時間：2022-06-11 10:30:19
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護理教育是一門復雜的系統(tǒng)工程，在最后階段的臨床實習中，本科護生們都面臨著學業(yè)、社會、情感、個人等多方面的壓力，同時由于本科護生們均是青春期的少年，個人的世界觀正處于成形期，而且大多數(shù)為獨生子女，對外在刺激極其敏感、心理變化復雜，而對本科護生們這么一個特殊階段的心理問題卻鮮有研究和關注。本文就此方面問題作一初探，并提出一些防范對策，以期對進一步改善護理教學、特別是臨床實習階段的心理教學提供幫助。
1．常見原因
1．1與壓力有關:壓力是人們在社會中所面臨的種種刺激做出的生理和心理的反應。由于刺激來源不同，我們所說的壓力主要包括社會性壓力源、心理性壓力源和文化性壓力源［1－2］，這些都具有普遍性和代表性。我們的調(diào)查結(jié)果分析可知，很多本科護生均存在不同程度的心理問題，而處于學生向護士的角色轉(zhuǎn)變中產(chǎn)生的問題，若不能得到及時的解決，對護理實習生今后的從業(yè)道路將會產(chǎn)生不良的影響。其產(chǎn)生心理問題的原因主要是因為現(xiàn)在的本科生多為獨生子女，正處于特殊的時期［3］，受其年齡的影響及文化結(jié)構(gòu)、邏輯思維方式、思想成熟程度的制約，容易產(chǎn)生主觀和客觀的反應，而這可能是大多數(shù)本科護生心理問題的根源。
1．2與理論教育和臨床護理的差異有關:羅先武［4］認為:其心理問題可能與理論教育和臨床護理的差異所致，并分析了4個原因:護理技能實驗室建設和管理滯后，護理技能教學師資力量薄弱，方法單一;學生缺乏對技能的遷移能力;部分帶教老師的操作不嚴謹?shù)呢撁嬗绊?，?a href="http://www.95008.net/haowen/7989.html" target="_blank">本科護生在臨床中不能盡快適應而產(chǎn)生心理問題，此類問題的產(chǎn)生與前期臨床護理教學的質(zhì)量影響有關，造成護生在實習中目的不明確，角色定位不準，理論與實踐脫節(jié);同時不可否認與個體的受教育程度有關。
表面看來心理問題與個人的生活環(huán)境、受教育程度有關，實際上是我們教育存在的問題所致。
2．對策分析
2．1緩解壓力。心理問題的產(chǎn)生相當一大部分來自于教學的死板，使我們學生不能靈活地面對多變的世界，面臨壓力時不能正確處理，從而產(chǎn)生諸多的心理問題。Lindop研究指出英國在1981年～1986年間有30%的人因為壓力而中斷護理學習，我們擔心初期的臨床實習生因為壓力和心理問題最終放棄護理職業(yè)，造成護理人才的流失。因此更從一個方面反映了我們實行多元化護理教學改革的必要性和緊迫性。因而，緩解學生心理壓力，須從剛?cè)肟崎_始，護生剛到科室實習時，由于環(huán)境的陌生，對帶教教師個性的未知，怕自己做不好，擔心教師、患者責怪等因素，會出現(xiàn)緊張與恐慌，從而產(chǎn)生心理壓力。因此，作為她們的帶教教師，第一印象的好壞會給護生帶來很大的影響。端莊大方的儀表、整潔得體的著裝、和藹親切的語言、溫文爾雅的舉止及親切真誠的微笑，會一下拉近師生關系，在最短時間里消除護生的緊張心理，快速地緩解了心理壓力，愉悅地跟隨教師開始臨床實習。
2．2理論知識和臨床護理相結(jié)合。在學校，學生的主要求知途徑是課堂，而實習的主要求知途徑是臨床及社會實踐活動。這種角色轉(zhuǎn)換體現(xiàn)在學習行為上的轉(zhuǎn)變。第一，從以記憶式的學習為主轉(zhuǎn)向理解式的學習為主。第二，從課堂灌輸式的被動學習為主轉(zhuǎn)向臨床的主動學習為主。第三，從以知識發(fā)展為主的學習轉(zhuǎn)向以人格發(fā)展和角色發(fā)展的學習為主。俗話說:讀萬卷書，行萬里路。學生經(jīng)過幾年的理論學習，終于可以親自實踐，應指導學生把理論與實踐相結(jié)合起來，提高動手能力和動腦能力。
目前護生的知識結(jié)構(gòu)體系不盡合理，不能滿足社會的發(fā)展、人們健康需求的變化以及醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變對當今護生的要求。迫切要求我們針對現(xiàn)在的教育具體分析研究，探討適合現(xiàn)代護理教育的對策。
1 存在的問題
1.1 溝通不足：我院護理系教師僅局限于傳授學生專業(yè)知識，而對學生思想、生活不管，不注重學生人生觀、價值觀的培養(yǎng)及熱愛專業(yè)的態(tài)度。
1.2 觀念滯后：由于傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式的根深蒂固，教學管理者把主要精力放在如何擴大招生、改善辦學條件等硬件設施投入，而對教師繼續(xù)教育等軟件投入相對較少。教師工作量大、教學任務繁重，很少有機會和精力去系統(tǒng)地完成護理知識的更新，導致護理教學不能真正體現(xiàn)整體護理的特色。
1.3 尚未完全突破生物醫(yī)學模式的影響：護理教育長期沿用培養(yǎng)醫(yī)生的模式來培養(yǎng)護士，在課程設置和教學內(nèi)容上基本沿襲于醫(yī)療專業(yè)，即醫(yī)療專業(yè)壓縮后加護理，不能充分體現(xiàn)護理專業(yè)的特色。
1.4 課程設置欠全面：護理課程設置偏重人的生物學層面，對心理、精神、社會、行為等因素的影響不夠。
1.5 專業(yè)性人才缺乏：護理師資薄弱與當前迅猛發(fā)展的護理事業(yè)不相適應。一是表現(xiàn)在師資隊伍學歷層次偏低，主要由大專、本科學歷組成，二是缺乏人文社科專業(yè)的人才，如心理護理學、社會學等；三是知識老化，雖有扎實的醫(yī)學基礎知識，而現(xiàn)代護理學知識相對薄弱；四是教學方法單一、陳舊，仍以課堂灌輸式為主。
1.6 科研能力不足：盡管近年來護理領域的論文顯著增加，但文章總體質(zhì)量不高，研究內(nèi)容的深度和廣度不夠。
1.7 教學方法與手段落后：教師教學方法落后，教學中重視知識的灌輸，忽視能力的培養(yǎng)、潛力的挖掘，突出了教師的主導作用，忽視了學生的主體作用，沒有充分調(diào)動學生學習的主動性、創(chuàng)造性，教學手段單一。
2 教學改革的思考
2.1 建立良好的師生關系：一是要求護理教師首先要樹立正確的學生觀即對學生有個客觀、準確的認識。護理教師要理解學生、尊重學生、關心熱愛學生，并全心全意為學生服務。二是要求教師全面提高自己的素養(yǎng)。包括職業(yè)素養(yǎng)、知識素養(yǎng)和能力素養(yǎng)。三是護理教師要善于引導學生樹立正確的人生觀、價值觀。只有教師具備了各方面較高的素養(yǎng)后，才能有利于良好的師生關系的建立和發(fā)展。
2.2 培養(yǎng)高質(zhì)量的教師隊伍：（1）加強專業(yè)教師的培訓，推行“導師”制，加強 “傳幫帶”，提高青年教師的教學能力；（2）定期選派中青年教師深造學習，以取得更高的學歷，或到醫(yī)院頂崗上班，提高教師專業(yè)能力和實踐能力；（3）邀請護理專家進行學術講座，并從醫(yī)院聘請既有理論知識又有實踐經(jīng)驗的主管護士做兼職教師；（4）盡早開出新課程，以適應護理教學改革的需要；（5）積極開展教學研究，極力倡導教師通過多種渠道廣泛攝取護理學科的新理論、新知識、新觀點，采用多種形式進行護理教學，注重學生素質(zhì)和能力的培養(yǎng)，探索教育改革新方法、新思路，鼓勵教師撰寫論文，進行教學研究和交流，提高教師參與教學改革的積極性。
