時間：2022-03-15 04:21:19
導(dǎo)語：在社區(qū)護(hù)理論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了一篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；社區(qū)護(hù)理；衛(wèi)生宣教
摘要：腰椎間盤突出癥是一種常見病和多發(fā)病。該病發(fā)病率逐年增高，發(fā)病亦有年輕化趨勢，好發(fā)年齡為20~50歲。我們在社區(qū)門診接診的初診患者中，大多數(shù)患者對此病不了解，認(rèn)為腰腿疼貼點膏藥、打點止疼針就好了。所以在社區(qū)衛(wèi)生工作中有必要對這部分患者進(jìn)行衛(wèi)生宣教，讓患者徹底、全面地了解自己的病情和治療方法。因本病病程長、疼痛劇烈、機(jī)體活動受限，給患者生活和工作帶來不便，導(dǎo)致患者背負(fù)沉重的精神壓力，容易產(chǎn)生煩躁、憂傷等不良情緒。因此要做好患者的思想疏導(dǎo)工作，讓患者樹立良好的心態(tài)和戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。
腰椎間盤存在于腰椎的各個椎體之間，為腰椎關(guān)節(jié)的組成部分，對腰椎椎體起著支撐、連接和緩沖的作用，腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退行性變或外力作用引起纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致椎間盤的髓核突出，壓迫神經(jīng)根而引起相應(yīng)的臨床癥狀。
現(xiàn)將腰椎間盤突出癥的社區(qū)護(hù)理內(nèi)容及方法總結(jié)如下。
一、心理護(hù)理
（1）用高度的同情心、和藹可親的態(tài)度去關(guān)心患者，給其講清楚有關(guān)知識，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。因病程長，患者易產(chǎn)生焦慮情緒，應(yīng)時刻注意患者的情緒變化并及時進(jìn)行思想疏通，讓患者樹立信心，積極配合治療和護(hù)理。
（2）在門診部的示教室組織社區(qū)居民觀看有關(guān)該疾病的錄像，講解該疾病的癥狀、體征、檢查、預(yù)防及護(hù)理措施。必要時根據(jù)患者實際情況進(jìn)行一對一的指導(dǎo)。
（3）對腰椎間盤突出癥應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早治療。病程長則炎癥反應(yīng)持續(xù)，局部黏連或增厚，進(jìn)而壓迫神經(jīng)根引起腰腿痛反復(fù)發(fā)作，治療效果差。要讓患者知道鍛煉的重要性及鍛煉方法、鍛煉時間的長短與疾病的復(fù)發(fā)成正比。
（4）治療腰椎間盤突出癥應(yīng)該從多方面著手，綜合康復(fù)治療的方法目前可以作為治療這種疾病的長期手段，以期更好地控制患者病情的復(fù)發(fā)，多方面減輕患者的痛苦。
二、急性期及發(fā)作期的護(hù)理
（1）指導(dǎo)患者要平臥硬板床，這是一種傳統(tǒng)而有效的方法。臥于加墊子的木板床上，具體講就是在木板床上鋪薄褥子或墊子，這樣能使腰部軟組織得到充分的松弛和休息，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，明顯減輕疼痛，減輕局部炎性反應(yīng)，恢復(fù)腰椎間盤的功能。
（2）指導(dǎo)患者床上大小便。臥床休息中最難堅持的是在床上大小便，要跟患者講清楚利害關(guān)系，如患者因不便而不能堅持臥床休息，則會影響療效?；颊邞?yīng)嚴(yán)格堅持臥床休息至少2~3周，即使在癥狀緩解一段時間后也要佩戴腰圍下床，不能做任何彎腰動作，以減少病變部位的活動。
（3）臥床期間，要保持床單整潔、干燥；定時為患者翻身，翻身時保持軀干上下一致，切忌脊椎扭轉(zhuǎn)或屈曲；對受壓部位輕輕按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
（4）觀察患者的疼痛程度，飲食、睡眠、大小便的情況。
三、牽引的護(hù)理
（1）說明牽引治療的重要性和注意事項，消除患者因?qū)χ委煵涣私舛a(chǎn)生的恐懼感，使其積極配合治療。
（2）牽引前囑咐患者不宜飽食，牽引后絕對臥硬板床休息。家庭牽引一般選用較輕的重量，大體控制在患者體重的1/10~1/8左右，牽引一段時間后（約1周左右），患者癥狀如明顯改善，則可適當(dāng)增加重量。牽引一般每日1~2次，每次持續(xù)半小時。
（3）牽引時應(yīng)當(dāng)注意以下幾方面：①家庭牽引簡便易行、較為安全，但仍應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下開展，牽引的姿勢、重量、時間等應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行。②腰椎間盤突出癥的患者在牽引治療時，原則上都需臥床。家中需準(zhǔn)備硬板床，以便保持拉力。若臥于席夢思等軟床上，則起不到牽引的作用，甚至?xí)又匕Y狀。③牽引所用的牽引帶必須合身。骨盆牽引帶的拉力必須作用在髂骨翼上，并保護(hù)骨突部以防壓瘡。
（4）在患者臥床休息期間可指導(dǎo)患者行直腿抬高、屈膝屈髖的主動、被動活動，定時為患者翻身（注意事項同上），加強(qiáng)皮膚護(hù)理，指導(dǎo)患者床上大小便。2周后方可帶腰圍下床活動。
四、運動療法的指導(dǎo)
（1）社區(qū)護(hù)士應(yīng)教會患者運動鍛煉的方法。腰椎間盤突出癥患者普遍存在腰腹肌無力，這影響腰椎穩(wěn)定性，使癥狀遷延或易于復(fù)發(fā)，這一說法得到越來越廣泛的認(rèn)同，因此軀干肌肉練習(xí)的防治作用和鞏固療效的作用也越來越受到重視。
（2）在急性期不宜鍛煉，癥狀初步減輕后宜盡早開始臥位腰腹肌鍛煉，避免腰椎明顯屈曲或過伸的動作。癥狀好轉(zhuǎn)時可先進(jìn)行腰背肌鍛煉，以后適當(dāng)進(jìn)行鞏固性鍛煉，神經(jīng)根癥狀消失后應(yīng)開始恢復(fù)脊柱活動的練習(xí)。鍛煉要遵循循序漸進(jìn)的原則，先少量活動，以后逐漸增加運動量，以鍛煉后不感到疲勞為宜，鍛煉1～2周后逐漸增加次數(shù)。
（3）恢復(fù)期指導(dǎo)患者倒走、前后踢腿等，這種練習(xí)每日進(jìn)行，至少持續(xù)3個月。
（4）有些腰椎間盤突出癥患者在手術(shù)治療以后，認(rèn)為突出的椎間盤已摘除，身體已恢復(fù)健康，從此可以一勞永逸了，也有一些腰椎間盤突出癥患者在手術(shù)治療后，認(rèn)為再也不能從事工作和進(jìn)行體育運動了。其實這2種觀念都是錯誤的。手術(shù)完畢后，并不意味著整個治療的結(jié)束，也不意味著從此喪失了工作和體育運動的能力。因為手術(shù)只不過是將突出的椎間盤摘除了，還需患者進(jìn)一步用其他康復(fù)手段如功能鍛煉等來鞏固和增強(qiáng)療效，避免復(fù)發(fā)。
五、用藥指導(dǎo)
急性發(fā)作疼痛劇烈時，給予止痛藥物減輕疼痛。條件許可可在家中輸入25%甘露醇250毫升每日2次以盡快消除水腫，但必須在醫(yī)生指導(dǎo)下執(zhí)行。
六、飲食護(hù)理
飲食宜營養(yǎng)豐富，忌食生、冷、辛辣、滋膩之品。
腰椎間盤突出癥不易根治，易復(fù)發(fā)。通過社區(qū)護(hù)理可讓患者得到更多防病治病的知識，如臥硬板床，腰背部保暖，堅持功能鍛煉，避免重體力勞動、腰部過度負(fù)重，不長時間內(nèi)保持某種體位，在日常生活和工作中養(yǎng)成良好的坐姿、站姿，保持正常的脊椎生理曲度，避免腰部的急性扭傷，盡量避免彎腰取重物，取物時避免大幅度彎腰和旋轉(zhuǎn)，減少復(fù)發(fā)因素。
1資料與方法
1.1一般資料選取2008年12月～2009年6月在我院就診的2型糖尿病患者78例作為研究對象，其中男40例，女38例；年齡41～72歲，平均（52±12）歲；病程6個月～12年；無急慢性并發(fā)癥。根據(jù)患者意愿分為強(qiáng)化教育組和常規(guī)教育組，每組39例。強(qiáng)化教育組男19例，女20例；平均年齡（50±13）歲，病程7個月～11年。常規(guī)教育組男21例，女18例；平均年齡（51±14）歲；病程6個月～12年。兩組患者性別比例、年齡、病程間具有均衡性。
1.2方法
1.2.1強(qiáng)化教育組采用社區(qū)護(hù)理與健康教育結(jié)合的綜合干預(yù)措施。包括：（1）健康教育，每天早餐后對患者進(jìn)行40min的健康知識教育，內(nèi)容有：糖尿病基礎(chǔ)知識、飲食、運動、監(jiān)測、治療、心理健康及并發(fā)癥的預(yù)防；（2）飲食干預(yù)，利用食物模型教會患者計算每天所需的主副食攝入量，讓每位患者動手操作，并發(fā)放“Ⅱ型糖尿病食物交換份法”參考表，確保出院后正確實施；（3）運動干預(yù)，帶領(lǐng)患者每天餐后0.5h進(jìn)行快步行走20min，并簡單教會患者用運動時的脈率來判斷運動量，即運動脈率（次/分）=170－年齡。（4）指導(dǎo)患者記生活日記，粗測能量攝入與消耗值；運動前后血糖值及心率變化；記錄體重指數(shù)的變化。讓患者意識到生活日記實質(zhì)上是“實際行動的修正療法”，是自我控制最基本的方法[2]。出院后第1周電話隨訪1次，以后每2周電話隨訪1次，共隨訪半年。
1.2.2常規(guī)教育組采用一般健康宣教方式，內(nèi)容包括飲食、運動、監(jiān)測及治療措施、心理健康及并發(fā)癥的預(yù)防等，由責(zé)任護(hù)士完成。發(fā)放相同內(nèi)容的健康教育資料及參考表。出院隨訪同強(qiáng)化組。
1.2.3觀察項目2組按入院時、出院時、6個月的餐后2h血糖，采用羅氏快速血糖儀測量，空腹血糖、血脂、腎功能用羅氏生化分析儀檢測，糖化血紅蛋白（HbA1C）用伯樂D-10檢測。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以（X±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
強(qiáng)化教育組出院時空腹血糖和餐后2h血糖與常規(guī)教育組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出院后6個月兩組上述指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
糖尿病屬于一種終身性疾病，單純依賴住院期間的治療和護(hù)理，不能長期控制血糖及提高病人生活質(zhì)量。所以，指導(dǎo)糖尿病患者在日常生活中進(jìn)行飲食、運動、合理膳食、合理用藥及定期檢測血糖等非常必要。
健康教育是提高糖尿病患者自我管理能力的有效途徑。常規(guī)教育方法多以理論灌輸為主，缺乏對理論的理解強(qiáng)化，尤其是文化水平較低的患者更難掌握。因缺乏具體化、個性化指導(dǎo)和有效監(jiān)督而起不到相應(yīng)作用。而生活綜合干預(yù)強(qiáng)化教育結(jié)果表明能提高患者對糖尿病的認(rèn)識，為患者在家庭進(jìn)行自我管理，提高尊醫(yī)行為，控制血糖，延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生奠定了良好的基礎(chǔ)，強(qiáng)化教育在控制血糖方面的效果較常規(guī)教育效果明顯而持久[3]。電話回訪是將醫(yī)院健康教育延伸到患者家中的有效手段。通過電話咨詢回訪，了解患者的病情變化、心理狀態(tài)、康復(fù)情況等，實施指導(dǎo)與監(jiān)控，能及時有效地建立起醫(yī)患相關(guān)信息的溝通渠道[4]。由于醫(yī)護(hù)人員和糖尿病患者的良好溝通，病人出院后的總體治療有了有效的監(jiān)督，有利于長期有效的控制病情。
【摘要】隨著全民醫(yī)保實施和社區(qū)衛(wèi)生的不斷完善，社區(qū)醫(yī)療將成為多發(fā)病、常見病和慢性疾病患者就醫(yī)的主要場所。糖尿病為一慢性、終身性疾病，需要長期綜合性自主治療，多數(shù)患者通過醫(yī)院門診在社區(qū)治療為主，社區(qū)治療具有減少患者因疾病的治療對生活和工作的影響、降低醫(yī)療費用等優(yōu)勢，故糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理將成為該疾病護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。近年來，通過社區(qū)護(hù)士對患者實施切實可行的社區(qū)護(hù)理，提高了患者的生活質(zhì)量。在社區(qū)護(hù)理中重視對患者進(jìn)行血糖水平的維持指導(dǎo)、教會防止低血糖、指導(dǎo)患者及家屬實施糖尿病的合理飲食護(hù)理、進(jìn)行有效的心理護(hù)理、指導(dǎo)督促運動治療、實施及時有效的藥物治療、指導(dǎo)糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理措施，使糖尿病患者在社區(qū)的治療中取得較好的效果。連續(xù)性的健康教育是堅持治療的關(guān)鍵，定期的社區(qū)訪視是保證正確用藥的措施，定期復(fù)診是并發(fā)癥得以早診斷、早治療的有效方法，以提高患者的遵醫(yī)率，對促進(jìn)其正確治療有重要的作用。
【關(guān)鍵詞】糖尿?。簧鐓^(qū)護(hù)理
糖尿病是由不同原因引起胰島素缺乏或周圍組織對胰島素發(fā)生抵抗，致使機(jī)體血糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的疾病，是一種慢性終身性疾病。隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病患者正不斷增多，其并發(fā)癥日趨嚴(yán)重，成為威脅人們健康的主要疾?。?］。目前，只有出現(xiàn)并發(fā)癥的或因其他原因需要住院治療外，大部分患者在社區(qū)通過門診長期治療,缺乏持續(xù)專業(yè)性的指導(dǎo)，社區(qū)的護(hù)理尤其重要。護(hù)士在社區(qū)采取靈活多樣的衛(wèi)生宣傳、定期訪視、持續(xù)性的專業(yè)指導(dǎo)方式對提高糖尿病患者的血糖的有效控制、提高生存能力和生活質(zhì)量、防止并發(fā)癥起重要作用。
1糖尿病的社區(qū)護(hù)理措施
1.1指導(dǎo)患者血糖水平的維持無論是胰島素依賴性糖尿病還是非胰島素依賴性糖尿病都必須把血糖維持到正常水平，只有這樣才能減緩糖尿病的發(fā)展，延遲并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者控制血糖維持到正常水平非常重要，定期到患者家里探望、詢問病情，了解病情進(jìn)展。
1.2教會患者低血糖的防止糖尿病患者應(yīng)歸納出定量按時進(jìn)餐、按時用藥和定時監(jiān)測的規(guī)律性，不要過于饑餓，也不要過飽，不能盲目地限制食物和水分的攝入，外出時必須隨身攜帶面包、餅干、糖塊以防止低血糖的發(fā)生。
1.3指導(dǎo)患者及家屬實施糖尿病的合理飲食護(hù)理飲食治療是糖尿病的重要措施之一，在飲食的控制中家屬的支持非常重要，糖尿病患者的飲食原則是在合理控制總熱量的基礎(chǔ)上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量，一般比例為碳水化合物占總熱量55%、蛋白質(zhì)占總熱量20%、脂肪占總熱量25%，膽固醇攝入限制在300mg以下，因為脂肪攝入多易引起酮癥酸中毒，10歲以下兒童蛋白質(zhì)可以稍多，每日需要的總熱量可按勞動強(qiáng)度分為輕、中、重，同時應(yīng)注意飲食應(yīng)清淡，低鈉鹽、高纖維素，做到不吸煙、不喝酒。
1.4進(jìn)行有效的心理護(hù)理糖尿病病程長，治療效果不明顯，不易堅持用藥，并且為終身性疾病的特點，給患者造成了許多心理障礙，如：緊張、焦慮、孤獨、抑郁、絕望等，這些心理因素可使病情加重，不利于糖尿病的控制，因此社區(qū)護(hù)士應(yīng)對社區(qū)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)和心理護(hù)理，根據(jù)患者的文化程度和興趣愛好組織文化娛樂活動，如門球比賽、散步、打太極拳、練氣功、鼓勵患者短期旅游，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好如：聽音樂、練習(xí)書法、繪畫、養(yǎng)鳥等來增添生活樂趣，以宣泄患者的不良情緒，加強(qiáng)患者積極的情感體驗，降低不良情緒的影響，保持積極、穩(wěn)定、愉悅的心理，有利于糖尿病的康復(fù)和控制。
1.5指導(dǎo)并督促進(jìn)行運動治療向患者及家屬宣傳運動療法的重要性，并付諸行動，運動療法的原則是因人而異，循序漸進(jìn)，相對定時、定量、適可而止，教會患者運動量的簡易計算方法：運動中脈率次數(shù)達(dá)到170-年齡、進(jìn)餐后1h運動、最好不要空腹運動，以免發(fā)生低血糖。運動能增強(qiáng)脂肪細(xì)胞中酶的活性，加速脂肪的分解，促進(jìn)多余脂肪的分解，控制肥胖，使血脂降低。對2型糖尿病患者運動療法可改善患者胰島素抵抗，促進(jìn)葡萄糖利用使血糖下降。運動療法是一個長期的過程，家屬的理解支持顯得很重要。
1.6實施有效的藥物治療指導(dǎo)社區(qū)患者合理用藥，強(qiáng)調(diào)患者主動性和自覺性，而不是機(jī)械地遵醫(yī)服藥，鼓勵患者對自己的行為做記錄。對1型糖尿病患者，教會其胰島素的注射技術(shù)，對口服降糖藥的患者要嚴(yán)格掌握用藥時間與進(jìn)餐配合，了解藥物副作用的表現(xiàn)，出現(xiàn)異常及時去醫(yī)院診治。
1.7教會患者糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理平時應(yīng)穿柔軟透氣的襪子，鞋要寬松軟底，不要穿緊身的衣褲和鞋子，不要光腳走路，指甲不要修剪過短，不要自行刮雞眼，每晚用溫水洗腳，用柔軟和吸水性強(qiáng)的毛巾，輕輕的擦干腳部。冬天用熱水代和電熱器取暖是不宜直接接觸皮膚，避免燙傷。一旦發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)傷口、水皰、皮裂、疥瘡要及時到醫(yī)院處理。
1.8其他護(hù)理措施加強(qiáng)糖尿病患者的定期檢查和高危人群的篩查，防患于未然。注重個人衛(wèi)生和皮膚的護(hù)理，避免接觸堅、硬、燙的物體，以減少皮膚受傷和感染的機(jī)會。
2討論
2.1連續(xù)性的健康教育是堅持治療的關(guān)鍵糖尿病患者在社區(qū)治療時，缺乏專業(yè)醫(yī)護(hù)理人員的監(jiān)督和指導(dǎo)，對疾病的治療和監(jiān)測均有較大的隨意性，規(guī)律治療過程易受個人生活習(xí)慣、對疾病的認(rèn)知、性格及生活環(huán)境的影響，特別是初次診斷治療的患者，缺乏對疾病治療和不良預(yù)后的認(rèn)識，增加治療的隨意性，從而影響治療效果［2］。有報道［3］2型糖尿病患者有記憶力降低，早期的認(rèn)知功能減退的現(xiàn)象，健康教育的效果與患者的記憶和學(xué)習(xí)能力密切相關(guān)。社區(qū)護(hù)士對其進(jìn)行連續(xù)的疾病健康教育顯得尤為重要，使患者及其家人對疾病治療的要求、監(jiān)測的要點、不良藥物反應(yīng)的預(yù)防及處理、并發(fā)癥的防治形成一個正確的認(rèn)知，通過不斷的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化正確的方法，干預(yù)其建立健康的行為，促使患者能堅持正確的治療方法，獲取有效的治療效果。
2.2定期的社區(qū)訪視是保證正確用藥的措施該疾病需終身治療，隨時監(jiān)控，長期的綜合治療必須由患者自己實施，是否遵醫(yī)囑治療直接影響其治療效果。由于治療環(huán)境由醫(yī)院改變?yōu)樯鐓^(qū)的生活場所，患者的治療將受到不同時期、不同情境的生活因素的影響，糖尿病患者進(jìn)入社區(qū)后患者的遵醫(yī)率均有不同程度的降低，從而影響治療效果。社區(qū)護(hù)士堅持定期的家訪，除做好疾病知識教育外，還對患者的正確用藥和監(jiān)測有及時的指導(dǎo)作用，同時對患者保持有效用藥有警示作用，加強(qiáng)患者參與的自主性和自信心，提高患者的遵醫(yī)率，保證用藥的正確性和有效性。通過家訪避免了電話等信息隨訪中患者回訪信息的不真實性和不準(zhǔn)確性。
2.3定期復(fù)診是使并發(fā)癥得以早診斷、早治療的有效方法糖尿病的治療時間較長，長期的治療會讓患者產(chǎn)生懈怠情緒。血糖的有效控制易受不同因素的影響，出現(xiàn)不同的病理表現(xiàn)和不同臟器功能的損害，隨著治療時間的延長，機(jī)體對不良反應(yīng)的應(yīng)激能力降低，出現(xiàn)不同的并發(fā)癥。特別是老年人，由于其反應(yīng)差，不能早期發(fā)現(xiàn)而延誤病情，致較多的并發(fā)癥。糖尿病患者在社區(qū)的治療中，應(yīng)在社區(qū)護(hù)士的正確指導(dǎo)下實施有效的治療措施，同時應(yīng)根據(jù)血糖控制情況定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，確定治療的有效性，及時進(jìn)行相關(guān)治療方案的調(diào)整。通過專科復(fù)診查體可使并發(fā)癥得以早期診斷和早期治療，提高患者的生活質(zhì)量和生存能力。
