時間：2023-10-13 16:08:38
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手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室，是醫(yī)務(wù)人員對患者實施手術(shù)治療、病情探查、確認診斷并擔負搶救工作的重要場所。急診手術(shù)一般指病情緊迫，經(jīng)醫(yī)生評估后為搶救患者生命、防止病情進一步惡化而采取的緊急治療措施[1]。頜面部急診手術(shù)在口腔醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)中所占比重較大。由于急診手術(shù)大多數(shù)患者病情危重[2]，加之頜面部血管豐富，神經(jīng)、淋巴、竇腔組織多且復雜，頜面部急診患者常因感染或損傷引起組織移位，因水腫、血腫及異物堵塞呼吸道引起呼吸不暢，或因失血過多引起失血性休克。如果搶救不及時，可能危及患者生命。本文對西安交通大學口腔醫(yī)院手術(shù)室的頜面部急診手術(shù)的特點進行總結(jié)和歸納，并提出相應(yīng)的護理管理措施和對策，以期為口腔?？漆t(yī)院的頜面部急診手術(shù)護理提供參考。
1 資料和方法
1.1一般資料：2011年1月～2012年8月西安交通大學口腔醫(yī)院手術(shù)室記錄在案的所有手術(shù)病例。 1.2方法：主要運用描述性定性分析等方法，分析了2年間各月份期間，不同類型的急診手術(shù)的例數(shù)及百分比。
2 結(jié)果
2.1 2011年1月～2012年8月全院口腔頜面部急診手術(shù)的類型和分布時間（見圖1）。
2.2通過對2011年1月～2012年8月我院頜面部急診手術(shù)患者資料的統(tǒng)計與分析，得出如下結(jié)果：①手術(shù)類型：頜面部急診手術(shù)外傷最多見，占比76.33%，平均每月5.63例；間隙感染占急診手術(shù)總數(shù)19.52%，平均每月1.5例。②時間分布：總體趨勢呈現(xiàn)為外傷夏季發(fā)病率較高，主要集中在6～9月份；頜面部感染季節(jié)性不強，無明顯趨勢。
3 討論
深化急診護理人力資源管理，可細化為排班、基本業(yè)務(wù)、器械掌握和應(yīng)急能力4個方面進行優(yōu)化配置，以下將從這4個方面進行詳細討論。
3.1.1根據(jù)急診手術(shù)時間分布，合理配置人力資源，科學排班。手術(shù)室是一個復雜緊張的特殊工作環(huán)境，手術(shù)室工作節(jié)奏快，負荷大、易變性強，同時協(xié)作的人員涵蓋多個專業(yè)領(lǐng)域：醫(yī)療、麻醉、護理、技師、工程師、保潔工等[3]。正常上班時間如果遇到困難尚有護士長和其他人員幫助，急診手術(shù)的全部護理工作則由值班護士獨立承擔。手術(shù)室值班護士必須具備國家認證的獨立工作資格，良好的溝通能力，精湛的護理技術(shù)，靈活的應(yīng)變能力和一定預判能力，練就鎮(zhèn)定、敏銳、快速、準確的工作能力。手術(shù)室人力資源應(yīng)遵循保證編制、優(yōu)化配置、合理分工的原則，按國家要求配備護理人員，對不同年資的醫(yī)護人員給予合理的調(diào)配、既實現(xiàn)個人能力的互補，又保證工作熱情的飽滿[4]。因為工齡因素在情感衰竭維度上存在著顯著差異。研究顯示，16～20年工齡醫(yī)護人員工作倦怠最為嚴重[5]。特別對高齡護士，要根據(jù)個人特點切合實際的安排崗位。根據(jù)生物鐘及女性特有的生理變化進行彈性排班。為特別重大的急診手術(shù)安排備用人員。
3.1.2根據(jù)急診手術(shù)的疾病譜，針對性強化護理業(yè)務(wù)學習。頜面部急診手術(shù)中，80%為面部外傷患者，為了適應(yīng)急診工作需求，手術(shù)室每月進行1次急診知識學習，內(nèi)容包括頜面部骨折的易發(fā)部位，鈦板、鈦釘?shù)囊?guī)格和適應(yīng)部位，頜面部骨折患者搬運注意事項，頜面部骨折患者的意識觀察，面部出血的止血方法等。頜面部急診手術(shù)中，有19%為間隙感染。由于頜面部竇腔組織較多而復雜，間隙感染患者多數(shù)病情危重，如果處理不及時或不妥當，有繼發(fā)顱內(nèi)感染或引起窒息的可能，嚴重威脅患者生命[6]。針對間隙感染患者，手術(shù)室重點學習間隙感染患者搬運（半坐臥位），術(shù)中沖洗藥液（大量過氧化氫溶液和生理鹽水），常規(guī)備用氣管切開包、鐮狀刀片、粗針頭。面部軟組織損傷和上腭穿通傷也較常見，由于頜面部血管、神經(jīng)、淋巴豐富，面部軟組織損傷出血較多，腫脹明顯[7]，對患者情緒影響較大。而上腭穿通傷多見于兒童，由于疼痛患兒哭鬧嚴重，使家屬產(chǎn)生恐懼心理。對以上兩類患者，重視情緒撫慰和心理護理，盡量減輕患者恐懼和緊張情緒，爭取患者積極配合手術(shù)。
3.1.3根據(jù)急診手術(shù)特點，進行急救能力培訓。頜面部急診手術(shù)因出血多、鄰近頭部生命中樞、影響患者面容的可能性大等因素[8]，需盡快進行手術(shù)，術(shù)中也經(jīng)常出現(xiàn)復雜、危險情況，如：失血性休克、突發(fā)性心率失常、呼吸心跳驟停等，如果手術(shù)室護士急救能力差，可能延誤或錯失搶救機會而使患者失去生命。急救能力培訓包括以下內(nèi)容：①急救基礎(chǔ)理論培訓：組織護士每半年參加一次護理部的急救培訓，每季度手術(shù)室鞏固CPR基礎(chǔ)知識及技能，常用14類搶救藥物的作用、劑量、用法及最嚴重的不良反應(yīng)，氣道管理技術(shù)等。②急救?？评碚撆嘤枺菏中g(shù)室每月組織一次多媒體形式的集中理論授課，內(nèi)容為結(jié)合頜面部急診手術(shù)特點的急救專科知識，如急重癥手術(shù)種類、物品器材的準備及手術(shù)配合要點，手術(shù)中急救狀態(tài)時巡回護士、器械護士的配合要點。③急救流程培訓：手術(shù)室修訂急救流程-大出血的急救流程、窒息的急救流程、呼吸心跳驟停急救流程、突況急救匯報流程等。培訓強調(diào)急救時器械護士、巡回護士分工明確，密切配合，高效工作。組織護士討論，要求護士根據(jù)急救流程快速準確的選擇應(yīng)對措施，以及搶救時如何正確執(zhí)行醫(yī)囑、如何與外科醫(yī)生、麻醉師良好溝通。④急救操作技能培訓：手術(shù)室急救操作技能分為急救設(shè)施操作技能和急救器械、耗材使用技能。根據(jù)手術(shù)室護理特點，主要對電除顫儀、氧氣轉(zhuǎn)換裝置（中心吸氧和氧氣瓶吸氧）、負壓吸引裝置使用方法進行培訓，科室每年組織兩次培訓，由帶教老師講解各項功能及原理，演示操作步驟，強調(diào)注意事項，讓每位護士現(xiàn)場操作，大家觀摩，并指出錯誤，達到熟練掌握，并將使用步驟制作成卡片，配屬在急救設(shè)施上，方便核對?？倓?wù)護士負責檢查整理急救器械、耗材和急救藥品，如氣管切開包、急診敷料包、舌鉗、開口器和耗材，14類急救藥品有序擺放，示意圖和藥品對應(yīng)。