時(shí)間：2023-12-17 15:20:16
導(dǎo)語(yǔ)：在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康管理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療 醫(yī)療服務(wù)體系 監(jiān)管體系
中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2017）09-0003-03
“Internet+ medical” mode： the impact and challenges of E-health service system
WANG Miao， YU Guangjun*
（Shanghai Children’s Hospital， Shanghai 200062， China）
ABSTRACT “Internet+ medical” mode is a general trend. Medical service system at all levels of the macro and micro aspects has been changing， transforming and upgrading under the influence of this mode and the new ecology of more advanced， more rational and more scientific health care system is quietly formed. However， there are still a lot of problems in the development of E-health service system， which would be solved by strengthening the relevant legislation and policy guidance and developing a scientific regulatory system. So the sustained and healthy development of “internet+ medical” system can be promoted in this way.
KEy WORDS E-health； medical service system； supervision and management system
“互網(wǎng)+”代表著一種新的社會(huì)產(chǎn)業(yè)形態(tài)。傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)依托或聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)優(yōu)化生產(chǎn)要素、更新業(yè)務(wù)體系、重構(gòu)發(fā)展模式，在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代完成轉(zhuǎn)型和升級(jí)已是大勢(shì)所趨。2015年7月4日，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，其中提到將大力推廣在線醫(yī)療新模式，發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療服務(wù)體系。“互聯(lián)網(wǎng)+”在經(jīng)濟(jì)形態(tài)變革中的優(yōu)異表現(xiàn)，尤其是在生產(chǎn)要素配置過(guò)程中發(fā)揮的優(yōu)化和集成作用，將為革新傳統(tǒng)醫(yī)療模式、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系、破解看病難和體驗(yàn)差等醫(yī)改頑疾提供有效路徑[1]。同時(shí)，與經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的變革一樣，在迎來(lái)醫(yī)療新生態(tài)之前，注入了互聯(lián)網(wǎng)活力的醫(yī)療領(lǐng)域必將面臨一場(chǎng)深刻、甚至顛覆性的變革，醫(yī)療服務(wù)體系從宏觀到微觀都將主動(dòng)或被動(dòng)地完成互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的轉(zhuǎn)型和升級(jí)[2]。
1 對(duì)宏觀層面的影響
1.1 對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給的影響
我國(guó)長(zhǎng)期存在醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、質(zhì)量不高、結(jié)構(gòu)與布局不合理、服務(wù)體系碎片化、各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同性差等問(wèn)題。碎片化的供給體系既無(wú)法提供便捷、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，又造成了資源利用的重復(fù)和浪費(fèi)。構(gòu)建基于互聯(lián)網(wǎng)信息化平臺(tái)的協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系可促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供給的一體化。
協(xié)同醫(yī)療是遠(yuǎn)程醫(yī)療的升級(jí)，以“區(qū)內(nèi)集團(tuán)化”和“區(qū)間對(duì)口支援”為目標(biāo)，通過(guò)在區(qū)域內(nèi)整合各層次醫(yī)院資源和區(qū)域間對(duì)口支援醫(yī)院資源，充分利用云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)分析等前沿技術(shù)，建立醫(yī)療服務(wù)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。此外，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)助力醫(yī)保異地結(jié)轉(zhuǎn)、資金統(tǒng)籌、信息連貫等也可提高醫(yī)療服務(wù)供給的辦公效率，為實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)作出積極貢獻(xiàn)。
通過(guò)基于瀏覽器/服務(wù)器模式的互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品可建立在線問(wèn)診（全科醫(yī)生）和遠(yuǎn)程會(huì)診（專科醫(yī)生）的工作模式，以實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的縱向流動(dòng)，推進(jìn)分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，通過(guò)基于數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)的個(gè)人健康檔案管理工具可完整保存患者的在線就醫(yī)記錄。美國(guó)醫(yī)療體系中的家庭醫(yī)生接診過(guò)程就通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)一步簡(jiǎn)化了預(yù)約就診流程。在線學(xué)習(xí)、遠(yuǎn)程教學(xué)還可為基層醫(yī)療工作者提供知識(shí)更新的便捷途徑、提高各協(xié)作醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力及水平、緩和醫(yī)療服務(wù)供給的不平衡，為醫(yī)療服務(wù)供給體系的均等化創(chuàng)造條件。
現(xiàn)階段，以公立醫(yī)院占主導(dǎo)的醫(yī)療服務(wù)供給體系過(guò)分依賴政府，不利于激發(fā)市場(chǎng)和社會(huì)的調(diào)節(jié)作用，無(wú)法滿足群眾多樣化、多層次的醫(yī)療服務(wù)需求。在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”時(shí)代，移動(dòng)服務(wù)商、應(yīng)用開(kāi)發(fā)商、互聯(lián)網(wǎng)巨頭、風(fēng)險(xiǎn)資本、數(shù)據(jù)公司、保險(xiǎn)企業(yè)等紛紛涉足醫(yī)療領(lǐng)域，將競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引入醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，產(chǎn)生了注入醫(yī)藥電商模式等新的供給方式，推進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的升級(jí)。利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)眾籌、募捐、救助等慈善功能，激發(fā)醫(yī)療服務(wù)供給中的社會(huì)力量，為醫(yī)療供給體系提供了多渠道的資金支持，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有重要意義。
1.2 對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的影響
長(zhǎng)期以來(lái)，由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性、專業(yè)性以及患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)和信息的缺乏，醫(yī)生在醫(yī)患互動(dòng)中一直占據(jù)主導(dǎo)地位，患者則相對(duì)弱勢(shì)，很難對(duì)醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量信息事先進(jìn)行了解而獲得判斷能力。
新媒體的出現(xiàn)打破了這種格局，醫(yī)患間信息不對(duì)稱的狀況有所平衡。姑且不論互聯(lián)網(wǎng)上醫(yī)療信息質(zhì)量的良莠，其信息海量、方便易得的特點(diǎn)就使患者有了充分的健康控制感，自我診斷能力也增強(qiáng)。患者在互聯(lián)網(wǎng)上獲得更有效、更準(zhǔn)確的醫(yī)療信息的能力正隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的蓬勃發(fā)展而迅速提高，傳統(tǒng)的“醫(yī)―患”兩維關(guān)系正逐漸向“醫(yī)―網(wǎng)―患”三維、甚至更多維關(guān)系轉(zhuǎn)化。
能獲得更充分的醫(yī)療信息這一事實(shí)標(biāo)志著醫(yī)療需求方正在醫(yī)療供求關(guān)系中逐漸掌握主動(dòng)，催化著患者自我主動(dòng)角色的發(fā)展。此外，借助互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)更方便、快捷的咨詢、預(yù)約、隨訪，借助可穿戴設(shè)備實(shí)現(xiàn)更豐富、準(zhǔn)確的健康數(shù)據(jù)采集和預(yù)警，借助新媒體和社交網(wǎng)絡(luò)獲得其他患者的治療經(jīng)驗(yàn)和疾病體驗(yàn)，新時(shí)代的患者在面對(duì)自己健康方面已更積極、主動(dòng)并更具合作性。
醫(yī)療服務(wù)利用與傳統(tǒng)商品消費(fèi)的最大不同就在于其效益外溢性，即治愈有可能對(duì)患者本人以外的人群起到保護(hù)作用和產(chǎn)生正效益。在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式中，這一特點(diǎn)將得到新的詮釋和強(qiáng)化?；ヂ?lián)網(wǎng)給患者間、醫(yī)患間帶來(lái)了新的交互方式，他們可在虛擬空間里互動(dòng)并分享患者的體驗(yàn)和醫(yī)者的經(jīng)驗(yàn)。在浩如煙海的求醫(yī)網(wǎng)站、病友群、虛擬社區(qū)中，這種自由規(guī)避了患者在現(xiàn)實(shí)中分享疾病信息的尷尬和緊張。
2 對(duì)微觀層面的影響
2.1 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響
隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展，以醫(yī)院為主要場(chǎng)所的服務(wù)模式正逐漸向虛實(shí)結(jié)合的方向過(guò)度，即轉(zhuǎn)變?yōu)椤熬€上到線下”（online to offline， O2O）醫(yī)療服務(wù)體系?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的核心本質(zhì)即連接，O2O是其具體體現(xiàn)和突破口[3]。
O2Ot療服務(wù)體系是要使移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)滲透到傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)體系的各個(gè)環(huán)節(jié)中，通過(guò)將線上的信息資源優(yōu)勢(shì)與線下的人性化服務(wù)有機(jī)結(jié)合，重構(gòu)患者就醫(yī)方式、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、提高醫(yī)療服務(wù)效率，最大程度地滿足患者的醫(yī)療需求，最終實(shí)現(xiàn)以人為中心的全流程醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)――醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)藥服務(wù)和健康管理服務(wù)。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在O2O醫(yī)療服務(wù)體系中的具體實(shí)踐。線下的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)生、患者的準(zhǔn)入，為線上診療活動(dòng)提供法律保障和技術(shù)支撐。而線上平臺(tái)可是一家大型醫(yī)院，也可是由大型醫(yī)院、基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、第三方機(jī)構(gòu)等組成的醫(yī)療聯(lián)合體，可實(shí)現(xiàn)門診、住院、檢查的預(yù)約，開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診、康復(fù)隨訪、醫(yī)學(xué)咨詢、健康管理等服務(wù)。
2.2 對(duì)醫(yī)生的影響
在醫(yī)患信息不對(duì)稱時(shí)代，占據(jù)了醫(yī)療信息控制權(quán)是醫(yī)生掌握話語(yǔ)權(quán)的根本原因之一。當(dāng)這種信息控制權(quán)被新媒體逐步瓦解時(shí)，醫(yī)生們首先感到的是一種新的壓力，這使一部分醫(yī)生對(duì)互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)生了排斥心理?！拔簞t西事件”的發(fā)酵揭開(kāi)了虛假醫(yī)療信息的黑幕，此讓醫(yī)生們更加擔(dān)心如何面對(duì)一個(gè)已求助于互聯(lián)網(wǎng)并獲得了不確定的醫(yī)療信息的重病患者。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，傳統(tǒng)的“家長(zhǎng)―孩子”式醫(yī)患溝通模式早就不再適用，即使最近提出的“合作伙伴模式”都難以抵御權(quán)威受損帶來(lái)的“危機(jī)”。
不過(guò)，實(shí)際上“危機(jī)”并沒(méi)有真正發(fā)生。有研究證實(shí)，互聯(lián)網(wǎng)并沒(méi)有顛覆原有醫(yī)患關(guān)系中的權(quán)利結(jié)構(gòu)和醫(yī)生權(quán)威[4]。也就是說(shuō)，這種壓力可用更積極、主動(dòng)的方式予以化解。在線溝通能顯著改善醫(yī)患關(guān)系，而鼓勵(lì)患者利用可穿戴設(shè)備鏈接醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)以更好地管理自己的健康問(wèn)題也可作為一種新的有益嘗試。
與抵觸互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)生相比，一部分對(duì)互聯(lián)網(wǎng)持歡迎態(tài)度的醫(yī)生已明顯從中受益。他們借助第二代互聯(lián)網(wǎng)帶來(lái)的全新傳播理念，通過(guò)在自媒體和虛擬社區(qū)中積極的諫言和互動(dòng)，搶占了互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)療信息權(quán)威的高地，即從紛雜的互聯(lián)網(wǎng)信息中奪回了話語(yǔ)權(quán)。他們用個(gè)性化和人性化的表達(dá)方式，或與患者分享醫(yī)院趣事，或向大眾傳播健康知識(shí)，拉近了醫(yī)患之間的距離，有了一大批在個(gè)人魅力感召下而非醫(yī)院名氣吸引下的忠實(shí)擁躉。部分醫(yī)生甚至已跨出了體制，在好評(píng)如潮中完成了O2O的華麗轉(zhuǎn)身――一批帶有鮮明個(gè)人特色的醫(yī)生集團(tuán)、個(gè)人診所、專家品牌等應(yīng)運(yùn)而生。
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”也為醫(yī)生從定點(diǎn)服務(wù)向多點(diǎn)執(zhí)業(yè)轉(zhuǎn)變提供了多種可能，醫(yī)生的生產(chǎn)力進(jìn)一步得到解放：一方面，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將醫(yī)療服務(wù)變得更在線化，越來(lái)越多的醫(yī)生利用碎片化的業(yè)務(wù)時(shí)間在虛擬的第二執(zhí)業(yè)點(diǎn)提供咨詢服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的即時(shí)變現(xiàn)；另一方面，遠(yuǎn)程技術(shù)將多點(diǎn)執(zhí)業(yè)變得更便捷，遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程讀片等都提供了在固定診室完成多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的可能。
互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)還為醫(yī)生們高效利用有限的業(yè)余時(shí)間進(jìn)行自我學(xué)習(xí)提供了創(chuàng)新性的解決方案。在知識(shí)爆炸時(shí)代，一名合格的醫(yī)生應(yīng)有更快、更多、更便捷的渠道來(lái)提高自己的業(yè)務(wù)技能和行業(yè)知識(shí)[5]。醫(yī)生們可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)建立起自己的行業(yè)性垂直社交網(wǎng)絡(luò)，基于第二代互聯(lián)網(wǎng)的交互性社區(qū)網(wǎng)絡(luò)為醫(yī)生們提供了大量第一手醫(yī)療資料的收集、匯總和分享的平臺(tái)，有利于提升醫(yī)生的整體醫(yī)療水平。
2.3 對(duì)患者的影響
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”對(duì)破除傳統(tǒng)排隊(duì)就醫(yī)模式的“三長(zhǎng)”弊病有顯著作用，這得益于患者就醫(yī)行為模式的改變：以網(wǎng)上自助預(yù)約掛號(hào)破解“掛號(hào)排隊(duì)長(zhǎng)”，以分時(shí)段預(yù)約就診破解“候診時(shí)間長(zhǎng)”，以移動(dòng)在線支付破解“付費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)”。目前，購(gòu)物、物流、餐飲等服務(wù)性行業(yè)已初步實(shí)現(xiàn)了對(duì)現(xiàn)代人消費(fèi)行為模式的重塑，而患者就醫(yī)模式的互聯(lián)網(wǎng)化也已是大勢(shì)所趨。不遠(yuǎn)的未來(lái)，患者將可通過(guò)家中就診、遠(yuǎn)程會(huì)診、網(wǎng)上預(yù)約和預(yù)診、網(wǎng)上支付、網(wǎng)上隨訪、全程監(jiān)測(cè)等網(wǎng)絡(luò)手段完成從被動(dòng)就醫(yī)到主動(dòng)參與診療全程的轉(zhuǎn)變。
高質(zhì)量的患者就醫(yī)體驗(yàn)是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的核心內(nèi)容。醫(yī)療服務(wù)業(yè)有別于其他任何行業(yè)的最大不同點(diǎn)在于醫(yī)療服務(wù)發(fā)生時(shí)，被服務(wù)對(duì)象也就是患者屬于心理高度敏感群體?；颊呔歪t(yī)體驗(yàn)的好壞主要受三方面的影響，即療效、流程和信任。在傳統(tǒng)就醫(yī)模式下，醫(yī)生和患者往往都更關(guān)注療效。而在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，患者越來(lái)越重視全面的就醫(yī)體驗(yàn)，即有效的診療結(jié)果、合理的臨床流程和富有安全感的診療過(guò)程。這些體驗(yàn)有可能被發(fā)至新媒體上進(jìn)行分享和評(píng)價(jià)，并在患者之間達(dá)成“共情”。
我國(guó)已越來(lái)越重視慢性病的預(yù)防和干預(yù)，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將在其中發(fā)揮舉足輕重的作用。患者從初次網(wǎng)上預(yù)約就診開(kāi)始，全部的醫(yī)療記錄都保存在個(gè)人健康檔案中，同時(shí)移動(dòng)設(shè)備也可對(duì)如步行距離、熱量攝入、睡眠等個(gè)人日常健康信息進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄。這些數(shù)據(jù)會(huì)方便患者對(duì)自己健康狀況的管理，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行全方位的干預(yù)。
3 問(wèn)題與挑戰(zhàn)
3.1 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題
任何行業(yè)的發(fā)展都需要完善的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)作為支撐。由于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的本質(zhì)和服務(wù)對(duì)象的特殊性，相關(guān)規(guī)范缺位帶來(lái)的問(wèn)題顯得尤為嚴(yán)重。例如，目前很多“輕問(wèn)診”模式的平臺(tái)提問(wèn)方式多為患者主訴，缺乏統(tǒng)一、科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，容易造成咨詢醫(yī)生的診療方案出現(xiàn)偏差。
