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導(dǎo)語：在慢性病基本防治知識的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：慢性病； 社區(qū)； 防治； 策略
【中圖分類號】R181.3+7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）10-0088-02
慢性病全稱慢性非傳染性疾?。∟oninfectious Chronic Disease，NCD），指長期的不能自愈的，幾乎不能被治愈的疾病。主要指心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等一組疾病[1]。近年來，隨著社會老齡化和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高、膳食結(jié)構(gòu)的變化、生活節(jié)奏的加快等多種因素的影響，致使我國居民慢性慢性病的患病率迅速上升，不健康的行為和生活方式是其最主要的原因[2]。由于慢性病死亡的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的60% -80%，慢性病發(fā)生在低、中收入國家中，約1/2慢性病死亡發(fā)生在70歲以下人群，約1700萬慢性病患者不到期望年齡就過早死亡。社區(qū)作為進(jìn)行慢性病防治的平臺，是促進(jìn)健康的主要場所，以社區(qū)為基礎(chǔ)的項(xiàng)目目的就是幫助個體和社區(qū)建立克服這些障礙的橋梁。
1社區(qū)慢性病防治中存在的主要問題
1.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中用于慢性病防治的經(jīng)費(fèi)不足，社區(qū)醫(yī)生待遇偏低：目前對慢性病的防治建設(shè)方面，資金來源主要靠國家、省、市政府投入為主，每年撥出的經(jīng)費(fèi)有限，主要用在社區(qū)開展幾種主要慢性病和危險因素的管理和干預(yù)項(xiàng)目。除了基本醫(yī)療，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還沒有找到更多的補(bǔ)償渠道。此外，社區(qū)醫(yī)生普遍報酬偏低，再加上晉升空間有限，導(dǎo)致其工作積極性不高，很難留住高素質(zhì)人才。
1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對慢性病管理不到位：在全國多數(shù)地區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)普遍進(jìn)行了居民慢性病情況摸底調(diào)查，涉及社區(qū)中居民詳細(xì)的既往病史和身體健康情況資料，并以戶為單位建立了健康檔案，這些資料對居民的身體健康情況具有重要的參考價值。但是這些檔案在建立之后疏于管理，一段時間之后幾乎均成為死檔，并沒有跟蹤居民的健康問題，因此，也不能通過健康檔案體現(xiàn)慢性病病人的病情進(jìn)展和防治情況，產(chǎn)生動態(tài)資料不足，管理資料不齊的現(xiàn)狀。
1.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療設(shè)施有限人員素質(zhì)偏低：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其相應(yīng)的醫(yī)療配置落后，在社區(qū)規(guī)模和人口結(jié)構(gòu)不斷變化的今天已有些不相適應(yīng)。其次，全科醫(yī)生缺乏必要的慢性病治療知識技能的培訓(xùn)，不具備制定健康教育和健康促進(jìn)計劃、慢性病危險因素干預(yù)和對工作開展評估的能力。
1.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺乏從事慢性病管理的人員：我國幅員遼闊，城鄉(xiāng)居民集居不平衡，鄉(xiāng)村居民地廣人稀，按國家規(guī)定 1000：1.3設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在編人員比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足慢性病管理需要。造成偏遠(yuǎn)山區(qū)居民不能享受到慢病健康管理的成效。
2相應(yīng)對策和經(jīng)驗(yàn)
2.1加大政府財政投入，拓寬資金來源：加強(qiáng)政府主導(dǎo)的資金來源最直接的方法是將社區(qū)慢性病防治的主要指標(biāo)，如政府年度財力投入、標(biāo)化后的主要慢性病發(fā)病率與死亡率、主要慢性病的控制率、吸煙控制率等列入政府工作績效考核指標(biāo)。制定社區(qū)健康管理評價指標(biāo)體系和考核辦法，加強(qiáng)對責(zé)任主體的問責(zé)，明確政府作為問責(zé)“第一責(zé)任人”應(yīng)承擔(dān)的權(quán)利和義務(wù)。探索吸納民間資本的投入的途徑，提供優(yōu)惠的扶植政策，如減免稅收，政府給予適當(dāng)比例的醫(yī)療投入。逐步提高全科醫(yī)生待遇，各級政府可根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施政府直接補(bǔ)貼，提高全科醫(yī)生工作積極性，保留優(yōu)秀的人員。
2.2健全長效應(yīng)答機(jī)制：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該將慢性病防治作為工作重點(diǎn)，以社區(qū)居民的個人健康檔案作為根本，實(shí)施慢性病三級預(yù)防保健策略，注重早期預(yù)防，對那些在檔案中表現(xiàn)為輕中度病癥的患者，實(shí)施定期體檢辦法，以便及時掌握患者病情進(jìn)展，并將在社區(qū)中開展以健康教育和健康促進(jìn)為主的行為危險因素干預(yù)作為預(yù)防與控制慢性病的主要措施，提高防治效率。同時，對于重度病癥患者，應(yīng)建立實(shí)時的咨詢診斷關(guān)系，對于與三甲醫(yī)院建立雙向?qū)г\的社區(qū)醫(yī)院應(yīng)將病情異常的重度病癥患者及時導(dǎo)診，使慢性病的“防”和“治”在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)真正結(jié)合起來。
2.3定期開展預(yù)防保健宣傳：各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置慢性病防治健康教育宣傳欄，每季度更換一次。為住戶發(fā)放慢性病防治知識資料，定期舉辦慢性病健康知識講座、預(yù)防保健和治療康復(fù)技能培訓(xùn)講座，開展慢性病健康咨詢以及戒煙、限酒、少鹽、適量運(yùn)動、合理膳食的健康教育， 積極創(chuàng)造條件，成立高血壓、糖尿病人俱樂部，定期開展活動。
2.4建立多部門協(xié)作機(jī)制，加大人員培訓(xùn)：建立雙向轉(zhuǎn)診制度，設(shè)立專職機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)上級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間的雙向轉(zhuǎn)診，加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診信息溝通，真正形成“小病進(jìn)社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的動態(tài)轉(zhuǎn)診體系[3]。加大培訓(xùn)杜區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的力度，提高社區(qū)全科醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)和綜合素質(zhì)，制定社區(qū)慢性病防控人才培養(yǎng)計劃。各地按照實(shí)際情況制定人才計劃。劃出培養(yǎng)專款，用于師資、基地及教材的開發(fā)。通過組織大中型醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對口支援、發(fā)揮退休人員余熱等多種途徑大力培養(yǎng)和充實(shí)全科醫(yī)生隊(duì)伍[4]。
2.5統(tǒng)籌城鄉(xiāng)人員管理，建全晉升機(jī)制：城鄉(xiāng)慢病管理人員根據(jù)需要，按比例區(qū)別對待。保證待遇情況下多恰當(dāng)安排邊遠(yuǎn)山區(qū)的慢病管理人員。由于偏遠(yuǎn)地區(qū)生活水平和收入偏低等因素，導(dǎo)致這些地區(qū)很難吸引優(yōu)秀的全科人才，而我國醫(yī)療資源分布不平衡致使偏遠(yuǎn)地區(qū)更需要專業(yè)性較強(qiáng)的慢性病防治人員，這就需要本地政府和衛(wèi)生部門健全全科醫(yī)生的晉升機(jī)制，使得專業(yè)技術(shù)水平高與經(jīng)驗(yàn)豐富的人員有更大的晉升空間，充分發(fā)揮自身的積極性，也為新人的引入提供有效的參考。