所有急救物品均定位放置，定量備用，每天檢查，每班交接，準確記錄。組織培訓使每位護士熟悉急救用物和使用方法，確保在急救時護士能準確無誤獲取急救用物并正確使用。⑤急救模擬情景訓練：以患者出現(xiàn)某種緊急情況為設(shè)置背景，引導護士進行模擬搶救和處理，提高護士對臨床護理突發(fā)事件應(yīng)急處理知識水平和技能。通過模擬各種急救情況，訓練護士進行應(yīng)急處理。頜面部急診患者以面部外傷和各間隙感染多見，培訓護士快速識別和準確判斷病情，面部外傷患者注意觀察失血指征，按失血性休克搶救流程準備；間隙感染患者要注意觀察呼吸，有無膿毒敗血癥表現(xiàn)，準備氣管切開包，參照相關(guān)教材按窒息搶救流程做好準備[9]。模擬急救情景訓練，采用集中學習，一人模擬急救演示，大家觀摩提問的方式進行。每人演示一遍，輪換進行，通過訓練，要求護士能及時準確分析、判斷病情變化，并能對突況作出迅速反應(yīng)。培訓護士掌握向上級請示匯報，以及尋求幫助的方法。
3.1.4科學進行急救物資的配備：根據(jù)急診手術(shù)的疾病譜和時間分布，配備急救物資，爭取實現(xiàn)備用充足，保障手術(shù)順利進行，同時不會形成醫(yī)療物資積壓、過期，造成浪費。從統(tǒng)計資料得知，頜面部急診手術(shù)主要有3大類，頜面部骨折、頜面部軟組織挫裂傷、間隙感染。時間分布特點：春夏季頜面部外傷患者多，間隙感染季節(jié)性發(fā)病不明顯。
經(jīng)統(tǒng)計分析可以認為，頜面部急診手術(shù)病種和季節(jié)有相關(guān)性。由于人類的活動和季節(jié)有相關(guān)性，春夏季，服裝單薄，白天時間長，人們戶外活動方便且時間長，頜面部外傷的機率增加。與常規(guī)配置比較，春夏季應(yīng)多備骨科器械包、清創(chuàng)縫合包各一個。
1 臨床資料
本組患者168例,男104例,女64例,年齡12～68歲,住院時間5～10d,出院后要求定期進行鼻腔清理。
2 護理
2.1 術(shù)前護理
2.1.1 心理護理 術(shù)前針對患者的恐懼、不習慣、陌生等護理問題,評估患者的心理狀況,根據(jù)不同年齡、文化程度、性格等進行術(shù)前健康教育。入院時向他們詳細介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士及病區(qū)相關(guān)制度等,解除他們因環(huán)境陌生而引起的焦慮、恐懼等心理?？梢詮氖中g(shù)目的、意義、安全性、手術(shù)配合等方面進行宣說明手術(shù)治療的必要性,也就是向患者及家屬介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點,說明手術(shù)的大概過程、術(shù)后可能發(fā)生的情況,使他們對鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)有初步的認識。還可以請有此經(jīng)歷的患者現(xiàn)身講解,使人易懂、易接受,可取得良好效果。另外在操作、治療前做好解釋工作,消除患者的緊張、恐懼心理,減輕患者的心理壓力,使他們積極配合治療和護理工作。
2.1.2 術(shù)前準備?、偾鍧嵄乔?。為避免鼻毛妨礙手術(shù)及污染手術(shù)器械,手術(shù)前當日為患者剪除鼻毛并沖洗鼻腔; ②清潔口腔,術(shù)前及術(shù)后用多貝爾氏液漱口,保持口腔衛(wèi)生,防止口腔內(nèi)細菌侵襲鼻腔,預防術(shù)后感染; ③指導患者手術(shù)配合,教會其術(shù)后由于呼吸模式的改變,致口腔粘膜干燥,創(chuàng)面痛等情況的預防措施,如保持病室濕度70% ,或用濕紗布敷蓋口唇等。
2.2 術(shù)后護理
2.2.1 一般護理 術(shù)后局麻者予半臥位,全麻者予去枕平臥6h后改半臥位,有利于呼吸、引流及減輕鼻部疼痛和額部脹痛。鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者由于鼻腔填塞致通氣不暢,需用口呼吸,為防止口唇干裂,要經(jīng)常不斷濕潤口腔,并鼓勵多飲水。全麻術(shù)后6h后和局麻術(shù)后予冷流質(zhì)飲食,第2天可給予半流質(zhì)軟食,注意營養(yǎng)供給,勤動員患者進食一些流體食物。
2.2.2 心理護理 術(shù)后由于鼻腔紗條填塞壓迫,可引起鼻部腫脹、疼痛,雙眼結(jié)膜充血、流淚,耐心向患者及家屬解釋紗條填塞的必要性,待紗條取出后癥狀即可逐漸消失。必要時予鼻部冷敷及按醫(yī)囑使用止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。
2.2.3 并發(fā)癥的觀察及護理 術(shù)后密切觀察生命體征及精神狀況。觀察滲出液的量、性狀,有高血壓病史者,密切觀察血壓的同時,遵醫(yī)囑按時予降壓藥,觀察有無鼻出血、眶內(nèi)及顱內(nèi)并發(fā)癥。若患者滲血較多,從口中吐出大量鮮血,表明有活動性出血,協(xié)助醫(yī)生行鼻腔重新填塞。眶內(nèi)并發(fā)癥主要為眶內(nèi)血腫、視神經(jīng)損傷,癥狀為流淚、結(jié)膜水腫、眶周淤血、復視、視物模糊,甚至一性失明；顱內(nèi)并發(fā)癥主要為腦有液漏,表現(xiàn)為填塞紗條取出后,從前鼻持續(xù)不斷流出清水樣涕。本組病例中未出現(xiàn)眶內(nèi)及顱內(nèi)并發(fā)癥。
關(guān)鍵詞： 溝通 特殊患者
作為一名醫(yī)護人員，每天面對形形的患者。他們或許是還在襁褓中的嬰兒，也或者是不諳世事的孩子，也許是無法與外界溝通的聾啞人，反應(yīng)遲鈍或者有些亢奮的精神病患者，對于我們面對的這些特殊患者，我們應(yīng)該用什么樣的方式為他們提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，下面將我的一些體會總結(jié)如下。
一、 良好的溝通從術(shù)前訪視開始
自從醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)以來，我們手術(shù)室開展了術(shù)前訪視工作。于手術(shù)的前一天到達科室，向患者及其家屬介紹手術(shù)室的環(huán)境，麻醉師的資歷，手術(shù)的成功案例等等。與孩子的家人交談，盡可能的細心解答他們的疑問，讓孩子記住你的臉，記住的聲音。對于惡性腫瘤的患者，尊重家屬的意見，注意保護患者的隱私。事實證明，開展了術(shù)前訪視，在一定程度上緩解了患者對手術(shù)的恐懼感，也在患者核查方面起到一定的作用。
二、 運用各種技巧使患者配合手術(shù)
對于小孩子，離開父母會讓他們哭鬧不止，現(xiàn)在我們醫(yī)院正在逐步開展父母陪護，就是由一位父親或者母親陪伴孩子進到手術(shù)間，配合巡回護士的靜脈注射，麻醉醫(yī)生的實施麻醉，待患兒睡著之后再離開手術(shù)間。我們準備了一些孩子喜歡的玩具以分散孩子的注意力。針對聾啞人，我們科室邀請了特殊學校的老師利用下班時間學習聾啞手勢，還制作了一些圖文卡片，比如如何配合麻醉，表達你的感覺等。