2.3 護理教育擺脫醫(yī)療模式：現(xiàn)代護理學的發(fā)展，增進了人對疾病和健康反映的認知。發(fā)展了對個人、家庭、團體、社區(qū)和公共促進健康的知識，醫(yī)學與護理學是兩個不同的學科。護理知識范疇包括人、社會、環(huán)境、健康和疾病。護理教育注重護生的邏輯性思維、獨立工作能力、交流能力、與人相處能力、推理能力、學習應用能力、世界性知識，形成生活價值目標和領導能力。
2.4 課程設置以護理科學知識為主：護理教育減少醫(yī)療及公共科的比重，增加護理科學知識包括文學、社會學、人際交流與溝通、美學/禮儀、心理護理教育、老年護理、社區(qū)護理等知識的比重。
2.5 課堂教學的改革：教學中充分調(diào)動學生的積極性，給學生充分的預習、討論時間，鼓勵學生大膽提出質(zhì)疑、設想，然后綜合分析。注重理論聯(lián)系實踐。同時設立整體護理模擬病房，教師準備典型病例的標準護理計劃，以引導式進行分析講解，然后分組進入模擬病房作情景設置、角色的扮演，讓學生分別體驗病人、護士及家屬。然后大家自由發(fā)言，提出護理意見，最后教師歸納總結(jié)講解此類病人癥狀的特殊性和普遍性的問題，使學生了解標準護理計劃的運用。要求每位學生寫一份實驗報告。
關鍵詞：護理本科實踐教學質(zhì)量管理
實踐教學是整個護理教育重要的組成部分，是學校教育的延伸，是專業(yè)理論與實踐相結(jié)合的關鍵內(nèi)容，是培養(yǎng)護理學生臨床思維、職業(yè)道德、動手能力和初步科研能力的關鍵環(huán)節(jié)，同時還可以使學生學到各種生活技能，例如溝通技巧、自我照顧等。所以，如何把好實踐教學質(zhì)量關，培養(yǎng)出高素質(zhì)的護理人才是我們教育工作者的一個重要課題。我院對護理學本科實踐教學進行三個關鍵點的質(zhì)量控制，即前饋控制、過程控制和終末過程質(zhì)量控制，取得了顯著的效果，現(xiàn)報告如下。
1前饋控制
為了讓護理學生能順利進入臨床實習，開展形式多樣的實習前的教育，使學生做好心理、生理上的準備。
1.1選擇實習基地護理學專業(yè)的實踐性很強，規(guī)范化的實習基地對于培養(yǎng)基礎理論扎實、動手能力強、職業(yè)素質(zhì)高、具有一定教學和科研能力的護理人才非常重要。我院的實習基地必須是教學醫(yī)院或規(guī)模較大、科室齊全、設備精良、患者較多、教學經(jīng)驗豐富的二級甲等以上的綜合性醫(yī)院。本著以人為本的教育理念和便于學生就業(yè)，我院實踐教學地點是由學校安排和自我聯(lián)系相結(jié)合的方式進行，為保證實踐教學質(zhì)量，我院嚴格按照學校《關于畢業(yè)實習生自己聯(lián)系實習單位的若干規(guī)定》進行實習點的審核把關。
1.2重視實習前教育在護生實習前，我院各部門分工合作，密切配合，全方位對護生加強教育，著重對其進行思想品德、組織紀律、職業(yè)道德等教育。如開設護理倫理學、護士禮儀訓練、溝通技巧、怎樣當好實習生、如何撰寫護理科研論文、如何防止醫(yī)療差錯事故、如何防范臨床醫(yī)療糾紛等專題講座；召開實習前動員大會，組織學習學?！皩嵙暪芾硪?guī)定”，“實習計劃與實綱”、“本科生學士學位論文管理辦法”、“實習醫(yī)院簡介”、邀請附屬醫(yī)院的優(yōu)秀護士介紹愛崗敬業(yè)的先進事跡、舉辦往屆優(yōu)秀實習生的經(jīng)驗報告會、實會、“做合格實習生”討論會等，使護生消除緊張的情緒，對醫(yī)院的工作環(huán)境和工作要求有所了解，放下思想包袱，做好實習的充分準備，愉快地進入畢業(yè)實習。這些措施對護生圓滿完成實習任務無疑起到了重要作用。
1.3強化護生實習前的技能訓練為了保證護理質(zhì)量，滿足患者的需求，各家實習醫(yī)院都將對實習學生進行上崗前考核。為了讓護生能夠迅速適應臨床實踐。在我校實訓中心對護生實習前進行66學時的強化技能培訓。實訓項目有：血壓測定和記錄、無菌技術基本操作、肌肉注射、靜脈輸液、鋪床法、導尿術、穿隔離衣、戴無菌手套、鼻導管吸氧法、鼻飼法、口腔護理、超聲霧化療法、生理反射檢查法、肝脾觸診檢查法、骨盆外測量、復蘇術等。在教學中要求學生注意動作的準確與規(guī)范、動作的熟練速度、動作的協(xié)調(diào)性，強化“三查七對”、無菌觀念等醫(yī)療護理制度。教師隨時糾正學生的錯誤，必要時進行示范。最后進行逐項考核，合格者才能獲得實習資格，進入臨床實習。
2過程控制
實踐教學過程管理是事關整個護理教學教學的質(zhì)量的關鍵環(huán)節(jié)，是重中之中的環(huán)節(jié)。護理學院領導就如何加強實習生管理多次開會研討，制定了符合本院特點的管理辦法。加強與臨床各實習點聯(lián)系是了解學生完成畢業(yè)實習情況，掌握實踐教學質(zhì)量的重要手段，同時也是改進完善理論教學的重要途徑。
2.1與臨床各實習點保持緊密聯(lián)系，強化醫(yī)院的教學意識，共同完成實踐教學工作在學生進入實習點前由實向?qū)嵙曖t(yī)院呈遞我?！镀胀ū緦？粕鷮嵙暪芾硪?guī)定》、《實習計劃與實綱》、《本科生學士學位論文管理辦法》、實習學生名單，學校和醫(yī)院就共同的責任要達成協(xié)議，合作制定出一系列臨床學習環(huán)境的標準、輪轉(zhuǎn)計劃及考核標準，對護生的醫(yī)德醫(yī)風、工作紀律、護理知識及技能進行嚴格考核，從而為護生在臨床學習階段創(chuàng)造良好的條件。
2.2制定實習醫(yī)院的巡查制度我院領導親自帶隊，和教學管理人員及班主任一起到實習醫(yī)院走訪醫(yī)教科、護理部，到科室對實習生進行檢查和慰問。建立巡查記錄本，記錄各實習醫(yī)院學生實習期間的出勤、表現(xiàn)情況和完成實踐教學情況，包括在實習帶教師生間的評價和出現(xiàn)的問題。因我院有大量在外地實習的學生，為了防止實習管理失控，我院對各散在實習醫(yī)院通過、電話、個別實習點實地檢查的形式進行跟蹤檢查，了解學生實習情況，確保外地學生保質(zhì)保量完成實習計劃。
2.3實習情況匯報制度實行實負責制，實每周向醫(yī)院護理部進行一次工作匯報；每月向?qū)W校進行一次實習工作匯報。各醫(yī)院實習指導教師（班主任）組織召開實習生及帶教老師座談會，并向?qū)W院教學管理人員匯報實習生的實習情況，使學校能夠及時掌握實習情況，對前段時間的實習情況進行總結(jié)，表揚先進，分析存在的問題，針對薄弱環(huán)節(jié)提出改進意見，讓實習生討論、制訂相應的整改措施。
2.4嚴格執(zhí)行請消假制度由于當前就業(yè)壓力，許多學生在實習期間面臨考研和找工作問題，以致部分學生不能安心實習，出現(xiàn)屢次請假、超假等現(xiàn)象。為確保實踐教學質(zhì)量，實習學生的請假由學校和醫(yī)院共同執(zhí)行，先由學校嚴格按照學校規(guī)定執(zhí)行，再由醫(yī)院按照本院情況酌情批假。對于個別違紀學生進行嚴肅批評教育，違反校紀校規(guī)的按學校規(guī)定給予處分。
2.5加強護生的心理疏導臨床場所是一個社會場所，在這里，學生經(jīng)歷了護理的社會化過程。相對于在學校學習的理想狀況，臨床學習使學生接觸的是真實的護理實踐。許多學生在實習中因為環(huán)境及角色的改變，思想和行為上常常會有很大變化。主要表現(xiàn)在：（1）有一些學生存在重技術性操作輕基礎性工作的思想，故在做基礎護理工作時表現(xiàn)出不積極、不主動。（2）覺得理想與現(xiàn)實落差太大，認為自己是本科生，不應該和低層次的護生做相同的事或者覺得自己做那些瑣碎的基礎護理工作很沒面子。（3）臨床實踐與學校教育的不一致，不知該如何應對。老師要注意并重視這一變化，及時對護生進行心理疏導，指導其端正職業(yè)態(tài)度，正確處理理想與現(xiàn)實的差距，幫助學生克服消極情緒，消除隱患，確保護理質(zhì)量和圓滿完成實習任務。面對學生出現(xiàn)的心理波動，要針對性地為其進行解惑。要讓學生明白，基礎護理工作是護理職業(yè)的最為根本和重要的組成部分。在學生沒有畢業(yè)，沒有取得護士資格和執(zhí)照時是不能單獨執(zhí)行特殊工作的。但隨著技能的提高，獲得了護士資格和執(zhí)照，及醫(yī)院采取了分級使用護理人員時，高層次的護理人員就會大顯身手了。
