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導(dǎo)語(yǔ)：在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理舉措的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東青島 266033
[摘要] 目的 探討四維滿意度調(diào)查對(duì)提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量的影響。方法2013年9月—2014年8月期間設(shè)計(jì)并發(fā)放外科醫(yī)生、麻醉師、外科護(hù)士、患者四個(gè)維度的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。結(jié)果 比較實(shí)施四維滿意度調(diào)查前后的護(hù)理質(zhì)控成績(jī)，護(hù)理安全由原來(lái)的（88.9±7.2）分增長(zhǎng)到（93.5±5.8）分，消毒隔離由（90.3±8.9）分增長(zhǎng)到（96.7±7.5）分，急救藥械由（89.6±8.4）分增長(zhǎng)到（95.4±6.7）分，護(hù)理文書(shū)由（84.4±9.8）分增長(zhǎng)到（92.7±8.9）分，教育培訓(xùn)由（86.4±7.6）分增長(zhǎng)到（91.8±9.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.005），實(shí)施四維滿意度調(diào)查前后，外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度由（85.5±10.7）分增長(zhǎng)到（97.4±9.2）分，麻醉師對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度由（88.5±12.3）分增長(zhǎng)到（98.4±13.2）分，外科護(hù)士對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度由（86.5±15.1）分增長(zhǎng)到（97.9±10.5）分，患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度由（85.9±11.2）分增長(zhǎng)到（98.1±10.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)論 四維滿意度調(diào)查有助于提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。
[
關(guān)鍵詞 ] 四維滿意度調(diào)查；手術(shù)室；護(hù)理質(zhì)量
[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2015）01（b）-0088-02
手術(shù)室是醫(yī)院全體手術(shù)科室的運(yùn)轉(zhuǎn)樞紐，工作風(fēng)險(xiǎn)大、涉及環(huán)節(jié)多、技術(shù)要求高，手術(shù)室工作質(zhì)量的高低直接影響到手術(shù)的好壞乃至成敗，而護(hù)理工作也是其中非常重要的組成部分，細(xì)微的差錯(cuò)就可能會(huì)給患者造成巨大傷害，甚至危及生命。目前，患者滿意度評(píng)價(jià)在國(guó)內(nèi)逐步成為全面衡量護(hù)理質(zhì)量中非常重要的指標(biāo)，以是否能夠滿足病人的要求作為評(píng)價(jià)的依據(jù)，也有文獻(xiàn)通過(guò)對(duì)手術(shù)醫(yī)生的滿意度調(diào)查評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量[1]，來(lái)分析手術(shù)室護(hù)理工作中的缺陷，但若僅適用一種形式的滿意度來(lái)衡量手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性和全面性不足，對(duì)手術(shù)護(hù)理工作的指導(dǎo)作用也缺乏有說(shuō)服力的依據(jù)。在 2013年9月—2014年8月期間，該院高度重視滿意度調(diào)查工作，創(chuàng)新滿意度調(diào)查方式，調(diào)研外科醫(yī)生、麻醉師、外科護(hù)士、患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的評(píng)價(jià)，通過(guò)問(wèn)題的整改落實(shí)，健全相關(guān)制度，完善服務(wù)措施，最大限度地滿足臨床科室及患者需求，取得了一定成效?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
選取該院手術(shù)量大、與手術(shù)室聯(lián)系密切的手術(shù)科室的外科醫(yī)生、外科護(hù)士，手術(shù)室麻醉師，隨機(jī)選取部分患者或家屬各30名為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查對(duì)象醫(yī)務(wù)人員中男性52名，女性38名，高級(jí)職稱6名，中級(jí)職稱58名，初級(jí)職稱26名，涉及專業(yè)包括普外科、骨科、神經(jīng)外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、口腔科、眼科、心胸外科等。
1.2方法
1.2.1滿意度調(diào)查表的設(shè)計(jì)根據(jù)手術(shù)室護(hù)理工作的性質(zhì)，經(jīng)過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)[2-3]，咨詢業(yè)內(nèi)護(hù)理專家，設(shè)計(jì)4種調(diào)查問(wèn)卷，包括外科醫(yī)生版、外科護(hù)士版、麻醉醫(yī)師版、患者版，每種調(diào)查問(wèn)卷側(cè)重點(diǎn)不同，外科醫(yī)生版主要圍繞手術(shù)安排、器械準(zhǔn)備、三方核查、手術(shù)配合、應(yīng)急處理等內(nèi)容，外科護(hù)士版主要包括手術(shù)交接（包括患、藥品、管路等）、手術(shù)期間護(hù)理文書(shū)規(guī)范、術(shù)前術(shù)后訪視等內(nèi)容，麻醉醫(yī)師版主要包括麻醉前準(zhǔn)備、三方核查、術(shù)中配合、術(shù)后蘇醒管理等內(nèi)容，患者版主要包括術(shù)前術(shù)后訪視、術(shù)前準(zhǔn)備、隱私保護(hù)、護(hù)患溝通、人文關(guān)懷等內(nèi)容，給出非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個(gè)等級(jí)，各賦分值：5、4、3、2、1。每種調(diào)查表附有調(diào)查對(duì)象最滿意的手術(shù)室護(hù)士及對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的建議。
1.2．2調(diào)查方法手術(shù)室滿意度調(diào)查每季度進(jìn)行1次，護(hù)理部成立手術(shù)室護(hù)理工作滿意度調(diào)查小組，由專門(mén)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查人員負(fù)責(zé)到麻醉科、各病區(qū)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，解釋表格填寫(xiě)方法。調(diào)查表不記名，填完后當(dāng)場(chǎng)收回，盡量避免干擾因素。表格收回后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果在手術(shù)室護(hù)理專題會(huì)上組織討論，必要時(shí)召開(kāi)手術(shù)室臨床科室聯(lián)席會(huì)，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行探討，找出手術(shù)室護(hù)理工作存在的隱患或缺陷，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，進(jìn)行針對(duì)性的制度完善、流程優(yōu)化及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，將整改情況列為下一季度滿意度調(diào)查的追蹤內(nèi)容，直至整改落實(shí)到位。此外，將滿意度調(diào)查結(jié)果與科室護(hù)理績(jī)效考核相結(jié)合，給予“最滿意護(hù)士”一定程度的獎(jiǎng)勵(lì)。
1.3統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
通過(guò)滿意度調(diào)查，護(hù)理部組織召開(kāi)手術(shù)室護(hù)理工作專題會(huì)6次，手術(shù)室臨床科室協(xié)調(diào)會(huì)2次，共完善手術(shù)室護(hù)理工作制度、流程10余項(xiàng)，推出優(yōu)質(zhì)護(hù)理舉措3項(xiàng)。
建立圍手術(shù)期護(hù)理安全與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)注病人交接轉(zhuǎn)運(yùn)與安全查對(duì)，加強(qiáng)細(xì)節(jié)服務(wù)，通過(guò)病房與手術(shù)室床邊交接雙人核對(duì)、護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)途中親情交流，術(shù)前等候時(shí)專人溝通與心理護(hù)理等舉措，緩解患者術(shù)前恐懼感。
修訂手術(shù)交接單，確保手術(shù)病人術(shù)前術(shù)后用藥、皮膚、切口、管道等交接準(zhǔn)確性；建立手術(shù)結(jié)束主動(dòng)溝通制度，保證病房醫(yī)護(hù)專人、及時(shí)、做好充分準(zhǔn)備迎接術(shù)后病人。
加強(qiáng)對(duì)手術(shù)安全核查、術(shù)前術(shù)后訪視、術(shù)前術(shù)后規(guī)范交接專項(xiàng)督查，全年手術(shù)安全核查落實(shí)率100%，術(shù)前術(shù)后規(guī)范交接執(zhí)行率100%。
經(jīng)過(guò)一年的系統(tǒng)分析調(diào)查后，手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量逐步上升，外科醫(yī)生、外科護(hù)士、麻醉醫(yī)師、患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度也逐步提高，圍術(shù)期護(hù)理工作和諧程度逐漸達(dá)到理想狀態(tài)，結(jié)果見(jiàn)表1、表2。
3討論
3.1四維滿意度調(diào)查可多層次、全方位的評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，為持續(xù)提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量提供依據(jù)
手術(shù)室工作環(huán)節(jié)多而復(fù)雜，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，且后果嚴(yán)重，任何一個(gè)環(huán)節(jié)稍有不慎，都有可能使?jié)撛诘淖o(hù)理安全隱患轉(zhuǎn)變成實(shí)際差錯(cuò)事故，給患者造成難以彌補(bǔ)的損失[4]。劉紅通過(guò)醫(yī)生滿意度測(cè)評(píng)改善手術(shù)室護(hù)理工作，羅丹陽(yáng)應(yīng)用患者滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題，分析原因并提出整改措施，提高整體業(yè)務(wù)能力，逐步提高護(hù)理質(zhì)量，但都存在調(diào)查對(duì)象單一，信息收集不全面的問(wèn)題。該院創(chuàng)新使用外科醫(yī)生、外科護(hù)士、麻醉醫(yī)師、患者四個(gè)維度的滿意度調(diào)查，改變了單一形式滿意度調(diào)查導(dǎo)致的信息收集不及時(shí)、不全面、不準(zhǔn)確的現(xiàn)象，從多個(gè)角度進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以真實(shí)地反映手術(shù)室護(hù)理工作的真實(shí)情況，有利于及時(shí)了解、分析護(hù)理管理、業(yè)務(wù)上存在的不足和缺陷，為制定有效的持續(xù)整改措施提供依據(jù)，使科室護(hù)理質(zhì)量得以提升，是護(hù)理質(zhì)控體系不可或缺的環(huán)節(jié)。
從表1可以看出，實(shí)施四維滿意度調(diào)查后，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量得到明顯提升，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控成績(jī)顯著提高，護(hù)理安全由原來(lái)的（88.9±7.2）分增長(zhǎng)到（93.5±5.8）分，消毒隔離由（90.3±8.9）分增長(zhǎng)到（96.7±7.5）分，急救藥械由（89.6±8.4）分增長(zhǎng)到（95.4±6.7）分，護(hù)理文書(shū)由（84.4±9.8）分增長(zhǎng)到92.7±8.9分，教育培訓(xùn)由（86.4±7.6）分增長(zhǎng)到（91.8±9.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.005），實(shí)施四維滿意度調(diào)查前后，外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度由（85.5±10.7）分增長(zhǎng)到（97.4±9.2）分，麻醉師對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度由（88.5±12.3）分增長(zhǎng)到（98.4±13.2）分，外科護(hù)士對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度由（86.5±15.1）分增長(zhǎng)到（97.9±10.5）分，患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度由（85.9±11.2）分增長(zhǎng)到（98.1±10.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。
3.2四維滿意度調(diào)查方法將競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引入手術(shù)室管理，為鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員良性競(jìng)爭(zhēng)創(chuàng)造了條件，有利于增強(qiáng)每位護(hù)士的進(jìn)取心和積極性
在四維滿意度調(diào)查過(guò)程中，手術(shù)室護(hù)理人員接受所有合作人員和患者的監(jiān)督，有利于增強(qiáng)護(hù)士的進(jìn)取心和積極性，滿意度調(diào)查結(jié)果與績(jī)效考核掛鉤的做法也讓護(hù)理人員充分感受到多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的實(shí)惠，從而形成良性循環(huán)，在手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)出現(xiàn)了“勤奮學(xué)習(xí)、努力工作、爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)”的良性局面?？剖医璐似鯔C(jī)，完善手術(shù)室護(hù)理教育培訓(xùn)體系，根據(jù)護(hù)士層級(jí)制定具有針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃和重點(diǎn)，對(duì)新入科護(hù)士實(shí)施路徑化培訓(xùn)，切實(shí)提高了全科護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和工作積極性。