3.2 監(jiān)管機(jī)制問(wèn)題
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)水平良莠不齊，容易引發(fā)直接關(guān)系到身體健康和生命安全的不良后果。目前，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的監(jiān)管部門由業(yè)務(wù)主管部門和通信管理部門共擔(dān)[6]，的相關(guān)法規(guī)由于時(shí)間較早，主要用于規(guī)范線下行為，而對(duì)在線診療中的身份確認(rèn)、溝通方式、電子處方流轉(zhuǎn)等都無(wú)明確規(guī)定，存在相當(dāng)?shù)臏笮浴?/p>
3.3 信息安全問(wèn)題
信息安全是實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的必備基礎(chǔ)，隨著互聯(lián)網(wǎng)與線下醫(yī)療服務(wù)體系的不斷融合，原本僅在內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)療數(shù)據(jù)已難以保持完全的封閉狀況。另外，隨著健康管理服務(wù)的開(kāi)展，其平臺(tái)上也積累了巨量的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)的信息安全都存在一定的隱患。
3.4 隱私保護(hù)問(wèn)題
所有的醫(yī)療數(shù)據(jù)和健康管理數(shù)據(jù)都是個(gè)人的健康信息，是非常重要的個(gè)人隱私。然而目前我國(guó)在隱私保護(hù)方面缺乏相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，對(duì)個(gè)人健康信息的過(guò)度采集、擅自披露、非法買賣等不合理現(xiàn)象仍然存在，存在巨大的法律風(fēng)險(xiǎn)。
4 小結(jié)
“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃是國(guó)家重要的發(fā)展戰(zhàn)略，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式已是大勢(shì)所趨。目前，醫(yī)療服務(wù)體系的各個(gè)環(huán)節(jié)都在互聯(lián)網(wǎng)的滲透下發(fā)生著變革、升級(jí)和轉(zhuǎn)型，醫(yī)療新生態(tài)正在悄然形成：醫(yī)療資源通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)縱向整合和均衡；社會(huì)資本通過(guò)各種方式注入和激活醫(yī)療服務(wù)行業(yè)；原本不對(duì)稱的醫(yī)患關(guān)系開(kāi)始主次顛覆；醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步向O2O模式D型；醫(yī)生在新的壓力下更重視個(gè)人品牌的塑造；患者就醫(yī)行為模式和評(píng)價(jià)模式正在改寫。當(dāng)然，我們也應(yīng)認(rèn)識(shí)到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展中存在的問(wèn)題與挑戰(zhàn)。我們呼吁，加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)的立法和政策引導(dǎo)，建立科學(xué)的監(jiān)管體系，以促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的持續(xù)、健康的發(fā)展。
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1.1“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展
對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”這一概念的理解，因行業(yè)、群體的不同而詮釋各異。在醫(yī)療健康領(lǐng)域，國(guó)家衛(wèi)健委在2015年中國(guó)衛(wèi)生信息技術(shù)交流大會(huì)上較為權(quán)威地界定“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是以互聯(lián)網(wǎng)為載體、以信息技術(shù)為手段（包括移動(dòng)技術(shù)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等）與傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務(wù)深度融合而形成的一種新型醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)態(tài)的總稱[2]。事實(shí)上，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的應(yīng)用遠(yuǎn)比概念的提出早得多。上個(gè)世紀(jì)末，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”最先以遠(yuǎn)程醫(yī)療的形式問(wèn)世，利用通信、電子、多媒體等技術(shù)，發(fā)揮大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢(shì)為農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供診療指導(dǎo)，同時(shí)也為醫(yī)務(wù)人員提供了專業(yè)的咨詢共享和技術(shù)交流平臺(tái)。21世紀(jì)，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展和個(gè)人計(jì)算機(jī)（PC）的普及激發(fā)互聯(lián)網(wǎng)與行業(yè)交叉開(kāi)花結(jié)果，創(chuàng)業(yè)者進(jìn)軍醫(yī)療行業(yè)，比較有名的如“尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)”“丁香園”“好大夫在線”等，搭建起主要基于PC端的病理查詢、藥品搜索、醫(yī)生和醫(yī)院信息庫(kù)、簡(jiǎn)單的醫(yī)患交流、患者在線預(yù)約掛號(hào)等平臺(tái)，使得患者看病流程得以簡(jiǎn)化，傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診壓力也得到減輕[3]。隨著4G時(shí)代的到來(lái)以及移動(dòng)智能設(shè)備的出現(xiàn)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”開(kāi)始由PC端轉(zhuǎn)向移動(dòng)端，借助移動(dòng)醫(yī)療App和可穿戴設(shè)備，力圖打造從診前的健康咨詢、掛號(hào)導(dǎo)診，到診中的問(wèn)診購(gòu)藥，再到診后的隨訪跟蹤的醫(yī)療閉環(huán)。無(wú)疑，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的日新月異勢(shì)必會(huì)為醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)無(wú)限的發(fā)展空間，從而優(yōu)化現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)模式。
1.2“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”優(yōu)化傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式
1.2.1在線診療服務(wù)改善患者就醫(yī)體驗(yàn)
長(zhǎng)期以來(lái)，傳統(tǒng)就醫(yī)模式因掛號(hào)難、候時(shí)長(zhǎng)、排隊(duì)煩等原因，嚴(yán)重阻礙患者就醫(yī)效率，而備受民眾詬病。互聯(lián)網(wǎng)恰好把握住患者渴望獲取便利快捷醫(yī)療服務(wù)的需求，通過(guò)構(gòu)建在線診療平臺(tái)，幫助患者實(shí)現(xiàn)自診、問(wèn)診，以省去傳統(tǒng)就醫(yī)流程的繁瑣。當(dāng)前，類似“春雨醫(yī)生”“好大夫在線”發(fā)展較為成熟的在線醫(yī)療平臺(tái)利用其擁有的海量疾病及癥狀數(shù)據(jù)庫(kù)，并整合全國(guó)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、藥店、藥品等綜合信息[4]，搭建起醫(yī)療健康信息搜索引擎。對(duì)輕微及常見(jiàn)病患者而言，只需輸入相關(guān)病癥、體征，即可獲取全面、專業(yè)的解答實(shí)現(xiàn)自我診斷；而針對(duì)病情略微復(fù)雜或嚴(yán)重的患者，平臺(tái)還設(shè)置了求醫(yī)問(wèn)診服務(wù)，患者可將其不適癥狀編輯成文字或?qū)⑵洚悩芋w表特征拍攝為圖像上傳至在線醫(yī)療平臺(tái)，通過(guò)平臺(tái)智能分診傳送至專科醫(yī)師處，進(jìn)而提供線上診斷，甚至是治療建議。此外，對(duì)于那些有必要到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步診治的患者，部分平臺(tái)還提供了預(yù)約掛號(hào)、網(wǎng)上繳費(fèi)、手機(jī)查看檢查報(bào)告等服務(wù)，以簡(jiǎn)化醫(yī)療服務(wù)流程。可見(jiàn)，在線診療的興起打破了傳統(tǒng)就醫(yī)模式空間和時(shí)間的壁壘，切實(shí)化解群眾“看病煩”與“就醫(yī)繁”問(wèn)題，有利于改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)。
1.2.2可穿戴設(shè)備普及促進(jìn)量化式健康管理
醫(yī)療設(shè)備及信息技術(shù)的發(fā)展，使大部分診療服務(wù)從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式中依賴醫(yī)生的望聞問(wèn)切、觸視叩診逐步轉(zhuǎn)化到借助健康數(shù)據(jù)的量化處理[5]?？纱┐髟O(shè)備作為當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療深度融合的新興產(chǎn)物，通過(guò)連接手機(jī)、平板電腦等移動(dòng)終端，實(shí)現(xiàn)不同人群的健康管理。最常見(jiàn)的是為慢病患者提供體征監(jiān)測(cè)，由可穿戴醫(yī)療設(shè)備持續(xù)性動(dòng)態(tài)采集病患的各項(xiàng)生理指標(biāo)，通過(guò)傳輸?shù)较鄳?yīng)配對(duì)的移動(dòng)終端進(jìn)行二次加工，將指標(biāo)數(shù)據(jù)以連續(xù)變化的曲線直觀呈現(xiàn)給患者，以實(shí)現(xiàn)自我健康狀況的監(jiān)測(cè)和記錄。不僅如此，數(shù)據(jù)的云端存儲(chǔ)和使用還方便了患者家屬及醫(yī)師及時(shí)獲取患者健康數(shù)據(jù)，一旦離群值出現(xiàn)，異常信息將以短信郵件等形式即刻傳送給患者本人、家屬及其主治醫(yī)生，提醒患者及時(shí)就醫(yī)[6]。此外，類似智能手環(huán)、手表等廣受歡迎的日常使用類的可穿戴設(shè)備，也可同時(shí)支持運(yùn)動(dòng)計(jì)步、睡眠監(jiān)測(cè)、心率讀取等數(shù)項(xiàng)人體數(shù)據(jù)，并經(jīng)大數(shù)據(jù)分析提出健康與運(yùn)動(dòng)管理建議，可滿足大眾的自主健康管理需求。
1.2.3社交平臺(tái)搭建實(shí)現(xiàn)醫(yī)—醫(yī)、醫(yī)—患、患—患多向溝通
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的出現(xiàn)改變了以往醫(yī)方、患方信息交流不暢的局面，不僅可在一定程度上緩解醫(yī)患關(guān)系，還有利于患者醫(yī)療決策能力增強(qiáng)及醫(yī)師群體的專業(yè)成長(zhǎng)。眾所周知，傳統(tǒng)醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)患交流主要集中在就診過(guò)程當(dāng)中，缺乏醫(yī)師隨訪和患者反饋機(jī)制?；ヂ?lián)網(wǎng)向醫(yī)療行業(yè)滲透所衍生出的社交平臺(tái)則為醫(yī)患提供了持續(xù)性溝通的橋梁，醫(yī)生只需將患者添加到個(gè)人平臺(tái)系統(tǒng)，即可進(jìn)行隨訪，提出后續(xù)治療建議或保健指導(dǎo)，而患者也能夠隨時(shí)隨地進(jìn)行咨詢，大大減輕了病患奔波往返于醫(yī)院的不便，且同一名醫(yī)師的連續(xù)性的復(fù)診也更能保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量療效。另外，平臺(tái)中的病友幫、醫(yī)生社區(qū)還為醫(yī)、患兩個(gè)群體提供了源源不斷的信息與情感支持。一方面，患者借助社交平臺(tái)分享其所患疾病的醫(yī)療信息，介紹經(jīng)自身佐證過(guò)的康復(fù)方法，幫助同類型病友抵御疾??；另一方面，虛擬空間中同病患者匿名分享經(jīng)歷、宣泄痛楚，有利于患者疏解壓力并獲取內(nèi)在心理支持[7]。對(duì)醫(yī)師群體而言，利用社交平臺(tái)的互聯(lián)互通，他們可以與同行分享醫(yī)學(xué)知識(shí)、診斷經(jīng)驗(yàn)、解析病例，在拓寬自己行業(yè)內(nèi)社交人脈網(wǎng)絡(luò)的同時(shí)，獲取了更多優(yōu)質(zhì)、前沿的醫(yī)療咨詢。
2冷思考：“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”中存在的問(wèn)題
毫無(wú)疑問(wèn)，伴隨著當(dāng)今社會(huì)電子信息技術(shù)日新月異，以及大眾健康管理意識(shí)不斷覺(jué)醒，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”已成為必然的發(fā)展趨勢(shì)。然而，我們也應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到，由于傳統(tǒng)醫(yī)療體制的制約、監(jiān)管體系的滯后、技術(shù)穩(wěn)定性欠佳等原因，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的崛起在優(yōu)化傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式的同時(shí)依然存在著諸多問(wèn)題。
2.1優(yōu)質(zhì)醫(yī)師資源缺乏的問(wèn)題
盡管國(guó)家一系列利好政策的出臺(tái)使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展如火如荼，但真正走向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的多是小型公立醫(yī)院及私立醫(yī)院的臨床醫(yī)師，他們?yōu)槲嗷荚础?shù)立個(gè)人品牌、增加個(gè)人收入積極投入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的建設(shè)與發(fā)展。然而，與傳統(tǒng)的線下就醫(yī)需求一樣，絕大多數(shù)患者希望在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上提供醫(yī)療服務(wù)的多是擁有過(guò)硬專業(yè)技術(shù)和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的良醫(yī)、名醫(yī)。眾所周知，我國(guó)大多數(shù)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)師資源都集中在大型三級(jí)醫(yī)院，他們每天要忙碌于供職醫(yī)院的臨床、科研、教學(xué)等事務(wù)，閑暇時(shí)間本就不多；與此同時(shí)，醫(yī)院在福利待遇、職業(yè)發(fā)展等各個(gè)方面為醫(yī)生提供了較好的保障，也使得他們對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療沒(méi)有太大的參與動(dòng)力，即便有少數(shù)名醫(yī)在各類醫(yī)療平臺(tái)注冊(cè)，活躍度往往也不高。因此，如何采取有效措施激勵(lì)更多大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)師參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展成了當(dāng)下亟需解決的一個(gè)問(wèn)題。
2.2在線醫(yī)療的安全性存疑
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療依賴載體所具有的虛擬性，導(dǎo)致其提供的健康訊息或問(wèn)診服務(wù)存在一定的準(zhǔn)確性、安全性問(wèn)題。由于設(shè)置的準(zhǔn)入門檻較低，當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)上線的健康咨訊機(jī)構(gòu)數(shù)量眾多，所醫(yī)療知識(shí)、健康建議質(zhì)量也參差不齊[8]，有的甚至將推送虛假或非法廣告與真實(shí)信息混淆展示，誘導(dǎo)患者購(gòu)買偽劣設(shè)備或到資質(zhì)不完備的民營(yíng)醫(yī)院就醫(yī)。而患者因其對(duì)醫(yī)療健康信息的識(shí)別和評(píng)估能力有限，容易受到錯(cuò)誤信息引導(dǎo)產(chǎn)生錯(cuò)誤判斷，進(jìn)而浪費(fèi)金錢且貽誤最佳治療時(shí)期。此外，由于在線問(wèn)診終究缺少傳統(tǒng)醫(yī)療實(shí)踐中的“面診”環(huán)節(jié)，醫(yī)生無(wú)法對(duì)患者的精神面貌、形態(tài)體征、行為動(dòng)作等健康狀態(tài)進(jìn)行觀察，故而難以作出全面、確切的咨詢建議，這也在一定程度上增加了患者的醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)。討論到互聯(lián)網(wǎng)引發(fā)患者醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)增加的問(wèn)題時(shí)，隨之帶來(lái)的法律安全問(wèn)題同樣值得重視。我國(guó)現(xiàn)有法律制度僅對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式中發(fā)生醫(yī)療事故的責(zé)任界定及醫(yī)療糾紛的處理流程等問(wèn)題作了相關(guān)規(guī)定，那么互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式中一旦有醫(yī)療爭(zhēng)議產(chǎn)生，責(zé)任應(yīng)該如何認(rèn)定？由于醫(yī)院不可能為醫(yī)師的網(wǎng)絡(luò)坐診執(zhí)業(yè)行為所導(dǎo)致的醫(yī)療問(wèn)題承擔(dān)責(zé)任，那么患者應(yīng)該向誰(shuí)討責(zé)也成了不得不面對(duì)的問(wèn)題[9-10]。
2.3患者信息與隱私存在泄露風(fēng)險(xiǎn)
互聯(lián)網(wǎng)向醫(yī)療的強(qiáng)勢(shì)介入在營(yíng)造開(kāi)放大數(shù)據(jù)環(huán)境的同時(shí)，也使得患者信息與隱私泄露的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。無(wú)論是瀏覽醫(yī)療健康網(wǎng)站獲取醫(yī)學(xué)訊息，還是通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療App、可穿戴設(shè)備傳遞生理體征數(shù)據(jù)，亦或是通過(guò)社交平臺(tái)分享就醫(yī)體驗(yàn)，患者都會(huì)主動(dòng)或被動(dòng)地在互聯(lián)網(wǎng)上留下個(gè)人信息與隱私，而網(wǎng)絡(luò)渠道的交流互通及網(wǎng)絡(luò)信息的快速傳播又恰好為患者信息的公開(kāi)提供了條件。當(dāng)前一些醫(yī)藥器械生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者甚至是違法分子，他們通過(guò)信息技術(shù)手段進(jìn)入各大醫(yī)療健康訊息平臺(tái)，竊取患者的個(gè)人資料、地理位置、就醫(yī)需求等信息以便為己所用。例如，通過(guò)電子信箱、短信、電話等對(duì)患者進(jìn)行一系列“專業(yè)”的醫(yī)藥產(chǎn)品推銷或是網(wǎng)絡(luò)詐騙，給患者生活帶來(lái)極大的困擾。與一般的個(gè)人信息不同，若患者的醫(yī)療信息，尤其是當(dāng)中的隱私信息未能得到恰當(dāng)保護(hù)，一旦遭到披露將產(chǎn)生無(wú)法估量的后果。例如，艾滋病患者可能會(huì)因醫(yī)療信息泄露而受到他人的歧視產(chǎn)生極大的精神痛苦。
3對(duì)策建議：應(yīng)對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展困境
3.1巧借多點(diǎn)執(zhí)業(yè)平臺(tái)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)師積極加入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療
要想激活優(yōu)質(zhì)醫(yī)師資源在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中的普遍參與度，須打破傳統(tǒng)格局，將醫(yī)師從現(xiàn)有醫(yī)療體制中適度解放出來(lái)。例如，國(guó)家自2009年開(kāi)始制定并出臺(tái)政策研究探索的注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，便是一大進(jìn)步。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，這對(duì)于促進(jìn)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才的合理流動(dòng)、充分利用頗有意義。更加值得一提的是，2017年3月由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理辦法》將醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)由過(guò)去的某一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)更改為某一行政區(qū)域，在一定程度上恢復(fù)了醫(yī)師的自由身份[11]。因此，充分利用互聯(lián)網(wǎng)本身具有的跨地域、跨人群、跨時(shí)間等優(yōu)勢(shì)，讓其為醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)提供更多元的渠道，促使更多名醫(yī)、良醫(yī)參與線上醫(yī)療，為互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代全新的醫(yī)療服務(wù)模式注入強(qiáng)心劑。其次，兼顧醫(yī)師利益訴求，完善相關(guān)激勵(lì)機(jī)制，如將醫(yī)師在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)上科普醫(yī)學(xué)知識(shí)、健康貼士等工作時(shí)間折算成醫(yī)師參與繼續(xù)教育的時(shí)間，與其職稱評(píng)定、業(yè)務(wù)考核等掛鉤，以此來(lái)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)師對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的全力支持。