3終末質(zhì)量控制
只有按照學校和醫(yī)院共同制定的臨床實習目標，嚴格各項考核制度，才能培養(yǎng)出高質(zhì)量的護理人才。
3.1嚴格執(zhí)行各項臨床考核學校和醫(yī)院合作制定出一系列臨床考核制度，對護生的醫(yī)德醫(yī)風、勞動紀律、護理知識及技能進行嚴格考核，包括出科考核和畢業(yè)臨床技能考核，以及按照要求完成兩份護理病歷。從而保證護生完成在臨床學習任務。
3.2重視畢業(yè)論文的質(zhì)量護理本科學生的學位論文是實踐檢查的重要考核之一。我院畢業(yè)論文指導老師由實習醫(yī)院帶教老師和我院安排的指導老師組成，指導老師要求是中級以上職稱或碩士研究生擔任。在學生下實習點之前就針對論文的選題、撰寫等進行指導，并建立了學生與指導老師聯(lián)系簿和管理辦法，從選題、開題到指導過程都有時間和次數(shù)的要求，使學生實習期間能及時與指導老師保持聯(lián)系，以確保論文質(zhì)量。
“人才培養(yǎng)模式”是指在一定的現(xiàn)代教育理論、教育思想指導下,按照特定的培養(yǎng)目標,以相對穩(wěn)定的教學內(nèi)容、課程體系、教學方式、考核方式,實施人才教育的過程的總和。
“人才培養(yǎng)模式”具體包含四層涵義:(1)培養(yǎng)目標;(2)為實現(xiàn)一定的培養(yǎng)目標的整個教育過程,即教學內(nèi)容與課程體系;(3)科學的教學方式、方法;(4)與之相匹配的考核方式。如果以簡化的公式表示,即:目標+過程(教學內(nèi)容和課程體系)+教學方式和方法+考核方式。
我國的一類大學本科、二類大學本科、三類大學本科所設置的工商管理專業(yè)的培養(yǎng)模式是不一樣的。
首先,培養(yǎng)目標不同。一類本科工商管理專業(yè)主要培養(yǎng)學科型的工商管理人才,要求學生掌握寬厚的基礎理論以及寬廣的專業(yè)口徑,能在高校教學和科研等專門領域、學科、崗位上能做出較大貢獻和發(fā)揮較大作用的并富于開拓性,具有創(chuàng)造能力,能開創(chuàng)新局面工商管理人才;二類本科工商管理專業(yè)主要培養(yǎng)介于學科型與技能型、技藝型之間的人才,即要求學生既掌握較寬厚的基礎理論、較寬廣的專業(yè)口徑,同時又有較強的實踐動手能力,能夠較好的把工商管理理論與實踐結(jié)合在一起;三類本科工商管理專業(yè)主要培養(yǎng)技能型、技藝型的人才,其工商管理基礎理論以夠用為度,但具有很強的實踐動手能力培養(yǎng)具有較強技能、技藝,能夠在工作現(xiàn)場或生產(chǎn)一線工作的高級工商管理技術專門人才
其次,課程設置不同。課程的類別、數(shù)量、課時的安排應根據(jù)培養(yǎng)目標來進行選擇與確定,尤其是根據(jù)培養(yǎng)目標在課程設置中如何處理技能知識(學生畢業(yè)后工商管理實踐所要求的知識)與理論知識(學生報考研究生所需要的知識)的矛盾。一類本科工商管理教育更注重理論課程的學習,在基礎的和認為關鍵的知識點的分布上,大膽地做相關的拓展和延伸,以實現(xiàn)符合應用特征的丁商管理的知識點、線、面、體的結(jié)合,為學生的理論素養(yǎng)打下堅實基礎;二類本科工商管理教育理論課程與實踐課程并重,除了強調(diào)課程中的管理理論的系統(tǒng)性和完整性外,更重要的是要體現(xiàn)適用性,要緊跟市場腳步并引導市場潮流選取合適的部分組成教學內(nèi)容大一、大二主要學習的理論課,包括:管理學原理、宏觀經(jīng)濟學、微觀經(jīng)濟學、統(tǒng)計學、經(jīng)濟法、國際企業(yè)管理等課程,大三、大四設置專業(yè)特色課程模塊如:人力資源管理、營銷管理、國際貿(mào)易、物流管理等,學生根據(jù)自己的特長和愛好進行選擇,然后學習所選模塊設置的專業(yè)課,并根據(jù)所選模塊安排相應的實習、實訓環(huán)節(jié);三類本科工商管理教育注重實踐性教學環(huán)節(jié),教材建設要了解實踐對理論的需求,加大教材建設的投入,同時應從行業(yè)需求、職業(yè)資格入手,分析行業(yè)所要求的能力體系、能力單元和教學領域,并將能力標準轉(zhuǎn)換成科目課程,在課程教學中應堅持以能力為本位、以職業(yè)素質(zhì)為基礎,并以職業(yè)崗位群對學生知識與能力的需求為依據(jù),建立相應的課程,在教學計劃中,增加實踐教學環(huán)節(jié)學時和課外培養(yǎng)課程學時,以增強學生的實際操作能力。
第三,教學方式、方法不同。一類本科工商管理讓學生參與課題研究以提高學術研究能力,在教師的指導下提高自高自學能力,通過聘請專家進行講座開拓學生的專業(yè)視野;二類本科工商管理通過聘請企業(yè)有經(jīng)驗的管理人員指導實踐課程使學生更好的把理論和實踐結(jié)合起來,試驗室的建設可以增強學生的實際動手能力,彈性學制的實施在提高學生素質(zhì)的基礎上突出學生的個性化;三類本科工商管理重視實踐課程的教學,授課教師可以帶領學生到實習單位現(xiàn)場講授相關課程,并指導學生實際動手操作以培養(yǎng)學生的技能、技能,并鼓勵學生參與相應的職業(yè)資格證書考試。
第四,考核方式不同?？己朔绞綉鶕?jù)課程的特點、學生的培養(yǎng)目標進行確定。一類本科工商管理常常利用卷面考試或課程論文的形式,考核學生理論知識的掌握及應用情況;二類本科工商管理可以采用閉卷考試的方式考核學生理論知識的掌握情況,也可以通過實習報告、實訓報告或在實訓基地的實際操作情況給予相應的分數(shù);三類本科工商管理主要采用學生到實習、實訓基地通過實際操作來進行考核。
一類本科工商管理專業(yè)應采用學科型的人才培養(yǎng)模式。
1.學科型的人才培養(yǎng)模式
(1)教學方式、方法
加強科研能力的培養(yǎng)。對于學科型的工商管理人才,科研意識、科學素質(zhì)、科研能力的培養(yǎng)十分重要。為此,在發(fā)揮課堂教學主導作用的同時,積極開展以學術活動為核心內(nèi)容的第二課堂活動。在具體操作上,一是要根據(jù)不同類型的課程,要求學生結(jié)合教學內(nèi)容撰寫小論文或課程論文,定期組織學生開展研討會、報告會;二是由老師確立學生研究課題,引導學生開展科學研究。學?？梢越Y(jié)合全國大學生“挑戰(zhàn)杯”的內(nèi)容組織課外科研成果競賽活動,每年規(guī)劃一批學生參加科研課題,由具有科研能力的教師作為指導老師,學生通過參與科研項目,開展科研訓練,不但可掌握科研的方法,而且還培養(yǎng)了嚴謹求實,不畏艱難的科學精神。
培養(yǎng)學生的自我學習能力。工商管理是門綜合性很強的學科,它與政治、經(jīng)濟、文化、歷史、哲學、心理學、社會學等均有密切關聯(lián),學生在專業(yè)教師的指導下,主動學習相關知識,而學校也應為學生學習提供激勵,如定期舉辦各種讀書知識競賽、大學生辯論賽等。
