時(shí)間：2023-12-27 10:43:40
導(dǎo)語(yǔ)：在慢性阻塞性呼吸道疾病的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；下呼吸道；真菌；護(hù)理
作者單位：528100佛山市三水人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是一種臨床上以慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀為主的慢性呼吸性疾病。其以病死率高、病情較長(zhǎng)、容易反復(fù)發(fā)作和易發(fā)生并發(fā)癥等特點(diǎn)大大地危害現(xiàn)今人們的健康與生活。而COPD易導(dǎo)致呼吸道清除功能降低，令機(jī)體免疫力降低，使真菌容易增生。且由于近年來(lái)環(huán)境污染嚴(yán)重且抗生素濫用，使真菌感染越發(fā)嚴(yán)重。我院從2008年8月到2011年4月對(duì)所收治的96例COPD患者采取新型護(hù)理措施，取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
11一般資料選取從2008年8月到2011年4月到我院治療的慢性阻塞性肺疾病患者96名，其中男性61名，女性35名，年齡從48～87歲，平均(67.5±1.7)歲；病程從5～11年，平均7.3年；所有患者均進(jìn)行痰液真菌培養(yǎng)，結(jié)果均為陰性。將患者分為護(hù)理組和對(duì)照組兩組，每組48例。兩組患者在年齡、性別、病程等情況差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
12護(hù)理方法兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)照組患者僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；護(hù)理組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行我院制定的新型護(hù)理干預(yù)手段。具體內(nèi)容簡(jiǎn)介如下：①咳嗽指導(dǎo)：教授患者合理的咳嗽方式，即咳嗽前先深呼吸，然后連續(xù)咳嗽，之后再把痰液用力排出，盡量采用舒適的并盡量鼓勵(lì)患者自行咳嗽；若有需要可采用引流，根據(jù)患者情況每日進(jìn)行2次到4次，每次半小時(shí)，但患者有心臟病、血管病等不能使用。②營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：慢性阻塞性肺疾病患者通常都有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，所以應(yīng)該加多蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，減少碳水化合物的攝入并保持電解質(zhì)的平衡。③心理護(hù)理：與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，對(duì)院內(nèi)的環(huán)境、設(shè)施、規(guī)章制度等向患者用通俗的語(yǔ)言介紹。傾聽(tīng)患者所需，并盡量消除患者顧慮，可采用向患者講述成功案例，增強(qiáng)患者信心。介紹COPD的疾病情況、注意事項(xiàng)和治療手段，增加患者對(duì)疾病的了解以消除疑慮。并與患者家屬保持良好溝通，囑咐其要安慰患者并多加陪伴［1］。④消毒與無(wú)菌操作：保證病房通風(fēng)半小時(shí)，并用消毒液對(duì)房?jī)?nèi)物品和地面進(jìn)行清潔，對(duì)患者使用的各種管道進(jìn)行嚴(yán)格消毒，禁止重復(fù)使用［2］。⑥規(guī)范使用抗生素：遵醫(yī)囑選擇合理有效的抗生素，若患者需要采用兩種以上抗生素的時(shí)候，護(hù)士應(yīng)再次核對(duì)抗生素用藥審批單之后才執(zhí)行，若患者情況改變，應(yīng)通報(bào)醫(yī)生，必要時(shí)可使用糖皮質(zhì)激素［3］。⑦進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理：COPD患者常合并其他疾病，若合并呼吸衰竭或心衰時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視；伴高血壓患者則要防止左心衰竭、肺水腫等情況；糖尿病患者應(yīng)檢測(cè)夜間血糖；對(duì)于長(zhǎng)期臥床者 則應(yīng)采用肢體按摩，增加患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)量［4］。⑧肺部拍打：在不能令患者感到痛苦的基礎(chǔ)上，叩打患者的肺葉進(jìn)行拍打。一個(gè)部位拍打15 min，每日酌情拍打2～3次。
13療效判定記錄兩組患者的并發(fā)真菌感染人數(shù)和感染發(fā)生率。
14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，主要采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行處理，以P
2結(jié)果
結(jié)果顯示，護(hù)理組的感染發(fā)生率為12.5%，對(duì)照組的發(fā)生率為25.0%，兩組的療效有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表1兩組患者療效比較
注：與護(hù)理組相比*P
3討論
慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。且容易引發(fā)慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病和自發(fā)性氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。
由于抗生素的濫用，使得真菌的耐藥性逐年增強(qiáng)，加上慢性阻塞性肺疾病患者由于長(zhǎng)期患病使機(jī)體免疫力降低，常容易發(fā)生下呼吸道真菌感染。加上長(zhǎng)期的疾病，使患者容易失去治療信心，因此心理護(hù)理顯得十分必要。采用心理護(hù)理能有效增加患者信心，重建患者對(duì)疾病治愈的信心有重要作用。
長(zhǎng)期患病者的體質(zhì)均較為虛弱，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，COPD患者亦不例外。因此若要加強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，營(yíng)養(yǎng)支持治療必不可少。但需注意的是，在臨床上我們發(fā)現(xiàn)，患者雖然營(yíng)養(yǎng)不足，但由于疾病對(duì)呼吸道的損傷，常有胃口不佳的情況，因此應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食以保持營(yíng)養(yǎng)支持。
無(wú)菌操作對(duì)于真菌感染患者有十分重要的意義。可以有效減低患者二次感染的可能性，同時(shí)對(duì)改善病房環(huán)境和保護(hù)醫(yī)護(hù)工作者也起到十分必要的作用。但仍需要注意的是，護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)該作好保護(hù)措施，以保證自身的健康安全。
患者的機(jī)體免疫力較差，長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)令菌群失調(diào)，菌落容易過(guò)度生長(zhǎng)，加之大劑量使用糖皮質(zhì)激素又會(huì)降低白細(xì)胞的吞噬和趨化能力，令真菌易于繁殖。因此，對(duì)于藥物的使用，都應(yīng)該謹(jǐn)慎操作，認(rèn)真核對(duì)藥物審核單，保證患者用藥的種類和劑量準(zhǔn)確。
個(gè)體化護(hù)理是本次臨床護(hù)理當(dāng)中的一個(gè)亮點(diǎn)。在目前的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式當(dāng)中，越來(lái)越強(qiáng)調(diào)個(gè)性化對(duì)待對(duì)于患者的重要性。由于慢性阻塞性肺疾病是長(zhǎng)期疾病，老年人又是疾病易發(fā)人群，因此臨床上易伴發(fā)其他各種疾病。因此在護(hù)理實(shí)行時(shí)，采用個(gè)性化護(hù)理手段能針對(duì)性地對(duì)患者的情況采取措施，有效對(duì)其他疾病進(jìn)行控制。能讓患者更專注于COPD的治療。
綜上所述，本次臨床護(hù)理發(fā)現(xiàn)，所新增的新型護(hù)理干預(yù)手段對(duì)患者的療效好轉(zhuǎn)有幫助，護(hù)理組患者較對(duì)照組患者的治療有效率顯著提高。因此我們認(rèn)為所采用護(hù)理手段安全有效，能提高患者臨床療效有效率和生活質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理當(dāng)中推廣使用。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；前白蛋白；C-反應(yīng)蛋白；細(xì)菌感染；下呼吸道
[中圖分類號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）08（b）-0097-04
[Abstract] Objective To explore the value of serum C-reactive protein （CRP） and prealbumin （PA） ratio （CRP/PA） in the early diagnosis of lower respiratory tract bacterial infection in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）. Methods From August 2013 to April 2014， in Tongde Hospital of Zhejiang Province， Haiyan Branch of Tongde Hospital of Zhejiang Province and Pu'nan Hospital of Pudong New District， 105 AECOPD patients with suspicion of lower respiratory tract bacterial infection were selected， at the admission day before treatment and after the treatment for stability， serum PA and CRP levels were detected ， and sputum bacterial cultivation was taken. According to associated clinical manifestations and sputum bacterial cultivation results， These patients were divided into severe infection group （19 cases）， mild infection group （45 cases） and non-infection group （41 cases）. Receiver operating characteristic curve （ROC） was used to evaluate the value of serum CRP/PA ratio in the early diagnosis of lower respiratory tract bacterial infection in AECOPD patients. Results Before treatment， serum PA level in mild infection group was significantly lower that in severe infection group （P < 0.01）， this in mild infection group was significantly lower than that in non-infection group （P < 0.01）； serum CRP level in severe infection group was higher than that in severe infection group （P < 0.01）， this in mild infection group was significantly higher than that in non-infection group （P < 0.01）. After treatment， the PA level in severe infection group significantly increased （P < 0.01）， serum CPR level significantly decreased than （P < 0.01）， but CRP in three groups was compared， the difference was not statistically significant （P > 0.05）. ROC curve analysis showed： when serum CRP/PA > 0.1， the sensitivity， specificity and the area under curve （AUC） were 93.4 %， 88.4 %， 0.881 respectively， they were higher than those of PA， CRP and PA tandem/parallel CRP. The Youden index was 0.588， it was higher than those of PA tandem/parallel PA tandem CRP. Conclusion Serum CRP/PA ratio has higher sensitivity and specificity in the early diagnosis of lower respiratory tract bacterial infection in AECOPD patients， it is helpful to guide the administration of antibacterials.
