時(shí)間：2023-10-22 10:35:25
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【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；臨床護(hù)理；工作水平
【中圖分類號(hào)】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0161-01
門診護(hù)理工作是醫(yī)院護(hù)理工作的一部分，其具有診治快捷、方便、人流量大等特點(diǎn)，是醫(yī)院對(duì)外工作的窗口，要求護(hù)理人員必須有較高的素質(zhì)和技能，在平時(shí)工作中不斷的總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，完善自身不足，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。這樣在幫助患者解決病痛的困擾時(shí)，也能提高醫(yī)院聲譽(yù)。下文就我院門診護(hù)理工作做了如下分析。
1 門診基礎(chǔ)護(hù)理概況
1.1 工作內(nèi)容：我院門診護(hù)理人員主要是在咨詢臺(tái)、分診檢查室、門診手術(shù)室、輸液室、急救室等科室進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，具體來(lái)說是為來(lái)門診救治的患者及其家屬提供咨詢、注射、門診治療和護(hù)理等方面的服務(wù)，以及對(duì)門診與住院部各科室之間的護(hù)理工作進(jìn)行協(xié)調(diào)[1]。
1.2 特點(diǎn)
1.2.1 病人多：是因?yàn)閬?lái)院治療的患者為不同階層、年齡段的患者，且病癥不一，一旦有感染性疾病患者，易造成患者和周圍健康人之間的交叉感染。要求護(hù)理人員必須根據(jù)自己的專業(yè)知識(shí)和從業(yè)經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的判斷，并積極對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)并將之送到指定科室，配合醫(yī)生進(jìn)行明確的診斷和救治。
1.2.2 醫(yī)生流動(dòng)性較大：原因是門診部每一天坐診的醫(yī)生都是由各科室派出的，流動(dòng)性相對(duì)較大，這對(duì)于常來(lái)門診治療的患者來(lái)說有一定影響，常會(huì)因不了解門診醫(yī)生坐診規(guī)律而產(chǎn)生一些糾紛。為此，門診護(hù)理人員需要通過不同的途徑向患者講明門診醫(yī)生坐診規(guī)律，并向其講明門診醫(yī)生流動(dòng)性大的意義，讓患者對(duì)門診醫(yī)生工作有所了解，積極配合治療。同時(shí)醫(yī)院及護(hù)理人員還要盡可能的縮短掛號(hào)時(shí)間、候診時(shí)間和取藥時(shí)間等，簡(jiǎn)化治療手續(xù)以便患者及時(shí)接受治療，進(jìn)而提高服務(wù)質(zhì)量和維護(hù)醫(yī)院信譽(yù)。
2 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的可行性措施
門診各項(xiàng)工作有條不紊的進(jìn)行，關(guān)鍵在于護(hù)理人員，需要護(hù)理人員耐心的引導(dǎo)患者，并向患者講明需要注意的細(xì)節(jié)及及時(shí)將患者送至與其病癥相應(yīng)的診室進(jìn)行治。而要做好這些工作，盡可能的提高護(hù)理質(zhì)量，則需要門診護(hù)理人員做好如下工作：
2.1 構(gòu)建層級(jí)護(hù)理管理制度：層級(jí)管理制度的落實(shí)，能使護(hù)理人員在護(hù)理工作上有據(jù)可依，并按照規(guī)章制度切實(shí)履行自己的職責(zé)。制度構(gòu)建時(shí)，要以護(hù)士的年齡、職稱和技術(shù)等綜合因素為依據(jù)，構(gòu)建以護(hù)士長(zhǎng)為主，責(zé)任護(hù)士和護(hù)士共同組成的質(zhì)量控制體系。其中護(hù)士長(zhǎng)的工作是每周對(duì)各個(gè)護(hù)士的工作進(jìn)行抽查，月底進(jìn)行全面檢查，以及每一天上下班檢查基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)工作[2]。為了確保各項(xiàng)工作更好的落實(shí)，還應(yīng)該將定期檢查、全面檢查和隨時(shí)檢查三種方法結(jié)合起來(lái)，將具體工作落實(shí)到具體護(hù)理人員身上，明確護(hù)理項(xiàng)目及規(guī)范，使護(hù)理人員在自己的工作崗位上能盡職盡責(zé)，并發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，為患者提供周到、高質(zhì)量的服務(wù)，也能改善醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系，切實(shí)將優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于門診基礎(chǔ)護(hù)理工作，減少不必要的麻煩。
2.2 提高服務(wù)意識(shí)：門診護(hù)理人員作為與患者最先且直接接觸的人，其服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)劣，與醫(yī)院名譽(yù)密切相關(guān)，要求護(hù)理人員必須根據(jù)實(shí)際情況對(duì)自己已有的觀念進(jìn)行更新，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，深化基礎(chǔ)護(hù)理，以便更好的滿足患者需求，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。而要做好這些，護(hù)理人員必須樹立以人為本理念，以患者為服務(wù)中心，尊重患者，耐心的為患者提供服務(wù)[3]。如接待患者時(shí)要用“您好，有什么需要幫助”等禮儀性用語(yǔ)與患者進(jìn)行溝通，拉近與患者之間的距離。當(dāng)患者和家屬有問題要咨詢時(shí)，護(hù)理人員必須根據(jù)自己所掌握的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)?zāi)托牡倪M(jìn)行解答，給患者留下良好的印象，減少溝通不暢而帶來(lái)的醫(yī)療糾紛。
2.3 加大護(hù)理人員培訓(xùn)和考核力度：護(hù)理人員的素質(zhì)如何與護(hù)理質(zhì)量也密切相關(guān)，要對(duì)門診護(hù)理人員進(jìn)行定期和不定期專業(yè)、技能及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以增強(qiáng)其責(zé)任意識(shí)，不斷的提高護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和技能水平。同時(shí)也要鼓勵(lì)護(hù)理人員利用上班之余時(shí)間學(xué)習(xí)與護(hù)理相關(guān)的護(hù)士條例、醫(yī)療糾紛條例及醫(yī)院感染條例等方面的內(nèi)容，鞏固護(hù)理人員法律基礎(chǔ)知識(shí)，使其遇到相關(guān)糾紛時(shí)能及時(shí)作出回應(yīng)，減少不必要的麻煩。也可以開展知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)，通過理論知識(shí)筆答、無(wú)菌技術(shù)操作、靜脈輸液和吸痰等活動(dòng)，提高護(hù)理人員素質(zhì)和強(qiáng)化其技能為了調(diào)動(dòng)護(hù)理人。為了使護(hù)理人員的的積極性和主動(dòng)性得以調(diào)動(dòng)，還要定期、不定期對(duì)其進(jìn)行績(jī)效考核，并進(jìn)行公證的績(jī)效分配，以調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性，提高護(hù)理人員素質(zhì)、技能和業(yè)務(wù)能力，以便為患者提供更多優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[4]。
2.4 加大門診監(jiān)督管理力度：門診是醫(yī)院人流量相對(duì)較多的地方，患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員來(lái)往頻繁，而醫(yī)生在診治和患者治療過程中需要有一個(gè)安靜的環(huán)境[5]。這就要求：
2.4.1 護(hù)理人員監(jiān)督：護(hù)理人員要對(duì)門診環(huán)境進(jìn)行監(jiān)督和維護(hù)，以便為患者提供一個(gè)和諧的環(huán)境，減少患者緊張和焦慮情緒，積極配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)診治活動(dòng)，進(jìn)而提高患者滿意度，最終實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
2.4.2 患者及家屬的監(jiān)督：醫(yī)院要將門診護(hù)理工作內(nèi)容及規(guī)范制度及時(shí)向患者及其家屬公開，實(shí)現(xiàn)門診工作透明化同時(shí)也要設(shè)置意見箱或郵箱，鼓勵(lì)患者及其家屬對(duì)門診護(hù)理人員的行為進(jìn)行監(jiān)督，以督促護(hù)理人員工作，使護(hù)理人員能按照規(guī)章制度并秉著人性化服務(wù)從事門診護(hù)理工作。
3 結(jié)束語(yǔ)
