時間：2024-01-17 14:41:03
導(dǎo)語：在移動醫(yī)療概念的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系正呈現(xiàn)出激化之態(tài)，日益普及的社交網(wǎng)絡(luò)在推動醫(yī)患關(guān)系和諧化進程中發(fā)揮著重要的作用。本文通過回顧近年來醫(yī)患糾紛及暴力事件的發(fā)生情況，從市場供求關(guān)系的角度分析醫(yī)患關(guān)系緊張的成因;提出現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵較之傳統(tǒng)概念更加完善，同時闡明該變化的意義與實現(xiàn)途徑;最后分析國內(nèi)新興的社交網(wǎng)絡(luò)和移動互聯(lián)網(wǎng)對現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系發(fā)展趨勢的重要影響，并對其發(fā)展中存在的問題簡要提出應(yīng)對策略。
關(guān)鍵詞
醫(yī)患關(guān)系;社交網(wǎng)絡(luò);在線診療
“生物醫(yī)學(xué)”模式下的疾病診療在過去的一個多世紀(jì)里獲得了長足而顯著的發(fā)展，但也在一定程度上造成了醫(yī)患關(guān)系中人性的淡化。我國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)被推向市場以后，這一弊端已逐漸顯現(xiàn)，醫(yī)患關(guān)系正趨向緊張，醫(yī)患矛盾亦日益尖銳。解決醫(yī)患矛盾的根源在于推動醫(yī)療資源總量的增加和分配的公平，與此同時，醫(yī)患矛盾的緩和需要多種方式的共同作用。本文著眼于移動互聯(lián)網(wǎng)時代下社交網(wǎng)絡(luò)的興起，提出進一步發(fā)展和完善醫(yī)患關(guān)系的概念，從而借助社交網(wǎng)絡(luò)更好地滿足患者的醫(yī)療需求。
1醫(yī)患關(guān)系的困境與成因
1．1醫(yī)患糾紛及暴力事件發(fā)生情況
近20年來，我國醫(yī)療糾紛的發(fā)生率和嚴(yán)重程度均呈上升趨勢。據(jù)中華醫(yī)院管理協(xié)會調(diào)查顯示，98．4%的醫(yī)院發(fā)生過醫(yī)療糾紛，其發(fā)生率和醫(yī)院床位數(shù)呈正相關(guān);73．5%的醫(yī)療糾紛會影響醫(yī)院正常工作秩序;從經(jīng)濟損失上看，全國縣級以上醫(yī)院每年醫(yī)療糾紛索賠金額高達42億元，占醫(yī)療收入的5．9%;自2002年9月1日《醫(yī)療事故處理條例》實施以來，中國醫(yī)療糾紛的發(fā)生率平均每年上升22．9%。與此同時，暴力傷醫(yī)等惡性事件的發(fā)生比例亦在逐年上升。有研究數(shù)據(jù)顯示，發(fā)生醫(yī)務(wù)人員因醫(yī)暴而受到明顯損傷事件的醫(yī)院的比例從2008年的47．7%上升至2012年的63．7%，每年每所醫(yī)院發(fā)生暴力傷醫(yī)事件的平均數(shù)從2008年的20．6次上升到2012年的27．3次［1］。各類醫(yī)療投訴、醫(yī)患摩擦更是層出不窮，給醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的正常運轉(zhuǎn)帶來了空前的壓力。
1．2醫(yī)患關(guān)系緊張局面的成因
醫(yī)患矛盾的本質(zhì)是患方醫(yī)療需求的日益增長與醫(yī)方的醫(yī)療服務(wù)相對不能滿足這種需求之間的矛盾。隨著醫(yī)療水平的進步，包括器械和技術(shù)在內(nèi)的高端醫(yī)療資源大量涌向高層次醫(yī)院，醫(yī)療資源縱向分配失衡狀況愈發(fā)嚴(yán)重。特別是對于我國由政府主導(dǎo)、半市場化的醫(yī)療行業(yè)而言，滿足醫(yī)療需求的方式相對單一，導(dǎo)致高層次醫(yī)院超負荷運轉(zhuǎn)及醫(yī)療資源效率低下等一系列醫(yī)療資源配置問題。在政府衛(wèi)生投入不足、醫(yī)院發(fā)展靠自營創(chuàng)收的社會環(huán)境下，醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識與服務(wù)能力在很大程度上受到客觀因素的限制，由此出現(xiàn)醫(yī)患溝通不暢、醫(yī)療道德建設(shè)相對滯后等一系列問題，加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張局面［2］。可見，改變醫(yī)患關(guān)系緊張的根本方法是加快醫(yī)療資源合理分配的進度，同時提升醫(yī)療資源的使用效率，使更多的醫(yī)療服務(wù)需求者得到及時而便捷的醫(yī)療服務(wù)［3］。
2醫(yī)患關(guān)系內(nèi)涵的發(fā)展與更新
2．1醫(yī)患關(guān)系內(nèi)涵的發(fā)展與變化
互聯(lián)網(wǎng)高速公路的發(fā)展與普及，為專業(yè)的健康社交網(wǎng)絡(luò)鋪設(shè)了基礎(chǔ)，推動了醫(yī)患關(guān)系概念的更新。借助網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)生可以同時與多名患者進行信息交流，醫(yī)患關(guān)系由此發(fā)展為一個醫(yī)療團隊與其所負責(zé)的多個患方之間的關(guān)系，即由原來的“一對一”變?yōu)?ldquo;一對多”的醫(yī)患關(guān)系。這種新型的醫(yī)患關(guān)系概念極大拓寬了醫(yī)患關(guān)系的范圍，尤其把不同的患者團體囊括其中，同一類疾病的多個患者作為一個群體的共同醫(yī)療需求得到更高效的滿足，在高度互動的在線站點內(nèi)，患方群體相互交流，為處理當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系提供了便利;同時，醫(yī)生與其負責(zé)的多個患者借助網(wǎng)絡(luò)平臺相互交流，可以更便捷地傳遞最新、最準(zhǔn)確的診療指導(dǎo)，使循證醫(yī)學(xué)得以更有效的貫徹。
2．2醫(yī)患關(guān)系內(nèi)涵變化的意義
2．2．1增進醫(yī)患溝通。
和諧的醫(yī)患關(guān)系建立在良好的溝通基礎(chǔ)上，但面對面的溝通不僅耗費醫(yī)患雙方大量的時間與精力，而且常常“溝而不通”。2011年的一項民意調(diào)查顯示，接近三分之一的互聯(lián)網(wǎng)用戶平時不愿與醫(yī)生分享健康信息［3］，而新概念下的醫(yī)患關(guān)系利用新通訊技術(shù)彌補了這一缺陷，醫(yī)患溝通從線下轉(zhuǎn)移到了線上，由個人發(fā)展為組群，這顯著拓寬了溝通范圍，提高了溝通效率。
2．2．2提高患者認知水平。
在過去，信息不對稱一直是醫(yī)患溝通的障礙，但眾多患者因各自不同的病癥可以形成相應(yīng)病患團體，出于對病友的高度信任，在該團體中患者可自發(fā)地相互分享患病、治病的經(jīng)驗，進而能提高患者個體對于相應(yīng)疾病的認知，使醫(yī)患間的信息不對稱在一定程度上得到緩解。
2．2．3營造良性就醫(yī)氛圍。
患方對醫(yī)方的低信任是阻礙和諧醫(yī)患關(guān)系的直接社會原因。在新概念的醫(yī)患關(guān)系下，患者通過網(wǎng)絡(luò)能夠更加了解醫(yī)生的日常工作狀態(tài)及其職業(yè)的特殊性;同時，患者群體還能相互監(jiān)督，形成制約，減少“無理取鬧”的發(fā)生，有利于對醫(yī)生產(chǎn)生理解、信任和尊重，從而有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的形成。
2．3適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系新內(nèi)涵的途徑
2．3．1建立高效醫(yī)療資源整合與分配模式。
新概念的提出必將對現(xiàn)有的醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療模式產(chǎn)生沖擊，因而需建立新型的醫(yī)療咨詢和治療模式，例如網(wǎng)絡(luò)上流行的“春雨醫(yī)生”和“求醫(yī)問藥網(wǎng)”之類的新興醫(yī)療方式，極大提高了醫(yī)療資源整合與分配效率。
2．4．2培養(yǎng)適應(yīng)新型醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)療工作者。
面對新形勢下的諸多變化及其影響，醫(yī)務(wù)工作者不能將目光局限于傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系上，而應(yīng)加強醫(yī)學(xué)知識的積累以及職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，利用新興溝通模式與患者進行多種渠道的交流。
2．3．3加強網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息的建設(shè)與監(jiān)督。
網(wǎng)絡(luò)信息環(huán)境十分復(fù)雜。首先，互聯(lián)網(wǎng)時布信息門檻降低，導(dǎo)致各種“偽知識”大行其道，因此要加強對于虛假信息的監(jiān)督力度。此外，由于網(wǎng)絡(luò)的便捷性，患者往往會選擇“患—患”溝通，因大家“同病相憐”，難免會出現(xiàn)誤解醫(yī)生的情況，所以要對于病患間的溝通正確引導(dǎo)。
2．3．4借助網(wǎng)絡(luò)輿論正面宣傳。
網(wǎng)絡(luò)媒體在信息化發(fā)達的今天扮演著十分重要的角色。在醫(yī)患關(guān)系的新概念下，網(wǎng)絡(luò)媒體需要扮演雙重角色，一方面要站在患者的角度上合理判斷，另一方面要站在醫(yī)生角度合理思考，處理好網(wǎng)絡(luò)輿論與醫(yī)患關(guān)系的問題，力求報道的客觀性與真實性。
3醫(yī)患關(guān)系發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)與趨勢
3．1推動醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)代化的物質(zhì)基礎(chǔ)
3．1．1移動互聯(lián)網(wǎng)的推廣。
回首二十年來的網(wǎng)絡(luò)歷程，我國在互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域取得了飛速的發(fā)展。截至2013年底，中國網(wǎng)民數(shù)量達6．32億，普及率達46%;互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟總量占GDP的4．4%，達到全球領(lǐng)先國家的水平，高于美、法、德等發(fā)達國家［4］。2014年全球智能手機、平板電腦保有量超過20億，移動媒體成為用戶連接網(wǎng)絡(luò)的首選方式，這極大地推動了我國移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展。與此同時，移動通信網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，使社會步入了4G通信時代［5］。巨大的網(wǎng)民基數(shù)、便捷的移動設(shè)備、高速的通信網(wǎng)絡(luò)為我國移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展提供了有利條件，我國社會正向移動互聯(lián)網(wǎng)時代邁進。
