時間：2023-03-01 16:22:20
導(dǎo)語：在兒科培訓(xùn)總結(jié)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1．1研究對象
本研究選取我院兒內(nèi)、外科共四個科室———小兒外科、新生兒室、兒內(nèi)一科和兒內(nèi)二科共89名護(hù)理人員作為研究對象，年齡20～53歲。其中，副主任護(hù)師4名，主管護(hù)師18名，護(hù)師47名，護(hù)士20名；學(xué)歷層次：本科學(xué)歷21名，大專學(xué)歷51名，中專學(xué)歷17名。
1．2科研培訓(xùn)方法
在培訓(xùn)開始前對兒科護(hù)理人員的科研狀況和能力進(jìn)行調(diào)查，針對具體情況，制定有針對性的護(hù)理科研知識培訓(xùn)課程。兒科護(hù)理人員科研知識的培訓(xùn)主要分兩個階段開展，第一階段：對兒科的全體護(hù)理人員開展護(hù)理科研的重要性及其意義的學(xué)習(xí)，同時加強(qiáng)護(hù)理科研相關(guān)知識的培訓(xùn)，重點(diǎn)為護(hù)理科研的選題原則、選題方法、科研步驟、科研設(shè)計(jì)和論文寫作等方面的培訓(xùn)，第一階段培訓(xùn)經(jīng)考核合格后參加第二階段的學(xué)習(xí)。護(hù)理科研培訓(xùn)的第二階段：所有參加培訓(xùn)的護(hù)理人員結(jié)合兒科的臨床護(hù)理特點(diǎn)，開展一定的護(hù)理科研實(shí)踐活動，結(jié)合兒科的工作特點(diǎn)和性質(zhì)進(jìn)行護(hù)理科研的選題和設(shè)計(jì)，然后請有關(guān)專家對相關(guān)護(hù)理科研實(shí)踐活動進(jìn)行點(diǎn)評，指出不足之處，督促其不斷改進(jìn)。每個階段為期一個月，共兩個月。
1．3調(diào)查方法
對所有兒科護(hù)理人員在護(hù)理科研培訓(xùn)前后分別就對待護(hù)理科研的態(tài)度、科研動機(jī)和科研能力進(jìn)行調(diào)查和比較。調(diào)查均由同一組人員進(jìn)行，調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一說明語，調(diào)查前事先聲明此調(diào)查不會給被調(diào)查者帶來任何負(fù)面影響，要求如實(shí)填寫，匿名完成，當(dāng)場回收。
1．4科研能力的評價
根據(jù)潘銀河相關(guān)研究量表對護(hù)理人員的科研能力進(jìn)行評估，具體包括發(fā)現(xiàn)問題的能力（含三個方面）、檢索文獻(xiàn)的能力（含五個方面）、科研設(shè)計(jì)的能力（含五個方面）、科研實(shí)踐的能力（含六個方面）、處理資料的能力（含五個方面）、寫作論文的能力（含六個方面）。每部分的評分標(biāo)準(zhǔn)：任何時候都能做到4分，絕大多數(shù)時候能夠做到3分，一般情況下能夠做到2分，偶爾能夠做到1分，任何情況下都做不到0分。滿分120分，分?jǐn)?shù)越高，表示其科研能力越強(qiáng)。
1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，采用t檢驗(yàn)對計(jì)量資料進(jìn)行比較，采用χ2檢驗(yàn)對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1培訓(xùn)前后兒科護(hù)理人員對待護(hù)理科研的態(tài)度變化情況
培訓(xùn)前后兒科護(hù)理人員對待護(hù)理科研的態(tài)度有明顯變化，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
2．2培訓(xùn)前后兒科護(hù)理人員科研動機(jī)變化情況
培訓(xùn)前后兒科護(hù)理人員在為發(fā)展護(hù)理事業(yè)做貢獻(xiàn)、更好地總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)、解決護(hù)理實(shí)際問題、對護(hù)理科研有興趣、為了晉升職稱的需要和其他等護(hù)理科研動機(jī)上有明顯差異，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
2．3培訓(xùn)前后兒科護(hù)理人員科研能力變化情況
培訓(xùn)前后兒科護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)問題的能力、查閱文獻(xiàn)的能力、科研實(shí)踐的能力、科研設(shè)計(jì)的能力、處理資料的能力、論文寫作的能力和總分等護(hù)理科研能力上有明顯差異，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
【關(guān)鍵詞】:臨床實(shí)習(xí) 入科教育 兒科 實(shí)習(xí)醫(yī)師
中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-8809（2010）05-0220-01
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)高等教育的重要環(huán)節(jié)之一,是醫(yī)學(xué)生由學(xué)校走向工作崗位的橋梁,是理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合的過程。臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的好壞將直接關(guān)系著醫(yī)學(xué)生今后的工作與發(fā)展。如何提高兒科臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量,提高實(shí)習(xí)效果,成為廣大兒科臨床教師的一大課題。結(jié)合我科近年來的做法，兒科臨床實(shí)習(xí)帶教工作從入科教育著手,在實(shí)習(xí)醫(yī)師入科前一天進(jìn)行,具體做法包括：
一、做好崗前培訓(xùn)與入科教育的有序銜接
入科教育與崗前培訓(xùn)既有區(qū)別又有聯(lián)系,盡量做好二者的有序銜接。
為了使實(shí)習(xí)醫(yī)師由課堂理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐平穩(wěn)過渡,院臨床教學(xué)部對新進(jìn)醫(yī)院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生均要進(jìn)行崗前培訓(xùn)。這也是醫(yī)學(xué)生的理論知識應(yīng)用于實(shí)踐的必要準(zhǔn)備，是醫(yī)院教學(xué)管理的中心和基礎(chǔ)，也是衡量一所醫(yī)院教學(xué)管理水平的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。主要采取集中培訓(xùn)方式，由臨床教學(xué)部組織實(shí)施。崗前培訓(xùn)的主要內(nèi)容有：政治思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育;醫(yī)院概況，組織參觀;介紹如何當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師;如何處理好醫(yī)患關(guān)系;學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度;業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí);布置實(shí)習(xí)任務(wù)及要求等等。
兒科實(shí)習(xí)的入科教育主要是面對即將進(jìn)入兒科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行的,是針對兒科特點(diǎn)所做的教育和指導(dǎo)。入科教育對象僅限于即將進(jìn)入兒科實(shí)習(xí)的每一批次的實(shí)習(xí)醫(yī)師而言。內(nèi)容除了崗前培訓(xùn)內(nèi)容外,更重要的是培養(yǎng)和提高實(shí)習(xí)醫(yī)師對兒科實(shí)習(xí)的興趣；結(jié)合臨床實(shí)際,讓同學(xué)們認(rèn)識兒科實(shí)習(xí)的特殊性和重要性；提高實(shí)習(xí)醫(yī)師在兒科臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力;及時提供在兒科實(shí)習(xí)中的教學(xué)反饋信息;明確自己的角色并處理好實(shí)習(xí)科室內(nèi)各方面的關(guān)系。
兒科實(shí)習(xí)的入科教育首先會詳細(xì)介紹科室環(huán)境、各級帶教老師情況以及兒科的日常工作程序等，以盡早使實(shí)習(xí)醫(yī)師消除陌生感，愿意走進(jìn)病區(qū)，盡快和實(shí)習(xí)環(huán)境融為一體，建立感情！
二、入科教育內(nèi)容與臨床密切銜接
為了使實(shí)習(xí)醫(yī)師能更好地投入到臨床實(shí)習(xí)，兒科教研室主要從以下幾方面著手實(shí)施入科教育,具體內(nèi)容包括：
（1）培養(yǎng)和提高實(shí)習(xí)醫(yī)師對兒科實(shí)習(xí)的積極性。興趣是最好的老師。盡量讓每一位實(shí)習(xí)醫(yī)師深刻認(rèn)識到兒科實(shí)習(xí)是很難得的一次臨床鍛煉機(jī)會。首先，兒科是個朝陽學(xué)科、大有作為。孩子目前是倍受社會和家庭的重視，健康和疾病問題尤其受到重視。隨著社會節(jié)奏的加快，早產(chǎn)兒卻越來越多、新生兒問題和疾病卻不見減少、環(huán)境和社會因素造成的小兒疾病逐漸增多。其次，從事兒科同樣會有很大成就感。成人科室疾病很多都是慢性病、很難治愈;兒科則不同,大多數(shù)是可以根治的。兒科醫(yī)生的成就感就在于從根本上解決患兒的病痛。患兒疾病得以治愈是兒科醫(yī)師最大的撫慰。最后，從事兒科可以使自己保持一顆年輕的心。和孩子在一起本身就會讓你忘記工作的壓力、事業(yè)的競爭力,甚至是生活中的各種煩惱。
（2）了解兒科實(shí)習(xí)的特殊性。兒科是中醫(yī)中所說的“啞科”,病人不會自己陳述病史,醫(yī)護(hù)人員與患兒之間溝通困難。因此，實(shí)習(xí)醫(yī)師要學(xué)會如何收集病史資料。兒科病人的臨床表現(xiàn)和成人可能會有很大的區(qū)別,尤其是嬰幼兒,很多癥狀不典型?；純旱牟∏樽兓?，來勢兇猛，對疾病的診治需要各級醫(yī)師具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)以及詳細(xì)的病史詢問及仔細(xì)體格檢查的技巧和能力,這里也包括實(shí)習(xí)醫(yī)師全力參與。小兒的用藥種類需要斟酌挑選,用量需要精確計(jì)算?；純旱谋O(jiān)護(hù)人也存在多樣性的特點(diǎn)。所有這些都需要實(shí)習(xí)醫(yī)師有充分的心里準(zhǔn)備。兒科是個大煉爐，能夠勝任兒科實(shí)習(xí)，對其它臨床科室的實(shí)習(xí)就會更有信心。
（3）認(rèn)識兒科實(shí)習(xí)的必要性。首先，兒科是和內(nèi)、外科以及婦產(chǎn)科并重的獨(dú)立的臨床科室,其重要性是其它臨床科室很難替代的。作為一名臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師,了解兒科臨床實(shí)踐中的基本知識和操作技能，對于今后從事其它臨床科室工作都是大有裨益的。其次,小兒機(jī)體免疫功能普遍比成人低下,容易發(fā)生各種先天性及感染性疾病,兒科醫(yī)師包括實(shí)習(xí)醫(yī)師不可或缺。第三，兒科人口眾多,與之相應(yīng)的兒科醫(yī)師數(shù)量明顯不足。
三、注重入科教育與兒科長遠(yuǎn)發(fā)展銜接
把入科教育內(nèi)容創(chuàng)造性地貫徹到實(shí)習(xí)醫(yī)師日常工作中來，并與兒科長遠(yuǎn)發(fā)展有序銜接，以更好地組織好入科教育，在實(shí)踐中需注意以下幾點(diǎn)：①要由一名熱愛兒科教育的教師來組織。②入科教育的組織者應(yīng)該是非常熟悉兒科的各種教學(xué)、科研和臨床工作。③對實(shí)習(xí)醫(yī)師要有足夠的了解。④要有教研室和科室的支持。⑤入科教育的形式和內(nèi)容應(yīng)靈活掌握。⑥提高實(shí)習(xí)醫(yī)師參與意識。⑦堅(jiān)定實(shí)習(xí)的信心。
我院兒科教研室通過耐心、細(xì)致的入科教育和指導(dǎo),兒科實(shí)習(xí)帶教工作起到了事半功倍的效果。通過積極的包括入科教育在內(nèi)的臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)，既完善教學(xué)方法，又提高了各級老師的臨床帶教意識。但是在具體執(zhí)行上也存在著一些實(shí)際問題,例如入科教育具體時機(jī)和教學(xué)形式的把握、入科教育效果的反饋和整改等都需要進(jìn)一步總結(jié)和提高?？傊?，繼續(xù)探討切實(shí)有效的入科教育形式和方法是提高兒科學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的有效途徑之一。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 住院醫(yī)師； 規(guī)范化培訓(xùn)； 問題； 對策
Development and Problems of Standardized Resident Training in China/LI Jian-qin， SUN Bin， MIAO Po， et al.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：086-088
【Abstract】 Standardized resident training is an important way to improve the clinical levels of resident doctors. In recent years， we do make great progress in standardized training， it cannot be denied that we still have some problems， only we take some measures， our medicine will be faster and better.
