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【關(guān)鍵詞】兒童包皮環(huán)切手術(shù)心理護理
包莖、包皮過長是小兒泌尿外科臨床常見病，包莖和包皮易引起的包皮炎、泌尿系統(tǒng)感染甚至引起腎功能衰竭。包皮環(huán)切手術(shù)對包莖、包皮過長引起的感染、發(fā)炎有良好的預(yù)防治療效果，而由于兒童年紀小，缺乏醫(yī)學(xué)常識，更是對包皮環(huán)切手術(shù)認識不足，由此產(chǎn)生害怕、恐懼等心理，在臨近手術(shù)日期更為明顯，甚至會要有家長帶回家不做手術(shù)，以及術(shù)后缺乏克制力影響到康復(fù)等心理問題，影響到手術(shù)效果，因此兒童包皮手術(shù)患者圍手術(shù)期心理護理就顯得極其重要。
1臨床資料
我院自2010年3月――2012年11月應(yīng)用包皮環(huán)切術(shù)治療兒童包莖、包皮過長106例，最小5歲，最大14歲，平均9歲，期中先天包莖40例（占37.7%），包皮過長66例（占62.3%），均在局部麻醉下實施手術(shù)。
2心理護理
2.1術(shù)前護理包皮環(huán)切手術(shù)在局部麻醉后進行，時間短，費用低，療效好，但在局部麻醉時較為疼痛，多數(shù)兒童不愿配合，因此做好術(shù)前心理護理是環(huán)切手術(shù)成功的基礎(chǔ)。兒童包皮手術(shù)患者有恐懼感，缺乏對手術(shù)的了解，一聽到做手術(shù)，會有不同程度的心理壓力和緊張，會處在驚恐中，表現(xiàn)為哭鬧、不愿配合檢查和治療。再者多數(shù)兒童患者多為獨生子，固執(zhí)又過度依賴父母，兒童處在陌生感醫(yī)院，會黏著父母。家長也有一定的心理壓力，會擔心手術(shù)痛不痛、手術(shù)安不安全、手術(shù)的醫(yī)生技術(shù)水平好不好、術(shù)后是不是美觀以及術(shù)后的護理問題。因此護理人員首先要做好于患者父母的溝通，幫助其了解包皮環(huán)切手術(shù)的重要性、過程和怎么恢復(fù)，介紹手術(shù)醫(yī)生的良好技術(shù)背景，消除家長的顧慮，并配合醫(yī)護人員做好兒童的思想工作。再者護理人員以母親的角色關(guān)愛患者，用溫暖語言消除不安，通過關(guān)懷的目光、微笑、語言、觸摸、撫慰、或游戲等形式與患兒溝通，使兒童患者產(chǎn)生親切感、信任感，進而產(chǎn)生安全感。
2.2術(shù)中護理兒童患者一進入手術(shù)室后就會產(chǎn)生莫名的恐懼心理，手術(shù)室陌生環(huán)境和手術(shù)本身會給患者帶來極大的壓力。針對這些情況，幫助兒童定好仰臥位置后，應(yīng)憑借術(shù)前建立的良好關(guān)系，局部麻醉時，護理人員應(yīng)和藹可親，仔細注意患者的面部表情，穩(wěn)定其情緒，可以聊些兒童患者喜歡的話題如動畫片、體育活動、好朋友等，盡量分散兒童患者的注意力，度過局部麻醉關(guān)。密切注意兒童患者的情緒變化，過度緊張時應(yīng)及時給予安慰，聽取患者主訴及要求，在不違反規(guī)定的情況下，及時滿足其合理要求，使患者產(chǎn)生足夠安全感和信任。護士認真、嚴謹做好心理護理，密切配合，切忌閑談嬉笑，避免給患者造成不良刺激]而發(fā)生意外。
2.3術(shù)后護理手術(shù)結(jié)束后，在第一時間告知兒童患者和家長手術(shù)順利進行，以及取得的良好的手術(shù)效果，并對病人進行安慰及在手術(shù)中配合進行表揚，使患者以良好的心態(tài)接受護理人員的建議和叮囑，以免焦慮的情緒影響傷口愈合。
手術(shù)不論種類和大小，都是一種對人體肌理損傷，局部效過后使患者產(chǎn)生疼痛，兒童患者較難以忍受，這時護理人員必須告訴兒童患者疼痛是正常的術(shù)后現(xiàn)象，不必焦急，做好術(shù)后康復(fù)過段時間就會好。告訴家長必須根據(jù)醫(yī)囑定時定量給患者服用鎮(zhèn)痛劑，避免患者忍不住疼痛亂動而影響傷口愈合。經(jīng)過合理處理后會減輕，并最終消失。另外要讓兒童患者知道術(shù)后排小便不要緊張害怕，就像平常一樣自然排小便。
發(fā)放必要的康復(fù)文字資料，介紹術(shù)后護理的相關(guān)細節(jié)和注意要點，并鼓勵兒童患者要保持愉快的心情，配合家長做好術(shù)后恢復(fù)。
3討論
醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)是手術(shù)的成功關(guān)鍵，但心理護理有著極其重要作用。作為一名經(jīng)常跟兒童患者接觸的護理工作者，不僅要有過硬的專業(yè)技能，還要懂得患者和家長的想法，要換位思考從患者和家長角度處理問題。護理工作者主動給患者良好的心理護理，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，有利于兒童手術(shù)患者正確認識和接受手術(shù)，有利于保證患者的康復(fù)?；颊咴谑中g(shù)前以輕松的心態(tài)做好手術(shù)準備；在手術(shù)中以平穩(wěn)心態(tài)配合醫(yī)生手術(shù)；在手術(shù)后能一積極心態(tài)按照醫(yī)護人員的叮囑完成康復(fù)。做好患者的心理護理，術(shù)前、中、后調(diào)整好患者的心理狀態(tài)，是確保手術(shù)安全順利完成、身體康復(fù)、患者對手術(shù)效果滿意的一項重要工作。
參考文獻
1臨床資料
選取2014年12月～2015年12月在我科行腸造口手術(shù)的患者14例，其中，男8例，女6例，年齡42～78歲。手術(shù)過程順利，術(shù)后造口排氣時間為3～5天。1例患者出現(xiàn)造口梗阻，1例出現(xiàn)造口周圍皮膚潰爛，其余12例痊愈出院。
2護理
2．1術(shù)前護理
（1）心理護理：入院時向患者介紹病房環(huán)境、各項檢查的目的、注意事項等，傾聽患者的主訴給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)以及相關(guān)生理知識講解，向患者講解造口的功能及必要性，鼓勵患者以積極的心態(tài)配合治療；（2）造口定位：遵循患者在平躺、站位、坐位、彎腰等姿勢下均能清楚造口部位，便于自我護理；（3）腸道準備：術(shù)前3天指導(dǎo)進食少渣或無渣飲食，并口服腸道消炎藥，術(shù)前晚進食清淡流質(zhì)飲食，口服舒泰清4包裝劑量，觀察排便情況，術(shù)前12小時禁食，8小時禁水。急癥手術(shù)及腸梗阻患者除外；（4）衛(wèi)生指導(dǎo)：剃凈恥骨聯(lián)合會體毛，囑患者術(shù)前沐浴、理發(fā)、剃須、剪指甲、更衣。
2．2術(shù)中護理
