等三種。外觀檢測顧名思義就是通過檢測的外在形態(tài)比如顏色、尺寸和規(guī)格等來檢測建筑材料是否存在外在的缺陷。而儀器檢測則是借助相關(guān)的儀器設(shè)備對建筑材料的內(nèi)部組織成分和結(jié)構(gòu)等進行檢測，比如檢測建材內(nèi)部是否有開裂等。無損檢測則是最近幾年興起的一種對建筑材料幾乎無任何損害的一種建材檢測方法。無損檢測通常采用的是射線機超聲波等設(shè)備。
2.常見的建材檢測項目
對于不同的建筑材料，檢測的內(nèi)容也有較大的差別，比如水泥要檢測的項目有凝結(jié)時間、凝結(jié)時間和固結(jié)后的強度等，而混凝土要進行檢測的項目則包括混泥土表面密度、塌落度、凝結(jié)時間以及抗折強度和試配強度等。但是防水材料則要進行不透水性、延展性、延伸率以及撕裂強度和抗拉強度等進行檢測。所以，建筑材料的檢測講究的是因“材”而異。
3.建筑材料檢測的影響因素
3.1溫度濕度對檢測的影響
在建材檢測中，溫度和濕度對檢查結(jié)果的影響很大。這是因為一些建材對溫度和濕度比較敏感，比如有的建材的強度隨著溫度的升高或降低其強度會有較大的改變，同樣的有些建材的強度會隨著濕度的變化而變化。因此溫濕度的變化是造成建材檢測數(shù)據(jù)偏差的因素之一。
3.2加荷速度對建材檢測數(shù)據(jù)的影響
加荷速度對材料的影響主要表現(xiàn)為檢測出的建材的強度的不同，如果檢測時加荷速度過快則會得到高于建材實際強度大的檢測值，反之得到的數(shù)據(jù)會低于實際值。
3.3試件的選擇對檢測數(shù)據(jù)的影響
在檢測時如果選擇的試件如果代表性不強或者不具備代表性，就不能準確的反映出整批建材的重量情況。造成試件代表性不強的主要原因是施工方送檢的樣品和施工時使用的可能不是同一批建材。試樣不具有代表性往往會造成比較大的偏差，有時還有可能得到相反的結(jié)論，對工程建設(shè)的潛在危害很大。
3.4檢測人員重視程度不夠
部分檢測工作相關(guān)人員對建材檢測的態(tài)度不端正，缺乏實事求是的共工作作風，對檢測工作的重視程度不夠，檢測時不認真，更有甚者不經(jīng)過檢測就敢直接出檢測報告。這種工作態(tài)度不僅使檢測制度名存實亡更會帶壞職業(yè)風氣，給社會帶來極大的危害。
3.5試件的精度和尺寸控制不嚴格
作為建材的檢測試件必須具有一定的代表性，因此有必要選取一定精度和尺寸的試件來檢測，從而使檢測出的數(shù)據(jù)能夠反映出其所代表的一批建材的屬性。并且大量的實踐證明對試件的尺寸和精度控制的越好，檢測出的數(shù)據(jù)就越具有代表性。但是，在實際操作中，受到專業(yè)知識的不足或者其他因素的影響，一些實驗室工作人員往往對試件的尺寸和精度的控制力不夠，從而造成實驗數(shù)據(jù)的偏差。
3.6數(shù)據(jù)和誤差處理不規(guī)范
造成實驗誤差的因素有兩個方面：一方面是人為的誤差，比如操作不當?shù)龋涣硪环矫媸菍嶒炘O(shè)備的精度不夠。雖然實驗中誤差是不可避免的，但是我們還是要盡力將實驗誤差控制在最低水平。建筑材料的檢測數(shù)據(jù)誤差主要來自以下四個方面：實驗時間不同帶來的誤差，試件與試件之間的差異帶來的誤差；不同試件間的誤差；同一試件在不同設(shè)備上的測得的誤差；其他因素造成的誤差。實驗室人員如果在實驗中不能很好地處理這些誤差，就會加大實驗數(shù)據(jù)中的誤差。這里需要強調(diào)的一點是：在進行尾數(shù)數(shù)字處理時按照四舍六入五單雙法可以有效地降低測量數(shù)據(jù)的偏差。
3.7檢測設(shè)備落后
目前我國使用的建材檢測設(shè)備的自動化程度不夠，而且精度也不夠高。實驗中有很大一部分工作是需要靠人為控制來完成的，因此實驗的精度不不高，準確性得不到保障。而且，隨著建筑業(yè)的發(fā)展，不斷有新的材料被運用到建筑行業(yè)，但是這些新的建筑材料因沒有與之匹配的檢測設(shè)備，往往會讓一些不法分子鉆到空子將一些劣質(zhì)的材料用到建筑上，而不會被發(fā)現(xiàn)。
4.減小建材檢測數(shù)據(jù)偏差的措施
4.1規(guī)范取材取樣
試樣抽取的是否具有代表性直接關(guān)系到建筑工程材料的選取，更能間接地影響到建筑物的質(zhì)量。因此一定要規(guī)范建材取樣和取材方式。取樣時首先要根據(jù)建筑施工對建筑材料的需求來選擇合適的取樣方式。在選定好取樣方法后，要根據(jù)材料的情況，選取一些具有代表性的材料作為試樣。同時還應(yīng)嚴格的控制試樣的規(guī)格和尺寸。
4.2提高檢測人員的職業(yè)素養(yǎng)
檢測人員的職業(yè)素養(yǎng)是檢測成功的關(guān)鍵因素，也是唯一的因素。因此一定要加強檢測人員的專業(yè)技能培訓(xùn)和職業(yè)道德培訓(xùn)，使每名檢測人員無論是從專業(yè)技能還是從職業(yè)操守上都是能成為當之無愧的優(yōu)秀的檢測人員。
4.3準確配備檢測儀器
在每次檢測完成后，應(yīng)該對檢測儀器進行及時的精度調(diào)整和維護。同樣的，在每次檢測工作正式開始前要對儀器的準確性進行檢查。若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時排除，以免因儀器的配備不準確而造成較大的實驗偏差。
4.4控制實驗溫濕度
前文已經(jīng)提到溫濕度的變化可能會影響到實驗結(jié)果的準確性，所以在進行相關(guān)檢測時最好將實驗溫度控制在一定的范圍內(nèi)，以盡可能的減少因溫濕度變化對實驗結(jié)果造成的影響。
4.5更新和完善檢測設(shè)備
隨著建筑行業(yè)的發(fā)展，舊的自動化程度較低的檢測設(shè)備已經(jīng)不能滿足當下的市場需求，因此一定要引進先進的實驗設(shè)備和智能化程度較高的檢測系統(tǒng)，以增加實驗的準確性和效率。
結(jié)語
建筑材料的合格與否直接影響到建筑物的質(zhì)量和使用壽命，因此有必要加強建筑材料的檢測力度，規(guī)范建筑材料的檢測市場，以此來確保將不合格的建材排除在建筑用料之外。希望筆者穩(wěn)重一些不成熟的簡潔能夠為我國的建筑材料檢測工作起到一定的積極作用。同時筆者也希望有更多的相關(guān)科技人員加強對建筑材料檢測行業(yè)的研究力度，使建筑材料的檢測過有更多更權(quán)威的檢測規(guī)范可依。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】 脊柱骨折； X線；CT；MRI
脊柱骨折是臨床常見病變， 早期判斷骨折情況是正確治療和評價預(yù)后的關(guān)鍵。影像學(xué)檢查可對脊柱骨折的類型、范圍、分型作出明確判斷， 為術(shù)前評估提供有效的檢查手段。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 回顧性分析本院2013年3月～2014年5月間確診脊柱骨折患者62例， 男37例， 女25例， 年齡17～75歲， 平均年齡48歲。43例有明確外傷史， 其中墜落傷14例， 車禍傷25例， 其他4例。神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)有13例， 其中高位截癱2例， 不全截癱5例， 輕度神經(jīng)損傷6例。
