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導(dǎo)語：在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理舉措的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
青島大學醫(yī)學院附屬青島市海慈醫(yī)療集團，山東青島 266033
[摘要] 目的 探討四維滿意度調(diào)查對提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量的影響。方法2013年9月—2014年8月期間設(shè)計并發(fā)放外科醫(yī)生、麻醉師、外科護士、患者四個維度的滿意度調(diào)查問卷，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對手術(shù)室護理工作進行相應(yīng)的干預(yù)。結(jié)果 比較實施四維滿意度調(diào)查前后的護理質(zhì)控成績，護理安全由原來的（88.9±7.2）分增長到（93.5±5.8）分，消毒隔離由（90.3±8.9）分增長到（96.7±7.5）分，急救藥械由（89.6±8.4）分增長到（95.4±6.7）分，護理文書由（84.4±9.8）分增長到（92.7±8.9）分，教育培訓由（86.4±7.6）分增長到（91.8±9.4）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.005），實施四維滿意度調(diào)查前后，外科醫(yī)生對手術(shù)室護理工作的滿意度由（85.5±10.7）分增長到（97.4±9.2）分，麻醉師對手術(shù)室護理工作的滿意度由（88.5±12.3）分增長到（98.4±13.2）分，外科護士對手術(shù)室護理工作的滿意度由（86.5±15.1）分增長到（97.9±10.5）分，患者對手術(shù)室護理工作的滿意度由（85.9±11.2）分增長到（98.1±10.6）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。結(jié)論 四維滿意度調(diào)查有助于提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量。
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關(guān)鍵詞 ] 四維滿意度調(diào)查；手術(shù)室；護理質(zhì)量
[中圖分類號]R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0088-02
手術(shù)室是醫(yī)院全體手術(shù)科室的運轉(zhuǎn)樞紐，工作風險大、涉及環(huán)節(jié)多、技術(shù)要求高，手術(shù)室工作質(zhì)量的高低直接影響到手術(shù)的好壞乃至成敗，而護理工作也是其中非常重要的組成部分，細微的差錯就可能會給患者造成巨大傷害，甚至危及生命。目前，患者滿意度評價在國內(nèi)逐步成為全面衡量護理質(zhì)量中非常重要的指標，以是否能夠滿足病人的要求作為評價的依據(jù)，也有文獻通過對手術(shù)醫(yī)生的滿意度調(diào)查評價手術(shù)室護理質(zhì)量[1]，來分析手術(shù)室護理工作中的缺陷，但若僅適用一種形式的滿意度來衡量手術(shù)室護理質(zhì)量，評價的準確性和全面性不足，對手術(shù)護理工作的指導(dǎo)作用也缺乏有說服力的依據(jù)。在 2013年9月—2014年8月期間，該院高度重視滿意度調(diào)查工作，創(chuàng)新滿意度調(diào)查方式，調(diào)研外科醫(yī)生、麻醉師、外科護士、患者對手術(shù)室護理工作的評價，通過問題的整改落實，健全相關(guān)制度，完善服務(wù)措施，最大限度地滿足臨床科室及患者需求，取得了一定成效?，F(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
選取該院手術(shù)量大、與手術(shù)室聯(lián)系密切的手術(shù)科室的外科醫(yī)生、外科護士，手術(shù)室麻醉師，隨機選取部分患者或家屬各30名為調(diào)查對象。調(diào)查對象醫(yī)務(wù)人員中男性52名，女性38名，高級職稱6名，中級職稱58名，初級職稱26名，涉及專業(yè)包括普外科、骨科、神經(jīng)外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、口腔科、眼科、心胸外科等。
1.2方法
1.2.1滿意度調(diào)查表的設(shè)計根據(jù)手術(shù)室護理工作的性質(zhì)，經(jīng)過查閱相關(guān)文獻[2-3]，咨詢業(yè)內(nèi)護理專家，設(shè)計4種調(diào)查問卷，包括外科醫(yī)生版、外科護士版、麻醉醫(yī)師版、患者版，每種調(diào)查問卷側(cè)重點不同，外科醫(yī)生版主要圍繞手術(shù)安排、器械準備、三方核查、手術(shù)配合、應(yīng)急處理等內(nèi)容，外科護士版主要包括手術(shù)交接（包括患、藥品、管路等）、手術(shù)期間護理文書規(guī)范、術(shù)前術(shù)后訪視等內(nèi)容，麻醉醫(yī)師版主要包括麻醉前準備、三方核查、術(shù)中配合、術(shù)后蘇醒管理等內(nèi)容，患者版主要包括術(shù)前術(shù)后訪視、術(shù)前準備、隱私保護、護患溝通、人文關(guān)懷等內(nèi)容，給出非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個等級，各賦分值：5、4、3、2、1。每種調(diào)查表附有調(diào)查對象最滿意的手術(shù)室護士及對手術(shù)室護理工作的建議。
1.2．2調(diào)查方法手術(shù)室滿意度調(diào)查每季度進行1次，護理部成立手術(shù)室護理工作滿意度調(diào)查小組，由專門經(jīng)過培訓的調(diào)查人員負責到麻醉科、各病區(qū)發(fā)放調(diào)查問卷，解釋表格填寫方法。調(diào)查表不記名，填完后當場收回，盡量避免干擾因素。表格收回后進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計結(jié)果在手術(shù)室護理專題會上組織討論，必要時召開手術(shù)室臨床科室聯(lián)席會，對存在的問題進行探討，找出手術(shù)室護理工作存在的隱患或缺陷，提出相應(yīng)的改進措施，進行針對性的制度完善、流程優(yōu)化及業(yè)務(wù)培訓，將整改情況列為下一季度滿意度調(diào)查的追蹤內(nèi)容，直至整改落實到位。此外，將滿意度調(diào)查結(jié)果與科室護理績效考核相結(jié)合，給予“最滿意護士”一定程度的獎勵。
1.3統(tǒng)計方法
應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。
2結(jié)果
通過滿意度調(diào)查，護理部組織召開手術(shù)室護理工作專題會6次，手術(shù)室臨床科室協(xié)調(diào)會2次，共完善手術(shù)室護理工作制度、流程10余項，推出優(yōu)質(zhì)護理舉措3項。
建立圍手術(shù)期護理安全與優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)專項標準，關(guān)注病人交接轉(zhuǎn)運與安全查對，加強細節(jié)服務(wù)，通過病房與手術(shù)室床邊交接雙人核對、護送轉(zhuǎn)運途中親情交流，術(shù)前等候時專人溝通與心理護理等舉措，緩解患者術(shù)前恐懼感。
修訂手術(shù)交接單，確保手術(shù)病人術(shù)前術(shù)后用藥、皮膚、切口、管道等交接準確性；建立手術(shù)結(jié)束主動溝通制度，保證病房醫(yī)護專人、及時、做好充分準備迎接術(shù)后病人。
加強對手術(shù)安全核查、術(shù)前術(shù)后訪視、術(shù)前術(shù)后規(guī)范交接專項督查，全年手術(shù)安全核查落實率100%，術(shù)前術(shù)后規(guī)范交接執(zhí)行率100%。
經(jīng)過一年的系統(tǒng)分析調(diào)查后，手術(shù)室各項護理工作質(zhì)量逐步上升，外科醫(yī)生、外科護士、麻醉醫(yī)師、患者對手術(shù)室護理工作滿意度也逐步提高，圍術(shù)期護理工作和諧程度逐漸達到理想狀態(tài)，結(jié)果見表1、表2。
3討論
3.1四維滿意度調(diào)查可多層次、全方位的評價手術(shù)室護理工作質(zhì)量，為持續(xù)提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量提供依據(jù)
手術(shù)室工作環(huán)節(jié)多而復(fù)雜，護理風險無處不在，且后果嚴重，任何一個環(huán)節(jié)稍有不慎，都有可能使?jié)撛诘淖o理安全隱患轉(zhuǎn)變成實際差錯事故，給患者造成難以彌補的損失[4]。劉紅通過醫(yī)生滿意度測評改善手術(shù)室護理工作，羅丹陽應(yīng)用患者滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，分析原因并提出整改措施，提高整體業(yè)務(wù)能力，逐步提高護理質(zhì)量，但都存在調(diào)查對象單一，信息收集不全面的問題。該院創(chuàng)新使用外科醫(yī)生、外科護士、麻醉醫(yī)師、患者四個維度的滿意度調(diào)查，改變了單一形式滿意度調(diào)查導(dǎo)致的信息收集不及時、不全面、不準確的現(xiàn)象，從多個角度進行評價，可以真實地反映手術(shù)室護理工作的真實情況，有利于及時了解、分析護理管理、業(yè)務(wù)上存在的不足和缺陷，為制定有效的持續(xù)整改措施提供依據(jù)，使科室護理質(zhì)量得以提升，是護理質(zhì)控體系不可或缺的環(huán)節(jié)。
