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【摘要】目的 了解手術室護理糾紛的隱患，降低因護理失誤導致的護理糾紛的發(fā)生。方法 在手術室護理工作中總結出存在的一些護理糾紛的易發(fā)因素，提出正確有效的防范措施。結果 手術室護理工作中存在的安全隱患可通過采取正確有效的對策防范發(fā)生。結論 高度認識手術室護理糾紛的隱患，制定有效的防范措施，提高手術室的服務質量。
【關鍵詞】手術室護理 護理糾紛 對策
手術室是一個為患者提供治療的特殊場所，患者在就醫(yī)過程中對醫(yī)護人員的職業(yè)道德、技術水平及服務質量提出更高的要求，因此手術室護理工作面臨較多的新問題與挑戰(zhàn)。
1 手術室護患糾紛的隱患
1.1查對問題 （1）接錯病人，擺錯手術部位。（2）器械清點不清致紗布或器械遺留病人體內。（3）輸血查對不清。（4）術中用藥不細，執(zhí)行口頭醫(yī)囑太輕率。
1.2手術護理記錄單的問題 從實行新的《醫(yī)療事故處理條例》以后手術護理需記錄的內容不斷增多，而有些護士思想不夠重視，往往出現(xiàn)記錯、漏項、涂刮的現(xiàn)象，留下安全隱患。
1.3術中醫(yī)囑的問題 在手術過程中手術室護士經(jīng)常需要執(zhí)行麻醉醫(yī)師及手術醫(yī)師的口頭醫(yī)囑，如使用抗生素、鎮(zhèn)靜催眠藥等。術中臨時醫(yī)囑執(zhí)行后未及時補記，或用藥的濃度、劑量及途徑不準確等，從而導致護理糾紛的發(fā)生。
1.4手術安置不當及不可避免的壓瘡問題 由于病人手術時間較長，安置不當，引起局部組織壓瘡。在手術過程中根據(jù)患者的實際情況，制定了種種預防壓瘡的措施，如手術床安置泡沫墊、海綿墊等。盡管通過以上措施可避免絕大多數(shù)手術時間短、體質好的患者發(fā)生壓瘡，但是少部分患者由于術前水腫還是有發(fā)生壓瘡的可能。
1.5電灼傷患者的問題 手術過程中使用高頻電刀的機會越來越多，灼傷患者的事情時有發(fā)生，給患者造成不必要的痛苦，其原因多是由于負極板位置放置不當。
1.6送檢標本遺失的問題 標本是手術進一步確診病情的重要依據(jù)，如果標本遺失，將延誤或失去診斷搶救時機。
1.7器械物品準備的問題 術前用品準備是否充分是決定手術順利進行的重要一面。在術中因物品不全或因所用儀器功能不良而影響手術順利進行，延長手術時間。
1.8 語言行為的問題 當前發(fā)生的醫(yī)患糾紛中無過失糾紛所占比例并不少，而多數(shù)無過失糾紛的原因往往是醫(yī)護人員語言不當或服務態(tài)度差造成的。
1.9消毒隔離的問題 對HBsAg陽性病人、 艾滋病病毒感染者等病人術后一定要嚴格按照消毒隔離制度處理。如在同一時期出現(xiàn)多個手術后病人類似的感染現(xiàn)象，應承擔相應的法律責任和經(jīng)濟損失。
1.10工作安排的問題 手術室工作強應激性、高緊張性、無規(guī)律飲食和睡眠使手術護士生活質量普遍較差，影響其身心健康[1]，最易出現(xiàn)護理失誤。
2 防范護患糾紛的對策
2.1嚴格執(zhí)行查對制度，制定合理流程 從病人進入手術室的那一刻起每一個環(huán)節(jié)都必須有2人2次以上認真核對，無誤后方能進行下一個環(huán)節(jié)。
2.2手術中物品清點的管理 手術物品的清點需由器械護士、巡回護士、手術醫(yī)生共同參與。
2.3明確手術記錄單的內容 重點記錄術中所用無菌包是否消毒合格；器械、敷料、縫針等清點情況；術后患者標本留送和患者離開手術室后的去向等。
2.4建立術中醫(yī)囑本 具體做法：患者進入手術室后巡回護士應根據(jù)患者的術前醫(yī)囑查對患者的藥物皮試結果和所帶藥物的種類、數(shù)量。麻醉醫(yī)生在醫(yī)囑本上開醫(yī)囑，巡回護士執(zhí)行后填寫執(zhí)行時間和執(zhí)行者姓名。
2.5手術中病人的及建立術前壓瘡評估記錄 常常是手術室護士與醫(yī)生協(xié)商的一個焦點，由手術室的護士評估患者后與患者共同簽訂一份關于“有壓瘡發(fā)生的可能”的術前評估單[2]。這樣，能夠在一定程度上避免一些不可避免的壓瘡而引發(fā)的護理糾紛。
2.6防止灼傷 使用電刀時電刀負極板與病人皮膚接觸時注意平整放置，保證接觸面積，宜放在肌肉豐富處。
2.7加強標本管理 標本常規(guī)要求一般的病理標本應由器械護士妥善保留，手術完畢交于主管醫(yī)師，后者將標本放入固定液容器內，貼上標簽，填好病理單。
2.8加強護理技能和專業(yè)技能的培訓 術前護士應熟知手術步驟，術中所需的特殊物品器械；巡回護士于術前檢查所用儀器的性能，防止器械性能不好，延誤手術時間。
2.9加強手術室的感染管理 建立并落實醫(yī)院感染預防與控制相關規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴格執(zhí)行無菌操作原則及消毒隔離制度，降低發(fā)生感染的危險。
2.10做好術前訪談 內容包括：（1）病人的既往史、現(xiàn)病史、家庭史，各種化驗結果等。（2）病人的一般情況。（3）術前診斷、術前準備、手術名稱、手術方式。（4）麻醉方式。
2.11科學合理地安排人力，實行彈性工作制 護士長應科學合理的安排人力，緩解工作壓力，減輕體力消耗，不搞疲勞戰(zhàn)[3]。
總之，手術室的醫(yī)療糾紛是一個不容忽視的問題。手術室護士在工作中應更新觀念，增強法律意識，主動改善護患關系，防止護患糾紛的發(fā)生。
參 考 文 獻
[1]馬艷麗，續(xù)錦，侯琳琳.手術室護士心理健康的維護[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2005，3（2）:49.