1. 2 方法 全部患者均攝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線平片、CT、MRI檢查。CT采用Simens雙源CT掃描儀（Somatom Definition）， 層厚3 mm， 層間距3 mm。MRI設(shè)備采用Simens Vrrio 3.0 T全身超導(dǎo)MRI掃描儀， 頸椎線圈， 胸腰椎采用體線圈。成像序列包括SE T1WI、FSE T2WI和脂肪抑制FSE T2WI， 層厚3 mm， 層間距0.4 cm。懷疑病理性骨折性磁共振增強檢查， 肘靜脈注射對比劑Gd-DTPA后行軸位FSE T1WI、矢狀位SE T1WI、冠狀位掃描SE T1WI。
2 結(jié)果
62例中累計發(fā)現(xiàn)76個椎節(jié)骨折， 骨折大多位于胸腰段（T11～L2）59個。頸椎骨折9例， 胸椎骨折26例， 腰椎骨折41例， 其中胸腰椎骨折8例， ≥2個椎體骨折11例。本組病例中無椎管狹窄15例， 輕度椎管狹窄26例， 中度椎管狹窄11例， 重度椎管狹窄9例（多椎體骨折以最重計算）， 其中38個椎節(jié)骨挫傷， 脊髓損傷13例， 椎間盤損傷7例。
62例病例的X 線平片對脊柱骨折的顯示與螺旋CT、MRI相同。螺旋CT及MPR圖像的聯(lián)合應(yīng)用檢查對椎體骨折線、椎管結(jié)構(gòu)、水平方向的細小骨折、輕微關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、椎弓骨折的顯示優(yōu)于X 線平片和MRI。螺旋CT及MPR圖像顯示24例合并有椎板、椎弓骨折中， MRI未能檢出8例， X線平片均未能直接發(fā)現(xiàn)椎板骨折。MRI檢查病例中， 確認脊髓損傷13例， 有脊髓損傷表現(xiàn)而未能明確的有1例。MRI顯示脊髓及韌帶損傷、椎體骨髓挫傷比螺旋CT具有優(yōu)勢。MRI對脊髓有無壓迫損傷、脊髓損傷出血可作出明確診斷， 而螺旋CT只能做出部分診斷， X 線平片只能根據(jù)間接征象提示可能性診斷。
所有病例經(jīng)影像及臨床證實， 新鮮骨折51個椎節(jié)， 陳舊性骨折9個椎節(jié)， 病理性骨折16個椎節(jié)。病理性骨折后經(jīng)臨床證實， 肺癌轉(zhuǎn)移8例， 乳腺癌轉(zhuǎn)移5例， 前列腺癌轉(zhuǎn)移3例。
3 討論
脊柱骨折主要癥狀為腰背部疼痛及神經(jīng)癥狀， 常見原因有外傷、骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤等， 以外傷多見， 影像學(xué)檢查在脊柱骨折診斷及鑒別診斷中有重要作用[1]， 目前常用的影像檢查方法主要有X線、CT、MRI等。X線在椎體壓縮形態(tài)、定位等方面有較高診斷價值， 尤其是對骨質(zhì)疏松引起的脊柱骨折的檢出。通過對本組病例的分析發(fā)現(xiàn)， X線常被用做病變椎體定位。然而對于是否合并椎弓骨折、骨碎片移位及脊髓受累等情況價值較低[2] 。
螺旋CT圖像分辨率高， 能夠顯示脊柱骨折及周圍組織損傷情況， 但對于平行于掃描基線的細小骨折容易漏診。MPR圖像能在立體空間反映脊柱骨折周圍情況， 特別對移位不明顯的附件骨折， 選擇適當?shù)钠矫婧徒嵌瓤汕逦@示骨折部位、骨折線走向、斷端移位、椎管受累情況及骨碎片數(shù)目、位置及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系[3]。本組病例中12例橫突骨折， 9例棘突骨折， 3例椎弓根骨折均通過MPR圖像明確定位， 并可清晰顯示骨折塊移位的程度、骨折塊的大小。MPR重建也可以對術(shù)前的椎管狹窄做出量化評估， 并可精確估價椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄 [4]。
MRI具有三維成像， 組織分辨率高， 可以反映組織生物學(xué)變化等優(yōu)勢。MRI圖像能夠清晰顯示病變脊柱與脊髓的關(guān)系以及骨折碎片在椎管內(nèi)的定位。MRI通過觀察椎體的形態(tài)、脊髓信號、脊柱骨髓信號及周圍組織的改變來鑒別新鮮、陳舊壓縮性骨折， 良性與病理性骨折以及有無脊髓的損傷[5]。急性壓縮骨折表現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI及STIR像高信號。陳舊性壓縮骨折則在T1WI、T2WI上與正常椎體呈等信號， 在STIR像上呈低信號。單純性壓縮T1WI信號強度表現(xiàn)為部分的正常骨髓信號保留， 病理性骨折則為骨髓信號全部被病變?nèi)〈?。一般在MRI表現(xiàn)為T1WI為低信號、T2WI及STIR為高信號或混雜高信號， 壓縮椎體前后徑拉長， 椎旁軟組織腫塊， 椎弓根破壞。MRI造影劑（Gd-DTPA）增強后病變椎體及椎旁腫塊呈不均勻強化 [6]。MRI診斷脊髓、韌帶、椎間盤以及椎旁軟組織損傷優(yōu)于其他影像檢查， 也可準確的診斷脊柱骨折有無脊髓及韌帶的損傷、損傷程度以及預(yù)估其的發(fā)展過程。
對于脊柱骨折而言， 影像檢查特別是CT和MRI檢查， 能夠為臨床提供全面準確的信息， 有利于治療方法的選擇和手術(shù)時機的掌握， 為臨床醫(yī)師術(shù)前評估手術(shù)風險和選擇手術(shù)方案提供有效信息。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】數(shù)字圖像技術(shù)；土木結(jié)構(gòu)物；損傷裂縫檢查
隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，計算機被不斷推廣應(yīng)用，已經(jīng)成為21世紀的重要標志之一。現(xiàn)在的計算機功能逐漸豐富和強大，其中圖像處理功能是計算機的重要功能之一，隨著該功能的增強和應(yīng)用，基于數(shù)字圖像處理技術(shù)也迅速發(fā)展。隨著該技術(shù)的不斷成熟，其在各個領(lǐng)域中被廣泛應(yīng)用并取得了良好的成效。尤其是在土木工程中，該技術(shù)的應(yīng)用非常重要。它可以實現(xiàn)對土木結(jié)構(gòu)物損傷裂縫的在線實時快速檢測，并且檢測的內(nèi)容較多，能夠?qū)崿F(xiàn)整體的檢測，也能實現(xiàn)局部檢測，能夠?qū)α芽p進行檢測，也能夠檢測結(jié)構(gòu)物的變形情況以及位移情況。該技術(shù)在土木工程中還能實現(xiàn)遠距離檢測, 并且將計算機技術(shù)結(jié)合起來，實現(xiàn)了對采集數(shù)據(jù)的分析和處理，從而使得檢測的結(jié)構(gòu)更加精確。基于數(shù)字圖像技術(shù)在土木工程中對于土木結(jié)構(gòu)物的損傷檢測是目前以及未來重要的應(yīng)用，并將隨著時代的發(fā)展而不斷發(fā)展。
一、土木結(jié)構(gòu)物損傷裂縫檢查中傳統(tǒng)的圖形處理方法的缺陷
