時(shí)間：2022-11-28 02:56:24
導(dǎo)語(yǔ)：在衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)論文的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)；教學(xué)；現(xiàn)狀
【Abstract】Statistics has been widely applied to health service management. This paper simply expounded the situation of health management statistics education at home and abroad, and elaborated the existed problems in some medical university and presented corresponding proposals, in the hope of making some reference for the reform of health management statistics education.
【Key words】Health management statistics;education;situation
【中圖分類號(hào)】G633.26 【文章標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1326-3587（2012）05-0004-02
當(dāng)前，無(wú)論是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，還是傳染病的預(yù)防控制等衛(wèi)生管理工作，都需要統(tǒng)計(jì)信息的智力支撐。統(tǒng)計(jì)學(xué)在衛(wèi)生事業(yè)管理中得到廣泛應(yīng)用，實(shí)踐證明，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)已成為提高科學(xué)管理水平的重要保證之一。衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)為各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供信息價(jià)值較高的決策依據(jù)，實(shí)現(xiàn)管理的精細(xì)。高校提高衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高質(zhì)量的衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)專業(yè)人才顯得尤為重要。本文簡(jiǎn)要對(duì)比了國(guó)內(nèi)外衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀，并詳細(xì)剖析了國(guó)內(nèi)某高校的衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中存在的主要問(wèn)題，以引起各衛(wèi)生管理相關(guān)專業(yè)教學(xué)與科研人員的重視，為進(jìn)行衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革提供參考。
一、國(guó)內(nèi)外衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀
英、美等國(guó)的醫(yī)學(xué)院校中，衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)往往融合在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)中開(kāi)展，結(jié)合不同的專業(yè)開(kāi)設(shè)相關(guān)的必修和選修課程，同時(shí)根據(jù)培養(yǎng)的目標(biāo)和層次不同，實(shí)施兩階段的教學(xué)，如在大學(xué)本科基礎(chǔ)教育階段進(jìn)行基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)或衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)基本理論、方法的教學(xué)，而在實(shí)習(xí)階段和研究生階段，結(jié)合不同專業(yè)的需求開(kāi)設(shè)高級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以及應(yīng)用型統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的教學(xué)，其中在公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)以及衛(wèi)生管理專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)別強(qiáng)化了衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)技能與方法的培訓(xùn)。日本的衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)則更多的集中在大學(xué)生的畢業(yè)后繼續(xù)教育過(guò)程中，這也和日本的教學(xué)管理體制別注重畢業(yè)后的職業(yè)和繼續(xù)教育有關(guān)。
我國(guó)從1948年郭祖超教授編著的《醫(yī)學(xué)與生物統(tǒng)計(jì)方法》出版并被當(dāng)時(shí)的教育部定為大學(xué)用書(shū)算起，在醫(yī)學(xué)院校中開(kāi)設(shè)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程已經(jīng)有60年的歷史。隨著學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)專業(yè)層次的不斷豐富，醫(yī)學(xué)院校中的統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)不斷分化為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)、教育統(tǒng)計(jì)學(xué)等分支。特別是隨著上世紀(jì)80年代我國(guó)開(kāi)始設(shè)立衛(wèi)生事業(yè)管理本科專業(yè)后，“衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)”的教學(xué)就成為了該專業(yè)科研能力方法培養(yǎng)的必然需求。但由于專業(yè)培養(yǎng)定位、課程分類等問(wèn)題，國(guó)內(nèi)大多數(shù)院校在公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和能力的培養(yǎng)上，仍然選擇進(jìn)行基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)或衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)，沒(méi)有與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)形成專業(yè)的區(qū)別性和針對(duì)性。
二、某高校衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀
早在1954年國(guó)內(nèi)某高校便由國(guó)內(nèi)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的奠基人和創(chuàng)始人之一的薛仲三教授在當(dāng)時(shí)招收的衛(wèi)勤管理干部學(xué)員中開(kāi)設(shè)了“衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)”的課程，主要講授衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)的基本流程、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表的制作以及基礎(chǔ)的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)分析方法等。隨著衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，衛(wèi)生管理干部培訓(xùn)的需求以及公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理本科學(xué)生的招收和培養(yǎng)，衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)逐步發(fā)展成為一門較為成熟的學(xué)科，主要講授衛(wèi)生事業(yè)管理和醫(yī)院管理中各類資料的收集、整理、分析、統(tǒng)計(jì)報(bào)表的設(shè)計(jì)制作以及衛(wèi)生工作調(diào)查的方法等，用于培訓(xùn)各級(jí)衛(wèi)勤管理干部。目前，該校衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室按照學(xué)校人才培養(yǎng)方案的要求，在公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理專業(yè)中開(kāi)設(shè)了“衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)”的課程。該高校擁有專業(yè)的衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)教師隊(duì)伍以及較為完善的教材講義，衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展階段。
三、某高校衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題
隨著醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)科的不斷發(fā)展，衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)在該校的地位也在不斷提升，但是在教學(xué)中仍然存在一些問(wèn)題。
1、教學(xué)內(nèi)容的針對(duì)性不強(qiáng)。
公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理的衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)的教學(xué)內(nèi)容與其他臨床醫(yī)學(xué)、麻醉、護(hù)理等專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容相近，教材仍然使用國(guó)家的統(tǒng)編的《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教材，沒(méi)有相關(guān)衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)專門的教學(xué)內(nèi)容設(shè)置和實(shí)踐環(huán)節(jié)的訓(xùn)煉，沒(méi)有達(dá)到專業(yè)化教學(xué)的目的。
2、學(xué)生對(duì)衛(wèi)生管理中的統(tǒng)計(jì)工作缺乏了解。
衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)工作是衛(wèi)生事業(yè)管理的重要內(nèi)容之一，為日常衛(wèi)生管理工作的開(kāi)展、政策的制定及衛(wèi)生措施的評(píng)價(jià)提供基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)支撐，是公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理專業(yè)必須了解的重要內(nèi)容。而目前在公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理的專業(yè)課教學(xué)中缺乏該部分內(nèi)容的介紹，在統(tǒng)計(jì)學(xué)的基礎(chǔ)訓(xùn)練模塊中也缺少相應(yīng)教學(xué)內(nèi)容的安排，使得學(xué)生對(duì)該部分的知識(shí)了解甚少，如對(duì)醫(yī)院常用的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、人群常用的健康指標(biāo)等缺乏了解，影響其畢業(yè)后相關(guān)工作以及衛(wèi)生管理科研的順利開(kāi)展。
3、學(xué)生的衛(wèi)生管理科研的基本素養(yǎng)缺乏鍛煉。
由于衛(wèi)生管理科研工作的開(kāi)展有著區(qū)別于醫(yī)學(xué)臨床與基礎(chǔ)科研的特殊性質(zhì)，公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理本科學(xué)生雖然通過(guò)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的學(xué)習(xí)掌握了一些基本的數(shù)據(jù)收集及處理方法。但是，由于目前公共（衛(wèi)生）事業(yè)本科學(xué)生缺少衛(wèi)生管理科研的基本理論和方法的系統(tǒng)訓(xùn)練，導(dǎo)致了其在開(kāi)展衛(wèi)生管理科研實(shí)踐工作中的思路不夠清晰，方法選擇不夠合理。在畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)、撰寫(xiě)以及畢業(yè)后的管理工作和科研實(shí)際中不能正確地選擇和應(yīng)用衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)的科研方法，影響了論文和科研的質(zhì)量，同時(shí)不利于實(shí)際管理工作的開(kāi)展。
四、衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革建議
為了克服當(dāng)前公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理本科專業(yè)衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)中存在問(wèn)題，提高教學(xué)和專業(yè)培養(yǎng)的質(zhì)量，十分有必要對(duì)當(dāng)前的衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和實(shí)施方式進(jìn)行適當(dāng)?shù)母母锖驼{(diào)整。
1、建立“雙模塊”教學(xué)模式。
目前，衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中存在的最大問(wèn)題是教學(xué)內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)。公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理專業(yè)的衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)，完全照搬醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)模式，沒(méi)有形成針對(duì)公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理專業(yè)特點(diǎn)的教學(xué)模式。針對(duì)此現(xiàn)狀，在對(duì)公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理本科學(xué)員進(jìn)行基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)科研方法訓(xùn)練的同時(shí)，應(yīng)增加衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)模塊，形成“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)訓(xùn)練+衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)訓(xùn)練”的“雙模塊專業(yè)化衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)”教學(xué)模式?；A(chǔ)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)模式只要培養(yǎng)學(xué)生統(tǒng)計(jì)思維能力，掌握對(duì)醫(yī)學(xué)研究資料進(jìn)行收集、整理、分析的基本方法與技能。衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生解決公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理中實(shí)際問(wèn)題的能力。
2、嘗試多元的實(shí)踐教學(xué)形式。
