時(shí)間：2022-08-18 17:23:56
導(dǎo)語(yǔ)：在社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
一、指導(dǎo)思想
以“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹新時(shí)期衛(wèi)生工作方針，把建立家庭醫(yī)生制度作為“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的重要措施，與居民建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，進(jìn)一步提高居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任程度，提升居民的健康保障水平。
二、基本原則
堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會(huì)參與，體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性，注重衛(wèi)生服務(wù)的公平、效率和可及性；堅(jiān)持突出重點(diǎn)、全面覆蓋，以老人、孕產(chǎn)婦、兒童、慢性病患者、殘疾人等人群為工作重點(diǎn)，逐步覆蓋到全體居民；堅(jiān)持充分告知，引導(dǎo)自愿簽約；堅(jiān)持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，滿足群眾健康服務(wù)需求；堅(jiān)持因地制宜、探索創(chuàng)新，增加服務(wù)內(nèi)容，創(chuàng)新服務(wù)方式。
三、服務(wù)規(guī)范
（一）隊(duì)伍建設(shè)。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心深化全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)內(nèi)涵，建立由全科醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、護(hù)理學(xué)、中醫(yī)藥學(xué)等專業(yè)技術(shù)人員組成的家庭醫(yī)生隊(duì)伍，并進(jìn)行相關(guān)服務(wù)理念、服務(wù)方式、服務(wù)技能以及職業(yè)道德的系統(tǒng)培訓(xùn)和教育，提高團(tuán)隊(duì)的服務(wù)能力。要對(duì)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)服務(wù)的區(qū)域進(jìn)行合理分片、分區(qū)、分戶，各團(tuán)隊(duì)分片（社區(qū)）、分區(qū)（樓棟）、分戶（家庭）開展工作，按照每名家庭醫(yī)生簽約服務(wù)200戶左右的標(biāo)準(zhǔn)，建立家庭醫(yī)生包干責(zé)任制。家庭醫(yī)生以戶為單位，與居民簽訂書面服務(wù)協(xié)議，為群眾提供健康管理和尋醫(yī)問藥為主要內(nèi)容的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
（二）工作任務(wù)。家庭醫(yī)生是全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的一員，并作為簽約服務(wù)的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)直接與居民簽訂服務(wù)協(xié)議，全面掌握簽約對(duì)象的健康信息，主動(dòng)加強(qiáng)與簽約家庭的溝通聯(lián)系，認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議承諾內(nèi)容，在服務(wù)能力許可范圍內(nèi)滿足簽約家庭健康服務(wù)需求。全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)其他成員應(yīng)積極協(xié)助簽約家庭醫(yī)生履行服務(wù)協(xié)議承諾內(nèi)容。各全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)明確1人為團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)，負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)服務(wù)的協(xié)調(diào)和管理，同時(shí)負(fù)責(zé)與居委會(huì)以及服務(wù)區(qū)域內(nèi)相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)。
（三）服務(wù)內(nèi)容。家庭醫(yī)生為簽約家庭提供以下健康服務(wù)：
1、免費(fèi)建立健康檔案和對(duì)檔案進(jìn)行維護(hù)；
2、有針對(duì)性地提供健康教育和健康促進(jìn)服務(wù)；
3、對(duì)0-6歲兒童提供健康管理、咨詢指導(dǎo)服務(wù)；
4、對(duì)孕產(chǎn)婦提供孕產(chǎn)期健康管理服務(wù)，為育齡婦女提供優(yōu)生優(yōu)育、避孕節(jié)育等健康知識(shí)咨詢和指導(dǎo)；
5、對(duì)65歲以上老年人提供健康管理服務(wù)；
6、對(duì)高血壓、2型糖尿病等慢性病患者提供定期隨訪、用藥指導(dǎo)、健康教育等服務(wù)；
7、對(duì)居家重性精神疾病患者提供隨訪服務(wù)；
8、對(duì)居家醫(yī)學(xué)觀察的傳染病密切接觸者提供預(yù)防指導(dǎo)；
9、對(duì)在健康管理中發(fā)現(xiàn)問題的，及時(shí)給予醫(yī)學(xué)指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診建議；
10、為簽約居民優(yōu)先提供上級(jí)醫(yī)院預(yù)約診療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)；
11、為行動(dòng)不便、確有需要的簽約居民，提供上門訪視等服務(wù)；
12、根據(jù)社區(qū)居民需求，開展其他適宜基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
（四）服務(wù)管理。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要廣泛開展面向群眾的宣傳發(fā)動(dòng)，引導(dǎo)居民根據(jù)自身健康需求，選擇具體所需的服務(wù)項(xiàng)目，并按照居民自愿原則，與愿意接受簽約服務(wù)的居民簽訂服務(wù)協(xié)議。協(xié)議原則上為一年一簽，期滿后可根據(jù)居民的意愿，自動(dòng)續(xù)約或另選簽約醫(yī)生。家庭醫(yī)生要履行協(xié)議規(guī)定的服務(wù)承諾，將各類服務(wù)詳細(xì)內(nèi)容記入健康檔案、工作表格，以備考評(píng)，并根據(jù)居民的意見，及時(shí)調(diào)整服務(wù)方式，提高服務(wù)質(zhì)量和居民滿意度。
（五）工作制度。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要制定管理制度和工作流程，要統(tǒng)一家庭醫(yī)生的文明用語(yǔ)、著裝胸卡、服務(wù)流程、服務(wù)要求、出診裝備（出診箱等），統(tǒng)一、規(guī)范地提供簽約服務(wù)，打造家庭醫(yī)生簽約服務(wù)品牌，要優(yōu)化簽約流程，簡(jiǎn)化簽約手續(xù)，實(shí)化簽約承諾，讓居民能享受到方便、有效、安全的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，要在所轄社區(qū)居委會(huì)向社區(qū)居民公示家庭醫(yī)生的姓名、工作單位、專長(zhǎng)、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)時(shí)間、聯(lián)系方式和監(jiān)督投訴電話等，主動(dòng)接受社會(huì)的監(jiān)督。
四、總體目標(biāo)
2012年，全區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心啟動(dòng)實(shí)施家庭醫(yī)生制度，65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者的家庭簽約率達(dá)50%以上，簽約居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就診比例達(dá)到50%以上，重點(diǎn)人群家庭簽約率達(dá)50%以上，簽約家庭對(duì)家庭醫(yī)生滿意度達(dá)80%以上；2013年重點(diǎn)人群簽約率達(dá)100%。到2015年，基本形成家庭醫(yī)生與居民有比較穩(wěn)定的簽約服務(wù)關(guān)系、首診在社區(qū)的家庭醫(yī)生制度，實(shí)現(xiàn)“戶戶有家庭醫(yī)生，人人享有簽約服務(wù)”的目標(biāo)。
五、考核監(jiān)督
關(guān)鍵詞 家庭醫(yī)生 服務(wù)模式 社區(qū)衛(wèi)生
中圖分類號(hào)：R192 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2012）06-0015-05
Exploring in the process of the family doctor service system model of Changning
JIANG Ping1, ZHAO Qi2, ZHAO Xiao-ming3, ZHU Jie3, XU Lei3
(1. Health Bureau of Changning, Shanghai, 200050; 2. Public Health Collage of Fudan University of Shanghai, Shanghai, 200032; munity Health Management Centre of Changning, Shanghai, 200051)
ABSTRACT Objective: To summarize the character and experience of the family doctor service system model in Changning district so as to provide the reference for other cities and districts. Method: The content of family doctor service system and service achievement under the Changning model were studied by adopting the secondary hand data and questionnaire. The experience of Changning model was summarized and the faced problems were studied to put forward the suggestion. Results: Taking the general practitioner as the main force, relying on public health personnel and community as other human resources, Changning model provides the service for the family as the smallest unit, conducts health management overall as the target, signs the service agreement as the base, constructs the community resident health management platform and gradually builds up the fellowship relationship in the health service according to the residents’ requirement and the service capacity of the family doctors. Taking the government as the leading and multi-departments cooperation, the information platform, 3-2-1 collaborating service, GP service teams and the rank of GP have been constantly improved. The creation is encouraged, the service contents are extended and the service range is accelerated step by step and other methods are all the valuable experience of Changning. Shortages of human resources, quantity examination indicators and standardized documents are the problems and challenges for Changning to further promote the family doctor service system for the next step. Conclusion: Changning model is the service model facing the whole population and the future. It supervises the health resources within the area, improves the service environment and explores the service model better.