土木結(jié)構(gòu)物的損傷裂縫檢查包括實驗室的常規(guī)檢查以及對其進行的健康檢測。一般來說，實驗室的常規(guī)檢查中，是對土木結(jié)構(gòu)物的裂縫以及位移情況、土木結(jié)構(gòu)的撓度等進行檢查，如果采用傳統(tǒng)的圖形處理方法，則具有較多的缺陷。在測量過程中，受人為的影響因素干擾較大，并且由于測量工具較大的限制，使得測量的精度大大降低。在檢查土木懸臂結(jié)構(gòu)的撓度時，如果采用傳統(tǒng)的位移計進行檢查，由于這些結(jié)構(gòu)本身存在著幾何耦聯(lián), 在檢查其位移時，其產(chǎn)生位移的情況是：垂直位移產(chǎn)生的時候同時也產(chǎn)生水平位移。因此，檢測出來的結(jié)果并不是縱向上的位移，而是端部兩個點之間的斜向直線位移。同時，在安裝位移檢測器的時候，人為因素會帶來較大的誤差。而在健康檢測中，通常是對土木結(jié)構(gòu)整體的變形情況進行檢測，該檢測實際上是通過收集土木結(jié)構(gòu)物水平方向上的沉降、位移以及傾斜等的相關(guān)數(shù)據(jù)，來畫出其整體變形的曲線。采用這種方法也存在著一定的缺陷，其測量的點數(shù)極為有限，并且不能實現(xiàn)對整體結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的變形情況進行判斷的目的。同時，如果土木結(jié)構(gòu)物的體積比較大，那么在檢測過程中一般需要采取如水平儀等的移動測量儀器，由于這些儀器在測量時需要不時移動，因此會產(chǎn)生較大的誤差。有時候現(xiàn)場測量中存在著較多的限制因素，使得檢測過程不能實施，例如，在對橋梁以及水壩等較大型的土木結(jié)構(gòu)的檢查中，往往會出現(xiàn)這些問題。
二、基于數(shù)字圖像技術(shù)在土木結(jié)構(gòu)物損傷裂縫檢查應(yīng)用分析
基于數(shù)字圖像技術(shù)包括兩個重要的組成部分，其中一個是數(shù)字化攝像測試技術(shù)，另一個是數(shù)字化圖形處理技術(shù)。采用數(shù)字化的攝像測試技術(shù)，大大提高了土木結(jié)構(gòu)中變形檢測的效率，并且通過攝像技術(shù)的使用，使得檢測過程中多獲取的信息量大大增加，獲得的圖像具有較高的真實性以及客觀性，并且獲取的測量點比較多，有利于對土木結(jié)構(gòu)物的損傷裂縫進行更全面更客觀的分析。該技術(shù)可以根據(jù)攝像的距離不同，將其分為遠景以及近景攝像技術(shù)。對于土木工程中一些在正常的使用過程中會不時發(fā)生局部的變形或者裂縫，或者是出現(xiàn)整移的一些橋梁、房屋結(jié)構(gòu)，一般可以采用遠景的攝像技術(shù)，并結(jié)合數(shù)字化圖形處理技術(shù)，準確客觀地將這些結(jié)構(gòu)中出現(xiàn)的上述癥狀中的各項參數(shù)的變化確定下來。在測量的時候，可以在被測量的土木結(jié)構(gòu)物的一個選定的位置上固定一個明亮的光標，然后通過遠距離的攝像技術(shù)將該光標攝取下來，然后通過數(shù)字化的圖像處理技術(shù)，對該光標的具置進行確定。目前，這種基于數(shù)字圖像處理技術(shù)已經(jīng)實現(xiàn)了土木結(jié)構(gòu)物較高難度的檢測。例如，它可以對一些距離很遠的，在幾百米甚至幾千米之外的土木結(jié)構(gòu)進行檢測，還能夠?qū)σ恍┖艽笮偷慕ㄖ镞M行檢測。而近景的攝影測量技術(shù)則通常用在土木結(jié)構(gòu)物局部的變形或者裂縫的監(jiān)測中，這種近距離監(jiān)測方法，能同時應(yīng)用在靜態(tài)和動態(tài)的監(jiān)測中。
將基于數(shù)字圖像技術(shù)和以往的圖形處理方法在土木結(jié)構(gòu)物損傷裂縫檢查中的應(yīng)用效果進行比較，它具有以下優(yōu)勢：
第一，這種新的技術(shù)不需要通過接觸構(gòu)件就能夠獲取構(gòu)件的損傷、裂縫以及變形、位移等參數(shù)和信息，因此，它是一種應(yīng)用于土木結(jié)構(gòu)物試驗的非接觸式的先進技術(shù)。采用該技術(shù)能夠快速并準確地獲取結(jié)構(gòu)物的裂縫寬度以及變形等參數(shù)，大大提高了檢測的效率。
第二，這種方式在檢測過程中信息的獲取是連續(xù)的，因此，可以得到連續(xù)的圖像信息，有利于對土木結(jié)構(gòu)物進行更真實的分析。同時，這種技術(shù)還具有重現(xiàn)的功能，可供多次的分析應(yīng)用。
第三，通過圖像處理形成立體成像 數(shù)字實時顯示結(jié)構(gòu)的撓度、位移、裂縫位置等。借助于計算機對攝取的圖形數(shù)據(jù)進行處理,形成立體圖形, 并將結(jié)構(gòu)的撓度、位移、裂縫數(shù)據(jù)信息可視化, 從而反映結(jié)構(gòu)在所有受力階段的工作性能。
第四，需要較高的軟、硬件支持 應(yīng)用圖形數(shù)字化技術(shù)所需的儀器設(shè)備復(fù)雜, 操作技術(shù)要求高。對于不同的應(yīng)用目的和應(yīng)用場合, 往往需要較高配置的計算機軟、硬件。
最后，這種技術(shù)對于現(xiàn)代的多媒體教學(xué)具有重要意義。它能夠使土木結(jié)構(gòu)試驗的多媒體教學(xué)具有豐富的數(shù)據(jù)信息，并提供動態(tài)化的圖像信息。從而加強了學(xué)生對土木結(jié)構(gòu)的認識。同時，這種技術(shù)使得圖像信息等具有重復(fù)使用的功能，因此，可以多次進行演示，節(jié)省了教學(xué)資源。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 婦科白帶涂片； 多項檢查快速染色技術(shù)； 臨床應(yīng)用
中圖分類號 R446.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）27-0031-01
婦科白帶涂片多項檢查快速染色技術(shù)能夠在一張涂片上同時進行霉菌、滴蟲、陰道加特納菌、纖毛菌、淋球菌、陰道炎、核異質(zhì)細胞和癌細胞等多項檢查，還能夠?qū)﹃幍赖镊[狀細胞進行分類計數(shù)，對卵巢的功能進行觀察，操作簡便，背景清晰，檢查結(jié)果準確快速，特別適合基層醫(yī)院對婦科疾病的普查和篩查，檢出率較高[1]。探討分析婦科白帶涂片多項檢查快速染色技術(shù)的臨床應(yīng)用價值，具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院婦科門診2012年4月-2013年3月收治的2986例婦科疾病患者，年齡21～70歲，平均（40±6.5）歲?；颊咧饕园讕М惓！⑼怅庰W等癥狀表現(xiàn)來院就診。
1.2 方法
取材和涂片：對霉菌、滴蟲、纖毛菌、細菌性的陰道炎等疾病進行檢查，需要取陰道的后穹隆處白帶或者白帶較多處的標本進行直接涂片；如果存在宮頸糜爛就需要對核異質(zhì)細胞和癌細胞進行檢查，取材以宮頸刮片最佳。將白帶涂抹在載玻片一端的1/3處，涂片區(qū)域大小以指頭大小為宜，且厚薄適中。染色方法：在白帶涂片干后，使用酒精燈進行固定，先滴紅色R1液3～4滴， 蓋住涂膜展開，進行15 s染色，把染液倒掉，進行水洗后將涂片上水分隨風甩干，甩掉涂片上多余的水分，再滴藍色R2液3～4滴，15～30 s染色，倒去染液流水沖洗后趁濕鏡檢[2]。
2 結(jié)果
2986例婦科疾病患者經(jīng)婦科白帶涂片多項檢查快速染色技術(shù)診斷，檢出1940例患者存在病原菌感染或是上皮細胞異常，陽性檢出率為65.0%。其中461例（23.8%）患者檢出陰道加特納菌，407例（21.0%）患者檢出霉菌，243例（12.5%）患者檢出滴蟲，115例（5.9%）患者檢出纖毛菌，8例（0.4%）患者檢出核異質(zhì)細菌，2例（0.1%）患者檢出癌細胞。
