時(shí)間：2023-11-27 10:24:04
導(dǎo)語：在慢性病綜合防治的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗；流行性感冒病毒裂解疫苗；聯(lián)合疫苗接種
慢性阻塞性肺?。–OPD，簡稱慢阻肺），系具有氣流受限為特征的慢性呼吸道炎性疾病。當(dāng)其發(fā)展為肺氣腫之后病變進(jìn)入不可逆階段，且呈進(jìn)行性加重，因而對(duì)社會(huì)和人民健康造成嚴(yán)重影響。由于其病程長，病情易反復(fù)，治療效果又不是十分理想，因此，如何預(yù)防COPD的急性發(fā)作，減少患者的就診機(jī)率就顯得很有必要。通過對(duì)河南省周口衛(wèi)校附屬醫(yī)院COPD住院患者進(jìn)行流行性感冒病毒裂解疫苗及23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗接種，追蹤隨訪觀察，分析疫苗接種對(duì)COPD患者防治的效果，用于指導(dǎo)臨床對(duì)COPD的防治?，F(xiàn)就作者的追蹤觀察結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 選取2007年1月至2009年2月自愿接受調(diào)查的住院患者共84例，其中男65例，女19例，年齡58～79歲，平均（67±7）歲，并對(duì)其進(jìn)行肺功能檢測(cè)，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)判定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。按住院先后隨機(jī)分為聯(lián)合疫苗組（流行性感冒病毒裂解疫苗和23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗）28例，其中男22例，女6例，年齡59～79歲，平均（66±5）歲；流感疫苗組28例，其中男21例，女7例，年齡58～76歲，平均（65±6）歲；對(duì)照組28例，其中男22例，女6例，年齡58～75歲，平均（67±6）歲。3組受試人員年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1．2 方法 對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行解痙平喘，化痰止咳，抗菌消炎等對(duì)癥治療；流感疫苗組除作上述常規(guī)治療外，并且每年流感流行季節(jié)前2周左右常規(guī)三角肌注射流行性感冒病毒裂解疫苗0.5 ml/次；聯(lián)合疫苗組在流感疫苗組的基礎(chǔ)上于觀察期開始時(shí)肌肉注射23價(jià)肺炎球菌多糖疫菌0.5 ml/次。在觀察期間，3組患者同時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉（如步行，騎車，呼吸鍛煉等），吸煙患者勸其戒煙。
1．3 觀察項(xiàng)目 對(duì)三組受試者每2周隨訪一次，連續(xù)追蹤2年，詢問患者隨訪期間的咳嗽，咳痰，氣喘情況，作出臨床評(píng)價(jià)，并登記患者急性發(fā)作的次數(shù)，天數(shù)，住院次數(shù)和天數(shù)及再次發(fā)作的相距時(shí)間。
1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2．1 三組間急性發(fā)作情況見表1。三組間的急性發(fā)作次數(shù)，發(fā)作天數(shù)，發(fā)作間隔時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，經(jīng)t檢驗(yàn)，P
3組急性發(fā)作情況比較
例數(shù)急性發(fā)作次數(shù)急性發(fā)作天數(shù)(d)發(fā)作間距（d）
聯(lián)合疫苗組2868206220±80
流感疫苗組2895415170±65
對(duì)照組282541872110±70
2．2 3組間住院情況及死亡情況見表2。隨訪期間如患者急性發(fā)作經(jīng)門診治療無效，收入住院治療。3組間的住院次數(shù)及平均住院天數(shù)比較，經(jīng)t檢驗(yàn)P
作者單位：466000河南省周口衛(wèi)校附屬醫(yī)院(韓性運(yùn))；
周口市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科(韓麗麗)
隨訪過程中，聯(lián)合疫苗組死亡0例；流感疫苗組死亡1例，死亡率3.57%，為COPD急性發(fā)作致呼吸衰竭死亡；對(duì)照組死亡4例，死亡率14.28%，其中3例為急性發(fā)作致呼吸衰竭死亡，另1例同時(shí)合并有心力衰竭死亡。前兩組與對(duì)照組死亡率比較，P
三組住院情況及死亡情況比較
例數(shù)住院次數(shù)平均住院天數(shù)（d）死亡人數(shù)死亡率（%）
聯(lián)合疫苗組28227±500
流感疫苗組283411±613．57
對(duì)照組288117±7414．28
3 討論
COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，具有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道我國40歲以上人群中的患病率為8.2%［2］，且具有逐年增加趨勢(shì)。COPD常在秋冬季因感染流感病毒并發(fā)肺炎球菌感染而導(dǎo)致急性發(fā)作，而且近年來對(duì)耐藥性肺炎球菌的蔓延使肺炎球菌肺炎的治療變得非常困難。因此，應(yīng)用疫苗接種預(yù)防COPD的急性發(fā)作尤為重要，不但能減少COPD急性發(fā)作次數(shù)、天數(shù)、延長發(fā)作間隔時(shí)間，降低死亡率，而且很大程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。流行性感冒病毒裂解疫苗是在流感全病毒滅活疫苗的基礎(chǔ)上制備而成，副反應(yīng)更低，并保持相對(duì)較高的免疫原性。接種該疫苗后，能迅速在人體內(nèi)產(chǎn)生保護(hù)性抗體，兩周內(nèi)產(chǎn)生效果，持續(xù)約1年左右，因此需每年注射。23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗含有高純度23種最廣泛流行及最具侵入性的肺炎鏈球菌莢膜多糖，接種此疫苗所產(chǎn)生的抗體水平可持續(xù)5年之久，使患者產(chǎn)生被動(dòng)免疫，防治鏈球菌感染，從而減少COPD的復(fù)發(fā)，并使感染易于控制，達(dá)到防治的目的。
本文通過對(duì)COPD患者兩種疫苗聯(lián)合接種及流感疫苗單獨(dú)接種與對(duì)照組比較，COPD的急性發(fā)作次數(shù)、天數(shù)、發(fā)作間距、住院次數(shù)、平均住院天數(shù)、死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且聯(lián)合疫苗組防治作用更加明顯。在聯(lián)合疫苗組與流感疫苗組之間除死亡率外差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，作者認(rèn)為，流行性感冒病毒裂解疫苗及23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗聯(lián)合接種比流行性感冒病毒裂解疫苗單獨(dú)接種，更能有效控制COPD的急性發(fā)作，延長發(fā)作間距，減少入院次數(shù)，縮短住院時(shí)間，降低死亡率，在臨床上是值得推廣應(yīng)用的。
參 考 文 獻(xiàn)
一、工作目標(biāo)
（一）總體目標(biāo)
通過“三病”綜合防治方案的實(shí)施，建立和完善慢性病防治網(wǎng)絡(luò)。通過開展“三病”的篩選，為患者提供個(gè)性化服務(wù)和實(shí)施精細(xì)化管理，提高居民“三病”知曉率、治療率和控制率，健全長效運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)慢性病防治工作的深入開展，提高居民的健康水平和生命質(zhì)量。