從表1可以看出，實施四維滿意度調(diào)查后，手術(shù)室護理質(zhì)量得到明顯提升，各項護理質(zhì)控成績顯著提高，護理安全由原來的（88.9±7.2）分增長到（93.5±5.8）分，消毒隔離由（90.3±8.9）分增長到（96.7±7.5）分，急救藥械由（89.6±8.4）分增長到（95.4±6.7）分，護理文書由（84.4±9.8）分增長到92.7±8.9分，教育培訓由（86.4±7.6）分增長到（91.8±9.4）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.005），實施四維滿意度調(diào)查前后，外科醫(yī)生對手術(shù)室護理工作的滿意度由（85.5±10.7）分增長到（97.4±9.2）分，麻醉師對手術(shù)室護理工作的滿意度由（88.5±12.3）分增長到（98.4±13.2）分，外科護士對手術(shù)室護理工作的滿意度由（86.5±15.1）分增長到（97.9±10.5）分，患者對手術(shù)室護理工作的滿意度由（85.9±11.2）分增長到（98.1±10.6）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。
3.2四維滿意度調(diào)查方法將競爭機制引入手術(shù)室管理，為鼓勵醫(yī)護人員良性競爭創(chuàng)造了條件，有利于增強每位護士的進取心和積極性
在四維滿意度調(diào)查過程中，手術(shù)室護理人員接受所有合作人員和患者的監(jiān)督，有利于增強護士的進取心和積極性，滿意度調(diào)查結(jié)果與績效考核掛鉤的做法也讓護理人員充分感受到多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的實惠，從而形成良性循環(huán)，在手術(shù)室護理團隊出現(xiàn)了“勤奮學習、努力工作、爭先創(chuàng)優(yōu)”的良性局面?？剖医璐似鯔C，完善手術(shù)室護理教育培訓體系，根據(jù)護士層級制定具有針對性的培訓計劃和重點，對新入科護士實施路徑化培訓，切實提高了全科護理人員的業(yè)務(wù)水平和工作積極性。
3.3四維滿意度調(diào)查使手術(shù)室醫(yī)護關(guān)系、護患關(guān)系、臨床科室手術(shù)室醫(yī)護、護護關(guān)系更加融洽
手術(shù)室護理工作的特殊性使得手術(shù)室護士與跨科室的外科醫(yī)生、護士以及麻醉師、患者之間均有不同程度的工作交接，相比其他科室而言，工作環(huán)節(jié)顯得更加復(fù)雜，卻并未建立適當?shù)臏贤ㄍ緩健Ｊ中g(shù)醫(yī)護協(xié)作不默契不僅影響整體的團結(jié)，而且因矛盾印發(fā)言語沖突時，影響工作情緒及患者對手術(shù)的信心，成為誘發(fā)醫(yī)療糾紛的隱患，嚴重時關(guān)系到手術(shù)成敗，影響患者的生命安全，導(dǎo)致醫(yī)療事故[3]。通過四維滿意度調(diào)查，及時將各方面的意見與建議反饋給手術(shù)室護理人員，并通過專題會、聯(lián)席會的形式迅速解決了溝通協(xié)作中存在的隱患，及時消除了負面情緒，使得圍術(shù)期各環(huán)節(jié)銜接更加順暢，配合更加默契，關(guān)系更加融洽。
綜上所述，手術(shù)室護理工作四維滿意度調(diào)查結(jié)果是護理質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，滿意度的高低可以直接反映手術(shù)室護理業(yè)務(wù)水平的高低，是對手術(shù)室護理工作客觀公正的評價。它是完善手術(shù)室護理管理，加強手術(shù)室護士培訓，優(yōu)化圍術(shù)期護理流程，提升圍術(shù)期護理服務(wù)的重要依據(jù)，使手術(shù)室護理管理工作有的放矢，最終目的就是培養(yǎng)高素質(zhì)的手術(shù)室護理團隊，提高手術(shù)效率和質(zhì)量[6]。四維滿意度調(diào)查只是手術(shù)室護理質(zhì)量管理的一項輔助手段，護理人員對圍術(shù)期護理技能的掌握、護理工作流程的優(yōu)化、科學規(guī)范的管理才是提高手術(shù)室護理質(zhì)量的關(guān)鍵。在日常管理中，充分發(fā)揮護理人員的主管能動性，及時強化護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，合理運用現(xiàn)代管理工具，對出現(xiàn)的問題持續(xù)整改追蹤，確保實施效果。
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參考文獻]
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1.流程重組
1.1 分析服務(wù)對象需求手術(shù)室的服務(wù)對象分為三類人員，分別為患者、手術(shù)醫(yī)師和本科室工作人員，通過文獻檢索和專家咨詢,針對不同服務(wù)對象，分別設(shè)計服務(wù)指標調(diào)査問卷，得到評價手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的重要指標。
（1)對患者及其家屬發(fā)放調(diào)査問卷50份，回收48份,其中手術(shù)室環(huán)境舒適、麻醉手術(shù)安全、醫(yī)護人員態(tài)度認真、耐心細致地解釋患者的所有問題是評價手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的重要指標;
(2) 對手術(shù)醫(yī)師發(fā)放調(diào)查問卷30份，回收30份，其中手術(shù)室護士技術(shù)過硬、手術(shù)所需的物品準備齊全、器械儀器性能良好、潔凈度達標、感染控制嚴格、公共設(shè)施完善是評價手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的重要指標;
(3) 對本科室工作人員發(fā)放調(diào)查問卷25份，回收25份，其中職業(yè)防護措施保障到位、工作流程優(yōu)化簡便、科室管理人性化是評價手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的指標。以上為影響手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的因素。
1.2 評估現(xiàn)有的工作流程手術(shù)室現(xiàn)有工作流程分為技術(shù)操作流程和管理工作流程，技術(shù)操作流程包括各項手術(shù)配合相關(guān)的技術(shù)操作，如冠狀動脈搭橋術(shù)配合流程、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)配合流程、顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)配合流程等;管理工作流程包括各項護理班次履行職責的流程,如洗手護士工作流程、巡回護士工作流程、接送患者工作流程等。筆者認為技術(shù)流程以業(yè)務(wù)為核心,強調(diào)對外科手術(shù)順利開展提供技術(shù)保障，管理流程以制度為核心,強調(diào)為手術(shù)室業(yè)務(wù)技術(shù)安全提供保障?，F(xiàn)有流程側(cè)重于避免因護士責任心不強、經(jīng)驗不足或違規(guī)操作,導(dǎo)致執(zhí)行不利和工作失誤，但是沒有考慮到服務(wù)質(zhì)量方面的要素，沒有將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)貫穿到整個護理活動中,需要進行重組。
1.3改進措施
1.3.1設(shè)計服務(wù)措施，實現(xiàn)手術(shù)室服務(wù)的高質(zhì)量在業(yè)務(wù)流程中，例如：在供應(yīng)組護士工作流程中，通過調(diào)整器械包內(nèi)器械數(shù)量和種類，改變了以往一個器械包只能做一類?？剖中g(shù)的局面,有效提高手術(shù)器械的使用率，降低器械的空消率。在管理流程中，例如：在術(shù)前訪視流程中，利用自制的圖文材料進行宣教，使用規(guī)范用語加強溝通，準確回答患者提出的問題,有效做到了護理人員以良好的職業(yè)形象人文關(guān)懷手術(shù)患者。在輸液（或輸血）流程中，完善套管針穿刺前宣教內(nèi)容，有效緩解患者術(shù)前緊張情緒。
1.3.2增加質(zhì)控環(huán)節(jié)，實現(xiàn)手術(shù)室服務(wù)的高標準如在巡回護士工作流程中,增加術(shù)間檢查環(huán)節(jié)，要求術(shù)前監(jiān)控潔凈度、溫濕度、設(shè)備性能和物品供應(yīng)，若有問題提前解決;在洗手護士工作流程中,增加術(shù)后評價環(huán)節(jié),及時更換術(shù)中不好使用的器械，確保手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的可靠性，有效提高手術(shù)醫(yī)師的滿意度。在感染控制流程中，通過細化三區(qū)環(huán)境清潔消毒和廢棄物處理環(huán)節(jié)，配備足夠量的鉛板和鉛衣、護目鏡、檢查手套等職業(yè)防護用具,得到手術(shù)室各級工作人員的好評,同時提高預(yù)防醫(yī)院感染的意識和能力，降低無菌手術(shù)的感染率。
1.3.3運用績效考核體系，加強重組流程的執(zhí)行力細化手術(shù)室人力資源績效體系中服務(wù)質(zhì)量三級指標的內(nèi)容，量化重組流程中的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)舉措，增加服務(wù)能力與效率指標，體現(xiàn)出每名護理人員服務(wù)質(zhì)量的個性化和真誠因素。并將績效考評結(jié)果與獎金、培訓、專業(yè)發(fā)展緊密結(jié)合，通過認真按照重組的工作流程規(guī)范所有護理工作，提高手術(shù)室護理服務(wù)質(zhì)量。
2.體會
手術(shù)室工作流程重組自2014年1月實施以來，有效提高患者和手術(shù)醫(yī)師的滿意度，患者滿意度由90.41%提升到96.33%，手術(shù)醫(yī)師滿意度由85.67%提升到95.28%。提高了手術(shù)臺的使用率,特別是高峰期手術(shù)保障能力，日常規(guī)手術(shù)最高例數(shù)由31例提升到40例。同時,提高了護理人員能力素質(zhì),增加凝聚力,有助于團隊文化形成和科室內(nèi)涵建設(shè)。主要體會如下。
2.1 確保流程重組后主動運行在實施流程重組中注重與服務(wù)標準的結(jié)合，力求每項操作技術(shù)、每個班次、每個時間段都有量身定做的服務(wù)定式，確保人員能夠執(zhí)行,便于執(zhí)行,同時強調(diào)通過標準化的流程來指導(dǎo)和約束手術(shù)室護理服務(wù)質(zhì)量，改變以往的被動運行模式，真正實現(xiàn)了整體工作有機制的按照流程主動運行。