【Key words】 Resident doctors； Standardized training； Problems； Measurement
First-author’s address： Soochow University Affiliated Children’s Hospital， Soochow 215003， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.030
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的特有階段，屬于醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，指醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生完成醫(yī)學(xué)相關(guān)教育畢業(yè)后，再繼續(xù)某特定臨床學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體包括3個部分，即醫(yī)學(xué)生的學(xué)校教育、畢業(yè)后教育和?？漆t(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，畢業(yè)后教育即為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，在醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體中起著承上啟下的重要作用，是醫(yī)院人才培養(yǎng)和醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，對于醫(yī)學(xué)生掌握相關(guān)醫(yī)療活動應(yīng)具備的診療知識和臨床技能、提高醫(yī)療質(zhì)量具有十分重要的意義。
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度始于19世紀(jì)末德國，目前，歐美等發(fā)達(dá)國家及我國香港、臺灣等地區(qū)均已建立了較為系統(tǒng)完善的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，對于高層次醫(yī)學(xué)人才的需要也愈加重要，經(jīng)多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要途徑[1]。我國最早是1921年在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院首次實(shí)行住院醫(yī)師培訓(xùn)[2]，隨著1993年衛(wèi)生部頒發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》后，各省市相關(guān)部門也隨之陸續(xù)頒布了數(shù)項(xiàng)臨床醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)方法，我國住院醫(yī)師培訓(xùn)開始步向系統(tǒng)化、規(guī)范化的發(fā)展道路。
1 我國住院醫(yī)師規(guī)培的目標(biāo)及現(xiàn)行培訓(xùn)辦法
1.1 規(guī)培目標(biāo) 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的最終目的是使參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師在完成培訓(xùn)后達(dá)到二級學(xué)科的低年資主治醫(yī)師水平，能靈活應(yīng)用所學(xué)理論知識并結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，可對本二級學(xué)科的多發(fā)病及常見病進(jìn)行獨(dú)立診斷。兒科病種復(fù)雜，服務(wù)對象特殊，我國兒童人口不斷增長，對于相關(guān)衛(wèi)生需求也愈加強(qiáng)烈，而我國目前兒科醫(yī)師嚴(yán)重缺乏，因此進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范化培養(yǎng)兒科醫(yī)師任重而道遠(yuǎn)，提高民族身體素質(zhì)具有十分重要的意義[3]。要求經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后的住院醫(yī)師能獨(dú)立和正確的診斷和治療常見及多發(fā)的兒科疾病，并能進(jìn)行常規(guī)兒科診療操作，在臨床能力方面可以達(dá)到低年資主治醫(yī)師水平。
1.2 規(guī)培模式和方法 2003年衛(wèi)生部提出了我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基本模式為“3+X”，即前3年為普通?？婆嘤?xùn)，參加規(guī)培的兒科醫(yī)師3年之內(nèi)必須進(jìn)行所有兒科亞專科基本訓(xùn)練，完成各科室輪轉(zhuǎn)，使年輕醫(yī)師得到更全面的培訓(xùn)；“X”為亞?？婆嘤?xùn)，培訓(xùn)時間為1～4年不等，此階段規(guī)培醫(yī)生以參加亞?？婆嘤?xùn)為主，在掌握該亞?？频幕踞t(yī)學(xué)知識同時，進(jìn)行大量臨床實(shí)踐，此階段安排總住院工作。
兒科規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)以加強(qiáng)臨床技能為主要目標(biāo)，學(xué)習(xí)兒科相關(guān)技術(shù)和技能，要求熟練掌握骨髓穿刺、腰椎穿刺、胸腔穿刺、靜脈穿刺和氣管插管等操作，并掌握各項(xiàng)適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥相關(guān)知識及處理原則。同時還需加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力、組織能力和危機(jī)處置等能力的培養(yǎng)。
規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)還要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，掌握兒科基本知識，包括兒科的基本概念，常見病的診斷及治療，因此需進(jìn)行理論課的學(xué)習(xí)，課堂時間盡量安排在工作之余，不影響正常工作及臨床培訓(xùn)。我們醫(yī)院則安排每周1次約1 h的課程，先由住院醫(yī)師開講，然后該?？聘吣曩Y醫(yī)師再點(diǎn)評，并進(jìn)行拓展和深入，此舉更利于年輕醫(yī)師對知識的鞏固。
現(xiàn)階段我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也開始注重加強(qiáng)臨床思維等方面的培養(yǎng)，以提高年輕醫(yī)師的工作興趣，開闊臨床思路。目前進(jìn)行較多的是疑難病例討論，以本醫(yī)院為例，住院醫(yī)師規(guī)培辦公室經(jīng)常鼓勵年輕醫(yī)師將自己輪轉(zhuǎn)科室的疑難復(fù)雜病例分享，建立住院醫(yī)師群，網(wǎng)上發(fā)帖或群內(nèi)討論，定期舉行病例討論，大家各抒己見，這樣不僅鞏固了臨床基礎(chǔ)知識，也利于年輕醫(yī)師拓展臨床思維，提高學(xué)習(xí)興趣。
另外，組織多種形式的學(xué)術(shù)交流、讀書報告和科研討論會也是提高住院醫(yī)師科研能力，開闊視野，了解國內(nèi)外最新進(jìn)展的重要方式，可以提高年輕醫(yī)師的科研能力。醫(yī)學(xué)作為一門跨國界的科學(xué)，需要常與國際同行進(jìn)行交流，掌握國內(nèi)外最新技術(shù)，提高自己的診療水平，更好的服務(wù)患者。我院規(guī)范化培訓(xùn)要求年輕醫(yī)生經(jīng)常閱讀國外的文獻(xiàn)，做讀書筆記，與國外實(shí)習(xí)生和研究生交流，加強(qiáng)聽說等實(shí)用技能。
2 我國住院醫(yī)師規(guī)培存在的問題
衛(wèi)生部和中華醫(yī)學(xué)會再20世紀(jì)80年代就進(jìn)行過?？漆t(yī)師培訓(xùn)工作的研究，后來衛(wèi)生部于1993年頒發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，并在部分醫(yī)院進(jìn)行住院醫(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)，總結(jié)各試點(diǎn)單位的工作經(jīng)驗(yàn)，之后陸續(xù)頒布了數(shù)項(xiàng)住院醫(yī)師培訓(xùn)試行辦法和培訓(xùn)大綱，以加強(qiáng)和完善我國住院醫(yī)師的培訓(xùn)工作。我國在歷經(jīng)20余年的探索和發(fā)展，積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，取得了很大的成效[4]，但在規(guī)范化培訓(xùn)，特別是兒科醫(yī)師的培養(yǎng)模式等方面仍存在很多問題。
2.1 培訓(xùn)基地條件的欠缺 現(xiàn)階段，我國的兒童醫(yī)院多設(shè)在省會大城市，普通的地級和縣級城市很少有獨(dú)立的兒童醫(yī)院，綜合性醫(yī)院的兒科師資力量薄弱，且多以兒內(nèi)科為主，少有兒外科，專業(yè)性欠缺，所以我國很多醫(yī)院難以承擔(dān)起兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的任務(wù)。并且兒科相對收入水平較其他?？频?，工作繁雜，風(fēng)險大，導(dǎo)致醫(yī)院對兒科投入少，兒科醫(yī)師人員少。另外住院醫(yī)師培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)不夠，帶教老師沒有報酬，現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張，許多患兒及家長不愿意配合做“示教”，住院醫(yī)師沒有機(jī)會實(shí)際操作，這些都制約了住院醫(yī)師的培養(yǎng)[5]。住院醫(yī)師培訓(xùn)期間獎金極少，而臨床工作負(fù)荷大，待遇相對低，影響了學(xué)員的積極性，影響培訓(xùn)效果。
2.2 培訓(xùn)方法的不規(guī)范 規(guī)培醫(yī)生投放到臨床科室后，大多開始繁忙的臨床工作，部分臨床科室也把規(guī)培醫(yī)生當(dāng)作臨床基本人力來使用，醫(yī)院也將精力放在提高經(jīng)濟(jì)效益及醫(yī)療質(zhì)量等方面，以致忽略了對他們的規(guī)范化培訓(xùn)，任其在臨床的實(shí)踐過程中自行摸索，并且很少對規(guī)培醫(yī)生進(jìn)行該專科理論教育及科研教育，整個科室缺少學(xué)術(shù)氛圍，學(xué)術(shù)交流活動少，重醫(yī)療，輕學(xué)術(shù)，滿足于完成每日的臨床工作，缺少積極進(jìn)取的氛圍。另外住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中還存在著一定的醫(yī)療安全隱患，大多數(shù)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，臨床經(jīng)驗(yàn)有限，醫(yī)患溝通技巧欠成熟，容易引起醫(yī)患溝通障礙，造成醫(yī)療糾紛，甚至危害自身的身心健康[6]。
2.3 考核制度不完善 目前我國現(xiàn)行的住院醫(yī)師考核制度包括基礎(chǔ)理論知識評估、臨床操作技能考核、1年結(jié)束后的國家職業(yè)醫(yī)師資格考試、培訓(xùn)結(jié)束后的理論考和操作考、合格者頒發(fā)“規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)合格證書”。另外還有由各基地參照《衛(wèi)生部專科醫(yī)師培訓(xùn)暫行規(guī)定》自行制定考核標(biāo)準(zhǔn)和方法。大多采取評分、學(xué)分累積、筆試和臨床技能考核等多種方式組織考核，考核結(jié)果在培訓(xùn)登記手冊中記錄[7]。我國目前尚未建立統(tǒng)一的考核評價體系，缺少高效先進(jìn)的考核方法，更缺乏對培訓(xùn)教師和培訓(xùn)醫(yī)院的考核。
