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導(dǎo)語：在慢性病的管理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
[關(guān)鍵詞] 慢性?。灰?guī)范化管理；干預(yù)
[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）02（b）-134-02
2009年4月，昆機(jī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被云南省疾病預(yù)防控制中心選定，納入《衛(wèi)生部2008年度中央補(bǔ)助地方慢病綜合項目》在昆明市的3個試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，實施社區(qū)慢性病的綜合干預(yù)和高血壓病的規(guī)范化管理。該項目是一套專為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供，并可與社區(qū)其他管理系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合的常見慢性病信息管理系統(tǒng)。通過1年的工作，干預(yù)初顯成效。本文將該項目對高血壓、體重管理的結(jié)果介紹如下，以探討慢性病社區(qū)綜合干預(yù)的意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入項目管理居民1 501名（干預(yù)前1 503名、干預(yù)后高血壓死亡1例、糖尿病死亡1例）。年齡：男性18～85歲，平均（47.31±4.21）歲；女性20～80歲，平均（48.55±4.52）歲。男性935例中高血壓184例，女性566例中高血壓116例。
1.2 方法
①采集個人基本信息、將信息錄入項目管理系統(tǒng)，自動篩查出該個體屬于一般人群、高血壓患者，還是高危人群，見表1。②通過人群分類管理進(jìn)一步采集人群個體身體活動、膳食、煙酒 、家族病史、實驗室檢查等各類信息，系統(tǒng)自動生成各類個人健康評估報告，對其健康狀況進(jìn)行全面評估，分析各種危險因素的現(xiàn)實狀況和暴露水平，并制定個性化的行為干預(yù)和疾病改善指導(dǎo)方案。③社區(qū)干預(yù)措施：健康教育（采取社區(qū)知識講座、黑板報、發(fā)放相關(guān)資料等給予認(rèn)知干預(yù)）、營養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動指導(dǎo)、身心健康指導(dǎo)、血壓監(jiān)測和服藥指導(dǎo)等。④定期隨訪，動態(tài)掌握和管理人群健康狀況，在管理效果評估的基礎(chǔ)上，與管理對象共同調(diào)整干預(yù)行為和治療方案，形成一個動態(tài)循環(huán)的跟蹤評估、指導(dǎo)和管理過程。
對于超重且中心性肥胖個體（BMI≥24 kg/m2伴腰圍男性≥90 cm，女性≥85 cm），系統(tǒng)自動建議參加“體重管理”。 BMI 24.0～27.9 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖，進(jìn)入“體重管理”的服務(wù)對象，將得到包括膳食和身體活動指導(dǎo)兩方面的服務(wù)。評判標(biāo)準(zhǔn)：管理1年后，BMI由超重轉(zhuǎn)為正?；蚍逝洲D(zhuǎn)為超重有效，BMI無變化或BMI由超重轉(zhuǎn)為肥胖無效。
對社區(qū)居民進(jìn)行2次血壓測量，結(jié)果錄入項目工作系統(tǒng)，正常血壓：收縮壓
高血壓患者生活方式干預(yù)內(nèi)容：①膳食指導(dǎo)，特別關(guān)注食鹽總量，包括烹調(diào)用鹽、醬油和加工食品等中總鹽量的攝入，以每人每日6 g作為目標(biāo)，幫助和鼓勵患者逐步降低攝入量并達(dá)到目標(biāo)；鼓勵患者堅持多吃蔬菜和水果；畜禽肉的攝入量要適當(dāng)，膳食脂肪供能比不超標(biāo)[4]。②身體活動指導(dǎo)，要結(jié)合患者血壓分層結(jié)果，確定身體活動的指導(dǎo)原則，特別是對運(yùn)動項目的種類、活動時間和強(qiáng)度等的確定，要讓患者掌握運(yùn)動禁忌，防止發(fā)生意外。③限酒指導(dǎo)，對于高血壓患者，應(yīng)告誡飲酒的危害，幫助其建立戒酒的決心并逐步采取行動。④戒煙指導(dǎo)，對高血壓病情越嚴(yán)重者，越應(yīng)加強(qiáng)對吸煙者的勸阻和戒煙指導(dǎo)力度。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)比較采用卡方檢驗，P
2 結(jié)果
隨訪前后人群體重比較及高血壓控制情況見表2、3。
3 討論
當(dāng)前，各種慢性病已經(jīng)成為危害百姓健康的主要疾病。將疾病的防治關(guān)口前移，在社區(qū)實施慢性病的綜合防治是一條行之有效的良好途徑。衛(wèi)生部1997年頒布的《全國社區(qū)慢性非傳染性疾病綜合防治方案》中明確規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在慢性病防治中的職責(zé)與作用：積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和積極開展對心腦血管疾病、腫瘤等慢性非傳染性疾病綜合防治，提高社區(qū)居民的健康水平和生活質(zhì)量。由于慢性病病因和發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，個體差異很大，同時患病危險因素與心理、行為和社會等因素密切相關(guān)。因此，因人而異進(jìn)行干預(yù)可能行之有效。由于高血壓等慢性病是生理-心理-社會（家庭）因素所致，為了減少不良的社會（家庭）因素及由此產(chǎn)生的不良心理因素，應(yīng)當(dāng)以社區(qū)為載體，家庭為單位，以高血壓患者為對象，對他們進(jìn)行社區(qū)規(guī)范化管理。
顯然，在入組人群初始資料篩選、后續(xù)隨訪管理過程中給予適時的慢性病防治知識的宣傳和生活方式、運(yùn)動指導(dǎo)是慢性病防治的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。本文對每一位居民進(jìn)行信息資料的詳細(xì)采集，在資料采集中，發(fā)放宣傳資料、進(jìn)行相關(guān)慢性病防治知識講解，個體高危因素分析，幫助制定改進(jìn)措施，隨訪中給予具體的指導(dǎo)，效果明顯。本中心通過慢性病社區(qū)綜合干預(yù)項目對高危人群和300例高血壓患者進(jìn)行1年的社區(qū)干預(yù)，高血壓控制率比干預(yù)前有明顯的提高，管理前后有顯著差異。說明，高血壓患者經(jīng)規(guī)范化管理，對疾病的認(rèn)知、服藥的依從性普遍提高；不良生活習(xí)慣在管理下得到了一定的改善，有效地控制了血壓，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。在管理過程中發(fā)現(xiàn)：①新篩查出的高血壓患者和年齡在40歲左右的高血壓患者的依從性稍差，這是項目管理中的難點(diǎn)、重點(diǎn)。②隨訪不及時。存在的問題在今后的工作中要加大力度，做到主動、及時管理。
隨著物質(zhì)生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)的改變，運(yùn)動的缺乏，超重和肥胖越來越成為社會問題。本中心共對篩查出的156例超重、肥胖患者進(jìn)行了管理，體重管理前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明：①本社區(qū)干預(yù)工作還做得不到位，②管理對象的依從性還不高，還未意識到體重超標(biāo)對身體的危害，③統(tǒng)計處理未按管理對象的實際體重進(jìn)行統(tǒng)計處理也是造成體重管理無顯著差異的原因。應(yīng)加強(qiáng)項目管理者的運(yùn)動指導(dǎo)，飲食的干預(yù)。適當(dāng)?shù)捏w力活動既有降壓作用，又可鞏固藥物的降壓效果，合理膳食，限制食鹽的攝入量，少吃高熱量食物，減少肥胖等高危因素。