三、 術(shù)中加強巡視關(guān)心呵護患者
手術(shù)開始，注意防止患者因的改變，電極板改變位置，或者患者的肢體接觸到金屬物品造成灼傷。隨時關(guān)注心電監(jiān)測，了解生命體征的情況，并能熟練應(yīng)對意外情況。對于小孩子注意把頭歪向一邊，防止嘔吐物窒息，同時注意舌后墜的發(fā)生。而對于聾啞人，因為他們無法交流，在硬膜外麻醉的手術(shù)中就要隨時關(guān)注他們的表情變化，適時的與他們交流。術(shù)中要特別關(guān)注患者的肢體體溫，注意保暖。
四、 手術(shù)結(jié)束親自送患者回病房
這些特殊患者，他們比我們更缺乏安全感，整個手術(shù)中的全程陪同，讓他們在一定程度上對我們產(chǎn)生了依賴還有信任。所以由我們親自把他們送回病房，交到患者的家屬手上。對于這類特殊患者要做到從術(shù)前訪視，到接手術(shù)，整個手術(shù)過程，送回病房，以及術(shù)后訪視都由一名手術(shù)室護士完成。
以上是我的幾點體會，不足之處請各位老師指正。運用良好的溝通，為每一位患者提供優(yōu)質(zhì)的陽光服務(wù)，讓每一位患者都得到細心的呵護。
參考文獻：
[1]楊瑋 淺談血標本采集的質(zhì)量影響因素及護理對策 遵義醫(yī)學院學報 2009年第05期
關(guān)鍵詞：小兒外科；術(shù)前；術(shù)后；護理
1 小兒外科手術(shù)的特點
第一，小兒疾病具有特殊性，有許多是一些成人不會發(fā)生或者很少發(fā)生的，例如先天性無肛、腸套疊、食路閉鎖以及性壞死性小腸炎等，這些疾病通常只會發(fā)生在小兒身體，而成人少有發(fā)生。因此，對于小兒外科疾病的治療也不能使用一般的成人外科所使用的知識與治療方法。小兒損傷的發(fā)病率與成人相比要高出很多，且其發(fā)生的部位也與成人不同。還有一些疾病，小兒與成人都可能發(fā)生，但其臨床表現(xiàn)卻具有很大的差異性，因此，其治療的方式與方法也就存在很大的不同。
第二，小兒機體與成人相比，對手術(shù)以及麻醉等的應(yīng)激反應(yīng)具有很大的不同。小兒在進行外科手術(shù)時，常常使用全身麻醉，而成人則視情況而定；與成人相比，小兒由于年齡較小，對氯、鈉等物質(zhì)的排泄能力比較低，更容易發(fā)生脫水或電解質(zhì)紊亂，會嚴重損害小兒的身體，因此，在治療過程中應(yīng)當注意有效解決這一問題。此外，小兒手術(shù)室的保暖要求應(yīng)當比成人更高，手術(shù)室的手術(shù)器械應(yīng)當盡量適合小兒的生理特點。
第三，對配合外科手術(shù)的護士的要求與成人相比更高，他們必須熟練地掌握手術(shù)的各個流程及其操作步驟，能夠及時地將手術(shù)所需的物品和藥品交給手術(shù)醫(yī)生，盡可能地縮短手術(shù)所用的時間。
2 小兒外科術(shù)前準備及術(shù)后護理
2.1術(shù)前準備工作
第一，不同年齡段的兒童具有不同的心理特點，護理人員在進行術(shù)前護理時，首先應(yīng)當掌握患兒的心理特點，再依據(jù)其特點采取相應(yīng)的對策來進行護理。例如，0-1歲的新生兒害怕接觸陌生的人與環(huán)境，一旦面對陌生人或陌生環(huán)境，它們會表現(xiàn)出驚恐的情緒，大聲啼哭。因此，護理人員應(yīng)當注意鼓勵患兒的父母參與護理工作，以此來消除患兒因環(huán)境陌生而產(chǎn)生的恐懼感；1-3歲的幼兒已經(jīng)有一定的心理活動和自我控制能力，但其自理能力尚且較差，不愿意與父母分離，因此，護理人員在鼓勵患者的父母參與護理活動外，還應(yīng)當注意多使用患兒能夠聽懂的一些簡單的語言或一些簡單的肢體語言來鼓勵患兒配合自己的護理工作；4-6歲的兒童正處于智力快速發(fā)育的階段，他們的想象力正在逐漸豐富起來，動作與語言也逐漸完善，在面對手術(shù)的時候，很可能產(chǎn)生抵觸心理，因此，護理人員應(yīng)當注意使用多種方式來向患兒講述手術(shù)的經(jīng)過，讓患兒了解手術(shù)的必要性，以緩減患兒的抵觸心理，增強患兒對醫(yī)院以及護理人員的信任；7-14歲的兒童視覺范圍進一步擴大，他們能夠清楚分析事情發(fā)生的來龍去脈，具有較強的接受能力，身心發(fā)育比較快，會有怕羞的心理，因此，護理人員應(yīng)當注意鼓勵患兒提出自己的疑問，并耐心解答，以此來鼓勵患兒積極配合手術(shù)。
第二，護理人員應(yīng)當注意與患兒及其家屬的溝通工作，了解并解答患兒及家屬的疑問與擔心，指導患兒的父母參與護理工作，使用正確的方式緩解患兒不良、緊張的情緒。護理人員還應(yīng)當注意關(guān)心患兒，讓患兒對其產(chǎn)生依賴與信任，只有這樣，患兒才會聽從護理人員的安排，積極配合護理工作。此外，護理人員還應(yīng)當注意對患兒及其家屬進行健康教育，讓家屬了解手術(shù)的經(jīng)過、手術(shù)的成功率以及手術(shù)過程中所存在的風險，幫助患兒家屬了解的情況。
第三，在外科手術(shù)室一般備有尺寸不同、規(guī)格不同以及長度不同的各種手術(shù)器械，護理人員應(yīng)當在進行手術(shù)前對患兒進行視訪，了解小兒的年齡及其身體與心理特點，然后選擇合適的與患兒身體相適應(yīng)的相關(guān)手術(shù)器械，防止應(yīng)器械不合適或不完善而造成的意外損傷。
2.2術(shù)后護理
第一，常規(guī)護理。小兒在進行全身麻醉之后，應(yīng)當讓其采取平臥位，將頭偏向一側(cè)，并注意觀察小兒的面色、切口敷料以及口唇等的情況，及時清除小兒呼吸道中的分泌物，在小兒清醒之后，護理人員應(yīng)當注意對其肢體活動進行適當?shù)募s束，以防止其哭鬧。
第二，對常見并發(fā)癥的護理。小兒外科術(shù)后幾分鐘常常會發(fā)生低氧血癥，因此，護理人員應(yīng)當注意密切關(guān)注SpO 2 監(jiān)測的結(jié)果，及時給予面罩吸氧。抽搐也是小兒外科手術(shù)較為常見的并發(fā)癥之一，且其極為危險，護理人員應(yīng)當注意讓小兒側(cè)臥，將頭偏向一邊，并準備好吸氧器、牙墊以及搶救藥品。
3 結(jié)語
小兒是患兒中的特殊群體，因此，要求外科護理人員不斷提高其護理水平，通過對小兒進行外科護理，可以有效地緩減患兒的緊張情緒，提高護理的水平，進一步降低術(shù)后感染發(fā)生的機率，使得手術(shù)的效果更為理想，提高患兒家屬的對本院的信任度和滿意度。
參考文獻：
[1]馬小蕓，趙霞.小兒術(shù)中的潛在護理對策[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（8）： 1414-1415.
[2]傅麗娟，徐卓明，史珍英，等.新生兒危重先心病的圍術(shù)期護理[J].中華護理雜志，2003，38（7）：515-518.