3.2加強(qiáng)法律制度監(jiān)管，確保網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)安全
首先，構(gòu)建合理的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)準(zhǔn)入機(jī)制，使每一個(gè)醫(yī)療健康類網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)測(cè)評(píng)后再投入上線，從根本上確保在線醫(yī)療服務(wù)的安全性、可靠性。在這一點(diǎn)上，我們可以借鑒美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局建立的移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管體系經(jīng)驗(yàn)[12]，對(duì)那些僅宣傳健康知識(shí)、提供保健教育的低風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，采取較為寬松的標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)常規(guī)檢測(cè)即可開(kāi)放其上線；而對(duì)于專業(yè)性較強(qiáng)，涉及到求醫(yī)問(wèn)藥、診斷治療的醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，則需制定嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，組織醫(yī)療、法律專家審查其醫(yī)師從業(yè)資質(zhì)、醫(yī)療服務(wù)范圍、健康信息數(shù)據(jù)的應(yīng)用等，并及時(shí)向社會(huì)大眾公布監(jiān)測(cè)結(jié)果，引導(dǎo)廣大患者正確辨別醫(yī)療健康訊息，以維護(hù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場(chǎng)的質(zhì)量和秩序。其次，就互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可能引發(fā)的醫(yī)療爭(zhēng)議問(wèn)題，我們認(rèn)為應(yīng)通過(guò)制定和完善相關(guān)法律制度及政策規(guī)章將醫(yī)療事故的責(zé)任界定、醫(yī)療糾紛的處理機(jī)制移步到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式下的醫(yī)療糾紛處理程序、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、行政刑事處罰以及賠償?shù)葢叶礇Q的問(wèn)題予以明確的法律支撐和保護(hù)，使醫(yī)患雙方在發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)有法可據(jù)、有法可依[13]。
3.3多方聯(lián)動(dòng)，建立健全患者隱私保護(hù)機(jī)制
關(guān)鍵詞：醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈；盈利模式；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療
互聯(lián)網(wǎng)對(duì)各行各業(yè)產(chǎn)生了巨大的沖擊與改造，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)也不例外。移動(dòng)互聯(lián)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、可穿戴設(shè)備等正在高速滲透?jìng)鹘y(tǒng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈的各個(gè)環(huán)節(jié)。從診斷到治療、從手術(shù)到給藥、從監(jiān)護(hù)到復(fù)診都將進(jìn)入_個(gè)互聯(lián)網(wǎng)化、智能化的流程，全新的患者、醫(yī)院、藥企、保險(xiǎn)等多方共贏的商業(yè)盈利模式也將在探索中出現(xiàn)。
1 醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈
要想在醫(yī)療領(lǐng)域有所探索，首先要熟悉當(dāng)前的醫(yī)療體制以及整個(gè)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈的需求方與支付方，也就是說(shuō)，我們所創(chuàng)新或所提供的服務(wù)對(duì)象是誰(shuí)，誰(shuí)愿意為這些服務(wù)支付費(fèi)用。
1.1 患者
患者是構(gòu)成整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈最為關(guān)鍵的要素。不論是醫(yī)生、醫(yī)藥、器械或是其他衍生的服務(wù)，其核心需求者都是患者。所以一切的創(chuàng)新與便捷必須是滿足用戶強(qiáng)并硬的需求，比如幫助他們節(jié)省就診時(shí)間，為其提供性價(jià)比高的治療方案。
1.2 醫(yī)院與醫(yī)生
醫(yī)院需要借助于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提升內(nèi)部的管理，并為患者與醫(yī)護(hù)人員提供最優(yōu)的服務(wù)或管理；醫(yī)生需要借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療合理配置其就診時(shí)間與對(duì)象，并能有效地為患者提供診斷。
1.3 藥企
中國(guó)的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈一直受到政府部門的嚴(yán)格監(jiān)管與管制。隨著互聯(lián)網(wǎng)的滲透以及政府自身的改革，這些監(jiān)督與管制將會(huì)釋放出更大的商業(yè)提升空間，給藥企帶來(lái)更多的活力與生機(jī)。
1.4 險(xiǎn)企
患者不一定是直接支付方。隨著商業(yè)保險(xiǎn)的不斷發(fā)展，保險(xiǎn)將是整個(gè)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈的支付方，控制著當(dāng)前醫(yī)療體系的現(xiàn)金流。由于云端數(shù)據(jù)可以幫助保險(xiǎn)公司減少由信息不對(duì)稱帶來(lái)的損失，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療給商業(yè)保險(xiǎn)激活了新的創(chuàng)業(yè)空間。
2 美國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療商業(yè)模式
在美國(guó)，一些基于移動(dòng)醫(yī)療及衍生出來(lái)的產(chǎn)品，服務(wù)已經(jīng)有了相對(duì)穩(wěn)定的盈利模式，主要是面向整個(gè)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈的不同參與者，比如醫(yī)生、藥企、保險(xiǎn)公司等。
2.1 向醫(yī)生和藥企收費(fèi)
Epocrates的盈利模式是向藥企和醫(yī)生收費(fèi)。由于擁有美國(guó)排名第一的移動(dòng)藥物字典，其為醫(yī)生提供詳細(xì)的處方藥和非處方藥信息，包括功能主治、副作用禁忌、藥物相互作用等，可以幫助醫(yī)生高效進(jìn)行處方?jīng)Q策，提升患者就診體驗(yàn)。
2.2 向保險(xiǎn)公司收費(fèi)
美國(guó)個(gè)人健康管理移動(dòng)公司W(wǎng)ellDoc：其核心產(chǎn)品是手機(jī)+云端的糖尿病管理平臺(tái)?；颊呖梢杂檬謾C(jī)存儲(chǔ)血糖數(shù)據(jù)，上傳至云端。云端的算法能夠?yàn)榛颊摺⑨t(yī)生提供個(gè)性化的反饋，使患者得到針對(duì)性的治療。由于該系統(tǒng)能夠幫助保險(xiǎn)公司減少長(zhǎng)期開(kāi)支，所以形成“醫(yī)生建議患者使用該系統(tǒng)，保險(xiǎn)公司買單”的盈利模式。
3 國(guó)內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療盈利模式的探索
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對(duì)健康管理、就醫(yī)方式、就醫(yī)體驗(yàn)、支付方式等方面產(chǎn)生了巨大的影響，突破了傳統(tǒng)的禁錮，提升了患者就醫(yī)體驗(yàn)，有效調(diào)節(jié)了醫(yī)患關(guān)系。目前國(guó)內(nèi)依托于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療衍生出來(lái)以下幾種商業(yè)模式，體現(xiàn)在4個(gè)環(huán)節(jié)上。
3.1 健康管理環(huán)節(jié)
在健康管理環(huán)節(jié)上，主要是通過(guò)銷售硬件產(chǎn)品以獲得利潤(rùn)，目前主要集中在可穿戴設(shè)備上，如智能手表、智能手環(huán)等。健康管理還體現(xiàn)在一些軟服務(wù)層面，比如關(guān)注女性健康的大姨嗎、美柚等，相對(duì)于可穿戴設(shè)備，這些健康管理APP具有“輕”的屬性，導(dǎo)致其“硬”黏性不足，用戶對(duì)其依賴性不足。
3.2 自診環(huán)節(jié)
對(duì)一般“輕”病患者而言，其最缺乏的是專業(yè)、可靠的醫(yī)學(xué)知識(shí)和專業(yè)的醫(yī)療咨詢。在線輕問(wèn)診類平臺(tái)可以幫助這類患者解決這一問(wèn)題。專注于該環(huán)節(jié)的有好大夫在線、春雨掌上醫(yī)生等。其中好大夫在線采取處處強(qiáng)調(diào)收費(fèi)的商業(yè)化做法，獲得“醫(yī)界淘寶”的稱號(hào)。
3.3 醫(yī)生環(huán)節(jié)
醫(yī)生可以借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療增加合法收入、提升知名度、解決論文職稱問(wèn)題。一方面，好大夫在線、春雨醫(yī)生可以幫助醫(yī)生聯(lián)結(jié)更多的患者，提升個(gè)人品牌，另一方面，杏樹(shù)林、丁香園可以幫助其提高行醫(yī)水平，評(píng)上更高的職稱。
3.4 醫(yī)院就診環(huán)節(jié)
在醫(yī)院就診，患者的痛點(diǎn)莫過(guò)于排隊(duì)、取藥時(shí)間長(zhǎng)、就診流程不清晰、盲目掛號(hào)權(quán)威醫(yī)生等?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)院”能夠優(yōu)化資源配置，極大提高就診效率以及用戶體驗(yàn)，目前，支付寶未來(lái)醫(yī)院、金蝶醫(yī)療已在這方面做出努力。
4 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療商業(yè)模式潛在趨勢(shì)
互聯(lián)網(wǎng)本身是一種軟價(jià)值產(chǎn)業(yè)，縱觀多年來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展趨勢(shì)以及中外的發(fā)展現(xiàn)狀，可以看出醫(yī)藥電商、商業(yè)保險(xiǎn)、在線問(wèn)診、掛號(hào)服務(wù)、醫(yī)生教育、護(hù)理機(jī)構(gòu)等方向在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療前進(jìn)的道路上極具潛力。
4.1 醫(yī)藥電商
處方藥解禁、配送條件放寬，電子處方等的逐步實(shí)現(xiàn)為醫(yī)藥電商提供了良好的環(huán)境；醫(yī)藥電商的發(fā)展提高了流通效率，極大地縮減了流通成本；基于數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)化營(yíng)銷和支持研發(fā)決策的大數(shù)據(jù)都為醫(yī)藥電商和藥企帶來(lái)更大的市場(chǎng)空間。
4.2 向險(xiǎn)企收費(fèi)
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)跟蹤、收集以及對(duì)用戶提供個(gè)性化建議，客觀上能夠降低保險(xiǎn)公司保費(fèi)支出，幫助商業(yè)保險(xiǎn)公司精準(zhǔn)定價(jià)，設(shè)計(jì)保險(xiǎn)產(chǎn)品，有針對(duì)性地進(jìn)行保險(xiǎn)營(yíng)銷。目前國(guó)內(nèi)，萬(wàn)達(dá)信息和上海市社保，衛(wèi)寧科技與山西省醫(yī)保中心達(dá)成合作，進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用監(jiān)控體系的開(kāi)發(fā)。這是一個(gè)互利共贏的突破點(diǎn)，發(fā)展前景光明。
我國(guó)醫(yī)療服務(wù)痛點(diǎn)
《報(bào)告》總結(jié)出我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式的五大痛點(diǎn)，并探討了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在重塑醫(yī)療資源配置效率、完善國(guó)家分級(jí)診療體系、優(yōu)化醫(yī)保收支結(jié)構(gòu)、醫(yī)療關(guān)系形態(tài)重構(gòu)等方面所能起到的作用和發(fā)展的機(jī)遇。
痛點(diǎn)一：優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過(guò)度集中。
醫(yī)療資源分布失衡的問(wèn)題反映在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生資源兩個(gè)層面（圖1）。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)看，我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多集中在城市，尤其多集中于東部。根據(jù)中國(guó)2013年各地區(qū)醫(yī)院等級(jí)情況統(tǒng)計(jì)顯示，11.2%的三甲醫(yī)院資源集中在四大直轄市（北京、天津、上海、重慶），而地方各省中多聚在省會(huì)城市；東部衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總床位數(shù)超過(guò)全國(guó)總數(shù)的40%，西部衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則僅為29%，東部較西部多出近4.2萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
從醫(yī)生資源數(shù)量上來(lái)看，醫(yī)生資源分布失衡。東西部城市的差距則更為明顯，一些東部發(fā)達(dá)城市的醫(yī)生資源可達(dá)到西部城市的3？4倍。另外，優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源向三級(jí)醫(yī)院過(guò)度集中。在我國(guó)被調(diào)查的醫(yī)院中，三級(jí)醫(yī)院中級(jí)以上職稱醫(yī)生人數(shù)占到總數(shù)的55.7%，而非三級(jí)醫(yī)院中的中級(jí)以上職稱醫(yī)生比例僅為19.8%。
因此，重組優(yōu)化醫(yī)療資源配置是未來(lái)醫(yī)療改革的主要方向和核心訴求。隨著云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息化技術(shù)的相繼成熟，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在醫(yī)療資源重塑方面具備了條件和能力。借助互聯(lián)網(wǎng)超越物理時(shí)空的特性，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療必將推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式和管理模式的深刻轉(zhuǎn)變，在重構(gòu)醫(yī)療新秩序方面發(fā)揮巨大作用。
痛點(diǎn)二：分級(jí)診療推行效率低。
雖然新醫(yī)改提出要逐步建立分級(jí)診療制度以完善體制，從而解決“看病難、看病貴”現(xiàn)象。然而，新醫(yī)改實(shí)行至今已有7年，分級(jí)診療制度的建設(shè)仍未見(jiàn)明顯效果，“抽水機(jī)現(xiàn)象”愈演愈烈，“看病難、看病貴”等問(wèn)題長(zhǎng)期得不到解決。最為突出的問(wèn)題就反映在雙向轉(zhuǎn)診的推廣和實(shí)踐上。在我國(guó)，雙向轉(zhuǎn)診面臨社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)導(dǎo)向性差、機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診制度缺失、管理割裂和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃不合理等困難。
如何能夠打破舊模式下所形成的行業(yè)壁壘、部門利益、行政區(qū)劃和專業(yè)局限，對(duì)各類醫(yī)療資源進(jìn)行重組優(yōu)化，已成為新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革推進(jìn)過(guò)程中最迫切的需求。我國(guó)目前已經(jīng)開(kāi)啟了多個(gè)網(wǎng)上醫(yī)院分級(jí)導(dǎo)診模式、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體和借助互聯(lián)網(wǎng)的社區(qū)健康管理、慢性病管理平臺(tái)的試點(diǎn)，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療助推國(guó)家分級(jí)診療體制的發(fā)展已成為大勢(shì)所趨。
痛點(diǎn)三：以藥養(yǎng)醫(yī)積重難返。
目前，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用低，但是藥價(jià)虛高和過(guò)度使用醫(yī)療資源導(dǎo)致醫(yī)保負(fù)擔(dān)仍然較重，其中藥品收入占醫(yī)院收入總額的45%。從以藥養(yǎng)醫(yī)到醫(yī)藥分開(kāi)，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)相應(yīng)提高，基層醫(yī)院可能更需要增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力以吸引更多患者就醫(yī)；公立醫(yī)院可能需要控制大處方和過(guò)度醫(yī)療，推動(dòng)醫(yī)院信息化管理，從而降低運(yùn)營(yíng)成本?；ヂ?lián)網(wǎng)介入醫(yī)藥新生態(tài)，醫(yī)藥電商重構(gòu)藥品供應(yīng)鏈，PBM提供醫(yī)療福利管理，可穿戴設(shè)備與隨之產(chǎn)生的大數(shù)據(jù)分析提升醫(yī)療服務(wù)能力，遠(yuǎn)程醫(yī)療與在線健康咨詢均有助于合理使用醫(yī)療資源。
痛點(diǎn)四：國(guó)家醫(yī)保存系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。
首先是醫(yī)保結(jié)構(gòu)不合理，我國(guó)醫(yī)保以政府醫(yī)保為主，商業(yè)醫(yī)保為輔。其次是醫(yī)保收支失衡，支付壓力增大。支出逐年增長(zhǎng)，未來(lái)可能收支失衡；支出總額較大，2012年三保（城鎮(zhèn)職工、居民和新農(nóng)合）財(cái)政支出9000億，2013年為1萬(wàn)億；收支增長(zhǎng)率失衡，2000-2013年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入年平均增幅33.20%，而支出年平均增幅為34.39%，未來(lái)將出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支。此外，從支付管理模式來(lái)看，支付不能滿足投保人需求，支付制度推高醫(yī)保開(kāi)支，造成了小病必須去定點(diǎn)醫(yī)院，給患者增添麻煩，大病報(bào)銷額度不足必須自付或者依賴商業(yè)健康保險(xiǎn)。這種支付模式讓患者不能自由使用醫(yī)?；穑畹蛨?bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的存在推動(dòng)了醫(yī)院和患者的過(guò)度醫(yī)療，增大了開(kāi)支。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保切入商業(yè)健康保險(xiǎn)行業(yè)，使醫(yī)保分類多樣化。以互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)保險(xiǎn)業(yè)結(jié)合，提供在線選擇保險(xiǎn)種類、保險(xiǎn)性價(jià)比對(duì)照、在線投保、在線保費(fèi)支付等方式讓醫(yī)?；ヂ?lián)網(wǎng)化，消費(fèi)者能夠自主選擇醫(yī)保方案，減少退保率，讓投保與賠付便捷化。投保人主動(dòng)選擇保險(xiǎn)種類的方式可以教育市場(chǎng)，提高市民對(duì)保險(xiǎn)的關(guān)注度。并且通過(guò)減少醫(yī)保支出，預(yù)防惡意投保行為，提高醫(yī)保支付便捷度和醫(yī)保多樣化，保證醫(yī)保行業(yè)平衡發(fā)展。