結(jié)果表明，通過社區(qū)干預(yù)提高了患者對高血壓病相關(guān)知識的認(rèn)識。提高了患者的依從性，有效地改變了不良生活方式，干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。使科學(xué)的生活方式、運(yùn)動方式、飲食方式得到推廣，有效控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了社區(qū)人群的保健意識和健康水平。
[參考文獻(xiàn)]
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隨著生活節(jié)奏的加快，患病的人越來越多，慢性病人更是具有普遍性、長期性的特點(diǎn)。它可能會使人生道路發(fā)生變化，情緒改變、生活不便、角色改變……心理學(xué)家認(rèn)為：慢性病人具有改變行為、促進(jìn)健康的巨大潛力。為了調(diào)動慢性病人的主觀能動性，加強(qiáng)對疾病的管理，從而提高生活、生命質(zhì)量，因此我們提倡慢性病人的自我管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就承擔(dān)著慢性病人自我管理技能的培訓(xùn)工作?，F(xiàn)將我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站進(jìn)行慢性病人自我管理培訓(xùn)后的經(jīng)驗總結(jié)如下。
1 注重師資力量隊伍的建設(shè)
為了提高“慢性病人自我管理”培訓(xùn)效果，中心特請專家首先對慢性病人的責(zé)任醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專項培訓(xùn)，進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平，經(jīng)考核合格后，由成績優(yōu)秀的人員作為“慢性病人自我管理”培訓(xùn)班的培訓(xùn)老師。
2 培訓(xùn)的方式
集體授課根據(jù)疾病類型分類，由2位經(jīng)過培訓(xùn)的老師帶領(lǐng)，每次30位病人參與，6個星期，每個星期一節(jié)課，每節(jié)2.5小時。6節(jié)課循序漸進(jìn)，各有側(cè)重點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)互動方法、經(jīng)驗學(xué)習(xí)和提高自我效能，內(nèi)容集中在解決問題的技巧，促進(jìn)互動支持。要求每位慢性病人用最少兩星期時間體驗任何新學(xué)到的東西，制定及完成每周的行動計劃。
3 培訓(xùn)的內(nèi)容
3.1 疾病的治療管理：如用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)（指導(dǎo)柔韌性活動、增強(qiáng)肌肉力量的運(yùn)動、增強(qiáng)耐力或有氧活動）、并發(fā)癥的防治、自我監(jiān)測，定期隨訪等。
3.2 心里適宜：告知患者心理作用一定能幫助我們輕松處理癥狀！積極處理和應(yīng)對疾病所帶來的各種情緒，如恐懼、悲傷、挫敗感等?？赏度胗谝巳雱俚幕顒樱缈措娪?、園藝、閱讀時能長時間分散注意力，忘記癥狀的存在。同時叫患者注意：需要在長時間的分散注意力活動之間進(jìn)行休息，以免活動過度。積極處理和應(yīng)對疾病所帶來的各種情緒，如恐懼、悲傷、挫敗感等。
3.3 社會適應(yīng)：建立和維持在工作、家庭和朋友中的新角色。
4 動態(tài)管理
中心規(guī)定授課后由責(zé)任醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)動態(tài)管理：如慢性病人的電話隨訪、家庭探訪；詢問執(zhí)行情況；患者病情控制情況等。中心要求每位責(zé)任人員24小時開通手機(jī)，以便隨時答復(fù)慢性病人在實施計劃過程中出現(xiàn)的疑問、困難。慢病科每月對患者進(jìn)行評估，以測評疾病的防控情況。
方法：選取2010年9月至2011年9月期間來我院體檢的慢性病人員100例，在其同意的情況下隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各50例人員。對對照組中的人員進(jìn)行常規(guī)管理，而對觀察組中人員進(jìn)行健康管理，對兩組人員的對于相關(guān)管理滿意程度比較情況。
結(jié)果：對照組中有45例患者對于相關(guān)疾病管理滿意，而觀察組中有49例患者對于相關(guān)疾病管理滿意，即相對于對照組，觀察組中的患者對于相關(guān)管理滿意程度更高，P
結(jié)論：在對慢性疾病進(jìn)行防止處理時，應(yīng)積極的采取健康管理，從而有助于患者的疾病情況的控制以及改善，有積極的臨床意義。
關(guān)鍵詞：健康管理慢性病防治
【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）04-0331-01
在對慢性疾病患者進(jìn)行相關(guān)疾病的防止處理時，應(yīng)積極的采取相關(guān)措施，從而有效的控制患者的疾病情況。本文就此對健康管理在慢性病防治中的應(yīng)用進(jìn)行分析。
1資料與方法
1.1一般資料。選取2010年9月至2011年9月期間來我院體檢的慢性病人員100例，在其同意的情況下隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組中有50例患者，其年齡段在30歲至65歲之間，平均年齡為（46.5±5.8）歲，其中男性24例，女性26例。觀察組中有50例患者，其年齡段在29歲至69歲之間，平均年齡為（46.9±6.5）歲，其中男性23例，女性27例。兩組患者的慢性疾病類型、疾病程度、年齡、性別以及文化程度等方面無顯著性差異，有一定可比性。
1.2方法。對所選的患者進(jìn)行相應(yīng)的管理，對對照組中的人員進(jìn)行常規(guī)管理，即對患者進(jìn)行定期檢查以及相關(guān)治療等；而對觀察組中人員進(jìn)行健康管理，即在對照組的基礎(chǔ)上評估患者的身體情況，通過能耗以及飲食等方面的健康管理改善患者的疾病情況。對兩組人員的對于相關(guān)管理滿意程度比較情況。
【關(guān)鍵詞】 社區(qū)；慢性?。还芾?；意義；服務(wù)模式
doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.027 文章編號：1004—7484（2012）—08—2423—02
近年來，隨著慢性非傳染性疾病的發(fā)生率與死亡率的升高，慢性病的防治工作日益受到關(guān)注與注重，正式提出社區(qū)慢性非傳染性疾病的控制、管理工作方案也隨著變得尤為重要[1]。對社區(qū)內(nèi)的較嚴(yán)重的慢性疾病患者與高病危人群進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的管理是社區(qū)慢性非傳染性疾病防制方案的主要目的，對社區(qū)的慢性病防治進(jìn)一步開展，圍繞一查、二治、三康、四防、五保、六教開展社區(qū)服務(wù)模式進(jìn)行慢性病預(yù)防工作[2]。筆者對社區(qū)高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中及重性精神病等慢性病管理工作的意義與服務(wù)模式進(jìn)行探討，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 篩查社區(qū)建檔居民，高血壓患者1126例，其中Ⅰ級602例，Ⅱ級358例，Ⅲ級166例；糖尿病患者553例，其中Ⅰ級286例，Ⅱ級175例，Ⅲ級92例；冠心病患者198例，其中Ⅰ級109例，Ⅱ級54例，Ⅲ級35例；腦卒中患者87例，Ⅰ級33例，Ⅱ級30例，Ⅲ級24例；重性精神病患者5例。
