時(shí)間：2022-12-06 03:55:53
導(dǎo)語(yǔ)：在衛(wèi)生執(zhí)法論文的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.1研究對(duì)象
某鎮(zhèn)已婚婦女3000名。
1.2研究方法
由某市皮膚醫(yī)院（某市性病防治中心）派出經(jīng)培訓(xùn)的專(zhuān)科醫(yī)生、檢驗(yàn)人員、公共衛(wèi)生醫(yī)師、護(hù)士等人員組成的研究小組，分別于項(xiàng)目起始階段即基線和12個(gè)月、24個(gè)月進(jìn)行兩次隨訪共3次現(xiàn)場(chǎng)橫斷面調(diào)查，具體方法如下：（1）問(wèn)卷調(diào)查：采用一對(duì)一的問(wèn)卷搜集社會(huì)人口學(xué)、性病艾滋病知識(shí)、危險(xiǎn)行為和疾病負(fù)擔(dān)情況等信息。（2）梅毒篩查和治療：利用梅毒快速檢測(cè)方法進(jìn)行梅毒篩查，20分鐘告知結(jié)果。對(duì)于快速檢測(cè)陽(yáng)性的對(duì)象，則抽血帶回某市皮膚醫(yī)院（某市疾病防治中心）進(jìn)行確證檢測(cè)。對(duì)于確證現(xiàn)患梅毒的病人，及時(shí)通知檢測(cè)結(jié)果并及早按照國(guó)家指南提供免費(fèi)規(guī)范治療。（3）健康教育：檢測(cè)前后專(zhuān)科醫(yī)生可以提供相關(guān)的健康知識(shí)，發(fā)放性病防治知識(shí)宣傳手冊(cè)，回答對(duì)象提出的問(wèn)題，宣傳正確的知識(shí)。
1.3實(shí)驗(yàn)
快速血漿反應(yīng)素實(shí)驗(yàn)（RPR）作為梅毒檢測(cè)的篩查實(shí)驗(yàn)。梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)(TPPA)作為梅毒檢測(cè)的確證實(shí)驗(yàn)1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較使用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的結(jié)果采用卡方（X2）檢驗(yàn)。以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。
2研究結(jié)果
2.1梅毒快速檢測(cè)陽(yáng)性率和梅毒確證陽(yáng)性率（傳染報(bào)告陽(yáng)性病例）
孕婦發(fā)病率為1.8%，非孕婦發(fā)病率為1.1%，兩組之間的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.2梅毒檢查的費(fèi)用和治療費(fèi)用
梅毒RPR檢查10元/人，確診20元/人。平均治療費(fèi)用，孕婦高于非孕婦（P<0.05）。
3討論
關(guān)鍵詞：衛(wèi)生監(jiān)督；職位分級(jí)管理；薪酬體系
衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍建設(shè)是體系建設(shè)的重要組成部分。隨著機(jī)構(gòu)改革的深入和職能調(diào)整的逐步到位，衛(wèi)生監(jiān)督參公管理勢(shì)在必行。由于歷史原因[1-3]，衛(wèi)生監(jiān)督員這一群體在參公的道路上面臨諸多難題，矛盾問(wèn)題不斷凸顯[4-5]。當(dāng)下，全國(guó)20多個(gè)監(jiān)督所試行衛(wèi)生監(jiān)督員職位分級(jí)管理模式，以解決基層監(jiān)督員參公后的工作效能與收入分配難題，取得了不少成功經(jīng)驗(yàn)。本文就當(dāng)前形勢(shì)下實(shí)施衛(wèi)生監(jiān)督員職位分級(jí)管理的利弊進(jìn)行了分析，對(duì)存在的問(wèn)題給出了針對(duì)性建議。
1基本情況
1.1衛(wèi)生監(jiān)督職位分級(jí)管理的由來(lái)
公務(wù)員法明文規(guī)定，法律法規(guī)授權(quán)、具有公共事務(wù)管理職能、使用事業(yè)編制、由國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)工資福利的事業(yè)單位，可列入?yún)⒄展芾矸秶＝陙?lái)，我國(guó)不少省份的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)均實(shí)施了參公管理。2012年，原衛(wèi)生部為解決基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)實(shí)施參公管理后出現(xiàn)的機(jī)構(gòu)級(jí)別低、領(lǐng)導(dǎo)職位少、監(jiān)督員待遇下降等難題，印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展衛(wèi)生監(jiān)督員職位分級(jí)管理試點(diǎn)工作的通知》（衛(wèi)辦監(jiān)督發(fā)[2012]118號(hào)），探索以職位分級(jí)管理為基礎(chǔ)的衛(wèi)生監(jiān)督員管理新模式。2013年，各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的300余家衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)申請(qǐng)了職位分級(jí)試點(diǎn)，目前20余家衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)完成了試點(diǎn)工作，取得了初步經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)了一些不足和需要改進(jìn)的地方。
1.2職位分級(jí)管理的必要性
衛(wèi)生監(jiān)督職位分級(jí)管理成功與否，取決于工作效率是否提升和職工對(duì)工作現(xiàn)狀的滿意度，使職工的生存幸福指數(shù)保持在個(gè)體期望的水平上。衛(wèi)生監(jiān)督員參公與國(guó)家錄取公務(wù)員有著較大的區(qū)別，畢竟衛(wèi)生監(jiān)督是特殊群體，半路參公，年齡、職稱(chēng)、單位性質(zhì)等，都對(duì)這一群體產(chǎn)生影響，尤其是待遇的落差較大，影響了執(zhí)法隊(duì)伍的穩(wěn)定[6]。衛(wèi)生監(jiān)督采用職位分級(jí)管理新模式：（1）能夠在公務(wù)員職務(wù)和監(jiān)督員職位分級(jí)管理兩種體制中找到契合點(diǎn)，從而調(diào)和職稱(chēng)與行政級(jí)別之間的矛盾；（2）有利于衛(wèi)生監(jiān)督人力資源的優(yōu)化配置，依據(jù)職位分類(lèi)及其職位分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)監(jiān)督員進(jìn)行考核評(píng)估與職級(jí)評(píng)定，行政執(zhí)法工作中實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整，從而達(dá)到各揚(yáng)所長(zhǎng)、人盡其才的的；（3）可以從根本上解決庸政、懶政和工作效率低下痼疾，讓整支隊(duì)伍充滿活力，執(zhí)法能力得到進(jìn)一步加強(qiáng)和改善；（4）發(fā)出國(guó)家“重視”衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍的信號(hào)，在大部分駕輕就熟的監(jiān)管職能被調(diào)整的背景下，有利于穩(wěn)定衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍“軍心”；（5）衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)作為衛(wèi)計(jì)委委托執(zhí)法的機(jī)構(gòu)，開(kāi)展職位分級(jí)管理也是貫徹黨的十及十八屆三中全會(huì)精神、落實(shí)“十三五”規(guī)劃、完善衛(wèi)生監(jiān)管體系建設(shè)的需要，是深化衛(wèi)生監(jiān)督體制改革與發(fā)展、適應(yīng)依法行政的需要。
1.3職位分級(jí)管理的設(shè)計(jì)
所謂職位等級(jí)，是衛(wèi)生監(jiān)督員崗位、職責(zé)、能力和榮譽(yù)的集中體現(xiàn)。根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督員的工作年限、工作能力、德才表現(xiàn)和工作業(yè)績(jī)等，參照公務(wù)員的職級(jí)模式，結(jié)合其工作崗位和工作職責(zé)，確定其職位等級(jí)。一般來(lái)說(shuō)，衛(wèi)生監(jiān)督的職位分級(jí)大致可走兩條線：一是崗位分級(jí)，如行政執(zhí)法崗位和后勤管理崗位應(yīng)有所區(qū)別，至于崗位分幾級(jí)比較合適，這顯然需要在實(shí)踐中摸索，找到合理的辦法；二是能力分級(jí)，這體現(xiàn)的是學(xué)歷的差別、工齡的差別等。學(xué)歷、職稱(chēng)、工齡等因素和公務(wù)員薪酬體系有較大的區(qū)別，這也是衛(wèi)生監(jiān)督參公道路的最大障礙之一。當(dāng)然，職位分級(jí)管理還要考慮到單位的行政級(jí)別，據(jù)此確定不同級(jí)別職位的設(shè)置比例。另外，初次錄用的大專(zhuān)院校畢業(yè)生和現(xiàn)任監(jiān)督員的首次評(píng)聘也有所區(qū)別，現(xiàn)任監(jiān)督員需參照其現(xiàn)任行政職務(wù)或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)直接予以確認(rèn)。還有一種情況是，同時(shí)具有行政職務(wù)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)者，原則上按照就高原則予以確認(rèn)職級(jí)。監(jiān)督員的職務(wù)晉升與年度考核同樣參照公務(wù)員的管理方法來(lái)設(shè)計(jì)，體現(xiàn)效率和公平原則。
2職位分級(jí)管理面臨的問(wèn)題
2.1有關(guān)部門(mén)對(duì)該項(xiàng)工作的重視程度不夠
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委于2013年實(shí)施新一輪的衛(wèi)生、計(jì)生機(jī)構(gòu)改革以來(lái)，明確了衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的性質(zhì)，如行使行政執(zhí)法權(quán)的衛(wèi)生監(jiān)督人員應(yīng)具備相應(yīng)的條件和資質(zhì)，實(shí)行資格管理、持證上崗等制度，并明確要求積極探索衛(wèi)生監(jiān)督員職位分級(jí)管理制度，為基層衛(wèi)生監(jiān)督員解決待遇等問(wèn)題創(chuàng)造了條件。但是，隨著中央八項(xiàng)規(guī)定等政策措施的出臺(tái)，地方黨委政府及有關(guān)部門(mén)加大了各項(xiàng)津貼補(bǔ)貼的清理規(guī)范力度，該項(xiàng)工作受到影響，支持力度明顯減弱，導(dǎo)致工作推進(jìn)不理想。
2.2職位分級(jí)管理與參公管理的有效銜接不順暢
如果衛(wèi)生監(jiān)督參照公務(wù)員管理，就必須嚴(yán)格執(zhí)行公務(wù)員法及各項(xiàng)配套政策法規(guī)，不再實(shí)行事業(yè)單位的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、工資、獎(jiǎng)金等人事管理制度，參照機(jī)關(guān)公務(wù)員確定職務(wù)與級(jí)別，執(zhí)行機(jī)關(guān)的工資制度，單位所需經(jīng)費(fèi)統(tǒng)一納入財(cái)政預(yù)算管理，有收入的嚴(yán)格執(zhí)行收支兩條線有關(guān)規(guī)定。如果按照職位分級(jí)管理來(lái)落實(shí)薪酬和職務(wù)晉升，需要在公務(wù)員的職級(jí)和職務(wù)上與監(jiān)督員的職位分級(jí)上有效銜接，由于這是新的管理模式，需要有關(guān)部門(mén)開(kāi)展研究，明確兩種制度的對(duì)應(yīng)銜接關(guān)系，顯然，當(dāng)前這項(xiàng)工作進(jìn)度不如意。
2.3職位分級(jí)缺乏科學(xué)統(tǒng)一的衡量標(biāo)準(zhǔn)
公務(wù)員的級(jí)別有比較成熟的劃分體制，并明確了職務(wù)與職級(jí)的對(duì)應(yīng)關(guān)系[7,8]。公務(wù)員的職位分類(lèi)制度,是將公務(wù)員的職位類(lèi)別按照職位的性質(zhì)、特點(diǎn)和管理需要，劃分為綜合管理類(lèi)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)類(lèi)和行政執(zhí)法類(lèi)等類(lèi)別，并依此設(shè)置公務(wù)員職務(wù)序列。監(jiān)督員的職位分級(jí)目前并沒(méi)有比較成熟的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，一些城市尚在試點(diǎn)中，由于各地衛(wèi)生監(jiān)督員的薪酬形成機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制有所不同、管理的模式迥異，難以形成固定的模式來(lái)套用，因而職位分級(jí)管理的統(tǒng)一推進(jìn)有一定難度。
2.4職位分級(jí)后監(jiān)督員的繼續(xù)教育要求不統(tǒng)一
繼續(xù)教育差異在行政機(jī)關(guān)公務(wù)員和事業(yè)型單位技術(shù)人員之間比較突出。由于行政單位公務(wù)員沒(méi)有職稱(chēng)評(píng)定項(xiàng)目，沒(méi)有技能學(xué)分要求，因而對(duì)學(xué)術(shù)研究與科研創(chuàng)新沒(méi)有過(guò)多要求。實(shí)施分級(jí)管理后，一家單位的行政崗位和管理類(lèi)的監(jiān)督員與技術(shù)類(lèi)的監(jiān)督員在科研創(chuàng)新、論文撰寫(xiě)、學(xué)歷深造等有關(guān)繼續(xù)教育方面的要求不統(tǒng)一，職級(jí)管理后的監(jiān)督員還搞不搞科研，還寫(xiě)不寫(xiě)論文等，以及如何對(duì)各個(gè)級(jí)別的監(jiān)督員開(kāi)展績(jī)效考核，是否需要制定單獨(dú)的繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃與規(guī)劃等，這也是制約分級(jí)管理制度實(shí)施的難題之一。
3對(duì)策
3.1加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，積極推進(jìn)職位分級(jí)管理政策措施
