時(shí)間：2023-03-01 16:21:30
導(dǎo)語(yǔ)：在急診科護(hù)理工作計(jì)劃的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
一、要不斷加強(qiáng)急診護(hù)理站的建設(shè)，提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力
1、加深護(hù)理人員的急救意識(shí)和群體意識(shí)，定期進(jìn)行有計(jì)劃、有組織的業(yè)務(wù)目標(biāo)訓(xùn)練，培養(yǎng)急診專(zhuān)業(yè)合格的護(hù)理人員。
2、不斷建立、健全急診科的各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)人員衛(wèi)生行政法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)人員的法律意識(shí)。
3、推進(jìn)各項(xiàng)急診工作標(biāo)準(zhǔn)化管理，以提高搶救成功率。
二、重點(diǎn)抓好“三基”訓(xùn)練與臨床實(shí)踐相結(jié)合，以提高人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。
1、純熟把握常見(jiàn)病情的判斷及搶救流程及護(hù)理要點(diǎn)，施行定期考核。
2、純熟把握心肺復(fù)蘇術(shù)的搶救技能。
3、純熟傷口的處理和包扎止血技術(shù)及傷員的心理護(hù)理。
4、純熟急救時(shí)的催吐、灌腸、注射、給氧及一系列操作技術(shù)及病情監(jiān)測(cè)等專(zhuān)業(yè)技能，要求準(zhǔn)確及時(shí)到位。
三、嚴(yán)格搶救室、處置室的管理，為患者爭(zhēng)取寶貴的搶救機(jī)遇
1、純熟把握各種儀器的運(yùn)用并保證其性能良好，隨時(shí)備用。
2、各類(lèi)搶救藥品、器械由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定時(shí)檢查、定點(diǎn)放置、定期消毒、維護(hù)藥品基數(shù)與卡相符，嚴(yán)格急救藥箱管理，保證院外急救的正常運(yùn)用。
3、各類(lèi)急救藥品運(yùn)用后及時(shí)清理、補(bǔ)充、記錄，保持整齊清潔。
四、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)，確保護(hù)理工作的安全有效及整體護(hù)理工作的全面落實(shí)
1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查、七對(duì)”制度，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則及護(hù)理程序，以增進(jìn)或恢復(fù)病人的健康為目標(biāo)開(kāi)展整體護(hù)理，從生理上、心理上、生活上關(guān)懷體貼病人，推行人性化服務(wù)。
一、要不斷加強(qiáng)急診護(hù)理站的建設(shè)，提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力
1、加深護(hù)理人員的急救意識(shí)和群體意識(shí)，定期進(jìn)行有計(jì)劃、有組織的業(yè)務(wù)目標(biāo)訓(xùn)練，培養(yǎng)急診專(zhuān)業(yè)合格的護(hù)理人員。
2、不斷建立、健全急診科的各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)人員衛(wèi)生行政法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)人員的法律意識(shí)。
3、推進(jìn)各項(xiàng)急診工作標(biāo)準(zhǔn)化管理，以提高搶救成功率。
二、重點(diǎn)抓好“三基”訓(xùn)練與臨床實(shí)踐相結(jié)合，以提高人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。
1、純熟把握常見(jiàn)病情的判斷及搶救流程及護(hù)理要點(diǎn)，施行定期考核。
2、純熟把握心肺復(fù)蘇術(shù)的搶救技能。
3、純熟傷口的處理和包扎止血技術(shù)及傷員的心理護(hù)理。
4、純熟急救時(shí)的催吐、灌腸、注射、給氧及一系列操作技術(shù)及病情監(jiān)測(cè)等專(zhuān)業(yè)技能，要求準(zhǔn)確及時(shí)到位。
三、嚴(yán)格搶救室、處置室的管理，為患者爭(zhēng)取寶貴的搶救機(jī)遇
1、純熟把握各種儀器的運(yùn)用并保證其性能良好，隨時(shí)備用。
2、各類(lèi)搶救藥品、器械由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定時(shí)檢查、定點(diǎn)放置、定期消毒、維護(hù)藥品基數(shù)與卡相符，嚴(yán)格急救藥箱管理，保證院外急救的正常運(yùn)用。
3、各類(lèi)急救藥品運(yùn)用后及時(shí)清理、補(bǔ)充、記錄，保持整齊清潔。
四、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)，確保護(hù)理工作的安全有效及整體護(hù)理工作的全面落實(shí)
1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查、七對(duì)”制度，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則及護(hù)理程序，以增進(jìn)或恢復(fù)病人的健康為目標(biāo)開(kāi)展整體護(hù)理，從生理上、心理上、生活上關(guān)懷體貼病人，推行人性化服務(wù)。
【摘要】目的分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科護(hù)理管理中的實(shí)施方法與效果。方法以我院急診護(hù)理科人員為對(duì)象，以?xún)赡陼r(shí)間為限，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后護(hù)理工作中失誤率差錯(cuò)率變化及患者滿(mǎn)意度變化。結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后，護(hù)理質(zhì)量與患者滿(mǎn)意度提升效果明顯，前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)科室護(hù)理人員提升護(hù)理質(zhì)量，減少工作失誤，提升患者滿(mǎn)意度有明顯效果。
【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)管理；急診科護(hù)理；護(hù)理管理
醫(yī)院護(hù)理科所接收到的病患病情類(lèi)型多樣且復(fù)雜多變，在臨床急診護(hù)理中急需高質(zhì)量的護(hù)理工作，但是在臨床護(hù)理中，潛在著許多可能會(huì)發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)，在這種情況下，如何通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)現(xiàn)對(duì)這種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的控制，將危害降到最低，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)就顯得至關(guān)重要?，F(xiàn)以我院急診護(hù)理科人員23名為研究對(duì)象，分析研究一下護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科護(hù)理管理中的作用。
一.材料與方法
1.一般材料
以我院急診護(hù)理科工作人員23名為研究對(duì)象，其中男性5名，女性18名，年齡23—33歲，平均年齡（26.29±3.47）歲，工作年限1-12年，平均工作年限（7.18±4.64）年；其中本科及其以上學(xué)歷者5人，大專(zhuān)16人，中專(zhuān)2人；主管護(hù)理4名，護(hù)師5名，護(hù)師14名。
2.方法
以2010年3月—2012年5月間為研究時(shí)間范圍，在2011年4月對(duì)于急診護(hù)理科之前工作中出現(xiàn)的各項(xiàng)失誤差錯(cuò)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并且在患者出院后統(tǒng)計(jì)滿(mǎn)意率；在2011年5月開(kāi)始對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理教育和培訓(xùn)，并于2012年5月統(tǒng)計(jì)工作中各種失誤的發(fā)生率與患者滿(mǎn)意率，并與去年的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比（見(jiàn)表1），分析風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于護(hù)理工作的作用。
3.風(fēng)險(xiǎn)管理措施
3.1重新修訂各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度