痛點(diǎn)五：醫(yī)院、醫(yī)生、患者痛點(diǎn)多。醫(yī)院方面的諸多痛點(diǎn)上面已有分析，總的來(lái)說(shuō)，都集中在醫(yī)院盈利的需求、職能本身所需的公益性和行政干預(yù)三者之間所產(chǎn)生的矛盾和問(wèn)題上。就醫(yī)生而言，特別是上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生，痛點(diǎn)同樣來(lái)自于這三個(gè)方面。其中原因都可以歸結(jié)于醫(yī)生收入、醫(yī)患溝通和醫(yī)生職業(yè)發(fā)展的困境，體現(xiàn)的是醫(yī)生-患者關(guān)系、醫(yī)生-醫(yī)院關(guān)系的緊張。
作為患者，由于我國(guó)長(zhǎng)期缺乏健康知識(shí)教育和健康管理工作，大多公民對(duì)醫(yī)療知之甚少，不但使醫(yī)患溝通成本非常之高，也使小病往往發(fā)展成大病，導(dǎo)致“看病貴”。醫(yī)患溝通的缺失再加上目前對(duì)醫(yī)療糾紛處理的行政流程不夠通暢透明、鑒定機(jī)構(gòu)公信力不足，造成的誤讀和誤解加重了醫(yī)患關(guān)系的惡化。醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)诹硪环矫嬉惨鹆恕靶〔〈罂础爆F(xiàn)象的盛行，患者就醫(yī)首選大醫(yī)院大專家，將過(guò)量的醫(yī)療需求集中放到少數(shù)醫(yī)院上，使得“就醫(yī)難”的問(wèn)題被指數(shù)性放大，也對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源造成了巨大的浪費(fèi)。
在旺盛的需求下，借助互聯(lián)網(wǎng)建立新的溝通渠道成為了一大熱點(diǎn)，在線醫(yī)患溝通平臺(tái)、醫(yī)醫(yī)交流社區(qū)、患患交流社區(qū)等新的嘗試層出不窮，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在各方關(guān)系重構(gòu)中可望發(fā)揮重要作用。
美國(guó)可借鑒醫(yī)療模式
面對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的多痛點(diǎn)現(xiàn)狀，《報(bào)告》總結(jié)了美國(guó)的醫(yī)療服務(wù)模式，對(duì)我國(guó)完善醫(yī)療服務(wù)體系有可借鑒的作用。
首先從美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制、醫(yī)生自由職業(yè)制度、雙向分級(jí)診療模式等方面，詳細(xì)闡述了美國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系現(xiàn)狀（圖2）。
美國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)達(dá)，醫(yī)療服務(wù)水平整體較強(qiáng)。保險(xiǎn)公司可以有效管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生和患者，引導(dǎo)患者通過(guò)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診就醫(yī)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)生提高服務(wù)能力、降低治療成本，進(jìn)而提高醫(yī)療資源利用效率?；颊卟幌胫Ц陡邇r(jià)的保費(fèi)，就需要遵循醫(yī)保公司的規(guī)定通過(guò)轉(zhuǎn)診的方式就醫(yī)。門診和診療費(fèi)報(bào)銷比例不同，保險(xiǎn)公司提供醫(yī)院和醫(yī)生列表，患者通過(guò)保險(xiǎn)公司指定的家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到保險(xiǎn)公司簽約的專科醫(yī)生，基本免費(fèi)；通過(guò)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到?jīng)]簽約的醫(yī)生，支付少部分費(fèi)用；不經(jīng)轉(zhuǎn)診預(yù)約簽約醫(yī)生，支付將近一半費(fèi)用；不經(jīng)轉(zhuǎn)診直接預(yù)約未簽約醫(yī)生，支付大部分費(fèi)用。住院費(fèi)用高最多報(bào)銷5天住院費(fèi)用，患者需及時(shí)向下轉(zhuǎn)診到護(hù)理康復(fù)類醫(yī)院。保險(xiǎn)公司與醫(yī)院或診所簽約使之成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與醫(yī)生簽約使之進(jìn)入醫(yī)保內(nèi)的醫(yī)生目錄。當(dāng)患者復(fù)發(fā)率高致醫(yī)?；ㄙM(fèi)過(guò)高，如是醫(yī)生原因則可能解除合作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能解雇醫(yī)生；如是醫(yī)院場(chǎng)地和器材原因，可能解除合作。
美國(guó)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、分級(jí)診療體系成熟。從醫(yī)生方面來(lái)講，美國(guó)醫(yī)生與醫(yī)院間不存在人事隸屬關(guān)系且財(cái)務(wù)分開(kāi)，醫(yī)院只是行醫(yī)的場(chǎng)所。醫(yī)生憑借行醫(yī)執(zhí)照自由執(zhí)業(yè)，絕大部分醫(yī)生有私人診所，治療需要時(shí)向醫(yī)院提出申請(qǐng)，醫(yī)生通過(guò)付給醫(yī)院場(chǎng)地費(fèi)的方式，在院內(nèi)收治患者、做檢查以及租用醫(yī)院的手術(shù)室等設(shè)備。財(cái)務(wù)收入方面，保險(xiǎn)公司會(huì)向醫(yī)院支付檢查、設(shè)備、住院等費(fèi)用，向醫(yī)生支付診療費(fèi)用?；颊呖床r(shí)，他們根據(jù)醫(yī)生資料和評(píng)價(jià)，選擇自己醫(yī)保簽約的醫(yī)生，因此，美國(guó)醫(yī)生會(huì)在類似ZOCDOC這類在線預(yù)約平臺(tái)上注冊(cè)，提交個(gè)人檔案和空余時(shí)間段，方便患者預(yù)約，同時(shí)提高知名度、建立個(gè)人品牌。
診療次序方面，患者可能通過(guò)雙向分級(jí)診療、急診就醫(yī)和非醫(yī)保直接就醫(yī)的模式就醫(yī)。雙向分級(jí)診療模式針對(duì)擁有醫(yī)保的患者，是應(yīng)用最廣的模式?；颊咄ㄟ^(guò)社區(qū)門診的家庭醫(yī)生進(jìn)行首診，如果需要進(jìn)一步檢查，家庭醫(yī)生會(huì)出具轉(zhuǎn)診單將其向上轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)生或綜合性醫(yī)院專家，由?？漆t(yī)生出具治療方案，需要后期護(hù)理者再向下轉(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)院或護(hù)理醫(yī)院。急診就醫(yī)模式有兩類，一類是擁有醫(yī)保的急病患者，直接預(yù)約醫(yī)保范圍內(nèi)的急診醫(yī)生；另一類是沒(méi)有醫(yī)保的患者，直接預(yù)約公立醫(yī)院的急診室。非醫(yī)保直接就醫(yī)模式的所需花費(fèi)全部自理，非急病患者直接預(yù)約綜合醫(yī)院專家或?qū)？茖＜遥愃朴谖覈?guó)目前的專家預(yù)約，但是由于美國(guó)醫(yī)生會(huì)選擇具有支付能力的人，這種模式主要針對(duì)的是中產(chǎn)階層。
醫(yī)療主體方面，美國(guó)醫(yī)療行業(yè)與我國(guó)不同，營(yíng)利性的私立醫(yī)院是醫(yī)療行業(yè)的主體，包括醫(yī)學(xué)院和醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)的附屬性醫(yī)院，一體化保健組織，大型連鎖醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院（門診），專科門診。服務(wù)分類齊全，滿足從治療到護(hù)理的各層次專業(yè)服務(wù)，有社區(qū)醫(yī)院（門診）、綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)以及長(zhǎng)期護(hù)理院和精神疾病醫(yī)院。其中，社區(qū)醫(yī)院是美國(guó)醫(yī)院的主體，提供70%的床位，收治60%的患者，大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院提供初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)和二級(jí)醫(yī)療服務(wù)，部分能提供三級(jí)服務(wù)。社區(qū)醫(yī)院是患者就醫(yī)時(shí)的首診，只有通過(guò)社區(qū)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診，患者才能流向其他醫(yī)院。社區(qū)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院聯(lián)合形成醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分級(jí)診療。其模式有學(xué)術(shù)中心和社區(qū)合作兩種，前者是附屬醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)上互通有無(wú)、資源共享，后者是附屬醫(yī)院與家庭醫(yī)生投資成立新的營(yíng)利性醫(yī)院。
另外還有責(zé)任醫(yī)療組織（ACOs），它是2006年提出的新概念，指以初級(jí)保健醫(yī)生為核心的自愿性醫(yī)聯(lián)體組織，旨在為聯(lián)邦醫(yī)保（Medicare）的參保者提供協(xié)同性優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)并控制醫(yī)保費(fèi)用。主張通過(guò)醫(yī)師聯(lián)盟來(lái)銜接各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和服務(wù)之前的協(xié)調(diào)與合作，并因而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，避免重復(fù)檢查和治療。而在滿足了美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助中心（CMS）制定的服務(wù)質(zhì)量績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)的情況下，ACOs可以獲得因成本壓縮、效率提高而帶來(lái)的部分節(jié)余收入，并在成員之間進(jìn)行分配。根據(jù)CMS的聲明，截至2014年1月30日，ACOs已經(jīng)節(jié)約的醫(yī)保經(jīng)費(fèi)超過(guò)3.8億美元。
ACOs模式的推進(jìn)，使美國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)產(chǎn)生了巨大變化，這個(gè)變革首先反映在藥企的營(yíng)銷方式上。通過(guò)聯(lián)邦醫(yī)保和ACOs組織引導(dǎo)的價(jià)值醫(yī)療評(píng)價(jià)體系，在藥物的選擇和使用上從過(guò)去強(qiáng)調(diào)價(jià)格轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)調(diào)療效。為了適應(yīng)競(jìng)爭(zhēng)，藥企由過(guò)去的單純賣藥轉(zhuǎn)向提供整體療效管理服務(wù)，紛紛開(kāi)展了互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)，從而整體上帶動(dòng)了美國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)的發(fā)展。
《報(bào)告》還介紹了互聯(lián)網(wǎng)深度結(jié)合醫(yī)療服務(wù)模式，并對(duì)新興醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展和成果進(jìn)行了探討。主要包括：第一，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展情況。美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展迅速，一方面源于巨大的市場(chǎng)需求，另外一方面也在于政府的合理引導(dǎo)。從服務(wù)本身來(lái)說(shuō)，美國(guó)政府自20世紀(jì)90年代起就開(kāi)始陸續(xù)制定出針對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的全方位法規(guī)，涵蓋了遠(yuǎn)程醫(yī)療過(guò)程中的信息安全、信息規(guī)范、服務(wù)提供者、服務(wù)范圍、服務(wù)方式和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督等。服務(wù)的規(guī)范化不但避免了醫(yī)療資源因操作不當(dāng)而產(chǎn)生的浪費(fèi)，也增加了公民使用的意愿。
從患者方面來(lái)說(shuō)，美國(guó)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用較高，遠(yuǎn)程醫(yī)療的方式可顯著減少就醫(yī)開(kāi)支。同時(shí)，從2010年《平價(jià)醫(yī)療法案》起，聯(lián)邦醫(yī)保對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的報(bào)銷范圍和力度就開(kāi)始逐漸加大，目前在美國(guó)大部分地區(qū)保險(xiǎn)報(bào)銷都已涵蓋了遠(yuǎn)程醫(yī)療費(fèi)用。這兩者極大地促進(jìn)了患者對(duì)在線服務(wù)的接受度和付費(fèi)意愿。而從醫(yī)生方面來(lái)講，傳統(tǒng)模式中醫(yī)療業(yè)碎片化現(xiàn)象嚴(yán)重，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的模式可大大增加各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間協(xié)調(diào)工作的效率，降低行醫(yī)成本。隨著聯(lián)邦醫(yī)保引導(dǎo)的價(jià)值醫(yī)療改革的推進(jìn)，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式可節(jié)省大量的醫(yī)保經(jīng)費(fèi)，從而為醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)更大的收益，因而醫(yī)生和醫(yī)院參與動(dòng)力也較高。在醫(yī)療中各參與方的推動(dòng)下，美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療行業(yè)發(fā)展十分迅速。
第二，醫(yī)藥分開(kāi)助力處方電商發(fā)展。藥品終端市場(chǎng)參與者市場(chǎng)占比依次為連鎖藥店、醫(yī)藥電商、醫(yī)院藥房以及單體藥店。從提供的藥品種類來(lái)看，醫(yī)院藥房主要提供醫(yī)院內(nèi)專用藥，其他三類藥店主要提供處方藥、非處方藥、健康用品以及醫(yī)療器材等。處方藥放開(kāi)，患者憑借處方單院外購(gòu)買處方藥，電子處方流通后患者可以憑借電子病歷和電子處方在線購(gòu)買處方藥，而且網(wǎng)上購(gòu)藥能醫(yī)保報(bào)銷，因此80%的處方藥通過(guò)院外銷售，醫(yī)藥電商銷售藥品中有50%為處方藥。除藥品銷售之外，美國(guó)藥店還需要提供藥品配制、處方審核、處方藥控費(fèi)，以及常見(jiàn)病和慢性病等診斷和常規(guī)診斷服務(wù)。
第三，電子病歷與電子處方有效結(jié)合。奧巴馬醫(yī)改近年謀求建設(shè)電子病歷系統(tǒng)，運(yùn)用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、出臺(tái)法律條文并且使用特殊IT技術(shù)傳播方式保證信息安全，推動(dòng)電子病歷全美流通?；颊咧恍枰谶B鎖藥店注冊(cè)，提交自己的社保號(hào)、電子病歷以及醫(yī)生開(kāi)具的電子處方，就能建立個(gè)人檔案，未來(lái)患者可以在線購(gòu)買電子處方內(nèi)的處方藥。電子處方與電子病歷方便處方藥在線銷售，網(wǎng)上藥店通過(guò)為患者提供慢病治療的處方藥助力健康管理。
第四，PBM協(xié)調(diào)藥品總體控費(fèi)。PBM模式是介于保險(xiǎn)公司、醫(yī)院、患者及藥店、藥企間的平臺(tái)模式，PBM公司能夠?yàn)楸ｋU(xiǎn)公司提供藥品和醫(yī)療服務(wù)等方面的監(jiān)督及管理服務(wù)（圖3），一定程度上在降低總體醫(yī)保開(kāi)支方面可發(fā)揮重要作用?；颊呷メt(yī)院或診所就醫(yī)，醫(yī)生開(kāi)具處方后，PBM可根據(jù)患者處方信息對(duì)處方進(jìn)行審核，提供醫(yī)生用藥建議，包括藥品的用量限制、藥品使用權(quán)以及可報(bào)銷藥品類別等，其作用主要體現(xiàn)在提高醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)水平以防止因?yàn)槎啻尉歪t(yī)帶來(lái)的高費(fèi)用問(wèn)題。
最后，在對(duì)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)剖析的基礎(chǔ)上，報(bào)告進(jìn)一步提出了美國(guó)經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的啟示，同時(shí)著眼于當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)發(fā)展的實(shí)際情況。其包括建立完善的醫(yī)學(xué)教育體系培養(yǎng)全科醫(yī)生作為社區(qū)居民的家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生攜帶可穿戴醫(yī)療設(shè)備為居民提供上門服務(wù)的健康管理，并將資料記錄在居民電子健康檔案，供醫(yī)生診斷使用。居民看病先去社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行疾病篩查，能治療的患者留在社區(qū)醫(yī)院診療，不能治療的患者由社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到醫(yī)院治病。
醫(yī)院則按照服務(wù)范圍分為專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院。專科醫(yī)院提供專業(yè)疾病的檢查和治療，擁有專科診斷治療的器材設(shè)備，由醫(yī)療級(jí)別的可穿戴設(shè)備廠商投資設(shè)立，實(shí)現(xiàn)?？漆t(yī)藥-醫(yī)藥-設(shè)備檢查的專業(yè)疾病生態(tài)圈，也可以由公立醫(yī)院的醫(yī)生投資設(shè)立?？崎T診，或者成立類似慈銘體檢的專業(yè)連鎖醫(yī)院；綜合醫(yī)院提供全科目診斷與治療，由公益性質(zhì)的公立醫(yī)院、PPP模式的公立-私立醫(yī)院合作模式以及公立醫(yī)院醫(yī)生走出體制成立的醫(yī)生集團(tuán)為主。
另外，獨(dú)立的社區(qū)康復(fù)中心能夠?yàn)榛颊咛峁I(yè)的康復(fù)治療，緩解目前三甲醫(yī)院床位緊張、護(hù)工不足的現(xiàn)象；類似美國(guó)太陽(yáng)城模式的專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式，對(duì)于緩解隨著老齡化時(shí)代帶來(lái)的養(yǎng)老資源不集中、專業(yè)化不強(qiáng)的問(wèn)題有較大的意義。
為了實(shí)現(xiàn)以上的醫(yī)療服務(wù)模式，解放醫(yī)生呼聲日起，從醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)開(kāi)始，到放開(kāi)醫(yī)生自由職業(yè)，再配合著相應(yīng)的政策支持能夠真正起到醫(yī)生資源優(yōu)化的作用。遠(yuǎn)程醫(yī)療提升了患者就醫(yī)體驗(yàn)，節(jié)約了患者就醫(yī)成本，從醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)B2B模式，到B2C在線醫(yī)生對(duì)在線患者的遠(yuǎn)程醫(yī)療模式，從健康咨詢的輕問(wèn)診到醫(yī)生問(wèn)診在線化的遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療有助于均衡醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)保提供商通過(guò)引入醫(yī)師或者類似于ACOs的方式介入醫(yī)療服務(wù)提供階段，通過(guò)審核診斷與治療方案，防止過(guò)度醫(yī)療、醫(yī)藥浪費(fèi)控制保費(fèi)支出，緩解醫(yī)保支出壓力，同時(shí)激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)減少過(guò)度醫(yī)療行為，與患者建立長(zhǎng)期醫(yī)療服務(wù)降低成本。未來(lái)，醫(yī)保支付方式可能由醫(yī)保簽約醫(yī)藥電商，發(fā)展醫(yī)藥電商在線購(gòu)藥醫(yī)保支付模式。大力發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)，為投保人提供多樣化的醫(yī)保方案，引導(dǎo)投保人雙向就診。放開(kāi)網(wǎng)售處方藥政策，發(fā)展醫(yī)藥電商為患者提供多樣化的購(gòu)藥渠道，提高購(gòu)藥體驗(yàn)。
重構(gòu)我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療關(guān)系
著眼于當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)發(fā)展的實(shí)際情況，《報(bào)告》對(duì)國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)主流商業(yè)模式和傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)巨頭企業(yè)的平臺(tái)戰(zhàn)略作了總結(jié)和分析。它指出我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可有效補(bǔ)充傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)，隨著市場(chǎng)的進(jìn)一步成熟，關(guān)系重構(gòu)將成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的核心（圖4）。
