時(shí)間:2023-03-22 17:34:22
導(dǎo)語(yǔ):在手術(shù)室護(hù)士護(hù)理論文的撰寫(xiě)旅程中,學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑,好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文,愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感,引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.1一般資料從2014年1~3月接受手術(shù)的26例患者作為對(duì)照組,男16例,女10例,平均年齡47.8歲。單腎結(jié)石21例,雙腎結(jié)石2例,腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石3例;在2014年4~6月29例接受手術(shù)的患者作為實(shí)驗(yàn)組,男18例,女11例,平均年齡48歲。單腎結(jié)石24例,雙腎結(jié)石3例,腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石2例。兩組在性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施,實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)室護(hù)理干預(yù)下護(hù)理。具體如下。
1.2.1術(shù)前探視患者查閱病歷,評(píng)估患者病情。根據(jù)患者年齡和文化程度,有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是一種新開(kāi)展的手術(shù),患者對(duì)手術(shù)的方式和療效不太了解,思想上會(huì)有顧慮,持懷疑和恐懼的心理,因此,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者解釋手術(shù)的方法,微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展和優(yōu)勢(shì),幫助減輕心理負(fù)擔(dān),樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者行俯臥位訓(xùn)練,告知術(shù)中注意事項(xiàng),手術(shù)的關(guān)鍵在于穿刺定位,所以患者在此項(xiàng)操作中,避免活動(dòng)、咳嗽,防止損傷血管,引起大出血。
1.2.2術(shù)中護(hù)理為患者提供安靜、整潔、舒適的手術(shù)環(huán)境。調(diào)高手術(shù)室室內(nèi)溫度至適宜范圍;術(shù)前用酒精紗墊擦拭物表,保證環(huán)境質(zhì)量;術(shù)中用物準(zhǔn)備到位,器械護(hù)士熟練掌握手術(shù)器械的性能、使用原理和操作方法,配合準(zhǔn)確及時(shí)迅速,嚴(yán)格規(guī)范無(wú)菌技術(shù)操作。擺截石位,放置輸尿管導(dǎo)管時(shí),腿架放置合理,避免引起腓神經(jīng)損傷或壓迫腘窩。俯臥位時(shí),注意胸腹部、膝關(guān)節(jié)、踝部墊軟墊,使其處于功能位。鋪巾后以穿刺部位為中心粘貼普外科護(hù)皮膜(即3M術(shù)粘巾),范圍大一點(diǎn),最后在穿刺區(qū)貼腦科護(hù)皮膜,末端放入地面容器中。采用3M術(shù)粘巾覆蓋術(shù)野皮膚,可減少皮膚散熱同時(shí)防止弄濕手術(shù)巾和手術(shù)床,增加感染機(jī)會(huì)。灌洗液適當(dāng)加溫,經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)沖洗液的最合適的溫度為37℃,過(guò)高或過(guò)低都會(huì)給人體帶來(lái)不良反應(yīng)。蔣群研究發(fā)現(xiàn)低體溫可減慢呼吸和心率,減少供氧量和可利用氧量,降低血氧飽和度,最終器官供氧不足。PCNL患者容易出現(xiàn)低體溫,如何控制患者的體溫降低是保證手術(shù)安全的關(guān)鍵。
1.2.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后心電監(jiān)測(cè),密切觀察病情變化,術(shù)后出血相關(guān)并發(fā)癥多發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi),因此須要臥床休息,不能劇烈活動(dòng),利用身體自身的壓力壓迫術(shù)中穿刺點(diǎn)。妥善固定腎造瘺管,防止造瘺管脫落,避免牽拉、受壓、扭曲、保持引流通暢。引流液位置不得高于床平面,活動(dòng)時(shí)不得高于造瘺口平面。
1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間(113.32±12.13)min明顯少于對(duì)照組的(145.28±13.65)min。對(duì)照組發(fā)生術(shù)后出血并發(fā)癥2例(7.6%),實(shí)驗(yàn)組未發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前體溫(36.4±0.3)℃,術(shù)后(36.5±0.2)℃;對(duì)照組術(shù)前(36.4±0.3)℃,術(shù)后(36.1±0.2)℃,術(shù)后對(duì)照組體溫明顯低于實(shí)驗(yàn)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年1月~2016年12月我院收治的90例患兒,術(shù)前均有不同程度緊張、恐懼等應(yīng)激反應(yīng),患兒精神差且哭鬧較多,可耐受手術(shù)。均在家長(zhǎng)知情同意基礎(chǔ)上簽署了知情同意書(shū)。將其隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組,各45例。對(duì)照組男24例,女21例;年齡3~12歲,平均年齡(7.1±1.4)歲;手術(shù)原發(fā)病類型:13例為消化系統(tǒng)手術(shù),8例為呼吸系統(tǒng)手術(shù),15例為泌尿系統(tǒng)手術(shù),9例為骨折修復(fù)手術(shù);觀察組男25例,女20例;年齡3~12歲,平均年齡(6.9±1.5)歲;手術(shù)原發(fā)病類型:12例為消化系統(tǒng)手術(shù),9例為呼吸系統(tǒng)手術(shù),16例為泌尿系統(tǒng)手術(shù),8例為骨折修復(fù)手術(shù);兩組基線資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組
對(duì)照組應(yīng)用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理,護(hù)理人員在術(shù)前為患兒進(jìn)行訪視,同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行心理指導(dǎo),觀察患兒各項(xiàng)生命體征的變化情況,及時(shí)處理并發(fā)癥。
1.2.2觀察組