[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Prealbumin； C-reactive protein； Bacterial infection； Lower respiratory tract
慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）80%是由下呼吸道感染引起，但細(xì)菌與病毒感染臨床難以區(qū)分，另外病原學(xué)檢測(cè)的滯后性限制了臨床早期診斷[1]。近年來(lái)，血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）及髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體-1等可作為細(xì)菌感染的生物標(biāo)志物[2-6]，但因作用不穩(wěn)定或檢測(cè)條件限制而影響了臨床應(yīng)用。本研究對(duì)疑似合并細(xì)菌感染的105例AECOPD患者，檢測(cè)血清前白蛋白（prealbumin，PA）和CRP水平，旨在探討血清CRP/PA比值在AECOPD合并下呼吸道細(xì)菌感染早期診斷中的價(jià)值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年8月～2014年4月浙江省立同德醫(yī)院、浙江省立同德醫(yī)院海鹽分院和上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院呼吸內(nèi)科疑似合并下呼吸道細(xì)菌感染AECOPD[7]患者133例，AECOPD診斷根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》，并排除其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病、入選時(shí)加重期病程已超過(guò)5 d、近4周內(nèi)用過(guò)抗生素、胸片證實(shí)有肺炎及呼吸系統(tǒng)外存在細(xì)菌感染。133例患者中105例符合入選條件，其中男67例，女38例。所有患者于入院治療前及治療后達(dá)穩(wěn)定期時(shí)檢測(cè)血清PA和CRP水平，采集痰液送細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，并根據(jù)痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果將105例AECOPD患者分為細(xì)菌感染組（簡(jiǎn)稱為感染組）64例和非感染組41例；再根有無(wú)感染性休克或是否機(jī)械通氣（符合一項(xiàng)或以上）將感染組分為重度感染組（19例）和輕度感染組（45例）。
1.2 方法
1.2.1 痰細(xì)菌定量培養(yǎng) 患者入院當(dāng)天治療前，漱口后深咳痰的膿性痰送檢，無(wú)痰者可采用3%高滲鹽水霧化吸入導(dǎo)痰，痰液留置無(wú)菌容器中，2 h內(nèi)送檢，連送3 d。對(duì)涂片鏡檢合格痰標(biāo)本（每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞25個(gè)）進(jìn)行痰細(xì)菌定量培養(yǎng)[1]。采用瓊脂巧克力培養(yǎng)基，菌種培養(yǎng)鑒定采用法國(guó)梅里埃公司VITEK32自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀測(cè)定。痰培養(yǎng)為下呼吸道同一潛在病原菌連續(xù)2次及以上，且病原菌濃度>1×107 cfu/mL作為COPD下呼吸道細(xì)菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。
1.2.2 血清CRP和PA檢測(cè) 患者入院當(dāng)天治療前及治療后達(dá)穩(wěn)定期時(shí)分別抽取靜脈血2 mL，分離血清，貯存于-20℃待測(cè)。PA采用免疫濁度法測(cè)定，CRP采用乳膠增強(qiáng)透射免疫比濁法測(cè)定，嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行操作。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)為正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用ANOVA檢驗(yàn)，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。非正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)（M）及四分位數(shù)間距（Q），采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。CRP/PA比值對(duì)AECOPD伴下呼吸道細(xì)菌感染的診斷價(jià)值采用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）分析，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（PPV）、陰性預(yù)測(cè)值（NPV）及Youden指數(shù)由計(jì)算得出。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 三組患者一般資料
三組患者在性別、年齡、吸煙史等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。
2.2 三組患者治療前、后血清PA和CRP水平的比較
治療前，重度感染組血清PA水平顯著低于輕度感染組（P < 0.01），輕度感染組顯著低于非感染組（P < 0.01）；重度感染組血清CRP水平顯著高于輕度感染組（P < 0.01），而輕度感染組高于非感染組（P < 0.01）。治療后，重度感染組PA水平較治療前顯著升高（P < 0.01），三組患者CRP水平均較治療前顯著下降（P < 0.01），而三組間CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。
2.3 血清CRP/PA比值預(yù)測(cè)AECOPD合并下呼吸道細(xì)菌感染的ROC曲線分析
當(dāng)CRP/PA>0.1時(shí)，預(yù)測(cè)細(xì)菌感染的敏感度、特異性和曲線下面積（AUC）均高于PA、CRP及PA聯(lián)合CRP。見(jiàn)表3、圖1。
3 討論
COPD是全救高發(fā)病率、高死亡率的疾病[9]。AECOPD常見(jiàn)感染病原體為細(xì)菌或病毒[4]，快速鑒別病原體對(duì)于抗生素的使用很重要[10]。目前AECOPD抗生素治療指征[7]為：①呼吸困難加重、痰量增加和膿性痰是3個(gè)必要癥狀；②膿性痰在內(nèi)的2個(gè)必要癥狀；③需要有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療。但這些指征存在較高的誤診率和漏診率。本研究選擇PA和CRP均屬于常規(guī)檢測(cè)，簡(jiǎn)便、快速而經(jīng)濟(jì)，血清CRP/PA比值對(duì)于早期判斷AECOPD合并下呼吸道細(xì)菌感染具有較高的敏感度和特異性，有利于指導(dǎo)臨床用藥。
血清PA屬于肝細(xì)胞合成的快速轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白之一，是一種負(fù)急性時(shí)相蛋白，半衰期短，合成快，也與炎癥呈負(fù)相關(guān)[11，13]。PA作為一種非特異性防御物質(zhì)，可以清除有毒代謝產(chǎn)物，并被逐漸消耗[13]。本研究顯示，當(dāng)PA低于界值（269.5 mg/L）時(shí)，PA預(yù)測(cè)細(xì)菌感染的敏感度為86.2%，但特異性較低為54.8%。CRP由肝臟合成，當(dāng)體內(nèi)有急性炎癥、細(xì)菌感染、組織破壞及惡性腫瘤時(shí)很快升高，而治愈時(shí)很快恢復(fù)正常[14]。本研究表明，AECODP感染組血清CRP水平顯著高于非感染組，經(jīng)抗感染治療達(dá)到穩(wěn)定期后血清CRP水平又迅速下降。當(dāng)血清CRP水平高于18.5 mg/L時(shí)，在預(yù)測(cè)細(xì)菌感染方面具有較高的PPV（89.1%），Youden指數(shù)較高為0.620，特異性為85.2%?？梢?jiàn)，PA或CRP檢測(cè)對(duì)于早期識(shí)別AECOPD并發(fā)細(xì)菌感染特異性較低，可出現(xiàn)一定比例的誤診率。