改變傳統(tǒng)的教師說(shuō)教式課程教學(xué)方式，教學(xué)中可采用多種教學(xué)方法和形式，培養(yǎng)學(xué)生“主動(dòng)實(shí)踐”理念，提高學(xué)生衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)知識(shí)的應(yīng)用能力，并加強(qiáng)學(xué)生對(duì)公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理工作的了解。例如，可嘗試案例式教學(xué)、問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-based Learning，PBL）教學(xué)方法等。案例式教學(xué)形式，可通過(guò)公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理中的實(shí)例，介紹衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)在公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理中的作用及應(yīng)用。PBL教學(xué)方法，以激發(fā)學(xué)生的問(wèn)題為中心，用問(wèn)題把已有知識(shí)和未知知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，學(xué)生在問(wèn)題討論、相互激發(fā)、協(xié)作和互助解決問(wèn)題的過(guò)程中進(jìn)行學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生自主參與教學(xué)。
3、增加軟件實(shí)習(xí)教學(xué)。
在信息時(shí)代的今天，信息數(shù)據(jù)的處理基本都依賴于計(jì)算機(jī)軟件。統(tǒng)計(jì)軟件的使用使得衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)在公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理中數(shù)據(jù)的處理變得簡(jiǎn)單化。衛(wèi)生事業(yè)管理的學(xué)生將來(lái)開(kāi)展衛(wèi)生管理科研實(shí)踐工作中必然用到統(tǒng)計(jì)軟件，所以在教學(xué)中有必要加強(qiáng)學(xué)生統(tǒng)計(jì)軟件的訓(xùn)練。軟件實(shí)習(xí)的教學(xué)能增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，通過(guò)實(shí)際操作練習(xí)，把理論知識(shí)與實(shí)際數(shù)據(jù)結(jié)合在一起，把一些抽象、難懂的統(tǒng)計(jì)理論和方法直觀的展示出來(lái)，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用軟件解決實(shí)際問(wèn)題的能力。掌握基本的統(tǒng)計(jì)軟件方法，不但有利于學(xué)生順利完成畢業(yè)論文的撰寫(xiě)，也有利于將來(lái)管理工作和科研實(shí)際中應(yīng)用衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)的方法。
【參考文獻(xiàn)】
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一、選題
選題是論文寫(xiě)作關(guān)鍵的第一步，直接關(guān)系論文的質(zhì)量。
常言說(shuō)：“題好文一半”。對(duì)于臨床護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，選擇論文題目要注意以下幾點(diǎn)：(1)要結(jié)合學(xué)習(xí)與工作實(shí)際，根據(jù)自己所熟悉的專業(yè)和研究興趣，適當(dāng)選擇有理論和實(shí)踐意義的課題；(2)選題宜小不宜大，只要在學(xué)術(shù)的某一領(lǐng)域或某一點(diǎn)上，有自己的一得之見(jiàn)，或成功的經(jīng)驗(yàn).或失敗的教訓(xùn)，或新的觀點(diǎn)和認(rèn)識(shí)，言之有物，讀之有益，就可以作為選題；(3)選題時(shí)要查看文獻(xiàn)資料，既可了解別人對(duì)這個(gè)問(wèn)題的研究達(dá)到什么程度，也可以借鑒人家對(duì)這個(gè)問(wèn)題的研究成果。
需要指出，選題與論文的標(biāo)題既有關(guān)系又不是一回事。標(biāo)題是在選題基礎(chǔ)上擬定的，是選題的高度概括，但選題及寫(xiě)作不應(yīng)受標(biāo)題的限制，有時(shí)在寫(xiě)作過(guò)程中，選題未變，標(biāo)題卻幾經(jīng)修改變動(dòng)。
二、設(shè)計(jì)
設(shè)計(jì)是在選題確定之后，進(jìn)一步提出問(wèn)題并計(jì)劃出解決問(wèn)題的初步方案，以便使科研和寫(xiě)作順利進(jìn)行。護(hù)理論文設(shè)計(jì)應(yīng)包括以下幾方面：(1)專業(yè)設(shè)計(jì)：是根據(jù)選題的需要及現(xiàn)有的技術(shù)條件所提出的研究方案；(2)統(tǒng)計(jì)學(xué)設(shè)計(jì)：是運(yùn)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法所提出的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方案，這種設(shè)計(jì)對(duì)含有實(shí)驗(yàn)對(duì)比樣本的護(hù)理論文的寫(xiě)作尤為重要；(
3)寫(xiě)作設(shè)計(jì)：是為擬定提綱與執(zhí)筆寫(xiě)作所考慮的初步方案?？傊?，設(shè)計(jì)是護(hù)理科研和論文寫(xiě)作的藍(lán)圖，沒(méi)有“藍(lán)圖”就無(wú)法工作。
三、實(shí)驗(yàn)與觀察
從事基礎(chǔ)或臨床護(hù)理科學(xué)研究與撰寫(xiě)論文，進(jìn)行必要的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或臨床觀察是極重要的一步，既是獲得客觀結(jié)果以引出正確結(jié)論的基本過(guò)程，也是積累論文資料準(zhǔn)備寫(xiě)作的重要途徑。實(shí)驗(yàn)是根據(jù)研究目的，利用各種物質(zhì)手段(實(shí)驗(yàn)儀器、動(dòng)物等)，探索客觀規(guī)律的方法；觀察則是為了揭示現(xiàn)象背后的原因及其規(guī)律而有意識(shí)地對(duì)自然現(xiàn)象加以考察。二者的主要作用都在于搜集科學(xué)事實(shí)，獲得科研的感性材料，發(fā)展和檢驗(yàn)科學(xué)理論。二者的區(qū)別在于“觀察是搜集自然現(xiàn)象所提供的東酉，而實(shí)驗(yàn)則是從自然現(xiàn)象中提取它所愿望的東西?！?巴甫洛夫語(yǔ))因此，不管進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還是臨床觀察，都要詳細(xì)認(rèn)真.以各種事實(shí)為依據(jù)，并在工作中做好各種記錄。
有些護(hù)理論文的撰寫(xiě)并不一定要進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或臨床觀察，如護(hù)理管理論文或護(hù)理綜述等，但必要的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)仍是不可缺少的，只有將實(shí)踐中得來(lái)的素材上升到理論，才有可能獲得有價(jià)值的成果。
四、資料搜集與處理
資料是構(gòu)成論文的基礎(chǔ)。在確定選題、進(jìn)行設(shè)計(jì)以
縣醫(yī)院被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員專業(yè)熟悉度及培訓(xùn)需求情況被調(diào)查的269名醫(yī)生中，對(duì)專業(yè)熟悉排在前3位的是內(nèi)科、外科與婦科；最不熟悉的是精神病預(yù)防與管理，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)和社區(qū)康復(fù)均低于10％。醫(yī)生最希望培訓(xùn)的前3項(xiàng)專業(yè)科目是內(nèi)科、外科、急診與急救；對(duì)培訓(xùn)關(guān)注度較低的專業(yè)為精神病預(yù)防與管理、流行病學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)、老年保健和社區(qū)康復(fù)。在被調(diào)查的189名護(hù)士中，對(duì)專業(yè)熟悉排在前3位的是常見(jiàn)病的臨床護(hù)理、急救護(hù)理、慢性病的臨床護(hù)理；最不熟悉的是精神病的預(yù)防與管理、臨終關(guān)懷、中醫(yī)護(hù)理和老年保健。護(hù)士最需要得到培訓(xùn)的專業(yè)科目是急救護(hù)理、常見(jiàn)病的臨床護(hù)理、傳染病的臨床護(hù)理；對(duì)專業(yè)培訓(xùn)關(guān)注度低的是精神病的預(yù)防與管理、慢性病的預(yù)防與管理和臨終關(guān)懷（表2）
2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員從事專業(yè)熟悉度及培訓(xùn)需求情況
在填寫(xiě)完整問(wèn)卷的67名醫(yī)生中，對(duì)專業(yè)熟悉排在前3位的是內(nèi)科、外科和婦科；最不熟悉的論文撰寫(xiě)、口腔科、眼科、耳鼻喉科、性病、社區(qū)康復(fù)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)。醫(yī)生最希望培訓(xùn)的前3項(xiàng)專業(yè)科目是外科、內(nèi)科和兒科；臨床檢驗(yàn)、婦科、傳染病、老年保健、醫(yī)學(xué)心理學(xué)慢性病預(yù)防與管理、健康教育與健康促進(jìn)培訓(xùn)需求較低。在填寫(xiě)完整問(wèn)卷的的73名護(hù)士中，對(duì)專業(yè)熟悉排在前3位的是常見(jiàn)病的臨床護(hù)理、急救護(hù)理和慢性病的臨床護(hù)理；最不熟悉的是中醫(yī)護(hù)理、臨終關(guān)懷和精神病的預(yù)防與管理。護(hù)士最需要得到培訓(xùn)的專業(yè)科目是急救護(hù)理、慢性病的臨床護(hù)理與常見(jiàn)病的臨床護(hù)理，對(duì)專業(yè)臨終關(guān)懷、人際關(guān)系與溝通技巧、心理健康護(hù)理和常見(jiàn)病的預(yù)防與管理的培訓(xùn)關(guān)注度低，均未超過(guò)10％（表3）。
3討論
3．1農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷
縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷偏低，獲得學(xué)歷的途徑主要以中專衛(wèi)校為主，高級(jí)職稱較少。作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的龍頭—縣醫(yī)院不僅在醫(yī)療器械等硬件上處于優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷、專業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)務(wù)職稱、學(xué)科建設(shè)等方面都要有模范帶頭作用。然而偏低的學(xué)歷、不合理的職稱結(jié)構(gòu)，不僅制約著醫(yī)院本身的發(fā)展，更不能及時(shí)有效地為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)為主，從事全科的醫(yī)務(wù)人員比例偏低，影響著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承上啟下的功能的發(fā)揮。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是一種高級(jí)的、制度化、正規(guī)化的在職教育［1］，是以學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論、新技術(shù)、新方法為主的一種終生性醫(yī)學(xué)教育。衛(wèi)生技術(shù)人員低學(xué)歷和低職稱造成基層人員技術(shù)力量薄弱，同時(shí)會(huì)影響繼續(xù)教育的開(kāi)展。不同學(xué)歷層次的醫(yī)務(wù)人員對(duì)培訓(xùn)的愿望存在明顯差別，隨著學(xué)歷層次的提高，要求培訓(xùn)的愿望也在逐漸增強(qiáng)。低素質(zhì)－低提供能力－低衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量－低效益的惡性循環(huán)會(huì)嚴(yán)重阻礙醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展［2］。學(xué)歷的提高不但增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)掌握能力，并為他們以后更好的服務(wù)基層、職稱評(píng)定等各方面的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)［1，3］。本調(diào)查顯示：大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員由于工作崗位人員短缺而不能脫離崗位參加培訓(xùn)，從而無(wú)法提高自身學(xué)歷水平與專業(yè)技能，因此相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生學(xué)校建立適宜本地區(qū)的繼續(xù)教育規(guī)劃，使醫(yī)務(wù)人員能夠更加便利地參加教育培訓(xùn)。
3．2醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本醫(yī)療的專業(yè)知識(shí)掌握程度不平衡，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)
本調(diào)查顯示：醫(yī)生對(duì)內(nèi)科、婦科、外科的專業(yè)知識(shí)熟悉度較高，對(duì)其他輔助科室如檢驗(yàn)科、耳鼻喉科的專業(yè)知識(shí)了解較少，對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的婦幼保健、精神病預(yù)防與管理、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)和社區(qū)康復(fù)掌握度偏低。護(hù)士對(duì)常見(jiàn)病的臨床護(hù)理、急救護(hù)理、慢性病的臨床護(hù)理的專業(yè)熟悉度較高，對(duì)病人的精神病的預(yù)防與管理、臨終關(guān)懷、中醫(yī)護(hù)理和老年保健的專業(yè)知識(shí)了解不足?；踞t(yī)療是所有醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，只有所有醫(yī)生及護(hù)士對(duì)其知識(shí)及技能熟練掌握，才能保證醫(yī)療工作的高質(zhì)量。同時(shí)對(duì)于公共衛(wèi)生知識(shí)的普及率也亟待提高，作為醫(yī)務(wù)人員不僅要掌握基本的醫(yī)療知識(shí)，也應(yīng)具備對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)所涉及的其他科目知識(shí)有所了解，以較為全面的知識(shí)技能服務(wù)患者。現(xiàn)代社會(huì)尤其主張人文關(guān)懷，若醫(yī)護(hù)人員有良好的醫(yī)患溝通的技能，不僅能促進(jìn)病人積極地配合醫(yī)生接受治療，也可降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。公共衛(wèi)生是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展工作的重點(diǎn)方向，若醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，就無(wú)法保證兒童計(jì)劃免疫、婦幼保健、慢性病防治等工作的順利開(kāi)展，既影響了農(nóng)村廣大居民的健康，又阻礙了基層公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。因此，當(dāng)?shù)氐貐^(qū)衛(wèi)生主管部門應(yīng)按照當(dāng)?shù)貙?shí)際醫(yī)療需求，合理有度地參與規(guī)劃與管理，有利于培訓(xùn)資源的有效利用。此外，培訓(xùn)項(xiàng)目的組織方應(yīng)充分了解培訓(xùn)對(duì)象現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育水平、專業(yè)技術(shù)水平及實(shí)際工作生活中存在困難，制定相適宜的培訓(xùn)模式，遴選適宜的醫(yī)學(xué)師資與專業(yè)教材，選擇最佳培訓(xùn)地點(diǎn)，進(jìn)行嚴(yán)格而人性化的管理，不斷與培訓(xùn)人員進(jìn)行溝通尋找問(wèn)題，從而實(shí)時(shí)對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容或模式進(jìn)行調(diào)整、改進(jìn)，最終才能取得最佳的培訓(xùn)效果。同時(shí)，為了有效避免工學(xué)矛盾，還需要及時(shí)與培訓(xùn)對(duì)象所在單位充分溝通，了解單位實(shí)際需求，從而得到單位的支持，在此基礎(chǔ)上合理安排培訓(xùn)人員、時(shí)間和內(nèi)容，繼而高效地為當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)適宜人才［4］。