觀察組應(yīng)用手術(shù)室整體護(hù)理,護(hù)理人員為患兒進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的整體護(hù)理干預(yù),具體護(hù)理措施如:①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前1~3天,護(hù)理人員訪視患兒,以親切耐心的態(tài)度為患兒調(diào)節(jié)情緒,主動(dòng)與患兒溝通,為患兒講故事、做游戲等方式增加與患兒間的關(guān)系,以此增強(qiáng)患兒的信任感,使患兒手術(shù)配合度得到提高。②術(shù)中護(hù)理。手術(shù)室巡回護(hù)士要一直將患兒送至手術(shù)室內(nèi),送入過(guò)程中,在接床、轉(zhuǎn)運(yùn)等步驟中,安撫患兒的情緒,鼓勵(lì)和支持患兒。手術(shù)室護(hù)士要提前做好手術(shù)各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,術(shù)前放好墊和凝膠墊,為患兒擺放舒適的手術(shù)和姿勢(shì),可以有效減輕患兒不適感,防止術(shù)前患兒因不舒適產(chǎn)生吵鬧、抗拒手術(shù)等行為,患兒手術(shù)依從性較好,可以提高麻醉后成功率,減輕手術(shù)難度,縮短患兒的手術(shù)時(shí)間。手術(shù)床單要注意保持整潔和干燥,以此提高患兒的舒適感,充分暴露手術(shù)視野后,避免患兒皮膚、肌肉等發(fā)生損傷,而且注意控制患兒身體減少暴露面積。如有需要,可以應(yīng)用約束帶,提前加好襯墊,控制適宜松緊的約束帶,以此減輕患兒的痛苦。因患兒身體各系統(tǒng)均為發(fā)育階段,尤其是體溫調(diào)節(jié)功能較差,患兒因情緒過(guò)于緊張,手術(shù)室溫度過(guò)低,術(shù)中一定要做好患兒的保暖工作,注意監(jiān)測(cè)患兒的各項(xiàng)生命指標(biāo),以此減輕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后,護(hù)理人員要及時(shí)將患兒送返病房,手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士做好交接工作,同時(shí)為患兒家長(zhǎng)講解手術(shù)完成基本情況,以此減輕患兒家長(zhǎng)的不良情緒。
1.3觀察指標(biāo)
觀察并記錄兩組患兒的手術(shù)配合度、手術(shù)時(shí)間及家長(zhǎng)滿意度、術(shù)后并發(fā)癥。滿意度以本院發(fā)放的調(diào)查問(wèn)卷,以100分為滿分,90~100分表示滿意,80~89分表示滿意,60~79分表示一般,59分以下表示不滿意,總滿意度=非常滿意度+滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)、百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料以“x±s”表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1手術(shù)時(shí)間及配合度比較
觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組,(P<0.05);觀察組患兒的手術(shù)配合度明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。
2.2滿意度比較
觀察組的家長(zhǎng)滿意度明顯高于對(duì)照組,(P<0.05),見(jiàn)表2。
2.3術(shù)后并發(fā)癥比較
觀察組患兒的術(shù)后并發(fā)癥2.22%(1/45),低于對(duì)照組并發(fā)癥17.78%(8/45),(P<0.05)。
3討論
手術(shù)室整體護(hù)理屬于新型護(hù)理模式,與傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理相比,整體護(hù)理將術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等護(hù)理內(nèi)容結(jié)合在一起,為患兒提供系統(tǒng)的、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)[3]。手術(shù)前后護(hù)理干預(yù),可以為患兒提供不間斷的護(hù)理措施,掌握患兒變化情況,護(hù)理人員可以有計(jì)劃的為患兒進(jìn)行護(hù)理調(diào)節(jié),起到較好的護(hù)理效果。手術(shù)室護(hù)理對(duì)患兒護(hù)理屬于特殊護(hù)理,這是因?yàn)榛純喊l(fā)育不成熟,受年齡、器官發(fā)育程度等因素影響,手術(shù)過(guò)程中患兒代謝、解毒等會(huì)產(chǎn)生較多的變化,使手術(shù)護(hù)理難度加大,增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4]。再加上患兒對(duì)疼痛的耐受較差,容易產(chǎn)生激動(dòng)的情緒,手術(shù)配合性較差,這也是手術(shù)室面臨的難題之一。由于手術(shù)對(duì)患兒會(huì)造成創(chuàng)傷,術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)會(huì)影響患兒預(yù)后,所以,要把整體護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)前后具有重要意義。護(hù)理人員要為患兒提供全面護(hù)理服務(wù),可以有效提高患兒的手術(shù)效果。本研究顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組;觀察組手術(shù)配合度明顯優(yōu)于對(duì)照組;觀察組家長(zhǎng)滿意度明顯高于對(duì)照組;觀察組的術(shù)后并發(fā)癥低于對(duì)照組,(P<0.05)。結(jié)果表明整體護(hù)理在小兒手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)該相對(duì)常規(guī)護(hù)理具有明顯優(yōu)勢(shì)。
綜上所述,小兒手術(shù)室應(yīng)用整體護(hù)理可以縮短患兒的手術(shù)時(shí)間,提高患兒手術(shù)配合度和家長(zhǎng)滿意度,并減少并發(fā)癥,具有明顯的臨床效果,值得推廣應(yīng)用。
作者:徐芬芳 單位:蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院園區(qū)總院手術(shù)室
參考文獻(xiàn)
[1]賀媛安,夏麗紅.人本位整體護(hù)理在手術(shù)室的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(58):157.
[2]林玲.整體護(hù)理在小兒手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患兒預(yù)后情況的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(15):3577-3578.