衛(wèi)生監(jiān)督職位分級(jí)是一項(xiàng)嶄新的管理制度，沒(méi)有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)和模式可以拿來(lái)當(dāng)作參照或者遵循，需要一個(gè)逐步完善和發(fā)展的過(guò)程[9]。衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的深入推進(jìn)，為衛(wèi)生監(jiān)督職位分級(jí)管理的實(shí)施創(chuàng)造了條件。適應(yīng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)的這項(xiàng)改革舉措在部分城市已經(jīng)取得了成功，例如深圳市衛(wèi)生監(jiān)督系統(tǒng)2015年辦理衛(wèi)生行政處罰案件量為3784件，較2011年（917宗）增長(zhǎng)313%。河南省南陽(yáng)市衛(wèi)生監(jiān)督局、貴州省銅仁市衛(wèi)生監(jiān)督局、山東省菏澤市衛(wèi)生監(jiān)督局等地衛(wèi)生監(jiān)督員依法辦案的積極性大大提高。因此，地方政府和組織人事主管部門(mén)要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督職位分級(jí)管理工作的領(lǐng)導(dǎo)，確保參公工作的順利實(shí)施。按照中央和省委、省政府的總體部署和要求，制定該項(xiàng)工作保障政策和措施，嚴(yán)格條件和程序，積極做好申報(bào)和審核工作。
3.2開(kāi)展調(diào)研，科學(xué)制定兩項(xiàng)制度有效銜接的機(jī)制鑒
于參公管理對(duì)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督隊(duì)伍的特殊性，需要在參公管理與職位分級(jí)管理間找到契合點(diǎn)，審慎制定切實(shí)可行的監(jiān)督員錄用、薪酬和職務(wù)晉升機(jī)制，保證兩項(xiàng)制度的有效銜接。建議有關(guān)部門(mén)開(kāi)展職位分級(jí)管理的調(diào)查與研究，推出科學(xué)性強(qiáng)、操作性活的職位分級(jí)管理新模式，既要明確衛(wèi)生監(jiān)督員參照公務(wù)員管理的身份，又要有別于公務(wù)員的職務(wù)和職級(jí)評(píng)定模式。將技術(shù)性專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的監(jiān)督隊(duì)伍按照職務(wù)分級(jí)管理和考核，實(shí)施季度、年度和任期三位一體的考核辦法。創(chuàng)造有利于衛(wèi)生監(jiān)督員薪酬穩(wěn)定增長(zhǎng)與年功積累和工作勤績(jī)密切結(jié)合的激勵(lì)機(jī)制，從而從根本上解決衛(wèi)生監(jiān)督體制改革留下的基層衛(wèi)生監(jiān)督員待遇較低和晉升困難等難題。
3.3積極探索，推出職位分級(jí)及待遇的合理標(biāo)準(zhǔn)
職位分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是該項(xiàng)管理模式的核心內(nèi)容。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)在參公時(shí)，除行政職務(wù)管理人員外，有技術(shù)職稱(chēng)的監(jiān)督員則多半選擇職位分級(jí)管理，所在單位在對(duì)監(jiān)督員開(kāi)展公務(wù)員登記備案時(shí)，要詳細(xì)地對(duì)照人事檔案，弄清當(dāng)事人的工齡、學(xué)歷、職稱(chēng)等基礎(chǔ)材料，考慮單位的規(guī)格、編制和職數(shù)限額，提出職位分級(jí)的科學(xué)性標(biāo)準(zhǔn)，要把握以下三個(gè)原則：一是客觀公正；二是效率優(yōu)先；三是晉升規(guī)范。一旦確定職級(jí)后，不得隨意擴(kuò)大實(shí)施范圍、不得自行變更晉升職級(jí)的條件、不得擅自提高職級(jí)待遇等。
3.4敢于嘗試，差別化制定監(jiān)督員繼續(xù)教育模式
1現(xiàn)狀分析
1.1上海衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)科建設(shè)探索
1.1.1制定學(xué)科發(fā)展規(guī)劃。上海市的衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)科建設(shè)尚處于起步期，學(xué)科建設(shè)重點(diǎn)在孵化和積累階段。為此全市制定了衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，凝練衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)科下一步發(fā)展方向。明確以衛(wèi)生監(jiān)督發(fā)展過(guò)程中的問(wèn)題為導(dǎo)向，繼續(xù)重視并進(jìn)一步開(kāi)展對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督工作的理論研究并有所創(chuàng)新和發(fā)展。同時(shí)，關(guān)注衛(wèi)生法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的實(shí)踐和應(yīng)用情況，深化和擴(kuò)展各類(lèi)衛(wèi)生監(jiān)督技術(shù)方法的研究，努力提升研究成果的被認(rèn)可度，使之發(fā)揮更好的社會(huì)效益。
1.1.2完善學(xué)科發(fā)展決策機(jī)制。為促進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督各專(zhuān)科發(fā)展與相互滲透，充分發(fā)揮專(zhuān)家在學(xué)科建設(shè)重大決策中的作用，按照學(xué)科發(fā)展規(guī)律，市和部分區(qū)縣衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)組建了所級(jí)、學(xué)科組兩級(jí)學(xué)術(shù)委員會(huì)，并建立健全了相應(yīng)的管理制度，所級(jí)學(xué)術(shù)委員會(huì)充分聽(tīng)取各學(xué)科組的意見(jiàn)，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行統(tǒng)籌、規(guī)劃、管理，有重點(diǎn)、有步驟地負(fù)責(zé)學(xué)科建設(shè)的具體實(shí)施。
1.1.3健全學(xué)科建設(shè)日常管理機(jī)制。為加強(qiáng)科研課題管理，使科研工作逐步實(shí)現(xiàn)規(guī)范化和科學(xué)化，制訂了《科研管理制度》，對(duì)科研課題實(shí)施過(guò)程管理、目標(biāo)管理，并開(kāi)展課題中期評(píng)估以及結(jié)題驗(yàn)收，促進(jìn)科研規(guī)模不斷擴(kuò)展，科研質(zhì)量不斷提高。為加強(qiáng)與區(qū)縣所的溝通，推動(dòng)各區(qū)縣所科研工作的交流，還建立了市區(qū)兩級(jí)科教聯(lián)絡(luò)員制度，在科研管理中引入了互動(dòng)機(jī)制。
1.1.4建立學(xué)術(shù)交流定期平臺(tái)。定期召開(kāi)學(xué)術(shù)論文交流會(huì)、講壇及學(xué)術(shù)論壇，組織開(kāi)展多種形式的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，積極與高校、研究單位合作，邀請(qǐng)學(xué)術(shù)界知名學(xué)者和專(zhuān)家，每年組織多次全市性學(xué)術(shù)講座。通過(guò)多形式、多層次的學(xué)術(shù)交流與講座，擴(kuò)大視野，了解前沿，促進(jìn)了衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)科建設(shè)。另外，2006年初我們創(chuàng)辦了《上海衛(wèi)生監(jiān)督》雜志，2011年更名為《衛(wèi)生監(jiān)督理論與實(shí)踐》，為衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)術(shù)交流及論文質(zhì)量的提高起到了積極的推動(dòng)作用。
1.1.5形成學(xué)科、項(xiàng)目、人才孵化機(jī)制。我們根據(jù)“全面推進(jìn)、突出重點(diǎn)”的原則，建立了“衛(wèi)生監(jiān)督管理”、“環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督”和“醫(yī)療安全質(zhì)量監(jiān)控”3個(gè)二級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，有重點(diǎn)的進(jìn)行學(xué)科建設(shè)。自2006年起設(shè)立了“上海衛(wèi)生監(jiān)督科研基金”項(xiàng)目，充分發(fā)揮衛(wèi)生監(jiān)督科研課題“孵化器”的作用，鼓勵(lì)全市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)開(kāi)展應(yīng)用性衛(wèi)生監(jiān)督課題研究。實(shí)施青年人才培養(yǎng)計(jì)劃。自2006年起在全市衛(wèi)生監(jiān)督系統(tǒng)內(nèi)通過(guò)“個(gè)人申報(bào)、專(zhuān)家評(píng)審”的形式，擇優(yōu)遴選了23名35歲以下青年衛(wèi)生監(jiān)督員，實(shí)施為期3年的優(yōu)秀青年衛(wèi)生監(jiān)督人才培養(yǎng)計(jì)劃，培養(yǎng)模式為人才培養(yǎng)與課題研究相結(jié)合的方式，并采用“雙導(dǎo)師制”。
1.2上海衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)科建設(shè)的成效
1.2.1科研課題。從2005年來(lái)，上海市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)累計(jì)獲得各級(jí)各類(lèi)項(xiàng)目354項(xiàng)、約1004.42萬(wàn)元的資助(見(jiàn)表1)。“衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)”已列為上海市第二輪公共衛(wèi)生體系建設(shè)3年行動(dòng)計(jì)劃中公共衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目并獲100萬(wàn)元的資助。
1.2.2。為促進(jìn)學(xué)術(shù)交流，繁榮學(xué)術(shù)空氣，提高學(xué)術(shù)水平，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展，2006年初創(chuàng)辦了《上海衛(wèi)生監(jiān)督》雜志，2011年更名為《衛(wèi)生監(jiān)督理論與實(shí)踐》。為衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)術(shù)交流及論文質(zhì)量的提高起到了積極的推動(dòng)作用，每百名監(jiān)督員數(shù)從5.15篇增加到14.00篇(見(jiàn)表2)。
1.2.3人才培養(yǎng)。近年來(lái)已輸送多位學(xué)科帶頭人到國(guó)外知名學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)交流訪問(wèn)學(xué)習(xí)，掌握國(guó)際前沿動(dòng)態(tài)，引入先進(jìn)理念、原則、做法，為衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)科快速發(fā)展提供推進(jìn)引擎。2008年，市級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)1名人員成功入選上海市公共衛(wèi)生學(xué)科帶頭人培養(yǎng)計(jì)劃并獲30萬(wàn)元的資助，10人成功入選上海市公共衛(wèi)生優(yōu)秀青年人才培養(yǎng)計(jì)劃。
1.2.4上海市衛(wèi)生監(jiān)督人員學(xué)歷變化。2006年，與復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院合作開(kāi)設(shè)衛(wèi)生監(jiān)督研究生課程班，鼓勵(lì)和支持全市衛(wèi)生監(jiān)督系統(tǒng)在職人員參加經(jīng)濟(jì)管理、行政管理、公共事務(wù)管理、法律等專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，通過(guò)系統(tǒng)培養(yǎng)，提高衛(wèi)生監(jiān)督人員的整體素質(zhì)和水平。本科以上學(xué)歷人員占總?cè)藬?shù)的比例從2006年的42.20%增加到80.18%(見(jiàn)表3)。
2主要問(wèn)題分析
2.1衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)科基礎(chǔ)薄弱
根據(jù)國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)、國(guó)家教育委員會(huì)1997年6月頒布的《授予博士、碩士學(xué)位和培養(yǎng)研究生的學(xué)科、專(zhuān)業(yè)目錄》，學(xué)科應(yīng)具備以下基本條件:學(xué)科應(yīng)具備其理論體系和專(zhuān)門(mén)方法的形成;有關(guān)科學(xué)家群體的出現(xiàn);有關(guān)研究機(jī)構(gòu)和教學(xué)單位以及學(xué)術(shù)團(tuán)體的建立并開(kāi)展有效的活動(dòng);有關(guān)專(zhuān)著和出版物的問(wèn)世等條件。從學(xué)科建設(shè)發(fā)展角度上講，學(xué)科建設(shè)的內(nèi)容包括學(xué)科規(guī)劃、學(xué)科隊(duì)伍、學(xué)科基地、學(xué)科項(xiàng)目、學(xué)科環(huán)境等方面［1］。對(duì)照上述基本條件和要求，衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)科建設(shè)還有很長(zhǎng)的路。
2.2衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)科總體學(xué)術(shù)水平和人才培養(yǎng)不高
盡管近年來(lái)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)在學(xué)術(shù)科研、人才培養(yǎng)等方面有了明顯進(jìn)步，但整體而言，衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)科建設(shè)仍處于起步階段，基礎(chǔ)較為薄弱，學(xué)科建設(shè)規(guī)模僅初具雛形。學(xué)科規(guī)劃、學(xué)科人才隊(duì)伍、學(xué)科基地、教學(xué)書(shū)籍等基礎(chǔ)條件與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的主干學(xué)科相比有相當(dāng)大的差距。如尚未形成系統(tǒng)的學(xué)科發(fā)展規(guī)劃、缺乏學(xué)科領(lǐng)軍人才，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的教科書(shū)等。
2.3衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)科不能適應(yīng)業(yè)務(wù)發(fā)展需求
