時間：2022-12-10 14:00:54
導(dǎo)語：在護理學(xué)教學(xué)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞 內(nèi)科護理學(xué) 一體化教學(xué)
內(nèi)科護理學(xué)是建立在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)、人文學(xué)基礎(chǔ)上的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科［1］，既是臨床各科護理學(xué)的基礎(chǔ)，又與它們有關(guān)密切的聯(lián)系。
一體化教學(xué)是高職護理專業(yè)教學(xué)中探索創(chuàng)新的一種教學(xué)模式，其教學(xué)形式和評價體系是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，實現(xiàn)職業(yè)教育培養(yǎng)目標(biāo)，提高學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的有效途徑。我內(nèi)科護理教研室教師十分關(guān)注并結(jié)合多年臨床實踐在教學(xué)過程中逐步實施一體化教學(xué)，以提高學(xué)生的理論成績和操作技能及綜合素質(zhì)。
高職教育中傳統(tǒng)的“專業(yè)課-技能訓(xùn)練”的教學(xué)模式的框架已不適應(yīng)當(dāng)今教學(xué)發(fā)展要求。一體化教學(xué)使內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)活動變得生動，增強學(xué)生獲取技能的自信心及學(xué)習(xí)興趣，對學(xué)生感知活動、思維活動起到主導(dǎo)和調(diào)節(jié)支配作用，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機更加貼近臨床實際；符合職業(yè)技術(shù)院校人才培養(yǎng)目標(biāo)的需要，深化教學(xué)改革，改變了傳統(tǒng)教學(xué)及培訓(xùn)考核方式，實現(xiàn)理論與實踐的有機結(jié)合，能充分體現(xiàn)職業(yè)教育的特色，與時俱進發(fā)展高職教育，培養(yǎng)高素質(zhì)就業(yè)競爭能力強的內(nèi)科護理學(xué)人才。
一體化教學(xué)解決了內(nèi)科護理學(xué)課時偏少、資源有限的難題。以往內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中由于內(nèi)科護理學(xué)教材內(nèi)容繁多，學(xué)時緊，為完成理論授課任務(wù)，導(dǎo)致實驗課學(xué)時偏少。內(nèi)科護理學(xué)一體化教學(xué)將理論貫穿到整個實操過程中，理實結(jié)合，講練結(jié)合；邊講邊練，練中有講，講中有練，充分體現(xiàn)職業(yè)教育的特色，在教學(xué)中真正形成：①教師一體化（專業(yè)理論教師與實習(xí)指導(dǎo)教師一體）；②教材一體化（理論課教材與實習(xí)課教材一體）；③教室一體化（理論教室與實訓(xùn)室一體），有效地節(jié)省了課時，充分利用現(xiàn)有教學(xué)資源提高內(nèi)科護理學(xué)的教學(xué)效果及學(xué)生的理論成績和操作技能及綜合素質(zhì)。
內(nèi)科護理學(xué)一體化教學(xué)有利于提高教師整體素質(zhì)。一體化教學(xué)過程中，改革傳統(tǒng)教學(xué)中總是教師講、學(xué)生聽，學(xué)生習(xí)慣于跟著教師的思路走，傳統(tǒng)教學(xué)使教師思維僵化、思想懶惰，內(nèi)科護理學(xué)教師由基礎(chǔ)理論知識扎實、任教經(jīng)驗豐富的“理論型”專職教師和部分從醫(yī)院聘任的專業(yè)實踐經(jīng)驗豐富的“技能型”兼職教師構(gòu)成的雙師型教師隊伍，在一體化教學(xué)中則作為指導(dǎo)者、組織者或是情景教學(xué)法中的仿真角色，激發(fā)教師教學(xué)靈感及學(xué)習(xí)積極性，采用多種先進、靈活地教學(xué)方法，把理論和實踐更好的結(jié)合在一起，使內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)與臨床完美結(jié)合。
一體化教學(xué)變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。學(xué)生依賴于教而失去自主學(xué)習(xí)能力，通過一體化教學(xué)的運用不但在很大程度上調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，真正實現(xiàn)課堂上學(xué)生為主體，自己發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，在問題中獲取知識，掌握技能。
使學(xué)生提前接觸臨床病例、熟悉內(nèi)科疾病，以往護生進入臨床之前對醫(yī)院及病人十分生疏，通過一體化教學(xué)仿真模擬及多媒體護理病例在課堂上分析討論，使學(xué)生了解病人的臨床表現(xiàn)及心理狀態(tài)等，例如冠心病病人護理里心絞痛與心肌梗死區(qū)分要點。
一體化教學(xué)自然融合了多種先進的教學(xué)方法，多媒體護理案例教學(xué)法、分組討論教學(xué)法、情景仿真教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)方法、學(xué)生自主學(xué)習(xí)法等靈活教學(xué)方法，增強了師生互動，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生分析問題解決問題的能力來迎合職業(yè)教育發(fā)展的新要求。
內(nèi)科護理學(xué)一體化教學(xué)適應(yīng)職業(yè)教育的發(fā)展要求，突出體現(xiàn)職業(yè)教育特色，把理論教學(xué)與實踐教學(xué)有機地融合在一起，從感興認識入手充分調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性，加大直觀教學(xué)的力度把老師“教”與學(xué)生“學(xué)”完美結(jié)合，在教學(xué)過程中加入技能操作，在操作過程中加深對知識的理解和掌握。一體化教學(xué)有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主體作用，培養(yǎng)主動的學(xué)習(xí)態(tài)度，極大地提高了內(nèi)科護理學(xué)的教學(xué)效果，為醫(yī)院培養(yǎng)合格的高素質(zhì)技能型護理人才。
參考文獻
1 尤黎明.內(nèi)科護理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.
院前急救績效考核方案
衛(wèi)生部昨日印發(fā)通知，明確了院前急救機構(gòu)和人員的績效考核相關(guān)政策。績效考核結(jié)果將作為院前急救機構(gòu)主管部門對轄區(qū)內(nèi)院前急救機構(gòu)劃撥經(jīng)費的主要依據(jù)之一，對院前急救人員的分類績效考核結(jié)果將作為績效工資發(fā)放的重要依據(jù)。
通知指出，院前急救機構(gòu)的績效考核內(nèi)容包括機構(gòu)建設(shè)、日常急救、應(yīng)急救援、學(xué)科建設(shè)、急救培訓(xùn)、醫(yī)療質(zhì)量和社會效益7個部分。其中，日常急救占了25%的權(quán)重，重點考核急救出車次數(shù)、急救人次、緊急呼救受理時間、急救反應(yīng)時間、現(xiàn)場急救與途中救治時間等。
【教學(xué)目的】
1、知會兒科護理學(xué)的任務(wù)和范圍、兒科護理 學(xué)的發(fā)展與展望。
2、掌握兒科護理特點、小兒年齡分期及各期的概念和特點。
3、熟悉兒科護理的一般原則、兒科護士的角色和素質(zhì)要求。
【教學(xué)內(nèi)容】
1、兒科護理學(xué)的概念、任務(wù)和范圍。
2、小兒護理的特征。
3、小兒年齡的分期。
4、兒科護理學(xué)的發(fā)展與趨勢。
5、兒科護士的角色及素質(zhì)要求。
【教學(xué)重點難點】
1、兒科護理特點
2、小兒年齡分期、各年齡期特點及各期護理重點。
【教學(xué)方法與手段】
講授、討論、提問、多媒體互動式型教學(xué)
【教學(xué)過程】
導(dǎo)入新課
問題一：我們?yōu)槭裁匆獙W(xué)習(xí)兒科護理學(xué)呢？
兒童是祖國的花朵,未來的希望,兒童保健的好與壞直接關(guān)系到每個家庭的幸福，關(guān)系到國家的繁榮和中華民族的興旺發(fā)達。每個家庭都希望自己的孩子五官端正、身材勻稱，特別是在實行計劃生育、只生一個孩子的今天，更盼望有一個健康的兒童。如果一個家庭生了一個畸形兒，家里人背包袱，也影響我們中華民族的身體素質(zhì)。作為醫(yī)務(wù)人員，我們的責(zé)任就是生一個，活一個，活一個， 壯一個，這樣才能使千百萬兒童健康成長.這就要求我們學(xué)習(xí)好兒科護理學(xué)。另一方面，兒科護理學(xué)是臨床專業(yè)課，是護理專業(yè)的學(xué)生必修課程之一，與內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科護理學(xué)具有同等重要的地位，也是護士執(zhí)業(yè)考試的必考科目。從小的方面來說，學(xué)好兒科護理學(xué)對你們自身也是非常有好處的，你們也會為人父母，那么當(dāng)你們有了自己的孩子，你們就知道怎樣科學(xué)撫育孩子，孩子出現(xiàn)了情況，怎樣處理。
什么是兒科護理學(xué)呢?從這門課程我們可以學(xué)到哪些知識呢?這就是我們今天要講的內(nèi)容。在本次課中我們主要學(xué)習(xí)什么是兒科護理學(xué),其任務(wù)范疇,兒科護理特點、小兒年齡分期及各期的概念和特點。兒科護理的一般原則、兒科護士的角色和素質(zhì)要求。兒科護理學(xué)的發(fā)展與展望。
展示目的要求
1、了解兒科護理學(xué)的任務(wù)和范圍、兒科護理 學(xué)的發(fā)展與展望。
2、掌握兒科護理特點、小兒年齡分期及各期的概念和特點。
3、熟悉兒科護理的一般原則、兒科護士的角色和素質(zhì)要求。
學(xué)習(xí)新課（提問：在你們的印象中兒科護理是不是就是護理生病的孩子） 一: 定義：兒科護理學(xué)是研究小兒生長發(fā)育、保健、疾病防治及護理，以促進小兒身心健康的學(xué)科。（解釋生長發(fā)育（體重、身高）、保健(合理喂養(yǎng)、衛(wèi)生習(xí)慣、加強安全、運動、愛護眼睛等）、疾病防治（預(yù)發(fā)感冒、傳染病等）及護理），服務(wù)對象是從胎兒時期直至青春期。
二:兒科護理學(xué)的任務(wù)
是從體格、智能、行為、和社會等各方面來研究和保護兒童，充分利用先進的醫(yī)學(xué)、護理學(xué)及相關(guān)學(xué)科（教育學(xué)，心理學(xué)）的理論和技術(shù)，對兒童提供綜合性、廣泛性的護理，以增強兒童體質(zhì)，降低兒童發(fā)病率和死亡率，提高疾病治愈率，保障和促進兒童身心健康，提高人類整體健康素質(zhì)。
宗旨： 是保護和促進兒童健康
近期任務(wù)：對兒科常見病、多發(fā)病實施系 統(tǒng)的整體護理，降低兒童發(fā)病率和死亡率.