1.1教學(xué)內(nèi)容(1)手術(shù)器械的認(rèn)識(shí)。對(duì)于手術(shù)室使用的各種器械包、特殊器械等進(jìn)行拍照,講解手術(shù)開(kāi)臺(tái)前各種類型器械包的準(zhǔn)備、手術(shù)過(guò)程中使用的各種特殊器械及使用方法,如各種血管夾、特殊縫線的規(guī)格及適應(yīng)方法等進(jìn)行講解,并貫穿到實(shí)際應(yīng)用中,從而達(dá)到理解并掌握的目的。(2)手術(shù)部位的解剖。利用圖片及文字向?qū)W生進(jìn)行耐心細(xì)致的講解,例如腹股溝管的解剖、甲狀腺的解剖及子宮卵巢輸尿管的解剖等,真正做到圖文并茂,使學(xué)生在手術(shù)之前對(duì)于手術(shù)部位有清晰的感性認(rèn)識(shí),在老師的指導(dǎo)之下獨(dú)立的完整中小型手術(shù)的上臺(tái)配合[8-9]。(3)操作技能的培訓(xùn)。主要包括手術(shù)正確的擺放、正規(guī)的手術(shù)配合示范等。除了進(jìn)行多媒體教學(xué)及實(shí)際臨床操作訓(xùn)練外,鼓勵(lì)學(xué)生多觀摩不同類型的手術(shù)過(guò)程,感受手術(shù)的氛圍,多看多問(wèn),形成手術(shù)節(jié)奏感,與手術(shù)醫(yī)生達(dá)成默契,在實(shí)踐中學(xué)習(xí)并成長(zhǎng)[10]。(4)規(guī)章制度及手術(shù)核心制度的學(xué)習(xí)。建立學(xué)生的安全意識(shí),使其深切認(rèn)識(shí)到手術(shù)中任何小小的疏忽都將造成嚴(yán)重的不良后果,并配合各種正、反面教材講解使學(xué)生對(duì)手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度及手術(shù)核心制度深埋心中,時(shí)刻樹(shù)立安全意識(shí)。(5)教學(xué)幻燈片的制作。制作精良的幻燈片,結(jié)合既往傳統(tǒng)的帶教經(jīng)驗(yàn),將首次進(jìn)入手術(shù)室人員易犯的錯(cuò)誤一一總結(jié),并結(jié)合手術(shù)室護(hù)理學(xué)的發(fā)展進(jìn)步,補(bǔ)充前沿教學(xué)內(nèi)容。通常將手術(shù)室的布局、流程、人員著裝的要求及無(wú)菌操作的內(nèi)容等制作成實(shí)物與例圖結(jié)合的幻燈片,對(duì)比進(jìn)行講解,利于學(xué)生的理解[12]。同時(shí)將無(wú)菌靜脈輸液術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)及洗手方法,巡回護(hù)士的術(shù)前、術(shù)后工作等各項(xiàng)內(nèi)容制作成視頻內(nèi)容,針對(duì)每堂課程的內(nèi)容,于課程結(jié)束時(shí)進(jìn)行播放及講解,以加深學(xué)生的印象并形成整體的理論體系,使其在實(shí)習(xí)過(guò)程中逐步體會(huì)并掌握。
1.2教學(xué)計(jì)劃統(tǒng)一制定教學(xué)進(jìn)度一致的教育內(nèi)容,進(jìn)科第1周由總帶教老師進(jìn)行進(jìn)科宣講,熟悉手術(shù)室的布局,進(jìn)入手術(shù)室的流程,熟悉各項(xiàng)規(guī)章制度,了解各種器械及使用方法;第2周由小組實(shí)習(xí)老師帶領(lǐng)觀摩手術(shù)過(guò)程,學(xué)習(xí)洗手、導(dǎo)尿及輸液等簡(jiǎn)單的操作,掌握無(wú)菌操作規(guī)范,學(xué)會(huì)管理無(wú)菌器械臺(tái);第3~4周在帶教老師的指導(dǎo)下,獨(dú)立上臺(tái)配合完成中小型手術(shù);最后1日進(jìn)行出科考試。
1.3教學(xué)評(píng)價(jià)出科考試分為理論與實(shí)踐考試,各占50分,最后相加為總分。共分為優(yōu)秀、良、中等、合格及不合格5個(gè)等級(jí),同時(shí)學(xué)生無(wú)記名投票對(duì)帶教老師進(jìn)行打分,同樣分為優(yōu)秀、中等、合格及不合格5個(gè)等級(jí),由總帶教老師進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,兩種教學(xué)方法之間的比較采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
入組學(xué)員經(jīng)多媒體教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法授課后對(duì)其學(xué)習(xí)效果進(jìn)行比較。(1)采用兩種教學(xué)方法比較護(hù)生出科前的考試成績(jī),多媒體教學(xué)法成績(jī)優(yōu)良人數(shù)明顯多于傳統(tǒng)教學(xué)法,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=14.998,P<0.05)。(2)護(hù)生對(duì)兩種教學(xué)方法的滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果表明,多媒體教學(xué)法的授課內(nèi)容和授課形式滿意度高于傳統(tǒng)教學(xué)法,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=122.17,x2=22.66;P<0.05)。
3結(jié)論
1.1一般資料
本院手術(shù)室擁有護(hù)理人員25名,年齡20~45歲,平均年齡(30.25±1.69)歲。其中副主任護(hù)師1人,主管護(hù)師6人,護(hù)師6人,護(hù)士12人。將2013年1月至2013年12月在本院實(shí)施護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理的80例手術(shù)患者設(shè)為觀察組,將2012年1月至2012年12月實(shí)施常規(guī)性護(hù)理管理的80例手術(shù)患者設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組男52例,女48例,年齡42~68歲,平均年齡(58.23±2.79)歲,觀察組男54例,女46例,年齡41~70歲,平均年齡(57.98±3.46)歲。兩組患者性別、年齡、疾病類型、麻醉方式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1常規(guī)護(hù)理
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)性外科手術(shù)護(hù)理,術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù),術(shù)后密切留意患者病情變化并及時(shí)將患者病情告知醫(yī)生,同時(shí)給予患者飲食指導(dǎo)、健康教育及心理護(hù)理。
1.2.2護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理
