時(shí)間：2023-11-06 10:10:43
導(dǎo)語(yǔ)：在慢性阻肺癥狀及其治療的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病 腦梗死 臨床分析
慢性阻塞性肺疾病與腦梗死是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。如果慢性阻塞性肺疾病并發(fā)腦梗死時(shí)的臨床表現(xiàn)多不典型，容易誤診。2001年1月～2009年10月收治的中老年慢性阻塞性肺疾病患者400例，其中并發(fā)腦梗死20例(5%)，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。
資料與方法
一般資料：所有慢性阻塞性肺疾病患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］，肺功能結(jié)果顯示，不完全可逆氣流阻塞存在，即吸入支氣管舒張劑后第1秒用力呼氣容積(FEV1)＜80%預(yù)計(jì)值，第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)＜70%。全部病例經(jīng)頭顱CT確診為腦梗死并排除既往有腦血管疾病的病例。其中男12例(60%)，女8例(40%)，年齡60～85歲，平均684歲。并發(fā)的腦梗死發(fā)于慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期15例(75%)，緩解期5例(25%)。腦梗死易患因素：糖尿病5例(25%)，高血壓病4例(20%)，高脂血癥3例(15%)。
臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰18例(90%)，呼吸困難8例(40%)，發(fā)熱6例(30%)，心慌7例(35%)，下肢浮腫12例(60%)，心律失常4例(20%)，血壓升高3例(15%)。神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)：肢體癱瘓10例(50%)，頭痛頭暈16例(80%)，昏迷3例(15%)，反應(yīng)遲鈍4例(20%)，精神癥狀3例(15%)，嗜睡例2例(10%)，言語(yǔ)不清3例(15%)。
治療方法：按常規(guī)給予慢性阻塞性肺疾病急性加重期及緩解期治療外，均給予減輕腦水腫、擴(kuò)血管、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、抗感染治療，部分患者給予溶栓及抗凝治療。
結(jié) 果
臨床治愈9例(45%)，好轉(zhuǎn)8例(40%)，死亡3例(15%)。死亡原因：呼吸衰竭1例(5%)，多器官衰竭1例(5%)，其他1例(5%)。
討 論
慢性阻塞性肺疾病及腦梗死為老年人常見(jiàn)病及多發(fā)病，老年人易患高血壓、冠心病、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病等疾病，而上述疾病均為腦梗死的危險(xiǎn)因素。慢阻肺患者長(zhǎng)期慢性缺氧可導(dǎo)致肺血管廣泛收縮和肺動(dòng)脈高壓［1］。慢阻肺患者低氧血癥時(shí)，可刺激骨髓造血功能，紅細(xì)胞數(shù)量及體積增加，出現(xiàn)紅細(xì)胞增多癥［2］。紅細(xì)胞壓積增大，聚集性增強(qiáng)，變形性降低，血黏稠度增高，血流阻力增加，導(dǎo)致循環(huán)障礙［3］。而循環(huán)障礙是腦梗死發(fā)生的重要因素。慢性阻塞性肺疾病急性加重期多伴有感染，細(xì)菌毒素、缺氧、酸中毒等損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，合成和釋放內(nèi)皮素(ET-1)增加［4］，而ET-1是引起腦血管痙攣的一種重要物質(zhì)。慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期由于進(jìn)食少、發(fā)熱、心功能不全時(shí)利尿劑應(yīng)用，造成有效循環(huán)血量的不足，腦血流減少，臥床休息、活動(dòng)少等更加重微循環(huán)障礙，有助于腦栓塞的形成。
本研究顯示，慢性阻塞性肺疾病并發(fā)腦梗死的發(fā)病率為5%，并發(fā)于慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期較多(75%)，常伴有感染、缺氧、CO2潴留，加之飲食少及利尿劑不合理應(yīng)用而誘發(fā)腦梗死。而慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期，當(dāng)CO2潴留迅速發(fā)展，未能有腎臟來(lái)代償時(shí)，可以出現(xiàn)精神癥狀即肺性腦病期。PaCO2的升高可引起腦血管擴(kuò)張，使腦血管流量增加，從而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)嗜睡、昏迷、躁動(dòng)不安、抽搐、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)［2］。另外，慢阻肺急性加重期常有酸堿失衡、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，也易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。當(dāng)患者合并有腦梗死時(shí)，易被誤診為肺性腦病及電解質(zhì)紊亂，造成延誤治療及多器官功能衰竭，療效差，病死率高。
因此在慢性阻塞性肺疾病治療過(guò)程中，除了積極治療原發(fā)病、糾正缺氧、抗感染、改善通氣功能外，注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡，注意教育患者在病情允許的情況下，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、避免長(zhǎng)期臥床等預(yù)防血栓形成措施?；颊呷绯霈F(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)盡早進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查及頭顱CT等臨床輔助檢查，明確是否合并腦血管病的發(fā)生，給予及時(shí)治療，以免延誤治療而增加患者的死亡率。
參考文獻(xiàn)
1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-7.
2蔡柏薔.協(xié)和呼吸病學(xué)［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005:12,1802-1803.
關(guān)鍵詞 老年人 慢阻肺 肺結(jié)核
本文對(duì)2006年1月～2010年1月收治的40例老年COPD合并肺結(jié)核患者的臨床資料以及治療措施，進(jìn)行綜合分析如下。
資料與方法
2006年1月～2010年1月收治老年COPD合并肺結(jié)核患者40例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于COPD的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］。男32例，女8例，男女比例4∶1，年齡66～89歲，平均72.6歲。病程8個(gè)月～30年，既往結(jié)核病史10例，結(jié)核病接觸史16例，有吸煙史28例，平均煙齡30年；40例患者均出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰，體征表現(xiàn)為桶狀胸，肺功能檢查表現(xiàn)為FEV/FVC＜70%。
實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：胸部X線檢查40例均有不同程度的肺氣腫表現(xiàn)，上葉前段及雙肺中下葉呈均勻一致片狀陰影，在肺紋理粗亂的基礎(chǔ)上出現(xiàn)斑片狀、斑點(diǎn)狀浸潤(rùn)灶，纖維索條狀陰影，空洞形成等改變表現(xiàn)浸潤(rùn)型肺結(jié)核病12例，其中病灶局限在右上葉6例，右中葉1例，右下葉1例，兩肺上葉2例，左上葉2例。
實(shí)驗(yàn)室檢查：40例中，痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性11例，以革蘭陰性菌為主，合并霉菌感染2例。PPD試驗(yàn)陽(yáng)性14例，其中強(qiáng)陽(yáng)性1例，抗結(jié)核抗體檢測(cè)陽(yáng)性9例。紅細(xì)胞沉降率升高30例。