2.2確保流程重組指標的科學性和合理性有研究顯示，工作人員與服務(wù)對象在評價醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，確認重要的服務(wù)行為等方面的觀點存在差異。因此在需求分析、設(shè)計服務(wù)措施工作中，應(yīng)做到角色互換,通過發(fā)放調(diào)查問卷的方式收集意見和征求建議，做到以人為本’充分發(fā)揮工作人員的積極性，組建多崗位合作的團隊,仔細評估、認真討論和反復(fù)論證，力求手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量管理的科學性和合理性。
2.3 確保流程重組所需外部保障條件手術(shù)室工作流程重組通過加強工作人員的服務(wù)規(guī)范，體現(xiàn)了主觀服務(wù)質(zhì)量要求。同時，管理者還要考慮到客觀服務(wù)質(zhì)量要求,應(yīng)該完善服務(wù)設(shè)施設(shè)備,確保服務(wù)軟件和硬件都能夠在較好的水平上。如術(shù)間播放背景音樂，有效緩解患者術(shù)前緊張和焦慮情緒，同時也緩解了手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和護士高強度、高負荷工作帶來的壓力。休息室配備功能沙發(fā)、咖啡機和小食品，為連臺手術(shù)醫(yī)師提供良好的休息環(huán)境。家屬等候區(qū)宣教展板放置位置合適，便于閱讀,讓患者家屬知道手術(shù)相關(guān)的注意事項和護理常識,完善圍術(shù)期宣教。
[關(guān)鍵詞] 嬰幼兒；家屬；心理護理；手術(shù)
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）11（b）-0144-02
隨著我國小兒外科的迅速發(fā)展，越來越多的嬰幼兒手術(shù)正在廣泛開展。作為一名護理人員，除了對嬰幼兒患者進行整體護理外，還要對嬰幼兒家屬進行心理護理。家屬是嬰幼兒最重要的看護者及社會、情感支持來源，其心理狀態(tài)情況直接影響患兒的情緒。嬰幼兒手術(shù)患者家屬的心理護理是通過和家屬耐心真誠地交談，與家屬建立融洽的護患關(guān)系，通過勸說、建議、教育、指導(dǎo)、支持、提供信息等手段，幫助家屬解決心理困擾，以積極的狀態(tài)迎接手術(shù)，讓患兒順利度過手術(shù)期。因此，護理人員要注重患兒家屬的心理維護[1-2]。本院手術(shù)室2009年10月～2012年3月配合臨床科室對304例嬰幼兒擇期手術(shù)患兒家屬進行心理護理，收到了良好的護理效果，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年10月～2012年3月在本院實施擇期手術(shù)的嬰幼兒患者304例，其中，男197例，女107例，年齡最小5個月，最大3歲。普外科284例，骨科20例。
1.2 嬰幼兒手術(shù)患兒家屬的護理措施
醫(yī)護人員在護理中態(tài)度和藹、認真回答家屬的疑問，詳細介紹手術(shù)流程和手術(shù)中可能出現(xiàn)的風險，具體心理護理對策如下：
1.2.1 術(shù)前宣教 嬰幼兒身心未成熟，孩子對家屬依賴性較高，家屬需根據(jù)手術(shù)的要求，配合護士做好嬰幼兒的術(shù)前準備，并告知家屬手術(shù)前后注意事項，對護士的行為進行正確的理解。如禁食禁水、抽血化驗等。對環(huán)境陌生引起的焦慮，護士可詳細介紹醫(yī)院環(huán)境和病區(qū)設(shè)施，住院期間需要遵守的各種規(guī)定，并對主管醫(yī)生和護士進行介紹，如需要幫助時可以找誰等，幫助家長盡快熟悉就醫(yī)環(huán)境；對由于對疾病不了解引起的焦慮，可以通過進行患兒教育、介紹病情、疾病的發(fā)病原因、一般治療方案、護理措施、尤其對家長在平常可以做到的護理措施進行講解。
1.2.2 建立良好的護患關(guān)系，取得嬰幼兒家屬的信任 術(shù)前訪視患者，由巡回護士介紹有關(guān)該種手術(shù)的情況，認真傾聽、耐心回答家屬提出的問題，態(tài)度誠懇，并通過各種方式，如游戲、畫畫等與患兒建立良好的關(guān)系，盡快取得家屬的信賴。
1.2.3 客觀認識焦慮和緊張 當嬰幼兒家屬面臨孩子手術(shù)這一人生重大事件時，大腦就會處于一種興奮狀態(tài)。這是一種積極的準備反應(yīng)，它使人能夠適應(yīng)環(huán)境，處理好所面臨的問題，但是過度的緊張就會影響手術(shù)的進程。對這一類嬰幼兒家屬首先要給予理解，關(guān)心家屬，語言文明，態(tài)度和藹，否則家屬只會更緊張。指導(dǎo)家屬平靜呼吸，體會放松的感覺。對憂傷抑郁的嬰幼兒家屬指出精神狀態(tài)對健康的影響，并告知隨著現(xiàn)代醫(yī)學的高速發(fā)展，家屬要相信醫(yī)生的能力，抱積極的心態(tài)。
1.2.4 做好解釋工作，消除恐懼心理 鼓勵患兒家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)務(wù)人員的工作，爭取患兒早日恢復(fù)健康。手術(shù)中禁忌對患兒冷淡、態(tài)度生硬、惡語傷人。患兒家屬情緒低落悲傷時應(yīng)該給予疏導(dǎo)和勸解，家屬是患兒的精神支柱，家屬的不良情緒會令患兒對治療和護理產(chǎn)生更多的恐懼和抗拒。另外，家屬要配合醫(yī)生護士做好患兒的心理護理，對患兒進行溫柔低語、類似呵護的告知是必不可少的[3]。護士在術(shù)前對家屬進行必要的術(shù)前、術(shù)后護理指導(dǎo)，讓家屬參與患兒的護理，讓其掌握患者的各種情況，減少恐懼心理。選擇有手術(shù)成功經(jīng)驗的家屬與其探討患兒的術(shù)前、術(shù)后護理，給予家屬一個強有力的心理支持與激勵。
1.2.5 正確采用正性暗示語言緩解家屬的焦慮與恐懼 護士是實施正性暗示語言的主體，需根據(jù)患兒的病情和家屬的心理狀況，按其設(shè)計要求進行設(shè)計[4]。可由護士與主管醫(yī)師或護士與護士實施，如：在病房護士或醫(yī)師查房時，另一名護士走來說：“某某醫(yī)師做這類手術(shù)已經(jīng)很多例了，手術(shù)都很成功的?！边@時，查房的護士或醫(yī)師就可以說：“熟能生巧?！?/p>
1.2.6 注意溝通技巧 手術(shù)前，患兒家屬應(yīng)簽手術(shù)同意書和麻醉同意書，特別是嬰幼兒手術(shù)，危險性較成年人高，有些家屬認為簽字是醫(yī)生推卸責任的借口，因而充滿猜疑、焦慮和恐懼。對由于醫(yī)務(wù)人員言行等外在條件引起的不信任，應(yīng)主動與患兒家長進行溝通，注意有技巧的交流，通過樹立自己良好的形象來贏得家長的信任。
1.2.7 鎮(zhèn)痛方法的選擇 手術(shù)后，麻藥的作用慢慢消除，由于嬰幼兒對于疼痛的感覺度更高，故會感覺到手術(shù)傷口更痛。家屬陪伴在患兒的身邊，對患兒的疼痛感同身受，甚至坐立難安。護士除了使用藥物鎮(zhèn)痛外，還應(yīng)使用非藥物鎮(zhèn)痛。如采用非營養(yǎng)式吸允、音樂療法、提供舒適的和治療式撫觸等一系列措施緩解患兒疼痛，增加其舒適感[5]。同時護士還要加強巡視，以實際行動使家長安心。
2 結(jié)果
304例手術(shù)患兒家屬均能配合手術(shù)順利進行，無護患糾紛的出現(xiàn)。根據(jù)手術(shù)期的不同時期，對嬰幼兒手術(shù)患兒家屬給予相應(yīng)的護理措施，有利于消除家屬的各種不良心理，調(diào)整家屬的心理適應(yīng)能力，使其能積極配合醫(yī)生護士進行各項操作；對患兒的各種反應(yīng)，如：哭鬧、煩躁等，能做出積極有效的應(yīng)對和護理，對醫(yī)院的滿意度提高。
3 討論
每個孩子都是家長的掌上明珠，孩子做手術(shù)，家屬情緒極度緊張，焦慮不安，急切渴望得到醫(yī)治。嬰幼兒家屬的心理特征可以概括成下面幾點：
3.1 孤獨感加重
嬰幼兒進入手術(shù)室沒有家屬陪伴，家屬仿佛有一種和家人“分離”的感覺。手術(shù)室的工作人員和患兒及家屬接觸機會少，對他們來說很是陌生，家屬難免會過度擔心自己的孩子。
3.2 憂傷抑郁
一些性格不夠開朗、多愁善感優(yōu)柔寡斷、多疑多懼的家屬容易產(chǎn)生憂傷抑郁的情緒。表現(xiàn)為情緒低落、失望、食欲減退。
3.3 心情煩躁焦慮，害怕手術(shù)失敗
現(xiàn)獨生子女多，大多數(shù)家屬對現(xiàn)代醫(yī)學不了解，其知識停留在過去或周圍人的經(jīng)驗上，認為麻醉、手術(shù)危險性大[2]。表現(xiàn)為頭痛、失眠、總是口干、面色發(fā)紅、呼吸短促、容易激動、心跳加快。
3.4 緊張恐懼
家屬過于擔心孩子，對手術(shù)充滿恐懼，說話短促，面色蒼白，身體不由自主的發(fā)抖。
綜上所述，嬰幼兒手術(shù)患兒家屬的心理護理是手術(shù)成功的重要保證，應(yīng)貫徹臨床護理的全過程，遍及護理實踐的每一個角落。切實做好患兒家屬的心理護理，掌握、提高交流技巧，做好不良心理的疏導(dǎo)。強化心理護理是深入推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的有益舉措[6]，優(yōu)質(zhì)護理的目的是“政府滿意”、“社會滿意”，因此，需要醫(yī)護人員不斷地提高對患兒家屬的心理護理能力，從而提高患兒和家屬對我們護理工作的滿意度。
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護士愛崗敬業(yè)演講稿1 我是一名白衣天使，手術(shù)室的白衣天使，由于工作崗位的特殊要求，我們不能像病區(qū)的護理姐妹們一樣穿著美麗的護士服，戴著靈動的燕尾帽，在病人床旁展露最體貼而會心的微笑……但是手術(shù)室特定的衣帽，必戴的口罩擋不住我們對病人最真實的關(guān)愛，聽到、看到經(jīng)過手術(shù)治療的患者康復(fù)出院，我們內(nèi)心同樣充斥著無邊的歡喜與欣慰。也正是因為這個原因，姐妹們常常把自己比作隱形的天使，因為絕大多數(shù)的患者對我們的外貌形象是相當?shù)哪：?，然而我們?nèi)心有著堅定的信念支撐我們快樂的工作，那就是我們對病人真實的關(guān)愛、認真的付出、周到的服務(wù)總能讓經(jīng)過手術(shù)治療的患者及家屬打心底為這群隱形天使喝彩、祝福。下面就請允許我為大家介紹這群隱形天使平凡而又偉大的工作----“關(guān)愛病人，快樂工作”。
每天早上不論我們前一日家庭、工作曾經(jīng)歷了怎樣的風雨，身心是何等的疲憊，穿上工作服后的我們，都會在鏡子前對著自己會心的微笑，想想一位位即將面對手術(shù)的病人他們內(nèi)心的壓力與困苦，他們即將經(jīng)歷的人生風雨，他們更需要我們?nèi)牡母冻?。因此，哪怕口罩遮住了面容，但眼神與語言以及肢體傳達的信息無一不讓病人感受到我們的用心付出，讓這些獨自進入手術(shù)室的病人內(nèi)心倍感踏實與安全。比如在手術(shù)室，調(diào)節(jié)合適的手術(shù)室溫度，在操作過程中，適當?shù)慕o給予病人講解，消除病人因護理操作時產(chǎn)生的緊張心理，使病人更好的配合操作，讓我們的工作能順利的進行；在擺放時，局麻病人我們應(yīng)與病人多溝通，協(xié)助病人擺放舒適的、全麻病人，我們應(yīng)該時刻關(guān)注病人骨突處和關(guān)節(jié)面，觀察受壓情況，及時給予處理，使得病人術(shù)后恢復(fù)的更好，更快！手術(shù)前盡量減少不必要的暴露，保護好病人的隱私，緊張的病人我們及時的給予心理安撫。