(1)成立手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì):將手術(shù)護(hù)理人員分為5組,每組5人,每組設(shè)組長(zhǎng)1名,由具有護(hù)師以上職稱者擔(dān)任,組員4名。組長(zhǎng)的職責(zé)主要負(fù)責(zé)組織團(tuán)隊(duì)人員參與培訓(xùn)學(xué)習(xí),開(kāi)展相關(guān)新項(xiàng)目,并與各科室主任進(jìn)行溝通、協(xié)調(diào),及時(shí)將建議及護(hù)理工作中存在的問(wèn)題向科室主任反饋。(2)對(duì)手術(shù)室存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估:護(hù)理團(tuán)隊(duì)根據(jù)手術(shù)室存在的問(wèn)題將風(fēng)險(xiǎn)事件歸納為5類,包括醫(yī)院感染隱患、差錯(cuò)事故、意外情況、崗位職責(zé)不明、護(hù)理記錄不全、不準(zhǔn)確不及時(shí)等。(3)建立“以人為本”的護(hù)理管理制度:護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)樹(shù)立“以人為本”的人性化護(hù)理管理理念,應(yīng)了解及尊重患者需求,善于傾聽(tīng)患者建議,并設(shè)身處地為患者著想。同時(shí)護(hù)理管理者應(yīng)善于聽(tīng)取護(hù)理人員建議,積極為護(hù)理人員解決工作中存在的困難及矛盾,同時(shí)為護(hù)理人員提供自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的機(jī)會(huì)及平臺(tái),充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作創(chuàng)造性及積極性,最大限度發(fā)揮護(hù)理人員工作潛能。(4)建立有效的溝通機(jī)制:團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)建立相互信任、相互了解的合作關(guān)系,護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)與護(hù)理人員的溝通及合作,培養(yǎng)良好的團(tuán)隊(duì)默契,營(yíng)造相互信任的團(tuán)隊(duì)氛圍。(5)建立團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)則及規(guī)范:為確保良好的護(hù)理質(zhì)量,護(hù)理管理者應(yīng)建立完善的護(hù)理團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)則,優(yōu)化護(hù)理工作流程,加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)技能的學(xué)習(xí),強(qiáng)化護(hù)理人員職業(yè)道德規(guī)范的培訓(xùn),嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度,建立良好的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度,減少護(hù)理過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
(1)護(hù)理質(zhì)量:實(shí)施護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)前后由護(hù)理組長(zhǎng)向患者發(fā)放自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查,問(wèn)卷內(nèi)容包括服務(wù)意識(shí)、工作責(zé)任心、解決問(wèn)題能力、??浦R(shí)學(xué)習(xí)能力、??撇僮髂芰Α㈩A(yù)見(jiàn)性護(hù)理能力、文書(shū)管理能力,每項(xiàng)內(nèi)容為100分,分值越高,護(hù)理質(zhì)量越理想。(2)護(hù)理滿意度:實(shí)施前后向患者發(fā)放患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷,問(wèn)卷共設(shè)置25條問(wèn)題,每條問(wèn)題分為1~4分,≥90分為滿意。(3)護(hù)理錯(cuò)差:由護(hù)理組長(zhǎng)記錄兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用x±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示,組間采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)理團(tuán)隊(duì)實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)
與對(duì)照組相比,觀察組護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)、工作責(zé)任心、解決問(wèn)題能力、專科知識(shí)學(xué)習(xí)能力、??撇僮髂芰Α⑽臅?shū)管理能力顯著提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2護(hù)理團(tuán)隊(duì)實(shí)施前后患者滿意度及護(hù)理差錯(cuò)率分析
與對(duì)照組相比,觀察組配錯(cuò)藥、文書(shū)歸檔錯(cuò)誤、遵錯(cuò)醫(yī)囑、術(shù)后壓瘡發(fā)生率顯著下降,觀察組患者滿意度顯著提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
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1.1一般資料
搜集2013年3月-2014年3月鞍山市公立醫(yī)院手術(shù)室接收的98例患者,按照就診日期單雙號(hào)分為甲組和乙組。甲組患者49例,最大78歲,最小17歲,平均(39.65±11.24)歲,男患者和女患者分別是28例、21例;乙組患者49例,最大79歲,最小18歲,平均(39.75±11.29)歲,男患者和女患者分別是29例、20例。甲組和乙組患者的一般臨床資料相比,差異較小,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法
對(duì)甲組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,對(duì)乙組患者進(jìn)行人性化護(hù)理。人性化護(hù)理具體如下:
1.2.1術(shù)前指導(dǎo)
手術(shù)前1d,加強(qiáng)對(duì)患者的病房訪視,了解患者情況等,向患者簡(jiǎn)單介紹與手術(shù)相關(guān)的問(wèn)題,消除患者緊張、恐懼等不良情緒,以積極、樂(lè)觀、向上的態(tài)度配合手術(shù)。指導(dǎo)患者保證充足睡眠,以最佳心理、生理狀態(tài)迎接手術(shù)。
1.2.2術(shù)中護(hù)理
患者進(jìn)入手術(shù)室后,以真誠(chéng)、熱情、親切的態(tài)度迎接患者,平穩(wěn)、緩慢的協(xié)助患者在手術(shù)床上擺放正確。麻醉起效后,給予需要導(dǎo)尿患者常規(guī)留置導(dǎo)尿管,手術(shù)期間確保導(dǎo)尿管順暢,盡量減少因?qū)蛟斐傻牟贿m感。密切觀察患者生命體征,出現(xiàn)異常后及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生及主治醫(yī)生。
1.2.3術(shù)后護(hù)理
手術(shù)后,徹底清洗患者術(shù)區(qū)皮膚,將殘留消毒液及血跡擦拭干凈。注意保暖,協(xié)助患者穿衣。待患者完全蘇醒、生命體征基本平穩(wěn)后,將患者送回病房。手術(shù)前、后,分別對(duì)甲組、乙組患者焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分,并比較。采用問(wèn)卷方式調(diào)查甲組和乙組患者護(hù)理舒適度及滿意度,并對(duì)比。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn),所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),所得計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1焦慮改善