3．1．2社交網(wǎng)絡(luò)的普及。
《2013年中國網(wǎng)民搜索行為研究報告》顯示，經(jīng)常登錄社交網(wǎng)站的網(wǎng)民比例高達53%，從社交網(wǎng)站獲取健康信息的用戶數(shù)量之龐大可見一斑［6］。移動互聯(lián)網(wǎng)的興起，為社交網(wǎng)絡(luò)平臺的涌現(xiàn)提供了有力的技術(shù)支撐，社交網(wǎng)絡(luò)已然觸手可及。騰訊公司2011年初推出的一款社交平臺手機應(yīng)用———微信，截至2014年初其用戶保守估計已超過6億，是社交網(wǎng)絡(luò)在移動互聯(lián)網(wǎng)中應(yīng)用的成功范例之一。
3．1．3應(yīng)用軟件的移動化。
應(yīng)用于移動互聯(lián)網(wǎng)中的社交網(wǎng)絡(luò)，其用途目前已遠遠超過了交友、聊天和分享等傳統(tǒng)通訊功能，移動互聯(lián)網(wǎng)融入醫(yī)療行業(yè)已是大勢所趨。目前市場上可以下載到的醫(yī)療健康類手機應(yīng)用已超過2000款，包括面向患者求醫(yī)問藥的“春雨掌上醫(yī)生”、面向醫(yī)生學(xué)習(xí)交流的“醫(yī)學(xué)文獻”以及用于購買藥品的“康康買藥”等各類不同功能的手機應(yīng)用如雨后春筍般萌生，滿足了醫(yī)療行業(yè)內(nèi)各方的多種需求［7］。
3．2現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢
生活節(jié)奏的不斷加快，使人們對就醫(yī)的時間成本更為重視，醫(yī)院內(nèi)咨詢、掛號、候診需花費大量時間是多數(shù)輕癥患者選擇在線尋求診療幫助的重要原因。有調(diào)查數(shù)據(jù)表明，約34%的用戶曾利用過社交網(wǎng)絡(luò)的支持尋求醫(yī)療信息;約有73%的患者在就醫(yī)之后繼續(xù)在線尋找醫(yī)療信息，并且其中超過六成用戶認為搜索的健康信息影響了他們的健康決策［8－9］。其他民眾選擇通過互聯(lián)網(wǎng)獲取健康信息和指導(dǎo)的初衷不一，譬如尋找更經(jīng)濟的治療方案、對就診過程中的醫(yī)療術(shù)語做進一步的了解、在網(wǎng)上查詢相關(guān)信息以佐證及甄別醫(yī)生的診療方案、自我保健等［10－12］。同時，微信公眾號、QQ群等網(wǎng)絡(luò)社交平臺也發(fā)揮巨大作用，它不僅使許多“同病相憐”的患者獲得了情感上的慰藉，也讓他們分享求醫(yī)問藥的經(jīng)驗，更好地達到治愈疾病的目的。
4現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系面臨的問題與對策
4．1網(wǎng)絡(luò)媒介對醫(yī)患關(guān)系的負面作用
在新醫(yī)患關(guān)系的背景下，發(fā)揮社交網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢有助于醫(yī)患之間的交流，但潛在的問題也不能被忽視。從患方角度來看，由于疾病具有復(fù)雜性與獨特性，看似相似的疾病實則機理、治療存在巨大差異?；颊咧g的好心交流、經(jīng)驗之談，有可能釀成大錯，出現(xiàn)“好心辦壞事”的尷尬結(jié)果。此外，不排除個別人員混入患者隊伍中，向患者兜售藥品、散播虛假信息等現(xiàn)象的發(fā)生，破壞“患者圈”的正常秩序［13］。從醫(yī)方角度看，社交網(wǎng)絡(luò)平臺可能會加大醫(yī)務(wù)人員的工作量，這對原本已勞累不堪的醫(yī)務(wù)人員來說無疑是雪上加霜。
4．2對策
網(wǎng)絡(luò)的開放性較大，導(dǎo)致醫(yī)療信息良莠不齊，很難獲取有效信息，甚至出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療詐騙等問題。鑒于此，建議由各大醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)牽頭，按區(qū)域、疾病種類、醫(yī)生等建立類似于“醫(yī)享網(wǎng)”式的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺?；颊呖筛鶕?jù)自身具體情況選擇進入不同的患者圈，一方面有助于患者產(chǎn)生同病相憐般的“共情”之效;另一方面，也有助于醫(yī)生間相互競爭與學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。由于有正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的維護與監(jiān)督，醫(yī)療信息的可靠性大大提高，患者求醫(yī)問藥也將更加方便快捷。同時，借助社交網(wǎng)絡(luò)建立患者圈，還可以實現(xiàn)患者之間的相互制約，減少醫(yī)療糾紛，也為基本醫(yī)療常識的普及創(chuàng)造了條件，有利于網(wǎng)民醫(yī)療衛(wèi)生知識水平的提高。
綜上考慮，在將移動互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于醫(yī)療活動時，要加大基本醫(yī)療常識的普及力度，提高患者對醫(yī)學(xué)的認識，減少“病急亂投醫(yī)”現(xiàn)象的發(fā)生，同時提醒患者不要隨便采納病友的藥方，治療詳情應(yīng)以專業(yè)醫(yī)師為準(zhǔn)。此外，加強網(wǎng)絡(luò)平臺的監(jiān)管力度，對不法分子嚴(yán)懲不貸。平臺上的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以自愿為主，量力而行，并給予適當(dāng)獎勵，鼓勵醫(yī)務(wù)工作者在留有余力的情況下通過網(wǎng)絡(luò)平臺為患者解疑答惑、排憂解難。
作者：徐志杰 王經(jīng)杰 戚麟 單位：第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員旅
參考文獻
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關(guān)鍵詞：移動醫(yī)療app；信息惠民；應(yīng)用探討
1前言
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展與傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型升級和移動互聯(lián)的發(fā)展，app移動應(yīng)用逐漸占據(jù)我們?nèi)粘Ｉ畹姆浅Ｖ匾牡匚唬ヂ?lián)網(wǎng)+在醫(yī)療健康領(lǐng)域應(yīng)用，使移動醫(yī)療健康app逐步走進人們的生活，為市民提供健康輔助服務(wù)，將醫(yī)療健康信息化服務(wù)于老百姓尋醫(yī)問診的全過程，實現(xiàn)了醫(yī)療健康服務(wù)的移動信息化。
2移動醫(yī)療的概念
移動醫(yī)療（mobile health）是指一種將移動計算、醫(yī)學(xué)傳感以及通信技術(shù)融合為一體的新興醫(yī)療保健模式。移動醫(yī)療是對醫(yī)療技術(shù)與衛(wèi)生服務(wù)的延伸和補充，是在充分開發(fā)利用信息資源的基礎(chǔ)上，為更多的人群提供更有效率的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。移動醫(yī)療具有的便捷性、快速性和推廣性等特征，使得其在衛(wèi)生領(lǐng)域得到越來越廣泛的應(yīng)用。主要內(nèi)容有：健康跟蹤工具、就醫(yī)管理、遠程監(jiān)控和咨詢、電子健康記錄、警報和提醒、遠程獲取診斷結(jié)果、數(shù)字圖像、急診傳輸、醫(yī)學(xué)參考等國內(nèi)推出以智能手機為載體的，集實時掛號、預(yù)約體檢、個人健康檔案查詢、遠程治療等移動醫(yī)療信息服務(wù)已開始應(yīng)用[1]。
3移動醫(yī)療app建設(shè)意義
移動醫(yī)療app讓醫(yī)療服務(wù)"隨手可得"，它改變了過去人們只能前往醫(yī)院"看病"的傳統(tǒng)生活方式。無論在家里還是在路上，人們都能夠隨時獲得各類與健康相關(guān)的資訊，及時獲取自己的醫(yī)療記錄，這不僅能節(jié)省大量用于掛號、排隊等候的時間和成本，而且能更高效地引導(dǎo)公眾養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，變治病為防病[2]。
4移動醫(yī)療app便民體現(xiàn)
市民通過在手機終端安裝登錄手機軟件后，能夠便捷的獲取醫(yī)療機構(gòu)通過互聯(lián)網(wǎng)提供的資源和服務(wù)，可以便捷獲取到衛(wèi)生計生各項工作動態(tài)、時事新聞、合作醫(yī)療等最新的醫(yī)療政策及養(yǎng)生保健常識等內(nèi)容，還可以通過該軟件進行醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)上預(yù)約掛號、衛(wèi)生計生公共服務(wù)機構(gòu)預(yù)約辦證等服務(wù)，初步考慮主要包括衛(wèi)生資訊、就醫(yī)服務(wù)，健康服務(wù)，慢病關(guān)懷，中醫(yī)保健，婦幼保健等功能模塊，通過手機應(yīng)用軟件實現(xiàn)在線咨詢解難答疑等功能。各醫(yī)院每天將患者的病史記錄、用藥信息等作為患者的健康檔案，各個醫(yī)院要通過統(tǒng)一接口傳入健康檔案庫，患者可做好自我健康管理。
5應(yīng)用情況
5.1 移動醫(yī)療app的技術(shù)架構(gòu)，見圖1。
圖1 信息惠民移動醫(yī)療app架構(gòu)圖
信息惠民移動醫(yī)療APP平臺建立在管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)之上，通過信息安全體系保障數(shù)據(jù)和信息的安全。平臺使用的主要技術(shù)包括： MVC架構(gòu)， JSON技術(shù)以及 web服務(wù)等。主要形成的信息庫包括就醫(yī)信息庫，健康檔案庫，就醫(yī)專家?guī)?，醫(yī)療知識庫和慢病監(jiān)測庫等。而平臺的實現(xiàn)需要通過硬件（服務(wù)器，存儲設(shè)備），前端APP服務(wù)以及APP后臺管理來實現(xiàn)。
①平臺使用MVC架構(gòu)，通過模型-視圖-控制器這樣的架構(gòu)來完成APP應(yīng)用，目的是將M和V的實現(xiàn)代碼分離，從而使同一個程序可以使用不同的表現(xiàn)形式，而C存在的目的則是確保M和V的同步，一旦M改變，V應(yīng)該同步更新，這樣就增加了幾個功能模塊的耦合性，既適用于android平臺，也是用IOS平臺。②JSON技術(shù)，一種輕量級的數(shù)據(jù)交換格式，便于移動數(shù)據(jù)的存取。它減少了解析時帶來的性能和兼容性問題，在主題庫（包括就醫(yī)信息庫和健康檔案庫等）的存儲中，也可以較為方便的存儲和取出。③web服務(wù)，通過采用web服務(wù)來完成數(shù)據(jù)對接和信息調(diào)用。將惠民服務(wù)掛在服務(wù)器端，不論在進行就醫(yī)服務(wù)還是健康服務(wù)，哪種移動平臺都可以調(diào)用，提高了開發(fā)過程中的兼容性。
5.2移動醫(yī)療app主要功能
5.2.1衛(wèi)生資訊模塊 該模塊成都市與衛(wèi)生資訊有關(guān)方面等信息，共享成都市衛(wèi)計委新聞中心內(nèi)容及市政府門戶網(wǎng)站政務(wù)公開系統(tǒng)的衛(wèi)生政務(wù)動態(tài)信息等。