血清CRP/PA比值是指血清CRP水平與血清PA水平的比值。有研究[15]發(fā)現(xiàn)，危重患者血清CRP/PA比值與器官功能障礙嚴(yán)重程度呈密切相關(guān)。本研究表明，血清CRP/PA與細(xì)菌感染密切相關(guān)。當(dāng)CRP/PA>0.1時(shí)，其預(yù)測(cè)細(xì)菌感染的敏感性（93.4%）、特異性（88.4%）和AUC（0.881）均高于PA、CRP及PA聯(lián)合CRP，特異性高于血清前降鈣素的文獻(xiàn)報(bào)道（60.0%）[1]，Youden指數(shù)（0.588）高于PA和PA聯(lián)合CRP。血清CRP/PA比值對(duì)AECOPD合并細(xì)菌感染的早期預(yù)測(cè)具有更高的敏感度和特異性。
綜上所述，血清CRP/PA比值可作為一種適宜指標(biāo)，在早期診斷AECOPD合并下呼吸道細(xì)菌感染方面有較高的敏感度和特異性，有助于指導(dǎo)抗菌藥物的合理使用。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞：健康教育講座；社區(qū)；慢性呼吸道疾病；防治體系
Abstract：Objective To explore health education lectures in the role of community chronic respiratory disease prevention and control system. Methods For chronic respiratory disease in the community （mainly chronic obstructive pulmonary disease and bronchial asthma ） patients on a regular basis to carry out health education lectures， observation period of 12 months. Results The implementation of health education lectures， popularize lung function for 12 months， for all of the patients and their families for swot analysis of disease， treatment adherence and can improve the number of hospital compared with before （P
Key words：Health education lectures；Community chronic respiratory disease；Prevention and control system
隨著工業(yè)社會(huì)化進(jìn)程，大氣污染逐年加重，慢性呼吸道疾病，常見(jiàn)的慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱慢阻肺）、支氣管哮喘（以下簡(jiǎn)稱哮喘）發(fā)病率逐年上升，成為影響人群身體健康的主要慢性疾病，以社區(qū)為平臺(tái)的慢性呼吸道疾病防治工作勢(shì)在必行。本研究對(duì)所在轄區(qū)慢性呼吸道疾病患者定期開(kāi)展健康教育講座，觀察12個(gè)月，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 針對(duì)2014年4月～2015年4月在我院住院及門診的慢阻肺、哮喘患者49例定期開(kāi)展健康教育講座，所有對(duì)象均為轄區(qū)內(nèi)居民，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》的診治標(biāo)準(zhǔn)[1]以及2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的哮喘防治指南[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中單純慢阻肺患者28例，單純哮喘13例，慢阻肺合并哮喘8例；年齡54～85歲，平均年齡71.5歲；男性29例，女性20例。
1.2方法 將每位入組患者建立社區(qū)管理健康檔案，發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)，每周定期電話回訪，每個(gè)月定期開(kāi)展健康教育講座1次，講座內(nèi)容主要涉及慢性呼吸道疾病預(yù)防、日常生活注意事項(xiàng)、如何正確吸氧、常用吸入藥物的正確用法、何時(shí)復(fù)查及復(fù)診以及免費(fèi)監(jiān)測(cè)肺功能檢查等等，并對(duì)其近期不適及時(shí)記錄健康檔案中，同時(shí)對(duì)上述不適進(jìn)行有針對(duì)性的健康干預(yù)。參會(huì)率100%，觀察期為12個(gè)月。
1.3 健康教育講座干預(yù)效果評(píng)價(jià) 干預(yù)期為12個(gè)月，分別于干預(yù)前后檢測(cè)每位入組患者的肺功能，所用肺功能機(jī)器為德國(guó)耶格MasterScreen Diffusion肺功能儀；評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為采用自身對(duì)照方法，于開(kāi)展健康教育講座前后進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)問(wèn)卷的方式進(jìn)行調(diào)查研究。問(wèn)卷主要有以下內(nèi)容：①疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況：包括疾病病因、臨床表現(xiàn)、治療藥物、注意事項(xiàng)、家庭護(hù)理要點(diǎn)等；②治療依從性：包括戒煙情況、堅(jiān)持吸入藥物、長(zhǎng)期家庭氧療、是否定期呼吸?？崎T診隨訪或治療等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
49例入組患者均順利完成本研究，1年后給入組患者及家屬發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷共計(jì)49份，回收49份，有效回收率為100%。
2.1健康教育前后肺功能比較，見(jiàn)表1。
2.2健康教育前后問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較，見(jiàn)表2。
3 討論
世界衛(wèi)生組織將“慢性疾?。╟hronic disease，chronic condition）”定義為需要數(shù)年或數(shù)十年治療的健康問(wèn)題，包括慢性腎臟疾病、糖尿病、心臟病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、腫瘤、艾滋病等[3]。慢性疾病是一個(gè)廣義的健康問(wèn)題，相對(duì)于我們過(guò)去重點(diǎn)關(guān)注的急性病、傳染病和發(fā)作性疾病而言，這些“慢性疾病”對(duì)疾病防治體系（醫(yī)療體系）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者個(gè)人及其家庭提出了新的并且相似的需求，值得進(jìn)一步研究，需要建立慢性疾病的一體化防治體系勢(shì)在必行，而自我管理教育項(xiàng)目是國(guó)內(nèi)外用于慢性疾病管理的有效方式之 一[4]。
不論發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，慢性疾病正成為致殘的主要原因和衛(wèi)生資源的主要消耗所在[5]。近年來(lái)，隨著人口老齡化、大氣污染、工業(yè)化進(jìn)程、吸煙等理化、生物等因素的影響，社區(qū)呼吸道疾病發(fā)病率呈不容忽視，尤其是慢阻肺和哮喘的發(fā)病率逐年上升，雖然國(guó)際上定期更新慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD，The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease）和全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA，Global INitiative for Asthma），但是患有上述疾病的患者生活質(zhì)量仍不樂(lè)觀，本研究組織入組患者定期開(kāi)展健康教育講座，同時(shí)普及肺功能檢查，講座內(nèi)容為與慢阻肺、哮喘疾病相關(guān)的知識(shí)，以及日常生活注意事項(xiàng)等，干預(yù)期為12個(gè)月，采用自身對(duì)照方法，于健康教育前后行肺功能檢查，結(jié)果顯示，患者的FEV1、FEV1/FVC（%）較入組前明顯改善（見(jiàn)表1），統(tǒng)計(jì)其急性加重而住院的次數(shù)較前有所減少（見(jiàn)表2），生活質(zhì)量有所改善。