【關鍵詞】手術病人；腕帶標識；管理體會
【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0113-01
手術室是確保病人正確的手術治療、操作實施的重要安全場所，使用腕帶標識是實現(xiàn)患者安全目標管理的重要內容之一，是病房與手術室準確識別病人身份的重要措施。尤其是接受手術的病人，手術前、后需要進行手術室護士與病房護士的交接，術后病人意識不清，無法進行正常的溝通。因此，病人身份的確認是手術室安全管理的關鍵環(huán)節(jié)，是防止接錯病人，對于預防醫(yī)療護理差錯事故的發(fā)生起著重要作用。腕帶標識簡單易行、效果可靠，安全性強。我院自2009年初實施腕帶標識管理以來，通過幾個環(huán)節(jié)的有效核對，確保了手術室接送病人護理的安全性。現(xiàn)將體會總結如下。
1 手術前病人腕帶標識的管理
1.1 手術前病區(qū)護士根據(jù)病人級別、手腕粗細等選擇合適的型號，并填寫病人信息.（包括姓名、性別、年齡、住院號、科別、床號、診斷、藥物過敏史等）
1.2 手術室護理人員到病房接病人時，實行病區(qū)五項核對查對制度，即按照手術通知單、病歷、床頭卡、腕帶標識、病人有效核對。核對病人腕帶標識要核對姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、診斷、手術名稱和部位，確認無誤后方可接入手術室。
2 進入手術室腕帶標識管理
2.1 手術室護理人員從病房接病人進入手術室門口時，在門口有另一名手術護理人員對接核對，實行門口四項核對查對制度，即有效核查病人姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、診斷、手術名稱、部位、病歷及腕帶標識，核對完畢把病人送到指定的手術間。
2.2 病人進入手術間，有巡回護士、麻醉師、手術醫(yī)生進行核對病人、手術部位及腕帶標識等，要求病人、手術通知單、病歷、和腕帶四者相符方可實施手術，并在核對記錄單上簽名。
2.3 麻醉師再次核對病人。手術結束后，對于未清醒病人、全麻病人包括腕帶、病歷，巡回護士一同帶進重癥監(jiān)護室，與重癥監(jiān)護室護士交接查對。清醒病人回病房后取下腕帶。
3 體會
3.1 安全使用腕帶標識大大提高了手術室接送病人的安全性。實行了手術護理人員與病房交接制度，促使手術室與病區(qū)之間的交接工作更正規(guī)化、職責化，避免了可能因相互推脫責任而造成護理細節(jié)不能得到有效落實的弊端。腕帶標識的優(yōu)點是手術病人安全使用腕帶標識成為規(guī)范化醫(yī)療管理提供了先進可靠的輔助工具，有效地防止因接錯病人引發(fā)的醫(yī)療事故，能夠最大限度地提高管理效率，它將大大提高醫(yī)護人員在診療關鍵流程中識別患者的準確性，對提高護理安全非常重要。它也是醫(yī)院現(xiàn)代化、正規(guī)化醫(yī)療管理的發(fā)展方向[1]。加強手術室腕帶安全管理，實行腕帶標識四重有效查對制度，保證病人手術的準確和安全。
3.2 手術病人術前因緊張或應用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問題，易發(fā)生接錯病人或將手術病人送至非指定手術間的情況；危重癥、意識障礙、嬰幼兒、老年人、語言及聽力障礙以及全身麻醉未清醒的病人，在不能清楚表明自己身份時腕帶標識具有更重要的意義。在執(zhí)行護理操作、病人轉接和交接班、留取標本、輸血治療、接受手術治療時，均能通過標識腕帶準確地辨識病人[2]。
3.3 手術室工作量大、涉及面廣、參與人員比較多，為避免發(fā)生接錯病人，到病房除以往規(guī)定的核對外，現(xiàn)在我們使用安全腕帶標識，做到真正有效核對患者，護士有問聲病人有答聲，因故病人未帶或停手術病人未帶，手術室護理人員按照常規(guī)不接病人，以免引起不必要的糾紛。安全使用腕帶標識同時也提高了手術室的護理安全質量，深受外科醫(yī)生和病人的好評。最終更有效地保護了病人安全，提高了病人的滿意度。
3.4 手術病人的安全保證，是關系到醫(yī)院的聲譽，因此細小環(huán)節(jié)的差錯有可能造成嚴重的醫(yī)療事故，故護理安全是手術室護理質量的重要標志，是手術室護理管理工作中的重點。病人腕帶標識的安全使用是對醫(yī)院手術室護理制度、程序、流程的補充和完善，使護理安全有章可循、有據(jù)可依做好每個環(huán)節(jié)，防止差錯事故的發(fā)生。
總之，手術病人安全使用腕帶標識，能快速準確而可靠地、有效的確保對病人進行身份標記，更能有效地防止因錯誤識別病人而引發(fā)的醫(yī)療事故，杜絕和避免差錯事故的發(fā)生，消除安全隱患，增強了病人的安全感，防止醫(yī)療過失行為。
參考文獻：
1.1查對制度不嚴格手術室應執(zhí)行嚴格的查對制度，如病人的查對制度，包括科別、姓名、性別、年齡、診斷、手術部位等應與病房責任護士查對交接后入手術室，入手術室再次查對，以確保無誤。再如手術臺上用品的清點，包括各種器械、紗布以及無菌手術包滅菌日期、化學指示膠帶、滅菌指示卡是否符合要求，在關閉刀口時再次清點，以免器械遺留在手術區(qū)里或發(fā)生術中感染。
1.2責任心不強手術室護士必須具有很強的責任心，如果護士粗心大意，不按照護理操作規(guī)范工作，可能會對病人造成不應有的傷害。
1.3手術護理記錄單內容描述含糊或與麻醉記錄、手術記錄有出入，少記、漏記、錯記、涂改，甚至缺少某些記錄單，都是引發(fā)手術室護理糾紛的隱患。
1.4語言行為不規(guī)范手術室應該是安靜、嚴肅、認真的地方，有些手術室人員不注意自身形象和同事大聲說笑或議論些損害他人的事，對患者冷漠、指責，甚至侮辱等行為，均會給患者造成不良影響。
1.5手術的安置不當引起的并發(fā)癥由于病人手術時間較長，肢體局部受壓過久，血液循環(huán)受阻，引起局部組織壓瘡。肢體過度伸展、旋轉導致神經(jīng)損傷，或因襯墊不當引起呼吸困難等。在手術過程中，患者往往需要制動，手術室根據(jù)患者的實際情況，制定了種種預防壓瘡的措施，如手術床安置泡沫墊、小棉墊等。這些措施都是為了讓患者處于安全舒適的手術，避免壓瘡的發(fā)生。盡管通過以上措施，可避免絕大多數(shù)手術時間短、體質好的患者發(fā)生壓瘡，但是少部分患者，由于術前水腫，如低蛋白、惡病質，加上手術時間長、術中不能移動等原因，還是有發(fā)生壓瘡的可能。如何讓醫(yī)患雙方對這類情況達到相互理解，是一個可以商量解決的問題。
2防范措施
2.1健全各項規(guī)章制度，加強法律意識健全的規(guī)章制度和嚴格的護理操作常規(guī)，對預防醫(yī)療糾紛有重要作用，如交接班制度、清點制度等等，從病人進入手術室的那一刻起，每一步護理工作都必須做好查對。首先是查對病人的姓名、年齡、床號、科室、性別、診斷、手術名稱、手術部位，再者是病人、病人的肌膚有無損傷；術前、術中、術后的器械敷料的查對，用藥、輸血的查對。每一個環(huán)節(jié)都必須有兩人兩次以上認真核對，無誤后方能進行下一個環(huán)節(jié)。只有嚴格按照操作規(guī)范行事，才能為患者提供高質量的服務，才能使自己的合法權益得到保護，并且要加強學習有關法律常識，這樣既可為自己敲響警鐘，也能使自己的工作更加嚴謹、規(guī)范。