關(guān)鍵詞：舒適護理；婦科手術(shù)；應(yīng)用
中圖分類號：R271.1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）3-080-01
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取婦科手術(shù)患者60例，依照隨機分組法分為舒適組與常規(guī)組。舒適組患者30例，均女性，年齡24～58歲，平均年齡（43.7±1.6）歲；子宮肌瘤17例，宮外孕6例，宮頸癌4例，卵巢囊腫3例。常規(guī)組患者30例，均女性，年齡23～59歲，平均年齡（42.7±2.1）歲；子宮肌瘤16例，宮外孕7例，宮頸癌3例，卵巢囊腫4例。兩組患者年齡、手術(shù)原因等方面對比未見明顯差異，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常規(guī)組
常規(guī)組術(shù)前給予常規(guī)手術(shù)宣傳教育及術(shù)前準備指導；術(shù)中依照一般性手術(shù)經(jīng)驗實施麻醉及其他護理工作。
1.2.2 舒適組
人性化心理護理：術(shù)前開始介入心理輔導，并將心理護理工作穿插于整個手術(shù)治療過程。安排經(jīng)驗豐富的心理輔導人員同患者親切交談，待到患者與心理輔導人員熟絡(luò)之后，循序漸進地通過輕松、互相尊重的交談了解患者對此次手術(shù)的看法與心理特點，根據(jù)豐富的輔導經(jīng)驗為患者心理狀態(tài)分類、分級，針對性向患者及家屬講解手術(shù)流程、手術(shù)特點及預計恢復效果，鼓勵患者及家屬積極配合手術(shù)護理工作[1]。
舒適的手術(shù)護理：術(shù)前及術(shù)中及時向患者講解手術(shù)疼痛原因及一般疼痛程度，并詳細講解將使用的鎮(zhèn)痛方式，讓患者信任護理人員，配合護理人員有效采取鎮(zhèn)痛方式以減輕手術(shù)疼痛[2]。
溫馨社會護理：心理上的支持對患者極為重要，爭取鼓勵患者家屬陪同支持患者手術(shù)，并讓成功接收婦科手術(shù)的患者從旁鼓勵，形成榜樣效應(yīng)，有助患者增強信心、轉(zhuǎn)移注意力。
1.3 評價標準
根據(jù)WHO疼痛標準對患者手術(shù)疼痛情況分級評價，將術(shù)中疼痛感分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。并采用問卷調(diào)查方式進行手術(shù)舒適護理滿意度調(diào)查分析，調(diào)查中對服務(wù)態(tài)度等10項內(nèi)容展開了評分，每項滿分10分，總分100分，其中85分以上為非常滿意，60分以上為滿意，不足60分則為不滿意。
1.4 數(shù)據(jù)處理
本次數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學的分析，計數(shù)資料的對比應(yīng)用卡方檢驗，而計量資料的對比應(yīng)用t檢驗，p
2 結(jié)果
2.1 兩組患者手術(shù)疼痛情況對比
舒適護理下患者手術(shù)疼痛Ⅰ級13例，Ⅱ級15例，Ⅲ級2例；常規(guī)護理下患者手術(shù)疼痛Ⅰ級5例，Ⅱ級17例，Ⅲ級8例。舒適護理下手術(shù)疼痛明顯輕于常規(guī)護理（P
2.2 兩組患者護理滿意度對比
舒適護理下的患者非常滿意17例，滿意12例，不滿意1例，綜合滿意度96.67%；常規(guī)護理下患者非常滿意11例，滿意10例，不滿意9例，綜合滿意度70.00%。舒適組綜合護理滿意度明顯高于常規(guī)組（P
3 討論
手術(shù)治療為典型有創(chuàng)治療方式，盡管隨著手術(shù)治療手段的不斷改進，產(chǎn)生了多種多樣的臨床手術(shù)鎮(zhèn)痛方式，但鎮(zhèn)痛藥物不可濫用、手術(shù)操作本身的特點依然會對患者生理及心理上帶來不同程度的不適感與疼痛感，不恰當?shù)淖o理工作會直接影響患者手術(shù)體驗，對手術(shù)治療效果也有不良影響[3]。接受婦科手術(shù)的都是女性患者，女性本身生理素質(zhì)較弱、心理更為敏感，在接受手術(shù)治療之前飽受疾病困擾，極易產(chǎn)生焦躁、不安情緒，尤其在手術(shù)前及術(shù)中更易使上述不良情緒擴大化[4]。我院對婦科手術(shù)患者進行了全面的心理輔導，并爭取患者家屬及手術(shù)成功患者的大力支持，為患者樹立榜樣、提供支持，讓患者放下憂慮，積極配合手術(shù)及護理工作。同時，我院適當改善了婦科手術(shù)護理方式，讓患者與家屬充分了解手術(shù)疼痛來源、疼痛級別及鎮(zhèn)痛方式，讓患者及家屬做到心中有數(shù)，更加積極地配合鎮(zhèn)痛操作[5]。如此，通過多種護理途徑的改善為患者提供最為舒適的護理服務(wù)，促進手術(shù)順利、有效進行。
本次臨床護理實踐中，應(yīng)用舒適護理輔助婦科手術(shù)后，患者手術(shù)疼痛Ⅰ級13例，Ⅱ級15例，Ⅲ級2例，對護理服務(wù)非常滿意17例，滿意12例，不滿意1例，舒適護理下患者手術(shù)疼痛明顯輕于常規(guī)護理，滿意度明顯也高于常規(guī)組，舒適護理可有效提升患者婦科手術(shù)體驗、提升護理滿意度，值得應(yīng)用推廣。
參考文獻：
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根據(jù)近兩年來介人手術(shù)病人的特點及發(fā)展趨勢,從人、物品、(高值耗材)先進儀器、專業(yè)技術(shù)、環(huán)境、制度及流程對護理風險因素進行系統(tǒng)識別、評估,對介入手術(shù)室工作各個環(huán)節(jié)中存在或潛在的安全隱患歸納以下幾方面:
(1)手術(shù)量逐年增多而復雜,護理人員相對不足,與2007-2009年相比,手術(shù)量增加1.5倍,其中危重病人手術(shù)增加55例,新開展手術(shù)3種、250例,節(jié)假日急診手術(shù)平均增加37%.以上手術(shù)量增加呈逐年上升態(tài)勢但護理人員僅增加1人,未達到1張手術(shù)臺配備2名專業(yè)護士標準。
(2)工作量忙閑不均,工作忙時有些制度落實不到位,造成護理安全隱患。
(3)突發(fā)事件,介人手術(shù)室特點極易發(fā)生突發(fā)事件,2007~2009年術(shù)中心跳驟停6例,失血性休克1例。
(4)并且高值材料多,先進儀器使用增多。
(5)同時患者維權(quán)意識增強,對涉及自身的醫(yī)療和護理過程尤其關(guān)注。
2、護理風險控制措施
2.1加強護理人員綜合素質(zhì)培訓,提高安全防范能力
2.1.1提理風險管理知識及安全知識培訓護理管理者組織修訂護理質(zhì)量標準,建立完善風險管理制度及各種風險管理組織。科室每月以提問,考核等形式進行一次護理風險測評,為完善介入手術(shù)室工作制度和再造流程提供依據(jù)。
2.1.2專業(yè)技術(shù)培訓按照護理部的要求科室第月組織業(yè)務(wù)學習和業(yè)務(wù)培訓,對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的規(guī)范操作及相關(guān)業(yè)務(wù)知識每月考核1次,成績季累年計,內(nèi)容納入護理部年終考核范疇,對新開展的手術(shù)及新儀器設(shè)備的使用。必須先由醫(yī)師向科護士長講授主要配合內(nèi)容,護士長制定操作規(guī)程后再對科室人員進行培訓。在工作中對業(yè)務(wù)能力差的人員護士長要給予足夠的關(guān)注和業(yè)務(wù)指導,避免出現(xiàn)責任及技術(shù)風險。鼓勵并創(chuàng)造條件支持科室人員接受繼續(xù)教育,提高其理論水平和專業(yè)知識,近兩年來,我科護士成功配合醫(yī)院開展的經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù),經(jīng)股動脈置管腹主動脈帶薄網(wǎng)支架置入術(shù),顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)等。
2.2規(guī)范化管理,提高應(yīng)急能力及安全手術(shù)環(huán)境根據(jù)介入手術(shù)特點,制定各種風險項目的應(yīng)急預案及防范風險的操作流程,如制定術(shù)中大出血及心跳驟停、交叉感染、防導管脫出堵塞,預防墜床,墜車(交換車)等應(yīng)急預案。
根據(jù)?？剖中g(shù)特點完善急性腦造影,急性冠脈內(nèi)支架植入。術(shù)中大出血,心跳驟停等搶救操作流程,建立急救小組,實施責任制的管理。護理管理者要熟知病區(qū)內(nèi)的高危環(huán)節(jié),避免出現(xiàn)責任及技術(shù)風險,危重患者搶救方面制度包括藥品、物品、各種儀器性能是否完好等管理者要有較強的風險意識,對手術(shù)環(huán)境中的不安全因素進行管理,如地面潮濕應(yīng)給予提醒,極力為患者提供安全,舒適的手術(shù)環(huán)境,降低環(huán)境風險的發(fā)生率。
2.3加強重點制度執(zhí)行落實的管理介入手術(shù)室主要護理風險的種類為高值耗材開錯封、異物遺留體腔、輸錯液、用錯藥、意外事件和醫(yī)院感染,前4種均與查對制度的執(zhí)行落實與否密切相關(guān),最后一種與消毒隔離制度執(zhí)行落實關(guān)系密切,因此加強查對制度及消毒隔離制度的落實是化解介入手術(shù)室護理風險非常重要的措施。