護(hù)理前,甲組患者焦慮評(píng)分是(63.97±5.02)分,乙組患者焦慮評(píng)分是(64.45±4.25)分,兩組患者差異較小,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,甲組患者焦慮評(píng)分是(57.89±6.32)分,乙組患者焦慮評(píng)分是(46.71±3.23)分,乙組患者焦慮評(píng)分改善情況優(yōu)于甲組,差異較大,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2護(hù)理效果
甲組患者護(hù)理舒適度是73.47%,13例不舒適,占26.53%,15例比較舒適,占30.61%,21例非常舒適,占42.86%;護(hù)理滿意度是81.63%,9例不滿意,占18.37%,20例基本滿意,占40.82%,20例非常滿意,占40.82%;乙組患者護(hù)理舒適度是93.88%,3例不舒適,占6.12%,17例比較舒適,占34.69%,29例非常舒適,占59.18%;護(hù)理滿意度是95.92%,2例不滿意,占4.08%,19例基本滿意,占38.78%,28例非常滿意,占57.14%。乙組患者護(hù)理舒適度和滿意度均高于甲組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
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1.1一般資料回顧本院手術(shù)室2012年4月~2014年4月期間發(fā)生的護(hù)理糾紛事件,近兩年來(lái)共發(fā)生護(hù)理糾紛事件82件。
1.2方法以統(tǒng)計(jì)表總結(jié)82件護(hù)理糾紛事件發(fā)生的原因,并總結(jié)防范對(duì)策。
2結(jié)果
2.1手術(shù)室方面因素手術(shù)室器械和儀器管理不當(dāng),隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和不斷進(jìn)步,手術(shù)室常引進(jìn)新型器械和設(shè)備,而術(shù)前和術(shù)后儀器與器械擺放管理工作缺乏合理性,保養(yǎng)工作也難以貫徹落實(shí),致器械設(shè)備生銹、損壞等,影響手術(shù)的順利實(shí)施。
2.2護(hù)理人員方面①缺乏高度的責(zé)任意識(shí)。護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)有待提高,工作中粗心大意,未詳細(xì)、準(zhǔn)確、規(guī)范記錄手術(shù)情況時(shí)有出現(xiàn);使用藥物、臨時(shí)醫(yī)囑記錄不全,給患者和醫(yī)師帶來(lái)問(wèn)題;手術(shù)費(fèi)用項(xiàng)目記錄不全,使患者費(fèi)用不明確,導(dǎo)致醫(yī)患糾紛;手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員操作粗暴,導(dǎo)致患者疼痛;患者擺放不舒服,肢體局部受壓太久引發(fā)壓瘡等。②專業(yè)水平有待提高。護(hù)理人員未掌握和認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí),術(shù)中未很好配合醫(yī)師,不能夠很好適應(yīng)術(shù)中突發(fā)事故;或部分護(hù)理人員未熟悉掌握手術(shù)室儀器,術(shù)中操作儀器出現(xiàn)問(wèn)題,延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間,引發(fā)護(hù)理糾紛。③服務(wù)意識(shí)較低。護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)較低,護(hù)理期間只局限于形式,多為表面文章,服務(wù)態(tài)度生硬,與患者、家屬溝通較少,術(shù)前訪視過(guò)于簡(jiǎn)單,只是交代需準(zhǔn)備事項(xiàng),尚未詳細(xì)講解術(shù)中注意事項(xiàng),未有效安慰和支持患者;不能耐心回答患者及家屬的問(wèn)題,引發(fā)患者和家屬不滿,造成護(hù)理糾紛的發(fā)生。④綜合素質(zhì)和職業(yè)道德有待提高。護(hù)理人員行為舉止不和善、語(yǔ)言不當(dāng)、態(tài)度不友好等,嚴(yán)重影響了患者情緒。部分護(hù)理人員因人而異,對(duì)農(nóng)民、工人或經(jīng)濟(jì)較困難的患者,態(tài)度差、語(yǔ)言冷漠,誘發(fā)護(hù)理糾紛。⑤法律意識(shí)薄弱。部分護(hù)理人員法律意識(shí)薄弱,認(rèn)為醫(yī)療糾紛多是醫(yī)生方面導(dǎo)致,忽視患者權(quán)利,造成護(hù)理糾紛。
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3.1建立健全規(guī)章制度成立手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理小組,制定詳細(xì)的規(guī)章制度,物品清點(diǎn)制度、交接班制度、安全防范制度、消毒隔離制度、三查七對(duì)制度、器械管理制度、器械物品保養(yǎng)制度等,組織護(hù)理人員學(xué)習(xí),貫徹落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。建立嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度,做到有理有據(jù)、賞罰分明,以此增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí),預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生。
3.2加強(qiáng)法制教育,增強(qiáng)法律意識(shí)護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益,通過(guò)法律知識(shí)維護(hù)醫(yī)院正常權(quán)利。手術(shù)室管理者應(yīng)有計(jì)劃、有目的組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī),并結(jié)合醫(yī)療法規(guī)教育和操作訓(xùn)練,嚴(yán)格考核。及時(shí)糾正平時(shí)和常規(guī)護(hù)理中不合理操作,嚴(yán)格按照工作常規(guī)辦事,以免差錯(cuò)事故造成各護(hù)理人員相互推脫。
3.3加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育工作加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育工作,制定完善可靠的風(fēng)險(xiǎn)教育計(jì)劃,定期組織風(fēng)險(xiǎn)教育工作,提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。提高護(hù)理人員應(yīng)急處理能力,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題有效處理。指導(dǎo)護(hù)理人員正確認(rèn)識(shí)工作中潛在的危險(xiǎn)因素,并掌握應(yīng)急處理對(duì)策。
3.4增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任意識(shí),嚴(yán)格履行崗位職責(zé)加強(qiáng)職業(yè)道德教育工作,使護(hù)理人員明確患者權(quán)利,掌握護(hù)理職責(zé)、義務(wù)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)患者護(hù)理責(zé)任從送入手術(shù)室到送出病房,根據(jù)手術(shù)依據(jù)逐項(xiàng)查對(duì),了解患者術(shù)前情況及全身皮膚情況,術(shù)前準(zhǔn)備充分。術(shù)中不要說(shuō)無(wú)關(guān)緊要的話,妥善保管手術(shù)器械、物品和標(biāo)本,認(rèn)真登記并查對(duì)。手術(shù)物品管理中,醫(yī)生、護(hù)士責(zé)任缺一不可,做好手術(shù)物品管理工作。