面對(duì)人民群眾健康需求的不斷提高、社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題的日益嚴(yán)峻、政府監(jiān)管職能不斷強(qiáng)化等新形勢(shì)，衛(wèi)生監(jiān)督作為國(guó)家管理衛(wèi)生事務(wù)的重要手段，承擔(dān)的任務(wù)越來(lái)越重，面臨的挑戰(zhàn)越來(lái)越大。而相對(duì)于公共衛(wèi)生體系中的醫(yī)療服務(wù)和疾病預(yù)防控制，衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)科的發(fā)展尚處于起步階段。由于成立時(shí)間較短，且限于目前人員的學(xué)歷層次，我們?cè)诠ぷ髦型嗟匾揽拷?jīng)驗(yàn)執(zhí)法，對(duì)問(wèn)題的分析僅停留在操作層面，滿足于完成任務(wù)，既對(duì)遇到的新問(wèn)題、新情況缺乏深入、系統(tǒng)研究的能力，也缺乏對(duì)自身工作科學(xué)發(fā)展的系統(tǒng)考慮。由于缺乏學(xué)科建設(shè)對(duì)于業(yè)務(wù)工作的支撐，造成衛(wèi)生監(jiān)督日常工作中取證手段和標(biāo)準(zhǔn)的缺乏、現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的缺乏、評(píng)估指標(biāo)的缺乏，這些都制約了衛(wèi)生監(jiān)督工作的發(fā)展。
3思考和對(duì)策
3.1明確衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)科建設(shè)的長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)
學(xué)科建設(shè)是人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)，是人才孵化成長(zhǎng)的搖籃，是提高衛(wèi)生監(jiān)督能力和衛(wèi)生監(jiān)督工作基礎(chǔ)建設(shè)的一項(xiàng)重要任務(wù)，把握好學(xué)科建設(shè)這個(gè)有力抓手，就把握住了衛(wèi)生監(jiān)督發(fā)展的關(guān)鍵，就能帶動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督的全面可持續(xù)發(fā)展［2］。但是，學(xué)科建設(shè)并不能一蹴而就，它需要十幾年甚至幾十年的積累，是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，這就需要我們有耐心、有信心，以學(xué)科應(yīng)具備的基本條件為目標(biāo)，科學(xué)合理的設(shè)定目標(biāo)，循序漸進(jìn)，不斷探索改革現(xiàn)有衛(wèi)生監(jiān)督工作的方法和技術(shù)，致力于建設(shè)既能與國(guó)際接軌、又能反映和支持我國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督工作實(shí)際的衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)科。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
3.2構(gòu)建衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)科建設(shè)的框架
3.2.1衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)科建設(shè)的主要框架。衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)科建設(shè)框架應(yīng)當(dāng)以各基礎(chǔ)學(xué)科的衛(wèi)生監(jiān)督法規(guī)體系、衛(wèi)生監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)體系、衛(wèi)生監(jiān)督指標(biāo)體系和衛(wèi)生監(jiān)督支持體系為研究重點(diǎn)。衛(wèi)生監(jiān)督法規(guī)體系和標(biāo)準(zhǔn)體系研究和完善旨在提高衛(wèi)生監(jiān)督依法執(zhí)法能力，促進(jìn)執(zhí)法嚴(yán)謹(jǐn)與公平;指標(biāo)體系研究目的在于正確評(píng)價(jià)衛(wèi)生監(jiān)督狀況，輔助評(píng)估和決策;衛(wèi)生監(jiān)督支撐體系研究則旨在提高衛(wèi)生監(jiān)督技術(shù)執(zhí)法能力。
一、亮出法治利劍，州城管理井然有序
（一）依法行政，打造陽(yáng)光法治城管
城管局集中行使城市規(guī)劃、市容環(huán)境衛(wèi)生等九大方面行政處罰權(quán)，權(quán)大責(zé)重，先得自身過(guò)硬。一是遵守執(zhí)法規(guī)范。建立城管權(quán)力清單和執(zhí)法責(zé)任清單，健全行政處罰程序，嚴(yán)格裁量權(quán)行使，規(guī)范調(diào)查取證行為和執(zhí)法文書(shū)，實(shí)行執(zhí)法過(guò)錯(cuò)責(zé)任追究，杜絕法外用權(quán)。堅(jiān)持重大執(zhí)法活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，避免決策失誤。二是做到文明執(zhí)法。推行說(shuō)理式、懇談式執(zhí)法，執(zhí)法人員做到先敬禮亮證、先指出違法違規(guī)事實(shí)、先講清處罰依據(jù)、先聽(tīng)取當(dāng)事人的陳述和申辯，后處罰。三是堅(jiān)持陽(yáng)光執(zhí)法。公開(kāi)城管執(zhí)法依據(jù)、責(zé)任清單，聘請(qǐng)城管監(jiān)察員，開(kāi)展“市民城管體驗(yàn)日”活動(dòng)，調(diào)動(dòng)市民參與城管工作，監(jiān)督城管執(zhí)法。依托數(shù)字城管系統(tǒng)，無(wú)盲點(diǎn)監(jiān)管城市事件問(wèn)題信息，實(shí)現(xiàn)精確定位和快速反應(yīng)。
（二）部門(mén)聯(lián)動(dòng)，整治城市管理亂象
城市管理涉及眾多領(lǐng)域，“六城”同創(chuàng)任務(wù)繁重，部門(mén)協(xié)同作戰(zhàn)攻堅(jiān)。一是統(tǒng)一指揮調(diào)度。成立市城管委、“六城”同創(chuàng)辦公室，統(tǒng)一調(diào)配城市管理資源，將市容環(huán)衛(wèi)、交通秩序等工作任務(wù)逐項(xiàng)明確責(zé)任部門(mén)，步調(diào)一致開(kāi)展工作。二是聯(lián)合執(zhí)法攻堅(jiān)。城管、公安、環(huán)保、工商、“兩違”清理辦等多部門(mén)參與治亂保凈、治塵保潔、治噪保靜、治堵保暢、“兩違”整治行動(dòng)，僅去年共查處城區(qū)“兩違”案件1176件，拆除“兩違”建筑3萬(wàn)平方米，查處違章渣土運(yùn)輸車(chē)900臺(tái)次，清理臨時(shí)流動(dòng)攤點(diǎn)140個(gè)，處罰交通違章800起。三是建立長(zhǎng)效管理措施。圍繞保潔，投入1500余萬(wàn)元，添置噴霧車(chē)、洗掃車(chē)等環(huán)衛(wèi)機(jī)械設(shè)施，城區(qū)機(jī)掃率達(dá)到755%；投資5571萬(wàn)元，建設(shè)城區(qū)生活垃圾備用填埋場(chǎng)。圍繞暢通，強(qiáng)化人車(chē)分流，建設(shè)主干道全域電子抓拍系統(tǒng)，科技管控。圍繞嚴(yán)控大氣污染，對(duì)建筑企業(yè)嚴(yán)格執(zhí)行“六不開(kāi)工、五不上路”，對(duì)城區(qū)主干道實(shí)行灑水降塵、噴霧壓塵，成功創(chuàng)建省級(jí)環(huán)保模范城市。
（三）執(zhí)法為民，樹(shù)立貼心服務(wù)品牌
用“執(zhí)法為民、貼心服務(wù)”理念武裝執(zhí)法人員頭腦，廣泛爭(zhēng)取市民支持，共同管理城市。一是教育疏導(dǎo)。遵循首次違章不處罰、處罰之前先告知等規(guī)定，區(qū)別知錯(cuò)就改與屢教不改，做到處罰恰當(dāng)。開(kāi)展辦公進(jìn)街面、隊(duì)員進(jìn)網(wǎng)格、城管進(jìn)社區(qū)“三進(jìn)”活動(dòng)，《市民文明手冊(cè)》，廣泛宣講城管知識(shí)、法規(guī)和典型案例，講明法理、講清事理、講通情理。二是疏堵結(jié)合。積極建議跟進(jìn)城市規(guī)劃，配套完善給排水體系，補(bǔ)齊公交站、停車(chē)場(chǎng)、路網(wǎng)建設(shè)和背街小巷改造建設(shè)“短板”。推出利民便民措施，在學(xué)校、市場(chǎng)、醫(yī)院、景區(qū)周邊設(shè)置臨時(shí)攤點(diǎn)，化解弱勢(shì)群體“肚子”（衣食）問(wèn)題與城市規(guī)范管理“面子”問(wèn)題的矛盾。開(kāi)展市容環(huán)境美好示范路、廣告示范街、最美工地、最美社區(qū)創(chuàng)建工作，實(shí)行日常巡查、定點(diǎn)值守制度，維護(hù)市容秩序。三是暢通訴求渠道。開(kāi)通城管熱線，公開(kāi)行政審批事項(xiàng)流程，導(dǎo)辦群眾辦事1712人次，處理市民投訴1200余件，滿意率達(dá)95%以上。
二、突出問(wèn)題導(dǎo)向，正視城管“執(zhí)法難”
（一）制度建設(shè)缺失，管理執(zhí)法依據(jù)不足
國(guó)家層面沒(méi)有出臺(tái)專(zhuān)門(mén)的城市管理法律法規(guī)，恩施州于2009年5月頒布實(shí)施的《恩施州城鄉(xiāng)規(guī)劃建設(shè)管理?xiàng)l
例》已不適應(yīng)當(dāng)前城市管理和執(zhí)法需要。市城管局受市政府委托集中行使行政處罰權(quán)，實(shí)際執(zhí)法單位為城管局的二級(jí)單位城建監(jiān)察大隊(duì)。根據(jù)規(guī)定，市城管局作為事業(yè)單位，無(wú)權(quán)進(jìn)行二次委托執(zhí)法，導(dǎo)致城管執(zhí)法行為得不到法律保障，執(zhí)法工作難以順利開(kāi)展。城區(qū)“三辦一鎮(zhèn)”和社區(qū)作為城市管理的責(zé)任主體，均無(wú)城市管理和行政執(zhí)法權(quán)，出現(xiàn)了“條條有權(quán)難辦事，塊塊管事沒(méi)有權(quán)”的尷尬。
（二）執(zhí)法體制不順，存在多頭執(zhí)法現(xiàn)象
顧名思義，城市城管局的主要職能就是行使城市管理職責(zé)，但在實(shí)際操作中城市管理權(quán)責(zé)分別由城管局、住建局、交通局、環(huán)保局、水利水產(chǎn)局等多個(gè)職能部門(mén)負(fù)責(zé)，權(quán)責(zé)不明。部分城市管理事項(xiàng)實(shí)行管罰分離后，由于缺乏城市管理議事協(xié)調(diào)機(jī)制，城管與其他管理部門(mén)之間缺乏必要的溝通銜接，出現(xiàn)職責(zé)不清、關(guān)系不順等問(wèn)題。例如交通管理，一方面交警、運(yùn)管、城管等部門(mén)多頭管理，另一方面執(zhí)法職責(zé)不明，相互推諉。而城管局往往充當(dāng)城市管理過(guò)程中棘手工作的“滅火隊(duì)”，但在面對(duì)部分專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的執(zhí)法領(lǐng)域，無(wú)從下手，出現(xiàn)管理“真空地帶”。
（三）機(jī)構(gòu)編制掣肘，保障能力有待加強(qiáng)
恩施市城管部門(mén)在機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員編制上為縣級(jí)市標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置工作機(jī)構(gòu)24個(gè)（省直管市和中等城市機(jī)構(gòu)限額平均數(shù)設(shè)置27個(gè)），與其承擔(dān)建設(shè)恩施州地級(jí)城市的任務(wù)不相適應(yīng)。同時(shí)，城市規(guī)劃滯后，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和服務(wù)功能不完善，對(duì)城市規(guī)范管理執(zhí)法增加了難度。
三、改革執(zhí)法體制，提升城市管理效能
突破城管執(zhí)法困境，加快城管執(zhí)法法治化進(jìn)程，關(guān)鍵在于深化執(zhí)法體制改革，整合執(zhí)法主體，相對(duì)集中執(zhí)法權(quán)，推進(jìn)綜合執(zhí)法，著力解決權(quán)責(zé)交叉、多頭執(zhí)法問(wèn)題。
（一）加強(qiáng)地方立法，完善城管法律體系
在城市管理執(zhí)法頂層設(shè)計(jì)不足、上位法缺失、執(zhí)法依據(jù)（法源）分散的情況下，要從州級(jí)層面加強(qiáng)地方立法工作，建立有少數(shù)民族地方特色的城管法規(guī)體系。制定城市管理執(zhí)法方面的單行條例，明確城市管理執(zhí)法的范圍、內(nèi)容、程序，規(guī)范城市管理執(zhí)法的權(quán)力和責(zé)任，制定符合恩施州城實(shí)際的地方執(zhí)法管理規(guī)定規(guī)則，讓州城管理執(zhí)法有法可依、有章可循。
（二）推M綜合執(zhí)法，提高管理效能
一是推進(jìn)機(jī)構(gòu)綜合設(shè)置。依托城管、交警、運(yùn)管、環(huán)保等多部門(mén)執(zhí)法權(quán)限，建立聯(lián)席會(huì)議制度，設(shè)立綜合執(zhí)法機(jī)構(gòu)，推進(jìn)綜合執(zhí)法?？茖W(xué)設(shè)置市城管局內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，實(shí)行大科室管理，將更多力量下沉到管理一線；將城建監(jiān)察大隊(duì)調(diào)整為內(nèi)設(shè)科室，避免在執(zhí)法權(quán)上進(jìn)行二次委托，確保執(zhí)法主體的合法性。二是厘清部門(mén)職責(zé)。制定各單位權(quán)責(zé)清單，明確相關(guān)城市管理部門(mén)職責(zé)，徹底解決職能交叉、管理缺位現(xiàn)象。三是整合各方力量。充分發(fā)揮城管委總攬全局、協(xié)調(diào)各方的作用；建立城管部門(mén)與司法機(jī)關(guān)信息共享、案情通報(bào)、案件移送等制度；下移執(zhí)法重心，將權(quán)力下放到基層，將責(zé)任壓實(shí)到一線，促成上下聯(lián)動(dòng)，部門(mén)協(xié)作。四是建立問(wèn)責(zé)機(jī)制。嚴(yán)格隊(duì)伍管理，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)、程序意識(shí)、效率意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，對(duì)不作為、慢作為、亂作為的單位和個(gè)人，嚴(yán)肅問(wèn)責(zé)追究。
（三）堅(jiān)持向內(nèi)挖潛，夯實(shí)基礎(chǔ)保障