3.3四維滿意度調(diào)查使手術(shù)室醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系、臨床科室手術(shù)室醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)關(guān)系更加融洽
手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性使得手術(shù)室護(hù)士與跨科室的外科醫(yī)生、護(hù)士以及麻醉師、患者之間均有不同程度的工作交接，相比其他科室而言，工作環(huán)節(jié)顯得更加復(fù)雜，卻并未建立適當(dāng)?shù)臏贤ㄍ緩?。手術(shù)醫(yī)護(hù)協(xié)作不默契不僅影響整體的團(tuán)結(jié)，而且因矛盾印發(fā)言語(yǔ)沖突時(shí)，影響工作情緒及患者對(duì)手術(shù)的信心，成為誘發(fā)醫(yī)療糾紛的隱患，嚴(yán)重時(shí)關(guān)系到手術(shù)成敗，影響患者的生命安全，導(dǎo)致醫(yī)療事故[3]。通過(guò)四維滿意度調(diào)查，及時(shí)將各方面的意見(jiàn)與建議反饋給手術(shù)室護(hù)理人員，并通過(guò)專題會(huì)、聯(lián)席會(huì)的形式迅速解決了溝通協(xié)作中存在的隱患，及時(shí)消除了負(fù)面情緒，使得圍術(shù)期各環(huán)節(jié)銜接更加順暢，配合更加默契，關(guān)系更加融洽。
綜上所述，手術(shù)室護(hù)理工作四維滿意度調(diào)查結(jié)果是護(hù)理質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，滿意度的高低可以直接反映手術(shù)室護(hù)理業(yè)務(wù)水平的高低，是對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作客觀公正的評(píng)價(jià)。它是完善手術(shù)室護(hù)理管理，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)，優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理流程，提升圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)的重要依據(jù)，使手術(shù)室護(hù)理管理工作有的放矢，最終目的就是培養(yǎng)高素質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提高手術(shù)效率和質(zhì)量[6]。四維滿意度調(diào)查只是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的一項(xiàng)輔助手段，護(hù)理人員對(duì)圍術(shù)期護(hù)理技能的掌握、護(hù)理工作流程的優(yōu)化、科學(xué)規(guī)范的管理才是提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。在日常管理中，充分發(fā)揮護(hù)理人員的主管能動(dòng)性，及時(shí)強(qiáng)化護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，合理運(yùn)用現(xiàn)代管理工具，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題持續(xù)整改追蹤，確保實(shí)施效果。
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參考文獻(xiàn)]
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1.流程重組
1.1 分析服務(wù)對(duì)象需求手術(shù)室的服務(wù)對(duì)象分為三類人員，分別為患者、手術(shù)醫(yī)師和本科室工作人員，通過(guò)文獻(xiàn)檢索和專家咨詢,針對(duì)不同服務(wù)對(duì)象，分別設(shè)計(jì)服務(wù)指標(biāo)調(diào)査問(wèn)卷，得到評(píng)價(jià)手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。
（1)對(duì)患者及其家屬發(fā)放調(diào)査問(wèn)卷50份，回收48份,其中手術(shù)室環(huán)境舒適、麻醉手術(shù)安全、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度認(rèn)真、耐心細(xì)致地解釋患者的所有問(wèn)題是評(píng)價(jià)手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo);
(2) 對(duì)手術(shù)醫(yī)師發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷30份，回收30份，其中手術(shù)室護(hù)士技術(shù)過(guò)硬、手術(shù)所需的物品準(zhǔn)備齊全、器械儀器性能良好、潔凈度達(dá)標(biāo)、感染控制嚴(yán)格、公共設(shè)施完善是評(píng)價(jià)手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo);
(3) 對(duì)本科室工作人員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷25份，回收25份，其中職業(yè)防護(hù)措施保障到位、工作流程優(yōu)化簡(jiǎn)便、科室管理人性化是評(píng)價(jià)手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)。以上為影響手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的因素。
1.2 評(píng)估現(xiàn)有的工作流程手術(shù)室現(xiàn)有工作流程分為技術(shù)操作流程和管理工作流程，技術(shù)操作流程包括各項(xiàng)手術(shù)配合相關(guān)的技術(shù)操作，如冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)配合流程、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)配合流程、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)配合流程等;管理工作流程包括各項(xiàng)護(hù)理班次履行職責(zé)的流程,如洗手護(hù)士工作流程、巡回護(hù)士工作流程、接送患者工作流程等。筆者認(rèn)為技術(shù)流程以業(yè)務(wù)為核心,強(qiáng)調(diào)對(duì)外科手術(shù)順利開(kāi)展提供技術(shù)保障，管理流程以制度為核心,強(qiáng)調(diào)為手術(shù)室業(yè)務(wù)技術(shù)安全提供保障?，F(xiàn)有流程側(cè)重于避免因護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)不足或違規(guī)操作,導(dǎo)致執(zhí)行不利和工作失誤，但是沒(méi)有考慮到服務(wù)質(zhì)量方面的要素，沒(méi)有將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)貫穿到整個(gè)護(hù)理活動(dòng)中,需要進(jìn)行重組。
1.3改進(jìn)措施
1.3.1設(shè)計(jì)服務(wù)措施，實(shí)現(xiàn)手術(shù)室服務(wù)的高質(zhì)量在業(yè)務(wù)流程中，例如：在供應(yīng)組護(hù)士工作流程中，通過(guò)調(diào)整器械包內(nèi)器械數(shù)量和種類，改變了以往一個(gè)器械包只能做一類專科手術(shù)的局面,有效提高手術(shù)器械的使用率，降低器械的空消率。在管理流程中，例如：在術(shù)前訪視流程中，利用自制的圖文材料進(jìn)行宣教，使用規(guī)范用語(yǔ)加強(qiáng)溝通，準(zhǔn)確回答患者提出的問(wèn)題,有效做到了護(hù)理人員以良好的職業(yè)形象人文關(guān)懷手術(shù)患者。在輸液（或輸血）流程中，完善套管針穿刺前宣教內(nèi)容，有效緩解患者術(shù)前緊張情緒。
1.3.2增加質(zhì)控環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)手術(shù)室服務(wù)的高標(biāo)準(zhǔn)如在巡回護(hù)士工作流程中,增加術(shù)間檢查環(huán)節(jié)，要求術(shù)前監(jiān)控潔凈度、溫濕度、設(shè)備性能和物品供應(yīng)，若有問(wèn)題提前解決;在洗手護(hù)士工作流程中,增加術(shù)后評(píng)價(jià)環(huán)節(jié),及時(shí)更換術(shù)中不好使用的器械，確保手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的可靠性，有效提高手術(shù)醫(yī)師的滿意度。在感染控制流程中，通過(guò)細(xì)化三區(qū)環(huán)境清潔消毒和廢棄物處理環(huán)節(jié)，配備足夠量的鉛板和鉛衣、護(hù)目鏡、檢查手套等職業(yè)防護(hù)用具,得到手術(shù)室各級(jí)工作人員的好評(píng),同時(shí)提高預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)和能力，降低無(wú)菌手術(shù)的感染率。
1.3.3運(yùn)用績(jī)效考核體系，加強(qiáng)重組流程的執(zhí)行力細(xì)化手術(shù)室人力資源績(jī)效體系中服務(wù)質(zhì)量三級(jí)指標(biāo)的內(nèi)容，量化重組流程中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)舉措，增加服務(wù)能力與效率指標(biāo)，體現(xiàn)出每名護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量的個(gè)性化和真誠(chéng)因素。并將績(jī)效考評(píng)結(jié)果與獎(jiǎng)金、培訓(xùn)、專業(yè)發(fā)展緊密結(jié)合，通過(guò)認(rèn)真按照重組的工作流程規(guī)范所有護(hù)理工作，提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
2.體會(huì)
手術(shù)室工作流程重組自2014年1月實(shí)施以來(lái)，有效提高患者和手術(shù)醫(yī)師的滿意度，患者滿意度由90.41%提升到96.33%，手術(shù)醫(yī)師滿意度由85.67%提升到95.28%。提高了手術(shù)臺(tái)的使用率,特別是高峰期手術(shù)保障能力，日常規(guī)手術(shù)最高例數(shù)由31例提升到40例。同時(shí),提高了護(hù)理人員能力素質(zhì),增加凝聚力,有助于團(tuán)隊(duì)文化形成和科室內(nèi)涵建設(shè)。主要體會(huì)如下。
2.1 確保流程重組后主動(dòng)運(yùn)行在實(shí)施流程重組中注重與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)合，力求每項(xiàng)操作技術(shù)、每個(gè)班次、每個(gè)時(shí)間段都有量身定做的服務(wù)定式，確保人員能夠執(zhí)行,便于執(zhí)行,同時(shí)強(qiáng)調(diào)通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的流程來(lái)指導(dǎo)和約束手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改變以往的被動(dòng)運(yùn)行模式，真正實(shí)現(xiàn)了整體工作有機(jī)制的按照流程主動(dòng)運(yùn)行。
2.2確保流程重組指標(biāo)的科學(xué)性和合理性有研究顯示，工作人員與服務(wù)對(duì)象在評(píng)價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，確認(rèn)重要的服務(wù)行為等方面的觀點(diǎn)存在差異。因此在需求分析、設(shè)計(jì)服務(wù)措施工作中，應(yīng)做到角色互換,通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的方式收集意見(jiàn)和征求建議，做到以人為本’充分發(fā)揮工作人員的積極性，組建多崗位合作的團(tuán)隊(duì),仔細(xì)評(píng)估、認(rèn)真討論和反復(fù)論證，力求手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量管理的科學(xué)性和合理性。
2.3 確保流程重組所需外部保障條件手術(shù)室工作流程重組通過(guò)加強(qiáng)工作人員的服務(wù)規(guī)范，體現(xiàn)了主觀服務(wù)質(zhì)量要求。同時(shí)，管理者還要考慮到客觀服務(wù)質(zhì)量要求,應(yīng)該完善服務(wù)設(shè)施設(shè)備,確保服務(wù)軟件和硬件都能夠在較好的水平上。如術(shù)間播放背景音樂(lè)，有效緩解患者術(shù)前緊張和焦慮情緒，同時(shí)也緩解了手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和護(hù)士高強(qiáng)度、高負(fù)荷工作帶來(lái)的壓力。休息室配備功能沙發(fā)、咖啡機(jī)和小食品，為連臺(tái)手術(shù)醫(yī)師提供良好的休息環(huán)境。家屬等候區(qū)宣教展板放置位置合適，便于閱讀,讓患者家屬知道手術(shù)相關(guān)的注意事項(xiàng)和護(hù)理常識(shí),完善圍術(shù)期宣教。
[關(guān)鍵詞] 嬰幼兒；家屬；心理護(hù)理；手術(shù)
[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）11（b）-0144-02
隨著我國(guó)小兒外科的迅速發(fā)展，越來(lái)越多的嬰幼兒手術(shù)正在廣泛開(kāi)展。作為一名護(hù)理人員，除了對(duì)嬰幼兒患者進(jìn)行整體護(hù)理外，還要對(duì)嬰幼兒家屬進(jìn)行心理護(hù)理。家屬是嬰幼兒最重要的看護(hù)者及社會(huì)、情感支持來(lái)源，其心理狀態(tài)情況直接影響患兒的情緒。嬰幼兒手術(shù)患者家屬的心理護(hù)理是通過(guò)和家屬耐心真誠(chéng)地交談，與家屬建立融洽的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)勸說(shuō)、建議、教育、指導(dǎo)、支持、提供信息等手段，幫助家屬解決心理困擾，以積極的狀態(tài)迎接手術(shù)，讓患兒順利度過(guò)手術(shù)期。因此，護(hù)理人員要注重患兒家屬的心理維護(hù)[1-2]。本院手術(shù)室2009年10月～2012年3月配合臨床科室對(duì)304例嬰幼兒擇期手術(shù)患兒家屬進(jìn)行心理護(hù)理，收到了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年10月～2012年3月在本院實(shí)施擇期手術(shù)的嬰幼兒患者304例，其中，男197例，女107例，年齡最小5個(gè)月，最大3歲。普外科284例，骨科20例。