沒有標準答案的案例。工商管理課程中的案例,不同的經(jīng)營者對同一個企業(yè)也會得出不同的戰(zhàn)略設想。學生對案例的理解也不會是相同的,所以案例分析中不應該有統(tǒng)一的標準答案,而只能是哪些戰(zhàn)略好些,哪些戰(zhàn)略更好些。這樣學生就不會被條條框框束縛住,通過暢談,探索更好的答案。這樣不僅可以提高學習興趣,使他們覺得不僅僅是在學習,而且某種程度上也是在參與科研工作。讓學生們逐步能認識到無論是學習或是研究工作,“錯誤”決不是可怕的事,相反,只有不斷地探索,不怕犯錯誤,才能得到正確的結(jié)果。而科研創(chuàng)新的成果,沒有多少次的失敗是不可能取得的。
在學校開設“經(jīng)濟論壇、企業(yè)家論壇”。經(jīng)濟論壇通過聘請國內(nèi)外著名的經(jīng)濟學家來校作講座,介紹經(jīng)濟學和管理學的學科前沿動態(tài),培養(yǎng)學生的科研素養(yǎng),擴大學生的視野。企業(yè)家論壇通過邀請有影響、知名度高、具有豐富實踐經(jīng)驗的董事長、總經(jīng)理向?qū)W生介紹他們的創(chuàng)業(yè)史,學生與企業(yè)家面對面交流企業(yè)經(jīng)營管理中的現(xiàn)實問題,使學生了解社會,了解企業(yè),認識企業(yè)家的基本素質(zhì)和企業(yè)對工商管理類人才的基本要求,學校還可以將受聘的企業(yè)家所在企業(yè)作為教師和學生的科研基地。
(2)考核方式
精選出所講授課程(如宏觀經(jīng)濟學、微觀經(jīng)濟學等)具有代表性的著作,要求學生的閱讀量在40萬~100萬字之間。期末考試前,根據(jù)閱讀要求,組織一次開卷考試(允許帶閱讀筆記),成績的20%計入期末總成績。要求學生選擇一本名著進行評議,寫出書面報告,作為平時考核成績。通過這種方式讓學生掌握廣博的工商管理專業(yè)知識。
二類本科工商管理專業(yè)一般采用介于學科型與技能型、技藝型之間的人才培養(yǎng)模式。
2.介于學科型與技能型、技藝型之間的人才培養(yǎng)模式
(1)教學方式、方法
聘請成功的企業(yè)的高中級管理者為學生團隊的實踐導師,指導企業(yè)調(diào)查與實踐。學生以自愿的方式形成團隊(每個團隊7~8人,成員構(gòu)成要求差異化,團隊負責人民主產(chǎn)生。)。每個團隊由導師組中的一名導師負責具體聯(lián)系,團隊保持充分的彈性,可根據(jù)教學實習、實訓的內(nèi)容和各種需要隨時進行調(diào)整。
加大實驗室建設的力度。在實驗室中可以利用軟件,模擬企業(yè)的動態(tài)經(jīng)營平臺,學生扮演特定的角色參與到企業(yè)的各種活動中去,完成其選定的一項任務,還可以開展了模擬企業(yè)資源計劃配置的ERP沙盤課程,能充分調(diào)動學生的興趣和積極性,使學生有更多的思考,使他們的創(chuàng)造力得到開發(fā),更好的把理論和實踐結(jié)合起來。
推行彈性學制。學生在各模塊學習期間,根據(jù)理論課程與實踐課程學習情況,可以提前修滿學分而提前畢業(yè),也可以推遲畢業(yè)。彈性學制可以適應學生的不同情況和學習要求來安排教學,在保持必要的統(tǒng)一性的前提下,突出教學的個性化要求,有利于學生綜合素質(zhì)的提高。
對護生來說，臨床實習是一個重要轉(zhuǎn)折點，標志著他們從學校的理論學習走向工作崗位參加實踐學習。對于他們來說，必經(jīng)的途徑是將護生理論和護理的實踐相互結(jié)合，對自己在護生工作中的實際工作能力進行培養(yǎng)，并通過這種鍛煉，實現(xiàn)自己的專業(yè)化角色轉(zhuǎn)換，這個過程也是關系到他們成為一名合格護士的重要環(huán)節(jié)。這個關口對于他們以后工作中的態(tài)度、工作作風、個人素質(zhì)等有著極大的影響。本文結(jié)合臨床護理實踐，談談有關臨床護理教學中學生能力培養(yǎng)的看法。
一、進行有效教學設置，判斷評估能力
臨床帶教老師的教學設置不僅應理論聯(lián)系實際，更應保證課程能反映當前醫(yī)學發(fā)展的趨勢，注意社區(qū)和公眾的要求。如對高血壓病人，不僅要求護生在臨床上學會如何護理，更重要的是做好健康宣教，這一課題設置就反映了公眾的要求。在臨床教學中很多護生都希望學到書本上沒有的、臨床上較新的知識，因為教科書上的知識比較經(jīng)典，但也缺乏個體性。所以，對于不同層次的學生應有不同的教學目標，帶教老師應具備評估判斷能力，特別是目前臨床教學中，中專、大專、本科甚至研究生各個層次并存，所具備能力也不一樣。即使是相同學歷的學生其所具備的能力也不一樣，例如，當前我國護理本科生，臨床教學中有4種能力要求，即臨床護理能力、臨床教學能力、護理管理能力和護理科研能力，而除研究生培養(yǎng)之外，還應具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力，因此臨床帶教老師必須具備很好的教學設置及評估判斷能力。
二、提高學生學習能力
在臨床教學過程中有許多教學方法，目前以問題為基礎的互動式教學方法是促進學生自學能力發(fā)展很有效的一種教學方法，即提出問題—自學—討論—回答—解疑。這種教學方法雖然費時多，壓力大，但是強調(diào)從問題著手，學生需要探索的是那些他們要知道的知識，并且能夠應用這些知識去解決問題，是一種探索式的學習方法，有助于激發(fā)學生的學習動力，培養(yǎng)學生分析、解決問題的能力。有時對于一個病例的討論，不僅要具備生物醫(yī)學知識，還涉及心理、社會等多方面的學科，要求學生有廣闊的知識面，深刻理解和創(chuàng)新思維，又要有一定的表達能力，這樣可以使學生的潛力得到很好的挖掘。因此在教學方法的選擇上應促進學生學習能力的發(fā)展。
三、對實習生進行嚴格管理
對實習生來說，他們的組織紀律教育需要加強，需要他們自覺遵守院方制定的各項管理規(guī)定和請銷假制度。并且，院方需要每周不定期地安排到各病區(qū)的調(diào)查，了解實習生中各種實習表現(xiàn)，了解他們能否遵守規(guī)章制度，同時在每輪實習生出科室的時候，安排綜合考評實習生，并且向護理部上交這些評價。在實習結(jié)束之后，護理部需要根據(jù)這些科室做出考評評價，再綜合考慮實習生平時落實規(guī)章制度的情況和考核情況，綜合給予每個實習生合理的評價。全體實習生會議需要每月召開一次，使得實習生在實習工作中的思想和工作生活能夠被及時了解，并向?qū)嵙暽髑笏麄儗υ悍降慕虒W工作是否存在著意見，是否需要提出建議和改進措施。
四、提高學生盡快社會化的能力
在臨床教學中，學生一旦穿上整潔的護理服，就代表著護士形象，雖然還是一名學生，但也是一名護士。帶教老師在學生的角色沖突中應起協(xié)調(diào)作用，這就是促進學生發(fā)展和社會化能力起點。學生在剛接觸病人時，會感到很緊張，有時甚至站在病人面前不知從何說起。此時，帶教老師可以給學生示范怎樣和病人打招呼，怎樣介紹自己，如何與病人交流、收集資料，通過言傳身教告訴學生如何去做。當學生的護理得到病人肯定和贊揚時，對學生而言這是一種社會價值的體現(xiàn)，帶教老師要善于觀察并利用社會價值對護生護理觀的影響，進行正面引導。特別在實習后期護生對護理工作有了較深刻理解時，在大專、本科生中相互比較會有一種心理差距，有些學生會有一種失落感，面臨擇業(yè)時，護生又會有一種理想與現(xiàn)實的差距，這時作為帶教老師應做好就業(yè)指導及價值取向的帶教，以自己的人格魅力影響學生，使其盡快社會化。
五、培養(yǎng)學生改革和科研能力
以往思想教育中強調(diào)不怕臟、不怕累，忽略了科學管理，現(xiàn)代醫(yī)學觀點是以人的健康為中心，注意保護病人、保護環(huán)境和自我保護。例如，目前造成院內(nèi)感染的很多疾病是經(jīng)過醫(yī)務人員的手進行傳播的，在教育中，我們要強調(diào)護理人員操作中洗手、戴手套的必要性，這就是教學觀念的轉(zhuǎn)變。目前，本科及研究生教育中均要求進行畢業(yè)設計及論文答辯，這就對臨床帶教老師提出了新的要求。因此，臨床帶教老師應不斷總結(jié)經(jīng)驗，掌握科研及學術研究的方法，以培養(yǎng)學生的科研興趣、指導論文選題，論證科研設計的可行性方案和價值，激發(fā)學生的科研意識。