向手術(shù)室護士介紹患者的病情及心理狀態(tài)，消除患者的陌生緊張情緒，與手術(shù)醫(yī)生共同制定造口部位，盡量將造口與切口隔開或增加切口與造口的距離。
2．3術(shù)后護理
（1）心理護理：耐心細致地做好心理疏導(dǎo)使患者接受腸造口的事實，教會患者腸造口的護理方法，鼓勵患者自己動手護理，盡快適應(yīng)造口排便；（2）造口護理：密切觀察造口的血供情況，有無水腫壞死，術(shù)后1日內(nèi)開放造口，為防止稀便污染腹部切口，囑患者向造口一邊側(cè)臥，造口底盤有滲漏，及時更換；（3）觀察造口開始有功能時有無造口狹窄，可用帶指套的手指蘸石蠟油輕輕探入，每日1～2次，先用小指，然后用食指或中指，手法輕柔感覺有阻力時不可強行探入，造口腸黏膜極其脆弱，護理造口時動作輕柔，以免造口漿膜層破裂，形成造瘺口口偏而影響日后護理；（4）造瘺口及周圍皮膚護理：造口袋及時傾倒清洗，底盤保持4～5天，有滲漏時及時更換，剝離造口底盤時，一手按壓腹部，一手輕輕剝離底盤，避免頻繁更換造成機械性皮炎，徹底用溫水清潔造口周圍皮膚，最好晾置足夠長的時間，出現(xiàn)周圍皮膚發(fā)紅糜爛時可用護膚粉涂抹，增加換藥次數(shù)，使用潰瘍貼保護，必要時請專業(yè)造口師護理；（5）出現(xiàn)稀便且頻繁時，應(yīng)調(diào)整飲食，適當口服易蒙停減慢腸蠕動。
2．4飲食及活動指導(dǎo)
（1）告知患者多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，少食粗纖維食物，如青菜、韭菜，少食產(chǎn)生臭味的食物，如蔥蒜，避免產(chǎn)氣、便頻的食物，嘗試新品種食物時應(yīng)逐樣增加，以免引起腹瀉，就餐時一定要細嚼慢咽，避免出現(xiàn)造口梗阻。曾有1例患者造口術(shù)后15日進食數(shù)小時后出現(xiàn)腹脹、造口停止排便，經(jīng)造口石蠟油灌腸后排出大量成團食物殘渣，腹脹緩解，追問得知因過快食用炒蘑菇所致；（2）囑患者術(shù)后6周內(nèi)不宜提舉重物，避免腹壓過大，出現(xiàn)腹脹或排便困難應(yīng)及時就診。
3討論
隨著社會的發(fā)展、科學(xué)的進步，人類的壽命也有了普遍的提高。需要進行手術(shù)治療的老年患者也與日俱增，急癥的手術(shù)率越來越高。如何提高老年患者的圍手術(shù)期護理水平，降低手術(shù)死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率，已成為社會化問題。我院自2006年1月至2007年12月對290例老年急腹癥患者進行圍手術(shù)期精心護理，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2006年1月至2007年12月我院共收治591例老年急腹癥患者，急診手術(shù)290例，手術(shù)率49.8％。合并高血壓182例，Ⅱ型糖尿病43例，慢性支氣管炎24例，腦梗塞34例，各類心臟病72例，前列腺疾病33例，腎功能不全5例，前列腺增生7例，帕金森6例。
1.2 護理方法
術(shù)前對病人進行及時、細致和全面的評估，盡可能消除或糾正已發(fā)現(xiàn)的各種可逆性危險因素，并與病人和家屬做好溝通。術(shù)后則及時有針對性的開展健康教育，對于老年患者應(yīng)重點注意的有關(guān)事項要多次告知和強調(diào)，并輔助患者咳嗽、排痰、翻身，以及鼓勵患者盡早下地活動。
2 討論
2.1 術(shù)前護理
老年病人由于病情急、年齡大，病人無完整心理適應(yīng)過程，加之對自己的疾病認識不足，患者易產(chǎn)生恐懼心理。因此從接觸病人開始，護士必須嚴密觀察病人的心理反應(yīng)，要用最短的時間對病人做出心理分析及心理診斷，耐心、熱情地對待病人，向患者解釋手術(shù)的目的和重要性，以及某些必要的手術(shù)步驟和大致的手術(shù)時間，使其有充分的心理準備。由于老年人心血管代償功能減弱、呼吸功能進行性減退且伴隨疾病多，增加了手術(shù)的復(fù)雜性和風險性。因此必須與患者家屬做好細致的溝通，若溝通不到位，家屬不理解，極易釀成醫(yī)療糾紛。
2.2 術(shù)后護理
由于老年人抵抗力低，對手術(shù)的耐受性和術(shù)后反應(yīng)差，在應(yīng)激情況下病情變化更快，容易發(fā)生意外，因此應(yīng)密切觀察生命體征的變化，給予持續(xù)心電監(jiān)護，隨時觀察患者心率、血壓、呼吸、體溫、尿量、血糖、血氧飽和度值，檢測心電圖波形的變化，如有意外情況發(fā)生，立即采取急救措施［1］。老年急腹癥具有起病急、發(fā)展快的特點，如果術(shù)前缺乏充分的呼吸道準備，術(shù)后肺部感染的發(fā)生率較高。因此加強老年急腹癥患者急診手術(shù)后呼吸道的管理至關(guān)重要。術(shù)后患者常因傷口疼痛，不敢咳嗽，使分泌物停留在支氣管內(nèi)，易致呼吸道感染，甚至呼吸衰竭而死亡［2］。鎮(zhèn)痛是術(shù)后預(yù)防和治療肺不張及急性呼吸衰竭最有效的方法。護士應(yīng)正確評估傷口疼痛的程度，觀察病人對疼痛的反應(yīng)，及時給予必要的處理和護理。
一般情況下，老年人傷口拆線時間比中青年應(yīng)遲2～7 d，因此要及時糾正引起切口裂開和影響切口愈合的因素，必要時補充適量的新鮮血液。幫助病人咯痰、打噴嚏、排便時都要用雙手保護切口兩則腹壁向切口擠壓，減少對切口的沖力和疼痛［3］，選用高效能的抗菌藥物避免切口感染。老年人腹部手術(shù)后，一般排氣時間較青壯年晚1～2 d，術(shù)后腹脹較為突出，有時可出現(xiàn)惡心、嘔吐，如術(shù)后3 d尚未有腸蠕動，在排除因腹腔感染或低血鉀等所致的腸麻痹后，可予腹部熱敷、肛管排氣、針灸等。鼓勵患者下床活動，以促使胃腸功能恢復(fù)。早期活動還可預(yù)防墜積性肺炎及下肢靜脈血栓形成。但活動量應(yīng)循序漸進，并嚴密觀察生命體征。有的患者因切口疼痛拒絕下床活動，此時應(yīng)向患者解釋早期下床活動的必要性，以取得患者配合，注意活動時防止引流管的脫落［4］。
隨著需要外科手術(shù)治療的老年患者不斷增多，如何使老年患者安全的度過手術(shù)前準備階段，保證手術(shù)的順利進行，減少和避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者盡快康復(fù)，痊愈出院是衡量護理質(zhì)量的標準之一。本文通過290例老年患者腹部手術(shù)圍手術(shù)期的護理，體會到對老年患者的護理要結(jié)合其生理及心理特點，進行全身心的整體護理，術(shù)前全面了解病情和術(shù)后的精心護理治療，加強護理措施，保證手術(shù)成功起到積極作用［4］。
【參考文獻】
［1］ 周艷平.老年急腹癥的觀察與護理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2007，157（9）：79.