3.5增強(qiáng)護(hù)理工作期間糾紛處理能力手術(shù)室工作具有較高的專業(yè)性,需要手術(shù)室人員掌握較高的專業(yè)技能,護(hù)理人員需不斷提高自身的專業(yè)技能及業(yè)務(wù)素質(zhì),如處理一些較為特殊存在傳染性手術(shù),如艾滋病、HBsAg陽(yáng)性患者,應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范,準(zhǔn)備充足,不可大意。若手術(shù)患者同一時(shí)期出現(xiàn)成批類似感染患者,手術(shù)室需承擔(dān)不可推卸的責(zé)任。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)熟悉各種儀器的使用、注意事項(xiàng)、操作規(guī)范等,以免操作不恰當(dāng)給患者帶來(lái)嚴(yán)重影響。且護(hù)理人員應(yīng)以熱情、友好的態(tài)度與患者溝通交流,積極解決患者疑問(wèn),與患者和家屬隨時(shí)溝通,樹(shù)立以患者為中心的服務(wù)意識(shí),避免發(fā)生護(hù)理糾紛。
3.6完善手術(shù)操作過(guò)程建立嚴(yán)格交接制度,詳細(xì)交接記錄,認(rèn)真核查手術(shù)申請(qǐng)單,仔細(xì)對(duì)照病歷,確定患者無(wú)誤后送入手術(shù);同時(shí)術(shù)前與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士認(rèn)真查對(duì)。術(shù)后要仔細(xì)檢查器械物品,清點(diǎn)器械、紗布、線卷數(shù)目等,詳細(xì)記錄在手術(shù)清單上。接送患者時(shí),保證接送車質(zhì)量完好,準(zhǔn)備車上備護(hù)欄、海綿墊、約束帶等;保持床整、清潔、干燥,各項(xiàng)操作輕柔、快速、準(zhǔn)確,以免給患者造成損害。
1.1一般資料
選擇2013年1月—2014年1月我院收治的手術(shù)患者214例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各107例,觀察組患者中男61例,女46例;年齡14歲~61歲,平均年齡(39.3±10.2)歲。對(duì)照組患者中男52例,女55例;年齡16歲~63歲,平均年齡(41.8±9.4)歲。2組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法,采用一般的護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)理;觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行人性化護(hù)理,主要包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理,具體如下。
1.2.1術(shù)前護(hù)理
術(shù)前護(hù)理主要是掌握手術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、特性等,再了解患者的心理,對(duì)患者進(jìn)行前期的護(hù)理工作。護(hù)理人員需要詳細(xì)巡視病房,熟悉手術(shù)患者的病歷信息等;另外,在術(shù)前護(hù)理中,需要護(hù)理人員抱著真誠(chéng)的態(tài)度以及關(guān)切的言語(yǔ)去面對(duì)每一位患者以及患者家屬,解決其心理問(wèn)題,從而緩解手術(shù)患者的緊張情緒,提高手術(shù)配合的依從性。只有這樣才能有效地消除術(shù)前存在的危險(xiǎn)因素,確?;颊呤中g(shù)順利進(jìn)行。
1.2.2術(shù)中護(hù)理
術(shù)中護(hù)理對(duì)確?;颊叩氖中g(shù)質(zhì)量非常關(guān)鍵,而且患者術(shù)中的心情以及配合程度直接影響著手術(shù)的成功率。因此,護(hù)理人員要對(duì)患者做好術(shù)中護(hù)理工作。首先,要加強(qiáng)與患者的溝通,在溝通的過(guò)程中充分了解患者的心理狀態(tài),積極解決患者心中的疑問(wèn),消除其心理壓力。另外,為了保證護(hù)理工作質(zhì)量,手術(shù)室護(hù)理人員需要全面掌握手術(shù)室醫(yī)師的操作流程、操作要點(diǎn)等,這樣才能保證手術(shù)過(guò)程中有條不紊地提供相應(yīng)的配合,從而有效提高了手術(shù)護(hù)理的質(zhì)量,提高了手術(shù)的成功率。
1.2.3術(shù)后護(hù)理
手術(shù)室護(hù)理中的人性化護(hù)理工作,不僅局限在術(shù)前護(hù)理和術(shù)中護(hù)理,同時(shí)還要做好術(shù)后護(hù)理工作。很多時(shí)候患者手術(shù)效果不佳主要是由于術(shù)后護(hù)理不完善而導(dǎo)致,由于患者并不清楚術(shù)后的一些注意事項(xiàng),使得術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或感染,影響患者的康復(fù)。為此,護(hù)理人員要將術(shù)后的一些注意事項(xiàng)告知患者家屬,在術(shù)后2d內(nèi)要對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)工作,一方面詢問(wèn)患者是否存在不適,對(duì)患者家屬的情緒做好安撫;另一方面對(duì)本次手術(shù)室護(hù)理的滿意度進(jìn)行查詢和記錄,并將其列入到護(hù)理人員日常工作評(píng)分中。
1.3護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)
分別對(duì)2組患者的手術(shù)室護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià),滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)主要以100分為準(zhǔn),80分~100分為非常滿意,60分~80分為比較滿意,60分以下為不滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組護(hù)理滿意度為85.0%,明顯高于對(duì)照組的42.0%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
1.1物理因素危害:由于手術(shù)室工作的特殊性,手術(shù)室護(hù)理不僅需要腦力工作,也需要體力勞動(dòng);對(duì)于急診手術(shù)而言,大多為突發(fā)事件,因此導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理工作規(guī)律性較差,同時(shí)手術(shù)時(shí)間一般較長(zhǎng),使得護(hù)理人員形成不良的飲食習(xí)慣,會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致護(hù)理人員胃腸道疾病的發(fā)生;同時(shí),手術(shù)過(guò)程中,護(hù)理人員需要長(zhǎng)時(shí)間保持頸曲前傾位站立,這也會(huì)導(dǎo)致頸椎增生性變化,引起頸椎病,同時(shí)還會(huì)增加下肢靜脈曲張的發(fā)生。此外,其他的物理危險(xiǎn)因素還包括紫外線、X線的輻射、噪音污染和電器的物理性傷害等[4],其中紫外線容易造成眼角膜損傷,從而引起角膜炎等眼部疾?。皇中g(shù)室的電鋸、電鉆、監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備等往往是噪音污染的主要原因,長(zhǎng)期的接受噪音刺激,可使得人的聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、內(nèi)臟器官及中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成病理性變化,從而出現(xiàn)神經(jīng)衰落、消化系統(tǒng)紊亂、聽(tīng)力、記憶力下降等癥狀;X線長(zhǎng)期輻射具有對(duì)于人體的免疫系統(tǒng)影響較大,且具有致癌的危險(xiǎn);同時(shí),電鋸、電鉆、手術(shù)刀等器械都較為鋒利,再加上手術(shù)工作較快的節(jié)奏,往往會(huì)發(fā)生割傷、刺傷等物理性傷害。