KEY WORDS family doctor; service model; Changning
基層醫(yī)療保健服務(wù)的落腳點(diǎn)是社區(qū)，以社區(qū)為范圍的衛(wèi)生服務(wù)能夠直接、方便、高效地解決多數(shù)人的醫(yī)學(xué)問題，是實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的關(guān)鍵[1]。隨著中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入發(fā)展，健康守門人制度已成為醫(yī)改的重中之重。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為城市醫(yī)療衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，如何更好地發(fā)揮其健康“守門人”的作用，使居民真正享受連續(xù)、全程、有效的健康照顧，是進(jìn)一步深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的重要課題[2]。
健康守門人制度的關(guān)鍵是家庭醫(yī)生制度的實(shí)施[3]，但是，家庭醫(yī)生作為一種新的服務(wù)模式尚處于探索階段，沒有固定的模式可依，只有在不斷的摸索中完善和發(fā)展[4]。長(zhǎng)寧區(qū)作為我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的先行試點(diǎn)區(qū)，在逐步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和機(jī)制建設(shè)、深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科團(tuán)隊(duì)網(wǎng)格化服務(wù)的基礎(chǔ)上，建立了以全科團(tuán)隊(duì)為支撐，以家庭醫(yī)生為核心，以居委會(huì)為責(zé)任區(qū)服務(wù)范圍的家庭責(zé)任醫(yī)生制的服務(wù)模式（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)寧模式”），并于2011年開始在全區(qū)范圍內(nèi)推行[5]。為了更好的總結(jié)長(zhǎng)寧模式的特點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)，回顧長(zhǎng)寧模式的歷程及推進(jìn)效果，我們總結(jié)了此文并以期為其他城市和地區(qū)構(gòu)建家庭醫(yī)生制度的建設(shè)提供參考。
1 資料的收集與情況調(diào)查
收集社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)的報(bào)表、資料、登記本、文件、督導(dǎo)表等資料和數(shù)據(jù)，關(guān)注工作的推進(jìn)和落實(shí)情況、服務(wù)的提供情況。
在社區(qū)隨機(jī)抽取簽約與未簽約居民，使用自行設(shè)計(jì)的問卷，采用面對(duì)面調(diào)查的方式進(jìn)行詢問。
2 長(zhǎng)寧模式的特點(diǎn)的成效
2.1 長(zhǎng)寧模式的內(nèi)涵
長(zhǎng)寧區(qū)家庭醫(yī)生制服務(wù)工作以全科醫(yī)生為主體、全科團(tuán)隊(duì)為依托、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同服務(wù)體系為支撐，居委會(huì)為服務(wù)范圍、家庭為最小服務(wù)單位、以全面健康管理為目標(biāo)，以簽約式服務(wù)為基礎(chǔ)，根據(jù)居民的服務(wù)需求和家庭醫(yī)生的服務(wù)能力，以“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)對(duì)象”家庭和“重點(diǎn)家庭”為切入點(diǎn)逐步擴(kuò)大服務(wù)范圍，搭建社區(qū)居民健康管理平臺(tái)，逐步形成了包括“病人預(yù)約門診、雙向轉(zhuǎn)診”和“一般居民健康管理與指導(dǎo)”在內(nèi)的核心服務(wù)理念，構(gòu)建了長(zhǎng)期穩(wěn)定的“伙伴”式關(guān)系。其中“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是長(zhǎng)寧區(qū)面向貧困人群實(shí)施的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+基本醫(yī)療服務(wù)+政府醫(yī)療救助+社會(huì)組織醫(yī)療幫扶”的基本醫(yī)療保障服務(wù)制度；四醫(yī)聯(lián)動(dòng)對(duì)象，即符合條件的貧困人群與家庭醫(yī)生簽約后，在家庭醫(yī)生處首診可減免95%的醫(yī)保自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)用，由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院就診可減免90%的醫(yī)保自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)用；重點(diǎn)家庭指有65歲以上老人、歸僑華僑、離休干部、慢性病患者、殘疾人等家庭（圖1）。
長(zhǎng)寧模式下的家庭責(zé)任制醫(yī)生的核心是“家庭、責(zé)任、健康和制度”，強(qiáng)調(diào)的是“在制度的保障和支持下，以家庭為服務(wù)單位，以醫(yī)生為責(zé)任主體，以健康管理為服務(wù)理念，以需求為導(dǎo)向的”個(gè)性化、多樣化和人性化的服務(wù)模式。
2.2 長(zhǎng)寧模式的特點(diǎn)
2.2.1 “以家庭醫(yī)生為核心，全科團(tuán)隊(duì)為支撐”的服務(wù)主體
長(zhǎng)寧模式強(qiáng)調(diào)“以家庭醫(yī)生為核心，以全科團(tuán)隊(duì)為支撐”的創(chuàng)新服務(wù)模式。既保留了既往團(tuán)隊(duì)工作中形成的服務(wù)范圍和服務(wù)人群，強(qiáng)調(diào)“以塊為主，條塊結(jié)合”的網(wǎng)格化管理和服務(wù)模式，由家庭醫(yī)生綜合協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)完成相關(guān)的健康管理工作，充分發(fā)揮了社會(huì)醫(yī)生、護(hù)士和公共衛(wèi)生醫(yī)生的專長(zhǎng)和特點(diǎn)。又強(qiáng)調(diào)了家庭醫(yī)生作為責(zé)任主體的基本服務(wù)范疇，其承擔(dān)信息管理、知識(shí)傳遞、行為干預(yù)、服務(wù)指引和健康管理等全方位的、綜合的服務(wù)要求，這也是做好“社區(qū)健康守護(hù)人”的基本保障。
2.2.2 面向家庭的服務(wù)模式
從服務(wù)對(duì)象而言，醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象從過去的為患者、為個(gè)體服務(wù)，提升到了“為家庭、為群體”服務(wù)；從服務(wù)內(nèi)容而言，從過去的“等患者、看病配藥”拓展到現(xiàn)在的“預(yù)約服務(wù)、健康指導(dǎo)”。長(zhǎng)寧模式從利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人群入手，將服務(wù)的范圍逐步拓展到其家庭成員及較少利用社區(qū)衛(wèi)生資源的人群，從而延伸了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的范圍和對(duì)象。
2.2.3 面向未來的社區(qū)服務(wù)理念
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵建設(shè)要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)向著早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療的方向發(fā)展，提供基礎(chǔ)性、連續(xù)性和全程性的健康服務(wù)，而長(zhǎng)寧模式正是這一基本要求的體現(xiàn)。長(zhǎng)寧模式是以“以需求為導(dǎo)向，以健康管理為理念”的社區(qū)服務(wù)新理念，在長(zhǎng)寧模式的基本服務(wù)內(nèi)容中，家庭健康評(píng)估和家庭健康管理是服務(wù)的出發(fā)點(diǎn)，在了解了居民的需求與現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上提供有針對(duì)性的服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容涵蓋了居民整個(gè)家庭的健康情況、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等，甚至包括其所處社區(qū)的綜合因素的采集，從而使過去單一的醫(yī)患關(guān)系發(fā)展為家庭醫(yī)生與家庭成員之間的“伙伴關(guān)系”，是一種面向未來、面向健康的新服務(wù)理念。
2.3 長(zhǎng)寧區(qū)推進(jìn)“長(zhǎng)寧模式”的服務(wù)成效
2.3.1 全面推進(jìn)服務(wù)范圍，實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)全覆蓋
截止到2011年9月，長(zhǎng)寧區(qū)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了居委會(huì)的家庭醫(yī)生全覆蓋，全區(qū)182個(gè)居委會(huì)全部配備了家庭醫(yī)生，并在各居委會(huì)建立了家庭醫(yī)生公示制度；初步建立起街道（鎮(zhèn)）、居委會(huì)干部與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)）及家庭醫(yī)生的溝通機(jī)制。
2.3.2 居民知曉率高，宣傳效果明顯
2011年9月，隨機(jī)抽取370戶非簽約居民家庭進(jìn)行問卷調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，家庭醫(yī)生服務(wù)制的知曉率為95.9%，僅有6戶（1.6%）家庭明確表示不愿意與社區(qū)醫(yī)生簽約接受相應(yīng)的服務(wù)，有59戶家庭表示無所謂，有305戶家庭表示愿意簽約，占調(diào)查家庭的82.4%。結(jié)果提示，隨著家庭醫(yī)生工作的不斷深化，社區(qū)居民對(duì)這一新興事物的知曉率、接受度不斷提升，長(zhǎng)寧區(qū)家庭醫(yī)生制服務(wù)的宣傳效果已經(jīng)凸顯，為全面開展家庭醫(yī)生制服務(wù)拓展了空間。
2.3.3 以居民健康檔案為抓手，搭建居民健康檔案信息平臺(tái)
截止到2011年9月30日，全區(qū)共計(jì)為轄區(qū)內(nèi)186690戶居民建立了居民家庭健康檔案，健康檔案覆蓋了轄區(qū)內(nèi)96.0%的居民家庭，實(shí)現(xiàn)了轄區(qū)居民健康信息化管理，為全面掌握社區(qū)的健康問題奠定了基礎(chǔ)。
2.3.4 強(qiáng)化慢性病發(fā)現(xiàn)與管理，優(yōu)化慢性病管理效果