醫(yī)院門診護(hù)理作為基礎(chǔ)護(hù)理部分，其提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的前提是以患者為中心，著手提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，通過護(hù)理人員要深刻認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的重要性、落實(shí)護(hù)理責(zé)任制、接受定期培訓(xùn)和考核、自行監(jiān)督和維護(hù)環(huán)境、接受患者及其家屬的監(jiān)督等方面的內(nèi)容，完善自己，為患者創(chuàng)造最佳診治環(huán)境和提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。隨著醫(yī)療事業(yè)改革的進(jìn)行和醫(yī)療水平的提高，醫(yī)院也在不斷的發(fā)展中，社會(huì)和患者的需求也在不斷變化，醫(yī)院門診部還需要結(jié)合實(shí)際重新設(shè)置和劃分服務(wù)范圍，為護(hù)理人員提供完善自身素質(zhì)和技能的平臺(tái)，提高護(hù)理質(zhì)量，以滿足不同階層、不同病癥患者的需求。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)服務(wù)；基礎(chǔ)護(hù)理；臨床意義
基礎(chǔ)護(hù)理主要包括生活護(hù)理、壓瘡護(hù)理、晚間護(hù)理、晨間護(hù)理、口腔護(hù)理等，這是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行診療過程中的的主要內(nèi)容。醫(yī)生對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)知是影響基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的重要因素。因此，護(hù)理人員一定要提高基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量。本文將就五種基礎(chǔ)護(hù)理的含義及其相互關(guān)系做簡(jiǎn)單的分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 基礎(chǔ)護(hù)理的研究對(duì)象
2011年1月,某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院按照比例選取了96名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查的主要內(nèi)容是醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)護(hù)理水平以及醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握程度、對(duì)待患者的態(tài)度等。其中，共有醫(yī)生35名，護(hù)理人員61名。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理都保持著科學(xué)的態(tài)度，這表明醫(yī)生與護(hù)理人員的職責(zé)分工極為明確。調(diào)查結(jié)果證明，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)新技術(shù)、新知識(shí)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用能力,是理清基礎(chǔ)護(hù)理與生活護(hù)理的關(guān)系,提高醫(yī)護(hù)人員掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)的準(zhǔn)確性,以及提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)的重要因素。
2 五個(gè)護(hù)理在基礎(chǔ)護(hù)理中的含義
2.1 壓瘡護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要指標(biāo)，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻防止壓瘡的緊急發(fā)生，這也是急診科科室護(hù)理工作的一個(gè)重要方面。
2.2 晚間護(hù)理是為患者提供良好睡眠的主要因素，醫(yī)護(hù)人員需要按照相關(guān)規(guī)定和程序在護(hù)理的過程中進(jìn)行操作。而要想使晚間護(hù)理的服務(wù)效果達(dá)到目標(biāo)及需求，要想滿足患者的要求，就要在護(hù)理過程中找到問題所在，并據(jù)此制訂出一套可行的方案，再認(rèn)真地加以實(shí)施。
2.3 生活護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行的一項(xiàng)最基本的護(hù)理工作，其內(nèi)容包含了患者從入院到出院的整個(gè)過程。在整個(gè)診療期間，患者都是需要被關(guān)懷和照顧的。護(hù)理人員應(yīng)該在患者從患病到痊愈的整個(gè)過程中，對(duì)患者的飲食、環(huán)境、衛(wèi)生、睡眠、活動(dòng)等生活內(nèi)容進(jìn)行精心合理的安排。
2.4 晨間護(hù)理是為了防止患者并發(fā)癥的再次發(fā)生，使患者在護(hù)理中體會(huì)到清潔感和舒適感。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在對(duì)患者的病情加以了解和觀察的情況下，為患者提供治療和診斷。晨間護(hù)理的主要內(nèi)容便是保持患者病床和病室的清潔衛(wèi)生。
2.5 口腔護(hù)理對(duì)于患者來(lái)說，是有利于其進(jìn)行住院治療及恢復(fù)健康的，應(yīng)積極應(yīng)對(duì)?？谇蛔o(hù)理一般采用含漱與刷牙的方式，來(lái)預(yù)防口腔內(nèi)微生物的增長(zhǎng)或抵觸細(xì)菌在口腔內(nèi)的繁殖生長(zhǎng)，從而達(dá)到清除口腔異味，使口腔內(nèi)部清新與舒適的目的。
3 分析與討論
3.1樹立新理念,拓展新內(nèi)涵 護(hù)理服務(wù)不僅體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的價(jià)值,更是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院贏得患者信賴的基礎(chǔ)。護(hù)理部要積極宣傳護(hù)理服務(wù)的重要性和必要性,引導(dǎo)全院護(hù)理人員更新觀念 ,大力推行人性化服務(wù)。
3.2 塑造新形象,提升綜合素質(zhì) 醫(yī)院應(yīng)積極開展素質(zhì)教育,組織全院護(hù)理人員利用工余時(shí)間進(jìn)行職業(yè)道德、禮儀、心理、護(hù)理理論、技術(shù)操作等方面的學(xué)習(xí),使醫(yī)護(hù)人員自身的儀態(tài)、語(yǔ)言、溝通技巧、專業(yè)知識(shí)、操作技能等有明顯的進(jìn)步,從而有效提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和整體形象,促進(jìn)專科護(hù)理的發(fā)展。
3.3 人性化的護(hù)理服務(wù)措施
3.3.1 營(yíng)造溫馨的氛圍 注重鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的文化建設(shè),將現(xiàn)代人文文化融入環(huán)境中,營(yíng)造高層次的服務(wù)理念和人文關(guān)懷。營(yíng)造舒適的環(huán)境,使患者身心愉悅。
3.3.2 提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù) 把患者的需求作為首要任務(wù)，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)流程來(lái)完成患者的需求，以患者對(duì)服務(wù)的滿意度為目標(biāo)，用以檢驗(yàn)服務(wù)的實(shí)際效果，從而為患者提供更加便捷、高效的服務(wù)。
3.3.3 注重細(xì)節(jié)服務(wù) 在細(xì)節(jié)上做文章，讓細(xì)節(jié)成就精品。堅(jiān)持推廣人性化的服務(wù)，讓每一份真情填滿服務(wù)的每一個(gè)細(xì)節(jié)中。例如，在各科的看診室放置飲水機(jī)和一次性水杯，提供給患者使用；在每個(gè)看診位提供患者放置私人物品的空間。
3.3.4 加強(qiáng)溝通和理解 護(hù)理人員與患者之間要積極溝通，護(hù)理人員要多理解患者的痛苦，給予患者除治療之外更多的服務(wù)，在心靈上多加關(guān)愛及慰藉患者。
4 結(jié)論
4.1 創(chuàng)新護(hù)理模式,提高專科護(hù)理人員的綜合素質(zhì)
4.1.1 我們現(xiàn)有的護(hù)理模式與世界先進(jìn)的護(hù)理模式尚存在一定的距離,這并不符合我們對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的追求理念。思想觀念對(duì)護(hù)理實(shí)踐起著決定性作用。我們可以結(jié)合實(shí)際情況，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院制定出嚴(yán)格的規(guī)章制度，建立獎(jiǎng)懲制度，把基礎(chǔ)護(hù)理放入護(hù)理工作的概念里，這也是對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量確切有效的保證。