六、重視實習生人際交往能力的培養(yǎng)
到2010年底，我已是一名在一線工作了20年的中學心理教師了。我于1991年從南京師范大學學校教育專業(yè)本科畢業(yè)，2004年獲得教育管理專業(yè)的教育學碩士學位，有一定的教育學、心理學、管理學的理論基礎。
1991~1994年，我回老家靖江斜橋中學，改行教初一、高一英語和初二歷史，做了一年班主任。1994年，調(diào)入南京五中，在初中部工作四年，1998年以后一直在高中部工作。其間，從事班主任工作一年，其余時間在德育處、教務處、教科室、教研處等處室任兼職干事，2004年后，為學校教研處副主任。同時，獨立負責學校心理咨詢室工作16年。這樣的經(jīng)歷為我開展全面的心理健康教育的實踐探索建立了宏觀的視野，也讓我積累了豐富的“學校內(nèi)部知識，尤其是部門運作方式，部門與部門之間的協(xié)調(diào)配合的人際知識”。
盡管在靖江斜橋中學的三年工作中，我也嘗試做學生的個別談話與教學工作，但心理教育的意蘊還是朦朧的；1994年調(diào)入五中時，該學校已經(jīng)在1993年引進了“現(xiàn)代少年”課程（由南京的陶來恒與北京的叢立新兩位教授引進），由學校德育處的劉漣華兼任主任。1995年，我開始接手劉主任的課，其后，我登堂入室，正式開始從事心理教育工作了。
說來非常非常幸運的是：我覺得“現(xiàn)代少年”課程是改變我職業(yè)生涯的轉(zhuǎn)折點。該課程最重要的價值是其課程內(nèi)容與課程模式的創(chuàng)新，在1995年前后，這種主體性、活動性、體驗性的課程很少見。我們將課堂的大部分權(quán)利交還學生，學生還我們一個巨大的驚喜：那種暢所欲言、激烈碰撞，青春期的煩惱通過討論一一明晰，每個人都得到關注，每個人都有機會發(fā)表看法并得到由衷贊賞。一旦暫時放下枯燥的數(shù)理化與排名的競爭壓力，進入一種自由平等、交流互動、欣賞贊美的人際圈內(nèi)，學生與老師都像換了人一樣。在1996年的南京市建鄴區(qū)政治學科優(yōu)秀論文評比中，我的《現(xiàn)代少年課是培養(yǎng)學生創(chuàng)造力的最佳場合》一文獲一等獎，后被推薦參加南京市政治學科論文比賽，獲二等獎。需要補充說明的是：1995年前后，我成為學校政治教研組成員，而本組的大多數(shù)成員都是校長室的領導。因此，在我工作剛起步的階段，就得到了郭子奇、楊昭、鄭明遠等校長級別的教學專家的指導，我上公開課的膽量與素質(zhì)就是那時磨練出來的。
就是這篇論文，為我迎來了后面接連不斷的好事。1996年9月，開學第一天，我為全市初一政治教師上了一節(jié)現(xiàn)代少年的公開課（當時的市政治教研員陳宗杰老師看了我的文章，想實地看看我的課）。這次上課帶來的好評讓我結(jié)識了另一批朋友，那就是此后我每年都接待的來自杭州班主任培訓班的學員。這得益于五中的好朋友、市教科所的趙炳紅老師，她是南京市最早的《心育綱要》的編寫者之一。
再后來，國家對初中思想政治課大綱進行調(diào)整，1997年，我有幸被邀請參與江蘇版的《思想政治》教材編寫。當時，我是整個編寫組最年輕的，來自一線的心理教師，我將“現(xiàn)代少年”課的“主體性、活動性、體驗性”帶入編寫組。據(jù)說，這套教材受到了教育部的表揚。
上課、編教材讓省市初中政治教學方面的專家與教研員了解了我，接下來他們也希望我與他們一道研究“如何讓更多的初中政治教師學會上心理品質(zhì)教育課”這一現(xiàn)實而迫切的問題。我有幸成為推動這項工作的小組成員之一，加入了初中政治中心組，專門研究這一問題。進入這一組織后，我原來的教育學、心理學的理論基礎發(fā)揮了作用，我的研究專長發(fā)揮出來，我們經(jīng)過連續(xù)六年的研究，開發(fā)出體驗教學與小組教學兩種模式，并將其在全市的初中政治課中推廣。后來，這一中心組的絕大多數(shù)成員都參與了新課程中的思想品德課的教材編寫工作。
2000年前后，我將相當大的精力投入全市初中政治課的心理教育研究中，極好地鍛煉了自己的教研能力與群眾性科研的發(fā)動與推廣能力。如果沒有這次中心組工作的經(jīng)歷，我的口才、宏觀視野、自信與自由的探索精神、團隊能力等就難以被激發(fā)出來。
同一時期，南京市心理咨詢工作由單一的熱線咨詢方式開始往正式的心理咨詢員培訓拓展。2002年11月，我成為了當時的第一批學校心理咨詢員，并參與熱線接聽與面詢工作。這種在校外機構(gòu)的咨詢經(jīng)歷使我一方面大大增加了個案實踐量，另一方面，也遭遇了更多的問題與困難的挑戰(zhàn)，也就激發(fā)了我更強的好奇心與求知欲望。為此，我開始加入自費的心理培訓隊伍中，至今，自學花費的費用將近十萬元。這也是從事心理咨詢工作，領略其深度必須做出的投資。心理咨詢是臨床工作，實效性是其存在的價值。當遭遇一些個案，無從下手，使不上勁時，是我求學動機最強的時候。至今，我學過薩提亞模式、NLP課程、焦點短程治療、催眠、GCDF國家職業(yè)規(guī)劃師課程、健腦操課程、房樹人測驗課程、九型人格課程等……心理咨詢這一路走來，留下的是對陶來恒教授與市教育局領導的感謝，是他們對南京心理教育的總體規(guī)劃使我們的探索之路越來越順暢。同時，南京這所城市有如此多的心理學培訓課程可以參加，與學員相互勉勵，在艱苦求學時，一路有伴，心中也很是滿足。
2000年前后，南京市教科所的宋寧同志負責《南京教育》雜志。我的第一次投稿就被錄用，從此，我的寫作潛能被激發(fā)。后來才得知，這位主編也是搞心理教育的，現(xiàn)在南京有兩塊心理教育品牌，一是陶老師熱線（陶來恒與劉鷹等同志創(chuàng)辦），第二就是這位宋主編的創(chuàng)意――“寧教授”教師網(wǎng)絡咨詢平臺?，F(xiàn)在，這兩大品牌在下面的南京心理教育網(wǎng)站上都有鏈接：。
現(xiàn)在回到南京市心理教育的整體格局中來觀察自己?！熬盼濉薄笆濉逼陂g，是南京心理教育研究的階段。我們學校張叢琪、楊昭、易善平等校長都帶頭參與了南京市教育學院（現(xiàn)為南京市曉莊學院）陶來恒教授、江蘇省教育學院林建華教授、南京師范大學班華教授、郭亨杰教授、復旦大學孫時進教授等主持的教育部或省哲社的多項大型課題。通過與專家的互動交流，我們實踐探索的思路被打開。隨著結(jié)題評估，我們意外得到了專家們的普遍認可，大大增強了我們從事心理教育研究的信心。尤其在2002年五中承辦的全國心理教育研討會上，上海華東師范大學的馬文駒教授對我校楊昭校長說，楊靜平是全國心理教育的“兩只羊”之一（另一只是上海七寶中學的楊敏毅老師，現(xiàn)為上海市心理特級教師）。這句玩笑式的評價，因為出自《大眾心理學》主編、全國名校的教授之口，極大喚醒了我的研究潛能，我開始對自己的能力有了重新認識，看來我不僅能在市里上課，而且也可以與那么多教授一起談談自己在實踐中的思考了。
在此，不得不提南京師大的郭亨杰與班華老師。先說郭亨杰老師，他在編輯《南京師大學報》哲社版《學校心理教育特輯》時，對我說：“楊靜平，這本論文集，就你待遇與我一樣，我是全國課題的主持人（總課題有70多家單位參加），不過用了三篇文章，你跟我一樣的待遇，也是三篇。”郭老師將我與他相提并論，那哪是一個級別的？當時能參加他的課題，也是托一位朋友的介紹才實現(xiàn)的，現(xiàn)在郭教授用這么高的禮遇對我，我真是受寵若驚。