（二）具體目標(biāo)
1.以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，高血壓、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)率分別≥8%、1.5%，社區(qū)35歲以上首診病人測(cè)壓率≥95%；患者規(guī)范管理率均≥60%；服藥率≥60%；高血壓管理人群血壓控制率、糖尿病管理人群血糖控制率均≥30%；常住人群健康教育覆蓋率≥95%、健康知識(shí)知曉率≥70%。
重性精神疾病患者發(fā)現(xiàn)率≥2‰，規(guī)范管理率≥60%，逐步降低精神病人肇事肇禍率。
2.建立完善的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)綜合防治組織機(jī)構(gòu)，對(duì)每位“三病”患者實(shí)行精細(xì)化管理，提供個(gè)性化干預(yù)治療方案，實(shí)現(xiàn)檔案動(dòng)態(tài)信息化。
3.對(duì)常住人口“三病”患者實(shí)行國家基本藥物范圍內(nèi)的藥品免費(fèi)配送治療。
4.建立完善“三病”綜合防治長效運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。
二、實(shí)施步驟
（一）調(diào)研訪談，摸清基數(shù)（3月1日至3月31日）
1.組織調(diào)研組走鎮(zhèn)下村，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室，通過召開座談會(huì)、民主懇談、群眾走訪等方式，進(jìn)一步了解城鄉(xiāng)居民對(duì)健康的需求，明確項(xiàng)目的工作目標(biāo)和重點(diǎn)。
2.以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，全面掌握已知的“三病”患者數(shù)量及分布。
3.召開“三病”防治專家技術(shù)論證會(huì)，確定治療方案及年經(jīng)費(fèi)數(shù)額。
（二）完善組織，制定方案（4月1日至4月27日）
1.縣政府成立“三病”防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)防治項(xiàng)目辦公室，負(fù)責(zé)日常工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和有關(guān)單位設(shè)立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和工作機(jī)構(gòu)。
2.衛(wèi)生部門建立專家指導(dǎo)組（邀請(qǐng)市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專家參與）、質(zhì)量控制組、宣傳報(bào)道組、檢查督導(dǎo)組等小組。
3.組建14支診療團(tuán)隊(duì)。每支診療團(tuán)隊(duì)由市級(jí)心腦血管臨床專家、內(nèi)分泌臨床專家各1名，縣級(jí)相應(yīng)臨床醫(yī)生各1－2名組成，疾控人員、責(zé)任醫(yī)生、聯(lián)絡(luò)員全程參與。同時(shí)，組建1－2支精神病臨床專家組，負(fù)責(zé)重性精神疾病患者的診治。
4.組織參與項(xiàng)目的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握綜合防治項(xiàng)目的內(nèi)容和要求、明確工作職責(zé)。
（三）廣泛動(dòng)員，全員參與（4月28日至5月10日）
召開全縣動(dòng)員大會(huì)，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，明確各單位工作職責(zé)和任務(wù)目標(biāo)，建立上下一心、步調(diào)一致的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。采取各種有效宣傳形式，廣泛動(dòng)員群眾參與。
（四）落實(shí)措施，精細(xì)管理（5月11日至10月）
1.采購配置國家基本藥物范圍內(nèi)的藥品及血糖測(cè)量儀、試劑等物資。
2.建立縣“三病”信息管理平臺(tái)，分鄉(xiāng)鎮(zhèn)以行政村為單位，擴(kuò)大發(fā)現(xiàn)“三病”患者人群，對(duì)已掌握的“三病”患者由診療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行復(fù)診核查，開具個(gè)性化健康處方。
3.社區(qū)責(zé)任醫(yī)生對(duì)現(xiàn)場(chǎng)復(fù)診排查后的“三病”管理對(duì)象根據(jù)新的分級(jí)管理規(guī)定，規(guī)范開展定期隨訪工作，并及時(shí)將每次隨訪信息錄入管理系統(tǒng)。
4.專家指導(dǎo)組開展巡回指導(dǎo)、隨訪質(zhì)量控制、患者藥物治療、非藥物干預(yù)指導(dǎo)等。
5.按照有關(guān)規(guī)定，落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度。
6.通過講座、健康俱樂部、走村入戶宣傳等健康教育形式，積極開展非藥物干預(yù)。
三、保障機(jī)制
（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)
“三病”綜合防治項(xiàng)目是惠及我縣千家萬戶的民生工程，是今后幾年的衛(wèi)生重點(diǎn)工作，各單位務(wù)必提高認(rèn)識(shí)，按照縣政府《關(guān)于推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》、縣公共衛(wèi)生委員會(huì)《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的通知》等文件精神和本方案要求，落實(shí)各項(xiàng)工作措施，確保項(xiàng)目正常有序開展。
（二）明確職責(zé)，形成合力
縣委宣傳部：組織開展公益性、群眾性精神衛(wèi)生和慢性病預(yù)防、管理等方面的知識(shí)宣傳，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成體質(zhì)健康、心理健全的生活方式。
縣發(fā)改局：把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃納入縣“十二五”總體規(guī)劃中，向上積極爭(zhēng)取項(xiàng)目建設(shè)資金，督促落實(shí)，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)適應(yīng)慢性病健康管理工作需要。
縣公安局：重點(diǎn)掌握轄區(qū)內(nèi)可能肇事肇禍精神疾病患者的基本情況，把加強(qiáng)精神病人的管理工作納入社會(huì)治安綜合治理之中，落實(shí)日常監(jiān)管和控制措施；依法做好嚴(yán)重肇事肇禍精神疾病患者的強(qiáng)制收治工作，參與并協(xié)同實(shí)施應(yīng)急醫(yī)療處置措施；會(huì)同民政局等部門做好流散在社會(huì)上的精神病人的處置工作。
縣民政局：建立健全慢性病、精神病患者救助制度，將慢性病、精神病困難戶納入低保。研究制定精神疾病患者、特困慢性病患者醫(yī)療救助政策；組織病情穩(wěn)定的慢性精神病人，參加力所能及的勞動(dòng)，使病人通過生產(chǎn)自救，改善生活質(zhì)量。
縣財(cái)政局：負(fù)責(zé)建立慢性病健康管理工作財(cái)政投入機(jī)制，及時(shí)落實(shí)實(shí)施慢性病健康管理、精神病人服藥治療補(bǔ)助所需資金；配合衛(wèi)生部門實(shí)施慢性病健康管理考核工作，提高資金管理效率。