3．3醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本醫(yī)療的專業(yè)培訓(xùn)需求較高，培養(yǎng)檢驗(yàn)及影像專業(yè)人員，全面提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力
在新疆貧困縣，由于資金匱乏、專業(yè)人員短缺等因素，縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分科條件有限，從而醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身專業(yè)的培訓(xùn)期待很高。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷大，沒(méi)有足夠的時(shí)間與經(jīng)費(fèi)接受全面的專業(yè)培訓(xùn)，所以醫(yī)生對(duì)基本醫(yī)療的內(nèi)科、婦科、外科、兒科的培訓(xùn)需求度很高，護(hù)士對(duì)急診與急救、兒科。傳染病的臨床護(hù)理也提出了較高的培訓(xùn)期望?，F(xiàn)階段國(guó)家對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療投入了大量的資金，保證了基礎(chǔ)設(shè)施的逐步完善，同時(shí)還不斷配備先進(jìn)的醫(yī)療器械，因而對(duì)檢驗(yàn)人員、醫(yī)技人員提出了新的要求。雖然有的醫(yī)院配備了先進(jìn)的診斷設(shè)備，但是由于醫(yī)技人員操作技術(shù)有限，只能使用部分基本功能，儀器設(shè)備未能發(fā)揮其應(yīng)有的作用，造成了資源的浪費(fèi)，也影響了農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療技術(shù)水平的提高。因此按需求培養(yǎng)檢驗(yàn)及影像人員，從而全面提升醫(yī)院診斷能力與工作效率［4］。
3．4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科醫(yī)學(xué)熟悉度低，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師在職培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效能
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)；研究生；教學(xué)改革
培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生不僅要提高其專業(yè)能力，更要培養(yǎng)其科研思維能力和解決科研實(shí)際問(wèn)題的能力?！夺t(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》的學(xué)習(xí)不僅能夠培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生良好的科研思維能力，而且能夠從科研設(shè)計(jì)、資料收集、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、結(jié)果正確解釋等方面大大提高學(xué)生解決實(shí)際科研問(wèn)題能力。因此，《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)在研究生課程教學(xué)中有著舉足輕重的作用。
1《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)中存在的問(wèn)題
盡管在本科教學(xué)、碩士研究生教學(xué)、博士研究生教學(xué)均開(kāi)設(shè)了《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程，但是，在目前教學(xué)模式下，經(jīng)過(guò)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程學(xué)習(xí)的大部分醫(yī)學(xué)研究生在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的理論學(xué)習(xí)和實(shí)際應(yīng)用方面仍存在嚴(yán)重的脫節(jié)現(xiàn)象，如統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)不合理、資料分析統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用錯(cuò)誤、研究結(jié)果解釋不正確等。有調(diào)查顯示，只有不到30%的研究生能夠熟練掌握和正確運(yùn)用常見(jiàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，如統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)、相關(guān)分析、單因素方差分析等。由于缺乏良好的運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的能力，有許多學(xué)生在開(kāi)展科研實(shí)踐中遇到了較多的麻煩，造成了不必要的損失。有的因?yàn)檎n題設(shè)計(jì)存在嚴(yán)重問(wèn)題，只好在課題已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施后推到重來(lái)；有的因?yàn)樵谫Y料分析時(shí)采用了錯(cuò)誤的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，得出了錯(cuò)誤的結(jié)果和結(jié)論，不僅導(dǎo)致了本研究的失敗和科研資源的浪費(fèi)，而且由于錯(cuò)誤的研究結(jié)論未能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正而導(dǎo)致了后續(xù)研究資源的投入，產(chǎn)生了更多研究資源的浪費(fèi)。此外，目前《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)研究中常用的一些高級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法如生存分析、Meta分析等涉及較少或者著力不夠。
2 《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教改措施
2.1教學(xué)方式的調(diào)整
目前醫(yī)學(xué)研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)模式中采取的教學(xué)方式仍然是本科學(xué)習(xí)階段的教學(xué)方式，即老師理論授課，輔助課后練習(xí)題的完成。研究生在本科階段已經(jīng)較為系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》的基礎(chǔ)理論知識(shí)，在碩士或博士階段則應(yīng)更加注重《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》方法實(shí)際應(yīng)用能力的培養(yǎng)。因此，醫(yī)學(xué)研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)應(yīng)采用理論教學(xué)為輔，實(shí)踐操作為主的方式。減少理論課課時(shí)數(shù)，增加實(shí)踐操作課時(shí)數(shù)。理論授課應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)研究的需要，采用問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主，老師為導(dǎo)向的啟發(fā)教學(xué)方法；實(shí)踐操作教學(xué)可采用如下方式：
（1）典型案例分析法 老師可以選用一些典型的課題標(biāo)書(shū)、研究論文，先讓學(xué)生進(jìn)行課前閱讀，找出標(biāo)書(shū)或論文在統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)或統(tǒng)計(jì)方法運(yùn)用方面的缺點(diǎn)和巧妙之處，然后在課堂上進(jìn)行討論，老師最后剖析和點(diǎn)評(píng)。
（2）小組課題設(shè)計(jì) 可通過(guò)學(xué)生自主設(shè)計(jì)課題的方式提高學(xué)生對(duì)統(tǒng)計(jì)方法、統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)等的應(yīng)用能力。具體方式為：首先對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，每組自行選題，進(jìn)行科研設(shè)計(jì)，然后在老師的引導(dǎo)下，對(duì)每一組課題標(biāo)書(shū)進(jìn)行課堂討論和點(diǎn)評(píng)。
（3）導(dǎo)師課題演練法 學(xué)校安排一定的課時(shí)，讓學(xué)生在《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程開(kāi)始前、開(kāi)始中積極參與導(dǎo)師課題研究活動(dòng)。一方面可以通過(guò)提高學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用的需求，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》的熱情和積極主動(dòng)性；另一方面，學(xué)生在參加課題實(shí)踐過(guò)程中往往會(huì)遇到許多有關(guān)課題設(shè)計(jì)、資料統(tǒng)計(jì)分析等方面的問(wèn)題，帶著這些問(wèn)題去學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》，將有更加深刻的體會(huì)。
2.2課程內(nèi)容的調(diào)整
目前，研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)課程內(nèi)容主要包括：①基本統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。主要有：統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)、單因素方差分析、單相關(guān)分析、一元線性回歸、二維表、秩和檢驗(yàn)等。②高級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。主要有：多元線性回歸、logistic回歸、多維表x2檢驗(yàn)、生存分析等。③科研設(shè)計(jì)。主要有：簡(jiǎn)單析因設(shè)計(jì)、簡(jiǎn)單拉丁方設(shè)計(jì)以及研究樣本量的估算等。④統(tǒng)計(jì)軟件及應(yīng)用。主要有SPSS軟件的應(yīng)用。研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)課程內(nèi)容應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)學(xué)生的類型及醫(yī)學(xué)研究的需要進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整。一方面強(qiáng)調(diào)專業(yè)型碩士研究生基礎(chǔ)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的學(xué)習(xí)；另一方面要增加或加強(qiáng)學(xué)術(shù)型碩士研究生和所有博士研究生對(duì)logistic回歸、多維表x2檢驗(yàn)、生存分析如COX回歸和Kaplan Meier等常用高級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的學(xué)習(xí)。雖然有些學(xué)?，F(xiàn)有教學(xué)課程內(nèi)容包含了這些內(nèi)容，但要求學(xué)習(xí)的內(nèi)容不夠全面和深入，只有極少數(shù)學(xué)生能夠熟練應(yīng)用此方法開(kāi)展科研實(shí)踐。此外，還應(yīng)增加高級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件中的使用方面的教學(xué)內(nèi)容。
2.3考核方式的調(diào)整
目前，研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程考核方式主要是以閉卷筆試為主的理論考試，而對(duì)學(xué)生統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的實(shí)際運(yùn)用能力考核重視程度不夠。對(duì)于碩士研究生，我們可以采用閉卷考試為主，輔之以實(shí)際操作能力考核。具體為：一方面采用閉卷考試考核，分值約60-70分；另一方面要求學(xué)生結(jié)合醫(yī)學(xué)研究工作的需要，設(shè)計(jì)一項(xiàng)科研課題，撰寫(xiě)一份課題標(biāo)書(shū)。此項(xiàng)考核分值約30-40份。博士研究生則采用實(shí)際操作能力考核，平時(shí)作業(yè)綜合考評(píng)得分為輔的考核方式。具體為：要求博士研究生結(jié)合醫(yī)學(xué)研究工作的需要，設(shè)計(jì)一項(xiàng)科研課題，撰寫(xiě)一份高質(zhì)量的科研標(biāo)書(shū)，此項(xiàng)考核分值約60-70分；同時(shí)，任課老師對(duì)每位學(xué)生平時(shí)作業(yè)情況進(jìn)行綜合考評(píng)，此項(xiàng)考核分值約30-40分。
3 思考
研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)改革的重點(diǎn)內(nèi)容包括：一方面要改變理論教學(xué)為主、實(shí)際運(yùn)用能力為輔的教學(xué)方式，從而提高學(xué)生科研實(shí)踐能力；另一方面，還要根據(jù)醫(yī)學(xué)研究的需要，豐富《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)內(nèi)容，以此滿足醫(yī)學(xué)研究的需要。教學(xué)改革需要教育部門、學(xué)校的高度重視；同時(shí)也對(duì)老師和學(xué)生提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。不僅需要教師不斷更新、完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，在教學(xué)實(shí)踐中反復(fù)摸索、不斷嘗試，而且也要求學(xué)生具有更廣的知識(shí)面和更強(qiáng)的自學(xué)能力及動(dòng)手能力。
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關(guān)鍵詞：預(yù)防醫(yī)學(xué)；實(shí)踐培養(yǎng)模式；教學(xué)改革
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）48-0138-02
隨著人類疾病譜的改變、全球經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作重點(diǎn)發(fā)生了轉(zhuǎn)移。醫(yī)學(xué)院校的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)要改革傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)模式，建立新的應(yīng)用型的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，以扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)，動(dòng)手能力和現(xiàn)場(chǎng)工作能力、綜合分析和應(yīng)用創(chuàng)新能力為要求的公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)工作要求的應(yīng)用型專門人才。
一、對(duì)新形勢(shì)下預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)反思