治療：COPD合并肺結(jié)核患者的治療主要是加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高免疫力等，在抗感染、解痙、平喘、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿失衡及其他支持對(duì)癥綜合治療基礎(chǔ)上給予化療方案。低劑量短程抗結(jié)核治療同時(shí)，加強(qiáng)抗炎，根據(jù)病原菌及藥敏試驗(yàn)選用第二、三代頭孢菌素，喹諾酮類、甲硝唑或氨基糖苷類，并酌情予抗霉藥物，均采用2RHZE/4HR方案初治。復(fù)治病例給予3DLVE/6DLE方案抗癆治療。
結(jié) 果
無(wú)變化2例，空洞閉合7例，縮小9例。無(wú)變化1例，痰查抗酸桿菌轉(zhuǎn)陰2個(gè)月19例，3個(gè)月34例。經(jīng)過(guò)積極的治療，40例患者在肺結(jié)核好轉(zhuǎn)同時(shí)，肺部感染也隨之好轉(zhuǎn)甚至治愈，呼吸功能得到明顯改善，生活質(zhì)量大大提高。經(jīng)治療完成療程后，痰涂片轉(zhuǎn)陰24例，胸片較前吸收26例，雙肺斑片狀陰影消失11例，空洞縮小31例，無(wú)變化5例。
討 論
老年慢阻肺合并結(jié)核40例治療體會(huì)：①以男性為主，尤其是吸煙史較長(zhǎng)的男性。②結(jié)核中毒癥狀如盜汗、發(fā)熱等表現(xiàn)不典型，常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰。喘息、胸悶等呼吸道感染的癥狀，而體征則表現(xiàn)為肺部干濕性音、哮鳴音，常有肺氣腫征；③實(shí)驗(yàn)室檢查以及X線胸片等檢查：老年患者免疫力低下，結(jié)核菌素試驗(yàn)一般陽(yáng)性甚至呈陰性反應(yīng)，結(jié)核抗體亦多呈陰性，痰結(jié)核菌涂片陽(yáng)性率高；X線胸片表現(xiàn)不典型，常有肺氣腫的表現(xiàn)，在非結(jié)核好發(fā)部位如上葉前段、中葉或下葉出現(xiàn)斑片狀陰影，類似肺炎的表現(xiàn)易被誤診。
在治療老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者時(shí)，抗結(jié)核藥物的應(yīng)用遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的原則。并積極抗感染、解痙、平喘、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿失衡等，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者免疫力，并注意各種藥物之間的相互作用，適時(shí)使用免疫增強(qiáng)藥物及加強(qiáng)精神心理因素的治療。
【關(guān)鍵詞】 矽肺伴慢阻肺
【中圖分類號(hào)】 R979.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8517(2009)24-0149-01
矽肺伴慢性阻塞性肺病(簡(jiǎn)稱:矽肺伴慢阻肺)。主指在矽肺改變的基礎(chǔ)上合伴慢性阻塞性支氣管炎和肺氣腫。矽肺因肺間質(zhì)的纖維化及矽結(jié)節(jié)的牽拉,致使支氣管扭曲變形,加之粉塵、吸煙等對(duì)呼吸道防御機(jī)制的破壞,造成支氣管分泌物增加,排出不暢,致反復(fù)感染。同時(shí)痰液粘附支氣管壁,支氣管進(jìn)一步狹窄,呼吸阻力加大,殘氣量增多,肺泡張力增加,擴(kuò)張或破裂,形成阻塞性肺氣腫。矽肺伴慢阻肺較其他原因所致慢阻肺更易感染,同時(shí)感染又可加快矽肺的進(jìn)展,形成惡性循環(huán)。在臨床上可見(jiàn)矽肺伴慢阻肺病人的病情不穩(wěn)定,發(fā)生急性呼吸道感染時(shí)癥狀加重,稱為急性發(fā)作期。經(jīng)過(guò)治療癥狀好轉(zhuǎn)后則稱為緩解期或穩(wěn)定期。我們的目的在于延長(zhǎng)緩解期,減少急性發(fā)作,加強(qiáng)緩解期的康復(fù)治療。由于該病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及特點(diǎn)是慢性的,反復(fù)發(fā)作并且和外界環(huán)境變化及人體不同時(shí)期抵抗力的改變密切相關(guān)。因此,其緩解期的治療宜采用扶正固本,調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性,改善外界環(huán)境,增強(qiáng)抗病能力的綜合療法。
1 止咳、祛痰、解痙、平喘
矽肺伴慢阻肺在穩(wěn)定期咳嗽、咳痰、氣急(程度不同)均是持續(xù)存在的,有的需長(zhǎng)期服用止咳平喘藥。在選擇藥物時(shí)應(yīng)選用效果好、副作用少、刺激性小的藥物。.止咳祛痰應(yīng)以祛痰為主,痰液排出對(duì)氣道的刺激性少,咳嗽亦減輕。因此宜選用促進(jìn)痰液排出降低痰粘稠度的藥物。鎮(zhèn)咳藥應(yīng)慎,以防痰液潴留,促發(fā)感染,甚至造成呼吸抑制,可選用止咳糖漿、必嗽平、痰易凈等。解痙平喘,在祛痰的同時(shí)加用“支擴(kuò)藥”可互相增強(qiáng)作用,使氣急癥狀改善?？蛇x用激活腺苷酸環(huán)化酶的β興奮劑如氨哮素;抑制磷酸二酯酶的茶堿類藥物如氨茶堿;抑制A7p轉(zhuǎn)為AMp的α受體阻滯劑如酚妥拉明及調(diào)整DAMP/CGMP比例的抗膽堿藥如異丙阿托品等。可幾種藥聯(lián)合用,亦可單獨(dú)輪換用,最好根據(jù)病人用藥反應(yīng)選擇給藥。
2 抗生素
關(guān)于抗生素的應(yīng)用,各家意見(jiàn)不一。筆者對(duì)本轄區(qū)矽肺伴慢阻肺80名患者長(zhǎng)期住院觀察,緩解期的病人在好發(fā)季節(jié)預(yù)防性服用抗生素,不能制止急性發(fā)作,反而由于長(zhǎng)期服用抗生素招致耐藥菌株的產(chǎn)生,增加急性發(fā)作時(shí)治療的困難,還易造成菌群失調(diào)及二重感染,因此緩解期最好不亂用抗生素。
3 增強(qiáng)免疫力,改善環(huán)境條件
矽肺拌慢阻肺患者應(yīng)避免寒冷及煙霧等刺激。戒煙、進(jìn)行房間空氣消毒,同時(shí)給予增強(qiáng)免疫力的藥物如轉(zhuǎn)移因子、免疫球蛋白、流感疫苗等。
4 飲食及氧療
矽肺伴慢阻肺病人的消化吸收功能較差,應(yīng)注意調(diào)整飲食,增加食欲,供給充足的能量,以增強(qiáng)抗病能力。呼吸困難較重的可適當(dāng)?shù)蜐舛乳g斷吸氧,以改善缺癢癥狀。
5 心理和精神因素
正常的心理狀態(tài)、革命的樂(lè)觀主義、溫暖的家庭、可信賴的醫(yī)護(hù)人員、相處融洽的病友、正確的人生觀等都有利于抗病能力的增強(qiáng),以延長(zhǎng)緩解期。
6 矽肺的治療
矽肺目前尚無(wú)特效療法,可選用穩(wěn)定病程進(jìn)展、減輕癥狀,副作用小的藥物如咽太、矽肺寧、克矽平等,亦可幾種抗矽藥物聯(lián)合應(yīng)用。
7 幾種改善呼吸功能,增強(qiáng)抗病能力的鍛煉方法
[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾??；老年；并發(fā)癥；肺結(jié)核；臨床治療
[中圖分類號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）16-192-03
隨著生活水平的提高，人們不僅僅滿足于解決了溫飽問(wèn)題，更大程度上關(guān)注于身體健康狀態(tài)，而老年人的健康則是近年來(lái)熱門話題之一。老年人患慢性阻塞性肺疾病（COPD）的發(fā)病率也越來(lái)越高，老年人的患病直接影響了自身和家人的生活品質(zhì)。在眾多疾病中COPD是老年人發(fā)病率比較高的呼吸系統(tǒng)疾病，并且具有較高的死亡率[1]。此外該病的臨床癥狀不典型，客觀數(shù)據(jù)不全面的等因素給診斷帶來(lái)了難度，使得醫(yī)生判斷失誤造成誤診，耽誤了病情患者得不到準(zhǔn)確全面的治療，老年人的身體健康和生活品質(zhì)，嚴(yán)重影響了患者及其家人的身心健康[2]。本研究即是針對(duì)2006年8月～2011年8月來(lái)我院就診的60例老年COPD及其并發(fā)癥肺結(jié)核的患者進(jìn)行了分析比對(duì)，解析總結(jié)造成誤診的原因并且探索討論解決該問(wèn)題的方法與措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本試驗(yàn)采用的是到我院就醫(yī)的老年COPD患者60例并且此批患者均有并發(fā)癥肺結(jié)核，其中男42例，女18例，年齡63～75歲，平均68.5歲。經(jīng)過(guò)診斷均具有老年COPD的病史，病史10～25年，平均20.3年，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)此次的患者全部具有吸煙的習(xí)慣，平均煙齡有25年之多。其中的38例患有并發(fā)癥慢性，喘息的支氣管炎，有12例患有并發(fā)癥支氣管哮喘，有10例患者兼有支氣管擴(kuò)張癥；經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)15例患者曾經(jīng)接觸過(guò)肺結(jié)核或是患有過(guò)肺結(jié)核；此次調(diào)查的患者中有10例有使用過(guò)或是正在使用糖皮質(zhì)激素。