3結(jié)語
我國自1997年開始在社區(qū)中開展社區(qū)慢性病綜合防控工作。目前我國政府的衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃、醫(yī)政部門、基層部門對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)已基本完成[5]。各地要制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能培訓(xùn)規(guī)劃，將慢性病管理納入專項(xiàng)和全科醫(yī)生培訓(xùn)計劃之中，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要依托自身的資源制定年度進(jìn)修培訓(xùn)和日常學(xué)習(xí)計劃，要建立健全慢性病管理工作機(jī)制。慢性病綜合防治是一項(xiàng)艱巨而又繁瑣的工作，是需要多系統(tǒng)的綜合配合，是需要長時間的社區(qū)層面的廣泛健康教育宣傳、健病預(yù)防機(jī)構(gòu)的聯(lián)動，形成一個科學(xué)有序的篩查、管理、干預(yù)、治療的康促進(jìn)活動的開展和街道辦事處、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、三級醫(yī)院以及慢性網(wǎng)絡(luò)才能夠?qū)崿F(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】社區(qū)；老年人；健康體檢；慢性病
【中圖分類號】R194 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0564-01
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以及生活方式的改變，高血壓病、冠心病、血脂異常癥及糖尿病等慢性病患病率呈上升趨勢。為了老年人的健康狀況及慢性病的患病情況，做好老年人及慢性病的健康管理工作，我社區(qū)于2012年03-07月對部分老年居民進(jìn)行健康體檢，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：
1.對象與方法
1.1 對象 2012年04-07月到西董社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行健康體檢的老年居民共471例，其中男162例，女309例。60～69歲274例，70～79歲168例，≥80歲39例，年齡60-92歲，平均年齡（72.43±9.62）歲。
1.2 方法 對查體居民詢問一般情況、生活方式及病史，進(jìn)行一般體格檢查和輔助檢查（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂、心電圖）。建立健康檔案，并將查體結(jié)果錄入數(shù)據(jù)庫，對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 高血壓病、糖尿病和血脂異常癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 按普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》【1】。
1.3.2 心電圖異常 按《臨床診斷學(xué)》【2】。
1.4 統(tǒng)統(tǒng)計學(xué)處理 采用spss17.0軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
3.討論
目前，我國慢性病現(xiàn)患病率已超過25%【3】，慢性病的防治形勢也日趨嚴(yán)峻。本文對471例老年社區(qū)居民的健康體檢結(jié)果顯示，患病率前四位的依次是高血壓?。?2.3%）、血脂異常癥（28.7%）、心電圖異常（28.7%）及糖尿?。?6.1%）。從以上結(jié)果可以看出，高血壓病患病率32.3%，明顯高于2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查的18.8%，心電圖異常及血脂異常癥患病率同為28.7%，均高于陳少萍等報道的21.0%、14.2%【3】，1996年全國11省市4.2萬人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病患病率3.21%【1】，而本社區(qū)老年人糖尿病患病率（16.1%）明顯高于該結(jié)果。從表2、表3可以看出，不同性別及年齡組老年居民慢性病患病率差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。體檢結(jié)果表明，老年人是各種慢性病的高威人群，應(yīng)重視老年人的身體健康。
2011年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范將老年人的健康管理及高血壓、糖尿病等慢性病的健康管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范要求對老年人及慢性病患者進(jìn)行健康管理。大力宣傳高血壓、冠心病、血脂異常癥及糖尿病等慢性病的防治知識，提高居民對慢性病相關(guān)知識及危害的認(rèn)識。定期對社區(qū)老年居民查體，了解老年人的身體狀況及慢性病的患病情況，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減少慢性病對老年人身體健康的危害程度，采取有針對性的綜合干預(yù)措施，促進(jìn)老年人的身心健康。
參考文獻(xiàn)：
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[3] 陳少萍，黃萍芳.1746例社區(qū)人群健康體檢結(jié)果分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（8）：62-63.
作者簡介：
袁春霞（1974-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床工作。
一、健康教育背景
健康教育是提高居民健康知識，改變健康行為最好的辦法，也是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要工作內(nèi)容。為了更好地貫徹落實(shí)上級衛(wèi)生行政部門健康教育工作要求精神，進(jìn)一步完善農(nóng)村居民健康教育與健康促進(jìn)工作體系，組織開展多種形式的健康教育與健康促進(jìn)活動，廣泛普及重大傳染病和常見、多發(fā)慢性非傳染性疾病防控知識，進(jìn)一步提高居民群眾健康知識水平和自我保健能力，制定了2015年度健康教育工作計劃。
二、健康教育目標(biāo)
通過健康教育與健康促進(jìn)活動，提高全鎮(zhèn)人民群眾的衛(wèi)生知識水平、健康意識以及疾病相關(guān)知識知曉率，促進(jìn)社會對健康的廣泛支持，推動基本衛(wèi)生服務(wù)，創(chuàng)造有利于健康的生活條件，以達(dá)到提高全鎮(zhèn)人民群眾的健康水平和生活質(zhì)量。
三、健康教育工作內(nèi)容
(一)宣傳普及《中國公民健康素養(yǎng)—基本知識與技能》
(二)居民健康教育：合理營養(yǎng)、控制體重、加強(qiáng)鍛煉、應(yīng)付緊張、改善睡眠、戒煙、限鹽、限酒、控制藥物依賴等可干預(yù)的健康危險因素基本知識健康教育。
(三)重點(diǎn)人群健康教育：青少年、婦女、老年人、殘疾人、0—36個月兒童母親等。
(四)重點(diǎn)慢性病和傳染病健康教育：包括高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結(jié)核病、肝炎、艾滋病等健康問題。
(五)公共衛(wèi)生問題健康教育：包括食品衛(wèi)生、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等衛(wèi)生問題。
(六)中醫(yī)中藥的預(yù)防保健教育：包括高血壓、糖尿病、冠心病、中風(fēng)后遺癥等健康問題的中醫(yī)中藥保健。
四、健康教育形式及次數(shù)
(一)舉辦健康教育講座 以普及居民健康素養(yǎng)基本知識技能和預(yù)防傳染病、慢性病、多發(fā)病為重點(diǎn)內(nèi)容，以高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性病、精神分裂癥患者及家屬、孕產(chǎn)婦定期舉辦健康講座，引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)和掌握健康知識及必要的健康技能，促進(jìn)轄區(qū)內(nèi)居民的身心健康。每月舉辦健康教育講座不少于1次，每年不少于12次，其中中醫(yī)中藥健康指導(dǎo)講座不少于4次。