【摘要】目的：分析社區(qū)護(hù)理干預(yù)對高血壓患者治療效果的影響。方法：在本次研究中選擇2016年3月-2017年2月本社區(qū)82例高血壓患者作為研究對象，隨機(jī)分為甲組和乙組，甲組給予基礎(chǔ)藥物治療，乙組在甲組基礎(chǔ)上給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)，對效果進(jìn)行分析和評估。結(jié)果：在本次研究中對甲組和乙組的收縮壓和舒張壓進(jìn)行分析，干預(yù)后乙組的收縮壓和舒張壓低于甲組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（p
【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理；高血壓患者；治療效果
高血壓是當(dāng)前臨床研究中常見的癥狀，屬于心血管疾病，當(dāng)前對該病沒有明確的治療方式，以輔助治療為主，能減少相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。如果病癥惡化，得不到有效的護(hù)理指導(dǎo)和干預(yù)，不僅對身體健康造成影響，同時也對日常生活產(chǎn)生影響。針對其特殊性，在實踐中需要做好患者病癥分析工作，按照用藥基本要求進(jìn)行。由于該病存在并發(fā)癥多和患病率高的特點，無法徹底治愈，在治療階段需要給予有效的護(hù)理指導(dǎo)，避免病癥惡化。為了分析社區(qū)護(hù)理干預(yù)對高血壓患者治療效果的影響，選擇本社區(qū)82例高血壓患者作為研究對象，隨機(jī)分為甲組和乙組，甲組給予基礎(chǔ)藥物治療，乙組在甲組基礎(chǔ)上給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)，對效果進(jìn)行分析和評估。詳細(xì)如下：
1.資料與方法
1.1 一般資料
在本次研究中選擇2016年3月-2017年2月本社區(qū)82例高血壓患者作為研究對象，隨機(jī)分為甲組和乙組，詳細(xì)資料如下：甲組和乙組分別都是41例患者。甲組中男和女分別是20例和21例，年齡在46-75歲，平均年齡（60.6±0.8）歲。乙組中男23例，女18例，年齡在46-73歲，平均年齡（61.5±0.3）歲。根據(jù)上述數(shù)據(jù)可知，兩組患者的常規(guī)性資料對比無明顯差異，組間數(shù)據(jù)可以進(jìn)行研究和分析。
1.2 方法
在本次研究中甲組患者給予基礎(chǔ)藥物治療，結(jié)合患者病情進(jìn)行。乙組給予社區(qū)護(hù)理方式，具體護(hù)理模式如下：
1.2.1 健康指導(dǎo) 在社區(qū)護(hù)理中可以開展有效的社區(qū)講座的方式，發(fā)放宣傳手冊，告知患者高血壓的并發(fā)癥，提升其認(rèn)識度。部分患者自我控制能力比較差，缺乏主動性和積極性，因此需要進(jìn)行隨訪，不定期對患者進(jìn)行指導(dǎo)和教育，使其掌握高血壓病癥的具體情況，注重和患者進(jìn)行互動和交流，提升治療依從性[1]。
1.2.2 心理指導(dǎo) 由于高血壓無明顯治療方式，患者血壓起伏不定，患者的心理壓力比較大，因此在護(hù)理中需要及時和患者進(jìn)行互動和交流，告知患者日?？刂蒲獕旱姆绞剑灰e極應(yīng)對，會減少危險因素的發(fā)生。同時血壓控制是個長期的過程，需要更多的耐心，要保持良好的心理狀態(tài)，積極面對病情，配合治療[2]。
1.2.3 行為干預(yù) 社區(qū)護(hù)理人員需要適當(dāng)進(jìn)行行為干預(yù)，通過一對一指導(dǎo)的方式對患者進(jìn)行病癥的普及。在干預(yù)過程中讓患者掌握藥物不良反應(yīng)的處理方式，提醒患者出門要攜帶降壓藥物。如果血壓波動比^大，需要隨時就診。
1.2.4 運動指導(dǎo) 高血壓患者的年齡比較大，在護(hù)理指導(dǎo)過程中要根據(jù)患者的病情選擇合適的方式，包括：慢跑、健身操和太極拳等，提醒患者注意勞逸結(jié)合，避免產(chǎn)生消極影響。適量的運動能提升患者自身免疫力，減少疾病發(fā)生幾率。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 在本次研究中采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用檢驗，當(dāng)P
2.結(jié)果
在本次研究中對甲組和乙組的收縮壓和舒張壓進(jìn)行分析，實踐證明，干預(yù)前收縮壓和舒張壓無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），干預(yù)后乙組的收縮壓和舒張壓低于甲組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（p
3.討論
高血壓的發(fā)生幾率比較高，對患者日常生活有嚴(yán)重的影響，針對其特殊性，在實踐中需要做好基礎(chǔ)干預(yù)指導(dǎo)工作，按照具體要求進(jìn)行，避免病癥惡化，或者產(chǎn)生其他炎癥[3]。
高血壓患者的年齡比較大，為了提升用藥依從性，要從實際情況入手，做好患者病癥分析工作，結(jié)合具體情況進(jìn)行干預(yù)。強(qiáng)化高血壓患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，能最大程度解決高血壓問題，在本次研究中給予患者心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)和生活行為指導(dǎo)等，最大限度滿足患者的生理和心理需求。實踐證明有效的護(hù)理指導(dǎo)能提升患者接受治療的依從性，為了避免受到其他因素的影響，導(dǎo)致病癥惡化，要按照社區(qū)護(hù)理要點進(jìn)行落實，讓患者主動接受治療，進(jìn)而提升生活質(zhì)[4]。
在本次研究中對甲組和乙組的收縮壓和舒張壓進(jìn)行分析，干預(yù)前收縮壓和舒張壓無明顯差異，干預(yù)后乙組的收縮壓和舒張壓低于甲組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯。說明對高血壓患者采用社區(qū)護(hù)理干預(yù)形式，其優(yōu)勢明顯，能提高治療依從性[5]。
綜上所述，社區(qū)護(hù)理形式起到重要的作用，患者比較滿意，能保證血壓控制在合理范圍為內(nèi)，因此值得推廣和應(yīng)用。
【摘要】目的：分析社區(qū)糖尿病患者采取人性化護(hù)理的應(yīng)用價值。方法：將本社區(qū)2016年5月到2017年5月收治的66例糖尿病患者視為分析對象，且通過隨機(jī)編號的方式納入?yún)⒄战M與分析組（n=33）。參照組應(yīng)用一般護(hù)理干預(yù)方式，分析組應(yīng)用人性化護(hù)理干預(yù)方式，比較患者的血糖控制效果以及患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果：分析組患者的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白值均優(yōu)于參照組患者，各項數(shù)據(jù)資料比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（p
【關(guān)鍵詞】社區(qū)糖尿病患者；人性化護(hù)理；臨床護(hù)理
隨著現(xiàn)代人們生活節(jié)奏的加快，生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，心腦血管疾病、糖尿病患者的數(shù)量不斷增加?？刂苹颊叩难撬?，是當(dāng)前臨床治療糖尿病的主要方式，而護(hù)理干預(yù)的方式，將會影響糖尿病患者的疾病治療配合程度。文章將本社區(qū)2016年5月到2017年5月收治的66例糖尿病患者視為分析對象，對比分析不同護(hù)理干預(yù)方式對社區(qū)糖尿病患者血糖控制效果的影響，現(xiàn)總結(jié)內(nèi)容如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料 將本社區(qū)2016年5月到2017年5月收治的66例糖尿病患者視為分析對象，且通過隨機(jī)編號的方式納入?yún)⒄战M與分析組（n=33）。兩組患者年齡均在39歲到71歲之間，中位數(shù)為（55.61±6.41）歲。男女比例為18：15，組間各項數(shù)據(jù)資料比較無明顯區(qū)別，且患者簽署知情同意書（p>0.05）。
1.2 方法 參照組應(yīng)用一般護(hù)理干預(yù)方式，介紹按時、按量用藥的方式以及用藥的必要性。分析組應(yīng)用人性化護(hù)理干預(yù)方式，具體方式如下。
1.2.1 心理干預(yù) 糖尿病具有病情時間較長的特點，患者易于出現(xiàn)悲觀、焦躁的心理狀態(tài)。護(hù)理人員需要耐心為患者介紹糖尿病發(fā)生的原因，治療的價值等，講解成功的治療案例，使患者保持積極的治療狀態(tài)。交流中，護(hù)理人員需要保持良好的態(tài)度，態(tài)度溫和[1]。
1.2.2 飲食控制 護(hù)理人員需要基于患者的血糖水平、體重等，幫助患者制定科學(xué)的飲食計劃。以蔬菜為主，控制魚肉、雞蛋等攝入量，低鹽飲食[2]。
1.2.3 生活指導(dǎo) 需要保持個人衛(wèi)生，加強(qiáng)對患者的皮膚清潔護(hù)理管理，指導(dǎo)患者注重口腔衛(wèi)生、足部衛(wèi)生，每日檢查雙足是否存在裂口，選擇適宜的鞋襪[3]。臥床患者需要每日間隔2h翻身1次。同時，可以指導(dǎo)患者適度參與有氧運動，比如散步、慢走等等。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 比較患者的血糖控制效果，具體包含空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白指標(biāo)。采用問卷調(diào)查等方式，評價患者的護(hù)理滿意度，包含滿意、一般與不滿意三個等級（滿意率=滿意率+一般率）[4]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件作為數(shù)據(jù)分析軟件，以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表達(dá)計數(shù)資料，應(yīng)用檢驗；應(yīng)用“±s”表示計量資料，采用t檢驗，P
2.結(jié)果
2.1 參照組與分析組患者的血糖控制效果對比
分析組患者的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白值均優(yōu)于參照組患者，各項數(shù)據(jù)資料比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（p
2.2 參照組與分析組患者的臨床護(hù)理滿意率對比
參照組患者的護(hù)理滿意率為84.85%，分析組患者的護(hù)理滿意率為96.97%，組間差異對比存在統(tǒng)計學(xué)價值（p
3.討論
人性化護(hù)理干預(yù)模式即為將患者視為主體，基于糖尿病患者的疾病狀態(tài)、護(hù)理需求以及治療方案等，制定個性化的護(hù)理干預(yù)方式，尊重患者、理解患者，并且積極幫助患者[5]。
人性化護(hù)理模式在社區(qū)糖尿病患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用，可以從心理護(hù)理、生活護(hù)理以及飲食護(hù)理等方面展開，耐心解答患者的提問，多關(guān)心患者，為患者提供足夠的心理支持與健康指導(dǎo)。
基于本次臨床護(hù)理研究結(jié)果而言，分析組患者的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白值均優(yōu)于參照組患者，各項數(shù)據(jù)資料比較證實了人性化護(hù)理干預(yù)方式的應(yīng)用價值，其血糖控制效果更加理想。同時，參照組患者的護(hù)理滿意率為84.85%，分析組患者的護(hù)理滿意率為96.97%，數(shù)據(jù)對比的結(jié)果證明人性化護(hù)理干預(yù)方式能夠提升患者的臨床護(hù)理滿意度，是一種科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)方式。
綜上所述，人性化護(hù)理在社區(qū)糖尿病患者護(hù)理期間的應(yīng)用，有助于增強(qiáng)患者的血糖控制效果，提升社區(qū)糖尿病患者的護(hù)理滿意度，對社區(qū)糖尿病患者的生存|量與生命健康能夠產(chǎn)生重要影響，有助于和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，建議推廣應(yīng)用。
【摘要】目的：探討康復(fù)訓(xùn)練在社區(qū)腦梗塞患者護(hù)理中的具體作用，為康復(fù)訓(xùn)練在社區(qū)腦梗塞患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。方法：選擇2016年3月-2017年3月期間我社區(qū)治療的X梗塞患者30例為研究對象，給予患者護(hù)理干預(yù)，并依據(jù)干預(yù)措施的不同分為對照組和觀察組，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，共17例，觀察組患者在對照組的護(hù)理方案上應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練，共13例，對兩組患者的各項功能進(jìn)行觀察，分析比較兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損程度評分、日常生活能力評分情況。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分、日常生活能力評分進(jìn)行組間比較，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分、日常生活能力評分相比于干預(yù)前，兩組的癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，組間比較，觀察組的改善更好，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】康復(fù)訓(xùn)練；社區(qū)腦梗塞患者；護(hù)理；具體作用
腦梗塞是一種臨床上常見的疾病，多見于中老年人群，治療與護(hù)理不合理或不及時，會導(dǎo)致患者的自理能力受到影響，形成功能障礙，值得關(guān)注[1]。本文對比常規(guī)護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練在社區(qū)腦梗塞患者護(hù)理中的效果，探討康復(fù)訓(xùn)練在社區(qū)腦梗塞患者護(hù)理中的重要性。報道如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料 選擇2016年3月-2017年3月期間我社區(qū)治療的腦梗塞患者30例為研究對象，給予患者護(hù)理干預(yù)，并依據(jù)干預(yù)措施的不同分為對照組和觀察組，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，共17例，觀察組患者在對照組的護(hù)理方案上應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練，共13例，其中，對照組患者男10例，女7例，年齡46-76歲，平均年齡為（55.21±1.26）歲；觀察組患者男8例，女5例，年齡44-79歲，平均年齡為（56.24±1.23）歲。兩組在性別、年齡方面的基本資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，給予患者健康宣教、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在對照組的護(hù)理方案上應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練，措施為[2]：①心理指導(dǎo)：定期對患者的心理狀況進(jìn)行評估，一旦發(fā)現(xiàn)負(fù)面情緒，及時進(jìn)行疏導(dǎo)，同時，引導(dǎo)患者形成正確的心態(tài)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。②肢體功能恢復(fù)指導(dǎo)：在患者身體能夠承受的條件下，對患者的肢體功能實施運動鍛煉，提高患者的軀體功能恢復(fù)。③康復(fù)指導(dǎo)：引導(dǎo)患者形成正確的生活習(xí)慣，加快康復(fù)速度。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察分析比較兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損程度評分、日常生活能力評分情況。神經(jīng)功能缺損程度評分采用神經(jīng)功能缺損程度自評量表進(jìn)行評估，總分為50分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的癥狀越嚴(yán)重，反之，表示患者的癥狀改善越好；日常生活能力評分采用日常生活能力自評量表進(jìn)行評估，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的生活能力改善程度越好，反之，表示改善程度越差[3]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，各項指標(biāo)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用 檢驗，P
2.結(jié)果
2.1 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損程度評分、日常生活能力評分情況
干預(yù)前，觀察組患者神經(jīng)功能缺損程度評分、日常生活能力評分分別為（42.51±1.54）分和（63.24±3.24）分，對照組為（43.02±1.04）分和（64.04±3.05）分，組間比較，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者神經(jīng)功能缺損程度評分、日常生活能力評分分別為（20.14±2.14）分和（91.21±1.24）分，對照組為（32.11±1.85）分和（80.14±2.45）分，相比于干預(yù)前，兩組的癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，組間比較，觀察組的改善更好，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P
3.討論
腦梗塞又稱為“腦中風(fēng)”，是一種臨床上非常常見的病癥，其具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的特點，發(fā)病機(jī)制主要為患者的腦部動脈粥樣硬化，使得組織形成缺血、缺氧的狀況，極易引發(fā)腦血管循環(huán)障礙性疾病，形成偏癱癥狀，對患者的肢體功能、生活質(zhì)量、生命安全有著嚴(yán)重的影響[4]。
臨床上，針對腦梗塞患者的護(hù)理質(zhì)量非常的重要，康復(fù)訓(xùn)練在社區(qū)腦梗塞患者護(hù)理中的應(yīng)用，能夠有效的促進(jìn)患者各項體征的恢復(fù)能力，引導(dǎo)患者形成正確的心理狀況，進(jìn)行合理、科學(xué)的運動恢復(fù)性鍛煉，提升自身的生活能力，同時也養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高腦梗塞患者的生活質(zhì)量和治愈率，因此，康復(fù)訓(xùn)練在社區(qū)腦梗塞患者護(hù)理中的應(yīng)用價值非常高[5]。
綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練在社區(qū)腦梗塞患者護(hù)理中的應(yīng)用效果非常明顯，患者的各項癥狀和生活質(zhì)量得到顯著提升，提高了治愈率，值得推廣應(yīng)用。
【摘要】目的：探討在社區(qū)中的糖尿病病人治療中實施護(hù)理干預(yù)的效果并分析其依從性。方法：選取某社區(qū)糖尿病病人100例，隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組各50例。干預(yù)組于2016.10 -2017.03在糖尿病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對照組僅進(jìn)行常規(guī)治療措施。分別測定兩組病人干預(yù)前后餐后及餐后2h血糖、HbA1c、BMI等指標(biāo)，并對兩組病人干預(yù)前后的治療依從性進(jìn)行分析。結(jié)果：治療后對照組病人的血糖控制情況較治療前得到改善（P
【關(guān)鍵詞】糖尿病；護(hù)理干預(yù)；社區(qū)；依從性