1.2 嬰幼兒手術(shù)患兒家屬的護(hù)理措施
醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理中態(tài)度和藹、認(rèn)真回答家屬的疑問(wèn)，詳細(xì)介紹手術(shù)流程和手術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，具體心理護(hù)理對(duì)策如下：
1.2.1 術(shù)前宣教 嬰幼兒身心未成熟，孩子對(duì)家屬依賴性較高，家屬需根據(jù)手術(shù)的要求，配合護(hù)士做好嬰幼兒的術(shù)前準(zhǔn)備，并告知家屬手術(shù)前后注意事項(xiàng)，對(duì)護(hù)士的行為進(jìn)行正確的理解。如禁食禁水、抽血化驗(yàn)等。對(duì)環(huán)境陌生引起的焦慮，護(hù)士可詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境和病區(qū)設(shè)施，住院期間需要遵守的各種規(guī)定，并對(duì)主管醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行介紹，如需要幫助時(shí)可以找誰(shuí)等，幫助家長(zhǎng)盡快熟悉就醫(yī)環(huán)境；對(duì)由于對(duì)疾病不了解引起的焦慮，可以通過(guò)進(jìn)行患兒教育、介紹病情、疾病的發(fā)病原因、一般治療方案、護(hù)理措施、尤其對(duì)家長(zhǎng)在平?？梢宰龅降淖o(hù)理措施進(jìn)行講解。
1.2.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得嬰幼兒家屬的信任 術(shù)前訪視患者，由巡回護(hù)士介紹有關(guān)該種手術(shù)的情況，認(rèn)真傾聽(tīng)、耐心回答家屬提出的問(wèn)題，態(tài)度誠(chéng)懇，并通過(guò)各種方式，如游戲、畫(huà)畫(huà)等與患兒建立良好的關(guān)系，盡快取得家屬的信賴。
1.2.3 客觀認(rèn)識(shí)焦慮和緊張 當(dāng)嬰幼兒家屬面臨孩子手術(shù)這一人生重大事件時(shí)，大腦就會(huì)處于一種興奮狀態(tài)。這是一種積極的準(zhǔn)備反應(yīng)，它使人能夠適應(yīng)環(huán)境，處理好所面臨的問(wèn)題，但是過(guò)度的緊張就會(huì)影響手術(shù)的進(jìn)程。對(duì)這一類嬰幼兒家屬首先要給予理解，關(guān)心家屬，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，否則家屬只會(huì)更緊張。指導(dǎo)家屬平靜呼吸，體會(huì)放松的感覺(jué)。對(duì)憂傷抑郁的嬰幼兒家屬指出精神狀態(tài)對(duì)健康的影響，并告知隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，家屬要相信醫(yī)生的能力，抱積極的心態(tài)。
1.2.4 做好解釋工作，消除恐懼心理 鼓勵(lì)患兒家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)務(wù)人員的工作，爭(zhēng)取患兒早日恢復(fù)健康。手術(shù)中禁忌對(duì)患兒冷淡、態(tài)度生硬、惡語(yǔ)傷人。患兒家屬情緒低落悲傷時(shí)應(yīng)該給予疏導(dǎo)和勸解，家屬是患兒的精神支柱，家屬的不良情緒會(huì)令患兒對(duì)治療和護(hù)理產(chǎn)生更多的恐懼和抗拒。另外，家屬要配合醫(yī)生護(hù)士做好患兒的心理護(hù)理，對(duì)患兒進(jìn)行溫柔低語(yǔ)、類似呵護(hù)的告知是必不可少的[3]。護(hù)士在術(shù)前對(duì)家屬進(jìn)行必要的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)，讓家屬參與患兒的護(hù)理，讓其掌握患者的各種情況，減少恐懼心理。選擇有手術(shù)成功經(jīng)驗(yàn)的家屬與其探討患兒的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，給予家屬一個(gè)強(qiáng)有力的心理支持與激勵(lì)。
1.2.5 正確采用正性暗示語(yǔ)言緩解家屬的焦慮與恐懼 護(hù)士是實(shí)施正性暗示語(yǔ)言的主體，需根據(jù)患兒的病情和家屬的心理狀況，按其設(shè)計(jì)要求進(jìn)行設(shè)計(jì)[4]。可由護(hù)士與主管醫(yī)師或護(hù)士與護(hù)士實(shí)施，如：在病房護(hù)士或醫(yī)師查房時(shí)，另一名護(hù)士走來(lái)說(shuō)：“某某醫(yī)師做這類手術(shù)已經(jīng)很多例了，手術(shù)都很成功的。”這時(shí)，查房的護(hù)士或醫(yī)師就可以說(shuō)：“熟能生巧?！?/p>
1.2.6 注意溝通技巧 手術(shù)前，患兒家屬應(yīng)簽手術(shù)同意書(shū)和麻醉同意書(shū)，特別是嬰幼兒手術(shù)，危險(xiǎn)性較成年人高，有些家屬認(rèn)為簽字是醫(yī)生推卸責(zé)任的借口，因而充滿猜疑、焦慮和恐懼。對(duì)由于醫(yī)務(wù)人員言行等外在條件引起的不信任，應(yīng)主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，注意有技巧的交流，通過(guò)樹(shù)立自己良好的形象來(lái)贏得家長(zhǎng)的信任。
1.2.7 鎮(zhèn)痛方法的選擇 手術(shù)后，麻藥的作用慢慢消除，由于嬰幼兒對(duì)于疼痛的感覺(jué)度更高，故會(huì)感覺(jué)到手術(shù)傷口更痛。家屬陪伴在患兒的身邊，對(duì)患兒的疼痛感同身受，甚至坐立難安。護(hù)士除了使用藥物鎮(zhèn)痛外，還應(yīng)使用非藥物鎮(zhèn)痛。如采用非營(yíng)養(yǎng)式吸允、音樂(lè)療法、提供舒適的和治療式撫觸等一系列措施緩解患兒疼痛，增加其舒適感[5]。同時(shí)護(hù)士還要加強(qiáng)巡視，以實(shí)際行動(dòng)使家長(zhǎng)安心。
2 結(jié)果
304例手術(shù)患兒家屬均能配合手術(shù)順利進(jìn)行，無(wú)護(hù)患糾紛的出現(xiàn)。根據(jù)手術(shù)期的不同時(shí)期，對(duì)嬰幼兒手術(shù)患兒家屬給予相應(yīng)的護(hù)理措施，有利于消除家屬的各種不良心理，調(diào)整家屬的心理適應(yīng)能力，使其能積極配合醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)操作；對(duì)患兒的各種反應(yīng)，如：哭鬧、煩躁等，能做出積極有效的應(yīng)對(duì)和護(hù)理，對(duì)醫(yī)院的滿意度提高。
3 討論
每個(gè)孩子都是家長(zhǎng)的掌上明珠，孩子做手術(shù)，家屬情緒極度緊張，焦慮不安，急切渴望得到醫(yī)治。嬰幼兒家屬的心理特征可以概括成下面幾點(diǎn)：
3.1 孤獨(dú)感加重
嬰幼兒進(jìn)入手術(shù)室沒(méi)有家屬陪伴，家屬仿佛有一種和家人“分離”的感覺(jué)。手術(shù)室的工作人員和患兒及家屬接觸機(jī)會(huì)少，對(duì)他們來(lái)說(shuō)很是陌生，家屬難免會(huì)過(guò)度擔(dān)心自己的孩子。
3.2 憂傷抑郁
一些性格不夠開(kāi)朗、多愁善感優(yōu)柔寡斷、多疑多懼的家屬容易產(chǎn)生憂傷抑郁的情緒。表現(xiàn)為情緒低落、失望、食欲減退。
3.3 心情煩躁焦慮，害怕手術(shù)失敗
現(xiàn)獨(dú)生子女多，大多數(shù)家屬對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不了解，其知識(shí)停留在過(guò)去或周?chē)说慕?jīng)驗(yàn)上，認(rèn)為麻醉、手術(shù)危險(xiǎn)性大[2]。表現(xiàn)為頭痛、失眠、總是口干、面色發(fā)紅、呼吸短促、容易激動(dòng)、心跳加快。
3.4 緊張恐懼
家屬過(guò)于擔(dān)心孩子，對(duì)手術(shù)充滿恐懼，說(shuō)話短促，面色蒼白，身體不由自主的發(fā)抖。
綜上所述，嬰幼兒手術(shù)患兒家屬的心理護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證，應(yīng)貫徹臨床護(hù)理的全過(guò)程，遍及護(hù)理實(shí)踐的每一個(gè)角落。切實(shí)做好患兒家屬的心理護(hù)理，掌握、提高交流技巧，做好不良心理的疏導(dǎo)。強(qiáng)化心理護(hù)理是深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有益舉措[6]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目的是“政府滿意”、“社會(huì)滿意”，因此，需要醫(yī)護(hù)人員不斷地提高對(duì)患兒家屬的心理護(hù)理能力，從而提高患兒和家屬對(duì)我們護(hù)理工作的滿意度。
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護(hù)士愛(ài)崗敬業(yè)演講稿1 我是一名白衣天使，手術(shù)室的白衣天使，由于工作崗位的特殊要求，我們不能像病區(qū)的護(hù)理姐妹們一樣穿著美麗的護(hù)士服，戴著靈動(dòng)的燕尾帽，在病人床旁展露最體貼而會(huì)心的微笑……但是手術(shù)室特定的衣帽，必戴的口罩擋不住我們對(duì)病人最真實(shí)的關(guān)愛(ài)，聽(tīng)到、看到經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的患者康復(fù)出院，我們內(nèi)心同樣充斥著無(wú)邊的歡喜與欣慰。也正是因?yàn)檫@個(gè)原因，姐妹們常常把自己比作隱形的天使，因?yàn)榻^大多數(shù)的患者對(duì)我們的外貌形象是相當(dāng)?shù)哪：欢覀儍?nèi)心有著堅(jiān)定的信念支撐我們快樂(lè)的工作，那就是我們對(duì)病人真實(shí)的關(guān)愛(ài)、認(rèn)真的付出、周到的服務(wù)總能讓經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的患者及家屬打心底為這群隱形天使喝彩、祝福。下面就請(qǐng)?jiān)试S我為大家介紹這群隱形天使平凡而又偉大的工作----“關(guān)愛(ài)病人，快樂(lè)工作”。
每天早上不論我們前一日家庭、工作曾經(jīng)歷了怎樣的風(fēng)雨，身心是何等的疲憊，穿上工作服后的我們，都會(huì)在鏡子前對(duì)著自己會(huì)心的微笑，想想一位位即將面對(duì)手術(shù)的病人他們內(nèi)心的壓力與困苦，他們即將經(jīng)歷的人生風(fēng)雨，他們更需要我們?nèi)牡母冻觥Ｒ虼?，哪怕口罩遮住了面容，但眼神與語(yǔ)言以及肢體傳達(dá)的信息無(wú)一不讓病人感受到我們的用心付出，讓這些獨(dú)自進(jìn)入手術(shù)室的病人內(nèi)心倍感踏實(shí)與安全。比如在手術(shù)室，調(diào)節(jié)合適的手術(shù)室溫度，在操作過(guò)程中，適當(dāng)?shù)慕o給予病人講解，消除病人因護(hù)理操作時(shí)產(chǎn)生的緊張心理，使病人更好的配合操作，讓我們的工作能順利的進(jìn)行；在擺放時(shí)，局麻病人我們應(yīng)與病人多溝通，協(xié)助病人擺放舒適的、全麻病人，我們應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注病人骨突處和關(guān)節(jié)面，觀察受壓情況，及時(shí)給予處理，使得病人術(shù)后恢復(fù)的更好，更快！手術(shù)前盡量減少不必要的暴露，保護(hù)好病人的隱私，緊張的病人我們及時(shí)的給予心理安撫。
臺(tái)上的我們出于對(duì)醫(yī)學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)病人的尊重，不論是全麻還是意識(shí)清楚的病人，我們沒(méi)有過(guò)多的語(yǔ)言，有的只是對(duì)手術(shù)的密切關(guān)注，對(duì)醫(yī)生的全力配合，對(duì)病人病情的嚴(yán)密觀察。也正是因?yàn)槿绱?，病人不記得我們的容顏，我們成為了隱形的天使。
我們也常常自嘲，隱形的天使也是天使，更何況有魔力的天使才能隱形，所以我們能在手術(shù)室這個(gè)擁有“魔力”的崗位，我們應(yīng)該對(duì)病人投以更加無(wú)微不至的關(guān)愛(ài)，繼而我們站臺(tái)無(wú)數(shù)，不眠無(wú)數(shù)，錯(cuò)餐無(wú)數(shù)卻毫無(wú)怨言。
眾所周知，手術(shù)室是醫(yī)院任務(wù)最繁重的科室，工作中加班加點(diǎn)，成了家常便飯，一餓就是幾個(gè)小時(shí)，腰酸了要站得住，肚子餓了要挺得住，眼睛困了要熬得住，甚至有時(shí)會(huì)通宵達(dá)旦地忙碌著，這么多年來(lái)真正體驗(yàn)到了手術(shù)室護(hù)士平凡生活的滋味，體驗(yàn)到了其中的艱辛和壓力，也更能體諒?fù)碌男量?。遇到大型?chē)禍，急診手術(shù)多時(shí)，我都能主動(dòng)留下來(lái)幫忙，為救治患者盡一份力。很多時(shí)候，當(dāng)別人進(jìn)入甜蜜的夢(mèng)鄉(xiāng)，我們還在無(wú)影燈下忙碌著，很多時(shí)候，深夜的電話鈴聲把我從夢(mèng)中驚醒，把溫暖、舒適拋在身后，頂著寒風(fēng)奔向熟悉的崗位，當(dāng)面對(duì)那張被病痛扭曲的面孔和那雙祈盼的眼神，同情之心、憐愛(ài)之情油然而生，毫無(wú)怨言地投入新的戰(zhàn)斗。當(dāng)我們把成功脫險(xiǎn)后的病人推出手術(shù)室時(shí)，焦急等候的親人舒展了緊瑣的眉頭，家屬和患者一個(gè)感謝的網(wǎng)眼神，一句由衷的謝謝，都會(huì)使我有種自豪感、滿足感涌上心頭，更多的是病人得以成功救治后內(nèi)心難以言語(yǔ)的快樂(lè)，為病人生命能夠得以延續(xù)倍感快樂(lè)。
當(dāng)然臺(tái)下年輕的我們也擁有80、90后的特質(zhì)，愛(ài)哭、愛(ài)笑、愛(ài)鬧，感情豐富而又直接，但在家是小公主的我們通過(guò)這份工作卻更多的學(xué)會(huì)了獨(dú)立、勇敢、自信與堅(jiān)持。熟練配合手術(shù)操作需要我們獨(dú)立的工作能力，面對(duì)傷情各異的病患我們需要勇敢面對(duì)的勇氣，對(duì)于高精疑難手術(shù)的配合我們有勝任的自信，面對(duì)不規(guī)范的行為我們有敢于指出的堅(jiān)持。當(dāng)然，我們也要感謝病區(qū)領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們的關(guān)心與支持，讓我們有機(jī)會(huì)外出學(xué)習(xí)、深造，感謝科室主任、護(hù)士長(zhǎng)的關(guān)注與培養(yǎng)，讓我們不斷的磨練、成長(zhǎng)，感謝病區(qū)的每一名員工，大家的努力、病區(qū)的發(fā)展讓我們看到了團(tuán)隊(duì)的力量、美好的明天。
我感謝我的職業(yè)，是它讓我知道如何平等、善良、真誠(chéng)地對(duì)待每一個(gè)生命，我感謝我的職業(yè)，是它讓我懂得了如何珍愛(ài)生命，我感謝我的職業(yè)，奉獻(xiàn)是一種幸福，更是一種快樂(lè)。在手術(shù)室這個(gè)平凡的崗位上，我會(huì)堅(jiān)持“關(guān)愛(ài)病人，快樂(lè)工作”的理念，在無(wú)影燈下撒播隱形天使真實(shí)的愛(ài)的光芒！
護(hù)士愛(ài)崗敬業(yè)演講稿2
我驕傲， 因?yàn)槲沂且幻人婪鰝陌滓绿焓?