臺上的我們出于對醫(yī)學的嚴謹，對病人的尊重，不論是全麻還是意識清楚的病人，我們沒有過多的語言，有的只是對手術(shù)的密切關(guān)注，對醫(yī)生的全力配合，對病人病情的嚴密觀察。也正是因為如此，病人不記得我們的容顏，我們成為了隱形的天使。
我們也常常自嘲，隱形的天使也是天使，更何況有魔力的天使才能隱形，所以我們能在手術(shù)室這個擁有“魔力”的崗位，我們應(yīng)該對病人投以更加無微不至的關(guān)愛，繼而我們站臺無數(shù)，不眠無數(shù)，錯餐無數(shù)卻毫無怨言。
眾所周知，手術(shù)室是醫(yī)院任務(wù)最繁重的科室，工作中加班加點，成了家常便飯，一餓就是幾個小時，腰酸了要站得住，肚子餓了要挺得住，眼睛困了要熬得住，甚至有時會通宵達旦地忙碌著，這么多年來真正體驗到了手術(shù)室護士平凡生活的滋味，體驗到了其中的艱辛和壓力，也更能體諒?fù)碌男量?。遇到大型車禍，急診手術(shù)多時，我都能主動留下來幫忙，為救治患者盡一份力。很多時候，當別人進入甜蜜的夢鄉(xiāng)，我們還在無影燈下忙碌著，很多時候，深夜的電話鈴聲把我從夢中驚醒，把溫暖、舒適拋在身后，頂著寒風奔向熟悉的崗位，當面對那張被病痛扭曲的面孔和那雙祈盼的眼神，同情之心、憐愛之情油然而生，毫無怨言地投入新的戰(zhàn)斗。當我們把成功脫險后的病人推出手術(shù)室時，焦急等候的親人舒展了緊瑣的眉頭，家屬和患者一個感謝的網(wǎng)眼神，一句由衷的謝謝，都會使我有種自豪感、滿足感涌上心頭，更多的是病人得以成功救治后內(nèi)心難以言語的快樂，為病人生命能夠得以延續(xù)倍感快樂。
當然臺下年輕的我們也擁有80、90后的特質(zhì)，愛哭、愛笑、愛鬧，感情豐富而又直接，但在家是小公主的我們通過這份工作卻更多的學會了獨立、勇敢、自信與堅持。熟練配合手術(shù)操作需要我們獨立的工作能力，面對傷情各異的病患我們需要勇敢面對的勇氣，對于高精疑難手術(shù)的配合我們有勝任的自信，面對不規(guī)范的行為我們有敢于指出的堅持。當然，我們也要感謝病區(qū)領(lǐng)導(dǎo)、護理部領(lǐng)導(dǎo)對我們的關(guān)心與支持，讓我們有機會外出學習、深造，感謝科室主任、護士長的關(guān)注與培養(yǎng)，讓我們不斷的磨練、成長，感謝病區(qū)的每一名員工，大家的努力、病區(qū)的發(fā)展讓我們看到了團隊的力量、美好的明天。
我感謝我的職業(yè)，是它讓我知道如何平等、善良、真誠地對待每一個生命，我感謝我的職業(yè)，是它讓我懂得了如何珍愛生命，我感謝我的職業(yè)，奉獻是一種幸福，更是一種快樂。在手術(shù)室這個平凡的崗位上，我會堅持“關(guān)愛病人，快樂工作”的理念，在無影燈下撒播隱形天使真實的愛的光芒！
護士愛崗敬業(yè)演講稿2
我驕傲， 因為我是一名救死扶傷的白衣天使!
我榮幸，因為我身屬團結(jié)奮進、無私奉獻的團隊!
我自豪，因為在我的身邊，有無數(shù)甘于在平凡的崗位創(chuàng)造不平凡業(yè)績的人!
有人說用自己的左手溫暖自己的右手是一種自憐，而用自己的雙手去溫暖別人的雙手，卻是一種奉獻。作為一名白衣天使，面對患者渴求的目光，我們義無反顧;面對工作的一慣平凡，我們從容不迫;面對肩負的神圣職責，我們兢兢業(yè)業(yè);面對時代的召喚，我們一往無前。因為我們的雙臂撐起的是希望，因為我們的雙手托起的是明天的太陽。如果說，無私的奉獻精神是白衣天使永恒的追求，那么，高尚的醫(yī)德風范則是我們珍視的生命!在平凡的崗位上成就我們不凡的業(yè)績，愛與奉獻是我們白衣天使永恒不變的主題!愛與奉獻是白衣天使無悔的選擇!
記得我們的劉義院長曾說過：創(chuàng)優(yōu)無止境，服務(wù)無窮期。每個醫(yī)護人員都要把身邊的小事做好，責任面前無小事。小事情關(guān)系大責任，小事情關(guān)系大榮辱。我們每名醫(yī)護人員也深知：患者在你心中有多重，你在人民的心中就有多重!所以我們時刻把南丁格爾“燃燒自己、照亮別人、壓濾機濾布 無私奉獻”的精神牢記在心，把愛心、溫暖更多地獻給人民群眾。為了 “創(chuàng)百姓滿意醫(yī)院，爭當優(yōu)質(zhì)服務(wù)標兵”，滿足患者日益增長的服務(wù)需求，我院本著“以人為本，以患者為中心”的宗旨，從患者的角度出發(fā),換位思維，全面提高服務(wù)質(zhì)量。為了患者有一個舒適的就醫(yī)環(huán)境，我們投資1000多萬元興建擴建和裝修了10000平方米的病房，美化了環(huán)境;為了提高醫(yī)療水平投資1000萬元購進了彩超、CT、胃鏡等先進儀器和設(shè)備;為了減輕患者經(jīng)濟負擔，我們嚴格控制處方和藥品價格，做到全市最低;為了提高服務(wù)質(zhì)量，我們加強了醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)和綜合素質(zhì)培訓，加大了監(jiān)督制約力度，在全院開展了以救護生命為重,從細微之處做起，講究服務(wù)禮儀，規(guī)范舉止行為，讓患者真正舒心、滿意為內(nèi)容的親情服務(wù)活動。通過努力，我們醫(yī)院被群眾評為百佳醫(yī)院，并有兩個科室被評為誠信科室。豐碑無語，行勝于言。雖然我們沒有感天動地的豪言壯語，但我們卻立足平凡的崗位，用自己無言的行動，展現(xiàn)著東遼縣醫(yī)院醫(yī)護人員的人生觀、價值觀，展現(xiàn)著我們報效社會、報效人民的責任感和使命感，為黨和人民的醫(yī)療事業(yè)輝煌，全面打造醫(yī)院的品牌形象，濃墨重彩譜寫救死扶傷新篇章。
朋友們，如果我們的醫(yī)院是一棵參天大樹，我們則是與樹干息脈相連的片片綠葉;如果救死扶傷的事業(yè)是一條奔騰不息的河流，我們則是激流中悄悄綻放的朵朵浪花。東遼縣醫(yī)院能有今天的發(fā)展，東遼縣醫(yī)院能在人民群眾中樹立良好形象，是我們眾多白衣天使辛勤努力的結(jié)果，是眾多白衣天使忘我工作無私奉獻的結(jié)果。當你步入東遼縣醫(yī)院，你就會如沐春風，無形中被一種精神，一種奮發(fā)向上、無私奉獻的團隊精神所感染。在這里，你不僅會感受到真誠、微笑、熱情周到的服務(wù)，更能從深層次領(lǐng)略到我們白衣天使愛崗敬業(yè)、無私奉獻的品德和情操。在這里大家都抱著“院興我榮，院衰我恥”、“醫(yī)療工作無小事”“小事得失現(xiàn)榮辱”人生理念和工作信條;在這里，高揚著團結(jié)奮進、努力拼搏、敢為人先的團隊旗幟;在這里，每時每刻都在譜寫著救死扶傷的璀璨華章;在這里，每個人都用實際行動展現(xiàn)著自己的人生價值，那就是——燃燒自己，溫暖患者。這就是我們東遼縣醫(yī)院醫(yī)護人員的風采，這就是我們白衣天使無悔的奉獻情結(jié)。
護士愛崗敬業(yè)演講稿3 今天，我懷著激動而忐忑的心情站在這個光榮的演講臺上，參加護士長這個職務(wù)的競選。護士長實行公平，公正，公開地競爭上崗，這是我院深化人事制度改革的重大舉措，也是加強干部隊伍建設(shè)的有益嘗試。感謝院黨委給予我們施展才華的機會。我愿在這次競選活動中接受組織的考驗和挑選，把這次挑戰(zhàn)當做我人生旅程中一個進步的階梯。
我于2002年走上護理工作崗位，在急診科勤勤懇懇工作，一干就是7個年頭。在這7年中，我從一個懵懂無知的護士成長為急診科的一名優(yōu)秀的護理骨干，其間離不開科主任、護士長的幫助和教育，也離不開護理姐妹們的關(guān)心與支持。急診科是醫(yī)院的前沿陣地。門診輸液病人多，急診病人病情急，重，病人的法律意識普遍增強。這使我深深的感受到護理人員要有很高的綜合素質(zhì)。本著“一切以病人為中心，展現(xiàn)中醫(yī)人的優(yōu)良風貌”為宗旨，我苦練內(nèi)功，積極學習業(yè)務(wù)知識，不僅練就了過硬的靜脈穿刺技術(shù)，經(jīng)常被患兒家長點名打針，并熟練掌握了急診急救技術(shù)，參與科室的重大搶救工作，并能隨叫隨到。在管理方面，我還是護士長的得力助手，能主動幫助護士長協(xié)調(diào)科室的繁瑣事物，能為科室的工作出謀劃策，深得護士長及護理姐妹的信任。一份耕耘一份收獲。在2005年院團委舉辦的醫(yī)院管理年知識比賽中榮獲第一，年度考核多次被評為優(yōu)秀，并被評為2008—2009 年度“十佳護士”光榮稱號。這些成績將不斷鞭策我在護理工作的大路上走穩(wěn)走好每一步，并努力向更高臺階邁進。我知道護士長工作十分重要。她既是護理工作的管理者，又是護理工作的執(zhí)行者，既是指揮員，又是戰(zhàn)斗員。她的職責就是帶領(lǐng)全科護士圓滿的完成院領(lǐng)導(dǎo)交付的各項任務(wù)。以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得廣大患者的滿意。我也深知護士長工作十分辛苦。她們像蠟一樣燃燒自己，照亮別人。像竹一樣，掏空自己，甘為人梯。正是她們愛崗敬業(yè)，無私奉獻的精神時刻影響著我，也促使我努力向她們學習，向她們靠攏。參與這次競聘，我愿在求真務(wù)實中認識自己，在積極進取中不斷追求，在拼搏奉獻中實現(xiàn)價值，在市場競爭中完善自己。
如果我競聘成功，我將從以下幾方面開展工作：
1。 認真履行工作職責。在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)和護理部的指導(dǎo)下，積極配合科主任搞好科室的管理工作，當好科主任的得力助手，使科室的工作有條不紊的進行。團結(jié)全體護理人員，充分發(fā)揮集體優(yōu)勢和團結(jié)協(xié)作的力量，樹立以患者為中心，急患者之所急，想患者之所想，營造整潔、美觀、舒適、和諧的就醫(yī)環(huán)境。讓患者感受到溫馨和熱情。充分享受到真誠、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
2。 注重學習，強化責任。以自己勤思敏學的行動帶動科室團隊學習，并客觀評價和充分發(fā)掘每位護士的工作潛能，發(fā)揮她們各自的比較優(yōu)勢，使她們懷著愉悅的心情投入工作。督促核心制度的落實，組織全科護士開展相關(guān)法律法規(guī)的學習，加強醫(yī)護配合，積極主動的處理好醫(yī)護關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系，推行規(guī)范化工作，精細化服務(wù)的理念，用熱情、真誠、周到的服務(wù)體貼患者、關(guān)心患者、感染患者，溝通、化解醫(yī)患矛盾，切實防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。讓患者感受到舒心和安心。讓同志歡心、順心、讓領(lǐng)導(dǎo)放心、省心。