5.2.2就醫(yī)服務(wù)模塊 便民就醫(yī)方面主要實現(xiàn)網(wǎng)上預(yù)約掛號，就醫(yī)導(dǎo)航、用戶中心、求醫(yī)問藥、電子體檢單查詢等服務(wù)模塊。
5.2.3健康服務(wù)模塊 市民健康管理方面實現(xiàn)了在線咨詢、健康服務(wù)等模塊。在線咨詢功能提供了用戶和自己的簽約醫(yī)生進行在線咨詢的功能，必要時可以通過電話直接進行咨詢。
5.2.4慢病關(guān)懷模塊 有慢性病需求的市民考慮添加慢病關(guān)懷功能模塊的管理服務(wù)。其中包括健康中心、慢性病預(yù)防保健知識、家庭醫(yī)生隨訪提示和服藥就醫(yī)提示功能。
5.2.5中醫(yī)保健模塊 有中醫(yī)養(yǎng)生需求的市民，考慮在成都市正在建設(shè)的"中醫(yī)藥綜合管理系統(tǒng)"基礎(chǔ)上，開發(fā)宣傳中醫(yī)藥文化知識、養(yǎng)生保健知識等功能，用于傳承和傳播中醫(yī)藥文化。
5.2.6婦幼保健模塊 該模塊提供面向孕產(chǎn)婦及兒童的健康保健服務(wù)，主要包括孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期的自我管理保健，提供孕產(chǎn)期的保健知識推送功能，提供對兒童計劃免疫信息及孕產(chǎn)檢信息的提醒功能。
6展望
總的來說，成都市移動醫(yī)療app的信息惠民的工作是一個不斷推進的過程，國內(nèi)外在移動醫(yī)療方面的前期研究及實踐也給成都市移動醫(yī)療信息惠民方面有諸多啟示。在政策方面，國家也出臺了發(fā)改委、工業(yè)和信息化部等12個部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加快實施信息惠民工程有關(guān)工作的通知》，《國務(wù)院關(guān)于促進信息消費擴大內(nèi)需的若干意見》等文件，積極推動信息惠民方面的發(fā)展。
成都市衛(wèi)計委可以根據(jù)結(jié)合本地實際與區(qū)域特色，結(jié)合國家在醫(yī)療健康領(lǐng)域的信息惠民政策，創(chuàng)新機制，在目前APP這一信息服務(wù)平臺基礎(chǔ)上升級改造，未來將成都市人口健康平臺、移動APP等應(yīng)用平臺的所有大數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，建立整合型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。在全市范圍內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)利用互聯(lián)網(wǎng)重組醫(yī)生的時間和經(jīng)驗，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。在醫(yī)生、患者和社會之間形成交互模式，協(xié)同組建整合型的精準(zhǔn)醫(yī)療體系，讓患者能根據(jù)自己的病情快速定位到相應(yīng)的科室和處理方式。在運營模式方面可以考慮個人、醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生管理機構(gòu)、保險行業(yè)、企業(yè)等等多方協(xié)同合作、共同的投入[3]，大型醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)護人員也可以利用云計算所提供的強大的協(xié)同工作能力實現(xiàn)軟件和硬件的提升，普通的用戶、醫(yī)生和專家以及大型醫(yī)療機構(gòu)都將是直接受益者。在費用結(jié)算方面也可以考慮與運營商合作開發(fā)移動新農(nóng)合，爭取實現(xiàn)"就診、結(jié)算、報銷"一站式服務(wù)等。通過惠民移動信息化的工作，將更多移動醫(yī)療的應(yīng)用用于提高我市區(qū)域醫(yī)療領(lǐng)域的診療水平和醫(yī)療服務(wù)水平。
7結(jié)語
隨著"互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康"應(yīng)用的深入和拓展，未來綠色建筑和電子化的公共設(shè)施中會有更多的電子通訊設(shè)備傳感器，穿戴醫(yī)療健康監(jiān)測設(shè)備的推廣使用，為未來醫(yī)療健康服務(wù)提供了更為便捷、高效的服務(wù)，為今后開展遠程服務(wù)和移動醫(yī)療，實現(xiàn)在線診療、疾病風(fēng)險評估和健康教育等互聯(lián)網(wǎng)工具及相應(yīng)醫(yī)療工作就變得更加容易。同時，目前各級醫(yī)療機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)已經(jīng)構(gòu)建了大量的醫(yī)療信息資源，并且還在建設(shè)更多的資源，但基于云計算的移動醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)展還比較緩慢，使移動醫(yī)療app滿足需求還有一段路要走。
參考文獻：
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從業(yè)者說：一車一本，高效率
對于移動醫(yī)療護理師來說，經(jīng)常的外出并不適合攜帶大量醫(yī)療資料和儀器。
姜·哈里斯是美國一家移動醫(yī)療有限公司的員工，她說能夠幫助在家中起居不便的人們，是她非常樂意做的工作。這項工作和醫(yī)生、護理人員有一點不太相同，即流動性極強。為此她算了一筆賬：如果每個病人每天在醫(yī)院候診需要花費半個小時，加上就診時間以及來回交通的時間，病人一共要花費4至5個小時。而如果哈里斯在網(wǎng)上接到病人的就醫(yī)需求后，驅(qū)車前往病人家中就診，整個過程不超過2個小時。依照這樣的就診頻率，一個月內(nèi)她可以診治近200名患者，這大大提高了就診效率。
值得一提的是，哈里斯出診的“行頭”也非常簡便——除了護理及醫(yī)生必備的聽診器、血壓儀、消毒液之外，一輛能夠帶著她走遍整個州省的車和一臺筆記本電腦，便能隨時完成診療工作。到了患者家中，哈里斯便打開筆記本電腦，為病人網(wǎng)上建檔，并接上血壓儀，將專門的電子設(shè)備接到病人身上。哈里斯離開后，也能夠通過網(wǎng)絡(luò)及時了解病人的情況。如果有她解決不了的醫(yī)患問題，哈里斯會通過筆記本及時聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)生會診。當(dāng)然，哈里斯承認，移動醫(yī)療護理也只限于常規(guī)的護理及小病的診治，如果病人需要動手術(shù)，還是得到大醫(yī)院。
哈里斯的病患對象一般為抑郁癥患者和行動不便的老人。當(dāng)她把患者的資料輸入電腦后，能有計劃、有規(guī)律地通過網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控病人的狀況，且能根據(jù)病情定期到病患家中去做檢查，還能通過網(wǎng)絡(luò)聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)提醒病人按時吃藥。
未來會診新趨勢
目前在全球醫(yī)療行業(yè)采用的移動醫(yī)療應(yīng)用解決方案，包括無線查房、移動護理、藥品管理和分發(fā)、條形碼病人標(biāo)識帶的應(yīng)用、網(wǎng)絡(luò)呼叫等。病人在醫(yī)院經(jīng)歷過的所有流程，都可以用移動技術(shù)予以優(yōu)化，因為移動應(yīng)用能夠高度共享醫(yī)院原有的信息系統(tǒng)，并使系統(tǒng)更具移動性和靈活性，從而達到簡化工作流程，提高整體工作效率的目的。
移動應(yīng)用的另一個顯著貢獻是減少醫(yī)療差錯。在對病人護理過程中，有可能出現(xiàn)護理人員交接環(huán)節(jié)的失誤，為了避免這些失誤，就需要醫(yī)護人員及時地得到和確認患者的醫(yī)療信息，確保在正確的時間，對正確的病人，進行正確的治療。而手機又因其低成本性和普及性的優(yōu)點，為這種醫(yī)療概念提供了可行的技術(shù)支持。
介紹了移動健康的相關(guān)概念、移動健康服務(wù)平臺及移動健康在癌癥病人健康管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀，探索適應(yīng)我國癌癥人群的移動健康方式，建立完善的健康管理服務(wù)平臺，從而使移動健康技術(shù)在維護癌癥人群健康方面發(fā)揮更大的作用。
關(guān)鍵詞：
癌癥；移動健康；健康管理
根據(jù)WHO的《全球癌癥報告2014》顯示：2012年全球約有1410萬例新發(fā)癌癥病例，820萬例病人死于癌癥，癌癥已成為全世界人類首位致死原因［1］?；诮y(tǒng)計數(shù)據(jù)估計，2015年我國約有429萬例新發(fā)癌癥病例，281萬例病人死于癌癥［2］。目前癌癥主要是以手術(shù)治療為主、術(shù)后放療或化療為輔的綜合治療方法［3］。手術(shù)不僅給病人軀體造成損傷，包括應(yīng)對放化療不良反應(yīng)、預(yù)防可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥等，同時病人生理、心理均發(fā)生變化。因此，如何在癌癥的治療和長期健康管理上為病人提供足夠的、合理的支持成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的巨大挑戰(zhàn)。近年來，伴隨著大數(shù)據(jù)、移動健康［4］，在癌癥病人術(shù)后管理方面越來越受到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的重視。因此，現(xiàn)將相關(guān)領(lǐng)域的研究進展綜述如下。
1移動健康的相關(guān)概念
隨著信息技術(shù)的發(fā)展、人民生活水平的提高和對健康的重視，人們更希望獲得與健康管理相關(guān)的衛(wèi)生服務(wù)，更希望所獲得的服務(wù)能夠個性化、定制化。在這樣的訴求下，移動健康應(yīng)運而生。移動健康即在移動通信技術(shù)上采用手機、個人掌上電腦（PDA）等可移動電子設(shè)備，提供公共衛(wèi)生、醫(yī)療保健等服務(wù)，管理病人個人相關(guān)信息。目前移動方式主要包括智能手機、PDA、短信、移動電話、網(wǎng)絡(luò)平臺APP、微信等多種形式。目前移動技術(shù)的研究多集中于病人長期健康管理，關(guān)注疾病預(yù)防、自我管理能力、健康促進、治療服藥依從性、病人病情監(jiān)測、生存質(zhì)量、疾病咨詢、院后隨訪等方面。健康管理是20世紀(jì)50年代末最先在美國提出的概念［5］，是對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程。其宗旨是調(diào)動個人、集體和社會的積極性，高效利用有限的資源來達到最大的健康效果。
2移動健康在癌癥病人健康管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀
2．1在疾病早期篩查、評估中的應(yīng)用