重新修訂各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度修訂各班護(hù)士工作職責(zé)、程序、重點(diǎn)，修訂護(hù)理規(guī)章制度以可操作、有效性為中心，管理方面常抓不懈，出臺(tái)嚴(yán)謹(jǐn)、合理的管理制度，加強(qiáng)針對(duì)性與可行性。在工作中要要注意隨時(shí)變通，合理分類(lèi)匯總，減輕護(hù)理人員工作壓力，提供科學(xué)的監(jiān)督考核機(jī)制，一切從實(shí)際工作出發(fā)，并服務(wù)于實(shí)際工作。
3.2風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)
提升急診科護(hù)士在工作中的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力是非常重要的。在工作中，首先要讓醫(yī)護(hù)工作者樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)防范的高度意識(shí)，通過(guò)組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、法律法規(guī)以及護(hù)理事故等典型案例提升護(hù)理工作人員的責(zé)任意識(shí)，然后通過(guò)組織對(duì)護(hù)理糾紛個(gè)案的討論與交流大會(huì)加深其認(rèn)識(shí)，提供相關(guān)技能培訓(xùn)，多舉行一些關(guān)于職業(yè)道德與精神的研討會(huì)，組織責(zé)任與誠(chéng)信的討論，讓工作人員有一個(gè)好的責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
3.3完善風(fēng)險(xiǎn)組織與程序建設(shè)
建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織，明確風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)，針對(duì)護(hù)理工作分析護(hù)理現(xiàn)狀及問(wèn)題，不斷查找安全隱患，對(duì)共性問(wèn)題防范預(yù)案、提出有針對(duì)性的防范措施。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息及情況，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)所在，制定本專(zhuān)科措施，及時(shí)上報(bào)。護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題須采取積極對(duì)策，及時(shí)上報(bào)，做好記錄。管理程序建設(shè)方面，以識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、衡量風(fēng)險(xiǎn)、選擇風(fēng)險(xiǎn)管理工具、實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理與評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理后果為主，針對(duì)護(hù)理工作實(shí)際需要，全面建設(shè)完整的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系。
3.4多制度強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理
做到護(hù)理計(jì)劃制有護(hù)理計(jì)劃、有護(hù)理重點(diǎn)，制定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理流程和規(guī)范；對(duì)危重患者實(shí)施重點(diǎn)護(hù)理；落實(shí)強(qiáng)化床頭交接班制與護(hù)士長(zhǎng)每天三次查房制；對(duì)護(hù)理工作實(shí)施班班評(píng)估，接班首先評(píng)估危重患者，其次是普通患者；對(duì)于患者的投訴及需求及時(shí)記錄，報(bào)告給相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)；對(duì)有潛在醫(yī)療糾紛、特殊患者、疑難危重患者，有護(hù)理并發(fā)癥等，及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，并制定相關(guān)工作計(jì)劃；下班前，互相提醒有沒(méi)有未完成的工作或需特殊交班的事項(xiàng)。
3.5規(guī)范技術(shù)培訓(xùn)與記錄管理
規(guī)范護(hù)理技術(shù)管理，加強(qiáng)實(shí)施新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制，嚴(yán)格護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，加強(qiáng)培訓(xùn)與考核。規(guī)范護(hù)理記錄要從修定、完善《護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)》開(kāi)始，規(guī)范專(zhuān)科護(hù)理記錄頻次，不合格病歷（護(hù)理）不出科，以護(hù)士長(zhǎng)為出院病歷檢查員，設(shè)計(jì)專(zhuān)科護(hù)理記錄表（例如深靜脈置管、呼吸機(jī)、斷指再植等）。
3.6規(guī)范儀器與藥品管理
規(guī)范護(hù)理物品、儀器的管理，建立帳冊(cè)，規(guī)范管理，設(shè)專(zhuān)人管理，定位放置，隨時(shí)保證器械處于備用狀態(tài)。對(duì)護(hù)理人員先培訓(xùn)后使用，制定各專(zhuān)科儀器操作程序卡，對(duì)于不合格儀器、設(shè)備、設(shè)施、物品，須掛不合格標(biāo)志，或注明確規(guī)定。制定安全用藥管理規(guī)定（二人核對(duì)；化療藥、毒麻劇限藥管理；多種藥滴壺入等），規(guī)范高危藥品的存放——不得與其他藥物混放，高濃度電解質(zhì)制劑——氯化鉀、3%的氯化鈉等，肌肉松弛劑與細(xì)胞毒性藥單獨(dú)存放、有醒目標(biāo)志，藥品儲(chǔ)備的種類(lèi)和數(shù)量由藥劑科和科主任共同商定，特殊藥物特殊標(biāo)識(shí)管理，例如藥物過(guò)敏、特殊藥、毒麻劇限藥等。
4.統(tǒng)計(jì)
對(duì)臨床統(tǒng)計(jì)所得的所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進(jìn)行你攻擊分析，以P
二.結(jié)果
風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后，護(hù)理質(zhì)量與患者滿(mǎn)意度提升效果明顯，前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診護(hù)理科的應(yīng)用中效果較好。
三.討論
臨床護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)型多樣，造成這些風(fēng)險(xiǎn)因素包括護(hù)理人員、檢驗(yàn)輸血、制度常規(guī)、病區(qū)管理、技術(shù)操作、設(shè)備設(shè)施、用藥管理、患者護(hù)理以及院內(nèi)感染等，這些環(huán)節(jié)中存在的不可控風(fēng)險(xiǎn)因素讓風(fēng)險(xiǎn)伴隨著護(hù)理工作，難以預(yù)測(cè)，難以防范，造成了嚴(yán)重的后果，患者病情加重、或者造成新的損害、甚至生命危險(xiǎn)。因此，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理不僅僅是保證醫(yī)療質(zhì)量的重要措施，也是保障患者生命安全，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要手段。在此次研究中，從規(guī)范和重新修訂護(hù)理制度做起，針對(duì)護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)管理，從細(xì)節(jié)上降低潛在風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)和護(hù)理技能的考核培訓(xùn)，從根本上杜絕工作中的危險(xiǎn)因素，減少護(hù)理失誤的發(fā)生。
此次臨床研究中，在實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，患者的滿(mǎn)意度明顯提升，這對(duì)于日后醫(yī)院提升護(hù)理工作質(zhì)量，樹(shù)立良好的形象具有重要意義，同時(shí)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)科室護(hù)理人員提升護(hù)理質(zhì)量，減少工作失誤，提升患者滿(mǎn)意度有明顯效果。
參考文獻(xiàn)
[1]黃雪梅.風(fēng)險(xiǎn)管理在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2009，7（7）：624-625.