1.2 方法 慢性病的預(yù)防、診斷與治療是依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量要求責(zé)任醫(yī)生所供給的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。建立完善的首次管理慢性病患者的登記記錄，對患者的病情及可能存在的危險因素等情況仔細(xì)進(jìn)行詢問、分析，制定個性化的慢性病的防治方案。定期進(jìn)行隨訪，及時記錄好相關(guān)信息，整理后完整歸檔。應(yīng)定期進(jìn)行健康教育與預(yù)防、控制疾病的宣傳，指導(dǎo)患者在日常生活中要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，應(yīng)定期做體檢等。若有高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中及重性精神病等慢性病癥狀出現(xiàn)，及時進(jìn)行相關(guān)治療與管理。
1.2.1 社區(qū)高血壓的篩查與管理 對轄區(qū)內(nèi)≥35歲常住居民，每年在其第一次就診時為其測量血壓。第一次測量舒張壓≥90mmHg/收縮壓≥140mmHg的患者（除會導(dǎo)致血壓升高的因素預(yù)后約復(fù)查者），非同日三次血壓高于正常值，可初步診斷為高血壓。對確診的高血壓患者納入高血壓健康管理。高血壓患者Ⅰ級管理：建議每3個月測量≥1次血壓，主要采取健康教育與非藥物管理治療；高血壓患者Ⅱ級管理：建議每2個月測量≥1次血壓，主要采取健康教育與藥物指導(dǎo)治療，隨訪3個月，對患者的血壓密切觀察，若血壓仍高于正常值，給予藥物治療；對Ⅲ級的高危人群或極高危人群，建議每個月測量≥1次血壓，轉(zhuǎn)至高血壓專科進(jìn)行規(guī)律性的降壓治療，同時接受醫(yī)務(wù)人員的生活指導(dǎo)。
1.2.2 社區(qū)糖尿病的篩查與管理 由于糖尿病早期大部分無顯著癥狀，臨床存在大量隱性糖尿病患者，所以，要有針對性地對工作中發(fā)現(xiàn)的糖尿病高危人群進(jìn)行健康教育，建議每年空腹血糖測量與餐后2h測量≥1次。在篩查過程中，對糖調(diào)節(jié)受損的患者需加強(qiáng)管理治療。理想控制：空腹血糖為4.4—6.1mmol/L，OGTT為4.4—8.0mmol/L；一般控制：空腹血糖為≤7.0mmol/L，OGTT為≤10.0mmol/L；控制不良：空腹血糖為>7.0mmol/L，OGTT為>10.0mmol/L；合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒及保持心理平衡可有效地預(yù)防Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級糖尿病的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)糖尿病病及時給予相應(yīng)治療，避免或減緩病情嚴(yán)重，加強(qiáng)患者對糖尿病的相關(guān)知識的了解，指導(dǎo)健康的生活，也可有效使糖尿病的發(fā)生率降低。
1.2.3 社區(qū)冠心病的篩查與管理 轄區(qū)內(nèi)所有慢性穩(wěn)定性心絞痛、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后與冠狀動脈旁路移植術(shù)后的患者為服務(wù)對象。由于冠心病患者的社區(qū)管理需治療監(jiān)測指標(biāo)與改善預(yù)后用藥較復(fù)雜，對社區(qū)責(zé)任醫(yī)生自身臨床技能要求相對較高，因此，定期隨訪，對患者的自覺癥狀、體力活動水平、治療耐受程度、病情狀況及對危險因素的認(rèn)識進(jìn)行了解，及時、準(zhǔn)確地對患者及用藥情況評估，及時調(diào)整治療方案。
1.2.4 社區(qū)腦卒中的篩查與管理 通過調(diào)查，詢問方式，對居民的一般信息，如健康知識及狀況、生活環(huán)境及方式、醫(yī)療保障等進(jìn)行了解。通過周期性健康檢查或門診患者進(jìn)行就診，可獲得患者的健康情況。通過篩查、分析、整理，將社區(qū)人群進(jìn)行分級、分層管理。對社區(qū)的一般人群主要發(fā)放宣傳及健康講座等；對高危腦卒中人群要進(jìn)行強(qiáng)化管理，主要為有高血壓、糖尿病、冠心病等超過60歲的老年人群，按照相關(guān)疾病社區(qū)綜合防制管理手冊進(jìn)行非藥物干預(yù)與藥物干預(yù)。對腦卒中原發(fā)疾病與康復(fù)指導(dǎo)積極控制，對腦卒中可有效進(jìn)行二級預(yù)防。定期隨訪，對社區(qū)腦卒中患者管理情況進(jìn)行年度綜合防治效果評價。
1.2.5 社區(qū)重性精神病的篩查與管理 轄區(qū)內(nèi)診斷明確或在家居住的重性精神疾病患者，如精神分裂癥、分裂情感性謹(jǐn)慎疾病、偏執(zhí)性精神病及雙相障礙等均為服務(wù)對象?；颊呒覍偬峁﹣碜栽袚?dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息，同時全面評估患者狀況后可納入重性精神疾病管理。每年隨訪≥4次，為患者提供精神衛(wèi)生、藥物及家庭護(hù)理等，囑患者用藥時間與用量，有針對性地進(jìn)行健康教育與生活技能訓(xùn)練等康復(fù)指導(dǎo)，避免復(fù)發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)病情加重或疾病復(fù)發(fā)，給予相應(yīng)的處理措施或轉(zhuǎn)診，及時緊急處理，使患者病情早日穩(wěn)定、恢復(fù)，降低重性精神疾病的發(fā)生率。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采t檢驗，計量型數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）檢驗，計量資料采用χ2檢驗，以p
2 結(jié) 果
社區(qū)建檔居民1969例，隨訪1801例，隨訪率為91.47%，社區(qū)慢性病管理前后病情得到控制的情況比較，詳細(xì)結(jié)果見表1。社區(qū)各種慢性病管理后控制率明顯高于管理前控制率，各組相互比較，p
3 討 論
由于全國各地慢性病的防治工作管理與發(fā)展處于極不平衡狀態(tài)，人民生活水平的提高與人口老齡化進(jìn)程的加快，使慢性病的發(fā)生率大大提高，死亡率也隨之上升[3]。所以，不斷完善發(fā)展社區(qū)慢性病管理工作，對有效地防治我國慢性非傳染性疾病的發(fā)生有重要意義[4]。大部分慢性病患者發(fā)病后不易痊愈，且病程較長久，短期的醫(yī)學(xué)治療不易取得良好療效，可造成終身攜帶疾病，嚴(yán)重者可致殘[5]。提高慢性病的關(guān)鍵因素是提高慢性病管理相關(guān)人員的專業(yè)知識與管理實踐水平，實施社區(qū)慢性管理人員應(yīng)是基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，接受過全科教育的全科醫(yī)生。使綜合知識很好的運(yùn)用，對項目規(guī)劃制定的目標(biāo)、意義及各種綜合干預(yù)措施進(jìn)行了解[6]?？筛鶕?jù)患者檔案進(jìn)行資料分析、社區(qū)診斷、建立信息庫、不斷反饋管理信息及提高管理質(zhì)量。總之，個人、社區(qū)及政府的大力支持與完善、規(guī)范的慢性病管理工作有利于居民意識的提高，也使慢性病的發(fā)生率得到有效控制。
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【關(guān)鍵詞】 慢性??； 社區(qū)健康管理； 綜合防控； 策略； 效果分析
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.5.083 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0151-02