與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育在培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)質(zhì)量管理等方面存在較大差距。而我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)（公共衛(wèi)生衛(wèi)生）專業(yè)的人才培養(yǎng)基本沿襲前蘇聯(lián)模式，課程體系以傳統(tǒng)五大衛(wèi)生及流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)為主，教學(xué)方法以教師講授為主，重理論輕實(shí)踐[1]，綜合國(guó)內(nèi)外預(yù)防醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀以及我校預(yù)防醫(yī)學(xué)教育實(shí)際，預(yù)防醫(yī)學(xué)人才實(shí)踐環(huán)節(jié)面臨的挑戰(zhàn)：實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)亟待加強(qiáng)，在實(shí)踐教學(xué)中重實(shí)驗(yàn)、輕實(shí)踐，驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)課時(shí)居多，案例教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)等創(chuàng)新性實(shí)踐教學(xué)課程少[2]，實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)與專業(yè)技能脫節(jié)[3]，公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)工作能力的培養(yǎng)缺乏系統(tǒng)性。學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)時(shí)間短，專業(yè)實(shí)習(xí)基地類型單一。
預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)所培養(yǎng)的人才在疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、健康促進(jìn)、衛(wèi)生保健、環(huán)境與職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生管理等公共衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)揮著主力軍的作用。其培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式、知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力訓(xùn)練、綜合素質(zhì)等必須與我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展相適應(yīng)。對(duì)于預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才能力的培養(yǎng)，實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)同等重要。因此，為成功培養(yǎng)創(chuàng)新性和實(shí)用型相結(jié)合的人才，預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)是非常重要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。為進(jìn)一步提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)創(chuàng)新型人才，必須全面實(shí)施預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系改革。
二、改革主要內(nèi)容
（一）實(shí)踐課程體系的構(gòu)建
我們?cè)诒ＷC滿足各門專業(yè)課程理論課講授的條件下，一方面適當(dāng)減少部分課程理論課的學(xué)時(shí)數(shù)，將教材中的有些內(nèi)容安排學(xué)生自學(xué)（如兒少衛(wèi)生學(xué)）；另一方面，減少專業(yè)課程相同或相似的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、方法的學(xué)時(shí)數(shù)，將節(jié)約出來(lái)的學(xué)時(shí)數(shù)集中安排，整合預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課的實(shí)驗(yàn)課程，形成《公共衛(wèi)生基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)Ⅰ》、《公共衛(wèi)生基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)Ⅱ》，增加《公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)案例》、《公共衛(wèi)生常用技能》等課程，以增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。具體見(jiàn)下圖。
（二）實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建
1.實(shí)踐教學(xué)改革內(nèi)容和模式。
（1）按照“三個(gè)五統(tǒng)一”做好實(shí)踐教學(xué)過(guò)程管理。實(shí)驗(yàn)教學(xué)中做到“實(shí)驗(yàn)大綱、實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)書(shū)、實(shí)驗(yàn)登記表、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)成績(jī)的”五個(gè)統(tǒng)一；在實(shí)習(xí)教學(xué)上做到“實(shí)綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃或?qū)嵙?xí)指導(dǎo)書(shū)、實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師總結(jié)、學(xué)生實(shí)結(jié)、實(shí)習(xí)成績(jī)”五個(gè)統(tǒng)一，在畢業(yè)論文上做到“畢業(yè)論文任務(wù)書(shū)、畢業(yè)論文開(kāi)題報(bào)告、畢業(yè)論文、畢業(yè)論文成績(jī)、畢業(yè)論文答辯記錄”五個(gè)統(tǒng)一。
（2）構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)模式。實(shí)踐教學(xué)除了社會(huì)實(shí)踐、課程實(shí)驗(yàn)、專業(yè)實(shí)踐、畢業(yè)論文等教學(xué)環(huán)節(jié)外，我們新增加了“專業(yè)前實(shí)習(xí)”[5]，安排在學(xué)生未上專業(yè)課之前的第八學(xué)期結(jié)束的暑期在疾控中心等教學(xué)實(shí)踐基地進(jìn)行實(shí)習(xí)，為期4周，目的是讓學(xué)生了解公共衛(wèi)生工作，讓其有感性的認(rèn)識(shí)，為今后的專業(yè)課學(xué)習(xí)和專業(yè)實(shí)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。目前我們已對(duì)2009級(jí)和2010級(jí)學(xué)生實(shí)施了“專業(yè)前實(shí)習(xí)”，收到了良好的效果。
（3）建立和完善實(shí)踐教學(xué)管理體制。建立院―實(shí)驗(yàn)中心―實(shí)驗(yàn)教師/實(shí)驗(yàn)員的實(shí)驗(yàn)課程實(shí)習(xí)管理線、院行政―系/教研室―導(dǎo)師組成的實(shí)習(xí)管理線以及院總支―輔導(dǎo)員―班主任負(fù)責(zé)的社會(huì)實(shí)踐管理線的“三線”實(shí)踐教學(xué)管理模式。
2.強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)的措施。
（1）加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)。一是加強(qiáng)功能實(shí)驗(yàn)室建設(shè)；二是重視實(shí)驗(yàn)室管理；三是加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室規(guī)劃工作。實(shí)驗(yàn)室面向?qū)W生開(kāi)放，學(xué)生以校、區(qū)、國(guó)家三級(jí)“大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃”為平臺(tái)自主選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，并可以利用實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展科技創(chuàng)新活動(dòng)。
（2）完善實(shí)踐基地。加大實(shí)踐教學(xué)基地的建設(shè)，理順學(xué)院與基地的聯(lián)系，繼續(xù)拓展實(shí)踐教學(xué)基地，對(duì)于已掛牌的實(shí)踐教學(xué)基地，要在鞏固的基礎(chǔ)上提高管理的規(guī)范性和實(shí)效性。做好基地兼職教師的聘任工作和培訓(xùn)提高工作；探討與基地聯(lián)合開(kāi)展科研工作；明確專業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師的職責(zé)，設(shè)定目標(biāo)及質(zhì)量參數(shù)嚴(yán)格考核專業(yè)實(shí)習(xí)的效果。與實(shí)踐基地合作，以公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐考試大綱為指導(dǎo)，每屆大五的學(xué)生，舉辦一次公衛(wèi)實(shí)踐技能大賽，讓學(xué)生在比賽中學(xué)習(xí)和掌握實(shí)踐技能。
（3）進(jìn)一步完善實(shí)踐考核體系。《公共衛(wèi)生基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)Ⅰ》、《公共衛(wèi)生基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)Ⅱ》、《公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)案例》、《公共衛(wèi)生常用技能》等實(shí)踐課程注重對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的評(píng)價(jià)，把學(xué)生出勤、課堂表現(xiàn)、技能操作、實(shí)驗(yàn)報(bào)告等結(jié)合起來(lái)考核，提高期末成績(jī)總評(píng)中所占的比例，減少“死記硬背式”和“突擊式”均能在期末總評(píng)過(guò)關(guān)的不合理現(xiàn)狀，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。
（4）積極探索導(dǎo)師“一貫制”教育，提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力。從大一開(kāi)始實(shí)施本科生導(dǎo)師制，由導(dǎo)師帶領(lǐng)學(xué)生科研入門，結(jié)合學(xué)生的畢業(yè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)，在后續(xù)的四年中，每位學(xué)生跟隨自己的導(dǎo)師完成最后的畢業(yè)論文，旨在逐漸縮短學(xué)生完成畢業(yè)論文專門的時(shí)間安排，延長(zhǎng)專業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間。借鑒研究生的培養(yǎng)模式，對(duì)本科生設(shè)立開(kāi)題、中期匯報(bào)、畢業(yè)答辯環(huán)節(jié)，使學(xué)生對(duì)于科研的每一個(gè)環(huán)節(jié)都親自參與并進(jìn)行實(shí)踐，逐步建立學(xué)生的科研思維。
隨著現(xiàn)代化專業(yè)型、實(shí)用型公共衛(wèi)生人才需求量的不斷增大，作為培養(yǎng)新型技術(shù)人才的傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐課程體系與實(shí)踐教學(xué)體系應(yīng)隨著培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，培養(yǎng)具有良好職業(yè)素質(zhì)與能力、富有發(fā)展?jié)摿εc創(chuàng)新精神、獲得終身學(xué)習(xí)能力的全才學(xué)生，為社會(huì)所用，這是預(yù)防醫(yī)學(xué)未來(lái)努力的方向。只有結(jié)合具體實(shí)踐，不斷創(chuàng)新觀念，才能促進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程體系的現(xiàn)代化、科學(xué)化和系統(tǒng)化。
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應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)本科人才必須具有全面的基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)知識(shí)，有扎實(shí)的應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)解決問(wèn)題的能力，有群體預(yù)防與個(gè)體治療的認(rèn)知，具有良好的人際溝通及決策能力，熟練的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查技能，善于從醫(yī)學(xué)實(shí)踐中客觀地分析和評(píng)價(jià)問(wèn)題[2].臨床醫(yī)學(xué)生作為衛(wèi)生事業(yè)一線人員，直接針對(duì)患病群體，第一手收集和獲得最初的健康資料，直接參與防病治病和對(duì)病人的權(quán)威指導(dǎo).未來(lái)臨床醫(yī)生不僅從事臨床個(gè)體的醫(yī)療保健，更要掌握從人群的角度觀察分析問(wèn)題的方法.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具備以下七個(gè)要素：醫(yī)學(xué)專家/臨床決策者、交流者、合作者、管理者、健康促進(jìn)者、學(xué)者、職業(yè)家.
2預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)思想和對(duì)策
2.1教學(xué)思想
通過(guò)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)培養(yǎng)融知識(shí)、能力、素質(zhì)“三位一體”的臨床醫(yī)學(xué)人才，順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和衛(wèi)生服務(wù)體制改革的需求，以醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)人才崗位勝任力為導(dǎo)向，以“強(qiáng)人文，厚基礎(chǔ)，重技能，高素質(zhì)”為目標(biāo)，構(gòu)建預(yù)防醫(yī)學(xué)理論課程體系和實(shí)踐教學(xué)體系，探索以學(xué)生應(yīng)用能力培養(yǎng)為中心的教學(xué)模式.以培養(yǎng)模式、課程內(nèi)容、方法手段和考核評(píng)價(jià)改革為重心，推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的整合、醫(yī)學(xué)教育和社會(huì)醫(yī)療保健服務(wù)的整合[3].
2.2教學(xué)對(duì)策
將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)滲透進(jìn)臨床專業(yè)學(xué)生的思維中，在臨床專業(yè)教學(xué)中將預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等知識(shí)進(jìn)行講授，并應(yīng)用于臨床專業(yè)學(xué)生的素質(zhì)教育中，使學(xué)生在診治疾病時(shí)具有預(yù)防醫(yī)學(xué)的理念，全面審視疾病，對(duì)病人進(jìn)行疾病的診治、康復(fù)和預(yù)防知識(shí)的指導(dǎo)，在宏觀上掌握國(guó)家醫(yī)療政策法規(guī)，使醫(yī)學(xué)生不僅要做疾病的診斷和治療者，更要做預(yù)防醫(yī)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)的應(yīng)用者和健康保健的提供者[4].