3 解決的對策
3.1 建立兒科學(xué)專業(yè)規(guī)范化住院醫(yī)師培養(yǎng)基地 為了保證住院醫(yī)師規(guī)培的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)培的最終目標(biāo)，住院醫(yī)師培訓(xùn)需在硬件和軟件均達(dá)到規(guī)范化培訓(xùn)要求的基地進(jìn)行。對于兒科醫(yī)師，培訓(xùn)基地需要包含兒科二級?？迫康膩唽？?，包括兒內(nèi)科、兒外科及兒童保健科等；需要有足夠的培訓(xùn)資源，包括兒科住院病例數(shù)量，師資力量及診療設(shè)備；需要提供培訓(xùn)醫(yī)師的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、健康保險及住宿等基本生活保障。只有這樣才能保證培訓(xùn)質(zhì)量，培養(yǎng)出合格優(yōu)秀的兒科住院醫(yī)師。另外還需建立有效健全的住院醫(yī)師獎懲制度，對參加規(guī)培的住院醫(yī)師進(jìn)行輪轉(zhuǎn)科室的回訪，請科主任、護(hù)士長及帶教老師對該規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行評價，年終進(jìn)行匯總，選出優(yōu)秀住院醫(yī)師進(jìn)行獎勵，進(jìn)而刺激培訓(xùn)醫(yī)師的工作熱情，提高培訓(xùn)效果[8]。
3.2 規(guī)范住院醫(yī)師培訓(xùn)方法 美國住院醫(yī)師培訓(xùn)要求達(dá)到6項(xiàng)核心職業(yè)能力：診治病人（Patient care）、醫(yī)學(xué)知識（Medical knowledge）、人際溝通能力（Interpersonal & communication skills）、職業(yè)精神素養(yǎng)（Professionalism）、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)與改進(jìn)（Practice-based learning and improvement）、基于大系統(tǒng)的實(shí)踐（System-based practice）。美國要求住院醫(yī)師100%參加必修活動，如一年住院醫(yī)師系列講座、二年住院醫(yī)師考試復(fù)習(xí)討論會、高級心臟生命支持訓(xùn)練；至少60%參加期望活動，如醫(yī)學(xué)大查房、中午討論會、住院醫(yī)師教學(xué)會議、住院醫(yī)師報告和循證醫(yī)學(xué)研討會、行為醫(yī)師研討會等；自主選擇參加推薦活動，如教授查房、期刊俱樂部等。同時住院醫(yī)師要求必須掌握醫(yī)學(xué)科學(xué)研究基本知識、原理及實(shí)驗(yàn)方法等，并參與科研課題研究。我國培訓(xùn)重點(diǎn)目前還是在臨床操作技術(shù)掌握、病種診斷、鑒別診斷、治療方法和病歷書寫等方面，而美國強(qiáng)調(diào)了職業(yè)道德、人際溝通等，其6項(xiàng)核心職業(yè)能力更能適應(yīng)時代對醫(yī)生的要求，值得借鑒。因此一方面應(yīng)該加強(qiáng)臨床技能的培養(yǎng)，盡可能實(shí)行一對一導(dǎo)師制，實(shí)踐方面采用床邊實(shí)踐、模擬訓(xùn)練等多種形式，對臨床技能進(jìn)行有目標(biāo)、有標(biāo)準(zhǔn)、按照規(guī)范程序的系統(tǒng)培訓(xùn)[9]；另一方面還要理論知識過硬，可由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，長期擔(dān)任臨床教學(xué)，在學(xué)科領(lǐng)域有一定造詣，具有正高級職稱的專家給年輕住院醫(yī)師進(jìn)行授課[10]。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行學(xué)科知識的融會貫通，邀請兄弟醫(yī)院的教授來授課講座，設(shè)立住院醫(yī)師參與的病例討論和專題講座，可以提高住院醫(yī)師學(xué)習(xí)積極性，吸取眾家所長，鍛煉臨床思維。同時適當(dāng)加入倫理學(xué)及醫(yī)學(xué)相關(guān)法規(guī)的教育，可以提高住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)，提高自我保護(hù)意識[11]。
另外，隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院之間的競爭日益激烈，各醫(yī)院之間除了醫(yī)療水平的競爭，還需加強(qiáng)自身的科研能力。這就需要從年輕的住院醫(yī)師抓起，規(guī)范化培訓(xùn)階段調(diào)查住院醫(yī)師的意向，在加強(qiáng)臨床技能的同時，對有意向以后進(jìn)行科研工作的年輕醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，充分利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，使他們了解和掌握醫(yī)學(xué)新技術(shù)新進(jìn)展，提高自身科研水平[12]。
還要充分考慮規(guī)培醫(yī)師的合理需求，在培訓(xùn)時間上適度區(qū)別對待本科生和碩士畢業(yè)生，規(guī)范化培訓(xùn)與臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)相結(jié)合，充分調(diào)動住院醫(yī)師接受培訓(xùn)的積極性[13]。
3.3 建立規(guī)范統(tǒng)一的考核評價體系 美國于1876年開始不斷探索和完善住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，1992年建立了以授予?？谱C書為目標(biāo)的考試程序。經(jīng)過多年的探索，逐漸形成總結(jié)與形成并重的考核理念?？偨Y(jié)性考核一般在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行，以評估住院醫(yī)師是否達(dá)到培訓(xùn)的目標(biāo)；形成性考核則貫穿整個教育訓(xùn)練過程，參與培訓(xùn)的醫(yī)師通過帶教老師的評價結(jié)果，改善其今后的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)方法。其中具有代表性的是360度評價法和MINI-CEX測驗(yàn)法。我國需結(jié)合國內(nèi)的實(shí)際情況，制定統(tǒng)一又機(jī)動靈活的考核評價體系，建立第三方監(jiān)督機(jī)制，確?？己说墓院涂陀^性?？傖t(yī)院采取每月的科室階段考核、每季度的輪轉(zhuǎn)考核和每年年底的年度考核3個層面，從“學(xué)”的角度考核規(guī)培住院醫(yī)師，還要從“教”的方面考核帶教老師，提高雙方的積極性[14]。而浙江省人民醫(yī)院每年對住院醫(yī)師進(jìn)行理論和技能考試，理論考試采取閉卷考試模式，不及格者有一次補(bǔ)考機(jī)會；技能考試采取科室和醫(yī)院分散和集中兩種模式，由科室進(jìn)行醫(yī)院規(guī)定要求的考核項(xiàng)目，然后上交科教科[15]。
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一項(xiàng)艱巨的工程，是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才、提高醫(yī)療實(shí)力的重要途徑，我國的住院醫(yī)師培訓(xùn)已逐漸走向成熟，但與世界發(fā)達(dá)國家相比還有很大的差距，培訓(xùn)計(jì)劃和措施在具體實(shí)施過程中存在著一定的困難，需要國家、政府和醫(yī)院的相互配合，堅(jiān)信可以培養(yǎng)出適應(yīng)未來發(fā)展的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才。
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[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）09（a）-0174-03
[Abstract] Objective To analysis the common risk factors and solutions in pediatric clinical nursing. Methods Work of pediatric clinical nursing in our hospital from January 2011 to December 2012 were selected as control group，and work of pediatric clinical nursing implemented the nursing risk prevention and management system in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected as observation group.The common risk of clinical nursing in two groups was observed，and prevention was discussed and summarized. Results The accident event in control group was 15 cases（2.03%），in the observation group was 4 cases（0.53%），the difference was significant（P
[Key words] Pediatric nursing；Common risk factors；Solutions
由于兒科患者危險意識、自我保護(hù)意識較差，在兒科的臨床護(hù)理中容易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險事件，稱之為兒科臨床護(hù)理風(fēng)險[1-2]。兒科的護(hù)理安全是醫(yī)院、家長以及全社會都極為關(guān)注的課題。為了避免護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，提高臨床護(hù)理人員的護(hù)理水平，護(hù)理人員需要提前預(yù)知相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險因素，保證護(hù)理安全[3-5]。本研究選擇我院兒科的護(hù)理工作為研究對象，探討護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)因素及預(yù)防措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年1月～2014年12月我院的護(hù)理工作作為研究對象，其中2011年1月～2012年12月的護(hù)理工作為對照組，有護(hù)理兒童736例，男性382例，女性354例； 2013年1月～2014年12月實(shí)行了護(hù)理風(fēng)險防范與管理制度之后的護(hù)理工作為觀察組，有護(hù)理兒童752例，男性兒童392例，女性兒童360例。兩組在性別、兒童數(shù)目等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