1.2 臨床癥狀
老年COPD的典型癥狀：胸悶，氣喘，咳嗽、咳痰等，有些患者還伴有不同程度的咳血，自汗盜汗，渾身乏力，食欲不振等臨床表現(xiàn)。其中有47例主要癥狀是胸悶，氣喘并有咳嗽咳血，占總數(shù)的78.34%；而以咳血，自汗盜汗，食欲不振且渾身乏力為主要癥狀的患者有13例，占了參加考察研究總?cè)藬?shù)的21.66%。
1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查
PPD試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性的老年COPD患者有19例，占31.67%；肺結(jié)核抗體為陽(yáng)性的患者有23例，占38.33%；痰涂片（即是用纖支鏡灌洗液或者是用熒光法集菌）的檢查結(jié)果為陽(yáng)性的患者有36例，占60.00%；在血常規(guī)檢查以及?；?yàn)檢查診斷有貧血現(xiàn)象和患有低蛋白血癥的老年COPD患者有46例，占76.67%；血?dú)夥治鰴z查結(jié)果為低氧血的老年COPD患者16例，占26.67%；Ⅱ型呼吸衰弱的患者有5例，占8.33%；血電解質(zhì)是否紊亂的檢測(cè)中，檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的老年COPD患者有14例，占23.33%。
1.4 影像學(xué)檢查
通過(guò)對(duì)60例患者進(jìn)行X線胸片透視，可以看出各個(gè)患者在不同程度上均具有一定的肺氣腫，并且在雙肺的中下葉可以看到呈斑片狀的陰影，在肺尖鎖骨上下也能觀察到此類陰影，該類陰影與肺炎的胸透光片類似的參試患者中有43例，占71.67%；合并空洞的老年COPD患者有19例，占31.67%，有12例患者患有胸膜粘連，占20.00%，并且有7例的參試患者被診斷為合并肋隔角鈍化，占16.67%。
1.5 治療方案
將60例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者各30例。實(shí)驗(yàn)組患者需要實(shí)于正確并且規(guī)范的治療，即針對(duì)老年慢性阻塞性肺?。–OPD）合并并發(fā)癥肺結(jié)核，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，用以增強(qiáng)患者的免疫力，牢固患者的免疫功能，以此為基礎(chǔ)要對(duì)患者進(jìn)行抗感染，解痙，止咳平喘以及水電解質(zhì)的調(diào)節(jié)的綜合性、全面性的治療。在對(duì)待初治患者的時(shí)候采用ZHRZE/7HR方案，抗肺結(jié)核治療；在復(fù)治的病歷中，我們采取3DLVE/6DLE方法來(lái)抗肺結(jié)核治療（H及異煙肼，R即是利福平，Z是吡嗪胺，E及為乙胺丁醇，D則是里克肺，L是利福噴丁，V是左氧氟沙星），因?yàn)閭€(gè)體均存在差異，所以需要根據(jù)個(gè)體情況對(duì)治療進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整；對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)治療。在對(duì)待耐藥性較強(qiáng)的患者時(shí)，應(yīng)該實(shí)行藥敏加以結(jié)核菌培養(yǎng)，并選擇2種以上的有效藥物用來(lái)治療肺結(jié)核。老年慢性阻塞性肺疾病患者急性發(fā)作時(shí)不僅要預(yù)防其并發(fā)癥肺結(jié)核的發(fā)病還要謹(jǐn)防發(fā)炎，痙攣，咳嗽氣喘等其他癥狀的發(fā)生，對(duì)于患有低血氧的患者應(yīng)該使其保持低流量地吸氧。在住院前有過(guò)使用糖皮質(zhì)激素的患者應(yīng)采取逐漸停用的方法，將糖皮質(zhì)激素用二丙酸倍氯米松來(lái)代替。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P
2 結(jié)果
在經(jīng)過(guò)完整的治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的肺呼吸功能得到了明顯的改善，生活質(zhì)量也有所提高了，其中有14例老年COPD患者的胸片顯示結(jié)果空洞有所明顯的縮小，完全閉合11例，有19例老年慢性阻塞性肺疾病患者的胸片顯示結(jié)果為斑片狀的陰影完全消失，沒(méi)有明顯變化1例；對(duì)照組患者空洞完全閉合4例，胸片顯示結(jié)果為斑片狀的陰影完全消失的12例，無(wú)明顯變化6例。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
近年來(lái)，隨著人們的生活水平提高，越來(lái)越多的人在注重生存生活問(wèn)題的同時(shí)越來(lái)越關(guān)注自身乃至家人的身體健康。眾所周知老年人是疾病的高發(fā)人群，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體素質(zhì)的下降，免疫系統(tǒng)的逐漸喪失等眾多原因?qū)е铝死夏耆说募膊“l(fā)病率越來(lái)越高。在眾多的疾病中老年COPD合并肺結(jié)核則是影響老年人呼吸系統(tǒng)的重要原因之一。經(jīng)過(guò)多年的研究總結(jié)現(xiàn)得出COPD即老年慢性阻塞性肺疾病的特點(diǎn)，總結(jié)如下[3]：（1）患病人群為年齡在60周歲以上的老年人，由于老年人的身體素質(zhì)較差，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能逐漸減退，機(jī)體的免疫系統(tǒng)會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而功能降低，與年輕人相比較對(duì)結(jié)核菌的敏感性更高，更容易感染患??；（2）老年COPD患者的氣道由于受炎癥的影響而會(huì)發(fā)生重建現(xiàn)象，并且氣道黏膜上的成分也會(huì)隨之改變，就此可知要想完全清除在氣道黏膜的感染菌十分困難；（3）調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的老年COPD患者具有一定的煙齡，香煙中含有大量的尼古丁，正是這些尼古丁的存在降低了呼吸道黏膜的防御性，會(huì)使氣管，支氣管的黏膜以及外周其他組織因防御能力的降低而出現(xiàn)炎癥，長(zhǎng)久以往則會(huì)形成慢性的非特異性炎癥，加快了老年慢性阻塞性肺疾病轉(zhuǎn)變?yōu)榉谓Y(jié)核的速度，增重了病情，由此可知吸煙不僅僅是老年慢性阻塞性肺疾病的致病因素之一也是轉(zhuǎn)變?yōu)榉谓Y(jié)核的重要原因之一；（4）老年慢性阻塞性肺疾病患者一般都會(huì)伴有痙攣的癥狀，所以患者會(huì)服用糖皮質(zhì)激素來(lái)治療支氣管痙攣，但是會(huì)給患者帶來(lái)許多不良反應(yīng)，且長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素會(huì)使患者的免疫力有所下降，不僅抑制了單核吞噬細(xì)胞的功能，導(dǎo)致了結(jié)核菌的滋生繁殖，加重了患者的病情，增加了患者及其家人的身心負(fù)擔(dān)；（5）老年慢性阻塞性肺疾病患者在臨床上有著胸悶，氣喘，咳嗽咳痰等典型癥狀，有些患者還伴有不同程度的咳血，自汗盜汗，渾身乏力，食欲不振等臨床表現(xiàn)。但是由于有些患者的癥狀并不典型，給診斷帶來(lái)了難度，很有可能造成誤診；（6）在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目中，PPD試驗(yàn)結(jié)果，肺結(jié)核抗體，痰涂片的檢查結(jié)果均為陽(yáng)性，在血常規(guī)檢查以及檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性并患有低蛋白血癥，血?dú)夥治鰴z查結(jié)果為低氧血，血電解質(zhì)是否紊亂的檢測(cè)中?；?yàn)檢查診斷有貧血現(xiàn)象；（7）在X線胸片透視檢查時(shí)，在不同程度上具有一定的肺氣腫現(xiàn)象，并且在雙肺的中下葉可以看到呈斑片狀的陰影，有些患者還有胸膜粘連，合并肋隔角鈍化等并發(fā)癥現(xiàn)象。