1.2生物危險(xiǎn)因素:對(duì)于物理性傷害的發(fā)生,其危害往往不僅僅局限于刺傷或割傷,由于手術(shù)過(guò)程中所用的器械,大都需要接觸患者并長(zhǎng)期暴露于手術(shù)室環(huán)境,多會(huì)增加接觸血液致病菌的感染幾率,如艾滋病、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等等,目前,這類傷害是職業(yè)危害中的主要因素。有研究指出,在出現(xiàn)刺傷時(shí),僅僅只需要4μL帶有乙型肝炎病毒的血液即可導(dǎo)致受傷者感染HBV[5]。
1.3化學(xué)危險(xiǎn)因素:由于手術(shù)需要無(wú)菌環(huán)境,往往環(huán)境較為封閉,而手術(shù)過(guò)程中又需要大量麻醉劑和化學(xué)消毒劑的使用,由于麻醉劑和化學(xué)消毒劑的揮發(fā),使得因手術(shù)室環(huán)境中存在濃度相對(duì)較高的麻醉廢氣和化學(xué)試劑?,F(xiàn)有研究表明,長(zhǎng)期吸入揮發(fā)性的物會(huì)損害人體的生殖系統(tǒng),使護(hù)理人員易發(fā)流產(chǎn)、胎兒畸形甚至出現(xiàn)不孕不育。同時(shí),化學(xué)消毒劑的存在,如戊二醛、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧乙酸、臭氧等等以及因電鋸、電鉆等器械使用時(shí)生成的焦煙,對(duì)于人體皮膚、口腔黏膜、上呼吸道黏膜等具有刺激作用,長(zhǎng)時(shí)間會(huì)導(dǎo)致鼻咽炎、結(jié)膜炎以及皮膚疾病等,甚至致癌[6]。此外,某些腫瘤患者治療時(shí)采用的相關(guān)化療藥物,也會(huì)對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生影響,引起惡心嘔吐、骨髓抑制等不良反應(yīng)。
2護(hù)理職業(yè)危害的防護(hù)
2.1心理因素的防護(hù)[7]:由于手術(shù)室護(hù)理工作量和工作壓力較大,醫(yī)院需要根據(jù)實(shí)際情況,合理調(diào)度,充分利用護(hù)理資源,從而使護(hù)理人員得到充足的休息時(shí)間,緩解其身心的疲勞。另一方面,對(duì)于護(hù)理人員自身而言,要進(jìn)一步加強(qiáng)自我保護(hù)的意識(shí),多進(jìn)行自我調(diào)節(jié),緩解焦慮抑郁的情緒,多參加活動(dòng),娛樂(lè)身心,保持積極樂(lè)觀的心態(tài);同時(shí),護(hù)理人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)鍛煉,提供工作技能,要從日常的護(hù)理工作不斷學(xué)習(xí),找出自身的問(wèn)題并解決。做好患者的術(shù)前訪視,了解患者的手術(shù)種類、手術(shù)時(shí)間等信息,認(rèn)真準(zhǔn)備手術(shù)所用的相關(guān)器械和藥物等,熟悉手術(shù)的相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣,以便在手術(shù)過(guò)程中,熟練配合,有條不紊,得到手術(shù)醫(yī)生的認(rèn)可。這樣,通過(guò)自身能力的提升,熟練解決護(hù)理工作中的問(wèn)題,多做運(yùn)動(dòng),緩解工作的緊張情緒,能夠有效地改善工作角色與生活角色的沖突,避免工作應(yīng)激發(fā)生,從而改善護(hù)理人員的身心健康。
2.2物理危害因素的防護(hù):對(duì)于常見(jiàn)的紫外線、X線的輻射、噪音污染等物理性因素的防護(hù),主要包括以下幾點(diǎn)[8]:①減少輻射來(lái)源,做好輻射防護(hù)??蓡为?dú)設(shè)置專用的手術(shù)間進(jìn)行透視或攝片,減少護(hù)理人員與輻射源的接觸,同時(shí)可使用鉛制防護(hù)服,避免護(hù)理人員直接暴露在輻射源下;同時(shí)合理調(diào)度,對(duì)于此類手術(shù)實(shí)行輪崗,避免同一人員反復(fù)進(jìn)行,造成長(zhǎng)期蓄積。再者,對(duì)于孕產(chǎn)期和哺乳期的護(hù)理人員禁止參與此類手術(shù),以免影響胎兒發(fā)育,造成流產(chǎn)等不良后果;②盡量減少噪音來(lái)源,對(duì)于術(shù)中器械帶來(lái)的噪音是無(wú)法避免的,但可以盡量降低各類儀器設(shè)備的音量;對(duì)于護(hù)理人員而言,操作過(guò)程中盡量避免大聲講話、同時(shí)走路、開(kāi)關(guān)門(mén)等動(dòng)作要輕,避免器械墜地與碰撞聲。
2.3生理危害防護(hù):由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),或者突發(fā)事件的發(fā)生等因素,護(hù)理人員的日常生活的規(guī)律性被打破,飲食不合理、不規(guī)律經(jīng)常發(fā)生,容易導(dǎo)致胃腸道的病變甚至發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)[9]。因此,對(duì)于手術(shù)室護(hù)理人員來(lái)說(shuō),宜進(jìn)食一些高蛋白、高熱量的食物,以提供足夠多的能量,同時(shí)可以自備一些巧克力、餅干等零食充饑。同時(shí)對(duì)于時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù),可以通過(guò)更換班次,輪流休息,從而保證護(hù)理人員充足的精力。同時(shí),對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間站立引發(fā)的頸椎病、下肢靜脈曲張等情況,護(hù)理人員在手術(shù)間歇可適當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)動(dòng)頸部或者扭動(dòng)腰部、伸腿等動(dòng)作緩解肌肉緊張,促進(jìn)其血液循環(huán),避免造成頸部、腰部等肌肉勞損。在使用手術(shù)刀、電鉆、電鋸等器械時(shí)要謹(jǐn)慎操作,避免不必要的傷害。
2.4生物因素的防護(hù):鑒于該類危害的嚴(yán)重性和臨床多發(fā)性,對(duì)于生物因素的防護(hù)也成為重點(diǎn)。這就要求在行手術(shù)前需要對(duì)相關(guān)的信息進(jìn)行采集整理,預(yù)先做好準(zhǔn)備,以備應(yīng)急使用。具體要求如下[10]:①對(duì)患者進(jìn)行檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能感染的病原菌,了解病原菌的傳染途徑、致病性等相關(guān)知識(shí),同時(shí)病原菌檢查陽(yáng)性的患者手術(shù)時(shí),需要做好防護(hù)準(zhǔn)備,穿好防護(hù)服等,從而避免手術(shù)器械對(duì)護(hù)理人員帶來(lái)的物理性傷害,有效地減少病原菌侵入人體的幾率;②實(shí)施規(guī)范化操作,護(hù)理人員需要嚴(yán)格按照手術(shù)器械的操作規(guī)范進(jìn)行手術(shù)器械的使用,如勤洗手并佩戴手套、裝卸刀片要規(guī)范、采用托盤(pán)進(jìn)行刀具等的傳遞。同時(shí),護(hù)理人員需要提高自我保護(hù)意識(shí),手術(shù)過(guò)程中要專心謹(jǐn)慎,注意力集中,掌握手術(shù)進(jìn)程,適應(yīng)手術(shù)節(jié)奏,防止因緊張而發(fā)生失誤;③手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)外傷的護(hù)理人員,需要及時(shí)對(duì)傷口周圍進(jìn)行擠壓,以排除其內(nèi)血液,并沖洗傷口,使用0.5%碘伏消毒處理,及時(shí)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的情況,并跟蹤監(jiān)測(cè),對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理;④定時(shí)對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒,確保手術(shù)室的潔凈;對(duì)于手術(shù)后的廢棄物進(jìn)行分類處理。