在推行家庭醫(yī)生制的過程中，長(zhǎng)寧區(qū)以慢性病為抓手，全面掌握社區(qū)的健康問題和居民健康狀況。2011年1~9月，全區(qū)共計(jì)完成近20萬(wàn)名35歲以上居民的首診測(cè)壓、2 639人次的糖尿病篩查工作，為掌握全區(qū)高血壓、糖尿病的患病狀況及高危人群、建立慢性病篩檢人群信息庫(kù)奠定了良好的基礎(chǔ)，
與此同時(shí)，以規(guī)范和強(qiáng)化慢性病管理為切入點(diǎn)，完善和規(guī)范家庭醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)容。在推進(jìn)家庭醫(yī)生制的前9個(gè)月，全區(qū)新建卡登記管理高血壓患者8 209人，糖尿病患者3 658人，分別較2011年1月增加25.4%和42.2%，月均增加高血壓、糖尿病管理卡1 026張和456張。期間完成179 962人次和25 911人次的高血壓、糖尿病隨訪工作，家庭醫(yī)生人均每月隨訪高血壓居民143人次，糖尿病患者或糖調(diào)節(jié)異常居民20人次。
對(duì)長(zhǎng)寧區(qū)華陽(yáng)街道的隨機(jī)抽查結(jié)果顯示，在家庭醫(yī)生參與管理高血壓患者3個(gè)月后，高血壓患者的預(yù)防知識(shí)知曉率由公共衛(wèi)生醫(yī)生管理時(shí)的67.9%提高到了87.4%，上升了19.5%；部分預(yù)防行為的依從性由公共衛(wèi)生醫(yī)生管理時(shí)的48.0%提高到了62.7%，上升了14.7%。進(jìn)一步分析長(zhǎng)寧區(qū)2009-2011年各社區(qū)高血壓、糖尿病管理相關(guān)指標(biāo)后發(fā)現(xiàn)，家庭醫(yī)生參加社區(qū)高血壓患者的隨訪管理，不僅提高了社區(qū)高血壓患者、糖尿病患者納入管理的人數(shù)，還提高了其規(guī)范管理率和血壓、血糖控制率（圖2a,2b）。
2.3.5 在服務(wù)中逐步構(gòu)建良好的伙伴關(guān)系
2011年9月，隨機(jī)抽取220戶簽約居民家庭進(jìn)行問卷調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，有95.7%的簽約對(duì)象指出家庭醫(yī)生曾經(jīng)對(duì)調(diào)查者本人及（或）其家庭成員進(jìn)行過健康指導(dǎo)和建議，有88.2%的調(diào)查對(duì)象或者其家庭成員接受過家庭醫(yī)生提供的針對(duì)性個(gè)人服務(wù)，主要為量血壓、測(cè)血糖、健康教育與健康咨詢、用藥指導(dǎo)等。分析發(fā)現(xiàn)，無論是對(duì)家庭醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量還是服務(wù)態(tài)度，無論是調(diào)查者本人還是調(diào)查對(duì)象的家庭成員，對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的評(píng)價(jià)均非常高，僅有不到1.0%（1人）的調(diào)查對(duì)象對(duì)現(xiàn)有家庭醫(yī)生的服務(wù)表示不滿（表1）。
92.9%的居民表示家庭醫(yī)生給予的健康指導(dǎo)非常有用，96.7%的居民表示愿意聽取、接受家庭醫(yī)生給予的健康指導(dǎo)，有94.8%的調(diào)查對(duì)象表示愿意向家庭醫(yī)生尋求幫助。結(jié)果顯示，家庭醫(yī)生的服務(wù)得到了居民的充分肯定和支持，居民與家庭醫(yī)生之間已經(jīng)建立了良好的信任關(guān)系。
3 長(zhǎng)寧區(qū)推行“家庭醫(yī)生制服務(wù)”的經(jīng)驗(yàn)
3.1 政府主導(dǎo)的多部門合作平臺(tái)是推進(jìn)家庭醫(yī)生制的社會(huì)保障
長(zhǎng)寧區(qū)政府將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為社會(huì)事業(yè)和民生保障的重點(diǎn)工作，在各街道（鎮(zhèn)）成立了以街道辦事處主任（鎮(zhèn)長(zhǎng)）領(lǐng)銜的“社區(qū)居民健康促進(jìn)委員會(huì)”，統(tǒng)籌本街道（鎮(zhèn)）的居民健康問題，區(qū)民政、老齡委、殘聯(lián)、組織部、老干部局、計(jì)生委等部門紛紛向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù)，這種多部門協(xié)作的機(jī)制為家庭醫(yī)生制的開展奠定了良好的社會(huì)支持的氛圍。
3.2 不斷完善的信息化平臺(tái)為家庭醫(yī)生制服務(wù)提供了便捷條件
長(zhǎng)寧區(qū)在原有HIS系統(tǒng)、疾病控制信息網(wǎng)絡(luò)等平臺(tái)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步構(gòu)建和完善以電子健康檔案為核心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，在社區(qū)衛(wèi)生全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)信息系統(tǒng)（TIS系統(tǒng)）的基礎(chǔ)上，推行家庭醫(yī)生工作站，規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)流程，這是提高家庭醫(yī)生工作效率和效益的重要保障，為推進(jìn)家庭醫(yī)生制服務(wù)提供了便捷條件。除此之外，長(zhǎng)寧區(qū)開發(fā)了“醫(yī)健通”系統(tǒng)、中醫(yī)治未病等服務(wù)平臺(tái)，居民在有網(wǎng)絡(luò)的地方就能隨時(shí)查閱自己的就診記錄、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、慢性病管理的信息、接受中醫(yī)辯證診斷等；居民能方便地獲得短信及電話等自助服藥提醒、定期檢查提醒服務(wù)；此外，居民還能及時(shí)方便地獲取視頻、雜志等海量的健康教育知識(shí)，以及健康搜索、導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)航、自我健康監(jiān)測(cè)的服務(wù)；居民可以便捷地聯(lián)絡(luò)到家庭醫(yī)生，幫助他們及時(shí)獲得與家庭醫(yī)生溝通的互動(dòng)服務(wù)。
3.3 “3-2-1”協(xié)同服務(wù)為家庭醫(yī)生提供服務(wù)技術(shù)支撐
以衛(wèi)生局為主體與區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院構(gòu)建了技術(shù)合作平臺(tái)，長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生局與華東醫(yī)院舉行縱向醫(yī)療資源整合新一輪全面技術(shù)合作儀式，以華東醫(yī)院組建的專家團(tuán)隊(duì)技術(shù)服務(wù)支撐為基礎(chǔ)，從“科、教、研”全方位支撐長(zhǎng)寧區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生；仁濟(jì)醫(yī)院通過同仁醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展醫(yī)療協(xié)同服務(wù)；同時(shí)，區(qū)內(nèi)中心醫(yī)院、婦保院婦女病?？?、光華醫(yī)院關(guān)節(jié)病?？啤⑻焐街嗅t(yī)院中醫(yī)服務(wù)、精神衛(wèi)生中心心理咨詢服務(wù)也分別與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了對(duì)接，為家庭醫(yī)生的服務(wù)提供技術(shù)支撐和服務(wù)保障?！?-2-1”平臺(tái)的構(gòu)建既有利于醫(yī)療資源的整合與充分利用，也為實(shí)現(xiàn)“社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診”提供了可能。
3.4 優(yōu)化人力資源配置，提高人員素質(zhì)建設(shè)是推進(jìn)家庭醫(yī)生制服務(wù)的前提
為了更好地提升社區(qū)隊(duì)伍的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，長(zhǎng)寧區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不斷加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍的培養(yǎng)，改善人力資源的結(jié)構(gòu)。一方面通過自然減員的方式漸漸淡化?？品?wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的人員招收，引進(jìn)全科醫(yī)生；另一方面，加快現(xiàn)有臨床醫(yī)生的全科培訓(xùn)，增加全科團(tuán)隊(duì)的人員數(shù)量，提高全科團(tuán)隊(duì)的人員素質(zhì)。有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行全科醫(yī)生在“團(tuán)隊(duì)”和“病房”輪轉(zhuǎn)相結(jié)合、到上級(jí)醫(yī)院“短期進(jìn)修”等方式加快醫(yī)生的培養(yǎng)，通過全科醫(yī)生來承擔(dān)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的雙重職能，真正實(shí)現(xiàn)社區(qū)防治相結(jié)合的服務(wù)。除此之外，長(zhǎng)寧區(qū)還通過崗位再培訓(xùn)提升人員素質(zhì)和服務(wù)技能。2011年以來，長(zhǎng)寧區(qū)先后組織了“全區(qū)全科醫(yī)生技能考核、技能培訓(xùn)和技能評(píng)比”、“上海市健康管理社區(qū)行全科醫(yī)生公益性培訓(xùn)”、“腦卒中康復(fù)”、“骨科康復(fù)”、“代謝康復(fù)與其它社區(qū)康復(fù)”、“社區(qū)口腔、超聲和心電圖專業(yè)人員崗位再培訓(xùn)”、“臨床醫(yī)師規(guī)范用藥培訓(xùn)與考核”、“三級(jí)健康管理師”等培訓(xùn)、競(jìng)賽和考核活動(dòng)，并鼓勵(lì)各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)自身特色組織學(xué)習(xí)和培訓(xùn)等，大大提升了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的理論水平和服務(wù)技能。
3.5 由點(diǎn)及面，由內(nèi)及外，穩(wěn)扎穩(wěn)打逐步推行家庭醫(yī)生制是成功的關(guān)鍵
長(zhǎng)寧區(qū)在服務(wù)對(duì)象的選擇上強(qiáng)調(diào)“雪中送炭”和放大效應(yīng)，根據(jù)服務(wù)需求和服務(wù)能力，優(yōu)先設(shè)定了貧困人群、慢性病管理對(duì)象、65歲以上老年人和有需求的普通人群4個(gè)圈。采用由內(nèi)及外、逐步放大、逐步推廣的辦法推行家庭醫(yī)生服務(wù)范圍，同時(shí)以這些人群為核心逐步向其家庭成員擴(kuò)展，從而逐步搭建了社區(qū)居民健康的管理平臺(tái)。以“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”對(duì)象為例，2011年4~9月期間，“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”對(duì)象的家庭醫(yī)生簽約率穩(wěn)步上升，截止到9月底，已完成91.9%的對(duì)象的簽約工作，83.7%的“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”對(duì)象家庭建立了家庭健康檔案。