遠期任務(wù):全面提高兒童整體素質(zhì)（身體素質(zhì)，能力素質(zhì)，思想道德素質(zhì) 科學(xué)文化素質(zhì)等）
三: 兒科護理學(xué)研究的范圍
凡涉及兒童時期健康和衛(wèi)生的問題都屬于兒科護理學(xué)的范圍，包括兒童生長發(fā)育,正常兒童身心方面的保健，兒童疾病的防治與護理。
年齡范圍:精卵細胞結(jié)合--青春期結(jié)束（約18￣20歲）我國衛(wèi)生部規(guī)定的臨床服務(wù)對象：出生至滿14周歲
內(nèi)容范圍:1. 正常小兒身心方面的保健和健康促進
2. 患病小兒的護理與疾病預(yù)防
3. 與兒童心理學(xué)、社會學(xué)、教育學(xué)等多門學(xué)科廣泛聯(lián)系
四:兒科護理的特點：
兒童是一個處于不斷生長發(fā)育的機體,由于小兒的年齡跨度大,在解剖、生理、病理、免疫、預(yù)后、預(yù)防等方面與成人不同，各年齡階段的小兒之間也存在差異。所以我們要掌握小兒特點，有針對性地實施護理。
1.解剖特點:隨著體格生長發(fā)育的進展,小兒外觀不斷變化,如體重、身長、頭圍、胸圍等的生長,身體各部分比例的改變等;小兒各器官的發(fā)育亦遵循一定的規(guī)律,如骨骼的發(fā)育、牙齒的萌出等.因此護理人員應(yīng)遵循小兒的正常生長發(fā)育規(guī)律,正確對待小兒生長發(fā)育過程中的特殊現(xiàn)象,以正確鑒別正常與病態(tài)現(xiàn)象.護理人員應(yīng)將小兒生長發(fā)育規(guī)律滲透在護理工作中,如新生兒和小嬰兒頭部比例相對較大,頸部肌肉和頸椎發(fā)育相對滯后,抱嬰兒時應(yīng)注意保護頭部,平臥時在其肩下墊軟枕抬高2-3厘米,使頸部稍后伸至中枕位,以保持呼吸道通暢.新生兒胃呈水平位.奶后易溢乳,因此奶后應(yīng)將小兒豎立并輕拍背部直到打嗝后再放下,最好取右側(cè)臥位.小兒髖關(guān)節(jié)附近的韌帶相對松弛，臼窩較淺，易發(fā)生脫臼及損傷,護理動作應(yīng)輕,避免過度牽拉.小兒骨骼比較柔軟并富有彈性，不易折斷，但長期受壓易變形。
2.生理特點:
（1）小兒年齡越小,生長越快,所需營養(yǎng)物質(zhì)和液體總量相對比成人高（嬰兒熱量需要110kcal/kg，成人60kcal/kg，水需要量嬰兒150ml/kg，成人40-15ml/kg）
（2） 不同年齡小兒的生理、生化正常值各不相同,心率、呼吸頻率、血壓、血
清和其他體液的生化檢驗值等隨年齡的變化而改變。（舉例心率 呼吸 血壓 紅細胞，小兒與成人不同點）
（3）嬰兒代謝旺盛,消化功能及腎功能差,故比成人容易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂（腹瀉時易發(fā)生脫水，低鉀血癥，）
（4）我們只有熟悉這些生理變化特點才能正確的對待臨床出現(xiàn)的問題,并做出正確的判斷,給予正確的診療護理.
3.病理及臨床表現(xiàn)方面 小兒病理變化、疾病種類及臨床表現(xiàn)與年齡有關(guān),同一致病因素,小兒與成人不同,甚至不同年齡小兒的病理反應(yīng)和疾病過程會有相當(dāng)大的差異.如幼兒稍受疾病的刺激,即可出現(xiàn)異常血象,甚至肝、脾腫大.嬰幼兒患肺炎多是支氣管肺炎,而青少年和成人多見于大葉性肺炎.維生素D缺乏時嬰兒易患佝僂病,而成人則表現(xiàn)為骨軟化癥.（臨床表現(xiàn)方面舉例：新生兒肺炎與年長兒肺炎臨床表現(xiàn)不同點）
4.預(yù)后方面:小兒患病時起病急,變化快,病情轉(zhuǎn)歸有正反兩方面傾向.從正面而言,如診療及時、有效、護理恰當(dāng),疾病恢復(fù)快.由于小兒修復(fù)和再生功能旺盛,后遺癥一般較少.從反面而言,小兒病情危重可能在未見明顯臨床癥狀時既發(fā)生猝死,因此,小兒患病時應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護、隨時發(fā)現(xiàn)病情的微小變化,做好隨時積極搶救的準(zhǔn)備.（舉例：8歲小女孩）
5.免疫與預(yù)防方面
（1）小兒出生后6個月內(nèi).因從母體獲得特異性抗體IgG,暫時形成被動免疫,很少感染麻疹等傳染病.但3-5個月后逐漸下降，而自行合成IgG的能力一般要到6-7歲時才達到成人水平。
（2） IgM不能通過胎盤,故小兒易患革蘭陰性細菌感染. SIgA缺乏，易患呼吸道及胃腸道感染。
（3）小兒皮膚粘膜嬌嫰,淋巴系統(tǒng)發(fā)育不成熟,體液免疫和細胞免疫不如成人健全,因此護理中應(yīng)注意消毒隔離以預(yù)防感染.
（4）開展計劃免疫和加強傳染病管理降低小兒發(fā)病率和死亡率。
6.心理行為發(fā)育方面身心未成熟，依賴性強
（1）身心發(fā)育和生理功能一樣也要經(jīng)歷從不成熟到成熟的過程。
（2）小兒是可塑性最大的時期，也是受教育最佳的時期；但小兒往往缺乏適應(yīng)及滿足需要的能力，依賴性強，多不能合作，尤其在患病時更需要特別的保護和照顧。
（3）小兒心理發(fā)展過程要受家庭、環(huán)境和教育的深刻影響。因此護理中應(yīng)以小兒及其家庭為中心,與小兒父母、幼教工作者、教師等共同配合,全社會共同參與,促進小兒身心健康成長,提高人口素質(zhì).
五.兒科護理的一般原則：
護理方面： 三分醫(yī)療，七分護理
如果護理不當(dāng)會給患兒造成不必要的痛苦，作為一個兒科護士應(yīng)有高度的責(zé)任心，良好的心理素質(zhì)，全心全意為病兒服務(wù)。在護理中應(yīng)該以：
1、以兒童及其家庭為中心。
2、實施身心整體護理。
3、減少創(chuàng)傷和疼痛。
4、遵守法律和倫理道德規(guī)范。
六.小兒護理特點
1評估難度大 ①健康史資料收集較困難。 ②體檢不配合。 ③標(biāo)本采集及其他輔助檢查多數(shù)不會配合。
2. 觀察任務(wù)重 小兒不能及時、準(zhǔn)確地表達自己的痛苦，病情變化快，處理不及時易惡化甚至危及生命。故護士要有高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力。
3.護理項目多 小兒自理能力較差，護理過程中有大量的生活護理和教養(yǎng)內(nèi)容，同時，要加強安全管理，防止發(fā)生意外事故。
4.操作要求高 小兒認知水平有限，護理操作時多數(shù)不能配合，操作難度大，對護士的操作技術(shù)提出更高的要求。
七.小兒年齡分期及各期特點
不同年齡時期的小兒在解剖、生理、病理、心理和社會行為等方面各具特點，為做好小兒保健工作，人為地劃分為7個時期。
1.胎兒期:從受精卵的結(jié)合開始至小兒出生為止。約40周.臨床上將胎兒期分外3個階段:妊娠早期:此期約12周,此期是生長發(fā)育十分重要的時期,如受感染,放射線,化學(xué)物質(zhì),或遺傳等不利因素影響,胚胎發(fā)育受阻,可導(dǎo)致流產(chǎn)或各種先天畸形,甚至胎兒夭折.妊娠中期:自13周-28周(共16周)此期胎兒迅速成長,功能逐漸成熟,至多8周時,肺泡發(fā)育基本完善,已具備氣體交換功能,出生者存活希望較大..妊娠后期:自29周-40周.此期胎兒以肌肉發(fā)育和脂肪積累為主,體重增加快,出生后大能存活.
主要特點:生長發(fā)育迅速，完全依賴母體，孕母狀況對胎兒發(fā)育影響極大。 保健要點:加強孕期和胎兒保健
2.新生兒期 從臍帶結(jié)扎至生后滿28天。圍生期：胎齡28周至生后7天。（我國）此期包括胎兒晚期、分娩過程和新生兒早期.國際上常以新生兒期和圍生期死亡率作為衡量一個國家衛(wèi)生保健水平的標(biāo)準(zhǔn).
主要特點:胎兒離開母體開始獨立生存，生理調(diào)節(jié)及適應(yīng)能力差，免疫力低，易患窒息、感染等疾病，發(fā)病率和死亡率高。約占嬰兒死亡率的1/3-1/2，尤以新生兒早期為高。
嬰兒死亡率：是指每1000名活產(chǎn)嬰兒中在一歲以內(nèi)的死亡人數(shù)。國際上通常以其作為衡量一個國家衛(wèi)生水平的指標(biāo)。
保健要點:加強保暖、合理喂養(yǎng)、預(yù)防感染。
3.嬰兒期:從出生至滿1周歲。
主要特點:生長發(fā)育迅速，對能量和營養(yǎng)尤其是蛋白質(zhì)的需要量相對較大,但消化吸收功能尚未完善,易發(fā)生消化紊亂和營養(yǎng)不良；被動免疫漸消失，主動免疫不足，易感染；運動功能和感知發(fā)育快，條件反射漸形成。
保健要點:提倡母乳喂養(yǎng)及科學(xué)喂養(yǎng)；完成基礎(chǔ)免疫程序；預(yù)防感染；加強鍛煉；培養(yǎng)良好習(xí)慣及早期智能開發(fā)。
4.幼兒期:從1周歲后至滿3周歲之前。
主要特點:體格發(fā)育減慢；活動范圍漸廣，智能發(fā)育快，言語發(fā)育快；對危險的識別能力不足,易發(fā)生意外傷害;飲食已從乳類逐步過渡到普食。
保健要點:加強安全護理；促進言語和智能發(fā)育；合理喂養(yǎng)；加強預(yù)防接種；早期教育，培養(yǎng)習(xí)慣和人格。做好安全監(jiān)護,避免意外.