隨著人們對身體健康的日益重視和對癌癥認知程度的提高，癌癥早期篩查的“互聯(lián)網(wǎng)＋診斷”模式越來越吸引人們的注意，即通過居家取樣和云端數(shù)據(jù)庫分析，定期篩查及時排除癌癥隱患，這種“點對點”服務(wù)能夠及時掌握用戶的反饋信息，不斷提高診斷精確性，可以讓病人長期生存率提高甚至治愈，避免癌癥高死亡率發(fā)生。2014年，美國食品與藥品監(jiān)督管理局［6］批準(zhǔn)了首個非侵入性、糞便DNA結(jié)直腸癌篩查試劑盒Cologuard，該試劑盒能在平均風(fēng)險中發(fā)現(xiàn)92％的癌癥和69％的晚期癌前息肉，美國醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務(wù)中心（CMS）提議將Co－loguard納入全國醫(yī)療覆蓋網(wǎng)絡(luò)。Burridge等［7］讓患癌風(fēng)險人群手機上安裝“MyPlan”軟件，軟件內(nèi)容包含預(yù)防癌癥的食譜、對減少行為習(xí)慣和飲食危險因素的測驗、如何進行鍛煉的信息和視頻等。結(jié)果顯示病人防病意識增強、生活習(xí)慣顯著改善。
2．2在自我管理能力中的應(yīng)用
大量研究顯示：通過使用智能手機、短信提醒等能促進癌癥病人的自我管理［8］。Odigie等［9］對尼日利亞地區(qū)1176例腫瘤病人開通電話熱線服務(wù)，6個月后結(jié)果顯示：病人配合治療程度及對醫(yī)務(wù)人員工作滿意度提高，病人的知識水平、自我效能感增強，從而更好地實施自我管理。Lee等［10］開發(fā)的視力導(dǎo)航的應(yīng)用，依靠頭戴顯示器和便攜配件基于攝像頭的增強現(xiàn)實系統(tǒng)，讓視力障礙者自由活動和閱讀。Duman－Lubberling等［11］開發(fā)了命名為“OncoKompas”的癌癥病人服務(wù)器，為癌癥病人及其家屬搭建分享交流平臺，護士通過智能手機儲存病人的基線資料，及時回答病人的問題，并將干預(yù)信息通過服務(wù)器發(fā)送給病人，協(xié)助病人改善疾病帶來的各種不適。
2．3在病人依從性方面中的作用
癌癥病人的治療依從性影響其疾病的控制和發(fā)展。Spoelstra等［12］對80例口服抗癌藥的病人進行隨機對照試驗（RCT）研究表明：微信觀察組病人與常規(guī)護理組病人相比，服藥依從性顯著改善，從而提高了病人的護理質(zhì)量。2015年Ana等［13］進行了一項系統(tǒng)評價，研究對象以乳腺癌、結(jié)直腸癌為主，27篇研究中病人接受了電話干預(yù)、短信提醒、網(wǎng)絡(luò)視頻等，結(jié)果顯示病人運動、飲食習(xí)慣改善，體重得到控制。
2．4在健康教育中的應(yīng)用
及時有效地獲得健康知識對癌癥病人的健康管理行為和管理信心有很重要的影響。Wang等［14］研制的智能手機應(yīng)用程序APP分為8個部分，可以幫助急性白血病患兒家屬及時獲得健康相關(guān)知識，為醫(yī)療工作者及其家屬搭建分享交流平臺。Denis等［15］對49例肺癌病人應(yīng)用智能手機應(yīng)用程序進行干預(yù)的隨機對照試驗結(jié)果顯示：觀察組病人生存時間延長，病人對自己的健康從依賴醫(yī)院逐步轉(zhuǎn)向依靠自己和家庭，改變了不利于健康的各種行為習(xí)慣，使其對控制和管理健康更有自信，顯示了智能手機應(yīng)用程序在健康知識管理中的有效性。
3互聯(lián)網(wǎng)移動健康服務(wù)平臺
3．1PDA的作用
PDA作為移動健康的實現(xiàn)形式之一，可實現(xiàn)床旁病人信息查詢與記錄、床旁生命體征錄入、跟蹤醫(yī)囑全程、條碼掃描等功能［16］，從而大大提高了工作效率，是數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展趨勢。但是PDA屏幕小、存儲量不夠大，護士在執(zhí)行輸液、采血、發(fā)放口服藥等護理操作時可通過PDA掃描病人腕帶上的條碼，帶來的問題是PDA發(fā)出的聲響可能會影響病人睡眠。由于PDA中儲存著病人的大量信息，護士擔(dān)心在使用過程中由于PDA丟失或損壞會對病人的信息安全造成威脅［17］。目前PDA在歐美等國移動健康的臨床應(yīng)用相對成熟，國內(nèi)應(yīng)用尚處于初級階段，其功能有待進一步開發(fā)和完善。
3．2健康管理APP的發(fā)展
當(dāng)前，在移動互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)背景下，移動APP迅速發(fā)展［18］。以美國最大的手機APP健康管理機構(gòu)遠程醫(yī)生為例，從2013年至今，已增加了800萬用戶［19］。在我國，專注于醫(yī)患互動的“春雨醫(yī)生”、專注于醫(yī)生點評的“好大夫在線”、專注于醫(yī)生社區(qū)的“丁香園”及云醫(yī)院等智能健康管理服務(wù)平臺逐漸擴大，并且通過大數(shù)據(jù)可以對病人健康信息整合，為診斷和治療提供更好的數(shù)據(jù)證據(jù)，通過移動設(shè)備定位數(shù)據(jù)對居民健康影響因素進行分析等，涉及健康咨詢、家庭醫(yī)生、預(yù)約掛號、健康資訊等服務(wù)，涉及領(lǐng)域逐漸從慢性病擴展到癌癥，從而進一步提升了病人健康管理水平。
3．3慢性病健康管理軟件
移動慢性病管理發(fā)展較為成熟，以糖尿病為例，英國國家醫(yī)療服務(wù)體系中國民保健服務(wù)在糖尿病管理方面成效顯著。該醫(yī)療體系利用可穿戴式設(shè)備收集病人信息，結(jié)合大數(shù)據(jù)，對收集到的信息進行糖尿病風(fēng)險評估，然后制定個性化治療方案，并追蹤干預(yù)后的效果評價。我國慢性病管理軟件如糖尿病、高血壓等發(fā)展也日益成熟，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將慢性病的教育和管理滲透到慢性病人群中，從而加強對其的控制，減少危害。
4思考與展望
移動健康具有方便快捷、保護隱私、更具針對性、多種病情傳送形式、方便醫(yī)生就診、使用成本較低、適合大眾人群的特點，應(yīng)用領(lǐng)域涵蓋了對疾病認知、疾病監(jiān)測、健康教育等方面。同時，隨著衛(wèi)生信息化建設(shè)進程的加快，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域也進入了“大數(shù)據(jù)時代”［20］，面臨著眾多機遇與挑戰(zhàn)。
5結(jié)語
眾所周知，癌癥發(fā)病人數(shù)不斷增加，已成為全世界人類首位致死原因，國外有關(guān)癌癥健康管理APP已發(fā)展較為成熟，但是國內(nèi)發(fā)展還不成熟，并且關(guān)于不同癌癥APP的數(shù)量不成比例，幾乎有一半是針對乳腺癌，但是在美國只有14％是關(guān)于乳腺癌的；另外，其他常見的癌癥，包括肺癌、前列腺癌、結(jié)腸癌涉及較少。但是正因為我國推廣和應(yīng)用較晚，因此在開展這些項目時應(yīng)站在較高的起點上，總結(jié)其他國家和地區(qū)的經(jīng)驗，引進先進技術(shù)和理念，并結(jié)合醫(yī)療現(xiàn)狀，開發(fā)出適合我國癌癥情況的移動應(yīng)用系統(tǒng)。因此，探索適應(yīng)我國癌癥患病人群的移動健康管理APP，建立完善的健康管理服務(wù)平臺，在保證其質(zhì)量的同時提高病人的健康管理能力和生存質(zhì)量，從而使移動健康技術(shù)在維護癌癥人群健康方面發(fā)揮更大的作用。
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體感技術(shù)的快速發(fā)展，令各式“體感”設(shè)備不斷推陳出新：經(jīng)典的產(chǎn)品有任天堂的Wii等，新產(chǎn)品中，微軟新一代的Kinect堪稱一個代表。據(jù)悉，這款即將推出的Kinect可在1.2米以外探測并監(jiān)控人體心率，通過探測血液流動帶來的膚色變化來確定血液流動速度，進而據(jù)此計算出心率。體感技術(shù)本來是用于游戲機的，以微軟為代表的大公司把這項技術(shù)轉(zhuǎn)型應(yīng)用于醫(yī)療保健行業(yè)，代表了當(dāng)今高科技產(chǎn)品為人類健康所作的努力與嘗試。
Kinect是由“kinetics（動力學(xué)）”和“connection（連接）”組合而成的新詞，是微軟早在2009年6月2日正式公布的體感周邊外設(shè)備。它類似日本任天堂公司W(wǎng)ii上的感應(yīng)器，大人孩子都可以用它來玩體感游戲。新一代Kinect的功能更加強大，相當(dāng)于一臺不用控制器的3D體感攝影機，導(dǎo)入了即時動態(tài)捕捉、影像辨識、麥克風(fēng)輸入、語音辨識、社群互動等功能。最近，微軟還試著將Kinect感應(yīng)器用作外科手術(shù)的協(xié)助機器，倫敦的一位外科醫(yī)生已經(jīng)利用改進過的Kinect設(shè)備在動脈瘤手術(shù)中做了嘗試。
體感技術(shù)的核心是實時追蹤，它與大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展指向相同：即信息技術(shù)編碼解碼的對象，正從語言深化到話語，包括體態(tài)語言、形象、視頻等體現(xiàn)于行為中的非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)。話語往往比概念化的語言更能反映人們身心的細微變化。這項技術(shù)在醫(yī)療保健領(lǐng)域的應(yīng)用其實有相當(dāng)大的空間。因為在以往技術(shù)條件下，數(shù)據(jù)的采集和處理是一個大的難題，對需要進行長期實時病情監(jiān)控的慢性病，個人和家庭往往很難具備這樣的條件?，F(xiàn)在利用傳感設(shè)備不間斷積累血糖、血壓、血脂等核心數(shù)據(jù)，在云端存檔，可以方便病人自查及醫(yī)生看診。
數(shù)字影像和游戲被視為索尼的強勢業(yè)務(wù)，未來向這些業(yè)務(wù)領(lǐng)域投資會繼續(xù)。比如，索尼將會在數(shù)字影像領(lǐng)域的領(lǐng)先優(yōu)勢擴展至醫(yī)療行業(yè)，使醫(yī)療業(yè)務(wù)成為索尼未來的核心業(yè)務(wù)之一。另外，平井計劃利用索尼在游戲領(lǐng)域的優(yōu)勢開發(fā)獨家移動產(chǎn)品，推廣營運PlayStation的經(jīng)驗到其他業(yè)務(wù)上，建立一個統(tǒng)一的內(nèi)容分發(fā)平臺。平井表示，索尼電腦娛樂模式“可以發(fā)展成更大領(lǐng)域的大概念，硬件與軟件相互推動發(fā)展?！?/p>
這些業(yè)務(wù)在移動市場的地位也將加強。索尼移動的主營業(yè)務(wù)主要包括索尼Xperia系列智能手機、索尼平板電腦、VAIO個人電腦以及各類附件產(chǎn)品的開發(fā)、設(shè)計和推廣，索尼移動通信的主要職責(zé)是整合索尼的智能手機、平板電腦、個人電腦等移動業(yè)務(wù)。自2012年2月索尼收購了愛立信控制的50%股份，成立了索尼移動通信為索尼的全資子公司之后，移動市場也是索尼重點關(guān)注的市場。
對于電視業(yè)務(wù)，平井的判斷是：“電視已經(jīng)廉價商品化，因此索尼不應(yīng)繼續(xù)在這個市場上浪費資源?！笔聦嵣希髂嵋延?011年出售了S-LCD股份，平井則計劃將繼續(xù)剝離相關(guān)資產(chǎn)，并選擇性地利用資源，以及考慮與其他公司開展合作以降低成本，如公司可利用其Crystal Led和OLED專利技術(shù)開發(fā)引人注目的電視新產(chǎn)品。
擁有多樣化業(yè)務(wù)本該對索尼有利，但索尼需確定旗下哪些業(yè)務(wù)正在生產(chǎn)廉價的、低附加值的產(chǎn)品，進而將這些業(yè)務(wù)分離出去。此外，降低成本還適用于其他業(yè)務(wù)合作，通過協(xié)調(diào)不同業(yè)務(wù)的合作、推動業(yè)務(wù)合作轉(zhuǎn)型降低成本，但加速業(yè)務(wù)創(chuàng)新也刻不容緩。