一是強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)，科學(xué)確定城市管理執(zhí)法人員配備比例，配齊配強(qiáng)城管隊(duì)伍人員。二是保障經(jīng)費(fèi)投入，建立城管預(yù)算增長(zhǎng)機(jī)制，提高環(huán)衛(wèi)工人、協(xié)管員等從業(yè)人員待遇，改善城管部門(mén)工作條件。三是探索環(huán)衛(wèi)保潔、園林綠化等由政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，加快推進(jìn)城市建設(shè)管理主體多元化。四是持續(xù)開(kāi)展最美社區(qū)、最美恩施人等系列評(píng)選活動(dòng)，提升市民文明素質(zhì)和城市文明程度。五是加強(qiáng)智慧城市建設(shè)，建立智慧城市數(shù)據(jù)交換中心，加快構(gòu)建大數(shù)據(jù)中心，啟動(dòng)智能交通系統(tǒng)、智慧停車(chē)體系建設(shè)，全面提升城市科學(xué)管理水平。六是完善城市規(guī)劃，強(qiáng)化規(guī)劃執(zhí)法，統(tǒng)籌推進(jìn)市政基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提升公共服務(wù)水平。
（周勇，湖北省恩施市城管局局長(zhǎng)）[FL）]
[FK（H021ZQ*4/5]
[HS2][HT4”H][JZ]《中國(guó)經(jīng)貿(mào)導(dǎo)刊》征稿啟事
《中國(guó)經(jīng)貿(mào)導(dǎo)刊》是由國(guó)家發(fā)展改革委主管、中國(guó)經(jīng)貿(mào)導(dǎo)刊雜志社主辦的國(guó)家級(jí)期刊，國(guó)內(nèi)統(tǒng)一刊號(hào)CN11-3876/F，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)刊號(hào)ISSN1007-9777。
《中國(guó)經(jīng)貿(mào)導(dǎo)刊》緊扣我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和改革的脈搏，抓住發(fā)展改革中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，側(cè)重刊登研究國(guó)家發(fā)展和改革重大問(wèn)題、熱點(diǎn)問(wèn)題的學(xué)術(shù)論文，以其學(xué)術(shù)性和指導(dǎo)性贏得廣大讀者的好評(píng)，并被納入北大2008年核心期刊。
《中國(guó)經(jīng)貿(mào)導(dǎo)刊》設(shè)有高層論壇、改革熱線、產(chǎn)業(yè)發(fā)展、地區(qū)經(jīng)濟(jì)、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、外資經(jīng)貿(mào)、財(cái)稅金融、資源環(huán)境、價(jià)格監(jiān)管、經(jīng)營(yíng)管理、人力資源、社會(huì)事業(yè)、文化事業(yè)、經(jīng)濟(jì)法規(guī)、探索研究等欄目。
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論文關(guān)鍵詞 公共場(chǎng)所 控?zé)?經(jīng)營(yíng)者
隨著大眾對(duì)吸煙危害的認(rèn)識(shí)深化，以及對(duì)健康的日益關(guān)注，公共場(chǎng)所吸煙控制，越來(lái)越成為公眾關(guān)注的問(wèn)題。2014年11月，國(guó)務(wù)院法制辦向社會(huì)公開(kāi)征求對(duì)《公共場(chǎng)所控制吸煙條例（送審稿）》的修改意見(jiàn)，這無(wú)疑是公共場(chǎng)所控?zé)煿ぷ鞯囊淮筮M(jìn)步，但就目前而言，公共場(chǎng)所控?zé)煹牧⒎ㄅc執(zhí)法仍存在一些亟待解決的困難和問(wèn)題。
一、 法律問(wèn)題
（一）法律體系不完善
法律體系不完善，包括兩個(gè)方面的問(wèn)題。首先是國(guó)家沒(méi)有相對(duì)應(yīng)的法律，甚至連有關(guān)公共場(chǎng)所衛(wèi)生的法律都沒(méi)有，只有一些條例，適用時(shí)難免繁瑣混亂，而公共衛(wèi)生關(guān)系民眾日常生活與健康，意義不可謂不重大，理應(yīng)有權(quán)威、統(tǒng)一的法律來(lái)支撐，而公共場(chǎng)所控制吸煙作為公共衛(wèi)生的重要部分，理應(yīng)體現(xiàn)在法律之中。
另外，在此送審稿出臺(tái)之前，我國(guó)已多部有關(guān)于此方面的部門(mén)規(guī)章以及地方性法規(guī)。但這些規(guī)范之間互相不協(xié)調(diào)，與現(xiàn)在的送審稿之間也多有不統(tǒng)一之處。如上海和杭州的有關(guān)公共場(chǎng)所控?zé)煹牡胤叫苑ㄒ?guī)都規(guī)定了餐廳、賓館等部分公共場(chǎng)所的室內(nèi)可以設(shè)立吸煙區(qū)域，這與衛(wèi)生部于2011年公布的《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》以及現(xiàn)在的送審稿中的“室內(nèi)公共場(chǎng)所禁止吸煙”條款相悖，適用時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。
由此可見(jiàn)，公共場(chǎng)所控?zé)熑狈ι衔坏姆?，相關(guān)規(guī)范之間互不協(xié)調(diào)，法律體系還有待完善。
（二）范圍界定不清晰
公共場(chǎng)所控?zé)煟櫭剂x，針對(duì)的范圍應(yīng)該是公共場(chǎng)所。但是何為公共場(chǎng)所，現(xiàn)有的規(guī)范中并沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。
如1987年的《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》列舉了28類(lèi)“公共場(chǎng)所”：賓館、飯館、旅店、招待所、車(chē)馬店、咖啡館、酒吧、茶座、公共浴室、理發(fā)店、美容店、影劇院、錄像廳（室）、游藝廳（室）、舞廳、音樂(lè)廳、體育場(chǎng)（館）、游泳場(chǎng)（館）、公園、展覽館、博物館、美術(shù)館、圖書(shū)館、商場(chǎng)（店）、書(shū)店、候診室、候車(chē)（機(jī)、船）室、公共交通工具。此中并沒(méi)有學(xué)校、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、機(jī)關(guān)單位等明顯應(yīng)列入的場(chǎng)所，顯然是很不完善的。
2009年《上海市公共場(chǎng)所控制吸煙條例》同樣通過(guò)列舉的方式定義了“公共場(chǎng)所”，將學(xué)校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共辦事場(chǎng)所等列入，定義更為完善具體，相對(duì)更好操作。
而在《公共場(chǎng)所控制吸煙條例（送審稿）》中，一方面，對(duì)公共場(chǎng)所只做了非?；\統(tǒng)的定義：公眾可以進(jìn)出或者使用的場(chǎng)所、工作期間使用的場(chǎng)所、公共交通工具。另一方面，通過(guò)禁止性規(guī)定，實(shí)質(zhì)上將風(fēng)景名勝區(qū)、文物保護(hù)單位也納入公共場(chǎng)所范圍，這在以往的規(guī)范中是沒(méi)有的。送審稿的規(guī)定太過(guò)籠統(tǒng)，實(shí)質(zhì)上不利于民眾以及執(zhí)法人員真正區(qū)分何為公共場(chǎng)所。
現(xiàn)在送審稿的模糊定義，相關(guān)規(guī)范各不相同的定義，使得公共場(chǎng)所的范圍界定十分不清晰，令人困惑，難以對(duì)人的行為產(chǎn)生真正的指導(dǎo)和預(yù)防意義，難以實(shí)現(xiàn)條例設(shè)置的初衷。
（三）經(jīng)營(yíng)者作用難發(fā)揮
吸煙行為發(fā)生頻率大、速度快、范圍廣、場(chǎng)所多，如果只靠行政機(jī)關(guān)的監(jiān)督管理，無(wú)疑是鞭長(zhǎng)莫及，難以應(yīng)對(duì)。所以說(shuō)公共場(chǎng)所控?zé)煟P(guān)鍵其實(shí)不在行政機(jī)關(guān)監(jiān)督，而在于經(jīng)營(yíng)者負(fù)起責(zé)任。但是縱觀現(xiàn)有規(guī)范，雖然看似規(guī)定了經(jīng)營(yíng)者的責(zé)任，但是其作用難以發(fā)揮。
一方面，只規(guī)定了經(jīng)營(yíng)者的責(zé)任，對(duì)經(jīng)營(yíng)者的監(jiān)測(cè)不夠。以送審稿為例，其規(guī)定了“鼓勵(lì)場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者、管理者采用煙霧報(bào)警、濃度監(jiān)測(cè)、視頻圖像采集等技術(shù)手段，加強(qiáng)對(duì)本場(chǎng)所的管理”，對(duì)于安裝監(jiān)測(cè)設(shè)施只停留在“鼓勵(lì)”階段?？上攵?，對(duì)于餐廳、賓館等公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者而言，取悅于消費(fèi)者遠(yuǎn)比控?zé)煾匾?，如果沒(méi)有安裝監(jiān)測(cè)裝置，再加上行政部門(mén)時(shí)間與人員有限，也不可能時(shí)時(shí)刻刻前來(lái)監(jiān)督，可謂是“天高皇帝遠(yuǎn)”，他們真的會(huì)冒著冒犯消費(fèi)者的風(fēng)險(xiǎn)，老老實(shí)實(shí)地履行法條中規(guī)定的控?zé)焺褡栊袨閱幔看鸢缚峙率欠穸ǖ?。就如同與環(huán)境相關(guān)的排污行為，如果不對(duì)每個(gè)排污口都進(jìn)行監(jiān)測(cè)，恐怕偷偷排污、瞞而不報(bào)者大有人在，治理排污、總量控制只能是一紙空談。同樣的道理，如果不對(duì)每個(gè)公共場(chǎng)所安排監(jiān)測(cè)設(shè)施進(jìn)行監(jiān)測(cè)，經(jīng)營(yíng)者的責(zé)任就難以得到真正有效的履行。
另一方面，即使經(jīng)營(yíng)者有心去做，他們所能做的也達(dá)不到控制的力度。還是以送審稿為例，經(jīng)營(yíng)者面對(duì)吸煙的人，可以“勸阻”，勸阻不聽(tīng)可以強(qiáng)制其離開(kāi)。但是吸煙行為發(fā)生頻率大，速度快，來(lái)不來(lái)得及一一勸阻且不說(shuō)，等勸不成，強(qiáng)制其離開(kāi)了，恐怕一支煙也抽完了，損害后果也已經(jīng)造成了，抽煙的人也沒(méi)有什么實(shí)質(zhì)性的損失，下回還照抽不誤，那么這樣的控制究竟有什么實(shí)質(zhì)性的作用？處罰是一種較好的控制方式，但是送審稿中，只有相關(guān)行政機(jī)關(guān)有處罰權(quán)，“天高皇帝遠(yuǎn)”的行政機(jī)關(guān)，每天面對(duì)如此多的場(chǎng)所如此多抽煙的人，恐怕也難以一一應(yīng)對(duì)，對(duì)公共場(chǎng)所吸煙行為的真正控制，還是困難重重。
可見(jiàn)，對(duì)于經(jīng)營(yíng)者而言，雖然規(guī)定了責(zé)任，但是一沒(méi)有對(duì)履行責(zé)任的有效監(jiān)測(cè)機(jī)制，二沒(méi)有賦予履行責(zé)任的有效手段，經(jīng)營(yíng)者的作用難以真正發(fā)揮。
二、解決建議
針對(duì)以上法律問(wèn)題，筆者試提出以下幾點(diǎn)解決建議：
（一）推動(dòng)相關(guān)法律制度的完善
一方面，推動(dòng)有關(guān)公共衛(wèi)生法律的出臺(tái)，并在法律中設(shè)條款甚至專(zhuān)章來(lái)規(guī)定公共場(chǎng)所控制吸煙問(wèn)題，使得這一問(wèn)題有更權(quán)威、統(tǒng)一的規(guī)范。
另一方面，各地方應(yīng)加強(qiáng)對(duì)有關(guān)這一問(wèn)題的地方性法規(guī)的審查、修改、制定工作，使之與最終出臺(tái)的關(guān)于公共場(chǎng)所控?zé)煹臈l例相互協(xié)調(diào)。
另外，各部門(mén)可針對(duì)最終出臺(tái)的條例出臺(tái)更細(xì)致的實(shí)施細(xì)則，而各地方也可針對(duì)最終出臺(tái)的條例，結(jié)合本區(qū)域的實(shí)際情況，出臺(tái)更細(xì)致的相關(guān)規(guī)定。這樣，才能使有關(guān)公共場(chǎng)所控?zé)煹母鞣N位階的法律規(guī)范形成一個(gè)互相協(xié)調(diào)、互相銜接的體系，真正地發(fā)揮作用。
（二）以列舉+概括的模式明確范圍
針對(duì)“公共場(chǎng)所”范圍界定不明，各規(guī)范的定義互不協(xié)調(diào)的問(wèn)題，建議可以通過(guò)修改條例，或是出臺(tái)實(shí)施細(xì)則，通過(guò)列舉+概括的立法模式，對(duì)公共場(chǎng)所進(jìn)行一個(gè)更明確的范圍界定。試設(shè)計(jì)如下：
本條例所稱(chēng)公共場(chǎng)所，是指以下幾類(lèi)場(chǎng)所以及其他公眾可以進(jìn)出或者使用的場(chǎng)所、工作期間使用的場(chǎng)所、公共交通工具。
（一）托兒所、幼兒園、大中小學(xué)及少年宮、青少年活動(dòng)中心等教學(xué)場(chǎng)所；（二） 各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；（三） 體育場(chǎng)館；（四） 圖書(shū)館、影劇院、音樂(lè)廳、展覽館、博物館、美術(shù)館、紀(jì)念館、科技館、檔案館等各類(lèi)公共文化場(chǎng)館；（五） 國(guó)家機(jī)關(guān)提供公共服務(wù)的辦事場(chǎng)所；（六） 公用事業(yè)、金融機(jī)構(gòu)的營(yíng)業(yè)場(chǎng)所；（七） 商場(chǎng)、超市等商業(yè)營(yíng)業(yè)場(chǎng)所；（八） 歌舞廳、游藝廳等娛樂(lè)場(chǎng)所；（九） 經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所使用面積在150平方米以上或者餐位在75座以上的餐飲場(chǎng)所；（十） 賓館、旅館等住宿場(chǎng)所；（十一） 電梯及其等候區(qū)域；（十二） 公共汽車(chē)和電車(chē)、出租汽車(chē)、軌道交通車(chē)輛、客渡輪等公共交通工具內(nèi)及其售票室、等候室和設(shè)置在室內(nèi)的站臺(tái)；（十三） 機(jī)場(chǎng)、鐵路客運(yùn)站、港口客運(yùn)站；（十四） 網(wǎng)吧等互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營(yíng)業(yè)場(chǎng)所；（十五） 法律、法規(guī)規(guī)定的其他場(chǎng)所。
通過(guò)列舉+概括的模式，既確認(rèn)了哪些場(chǎng)所是經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所，給公民和經(jīng)營(yíng)者、執(zhí)法者以行政指南，同時(shí)又給公共場(chǎng)所的界定預(yù)留了空間，執(zhí)法人員在具體裁量時(shí)，如果遇到新型的、未列入條款的但又明顯應(yīng)該屬于公共場(chǎng)所的場(chǎng)所，可以通過(guò)“以及其他公眾可以進(jìn)出或者使用的場(chǎng)所、工作期間使用的場(chǎng)所、公共交通工具”的規(guī)定找到裁量的依據(jù)，使得對(duì)公共場(chǎng)所的界定可以隨時(shí)與不斷變化的社會(huì)生活對(duì)接。