【關(guān)鍵詞】危機(jī)管理 急診 護(hù)理
中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-0515（2010）12-301-02
危機(jī)是指“對(duì)一個(gè)社會(huì)系統(tǒng)的基本價(jià)值和行為準(zhǔn)則架構(gòu)產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，并且在時(shí)間壓力和不確定性極高的情況下，必須對(duì)其作出關(guān)鍵決策的事件” [1]。
張成福[2]認(rèn)為危機(jī)有幾個(gè)比較明顯的特征: (1) 威脅性。危機(jī)的出現(xiàn)會(huì)威脅到一個(gè)社會(huì)或者組織的基本價(jià)值或者目標(biāo),當(dāng)然其威脅程度視決策者的認(rèn)知程度而定。(2) 不確定性。由于環(huán)境的不確定性、人類(lèi)的有限理性以及信息的不對(duì)稱(chēng),危機(jī)往往產(chǎn)生不確定性,這種不確定性主要表現(xiàn)為狀態(tài)的不確定性、影響的不確定性和危機(jī)回應(yīng)的不確定性。(3) 時(shí)間的有限性。決策者對(duì)于危機(jī)情形的處理,在決策上只有有限的反應(yīng)時(shí)間,決策者面臨著巨大的壓力和不確定性。(4) 危機(jī)的雙重效果性。危機(jī)會(huì)帶來(lái)各種損失,但危機(jī)也是機(jī)會(huì)和轉(zhuǎn)機(jī),如果決策者直面危機(jī),危機(jī)可以促進(jìn)制度的革新和環(huán)境的變革。
綜合醫(yī)院的急救中心或者急診科是一個(gè)醫(yī)院的重要窗口，急診醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和水平?jīng)Q定了綜合醫(yī)院的社會(huì)影響力。而目前一般綜合醫(yī)院的急診危機(jī)管理還處于初級(jí)階段，因此，急診護(hù)理管理者亟待將危機(jī)管理融入急診護(hù)理管理之中，提升了急診護(hù)理工作的水平和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
羅伯特?希斯[1]認(rèn)為，危機(jī)管理包括管理者和主管去考慮如何減少危機(jī)情境的發(fā)生、如何做好危機(jī)管理的準(zhǔn)備、如何規(guī)劃以及如何培訓(xùn)員工應(yīng)對(duì)危機(jī)局面、如何從危機(jī)中很快復(fù)原，包括:危機(jī)前的預(yù)防、危機(jī)前的準(zhǔn)備、危機(jī)爆發(fā)時(shí)的應(yīng)對(duì)和危機(jī)結(jié)束期的恢復(fù)，即PPRR原則。
1 急診護(hù)理工作的特點(diǎn)
急診護(hù)理工作環(huán)境復(fù)雜，突發(fā)事件比較多，護(hù)理工作難度大，易出現(xiàn)問(wèn)題。一般病情危急患者多，急診護(hù)理工作有時(shí)難以面面俱到，因此容易出現(xiàn)差錯(cuò)甚至印發(fā)醫(yī)療事故;由于急診工作的特殊性，醫(yī)療糾紛較多，甚至急診工作人員的人身安全常受到威脅，急診科工作人員的承受的心里壓力比較大，易造成醫(yī)護(hù)人員難以安心工作。有的醫(yī)院對(duì)急診工作重視不夠，危機(jī)管理意識(shí)薄弱，突發(fā)事件處理不當(dāng)。
2 急診護(hù)理工作的薄弱環(huán)節(jié)
（1）病人生活護(hù)理上引起的糾紛，包括飲食質(zhì)量、排泄物清理、用物清潔、病房及廁所環(huán)境不良等原因引起的糾紛;（2）護(hù)理操作上引起的事故，包括肌肉注射、靜脈注射、輸血、給藥、藥物管理等環(huán)節(jié)上出現(xiàn)的問(wèn)題;（3）醫(yī)院對(duì)患者管理不善引起的糾紛，如病人自殺、無(wú)故離院、食物中毒、病人跌倒受傷或致殘等;（4）院內(nèi)感染造成的事故和糾紛等。
3 加強(qiáng)急診危機(jī)管理的措施
從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，在危機(jī)爆發(fā)前對(duì)危機(jī)的預(yù)防與控制是最經(jīng)濟(jì)的辦法，但是，事前是它總是往往被忽視[2]。究其原因是人們的危機(jī)意識(shí)的薄弱，不能居安思危，不能認(rèn)識(shí)和預(yù)見(jiàn)到各種不確定性。因此，樹(shù)立危機(jī)意識(shí)，有必要根據(jù)各種不確定性制定不同的策略，杜絕或者降低風(fēng)險(xiǎn)，形成一套危機(jī)管理體系。有了這種機(jī)制，當(dāng)危機(jī)真的來(lái)臨的時(shí)候，急診護(hù)士才能做到沉著應(yīng)對(duì)，急而不亂。
其實(shí)，危機(jī)與機(jī)遇并存，成功的危機(jī)管理就是要“將危機(jī)轉(zhuǎn)化為獲得成功的機(jī)遇”。每一次危機(jī)既可能是失敗的根源，又孕育著成功的良機(jī)。發(fā)現(xiàn)和培育這種“?！?，捕獲這個(gè)潛在成功的“機(jī)”。而讓不良事態(tài)進(jìn)一步惡化，則是危機(jī)管理反面典型[4]。
在急診護(hù)理管理中健全制度，制定具體工作計(jì)劃與流程包括:
（1）對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療事故防范意識(shí)的調(diào)查；
（2）每月對(duì)護(hù)士以及護(hù)理工作人員進(jìn)行有關(guān)防范醫(yī)療事故的專(zhuān)題教育；
（3）從醫(yī)療事故的角度來(lái)分析各病房存在的問(wèn)題；
（4）以院內(nèi)典型護(hù)理事故為實(shí)例，在病房例會(huì)上進(jìn)行討論，找出問(wèn)題，制定防范措施；
（5）將安全護(hù)理納入急診科的目標(biāo)管理。
（6）年底總結(jié)，剖析護(hù)理差錯(cuò)事故，提出防范醫(yī)療事故、差錯(cuò)以及糾紛的方法與對(duì)策，從而為患者提供安全、高質(zhì)量護(hù)理。
在急診護(hù)理管理中強(qiáng)化危機(jī)意識(shí)，重視風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，提倡敬業(yè)愛(ài)崗的自律精神[3] ，一旦發(fā)生護(hù)理事故，當(dāng)事人要承擔(dān)相應(yīng)的民事、刑事等方面的責(zé)任，實(shí)際上，法律并不因?yàn)樽o(hù)士的工作辛苦而免其責(zé)任。因此，在病人權(quán)利日益受到尊重的今天，醫(yī)院特別強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員對(duì)病人權(quán)利和護(hù)士自己義務(wù)有正確認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)護(hù)士特別是急診護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育?！白鹬夭∪说闹闄?quán)”要求護(hù)士執(zhí)行每一項(xiàng)護(hù)理操作前都要向病人解釋清楚，并認(rèn)真做好病情觀(guān)察記錄，避免發(fā)生護(hù)理糾紛時(shí)護(hù)士無(wú)力舉證。在急診護(hù)理管理中應(yīng)注意整體意識(shí)，根據(jù)醫(yī)療護(hù)理規(guī)范，各類(lèi)人員齊心協(xié)力，建立應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的快速反應(yīng)機(jī)制。
護(hù)士長(zhǎng)采取科學(xué)管理病房的方法，在排班上盡量做到人性化管理[4]，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，既要保證護(hù)理人員充足又要防止和避免護(hù)士工作時(shí)間延長(zhǎng)而造成的長(zhǎng)期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯(cuò)事故。同時(shí)注意新、老護(hù)士搭配。經(jīng)常組織全體護(hù)士掌握新知識(shí)、新技能，特別是各種儀器上均將操作程序?qū)懬宄?，并?yán)格按照操作規(guī)程操作。
參考文獻(xiàn)
[1]羅伯特?希斯[美].王成，宋炳輝，金瑛譯.危機(jī)管理.中信出版社,2004 年1 月，第二版，P256-258
[2]張成福.公共危機(jī)管理:全面整合的模式與中國(guó)的戰(zhàn)略選擇.中國(guó)行政管理,2003,217，6-11
【關(guān)鍵詞】 品管圈護(hù)理； 急診輸液； 潛在風(fēng)險(xiǎn)
中圖分類(lèi)號(hào) R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）4-0095-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.4.052
急診科室是醫(yī)院內(nèi)工作量最為繁重的科室之一，補(bǔ)液和建立靜脈通路是急診科最為常見(jiàn)的搶救方式，如何有效的降低急診輸液風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于提高急診科工作質(zhì)量具有重要意義。品管圈護(hù)理是近些年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新型的護(hù)理方式，其通過(guò)相同工作性質(zhì)和同一工作單元的護(hù)理人員自發(fā)組織成業(yè)務(wù)小組，運(yùn)用科學(xué)方法，持續(xù)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，并有效減低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。基于此，筆者采用品管圈護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行了急診輸液潛在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年6月-2014年8月來(lái)筆者所在醫(yī)院接受急診輸液患者140例，年齡22～35歲，平均（27.8±4.3）歲，男93例，女47例，按照護(hù)理方式不同，其中70例患者采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行急診科輸液護(hù)理，作為對(duì)照組，70例患者采用品管圈護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行急診科護(hù)理，作為觀(guān)察組。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。