(二)開展公眾健康咨詢活動 在各種衛(wèi)生宣傳日、健康主題日、節(jié)假日，利用發(fā)放宣傳單、宣傳資料及黑板報等宣傳方式，開展特定主題的健康教育宣傳活動和公眾健康咨詢活動，發(fā)放健康教育宣傳資料。每年公眾健康咨詢宣傳活動不少于9次，其中中醫(yī)中藥健康咨詢活動不少于2次。
(三)充分利用健康教育宣傳專欄，積極開展健康宣傳活動，根據(jù)健康教育規(guī)律、季節(jié)、疾病流行情況、社會活動等及時更新，戶外健康教育宣傳專欄內(nèi)容每月更新1次，每次兩版，其中中醫(yī)中藥健康教育宣傳專欄不少于1期。
(四)積極發(fā)放健康教育資料 健康教育資料根據(jù)實(shí)際本地區(qū)公共衛(wèi)生突發(fā)應(yīng)急事件、傳染病疫情需要、基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目開展等情況自行印制，包括健康教育折頁、健康教育處方和健康小冊子等。放置在衛(wèi)生院的候診區(qū)、診室、輸液觀察室處，供居民免費(fèi)索取。每年度提供不少于12種內(nèi)容的健康教育資料，其中中醫(yī)中藥資料不少于2種。二是在衛(wèi)生院正常開診時間，在候診區(qū)、輸液觀察室、健康教育區(qū)等循環(huán)播放健康教育音像資料。
(五)對糖尿病、高血壓病人要有針對性的利用門診、上門訪視等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時開展個體化健康教育和健康技能的健康教育。
五、健康教育工作的組織實(shí)施及質(zhì)量控制方法
根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的健康教育服務(wù)規(guī)范的相關(guān)要求，結(jié)合本鎮(zhèn)的實(shí)際，積極開展健康教育宣傳活動。健康教育活動要有完整的健康教育活動記錄，由專人負(fù)責(zé)收集、整理、妥善 保管健康教育素材、記錄、總結(jié)、評價等數(shù)據(jù)，包括文字、圖片、 影音文件等， 逐步建立完備的工作檔案，以便工作考核和效果評價。
六、健康教育宣傳工作需要的設(shè)備及材料
健康教育宣傳工作需要的設(shè)備及材料準(zhǔn)備有數(shù)碼相機(jī)、電視機(jī)、DVD機(jī)、投影儀等基本設(shè)施，充分利用機(jī)頂盒每天不間斷播放健康教育的相關(guān)視頻。同時，開展健康講座前要準(zhǔn)備好講課課件、發(fā)放的健康教育資料、健康教育處方以及居民簽到表等資料。
七、健康教育時間安排
一月份：教育重點(diǎn)是春季傳染病防治知識講座及咨詢。
二月份：教育重點(diǎn)是中醫(yī)藥養(yǎng)生知識講座。
三月份：結(jié)合三八婦女節(jié)、3.24結(jié)核病防治宣傳日。重點(diǎn)宣傳生殖健康知識、結(jié)核病防治知識。
四月份：結(jié)合愛國衛(wèi)生月和4.25全國計劃免疫傳宣日。重點(diǎn)開展社區(qū)衛(wèi)生公德、衛(wèi)生法規(guī)和兒童預(yù)防接種知識教育。
五月份：利用5.3世界哮喘日、5.31世界無煙日。重點(diǎn)開展吸煙危害等知識教育。 六月份：結(jié)合國際兒童節(jié)、愛眼日。重點(diǎn)宣傳兒童保健、遠(yuǎn)離**等方面的知識。 七月份：重點(diǎn)開展碘缺乏的預(yù)防知識講座一次，進(jìn)行腸道疾病知識指導(dǎo)。
八月份：開展一次夏季防病知識講座及咨詢活動。
九月份：結(jié)合全國愛牙日、老人節(jié)開展口腔保健、老年性疾病防治知識、體育健身方面的宣傳教育。
[關(guān)鍵詞]老年人；慢性??；調(diào)查；健康教育
[中圖分類號]R126.8
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B
[文章編號]1674―4721(2009)09(a)―117―02
隨著老齡化社會的到來和疾病譜的改變，威脅人類健康的疾病，已由急性傳染病向慢性疾病轉(zhuǎn)化。本文對526例農(nóng)村老年人進(jìn)行調(diào)查，探討開展健康教育的必要性。
1 一般資料
采用隨機(jī)抽樣的方法，共調(diào)查雙甸鎮(zhèn)區(qū)老年人526例。曾經(jīng)醫(yī)生診斷的慢性病患者215例，患病率為40.87％。其中慢性支氣管炎129例，占24.41％，心血管疾病患者85例，占16.16％，糖尿病患者22例，占4.18％。
社區(qū)居民對保健知識了解甚少，認(rèn)識不足。調(diào)查發(fā)現(xiàn)居民的文化素質(zhì)與保健需求呈正相關(guān)，而社區(qū)的居民文化層次較低。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)老人中文盲比例較高，占88％。體力勞動者為442例，占調(diào)查對象的84％。尤其是居民對保健知識的掌握情況較差。160份調(diào)查問卷中，有效答卷為136份，回答生病后上醫(yī)院的42例，占30.88％；回答自己買藥吃的50例，占36.76％；采取其他辦法的44例，占32.36％?；卮鹄夏昶趹?yīng)主要預(yù)防哪些疾病，基本回答正確23例，占16.91％；若患糖尿病后應(yīng)怎樣調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，能正確回答的8例，占5.84％：是否知道吸煙與肺癌、老年性慢性支氣管炎的發(fā)病有關(guān)，回答知道的21例，占15.44％。而能經(jīng)常參加體育鍛煉或作定期體格檢查的則更少，只有5例，占3.68％。
2 開展社區(qū)健康教育的必要性
2.1 開展社區(qū)健康教育有利于轉(zhuǎn)變社區(qū)居民的健康觀念
2.1.1 農(nóng)村居民的健康觀念往往是：有病先忍，忍不住了買點(diǎn)藥吃，吃不好又忍不住了再看病。看病要上大醫(yī)院，預(yù)防沒用，保健是有錢人、有權(quán)人的享受，寧愿花錢去自殺(如喝劣質(zhì)酒、抽劣質(zhì)煙)，甚至于花錢搞封建迷信活動，也不愿花錢保健康。因此醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任向社區(qū)居民傳授疾病和健康保健知識，徹底轉(zhuǎn)變社區(qū)居民健康觀念，形成健康意識和健康行為。
2.1.2 社區(qū)健康教育能激勵社區(qū)居民為自己的健康負(fù)責(zé)，改變不良行為和生活習(xí)慣，不抽煙、不喝酒，提倡綠色健康食品，通過身心激勵，使社區(qū)居民深刻認(rèn)識到不良行為和生活習(xí)慣的危害，并自覺改變不良行為和生活習(xí)慣。
2.2 開展社區(qū)健康教育有利于慢性病的康復(fù)
2.2.1 從慢性病的構(gòu)成來看，居民所患慢性疾病主要是：慢性支氣管炎、心血管疾病和糖尿病。顯然這些疾病一經(jīng)診斷，經(jīng)過正規(guī)的治療和護(hù)理都能得到康復(fù)。而且慢性病大多為慢性終身性疾病，雖然不能根治，但通過了解疾病的相關(guān)知識，是可以預(yù)防和控制的。
2.2.2 必須提高居民的健康意識，要通過強(qiáng)化宣傳，灌輸式的教育，使居民充分認(rèn)識健康保健的重要性，了解許多疾病與不良衛(wèi)生習(xí)慣密切相關(guān)，要預(yù)防這些疾病最根本的方法不是靠藥物，而是靠健康保健。
2.2.3 培養(yǎng)慢性病患者自我護(hù)理能力，提高患者的生存質(zhì)量。慢性疾病有幾個特點(diǎn)：①長期性；②反復(fù)性；③預(yù)后和療效不確定性；④影響日常生活；⑤消耗一定費(fèi)用。慢性疾病患者渴望獲得相關(guān)疾病知識，掌握自我護(hù)理方法，實(shí)施自我管理疾病。對社區(qū)居民開展健康教育，教會慢性病患者自我護(hù)理的知識和技術(shù)，有利于患者主動參與，積極配合治療和護(hù)理，控制疾病發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕傷殘程度，促進(jìn)其功能恢復(fù)和心理健康，是提高患者生活質(zhì)量的一個有效途徑。
2.2.4 人口老齡化在一定程度上被看作社區(qū)進(jìn)步與社會文明的象征之一。因此，提高人群保健意識的能力是降低慢性病發(fā)病率，提高人群健康水平和生活質(zhì)量的重要措施。社區(qū)健康教育對于滿足社區(qū)人群疾病防治知識的需求、不良生活方式和行為習(xí)慣的矯正、自我保健參與意識和保健能力的提高，顯然是一條有效的重要途徑。
3 農(nóng)村社區(qū)健康教育的主要形式
3.1 有線廣播
利用農(nóng)村有線廣播網(wǎng)或村內(nèi)大喇叭以進(jìn)行社區(qū)宣傳，是宣傳衛(wèi)生知識的一種經(jīng)濟(jì)而簡便易行的方法。
3.2 專題健康教育
如舉辦專題科普講座。
3.3 培訓(xùn)家庭保育員
農(nóng)村家庭主婦是家庭衛(wèi)生保健活動的主角。通過農(nóng)村婦聯(lián)、計劃生育管理網(wǎng)絡(luò)，把農(nóng)村家庭婦女組織起來，進(jìn)行必要的衛(wèi)生知識培訓(xùn)和行為指導(dǎo)，使其成為家庭中的保健員。