3 討論
婦科疾病的發(fā)病率較高，對患者的心理和生理都造成了影響，因此對育齡婦女進行婦科疾病的普查是有必要的。婦科白帶涂片多項檢查快速染色技術(shù)是依據(jù)婦科白帶的病原體所具有的形態(tài)和特點，使用多功能染色液把病原體的形態(tài)染出，在顯微鏡下進行識別的一項非常實用的形態(tài)學(xué)檢驗技術(shù)，是衛(wèi)生部十年百項科技發(fā)展的推廣項目。
傳統(tǒng)方法對白帶進行檢查，在檢查霉菌、滴蟲時不僅需要使用鹽水涂片而且還需要保溫，在檢查陰道加特納菌、纖毛菌、淋病雙球菌時需要使用革蘭氏染色法，在檢查核異質(zhì)細菌、癌細胞時則需要使用H-E染色法或者巴氏染色法[3-4]。存在檢查耗費時間長、操作復(fù)雜、檢測費用高的缺點。白帶7個常規(guī)檢查項目，需要進行多次取樣，涂幾張涂片，并被分別送到病理科和檢驗科閱片，最終才能夠得出報告，既不方便檢查也不方便患者。婦科白帶涂片多項檢查快速染色技術(shù)不受溫度、時間、季節(jié)等因素的影響，使用一張涂片能夠進行多項檢查，操作方法簡單，檢查結(jié)果準確，對病原體檢出率較高。此項技術(shù)在臨床的應(yīng)用使患者多次取樣的痛苦與煩惱減輕，使檢驗人員及臨床醫(yī)務(wù)人員的工作量減少，使工作效率在很大程度上得到了提高，使患者的檢查費用在一定程度上得到了節(jié)約。此項技術(shù)操作非常簡單，不需要使用特殊儀器，在普通的光學(xué)顯微鏡下即可開展工作，在基層醫(yī)院進行婦科疾病普查或者篩查非常的適用，能夠?qū)Χ喾N婦科疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
綜上所述，婦科白帶涂片多項檢查快速染色技術(shù)可在幾分鐘內(nèi)快速檢出婦科的霉菌性或滴蟲性或細菌性陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛的程度、宮頸癌的癌前病變、宮頸癌、卵巢的功能異常等情況，使婦科疾病的病原體檢出率與臨床的診療水平得到提高。
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[關(guān)鍵詞] 激進康復(fù)訓(xùn)練；神經(jīng)肌肉電刺激；關(guān)節(jié)活動度；關(guān)節(jié)功能
[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）12（c）-0121-04
[Abstract] Objective To explore the influence of aggressive rehabilitation training combined with nerve muscle electrical stimulation on joint function recovery after anterior cruciate ligament reconstruction under arthroscopy. Methods Clinical data of 72 cases of patients treated with anterior cruciate ligament reconstruction under arthroscopy in Drum Tower Hospital Affiliated to Nanjing University School of Medicine from September 2014 to March 2016 were analyzed retrospectively. All patients were given aggressive rehabilitation training， according to whether combined with nerve muscle electrical stimulation or not， patients were divided into control group and combination group， each group had 36 cases. The patients in control group were given aggressive rehabilitation training， and patients in combination group were given nerve muscle electrical stimulation on the basis of control group. All patients were treated for 6 weeks and followed up for 6 weeks. The degree of joint motion and joint function before treatment， and after treatment of 2， 4 and 6 weeks， and adverse reaction during the treatment and follow-up period were compared between two groups. Results Before treatment， there was no significant difference in degree of joint motion between two groups （P > 0.05）. After treatment 2， 4 and 6 weeks， degrees of joint motion in two groups were higher than before treatment， which of combination group were higher than those of control group at the same time （P < 0.05）. Before treatment， there was no significant difference in score of joint function between two groups （P > 0.05）. After treatment 2， 4 and 6 weeks， scores of joint function in two groups were higher than before treatment， which of combination group were higher than those of control group at the same time （P < 0.05）. There was no adverse reaction in two groups during the treatment and follow-up period， the treatment had good safety. Conclusion Aggressive rehabilitation training combined with nerve muscle electrical stimulation can faster to get satisfactory function， with no adverse reactions. It is worthy for promoting in clinic.