作為一種慢性終身性代謝性疾病，糖尿病需進(jìn)行長期治療，而有研究表明糖尿病病人對自身疾病的認(rèn)識對于疾病的控制起到重要影響，因此糖尿病病人掌握一定的疾病相關(guān)知識及疾病自我管理方法是實現(xiàn)病情有效控制的關(guān)鍵[1]。而糖尿病病人以家庭治療時間居多，住院治療時間相對較少。因此本文將某社區(qū)100例糖尿病病人作為研究對象，對比研究運動、飲食、心理、健康教育等護(hù)理干預(yù)對糖尿病病人血糖、體重控制及用藥、血糖監(jiān)測、飲食、運動、定期復(fù)查等方面的治療依從性的影響，結(jié)果表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以護(hù)理干預(yù)效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料 選取某社區(qū)糖尿病病人100例（男性病人64例，女性病人36例）。病人年齡48-70歲，平均年齡（56.1±8.8）歲；患病時間在3-17年之間，平均（8±5.8）年。所有納入患者按照均符合WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，并且均具有進(jìn)行正常賢交流能力，無嚴(yán)重并發(fā)癥。按照隨機(jī)化分組方式將納入的100例病人分為對照組（n=50）和干預(yù)組（n=50），將兩組病人的年齡、性別、餐后及餐后2h血糖、HbA1c、體重指數(shù)及患病時間等方面進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因此具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組：給予糖尿病常規(guī)治療，包括藥物治療和飲食控制。
1.2.2 干預(yù)組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予為期6個月的運動、飲食、心理、健康教育等方面的護(hù)理干預(yù)措施，具體實施方案為[2]：（1）心理護(hù)理：根據(jù)病人自身心理狀況，給予針對性的心理護(hù)理，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極主動的配合治療；（2）健康教育：開展疾病相關(guān)知識的宣傳，定期舉行健康教育講座，并發(fā)放相關(guān)資料；（3）治療依從性指導(dǎo)：①用藥指導(dǎo)：向病人及其家屬交代病人服用藥物的服用方法及劑量，并介紹藥物療效、注意事項及副作用；②飲食指導(dǎo)：向病人講解飲食治療的重要性，并根據(jù)病人的血糖水平及自身飲食口味制定科學(xué)合理的飲食方案，囑病人嚴(yán)格執(zhí)行；③運動指導(dǎo)：鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\動鍛煉（如慢跑、快步走、打太極拳等），強(qiáng)度以病人不敢疲勞為宜，時間一般為20-30min，若運動過程中出現(xiàn)不適應(yīng)立即停止；④血糖監(jiān)測指導(dǎo)：指導(dǎo)病人及家屬學(xué)會測血糖的方法，囑其定期進(jìn)行監(jiān)測并記錄；⑤電話隨訪：每周一次電話隨訪，提醒和督促患者，提高其治療的依從性。
1.3 評價指標(biāo)
1.3.1 護(hù)理干預(yù)效果評價：測定兩組病人治療前后的餐后及餐后2h血糖、HbA1c及體重指數(shù)等指標(biāo)。
1.3.2 治療依從性 自制糖尿病治療依從性量表，包括用藥、血糖監(jiān)測、飲食、運動及定期復(fù)查5個維度，每個維度4個條目，共20個條目。采用Likert3級評分，即“經(jīng)?！?、“偶爾”、“從不”依次計0-2分，總分為40分，得分高低與病人治療依從性呈正相關(guān)。經(jīng)測定量表信效度較好。用此量表測定治療前后分別兩組病人的治療依從性。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，治療前后的比較用配對t檢驗，治療前后的差值的比較采用獨立樣本t檢驗。P
2.結(jié)果
2.1 兩組病人治療前后各項指標(biāo)的比較
治療后對照組病人的血糖控制情況較治療前得到改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組病人治療前后治療依從性量表得分的比較
對照組治療前后依從性量表各維度及總分得分無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)組經(jīng)過6個月的護(hù)理干預(yù)后依從性量表各維度及總分得分均明顯高于6個月前，差異具有統(tǒng)計意義（P
3.討論
從本文可以看出在常規(guī)藥物治療和飲食控制的基礎(chǔ)上，進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)能夠提高糖尿病病人血糖控制情況，并能增強(qiáng)病人的治療依從性，研究表明治療依從性對于糖尿病病人病情的控制至關(guān)重要[3]。在社區(qū)糖尿病護(hù)理工作中我們發(fā)現(xiàn)，許多病人對自身疾病的重視程度不足，對于醫(yī)生開具的醫(yī)囑做不到嚴(yán)格執(zhí)行，因而達(dá)不到良好的治療效果。此外還有一部分病人因缺乏自身疾病的相關(guān)知識，導(dǎo)致用藥或血糖監(jiān)測不及時、不規(guī)律，不能進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制，不愿意參加適當(dāng)活動，同樣不能有效的控制血糖。通過對社區(qū)糖尿病病人進(jìn)行運動、飲食、心理、健康教育等的護(hù)理干預(yù)，提高了患者治療的依從性，使其自覺改變不健康的生活狀態(tài)，提高了病人的生活質(zhì)量。因此可以在社區(qū)糖尿病病人中推過應(yīng)用，并且可以嘗試應(yīng)用社區(qū)其它慢性疾病的治療中，如高血壓、慢性支氣管疾病等。
【摘要】目的：研究社區(qū)老年高血壓患者實施護(hù)理干預(yù)的方式及可行性。方法：選取2015年5月-2016年5月在我社區(qū)醫(yī)院保留疾病檔案的82例老年高血壓患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組各41例，對照組患者采用常規(guī)管理和宣傳教育，試驗組患者實施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，比較分析兩組患者的血壓控制情況和遵醫(yī)行為。結(jié)果：試驗組患者的舒張壓和收縮壓均明顯低于對照組患者，同時試驗組患者在飲食控制、運動鍛煉、血壓測量、定期復(fù)診和按時服藥等方面的遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對照組患者。
【關(guān)鍵詞】老年高血壓；護(hù)理干預(yù)；可行性研究
近年來，隨著人們物質(zhì)生活水平的提高和生活方式的轉(zhuǎn)變，高血壓的患病人數(shù)也在逐年增長。高血壓是一種臨床上常見的慢性疾病，也是引發(fā)心腦血管疾病的危險因素[1]。社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠有效地控制患者血壓，提高患者的遵醫(yī)行為，已成為治療高血壓疾病的主要方法。本文選取2015年5月-2016年5月我社區(qū)醫(yī)院保留疾病檔案的82例老年高血壓患者為研究對象，分析了社區(qū)老年高血壓患者實施護(hù)理干預(yù)的方式及可行性，現(xiàn)報道如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年5月-2016年5月在我社區(qū)醫(yī)院保留疾病檔案的82例老年高血壓患者為研究對象，隨機(jī)分為試驗組和對照組各41例。試驗組：男21例，女20例；年齡在61歲-76歲之間，平均年齡（68.9±5.6）歲；病程2-25年，平均病程（12.2±3.6）年。對照組：男22例，女19例；年齡在62歲-78歲之間，平均年g（69.9±4.8）歲；病程3-26年，平均病程（13.9±4.2）年。兩組患者的年齡、性別和病程等一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
將82例老年高血壓患者隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組41例。對照組采用常規(guī)管理和宣傳教育，試驗組患者實施社區(qū)護(hù)理干預(yù)：
1.2.1 健康教育 發(fā)放有關(guān)高血壓的健康知識手冊，便于患者及其家屬在家中能夠自主學(xué)習(xí)。向患者講解關(guān)于高血壓的健康知識和相關(guān)并發(fā)癥癥狀，告知患者如何控制血壓等相關(guān)事項，便于患者準(zhǔn)確了解自身病情，從而能夠積極主動地配合治療。
1.2.2 藥物護(hù)理 高血壓患者需要通過長期服用藥物來保證血壓正常，所以要指導(dǎo)患者根據(jù)自身病情按時按量服藥，告知其服藥的必要性和停藥對健康的危害[2]。提醒患者將藥物放在醒目的位置，并囑咐患者家屬監(jiān)督患者服藥。
1.2.3 運動護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的個人病情和身體狀況，制定合理的戶外運動方案。運動內(nèi)容以散步、慢跑、太極拳為主。運動時間應(yīng)以半小時為宜，不能使患者的體能消耗過大。另外，患者在進(jìn)行戶外運動時，最好是在有家屬陪同的情況下進(jìn)行，以免患者在運動過程中發(fā)生意外而得不到及時治療[3]。
1.2.4 飲食護(hù)理 健康的飲食習(xí)慣也是治療高血壓的關(guān)鍵，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者在家合理地規(guī)劃日常飲食，注意控制高鹽、高脂的攝取，多吃新鮮水果和蔬菜以補(bǔ)充日常所需維生素。同時，患者要注意戒煙限酒，煙酒易造成血壓升高，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)[4]。
1.2.5 自我管理 患者要在護(hù)理人員的指導(dǎo)下學(xué)會使用血壓計對血壓進(jìn)行測量，堅持每天早晚各一次，并且進(jìn)行書面記錄，一旦測量的結(jié)果出現(xiàn)較大波動應(yīng)及時就醫(yī)。
1.3 評價指標(biāo) 比較分析試驗組患者和對照組患者的血壓控制情況和遵醫(yī)行為。
2.結(jié)果
試驗組患者的舒張壓和收縮壓均明顯低于對照組患者，同時試驗組患者的遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對照組患者。
3.討論
高血壓是一種常見的慢性疾病，患上此病的老年患者常常伴隨著胸悶、乏力和頭痛等癥狀，嚴(yán)重危害著患者的身體健康。老年高血壓患者由于不良的生活習(xí)慣，導(dǎo)致血壓控制不理想，病情反復(fù)[5]。對老年高血壓患者采取社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可以有效控制患者的血壓和提高患者的治療依從性。通過飲食護(hù)理與運動護(hù)理相結(jié)合，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。指導(dǎo)患者均衡飲食，少食高脂食物，多攝取水果，蔬菜等維生素高的食物，并且配合進(jìn)行適量的有氧運動，使血壓保持在正常的水平。
本文通過分析兩組患者的資料，發(fā)現(xiàn)試驗組患者的舒張壓和收縮壓均明顯低于對照組患者，同時試驗組患者的遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對照組患者。
綜上所述，社區(qū)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年高血壓患者中效果顯著，能夠有效地控制患者血壓，提高患者的遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量，值得大力推廣與應(yīng)用。
摘 要：本文分析并歸納了國內(nèi)現(xiàn)階段社區(qū)居家養(yǎng)老模式下的老年人生活現(xiàn)狀，并對其生活質(zhì)量現(xiàn)狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況、年齡結(jié)構(gòu)以及健康狀況等方面進(jìn)行重點研究，從日常生活需求、個體化需求上對老年人護(hù)理需求進(jìn)行綜述。
關(guān)鍵詞：社區(qū)居家養(yǎng)老模式；老年人；生活質(zhì)量；護(hù)理需求
現(xiàn)階段，我國正處于老年人口持續(xù)增長的高峰階段，我國在人口老齡化方面，嚴(yán)重程度逐漸增加，這也增加了養(yǎng)老需求，由于家庭規(guī)模不斷減少，削弱了傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式的作用。同時因社會保障以及經(jīng)濟(jì)實力等限制，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式仍存在不完善現(xiàn)象，所以社區(qū)居家養(yǎng)老模式的建立為現(xiàn)階段老齡化問題提供了解決途徑[1]。社區(qū)居家養(yǎng)老指的是社區(qū)通過利用正式社會服務(wù)系統(tǒng)或非正式社會服務(wù)系統(tǒng)對精神和身體需要幫助的老年人實行援助性支持和服務(wù)，此種養(yǎng)老模式不僅包含了家庭和機(jī)構(gòu)兩種養(yǎng)老模式各自優(yōu)點，同時有效避免了那兩種養(yǎng)老模式的缺點，屬于新型養(yǎng)老模式，詳情如下。
1 社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人生活現(xiàn)狀
1.1 國外現(xiàn)狀
在社區(qū)為老年人提供服務(wù)方面，西方發(fā)達(dá)國家有相當(dāng)豐富的經(jīng)驗，社區(qū)居家養(yǎng)老模式已經(jīng)相對成熟，同時還形成了與之相配套的體制。以美國和英國為例，美國的PACE全方位養(yǎng)老服務(wù)項目就是通過多科合作模式，讓老年人享受到全方位的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)；英國重視人本精神，通過多種形成的養(yǎng)老服務(wù)以及完善的監(jiān)督體系，開展個案管理式養(yǎng)老服務(wù)，同時采取分級的方式對養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行培訓(xùn)。這些對我國社區(qū)居家養(yǎng)老模式的建立有重要借鑒作用，同時為我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)更好的開展、體系更加的完善提供經(jīng)驗支持。
1.2 國內(nèi)現(xiàn)狀
在上世紀(jì)八十年代末期，我國開始實行社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，這一養(yǎng)老模式歷經(jīng)20多年的進(jìn)步和發(fā)展已經(jīng)取得一定成果，在上海、大連、廣州、寧波等多個城市分別開展了社區(qū)居家養(yǎng)老模式試點，且取得良好效果。盡管我國在新型養(yǎng)老模式建設(shè)方面有一定成績，但因制度、資源等因素影響，制約著社區(qū)居家養(yǎng)老模式的進(jìn)一步發(fā)展，與老年人對養(yǎng)老的實際需求之間存在距離[2]。
2 影響社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人生活質(zhì)量的相關(guān)因素
2.1 健康狀況
有研究顯示，社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人生活質(zhì)量與其健康狀況有直接的聯(lián)系，在老年人群中通常存在關(guān)節(jié)炎、糖尿病、高血壓等慢性疾病，這些疾病都可能導(dǎo)致功能障礙，出現(xiàn)行動、腎功能、視力等方面的障礙，對老年人各方面的生活質(zhì)量有直接影響。伴隨老年人疾病情況和疾病種類的加重和增多，使得其健康狀況處于下滑狀態(tài)，這也會影響著老年人的心理狀態(tài)，降低其日常生活能力以及社會參與度，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而降低了生活質(zhì)量[3]。
2.2 經(jīng)濟(jì)狀況
社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人生活質(zhì)量容易受到經(jīng)濟(jì)狀況影響。有研究指出，每月收入在1000元以上的老年人生活質(zhì)量評分比月收入不足1000月的老年人高。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，生活質(zhì)量與財務(wù)滿意度之間呈正向相關(guān)關(guān)系。老年人經(jīng)濟(jì)狀況越好，其社會經(jīng)濟(jì)形象越佳，這可以提升其生活質(zhì)量[4]。
2.3 身體活動
身體活動作為一種生活因素，不僅可以降低風(fēng)險，同時對疾病發(fā)生有延緩作用，另外還可以使老化程度得以減緩。有國外學(xué)者指出，身體活動與自我效能、自我價值之間呈正向相關(guān)關(guān)系，進(jìn)而使生活質(zhì)量得到提升。
2.4 文化程度
老年人文化程度越高，則社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人生活質(zhì)量越高，兩者之間呈正向相關(guān)關(guān)系。通常情況下，老年人的文化水平高，其健康觀念則更加積極，對精神生活質(zhì)量較為重視，可以使自己心理狀態(tài)得到良好調(diào)節(jié)，以不斷適應(yīng)環(huán)境的變化，因此生活質(zhì)量比較高。
2.5 社會支持
據(jù)國外報道指出，生活滿意度與社交網(wǎng)絡(luò)之間呈正向相關(guān)關(guān)系，老年人生活質(zhì)量與社會支持之間有直接的聯(lián)系，對于老年人而言，社會網(wǎng)絡(luò)的建立與保持可使其負(fù)性情緒減輕，使其生活質(zhì)量得到提升。在國內(nèi)報道中，社區(qū)支持變量影響較小，說明我國現(xiàn)階段社區(qū)對老年人養(yǎng)老支持存在一定限制[5]。
3 社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人護(hù)理需求
3.1 日常生活護(hù)理需求
有學(xué)者對某省1018名社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示在生活照料方面，老年人的需求度最高，尤其是需要長時間臥床的老年人，對社區(qū)的日常生活護(hù)理需求極高，如洗漱護(hù)理、進(jìn)食護(hù)理、飲水護(hù)理等。也有研究指出，老年人對日常生活護(hù)理的需求度隨年齡增長也不斷升高。對于此，社區(qū)應(yīng)對社會資源進(jìn)行積極整合，為社區(qū)老年人，尤其是高齡、體弱老年人提供多種優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。從政府角度來說，應(yīng)基于社區(qū)服務(wù)強(qiáng)化建設(shè)外部資源，如老年食堂、老年活動室等。另外，還應(yīng)不斷強(qiáng)化照顧護(hù)理團(tuán)隊的精細(xì)化和專業(yè)化以及志愿者服務(wù)的持續(xù)化和多樣化，增加社區(qū)宣傳力度，使照護(hù)資源利用效率得到提升，使老年人日常生活護(hù)理需求得到滿足。
3.2 個體化護(hù)理需求
在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)開展過程中，應(yīng)以服務(wù)對象特點為依據(jù)，為老年人提供個體化服務(wù)，如針對空巢老人、離退休老人、喪偶老人等，應(yīng)強(qiáng)化心理干預(yù)，給予其心理支持，為這部分老年人建立社會支持體系，使其消極情緒得以緩解。同時針對伴有慢性疾病的老年人如高血壓、癡呆等，應(yīng)制定個體化評估方案，并形成照護(hù)計劃，深入發(fā)展臨終關(guān)懷護(hù)理，使老年人及其家屬的護(hù)理需求得到滿足。
4 結(jié)語
在建設(shè)健康老齡化工作中，社區(qū)居家養(yǎng)老模式發(fā)揮著重要作用，不僅實現(xiàn)了實效性服務(wù)，而且保證了服務(wù)的多樣化，使養(yǎng)老保障制度得到不斷完善，同時也應(yīng)通過日常生活服務(wù)以及個體化服務(wù)使老年人護(hù)理需求得到滿足。