我榮幸，因?yàn)槲疑韺賵F(tuán)結(jié)奮進(jìn)、無(wú)私奉獻(xiàn)的團(tuán)隊(duì)!
我自豪，因?yàn)樵谖业纳磉?，有無(wú)數(shù)甘于在平凡的崗位創(chuàng)造不平凡業(yè)績(jī)的人!
有人說(shuō)用自己的左手溫暖自己的右手是一種自憐，而用自己的雙手去溫暖別人的雙手，卻是一種奉獻(xiàn)。作為一名白衣天使，面對(duì)患者渴求的目光，我們義無(wú)反顧;面對(duì)工作的一慣平凡，我們從容不迫;面對(duì)肩負(fù)的神圣職責(zé)，我們兢兢業(yè)業(yè);面對(duì)時(shí)代的召喚，我們一往無(wú)前。因?yàn)槲覀兊碾p臂撐起的是希望，因?yàn)槲覀兊碾p手托起的是明天的太陽(yáng)。如果說(shuō)，無(wú)私的奉獻(xiàn)精神是白衣天使永恒的追求，那么，高尚的醫(yī)德風(fēng)范則是我們珍視的生命!在平凡的崗位上成就我們不凡的業(yè)績(jī)，愛(ài)與奉獻(xiàn)是我們白衣天使永恒不變的主題!愛(ài)與奉獻(xiàn)是白衣天使無(wú)悔的選擇!
記得我們的劉義院長(zhǎng)曾說(shuō)過(guò)：創(chuàng)優(yōu)無(wú)止境，服務(wù)無(wú)窮期。每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都要把身邊的小事做好，責(zé)任面前無(wú)小事。小事情關(guān)系大責(zé)任，小事情關(guān)系大榮辱。我們每名醫(yī)護(hù)人員也深知：患者在你心中有多重，你在人民的心中就有多重!所以我們時(shí)刻把南丁格爾“燃燒自己、照亮別人、壓濾機(jī)濾布 無(wú)私奉獻(xiàn)”的精神牢記在心，把愛(ài)心、溫暖更多地獻(xiàn)給人民群眾。為了 “創(chuàng)百姓滿意醫(yī)院，爭(zhēng)當(dāng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)標(biāo)兵”，滿足患者日益增長(zhǎng)的服務(wù)需求，我院本著“以人為本，以患者為中心”的宗旨，從患者的角度出發(fā),換位思維，全面提高服務(wù)質(zhì)量。為了患者有一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境，我們投資1000多萬(wàn)元興建擴(kuò)建和裝修了10000平方米的病房，美化了環(huán)境;為了提高醫(yī)療水平投資1000萬(wàn)元購(gòu)進(jìn)了彩超、CT、胃鏡等先進(jìn)儀器和設(shè)備;為了減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我們嚴(yán)格控制處方和藥品價(jià)格，做到全市最低;為了提高服務(wù)質(zhì)量，我們加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)和綜合素質(zhì)培訓(xùn)，加大了監(jiān)督制約力度，在全院開(kāi)展了以救護(hù)生命為重,從細(xì)微之處做起，講究服務(wù)禮儀，規(guī)范舉止行為，讓患者真正舒心、滿意為內(nèi)容的親情服務(wù)活動(dòng)。通過(guò)努力，我們醫(yī)院被群眾評(píng)為百佳醫(yī)院，并有兩個(gè)科室被評(píng)為誠(chéng)信科室。豐碑無(wú)語(yǔ)，行勝于言。雖然我們沒(méi)有感天動(dòng)地的豪言壯語(yǔ)，但我們卻立足平凡的崗位，用自己無(wú)言的行動(dòng)，展現(xiàn)著東遼縣醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的人生觀、價(jià)值觀，展現(xiàn)著我們報(bào)效社會(huì)、報(bào)效人民的責(zé)任感和使命感，為黨和人民的醫(yī)療事業(yè)輝煌，全面打造醫(yī)院的品牌形象，濃墨重彩譜寫(xiě)救死扶傷新篇章。
朋友們，如果我們的醫(yī)院是一棵參天大樹(shù)，我們則是與樹(shù)干息脈相連的片片綠葉;如果救死扶傷的事業(yè)是一條奔騰不息的河流，我們則是激流中悄悄綻放的朵朵浪花。東遼縣醫(yī)院能有今天的發(fā)展，東遼縣醫(yī)院能在人民群眾中樹(shù)立良好形象，是我們眾多白衣天使辛勤努力的結(jié)果，是眾多白衣天使忘我工作無(wú)私奉獻(xiàn)的結(jié)果。當(dāng)你步入東遼縣醫(yī)院，你就會(huì)如沐春風(fēng)，無(wú)形中被一種精神，一種奮發(fā)向上、無(wú)私奉獻(xiàn)的團(tuán)隊(duì)精神所感染。在這里，你不僅會(huì)感受到真誠(chéng)、微笑、熱情周到的服務(wù)，更能從深層次領(lǐng)略到我們白衣天使愛(ài)崗敬業(yè)、無(wú)私奉獻(xiàn)的品德和情操。在這里大家都抱著“院興我榮，院衰我恥”、“醫(yī)療工作無(wú)小事”“小事得失現(xiàn)榮辱”人生理念和工作信條;在這里，高揚(yáng)著團(tuán)結(jié)奮進(jìn)、努力拼搏、敢為人先的團(tuán)隊(duì)旗幟;在這里，每時(shí)每刻都在譜寫(xiě)著救死扶傷的璀璨華章;在這里，每個(gè)人都用實(shí)際行動(dòng)展現(xiàn)著自己的人生價(jià)值，那就是——燃燒自己，溫暖患者。這就是我們東遼縣醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)采，這就是我們白衣天使無(wú)悔的奉獻(xiàn)情結(jié)。
護(hù)士愛(ài)崗敬業(yè)演講稿3 今天，我懷著激動(dòng)而忐忑的心情站在這個(gè)光榮的演講臺(tái)上，參加護(hù)士長(zhǎng)這個(gè)職務(wù)的競(jìng)選。護(hù)士長(zhǎng)實(shí)行公平，公正，公開(kāi)地競(jìng)爭(zhēng)上崗，這是我院深化人事制度改革的重大舉措，也是加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)的有益嘗試。感謝院黨委給予我們施展才華的機(jī)會(huì)。我愿在這次競(jìng)選活動(dòng)中接受組織的考驗(yàn)和挑選，把這次挑戰(zhàn)當(dāng)做我人生旅程中一個(gè)進(jìn)步的階梯。
我于2002年走上護(hù)理工作崗位，在急診科勤勤懇懇工作，一干就是7個(gè)年頭。在這7年中，我從一個(gè)懵懂無(wú)知的護(hù)士成長(zhǎng)為急診科的一名優(yōu)秀的護(hù)理骨干，其間離不開(kāi)科主任、護(hù)士長(zhǎng)的幫助和教育，也離不開(kāi)護(hù)理姐妹們的關(guān)心與支持。急診科是醫(yī)院的前沿陣地。門(mén)診輸液病人多，急診病人病情急，重，病人的法律意識(shí)普遍增強(qiáng)。這使我深深的感受到護(hù)理人員要有很高的綜合素質(zhì)。本著“一切以病人為中心，展現(xiàn)中醫(yī)人的優(yōu)良風(fēng)貌”為宗旨，我苦練內(nèi)功，積極學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，不僅練就了過(guò)硬的靜脈穿刺技術(shù)，經(jīng)常被患兒家長(zhǎng)點(diǎn)名打針，并熟練掌握了急診急救技術(shù)，參與科室的重大搶救工作，并能隨叫隨到。在管理方面，我還是護(hù)士長(zhǎng)的得力助手，能主動(dòng)幫助護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)科室的繁瑣事物，能為科室的工作出謀劃策，深得護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理姐妹的信任。一份耕耘一份收獲。在2005年院團(tuán)委舉辦的醫(yī)院管理年知識(shí)比賽中榮獲第一，年度考核多次被評(píng)為優(yōu)秀，并被評(píng)為2008—2009 年度“十佳護(hù)士”光榮稱號(hào)。這些成績(jī)將不斷鞭策我在護(hù)理工作的大路上走穩(wěn)走好每一步，并努力向更高臺(tái)階邁進(jìn)。我知道護(hù)士長(zhǎng)工作十分重要。她既是護(hù)理工作的管理者，又是護(hù)理工作的執(zhí)行者，既是指揮員，又是戰(zhàn)斗員。她的職責(zé)就是帶領(lǐng)全科護(hù)士圓滿的完成院領(lǐng)導(dǎo)交付的各項(xiàng)任務(wù)。以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得廣大患者的滿意。我也深知護(hù)士長(zhǎng)工作十分辛苦。她們像蠟一樣燃燒自己，照亮別人。像竹一樣，掏空自己，甘為人梯。正是她們愛(ài)崗敬業(yè)，無(wú)私奉獻(xiàn)的精神時(shí)刻影響著我，也促使我努力向她們學(xué)習(xí)，向她們靠攏。參與這次競(jìng)聘，我愿在求真務(wù)實(shí)中認(rèn)識(shí)自己，在積極進(jìn)取中不斷追求，在拼搏奉獻(xiàn)中實(shí)現(xiàn)價(jià)值，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中完善自己。
如果我競(jìng)聘成功，我將從以下幾方面開(kāi)展工作：
1。 認(rèn)真履行工作職責(zé)。在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部的指導(dǎo)下，積極配合科主任搞好科室的管理工作，當(dāng)好科主任的得力助手，使科室的工作有條不紊的進(jìn)行。團(tuán)結(jié)全體護(hù)理人員，充分發(fā)揮集體優(yōu)勢(shì)和團(tuán)結(jié)協(xié)作的力量，樹(shù)立以患者為中心，急患者之所急，想患者之所想，營(yíng)造整潔、美觀、舒適、和諧的就醫(yī)環(huán)境。讓患者感受到溫馨和熱情。充分享受到真誠(chéng)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
2。 注重學(xué)習(xí)，強(qiáng)化責(zé)任。以自己勤思敏學(xué)的行動(dòng)帶動(dòng)科室團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，并客觀評(píng)價(jià)和充分發(fā)掘每位護(hù)士的工作潛能，發(fā)揮她們各自的比較優(yōu)勢(shì)，使她們懷著愉悅的心情投入工作。督促核心制度的落實(shí)，組織全科護(hù)士開(kāi)展相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，積極主動(dòng)的處理好醫(yī)護(hù)關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系，推行規(guī)范化工作，精細(xì)化服務(wù)的理念，用熱情、真誠(chéng)、周到的服務(wù)體貼患者、關(guān)心患者、感染患者，溝通、化解醫(yī)患矛盾，切實(shí)防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。讓患者感受到舒心和安心。讓同志歡心、順心、讓領(lǐng)導(dǎo)放心、省心。
【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)服務(wù)；融洽；工作平臺(tái)
優(yōu)質(zhì)護(hù)理賦予“護(hù)理”全新的內(nèi)涵，注重護(hù)理質(zhì)量的連續(xù)性，使病人得到全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，做為醫(yī)院后勤保障和支持的供應(yīng)室，雖然不能直接服務(wù)于病人，但能為臨床護(hù)士提供物質(zhì)和時(shí)間上的保障，讓臨床護(hù)士有更多的時(shí)間與病人交流溝通，了解病人的心理狀況，增加護(hù)患之間的感情，減少了護(hù)患之間的摩擦，間接地為護(hù)理安全提供了保障。我們的具體做法是：
1加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，營(yíng)造和諧的工作氛圍
供應(yīng)室全體工作人員，轉(zhuǎn)變觀念，群策群力，就自己的崗位，認(rèn)真梳理工作流程，重視工作中的每個(gè)細(xì)節(jié)，立足本職工作，把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落到實(shí)處，工作分工明確、責(zé)任到人，互相合作、班班銜接，環(huán)環(huán)相扣，準(zhǔn)確及時(shí)的為臨床提供合格的無(wú)菌物品 ，為臨床開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供有力保障。
2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)