2.2加強責任心，護理記錄要規(guī)范重點記錄術中所用無菌包是否消毒合格；器械、敷料、縫針等清點情況；術后患者標本留送和患者離開手術室后的去向等。手術護理記錄的內容有三不宜：（1）不宜過于詳細地描述患者的手術過程，減少與醫(yī)療記錄的重復和避免在書寫過程中出現(xiàn)人為的差錯；（2）不宜將麻醉醫(yī)生觀察患者的內容和麻醉醫(yī)生已做記錄的資料重復，過多的重復，容易出現(xiàn)人為的誤差；（3）不宜將超出手術室護理工作范圍以外的資料納入?，F(xiàn)醫(yī)療糾紛實行舉證倒置，使醫(yī)院陷入被動，但及時、完善、準確的記錄是最有力的依據(jù)。
2.3增強服務意識，提高服務質量在現(xiàn)在激烈的市場競爭下醫(yī)院競爭的也是服務，首先樹立以人為本、以病人為中心的思想。真誠、認真地對待每一位病人，給患者營造一個舒適、安全、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，這樣就會拉近患者與醫(yī)護人員的距離，不易產(chǎn)生抵抗情緒，服務質量是患者就醫(yī)的關鍵因素，作為一名手術室護士，應該有高度的責任心、豐富的專業(yè)護理知識、嫻熟的操作技能，這樣才能贏得患者的信任。
2.4建立術前壓瘡評估記錄對于術中壓瘡發(fā)生的高危人群可建立一個由醫(yī)患雙方簽字認可的術前評估記錄單。由手術室的護士評估患者后，與患者共同簽訂一份關于“有壓瘡發(fā)生的可能”的術前評估單。如果患者對手術室的護士評估有疑問，可由醫(yī)院的相關機構進行評估，如情況屬實，患者應在簽同意書后，方可進入手術室。這樣，能夠在一定程度上避免一些不可避免的壓瘡而引發(fā)的護理糾紛。
2.5手術中病人的手術的安置以既符合手術操作要求又不過分妨礙病人的生理功能為原則。有些時候往往為了術野暴露，忽視了病人可能引起病人呼吸、循環(huán)、神經(jīng)的損傷，甚至危及病人的生命。常常是手術室護士與醫(yī)生協(xié)商的一個交點，但護士要堅持原則。
總之，作為手術室護理人員，為防范護理糾紛，應該有高度的責任心、高尚的職業(yè)道德、高超的專業(yè)技能，并加強法律意識和服務意識。
參考文獻
[1]王浣沙.醫(yī)護耦合性差錯及其防范對策[J].中華護理雜志,2000,4(35):227.
齊齊哈爾醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院手術室，黑龍江齊齊哈爾 161041
[摘要]目的 觀察分析手術患者發(fā)生切口感染的手術室相關因素及其護理措施。方法 以切口感染手術患者100例作為觀察組。同時，選擇未出現(xiàn)切口感染患者100例作為對照組。對兩組患者的一般資料進行回顧性分析，了解手術室切口感染的相關影響因素。結果 手術時間、層流手術、手術性質、以及參觀人員均與切口感染具有密切關系，相關性分析下P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論 手術時間、層流手術、手術性質、以及參觀人員均與切口感染具有密切關系，為降低手術室切口感染發(fā)生率，需要從無菌操作，手術室潔凈，完善管理，控制手術時間等方面入手，提高護理干預水平。
關鍵詞 手術室；切口感染；相關因素；護理
[中圖分類號]R472.3[文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）04（a）-0156-02
[作者簡介]張磊（1982-），女，黑龍江齊齊哈爾人，本科，護師，主要從事醫(yī)療護理工作。
切口感染是外科手術中非常典型的并發(fā)癥之一，有較高的發(fā)生率。研究資料顯示，手術切口感染占到了醫(yī)療相關感染的15%~20％左右[1]。出現(xiàn)術后切口感染的患者會導致住院時間的延長，一方面增加了住院費用；另一方面可能潛在誘發(fā)嚴重并發(fā)癥（包括切口疝、以及膿毒血癥等在內）的可能性[2-3]。因此，在手術過程中對切口感染進行有效的預防控制一直都是外科重點研究的課題之一。從護理角度上來說，需要把握手術患者發(fā)生切口感染的相關因素，從而對癥下藥，采取針對性的護理措施，以盡可能的控制感染的發(fā)生率。為進一步觀察分析手術患者發(fā)生切口感染的手術室相關因素及其護理措施，該研究在2013年1月—2014年10月期間對切口感染相關因素及護理要點進行總結，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以2013年1月—2014年10月期間，住院部所收治的出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象的手術患者共計100例作為研究對象，設置為觀察組。該組中，男性患者為46例，女性患者為54例，患者年齡在20~80周歲范圍內，平均年齡為（45.2±3.5）歲，符合《醫(yī)院感染診斷標準》中有關手術切口感染的診斷條件。同時，選擇同期接受手術未出現(xiàn)切口感染癥狀的患者共計100例作為研究對象，設置為對照組。該組中，男性患者為48例，女性患者為52例，患者年齡在20~80周歲范圍內，平均年齡為（43.9±2.6）歲。對比兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
采用“病例-對照”研究方法，對觀察組、對照組兩組患者的一般資料進行回顧性分析。通過問卷調查的方式，了解并統(tǒng)計以下指標：①手術時間（≥1.0h/<1.0h）；②層流手術室（是/否）；③手術性質（急診手術/擇期手術）；④參觀人員（是/否）。
1.3 統(tǒng)計方法
該研究數(shù)據(jù)使用spss 17.0軟件進行分析與計算，計數(shù)資料以％表示，以c2檢驗，可信區(qū)間95％，檢驗水準為0.05，當 P<0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。相關性采用Logistic軟件進行回歸分析，以了解異位妊娠與相關危險因素之間的相關性關系。
2 結果
觀察組100例患者通過精心護理均痊愈出院，期間未發(fā)現(xiàn)死亡病例。調查數(shù)據(jù)分析認為：手術時間、層流手術、手術性質、以及參觀人員均與切口感染具有密切關系，相關性分析下P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。詳細數(shù)據(jù)見表1、表2所示。
3 討論