【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)服務(wù)；融洽；工作平臺
優(yōu)質(zhì)護理賦予“護理”全新的內(nèi)涵，注重護理質(zhì)量的連續(xù)性，使病人得到全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，做為醫(yī)院后勤保障和支持的供應(yīng)室，雖然不能直接服務(wù)于病人，但能為臨床護士提供物質(zhì)和時間上的保障，讓臨床護士有更多的時間與病人交流溝通，了解病人的心理狀況，增加護患之間的感情，減少了護患之間的摩擦，間接地為護理安全提供了保障。我們的具體做法是：
1加強團隊建設(shè)，營造和諧的工作氛圍
供應(yīng)室全體工作人員，轉(zhuǎn)變觀念，群策群力，就自己的崗位，認真梳理工作流程，重視工作中的每個細節(jié)，立足本職工作，把優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落到實處，工作分工明確、責任到人，互相合作、班班銜接，環(huán)環(huán)相扣，準確及時的為臨床提供合格的無菌物品 ，為臨床開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)提供有力保障。
2加強業(yè)務(wù)學習，提高自身素質(zhì)
每周二的下午2：00，由護士長講課，學習壓力蒸汽滅菌器的使用操作規(guī)程，3MAttest290自動閱讀器使用操作規(guī)程，壓力蒸汽滅菌的生物監(jiān)測法，關(guān)于第五類爬行卡與化學指示卡的區(qū)別及滅菌監(jiān)測，醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識，消毒供應(yīng)室質(zhì)量監(jiān)測標準等等，每月更換一項內(nèi)容，并且組織考試，檢查知識掌握情況，通過學習每個工作人員對各項技術(shù)操作及基礎(chǔ)知識都達到了熟練或基本掌握的程度。
3轉(zhuǎn)變服務(wù)意識，提高服務(wù)效果
供應(yīng)室自實行下收下送以來，每日上、下午兩次對無菌物品進行下送，同時由下收人員將污染物品收回。臨床科室遇到臨時用物或換藥包不夠用時，以前護士只有到供應(yīng)室去借、換、領(lǐng)，這樣不但占用護士的工作時間，而且增加了護士的勞動強度，減少了護士對病人的服務(wù)時間。通過開展優(yōu)質(zhì)化服務(wù)活動，供應(yīng)室改變了過去的下收下送模式，如臨床上臨時需要物品，打電話通知供應(yīng)室，供應(yīng)室工作人員會按規(guī)定做好登記，檢查好物品質(zhì)量，清點好數(shù)目，迅速按要求將物品送到各科。另外，根據(jù)各科特點，供應(yīng)室主班工作人員下班前半小時負責與特殊科室（手術(shù)室、婦產(chǎn)科、急診）聯(lián)系，詢問物品儲備情況，防止夜間急診因物品儲備不足影響病人的搶救治療，延誤搶救時機，此項舉措受到臨床各科的好評。
4征求意見，改進措施
每月到臨床科室組織醫(yī)護人員座談，征求意見，了解科室有無新項目開展，科室有無特殊需求，對消毒供應(yīng)室的工作流程及進展向大家通報，對于臨床護士提出的問題實行首問負責制[1]。每月定期到各科換藥室、治療室與護士溝通，了解科室對物品需求情況，如：婦產(chǎn)科病房和門診婦科需要大的棉球，重癥監(jiān)護室，神經(jīng)內(nèi)科病房需要小棉球，內(nèi)分泌病房需要棉簽，神經(jīng)外科病房需要腰穿包，骨科病房需要縫合包，消化內(nèi)科病房需要腹穿包，胸外科上午需要換藥包，五官病房全天需要換藥包，燒傷外科病房需要大紗布墊，急診室需要縫合包等，根據(jù)需要做好物品準備；征求科室意見，改進工作，如耳鼻喉科需要凡士林較多的油紗條，我們特意在做油紗條時多放凡士林，結(jié)果他們感到非常滿意，對各科室需要的無菌物品，我們做到心中有數(shù)，確保無菌物品供應(yīng)準確及時，遇有突發(fā)事件， 忙而不亂，有條不紊。通過開展優(yōu)質(zhì)化服務(wù)活動，增加了與臨床科室之間的聯(lián)系和對話平臺，改善與科室之間的關(guān)系，遇有新的情況科與科之間相互溝通，妥善解決，達成共識。 開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)以來，通過滿意度調(diào)查，顯示由以前的95%上升為98%，說明我們的服務(wù)受到臨床科室的肯定。
5創(chuàng)新技術(shù)，提高滅菌物品質(zhì)量
在工作中不斷學習，積累經(jīng)驗 ，我科資深人員總結(jié)出無菌物品柜內(nèi)留滯10-15min，減少了濕包的產(chǎn)生，保證臨床用物安全，此項技術(shù)已評為河北省科技成果，在我院已全面推廣。
開展優(yōu)質(zhì)化服務(wù)以來，供應(yīng)室工作人員轉(zhuǎn)變了服務(wù)意識，由過去的被動服務(wù)變?yōu)橹鲃臃?wù)，樹立了以“臨床科室為中心”的服務(wù)理念，不斷拓寬服務(wù)范圍，增加服務(wù)項目,為臨床科室排憂解難，保證了無菌物品的供應(yīng) ，確保了醫(yī)療用物安全，減輕了臨床護士的工作量，真正把時間還給護士，把護士的時間還給病人，真正體現(xiàn)了以人為本的護理理念，通過與臨床科室的溝通、協(xié)調(diào)，融洽了供應(yīng)室與臨床科室的關(guān)系，有利于供應(yīng)室新技術(shù)、新項目的開展，得到了各臨床科室的好評，滿意度也大大提高。經(jīng)過我們不懈的努力，每月的臨床科室滿意度調(diào)查顯示，滿意度保持在98%以上，通過開展優(yōu)質(zhì)化服務(wù)活動，臨床科室對我們的工作有了新的認識，增加了信任度，我們以優(yōu)質(zhì)化服務(wù)和創(chuàng)造性的工作成果，受到全院科室的好評。
【關(guān)鍵詞】六頂思考帽；護士；績效考核
【中圖分類號】R405.7 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0142-01
護士績效考核是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的重要內(nèi)容，是從根源上體現(xiàn)護理能力決定護士報酬的重要舉措。我們從2011年三季度起廣泛聽取意見，運用六頂思考帽，制定護士績效考核方案。利用德.彼諾的六頂思考帽對不同事件進行理性、平面分析并合理決策。
1 六頂思考帽使用方法
1.1 藍帽子的使用
1.1.1 指導(dǎo)思想 落實“多勞多得、少勞少得、獎勤罰懶、公平、公正、公開，向高風險、高難度、高工作量傾斜，定編定崗，同工同酬”原則，以服務(wù)質(zhì)量為核心，以崗位責任和技術(shù)風險為要素考核，發(fā)揮護士能動性和服務(wù)積極性。
1.1.2 團隊共同決策 2011年護理部制訂績效考核草案，通過自上而下，自下而上途徑，專人調(diào)研、專項座談會和修訂研討會。運行一年半，護理部全程監(jiān)督，確保護士應(yīng)得利益。
1.2 白帽子的使用
1.2.1 績效考核方案實施前分析 實施前月護士滿意度85.6～93，1%，年均89.5%，患者滿意度87.5～90.5%，改革勢在必行。
1.2.2 績效考核方案實施后分析 實施后月護士滿意度93.3～98.7%，年均97.6%，患者滿意度96.8～98.5%。
1.3 黃帽子的使用
1.3.1 護理績效考核方案實施優(yōu)點分析
1.3.1.1低年資護士提高學習積極性，2012年考本科43名，考大專27名。
1.3.1.2開展“千百針計劃”，護士要求去急診科、兒科輸液室等工作量大、風險高、糾紛發(fā)生率高的科室鍛煉。調(diào)動護士工作積極性，增強其崗位和風險意識，提高護理工作整體水平。
1.3.1.3方案實施后月護士工作滿意度93.3～98.7%，年均滿意度97.6%，患者滿意度96.8～98.5%。
1.4 綠帽子的使用
1.4.1護士績效考核方案改革初衷 2000年后，搬遷整合，人才流失對醫(yī)院造成很大損失，為留住護理人才，并充分發(fā)揮護理人才不同價值。
1.4.2績效考核方案的設(shè)計 分婦兒及職業(yè)病，以服務(wù)質(zhì)量及工作量為考核要素，由護理部、科護士長統(tǒng)配，科護士長全面參與考核。
1.4.3績效考核方案制定原則
1.4.3.1定編原則《臨床醫(yī)技科室崗位設(shè)置》。
1.4.3.2定崗原則 按手術(shù)、非手術(shù)、非目標責任科室和特殊部門分。
1.4.3.3大科管理原則 以大科為單位、以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為考核要素，由護理部及科護士長統(tǒng)配護士績效工資考核分配方法。
1.4.3.4分類管理原則 按照風險、責任、工作量分類護理單元。
1.5 黑帽子的使用
1.5.1分析護理績效考核方案改革困難
1.5.1.1進行定崗定編，輔助科室老護士有意見，對曾經(jīng)以職稱和工齡考核分配有沖擊。
1.5.1.2臨床科室資歷老、能力差護士存異議，能低量少者減少了部分收入。
1.5.1.3方案實施中如何確保護理質(zhì)量，對管理人員提出更高、更細要求。
1.5.2根據(jù)困難評估和解決措施
1.5.2.1院領(lǐng)導(dǎo)支持，護理部請異議護士交流、換崗。
1.5.2.2根據(jù)績效考核方案原則，改進質(zhì)量督導(dǎo)方案，確保護理質(zhì)量，對不同崗位、科室護士進行公平、公正、公開的績效分配。
1.6紅帽子的使用
1.6.1績效考核實施后的調(diào)查和分析 方案實施，我院護理質(zhì)量大幅提升。護士強化自學，增強工作主動性、積極性，提高患者滿意度。
2 績效考核新方案制定
通過戴不同色帽子理性分析制定方案。
2.1績效考核方案制定原則
2.1.1定編原則 《臨床醫(yī)技科室崗位設(shè)置》。
2.1.2定崗原則 按照手術(shù)、非手術(shù)、非目標責任科室和特殊部門分配。手術(shù)室醫(yī)護比1：1計提后按片考；非手術(shù)科室、醫(yī)技科室醫(yī)護比1：0.8計提后按片考；門診為急診均獎70%；供應(yīng)室為門診均獎90%。
2.1.3大科管理原則 以大科為單位、以服務(wù)質(zhì)量、工作量及患者滿意度為考核要素，由護理部及科護士長統(tǒng)配護士績效。臨床護理單元由大科績效分配組二次分配。
2.2考核方法
2.2.1大科成立質(zhì)管考核組，制定質(zhì)量管理計劃，月質(zhì)量督導(dǎo)與考核掛鉤。
2.2.2各級檢查扣分科室根據(jù)標準減少崗位系數(shù)0.1-0.2.