3教學(xué)內(nèi)容的改革
3.1用大衛(wèi)生觀念培養(yǎng)學(xué)生宏觀視野
在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置了預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等課程體系，著重講解醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，疾病防治任務(wù)的變化，健康教育與健康促進(jìn)對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的的意義.特別注重向?qū)W生灌輸大衛(wèi)生觀念，深刻認(rèn)識(shí)政府對(duì)人群健康負(fù)責(zé)的形式和內(nèi)涵.并講授健康與社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)系，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到社會(huì)可持續(xù)發(fā)展能改善人類生存的環(huán)境和條件，有利于疾病譜的改變，醫(yī)學(xué)為可持續(xù)發(fā)展提供健康高素質(zhì)的生產(chǎn)力要素——?jiǎng)趧?dòng)者，個(gè)體保持健康是自身、家庭和社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力.
3.2強(qiáng)調(diào)行為因素對(duì)健康和疾病的作用
影響健康的影響因素可分為四大類：行為生活方式、環(huán)境因素、衛(wèi)生保健服務(wù)因素和生物學(xué)因素.對(duì)于不同的健康問(wèn)題，各類因素所發(fā)揮的作用不同.例如，吸煙作為個(gè)體的一種危害健康的行為已存在多年，并形成了一定的行為定式.要改變吸煙行為，使吸煙者戒煙，首先需要使吸煙者了解吸煙對(duì)健康的危害、戒煙的益處以及如何戒煙的知識(shí)，使吸煙者形成吸煙有害健康的信念，對(duì)戒煙持積極態(tài)度，并相信自己有能力戒煙，促使吸煙者內(nèi)在動(dòng)力去采取行動(dòng).只有全面掌握預(yù)防保健的知、信、行轉(zhuǎn)變的復(fù)雜過(guò)程，才能及時(shí)、有效地消除或減弱不利影響，達(dá)到改變行為的目的.
3.3正視經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)健康的負(fù)面影響
3.3.1環(huán)境的污染和破壞
現(xiàn)代工業(yè)給人類生活、生產(chǎn)環(huán)境造成了嚴(yán)重的污染和破壞，由此產(chǎn)生的健康問(wèn)題及潛在的危害廣泛存在.大量環(huán)境有害因素進(jìn)入人類生活，人們?cè)诔浴⒋?、住、用諸方面接觸大量的化學(xué)、物理和生物學(xué)有害因素，對(duì)人類的健康產(chǎn)生有害的影響.
3.3.2生活方式的改變
主要來(lái)自不良的生活方式，如吸煙、酗酒、吸毒、性亂、不良的飲食睡眠習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)等等.
3.3.3心理健康問(wèn)題
社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，工作、生活節(jié)奏的加快，緊張、刺激及工作壓力給身心健康帶來(lái)了不良影響.
3.3.4社會(huì)流動(dòng)人口增加
經(jīng)濟(jì)發(fā)展必然伴隨流動(dòng)人口的增加.大批農(nóng)村人口流入城市，帶來(lái)了傳染病傳播的風(fēng)險(xiǎn)，給城市的生活設(shè)施增加了負(fù)擔(dān)，對(duì)計(jì)劃生育工作也帶來(lái)很大難度.
3.4強(qiáng)調(diào)疾病防制的復(fù)雜性
疾病的防制既要注重軀體疾病的治療，更要防范化學(xué)、物理、生物及社會(huì)心理等因素對(duì)機(jī)體的損害，還要正視經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)健康帶來(lái)的不利影響，用多因多果論分析環(huán)境與健康的關(guān)系，把經(jīng)濟(jì)發(fā)展與健康促進(jìn)協(xié)調(diào)起來(lái).
4教學(xué)方式的改革
4.1采用案例討論和參與式教學(xué)
在教學(xué)中采用案例討論和參與式教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析解決實(shí)際問(wèn)題.教學(xué)中采用很多典型的案例，例如2003年SARS的大流行等，組織學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行課堂討論，要求各小組寫(xiě)出案例調(diào)查分析及處理方案，進(jìn)行匯報(bào)，老師給予點(diǎn)評(píng)和總結(jié).組織學(xué)生就預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的某些熱點(diǎn)進(jìn)行參與式課堂教學(xué)，學(xué)生查閱大量文獻(xiàn)，制作圖文并茂的課件，在課堂上采取互動(dòng)參與方式講授，80%以上的學(xué)生反映該形式提升了專業(yè)知識(shí)的深化理解，鍛煉了溝通和表達(dá)能力，有助于從事預(yù)防保健知識(shí)的健康教育.
4.2應(yīng)用現(xiàn)代化教學(xué)手段在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，使用多媒體技術(shù)，充分利用多媒體、網(wǎng)上教學(xué)資源等，制作課件時(shí)結(jié)合教學(xué)內(nèi)容增加最新的新聞、圖片或案例等信息輔助教學(xué)，讓學(xué)生利用現(xiàn)代化科技從多種渠道獲取知識(shí)，拓寬知識(shí)面，增加學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率.將抽象、枯燥的教學(xué)內(nèi)容以生動(dòng)形象的形式展現(xiàn)，突出教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，增加趣味性，促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與消化，提高教學(xué)效果.另外，利用網(wǎng)絡(luò)資源將課堂延伸，教師把教學(xué)內(nèi)容、相關(guān)知識(shí)等放到網(wǎng)絡(luò)上，讓學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)習(xí)，可以拓寬其知識(shí)面，開(kāi)闊視野.還可以開(kāi)設(shè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件操作的實(shí)驗(yàn)課，加強(qiáng)學(xué)生統(tǒng)計(jì)分析能力.
4.3更新知識(shí)和教學(xué)內(nèi)容教師在授課中緊密跟蹤國(guó)內(nèi)外預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究前沿，實(shí)時(shí)了解疾病的全球流行動(dòng)態(tài)和研究進(jìn)展，將預(yù)防醫(yī)學(xué)研究范圍、研究?jī)?nèi)容、研究方法和調(diào)查技術(shù)的新進(jìn)展補(bǔ)充到教學(xué)中，并與其他學(xué)科廣泛融合、相互交叉，合理調(diào)整和安排教學(xué)內(nèi)容，將最新的知識(shí)、方法融于教學(xué)中，傳授給學(xué)生[5].
4.4重視理論和實(shí)踐結(jié)合的教學(xué)環(huán)節(jié)在授課過(guò)程中讓學(xué)生重點(diǎn)認(rèn)識(shí)環(huán)境污染的危害、環(huán)境污染與人群健康的關(guān)系以及增強(qiáng)環(huán)境保護(hù)意識(shí)的重要性，增強(qiáng)認(rèn)識(shí)疾病的敏感性.國(guó)內(nèi)外多數(shù)傳染病的暴發(fā)或流行，首先接觸病例并做出相應(yīng)報(bào)告的多是一線醫(yī)務(wù)工作者.一旦有突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生，臨床醫(yī)生對(duì)疾病的識(shí)別和正確及時(shí)的應(yīng)對(duì)對(duì)發(fā)現(xiàn)和控制疫情是非常關(guān)鍵的.教師要注重對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)，指導(dǎo)學(xué)生參與社會(huì)實(shí)踐，組織學(xué)生以志愿者的形式參與有關(guān)課題的研究和疾病控制中心對(duì)傳染病暴發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查.也可以通過(guò)模擬流行病學(xué)暴發(fā)調(diào)查的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，以達(dá)到使學(xué)生學(xué)會(huì)處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的教學(xué)目的.在社會(huì)因素與健康中教會(huì)學(xué)生如何調(diào)整自己的心態(tài)以穩(wěn)定情緒，有利于健康，以及如何改變不良行為生活方式，實(shí)現(xiàn)自我保健、家庭保健等，并將相關(guān)知識(shí)應(yīng)用與臨床實(shí)踐中，指導(dǎo)病人充分認(rèn)識(shí)健康的各種影響因素，控制危險(xiǎn)因素，促進(jìn)健康.在職業(yè)有害因素與健康課程中指導(dǎo)學(xué)生掌握職業(yè)因素在疾病發(fā)生中的作用，在疾病診斷中增強(qiáng)對(duì)職業(yè)接觸史的關(guān)注.
5實(shí)踐教學(xué)體系的改革
重點(diǎn)開(kāi)展設(shè)計(jì)性、綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)，開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐基地的實(shí)習(xí)和特色課程的實(shí)習(xí).開(kāi)展課外實(shí)踐教學(xué)，如大學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練、“第二課堂”、“挑戰(zhàn)杯”、學(xué)生社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、學(xué)生參與教師科研活動(dòng)和各種社團(tuán)活動(dòng)等社會(huì)實(shí)踐，并將其納入學(xué)生課外實(shí)踐學(xué)分，在制度上保證社會(huì)調(diào)研實(shí)踐在應(yīng)用型人才培養(yǎng)中的重要地位[5].通過(guò)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，將課堂教學(xué)中得到的理性認(rèn)識(shí)與感性認(rèn)識(shí)緊密結(jié)合，從而深化了對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握.如學(xué)生參加襄陽(yáng)市環(huán)境問(wèn)題的研究，通過(guò)自行設(shè)計(jì)調(diào)查表、網(wǎng)上查閱文獻(xiàn)、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地環(huán)境考察、資料整理統(tǒng)計(jì)分析及調(diào)研論文撰寫(xiě)等，綜合運(yùn)用了流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等知識(shí)，通過(guò)對(duì)學(xué)生的跟蹤調(diào)查，學(xué)生普遍反映認(rèn)識(shí)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力得到提高，顯示了社會(huì)調(diào)研實(shí)踐在應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的特殊作用.在臨床實(shí)踐中努力培養(yǎng)學(xué)生掌握疾病預(yù)防和健康促進(jìn)相結(jié)合的知識(shí)和技能，提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和處理實(shí)際問(wèn)題的能力.如帶學(xué)生參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作，參加社區(qū)的調(diào)查或義診活動(dòng)，了解我國(guó)居民健康現(xiàn)狀和醫(yī)藥衛(wèi)生現(xiàn)狀，加強(qiáng)責(zé)任感，培養(yǎng)環(huán)境、群體和預(yù)防觀念.
6加強(qiáng)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件法律、法規(guī)的教學(xué)
SARS的暴發(fā)、高致病性禽流感和甲型H1N1流感的流行、職業(yè)中毒和食品安全問(wèn)題的頻繁發(fā)生、環(huán)境污染事件的突發(fā)，提示在公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)該加強(qiáng)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》、《職業(yè)病防治法》等有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)的學(xué)習(xí).在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，向?qū)W生傳授衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)，使其掌握疾病預(yù)防和控制的專業(yè)知識(shí)，熟悉相關(guān)的法律、法規(guī)，在以后遇到傳染病、重大公共衛(wèi)生事件等發(fā)生時(shí)發(fā)揮應(yīng)有的作用[6].