摘要：目的 研究分析口腔護(hù)理健康教育的社區(qū)應(yīng)用價值。方法 選取120例社區(qū)人員作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將納入研究的對象分為觀察組60例和對照組60例，對照組未給予口腔護(hù)理健康教育，觀察組給予口腔護(hù)理健康教育干預(yù)，6個月后觀察統(tǒng)計兩組研究對象之間的口腔健康情況。結(jié)果 觀察組研究對象口腔健康知識掌握優(yōu)秀51例、優(yōu)秀率98.30%，明顯高于對照組研究對象的優(yōu)秀38例、優(yōu)秀率63.30%，兩組差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
關(guān)鍵詞：健康教育；口腔護(hù)理；社區(qū)；應(yīng)用價值
目前S著社會的發(fā)展與進(jìn)步，人們對于自身健康意識較前明顯提高。其中口腔健康問題一直是人們關(guān)注的重點之一，但是由于人們對于口腔健康的保健以及護(hù)理了解較少，在日常生活中忽略針對口腔健康護(hù)理的學(xué)習(xí)導(dǎo)致口腔健康情況較差[1-2]。在近年的相關(guān)實踐報道中可以發(fā)現(xiàn)，積極有效的開展社區(qū)口腔健康護(hù)理教育對于改善社區(qū)群眾口腔健康問題具有重要的幫助意義。在收集資料中可以發(fā)現(xiàn)，通過開展口腔健康社區(qū)教育對于提高社區(qū)群眾的口腔保健意識具有較好的效果[3-4]。因此，本文研究中將針對我們在社區(qū)內(nèi)開展的口腔護(hù)理健康教育措施進(jìn)行研究，分析口腔護(hù)理健康教育在社區(qū)內(nèi)的應(yīng)用價值，現(xiàn)文章報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年1月～2015年1月在社區(qū)內(nèi)選取的研究對象120例作為本次研究的研究對象，全部研究對象均符合本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①既往無嚴(yán)重口腔健康問題；②可以認(rèn)真履行本次研究；③研究期間定期復(fù)查觀察口腔健康問題的未失訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究前合并嚴(yán)重口腔健康問題；②未能完成研究，期間失訪；③未簽署倫理委員會通過的臨床試驗研究同意書。全部參與研究的對象，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)均分為兩組，其中未給予口腔護(hù)理健康教育的60例為對照組，男35例，女25例，年齡16～57歲，平均年齡（36.6±2.1）歲。給予口腔護(hù)理健康教育干預(yù)的60例為觀察組，男36例，女24例，年齡17～60歲，平均年齡（37.1±2.0）歲。兩組研究對象在性別、年齡等一般情況比較無明顯差異（P>0.05），可以比較。
1.2方法
1.2.1對照組 本組研究對象研究期間未給予口腔健康教育，本組研究對象均按照日常的行為習(xí)慣，每日刷牙等處理。
1.2.2觀察組 本組研究對象給予口腔護(hù)理健康教育干預(yù)：①向納入研究的研究對象講解口腔護(hù)理的重要性，使其充分了解口腔健康問題對于自身健康的重要性，培養(yǎng)其主動地口腔健康護(hù)理習(xí)慣；②向觀察組研究對象發(fā)放口腔健康護(hù)理相關(guān)的宣傳冊以及相關(guān)資料，用科學(xué)的事實以及有力的文字依據(jù)使口腔健康問題可以深入研究對象內(nèi)心；③告知參與的研究對象口腔護(hù)理健康的自我檢測維護(hù)措施，使其自身可以有效、準(zhǔn)確的行口腔健康情況估測，對于維持自身口腔健康具有重要的意義；④知道正確的刷牙方式，每次刷牙時間，早晚刷牙1次，餐后漱口等日常準(zhǔn)確的口腔保健常識性習(xí)慣。
1.3觀察指標(biāo)
統(tǒng)計分析6個月后兩組研究對象口腔健康知識掌握情況，以及比較兩組研究對象齲齒、牙周炎、刷牙正確率等比較資料之間的差異情況。根據(jù)口腔健康知識問卷進(jìn)行統(tǒng)計比較，其中優(yōu)秀：>90分；一般：70～90分；差：
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用 SPSS 18.0軟件對兩組所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，一般資料用（x±s）的形式表示，計量資料采用 t 檢驗，計數(shù)資料比較采用？字2檢驗，P
2結(jié)果
2.1兩組研究對象口腔健康知識掌握情況比較
觀察組研究對象口腔健康知識掌握優(yōu)秀51例、優(yōu)秀率98.30%，明顯高于對照組研究對象的優(yōu)秀38例、優(yōu)秀率63.30%，兩組差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組研究對象統(tǒng)計資料比較情況
觀察組研究對象在給予口腔護(hù)理健康教育后，其齲齒發(fā)生率1.70%、牙周炎發(fā)生率3.30%、刷牙正確率95.00%，明顯優(yōu)于對照組研究對象的齲齒發(fā)生率11.70%、牙周炎發(fā)生率25.00%、刷牙正確率65.00%，兩組差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
口腔健康作為目前體現(xiàn)全民大眾健康狀況的常用指標(biāo)之一，而且隨著目前人們健康意識的不斷改善。對于口腔衛(wèi)生情況也逐漸的更加重視起來[6-7]。社區(qū)作為人群最為密集的生活區(qū)域，在其特殊的環(huán)境下給予相應(yīng)的口腔護(hù)理健康知識指導(dǎo)，可以有效的促進(jìn)口腔護(hù)理健康的推廣。目前，健康教育多為推廣健康衛(wèi)生的主要手段之一，可以通過其自身的特殊手段使人們充分的認(rèn)識口腔健康知識以及口腔保健意識。而且通過在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行口腔健康知識的宣教可以更好地了解社區(qū)群眾的口腔健康問題[8-9]。在近年的多項研究報道中我們可以發(fā)現(xiàn)，采用健康教育方式在健康知識的推廣中具有一定的促進(jìn)推廣作用，可以有效地控制口腔疾病的流行與發(fā)展。因此，通過e極開展有效地口腔衛(wèi)生健康教育，增加社區(qū)群眾的口腔保健意識[10-11]。
本文研究中，我們通過在觀察組60例納入研究的研究對象中給予口腔護(hù)理健康教育模式的指導(dǎo)干預(yù)措施，使其可以充分的了解口腔健康教育在社區(qū)內(nèi)的應(yīng)用意義，認(rèn)識到口腔健康的重要意義，而且可以更好的使其自身學(xué)習(xí)到相關(guān)的口腔保健措施。通過研究結(jié)果的比較中我們發(fā)現(xiàn)，觀察組研究對象在其經(jīng)過培訓(xùn)后，其口腔健康知識的情況明顯的優(yōu)于對照組研究對象。而且在比較兩組研究對象齲齒發(fā)生率、牙周炎發(fā)生率等一般資料的比較中可以發(fā)現(xiàn)，觀察組研究對象的口腔健康情況明顯的優(yōu)于對照組。收集既往的類似研究我們可以發(fā)現(xiàn)，口腔護(hù)理健康教育在社區(qū)中的應(yīng)用可以取得較好的效果，與本文的研究相似[12-14]。
綜上所述，口腔護(hù)理健康教育在社區(qū)群眾的應(yīng)用中具有較好效果，可以有效地改善社區(qū)群眾的口腔健康情況，減少口腔疾病的發(fā)生率，具有較好的應(yīng)用價值，值得進(jìn)一步推廣使用。
【摘要】目的總結(jié)糖尿病視網(wǎng)膜病變的社區(qū)護(hù)理指導(dǎo)措施，探討社區(qū)護(hù)理對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生活質(zhì)量的影響。方法選取日照市人民醫(yī)院管轄范圍內(nèi)的、在醫(yī)療社區(qū)登記注冊的12例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對象，在社區(qū)對其實施全方位的護(hù)理指導(dǎo)6個月，分析糖尿病視網(wǎng)膜病變的影響因素及預(yù)防措施，對比社區(qū)護(hù)理指導(dǎo)前后患者的血糖控制及治療有效率的變化。結(jié)果社區(qū)護(hù)理指導(dǎo)6個月后，患者的血糖得到了有效控制，臨床治療有效率得到明顯提高。結(jié)論社區(qū)護(hù)理是預(yù)防和控制糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展的有效手段，可以降低糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率及延緩病情的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】糖尿?。灰暰W(wǎng)膜病變；社區(qū)；護(hù)理指導(dǎo)
糖尿病視網(wǎng)膜病變患者大多在醫(yī)院門診就醫(yī)，而我國現(xiàn)階段醫(yī)療資源還不能完全滿足患者的需求，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)應(yīng)運而生，其中社區(qū)護(hù)理是其重要的組成部分，其重要性也逐漸為社會各界所關(guān)注。本研究選取了12例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對象，并對其實施社區(qū)護(hù)理指導(dǎo)，旨在探討社區(qū)護(hù)理指導(dǎo)對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生活質(zhì)量的影響。
1資料與方法
1.1一般資料選取本區(qū)域內(nèi)在社區(qū)登記注冊的12例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對象，男7例，女5例；年齡52-83歲，平均（66.1±12.6）歲；糖尿病史：15年以下3例、l5-30年6例，30年以上3例；文化程度：初中及以下6例，高中3例，大專及以上3例。研究對象思維正常，具有聽、說、應(yīng)答能力，本著自愿的原則與患者簽署知情同意書。
1.2方法社區(qū)護(hù)理指導(dǎo)前對入選對象的病情及生活質(zhì)量進(jìn)行綜合評估，社區(qū)綜合護(hù)理指導(dǎo)后與指導(dǎo)前各項指標(biāo)比對分析。干預(yù)的形式為定期發(fā)放健康教育小冊、辦健康教育宣傳欄、多媒體授課，采用集體指導(dǎo)與個別指導(dǎo)相結(jié)合等形式。干預(yù)內(nèi)容包括認(rèn)知指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、行為指導(dǎo)等。指導(dǎo)時間為每周期6個月。
2社區(qū)護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容
2.1認(rèn)知指導(dǎo)詳細(xì)向患者講解糖尿病視網(wǎng)膜病變的起因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)及發(fā)生發(fā)展的過程，讓患者充分認(rèn)識到糖尿病視網(wǎng)膜病變的危害性和控制糖尿病的重要性，指導(dǎo)患者做到積極預(yù)防和科學(xué)治療。據(jù)報道，健康教育與糖尿病患者對糖尿病的認(rèn)知能力密切相關(guān)。
2.2心理指導(dǎo)眼睛是心靈的窗戶，由于疾病致使患者不能清楚地看到外面斑斕的世界，這對患者造成強(qiáng)大的心理壓力，擔(dān)心從此失明，患者悲觀失望甚至自暴自棄，這樣更容易導(dǎo)致血糖控制不良。社區(qū)護(hù)理人員要對患者做好心理疏導(dǎo)，告知患者只要積極控制血糖，遵醫(yī)囑科學(xué)治療，糖尿病視網(wǎng)膜病變是完全可防可控的，以消除患者緊張的情緒，同時讓治療好的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者現(xiàn)身說教，以提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者做好自我保健、自我護(hù)理。定期到家里尋訪，取得患者的信任，提高患者的遵醫(yī)依從性。幫助患者積極尋求社會、家庭的支持，讓患者從消極、自卑、無望的情緒中解脫出來，早日回歸到正常生活工作軌道上。
2.3飲食指導(dǎo)長期的高血糖是發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的根本原因，而飲食療法是控制高血糖的基本療法之一。指導(dǎo)患者建立科學(xué)合理的膳食模式，反復(fù)向患者宣傳飲食療法的重要性，要求患者選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，注意主食、蔬菜、水果的合理搭配，同時要盡可能定時定量進(jìn)餐，不能隨意加減食物。協(xié)助患者進(jìn)行合理的飲食調(diào)整，可多選用粗纖維含量較多的食物和新鮮蔬菜，因為粗纖維含量較多的食物和新鮮蔬菜能增加胃腸蠕動，預(yù)防便秘，防止視網(wǎng)膜剝離；可食維生素A含量豐富的食物如胡蘿卜，對眼睛的保健大有好處。
2.4行為指導(dǎo)合理安排工作生活，起居要有規(guī)律，做到勞逸結(jié)合，保證睡眠。指導(dǎo)患者用眼衛(wèi)生，不能長時間用眼，不要參加劇烈活動，謹(jǐn)防視網(wǎng)膜剝離。當(dāng)出現(xiàn)明顯視物模糊時，警惕眼底出血和視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生，需立即就醫(yī)。加強(qiáng)自我調(diào)護(hù)及適當(dāng)鍛煉，防止感冒，預(yù)防皮膚感染。定期門診復(fù)查，術(shù)后半年內(nèi)每2-4周復(fù)查視力和視野，至少復(fù)查眼底熒光血管造影1次，半年后改為3-6個月1次，1年后每半年復(fù)查1次，如眼部出現(xiàn)不適、紅腫、閃光感等癥狀，要及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查。對于口服降糖藥控制不好的糖尿病患者建議注射胰島素治療，指導(dǎo)患者掌握胰島素注射技術(shù)，注意消毒衛(wèi)生，不能共用針頭，胰島素劑量要準(zhǔn)確。
3結(jié)果
12例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者社區(qū)護(hù)理指導(dǎo)6個月后患者的血糖得到了有效控制，臨床療效與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P
4討論
在社區(qū)患者可以獲得持續(xù)的健康教育，患者及其家屬對疾病治療的要求、監(jiān)測的要點、不良藥物反應(yīng)的預(yù)防及處理、并發(fā)癥的防治等形成一個正確的認(rèn)知?；颊咄ㄟ^不斷的學(xué)習(xí)，建立健康的行為，促使患者能堅持正確的治療方法，獲得良好的治療效果。我們通過對12例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者實施了社區(qū)護(hù)理指導(dǎo)6個月，深受患者好評?；颊咦襻t(yī)依從性明顯提高；對糖尿病視網(wǎng)膜病變有了科學(xué)正確的認(rèn)識；飲食習(xí)慣更加合理；用藥更加規(guī)范；血糖得到了明顯控制。社區(qū)護(hù)理指導(dǎo)6個月后患者臨床療效總有效率達(dá)到91.67%，與指導(dǎo)前的50%比較有了顯著提高（P
總之，社區(qū)護(hù)理是護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域中的一個新課題，它是社會發(fā)展、科技騰飛及醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然產(chǎn)物，是促進(jìn)健康、保持健康、預(yù)防疾病和恢復(fù)健康的重要途徑。
【摘要】目的了解社區(qū)健康護(hù)理對改善老年人運動機(jī)能，提高老年人身體素質(zhì)的意義，探討合理的有效的老年人健康護(hù)理的干預(yù)模式。方法在調(diào)查和試驗研究之后，對老人健康護(hù)理預(yù)后的各項運動技能進(jìn)行評比。結(jié)果社區(qū)健康護(hù)理干預(yù)對老年人人健康指標(biāo)有著良好的改善作用，實施之后取得了較為顯著的干預(yù)效果，對社會老年人健康有著巨大的作用。結(jié)論社區(qū)健康護(hù)理干預(yù)對提高老年人的運動機(jī)能有積極意義。
【關(guān)鍵詞】社區(qū)健康；運動技能；干預(yù)效果；老年人
據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，現(xiàn)今我國60%-70%的老年人群都有慢性病史，人均患病數(shù)為2-3中，年齡大于60歲的患者中，有超過60%的帶病生存患者，相關(guān)報道指出，近年來帶病生存的老年患者人數(shù)一直都在持續(xù)增加，一些老年慢性病患病較高的地區(qū)，患病率已經(jīng)高達(dá)90.0%。本文主要以社區(qū)老年人為研究對象，對老年人實施護(hù)理干預(yù)，希望能為老年人健康干預(yù)今后的發(fā)展起到幫助，具體報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料對我市社區(qū)進(jìn)行抽樣選擇，主要選擇年齡大于65歲而生活不能治理的老年人，將選擇的老年人神火社區(qū)組成小組，安排文化程度較高，健康知識較為豐富的老年人擔(dān)任社區(qū)健康干預(yù)群體的組長，小組設(shè)置數(shù)目一共15個，將本市的主要生活社區(qū)已進(jìn)行基本覆蓋。設(shè)置專門的干預(yù)組，成員人數(shù)根據(jù)干預(yù)的工作強(qiáng)度進(jìn)行設(shè)置，一般5-15名，并將社區(qū)居委會作為護(hù)理干預(yù)的中心，首先設(shè)置其科學(xué)、合理的健康干預(yù)方案。共選取老人200例，其中男性112例，女性88例，選取老人年齡為64-90歲，平均年齡（71.2±2.1）歲，200名老年人中，46例文化程度在小學(xué)以下，初中文化程度老人32名，123名老年人文化程度在初中以上。
1.2方法干預(yù)組成員在對老年群體干預(yù)前、干預(yù)中以及干預(yù)后都需要對老年人進(jìn)行全方位身體檢查，并在檢查之后將體檢報告分發(fā)到各個老年人手中。由社區(qū)組建其的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站負(fù)責(zé)為老年人解答各種健康問題。
1.2.1檢測所有患者老人的活動情況從實施干預(yù)開始，老人在每周起床之后即開始進(jìn)行幾步測量，直到老人晚上睡覺。對老人日?；顒恿窟M(jìn)行仔細(xì)記錄。
1.2.2為每位老人分發(fā)健康手冊手冊中主要包含運動量、心里舒暢以及合理的膳食等，并對干預(yù)對象適時進(jìn)行隨訪，安排更多的時間和老人進(jìn)行健康交流，老人的主訴要仔細(xì)傾聽。
1.2.3組織老人在一起進(jìn)行健康新的交流在此過程中老人自身也能夠相互交流養(yǎng)生經(jīng)驗，社區(qū)健康交流可以在一個社區(qū)內(nèi)進(jìn)行舉辦，也可以聯(lián)合多個社區(qū)舉辦。
通過對200名老人發(fā)放調(diào)查問卷的方式收集資料，包括一般資料、體重、肺活量以及身高和日常行走時間以及身體各項指標(biāo)等。
2結(jié)果
在對社區(qū)老人實施護(hù)理干預(yù)后，接受干預(yù)后老人地運動技能指標(biāo)相對于干預(yù)前，老人行走10米所用的時間比較無改善，表明干預(yù)之后老人日常行走時間無明顯變化，而干預(yù)后老人行走10米心率指標(biāo)相對于干預(yù)前更加健康，充分說明社區(qū)干預(yù)護(hù)理對老人健康改善作用較為顯著。
3討論
相關(guān)研究資料顯示，女性無論是生活方式還是心態(tài)等方面，整體健康程度都高于男性，從治療依從性上來看，女性老人無論接受藥物還是非藥物治療，所體現(xiàn)的依從性均高于男性老人。所以，在健康護(hù)理之前以及護(hù)理過程中，不同社會角色所導(dǎo)致的行為差異應(yīng)該作為首要考慮因素，使整個健康干預(yù)具有較強(qiáng)的針對性，要將老人保健意識充分調(diào)動起來，使男性老年人能夠更加主動的參與到自我管理中，這也是今后社區(qū)干預(yù)的重點。
通過上述分析，健康干預(yù)對老人行走10米的時間無明顯改善，而護(hù)理干預(yù)后，老人行走10米心率情況明顯優(yōu)于接受干預(yù)前。但靜止心率和行走后心率無論是任何年齡段的人，在行走之后都不存在較為明顯的變化，雖然不存在較為顯著的變化，但老年人在接受干預(yù)后，無論是慢走后還是快走后，其心率指標(biāo)都明顯低于接受健康干預(yù)之前，充分說明，對老人實施健康干預(yù)后，其心功能交干預(yù)前更好，起到了組織老年人健康機(jī)能退化的重要目的，充分說明健康護(hù)理干預(yù)對老年人的健康有著極為重要的意義。