慢性病主要是對一類隱匿發(fā)病，且病程較長、遷延不愈的疾病的總稱，常見慢性疾病有糖尿病、高血壓、惡性腫瘤及慢性阻塞性肺疾病等，其已經(jīng)給人類的健康造成嚴(yán)重威脅。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計，截止2005年有大約61%的人死于惡性腫瘤、心腦血管疾病、慢性肺疾病及糖尿病等慢性疾病[1-2]。且就目前我國發(fā)展趨勢，本病發(fā)病率逐漸上升，已經(jīng)給家庭乃至整個社會造成沉重的負(fù)擔(dān)[3]。慢性病具有一定的可防控性，本研究主要針對社區(qū)健康管理用于慢性疾病的防控策略構(gòu)想及其效果展開探究，詳細(xì)分析結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取筆者所在區(qū)管理的400例居民作為本次研究的調(diào)查對象，隨機(jī)對其進(jìn)行編號（1～400號），其中1～200號為研究組，其中男109例，女91例，年齡39～81歲，平均（58.56±4.62）歲，其中高血壓16例，糖尿病28例，慢性阻塞性肺疾病10例，惡性腫瘤6例，其他5例；201～400號為對照組，其中男111例，女89例，年齡41～78歲，平均（59.87±4.96）歲，其中高血壓17例，糖尿病27例，慢性阻塞性肺疾病11例，惡性腫瘤8例，其他5例。
1.2 方法
對照組患者僅予以常規(guī)社區(qū)管理。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上予以健康管理策略，詳細(xì)內(nèi)容，（1）提高社區(qū)健康管理主動性及積極性：首選應(yīng)明確慢性疾病的綜合防控關(guān)鍵，分析慢性疾病防控相關(guān)政策，并探究針對性防控策略；明確慢性疾病防控涉及的部門職責(zé)及相關(guān)部門防控工作現(xiàn)狀，并分析期間存在的問題，從慢性病防控的特點(diǎn)及需求出發(fā)，按照各職能部門的大小制定相應(yīng)的工作計劃。提高社區(qū)管理的積極性和主動性?？赏ㄟ^從籌資、支付方式及激勵機(jī)制和服務(wù)模式等幾方面入手；同時還可參照健康管理組織運(yùn)行機(jī)制，并成立社區(qū)慢性疾病防控的補(bǔ)償及激勵機(jī)制，提高醫(yī)療保險有效使用率，繼而控制醫(yī)療費(fèi)用，維持雙方利益。此外，開展社區(qū)健康教育活動，提高居民對慢性疾病防控相關(guān)知識的認(rèn)識，繼而提高其自主性和積極性。（2）提高慢性病防控受體主動性及積極性策略：慢性病防控管理的受體除患者外，還包括其家屬，不僅需要針對已經(jīng)患病者進(jìn)行健康管理，同時還應(yīng)注意監(jiān)測高危人群的情況。目前主要采用的措施，如：針對醫(yī)療報N制度進(jìn)行改革，全面分析城市居民醫(yī)保、城市職工醫(yī)保等相關(guān)制度和規(guī)定，進(jìn)一步分析慢性病門診報銷規(guī)定的可行性，制定相應(yīng)計劃。此外，對于受體而言，采用有效社區(qū)健康宣傳及營養(yǎng)健康促進(jìn)的方式，提倡健康、科學(xué)的生活方式，繼而降低慢性病相關(guān)危險因素暴露。同時應(yīng)詳細(xì)了解社區(qū)居民健康素養(yǎng)狀況，分析目前存在的優(yōu)勢和不足。（3）社區(qū)居民電子檔案管理策略：電子檔案的建立和管理是社區(qū)健康管理工作的重點(diǎn)，要保障所有有效電子檔案的采集及管理，應(yīng)建立電子檔案，評估居民的健康狀況及危險因素，并追蹤指導(dǎo)，針對患者近幾年的危險因素展開討論。根據(jù)電子檔案評估結(jié)果，予以正規(guī)性管理，如，針對心腦血管疾病及糖尿病等相關(guān)危險因素的管理；針對健康人及高危人群應(yīng)予以心理指導(dǎo)，并結(jié)合動態(tài)追蹤結(jié)果，評價其干預(yù)效果。同時社區(qū)健康管理工作技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握慢性病防控策略，并予以有效處理方式，完善電子檔案產(chǎn)生的差距。并加強(qiáng)社區(qū)電子檔案與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系，做到資源共享，進(jìn)一步使一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在短時間內(nèi)掌握患者的病情，并制定治療計劃，提高確診率和臨床療效，同時還能有效避免患者入院后進(jìn)行重復(fù)檢查的項目，繼而避免浪費(fèi)時間和精力。（4）慢性病防控分階段干預(yù)策略：鑒于健康人、高危人群及患者之間的護(hù)理和工作重點(diǎn)的不同，所以應(yīng)確定干預(yù)的關(guān)鍵，分析總結(jié)各種技術(shù)的差異及優(yōu)勢與劣勢，繼而奠定基礎(chǔ)，針對存在的危險因素予以控制，實現(xiàn)早診斷、早治療，并根據(jù)居民的特點(diǎn)制定干預(yù)措施。
1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)
本次研究主要觀察兩組新發(fā)病率、疾病控制率、居民滿意度及患者不良情緒等情況。焦慮、抑郁情緒采用SDS、SAS評分，0～100分，50分為臨界值，分值與情緒之間呈負(fù)相關(guān)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
運(yùn)用SPSS 17.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組新發(fā)病率及疾病控制率對比
結(jié)果顯示，研究組中新發(fā)病例數(shù)為19例，新發(fā)病率為14.07%（19/135），對照組57例，新發(fā)病率為43.18%（57/132），研究組少于對照組（P
2.2 兩組居民滿意度調(diào)查
結(jié)果顯示，研究組滿意度為98.00%，高于對照組的72.5%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 兩組患者SDS、SAS評分對比
結(jié)果顯示研究組患者不良情緒顯著較對照組輕，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
慢性非傳染性疾病已經(jīng)發(fā)展為目前對人們生命安全及利益造成嚴(yán)重威脅的疾病，鑒于其可防控性，臨床表示社區(qū)健康管理可顯著提高疾病防控率[4-5]。目前對于慢性病的控制尚缺乏健康管理理念及綜合干預(yù)思想，可能進(jìn)一步導(dǎo)致慢性病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用較高[6-7]。國內(nèi)外也有大量研究表示，很多慢性病存在相同的危險因素，如，不良的生活習(xí)慣、缺乏運(yùn)動、不合理膳食等，所以可通過綜合控制干預(yù)措施，降低疾病發(fā)生風(fēng)險，同時減輕家庭負(fù)擔(dān)，節(jié)省人力物力[8-9]。
通過本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組通過提高慢性病防控主體、受體主動性、積極性策略，以及建立社區(qū)電子檔案和分階段合理綜合防控干預(yù)等措施后，慢性病新發(fā)病例明顯較對照組少，同時疾病有效控制率較對照組高，滿意度比較也顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
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[2]徐小明.基于社區(qū)健康管理的慢性病綜合防控策略構(gòu)想[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，29（19）：14.
[3]戴碧茹.社區(qū)健康管理與慢性病控制分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，19（29）：25.
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[8]張璐，徐文麗，彭金陵，等.社區(qū)慢性非傳染性疾病綜合防治中應(yīng)用健康管理和疾病管理技術(shù)的效果[J].鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，47（4）：556-559.
[9]楊金俠，馬青連.我國社區(qū)慢性病綜合防控戰(zhàn)略框架構(gòu)建[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，30（7）：55-58.