3.6 鼓勵(lì)創(chuàng)新，拓展家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)涵是家庭醫(yī)生發(fā)展的動(dòng)力
各街道（鎮(zhèn)）在借鑒試點(diǎn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，綜合社區(qū)診斷與居民需求，逐步推出了適合轄區(qū)居民的特色服務(wù)模式，如周家橋的“家庭醫(yī)生服務(wù)全覆蓋模式（13533模式）”、北新涇的“健康管理門診”、華陽(yáng)社區(qū)的“慢性病立體管理模式”、新華街道的5S（整理、存放、清潔、標(biāo)準(zhǔn)、素養(yǎng)）家庭健康教育理念、新涇鎮(zhèn)的“中醫(yī)治未病”服務(wù)平臺(tái)、程家橋的“社區(qū)婦幼家庭服務(wù)包”、江蘇社區(qū)的社區(qū)居民個(gè)性化健康管理方案以及天山社區(qū)腦卒中患者康復(fù)服務(wù)等。各類特色服務(wù)、亮點(diǎn)服務(wù)模式不斷涌現(xiàn)，為進(jìn)一步拓展長(zhǎng)寧模式的服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)特色開創(chuàng)了良好的局面。
4 長(zhǎng)寧區(qū)推進(jìn)“家庭醫(yī)生制服務(wù)”面臨的問題與建議
4.1 人力資源緊缺
長(zhǎng)寧模式下的服務(wù)模式對(duì)醫(yī)生投入的時(shí)間、投入的精力要求較高，但是社區(qū)服務(wù)地位低、待遇低直接導(dǎo)致了人員不穩(wěn)定，影響現(xiàn)有全科醫(yī)生服務(wù)機(jī)制的推進(jìn)和發(fā)展。以長(zhǎng)寧區(qū)現(xiàn)有72萬(wàn)常住人口，按照2 500名服務(wù)對(duì)象的上限來計(jì)算[6]，全區(qū)需要288名家庭醫(yī)生，現(xiàn)在長(zhǎng)寧區(qū)登記的家庭醫(yī)生共有143人，還有很大的缺口。進(jìn)一步理順多部門間的協(xié)調(diào)機(jī)制，優(yōu)化區(qū)域內(nèi)的資源，保證政府的投入和支持力度。加快人員的培養(yǎng)與引進(jìn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的能力建設(shè)和素質(zhì)建設(shè)，改善社區(qū)醫(yī)生的地位和待遇，才能確保建立一支穩(wěn)定的社區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)。
4.2 缺乏量化考核指標(biāo)
現(xiàn)有的服務(wù)模式打破了原有的“一周5天，每天8小時(shí)”的服務(wù)模式，將目標(biāo)式服務(wù)、公益式服務(wù)、居民需求服務(wù)放在了首位，如何構(gòu)建量化考核指標(biāo)，合理評(píng)價(jià)家庭醫(yī)生的工作成效顯得尤為突出。因而，應(yīng)加快評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的開發(fā)，完善過去以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和滿意度為主的考核機(jī)制，增加家庭醫(yī)生社區(qū)服務(wù)的考核比重，增加“守健康”和“守費(fèi)用”的考核內(nèi)容。
4.3 規(guī)范文件滯后
不同時(shí)期的家庭對(duì)健康的需求也會(huì)有所不同[7]，而個(gè)性化服務(wù)、以家庭需求為導(dǎo)向的服務(wù)模式必將是家庭醫(yī)生制服務(wù)今后的走向，長(zhǎng)寧模式盡管在以需方市場(chǎng)為導(dǎo)向的服務(wù)模式和服務(wù)內(nèi)容上進(jìn)行了探索，但是還缺少基本服務(wù)包、個(gè)包等規(guī)范性文件的支撐，社區(qū)居民的實(shí)質(zhì)性健康服務(wù)需求是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要方面[8]。不斷研究和探索社區(qū)居民的服務(wù)需求能使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織有的放矢地提供服務(wù)，因而應(yīng)在現(xiàn)有的基本服務(wù)模式下，進(jìn)一步推進(jìn)以居民需求為導(dǎo)向的服務(wù)模式，開展核心服務(wù)包和個(gè)性化服務(wù)包的制定。與此同時(shí)，引導(dǎo)居民合理利用醫(yī)療資源，提高居民健康需求和健康消費(fèi)，真正做到“守健康”和“守費(fèi)用”。
綜上所述，長(zhǎng)寧區(qū)在探索中逐步形成的長(zhǎng)寧模式，是以政府為主導(dǎo)，以社區(qū)為支撐，以家庭為核心，以健康管理為理念的新型服務(wù)模式。這一模式依托現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系，以“社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診”為核心，為社區(qū)家庭提供便捷、有效、經(jīng)濟(jì)的服務(wù)模式，為達(dá)到改善居民健康，降低醫(yī)療費(fèi)用提供了可能。進(jìn)入21世紀(jì)，隨著社會(huì)發(fā)展，老齡化問題、慢性病已成為社區(qū)居民首要的健康危害，這些問題困擾和制約著城市的發(fā)展，也給城市的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來了挑戰(zhàn)，尋找有效的服務(wù)途徑和服務(wù)模式是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵，而長(zhǎng)寧模式為我們優(yōu)化轄區(qū)衛(wèi)生資源，改善就醫(yī)環(huán)境與就醫(yī)模式提供了良好的探索。
參考文獻(xiàn)
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客觀而言，剛獲得國(guó)家衛(wèi)計(jì)委點(diǎn)贊的上海家庭醫(yī)生制度已走過了10年歷程，其模式能否在全國(guó)借鑒，尤其是超大城市的經(jīng)驗(yàn)在農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療是否也有發(fā)展的土壤？此番國(guó)家力推的家庭醫(yī)生政策導(dǎo)向，是否對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新圈有新的啟發(fā)？
上海模式解析
以“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約為路徑，老百姓可以選一個(gè)社區(qū)中心的家庭醫(yī)生，在全市范圍里選一家區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，再選擇一家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而形成一個(gè)“1+1+1”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約。
簽約后可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)自由就診。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民按年收取簽約服務(wù)費(fèi)，主要由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)3種形式共同分擔(dān)。
居民與家庭醫(yī)生簽約獲得的數(shù)項(xiàng)“實(shí)惠”除了基本醫(yī)療服務(wù)外，轉(zhuǎn)診方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將擁有一定比例的醫(yī)院專家號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、預(yù)留床位等資源;用藥方面，對(duì)于慢性病患者，家庭醫(yī)生可以酌情延長(zhǎng)單次配藥量。
人才問題是制約家庭醫(yī)生服務(wù)的關(guān)鍵問題和瓶頸問題
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委基層司副巡視員劉利群――
近些年來，國(guó)家層面采取了一些措施，包括加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，啟動(dòng)實(shí)施了全科醫(yī)生“5+3”的規(guī)范化培訓(xùn)和“3+2”職業(yè)助理全科醫(yī)師的培養(yǎng)，以充實(shí)家庭醫(yī)生隊(duì)伍。此外，政府還通過加強(qiáng)在崗人員培訓(xùn)，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍在簽約服務(wù)中的作用。同時(shí)，發(fā)揮其他渠道醫(yī)生的作用，比如鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)退休醫(yī)生經(jīng)過一定的培訓(xùn)加入簽約團(tuán)隊(duì)中，為老百姓提供更好的服務(wù)。但全國(guó)現(xiàn)有全科醫(yī)生與滿足衛(wèi)生服務(wù)需求還有一定的差距。
結(jié)合移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品推進(jìn)醫(yī)療的便利
上海市濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心杜兆輝――
較之前相比，現(xiàn)在一個(gè)家庭醫(yī)生能夠服務(wù)更多社區(qū)居民，擴(kuò)大基層醫(yī)療的覆蓋范圍。同時(shí)社區(qū)居民借助APP工具更愿意到基層首診、參與分級(jí)轉(zhuǎn)診。基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品的開發(fā)設(shè)，解決了基層醫(yī)療改革中的實(shí)際問題，推動(dòng)了國(guó)家醫(yī)療改革的前進(jìn)步伐。一方面，為社區(qū)居民就診帶來了便利;另一方面，大力提高了醫(yī)院醫(yī)生的工作效率，以前耗費(fèi)大量人力去做的，現(xiàn)在都可以用移動(dòng)技術(shù)便捷實(shí)現(xiàn)。
績(jī)效考核機(jī)制的建立很關(guān)鍵
上海市衛(wèi)計(jì)委副主任吳乾渝――
在推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)時(shí)，績(jī)效考核機(jī)制的建立是家庭醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵。對(duì)家庭醫(yī)生的績(jī)效考核制度是上海家庭醫(yī)生的一大亮點(diǎn)，通過信息化手段，建立了社區(qū)綜合管理系統(tǒng)，自動(dòng)采集反應(yīng)信息。信息既給健康檔案服務(wù)提供必要支撐，也為健康管理提供支撐，包括對(duì)一些異常就診行為進(jìn)行檢測(cè)。這可以把個(gè)性的異常行為和大數(shù)據(jù)模型進(jìn)行比對(duì)，對(duì)精準(zhǔn)化管理提供很大幫助。