班華老師是國內(nèi)最早提出心理教育概念的重磅級專家，我們在師大讀書時，只是聞其名，并沒有機會親聆他的教誨?！笆濉逼陂g，我們學校參與了班老師的兩項課題研究：一是心理教育的理論與實踐研究，一是心理―道德教育的校本課程研究。因此，我有機會多次登門拜訪，多次參加他組織的圖書編寫工作。當時，就是因為有這樣特別好的研究氛圍，學校領導支持，自己大著膽子闖，同事們跟著做，旁邊的專家與領導不住地喝彩與鼓勵，“十五”期末，在心理教育科研方面，我被充分賦能。在“十一五”“十二五”期間，五中心理教育方面的課題遍地開花。這就如所言，理論一旦為群眾所掌握，群眾的創(chuàng)造力是驚人的。2009年11月下半月刊中，北京的《中小學心理健康教育》雜志介紹了五中的心理健康教育研究情況。
以上，是我在工作過程中接觸到的重要的人與事件，介紹了我的成長歷程。下面，我還想結(jié)合對學校心理教育的探索，談談我究竟思考了哪些問題，來介紹我的研究之路。
我的研究方向是學校心理教育的實踐探索，主要圍繞心理課、心理咨詢、心理教育在學校全面工作中的滲透展開探索。我的研究思路是：先認識清楚心理教育是現(xiàn)代教育思想、現(xiàn)代教育制度的產(chǎn)物（班華語），然后探討清楚心理教育與新課程、素質(zhì)教育的關系，再在實踐中通過狹義的純心理教育活動如心理課、心理咨詢工作，以及廣義的心理教育活動如班團隊建設、學科滲透、校風建設、校園文化建設、學校管理創(chuàng)新等途徑全面施教，并嘗試小班化心理活動課的探索。2000年，我在《南京師大學報》社會科學版《學校心理教育專輯》上發(fā)表了《試論心理教育的體驗教學模式――初一心理品質(zhì)教育教學模式的構(gòu)想》、《重點高中心理教育課自助學習操作模式的建構(gòu)》以及《心理教育課三要素：情境、協(xié)作、會話》三篇文章。
第一階段（2000~2004年）：“小組教學模式”的開發(fā)與推廣
2000年，我參與了復旦大學孫時進教授、華東師范大學馬文駒教授共同主持的教育部十五重點課題“團體心理輔導的理論與實踐研究”，及時轉(zhuǎn)化了團體心理輔導的理論與技術，并在我的高中心理課上開發(fā)出“小組教學模式”，我的文章《心理課上的小組討論技術》發(fā)表在《大眾心理學》雜志的2002年第7期上。后來我利用自己擔任中心組組長的便利條件，先在初一以心理品質(zhì)內(nèi)容為主的政治課上推廣“小組教學模式”，一年后在初二、初三的課堂推廣。作為江蘇實驗區(qū)的副主任，在2004年上海召開的100多家單位參與的全國課題結(jié)題會上，我做了“小組教學現(xiàn)場演示”“師生關系有多遠”兩場工作坊。為此，我們小組榮獲課題組的創(chuàng)新獎與突出貢獻獎。
第二階段（2004~2008年）：心理教育的滲透研究與中學心理咨詢技術的研發(fā)
2004年離開初中政治中心組后，我集中全力回歸學校，研究學校中廣泛的心理教育滲透工作，首先研究的是“學科教學中德育、心育的滲透”，核心內(nèi)容是：對教育目標的重新定位；對教育對象需要的把握；對教學組織形式的調(diào)整；對教學內(nèi)容的新解讀；開發(fā)新的教學途徑；利用學生之間已有的教育資源；建立課堂規(guī)則；讓規(guī)則來處理違紀事件；把過程性評價與終結(jié)性評價結(jié)合起來。我在《內(nèi)蒙古師大學報》哲社版（2005年第1期）發(fā)表的《心理健康教育在課堂教學中的運用》，就是這階段的成果。該成果的核心觀點有：運用四條心理教育原理，發(fā)展出各學科課堂可使用的三十六計。原理一：學生有意注意規(guī)律；原理二：學生喜愛的課堂價值觀如新奇、刺激、意想之外、競爭、挑戰(zhàn)、公平、興奮、快節(jié)奏等；原理三：師生關系的三境界――生為生，師為師；生不只是生，師不只是師；生還是為生，師還是為師。原理四：師生互動新理念。師生配合就如八卦圖，黑白盈虧總是緊緊相隨，學生力量強一點，教師就要讓一點；學生靜一點，教師就要活潑一點。
其次研究的是中學心理咨詢模式。在吸收NLP、焦點短程咨詢模式等技術后，2008年我在《中小學心理健康教育》雜志發(fā)表的《促進自我認識的心理咨詢模式建構(gòu)》是專門研究中學背景下校內(nèi)的心理咨詢工作如何開展的成果。其核心觀點是：中學心理咨詢的過程就是在來訪者與咨詢員互動的過程中，咨詢員借助自己的專業(yè)能力在來訪者面前逐步為之建構(gòu)一個清晰的自我王國。它包括優(yōu)勢與資源分析、愿望與目標分析、途徑與方法分析。咨詢的流程包括：捕捉有效信息，確立咨詢目標；對質(zhì)澄清，討論目標分解與達成的方法；實踐后的跟蹤與回訪。這一模式是教育取向的問題解決模式。
第三階段（2008年至今）：心理問題多學科視角的研究與具備心理素養(yǎng)的學科教師對心理教育的反哺作用研究
前項的研究成果為《從杯弓蛇影到“心理問題的系統(tǒng)思考”》（《中小學心理教育》，2009年二月刊），其核心觀點是：人們對世界的反應有三個層次，分別是意識、潛意識與下意識。意識是正常做事，需要集中注意力、需要努力；潛意識是習慣，是比較快捷的，可以處理熟悉的問題；下意識是本能，應對刺激是最迅速的，來不及思考與分析，是應對壓力的最直接方法。一個人在過去的經(jīng)歷中，如果對世界的認知是正確的，通過反復，慢慢潛抑，這種正確的反應方式就會變成習慣，再通過時間的沉淀，會變成本能。這就是熟能生巧的原理。一旦初次的意識是歪曲錯誤的，也會通過“意識－潛意識－下意識”這條通道潛抑下來，以后遇到相關的刺激，就會快速地以錯誤的方式來反應，造成困擾，如談虎色變，驚弓之鳥以及一朝被蛇咬、十年怕井繩等。學生中的考試焦慮、某學科的一次失敗會導致這個學生一直不喜歡這門學科，然后導致偏科的出現(xiàn)?？梢姡睦韱栴}的產(chǎn)生可能會來自一次偶然的錯誤聯(lián)結(jié)。因此，要打破這一封閉循環(huán)，在心理咨詢中我們可以反其道而行之：根據(jù)癥狀，找出下意識的反應模式；在意識層面澄清下意識中的錯誤聯(lián)結(jié)；建立新的正確聯(lián)結(jié)并強化潛抑；以正確的反應模式取代錯誤的失效的模式，消除癥狀。
目前我正通過卿素蘭博士主持的教育部規(guī)劃課題的子課題“中青年教師依托項目管理豐富教學策略研究”來完成后者的思考與探索。學校成立了涵蓋所有學科的15位中青年教師組成的課題組，通過學習心理學、使用心理學，提升教師的教育智慧與實踐智慧，創(chuàng)新更多的心理教育方法。我校某化學教師16年來以學生中心組為抓手，激發(fā)學生學習化學的興趣，提升學生的科學素養(yǎng)，教學業(yè)績非常好，她發(fā)明的“故意作弊法”“考前對學生的暗示”完全是“漸次的強化消退法”與“皮格馬利翁效應”的生活版本，給其他教師以極好的示范與啟迪。
由于學校重視教科研，學校教研組重視青年教師公開課，南京市從教研室、教科所到市教育局的德宣處創(chuàng)設的良好心理教育實踐氛圍，北京、上海、南京等高校的專家進行的理論研究，蔡敏莉、李中瑩、蔡慧敏等臨床咨詢專家對我的培訓與督導以及我家人對我全力以赴工作的支持，才保證了我始終在一個被關注、被引領、被重視的愉悅氛圍下幸福地探求著中國的心理教育。
我相信，在接下來的二十年中，我會與更多的心理同行再創(chuàng)佳績，回報我們的祖國，為和諧社會建設作出基層心理學工作者應有的貢獻。
隨著社會的發(fā)展，當代中學生心理健康問題日益突出。許多調(diào)查都顯示中學生存在著各種心理健康問題。例如巢傳宣等曾對江西省2000名中學生進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)14.19%的學生具有心理問題，其中中度和重度占3.68%。中學生的心理健康問題影響著學生的健康成長，必須引起各方關注。為此中學心理健康教育教師的責任尤為重大，心理健康教育教師是搞好心理健康教育工作的關鍵，是保障心理健康教育順利開展的重要條件。
目前中學心理健康教育教師隊伍中卻存在著許多重大問題。