綜合該研究以上數(shù)據(jù)分析認為：手術時間、層流手術、手術性質、麻醉方式、以及參觀人員均與切口感染具有密切關系，相關性分析下P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。對其影響機制進行總結，可能涉及到以下幾個方面的問題：①手術時間方面：該數(shù)據(jù)顯示，手術時間超過1.0 h是誘發(fā)切口感染的重要因素（數(shù)據(jù)顯示，觀察組中手術時間在1.0 h以上的患者構成比為73.00％，明顯高于對照組的33.00％）。關鍵在于隨著手術時間的延長，手術室內空氣中流動細菌數(shù)量不斷增多，潛在的污染可能性較高。再加上患者血管持續(xù)性受壓，對局部循環(huán)非常不利，因此受外界細菌感染的可能性更高；②層流手術：對于未使用層流手術室的患者而言，手術室內的污染空氣無法得到及時的置換，凈化效果差[4-5]，因此感染可能性高（數(shù)據(jù)顯示，觀察組中未進行層流手術的患者構成比為75.00％，明顯高于對照組的31.00％）；③手術性質：由于急診手術的準備時間短，因此可能對患者的病史病情掌握不充分，術前無法針對潛在風險進行有效預防，因此導致感染率增加（數(shù)據(jù)顯示，觀察組中行急診手術的患者構成比為78.00％，明顯高于對照組的27.00％）；④參觀人員：手術室展開手術操作期間參觀人數(shù)增加將導致室內流動量增大，空氣的中浮游菌數(shù)的比例增大[6]，最終誘發(fā)切口感染（數(shù)據(jù)顯示，觀察組手術過程當中有參觀人員的患者構成比為68.00％，明顯高于對照組的31.00％）。
針對以上相關因素，在手術室護理期間要求采取針對性的護理措施預防切口感染。具體措施包括以下幾個方面：①嚴格無菌操作制度：手術室全程應當遵循無菌操作理念，對室內外人員的出入次數(shù)進行嚴格控制，手術間空氣需要動態(tài)消毒，術中所使用的各種設備器械均應當經(jīng)過健全的消毒處理，術前備皮盡量接近手術時間，以免皮膚受損；②手術室潔凈：嚴格按照現(xiàn)行消毒制度，對手術室內的溫度濕度進行合理控制，確保室內干凈鎮(zhèn)靜，對手術類型進行合理安排，確?？諝赓|量的理想；③完善管理：加強手術流程管理，完善相應的監(jiān)督工作機制，做好手消毒衛(wèi)生規(guī)范工作，每周一次對空調系統(tǒng)進行凈化；④縮短手術時間：術前需要做好與患者的溝通工作，說明手術期間的注意實現(xiàn)，爭取患者的配合。護理人員還應當根據(jù)主刀醫(yī)師的操作習慣，做好手術器械的擺放，確保相關物品準備的充足，減少組織暴露時間。已有臨床研究[7-8]中通過合理控制手術時間的方式，達到了降低手術室相關危險性因素發(fā)生率的目的，效果確切，與該研究結果一致，證實此項護理措施的可靠性。
綜合該研究相關數(shù)據(jù)結果認為：手術時間、層流手術、手術性質、以及參觀人員均與切口感染具有密切關系，為降低手術室切口感染發(fā)生率，需要從無菌操作，手術室潔凈，完善管理，控制手術時間等方面入手，提高護理干預水平。
參考文獻
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【關鍵詞】手術室護理；護理糾紛
手術室易發(fā)生差錯事故及護理缺陷的環(huán)節(jié)很多。一旦發(fā)生錯誤輕者影響患者的治療，延誤手術時間給患者造成痛苦；重者患者致殘，甚至致死，加大職業(yè)風險。如何降低手術室護理風險，加大手術安全系數(shù)，保障手術順利進行，提高護理質量及手術室護士的法律意識等，對防止有關的護理缺陷的發(fā)生，使因護理過失導致的醫(yī)療糾紛發(fā)生率降低到最低限度，這就需要一套行之有效的防范措施。
1 手術室護理風險的常見原因
1.1接錯患者: 患者入室前，麻醉師和護士執(zhí)行病員查對制度不嚴，術前未做訪視，醫(yī)患、護患溝通不良，患者情緒緊張、焦慮狀態(tài)未得到緩解，致使回答問題答非所問，含糊其辭，易發(fā)生接錯或錯入手術間。
1.2 言語不當:手術室護士的語言、行為、舉止不當造成患者對手術存在有恐懼、焦慮心理，若護士語言生硬，行動舉止粗俗；或是在手術室內大聲喧嘩，護士操作不規(guī)范，與其他人員竊竊私語，泄漏患者隱私。這樣會使患者對護理人員失去信任，加重恐懼焦慮的心理，嚴重的可致患者的心理和行為障礙，意識不清。影響手術的順利進行，若術后患者恢復不良，就容易引起糾紛。
1.3手術安置不當: 手術患者的肢體和軀干部骨突出處，若因放置不當，局部長期受壓，易致壓瘡發(fā)生；約束帶過緊，兩上肢過度向外伸展易致神經(jīng)損傷，出現(xiàn)肢體癱瘓；頭頸項襯墊不當影響患者呼吸循環(huán)，重者心跳呼吸驟停。
1.4器械準備不完善: 手術器械包、布類包的準備，其用物與手術所需不符，器械性能不佳，吸引器負壓過低，自動撐開器螺帽滑絲等，均使手術難以順利進行，進而風險系數(shù)加大，安全系數(shù)縮小。
1.5術前物品清點有誤: 巡回護士和洗手護士在關閉體腔前后，清點器械、敷料、縫針等數(shù)量不符，或因操作不慎致縫針脫落，方向不明，尋找困難，使手術患者歷經(jīng)術中風險時間延長。
1.6手術儀器未處于功能狀態(tài): 術中所用儀器在用前未試機，是否處于功能狀態(tài)未得到肯定就盲目使用，其故障發(fā)生率增加。電刀負極板固定不牢，造成脫落和污染甚或患者皮膚灼傷。
1.7術中用藥執(zhí)行有誤: 手術室麻醉藥、急救藥、常用藥擺放無序，靜脈麻醉藥與輸液藥標志不清，緊急狀態(tài)下執(zhí)行口頭醫(yī)囑后其用藥安瓿保存不當或丟失。
1.8標本的保管:手術中取下的標本、活體組織千萬不能隨意丟棄，必須及時送到病理科做診斷，其結果是診斷和治療的重要依據(jù)。
2 護理失誤的原因分析
2.1工作責任心不強，缺乏凝聚力:個別護理人員綜合素質較低，愛耍小聰明，缺乏良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，處事不恭，工作中粗枝大葉，或護理人員間協(xié)作精神差，矛盾紛爭出現(xiàn)人為的設置障礙。
2.2技術能力欠缺，缺乏執(zhí)行力:年資低的護理人員臨床經(jīng)驗不足，新業(yè)務、新技術掌握不全面，如PICC置管不能；巡回護士對術中突發(fā)的病情變化不能做出正確判斷，而未能及時準確地向醫(yī)生、麻醉師報告，導致錯失搶救良機。年資高的護理人員不安于崗位工作，不善于總結觀察，儀器出現(xiàn)故障時不能及時排除。
2.3身心疲憊，缺乏戰(zhàn)斗力:手術連臺，夜間急診手術使護理人員總處在過度緊張的情況下，這時最易出現(xiàn)失誤。據(jù)報道：護理人員在大腦過度緊張階段操作失誤的發(fā)生率占10％，而大腦經(jīng)過松弛后的清晰階段，操作失誤的發(fā)生率在萬分之一以下。護理人員的思維方法不當，容易喪失警惕性，思維慣性容易在不經(jīng)意中發(fā)生低級失誤。
2.4越職行為:是指超越本人職權范圍而產(chǎn)生的行為。手術室應明確各班護士的崗位職責，護士應嚴格遵守，按職上崗，杜絕越職行為的產(chǎn)生。