比如，索尼在傳感器、信號處理、光學(xué)透鏡以及顯示設(shè)備領(lǐng)域擁有大量創(chuàng)新，并可將其應(yīng)用到內(nèi)窺鏡、X射線診斷設(shè)備和超聲波儀器等設(shè)備領(lǐng)域，從而開發(fā)出新產(chǎn)品。基于此，2012年9月，奧林巴斯公司與索尼公司宣布，兩家公司將通過第三方向索尼配股的方式，建立業(yè)務(wù)聯(lián)盟和資本聯(lián)盟，通過開發(fā)新產(chǎn)品和新業(yè)務(wù)，加強和提升各自醫(yī)療內(nèi)窺鏡、視頻顯微鏡等醫(yī)療產(chǎn)品的市場地位。
業(yè)務(wù)聯(lián)盟主要是利用奧林巴斯在醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)與研發(fā)能力、品牌知名度、全球銷售與市場推廣能力，以及其鏡頭與光學(xué)方面的技術(shù)，與索尼的影像傳感器等數(shù)字影像技術(shù)、3D/4K等影像技術(shù)相結(jié)合。此外，將奧林巴斯在醫(yī)療業(yè)務(wù)的知識和產(chǎn)品，與索尼在音頻視頻解決方案的實力相結(jié)合，可為手術(shù)室及其它醫(yī)療領(lǐng)域提供醫(yī)療與視頻整合解決方案。
關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療；交互界面；產(chǎn)品可用性
引言
隨著互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)的飛速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”的概念已經(jīng)越來越多地和傳統(tǒng)行業(yè)相融合?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是當(dāng)下十分熱門的一種思路。許多醫(yī)療類互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品如雨后春筍般涌現(xiàn)出來，但是大部分產(chǎn)品的設(shè)計理念還是依照其他行業(yè)的界面設(shè)計邏輯來將醫(yī)療行業(yè)互聯(lián)網(wǎng)化，這實際上忽略了醫(yī)療行業(yè)的特殊性。醫(yī)療服務(wù)的提供方和服務(wù)的受眾之間存在著難以逾越的知識背景鴻溝。因此，用戶在使用醫(yī)療健康類互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品的過程中，很多時候并不知道自己需要的究竟是什么，在這種情況下單純以用戶需求為出發(fā)點的設(shè)計理念往往難以提升醫(yī)療健康類互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品的可用性。
1可用性的基本概念
早在20世紀(jì)70年代，McCall（1977）等人將可用性定義為，“對某一程序的學(xué)習(xí)、操作、預(yù)備輸入與解釋輸出所需的努力”。當(dāng)然，那時候?qū)捎眯缘睦斫膺€是較為死板與機械的。之后，隨著人機交互系統(tǒng)的發(fā)展，可用性的評價標(biāo)準(zhǔn)被重新定義為系統(tǒng)的有效性、可學(xué)習(xí)性、適應(yīng)性以及用戶的態(tài)度四個方面。¨-近來，Nielsen在2013年出版的《移動可用性》一書中指出可用性設(shè)計所面臨的4個方面難題，即為更小的屏幕設(shè)計、尷尬的輸入方式、下載延時、被錯誤設(shè)計的移動端網(wǎng)站。由此可以看出，對產(chǎn)品可用性的研究離不開對交互界面的分析。
2醫(yī)療健康類互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品的特性
醫(yī)療健康類互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品不同于一般的互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品，醫(yī)療健康屬性決定了其必須符合醫(yī)療服務(wù)的一般特性。他們之間的這種區(qū)別就像是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)和一般行業(yè)的區(qū)別一樣。
（1）產(chǎn)品安全性。醫(yī)療健康類互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品通常會與使用者的健康息息相關(guān)，無論是健康數(shù)據(jù)采集、疾病信息幫助或是保健信息傳播，這些有關(guān)使用者健康的信息往往會讓使用者格外關(guān)注，并且新用戶容易對這些數(shù)據(jù)或信息的真實性產(chǎn)生懷疑。產(chǎn)品的安全性是醫(yī)療健康類產(chǎn)品的最基本的特性。
（2）信息的有效性。醫(yī)療健康類互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品實際上是把大量和醫(yī)療健康有關(guān)的信息傳遞給用戶，從而為用戶提供醫(yī)療健康服務(wù)，因此這些信息是否對患者有幫助直接決定了這款產(chǎn)品是否有用。醫(yī)療信息是一類專業(yè)化程度高、包括范圍廣的信息，在提供這種信息服務(wù)的過程中往往會出現(xiàn)信息過載現(xiàn)象，即太多的信息讓使用者無法理解以至于阻礙用戶的使用，席克定律指出：當(dāng)選項增加時，下決定的時間也會隨之增加。為使用者提供的有效信息才是這類產(chǎn)品的價值所在。例如，目前的醫(yī)院網(wǎng)站在首頁上將各方面的信息羅列得十分全面。但是對一般使用者來說，首頁上的大部分信息都屬于干擾信息，使用者登錄醫(yī)院網(wǎng)站想要了解的主要就是醫(yī)院的醫(yī)療水平如何、網(wǎng)上掛號、就醫(yī)流程等這些和自己治療相關(guān)的信息，但這些信息卻被隱藏在大量干擾信息當(dāng)中。
（3）信息的全面性。這里的全面性指的是醫(yī)療健康類互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品，在界面功能的設(shè)計上不能僅局限于與醫(yī)療相關(guān)的功能上。因為醫(yī)療服務(wù)對普通人來說依然是比較陌生的，大部分人對醫(yī)療服務(wù)的很多基本的服務(wù)都不是很了解。例如，目前已經(jīng)上線的掛號類APP中，在提供掛號信息的時候都僅僅提供了和掛號相關(guān)的功能服務(wù)，忽略了如停車信息這類輔助信息，而實際上很多人去醫(yī)院就診的時候為了停車就要繞著醫(yī)院轉(zhuǎn)好幾圈（很多大醫(yī)院社會車輛由特定的門進出）。
（4）界面的邏輯性。醫(yī)療健康類互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品在界面的邏輯上應(yīng)符合使用者的需求，最理想的狀態(tài)就是在使用者需求某一信息或功能時，這類信息才會出現(xiàn)，而患者的需求很大程度上是受實體醫(yī)療服務(wù)所限制的。例如，醫(yī)院基本固定的就醫(yī)流程決定了掛號類APP的界面邏輯；醫(yī)院常規(guī)的科室設(shè)置或是疾病分類決定了搜索類APP在搜索疾病時的界面邏輯等等。
3醫(yī)療健康類互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品案例研究
以下通過對幾類不同的醫(yī)療健康類互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品的分析，結(jié)合醫(yī)療健康類互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品的特性，尋找目前這類產(chǎn)品在用戶可用性層面存在的問題。
（1）醫(yī)院官方網(wǎng)站。圖1是某醫(yī)院的官網(wǎng)首頁，和絕大部分醫(yī)院一樣，醫(yī)院首頁的基本設(shè)計邏輯是按照目前常見的綜合性網(wǎng)站來做的。對于綜合性網(wǎng)站來說，用戶登錄是為了瀏覽信息，目的性并不是十分明確，但是對于登錄醫(yī)院官網(wǎng)的患者來說，其目的性相對統(tǒng)一，都是希望了解醫(yī)院醫(yī)療水平、就醫(yī)流程、網(wǎng)上掛號等和自己治療相關(guān)的信息，顯然其他的信息就會變成干擾信息，影響患者的使用。
（2）掛號類APP。掛號類APP所提供的功能是進行網(wǎng)上或移動端的醫(yī)院掛號服務(wù)，掛號是醫(yī)療服務(wù)的人口。因此，這類產(chǎn)品是使用最為廣泛的醫(yī)療健康類互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品。微醫(yī)是目前國內(nèi)用戶量最大的掛號類APP之一，（如圖2）微醫(yī)的首頁在界面設(shè)計上有意強調(diào)了掛號功能鍵，這符合患者對這款產(chǎn)品的使用習(xí)慣，用戶在打開APP的時候立刻能找到自己需要的功能，提升了產(chǎn)品的可用性。
（3）健康管理類APP。WALKUP是一款不同于其他類型健康管理類APP的產(chǎn)品，通常的健康管理類APP都是通過各種圖表數(shù)據(jù)來向用戶展示其健康或運動的狀況，但是WALKUP改變了這一模式，采用了世界地圖這一載體來顯示用戶的行走情況（如圖3），在記錄數(shù)據(jù)的同時為用戶模擬了一場環(huán)球旅行。這一設(shè)計符合這類產(chǎn)品可用性的原則，同時又帶來了全新的體驗。
4醫(yī)療健康類互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品設(shè)計困境
設(shè)計師在設(shè)計產(chǎn)品時，要把“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”這一概念做好還需要面對很多的挑戰(zhàn)，和普通患者一樣設(shè)計師對醫(yī)療服務(wù)的了解也是有限的，這就使設(shè)計過程變得異常艱難，需要大量的觀察與調(diào)研來讓產(chǎn)品的服務(wù)或功能符合實體醫(yī)療健康的要求，設(shè)計師自身首先要變成半個專家。但是，這一過程同樣有著不利的一面，設(shè)計師自身在學(xué)習(xí)了解的過程中所遇到的問題也正是以后用戶在使用中所面臨的問題。因此，產(chǎn)品的界面可用性是否能夠為用戶帶來優(yōu)秀的使用體驗，很大程度上取決于設(shè)計師在設(shè)計產(chǎn)品界面的時候是否帶著學(xué)習(xí)的態(tài)度去發(fā)現(xiàn)醫(yī)療產(chǎn)品的特性，而不是按照其他行業(yè)的設(shè)計思維來設(shè)計醫(yī)療健康類互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品。
商場如戰(zhàn)場，市場競爭說到底比拼的是企業(yè)運營系統(tǒng)的優(yōu)劣。企業(yè)運營系統(tǒng)的載體就是供應(yīng)鏈。供應(yīng)鏈的背后就是價值鏈，在價值鏈的每一個環(huán)節(jié)上都沉淀了企業(yè)運營系統(tǒng)的運營效能和客戶體驗。
運營效能和客戶體驗決定了市場競爭勝負的天平。
企業(yè)供應(yīng)鏈的兩大痛點
企業(yè)運營系統(tǒng)的兩大管理目標(biāo)是運營效能和客戶體驗。
運營效能反映的是價值創(chuàng)造與成本耗費的關(guān)系，包括通常意義上的單位成本所形成的價值，以及通過技術(shù)進步和模式創(chuàng)新產(chǎn)生的邊際成本所帶來的價值。運營效能是企業(yè)核心競爭力的內(nèi)在表達。