5學(xué)齡前期:從3周歲后至6￣7歲入小學(xué)前。
主要特點:體格發(fā)育穩(wěn)步增長，智力發(fā)育趨完善，好問，個性開始形成；共濟運動發(fā)育較好，模仿力強；開始出現(xiàn)免疫性疾病。
保健要點:促進智力發(fā)育，滿足求知欲；培養(yǎng)良好道德品質(zhì)、習(xí)慣和個性；預(yù)防免疫性疾病及意外傷害。
6學(xué)齡期:從入小學(xué)起至青春期前。（ 6~7歲至12~14歲）。
主要特點:體格發(fā)育穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)外其他器官發(fā)育已接近成人，智力發(fā)育逐步成熟，是接受科學(xué)文化教育的重要時期。
保健要點:保證足夠營養(yǎng)和睡眠；保護視力和牙齒；注意坐、立、行的正確姿勢；防止心理和行為問題。
模擬教學(xué)法是一種新式教學(xué)方法，是一種表演式和協(xié)作式教學(xué)法，已逐步應(yīng)用于多領(lǐng)域、多學(xué)科的教學(xué)。模擬式教學(xué)是以教師模擬為主、學(xué)生為輔，師生互動，共同完成整個教學(xué)任務(wù)。充分應(yīng)用靈活多樣和形象的教學(xué)手段，鼓勵學(xué)生積極參與。使學(xué)生能深刻地領(lǐng)會和掌握所學(xué)知識，并將這種知識應(yīng)用于實踐中去。在康復(fù)護理學(xué)的教學(xué)中應(yīng)用模擬教學(xué)法，強調(diào)教師創(chuàng)設(shè)康復(fù)情景。教學(xué)中，教師在課前做好道具，學(xué)生協(xié)助教師操作演示；還可以讓學(xué)生參與模擬人物角色，體會模擬人物的狀態(tài)；或借助于多媒體視頻觀摩，學(xué)習(xí)先進經(jīng)驗；還可以通過各種信息資源，如圖書館、網(wǎng)絡(luò)等途徑，獲得問題的解決方案。這些方法均能使學(xué)生感受到書本知識在實踐中的應(yīng)用。真人模擬法在基礎(chǔ)護理教學(xué)中的應(yīng)用效果良好。這種教學(xué)方法強調(diào)學(xué)生主動參與教學(xué)過程，參與的形式多種多樣，如學(xué)生講課、討論、角色扮演等均能在不同程度上使學(xué)生融入教學(xué)氛圍中，在緊張、忙碌、活潑、生動的氛圍中輕松愉快地學(xué)習(xí)，并調(diào)動所學(xué)或已有的經(jīng)驗，在合作學(xué)習(xí)中生成自己的新經(jīng)驗。還應(yīng)注意在真人模擬教學(xué)中，教師應(yīng)視學(xué)生安全為首位，科學(xué)嚴(yán)謹?shù)亟M織教學(xué)。這一教學(xué)方法在康復(fù)護理學(xué)的教學(xué)中起到了積極地推進作用。
2模擬教學(xué)法在康復(fù)護理學(xué)中的應(yīng)用
本研究以100名學(xué)生為研究對象，將其按班別分為試驗班與對照班，其中試驗班52名學(xué)生，對照班48名學(xué)生；100名學(xué)生中，男生9名、女生91名，年齡20～24歲，其中城市戶籍學(xué)生31例、農(nóng)村戶籍學(xué)生69例。兩個班學(xué)生的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。對照班采用傳統(tǒng)的授課方式，試驗班采用模擬教學(xué)法進行授課。在模擬教學(xué)法的實施中，教師先在課堂上重點講解疾病的基本知識、護理難點、護理研究的新進展等理論知識，然后在臨床教學(xué)醫(yī)院選擇比較典型的病例，根據(jù)其病史設(shè)計“模擬病歷”，學(xué)生分別充當(dāng)護士、患者（腦梗死偏癱臥床患者）及患者家屬等角色，先由“患者”或“患者家屬”說明“患者”當(dāng)前的病情，經(jīng)“護士”進行康復(fù)護理評定后，再與“患者”和“家屬”交流制定合理的護理方案。選擇扮演者時，要以學(xué)校的實際情況為基礎(chǔ)，盡量將學(xué)校現(xiàn)有資源充分利用起來；扮演角色的“演員”可以挑選班中表演力強、熱心并好學(xué)的學(xué)生擔(dān)任；課前1周可以進行床旁見習(xí)，并與教師的現(xiàn)場指導(dǎo)相結(jié)合；受訓(xùn)者在角色扮演過程中要以病歷的內(nèi)容為核心，要注意觀察患者的表情、情感等；選擇2名學(xué)生作為病史詢問者，收集病史，提出需要進行的體格檢查項目，再由其它學(xué)生進行補充，完善詢問。最后，教師對學(xué)生的收集病史進行最終的點評與總結(jié)，引導(dǎo)學(xué)生如何通過對患者病史的評估，提出可能出現(xiàn)的護理問題，嘗試做出護理診斷，針對學(xué)生所做的護理診斷講授對應(yīng)的護理措施。課程結(jié)束后對學(xué)生的綜合技能提高情況進行評估，試驗班與對照班采用統(tǒng)一的考核與評分標(biāo)準(zhǔn)，護生完成的技能操作共計5項，評分標(biāo)準(zhǔn)參考《護理技能綜合實訓(xùn)教程》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，每項總分100分，每個操作步驟均再進一步細化分值，最后計算總分。5項操作得分相加后的平均分即為最后的統(tǒng)計指標(biāo)，共分3個級別：80～100分為優(yōu)秀，65～84分為良好，<65分為差。比較兩組的總優(yōu)良率，總優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3模擬教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)效果比較
試驗班與對照班采用不同的授課方法后，其綜合技能整體上均有所提升。試驗班采用模擬教學(xué)法，其綜合技能總優(yōu)良率為90.38%，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法的對照班優(yōu)良率為68.75%，試驗班在不同場景下實施訓(xùn)練后的綜合技能整體提高情況優(yōu)于對照班，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
4模擬教學(xué)的優(yōu)勢與局限性
在康復(fù)護理教學(xué)中，模擬教學(xué)法的優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾個方面：(1)改變了傳統(tǒng)“滿堂灌”的教學(xué)模式及忽略學(xué)生主體性的弊端，以“導(dǎo)”帶教，學(xué)生在整個教學(xué)活動中充分體現(xiàn)了其主體性，教師作為主導(dǎo)者加以指引，師生互動，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性與積極性。(2)多樣化的教學(xué)形式可以起到活躍課堂、營造良好氛圍的作用，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的基礎(chǔ)上提高課堂教學(xué)的效果。(3)模擬教學(xué)法中引入了角色扮演的內(nèi)容，其最大的意義在于將純理論性的知識感性化，與臨床實際更加貼近，通過角色扮演可有效地提高學(xué)生收集病史的能力，幫助學(xué)生提高其護理診斷的能力，從而提高其分析問題、解決問題的綜合能力，進而提高其綜合護理技能。當(dāng)然，模擬教學(xué)法還屬于一種新的教學(xué)方法，其在臨床教學(xué)的應(yīng)用過程中難免存在一定的局限性，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：(1)教師對傳統(tǒng)的講授模式比較得心應(yīng)手，在接受一種新的教學(xué)模式時需要轉(zhuǎn)變思維和理念，而且要增強較多的工作量，比如典型病例的選擇、設(shè)計病歷、學(xué)生角色扮演的培訓(xùn)等，會導(dǎo)致一些教師“望難生畏”，影響到模擬教學(xué)法的推廣、應(yīng)用。(2)學(xué)生所模擬的患者畢竟只是“模擬”而非真實的病例，模擬過程中只能將主觀部分模擬出來，無法將疾病的客觀表現(xiàn)、體征模擬出來，比如肝癌的模擬患者只能夠陳述病史，卻無法將其典型的“惡液質(zhì)”體征模擬出來。(3)學(xué)生所模擬的都是典型的患者，但實際臨床上的病例并非都是典型的，因此模擬教學(xué)的應(yīng)用與作用難免存在一定的局限性。
5小結(jié)
模擬教學(xué)作為現(xiàn)代化教學(xué)的一種工具，在一定程度上可以提高教學(xué)效果，但畢竟只是在實踐教學(xué)中的一種輔助手段，還需以學(xué)生及課堂的實際情況為主，靈活調(diào)整教學(xué)方法，以提高學(xué)生的理解能力及操作能力，發(fā)揮出教學(xué)的最佳效果。目前在許多學(xué)校、醫(yī)院的臨床教學(xué)活動中均不同程度地開展了模擬教學(xué)，但傳統(tǒng)教學(xué)方法仍是教學(xué)課堂的主流，同時傳統(tǒng)教學(xué)法的弊端也在不斷顯現(xiàn)，譬如在康復(fù)護理學(xué)教學(xué)中，學(xué)生針對模擬人不能很好的鍛煉溝通能力、不能形成良好的無菌觀念、無法體會患者的病痛等，那么臨床護理問題將不斷出現(xiàn)，同時也會打擊學(xué)生的自信心及職業(yè)榮譽感。而模擬教學(xué)法對比傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)，學(xué)生在教學(xué)過程中，不斷模擬臨床護理環(huán)境，熟悉并掌握康復(fù)護理的理論及實踐技能。在模擬教學(xué)中，學(xué)生的理解能力及操作能力得到更好的鍛煉，實踐操作中的臨床護理原則及準(zhǔn)則掌握準(zhǔn)確，同時使教師和學(xué)生的教學(xué)配合效率提高，讓教、學(xué)雙方均受益匪淺，更能促進教與學(xué)的共同發(fā)展。
此模塊主要包括女性生殖系統(tǒng)的解剖。女性生殖系統(tǒng)解剖在解剖學(xué)中已經(jīng)講過,本模塊在原來學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上,主要介紹各個器官的功能及臨床意義,為后面各模塊的學(xué)習(xí)提供一個邏輯思維的基礎(chǔ)。根據(jù)教學(xué)設(shè)計,此模塊的1+1模式是這樣構(gòu)建的:借助內(nèi)外生殖器的同比例教學(xué)模型及多媒體圖例和視頻,教師講解各個器官的功能及臨床意義,使學(xué)生在感官上對所學(xué)知識有一個基本的認識,邏輯思維上對知識點有一個整體的把握,這是第一個1,即基本知識模塊;教師為主導(dǎo),發(fā)揮學(xué)生的主體作用,讓學(xué)生在模型上說出各個器官的功能及臨床意義,使學(xué)生在嘗試中掌握所學(xué)知識點,這是第二個1,即基本技能和知識應(yīng)用能力。