現(xiàn)今運動量減少、營養(yǎng)過剩是老年人健康面臨的主要威脅，往往很多老年人的體重都超出了健康范圍，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計顯示，體重超標(biāo)的患者占了25.0%，雖然男性老人和女性老人之間比較不存在顯著差異，但女性老年人肥胖的總體人數(shù)稍高于男性老年人。健康干預(yù)護(hù)理對老年人的體重控制、運動量控制以及飲食控制都有著較為顯著的效果。在社區(qū)中有重要的推廣價值。
【摘要】綜合大眾健康時間和護(hù)理實踐，就誕生了社區(qū)護(hù)理，通過整體途徑和健康教育整體途徑，維護(hù)和促進(jìn)大眾健康，對社區(qū)中的人群、家庭、個人實行健康管理就是社區(qū)護(hù)理的宗旨。連續(xù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理的計劃、協(xié)調(diào)和實施具有非常意義?；诙嗄旯ぷ鹘?jīng)驗及體會，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中護(hù)理工作的特點與任務(wù)進(jìn)行了簡要闡述。
【關(guān)鍵詞】社區(qū)；護(hù)理工作；任務(wù)；特點
為打破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，提出了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，它是以社區(qū)群眾為對象，以為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)為方針，集計劃生育技術(shù)指導(dǎo)、健康教育、康復(fù)、醫(yī)療、保健、預(yù)防等服務(wù)為一身的，以健康為核心的綜合服務(wù)模式。這種模式下，以服務(wù)對象為中心的理念取代了以疾病為中心的傳統(tǒng)想法，以全方位的健康管理代替了針對疾病的診斷與治療。社區(qū)健康教育狀況的檢測者、社區(qū)衛(wèi)生工作的協(xié)調(diào)者和組織者、健康教育宣傳者、健康問題的咨詢者、醫(yī)護(hù)人員等等這些身份都是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員和管理人員所應(yīng)稱職的。
1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中護(hù)理工作的特點
1.1個體化護(hù)理服務(wù)人格化、個體化是社區(qū)護(hù)理所強(qiáng)調(diào)的服務(wù)宗旨，以全面評估服務(wù)對象為基礎(chǔ)，要求護(hù)士人員針對個人特點，幫助病患積極面對與解決社會、心理、生理等諸多方面的問題。
1.2綜合的健康服務(wù)不僅僅包括了對疾病的護(hù)理，社區(qū)護(hù)理服務(wù)更關(guān)鍵的是發(fā)揮出對健康的促進(jìn)作用。對此，環(huán)境因素、經(jīng)濟(jì)因素、社會因素、家庭因素、心理因素等對社區(qū)中個人、家庭、群眾健康所產(chǎn)生的影響就需要社區(qū)護(hù)士人員給予足夠的關(guān)注。并在心理咨詢、社會支持、家庭保健、健康教育、疾病預(yù)防等諸多方面，整體綜合護(hù)理服務(wù)于大眾。
1.3連續(xù)性護(hù)理社區(qū)護(hù)理工作在服務(wù)關(guān)系建立后連續(xù)性地、對服務(wù)對象提供健康服務(wù)，而不會因人群、家庭、個人的某一健康問題得以解決而將服務(wù)停止。保持連續(xù)性護(hù)理的前提就是護(hù)士進(jìn)行的出院計劃和出院評估。這也是患者從醫(yī)院到社區(qū)的連續(xù)性護(hù)理。
1.4根本目標(biāo)的定位社區(qū)護(hù)理工作并非局限于某一疾病或某一年齡組，而應(yīng)將個體保健需求和健康問題提升至群體層面。人群健康不局限于個人健康。社區(qū)、個人、家庭應(yīng)擔(dān)負(fù)起對人群健康負(fù)起責(zé)任，護(hù)士人員應(yīng)做更復(fù)雜、更多的工作。
1.5預(yù)防為主疾病護(hù)理向疾病預(yù)防和人群健康保健的轉(zhuǎn)變是社區(qū)護(hù)理的主要工作任務(wù)，具體如大眾健康教育、意外事故防范、圍產(chǎn)期護(hù)理等等。咨詢服務(wù)和健康教育逐漸增多，而直接疾病護(hù)理活動則在減少。社區(qū)護(hù)理不僅僅是對生病的患者進(jìn)行護(hù)理，二是在于促進(jìn)、提高社區(qū)人群的健康水平，通過措施的有效采取，使人群少患病，或者不患病。預(yù)防為主、主動、積極是社區(qū)護(hù)理服務(wù)性質(zhì)。
2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中護(hù)理工作的任務(wù)
2.1物質(zhì)依賴護(hù)理物質(zhì)依賴會對健康產(chǎn)生關(guān)鍵影響，社區(qū)護(hù)士應(yīng)充分理解這一點。物質(zhì)依賴包括了大麻、幻覺劑、麻醉藥、巴比妥類藥物、尼古丁、咖啡因、可卡因、化學(xué)刺激品、酒精等。例如：酗酒除了酗酒者以外，也會影響到他人；而和化學(xué)藥品對社會健康和人體健康都造成了極其嚴(yán)重的影響。社區(qū)護(hù)士人員與其他相關(guān)醫(yī)務(wù)人員一起，通過護(hù)理程序，幫助患者解決物質(zhì)依賴等健康問題。
2.2體育鍛煉與營養(yǎng)護(hù)理促進(jìn)身體健康的有效首都阿金之一就是體育鍛煉，針對不同服務(wù)對象的個體需要，社區(qū)護(hù)士人員應(yīng)對人群、個人指導(dǎo)科學(xué)、合理的體育鍛煉，例如：慢性病人、青少年、老年人的生理特點不同，鍛煉的輕度和內(nèi)容也各異。通過對人群特點進(jìn)行評估，護(hù)士人員方可開展指導(dǎo)咨詢等服務(wù)。對人體健康產(chǎn)生影響的諸多因素之一就是營養(yǎng)，良好的膳食對預(yù)防慢性病有著重要的作用。通過評估人群、家庭、個體營養(yǎng)狀態(tài)，護(hù)士人員才能對潛在或存在的相關(guān)營養(yǎng)健康問題作出確認(rèn)和分析，并且通過咨詢和健康教育等，對人群、家庭、個人的改善方案的制定起到指導(dǎo)和幫助的作用。為確保社區(qū)人群健康、促使其保持合理的膳食習(xí)慣，隨訪、評估檢查應(yīng)定期開展。
2.3特殊人群的護(hù)理在社區(qū)中，殘疾人、老人、婦女、兒童由于生理或年齡特點，存在健康方面問題，屬于特殊人群，因此，特殊的護(hù)理和健康保健是必不可少的。例如：殘疾人功能護(hù)膚的問題、防治和護(hù)理老年人慢性病和健康問題、孕期婦女的保健問題、處于不同階段的兒童發(fā)育、健康問題等，針對以上問題，護(hù)士肩負(fù)重任。除此之外，特殊人群還包括如未接種麻疹疫苗有可能患麻疹危險的患者、有患前列腺癌傾向的老年男性、吸煙有可能患有肺癌傾向的個體等等，護(hù)理和健康保健特殊人群是社區(qū)護(hù)理工作的重點之一。
2.4控制傳染性疾病目前、社區(qū)護(hù)理主要任務(wù)之一就是預(yù)防社區(qū)人群感染及傳染疾病，尤其是特殊的地區(qū)和人群，如傳染病高發(fā)或流行地區(qū)、特殊種族、兒童等。健康教育、傳播途徑的切斷、傳染源的隔離、保護(hù)環(huán)境衛(wèi)生、預(yù)防接種等都是社區(qū)護(hù)理的主要任務(wù)。對于逐年上升的艾滋病而言，社區(qū)的重要任務(wù)就是疾病預(yù)防和有關(guān)艾滋病知識教育的普及。
2.5健康自理社區(qū)護(hù)理的重要職責(zé)就在于增強(qiáng)家庭、個人健康自理能力，樹立人群自我健康保護(hù)意識，幫助人們建立和養(yǎng)成健康生活方式。通過調(diào)查和研究社區(qū)人群不良生活方式，分析問題原因，并對護(hù)理干預(yù)內(nèi)容進(jìn)行確認(rèn)，最終制定并有效實施措施。例如：健康自理能力、健康咨詢、健康教育的培訓(xùn)等。
3總結(jié)
社會系統(tǒng)的組成部分就是家庭，而社區(qū)的健康依靠家庭健康的構(gòu)筑。因此，社區(qū)在制定健康計劃時，應(yīng)獲得家庭的積極參與。以社區(qū)群眾為對象，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理工作改革了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，只有正確認(rèn)識社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理工作的特點和任務(wù)、落實計劃實施，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員和管理人員積極做好社區(qū)健康教育狀況的檢測者、社區(qū)衛(wèi)生工作的協(xié)調(diào)者和組織者、健康教育宣傳者、健康問題的咨詢者、醫(yī)護(hù)人員等等工作，才能真正提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，促使社區(qū)群眾認(rèn)識到健康自理的重要性，確保大眾的健康。
【摘要】目的分析糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)治療及護(hù)理干預(yù)后的臨床效果。方法資料隨機(jī)選取2012年9月――2013年9月某社區(qū)收治的糖尿病患者92例，并將其平均分為兩組，均給予相同的社區(qū)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組患者不進(jìn)行任何護(hù)理干預(yù)，研究組則在治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)，并對兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果兩組患者經(jīng)治療及護(hù)理后，研究總有效率95.65%，明顯高于對照組總有效率84.78%；比較有差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】糖尿病；社區(qū)治療；護(hù)理干預(yù)；效果
臨床中糖尿病較為常見，該病的病程較長，且需終生接受治療，給患者的生活質(zhì)量以及身心健康帶來嚴(yán)重的影響。近年來，隨著人們生活以及工作方式等的逐漸轉(zhuǎn)變，使得糖尿病患者的數(shù)量日益增多。隨著以人為本理念的提出，越來越多的人開始關(guān)注糖尿病的社區(qū)治療和護(hù)理干預(yù)效果。本文主要就糖尿病患者社區(qū)治療及護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)作報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料資料隨機(jī)選取2012年9月――2013年9月某社區(qū)收治的糖尿病患者92例，并將其作為研究對象。將92例糖尿病患者平均分為兩組，研究組和對照組，每組各46例。其中，對照組患者男女比例為27：18；患者年齡在36-71歲之間，患者平均年齡為（46±2.36）歲；患者病程在2-13年，平均病程為（6±1.97）年；給予對照組患者社區(qū)治療；研究組患者男女比例為26：21，患者年齡在35-72歲之間，平均年齡為（45±3.02）歲；患者病程在2-12年，平均病程為（6±1.31）年；研究組在對照組護(hù)理治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)本次所選糖尿病患者均參照世界衛(wèi)生組織（WHO）頒布的相關(guān)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診；且所選患者均無其他嚴(yán)重并發(fā)癥以及認(rèn)知障礙等，本次所選患者均排除妊娠期或哺乳期患者。
1.3方法兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的降糖治療，在此基礎(chǔ)上，對照組患者不進(jìn)行任何護(hù)理干預(yù)，研究組患者則采用社區(qū)護(hù)理干預(yù)，①建立檔案；幫助患者建立起與之相應(yīng)的檔案，登記患者及其家屬的姓名、住址以及聯(lián)系的方式等；同時，社區(qū)護(hù)理人員向患者講解相關(guān)糖尿病的知識；②給予患者心理護(hù)理干預(yù)：糖尿病患者在進(jìn)入社區(qū)后，應(yīng)及時安排社區(qū)護(hù)理人員對其進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮、恐懼等負(fù)性心理情緒，增強(qiáng)患者治療的信心，進(jìn)而積極配合治療及護(hù)理；③給予患者飲食護(hù)理干預(yù)：同時，社區(qū)護(hù)理人員還應(yīng)及時糾正患者不良飲食習(xí)慣，囑患者多食富含維生素、低糖的食物，盡量少食多餐；④給予患者運動護(hù)理干預(yù)：社區(qū)護(hù)理人員還應(yīng)給予患者相應(yīng)的運動指導(dǎo)，并告知患者適當(dāng)運動對提升機(jī)體免疫力以及抵抗力的重要性；⑤給予患者藥物護(hù)理：社區(qū)護(hù)理人員還應(yīng)叮囑患者遵醫(yī)囑服藥，并向其講解注射胰島素的正確時間以及方式，告知患者隨意中止藥物治療對疾病康復(fù)的影響。
1.4評定標(biāo)準(zhǔn)治療及護(hù)理期間，對兩組患者空腹血糖（FBG）以及餐后2h血糖（2hPBG）進(jìn)行監(jiān)測并記錄，并根據(jù)血糖變化情況對其治療及護(hù)理的療效進(jìn)行評定，其中，顯效：患者經(jīng)治療及護(hù)理后，F(xiàn)BG下降30%及其以上或
1.5統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理和分析，其中，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，當(dāng)P
2結(jié)果
兩組患者經(jīng)治療及護(hù)理后，研究組總有效率為95.65%，明顯高于對照組總有效率84.78%，比較有差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
糖尿病多因機(jī)體胰島素的缺失或抵抗導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)胰島素不足，致使血糖上升，是一種慢性疾病。據(jù)調(diào)查顯示，糖尿病的患病率居于世界第二，我國患有糖尿病的患者約占9.3%。隨著社會經(jīng)濟(jì)與體制的不斷發(fā)展和完善，越來越多的人們開始追求個性化以及多元化的護(hù)理服務(wù)，社區(qū)醫(yī)療因此應(yīng)運而生。
糖尿病屬于慢性且終身性的疾病，其血糖控制效果欠佳，極易引發(fā)各種并發(fā)癥，且由于長期服藥，極易加重患者經(jīng)濟(jì)以及心理等負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者治療的療效。因此，針對糖尿病的病情以及患者機(jī)體、心理以及生理等問題，給予其相應(yīng)的社區(qū)治療及護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者疾病知識掌握的程度，提升患者藥物的依從性，從而有效控制患者的血糖，進(jìn)而降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。
本次研究表明，采用社區(qū)治療及護(hù)理干預(yù)的研究組總有效率為95.65%，明顯高于對照組總有效率84.78%，比較有差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，給予糖尿病患者社區(qū)治療及護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者生活的質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)，值得在社區(qū)廣泛推廣和應(yīng)用。
【摘要】目的探究對社區(qū)糖尿病患者應(yīng)用健康教育護(hù)理對其認(rèn)識水平的影響作用。方法選自本院2010年――2012年收治的糖尿病患者共100例，其中2010――2011年患者為對照組，2011年――2012年患者為觀察組，每組各有患者50例。對照組患者接受常規(guī)的治療與護(hù)理措施，觀察組患者則在對照組患者基礎(chǔ)上接受健康教育護(hù)理。對比2組患者各項臨床指標(biāo)以及服藥依從性變化。結(jié)果相對于對照組患者，觀察組患者對糖尿病的認(rèn)識水平明顯要高很多，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】健康教育護(hù)理；糖尿??；認(rèn)識水平；依從性
隨著我國生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，越來越多的“富貴病”呈現(xiàn)出了多發(fā)的趨勢，其中糖尿病對人們的身體健康以及生活質(zhì)量威脅最為嚴(yán)重，屬于慢性的終身性疾病。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，我國年齡在35歲以上的人群，出現(xiàn)糖尿病的概率達(dá)到5.5%，患者在接受治療的過程中，其不良的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等都對療效產(chǎn)生負(fù)面影響。對社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行健康教育護(hù)理，能夠提高其對糖尿病的認(rèn)識，加強(qiáng)生活方面的自我管理，確保其治療依從性。本院自2010年始對社區(qū)糖尿病患者應(yīng)用健康護(hù)理措施，取得了滿意的臨床效果。現(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料選自我院2010年――2012年收治的2型糖尿病患者共100例，2010――2011年患者為對照組，2011年――2012年患者為觀察組，每組各有患者50例。其中男性患者56例，女性患者44例；年齡最大的為82歲，年齡最小的為60歲；病程時間最短為3年，時間最長為11年。2組患者性別、年齡以及病程等一般資料無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。
1.2治療方法所有患者在每天進(jìn)行早餐還有晚餐之前，進(jìn)行胰島素的注射，停止服用二甲雙弧，如果餐后血糖指數(shù)表現(xiàn)出升高跡象，則口服阿卡波糖達(dá)到降血糖的效果，每天劑量為150mg。
1.3健康護(hù)理方法
1.3.1問卷設(shè)計和調(diào)查使用本院自行設(shè)計的問卷對患者進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容主要有：關(guān)于糖尿病日常保健認(rèn)識：飲食控制、運動方式等對糖尿病的影響、家屬是否有參與到患者的日常自我管理當(dāng)中；糖尿病的治療還有在家監(jiān)測方法：血糖監(jiān)測、血糖控制指標(biāo)以及用藥需注意事項等。對觀察組患者進(jìn)行健康教育之后，所有患者均采用本調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。
1.3.2合適的健康教育形式觀察組患者成立社區(qū)糖尿病患者協(xié)會，患者每間隔一段時間便進(jìn)行交流活動，患者之間互相學(xué)習(xí)與鼓勵；社區(qū)護(hù)士對患者展示示范教育，讓其了解和掌握血糖儀的使用方法與步驟，講解胰島素的注射方法，指導(dǎo)患者以自身的實際情況作為依據(jù)構(gòu)建合適科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)還有恰當(dāng)?shù)腻憻挿绞剑ㄟ^這些方法提高患者對健康教育的接受程度，避免出現(xiàn)集體講座中缺少溝通交流，缺乏趣味性和實用性等問題，發(fā)揮患者的主觀能動性以提高其糖尿病的知識普及程度。
1.3.3優(yōu)化組合培訓(xùn)糖尿病患者中有一定比例為老年人，其理解和接受能力相對較低，記憶力差，因此需要其家屬參加到健康教育的活動當(dāng)中，通過較為直觀的教育方式諸如：視頻、圖片以及示范性教育等，在講解的過程中避免出現(xiàn)太多專業(yè)術(shù)語，盡量通俗易懂，要有耐心，進(jìn)行反復(fù)多次的講解，提高患者對糖尿病知識的接受程度。對于接受能力較強(qiáng)的糖尿病患者，可以定期展開專題講座、制作宣傳欄或者通過語言教育、網(wǎng)絡(luò)教育等方式，讓這部分患者了解到糖尿病對于身體、家庭的危害程度，培養(yǎng)強(qiáng)烈的健康責(zé)任感，養(yǎng)成自覺健康生活的行為。
1.3.4電話和門診咨詢針對患者的實際情況，對健康教育的結(jié)構(gòu)進(jìn)行靈活調(diào)整，為患者提供及時有效的健康知識指導(dǎo)。展開社區(qū)糖尿病患者健康教育電話還有門診咨詢，保持醫(yī)院和患者之間良好的雙向溝通，對患者提出的問題耐心解答，引導(dǎo)患者從被動的接受健康教育變?yōu)橹鲃?，提高健康教育的效果?