2.3分配方法（能級管理）
能級管理是通過對人才分級、職責設(shè)定、分層次使用等措施對人力資源管理實施改革，激活人才潛能、調(diào)動員工積極性和創(chuàng)造性[1-3]。確立工作崗位名稱、任職資格要求、職責范圍和崗位目標責任。
2.3.1按照護理風險、責任及工作量等將護理單元分三類，并設(shè)置崗位系數(shù)
一類：兒急診、新生兒科、臨產(chǎn)室、PICU， 系數(shù)1.2。二類：成急診、兒輸液、兒科、內(nèi)科，系數(shù)1.1。三類：職業(yè)病科、成輸液，系數(shù)1.0
2.3.2根據(jù)不同管理崗位設(shè)置不同崗位系數(shù)。科護士長1.3-1.4；護士長1.2；副護士長1.1；責任組長及大科總帶教1.05；長期辦公班0.9.
2.3.3根據(jù)護士職稱及工作年限設(shè)系數(shù)：副高1.3；中級1.2；初級：工作11年以上1.1；3-10年0.8-1.0；3年內(nèi)0.75。
4、根據(jù)科室月均出入院人次、危重病人數(shù)等體現(xiàn)工作量的數(shù)據(jù)調(diào)控。
3 討論
參考文獻
[1]梁志琴.能級管理：我國公務(wù)員管理創(chuàng)新的有益探索FJ].行政與法.2005.（12）：43―44.
總結(jié)舒適護理經(jīng)驗,提高護理水平。方法:對178例重癥顱腦損傷
(GCS評分≤8分且昏迷>6 h)手術(shù)患者分別進行術(shù)前、術(shù)后舒適護理
,翔實記錄患者的出院及預(yù)后結(jié)局、并發(fā)癥發(fā)生情況、心理疏導(dǎo)療效
、生活自理恢復(fù)能力情況、護理滿意度、護患糾紛及護理質(zhì)量。結(jié)果
:死亡12例,自動出院4例,162例不同程度好轉(zhuǎn)或痊愈;口臭發(fā)生率
35%,口炎發(fā)生率10%,肺部感染發(fā)生率12%,褥瘡發(fā)生率為0;術(shù)前術(shù)
后心理疏導(dǎo)使家屬、患者的心理應(yīng)激得到極大緩解,負面情緒明顯改
善,無一例因悲觀厭世而輕生自殺;在生活自理能力恢復(fù)方面,
63.4%生存患者不同程度恢復(fù)生活自理能力;科室整體護理操作更加
規(guī)范,合格率達到96%,整體護理滿意度達98.6%,無一例護患糾紛發(fā)
生。結(jié)論:全方位實行舒適護理可改善患者預(yù)后,提高護理滿意率,
同時改善護理服務(wù),提高護理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 重度顱腦損傷; 術(shù)前; 術(shù)后; 舒適護理
Comfortable Nursing for 178 Operating Patients with
Severe Craniocerebral Injury/LIU Shu-qing, ZHANG Chun-hua,
LI Shi-yuan.//Medical Innovation of China,2012,9
(33):074-076
【Abstract】 Objective: To observe the effects on
comfortable nursing for the patients with severe
craniocerebral injury and summarize nursing experience.
Method: To keep a detail and accurate records of the
outcomes, the complications, the results of psychological
counseling, the activity of daily life, nursing
satisfaction, nurse-patient dispute, and nursing quality
through comfortable nursing such as emotional adjustment to
the patients and their relatives, positively preoperative
preparations as well as post-operative nursing was
implemented among 178 patients with severe craniocerebral
injury whose Glasgow Coma Score (GCS)≤8 and being in a
coma for more than 6 hours. Result: Among 178 cases, most
were recovered in different degrees from the illness except
for 12 dead and 4 automatic discharged. As for complication
, the occurrence of halitosis, stomatitis, pulmonary
infection, and pressure ulcers was 35%, 10%, 12%, and
zero respectively. After psychological counseling,
psychological stress was relieved and negative emotion
improved greatly with no one committed suicide. When
discharged,63.4% of survivers differently recovered the
activity of daily life. No nurse-patient dispute occurred
for better nursing procedure in holistic nursing
(standardization rate 96%) and higher nursing satisfaction
(98.6%). Conclusion: All-round comfortable nursing would
improve the prognosis of severe craniocerebral injury, as
well as nursing satisfaction, service, and quality.
【Key words】 Severe craniocerebral injury; Pre-
operation; Post-operation; Comfortable nursing
First-author’s address: Shanghai Pudong Hospital,
Affiliated Pudong Hospital of Fudan University,Shanghai
201399, China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.046
重型顱腦損傷是指格拉斯哥昏迷分級GCS≤8分,且昏迷>6 h的顱
腦損傷[1]。重癥顱腦損傷是神經(jīng)外科常見疾病,而對重癥顱腦損傷
患者實行舒適護理則是觀察病情變化、減少不必要醫(yī)療矛盾和糾紛的
重要保障,更是實行優(yōu)質(zhì)的護理、改善護理服務(wù)內(nèi)涵和流程、提高護
理質(zhì)量的客觀要求。舒適護理是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的、
有效的護理模式,其目的是使患者無論在生理、心理、社會、靈性上
都達到最愉快的狀態(tài),或縮短、降低其不愉快的程度[2-3]。本文總
結(jié)了2011年針對178例重癥顱腦損傷患者的舒適護理并體會如下,以
便總結(jié)經(jīng)驗,為將來推行舒適護理奠定基礎(chǔ)。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2011年1月1日-2011年12月31日上海浦東新區(qū)南
匯中心醫(yī)院神經(jīng)外科收治重癥顱腦損傷患者178例(Glasgow coma
scale, GCS評分≤8分且昏迷時間大于6 h),其中男108例,女70例
,患者年齡最小12歲,最大92歲,平均50.6歲。重癥顱腦損傷原因包
括車禍傷148例,墜落傷18例,打擊傷12例。
1.2 舒適護理內(nèi)容
1.2.1 積極充分的術(shù)前準備 首先是保持呼吸道通暢,清除患者口
腔內(nèi)異物,吸凈分泌物,必要時請麻醉科插管,在吸出插管內(nèi)異物時
按常規(guī)吸痰注意事項,做好相應(yīng)的護理。其次是密切觀察病情變化,
觀察指標主要包括生命體征、意識變化、瞳孔變化、顱內(nèi)壓變化及肢
體活動等。發(fā)病72 h內(nèi),每15~30 min觀察并記錄1次瞳孔大小、形狀
、對稱性及對光反射,每2 h進行1次GCS評分。如發(fā)生變化應(yīng)立即通
知醫(yī)生,積極做好復(fù)查CT和急診手術(shù)的各項準備工作。
1.2.2 良好的術(shù)后護理 術(shù)后顱內(nèi)壓檢測,正常顱內(nèi)壓5~15 mm Hg
。根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)每小時監(jiān)測顱內(nèi)壓,根據(jù)顱內(nèi)壓檢測儀顯示數(shù)據(jù),如
有異常及時通知醫(yī)生進行適時處理。引流管的護理,保持引流通暢,
無折疊、扭曲、受壓,防止意外拔管;準確記錄引流量,包括引流液
的色、質(zhì)、量;嚴格遵守導(dǎo)管護理的“十字”原則,即“通暢、固定
、無菌、觀察、記錄”;每天按要求更換引流袋,保持無菌,保證傷
口敷料干燥,無滲血、滲液。加強患者的基礎(chǔ)護理,每日口腔護理2
次、會陰護理2次、深靜脈護理1次、床上擦浴2次,按需進行氣管插