本組由于觀察組發(fā)現(xiàn)及時(shí)，確診比較早并且有充分的客觀依據(jù)，且加以正確規(guī)范的治療方法與抗結(jié)核治療相結(jié)合，使得該組中老年COPD患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯的改善；而對(duì)照組的治療情況在開始時(shí)并不樂(lè)觀，該組的患者因?yàn)榘Y狀不典型，數(shù)據(jù)依據(jù)不足或認(rèn)識(shí)不充分從而導(dǎo)致了誤診的發(fā)生，耽誤了治療，并且影響了該組老年COPD患者的生活質(zhì)量和品質(zhì)。近年來(lái)老年COPD發(fā)病率有所升高，老年人的身體健康狀態(tài)仍然是影響老年人生活品質(zhì)的重要因素之一。而有些老年COPD的患者因?yàn)槿狈ο鄳?yīng)的醫(yī)療知識(shí)不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病情，或是由于個(gè)體患者的發(fā)病情況不同，屬于非典型的癥狀，亦或是在診斷時(shí)客觀材料不充分，檢測(cè)數(shù)據(jù)不典型等原因而造成了誤診，治療方法不正確使得延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，患者病情無(wú)明顯改善甚至于加重了病情發(fā)展。因此在診療老年COPD患者時(shí)要聯(lián)想到并發(fā)癥肺結(jié)核的可能，對(duì)患者實(shí)施正確規(guī)范的治療配以抗結(jié)核治療，從而取得滿意可人治療效果，使得患者的生活得到相應(yīng)的改善和提高[4]。
因?yàn)槔Ｆ胶彤悷熾聲?huì)對(duì)人體產(chǎn)生不良反應(yīng)，影響肝臟機(jī)能，造成肝損傷；乙胺丁醇則會(huì)影響視覺(jué)神經(jīng)，引發(fā)球后神經(jīng)發(fā)炎；而尖山氨基糖苷類的藥物是危害腎臟機(jī)能，造成腎損傷[5]。
綜上所述，在治療患有COPD合并肺結(jié)核的患者時(shí)，若是經(jīng)初期抗炎抗感染的治療后療效不理想時(shí)，要配合抗結(jié)核治療方案[6]。給藥過(guò)程要針對(duì)個(gè)體差異，個(gè)性化的調(diào)節(jié)，不僅僅要要藥物治療達(dá)到抗感染，解痙，平喘等效果，還要進(jìn)行食療，使患者營(yíng)養(yǎng)均衡，恢復(fù)身體機(jī)能提高免疫力，使患者解除病痛，享受生活。
[參考文獻(xiàn)]
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慢阻肺伴呼吸衰竭指患者肺部有氣腫癥狀，支氣管遠(yuǎn)端氣道彈性下降的同時(shí)伴有過(guò)度膨脹和充氣，血氧含量降低。通常治療此病會(huì)采用霧化吸入方式，然而在治療過(guò)程中，患者往往會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短等不適癥狀，有的患者因難以忍受而放棄治療，促使病情惡化發(fā)展[1]。因此，在治療過(guò)程中加入適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施顯得極為重要。為了進(jìn)一步探討慢阻肺伴呼吸衰竭患者霧化吸入治療的臨床護(hù)理，選取我院收治的慢阻肺伴呼吸衰竭患者作為此次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般床資料 本組62例，男性患者40例，女性患者22例，均為我院2013年3月-2015年3月間收治的慢阻肺伴呼吸衰竭患者，所有患者均經(jīng)臨床診斷，確診為慢阻肺伴呼吸衰竭。將所有研究對(duì)象按照護(hù)理方案分為對(duì)照組（30例）和觀察組（32例），觀察組：男性20例，女性12例，年齡50～81歲，平均（59.52±3.25）歲；對(duì)照組：男性16例，女性14例，年齡51～78歲，平均（58.41±3.01）歲，比較兩組患者的各項(xiàng)臨床資料，可得均P>0.05，即說(shuō)明兩組患者的一般資料具有均衡性。
1.2護(hù)理方法 兩組均給予霧化吸入治療，讓患者服用合理抗生素，并讓其吸氧，給予其止咳、解痙等治療，并讓患者加用葛蘭素史克公司生產(chǎn)的硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑進(jìn)行輔助治療，每天4次，每次0.1-0.2mg，如果患者病情較為嚴(yán)重，則每天6次；霧化吸入5ml硫酸沙丁胺醇溶液+生理鹽水，將氧氣驅(qū)動(dòng)流量調(diào)整為6-8L/min[2]。
對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下：1）治療環(huán)境的準(zhǔn)備。對(duì)整潔的病區(qū)環(huán)境進(jìn)行有效的保持，控制室溫在18℃-22℃[3]，對(duì)將過(guò)敏的花卉等物品放置在室內(nèi)的現(xiàn)象進(jìn)行有效的預(yù)防和避免。治療前將霧化治療的目的、方式、注意事項(xiàng)等詳細(xì)講解給患者，從而將患者的焦慮和緊張情緒有效消除，更加積極主動(dòng)地配合醫(yī)院的治療和護(hù)理工作。飯前、午睡醒后、晚睡前通常是霧化吸入的適宜時(shí)間，這些時(shí)間進(jìn)行霧化吸入能夠?qū)Σ秃笾委熞l(fā)惡心嘔吐現(xiàn)象進(jìn)行有效的預(yù)防和避免，為患者講述飲食營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)，加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者多食用輕淡富有營(yíng)養(yǎng)的高蛋白食物，注意維生素的攝取。2）健康宣教：入院前，詳細(xì)向患者及其家屬自我介紹，并介紹并取的工作環(huán)境、醫(yī)院制度以及主管醫(yī)生等。為患者建立健康檔案，再向患者及其家屬講解有關(guān)慢阻肺疾病知識(shí)，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增加患者對(duì)治療的依從性，在健康教育中采用多種方式，包括集中講解、發(fā)放專科健康教育卡以及書面教育等，向患者詳細(xì)講述藥物的作用以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，改善患者吸氧的溫度以及濕度。3）的選擇。給予患者霧化吸入治療的過(guò)程中通常情況下讓患者取坐位，從而為藥液到達(dá)終末支氣管及肺泡提供良好的前提條件，最終受到最好的治療效果。如果患者呼吸無(wú)力、意識(shí)模糊等，則讓其取仰臥位，將床頭抬高30°，以有效降低膈肌，擴(kuò)腔，為患者順利吸入藥液提供良好的前提條件；4）霧化吸入的護(hù)理。給予患者霧化吸入治療前有效評(píng)估患者的一般情況及生命體征，治療過(guò)程中對(duì)患者的呼吸指證進(jìn)行隨時(shí)的認(rèn)真觀察。對(duì)霧量大小及吸入時(shí)間進(jìn)行有效的控制，通常情況下分別為5-8L/min和5-15min[5]。同時(shí)，由于粘稠的痰液在藥物的作用下被稀釋后會(huì)以較快的速度排除，支氣管會(huì)在吸濕而膨脹的情況下被堵塞，因此應(yīng)該幫助患者排痰，必要的情況下將吸痰器備好，以對(duì)患者發(fā)生窒息的現(xiàn)象進(jìn)行有效的預(yù)防和避免。此外，對(duì)患者進(jìn)行有效的指導(dǎo)，使其對(duì)吸入的方法進(jìn)行熟練的掌握，用嘴全部包住霧化器，緩慢深呼吸，從而使藥物全部被吸入得到切實(shí)有效的保證；5）霧化器的消毒。給予患者霧化吸入的過(guò)程中切實(shí)做好對(duì)霧化器的消毒工作，以對(duì)患者發(fā)生致病菌交叉感染的現(xiàn)象進(jìn)行有效的預(yù)防。6）出院指導(dǎo)：院外護(hù)理中，安排專門護(hù)士以電話隨訪的方式積極了解患者的恢復(fù)情況，并根據(jù)患者的隨訪情況采取合適的心理干預(yù)以及飲食干預(yù)，引導(dǎo)患者家屬介入到患者的康復(fù)中。
1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者每天咳嗽次數(shù)在5次以下，每天胸悶和胸部腫脹感覺(jué)在6h以下，呼吸頻率在70-80次/min之間；有效：治療后患者每天咳嗽次數(shù)在6次以下，每天胸悶和胸部腫脹感覺(jué)在8h以下，呼吸頻率在75-85次/min之間；無(wú)效：治療后患者的臨床癥狀沒(méi)有改善，甚至有加重的跡象。