1.2 方法
觀(guān)察組患者采用品管圈護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行臨床護(hù)理，即：（1）品管圈小組建立。成立品管圈護(hù)理小組，選取護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的2名副主任護(hù)師作為圈長(zhǎng)，4名主管護(hù)師、5名護(hù)師及9名護(hù)士作為組員，由圈長(zhǎng)組織小組進(jìn)行目標(biāo)、工作計(jì)劃制定，負(fù)責(zé)對(duì)小組內(nèi)成員的工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。（2）主題的確立。圈長(zhǎng)可通過(guò)組織圓桌會(huì)議、頭腦風(fēng)暴等形式，讓小組內(nèi)組員結(jié)合自身實(shí)際工作中存在的情況，每人提出至少3項(xiàng)研究主題，圈長(zhǎng)對(duì)所有結(jié)果進(jìn)行匯總、分析，篩選出出現(xiàn)率最高的3項(xiàng)主題，并通過(guò)全體小組成員協(xié)商、分析、討論，確定本次品管圈小組活動(dòng)主題為“如何有效的降低急診輸液患者產(chǎn)生的輸液反應(yīng)”。（3）原因分析。品管圈小組成員依據(jù)自身實(shí)際工作情況，對(duì)造成患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)的原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)的危險(xiǎn)因素主要有：輸液裝置是否嚴(yán)格執(zhí)行消毒操作、取藥/配藥是否按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行、輸液人員的穿刺技術(shù)是否熟練[2]。（4）提出解決方案。針對(duì)可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)急診輸液反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，小組成員應(yīng)分析輸液工作中每個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的漏洞及相關(guān)責(zé)任人，依據(jù)方法、環(huán)境、物、人等方面進(jìn)行全面分析，并在小組內(nèi)開(kāi)展急診輸液操作的培訓(xùn)班，加強(qiáng)小組內(nèi)成員無(wú)菌操作、取藥配藥和穿刺操作的規(guī)范性，降低輸液風(fēng)險(xiǎn)[3]。（5）實(shí)施及反饋依據(jù)“PDCA”模式進(jìn)行對(duì)策實(shí)施[4]。對(duì)實(shí)施過(guò)程中成功之處進(jìn)行推廣、應(yīng)用，不成功之處進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，圈長(zhǎng)定期對(duì)小組內(nèi)成員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)記分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，對(duì)檢查中存在的問(wèn)題進(jìn)行書(shū)面記錄，小組內(nèi)就存在問(wèn)題的改進(jìn)方法進(jìn)行討論，安排專(zhuān)門(mén)人員對(duì)改進(jìn)措施的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督，如在執(zhí)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，繼續(xù)討論、分析，提出新的改進(jìn)方法，再次執(zhí)行。（6）業(yè)務(wù)水平培訓(xùn)。小組內(nèi)部定期開(kāi)展業(yè)務(wù)技能水平培訓(xùn)，由小組組長(zhǎng)或科室內(nèi)工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員定期對(duì)小組內(nèi)成員進(jìn)行輸液技能和相關(guān)臨床知識(shí)的培訓(xùn)，并對(duì)組內(nèi)成員的培訓(xùn)效果進(jìn)行考核，對(duì)于成績(jī)優(yōu)異的學(xué)員予以表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于成績(jī)較差的學(xué)員，分析學(xué)員的不足，給予針對(duì)性的幫助，從而持續(xù)性提高小組的臨床服務(wù)水平。
1.3 觀(guān)察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
觀(guān)察比較兩組患者輸液不良反應(yīng)的發(fā)生率、輸液疼痛情況及護(hù)理滿(mǎn)意度。輸液疼痛情況使用VAS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，無(wú)痛：0～1分；輕度：1～3分，中度：3～6分；重度：6分以上。護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)價(jià)分為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，滿(mǎn)意率=（滿(mǎn)意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2或秩和檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者輸液不良事件發(fā)生率比較
觀(guān)察組患者輸液不良事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組輸液疼痛情況比較
觀(guān)察組患者輸液過(guò)程中穿刺、輸液及拔針過(guò)程中的疼痛感均明顯低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較
觀(guān)察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
品管圈活動(dòng)最早起源于質(zhì)量管理課程和統(tǒng)計(jì)學(xué)課程，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)臨床服務(wù)的要求越來(lái)越高，傳統(tǒng)的以“治療為中心”的治療理念已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足患者的需求，大多數(shù)患者越來(lái)越注重護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和態(tài)度，為了有效的提高護(hù)理工作質(zhì)量，品管圈活動(dòng)逐步運(yùn)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中[5-7]。品管圈護(hù)理活動(dòng)方式通過(guò)組織院內(nèi)一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)急診輸液存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，通過(guò)圓桌會(huì)議等討論方式，集思廣益，確定目前急診護(hù)理工作中存在的高危風(fēng)險(xiǎn)因素，制定針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，并定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行跟蹤、反饋，從而持續(xù)性的提高輸液護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，一方面有效的降低了臨床輸液風(fēng)險(xiǎn)，提高了輸液安全性，一方面也提高了患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生[8-9]。品管圈護(hù)理模式通過(guò)成立品管圈小組，定期由組長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)和技能的培訓(xùn)，有效的提高了一線(xiàn)護(hù)理人員（尤其是剛?cè)朐旱淖o(hù)理人員）的綜合護(hù)理技能，從而有效的保證了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者的輸液不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P
總之，品管圈護(hù)理方式可有效降低急診輸液不良反應(yīng)的發(fā)生率，對(duì)于預(yù)防急診輸液潛在風(fēng)險(xiǎn)、提高急診輸液的安全性和患者的護(hù)理滿(mǎn)意度均具有重要意義，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1]徐瓊輝，張翠云.開(kāi)展品管圈活動(dòng)提高靜脈輸液質(zhì)量[J].護(hù)理管理雜志，2013，28（15）：66.