健康教育講座是一種開(kāi)放性的健康教育手段，與會(huì)者之間、與會(huì)者和授課者可以互相交流、討論、學(xué)習(xí)、互動(dòng)，甚至現(xiàn)身說(shuō)法，引起集體共鳴從而產(chǎn)生良好的教育效果。以往，患者出院便意味著患者與醫(yī)院的關(guān)系結(jié)束，患者只能通過(guò)回院復(fù)診才能得到相關(guān)的康復(fù)信息，患者的需求有時(shí)很難得到及時(shí)滿足[6]。定期開(kāi)展健康教育講座是讓醫(yī)患之間再次溝通的一個(gè)橋梁，可以讓患者及其家屬對(duì)所患的疾病有所了解，同時(shí)可以促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系。慢阻肺、哮喘這兩個(gè)呼吸道常見(jiàn)的慢性疾病，目前尚不能治愈，只能控制癥狀、延緩肺功能，所以做好患者的健康教育是項(xiàng)十分有意義的工作，是建立慢性病防治體系不可缺少的，可以有效克服傳統(tǒng)醫(yī)療體系存在的不足：①疾病防治主要或基本依靠醫(yī)務(wù)工作者，②患者是完全被動(dòng)接受治療，③忽視社區(qū)工作者的作用和地位，④未真正貫徹預(yù)防為主的方針，⑤缺乏行之有效的長(zhǎng)期隨訪治療機(jī)制和保障。本研究在轄區(qū)內(nèi)通過(guò)定期開(kāi)展健康教育講座，加強(qiáng)患者對(duì)慢阻肺、哮喘疾病知識(shí)的掌握情況，定期電話隨訪，隨時(shí)解答患者問(wèn)題，使其樹(shù)立健康行為方式、堅(jiān)持規(guī)范化治療。開(kāi)展講座的同時(shí)，在醫(yī)患之間開(kāi)展娛樂(lè)活動(dòng)，營(yíng)造良好學(xué)習(xí)氛圍，加強(qiáng)醫(yī)患之間、患者患者之間溝通交流，干預(yù)期12個(gè)月，干預(yù)前后比較，入組患者活動(dòng)耐量均較前增加（見(jiàn)表2），生活質(zhì)量隨之得到提高。以人群為基礎(chǔ)的健康教育講座，真正的做到了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)-患者及其家庭一體化、預(yù)防-治療-隨訪-監(jiān)控一體化綜合防治體系[7]。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有慢性疾病所致死亡人數(shù)的72%在低至中等收入的國(guó)家，因此慢性疾病的主要影響在發(fā)展中國(guó)家[8]。全球40%的醫(yī)療資源用于慢性非感染性疾病[9]，對(duì)于常見(jiàn)的社區(qū)呼吸道慢性病慢阻肺、哮喘的患病率及病死率居高不下，據(jù)報(bào)道，我國(guó)40歲以上人群中慢阻肺的患病率高達(dá)8.2%[10]，哮喘發(fā)病率也逐年上升，目前中國(guó)約有3000萬(wàn)人罹患哮喘[11]。這兩者也正成為或即將成為我國(guó)醫(yī)療負(fù)擔(dān)最主要的消耗者，因此它們同高血壓、糖尿病一樣，是“慢性病”一體化防治的重點(diǎn)。
健康教育作為綜合性質(zhì)量手段之一逐步得到醫(yī)學(xué)界的重視，目前高血壓、糖尿病的健康教育工作已取得良好效果，但是針對(duì)慢性呼吸道疾病的防治還有很大差距，它是一個(gè)系統(tǒng)工程，涉及臨床、科研、教學(xué)等諸多方面，需要醫(yī)患共同努力。
慢性呼吸道疾病的綜合防治刻不容緩，建立適合社區(qū)慢性呼吸道疾病一體化綜合防治體系勢(shì)在必行。健康教育講座對(duì)設(shè)立防治體系是必要的，可以提高患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系，減少急性加重住院次數(shù)，從而降低醫(yī)療費(fèi)用。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；抑郁焦慮；影響因素；臨床分析
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種臨床常見(jiàn)的慢性肺疾病，多發(fā)于老年人，其特征是不完全可逆的氣流受限，臨床表現(xiàn)為反復(fù)性咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣促，病情繼續(xù)發(fā)展會(huì)導(dǎo)致肺功能嚴(yán)重受損、低氧血癥、營(yíng)養(yǎng)不良、肺性腦病、呼吸衰竭等，嚴(yán)重危及患者的生命健康[1]。COPD除了會(huì)對(duì)患者造成器質(zhì)性損害外，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活、精神以及社會(huì)活動(dòng)，嚴(yán)重的會(huì)造成抑郁焦慮。有研究表明，COPD患者往往存在不同程度的心理障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后[2]。本研究以2011年1月～2013年1月我院收治的100例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象，探討慢性阻塞性肺疾病患者抑郁焦慮的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2011年1月～2013年1月我院收治的100例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象，其中，男性42例女性58例，年齡46～84歲，平均年齡65.6歲。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有嚴(yán)重的心、腦、肺、腎、肝臟、血液系統(tǒng)疾病和已明確診斷為抑郁焦慮的患者排除[3]。
1.2方法 詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者性別、年齡、婚姻狀況、有無(wú)吸煙史、肺功能情況、住院次數(shù)、治療費(fèi)用以及有無(wú)呼吸機(jī)治療史等基本信息。
采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）為評(píng)價(jià)方法，對(duì)COPD患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。SDS表和SAS表均由20個(gè)相關(guān)問(wèn)題組成，分別反映抑郁或焦慮狀態(tài)的特異癥狀。按照Z(yǔ)ung評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算患者的SDS和SAS得分，得分50分為判定界限，>50分為抑郁或焦慮[4]。
分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)并歸納慢性阻塞性肺疾病患者抑郁焦慮的影響因素。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用數(shù)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1 SDS和SAS評(píng)價(jià)結(jié)果 100例慢性阻塞性肺疾病患者經(jīng)SDS和SAS評(píng)價(jià)，其中72例有抑郁焦慮情況，為抑郁組；28例患者無(wú)抑郁焦慮情況，為非抑郁癥。
2.2抑郁組和非抑郁癥患者一般資料比較，見(jiàn)表1。
2.3抑郁組和非抑郁癥患者病情狀況比較，見(jiàn)表2。
2.4抑郁組患者SDS和SAS評(píng)分與肺功能FEV1的關(guān)系比較，見(jiàn)表3。
3討論
COPD 是一種慢性呼吸道疾病，具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，對(duì)患者、家庭以及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，病情的長(zhǎng)期困擾以及住院費(fèi)用等原因極易造成患者抑郁焦慮。近來(lái)的臨床研究表明，COPD患者抑郁焦慮的發(fā)生與患者的呼吸道疾病、性別、多次住院以及呼吸機(jī)的使用等呈正相關(guān)，主要是原因是病痛的折磨和患者對(duì)于的擔(dān)憂使其容易產(chǎn)生抑郁焦慮等情緒，尤其是女性一般心理壓力較大，過(guò)多的考慮經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足。此外，患者長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)導(dǎo)致活動(dòng)受限，呼吸機(jī)工作時(shí)產(chǎn)生的干擾也會(huì)導(dǎo)致患者抑郁焦慮。
本研究中，抑郁組與非抑郁組患者在婚姻、文化程度等方面無(wú)顯著性差異（P>0.05），在性別、吸煙史、肺功能分級(jí)、呼吸衰竭、住院次數(shù)、醫(yī)療保險(xiǎn)情況以及呼吸機(jī)治療史等方面存在顯著性差異（P