（三） 強(qiáng)化經(jīng)營(yíng)者責(zé)任
一方面，強(qiáng)制要求符合“公共場(chǎng)所”定義的各經(jīng)營(yíng)者必須安裝相關(guān)監(jiān)測(cè)設(shè)施并申報(bào)備案，定期報(bào)送監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，有關(guān)部門(mén)定期抽查監(jiān)測(cè)視頻，強(qiáng)化對(duì)經(jīng)營(yíng)者履責(zé)情況的監(jiān)管。甚至依靠科技手段，參照交警和環(huán)保的電子監(jiān)測(cè)執(zhí)法，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)、遠(yuǎn)程監(jiān)管。
另一方面，可以創(chuàng)新執(zhí)法方式。我國(guó)《行政處罰法》第十八條第一款規(guī)定：行政機(jī)關(guān)依照法律、法規(guī)或者規(guī)章的規(guī)定，可以在其法定權(quán)限內(nèi)委托符合本法第十九條規(guī)定條件的組織實(shí)施行政處罰。因此，可以出臺(tái)規(guī)章，允許有關(guān)的行政部門(mén)通過(guò)委托執(zhí)法，將這方面行政處罰的職能委托給醫(yī)院、學(xué)校等符合條件的組織，使得相關(guān)經(jīng)營(yíng)者不需要報(bào)告行政部門(mén)就可以自己代為執(zhí)法，大大加強(qiáng)了監(jiān)管力度，對(duì)公共場(chǎng)所吸煙行為起到更大的控制和預(yù)防作用。還可通過(guò)定期報(bào)送視頻，由行政部門(mén)對(duì)視頻中屢教不改的吸煙者進(jìn)行處罰，使得吸煙者不再抱有僥幸心理，執(zhí)法能夠真正落到實(shí)處。
[關(guān)鍵詞]預(yù)防醫(yī)學(xué)人才 人才培養(yǎng) 培養(yǎng)模式
一、預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)
近20年來(lái)，全球經(jīng)濟(jì)及醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展使預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科也發(fā)生了深刻的變化，人類(lèi)與疾病的斗爭(zhēng)從被動(dòng)個(gè)體治療進(jìn)入到主動(dòng)群體預(yù)防的時(shí)期，人類(lèi)社會(huì)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)知和需求達(dá)到前所未有的水平。我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平提高，公共衛(wèi)生事業(yè)受到高度重視，危害人類(lèi)健康的傳統(tǒng)傳染病已經(jīng)得到有效控制，而心腦血管病、糖尿病、腫瘤等慢性疾??；艾滋病、SARS、禽流感等新的傳染??；以及精神疾病、心理疾病等成為當(dāng)前危害人類(lèi)健康的重要疾病。人類(lèi)疾病譜的改變，使預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作重點(diǎn)發(fā)生轉(zhuǎn)移，針對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)防與控制，保證整體人群的身體健康，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，成為各級(jí)政府部門(mén)和預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者新的歷史重任。
隨著人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)加深，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)不能概括和解釋新的健康和疾病問(wèn)題，因?yàn)樗鼉H從單一的生物學(xué)角度去理解健康和疾病，忽視了人的社會(huì)性和心理、社會(huì)因素對(duì)健康和疾病的影響，如高血壓、腫瘤、艾滋病等疾病的發(fā)生是生物、心理和社會(huì)因素綜合作用的結(jié)果。1997年美國(guó)精神病學(xué)、內(nèi)科學(xué)教授恩格爾（Engel）提出了生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，其主要內(nèi)容包括生物遺傳因素、環(huán)境（包括自然和社會(huì)環(huán)境）因素、心理因素、生活方式與行為因素以及衛(wèi)生服務(wù)因素構(gòu)成影響人類(lèi)健康和疾病的全部因素，分析了生物、心理和社會(huì)因素對(duì)人類(lèi)健康和疾病的綜合作用和醫(yī)學(xué)的整體性。生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。
為了適應(yīng)人類(lèi)疾病譜的改變和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，我國(guó)衛(wèi)生方針和政策也作了巨大的調(diào)整，整體人群常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)防和控制成為衛(wèi)生工作的核心，政府出臺(tái)了一系列促進(jìn)人民身體健康的方針、政策和法規(guī)，如環(huán)境保護(hù)法、勞動(dòng)保護(hù)法、食品衛(wèi)生法、傳染病防治法等。同時(shí)，加大了對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度和經(jīng)費(fèi)投入，各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病控制中心相繼成立，發(fā)揮著人群預(yù)防和控制疾病的重要作用，工作范圍從傳統(tǒng)的勞動(dòng)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、兒童少年衛(wèi)生、流行病幾大衛(wèi)生擴(kuò)展到慢性病、艾滋病、精神、心理疾病的控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理等領(lǐng)域。為了實(shí)現(xiàn)我國(guó)人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)，近年來(lái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從北京、上海、杭州等試點(diǎn)城市向全國(guó)范圍推廣，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育六位一體功能的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在保障社區(qū)人群健康方面發(fā)揮著重要作用。它解決了廣大人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，提高了社區(qū)居民生活質(zhì)量和環(huán)境質(zhì)量，使衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務(wù)正逐步從城市向農(nóng)村社區(qū)擴(kuò)展。體現(xiàn)了滿足人們對(duì)醫(yī)療保健需求的公平性，為發(fā)揮預(yù)防醫(yī)學(xué)的效能將產(chǎn)生積極深遠(yuǎn)的作用。有人稱(chēng)社區(qū)衛(wèi)生這一變革為人類(lèi)第三次衛(wèi)生革命。最近我國(guó)學(xué)者提出了“大衛(wèi)生”觀念，認(rèn)為作為社會(huì)事業(yè)一部分的衛(wèi)生事業(yè)要納入國(guó)家發(fā)展規(guī)劃，政府承擔(dān)責(zé)任，社會(huì)各部門(mén)配合，人人參與，使醫(yī)學(xué)社會(huì)化，才能實(shí)現(xiàn)社會(huì)預(yù)防和社會(huì)保健的目標(biāo)。它體現(xiàn)我國(guó)衛(wèi)生工作預(yù)防為主的方針和我國(guó)政府以人為本的治國(guó)理念。
二、傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式需要改革
我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)基本沿襲前蘇聯(lián)的教學(xué)模式，課程設(shè)置以環(huán)境衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生、兒童少年衛(wèi)生、衛(wèi)生毒理學(xué)基礎(chǔ)及流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)為專(zhuān)業(yè)主干課程，此種教學(xué)模式幾十年來(lái)為我國(guó)培養(yǎng)過(guò)大批衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，他們?yōu)槲覈?guó)的公共衛(wèi)生事業(yè)作出了巨大貢獻(xiàn)。然而，如上所述，近20年，預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，對(duì)我國(guó)傳承五十多年的傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。最近，我們對(duì)近5屆本校預(yù)防專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生所作的調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生反映很多課堂上學(xué)到的知識(shí)在工作崗位上用不上，很多有用的知識(shí)又沒(méi)學(xué)，調(diào)查結(jié)果充分顯示傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式的缺陷，具體表現(xiàn)在：應(yīng)試教育，重理論輕實(shí)踐，重考試輕動(dòng)手，高分低能，所學(xué)知識(shí)與實(shí)際工作應(yīng)用不相符合，教學(xué)內(nèi)容和方式滯后于社會(huì)發(fā)展步伐。
如何改革傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式？楊克敵等從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的角度出發(fā)，提出了“拓寬基礎(chǔ)，加強(qiáng)臨床，優(yōu)化專(zhuān)業(yè)”的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)新思路，彌合預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)之間的鴻溝。在培養(yǎng)模式上與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)前期趨同。因?yàn)楫?dāng)前疾病預(yù)防與控制的模式已發(fā)生了根本性改變，預(yù)防醫(yī)學(xué)人才需要更多的臨床知識(shí)和技能來(lái)面對(duì)疾病譜更加復(fù)雜化的人群，這種模式比較適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的需要。耿齊鳴也認(rèn)為：2004年的SARS流行給我們現(xiàn)行的疾病預(yù)防和控制提出警示，在醫(yī)學(xué)教育中必須進(jìn)一步加強(qiáng)和重視預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，尤其是社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育。
趙福生認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式中，課程設(shè)置改革勢(shì)在必行，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育體制的改革必須與衛(wèi)生防疫體制相適應(yīng)．目前衛(wèi)生防疫部門(mén)的主要工作任務(wù)除了指導(dǎo)公眾進(jìn)行自我保健、預(yù)防疾病、控制疫病流行、消除或減少致病因予的作用外．還有衛(wèi)生行政執(zhí)法的重要內(nèi)容。而預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置目前是以衛(wèi)生學(xué)類(lèi)課程為主．很少或沒(méi)有設(shè)置公共衛(wèi)生事業(yè)所急需的衛(wèi)生行政執(zhí)法等專(zhuān)業(yè)和課程。衛(wèi)生監(jiān)督是國(guó)家行政監(jiān)督的組成部分，有很強(qiáng)的技術(shù)性和專(zhuān)業(yè)性，而且衛(wèi)生監(jiān)督專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)水平遠(yuǎn)不能滿足需要。預(yù)防醫(yī)學(xué)系應(yīng)積極創(chuàng)造條件，開(kāi)設(shè)有關(guān)課程，培養(yǎng)從事衛(wèi)生執(zhí)法的高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才。