2.4重視危重病人手術(shù)、新開展手術(shù)、大手術(shù)及節(jié)假日的安全管理如病人為擇期手術(shù),責任護士到病房查看病人,評估風險強度,護理安全管理做到四有:有責任護士,有手術(shù)護理計劃,有安全防范措施醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集,有完善的手術(shù)護理記錄,以最大限度在降低此類手術(shù)風險,節(jié)假日為高危時段,做好應(yīng)急突發(fā)事件準備,合理安排人員在崗,搶救設(shè)備、急救物品藥品是否充足完好處于應(yīng)急狀態(tài),手術(shù)環(huán)境、無菌物品消毒隔離制度的落實。
2.5職業(yè)安全防護的管理在介入手術(shù)室導致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害為x線損傷、血源性疾病感染、化療藥物的侵害等,其中血源性疾病感染的危險因素為利器損傷,尤其以針刺傷最多見,為體現(xiàn)以人為本,加強防護工作,規(guī)范安全操作流程,化療、X線損傷和針刺傷害是可以避免的。2007~2009年介人手術(shù)室醫(yī)護人員體檢(放射工作人員職業(yè)性健康檢查),結(jié)果顯示無職業(yè)危險因素造成的任何損害。
【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn) 心理分析 護理干預
中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-280-01
隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和人民健康意識的增強，及產(chǎn)婦個性需求的增多，使得剖宮產(chǎn)的比率近年來呈現(xiàn)上升趨勢。同時手術(shù)也存在一定的風險，術(shù)前、術(shù)后對產(chǎn)婦均會造成心理上的壓力及不適。掌握每位剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理特點,對她們進行針對性心理護理,使產(chǎn)婦達到最佳心理狀態(tài)能夠順利接受手術(shù)治療,對術(shù)后順利康復、確保母嬰安全起著重要作用。近年來，我科對剖宮產(chǎn)患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施心理護理，取得了良好效果，保證了手術(shù)成功?，F(xiàn)總結(jié)如下。
1 心理特點分析
1.1 恐懼：產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)手術(shù)等缺乏正確的認識，擔心留下難看的疤痕，擔心手術(shù)時的疼痛等。這與剖宮產(chǎn)婦的性格特點、生活環(huán)境、教育特點、家庭背景等有直接的關(guān)系。
1.2 焦慮心理：產(chǎn)婦焦慮來自多方面，許多產(chǎn)婦對分娩中出現(xiàn)胎兒窘迫、滯產(chǎn)等原因而需急癥手術(shù)，缺乏思想準備；手術(shù)后又需要較長時間的休養(yǎng)，影響喂奶，腹部刀口瘢痕影響美觀[1]，越接近手術(shù)時間焦慮越嚴重。同時有很多產(chǎn)婦一開始選擇了自然分娩，但是在自然分娩的過程中，因為無法忍受疼痛，被迫選擇了剖宮產(chǎn)，這些產(chǎn)婦的焦慮心理明顯偏高。
1.3 依賴：此類產(chǎn)婦多見于獨生子女家庭，在家中備受丈夫、父母、和公婆的關(guān)心照顧，懷孕后成為家庭中的保護中心。入院后突然離開熟悉的生活環(huán)境和親人的照顧,表現(xiàn)為嬌氣、偏食、挑剔、被動性依賴性強，盲目聽從周圍人對分娩的描述，情感反應(yīng)脆弱、敏感、幼稚。
2 產(chǎn)婦術(shù)前的心理護理
為產(chǎn)婦營造一個舒適、干凈、優(yōu)雅的環(huán)境，使其心情愉悅。認真做好術(shù)前訪視工作，消除產(chǎn)婦的焦慮心理，耐心說明手術(shù)方法、麻醉方法及配合、術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的問題等；交代術(shù)前主意事項；給與手術(shù)指導，還可以介紹醫(yī)生、麻醉師、護士的情況，使其增強對醫(yī)護及麻醉人員的信任感，更好地配合手術(shù)。與產(chǎn)婦家屬交流，讓家屬明白產(chǎn)婦處于一個特殊時期，應(yīng)該格外給予幫助、呵護、理解。
3 產(chǎn)婦術(shù)中的心理護理
手術(shù)開始后，巡回護士始終陪伴產(chǎn)婦，站在產(chǎn)婦頭側(cè)，以親切的眼神、體貼的語言與之交談，轉(zhuǎn)移其注意力。手術(shù)時不閑聊，不隨便議論產(chǎn)婦病情。手術(shù)過程中，隨時觀察產(chǎn)婦的面色表情、情緒及生命體征的變化。如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦緊張或疼痛，可一邊握著她的手，撫摸額頭，運用肢體語言，使之放松，讓其有安全感。當胎兒娩出，經(jīng)臺下護士處理臍帶、吸痰后，應(yīng)抱到產(chǎn)婦面前告知新生兒性別、發(fā)育情況，使其放心并受到鼓勵及安慰，以配合手術(shù)順利完成。
4 產(chǎn)婦術(shù)后的心理護理
術(shù)后隨訪有助于護士評價手術(shù)中的護理效果，當產(chǎn)婦知道了手術(shù)室護士仍然關(guān)心她的術(shù)后恢復，會很愉快，這種情緒能促進產(chǎn)婦早日康復。另外，手術(shù)結(jié)束后作用消失，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)疼痛反應(yīng)。醫(yī)護人員除了給與產(chǎn)婦心理護理外，應(yīng)適當給予一些藥物治療，減輕產(chǎn)婦傷口疼痛和應(yīng)急反應(yīng)，使用藥物時必須掌握藥物的藥理特性、代謝、局部反應(yīng)和副作用。
產(chǎn)婦因為術(shù)后去枕平臥、胃腸脹氣、留置導尿、母乳喂養(yǎng)缺乏經(jīng)驗，容易煩躁不安、緊張失眠。護士應(yīng)通過和藹的態(tài)度、體貼的關(guān)懷、親切的言語安慰產(chǎn)婦，宣傳解釋術(shù)后機體變化特點，緩解產(chǎn)婦緊張不適的情緒，樹立初為人母的欣喜自豪感。
5 討論
產(chǎn)心理護理系指護理人員運用醫(yī)學心理知識 ，以科學的態(tài)度、恰當?shù)姆椒?、美好的語言對產(chǎn)婦的精神痛苦、心理顧慮、思想負擔、疑難問題進行疏導，用啟發(fā)、誘導、說服、解釋、安慰、勸解及調(diào)整環(huán)境等方法，幫助產(chǎn)婦擺脫困難[2]。臨床實踐證明，對產(chǎn)婦實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的身心護理，使產(chǎn)婦感到被尊重和被關(guān)心，在心里上獲得滿足感與安全感，從身心兩方面都能主動配合手術(shù)。更主要的是應(yīng)督促護士不斷學習，定期組織護理人員交流對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理護理體會，強化護患溝通的技巧，強調(diào)“護德”的修養(yǎng)，增強護士的人文知識和專業(yè)知識的學習，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀、榮辱觀、幸福觀、苦樂觀。提高自身的心理素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風，保證手術(shù)順利進行，對于保證母嬰的安全具有重要的意義。
參考文獻
[關(guān)鍵詞] 小兒外科；護理；手術(shù)室；安全；專科培訓基地
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（c）-0189-04
The study of establish training base about pediatric surgery operative specialist nurse
LANG Rongrong
Operation Room， Tianjin Children@s Hospital， Tianjin 300134， China
[Abstract] This paper states the necessity of pediatric operating room specialist training， training content and training type. Propose the importance of operating room specialist nurse training. In recent years， along with the clinic surgical departments further division， pediatric operation specialist nursing is required to be improved at the same time. Nursing cooperation is a very important process during the operation. It is a key step to complete operation cooperation smoothly with good command of specialist knowledge and well known with the surgical process. Therefore the professional team cultivation and establishment is very important during this process， especially in pediatric surgery nursing， which cooperated with training.