整理和分析兩個時間段中護(hù)理不良事件發(fā)生的數(shù)目、發(fā)生的原因和類別，并比較兩組間的差異，總結(jié)護(hù)理風(fēng)險以及相應(yīng)的措施。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
對照組共發(fā)生42起護(hù)理事件，其護(hù)理不良事件發(fā)生率為5.71%，其中由意外事件導(dǎo)致的15起，由護(hù)理失誤導(dǎo)致的20起，由職業(yè)損害導(dǎo)致的3起，由護(hù)理人員的心理壓力造成的2起，由重癥搶救導(dǎo)致的2起。觀察組共發(fā)生12起護(hù)理事件，其護(hù)理不良事件發(fā)生率為1.60%，其中由意外事件導(dǎo)致的4起，由護(hù)理失誤導(dǎo)致的5起，由職業(yè)損害導(dǎo)致的1起，由護(hù)理人員心理壓力造成的1起，由重癥搶救導(dǎo)致的1起。兩組的護(hù)理不良事件發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1 兒科常見的護(hù)理風(fēng)險
意外事件：由于兒童身體發(fā)育不完全，平衡協(xié)調(diào)能力較差，同時對外界世界充滿著好奇，容易導(dǎo)致一些意外事件，如墜床、燙傷、異物誤吸入氣管、銳器擦傷等事件的發(fā)生[6-7]。
護(hù)理失誤：如輸血過程中存在感染、過敏，或者由于護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)和知識技能儲備不足，不能對患兒實(shí)施全面的健康教育。另外，小兒靜脈較細(xì)，難以穿刺，或皮膚染色較深等因素在穿刺時不能一針見血、反復(fù)穿刺，或是小兒因?yàn)榭謶?、亂動，造成穿刺失敗[7-8]。
職業(yè)損害：在兒科病房中，患者的細(xì)菌感染與疾病不同，容易造成交叉感染，如果護(hù)理人員缺乏風(fēng)險防范意識，就會在接觸患兒的過程中感染相應(yīng)的疾病[5-7]。
心理壓力：由于兒童患者未發(fā)育成熟，在進(jìn)行護(hù)理時需要細(xì)心和耐心，這相應(yīng)地增加了護(hù)理人員的心理壓力，一部分操作水平不是很高的護(hù)理人員會因?yàn)樾睦韷毫?dǎo)致操作失誤，進(jìn)而提高了護(hù)理風(fēng)險。目前，患兒家長對醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平要求越來越高，例如年輕護(hù)士在靜脈穿刺時不能一針穿刺，靜脈滴注速度調(diào)整不到位，巡視不及時，不認(rèn)真執(zhí)行查對制度，巡視不到位，不能及時注意到患者的病情變化，這些都為護(hù)理事件的發(fā)生埋下隱患[8-9]。
重癥搶救：在患兒進(jìn)行重癥搶救時，由于患兒病情較重、時間緊張，主治醫(yī)生的口頭醫(yī)囑可能較多，增加了護(hù)理人員的工作難度，容易出現(xiàn)藥名、用藥混淆、用藥錯誤、重復(fù)用藥等問題，增加了護(hù)理風(fēng)險[7-10]。
3.2 兒科護(hù)理風(fēng)險的護(hù)理措施
護(hù)理風(fēng)險因素分析：由兒科全體護(hù)士成立風(fēng)險因素分析評估小組，分析出主要風(fēng)險因素為護(hù)理技能不達(dá)標(biāo)、護(hù)理審查不嚴(yán)格、護(hù)患溝通存在障礙、對患兒病情認(rèn)識不足、護(hù)理記錄不全面或者混亂不清，之后定期對護(hù)理風(fēng)險因素和護(hù)理事件進(jìn)行分析和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，定期舉辦防護(hù)性講座，做到防患于未然[11-12]。
加強(qiáng)管理培訓(xùn)：醫(yī)院定期組織護(hù)士進(jìn)行管理和培訓(xùn)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險防范意識，學(xué)習(xí)并遵守相關(guān)的法律法規(guī)以及各項(xiàng)規(guī)章制度，強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識，加強(qiáng)自我保護(hù)意識；強(qiáng)化護(hù)理操作培訓(xùn)，要求護(hù)士嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理，及時修訂臨床護(hù)理內(nèi)容。對年輕、經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士加強(qiáng)技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)基礎(chǔ)知識、安全教育培訓(xùn)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)對新護(hù)士進(jìn)行帶教，幫助護(hù)士盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作；成立專門護(hù)理小組，護(hù)士間加強(qiáng)溝通和交流。除此之外，無痛而且一針見血的穿刺技術(shù)會減輕患者的痛苦，贏得家屬的好評，因此，護(hù)理人員需要加強(qiáng)基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)技術(shù)的學(xué)習(xí)和掌握，并定期對護(hù)理人員的基礎(chǔ)技術(shù)和基礎(chǔ)理論知識進(jìn)行考核[10-12]。
對護(hù)理的高危環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險預(yù)防管理：兒科護(hù)理中，交接班時是護(hù)理風(fēng)險的高危環(huán)節(jié)。制訂交接班護(hù)士記錄表，由上一班護(hù)士對每一床患者的具體情況詳細(xì)向下一班護(hù)士進(jìn)行交代，并且由下一班護(hù)士簽字確認(rèn)之后方能下班，防止護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生[12-13]。
加強(qiáng)護(hù)患溝通：兒科的臨床護(hù)理是一項(xiàng)精細(xì)的工作，并且家屬焦慮、兒童恐懼，臨床護(hù)理人員工作繁雜，容易導(dǎo)致護(hù)患溝通不暢。護(hù)理人員要耐心地給家屬介紹病情及治療方案，緩解其焦慮情緒，積極鼓勵患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。臨床護(hù)理工作是一個高危型、高發(fā)性的不可預(yù)見的工作，需要護(hù)士、醫(yī)生、患者等多方面的協(xié)作。護(hù)士加強(qiáng)和家屬的溝通，多提供醫(yī)囑，取得患兒家屬的理解與配合，不僅可以保證護(hù)理工作的順利完成，還可以降低風(fēng)險事件的發(fā)生率[14-16]。
關(guān)鍵詞：心血管；兒科；護(hù)理；不安全因素
1引言
近年來，心血管疾病患兒的數(shù)量在不斷增長，心血管的兒科護(hù)理也越來越受到社會的關(guān)注。家長對孩子的關(guān)心，對臨床護(hù)理工作中的要求也在不斷提高。而目前兒科護(hù)士與醫(yī)生的缺乏使得家長的期望與臨床工作相沖突，容易引起臨床護(hù)理不安全因素的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患兒的健康。本研究選取本院2015-2016年收治的80例心血管兒科患兒，對其資料進(jìn)行回顧性分析與研究，現(xiàn)作如下報告：
2一般資料與方法
2.1一般資料
在患兒及患兒家長知情同意的基礎(chǔ)上，收集本院2015-2016年收治的80例心血管患兒的臨床資料，其中男性患兒38例，女性患兒42例，年齡范圍在2-11歲，平均年齡（8.25±1.45）歲。
2.2方法
采用總結(jié)回顧和回訪了解心血管患兒護(hù)理中的不安全因素，對這80例患兒的資料進(jìn)行整理與歸納。護(hù)理不安全因素的分析如下：①服務(wù)態(tài)度與責(zé)任意識的欠缺：兒科病房不同于綜合醫(yī)院病房，護(hù)士面對的患者包括患兒與患兒家長，需要進(jìn)行兩方面的全面溝通。在進(jìn)行護(hù)理操作的過程中，由于患兒經(jīng)?？摁[不配合，導(dǎo)致部分護(hù)士在進(jìn)行操作時，容易產(chǎn)生不耐煩情緒，進(jìn)而出現(xiàn)工作懈怠，不能細(xì)致地進(jìn)行護(hù)理措施的落實(shí)。而從另一角度來看，兒科護(hù)理給護(hù)士帶來嚴(yán)峻的考驗(yàn)，兒科疾病的特點(diǎn)是病情發(fā)展快，病情危重且變化快，稍不仔細(xì)，患兒的病情就可能會出現(xiàn)嚴(yán)重變化，甚至威脅患兒的生命，這種工作環(huán)境帶來大的壓力，使得部分護(hù)士不堪重負(fù)，產(chǎn)生職業(yè)排斥的心理。在某些情況下，患兒家長對于孩子的關(guān)心使得其頻繁地向護(hù)士詢問患兒的狀況，部分護(hù)士會不細(xì)致回答患兒家長的問題，或者不理睬，這種情況使得患兒家長的知情權(quán)不被重視，容易引發(fā)護(hù)患之間的矛盾。②業(yè)務(wù)水平有待提升：患兒心智不成熟，不會主動配合護(hù)理操作。部分護(hù)士不能有效地取得患兒家長的配合，不能完成護(hù)理操作。而護(hù)士容易在這種工作情況下，產(chǎn)生恐懼的心理，害怕獨(dú)自完成護(hù)理操作。必須要加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)技能培訓(xùn)，提高護(hù)士的理論與實(shí)踐水平，能夠準(zhǔn)確回答患兒家長的提問，能夠掌握好各項(xiàng)操作，使患兒家長滿意。護(hù)理操作上要多用人性化的護(hù)理措施，緩解患兒家長焦慮的心情，與患兒家長進(jìn)行多方面的溝通，注意患兒的心理變化。醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行人文護(hù)理的培訓(xùn)，提升護(hù)理工作人員的職業(yè)技能。③護(hù)理制度的欠缺：完善相關(guān)的護(hù)理制度，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的監(jiān)督。尤其是對護(hù)理記錄的培訓(xùn)，完善的護(hù)理記錄體現(xiàn)了患兒疾病的變化，具有不可替代的作用。處理護(hù)患之間矛盾時的重要法律依據(jù)是護(hù)理記錄單，要求護(hù)士在進(jìn)行臨床護(hù)理記錄時，一定要遵從實(shí)事求是的原則，密切觀察患兒的病情變化，及時做好記錄。部分護(hù)士仍存在僥幸的心理，漏記或記錄不實(shí)，導(dǎo)致護(hù)理工作上的失誤。部分護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理記錄時，字跡不清晰，或字跡潦草無法辨認(rèn)，這都是臨床護(hù)理的安全隱患。④患兒及患兒家長自身安全意識不足：由于臨床患兒家長文化程度與理解能力不同，部分患兒家長忽視醫(yī)生或護(hù)士給出的建議，做出危害患兒健康的行為。例如對于家長不陪護(hù)時，一定要拉起床欄，防止患兒跌倒。而家長往往忽視這一點(diǎn)，導(dǎo)致患兒從床上跌落，造成損傷。對于一些潛在的安全隱患，護(hù)士一定要與患兒家長進(jìn)行溝通，提高患兒及患兒家長的安全意識，降低風(fēng)險的發(fā)生率。
2.3觀察指標(biāo)
觀察并記錄心血管兒科護(hù)理中不安全因素出現(xiàn)的次數(shù)與頻率，對其進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，總結(jié)各不安全因素發(fā)生概率。
3結(jié)果
心血管兒科護(hù)理不安全因素所占比例從高至低分別為服務(wù)態(tài)度35.00%，責(zé)任意識26.25%，業(yè)務(wù)水平22.50%，溝通能力16.25%。見表1：
4討論