縣人勞社保局：研究制定加強(qiáng)慢性病、精神病防治技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)的相關(guān)政策，提高從業(yè)人員的積極性，保持隊(duì)伍穩(wěn)定，擴(kuò)大隊(duì)伍規(guī)模；研究解決提高城鎮(zhèn)參保人員的慢性病、重點(diǎn)精神疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例；為康復(fù)后的精神疾病患者創(chuàng)造或提供就業(yè)條件和場(chǎng)所。
縣衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)制訂具體實(shí)施方案和計(jì)劃；提高合作醫(yī)療參保人員慢性病、重性精神疾病的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例；開展項(xiàng)目培訓(xùn)、指導(dǎo)；負(fù)責(zé)項(xiàng)目的日常監(jiān)督和管理，建立健全監(jiān)督考核制度和評(píng)價(jià)機(jī)制，完善信息公示及獎(jiǎng)懲等制度。
縣殘聯(lián)：維護(hù)精神殘疾者的合法權(quán)益,宣傳普及精神衛(wèi)生知識(shí)，采取藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練和社會(huì)服務(wù)等綜合防治措施，推行有利于精神疾病患者參與社會(huì)生活的開放式管理，為精神疾病患者提供治療康復(fù)服務(wù)，提高康復(fù)質(zhì)量，改善精神疾病患者生活質(zhì)量。
縣慈善總會(huì)：制定慈善救助方案，落實(shí)精神病人服藥治療補(bǔ)助所需資金，配合相關(guān)部門做好重性精神殘疾人的慈善救助。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府：負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)“三病”綜合防治工作的領(lǐng)導(dǎo)；重視、支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）建設(shè)，為“三病”患者的篩選和管理提供有利條件；進(jìn)一步健全農(nóng)村公共衛(wèi)生管理網(wǎng)絡(luò)，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)；健全并規(guī)范公共衛(wèi)生專干和村（社區(qū)）公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員制度；加強(qiáng)對(duì)村社區(qū)的督導(dǎo)，強(qiáng)化組織、宣傳和指導(dǎo)，定期召開例會(huì)，協(xié)調(diào)解決存在的問題。
（三）完善機(jī)制，確保實(shí)效
1.定期組織對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度和工作質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)控制，每月通報(bào)工作進(jìn)展情況，保證工作質(zhì)量。
最近幾年年，我國積極調(diào)整疾病控制策略，將一直以臨床問題看待的慢性非傳染性疾病作為重大公共衛(wèi)生問題加以控制。全國各示范點(diǎn)均通過社區(qū)診斷確定了本社區(qū)最主要的慢性病問題及其危險(xiǎn)因素，并據(jù)此進(jìn)行了社區(qū)慢性病綜合防治規(guī)則，展開健康教育與危險(xiǎn)因素干預(yù)，開展了大量健康促進(jìn)活動(dòng)。
為了啟動(dòng)我市慢性病綜合防治工作的開展，探索適合我市的社區(qū)慢性病防治模式，市疾控中心根據(jù)衛(wèi)生部及省疾控中心的要求精神，計(jì)劃在200*逐步開展以家庭為中心，以居民健康促進(jìn)為目標(biāo)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與慢性病防治相結(jié)合的綜合防治工作。
在慢性非傳染性疾病中高血壓是最常見的心血管病，也是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。我國1991年對(duì)15歲以上94萬人群抽樣普查，高血壓標(biāo)化患病率為11.26%，與1979-1980年相比，10年間患病率增加25%。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，至2020年，非傳染性疾病將占我國死亡原因的79%，其中心血管病將占首位。我市于1993年對(duì)**市城區(qū)抽樣調(diào)查顯示，高血壓患病率高于全國平均水平和廣東省一類地區(qū)水平。為此，我市將依據(jù)《中國高血壓防治指南(試行本)》，切實(shí)加強(qiáng)高血壓調(diào)查工作，從而為我市高血壓防治工作提供科學(xué)依據(jù)。 二、目的
掌握我市高血壓病流行現(xiàn)狀及變化趨勢(shì)，從而為進(jìn)一步訂綜合防治措施和評(píng)價(jià)干預(yù)效果，提供科學(xué)依據(jù)。
三、內(nèi)容
內(nèi)容：調(diào)查人群的人口學(xué)特征、健康狀況和醫(yī)療服務(wù)，吸煙、飲酒、膳食、體育活動(dòng)、高血壓、高血脂、高血糖、肥胖和健康意識(shí)等。
四、方法
調(diào)研方法：多階段隨機(jī)抽樣、入戶詢問的方式，對(duì)調(diào)查對(duì)象均事先進(jìn)行了宣傳和組織，調(diào)查表格由市疾病控制中心統(tǒng)一發(fā)放。調(diào)查人員均事先集中培訓(xùn)，采用逐戶面訪、查體及實(shí)驗(yàn)室檢查的方法進(jìn)行調(diào)查，也可根據(jù)實(shí)際情況采用電話調(diào)查等方式。
調(diào)查對(duì)象：血壓測(cè)量采用經(jīng)計(jì)量校正過的臺(tái)式水銀血壓計(jì)，并且采用WHO的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)：即以收縮壓(SBP)≥18.6kPa及或舒張壓(DBP)≥12kPa(或者近兩周內(nèi)服用降壓藥)，確診為高血壓。慢性病的診斷以患者曾就診醫(yī)院的診斷及患者自述為主
質(zhì)量控制：開展正式調(diào)查前必須進(jìn)行預(yù)調(diào)查，評(píng)估調(diào)查方案，在調(diào)查中實(shí)行全面質(zhì)量控制。
全人群健康教育：利用“世界無煙日”、“世界糖尿病日”、“世界精神衛(wèi)生日”、“全國高血壓日”等，使用健康教育課、宣傳巡回展、健康教育專欄、分發(fā)健康教育資料等多種形式開展持續(xù)的健康教育咨詢活動(dòng)。
五、調(diào)研工作進(jìn)度和目標(biāo)
200*年1月－200*年2月，進(jìn)行各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，深入社區(qū)進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)和衛(wèi)生教育工作；
200*年3－200*年5月，在調(diào)查摸底的基礎(chǔ)上，完成15歲以上人群約2萬人的高血壓基線調(diào)查；
200*年6月－200*年8月，對(duì)高血壓高危人群和患者進(jìn)行建檔、隨訪和健康行為指導(dǎo)；
200*年8月－200*年10月，完成調(diào)查項(xiàng)目評(píng)價(jià)工作，包括過程評(píng)價(jià)和效果評(píng)價(jià)
六、調(diào)研工作要求
市疾病預(yù)防控制中心主要負(fù)責(zé)如下幾項(xiàng)工作：
⑴全市高血壓調(diào)查的技術(shù)指導(dǎo)；