1.4觀察指標(biāo) 分別運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者的焦慮和抑郁程度進(jìn)行評(píng)定，分值越高表明患者的焦慮抑郁程度越強(qiáng)。同時(shí)運(yùn)用自制調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)兩組患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度及自身舒適度進(jìn)行調(diào)查，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.54統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有研究數(shù)據(jù)均在SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包上進(jìn)行計(jì)算，其中護(hù)理總有效率等均行Χ2檢驗(yàn)，焦慮、抑郁評(píng)分等均行t檢驗(yàn)。檢測(cè)P值，如果經(jīng)檢測(cè)P小于0.05，則提示經(jīng)比較兩組數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理療效情況 觀察組組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=4.200，P=0.040
2.2兩組焦慮、抑郁評(píng)分情況 護(hù)理前，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P
3討論
慢阻肺是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎，可以進(jìn)一步發(fā)展成呼吸衰竭或肺心病的常見(jiàn)慢性疾病，它的發(fā)病機(jī)制與有害顆粒和有害氣體異常炎癥反應(yīng)有關(guān)?；颊咧饕Y狀是1）反復(fù)咳嗽并帶有痰，2）呼吸道反復(fù)感染。3）喘息，只要稍微活動(dòng)后便會(huì)喘，嚴(yán)重時(shí)可感到呼吸困難。慢阻肺久治不愈反復(fù)發(fā)作長(zhǎng)時(shí)間變回引起慢性或急性呼吸衰竭，肺大泡或肺源性心臟病，患者呼吸功能逐漸下降，最終導(dǎo)致呼吸衰竭。目前臨床上治療此病多采用霧化吸入，利用高速氧氣氣流使藥物形成霧狀，由呼吸道吸入，從而達(dá)到治療的目的。然而在治療的過(guò)程中，患者往往出現(xiàn)氣短、胸悶等不適癥狀，有的患者無(wú)法忍受則會(huì)放棄治療，促使疾病惡化發(fā)展，所以，有必要在治療過(guò)程中融入護(hù)理，提高患者治療依從性。
【關(guān)鍵詞】清金化痰湯;支氣管炎;止咳;祛痰;平喘
慢性支氣管炎是一組支氣管及其周圍的慢性非特異性炎癥,急性發(fā)作多由下呼吸道感染所誘發(fā)[1],表現(xiàn)為咳嗽的加重、咳痰量的增加、出現(xiàn)黃痰和(或)喘息。慢性支氣管炎急性發(fā)作屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”等范疇[2],如《丹溪心法•咳嗽》所述:“肺脹而咳,或左或右不得眠,此痰挾瘀血礙氣而病”,提示了慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作,日久則痰瘀阻礙肺氣,痰瘀不除則肺失宣肅,肺氣上逆作咳。臨床上中老年人多見(jiàn),并且在秋冬季氣候變化時(shí)尤為顯著。本院應(yīng)用清金化痰湯加減治療本病取得良好臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1研究對(duì)象本組68例,男44例,女36例;平均年齡在65±10.5歲;平均病程在3～22年。以2002年11月全國(guó)慢性支氣管炎臨床專業(yè)會(huì)議制訂的《慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],此80例患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2研究方法
1.2.1方劑組成清金化痰湯加減方:瓜蔞25g,麥冬15g,橘紅12g,黃芩、桑白皮、山梔、浙貝母、知母、杏仁、桔梗、茯苓各10g,炙甘草6g。乏力、頭暈加黨參15g-30g,便秘加麻子仁12-30g,炒檳榔15g,或生大黃10g,喘促加地龍、白果各10g,喘促、心悸、胸悶加葶藶子、枳殼各10g。每天一劑,十四天為一療程。
1.2.2判斷指標(biāo)療效評(píng)定按照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局制定的“祛痰、止咳藥物臨床指導(dǎo)原則”進(jìn)行療效評(píng)估。咳嗽:輕度(+)為間斷咳嗽,不影響正常生活和工作;中度(++):介于輕度和重度之間;重度(+++)為晝夜頻繁咳嗽或陣咳,影響工作和睡眠。
1.2.3療效評(píng)估療效判斷標(biāo)準(zhǔn)臨床控制:咳嗽、咳痰癥狀不足輕度或消失。顯效:咳嗽、咳痰癥狀由(+++)轉(zhuǎn)為(+),或由(+++)轉(zhuǎn)為(一);好轉(zhuǎn):咳嗽、咳痰癥狀由(++)轉(zhuǎn)為(+)或由(+)轉(zhuǎn)為(一);無(wú)效:咳嗽、咳痰癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。
1.3數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析將收集到的數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)建立EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù),用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。
2結(jié)果
80例慢性支氣管炎患者中,臨床治愈(咳喘、咳嗽等癥明顯緩解,隨訪1年未復(fù)發(fā))52例;好轉(zhuǎn)(咳喘、咳嗽等癥狀好轉(zhuǎn))23例;無(wú)效(服藥1個(gè)療程,咳喘、咳嗽等癥狀無(wú)明顯變化)5例。總有效率93.75%。
3討論
慢性支氣管炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,與理化、感染、過(guò)敏、呼吸道局部防御和免疫功能低下等因素相關(guān)[3]。隸屬于中醫(yī)“咳嗽”、“喘病”、“哮病”、“肺脹”等范疇。其患者多為年老體弱者,且病情反復(fù),病程較長(zhǎng),易出現(xiàn)肺、脾、腎虛損,陰陽(yáng)失調(diào),久之導(dǎo)致痰瘀交阻的復(fù)雜病機(jī)[4]。慢性支氣管炎以咳、痰、喘三癥為主,屬中醫(yī)的咳嗽、哮喘、痰飲之證,病位多在肺、脾、腎三臟,本病因外感之之邪,觸動(dòng)伏痰,痰阻氣道而為病,痰飲內(nèi)伏是為病的內(nèi)在因素,痰由濕生,濕聚成痰。肺失通調(diào)之權(quán),水濕為聚,釀痰成飲,上漬于肺,留滯肺臟,阻塞氣道,以致肺氣宣降失司,造成咳嗽、痰多、哮喘等癥。
應(yīng)用清金化痰湯加減治療慢性支氣管炎,其中方中橘紅理氣化痰,使氣順則痰降;茯苓健脾利濕,濕去則痰自消;更以瓜蔞仁、貝母、桔梗清熱滌痰,寬胸開結(jié);麥冬、知母養(yǎng)陰清熱,潤(rùn)肺止咳;黃芩、梔子、桑白皮清瀉肺火,甘草補(bǔ)土而和中。故全方有化痰止咳,清熱潤(rùn)肺之功。適用于痰濁不化,蘊(yùn)而化熱之證。
《醫(yī)方集解》曰“治痰通用二陳”,二陳湯為治療濕痰之主方。慢支病程久,久病必瘀,丹參、桃仁祛瘀活血,聯(lián)合應(yīng)用共奏祛痰止咳,平喘化瘀之功,現(xiàn)代藥理研究證明丹參、桃仁可改善微循環(huán),增加肺部循環(huán)的血液灌流和抗菌消炎作用,其中加減的桃仁還有鎮(zhèn)咳平喘的功效。
綜上所述,清金化痰湯在慢性支氣管炎的治療中能發(fā)揮祛痰、鎮(zhèn)咳的功效,提高療效,是一種安全有效的值得臨床推廣的方劑。
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關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病 鹽酸氨溴索 霧化吸入 護(hù)理