2正常月經(jīng)及月經(jīng)失調(diào)護理模塊構(gòu)建
月經(jīng)是女性一生中非常重要的生理現(xiàn)象,月經(jīng)失調(diào)的護理是一個重點也是一個難點。此模塊構(gòu)建的合理性關(guān)系到學(xué)生后面知識點的把握?；局R講解中以產(chǎn)生正常月經(jīng)生理現(xiàn)象的機理作為主線,插入導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)的因素,從而引入月經(jīng)失調(diào)的臨床特點及護理問題,知識點的講解利用多媒體及PBL教學(xué)方法。護理專業(yè)大部分是女生的特點,學(xué)生結(jié)合自身情況,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及興趣,對正常月經(jīng)及月經(jīng)失調(diào)知識點總體上有一個把握。對于基本技能方面最終的要求是學(xué)生學(xué)會月經(jīng)失調(diào)的整體護理,以分組角色扮演的方式,讓學(xué)生扮演不同月經(jīng)失調(diào)的患者,從患者入院的護理評估、護理診斷、護理措施、護理評價幾個方面,每一組討論并寫出完整的護理方案,把所學(xué)知識貫穿到每一個患者的護理過程中。
3妊娠護理模塊構(gòu)建
妊娠對學(xué)生來說是一個比較抽象而且神秘的現(xiàn)象。此模塊基本知識的講解利用視頻動態(tài)演變,從卵子的形成、受精、發(fā)育與輸送到著床,以及胚胎在子宮里逐月發(fā)育的特點,妊娠后子宮的變化,以及妊娠后母體發(fā)生的變化,使學(xué)生對正常妊娠全過程有一個直觀的印象,抓住學(xué)生的興趣點,通過討論的形式,教師總結(jié)正常妊娠的知識點。同時引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮想象力———如果妊娠過程的某一個環(huán)節(jié)發(fā)生改變后,結(jié)局會發(fā)生怎樣的變化,從而串講異常妊娠的臨床特點及護理問題。本模塊的基本技能包括能夠辨別正常妊娠與異常妊娠以及異常妊娠診斷中常用檢查的配合。本環(huán)節(jié)教師精心設(shè)計異常妊娠的病例,分組讓學(xué)生在不同病例中找尋相同點和不同點,設(shè)計不同的護理方案,讓學(xué)生把所學(xué)知識應(yīng)用到實際護理病例中,既鞏固了基本知識,又鍛煉了實際應(yīng)用的能力。同時各種異常妊娠檢查的配合如B超、后穹窿穿刺等在護理實訓(xùn)室中結(jié)合病例分析一并完成,學(xué)生主要掌握器械的準(zhǔn)備及術(shù)中配合。
4分娩護理模塊構(gòu)建
分娩是婦產(chǎn)科學(xué)中重要的組成部分,現(xiàn)代人對分娩的認識越來越高,這就對婦產(chǎn)科?？谱o生提出了更高的要求。本模塊是這樣構(gòu)建的:基本知識的講解結(jié)合正常分娩的VCD光盤,從分娩的影響因素、分娩前的準(zhǔn)備到分娩全過程,讓學(xué)生先有一個直觀的印象,在此基礎(chǔ)上教師結(jié)合CAI課件,串講正常分娩的知識點及觀察產(chǎn)程的要點,關(guān)于異常分娩結(jié)合影響分娩的因素及正常產(chǎn)程的特點串講異常分娩的知識點。教師合理組織內(nèi)容,把分娩相關(guān)并發(fā)癥知識點穿插在異常分娩中講,使學(xué)生容易掌握?；炯寄芤蟊容^高,產(chǎn)前護理管理及分娩護理管理結(jié)合異常分娩的知識點在護理實訓(xùn)室完成,學(xué)生在正常女性骨盆模型、不同孕周孕婦模型、正常分娩模型及難產(chǎn)模型上完成產(chǎn)科?？茩z查及分娩接生程序,主要掌握器械的使用方法及檢查的目的和意義,學(xué)生按照正常產(chǎn)婦入院的程序做一個完整的護理管理,教師指導(dǎo)總結(jié)。
5產(chǎn)褥護理模塊構(gòu)建
基本知識點的講解采用PBL教學(xué)法,把正常產(chǎn)褥及異常產(chǎn)褥的知識點借助學(xué)生已經(jīng)學(xué)過的正常妊娠母體的生理變化,提出問題即產(chǎn)后母體會發(fā)生哪些變化作為一個主線,講解正常產(chǎn)褥及異常產(chǎn)褥的知識點,學(xué)生在問題的解答中掌握基本知識?；炯寄苤饕钱a(chǎn)后會陰及乳房的護理。學(xué)生在護理實訓(xùn)室針對會陰切開模型及孕婦模型進行這兩部分的護理,要求每人進行操作并考核,實訓(xùn)考核過程中復(fù)習(xí)基本知識點。
6女性生殖系統(tǒng)炎癥護理模塊構(gòu)建
女性生殖系統(tǒng)炎癥是婦產(chǎn)科常見病,也是多發(fā)病?；局R點的理解主要在于掌握女性生殖系統(tǒng)的解剖特點和生理特點。教師把正常內(nèi)外生殖器的生理特點和內(nèi)環(huán)境改變時的特點,結(jié)合常見病原菌的生存條件講解各類炎癥的知識點,通過對比講解使學(xué)生把握基本知識點。基本技能主要掌握炎癥外治法中陰道沖洗法和沖洗液的配置及陰道和宮頸塞藥,這一部分內(nèi)容在護理實訓(xùn)室配合常見護理操作技術(shù)配套光盤,借助模型實際操作,讓學(xué)生根據(jù)不同的炎癥患者配置不同的沖洗液沖洗,并選擇不同的藥物陰道和宮頸塞藥。
7女性生殖系統(tǒng)腫瘤護理模塊構(gòu)建
女性生殖系統(tǒng)腫瘤是婦產(chǎn)科的難點,腫瘤的治療主要是放化療和手術(shù),而手術(shù)主要是腹部手術(shù)和外陰陰道手術(shù)。對于學(xué)生來說這一模塊基本知識主要講解各類腫瘤的臨床特點及確診的方法。教師組織內(nèi)容時抓住學(xué)生的特點,通俗易懂是掌握知識點的前提,借助多媒體課件中形象的圖片,使學(xué)生針對各類腫瘤的特點,把感性認識和理性認識結(jié)合起來,更好地掌握基本知識點。基本技能使學(xué)生學(xué)會腹部手術(shù)、外陰陰道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護理。本技能需結(jié)合外科護理學(xué)、基礎(chǔ)護理學(xué)中的內(nèi)容,配合腹部手術(shù)及外陰陰道手術(shù)的操作光盤,使學(xué)生掌握術(shù)前及術(shù)后護理的注意事項,讓學(xué)生在模型上完成術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理程序,鞏固基本知識。
關(guān)鍵詞：中職；護校；婦產(chǎn)科；教學(xué)；改革
中圖分類號：G712 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）19-0058-02
《婦產(chǎn)科護理學(xué)》是一門專業(yè)性和實踐性都非常強的臨床課程，因為其服務(wù)對象為女性，服務(wù)部位涉及病人隱私，因此，不太可能有很多的機會讓學(xué)生親自動手檢查、操作。如何激發(fā)學(xué)生興趣，引導(dǎo)學(xué)生建立學(xué)習(xí)信心，順利通過護士資格考試，就是我們老師應(yīng)該思考的問題了。我們鄭州衛(wèi)?；A(chǔ)護理教學(xué)部聯(lián)合婦產(chǎn)科教研室積極開展教法改革和創(chuàng)新，取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。
一、巧設(shè)計，上好第一節(jié)課
課堂導(dǎo)入是課堂教學(xué)過程的第一個環(huán)節(jié)，教師能否從一開始上課就緊緊吸引住學(xué)生眼球，這將會直接影響一節(jié)課的教學(xué)效果[1]。而陌生課程的第一節(jié)課，更會關(guān)系到學(xué)生選擇以后好好學(xué)習(xí)該門課程，還是選擇放棄。因此，上好第一節(jié)課非常重要。我們巧妙設(shè)計，第一次課就利用多媒體播放生動、真實的婦女妊娠、生產(chǎn)的視頻，讓學(xué)生感受到母親娩出生命的痛苦。再播放《咱爸咱媽》電視劇的主題曲和MV，之后再播放歌曲《燭光里的媽媽》，同時播放父母養(yǎng)育下一代的艱辛操勞畫面和圖片；最后降低歌曲音量。教師說：在這個世界上離你最近的是你的父親母親，因為是他們無微不至地關(guān)心你照顧你，全心全意地指引你教導(dǎo)你；離你最遠的也是你的父親母親，因為即使他們?nèi)ネ焯茫麄內(nèi)匀粫谧钸h的地方悄悄地牽掛你、默默地祝福你。教師又進一步詢問學(xué)生：作為在校的學(xué)生，我們應(yīng)該如何感恩父母、回報社會？此時適時播放歌曲《感恩的心》，通過循序漸進的方式引發(fā)學(xué)生主動思考得出結(jié)論：作為學(xué)生，唯有好好學(xué)習(xí)，才是對生我養(yǎng)我的父母的最好回饋；唯有好好學(xué)習(xí)，掌握專業(yè)技術(shù)，才能回報社會。第一次課，沒有宏篇大論，卻起到了“潤物細無聲”的良好教育效果，學(xué)生反應(yīng)強烈，之后，學(xué)生上課的出勤率極高。
二、高效利用多媒體，提高教學(xué)效果
多媒體在《婦產(chǎn)科護理學(xué)》的運用，可以明顯提高教學(xué)質(zhì)量。受傳統(tǒng)封建思想影響，很多學(xué)生對腹部檢查、骨盆測量等涉及身體隱私部位的檢查很是抵觸，因此，課堂上充分利用多媒體教學(xué)，將教學(xué)內(nèi)容配以形象、生動的文字、圖片、動畫、聲音顯現(xiàn)出來，使學(xué)生獲得了效果完美的感性認識，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。同時，也大大調(diào)動了男女同學(xué)學(xué)習(xí)該門課程的積極性，提高了學(xué)生接受新知識的效率。
三、創(chuàng)新教學(xué)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣
情景教學(xué)法與角色扮演法是一種虛擬的實踐性教學(xué)方法，可以充分發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體作用，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性[2]。我們在教學(xué)中讓學(xué)生分別扮演患者、家屬與醫(yī)護人員，相互配合在規(guī)定的時間內(nèi)完成病史采集及體格檢查等，用各自所扮演的角色進行疾病的癥狀模擬、醫(yī)生進行病情判斷的模擬、護士進行護理和健康教育的模擬。如：我們設(shè)計了一位身懷有孕的婦女遭遇外傷導(dǎo)致“胎膜早破”的情節(jié)。護生扮演的孕婦情緒緊張，面對聞訊趕來的丈夫很是自責(zé)、焦慮。此時，孕婦的情緒很可能會影響到胎兒。針對這個“胎膜早破孕婦”的情況，護士將如何處理？首先，同學(xué)們分組進行了熱烈的討論，每一組都擬定出了一套完整的護理程序：對病人進行正確的評估，制定詳細周密的護理計劃并實施。要求學(xué)生把所學(xué)到的護理專業(yè)知識以及護理禮儀、人際溝通等盡可能地應(yīng)用到病例中。老師還要求一周后，由護生通過角色扮演演示出上述情景。扮演護士的學(xué)生在情景劇中把《基礎(chǔ)護理學(xué)》的頭低足高臥位的擺放、靜脈輸液、《外科護理學(xué)》的換藥、《婦產(chǎn)科護理學(xué)》的腹部檢查和胎心監(jiān)護等技術(shù)全部串聯(lián)起來，把護理技術(shù)以及護士的行為禮儀和溝通技巧都規(guī)范適時地展現(xiàn)出來，充分體現(xiàn)了護士對孕婦的同情和關(guān)心[3]。最后，還融入了對孕婦的健康教育的內(nèi)容：如妊娠晚期不要劇烈活動、外出時要有家人陪同、保持情緒穩(wěn)定等?！白o士”用和藹的態(tài)度、親切的語言和柔和的語氣影響和感動著“孕婦”。同學(xué)們對這種寓教于樂、輕松的教學(xué)形式非常滿意。她們說：“情景設(shè)計、角色扮演使我們明白了臨床工作中護理技術(shù)的重要性。同時，也提醒我們要注意對病人進行心理上的關(guān)注和愛護。最重要的是幫助我們樹立了信心，原來，我們還有那么多可以挖掘的才能啊?！鼻榫澳M與角色扮演明顯提高了學(xué)生的自學(xué)能力、分析問題的能力、解決問題的能力和主動學(xué)習(xí)的能力[4]，不僅給學(xué)生創(chuàng)造了實踐鍛煉機會，也促進了學(xué)生對理論知識的掌握及臨床實踐能力的鍛煉以及科學(xué)思維的培養(yǎng)[5]。
四、強化重、難知識點，與護士執(zhí)業(yè)考試緊密接軌
護士執(zhí)業(yè)考試是根據(jù)臨床工作需要檢查護生的知識、技能和能力的水平測試，我們教師在仔細研究歷年考試大綱的基礎(chǔ)上，結(jié)合歷年真題，針對考生基礎(chǔ)知識薄弱、思考問題范圍狹隘，開發(fā)和設(shè)計了有針對性的題庫。同時，在每一節(jié)課后都對學(xué)生進行達標(biāo)測試，使其熟悉理解教材，把握重、難知識點；并把每次學(xué)生回答問題的得分計入平時成績，使學(xué)生真正從思想上重視每次課、做好每次課的課前預(yù)習(xí)和課后達標(biāo)測試，有效地保證了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。還強調(diào)學(xué)生不要搞“題海戰(zhàn)術(shù)”，教育學(xué)生教材和測試題是“本”和“末”的關(guān)系，不可以本末倒置。只有在學(xué)習(xí)好教材、理解和掌握好知識點以后，才可以有選擇地去做一些模擬訓(xùn)練題，才能達到鞏固所學(xué)知識的作用。
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[關(guān)鍵詞]社區(qū)護理；教學(xué)；師生互動
傳統(tǒng)的“一言堂”、“滿堂灌”的單向傳遞的教學(xué)模式，學(xué)生缺乏參與的機會、學(xué)習(xí)興趣不高、課堂教學(xué)效果差、各方面能力得不到很好鍛煉。為培養(yǎng)社會需要的高素質(zhì)、強能力適用型護理人才，筆者引入先進的師生互動理念，在社區(qū)護理的教學(xué)實踐中探索良性的師生互動機制，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
一、對象與方法
（一）研究對象
選擇我校06級3+2護理1班、2班104名學(xué)生，年齡18~20歲，均為同年入校。兩個班均采用相同的教材，由同一名教師授課。
（二）方法
根據(jù)教學(xué)內(nèi)容分別采取理論課、見習(xí)課、討論課等多種教學(xué)形式，其中理論課26學(xué)時，見習(xí)課8節(jié)、討論課20學(xué)時，共計54學(xué)時。課程結(jié)束時采用綜合評價的形式評定學(xué)生成績。
1、理論課
（1）教學(xué)內(nèi)容將教材前5章列為理論課講授內(nèi)容，包括緒論、護理程序在社區(qū)護理中的應(yīng)用、流行病學(xué)在社區(qū)護理中的應(yīng)用、社區(qū)家庭護理、社區(qū)健康教育，這5章相當(dāng)于社區(qū)護理的總論部分，詳細介紹了社區(qū)護理產(chǎn)生的背景、基本概念、基本理論和基本工作方法，學(xué)生以往未曾接觸或?qū)W過，故采用理論課的形式由教師重點講授。
（2）教學(xué)方法采用以教師講授為主，輔以提問、自學(xué)、案例分析、圖片展示等方法加強師生互動，啟發(fā)學(xué)生思考，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。
2、見習(xí)課
見習(xí)課安排在所有教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后進行，采取課堂介紹和實地參觀相結(jié)合的方式。首先，邀請我校附院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主任及護士長給學(xué)生介紹該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的成立背景、科室設(shè)置、人員結(jié)構(gòu)、目前開展的服務(wù)等內(nèi)容，之后，再讓學(xué)生分散到該中心實地參觀，參觀結(jié)束后組織學(xué)生討論并寫出見習(xí)報告，由老師修改后記成績。
3、討論課
（1）.教學(xué)內(nèi)容為教材的后6章內(nèi)容，即社區(qū)護理學(xué)的分論部分，主要講述不同人群的健康保健，包括兒童、青少年、婦女、老年人、中年人、慢性病人、殘疾人等。這部分內(nèi)容與護理專業(yè)前期課程重復(fù)較多，以往采用理論講授的方式，教學(xué)效果不理想，學(xué)生學(xué)習(xí)不積極，課堂氣氛沉悶，因而本次采用了討論課的形式。
（2）.教學(xué)方法綜合應(yīng)用小組學(xué)習(xí)、角色扮演、模擬教學(xué)、案例分析等多種教學(xué)方法。每次課期前把每班學(xué)生分為4個小組，每組10名學(xué)生左右，每組負責(zé)一個討論課題，提前把小組作業(yè)布置下去，讓學(xué)生有充足的準(zhǔn)備時間。上課時在老師的指導(dǎo)下進行討論、各組組長作好記錄并代表組員上講臺作匯報，最后由教師作總結(jié)。
（三）課程成績評價
采用綜合的評價方法，出勤與發(fā)言占10%、作業(yè)占20%、期末書面考試占70%，總分100分。在課程考試結(jié)束后，采用自行設(shè)計的《社區(qū)護理學(xué)教學(xué)情況學(xué)生評價表》對104名學(xué)生進行了問卷調(diào)查，問卷發(fā)出104份，收回104份，有效率100%。
二、結(jié)果
（一）學(xué)生對教學(xué)的滿意度
104名學(xué)生對社區(qū)護理學(xué)教學(xué)效果的總體評價為：非常滿意61（58.6％）.較滿意28名（26.9％）、基本滿意2名（11.5%）、不滿意3名（3%），即總滿意度為97%。
（二）學(xué)生的課程成績
采用出勤及發(fā)言（10%）、作業(yè)（20%）、理論考試（70%）綜合評定方法，對學(xué)生進行考核，學(xué)生平均分為79.09分，無不及格學(xué)生。
（三）師生互助機制的形成
通過本輪社區(qū)護理教學(xué)的實踐，基本摸索出一套有利提高教學(xué)效果的社區(qū)護理學(xué)師生互動機制。在該機制中，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師起主導(dǎo)作用，雙方均以學(xué)生能力的培養(yǎng)為核心，在民主、平等的氛圍下，綜合應(yīng)用理論課、見習(xí)課、討論課相結(jié)合的形式，共同參與社區(qū)護理的教與學(xué)，見圖1。
圖1社區(qū)護理教學(xué)中的師生互動機制
三、討論
（一）師生互動概念
現(xiàn)代教育觀念認為：教學(xué)是教師和學(xué)生共同參與的雙向交流過程，具有明顯的互動效應(yīng)。師生教學(xué)互動指在教學(xué)過程中充分發(fā)揮教師和學(xué)生雙方的主觀能動性，形成師生之間相互對話、相互討論、相互觀摩、相互交流和相互促進的一種教學(xué)方法。在師生互動教學(xué)的過程中，教師是主導(dǎo)，學(xué)生是主體，任何一方的作用都不能忽視。
（二）師生互動原則
師生互動的基本原則是強調(diào)民主平等的師生關(guān)系。首先，教師應(yīng)樹立正確的教師觀?，F(xiàn)代新型教師不應(yīng)是以施教為謀生手段的教書匠，而應(yīng)是充滿愛心的教書育人的踐行者；不應(yīng)是已有一桶水，然后不停地倒給學(xué)生的灌輸者，而應(yīng)是孜孜以求的學(xué)者和學(xué)習(xí)者；不應(yīng)是居于學(xué)生之上的發(fā)號施令者，而應(yīng)是循循善誘的心理輔導(dǎo)工作者；應(yīng)該成為學(xué)生成長和發(fā)展的引導(dǎo)者、同行者與合作者。再次，在教學(xué)過程中，教師應(yīng)重視民主平等的教學(xué)氛圍的建立。教師應(yīng)努力建立一種相互平等、相互尊重、相互信任的師生關(guān)系，形成民主和諧的教學(xué)氣氛，使學(xué)生能在一個歡樂、和諧、寬松的環(huán)境中學(xué)習(xí)。
（三）師生互動機制的運用提高了教學(xué)效果
1、鍛煉了學(xué)生的自學(xué)能力
學(xué)生根據(jù)討論課題目查閱資料，再以講課或表演的形式展示出來，整個過程都是由小組成員獨立完成的，極大地提高了學(xué)生的自學(xué)能力。調(diào)查顯示，98.%的學(xué)生認為自學(xué)能力得到了鍛煉。
2、培養(yǎng)了小組協(xié)作的能力
在完成各組作業(yè)過程中，小組成員認真討論，仔細分工，有利于合作能力的培養(yǎng)。調(diào)查顯示，95%的學(xué)生認為培養(yǎng)了一定的小組協(xié)作的團隊精神。
3、掌握了一定的講課技巧
在健康教育講座的模擬中，學(xué)生既是講課者又是聽課者，實際體驗了講好一堂課之不易。調(diào)查顯示，84%的學(xué)生通過模擬健康教育講座，認為自己已經(jīng)掌握了一定的講課技巧.