3.4 開展“衛(wèi)生科普入戶”活動
將健康教育材料(如小冊子、衛(wèi)生報刊、衛(wèi)生傳單、張貼畫等)發(fā)到每一戶，使農(nóng)村衛(wèi)生狀況逐步實(shí)現(xiàn)由個人、家庭、鄰里到社區(qū)的改變。
3.5 相關(guān)教育、衛(wèi)生、科技三下鄉(xiāng)活動
給農(nóng)民送醫(yī)、送藥、送知識，結(jié)合送醫(yī)送藥活動，將衛(wèi)生保健知識和衛(wèi)生科普材料送到農(nóng)民手中。
3.6 相關(guān)職業(yè)人員培訓(xùn)
中圖分類號：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）11-0288-02
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度作為社會保障體系的重要組成部分，將在我國全面啟動。這必將給實(shí)施醫(yī)療保險的主要載體即各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)和發(fā)展機(jī)遇。實(shí)施醫(yī)保險后，個人賬戶的建立使參保者增強(qiáng)了費(fèi)用意識，處方藥與非處方藥管理制度的建立，將使消費(fèi)者小病不去醫(yī)院而直接到醫(yī)療保險定點(diǎn)藥店購藥治療成為普遍現(xiàn)象，因?yàn)橐郧靶〔〉结t(yī)院就診是為了報銷，而現(xiàn)在用個人賬戶的錢和花自己的錢到定點(diǎn)藥店購藥是同樣的性質(zhì)，而后者還能節(jié)省掛號、檢查等部分費(fèi)用且免除了排隊(duì)等候等許多麻煩，這必將使醫(yī)院門診就診人數(shù)減少。新的醫(yī)療體制使醫(yī)保部門和參保單位增加了對醫(yī)院選擇性，使各醫(yī)療單位之間的競爭加劇。如何提高門診就診人數(shù)是醫(yī)院門診在21世紀(jì)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，只有打破陳舊的管理模式，提高門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，吸引更多的病人前來就診，才能在改革中立于不敗之地。
1 改變醫(yī)療管理模式，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍
1.1 轉(zhuǎn)變思想觀念
長期以來醫(yī)院大部分人員注重醫(yī)院的公益性、福利性、而忽視了其生產(chǎn)性、經(jīng)營性，開成了“等、靠、要”無所作為的思維定勢，表現(xiàn)在服務(wù)上以我為中心，坐堂行醫(yī)，不去了解、研究自己所在區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源的分布和醫(yī)療保健需求，一旦醫(yī)療保險制度實(shí)施，很快就會失去自己所占醫(yī)療市場的份額，就醫(yī)人數(shù)將會顯著減少，只有打破舊的思維定勢，改變陳舊的管理模式，才能打開新的局面。要認(rèn)真研究醫(yī)療市場，以市場為導(dǎo)向研究醫(yī)療需求，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍，滿足不同層次病人需求。如對老年及慢性病人，開展定期的健康體檢、設(shè)立家庭病床。面對獨(dú)生子女的消費(fèi)市場，開展兒童保健咨詢，計劃免疫，母乳喂養(yǎng)咨詢，優(yōu)生優(yōu)育咨詢、雙休日開設(shè)小兒?？崎T診等。對部分高收入階層的患者提供特需醫(yī)療服務(wù)，同時開展醫(yī)學(xué)美容，開設(shè)皮膚性病和男性病門診以及心理咨詢門診等等。
1.2 建立社會服務(wù)網(wǎng)
與各企事業(yè)單位簽訂定點(diǎn)醫(yī)療合同，開展定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)；與各基層衛(wèi)生院建立雙向轉(zhuǎn)診合作關(guān)系；在社區(qū)設(shè)立醫(yī)療站及門診，根據(jù)所在區(qū)域居民健康狀況成立有特色的社區(qū)醫(yī)療護(hù)理中心，如在老年人多的社區(qū)成立有老年人治療中心，慢性病人多的區(qū)域成立慢性病治療中心等等，由門診定期派出專家指導(dǎo)工作，或根據(jù)這些中心的要求不定期地派出專家指導(dǎo)、授課等。這些都有利于“外引內(nèi)聯(lián)”。開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)外地醫(yī)院診斷和治療疑難病例；開設(shè)自己的醫(yī)療網(wǎng)站，不但可以接受各地患者的醫(yī)療咨詢，同時還使醫(yī)院的特色得到宣傳、大量的患者慕名前來就診，使醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益明顯增加。
2 提高門診醫(yī)療質(zhì)量，提高競爭力
病人到醫(yī)院的目的就是解決病痛，提高生存質(zhì)量，高質(zhì)量的醫(yī)院是他們選擇的目標(biāo)，一支高水平、高素質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍正是一個現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的關(guān)鍵。門診是病人就診的第一站，醫(yī)院必須在整體安排方面將技術(shù)力量向門診傾斜，根據(jù)門診人次結(jié)構(gòu)與每個工作日、季節(jié)等關(guān)系合理安排工作人員，保證各科門診每班均有副主任醫(yī)師以上醫(yī)師坐診，及時解決疑難問題。同時，對于長期安排在門診工作的醫(yī)務(wù)人員還必須給予一定的時間進(jìn)行“充電”，讓他們及時掌握學(xué)科發(fā)展的趨勢，不斷地提高診斷和治療疾病的水平。
3 加強(qiáng)素質(zhì)教育“以病人為中心”建立與完善各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)措施
3.1 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)
對門診醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)道德教育、醫(yī)患者換位教育及“四滿意”活動，推行文明用語，使患者得到賓至如歸的服務(wù)。在門診開展“青年文明號”、“文明科室”、“文明窗口”、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”、“全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)”、“患者在我心中規(guī)范化服月”、窗口百優(yōu)質(zhì)服務(wù)比賽等活動，促進(jìn)門診醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)提高。
3.2 以病人為中心建立系列便民措施
在門診大廳設(shè)置醫(yī)療咨詢服務(wù)臺，增添掛號收費(fèi)窗口并實(shí)行電話預(yù)約掛號及門診計價、收費(fèi)、取藥計算機(jī)一體化，建立患者服務(wù)中心、懸掛就診流程圖和明顯的導(dǎo)診標(biāo)志、設(shè)立導(dǎo)診制度。加強(qiáng)門診各醫(yī)技部門的工作力量，保證一般檢查不預(yù)約，當(dāng)日完成。將過去由臨床科室安排門診醫(yī)師，改為固定門診醫(yī)師3個月，在此期間由門診部負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理，要求門診醫(yī)師提前30分鐘上崗，增設(shè)中班，改變過去患者等候醫(yī)師現(xiàn)象。
4 增添基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施，美化門診環(huán)境
裝修高標(biāo)準(zhǔn)的門診大廳、候診廳、診室及衛(wèi)生間，在門診大廳及各候診區(qū)安裝大屏幕電視，墻畫、播放輕音樂及防治疾病知識、消除患者煩躁、憂郁的情緒，在門診大廳及各候診區(qū)設(shè)電動飲水機(jī)，全天供應(yīng)開水，為患者營造舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境。
關(guān)鍵詞：中老年人；艾滋?。宦圆?；知識知曉；影響因素