【關(guān)鍵詞】
乙型肝炎；艾滋病；抗病毒；護(hù)理
近年來，艾滋病在我國處于快速發(fā)展期，其發(fā)病率呈逐年增高趨勢。而人類免疫缺陷病毒（HIV）合并乙型肝炎病毒（HBV）感染的發(fā)病率相對較多，HBV合并HIV雙重感染時，會加重HIV患者病情進(jìn)展程度[1]。本研究中，2010年3月至2013年2月期間，我院診治的慢性乙型肝炎和并艾滋病病毒感染患者，給予拉米夫定、替諾福韋聯(lián)合治療及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2010年3月至2013年2月期間，我院診治的44例慢性乙型肝炎和并艾滋病病毒感染患者，給予拉米夫定、替諾福韋聯(lián)合治療，隨機(jī)將其分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（護(hù)理干預(yù)），每組各22例。22例對照組患者中，男16例，女6例，年齡25.0～54.0歲；22例觀察組患者中，男17例，女5例，年齡24.0～55.0歲。在性別、年齡方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。
1.2 治療方法 患者入院后，給予拉米夫定、替諾福韋聯(lián)合抗病毒治療，并針對患者的營養(yǎng)、免疫情況，給予營養(yǎng)支持、提高機(jī)體免疫力等對癥處理。
1.3 護(hù)理方法
1.3.1 對照組護(hù)理方法 采用常規(guī)護(hù)理。告知患者注意臥床休息，盡量減少體力消耗，待肝功恢復(fù)正常后，逐漸恢復(fù)活動和運(yùn)動，避免重體力勞動；做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，密切注意口腔黏膜變化情況，必要時，可用漱口水漱口；保持床鋪整潔、衛(wèi)生，做好皮膚護(hù)理，避免應(yīng)用烈性皂類洗護(hù)用品，避免陽光直射皮膚，建議穿寬松棉質(zhì)衣物，注意個人衛(wèi)生，勤剪指甲，避免抓撓皮膚；合理飲食，以高熱量、高維生素、低脂肪食物為主，少食多餐，可適量加餐，當(dāng)并發(fā)肝性腦病時，應(yīng)禁蛋白飲食，并發(fā)腹腔積液時，應(yīng)限制鈉鹽的攝入。
1.3.2 觀察組護(hù)理方法 給予護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：主動與患者交流，傾聽患者的心聲，了解患者的心理特點(diǎn)，及時給予心理疏導(dǎo)，消除或緩解其內(nèi)心壓力，給予患者充分的安慰和鼓勵，使其保持良好的心態(tài)，積極主動地配合治療和護(hù)理。②健康管理[2]：艾滋病患者會出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響抗病毒治療的依從性。通過建立患者健康檔案，制定隨訪時間表，對病情進(jìn)行及時跟蹤和隨訪，將病情進(jìn)展及時告知患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，維持良好健康行為，提高對治療的依從性。同時，建立患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并做好相關(guān)記錄，以便追蹤和管理。③健康教育[3]：告知患者艾滋病和乙型肝炎病毒的來源、傳播途徑、臨床癥狀和體征、治療，以及預(yù)后情況等，通過針對性健康教育和健康指導(dǎo)，使患者能夠遠(yuǎn)離等傳播途徑。引導(dǎo)患者正確對待自身疾病，最大可能爭取家庭和社會的關(guān)心和支持，使患者切實感受到關(guān)心和照顧，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。
1.4 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 對兩組臨床療效和護(hù)理滿意度，進(jìn)行觀察和比較。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀和體征明顯改善。②有效：臨床癥狀和體征有所改善。③無效：臨床癥狀和體征沒有變化，甚至加重?？傆行?顯效+有效。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效比較 與對照組相比，觀察組治療的總有效率明顯升高，P
2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 與對照組相比，觀察組護(hù)理滿意度明顯升高，P
3 討論
HIV與HBV有相似的傳播途徑，都可以通過靜脈注射、輸血，以及性傳播方式，進(jìn)行廣泛傳播。隨著時間的推移，慢性乙型肝炎合并艾滋病的發(fā)病率會逐漸增多，并且相互之間會重疊感染，加速HIV感染的進(jìn)展，增加HIV感染患者的病死率。所以，對于慢性乙型肝炎合并艾滋病患者，早期進(jìn)行系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，對于患者的預(yù)后，具有非常重要的臨床意義。
通過健康教育，提高患者對HIV、HBV感染的認(rèn)識，加強(qiáng)治療期間的病情觀察，以及追蹤隨訪，動態(tài)監(jiān)測患者病情變化，給予有效的心理疏導(dǎo)，使其積極主動配合治療和護(hù)理，提高治療的依從性。本研究中，與對照組相比，觀察組治療的總有效率、護(hù)理滿意度均明顯升高，總而言之，對于慢性乙型肝炎和并艾滋病病毒感染患者，有效的護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高臨床療效，值得臨床推廣。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 王其亮 慢性乙型肝炎合并艾滋病病毒感染的抗病毒治療. 淮海醫(yī)藥，2010，28（1）：8789.
【關(guān)鍵詞】健康管理；慢性?。粦?yīng)用效果
【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0331-02
健康管理是指一種對個人或人群的健康危險因素進(jìn)行全面管理的過程。在社區(qū)實施健康自我管理是就是基于個人健康檔案基礎(chǔ)上的個體化健康管理服務(wù)，它是建立在現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)和信息化管理技術(shù)模式上，從社會、心理、環(huán)境、營養(yǎng)、運(yùn)動的角度來調(diào)動個人的積極性，變被動的疾病治療為主動的管理健康，達(dá)到節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用支出的目的。水部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，近年來對轄區(qū)居民開展“糖尿病、高血壓俱樂部”，組織成立“社區(qū)健康自我管理小組”，從源頭上阻斷慢性病的自然進(jìn)程，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下：
1. 對象與方法
1.1對象：選取水部街道社區(qū)居民中高血壓或糖尿病患者共80例，其中男性45例，女性35例，年齡60-85歲，平均為68.3歲。所有人員自愿參加健康自我管理小組，一般健康情況尚可，意識清楚，生活能夠自理，能正常配合健康自我管理小組日常工作，其中糖尿病28例，高血壓52例，合并有冠心病24例，其他疾病26例，但是尚不構(gòu)成生命威脅。
1.2健康管理：根據(jù)每位參加者具體情況，制定各自的單獨(dú)的健康管理方案，如健康教育管理內(nèi)容及時間方案，自身的飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣，自身的運(yùn)動健康內(nèi)容。根據(jù)個人相關(guān)信息及體檢結(jié)果，通過評估分析，制定出每個人不同的運(yùn)動、膳食處方，采用運(yùn)動和飲食相結(jié)合的方式進(jìn)行健康管理。例如，為患者提供包括健康教育和量化、個性化的生活方式指導(dǎo)；監(jiān)測患者每天的運(yùn)動量，定時提醒患者運(yùn)動量是否達(dá)標(biāo)，真實記錄運(yùn)動的時間、強(qiáng)度、分析判斷運(yùn)動是否有效；根據(jù)具體情況制定膳食食譜；定期進(jìn)行健康教育，個體督導(dǎo)及心理疏導(dǎo)等，同時，我們開設(shè)“健康自助檢測小屋”、“中醫(yī)館”、“慢病管理門診”，進(jìn)行強(qiáng)化，指導(dǎo)管理。參加者均經(jīng)過首診，定期復(fù)診，監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，評估及指導(dǎo)。3個月后及每6個月進(jìn)行小結(jié)，在定期召開的健康自我管理小組會上，根據(jù)不同情況再陸續(xù)調(diào)整各自的健康指導(dǎo)方案，詳細(xì)記錄健康自我管理前后各項相關(guān)指標(biāo)。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理：
2. 結(jié)果
通過健康自我管理，所有參加者3個月后健康情況開始逐漸好轉(zhuǎn)，6個月后血糖、血壓、體重指數(shù)、腰圍等指標(biāo)明顯改善，較管理前有統(tǒng)計學(xué)差異（p
表1 健康自我管理前后參加者各項指標(biāo)比較（x±s，n=80）
備注：與健康自我管理前比較，ap
3.討論
健康自我管理是對個體的健康危險因素進(jìn)行全面管理的過程，即對健康危險因素的檢查監(jiān)測（發(fā)現(xiàn)健康問題）評價（認(rèn)識健康問題）干預(yù)（解決健康問題）循環(huán)的不斷運(yùn)行。其中干預(yù)是核心，健康管理循環(huán)每循環(huán)一周，解決一些健康問題，健康管理循環(huán)的不斷運(yùn)行使管理對象走上健康之路。其目的是調(diào)動管理對象的自覺性和主動性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康改善效果，保護(hù)和促進(jìn)人類的健康，達(dá)到預(yù)防控制疾病的發(fā)生，提高生命質(zhì)量，降低疾病負(fù)擔(dān)的目的。
對于慢性病的防治，普通存在重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物治療，忽視社區(qū)預(yù)防的現(xiàn)象。例如對糖尿病患者藥物治療，雖是糖尿病治療的主要措施，有些患者用藥量已很大，但血糖仍難以控制或血糖波動較大，這除了與糖尿病基本病因持續(xù)存在和未按時服藥等因素有關(guān)，還與患者對糖尿病知識了解不夠，未能很好地控制飲食，不知道如何運(yùn)動有重要關(guān)系【1】。健康教育管理是慢性病治療的最基本環(huán)節(jié)，只有讓患者真正掌握了慢性病的相關(guān)健康知識，才能更自覺地控制飲食，適量運(yùn)動，達(dá)到延緩并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量的目的【2】。
通過對社區(qū)居民進(jìn)行健康自我管理督導(dǎo)，我們發(fā)現(xiàn)健康自我管理對高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病的防治起到了積極的作用。通過健康自我管理，居民建立了規(guī)律有效的對個體有預(yù)防和治療作用的適宜的有氧運(yùn)動，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動必須達(dá)到適宜的強(qiáng)度（心跳+年齡=170），才能減輕體重，降低血脂，降低血糖。另外，經(jīng)過健康自我管理交流實踐，改變了居民的生活方式，改善了他們治療的依從性，減少了藥物的依賴，提高了患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
“健康自我管理”不僅適用于慢性病患者的管理，還適用于亞健康人群的管理，可改變?nèi)藗儾涣嫉纳罘绞?，教會人們健康自我管理的方法，對于慢性病的早期預(yù)防至關(guān)重要。【3】
參考文獻(xiàn)：
[1]陳君石、黃建始.健康管理師【M】.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007
【關(guān)鍵詞】 慢性肺心?。蛔o(hù)理
【Abstract】 Objective To investigate the effective care measures of chronic pulmonary heart disease.Methods Fifty patients with chronic pulmonary heart disease were treated with psychological counseling， maintaining airway patency， encourage patients to effectively cough， strengthen basic care， and was given health guidance for discharge.Results After the treatment and comprehensive care，excellence in 35 cases， markedly effective in 10 cases， the total effective rate was 90%. Conclusion The comprehensive nursing intervention can significantly improve the compliance with medical advice and selfcare ability，and improve quality of life.