⑵對(duì)各生理實(shí)測(cè)和生化實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)；
⑶資料的收集、整理、分析及反饋等工作。
七、經(jīng)費(fèi)預(yù)算
市疾控中心自籌一部分資金，同時(shí)申請(qǐng)市科技發(fā)展專項(xiàng)資金，經(jīng)費(fèi)估算總額為15萬元。
【關(guān)鍵詞】社區(qū)慢性?。唤】到逃惑w會(huì)
隨著我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展，生活水平的提高，人口老齡化日益嚴(yán)重，中國的疾病譜，死亡譜發(fā)生了明顯的變化，以高血壓、糖尿病、冠心病等為主的慢性疾病對(duì)人類健康的影響越來越突出。因此提高慢性病人群的健康知識(shí)水平，改變其不良生活習(xí)慣，減少并發(fā)癥的發(fā)生，成為目前慢性病防治的重點(diǎn)。開展社區(qū)健康教育將疾病預(yù)防的重點(diǎn)落實(shí)到社區(qū)，成為慢性病防治最好的平臺(tái)。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇我院東坡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄的常住居民，以高血壓，糖尿病人為主，其中男102例，女98例，年齡40歲——86歲，高血壓117例，糖尿病83例。
2 健康教育方法
2.1 建立社區(qū)居民健康檔案，通過門診、社區(qū)巡診、入戶隨訪等方式對(duì)居民的健康狀況和衛(wèi)生知識(shí)水平進(jìn)行評(píng)估。針以高血壓，糖尿病為主的疾病進(jìn)行健康教育。
2.2 具體措施
2.2.1以橫幅、板報(bào)、宣傳欄、宣傳單等進(jìn)行宣傳，積極營造良好的社區(qū)醫(yī)療氛圍。定期到社區(qū)，為已建立健康檔案的慢性病人群，進(jìn)行簡單的健康體檢和相關(guān)健康問題的咨詢。
2.2.2定期在醫(yī)院和社區(qū)進(jìn)行一次健康教育講課，講完課，進(jìn)行答疑，進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)，并進(jìn)行知識(shí)測(cè)試，內(nèi)容應(yīng)通俗易懂。
2.2.3定期組織專題沙龍，邀請(qǐng)慢性病人群和社區(qū)居民參與，將營養(yǎng)飲食，疾病防治，良好生活習(xí)慣等方面知識(shí)傳播給群眾。
2.2.4 定期進(jìn)行隨訪，積極解答健康咨詢問題，指導(dǎo)健康行為，鞏固健康教育效果。
3 體會(huì)
慢性病防治和管理是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，人口老齡化和老年人群的健康以及疾病的防治已成為世界性的公共衛(wèi)生問題。我國是世界老齡人口占據(jù)最多的國家，也是世界范圍內(nèi)老齡化發(fā)展速度最快的國家之一，約占12%（國外約占8%）。因此慢性病的防治工作就顯得尤為重要。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一方面要面對(duì)慢性病現(xiàn)患病人進(jìn)行治療和管理，另一方面要積極做好管轄社區(qū)健康人群的慢性病預(yù)防工作。對(duì)慢性病進(jìn)行規(guī)范化管理，加強(qiáng)社區(qū)團(tuán)隊(duì)在慢病管理中對(duì)患者生活的干預(yù)、體現(xiàn)指導(dǎo)的權(quán)威性，強(qiáng)化責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)，對(duì)居民進(jìn)行追蹤式管理，進(jìn)行個(gè)體化健康及疾病管理，使被管理者化被動(dòng)為主動(dòng)，雙方有效合作，營造有利于慢性病的環(huán)境，控制和減少慢性病的發(fā)生，從而提高慢性病的綜合防治規(guī)范管理率及檢出率，提高人民群眾的生命質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1] 馮勇.社區(qū)慢性病管理的存在問題及工作思路[J].《慢性病學(xué)雜志》.2010（7）：669
【關(guān)鍵詞】 糖尿病;社區(qū);管理;知信行
1980年上海市10萬人的調(diào)查結(jié)果顯示,糖尿病患病率為1.01%,1998年上海市糖尿病抽樣調(diào)查結(jié)果為4.16%,2006年上海市糖尿病抽樣調(diào)查結(jié)果顯示,2型糖尿病患病率為8.6%(標(biāo)化率6.2%)[1]。上海市糖尿病正處于快速增長期,且糖尿病是冠心病、腦卒中和視網(wǎng)膜病變等疾病的危險(xiǎn)因素[2],因此防治工作刻不容緩。近年來,社區(qū)已開展了廣泛的糖尿病等慢性病的綜合防治工作,為掌握本社區(qū)在管理糖尿患者群對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解情況和對(duì)治療依從性狀況,為進(jìn)一步開展社區(qū)綜合防治工作提供依據(jù)。2009年10月,我們對(duì)本社區(qū)在管理的糖尿病患者進(jìn)行了相關(guān)知信行調(diào)查,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象 隨機(jī)整群抽取本社區(qū)6個(gè)居委已明確診斷且在進(jìn)行糖尿病慢性病管理的糖尿病患者158人,發(fā)放調(diào)查表158份,收回有效調(diào)查表151份,有效率為95.6%。
1.2 方法 使用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的糖尿病防治知識(shí)問卷調(diào)查表,由接受統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括基本情況、疾病的知曉程度、疾病相關(guān)態(tài)度行為3方面24項(xiàng)問題。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立數(shù)據(jù)庫將調(diào)查數(shù)據(jù)錄入,應(yīng)用SPSS 11.0版本軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析。
2 結(jié)果
2.1 基本情況(見表1)。
表1
調(diào)查對(duì)象的基本情況(例,%)
內(nèi)容類別例數(shù)構(gòu)成比
性別男5637.1
女9562.9
年齡35~59歲4831.8
60歲以上10368.2
文化程度文盲及小學(xué)3422.5
初中及高中9764.0
大專及以上206.5
病程0~4年126.6
5~9年2717.9
10年以上11475.5
伴隨其他慢性病者有14797.4
無42.6
家族史有6241.1
無8958.9
2.2 糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率(見表2),調(diào)查對(duì)象對(duì)于糖尿病的相關(guān)防治知識(shí)的知曉率較低,尤其是對(duì)五駕馬車和血糖控制標(biāo)準(zhǔn)、重要性更缺乏了解。
表2
調(diào)查對(duì)象的相關(guān)知識(shí)的知曉情況(例,%)
內(nèi)容人數(shù)構(gòu)成比
關(guān)注糖尿病防治知識(shí)11374.8
糖尿病的易患因素(2個(gè)以上)6744.4
五駕馬車106.6
血糖的重要性5536.4
血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)4630.5
飲食控制(控油、鹽、糖)6140.4
糖尿病并發(fā)癥(2個(gè)以上)8153.6
2.3 糖尿病相關(guān)健康行為(見表3),調(diào)查對(duì)象對(duì)于藥物和運(yùn)動(dòng)的治療比較重視的,而定期體檢和自我調(diào)整降糖藥只占26.5%和29.8%。
表3