4.1.2 加大對(duì)生活護(hù)理的管理力度,將基礎(chǔ)護(hù)理列入各級(jí)護(hù)理管理者的質(zhì)量監(jiān)控之中,強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)前控制、環(huán)節(jié)控制和終末控制。
4.1.3 實(shí)行人性化服務(wù)護(hù)理模式,拓展護(hù)理服務(wù)新內(nèi)涵,對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)提出更高的要求。督促并激勵(lì)護(hù)理人員通過多種途徑熟練掌握?？浦R(shí)和技術(shù),不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù),豐富相關(guān)學(xué)科和邊緣學(xué)科知識(shí),尤其是心理學(xué)、倫理學(xué)、交際學(xué)、人文科學(xué)和管理知識(shí)等,進(jìn)一步提高個(gè)人修養(yǎng)、專業(yè)理論知識(shí)和技術(shù)操作能力、溝通技巧等綜合素質(zhì),從而提升?？谱o(hù)理的質(zhì)量。
4.1.4 低投入高產(chǎn)出,實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙贏。介于當(dāng)今社會(huì)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日益增加，醫(yī)療系統(tǒng)的競(jìng)爭(zhēng)極為激烈，在這樣的情形下，只有取得患者的信任，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院才有深度發(fā)展的希望。為了在激勵(lì)的競(jìng)爭(zhēng)中取得勝利，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院必須扎實(shí)穩(wěn)打，保持和諧發(fā)展，讓人性化服務(wù)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院注入無(wú)限的生機(jī)和活力，成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院異軍突起的核心競(jìng)爭(zhēng)力。
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【關(guān)鍵詞】 三位一體；角色；基礎(chǔ)護(hù)理操作；教學(xué)模式；應(yīng)用
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7070-02
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)護(hù)生綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化必不可少的過程。我院是一所1000張床位的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，每年接受本科、大專、中專實(shí)習(xí)護(hù)生百余人，全院有32個(gè)護(hù)理單元承擔(dān)臨床護(hù)理教學(xué)任務(wù)。通過建立由護(hù)生分別從護(hù)士、病人、教師三位一體替換角色的臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)科學(xué)地、規(guī)范地、有效地訓(xùn)練和評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床護(hù)理能力和教學(xué)質(zhì)量，保證臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的改進(jìn)和提高。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象 為江蘇南通體臣衛(wèi)生學(xué)校2003級(jí)五年制高職護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生87名，均為女生，平均年齡19.8歲，在校學(xué)習(xí)4年，第5年進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。對(duì)87名實(shí)習(xí)護(hù)生隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。
1.2 方法
1.2.1 準(zhǔn)備階段 成立臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式小組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生按實(shí)綱要求進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，并對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生統(tǒng)一運(yùn)用臨床操作教學(xué)評(píng)價(jià)表進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P≥0.05，兩者無(wú)明顯差異。然后對(duì)實(shí)驗(yàn)組的護(hù)生及參加臨床帶教老師進(jìn)行三位一體臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)[1]教學(xué)模式相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，將基礎(chǔ)護(hù)理操作分操作前、中、后三個(gè)階段，將標(biāo)準(zhǔn)告知實(shí)驗(yàn)組護(hù)生，實(shí)習(xí)開始時(shí)，將6名學(xué)生分成一大組，（共42名）要求3名學(xué)生相對(duì)固定為1個(gè)小組，將護(hù)理操作中與患者溝通的具體話語(yǔ)、動(dòng)作、表情及方式等進(jìn)行記錄，越詳細(xì)越好，每周以大組為單位將記錄交給帶教老師，帶教老師進(jìn)行批閱篩選出有代表性問題的記錄，組織學(xué)生進(jìn)行討論，先由學(xué)生自行反思糾正，然后帶教老師進(jìn)行分析指導(dǎo)，找出存在問題，并在實(shí)施每項(xiàng)操作前進(jìn)行講解，臨床教學(xué)老師協(xié)助做好實(shí)習(xí)護(hù)生的三種角色的互換，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，衡量自身臨床操作能力。
1.2.2 分析及反饋臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)質(zhì)量 評(píng)價(jià)指標(biāo)：制定病人滿意度調(diào)查表、帶教老師考評(píng)學(xué)生綜合技能考核標(biāo)準(zhǔn)、臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作達(dá)標(biāo)等評(píng)價(jià)指標(biāo)。
2 結(jié) 果
兩組不同的教學(xué)方法學(xué)習(xí)護(hù)士的綜合考核成績(jī)存在顯著差異，實(shí)驗(yàn)組在病人滿意度、帶教老師考評(píng)學(xué)生綜合技能、臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作達(dá)標(biāo)成績(jī)均高于對(duì)照組，見表1、表2、表3。
3 討 論
3.1 建立三位一體的臨床基礎(chǔ)操作實(shí)訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)有利于臨床教學(xué)的規(guī)范性，通過建立三位一體的臨床基礎(chǔ)護(hù)理的操作實(shí)訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，為臨床教學(xué)老師提供標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，統(tǒng)一規(guī)范地訓(xùn)練實(shí)習(xí)生臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作。基礎(chǔ)護(hù)理操作是臨床常用的護(hù)理操作項(xiàng)目，是基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)和專科學(xué)相結(jié)合的操作內(nèi)容，基礎(chǔ)掌握得好與壞，決定了臨床護(hù)理工作的質(zhì)量。一個(gè)優(yōu)秀及合格的護(hù)士，首先必須掌握練就基礎(chǔ)護(hù)理操作的基本功，在此基礎(chǔ)上加上更為高深的理論指導(dǎo)才能成為合格的專科護(hù)士和專家護(hù)士。通過標(biāo)準(zhǔn)實(shí)訓(xùn)，訓(xùn)練護(hù)生的實(shí)際動(dòng)手能力，培養(yǎng)出很快適應(yīng)臨床護(hù)理工作的新護(hù)士。