［2］ 商月俠，劉繼東，尤素杰. 老年急腹癥的護理體會［J］. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2004，13(4):258.
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護士;圍手術(shù)期患者; 心理護理
醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,推動了心理護理的發(fā)展,護理內(nèi)涵不斷擴大,護理工作面臨新的挑戰(zhàn)。術(shù)前患者對手術(shù)和麻醉不了解,存在不同程度焦慮和恐懼心理,睡眠質(zhì)量下降,甚至會影響手術(shù)的順利進行[1]?；颊叨加泄餐男睦硇枨?需要重視、尊重、理解、安慰。因此,手術(shù)室護士應(yīng)到病房去多接觸患者,深入了解其心理、生理、社會、心態(tài),針對不同的心理狀態(tài)、不同的心理需求,針對具體病情,作出耐心細致的解釋、安慰工作,緩解患者的恐懼、焦慮情緒,減輕生理應(yīng)激反應(yīng),達到患者安全渡過圍手術(shù)期的目的。
1 臨床資料
本院2008年9~11月手術(shù)科室患者,45例,其中男15例,女30例,年齡34～66歲,平均47歲,均為擇期手術(shù)的患者。
2 術(shù)前心理護理
2.1 術(shù)前手術(shù)室護士應(yīng)到病房走訪患者,閱讀病歷參加術(shù)前討論,了解患者的主要病情、手術(shù)方式、術(shù)中和特殊要求,仔細查閱護理病案,充分估計手術(shù)中困難和可能發(fā)生的意外。護士進入病房后要主動熱情向患者打招呼,先自我介紹,然后親切交談,應(yīng)用通俗易懂的語言重點向患者及家屬講解該手術(shù)的優(yōu)點及手術(shù)醫(yī)生的精湛醫(yī)技,以提高患者對醫(yī)護人員的信任度。同時提前告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的情況,并預(yù)先告知處理方法,在交談中了解患者的心理狀態(tài),穩(wěn)定情緒,消除患者的緊張情緒,減輕對手術(shù)和麻醉的疑慮和恐懼,增強患者接受手術(shù)的信心和勇氣,增進護患間的友誼及信任感[2]。
2.2 與患者交談時要端莊、大方、自然誠懇使患者感到親切,以減輕猜疑,取得信任。不能向患者和家屬透露醫(yī)療秘密,有第三者在場時不要談?wù)摶颊叩碾[私,對患者提出的不合實際的要求要耐心解釋,使患者感到尊重和重視,以飽滿積極的情緒和平靜的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。
3 手術(shù)當日
3.1 病房接患者,要仔細核對床號、患者姓名,態(tài)度要和藹可親,語言要簡練。根據(jù)醫(yī)囑細心檢查胃管、尿管等是否插好、通暢,幫助患者上推車,平穩(wěn)送到手術(shù)間。不要與患者談?wù)撆c手術(shù)相關(guān)的內(nèi)容。
3.2 保持手術(shù)室環(huán)境清潔、安靜、整齊,部分患者懼怕手術(shù),進入手術(shù)室后,情緒會高度緊張,出現(xiàn)心率加快、血壓升高、面色蒼白、四肢發(fā)涼等交感神經(jīng)興奮癥狀,這樣會對疼痛高度敏感,甚至難以回答醫(yī)護人員提出的問題使醫(yī)護人員難以準確判定麻醉平面,給麻醉和手術(shù)帶來困難[3]。良好的環(huán)境,能讓患者進入手術(shù)室就產(chǎn)生信任安全感,恐懼的心理會在較短時間得以穩(wěn)定[4]。把患者安全移動到手術(shù)臺上,擺好,當患者出現(xiàn)術(shù)前用藥的反應(yīng)時,要耐心地向患者解釋,消除疑慮,讓患者有安全感、信任感、親切感。術(shù)中應(yīng)用多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、脈搏生命體征。
3.3 手術(shù)開始后,患者會有“生命掌握在醫(yī)生手中”的想法,醫(yī)護人員的言談舉止直接影響著患者的心理,尤其對疾病或手術(shù)有懷疑的患者,在神志清醒狀態(tài)下,對醫(yī)護人員的言論、語調(diào)特別敏感。如果遇到手術(shù)進行不順利,患者會因恐懼而大汗淋漓,用力掙扎,大喊大叫,這時,護理人員應(yīng)用溫和親切的話語說服、安慰患者,為患者擦汗水,使其放松精神,配合手術(shù),切不可用責備方式對待患者,這樣會適得其反,甚至會發(fā)生意想不到的手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)完畢后對于清醒的患者,要告知手術(shù)已經(jīng)結(jié)束,準備護送回病房,送到病房后要向接收
的護士交待術(shù)中情況,并向家屬交待注意事項,防止意外。
4 術(shù)后探望患者
第1天及時探視患者,表示慰問,言語要和藹,術(shù)后患者常因疼痛、禁食或長時間臥床而出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒,此時,做好基礎(chǔ)護理尤為重要,要按時幫助患者進行翻身、大小便,還要主動詢問患者有何要求,針對不同要求給予熱情服務(wù)或合理解釋,對于疼痛劇烈而影響休息、進食者,應(yīng)給予及時對癥處理,待病情穩(wěn)定時,幫助患者做一些功能鍛煉,保持愉快的心情和穩(wěn)定的情緒,讓患者從內(nèi)心感到生活的溫暖,增進護患的友誼,提高了患者的信任感、安全感。
5 小結(jié)
本組患者經(jīng)過正確的圍手術(shù)期心理護理極大程度地穩(wěn)定了患者的情緒,讓患者了解了手術(shù)的優(yōu)點和特點,消除了恐懼心理,能以良好的心態(tài)愉快地接受手術(shù),更加主動地配合治療,提高了手術(shù)的安全性,同時也提高了手術(shù)的成功率,很好地改善手術(shù)患者的預(yù)后。要想做好心理護理,需要高尚的職業(yè)道德,待患者如親人的崇高品質(zhì)和優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度。但這些還不能滿足需要,熟練掌握基礎(chǔ)護理和?？谱o理技術(shù)是做好心理護理的基礎(chǔ),全面學(xué)習和掌握醫(yī)學(xué)心理知識,不斷提高分析患者心理活動的技能,是做好心理護理的關(guān)鍵。學(xué)習和了解社會學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等方面的知識,是做好心理護理的保障。手術(shù)患者的心理活動直接影響著手術(shù)的成敗和術(shù)后康復(fù)。做好心理護理的目的是讓患者在整個病程中始終處于最佳精神狀態(tài),讓患者得到最佳的治療效果,使患者在良好的心理狀態(tài)下渡過圍手術(shù)期及整個治療過程。
參 考 文 獻
[1] 吳慧芬,葉淑梅.圍手術(shù)期患者的心理護理.實用臨床醫(yī)學(xué),2002,3(1).
[2] 江志偉,李寧,黎介壽.快速康復(fù)外科的概念及臨床意義.中國實用外科雜志,2007,27(2):131-133.