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種病情進(jìn)展緩慢、死亡率高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其特征是不完全可逆的氣道受阻，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。鹽酸氨溴索霧化吸入是利用霧化吸入器的負(fù)壓空間將鹽酸氨溴索制成氣霧，進(jìn)而使藥物可以進(jìn)入病人呼吸道而直接作用于氣道，該方法作用療效迅速、可靠、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)成為慢性阻塞性肺疾病的主要治療方法之一[1]。本文主要采用鹽酸氨溴索霧化吸入配合綜合護(hù)理措施治療慢性阻塞性肺疾病，取得了較為滿意的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2010年4月-2012年5月收治慢性阻塞性肺疾病患者100例，均符合我國(guó)《慢性阻塞性肺疾病診治草案》中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男68例，女32例；年齡24～71歲，平均（48.3±5.2）歲。在患者知情并同意的情況下，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例，且兩組在性別、年齡等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
治療方法：對(duì)照組給予抗感染、化痰、解痙等常規(guī)治療；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用生理鹽水20mL和鹽酸氨溴索30g配成的霧化吸入液進(jìn)行治療，驅(qū)動(dòng)藥液的氧流量4～7L/分，2次/日，連續(xù)治療8天。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的病情改善情況分為3個(gè)級(jí)別。①顯效：肺部音減少，咳痰、氣促消失或明顯好轉(zhuǎn)，痰量減少在70%以上，痰液稀?。虎谟行В喊Y狀好轉(zhuǎn)，肺部音減少，痰量仍較多，痰液較稀??；③無(wú)效：臨床癥狀和體征均無(wú)明顯變化或肺部音增多，痰液量多且黏稠。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用計(jì)量軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，組間差異采用X2檢驗(yàn)比較，在P
結(jié) 果
觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，組間比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=11.4219，P
護(hù)理措施
霧化護(hù)理：治療前要保持病區(qū)環(huán)境整潔、安靜、空氣流通良好，保持室內(nèi)溫度、濕度舒適。耐心向病人解釋咳嗽、排痰意義及霧化吸入治療的具體方法和意義，以得到病人理解和配合；霧化中指導(dǎo)患者霧化吸入時(shí)宜取坐位或側(cè)臥位，深吸霧氣，每次在11～14小時(shí)吸完。霧化吸入過(guò)程中觀察患者呼吸、心率、神志、面色、氧飽和度變化；如果患者出現(xiàn)呼吸、心率加快，氧飽和度降低等情況應(yīng)立即停止霧化吸入操作并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予處理；霧化結(jié)束后，護(hù)理人員協(xié)助患者完成漱口、排痰，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，霧化吸入器的管道做到一人一具一消毒，用消毒液浸泡后、沖洗、晾干備用，防止交叉感染。
氧療護(hù)理：氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入時(shí)，適宜流量4～7L/分，也有報(bào)道氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入量不宜過(guò)大，以3L/分為宜[3]，每日至少吸氧15小時(shí)。按時(shí)進(jìn)行巡視以便觀察患者的缺氧改善狀況，吸氧管是否正常通氣，及時(shí)清理呼吸道分泌物，根據(jù)患者呼吸情況隨時(shí)調(diào)節(jié)氧流量，定期查看濕化瓶并添加加蒸餾水等。囑咐患者及其家屬不能隨意調(diào)動(dòng)氧流量。
排痰護(hù)理：者在護(hù)士的幫助下定期翻身，叩擊背部，并配合拍背、咳痰，拍背時(shí)面對(duì)患者以便隨時(shí)觀察患者面色、呼吸情況，不能用力過(guò)猛，以患者能承受為宜[4]。鼓勵(lì)病人咳出痰液，以提高療效。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)重病患者給予看護(hù)，因患者排痰功能差時(shí)可能發(fā)生痰阻，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)吸痰。
營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：慢性阻塞性肺疾病患者多為蛋白質(zhì)熱量型營(yíng)養(yǎng)不良，表現(xiàn)為脂肪和肌肉質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)明顯下降。試驗(yàn)顯示慢性阻塞性肺疾病患者蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的合理供能比例應(yīng)分別為20%、30%～35%、50%。因此，應(yīng)保證患者進(jìn)食高熱量、高蛋白易消化、低脂類食物，避免吃高糖食物，保持口腔清潔。鼓勵(lì)患者少量多次飲水，多吃蔬菜水果，預(yù)防便秘。
呼吸鍛煉護(hù)理：呼吸體操可以改善呼吸肌功能，是防止慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的有效措施。其中，呼吸操鍛煉諸如縮唇呼吸科延緩呼氣流速，增加氣道內(nèi)壓，改善阻塞性肺疾病患者的其它交換，腹式呼吸科改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式，降低呼吸功耗，亦緩解氣促癥狀。
健康護(hù)理：健康教育是慢性阻塞性肺疾病的治療方法之一，從本質(zhì)上認(rèn)識(shí)吸煙對(duì)身體的危害性，避免煙塵吸入，讓患者明白吸煙的危害及戒煙后的益處，與患者一起制定戒煙的個(gè)性化計(jì)劃，以確?；颊呦露Q心戒煙并承諾戒煙，保持家中具有一個(gè)良好的戒煙環(huán)境及尋找藥物治療，如尼古丁替代治療。此外，還要做到生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、加強(qiáng)鍛煉等。
心理護(hù)理：患者及其家屬心理負(fù)擔(dān)較重，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等心理。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理咨詢，普及疾病防治知識(shí)，加強(qiáng)針性心理護(hù)理，熱情的與患者交談，給予患者鼓勵(lì)支持，態(tài)度和藹，使其正確認(rèn)識(shí)該病，贏得患者的信任，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)配合治療。用實(shí)際行動(dòng)緩解患者的病痛，并做好家屬及親友的工作，鼓勵(lì)他們給予患者關(guān)懷，使患者充滿信心，從而處于接受治療的最佳心態(tài)。
討 論
慢性阻塞性肺疾病是一種慢性呼吸性疾病，是呼吸系統(tǒng)疾病中致死和致殘的第一大原因，居所有疾病病死率第5位，其患者的病理改變多屬于不可逆性，可發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作給個(gè)人、家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和心理影響，影響患者的活動(dòng)能力和生命質(zhì)量。
鹽酸氨溴素具有化痰、協(xié)同抗生素等作用，鹽酸氨溴索霧化吸入治療法是臨床上較好的物理與化學(xué)治療相結(jié)合的治療慢性阻塞性肺疾病的一種有效手段。本組資料顯示，觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P
綜上所述，慢性阻塞性肺疾病采用鹽酸氨溴索霧化吸入治療，并積極配合合理有效的綜合護(hù)理措施，能夠顯著提高患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
1 沈澤賢.鹽酸氨溴索壓縮霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（12）：51-52.
2 譚從容.持續(xù)正壓通氣結(jié)合鹽酸氨溴索對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的療效分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2013，9（5）：578-580.