3.2 三位一體臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，有利于實(shí)習(xí)生的多方面能力的培養(yǎng)。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中多以被教育者的身份，處于接受學(xué)習(xí)的地位。我們通過互換角色的基礎(chǔ)護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)，使學(xué)生親自體驗(yàn)如何作為病人、作為護(hù)士、作為教師三者在實(shí)際基礎(chǔ)護(hù)理操作中的體驗(yàn)，使之學(xué)會(huì)換位思考。通過師生互動(dòng)，學(xué)生與患者互動(dòng)，學(xué)生之間互動(dòng)，增強(qiáng)臨床技能[2]。加強(qiáng)護(hù)患溝通能力的訓(xùn)練，對(duì)以后學(xué)生進(jìn)入臨床工作有一個(gè)良好的開始，顯得尤為重要[3]。作為護(hù)士如何在操作中體現(xiàn)以病人為中心的理念，通過操作訓(xùn)練的情景對(duì)話的設(shè)計(jì)，使其更加體會(huì)到實(shí)際護(hù)理工作中的病人的感受及自己更需要改進(jìn)的方面，作為帶教老師角色應(yīng)當(dāng)更注重評(píng)價(jià)操作的效果和難易點(diǎn)，更好地學(xué)會(huì)評(píng)價(jià)總結(jié)。
3.3 建立三位一體的臨床基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，有利于臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的改進(jìn)和提高。臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)是臨床護(hù)理教學(xué)的重要組成部分。互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)對(duì)臨床帶教老師提出了更高的要求[4]，帶教老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生做好護(hù)理實(shí)景記錄，每周檢查1次，針對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)中的記錄進(jìn)行面對(duì)面地交流，指出學(xué)生與患者溝通中存在的問題并予以指導(dǎo)。同時(shí)，學(xué)生將護(hù)患溝通中遇到的困惑反饋給帶教老師，請(qǐng)老師予以指導(dǎo)，改變了傳統(tǒng)的注重傳授知識(shí)和技能，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，缺乏合作意識(shí)的方法，從而鍛煉了學(xué)習(xí)評(píng)判思維的能力，激發(fā)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，培養(yǎng)敬業(yè)精神[5]。通過教師和學(xué)生評(píng)價(jià)來(lái)不斷地改進(jìn)臨床教學(xué)的方法、帶教的質(zhì)量及教師素質(zhì)方面的提高和改進(jìn)，有針對(duì)性地探索臨床帶教的新方法，同時(shí)，帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生的進(jìn)步及時(shí)予以充分的肯定和鼓勵(lì)，激發(fā)學(xué)習(xí)的工作熱情[6]，從更人文化的角度來(lái)進(jìn)行臨床帶教工作，從而使臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 心血管內(nèi)科； 臨床護(hù)理帶教； 以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法
中圖分類號(hào) R5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）11-0101-02
以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法稱之為PBL教學(xué)法，其主要是在現(xiàn)實(shí)世界的基礎(chǔ)上，把學(xué)生作為重要核心，對(duì)整個(gè)學(xué)習(xí)情境進(jìn)行綜合設(shè)計(jì)的完整教學(xué)方法。由于PBL教學(xué)法不僅能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可以進(jìn)一步提高學(xué)生的自學(xué)能力，所以該教學(xué)方法目前已在國(guó)際教育界得到廣泛使用[1]。筆者在心血管內(nèi)科臨床護(hù)理帶教過程中合理運(yùn)用PBL教學(xué)法，均取得了令人滿意的臨床教學(xué)成果，具體報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
整合性分析2011年9月-2013年9月筆者所在醫(yī)院心血管內(nèi)科共收治80名實(shí)習(xí)護(hù)理人員的基本資料，并將所有實(shí)習(xí)護(hù)理人員按年齡隨機(jī)劃分成觀察組與對(duì)照組，各40名。其中觀察組，均為女性，年齡18～20歲，平均（19.4±3.2）歲；對(duì)照組，均為女性，年齡17～22歲，平均（19.7±3.5）歲。兩組實(shí)習(xí)護(hù)理人員的年齡、身高、體重和學(xué)習(xí)成績(jī)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 帶教方法
1.2.1 對(duì)照組 實(shí)習(xí)護(hù)理人員采用傳統(tǒng)型帶教方法，即一對(duì)一教學(xué)。根據(jù)實(shí)綱提出的要求，把帶教老師授課作為核心，對(duì)本科室常見疾病的起因、癥狀、診斷方法、護(hù)理方法和健康宣傳教育方法等知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解，同時(shí)還要親自示范和傳授護(hù)理操作技術(shù)。
1.2.2 觀察組 實(shí)習(xí)護(hù)理人員采用PBL教學(xué)方法。按照實(shí)綱提出的要求，由帶教老師合理選擇本科室多見病例和典型病例，然后依此對(duì)教學(xué)問題進(jìn)行針對(duì)性設(shè)計(jì)，如心肌梗死患者的臨床病理有哪些變化？具體起因有哪些？發(fā)病時(shí)患者的先兆癥狀有哪些？特殊性臨床癥狀有哪些？疼痛特征有哪些？常見臨床表現(xiàn)有哪些？重要性輔助檢查有哪些？基本臨床診斷和護(hù)理方法有哪些？健康宣傳教育方法有哪些？通上述這些問題可以讓實(shí)習(xí)護(hù)理人員更加了解和掌握多見病例與典型病例的基礎(chǔ)知識(shí)。根據(jù)帶教老師提出的問題，將本組實(shí)習(xí)護(hù)理人員合理劃分成8個(gè)小組，5人為一組，通過分組形式對(duì)問題答案進(jìn)行理論性分析和研究，接著利用查閱文獻(xiàn)和翻閱教材等多種手段展開自主性探究學(xué)習(xí)活動(dòng)[2]。如果問題過于復(fù)雜，帶教老師就要從旁予以正確的指導(dǎo)，促使學(xué)生更加深入的討論問題，這樣不僅能夠得出有效性解決方案，還可以根據(jù)問題答案提出新的問題，讓帶教老師組織全體學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)與討論。經(jīng)過一系列分析、討論、研究活動(dòng)后，由小組成員選派一名代表匯報(bào)最終結(jié)果，也就是對(duì)患者的資料、病因、發(fā)病過程、健康問題、現(xiàn)有病史、診斷結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、護(hù)理方法、資料方法和健康教育宣傳方法等進(jìn)行詳細(xì)說明，而其他小組成員也可以適當(dāng)補(bǔ)充空缺的地方。所有小組總結(jié)完畢后，帶教老師應(yīng)根據(jù)每個(gè)小組的總結(jié)內(nèi)容提出針對(duì)性問題，再由各小組代表綜合本組答案進(jìn)行解答，亦或是各小組成員自由解答，以便每個(gè)學(xué)生都能將自身想法與意見表達(dá)出來(lái)。除此之外，帶教老師還要從旁給予幫助和啟發(fā)，若學(xué)生答案不全面或不正確，帶教老師就要及時(shí)補(bǔ)充和糾正，并鼓勵(lì)學(xué)生積極提出新的問題進(jìn)行討論。最后，由帶教老師總結(jié)每個(gè)小組的闡述過程與討論結(jié)果，以有效歸納和概括所有知識(shí)點(diǎn)，讓學(xué)生充分了解和掌握重點(diǎn)知識(shí)和難點(diǎn)知識(shí)[3]。
1.3 教學(xué)效果評(píng)定方法
所有實(shí)習(xí)護(hù)理人員在實(shí)習(xí)最后一個(gè)星期均展開出科考試活動(dòng)，主要是對(duì)吸氧、輸液泵與心電監(jiān)護(hù)等理論知識(shí)和操作技術(shù)進(jìn)行考核。所有考試完成后，帶教老師將自制的調(diào)查問卷發(fā)放給觀察組學(xué)生填寫，以評(píng)價(jià)帶教老師的實(shí)際教學(xué)效果。自制調(diào)查問卷總共發(fā)放40份，當(dāng)場(chǎng)回收40份，總回收率為100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 12.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 兩組理論考核成績(jī)與技術(shù)考核成績(jī)比較
觀察組實(shí)習(xí)護(hù)理人員的理論考核成績(jī)與技術(shù)考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組理論考核成績(jī)與技術(shù)考核成績(jī)比較 分
組別 理論考核成績(jī) 技術(shù)考核成績(jī)
觀察組（n=40） 88.78±2.42 90.61±3.12
對(duì)照組（n=40） 77.44±2.83 86.78±2.23
t值 17.50 5.71
P值
2.2 觀察組評(píng)價(jià)PBL教學(xué)法
40名觀察組實(shí)習(xí)護(hù)理人員對(duì)PBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)結(jié)果，詳見表2。