關(guān)鍵詞：老年；胃癌；圍手術(shù)期；護理
胃癌是常見的惡性腫瘤之一，首選治療措施是手術(shù)治療，中國每年新發(fā)胃癌患者高達40萬人，胃癌發(fā)病率65歲以后明顯升高，老年患者可達85%，老年患者機體器官儲備能力下降，免疫功能減退，大多數(shù)身體有不同種類和程度的并存疾病，體質(zhì)虛弱。如行手術(shù)治療其風險大，并發(fā)癥發(fā)率高，增加了護理的復(fù)雜性和難度。2012年10月～2014年3月本科共收治65歲向上老年胃癌手術(shù)患者 80例，根據(jù)老年患者的生理和心理特點，因人而異制定詳細的圍手期護理方案，實施綜合性護理，取得了較好的效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2012年1月～2014年8月本科共收治65歲以上老年胃癌手術(shù)患者80例，其中男性60例，女性20例，年齡：65～88歲，平均72歲，其中合并高血壓病50例，合并糖尿病10例，合并中度通氣功能障礙30例，臨床表現(xiàn)為上腹疼痛飽脹不適者76例，食欲下降60例，消瘦40例，惡心嘔吐20例，黑便30例，進食哽咽15例，呃逆10例。
1.2手術(shù)方法 其中遠端胃次全切除28 例，全胃切除 31 例，近端胃次全切除 21 例，其中聯(lián)合臟器切除10例。
2 護理
2.1術(shù)前護理
2.1.1心理護理 開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，責任護士熱情耐心接待患者，老年患者一般有不同程度的健忘，耳聾和眼花，護士要勤快、細心、耐心、愛心、周到，不怕麻煩，幫助老年患者熟悉周圍的環(huán)境，用通俗易懂的語言介紹疾病相關(guān)知識，說明手術(shù)的重要性和必要性，多舉手術(shù)成功的病例，介紹手術(shù)恢復(fù)期的病友，和家屬做好溝通，了解患者的特殊習慣，讓患者消除緊張、焦慮不安的心理，增強對醫(yī)務(wù)人員的依賴感，積極配合手術(shù)治療。
2.1.2呼吸系統(tǒng)的護理 老年胃癌患者男性患者居多，有多年吸煙史，導(dǎo)致心肺功能下降，術(shù)前常規(guī)做肺功能測定，囑患者注意保暖，戒煙，護士應(yīng)向患者說明吸煙影響術(shù)后康復(fù)的危害性及與手術(shù)后肺部并發(fā)癥的密切關(guān)系，以提高戒煙成功率[1]。通氣功能障礙患者常規(guī)用布地奈德混懸液1mg+異丙托溴銨250u+硫酸特布他林5mg霧化吸入 Bid ，同時進行吹氣球，爬樓梯等心肺功能鍛煉，教會患者正確咳嗽的方法。
2.1.3營養(yǎng)支持 關(guān)注營養(yǎng)管理的重要性，對有營養(yǎng)風險的患者術(shù)前術(shù)后應(yīng)用營養(yǎng)支持[2]。能進食的患者，鼓勵少食多餐高蛋白易消化的飲食，忌刺激、粗糙的食物。貧血，低蛋白血癥的患者必要時輸血及白蛋白，提高手術(shù)耐受性。
2.1.4控制血糖及血壓 糖尿病患者定時監(jiān)測血糖，遵醫(yī)囑使用胰島素治療。高血壓患者要及時提醒患者按時正確服用降壓藥，防止漏服。
2.1.5術(shù)前準備 協(xié)助患者進行術(shù)前輔助檢查，如X線，心電圖，胸部平片，B超等，及時將檢查結(jié)果告知醫(yī)生，手術(shù)前加強宣教，告知患者和家屬關(guān)心的問題，如麻醉方式，手術(shù)時間的長短，鼻胃管留置的目的、方法及注意事項，置管后向患者提供維護手冊及護理指南，并為帶管者做示范，指導(dǎo)其正確穿脫衣物，活動等，并對家屬進行指導(dǎo)[3]，避免術(shù)前及術(shù)后的非計劃性拔管，增加患者痛苦及護理工作量。講解術(shù)后疼痛的控制方法，說明術(shù)后導(dǎo)尿管，胃腸減壓管，鼻空腸管，腹部引流管的留置目的和護理方法，演示術(shù)后協(xié)助患者翻身的方法，說明早期活動的目的和重要性，讓患者和家屬對術(shù)后的情況有一定了解，做好護理的配合準備，剪指（趾）甲，剃胡須，洗漱完畢后更換潔凈病員服，術(shù)前1d進流質(zhì)，術(shù)前12h禁食，4h禁飲，術(shù)前常規(guī)請麻醉科會診，高血壓心臟病患者術(shù)日晨飲一口水服下降壓藥及心臟病藥。
2.2術(shù)中護理 介紹麻醉師及巡回護士，并與其做好交接工作，麻醉前給予安慰，提供心理支持，全麻后置入尿管及胃腸減壓管，術(shù)中做好出入量的記錄，觀察出血情況，腹腔沖洗液適當加溫，做好術(shù)中保暖工作。
2.3術(shù)后護理
2.3.1生命體征監(jiān)測 術(shù)后回病房后與ICU護士嚴格交接班，對術(shù)中及復(fù)蘇期間血壓，心率，呼吸，脈氧情況認真了解，使用監(jiān)護儀進行血壓，心率，呼吸血氧飽合度，體溫，心電圖的動態(tài)監(jiān)測，根據(jù)血氧濃度有效給氧，定時測血糖，及時匯報醫(yī)生。
2.3.2并存疾病的護理 患有高血壓，心臟病的患者控制輸液速度，合理安排輸液順序，24h均勻補液，記24h出入量，清醒后可使用依倫平舌下含化，必要時用輸液泵泵入降壓藥，房顫發(fā)作的患者使用輸液泵泵入胺碘酮，密切觀察動態(tài)心電圖，患有糖尿病的患者，密切觀察血糖動態(tài)，及時調(diào)整胰島素用量。
2.3.3切口和引流管的護理 妥善固定胃腸減壓管、保留尿管、腹腔引流管，規(guī)范固定帶和膠布的更換和維護，定時擠捏，指導(dǎo)家屬注意翻身前后整理引流管，防止折疊、滑脫。將留在體外的導(dǎo)管呈“S”型或弧形固定，使導(dǎo)管受外力牽拉時有一定的活動余地[4]。老年患者術(shù)后易出現(xiàn)缺氧性腦病，煩燥時可用約束帶適當約束，防止胃管及引流管滑脫，密切觀察切口敷料情況，如有滲血浸濕時換藥，防止污染，密切觀察引流液的色，質(zhì)和量，老年患者腹部切口多采用減張縫合，防止術(shù)后咳嗽，腹脹等腹壓升高情況致切口裂開。
2.3.4呼吸道護理 老年胃癌患者術(shù)后常面臨清理呼吸道無效，導(dǎo)致肺部并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后及時的干預(yù)很重要[5]，術(shù)后第1d就協(xié)助患者坐位，按壓切口，鎮(zhèn)痛泵加量后，手指呈杯狀拍打患者兩側(cè)背部，避開脊柱和腹部切口，手腕用力適當，拍打1min后，指導(dǎo)有效咳嗽?；颊呖人詴r，護士一手扶住肩部，另一手協(xié)助其按壓傷口，以減輕咳嗽引起的傷口疼痛，并可增加患者的安全感。常規(guī)使用布地奈德混懸液1mg+異丙托溴銨250u+硫酸特布他林5mg氧氣霧化吸入Bid ，還可通過靜脈使用平喘化痰藥和抗生素，有效控制肺部感染，持續(xù)低流量吸氧，鼓勵患者多做深呼吸運動，刺激肺泡的擴張。對于出現(xiàn)缺氧性腦病患者根據(jù)醫(yī)囑泵入鎮(zhèn)靜劑，做好安全管理。
2.3.5營養(yǎng)支持 根據(jù)患者營養(yǎng)狀況給予少量多次輸入白蛋白，血漿和紅細胞等，術(shù)后第1d經(jīng)鼻空腸管或空腸造瘺管滴入生理鹽水500ml，第2d滴入能全力或自制營養(yǎng)湯500 ml，逐漸加量，最多每日可滴入能全力1000 ml或營養(yǎng)湯1500 ml，腸蠕動恢復(fù)后，由少量流質(zhì)逐漸過渡到半流質(zhì)，加強宣教，讓患者意識到胃手術(shù)后少量多次進食的重要性，防止患者不進食或進食量過多，忌刺激，粗糙食物。