目前臨床醫(yī)療形勢，醫(yī)患關(guān)系受到社會的關(guān)注。就診患兒的數(shù)量以及患兒家長對護(hù)理質(zhì)量的要求在不斷提升，而臨床上兒科醫(yī)護(hù)的數(shù)量卻不能滿足社會需求。護(hù)理安全是每一位就診患兒及患兒家長的共同要求，也是牽動每一個家庭的重要因素。提高臨床心血管兒科護(hù)理安全，需要醫(yī)院、患兒家長的共同努力，提升醫(yī)院的護(hù)理安全水平，提高臨床的治療效果，建立護(hù)患之間的信任關(guān)系，讓每一位就診的患兒家長能放心。注意安全隱患的控制，加強(qiáng)對護(hù)士以及患兒家長的健康教育，培養(yǎng)護(hù)士的風(fēng)險意識，減少臨床風(fēng)險的發(fā)生。綜上所述，在心血管兒科護(hù)理不安全因素的分析中，護(hù)理人員是安全護(hù)理的重要組成部分，在控制不安全因素中有著不可替代的作用。護(hù)理工作人員需加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)水平，積極調(diào)整工作態(tài)度，強(qiáng)化責(zé)任意識，積極參與到患兒家長安全意識的健康教育中，能有效維護(hù)醫(yī)院的良好形象，促進(jìn)患兒的健康恢復(fù)。
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家長喊難，掛號難、住院難、看專家難；醫(yī)生也喊難，不停加號、24小時急診、雙休日也要連軸轉(zhuǎn)，但仍有看不完的病人。究竟是什么原因?qū)е聝嚎瓶床∪绱素?fù)重不堪？難道真的沒有辦法破解這道難題嗎？北京首兒李橋兒童醫(yī)院的發(fā)展為解決這道難題提供了啟示。
北京第三大兒童醫(yī)院
“原以為這個不起眼兒的小醫(yī)院會冷冷清清，不曾想?yún)s是門庭若市”，這是人們初次到李橋兒童醫(yī)院的第一感覺。目前，位于北京東北部順義郊區(qū)的北京首兒李橋兒童醫(yī)院，已是北京市第三大兒童?？漆t(yī)院，有效地緩解了京東及周邊地區(qū)兒童的看病難問題。
北京首兒李橋兒童醫(yī)院是首都兒科研究所中試基地興辦的一家民營性質(zhì)的兒童醫(yī)院，始建于2001年。從一個廠辦的門診部發(fā)展成為北京市第三大兒童醫(yī)院，前后僅僅用了7年時間。截至2008年，其日最高門診量突破1000人，2012年，日最高門診量超過1800人，目前日門診量仍然處于高速增長狀態(tài)。李橋兒童醫(yī)院從最初僅有兒內(nèi)科、兒外科的簡單科室，發(fā)展至今有15個兒科專業(yè)科室、近200張床位。在當(dāng)前全國面臨兒科配置嚴(yán)重不足的現(xiàn)狀下，李橋兒童醫(yī)院的發(fā)展模式可以成為解決當(dāng)前兒童就醫(yī)難的一個有效方法。
作為一家民營醫(yī)院，即使是在與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全不對等的條件下，李橋兒童醫(yī)院仍然能夠快速成長，究其原因，一方面是由于全國性的兒童醫(yī)療資源短缺；另一方面是緣于該院一貫堅(jiān)持的“為民辦院、質(zhì)量建院、誠信興院”的發(fā)展理念。
中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會會長朱宗涵指出，2008年，全國兒童醫(yī)院僅60余家，全國共有兒科醫(yī)生6.17萬人，但0～14歲的兒童卻有2.3億人，比例約為0.2598個兒科醫(yī)生/千兒童。參照美國1.4558個兒科醫(yī)生/千兒童的比例，我國至少還缺20余萬兒科醫(yī)師。國內(nèi)專業(yè)兒童醫(yī)療資源的嚴(yán)重缺乏，是李橋兒童醫(yī)院在當(dāng)今看似競爭激烈的醫(yī)療市場上異軍突起的主要原因。目前，縣級以下醫(yī)療單位，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)，兒科發(fā)展都嚴(yán)重滯后。適度放開兒童醫(yī)療市場，讓社會資本參與，可以在一定程度上緩解社會兒童醫(yī)療資源嚴(yán)重缺乏的現(xiàn)狀。
與其說是時代成就了李橋兒童醫(yī)院，不如說是創(chuàng)新思想和發(fā)展眼光造就了該院。李橋兒童醫(yī)院建立伊始，就立足于依托首都兒科研究所特有的高端醫(yī)療資源和首都兒科研究所基地生產(chǎn)的優(yōu)質(zhì)藥品，使得該院的診斷和治療水平擁有高起點(diǎn)。在發(fā)展過程中，李橋兒童醫(yī)院嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，突出發(fā)展兒童腦癱、哮喘等特色專業(yè)治療，并不斷整合社會優(yōu)質(zhì)資源，提升各科室醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。這是李橋兒童醫(yī)院與當(dāng)前很多追求利益最大化的民營醫(yī)院的本質(zhì)區(qū)別，也是李橋兒童醫(yī)院能夠迅速發(fā)展壯大的不二法寶。
為中國基層兒科發(fā)展開辟了道路
據(jù)了解，美國將65%的兒科醫(yī)生安排在社區(qū)，只有小部分疑難重癥才轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)院，而在我國，兒科醫(yī)生絕大多數(shù)集中在少數(shù)大醫(yī)院，基層社區(qū)的兒科資源少之又少。我國的農(nóng)村城鎮(zhèn)化改造在不斷推進(jìn)，城鎮(zhèn)人口數(shù)量快速增加，區(qū)域內(nèi)兒科醫(yī)療資源與人口數(shù)量的增加完全不配套，如北京天通苑和回龍觀兩個鎮(zhèn)相連后，居民人口數(shù)量近百萬，如同一個小型城市，但卻沒有一家專業(yè)的兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，兒童就醫(yī)必須到北京市區(qū)，這勢必造成市區(qū)內(nèi)兒童醫(yī)療資源的緊張。
要實(shí)現(xiàn)兒童就醫(yī)的本地化，就必須大力發(fā)展區(qū)域內(nèi)的兒科醫(yī)療——基層兒科。
建國以來，中國最基層的兒科配置在縣醫(yī)院和縣婦幼保健院，鄉(xiāng)、村級基本沒有兒科醫(yī)療資源的配置，隨著大城鎮(zhèn)的發(fā)展，基層兒科醫(yī)療資源缺乏越發(fā)顯現(xiàn)。如果各地區(qū)的患兒都能在本地完成醫(yī)療診治，大城市中還會存在就醫(yī)難的問題嗎？如果李橋兒童醫(yī)院的發(fā)展模式能夠復(fù)制到全國，這是否就是基層兒科發(fā)展的解決之道呢？
為此，首都兒科研究所北京首兒藥廠與中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會合作，提出了“尋找下一個李橋兒童醫(yī)院”的構(gòu)想。充分分析了李橋兒童醫(yī)院發(fā)展的歷史過程，以李橋兒童醫(yī)院的發(fā)展模式，復(fù)制出中國基層兒科的建設(shè)模式，以求解決中國基層兒科醫(yī)療資源短缺的問題。
首都兒科研究所基地與中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會在改變基層兒科現(xiàn)狀方面進(jìn)行了近3年的努力和探索，2010年啟動了“基層醫(yī)師兒科診療規(guī)范培訓(xùn)公益項(xiàng)目”，截至2012年7月，共培訓(xùn)基層醫(yī)師超過6000人次。
作為一項(xiàng)公益項(xiàng)目，首都兒科研究所基地北京首兒藥廠提供資金支持，中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會提供兒科專家資源，項(xiàng)目開展的兒科課程受到廣泛基層醫(yī)師的歡迎。調(diào)查顯示，大多數(shù)基層醫(yī)師認(rèn)為有必要舉辦更多類似的培訓(xùn)活動，但項(xiàng)目總結(jié)時發(fā)現(xiàn)，單純的培訓(xùn)并不能帶來當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)兒科診療門診量的提升，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然不能正常開展兒科工作。也就是說，基層兒科的發(fā)展是一項(xiàng)系統(tǒng)的工程，不單純是缺乏專業(yè)人員的問題，還要有具體的幫扶措施做支撐。
尋找下—個李橋兒童醫(yī)院
李橋兒童醫(yī)院的發(fā)展與成長見證了鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒科醫(yī)療發(fā)展的可行性，如果每三五個鄉(xiāng)鎮(zhèn)能尋找到一個“李橋兒童醫(yī)院”，中國廣大農(nóng)村和新興城鎮(zhèn)兒童看病難的問題就能解決了！
中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會在基層兒科醫(yī)師診療規(guī)范培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，提出了“尋找下一個李橋兒童醫(yī)院”的項(xiàng)目，目標(biāo)是在每10萬～15萬人口的區(qū)域扶持一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒科成長，以實(shí)現(xiàn)當(dāng)?shù)貎和Ｒ娂膊∧茉诋?dāng)?shù)赝瓿舍t(yī)療就診的目標(biāo)。該項(xiàng)目可以幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)識到成長過程中需要提升醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)水平和經(jīng)營管理的理念，并可形成一整套基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成長的解決方案，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。
單純的兒科醫(yī)學(xué)教育不足以讓一個地方擁有兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成立與發(fā)展，必須通過一整套的幫扶體系來輔助其開展兒科診療工作?！拔覀儾粌H要指導(dǎo)醫(yī)生用臨床規(guī)范來開展臨床工作，幫助醫(yī)生成長，還要留住有決心、有能力扎根基層的兒科醫(yī)生?！崩顦騼和t(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人說，另一方面還要使其提高醫(yī)療服務(wù)水平，讓病人能安心在基層就診，這樣才能從根本上解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科發(fā)展的瓶頸問題。
學(xué)生來源為吉林大學(xué)醫(yī)學(xué)部招收的臨床五年制本科實(shí)習(xí)生。其特點(diǎn)為：（1）五年制本科實(shí)習(xí)生在進(jìn)行兒科臨床實(shí)習(xí)之前，已完成相應(yīng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及兒科理論知識的學(xué)習(xí)，掌握兒科教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的臨床疾病，具有一定的臨床邏輯思維。可以查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，吸收消化所得信息，并能從中尋找答案。（2）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課堂實(shí)踐操作極少，學(xué)生不能真實(shí)感受臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)，導(dǎo)致積極性不高。并且，在臨床實(shí)習(xí)期間，正值考研、就業(yè)的關(guān)鍵時期，再加上相比于其他科室，兒科從業(yè)環(huán)境差、風(fēng)險高、壓力大，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生并不想從事兒科工作，導(dǎo)致忽視兒科臨床實(shí)習(xí)。（3）實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生未曾在兒科臨床工作過，不能真實(shí)體會患兒家屬對醫(yī)療服務(wù)的要求，不能很好的評估醫(yī)療風(fēng)險，不能完全了解兒科醫(yī)患溝通的重要性及特殊性。