首先，在互聯(lián)網(wǎng)對(duì)就醫(yī)、行醫(yī)、醫(yī)療管理等各個(gè)環(huán)節(jié)深度滲透的新形勢(shì)下，關(guān)系重構(gòu)將成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的核心（圖5）。主要從三個(gè)角度出發(fā)，一是從患者角度出發(fā)，提高患者在各就醫(yī)環(huán)節(jié)的體驗(yàn)是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的價(jià)值所在。以患者為入口的企業(yè)主要切入的是患者在醫(yī)療信息獲取、就醫(yī)流程和溝通交流方面的需求和痛點(diǎn)。如以智能可穿戴設(shè)備為基礎(chǔ)的健康管理服務(wù)，對(duì)應(yīng)的是患者逐漸增長(zhǎng)的自我健康管理意識(shí)和需求；在線問(wèn)診服務(wù)，它既可向前連接健康管理，為用戶提供健康咨詢服務(wù)，也可向后連接導(dǎo)診掛號(hào)服務(wù)，通過(guò)在線咨詢將有需要的患者引向線下醫(yī)院和藥店；隨著線上社交網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的興起，針對(duì)患者的醫(yī)療類社交網(wǎng)站也應(yīng)運(yùn)而生，如我國(guó)的“和你在一起”和美國(guó)的“Patientlikeme”都是其中典型。還有在市場(chǎng)方面，藥品供應(yīng)鏈各環(huán)節(jié)廠商，如藥企、藥店和保險(xiǎn)等，當(dāng)前都開(kāi)始重度參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，產(chǎn)業(yè)集中度開(kāi)始逐漸提升。另外，為提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)控制能力，保險(xiǎn)業(yè)目前也在大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。
二是從醫(yī)生角度切入，打開(kāi)信息孤島，聯(lián)接醫(yī)生重構(gòu)醫(yī)（生）醫(yī)（院）關(guān)系。當(dāng)前服務(wù)以移動(dòng)電子病歷、用藥詞典、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)庫(kù)等臨床決策工具和醫(yī)醫(yī)社交網(wǎng)站為兩大主流。在傳統(tǒng)模式下，醫(yī)生之間的溝通交流主要通過(guò)院內(nèi)邀請(qǐng)、學(xué)術(shù)會(huì)議等方式，溝通成本高、機(jī)會(huì)少，醫(yī)醫(yī)之間形成信息孤島的困境也制約了整體醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)建立溝通渠道和方式，打破孤島困境的醫(yī)醫(yī)關(guān)系將得以重構(gòu)。
三是從醫(yī)院角度切入，打通最后1厘米，連接患者與信息化服務(wù)。服務(wù)主要集中在就醫(yī)移動(dòng)信息化和遠(yuǎn)程醫(yī)療方面。就醫(yī)移動(dòng)信息化將醫(yī)院服務(wù)與患者的智能終端連接起來(lái)，使其能夠在手機(jī)上就完成掛號(hào)、醫(yī)患溝通和醫(yī)保藥費(fèi)支付等操作。在遠(yuǎn)程醫(yī)療方面，由于政策的支持，以醫(yī)聯(lián)體和“醫(yī)院+藥店”的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作模式正在開(kāi)展。不管是就醫(yī)移動(dòng)信息化還是遠(yuǎn)程醫(yī)療，都離不開(kāi)醫(yī)院的院內(nèi)信息化建設(shè)，傳統(tǒng)的醫(yī)院信息化系統(tǒng)，如電子化病歷、電子掛號(hào)系統(tǒng)和院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等，都為當(dāng)前更進(jìn)一步的服務(wù)提供了基礎(chǔ)。
其次，BAT（中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)公司百度公司、阿里巴巴集團(tuán)、騰訊公司三大巨頭的首字母縮寫）進(jìn)一步打造醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)。在目前互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合的過(guò)程中，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)表現(xiàn)的更為積極和熱忱。傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)巨頭作為行業(yè)先行者，都已在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)做了大量布局，其平臺(tái)服務(wù)的意義已經(jīng)不能單從患者、醫(yī)生或醫(yī)院的角度來(lái)單獨(dú)分析，需要綜合考量。
中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展前瞻
通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)發(fā)展環(huán)境、趨勢(shì)和方向的調(diào)研和分析，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中國(guó)會(huì)提出了對(duì)未來(lái)我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)發(fā)展趨勢(shì)的判斷，在線問(wèn)診導(dǎo)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)藥電商（圖6）、中國(guó)PBM模式、智能可穿戴及慢病管理、精準(zhǔn)醫(yī)療和醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用等重要垂直分支將迎來(lái)歷史發(fā)展機(jī)遇。
近年來(lái)，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展，推動(dòng)并顛覆著各行各業(yè)的信息化發(fā)展。在互聯(lián)網(wǎng)潮流的推動(dòng)下，醫(yī)院信息化建設(shè)也日益朝著互聯(lián)網(wǎng)的方向發(fā)展。其中，以公立醫(yī)院為依托構(gòu)建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正是其中的典型代表。
據(jù)公開(kāi)信息統(tǒng)計(jì)，截止2016年11月，全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大軍已經(jīng)擴(kuò)充到約36家?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院不斷涌現(xiàn)，相關(guān)話題也成為醫(yī)療信息化相關(guān)會(huì)議雷打不動(dòng)的議題。公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療之路真如外界所想，呈現(xiàn)出“風(fēng)風(fēng)火火闖九州”之景？
“由于文化、體制的差異，與美國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療明確地以患者為中心，把人的需求放在第一位不同，我國(guó)公立醫(yī)院所開(kāi)展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更多地承擔(dān)了體制，并延續(xù)了原有體制頑固的缺點(diǎn)?！痹诮张e辦的北京國(guó)際遠(yuǎn)程醫(yī)療高峰論壇上，福州總醫(yī)院計(jì)算機(jī)應(yīng)用與管理科主任陳金雄指出了當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的弊端。
的確，盡管公立醫(yī)院在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中占據(jù)壟斷地位，但卻面臨諸如分級(jí)診療、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、患者體驗(yàn)、藥品零差率等挑戰(zhàn)。陳金雄表示，公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展目前雖然受到很多束縛，但依舊是大勢(shì)所趨。 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院VS傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：改良亦或顛覆？
作為2016年醫(yī)療行業(yè)的一個(gè)關(guān)鍵詞，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”受到的關(guān)注可謂不少。不久前，騰訊研究院、動(dòng)脈網(wǎng)蛋殼研究院聯(lián)合《2016中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院白皮書》顯示，2016年全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大軍已經(jīng)擴(kuò)充到約36家，其中，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)落地運(yùn)營(yíng)共有25家?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院為何會(huì)在今年興起？互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院目前有哪些問(wèn)題和挑戰(zhàn)？互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展方向是怎樣的？近日在“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院垂直沙龍”上，諸多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的參與者、觀察者就上述話題做了分享和討論。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院緣何興起？
在醫(yī)生于鶯看來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要基于遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展而興起。的確，早在2014年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》肯定了遠(yuǎn)程醫(yī)療的重要性，卻也明確了遠(yuǎn)程醫(yī)療只有在具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)才可以實(shí)行。但隨著這種模式的逐步發(fā)展，相關(guān)政策也開(kāi)始變得更加開(kāi)放。
2015年1月25日，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于同意在寧夏、云南等5省區(qū)開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)工作的通知》，目前，這兩個(gè)并非傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)業(yè)熱土的省份都有了自己的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。寧夏目前已有2家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，貴州更有6家之多。
2015年9月8日《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋試點(diǎn)地區(qū)50%以上的縣成為分級(jí)診療試點(diǎn)工作2017年的考核標(biāo)準(zhǔn)之一。這份文件鼓勵(lì)二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，鼓勵(lì)有條件的地方探索“基層檢查、上級(jí)診斷”的有效模式。
2015年11月18日，貴州省衛(wèi)計(jì)委、藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)《貴州互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點(diǎn)工作實(shí)施方案（試行）》，《方案》明確提出了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的目標(biāo)和規(guī)劃；2016年8月15日，貴州省明確提出將遠(yuǎn)程醫(yī)療納入醫(yī)保，試點(diǎn)期1年，主要范圍是遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程檢測(cè)、病理、影像診斷。今年11月，四川省也文件表示將遠(yuǎn)程醫(yī)療納入醫(yī)保報(bào)銷，并對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目制定了詳細(xì)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?？梢钥闯?，遠(yuǎn)程醫(yī)療政策逐步放開(kāi)的同時(shí)相關(guān)細(xì)則也在逐步變得完善，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的一大核心功能以及核心盈利模式就是遠(yuǎn)程醫(yī)療。
好大夫創(chuàng)始人王航表示，互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)入到每一個(gè)行業(yè)里邊，都經(jīng)歷了幾步，第一步是打破信息壁壘，實(shí)現(xiàn)信息平衡、解決信息不對(duì)稱的問(wèn)題；第二代大家開(kāi)始介入到流程，介入到服務(wù)流程、生產(chǎn)流程、運(yùn)輸流程，比如淘寶其實(shí)是商務(wù)流程的再造。
這幾年各家都在進(jìn)入流程，當(dāng)發(fā)現(xiàn)輕問(wèn)診解決不了痛點(diǎn)問(wèn)題、最終還是要去醫(yī)院的時(shí)候，大家開(kāi)始做在線診療，這就是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成立的一個(gè)背景。
康康血壓董事長(zhǎng)曾明發(fā)對(duì)此表示認(rèn)同：“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將以前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的輕問(wèn)診推入到遠(yuǎn)程診療及診療的過(guò)程中，由此真正參與到醫(yī)療環(huán)節(jié)中來(lái)。”
于鶯表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有四大優(yōu)勢(shì)：第一，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)診斷而非僅僅在線咨詢；第二，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能夠整合各環(huán)節(jié)資源，并將治療延伸到線下；第三，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能夠給實(shí)體醫(yī)院帶來(lái)醫(yī)療品質(zhì)的提升；第四，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使在線醫(yī)療的醫(yī)療屬性極大提升。于鶯認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與輕問(wèn)診相比，它能實(shí)現(xiàn)診斷、治療，通過(guò)跟實(shí)體醫(yī)院合作保持處方的合法性。有了診斷、治療自然就會(huì)有隨診，后續(xù)的檢驗(yàn)檢查，包括相關(guān)手術(shù)操作都可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來(lái)提升效率。如果政策放開(kāi)跨省市多點(diǎn)職業(yè)，更多一線城市的大專家就可在線服務(wù)更多醫(yī)療資源匱乏的地區(qū)。
輕模式Or重模式
于鶯預(yù)判，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在未來(lái)可能拆掉公立醫(yī)院的圍墻，這將是一個(gè)趨勢(shì)。不過(guò)，在王航看來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院目前扮演的角色是盤活而不是重建，是改良而非顛覆。
曾明發(fā)認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一定離不開(kāi)傳統(tǒng)的醫(yī)療體系和醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院肯定不能解決所有醫(yī)療的問(wèn)題，它只能是傳統(tǒng)醫(yī)療的補(bǔ)充。
王航認(rèn)為，當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療現(xiàn)階段的首要任務(wù)還是流程再造。“當(dāng)前，看病貴問(wèn)題已經(jīng)得到很大程度得解決，中國(guó)整個(gè)患者在自付醫(yī)療比例已經(jīng)降到30%了，十年前這個(gè)值可能超過(guò)50%。”王航說(shuō)，但看病難依然是行業(yè)的痛點(diǎn)，看病難問(wèn)題的關(guān)鍵是流程問(wèn)題，主要體現(xiàn)在資源分配不均，特別是無(wú)序就診。
王航介紹說(shuō)，國(guó)內(nèi)目前有超過(guò)一半以上的醫(yī)療設(shè)備是被閑置的，被大量閑置的資源還包括床位、檢查檢驗(yàn)中心。另外，國(guó)內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量已經(jīng)超過(guò)醫(yī)院總數(shù)的50%。但患者就診目的地依然是以公立醫(yī)院為主，公立醫(yī)院依然承載了80%以上的診療任務(wù)，而民營(yíng)醫(yī)院卻有大量床位和設(shè)備是閑置的。
因此，王航認(rèn)為這個(gè)階段更應(yīng)該用互聯(lián)網(wǎng)這種輕資產(chǎn)方式盤活閑置醫(yī)療資源，而不是自建一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
王航認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院重點(diǎn)要解決六個(gè)方面的問(wèn)題：
1、分診?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)上分診，應(yīng)該遵循“病情優(yōu)先”這個(gè)原則，不能像線下排隊(duì)那樣浪費(fèi)資源。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要考慮優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生分給什么的病人，這個(gè)問(wèn)題是要有優(yōu)質(zhì)的解決方案的。
2、做遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程查房?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)該把專家的解決方案?jìng)鬟f到基層去。“方案要送到基層去，專家要往基層跑，而病人要留在基層?！边@正是分級(jí)診療的要求。想辦法讓大醫(yī)院的專家們通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)把相應(yīng)的解決方案送到基層去，這應(yīng)該是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院完成的基本職能。
比如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以重新幫助患者住院和安排手術(shù)的流向。傳統(tǒng)的飛刀手術(shù)流程是自上而下的，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院則可以自下而上來(lái)安排病人。上級(jí)醫(yī)生的方案和專業(yè)能力引導(dǎo)基層醫(yī)生，以調(diào)動(dòng)上級(jí)專家的判斷能力，調(diào)動(dòng)上級(jí)醫(yī)生整體把控能力。王航預(yù)判這種模式將是未來(lái)的一個(gè)主流。
3、復(fù)診。復(fù)診首先可以提升效率，降低慢病病人去醫(yī)院的頻次，以減少線下醫(yī)院人滿為患的情況。其次，復(fù)診可以解決信任問(wèn)題。
關(guān)于復(fù)診所涉及的檢測(cè)環(huán)節(jié)，同樣可以解決。王航說(shuō)到這給自己打起了廣告：好大夫有13萬(wàn)活躍醫(yī)生，這些醫(yī)生有大量的縣級(jí)醫(yī)院、地市級(jí)醫(yī)院資源，可以把檢查單分派到醫(yī)生手上，讓患者在當(dāng)?shù)刈哚t(yī)保做檢查，類似滴滴打車。王航表示，“檢查是公立醫(yī)院一項(xiàng)很大的收入來(lái)源，所以當(dāng)?shù)蒯t(yī)院非常樂(lè)意把檢查單留在當(dāng)?shù)?。這就可以把當(dāng)?shù)亻e置的檢查、檢驗(yàn)、影像設(shè)備盤活。”
4、向優(yōu)質(zhì)的商業(yè)醫(yī)院分流?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院要按照患者的需求去分診，該去公立醫(yī)院的分到公立醫(yī)院，該去私立醫(yī)院的分到私立醫(yī)院。
5、家庭醫(yī)生。在線上應(yīng)該倡導(dǎo)家庭醫(yī)生的概念。大醫(yī)院的年輕大夫，將會(huì)成為家庭醫(yī)生的主流?！耙?yàn)樗麄冊(cè)诼殬I(yè)成長(zhǎng)期，他的時(shí)間更充裕一些，他的服務(wù)專業(yè)性也會(huì)更強(qiáng)。”
6、建立一個(gè)患者評(píng)價(jià)體系。傳統(tǒng)醫(yī)院里面大家都在喊“以患者為中心”，但這句話被貼在墻上，卻沒(méi)有很好地實(shí)施到工作中間去。真正以患者為中心，要引入患者的“指揮棒”。來(lái)自患者雖然不一定是專業(yè)度的評(píng)價(jià)，但會(huì)影響下一個(gè)患者決定選你還是選別人。由此可催生出更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如何盈利
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療如何盈利是整合行業(yè)都的焦點(diǎn)話題，也是一大難題。新興的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有哪些正在探路的盈利路徑？?