2.3.6活動指導(dǎo) 術(shù)后病情平穩(wěn)，鼓勵患者早期下床活動， 采用患者靜脈自控鎮(zhèn)痛，良好的鎮(zhèn)痛有利于患者更早下床活動[6]，用 Brad 評分表對患者進行跌倒及墜床的評分，首次下床護士陪伴床旁，按坐起―雙腿下垂―站立三步起床，準備合適的鞋，用小背包妥善整理好引流管，防止跌倒等意外發(fā)生，同時指導(dǎo)家屬正確協(xié)助患者起床，對于不能下床患者，協(xié)助患者床上翻身，做肢體主動及被動運動，防止血栓發(fā)生及壓瘡，本組患者期間無一例壓瘡及跌倒發(fā)生。
2.3.7基礎(chǔ)護理 做好口腔護理，保留尿管護理，皮膚護理，保持環(huán)境整潔、安靜，促進患者舒適，有利于患者休息。
3 討論
以手術(shù)為主的綜合治療已成為治療老年胃癌的共識，鑒于部分老年患者伴有不同程度的高血壓、心臟病、糖尿病，肺部疾患等，因此必須高度重視老年胃癌患者的圍手術(shù)期護理，采取針對性的護理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院日。
參考文獻：
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目的：對腹腔鏡手術(shù)患者在圍手術(shù)期實施舒適護理，探討和分析其所護理的臨床效果。方法：對此次我院進行腹腔鏡手術(shù)患者為156例，按照隨機數(shù)字表法分組為干預(yù)組和對照組，各78例。對照組：在圍手術(shù)期間實施一般的常規(guī)護理。干預(yù)組：在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施針對性舒適護理。結(jié)果：經(jīng)過護理之后，干預(yù)組和對照組患者的平均手術(shù)時間和術(shù)后平均下床活動時間以及平均住院時間、平均住院費用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為（55.2±10.4）min、（1.3±0.3）d、（4.2±0.9）d、（1623.4±109.7）元、5.3%（4/78）；（82.5±14.7）min、（3.7±0.6）d、（9.2±1.2）d、（3123.8±125.7）元、17.9%（14/78）；干預(yù)組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
關(guān)鍵詞：舒適護理；腹腔鏡手術(shù)患者；圍手術(shù)期
【中圖分類號】
R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0243-01
近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)則具有術(shù)后恢復(fù)快和創(chuàng)傷少等優(yōu)點[1]。此外，為了加速患者康復(fù)，減輕患者痛苦。我院對此次所收治的腹腔鏡手術(shù)患者在圍手術(shù)期實施舒適護理，取得顯著效果，以下是詳細報道。
1 資料與方法
1.1 一般資料：此次所研究的對象為156例腹腔鏡手術(shù)患者。收治時間：2012年7月～2013年10月。男性75例，女性81例；年齡在42～65歲，平均為（54.0±0.5）歲；疾病類型：腹股溝斜疝56例、急性闌尾炎56例、腹股溝環(huán)松弛14例、鞘膜炎積液30例?；颊叨疾淮嬖诟共块_腹手術(shù)史，手術(shù)前對患者進行腹部超聲檢查。按照隨機數(shù)字表法分組為干預(yù)組和對照組，各78例。比較兩組患者的疾病類型和年齡等資料，P>0.05具有可比性。
1.2 方法： 對照組：在圍手術(shù)期間實施一般的常規(guī)護理。
干預(yù)組：在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施舒適護理，如下：
由于患者對此手術(shù)還不是很了解，進而對手術(shù)的治療效果產(chǎn)生一定的擔憂?；颊邥霈F(xiàn)焦慮和恐懼等不良情緒[2]。為此，護理人員需要對患者進行必要的交流和溝通，要與患者進行詳細而耐心地講解，告訴患者此手術(shù)的優(yōu)點以及可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)。消除患者的緊張和恐懼等心理。同時給患者安慰和鼓勵，增強患者治療信心[3]。給患者提供一個舒適的就診環(huán)境，讓患者就診的地方保持干凈、整潔。將室內(nèi)的溫度控制在合適的條件下，要使得室內(nèi)空氣流通，溫度在21～25℃為宜，濕度保持在50～60%左右[3]。不能讓室內(nèi)光線太強，避免強光對患者的刺激。護理人員要多撫摸和懷抱患者，要面帶笑容，讓患者保持愉悅的心情。對患者進行手術(shù)，一般采用氣管內(nèi)靜脈復(fù)合麻醉或者靜脈復(fù)合麻醉。因此，患者很容易會出現(xiàn)呼吸肌松弛情況，進而導(dǎo)致其出現(xiàn)呼吸乏力和呼吸道阻塞等情況，所以，患者在蘇醒或者維持麻醉等過程中很可能會發(fā)生窒息等情況。因此，要做好監(jiān)護工作，同時準備好相關(guān)的搶救藥品和儀器等。在手術(shù)前備皮，并對臍孔進行徹底地清洗，此時動作要保持輕柔，在清洗之后，要使用碘伏棉球進行擦拭3～5次[4]。對患者進行青霉素皮試，并常規(guī)備血500ml。手術(shù)前，患者要禁食6～8h，禁飲4h，30min常規(guī)使用鎮(zhèn)靜劑以及留置尿管。
待患者術(shù)后麻醉完全清醒之后，患者處于自由，并進食半流質(zhì)飲食，以促進其胃腸的蠕動和腹腔內(nèi)CO2的排出。術(shù)后1d將導(dǎo)尿管拔除，此時患者可以進行適當?shù)幕顒印颊咝g(shù)后的臨床癥狀進行嚴密觀察和監(jiān)測。術(shù)后給患者適當?shù)目股剡M行抗感染處理。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行處理。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示。P
2 結(jié)果
經(jīng)過護理之后，干預(yù)組和對照組患者的平均手術(shù)時間和術(shù)后平均下床活動時間以及平均住院時間、平均住院費用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為（55.2±10.4）min、（1.3±0.3）d、（4.2±0.9）d、（1623.4±109.7）元、5.3%（4/78）；（82.5±14.7）min、（3.7±0.6）d、（9.2±1.2）d、（3123.8±125.7）元、17.9%（14/78）；干預(yù)組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
對患者采用腹腔鏡手術(shù)切除治療，則具有術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。但是，其所引起的并發(fā)癥則十分嚴重，且患者術(shù)后很容易發(fā)生出血和發(fā)熱以及胸痛等并發(fā)癥。如果處理不及時，則會影響患者的恢復(fù)。因此，對患者圍手術(shù)期間實施護理干預(yù)，則顯得十分的必要和重要。