管吸痰護理。重視術(shù)后支持護理,包括舒適護理、環(huán)境護理。重
度顱腦損傷術(shù)后極易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍或嘔吐,需禁食24~48 h,期間
需行腸外營養(yǎng)。腸鳴音恢復(fù)后開放經(jīng)口或經(jīng)鼻流質(zhì)飲食,進行腸內(nèi)營
養(yǎng)。如行經(jīng)鼻鼻飼飲食應(yīng)注意常規(guī)鼻飼護理。
1.2.3 全方位術(shù)前術(shù)后心理指導(dǎo) 包括術(shù)前針對患者家屬、術(shù)后針
對清醒及康復(fù)患者進行必要的心理疏導(dǎo)、情緒安撫等。根據(jù)顱腦外傷
原因所受心理應(yīng)激不同,結(jié)合年齡、職業(yè)、文化程度、生活經(jīng)歷及個
性特征進行心理疏導(dǎo);術(shù)后安全將患者安置回到監(jiān)護病房后,向清醒
患者及其家屬解釋術(shù)中情況及注意事項,消除他們對手術(shù)結(jié)果的的擔
憂,積極配合術(shù)后治療與護理[4],詳細告知與醫(yī)護人員配合的重要
性,注意護患溝通技巧[5]。
1.2.4 術(shù)后并發(fā)癥及康復(fù)護理 加強病房環(huán)境的定期消毒,患者口
腔護理、褥瘡護理及蘇醒康復(fù)階段的語言及肢體功能鍛煉。
1.2.5 出院指導(dǎo) 出院前1周,針對患者精神、心理、用藥、飲食、
康復(fù)訓練及門診、院后隨訪等方面進行宣教,包括合理飲食、忌煙酒
、生活要有規(guī)律、保持良好的精神狀態(tài),囑患者應(yīng)循序漸進、持之以
恒的做一些運動鍛煉,堅持可靠的康復(fù)方法治療,堅持定期復(fù)查,為
每位患者準備一份相關(guān)的健康教育手冊,留門診電話以便隨時電話隨
訪和咨詢[6]。
1.3 評價標準 評價患者的出院及預(yù)后結(jié)局、并發(fā)癥發(fā)生情況、心
理疏導(dǎo)療效、生活自理恢復(fù)能力情況及護理滿意度、護患糾紛等。
2 結(jié)果
在預(yù)后和結(jié)局上,死亡12例,自動出院4例,162例不同程度好轉(zhuǎn)
或痊愈。并發(fā)癥方面,口臭發(fā)生率35%,口炎發(fā)生率10%,肺部感染發(fā)
生率12%,褥瘡發(fā)生率為0。術(shù)前術(shù)后心理疏導(dǎo)使家屬、患者的心理應(yīng)
激得到極大緩解,焦慮、緊張、抑郁、恐懼、擔憂等負面情緒明顯改
善,無一例因悲觀厭世而輕生自殺。在生活自理能力恢復(fù)方面,
63.4%生存患者不同程度達到生活自理能力。此外,通過實行舒適護
理,科室整體護理操作更加規(guī)范,合格率達到96%,“以人文本”的
護理意識進一步加強,護理更加精心、細心、貼心,使患者及家屬放
心,整體護理滿意度達98.6%,無一例護患糾紛發(fā)生。
3 討論
筆者所在科室從2011年開始對重癥顱腦損傷患者實行舒適護理工
作。舒適護理不僅針對患者和家屬,內(nèi)容上也不僅限于環(huán)境、、
康復(fù)、基礎(chǔ)口腔會陰護理、褥瘡護理,而且包括術(shù)前術(shù)后的心理以及
院后延伸護理等。
舒適護理實踐中,除上述常規(guī)護理措施,筆者體會到兩點不能忽
略。一是如何基于扎實的護理知識和科室特殊性實現(xiàn)對重癥顱腦損傷
病情的解讀和重視,比如,重癥顱腦損傷患者大都生命垂危,危在旦
夕,其生命體征和腦外傷病情隨時會急轉(zhuǎn)直下。因此,神經(jīng)外科護理
人員必須充分認識到,也必須高度重視從入院到出院的每一位重癥顱
腦損傷患者,不僅認識到保持呼吸通暢是重型顱腦損傷患者搶救的關(guān)
鍵[7],而且善于觀察病情變化,尤其注意到瞳孔改變是神經(jīng)外科患
者的重要體征,是診斷腦疝的可靠依據(jù),是反映顱腦損傷程度和病情
變化的重要指標,對于意識障礙的患者來說尤為重要[8-9]。因此,
密切觀察病情變化必須常規(guī)貫徹在患者入院術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后一段時
間內(nèi),需落實危重患者的床頭交接班并加強巡視、密切觀察,發(fā)現(xiàn)病
情變化及時通知醫(yī)生進行處理。二是對高尚護理職業(yè)的解讀和如何在
護理服務(wù)中全面貫徹全心全意為人民服務(wù)的“以人為本”的精神,說
到底,就是如何保證護理工作的優(yōu)質(zhì)、舒適“軟著陸”,提高護理質(zhì)
量,讓患者及家屬滿意,保證護理工作安全。近些年來,雖然由于種
種原因,醫(yī)患矛盾和沖突有增加趨勢,但不能否認,護理仍然是人們
心目中神圣的職業(yè)。什么是“全心全意”,筆者認為可歸納為兩點:
一是時間概念上,全面貫徹舒適護理工作,只要患者不出院,就表示
護理工作沒有結(jié)束,即使患者出院了,也只是代表院內(nèi)護理工作暫時
告一段落,舒適護理工作完全可以拓寬延伸到院后;二是內(nèi)容上,全
面落實“以人為本”的綜合護理。住院期間精心、細節(jié)、全面“人性
化”護理,可以做到術(shù)前詳細知曉,術(shù)中、術(shù)后嚴密觀察,指導(dǎo)評估
預(yù)后[10]。筆者所在科室不僅把基礎(chǔ)護理貫徹于患者住院的始終,而
且基于“環(huán)境-社會-心理-生物-工程”醫(yī)學模式,重視患者和家屬的
心理護理,同時認識到有效的病情溝通和心理護理在疾病康復(fù)中往往
起到不可或缺的作用,尤其對重癥顱腦損傷患者也不例外,同時又有
特殊之處。因為在收治的重癥顱腦外傷患者中,有很大一部分是在上
班、上學或工作的過程中受傷的,往往有意識障礙,甚至在送到醫(yī)院
時是無名氏患者,這給第一時間通知患者家屬帶來一定難度;而在聯(lián)
系到患者家屬時,家屬的第一反應(yīng)又是難以接受親人重癥顱腦損傷的
現(xiàn)實。因此,病情危重的緊迫感和救死扶傷的使命感要求醫(yī)護人員必
須頂住壓力,克服困難,以便爭分奪秒進行有效醫(yī)患溝通,為搶救患
者生命贏得時間。實踐中要求一路人員積極搶救患者,另一路人員與
家屬做有效、良好的病情和預(yù)后溝通。此外,在出院之際,患者因?qū)?/p>
自身預(yù)后情況擔憂,往往也產(chǎn)生異常的心理變化,使患者精神受到很
大程度的刺激,這都需要醫(yī)護人員在具有高度的責任心和同情心、精
湛的醫(yī)療護理技術(shù)的前提下,具備有效溝通的能力、技巧以及深厚的
相關(guān)社會學、心理學和倫理學知識,處處替患者著想,從心靈深處做
好心理撫育和心理撫愛,從而消除患者及家屬的恐懼、緊張、憂慮、
孤獨、失望、憂傷的心理。只有做好患者和家屬的心理護理,才能與
患者和患者家屬建立和諧融洽的護患關(guān)系,使其最大程度理解并積極
配合醫(yī)護人員的工作,家屬就會做到心中有數(shù),情緒平穩(wěn),有利于護
患之間的進一步溝通和進行下一步護理及治療,也減少護患矛盾和糾
紛的產(chǎn)生[5]。
值得一提的是,在醫(yī)療護理工作超負荷情況下,筆者所在科室“
延伸護理,不拘小節(jié)”,逐漸成為舒適護理工作中一大亮點和特色,
受到患者及家屬好評。神經(jīng)外科患者,尤其是重型顱腦損傷患者存在
病程長、預(yù)后差、醫(yī)療費用花費較大而達不到患者家屬期望值的現(xiàn)象
,極易引起家屬的不理解、不滿意而引發(fā)糾紛。因此,出院前,在詳
細、周到、全面的病情告知、預(yù)后風險告知、心理疏導(dǎo)、日常生活細
節(jié)護理和治療基礎(chǔ)上,不拘小節(jié),延伸護理,以充分彰顯全心全意為
患者服務(wù)的護理內(nèi)涵便成為必不可少的優(yōu)質(zhì)護理舉措之一。在延伸護
理實踐中,開設(shè)走廊顱腦外傷健康教育專欄,為患者家屬提供儲物和
休息的場所,但需保證安全,由家屬自我監(jiān)督和護士監(jiān)督;通過定期
召開工休座談會,護士長每日查房,以收集患者的意見,不斷改進服
務(wù);制定和完善出院隨訪制度,將護理服務(wù)延伸到出院的患者,讓患
者享受到了全程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。具體而言,根據(jù)不同患者設(shè)計制作出院
健康教育手冊,分別發(fā)給出院患者,并在卡上注有科室簡介、醫(yī)生的
門診時間表以及服務(wù)電話,以方便患者出院后復(fù)診及咨詢;另外,定
期主動詢問出院患者的康復(fù)情況,針對患者的情況分為電話回訪和到
家探望兩種形式。上述護理實踐給筆者的體會是,為患者及家屬提供
全方位的“心貼心”舒適優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),大大改善醫(yī)護人員在患者和
家屬心目中的形象,拉近醫(yī)護人員和患者之間距離,提高了護理滿意
度和醫(yī)院知名度。
目前已有術(shù)中舒適護理方面的護理實踐,并取得較好的效果[11
-12]。本研究中,術(shù)中未對重癥顱腦損傷患者實行舒適護理,這可能
在評價舒適護理效果時不夠全面,但不會影像舒適護理在重癥顱腦損
傷護理實踐中的術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用和效果。
總之,舒適護理服務(wù)是重度顱腦損傷患者治療康復(fù)中重要一環(huán)。
實行優(yōu)質(zhì)舒適護理服務(wù)即堅持“以患者為中心”,進一步規(guī)范臨床護
理工作,切實加強基礎(chǔ)護理,改善護理服務(wù),提高護理質(zhì)量,在一定
程度上努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù),保證醫(yī)護
人員以高度責任心全方位地去醫(yī)治患者,從根本上保障了醫(yī)療安全,
有效提高重癥顱腦損傷患者的預(yù)后,從而有效降低了致殘率和死亡率
,大大減少糾紛發(fā)生率,值得總結(jié)和進一步推廣。