表2 觀察組對(duì)PBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)結(jié)果 名
調(diào)查內(nèi)容 是 否 不確定
是否滿意PBL教學(xué)法 35 1 4
是否加劇了學(xué)習(xí)壓力 38 1 1
是否提高了自學(xué)能力 40 0 0
是否提高了學(xué)習(xí)主動(dòng)性 38 1 1
是否提高了臨床思維能力 34 3 3
是否提高了溝通交流能力 34 1 5
是否更易于掌握理論知識(shí) 37 0 3
是否積極推廣使用PBL教學(xué)法 31 6 3
3 討論
3.1 PBL教學(xué)利于學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)
PBL教學(xué)法主要是以學(xué)生為核心展開一系列有效性教學(xué)活動(dòng)，讓學(xué)習(xí)從過去傳統(tǒng)的被動(dòng)模式轉(zhuǎn)變成現(xiàn)代化主動(dòng)探求模式，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的熱情，使之主觀能動(dòng)性的效用可以充分發(fā)揮出來(lái)。在心血管內(nèi)科臨床護(hù)理帶教過程中，帶教老師應(yīng)將PBL教學(xué)法與臨床病例相互結(jié)合起來(lái)，針對(duì)病例的實(shí)際情況提出相應(yīng)問題，讓學(xué)生根據(jù)問題進(jìn)行全方位學(xué)習(xí)，這樣不僅可以充分了解和掌握理論性知識(shí)，還可以促使學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，最終達(dá)到積極主動(dòng)學(xué)習(xí)的目的[4]。
3.2 PBL教學(xué)法利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力
根據(jù)PBL教學(xué)法提出的要求，學(xué)生應(yīng)先對(duì)問題進(jìn)行預(yù)設(shè)，然后再自行查閱資料和翻閱教材，這樣除了可以培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床思維能力外，還可以提高其獲取新知識(shí)能力與文獻(xiàn)檢索能力，讓學(xué)生利用合理科學(xué)的思維來(lái)整理和分析自己所學(xué)知識(shí)，這對(duì)于日后臨床問題的解決來(lái)說具有至關(guān)重要的作用和意義。
3.3 PBL教學(xué)法利于推動(dòng)帶教老師學(xué)習(xí)
由于PBL教學(xué)法屬于一個(gè)新型的現(xiàn)代化教學(xué)方法，所以各帶教老師不僅要具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和大量的專業(yè)知識(shí)，還要具備關(guān)于倫理、人文和社會(huì)等方面的綜合性知識(shí)，只有這樣才能為學(xué)生提供更好的教學(xué)服務(wù)[5]。PBL教學(xué)法要求每個(gè)老師都能正確分析和解答學(xué)生提出的各項(xiàng)問題，因而帶教老師一定要對(duì)自身知識(shí)面進(jìn)行開拓，并研制出一套合理科學(xué)的帶教方案，以達(dá)到提高帶教水平的目的。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；臨床觀察；護(hù)理
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-01-0361-02
高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，簡(jiǎn)稱HICH）是指由腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈或者毛細(xì)血管破裂引起腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的一種腦血管病，具有高血壓特性，臨床主要表現(xiàn)為突然劇烈頭痛，并伴有躁動(dòng)、嗜睡或昏迷癥狀。當(dāng)患者出血量少時(shí)，血腫可以自行吸收緩解，當(dāng)出血量較多時(shí)如果治療不及時(shí)容易導(dǎo)致中樞性衰竭，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者死亡。[1]高血壓腦出血發(fā)病率和死亡率均較高，在中老年中比較常見，在進(jìn)行手術(shù)后恢復(fù)較慢，因而必須加強(qiáng)對(duì)高血壓腦出血的臨床護(hù)理。為了探討高血壓腦出血的臨床護(hù)理方法，本文選取2009年6月至2012年6月我院收治的高血壓腦出血患者60例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料資料來(lái)源于2009年6月至2012年6月我院收治的高血壓腦出血患者60例，男性34例，女性26例，年齡在54-80歲之間，平均年齡為（65.7±2.4）歲，病程從1至25年不等，平均為（11.4±2.9）年；出血部位：腦室3例，腦葉4例，小腦4例，腦干5例，丘腦5例，基底節(jié)39例；出血量10ml-20ml者30例，21ml-30ml者26例，大于30ml者4例；其中首次發(fā)病56例，第二次發(fā)病4例；伴有心、腎功能不全患者12例。
1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)①所有患者均經(jīng)腦CT確診；②臨床主要表現(xiàn)為頭部劇烈疼痛、惡心嘔吐等，其中頭痛患者31例，惡心嘔吐30例，部分患者出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙、昏迷和偏癱癥狀，其中意識(shí)障礙21例，深昏迷10例，偏癱2例。
1.3治療和護(hù)理方法60例患者中采用微創(chuàng)手術(shù)治療35例，采用藥物保守治療25例；全部采用心理護(hù)理、病情觀察、飲食護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥預(yù)防等綜合措施進(jìn)行護(hù)理。
2結(jié)果
60例患者痊愈49例，痊愈率為81.7%，基本恢復(fù)（有后遺癥或者偏癱癥狀）10例，1例因臟器功能受損及大出血死亡，死亡率為1.7%；出現(xiàn)并發(fā)癥5例，其中肺部感染2例，上消化道出血2例，腦疝1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%。
3討論
3.1基礎(chǔ)護(hù)理①保持病房環(huán)境的安靜和舒適，控制好溫度和濕度，定期通風(fēng)；②患者的受壓部位要托以棉墊，定期對(duì)患者變換，對(duì)患者進(jìn)行按摩，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直[2]；③對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，采用生理鹽水進(jìn)行漱口，預(yù)防口腔感染；④飲食要遵循少食多餐的原則，在恢復(fù)期多食高蛋白、高纖維素的食物，多食水果蔬菜，以保證大便通暢；并進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)支持，有效保護(hù)胃腸黏膜。[3]
3.2心理護(hù)理高血壓腦出血病程較長(zhǎng)、死亡率較高，而且會(huì)造成神經(jīng)功能障礙，使患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，因而護(hù)理人員要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病，并建立對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而能夠積極配合治療，促進(jìn)患者的康復(fù)。[4]
3.3病情觀察要對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察，包括心電圖、血壓、脈搏、呼吸、出血量以及意識(shí)狀態(tài)等，要及時(shí)控制患者血壓，使血壓維持在140-160/90-100mmHg之間；對(duì)于呼吸困難的患者給予吸氧治療，必要時(shí)切開氣管，注意防止肺部感染；當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁，對(duì)疼痛無(wú)明顯反應(yīng)，可能是病情惡化的先兆，要采取必要的處理措施。[5]
3.4并發(fā)癥預(yù)防要注意預(yù)防早期感染，定期對(duì)患者的用品進(jìn)行消毒處理，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和空氣消毒，對(duì)患者使用的胃管、導(dǎo)尿管進(jìn)行必要的消毒，并有效泌尿系統(tǒng)的感染、呼吸道感染和顱內(nèi)感染的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]李春霞，謝春蕾，李愛文，等.早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].中華護(hù)理雜志，2011，16（1）：37.
[2]何建英.高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（17）：208-209.
[3]于敏生，李正保，丁維濤.腦血管病患者醫(yī)院內(nèi)肺部感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染雜志，2011，11（3）：189-190.