[2]黃雪飛，陳全景.品管圈管理在門(mén)診護(hù)士靜脈用藥核查中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（4）：450.
[3]凌秀云.靜脈留置針應(yīng)用于輸液的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（25）：111-112.
[4]曹美鳳.應(yīng)用PDCA循環(huán)降低靜脈輸液護(hù)理缺陷率[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（8）：84-85.
[5]陳巧玲，全小明.靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的方法與效果[J].護(hù)理管理雜志，2011，11（2）：143.
[6]廖梅嫣.急癥輸液中潛在風(fēng)險(xiǎn)因素的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（20）：159.
[7]張愛(ài)萍.護(hù)理干預(yù)減輕靜脈輸液疼痛感的臨床觀(guān)察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（1）：58-59.
[8]梁美麗，謝偉紅，陳雪峰，等.開(kāi)展品管圈活動(dòng)減少輸液患者亮紅燈的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（10）：24.
【關(guān)鍵詞】 和諧護(hù)患關(guān)系;急診護(hù)士;護(hù)理能力
在急診科工作十年有余，作為急診室醫(yī)護(hù)人員的其中一員，對(duì)急診室的護(hù)理工作的特性感受極為深刻。該科室的工作特點(diǎn)就是一個(gè)“急”字，就診的重?；颊叽蠖嗍前l(fā)病快、時(shí)間緊迫、病種復(fù)雜，需要在短時(shí)間內(nèi)分秒必爭(zhēng)、全力以赴地給予及時(shí)地?fù)尵扰c處理，稍有延誤就會(huì)影響患者的治療，甚至危及生命安全。在迅速組織搶救的同時(shí)，需進(jìn)行有效地溝通，履行告知義務(wù)，提高危重患者的搶救護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高搶救成功率。否則極易發(fā)生糾紛，現(xiàn)將本科為避免護(hù)患糾紛而采取的具體措施介紹如下。
1必備的法律意識(shí)
每位護(hù)士必須具有一定的法律和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，定期學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等法律法規(guī)。在護(hù)理工作中，必須認(rèn)真執(zhí)行診療規(guī)范、規(guī)章制度。操作常規(guī)是護(hù)士知法、懂法、守法，自覺(jué)維護(hù)患者的合法權(quán)益。急診面對(duì)的是病情復(fù)雜多變、生命垂危、年齡不一的各種疾患者，以及意外事故造成的突發(fā)傷、多發(fā)傷，其病情變化有多種因素，因此，要求每一位護(hù)士要充分認(rèn)識(shí)到急診工作的高風(fēng)險(xiǎn)性。如對(duì)服毒者搶救后要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，防止患者的其他自殺行為。護(hù)理人員要明確角色責(zé)任和工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并將風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)貫穿到每項(xiàng)操作和護(hù)理的具體工作中，防患于未然[1]。危重患者的搶救護(hù)理工作要做到救治及時(shí)準(zhǔn)確，從而大大降低風(fēng)險(xiǎn)因素，減少糾紛的發(fā)生。
2良好的溝通意識(shí)
急診工作中，護(hù)士會(huì)碰到各種各樣的患者，存在多種不確定因素。因此，良好的服務(wù)態(tài)度和有效地溝通顯得尤為重要，當(dāng)遇到患者或家屬的誤解，應(yīng)把自己的委屈放在一邊，繼續(xù)做好患者的護(hù)理工作，用行動(dòng)化解患者的誤解。急診患者就診時(shí)，家屬情緒大多比較急躁，護(hù)士要認(rèn)真耐心傾聽(tīng)患者的主訴，迅速采取救治措施，盡快解除患者的痛苦[2]。對(duì)一時(shí)難以溝通的家屬先冷處理，過(guò)后進(jìn)行解釋?zhuān)?dāng)家屬明白后，糾紛也就不會(huì)發(fā)生。其實(shí)在平時(shí)的護(hù)理工作中，應(yīng)主動(dòng)、熱情、平等地去關(guān)心每一位患者，對(duì)患者提出的疑問(wèn)給予耐心的解釋?zhuān)⒅卣Z(yǔ)言溝通和魅力，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系[3]。
3積極的服務(wù)意識(shí)
急診室的護(hù)理工作繁瑣多樣，節(jié)奏緊張，護(hù)理質(zhì)量要求較高。護(hù)士除了完成全天正常急診護(hù)理外，還需要有充沛的精力隨時(shí)應(yīng)付急危病人的搶救工作。搶救時(shí)間或長(zhǎng)或短，有時(shí)連續(xù)24h特護(hù)，有時(shí)剛搶救完前一個(gè)病人，又要馬上面臨下一場(chǎng)緊張的戰(zhàn)斗，加班加點(diǎn)成了家常便飯。因此，急診護(hù)士必須擁有健康的體魄，能吃苦耐勞，以堅(jiān)韌不拔的意志完成各項(xiàng)護(hù)理工作。此外，護(hù)士要有端莊整潔的儀表，因?yàn)榧痹\病人是比較特殊的護(hù)理對(duì)象，對(duì)護(hù)士的儀表態(tài)度是十分敏感的，高雅大方的儀表、端莊穩(wěn)重的舉止、體貼入微的言行、正確熟練的操作姿態(tài)以及良好的工作態(tài)度，在對(duì)病人有著明顯的作用，可以減輕或消除病人緊張、恐懼的心理?？梢栽黾硬∪藢?duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴(lài)感和對(duì)疾病治療的信心，能安心地接受搶救治療，確保搶救成功率。反之，則會(huì)增加病人的心理負(fù)擔(dān)，影響急診搶救的治療效果?；颊呔歪t(yī)過(guò)程是由多個(gè)環(huán)節(jié)組成，護(hù)理服務(wù)是否到位，也是引起糾紛的因素之一。所以，熱誠(chéng)周到的護(hù)理服務(wù)禮儀，也是每位護(hù)士的職責(zé)所在，是構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的保障之一。
4合理的管理措施
到位的急診室是搶救危重患者的場(chǎng)所，若在搶救患者時(shí)，儀器不能正常使用，將會(huì)危及患者的生命安危，極易造成糾紛。因此，急救物品、器械必須時(shí)刻處于完好的備用狀態(tài)。對(duì)此，要制定相關(guān)管理制度：定位放置、定人保管、定數(shù)量、定期消毒檢查等。護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常組織分析在醫(yī)療活動(dòng)中相關(guān)糾紛產(chǎn)生的原因，制訂可行的防范對(duì)策，要求每位護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程和規(guī)章制度。
5精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)
護(hù)士的操作技術(shù)不過(guò)硬或業(yè)務(wù)知識(shí)的缺乏，對(duì)患者病情觀(guān)察缺乏預(yù)見(jiàn)性，也是造成糾紛的主要原因，就此護(hù)理人員不僅要有熱誠(chéng)服務(wù)態(tài)度，還要有過(guò)硬的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。所以，科室要制定合理可行的工作計(jì)劃，平時(shí)經(jīng)常組織培訓(xùn)，定期安排急救技能訓(xùn)練，并進(jìn)行考查。對(duì)遇到的特殊病例，及時(shí)安排討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，這樣可以逐年提高全科室護(hù)士的急救技能和急救護(hù)理的整體水平[4]。所以，精湛嫻熟的護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)是患者安全的保障，可大大減少醫(yī)患糾紛，為構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系提供了保障。
急診護(hù)士不僅要有豐富的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和嫻熟的護(hù)理技能，還必須加強(qiáng)相關(guān)的法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，要牢牢樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念，主動(dòng)和患者及家屬溝通、交朋友，取得他們的信任和配合。同時(shí)要?jiǎng)?wù)實(shí)地采取措施，在臨床長(zhǎng)期的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)，并提高自身專(zhuān)業(yè)與人文修養(yǎng)，妥善處理各種矛盾，一定能建立和諧的護(hù)患關(guān)系。
【參考文獻(xiàn)】
1宋文質(zhì)，孫東東.衛(wèi)生法學(xué).北京：北京大學(xué)出版社，2002：66.
2姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：196.
3杜艷芬，張鑭心，孫權(quán).怎樣避免和減少醫(yī)療糾紛.中國(guó)護(hù)理管理雜志，2005：5.
2011年3月開(kāi)始在全院各護(hù)理單元，要求各科室根據(jù)本科室實(shí)際情況開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，目的是加強(qiáng)急診科護(hù)理工作，為患者提供全程化、無(wú)縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，進(jìn)行思想動(dòng)員，完善護(hù)理工作制度和流程，實(shí)行績(jī)效分配的改革，調(diào)整排班模式，明確崗位職責(zé)，進(jìn)行護(hù)理禮儀的培訓(xùn)。結(jié)果、有效提升了護(hù)理質(zhì)量，提升了患者滿(mǎn)意度，進(jìn)一步提高了護(hù)理人員的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的實(shí)踐，有利于調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，切實(shí)提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有力保障了護(hù)理安全，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，是提升護(hù)理質(zhì)量的重要舉措?，F(xiàn)介紹如下。
方 法
統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀(guān)念，組織全科護(hù)士多次學(xué)習(xí)“衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知”及廣西壯族自治區(qū)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動(dòng)實(shí)施方案，并對(duì)我院的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作計(jì)劃”及“2011年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作實(shí)施方案”進(jìn)行學(xué)習(xí)、討論、分析。組織科室護(hù)士參加醫(yī)院舉辦的有關(guān)“創(chuàng)優(yōu)示范工程”的動(dòng)員大會(huì)及護(hù)理部舉辦的經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)；護(hù)理部組織部分護(hù)長(zhǎng)參觀(guān)學(xué)習(xí)省內(nèi)各大三級(jí)甲等醫(yī)院開(kāi)展“創(chuàng)優(yōu)示范工程”的成功經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)骨干力量，促進(jìn)護(hù)士逐步提高對(duì)開(kāi)展“創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的認(rèn)識(shí)，領(lǐng)會(huì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，領(lǐng)會(huì)了開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不僅僅是一項(xiàng)活動(dòng)，更不是一場(chǎng)運(yùn)動(dòng)，而是一次提升服務(wù)契機(jī)和改革［2］。它是衛(wèi)生部重大決策部署，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措。使大家統(tǒng)一了思想，轉(zhuǎn)變了服務(wù)觀(guān)念，認(rèn)識(shí)夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全，提升患者滿(mǎn)意度，減少和避免護(hù)患糾紛的重要性和必要性。
調(diào)整排班模式，明確崗位職責(zé)：①?gòu)椥耘虐啵航⒁詼p少交接班次數(shù)、連續(xù)性上班、增加關(guān)鍵時(shí)間段護(hù)理人力配備為原則的排班模式。根據(jù)我科目前護(hù)理人員配備還相對(duì)不足及基層醫(yī)院工作情況，對(duì)護(hù)士原有的排班模式進(jìn)行調(diào)整，采取混合性排班模式，即出診班有APN班、12小時(shí)、24小時(shí)班；非出診班有APN班、小夜班、兩頭班、機(jī)動(dòng)班。全科除護(hù)士長(zhǎng)外，均參與AP及APN班，保障正常工作日各護(hù)理責(zé)任組均有組長(zhǎng)和1～5名責(zé)任護(hù)士在位，晚夜間設(shè)雙班制。高年資護(hù)士帶低年資護(hù)士一起參與晚夜班值班，在搶救工作中對(duì)新上崗護(hù)士起到傳、幫、帶作用，也使急診科年輕一代護(hù)士搶救專(zhuān)科技術(shù)得到了穩(wěn)步的提高。一方面減輕低年資護(hù)士由于工作能力低、經(jīng)驗(yàn)不足帶來(lái)的心理壓力；另一方面，也減輕高年資護(hù)士在搶救、處理突發(fā)事件時(shí)擔(dān)心無(wú)人巡視的壓力，增強(qiáng)夜班護(hù)士的心理安全感［3］。同時(shí)提高晚夜班的護(hù)理工作質(zhì)量。②重新設(shè)置護(hù)理工作崗位，明確崗位職責(zé)，每班次有2～6人，分別為出診班、調(diào)度班、注射班、輸液班、護(hù)理班、搶救班，各班職責(zé)明確。轉(zhuǎn)變?cè)瓉?lái)由高年資護(hù)士擔(dān)任輸液及其他輔助班次的狀態(tài)，以改善臨床護(hù)理人力不足的現(xiàn)狀。調(diào)整工作流程，規(guī)定所有當(dāng)班人員一律要完成自己所負(fù)責(zé)的各項(xiàng)護(hù)理工作，然后再進(jìn)行其他的工作。由非出診A、P、N班人員全面負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排當(dāng)班內(nèi)的護(hù)理工作，解決患者實(shí)際的護(hù)理問(wèn)題，使護(hù)士既有分工又有合作，確保高質(zhì)量完成各項(xiàng)護(hù)理工作。
建立切實(shí)有效的績(jī)效考評(píng)體系，實(shí)行加班費(fèi)分配改革，做到按勞分配，多勞多得，同工同酬。獎(jiǎng)勵(lì)先進(jìn)，懲罰落后，達(dá)到激勵(lì)作用，從而提高工作效率及護(hù)理質(zhì)量?？?jī)效考評(píng)注重客觀(guān)性和可操作性，保證科學(xué)合理，使實(shí)際操作容易簡(jiǎn)便、實(shí)用性強(qiáng)。加強(qiáng)溝通和信息互動(dòng)，肯定成績(jī)，指出不足，讓護(hù)士明白今后的努力方向，明白考評(píng)的目標(biāo)。有了績(jī)效掛鉤改革的杠桿，以患者為中心提高服務(wù)水平就有了落實(shí)的基礎(chǔ)。
院領(lǐng)導(dǎo)積極變化培訓(xùn)方式，選擇合理的培訓(xùn)對(duì)象，院領(lǐng)導(dǎo)特邀資深禮儀講師進(jìn)行護(hù)理禮儀的培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后，院領(lǐng)導(dǎo)要求各科護(hù)士長(zhǎng)組織自己科室護(hù)理人員就培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行再學(xué)習(xí)、總結(jié)、討論，尋找科內(nèi)護(hù)理工作不足之處，這樣使護(hù)理人員明白了良好的護(hù)理禮儀可以無(wú)聲地營(yíng)造著完美的醫(yī)療環(huán)境，提高護(hù)理質(zhì)量的重要作用。
效 果
