時(shí)間：2023-12-05 09:55:43
導(dǎo)語(yǔ)：在新生兒的生理特點(diǎn)及護(hù)理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：新生兒黃疸；病因；護(hù)理措施
【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0357-02
新生兒黃疸是新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，可分生理性和病理性兩種，部分病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病。筆者從2010-2011年家庭訪視中，對(duì)30名新生兒黃疸進(jìn)行觀察、治療及護(hù)理，均能盡快找出原因，及時(shí)治愈，防止并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
30名新生兒黃疸，男嬰20名，女嬰10名，生理性黃疸 23名，病理性黃疸7名。30名新生兒均在第1周家庭訪視中，發(fā)現(xiàn)嬰兒有黃疸，其家人均未發(fā)現(xiàn)，并向其家人講解黃疸的相關(guān)知識(shí)，注意觀察嬰兒的精神狀態(tài)，吃奶情況以及嬰兒黃疸顏色、部位等變化。2周后家庭訪視，23名新生兒黃疸自行消退，確定為生理性黃疸，7名新生兒仍有黃疸，顏色加深，嬰兒一般情況良好，查血清膽紅素均超過(guò) 12 mg／dl，通過(guò)詢問(wèn)病史、家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況，考慮黃疸與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，向其家人建議停止母乳喂養(yǎng) 1周，改為人工喂養(yǎng)，3天后5名新生兒黃疸下降，3周后黃疸消退，確定為母乳性黃疸，2名新生兒仍然較重，再次與其家長(zhǎng)溝通，發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)未給予重視，沒(méi)有停止母乳喂養(yǎng)，認(rèn)為小兒吃奶正常，沒(méi)有生病，同時(shí)害怕小兒營(yíng)養(yǎng)不良，再三向其家長(zhǎng)耐心地解釋，打消顧慮，取得配合，停止母乳喂養(yǎng)，改為人工喂養(yǎng)，并來(lái)我院檢測(cè)黃疸的指數(shù)仍然很高，開(kāi)始配合光照療法及藥物退黃治療，8周后嬰兒黃疸消退， 影響 嬰兒正常預(yù)防接種。
2 新生兒黃疸的原因分析
2.1 新生兒生理特點(diǎn)
2.1.1 膽紅素生成較多由于新生兒紅細(xì)胞數(shù)目較多，且其壽命短，短期內(nèi)破壞多且快，每日生成膽紅素約為成人2倍以上。
2.1.2 肝臟功能不完善肝臟細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取能力差，肝細(xì)胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足，形成結(jié)合膽紅素的功能不足。
2.1.3 腸肝循環(huán)特殊性初生嬰兒的腸道內(nèi)細(xì)菌量少，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素還原成糞、尿膽原，加之新生兒腸道內(nèi)β―葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者經(jīng)腸壁吸收經(jīng)門靜脈到達(dá)肝臟，加重肝臟負(fù)擔(dān)。
【關(guān)鍵詞】抗生素；腹瀉；新生兒;護(hù)理
文章編號(hào)：1009-5519（2007）23-3520-02 中圖分類號(hào)：R72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
抗生素是臨床治療各種感染性疾病的主要藥物，抗生素種類多、應(yīng)用廣，由其導(dǎo)致的抗生素相關(guān)性腹瀉( antibiotic associated diarrhea，AAD) 并不鮮見(jiàn)。新生兒內(nèi)科住院抗生素使用率高達(dá)100%[1]，由于新生兒所特有的免疫和解剖生理特點(diǎn), 更易導(dǎo)致AAD，可致病情加重，對(duì)生存質(zhì)量及預(yù)后有一定影響，其發(fā)生、發(fā)展與多種因素有關(guān)。我們對(duì)本院2004年12月～2006年12月450例住院新生兒中發(fā)生AAD 50例的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，探討AAD原因及影響因素，并從護(hù)理環(huán)節(jié)提出相關(guān)的預(yù)防措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料：50例AAD患兒中男34例，女26例；入院診斷：新生兒肺炎14例、新生兒敗血癥12例、新生兒缺氧缺血性腦病10例、新生兒黃疸8例、新生兒窒息4例、其他2例；采取侵襲性操作(鼻飼、氣管插管、泌尿道插管等)醫(yī)療措施32例。AAD的診斷參考《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]：在應(yīng)用抗生素過(guò)程中或之后新出現(xiàn)腹瀉，多次大便鏡檢示球菌和桿菌比例失調(diào)，大便涂片多次發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性球菌或真菌，包括假膜性腸炎、出血性結(jié)腸炎、真菌性腸炎。排除病毒性腸炎、菌痢、沙門氏腸炎、缺血性腸炎。
1.2 方法：回顧性分析患兒的臨床資料，觀察AAD的臨床表現(xiàn)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，治療措施及預(yù)后，分析新生兒胎齡、出生體重、日齡、使用抗生素的情況、住院時(shí)間采取侵襲性醫(yī)療干預(yù)措施、喂養(yǎng)方式等與腹瀉的關(guān)系。并針對(duì)AAD探討相關(guān)的護(hù)理措施。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以(x±s)表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
450例者中發(fā)生AAD 50例，發(fā)生率為11.1%。抗生素為常規(guī)劑量。AAD組（A組）應(yīng)用抗生素種類及時(shí)間為（2.4±0.9）種、（8.7±5.4）天；無(wú)腹瀉組（B組）分別為（1.3±0.6）種、（4.8±3.4）天，兩者差異有顯著性(t=8.41、4.98，均P＜0.05)；兩者預(yù)防應(yīng)用抗生素為20例、120例，無(wú)差異(χ2=0.52，P＞0.05)。引起AAD與患兒胎齡小、出生體重輕、日齡短、住院時(shí)間長(zhǎng)、進(jìn)行侵襲性操作等因素相關(guān)（均P＜0.05)；喂養(yǎng)方式與AAD發(fā)生無(wú)關(guān)（P>0.05）。見(jiàn)表1。
3 討論
3.1 新生兒AAD的原因及特點(diǎn)：抗生素是治療和控制各種感染性疾病不可缺少的手段，廣泛地應(yīng)用于臨床，大量感染性疾病患者的生命得以挽救，但抗生素導(dǎo)致腸道正常微生物受到破壞，菌群失調(diào)，致病微生物增生發(fā)生AAD[3]。 新生兒免疫功能不成熟，腸道正常菌群未建立完善，抗微生物能力差，更容易發(fā)生AAD，其發(fā)病率一般在4.47%～23.70%[4]，本文發(fā)生率11.1%。新生兒AAD特點(diǎn)：胎齡小、出生體重輕、日齡短，腹瀉的發(fā)生率高，與本身生理特點(diǎn)、攝入不足甚至禁食, 使得腸道中的微生態(tài)平衡十分脆弱有關(guān)；聯(lián)合長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素、住院時(shí)間長(zhǎng)、采取侵襲性操作措施ADD增加；全母乳喂養(yǎng)與其他方法喂養(yǎng)AAD發(fā)生率相近,可能是因?yàn)槟溉榕c其代用品(鮮奶、奶粉等) 對(duì)新生兒腸道細(xì)菌生長(zhǎng)有相似的影響，對(duì)腸道微生態(tài)環(huán)境影響不大；預(yù)防性應(yīng)用抗生素并不能減少新生兒AAD的發(fā)生。因此為減少AAD的發(fā)生，關(guān)鍵是加強(qiáng)圍生期保健，減低早產(chǎn)兒和低出生體重兒；合理地選擇和使用抗生素；提高對(duì)AAD的認(rèn)識(shí)；盡量減少侵襲性操作；應(yīng)用微生態(tài)制劑預(yù)防AAD[5]。發(fā)生AAD后可進(jìn)行下列護(hù)理。