4、提高了學(xué)生的交流溝通能力
角色扮演的形式激發(fā)了學(xué)生的表演欲和創(chuàng)造欲，通過角色語言的設(shè)計，進一步體會了溝通的技巧，訓(xùn)練了口頭表達能力。
（四）運用師生互動機制中應(yīng)注意的問題
1、重視師生的情感互動
心理學(xué)研究表明，在人的心理活動中，人的情感與認知是相互交織、相互影響、相互制約的。所以，課堂教學(xué)過程并非師生共同參與的純認知過程，仍然是融認知活動與情感活動為一體的過程。學(xué)生對教師傳授的客觀知識并不是想象的那樣機械地全盤接受，是有一定選擇性的，而情感卻是影響著學(xué)生對各種信息的選擇、吸收、操作、推理和解決問題的重要因素。因此，要使學(xué)生接受教師傳授的客觀知識并在此基礎(chǔ)上形成新的認知結(jié)構(gòu)，必須有師生在情感上的共同介入和相互作用，沒有師生情感的共同參與，再好的教學(xué)手段和方法也難以保證理想教學(xué)效果的實現(xiàn)。
2、采用靈活多樣的教學(xué)方法
師生互動機制的良性循環(huán)有賴于靈活多樣的教學(xué)方法的運用，教學(xué)不僅僅是傳授知識，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生能力的活動。因此，在教學(xué)中，教師僅采用單純的講授法是不夠的，應(yīng)該注意采用小組討論、案例分析、情景模擬等方法，鼓勵學(xué)生主動思考、質(zhì)疑、提問、發(fā)表評論，鼓勵學(xué)生講課、做報告、角色扮演、寫心得等，使學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，成為學(xué)習(xí)的主人。
總之，以理論課、見習(xí)課、討論課為主要形式的社區(qū)護理教學(xué)師生互動機制，以培養(yǎng)學(xué)生能力為核心，遵循民主平等的師生關(guān)系原則，真正體現(xiàn)了教學(xué)中學(xué)生的主體地位和教師的主導(dǎo)作用，收到良好的效果。師生互動實現(xiàn)了教學(xué)相長的目標(biāo)，不僅促進了學(xué)生的成長與發(fā)展，還促進了教師素質(zhì)的完善與提高，獲得雙贏的結(jié)果。教學(xué)是一項充滿智慧和情感的工作，讓我們通過師生間的有效互動，創(chuàng)造更和諧的師生關(guān)系，培養(yǎng)出更多強能力高素質(zhì)的學(xué)生。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞：兒科護理學(xué)；病例分析式；教學(xué)
病例在兒科護理教學(xué)中的應(yīng)用，對改革兒科護理教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，增強兒科護理教學(xué)效果，提高兒科護理教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)理論聯(lián)系實際的實用性護理人才具有重要意義。病例分析方法教學(xué)是以臨床典型病例為主體，模擬臨床實際工作的場景，對整個病例進行分析、判斷、討論，給出臨床典型病例讓學(xué)生自己思考、診斷是何疾病。教師和學(xué)生圍繞病例提出問題，結(jié)合理論知識，得出護理診斷、護理目標(biāo)及護理措施。筆者在兒科護理學(xué)教學(xué)中采用病例分析式模擬護理程序的教學(xué)法，經(jīng)過幾年的實踐，取得了較好的效果。
一、兒科護理學(xué)中采用病例分析式學(xué)的重要性
1.1 病例分析式教學(xué)是改革兒科護理教學(xué)方法的需要
護理專業(yè)的兒科護理課，是實踐性很強的教程，兒科護理教學(xué)的目的是讓學(xué)生掌握相關(guān)的護理知識，具備相應(yīng)的兒科護理能力，然而缺乏兒科護理實踐經(jīng)驗的教師，照本宣科，重視論理教學(xué)，使學(xué)生感到枯燥乏味、記不住、用不上，將病例應(yīng)用于兒科護理教學(xué)中，則是對教學(xué)方法的重要改革。
1.2 病例應(yīng)用于兒科護理教學(xué)中是理論聯(lián)系實際的橋梁
在兒科護理教學(xué)中，圍繞課堂教學(xué)內(nèi)容，教師結(jié)合典型病例提出問題，展開教學(xué)活動可將課堂理論教學(xué)與兒科護理實踐有機結(jié)合使學(xué)生逐漸形成臨床思維，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。
1.3 對深化目標(biāo)教學(xué)具有重要作用
護理專業(yè)是實踐性很強的學(xué)科，兒科護理學(xué)是臨床護理課程之一，兒科某些疾病發(fā)生的季節(jié)性，長時間、多人次反復(fù)等因素，對護生的要求越來越高；教師的單一講授亦不能促進學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題。并且按照傳統(tǒng)的“純理論”兒科護理教學(xué)，目標(biāo)教學(xué)中對知識目標(biāo)的記憶、理解、應(yīng)用、分析、綜合和技能目標(biāo)的模仿和熟練均難以達到，依據(jù)課堂教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合典型病例組織教學(xué)，其課堂氣氛活躍，教學(xué)內(nèi)容實用，參與學(xué)生多，信息反饋及時，有利于目標(biāo)教學(xué)的深化和促進教學(xué)目標(biāo)的達成。
二、兒科護理學(xué)中采用病例分析式教學(xué)方法
首先，讓學(xué)生理解病例分析式教學(xué)的基本目的。案例教學(xué)法是教師把案例呈現(xiàn)給學(xué)生，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，利用自己掌握的理論知識，對案例進行分析、思考、討論，找出案例中需要解決的問題及其原因，提出自己的見解和解決問題的方法，從而達到提高學(xué)生理論聯(lián)系實際、分析和解決問題能力的一種教學(xué)方法。病例分析教學(xué)法是教師在傳授知識之前、之中或之后適當(dāng)舉出相關(guān)案例加以啟發(fā)、說明和論證，以引起學(xué)生的興趣及注意力，達到加深印象、深刻理解之目的，通過病例分析教學(xué)，可以使抽象的科學(xué)知識變得通俗易懂。其次，由教師選擇典型常見的兒科臨床病例，讓學(xué)生先自學(xué)，以了解該病例需作哪些護理估計、護理診斷、護理計劃（預(yù)期目標(biāo)、制定護理步驟），并將課時教學(xué)目標(biāo)融人該病例的護理程序的各環(huán)節(jié)中；再者，讓學(xué)生自學(xué)相關(guān)課本內(nèi)容，自己解答問題，最后由教師引導(dǎo)歸納總結(jié)。最后，合理的選擇教學(xué)評估方法，選擇分課時評估、期中評估、期未評估，可將學(xué)生在課堂對兒科病例分析問題的解答作為一次課時評估，期中、期未評估采用以選擇題病例分析為主的考試卷。
三、兒科護理學(xué)中病例分析式模擬護理程序教學(xué)應(yīng)把握好幾個問題
3.1甄選合適案例，促進教學(xué)目標(biāo)達成
兒科護理學(xué)中病例分析式教學(xué)關(guān)鍵在于病案選取是否合適，教學(xué)中所采用的病案盡可能來自自于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)編寫的兒科典型病案，病案相對較為復(fù)雜，而兒科護理教學(xué)的重點是如何對患兒進行護理，對臨床其他方面的要求相對較低，因此，在選取病案時注意結(jié)合兒科護理學(xué)教材，選取兒科常見病、多發(fā)病的典型病案，盡量不選取那些病程太過復(fù)雜、少見、癥狀不典型的病例，這樣學(xué)生才能對病例作出正確而恰當(dāng)?shù)姆治觯拍苡行岣邇嚎谱o理教學(xué)質(zhì)量。
3.2引導(dǎo)學(xué)生提高其自主學(xué)習(xí)能力
兒科護理學(xué)中病例分析式教學(xué)法，由于在授課前學(xué)生已主動查找資料，按討論思考題的方式進行病例分析，對所給病例疾病有了通過自己主動學(xué)習(xí)，消化，分析而得出理性知識的過程，有助于學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)能力。把調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性放在首位，有利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力。因此，此教學(xué)法增強了教學(xué)感染力，趣味性及新穎性，提高學(xué)習(xí)者主動性。以病例為中心的教學(xué)法還有利于培養(yǎng)學(xué)生的能力。病例是一個綜合的資料，學(xué)生得到病例后，首先要查閱有關(guān)理論知識，然后進行分析綜合，比較，這對發(fā)展和提高學(xué)生思維，思考及分析綜合能力是很重要的。通過病例考查，還有利于教師了解在教學(xué)過程中對學(xué)生思維啟迪的程度。
3.3重點培養(yǎng)護生綜合思維能力
教學(xué)中不僅要注重知識和技能的傳授，還應(yīng)注重思維與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。在分析病案時，以臨床真實病案為基礎(chǔ)，注意病案的實踐性、科學(xué)性和邏輯性，提出容易混淆、忽視的問題供護生分析、辨別，討論時提倡質(zhì)疑并注意引導(dǎo)護生主動思考，提高護生面對復(fù)雜臨床情境的決策能力。一個典型病案往往涉及多門課程知識，因此需引導(dǎo)護生利用所學(xué)知識進行分析、歸納、總結(jié)，從而達到提高綜合思維能力的目的。
3.4注重教師由講演者向?qū)а萁巧霓D(zhuǎn)換