過(guò)去，個(gè)別護(hù)士因?yàn)檩斠菏业膭趧?dòng)強(qiáng)度大，?！盀榇跉狻倍室饽ゲ渖闲l(wèi)生間、增加喝水的次數(shù)和時(shí)間，但現(xiàn)在這種現(xiàn)象大為減少。
護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查，見(jiàn)表1。
討 論
通過(guò)轉(zhuǎn)變認(rèn)識(shí)，提高護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)服務(wù)理念，為患者提供全程化、無(wú)縫隙的護(hù)理，增進(jìn)了護(hù)患和諧，實(shí)現(xiàn)護(hù)理零投訴及糾紛的發(fā)生。通過(guò)改變工作流程與模式，護(hù)士更貼近臨床、貼近患者，護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)提升快。通過(guò)調(diào)整排班模式，明確崗位職責(zé)，使患者得到全程無(wú)縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，患者的滿(mǎn)意度較前有較大的改善，同時(shí)提高了護(hù)士對(duì)自身價(jià)值的認(rèn)定。落實(shí)科學(xué)有效的績(jī)效評(píng)價(jià)，建立良好的激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)護(hù)士以最好的工作態(tài)度和最佳的技術(shù)水平投入工作，是切實(shí)可行的管理方法之一［4］。通過(guò)建立和完善一套科學(xué)合理的績(jī)效考評(píng)體系，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性，提高醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效率和效益，促進(jìn)醫(yī)院事業(yè)的良性可持續(xù)發(fā)展。而護(hù)理禮儀的培訓(xùn)使良好的護(hù)理禮儀能潛移默化人的心靈，人際關(guān)系將會(huì)更加和睦，護(hù)理糾紛將會(huì)逐漸減少。由此深刻體會(huì)到創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”是改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要舉措，有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。同時(shí)也深深認(rèn)識(shí)到“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”不僅僅是護(hù)士或護(hù)理部一個(gè)部門(mén)的事，而是涉及醫(yī)院各個(gè)方面的系統(tǒng)工程，需全院之力才能辦好［5］。在優(yōu)質(zhì)服務(wù)深入開(kāi)展的過(guò)程中，除了有院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，還需有職能科室的輔助、科室主任的支持、醫(yī)療工作的配合以及全體護(hù)士的共同努力。只有這樣，才能真正做到夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，持久深入地開(kāi)展以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
1 王斐,張佩雯.創(chuàng)新特色護(hù)理服務(wù)模式的實(shí)施［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(16):13-14.
2 陳曉紅.轉(zhuǎn)變觀(guān)念勇于探索公立醫(yī)院護(hù)理工作改革探討［J］.中國(guó)護(hù)理管理,2010,10(4):19-20.3 陳琳,劉開(kāi)英.連續(xù)排班與分層級(jí)管理對(duì)心血管護(hù)士心理健康的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(8):61-62.
【關(guān)鍵詞】護(hù)士；在職培訓(xùn)；工作計(jì)劃
低年資護(hù)士指參加護(hù)理工作5年以下的護(hù)士，臨床經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)科知識(shí)都較少，不能全面整體評(píng)估患者，把握護(hù)理重點(diǎn)[1]。而急診科是醫(yī)院的重要窗口科室，接診對(duì)象以急、危、重為特點(diǎn)，同其他臨床科室比較具有多病種、跨專(zhuān)業(yè)、病情快速多變的臨床特點(diǎn)，因而成為潛在的醫(yī)療差錯(cuò)、服務(wù)糾紛高發(fā)科室[ 2]。針對(duì)這些特點(diǎn)，要求急診護(hù)士必須具備較高的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和思想品質(zhì)。因此，低年資護(hù)士的培訓(xùn)是醫(yī)院護(hù)理管理工作和護(hù)理繼續(xù)教育、護(hù)理師資隊(duì)伍建設(shè)的一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)性工作。我院急癥科自2010年7月至2011年12月采用個(gè)性化任務(wù)清單對(duì)低年資護(hù)士的臨床工作能力進(jìn)行培訓(xùn)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1.對(duì)象與方法
1.1對(duì)象 對(duì)我科33名低年資護(hù)士應(yīng)用個(gè)性化任務(wù)清單。女性21名，男性2名，年齡19～27歲，平均（22.1±2.9）歲；學(xué)歷：中專(zhuān)4名，大專(zhuān)20名，本科9名。
1.2方法
1.2.1 制定任務(wù)清單 對(duì)低年資護(hù)士新入科的第一個(gè)月進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)、技術(shù)水平、溝通能力的全面評(píng)估，根據(jù)其不同學(xué)歷、不同能力，制定個(gè)性化任務(wù)清單，任務(wù)清單包括時(shí)間、項(xiàng)目、責(zé)任人、完成時(shí)間、完成評(píng)價(jià)和備注6項(xiàng)內(nèi)容。時(shí)間眉欄為1-6個(gè)月。項(xiàng)目欄是具體的培訓(xùn)內(nèi)容，包括專(zhuān)科理論知識(shí)、護(hù)理技術(shù)操作、應(yīng)急意識(shí)、搶救配合、消毒隔離、禮儀溝通、護(hù)理文書(shū)等，中專(zhuān)護(hù)士完成搶救護(hù)理體會(huì)，專(zhuān)科護(hù)士嘗試個(gè)案書(shū)寫(xiě)，本科護(hù)士完成論文書(shū)寫(xiě)。
1.2.2培訓(xùn)方法 每位被培訓(xùn)者擁有一位高年資的帶教老師，兩人共同成為項(xiàng)目責(zé)任人，帶教老師對(duì)被培訓(xùn)者按任務(wù)清單安排，進(jìn)行“一對(duì)一”的培訓(xùn)，并及時(shí)督促被培訓(xùn)者按時(shí)完成計(jì)劃安排。1.2.3效果評(píng)價(jià) 通過(guò)觀(guān)察、提問(wèn)、考核、總結(jié)進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，主要內(nèi)容包括：基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握程度，專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)及技術(shù)操作能力，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)能力，對(duì)危急情況的應(yīng)變能力，與患者的溝通能力，病人滿(mǎn)意度，醫(yī)護(hù)配合等。每6個(gè)月為1個(gè)任務(wù)周期，根據(jù)任務(wù)完成情況及時(shí)更新任務(wù)，未完成及時(shí)溝通反饋，查找原因，修訂改進(jìn)任務(wù)清單并組織實(shí)施，達(dá)到不斷提高的目的。