[Key words] Pediatric surgery； Nurse； Operation room； Safety； Specialist training base
近年來，隨著醫(yī)療體制改革開展并逐步走向完善，全社要求整體提高醫(yī)療質(zhì)量，細化醫(yī)療服務(wù)項目，與之相適應(yīng)的是臨床手術(shù)科室逐步從綜合手術(shù)科室向細化的?？剖中g(shù)科室分化的趨勢[1]。目前國內(nèi)各大兒童?？漆t(yī)院逐步將小兒外科專業(yè)進行扁平化改造，進一步成立普通外科、泌尿外科、骨科、神經(jīng)外科、新生兒外科、心臟外科、整形外科、胸外科等十幾個亞?？瓶剖?，外科各專業(yè)的?？苹O(shè)立要求手術(shù)室護理專業(yè)化的需求應(yīng)與之相適應(yīng)。目前來看，外科手術(shù)?？平M的設(shè)立是推進手術(shù)?？苹l(fā)展的需要，是對手術(shù)室?？剖中g(shù)護理配合提出更高要求，也是將來臨床手術(shù)護理學科教學發(fā)展的必然出路[2]。日前衛(wèi)生計生委提出我國培養(yǎng)?？谱o士的背景和意義在于以下3個方面：一是高等護理教育的發(fā)展促使護理人員在專業(yè)發(fā)展方面期望更多的選擇和更高的目標；二是減少護理相關(guān)的并發(fā)癥，降低醫(yī)療成本。三是大力發(fā)展社區(qū)和家庭護理、專科護士門診，減少住院治療，降低醫(yī)療費用，以較低的成本獲取高質(zhì)量的醫(yī)療和護理[3]。條例中第一條就明確提出護理人員在專業(yè)發(fā)展方面期望更高的目標，這也是專業(yè)化護理發(fā)展的必經(jīng)之路；為符合衛(wèi)生計生委倡導的?？谱o士培訓體系，各地區(qū)紛紛建立專業(yè)化護士培訓制度[4]。從發(fā)達國家的經(jīng)驗來看，?？谱o士的規(guī)范化培訓將為各級醫(yī)院培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護理骨干，并以此大力推動護理事業(yè)的快速發(fā)展[5]。因此，這項工作推廣勢必會提高我國的?？苹o理水平，在護理事業(yè)發(fā)展邁上一個新臺階。目前，我國尚沒有成立小兒外科?？谱o士培訓體系，多數(shù)手術(shù)室護理人員選擇在成人醫(yī)院完成手術(shù)專科護理培訓工作，這是目前臨床工作中遇到的主要問題。眾所周知，兒外科手術(shù)?？谱o士進行專業(yè)培訓可以改進手術(shù)安全性，提高患兒的診治護理質(zhì)量；在我國目前的臨床醫(yī)療工作狀況下，保證患兒的生命安全至關(guān)重要，因此，成立小兒外科手術(shù)室?？谱o士培訓基地更顯出其重要性。通過這些年參與小兒外科手術(shù)室的臨床護理和教學管理工作，對于小兒外科手術(shù)專科護士培訓工作有以下幾方面的思考。
1 手術(shù)護理配合工作存在問題
目前我國兒童醫(yī)院的狀況是大?？啤⑿【C合醫(yī)院，每家兒童醫(yī)院臨床科室設(shè)置齊全，手術(shù)室是綜合性現(xiàn)代化手術(shù)室，涉及和服務(wù)的臨床手術(shù)科室較多，外科部設(shè)立10幾個科室，還有ENT，眼科，口腔科，皮膚科等都需要手術(shù)間來完成日常手術(shù)工作和急診手術(shù)。再有手術(shù)中心下屬的內(nèi)鏡中心承擔腸鏡、支氣管鏡和胃鏡手術(shù)，手術(shù)配合護士應(yīng)具有相應(yīng)的內(nèi)鏡消毒技術(shù)和內(nèi)鏡設(shè)備調(diào)試技術(shù)，手術(shù)所涉及的種類和數(shù)量較多。尤其是近年來，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)在各個領(lǐng)域的逐步開展，精密儀器增多，分科較細且專業(yè)化程度要求較高；傳統(tǒng)手術(shù)方式是通科配合，護士不固定專業(yè)組，隨意配合各科手術(shù)，護士全而不精，?？婆浜喜皇炀殻菀子绊懯中g(shù)質(zhì)量[6]。近年來，各個手術(shù)相關(guān)科室開展新手術(shù)種類比較多，目前我國已有綜合醫(yī)院的小兒外科廣泛開展da Vinci機器人手術(shù)的報道，將來的發(fā)展趨勢是更多的機器人手術(shù)器械將進入中國各大兒童醫(yī)學中心，精密儀器的管理、維護以及保養(yǎng)，紛紛提出是否可以配備?？谱o士配合手術(shù)以及手術(shù)相關(guān)器械的準備工作。某些臨床科室主任在進行復雜手術(shù)前點名要求某位護士來參加其手術(shù)配合工作，這些日常的工作需求，要求醫(yī)務(wù)人員改變傳統(tǒng)理念提高服務(wù)質(zhì)量，滿足這些臨床日益增長的需求[7]。眾所周知，手術(shù)配合順利，手術(shù)團隊各級醫(yī)務(wù)人員心情舒暢，手術(shù)完成好，時間短，效果好，勢必給患兒減輕圍術(shù)期痛苦，降低醫(yī)療費用，這也是全社會的普遍要求[8]。在這個前提下，提出?？谱o士培訓的必要性；固定專業(yè)護士，固定手術(shù)臺，這樣模式的推廣也有助于已經(jīng)固定專業(yè)的專科護士的學習和進步。從目前天津市兒童醫(yī)院（以下簡稱“我院”）護士參加手術(shù)室專科護士培訓以來，可以看到學員開闊了眼界，提高了基礎(chǔ)知識水平和臨床專業(yè)技能水平，手術(shù)配合更趨于智能化，人性化，這是參加?？婆嘤柕膬?yōu)勢所在[9]。同時，也看到參加成人大外科的?？婆嘤柎嬖诘膯栴}，這樣的培訓設(shè)立教學科目涉及到兒外科?？浦R缺乏，尤其是在兒童醫(yī)院出來參加培訓的護理人員，其小兒外科?？铺攸c突顯其特殊性；參加成人醫(yī)院的普通外科?？婆嘤?，其兒外?？浦R提高不足，她們需要更符合?？浦R的兒外科基地手術(shù)專科培訓，這樣的培訓才更符合兒科臨床一線需求。誠然，專科護士的成長需要時間，除了本專業(yè)的知識的積累外，其專業(yè)特長形成還需要大量的臨床實踐操作，只有這樣才會成為專業(yè)的高級手術(shù)護理配合者[10]。
2 兒外科護理專科化成立的必要性
雖然我國的經(jīng)濟近年來有很大的發(fā)展，國家的經(jīng)濟狀況也有很大的改善，但是醫(yī)療上的投入占國民收入的比例還是相對較低。重視婦幼保健事業(yè)是中國特色社會主義的優(yōu)越性的具體表現(xiàn)，這也與目前提倡的重視婦女兒童的健康問題的基本國策相吻合。建國初期從零開始，各省市先后都建立了綜合性兒童醫(yī)院，并且通過兒科醫(yī)療系的教育制度集中培養(yǎng)兒科人才，充實了各個兒童醫(yī)院的各專業(yè)。目前我國設(shè)置兒童醫(yī)院的地區(qū)很多，除去、海南外，各個省市、自治區(qū)、直轄市均有具有一定規(guī)模的兒童醫(yī)院，有的省市不止一家兒童醫(yī)院，在國內(nèi)達到一定規(guī)模的兒童醫(yī)療單位已有60多家，都有培養(yǎng)小兒外科?？漆t(yī)生的能力。但隨之出現(xiàn)的問題是兒外科?？谱o理配合沒有成立與之相配套的培訓體系，兒外科手術(shù)?？谱o士的培養(yǎng)目前仍掛靠在成人醫(yī)院外科進行培訓工作，而沒有一個專門面對兒科手術(shù)護士的培訓計劃和培訓大綱；這是亟需解決的問題之一。日常工作中，手術(shù)室?？谱o士培訓主要是護理部獨立培訓，手術(shù)室R禱な砍ぃ?？平M長，高年資護士組成的培訓小組對新入科的護士進行入科后的護理配合培訓；而內(nèi)容一般采用業(yè)務(wù)學習，護理查房，操作示范等培訓模式；但是護士長的專科知識的局限性以及?？苹潭炔桓撸y以全面剖析?？