【Key words】 Chronic pulmonary heart disease;Care
慢性肺源性心臟病(簡稱慢性肺心病)是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增高，肺動脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。多發(fā)生在40歲以上人群，其中50～60歲年齡組為最高，約占患該病人數(shù)的40％以上。肺心病患者的死亡率與諸多因素有關(guān)，其中減少急性呼吸衰竭的發(fā)作次數(shù)，及時就診以及合理用氧，實施整體護(hù)理，進(jìn)行健康宣教對緩解肺心病的發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量具有十分重要意義。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 50例肺心病患者均為200711～200902收治的住院病人，男38例，女12例，年齡42～83(平均51)歲，均符合我國肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。本組均因并發(fā)呼吸道感染、呼吸困難而住院治療。入院時X線檢查除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的征象外，全部患者均有肺動脈高壓征，如肺動脈段明顯突出或其高度≥3 mm；右心室肥大征；心電圖檢查表現(xiàn)有右心室肥大的改變，如心電軸右偏，額面平均電軸≥ +90，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，RVI+SV5≥1.05 mV及肺型P波，少部分還可見右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓圖形。
1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 本組50例患者通過積極抗感染、合理給氧、霧化吸入、保持呼吸道通暢、對癥治療和護(hù)理好轉(zhuǎn)48例，死亡2例。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 由于疾病遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，使病人產(chǎn)生恐懼、疑慮、煩惱、渴求等種種心理反應(yīng)，產(chǎn)生的原因主要來自疾病，有時是工作忙而造成的緊張氣氛，一時不能徹底解除病痛而引起的焦慮與恐懼心理，占病人總數(shù)的70％ 。建立良好的護(hù)患關(guān)系，深入心理溝通，良好的護(hù)患關(guān)系本身就具有治療意義，多與病人交談，了解其心理狀態(tài)，以優(yōu)良的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)，贏得病人的信賴，使他們主動地配合治療和護(hù)理。對患者要高度負(fù)責(zé)，處處為其著想，各種操作果斷、利索，如遇緊急情況要沉著、冷靜，言行上表示信心，絲毫不能流露出不利于病情的言語和表情。對有自持心理的病人，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，提高他們對疾病的認(rèn)識，更好地發(fā)揮病人對治療的主觀積極性。
2.2 保持呼吸道通暢 做好祛痰工作，使痰液易于咳出，通過適當(dāng)?shù)臄[放，使受累肺段內(nèi)的支氣管盡可能垂直于地面，利用重力作用，促使肺葉、肺段氣道內(nèi)的分泌物引流，配合有效的咳嗽將分泌物排出，3～4次/d，5～10min/次，對痰多無力咳出者，應(yīng)協(xié)助咳痰，防止窒息，對痰液黏稠不易咳出者配合超聲霧化吸入及化痰藥。
2.3 飲食護(hù)理 患者因久病體質(zhì)衰弱，熱量及蛋白質(zhì)消耗過多，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的飲食，如米湯、菜湯、蛋湯、牛奶之類。不可進(jìn)食不易消化的食物，特別是花生蘿卜干等食物更要嚴(yán)格控制。裝有假牙者，囑其睡前一定要取下，慢性肺心病患者由于長期呼吸道反復(fù)感染，喉返神經(jīng)的咳嗽反射功能差，甚至麻痹，或咳嗽后反射遲鈍，往往上述原因造成窒息或死亡。
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2.4 正確氧療 肺心病搶救時合理用氧及觀察療效是主要措施之一。對糾正缺氧、搶救患者生命起著至關(guān)重要的作用。一般給予持續(xù)低流量吸氧(1～2L／min)，氧濃度控制在25％～30％之間，直至呼吸平穩(wěn)，紫紺明顯減輕。要向患者及家屬進(jìn)行正確氧療的指導(dǎo)，避免出現(xiàn)氧濃度過高或過低，影響氧療效果。
2.5 急性加重期的護(hù)理 此期主要是由于肺部感染所導(dǎo)致的呼吸功能不全。最突出的臨床表現(xiàn)是不同程度的呼吸困難和紫鉗，伴心功能不全致全身性水腫。此期病情的特點(diǎn)是病情重、變化快，易合并許多嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，此期病人的護(hù)理是關(guān)鍵的一環(huán)。病人入院后立即改善病人的呼吸功能，合理吸氧。病人雖未獲得血?dú)鈾z查結(jié)果，吸氧是當(dāng)務(wù)之急，但給氧濃度不宜過高，以免發(fā)生呼吸抑制，應(yīng)采取低流量吸氧，為防止病人鼻黏膜干燥，應(yīng)加濕化瓶，使氧濕化。
2.6 生命體征和尿量的觀察與護(hù)理 當(dāng)肺部感染加重時，常合并右心衰竭、肺性腦病，患者出現(xiàn)少尿、呼吸頻率加快、脈搏加速，甚至心律失常。重癥患者可出現(xiàn)感染性休克、心源性休克，臨床表現(xiàn)為低血壓、尿量減少、循環(huán)衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等，所以應(yīng)密切觀察血壓和尿量的改變。測脈搏要注意其強(qiáng)弱、快慢、有無早搏等。定期作心電圖檢查，必要時進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
2.7 咳嗽咳痰的護(hù)理 我們可以根據(jù)痰的色、量、性來判斷肺部疾病變化，同時根據(jù)不同情況采取各種措施，協(xié)助痰液排出，保持呼吸道通暢。（1）監(jiān)測痰量、顏色和粘稠度，在床邊放痰杯，每天更換1次，及時向醫(yī)生報告任何出血現(xiàn)象；（2）保持呼吸通暢，協(xié)助患者排痰，對清醒的患者鼓勵其咳痰，無力咳出者，定時翻身拍背，促使痰液排出，必要時給霧化吸入，對昏迷患者，可采用吸痰器吸出痰液，如吸痰無效，痰稠堵塞氣道致患者嚴(yán)重呼吸困難或窒息應(yīng)立即做氣管切開；（3）保持室內(nèi)空氣新鮮：適時開窗通風(fēng)，冬季避免空氣直接對流以防病人受涼。
2.8 加強(qiáng)肺心病患者的夜間護(hù)理 夜間迷走神經(jīng)興奮，大腦皮質(zhì)對呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能相對下降，患者肺通氣不足，二氧化碳潴留，導(dǎo)致呼吸性酸中毒發(fā)生或加重；由于夜間睡眠時，回心血量增加及膈肌上移，加重患者心臟負(fù)擔(dān)；夜間睡眠時，患者痰液有可能不能及時咳出，有時形成痰栓，有導(dǎo)致痰栓梗阻引起患者窒息的危險。以上這些因素影響患者的病情，使危重肺心病患者的死亡風(fēng)險增加。夜間護(hù)士應(yīng)做好床頭交接班，了解患者日間病情變化、主要治療、心理、睡眠及飲食情況，掌握常用的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，以助于觀察和判斷病情如發(fā)現(xiàn)患者有頭痛、意識恍惚、白天嗜睡、夜間興奮等，為肺性腦病的早期臨床表現(xiàn)，應(yīng)加強(qiáng)持續(xù)低流量吸氧，及時向醫(yī)生匯報病情。對于生命體征的觀察，要勤于觀察、仔細(xì)觀察，及時、及早地發(fā)現(xiàn)生命體征的異常變化，尤其是心電和呼吸的改變，及時報告醫(yī)生，使患者得到及時救治。有報道［1］54例肺心病心功能不全患者的QT離散度均超過正常范圍，QT離散度的改變與心功能不全、心律失常乃至猝死等相關(guān)，QT離散度越長，心肌復(fù)極越不一致，患者就越易發(fā)生心律失常。