1.3.5共同參與管理對于患者而言，家庭是其精神還有生活的主要支柱，能夠協(xié)助還有監(jiān)督患者改變本身的不良習(xí)慣，讓患者的生活環(huán)境還有情感方面都得到支持。因此患者家屬積極性的充分調(diào)動十分必要，指導(dǎo)患者家屬給予患者足夠的關(guān)懷還有幫助，監(jiān)督其養(yǎng)成良好的日常行為習(xí)慣，提高其自我管理的能力。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（χ±s），計量資料用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P
2結(jié)果
觀察組患者對于糖尿病相關(guān)知識的掌握，相對于對照組患者更具有顯著優(yōu)越性，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
健康教育能夠讓患者自覺的遵守健康的日常生活行為還有方式，讓對健康有影響的高危因素得到抑制甚至是消除，有效的控制血糖并使得相關(guān)并發(fā)癥減少。做好社區(qū)糖尿病患者及其家屬的健康教育工作，是保障患者提高對疾病認(rèn)識水平還有自我管理能力的重要前提。在觀察組患者中，接受健康教育后沒有明顯改善的患者以老年人居多，這和其背景、文化以及對健康教育接受程度等因素有關(guān)，且這一類群的患者接受能力不高，錯誤觀點一旦形成則難以進(jìn)行糾正。提示了需要將此類患者歸入健康教育的重點對象，提高其健康教育的效果。
本次研究中，接受健康教育的觀察組患者，相對于僅接受常規(guī)治療的對照組患者，其各項臨床指標(biāo)均有顯著優(yōu)越性，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。提示社區(qū)健康教育和患者的生活更加貼近，且患者對這種方式的健康教育接受程度也較高，對疾病認(rèn)識加深，提高其治療依從性，這些都有助于患者更好的保障自身的身體健康。
摘 要：分析我國老年人的面對的問題、社區(qū)護(hù)理在老年保健中的作用，以便今后更好地提高老年人社區(qū)護(hù)理服務(wù)水平與質(zhì)量。展望我國老年社區(qū)護(hù)理的發(fā)展模式。
關(guān)鍵詞：老年保健、社區(qū)護(hù)理、老年社區(qū)護(hù)理
隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人類物質(zhì)和精神生活的不斷提高，人的預(yù)期壽命日益延長，老年人人口比例越來越大。人口老齡化問題帶來了一系列新的挑戰(zhàn)。老年人主要生活在社區(qū)，對老年人進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育這類從衛(wèi)生角度提供的照顧只能在社區(qū)中展開，也只能依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方式才能具體實現(xiàn)。
1 我國老年人健康問題及社區(qū)護(hù)理老年保健中的作用
（1）老年人所面臨的健康問題：①生理特征：老年人隨著年齡的增加，退行性變化越發(fā)明顯，從而導(dǎo)致全身各系統(tǒng)的功能逐漸下降。有資料顯示，老年慢性病的患病率達(dá)82.2%，有64.0%患有多種慢性病，其中患1種及以上對日常生活右影響疾病者占66.7%。老年人中有21.5%生活輕度不能自理；5.0%―7.0%生活中度不能自理；2.0%――5.0%完全不能自理。②家庭養(yǎng)老功能弱化：由于我國的計劃生育政策使家庭子女?dāng)?shù)減少，老年人口在總?cè)丝谥兴嫉谋壤龑焖僭鲩L，隨之而來的將是更多老的生活照顧和疾病護(hù)理依賴于社會福利和社會服務(wù)。而農(nóng)村勞動力外流，農(nóng)村養(yǎng)老問題困難突出。③老年人身心疾病多發(fā)：由于身體器官老化，功能減退，以及生活環(huán)境的突然改變、老年人的心理，情緒變化十分復(fù)雜。無法適應(yīng)高速發(fā)展的信息時代無用感，加上喪偶、退休、經(jīng)濟(jì)收入減少、子女下崗、缺乏照顧和交流等社會支持，使得老人身心疾病發(fā)生率不斷上升，甚至導(dǎo)致死亡。
1.1 社區(qū)護(hù)理在老年保健中的作用
（1）慢性病管理及預(yù)防：老年人慢性病患病率高，危害大、慢性病管理是社區(qū)護(hù)理的重點。許多研究表明，慢性病重要而共同的危險因素實際上是個人不良的生活習(xí)慣和不健康的行為方式。社區(qū)護(hù)士經(jīng)過慢性病知識的培訓(xùn)，利用掌握的知識指導(dǎo)慢性病病人的生活、飲食、再配合健康教育和適宜的干預(yù)管理，降低慢性病的危險因素，提高老年人自我照顧能力。自我保健意識，以病人自我管理的模式實施慢性病病人管理，提高慢性病的管理效果，降低患病率。
（2）心理疾病的護(hù)理：老年人作為一個特殊的群體受年齡、環(huán)境疾病等多種因素的影響社會參與度不高，他們的感情需求和心理需求得不到滿足，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，70%―80%的老年疾病與心理因素有關(guān)，隨著社會焦色和生活方式的改變，老年人的心理健康問題日益嚴(yán)重。老年人的心理疾病尤其是孤獨感和抑郁癥的發(fā)生率高，危害性大、識別率低，心理健康是整體護(hù)理的一個重要方面，心理護(hù)理是社區(qū)護(hù)士的重要職責(zé)。應(yīng)鼓勵老年人多參加社會活動，多接觸社會改善心境擺脫孤獨，同時對社區(qū)護(hù)士做進(jìn)一步的心理學(xué)專業(yè)知識培訓(xùn)、加強(qiáng)對老年人心理疾病的支持性干預(yù)，以群體健康和個體指導(dǎo)相結(jié)合的方法，促進(jìn)老人的心理健康。
（3）健康管理 社區(qū)服務(wù)要求醫(yī)護(hù)人員將社區(qū)老人健康狀況的變化及時輸入電腦做好記錄，及時與社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系溝通，以便進(jìn)行相應(yīng)的處理，是醫(yī)生了解患者個體及家庭問題，做出正確臨床決策的重要基礎(chǔ)。使社區(qū)老人的整體健康狀況能夠得到連續(xù)性關(guān)照，充分發(fā)揮社區(qū)健康“六位一體”功能。
（4）社區(qū)康復(fù) 我國絕大多數(shù)老齡患者不可能長期住院治療，更多患者帶著殘疾回家接受康復(fù)治療。而患者及家屬又普遍不能具備完善的康復(fù)知識和技能，社區(qū)護(hù)士在康復(fù)團(tuán)隊中有著極其重要的作用。經(jīng)過培訓(xùn)后的社區(qū)護(hù)士可成為康復(fù)醫(yī)生的助手，協(xié)助康復(fù)醫(yī)生做好老人家庭康復(fù)治療、指導(dǎo)和護(hù)理等工作。這就需社區(qū)護(hù)士掌握牢固的康復(fù)知識。
2 我國老年社區(qū)護(hù)理模式展望
（1）健康老齡化：隨著老年科學(xué)的發(fā)展，人們對人類個體老化和群體老化的認(rèn)識發(fā)生了改變，我國提出了健康老齡化觀點，在實現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo)后，老年人能無疾而終，至少也會把需要照料的時間縮短。社區(qū)護(hù)理工作者，能夠利用自己的知識和技能服務(wù)于社區(qū)老人，使老人健康生存，快樂生活，不斷提高社區(qū)老人的生活質(zhì)量。
（2）老年臨終關(guān)懷：老年臨終關(guān)懷事業(yè)在我國的興起與發(fā)展為老年臨終病人和家屬提供了全方位的社會衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)護(hù)理是家庭臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容。通過老年社區(qū)護(hù)理，能夠為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治愈無望的臨終病人減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，對維護(hù)人的尊嚴(yán)起到積極作用。
（3）開設(shè)老年社區(qū)健康教育：為填補(bǔ)我國老年社區(qū)護(hù)理的空白，可通過繼續(xù)教育，對已取得中專、大專、文憑的護(hù)士進(jìn)行老年社區(qū)護(hù)理中心經(jīng)過實踐能力的培養(yǎng)，使之既成為具有老年社區(qū)護(hù)理的理論知識，又具有老年社區(qū)護(hù)理工作的骨干力量。同時，應(yīng)有計劃地在數(shù)年內(nèi)培養(yǎng)出一批較高水平，具有專科、本科學(xué)歷的老年社區(qū)護(hù)理專門人才，使我國的老年社區(qū)護(hù)理教育與國際接軌。
（4）建立老年社區(qū)護(hù)理體系：①政府將老齡人口的預(yù)防保健工作納入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。雖然我國社會經(jīng)濟(jì)水平不是很高，國家能夠投入的衛(wèi)生保健資源還相當(dāng)有限。我們要用可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略眼光制定適應(yīng)老年化社會的預(yù)防保健措施，將老齡人口的預(yù)防保健工作納入政府的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。②不斷完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，將老年社區(qū)護(hù)理納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)或初級衛(wèi)生保健中，可依情況設(shè)立一些老年社區(qū)護(hù)理中心作為試點，實施老年社區(qū)護(hù)理。在試點的基礎(chǔ)上制訂老年社區(qū)護(hù)理工作的發(fā)展規(guī)劃，邊試點、邊總結(jié)、邊推廣。中心的建立既可為老年社區(qū)護(hù)士提供實習(xí)基礎(chǔ)，又可通過中心普及老年社區(qū)護(hù)理知識。與此同時，還要制訂出相應(yīng)的配套措施，以保證老年社區(qū)護(hù)理工作的順利開展，從而推動我國老年社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
3 小結(jié)
隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老齡化是當(dāng)今世界人口發(fā)展的趨勢，深刻影響著人類社會發(fā)展的各個方面，老年人慢性病患病率上升，生活自理障礙，伴隨著家庭養(yǎng)老功能的弱化，相當(dāng)部分的老年人存在不同程度的抑郁癥和自尊底下，社會支持下降，所以，健康的老齡化是一項具有重要意義的工程。而我國的社區(qū)保障體系還不健全不完善，社區(qū)護(hù)理人才短缺，學(xué)歷低。因此，為了真正實現(xiàn)健康老齡化，建立完善的法律法規(guī)和政策，培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)人才，適合我國國情，還需要通過政府、社、和個人，特別是從事醫(yī)療護(hù)理事業(yè)的人員做出更多的努力，盡快建立起健全的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，合理利用衛(wèi)生資源，形成有中國特色的老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系，以便使社區(qū)護(hù)理工作在老年保健中起到更大的作用。
永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院
【摘要】目的：探討互動式課堂教學(xué)模式在護(hù)理專業(yè)社區(qū)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用。方法：對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)，研究組采用互動式課堂教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，對比兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果及滿意度情況。結(jié)果：研究組與對照組差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：互動式課堂教學(xué)模式在護(hù)理專業(yè)社區(qū)教學(xué)中應(yīng)用價值較高。
【關(guān)鍵詞】互動式課堂教學(xué)模式；護(hù)理專業(yè)；社區(qū)護(hù)理教學(xué)；教學(xué)效果；教學(xué)滿意度
課堂教學(xué)是一般教學(xué)活動的基本形式，課堂教學(xué)質(zhì)量直接影響著整個教學(xué)質(zhì)量。護(hù)理專業(yè)社區(qū)護(hù)理課程是非常重要的專業(yè)教育的課程。在傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)方式下，教師過分強(qiáng)調(diào)接受性而忽視了學(xué)生主觀能動性，束縛了學(xué)生個性，學(xué)生創(chuàng)造空間及自主意識被限制[1]。而高等教育的目的不僅僅是增加學(xué)生理論知識容量，更為重要的是提升學(xué)生的創(chuàng)造能力和綜合能力，讓學(xué)生可全面發(fā)展[2]。由此可見，在護(hù)理專業(yè)社區(qū)護(hù)理課程采用多媒體結(jié)合應(yīng)用互動式課堂教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，可培養(yǎng)學(xué)生綜合能力，尤其對于他們的獨立工作能力和臨床思維能力均有顯著提升。
一、資料與方法
（一）一般資料
選取2015年2月至2017年2月期間我校女生64名為研究對象，均實習(xí)四周。以8名學(xué)生為一小組，分為8組。其中對照組4組共有32名學(xué)生，年齡（23.4±2.4）歲，入科前成績（80.4±4.2）分；研究組4組共有32名學(xué)生，年齡（24.1±2.2）歲，入科前成績（79.4±4.1）分。兩組學(xué)生一般資料無明顯差異，P>0.05，可比。
（二）方法
對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)，主要以灌注知識點為主，教師講課學(xué)生聽，不過分強(qiáng)調(diào)學(xué)生和教師的溝通和交流，不涉及案例剖析，教師講完知識點即可。研究組采用互動式課堂教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，具體方案如下所示。
1.病案討論模式
教師根據(jù)學(xué)生認(rèn)知程度制定合理完整的病案，設(shè)計可激發(fā)學(xué)生思維的問題，提前備好，通過微信、QQ、郵箱等方式發(fā)送給學(xué)生，每8人組成學(xué)習(xí)小組，積極查找資料和自學(xué)。每組均應(yīng)積極討論，發(fā)表各自看法，選出學(xué)生代表發(fā)表觀點，其他學(xué)生可另行補(bǔ)充觀點。每個小組根據(jù)不同意見進(jìn)行辯論，說明自己觀點，質(zhì)疑他組觀點，并提出相應(yīng)問題。教師注意聽取學(xué)生意見，并及時整理和記錄，點撥學(xué)生思考問題，引導(dǎo)學(xué)生將理論知識和臨床實踐相結(jié)合，鼓勵學(xué)生發(fā)表自己觀點的同時，還應(yīng)傾聽他人觀點，形成相互促進(jìn)、相互學(xué)習(xí)的氛圍，學(xué)習(xí)吸收和借鑒他人觀點，鞏固及完善自我想法，最后由教師綜合，歸納及點評。
2.課堂即時討論模式
課堂教學(xué)模式為“提出問題-課堂交流-歸納總結(jié)”。教師首先介紹案例情景，簡單介紹病患臨床特點，隨即提問學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生逐步進(jìn)行討論。教師通過設(shè)計問題，提問，總結(jié)討論焦點，鼓勵學(xué)生發(fā)表各自看法，并進(jìn)行深入討論及評價，引導(dǎo)學(xué)生積極思維；對于不同觀點，歸納總結(jié)，抓住討論重點，引導(dǎo)學(xué)生深入討論；討論結(jié)束后，教師及時進(jìn)行歸納，點評和總結(jié)。教師注意將理論與臨床實際相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生思維，調(diào)動學(xué)生積極性，活躍課堂氛圍。
3.模擬教學(xué)模式
教師、學(xué)生模擬病患和醫(yī)務(wù)人員，設(shè)計虛擬教學(xué)情景，將學(xué)生帶至虛擬的情景中，制造復(fù)雜難題，讓學(xué)生主動面對沖突、矛盾、困難，獨立或者相互討論解決問題，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)付突發(fā)事件的能力。此類教學(xué)模式可活躍課堂氣氛，調(diào)動學(xué)生參與性、積極性，增加學(xué)生的實戰(zhàn)經(jīng)驗。
（三）評價指標(biāo)
1.教學(xué)效果評價
實習(xí)結(jié)束后評價教學(xué)效果，分為理論考試及操作考試，主要從分析及解決問題、創(chuàng)新能力、創(chuàng)新意識等方面進(jìn)行評分。理論考試滿分100分，大于等于80分為合格；護(hù)理技術(shù)操作考試滿分100分，大于等于85分為合格。
2.教學(xué)滿意度評價
采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評價教學(xué)滿意度，從教學(xué)安排、教學(xué)方法、講課模式、教師態(tài)度等多個方面進(jìn)行評價，分為非常滿意、滿意、不滿意。
（四）統(tǒng)計學(xué)方法
采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，進(jìn)行T檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗。以P
二、結(jié)果
（一）教學(xué)效果評價
研究組理論成績和操作成績?yōu)椋?8.9±0.8）分、（94.3±0.6）分，對照組為（83.4±1.0）分、（90.3±0.8）分，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義
（二）教學(xué)滿意度評價
研究組教學(xué)滿意度為96.9%，顯著高于對照組65.6%，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P
三、討論
互動式課堂教學(xué)模式主要從細(xì)節(jié)培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。教師在課堂中可使用問題本，培養(yǎng)學(xué)生及時記錄問題及思考問題的能力，也能培養(yǎng)教師和學(xué)生互動解決問題的能力[3]。課堂上，學(xué)生可自選課題進(jìn)行總結(jié)，培養(yǎng)自己歸納問題、整理問題、解決問題的能力。學(xué)生可優(yōu)先點評教師，從不同角度和層次評價問題，點評效率顯著提升。
互動式教學(xué)就是發(fā)現(xiàn)問題，設(shè)計問題，思考問題，分析問題，討論問題并解決問題的過程，在實踐中將理論和問題結(jié)合。理論和實踐的相互結(jié)合激發(fā)了學(xué)生的求知欲，使學(xué)生通過反復(fù)思考加深了對理論知識的掌握[4]。對于學(xué)生提出的問題，教師首先組織小組進(jìn)行討論，適時進(jìn)行評價，正確地給予肯定并表揚，有獨特見解的應(yīng)鼓勵，增強(qiáng)學(xué)生的榮譽(yù)感，調(diào)動學(xué)生積極性和主動性，擴(kuò)展學(xué)生知識面。
互動教學(xué)模式可鞏固和提升學(xué)生實踐能力。互動教學(xué)模式增加了學(xué)生考核評價環(huán)節(jié)，學(xué)生是被考者，同時也是考核者，互換角色會督促學(xué)生在遇到問題時主動思考、核對，促使學(xué)生改進(jìn)操作細(xì)節(jié)[5]。操作重點是學(xué)習(xí)態(tài)度和實踐，所有學(xué)生都有機(jī)會評估他人，整體上增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)互動性，增加了學(xué)生獨立思考及動手操作的機(jī)會，學(xué)生會主動總結(jié)操作技巧，提高操作效率及準(zhǔn)確率，進(jìn)而提高技術(shù)操作水平。除此之外，操作積極性增強(qiáng)，也會進(jìn)一步促進(jìn)理論知識的掌握及學(xué)習(xí)，形成實踐學(xué)習(xí)和理論學(xué)習(xí)的良性循環(huán)[6]。
互動教學(xué)模式有利于提高教師綜合素質(zhì)。互動教學(xué)模式對教師提出了較高的要求，教師需要不斷補(bǔ)充學(xué)科知識，不斷提升自己，才能控制教學(xué)局面，拓展課堂知識，促進(jìn)師生之間的良性互動，產(chǎn)生新知識。此外，互動教學(xué)模式也實現(xiàn)了傳統(tǒng)角色轉(zhuǎn)換，擺正了教師在教學(xué)中的位置。教師變成知識探究者，而不再是知識權(quán)威或者擁有者；教師成為學(xué)生學(xué)習(xí)的引路人，而非專職管理者，與學(xué)生處于平等地位，共同探討問題。由此可見，互動教學(xué)模式不僅不會削弱教師的作用，反而對教師的知識水平及能力提出了更高要求，督促教師認(rèn)真?zhèn)湔n，提高教學(xué)質(zhì)量。