調(diào)查對(duì)象的相關(guān)健康行為情況(例,%)
內(nèi)容人數(shù)構(gòu)成比
運(yùn)動(dòng)情況(平均每天持續(xù)半小時(shí)以上)10972.2
喜食偏油、偏鹽的食品8053.0
患病后樂觀8254.3
定期體檢4026.5
按時(shí)應(yīng)用降糖藥11878.1
能自行調(diào)整降糖藥4529.8
能參加半數(shù)以上糖尿病培訓(xùn)8757.6
3 討論
調(diào)查結(jié)果顯示,74.8%的調(diào)查對(duì)象對(duì)糖尿病相關(guān)防治知識(shí)的關(guān)注,53.6%的人對(duì)糖尿病并發(fā)癥也有著一定的認(rèn)識(shí),72.2%的人能夠堅(jiān)持每天半小時(shí)以上的運(yùn)動(dòng),說明糖尿病的管理在一定程度上在健教和督促患者治療的起到了一定的作用,且對(duì)身體健康的需求還有比較強(qiáng)烈愿望;相反只有36.4%的人群認(rèn)為監(jiān)測(cè)血糖很重要,30.5%知道血糖控制的標(biāo)準(zhǔn),26.5%能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)糖尿病相關(guān)指標(biāo),能自行根據(jù)血糖值來調(diào)整降糖藥的用量者占29.8%,尤其是五駕馬車的知曉率只占6.6%,可見,目前該調(diào)查人群對(duì)糖尿病的重視程度、規(guī)范治療的知曉率、依從性及自我管理能力仍有較大的差距。
造成的原因可能有:慢性病防治工作的重點(diǎn)是技術(shù)服務(wù),要求社區(qū)醫(yī)護(hù)人員具有相應(yīng)的技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力,為社區(qū)糖尿病患者提供足夠的科學(xué)的防治知識(shí)及服務(wù),這方面不到位將直接影響管理效果和醫(yī)院關(guān)系[3]。目前基層單位缺乏一支真正能承擔(dān)社區(qū)糖尿病防治任務(wù)的隊(duì)伍,部分臨床醫(yī)生對(duì)糖尿病的綜合防治認(rèn)識(shí)不夠,一味地強(qiáng)調(diào)藥物治療,忽略了糖尿病知識(shí)的宣教、運(yùn)動(dòng)療法、飲食調(diào)整及相關(guān)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè);而參與糖尿病管理的公衛(wèi)醫(yī)生雖接受了多次糖尿病操作《指南》的培訓(xùn),但接受系統(tǒng)的糖尿病防治知識(shí)和服務(wù)技能培訓(xùn)較少,并且缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),很難給與患者有效的指導(dǎo),因此,在糖尿病防治工作上,應(yīng)該體現(xiàn)醫(yī)生、公衛(wèi)人員分工合作管理的“團(tuán)隊(duì)式”服務(wù)模式,并在此基礎(chǔ)上,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)、規(guī)范的糖尿病防治知識(shí)、技能培訓(xùn),并將此列入業(yè)務(wù)考核。
糖尿病調(diào)查人群老年人偏多,文化程度較低,病程長,多數(shù)同時(shí)合并有其他慢性病,可能導(dǎo)致①生理、心理上的負(fù)擔(dān),產(chǎn)生消極的心理反應(yīng),表現(xiàn)為滿不在乎、過分強(qiáng)化,妨礙遵醫(yī)行為,影響糖尿病治療;②經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),這里有97.4%的調(diào)查對(duì)象伴隨其他慢性病,大大增加了醫(yī)療費(fèi)用的支出,也會(huì)影響其糖尿病治療的依從性;③記憶和認(rèn)知能力下降,導(dǎo)致對(duì)知識(shí)更新的接受能力差;④其他如行動(dòng)不便,家庭因素等。根據(jù)患者的需求開展多層次、多形式的、深入人心的糖尿病相關(guān)知識(shí)宣教,是必要的,同時(shí)針對(duì)有實(shí)際困難的患者提供上門抽血結(jié)合定時(shí)提醒,鼓勵(lì)家庭支持,我社區(qū)2008年始試點(diǎn)慢性病關(guān)愛家園,進(jìn)行糖尿病專家診療以及心理咨詢專家針對(duì)性的心理疏導(dǎo),并且通過糖尿病的群組活動(dòng)增加糖尿病患者的相互溝通等方式,運(yùn)用靈活多樣的管理措施,提高社區(qū)糖尿病知識(shí)普及率和知曉率,使患者了解糖尿病的危害及可防、可治性,認(rèn)識(shí)到糖尿病防治的緊迫性和必要性,提高患者自我管理能力,提高糖尿病控制率。
專家指出,糖尿病教育不僅能幫助患者提高生活質(zhì)量,減少生活開支,同時(shí)能改善代謝控制[4]。研究數(shù)據(jù)顯示,定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的患者并發(fā)癥發(fā)病率降低了1/3,而死亡率則降低了50%。國外研究表明,糖化血紅蛋白每下降1%,可使糖尿病并發(fā)癥危險(xiǎn)性下降21%[5]。嚴(yán)格規(guī)范的糖尿病治療才是硬道理。
總之,糖尿病是可防可治的非傳染性終身疾病,在今后的實(shí)踐中,將以此為基線調(diào)查,進(jìn)一步加強(qiáng)縱向研究,逐漸改變以往的“重治輕防”觀念,培養(yǎng)一支高素質(zhì)的糖尿病防治專業(yè)隊(duì)伍,提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平,加強(qiáng)自我管理能力,探索更行為有效的糖尿病社區(qū)管理模式。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 李銳,施亮,黎衍云.糖尿病社區(qū)防治及管理模式的設(shè)想與實(shí)施. 中國全科醫(yī)學(xué),2005,8(15):1253-1255.
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“地方雖小,但是辦的事情很重要”,這是我在體驗(yàn)的兩天中最大的感受。在全科診療崗位體驗(yàn),和衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)醫(yī)生一樣,穿著白大褂跟隨全科醫(yī)師坐診,開展全科診療活動(dòng),測(cè)血壓、測(cè)血糖、記錄健康檔案,了解慢性病管理知識(shí)、體驗(yàn)“知己健康管理”,跟隨中醫(yī)醫(yī)師體驗(yàn)中醫(yī)藥在社區(qū)中發(fā)揮的作用并觀摩針灸、拔罐、理療治療等過程,還同社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)社區(qū)入戶體驗(yàn)出診服務(wù)。
體驗(yàn)中我注意到社區(qū)就診的患者一般以老年人居多,因此對(duì)于慢性病的管理就尤為重要。為了探索慢性病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的綜合防治模式,更好地對(duì)社區(qū)慢性病患者進(jìn)行管理,提高他們的生活質(zhì)量,同時(shí)節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用,北京市衛(wèi)生局與北京市勞動(dòng)與社會(huì)保障局聯(lián)合在社區(qū)推行“慢病知己”健康管理。在我體驗(yàn)的陶然亭姚家井衛(wèi)生服務(wù)站和廣外白菜灣衛(wèi)生服務(wù)站都已經(jīng)開展了多期的“知己健康管理活動(dòng)”。“知己健康管理”是一種對(duì)慢性病的管理模式,它利用慢性病知己能量檢測(cè)儀對(duì)患者的能量攝入與消耗進(jìn)行監(jiān)測(cè),每周由所在的衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期評(píng)估,從病患的食物攝取量和運(yùn)動(dòng)消耗量通過系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)比,合理地制定出慢性病防治中飲食運(yùn)動(dòng)方案,讓社區(qū)居民在日常的生活中更好地控制自身的病情。