近年來，城鄉(xiāng)居民生活方式的轉(zhuǎn)變以及人口老齡化的加劇，慢性病的死亡率呈不斷上升趨勢[1]。健康教育成為降低慢性病危險因素為目標(biāo)的主要干預(yù)策略，為國內(nèi)外公認(rèn)的一項(xiàng)低投入、高效益的戰(zhàn)略決策[2]。另外，經(jīng)20多年的摸索，以社區(qū)為水平的艾滋病防治的有效性，已被多個國家證實(shí)[3]，然而針對艾滋病仍無行之有效的治療辦法，健康教育和健康促進(jìn)依舊是艾滋病防治的重要手段。慢性病和艾滋病的健康教育措施或者策略的實(shí)施雖然存在不同，但隨著老年人艾滋病疫情逐年嚴(yán)峻[4]，對同一社區(qū)來說探索有效的整合慢性病和艾滋病的健康教育資源應(yīng)該成為今后工作策略之一，而評估當(dāng)前的健康教育效果也是重要基礎(chǔ)工作之一。特此，我們將通過調(diào)查社區(qū)≥50歲中老年群體的高血壓、糖尿病、艾滋病知識知曉情況，分析知識知曉差異的原因及其影響因素，旨在為提高中老年社區(qū)綜合性健康教育水平提供科學(xué)依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 研究對象與內(nèi)容 研究對象主要來自玉溪市2個農(nóng)村社區(qū)、2個城鎮(zhèn)社區(qū)50歲及以上人群及到玉溪市疾控中心的艾滋病自愿咨詢檢測（VCT）求詢者中50歲及以上中老年人群。內(nèi)容包括：人口學(xué)特征、2w患病情況、最近1年患病情況、艾滋病、糖尿病及高血壓相關(guān)知識等。
1.2 方法
1.2.1 抽樣方法 采取二階段分層等距抽樣、整群抽樣進(jìn)行樣本的抽取。根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和地理位置，抽取玉溪市2個城鎮(zhèn)社區(qū)、2個農(nóng)村社區(qū)，每個社區(qū)按門牌號差距為1抽取至少150戶，每戶隨機(jī)選取1名50歲及以上、具備一定的表達(dá)能力中老年人群進(jìn)行調(diào)查，如果調(diào)查對象外出，搬遷或拒絕參加調(diào)查，按照門牌號順延。整群抽取50歲及以上中老年人群到玉溪市疾控中心進(jìn)行VCT的求詢者。
1.2.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計的問卷，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對象進(jìn)行一對一調(diào)查，調(diào)查時間為2012年10月～2013年3月。
1.2.3 知識知曉及患病計算 每答對一題得1分，答錯為0分。艾滋病知識滿分8分，≥6分為知曉；糖尿病知識滿分6分，≥4分為知曉；高血壓知識滿分10分，≥8分為知曉。兩周"患病"定義[5]：具有以下情況者定義為"患病"：最近兩周，自覺身體不適，去醫(yī)療衛(wèi)生單位就診確認(rèn)有病或接受了治療，據(jù)此計算患病率。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 共調(diào)查558份，有效545份（97.7%）。采用EpiData3.0軟件對問卷進(jìn)行雙錄入及一致性檢驗(yàn)，用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計描述性、χ2檢驗(yàn)、非條件logistic回歸分析等分析，以P
2 結(jié)果
2.1 基本情況 調(diào)查三個不同的樣本來源共545人，其中城鎮(zhèn)居民199人，農(nóng)村居民316人，VCT求詢者30人；男性247人，年齡（67.2±8.5）歲，文化程度以小學(xué)及以下文化為主（64.9%），婚姻狀況以在婚為主（82.5%），民族以漢族居多（89.2%），職業(yè)分布以農(nóng)民居多（69.7%）。除性別在三類人群中分布五統(tǒng)計學(xué)意義外（χ2=3.312，P>0.05），其余人口學(xué)特征分布均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2均≥16.145，P均≤0.001）。
2.2 知識知曉 同一疾病知識知曉率在城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民及VCT求詢者3類人群中之間比較均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P均 0.05），其中艾滋病知識知曉率以VCT求詢者最高（53.3%），城鎮(zhèn)居民為46.2%、農(nóng)村居民為25.6%，χ2=27.274，P=0.001；糖尿病知識知曉率以城鎮(zhèn)居民最高（37.7%），VCT求詢者為30.0%、農(nóng)村居民為25.0%，χ2=9.378，P=0.009；高血壓知曉率普遍偏低（χ2=11.826，P=0.003），城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民、VCT求詢者分別為27.6%、20.0%、15.2%。
2.3 知識知曉影響因素分析 以人群類別（城鎮(zhèn)居民=1，農(nóng)村居民=2，VCT求詢者=3）、年齡（50-=1，60-=2，70-=3）、文化程度（文盲=1，小學(xué)=2，初中=3，高中及以上=4）、婚姻狀況（再婚=0，同居/離異或喪偶/未婚=1）、職業(yè)（農(nóng)民=1，無業(yè)/待業(yè)=2，教師、醫(yī)生、公務(wù)員/事業(yè)單位人員=3，老板/商人及其他=4）、民族（漢族=0，其他=1）、性別（男=0，女=1）、兩周患?。ǚ?0，是=1）、近1年患?。ǚ?0，是=1）、近一年是否患高血壓（否=0，是=1）、糖尿?。ǚ?0，是=1），艾滋病、糖尿病知識知曉情況（知曉=0，不知曉=1）等13個因素作為自變量，分別以三種知識知曉以否（不知曉=0，知曉=1）為因變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：高血壓知識知曉影響因素為：糖尿病知識知曉、艾滋病知識知曉、民族；糖尿病識知曉影響因素為：文化程度、最近一年是否患糖尿病、高血壓知識知曉、艾滋病知識知曉；艾滋病知識知曉影響因素為：文化程度、高血壓知識知曉、糖尿病知識知曉、年齡、婚姻狀況。見表2。
3 討論
本次調(diào)查結(jié)果顯示：玉溪市50歲及以上居民艾滋病知識知曉率為34.7%、高血壓20.0%、糖尿病29.9%，可見，玉溪市50歲及以上居民對3種疾病知識知曉偏低。34.7%的艾滋病知識知曉率高于與黎玉芬[6]等人在桂北地區(qū)老年人對艾滋病相關(guān)知識知曉率23. 40%的調(diào)查結(jié)果，但是低于徐文葉[7]52.33%在平陽縣的調(diào)查結(jié)果。老年人是一個特殊的艾滋病感染風(fēng)險較高的群體，有研究顯示[8]：他們性活動依然活躍，且多種高危并存，安全套使用率低，HIV抗體檢測率低。這些危險因素從都另一個側(cè)面反映知識知曉情況不容樂觀可能導(dǎo)致高危行為的發(fā)生。
高血壓防治知識知曉率在三類人群中別為27.6%、20.0%、15.2%，雖然城鎮(zhèn)居民相對稍高，但是知曉率仍然偏低。研究顯示[9]：即便是高血壓患者，對高血壓相關(guān)知識知曉率也較低（5.0%～40.63%），知識知曉的不足導(dǎo)致的結(jié)果可能是對基本危險因素及危害性不了解或?qū)е路幝屎脱獕嚎刂坡识荚谳^低水平；糖尿病知識知曉在三類人群中分別為37.7%、25.0%、30.0%，與李慧[10]等人的研究結(jié)果27.3%基本一致，即使已經(jīng)知曉自己患有糖尿病與高血壓，但對各種知識的掌握水平也差。提示，玉溪地區(qū)老年人群對3種疾病的知識知曉現(xiàn)狀不容樂觀，迫切需提高健康教育和提升健康促進(jìn)的水平。
多因素回歸分析顯示：①三種疾病互為影響因素。高血壓、糖尿病、艾滋病均是多種危險因素相互起作用的結(jié)果，高血壓、糖尿病與遺傳和生活方式有關(guān)，艾滋病則與高危行為如：不安全、吸毒、血液接觸等有關(guān)。提示需要針對50歲及以上人群給予特殊健康教育如：性教育，在中老年社區(qū)開展多病種綜合性的健康教育很有必要。②文化程度。文化程度是影響糖尿病、艾滋病的重要因素。這可能因?yàn)槲幕潭雀叩娜巳河懈嗟臋C(jī)會和途徑獲取相關(guān)疾病的知識，對知識的理解和記憶相對文化程度低的人群要更好。提示，需要對文化程度偏低的人群給予重點(diǎn)關(guān)注，在進(jìn)行中老年人群健康教育策劃的時候需要考慮不同文化程度人群的需要，采取靈活多樣、通俗易懂的教育方式。③民族是影響高血壓知識知曉的一個因素，這可能與抽樣結(jié)果中，漢族占據(jù)大部分原本所致；④糖尿病的知識知曉情況還受到是否患糖尿?。≒
綜上所述，玉溪市50歲及以上居民艾滋病、糖尿病、高血壓防治健康教育工作不容樂觀，特提出如下對策和建議：①整合三病社區(qū)防治資源、部門聯(lián)合開展社區(qū)健康教育工作應(yīng)該成為決策及行動的主要策略；②針對老年人的特殊性，考慮老年社區(qū)的文化適應(yīng)性、多樣性進(jìn)行有效的健康教育措施開發(fā)等；③同時注重健康教育的個性化措施與同伴教育工作的結(jié)合，如：在年齡大者、離異或喪偶者、文化程度較低者及有特殊情況者中實(shí)施同伴教育療效會更大。