7素質(zhì)教育的探索
目前我國(guó)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療兩大部分，其中公共衛(wèi)生服務(wù)包括疾病預(yù)防控制、計(jì)劃免疫、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生應(yīng)急、急救采血服務(wù)以及食品安全、職業(yè)病防治和安全飲水等12個(gè)領(lǐng)域。群眾對(duì)全科醫(yī)生服務(wù)的需求調(diào)查顯示，95%的調(diào)查者要求，全科醫(yī)生能對(duì)疾病的預(yù)防和促進(jìn)機(jī)體健康等方面進(jìn)行健康知識(shí)教育；96%的調(diào)查者要求，全科醫(yī)生能進(jìn)行傳染病防治和預(yù)防接種及除四害的工作指導(dǎo)。但我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)包括全科醫(yī)生培養(yǎng)模式“傳統(tǒng)的重疾病臨床治療輕疾病預(yù)防保健的思想嚴(yán)重”，因而造成注重疾病治療，忽略融預(yù)防、治療、保健、康復(fù)為一體的醫(yī)療衛(wèi)生全程服務(wù)，對(duì)社區(qū)預(yù)防保健、社區(qū)護(hù)理、社區(qū)健康教育等課程不感興趣，其相關(guān)知識(shí)和技能欠缺。為提高基層全科醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)理論知識(shí)，國(guó)家出臺(tái)了《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，而就其實(shí)踐能力的提高問(wèn)題還有待進(jìn)一步解決。目前我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育仍處于過(guò)渡期，完整的全科醫(yī)學(xué)大學(xué)教育體系尚未形成，沒(méi)有與之匹配的全科醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院。對(duì)于全科醫(yī)學(xué)的公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐能力的教學(xué)實(shí)習(xí)方面的研究較少，我們希望通過(guò)本次的課程改革來(lái)彌補(bǔ)這方面的空缺，努力提高全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生服務(wù)社區(qū)的能力，培養(yǎng)服務(wù)基層“下得去、留得住、用的上”的實(shí)用型全科醫(yī)生。
2基于基層公共衛(wèi)生服務(wù)崗位能力的課程內(nèi)容改革
2.1課程改革目標(biāo)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)(全科方向)學(xué)生應(yīng)該滿足基層民眾對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求，滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)從業(yè)人員應(yīng)具有的基層衛(wèi)生服務(wù)的崗位能力要求，滿足衛(wèi)生行政部門對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的要求，滿足國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“十二五”規(guī)劃，醫(yī)藥衛(wèi)生人才的可持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)創(chuàng)新能力要求，并能在畢業(yè)后盡快通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)考試，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書(shū)。
2.2課程內(nèi)容改革目的與理念
臨床醫(yī)學(xué)開(kāi)設(shè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程，多沿用的是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)五大學(xué)科課程的壓縮版，知識(shí)缺乏整體性，強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)，忽視應(yīng)用型、創(chuàng)新型、科研型人才的培養(yǎng)，也忽視了和國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范相結(jié)合，畢業(yè)后難以在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)工作需要和自身職業(yè)發(fā)展需要，難以滿足居民及國(guó)家對(duì)他們職業(yè)能力的需求。在課程內(nèi)容改革過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員應(yīng)具備的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備的專業(yè)能力、衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)要求的衛(wèi)生行政能力和自身職業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基本知識(shí)素養(yǎng)，發(fā)揮預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)校課程教學(xué)內(nèi)容對(duì)學(xué)生未來(lái)職業(yè)生涯的社區(qū)科研、專業(yè)能力、社會(huì)服務(wù)能力的引領(lǐng)和儲(chǔ)備作用。所以在教學(xué)內(nèi)容的改革中要兼顧多方要素，摒棄過(guò)往只注重知識(shí)的傳承，而忽視了由知識(shí)帶來(lái)的受教育對(duì)象的知識(shí)、能力、思維模式等的全面發(fā)展，摒棄過(guò)往為工作而工作的態(tài)度，轉(zhuǎn)化為工作是我的能力體現(xiàn)，推陳出新。
2.3課程內(nèi)容改革實(shí)施思考
預(yù)防醫(yī)學(xué)涵蓋的的五大學(xué)科，看似一盤(pán)散沙，其實(shí)他們都緊緊圍繞著“健康”這一主題。結(jié)合新時(shí)代公共衛(wèi)生主題，在預(yù)防醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容改革中應(yīng)緊密結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)，以及強(qiáng)化學(xué)科內(nèi)部知識(shí)間的兼容、滲透與連貫。既然他們都屬于醫(yī)學(xué)這個(gè)大的學(xué)科體系，他們之間就一定有著必然和千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。在改革中，將內(nèi)容可以分為六個(gè)模塊，第一模塊為現(xiàn)代健康觀即緒論部分；第二模塊為健康影響因素研究即原環(huán)境與健康；第三模塊為健康研究的方法，主要涵蓋醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)和流行病學(xué)；第四模塊為健康相關(guān)疾病的預(yù)防與控制原預(yù)防與控制。添加第五模塊健康相關(guān)基層(社區(qū))衛(wèi)生服務(wù)，第六模塊健康相關(guān)行政管理。通過(guò)合理整合和序化教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生能強(qiáng)化現(xiàn)代健康觀，并將預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念、知識(shí)和技能貫穿到整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)療服務(wù)、基層公共衛(wèi)生服務(wù)和終身醫(yī)療服務(wù)（活動(dòng)）中去。
2.4課程內(nèi)容改革實(shí)施實(shí)例
將基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的各種職業(yè)能力融入預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中，是本次課程內(nèi)容改革研究的重點(diǎn)之一，以基層慢性病高血壓患者健康管理為例。第一部分學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)三級(jí)預(yù)防的開(kāi)展在高血壓的預(yù)防、治療和康復(fù)中的重要性；第二部分學(xué)習(xí)完后，總結(jié)和思考“高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素（自然、職業(yè)、飲食、心理、社會(huì)、行為生活方式等），有哪些措施可以有效控制高血壓、如何在社區(qū)開(kāi)展高血壓的三級(jí)預(yù)防”；第三部分是高血壓的社區(qū)考核，指標(biāo)計(jì)算方法、社區(qū)高血壓調(diào)查報(bào)告、本地區(qū)的高血壓流行病學(xué)研究；第四部分是高血壓的社區(qū)控制干預(yù)（社區(qū)危險(xiǎn)因素、干預(yù)方法、效果等）研究；第五部分是根據(jù)社區(qū)人群社會(huì)—心理—生物特點(diǎn)分析制定健康教育計(jì)劃和實(shí)施方案、社區(qū)管理方法、分析社區(qū)服務(wù)能力和服務(wù)提供與服務(wù)需求，提出改進(jìn)措施；第六部分是高血壓防治相關(guān)政策、法規(guī)與衛(wèi)生服務(wù)。課程學(xué)習(xí)最后，學(xué)生結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)選擇自己最感興趣的健康與衛(wèi)生問(wèn)題，通過(guò)查閱論文、教師指導(dǎo)開(kāi)展學(xué)術(shù)研究和/或論文撰寫(xiě)。
3結(jié)束語(yǔ)
【關(guān)鍵詞】發(fā)病率；抗體測(cè)定；效益研究
【中圖分類號(hào)】R515.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B文章編號(hào)：1004-7484（2012）-05-1068-021981年11月，在對(duì)牟平縣各級(jí)醫(yī)院的骨干臨床醫(yī)生、檢驗(yàn)醫(yī)生、防疫醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生分別舉辦流腦培訓(xùn)班的基礎(chǔ)上，于26日開(kāi)始，用整群抽樣的方法，對(duì)全縣682個(gè)行政村，隨機(jī)分成接種組與對(duì)照組即單號(hào)村入接種組，雙號(hào)村入對(duì)照組，人口約各占一半。對(duì)接種組1-13歲的兒童（因疫苗數(shù)量不夠，故14-15歲未種）接種A群流腦多糖菌苗，兩天全部結(jié)束，接種率為98.17%。從1981年12月1日-1982年5月31日止，做為病例觀察時(shí)間，要求在此期間臨床上診斷的流腦病人除做血常規(guī)檢查外，均應(yīng)做腦脊液檢查，以協(xié)助確診。不能做腦脊液檢查的鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院，均應(yīng)采取腦脊液送牟平縣衛(wèi)生防疫站免費(fèi)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，（限于當(dāng)時(shí)條件，送標(biāo)本者在運(yùn)輸途中要求一定要放在腹部用膠布固定保溫，），并逐項(xiàng)填《流腦病例個(gè)案登記表》。對(duì)到醫(yī)院已死亡者，凡懷疑有流腦跡象的，均做死后腦脊液檢查。對(duì)診斷有困難的病例，及時(shí)與縣醫(yī)院聯(lián)系會(huì)診等。最后，通過(guò)流行病學(xué)觀察，在整個(gè)流行期，接種組觀察73106人，發(fā)病4人，發(fā)病率為5.47/10萬(wàn)。對(duì)照組觀察76127人，發(fā)病61人，發(fā)病率為80.13/10萬(wàn)，兩組發(fā)病率經(jīng)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P﹤0.001）有非常顯著性的差異。A群流腦多糖菌苗的免疫效果指數(shù)為15.25，保護(hù)率為93.17%，其中95%的可信限在90.85-91.63%之間，具體數(shù)據(jù)，（見(jiàn)表1）。
表1A群流腦多糖菌苗接種免疫效果統(tǒng)計(jì)
項(xiàng)目觀察人數(shù)發(fā)病人數(shù)發(fā)病率(1/10萬(wàn)) 比較 接種組7310645.47u=201對(duì)照組761276180.13p＜0.001上述開(kāi)展的大面積人群試驗(yàn)結(jié)果在國(guó)內(nèi)還是第一次。受到了時(shí)任《中華流行病學(xué)雜志》總編輯、中國(guó)CDC著名專家何觀清教授的首肯和贊許。