在術(shù)前要做好相關(guān)的準備，同時術(shù)后對患者的生命體征和相關(guān)癥狀進行嚴密觀察和監(jiān)測。則能夠有效地促進患者手術(shù)的成功，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生幾率。當患者發(fā)生并發(fā)癥之后，對患者采取護理干預(yù)，則能夠減少對其的損害。此外，對患者實施心理護理，則能夠提高患者治療信心，促進患者的配合和手術(shù)的順利進行。
總之，在臨床上，對腹腔鏡手術(shù)患者在圍手術(shù)期間實施舒適護理，能夠有效地降低患者術(shù)后住院時間和并發(fā)癥發(fā)生幾率，家屬患者康復(fù)進程，同時降低患者的住院費用，減輕患者的經(jīng)濟壓力和實際負擔。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】婦科患者；圍手術(shù)期；護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-133-02
隨著我國社會、經(jīng)濟的發(fā)展及環(huán)境的變化，婦科患者對外科手術(shù)的需求有逐步增多的趨勢，隨著手術(shù)患者的增加，醫(yī)患矛盾、醫(yī)患糾紛的數(shù)量隨之增加，然而對于這類事故，防范于未然才是解決問題的根本。作為重點人群的婦科疾病患者，醫(yī)院應(yīng)該有先覺意識，在護理的過程中采取有效措施避免事故的發(fā)生。為研究婦科患者圍手術(shù)期的護理，對我科住院手術(shù)患者的圍手術(shù)期的護理做回顧性分析，現(xiàn)報道如下。
1護理
1.1護理前自我護理質(zhì)量安全規(guī)范的學(xué)習
加強自我護理質(zhì)量與安全管理規(guī)范的學(xué)習，使得從基本上提高護理人員的規(guī)范護理文書書寫和理論技能，從而患者在接受護理過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從總體上使優(yōu)質(zhì)的護理得以為病人提供正確、安全、有效的護理及治療。
1.2術(shù)前護理
1.2.1 術(shù)前心理的護理
婦科患者因為解剖部位的特殊性及入院后由于環(huán)境的改變，對于手術(shù)治療容易產(chǎn)生恐懼感，從而腎上腺髓質(zhì)分泌較多的腎上腺素及去甲腎上腺素，導(dǎo)致一系列生理及病理反應(yīng)，而影響術(shù)后創(chuàng)區(qū)的恢復(fù)。為此護士要加強心理護理疏導(dǎo)，工作細心，服務(wù)態(tài)度熱情、主動，盡量由專人負責。護理人員在與患者溝通時要溫柔可親，語言熱情誠懇，有針對性地向其詳細介紹病情、診斷、治療方案、檢查目的、時間安排等。幫助他們正確認識疾病，耐心向患者講解手術(shù)治療的必要性和，可行性，取得患者信任，讓他們了解手術(shù)過程，消除恐懼情緒，使病人積極配合手術(shù)治療，達到手術(shù)治療效果的提高。
1.2.2 術(shù)前合并癥的護理
患者術(shù)前合并癥多是引起術(shù)后并發(fā)癥增加的主要原因之一。因此，除行一般常規(guī)檢查了解大臟器器官功能外，術(shù)前掌握患者的精神狀況、營養(yǎng)狀態(tài)、合并癥的嚴重程度及全面評估是否能耐受手術(shù)也是非常關(guān)鍵的。常規(guī)請麻醉科會診。對于合并心臟病患者要密切觀察患者唇色、面色及脈搏、心率、心律的變化，如有心衰，可請專科醫(yī)生會診藥物應(yīng)用至排除手術(shù)禁忌癥。合并糖尿病患者，除控制飲食外，要進行血糖監(jiān)，必要時藥物治療，術(shù)前可用胰島素控制血糖，一般將空血糖控制在8.3mmol/L以下手術(shù)為妥。合并呼吸道疾病者，術(shù)前應(yīng)進行呼吸功能鍛煉，防止術(shù)后發(fā)生肺部感染。貧血嚴重者，術(shù)前應(yīng)予輸血，使血紅蛋白保持在90 g/L以上。同時可指導(dǎo)患者改善飲食，糾正水及電解質(zhì)紊亂，改善營養(yǎng)狀況?？傊g(shù)前細心的準備，可有效的減少術(shù)后并發(fā)癥。
1.2.3 術(shù)前專科的護理
根據(jù)病情，術(shù)前第5天開始，每日以l：5000高錳酸鉀液坐浴，或術(shù)前3d用0.1%洗必泰行陰道擦洗，保持陰道清潔度及可口服甲硝唑0.4g，3次/d，以充分的陰道護理準備?？筛鶕?jù)病情及手術(shù)范圍在術(shù)前3d或1天行腸道準備，半流食2d，改用流食1d。同時術(shù)前1d可口服通便靈2粒，3次/日，并術(shù)前晚灌腸1次術(shù)晨清潔灌腸1次。
1.3術(shù)后護理
1.3.1術(shù)后生命體征監(jiān)護的護理
由于婦科手術(shù)術(shù)式的復(fù)雜及術(shù)中創(chuàng)傷程度的不同，術(shù)后患者生命體征的監(jiān)護非常關(guān)鍵。全麻患者手術(shù)完畢進麻醉恢復(fù)室直至完全清醒后再送回病房，硬膜外麻醉術(shù)后直接回病房。術(shù)后對患者持續(xù)心電監(jiān)護及充分給氧，了解術(shù)中病情及用藥情況。觀察傷口有無滲血，接通各種引流管。記錄各引流管引流液的顏色、性質(zhì)等，術(shù)后每隔15-30 min觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、SpO2 1次。者術(shù)后定期復(fù)查空腹血糖、三餐前及餐后2 h血糖，調(diào)整胰島素用量，控制血糖在安全范圍內(nèi)。根據(jù)病情控制好液體輸注的順序及滴速，為防止水電解質(zhì)紊亂，需認真記錄出入量。
1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥的護理
（1）創(chuàng)區(qū)疼痛：婦科患者術(shù)后創(chuàng)口區(qū)疼痛可誘發(fā)血壓升高，增加心肌耗氧，誘發(fā)原有心臟病、肺病等發(fā)作或加重，術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征，心電圖變化，詳細及時記錄病情變化，記錄疼痛部位，特別注意血壓的高低，以免因患者術(shù)后疼痛，精神緊張等因素誘發(fā)高血壓，心律失常等。及時給鎮(zhèn)靜止痛藥，但有呼吸抑制作用的鎮(zhèn)痛劑慎用。也可選擇性使用自控鎮(zhèn)痛泵。（2）腹脹及便秘：由于手術(shù)物對腸道蠕動的影響，使消化道內(nèi)食物滯留發(fā)酵加上術(shù)后患者疼痛吞入空氣導(dǎo)致腸管膨脹；同時術(shù)后患者進食減少易患低鉀血癥，進一步加強腹脹發(fā)生。少食、靜臥，食物殘渣滯留可引起便秘。因此鼓勵患者早期床上翻身變換的活動；糾正紊亂電解質(zhì)，補充氯化鉀，必要時采用開塞露通便或灌腸解決腹脹便秘問題。（3）呼吸道感染：婦科手術(shù)后由于長期臥床，減少了肺活量，排痰功能下降，痰液粘稠不易咳出，易導(dǎo)致發(fā)生肺不張和吸人性肺炎。加強患者術(shù)后呼吸功能的監(jiān)測，調(diào)節(jié)好病室的溫度與濕度，意通風換氣；患者可取半臥位，深呼吸，協(xié)助術(shù)后咳嗽排。（4）創(chuàng)區(qū)切口感染、裂開：術(shù)后要加強局部切口區(qū)換藥，保持清潔干燥，減少創(chuàng)區(qū)張力。加強營養(yǎng)支持治療，必要時靜脈營養(yǎng)給予，防止局部脂肪液化，促進切口一期愈合。（5）壓瘡：婦科手術(shù)患者術(shù)后需長期臥床，加上手術(shù)后活動時創(chuàng)區(qū)疼痛而不敢翻身，局部皮膚長時間受壓，容易發(fā)生壓瘡。而壓瘡感染又加重病情。威脅患者生命，所以一定要注意壓瘡護理。（6）下肢靜脈血栓：鼓勵術(shù)后病情相對穩(wěn)定者早期下床活動，病情較重者可床上活動或床上護士協(xié)助在床上作一些主動或被動下肢伸屈活動以促進血液循環(huán)減少血栓形成。術(shù)后止血藥物要選擇性使用，必要時抗血小板凝聚藥物應(yīng)用，亦可減少下肢靜脈血栓的發(fā)生。