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摘 要 目的：通過原發(fā)性高血壓患者治療及衛(wèi)生行為變化評價社區(qū)干預(yù)的效果。方法：對高血壓患者進(jìn)行有計劃的社區(qū)綜合干預(yù)措施，包括用藥指導(dǎo)，健康教育，生活方式指導(dǎo)，根據(jù)患者病情、個體需要及生活環(huán)境，制定個體化的用藥方案，及個體化的、健康科學(xué)的生活方式，比較干預(yù)前、后患者的血壓控制情況及衛(wèi)生行為變化。結(jié)果：干預(yù)后，高血壓患者的高血壓防治知識顯著提高，高鹽飲食、吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動等不良生活習(xí)慣得到明顯改善，血壓水平顯著下降。結(jié)論：社區(qū)干預(yù)是高血壓防治的有效方法。
關(guān)鍵詞 高血壓 社區(qū)干預(yù) 衛(wèi)生行為 療效
原發(fā)性高血壓是一種常見、多發(fā)的慢性疾病，是導(dǎo)致心臟病、腦血管病、腎臟病發(fā)生發(fā)展及死亡的最主要危險因素之一。我國高血壓患者群體龐大，2002年調(diào)查顯示，我國成人高血壓患病率達(dá)18.8%[1～3]。高血壓對國民健康的危害極大，這不僅表現(xiàn)在對患者的身心健康損害上，還直接表現(xiàn)在對患者和社會的經(jīng)濟(jì)利益的損失上。調(diào)查顯示，僅高血壓本身每年的直接醫(yī)療費(fèi)用就高達(dá)360億元，而與之密切相關(guān)的心血管病的醫(yī)療費(fèi)用更是高達(dá)1300億元。因此，高血壓的防治顯的尤為重要。本研究擬通過高血壓患者的治療效果及衛(wèi)生行為變化對社區(qū)干預(yù)效果進(jìn)行評價。
資料與方法
2008年4月-2012年6月本轄區(qū)內(nèi)2個進(jìn)行社區(qū)高血壓規(guī)范化的管理社區(qū)進(jìn)行整群抽樣調(diào)查，并將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中已經(jīng)建立健康管理檔案的962例高血壓患者作為主要研究對象，其中男488例，女474例，年齡29～92歲，平均58.62±24.66歲。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《2005年中國高血壓防治指南》及《中國高血壓防治指南（2009年基層版）》[4，5]，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或正在服用降壓藥物即為高血壓患者。
方法：①分級管理：對高血壓患者進(jìn)行臨床評估，根據(jù)危險分層納入不同的管理級別。將低危、中危、高?；颊叻譃?、2、3級管理。根據(jù)不同級別，定期進(jìn)行隨訪和監(jiān)測，隨訪主要指標(biāo)是血壓，基本目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)。根據(jù)血壓水平和心血管危險控制情況調(diào)整治療措施。1級高血壓患者重點(diǎn)放在高血壓知識的宣傳教育及不良生活行為的改變上。隨訪觀察3個月，若血壓仍≥140/90mmHg，即開始降壓藥物治療。血壓末達(dá)標(biāo)或不穩(wěn)定，3周隨訪1次。血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定后3個月隨訪1次。2級高血壓患者除進(jìn)行高血壓知識的宣傳教育及指導(dǎo)不良生活行為改變，可隨訪觀察1個月，若血壓仍≥140/90mmHg，即開始降壓藥物治療。血壓末達(dá)標(biāo)或不穩(wěn)定，2周隨訪1次。血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定后2個月隨訪1次。3級高血壓患者在進(jìn)行高血壓知識的宣傳教育及指導(dǎo)不良生活行為改變的同時，立即開始藥物治療，血壓末達(dá)標(biāo)或不穩(wěn)定，1周隨訪1次。血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定后1個月隨訪1次。根據(jù)各級高血壓患者的需要確定實(shí)驗(yàn)室輔助檢測的頻率：如心肌缺血、血脂異常、糖尿病或腎病者，可根據(jù)病情增加相應(yīng)指標(biāo)檢測次數(shù)。應(yīng)用降壓藥物治療時，教育并幫助患者養(yǎng)成規(guī)律、合理服藥的習(xí)慣，并幫助患者選擇效果良好、不良反應(yīng)少、可長期應(yīng)用、價格合理的藥物，提高患者用藥的順應(yīng)性。②生活方式干預(yù)方法：在對高血壓患者進(jìn)行規(guī)范應(yīng)用降壓藥物的同時，利用各種渠道進(jìn)行多途徑的強(qiáng)化健康教育，如健康講座、發(fā)放宣傳品、網(wǎng)上咨詢等，并對患者進(jìn)行治療性生活方式干預(yù)指導(dǎo)，進(jìn)行定期隨訪管理，措施包括：限鹽、減少膳食脂肪，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、限酒或戒酒、控制體重、進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉、戒煙以及減輕精神壓力，保持平衡心理等。宣傳普及健康知識，提高社區(qū)人群對高血壓及其危險因素的認(rèn)識，提高健康意識。
高血壓治療的目標(biāo)：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年（>65歲）高血壓患者收縮壓降至150mmHg以下；年輕人或糖尿病、腦血管病后、冠心病、慢性腎病患者降至130/80mmHg以下。
統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，對干預(yù)前、后血壓均值進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P
結(jié) 果
隨訪結(jié)束時，管理的高血壓患者死亡17例，因故外出21例，最后完成管理的高血壓患者499例。
干預(yù)前后高血壓患者血壓水平變化：干預(yù)前高血壓患者收縮壓157.4±13.8mmHg，舒張壓81.7±11.2mmHg。干預(yù)后收縮壓下降16.4±5.9mmHg，下降率10.4%±3.7%，舒張壓下降4.4±4.1mmHg，下降率5.4%±5.0%，干預(yù)后血壓水平顯著低于干預(yù)前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P
干預(yù)前后高血壓患者不良生活行為變化：干預(yù)前高鹽飲食（≥10g/天）85.97%、吸煙≥1支/日23.08%、飲酒≥100g/日18.81%、運(yùn)動量≤2次/周65.90%、注意控制體重12.27%、規(guī)律科學(xué)服藥8.80%，干預(yù)后分別為41.79%、15.07%、8.94%、34.20%、29.52%、90.75%，干預(yù)后高血壓患者不良生活行為明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P
干預(yù)前后社區(qū)人群高血壓知曉率、治療率、控制率變化：干預(yù)后社區(qū)人群高血壓知曉率、治療率、控制率分別為91.3%、87.5%及61.9%，明顯高于干預(yù)前的36.4%、27.9%、5.4%（P
干預(yù)前后高血壓防治知識變化比較：干預(yù)后社區(qū)高血壓人群的高血壓防治知識水平顯著上升，明顯高于干預(yù)前，P
討 論
隨著社會的不斷發(fā)展，人們經(jīng)濟(jì)條件的改善以及醫(yī)療體制的改革、醫(yī)保制度的推廣，我國衛(wèi)生水平不斷提高，為實(shí)行慢性病的社區(qū)管理提供了極為有利的條件。國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)都一致證明社區(qū)是高血壓防治的主要陣地，社區(qū)醫(yī)生是高血壓防治的主力軍[5]。高血壓防治工作開展的社區(qū)化程度，對于高血壓防治整體狀況具有舉足輕重的作用。然而，社區(qū)醫(yī)療資源相對匱乏，居民自我健康意識相對欠缺，這些因素極大地制約了社區(qū)高血壓的防治工作。本研究結(jié)果顯示，對高血壓患者采用社區(qū)管理和干預(yù)，開展社區(qū)性的健康知識教育，以及社區(qū)教育和個體化指導(dǎo)相結(jié)合的模式，指導(dǎo)患者形成規(guī)則的用藥習(xí)慣和養(yǎng)成科學(xué)、健康的生活方式，高血壓防治知識水平得到極大提高，高鹽攝入、吸煙、飲酒、運(yùn)動量小等不良生活習(xí)慣得到明顯改善，加強(qiáng)鍛煉、注意體重控制、規(guī)則服藥等良好生活習(xí)慣得以養(yǎng)成，使干預(yù)前、后的血壓均值顯著下降，高血壓控制效果明顯提高。
社區(qū)干預(yù)不僅能提高高血壓患者治療的依從性、改善不利于血壓控制的行為習(xí)慣，有效控制血壓，提高患者的生活質(zhì)量，還能帶動其慢性病的管理和治療，對相對減輕上級醫(yī)院住院負(fù)荷，緩解“看病難、看病貴”的社會問題，真正提高人們的衛(wèi)生保健水平，提高醫(yī)療、衛(wèi)生的群眾滿意度具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