2.5執(zhí)行口頭醫(yī)囑:輸錯血或用藥錯誤，術中輸血緊急、用量大，一些麻醉用藥瞬間內即影響到患者的生命安全。手術室護士要嚴格執(zhí)行“六查十二對”。（1）對口頭醫(yī)囑，巡回護士應復述一遍，醫(yī)生認可后方能執(zhí)行；（2）用藥前必須嚴格執(zhí)行“六查十二對”；（3）體腔內用藥須由器械護士與手術醫(yī)生核對無誤方可使用。臺上用兩種以上藥物時應做好標記，嚴防用錯；（4）使用易過敏的藥物，必須查看皮試結果；（5）局麻藥加腎上腺素時，先查看病例，如血壓過高，應請示手術醫(yī)生；（6）輸血前須由巡回護士與麻醉師兩人共同查對，無誤后方可使用，嚴格執(zhí)行輸血制度。
3防范措施
手術室任何一個工作環(huán)節(jié)都要求突出一個“嚴”字，做到一個“細”字，使工作流程化。建立和完善安全管理制度，強化執(zhí)行防范風險的措施，從而降低護理失誤。
3.1接送病人制度:到病房接患者時，應持手術單核對病房、患者姓名、性別、床號、住院號、手術名稱、手術時間，詢問是否禁食、大小便、是否用過術前藥，清點所帶物品，X線片等；患者接入手術室，送入安排好的手術間，巡回護士持手術單與患者、病歷逐一核對一遍；麻醉前，手術開始前由麻醉師、巡回護士、手術醫(yī)師再次核對。
3.2查對制度:術前做到六查：病人進手術間查、麻醉前查、手術開始查、關閉體腔前、后查；十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術間、手術名稱、手術部位所需藥品、物品、藥物過敏情況，無菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全適用；四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。
3.3清點制度:手術開始前由巡回護士和器械護士一起認真清點所有手術臺上器械輔料，并準確記錄，簽名；手術過程中任何人不得將紗布帶入手術間，防止與臺上混淆；術中臺上增加或減少任何器械或敷料應及時記錄；術中器械護士密切觀察手術進程，隨時查點器械、敷料，做到心中有數(shù)；手術結束前，器械護士與巡回護士認真查對所有器械、敷料，確定無誤方可縫合切口，如有疑問，術者必須認真檢查刀口，必要時X線檢查協(xié)助查找，并記錄備案。
3.4認真做好本職工作:在手術過程中，有時麻醉師會對巡回護士說:“你幫我看著病人，我出去一下?！比绻o士答應了，潛在的醫(yī)療差錯事故就有可能發(fā)生，若最后歸結到事故的責任時，則是麻醉師離崗，護士越職干涉醫(yī)療。所以護士要做好護理本職工作，不能超越職責工作，避免好心辦錯事。
4小結
【摘要】目的 避免或減少手術室護理不良事件的發(fā)生。方法 從幾方面對手術室存在的護理安全隱患進行分析，并提出積極的防范措施。結果 降低了護理不良事件的發(fā)生，保證了患者的安全。結論 通過了解手術室護理安全隱患及防范措施，加強護理安全管理，使手術室護理安全管理制度化、標準化、規(guī)范化。
【關鍵詞】手術室護理;安全隱患;防范措施
近年來，醫(yī)學技術發(fā)展迅猛，手術的高難度也隨之增高，手術室護理常出現(xiàn)的問題也越來越多［1］。手術室護理工作通常具有連續(xù)性、復雜性、綜合性等特點，隨著社會的進步，患者法律意識的提高，對自身合法權益的重視及法律法規(guī)的不斷完善，當自身權益一旦受損就會發(fā)生投訴或糾紛［2］。因此，分析手術室護理安全隱患，提出防范措施，是確保手術順利進行的重要保證。
1 存在的安全隱患
1.1 護士方面
1.1.2 法律知識的缺乏及意識淡薄 體現(xiàn)在大多數(shù)剛畢業(yè)護士上，因法律意識淡薄，導致對舉證倒置的認識不到位。
1.1.3 臨床護理經(jīng)驗不足 很多護士在臨床一線工作的時間很少，對手術患者的護理診斷不明確，沒有及時有效地采取護理措施，延誤患者的救治。
1.1.4 人力資源 護士配備不足沒用達到床護比1:2.5-3。造成護士沒用多余的時間觀察護理患者。
1.2 手術患者方面
1.1.1 技術欠缺 隨著醫(yī)療技術的不斷提高，新項目、新技術的開展，新醫(yī)療設備的投入使用，因而手術室護士技術方面欠缺而存在隱患。
1.2.1 接錯患者 手術在同一病區(qū)同時存在多個手術病人，或轉床病人，因術前緊張或使用鎮(zhèn)靜劑造成不能正確答話，易出現(xiàn)接錯病人。
1.2.2 手術部位錯誤 某些雙側臟器、器官等部位手術,由于手術醫(yī)師在手術通知單上未詳細注明左右側,在進行手術時巡回護士及主刀醫(yī)師又未認真核對,此時,極易造成手術部位錯誤［3］。
1.2.3 手術錯誤 巡回護士對術式了解不足，與術者溝通不到位，違背手術擺放原則而導致。
1.3 操作方面
1.3.1 用藥、輸液輸血錯誤 因未認真執(zhí)行三查七對、三查八對制度，藥物放置有誤，標識不清，造成誤用，錯誤執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
1.3.2 器械、敷料清點錯誤 術中常常需要增加物品，但巡回護士由于工作較忙而不能及時做相關的登記，或者術中持針鉗夾針不穩(wěn)而導致縫針脫落并較難尋找?；蛐g中粗心而導致清點敷料錯誤，等。
1.3.3 灼傷、壓傷、導管滑脫 術前粘貼電極板不牢固，或者患者的皮膚與手術床的金屬接觸從而造成電灼傷，有時擺時不正確可造成壓傷及神經(jīng)關節(jié)牽拉傷，
1.3.4 手術后過床或術后送患者回病房過程中不慎牽拉導管而至脫落或扭曲。
1.3.5 止血帶使用錯誤 靜脈輸液過程中綁止血帶未及時松開，或骨科手術用驅血帶操作不規(guī)范，使用壓力大、時間長，造成肢體缺血甚至壞死。
1.3.6 手術前輸液選擇患側肢體，使肢體輸液不暢，回流受阻，造成肢體水腫，甚至導致壞死。手術過程中巡回護士沒有檢查輸液部位，沒有發(fā)現(xiàn)輸液管與留置針分離，使患者補液不足，急救藥品沒有用到患者身上，因此，危機患者生命。
1.3.7 手術過程中巡回護士
2 防范措施
2.1 加強法制教育，加強法律知識的學習、提高手術室護士的安全意識、法律意識，手術室長期存在護理人員不足,工作量大,工作時間長的問題,護士長應合理彈性排班,關心護士生活,解決護士的后顧之憂,使護士能主動、快樂地工作,減少醫(yī)療事故的發(fā)生［4］。
2.2 提高護士業(yè)務素質及思想素質 鼓勵本科護士特別剛畢業(yè)的年輕護士積極參加上級舉辦的手術護士?？婆嘤枺岣邆€人基本知識。每天早晨交班時可作相關提問并解答，定期比如每周一次進行集中業(yè)務學習，每個月進行三基理論及相關操作考試，要求全部合格。要求護士積極參加思想教育學習，增強個性化服務理念，從而提高個人自律性及責任感，每個環(huán)節(jié)（術前訪視、術中護理、術后隨訪）與患者進行溝通，進一步提高病人的滿意度。
2.3 防止傷口感染及交叉感染 手術器械應由消毒供應中心清洗、消毒及滅菌處理，確保滅菌合格率為100%。應制定合理的消毒制度和工作流程,定期測量消毒液的濃度,嚴把無菌操作規(guī)范。實施特殊感染手術時有條件的應將手術安排在負壓手術間，術后嚴格按特殊感染手術處理流程進行處理相關物品［5］。