本次調(diào)查結(jié)果顯示：研究組理論成績和操作成績?yōu)椋?8.9±0.8）分、（94.3±0.6）分，φ兆槲（83.4±1.0）分、（90.3±0.8）分，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義
摘 要：目的：探討翻轉(zhuǎn)課堂在高職業(yè)社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。方法：采用隨機(jī)抽樣的方法隨機(jī)收取2012級護(hù)理專業(yè)的學(xué)生200名，隨機(jī)分成實驗組和對照組，實驗組100名，對照組100名，實驗組采用翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法，對照組采用傳統(tǒng)的講授教學(xué)方法。結(jié)果：經(jīng)過一個學(xué)期的教學(xué)后，實驗組學(xué)生的理論成績和實踐考核成績均高于對照組。實驗組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、對社區(qū)護(hù)理的學(xué)習(xí)態(tài)度，社區(qū)護(hù)理學(xué)理念的培養(yǎng)以及團(tuán)隊合作意識高于對照組學(xué)生。結(jié)論：翻轉(zhuǎn)課堂在社區(qū)護(hù)理教學(xué)中的效果顯著，不僅可以提高學(xué)生的成績，對于學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)，自學(xué)能力的提高，學(xué)習(xí)態(tài)度的改善以及團(tuán)隊合作意識的提高都有顯著的效果。
關(guān)鍵詞：翻轉(zhuǎn)課堂 社區(qū)護(hù)理學(xué) 應(yīng)用
隨著教育體系的改革，新的教育方法和理念被用于教學(xué)中。翻轉(zhuǎn)課堂改變了傳統(tǒng)的以課堂老師講授為主的教學(xué)模式，采取為以學(xué)生課前預(yù)習(xí)、觀看視頻，課堂上與老師討論的方式，從而幫助學(xué)生發(fā)揮主觀能動性，主動學(xué)習(xí)，掌握知識點。社區(qū)護(hù)理學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，而傳統(tǒng)的教學(xué)方法使社區(qū)護(hù)理學(xué)的教學(xué)發(fā)展陷入了瓶頸，翻轉(zhuǎn)課堂的興起，為社區(qū)護(hù)理學(xué)的教育教學(xué)注入了活力。為了探討翻轉(zhuǎn)課堂在高職社區(qū)護(hù)理中教學(xué)中的應(yīng)用效果，我們在本校學(xué)生的社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)中引入了翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法，現(xiàn)介紹如下：
1 對象與方法
1.1 研究對象
采用隨機(jī)抽樣的方法隨機(jī)收取2012級護(hù)理專業(yè)的學(xué)生200名，男生58名，女生142名，平均年齡（19.52+3.24）歲，隨機(jī)分成實驗組和對照組，實驗組100名，男生25名，女生75名，平均年齡（19.48+2.84）歲，對照組100名，男生23名，女生77名，平均年齡（19.81+3.57）歲。兩組的平時學(xué)習(xí)成績、地域分布等一般情況無統(tǒng)計學(xué)差異。
1.2 教學(xué)設(shè)計
教學(xué)時間為一學(xué)期，實驗組學(xué)生采用翻轉(zhuǎn)課堂進(jìn)行授課，對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)講授法授課。
1.2.1 教材
實驗組和對照組都統(tǒng)一使用全國高等醫(yī)藥院校“十二五”規(guī)劃教材《社區(qū)護(hù)理學(xué)》（第二版）。
1.2.2 過程
實驗組進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂之前，先與學(xué)生溝通交流，使學(xué)生加深對翻轉(zhuǎn)課堂流程的理解，然后，教師通過網(wǎng)絡(luò)提供《社區(qū)護(hù)理學(xué)》教學(xué)自學(xué)資源，比如慢性病病人的居家護(hù)理、家庭訪視、社區(qū)健康教育等視頻、文字、習(xí)題，安排學(xué)生進(jìn)行自學(xué)，同時要求學(xué)生在自學(xué)過程中記錄問題。在課堂中，學(xué)生根據(jù)自學(xué)過程中存在的問題分組討論，教則根據(jù)學(xué)生的討論結(jié)果進(jìn)行答疑。同時，學(xué)生可以向教師提問，整個課堂過程中，學(xué)生是主體，教師則是引導(dǎo)者。課后第二天，學(xué)生使用QQ群或者微信群記錄學(xué)習(xí)記錄及未解決的問題，教師在班級QQ群或者微信群里針對學(xué)生未解決的問題給予必要的指導(dǎo)，同時引導(dǎo)復(fù)習(xí)，總結(jié)指導(dǎo)。
1.3 評價方法
1.3.1 考核
采用統(tǒng)一的題目，對兩組學(xué)生進(jìn)行理論測試。采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，對兩組學(xué)生的實踐能力進(jìn)程考核。
1.3.2 問卷調(diào)查
采用自制的問卷對兩組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)、自學(xué)能力，學(xué)習(xí)態(tài)度的改善、社區(qū)護(hù)理理念的培養(yǎng)、團(tuán)隊合作意識的增強(qiáng)、對教學(xué)方法的認(rèn)可。調(diào)查共發(fā)出200份問卷，收回200份問卷?；厥章?00%.
1.3.3 統(tǒng)計方法
數(shù)據(jù)由SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析， 計量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料用用x2檢驗，p
2 結(jié)果
2.1 考核
實驗組學(xué)生的理論測試和實踐考核成績比對照組學(xué)生的成績高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義p
2.2 問卷調(diào)查結(jié)果
對兩組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)、自學(xué)能力的提高，學(xué)習(xí)態(tài)度的改善、社區(qū)護(hù)理理念的培養(yǎng)、團(tuán)隊合作意識的增強(qiáng)、對教學(xué)方法的認(rèn)可方面進(jìn)行x2檢驗，實驗組學(xué)生高于對照組學(xué)生，p
3 討論
本研究顯示，翻轉(zhuǎn)課堂能提高學(xué)生的理論考試成績和實踐考核成績，與有關(guān)研究相似[1]。許多同學(xué)認(rèn)為《社區(qū)護(hù)理學(xué)》是一門很枯燥的學(xué)科，造成學(xué)生上課不愿意學(xué)，教師不愿意教的局面。翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)實踐讓學(xué)生通過觀看視頻等資料，激發(fā)學(xué)生的興趣，他們會發(fā)揮主觀能動性去思考視頻中提出的問題，為此，他們會主動去收集查閱相關(guān)資料。課堂中，學(xué)生分組主動討論問題，解決問題，促進(jìn)了知識的內(nèi)化，明顯提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)問題。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，翻轉(zhuǎn)課堂提高了學(xué)生了學(xué)習(xí)興趣，有助于培養(yǎng)他們的自學(xué)能力，學(xué)生對社區(qū)護(hù)理的學(xué)習(xí)態(tài)度有明顯的改善，培養(yǎng)了社區(qū)護(hù)理學(xué)的理念，學(xué)生的團(tuán)隊合作意識增強(qiáng)了，學(xué)生更認(rèn)可翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法。這些研究效果與包龍梅[2]的研究相似。翻轉(zhuǎn)課堂通過課前的自學(xué)，課堂中學(xué)生分組討論，分工協(xié)助，活躍的課堂氣氛激發(fā)學(xué)生更深入的思考，學(xué)生跟認(rèn)可翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)習(xí)方式。但是，我們在教學(xué)中要避免把翻轉(zhuǎn)課堂這種教學(xué)方法絕對化。因為傳統(tǒng)的講授法無論現(xiàn)在還是將來都有存在的意義和價值。我們在教學(xué)中應(yīng)該根據(jù)教學(xué)內(nèi)容把兩組教學(xué)方法結(jié)合起來靈活應(yīng)用，以取得好的教學(xué)效果。
摘要：社區(qū)護(hù)理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保健工作中具有重要作用，新時期的護(hù)理工作對社區(qū)護(hù)理人員提出了更高要求，培養(yǎng)出高質(zhì)量、高素質(zhì)的社區(qū)護(hù)理人才是為了適應(yīng)社會發(fā)展新局面，滿足廣大人民群眾健康保健的基本要求。通過對金匯鎮(zhèn)社區(qū)護(hù)理隊伍的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)對策和建議，希望通過加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理隊伍的建設(shè)，推進(jìn)社區(qū)護(hù)理可持續(xù)發(fā)展。
關(guān)鍵詞：社區(qū)；護(hù)理隊伍；現(xiàn)狀；對策
隨著老齡人口的增加，慢性患者的增多以及人們對健康需求的改變，我國政府及各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)越來越重視發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)護(hù)理作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分應(yīng)當(dāng)引起關(guān)注[1]。
1 金匯鎮(zhèn)社區(qū)護(hù)理隊伍的現(xiàn)狀
1.1社區(qū)護(hù)理人員的一般現(xiàn)狀 金匯鎮(zhèn)包括金匯、齊賢、泰日三家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共76名護(hù)士。其中年齡構(gòu)成：35～49歲組人數(shù)最多，占51.3%，絕大多數(shù)為中青年人；學(xué)歷構(gòu)成：中專學(xué)歷所占比例最高，為67.10%，其次是為大專占21.05%，本科學(xué)歷占1.31%；職稱構(gòu)成：初級職稱所占比例最多，為40.79%，其次是高級職稱占31.58%，中級職稱占19.74%。
1.2社區(qū)護(hù)理人員從事的護(hù)理內(nèi)容 目前，雖然各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展很多護(hù)理服務(wù)項目，但是護(hù)士還是以注射、輸液為主，占96.7%，慢性病規(guī)范管理、健康教育、社區(qū)康復(fù)、婦幼保健、計劃免疫等服務(wù)項目，主要還是由醫(yī)生承擔(dān)。
1.3培訓(xùn)、進(jìn)修和學(xué)術(shù)水平現(xiàn)狀 在76名社區(qū)護(hù)理人員中，雖然大多數(shù)護(hù)理人員工作年限較長，但是60%以上未參加過培訓(xùn)和進(jìn)修學(xué)習(xí)。90%以上未參加過學(xué)術(shù)會議與參觀考察。95%以上未在各級雜志刊物發(fā)表過論文。護(hù)理人員的培訓(xùn)、進(jìn)修，在各醫(yī)學(xué)專業(yè)中所占的比例是最低的。護(hù)理人員缺乏培訓(xùn)，對于加強(qiáng)護(hù)理工作，提高護(hù)理水平十分不利。
2 金匯鎮(zhèn)社區(qū)護(hù)理隊伍存在的問題
2.1社區(qū)護(hù)理人員學(xué)歷水平偏低，以中?；虼髮橹?，全日制學(xué)歷偏少 隨著我國護(hù)理教育不斷地提高和發(fā)展，護(hù)理本科和研究生教育在不斷地擴(kuò)大。但是，由于我國的護(hù)理教育事業(yè)起步較晚，與發(fā)達(dá)國家相比整體水平存在著很大的差距。社區(qū)醫(yī)院護(hù)士普遍學(xué)歷比較低，以中?；虼髮橹?，缺乏高學(xué)歷人才，加之社區(qū)護(hù)士基本都是由臨床護(hù)士轉(zhuǎn)型而來，缺乏社區(qū)護(hù)士應(yīng)有的知識、技能，對社區(qū)護(hù)理的特點及工作方法掌握不足[2]。林環(huán)等[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)護(hù)士的學(xué)歷較低，中專占44.9%，大專占47.4%，本科僅占7.7%；護(hù)士的職稱也偏低，50%以上的護(hù)士為初級職稱，副高級職稱僅2.6%（與穆江兵等[4]調(diào)查結(jié)果一致）?，F(xiàn)在從事社區(qū)護(hù)理工作的人員普遍存在年齡偏大，學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)低，雖然能滿足社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)，但要使社區(qū)護(hù)理真正承擔(dān)"六位一體"（預(yù)防、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、保健、健康教育和計劃生育）的任務(wù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的[5]。
2.2社區(qū)護(hù)理人員的組織管理機(jī)制不健全 盡管近年來主管部門已頒布相關(guān)社區(qū)護(hù)理發(fā)展的文件，但缺乏具體可行的實施計劃與規(guī)章制度。在社區(qū)內(nèi)部，社區(qū)護(hù)士工作崗位設(shè)置不具體；缺乏質(zhì)量管理考核指標(biāo)；社區(qū)護(hù)理人員崗位培訓(xùn)不規(guī)范，醫(yī)護(hù)比例不協(xié)調(diào)，配置不合理等[6]。所有這些問題嚴(yán)重阻礙了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展和社區(qū)護(hù)理質(zhì)量的提高。
2.3護(hù)士崗位職責(zé)不明確 政府缺乏培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士的相關(guān)規(guī)定和指導(dǎo)，社區(qū)護(hù)士發(fā)展意向不清，沒有明確的崗位職責(zé)，崗位定位不清，有些社區(qū)護(hù)士身兼數(shù)職，如財務(wù)管理、家庭病床訪視、飲食指導(dǎo)、社區(qū)康復(fù)、保健、健康教育等，社區(qū)護(hù)士的非專業(yè)性工作量大。同時社區(qū)護(hù)理工作主要內(nèi)容為各種注射、輸液以及病情觀察等，這一狀況對完善社區(qū)護(hù)理功能和促進(jìn)社區(qū)護(hù)士的發(fā)展極為不利。
3 對策與建議
S著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的推廣，社區(qū)護(hù)理逐漸成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，社區(qū)護(hù)士的素質(zhì)直接影響著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展速度。因此，我們必須采取相應(yīng)的措施，改變社區(qū)護(hù)理隊伍的現(xiàn)狀。提高社區(qū)護(hù)理服務(wù)水平和工作能力，是我國社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重中之重[7]。
3.1加強(qiáng)護(hù)理隊伍建設(shè)，完善知識結(jié)構(gòu) 為適應(yīng)新的護(hù)理模式，護(hù)理人員的知識結(jié)構(gòu)、操作技能要相應(yīng)轉(zhuǎn)變，如何培養(yǎng)適應(yīng)未來社區(qū)需要的護(hù)士已成為一個值得探討的問題。筆者認(rèn)為，應(yīng)主要加強(qiáng)以下幾方面工作：①完善護(hù)理教育體系，中專層次已顯得不適應(yīng)，應(yīng)加大大專、大學(xué)層次比例；②開展護(hù)理人員在職培訓(xùn)，本著缺什么補(bǔ)什么的原則，盡快實施對從醫(yī)院轉(zhuǎn)崗到社區(qū)的護(hù)理人員的培訓(xùn)，使之適應(yīng)社區(qū)護(hù)理工作的需要；③讓社區(qū)護(hù)理人員多參加各種相關(guān)學(xué)術(shù)會議，并組織護(hù)理人員參加論文寫作培訓(xùn)，提高學(xué)術(shù)水平。
3.2開展社區(qū)綜合護(hù)理，滿足居民健康需求 社區(qū)護(hù)理不是我們傳統(tǒng)意義上醫(yī)院內(nèi)的臨床護(hù)理，不只是包括打針、靜脈注射等簡單的臨床護(hù)理工作，包括參與社區(qū)診斷工作，參與社區(qū)傳染病預(yù)防與控制工作，參與社區(qū)康復(fù)、精神衛(wèi)生、慢性病防治與管理、營養(yǎng)指導(dǎo)工作，承擔(dān)診斷明確的居家患者的訪視、護(hù)理工作，提供基礎(chǔ)或?qū)？谱o(hù)理服務(wù)，配合全科醫(yī)生進(jìn)行病情觀察與治療，為患者與家屬提供健康教育、護(hù)理指導(dǎo)與咨詢服務(wù)，承擔(dān)就診患者的護(hù)理工作，根據(jù)護(hù)理對象的客觀情況及個體要求提供與健康相關(guān)的日常生活護(hù)理服務(wù)，與全科醫(yī)生及其他社會服務(wù)團(tuán)體保持合作，社區(qū)護(hù)士的評估資料對全科醫(yī)生的診斷提供資料。
3.3加強(qiáng)對社區(qū)護(hù)理崗位的培訓(xùn) 由于我國社區(qū)護(hù)理起步較晚，社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)還沒有形成一套完整的高等護(hù)理教育體系，盡管已經(jīng)啟動社區(qū)護(hù)士的上崗培訓(xùn)，高等院校也開設(shè)社區(qū)護(hù)理課程，但是大部分崗位培訓(xùn)為短期培訓(xùn)，且學(xué)校設(shè)置的社區(qū)護(hù)理課程也比較單一[8]。目前，我國社區(qū)護(hù)理人才隊伍遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了社區(qū)人群的需求和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的快速發(fā)展。對符合條件準(zhǔn)備從事社區(qū)護(hù)理工作的人員和由其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入社區(qū)開展社區(qū)護(hù)理工作的專業(yè)人員進(jìn)行符合社區(qū)護(hù)理服務(wù)要求的崗位培訓(xùn)。根據(jù)社區(qū)護(hù)理的崗位要求，有針對性的確定培訓(xùn)內(nèi)容，加強(qiáng)全科知識與技能培訓(xùn)，切實提高社區(qū)護(hù)士的技能和服務(wù)水平[9]，并采取多渠道、多方式大力開展具有符合社區(qū)護(hù)理特點、針對性和實用性強(qiáng)的繼續(xù)教育活動。
3.4勇于實踐，探索社區(qū)整體護(hù)理模式 整體護(hù)理是以護(hù)理程序為基礎(chǔ)，以患者為中心，為患者解決實際問題的新型護(hù)理模式。這一護(hù)理模式的實施，提高了護(hù)理質(zhì)量，發(fā)揮了護(hù)士的潛能，是當(dāng)前較為理想的護(hù)理模式，但這一護(hù)理模式，目前僅在醫(yī)院內(nèi)實施。
綜上，我國的社區(qū)護(hù)理還存在很多的問題，我們可以多學(xué)習(xí)國外社區(qū)護(hù)理人才隊伍建設(shè)模式，制定適合我國國情的方案。雖然社區(qū)護(hù)理目前仍存在護(hù)理人員資源短缺，學(xué)歷、職稱較低。但是通過培養(yǎng)專業(yè)人才、提高社區(qū)護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量、主管部門給予高度的重視、明確社區(qū)護(hù)士工作職責(zé)等各方面的不懈努力，對提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、整體性，面向社會提供長期、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)以及促進(jìn)社區(qū)護(hù)理人才隊伍可持續(xù)發(fā)展具有重要的意義。