綜上，吸煙、肺功能受損、呼吸困難、多次住院以及呼吸機(jī)的使用是造成慢性阻塞性肺疾病患者抑郁焦慮的主要因素，另外，女性患者也較男性容易產(chǎn)生抑郁焦慮情緒，因此對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行包括心理輔導(dǎo)治療在內(nèi)的綜合治療，在治療COPD的同時(shí)有效預(yù)防患者抑郁焦慮的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：護(hù)理；呼吸疾?。簧|(zhì)量
在呼吸內(nèi)科老年患者的護(hù)理中，護(hù)理人員除了掌握各類常見(jiàn)疾病的特點(diǎn)、癥狀，及時(shí)制定行之有效的規(guī)范化護(hù)理方案外還應(yīng)該應(yīng)從老年患者的社會(huì)適應(yīng)、心理健康、身體健康需求等方面出發(fā)，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施。本文研究了在常規(guī)的護(hù)理方法上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年呼吸道疾病的護(hù)理效果，研究對(duì)象均來(lái)自我院患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：
1 材料與方法
1.1一般資料
選擇我院2010年6月至2012年9月138例為研究對(duì)象，男78例，女60例，年齡56-76歲，平均年齡66.3±8.4歲，慢性支氣管炎73例，平均病程20.9±12.3年；慢性阻塞性肺疾病65例，平均病程20.2±6.3年。這兩種疾病都有且患有其他慢性病如高血壓、冠心病等疾病的患者37例。慢性支氣管炎患者符合全國(guó)慢性支氣管炎專業(yè)會(huì)議制定的慢性支氣管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。COPD患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除認(rèn)知有障礙；心、肝功能不全；妊娠或哺乳患者。兩組一般資料治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 研究方法
將138例資料隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加其它護(hù)理。運(yùn)用中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)《行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)》的質(zhì)量評(píng)定表[1]和我院設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)受試對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，包括：軀體、 心理、社會(huì)功能，家屬及患者滿意度、治療效果等指標(biāo)。6個(gè)月后觀察兩組護(hù)理的效果。
1.3護(hù)理方法
1.3.1對(duì)照組護(hù)理 常規(guī)護(hù)理：①清理呼吸道：指導(dǎo)患者咳嗽，患者咳嗽時(shí)指導(dǎo)其用手壓住腹部，兩肩稍向內(nèi)彎，頭稍向下，連續(xù)咳嗽數(shù)次，痰液已進(jìn)入至支氣管及咽部再用力咳出。②引流：評(píng)估患者的全身情況，根據(jù)病變部位采取不同姿勢(shì)作引流，引流必須在餐前1小時(shí)進(jìn)行，每日2次。③氧療護(hù)理：老年COPD患者，大多伴有CO2潴留，應(yīng)給予低流量氧氣吸入（1-2升/分）。④臥姿指導(dǎo)護(hù)理：半臥位，患者容易接受；側(cè)臥，左側(cè)病變或有胸水的病人不能耐受左側(cè)臥，可有意識(shí)的指導(dǎo)患者進(jìn)行右側(cè)臥位。
1.3.2觀察組護(hù)理 采用常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加以下護(hù)理：①心理指導(dǎo)：耐心與患者溝通病情狀況，告知治療的進(jìn)展。②凈化病房?jī)?nèi)空氣：及時(shí)清理病房垃圾，凈化病房空氣，指導(dǎo)注意自身的衛(wèi)生，以控制感染。③飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多喝水，淡化痰液粘稠度，多吃含磷和抗氧化高的食物，增強(qiáng)自身的抵抗力。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：加強(qiáng)身體鍛煉，提高抵抗力。⑤指導(dǎo)呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者吸呼氣鍛煉，可采用腹部呼吸訓(xùn)練或縮唇式呼吸訓(xùn)練方法，將氣體慢慢呼出，盡量呼出最多的氣體。
1.4療效評(píng)分
生活質(zhì)量評(píng)估：生活質(zhì)量根據(jù)行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)評(píng)分[3]。治療效果按顯效，有效，無(wú)效三級(jí)劃分，有效率=顯效+有效?；颊呒捌浼覍贊M意度按滿意，較滿意，不滿意三級(jí)劃分，滿意率=滿意+較滿意。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2卡方檢驗(yàn)，以百分率表示，取P
2 結(jié)果
2.1兩組患者生命質(zhì)量比較
兩組患者治療后，兩組的生命質(zhì)量有明顯差異，具體見(jiàn)表1。
表1 兩組兩組患者護(hù)理后生命功能評(píng)分的比較（±s）
2.2兩組治療效果和患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意度比較
治療后，對(duì)照組顯效32例、有效35例、無(wú)效2例；觀察組顯效39例、有效28例、指標(biāo)無(wú)效2例， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒捌浼覍贊M意度對(duì)照組滿意30例，較滿意29例，不滿意10例，觀察組滿意49例，較滿意18例，不滿意2例，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.48，P
3討論
隨著社會(huì)發(fā)展，人們生活質(zhì)量的提高，對(duì)看病治療和護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，這無(wú)疑是對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員整體素質(zhì)的要求提高了。老年人隨著器官的衰老，出現(xiàn)肺活量減弱，殘氣量明顯增加等癥狀的概率就會(huì)增加，患有呼吸道疾病的患者通常有有體質(zhì)虛弱，病情反復(fù)、久治不愈等狀況，這些狀況嚴(yán)重影響老年人的生活[4]。要治愈呼吸道疾病，對(duì)患者的護(hù)理的要求比較嚴(yán)格，在老年呼吸疾病的護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)注重保障患者的呼吸暢通和生活質(zhì)量[5]。
本文研究顯示，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加心理指導(dǎo)有助于減輕患者的心理壓力，對(duì)患者的治療有積極的作用，而凈化空氣利于減少患者的呼吸道感染，對(duì)治療效果有一定的幫助。人在患有呼吸道疾病時(shí)常常不喜吃東西，這對(duì)健康是十分不利的，飲食指導(dǎo)可以增加患者食欲，為生命提供能量。本研究還表明，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)呼吸道疾病康復(fù)是有利的。
綜上所述，有效的護(hù)理措施不僅能提高了老年呼吸病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和戰(zhàn)勝疾病的決心，還可以提高患者生活質(zhì)量。
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目前醫(yī)學(xué)界將慢性支氣管炎 (簡(jiǎn)稱“老慢支”) 和肺氣腫稱之為慢性阻塞性肺疾病。這是一種很常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，主要特點(diǎn)是長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息和發(fā)生急性呼吸道感染。久而久之演變成肺源性心臟病，甚至發(fā)生心、肺功能衰竭，給個(gè)人、家庭和社會(huì)都帶來(lái)許多不良影響。