2.5化學(xué)危害因素的防護(hù):對(duì)于手術(shù)室化學(xué)危險(xiǎn)因素的防護(hù),主要是注意手術(shù)室的通風(fēng)狀況,同時(shí),加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)于空氣污染防護(hù)知識(shí)的宣傳教育,促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)空氣污染危害的認(rèn)識(shí)。盡量減少麻醉劑和化學(xué)消毒劑的使用,同時(shí)在操作時(shí)須佩戴防護(hù)裝置。對(duì)于麻醉機(jī)要定時(shí)維修和維護(hù),管道出口處增加過(guò)濾裝置,以過(guò)濾除掉揮發(fā)性的麻醉劑和化學(xué)消毒劑,減少手術(shù)室環(huán)境中揮發(fā)性的麻醉劑和化學(xué)消毒劑的濃度。
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1.1一般資料
選取我院2013年2月至2014年4月在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療的60例患者為研究對(duì)象,依據(jù)是否實(shí)施術(shù)前訪視將其分為常規(guī)組和觀察組。常規(guī)組30例,年齡12~66歲,平均年齡(38.5±12.0)歲,體重指數(shù)(BMI)20~24,ASAI級(jí)12例,ASAII級(jí)18例,手術(shù)類型:腹部手術(shù)14例,胸部手術(shù)15例,其他1例。觀察組30例,年齡14~69歲,平均年齡(39.6±12.1)歲,體重指數(shù)(BMI)21~24,ASAI級(jí)14例,ASAII級(jí)16例,手術(shù)類型:腹部手術(shù)16例,胸部手術(shù)12例,其他2例。兩組需行手術(shù)治療患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
常規(guī)組采用常規(guī)性術(shù)前護(hù)理,主要內(nèi)容是,進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)的告知。觀察組在常規(guī)組的基礎(chǔ)護(hù)理之上,對(duì)手術(shù)治療患者進(jìn)行術(shù)前訪視,具體方法:①術(shù)前注意評(píng)估患者病情:護(hù)理人員通過(guò)術(shù)前閱讀患者的病歷,對(duì)患者病情特點(diǎn)、手術(shù)方式、術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥等情況進(jìn)行分析和總結(jié);②術(shù)前對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)護(hù)理人員術(shù)前訪視主要是針對(duì)患者對(duì)自身病情了解不清楚,手術(shù)治療不明白,向患者耐心講解手術(shù)治療的方法,同時(shí)告知患者的自身病情,手術(shù)治療基本過(guò)程,消除患者對(duì)于手術(shù)治療的恐懼和緊張心理,提高護(hù)患溝通水平,減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組手術(shù)患者感染發(fā)生率、手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率和患者滿意度情況:其中滿意度采取問(wèn)卷調(diào)查的方式,針對(duì)護(hù)理過(guò)程中手術(shù)環(huán)境、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、護(hù)理人員態(tài)度等進(jìn)行滿意或者不滿意的評(píng)價(jià),每一項(xiàng)指標(biāo)分值范圍是0~10分,0分為非常不滿意,隨著分值升高,滿意度越高,總分100分,高于80分為滿意,反之為不滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,應(yīng)用卡方檢驗(yàn)分析記數(shù)資料,采用t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組感染發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)率和滿意度比較觀察組感染發(fā)生率、手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率和患者滿意度均優(yōu)于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
手術(shù)室是臨床重要的治療場(chǎng)所,是外科手術(shù)治療和急診搶救的重點(diǎn)科室。術(shù)前訪視是手術(shù)治療過(guò)程中重要的護(hù)理環(huán)節(jié),護(hù)理人員要注意調(diào)整好手術(shù)環(huán)境,進(jìn)而利于術(shù)者有良好的視野,患者有良好的手術(shù)環(huán)境。同時(shí)不但提高了手術(shù)人員的工作效率,盡快的完成手術(shù),降低感染可能性,還可以提高患者一定的手術(shù)耐受性,更好的配合術(shù)者完成手術(shù)。術(shù)前訪視強(qiáng)調(diào)以患者為中心,大量的收集患者的臨床資料,包括病情特點(diǎn)、學(xué)歷、職業(yè)類別等,對(duì)患者進(jìn)行充分細(xì)致的評(píng)估,了解患者的臨床資料及可能對(duì)手術(shù)治療造成的不良影響。通過(guò)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能的評(píng)估,對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的感染和預(yù)后不良情況作提前準(zhǔn)備。護(hù)理人員術(shù)前向患者耐心講解手術(shù)原發(fā)病的基本情況,手術(shù)治療的基本過(guò)程,幫助患者做好充分的思想準(zhǔn)備。如果在術(shù)前訪視過(guò)程中,患者有一些疑難問(wèn)題存在,護(hù)理人員要耐心的解答,如果有需要可以向主管醫(yī)生詢問(wèn)并講解。另外,護(hù)理人員在術(shù)前訪視過(guò)程中還要對(duì)患者一些隱私性的問(wèn)題做好保密,避免泄露和侵犯患者的隱私,減少傷害患者自尊心的可能性。由于手術(shù)患者往往對(duì)手術(shù)引起的創(chuàng)傷有過(guò)分的擔(dān)心,護(hù)理人員全面的掌握患者的心理情緒特點(diǎn),加強(qiáng)護(hù)患溝通,減少其沉默寡言、情緒抑制的發(fā)生,舉例周圍手術(shù)成功的例子,幫助其建立正確的面對(duì)手術(shù)治療態(tài)度,緩解不良情緒對(duì)于手術(shù)治療和預(yù)后的影響。告知患者正確的調(diào)整心態(tài),對(duì)于手術(shù)治療和預(yù)后具有重要的意義。
4結(jié)語(yǔ)