家庭醫(yī)生制度推動(dòng)了三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的效果
【關(guān)鍵詞】家庭醫(yī)生 發(fā)展趨勢(shì) 對(duì)策建議
一、家庭醫(yī)生的概念
家庭醫(yī)生，也叫私人醫(yī)生，是指對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)行及時(shí)的、連續(xù)的、全面的、有效的和個(gè)性化醫(yī)療保健服務(wù)和照顧的新型醫(yī)生。具有全面系統(tǒng)的預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)知識(shí)，具有較強(qiáng)語(yǔ)言表達(dá)能力、人際溝通能力、工作協(xié)調(diào)能力，能提供及時(shí)、有效服務(wù)的，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，對(duì)人們極端熱情的新型醫(yī)療顧問和健康管理者。一般是醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生進(jìn)一步規(guī)范化培訓(xùn)3年左右，經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)合格者，通過國(guó)家科學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)認(rèn)定考試的醫(yī)生為家庭醫(yī)生，也叫全科醫(yī)生或者私人醫(yī)生。
全科醫(yī)生擅長(zhǎng)的不是社會(huì)上的某一個(gè)疑難雜癥，而是社區(qū)居民最常見的日常健康問題，知識(shí)深度想橫向發(fā)展；?？漆t(yī)生解決的是固定臨床領(lǐng)域的相關(guān)疾病，他們的知識(shí)深度是朝縱深方向發(fā)展的。
家庭醫(yī)生制度是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的重要組成部分，是政府主導(dǎo)，社區(qū)參與上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為依托，合理使用衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)，以全科醫(yī)生為主要載體、健康為中心、社區(qū)為范圍、全面健康管理為目標(biāo)，需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人和脆弱人群為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要問題、滿足社區(qū)基本衛(wèi)生需求為目的融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的，通過簽約服務(wù)的形式，為家庭及每個(gè)成員提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理的模式。通過與居民簽約，實(shí)行首診制度，按照人頭預(yù)付服務(wù)經(jīng)費(fèi)等方式，從機(jī)制上成為服務(wù)對(duì)象健康和衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的“雙重守門人”，規(guī)范了醫(yī)療資源的合理利用，有效的降低了醫(yī)療費(fèi)用，大幅的改善了全民健康狀況，滿足居民的個(gè)性化健康需求。讓家庭醫(yī)生成為居民健康守護(hù)人、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理人、衛(wèi)生資源調(diào)配人。家庭醫(yī)生制度依靠醫(yī)療保障體系，實(shí)施社區(qū)守門人戰(zhàn)略，構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診體系，開通信息網(wǎng)絡(luò)服務(wù)資源。最終目的是保護(hù)居民健康和提高居民生活質(zhì)量以及降低醫(yī)療總費(fèi)用，它是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社區(qū)文明建設(shè)的必要條件和重要組成部分，是維護(hù)社會(huì)發(fā)展人力資源生產(chǎn)和再生產(chǎn)的基本保證，也是體現(xiàn)國(guó)家和民族興旺發(fā)達(dá)的一個(gè)重要指標(biāo)。
二、我國(guó)家庭醫(yī)生行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)
隨著我國(guó)新醫(yī)改制度的建設(shè)，全科醫(yī)生制度也在不斷地完善。2011年7月國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，此文件創(chuàng)新性很大，有很多創(chuàng)新性體制機(jī)制措施，從中能看出政府對(duì)家庭醫(yī)生培養(yǎng)的決心。在新形勢(shì)下我國(guó)家庭醫(yī)生制度的發(fā)展趨勢(shì)主要有以下幾個(gè)方面：
（1）培養(yǎng)制度。我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)制度在不斷地統(tǒng)一規(guī)范化，未來的發(fā)展趨勢(shì)是“5+3”模式，即五年的本科臨床學(xué)習(xí)加三年的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。
（2）培養(yǎng)渠道。由于目前全科家庭醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重缺乏，在未來多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生也是工作重點(diǎn)。培養(yǎng)模式主要有轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、“3+2”培養(yǎng)模式、免費(fèi)醫(yī)學(xué)生、提升學(xué)歷層次、鼓勵(lì)大醫(yī)院到基層服務(wù)等。
（3）改革模式。在未來改革家庭醫(yī)生的服務(wù)模式和激勵(lì)機(jī)制，逐步推行家庭醫(yī)生首診制度，建立患者與醫(yī)生之間建立一種穩(wěn)定的契約關(guān)系，合理確定全科醫(yī)生的費(fèi)用等。
三、我國(guó)家庭醫(yī)生行業(yè)的發(fā)展建議
目前國(guó)內(nèi)各地方家庭醫(yī)生制度都不夠完善，國(guó)家有必要對(duì)實(shí)時(shí)存在的各種問題進(jìn)行分析并做出相應(yīng)的決策，個(gè)人對(duì)上述存在的問題提出的建議如下：
（一）完善法規(guī)和配套措施
完善法規(guī)和配套措施方面，首先要根據(jù)我國(guó)目前實(shí)施家庭醫(yī)生制度的實(shí)時(shí)情況，規(guī)定適合國(guó)情的一套完整的法律法規(guī)。包括人員的審核方面也要做出明確且嚴(yán)格的規(guī)定，從而保證家庭醫(yī)生的質(zhì)量。明確規(guī)定診治方面的流程，借鑒國(guó)外的制度，從而減輕我國(guó)現(xiàn)在“看病貴，看病難”的問題，充分利用社區(qū)資源等。
（二）建立全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)
首先，要在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)高校內(nèi)宣傳并鼓勵(lì)學(xué)生去當(dāng)全科醫(yī)生。其次可以組建一個(gè)由全科醫(yī)生，公共衛(wèi)生醫(yī)生及社區(qū)護(hù)士組成的全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)對(duì)社區(qū)進(jìn)行分組，形成面向一定數(shù)量居民的若干全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)。全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)建立貼近社區(qū)居民的管理制度和工作流程，依托全科醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，從搜集與建立居民健康檔案為出發(fā)點(diǎn)，為所在責(zé)任區(qū)內(nèi)的居民開展一系列健康管理服務(wù)。
（三）提高居民簽約量
提高簽約量首先要做到宣傳要到位，其次不能只計(jì)劃而不按計(jì)劃實(shí)施，這樣會(huì)使居民出現(xiàn)抵觸情緒。最重要的還是要健全制度，還是需要有一套完整且可行的法律法規(guī)來保護(hù)居民的隱私權(quán)、個(gè)人權(quán)利等來提高居民的簽約量。
（四）建立新的支付機(jī)制
借鑒美國(guó)的經(jīng)費(fèi)管理制度，制定符合我們國(guó)家的新的制度機(jī)制?？梢园岩郧搬t(yī)保基金對(duì)各區(qū)衛(wèi)生局的支付機(jī)制改為根據(jù)對(duì)上年的評(píng)價(jià)結(jié)果彈性支付，每年一次性支付給區(qū)衛(wèi)生局；增加一個(gè)管理層，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)管理，每年根據(jù)上年的評(píng)價(jià)結(jié)果調(diào)整支付等級(jí)，從而做到監(jiān)管成本的降低。把以前區(qū)衛(wèi)生局對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的支付機(jī)制改為按人頭標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)彈性支付，一年或半年支付一次給社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；采用目標(biāo)管理，每年根據(jù)上年的評(píng)價(jià)結(jié)果調(diào)整支付等級(jí)。
（五）建立信息化健康檔案平臺(tái)
借鑒英國(guó)的檔案管理模式，在政府及相關(guān)衛(wèi)生部門建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的健康管理信息系統(tǒng)。建立此系統(tǒng)家庭醫(yī)生可以根據(jù)用戶需求制定相應(yīng)模塊和功能，對(duì)居民健康檔案進(jìn)行類別，最主要的是可以看清每一位居民的患病情況，從而達(dá)到對(duì)居民健康狀態(tài)深度了解。
參考文獻(xiàn)：