（一）中學心理健康教育師資力量不足，教師專業(yè)隊伍薄弱，專業(yè)人才不足，專職人員較少。沈之菲2013年對上海市的中小學心理健康教育教師進行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)69.9%的心理健康教育教師為兼職人員，只有30.1%為專職人員。
（二）中學心理健康教育教師專業(yè)水平不高，素質(zhì)有待提升。中學心理健康教育教師素質(zhì)參差不齊，大多是“半路出家”，與學校對心理健康教師的強烈需求不符。一項調(diào)查顯示，在中小學校里持有心理咨詢師證書的教師只有22.8%。陳啟新2013年的一項調(diào)查里提到，對于心理健康一般知識，心理教師“很了解”的僅為20.85%，“了解一點”的為65.47%，“不是很了解”的為13.68%，近80%的老師在心理健康知識方面存在嚴重不足。由于缺乏專業(yè)知識和技能，部分中學心理健康教育教師不能正確分析、判斷和解決學生的心理問題，心理輔導效果不能讓人滿意。
（三）心理健康教育教師定位模糊，角色沖突嚴重，在具體工作上定位不清，與其他角色職責產(chǎn)生混淆，地位沒有得到應有的認可，缺乏良好的工作環(huán)境和個人發(fā)展條件。心理健康教育教師普遍都兼任學校的政治課、勞動技能課等其他課程，心理健康教育在很多時候只是擺設，由此而來的是心理健康教育教師的邊緣化和不被重視感。很多心理健康教育教師兼任思想政治教育工作，由于指導原則的根本差異，很多教師在工作中體驗著與管理者角色、德育教師角色等很多角色矛盾和沖突。
（四）在中學心理健康教育教師中還有很多其他問題。例如中學心理健康教育教師在心理健康教育的實際操作中，實踐能力不足，很多知識只限于理論，不懂操作；科研力量薄弱，中學心理健康教育教師很少從事科學研究，工作按部就班；繼續(xù)學習機會不多，成長空間不大；進行教育教學形式單一，等等。
面對這些問題，我們應該思考如何提升中學心理健康教育教師的地位和專業(yè)能力，徹底改善中學心理健康教育教師的處境，完善教育效果。
（一）專業(yè)人才，專業(yè)發(fā)展
新《綱要》中提出：“心理健康教育是一項專業(yè)性很強的工作，必須大力加強專業(yè)教師隊伍建設。各地各校要制訂規(guī)劃，逐步配齊心理健康教育專職教師，專職教師原則上須具備心理學或相關專業(yè)本科學歷?！?/p>
確保心理健康教育教師的專業(yè)性，應設立心理健康教育教師上崗證書，教師憑證上崗。
（二）提供提升空間，創(chuàng)造提升條件
首先專業(yè)技術方面，應大力開展各種心理健康教育教師業(yè)務培訓，外出進修學習，進行教育教學經(jīng)驗交流等?？梢愿鶕?jù)個人興趣，發(fā)揮所長，制定不同方向的培訓計劃，如個體輔導技能、團體輔導技能和教育教學技能等。另外也可以制定不同階段的培訓方案，如新進人員培訓、提升培訓和高級培訓，使培訓更具針對性和影響力。
其次科研學術方面，每個區(qū)域至少應該組建一支科研隊伍，根據(jù)實際工作中的問題不斷進行探討和研究，掌握最新研究動態(tài)，為做好心理健康教育提供最大程度上的支持和幫助。
（三）清晰定位，清楚工作
首先，要確立心理健康教育教師的職業(yè)規(guī)范和崗位職責。只有有了明確的崗位職責和要求，心理健康教育教師在工作中才能有據(jù)可依，有規(guī)范可遵循，這也是保障心理教師隊伍健康發(fā)展的根本措施。
其次，心理健康教育與思政教育、德育有著根本區(qū)別，必須建立專門的心理健康教育業(yè)務管理機構(gòu)，按照職責每年開展獨立的指導、培訓、督察和評估工作。
從心理健康教育教師自身出發(fā)，我們要在專業(yè)化的要求下，不斷反思，努力提升專業(yè)素養(yǎng)，積累經(jīng)驗，形成具有自身特色的心理健康教育教師。
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教育者應轉(zhuǎn)變教學方法，將培養(yǎng)護生的護理關懷行為與傳授專業(yè)知識和技能放在同等位置。在教學中，設計護理關懷的問題情境，進行關懷訓練，激發(fā)護生自覺學習的意識。有的教師認為在護生實習過程中，只重視護生臨床操作技能，不注重護生與患者溝通能力、患者心理和生活的護理，其實在臨床上，只要與患者能很好溝通或讓患者很信任護生，就等于病人主動給護生一個學習的機會。所以，要為護生開設護理關懷課程，培養(yǎng)護生的護理關懷能力。
針對不同文憑的實習生進行帶教
護生學歷有本科、大專、中專，本科生理論知識豐富扎實，閱讀面廣，一般安排由理論知識和技術較好的本科畢業(yè)的老師進行帶教，使實習生不產(chǎn)生抵制情緒地進行學習，收到較好的教學效果。當然對本科生的要求也高，不但要在實習生中起帶頭作用，而且要人人進行護理病例書寫、護理查房，以及護理論文資料收集和撰寫。晨會提問中如果其他實習生回答不全的問題，也由本科生加以補充J。這樣充分體現(xiàn)了知識的重要性，提高了實習生的學習積極性。當然也要注意本科生的實習壓力，合理有效地安排實習計劃，減輕學習負擔。
教師要樹立言傳身教的好榜樣
在調(diào)查中，有39．3的護生尚未對護理專業(yè)形成喜歡的態(tài)度”，與高曉東研究結(jié)果相似。說明大部分護生并不喜歡護理專業(yè)，要想取得護生良好實習效果，首先讓護生對自己所學的專業(yè)喜歡，才能讓護生主動學習。教師對專業(yè)的感情會在教學中不知不覺地流露出來，對學生有潛移默化的感染作用，護理教師在傳授知識的同時，也要將對學科的喜愛和執(zhí)著追求的精神一同傳遞給護生，激發(fā)護生對專業(yè)的熱情和共鳴。
重視幫助有“學習困難”的護生
【論文摘要】隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和人們生活質(zhì)量的提高,人們對健康的內(nèi)涵和外延都有了新的認識。由于生活快節(jié)奏、激烈的競爭和緊張的人際關系,人們感受到比較強烈的壓力和緊張,可能導致心身的亞健康狀態(tài)。護理工作是對現(xiàn)存的或潛在的健康問題反應的判斷與處理。護理工作的對象是患病的人或健康的人。護理工作的性質(zhì)決定了護理人員必須經(jīng)常面對病人、家屬、醫(yī)生及其他的健康工作者。這些因素都會使護理人員產(chǎn)生壓力。護理專業(yè)學生(以下簡稱護生)在學校期間及臨床實習期間,都常常因面臨著各種壓力而影響身心健康和實習效果[1]。1997年Admi指出,護理本科生在臨床實習期間常面臨各種壓力,如不能很好應對,可影響他們在臨床的工作能力,甚至動搖他們從事護理工作的決定[2]?，F(xiàn)對護生、實習護生的壓力研究作一綜述,以便引導學生采用適當?shù)膽獙Υ胧p輕或緩解心理壓力,保持身心健康和提高學習、實習效果。
1壓力概論
19世紀法國生理學家ClaudeBemard第一次提出人類有內(nèi)在穩(wěn)定性,若內(nèi)在不平衡與外環(huán)境之間的關系受到破壞,就可能導致疾病。1950年HansSelye將壓力與疾病聯(lián)系在一起,由此壓力能致身心疾病就比較明確。Lazarus和Folkman在1984年提出了可認知的壓力理論,并成為了研究職業(yè)壓力和壓力管理中被廣泛使用的應用理論。隨后壓力學說發(fā)展很快,并開始應用于實踐。
壓力的根本內(nèi)涵既與個體對外界刺激的感知有關,又和個體滿足需求的能力有關。人在一生中會經(jīng)歷各種各樣的壓力,如工作、學習、人際沖突、惡劣環(huán)境等。當人遇到壓力時都會有不同的適應方式,適應能力因人而異。輕度的壓力可刺激機體處于緊張狀態(tài),提高人們的工作業(yè)績。一旦壓力源解除,身體各系統(tǒng)又恢復到放松狀態(tài)。持續(xù)高水平壓力使機體內(nèi)用以適應和調(diào)節(jié)壓力的能量和精力耗盡,造成機體平衡失調(diào),導致身心疾病。