[Key words] Aggressive rehabilitation training； Nerve muscle electrical stimulation； Degree of joint motion； Joint function
前交叉韌帶損傷是臨床上較常見的一種疾病，常見于劇烈運動或各種交通事故，損傷或斷裂后引起關(guān)節(jié)前后方向及旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)[1-2]。若未采取及時治療，則直接影響廣大前交叉韌帶損傷患者的關(guān)節(jié)功能、運動能力和日常生活，提示臨床上采取及時的手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。當前，臨床上存在多種關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)功能訓(xùn)練方案，但何時采用何種強度、頻率的訓(xùn)練尚未明晰，臨床醫(yī)生應(yīng)充分考慮患者的性別、年齡、損傷程度、骨質(zhì)情況等因素，綜合分析患者病情[3-4]，為患者制訂高效且安全的術(shù)后康復(fù)治療方案。本研究主要探討激進康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析2014年9月～2016年3月在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院（以下簡稱“我院”）行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的72例患者資料，患者均采用激進康復(fù)，根據(jù)是否聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激將患者分為對照組和聯(lián)合組，各36例。其中，對照組男23例，女13例；年齡24～65歲，平均（48.32±7.61）歲；損傷原因：運動跌傷8例，交通事故25例，其他3例；損傷類型：單純前交叉22例，合并外側(cè)半月板6例。聯(lián)合組男22例，女14例；年齡23～64歲，平均（47.96±7.32）歲；損傷原因：運動跌傷7例，交通事故26例，其他2例；損傷類型：單純前交叉20例，合并外側(cè)半月板7例。兩組性別、年齡、損傷原因、損傷類型等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，患者均知情同意，并簽署知情同意書。
1.2 納入與排除標準
納入標準：①外傷史明確；②均為單側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷；③符合前交叉韌帶損傷的診斷標準[5]。排除標準：①合并骨折；②合并后交叉韌帶和/或側(cè)副韌帶損傷；③嚴重骨質(zhì)疏松者；④因自身身體原因，不能堅持本研究者。
1.3 方法
兩組均采用相同手術(shù)方法，且所有手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成。康復(fù)治療中對照組采用激進康復(fù)訓(xùn)練，聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激，具體操作方法如下。
1.3.1 激進康復(fù)訓(xùn)練 結(jié)合患者實際病情，患者術(shù)前適量進行踝關(guān)節(jié)、足趾的屈伸活動，在活動中，若疼痛并不明顯，則練習(xí)股四頭肌收縮運動。術(shù)后2周內(nèi)麻醉消退后開始進行股四頭肌等長收縮，時間持續(xù)5 s，每組25次，每天進行6組；踝泵訓(xùn)練需用力、緩慢全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，25次/組，6組/d。術(shù)后24 h在疼痛可耐受的情況下患者拄拐患肢部分負重行走，不限制膝關(guān)節(jié)被動及主動活動度、閉鏈式及開鏈式活動，負重3次/d，5 min/次；膝關(guān)節(jié)活動度為0°～50°。術(shù)后2周，告知患者被動屈曲達到100°，并強化肌力訓(xùn)練，盡量伸直患肢，訓(xùn)練達到健側(cè)水平。術(shù)后3～4周，被動屈曲角度達110°，逐步加強患肢關(guān)節(jié)及肌肉力量主動屈伸訓(xùn)練，并嘗試脫離拐杖協(xié)助下行走；術(shù)后5～6周，可調(diào)整患者夾板活動范圍達110°，若活動時，出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)狀況，則及時調(diào)整夾板角度及活動范圍，并及時糾正行走步態(tài)，避免異常步態(tài)對關(guān)節(jié)功能和結(jié)構(gòu)產(chǎn)生重大影響，夜間可不帶夾板。每次康復(fù)訓(xùn)練后給予30 min冰敷，如有必要g隔1 h后繼續(xù)冰敷，以減少康復(fù)訓(xùn)練后關(guān)節(jié)滲出、腫脹及疼痛。應(yīng)用支具固定期間，休息時支具固定膝關(guān)節(jié)于伸直位，防止因膝關(guān)節(jié)伸直功能缺失而致行走困難。
1.3.2 神經(jīng)肌肉電刺激 取患者仰臥頭中立位，綜合考慮患者實際病情，采用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀，于患側(cè)上肢取肩部三角肌-岡上肌、旋前方肌-旋前圓肌，患側(cè)下肢取臀中肌-縫匠肌、脛骨肌-腓骨肌，患側(cè)軀干取胸鎖乳突肌-胸大肌、菱形肌-斜方肌，將電極均放置在患者機體上，肉眼可觀察到肌肉顫動收縮，上肢出現(xiàn)肩外展，腕背伸動作，踝輕度背曲且松弛等，在電刺激中應(yīng)調(diào)整好電刺參數(shù)，單向方波，并控制間歇時間10～15 s，脈寬300 μs，電刺激頻率30 Hz，刺激強度20～30 mA，自動刺激，30 min/次，1次/d，7 d為1個療程，連續(xù)6個療程。
1.4 觀察指標及評定標準
所有患者治療后均進行6周隨訪，比較兩組治療前及治療后2、4、6周關(guān)節(jié)活動度，關(guān)節(jié)功能及不良反應(yīng)情況。關(guān)節(jié)活動度評價采用關(guān)節(jié)活動度尺，將測量臂與脛骨方向一致，分別測定最大伸直角度、最大屈伸角度，準確記錄關(guān)節(jié)活動度。關(guān)節(jié)功能評價采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分量表，總分為100分，評分
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)活動度比較
治療前，兩組關(guān)節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；治療后2、4、6周，兩組關(guān)節(jié)活動度均較治療前提高，且聯(lián)合組關(guān)節(jié)活動度高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。
2.2 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)功能比較
治療前，兩組關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；治療后2、4、6周，兩組關(guān)節(jié)功能評分均較治療前提高，且聯(lián)合組關(guān)節(jié)功能評分高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。
2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況