客戶體驗是客戶通過產(chǎn)品和服務(wù)觸點產(chǎn)生的直接感受和評價，以提升客戶整體體驗為出發(fā)點，注重與客戶的每一次接觸，積極創(chuàng)造良性互動，目的是追加銷售機會和凈推薦指數(shù)?？蛻趔w驗決定了客戶滿意度和忠誠度?？蛻趔w驗是企業(yè)核心競爭力的外部映射。
運營效能和客戶體驗是企業(yè)運營系統(tǒng)普遍存在的兩大痛點，在傳統(tǒng)供應(yīng)鏈所具備的環(huán)境和條件下基本無解。
保險行業(yè)的車險續(xù)保作業(yè)模式就是一個典型案例：續(xù)保業(yè)務(wù)是車險業(yè)務(wù)的主要來源，因為爭搶續(xù)?？蛻簦U企往往提前三個月就開始不斷推送續(xù)保短信和撥打電話；打來續(xù)保電話的時候客戶不一定方便接聽，客戶方便的時候電話打回去又多半占線，因為坐席生正忙著撥打續(xù)保電話；客戶放下各種事情被動接聽了續(xù)保電話，約好上門簽單續(xù)保付款的時間，還要在電話里面核對一大堆信息，背書一樣足足數(shù)分鐘，法定義務(wù)走過場；隔天快遞上門簽單收費，又要放下各種事情去見快遞，簽若干名，領(lǐng)一大堆保險憑證和票據(jù)，糊里糊涂現(xiàn)場刷卡付款。如果還是上年投保的那家公司、還是投保的那輛車、還是投保那些險種、保費也一模一樣，車險續(xù)保可以簡單點兒嗎？
車險續(xù)保與快速消費品不同，是一種大額、低頻和信用型的消費。由電話交易、快遞配送、客戶被動響應(yīng)構(gòu)成的車險續(xù)保場景和供應(yīng)鏈，運營效能和客戶體驗均不佳。
醫(yī)療保險的理賠供應(yīng)鏈也很典型。健康醫(yī)療保險的產(chǎn)品線包括疾病保險、醫(yī)療保險、失能收入損失保險和護理保險四大類2900余種具體產(chǎn)品。其中醫(yī)療保險類產(chǎn)品理賠的標(biāo)的，是對實際發(fā)生的醫(yī)療費用的補償，風(fēng)控的關(guān)鍵點是醫(yī)療費用票據(jù)的逐單人工審驗，因此必須完成醫(yī)療費用票據(jù)的實物流轉(zhuǎn)，尤其是團體業(yè)務(wù)定期報銷的脈沖式作業(yè)流量分布，決定了勞動密集的作業(yè)模式。
實物單證交換、鍵盤信息錄入、海量數(shù)據(jù)處理是醫(yī)療保險理賠供應(yīng)鏈的三大耗時費力的人工低效痛點。
我們再來看看與這兩個案例相關(guān)的幾組數(shù)據(jù)：
2015年全行業(yè)車險保費收入為6199億元，承保車輛數(shù)約為1.85億輛，同比增長12.4%。除了少量當(dāng)年新購車輛，絕大部分都是續(xù)保車輛。
2015年全行業(yè)健康醫(yī)療保險在售產(chǎn)品四大類2900余個，承保人數(shù)超過10億人次，健康醫(yī)療保險保費收入約為2400億元。按照80%的賠付率匡算，健康醫(yī)療保險理賠款近2000億元。都是一個案子一個案子賠出來的。
保險企業(yè)的運營成本，以上市保險企業(yè)年報披露數(shù)據(jù)簡均計算，年化保費費用率25.8%，其中年化傭金及手續(xù)費率13.45%；年化業(yè)務(wù)及管理費12.375%。前者為銷售成本，后者為狹義運營成本。
根據(jù)保監(jiān)會公布的數(shù)據(jù)，2015年行業(yè)投訴總量1.5萬件，同比增長1.8%；億元保費投訴量為0.97件，同比下降18.5%；萬張保單投訴量為0.21件，同比下降14.7%。按照客戶關(guān)系管理理論，一個投訴的背后是25個不滿的客戶。
傳統(tǒng)供應(yīng)鏈捆綁下的保險企業(yè)和客戶應(yīng)該都不滿意。
數(shù)字化再造
從數(shù)字化的角度看供應(yīng)鏈的定義，就是解決連接、檢索和交互的問題。所謂連接，通過系統(tǒng)和流程把各種企業(yè)資源，包括人、財、物、信息有效連接起來，把企業(yè)與供應(yīng)商、渠道、客戶等上下游有效連接起來；所謂檢索，企業(yè)各種資源分布在不同的空間和節(jié)點，要解決資源的有效配置，前提條件是能夠在對的時間以對的方式把對的東西找出來；所謂交互，泛指內(nèi)外部客戶的廣義交易活動，包括觸點、場景、媒介、工具和標(biāo)的物交付。
傳統(tǒng)供應(yīng)鏈的數(shù)字化再造試圖通過數(shù)字化的邏輯，找到解決企業(yè)運營系統(tǒng)兩大痛點的有效途徑。
所謂供應(yīng)鏈的數(shù)字化再造，就是以數(shù)字化技術(shù)優(yōu)化升級傳統(tǒng)供應(yīng)鏈的各個環(huán)節(jié)，通過企業(yè)級的移動應(yīng)用布局，實現(xiàn)“前中后臺融合，端到端交互”，以兩進位制的“0”和“1”組成的數(shù)字化語言，精確解決“連接、檢索和交互”的問題，以客戶體驗作為出發(fā)點和落腳點，推動運營效能和客戶體驗指數(shù)級提升。
數(shù)字化供應(yīng)鏈的最佳實踐是Uber。
Uber模式有七大要素：隨叫隨到，價格公道隨行就市；共享經(jīng)濟，有效配置社會資源；平臺經(jīng)濟，以乘客端APP和司機端APP雙頭構(gòu)建平臺運營模式，有效連接需求和供給；充分發(fā)揮即時通訊、LBS定位和大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，支持智能調(diào)度和市場化差異定價；無固定資產(chǎn)及輕運營；輔之以高額補貼策略拓展市場；制定游戲規(guī)則雙向評分弘揚契約精神和誠信教育。
Uber市值已達625億美元，高居全球創(chuàng)業(yè)公司之首。
出租車行業(yè)司機掃街覓客搶單或預(yù)約的傳統(tǒng)供應(yīng)鏈，決定了車難叫臉難看、價格貴服務(wù)差、份兒錢怨聲載道、乘客的哥資方關(guān)系全面緊張的無解難題。
即時用車軟件公司如Uber們的用戶體驗和口碑，壓倒性完勝傳統(tǒng)出租車行業(yè)；偌大的上海其大規(guī)模運營，整個管理團隊居然只有10個脫產(chǎn)管理人員，運營效能之高可見一斑。
從Uber這個案例我們可以明顯看出供應(yīng)鏈數(shù)字化再造的價值：用物化勞動解放了活勞動；改變了做事情的約束條件；擴展視野和路徑可以創(chuàng)造全新的商業(yè)模式。
引進OCR圖像識別技術(shù)是保險企業(yè)供應(yīng)鏈數(shù)字化再造的實戰(zhàn)案例。
所謂OCR圖像識別技術(shù)，就是利用計算機可以將圖片、照片上的內(nèi)容自動轉(zhuǎn)換為結(jié)構(gòu)化文本。保險企業(yè)可以借助該技術(shù)對傳統(tǒng)理賠作業(yè)模式進行改造，客戶將就醫(yī)發(fā)票通過手機拍照上傳，后臺可自動識別發(fā)票照片，生成結(jié)構(gòu)化文本并進行后續(xù)理算核賠處理。OCR技術(shù)的五個關(guān)鍵環(huán)節(jié)是：實物文本、成像和上傳質(zhì)量；圖像修復(fù)、甄別技術(shù)；數(shù)據(jù)庫比對識別算法；結(jié)構(gòu)化文本及應(yīng)用系統(tǒng)接口；數(shù)據(jù)庫自學(xué)習(xí)能力。
OCR技術(shù)可解決實物單證交換、鍵盤信息錄入、海量數(shù)據(jù)處理的三大人工低效痛點，保守估計該技術(shù)可使傳統(tǒng)理賠作業(yè)成本降低50%以上，大幅縮短理賠流程，有效改善運營效能和客戶體驗。
路徑和方法論
啟動和完成供應(yīng)鏈的數(shù)字化再造，是數(shù)字化時代打造企業(yè)核心競爭力的戰(zhàn)略級選項。
供應(yīng)鏈數(shù)字化再造工程的路徑和方法論有三種選擇：
一是全面變革。自上而下進行徹底的組織架構(gòu)、模式、流程上的重新構(gòu)建。其優(yōu)勢是采取全方位、系統(tǒng)化的變革舉措，有協(xié)同效應(yīng)，適于推動全面實現(xiàn)整體的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，變革相對比較徹底。其面臨的挑戰(zhàn)也很明顯，因為涉及整個運營系統(tǒng)的改造，包括管理理念、架構(gòu)和能力建設(shè)，投入資源大，變革周期長，對變革的決心、組織能力和資源的要求都很高，實施難度大，成功率低，高風(fēng)險，成功實施的案例似乎不多。
二是精益化。在現(xiàn)有運營系統(tǒng)框架內(nèi)，利用精益化工具進行局部優(yōu)化和持續(xù)改進，基于現(xiàn)有模式和流程漸進式優(yōu)化，對組織和業(yè)務(wù)沖擊較小，風(fēng)險較低；有成熟的經(jīng)驗，易于實施，標(biāo)準(zhǔn)化程度高，易于復(fù)制和推廣。對精細化的挑戰(zhàn)是，僅有邊際性優(yōu)化效果，無法實現(xiàn)量級提升；難以捕捉和把握新技術(shù)帶來的顛覆性改變機會。
三是尋找破局點，在戰(zhàn)略方向上，抓住機會點，聚集資源和能力實現(xiàn)單點突破，打開局面。其明顯優(yōu)勢是：便于集中資源和能力，成功率高；通過破局點，迅速實現(xiàn)客戶體驗和運營效能的量級提升；可以縱深突破，充分運用數(shù)字化新技術(shù)帶動全局的模式創(chuàng)新和流程再造；挑戰(zhàn)是對選點和爆發(fā)力的要求高；試錯成本和機會成本高。
全面變革、精益化和破局點三種選擇沒有好壞對錯之分，應(yīng)該因環(huán)境、條件、機會和能力制宜。
無論選擇全面變革、精細化還是破局點，供應(yīng)鏈的數(shù)字化再造要充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)、商業(yè)智能和移動終端“三大技術(shù)引擎”的驅(qū)動作用，以及移動應(yīng)用軟件APP的“樞紐”作用。
大數(shù)據(jù)不僅僅是“1024TB”和“4個V”的簡單概念，而是在大規(guī)模數(shù)據(jù)處理和應(yīng)用的基礎(chǔ)上改變了我們做事情的約束條件。大數(shù)據(jù)賦予我們一種前所未有的洞見方式，通過對海量數(shù)據(jù)進行挖掘，帶來了獲取更豐富、更深入和更準(zhǔn)確地洞察市場行為的全新機會和價值。保險業(yè)本來就是一種典型的以大數(shù)法則為基礎(chǔ)的商業(yè)模式，傳統(tǒng)的精算理論就是通過掌握與某項風(fēng)險相關(guān)的暴露數(shù)據(jù)，通過建模分析尋找其中規(guī)律，在一定的假設(shè)前提下對未來風(fēng)險進行判斷，進而設(shè)計相應(yīng)產(chǎn)品和定價。保險行業(yè)積累了大量的數(shù)據(jù)資產(chǎn)，具有大數(shù)據(jù)的天然基因。
大數(shù)據(jù)應(yīng)用的核心是建模，包括概念建模、邏輯建模和物理建模，概念建模必須基于應(yīng)用場景，邏輯建模必須窮盡事理，物理建模必須把概念和邏輯實體化。如何真正從大數(shù)據(jù)中發(fā)掘出“真金白銀”是一個現(xiàn)實的挑戰(zhàn)，大數(shù)據(jù)是供應(yīng)鏈數(shù)字化再造的前驅(qū)引擎。
商業(yè)智能就是將人工智能技術(shù)的一系列概念和方法應(yīng)用于商業(yè)領(lǐng)域，輔助商業(yè)決策和運作。典型的結(jié)構(gòu)化商業(yè)智能包括：基于后臺數(shù)據(jù)庫的用戶界面以支持個性化的交互；強化記憶功能自學(xué)習(xí)能力；程序化的交易、自動化校驗和對賬；容錯及防止“烏龍指”機制等等。
商業(yè)智能的應(yīng)用場景之一是：柜面、電話、上門服務(wù)等各種客戶觸點，以及銷售人員見客戶的時候，系統(tǒng)界面自動提示告訴你這個客戶是誰，年齡多少，家里幾口人，地址電話，買過什么產(chǎn)品，既往及最近一次與公司的交互內(nèi)容？這個客戶的特點偏好、下一單最佳購物建議等等，第一時間就能夠集成想要的信息，提供基于客戶關(guān)系管理的銷售支持。