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2017年5月19日是第7個(gè)“世界家庭醫(yī)生日”。為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》和國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等7部委《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》部署重點(diǎn)任務(wù)要求，宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的意義和內(nèi)容，傳播以簽約服務(wù)促進(jìn)健康管理的理念，增進(jìn)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)社會(huì)美譽(yù)度，提高居民的簽約積極性，為推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍，按照xx省森林工業(yè)總局衛(wèi)生局《關(guān)于開展“世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動(dòng)的通知》（x衛(wèi)函[2017]x號(hào)）要求及統(tǒng)一部署，衛(wèi)生局決定，于5月19日—26日在全局范圍內(nèi)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳周活動(dòng)，現(xiàn)將有關(guān)要求通知如下：
一、宣傳目的
本次宣傳活動(dòng)按照面向社會(huì)、貼近群眾、分級(jí)負(fù)責(zé)、突出重點(diǎn)的實(shí)施原則，通過積極開展各種形式的宣傳工作，提高家庭醫(yī)生在林區(qū)居民中的影響力和認(rèn)知度，使廣大群眾充分了解契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)的內(nèi)涵、形式和特點(diǎn)，增強(qiáng)居民參與家庭醫(yī)生制服務(wù)的主動(dòng)性和積極性，切實(shí)提升簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的獲得感，從構(gòu)建制度和改善服務(wù)的角度積極引導(dǎo)轄區(qū)居民優(yōu)先利用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成科學(xué)有序的分級(jí)診療就醫(yī)格局。
二、宣傳主題
我與家庭醫(yī)生有個(gè)約定
三、宣傳形式
（一）電視臺(tái)專題宣傳
（二）門戶網(wǎng)站專欄宣傳
（三）服務(wù)內(nèi)涵政策宣傳
（四）機(jī)構(gòu)環(huán)境氛圍宣傳
（五）活動(dòng)座談互動(dòng)宣傳
（六）微信公眾平臺(tái)宣傳
四、活動(dòng)內(nèi)容
（一）衛(wèi)生局
1. 開展一系列媒體宣傳?！笆澜缂彝メt(yī)生日”宣傳周期間，協(xié)調(diào)溝通相關(guān)部門，將“世界家庭醫(yī)生日”宣傳片在電視臺(tái)和林業(yè)局網(wǎng)站進(jìn)行播放，并集中進(jìn)行宣傳報(bào)道。同時(shí)，在衛(wèi)生局網(wǎng)頁(yè)、迎春基本公共衛(wèi)生服務(wù)公眾平臺(tái)進(jìn)行宣傳。
2.制作一期簽約知識(shí)大講堂。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心理念新、業(yè)務(wù)精、居民信任度高的家庭醫(yī)生作為主講人，采取一問一答形式，重點(diǎn)對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、優(yōu)惠政策等進(jìn)行講解的知識(shí)講座，宣傳周期間在電視臺(tái)循環(huán)播放。
（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
1.開展一次滿意度調(diào)查。開展一次不少于50名簽約居民的簽約服務(wù)滿意度調(diào)查，了解簽約居民續(xù)約意向和簽約服務(wù)感受，及時(shí)梳理簽約服務(wù)承諾履行情況，總結(jié)完善服務(wù)內(nèi)容。對(duì)參與家庭醫(yī)生制簽約服務(wù)的所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一次問卷調(diào)查，了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)開展簽約工作的意愿和建議，不斷調(diào)動(dòng)和提高醫(yī)務(wù)人員開展簽約服務(wù)的積極性。
2.召開一系列征詢會(huì)。召開一次居民征詢會(huì)，通過多種形式聽取居民建議意見，了解簽約居民對(duì)于簽約服務(wù)的感受。每個(gè)家庭醫(yī)生要選擇各種場(chǎng)合，利用多種形式開展與簽約對(duì)象的談心和交流。
3.進(jìn)行一次全方位立體式宣傳。
⑴在機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳、家庭醫(yī)生工作室、樓道、診室等宣傳家庭醫(yī)生簽約工作，使轄區(qū)群眾充分了解可以簽約的轄區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址、簽約團(tuán)隊(duì)或簽約醫(yī)生的聯(lián)系方式和服務(wù)內(nèi)容。在中心網(wǎng)站、公眾平臺(tái)微信等載體上進(jìn)行家庭醫(yī)生相關(guān)內(nèi)容的宣傳。
⑵組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)社區(qū)、進(jìn)山上林場(chǎng)所，在街道、居民小區(qū)、機(jī)關(guān)辦公區(qū)、林（農(nóng)）場(chǎng)衛(wèi)生所集中開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳活動(dòng)，組織人員入戶宣傳，開展現(xiàn)場(chǎng)簽約。優(yōu)先向建檔立卡的貧困人口和計(jì)劃生育特殊家庭、重點(diǎn)人群簽約。
⑶開展一次廣場(chǎng)義診活動(dòng)，與家庭醫(yī)生宣傳活動(dòng)相結(jié)合。
（三）各林（農(nóng)）場(chǎng)衛(wèi)生所
“世界家庭醫(yī)生日”宣傳周期間，按照衛(wèi)生局、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要求，積極進(jìn)行全面宣傳和簽約活動(dòng)，優(yōu)先向建檔立卡的貧困人口和計(jì)劃生育特殊家庭、重點(diǎn)人群簽約。
五、活動(dòng)時(shí)間
2017年5月19日—5月26日。
六、活動(dòng)步驟
（一）動(dòng)員階段（5月12日一5月18日）
制定宣傳活動(dòng)實(shí)施方案，召開宣傳活動(dòng)動(dòng)員會(huì)議。
（二）集中宣傳階段（5月19日一5月26日）
根據(jù)實(shí)施方案活動(dòng)內(nèi)容要求，充分利用各種宣傳形式展開聲勢(shì)浩大的宣傳活動(dòng)，掀起宣傳家庭醫(yī)生制服務(wù)的新熱潮。
（三）總結(jié)階段（5月26日一5月30日）
對(duì)全局開展的宣傳活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)評(píng)估工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、各林（農(nóng)）場(chǎng)衛(wèi)生所要注意收集宣傳活動(dòng)資料，做好宣傳活動(dòng)總結(jié)工作。2017年5月30日前，將宣傳活動(dòng)的有關(guān)視頻、照片、先進(jìn)事例、以及工作總結(jié)以電子版形式報(bào)衛(wèi)生局。
七、活動(dòng)要求
（一）衛(wèi)生局統(tǒng)一部署，負(fù)責(zé)制定全局“世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動(dòng)方案，制作宣傳單、宣傳折頁(yè)、宣傳條幅，印刷宣傳海報(bào)。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共同配合做好宣傳活動(dòng)的實(shí)施工作，確保 “世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動(dòng)能夠及時(shí)有效和高質(zhì)量完成。
（二）各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要根據(jù)家庭醫(yī)生宣傳活動(dòng)方案要求，將開展家庭醫(yī)生服務(wù)宣傳工作與日常簽約服務(wù)工作有機(jī)結(jié)合起來，積極營(yíng)造簽約服務(wù)氛圍、充分挖掘簽約服務(wù)特色和亮點(diǎn)、豐富契約服務(wù)內(nèi)涵、不斷改善群眾對(duì)簽約服務(wù)的就醫(yī)體驗(yàn)，逐步建立簽約服務(wù)工作的長(zhǎng)效機(jī)制，扎實(shí)推進(jìn)契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)的擴(kuò)面增量提質(zhì)工作。
聯(lián) 系 人：
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.319
隨著醫(yī)療改革的不斷深入，家庭醫(yī)生制度正在不斷的逐步為社區(qū)居民所接受，數(shù)年來我在社區(qū)工作的實(shí)踐中，將工作的難點(diǎn)是和技巧予以一個(gè)簡(jiǎn)單的小結(jié)，希望本文能對(duì)家庭醫(yī)生進(jìn)一步發(fā)揮作用有些幫助。
家庭醫(yī)生制度的實(shí)現(xiàn)是一項(xiàng)惠民工程，在實(shí)踐工作中，一個(gè)好的改革思路不但要有政策上的支持，更需要地方政府和各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門的積極扶持-資金、政策、服務(wù)手段、業(yè)務(wù)進(jìn)修等。對(duì)社區(qū)居民對(duì)簽約后的想法及顧慮，需要多方努力，在社區(qū)中加強(qiáng)各種場(chǎng)合的宣傳力度和媒體宣傳手段，大力弘揚(yáng)全心全意為社區(qū)民服務(wù)的先進(jìn)事跡，有的放矢地吸引社區(qū)居民主動(dòng)簽約，才能在全市乃至全國(guó)達(dá)到星火燎原的改革目標(biāo)。
家庭醫(yī)生的改革是一項(xiàng)實(shí)事工程，因此在工作上每一個(gè)全科衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)要加強(qiáng)對(duì)服務(wù)內(nèi)容、工作質(zhì)量、實(shí)施細(xì)則等方面的學(xué)習(xí)，不斷提高診斷疾病、服務(wù)技能以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量吸引社區(qū)居民的簽約服務(wù)率。服務(wù)過程中要講究落到實(shí)處，切實(shí)為社區(qū)居民做實(shí)事，針對(duì)不同年齡的社區(qū)居民，多方位開展疾病預(yù)防，亞健康干預(yù)，運(yùn)動(dòng)療法，養(yǎng)生保健，多發(fā)病并發(fā)癥的防治等工作。讓社區(qū)居民得到實(shí)惠，從而減少政府醫(yī)療費(fèi)用的支出。