兩組在治療及隨訪期均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)情況，安全性好。
3 討論
關(guān)節(jié)韌帶損傷在臨床上常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，伸曲活動受到限制，且陳舊性韌帶損傷患者不能進行劇烈運動[6]，嚴重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。當前，臨床上常采用關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)進行治療，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等特點[7]，正逐步應(yīng)用于關(guān)節(jié)韌帶損傷的臨床治療。為進一步提高術(shù)后效果，采用激進康復(fù)訓(xùn)練及神經(jīng)肌肉電刺激等術(shù)后延續(xù)治療方式具有重要的現(xiàn)實意義。
激進康復(fù)訓(xùn)練是臨床上一種術(shù)后有效且安全的康復(fù)訓(xùn)練方案，是手術(shù)治療的一種延續(xù)方案，又是關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)的有力保證[8]。臨床上多數(shù)關(guān)節(jié)韌帶損傷術(shù)后患者需接受康復(fù)護理，經(jīng)適度運動刺激機體通路上各個神經(jīng)元，并重建反射條件，調(diào)節(jié)興奮性，以防止肌肉萎縮，改善患者的機體功能。相關(guān)研究表明，關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后采用有效康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善患者關(guān)節(jié)功能，幫助患者早日康復(fù)[9-11]。在康復(fù)訓(xùn)練中，應(yīng)綜合考慮患者實際病情，合理并科學(xué)地安排康復(fù)訓(xùn)練，避免過度勞累及超負荷運動，減少康復(fù)訓(xùn)練中的關(guān)節(jié)損傷，并告知廣大患者康復(fù)訓(xùn)練前，做好熱身準備，特別是在機體各個關(guān)節(jié)部位；康復(fù)訓(xùn)練中佩戴護膝，適度加強膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練，并加強雙下肢肌肉的平時力量訓(xùn)練，保持機體各關(guān)節(jié)的靈敏與穩(wěn)定。
神經(jīng)肌肉電刺激是將肌電生物反饋技術(shù)與神經(jīng)肌肉電刺激相結(jié)合一種治療方式，經(jīng)預(yù)先設(shè)定程序的電刺激與支配肌肉的神經(jīng)上發(fā)揮作用，引起肌肉收縮，同時提高機體的運動功能[12-15]。主動或被動的激進康復(fù)功能訓(xùn)練，源于皮膚，機體關(guān)節(jié)各處深、淺感受器的信息傳入，可加速患肢處的血液循環(huán)，并促進病灶患肢周圍組織代償與重組，利于各機體關(guān)節(jié)組織發(fā)揮正常功能[14]。在激進康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，給予關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者神經(jīng)肌肉電刺激可將適度康復(fù)訓(xùn)練與機體反射相結(jié)合，有效促進形成運動反應(yīng)，經(jīng)反復(fù)結(jié)合減輕突觸阻力，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中建立神經(jīng)通路，有效緩解神經(jīng)元麻痹，有效促進患肢恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[16-20]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組經(jīng)神經(jīng)肌肉電刺激和激進康復(fù)訓(xùn)練后，關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)功能評分均明顯高于對照組，且治療期及隨訪期未出現(xiàn)不良反應(yīng)。
蒙延雄[21]研究中，對行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者分別采用漸進康復(fù)與激進康復(fù)，并比較兩組康復(fù)效果，結(jié)果顯示，與漸進康復(fù)訓(xùn)練相比，激進康復(fù)訓(xùn)練可以更早地恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，更快獲得良好的膝關(guān)節(jié)功能，并縮短了康復(fù)時間；但激進康復(fù)訓(xùn)練存在患者早期主觀痛感較明顯的缺點，不利于患者的主觀依從。而漸進康復(fù)訓(xùn)練較為溫和，更利于患者的主觀依從。本研究H采用激進康復(fù)，明確了激進康復(fù)聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激的協(xié)同作用，為臨床關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者的激進康復(fù)治療提供參考。但缺少漸進康復(fù)與激進康復(fù)的比較研究，望在后續(xù)研究中進一步完善，以探討更完善、更適用于臨床的康復(fù)方法。
綜上所述，激進康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激可明顯改善關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者的關(guān)節(jié)功能，提高關(guān)節(jié)活動度，且無不良反應(yīng)，在前交叉韌帶損傷臨床上具有良好的應(yīng)用價值和前景，值得推廣應(yīng)用。
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正確分析醫(yī)學(xué)影像高新技術(shù)診斷與某一系統(tǒng)疾病臨床診斷的關(guān)系
某一系統(tǒng)疾病的臨床診斷過程以泌尿系統(tǒng)疾病為例，在臨床上，泌尿系統(tǒng)疾病涉及腎上腺、腎臟、前列腺、輸尿管、膀胱、尿道等部位，泌尿外科醫(yī)生的臨床診斷思維在形成過程中除了應(yīng)具備大量的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識之外，還要具備認識客觀事物的正確思維方法。疾病是一個客觀事物，人們對客觀事物的認識，即對疾病的認識，都要通過感性認識上升到理性認識。臨床診斷要經(jīng)歷初步診斷、會診、確診等幾個階段，這個過程是泌尿外科醫(yī)生對所獲得的泌尿系統(tǒng)疾病信息進行臨床思維，并進行分析、判斷、推理，最終將信息形成疾病診斷的過程。正確處理醫(yī)學(xué)影像高新技術(shù)與臨床診斷思維的關(guān)系醫(yī)學(xué)影像高新技術(shù)使外科醫(yī)生的視野擴大了，并克服了過去臟器診斷的模糊性。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT、核磁共振等已成為腎臟等腹膜后器官檢查的重要工具，而醫(yī)學(xué)影像高新技術(shù)在各科中的廣泛應(yīng)用，極大地提高了診斷水平。醫(yī)學(xué)影像高新技術(shù)的進步，不但使醫(yī)生得到了對疾病的深層次認識，也使其對臨床思維方式提出新的要求。例如，CT、MRI在成像手段上具有很高的創(chuàng)造性，它集計算機、物理學(xué)、生物工程學(xué)等于一身，形成了影像數(shù)字化。其高分辨及薄層技術(shù)可以對局部較微細的結(jié)構(gòu)進行分析，從而對臨床產(chǎn)生深刻的影響。事實上，診斷手段越先進，越要發(fā)揮人的能動性和創(chuàng)造性，越要求影像專業(yè)的各科醫(yī)生具有更高的綜合判斷能力。所以，面對大量的影像高技術(shù)參數(shù)，臨床理論思維方法要求更完善、更全面，就越要求各科醫(yī)生具有更高的綜合判斷能力和臨床水平。