剖中g(shù)特點及配合原則，而不能有效地提高手術(shù)?？谱o士的護理配合實踐活動。而隨著外科手術(shù)?？苹潭鹊奶岣撸髮？谱o士配合的呼聲也越來越大，尤其是兒外科具有非常強的專業(yè)特點，要求開展專科護士培訓之路勢在必行[11]。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展和提高，各專業(yè)組的治療水平逐步提高，要求手術(shù)室護士的整體素質(zhì)和專業(yè)水平應(yīng)該與現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展相適應(yīng)。建立小兒外科護士培訓基地另外一個原因是由于小兒外科手術(shù)的特殊性和珍貴性，由于我國的計劃生育政策改變以及目前的部分家庭可以有二孩的政策出臺，兒科手術(shù)需求量急劇增加，同時需保證手術(shù)不可以有絲毫的怠慢和閃失。因此，借鑒國外?？婆嘤柕慕?jīng)驗[12]，將實施的?？谱o士培訓制度設(shè)立在有培訓能力的兒童?？漆t(yī)院內(nèi)進行，這些培訓工作對于提高小兒外科圍手術(shù)期安全性非常重要，希望各主管部門給與極大關(guān)注。
3 呼吁成立小兒外科護理培訓基地
目前兒科醫(yī)生較為匱乏，兒科醫(yī)院建設(shè)投入不多，兒科醫(yī)護工作環(huán)境差，許多醫(yī)學院畢業(yè)的學生不愿意選擇兒科專業(yè)進行工作，而對于兒科醫(yī)務(wù)工作者社會要求高的現(xiàn)狀是我國的特殊國情[13]。既然政策方面已逐步體現(xiàn)出重視兒科事業(yè)的發(fā)展，應(yīng)該提出建立兒外科?？谱o理培訓基地的重要性，并希望盡快付諸行動，成立兒外科護理培訓基地[14]。目前的培訓計劃和培訓大綱都是圍繞成人醫(yī)院的護士培訓體系制訂的[15]。所有的?？谱o士培訓計劃都是按照成人外科的需求進行規(guī)劃和授課的，日前提出的外科專科護理培訓大綱，這份培訓大綱是為貫徹落實《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》，提出加強醫(yī)院臨床專業(yè)化護理骨干的培養(yǎng)[16]。大綱中在手術(shù)配合和護理操作技術(shù)方面提出基本目標要求如下：手術(shù)常用無菌技術(shù)；手術(shù)安置原則、方法及常見并發(fā)癥的預防；常見手術(shù)麻醉配合；微創(chuàng)手術(shù)、器官移植手術(shù)的配合技術(shù)；手術(shù)中器械、物品的清點核對；手術(shù)標本處理；手術(shù)患者搶救配合技術(shù)；麻醉后恢復護理；手術(shù)室護理操作技術(shù)。但缺乏相應(yīng)的小兒外科相關(guān)專業(yè)的護理培訓大綱，培訓目標以及培訓要求；小兒外科相關(guān)手術(shù)有其特點，與成人的手術(shù)方式和手術(shù)配合有諸多不同之處，因此建立相應(yīng)的小兒外科手術(shù)專科護士培訓計劃和培訓大綱要求勢在必行。小兒外科與小兒內(nèi)科的分工如同成人內(nèi)科和成人外科分工一樣，應(yīng)該同屬于二級學科，都有獨立的專科培訓體系，尤其是新畢業(yè)的護士更應(yīng)進行專業(yè)化的培訓后方可進入兒科工作[17]。但是目前的現(xiàn)狀是兒科?？谱o士的培養(yǎng)標準中，從培養(yǎng)目標，培養(yǎng)方法，培養(yǎng)內(nèi)容與要求，輪轉(zhuǎn)科室到參考文獻都沒有涉及到小兒外科的?？谱o理培訓內(nèi)容[18]?？梢栽O(shè)想在成人外科培訓3年的并獲得執(zhí)照的醫(yī)療護理人員在基層醫(yī)院進行小兒外科的醫(yī)療和護理工作是對3億兒童極大地不負責任。因此，成立小兒外科的?？谱o理培訓基地，為兒童醫(yī)院培養(yǎng)更多的?？谱o理人員，更好地服務(wù)廣大患兒，具有重要意義。
4 關(guān)于小兒外科?？谱o理培訓內(nèi)容的思考
小兒外科目前國內(nèi)已經(jīng)成立培訓基地，作為小兒外科培訓基地，直接接受醫(yī)學院畢業(yè)生，獨立開展小兒外科?？婆嘤枺挥幸?guī)模較大的綜合性兒科醫(yī)院也應(yīng)設(shè)立兒外專業(yè)護理?？婆嘤?，接受?？谱o士的培訓計劃。也應(yīng)該有專門的大綱和要求，作為小兒外科手術(shù)護理?？婆嘤杻?nèi)容應(yīng)與小兒外科相關(guān)疾病進行修訂并制訂出符合小兒外科特點的手術(shù)護理培訓內(nèi)容[19]。具體手術(shù)專業(yè)護理培訓內(nèi)容要求如下：
4.1 專業(yè)授課
包括小兒外科疾病的介紹，常規(guī)手術(shù)的術(shù)前準備，術(shù)中注意事項和手術(shù)后可能出現(xiàn)的合并癥的介紹；這些內(nèi)容的學習對于手術(shù)護理配合和更好的輔助醫(yī)生完成手術(shù)非常必要[20]。其他方面知識培訓應(yīng)包括小兒常規(guī)手術(shù)的消毒范圍以及鋪巾方式，各種手術(shù)的配合技術(shù)，物品的準備和特殊要求，腔鏡手術(shù)的準備和配合要點，腔鏡設(shè)備一般故障排除，腔鏡器械的清洗，保養(yǎng)方法。本專業(yè)最新發(fā)展狀況和動態(tài)，人體相關(guān)的解剖學及病理學知識。
4.2 操作技能培訓
小兒外科有其特點，包括膽道閉鎖手術(shù)，閉鎖手術(shù)，先天性巨結(jié)腸手術(shù)，尿道下裂手術(shù)，腎盂積水手術(shù)，食道閉鎖手術(shù)，先心病手術(shù)，脊髓拴系手術(shù)，癲癇病灶切除手術(shù)以及食道裂孔疝手術(shù)都是非常?？频氖中g(shù)，其圍術(shù)期管理有其獨到之處，無論是手術(shù)器械的準備和手術(shù)方式的選擇與成人手術(shù)有著天壤之別；因此這樣的?？萍寄芘嘤柗浅１匾?。另外還有?？铺厥獾臄[放，專科特殊器械的使用與配合及規(guī)范化培訓，正規(guī)的手術(shù)配合示范，建議設(shè)立專科專人進行培訓[21]。
4.3 特殊器械準備使用常識
小兒外科特殊手術(shù)配有非常?？频钠餍?；例如膽道探子，細小的瘺管探子，特殊的拉鉤，擴張器，電刺激儀，腦積水引流管，特殊的直角鉗，4 mm以及更細的腹腔鏡操作器械，隨著經(jīng)臍單孔腹腔鏡操作的臨床廣泛應(yīng)用，對于專科護士的要求越來越高，需要提前調(diào)試手術(shù)所需器材以及術(shù)中配合的精準性。每個手術(shù)的需求不同，因此要求手術(shù)準備時應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生進行溝通，避免手術(shù)過程中尋找器械造成不必要的等候時間。特殊器械的保養(yǎng)和使用基本知識講座，特殊物品的使用，邀請各個器械和縫線廠家來院進行講座，增加專業(yè)知識[22]。
4.4 臨床醫(yī)生參與授課，加強與手術(shù)醫(yī)生交流溝通
安排有專業(yè)特長的專家參與授課，講解各?？剖中g(shù)特點和注意事項。在?？苹嘏嘤栠^程中，若遇到特殊手術(shù)或有特點的手術(shù)，應(yīng)在結(jié)束后邀請相關(guān)專家進行講評，提出相關(guān)的問題和解決方法，關(guān)鍵步驟和關(guān)鍵器械的使用，避免下次手術(shù)出現(xiàn)同樣不愉快的問題[23]。
5 小結(jié)