每周二的下午2：00，由護(hù)士長(zhǎng)講課，學(xué)習(xí)壓力蒸汽滅菌器的使用操作規(guī)程，3MAttest290自動(dòng)閱讀器使用操作規(guī)程，壓力蒸汽滅菌的生物監(jiān)測(cè)法，關(guān)于第五類爬行卡與化學(xué)指示卡的區(qū)別及滅菌監(jiān)測(cè)，醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)，消毒供應(yīng)室質(zhì)量監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)等等，每月更換一項(xiàng)內(nèi)容，并且組織考試，檢查知識(shí)掌握情況，通過(guò)學(xué)習(xí)每個(gè)工作人員對(duì)各項(xiàng)技術(shù)操作及基礎(chǔ)知識(shí)都達(dá)到了熟練或基本掌握的程度。
3轉(zhuǎn)變服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)效果
供應(yīng)室自實(shí)行下收下送以來(lái)，每日上、下午兩次對(duì)無(wú)菌物品進(jìn)行下送，同時(shí)由下收人員將污染物品收回。臨床科室遇到臨時(shí)用物或換藥包不夠用時(shí)，以前護(hù)士只有到供應(yīng)室去借、換、領(lǐng)，這樣不但占用護(hù)士的工作時(shí)間，而且增加了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，減少了護(hù)士對(duì)病人的服務(wù)時(shí)間。通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)化服務(wù)活動(dòng)，供應(yīng)室改變了過(guò)去的下收下送模式，如臨床上臨時(shí)需要物品，打電話通知供應(yīng)室，供應(yīng)室工作人員會(huì)按規(guī)定做好登記，檢查好物品質(zhì)量，清點(diǎn)好數(shù)目，迅速按要求將物品送到各科。另外，根據(jù)各科特點(diǎn)，供應(yīng)室主班工作人員下班前半小時(shí)負(fù)責(zé)與特殊科室（手術(shù)室、婦產(chǎn)科、急診）聯(lián)系，詢問(wèn)物品儲(chǔ)備情況，防止夜間急診因物品儲(chǔ)備不足影響病人的搶救治療，延誤搶救時(shí)機(jī)，此項(xiàng)舉措受到臨床各科的好評(píng)。
4征求意見(jiàn)，改進(jìn)措施
每月到臨床科室組織醫(yī)護(hù)人員座談，征求意見(jiàn)，了解科室有無(wú)新項(xiàng)目開(kāi)展，科室有無(wú)特殊需求，對(duì)消毒供應(yīng)室的工作流程及進(jìn)展向大家通報(bào)，對(duì)于臨床護(hù)士提出的問(wèn)題實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制[1]。每月定期到各科換藥室、治療室與護(hù)士溝通，了解科室對(duì)物品需求情況，如：婦產(chǎn)科病房和門(mén)診婦科需要大的棉球，重癥監(jiān)護(hù)室，神經(jīng)內(nèi)科病房需要小棉球，內(nèi)分泌病房需要棉簽，神經(jīng)外科病房需要腰穿包，骨科病房需要縫合包，消化內(nèi)科病房需要腹穿包，胸外科上午需要換藥包，五官病房全天需要換藥包，燒傷外科病房需要大紗布?jí)|，急診室需要縫合包等，根據(jù)需要做好物品準(zhǔn)備；征求科室意見(jiàn)，改進(jìn)工作，如耳鼻喉科需要凡士林較多的油紗條，我們特意在做油紗條時(shí)多放凡士林，結(jié)果他們感到非常滿意，對(duì)各科室需要的無(wú)菌物品，我們做到心中有數(shù)，確保無(wú)菌物品供應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)，遇有突發(fā)事件， 忙而不亂，有條不紊。通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)化服務(wù)活動(dòng)，增加了與臨床科室之間的聯(lián)系和對(duì)話平臺(tái)，改善與科室之間的關(guān)系，遇有新的情況科與科之間相互溝通，妥善解決，達(dá)成共識(shí)。 開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái)，通過(guò)滿意度調(diào)查，顯示由以前的95%上升為98%，說(shuō)明我們的服務(wù)受到臨床科室的肯定。
5創(chuàng)新技術(shù)，提高滅菌物品質(zhì)量
在工作中不斷學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗(yàn) ，我科資深人員總結(jié)出無(wú)菌物品柜內(nèi)留滯10-15min，減少了濕包的產(chǎn)生，保證臨床用物安全，此項(xiàng)技術(shù)已評(píng)為河北省科技成果，在我院已全面推廣。
開(kāi)展優(yōu)質(zhì)化服務(wù)以來(lái)，供應(yīng)室工作人員轉(zhuǎn)變了服務(wù)意識(shí)，由過(guò)去的被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，樹(shù)立了以“臨床科室為中心”的服務(wù)理念，不斷拓寬服務(wù)范圍，增加服務(wù)項(xiàng)目,為臨床科室排憂解難，保證了無(wú)菌物品的供應(yīng) ，確保了醫(yī)療用物安全，減輕了臨床護(hù)士的工作量，真正把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士的時(shí)間還給病人，真正體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，通過(guò)與臨床科室的溝通、協(xié)調(diào)，融洽了供應(yīng)室與臨床科室的關(guān)系，有利于供應(yīng)室新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展，得到了各臨床科室的好評(píng)，滿意度也大大提高。經(jīng)過(guò)我們不懈的努力，每月的臨床科室滿意度調(diào)查顯示，滿意度保持在98%以上，通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)化服務(wù)活動(dòng)，臨床科室對(duì)我們的工作有了新的認(rèn)識(shí)，增加了信任度，我們以優(yōu)質(zhì)化服務(wù)和創(chuàng)造性的工作成果，受到全院科室的好評(píng)。
【關(guān)鍵詞】六頂思考帽；護(hù)士；績(jī)效考核
【中圖分類號(hào)】R405.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0142-01
護(hù)士績(jī)效考核是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容，是從根源上體現(xiàn)護(hù)理能力決定護(hù)士報(bào)酬的重要舉措。我們從2011年三季度起廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)，運(yùn)用六頂思考帽，制定護(hù)士績(jī)效考核方案。利用德.彼諾的六頂思考帽對(duì)不同事件進(jìn)行理性、平面分析并合理決策。
1 六頂思考帽使用方法
1.1 藍(lán)帽子的使用
1.1.1 指導(dǎo)思想 落實(shí)“多勞多得、少勞少得、獎(jiǎng)勤罰懶、公平、公正、公開(kāi)，向高風(fēng)險(xiǎn)、高難度、高工作量?jī)A斜，定編定崗，同工同酬”原則，以服務(wù)質(zhì)量為核心，以崗位責(zé)任和技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)為要素考核，發(fā)揮護(hù)士能動(dòng)性和服務(wù)積極性。
1.1.2 團(tuán)隊(duì)共同決策 2011年護(hù)理部制訂績(jī)效考核草案，通過(guò)自上而下，自下而上途徑，專人調(diào)研、專項(xiàng)座談會(huì)和修訂研討會(huì)。運(yùn)行一年半，護(hù)理部全程監(jiān)督，確保護(hù)士應(yīng)得利益。
1.2 白帽子的使用
1.2.1 績(jī)效考核方案實(shí)施前分析 實(shí)施前月護(hù)士滿意度85.6～93，1%，年均89.5%，患者滿意度87.5～90.5%，改革勢(shì)在必行。
1.2.2 績(jī)效考核方案實(shí)施后分析 實(shí)施后月護(hù)士滿意度93.3～98.7%，年均97.6%，患者滿意度96.8～98.5%。
1.3 黃帽子的使用
1.3.1 護(hù)理績(jī)效考核方案實(shí)施優(yōu)點(diǎn)分析
1.3.1.1低年資護(hù)士提高學(xué)習(xí)積極性，2012年考本科43名，考大專27名。
1.3.1.2開(kāi)展“千百針計(jì)劃”，護(hù)士要求去急診科、兒科輸液室等工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高、糾紛發(fā)生率高的科室鍛煉。調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，增強(qiáng)其崗位和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高護(hù)理工作整體水平。
1.3.1.3方案實(shí)施后月護(hù)士工作滿意度93.3～98.7%，年均滿意度97.6%，患者滿意度96.8～98.5%。
1.4 綠帽子的使用
1.4.1護(hù)士績(jī)效考核方案改革初衷 2000年后，搬遷整合，人才流失對(duì)醫(yī)院造成很大損失，為留住護(hù)理人才，并充分發(fā)揮護(hù)理人才不同價(jià)值。
1.4.2績(jī)效考核方案的設(shè)計(jì) 分婦兒及職業(yè)病，以服務(wù)質(zhì)量及工作量為考核要素，由護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)配，科護(hù)士長(zhǎng)全面參與考核。
1.4.3績(jī)效考核方案制定原則
1.4.3.1定編原則《臨床醫(yī)技科室崗位設(shè)置》。
1.4.3.2定崗原則 按手術(shù)、非手術(shù)、非目標(biāo)責(zé)任科室和特殊部門(mén)分。
1.4.3.3大科管理原則 以大科為單位、以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為考核要素，由護(hù)理部及科護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)配護(hù)士績(jī)效工資考核分配方法。
1.4.3.4分類管理原則 按照風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任、工作量分類護(hù)理單元。
1.5 黑帽子的使用
1.5.1分析護(hù)理績(jī)效考核方案改革困難
1.5.1.1進(jìn)行定崗定編，輔助科室老護(hù)士有意見(jiàn)，對(duì)曾經(jīng)以職稱和工齡考核分配有沖擊。
1.5.1.2臨床科室資歷老、能力差護(hù)士存異議，能低量少者減少了部分收入。
1.5.1.3方案實(shí)施中如何確保護(hù)理質(zhì)量，對(duì)管理人員提出更高、更細(xì)要求。
1.5.2根據(jù)困難評(píng)估和解決措施
1.5.2.1院領(lǐng)導(dǎo)支持，護(hù)理部請(qǐng)異議護(hù)士交流、換崗。
1.5.2.2根據(jù)績(jī)效考核方案原則，改進(jìn)質(zhì)量督導(dǎo)方案，確保護(hù)理質(zhì)量，對(duì)不同崗位、科室護(hù)士進(jìn)行公平、公正、公開(kāi)的績(jī)效分配。
1.6紅帽子的使用
1.6.1績(jī)效考核實(shí)施后的調(diào)查和分析 方案實(shí)施，我院護(hù)理質(zhì)量大幅提升。護(hù)士強(qiáng)化自學(xué)，增強(qiáng)工作主動(dòng)性、積極性，提高患者滿意度。
2 績(jī)效考核新方案制定
通過(guò)戴不同色帽子理性分析制定方案。
2.1績(jī)效考核方案制定原則
2.1.1定編原則 《臨床醫(yī)技科室崗位設(shè)置》。
2.1.2定崗原則 按照手術(shù)、非手術(shù)、非目標(biāo)責(zé)任科室和特殊部門(mén)分配。手術(shù)室醫(yī)護(hù)比1：1計(jì)提后按片考；非手術(shù)科室、醫(yī)技科室醫(yī)護(hù)比1：0.8計(jì)提后按片考；門(mén)診為急診均獎(jiǎng)70%；供應(yīng)室為門(mén)診均獎(jiǎng)90%。
2.1.3大科管理原則 以大科為單位、以服務(wù)質(zhì)量、工作量及患者滿意度為考核要素，由護(hù)理部及科護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)配護(hù)士績(jī)效。臨床護(hù)理單元由大科績(jī)效分配組二次分配。
2.2考核方法
2.2.1大科成立質(zhì)管考核組，制定質(zhì)量管理計(jì)劃，月質(zhì)量督導(dǎo)與考核掛鉤。
2.2.2各級(jí)檢查扣分科室根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)減少崗位系數(shù)0.1-0.2.