應(yīng)用場景之二是：為管理者提供被管理對象一對一的動態(tài)集成資訊。你去分支機構(gòu)在機場等飛機的時候，或者與下屬通電話的時候，拿出平板就可以調(diào)出這家分支機構(gòu)最新更新的基本概況、業(yè)績簡報、市場地位、財務(wù)狀況，以及管理團隊和人力資源的情況。決策支持應(yīng)用軟件盡管與服務(wù)和銷售支持軟件的智能維度有所不同，基于場景、數(shù)據(jù)和算法的商業(yè)智能閉環(huán)是一致的。商業(yè)智能化程度和用戶體驗高度相關(guān)，用戶界面極簡，意味著后臺邏輯架構(gòu)、數(shù)據(jù)挖掘和調(diào)用極繁。商業(yè)智能是供應(yīng)鏈數(shù)字化再造含金量最高的部分。
移動終端正在成為生活場景和企業(yè)運營的遙控器。截至2015年底，我國在網(wǎng)活躍的智能移動終端設(shè)備數(shù)量已達到8.99億，移動終端已經(jīng)成為互聯(lián)網(wǎng)的第一大入口。移動終端具備即時、便捷、互動性強三大特點，突破了時間和地域的限制，可以充分支持交易行為無紙化和智能化，通過連接前中后臺、連接B端與C端，使供應(yīng)鏈上的資源和信息傳遞實現(xiàn)高頻次和強交互，而且靶向性和可控性更高；移動終端還可以實現(xiàn)對個體行為、情景、交互的全記錄，充分支持大數(shù)據(jù)和商業(yè)智能技術(shù)應(yīng)用。移動終端正在改變?nèi)藗兊纳罘绞?。奢談大?shù)據(jù)和商業(yè)智能而沒有從應(yīng)用場景出發(fā)連接產(chǎn)品和服務(wù)，是沒有意義的。移動終端通過在用戶端解決連接、檢索和交互問題，最終完成了供應(yīng)鏈數(shù)字化再造的閉環(huán)。
APP是企業(yè)供應(yīng)鏈數(shù)字化再造的樞紐。
APP是通過互聯(lián)網(wǎng)連接中后臺數(shù)據(jù)庫資源的智能化應(yīng)用程序軟件包。數(shù)字化供應(yīng)鏈中的APP是基本的應(yīng)用場景，承載大數(shù)據(jù)、商業(yè)智能和移動終端三大技術(shù)引擎的運轉(zhuǎn)，輸送、交換和集散信息和能量。
從企業(yè)端來看，APP具備分發(fā)便捷、滲透性好、用戶增長快的優(yōu)勢，可整合LBS定位、即時通訊、OCR、數(shù)據(jù)庫挖掘等技術(shù)，借助數(shù)據(jù)分析精準(zhǔn)到達目標(biāo)用戶，進而綁定用戶，并對其實施可持續(xù)的深度開發(fā)；從客戶端來看，APP可基于手機實現(xiàn)隨時、隨地、隨身的“7×24”小時便捷服務(wù)，相比傳統(tǒng)的信函、電話、柜面服務(wù)和基于PC端的網(wǎng)上服務(wù)，客戶體驗更佳。
喬布斯說：“站在科技與人性的交會處?！逼髽I(yè)供應(yīng)鏈的數(shù)字化再造，要解決運營效能和客戶體驗問題，關(guān)鍵在于“三大技術(shù)引擎”、應(yīng)用軟件“樞紐”和人性關(guān)懷，人性關(guān)懷的背后，是從客戶出發(fā)的理念和情懷。
再造瓶頸
傳統(tǒng)的流程再造是指從根本上徹底顛覆企業(yè)的運營流程，重新設(shè)計和安排企業(yè)的整個生產(chǎn)、服務(wù)和經(jīng)營過程，是對植根于企業(yè)內(nèi)部的、影響企業(yè)各種經(jīng)營活動的、固有的成熟模式發(fā)起挑戰(zhàn)，目的是在成本效能質(zhì)量速度上得到量級提升。
企業(yè)供應(yīng)鏈的數(shù)字化再造是一種基因級的改造工程，比傳統(tǒng)的流程再造更加徹底。
企業(yè)供應(yīng)鏈的數(shù)字化再造有三大瓶頸：一是理念和思維方式；二是科層制路徑依賴；三是能力重建。
企業(yè)供應(yīng)鏈的數(shù)字化再造，首先是自上而下，要從管理型總部向研發(fā)型總部進化，我們的管理思想、經(jīng)營策略和資源配置，更多的不是靠會議和文件，而是要改寫成數(shù)字化邏輯和語言、靠應(yīng)用系統(tǒng)和移動終端去執(zhí)行，用編程語句去精確表達、傳導(dǎo)和落實。要從PPT高手進化到APP高手。
企業(yè)供應(yīng)鏈的數(shù)字化再造，肯定要打破傳統(tǒng)科層制管理模式的事權(quán)、崗位、流程、架構(gòu)甚至體制的束縛，包含了兩個基本思想：一是去中心、去層級、去中介、去行政化；二是條件反射首選能不能換一種玩兒法。任何事情都有生命周期，與其被別人顛覆，不如自己顛覆自己。
企業(yè)供應(yīng)鏈的數(shù)字化再造，要推動基于數(shù)字化基因的能力重建，形成全新的能力素質(zhì)模型：專注、從場景出發(fā)、用戶體驗導(dǎo)向、下笨功夫窮盡事理到二進位制、真正解決用戶的問題。
我們最不缺少的就是策論，缺少的是解決方案。
何謂策論？一是以見解、主張、議論為主；二是從應(yīng)該怎樣出發(fā)，政治正確；三是坐而論道紙上談兵而已。好的策論主要看選題、材料占有和表達。策論的關(guān)鍵詞是對策。
何謂解決方案？一是路線圖；二是任務(wù)清單；三是配套資源；四是方法論和工具；五是責(zé)任體系；六是預(yù)警響應(yīng)和復(fù)盤機制。解決方案就是要解決問題并且承擔(dān)后果。解決方案的關(guān)鍵詞是執(zhí)行。
事實上，這并非編劇天馬行空的想象。據(jù)介紹，先進的心臟起搏器能夠監(jiān)測患者的心跳情況并記錄在案，通過特定的傳感器，將這些數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)送給醫(yī)生；這些數(shù)據(jù)可以讓醫(yī)生針對不同患者的情況調(diào)整治療方案，更好地實現(xiàn)個性化治療；也可以根據(jù)患者的心跳情況，在預(yù)設(shè)的治療模式中實時選擇，確保電刺激的效果。于是，一次完美的暗殺就這樣成了。
上述案例中提到的通過傳感器發(fā)送數(shù)據(jù)，就是物聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用。物聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的結(jié)合，能為患者提供更加便捷的服務(wù)。那么，究竟什么是物聯(lián)網(wǎng)？它又經(jīng)歷了怎樣的發(fā)展？
物聯(lián)網(wǎng)的起源與發(fā)展
物聯(lián)網(wǎng)這一概念最早出現(xiàn)于1995年比爾?蓋茨的《未來之路》一書，在該書中，比爾?蓋茨提出了Internet of Things的概念，只是受限于當(dāng)時無線網(wǎng)絡(luò)、硬件及傳感設(shè)備的發(fā)展，并未引起重視。
1998年，美國麻省理工學(xué)院創(chuàng)造性地提出了當(dāng)時被稱作EPC（Electronic Product Code，產(chǎn)品電子代碼）系統(tǒng)的“物聯(lián)網(wǎng)”的構(gòu)想（即“狹義物聯(lián)網(wǎng)”）；1999年，美國Auto-ID（自動識別實驗室）首先提出“物聯(lián)網(wǎng)”的概念，稱物聯(lián)網(wǎng)主要是建立在物品編碼、RFID（Radio Frequency Identification，無線射頻識別）技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上；2005年，ITU（國際電信聯(lián)盟）了《ITU互聯(lián)網(wǎng)報告2005：物聯(lián)網(wǎng)》，綜合二者內(nèi)容，正式提出“物聯(lián)網(wǎng)”的概念，包括了所有物品的聯(lián)網(wǎng)和應(yīng)用（即“廣義物聯(lián)網(wǎng)”）。
目前較為公認的物聯(lián)網(wǎng)的定義是：通過RFID、紅外感應(yīng)器、全球定位系統(tǒng)、激光掃描器等信息傳感設(shè)備，按約定的協(xié)議，把任何物品與互聯(lián)網(wǎng)連接起來，進行信息交換和通訊，以實現(xiàn)智能化識別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理的一種網(wǎng)絡(luò)。
物聯(lián)網(wǎng)本質(zhì)上是一個信號采集和處理的網(wǎng)絡(luò)。它利用傳感器或人為設(shè)置的身份識別碼，把物質(zhì)世界中的信息變?yōu)殡娦盘?，電信號通過電信網(wǎng)絡(luò)傳送到計算機處理系統(tǒng)和顯示系統(tǒng)，經(jīng)過計算機處理后的數(shù)據(jù)存儲備查，在必要時計算機將發(fā)出報警信號或者控制信號，報警信號或者控制信號由通信網(wǎng)絡(luò)送到指定的地方報警，或由指定預(yù)設(shè)裝置執(zhí)行控制。
物聯(lián)網(wǎng)包含以下系統(tǒng)，有些物聯(lián)網(wǎng)可能只包含其中的一部分。
傳感器：傳感器可以把一些物理量的變化變?yōu)殡娦盘柕淖兓?。傳感器有很多種類，可以是聲、光、壓力、震動、速度、重量、密度、硬度、濕度、溫度、圖像、語音、電波、化學(xué)；或者是氣體的流速、流量、氣壓、成分；或是液體的流速、流量、成分；或是固體的數(shù)量、重量、硬度等。
電子標(biāo)簽：電子標(biāo)簽是上個世紀(jì)新發(fā)展起來的技術(shù)，已經(jīng)獲得了很多應(yīng)用，例如超市用于標(biāo)識商品的條形碼。現(xiàn)有的電子標(biāo)簽有條形碼、二維碼、磁卡、接觸式IC卡、非接觸卡、RFID。
電信網(wǎng)絡(luò)：物聯(lián)網(wǎng)的信息傳輸更多的是小數(shù)據(jù)量的傳輸和特大數(shù)據(jù)量的傳輸，小到每月只發(fā)送幾個bit，大到連續(xù)不間斷地發(fā)送大幅圖像，這對通信提出了新的要求。為實現(xiàn)高效率物聯(lián)網(wǎng)通信，需要通信行業(yè)做出新的標(biāo)準(zhǔn)和新型接入設(shè)備，以適應(yīng)物聯(lián)網(wǎng)各種通信的需要?，F(xiàn)有的通信網(wǎng)絡(luò)有電纜、光纜、微波、藍牙、紅外、Wi-Fi、WinMX、移動通信（2G、3G、4G）、衛(wèi)星等。
數(shù)據(jù)處理：物聯(lián)網(wǎng)采集到的數(shù)據(jù)有各種不同的應(yīng)用，應(yīng)用的實現(xiàn)需要由計算機進行數(shù)據(jù)處理。這些處理包括匯總求和、統(tǒng)計分析、閥值判斷、專業(yè)計算、數(shù)據(jù)挖掘等。
顯示系統(tǒng)：物聯(lián)網(wǎng)采集到的圖像和信息常常需要直接顯示或經(jīng)過計算后顯示到計算機或者大屏幕上，常見的顯示狀況有圖像、圖表、曲線等。
報警系統(tǒng)：物聯(lián)網(wǎng)采集到的信息常常需要直接報警或是經(jīng)過計算機處理后報警，常見的報警形式有聲、光、電（電話、短信）等。
控制執(zhí)行系統(tǒng)：有一些物聯(lián)網(wǎng)不僅被要求采集、處理和存儲信號，還被要求發(fā)出控制指令，經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)指揮指定的預(yù)設(shè)執(zhí)行裝置，通過指定預(yù)設(shè)執(zhí)行裝置的指令執(zhí)行行動以達到控制目的。