在觀察期間（1982年3月27日-29日），我縣姜格莊鎮(zhèn)上莊村（對(duì)照村）連續(xù)發(fā)生3例流腦病人。為了保護(hù)人民的生命安全，在行政干預(yù)下，我們對(duì)該村破例進(jìn)行了一次常規(guī)防治措施的落實(shí)：該村總?cè)丝?354人，1-15歲的兒童全部服用磺胺嘧啶（SD）。16歲以上的人群，凡是伴有上呼吸道充血或感染或身體上發(fā)現(xiàn)有出血點(diǎn)的，也全部口服SD和解熱鎮(zhèn)痛藥。僅此一項(xiàng)費(fèi)用就花去了人民幣1628.63元，3名流腦病人的醫(yī)藥費(fèi)花去370余元，兩項(xiàng)合計(jì)2000余元。如果按2008年的可比價(jià)格計(jì)算，需要十幾萬(wàn)元人民幣的費(fèi)用，這還不包括為病人購(gòu)買的營(yíng)養(yǎng)保健品等及親戚、鄰居看望、車輛接送、親屬陪護(hù)的食宿費(fèi)和交通費(fèi)等及上述勞動(dòng)力因此不能從事社會(huì)活動(dòng)而造成的經(jīng)濟(jì)損失在內(nèi)。
據(jù)此我們根據(jù)全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)方案對(duì)消除流腦工作的要求，在全區(qū)范圍內(nèi)對(duì)消除流腦又拓展了其對(duì)社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益的評(píng)價(jià)。通過(guò)對(duì)流腦病例開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)流腦發(fā)病急，病死率高給人民造成的恐怖感是難以忘懷的，尤其是我們國(guó)家實(shí)行了計(jì)劃生育，提倡一對(duì)夫婦只生一個(gè)孩子的今天，一人發(fā)病常常使十人左右(患者父母、祖父母、外祖父母、叔舅姑姨等)不能正常參加生產(chǎn)。假定大流行年發(fā)病率為500/10萬(wàn)（前兩個(gè)流行年發(fā)病率和的一半）全縣可發(fā)病3000例，按1981年我區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民收入狀況，結(jié)合縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院平均治愈一例（隨即抽取縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院輕、中、重型病人各15例共45例）的費(fèi)用，粗略統(tǒng)計(jì)得出，按每治愈一例約50元（這是1981年統(tǒng)計(jì)的人均治療費(fèi)用）計(jì)算，全縣就需15萬(wàn)元；按治愈一例平均7天計(jì)算，就是21000天。一個(gè)病例牽連親屬10人計(jì)算，1人探望1天，就是30000天。合計(jì)全縣僅此一病就需51000天。況且患者父母始終都在護(hù)理著病人。再加上住院費(fèi)用、生活費(fèi)用、車輛接送等就等于一個(gè)200人的工廠全部出滿勤而停工一年。這還不包括病人因患疾病所需的額外飲食營(yíng)養(yǎng)，探望人員的食宿費(fèi)、交通費(fèi)等以及因流腦大流行可能造成成百上千個(gè)因病致貧的貧苦戶和弱智兒童，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。不僅如此，因流腦以學(xué)齡及學(xué)齡前兒童發(fā)病為主要人群，如果一旦大流行將不可避免演變成一個(gè)突發(fā)的公共衛(wèi)生事件。而且對(duì)我國(guó)的基本國(guó)策——“全面落實(shí)計(jì)劃生育政策，提倡一對(duì)夫妻只生育一個(gè)孩子”都能形成嚴(yán)重威脅或動(dòng)搖?？梢?jiàn)實(shí)施有效的A群流腦多糖菌苗接種是預(yù)防流腦最有力和經(jīng)濟(jì)效益最大的措施。
為此建議：①對(duì)目前仍以A群為主要流行菌群的地區(qū)，應(yīng)采取有利措施，積極穩(wěn)妥的推廣A群流腦多糖體菌苗的接種，認(rèn)真負(fù)責(zé)并努力提高接種率及免疫成功率，如認(rèn)真培訓(xùn)接種疫苗對(duì)象的查體人員、注射人員及加強(qiáng)疫苗運(yùn)輸途中的冷鏈管理等；②各級(jí)“疾控”部門應(yīng)重視和加強(qiáng)對(duì)流腦菌群變異的監(jiān)測(cè)，及時(shí)提供可靠的菌群變異信息，為生物制品研究所制備有效菌苗創(chuàng)造或超前指引一個(gè)良好條件或科研平臺(tái)。
為了更進(jìn)一步展開(kāi)對(duì)A群流腦菌苗免疫效果研究，同時(shí)為了流腦流行病學(xué)防治的需要，我們又對(duì)該疫苗應(yīng)急接種的免疫效果進(jìn)行了觀察，當(dāng)時(shí)我國(guó)這方面的報(bào)道十分罕見(jiàn)。為此，我們制定了一個(gè)實(shí)施方案。主要項(xiàng)目是首先通過(guò)查閱歷年流腦的疫情檔案資料，尋找至少16年及以上沒(méi)有發(fā)生流腦報(bào)告病例且交通比較堵塞、人員流動(dòng)性比較差（低），以農(nóng)業(yè)為主等自然村落，赤腳醫(yī)生在老百姓的口碑中人緣較好、老實(shí)、任勞任怨、不多嘴多舌、保密意識(shí)強(qiáng)等條件，最終經(jīng)反復(fù)權(quán)衡我們選擇了截止1981年底，已至少連續(xù)16年（即理論上跨兩個(gè)流行年度）未發(fā)生流腦病人的我區(qū)莒格莊鎮(zhèn)宮家溝村，該村系一深山溝內(nèi)的自然村落，采取人群分層抽樣的方法，分別抽出2-3歲組的24人，6-7歲組的26人，14-15歲組的14人，25-29歲組的21人（中國(guó)CDC統(tǒng)一規(guī)定年齡組段及人數(shù)），共4層85人做為觀察對(duì)象。采用單盲法，根據(jù)觀察對(duì)象的生日，單號(hào)入試驗(yàn)組，雙號(hào)入對(duì)照組，進(jìn)行了免疫前后的對(duì)比觀察。時(shí)間是1982年3月20日，第1次采血完后，試驗(yàn)組接種A苗，對(duì)照組注射（Vit B1）安慰劑。第2次采血是3月25日，結(jié)果觀察接種對(duì)象85人，免疫前血凝抗體抑制試驗(yàn)，抗體平均幾何滴度為1.605。第5天再次采血，試驗(yàn)組采49人，平均幾何滴度為10.616。對(duì)照組采35人（未到1人），平均幾何滴度為1.641。對(duì)照組的抗體滴度與免疫前相一致，而試驗(yàn)組免疫后的抗體滴度較免疫前增長(zhǎng)了6.6倍，其中呈4倍及以上的增長(zhǎng)率為80.43%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有非常的顯著性（T=12.9，P﹤0.001），具體數(shù)據(jù)，（見(jiàn)表2、表3）。
表2不同年齡組接種A群流腦菌苗前血凝抗體分布
年齡組(歲)人數(shù)幾何滴度＜1：21：21：4＜1：8 GMT2-3241653 6-7261745 14-15145171 25-292113251 合計(jì)8551122021.605表3不同年齡組接種A群流腦菌苗后血凝抗體分布
項(xiàng)目人數(shù)幾何滴度＜1：21：21：41：81：161：321：64 GMT對(duì)照組35208511001.641實(shí)驗(yàn)組4902619156110.616據(jù)此，我們認(rèn)為，A群流腦多糖體菌苗具有在短時(shí)間內(nèi)，對(duì)不同年齡段的人群均能產(chǎn)生抗體快且抗體增高幅度大，保護(hù)率高等這一試驗(yàn)結(jié)果是可信的；該苗具備應(yīng)急接種的理論要求；為今后應(yīng)急處理流腦暴發(fā)流行的突發(fā)事件提供了理論支持，指明了工作方向，為當(dāng)時(shí)推動(dòng)A苗在全國(guó)范圍大面積的接種及處置突發(fā)性流腦暴發(fā)流行的公共衛(wèi)生事件等提供了可信賴的理論支持或數(shù)據(jù)，同時(shí)受到了時(shí)任衛(wèi)生部疾控司闞司長(zhǎng)及與會(huì)專家和中國(guó)CDC有關(guān)專家何觀清、鄭錫文教授的贊許，撰寫(xiě)的相關(guān)論文相繼發(fā)表在《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》《中華醫(yī)學(xué)研究雜志》等國(guó)內(nèi)一流學(xué)術(shù)刊物上。參考文獻(xiàn)
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［2］A群流腦多糖體菌苗.中華流行病學(xué)雜志社，1991（12）特刊6號(hào)80-81.
公共事業(yè)管理在校學(xué)習(xí)包括理論教學(xué)、見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí),對(duì)三者之間的學(xué)時(shí)分配調(diào)查中,有94.11%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)習(xí)可加強(qiáng)對(duì)理論知識(shí)的消化和理解;對(duì)于專業(yè)實(shí)習(xí)和臨床見(jiàn)習(xí)相結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)模式,有88.24%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)加大實(shí)踐教學(xué)的比例,增加社會(huì)調(diào)查、衛(wèi)生法律宣傳等形式多樣的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng),提高學(xué)生的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力。在對(duì)實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)的量化考評(píng)調(diào)查中,82.35%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)制定符合專業(yè)需求的量化標(biāo)準(zhǔn),包括學(xué)生出勤和紀(jì)律,論文寫(xiě)作的條理性、邏輯性、嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。97.22%的畢業(yè)生認(rèn)為,在實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)期間自己的整體水平可以得到很大的鍛煉與提高,對(duì)其將來(lái)從事的工作有實(shí)際性的幫助。
(一)畢業(yè)生對(duì)學(xué)校的評(píng)價(jià)
畢業(yè)生對(duì)學(xué)校的評(píng)價(jià)調(diào)查,主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行:學(xué)校的辦學(xué)條件,校園文化及對(duì)學(xué)生素質(zhì)的培養(yǎng),學(xué)校管理等。70.58%的畢業(yè)生對(duì)辦學(xué)條件比較滿意,17.65%的學(xué)生基本滿意,還有11.77%的學(xué)生不滿意,由此可見(jiàn),學(xué)校對(duì)于公共事業(yè)管理的辦學(xué)投入還有待加強(qiáng)。對(duì)于校園文化評(píng)價(jià),94.11%的畢業(yè)生認(rèn)為學(xué)校人文教育“較好”,88.24%的畢業(yè)生認(rèn)為學(xué)校醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和學(xué)風(fēng)“好”或“較好”。心理健康教育的滿意度達(dá)到94.12%,說(shuō)明學(xué)校注重學(xué)生素質(zhì)的培養(yǎng),采取各種有力措施,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性,形成了優(yōu)良的學(xué)風(fēng)。對(duì)于學(xué)校的管理,94.12%的畢業(yè)生認(rèn)為教學(xué)管理工作較好,91.18%的畢業(yè)生認(rèn)為學(xué)生管理工作較好。
(二)專業(yè)課程設(shè)置對(duì)就業(yè)需求的影響