2.3分配方法（能級(jí)管理）
能級(jí)管理是通過(guò)對(duì)人才分級(jí)、職責(zé)設(shè)定、分層次使用等措施對(duì)人力資源管理實(shí)施改革，激活人才潛能、調(diào)動(dòng)員工積極性和創(chuàng)造性[1-3]。確立工作崗位名稱、任職資格要求、職責(zé)范圍和崗位目標(biāo)責(zé)任。
2.3.1按照護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任及工作量等將護(hù)理單元分三類，并設(shè)置崗位系數(shù)
一類：兒急診、新生兒科、臨產(chǎn)室、PICU， 系數(shù)1.2。二類：成急診、兒輸液、兒科、內(nèi)科，系數(shù)1.1。三類：職業(yè)病科、成輸液，系數(shù)1.0
2.3.2根據(jù)不同管理崗位設(shè)置不同崗位系數(shù)?？谱o(hù)士長(zhǎng)1.3-1.4；護(hù)士長(zhǎng)1.2；副護(hù)士長(zhǎng)1.1；責(zé)任組長(zhǎng)及大科總帶教1.05；長(zhǎng)期辦公班0.9.
2.3.3根據(jù)護(hù)士職稱及工作年限設(shè)系數(shù)：副高1.3；中級(jí)1.2；初級(jí)：工作11年以上1.1；3-10年0.8-1.0；3年內(nèi)0.75。
4、根據(jù)科室月均出入院人次、危重病人數(shù)等體現(xiàn)工作量的數(shù)據(jù)調(diào)控。
3 討論
參考文獻(xiàn)
[1]梁志琴.能級(jí)管理：我國(guó)公務(wù)員管理創(chuàng)新的有益探索FJ].行政與法.2005.（12）：43―44.
總結(jié)舒適護(hù)理經(jīng)驗(yàn),提高護(hù)理水平。方法:對(duì)178例重癥顱腦損傷
(GCS評(píng)分≤8分且昏迷>6 h)手術(shù)患者分別進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后舒適護(hù)理
,翔實(shí)記錄患者的出院及預(yù)后結(jié)局、并發(fā)癥發(fā)生情況、心理疏導(dǎo)療效
、生活自理恢復(fù)能力情況、護(hù)理滿意度、護(hù)患糾紛及護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果
:死亡12例,自動(dòng)出院4例,162例不同程度好轉(zhuǎn)或痊愈;口臭發(fā)生率
35%,口炎發(fā)生率10%,肺部感染發(fā)生率12%,褥瘡發(fā)生率為0;術(shù)前術(shù)
后心理疏導(dǎo)使家屬、患者的心理應(yīng)激得到極大緩解,負(fù)面情緒明顯改
善,無(wú)一例因悲觀厭世而輕生自殺;在生活自理能力恢復(fù)方面,
63.4%生存患者不同程度恢復(fù)生活自理能力;科室整體護(hù)理操作更加
規(guī)范,合格率達(dá)到96%,整體護(hù)理滿意度達(dá)98.6%,無(wú)一例護(hù)患糾紛發(fā)
生。結(jié)論:全方位實(shí)行舒適護(hù)理可改善患者預(yù)后,提高護(hù)理滿意率,
同時(shí)改善護(hù)理服務(wù),提高護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 重度顱腦損傷; 術(shù)前; 術(shù)后; 舒適護(hù)理
Comfortable Nursing for 178 Operating Patients with
Severe Craniocerebral Injury/LIU Shu-qing, ZHANG Chun-hua,
LI Shi-yuan.//Medical Innovation of China,2012,9
(33):074-076
【Abstract】 Objective: To observe the effects on
comfortable nursing for the patients with severe
craniocerebral injury and summarize nursing experience.
Method: To keep a detail and accurate records of the
outcomes, the complications, the results of psychological
counseling, the activity of daily life, nursing
satisfaction, nurse-patient dispute, and nursing quality
through comfortable nursing such as emotional adjustment to
the patients and their relatives, positively preoperative
preparations as well as post-operative nursing was
implemented among 178 patients with severe craniocerebral
injury whose Glasgow Coma Score (GCS)≤8 and being in a
coma for more than 6 hours. Result: Among 178 cases, most
were recovered in different degrees from the illness except
for 12 dead and 4 automatic discharged. As for complication
, the occurrence of halitosis, stomatitis, pulmonary
infection, and pressure ulcers was 35%, 10%, 12%, and
zero respectively. After psychological counseling,
psychological stress was relieved and negative emotion
improved greatly with no one committed suicide. When
discharged,63.4% of survivers differently recovered the
activity of daily life. No nurse-patient dispute occurred
for better nursing procedure in holistic nursing
(standardization rate 96%) and higher nursing satisfaction
(98.6%). Conclusion: All-round comfortable nursing would
improve the prognosis of severe craniocerebral injury, as
well as nursing satisfaction, service, and quality.
【Key words】 Severe craniocerebral injury; Pre-
operation; Post-operation; Comfortable nursing
First-author’s address: Shanghai Pudong Hospital,
Affiliated Pudong Hospital of Fudan University,Shanghai
201399, China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.046
重型顱腦損傷是指格拉斯哥昏迷分級(jí)GCS≤8分,且昏迷>6 h的顱
腦損傷[1]。重癥顱腦損傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病,而對(duì)重癥顱腦損傷
患者實(shí)行舒適護(hù)理則是觀察病情變化、減少不必要醫(yī)療矛盾和糾紛的
重要保障,更是實(shí)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵和流程、提高護(hù)
理質(zhì)量的客觀要求。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、
有效的護(hù)理模式,其目的是使患者無(wú)論在生理、心理、社會(huì)、靈性上
都達(dá)到最愉快的狀態(tài),或縮短、降低其不愉快的程度[2-3]。本文總
結(jié)了2011年針對(duì)178例重癥顱腦損傷患者的舒適護(hù)理并體會(huì)如下,以
便總結(jié)經(jīng)驗(yàn),為將來(lái)推行舒適護(hù)理奠定基礎(chǔ)。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2011年1月1日-2011年12月31日上海浦東新區(qū)南
匯中心醫(yī)院神經(jīng)外科收治重癥顱腦損傷患者178例(Glasgow coma
scale, GCS評(píng)分≤8分且昏迷時(shí)間大于6 h),其中男108例,女70例
,患者年齡最小12歲,最大92歲,平均50.6歲。重癥顱腦損傷原因包
括車(chē)禍傷148例,墜落傷18例,打擊傷12例。
1.2 舒適護(hù)理內(nèi)容
1.2.1 積極充分的術(shù)前準(zhǔn)備 首先是保持呼吸道通暢,清除患者口
腔內(nèi)異物,吸凈分泌物,必要時(shí)請(qǐng)麻醉科插管,在吸出插管內(nèi)異物時(shí)
按常規(guī)吸痰注意事項(xiàng),做好相應(yīng)的護(hù)理。其次是密切觀察病情變化,
觀察指標(biāo)主要包括生命體征、意識(shí)變化、瞳孔變化、顱內(nèi)壓變化及肢
體活動(dòng)等。發(fā)病72 h內(nèi),每15~30 min觀察并記錄1次瞳孔大小、形狀
、對(duì)稱性及對(duì)光反射,每2 h進(jìn)行1次GCS評(píng)分。如發(fā)生變化應(yīng)立即通
知醫(yī)生,積極做好復(fù)查CT和急診手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。
1.2.2 良好的術(shù)后護(hù)理 術(shù)后顱內(nèi)壓檢測(cè),正常顱內(nèi)壓5~15 mm Hg
。根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)每小時(shí)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓,根據(jù)顱內(nèi)壓檢測(cè)儀顯示數(shù)據(jù),如
有異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行適時(shí)處理。引流管的護(hù)理,保持引流通暢,
無(wú)折疊、扭曲、受壓,防止意外拔管;準(zhǔn)確記錄引流量,包括引流液
的色、質(zhì)、量;嚴(yán)格遵守導(dǎo)管護(hù)理的“十字”原則,即“通暢、固定
、無(wú)菌、觀察、記錄”;每天按要求更換引流袋,保持無(wú)菌,保證傷
口敷料干燥,無(wú)滲血、滲液。加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理,每日口腔護(hù)理2
次、會(huì)陰護(hù)理2次、深靜脈護(hù)理1次、床上擦浴2次,按需進(jìn)行氣管插
管吸痰護(hù)理。重視術(shù)后支持護(hù)理,包括舒適護(hù)理、環(huán)境護(hù)理。重
度顱腦損傷術(shù)后極易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍或嘔吐,需禁食24~48 h,期間
需行腸外營(yíng)養(yǎng)。腸鳴音恢復(fù)后開(kāi)放經(jīng)口或經(jīng)鼻流質(zhì)飲食,進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)
養(yǎng)。如行經(jīng)鼻鼻飼飲食應(yīng)注意常規(guī)鼻飼護(hù)理。
1.2.3 全方位術(shù)前術(shù)后心理指導(dǎo) 包括術(shù)前針對(duì)患者家屬、術(shù)后針
對(duì)清醒及康復(fù)患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)、情緒安撫等。根據(jù)顱腦外傷
原因所受心理應(yīng)激不同,結(jié)合年齡、職業(yè)、文化程度、生活經(jīng)歷及個(gè)
性特征進(jìn)行心理疏導(dǎo);術(shù)后安全將患者安置回到監(jiān)護(hù)病房后,向清醒
患者及其家屬解釋術(shù)中情況及注意事項(xiàng),消除他們對(duì)手術(shù)結(jié)果的的擔(dān)
憂,積極配合術(shù)后治療與護(hù)理[4],詳細(xì)告知與醫(yī)護(hù)人員配合的重要
性,注意護(hù)患溝通技巧[5]。