在與社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者一同整理健康檔案時(shí),廣外白菜灣衛(wèi)生服務(wù)站的李站長講解了健康檔案管理的重要性。通過建立健康檔案,能夠了解和掌握社區(qū)居民的健康狀況,這也是慢性病管理的一個(gè)有效措施。社區(qū)醫(yī)生通過檔案對(duì)社區(qū)內(nèi)慢性病患者進(jìn)行分級(jí)分層的管理,對(duì)于高危人群可以更好地開展隨訪治療,這樣也有助于對(duì)社區(qū)居民開展實(shí)時(shí)健康管理和定期評(píng)估,提高居民的健康水平和生活質(zhì)量。廣外白菜灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站還利用患者輸液空閑的這段時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)健康知識(shí)的宣傳,受到患者的熱烈歡迎。
慢性病大行其道的今天,如何做好慢性病管理不僅是醫(yī)療難題,也是一個(gè)社會(huì)難題,解決這個(gè)難題只有通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠提供全面、體貼的全程服務(wù)。這是在體驗(yàn)后我得出的一個(gè)重要結(jié)論。
關(guān)鍵詞 超聲監(jiān)視 宮腔內(nèi)殘留物 清除術(shù)
資料與方法
本文38例均為我院2004～2006年門診及住院病人，年齡19～36歲，其中門診25例，住院13例。25例門診病人中15例為藥流后1個(gè)月，陰道少量出血。另有5例早孕人流后1個(gè)月，陰道出血不斷。5例在外院B超檢查發(fā)現(xiàn)宮腔殘留物，但清宮未刮出東西，經(jīng)我院B超檢查，3例為縱隔子宮，2例為雙角子宮，均在一側(cè)宮腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)殘留物。13例住院病人中8例為足月妊娠，其中6例經(jīng)陰道順產(chǎn)，2例為剖宮產(chǎn)后，均在產(chǎn)后2～3周內(nèi)。另有5例為中期妊娠引產(chǎn)后25～33天，陰道出血不斷。38例病人中29例有下腹墜痛，9例無腹痛。2例中期引產(chǎn)后大出血，其余均為陰道少量淋漓不斷出血。
儀器與方法：所用儀器為ALOKA-210DX便攜式超聲診斷儀，探頭為3.5MHz電子線陣探頭。若病人來不及或不能充盈膀胱時(shí)，可在B超監(jiān)視下，將溫?zé)嵘睇}水用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道注入膀胱，直至適宜B超檢查為止。病人充盈膀胱不可過量，應(yīng)比平時(shí)檢查稍少為宜，這是因?yàn)椋孩侔螂壮溆陨贂r(shí)，此時(shí)雖不能覆蓋宮底，但隨著手術(shù)開始將宮頸向下牽拉，宮底即可被膀胱覆蓋；②如果術(shù)前膀胱充盈正好或過量，術(shù)中可能因病人不能忍受膀胱過度充盈而暫時(shí)中止手術(shù)，可再次給病人插入導(dǎo)尿管在超聲監(jiān)視下適量排液直至符合手術(shù)要求；③膀胱充盈過量可給婦科醫(yī)生的手術(shù)操作帶來不便。
手術(shù)開始前先經(jīng)B超測(cè)量子宮大小，殘留物的多少、部位及回聲情況，尤其要注意殘留物有無植入子宮肌層。然后由術(shù)者常規(guī)消毒外陰及陰道，在超聲監(jiān)視下，在恥骨聯(lián)合上做縱橫掃查，指導(dǎo)清宮。清宮過程中，探頭位置可靈活多切面掃查，或應(yīng)術(shù)者要求變換探頭位置，以引導(dǎo)術(shù)者將殘留物清除徹底，術(shù)后再次測(cè)量子宮大小，對(duì)比子宮收縮情況。視情況需要可囑病人1周或來月經(jīng)后復(fù)查B超，了解清宮是否徹底。
結(jié) 果
本組38例宮腔內(nèi)殘留物中，子宮均不同程度增大，尤以子宮前后徑增大較明顯，使整個(gè)子宮形態(tài)飽滿。子宮增大與殘留物量呈正比，與殘留時(shí)間呈反比。聲像圖改變依殘留物內(nèi)容及時(shí)間不同而大相徑庭。殘留物較小的不足1.0cm，較多者可充滿宮腔。殘留物位置居兩宮角者5例，位于子宮下段4例，宮頸管內(nèi)2例，宮底部6例，其余21例均位于宮腔中部。
38例均在超聲監(jiān)視下進(jìn)行鉗刮清宮術(shù)，均1次完成，清宮時(shí)間最長者為殘留物在兩宮角部，約20分鐘，時(shí)間最短為殘留物在子宮下段及宮頸管內(nèi)，5～8分鐘即可完成。清宮徹底的標(biāo)準(zhǔn)為宮腔內(nèi)強(qiáng)回聲消失，宮腔線呈較明亮的帶狀回聲。刮出物全部送病理檢查，證實(shí)胎盤組織及凝血塊殘留9例，胎盤組織及胎膜殘留7例，蛻膜及胎盤組織殘留6例，血凝塊機(jī)化9例，退變蛻膜及退變絨毛殘留7例。
討 論
傳統(tǒng)清宮手術(shù)前，術(shù)者都是先用探桿探測(cè)宮腔深度，并與術(shù)后宮腔深度作對(duì)比，以了解子宮大小的變化[1]。通過B超檢查發(fā)現(xiàn)，在前傾和后倒的子宮中，探桿探測(cè)到“子宮底肌壁”，實(shí)際上是宮體肌壁的一部分，探測(cè)到的數(shù)據(jù)，并沒有反映宮腔的真實(shí)深度。而B超不受子宮位置的影響，它反映出的子宮形態(tài)和大小變化，更能真實(shí)的反映子宮的實(shí)際大小和變化。
至于膀胱充盈度的掌握，只要能清晰顯示子宮形態(tài)即可，不可充盈過多，否則術(shù)中病人不適感明顯，也增加了醫(yī)生的操作困難。
超聲監(jiān)視下宮腔內(nèi)殘留物清除術(shù)，操作簡便，安全可靠，能清晰顯示子宮大小以及殘留物的位置和范圍。由于手術(shù)過程是在近似直視下操作，可監(jiān)視手術(shù)全過程，因而使手術(shù)更加安全有效，避免并發(fā)癥的發(fā)生。本方法是產(chǎn)后，或引、流產(chǎn)后治療胎物殘留的有效手段[2]。
參考文獻(xiàn)
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成都重視社區(qū)慢性病防治研究
從四川省成都市衛(wèi)生局了解到，“城鄉(xiāng)社區(qū)常見多發(fā)慢性病防治”今年被列為成都市“十一五”科技發(fā)展規(guī)劃12個(gè)重大專項(xiàng)實(shí)施方案之一，“十一五”期間，該專項(xiàng)科研總投入將達(dá)3700萬元。
據(jù)悉，該專項(xiàng)研究計(jì)劃包括5個(gè)目標(biāo)：
1.開發(fā)3~5個(gè)城鄉(xiāng)社區(qū)慢性病綜合防治模式、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。
2.開發(fā)7個(gè)城鄉(xiāng)慢性病監(jiān)測(cè)信息管理平臺(tái)的關(guān)鍵技術(shù)，形成成都市慢性病數(shù)據(jù)中心。
3.建立7個(gè)城鄉(xiāng)社區(qū)慢性病綜合防治科技示范基地。
關(guān)鍵詞醫(yī)保退休人員健康體檢慢性病
隨著社會(huì)發(fā)展人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變高血壓、糖尿病等各類慢性病逐漸增加為保障農(nóng)村居民的身體健康浙江省率先開展了兩年1次的參加合作醫(yī)療農(nóng)民健康體檢并建立農(nóng)民健康檔案開展慢性病防治等健康干預(yù)工作。由于平湖市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村社區(qū)中非農(nóng)村合作醫(yī)療人員逐漸增多（主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休人員及失地農(nóng)民參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員）以往不能參加免費(fèi)的定期農(nóng)民健康體檢根據(jù)這一情況11年平湖市社保局撥款出專項(xiàng)資金、市衛(wèi)生局組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心第一次對(duì)各自轄區(qū)內(nèi)這一人群中達(dá)到退休年齡的人員進(jìn)行免費(fèi)健康體檢黃姑轄區(qū)共計(jì)體檢8人現(xiàn)將體檢結(jié)果報(bào)告如下。