3.2 新生兒AAD護(hù)理
3.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理：詢問(wèn)每日大便次數(shù)，觀察大便的性狀、顏色和氣味判斷及時(shí)評(píng)估，高度警惕是否出現(xiàn)AAD以及誘因和類型，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，正確留取可疑大便標(biāo)本。密切觀察患兒停用抗生素或改用抗生素，口服腸道收斂藥、微生物制劑等效果；準(zhǔn)確記錄出入量，按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，保證全天液量按時(shí)完成。保持病房通風(fēng)，排除異味，創(chuàng)造良好的環(huán)境，減少不適。
3.2.2 飲食調(diào)節(jié)與護(hù)理:及時(shí)指導(dǎo)注意飲食衛(wèi)生，較重的腹瀉患兒應(yīng)短暫禁食；切忌過(guò)早進(jìn)食，以防加重胃腸負(fù)擔(dān)，使病情進(jìn)一步加重，但較輕的患兒可適當(dāng)減少喂養(yǎng)量
3.2.3 肛周皮膚的護(hù)理:腹瀉常造成患兒肛周皮膚的損害，呈現(xiàn)潮紅、濕疹、糜爛和潰瘍。護(hù)理中應(yīng)：(1)及時(shí)清除糞便，更換干凈被污染的床單、被套、衣褲、尿布等；(2)每次大便后用濕布抹洗肛周臀部皮膚，抹洗動(dòng)作要輕柔，用醮洗，避免用力過(guò)大，抹洗的水用溫水，可促進(jìn)血液循環(huán)，避免過(guò)冷，過(guò)熱而刺激肛周皮膚，不使用刺激性大的肥皂；(3)，保護(hù)皮膚。每次清潔肛周臀部皮膚完畢，用軟膏輕輕涂上起，保護(hù)皮膚，避免破損感染；(4)臀部、肛周便后用紅外線照射促進(jìn)血液循環(huán)，創(chuàng)面干燥，緩解疼痛，利于皮膚再生和修復(fù)。
3.2.4 腹部護(hù)理：AAD患兒抵抗力差，因此要注意保暖及時(shí)調(diào)整患兒衣物，防止腹部受涼，冷刺激使腸蠕動(dòng)加快而導(dǎo)致腹瀉加重。并應(yīng)注意對(duì)腹部的保暖，如蓋被，用熱水袋熱敷，溫?zé)岽碳た蓽p少腸蠕動(dòng)。避免腹部按摩、壓迫等機(jī)械性刺激，減少腸蠕動(dòng)[6]。
3.2.5 心理護(hù)理：向患兒家屬講解ADD的知識(shí)，言明AAD系藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)，很難完全避免，通過(guò)治療大多可治愈，不會(huì)留后遺癥；列舉成功治療的病例，幫助他們樹(shù)立信心，配合治療和護(hù)理，做好溝通工作以取得理解以避免醫(yī)療糾紛。
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新生兒黃疸是新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，可分生理性和病理性兩種，部分病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病。筆者從2004～2005年家庭訪視中，對(duì)20名新生兒黃疸進(jìn)行觀察、治療及護(hù)理，均能盡快找出原因，及時(shí)治愈，防止并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下：
1臨床資料
20名新生兒黃疸，男嬰15名，女嬰5名，生理性黃疸 13名，病理性黃疸7名。20名新生兒均在第1周家庭訪視中，發(fā)現(xiàn)嬰兒有黃疸，其家人均未發(fā)現(xiàn)，并向其家人講解黃疸的相關(guān)知識(shí)，注意觀察嬰兒的精神狀態(tài)，吃奶情況以及嬰兒黃疸顏色、部位等變化。2周后家庭訪視，13名新生兒黃疸自行消退，確定為生理性黃疸，7名新生兒仍有黃疸，顏色加深，嬰兒一般情況良好，查血清膽紅素均超過(guò) 12mg／dl，通過(guò)詢問(wèn)病史、家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況，考慮黃疸與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，向其家人建議停止母乳喂養(yǎng) 1周，改為人工喂養(yǎng)，3天后6名新生兒黃疸下降，3周后黃疸消退，確定為母乳性黃疸，1名新生兒仍然較重，再次與其家長(zhǎng)溝通，發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)未給予重視，沒(méi)有停止母乳喂養(yǎng)，認(rèn)為小兒吃奶正常，沒(méi)有生病，同時(shí)害怕小兒營(yíng)養(yǎng)不良，再三向其家長(zhǎng)耐心地解釋，打消顧慮，取得配合，停止母乳喂養(yǎng)，改為人工喂養(yǎng)，并來(lái)我院檢測(cè)黃疸的指數(shù)仍然很高，開(kāi)始配合光照療法及藥物退黃治療，8周后嬰兒黃疸消退，影響嬰兒正常預(yù)防接種。
2新生兒黃疸的原因分析
2.1新生兒生理特點(diǎn)
膽紅素生成較多由于新生兒紅細(xì)胞數(shù)目較多，且其壽命短，短期內(nèi)破壞多且快，每日生成膽紅素約為成人2倍以上。
肝臟功能不完善肝臟細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取能力差，肝細(xì)胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足，形成結(jié)合膽紅素的功能不足。
腸肝循環(huán)特殊性初生嬰兒的腸道內(nèi)細(xì)菌量少，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素還原成糞、尿膽原，加之新生兒腸道內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者經(jīng)腸壁吸收經(jīng)門靜脈到達(dá)肝臟，加重肝臟負(fù)擔(dān)。
2.2多種致病因素引起的病理性黃疸
感染性因素主要有新生兒肝炎、新生兒敗血癥等感染性疾病，引起肝細(xì)胞受損傷，使肝臟結(jié)合膽紅素的能力下降，導(dǎo)致黃疸加重。
非感染性因素主要有新生兒溶血病，膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病、藥物性黃疸等。母乳喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生母乳性黃疸，而且發(fā)生率較多，達(dá)到1%左右。其特點(diǎn)是非溶血性未結(jié)合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，嬰兒一般狀態(tài)良好，黃疸于4～12周后下降，停止母乳喂養(yǎng)后3天，如黃疸下降即可確定母乳性黃疸。
3觀察與護(hù)理
精神狀態(tài)觀察新生兒一般精神狀態(tài)良好，若出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生，嚴(yán)重可致嬰兒死亡。
皮膚顏色觀察觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴(yán)重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴(kuò)散到四肢、手足心，且顏色加深，說(shuō)明黃疸逐漸加重，應(yīng)引起臨床的高度重視。
喂養(yǎng)奶量觀察生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食，這一點(diǎn)也是嬰兒家長(zhǎng)不重視的原因，認(rèn)為小兒吃奶正常，身體沒(méi)有病，其實(shí)是家長(zhǎng)缺乏黃疸的相關(guān)知識(shí)，應(yīng)引起廣大嬰兒家長(zhǎng)注意。若嬰兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無(wú)力等，應(yīng)予以重視，及時(shí)治療，防止核黃疸發(fā)生。