現(xiàn)階段，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院最常見(jiàn)的盈利模式就是做遠(yuǎn)程診療。今年以來(lái)，貴州、四川先后將遠(yuǎn)程醫(yī)療納入醫(yī)保報(bào)銷。第二種盈利模式就是做藥品銷售。患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院拿到處方后，即可在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院下單實(shí)現(xiàn)藥品送貨上門，這個(gè)環(huán)節(jié)中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和醫(yī)院藥房之間應(yīng)該有一定利潤(rùn)的分成。此外， 做“健康管理”也是眾多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)盈利的一個(gè)方向。
健客首席戰(zhàn)略官周峰表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上的一大核心需求是慢病人群復(fù)診購(gòu)藥?！奥』颊叩暮芏鄰?fù)診完全可以通過(guò)線上溝通來(lái)解決，而購(gòu)藥這個(gè)環(huán)節(jié)則需要醫(yī)藥電商來(lái)配合完成?！贬t(yī)藥電商對(duì)接互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的同時(shí)，還可以通過(guò)復(fù)診患者的購(gòu)藥需求來(lái)增強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的滲透力。
作為一個(gè)新興事物，其發(fā)展初期必然會(huì)遭到外界質(zhì)疑，也會(huì)面臨種種挑戰(zhàn)。目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院從國(guó)家層面仍未有明確的定義和規(guī)劃，均是各地政府在做相應(yīng)的試點(diǎn)，因此互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對(duì)政策具有高度依賴性，且目前具有很強(qiáng)的地域性。此外，大多數(shù)患者的就醫(yī)習(xí)慣目前仍是偏好傳統(tǒng)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這意味著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需要花費(fèi)一定時(shí)間來(lái)慢慢培養(yǎng)自己的用戶。 公立醫(yī)院應(yīng)如何開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療
公立醫(yī)院發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，往往與智慧醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)緊密結(jié)合。事實(shí)上，在醫(yī)院信息化管理者眼中，現(xiàn)有的大多數(shù)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”往往以偏概全，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院具有的一部分功能稱作“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”。
什么樣的醫(yī)院才算得上真正的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院？
“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是個(gè)寬泛的概念，真正做得好的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，需要具備網(wǎng)上診療系統(tǒng)、醫(yī)患服務(wù)系統(tǒng)、協(xié)同辦公系統(tǒng)、健康管理系統(tǒng)等4個(gè)系統(tǒng)。”福州總醫(yī)院計(jì)算機(jī)應(yīng)用與管理科主任陳金雄這樣認(rèn)為。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)包括四大系統(tǒng)
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)上診療系統(tǒng)是以醫(yī)療為主體的業(yè)務(wù)系統(tǒng)。以福州總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為例，目前包含在線問(wèn)診、電子處方、藥品配送、線下問(wèn)診等功能。網(wǎng)上診療系統(tǒng)主要針對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病診斷明確的患者，對(duì)于急性病和疑難雜癥，陳金雄坦言，目前還不適合利用網(wǎng)站診療系統(tǒng)進(jìn)行診斷。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)患服務(wù)系統(tǒng)，分別為患者和醫(yī)生提供就醫(yī)和診療服務(wù)。仍以福州總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為例，目前構(gòu)建了患者端、醫(yī)生端，以及相應(yīng)的云平臺(tái)，為患者提供預(yù)約掛號(hào)、就診導(dǎo)航、移動(dòng)支付、報(bào)告查詢等服務(wù)，為醫(yī)生則提供患者管理、預(yù)約管理、隨訪管理、在線問(wèn)診等。此外，還將排隊(duì)預(yù)約、檢驗(yàn)檢查、數(shù)字簽名等配套系統(tǒng)融入其中。陳金雄坦言，盡管這些是配套系統(tǒng)，但是如果做得不好的話，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)也很難做好。
在他看來(lái)，醫(yī)院內(nèi)部的閉環(huán)醫(yī)囑管理，依然是做好醫(yī)患服務(wù)系統(tǒng)的前提和基礎(chǔ)?！耙圆∪藶橹行摹⒁耘R床為核心、以遺囑為主線，通過(guò)醫(yī)囑來(lái)驅(qū)動(dòng)患者流、醫(yī)囑流、配藥流和物資流，網(wǎng)上診療和患者服務(wù)會(huì)做得更好?！?/p>
此外，在高業(yè)務(wù)量和不斷增加的病人面前，醫(yī)院傳統(tǒng)的物理辦公室效率弊端不斷顯現(xiàn)，移動(dòng)辦公成為大趨勢(shì)。據(jù)了解，目前很多醫(yī)院已把移動(dòng)辦公放到網(wǎng)上，構(gòu)建協(xié)同辦公系統(tǒng)。站在醫(yī)院信息化角度，陳金雄把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院協(xié)同辦公系統(tǒng)定位成一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)辦公門戶、醫(yī)院工作流程中心，所有的相關(guān)業(yè)務(wù)都放在協(xié)同辦公系統(tǒng)上面。
在他看來(lái)，以上三個(gè)系統(tǒng)再加上健康管理系統(tǒng)，才能構(gòu)建起一個(gè)完全意義上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
基于醫(yī)院信息化建設(shè)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)，陳金雄預(yù)測(cè)，未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將有兩個(gè)平臺(tái)：一個(gè)是病人的云端服務(wù)平臺(tái)，一個(gè)是針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部工作人員的云端平臺(tái)。
借力互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療
拓展醫(yī)院新渠道
事實(shí)上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展是與醫(yī)療信息化交織在一起的，但與傳統(tǒng)醫(yī)院信息化建設(shè)相比，卻又顯得與眾不同。這種與眾不同體現(xiàn)在，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能為公立醫(yī)院建立新的渠道。
眾所周知，傳統(tǒng)上，公立醫(yī)院是沒(méi)有渠道的，但沒(méi)有渠道正是醫(yī)院的渠道所在，以致于病人都往同一家醫(yī)院涌。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，患者可以跳過(guò)醫(yī)院，直接與醫(yī)生進(jìn)行連接，在這種情況下，公立醫(yī)院沒(méi)有渠道的“渠道生存法”已經(jīng)行不通了。在陳金雄看來(lái)，這是醫(yī)院新的渠道對(duì)舊渠道顛覆的必然趨勢(shì)。
醫(yī)院舊的渠道已死，面對(duì)新的渠道，又該何去何從？陳金雄表示，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為代表的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正是未來(lái)醫(yī)院的新渠道所在，在互聯(lián)網(wǎng)潮流下，醫(yī)院要更多地學(xué)會(huì)建渠道?！搬t(yī)院通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療建立自己的渠道，并形成生態(tài)鏈，沒(méi)建立渠道的醫(yī)院，口碑和服務(wù)體驗(yàn)可能受到影響，難以吸引住患者了。”
目前，病人到醫(yī)院看病，核心流程只有問(wèn)診、檢查、診斷、取藥四個(gè)環(huán)節(jié)。其他環(huán)節(jié)都可以運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的形式去掉。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院亮點(diǎn)頻現(xiàn)
在醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式雖然剛剛興起幾年，雖仍存在諸多短板，但不管是對(duì)患者還是對(duì)醫(yī)院，作用都可圈可點(diǎn)。在陳金雄看來(lái)，現(xiàn)階段以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為代表的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有以下四個(gè)亮點(diǎn)：
1. 協(xié)作門診。D2D，即醫(yī)生跟醫(yī)生之間進(jìn)行業(yè)務(wù)的協(xié)同。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生為邊遠(yuǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展協(xié)作門診。通過(guò)福州總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，海島官兵可就近在地方協(xié)作醫(yī)院進(jìn)行在線診療，并通過(guò)地方協(xié)作醫(yī)院向總院轉(zhuǎn)診。
2. 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生服務(wù)、輔助診斷服務(wù)、特色技術(shù)服務(wù)、一體化培訓(xùn)服務(wù)。目前，這類做得比較好的是廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。其具體做法是，在13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院接診點(diǎn)，縣網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院通過(guò)接診點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供疑難病例會(huì)診討論、急診急救指導(dǎo)等醫(yī)療服務(wù)支持；相關(guān)診斷設(shè)備配置到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，數(shù)據(jù)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)傳輸?shù)绞【W(wǎng)絡(luò)診斷中心，由省網(wǎng)絡(luò)診斷中心統(tǒng)一診斷，結(jié)果回傳給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生。
3. 線上線下的結(jié)合?；颊咄ㄟ^(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院做健康咨詢、輕問(wèn)診，線上由醫(yī)生開(kāi)出檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)單，線下實(shí)體醫(yī)院進(jìn)行預(yù)約、檢查。
4. 統(tǒng)一平臺(tái)門戶。陳金雄介紹，目前做得比較好的是華西第二醫(yī)院?；颊叨耍谖⑿欧?wù)號(hào)和應(yīng)用號(hào)對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一管理；醫(yī)生端，全部基于微信企業(yè)號(hào)，開(kāi)展包括移動(dòng)辦公、病人管理、院內(nèi)查房、網(wǎng)上查房。
公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療建設(shè)何去何從
當(dāng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變的時(shí)候，就不再是單打獨(dú)斗，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更強(qiáng)調(diào)業(yè)務(wù)的協(xié)同，導(dǎo)診、掛號(hào)、檢查、手術(shù)、用藥等患者服務(wù)在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院時(shí)代都需要協(xié)同起來(lái)。這時(shí)，醫(yī)學(xué)就邁入了5P醫(yī)學(xué)時(shí)代。
陳金雄介紹，5P醫(yī)學(xué)時(shí)代，醫(yī)療生態(tài)環(huán)境將從疾病診療轉(zhuǎn)變?yōu)榻】倒芾?，患者服?wù)、支付、健康與疾病管理等將轉(zhuǎn)移到線上，醫(yī)療付費(fèi)模式將從按項(xiàng)目付費(fèi)向按價(jià)值付費(fèi)轉(zhuǎn)變，大數(shù)據(jù)分析、機(jī)器人等在診療中會(huì)發(fā)揮更大作用。
在這種大趨勢(shì)下，公立大型三甲醫(yī)院如何開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)？
陳金雄表示，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的生命線。完全禁止，不利于新技術(shù)的應(yīng)用和新醫(yī)療模式探索；完全放開(kāi)，對(duì)患者安全不負(fù)責(zé)任。
公立醫(yī)院要想更好地發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，第一，必須加強(qiáng)監(jiān)管機(jī)制建設(shè)，建立醫(yī)師網(wǎng)上執(zhí)業(yè)規(guī)范、網(wǎng)上醫(yī)療行為規(guī)范等一系列的規(guī)章制度；第二，在業(yè)務(wù)模式上，建立多方受益的有效激勵(lì)機(jī)制；第三，在服務(wù)模式上，真正樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)理念，構(gòu)建與數(shù)字化醫(yī)院相適應(yīng)的診療流程。如統(tǒng)一的服務(wù)窗口、統(tǒng)一的門戶網(wǎng)站、統(tǒng)一的呼叫中心和患者云服務(wù)系統(tǒng)，在患者提出服務(wù)前預(yù)知服務(wù)需求，提前安排服務(wù)；第四，建立患者服務(wù)中心、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)中心和統(tǒng)一的患者服務(wù)系統(tǒng)。 醫(yī)改下的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院悖論
在醫(yī)改推動(dòng)下，公立醫(yī)院來(lái)自藥品的收入正在大規(guī)模的削弱，為了彌補(bǔ)由于藥品收入減少而帶來(lái)的虧空，公立醫(yī)院正在從兩個(gè)方面來(lái)推動(dòng)自身業(yè)務(wù)的轉(zhuǎn)型。第一方面是繼續(xù)走隱性以藥養(yǎng)醫(yī)的路徑，無(wú)論是傳統(tǒng)的藥房托管，還是開(kāi)發(fā)新型供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)或者自營(yíng)藥店，都可以繼續(xù)維持原有的藥品收入，抵消政策帶來(lái)的影響。但這一路徑最大的挑戰(zhàn)是風(fēng)險(xiǎn)的不確定性，如果政策對(duì)這類業(yè)務(wù)加強(qiáng)控制，將導(dǎo)致整個(gè)模式的無(wú)法維系。
因此，公立醫(yī)院更多的還是會(huì)從第二方面來(lái)提升收入，這主要源自對(duì)服務(wù)性收入的提升，除了政策明確支持的服務(wù)性收入提升之外，要彌補(bǔ)缺口還可以從特需服務(wù)和PPP模式入手，近來(lái)北京開(kāi)放特需服務(wù)的價(jià)格也可視為政府對(duì)于公立醫(yī)院補(bǔ)充缺口的需求認(rèn)同。由于缺口較大，公立醫(yī)院未來(lái)可能在服務(wù)方面會(huì)有持續(xù)的創(chuàng)新，來(lái)提升總體的營(yíng)收。
從上述兩個(gè)角度來(lái)看，當(dāng)前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展與公立醫(yī)院自身需求既有潛在的沖突，也存在合作的可能。對(duì)于能夠?yàn)楣⑨t(yī)院導(dǎo)流和擴(kuò)大其總體營(yíng)收的服務(wù)項(xiàng)目，公立醫(yī)院都將非常歡迎，而對(duì)于不能為其補(bǔ)充缺口甚至要拆臺(tái)的模式，公立醫(yī)院將會(huì)非常排斥。那些在醫(yī)院之間或醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診或其他遠(yuǎn)程醫(yī)療的模式還是能獲得一定的發(fā)展，但由于他們并不需要第三方的平臺(tái)，也就不在以平臺(tái)為特性的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的討論范圍。
因此，依賴于公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展將面臨一個(gè)內(nèi)在悖論。一方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有助于為醫(yī)院導(dǎo)流，一些通過(guò)遠(yuǎn)程無(wú)法給出明確診斷的用戶將直接進(jìn)入線下醫(yī)院，但另一方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院占用醫(yī)生時(shí)間和精力開(kāi)展低價(jià)值業(yè)務(wù)，不利于集中優(yōu)勢(shì)開(kāi)展如特需或新合作項(xiàng)目的高價(jià)值業(yè)務(wù)。而且如果醫(yī)院自身有隱性的以藥養(yǎng)醫(yī)業(yè)務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還要讓渡藥品收益給第三方，對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)有些得不償失。對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，到底要不要發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或者允許醫(yī)生去參加互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的業(yè)務(wù)，其核心是對(duì)自身利益的考量。
對(duì)于類似廣東二院這樣的二流三甲或者一部分二級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是利大于弊的。因?yàn)檫@些醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中長(zhǎng)期處于劣勢(shì)，無(wú)法和同一區(qū)域的頂級(jí)三甲相抗衡，通過(guò)讓渡一部分藥品收益換取更多的客流是更為劃算的。而且，以單家醫(yī)院為核心可以盡量控制優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的參與，有助于總體優(yōu)化醫(yī)療資源。
而對(duì)于以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)為核心的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，公立醫(yī)院總體會(huì)認(rèn)為是利弊參半或者弊大于利的。這類醫(yī)院主要依靠名醫(yī)資源為招牌，提供復(fù)診或者慢病管理等模式。但首先，這類業(yè)務(wù)對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)都是低價(jià)值業(yè)務(wù)，如果讓高年資的醫(yī)生或名醫(yī)參與是不劃算的，事實(shí)上也確實(shí)是醫(yī)療資源的浪費(fèi)。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，如果不是為了科研需求，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對(duì)自身業(yè)務(wù)的導(dǎo)流效果目前并不明確，是否值得占用大量精力參與還有待觀察。