【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；微創(chuàng)手術(shù)；預(yù)見性護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0078-01
腰椎間盤突出癥主要由腰椎部位纖維環(huán)皮受損后發(fā)生髓核突出形成的疾病[1]，發(fā)病后因髓核突出會(huì)直接壓迫神經(jīng)根，所以患者多伴有腰間疼痛?，F(xiàn)階段，腰椎間盤突出癥多行微創(chuàng)手術(shù)治療，相比于傳統(tǒng)的治療方法，微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用具有微創(chuàng)性與恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。本文選取我院收治的200例腰椎間盤突出癥微創(chuàng)受術(shù)者作為研究對(duì)象，分析其不同護(hù)理方法的應(yīng)用效果，具體如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2012年10月到2013年4月收治的200例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，所有患者均行微創(chuàng)手術(shù)治療。200例包括男121例，女79例，年齡為22-69歲，平均年齡為（33.5±5.2）歲，病程為0.2-12年，平均病程為（1.6±0.5）年。按照患者就診順序編號(hào)將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組45例，兩組患者一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。
1.2護(hù)理方法 對(duì)照組患者行常規(guī)化護(hù)理，研究組患者術(shù)后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行預(yù)見性支持護(hù)理。
1.2.1常規(guī)護(hù)理 兩組腰椎間盤突出癥患者行微創(chuàng)手術(shù)治療后采用骨科常規(guī)護(hù)理方法開展護(hù)理工作：開展常規(guī)化的健康宣教工作以提高患者依從性；術(shù)后患者要注意科學(xué)翻身，以免發(fā)生褥瘡等并發(fā)癥；做好清潔護(hù)理，尤其注重口腔清潔、清潔，對(duì)心血管、呼吸道合并癥患者進(jìn)行吸痰及輔助呼吸等。
1.2.2預(yù)見性支持護(hù)理 （1）心理護(hù)理：腰椎間盤突出癥一般具有病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，患者在病痛的折磨下多伴有困惑、抑郁、焦躁等情緒，而且患者受教育水平、生活環(huán)境、個(gè)體經(jīng)歷等因素的影響，心理狀況會(huì)存在個(gè)體化差異，這便需要在心理護(hù)理過程中要注重患者個(gè)性化心理需求的了解，并以此為基礎(chǔ)開展心理護(hù)理。（2）健康宣教：注重加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)化培訓(xùn)，并結(jié)合患者精神層面的需求制定健康教育宣教路徑，指導(dǎo)進(jìn)行腰椎間盤突出癥知識(shí)教育宣講，幫助患者充分認(rèn)識(shí)到腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因及治療原理等，引導(dǎo)患者掌握護(hù)理要點(diǎn)與流程。（3）指導(dǎo)鍛煉：術(shù)后要指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的腰背肌肉張力鍛煉，以提高腰背部位韌帶彈性，提升患者脊柱形態(tài)的穩(wěn)定性；鍛煉指導(dǎo)還要注重借助科學(xué)活動(dòng)增進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)[2]，以推進(jìn)腰背功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。（4）腰圍外固定護(hù)理[3]：微創(chuàng)術(shù)后行腰圍外固定是幫助患者放松肌肉、緩解腰部肌肉痙攣的關(guān)鍵途徑，術(shù)后待患者病情穩(wěn)定并可進(jìn)行自由活動(dòng)時(shí)要指導(dǎo)患者佩戴腰圍，并注意佩戴時(shí)間控制，不宜過長(zhǎng)；腰圍佩戴期間仍要加強(qiáng)腰部肌肉鍛煉。（5）出院指導(dǎo)：指導(dǎo)家庭護(hù)理要點(diǎn)，叮囑患者多注意臥床休息，腰部出現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行復(fù)診。
1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理后對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，調(diào)查患者康復(fù)效果。本次研究采用我院自制的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，分為優(yōu)秀、良好、中等、較差四級(jí)：優(yōu)秀：患者癥狀全部消失，無(wú)需進(jìn)行二次治療；良好：伴有輕微癥狀，但不影響正常的工作與生活；中等：病癥有所改善但患者活動(dòng)能力仍受限；較差：手術(shù)治療與護(hù)理后患者病癥無(wú)明顯變化?；颊叱鲈簳r(shí)采用我院自制的護(hù)理滿意度評(píng)量表對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，相關(guān)資料行卡方檢驗(yàn)，用P
2 結(jié)果
2.1兩組護(hù)理后患者康復(fù)效果比較 經(jīng)過綜合化的支持性護(hù)理研究組患者優(yōu)良率達(dá)87.0%，對(duì)照組優(yōu)良率為66.0%，研究組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組護(hù)理后患者康復(fù)效果比較
注：與對(duì)照組相比，*P
2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較 滿意度評(píng)量表調(diào)查結(jié)果顯示，研究組滿意79例，一般滿意18例，不滿意3例，滿意度為97.0%，對(duì)照組分別為48例、36例、16例，滿意度為84.0%，組間比較差異明顯（P
3 討論
現(xiàn)階段，腰椎間盤突出癥臨床治療方法具有多樣性，其中微創(chuàng)術(shù)應(yīng)用作為廣泛。微創(chuàng)技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床實(shí)施環(huán)節(jié)還需配以護(hù)理方法，術(shù)后護(hù)理是保證患者手術(shù)治療后康復(fù)效果的關(guān)鍵途徑。當(dāng)前腰椎間盤突出癥微創(chuàng)術(shù)后護(hù)理應(yīng)用方法有多種，應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理內(nèi)容有心理護(hù)理、健康宣教、鍛煉指導(dǎo)護(hù)理及腰圍外固定護(hù)理等，每一護(hù)理環(huán)節(jié)均是影響患者術(shù)后康復(fù)效果的重要影響因素。其中心理護(hù)理為護(hù)理工作的開展提供心理準(zhǔn)備；健康宣教可以幫助患者樹立治愈信心，提高患者依從性；鍛煉指導(dǎo)及腰圍外固定護(hù)理是推進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程的重要方法[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腰椎間盤突出癥微創(chuàng)術(shù)患者行預(yù)見支持性護(hù)理能夠?yàn)榛颊呖祻?fù)提供系統(tǒng)、全面的護(hù)理方案，應(yīng)用效果顯著。本文200例研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用預(yù)見性支持護(hù)理能夠提升患者康復(fù)效果，患者護(hù)理滿意度較高，護(hù)理效果十分顯著。
綜上所述，預(yù)見性支持護(hù)理在臨床應(yīng)用中能夠充分強(qiáng)化患者的防護(hù)觀念，在保證患者腰椎穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上推進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，保證臨床手術(shù)治療效果，可以進(jìn)行推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]郭秀花.不同護(hù)理方式對(duì)微創(chuàng)技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（5）：73-74.
[2]蔡友芳，徐滿，柴霞.不同護(hù)理方法對(duì)微創(chuàng)技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果影響[J].全科護(hù)理，2009，7（22）：1982-1984.
【摘要】目的：探討經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床方法及護(hù)理配合。方法：對(duì)近三年來(lái)我院收治的30例經(jīng)陰式子宮肌瘤患者的臨床效果及術(shù)前護(hù)理、術(shù)中手術(shù)配合、術(shù)后護(hù)理進(jìn)行分析。結(jié)果：術(shù)后所有患者恢復(fù)良好，月經(jīng)正常，婦科檢查無(wú)異常，B超未發(fā)現(xiàn)殘余肌瘤。結(jié)論：陰道子宮肌瘤剔除術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，臨床應(yīng)用比傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮肌瘤剔除更安全可靠，在整個(gè)治療活動(dòng)期間，護(hù)理作用巨大，患者配合治療和護(hù)理，有利于身體恢復(fù)。
【關(guān)鍵詞】陰式子宮肌瘤剔除術(shù)；臨床，護(hù)理
The cloudy -like myoma rejects the technique 30 examples the clinical discussions and the nursing coordination
Yu Ke
【Abstract】Objective：The discussion rejects the technique after the vagina fibroid the clinical method and the nursing coordination. Method： Nurses to for the past three years my courtyard admitting 30 examples after the cloudy -like fibroid patient's clinical effect and the technique， in the technique the surgery coordinates， the technique nurses carries on the analysis. Finally： After the technique， all patients restore good， the menstruation is normal， the gynecological examination does not have exceptionally， the ultrasound has not discovered the remaining myoma. Conclusion： The vagina fibroid rejects the technique for micro to create the surgery， the clinical practice rejects safely compared to the tradition after the abdomen fibroid reliable， in the entire treatment period， the nursing function is huge， the patient coordination treats and nurses， is advantageous in the body restores.