觀察嬰兒糞便、尿液顏色的變化情況。尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色，應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，糞便、尿液觀察有助于查找病因及時(shí)診斷和治療。
生命體征觀察體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無(wú)感染以及有無(wú)核黃疸的發(fā)生。
光照療法用藍(lán)光照射治療時(shí)，嬰兒雙眼應(yīng)用黑色眼罩保護(hù)，以免視網(wǎng)膜受損，除會(huì)陰、部位用尿布遮掩外，其余均，持續(xù)時(shí)間1～4天。光療時(shí)不顯性失水增加，應(yīng)注意補(bǔ)充水分，注意保暖，防止發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0252-02
嘔吐是新生兒期一種常見(jiàn)的癥狀，也是新生兒護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。它可因新生兒的生理解剖特點(diǎn)、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)仍蛞?，引起新生兒嘔吐的原因與其他年齡組小兒不盡相同。為了探討新生兒嘔吐的護(hù)理措施，本文對(duì)我院近期新生兒嘔吐病例94例進(jìn)行了護(hù)理與觀察，現(xiàn)總結(jié)報(bào)到如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料。本組病例，男性59例、女性35例，男女之比1.68：1；胎齡29～41周，體重1.35kg～4.4kg，早產(chǎn)兒38例，其中體重
1.2 臨床表現(xiàn)。94例均具有頻繁嘔吐，噴射狀嘔吐4例，非噴射狀嘔吐90例，含膽汁21例，伴嘔血5例，腹脹19例，發(fā)熱14例，吸入綜合征8例，水電解質(zhì)紊亂7例，發(fā)病于生后數(shù)天內(nèi)的早期嘔吐58例，中晚期嘔吐36例。
1.3 病因與治療。
1.3.1 病因。①內(nèi)科性疾患（61例64.89%）。其中咽下綜合癥31例（32.98%），喂養(yǎng)不當(dāng)8例（8.51%），胃食道返流8例（8.51%），胎糞性便秘5例（5.32%），感染性疾病5例（5.32%），幽門痙攣4例（4.26%）。②外科性疾患（33例35.1%）。其中急性出血壞死性小腸炎14例（14.98%），先天性巨結(jié)腸7例（7.45%），肥厚性幽門狹窄4例（4.26%），不全性腸梗阻3例（3.19%），胃扭轉(zhuǎn)3例（3.19%），食管閉鎖2例（2.13%），閉鎖2例（2.13%）。
1.3.2 治療方法。采用、飲食、洗胃、胃腸減壓和藥物相結(jié)合的綜合治療，藥物治療主要包括促胃腸動(dòng)力藥（嗎叮寧、普瑞博思、紅霉素）和抑酸劑（西咪替?。Ｍ饪剖中g(shù)治療5例。
1.4 轉(zhuǎn)歸。內(nèi)科疾病組痊愈17例，轉(zhuǎn)好9例，自動(dòng)出院5例，死亡0例。外科疾病組痊愈16例，好轉(zhuǎn)4例，自動(dòng)出院11例，死亡2例。
2 臨床護(hù)理
2.1 病人的護(hù)理。
2.1.1 病情觀察。觀察嘔吐物的顏色和性質(zhì)；上消化道疾患引起的嘔吐物中均無(wú)膽汁，為乳汁及乳凝塊，多伴有溢乳和吞咽困難。若嘔吐物中含有咖啡色樣液體，應(yīng)當(dāng)警惕有無(wú)消化道出血發(fā)生。含有大量膽汁，腹脹不明顯或僅有胃型，則病變?cè)谑改c或空腸上段。嘔吐物為棕褐色糞便樣物質(zhì)，病變大多在乙狀結(jié)腸、直腸或[1]。觀察小兒的一般情況，包括哭聲、精神狀態(tài)、有無(wú)脫水、黃疸、發(fā)熱、呼吸困難等。將觀察所得詳細(xì)記錄。
2.1.2 洗胃與胃腸減壓。由于在新生兒早期嘔吐中咽下綜合征約占1/6[1]，以及新生兒消化道出血，胃內(nèi)血液貯存對(duì)胃粘膜刺激引起嘔吐。所以針對(duì)相應(yīng)病因給予1%碳酸氫鈉或生理鹽水洗胃，清理胃腸后嘔吐即可緩解。對(duì)于嘔吐頻繁伴嚴(yán)重腹脹，可持續(xù)進(jìn)行胃腸減壓。
2.1.3 及飲食治療。采用上半身抬高15～30度向右側(cè)臥位，防止嘔吐物嗆入氣道引起窒息或吸入性肺炎。診斷未明確前，尤以考慮到有外科性疾病，或有中度以上脫水時(shí)，應(yīng)禁食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，排除以上情況，可給予飲食調(diào)整療法，少量多次進(jìn)食。足月兒按需喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒采用定時(shí)、定量喂養(yǎng)，喂奶后保持固定。
2.1.4 藥物治療的觀察。普瑞博思因早產(chǎn)兒服用后有延長(zhǎng)間期和心律失常的危險(xiǎn)，近年來(lái)關(guān)于在兒科應(yīng)用有爭(zhēng)議，所以應(yīng)用此藥前要詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)心臟病史或猝死家族史，用藥前、中、后進(jìn)行心電圖檢查[2]。
2.1.5 嘔吐癥狀的護(hù)理。護(hù)理新生兒嘔吐應(yīng)注意觀察，防止吸入性肺炎的發(fā)生。嘔吐后要及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物，動(dòng)作要輕柔，防止損傷口腔黏膜。及時(shí)將口角、面部、頸下、耳后等處的嘔吐物清洗干凈。嘔吐物玷污的內(nèi)衣和包被及時(shí)更換，以免損傷新生兒的皮膚。護(hù)理過(guò)程中要注意保暖。
2.2 健康教育。
2.2.1 一般指導(dǎo)。將新生兒的解剖生理特點(diǎn)，容易發(fā)生嘔吐的原因，以及嘔吐易導(dǎo)致水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、吸入性肺炎等并發(fā)癥的情況告訴家長(zhǎng)，使他們對(duì)新生兒嘔吐引起足夠的重視，注意觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反映。對(duì)于因喂養(yǎng)不當(dāng)引起的嘔吐進(jìn)行喂養(yǎng)知識(shí)方面的健康教育，指導(dǎo)并教會(huì)母親采用正確方法，姿勢(shì)來(lái)喂養(yǎng)嬰兒，減少嘔吐的發(fā)生。
2.2.2 喂養(yǎng)指導(dǎo)。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢(shì)，讓孩子含住整個(gè)及大部分乳暈，喂哺后將小兒豎起，輕叩后背，防止溢乳，然后取右側(cè)臥位，幽門痙攣者要立位哺乳后取半臥位。如發(fā)現(xiàn)哺乳方法不正確，應(yīng)及時(shí)糾正。
2.3 出院指導(dǎo)。告知家長(zhǎng)及飲食治療的重要性及長(zhǎng)期性。治療好轉(zhuǎn)出院的患兒仍需每日?qǐng)?jiān)持治療，減少哭鬧。早產(chǎn)兒少量多次進(jìn)食，足月兒按需喂哺。營(yíng)養(yǎng)不良患兒鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。教會(huì)家長(zhǎng)在患兒嘔吐后如何正確處理，辨別有無(wú)發(fā)紺。每日監(jiān)測(cè)體重，評(píng)估患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。
3 小結(jié)
很多因素或疾病可引起新生兒嘔吐，嘔吐是消化功能紊亂的表現(xiàn)，有時(shí)也是疾病嚴(yán)重程度的表現(xiàn)。因嘔吐物易嗆入氣道引起窒息和/或吸入性肺炎，也易引起水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，較長(zhǎng)時(shí)間的嘔吐還可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良[2]。所以新生兒嘔吐的防治不容忽視，如何正確地去引導(dǎo)家長(zhǎng)科學(xué)喂養(yǎng)，減少嘔吐的發(fā)生并合理的護(hù)理，對(duì)于新生兒期的保健非常重要。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 新生兒呼吸衰竭；重癥監(jiān)護(hù)；綜合護(hù)理干預(yù)