2教學(xué)方法
PBL教學(xué)法（problembasedleaning）是針對某一?？茊栴}或者病例以小組為討論形式，以“學(xué)生為中心”，以“教師為導(dǎo)向，以“問題為基礎(chǔ)”的啟發(fā)式教學(xué)［2］。三明治教學(xué)法是指將教師多次分段講授比作面包，將學(xué)生討論、交叉討論、小組匯報比作火腿、雞蛋，最后再由教師總結(jié)的“學(xué)習(xí)—實(shí)踐—學(xué)習(xí)”教學(xué)模式［3］。情景模擬教學(xué)法（scenesimulationteachingmethod）是指由醫(yī)學(xué)生在教學(xué)內(nèi)容需要的虛擬場景中擔(dān)任不同角色，教師在旁觀察，并進(jìn)行指導(dǎo)、分析及總結(jié)的實(shí)踐性教學(xué)方法［4］。
2．1分派小組任務(wù)
將學(xué)生進(jìn)行分組并選出發(fā)言代表。指導(dǎo)教師提出在醫(yī)患關(guān)系中可能存在的矛盾問題，平均發(fā)給各組。所有學(xué)生要提前針對所提問題查閱相關(guān)資料，尋找解決方法。首先由教師對兒科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，樹立醫(yī)學(xué)生基本的醫(yī)患溝通意識。每組根據(jù)已領(lǐng)的問題，開始參與第一輪討論。擔(dān)任本次小組的組長，為本組學(xué)生解答相應(yīng)問題，必要時可尋求教師幫忙。
2．2交叉學(xué)習(xí)小組
小組學(xué)習(xí)后，每個小組中的3－5名成員重新組合，形成新的小組。每一個新成員都帶有原組討論的問題及答案，并向其他成員講解剛才的討論結(jié)果。如果新的小組成員對某個問題的講解有不同意見或看法，可以隨時向任課老師咨詢。2．3運(yùn)用案例分析教師提前準(zhǔn)備兒科中典型醫(yī)患溝通案例，要求小組成員之間相互交流意見，尋找與患兒家屬溝通的要點(diǎn)，討論制定溝通目標(biāo)、溝通策略。期間教師可適當(dāng)提醒，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)兒科臨床溝通的特殊性，如患兒年齡特點(diǎn)、語言能力及溝通能力尚未成熟、家屬情緒波動較大等。組內(nèi)進(jìn)行討論，模擬可能出現(xiàn)的醫(yī)患矛盾并嘗試解決辦法，提升醫(yī)患溝通技巧。
2．4模擬與演練
每個小組投票選出2名成員，分別扮演患兒和家屬，由其他小組成員扮演醫(yī)生，根據(jù)所提供的病例，結(jié)合之前所提出的問題及預(yù)測可能出現(xiàn)的矛盾，在全班同學(xué)面前模擬兒科醫(yī)生與患兒及家屬之間的對話，解決醫(yī)患矛盾。
2．5總結(jié)
老師認(rèn)真觀察每一位醫(yī)學(xué)生的表現(xiàn)，提出實(shí)習(xí)教學(xué)的具體要求及內(nèi)容，對當(dāng)天重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，點(diǎn)評學(xué)生們在模擬演練中的優(yōu)點(diǎn)及不足，幫助學(xué)生補(bǔ)長短板。課后，要求學(xué)生結(jié)合本次內(nèi)容，撰寫學(xué)習(xí)心得。
3教學(xué)考核
基于多種教學(xué)法的多樣性和隨機(jī)性，我們的教學(xué)考核方式也不局限與傳統(tǒng)的理論試卷。成績考核：1）由1－2名兒科教師（非授課教師）在旁觀察，對學(xué)生出勤、學(xué)習(xí)與討論的積極性、發(fā)言的合理性、模擬演練、溝通技巧、職業(yè)態(tài)度等幾方面進(jìn)行各項(xiàng)評分，分?jǐn)?shù)越高代表該項(xiàng)目掌握情況越好，總分占總成績的70％。2）要求醫(yī)學(xué)生課后撰寫學(xué)習(xí)心得，總分占總成績的30％。
關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理；危險因素；防范措施
【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674-7526(2012)04-0299-01
醫(yī)療安全和護(hù)理安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，也是患者就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一，護(hù)理工作以為患者提供安全、滿意和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為宗旨，是防范以及減少醫(yī)療事故的重要環(huán)節(jié)。兒科由于患兒年齡小、認(rèn)知能力差、起病急、病情變化快、患兒不能正常訴說癥狀、不配合、陪護(hù)多、工作繁重、瑣碎、風(fēng)險大等特點(diǎn)，護(hù)理工作具有特殊性和困難性。父母愛子愛女心切，對護(hù)理人員有很高的期望，常引發(fā)各種護(hù)患糾紛和投訴，本文對我院兒科護(hù)理的危險因素進(jìn)行分析并探討防范措施。
1 危險因素及防范措施
1.1 制度原因：各種制度不夠完善健全。2002年09月01日新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，增加了許多制度以及條例，對制度進(jìn)行修改、添加、完善，使醫(yī)療事故處理得到了更規(guī)范的制度。
防范措施：落實(shí)健全的制度是保障護(hù)理安全的前提，防止出現(xiàn)事故，提高護(hù)理質(zhì)量，及時修改和添加各種規(guī)定的制度，完善急診科的各項(xiàng)規(guī)章制度、規(guī)范和流程。如標(biāo)本管理、物品清點(diǎn)、手術(shù)室安全制度、查對制度等防止出現(xiàn)差錯的各種制度，并由專門人員定期檢查制度落實(shí)的情況。狠抓人員崗位責(zé)任制的落實(shí)，及時對護(hù)理人員進(jìn)行素質(zhì)考核，且考核要到位。對潛在的危險因素做出分析、評估以及預(yù)測，制定相應(yīng)的防范和處理措施。對已經(jīng)發(fā)生的問題要分析、討論，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)，對各種危險因素進(jìn)行預(yù)演。
1.2 護(hù)理人員因素：護(hù)理人員承受著繁重的醫(yī)療任務(wù)，產(chǎn)生生理和心理的雙重壓力，導(dǎo)致精神疲乏，應(yīng)變力差，使工作效率降低容易發(fā)生事故。護(hù)理人員存在責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致護(hù)理差錯；約束力差疏忽大意而出現(xiàn)醫(yī)療事故；護(hù)理觀念滯后，安全防范意識不強(qiáng)；專業(yè)技術(shù)不熟練；知識面窄對新問題應(yīng)對能力差，缺乏創(chuàng)造性思維；個別護(hù)理人員法律意識淡薄，缺乏自我保護(hù)意識，言語不夠謹(jǐn)慎。缺乏主動服務(wù)意識，對患者和其家屬態(tài)度冷硬，不能耐心回答家屬提出的問題，由于患兒的家屬內(nèi)心都非常不安、焦慮，護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度冷淡很容易引發(fā)護(hù)患矛盾。護(hù)理文書書寫不規(guī)范、出現(xiàn)漏寫、漏簽、錯寫，工作不認(rèn)真，醫(yī)護(hù)記錄不一致。不能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。不嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”，發(fā)錯藥、打錯針，家屬有異議，護(hù)理人員知識、技能不全面，操作不規(guī)范、基本功不扎實(shí)，操作中不能一次性完成，給患兒帶來痛苦，引起家屬不滿等，會造成矛盾。防范措施：對人力資源進(jìn)行合理搭配，充分調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性。對護(hù)理人員加強(qiáng)素質(zhì)培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)法律法規(guī)，強(qiáng)化整體法律意識。提高專業(yè)技術(shù)素質(zhì)，進(jìn)行崗前以及在崗培訓(xùn)，對專業(yè)技術(shù)不熟練的人員強(qiáng)化和彌補(bǔ)。新上崗護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)操作規(guī)范化培訓(xùn)，針對肢體小靜脈、股動脈、頭皮靜脈以及其他靜脈穿刺、留置針技術(shù)、專科疾病護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)、?？茩z查配合、兒童用藥機(jī)理等，培養(yǎng)具備較為敏銳、細(xì)致的觀察能力和積極配合搶救的能力。加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的溝通，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，提高溝通技巧，樹立換位思考的服務(wù)理念，多與患兒家屬交流溝通，對患兒家屬的要求盡量滿足，耐心詳細(xì)地回答，用恰當(dāng)?shù)恼Z言向患者及家屬解釋和精神安慰，樹立護(hù)理人員職業(yè)的神圣感。護(hù)理人員要掌握各項(xiàng)操作技術(shù)，在工作中加強(qiáng)學(xué)習(xí)，練好基本功，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，狠抓護(hù)理文書，要求護(hù)理人員書寫及時規(guī)范。
1．3 家庭因素：我國大部分家庭只有一個孩子，所以每個家庭都對孩子十分關(guān)注，家屬治愈心切，對醫(yī)護(hù)人員期望過高，一旦患兒出現(xiàn)病情嚴(yán)重或?qū)δ承┳o(hù)理行為不理解，以及護(hù)理人員對患兒一次操作不成功時，家屬就會出現(xiàn)焦慮、緊張、猜測以及對醫(yī)護(hù)人員不信任而遷怒于護(hù)理人員，加劇醫(yī)患緊張，導(dǎo)致出現(xiàn)矛盾。防范措施：以書面、口頭、CD等多種形式，使家長了解患兒疾病特點(diǎn)以及治療護(hù)理要求，加強(qiáng)與患兒家長溝通，取得他們的理解與幫助，避免或減少由于家屬的不理解、不配合而造成矛盾。
2017年兒科護(hù)士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計(jì)劃【1】
2xxx年即將結(jié)束，我科室在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，在科室全體醫(yī)護(hù)人員的通力合作下，認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，時刻將愛國，創(chuàng)業(yè)，求實(shí)，奉獻(xiàn)的精神放在工作第一位，本著全心全意為病人服務(wù)的工作熱情和態(tài)度，切實(shí)加強(qiáng)院科兩級的領(lǐng)導(dǎo)，順利完成了年初制定的各項(xiàng)工作計(jì)劃，為2xxx年工作任務(wù)的完成畫上了圓滿的句號。現(xiàn)將各項(xiàng)工作完成情況總結(jié)如下：