【Keywords】 The cloudy -like fibroid rejects the technique； Clinical， nursing 子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，多發(fā)于30～50歲，發(fā)病率為25%～40%。近年來(lái)隨著保健意識(shí)的增強(qiáng)，使廣大婦女患者選擇保留子宮，而進(jìn)行子宮肌瘤剔除，以維持子宮生理功能?，F(xiàn)將我院2007年6月至2010年6月收治經(jīng)陰式子宮肌瘤患者30例，做一護(hù)理匯總，體會(huì)如下。
1資料與方法
1.1臨床資料：本組60例均行子宮肌瘤剔除術(shù)，隨機(jī)分為經(jīng)陰式組和經(jīng)腹腔組各30例，年齡26～45歲，平均年齡33歲。術(shù)前均為患者進(jìn)行B超確認(rèn)，以確診肌瘤的位置、大小、數(shù)目以及與之周圍的關(guān)系等，從而能更好的排除甚至預(yù)防惡性腫瘤以及其他一般手術(shù)的禁忌癥。
1.2 診治方法：兩組患者在手術(shù)之前3d均進(jìn)行陰道沖洗，并進(jìn)行常規(guī)檢查和準(zhǔn)備，患者在手術(shù)的時(shí)候均采用腰硬聯(lián)合麻醉。陰式組：術(shù)中麻醉腰硬聯(lián)合麻醉后，取膀胱截石位，確立肌瘤部位后選擇陰道穹窿切口，以鈍器分離膀胱宮頸筋膜或子宮直腸筋膜，打開腹腔，然后切開肌瘤外部的肌層，順著肌瘤體表面行牽來(lái)瘤體并剔除肌瘤，若肌瘤較大，做楔形切除，分塊經(jīng)陰道取出，隨后對(duì)腹膜及陰道黏膜進(jìn)行縫合。經(jīng)腹子組：在全麻或硬膜外麻下按照傳統(tǒng)常規(guī)的方式進(jìn)行操作。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通常采用t檢驗(yàn)或者是χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1術(shù)中情況 兩組患者所進(jìn)行的剔除子宮肌瘤的手術(shù)均順利的完成，并臟器磨損或并發(fā)生發(fā)生。兩組患者的手術(shù)時(shí)間、剔除肌瘤的數(shù)目和重量、手術(shù)中的出血量等比較差異并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。
2.2 術(shù)后情況：兩組患者術(shù)后無(wú)感染及并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)術(shù)后指標(biāo)：體溫、排氣時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥使用及住院時(shí)間對(duì)比，表名陰式組優(yōu)于開腹組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。
一般進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查以及盆腔B超檢查，兩組患者在月經(jīng)量多、膀胱以及直腸壓迫癥狀的緩解方面是比較多的，差異上并出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊咴陔S訪期間也沒有出現(xiàn)任何的殘余肌瘤。
3護(hù)理
3.1 術(shù)前護(hù)理
3.1.1術(shù)前訪視：陰式子宮肌瘤剔除術(shù)為新臨床治療子宮肌瘤剔除術(shù)手段，術(shù)前患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度焦慮恐懼心理。因而在術(shù)前訪視中應(yīng)主動(dòng)向患者講解此項(xiàng)技術(shù)的操作過程及手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，如陰式子宮剔除術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，能保全子宮與勝利功能，且恢復(fù)快、并發(fā)癥少；鼓勵(lì)患者相互交流，并利用成功手術(shù)例子減輕患者壓力。
3.1.2 物品準(zhǔn)備：治療時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后2～7d。術(shù)前做好物品準(zhǔn)備[1]：①陰道準(zhǔn)備。術(shù)前2d用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴30min；1d用2‰碘沖洗陰道1次。②局部皮膚準(zhǔn)備。外位及大腿根底剃毛清洗。③腸道準(zhǔn)備。術(shù)前12h禁食，1d進(jìn)半流飲食，術(shù)前晚及術(shù)晨以肥皂水灌腸1次，術(shù)前30min測(cè)血壓并按醫(yī)矚術(shù)前用藥。
3.2 術(shù)中配合
3.2.1 巡回護(hù)士配合 以18G三通套管針加延長(zhǎng)管做上肢靜脈穿刺，以建立有效靜脈通道；按醫(yī)師要求調(diào)整手術(shù)臺(tái)，頭低臀高15°，臀部超手術(shù)邊緣10cm，以便于防止陰道后壁拉鉤[2]；詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)物品數(shù)量，并記錄。
3.2.2 器械護(hù)士配合 仔細(xì)擺放手術(shù)器械及術(shù)中需用的其他用物。熟悉手術(shù)步驟，在術(shù)中進(jìn)程與醫(yī)師密切配合，傳遞器械做到快、穩(wěn)、準(zhǔn)，清理器械污物，術(shù)畢清點(diǎn)切屑數(shù)量，做好器械保養(yǎng)工作。
3.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后對(duì)生命體征進(jìn)行觀察，記錄患者體溫、脈搏、血壓和呼吸記錄；于術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，取半坐臥位，每1～2h擠壓引流管1次，以作用于盆腔引流，防止感染；注重陰道清潔，進(jìn)行會(huì)陰擦洗1次/d；術(shù)后24h取陰道紗布及導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)患者多喝水，并早做利于快速恢復(fù)的局部活動(dòng)；術(shù)后6h近流食并逐漸過渡食軟食、普通食物；對(duì)疼痛敏感患者遵醫(yī)囑予止痛劑止痛。
4護(hù)理體會(huì)
護(hù)士制定總體治療和護(hù)理目標(biāo)，按規(guī)定程序進(jìn)行護(hù)理。術(shù)前收集患者病歷，聽取患者及家屬意愿，講解陰式子宮肌瘤剔除的良好效果，減輕患者精神壓力；術(shù)中與醫(yī)師默契配合，對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的切口位、肌瘤剔除完后的縫合要有準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)；術(shù)后對(duì)手術(shù)進(jìn)行評(píng)估，判斷有無(wú)泌尿系統(tǒng)或消化系統(tǒng)病變，并告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)。經(jīng)過治療和護(hù)理，患者應(yīng)達(dá)到：①緩解或解除疾病導(dǎo)致的各種癥狀；②主動(dòng)配合治療和護(hù)理；③獲得術(shù)后康復(fù)有關(guān)知識(shí)；④適應(yīng)子宮切除后的生活。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 急性上消化道出血；臨床觀察；護(hù)理