社區(qū)服務(wù)工作中的語(yǔ)言溝通技巧：針對(duì)不同的社區(qū)服務(wù)人群，我們的醫(yī)務(wù)人員首先要加強(qiáng)語(yǔ)言溝通技巧的學(xué)習(xí)。對(duì)于一個(gè)醫(yī)務(wù)人員來說，你在社區(qū)工作，首先要與居委干部有一個(gè)良好的協(xié)作關(guān)系，對(duì)社區(qū)居民的疾病，家庭情況等內(nèi)容要先做調(diào)研，做到心中有數(shù)，溝通時(shí)，要注意溝通技巧，必須要讓社區(qū)居民認(rèn)可你，熟悉你，那么以后開展各項(xiàng)工作就能方便許多，社區(qū)居民也愿意把你當(dāng)作他(她)們的朋友也愿意把他(她)們的顧慮、困難、病痛向你傾訴，并希望得到你有效的治療和心理疏導(dǎo)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民特別是空巢老人生活的寂寞，子女的忙于工作疏于探望造成疾病的發(fā)生、發(fā)展是主要原因，因此我們家庭醫(yī)生不但是單純醫(yī)治疾病，更需要我們針對(duì)病因有的放矢為社區(qū)居民做一些心理輔導(dǎo)，從社會(huì)、環(huán)境、心理、疾病的發(fā)生和發(fā)展多方面來評(píng)估病人，在有條件的社區(qū)中開展各類有益健康的健身、拳操、講座，豐富社區(qū)居民的精神生活，能有效地防止疾病的發(fā)生發(fā)展，在提升社區(qū)居民的生活質(zhì)量的同時(shí)也改善了與社區(qū)居民的關(guān)系。
社區(qū)服務(wù)工作中應(yīng)注意的事項(xiàng)：家庭醫(yī)生為社區(qū)居民服務(wù)的過程中，應(yīng)注意的是：醫(yī)務(wù)人員的形象要大方得體，講話要注意分寸，在沒有充分了解情況時(shí)，不能隨意表態(tài)，輕易下結(jié)論，防止導(dǎo)致醫(yī)源性疾病的發(fā)生和加重社區(qū)居民心理顧慮，再者需要每一位醫(yī)務(wù)人員要有精湛的醫(yī)術(shù)，熟悉心理咨詢的方法，了解你的服務(wù)對(duì)象，將居民的疾苦放在心上，處處做一個(gè)有心人，在有可能的情況下，積極想辦法解決居民的醫(yī)療等問題上遇到的困難，通過全科團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生的多方面的努力才能真正取得社區(qū)居民的信任，更好地開展工作。這里需要注意的是，全科醫(yī)生的工作作風(fēng)一定要深入細(xì)致，不能有半點(diǎn)馬虎。以避免不必要的誤會(huì)和矛盾，影響工作的開展。
日前，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等七部門印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，要求2016年在200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等。到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。
誰(shuí)來?yè)?dān)任家庭醫(yī)生
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，家庭醫(yī)生是為群眾提供簽約服務(wù)的第一責(zé)任人。現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。積極引導(dǎo)符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級(jí)以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可通過簽訂協(xié)議為其提供服務(wù)場(chǎng)所和輔助。鼓勵(lì)符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含個(gè)體診所）提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費(fèi)政策。隨著全科醫(yī)生人才隊(duì)伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務(wù)隊(duì)伍。
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)原則上應(yīng)當(dāng)采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式，主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師（含助理公衛(wèi)醫(yī)師）等組成，并有二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。為更好地滿足群眾的中醫(yī)藥服務(wù)需求，將逐步實(shí)現(xiàn)每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)都有能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生。有條件的地區(qū)還可以吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等加入團(tuán)隊(duì)。其中，家庭醫(yī)生將負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)成員的任務(wù)分配和管理，其他?？漆t(yī)師和衛(wèi)技人員也要與團(tuán)隊(duì)緊密配合，共同為簽約居民提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
居民如何自愿簽約
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，居民或家庭自愿選擇1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。簽約周期原則上為1年，期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約。鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約，建立有序競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。
引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約的同時(shí)，自愿選擇一所二級(jí)醫(yī)院、一所三級(jí)醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，在組合之內(nèi)可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，并逐步過渡到基層首診；在組合之外就診應(yīng)當(dāng)通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。
簽約居民有啥實(shí)惠
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，居民在簽約后，將享受到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)?；踞t(yī)療服務(wù)涵蓋常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治，合理用藥，就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。健康管理服務(wù)主要是針對(duì)居民健康狀況和需求，制定不同類型的個(gè)性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)等，通過不斷優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵來滿足居民的多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
簽約服務(wù)會(huì)在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對(duì)簽約居民實(shí)行差異化的政策，增強(qiáng)簽約服務(wù)的吸引力和居民對(duì)簽約服務(wù)的有效利用。一是就醫(yī)方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將主動(dòng)完善服務(wù)模式，按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、錯(cuò)時(shí)服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。二是轉(zhuǎn)診方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將擁有一定比例的醫(yī)院專家號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、預(yù)留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級(jí)以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室會(huì)對(duì)接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。三是用藥方面，對(duì)于簽約的慢性病患者，家庭醫(yī)生可以酌情延長(zhǎng)單次配藥量，減少病人往返開藥的頻次。對(duì)于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具藥物。四是醫(yī)保方面，會(huì)對(duì)簽約居民實(shí)行差異化的醫(yī)保支付政策，例如符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線等，簽約居民在基層就診會(huì)得到更高比例的醫(yī)保報(bào)銷，從而增強(qiáng)居民利用簽約服務(wù)的意愿。
簽約服務(wù)如何收費(fèi)
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等方式共同分擔(dān)。具體標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例由各地衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、價(jià)格等部門根據(jù)簽約服務(wù)內(nèi)容、簽約居民結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生經(jīng)費(fèi)承受能力等因素協(xié)商確定。
可以探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，對(duì)經(jīng)基層向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者，由基層或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用，進(jìn)一步增強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)控費(fèi)的動(dòng)力。另外還可以探索對(duì)縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費(fèi)控制中的作用，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診。