2.結(jié)果
3 討論
3.1建立個(gè)性化任務(wù)清單的重要性
急診護(hù)理行為面臨的是病情復(fù)雜多變、生命垂危、年齡不一的各種疾病，以及被動(dòng)面臨的偶然和意外災(zāi)害事故所致突發(fā)傷、批量傷病員的救治，是一個(gè)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任的行業(yè)。 面對(duì)各種情況，低年資護(hù)士由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)水平及溝通能力欠缺，不能及時(shí)做出最適宜的判斷與搶救，易引發(fā)醫(yī)療糾紛，甚至直接影響到病人的生命和預(yù)后。所以提高急癥科低年資護(hù)士臨床工作能力確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全的有效方法。個(gè)性化任務(wù)清單的應(yīng)用，不僅鞏固了低年資護(hù)士的理論知識(shí)和臨床操作技能，還使醫(yī)護(hù)協(xié)作更加完善，護(hù)患關(guān)系更加協(xié)調(diào)。
3.2個(gè)性化任務(wù)清單的優(yōu)點(diǎn)
低年資護(hù)士剛剛完成了從理論到實(shí)踐的過(guò)渡，從護(hù)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，因此可能會(huì)出現(xiàn)迷茫或是對(duì)自己要求的放松。個(gè)性化任務(wù)清單具有較強(qiáng)的針對(duì)性、實(shí)用性和指導(dǎo)性，任務(wù)內(nèi)容全面。護(hù)士人手一份任務(wù)清單，使護(hù)士清楚自己的培訓(xùn)進(jìn)度，督促自己提早完成任務(wù)。培訓(xùn)護(hù)士由帶教老師“一對(duì)一”指導(dǎo)，增強(qiáng)了帶教老師的責(zé)任感。
3.3個(gè)性化任務(wù)清單應(yīng)用的注意事項(xiàng)
急癥科繁重的工作，惡劣的工作環(huán)境，緊張復(fù)雜的人際關(guān)系 ，諸多方面的因素給急癥科護(hù)士帶來(lái)了強(qiáng)大的工作壓力。為了使低年資護(hù)士盡快適應(yīng)急診室工作，消除不良情緒，個(gè)性化任務(wù)清單要根據(jù)低年資護(hù)士的學(xué)歷、能力分層次制定，培訓(xùn)內(nèi)容不宜過(guò)多，任務(wù)周期不宜過(guò)長(zhǎng)，按時(shí)評(píng)價(jià)責(zé)任人的項(xiàng)目完成情況，及時(shí)更新任務(wù)，不斷提高培訓(xùn)效果。
參考文獻(xiàn)：
下午好！
首先感謝醫(yī)院給了我這一次參與競(jìng)聘的機(jī)會(huì)，我想說(shuō)：面對(duì)這次的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，我對(duì)自己充滿(mǎn)信心，同時(shí)對(duì)我們醫(yī)院的未來(lái)也充滿(mǎn)信心。
我叫**，現(xiàn)年**歲，大專(zhuān)學(xué)歷，本科即將畢業(yè)。是涉外病房護(hù)士，***年7月畢業(yè)于**護(hù)士學(xué)校，先后在本院急診科、腎臟內(nèi)科、綜合病房、內(nèi)分泌等科室工作過(guò),1***年調(diào)到涉外病房至今。**年的護(hù)理工作生涯使我已成長(zhǎng)為一名具有較扎實(shí)的護(hù)理基礎(chǔ)理論及專(zhuān)科技能的年輕護(hù)師。在我所工作過(guò)的科室，無(wú)論是從科室領(lǐng)導(dǎo)、同事還是病人對(duì)我的工作都給予了肯定和好的評(píng)價(jià)。先后發(fā)表學(xué)術(shù)論文3篇。200**年9月通過(guò)院內(nèi)考試選拔，參加了為期一年的脫產(chǎn)日語(yǔ)學(xué)習(xí)，并以?xún)?yōu)異的成績(jī)通過(guò)了日本語(yǔ)能力二級(jí)考試。
在工作中我認(rèn)真負(fù)責(zé)，主動(dòng)踏實(shí)、勤奮敬業(yè)、從不計(jì)較個(gè)人得失，主動(dòng)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)作好病房管理，為科室的工作出謀劃策，并努力使自己成為護(hù)士長(zhǎng)的好幫手。能正確處理好醫(yī)院、科室與個(gè)人的關(guān)系，正是多年來(lái)執(zhí)著不變的工作熱情和兢兢業(yè)業(yè)的工作態(tài)度，使我把握住了人生的坐標(biāo)。于***年連續(xù)被評(píng)為優(yōu)秀或先進(jìn)工作者。當(dāng)然榮譽(yù)屬于過(guò)去，未來(lái)正在開(kāi)創(chuàng)，我深深地感到機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。參加這次競(jìng)聘，我愿在求真務(wù)實(shí)中認(rèn)識(shí)自己，在改革競(jìng)爭(zhēng)中完善自我。人們說(shuō)管理是門(mén)藝術(shù)，在**年的工作中，我耳聞目睹了許多管理藝術(shù)家的風(fēng)范。院領(lǐng)導(dǎo)、主任，護(hù)士長(zhǎng)你們以身作則，嚴(yán)格要求，寬容和民主，為我們建立了相互信任，團(tuán)結(jié)向上的氛圍。我能成為這樣的大家庭中的一員，我感到無(wú)比的榮幸！也謝謝你們對(duì)我多年的培養(yǎng)。
總結(jié)我自身的情況，我認(rèn)為我有條件、有能力將勝任護(hù)士長(zhǎng)的工作。如果本次競(jìng)聘成功，我將做好以下幾項(xiàng)工作：
1.在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定工作計(jì)劃，并組織實(shí)施具體工作，認(rèn)真履行護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)和義務(wù)。堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，把好入院宣教與出院指導(dǎo)關(guān)，加大健康教育力度。
2.不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)，護(hù)患溝通，定期征求各方意見(jiàn)，及時(shí)采取整改措施揚(yáng)長(zhǎng)避短。更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)親情服務(wù)。
3.使科室人人都以主人翁精神參與管理。挖掘護(hù)士潛能，調(diào)動(dòng)科室人員工作的主觀(guān)能動(dòng)性，合理配置人力資源。鼓勵(lì)護(hù)士每人每年完成1－2篇論文。定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)交流，培養(yǎng)護(hù)士科研意識(shí)。
4.重點(diǎn)管理護(hù)理安全，杜絕護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)。開(kāi)展法律意識(shí)教育，防范安全隱患。制定切實(shí)可行的崗位責(zé)任制。做到有章必循、責(zé)罰分明。嚴(yán)格遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程，及時(shí)完成各種有效記錄，把好護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量關(guān)。
5.培養(yǎng)經(jīng)營(yíng)意識(shí)，善于進(jìn)行成本效益核算。創(chuàng)造科室效益的同時(shí)節(jié)約不必要的開(kāi)支，降低醫(yī)療成本，保障科室走持續(xù)發(fā)展的道路。
6.做到對(duì)日常工作月有計(jì)劃、周有安排和日有程序，抓工作中的重要方面,解決主要矛盾，保證護(hù)理工作的正常秩序。