2.3.1 病人查對 接病人時做到六查十二對，根據(jù)手術通知單到科室查對病歷，對清醒病人實行反問式查對，對患兒及昏迷病人應與家屬溝通，并認真查對手腕帶，病人送到相應的手術間后，由主刀醫(yī)師、巡回護士、麻醉師共同核對，確認無誤后方可麻醉、手術。
2.3.2 手術部位查對 護士根據(jù)安置原則合理安置，保證手術部位無誤，病區(qū)主刀醫(yī)生對手術部位做好標識，利于進行查對，巡回護士詳細詢問患者、查看歷、核對標識，嚴格執(zhí)行手術安全核查，確認手術部位。擺放時按安置原則及手術要求擺放，確?；颊叩陌踩?，舒適和功能位。避免因壓迫或牽拉造成血管、神經(jīng)、肌肉的損傷，對手術時間較長病人，對受壓部位予墊軟墊，手術中可適當對受壓部位進行按摩，預防受壓部位發(fā)生壓瘡。
2.3.3 手術物品的查對 清點物品時應按照三人四次清點原則進行，即手術前手術醫(yī)師、器械護士、巡回護士清點，關閉體腔前、后及縫合皮膚前各進行清點，應當面清點并且立即記錄，對清點的物品進行核對，若術中需要增添的物品，也要立即登記備查。
2.3.4 用藥、輸血時查對 嚴格執(zhí)行三查七對制度，必需掌握藥物的作用、劑量、用法、不良反應及配伍禁忌，需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應重述一次，醫(yī)生護士都確認正確才能執(zhí)行，若要輸血，亦需核查并在配血單上簽字備查，輸血術后給予觀察患者有無不良反應。
2.3.5防止弄錯或丟失病理標本 術中切下的病理標本由器械護士保管，手術結束及時將標本裝入盛有甲醛溶液的容器內，在容器外標明病室、床號、姓名、標本名稱等，并做好登記，放于指定地點。由專人連同病理檢查單送病理科。
2.3.6 安全正確使用高頻電刀 手術前一定檢查儀器確定良好，負極板一般貼牢于大腿處或肌肉較多處，患者皮膚不能與其他金屬相接觸；裝有心臟起搏器者，一般禁止使用高頻電刀。
2.3.7 防止管道脫落加強患者過床期、全麻誘導期、復蘇期的管道評估與護理，妥善固定動、靜脈管道及各種引流管，防止導管脫落、返折等。
2.4 合理調配人力資源 根據(jù)專科特點做到彈性排班，根據(jù)工作量增加或減少護士上班人數(shù)，必需避免因超負荷工作而導致差錯事故的發(fā)生，全科人員均重視手術室的各種安全隱患，同時采用一定的防范措施。
3 討論
手術室是高風險的醫(yī)療場所，手術室護理安全是護士管理的核心，只有針對安全隱患，健全手術室規(guī)章制度，明確崗位職責，加強質量管理教育，提高法律意識，重視高危環(huán)節(jié)的質量管理，才能保證手術室護理安全［6］。護理工作的好壞直接影響醫(yī)療質量,直接影響醫(yī)院的整體發(fā)展。醫(yī)護人員要以“患者為中心”,強化安全護理意識,強化自己的業(yè)務技術,嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程,確保患者的安全。
參考文獻
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［4］ 彭興連.手術室護理安全的影響因素及對策［J］.中國誤診學雜志,2011,11(5):1099.
【摘要】 目的 探討預防和避免手術室發(fā)生差錯的有效護理措施，以阻斷護理差錯發(fā)生的源頭，確保手術室護理工作的安全、準確和高效。方法 通過總結術前訪視、嚴格執(zhí)行查對制度和職責分明以及嚴格控制手術護理質量等途徑，發(fā)展和完善手術室護理的工作常規(guī)。結果 實施環(huán)節(jié)控制有效預防了手術室護理差錯的發(fā)生。結論 手術室是醫(yī)院對患者實施手術治療、檢查診斷而且擔負搶救工作的重要場所，同時也存在著護理安全隱患。手術室護理管理者和一線護理工作人員必須不斷總結工作經(jīng)驗、規(guī)范各種醫(yī)療護理行為。尊重法律與醫(yī)學發(fā)展的要求，形成工作常規(guī)，完善工作制度，做到有法必依，確保更好地維護患者與自身的權益。
【關鍵詞】 預防;手術室;護理差錯
隨著社會的發(fā)展，病人的自我保護意識日漸增強，對醫(yī)療護理服務質量、醫(yī)療護理安全和病人合法權益的要求也不斷增強，因此手術病人的安全管理則變得更為重要?，F(xiàn)就手術病人潛在的不安全因素及防范措施討論如下。
1 術前訪視
詳細了解患者既往治療資料，可對術中高危操作起到有效提示和防范作用。促進護患之間的溝通，讓手術室護士由封閉的手術間走向病人床旁，從“以疾病為中心”轉向為“以病人為中心”的護理[1]。術前宣教可以緩和病人的緊張情緒，也可以體現(xiàn)對病人的理解和關心，增進互信，減少醫(yī)患糾紛。
2 嚴格執(zhí)行查對制度
2.1 嚴格核對 (1)病人入手術室后主管醫(yī)生、麻醉師和巡回護士共同查對病人，包括姓名、性別、年齡、床號、病案號、診斷、手術名稱、手術部位、各項檢查、有無過敏史、手術中帶的藥物和X線片、特殊物品、有無配血等，并在安全核對表上簽字。(2)檢查手術室環(huán)境：備齊手術所需物品，并檢查是否符合及有效期。(3)術前、關胸腹腔前、關胸腹腔后、縫合皮膚后分別查核器械、縫針、紗布數(shù)等并做好記錄及簽名。術中給藥嚴格執(zhí)行三查七對制度，輸血按照常規(guī)由巡回護士和麻醉師2人核對之后簽名記錄。
2.2 標本留取 手術取下的任何組織都要詢問醫(yī)生是否留取標本，不可自行處理或丟棄、弄錯。如遇多個標本組織時，應按順序分別標記并和醫(yī)生共同核對清楚。術中冰凍應由專人送檢，且此時的病理報告不得以電話結果作為手術依據(jù)，以防誤聽而發(fā)生差錯。應發(fā)送正規(guī)病理報告單。常規(guī)標本在術中由巡回護士妥善保管，手術后連同病理檢查單一起放至固定的容器內，并加入福爾馬林固定液，貼上標簽并簽名。派專人送去病理科。
2.3 術后病人護送 手術結束后要由巡回護士和麻醉師一同護送病人回病房(危重或全麻未拔管病人需手術醫(yī)生一起護送回ICU)。途中注意觀察病情變化，保證各種管路的暢通和牢固。躁動病人應做好防護。與病房護士做好各項交接。
3 手術室環(huán)境質量
3.1 手術室嚴格三區(qū)劃分 即限制區(qū)、非限制區(qū)和半限制區(qū)。限制區(qū)包括無菌手術間、洗手間、無菌室、貯藥室等。半限制區(qū)包括急診手術間、器械敷料準備室、麻醉準備室。非限制區(qū)設更衣室、標本間、污物處理間、麻醉復蘇室和護士辦公室、醫(yī)護人員休息室、餐廳等[2]。
3.2 手術室的要求 溫度須維持在22 ℃～25 ℃，濕度須維持在50%～60%。主要設置和配備有手術臺、器械臺、無影燈、吸引器、輸液架、踏腳蹬、中心供氣系統(tǒng)與中心負壓吸引、各種監(jiān)護儀、X線讀片機、顯微外科及微創(chuàng)外科系統(tǒng)等。
3.3 手術房間的層流設備 手術房間須有凈化空氣的層流設施，以確保手術房間空氣的潔凈，從空氣源頭上杜絕手術切口的感染。
3.4 嚴格區(qū)分污染手術和非污染手術 非污染手術術后按照常規(guī)方法進行處理。污染手術對于永久性器械要預先消毒然后再清洗，一次性的醫(yī)療器材須在消毒之后再毀形處理。嚴重污染時應加大消毒劑的作用劑量及時間。