呼吸衰竭是指呼吸器官或者中樞系統(tǒng)換氣或者通氣功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙， 造成二氧化碳潴留以及嚴(yán)重缺氧癥狀， 引發(fā)低氧血癥以及合并高碳酸血癥， 最終造成代謝功能以及生理功能紊亂失衡的一系列臨床綜合征[1]。臨床若未予以有效診治和護(hù)理， 則會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為心臟搏動(dòng)消失、呼吸驟停， 嚴(yán)重者即告死亡。基于此， 本文探討綜合護(hù)理干預(yù)在新生兒呼吸衰竭重癥監(jiān)護(hù)中的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月本院收治的70例新生兒呼吸衰竭患兒為本次研究對(duì)象， 其中男44例， 女26例；年齡7 d～2個(gè)月， 平均年齡（14.8±5.2）d。本次入選患兒因呼吸衰竭被納入重癥監(jiān)護(hù)病房， 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 各35例， 兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)重癥監(jiān)護(hù)， 實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù)， 具體內(nèi)容如下：①病房環(huán)境護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視營(yíng)造并保持安靜的病房環(huán)境， 以免患兒受到噪音干擾和影響， 過(guò)大的噪音往往會(huì)導(dǎo)致患兒情緒不安、哭鬧不停， 機(jī)體耗氧量增加；應(yīng)在固定時(shí)間內(nèi)集中開(kāi)展相關(guān)診療操作以及護(hù)理行為， 為患兒提供充分的休息時(shí)間。②喂養(yǎng)護(hù)理。提高患兒攝入營(yíng)養(yǎng)水平， 為患兒提供充分的蛋白質(zhì)與熱量， 從而使患兒機(jī)體耐受力以及抵抗力得到強(qiáng)化。③感染預(yù)防護(hù)理。注意對(duì)病房?jī)?nèi)各類用物以及地面進(jìn)行消毒， 避免醫(yī)源性感染事件；注意患兒口腔以及眼部的護(hù)理與清潔， 對(duì)于長(zhǎng)期臥床患兒應(yīng)采取有效的皮膚護(hù)理， 保持其外陰、以及皮膚皺褶處的干燥度， 防止出現(xiàn)紅臀以及皮膚過(guò)度受壓[2]。④體征監(jiān)測(cè)。應(yīng)注意密切監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)體征， 包括心跳、體溫、呼吸以及神智等， 每天應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)4～8次， 同時(shí)監(jiān)測(cè)其動(dòng)脈血?dú)獠▌?dòng)變化， 鑒于嬰幼兒血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)操作難度較大， 可以股動(dòng)脈或者橈動(dòng)脈作為進(jìn)針點(diǎn)， 常規(guī)消毒并使穿刺點(diǎn)暴露， 注意穿刺點(diǎn)與針體之間保持15°夾角， 一旦回血即可將針頭固定， 抽血后觀察患兒皮膚變化[3]。⑤呼吸道護(hù)理。臨床常采用呼吸機(jī)輔助或者鼻導(dǎo)管、面罩給氧方式改善患兒呼吸困難癥狀， 然而由于患兒生理特點(diǎn)影響， 其耐受呼吸機(jī)程度較差， 缺乏配合度， 易哭鬧、躁動(dòng)不安而導(dǎo)致管道脫落。因此， 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡查， 確認(rèn)管道是否牢固固定， 并將管道中積存的呼吸道分泌物予以及時(shí)清除， 確?；純毫己猛庑Ч豢蓪⒀鯕饧訙卣麴s水吸入， 有利于患兒呼吸道保持濕化狀態(tài)， 降低痰液黏度， 快速排出淤積痰液。
1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4] 本次研究呼吸功能恢復(fù)評(píng)定指標(biāo)分為治愈、有效以及無(wú)效三個(gè)分級(jí)：①治愈：臨床癥狀消失或者基本消失， 呼吸功能恢復(fù)正常；②有效：臨床癥狀有顯著改善， 呼吸功能有所改善；③無(wú)效：臨床癥狀加重或未有明顯改善， 呼吸功能無(wú)改善?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
對(duì)照組中， 14例治愈， 15例有效， 6例無(wú)效， 總有效率82.9%；觀察組中， 21例治愈， 13例有效， 1例無(wú)效， 總有效率97.1%， 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率更高， 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
新生兒受其生理特點(diǎn)影響， 其呼吸調(diào)節(jié)機(jī)制相對(duì)較差， 呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟和健全， 而成為呼吸系統(tǒng)疾病的好發(fā)群體， 不少患兒家長(zhǎng)由于自身疏忽而導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)延誤， 或臨床治療不當(dāng)， 患兒在此情況下有較大幾率伴發(fā)呼吸衰竭， 如不對(duì)其采取相應(yīng)的治療和針對(duì)性護(hù)理， 則會(huì)引起心臟搏動(dòng)消失、呼吸驟停等癥， 嚴(yán)重者可致死。
在新生兒死亡的各類因素中， 呼吸衰竭是較為常見(jiàn)的一種。臨床在治療呼吸衰竭時(shí)多以改善通氣為主要搶救措施， 例如呼吸機(jī)輔助通氣、吸氧護(hù)理等[5]。然而新生兒往往缺乏自主意識(shí)和配合度， 導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員難以有效開(kāi)展工作。此外， 少數(shù)患兒依賴于輔助呼吸治療， 但人工呼吸機(jī)具有較大負(fù)面效應(yīng)， 因此， 護(hù)理工作人員首先應(yīng)具備過(guò)硬的專業(yè)操作技術(shù)， 以熟練操作呼吸機(jī)， 并掌握新生兒護(hù)理流程， 同時(shí)還應(yīng)具有輕柔的手法以及嫻熟的護(hù)理技術(shù)， 能夠以沉著冷靜的姿態(tài)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件；此外， 還應(yīng)充分了解患兒心理狀態(tài)， 從而能夠與患兒良好溝通， 提高患兒家屬的護(hù)理滿意度。本次研究中， 與對(duì)照組相比， 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率更高， 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 對(duì)于接受重癥監(jiān)護(hù)的新生兒呼吸衰竭患兒而言， 綜合護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)患兒恢復(fù)， 提高治愈率， 臨床應(yīng)予以推廣和使用。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊曉玲， 廖永生， 鄧壽建， 等. NCPAP聯(lián)和固爾蘇治療新生兒呼吸衰竭的護(hù)理及臨床療效.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 34（9）： 126-128， 133.