傳統(tǒng)的教學(xué)中，教師與學(xué)生之間互動貧乏，教師是講演者；病例分析式教學(xué)法是學(xué)生一起討論、分析，發(fā)表見解，教師是導(dǎo)演。教師主要的職責(zé)是引導(dǎo)和評判，讓學(xué)生積極投入討論并自由發(fā)表意見，學(xué)生是課堂教學(xué)的中心。所以，在兒科護理學(xué)實際教學(xué)中，主要安排一名學(xué)生發(fā)言，小組其他學(xué)生補充，全班學(xué)生就相關(guān)內(nèi)容展開討論。教師在學(xué)生討論過程中少插言，只有在學(xué)生離題過遠或者出現(xiàn)原則性問題時才發(fā)表言論，將討論引向正題。只有讓學(xué)生充分發(fā)表意見，才能培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、獨立解決問題的能力。
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關(guān)鍵詞：問題教學(xué)法；護理學(xué)基礎(chǔ)；教學(xué)效果
本文對護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)和問題教學(xué)法進行簡單的概括，對兩者之間的配合實踐加以介紹總結(jié)和歸納，從中得到一些體會，便于在以后的護理學(xué)教育教學(xué)過程中起到一定的輔助作用。
1護理學(xué)基礎(chǔ)及教學(xué)實踐
1.1《護理學(xué)基礎(chǔ)》屬于應(yīng)用科學(xué)。對于護士生來說是接觸護理學(xué)的第一門課程，護理學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)情況對今后其他的專業(yè)課程的學(xué)習(xí)有非常大的影響和幫助。
1.2護理學(xué)的基礎(chǔ)知識和護士工作必須掌握的基本護理操作技能是《護理學(xué)基礎(chǔ)》的課程核心內(nèi)容。這些內(nèi)容不僅是護士學(xué)習(xí)生學(xué)習(xí)臨床護理課程（例如外科護理學(xué)、內(nèi)科護理學(xué)、兒科護理學(xué)、婦產(chǎn)科護理學(xué)等）的基礎(chǔ)，更是日后從事臨床護理工作的基礎(chǔ)。因此護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)有著非常重要地位，對于護士學(xué)生來說學(xué)好護理學(xué)基礎(chǔ)是非常有必要的，而如何提高護士學(xué)生的學(xué)習(xí)效果的問題上國內(nèi)外很早就開始積極的探索了。
1.3實踐教學(xué)方法。優(yōu)化教師示教室演示、學(xué)生實驗室練習(xí)、學(xué)生臨床見習(xí)的各個環(huán)節(jié)，不但縮短了理論與實踐的距離，也突出了學(xué)生在實踐教學(xué)活動中與教師的互動，培養(yǎng)了學(xué)生自我學(xué)習(xí)、自我管理的能力和批判性思維能力，提高了課堂效率和效果。
2“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”教學(xué)法（簡稱問題教學(xué)法）
2.1在1980年，Barrowes和Tamblym建議把“以問題為基礎(chǔ)”的學(xué)習(xí)作為教授醫(yī)療衛(wèi)生健康學(xué)科的策略，同時把主要目標(biāo)的學(xué)習(xí)定義為以理解和解決問題，并從中得出工作結(jié)果?！耙詥栴}為基礎(chǔ)”的教學(xué)方法是精選病歷為模板，以學(xué)生為中心的小組討論式的教學(xué)方法。著重于問題為出發(fā)點，學(xué)生需要去探索的那些他們所要知道的知識，并且能夠應(yīng)用這些知識去解決那些所遇到的問題，是一種探索發(fā)現(xiàn)式的學(xué)習(xí)方法，有助于提升學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)動力進行護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力。
2.2在1993年的的世界醫(yī)學(xué)教育峰會議上世界聯(lián)合會建議采取“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”教學(xué)法（簡稱問題教學(xué)法），并特別提出：“問題教學(xué)法可以讓學(xué)生們專注于分析、綜合和評價問題，從而有利于掌握解決臨床所出現(xiàn)的問題需要具備的基本技能”。
2.3什么是“問題教學(xué)”呢？在馬赫穆托夫的觀點中是這樣描述的：“問題教學(xué)應(yīng)屬于發(fā)展性教學(xué)的高級類型，對話設(shè)計和認識性作業(yè)在這種教學(xué)結(jié)構(gòu)中占據(jù)主導(dǎo)地位，這些都需要教師系統(tǒng)地創(chuàng)設(shè)出一些問題情景，并且能夠合理高效地組織學(xué)生為解決教學(xué)問題而進行活動，同時也最優(yōu)地將學(xué)生的獨立探索活動與掌握正確的科學(xué)理論結(jié)合起來。”因此，為了更好的培養(yǎng)和提高護理學(xué)專業(yè)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、確認問題和解決問題的能力，加深對專業(yè)知識的理解領(lǐng)會，從而在實踐中逐步形成評判性的思維方式和更加科學(xué)的工作方法，我們選擇應(yīng)用“問題教學(xué)”方法在護理學(xué)領(lǐng)悟進行了不斷教學(xué)探索與實踐總結(jié)，以便更好的提高教學(xué)效果。
3問題教學(xué)法的實踐方法
3.1授課教師本著以解決問題的方式。組織教學(xué)中的內(nèi)容和過程，向?qū)W生呈現(xiàn)學(xué)習(xí)材料，大概6名學(xué)生分為一個學(xué)習(xí)小組，學(xué)生就以問題為基礎(chǔ)和出發(fā)點進行思維、推理和分析，從而達到鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。在學(xué)生需要某種知識的時候，教室應(yīng)該起到導(dǎo)向作用。即可以提供學(xué)習(xí)的參考文獻，而不會直接回答學(xué)生的問題，主導(dǎo)并維持學(xué)生的學(xué)習(xí)不斷向教學(xué)目標(biāo)進行，在學(xué)習(xí)目標(biāo)的分配上要照顧到學(xué)生的個別差異。
3.2在教學(xué)過程中采用“病案分析法”，通過視頻錄像或者文字提供出一個完整的案例，其中包括“褥瘡問題”或“發(fā)熱問題”等護理問題，讓學(xué)生分組討論褥瘡或發(fā)熱的發(fā)生機理，程度分類及相應(yīng)的護理措施。教師在這一過程中應(yīng)做到提供相應(yīng)的資料，引導(dǎo)學(xué)生達到既定的學(xué)習(xí)目標(biāo)，讓學(xué)生在解決問題的過程中自己主動積極的去獲取知識。另外，在進行溝通技巧教學(xué)的訓(xùn)練，組織學(xué)生進行角色扮演的時候，還應(yīng)該注意包括如何尊重服務(wù)對象的價值觀，以及怎樣對服務(wù)對象應(yīng)用鼓勵和表揚的溝通技巧等方法，從而使學(xué)生的溝通能力得到鍛煉。
3.3按照學(xué)科的特有屬性教師應(yīng)該對教學(xué)計劃進行合理安排。①教學(xué)注重實際運用，而不是簡單的學(xué)習(xí)有關(guān)知識分析理解。對于理論教學(xué)的時間不能超過實際的能力鍛煉，學(xué)生們自主采取角色扮演，模擬場景，引用自己所學(xué)到的知識發(fā)現(xiàn)問題，并進行解決。②著重培養(yǎng)學(xué)生運用知識的能力。③護理科研教學(xué)中，教師先進性基礎(chǔ)知識教學(xué)，然后胖學(xué)生閱讀有關(guān)書籍文章。④運用護理程序進行操作。讓不同的學(xué)習(xí)小組去分析解決不同的問題，這樣一來既可以達到減少在相同時間和教學(xué)資源，比如圖書資料，模擬病人的重疊利用，又可以鍛煉到學(xué)生的理解能力和表達能力，讓學(xué)生在有限的時間內(nèi)得到更全面的知識。
4對于問題教學(xué)法評價及其在護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的意義
4.1以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法有利于學(xué)生能力的培養(yǎng)，在課程結(jié)束后對38名本科生調(diào)查結(jié)果表明，學(xué)生在臨床、管理、科研，特別是在自學(xué)能力方面，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)模式培養(yǎng)的學(xué)生。有55.6%學(xué)生認為，在理論聯(lián)系臨床、促進臨床思維發(fā)展、自學(xué)能力發(fā)展和增進臨床興趣等方面，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法效果好。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法注重啟發(fā)式教學(xué)，學(xué)生與老師隨時可以溝通，反饋教學(xué)效果，學(xué)生主動參與教學(xué)，教師的鼓勵和贊揚使學(xué)生敢于大膽發(fā)言，課堂氣氛融洽，對于教和學(xué)起到積極的作用，培養(yǎng)了學(xué)生的思維能力和語言表達能力。
4.2以問題為導(dǎo)向的小組討論,是促進合作學(xué)習(xí)技能的有效方法。合作學(xué)習(xí)是一種交互性的教學(xué)策略，可促進護生統(tǒng)籌能力的發(fā)展，增強個人的責(zé)任感。小組的護生共同協(xié)作，為達到預(yù)定的目標(biāo)而努力。當(dāng)共同努力的結(jié)果得到老師的肯定時，學(xué)生自然會產(chǎn)生成就感，增強了學(xué)習(xí)的自信心。同時在討論中，學(xué)生能了解自己在理解和認識上的差距，將同伴和老師作為自己學(xué)習(xí)的資源，由此獲得最大的學(xué)習(xí)效果。同時增加了語言溝通的機會，護生逐步學(xué)會了與人溝通合作的技巧。