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【關(guān)鍵詞】健康管理；社區(qū)醫(yī)院；企業(yè)
【中圖分類號】F276. 1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0852-02
企業(yè)是國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)，企業(yè)員工的健康狀況與國民經(jīng)濟(jì)息息相關(guān)。產(chǎn)生于上世紀(jì)90年代的企業(yè)健康管理已成為一項(xiàng)重要的醫(yī)療保健消費(fèi)戰(zhàn)略[1]，人們對企業(yè)健康管理帶來的好處的認(rèn)識也不斷加強(qiáng)[2，3]。因此不同類型的企業(yè)都表現(xiàn)出對健康管理的需求[4]，但在提供的健康管理服務(wù)水平上存在差距[5]。國內(nèi)一些大型企業(yè)自辦的職工醫(yī)院或門診基本屬于疾病管理或體檢主導(dǎo)的模式，并且這類醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)隨著改革的不斷深入逐步與企業(yè)脫鉤。有資料顯示，國外已有較多國家的大型企業(yè)通過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康管理公司合作，在不同程度上實(shí)施了職工健康管理策略[6]。結(jié)合我國國情，以社區(qū)醫(yī)院為服務(wù)的提供方，對企業(yè)職工進(jìn)行健康管理是有益的嘗試。本次研究選取國有大型企業(yè)與社區(qū)醫(yī)院合作，將社區(qū)醫(yī)院對居民的健康管理方式融入到企業(yè)中，對企業(yè)員工進(jìn)行健康管理。
1 對象與方法
1.1 對象
選擇上海市閔行區(qū)某國有大型企業(yè)作為試點(diǎn)，上海市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為開展健康管理的合作對象。
1.2 研究方法
1.2.1資源、人員整合：將社區(qū)醫(yī)院與企業(yè)醫(yī)務(wù)室的衛(wèi)生資源及人力資源進(jìn)行整合，在企業(yè)內(nèi)部建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)。
1.2.2承擔(dān)企業(yè)職工體檢：通過對試點(diǎn)企業(yè)職工進(jìn)行體檢，了解企業(yè)人群健康狀況和職業(yè)病患病情況。
1.2.3開展健康管理
1.2.3.1建立電子健康檔案：為全體職工建立電子健康檔案，充分利用高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病管理信息模塊、居民健康危害因素監(jiān)測系統(tǒng)，以及閔行健康網(wǎng)等信息化建設(shè)成果，開展企業(yè)人群健康管理。
1.2.3.2高危人群干預(yù)：對企業(yè)中慢性病（糖尿病、高血壓）的高危人群進(jìn)行干預(yù)，如進(jìn)一步追蹤復(fù)查、開展用藥指導(dǎo)、隨訪監(jiān)測和健康教育等管理措施。
1.2.3.3健康宣教及健康講座：定期與企業(yè)工會聯(lián)合舉辦“職工健康宣傳周”活動，定期舉辦健康講座。以設(shè)攤宣傳、宣傳冊、版面巡展、健康教育大講座等形式開展企業(yè)人群健康教育與健康促進(jìn)工作。
2 結(jié)果
2.1 體檢結(jié)果分析
2.1.1 一般情況
共有3634人參加體檢，其中男性為2913人（占80.16%）， 女性為721人，（占19.84%），其中30～49歲的人群占49.17%。見表1。
2.1.2 疾病檢出情況
體檢項(xiàng)目包括一般檢查、心電圖、B超、X線、眼科、五官科及生化檢查等。疾病檢出情況見表2。從表中可以看出，血脂異常的人數(shù)為1322人，占體檢人群的36.37%，其次為血壓高的人數(shù)為724人，占19.92%，脂肪肝的人數(shù)為631人，占17.36%。
2.2 電子檔案建立
全廠職工共有3634人，均建立電子檔案，遵循保密原則。電子檔案內(nèi)容包括個人基本信息，既往史及個人相關(guān)因素等。
2.3 慢病及高危人群干預(yù)
2.3.1 確診的慢性病人群 針對體檢結(jié)果有異常的人群，經(jīng)核實(shí)，確實(shí)患有慢性?。òㄌ悄虿 ⒏哐獕?、腫瘤）的人群，分別建立疾病檔案并進(jìn)行分級分類，按照上海市慢性病防制要求進(jìn)行管理，定時隨訪，監(jiān)測病情等。慢病人群建檔管理情況見表3。
2.3.2 高危人群的管理 通過體檢結(jié)果分析評估，確定高危人群。對高危人群進(jìn)行追蹤隨訪，督促其盡快進(jìn)行進(jìn)一步檢查。
2.4 健康宣教及健康講座
共舉辦了大型講座4場，并在每季度舉行一次“健康宣傳周活動”。內(nèi)容包括艾滋病、麻疹、結(jié)核病、瘧疾、流感等傳染病以及高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病防治知識、合理膳食、居民健康素養(yǎng)、職業(yè)病防治、心理衛(wèi)生、婦女保健等，倡導(dǎo)企業(yè)職工健康文明的工作和生活方式，傳播多發(fā)疾病的防治知識，增強(qiáng)自我保健的意識。
3 討論
3.1 體檢情況
從體檢的結(jié)果可以看出，發(fā)病率最高的血脂異常人數(shù)占體檢人數(shù)的36.37%，依次為血壓高人群19.92%，脂肪肝17.36%等。而血脂異常既是高粘血癥的直接因素，又是動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、糖尿病及腦血管病等重要的致病因素。造成高脂血癥高發(fā)病率，固然與精神、環(huán)境、飲食及遺傳有關(guān)，但人們在生活中喜食高糧厚味、飲食過量、煙酒過度，再加之部分人缺乏運(yùn)動有關(guān)，尤其試點(diǎn)企業(yè)職工承擔(dān)國際上多個國家的生產(chǎn)任務(wù)，壓力大、任務(wù)重，造成精神過度緊張及生活負(fù)擔(dān)過重，又沒有注意勞逸結(jié)合適當(dāng)運(yùn)動，使機(jī)體代謝受到影響，這樣就導(dǎo)致體重增加甚至肥胖，引發(fā)了高脂血癥、脂肪肝等病癥的發(fā)生。這說明大型企業(yè)是高脂血癥、脂肪肝的高發(fā)群體。而高血脂、脂肪肝又是一個漸進(jìn)的過程，在初期臨床上缺乏特異性癥狀，容易被忽視或漏診，這就給健康帶來很大的隱患，而且這種隱患正在呈上升趨勢。因此，必須引起全社會的高度重視。加大健康知識的宣傳，做好健康體檢，早發(fā)現(xiàn)、早糾正、早治療，及時指導(dǎo)病人改變不良生活習(xí)慣、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)并給予必要的藥物輔助治療，是我們實(shí)施健康管理的首要任務(wù)。
3.2 健康管理情況
在本次研究中，對企業(yè)的3634名職工全部建立了電子健康檔案，對每個職工的個人基本信息、既往史、家族史包括個人在生活中的行為習(xí)慣，具有哪些危險因素進(jìn)行記錄，并結(jié)合體檢結(jié)果進(jìn)行分析評估，繼而進(jìn)行跟蹤隨訪和健康指導(dǎo)。確診了高血壓患者408人，糖尿病患者45人，及其他異常人群。已確診的疾病人群進(jìn)入相應(yīng)的管理模塊進(jìn)行管理隨訪，對有異常的人群根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)確定是否進(jìn)入高危管理庫。通過整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和廠保健站的人員、硬件設(shè)施、業(yè)務(wù)技術(shù)、信息網(wǎng)絡(luò)等方面，形成的新型企業(yè)員工健康管理模式；拓展企業(yè)健康管理的內(nèi)容，從常規(guī)性診療、健康體檢、健康監(jiān)護(hù)等，拓展為集健康危險（害）因素干預(yù)、糖尿病、高血壓等慢性病高危人群追蹤、疾病早發(fā)現(xiàn)、糖尿病、高血壓等慢性病人群規(guī)范管理等于一體的全程的企業(yè)員工健康管理。
通過本次研究表明，社區(qū)醫(yī)院作為承擔(dān)面向居民開展主要公共衛(wèi)生工作的載體，其部分工作內(nèi)容屬于健康管理的范疇。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)相對較低，能將更多人群納入到健康管理中，且由于空間上的優(yōu)勢，能更好地干預(yù)人們的生活方式。具備服務(wù)于企業(yè)開展健康管理的能力，并在本次研究實(shí)踐中表現(xiàn)出良好的效果。
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【關(guān)鍵詞】疾病預(yù)防與控制 健康教育 措施
中圖分類號：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）4-327-01