1.2.4 術(shù)后并發(fā)癥及康復(fù)護(hù)理 加強(qiáng)病房環(huán)境的定期消毒,患者口
腔護(hù)理、褥瘡護(hù)理及蘇醒康復(fù)階段的語(yǔ)言及肢體功能鍛煉。
1.2.5 出院指導(dǎo) 出院前1周,針對(duì)患者精神、心理、用藥、飲食、
康復(fù)訓(xùn)練及門(mén)診、院后隨訪等方面進(jìn)行宣教,包括合理飲食、忌煙酒
、生活要有規(guī)律、保持良好的精神狀態(tài),囑患者應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以
恒的做一些運(yùn)動(dòng)鍛煉,堅(jiān)持可靠的康復(fù)方法治療,堅(jiān)持定期復(fù)查,為
每位患者準(zhǔn)備一份相關(guān)的健康教育手冊(cè),留門(mén)診電話以便隨時(shí)電話隨
訪和咨詢[6]。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)患者的出院及預(yù)后結(jié)局、并發(fā)癥發(fā)生情況、心
理疏導(dǎo)療效、生活自理恢復(fù)能力情況及護(hù)理滿意度、護(hù)患糾紛等。
2 結(jié)果
在預(yù)后和結(jié)局上,死亡12例,自動(dòng)出院4例,162例不同程度好轉(zhuǎn)
或痊愈。并發(fā)癥方面,口臭發(fā)生率35%,口炎發(fā)生率10%,肺部感染發(fā)
生率12%,褥瘡發(fā)生率為0。術(shù)前術(shù)后心理疏導(dǎo)使家屬、患者的心理應(yīng)
激得到極大緩解,焦慮、緊張、抑郁、恐懼、擔(dān)憂等負(fù)面情緒明顯改
善,無(wú)一例因悲觀厭世而輕生自殺。在生活自理能力恢復(fù)方面,
63.4%生存患者不同程度達(dá)到生活自理能力。此外,通過(guò)實(shí)行舒適護(hù)
理,科室整體護(hù)理操作更加規(guī)范,合格率達(dá)到96%,“以人文本”的
護(hù)理意識(shí)進(jìn)一步加強(qiáng),護(hù)理更加精心、細(xì)心、貼心,使患者及家屬放
心,整體護(hù)理滿意度達(dá)98.6%,無(wú)一例護(hù)患糾紛發(fā)生。
3 討論
筆者所在科室從2011年開(kāi)始對(duì)重癥顱腦損傷患者實(shí)行舒適護(hù)理工
作。舒適護(hù)理不僅針對(duì)患者和家屬,內(nèi)容上也不僅限于環(huán)境、、
康復(fù)、基礎(chǔ)口腔會(huì)陰護(hù)理、褥瘡護(hù)理,而且包括術(shù)前術(shù)后的心理以及
院后延伸護(hù)理等。
舒適護(hù)理實(shí)踐中,除上述常規(guī)護(hù)理措施,筆者體會(huì)到兩點(diǎn)不能忽
略。一是如何基于扎實(shí)的護(hù)理知識(shí)和科室特殊性實(shí)現(xiàn)對(duì)重癥顱腦損傷
病情的解讀和重視,比如,重癥顱腦損傷患者大都生命垂危,危在旦
夕,其生命體征和腦外傷病情隨時(shí)會(huì)急轉(zhuǎn)直下。因此,神經(jīng)外科護(hù)理
人員必須充分認(rèn)識(shí)到,也必須高度重視從入院到出院的每一位重癥顱
腦損傷患者,不僅認(rèn)識(shí)到保持呼吸通暢是重型顱腦損傷患者搶救的關(guān)
鍵[7],而且善于觀察病情變化,尤其注意到瞳孔改變是神經(jīng)外科患
者的重要體征,是診斷腦疝的可靠依據(jù),是反映顱腦損傷程度和病情
變化的重要指標(biāo),對(duì)于意識(shí)障礙的患者來(lái)說(shuō)尤為重要[8-9]。因此,
密切觀察病情變化必須常規(guī)貫徹在患者入院術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后一段時(shí)
間內(nèi),需落實(shí)危重患者的床頭交接班并加強(qiáng)巡視、密切觀察,發(fā)現(xiàn)病
情變化及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。二是對(duì)高尚護(hù)理職業(yè)的解讀和如何在
護(hù)理服務(wù)中全面貫徹全心全意為人民服務(wù)的“以人為本”的精神,說(shuō)
到底,就是如何保證護(hù)理工作的優(yōu)質(zhì)、舒適“軟著陸”,提高護(hù)理質(zhì)
量,讓患者及家屬滿意,保證護(hù)理工作安全。近些年來(lái),雖然由于種
種原因,醫(yī)患矛盾和沖突有增加趨勢(shì),但不能否認(rèn),護(hù)理仍然是人們
心目中神圣的職業(yè)。什么是“全心全意”,筆者認(rèn)為可歸納為兩點(diǎn):
一是時(shí)間概念上,全面貫徹舒適護(hù)理工作,只要患者不出院,就表示
護(hù)理工作沒(méi)有結(jié)束,即使患者出院了,也只是代表院內(nèi)護(hù)理工作暫時(shí)
告一段落,舒適護(hù)理工作完全可以拓寬延伸到院后;二是內(nèi)容上,全
面落實(shí)“以人為本”的綜合護(hù)理。住院期間精心、細(xì)節(jié)、全面“人性
化”護(hù)理,可以做到術(shù)前詳細(xì)知曉,術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察,指導(dǎo)評(píng)估
預(yù)后[10]。筆者所在科室不僅把基礎(chǔ)護(hù)理貫徹于患者住院的始終,而
且基于“環(huán)境-社會(huì)-心理-生物-工程”醫(yī)學(xué)模式,重視患者和家屬的
心理護(hù)理,同時(shí)認(rèn)識(shí)到有效的病情溝通和心理護(hù)理在疾病康復(fù)中往往
起到不可或缺的作用,尤其對(duì)重癥顱腦損傷患者也不例外,同時(shí)又有
特殊之處。因?yàn)樵谑罩蔚闹匕Y顱腦外傷患者中,有很大一部分是在上
班、上學(xué)或工作的過(guò)程中受傷的,往往有意識(shí)障礙,甚至在送到醫(yī)院
時(shí)是無(wú)名氏患者,這給第一時(shí)間通知患者家屬帶來(lái)一定難度;而在聯(lián)
系到患者家屬時(shí),家屬的第一反應(yīng)又是難以接受親人重癥顱腦損傷的
現(xiàn)實(shí)。因此,病情危重的緊迫感和救死扶傷的使命感要求醫(yī)護(hù)人員必
須頂住壓力,克服困難,以便爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行有效醫(yī)患溝通,為搶救患
者生命贏得時(shí)間。實(shí)踐中要求一路人員積極搶救患者,另一路人員與
家屬做有效、良好的病情和預(yù)后溝通。此外,在出院之際,患者因?qū)?/p>
自身預(yù)后情況擔(dān)憂,往往也產(chǎn)生異常的心理變化,使患者精神受到很
大程度的刺激,這都需要醫(yī)護(hù)人員在具有高度的責(zé)任心和同情心、精
湛的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的前提下,具備有效溝通的能力、技巧以及深厚的
相關(guān)社會(huì)學(xué)、心理學(xué)和倫理學(xué)知識(shí),處處替患者著想,從心靈深處做
好心理?yè)嵊托睦頁(yè)釔?ài),從而消除患者及家屬的恐懼、緊張、憂慮、
孤獨(dú)、失望、憂傷的心理。只有做好患者和家屬的心理護(hù)理,才能與
患者和患者家屬建立和諧融洽的護(hù)患關(guān)系,使其最大程度理解并積極
配合醫(yī)護(hù)人員的工作,家屬就會(huì)做到心中有數(shù),情緒平穩(wěn),有利于護(hù)
患之間的進(jìn)一步溝通和進(jìn)行下一步護(hù)理及治療,也減少護(hù)患矛盾和糾
紛的產(chǎn)生[5]。
值得一提的是,在醫(yī)療護(hù)理工作超負(fù)荷情況下,筆者所在科室“
延伸護(hù)理,不拘小節(jié)”,逐漸成為舒適護(hù)理工作中一大亮點(diǎn)和特色,
受到患者及家屬好評(píng)。神經(jīng)外科患者,尤其是重型顱腦損傷患者存在
病程長(zhǎng)、預(yù)后差、醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)較大而達(dá)不到患者家屬期望值的現(xiàn)象
,極易引起家屬的不理解、不滿意而引發(fā)糾紛。因此,出院前,在詳
細(xì)、周到、全面的病情告知、預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)告知、心理疏導(dǎo)、日常生活細(xì)
節(jié)護(hù)理和治療基礎(chǔ)上,不拘小節(jié),延伸護(hù)理,以充分彰顯全心全意為
患者服務(wù)的護(hù)理內(nèi)涵便成為必不可少的優(yōu)質(zhì)護(hù)理舉措之一。在延伸護(hù)
理實(shí)踐中,開(kāi)設(shè)走廊顱腦外傷健康教育專欄,為患者家屬提供儲(chǔ)物和
休息的場(chǎng)所,但需保證安全,由家屬自我監(jiān)督和護(hù)士監(jiān)督;通過(guò)定期
召開(kāi)工休座談會(huì),護(hù)士長(zhǎng)每日查房,以收集患者的意見(jiàn),不斷改進(jìn)服
務(wù);制定和完善出院隨訪制度,將護(hù)理服務(wù)延伸到出院的患者,讓患
者享受到了全程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。具體而言,根據(jù)不同患者設(shè)計(jì)制作出院
健康教育手冊(cè),分別發(fā)給出院患者,并在卡上注有科室簡(jiǎn)介、醫(yī)生的
門(mén)診時(shí)間表以及服務(wù)電話,以方便患者出院后復(fù)診及咨詢;另外,定
期主動(dòng)詢問(wèn)出院患者的康復(fù)情況,針對(duì)患者的情況分為電話回訪和到
家探望兩種形式。上述護(hù)理實(shí)踐給筆者的體會(huì)是,為患者及家屬提供
全方位的“心貼心”舒適優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),大大改善醫(yī)護(hù)人員在患者和
家屬心目中的形象,拉近醫(yī)護(hù)人員和患者之間距離,提高了護(hù)理滿意
度和醫(yī)院知名度。
目前已有術(shù)中舒適護(hù)理方面的護(hù)理實(shí)踐,并取得較好的效果[11
-12]。本研究中,術(shù)中未對(duì)重癥顱腦損傷患者實(shí)行舒適護(hù)理,這可能
在評(píng)價(jià)舒適護(hù)理效果時(shí)不夠全面,但不會(huì)影像舒適護(hù)理在重癥顱腦損
傷護(hù)理實(shí)踐中的術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用和效果。
總之,舒適護(hù)理服務(wù)是重度顱腦損傷患者治療康復(fù)中重要一環(huán)。
實(shí)行優(yōu)質(zhì)舒適護(hù)理服務(wù)即堅(jiān)持“以患者為中心”,進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)
理工作,切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,改善護(hù)理服務(wù),提高護(hù)理質(zhì)量,在一定
程度上努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù),保證醫(yī)護(hù)
人員以高度責(zé)任心全方位地去醫(yī)治患者,從根本上保障了醫(yī)療安全,
有效提高重癥顱腦損傷患者的預(yù)后,從而有效降低了致殘率和死亡率
,大大減少糾紛發(fā)生率,值得總結(jié)和進(jìn)一步推廣。
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關(guān)鍵詞 舒適護(hù)理；神經(jīng)內(nèi)科；患者
1 前言
舒適護(hù)理最初起源于20世紀(jì)80年代，主要用于臨終患者，目前在手術(shù)室等外科應(yīng)用較多。近年來(lái)隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，人們需要健康的生活，護(hù)理工作不再是簡(jiǎn)單的技術(shù)操作，更應(yīng)注重“以人為本”的護(hù)理過(guò)程。在“以病人為中心”的整體護(hù)理開(kāi)展之際，舒適護(hù)理模式理論的提出，不僅提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，而且豐富了整體護(hù)理的內(nèi)涵。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式，舒適護(hù)理的目標(biāo)，是使患者在心理和生理，以及社會(huì)觀念上，達(dá)到身心愉悅的狀態(tài)，或縮短不愉快的時(shí)間，降低不愉快的程度。神經(jīng)內(nèi)科面對(duì)的患者，大多數(shù)是老年人，或者肢體偏癱，或者失語(yǔ)。為了促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科患者的盡快康復(fù)，降低神經(jīng)內(nèi)科疾病的復(fù)發(fā)率，減少并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，要求神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理要向舒適護(hù)理的方向發(fā)展。