慢性呼吸系統(tǒng)疾病是世界衛(wèi)生組織確定的四大慢病之一。在中國(guó)，哮喘和慢性阻塞性肺?。–OPD，以下簡(jiǎn)稱慢阻肺）是最常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。中國(guó)哮喘患者達(dá)3000多萬(wàn)，成人慢阻肺的患病率為10%，即全中國(guó)約有1億名慢阻肺患者。但是由于醫(yī)療資源的不足以及患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，很大一部分慢性呼吸疾病患者未能及時(shí)就診，導(dǎo)致了目前診斷率低、治療率低，死亡率高的嚴(yán)峻防控形勢(shì)。
作為全球呼吸健康領(lǐng)域的領(lǐng)先企業(yè)，阿斯利康希望憑借其在呼吸健康領(lǐng)域領(lǐng)先的研發(fā)能力、先進(jìn)的產(chǎn)品以及長(zhǎng)期累積的經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)，幫助改善中國(guó)慢性呼吸系統(tǒng)疾病的防控。
阿斯利康希望能夠通過(guò)利用多元化渠道與平臺(tái)，全面覆蓋包含醫(yī)生、患者、大眾在內(nèi)的所有相關(guān)目標(biāo)受眾的整合方案，幫助提升慢性呼吸系統(tǒng)疾病的診療水平，以及包括患者與潛在患者在內(nèi)的大眾群體對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病的認(rèn)知與防控意識(shí)，從而提升慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的就診率與依從性。
項(xiàng)目策劃：
目標(biāo)受眾：現(xiàn)有呼吸疾病患者、潛在患者、大眾、醫(yī)生與護(hù)理人員。
項(xiàng)目目標(biāo)：
1.提升大眾對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病的認(rèn)知度與重視程度，促進(jìn)就診率與治療的依從性；
2.提升基層醫(yī)生對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病的診療水平以及重視程度；
3.引發(fā)社會(huì)輿論對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病的關(guān)注，形成有利的輿論氛圍，促進(jìn)社會(huì)資源的傾斜與配置。
策略：
1.充分利用第三方平臺(tái)的資源，推進(jìn)貫穿整個(gè)行業(yè)的全面合作；
2.下沉到患者中去，對(duì)直接面向患者的疾病教育與普及進(jìn)行試點(diǎn)；
3.大膽嘗試使用社交媒體渠道與溝通形式對(duì)大眾進(jìn)行疾病知識(shí)宣傳。
主要信息：
1.中國(guó)慢性呼吸疾病發(fā)病率高、確診率及就診率低，存在巨大亟待滿足的患者需求；
2.慢性呼吸疾病給患者及其家庭以及社會(huì)公共醫(yī)療系統(tǒng)帶來(lái)巨大醫(yī)療負(fù)擔(dān)；
3.患者與大眾對(duì)哮喘及其治療手段的認(rèn)知存在較大偏差；
4.慢阻肺在大眾中的認(rèn)知度較低，針對(duì)潛在患者需要溝通基本常識(shí)，促進(jìn)就診。
傳播策略：
1.精準(zhǔn)傳播與大眾傳播手段相結(jié)合，患者教育與疾病知識(shí)普及雙管齊下：針對(duì)患者和潛在患者，采用院內(nèi)宣傳以及進(jìn)社區(qū)等傳播手段；針對(duì)廣泛的大眾采用社交媒體信息植入的傳播手段。
2.利用關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)，進(jìn)行信息有效傳遞：利用哮喘日、父親節(jié)、教師節(jié)、慢阻肺日等特殊的紀(jì)念日對(duì)特定話題的關(guān)注度，對(duì)具有相關(guān)性的關(guān)鍵信息進(jìn)行有效的傳播。
媒體選擇：
1.核心媒體重點(diǎn)覆蓋，樹立權(quán)威性：邀請(qǐng)全國(guó)核心的醫(yī)藥與健康媒體出席呼吸疾病聯(lián)盟成立啟動(dòng)會(huì)，利用政府、協(xié)會(huì)、專家背書，確立項(xiàng)目高度。
2.社交媒體擴(kuò)大項(xiàng)目影響力：選取社交媒體中的熱門帳號(hào)，撰寫符合社交媒體傳播風(fēng)格的內(nèi)容，將疾病知識(shí)信息植入到有趣的社交話題中，優(yōu)化傳播效果。
3.與各類行業(yè)網(wǎng)站進(jìn)行深度合作：定期疾病教育深度文章，確保傳播影響力的時(shí)間跨度。
項(xiàng)目執(zhí)行：
1.針對(duì)行業(yè)：2015年4月25日，阿斯利康攜手世界健康基金會(huì)及十余家醫(yī)療健康領(lǐng)域領(lǐng)先企業(yè)和組織，在廈門為中國(guó)呼吸疾病聯(lián)盟正式揭幕。中國(guó)呼吸疾病聯(lián)盟將集中政府、企業(yè)、行業(yè)等多方力量，共同關(guān)注慢性呼吸疾病的防治，改善中國(guó)呼吸疾病防治現(xiàn)狀，提升相應(yīng)公共健康方面的研究，最終提高慢阻肺和哮喘的研究。阿斯利康將通過(guò)對(duì)該聯(lián)盟的支持，幫助完成以下重點(diǎn)工作：
?收集、更新相關(guān)證據(jù)，引起決策者對(duì)慢阻肺和哮喘疾病的關(guān)注，推動(dòng)將慢阻肺和哮喘納入慢性疾病管理范疇；
?加強(qiáng)醫(yī)療保健與疾病防控體系內(nèi)的呼吸疾病防治力度；為醫(yī)療保健人員提供相關(guān)培訓(xùn)；向醫(yī)院捐贈(zèng)肺功能檢測(cè)儀器；全面提升當(dāng)前的慢性呼吸疾病防治三級(jí)預(yù)防體系；
?提升肺功能檢測(cè)認(rèn)知與能力，探索將肺功能篩查引入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)或列入居民年度體檢范疇的可行性；與中國(guó)的地方社區(qū)衛(wèi)生中心攜手探索將肺功能篩查引入高危人群初級(jí)保健范疇的可行性、成本效益和益處；
?加強(qiáng)中國(guó)二三線城市的呼吸疾病防治力度（針對(duì)初級(jí)醫(yī)療保健提供者）。
阿斯利康支持了由清華大學(xué)與衛(wèi)計(jì)委共同發(fā)起的健康傳播大會(huì)“全國(guó)記者征文”，獲獎(jiǎng)作品將被收錄進(jìn)“好作品集”。今年在阿斯利康的支持下，將新開設(shè)一項(xiàng)“呼吸疾病類好作品”，以鼓勵(lì)醫(yī)療健康類記者對(duì)慢性呼吸疾病領(lǐng)域的關(guān)注。
2.針對(duì)大眾：2015年5月哮喘日期間，阿斯利康與中國(guó)呼吸疾病聯(lián)盟攜手，執(zhí)行了一整套社交媒體傳播計(jì)劃：
?制作肺功能檢測(cè)H5格式小游戲，并在出租車、微信以及微博等多個(gè)渠道進(jìn)行傳播；
?結(jié)合哮喘日邀請(qǐng)微博知名畫手進(jìn)行漫畫創(chuàng)作；
?利用熱點(diǎn)話題，創(chuàng)作微信文章，并與多個(gè)有影響力的微信大號(hào)合作進(jìn)行傳播。
2015年6月全國(guó)食品安全宣傳周期間，阿斯利康聯(lián)合清華大學(xué)為全國(guó)的食藥監(jiān)部門的宣傳人員提供了一場(chǎng)“全國(guó)食品藥品安全創(chuàng)意科普工作坊”，厘清了關(guān)于激素治療的誤區(qū)，并征集拍攝一部澄清吸入激素治療哮喘認(rèn)知誤區(qū)的視頻創(chuàng)意，獲獎(jiǎng)創(chuàng)意將被拍攝成視頻，并在全國(guó)各個(gè)食藥監(jiān)平臺(tái)上宣傳播放。
2015年11月，恰逢一年中霧霾最為嚴(yán)重的季節(jié)，霧霾與呼吸健康成為了老百姓最關(guān)注的話題。在此期間，阿斯利康公益支持了“千人拼肺”行動(dòng)，以全球最大的人體器官拼圖成功挑戰(zhàn)了世界吉尼斯紀(jì)錄。籍此呼吁全社會(huì)給予慢性阻塞性肺病更廣泛和更高度的關(guān)注，營(yíng)造人人參與慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治的社會(huì)氛圍?；顒?dòng)現(xiàn)場(chǎng)，著名主持人郎永淳也作為慢阻肺健康宣傳員到場(chǎng)，呼吁大家關(guān)注肺健康，重視對(duì)慢阻肺的預(yù)防、檢查和治療。
2015年11月，為了迎接第14個(gè)國(guó)際慢阻肺日，除了線下的“千人拼肺”活動(dòng)，阿斯利康拍攝有關(guān)慢阻肺疾病知識(shí)的公益宣傳片，并通過(guò)微信與優(yōu)酷平臺(tái)做線上投放，從而將疾病知識(shí)的科普覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大。
3.針對(duì)患者/潛在患者與家屬