其次，隨著公立醫(yī)院加大開(kāi)發(fā)特需業(yè)務(wù)和PPP模式，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源將向高價(jià)值業(yè)務(wù)傾斜，這對(duì)普通醫(yī)生來(lái)滿足日常業(yè)務(wù)提出了更多的要求，各類醫(yī)生將更多滿足本院的業(yè)務(wù)需求，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的頻次將日益降低。如果公立醫(yī)院未來(lái)持續(xù)開(kāi)發(fā)更多業(yè)務(wù)來(lái)彌補(bǔ)收入缺口，依賴多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是會(huì)受到持續(xù)擠壓的。另外，正如上文所分析的，如果公立醫(yī)院還擁有隱性的藥品業(yè)務(wù)，更是希望醫(yī)生將病人都導(dǎo)流回醫(yī)院，而不是將處方外流到第三方。
因此，在醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院的壓力日益加大之后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在中國(guó)的發(fā)展本質(zhì)上仍是醫(yī)院擴(kuò)張的工具，而非控費(fèi)或優(yōu)化醫(yī)療資源的工具。與民營(yíng)醫(yī)療一樣，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在未來(lái)將受到市場(chǎng)持續(xù)的擠壓。 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的價(jià)值和局限
作為遠(yuǎn)程醫(yī)療的一部分，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要是為用戶提供線上問(wèn)診服務(wù)。與線下的傳統(tǒng)問(wèn)診服務(wù)相比，遠(yuǎn)程問(wèn)診可以較為高效便捷地解決一部分直接而明確的需求。從當(dāng)前的供需矛盾中可以看出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的價(jià)值和局限主要集中在如下幾個(gè)方面：
首先是面向小病的遠(yuǎn)程問(wèn)診。這種模式在美國(guó)的價(jià)值醫(yī)療的控費(fèi)需求推動(dòng)下，獲得了較大的發(fā)展，但在中國(guó)市場(chǎng)的發(fā)展并不如人意。這其中核心的原因是線下醫(yī)療服務(wù)難以滿足線上需求。正如之前所分析的，中國(guó)用戶在線下都無(wú)法對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療產(chǎn)生信任，更無(wú)法要求其在線上信賴以基礎(chǔ)醫(yī)療為核心的服務(wù)，而三甲醫(yī)院本身在線下已經(jīng)超出其整體負(fù)荷，更沒(méi)有時(shí)間和精力在線上為用戶提供服務(wù)，這與美國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)療自身發(fā)展較好并長(zhǎng)期獲得用戶信任是完全不同的。
因此，目前針對(duì)小病和慢病為主的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式只能通過(guò)依托于某家三甲醫(yī)院來(lái)提供服務(wù)才能得到發(fā)展，成為三甲醫(yī)院擴(kuò)張和發(fā)展的工具。從實(shí)際需求和效果來(lái)說(shuō)，這一類型的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院仍有其一定的價(jià)值，特別是針對(duì)開(kāi)藥門診和普通疾病的咨詢都有著替代的作用。目前有大量基層的門診和一部分的三甲醫(yī)院的門診都屬于開(kāi)藥門診，這類人群一般都是有慢病和長(zhǎng)期康復(fù)需求，他們更多的是需要醫(yī)生查看他們的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)并做出診斷。還有很多青壯年的小病患者，比如感冒咳嗽等疾病，只要問(wèn)一些基本的問(wèn)題再配以一些基本的藥物就能恢復(fù)。這類人群由于較為忙碌，抽出時(shí)間去大醫(yī)院排隊(duì)較為困難，如果在線上能解決一部分問(wèn)題他們還是會(huì)嘗試去使用。
不過(guò)，出于對(duì)基層的不信任，病人愿意接受的這類遠(yuǎn)程問(wèn)診服務(wù)的前提是提供服務(wù)的醫(yī)生來(lái)自三甲醫(yī)院，而非來(lái)自基層，這就限死了這類模式發(fā)展的規(guī)模，因?yàn)槿揍t(yī)院的醫(yī)生平時(shí)較為忙碌，即使通過(guò)合理排班來(lái)提供服務(wù)也是時(shí)間相對(duì)有限的，而醫(yī)生是一個(gè)長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)積累的職業(yè)，無(wú)法像流水線那樣大批量復(fù)制，對(duì)于小病這類發(fā)生頻次較高的常規(guī)問(wèn)題，靠大醫(yī)院醫(yī)生提供服務(wù)的最終結(jié)果是供給匱乏，病人無(wú)法得到較好的服務(wù)，這種模式也沒(méi)有辦法被大規(guī)模復(fù)制。
第二類是以慢病和康復(fù)管理為主的遠(yuǎn)程問(wèn)診。這種類型的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在美國(guó)并沒(méi)有類似的獨(dú)立第三方公司，更多的僅僅是屬于基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的一部分，通過(guò)增加互聯(lián)網(wǎng)的手段來(lái)為病人提供更為完善的服務(wù)。通常慢病和康復(fù)管理主要提供疾病管理而非問(wèn)診，更多的是通過(guò)醫(yī)生助理或護(hù)士來(lái)進(jìn)行服務(wù)。
在中國(guó)，獨(dú)立的慢病管理公司發(fā)展已有好幾年，但瓶頸非常大，這些公司同樣緊盯三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生來(lái)提供慢性病領(lǐng)域的?？品?wù)，這與中國(guó)用戶不信任非三甲醫(yī)院的服務(wù)也有著很大的關(guān)系。但三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生時(shí)間和服務(wù)動(dòng)力有限，而慢病管理和康復(fù)屬于長(zhǎng)期服務(wù)，因此和三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的定位并不匹配。
因此，如果要發(fā)展通過(guò)遠(yuǎn)程問(wèn)診來(lái)進(jìn)行疾病管理的，就必須配合線下的基礎(chǔ)醫(yī)療來(lái)發(fā)展真正多層級(jí)之間的協(xié)作。通過(guò)三甲醫(yī)院的定期遠(yuǎn)程問(wèn)診服務(wù)加上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期健康管理，中國(guó)的慢病和康復(fù)管理或許能走出一條適應(yīng)當(dāng)前國(guó)情的道路。這樣的模式對(duì)于用戶有很大價(jià)值，但實(shí)施起來(lái)難度卻非常大，特別是要調(diào)動(dòng)體制內(nèi)的各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作并不容易。當(dāng)然，借助某些地區(qū)有特色的分診體系會(huì)有一些幫助，但如何構(gòu)建一整套體系仍需摸索。
再次，針對(duì)急癥的遠(yuǎn)程醫(yī)療在中國(guó)還處于起步階段。如果有政策的推動(dòng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同能夠有效地展開(kāi)，這一模式未來(lái)的發(fā)展空間很值得期待。中國(guó)醫(yī)療資源分布極度不均，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都集中在一二線城市，這制約了急癥患者獲得最快速有效的治療時(shí)間。因此，如果仿照美國(guó)的模式，未來(lái)在各個(gè)地區(qū)建立區(qū)域應(yīng)急處理中心，再與區(qū)域內(nèi)的基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行緊密合作，為面臨中風(fēng)等急癥的患者提供及時(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，這將是一個(gè)值得快速切入的市場(chǎng)。但這樣的市場(chǎng)仍需一定政策的支持，比如醫(yī)保的覆蓋、體制內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作、如何定價(jià)。
最后是針對(duì)大病的遠(yuǎn)程會(huì)診。針對(duì)大病的遠(yuǎn)程會(huì)診早就展開(kāi)，隨著技術(shù)手段的進(jìn)步，遠(yuǎn)程會(huì)診的有效性正逐步提高，特別是隨著遠(yuǎn)程視頻技術(shù)的發(fā)展和云端存儲(chǔ)和傳輸?shù)陌l(fā)展，參與會(huì)診的專家可以準(zhǔn)確地獲得病人的信息，做出有效的診斷。但是，這類遠(yuǎn)程會(huì)診較難做大規(guī)模，主要原因是目前遠(yuǎn)程會(huì)診無(wú)法使用醫(yī)保，雖然這項(xiàng)服務(wù)在某些省份已經(jīng)展開(kāi)試點(diǎn)，但畢竟總體需求量仍有局限，難以成為一個(gè)真正的產(chǎn)業(yè)，只能作為醫(yī)療服務(wù)的有益補(bǔ)充，在跨區(qū)域的多層級(jí)之間的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間展開(kāi)。
總之，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為外衣的遠(yuǎn)程問(wèn)診還處于早期發(fā)展階段，主要受制于線下醫(yī)療體系的變革，只有基礎(chǔ)醫(yī)療體系獲得了強(qiáng)大發(fā)展以后，遠(yuǎn)程問(wèn)診才有大發(fā)展的可能性，而所謂的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不過(guò)是市場(chǎng)的過(guò)渡形態(tài)，難以成為未來(lái)發(fā)展的主流模式。
1.互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)機(jī)理
1.1壯大新興互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)
1.1.1互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)界定
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)不斷發(fā)展，對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)依然沒(méi)有權(quán)威的界定。原因有兩點(diǎn)：第一，互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)普及范圍比較廣，在諸多領(lǐng)域中不能對(duì)其進(jìn)行清晰的辨別；第二，對(duì)于傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)而言，互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)模式轉(zhuǎn)變速度快，新興產(chǎn)業(yè)不斷衍生，因此在互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)處于動(dòng)態(tài)的狀態(tài)下對(duì)其發(fā)展的趨勢(shì)難以下固定定義?；ヂ?lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)是以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)，為互聯(lián)網(wǎng)用戶提供服務(wù)的產(chǎn)業(yè)，在生活中常見(jiàn)的有互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)服務(wù)、內(nèi)容服務(wù)以及電子商務(wù)服務(wù)等。互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展到現(xiàn)在，逐漸形成了完整的產(chǎn)業(yè)體系[1]。
1.1.2互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)類別
（1）基礎(chǔ)服務(wù)
互聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)服務(wù)，是指互聯(lián)網(wǎng)參與主體、互聯(lián)網(wǎng)與其他高級(jí)應(yīng)用服務(wù)相互結(jié)合，并提供基礎(chǔ)服務(wù)與支持的基礎(chǔ)。按照各個(gè)服務(wù)層次的不同，主要?jiǎng)澐譃槿N：互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)提供商、互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用服務(wù)提供商以及接入服務(wù)商。
（2）內(nèi)容服務(wù)
網(wǎng)絡(luò)上的內(nèi)容服務(wù)商為用戶提供諸多不同的互聯(lián)網(wǎng)內(nèi)容服務(wù)，在形式上較為復(fù)雜。按照性質(zhì)的不同，互聯(lián)網(wǎng)的內(nèi)容提供商所能夠提供的服務(wù)大體上可以分為信息獲取、安全服務(wù)、工作生活、休閑娛樂(lè)以及通信等。其中，通信交流類中主要包括QQ、郵箱、微博、微信等。而安全服務(wù)主要包括殺毒軟件、網(wǎng)絡(luò)防火墻等等服務(wù)[2]。
（3）電子商務(wù)
電子商務(wù)服務(wù)指的是為個(gè)人與相關(guān)企業(yè)提供各種互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，其中，包括平臺(tái)服務(wù)、工具軟件服務(wù)、數(shù)據(jù)服務(wù)以及營(yíng)銷服務(wù)等。在電子商務(wù)服務(wù)中，如果沒(méi)有平臺(tái)，那么電子商務(wù)服務(wù)將不能發(fā)展。因此，可以說(shuō)電子商務(wù)是指平臺(tái)服務(wù)。典型的電子商務(wù)交易平臺(tái)有B-B交易、B-C交易、O-O交易以及拍賣中介服務(wù)等。
1.2推動(dòng)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展
1.2.1傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的契機(jī)
互聯(lián)網(wǎng)對(duì)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來(lái)新的機(jī)遇，主要表現(xiàn)在以下兩方面：第一，互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展需要基礎(chǔ)資源的大力支持，基礎(chǔ)資源又為傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來(lái)動(dòng)力，并在規(guī)模上不斷擴(kuò)大。例如，互聯(lián)網(wǎng)在人群中的覆蓋，不斷加大互聯(lián)網(wǎng)光纖、電纜等設(shè)備的需求；第二，互聯(lián)網(wǎng)作為新的信息平臺(tái)，讓傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)容易發(fā)現(xiàn)發(fā)展的機(jī)會(huì)。不僅方便了經(jīng)濟(jì)主體之間的溝通與交流，還增加信息獲取的便捷度[3]。
1.2.2轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)方式
互聯(lián)網(wǎng)是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的重要標(biāo)志，它將人們的帶到了網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)時(shí)代中，與農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)時(shí)代和工業(yè)經(jīng)濟(jì)時(shí)代中資源相比，網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的核心資源是各類知識(shí)與信息的總和。在網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)時(shí)代中，充分利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行交流與產(chǎn)業(yè)合作尤為重要。此外，互聯(lián)網(wǎng)具有較高的外部特征，決定著互聯(lián)網(wǎng)對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式的轉(zhuǎn)變，是在不同傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)之間形成相互學(xué)習(xí)、競(jìng)爭(zhēng)的氛圍，最終在一定區(qū)域內(nèi)，將產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式向高層次邁進(jìn)。
2.“互聯(lián)網(wǎng)+”與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)
2.1“互聯(lián)網(wǎng)+”內(nèi)涵
“互聯(lián)網(wǎng)+”就是“互聯(lián)網(wǎng)+各個(gè)傳統(tǒng)行業(yè)”，但是兩者并不是簡(jiǎn)單的相加，而是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺(tái)，讓互聯(lián)網(wǎng)與各個(gè)行業(yè)相互融合，謀求新的行業(yè)發(fā)展生態(tài)形勢(shì)。“互聯(lián)網(wǎng)+”的出現(xiàn)相當(dāng)于為傳統(tǒng)行業(yè)發(fā)展加上羽翼，在互聯(lián)網(wǎng)的助力下獲得新的發(fā)展平臺(tái)。例如，互聯(lián)網(wǎng)金融中，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下誕生很多理財(cái)產(chǎn)品，如金額寶、理財(cái)通以及P2P線上投資產(chǎn)品等。
2015年3月，在全國(guó)兩會(huì)上，人大代表馬化騰提交《關(guān)于以“互聯(lián)網(wǎng)+”為驅(qū)動(dòng)，推動(dòng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)創(chuàng)新發(fā)展的建議》議案，明確表達(dá)了對(duì)經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新的看法。以“互聯(lián)網(wǎng)+”為驅(qū)動(dòng)，鼓勵(lì)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新、惠及社會(huì)民生?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”是指利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，將互聯(lián)網(wǎng)和傳統(tǒng)行業(yè)在內(nèi)的各行各業(yè)相結(jié)合，誕生新的經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢(shì)[4]。
2.2“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)例
“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療上的應(yīng)用就是移動(dòng)醫(yī)療，移動(dòng)醫(yī)療有效緩解了我國(guó)看病難、看病貴的現(xiàn)狀。具體來(lái)說(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)將傳統(tǒng)醫(yī)療模式進(jìn)行優(yōu)化，為患者提供健康的醫(yī)療管理服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用，患者可以對(duì)自己健康數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測(cè)，在診療服務(wù)中，全面實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上掛號(hào)、購(gòu)買藥品、支付以及與醫(yī)生進(jìn)行病情溝通等。百度、阿里巴巴、騰訊相繼發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，形成了產(chǎn)業(yè)布局網(wǎng)絡(luò)，他們通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)的先進(jìn)性不斷在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的夢(mèng)想。
2.2.1百度“健康云”
百度推出“健康云”，基于云計(jì)算與大數(shù)據(jù)技術(shù)，對(duì)用戶提供專業(yè)的健康服務(wù)。此外，百度利用搜索優(yōu)勢(shì)為用戶提供一站式醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，并與健康網(wǎng)合作領(lǐng)域廣闊。
2.2.2阿里“未來(lái)醫(yī)院”
阿里巴巴在移動(dòng)醫(yī)療中主要是“未來(lái)醫(yī)院”+“醫(yī)藥O2O”，前者以診療服務(wù)為核心，后者以藥品銷售為主。阿里健康云平臺(tái)-數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái)實(shí)施，在大數(shù)據(jù)技術(shù)領(lǐng)域中，醫(yī)療服務(wù)日新月異。