慢性支氣管炎和肺氣腫的概念
傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，當(dāng)主要癥狀表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽、咳痰，每年持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)兩年，且未發(fā)現(xiàn)其他引起慢性咳嗽的病因時(shí)，即可診斷為慢性支氣管炎。以后隨病情發(fā)展而逐漸出現(xiàn)胸悶、氣促，甚至喘息，則表示已形成肺氣腫病變。但是僅從癥狀表現(xiàn)不能早期作出診斷，更不能確切反映病情進(jìn)展。例如有的年輕人嗜好吸煙，當(dāng)時(shí)并無(wú)或偶然咳嗽，并未意識(shí)到已經(jīng)處于疾病的早期階段。經(jīng)過(guò)數(shù)年后，癥狀逐漸明顯時(shí)，進(jìn)行肺功能檢查發(fā)現(xiàn)，肺功能已有很明顯減退。有的甚至在無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)肺功能異常。而肺功能異常的特點(diǎn)是呼出氣流受限，由于支氣管的狹窄阻塞，以及肺彈性回縮力的降低，因此用力呼氣時(shí)，呼出氣流速度大大減慢。因此，目前的慢性支氣管炎和肺氣腫歸屬于慢性阻塞性肺疾病(COPD)，簡(jiǎn)稱“慢阻肺”。
世界衛(wèi)生組織慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)提出，該病的特點(diǎn)是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，其發(fā)病與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒引起的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。吸煙、反復(fù)呼吸道感染和大氣污染是引起發(fā)病的主要原因。而一旦患病后，往往經(jīng)10～20年而發(fā)展至肺氣腫、肺源性心臟病，出現(xiàn)嚴(yán)重慢性心、肺功能衰竭。
慢阻肺的診斷
有效控制病情的前提是早期、正確診斷。慢阻肺的診斷需要結(jié)合癥狀表現(xiàn)，接觸史及實(shí)驗(yàn)室檢查資料作綜合判斷。為正確診斷和判斷病情，醫(yī)師往往會(huì)建議進(jìn)行肺功能檢查，因?yàn)榉喂δ軝z查結(jié)果是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)，能對(duì)是否存在肺氣腫及肺氣腫程度做出量化判斷。正如從科學(xué)判斷某人是否過(guò)度肥胖及肥胖程度，不能僅憑目測(cè)估計(jì)，而應(yīng)當(dāng)根據(jù)身高、體重等進(jìn)行計(jì)算。胸部X線檢查不可作為診斷慢阻肺的主要依據(jù)，因?yàn)槿狈α炕瘮?shù)據(jù)資料，且不能發(fā)現(xiàn)早期病變，胸部X線檢查的重要作用在于了解和發(fā)現(xiàn)肺部其他病變。如果有吸煙嗜好或長(zhǎng)期接觸煙霧粉塵等，或有慢性咳嗽、咳痰，都應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)行肺功能檢查，對(duì)照慢阻肺全球倡議(GOLD)提出的慢阻肺診斷和嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn)(表1)，對(duì)病情判斷有很大幫助。
注 ：①FEV1=第1秒用力呼氣量，為支氣管舒張劑使用后的測(cè)定值； ②FVC＝用力肺活量；③呼吸衰竭指標(biāo)為在海平面呼吸空氣時(shí)測(cè)氧分壓(PaO2)＜60 毫米汞柱，依照有或無(wú)二氧化碳分壓(PaCO2)＞50毫米汞柱而分為兩型。
【關(guān)鍵詞】
慢性阻塞性肺部疾病;臨床治療
慢性阻塞性肺部疾病,此病確切病因不清,長(zhǎng)期大量吸煙是最重要的危險(xiǎn)因素,長(zhǎng)期接觸有害粉塵、化學(xué)物質(zhì)等都可誘發(fā)此病[1]。此病起病緩慢,病程長(zhǎng),常有反復(fù)呼吸道感染史,冬季發(fā)病多。疾病晚期患者可發(fā)生低氧血癥和(或)高碳酸血癥,并可發(fā)生肺源性心臟病[2]。按病程分為穩(wěn)定期和急性加重期、穩(wěn)定期癥狀穩(wěn)定且較輕,急性期癥狀加重,可伴有發(fā)熱等全身癥狀[3]。因此,此病應(yīng)引起廣泛關(guān)注,本文就對(duì)慢性阻塞性肺疾病的治療觀察分析如下。
1 治療目標(biāo)
防治病因,緩解癥狀,預(yù)防疾病進(jìn)展,改善運(yùn)動(dòng)耐力,改善健康狀態(tài),預(yù)防和治療并發(fā)癥,預(yù)防和治療疾病惡化,降低病死率。
2 治療方法及其分析
2.1 戒煙和脫離污染環(huán)境 戒煙是極為重要治療措施。
2.2 支氣管舒張劑 主要有β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物及茶堿類藥物,不同制劑不同給藥途徑藥物聯(lián)合使用可增強(qiáng)支氣管舒張作用、減少不良反應(yīng),但此類藥只能短時(shí)松弛支氣管平滑肌改善癥狀,并不能從根本上改善肺功能。
2.3 抗感染藥的應(yīng)用 慢性阻塞性肺疾病急性加重多與感染有關(guān),使用抗感染藥物為主要措施,穩(wěn)定期患者一般無(wú)需此治療。
2.4 糖皮質(zhì)激素 長(zhǎng)期穩(wěn)定期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素吸入治療并不能阻止其FEV1 的降低。但是臨床上可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性吸入治療,根據(jù)療效制定具體治療方案。有研究表明,糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑治療,療效勝過(guò)兩藥各自單用。但有關(guān)長(zhǎng)期吸入激素的效果和安全性尚無(wú)結(jié)論,不推薦患者長(zhǎng)期吸入治療[4]。
2.5 機(jī)械通氣 無(wú)論慢性阻塞性肺部疾病的穩(wěn)定期還是急性加重期,機(jī)械通氣可以顯著改善呼吸肌疲勞和肺功能。但是使用機(jī)械通氣要全面考慮盡量避免人工氣道諸多不良反應(yīng)如傷口疼痛、增加感染機(jī)會(huì)、肺損傷、切口愈合困難、呼吸機(jī)依賴等。在病情得到有效控制后,逐漸鍛煉患者的自主呼吸。
2.6 氧療 長(zhǎng)期家庭氧療(LTOT)應(yīng)在Ⅲ級(jí)重度COPD患者應(yīng)用,具體指征是:①PaO215 h/d。長(zhǎng)期氧療的目的是使患者在海平面水平,靜息狀態(tài)下,達(dá)到PaO2≥60 mm Hg和(或)使SaO2升至0.90,才能維持重要臟器以及外周循環(huán)的氧供。長(zhǎng)期家庭氧療需要患者及其家屬具有良好依從性,才能得到規(guī)律實(shí)施,所以必須對(duì)患者及其家屬進(jìn)行正規(guī)的器械使用培訓(xùn),指導(dǎo)吸氧方式以及濕化等注意事情,并且定期家庭隨訪,了解患者的心理活動(dòng),醫(yī)患配合,才能達(dá)到預(yù)期的氧療效果。
2.7 外科治療 對(duì)于肺氣腫的患者,有肺大泡切除術(shù)。肺減容術(shù)屬于實(shí)驗(yàn)性姑息性外科的一種手術(shù),不建議廣泛應(yīng)用;肺移植術(shù)技術(shù)要求高、費(fèi)用昂貴,目前尚未應(yīng)用于臨床。
2.8中醫(yī)辨證治療 中醫(yī)藥在COPD的治療上已取得一定的成效,但是中醫(yī)對(duì)慢性阻塞性肺部疾病的分型復(fù)雜,且大多研究都認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合療效好,單獨(dú)使用中藥治療的研究較少。
2.9 康復(fù)治療 包括呼吸肌肉鍛煉如腹式呼吸縮唇呼吸練習(xí)呼吸操等。另外營(yíng)養(yǎng)支持尤其重要,臨床上常見(jiàn)慢性阻塞性肺部疾病患者晚期有營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象。
縱觀所有治療方法,目前臨床上對(duì)慢性阻塞性肺部疾病的治療都不能從根本上阻斷疾病的病程進(jìn)展,這跟此病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜有直接的關(guān)系。今年此病治療上進(jìn)展緩慢,故在將來(lái)的一段時(shí)間內(nèi)針對(duì)阻斷病程進(jìn)展的研究還是臨床的重要課題。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷和治療的新進(jìn)展.武警醫(yī)學(xué),2007,18(08):112113.