2015年年初開始，阿斯利康推出快樂(lè)霧化室項(xiàng)目，針對(duì)在醫(yī)院霧化室接受治療的兒童哮喘患者及其家人提供哮喘知識(shí)宣傳卡通畫本，寓教于樂(lè)，提升哮喘患者的依從性。
2015年6月父親節(jié)期間，阿斯利康再次聯(lián)合中國(guó)呼吸疾病聯(lián)盟，針對(duì)中老年人以及其子女進(jìn)行一波社交媒體傳播活動(dòng)：
?創(chuàng)作了一套以漫畫形式呈現(xiàn)的中老年人推薦體檢套餐，并通過(guò)社交媒體進(jìn)行傳播；
?與微博名人以及微博知名畫手合作創(chuàng)作定制化的圖文，呼吁關(guān)注父母的呼吸健康
?與中老年人較多關(guān)注的勵(lì)志與養(yǎng)身類微信號(hào)合作，呼吁老人關(guān)注自己的呼吸健康，也呼吁兒女通過(guò)送健康的方式盡孝。
2015年9月教師節(jié)期間，阿斯利康與中國(guó)呼吸疾病聯(lián)盟關(guān)愛(ài)退休教師的生活，為他們提供了免費(fèi)的肺功能檢查。
2015年9月至10月期間，阿斯利康攜手呼吸健康聯(lián)盟選擇了上海5個(gè)社區(qū)的居民，為他們提供免費(fèi)的肺功能檢查，并提供慢阻肺相關(guān)知識(shí)的教育，作為大規(guī)模推廣慢阻肺檢查進(jìn)社區(qū)的試點(diǎn)項(xiàng)目。
項(xiàng)目評(píng)估：
2015年4月25日，中國(guó)呼吸疾病聯(lián)盟在廈門的揭幕儀式拉開了阿斯利康呼吸健康項(xiàng)目的序幕。中國(guó)呼吸疾病聯(lián)盟的成立將集中政府、企業(yè)、行業(yè)等多方力量，共同關(guān)注慢性呼吸疾病的防治，改善中國(guó)呼吸疾病防治現(xiàn)狀，提升相應(yīng)公共健康方面的研究，最終提高慢阻肺和哮喘的研究。
包括新華社、解放日?qǐng)?bào)、光明日?qǐng)?bào)、中國(guó)醫(yī)藥報(bào)等在內(nèi)的28位來(lái)自專業(yè)、大眾、財(cái)經(jīng)媒體的資深編輯記者們參與了此次揭幕儀式，共同聚焦中國(guó)呼吸疾病防治及CARD項(xiàng)目的進(jìn)展。活動(dòng)共取得了38篇原發(fā)報(bào)道，獲核心網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)載75篇。《生命時(shí)報(bào)》、《北京青年報(bào)》、《健康時(shí)報(bào)》和《t望東方周刊》等核心媒體還對(duì)本次活動(dòng)進(jìn)行了大幅的深度報(bào)道。
5月和6月，阿斯利康先后借力哮喘日、父親節(jié)進(jìn)行的呼吸系統(tǒng)疾病知識(shí)普及和傳播取得了顯著的成果，實(shí)現(xiàn)了阿斯利康和中國(guó)呼吸疾病聯(lián)盟在普及慢阻肺和哮喘診療知識(shí)的戰(zhàn)略部署。
以“咳痰喘久不愈可能是哮喘，應(yīng)盡快去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行肺功能等檢測(cè)確診”為普及核心內(nèi)容的哮喘日疾病意識(shí)活動(dòng)從5月1日開始，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)15天，通過(guò)漫畫、圖文、游戲等形式，在微博、微信新媒體平臺(tái)以及上海市出租車后座屏幕、阿斯利康內(nèi)部等進(jìn)行展示。活動(dòng)期間，共原創(chuàng)圖文漫畫5篇，其中包括3篇微信圖文信息、2篇微博漫畫，#深呼吸做自己，關(guān)注哮喘日#話題當(dāng)天在熱門話題榜前十位置連續(xù)停留4小時(shí)，閱讀量近600萬(wàn)。至活動(dòng)結(jié)束時(shí)，微博、微信相關(guān)內(nèi)容的閱讀量總共超過(guò)1000萬(wàn)，逾10萬(wàn)人次參加了圖文或游戲互動(dòng)，1450萬(wàn)人通過(guò)觸動(dòng)傳媒出租車后座屏幕看到了哮喘疾病意識(shí)活動(dòng)，了解了哮喘疾病的癥狀和診療方法，提高了哮喘的防治意識(shí)。
6月，隨著父親節(jié)的來(lái)臨阿斯利康又順勢(shì)開展了一波社交媒體慢阻肺知識(shí)宣傳。目前，慢阻肺是中老年人群發(fā)病率很高的疾病，為了提高中老年患者積極防治慢阻肺的意識(shí)，也為了讓子女更好的關(guān)愛(ài)父母健康，宣傳活動(dòng)主要通過(guò)微博、微信公眾平臺(tái)，關(guān)于“關(guān)注中老年人高發(fā)病率慢阻肺、傳播中老年人體檢知識(shí)、關(guān)愛(ài)父母身體健康”相關(guān)主題的圖文和漫畫。全國(guó)8個(gè)微信公眾號(hào)的圖文引發(fā)大量網(wǎng)友參與和評(píng)論，2個(gè)人氣微博賬號(hào)的原創(chuàng)漫畫得到10個(gè)粉絲過(guò)萬(wàn)的微博賬號(hào)轉(zhuǎn)發(fā)，閱讀量均在1萬(wàn)以上。微博、微信總閱讀量達(dá)到883.5萬(wàn)。通過(guò)傳播慢阻肺疾病和健康體檢的相關(guān)知識(shí)，引發(fā)了網(wǎng)友對(duì)于慢阻肺的關(guān)注和重視，了解了父母進(jìn)行定期健康體檢的重要性和必要性。
中圖分類號(hào)：R541.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
文章編號(hào)：1007-2349（2012）12-0046-01
慢性肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱肺心病）是慢性支氣管炎，肺氣腫，其他肺胸疾病或肺血管病變引起的心臟病，引起肺心病的病因以慢性阻塞地肺部疾病最為常見(jiàn)，是以肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病。肺心病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中多屬于肺脹，喘證、痰飲等范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為多由肺毛細(xì)血管床被破壞，血管床面積減少，缺氧呼吸性酸中毒引起肺小動(dòng)脈痙攣，以及慢性缺氧產(chǎn)生的繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液黏滯度加大等因素導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，肺動(dòng)脈血管的結(jié)構(gòu)重構(gòu)，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致心臟病變和心力衰竭，以及其他重要器管的損害。筆者運(yùn)用自擬清肺化痰通絡(luò)湯治療肺心病80例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
1.1一般資料80例患者中61例為住院患者，19例為門診病人。其中男48例，女32例；病程8～21 a，平均為15 a。其中61例住院患者因伴有不同程度的心衰，給于強(qiáng)心利尿等對(duì)癥支持治療。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代中醫(yī)急診內(nèi)科學(xué)》：慢性呼吸系統(tǒng)疾病反復(fù)發(fā)作多年，肺動(dòng)脈高壓，右心室肥厚，右心室擴(kuò)大或右心功能不全。臨床上排除其他可以引起上述改變的心臟病，并排除肺結(jié)核，肺部腫瘤等病。
2治療方法
清肺化痰通絡(luò)湯組成：桑白皮15 g，法半夏15 g，浙貝母15 g，赤芍20 g，桔梗15 g，黃芪30 g，黃芩15 g，杏仁10 g，蘆根30 g，丹參15 g，甘草6 g，陳皮15 g，開水煎服，每日1劑，10天為1個(gè)療程。加減：咳嗽喘息氣粗、煩躁、胸滿，痰黃黏稠難咯，脈滑數(shù)，加竹茹10 g，黃連6 g，膽南星10 g；咳嗽痰多，色白黏稠、短氣喘息，苔白厚膩，脈弦滑，加蘇子15 g，茯苓30 g；咳喘加重，不能平臥，心悸氣短，面浮肢腫，苔白脈沉細(xì)，去黃芩，加桂枝15 g豬苓30 g，車前子20 g；咳喘不能平臥，手足蠕動(dòng)，甚則抽搐，舌紫降少苔，脈細(xì)數(shù)，加鉤藤20 g，水牛角30 g，茯神20 g。
3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：咳嗽，氣喘明顯減少，雙肺啰音明顯減少，心功能明顯改善，生活能夠自理；有效：咳嗽，氣喘明顯改善，雙肺啰音減少，心功能有所改善，能下床活動(dòng)；無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯改善或惡化。
3.2治療結(jié)果80例患者經(jīng)治療3個(gè)療程治療后結(jié)果：顯效：58例；有效18例，無(wú)效4例，總有效率95%。
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