在疾病診斷過程中，處理好醫(yī)學(xué)影像傳統(tǒng)技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像高新技術(shù)的關(guān)系
醫(yī)學(xué)影像傳統(tǒng)技術(shù)和高新技術(shù)對于疾病的診斷都具有重要的作用。因此，探討兩者的辯證關(guān)系，對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在臨床各科的合理應(yīng)用具有現(xiàn)實意義。3.1醫(yī)學(xué)影像傳統(tǒng)技術(shù)醫(yī)學(xué)影像傳統(tǒng)技術(shù)是各項高新技術(shù)的基礎(chǔ)，它已有百余年的發(fā)展歷史，具有以下特點。醫(yī)學(xué)影像傳統(tǒng)技術(shù)具有“簡”、“便”、“廉”的特征例如，腹部平片（KUB）就是最基本最典型的醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)技術(shù)，它簡單方便，易于實施，且費用低廉，因而成為最基本的技術(shù)技能。我校第二附屬醫(yī)院2007年門診總?cè)藬?shù)為21062人，雖只有922人檢查了腹部平片，但確診為結(jié)石的患者有645人，其陽性率為70％，便能充分說明醫(yī)學(xué)影像傳統(tǒng)技術(shù)具有“簡”、“便”、“廉”的特征。醫(yī)學(xué)影像傳統(tǒng)技術(shù)在適用范圍上具有廣泛性例如，腎絞痛患者的KUB傳統(tǒng)技術(shù)，適用于所有的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。靜脈腎盂造影(IVP)可以作為泌尿外科大部分疾病的常規(guī)檢查，我校第二附屬醫(yī)院2007年IVP檢查人數(shù)為806人，陽性率為65%，這足以說明IVP等影像傳統(tǒng)技術(shù)具有很高的臨床價值。影像傳統(tǒng)技術(shù)是發(fā)揮影像高新技術(shù)的基礎(chǔ)例如，X-CT檢查是一種目前已成為臨床較為普遍開展的醫(yī)學(xué)影像技術(shù),它的產(chǎn)生和發(fā)展也是建立在普通X線基礎(chǔ)之上的。醫(yī)學(xué)影像高新技術(shù)醫(yī)學(xué)影像高新技術(shù)是隨著傳統(tǒng)影像的突破及工程技術(shù)的發(fā)展而產(chǎn)生的，具有以下特點。醫(yī)學(xué)影像高新技術(shù)具有新穎性、尖端性特點例如，應(yīng)用MRI波譜技術(shù)檢查前列腺中化學(xué)成分的變化來發(fā)現(xiàn)早期癌性結(jié)節(jié)的存在是很先進的影像檢查手段。醫(yī)學(xué)影像高新技術(shù)是一種綜合性技術(shù)例如，CT技術(shù)就包含了X光技術(shù)、計算機技術(shù)、微電子技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)等，它是多種新技術(shù)綜合應(yīng)用的產(chǎn)物。因此，醫(yī)學(xué)影像學(xué)和臨床各科醫(yī)生都需要了解和掌握相關(guān)專業(yè)的知識和技術(shù)。醫(yī)學(xué)影像高新技術(shù)可實現(xiàn)臨床診治的定量化和定位化例如，CT檢查能夠準確測定腎臟等占位性病灶的各種主要成分的密度，MRI三維圖像能夠準確判定腹膜后病灶的位置、大小及毗鄰關(guān)系等。這些醫(yī)學(xué)影像學(xué)高新技術(shù)均提高了臨床診斷定量化和定位化的準確度，從而為診斷疾病提供了可靠的依據(jù)。醫(yī)學(xué)影像高新技術(shù)在臨床診斷上的無創(chuàng)性CT及MRI對泌尿系統(tǒng)疾病的檢查基本上是無創(chuàng)的，完全取代了以往有創(chuàng)的腹膜后空氣造影，而且這種方法能獲得更準確的診斷信息。醫(yī)學(xué)影像傳統(tǒng)技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像高新技術(shù)運用于臨床診斷疾病的相互關(guān)系在臨床外科領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)影像傳統(tǒng)技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像高新技術(shù)并駕齊驅(qū)，給當代臨床外科提供了一個新的內(nèi)容。醫(yī)學(xué)影像傳統(tǒng)技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像高新技術(shù)是相互聯(lián)系、相互依賴的雖然X光片能夠確診泌尿系統(tǒng)的結(jié)石等疾病，但其準確性要比CT遜色得多，而MRI對腹膜后結(jié)構(gòu)的觀察更精細、更清楚。相反，CT技術(shù)盡管能定性、定量分析患者疾病的種類和部位，但在治療時仍需參考泌尿?qū)？朴跋駛鹘y(tǒng)技術(shù)。例如，輸尿管結(jié)石即使經(jīng)CT明確了診斷，但手術(shù)時仍需要檢查腹部平片進行術(shù)前定位。泌尿系各項影像檢查均有優(yōu)缺點，兩者之間可以互補。我校第二附屬醫(yī)院2007年泌尿系CT檢查數(shù)占CT總?cè)藬?shù)的5.2％，泌尿系疾病進行MRI檢查的患者數(shù)占總數(shù)的0.96%，傳統(tǒng)X線檢查占3.3%，說明對泌尿系統(tǒng)疾病的檢查既運用了高新技術(shù)又把傳統(tǒng)影像技術(shù)作為適宜技術(shù)予以保留。醫(yī)學(xué)影像高新技術(shù)的發(fā)展和運用，并不排斥醫(yī)學(xué)影像傳統(tǒng)技術(shù)例如，泌尿系MRI水成像技術(shù)（MRU）能無創(chuàng)地顯示腎盂、輸尿管和膀胱，但因為受尿液產(chǎn)生、排泄及輸尿管蠕動的影響，有時難以達到滿意的效果，而膽道MRI水成像（MRCP）檢查，影響因素較小，效果好于MRU。我校第二附屬醫(yī)院2007年MRU檢查人數(shù)只占核磁共振總檢查人數(shù)的0.25％，MRC檢查人數(shù)占總?cè)藬?shù)的5.75%，所以，逆行腎盂造影仍被廣泛使用,它雖是有創(chuàng)的傳統(tǒng)技術(shù)，但它對泌尿系統(tǒng)狹窄和梗阻病因的診斷具有很高的價值。醫(yī)學(xué)影像高新技術(shù)向常規(guī)技術(shù)轉(zhuǎn)化[2]隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像高新技術(shù)遲早要轉(zhuǎn)變?yōu)橛跋癯Ｒ?guī)技術(shù)，這不僅是一種趨勢，而且是一種必然。例如，CT引導(dǎo)下腎囊腫等的硬化治療在治療技術(shù)成熟后，它將成為較常規(guī)的治療方法。
關(guān)鍵詞：影響學(xué)；診斷；發(fā)展前景；影像技術(shù)
一、前言
在醫(yī)學(xué)診斷中，影像學(xué)還是一門新興的科學(xué)，但是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的不斷更新，其在臨床中的應(yīng)用已經(jīng)非常廣泛。作為診斷的依據(jù)，影像學(xué)診斷為臨床診斷和治療提供了更加科學(xué)的依據(jù)，在疾病診斷中的作用不可替代。