[2] 雷艷玲， 張春蕾.院際轉(zhuǎn)運(yùn)簡(jiǎn)易CPAP治療新生兒急性呼吸衰竭的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2012， 28（z2）：122.
[3] 管麗蓉， 吳潔瀅， 陳麗潔， 等.持續(xù)氣道正壓通氣輔助治療新生兒呼吸衰竭68例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志， 2012， 18（12）：57-58.
[4] 王盛枝.空氧混合鼻塞持續(xù)氣道正壓治療新生兒呼吸窘迫綜合征的觀察護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2012， 27（1）：57-58.
關(guān)鍵詞:黃疸;早期喂養(yǎng);游泳;撫觸;護(hù)理干預(yù);新生兒
黃疸是指高膽紅素血癥,臨床表現(xiàn)即血中膽紅素增高而使鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液出現(xiàn)黃染。新生兒黃疸是新生兒的常見(jiàn)疾病,若血清中未結(jié)合膽紅素過(guò)高,可引起核黃疸造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,甚至威脅新生兒的生命。現(xiàn)將我院產(chǎn)科對(duì)130例新生兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的影響報(bào)道如下。
1、資料與方法
1.1一般資料
王小環(huán).護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的影響將2005年3月~2006年10月在我院產(chǎn)科出生的130例足月正常新生兒,根據(jù)出生順序,單號(hào)為干預(yù)組(65例),雙號(hào)為對(duì)照組(65例),出生體重2.5~4.0kg,Apgar's評(píng)分≥8分,男嬰69例,女嬰61例,外觀無(wú)畸形,新生兒出生時(shí)無(wú)窒息、產(chǎn)傷及感染,并排除ABO或RH溶血。母親年齡21~33歲,無(wú)妊娠并發(fā)癥和合并癥。兩組性別、體重、胎齡、Apgar's評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
兩組新生兒出生后均進(jìn)行早接觸、早吸吮,實(shí)行母乳喂養(yǎng)、母嬰同室、按需哺乳,常規(guī)新生兒護(hù)理,并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育,包括飲食指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)、新生兒生理特點(diǎn)介紹及科學(xué)育兒知識(shí)等。干預(yù)組新生兒在每次充分吸吮母乳后按需喂配方奶及2.5%葡萄糖水,直至母親乳量充足,并增加游泳和撫觸護(hù)理。游泳護(hù)理:新生兒出生4h后即進(jìn)行游泳,新生兒臍部貼防水護(hù)臍貼,選擇專為嬰兒游泳設(shè)計(jì)和生產(chǎn)的游泳圈和游泳池,室溫調(diào)節(jié)在26~28℃,水溫控制在37~39℃,每日1次,每次10~15min。游泳過(guò)程分為被動(dòng)游泳(護(hù)士在旁協(xié)助新生兒伸展肢體)和嬰兒自主游泳。撫觸護(hù)理:新生兒出生后第1天采用美國(guó)強(qiáng)生公司推廣的撫觸手法,進(jìn)行全身?yè)嵊|,每日1次,每次10~15min,游泳后進(jìn)行。撫觸與游泳護(hù)理均由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行操作。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組新生兒第1次排胎便的時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、新生兒血清膽紅素濃度動(dòng)態(tài)變化。膽紅素測(cè)定采用經(jīng)皮黃疸測(cè)量?jī)x,每天早上6點(diǎn)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)測(cè)定,取額部及胸部平均值并做記錄。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS10.0軟件,數(shù)據(jù)以(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、結(jié)果
兩組新生兒第1次排胎便時(shí)間與胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間比較。兩組新生兒第1次排胎便時(shí)間與胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間比較
注:與對(duì)照組比較*P<0.01。hTtP://Www.XcHeN.COm.cn
干預(yù)組新生兒第1次排胎便時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均較對(duì)照組提前,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
兩組新生兒出生后6d內(nèi)經(jīng)皮測(cè)定黃疸指數(shù)值比較見(jiàn)表2。表2兩組新生兒出生后6d內(nèi)經(jīng)皮測(cè)定黃疸指數(shù)值比較(mg/mL)(略)注:與對(duì)照組比較*P<0.05,**P<0.01。
干預(yù)組新生兒第2~6天黃疸指數(shù)值均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05和P<0.01)。
3、討論
在胎兒期,胎兒靠胎盤供應(yīng)血和氧氣,但是體內(nèi)為低氧環(huán)境,必須有更多的紅細(xì)胞攜帶氧氣供給胎兒,才能滿足胎兒的需要。出生后,新生兒必須用自己的肺呼吸直接獲得氧氣,體內(nèi)的低氧環(huán)境得到改變,紅細(xì)胞的需求量減少,于是大量的紅細(xì)胞被破壞,分解產(chǎn)生膽紅素。這時(shí)新生兒的肝功能不完善,酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟,不能把過(guò)多的膽紅素處理后排出體外,只能堆積在血液中。這種膽紅素象黃色的染料一樣,隨著血液的流動(dòng),把新生兒的皮膚和鞏膜染成黃色,出現(xiàn)新生兒黃疸,新生兒肝臟的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶和尿嘧啶核苷二磷酸糖脫氫酶(UDPG脫氫酶)不足或受抑制,不能將非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素,以致非結(jié)合膽紅素潴留血中發(fā)生黃疸。
新生兒生理性黃疸一般在新生兒出生2~3d出現(xiàn),4~5d天達(dá)高峰,1~2周逐漸自行消退,一般不需要特殊治療,只需增加喂養(yǎng)量及喂養(yǎng)次數(shù)便可減輕生理性黃疸的程度,減少病理性黃疸的發(fā)生,但創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院以來(lái),母乳喂養(yǎng)率明顯上升,隨之新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率也明顯升高。秦學(xué)玲等報(bào)道[2],臨床上即便是實(shí)施早吸吮、勤喂哺,產(chǎn)后48h乳汁不足者仍占19.81%以上,因此早期乳量不足可能是病理性黃疸原因之一。
【關(guān)鍵詞】品管圈活動(dòng)；初產(chǎn)婦；新生兒護(hù)理
新生兒期為胎兒從出生到生后28天，這段時(shí)間是胎兒離開(kāi)母體后逐步適應(yīng)外界生活的關(guān)鍵過(guò)程。由于新生兒組織器官功能發(fā)育還不完善，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力較低，所以對(duì)新生兒的護(hù)理很重要[1]。我院將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于40名初產(chǎn)婦新生兒護(hù)理知識(shí)宣教，獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1對(duì)象與分組