為了培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院提出畢業(yè)專(zhuān)題實(shí)習(xí)和衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)相結(jié)合進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)方案，采用教研室畢業(yè)論文專(zhuān)題實(shí)習(xí)與衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)(疾病控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)相結(jié)合的模式，收到了良好的效果。學(xué)生畢業(yè)專(zhuān)題實(shí)習(xí)由教師根據(jù)自己的科研工作實(shí)際，提出若干個(gè)研究專(zhuān)題，給學(xué)生對(duì)專(zhuān)題作簡(jiǎn)要介紹和總體要求后，學(xué)生要完成從查閱文獻(xiàn)、課題設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)(調(diào)查)研究、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)分析、論文撰寫(xiě)到論文答辯的全過(guò)程。這種教學(xué)模式重在培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，以適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的人才需求。疾病控制中心實(shí)習(xí)是實(shí)踐性教學(xué)的另一重要環(huán)節(jié)，學(xué)生在走向工作崗位前，到疾病控制中心實(shí)習(xí)，使學(xué)生直接了解現(xiàn)場(chǎng)工作實(shí)際，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)衛(wèi)生防病工作的感性認(rèn)識(shí)，積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并親身參與衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)的實(shí)際工作，如現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等，這對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)卻是一個(gè)非常重要的畢業(yè)前訓(xùn)練過(guò)程，是預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生教學(xué)不可缺少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，為學(xué)生日后走向工作崗位打下基礎(chǔ)。江城梅也認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，教學(xué)改革重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)，由于相當(dāng)多教師是“三門(mén)”(校門(mén)、教研室、課堂)教師，不但缺乏公共衛(wèi)生實(shí)踐工作，各學(xué)科專(zhuān)業(yè)之聞也很少教學(xué)交流，講課缺乏生動(dòng)的實(shí)際案例和親身體驗(yàn)，實(shí)際上就是應(yīng)試教育。建議預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)老師應(yīng)該到疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)鍛煉一段時(shí)間，增加實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，以便能結(jié)合實(shí)際進(jìn)行教學(xué)。另一方面，要請(qǐng)疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的專(zhuān)家上講臺(tái)講課，使學(xué)生接觸預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)際工作。
殷朝陽(yáng)等分析了我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育中存在的問(wèn)題，建議引入國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，改革預(yù)防醫(yī)學(xué)教育模式。加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，首先，要從時(shí)間上予以保證，實(shí)驗(yàn)課程學(xué)時(shí)數(shù)和預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐周數(shù)要科學(xué)設(shè)置。其次，要優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)學(xué)生數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計(jì)分析、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室測(cè)定、人群流行病學(xué)調(diào)查、人群健康評(píng)價(jià)等方面的實(shí)踐技能訓(xùn)練。再有是要加大投入，大力改善目前預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室設(shè)施落后、環(huán)境條件差的現(xiàn)狀，特別是要加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)基地建設(shè)。國(guó)外的預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式也有許多值得我們借鑒的地方，總的說(shuō)，國(guó)外比較重視知識(shí)面廣、實(shí)踐性強(qiáng)、自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新思維能力方面的培養(yǎng)。如美國(guó)醫(yī)學(xué)院校協(xié)會(huì)AAMC提出：預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)范疇包括有最常見(jiàn)的課程：預(yù)防醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、流行病學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、信息學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等課程。美國(guó)公共衛(wèi)生教育理事會(huì)(The Councilon'Education in Public Health)規(guī)范了MPH 學(xué)位點(diǎn)應(yīng)包括五方面的教育內(nèi)容，即行為科學(xué)、生命統(tǒng)計(jì)、環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)、流行病學(xué)及衛(wèi)生事業(yè)管理。法國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育公共衛(wèi)生教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了多次改革，巴黎第六大學(xué)(Broussais Hotel一Dieu)醫(yī)學(xué)院教學(xué)計(jì)劃的第二階段(簡(jiǎn)稱(chēng)為DCEM)中，基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容有：（1）交流：交流技巧、衛(wèi)生教育技術(shù)、文獻(xiàn)收集、信息論。（2）流行病學(xué)：描述性與分析性流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、人口學(xué)。（3）規(guī)劃：衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評(píng)估、衛(wèi)生與預(yù)防的行動(dòng)計(jì)劃。（4）經(jīng)濟(jì)：衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生制度管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)。（5）法學(xué)：行政、組織及民事的法學(xué)基礎(chǔ)，社會(huì)保護(hù)，衛(wèi)生法和社會(huì)法。（6）環(huán)境：物理環(huán)境的研究方法與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)；應(yīng)用社會(huì)科學(xué)方法：組織職能與衛(wèi)生一社會(huì)政策的分析。除了上述課程之外，公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)生還必須自主選擇學(xué)習(xí)下述選修教學(xué)中的兩門(mén)課程：環(huán)境與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)的管理、社區(qū)保健。
綜合上述預(yù)防醫(yī)學(xué)的改革動(dòng)向，作者認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革主要包括以下幾個(gè)要點(diǎn)：
1.預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式必須適應(yīng)我國(guó)衛(wèi)生戰(zhàn)略的改變，教學(xué)重點(diǎn)放在常見(jiàn)病多發(fā)病的預(yù)防與控制，保證群體健康、提高生活質(zhì)量及大衛(wèi)生觀思維。
2.根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病控制中心的職能轉(zhuǎn)變，修訂人才培養(yǎng)目標(biāo)，改革教學(xué)內(nèi)容、課程體系和教學(xué)方法，使教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際工作內(nèi)容相一致。如傳統(tǒng)的三大衛(wèi)生、流行病擴(kuò)展到慢性病、艾滋病、突發(fā)事件應(yīng)急處理、健康教育與健康促進(jìn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等。
3.注重交叉學(xué)科知識(shí)培養(yǎng)，拓寬授課知識(shí)面，如：人文科學(xué)、信息學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等對(duì)于現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)來(lái)講都是很重要的內(nèi)容。
4.預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)要突出應(yīng)用能力的培養(yǎng)，通過(guò)討論課、社會(huì)實(shí)踐和畢業(yè)專(zhuān)題實(shí)習(xí)等教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和現(xiàn)場(chǎng)工作能力。
5.注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新能力，改變灌輸式教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，促進(jìn)教與學(xué)的互動(dòng)與交流，尤其是要改革死板的考核方式。
三、構(gòu)建新的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式
根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，在總結(jié)多年教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我們提出如下新的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式設(shè)想。
如下圖所示，與傳統(tǒng)培養(yǎng)模式完全不同，本培養(yǎng)模式以應(yīng)用型為主線，突出學(xué)生自主學(xué)習(xí)和綜合素質(zhì)培養(yǎng)的特點(diǎn)。學(xué)生將擁有大量的時(shí)間自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考問(wèn)題，主動(dòng)學(xué)習(xí)有利于學(xué)生的分析能力和創(chuàng)新能力形成。另外，通過(guò)在衛(wèi)生和疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，使學(xué)生接觸實(shí)際工作，加深對(duì)書(shū)本理論知識(shí)的理解，增強(qiáng)動(dòng)手能力。本模式還注重人文知識(shí)的培養(yǎng)，提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力和適應(yīng)復(fù)雜社會(huì)環(huán)境的能力。聘請(qǐng)有實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家做專(zhuān)題講座，也是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力有效方法，總之該模式培養(yǎng)的學(xué)生完全可以適應(yīng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作要求，使學(xué)生學(xué)到的知識(shí)與工作需要相一致，該模式得到同行專(zhuān)家的認(rèn)可，2007年獲得國(guó)家級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)立項(xiàng)。
在此新的培養(yǎng)模式中，教學(xué)方式也要做較大的改革：如下圖所示，各門(mén)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)課程均在老師指導(dǎo)下進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，圍繞老師的導(dǎo)讀內(nèi)容和命題展開(kāi)課后的課本基礎(chǔ)理論自學(xué)，查閱文獻(xiàn)，收集資料，做探究實(shí)驗(yàn)。把自己的觀點(diǎn)和假設(shè)在討論課中發(fā)表和辯論，最后形成結(jié)論和完成學(xué)習(xí)報(bào)告上交給老師。該教學(xué)方式借鑒國(guó)外一些高等院校的經(jīng)驗(yàn)，確實(shí)能把學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣調(diào)動(dòng)起來(lái)，完全不會(huì)有學(xué)生上課打瞌睡的厭學(xué)現(xiàn)象出現(xiàn)。
綜上所述，預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革是我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的大勢(shì)所趨，構(gòu)建新的人才培養(yǎng)模式必須符合社會(huì)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才專(zhuān)業(yè)要求的實(shí)際情況，使學(xué)生學(xué)到有用的知識(shí)。如何實(shí)現(xiàn)為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)，仍然有很多深層次的問(wèn)題值得我們繼續(xù)深入研究。
參考文獻(xiàn)：
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一、整頓規(guī)范市場(chǎng)價(jià)格秩序
（一）加強(qiáng)節(jié)假日市場(chǎng)價(jià)格監(jiān)管。做好重大節(jié)假日期間的市場(chǎng)價(jià)格檢查，加強(qiáng)市場(chǎng)巡查，加大重要領(lǐng)域、重點(diǎn)時(shí)段的市場(chǎng)價(jià)格檢查力度。