4 器械準備
4.1 消毒滅菌質量 永久性手術器械須經(jīng)過清潔、消毒、滅菌三個步驟，可以根據(jù)不同材質的要求分別采用高壓蒸汽、環(huán)氧乙烷等不同的滅菌方法。
4.2 一次性醫(yī)療器材 須有衛(wèi)生行政部門注冊的生產(chǎn)和衛(wèi)生許可證批號，有消毒日期和在有效期內使用，包裝無破損，使用后必須毀形后浸泡消毒再集中處理，嚴禁重復使用。
5 手術質量
5.1 術中嚴格無菌操作原則與無瘤操作 (1)術中嚴格無菌操作原則：手術者臍以下為污染區(qū)域，污染后的物品必須更換和重新滅菌。術中如果切開胃腸之污染器械應置于彎盤之內，以區(qū)別于其他無菌物品。避免身后和橫向傳遞器械、物品。術中手套刺破或污染應及時更換。胃腸道手術關腹時須使用關腹包，確保皮膚及肌層不被胃腸道內容物污染。(2)無瘤操作：腫瘤組織剝脫之后必須及時的放置于換藥碗之中，把與腫瘤組織接觸的所有手術器械及醫(yī)療器材從無菌手術區(qū)域移除，手術醫(yī)生與洗手護士立即更換手套。使用無菌洗必泰成分溶液或者無菌蒸餾水沖洗手術創(chuàng)面，徹底殺死腫瘤細胞。
5.2 對手術醫(yī)生的督導 在國外許多醫(yī)院里，“手術室督導”是手術室護士的管理者[3]，在國內，科護士長不僅如此，更應該對低年資的手術醫(yī)生進行督導。在遇到特殊情況或者是比較復雜的手術時，巡回護士有義務及時將正在施術的醫(yī)生不能處理的問題報告給科護士長，以確定是否請示上級醫(yī)生處理。保證患者的利益、維護醫(yī)院的聲譽，同時及時耐心的向患者家屬解釋手術時間過長的原因，取得家屬的諒解，減少患者家屬投訴的理由。
6 術后回訪
術后3～5 d回訪術后患者并給予問候，同時就患者現(xiàn)有的不適做好疏導工作，使患者感受到手術并不可怕，自然會產(chǎn)生安全感。每個環(huán)節(jié)中都有護理人員在關心他，對患者在術中配合及促進術后康復均起到重要作用[5]。
7 討論
加強專業(yè)技能學習，進行手術室?？婆嘤?，根據(jù)不同層次的人員制定合適的發(fā)展方向，提高人員綜合素質。健全各項安全制度，交接班制度和查對制度，并嚴格執(zhí)行。各種護理文書書寫規(guī)范。加強護患溝通和交流，盡量換位思考，從病人的角度出發(fā)，理解和體諒患者，注意態(tài)度和語言的正確使用。定期召開護理差錯討論會，找出各種問題的原因并及時進行彌補，較少病人的損傷。
為確保手術病人的安全，減少護理差錯事故的發(fā)生，必須建立一套完整、系統(tǒng)、科學、有效的安全管理措施。作為一名手術室護士，應樹立安全第一，強化自我的護理安全意識，始終以病人為中心，做到防患于未然。
【參考文獻】
[1] 崔炎.護理學基礎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:5.
1術前訪視
1.1訪視目的（1）通過術前訪視，護士可掌握患者的情況，制定護理計劃，以便在圍術期實施正確的護理。（2）緩解患者術前的恐懼心理，介紹手術及麻醉注意事項，增強對手術的信心。（3）通過訪視，激勵護士對護理工作的研究、思考和探索，提高業(yè)務水平。
1.2訪視方法訪視者為配合手術的巡回護士，訪視前首先與病房聯(lián)系，取得配合，得到允許后可進行訪視，訪視時間為手術前一天下午。
1.3訪視內容
1.3.1收集資料通過查閱病歷，與主管醫(yī)生、護士聯(lián)系，了解患者一般情況生命體征、診斷、擬定手術名稱、麻醉方式、現(xiàn)病史、既往史、家族史、藥敏史、實驗檢查結果、有無活動義齒及隱形眼鏡、女性患者是否在月經(jīng)期、重要臟器功能狀態(tài)、有無感染、營養(yǎng)狀態(tài)、身高體重、生活史、生活習慣、社會背景、接受手術的態(tài)度和程度等。
1.3.2探訪患者首先自我介紹、問候患者，說明訪視的目的，向患者說明從進入手術室到離開手術室的大體過程，其中包括入室時間、手術大致所需時間，移送情況、麻醉誘導、手術和可能出現(xiàn)的不適等情況。詢問患者的不安和擔心的事情，根據(jù)具體問題給予正確的護理。宣傳疾病有關知識，介紹同種疾病患者手術的效果，盡量多用鼓勵性、安慰性語言，使其樹立康復的信心。向患者說明術前準備的必要性，為術后減少感染和并發(fā)癥等做好宣傳工作。
1.3.3訪視結束回到手術室后，巡回護士根據(jù)所獲得的患者的資料，與本次的器械護士和護理小組共同討論，制定護理措施。
1.4注意事項（1）訪視時間適宜，應避開治療和進食時間，會面時間一般為10～15min，不宜過長，以不引起患者緊張感和疲勞感為宜。（2）與患者交談時，應正視患者，采用通俗易懂的生活用語，盡量少用醫(yī)學術語，避免強制、教育的態(tài)度。（3）對不清楚的事情，不要含糊地回答患者，避免說引起患者不安的話語，以免患者對護士產(chǎn)生不信任感，加重其心理負擔。
2體會
（1）術前訪視使患者對手術和麻醉有了初步認識，緩解了恐懼心理，做好了必要的身心準備，能盡快地適應手術室環(huán)境，完成角色轉換，處于接受手術的最佳心理和生理狀態(tài)。（2）術前訪視的實施，利于手術室護士全面了解和掌握患者的整體情況，更好地做好術前準備，從護理角度預見手術中可能出現(xiàn)的問題，對手術的全過程做到心中有數(shù)，采取積極有效的措施進行預防。（3）通過術前訪視，閱讀病歷，了解病情及各種生化檢查結果，對手術護士的業(yè)務水平是一個很大的提高，從而增強了護理人員渴求知識緊迫感和競爭意識，促使護士自覺的學習，拓寬了知識面，提高了綜合素質，為手術室護理質量的全面提高打下了良好的基礎。
手術對每一個患者都存在著緊張和恐懼，充分調動患者的主觀能動性，使之積極配合手術是治療成功的關鍵。增加手術室護士對手術患者術前訪視，可使患者以最佳狀態(tài)迎接手術，在圍術期護理中發(fā)揮著積極的作用。我院手術室自2003年對患者實行術前訪視以來，效果比較顯著，現(xiàn)介紹如下。
1術前訪視
1.1訪視目的（1）通過術前訪視，護士可掌握患者的情況，制定護理計劃，以便在圍術期實施正確的護理。（2）緩解患者術前的恐懼心理，介紹手術及麻醉注意事項，增強對手術的信心。（3）通過訪視，激勵護士對護理工作的研究、思考和探索，提高業(yè)務水平。
1.2訪視方法訪視者為配合手術的巡回護士，訪視前首先與病房聯(lián)系，取得配合，得到允許后可進行訪視，訪視時間為手術前一天下午。
1.3訪視內容
1.3.1收集資料通過查閱病歷，與主管醫(yī)生、護士聯(lián)系，了解患者一般情況生命體征、診斷、擬定手術名稱、麻醉方式、現(xiàn)病史、既往史、家族史、藥敏史、實驗檢查結果、有無活動義齒及隱形眼鏡、女性患者是否在月經(jīng)期、重要臟器功能狀態(tài)、有無感染、營養(yǎng)狀態(tài)、身高體重、生活史、生活習慣、社會背景、接受手術的態(tài)度和程度等。