通過(guò)對(duì)首屆畢業(yè)生的“您對(duì)目前的專業(yè)課程體系滿意情況評(píng)價(jià)”的問(wèn)卷調(diào)查顯示,滿意度僅為24.3%,不滿意的達(dá)到44.2%,這一調(diào)查結(jié)論在其他同行學(xué)者的研究中也被證實(shí)[3],這說(shuō)明目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校公共事業(yè)管理專業(yè)課程體系不滿意是較為普遍的現(xiàn)象。海南醫(yī)學(xué)院公共事業(yè)管理專業(yè)課程體系分為三段式培養(yǎng),即“公共素質(zhì)課———專業(yè)基礎(chǔ)課———專業(yè)主干課”等幾大模塊。公共素質(zhì)課主要包括德育類課程和計(jì)算機(jī)、外語(yǔ)、數(shù)學(xué)等工具類課程;專業(yè)基礎(chǔ)課主要包括醫(yī)學(xué)類基礎(chǔ)課和經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)基礎(chǔ)課,如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合、臨床醫(yī)學(xué)概論、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)、西方經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)基礎(chǔ)、管理信息系統(tǒng)等;專業(yè)主干課主要就是反映該專業(yè)培養(yǎng)特色和目標(biāo)的課程,如衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)醫(yī)療等。為進(jìn)一步了解學(xué)生對(duì)公共素質(zhì)課和專業(yè)基礎(chǔ)課中哪些課程認(rèn)可度不高,對(duì)其進(jìn)行了深度訪談。調(diào)查顯示,學(xué)生對(duì)政治素質(zhì)類課程認(rèn)可度不高,76.48%的畢業(yè)生表示在校期間曾逃過(guò)政治素質(zhì)類課程,有35.29%的學(xué)生表示在課堂上手機(jī)上網(wǎng)、打瞌睡、聊天等。英語(yǔ)類、計(jì)算機(jī)類的技能課程認(rèn)可度達(dá)到70%以上,91.18%的畢業(yè)生認(rèn)為大學(xué)英語(yǔ)很重要,這一結(jié)果在“您通常選擇哪類課程上看英語(yǔ)材料”的統(tǒng)計(jì)結(jié)果能進(jìn)一步反饋:73.53%的學(xué)生選擇政治素質(zhì)課程,23.52%的學(xué)生選擇專業(yè)基礎(chǔ)課,不到10%的學(xué)生選擇專業(yè)主干課程。從這些數(shù)據(jù)可以看出,當(dāng)代大學(xué)生因迫于大學(xué)英語(yǔ)四六級(jí)的壓力,對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的積極性還是較高的,故有的學(xué)生不惜在其他課堂看英語(yǔ)材料,同時(shí)也看出了部分學(xué)生急功近利的思想。學(xué)生選擇專業(yè)基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)也存在急功近利的現(xiàn)象———課程認(rèn)可度較高的集中在考證、考級(jí)、考研課程。調(diào)查顯示,畢業(yè)生中參加過(guò)除計(jì)算機(jī)、英語(yǔ)等級(jí)考試之外的考證或其他培訓(xùn)(如會(huì)計(jì)證、教師資格證、口譯培訓(xùn)等)的高達(dá)94.12%。調(diào)查發(fā)現(xiàn),大一、大二的學(xué)生可能會(huì)將更多的精力放在考英語(yǔ)四六級(jí)證書(shū)上,從大三下學(xué)期開(kāi)始,學(xué)生把更多的精力放在考公務(wù)員或考研上,在2012屆畢業(yè)生中,選擇考研的占35.29%,而選擇考公務(wù)員的達(dá)到29.41%。
最后,對(duì)專業(yè)主干課程群的調(diào)查發(fā)現(xiàn),只有17.64%左右的學(xué)生對(duì)所學(xué)專業(yè)感興趣,并愿意花較多時(shí)間在專業(yè)課上。醫(yī)學(xué)院校公共事業(yè)管理專業(yè)第一志愿錄取的比例相當(dāng)?shù)?大部分學(xué)生是從其他專業(yè)調(diào)劑過(guò)來(lái),專業(yè)思想不穩(wěn)定,盡管經(jīng)過(guò)四年的學(xué)習(xí),但專業(yè)認(rèn)可度仍不高。64.71%的學(xué)生認(rèn)為目前的工作與所學(xué)專業(yè)相關(guān)聯(lián),而剩下的學(xué)生大多對(duì)所學(xué)專業(yè)課程不感興趣。對(duì)于學(xué)生課外閱讀的統(tǒng)計(jì),只有23.52%的學(xué)生會(huì)花時(shí)間閱讀專業(yè)相關(guān)書(shū)籍,64.71%的學(xué)生選擇閱讀更為實(shí)用的操作類課程書(shū)籍。
二、公共事業(yè)管理專業(yè)課程設(shè)置存在的問(wèn)題
2012屆公共事業(yè)管理專業(yè)的就業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查顯示:專業(yè)培養(yǎng)方案有待完善,課程體系亟須優(yōu)化,主要存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。
(一)課程繁多,結(jié)構(gòu)不合理
公共事業(yè)管理專業(yè)是自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)結(jié)合的邊緣學(xué)科,既要了解一定程度的醫(yī)學(xué)知識(shí),又要學(xué)習(xí)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)的專業(yè)課程,課程門數(shù)較多。又因其屬于管理學(xué)門類,學(xué)制為四年,時(shí)間短,總學(xué)時(shí)數(shù)偏多,學(xué)生苦不堪言。追究其根源,主要是專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)不明確,專業(yè)特色不彰顯,導(dǎo)致課程開(kāi)設(shè)廣而不精,培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生很難滿足實(shí)際工作的需要。公共事業(yè)管理專業(yè)課程結(jié)構(gòu)不夠合理,主要體現(xiàn)在以下三方面。首先,醫(yī)學(xué)類課程門數(shù)過(guò)多,學(xué)時(shí)比例過(guò)大。公共事業(yè)管理專業(yè)并非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握的要求應(yīng)有差異。其次,經(jīng)濟(jì)管理類課程比例偏低,因醫(yī)學(xué)院校經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)方面的師資緊張,一些理應(yīng)開(kāi)設(shè)的應(yīng)用性和實(shí)操性較強(qiáng)的管理類課程沒(méi)有開(kāi)設(shè)。再次,基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程開(kāi)設(shè)的前后關(guān)聯(lián)程度沒(méi)有科學(xué)邏輯性,如醫(yī)學(xué)類課程開(kāi)設(shè)應(yīng)先開(kāi)設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),臨床醫(yī)學(xué)開(kāi)設(shè)與之間隔不能太長(zhǎng)。專業(yè)課程學(xué)習(xí)過(guò)程應(yīng)先開(kāi)設(shè)經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)等專業(yè)基礎(chǔ)課程,再開(kāi)設(shè)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)調(diào)查研究方法、衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)等課程。專業(yè)基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程開(kāi)設(shè)的時(shí)間間隔不能過(guò)長(zhǎng)。
(二)預(yù)防醫(yī)學(xué)未得到應(yīng)有的重視
從畢業(yè)生從事的相應(yīng)工作來(lái)看,大部分是從事于衛(wèi)生行政部門或相關(guān)事業(yè)單位的公共管理工作,近期各種流行性疾病的傳播,如“非典”、“禽流感”、“豬流感”等疫情的蔓延,從某種程度折射出衛(wèi)生行政部門思想上麻痹、應(yīng)急處理能力的缺陷以及信息渠道的不暢通。作為未來(lái)將分布在各地、各行業(yè)潛在的衛(wèi)生行政工作人員的公共事業(yè)管理專業(yè)學(xué)生,培養(yǎng)其預(yù)防意識(shí)和技能就顯得尤為重要。目前學(xué)校的專業(yè)課程設(shè)置中僅僅設(shè)置了預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論這一門概論性的課程,學(xué)時(shí)數(shù)僅為36,學(xué)生很難對(duì)疾病預(yù)防形成一個(gè)全面的認(rèn)識(shí),更不用說(shuō)指導(dǎo)其日常行為。
(三)專業(yè)課程開(kāi)設(shè)與就業(yè)需求有差距
公共事業(yè)管理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后從事的是衛(wèi)生行政管理工作,應(yīng)用文寫(xiě)作、秘書(shū)學(xué)類課程可以較好地培養(yǎng)學(xué)生的公文寫(xiě)作能力和文件處理的素質(zhì),學(xué)校將此類課程安排在選修考查課,學(xué)時(shí)數(shù)及相關(guān)考核要求也較低,不利于強(qiáng)化學(xué)生的寫(xiě)作能力。公共事業(yè)管理專業(yè)的畢業(yè)生有很多機(jī)會(huì)直接使用統(tǒng)計(jì)知識(shí)處理問(wèn)題。統(tǒng)計(jì)學(xué)的應(yīng)用目前主要分為兩個(gè)領(lǐng)域:經(jīng)濟(jì)社會(huì)民生和醫(yī)學(xué)生理,醫(yī)學(xué)院校的公共事業(yè)管理專業(yè)方向主要是衛(wèi)生管理,主要面對(duì)的是醫(yī)學(xué)方面的統(tǒng)計(jì),應(yīng)開(kāi)設(shè)的課程是流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué),也應(yīng)增設(shè)社會(huì)學(xué)方面的統(tǒng)計(jì),如社會(huì)調(diào)查研究方法、計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)。公共事業(yè)管理專業(yè)的畢業(yè)生主要是在衛(wèi)生執(zhí)法部門和醫(yī)院管理部門工作,所以學(xué)生在今后工作中有可能會(huì)遇到如何依法行政和依法管理的問(wèn)題。法學(xué)類課程開(kāi)設(shè)缺乏體系,而目前學(xué)校公共事業(yè)管理專業(yè)開(kāi)設(shè)的法學(xué)課程是衛(wèi)生法,作為一個(gè)法學(xué)課程的體系,缺乏基礎(chǔ)法學(xué)作為支撐,學(xué)生對(duì)于《衛(wèi)生法》的掌握只能停留在空洞的條文記憶,對(duì)于其立法的必要性及執(zhí)法的嚴(yán)肅性理解不夠深刻。
(四)課程設(shè)置未考慮文理兼招的生源特點(diǎn)
公共事業(yè)管理專業(yè)在生源分布上基本上文科生和理科生各占一半,文科生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)類、統(tǒng)計(jì)類、計(jì)算機(jī)類課程時(shí)較吃力,但對(duì)社會(huì)科學(xué)的相關(guān)課程比較感興趣?？紤]到公共事業(yè)管理專業(yè)是自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)相結(jié)合的邊緣學(xué)科,學(xué)生今后的工作還要面對(duì)很多公文的處理和寫(xiě)作,應(yīng)加強(qiáng)其社會(huì)科學(xué)的課程學(xué)習(xí),在不增加其課程負(fù)擔(dān)的前提下,應(yīng)增設(shè)一些人文類的課程。
(五)見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)間過(guò)短,形式單一
通過(guò)對(duì)2012屆公共事業(yè)管理專業(yè)畢業(yè)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn),在校期間學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)對(duì)其實(shí)際工作幫助很大。但是,公共事業(yè)管理專業(yè)的見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)過(guò)程與臨床醫(yī)學(xué)是完全不同的機(jī)制和過(guò)程,公共事業(yè)管理專業(yè)的臨床見(jiàn)習(xí)主要是了解各個(gè)病情的基本情況及治療費(fèi)用控制等,對(duì)于其治療過(guò)程及疾病機(jī)理則要求不高,而專業(yè)實(shí)習(xí)不是在臨床科室,而是在醫(yī)院的行政科室或衛(wèi)生行政部門,掌握這些工作的關(guān)鍵是要對(duì)國(guó)家衛(wèi)生政策及地方、醫(yī)院的行業(yè)規(guī)范等,這些知識(shí)并不是聽(tīng)?zhēng)Ы探處熤v解或見(jiàn)習(xí)操作就可以掌握,而必須增加見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)學(xué)時(shí)量加以鞏固,才可以加深印象。見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的形式不應(yīng)拘泥于醫(yī)院的科室或衛(wèi)生行政管理部門,社會(huì)科學(xué)就是人與人的科學(xué),學(xué)生應(yīng)走出去與社會(huì)交流,應(yīng)組織學(xué)生多參加社會(huì)調(diào)查、法律宣傳等形式的社會(huì)實(shí)踐,幫助學(xué)生提高社會(huì)適應(yīng)能力和應(yīng)變能力。
三、完善公共事業(yè)管理專業(yè)課程設(shè)置的設(shè)想