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第一階段：感冒合并咳嗽、咯痰等上呼吸道感染的急性支氣管炎的癥狀。此階段如能得到徹底的治療，病人上述急性支氣管炎的癥狀完全可以消失。
第二階段：有些人反復(fù)出現(xiàn)感冒、急性支氣管炎發(fā)作，特別是在寒冬，頻繁咳嗽，咯出白色呈泡沫樣痰，逐漸形成慢性支氣管炎。此時(shí)如有繼發(fā)感染，可出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，咯黃色黏稠樣痰。
第三階段：慢性支氣管炎經(jīng)5年、10年或更長(zhǎng)時(shí)間，由于慢性支氣管炎的反復(fù)發(fā)作，肺內(nèi)細(xì)支氣管黏膜炎性分泌物阻塞，肺內(nèi)換氣量減少，肺泡內(nèi)殘氣量增多，因而肺泡壁的張力低下，病人會(huì)感到吸氣容易，呼氣困難，這就形成了阻塞性肺氣腫。
第四階段：病情進(jìn)一步發(fā)展，由于脹大的肺泡壁上的血流減少，肺泡內(nèi)氣體彌散功能的減弱，氧氣和二氧化碳?xì)怏w交換功能的低下，肺動(dòng)脈壓力增高，加重了心臟負(fù)荷，使心臟流向肺內(nèi)血液的阻力增加。病人自覺(jué)心悸、氣短，特別是活動(dòng)后加劇，心電和x線檢查，可顯示右心室擴(kuò)大，這是來(lái)源于肺部疾患的心臟病變，稱之為肺源性心臟病。肺源性心臟病即肺心病，最初經(jīng)休息或隨著肺與支氣管病變的緩解而減輕，如果支氣管炎、肺氣腫不斷加重，肺心病癥狀也逐漸加劇。除上述癥狀外，并有浮腫，肝臟由于瘀血而腫大，頸部靜脈怒張，病人可出現(xiàn)張口抬肩、不能平臥，甚至出現(xiàn)口唇發(fā)紺(青紫)，呈現(xiàn)缺氧狀態(tài)，形成充血性心力衰竭。
呼吸系統(tǒng)疾病是影響老年人死亡的五大病因之一，而氣管炎、肺氣腫則是該系統(tǒng)疾病中死亡率最高的二種。老年人呼吸系統(tǒng)的發(fā)病率有明顯的年齡特點(diǎn)，它隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，年齡越大，發(fā)病率越高。究其原因：第一，由于老年人呼吸道黏膜逐漸萎縮，分泌機(jī)能下降，內(nèi)臟器官功能衰退，使呼吸機(jī)能減弱，體內(nèi)吸入和排除的氣體量相應(yīng)減少，從而影響廢氣的排除和新鮮空氣的吸人。老年人全身免疫力降低，體溫調(diào)節(jié)功能減弱，對(duì)外界環(huán)境變化反應(yīng)遲鈍，也為細(xì)菌繁殖提供了有利條件。第二，中國(guó)大約有2／3的人，有吸煙的不良嗜好，煙是慢性氣管炎最重要的發(fā)病因素。對(duì)于慢性氣管炎不積極防治，發(fā)展下去可形成肺氣腫、肺心病，給老年人增加了痛苦，也增加了公費(fèi)醫(yī)療開(kāi)支。只有積極開(kāi)展預(yù)防保健，才能使他們生活得更舒心、更快樂(lè)。
那么，老年人在冬季怎樣進(jìn)行呼吸道保健呢?
應(yīng)注意氣候的變化。
冬季冷空氣刺激支氣管黏膜，能引起黏液腺分泌過(guò)多，支氣管痙攣導(dǎo)致氣道阻力增加，分泌物排除困難，引起癥狀急性加重。對(duì)于慢性氣管炎患者來(lái)說(shuō)室內(nèi)溫度在冬季應(yīng)不低于12℃，日變差在±3.5℃，濕度40～50％；注意寒流來(lái)臨前保曖；外出戴口罩，增加衣服，防止受涼感冒，加重病情。
應(yīng)避免環(huán)境對(duì)呼吸道的不良刺激。
呼吸道是人體內(nèi)惟一與外界始終連通的器官，受外界環(huán)境的影響最大。因此，老年人在冬季應(yīng)盡量避免外界環(huán)境對(duì)呼吸道的不良刺激：①應(yīng)少去人群聚集的地方；②在低溫天氣外出或去粉塵較多的地方時(shí)應(yīng)戴上口罩；③不要吸煙，并遠(yuǎn)離吸煙者；④患有慢性呼吸道疾病的老年人應(yīng)盡量不在家中用煎、炒、炸等方法制作菜肴，以免呼吸道受到油煙的刺激；要定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。
應(yīng)提高呼吸道對(duì)疾病的防御能力。
老年人在冬季應(yīng)口服一些可提高免疫力的藥物(如轉(zhuǎn)移因子等)，以提高呼吸道對(duì)疾病的防御能力?；加新院粑兰膊〉睦夏耆诉€可適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行呼吸道濕化治療。
應(yīng)提高機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力。
老年人在冬季應(yīng)經(jīng)常服用一些具有潤(rùn)肺止咳、養(yǎng)陰清熱、益氣固表功效的中藥(如百合、大棗、黃芪等)，并通過(guò)食療來(lái)提高機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力。適當(dāng)多吃瘦肉、雞蛋、牛奶、魚(yú)、大強(qiáng)及豆制品等，豆制品中含有卵磷脂對(duì)修復(fù)損傷的細(xì)胞組織有重要作用；常食百合、木耳、絲瓜、蜂蜜、海帶、蓮子、藕、核桃、梨等食物，對(duì)祛痰、平喘、潤(rùn)肺等都有一定的作用。
應(yīng)加強(qiáng)呼吸肌的鍛煉。
老年人在平時(shí)應(yīng)多做一些可鍛煉呼吸肌的運(yùn)動(dòng)，如反復(fù)地進(jìn)行深呼吸，或進(jìn)行吹氣球、吹蠟燭(在20厘米外的位置吹燃燒的蠟燭，以火焰傾斜而不滅為標(biāo)準(zhǔn))等的訓(xùn)練。另外，要根據(jù)自身?xiàng)l件盡量多進(jìn)行體療，如步行、慢跑、做氣功、打太極拳等，這些活動(dòng)均長(zhǎng)期堅(jiān)持。無(wú)風(fēng)有陽(yáng)光天氣每天要在室外活動(dòng)10～30分鐘，冷、雨天在室內(nèi)活動(dòng)。
1.河南省鄭煤集團(tuán)大平煤礦醫(yī)院大內(nèi)科,河南登封 452473;2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸病研究室,河南鄭州 450000
[摘要] 目的 探究慢性阻塞性肺栓塞患者的臨床療效。方法 選擇2011年9月—2014年6月我院接收的86例慢性阻塞性肺栓疾病患者為研究對(duì)象，所選患者均接受基礎(chǔ)治療、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等針對(duì)性的治療，評(píng)價(jià)患者的臨床治療效果。結(jié)果 通過(guò)相應(yīng)的對(duì)癥治療，治療總有效率為93.5%，PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）、（脈搏血氧飽和度）、PaCO2（動(dòng)脈二氧化碳分壓）等治療后的血?dú)庾兓闆r均明顯優(yōu)于治療前，顯著提高了臨床療效。結(jié)論 系統(tǒng)、全面的積極治療能夠有效的治療慢性阻塞性肺疾病，并強(qiáng)化其臨床療效，顯著改善患者的肺部功能。
[
關(guān)鍵詞 ] 慢性阻塞性肺栓塞；系統(tǒng)治療；臨床療效
[中圖分類號(hào)] R563.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2014）10（b）-0032-02
隨著生活水平的提高，人們不僅僅滿足于解決了溫飽問(wèn)題，更大程度上關(guān)注于身體健康狀態(tài)，而老年人的健康則是近年來(lái)熱門話題之一。老年人患慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的發(fā)病率也越來(lái)越高，老年人的患病直接影響了自身和家人的生活品質(zhì)[1]。在眾多疾病中 COPD 是老年人發(fā)病率比較高的呼吸系統(tǒng)疾病，并且具有較高的死亡率[1,2]。此外該病的臨床癥狀不典型，客觀數(shù)據(jù)不全面的等因素給診斷帶來(lái)了難度，使得醫(yī)生判斷失誤造成誤診，耽誤了病情患者得不到準(zhǔn)確全面的治療，老年人的身體健康和生活品質(zhì)，嚴(yán)重影響了患者及其家人的身心健康[3]。本研究即是針對(duì) 2011 年 9月—2014 年 6 月來(lái)我院就診的86例老年 COPD 及其并發(fā)癥肺結(jié)核的患者進(jìn)行了分析比對(duì)，解析總結(jié)造成誤診的原因并且探索討論解決該問(wèn)題的方法與措施。