(一)政治學(xué)習(xí)
在院領(lǐng)導(dǎo)及科室主任、護(hù)士長的組織帶領(lǐng)下，全體科室成員以積極態(tài)度認(rèn)真學(xué)習(xí)了院領(lǐng)導(dǎo)在各政治會議上的講話，先后深入開展了以作風(fēng)轉(zhuǎn)變年、作風(fēng)建設(shè)年、三好一滿意，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)工程等為內(nèi)容的法紀(jì)道德服務(wù)主題教育活動，深入學(xué)習(xí)十七屆六中全會精神，貫徹社會主義核心價值體系是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的現(xiàn)代版的政治教育，迎接黨的十的召開。并以學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，結(jié)合工作實(shí)際，圍繞學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展活動有重點(diǎn)地匯報交流學(xué)習(xí)體會。認(rèn)真貫徹黨的基本路線方針政策，利用報紙、雜志、書籍積極開展學(xué)習(xí)政治理論;道德法規(guī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識;愛崗敬業(yè)具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心，積極主動的學(xué)習(xí)護(hù)士專業(yè)知識，工作態(tài)度端正，認(rèn)真負(fù)責(zé)。在醫(yī)療實(shí)踐過程中，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，規(guī)范操作。
(二)日常醫(yī)護(hù)診療工作
截止目前，兒科全年完成業(yè)務(wù)收入1068668.48元，同比上升12.4%;其中住院686人次，同比增加18天，上升2.7%，合計(jì)4607天，床位使用率70%;聽力篩查1993人次，增加107人，上升5.8%;門診觀察輸液4113人次，科室使用一次性耗材109579.46，同比上升12.6%。
(三)醫(yī)療安全工作
科室全體醫(yī)務(wù)人員在科室主任及護(hù)士長的帶領(lǐng)下，積極響應(yīng)上級號召開展了安全有感領(lǐng)導(dǎo)，牢固樹立安全第一、質(zhì)量至上、以人為本的理念，在克服工作壓力大、工作環(huán)境艱苦的條件下，認(rèn)真貫徹落實(shí)各項(xiàng)工作部署和要求，以實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)為切入點(diǎn)，深化落實(shí)各級領(lǐng)導(dǎo)干部責(zé)任，突出風(fēng)險控制，強(qiáng)化安全監(jiān)管，質(zhì)量安全基礎(chǔ)工作得到不斷加強(qiáng)。
1.醫(yī)療安全制度
醫(yī)療安全是科室工作的根本，為確保醫(yī)療質(zhì)量，我科室把提升業(yè)務(wù)能力，增強(qiáng)法律意識、服務(wù)意識放在醫(yī)療安全的首位，科主任及護(hù)士長利用晨會和周例會，對科室全體人員進(jìn)行醫(yī)療安全教育，組織學(xué)習(xí)醫(yī)療活動的相關(guān)法律法規(guī)。在實(shí)際醫(yī)療中，對可能引起患者不滿的情況，積極做到想在患者發(fā)現(xiàn)前面，做在患者提出前面。此外，制定急救應(yīng)急預(yù)案，確保急危重病人在我院期間的醫(yī)療安全。
2.安全生產(chǎn)規(guī)程執(zhí)行情況、設(shè)備管理情況：
進(jìn)一步健全兒科各項(xiàng)管理制度，各項(xiàng)操作規(guī)程均有書面材料可查，嚴(yán)格執(zhí)行儀器設(shè)備的安全技術(shù)規(guī)程操作，儀器設(shè)備完好待用。積極完善質(zhì)量管理體系，科室每個人認(rèn)真學(xué)習(xí)各種規(guī)章制度，每項(xiàng)工作嚴(yán)格按制度執(zhí)行。
工作場所干凈整潔，無亂棄廢物現(xiàn)象，醫(yī)療垃圾按要求處置，病房每日紫外線消毒，通風(fēng)。保證用畢即斷電，無私拉電線，違章使用電器情況。3月份組織科室安全小組成員對儀器、電源、病房等進(jìn)行巡檢排查，糾正不良問題，以保證醫(yī)療操作的安全進(jìn)行。
3.護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量安全技術(shù)管理：
加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育和文明禮貌服務(wù)，堅(jiān)持文明用語，深入開展整體的護(hù)理，積極發(fā)揮責(zé)任護(hù)士的主觀能動性，認(rèn)真檢查并組織全科護(hù)士共同查房，特別加強(qiáng)入院介紹、出院指導(dǎo)、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施落實(shí)，病人對護(hù)士的滿意度調(diào)查等工作，從而大大增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心。逐步使護(hù)理工作制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理。加強(qiáng)病房管理，做到護(hù)理單元的整潔，在外環(huán)境較差的情況下，努力為病人創(chuàng)造一個清潔、整齊、安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境。
每月一次護(hù)理工作全面檢查，并及時反饋信息，護(hù)士長每周1次科室工作質(zhì)量檢查并記錄。 重點(diǎn)危重病人的管理，護(hù)理人員做到熟練掌握護(hù)理急救技術(shù)，搶救程序及搶救藥械的使用，提高了危重病人搶救成功率，急救藥械有專人負(fù)責(zé)管理，做到四固定、三及時急救藥械完好率達(dá)100%。 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及護(hù)理操作規(guī)程，減少差錯事故的發(fā)生，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，使基礎(chǔ)護(hù)理合格率基本達(dá)98%，褥瘡發(fā)生率為0。 加強(qiáng)護(hù)理表格書寫質(zhì)量管理，護(hù)士長認(rèn)真把關(guān)，對年輕護(hù)士認(rèn)真?zhèn)?、幫、帶，努力提高護(hù)理病歷質(zhì)量，護(hù)理表格合格率達(dá)到97.5%。 定期對科室出現(xiàn)的缺點(diǎn)、差錯，認(rèn)真總結(jié)、分析、查找工作隱患，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，防患于未燃，使護(hù)理工作到位率較高。 努力作好醫(yī)院感染管理工作。嚴(yán)格消毒、滅菌、隔離措施的落實(shí)，狠抓了護(hù)理人員的無菌技術(shù)操作，注射做到一人一針一管。重視消毒滅菌環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)測，對治療室、新生兒室等每月采樣一次。一次性無菌醫(yī)療器材等用后毀形、回收有專人管理并登記備案。
4.科室全年發(fā)生一例醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，在日常工作中服務(wù)良好，未接到任何醫(yī)療投訴，未發(fā)生任何違規(guī)操作與治療的情況，未發(fā)生一起安全事故。
(四)教育培訓(xùn)及業(yè)務(wù)考核工作
科室全年分別對護(hù)理人員進(jìn)行了病案首頁書寫、危機(jī)值、抗生素的應(yīng)用、常見病特殊病例的治療及護(hù)理、兒科急救操作流程、核心制度等業(yè)務(wù)知識、技能、法律法規(guī)的培訓(xùn)。并以問卷及現(xiàn)場問答等方式，由科室主任及護(hù)士長對全體人員每月進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，考核成績與每月考核結(jié)合。科室全年共完成業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)16次，理論考試3次，制度考核1次，護(hù)理操作4次，護(hù)理查房12次，疑難病例討論3次，合格率100%。并參加院上組織的靜脈輸液與心肺復(fù)蘇比賽，其中靜脈輸液獲得第一名。此外，針對新生兒心肺復(fù)蘇、新生兒院感規(guī)范管理、聽力篩查等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，我們還外派兩名人員學(xué)習(xí)，使科室人員的業(yè)務(wù)知識水平得到了更新。
二、存在的不足
1.過去的一年，在病房條件與工作環(huán)境的限制下，兒科雖然在服務(wù)質(zhì)量與院感上順利走過，新的一年我們將在新病房的建設(shè)中面臨挑戰(zhàn)，完善院感的控制。
2.全年聽力篩查率95.2%，未通過116人，復(fù)篩80人，轉(zhuǎn)診21人，宣傳工作還有待完善與提高。
3.現(xiàn)在的護(hù)士多是獨(dú)生子女，對工作的責(zé)任心和付出精神還有待提高，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德教育，以形成一支服務(wù)質(zhì)量好，技術(shù)硬的互助共進(jìn)的團(tuán)隊(duì)。
4.始終如一堅(jiān)持隱患排查工作，突出醫(yī)療方面隱患的排查力度，確保全年無醫(yī)療差錯或者醫(yī)療事故發(fā)生。
2017年兒科護(hù)士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計(jì)劃【2】
眾所周知，嬰幼兒因其年齡小，不會或不能正確表達(dá)自己的意思，加上兒科平常護(hù)理工作量大且繁瑣，家屬不易理解等原因，使得眾多護(hù)士不愿意或根本不安心兒科護(hù)理工作。兒科護(hù)士真的這么難當(dāng)嗎?本人已在兒科工作了整整8年，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)所得，談以下4點(diǎn)體會：
熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想
由于是兒科，液體量少而組數(shù)多，許多藥計(jì)量難算;嬰幼兒好動，液體滲漏多，工作量大而繁瑣，往往是這邊剛加藥，那邊又腫了，不滴了，到處都在喊你，且又是一樣的著急往往從上班忙到下班，一刻鐘也沒停過，甚至到下班時所有護(hù)理記錄都沒來得及寫。久而久之，容易使護(hù)士產(chǎn)生厭倦、不滿情緒，覺得兒科護(hù)士太累了，跑斷了腿，有時還要受家屬的氣。如果把情緒帶到工作中，就會產(chǎn)生消極應(yīng)付的想法，覺得工作永遠(yuǎn)也沒可能干完、干好，只要當(dāng)班時沒出問題就算了。針對這種情況，我認(rèn)為護(hù)士首先必須要有熱愛兒童護(hù)理事業(yè)的思想，要有堅(jiān)定的敬業(yè)和獻(xiàn)身精神，堅(jiān)信自己所做的事業(yè)是人類最崇高的事業(yè)，因?yàn)閮和亲鎳幕ǘ?，祖國的未來，而熱愛，關(guān)心兒童是熱愛祖國的表現(xiàn)，要一切都以患兒為中心，處處為患兒著想。只要從內(nèi)心熱愛兒童護(hù)理事業(yè)，才不會因工作繁瑣而厭倦;才能全心全意為患兒服務(wù);才能有利于患兒的治療和護(hù)理;才能促進(jìn)患兒早日康復(fù)。
理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系