2.9 出院指導(dǎo) 出院時應(yīng)做好衛(wèi)生宣教，告知患者調(diào)整心態(tài)、穩(wěn)定情緒的重要性，加強(qiáng)飲食管理，使其掌握防病治病的常識，鼓勵堅持戒煙，防止受涼感冒，加強(qiáng)鍛煉，指導(dǎo)患者學(xué)會減少呼吸道感染的方法，避免與有呼吸道感染者接觸，避免去人群聚集處或通風(fēng)差的地方，遵醫(yī)囑用抗生素及支氣管擴(kuò)張劑，改進(jìn)不良的生活習(xí)慣。定期門診復(fù)查，以防復(fù)發(fā)。
3 討論
慢性肺心病以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最為常見，占80％～90%［3］，導(dǎo)致肺心病急性發(fā)作的誘因主要為上呼吸道感染和肺部感染。肺心病由于長期缺氧，引起肺血管收縮、痙攣，導(dǎo)致肺動脈高壓。慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液黏稠度增加，血流阻力隨之增高，使肺動脈壓進(jìn)一步升高。缺氧、感染使血小板活化，導(dǎo)致血栓形成，肺微循環(huán)障礙，更加強(qiáng)肺心病的病理變化［4］。特別是老年肺心病病人，往往咳痰無力、反應(yīng)遲鈍，痰液不易排出，易導(dǎo)致氣道阻塞等一系列并發(fā)癥。因此在護(hù)理過程中，讓患者取合適的坐姿，指導(dǎo)他們在吸氣中進(jìn)行快速短促有力的咳嗽，對咳嗽無力者給予必要的氣管刺激，使其咳嗽。痰膿稠者給予霧化吸人，協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵多飲水，病情嚴(yán)重體衰無力排痰者，給予電動吸痰，一般從口腔吸痰效果較好。通過對肺心病患者有效的護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，延緩了肺心病的發(fā)展，最大限度發(fā)揮現(xiàn)有的肺功能水平，提高了患者的生活質(zhì)量。
【參考文獻(xiàn)】
1］ 路灝珠，李宗明.內(nèi)科學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：678696.
［2］ 涂希祥.54例肺心病QT離散度臨床分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，10(2)：100.
[關(guān)鍵詞]中醫(yī)；心身醫(yī)學(xué)理論；健康體檢；慢性疾病管理
[中圖分類號]R194.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2095-0616（2016）12-219-03
隨著我國社會的發(fā)展及早期計劃生育的施行，人口比例發(fā)生了極大改變，我國已進(jìn)入老齡化社會。慢性疾病已逐漸成為危害老年人健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題，慢性病的預(yù)防和治療刻不容緩。好多疾病是在健康體檢中發(fā)現(xiàn)的，因此健康體檢應(yīng)該引起我國公民的足夠重視，而且對于一些慢性疾病的治療及調(diào)理藥物極其重要。本文主要探討如何運(yùn)用心身醫(yī)學(xué)理論來推廣慢性病的預(yù)防及早診早治和規(guī)范治療，從而推動醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變。
1.心身醫(yī)學(xué)的含義
心身醫(yī)學(xué)是一門主要從精神和軀體的相互關(guān)系即心身相關(guān)的立場來研究人類健康和疾病的基本規(guī)律和防治方法的新興科學(xué)。由于人類身處競爭激烈的環(huán)境，各種因素導(dǎo)致心理壓力，緊張情緒等堆積，從而引發(fā)各種軀體癥狀表現(xiàn)為主，但與心理社會因素密切相關(guān)的心身疾病。國內(nèi)資料顯示，在綜合性醫(yī)院首次就診的患者中，大約30%的患者所患疾病與心理因素有直接關(guān)系，但是卻表現(xiàn)為軀體上的疾病，非精神科醫(yī)生很少關(guān)注患者的心理因素，所以往往患者接受的是軀體上的治療。而嚴(yán)重威脅著人類生命的心腦血管病、惡性腫瘤等疾病的發(fā)生發(fā)展在很大程度上也與精神壓力和心理緊張有關(guān)。于是心身醫(yī)學(xué)，應(yīng)運(yùn)而生。心身醫(yī)學(xué)體系雖確立尚不足百年，但在國際上發(fā)展迅速，被公認(rèn)為是近代醫(yī)學(xué)帶頭學(xué)科之一，具有廣闊的發(fā)展前景。
2.中醫(yī)的心身醫(yī)學(xué)觀
中國是世界上最早提出心身醫(yī)學(xué)思想的發(fā)源地之一，中醫(yī)學(xué)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》的問世，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理論體系的形成，而其中“人是由神與形兩部分組成”觀點(diǎn)同時彰顯出當(dāng)時祖國醫(yī)學(xué)對心身問題的研究與認(rèn)識，對后世的醫(yī)學(xué)研究影響深遠(yuǎn)。近年來，廣大學(xué)術(shù)界對中醫(yī)心身理論的研究日益重視，其深入的研究將對中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展創(chuàng)造出很大的價值。
所謂心身相關(guān)疾病，用中醫(yī)學(xué)術(shù)語表達(dá)，是指由精神情志因素所致的各種臟腑氣血病變，屬于神傷形的范疇。即“因郁致病”“因病致郁”的觀點(diǎn)。中醫(yī)歷來把情志因素作為致病的“內(nèi)因”，而引起情志變化的原因大致源于對社會環(huán)境及生活環(huán)境的適應(yīng)情況。長期持續(xù)性情志異常可以導(dǎo)致疾病的發(fā)生；反之，長期的身體疾病也有可能成為一種刺激因素，導(dǎo)致情志的異常，從而加重疾病的發(fā)展與惡化，形成惡性循環(huán)。
中醫(yī)心身相關(guān)理論把人體的形和神、軀體與心理視作統(tǒng)一的整體，故對心身相關(guān)疾病的治療應(yīng)該形神兼治?？梢杂弥兴帯⑼颇?、針灸等療法治形以調(diào)整臟腑氣血功能；用心理療法治神指以調(diào)節(jié)精神活動及心身和諧。而兩者在具體運(yùn)用時又相互促進(jìn)，能夠“調(diào)神以治形”“治形以療神”。
在預(yù)防方面，中醫(yī)養(yǎng)生主張形神兼養(yǎng)，養(yǎng)神為上，“四氣調(diào)神”“呼氣，獨(dú)立守神”“積精全神”，等通過順應(yīng)節(jié)氣的的生息規(guī)律、通過有意念的活動，通過節(jié)欲等來調(diào)攝精神，達(dá)到心身平衡。
北京中醫(yī)醫(yī)院有專門的心身醫(yī)學(xué)科，心身醫(yī)學(xué)科是國家中醫(yī)藥管理局“神志病”重點(diǎn)專科（是重點(diǎn)?？七€是建設(shè)單位）。目前科室的中醫(yī)特色診療技術(shù)有：針刺、電針治療抑郁焦慮；走罐治療實證型抑郁；周氏調(diào)神法治療失眠等。治療方案也從單一的方法發(fā)展為中西醫(yī)結(jié)合的多種綜合治療方案，包括針灸、電針、走罐、中藥、西藥、個體及團(tuán)體心理治療等，為不同的患者選擇適合的個體化治療，突出中醫(yī)的整體觀念，在新的生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式中，發(fā)揮中醫(yī)特色的優(yōu)勢。
3.心身醫(yī)學(xué)的建立