家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)向簽約居民提供約定的服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。提供非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或向非簽約居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按規(guī)定收取費(fèi)用。
如何激勵(lì)家庭醫(yī)生
[關(guān)鍵詞]家庭醫(yī)生；服務(wù)模式；居民健康水平
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.10.035
英國(guó)、美國(guó)、加拿大、古巴等六十多個(gè)國(guó)家開展了家庭醫(yī)生服務(wù)模式。開展家庭醫(yī)生服務(wù)能提高國(guó)民健康水平，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)普及、公平，被WHO贊為“最經(jīng)濟(jì)、最適宜”的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)模式。2016年5月25日，政府出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，提出逐步開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，開設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。2020年力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)對(duì)國(guó)民全部實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
?？谑杏?014年開始著手家庭醫(yī)生簽約工作，頒布了《海口市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)醫(yī)生與居民簽約服務(wù)試點(diǎn)實(shí)施方案》。2015年10月，出臺(tái)了《?？谑谢鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社區(qū)醫(yī)生與居民簽約服務(wù)工作實(shí)施方案》。本文通過研究有代表性的國(guó)家和國(guó)內(nèi)各省市的家庭醫(yī)生服務(wù)模式的實(shí)施情況，結(jié)合海南的本土具體情況分析，尋找適合海南省的家庭醫(yī)生服務(wù)模式。
1 國(guó)外主要國(guó)家家庭醫(yī)生服務(wù)模式
1.1 英國(guó)模式
英國(guó)的醫(yī)療制度分為由社區(qū)全科家庭醫(yī)生構(gòu)成的基礎(chǔ)醫(yī)療及由?？漆t(yī)生和專科醫(yī)院構(gòu)成的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，90%的患者的疾病是由家庭醫(yī)生治好的。英國(guó)公民必須簽約一位家庭醫(yī)生，登記注冊(cè)后，才能享受全民免費(fèi)醫(yī)療（NHS）。家庭醫(yī)生定期收取一定的費(fèi)用。家庭醫(yī)生并不是政府人員，他們是個(gè)體戶，他們可以各自開辦診所，也可以聯(lián)合成一個(gè)組織，他們需要用各種方式來吸引居民，約更多的居民。
登記的家庭醫(yī)生所在的診所應(yīng)是患者生病時(shí)首先選擇的就醫(yī)診治的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，居民有病先咨詢家庭醫(yī)生，英國(guó)的家庭醫(yī)生首診負(fù)責(zé)制是成熟完善的“守門人”制度。家庭醫(yī)生通過對(duì)顧客的年齡、病史和社區(qū)居民的發(fā)病率和常見病種進(jìn)行綜合考量之后決定收取多少費(fèi)用。英國(guó)采取按人頭支付方式支付醫(yī)療費(fèi)用，家庭醫(yī)生根據(jù)患者病情的輕重緩急程度，選擇合理的診療手段，使用恰當(dāng)?shù)乃幤?，誘導(dǎo)過度醫(yī)療的情況自然也不會(huì)發(fā)生，否則得不到該患者的人頭費(fèi)。[1]
英國(guó)不允許病人直接到上級(jí)醫(yī)院就診，除了急診之外。當(dāng)家庭醫(yī)生遇到不能診治的患者時(shí)，家庭醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情向地區(qū)醫(yī)院（相當(dāng)于國(guó)內(nèi)的二級(jí)醫(yī)院）或綜合性醫(yī)院轉(zhuǎn)診（相當(dāng)于國(guó)內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院），如果患者因?yàn)闆]有及時(shí)的轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院治療而使得病情加重，那么家庭醫(yī)生將得不到該患者所付的人頭費(fèi)。家庭醫(yī)生收取的費(fèi)用中包含了轉(zhuǎn)診的費(fèi)用，轉(zhuǎn)診發(fā)生之后，家庭醫(yī)生就會(huì)向接診的醫(yī)院支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)。當(dāng)病人經(jīng)過上級(jí)醫(yī)院治療后，當(dāng)其病情穩(wěn)定辦理出院手續(xù)時(shí)將出院小結(jié)分別交給病人及寄給病人的家庭醫(yī)生所在的診所。
1.2 美國(guó)模式
美國(guó)居民家庭醫(yī)生首診，家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容包括：普通疾病的診療、傷害評(píng)估；慢性疾病預(yù)防保健及治療指導(dǎo)；健康教育及健康評(píng)估；預(yù)防保健、婦幼保健、老年護(hù)理保??；兒童營(yíng)養(yǎng)、安全行為等。[2]
美國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資金主要來自各級(jí)地方政府補(bǔ)貼、醫(yī)療補(bǔ)助，各種醫(yī)療保險(xiǎn)。通過簽訂合約，家庭醫(yī)生可在醫(yī)院、在社區(qū)享有病床或病區(qū)，亦可以使用社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備。家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診來醫(yī)院住院的病人的治療方案由家庭醫(yī)生和醫(yī)院醫(yī)生共同商定，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)院服務(wù)有序連接，提高家庭醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平。
學(xué)生經(jīng)過四年的大學(xué)教育畢業(yè)后方可報(bào)考醫(yī)科院校，獲得醫(yī)科院校學(xué)位后，向舉辦家庭醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目的醫(yī)院申請(qǐng)家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生培訓(xùn)。培訓(xùn)年限為三年，前兩年在大醫(yī)院參加培訓(xùn)，最后一年在社區(qū)診所參加培訓(xùn)。培訓(xùn)全部結(jié)束后方可參加家庭醫(yī)生資格統(tǒng)一考試，考試通過則獲得家庭醫(yī)生資格證書。美國(guó)家庭醫(yī)生每六年必須參加家庭醫(yī)生資格再認(rèn)證，再認(rèn)證與全科井然有序的繼續(xù)教育掛鉤。[3]
1.3 加拿大模式
加拿大實(shí)行家庭醫(yī)生首診，家庭醫(yī)生作為個(gè)體行醫(yī)，可以單獨(dú)行醫(yī)也可以以小組、團(tuán)隊(duì)的形式行醫(yī)，居民可任意選擇家庭醫(yī)生為自己和家人服務(wù)，每位家庭醫(yī)生服務(wù)人群五六百人。診所是家庭醫(yī)生開設(shè)的，家庭醫(yī)生的服務(wù)付費(fèi)方式主要為按項(xiàng)目支付付費(fèi)，按固定工資和人頭支付費(fèi)用。加拿大各省政府定期監(jiān)控醫(yī)生的收費(fèi)，將同類醫(yī)生的收費(fèi)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)哪個(gè)醫(yī)生收費(fèi)過高，就會(huì)要求其給予解釋。家庭醫(yī)生可以退出健康保險(xiǎn)計(jì)劃，但是前往就醫(yī)的患者就無法享受健康保險(xiǎn)。所以，家庭醫(yī)生們一般不敢隨意提高醫(yī)療收費(fèi)。要經(jīng)過四年的本科教育，畢業(yè)后參加醫(yī)科院校入學(xué)考試，經(jīng)過四年醫(yī)科院校學(xué)習(xí)，畢業(yè)后通過醫(yī)師資格考試，同時(shí)被醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦，方能成為家庭醫(yī)生。醫(yī)生執(zhí)業(yè)后每年仍要定期參加國(guó)家統(tǒng)一的培訓(xùn)和考試。
1.4 古巴模式
古巴醫(yī)療衛(wèi)生投入均約占GDP的10%，從1984年開始在農(nóng)村實(shí)行家庭醫(yī)生制度，20世紀(jì)90年代推廣至全國(guó)，1名家庭醫(yī)生大約服務(wù)120戶居民，成為人均家庭醫(yī)生數(shù)最多的國(guó)家，患者分流有序。古巴所有的醫(yī)生都是政府雇員，不允許私人開醫(yī)院及診所。家庭醫(yī)生的主要工作內(nèi)容為：一般疾病的診療；定期進(jìn)行衛(wèi)生保健宣教；建立家庭健康檔案及定期給居民體檢；幫助解決居民的居住環(huán)境衛(wèi)生和飲水衛(wèi)生問題；同上級(jí)醫(yī)院間雙向轉(zhuǎn)診，跟蹤患者治療。
2 國(guó)內(nèi)各省市家庭醫(yī)生服務(wù)模式
>> 加拿大:以家庭醫(yī)生為核心的醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍 軟硬結(jié)合的“家庭醫(yī)生” 以和諧醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)探索家庭醫(yī)生契約制服務(wù)新模式 以家庭醫(yī)生為主導(dǎo)團(tuán)隊(duì)式管理社區(qū)2型糖尿病的效果評(píng)估 探索中踐行長(zhǎng)寧特色的家庭醫(yī)生制服務(wù)模式 上海農(nóng)村家庭醫(yī)生工作的實(shí)踐和探索 捷克家庭醫(yī)生工作模式簡(jiǎn)介 菊?qǐng)@新區(qū)“三位一體”家庭醫(yī)生制服務(wù)模式的探索 家庭醫(yī)生制:基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式新探索 感受英國(guó)的“家庭醫(yī)生” 廚房里的家庭醫(yī)生 社區(qū)家庭醫(yī)生工作的思考 家庭醫(yī)生的一天 “體制外”的家庭醫(yī)生 群眾身邊的家庭醫(yī)生 我的家庭醫(yī)生菲爾德先生 天山牧民的“家庭醫(yī)生” 家庭醫(yī)生 家庭醫(yī)生等 家庭醫(yī)生飛利浦 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：l.
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