選取2013年2月至2015年2月在我院分娩的初產(chǎn)婦80名，均為足月分娩，新生兒健康狀況良好，圍生期住院時(shí)間大于1周。排除伴有嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥、有精神障礙及隨訪失訪者。產(chǎn)婦年齡20～32歲，平均（25.5±2.3）歲；分娩孕周38～42周，平均（40.8±1.3）周；剖宮產(chǎn)32名（40.0%），自然分娩48名（60.0%）；學(xué)歷：初中及以下18名（22.5%），高中及中專25名（31.3%），大專20名（25.0%），本科及以上17名（21.3%）。按照入院先后順序分為對(duì)照組與觀察組各40名。兩組的一般資料大體一致。
1.2方法
對(duì)照組給予常規(guī)的新生兒護(hù)理知識(shí)宣教，向初產(chǎn)婦介紹新生兒的生理特點(diǎn)，講解哺乳、更換尿布、沐浴、臀部及臍部護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理的具體方法、目的及注意事項(xiàng)，耐心解答產(chǎn)婦疑問(wèn)。觀察組采用品管圈活動(dòng)進(jìn)行新生兒護(hù)理知識(shí)宣教：①成立品管圈活動(dòng)小組：每組8名成員（均有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)），兒科和產(chǎn)科護(hù)士各半，組長(zhǎng)由主管護(hù)師以上職稱者擔(dān)任，以“提高初產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的知曉率”為活動(dòng)主題。②現(xiàn)狀調(diào)查和問(wèn)題分析：設(shè)計(jì)新生兒護(hù)理知識(shí)問(wèn)卷，調(diào)查初產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的知曉率為52.5%，記錄每位初產(chǎn)婦的具體認(rèn)知缺陷。③對(duì)策擬定和目標(biāo)設(shè)定：根據(jù)每位初產(chǎn)婦認(rèn)知缺陷確定宣教重點(diǎn)，目標(biāo)設(shè)定為將初產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的知曉率提高至90%以上。④具體措施：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的新生兒護(hù)理操作流程進(jìn)行講解和真人示范，重點(diǎn)解釋產(chǎn)婦知識(shí)點(diǎn)薄弱處，條件允許的產(chǎn)婦令其試操作，糾正錯(cuò)誤動(dòng)作。⑤效果維持：產(chǎn)婦出院后每周電話隨訪，保證產(chǎn)婦按規(guī)范操作并解答其疑惑。
1.3觀察指標(biāo)
①干預(yù)前后采用新生兒護(hù)理知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查兩組初產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的知曉率，問(wèn)卷滿分100分，80分及以上為知曉。②產(chǎn)后28天上門隨訪調(diào)查初產(chǎn)婦對(duì)新生兒的護(hù)理能力，包括母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、托抱、尿布更換、臀部及臍部護(hù)理、沐浴、撫觸與安慰、室內(nèi)環(huán)境等項(xiàng)目?？偡?00分，90分及以上為優(yōu)，80～89分為良，60～79分為可，低于60分為差。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理前后初產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的知曉率比較
護(hù)理前兩組初產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的知曉率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后兩組初產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的知曉率均較護(hù)理前顯著升高，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2兩組初產(chǎn)婦新生兒的護(hù)理能力比較
觀察組新生兒的護(hù)理能力顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.15，P＜0.01）.
3討論
新生兒階段的免疫功能發(fā)育尚未完善、體溫調(diào)節(jié)較差，很容易感染疾病，所以新生兒的護(hù)理尤其重要。很多初產(chǎn)婦不了解新生兒黃疸、腫大、母乳喂養(yǎng)等生理知識(shí)，對(duì)于新生兒的基本護(hù)理知識(shí)存在嚴(yán)重偏差或錯(cuò)誤[1]。常規(guī)的新生兒護(hù)理只是向初產(chǎn)婦口頭宣教新生兒護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)，實(shí)施可行性較差，初產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的掌握率較低[2]。品管圈活動(dòng)是由工作相近或相關(guān)的人共同組成一個(gè)圈，采用頭腦風(fēng)暴、現(xiàn)狀調(diào)查等措施確定共同主題和目標(biāo)，調(diào)動(dòng)圈員積極性，通過(guò)團(tuán)隊(duì)的合作，按照一定的活動(dòng)程序解決工作的各種問(wèn)題[3]。我院將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于新生兒護(hù)理宣教，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)宣教籠統(tǒng)、盲目的缺點(diǎn)，宣教能突出重點(diǎn)并更加細(xì)節(jié)化，使初產(chǎn)婦學(xué)習(xí)知識(shí)更全面，不易遺漏；另外，兒科和產(chǎn)科合作組成的品管圈能起到互補(bǔ)作用，確定明確的護(hù)理目標(biāo)也調(diào)動(dòng)了護(hù)士積極性，增強(qiáng)了各種護(hù)理操作的連貫性，使其學(xué)會(huì)在工作中如何解決問(wèn)題，在細(xì)節(jié)上不斷改進(jìn)，從而提高宣教質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，觀察組對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的知曉率及對(duì)新生兒的護(hù)理能力均顯著高于對(duì)照組。綜上所述，品管圈活動(dòng)響應(yīng)當(dāng)下的醫(yī)療改革，著重于團(tuán)隊(duì)合作與細(xì)節(jié)強(qiáng)化，最大可能地提高宣教效率，能夠有效提高初產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)和護(hù)理能力的掌握。
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[關(guān)鍵詞]妊娠； 糖尿??； 護(hù)理方法
[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515（2010）-11-176-01
The review of nursing methods on gestational diabetes
[Abstract]With China's economic and social development，Especially residents eating habits changing，The incidence of diabetes pregnancy with increasing year by year, A serious threat to women and the health of the fetus. Due to the special physiological characteristics of maternal diabetes, Do pregnancy with diabetes care to ensure that work, maternal and child health is of great significance. Now will pregnancy with diabetes patients were pregnant nursing methods are as follows.