資料與方法
一般資料：黃姑轄區(qū)1個(gè)村1個(gè)居委會(huì)，醫(yī)保退休人員共計(jì)體檢8名男1人其中6～69歲91人7～79歲55人8～89歲65人9歲以上人。女性675人其中5～59歲1人6～69歲11人7～79歲51人8～89歲18人。
體檢項(xiàng)目：詢問病史身高體重測(cè)量血壓血尿常規(guī)血液生化體格檢查心電圖肝膽B(tài)超。
相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓：根據(jù)WHO1999年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及病史中已確診為高血壓并服藥者。②糖尿?。焊鶕?jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及病史中已確診糖尿病并用降糖藥物者。③高血脂：根據(jù)“高血脂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)”。④脂肪肝：以B超診斷為依據(jù)肝臟輕至中度腫大表面光滑邊緣圓鈍。肝回聲增強(qiáng)、前段細(xì)密、呈云霧狀深部回聲弱、稀少甚至不能顯示。肝內(nèi)管道分布走向不明各級(jí)分支不易顯示。⑤心電圖異常：診斷標(biāo)準(zhǔn)《診斷學(xué)》中標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行（統(tǒng)計(jì)中不包括竇性心動(dòng)過速、過緩及不齊）。
結(jié)果
檢出疾病：8名體檢人員中檢出主要的慢性疾病依次為高血壓185例（6.）高血脂癥195例（7.）心電圖異常5例（1.）脂肪肝1例（1.8）糖尿病8例（9.6）。
主要慢性病合并疾病：高血壓合并糖尿病69例高血壓合并脂肪肝88例糖尿病合并脂肪肝8例高血壓同時(shí)合并脂肪肝、糖尿病17例。
男女各年齡組主要疾病檢出情況：見表1。
討論
本次體檢結(jié)果顯示本社區(qū)醫(yī)保退休年齡人員（5歲以上）健康問題比較突出體檢正常人數(shù)只有99名僅占1.5。檢出疾病人數(shù)高達(dá)87.5高血壓患病率占首位達(dá)6.且隨年齡增長而增多其中6歲及以上老年人高血壓患病率為6.8和李立明等報(bào)道的年農(nóng)村地區(qū)6歲以上老年人群高血壓患病率比較接近（7.）脂肪肝、高血脂癥、糖尿病等代謝性疾病也呈高發(fā)態(tài)勢(shì)而且主要慢性病相互并存提示慢性代謝性疾病間存在較高的關(guān)聯(lián)性。
綜上所述醫(yī)保退休人員的健康狀況同樣不容樂觀各類慢性代謝性疾病呈高發(fā)狀態(tài)隨著時(shí)間的推移、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展這一類不能參加農(nóng)村合作醫(yī)療而無法免費(fèi)享受農(nóng)民健康體檢的人數(shù)逐漸增多因此對(duì)這一社區(qū)常住人群開展定期體檢、一并納入農(nóng)民健康檔案進(jìn)行一體化管理非常及時(shí)與必要應(yīng)充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)開展健康教育促進(jìn)不良生活方式和行為習(xí)慣的改變對(duì)體檢發(fā)現(xiàn)慢性病患者開展上門隨訪進(jìn)行健康干預(yù)和用藥指導(dǎo)減少和控制危險(xiǎn)因素建立并隨時(shí)將信息錄入健康電子檔案實(shí)行動(dòng)態(tài)管理以提高慢性病綜合防治效果全面提高轄區(qū)常住居民身體健康素質(zhì)和生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
1葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，：81-81.
中華心血管病雜志編委會(huì)血脂異常防治對(duì)策專題組.血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志，1997，5（）：169.
【關(guān)鍵詞】 慢病 現(xiàn)狀 管理 措施
隨著社會(huì)老齡化和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快、壓力加大等多種因素的影響，慢性病在居民當(dāng)中的發(fā)生呈現(xiàn)發(fā)病率高、年輕化等特點(diǎn)，大大影響了居民的生存和生活質(zhì)量，也增加了社會(huì)的經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療負(fù)擔(dān)。社區(qū)是進(jìn)行慢病防治的平臺(tái)，是健康促進(jìn)的主要場(chǎng)所。為了解我社區(qū)慢病的發(fā)病和診治情況，制定社區(qū)慢病防治規(guī)劃，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在慢病管理中的核心力量，我社區(qū)2011年初對(duì)60歲以上居民進(jìn)行了一次免費(fèi)健康體檢，將具體情況淺析如下：
1 當(dāng)前社區(qū)慢病現(xiàn)狀
1.1 對(duì)象及方法
我們采取對(duì)轄區(qū)60歲以上居民以免費(fèi)健康體檢方式發(fā)放體檢單，共有2559人參與了此次體檢，其中男性1231人，女性1328人。對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行了測(cè)量身高、體重、血壓、心肺聽診、血脂血糖檢測(cè)、心電圖、以及調(diào)查問卷。調(diào)查問卷主要涉及家族史、生活習(xí)慣及相關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)的知曉情況。慢病調(diào)查主要以高血壓、糖尿病為主，同時(shí)對(duì)高血脂、冠心病、腦卒中等并發(fā)癥的相關(guān)性進(jìn)行分析。
1.2 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 根據(jù)中國高血壓防治診斷標(biāo)準(zhǔn)，以三次不同日平均收縮壓≥140mmHg或（和）舒張壓≥90mmHg為高血壓。對(duì)初診血壓高者進(jìn)行三次非同日隨訪后確定。
1.2.2 根據(jù)2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L，口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖≥11.1 mmol/L，伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。
1.2.3 使用酶聯(lián)法進(jìn)行血脂測(cè)定，凡甘油三酯高于1.7mmol/L或膽固醇高于5.87mmol/L或高密度脂蛋白低于0.9mmol/L視為高血脂。
1.2.4 心電圖異常：左室肥厚、勞損、心肌缺血、傳導(dǎo)阻滯、頻發(fā)期前收縮等，排除其他原因心血管疾患
1.2.5 冠心病及腦卒中因社區(qū)缺乏條件，以既往在其他醫(yī)院明確診斷過為依據(jù)。
1.2.6 目前仍在服用慢病藥物治療，或經(jīng)明確診斷過慢病的，雖檢查結(jié)果在正常范圍內(nèi)，仍歸入慢病范疇
1.3 結(jié)果