2小結(jié)
婦科患者因其手術(shù)解剖及術(shù)后管理的特殊性，使手術(shù)風險加大并且護理難度增加。通過對我科住院手術(shù)患者的圍手術(shù)期的護理做回顧性分析總結(jié)，認為婦科患者手術(shù)的開展，在加強自身護理質(zhì)量安全規(guī)范，充分的術(shù)前心理護理，合并癥的控制及術(shù)后生命體征監(jiān)護、并發(fā)癥的處理，可幫助醫(yī)生了解婦科圍手術(shù)期病情變化和各項治療的實施起著重要作用，同時又為患者安全度過圍手術(shù)期早日康復(fù)有重要意義。
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結(jié)果：觀察組護理滿意度、護理質(zhì)量評分均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，均有統(tǒng)計學(xué)差異（P
結(jié)論：加強婦科老年圍術(shù)期護理干預(yù)，對保障護理質(zhì)量，防范不良事件的發(fā)生、確保預(yù)后有非常重要的意義。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.309
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0187-02
由于人口老齡化的不斷加劇，致使婦科選擇手術(shù)治療的老年患者也隨之增大；加之老年患者本身體質(zhì)較弱，而且合并癥較多，因此，手術(shù)治療難度與風險更大 [1]。圍手術(shù)期，其是指從患者決定選擇手術(shù)治療起，一直到基本康復(fù)為止這個過程，貫穿于手術(shù)治療始終 [2]?，F(xiàn)為了分析分析婦科老年患者在圍術(shù)期的臨床護理，以確保手術(shù)順利進行和患者康復(fù)出院，我們進行了此次研究，具體情況報告如下。
1 資料與方法
1.1 資料來源。此次所選62例患者，均為我院2013年7月至2014年6月收治婦科老年圍術(shù)期患者，通過術(shù)前檢查，都不存在手術(shù)禁忌癥。將其隨機分成對照組（36例）與觀察組（36例）。其中，對照組患者，年齡在61-72歲，平均（66.3±1.2）歲；病癥類型：15例為子宮肌瘤，10例為卵巢良性腫瘤，7例為卵巢惡性腫瘤，2例為子宮內(nèi)膜癌，2例為宮頸癌；合并癥情況：9例為合并高血壓，4例合并有糖尿病，合并冠心病與貧血各3例，合并乙肝、甲亢各2例。觀察組中患者，年齡在62-71歲，平均（67.2±1.1）歲；病癥類型：14例為子宮肌瘤，11例為卵巢良性腫瘤，6例為卵巢惡性腫瘤，3例為子宮內(nèi)膜癌，2例為宮頸癌；合并癥情況：8例為合并高血壓，5例合并有糖尿病，合并冠心病與貧血各2例，合并乙肝有2例，合并甲亢有1例。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患者年齡、疾病類型、合并癥狀況以及手術(shù)方式等一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可對比性。
1.2 護理方法。對照組選擇常規(guī)護理，而觀察組則應(yīng)用整體全面的圍術(shù)期護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①術(shù)前心理護理：由于婦科老年患者自身機能處于退行性變化階段，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁以及恐懼等諸多心理問題；因此，在患者入院之后，就對其心理情況加以了解評估，并予以針對性的護理，從而消除其不良心理，增強治療信心。②合并癥護理：因婦科老年患者往往合并有其它病癥，所以，在術(shù)前，對其合并癥實施積極有效治療和護理，以改善其身體狀況，便于手術(shù)實施 [3]。例如：合并糖尿病者：對其血糖進行定期檢測，并控制其飲食，按照病人血糖的具體情況進行胰島素的使用。③術(shù)前腸道準備：若經(jīng)常便秘者，則在術(shù)前10d就予以其易消化，且清談的食物；在術(shù)前3d，則應(yīng)遵醫(yī)囑，適當予以其喝番瀉葉，促進排便；在術(shù)前1d與術(shù)晨前4h，對病人各行一次灌腸；在術(shù)前12h與術(shù)前6h，則分別禁食與禁水。④術(shù)前陰道準備：對于擇期實施手術(shù)者，在術(shù)前的第3d，對其陰道每晚都進行填塞（選用唯陰康）；在術(shù)前晚與術(shù)晨，則選用碘伏棉球?qū)ζ潢幍肋M行徹底擦洗，避免感染。⑤術(shù)中護理：在手術(shù)過程中，對患者的體征特征進行密切觀察，以防意外發(fā)生。⑥術(shù)后護理：a.病情觀察：在手術(shù)結(jié)束，患者被送回病房以后，就對其血壓、呼吸以及脈搏等生命體征進行嚴密監(jiān)測；一旦發(fā)現(xiàn)異常，就立即告知醫(yī)生，并協(xié)助進行處理。b.呼吸道護理：由于此類患者本身肺功能較弱，在術(shù)后，一般都會無力咳嗽，且痰液粘稠難以咳出。所以，在術(shù)后，鼓勵患者進行咳嗽與咳痰，定時予以患者翻身，并拍背以助于排痰。c.引流管護理：確保各引流管的一直通暢，防止意外脫落，并對引流液進行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，則立即告知醫(yī)生。尿管護理：保持病人尿管通暢，每天都對尿袋進行更換。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法。本次研究所得的數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料用（X±S）表示，采用t檢驗或X2檢驗對相關(guān)數(shù)據(jù)進行比較分析，以P
2 結(jié)果
2.1 護理滿意度比較。觀察組中36例患者，滿意有36例，其滿意率為100%；而對照組中，滿意有29例，不滿意有7例，其滿意率僅為80.56%；兩組患者的護理滿意率存在明顯差異（P
2.2 護理質(zhì)量評分比較。觀察組患者，其護理質(zhì)量評價平均為（96.3±3.7）分；而對照組為（83.2±4.5）分；觀察組顯著高于對照組（P
2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較。觀察組36例，無并發(fā)癥病例；而對照組中，有6例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，血栓有1例，壓瘡有5例，其并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率遠低于對照組（P