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇2011年9月—2014年6月我院接收的86慢性阻塞性肺栓疾病患者為研究對(duì)象，其中女性48例，年齡為67~89歲，平均年齡為（84.6±2.8）歲，男性38例，年齡為68~86歲，平均年齡為（85.2±3.2）歲；所選患者均不同程度的表現(xiàn)出氣道阻塞、呼吸困難、痰多等癥狀。
1.2治療方法
對(duì)所選患者的臨床資料進(jìn)行分析，首先給予基礎(chǔ)治療，如為保障呼吸暢通級(jí)生命體征的穩(wěn)定，合理的給予吸氧治療等療法；然后給予糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、抗生素等藥物治療，以改善病情；最后依據(jù)患者的心理狀態(tài)和身體狀況，給予有效的心理護(hù)理和肺功能康復(fù)鍛煉治療。
1.2.1 吸氧治療分析所選患者的實(shí)際身體狀況和臨床資料，為保障患者呼吸暢通，給予合理的氧治療，采用間斷性的吸氧（15h/d），氧氣流量維持在2~3L/min，氧濃度維持在25%~29%，嚴(yán)格掌控吸氧過(guò)程的氧氣濕度值，另外密切觀察患者的病情變化及生命體征。
1.2.2 霧化吸入藥物治療保持呼吸道通暢，教給患者咳痰的有效方法，鼓勵(lì)主動(dòng)咳痰的患者，對(duì)于痰液黏稠、干結(jié)咳出困難的患者，可以適度的給予霧化吸入治療，例如使用硫酸特布他林（0.25 mg，2次/d）+氨溴索（30 mg）稀釋痰液，以此促進(jìn)排痰；對(duì)于無(wú)力咳痰的患者，需要采取有效措施進(jìn)行吸痰處理，必要時(shí)需切開(kāi)氣管或者進(jìn)行氣管插管，使用輔助機(jī)械進(jìn)行呼吸治療。
1.2.3 心理治療COPD患者的病程較長(zhǎng)，病情容易遷延不愈，嚴(yán)重影響了患者的生命質(zhì)量，患者極易產(chǎn)生悲觀、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，醫(yī)療人員需要主動(dòng)的和患者交流、溝通，向患者普及與COPD相關(guān)的知識(shí)和治療該病的必要性、遠(yuǎn)期效果、注意事項(xiàng)及優(yōu)勢(shì)，介紹同類型疾病的成功治療案例，增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的自信心，消除他們的顧慮，使他積極主動(dòng)的配合治療。
1.2.4 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)患者有效的進(jìn)行肺功能康復(fù)鍛煉，如果治療過(guò)程中方式不良反應(yīng)，需及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處，以保障患者生命的穩(wěn)定性；指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸肌鍛煉，另外還需縮唇呼氣，以增強(qiáng)膈、胸呼吸肌的肌力和耐力，循序漸進(jìn)的行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者康復(fù)；正確指導(dǎo)患者飲食，以清淡飲食為宜。
1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 基本治愈患者的臨床體征和癥狀基本消失，呼吸較為順暢，可以進(jìn)行正常的工作和生活；
1.3.2 顯效患者的臨床體征和癥狀明顯消失，呼吸逐漸恢復(fù)正常，日常生活和工作稍受影響；
1.3.3 好轉(zhuǎn)患者的臨床體征和癥狀有所消失，呼吸仍有困難，日常生活和工作所受影響較大；
1.3.4 無(wú)效患者病情逐漸加重。
1.4 數(shù)據(jù)處理方法
使用spss 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，使用（x±s）表示計(jì)量資料，用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，并對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng) P<0.05時(shí)的差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 分析患者的臨床療效
通過(guò)對(duì)慢性阻塞性栓塞疾病患者的對(duì)癥治療，86例患者中，47例（54.7%）例患者基本痊愈，18例（20.9%）例顯效，15例（17.9%）例好轉(zhuǎn)，6例（6.5%）例無(wú)效，總有效率為93.5%。具體結(jié)果見(jiàn)表1。
表1分析患者的臨床療效[n（%）]
2.2 分析治療前后患者的血?dú)馇闆r
回顧性分析患者的臨床治療資料，結(jié)果顯示患者接受治療前的PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）為（52.0±4.8），SPO2（脈搏血氧飽和度）為（52.0±4.8），PaCO2（動(dòng)脈二氧化碳分壓）為（46.0±3.2）；治療后PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）為（92.0±2.1），SPO2（脈搏血氧飽和度）為（34.7±2.1），PaCO2（動(dòng)脈二氧化碳分壓）為（42.0±3.8）。經(jīng)過(guò)治療患者的PaO2、SPO2、PaCO2等血?dú)馇闆r均明顯優(yōu)于治療前，且治療前后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表2。
3 討論
COPD慢性阻塞性肺疾病是一種常見(jiàn)的呼吸道疾病，該病主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎或者肺氣腫，其臨床癥狀為呼吸急促、呼吸困難、咳痰、反復(fù)性咳嗽等，主要特點(diǎn)為呼吸道氣流受阻，并伴隨著氣道高反應(yīng)，COPD具有可逆轉(zhuǎn)性[4]。由于COPD患者非肺組織和支氣管均存在顯著的病理改變，會(huì)進(jìn)一步引發(fā)嚴(yán)重的肺功能疾病，并嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活，更有甚者會(huì)危及患者的身心安全[5]。COPD患者多為老年人，老年人群的體質(zhì)較差、應(yīng)激能力降低、自身免疫功能減弱、對(duì)抗生素等藥物的敏感性顯著降低，老年患者多伴有糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)性疾病，因此應(yīng)該依據(jù)COPD患者的藥敏結(jié)果，對(duì)癥使用抗生素[6]。
相關(guān)研究顯示單純的使用藥物對(duì)COPD患者進(jìn)行治療，很難達(dá)到較為理想的治療效果[2,4,6]。本研究除了進(jìn)行藥物治療外，還進(jìn)行了相應(yīng)的氧療、霧化吸入、心理治療、康復(fù)訓(xùn)練等綜合性干預(yù)療法，所得臨床效果較為滿意，其中總有效率為93.5%，86例患者中僅有6例（6.5%）無(wú)效，且與治療前相比，86例患者的PaO2、PaCO2等治療后的血?dú)庵笜?biāo)改善明顯，且均明顯優(yōu)于治療前，治療前后的差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
綜上所述，基礎(chǔ)治療的同時(shí)配合霧化治療性阻塞性肺疾病臨床療效確切，顯著緩解患者癥狀、促進(jìn)患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，具有顯著的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。
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參考文獻(xiàn)]
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