2 舒適護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的運(yùn)用
2.1身體及舒適
對(duì)臥床患者，應(yīng)評(píng)估其臥位是否處于放松狀態(tài)并且有利于疾病的康復(fù)、各肢體是否處于功能位置。一旦發(fā)現(xiàn)患者存在不舒適的誘因，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施去除這些誘因。主要護(hù)理措施有：①患側(cè)臥位：健側(cè)在上，患側(cè)在下，上肢前伸，上臂前伸，肩部向前，避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸展手指張開(kāi)，自然屈髖屈膝，健腿放在患腿前面，兩腿間放軟枕，這種可使患髖伸直?；紓?cè)臥位是最重要的，有利于緩解痙攣。②健側(cè)臥位：患側(cè)在上，健側(cè)在下，可將一枕頭平放在胸前，上臂伸展放于枕上，注意勿內(nèi)旋，使患者肩部前伸，肘關(guān)節(jié)伸展或微屈，手指伸直，注意勿屈指垂腕，患側(cè)腿下放一軟枕，膝自然屈曲、踝盡量背屈，使髖部處于內(nèi)旋屈曲位，頭下可不放枕頭或低枕為宜。此法可使軀干向健側(cè)伸展抑制緊張性頸反射。③仰臥位：患者仰臥、頭部抬高并偏向患側(cè)。將肩胛置于外展上旋位，下墊一小枕。肘腕伸直，肩關(guān)節(jié)置于外旋位，腋下墊一大枕防止上肢內(nèi)收。手心向上、手掌打開(kāi)或?qū)⒁话肭驙钗镂沼谑中膬?nèi)防止手指屈曲。胭窩后上方可放一小枕可使膝關(guān)節(jié)微屈，并避免小腿受壓足屈加重。患者仰臥時(shí)由于受緊張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)較強(qiáng)，可加重痙攣，所以要盡量縮短仰臥位的時(shí)間。
2.2疼痛舒適
護(hù)士應(yīng)具有高度的同情心和責(zé)任感，各種護(hù)理集中進(jìn)行，操作動(dòng)作輕柔，技術(shù)過(guò)硬，注射時(shí)應(yīng)盡量分散患者注意力，進(jìn)行無(wú)痛注射，也可采用靜脈留置針，減少重復(fù)穿刺帶來(lái)的恐懼感。例如對(duì)腦出血頭痛患者應(yīng)及時(shí)評(píng)估其疼痛的程度和性質(zhì)，采取必要的止血措施來(lái)緩解疼痛，以保證患者的生活質(zhì)量。
2.3飲食調(diào)節(jié)
長(zhǎng)期臥床患者易發(fā)生便秘，囑其減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入，忌吃肥肉、動(dòng)物油及動(dòng)物內(nèi)臟，多吃富含膳食纖維食物（粗糧、蔬菜、水果等），盡量少吃蔗糖、蜂蜜、水果糖、糕點(diǎn)等，宜進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白（乳、蛋類、瘦肉、雞、魚(yú)、大豆等），適當(dāng)補(bǔ)充維生素和微量元素。鹽攝入控制每日4g左右，定時(shí)定量、少量多餐為原則，忌煙酒，飲食總體原則是低鹽、低脂、低膽固醇、高蛋白、高維生素。吞咽困難者進(jìn)食后保持坐立位30～60min，防止食物反流，食物以軟飯、半流或糊狀為主。
2.4心理需要
護(hù)士應(yīng)了解情緒、精神壓力對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)患者正確處理疾病所致的生活壓力。神經(jīng)內(nèi)科患者多數(shù)肢體癱瘓、語(yǔ)言功能障礙，患者生活不能自理，人際關(guān)系障礙，表現(xiàn)焦慮、恐懼、失望、自卑等。護(hù)士應(yīng)注意采取有效的溝通方法與患者或家屬進(jìn)行溝通，及時(shí)做好心理安慰，使患者內(nèi)心的壓抑能得以宣泄，使情緒能得到有效的調(diào)整，調(diào)整好患者的心態(tài)，最大程度地為患者解除心理痛苦和焦慮。例如當(dāng)患者面臨恐懼情境時(shí)，對(duì)患者要和藹可親、沉著穩(wěn)定，一舉一動(dòng)都要給患者以安全的暗示和保證，通過(guò)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)身心放松、深呼吸等方法緩解其恐懼心理。
2.5安全護(hù)理
1．1建立護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展的共同愿景和目標(biāo)醫(yī)院的主體是醫(yī)務(wù)人員，他們追求自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)和終身可持續(xù)發(fā)展的能力，他們知道自身的知識(shí)對(duì)醫(yī)院的價(jià)值，可能忠于專業(yè)的程度要高于忠于醫(yī)院。而保持與醫(yī)院的良好關(guān)系，將個(gè)人的職業(yè)生涯發(fā)展與醫(yī)院的發(fā)展緊密聯(lián)系在一起，就要建立良好的“心理契約”關(guān)系，這就需要建立以人為本的醫(yī)院文化、設(shè)計(jì)合理的職業(yè)生涯規(guī)劃和有效的激勵(lì)方式，明確護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展的共同愿景和目標(biāo)。
1．2培養(yǎng)護(hù)理管理人員的人文素養(yǎng)管理人員的內(nèi)在素質(zhì)決定了管理效應(yīng)。護(hù)理管理人員應(yīng)具備豐富的心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)、溝通學(xué)等方面的人文知識(shí)，以及勤于思考、善于接納、公平正直、樂(lè)于分享、性格成熟等方面的人文素養(yǎng)。
1．3贏得醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持護(hù)理管理發(fā)展創(chuàng)新離不開(kāi)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的理解和支持，這需要護(hù)理管理者善于與各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)行最大限度的溝通協(xié)調(diào)，達(dá)成共識(shí)，獲得重視，使護(hù)理隊(duì)伍在福利待遇、人事調(diào)整、發(fā)展平臺(tái)、人才培養(yǎng)等方面贏得全方位支持。
2創(chuàng)建剛性管理與柔性管理機(jī)制
2．1建立剛性管理機(jī)制
2．1．1建立護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)體系根據(jù)醫(yī)院目標(biāo)管理要求，建立護(hù)理專業(yè)質(zhì)量和服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，并制定獎(jiǎng)懲管理細(xì)則。護(hù)理部每周進(jìn)行環(huán)節(jié)管理考核，每月組織護(hù)理大查房，對(duì)質(zhì)量管理達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行檢查考核。
2．1．2建立院、科護(hù)士績(jī)效考評(píng)制度醫(yī)院在政治待遇、薪酬待遇、福利待遇等方面一律同等對(duì)待，一視同仁實(shí)行考核管理。對(duì)考核成績(jī)優(yōu)秀的護(hù)士給予相應(yīng)的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)考核不稱職的護(hù)士實(shí)行科室末位淘汰制?？剖腋鶕?jù)本科特點(diǎn)建立科室績(jī)效考核制度，通過(guò)對(duì)護(hù)士績(jī)效考核來(lái)確定每月績(jī)效獎(jiǎng)金。
2．1．3制定各種護(hù)理規(guī)范針對(duì)醫(yī)院實(shí)際情況，編寫(xiě)護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)范，使護(hù)士有章可依、按章護(hù)理。
2．1．4建立并完善各項(xiàng)培訓(xùn)制度一是實(shí)施全院護(hù)理人員職業(yè)生涯規(guī)劃和培訓(xùn)，通過(guò)每年循序漸進(jìn)式的分層教育，實(shí)現(xiàn)護(hù)士整體素質(zhì)螺旋式的提升;二是每年對(duì)新聘護(hù)士進(jìn)行3個(gè)月的崗前培訓(xùn);三是針對(duì)在職護(hù)士開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新理論知識(shí)培訓(xùn);四是選送護(hù)理骨干到全軍各?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地參加培訓(xùn)，使護(hù)士更新知識(shí)，開(kāi)拓視野。
2．1．5建立院內(nèi)規(guī)范準(zhǔn)入制度通過(guò)外送或院內(nèi)培訓(xùn)考核方式，進(jìn)行PICC護(hù)士、急診護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、夜班護(hù)士、護(hù)理教員等資格的考核準(zhǔn)入。
2．1．6建立護(hù)理質(zhì)量安全管理網(wǎng)絡(luò)成立護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)、護(hù)理會(huì)診專家組;建立傷口造口管理、氣道管理、心理護(hù)理等專業(yè)學(xué)組。
2．2建立柔性管理激勵(lì)機(jī)制
2．2．1搭建和暢通護(hù)士交流空間與平臺(tái)一是護(hù)理部在綜合管理信息網(wǎng)中向全院護(hù)士表達(dá)節(jié)日問(wèn)候或祝賀取得新成績(jī)，使護(hù)士看到自己取得的成績(jī)能自我激勵(lì)，互相激勵(lì);二是每天護(hù)理部為過(guò)生日的護(hù)士發(fā)送一份電子生日賀卡;三是建立QQ群，便于護(hù)士之間相互交流;四是組織護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士談心活動(dòng)，加速信息溝通，情感傳遞。
2．2．2創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)管理激勵(lì)機(jī)制護(hù)理部把激勵(lì)對(duì)象以個(gè)人為主擴(kuò)展到團(tuán)隊(duì)激勵(lì)上來(lái)，并制定獎(jiǎng)勵(lì)細(xì)則。如護(hù)士杜絕、堵漏醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)，獎(jiǎng)勵(lì)科室5～20分/次;院組織技術(shù)操作和理論考核獲得100%合格率的護(hù)理組，獎(jiǎng)勵(lì)科室5分等。
2．2．3營(yíng)造特色護(hù)理文化氛圍柔性管理是依靠思想的灌輸、價(jià)值觀的認(rèn)同、感情的互動(dòng)和風(fēng)氣的熏陶，而這一切需要護(hù)理文化的滲透與影響。護(hù)理部倡導(dǎo)護(hù)士“內(nèi)外兼修”，以團(tuán)隊(duì)游戲，讀書(shū)會(huì)、辯論賽，心智培訓(xùn)等活動(dòng)營(yíng)造健康積極、富有朝氣的文化氛圍，使職業(yè)信念內(nèi)化更加牢固。
2．2．4提升護(hù)士滿意度醫(yī)院要提高患者的滿意度，首先要以提高醫(yī)護(hù)人員滿意度作為基礎(chǔ)和條件。護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行“護(hù)士滿意度調(diào)查”，針對(duì)護(hù)士的意見(jiàn)和建議，為護(hù)士提供心理知識(shí)輔導(dǎo)，為中午在班護(hù)士提供免費(fèi)午餐，為五年資護(hù)士分配公寓房等溫暖工程，不斷提升護(hù)士滿意度。
2．2．5培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理管理人才實(shí)施柔性管理需要管理人員不斷更新管理理念，以利于柔性管理理念的不斷深化和全體護(hù)士的感知。醫(yī)院選送護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士管理骨干參加各種管理培訓(xùn)班，了解國(guó)內(nèi)最新管理理念和先進(jìn)管理方法，改進(jìn)和創(chuàng)新護(hù)理管理方法，使其自身管理能力與水平不斷提升。
3體會(huì)