在本次調(diào)查的慢病中，患病率排名依次是高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、腦卒中。慢病患病人數(shù)共計(jì)1341人。其中高血壓患病人數(shù)1018人，男性498人，女性520人，糖尿病患病人數(shù)292人，男性131人，女性161人。通過詢問病史對(duì)老年人所患疾病的知曉率及服藥情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有247人對(duì)自己患有慢病不知曉，占患病人數(shù)的18.42%，有229人不規(guī)律或間斷服用慢病藥物，占患病人數(shù)的17.08%。血壓、血糖控制良好者851人，占患病人數(shù)的63.46%。1018例高血壓患者中血壓升高而無明確并發(fā)癥者428例，占患者總數(shù)的42.04%，合并高脂血癥者378例，占患者總數(shù)37.13%;合并心電圖異常242例，占患者總數(shù)的23.77%；合并腦卒中者45例，占患者總數(shù)的4.42%;同時(shí)存在有糖尿病者185例，占患者總數(shù)的18.17%?；颊咧型瑫r(shí)患有兩種慢病者408人，占患者總數(shù)的30.43%，112例患3種及以上慢病，占患者總數(shù)的8.35%。 慢病中有明確家族史者230例，占患者總數(shù)的17.15%，有不良生活習(xí)慣者213例，占患者總數(shù)的15.88%。對(duì)其進(jìn)一步整理發(fā)現(xiàn)，社區(qū)慢性病呈現(xiàn)一些特點(diǎn)：a、慢病患病率隨年齡遞增而上升b、高血壓患病率明顯高于其他慢病c、慢病呈現(xiàn)三低現(xiàn)象：低知曉率、低控制率、低服藥率
2 總結(jié) 社區(qū)慢病的管理措施的探討
綜合慢病的發(fā)病及現(xiàn)狀，具體分析其發(fā)病因素有不良的飲食（高鹽高脂）及生活習(xí)慣（抽煙，酗酒），缺乏持續(xù)性體力活動(dòng)和體育鍛煉、心理壓力、遺傳因素等。其中生活方式的轉(zhuǎn)變對(duì)改善慢病的預(yù)后及生活質(zhì)量具有非常重要的意義，這也就為社區(qū)加強(qiáng)慢病有效管理提供了可能性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)和健康教育于一體的功能，在慢病管理上可以發(fā)揮有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合和連續(xù)的優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)在我就社區(qū)慢病管理談幾點(diǎn)個(gè)人體會(huì)：
2.1深入開展健康教育，有效改善慢病患者的防治理念
近年來，隨著居民對(duì)健康和疾病觀念的變化，人們逐漸認(rèn)識(shí)到健康體魄的重要性。為了有效預(yù)防和控制日益增長的慢性病，滿足城市居民的健康需求，促進(jìn)居民樹立良好的健康理念，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)慢病患者、高危人群、健康人群有計(jì)劃的開展專項(xiàng)健康教育活動(dòng)，通過出宣傳欄、舉辦健康教育講座、義診、主題日宣傳、專家講堂、居民健康知識(shí)答題等多種形式對(duì)慢病進(jìn)行宣教，使居民轉(zhuǎn)變現(xiàn)有的不良觀念和習(xí)慣，積極支持和配合慢病防治工作，從生活方式和行為方式上進(jìn)行有效干預(yù)，從而達(dá)到可以降低慢病的發(fā)病率及疾病的致殘、致死率。
2.2統(tǒng)一服務(wù)模式，努力提升社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)能力
轉(zhuǎn)變?cè)瓉淼膶？漆t(yī)生的概念，對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一的全科規(guī)范化培訓(xùn)。慢病是一個(gè)多器官、多系統(tǒng)的疾病。原有的專業(yè)限制對(duì)社區(qū)醫(yī)生管理及治療慢病存在很大的缺陷。另外積極和大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)對(duì)，按照隸屬、就近、方便、有效的原則進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診。定期選派高、中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員和管理人員定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)選派專業(yè)人員到上級(jí)醫(yī)院免費(fèi)進(jìn)修、學(xué)習(xí)，這樣可以有效的提升社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平和技能，逐漸形成“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的良性疾病防治模式。
2.3改變服務(wù)方式，變被動(dòng)型服務(wù)為主動(dòng)型服務(wù)
慢病重點(diǎn)是防，防治結(jié)合才能有效的控制慢病對(duì)居民帶來的健康危害。將預(yù)防、治療、康復(fù)科學(xué)有機(jī)的結(jié)合，形成慢病早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷的健康導(dǎo)向型疾病預(yù)防模式。積極轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)，貼近居民健康需求。堅(jiān)持以‘病人為中心、以需求為導(dǎo)向’的人性化服務(wù)理念，以親情化服務(wù)為切入點(diǎn)， “讓醫(yī)生進(jìn)家庭、讓家庭有醫(yī)生”。在每個(gè)社區(qū)居民的健康卡片上印制社區(qū)醫(yī)生的電話，方便居民及時(shí)、方便獲得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)生對(duì)患者常年定期巡診、隨診、回訪、跟蹤服務(wù)，深入家庭為居民開展社區(qū)巡診、家庭出診、急診轉(zhuǎn)診、專家會(huì)診等全方位的醫(yī)療保健服務(wù)，營造人性化的就醫(yī)環(huán)境，使患者體驗(yàn)到親情化服務(wù)。
2.4轉(zhuǎn)變服務(wù)重心，強(qiáng)化居民慢病管理
為增強(qiáng)服務(wù)實(shí)效，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極主動(dòng)開展健康入戶調(diào)查，為居民群眾進(jìn)行健康普查，建立健康檔案，并運(yùn)用計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，疾病分類，梳理慢病種類和多發(fā)病序列，了解各戶家庭及個(gè)人健康狀況、體檢情況、慢病治療情況，為高血壓、糖尿病、冠心病等慢病患者建立專項(xiàng)個(gè)人健康檔案，建立轄區(qū)慢病管理臺(tái)帳，有針對(duì)性地進(jìn)行慢病干預(yù)、健康教育及心理疏導(dǎo)。每年組織轄區(qū)內(nèi)60歲以上老年人進(jìn)行免費(fèi)健康體檢，門診對(duì)首診35歲以上患者免費(fèi)測(cè)量血壓，從而及早的發(fā)現(xiàn)高危人群及高危因素，減少慢病的發(fā)生率和不良轉(zhuǎn)歸。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]左惠娟，姚崇華．北京市社區(qū)慢性病健隸教育現(xiàn)狀調(diào)查：J．中國全科醫(yī)學(xué)，2003，6(12)：1017—10178．
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