許多護(hù)士不愿在兒科工作的一個重要原因就是認(rèn)為家屬難纏，易受氣，因?yàn)楝F(xiàn)在都是獨(dú)生子女，是小寶貝、小皇帝，一但生病，是爺爺、奶奶、外公、外婆、爸爸、媽媽等一大群人前呼后擁，就怕寶貝遭罪。一針沒扎到血管，就罵你，認(rèn)為你是在練手藝，不負(fù)責(zé)任，不當(dāng)一回事，把你氣得難受、憋悶，還不能發(fā)火，針對這一情況，我們首先要保持平和心態(tài)，多從患兒父母角度來看待，考慮他們，理解他們的心情，要采取寬容與忍耐的態(tài)度，畢竟可憐天下父母心嘛!其次，要做好解釋與安慰工作，要多說對不起，使家屬也理解兒科護(hù)士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。
勤學(xué)苦練，有過硬的穿刺技術(shù)
我認(rèn)為，這一點(diǎn)是特別重要，有了這一點(diǎn)，上面的第二點(diǎn)也就迎刃而解了。在兒科，沒有過硬的穿刺技術(shù)是不行的，一針見血在兒科更顯突出，尤為重要，因?yàn)榛純憾际前謰尩男念^肉，打在兒身上，痛在爸媽心上嘛!而許多護(hù)患糾紛也是因?yàn)檫@個原因。所以我們要勤學(xué)苦練，多總結(jié)多摸索，熟能生巧的道理也在這里得以體現(xiàn)。只要我們肯下苦工夫，多學(xué)多看多練，頭皮穿刺也是容易一次成功的，而能做到一針見血在兒科干護(hù)理工作也容易多了，輕松多了。
努力學(xué)習(xí)，能及時、準(zhǔn)確觀察病情并發(fā)現(xiàn)病情變化
前面已講了由于是兒科，許多患兒是有口難言，一切的病情都有待于護(hù)士在工作的過程中要勤于、善于觀察，才能及時地掌握患兒的病情變化，作出準(zhǔn)確判斷，并及時向醫(yī)生匯報，使病兒能轉(zhuǎn)危為安，從而有利于治療和護(hù)理。而要做到善于觀察，就要求護(hù)士必須有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基本知識和技能，根據(jù)患兒的疾病有的放矢地進(jìn)行觀察，減少不必要的疏忽。因此護(hù)士在工作的同時必須不斷認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能更好地工作，更好地為患兒服務(wù)。綜上所述，要把兒科的護(hù)理工作做好，護(hù)士必須要有熱愛兒童護(hù)理事業(yè)的思想，能正確處理好護(hù)患關(guān)系，有過硬的穿刺技術(shù)和善于觀察病情變化的本領(lǐng)。只有這樣，才能做好本職工作，才能成為一名合格的兒科護(hù)士。
2017年兒科護(hù)士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計(jì)劃【3】
時間匆匆而逝，2xxx年的工作即將結(jié)束，這一年來，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下，本著以病人為中心，以質(zhì)量為核心的服務(wù)宗旨，我科護(hù)理人員團(tuán)結(jié)奮進(jìn)，努力工作，圓滿完成了全 年各項(xiàng)工作任務(wù)，現(xiàn)將全年工作總結(jié)如下：
一、加強(qiáng)政治思想學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高服務(wù)質(zhì)量
全科人員以實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真學(xué)習(xí)全市經(jīng)濟(jì)工作會議暨轉(zhuǎn)型跨越會議精神，組織全科人員學(xué)習(xí)黨的十報告，深刻領(lǐng)會精神實(shí)質(zhì)，認(rèn)真整理筆記，積極撰寫學(xué)習(xí)心得體會，創(chuàng)新思維，轉(zhuǎn)變觀念?？剖医M織人員學(xué)習(xí)醫(yī)院《關(guān)于印發(fā)2xxx年效能風(fēng)暴行動實(shí)施方案》，在科室內(nèi)積極開展創(chuàng)先爭優(yōu)、三好一滿意活動，進(jìn)一步改進(jìn)工作作風(fēng)，樹立正確的人生觀、價值觀，樹立以病人為中心的觀念，不斷提高思想道德修養(yǎng)，以人為本，牢固樹立一切為病人服務(wù)的理念，一是把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)主動服務(wù)意識，質(zhì)量意識，安全意識，在進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，提高護(hù)患溝通技能，從而促使護(hù)理質(zhì)量提高，確保護(hù)理工作安全、有效。二是通過了解回訪意見、和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經(jīng)常聽取醫(yī)生 的意見及時的提出改進(jìn)措施，同時對護(hù)士工作給予激勵，調(diào)動她們的工作積極性，從思想上，行動上作到真正的主動服務(wù)。三是把用心服務(wù),創(chuàng)造感動的服務(wù)理念運(yùn)用到實(shí)際工作中。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，強(qiáng)調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強(qiáng)安全管理的責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯及事故的發(fā)生。在安全的基礎(chǔ)上提高我們的護(hù)理質(zhì)量。四是深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語，護(hù)患溝通技能， 培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。通過十的學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變了護(hù)理觀念，提高了服務(wù)質(zhì)量強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識，優(yōu)化了醫(yī)護(hù)理質(zhì)量，充分調(diào)動了醫(yī)護(hù)人員的工作熱情，強(qiáng)化工作責(zé)任心，培養(yǎng)了護(hù)理人員愛崗敬業(yè)，無私奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神，做到小事講風(fēng)格，大事講原則，從不鬧無原則糾紛。工作中互相支持，互相理解，明確分工，各司其職，各負(fù)其責(zé)，團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí)，保證了正常醫(yī)療服務(wù)工作的順利開展。
二、 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)
積極參加護(hù)理部組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、?？浦R講座，除每周四參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)講課，科室針對疾病特點(diǎn)和臨床需求，圍繞中心工作，組織人員輪流講課，利用晨交班、工作閑暇時間進(jìn)行提問、復(fù)習(xí)，長期堅(jiān)持，相互學(xué)習(xí)，提高了臨床基礎(chǔ)知識。在護(hù)理部的指導(dǎo)下，組織人員進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，通過觀看技術(shù)操作錄像、示范、現(xiàn)場指導(dǎo)，參加技能比武，互相交流經(jīng)驗(yàn)，使新護(hù)士的護(hù)理技術(shù)操作得到了規(guī)范和統(tǒng)一，促進(jìn)了護(hù)理技術(shù)操作水平的提高。為了加強(qiáng)急救知識，提高急救技能，在科主任的支持下，組織急診醫(yī)師、全體護(hù)士集中學(xué)習(xí)急救常規(guī)和搶救措施，重點(diǎn)培訓(xùn)心肺復(fù)蘇、心電除顫、人工呼吸器、洗胃機(jī)操作規(guī)程，使醫(yī)護(hù)人員掌握了急救知識和急救器械的使用。組織每月一次的護(hù)理安全會議，及時總結(jié)，肯定成績，查找不足，分析原因，制定有效可行的措施，每月按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)士進(jìn)行考核并上報護(hù)理部。通過多方面、多渠道的學(xué)習(xí)，有效提高了護(hù)士的綜合 業(yè)務(wù)素質(zhì)。
三、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)
堅(jiān)持每月一次的護(hù)理安全會議，分析護(hù)理質(zhì)控檢查中存在的問題，認(rèn)真總結(jié)，查找不足，分析討論，制定有效措施。組織學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，進(jìn)一步完善護(hù)理操作規(guī)程，保證各項(xiàng)治療措施落實(shí)到位。護(hù)士長和科室質(zhì)控員每周不定時檢查科室工作質(zhì)量，及時給予指導(dǎo)和改進(jìn)。堅(jiān)持護(hù)士長節(jié)假日、周末查房，排查護(hù)理安全隱患。護(hù)士長跟隨科主任查房，及時掌握重點(diǎn)病人動態(tài)信息，做好各項(xiàng)工作安排。在護(hù)理排班時新老搭配，使其在工作配合上優(yōu)勢互補(bǔ)，相互借鑒經(jīng)驗(yàn)，保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。進(jìn)一步規(guī)范病房管理，指定病房管理責(zé)任護(hù)士，督促并指導(dǎo)衛(wèi)生員做好病區(qū)保潔工作，為病人創(chuàng)造整潔、和諧的住院環(huán)境。對急救藥品、物品嚴(yán)格執(zhí)行專人四定管理,使急救藥品、物品完好率達(dá)到100%，保證處于應(yīng)急使用狀態(tài)。規(guī)范護(hù)理人員接診流程，禮貌待患，熱情服務(wù)。對重點(diǎn)護(hù)理人員加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)督，做好傳、幫、帶工作，使年輕護(hù)士更好地成長起來。嚴(yán)格執(zhí)行年初制定的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)計(jì)劃，中醫(yī)護(hù)理病歷合格率、各種護(hù)理表格書寫合格率95%，掌握中 醫(yī)傳統(tǒng)操作技術(shù)15種。
四、 抓好護(hù)理人員的監(jiān)控，提升安全防范意識
科室護(hù)理工作是醫(yī)院護(hù)理工作的重要組成部分，優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理工作是保證醫(yī)療安全的一個重要環(huán)節(jié)，護(hù)理質(zhì)量的好壞與醫(yī)療糾紛的上升息息相關(guān)，加強(qiáng)護(hù)理人員的監(jiān)控，提高護(hù)理質(zhì)量則顯得尤為重要。因此在日常的護(hù)理工作中要做的以下幾點(diǎn)。
1、護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班。切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。
2、病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。
3、時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易 疲勞時間、交接班時均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。