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關(guān)鍵詞 舒適護理；神經(jīng)內(nèi)科；患者
1 前言
舒適護理最初起源于20世紀80年代，主要用于臨終患者，目前在手術(shù)室等外科應(yīng)用較多。近年來隨著現(xiàn)代護理學科的發(fā)展，人們需要健康的生活，護理工作不再是簡單的技術(shù)操作，更應(yīng)注重“以人為本”的護理過程。在“以病人為中心”的整體護理開展之際，舒適護理模式理論的提出，不僅提高了護理服務(wù)質(zhì)量，而且豐富了整體護理的內(nèi)涵。舒適護理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的有效護理模式，舒適護理的目標，是使患者在心理和生理，以及社會觀念上，達到身心愉悅的狀態(tài)，或縮短不愉快的時間，降低不愉快的程度。神經(jīng)內(nèi)科面對的患者，大多數(shù)是老年人，或者肢體偏癱，或者失語。為了促進神經(jīng)內(nèi)科患者的盡快康復(fù)，降低神經(jīng)內(nèi)科疾病的復(fù)發(fā)率，減少并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，要求神經(jīng)內(nèi)科的護理要向舒適護理的方向發(fā)展。
2 舒適護理在神經(jīng)內(nèi)科護理中的運用
2.1身體及舒適
對臥床患者，應(yīng)評估其臥位是否處于放松狀態(tài)并且有利于疾病的康復(fù)、各肢體是否處于功能位置。一旦發(fā)現(xiàn)患者存在不舒適的誘因，應(yīng)及時采取相應(yīng)的護理措施去除這些誘因。主要護理措施有：①患側(cè)臥位：健側(cè)在上，患側(cè)在下，上肢前伸，上臂前伸，肩部向前，避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸展手指張開，自然屈髖屈膝，健腿放在患腿前面，兩腿間放軟枕，這種可使患髖伸直。患側(cè)臥位是最重要的，有利于緩解痙攣。②健側(cè)臥位：患側(cè)在上，健側(cè)在下，可將一枕頭平放在胸前，上臂伸展放于枕上，注意勿內(nèi)旋，使患者肩部前伸，肘關(guān)節(jié)伸展或微屈，手指伸直，注意勿屈指垂腕，患側(cè)腿下放一軟枕，膝自然屈曲、踝盡量背屈，使髖部處于內(nèi)旋屈曲位，頭下可不放枕頭或低枕為宜。此法可使軀干向健側(cè)伸展抑制緊張性頸反射。③仰臥位：患者仰臥、頭部抬高并偏向患側(cè)。將肩胛置于外展上旋位，下墊一小枕。肘腕伸直，肩關(guān)節(jié)置于外旋位，腋下墊一大枕防止上肢內(nèi)收。手心向上、手掌打開或?qū)⒁话肭驙钗镂沼谑中膬?nèi)防止手指屈曲。胭窩后上方可放一小枕可使膝關(guān)節(jié)微屈，并避免小腿受壓足屈加重。患者仰臥時由于受緊張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動較強，可加重痙攣，所以要盡量縮短仰臥位的時間。
2.2疼痛舒適
護士應(yīng)具有高度的同情心和責任感，各種護理集中進行，操作動作輕柔，技術(shù)過硬，注射時應(yīng)盡量分散患者注意力，進行無痛注射，也可采用靜脈留置針，減少重復(fù)穿刺帶來的恐懼感。例如對腦出血頭痛患者應(yīng)及時評估其疼痛的程度和性質(zhì)，采取必要的止血措施來緩解疼痛，以保證患者的生活質(zhì)量。
2.3飲食調(diào)節(jié)
長期臥床患者易發(fā)生便秘，囑其減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入，忌吃肥肉、動物油及動物內(nèi)臟，多吃富含膳食纖維食物（粗糧、蔬菜、水果等），盡量少吃蔗糖、蜂蜜、水果糖、糕點等，宜進食優(yōu)質(zhì)蛋白（乳、蛋類、瘦肉、雞、魚、大豆等），適當補充維生素和微量元素。鹽攝入控制每日4g左右，定時定量、少量多餐為原則，忌煙酒，飲食總體原則是低鹽、低脂、低膽固醇、高蛋白、高維生素。吞咽困難者進食后保持坐立位30～60min，防止食物反流，食物以軟飯、半流或糊狀為主。
2.4心理需要
護士應(yīng)了解情緒、精神壓力對疾病的影響，指導(dǎo)患者正確處理疾病所致的生活壓力。神經(jīng)內(nèi)科患者多數(shù)肢體癱瘓、語言功能障礙，患者生活不能自理，人際關(guān)系障礙，表現(xiàn)焦慮、恐懼、失望、自卑等。護士應(yīng)注意采取有效的溝通方法與患者或家屬進行溝通，及時做好心理安慰，使患者內(nèi)心的壓抑能得以宣泄，使情緒能得到有效的調(diào)整，調(diào)整好患者的心態(tài)，最大程度地為患者解除心理痛苦和焦慮。例如當患者面臨恐懼情境時，對患者要和藹可親、沉著穩(wěn)定，一舉一動都要給患者以安全的暗示和保證，通過指導(dǎo)患者學習身心放松、深呼吸等方法緩解其恐懼心理。
2.5安全護理
1．1建立護理隊伍建設(shè)發(fā)展的共同愿景和目標醫(yī)院的主體是醫(yī)務(wù)人員，他們追求自我價值的實現(xiàn)和終身可持續(xù)發(fā)展的能力，他們知道自身的知識對醫(yī)院的價值，可能忠于專業(yè)的程度要高于忠于醫(yī)院。而保持與醫(yī)院的良好關(guān)系，將個人的職業(yè)生涯發(fā)展與醫(yī)院的發(fā)展緊密聯(lián)系在一起，就要建立良好的“心理契約”關(guān)系，這就需要建立以人為本的醫(yī)院文化、設(shè)計合理的職業(yè)生涯規(guī)劃和有效的激勵方式，明確護理隊伍建設(shè)發(fā)展的共同愿景和目標。
1．2培養(yǎng)護理管理人員的人文素養(yǎng)管理人員的內(nèi)在素質(zhì)決定了管理效應(yīng)。護理管理人員應(yīng)具備豐富的心理學、社會學、管理學、溝通學等方面的人文知識，以及勤于思考、善于接納、公平正直、樂于分享、性格成熟等方面的人文素養(yǎng)。
1．3贏得醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的大力支持護理管理發(fā)展創(chuàng)新離不開醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的理解和支持，這需要護理管理者善于與各級領(lǐng)導(dǎo)行最大限度的溝通協(xié)調(diào)，達成共識，獲得重視，使護理隊伍在福利待遇、人事調(diào)整、發(fā)展平臺、人才培養(yǎng)等方面贏得全方位支持。
2創(chuàng)建剛性管理與柔性管理機制
2．1建立剛性管理機制
2．1．1建立護理質(zhì)量控制評價體系根據(jù)醫(yī)院目標管理要求，建立護理專業(yè)質(zhì)量和服務(wù)評價標準體系，并制定獎懲管理細則。護理部每周進行環(huán)節(jié)管理考核，每月組織護理大查房，對質(zhì)量管理達標情況進行檢查考核。
2．1．2建立院、科護士績效考評制度醫(yī)院在政治待遇、薪酬待遇、福利待遇等方面一律同等對待，一視同仁實行考核管理。對考核成績優(yōu)秀的護士給予相應(yīng)的物質(zhì)獎勵，對考核不稱職的護士實行科室末位淘汰制。科室根據(jù)本科特點建立科室績效考核制度，通過對護士績效考核來確定每月績效獎金。
2．1．3制定各種護理規(guī)范針對醫(yī)院實際情況，編寫護理規(guī)章制度、護理常規(guī)及操作規(guī)范，使護士有章可依、按章護理。
2．1．4建立并完善各項培訓制度一是實施全院護理人員職業(yè)生涯規(guī)劃和培訓，通過每年循序漸進式的分層教育，實現(xiàn)護士整體素質(zhì)螺旋式的提升;二是每年對新聘護士進行3個月的崗前培訓;三是針對在職護士開展新業(yè)務(wù)、新理論知識培訓;四是選送護理骨干到全軍各?？谱o士培訓基地參加培訓，使護士更新知識，開拓視野。
2．1．5建立院內(nèi)規(guī)范準入制度通過外送或院內(nèi)培訓考核方式，進行PICC護士、急診護士、手術(shù)室護士、夜班護士、護理教員等資格的考核準入。
2．1．6建立護理質(zhì)量安全管理網(wǎng)絡(luò)成立護理質(zhì)量安全管理委員會、護理會診專家組;建立傷口造口管理、氣道管理、心理護理等專業(yè)學組。
2．2建立柔性管理激勵機制
2．2．1搭建和暢通護士交流空間與平臺一是護理部在綜合管理信息網(wǎng)中向全院護士表達節(jié)日問候或祝賀取得新成績，使護士看到自己取得的成績能自我激勵，互相激勵;二是每天護理部為過生日的護士發(fā)送一份電子生日賀卡;三是建立QQ群，便于護士之間相互交流;四是組織護士長、護士談心活動，加速信息溝通，情感傳遞。
2．2．2創(chuàng)新團隊管理激勵機制護理部把激勵對象以個人為主擴展到團隊激勵上來，并制定獎勵細則。如護士杜絕、堵漏醫(yī)療護理差錯，獎勵科室5～20分/次;院組織技術(shù)操作和理論考核獲得100%合格率的護理組，獎勵科室5分等。
2．2．3營造特色護理文化氛圍柔性管理是依靠思想的灌輸、價值觀的認同、感情的互動和風氣的熏陶，而這一切需要護理文化的滲透與影響。護理部倡導(dǎo)護士“內(nèi)外兼修”，以團隊游戲，讀書會、辯論賽，心智培訓等活動營造健康積極、富有朝氣的文化氛圍，使職業(yè)信念內(nèi)化更加牢固。
2．2．4提升護士滿意度醫(yī)院要提高患者的滿意度，首先要以提高醫(yī)護人員滿意度作為基礎(chǔ)和條件。護理部對全院護士進行“護士滿意度調(diào)查”，針對護士的意見和建議，為護士提供心理知識輔導(dǎo)，為中午在班護士提供免費午餐，為五年資護士分配公寓房等溫暖工程，不斷提升護士滿意度。
2．2．5培養(yǎng)高素質(zhì)護理管理人才實施柔性管理需要管理人員不斷更新管理理念，以利于柔性管理理念的不斷深化和全體護士的感知。醫(yī)院選送護士長和護士管理骨干參加各種管理培訓班，了解國內(nèi)最新管理理念和先進管理方法，改進和創(chuàng)新護理管理方法，使其自身管理能力與水平不斷提升。
3體會