德國精神科醫(yī)師Helnroth于1818年首先提出“二身的”（psycho-somatik）一詞。1922年，Deutseh首次使用“心身醫(yī)學(xué)”（psych-somaticmedlclne）概念。在20世紀(jì)初Freud創(chuàng)立的精神分析學(xué)說，使心身醫(yī)學(xué)的建立有了堅實的理論基礎(chǔ)。1935年，美國精神病學(xué)家Dunbar出版的《情緒與軀體變化》一書將某些疾病的發(fā)生歸因于特異性的人格因素；1939年Dunbar領(lǐng)導(dǎo)創(chuàng)辦了《心身醫(yī)學(xué)雜志》，1944年美國成立心身醫(yī)學(xué)會，從而推廣了心身醫(yī)學(xué)的概念。此后，象Pavlov、Canonon等眾多的生理學(xué)家、精神病學(xué)家、臨床醫(yī)學(xué)家、心理學(xué)家等，分別在生理、心理、社會文化，以及神經(jīng)，心理等方面作出了重大的貢獻(xiàn)，為心身醫(yī)學(xué)的確立進(jìn)一步提供了科學(xué)依據(jù)。
精神心理治療是指醫(yī)務(wù)人員在診療過程中通過語言、態(tài)度、表情和行為影響患者，以改變其認(rèn)知、情緒和行為等，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，減少或消除導(dǎo)致其痛苦的各種緊張因素、消極情緒和異常行為，以及由此而引起的各種軀體癥狀，通過精神狀態(tài)的改變，使患者的精神和軀體狀態(tài)獲得改善，從而達(dá)到治療的目的。
4.心身醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)的關(guān)系
醫(yī)學(xué)心理學(xué)是醫(yī)學(xué)與心理學(xué)結(jié)合的學(xué)科，它把心理學(xué)的理論、方法與技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療實踐之中。它既具有醫(yī)學(xué)的性質(zhì)，又具有社會科學(xué)的性質(zhì)，研究的對象主要是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的心理學(xué)問題，即研究心理因素在疾病病因、診斷、治療和預(yù)防中的作用。它應(yīng)用心理學(xué)的理論與方法來研究人類的健康與疾病問題，對患者進(jìn)行檢查，為診斷提供依據(jù)，并進(jìn)行心理診斷與治療。已有研究指出，心身相關(guān)理論是醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論的核心，在醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究領(lǐng)域具有代表性。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究范圍和心身醫(yī)學(xué)的研究范圍有交叉和重疊，應(yīng)用于疾病治療領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)心理學(xué)和心身醫(yī)學(xué)的外延相同。有學(xué)者認(rèn)為141精神衛(wèi)生和心理衛(wèi)生工作者，必須責(zé)無旁貸的把心身疾病的防治和心身醫(yī)學(xué)的研究作為己任，納人工作日程。目前我國臨床心理醫(yī)學(xué)工作者缺乏，心理醫(yī)學(xué)的任務(wù)也主要由精神科醫(yī)師及其他臨床醫(yī)師來承擔(dān)。人是具有思想感情的社會成員。人的疾病，不僅與自身的軀體因素有關(guān)，與心理狀態(tài)和所處的環(huán)境也有密切聯(lián)系。臨床實踐和心理學(xué)研究提示，有害的器質(zhì)性因素和精神因素都能引起疾病，損害人的健康。
5.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)代疾病譜及死亡譜的改變，人們逐漸認(rèn)識到傳統(tǒng)的、單純的生物醫(yī)學(xué)模式的不足，而趨向于生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)新模式。新世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重心將會有所偏移，醫(yī)學(xué)關(guān)注的視野將會大大拓展，醫(yī)學(xué)審視健康和疾病的視角也將多元化，將從單純注重生物性異常（疾病），擴(kuò)大到同時關(guān)注社會適應(yīng)、心理調(diào)適、生活方式優(yōu)化、生物機(jī)能調(diào)整等多角度，即使生物學(xué)檢測沒發(fā)現(xiàn)異象，而諸如患者自覺不適、虛弱等，都將是醫(yī)學(xué)關(guān)注的對象。
大多數(shù)疾病的發(fā)生、發(fā)展、和轉(zhuǎn)歸，是生物因素、心理因素和社會因素綜合作用的結(jié)果。古希臘圣賢希波克拉底認(rèn)為“知道是誰生了病比知道他生了什么病更重要”患者是具體的“人”，具有特定的生物特征、心理特征和社會特征，在疾病的防治和保健工作中，我們必須重視患者本身。有學(xué)者從生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的角度論述了心身醫(yī)學(xué)和健康與疾病之間的關(guān)系。醫(yī)學(xué)模式的演變、心身醫(yī)學(xué)的歷史發(fā)展、心理疾病的診療原則等方面作了闡述，認(rèn)為心身醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)模式的新發(fā)展。采用生物學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)的各種理論和方法，研究生物因素、心理因素和社會因素在防治疾病、保障人類健康中的作用。這是醫(yī)學(xué)和心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢和主要研究方向。
6.我國健康管理研究狀況
健康管理最早風(fēng)行于歐美，在中國健康管理則剛剛起步，目前國內(nèi)的專業(yè)的健康管理機(jī)構(gòu)，大部分是醫(yī)院及體檢中心的附屬部門。隨著中國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們在享受物質(zhì)生活的同時也逐漸受到其負(fù)面的危害，肥胖、高血壓、高血脂、脂肪肝、糖尿病、冠心病等慢性病不斷地在威脅著人們的健康，而且逐漸低齡化，過早地出現(xiàn)在中青年中，歐美專家經(jīng)大量臨床實踐，得出與我們祖國醫(yī)學(xué)“治未病”理論相契合的結(jié)論：絕大部分臨床疾病如果提早預(yù)防是完全可以避免和治愈的。
7.慢性疾病現(xiàn)狀
慢性非傳染性疾病是指從發(fā)現(xiàn)之日起算超過3個月的非傳染性疾病。近年來由于職業(yè)和環(huán)境因素，生活與行為方式不良等使其患病率迅速上升。
目前高血壓全國患病人數(shù)大概1.6億多，18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，與1991年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)相比，患病率上升31%，且農(nóng)村上升迅速，城鄉(xiāng)差距已不明顯。我國人群高血壓知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%；與之前相比有所提高，但仍處于較低水平。
糖尿病患病率及超重和肥胖患病率也均上升明顯。糖尿病的患病率城市明顯高于農(nóng)村，目前國內(nèi)糖尿病患病人數(shù)多達(dá)2千多萬，另有2千萬人空腹血糖受損。大城市成人超重率與肥胖現(xiàn)患率分別高達(dá)30.0%和12.3%，由于超重基數(shù)大，如不加以控制，預(yù)計今后肥胖患病率將會有較大幅度增長。
8.中醫(yī)心身同治