1.3.2探訪患者首先自我介紹、問候患者，說明訪視的目的，向患者說明從進入手術室到離開手術室的大體過程，其中包括入室時間、手術大致所需時間，移送情況、麻醉誘導、手術和可能出現(xiàn)的不適等情況。詢問患者的不安和擔心的事情，根據(jù)具體問題給予正確的護理。宣傳疾病有關知識，介紹同種疾病患者手術的效果，盡量多用鼓勵性、安慰性語言，使其樹立康復的信心。向患者說明術前準備的必要性，為術后減少感染和并發(fā)癥等做好宣傳工作。
1.3.3訪視結束回到手術室后，巡回護士根據(jù)所獲得的患者的資料，與本次的器械護士和護理小組共同討論，制定護理措施。
1.4注意事項（1）訪視時間適宜，應避開治療和進食時間，會面時間一般為10～15min，不宜過長，以不引起患者緊張感和疲勞感為宜。（2）與患者交談時，應正視患者，采用通俗易懂的生活用語，盡量少用醫(yī)學術語，避免強制、教育的態(tài)度。（3）對不清楚的事情，不要含糊地回答患者，避免說引起患者不安的話語，以免患者對護士產(chǎn)生不信任感，加重其心理負擔。
[關鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術；中轉開腹；護理
[中圖分類號] R657.4+1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）12（c）-0142-03
腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）以其創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復快等優(yōu)點成為膽囊良性疾病治療的首選方法，是治療膽囊良性疾病的金標準[1-3]。近年來由于LC指征的逐漸放寬，導致部分患者需要中轉行開腹膽囊切除術（open cholecystectomy，OC）。在腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹手術過程中，手術室護士要給予患者恰當?shù)淖o理，若護理不當，可影響手術進程，甚至危及患者生命。本研究回顧性分析120例急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹患者的臨床資料，旨在探討手術室護理措施的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究回顧性分析了本院2012年1月～2013年12月就診的120例急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹患者的臨床資料，其中男性72例，女性48例；年齡25～65歲，平均（49.5±12.5）歲；平均病史為（5.4±4.6）年。所有患者均符合急性結石性膽囊炎的診斷標準[4]，且均具備LC適應證，發(fā)病至手術時間≤48 h，術后均經(jīng)病理學檢查證實診斷。根據(jù)患者的護理措施，將其分為觀察組與對照組，每組60例。兩組入院時的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。
表1 兩組入院時一般資料的比較（x±s）
1.2 手術方法
所有患者均采用全身麻醉，建立CO2氣腹，常規(guī)三孔法或四孔法進行LC。術中根據(jù)粘連、出血等病情需要決定是否中轉開腹手術。
1.3 護理措施
對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組在對照組的基礎上給予手術室舒適護理干預，具體方法為：①給予患者心理護理。術前需向患者及家屬解釋腹腔鏡膽囊切除術的過程及可能中轉開腹的原因，使患者做好充分的思想準備[5]，并說明中轉開腹手術的目的是降低術后并發(fā)癥發(fā)生率的有效途徑，而非LC手術失敗。②術前完善各項檢查，如心電圖、胸透及各項常規(guī)生化檢查。③注意觀察患者的生命體征、術中失血情況，保持患者呼吸通暢，協(xié)助麻醉醫(yī)師適時調整輸液、輸血速度。④術后待患者清醒后取半臥位，了解術中情況，并嚴密觀察患者病情，尤其是對高齡、手術時間長、麻醉未清醒患者，必要時進行重癥監(jiān)護。當患者出血量>100 ml/h時，需警惕是否存腹腔內有活動性出血。⑤手術室護士不但要熟悉手術流程、精密儀器的操作方法，還要懂得如何排除儀器故障，以確保各種儀器處于完備狀態(tài)[6]，使手術能夠順利完成。⑥器械護士要準備好麻醉用品，協(xié)助麻醉醫(yī)師檢查麻醉機、氧氣及吸氧用管，備好吸引器及吸痰用物。術前使用5%艾利克紗球擦拭鏡頭，以防止鏡頭產(chǎn)生霧氣；手術過程中，器械護士需要嚴密觀察電視屏幕，如發(fā)現(xiàn)問題，及時主動配合，以免影響手術進行。
1.4 觀察指標
采用自制問卷調查患者和（或）患者家屬對手術室護理工作的滿意度和對護理人員的信任度，比較兩組的手術時間、術中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率。
1.5 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組護理滿意度與信任度的比較
觀察組的護理滿意度與信任度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組手術時間、術中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率的比較
觀察組的手術時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
隨著微創(chuàng)技術的迅速發(fā)展及術者技術和經(jīng)驗的不斷積累，腹腔鏡手術以其優(yōu)點不斷突破既往禁忌，逐漸應用于各類手術當中[7-8]。主動中轉開腹的原因主要見于膽囊三角區(qū)嚴重炎癥粘連、膽囊管結石嵌頓、膽囊管解剖異常、膽囊萎縮、膽囊十二指腸瘺。膽囊炎由于反復發(fā)作，使得患者膽囊三角區(qū)粘連明顯[9-10]。膽囊三角區(qū)粘連致密且伴充血、水腫，使得解剖很難[11]，此時的治療原則是寧肯切開膽囊壁而不傷及其他組織，以免發(fā)生嚴重的醫(yī)源性損傷[12]。中轉開腹患者具有特殊原因，這決定了其護理的特殊性。對每1例腹腔鏡手術都要準備好開腹的手術器械，一旦決定中轉，要迅速作出反應，尤其是急性出血，應該爭分奪秒止血，這與護士的配合熟練程度密切相關[13]。舒適護理是手術室開展的全新護理模式[14-15]，能夠給患者帶來愉悅的護理體驗。
本研究分析了120例患者的臨床資料，觀察組的護理滿意度為96.67%，信任度為95.00%，顯著高于對照組的85.00%、83.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述，加強手術室護士的工作能力，使其具有高度的應變能力，以降低手術應激反應。舒適護理可明顯改善患者的生理、心理情況，對提高手術效率具有很重要的意義。
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