3 討論
由于婦科老年患者本身機體功能處于老化階段，一般都合并有各種病狀，這增加了手術(shù)風險和護理難度。此次研究中觀察組所采取的整體護理，其貫穿于整體治療始終，是以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，以護理程序為核心，將臨床護理和護理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。在相關(guān)研究文獻中發(fā)現(xiàn)，予以婦科老年患者應(yīng)用整體護理，其護理滿意度遠遠高于常規(guī)護理。
【關(guān)鍵詞】護理;肝移植;并發(fā)癥
【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-224-1
肝移植手術(shù)是當今國際上認可的治療終末期肝病的唯一有效方法[1]。中國作為肝臟疾病高發(fā)的國家之一,已有越來越多的患者接受肝移植手術(shù)。肝臟移植手術(shù)具有高,精,尖,復(fù)雜,病情波動大等特點,部分患者在術(shù)前已出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病等嚴重并發(fā)癥,因此肝移植患者術(shù)后早期并發(fā)癥較多,并且圍術(shù)期發(fā)生感染的機率遠遠高于其他外科手術(shù)[2]。因此,嚴密的圍手術(shù)期護理是預(yù)防和減少肝移植手術(shù)并發(fā)癥,提高患者生存率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。筆者現(xiàn)回顧性分析近年來我院肝移植手術(shù)圍術(shù)期的護理體會,現(xiàn)總結(jié)如下:
1一般資料
2007年1月―2009年12月我院共開展肝移植手術(shù)18例,男12例,女6例,年齡35―63歲,平均年齡47歲。其中原發(fā)性肝癌5例,重癥肝炎2例,乙肝后肝硬化8例,其它3例。18例患者中,1例患者曾行肝部分切除手術(shù),5例患者術(shù)前合并上消化道出血、肝性腦病、腎功能衰竭。
2護理方法
2.1心理護理肝移植患者具有病程長,病情重,移植費用較高的特點。因此,大多數(shù)肝移到良好的心理狀態(tài),是保證手術(shù)順利進行的基本條件。護士應(yīng)仔細觀察病人,通過多種途徑了解病人所想,與病人建立起朋友關(guān)系,得到病人的信任。陳紅玉指出,病人與醫(yī)護人員建立強有力的信任關(guān)系,可以明顯降低術(shù)后并發(fā)癥[3]。之后有針對性的對病人進行心理疏導(dǎo),讓病人知曉成功的肝移植案例,幫助病人樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。
2.2術(shù)前護理①術(shù)前常規(guī)進行各項實驗室檢查,完成組織配型,配血。②為達到預(yù)防和減少感染的目的,應(yīng)盡量讓體內(nèi)和體外的環(huán)境處于高度凈化狀態(tài)。我科采取必要的措施進行全環(huán)境保護,主要包括人體環(huán)境凈化和空間環(huán)境凈化兩個方面[4]。③護士應(yīng)做好家屬和患者的術(shù)前指導(dǎo)工作和術(shù)前健康教育?；颊叻矫?向其介紹肝移植術(shù)的相關(guān)知識,術(shù)后抗排斥藥物的使用,術(shù)后疼痛的處理,咳痰和深呼吸的訓(xùn)練;家屬方面,向其告知術(shù)后保護性隔離措施的重要性和必要性,以使家屬積極配合醫(yī)護人員的工作。
2.3術(shù)后護理①嚴密監(jiān)測生命體征,血流動力學(xué),凝血功能,及時記錄病情變化:患者術(shù)畢返回ICU病房,取去枕平臥位,抬高頭部30度～40度,持續(xù)心電監(jiān)護,并配備專人監(jiān)護。詳細觀察并記錄患者生命體征,麻醉清醒時間,精神狀態(tài),每小時出入量,血氧飽和度,及中心靜脈壓、肺動脈壓。術(shù)后嚴密觀察切口有無滲血,引流管的顏色,性質(zhì)有無異常,全身皮膚有無出血點和瘀斑,遵醫(yī)囑及時復(fù)查凝血酶原時問。②呼吸系統(tǒng)護理:應(yīng)用呼吸機輔助呼吸期間注意觀察呼吸機的各項觀測指標及時調(diào)整呼吸機參數(shù)。由于手術(shù)影響,及術(shù)后免疫抑制劑的應(yīng)用,術(shù)后易發(fā)生肺不張、肺部感染、反應(yīng)性胸腔積液 [5]。為預(yù)防感染,應(yīng)及時清除患者氣道內(nèi)的分泌物保持呼吸道通暢,同時在管內(nèi)滴入抗生素,每天3次口腔護理,護士要保證無菌操作。病人清醒開始自主呼吸后,如血氣分析正常,可以改氣管插管為面罩給氧。拔管后鼓勵病人做深呼吸,協(xié)助定時翻身,叩背,有效咳嗽,并注意觀察呼吸的深度,頻率。③排斥反應(yīng)和肝功能的監(jiān)測:急性排斥反應(yīng)(AR)作為肝移植術(shù)后常見的并發(fā)癥,也是造成肝移植肝后無功能及發(fā)生慢性排斥反應(yīng)的重要原因[6]。急性排斥反應(yīng)的觀察是術(shù)后護理的觀察重點,首次急性排斥反應(yīng)常出現(xiàn)在術(shù)后5～1Od,臨床上主要表現(xiàn)為肝區(qū)脹痛、發(fā)熱、乏力、納差、畏寒、自覺不適、黃疸及血膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶急劇升高,其中最直接反應(yīng)最快最靈敏的指標是膽汁量急劇減少,性質(zhì)變?yōu)橄”∷畼訝?色淡,出現(xiàn)在血膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶變化之前[7]。膽汁是衡量肝移植后肝細胞功能的重要臨床依據(jù)[8],因此要密切注意膽汁的色、量、粘稠度并作仔細記錄。另外,應(yīng)綜合分析臨床癥狀,肝功,凝血功能,全面客觀的評價肝移植后的肝功能。終身應(yīng)用免疫抑制劑是預(yù)防和治療肝移植術(shù)后排斥反應(yīng)的必要方法,應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑使用。④引流管護理:肝移植患者術(shù)后安置的引流管較多,護士應(yīng)在嚴格執(zhí)行無菌操作的基礎(chǔ)上,每天更換引流袋,妥善固定各引流管,所有引流管標示引流部位,保持管道通暢,避免扭曲,堵塞或脫落。⑤肝移植患者大量使用免疫抑制劑和廣譜抗生素易導(dǎo)致菌群失調(diào),機體抵抗力下降并發(fā)感染。大量文獻表明感染是肝移植術(shù)后死亡的主要原因。嚴格無菌操作,加強基礎(chǔ)護理,嚴密的保護性隔離措施,合理使用抗生素是有效預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)。⑥出院健康指導(dǎo):出院時指導(dǎo)病人自我監(jiān)測體溫、血壓、尿量;保持良好的生活習慣;按醫(yī)囑定時定量服用藥物;避免到人多的公共場所,預(yù)防生活中可能引起的感染;選擇低脂肪高蛋白食物,忌食提高免疫功能的食品和保健品;定期實驗室檢查。
參考文獻
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