預(yù)防醫(yī)學(xué)以成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀的主導(dǎo)思想，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展及預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相互滲透和相互促進(jìn)，實(shí)現(xiàn)“人人健康”成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最高目標(biāo)，疾病預(yù)防與控制成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的核心任務(wù)。
疾病預(yù)防與控制是在掌握疾病發(fā)生、發(fā)展和流行規(guī)律的基礎(chǔ)上。以正確的防治對策為指導(dǎo)，采取有效的防治措施，達(dá)到預(yù)防、控制疾病以及保護(hù)、增進(jìn)人類健康的目的。疾病的預(yù)防與控制，不僅是衛(wèi)生防疫工作者的具體工作，也是各級醫(yī)務(wù)人員的重要職責(zé)，更需要全社會的支持、關(guān)心和參與，才能達(dá)到預(yù)期目的。
1 健康教育是疾病預(yù)防與控制的重要措施
疾病預(yù)防和控制的對策是三級預(yù)防。針對疾病發(fā)生的生物、物理、化學(xué)、心理、社會因素，提出綜合性預(yù)防措施，改善生產(chǎn)、生活環(huán)境，消除致病因素，防止各種疾病因素對人體的危害作用是第一級預(yù)防的主要任務(wù)。也是三級預(yù)防中最重要的，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)致力于達(dá)到的目標(biāo)。在第一級預(yù)防中采取的措施是通過健康教育，提高人群的衛(wèi)生知識水平和自我保健能力，培養(yǎng)和建立良好的生活方式，糾正不良行為和生活方式，科學(xué)合理的營養(yǎng)膳食，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增進(jìn)心理健康，適時的預(yù)防接種，優(yōu)生優(yōu)育優(yōu)教，婦幼保健，中老年保健等。所以健康教育是一級預(yù)防的先導(dǎo)，在疾病預(yù)防和控制中起重要作用，也是一項(xiàng)低投入、高產(chǎn)出、高效益的衛(wèi)生保健措施。
1.1 通過健康教育使全民了解疾病的防治方法，健康教育使人們掌握了疾病的發(fā)病危險因素，通過對發(fā)病的危險因素采取一系列的干預(yù)措施，減少或消除危險因素，可防止疾病的發(fā)生、發(fā)展。另一方面健康教育在疾病預(yù)防與控制中投入少、效益高。尤其是在日益增長的醫(yī)療費(fèi)用中的今天，利用健康教育的有效的策略方法，對人們進(jìn)行健康教育是許多疾病預(yù)防中最經(jīng)濟(jì)、最有效的策略。進(jìn)入20世紀(jì)以來傳染性疾病對人類的危害程度，隨著科學(xué)預(yù)防方法的實(shí)施而呈現(xiàn)不斷下降的趨勢，如霍亂、鼠疫發(fā)病率的下降，人類天花消失，危害兒童健康的麻疹、脊髓灰質(zhì)炎等都得到有效控制。一些新發(fā)現(xiàn)的急性傳染?。ㄈ绶堑湫头窝?、艾滋病、瘋牛病、甲型H1N1等）的預(yù)防知識得到了普及。
1.2 通過健康促進(jìn)使全民采取健康行為，從而預(yù)防疾病的發(fā)生，健康促進(jìn)是指通過健康教育促進(jìn)人們行為和社會環(huán)境的改變，促進(jìn)人們自覺地、主動地追求健康，增加健康投資，提高生活質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)自然與社會環(huán)境的綜合治理，改善預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)人群健康；強(qiáng)調(diào)政府立法、行政干預(yù)，以及社會各方面的協(xié)調(diào)和共同努力。社會動員是健康促進(jìn)的核心策略，強(qiáng)調(diào)個人與社會的參與意識和參與水平。在全民中開展健康促進(jìn)活動，創(chuàng)建健康社區(qū)環(huán)境，從根本上改善和保護(hù)個人健康，從而預(yù)防疾病的發(fā)生。
2 開展全民健康教育應(yīng)采取的內(nèi)容及措施
2.1 全民健康教育內(nèi)容的選擇，以最基本的、普通的健康教育為內(nèi)容。如：個人衛(wèi)生、日常生活方式、環(huán)境衛(wèi)生、心理健康等內(nèi)容，同時要根據(jù)不同人群，有針對性的、有重點(diǎn)的進(jìn)行目標(biāo)人群健康教育。
2.1.1 傳染病的預(yù)防知識，傳染病的發(fā)生在20世紀(jì)里得到有效控制，甚至有的傳染病被消滅或基本消滅。但是由于病原體的變異、環(huán)境改善、新的群體狀況的產(chǎn)生，使人群對于新的病原體的免疫力下降，有效治療手段缺乏，可能造成新的傳染病流行或舊的傳染病重新擴(kuò)散蔓延，人類面臨新舊兩類傳染病的雙重威脅。通過健康教育使全民認(rèn)識，了解傳染病的預(yù)防措施。在人們的思想予以高度重視，常備不懈，防患未然；在突發(fā)傳染病時，全民積極參與、積極配合消除恐懼，穩(wěn)定情緒。
2.1.2 慢性病的防治知識，近年來隨生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，人均壽命延長，急性病和危重疾病得到及時救治，目前慢性病的發(fā)生和發(fā)展已成為人們生活中的主要矛盾。加強(qiáng)慢性病的健康教育是時代的需要，是疾病預(yù)防控制的首要任務(wù)。
2.1.3 心理衛(wèi)生知識。心理衛(wèi)生問題多種多樣，維護(hù)和增進(jìn)人們的心理健康，可提高對社會生活的適應(yīng)能力和改造能力。心理健康涉及人們的適應(yīng)能力、耐受力、控制力、意識水平、社會交往能力、康復(fù)力等方面。通過心理衛(wèi)生問題的產(chǎn)生與控制方法的教育使人們通過健康心理的促進(jìn)和維護(hù)，認(rèn)識自己，悅納自己；樂觀生活、面對現(xiàn)實(shí)；適應(yīng)環(huán)境、改善環(huán)境；結(jié)交知己，與人為善；挫折磨礪、自強(qiáng)不息。
2.1.4 健康相關(guān)行為知識：[1]一組行為知識是：如合理膳食、適量睡眠、積極鍛煉、定期檢查、避免有害環(huán)境、戒除不良嗜好、預(yù)防事故發(fā)生和發(fā)生后正確處理的行為、主動求醫(yī)、積極配合、保持樂觀向上情緒等。另一組行為知識是：如吸煙、酗酒、吸毒、性亂、不良飲食習(xí)慣（如飲食過度、偏食、高脂高糖低纖維素飲食、進(jìn)食過熱過快）、不良疾病行為（瞞病行為，對疾病自暴自棄，對疾病恐懼行為，疑病或拖延行為）。通過健康教育改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨?，培養(yǎng)、建立和鞏固有益于健康的行為和生活方式。
2.2 全民健康教育的具體措施
2.2.1 組織措施 ①健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站[2]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的核心，要充分發(fā)揮，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，要以人的健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)。為了疾病預(yù)防和控制，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)必須健全預(yù)防、保健和健康教育等功能，注重健康教育，為社區(qū)人群健康提供有效的服務(wù)保障。②通過各級疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督部門、各級醫(yī)療單位、專職健康教育機(jī)構(gòu)、經(jīng)常進(jìn)行全民健康教育。③保證政府經(jīng)濟(jì)和政策的支持。
2.2.2 經(jīng)常性措施 ①對基本衛(wèi)生問題要常講常抓。如：個人日常衛(wèi)生習(xí)慣、生活飲用水衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、營養(yǎng)和食品衛(wèi)生、生活垃圾的處理等。②專題講座或報告。針對疾病流行和發(fā)病的季節(jié)進(jìn)行講解。如：冬春季節(jié)的呼吸道傳染病、夏秋季節(jié)的腸道傳染病。③要充分利用報紙、雜志、電視、廣播、電影等文化載體，進(jìn)行健康教育的傳播。采取人們喜聞樂見的文化活動開展健康教育的傳播。預(yù)防疾病。
總之，通過全民健康教育，樹立正確的健康觀，提高全民預(yù)防、保健知識水平、增強(qiáng)參與能力，才能做好疾病的預(yù)防和控制工作。
參考文獻(xiàn)