從倫琴發(fā)現(xiàn)X線開始，到人們歷史上的第一張X線片，從CT、MRI、介入放射學(xué)等技術(shù)的新興，到影像學(xué)技術(shù)、影像學(xué)診斷的普及，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展是一個快速而逐步科學(xué)的過程。當前，醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)在診斷中的運用，已經(jīng)開始了影像學(xué)新的數(shù)字影像時代，技術(shù)不斷革新，在臨床醫(yī)學(xué)診斷和治療領(lǐng)域更是不斷進步。醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷發(fā)展，是整體醫(yī)學(xué)發(fā)展中的一個熱點，也是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個趨勢。在未來，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的診斷作用將會更加普及，技術(shù)也會更加先進，對醫(yī)學(xué)的貢獻將會更大。
二、醫(yī)學(xué)影像學(xué)的含義
在廣泛意義上，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是指通過X線的成像，電腦斷層掃描，核磁共振成像，超聲成像，正子掃描，腦電圖，腦磁圖，眼球追蹤，穿顱磁波刺激等現(xiàn)代成像技術(shù)，來檢查人體無法用非手術(shù)手段檢查的部位的過程。醫(yī)學(xué)影像學(xué)也稱醫(yī)學(xué)成像，又因，之前的膠卷使用的是感光材料鹵化銀化學(xué)感光物來成像的，所以其又稱為鹵化銀成像。
三、影像學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀
目前，隨著影像的發(fā)展，在臨床檢查中，X線的透視檢查已經(jīng)逐步減少或被取代，X線攝影檢查，被推廣開來，其中的DR檢查運用的最為廣泛。傳統(tǒng)的X線造影檢查也被多排螺旋CT和磁共振成像取代。這是一個逐漸發(fā)展的過程，首先是X線的脊髓照影技術(shù)被MRI技術(shù)取代，其次是X線在消化道造影、經(jīng)靜脈腎盂造影等，被多排的螺旋CT、MRI結(jié)合光學(xué)內(nèi)鏡成像技術(shù)所替代，另外，DSA的診斷價值逐漸開發(fā)出來，取代了CT血管成像和MR的血管成像技術(shù)。目前，CT已經(jīng)成為了臨床急診和確診的重要依據(jù)，MRI也因其無創(chuàng)性、無輻射性、成像參數(shù)多、承載信息量大等特性，成為了臨床重大疾病的診斷技術(shù)。超聲及其設(shè)備也因其價格低、無創(chuàng)傷等在臨床上被廣泛運用在了影響學(xué)篩選檢查中。此外，DS A E t成為了介入治療的工具。從影響學(xué)的發(fā)展來看，將來，分子成像將是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要發(fā)展方向和研究熱點之一。
四、影像學(xué)的診斷作用
影像學(xué)診斷已經(jīng)被廣泛運用在了臨床上的各個方面，一般來說，影像學(xué)的診斷作用為：檢出病灶、病變點定位、腫瘤良惡性鑒別、術(shù)前分期評估、介入診斷及治療、隨訪觀察等，涉及骨科檢查與診斷、胸腔檢查與診斷、消化道檢查與診斷、泌尿系統(tǒng)檢查與診斷、婦產(chǎn)疾病檢查與診斷等。診斷技術(shù)主要包括：透視、放射線片、CT、MRI、超聲、數(shù)字減影、血管造影等。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和影像學(xué)技術(shù)的不斷更新，目前影像學(xué)診斷為人們提供了更多的價值。
（一）反應(yīng)局部循環(huán)的狀況
CT技術(shù)和MRI的灌注成像以及MRI的擴散成像等，均可以反應(yīng)出人體結(jié)構(gòu)的血流量、血容量、循環(huán)時間，甚至可以細微到水分子在細胞內(nèi)的擴散運動等，通過這些技術(shù)的運用，在臨床上可以給人們提供更多、更詳細、更細微的診斷信息，臨床主要用于腦、心肌等一些實質(zhì)性臟器的診斷。
（二）顯示腦白質(zhì)纖維束的走形級改變情況
影響學(xué)技術(shù)中的MR張良成像技術(shù)在診斷時可以顯示出腦白質(zhì)的纖維束走形情況和改變情況，MR張良成像技術(shù)其實屬于擴散成像技術(shù)的延伸，更加有利于人們準確的診斷疾病。
（三）腦皮質(zhì)功能定位
MR功能性成像技術(shù)可以實現(xiàn)腦皮質(zhì)功能定位。隨著影像學(xué)的發(fā)展，此項技術(shù)已經(jīng)從簡單的腦區(qū)功能識別發(fā)展到了神經(jīng)學(xué)、生理學(xué)等領(lǐng)域?？捎糜诤戆┬g(shù)后與發(fā)音功能相關(guān)的腦區(qū)變化觀察，有利于發(fā)音功能的恢復(fù)?？捎糜谀承┘膊】祻?fù)患者腦皮層反應(yīng)的觀察與訓(xùn)練等。
（四）心臟功能成像
通過CT、MRI成像技術(shù)在心肌檢查中的運用可以顯示出某支冠狀動脈閉塞后相應(yīng)心肌供血情況和活性，及觀察治療后的康復(fù)情況，指導(dǎo)心肌梗塞等疾病的診斷與治療。
（五）檢查組織變化，鑒別疾病
影像學(xué)磁共振波普可以檢測組織的化學(xué)成分在磁共振波普上的波形，以此來診斷疾病的類型與組織變化。如，前列腺疾病增生與癌變的診斷、腦腫瘤的診斷與術(shù)后復(fù)發(fā)性診斷等。
五、影像學(xué)的發(fā)展前景
隨著科學(xué)的不斷進步與影像學(xué)的不斷發(fā)展，目前集診斷與治療一體的影響學(xué)技術(shù)和設(shè)備也在不斷的發(fā)展與成熟中，未來疾病的診斷將會更加快捷與準確，治療效果也會大幅度提升。此外，通過計算機仿真技術(shù)的發(fā)展與運用，影像學(xué)診斷技術(shù)獎更加直觀與明確，手術(shù)范圍的確定與病灶切術(shù)范圍將會更加準確與直接。
在影像學(xué)網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展的基礎(chǔ)上，影像學(xué)的圖像處理技術(shù)也會成為臨床上的常規(guī)技術(shù)，服務(wù)器軟件也將取代工作站，實現(xiàn)多點化同時處理，提高圖像自動處理技術(shù)水平。此外，影響學(xué)圖像的傳輸也將更加便捷、清晰、準確，甚至醫(yī)生可以在家里或是度假圖中處理診斷圖像，完成診斷報告等。
分子成像將會是未來影像學(xué)發(fā)展的熱點，針對多組織、器官特異性的對比劑將會問世，通過特定基因表達、對比增強效果將會更佳，診斷特異性也會更強，在臨床上真正實現(xiàn)疾病的早期診斷。
未來影像學(xué)的作用將不單單局限于診斷與治療，甚至?xí)V泛涉及到疾病的預(yù)防與保健、人體健康管理等領(lǐng)域?？茖W(xué)在發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)也在不斷更新，隨著分子技術(shù)、基因工程等更加細微與高端技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展空間將會更加廣闊，應(yīng)用范圍也會更加廣泛，其前景是我們無法預(yù)料的。
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