2護生的壓力
2.1?？谱o生的壓力
2.1.1就業(yè)近幾年,我國高等護理教育事業(yè)蓬勃發(fā)展,培養(yǎng)出了一批高學歷層次的護理人員。在就業(yè)選擇方面,總體上?？谱o生對于本科護生沒有優(yōu)勢可言,有的醫(yī)院用人只考慮實用性,不愿聘用專科生。而另一些醫(yī)院片面地強調(diào)學歷,非本科生不用。這樣一來,專科生在就業(yè)方面處于“上不接下不靠”的尷尬境地。這是?？谱o生面臨的最大壓力。
2.1.2社會價值感學生時期的護生都認為自己的職業(yè)是崇高的,是受人尊敬的“白衣天使”。但參加臨床課間實習后發(fā)現(xiàn),許多醫(yī)生、病人及病人家屬對護理專業(yè)存在偏見,認為醫(yī)生是有技術、有學識之人,而護生只是機械地執(zhí)行醫(yī)囑,只會依附于醫(yī)療,使護生覺得護士的社會地位低下,不受尊重和重視,產(chǎn)生了無價值感。
2.1.3升學隨著社會對知識需求的增加,越來越多的?？粕济靼?專科學歷遠遠不能適應社會的要求,需要繼續(xù)深造,至少要“專升本”。在專升本的過程中也面臨壓力,有些學生家庭比較困難,無力支付“專升本”的學習費用;有的則不知在“先就業(yè)后升本”還是“先升本后就業(yè)”之間作何種選擇;有的還擔心就業(yè)后,由于臨床護理人員缺乏,護士三班倒,沒有充裕的時間學習。
2.1.4其他參加臨床課間實習后護生方知,社會工作中,還有許多人際關系需要處理,如輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы汤蠋煛⒉∪思安∪思覍?、實習生之間等等,人際關系壓力由此產(chǎn)生。就業(yè)體制的改革,把每一個學生推向市場,護生在學習的同時還要聯(lián)系工作。實踐機會非常寶貴,有大量知識需要借此機會學習,而工作又不能不找,這就產(chǎn)生了壓力。凡此種種,各方面的壓力同時大壓到了護生的頭上,如不及時緩解和消除,勢必造成護生的精神和心理等多方面緊張,時間久了極易造成身體、心理和精神方面的損害。
2.2本科護生的壓力
2.2.1準備和參加考試曹穎的調(diào)查顯示,“準備和參加考試是護理本科生的最大壓力源”[3]。其結(jié)果與其他作者研究相似:考試是學生學習中重要的應激事件,考試壓力對學生的影響具有時間上的持續(xù)性,考試壓力已成為適學青少年的最大壓力源。Clarke的研究也表明護理本科學生的最大壓力源是對學習的要求[4]。
2.2.2分配情況學生都把選擇一個合適的職業(yè)作為整個人生旅途中的一件大事。畢業(yè)生的擇業(yè)難已成為當今突出的問題,畢業(yè)分配情況是護理學專業(yè)本科學生的第二大壓力源。
2.2.3社會對本專業(yè)的看法目前,在健康服務體系中,醫(yī)療占主導地位。護理工作的社會地位低,群眾形象差,專業(yè)的提高及發(fā)展緩慢已成為造成護士短缺的主要原因。
2.2.4其他學習的任務量、時間不足不能想做的事、與其他學生的競爭及不能按時睡眠等也是本科護生的重要壓力源。學生目前的經(jīng)濟情況及教師的評價也成為學生的主要壓力源。許多學生來源于偏遠地區(qū),經(jīng)濟條件差,而上學的費用又高,經(jīng)濟問題也給學生造成了很大的壓力。教師的評價常常與畢業(yè)分配密切相關,故也成為學生的一個常見壓力源。Admi研究表明:教師的監(jiān)督及評價與學生的壓力水平顯著相關。而不同年級的護理本科生其壓力源也不盡相同。大一年級的新生,學習的任務量是最主要的壓力源。每天的學習內(nèi)容、考試的出題方式、自己對知識的接受能也成為主要的壓力源。由于新生剛從高中步入醫(yī)學院校的大門,學習的知識和方法與高中異差很大。學生需要適應新的學習內(nèi)容與方式。而且這些學生在中學學習成績都在班級前茅,因而易對新的學習需求產(chǎn)生壓力感。在二、三年級的學生中,自己對知識的接受能力和在班級排列也是重要壓力源[2]。
2.3實習護生的壓力
2.3.1對知識技能的需求護理專業(yè)學生從習慣的校園學習、生活來到醫(yī)院實習,加之病人的情況千變?nèi)f化,很多學生擔心遇到緊急情況不知如何處理,害怕出現(xiàn)差錯,不能將課堂所學的東西有效應用到臨床等,造成學生有很大的心理壓力,故實習護生的最大壓力是“對知識技能的需求”。
2.3.2學校教學與臨床需求之間的差距這與現(xiàn)行的教育體制有關,目前的許多學生理論知識掌握及考試成績很好,但解決問題的能力、理論與實踐的結(jié)合能力及動手能力很差,出現(xiàn)高分低能現(xiàn)象。楊新月在《基礎護理教學與臨床脫節(jié)問題的探討》一文中指出,學生在學校學習理論知識生進入臨床實習,不斷反映老師教的與臨床做的不一樣,臨床帶教老師則反映,學校教的太繁瑣,太機械,有的學習內(nèi)容臨床已經(jīng)不用或被淘汰,學與用的差距太大。
2.3.3接觸傳染病性疾病、每天從事的工作在臨床護理工作中,護理工作被認為是臟而累,而且充滿高壓力的專業(yè)。接觸傳染病性疾病、每天從事的工作內(nèi)容成為實習護生的重要壓力源[9]。而有研究表明,中國護士有工作高度疲倦感的人占59.%[6]。
2.3.4其他臨床教師、病人及家屬的評價也成為實習護生的一個常見壓力源。
3應對措施
應對是人們持續(xù)的通過意識和行為的努力及評估個人能力而緩解內(nèi)外壓力的一種需求,是緩解心理壓力的過程。人們遇到壓力后,常采用情緒調(diào)節(jié)或壓力處理的方法來減輕自己的壓力源[7]。接受現(xiàn)實是學生采用最多的一種應對方式,按學校期望的去做、責備自己也是學生多用的應對方式。梁軍林等的研究表明女生采用消極應對方式的人數(shù)顯著高于男生,因女生具有比男生更敏感、羞怯、好幻想,及遇到困惑不愿意表述等特點[8]。獨自想辦法解決和試圖改變目前的局面也是兩個常用的應對方式。大學階段是學生的心理發(fā)展正趨于成熟的階段,多數(shù)學生能勇敢面對壓力。其他常用的應對方式如與同學或家人談論自己的感受;尋找更好的方法,看事情積極的一面,與其他處境相同的人比較,以及想曾經(jīng)做過的成功事例也是學生常采用的應對方式。根據(jù)Lazarus和Folkman的研究:樂觀和尋求支持是人們常采用的應對方式[7]。
4管理對策
個體從生到死無時不面臨各種問題和挑戰(zhàn),因此,通過努力來改變壓力環(huán)境,保護自身健康與生存的應對活動幾乎存在于生活的各個方面和人生的每一個階段。對于實習學生的管理者,不僅要向?qū)W生傳授知識,也要指導學生如何面對和應付壓力,以使她們保持心身健康,順利地完成臨床實習、學習。
4.1指導學生采用積極的應對方式緩解壓力消極的應對方式可增加應激的強度,不利于身心健康。有效的應對是緩解心理應激的關鍵。Jalowiec將應對方式歸納為八種,包括樂觀、支持、自我依賴、勇敢面對、保守、聽天由命、情感和逃避。樂觀應對被認為是效果最好的應對方式,其次是支持應對方式。教師應注意了解和觀察學生的心理狀態(tài),及時給予正確合理的引導,以使學生采取積極有效的方式應對壓力。
4.2合理有效地安排實習計劃減輕學生的學習負擔,是減緩學生心理沖突,保持學生心理健康發(fā)展的關鍵。要隨時向臨床教學老師和實習學生了解情況,并定期進行問卷調(diào)查,及時發(fā)現(xiàn)實習中存在的問題,及時修改實習計劃和解決問題,以增加實習效果。如根據(jù)臨床教師及學生的建議,增加了手術室及急診室的實習時間,并可嘗試安排專門實習指導教師與臨床教師共同完成臨床實習指導工作。