[Keywords] Pregnancy；Diabetes；Nursing methods
妊娠合并糖尿病是指妊娠前即患有糖尿病患者和妊娠后患病的糖尿病患者，在我國(guó)其發(fā)病率為1.0%～6.6%，呈一定的上升趨勢(shì)，是嚴(yán)重威脅母嬰健康的疾病之一[1]。糖尿病使妊娠、分娩變得復(fù)雜,給產(chǎn)婦和產(chǎn)嬰帶來(lái)一系列的并發(fā)癥,死亡率很高。臨床上對(duì)糖尿病產(chǎn)婦的妥善護(hù)理是一個(gè)重要手段[2]。妊娠合并糖尿病主要分為兩種:一是妊娠前已診斷有糖尿病,孕期病情加重;二是妊娠糖尿?。╣ffetational diabets dilitUS,GDM）,是指妊娠期間發(fā)作或首次識(shí)別的嚴(yán)重程度易變的對(duì)糖類不耐受[3]。做好妊娠合并糖尿病患者的臨床診治工作[4]，對(duì)提高我過(guò)居民健康水平具有重要意義。
1 婚檢護(hù)理
婚檢時(shí)做好患者的護(hù)理工作，為即將結(jié)婚的新人提供必要的生殖健康咨詢和輔導(dǎo)，對(duì)排除不宜結(jié)婚生育的疾病具有重要意義，同時(shí)，可通過(guò)婚檢護(hù)理，幫助患者進(jìn)行健康體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病、原發(fā)性高血壓等，平時(shí)不容易引起注意的疾病，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，降低生育風(fēng)險(xiǎn)。
2 妊娠期護(hù)理
高血糖是糖尿病患者的主要病理特征，將患者的血糖水平控制在正常范圍，可明顯減低糖尿病對(duì)母嬰的危害，確保母嬰安全。所以妊娠期護(hù)理應(yīng)圍繞控制患者血糖水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，確保母嬰安全進(jìn)行。
2.1 用藥護(hù)理藥物治療是控制血糖的最關(guān)鍵措施，因此，一旦確診，必須進(jìn)行規(guī)范的的藥物治療。但是由于孕婦和胎兒的特殊生理狀態(tài)的限制，盡量選用副作用小的藥物治療，我們一般采用胰島素進(jìn)行治療，同事加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)護(hù)，確保母嬰安全。
2.2 飲食指導(dǎo)和護(hù)理為了確保胎兒的正常發(fā)育，必須確保孕婦的營(yíng)養(yǎng)均衡，同事要嚴(yán)格控制熱量攝入，以良好的控制患者的血糖水平。妊娠合并糖尿病患者的飲食應(yīng)有護(hù)理人員進(jìn)行全程監(jiān)控，監(jiān)控原則為：熱量攝入適中，確保營(yíng)養(yǎng)全面。由專門的護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，給予高蛋白、豐富維生素、低脂肪的飲食；妊娠合并糖尿病者易發(fā)生胃腸疾病，應(yīng)少量多餐,宜選用刺激性較弱的食物；鼓勵(lì)多吃苦瓜；多吃一些食物纖維，及時(shí)補(bǔ)充鈣及鐵、鉻、鋅、鎂、維生素B和維生素C；注意補(bǔ)充微量元素鎂，鎂參與糖代謝 。
2.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)運(yùn)動(dòng)治療在糖尿病的治療中具有重要意義[5,6]。適量的運(yùn)動(dòng)不僅有助于血糖的控制，還可提高患者的免疫力，提高對(duì)兵力刺激的抵御能力。但是由于妊娠合并糖尿病患者的特殊生理特點(diǎn)決定，運(yùn)動(dòng)方案的制定要根據(jù)患者的身體狀況和妊娠時(shí)間及時(shí)調(diào)整，避免因運(yùn)動(dòng)不當(dāng)傷及胎兒,徐敏娟等[7，8]認(rèn)為對(duì)妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)化管理，對(duì)提高母嬰安全具有重要意義。
2.4 心理護(hù)理孕產(chǎn)婦由于受內(nèi)分泌周期的影響，情緒波動(dòng)普遍較大，再加上糖尿病病情的影響，患者多表現(xiàn)為敏感、多疑等心理特點(diǎn)。情緒波動(dòng)對(duì)糖尿病患者血糖控制是一個(gè)嚴(yán)重挑戰(zhàn)，因此，必須為患者提供必要的心理輔導(dǎo)，曹素華[9]認(rèn)為,制定個(gè)體化心理護(hù)理方案，可確?；颊咝睦砬榫w平穩(wěn)，以利于病情控制，降低病例損傷程度。妊娠糖尿病患者在孕期需加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵(lì)其堅(jiān)持飲食治療、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和必要的胰島素治療等，以防止低血糖反應(yīng)、高血糖及酮癥酸中毒的發(fā)生。完善的孕期護(hù)理，積極有效的護(hù)理措施，對(duì)減少母嬰各種并發(fā)癥、確保母嬰健康具有重要意義[10]。
3 產(chǎn)時(shí)護(hù)理
3.1 產(chǎn)前護(hù)理妊娠合并糖尿病患者孕28周后每周檢查1次，每次除產(chǎn)前常規(guī)檢查外，均需作尿糖、尿酮體、尿蛋白、血壓及體重測(cè)定。一般孕34～36周住院，加強(qiáng)對(duì)孕婦及胎兒的監(jiān)護(hù)。注意經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)頭痛、頭暈、眼花等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。糖尿病胎兒多因肺泡表面活性物質(zhì)不足而宜導(dǎo)致死產(chǎn)，因此在終止妊娠前要給予地塞米松、沐舒坦、多力媽等治療[11]，以減少新生兒呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生，降低胎兒死亡率。
3.2 分娩時(shí)機(jī)的選擇因糖尿病胎兒肺成熟度比正常胎兒落后2周，過(guò)早分娩易發(fā)生新生兒呼吸困難綜合癥，足月分娩又易發(fā)生死胎，因此選擇在37周左右分娩。一出現(xiàn)下列情況，要立即結(jié)束妊娠：（1）胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀；（2）患者合并妊高癥或羊水過(guò)多；（3）縮宮素激惹試驗(yàn)陽(yáng)性；（4）血糖、尿糖不穩(wěn)定；（5）孕婦體重突然增加；(6)孕婦血糖下降胰島素需求量減少[12-14]。
妊娠可使糖尿病患者病情加重，易發(fā)生酮癥酸中毒、妊高癥、羊水過(guò)多等并發(fā)癥。妊娠的早期篩查顯得尤其重要。孕期、產(chǎn)后要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與治療，改善妊娠合并糖尿病患者的母嬰結(jié)局。
4 妊娠糖尿病的藥物治療
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)，GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未達(dá)成一致,目前基于HAPO(Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome)研究結(jié)果,國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組(International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups,IADPSG)制定并推薦了新的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn),2010年ADA在糖尿病診治規(guī)范中也提到該標(biāo)準(zhǔn)并計(jì)劃將來(lái)和美國(guó)產(chǎn)科相關(guān)組織一起推行及采用該項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn).隨著GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的降低,更多的孕婦將被診斷為GDM患者.合理控制孕期高血糖對(duì)母、兒的近遠(yuǎn)期影響十分重要.妊娠期高血糖對(duì)母、兒的影響程度取決于孕期母親血糖的控制水平,大多數(shù)GDM患者可以單純通過(guò)飲食控制即可達(dá)到滿意控制血糖的目的,其余患者需加用藥物治療[15-17]。