小兒外科手術(shù)室專業(yè)護理培訓工作旨在更好地為臨床一線服務(wù)，建立手術(shù)室?？谱o理培訓基地對于年輕護士的成長過程非常必要[24]。從目前的專科培訓過程中已經(jīng)得到益處，臨床上提倡?？苹嘤柡凸芾砟Ｊ?，在一定程度上改變傳統(tǒng)手術(shù)室的工作理念和管理模式，實現(xiàn)了轉(zhuǎn)化人員專職化，工作流程科學化，在一定程度上提高手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。?？谱o士培訓小組針對護士的基本情況制訂系統(tǒng)的培訓計劃，對?？谱o士進行標準化培訓，使護士掌握全面的?？浦R和專業(yè)技能。成立?？婆嘤栃〗M形式使醫(yī)護之間配合相對固定，專科護士對本專科的手術(shù)方式、特點、醫(yī)生的習慣和特殊要求也更為熟悉，尤其是兒科疾病的講解更符合小兒外科專業(yè)的特點。手術(shù)護士都在成人醫(yī)院進行?？谱o士的培訓工作，參觀和學習的手術(shù)都是成人常見的手術(shù)，例如胃癌根治術(shù)、直腸癌根治術(shù)、甲狀腺癌、乳腺癌手術(shù)等，這些手術(shù)在兒童醫(yī)院綴跏強床壞降模許多手術(shù)方法和手術(shù)配合回到兒童醫(yī)院都無法套搬，也無法復制。但是護士?？苹嘤柋旧磉€是有其優(yōu)勢所在，?？苹嘤柨梢栽谀承用嫔线M行交流，開闊視野，提高團隊精神和集體榮譽感，每個人的講評工作給每個培訓人員增加信心，更好的投入到將來的工作中[25]。參加?？婆嘤栍媱澱{(diào)動了每個學員的積極性，配合手術(shù)的主動性、準確性和默契程度大大提高，從而提高手術(shù)配合質(zhì)量，縮短手術(shù)時間，保證手術(shù)安全，提高手術(shù)醫(yī)生的滿意度，也全面提高了護士的職業(yè)素質(zhì)，將?？谱o理效應(yīng)最優(yōu)化，使?？剖中g(shù)配合呈現(xiàn)良性發(fā)展的趨勢[26]。實際上，成人外科短期培訓+ 小兒外科的?？苹嘤?，這種多渠道的?？婆嘤栍媱澩瑯佑兄谛和饪茖？谱o理事業(yè)的發(fā)展，更有助于提高兒外科專業(yè)化水平的提高，保證患兒圍術(shù)期的安全性。
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【關(guān)鍵詞】 手術(shù) 心理護理 圍手術(shù)期
手術(shù)是婦產(chǎn)科室的主要治療手段之一。同時手術(shù)又必然要給機體造成一定程度的創(chuàng)傷、出血、疼痛乃至一定程度的風險。對多數(shù)患者來說，則是一個心理性應(yīng)激與適應(yīng)的過程。手術(shù)室心理護理的目的就在于針對不同的個體，找準因手術(shù)這個應(yīng)激源導致的主要心理問題，并通過心理護理手段使患者順利的獲得適應(yīng)。在倡導文明服務(wù)的今天，心理護理以其對“人、健康、環(huán)境、護理”的獨特見解，把護理連同關(guān)愛、治療融為一體，使心理護理以其閃亮新穎的內(nèi)容融入到護理工作。
待手術(shù)病人是一類特殊患者群體，其心理活動既有共性，又各有特點。作為手術(shù)室護士不應(yīng)機械地等待配合手術(shù)，而應(yīng)深入病房與病人進行交流，了解病人的生理、心理需求，護士運用心理學知識和技術(shù)給病人關(guān)懷、支持和幫助，以滿足病人的需要；解決心理問題；提高病人和家屬對疾病帶來的變化的適應(yīng)能力。并幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1 臨床資料
1.1一般情況 患者50例；年齡：18-35歲，37例，占調(diào)查人口74%；36-45歲，12例，占調(diào)查人口24%；45歲以上1例， 占調(diào)查人口2%；。工人13例(26％)，農(nóng)民21例(42％)，干部7例(14％)，知識分子9例(18％)。均為大、中型擇期手術(shù)。性格開朗外向型23例（46%），懦弱內(nèi)向型16例(32％)，無典型性格傾向者11例(22％)。
1.2心理問題
（1）對手術(shù)本身的顧慮：不理解手術(shù)的必要性6例(12％)，怕有生命危險23例(46％)，怕出血25例(50％)，怕上胃、尿管26例(52％)，怕被作實驗品38例(76％)，怕患癌癥20例(40.0％)。
（2）對手術(shù)醫(yī)生的顧慮：希望主任或高級醫(yī)師主刀43例(86％)，怕實習醫(yī)生開刀32例(64％)，選擇手術(shù)醫(yī)生性別3例(6％)。
（3）對麻醉的顧慮：怕手術(shù)疼痛43例(86％)，怕全麻影響智力1例(2％)，要求全麻以消除恐懼3例(6％)。
（4）對手術(shù)后的顧慮：怕術(shù)后無人照顧1例(2％)，怕傷口感染31例(62％)，怕術(shù)后影響生育能力11例(22％)。
（5）社會因素造成的顧慮：怕花錢太多4例(8％)，擔心手術(shù)期間影響工作3例(6％)，掛念親人8例(16％)。
（6）特殊手術(shù)引起的顧慮：怕知隱情2例(4%)，怕影響身體美觀3例(6%）。
從本組資料可以看出，實行心理護理前后是手術(shù)患者整體護理中一個不可缺少的重要環(huán)節(jié)，對解決心理問題具有顯著意義，并對保障麻醉和手術(shù)的順利施行起到了重要作用。
2 心理護理的方法
2.1建立良好的護患關(guān)系 預手術(shù)病人均在一定程度上存在的焦慮和恐懼心理，手術(shù)患者由于自身的心理特點和疾病本身的特殊性，往往比其他患者表現(xiàn)的更強烈。手術(shù)室護士與病房護士相比，接觸病人時間短，如何在短時間內(nèi)建立良好的護患關(guān)系是手術(shù)室護理人員應(yīng)當掌握的技巧。作為手術(shù)室護理工作者要充分了解和理解患者的焦慮和恐懼心理，主動進病房訪視病人；說明手術(shù)的過程和麻醉方式，使病人對手術(shù)和麻醉有初步的理性認識。護理人員的言行舉止對建立良好的護患關(guān)系是直接相關(guān)的。護理人員的言行直接關(guān)系到患者的心理反應(yīng)。首先要尊敬病人；其次要關(guān)心病人。熱情、耐心、周到、細致的服務(wù)會取得病人的信任，積極配合治療和護理，有利于病人恢復健康。
2.2重視營造科室人文環(huán)境 始終將人的需求放在首位，使入院的產(chǎn)婦有一個潔凈、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，以減緩由于陌生環(huán)境帶來的緊張感，并且為每個病房都設(shè)置了沙發(fā)、衛(wèi)生間，方便行動不便的產(chǎn)婦。
2.3護理人員要樹立高度責任感 在晨間打掃與下午查房中，語言溫柔，態(tài)度和藹可親，用熟練的技巧和豐富的知識，幫助產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，糾正她們不良的喂哺習慣，并對產(chǎn)前及產(chǎn)后的系列相關(guān)知識進行宣教，使她們樹立了分娩的信心及育嬰的經(jīng)驗，同時增加了護患之間的信任。
3 小結(jié)
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們文化水平逐步提高，醫(yī)學衛(wèi)生知識不斷普及，病人的自我保護意識日漸增強，病人看病、住院、手術(shù)都會產(chǎn)生一系列心理問題，迫切需要解釋指導及安慰。作為手術(shù)室護理人員，應(yīng)對病人的心理問題逐一認真、正確的解釋指導，從而獲得患者的理解和信任，解除或減輕病人術(shù)前焦慮情緒，保證手術(shù)順利進行，給予心理支持并告知相關(guān)的保健知識協(xié)助其手術(shù)的預后。術(shù)前術(shù)后訪視充分體現(xiàn)了對患者的重視、理解和尊重，給患者最大程度的關(guān)懷，搞好醫(yī)患關(guān)系，這樣能夠預防和減少醫(yī)療糾紛，大大的提高了患者的滿意度，也提高了醫(yī)院的信譽。
參 考 文 獻