（二）強(qiáng)化市場(chǎng)價(jià)格常態(tài)監(jiān)管。加強(qiáng)明碼標(biāo)價(jià)日常監(jiān)管，繼續(xù)落實(shí)明碼標(biāo)價(jià)三年工作方案，分行業(yè)整治和打擊商貿(mào)流通和服務(wù)業(yè)不標(biāo)價(jià)、模糊標(biāo)價(jià)、虛假打折、價(jià)格欺詐等不正當(dāng)價(jià)格行為。
（三）加強(qiáng)房地產(chǎn)市場(chǎng)價(jià)格監(jiān)管。抓好商品住宅房銷(xiāo)售明碼標(biāo)價(jià)常規(guī)檢查；按照省局統(tǒng)一部署，開(kāi)展涉及保障性住房各類(lèi)收費(fèi)減免政策落實(shí)情況的檢查。
（四）加強(qiáng)市場(chǎng)價(jià)格應(yīng)急監(jiān)管。健全價(jià)格應(yīng)急機(jī)制，密切關(guān)注市場(chǎng)價(jià)格動(dòng)態(tài)，快速果斷處置突發(fā)價(jià)格事件。
二、開(kāi)展價(jià)費(fèi)熱點(diǎn)行業(yè)檢查
（五）開(kāi)展銀行業(yè)收費(fèi)專(zhuān)項(xiàng)檢查。重點(diǎn)清理銀行貸款過(guò)程中捆綁收費(fèi)、強(qiáng)制收費(fèi)、只收費(fèi)不服務(wù)等問(wèn)題，嚴(yán)厲查處繼續(xù)收取國(guó)家明令禁止的收費(fèi)項(xiàng)目以及擅自提高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等問(wèn)題。
（六）繼續(xù)開(kāi)展涉企、涉農(nóng)收費(fèi)專(zhuān)項(xiàng)檢查。重點(diǎn)對(duì)農(nóng)村生產(chǎn)、生活用水用電價(jià)格進(jìn)行檢查；檢查國(guó)家取消的行政事業(yè)性收費(fèi)政策執(zhí)行情況；落實(shí)國(guó)家扶持小微企業(yè)發(fā)展的優(yōu)惠價(jià)格政策。
（七）開(kāi)展教育收費(fèi)檢查。結(jié)合本地實(shí)際，重點(diǎn)查處學(xué)前教育自立項(xiàng)目、自定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，義務(wù)教育與入學(xué)掛鉤的捐資助學(xué)款，公辦高中超“三限”亂收費(fèi)等。
（八）繼續(xù)開(kāi)展醫(yī)藥衛(wèi)生價(jià)格檢查。在去年工作基礎(chǔ)上，繼續(xù)組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)檢查；重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品“零差率”落實(shí)情況的跟蹤督查。
（九）適時(shí)開(kāi)展資源類(lèi)價(jià)格檢查。按照省局統(tǒng)一部署，適時(shí)開(kāi)展成品油、天然氣、電力價(jià)格檢查，全力配合資源性?xún)r(jià)格改革。
（十）著力降低商品流通環(huán)節(jié)費(fèi)用。貫徹落實(shí)國(guó)家降低商品流通成本的各項(xiàng)價(jià)格優(yōu)惠政策，重點(diǎn)清理整頓超市、百貨店、電器專(zhuān)業(yè)店等大型零售企業(yè)及其下屬門(mén)店，利用市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)地位，向供應(yīng)商違規(guī)收費(fèi)等。
三、鞏固“價(jià)格行政執(zhí)法質(zhì)量提升年活動(dòng)”成果
（十一）認(rèn)真落實(shí)和不斷完善價(jià)格監(jiān)督檢查各項(xiàng)工作制度；嚴(yán)格案件辦理內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，規(guī)范工作流程，規(guī)范價(jià)格執(zhí)法行為，不斷提升價(jià)格行政執(zhí)法質(zhì)量。
（十二）結(jié)合省局開(kāi)展的行政處罰案卷和行政執(zhí)法評(píng)查活動(dòng)，開(kāi)展市物價(jià)局第十八屆行政處罰案卷評(píng)查工作，嚴(yán)把2012年價(jià)格行政處罰案卷質(zhì)量關(guān)。
（十三）繼續(xù)探索新的檢查方式。力求在提高檢查能力和檢查手段上有新突破，努力提高價(jià)格執(zhí)法的效率和效果。
四、協(xié)調(diào)做好全局價(jià)格公共服務(wù)工作
（十四）制定數(shù)字化公示牌建設(shè)運(yùn)行方案，落實(shí)工作任務(wù)，協(xié)調(diào)相關(guān)科室，加快數(shù)字化公示牌建設(shè)。同時(shí)，組織和落實(shí)好價(jià)檢局承擔(dān)的相關(guān)工作任務(wù)。
（十五）爭(zhēng)取推出1—2項(xiàng)有特色的價(jià)格公共服務(wù)工作。
五、充分發(fā)揮12358價(jià)格舉報(bào)平臺(tái)作用
（十六）健全應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制，加強(qiáng)快速反應(yīng)能力和應(yīng)急處置能力建設(shè)，妥善處置緊急情況，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。
（十七）堅(jiān)持日常值守、節(jié)假日值班和領(lǐng)導(dǎo)帶班制度，發(fā)揮系統(tǒng)綜合效用，及時(shí)、快速、妥善辦理咨詢(xún)和投訴。
（十八）繼續(xù)開(kāi)展每周與市新聞臺(tái)連線，通報(bào)全市價(jià)格舉報(bào)動(dòng)態(tài)工作。
（十九）堅(jiān)持價(jià)格舉報(bào)聯(lián)席會(huì)議制度。繼續(xù)堅(jiān)持聯(lián)席會(huì)議的務(wù)實(shí)會(huì)風(fēng)，邀請(qǐng)相關(guān)部門(mén)參與研究、解決熱點(diǎn)、難點(diǎn)舉報(bào)案件，進(jìn)一步豐富會(huì)議內(nèi)容，提高會(huì)議質(zhì)量。
（二十）在繼續(xù)加強(qiáng)市縣兩級(jí)價(jià)格部門(mén)以及內(nèi)部科室聯(lián)動(dòng)的基礎(chǔ)上，做好省局“中安在線網(wǎng)上問(wèn)政”、局長(zhǎng)信箱網(wǎng)友留言以及本市“市民心聲”，“市長(zhǎng)熱線”、“淮河晨刊”價(jià)格問(wèn)題的處置答復(fù)工作。
六、強(qiáng)化輿論宣傳導(dǎo)向作用
（二十一）加強(qiáng)工作動(dòng)態(tài)的宣傳。充分利用報(bào)紙、電臺(tái)、電視臺(tái)、省局市局網(wǎng)站，省價(jià)格監(jiān)督檢查局《價(jià)格監(jiān)督與檢查》以及國(guó)家發(fā)改委《中國(guó)價(jià)格監(jiān)督檢查》等新聞媒體和內(nèi)部刊物，對(duì)我市開(kāi)展的重點(diǎn)檢查，專(zhuān)項(xiàng)檢查，以及重點(diǎn)階段的關(guān)系民生的重要行業(yè)價(jià)格檢查工作廣泛宣傳。
（二十二）加大價(jià)格政策的宣講提醒。繼續(xù)分行業(yè)或系統(tǒng)開(kāi)展價(jià)格政策宣講、提醒，引導(dǎo)經(jīng)營(yíng)者提高價(jià)格誠(chéng)信和自律意識(shí)。結(jié)合檢查中發(fā)現(xiàn)的突出問(wèn)題以及價(jià)格投訴舉報(bào)反應(yīng)集中的問(wèn)題，開(kāi)展針對(duì)性的價(jià)格政策宣講或提醒，切實(shí)維護(hù)群眾合法權(quán)益。
（二十三）認(rèn)真組織，積極參加省價(jià)檢局典型案例分析、調(diào)研論文評(píng)選等活動(dòng)，進(jìn)一步提升價(jià)格監(jiān)督檢查人員的綜合素質(zhì)和能力。
（二十四）不定期地向政協(xié)特約監(jiān)督員、義務(wù)監(jiān)督員通報(bào)價(jià)格監(jiān)督檢查工作情況，邀請(qǐng)他們參與相關(guān)的價(jià)格監(jiān)管活動(dòng)。
七、加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)和隊(duì)伍建設(shè)
（二十五）加強(qiáng)機(jī)關(guān)效能建設(shè)，在強(qiáng)化素質(zhì)，提升能力上下功夫。通過(guò)開(kāi)展崗位練兵，使檢查人員在實(shí)踐中掌握規(guī)律，精通方法，創(chuàng)新理念，不斷提高價(jià)格執(zhí)法和價(jià)格服務(wù)能力。
（二十六）開(kāi)展價(jià)格監(jiān)督檢查人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。針對(duì)性地開(kāi)展運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)查辦案件，典型案例分析研討，行政執(zhí)法人員反瀆職罪等方面的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。
論文關(guān)鍵詞 行政執(zhí)法 檢察監(jiān)督 國(guó)家治理現(xiàn)代化
一、行政執(zhí)法檢察監(jiān)督是國(guó)家治理現(xiàn)代化的重要途徑
國(guó)家治理體系現(xiàn)代化的一個(gè)核心價(jià)值就是要實(shí)行法治，通過(guò)法治來(lái)治理國(guó)家、管理社會(huì)。法治的要義就是良法善治，也就是說(shuō)要建立起良好的秩序，以追求公平正義為核心價(jià)值，充分尊重和保障人權(quán)，使國(guó)家長(zhǎng)治久安、人民安居樂(lè)業(yè)。檢察機(jī)關(guān)參與國(guó)家治理和社會(huì)管理，既是檢察機(jī)關(guān)履行職責(zé)的重要內(nèi)容、發(fā)揮職能的重要領(lǐng)域，也是檢察機(jī)關(guān)必須承擔(dān)的政治、法律和社會(huì)責(zé)任。行政執(zhí)法檢察監(jiān)督是檢察機(jī)關(guān)立足檢察職能對(duì)行政權(quán)力運(yùn)行的監(jiān)督和制約，是檢察機(jī)關(guān)對(duì)行政訴訟監(jiān)督的前置程序，是法律框架內(nèi)保證行政權(quán)依法行使的剛性法律屏障，能夠真正實(shí)現(xiàn)檢察權(quán)對(duì)行政權(quán)有效監(jiān)督，提高行政效能，從源頭上堵塞社會(huì)管理漏洞、化解社會(huì)矛盾、促進(jìn)社會(huì)和諧，實(shí)現(xiàn)善治，從而推動(dòng)國(guó)家治理現(xiàn)代化。
二、行政執(zhí)法檢察監(jiān)督能有效制約行政權(quán)力的擴(kuò)張和濫用
權(quán)力需要監(jiān)督，這是法治的一個(gè)基本理念和真理。改革開(kāi)放30多年來(lái)，我國(guó)行政執(zhí)法從總體上取得了很大的成績(jī)和進(jìn)步，促進(jìn)了社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展；但是，有法不依、執(zhí)法不嚴(yán)、違法不究、濫用職權(quán)等現(xiàn)象至今仍不同程度地在許多地方出現(xiàn)，造成了一系列新的矛盾和問(wèn)題。究其原因，主要是我國(guó)行政執(zhí)法權(quán)過(guò)于集中而又缺乏有效的法律監(jiān)督機(jī)制。檢察機(jī)關(guān)是國(guó)家法律規(guī)定的法律監(jiān)督機(jī)關(guān)，“法律監(jiān)督最基本的性質(zhì)和功能是它的控制性，一為控制法的運(yùn)行過(guò)程，防止、控制和糾正偏差和失誤；二是制控權(quán)力運(yùn)作過(guò)程，防范、控制和矯正權(quán)力的擴(kuò)張和濫用”。法律監(jiān)督是為了制約行政權(quán)和審判權(quán)而產(chǎn)生的，是國(guó)家權(quán)力需要監(jiān)督的自然產(chǎn)物。行政執(zhí)法檢察監(jiān)督主要任務(wù)在于促使行政權(quán)在規(guī)范和制度中運(yùn)行與行政訴訟審判監(jiān)督相比具有以下優(yōu)勢(shì)：第一，行政執(zhí)法檢察監(jiān)督為事前和事中監(jiān)督，相比起行政訴訟審判監(jiān)督，更能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正違法犯罪行為；第二，行政執(zhí)法檢察監(jiān)督貫穿行政執(zhí)法活動(dòng)實(shí)施的全過(guò)程，更為積極主動(dòng)，不受不告不理原則的束縛。因此，行政執(zhí)法檢察監(jiān)督更能有效制約行政權(quán)力的濫用，保證行政權(quán)力公開(kāi)、透明和陽(yáng)光運(yùn)行。
三、行政執(zhí)法檢察監(jiān)督有利于建立行政執(zhí)法與刑事司法的有效銜接、良性互動(dòng)，促進(jìn)依法行政
行政執(zhí)法與刑事司法銜接是檢察機(jī)關(guān)、監(jiān)察機(jī)關(guān)、公安機(jī)關(guān)、政府主管部門(mén)和有關(guān)行政執(zhí)法機(jī)關(guān)探索實(shí)行的旨在防止以罰代刑、有罪不究、瀆職違紀(jì)等社會(huì)管理問(wèn)題而形成行政執(zhí)法與司法合力的工作機(jī)制，是檢察機(jī)關(guān)參與國(guó)家治理和社會(huì)管理的重要內(nèi)容。當(dāng)前，全國(guó)多地已建立兩法銜接信息共享平臺(tái)，檢察機(jī)關(guān)通過(guò)信息共享平臺(tái)，能夠更好的掌握各行政執(zhí)法機(jī)關(guān)的執(zhí)法動(dòng)態(tài)，實(shí)現(xiàn)案件的網(wǎng)上移送、網(wǎng)上辦理和業(yè)務(wù)研討、案件信息流程跟蹤和監(jiān)控；并建立網(wǎng)上銜接、信息共享、溝通便捷、防范有力、查處及時(shí)的打擊經(jīng)濟(jì)犯罪的協(xié)作機(jī)制，對(duì)構(gòu)成犯罪行為的，及時(shí)移送司法機(jī)關(guān)處理，增強(qiáng)行政執(zhí)法和刑事司法整體工作合力，提升查處破壞社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序違法犯罪工作的質(zhì)量和效率。同時(shí)，檢察機(jī)關(guān)能夠根據(jù)平臺(tái)提供的數(shù)據(jù)分析，針對(duì)公害污染、土地水利資源管理利用、食品藥品監(jiān)管、醫(yī)療衛(wèi)生等關(guān)系民生且問(wèn)題多發(fā)、易發(fā)的部門(mén)重點(diǎn)監(jiān)督，若發(fā)現(xiàn)具體行政行為違法或行政主管部門(mén)不依法履行法定職責(zé)，而導(dǎo)致國(guó)家利益、社會(huì)公共利益或不特定相對(duì)人利益遭受侵害的，及時(shí)提出檢察建議要求整改，推進(jìn)行政機(jī)關(guān)依法行政，加快建設(shè)社會(huì)主義法治社會(huì)。
四、國(guó)家治理體系現(xiàn)代化與行政執(zhí)法檢察監(jiān)督的完善
（一）制定行政執(zhí)法檢察監(jiān)督相關(guān)法律法規(guī)，推進(jìn)國(guó)家治理體系法律化
行政執(zhí)法檢察監(jiān)督有其法律依據(jù)，但當(dāng)前法律規(guī)定過(guò)粗，依據(jù)不夠充分，缺少可操作性，導(dǎo)致檢察機(jī)關(guān)法律監(jiān)督的憲法地位無(wú)法有效落實(shí)。要破除這一難題，首要做法就是完善相關(guān)法律法規(guī)，充實(shí)行政執(zhí)法檢察監(jiān)督的依據(jù)。