2.2.3騰訊“藥急送”
迄今為止，還有什么行業(yè)是“互聯(lián)網(wǎng)+”涉及不到的？幾乎沒(méi)有！但任何行業(yè)“互聯(lián)網(wǎng)+”的核心都不是互聯(lián)網(wǎng)，而是行業(yè)本身。比如，過(guò)去醫(yī)療信息化喊了很多年也沒(méi)有解決的號(hào)販子的問(wèn)題，“互聯(lián)網(wǎng)+”能行嗎？
去年9月，北京協(xié)和醫(yī)院推行手機(jī)APP掛號(hào)，但消息剛剛傳出，微博上就有人感慨“與其要一個(gè)醫(yī)院的APP，還不如多存兩個(gè)號(hào)販子手機(jī)號(hào)實(shí)在”。近年來(lái)，醫(yī)院和管理部門沒(méi)少借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和通信平臺(tái)解決掛號(hào)問(wèn)題，比如北京市預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一平臺(tái)和114掛號(hào)平臺(tái)，以及醫(yī)院的官方APP，結(jié)果卻不盡如人意。去年有媒體探訪發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院APP掛號(hào)一經(jīng)推出，便出現(xiàn)一堆專業(yè)用APP搶號(hào)源的黃牛黨。
可謂“好惡無(wú)節(jié)于內(nèi)，知誘于外，不能反躬，天理滅矣”，在醫(yī)院掛號(hào)問(wèn)題上，互聯(lián)網(wǎng)似乎失去了所謂的顛覆能力。相反，北京22家市屬大醫(yī)院取消現(xiàn)場(chǎng)放號(hào)，推廣預(yù)約就診，成為大家期待的良方。
為何“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療領(lǐng)域里常常會(huì)顯得力不從心？
我們看到，醫(yī)療資源就像春運(yùn)的火車票一樣，不單單是稀缺商品，更是在現(xiàn)有的醫(yī)療體制下被定義成為的公共福利品。被認(rèn)定“人人有份”的公共福利，而在老百姓的心里公平就是至高原則。醫(yī)療資源本應(yīng)該是人人都享有且公平想享有的，但優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源不僅僅稀缺且高度集中，必然會(huì)催生了尋租空間。
“互聯(lián)網(wǎng)+”所能顛覆的，只能是傳統(tǒng)行業(yè)中信息不對(duì)稱所造成的問(wèn)題，以共享型的經(jīng)濟(jì)和信息架構(gòu)來(lái)解決掉多余環(huán)節(jié)。在醫(yī)院里掛到專家號(hào)是明明是作為一個(gè)公民手中的權(quán)利，實(shí)際上黃牛的存在把這最普通的權(quán)利化為其手中的利益?；ヂ?lián)網(wǎng)很難趕走黃牛，最大的原因是資源不對(duì)等。資源不對(duì)等，是體制性的深層弊端，僅僅依靠互聯(lián)網(wǎng)的外部顛覆，很難達(dá)成實(shí)質(zhì)性改變。別忘了，優(yōu)質(zhì)的資源永遠(yuǎn)是稀缺的，人類的欲望會(huì)永無(wú)止境地膨脹。
資源稀缺作為不可更改的本質(zhì)，很多人早已默認(rèn)，遇見(jiàn)插隊(duì)、走后門的現(xiàn)象也只能默默地接受。但他們未必會(huì)容忍這種結(jié)構(gòu)里滋生出來(lái)的尋租鏈條，時(shí)間久了遇上積怨，就足以變成洶涌民意。
互聯(lián)網(wǎng)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的改變應(yīng)該起到的是推動(dòng)和優(yōu)化的作用，其本質(zhì)還是要保證醫(yī)療行業(yè)鏈條內(nèi)部的完整性，做到“好無(wú)節(jié)于內(nèi)，不陷誘于外”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身更應(yīng)秉要執(zhí)本，越是封閉性的頂端資源結(jié)構(gòu)，越需要更嚴(yán)苛的監(jiān)管。專家號(hào)雖少，但對(duì)資源分配的各環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格設(shè)計(jì)和監(jiān)督，保證起碼的機(jī)會(huì)均等，依然重要。
“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)改共鳴要把握體制創(chuàng)新的方向
大眾創(chuàng)業(yè)、萬(wàn)眾創(chuàng)新，除了技術(shù)創(chuàng)新，更需要體制機(jī)制創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、理念創(chuàng)新。而當(dāng)前正在逐步推動(dòng)著醫(yī)療體制機(jī)制的變革，首先表現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用上。當(dāng)前醫(yī)改面臨諸多亟待解決的難題，不管是看病過(guò)程中的信息化服務(wù)，還是分級(jí)診療體系建設(shè)等，我們都期待“互聯(lián)網(wǎng)+”這種思維工具能夠?yàn)獒t(yī)改提供切實(shí)可行的一些辦法。
利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)加強(qiáng)信息化建設(shè)，既是政府深化醫(yī)療體制改革的重要任務(wù)，也為統(tǒng)籌推進(jìn)其他各項(xiàng)工作提供了重要的技術(shù)支持。目前，醫(yī)療改革已經(jīng)進(jìn)入了深水區(qū)，在醫(yī)療資源配置、醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變、增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理運(yùn)營(yíng)績(jī)效諸多方面也都面臨著新的挑戰(zhàn)，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)該首先針對(duì)醫(yī)改難點(diǎn)，發(fā)揮自身價(jià)值，有所突破。
分級(jí)診療制度是提高醫(yī)療整體效益、牽動(dòng)供需雙方、解決人們看病就醫(yī)困難問(wèn)題的一個(gè)重要措施。當(dāng)前，不少地區(qū)都開(kāi)始探索，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。這也就要求患者的健康和診療信息能夠在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間及時(shí)流動(dòng)，讓醫(yī)師能夠?qū)颊呓】敌畔⑦M(jìn)行全面全程跟蹤，并提供連續(xù)性的整合服務(wù)，在這一方面，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能夠更好地實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和醫(yī)患互通。
公立醫(yī)院改革也是醫(yī)改的一個(gè)重要內(nèi)容，建立新現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院管理則是公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)工作之一?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)該進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理，優(yōu)化流程，提供安全有效的醫(yī)療服務(wù)，改善患者就醫(yī)感受。更重要的是，需要互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院整體績(jī)效信息的收集、分析和應(yīng)用，強(qiáng)化公立醫(yī)院監(jiān)管和評(píng)價(jià)，通過(guò)對(duì)服務(wù)行為、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和醫(yī)療費(fèi)用等大數(shù)據(jù)的及時(shí)獲取和分析比較，來(lái)提高監(jiān)管能力，為精準(zhǔn)制定相關(guān)政策決策，引導(dǎo)公立醫(yī)院改革提供技術(shù)支撐。
更有，如何幫助醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展精準(zhǔn)、規(guī)范的慢性病治療和管理，提高醫(yī)患雙方溝通互動(dòng)，推動(dòng)和方便患者以及患者的家庭來(lái)開(kāi)展自我管理，為醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)對(duì)疾病譜變化、診療環(huán)境變化、醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的同時(shí)，擴(kuò)展更好的學(xué)習(xí)途徑等，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)也應(yīng)該發(fā)揮更大的作用。
當(dāng)然，“互聯(lián)網(wǎng)+”依舊是一個(gè)新興的概念，與醫(yī)改共鳴要把握方向，規(guī)范推進(jìn)。對(duì)比之前的例子，在推廣網(wǎng)上掛號(hào)服務(wù)時(shí)，要統(tǒng)籌大小醫(yī)院、上下聯(lián)動(dòng)，引導(dǎo)公眾更多到基層看病就醫(yī)，而不能只是單純地讓大醫(yī)院看病越來(lái)越方便。在互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療不斷融合的過(guò)程中，相關(guān)行為和服務(wù)還應(yīng)符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的基本規(guī)律，遵守相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)管理的法律法規(guī)，更好地保障醫(yī)療服務(wù)的安全和質(zhì)量。
互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)改的多角度突破值得期待
醫(yī)療方面的問(wèn)題不斷發(fā)生，相關(guān)的政策出臺(tái)，醫(yī)院的行動(dòng)大家也都是有目共睹的，改來(lái)改去，大家都統(tǒng)一口徑說(shuō)由于市場(chǎng)環(huán)境問(wèn)題，沒(méi)法根本解決。但這是個(gè)新舊交替的時(shí)代，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革面臨的問(wèn)題加上互聯(lián)網(wǎng)可能會(huì)在幾個(gè)角度上有所突破：
第一，解決中國(guó)老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題，讓人民均等享受到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，互聯(lián)網(wǎng)給醫(yī)療領(lǐng)域帶來(lái)了它的分享性，因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)的天性就有一種打擊壟斷的共享性，這一點(diǎn)應(yīng)該給我們討論的問(wèn)題帶來(lái)新的曙光。
第二，分級(jí)診療推不動(dòng)，其中一條是許多患者對(duì)基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不信任，還有基層衛(wèi)生資源不夠優(yōu)質(zhì)，很多情況下醫(yī)生也不稱職，問(wèn)診也只是草草了事?；ヂ?lián)網(wǎng)的信息分享能力從技術(shù)上給我們帶來(lái)新的突破，也就是可以利用互聯(lián)網(wǎng)解決分享醫(yī)療衛(wèi)生中人力資本、優(yōu)質(zhì)資源的能力，這是互聯(lián)網(wǎng)本性所在，這是值得我們研究的問(wèn)題。
第三，因?yàn)榧鹊美婕瘓F(tuán)格局已經(jīng)形成，所以醫(yī)療改革在很多方面受到牽制，互聯(lián)網(wǎng)的開(kāi)創(chuàng)性質(zhì)有利于打破既得利益群體，在互聯(lián)網(wǎng)中信息不再是壟斷的，不能壟斷信息就難以保持壟斷地位及其造成的原有的利益格局。
第四，看病難、看病貴的問(wèn)題是成本的表現(xiàn)方式，其實(shí)是用成本作為一種不作為和不突破的借口?；ヂ?lián)網(wǎng)本身是一個(gè)具有邊際成本為零的性質(zhì)，這個(gè)性質(zhì)讓所有的人都可以參加進(jìn)去，同時(shí)也可以顯著的降低信息費(fèi)用和交易費(fèi)用。在這個(gè)過(guò)程中，一方面真實(shí)降低了醫(yī)療成本，另一方面至少不能以成本為借口妨礙改革，醫(yī)藥分開(kāi)的障礙也是和信息不對(duì)稱，信息壟斷，以及所謂的監(jiān)督成本是有關(guān)的。
結(jié)語(yǔ)
理論上，解決“號(hào)販子”這一問(wèn)題的出路，在于增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供給。當(dāng)專家號(hào)不再稀缺，患者就不需要徹夜排隊(duì)，號(hào)販子自然也就沒(méi)了機(jī)會(huì)。不過(guò)這個(gè)過(guò)程注定一路漫長(zhǎng)。而客觀來(lái)講，即使醫(yī)療資源供給總量充足，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源也注定永遠(yuǎn)稀缺。
當(dāng)前醫(yī)改面臨諸多有待解決的難題，不管是看病過(guò)程中的信息化服務(wù)，還是分級(jí)診療體系建設(shè)等，我們都期待“互聯(lián)網(wǎng)+”這種思維以及工具能夠?yàn)獒t(yī)改提供切實(shí)可行的一些辦法。患者要專家號(hào)去治疑難雜癥，相關(guān)部門也可以讓“智囊團(tuán)”去治黃牛；對(duì)于號(hào)販，集思廣益總會(huì)開(kāi)出一個(gè)標(biāo)本兼治的良方，不讓看患者病這件事比醫(yī)生治病還要困難。讓互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的外部努力和治療黃牛的內(nèi)部對(duì)接，做到真正的“里應(yīng)外合”，才能促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的超積極健康的方向發(fā)展起來(lái)。
黨的十八屆五中全會(huì)從協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局出發(fā)，提出“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”的宏偉目標(biāo)，凸顯了國(guó)家對(duì)維護(hù)國(guó)民健康的高度重視和堅(jiān)定決心。記者從衛(wèi)計(jì)委獲悉，按照中央要求，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委正在研究編制
《“十三五”健康中國(guó)建設(shè)規(guī)劃》，此規(guī)劃將成為今后5年推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的綱領(lǐng)性文件。隨著“健康中國(guó)”戰(zhàn)略落地，“十三五”期間圍繞大健康、大衛(wèi)生和大醫(yī)學(xué)的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)有望突破十萬(wàn)億市場(chǎng)規(guī)模。醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)也將引領(lǐng)新一輪經(jīng)濟(jì)發(fā)展浪潮，醫(yī)療服務(wù)、健康保險(xiǎn)、創(chuàng)新藥、精準(zhǔn)醫(yī)療及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等細(xì)分領(lǐng)域?qū)⑼伙w猛進(jìn)。
大數(shù)據(jù)在中國(guó)醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用亟待推進(jìn)
然而，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”思維在社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域的深入和滲透，醫(yī)療服務(wù)如何才能適應(yīng)這個(gè)大數(shù)據(jù)時(shí)代，充分運(yùn)用各種有用的數(shù)據(jù)，建立高效快捷的服務(wù)平臺(tái)，是眼前最亟待推進(jìn)的事情。
發(fā)達(dá)國(guó)家有很多醫(yī)療大數(shù)據(jù)的成功應(yīng)用值得我們學(xué)習(xí)。例如，美國(guó)疾控中心公布了醫(yī)療數(shù)據(jù)，通過(guò)告訴病人多種不同的醫(yī)療方案，讓他們可以自己選擇性價(jià)比更高的治療方案。此外，精準(zhǔn)醫(yī)療與大數(shù)據(jù)的完美結(jié)合，讓個(gè)性化的治療應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了新的飛躍。像癌癥的治療，通過(guò)對(duì)基因組等大型數(shù)據(jù)集的分析，研究遺傳變異，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化醫(yī)療和調(diào)整藥物劑量。麥卡錫曾做出估計(jì)，在某些案例里，通過(guò)減少處方藥，減少了30%～70%的醫(yī)療成本。另外，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的治療和手術(shù)費(fèi)用，是后期發(fā)現(xiàn)的一半。
醫(yī)療“互聯(lián)網(wǎng)+”呼喚創(chuàng)新
2020年即將結(jié)束，根據(jù)《XXX縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案》工作要求，現(xiàn)將我縣“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)的基本情況總結(jié)如下：
一、完成情況
一是縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，實(shí)行網(wǎng)上掛號(hào)、繳費(fèi)、查看檢驗(yàn)檢查報(bào)告，患者就醫(yī)便利化程度大大提高。二是加強(qiáng)健康管理，縣內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療平臺(tái)互通，居民健康檔案實(shí)現(xiàn)及時(shí)更新，提高了資源的利用效率。三是建立衛(wèi)生信息平臺(tái)，行政部門可根據(jù)平臺(tái)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管、強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)等提供了大數(shù)據(jù)支撐；四是縣人民醫(yī)院手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)建設(shè)、重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)建設(shè)和智慧病房信息系統(tǒng)建設(shè)，信息安全三級(jí)等級(jí)保護(hù)測(cè)評(píng)已完成招標(biāo)，明年進(jìn)行測(cè)評(píng)，新院區(qū)大樓綜合布線和模塊化機(jī)房建設(shè)；五是縣中醫(yī)院手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)建設(shè)、微信端體檢預(yù)約和微信端查看體檢結(jié)果、智慧病房信息系統(tǒng)建設(shè)、血透室云凈系統(tǒng)建設(shè)、救護(hù)車響應(yīng)系統(tǒng)、心電中心的建立、縣域內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)。
二、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康存在的問(wèn)題
一是由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療屬于新興行業(yè)，目前仍然存在著相關(guān)法律法規(guī)不健全的問(wèn)題，并且相關(guān)部門缺乏有效的監(jiān)督；二是分級(jí)診療推進(jìn)受限，由于縣內(nèi)的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通的信息系統(tǒng)未安裝，電子病歷以及以前的就醫(yī)情況不清楚增加了醫(yī)療成本和醫(yī)療資源的浪費(fèi)，醫(yī)保藥品使用目錄無(wú)法縣鄉(xiāng)統(tǒng)一；三是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公信度較低、患者更多依賴傳統(tǒng)醫(yī)療目前大多數(shù)的民眾由于受傳統(tǒng)思維的影響，基本已經(jīng)習(xí)慣了直接去實(shí)體醫(yī)院進(jìn)行會(huì)診、就醫(yī)。尤其是患病多發(fā)年齡層的一些老人，他們對(duì)新生事物接受較慢，傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式早已根深蒂固，再加上他們很多不會(huì)使用互聯(lián)網(wǎng)，這些都成為了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的一個(gè)潛在阻力。
三、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的建議
一是建立健全相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)有效監(jiān)督；二是盡快建立縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通信息系統(tǒng)；三是加大互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的宣傳。