我們把人類信息通信網(wǎng)分成實現(xiàn)人與人通信的電信網(wǎng)（Telecommunication Network）和實現(xiàn)物與物通信的近場通信網(wǎng)（Near Field Communication Network）或者說傳感網(wǎng)（Sensing Network）兩個角度，這兩個角度的發(fā)展是并行推進的。由此，產(chǎn)生了物聯(lián)網(wǎng)演進的兩種模式，即電信網(wǎng)主導(dǎo)模式和傳感網(wǎng)主導(dǎo)模式。電信網(wǎng)主導(dǎo)模式就是由傳統(tǒng)的電信運營商主導(dǎo)，推動物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展；以傳感網(wǎng)為主導(dǎo)的模式是以傳感網(wǎng)產(chǎn)業(yè)為主導(dǎo)，逐步實現(xiàn)與電信網(wǎng)絡(luò)的融合。
由于物聯(lián)網(wǎng)起步時間較晚，在行業(yè)中并沒有形成體系化的應(yīng)用，目前物聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用包括牲畜溯源、機場防入侵、電力管理、平安城市建設(shè)、數(shù)字家庭和醫(yī)療保健等。
醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)全面發(fā)展
如上所述，物聯(lián)網(wǎng)尚未在行業(yè)中形成體系化的應(yīng)用，但是有些行業(yè)已經(jīng)開始進行探索，并初具規(guī)模。比如在醫(yī)療行業(yè)，無論是患者管理、醫(yī)療管理、用藥管理、醫(yī)療環(huán)境管理還是家庭監(jiān)護都方面，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)都有應(yīng)用。
在患者管理領(lǐng)域，可以通過物聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)對患者實時動態(tài)的管理和定位跟蹤。以嬰兒防盜系統(tǒng)為例，在嬰兒身上佩戴可發(fā)射出RF射頻信號，且對人體無害的智能電子標(biāo)簽。嬰兒電子標(biāo)簽定時發(fā)射具有唯一ID信息給嬰兒防盜系統(tǒng)，系統(tǒng)據(jù)此對嬰兒所在位置進行實時監(jiān)控和追蹤，還可對企圖盜竊嬰兒的行為及時報警提示。同理，RFID技術(shù)也可以用在對失智老人照護管理上，可以實現(xiàn)對失智老人的實時監(jiān)控，無疑能大大改善老人的健康狀況。
在用藥方面，通過對分發(fā)給患者腕帶或二維碼的比對，可以準(zhǔn)確實現(xiàn)患者身份的識別，進而消除醫(yī)囑執(zhí)行過程中的差錯，提高醫(yī)療安全系數(shù)。目前，已經(jīng)有不少醫(yī)院在門診和病房的發(fā)藥和輸液流程中使用這項技術(shù)。對藥品的管理、藥品使用的管理以及對藥品原材料的全程監(jiān)控，是物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用的一個重要內(nèi)容。
在醫(yī)療物資管理方面，醫(yī)療設(shè)備、器械等引起的感染是引起醫(yī)療事故的主要原因之一，采用基于無線計算和識別技術(shù)的消毒供應(yīng)中心監(jiān)控系統(tǒng)，結(jié)合移動終端和條碼技術(shù)，對消毒包進行全過程質(zhì)量追溯，可以大大減少醫(yī)療差錯。以無錫市人民醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯系統(tǒng)為例，其功能就包括：質(zhì)控追溯（清洗、打包、滅菌、存儲、申領(lǐng)、發(fā)放、使用、回收全流程記錄）、績效管理（統(tǒng)計分析、成本核算、工作量統(tǒng)計、績效考核）、庫房管理（手術(shù)器械、一次性耗材的入庫、出庫、盤點、申領(lǐng)）、手術(shù)管理（手術(shù)備包計劃、器械清點、二級供應(yīng)室）、器械追蹤（單件手術(shù)器械的追溯管理）、植入物追溯（植入性物品消毒、使用管理）等，并能實現(xiàn)對廠商外來手術(shù)器械、外院代消毒包的管理。
從廣義上講，醫(yī)療廢棄物的管理也是物資管理的一部分內(nèi)容。醫(yī)療廢棄物管理解決方案以 GPS 技術(shù)結(jié)合 RFID 技術(shù)實現(xiàn)可視化醫(yī)療廢物運輸管理和實時定位，運用高速、高效的信息網(wǎng)絡(luò)平臺和EDI（電子數(shù)據(jù)交換）技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)療廢物實時全面的監(jiān)控。
在家庭監(jiān)護方面，通過物聯(lián)網(wǎng)的家庭監(jiān)護、傳感設(shè)備，可以實現(xiàn)在家庭實時對生命體征進行監(jiān)測。比如一款叫“醫(yī)用箱”的產(chǎn)品，就集成了血壓測量、心電測量、血氧測量和血糖錄入評測等功能，并通過3G通訊進行在線傳遞測量數(shù)據(jù)。這樣一來，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)或健康管理機構(gòu)就可以通過相關(guān)軟件對所采集到的數(shù)據(jù)進行監(jiān)控和分析，在方便居民的同時，也能大大提高醫(yī)療資源的利用率。
本文開頭所提到的完美暗殺則是家庭監(jiān)護的升級版，不止是對生命體征的實時監(jiān)測，還能對患者治療模式進行遠程調(diào)控，實現(xiàn)雙向信息交互，這也是遠程醫(yī)療最直接的體現(xiàn)。
在醫(yī)療環(huán)境管理方面，通過樓宇控制和能源管理，可以實現(xiàn)視頻監(jiān)控、門禁感知，包括對于醫(yī)院的員工進行一卡通和電子監(jiān)管。
此外，在醫(yī)療服務(wù)的一些細分領(lǐng)域，也涌現(xiàn)出了一些新的嘗試。比如無錫市人民醫(yī)院用的輸液監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。該系統(tǒng)中的輸液監(jiān)測傳感器能監(jiān)測到輸液過程中每一滴藥液的變化，這些變化通過微處理器分析可得到輸液液量、液速和時間等參數(shù)。這些輸液參數(shù)通過物聯(lián)網(wǎng)傳送到護士工作站，護士能通過網(wǎng)絡(luò)實時監(jiān)測輸液全過程，系統(tǒng)還可以實現(xiàn)在輸液結(jié)束或發(fā)生輸液故障時發(fā)出報警信號。
IC卡與RFID技術(shù)的結(jié)合同樣前景廣闊。衛(wèi)生部已把推進IC卡的應(yīng)用列入衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃，加強IC卡和RFID技術(shù)在醫(yī)療保健、公共衛(wèi)生、藥品、血液等方面的應(yīng)用，與銀行、社保等部門聯(lián)合開展醫(yī)療就診卡的通用模式與標(biāo)準(zhǔn)研究；推進集個人ID信息、社保、醫(yī)保、醫(yī)療、金融等服務(wù)于一體的“一卡通”產(chǎn)品的應(yīng)用；在醫(yī)療智能卡內(nèi)記錄診療信息，逐步取代傳統(tǒng)的病歷本；推進IC就診卡的區(qū)域化應(yīng)用，開展異地就醫(yī)刷卡結(jié)算，提供隨時查詢診療信息及IC卡明細清單服務(wù)。
衛(wèi)生部信息化推進辦公室副主任高燕婕認為，物聯(lián)網(wǎng)給醫(yī)療服務(wù)帶來的便利，主要有以下幾個方面：第一，通過融入物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)療監(jiān)護、移動服務(wù)等，可以實現(xiàn)成本更加低廉、更加方便快捷的醫(yī)療服務(wù)；第二，通過醫(yī)療信息的互聯(lián)互通和資源共享，可以實現(xiàn)真正意義上的遠程醫(yī)療服務(wù)；第三，隨著經(jīng)濟發(fā)展和民眾保健意識的提高，通過物聯(lián)網(wǎng)能夠?qū)崿F(xiàn)自助醫(yī)療，進而緩解醫(yī)療資源緊缺的壓力，提升整個醫(yī)療服務(wù)的水平。
據(jù)媒體報道，《衛(wèi)生領(lǐng)域RFID與物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展規(guī)劃》已于去年下半年編制完成并上報。除了在醫(yī)療方面的應(yīng)用外，衛(wèi)生部還計劃將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)推廣到更廣泛的公共衛(wèi)生領(lǐng)域，以實現(xiàn)不同衛(wèi)生主體間的信息互通。高燕婕表示，未來將通過逐步推廣物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用以環(huán)境監(jiān)控設(shè)備的聯(lián)網(wǎng)、急性傳染病檢測、追蹤病源體流動，以及遠程監(jiān)測慢性病等目標(biāo)。
醫(yī)用物聯(lián)網(wǎng)面臨的問題
物聯(lián)網(wǎng)對醫(yī)療和管理的積極推動顯而易見，物聯(lián)網(wǎng)本身起步較晚，它的發(fā)展也面臨著諸多問題。
北京大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)信息中心助理研究員鄧世洲說，物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療領(lǐng)域主要是為物資、人員管理和臨床醫(yī)療服務(wù)。因為物資、人員管理方面主要是用RFID技術(shù)，而后者目前的發(fā)展已經(jīng)比較成熟，只要醫(yī)院想做，肯投入，基本上沒有難度。真正的難點是在臨床醫(yī)療服務(wù)方面，因為缺少醫(yī)療傳感器。物聯(lián)網(wǎng)的瓶頸在傳感技術(shù)，這不僅僅是醫(yī)療方面的問題，其他行業(yè)的發(fā)展也同樣受制于傳感器。
以人體心電圖的實時采集遠程傳輸為例，這其中有血流信號、肌肉、皮膚放電等的各種干擾。如何在這許多的干擾之下穩(wěn)定、準(zhǔn)確地采集數(shù)據(jù)，并通過無線網(wǎng)絡(luò)實時傳輸?shù)綌?shù)據(jù)處理中心，對醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)提出了挑戰(zhàn)。人體內(nèi)植入傳感器的情況就更為復(fù)雜，體內(nèi)壓力、溫度、酸堿度、氧化還原反應(yīng)等，對傳感器不僅有采集技術(shù)上的要求，同時對傳感器材料的生物安全性也有很高要求。
在市場方面，醫(yī)惠科技集團董事長章笠中認為，阻礙醫(yī)用物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的原因是大家對物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的了解和信任還很不足，物聯(lián)網(wǎng)帶來的裨益還未充分贏得醫(yī)療機構(gòu)管理者的認可。其次，有些打著物聯(lián)網(wǎng)解決方案名義，濫用物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用旗號的供應(yīng)商和企業(yè)，也在一定程度上影響了各方對物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的正確認識。再次，對信息化所帶來價值的評估觀念，中外有差異。“以移動護理為例，按照美國機構(gòu)的測算，系統(tǒng)上線七個月就能收回成本。為什么？因為用了移動護理以后，護理工作量大大減輕了，光是人力資源成本一項就能節(jié)省很多資金。更何況，移動護理在減少醫(yī)療差錯方面效果明顯，而由醫(yī)療差錯引發(fā)醫(yī)療糾紛所致的經(jīng)濟損失，更是無法預(yù)測的。