綜上所述，問題教學(xué)法在護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用可以避免傳統(tǒng)式教學(xué)法的弊端，能夠充分的調(diào)動起學(xué)生對于知識的積極性，參與性和創(chuàng)造性，能夠很大程度上培養(yǎng)學(xué)生的人際交往能力，形成良好的評判性思維和團隊精神，更好的提高學(xué)生在眾人面前展現(xiàn)自己表達自己的能力和勇氣。并且這一整個過程也有助于幫助教師優(yōu)化教學(xué)過程，教室在制定教學(xué)計劃的時候也會更多的考慮到學(xué)生的需求和接受知識的程度，從而在教學(xué)過程中能夠達到師生融洽課堂氣氛活躍，學(xué)生也在不斷的探索發(fā)展中將護理學(xué)基礎(chǔ)知識這一“地基”打牢，提高對知識的理解程度，為學(xué)生以后的工作和發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。
作者:張曉云 單位:甘肅省慶陽市隴東學(xué)院
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外科護理學(xué)是護理專業(yè)的重要課程，旨在培養(yǎng)護理專業(yè)學(xué)生的臨床綜合應(yīng)用能力。本文提出基于工作過程為導(dǎo)向的外科護理學(xué)情境創(chuàng)設(shè)教學(xué)模式，該教學(xué)模式融合教、學(xué)，作為一體，以教學(xué)目標(biāo)為落腳點，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進學(xué)生主動積極構(gòu)建學(xué)習(xí)環(huán)境。
【關(guān)鍵詞】
工作過程；外科護理學(xué)；教學(xué)情境
外科護理學(xué)以往的教學(xué)模式主要包括教室理論知識講解和實驗室模擬，兩個教學(xué)環(huán)節(jié)是單獨進行的，不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)質(zhì)量難以提高，所以探索一種新的教學(xué)模式是外科護理學(xué)教學(xué)改革面臨的重要問題[1]。本文針對入院評估——術(shù)前準(zhǔn)備——術(shù)后護理——健康教育四個環(huán)節(jié)提出了基于工作過程為導(dǎo)向的外科護理學(xué)情境創(chuàng)設(shè)教學(xué)模式，該教學(xué)模式融合教、學(xué)，作為一體，并以真實的臨床案例為載體，以問題提問為教學(xué)任務(wù)方式，通過實踐訓(xùn)練進行外科護理理論和護理技術(shù)的學(xué)習(xí)。
1外科護理學(xué)情境教學(xué)設(shè)計的要求
以工作過程為導(dǎo)向的外科護理學(xué)教學(xué)主要涉及到入院評估——術(shù)前準(zhǔn)備——術(shù)后護理——健康教育四個環(huán)節(jié)，所以需要圍繞這四個環(huán)節(jié)進行教學(xué)情境設(shè)計，并以真實的臨床案例為載體，以提問方式為教學(xué)任務(wù)，通過實踐訓(xùn)練進行外科護理理論和護理技術(shù)的學(xué)習(xí)[2-3]。外科護理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)護士對各科室患者圍術(shù)期的護理能力，同時履行外科護士的職責(zé)，以工作過程為導(dǎo)向的外科護理學(xué)教學(xué)情境的設(shè)計必須要以教學(xué)目標(biāo)為出發(fā)點和落腳點[4]。創(chuàng)設(shè)有價值的教學(xué)情境是外科護理學(xué)教學(xué)改革的重要內(nèi)容，教學(xué)情境的設(shè)計必須要做到以下幾點：其一，以學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣為切入點，將學(xué)習(xí)內(nèi)容巧妙地嵌入到教學(xué)情境中，并能夠讓學(xué)生捕捉到情境中的有趣點；其二，教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)必須要有利于培養(yǎng)學(xué)生的問題意識，教師在教學(xué)過程中要注意引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、解決問題。在教學(xué)素材的選擇上，教師可以從近期的臨床上收集，盡可能選擇一些臨床癥狀比較典型的、比較復(fù)雜的病例，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識以及護理操作技能的同時也能進一步認識疾病的復(fù)雜性和多方性。
2外科護理學(xué)情境教學(xué)的實施
外科護理主要是對患者圍手術(shù)期的護理，以手術(shù)的進行為中心，以工作過程為導(dǎo)向的外科護理學(xué)教學(xué)情境的設(shè)計也需要貫穿于患者手術(shù)前后的各個階段，包括入院評估——術(shù)前準(zhǔn)備——術(shù)后護理——健康教育四個環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)中的情境設(shè)計都需要以臨床情境為載體，以多媒體畫面展示，并以提問為主要教學(xué)方式，通過教師的啟發(fā)、引導(dǎo)、講解展開教學(xué)[5-6]。
2.1入院評估
該環(huán)節(jié)的教學(xué)內(nèi)容較多，包括疾病發(fā)生的原因、疾病的臨床癥狀和體征表現(xiàn)以及疾病的相關(guān)檢查。教學(xué)過程中教師可以通過臨床病例的導(dǎo)入創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，對病例進行層層分析，讓學(xué)生對疾病有一個全面認識，有必要時還可以進行圖片展示，對疾病進行深入講解，然后在此基礎(chǔ)上對患者進行入院評估。例如以胃癌為例，將教學(xué)現(xiàn)場安排在胸外科病房，教師向?qū)W生展示胃癌患者的陽性體征和輔助檢查資料，通過臨床情境的創(chuàng)設(shè)引導(dǎo)學(xué)生對病例進行分析，進而了解胃癌的發(fā)病原因、臨床癥狀、體征以及相關(guān)檢查方法，并引導(dǎo)學(xué)生自由提問，教師對學(xué)生提出的問題進行解答并結(jié)合教材對課程進行總結(jié)。最后讓學(xué)生進行角色扮演，并填寫入院評估單。
2.2術(shù)前準(zhǔn)備
該環(huán)節(jié)的教學(xué)內(nèi)容主要包括對患者的心理護理、健康教育以及完成備皮、皮試、備血等各項準(zhǔn)備措施。在術(shù)前準(zhǔn)備的教學(xué)過程中，教師可以首先創(chuàng)設(shè)問題情境，提問術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些內(nèi)容，并引導(dǎo)學(xué)生進行思考、討論，然后讓學(xué)生以角色扮演的形式對術(shù)前準(zhǔn)備進行模擬。教師可以給學(xué)生展示胃癌患者的術(shù)前醫(yī)囑，并講述各項醫(yī)囑的目的、方法，并深入講述特殊患者的術(shù)前準(zhǔn)備需要做哪些工作。最后由學(xué)生進行角色扮演，模擬完成術(shù)前各項準(zhǔn)備工作，包括術(shù)前心理護理、健康教育、準(zhǔn)備措施等內(nèi)容。
2.3術(shù)后護理
術(shù)后護理是整個圍手術(shù)期護理的重要環(huán)節(jié)，該階段的護理教學(xué)內(nèi)容主要包括病情監(jiān)測、患者安置、創(chuàng)口護理、引流管護理、飲食護理、肢體活動護理以及并發(fā)癥護理[7]。在教學(xué)過程中，教師可以通過模擬創(chuàng)設(shè)一個術(shù)后護理情境，并展示真實患者的術(shù)后病情資料，讓學(xué)生看圖說話，并提出合理的護理措施，并要求學(xué)生通過角色扮演完成護理。例如在腦損傷患者的術(shù)后護理中，教師可以在監(jiān)護病房創(chuàng)設(shè)一個臨床情境，包括監(jiān)護儀、呼吸機、吸氧裝置等設(shè)備的應(yīng)用，同時準(zhǔn)備好監(jiān)護記錄單、電筒、翻身枕等。教師首先展示腦損傷患者的真實資料，讓學(xué)生意識到作為一名護士應(yīng)該履行的義務(wù)和應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，需要通過怎樣的護理才能讓患者快速康復(fù)。然后由教師對術(shù)后護理的相關(guān)注意事項、重點以及易出差錯的問題進行全面分析、總結(jié)。
2.4健康教育
健康教育的內(nèi)容主要包括疾病的預(yù)防、護理以及術(shù)后康復(fù)，在實踐中，健康教育貫穿于整個護理過程中，所以在以過程為導(dǎo)向的外科護理教學(xué)中，健康教育也要貫穿于整個情境教學(xué)當(dāng)中。在教學(xué)情境中，教師可以以圖片展示的方式展開健康教育教學(xué)，盡可能要求學(xué)生在執(zhí)行護理操作時同步完成對患者的健康教育。例如指導(dǎo)患者術(shù)后如何協(xié)助患者進行肢體功能鍛煉，要求學(xué)生在執(zhí)行護理操作的同時對患者進行健康教育，做到邊做邊講，以避免光說不練的狀況[8]。
3結(jié)論
教學(xué)模式的改革是外科護理學(xué)教學(xué)發(fā)展的必然趨勢，相比傳統(tǒng)的臨床護理見習(xí)模式，以工作過程為向?qū)У那榫辰虒W(xué)通過臨床模擬可以有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，可以引導(dǎo)學(xué)生提問、思考、討論。大量臨床教學(xué)實踐證明，該教學(xué)模式具有一定應(yīng)用價值，能夠?qū)崿F(xiàn)理論與臨床實踐的有效融合[9]，是提高護士理論知識水平和護理技能的有效途徑。
作者：余小柱 郭艷芳 單位：平頂山學(xué)院醫(yī)學(xué)院 平頂山市中醫(yī)院內(nèi)一科
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