摘要：隨著國家醫(yī)療服務(wù)的改革，全民醫(yī)療保健的不斷深入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站像雨后的春筍茁壯成長起來。它分布廣，服務(wù)對象相對集中。方便了社區(qū)居民，拓寬了醫(yī)療服務(wù)市場，最大限度地滿足了百姓的醫(yī)療保健需要。但是管理上也存在諸多缺陷。文章通過現(xiàn)存的問題，提出了改善社區(qū)醫(yī)療管理的方法。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革；社區(qū)護(hù)理
一 社區(qū)醫(yī)療護(hù)理存在的問題
1人力配置未能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的需求醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)參差不齊，管理制度不規(guī)范。
醫(yī)務(wù)人員多是低學(xué)歷，低職稱，或不能勝任醫(yī)院本部的工作。工作能力強(qiáng)、職稱學(xué)歷高的基本都在醫(yī)院本部，因為本部需要他們來提升醫(yī)院的技術(shù)力量和知名度，他們也需要醫(yī)院這個平臺來歷練和展示自己技術(shù)才能。
2規(guī)章制度和評價體系的不完善
目前沒有一套適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理質(zhì)量規(guī)章制度和評價體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是隨著醫(yī)療改革的發(fā)展而產(chǎn)生的新科目，規(guī)章制度在逐步規(guī)范過程中。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理管理用的是與醫(yī)院本部相同的管理制度和評價體系，嚴(yán)重制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的個性發(fā)展，沒有反應(yīng)出它的特殊性。
3社區(qū)護(hù)士知識結(jié)構(gòu)存在不足社區(qū)護(hù)理是一種對社區(qū)人員提供連續(xù)性綜合性醫(yī)療保健服務(wù)，它需要護(hù)理人員既熟練掌握護(hù)理專業(yè)基本理論知識和技能，還應(yīng)掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)，社會醫(yī)學(xué)、老年、康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)及一些人文科學(xué)等知識。
目前社區(qū)護(hù)理人員學(xué)歷偏低，大多為中專及聘用的臨時人員，這些雖然暫時能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本的功能制護(hù)理工作，但要為社區(qū)人群提供生理、心理、社區(qū)全方位和連續(xù)性的服務(wù)就存在著很大的差距。
4社區(qū)的護(hù)理隊伍不穩(wěn)定，臨聘人員多，缺乏臨床工作經(jīng)驗和應(yīng)急知識政府購買服務(wù)還沒有落實到位，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)貼不到位，藥品零加價，檢查治療項目少，自身缺乏創(chuàng)收能力。
工資待遇比較低，她們多是把社區(qū)護(hù)理工作當(dāng)做跳板，一旦有更好的去處便會離開，導(dǎo)致護(hù)理工作沒有連續(xù)性，更缺乏主動性。社區(qū)護(hù)理的價值未得到充分顯現(xiàn)。雖然我院社區(qū)護(hù)理工作近幾年有了很大的發(fā)展，但其巨大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益尚未顯現(xiàn)出來。
5急救知識和法律意識欠缺沒有工作經(jīng)驗，缺乏處理問題的應(yīng)急能力。法律意識淡漠，說話、做事隨意不懂得保護(hù)自己。
二 改善當(dāng)前社區(qū)狀況建議
1制定適合社區(qū)護(hù)理工作的規(guī)章制度和評價體系
社區(qū)護(hù)理具有高度的自主性、獨立性和專業(yè)性，這由它的工作特點所決定。要求護(hù)士必須具備良好的慎獨能力，責(zé)任到人，做到事事有章可循，健全社區(qū)各項規(guī)章制度及護(hù)理質(zhì)量管理與評價體系，服務(wù)人群的滿意度納入月底的績效考核，獎懲分明，對社區(qū)護(hù)理的發(fā)展有著十分重要的意義。
2強(qiáng)化在職培訓(xùn)，提高整體素質(zhì)
社區(qū)護(hù)理所需的知識面以及知識結(jié)構(gòu)具有其特殊性，決定了社區(qū)護(hù)士教育必須有相應(yīng)的配套措施，對社區(qū)護(hù)士的教育不同于醫(yī)院，特別是社會人文知識的學(xué)習(xí)與教育、常見病、多發(fā)病預(yù)防知識的學(xué)習(xí)，使社區(qū)護(hù)士充分認(rèn)識到社區(qū)護(hù)理的工作性質(zhì)和特點。加強(qiáng)護(hù)理技能及獨立工作能力和急救基本知識的培訓(xùn)，強(qiáng)化人際溝通技巧的培訓(xùn)。加強(qiáng)法律知識的培訓(xùn)，強(qiáng)化法律意識，依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格操作程序，嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)，成為合格的社區(qū)護(hù)理人員。
3加大檢查與考核的力度
護(hù)理部派遣護(hù)士長分社區(qū)包保，每月兩次不定時對社區(qū)的護(hù)理工作全面進(jìn)行指導(dǎo)及服務(wù)對象的滿意度調(diào)查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時給與指正或限期整改，并跟蹤驗證效果，在月護(hù)士長例會上通報。社區(qū)護(hù)理組長每月要組織社區(qū)護(hù)士護(hù)理“三基”業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及社區(qū)護(hù)理學(xué)知識的學(xué)習(xí)，院內(nèi)組織的護(hù)理技能考核與“三基”理論考試社區(qū)護(hù)士必須參加，并納入年底的綜合考評等級，包保護(hù)士長的工作業(yè)績同樣納入年底的綜合考評。
4加強(qiáng)院內(nèi)感染知識與傳染病知識的學(xué)習(xí)與考試，做好雙向防護(hù)，開展以預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等五位一體的基層衛(wèi)生服務(wù)工作，以滿足不同患者和轄區(qū)居民的健康需求，
不斷提高社區(qū)服務(wù)站護(hù)理人員的整體素質(zhì)。
5每月組織開展兩次健康知識及常見病、多發(fā)病、傳染病預(yù)防知識的社區(qū)宣傳，讓社區(qū)居民在自家門口就能了解如何做好自我預(yù)防保健。隨時都能接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)。
6與醫(yī)院內(nèi)護(hù)士要求一樣，著裝整齊、文明用語 如需家庭輸液治療，醫(yī)患之間必須簽訂協(xié)議書，使患者及家屬做到三清，即清楚病情、清楚用藥的不良反應(yīng)及輸液可能出現(xiàn)的問題及簡單的應(yīng)對措施、清楚與社區(qū)服務(wù)站的聯(lián)系方式。在家庭病床管理方面，護(hù)士上門送醫(yī)送藥每次必須做好詳細(xì)的記錄，根據(jù)病情確定巡診次數(shù)、護(hù)理級別，制定相應(yīng)的護(hù)理計劃與患者或家屬溝通好取得合作并簽字同意，做好病歷的管理與歸檔，以備查詢。
7完善相關(guān)政策，探索適合本社區(qū)的護(hù)理模式 在政府購買社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，補(bǔ)貼沒有到位前，向醫(yī)院尋求政策，保證社區(qū)衛(wèi)生人員的基本工資及福利待遇。鼓勵技術(shù)人員到基層開展醫(yī)療服務(wù)，在技術(shù)職稱晉升方面嚴(yán)格按照國家政策并給予一定的傾斜，縮短晉升年限，讓社區(qū)衛(wèi)生人員安心工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展要有配套的政策來保證，使社區(qū)醫(yī)療、人力資源得到合理應(yīng)用，在資源共享的同時也為各自發(fā)展找到契合點，讓更多的社區(qū)居民得到快捷、便利、高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。
三 結(jié)論
通過對社區(qū)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀分析，找出目前社區(qū)護(hù)理服務(wù)中存在的問題和不足，探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的新情況、新問題，真正地履行好老百姓健康守門人的責(zé)任和使命，新世紀(jì)的醫(yī)學(xué)重心下降，社區(qū)為主；眼光前移，關(guān)注預(yù)防。經(jīng)過不斷改進(jìn)，進(jìn)一步完善社區(qū)護(hù)理管理制度和體系，提高社區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及居民滿意度。
[摘要] 目的 探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對老年性便秘的效果。 方法 選取2014年6月～2015年5月在我中心就診的老年性便秘患者100例，將其隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組50例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，實驗組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施穴位按摩、針灸、飲食調(diào)節(jié)等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，觀察兩組的護(hù)理效果、護(hù)理滿意度及復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 對照組的治療總有效率為52%，總滿意度為38%，復(fù)發(fā)率為86%；實驗組的治療總有效率為96%，總滿意度為96%，復(fù)發(fā)率為12%。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義
[關(guān)鍵詞] 老年性便秘；中醫(yī)護(hù)理干預(yù)；常規(guī)護(hù)理
便秘是指由于大腸傳導(dǎo)失常，導(dǎo)致排便形態(tài)改變、排便次數(shù)減少與周期延長、排便不暢等，是一種常見的消化道癥狀。目前，全球每年約有300萬新發(fā)便秘患者，其中老年人便秘占50%～60%[1]。便秘會導(dǎo)致腹部脹痛、頭暈頭痛、食欲不振，甚至誘發(fā)心、腦血管相關(guān)疾病，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量[2]。針對便秘的治療，西藥多采用滲透性瀉藥，如甘露醇、聚乙二醇等，雖然導(dǎo)瀉作用較迅速，但是長期使用，不良反應(yīng)多，還會產(chǎn)生依賴性，效果不理想[3]。我中心護(hù)理人員積極分析引起老年性便秘的原因，采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)結(jié)合健康教育治療老年性便秘，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取 2014年6月～2015年5月在我中心就診的老年性便秘患者100例，其中男38例，女62例；平均年齡（69.2±8.9）歲；病程2～15年；其中伴各類慢性疾病患者57例，單純便秘患者43例。將患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，各50例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照《現(xiàn)代肛腸外科學(xué)》《中國大腸肛門病學(xué)》制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：每周排便少于2次；大便干燥硬結(jié)，排便困難；排便費時（>15 min）；排便后有殘留感；依賴藥物或手法幫助排便。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
①有其他腸道疾病者；②精神異常者；③有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。
1.4 方法
1.4.1 對照組護(hù)理方法 給予生活護(hù)理、飲食護(hù)理、情志護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施，具體方法如下。①生活護(hù)理：鼓勵老年人進(jìn)行適量的有氧運動，如打太極拳、五禽戲、八段錦、散步等有助于促進(jìn)腸蠕動的運動，指導(dǎo)老年人養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，有利于防止便秘的發(fā)生。②飲食護(hù)理：便秘患者的飲食調(diào)節(jié)主要遵循以下幾方面。增加粗纖維食物的攝入量，如黑面包、燕麥片、菠菜、木耳等，這些食物有助于促進(jìn)腸道蠕動；多食用蜂蜜、核桃仁、牛奶、香蕉等食物，這些食物有潤燥通便的功效；不食或少食辛辣、刺激性食物，禁忌烈酒、濃茶、咖啡等飲品，多喝水，每日飲水量>1500 ml；養(yǎng)成科學(xué)合理的飲食習(xí)慣，老年人消化系統(tǒng)功能減退，宜進(jìn)食低鹽、低脂、低膽固醇、清淡飲食，且定時定量、少量多餐，粗細(xì)搭配，保證足夠的膳食纖維及水分?jǐn)z入，刺激腸蠕動，促進(jìn)排便反射。③情志護(hù)理：老年性便秘屬氣虛、陰虛，緊張、恐懼、心情不佳等心理精神因素易引起情志不暢、氣機(jī)郁滯，使大腸轉(zhuǎn)化功能失調(diào)形成便秘。情志護(hù)理通過五志相勝法、發(fā)泄悲郁法、清心靜養(yǎng)法、移情易性等方法調(diào)暢情志，了解評估老年人的心理、生理及生活狀況，通過交談、放松練習(xí)，消除其焦慮、緊張等不良情緒，指導(dǎo)其參加有益健康的娛樂活動，勞逸結(jié)合，保持輕松、愉悅、積極的心態(tài)，使情志舒暢，氣機(jī)宣達(dá)，通降有常，從而達(dá)到腑氣通、秘結(jié)行的效果。
1.4.2 實驗組護(hù)理方法 實驗組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施推拿按摩、針刺等中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。①推拿按摩：此法具有療效可靠、無不良反應(yīng)、簡便易學(xué)、老年人易于接受的特點，是一種綠色護(hù)理方法[4]。根據(jù)經(jīng)絡(luò)俞穴理論，選取中脘、天樞、支溝、三陰交、足三里等穴位，手法采用指揉法和指按法。操作：患者取俯臥位，醫(yī)者立其旁，雙手掌自上而下沿兩側(cè)膀胱經(jīng)推背腰部10余次，然后撥揉腰背部的骶脊肌數(shù)次，再點脾俞、腎俞、三焦俞、大腸俞，先輕后重至麻、酸、脹感為度，每穴按揉1～2 min。腹部按摩選取氣海穴、關(guān)元穴。操作：患者仰臥位，醫(yī)者立其旁，以臍為中心，以直徑20 cm的圓周為范圍，用雙手掌緩緩按摩整個腹部，約2 min，然后取氣海穴、關(guān)元穴，每穴用一指禪手法順、逆各揉20周，約2 min，再用右手小魚際掌側(cè)順大腸腑氣運行走向，揉推20～30周，約2 min。以上手法，1次/d，2周為1個療程。②針灸：此法操作簡單，費用低廉，見效快，且可起到疏通臟腑氣機(jī)、健脾益氣、倒便通秘的功效。主穴：大腸俞、三陰交、脾俞、太溪、足三里、天樞俞、氣海穴。配穴：腹部脹痛明顯患者加曲澤、魚際，口渴患者加膽俞、陽陵泉、太沖。局部消毒后，選擇直徑0.38、50 mm毫針直刺穴位，行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針20 min，留針期間每隔5 min行針1次，1次/d。③耳穴貼壓：采用耳穴貼壓法。主穴為脾、大腸、三焦、直腸下段；配穴為交感、肺、腎。把膠布剪成0.6 cm2的正方形，將中藥王不留行貼敷于最敏感耳穴上，按壓，3～5次/d，2～3 min/次。④中醫(yī)飲食：中醫(yī)崇尚飲食有節(jié)，起居有常，而食物的質(zhì)和量對胃腸蠕動起著重要的作用，長期的科學(xué)飲食可有效改善便秘。早餐可用郁李仁粥代替，粥方由郁李仁（10～15 g）、粳米（50～100 g）組成，具有潤腸通便、利水消腫的功效，對大便干燥秘結(jié)的老年人頗有效驗。兩組干預(yù)3個月后開始隨訪。
1.5 療效評定
痊愈：大便至少1次/d，無相關(guān)便秘癥狀；顯效：大便1次/d，腹脹明顯減輕，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：大便間隔時間明顯縮短，便秘癥狀減輕；無效：癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或加重。總有效=痊愈+有效+好轉(zhuǎn)。
采用自制的滿意度評價表調(diào)查兩組患者的滿意度，包括排便次數(shù)、便秘癥狀、腹脹、復(fù)發(fā)等項目，每項評分0～10分，分為滿意、基本滿意、不滿意3項，并從內(nèi)部一致性、分半相關(guān)和重測相關(guān)3個方面檢驗滿意度問卷的信度[3]，此項目采用一對一詢問患者的方式，當(dāng)場填寫調(diào)查表，當(dāng)場收回?？倽M意=滿意+基本滿意。
1.6 統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗
2 結(jié)果
2.1 兩組治療效果的比較
實驗組的治療總有效率為96%，高于對照組的52%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義
2.2 兩組患者滿意度及復(fù)發(fā)率的比較
兩組患者均無失訪案例。實驗組的總滿意度為96%，高于對照組的38%；實驗組的復(fù)發(fā)率為12%，低于對照組的86%。
3 討論
便秘是老年人常見的消化系統(tǒng)癥狀之一[5-6]。我國約有25%的老年人深受便秘的困擾，老年人便秘不僅導(dǎo)致身體上的不適，還可誘發(fā)多種并發(fā)癥以及心、腦血管相關(guān)疾病，嚴(yán)重影響老年人的健康和生活質(zhì)量。目前，西醫(yī)多采用瀉藥、手術(shù)等方法治療便秘，其短期內(nèi)有一定效果，但患者容易出現(xiàn)腹痛、腹瀉，腸蠕動、吸收功能失調(diào)，藥物依賴性便秘等不良反應(yīng)，效果不夠理想。
中醫(yī)認(rèn)為便秘屬“后不利”“大便難”“脾約”的范疇，病機(jī)多與腸胃積熱、氣機(jī)郁滯、陰寒凝滯、氣血陰津虧虛等因素有關(guān)。特別是老年人，機(jī)體功能下降，大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)，更易引起便秘。報道[7-9]顯示，60歲以上的老年人中，便秘的發(fā)病率高達(dá)11.5%，且隨著年齡的增長，便秘的發(fā)病率越高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘的發(fā)病部位在大腸，而大腸與肺、脾、腎三臟功能息息相關(guān)，因此，采用針灸和按摩的方法刺激發(fā)病部位的穴位，有助于疏通大腸腑氣，腑氣通則大腸傳導(dǎo)功能正常。
穴位按摩是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，以按摩為主要施治，通過刺激人體特定的穴位，改善人體臟腑的功能，按摩時可輔助氣血運行，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整陰陽，摩腹、振腹等手法又可促進(jìn)胃腸蠕動，不僅有利于提高患者的免疫力，還可加強(qiáng)機(jī)體的新陳代謝，促進(jìn)機(jī)體的動態(tài)平衡，有利于提高機(jī)體對各種信息刺激的接受敏感性，提高針灸時的針感，加強(qiáng)針灸的效果[10-11]。針刺大腸俞、三陰交、脾俞、足三里、氣海穴等穴位，可健脾益氣，培元通絡(luò)，與按摩、耳穴貼壓合用，可使氣機(jī)條達(dá)，促進(jìn)大便通暢[12-13]。本研究中，通過對社區(qū)老年性便秘患者實施3個月的護(hù)理干預(yù)，采用常規(guī)護(hù)理方法的對照組的總有效率為52%，采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的實驗組的總有效率為96%，實驗組的治療總有效率顯著高于對照組
中醫(yī)護(hù)理方法遵循中醫(yī)的整體觀念與辨證施護(hù)的原則，選擇非侵入性、非藥物性的措施，運用推拿按摩、針灸、耳穴貼壓、中醫(yī)飲食等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，從患者的生理、心理以及社會等方面給予支持，具有簡便、安全、廉價等優(yōu)勢，有效解除老年人的便秘問題，且可預(yù)防遠(yuǎn)期便秘的發(fā)生。從祖國醫(yī)學(xué)“已病防變，未病先防”的原則出發(fā)[14-15]，還有利于降低心絞痛、腦卒中、心肌梗死、大腸癌等疾病的發(fā)生。
綜上所述，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可有效緩解老年便秘患者的癥狀，提高治療滿意度，且遠(yuǎn)期療效好，值得推廣應(yīng)用。