一是檢察機(jī)關(guān)自身的推動(dòng)。首先，由最高人民檢察院依職權(quán)制定、頒布行政執(zhí)法檢察監(jiān)督的司法解釋文件，將行政執(zhí)法檢察監(jiān)督的范圍、方式、程序、被監(jiān)督機(jī)關(guān)不予配合所應(yīng)承擔(dān)的法律后果、檢察建議的強(qiáng)制力等做出明確規(guī)定，并賦予檢察機(jī)關(guān)對(duì)行政執(zhí)法活動(dòng)有調(diào)查權(quán)、介入權(quán)等。其次，各地檢察機(jī)關(guān)加強(qiáng)與當(dāng)?shù)卣案餍姓?zhí)法機(jī)關(guān)溝通協(xié)作，形成共識(shí)，會(huì)簽相關(guān)文件，細(xì)化行政執(zhí)法檢察監(jiān)督工作的各項(xiàng)監(jiān)督規(guī)定。
二是人大加快立法工作，通過(guò)人大的立法注入國(guó)家治理體系中，既保證了國(guó)家治理的現(xiàn)代化，也推動(dòng)了國(guó)家治理的現(xiàn)代化。筆者認(rèn)為，要完善行政執(zhí)法檢察監(jiān)督相關(guān)法律法規(guī)，僅靠檢察機(jī)關(guān)的自身努力是不夠的，關(guān)鍵還是要從國(guó)家法律層面落實(shí)行政執(zhí)法檢察監(jiān)督權(quán)。在各方面條件比較成熟時(shí)，最高檢可提請(qǐng)人大立法，即《人民檢察院行政執(zhí)法監(jiān)督法》。
（二）以國(guó)家治理現(xiàn)代化的強(qiáng)大動(dòng)力，完善檢察機(jī)關(guān)內(nèi)部機(jī)構(gòu)分設(shè)
對(duì)行政執(zhí)法檢察監(jiān)督由檢察機(jī)關(guān)內(nèi)部哪個(gè)部門(mén)負(fù)責(zé)，長(zhǎng)期以來(lái)理論界、實(shí)務(wù)界都爭(zhēng)議頗大。從廣東省對(duì)行政執(zhí)法檢察監(jiān)督的試點(diǎn)工作來(lái)看，行政執(zhí)法檢察監(jiān)督試點(diǎn)工作小組一般由檢察長(zhǎng)牽頭，民事行政檢察部門(mén)為主體，自偵、預(yù)防等職能部門(mén)參與。但就筆者在民行部門(mén)的工作實(shí)踐看來(lái)，當(dāng)前民行部門(mén)負(fù)責(zé)行政執(zhí)法檢察監(jiān)督存在以下難題。一是檢察機(jī)關(guān)內(nèi)部長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)民行工作重視不足，民行部門(mén)在檢察機(jī)關(guān)的法律監(jiān)督工作格局中處于相對(duì)薄弱的位置，致使民行部門(mén)實(shí)施行政執(zhí)法監(jiān)督具有自身局限性；二是由于行政法律法規(guī)體系龐雜及實(shí)際工作中民行部門(mén)的人力、物力均向民事檢察傾斜導(dǎo)致民行檢察隊(duì)伍對(duì)行政檢察業(yè)務(wù)存在專(zhuān)業(yè)化不足及人手不夠的困境。
要推動(dòng)檢察機(jī)關(guān)實(shí)施行政執(zhí)法法律監(jiān)督，下一步應(yīng)逐步推進(jìn)民事行政檢察部門(mén)分設(shè)，將行政檢察部門(mén)單獨(dú)設(shè)立出來(lái)，加強(qiáng)行政檢察隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)化建設(shè)，配備具有行政法等專(zhuān)業(yè)背景的檢察人員，這樣才能提高檢察機(jī)關(guān)法律監(jiān)督的能力。
（三）注重制度機(jī)制建設(shè)，為檢察機(jī)關(guān)參與國(guó)家治理和社會(huì)管理營(yíng)造良好環(huán)境
論文關(guān)鍵詞 非法行醫(yī) 醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格 管理制度
非法行醫(yī)罪，是指未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人，擅自從事醫(yī)療活動(dòng)，情節(jié)嚴(yán)重的行為。其侵犯了國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理制度及公眾的生命健康安全。近年來(lái)，各地區(qū)黨委和政府高度重視打擊非法行醫(yī)犯罪，公檢法等相關(guān)執(zhí)法、司法機(jī)關(guān)相互配合，共同嚴(yán)厲打擊此類(lèi)犯罪，最高法于2008年制定了《關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問(wèn)題的解釋》，起到了打擊、震懾犯罪的作用。但是，必須看到，打擊非法行醫(yī)犯罪是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，必須持之以恒，常抓不懈，綜合治理。下面，筆者結(jié)合所辦理的非法行醫(yī)犯罪案件的主要特點(diǎn)，分析其犯罪成因并提出對(duì)策建議。
一、主要特點(diǎn)
自2008年至2011年間，豐臺(tái)區(qū)檢察院以非法行醫(yī)罪提起公訴的案件共計(jì)5件7人。
1.犯罪后果嚴(yán)重，上述5件非法行醫(yī)案中均有就診患者死亡事實(shí)的發(fā)生。由于非法行醫(yī)者的診療條件較差，用藥及操作不規(guī)范，時(shí)刻威脅著就診人員的生命健康。上述案件中造成就診人死亡的，從醫(yī)學(xué)鑒定上看，被告人非法行醫(yī)行為屬“延誤”治療，導(dǎo)致被害人死亡的有2件；非法行醫(yī)行為處置操作不當(dāng)“治死”被害人的2件；因無(wú)證據(jù)無(wú)法認(rèn)定1件。
2.案件多發(fā)生在城鄉(xiāng)結(jié)合部及城中村，受害對(duì)象主要是低收入的外來(lái)務(wù)工人員。上述5件非法行醫(yī)案件中，主要發(fā)生在外來(lái)人口聚集地。如在馬某非法行醫(yī)案中，2008年8月6日晚，被告人馬某在其租住的出租房?jī)?nèi)無(wú)照經(jīng)營(yíng)私人診所，在無(wú)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的情況下，對(duì)被害人李某進(jìn)行輸液治療，后李某在上述地點(diǎn)當(dāng)場(chǎng)死亡。經(jīng)法醫(yī)鑒定，被害人李某符合小葉性肺炎所致死亡；不排除李某在病情出現(xiàn)變化時(shí)診所醫(yī)生存在處置不得力而延誤李某救治的醫(yī)療過(guò)失，被告人的診療行為與李某的死亡存在一定因果關(guān)系。
3.案發(fā)前被告人非法行醫(yī)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有的雖被相關(guān)部門(mén)巡查過(guò)，但躲過(guò)“風(fēng)頭”后繼續(xù)非法行醫(yī)。如被告人張某非法行醫(yī)案中，2006年2月起，被告人張某、鐘某夫妻二人，在其租住的出租房?jī)?nèi)非法開(kāi)設(shè)小診所。2008年5月2日13時(shí)許，被告人張某為前來(lái)看病的被害人付某輸液，在輸液過(guò)程中，被害人付某死亡。經(jīng)法醫(yī)鑒定，被害人付某符合過(guò)敏性休克引起死亡。案卷材料中反映出，該出租房所屬的村大隊(duì)一巡防隊(duì)員證實(shí)：該案發(fā)前，其曾多次到該出租房處開(kāi)設(shè)的小診所檢查安全。在檢查時(shí)，其經(jīng)?？吹奖桓嫒藦埬吃谠\所內(nèi)賣(mài)藥、看病，小診所是在2006年初開(kāi)的，沒(méi)有任何手續(xù)。由于巡防隊(duì)員職責(zé)僅限于相關(guān)法律法規(guī)的宣傳教育，反映影響社會(huì)穩(wěn)定的線索和信息，掌握村的流動(dòng)人口和出租屋的情況等內(nèi)容，未能對(duì)非法行醫(yī)行為產(chǎn)生較大的影響力和威懾力。
4.因非法行醫(yī)曾多次被行政處罰。如被告人夏某非法行醫(yī)案中，夏某自2006年以來(lái)，在未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的情況下，仍在其租房處私自開(kāi)辦“黑診所”，從事非法行醫(yī)活動(dòng)。2010年1月至3月間，夏某在3次接到區(qū)衛(wèi)生局下達(dá)的責(zé)令改正通知書(shū)要求其立即停止醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)的情況下，仍繼續(xù)從事醫(yī)療活動(dòng)。當(dāng)年4月13日，患者羅某（有癲癇病史）有感冒癥狀，連續(xù)3次到夏某的“黑診所”看病，夏對(duì)羅進(jìn)行了治療，至20日上午，羅某被發(fā)現(xiàn)死于家中，羅某之父遂報(bào)案，此案因死者家屬拒絕尸體解剖檢驗(yàn)，故無(wú)法確定死因。
5.非法行醫(yī)提供看病、賣(mài)藥、治療“一條龍”服務(wù)，有呈“規(guī)?；苯?jīng)營(yíng)的趨勢(shì)。由于黑診的經(jīng)營(yíng)方式靈活，不僅日夜診療，還能隨叫隨到、上門(mén)服務(wù)，這種簡(jiǎn)便、快捷的治療服務(wù)，通過(guò)熟人、同鄉(xiāng)、朋友等口口相傳，黑診所的生存空間較大，而且呈現(xiàn)“規(guī)?；苯?jīng)營(yíng)趨勢(shì)。如上述張某、鐘木案中，據(jù)被告人供述：其夫妻二人自2006年以來(lái)在租房處非法行醫(yī)，診所共4間房，分別為輸液室、中藥房加住宿、藥品庫(kù)房等，藥品是在某醫(yī)藥公司購(gòu)買(mǎi)。筆者從百度引擎搜索確有被告人所供述的該醫(yī)藥公司。
二、犯罪成因分析
1.在城鄉(xiāng)結(jié)合部外來(lái)人口聚集地，相關(guān)的配套公共服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置上存在問(wèn)題，使非法行醫(yī)有較大的需求市場(chǎng)和生存空間。非法行醫(yī)行為之所以存在于上述“城中村”等地，“供需關(guān)系”的存在是主要原因之一。就非法診所而言，有固定的客源。
2.非法小診所收費(fèi)較低，也是其得以長(zhǎng)期存在的主要原因之一。如張某、某星案件中，經(jīng)鑒定，被害人李某因急性心肌炎導(dǎo)致急性心力衰竭、心源性休克而死亡。據(jù)趙某供述證實(shí)：李某給我打電話說(shuō)難受，讓我給他看看，我發(fā)現(xiàn)他體溫低，嗓子紅，給他開(kāi)了葡萄糖液、黃芪注射液、頭孢曲松鈉、利巴韋林注射液，配了3個(gè)瓶子。第一瓶是葡萄糖液配黃芪注射液，第二瓶是鹽水配頭孢曲松鈉，第三瓶是利巴韋林和葡萄糖液，…，李某給了我75元錢(qián)。上述這兩個(gè)案例中，同樣的診療行為與藥品所受費(fèi)用，據(jù)筆者估算，被告人所收費(fèi)用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于正規(guī)醫(yī)院所收費(fèi)用。正如前述馬某案中，被害人妻子王某也稱(chēng)，到那兒（指被告人的診所）看病，是因?yàn)殡x家較近，也為了省錢(qián)。
3.對(duì)非法行醫(yī)的查處治理，存在“誰(shuí)都管了”但都沒(méi)有達(dá)到治理效果，對(duì)城鄉(xiāng)結(jié)合部、農(nóng)村的綜合治理不到位，沒(méi)有形成治理合力。相對(duì)于城市中心區(qū)的社區(qū)管理，由于城鄉(xiāng)結(jié)合部、農(nóng)村地區(qū)管轄面積大等原因，對(duì)出租房、外來(lái)人員管理存在較大難度。如張某、鐘某案件中，村治安聯(lián)防隊(duì)員證實(shí)：自己曾多次到被告人所開(kāi)的小診所檢查。該診所出租房房東也證實(shí)：民警與其說(shuō)過(guò)兩回，告知其讓房客停業(yè)。又如夏某案件中，區(qū)衛(wèi)生局就其無(wú)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)衛(wèi)生行政許可證一事，多次出具“責(zé)令改正通知書(shū)”，4月20日發(fā)生就診人羅某死亡的事實(shí)，該衛(wèi)生局又于當(dāng)日再次出具“責(zé)令改正通知書(shū)”。通過(guò)上述案例反映出，對(duì)非法行醫(yī)現(xiàn)象，村委會(huì)、派出所、衛(wèi)生局都對(duì)非法行醫(yī)現(xiàn)象進(jìn)行了有關(guān)治理，但是非法行醫(yī)行為依然存在，直至出現(xiàn)就診被害人死亡，導(dǎo)致誰(shuí)都管了，誰(shuí)都沒(méi)有管住。
4.醫(yī)療器械、藥品購(gòu)買(mǎi)方便，醫(yī)療藥品流通環(huán)節(jié)缺乏有效監(jiān)督管理，也是非法行醫(yī)行為存在的原因之一。非法行醫(yī)者個(gè)人就能從正規(guī)醫(yī)藥公司批發(fā)或者從上門(mén)推銷(xiāo)的藥販子處購(gòu)買(mǎi)所需藥品、器械，為非法行醫(yī)提供的便利條件，同時(shí)上述器械、藥品價(jià)格低廉，使非法行醫(yī)者獲利空間較大。上述5件7人非法行醫(yī)案件中，被告人所采取的診治行為多是為患者“輸液”，但當(dāng)辦案人員訊問(wèn)被告人“液體藥品”從何而來(lái)時(shí)，其中只有被告人張某供述是從某醫(yī)藥公司購(gòu)買(mǎi)，有的被告人則供述是個(gè)人給送的。
三、遏制非法行醫(yī)犯罪的對(duì)策建議
1.加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)結(jié)合部公共服務(wù)設(shè)施的建設(shè)和專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療投入，特別是在重點(diǎn)地區(qū)加快設(shè)立一些配套的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，建立農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，形成便捷高效的基層醫(yī)療服務(wù)體系，以人為本，適當(dāng)降低醫(yī)療費(fèi)用，方便患者就近看病、看得起病，扶持、幫助并全面加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，滿足當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姷幕踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，保障人民群眾生命安全與健康。
2.加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生宣傳，向廣大人民群眾普及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生小常識(shí)，多渠道、多形式開(kāi)展相關(guān)法律知識(shí)宣傳和醫(yī)學(xué)知識(shí)普及，引導(dǎo)他們科學(xué)、安全就醫(yī)，提高人民群眾的自我保護(hù)意識(shí)和防范意識(shí)。建立非法行醫(yī)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，認(rèn)真受理群眾舉報(bào)，激發(fā)全民參與抵制和打擊非法行醫(yī)的積極性，營(yíng)造社會(huì)監(jiān)督氛圍，使非法行醫(yī)無(wú)藏身之地。