新生兒低血糖癥、新生兒呼吸窘迫綜合征也增多,胎兒宮內(nèi)病死率、圍生期病死率明顯增加.安全有效的血糖控制,可減少相關(guān)合并癥的發(fā)生.傳統(tǒng)的治療方法用胰島素控制血糖[18-20]。
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1 一般資料
在12例患兒中，男7例，女5例，年齡1-28天，體重2-3Kg。其中9例為早產(chǎn)兒，3例出生后即出現(xiàn)癥狀，9例于出生后2-10天出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等癥狀?；純褐杏?0例為左側(cè)膈肌缺損，2例為右側(cè)膈肌缺損。12例患兒均行先天性膈疝修補(bǔ)術(shù)。經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意，10-14天出院。隨訪患兒生長(zhǎng)發(fā)育正常。
2 護(hù)理方法
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 患者家屬的心理疏導(dǎo) 向患兒家屬詳細(xì)介紹先天性膈疝的相關(guān)知識(shí)，使家屬了解適時(shí)的手術(shù)處理是該病目前唯一的治療方法。向患兒家屬介紹手術(shù)治療的基本過(guò)程、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理的有效措施等，減輕患兒家屬的心理壓力，積極主動(dòng)地配合治療。
2.1.2 患兒術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助完善患兒相關(guān)檢查，術(shù)前備皮備血，留置導(dǎo)尿管。為保證患兒呼吸道通暢，需及時(shí)吸痰，面罩吸氧。如有必要，可采用抗生素以控制呼吸道的炎癥[3]。手術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)插胃管，以減少胃腸道壓力，防止胃內(nèi)容物返流。對(duì)患兒進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂，提高其手術(shù)耐受力。
2.1.3 手術(shù)間準(zhǔn)備 手術(shù)間室溫保持在26-28℃，濕度基本恒定，保持在50%-60%。保證手術(shù)間照明充足，確保手術(shù)能夠順利完成。
2.1.4器械準(zhǔn)備 準(zhǔn)備好小兒開(kāi)胸器械、電刀、吸引器等，及做好急救準(zhǔn)備。器械的選擇易小巧精細(xì)，與患兒身材相符。
2.2 術(shù)中護(hù)理
2.2.1生命體征監(jiān)測(cè) 患兒入室后，監(jiān)測(cè)患者血壓、體溫。連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測(cè)其心率、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度等生命體征的變化。
2.2.2 麻醉方法 患兒一般采用全麻插管，巡回護(hù)士協(xié)助麻醉師氣管內(nèi)插管，保持呼吸通暢，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度、心率、血壓及體溫。
2.2.3 擺放 新生兒皮膚嬌嫩，護(hù)士動(dòng)作應(yīng)輕柔，重視皮膚護(hù)理，防止損傷。對(duì)患兒肘、踝等突出部位進(jìn)行固定時(shí)，需增加棉墊進(jìn)行保護(hù)。仔細(xì)檢查電刀儀器，選用合適電流，小兒負(fù)極板張貼于身體肌肉豐富的地方，如臀部等，避免灼傷。
2.2.4 體溫保護(hù)措施 由于新生兒體溫調(diào)節(jié)不敏感，對(duì)高熱和低溫的耐受性差，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，全面考慮能夠影響體溫的各種因素，采取切實(shí)有效的保溫措施。必要時(shí)可對(duì)輸液液體、血漿等進(jìn)行加溫，使用變溫毯給患兒保暖，以保持患兒體溫穩(wěn)定。
2.2.5 液體及抗生素管理 由于新生兒體重輕、面積小等生理特點(diǎn)，及先天性膈疝所具有的嘔吐、進(jìn)食困難等病理特征，易患兒不同程度的脫水、貧血及營(yíng)養(yǎng)不良等，因此需要進(jìn)行必要的補(bǔ)液和補(bǔ)血。在補(bǔ)液、補(bǔ)血過(guò)程各種，應(yīng)密切觀察患兒的尿量、失血情況，配合血?dú)夥治?，及時(shí)調(diào)整輸液量，注意輸液速度，放置輸液過(guò)快，以保持患兒體內(nèi)水電解質(zhì)的酸堿平衡。同時(shí)，為了控制出現(xiàn)肺部炎癥等，可遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用抗生素。
2.2.6 器械護(hù)士配合 器械護(hù)士于手術(shù)開(kāi)始前15分鐘洗手上臺(tái)，整理器械。選擇性能優(yōu)越、易于操作、與患兒身材相符的手術(shù)器械。手術(shù)過(guò)程中，能夠主動(dòng)準(zhǔn)確地配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，力求做到穩(wěn)、準(zhǔn)、塊，盡量避免不必要的重復(fù)和誤傳。在術(shù)前、關(guān)胸腔前及皮膚縫合前，應(yīng)與巡回護(hù)士一起對(duì)手術(shù)器械及敷料等物品進(jìn)行清點(diǎn)。
2.3 術(shù)后護(hù)理
2.3.1 生命體征監(jiān)測(cè) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、尿液及血?dú)夥治龅壬w征，認(rèn)真記錄觀察結(jié)果，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息。及時(shí)補(bǔ)液，充分供氧，及時(shí)糾正患兒的貧血癥狀。
2.3.2 術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持各種管路通暢 先天性膈疝修補(bǔ)術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間的呼吸機(jī)輔助通氣，因此需保證氣管導(dǎo)管通暢，防止扭曲滑脫。同時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)師將患兒護(hù)送回監(jiān)護(hù)室，向病房護(hù)士交代手術(shù)情況、術(shù)中用藥情況及各種引流管的連接。
2.3.3患兒術(shù)后采用側(cè)半臥位，使膈肌下降，利于肺復(fù)張，可減輕胸腔壓力及膈肌縫線處的張力[4]。術(shù)后72小時(shí)應(yīng)必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血樣及血?dú)夥治觯鶕?jù)病情，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，并逐步脫機(jī)。進(jìn)行呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)時(shí)，應(yīng)以高頻、低吸氣壓為宜。
3 護(hù)理體會(huì)
在進(jìn)行新生兒先天性膈疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)，應(yīng)充分考慮患兒各器官發(fā)育尚未成熟的生理特征和先天性膈疝特殊的病理特征，除了進(jìn)行有效的手術(shù)處理外，在護(hù)理過(guò)程中，需要對(duì)患兒進(jìn)行正確的擺放，手術(shù)過(guò)程中，保證患兒體溫的穩(wěn)定[1,2]，嚴(yán)格管理各種液體，合理使用抗生素，密切監(jiān)視患者的生命特征，保證各種管路的通常。總之，以高度的責(zé)任心和嫻熟的專業(yè)技術(shù)對(duì)患兒進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理，重視每一個(gè)臨床細(xì)節(jié)，是先天性膈疝修補(bǔ)術(shù)成功的有力保障。
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