急性上消化道出血屬于屈氏韌帶上面的消化道出血，主要有胃、食管、十二指腸、胰腺、膽道等部位，此段部位的病變和空腸病變?nèi)菀讓?dǎo)致急性出血，是患者比較常見的臨床急性病發(fā)癥，屬于上消化道疾病發(fā)生的重癥并發(fā)癥，特別是大出血，臨床表現(xiàn)主要有嘔血、便血以及周圍循環(huán)衰竭等，如果沒有進(jìn)行合適的處理工作容易危及生命［1］?，F(xiàn)選取我院160例急性上消化道出血患者，采取合理的觀察和護(hù)理措施，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 160例上消化道出血患者中有男性101例，女性59例，年齡分部在36-75歲，其中有80例食管胃底血管靜脈曲張破裂導(dǎo)致出血的患者，20例急性胃黏膜發(fā)生病變的患者，46例消化道潰瘍型出血，14例發(fā)生消化道腫瘤患者，都有不同程度嘔血、黑便和休克等臨床癥狀。嘔血發(fā)病機(jī)理主要為食管胃底靜脈曲張發(fā)生破裂導(dǎo)致出血、消化性潰瘍引發(fā)出血、急性胃黏膜病變引發(fā)出血。黑便主要的原因?yàn)榘l(fā)生機(jī)械性損傷、發(fā)生血管病變及腫瘤等。
1.2 方法 進(jìn)行細(xì)致的臨床觀察，主要觀察項(xiàng)目有血壓、脈搏、體溫，嘔血、黑便，血色素和白細(xì)胞，精神狀態(tài)，末梢血管循環(huán)，病情變化，并快速按癥止血。護(hù)理方法在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行加強(qiáng)三腔二囊管的護(hù)理，進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理和飲食護(hù)理工作。
2 結(jié)果
通過及時(shí)的觀察和正確的護(hù)理工作，80例患者治愈，60例好轉(zhuǎn)，10例進(jìn)行外科手術(shù)，7例沒有治愈，3例發(fā)生死亡。
3 討論
3.1 觀察項(xiàng)目
3.1.1 生命體征觀察 上消化道出血患者需要及時(shí)觀察其生命體征的變化情況，如觀察血壓，主要是因?yàn)橄来蟪鲅苋菀滓蚴аl(fā)生休克，血容量降低，臨床主要表現(xiàn)就是血壓發(fā)生急劇性下降、脈壓差降低；觀察脈搏：主要是在此癥狀重脈搏改變較為明顯，發(fā)生休克早期患者脈搏增快，晚期時(shí)脈搏減弱而且速度慢；觀察體溫：患者發(fā)生失血是體溫通常會(huì)降低，如患者體溫大于38.5℃時(shí)，要注意其是否在出血后發(fā)生感染。
3.1.2 觀察嘔血和黑便 嘔血和黑便屬于上消化道出血的主要臨床表現(xiàn)癥狀，通常上消化道大出血都會(huì)伴有黑便，發(fā)生出血的位置不同，主要臨床表現(xiàn)也會(huì)有不同。幽門以上部位發(fā)生出血通常會(huì)伴有嘔血。
3.1.3 觀察精神意識(shí) 上消化道出血量如控制于5%內(nèi)，沒有較為明顯的臨床表現(xiàn)，10%以下小于500mL患者通常會(huì)因?yàn)楣┭蛔阋l(fā)眩暈、眼花、口渴，如出血量大于0%，會(huì)發(fā)生早期休克，煩躁淡漠、四肢發(fā)冷等。
3.1.4 觀察病情變化 患者出現(xiàn)上消化道出血時(shí)病癥容易反復(fù)，在出血得到控制后要仔細(xì)觀察是不是有其他出血，如用藥72h后沒有再發(fā)生出血，血壓、脈搏出血保持穩(wěn)定則表示止血成功，72h后還會(huì)發(fā)生出血現(xiàn)象，血壓、脈搏無(wú)法平穩(wěn)，則需要進(jìn)行外科手術(shù)治療。如在停藥12h后發(fā)生嘔血、黑便的患者則表示再次出血［2］。
3.2 護(hù)理措施
3.2.1 一般護(hù)理 病情比較嚴(yán)重患者需要進(jìn)行臥床休息，平臥位，頭側(cè)偏，呼吸系統(tǒng)保持通暢，避免窒息，抬高下肢，保證腦部供血充足，必要時(shí)進(jìn)行低流量吸氧，室內(nèi)空氣保持新鮮暢通，衣被保持清潔保暖。嘔血癥狀患者，實(shí)施口腔護(hù)理，避免發(fā)生口腔感染，并進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理，降低并發(fā)癥發(fā)生率。
3.2.2 心理護(hù)理 針對(duì)患者不同心理狀態(tài)，實(shí)施有效的心理護(hù)理，關(guān)心患者注意的問題，進(jìn)行有效指導(dǎo)工作，使之保持情緒穩(wěn)定，做好康復(fù)基礎(chǔ)性工作。心理護(hù)理一般在是治療過程中，護(hù)理人員通過一定的觀察工作，了解患者的心理狀態(tài)，并通過針對(duì)性的措施，保持患者心理的穩(wěn)定性和健康性，達(dá)到治療的水準(zhǔn)，有利于治療的效果。進(jìn)行心理護(hù)理首先要建立良好的護(hù)患溝通，互相信任，深入了解評(píng)估心理狀態(tài)。采取護(hù)理措施使患者積極配合治療，增加戰(zhàn)勝疾病信心，實(shí)施心理疏導(dǎo)，增加患者認(rèn)知能力，減少患者緊張情緒，給予及時(shí)的心理安慰，避免其過于緊張、恐懼，從而減少治療難度。
3.2.3 飲食護(hù)理 診斷患者疾病進(jìn)行合理化的飲食指導(dǎo)，使之能夠促進(jìn)止血，保持健康。如患者為消化性潰瘍，可以保持飲食的清淡性，無(wú)刺激，流食。如急性大出血需暫時(shí)禁食，停止大出血后使用流食，少量多餐［3］。
總之，上消化道大出血如果不進(jìn)行及時(shí)搶救很有可能會(huì)危及到患者的生命。所以要及時(shí)進(jìn)行觀察，有針對(duì)性的護(hù)理并進(jìn)行相關(guān)治療。通過病情的觀察，有效的綜合護(hù)理工作，提高患者的治愈效果，防止再次出血，避免并發(fā)癥，增加患者治療信心，對(duì)治愈疾病有較好的作用。
參考文獻(xiàn)
［1］ 熊彩娟，張彩英.急性上消化道出血病人的觀察與護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2010，8（12）：1047-1048.
高血壓性腦出血是在原有高血壓病的基礎(chǔ)上使血壓進(jìn)一步驟升所致。高血壓性腦出血以50歲左右高血壓病人發(fā)病最常見。但由于高血壓發(fā)病呈年青化催勢(shì)，加之快節(jié)奏、不良的生活習(xí)慣，使得高血壓性腦出血發(fā)病也有上升催勢(shì)。高血壓性腦出血發(fā)病前常無(wú)預(yù)感，多在情緒激動(dòng)、過度興奮、緊張、用力排便時(shí)刻發(fā)病，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)發(fā)展到高峰。病情相對(duì)危急。做好了高血壓性腦出血的院前急救，能有效控制繼續(xù)出血，維持生命體征，預(yù)防并發(fā)癥，減少殘障，提高存和率和生存質(zhì)量至關(guān)重要。我院2007年收治高血壓性腦出血82例，男性53例，女性19例，年齡40～94歲，淺昏迷以上者25例，死亡6例，現(xiàn)將高血壓性腦出血的家庭急救與淺昏迷以上者的急救與護(hù)理體會(huì)呈獻(xiàn)給大家。
1家庭急救
1.1加強(qiáng)高血壓病人的健康教育指導(dǎo)
社區(qū)護(hù)士和病區(qū)護(hù)士定期采用集中教育、黑板報(bào)、宣傳冊(cè)、有限電視等形式，做好宣傳。指導(dǎo)高血壓病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙、限酒、低鹽、低脂飲食、控制肥胖，積極治療糖尿病、高血脂，勞逸結(jié)合，避免情緒劇烈波動(dòng)，保證充足睡眠。降血壓藥隨身攜帶，按時(shí)服藥，定期隨訪，出現(xiàn)血壓持續(xù)升高，頭暈、頭痛、嘔吐等癥狀，及時(shí)就診。教會(huì)病人自我監(jiān)測(cè)血壓，保持病情長(zhǎng)期穩(wěn)定。
1.2家庭急救配合
高血壓病人一旦發(fā)生意識(shí)改變，劇烈頭痛、嘔吐、呈噴射狀、呼吸有鼾聲、失語(yǔ)、肢體癱瘓等，家人首先讓病人平臥，保持環(huán)境安靜，安定情緒。立即撥打120急救電話，等待醫(yī)務(wù)人員到來(lái)，不要慌忙送醫(yī)院。幫助患者進(jìn)行家庭急救：松開衣領(lǐng)，取下假牙，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔殘留物，保持呼吸道通暢。寒冷季節(jié)注意保暖，以免受涼影響疾病的恢復(fù)。禁忌搖晃病人頭頸部，盡量不要震動(dòng)頭部，保持頭頸部平行移動(dòng)，否則會(huì)加重病情，導(dǎo)致腦疝，甚至猝死。
1.3家庭急救用藥
立即監(jiān)測(cè)血壓，血壓高時(shí)，舌下含化心痛定10mg，降低血壓，減少出血。有條件的家庭，可以給予氧氣吸入，改善大腦缺氧狀況，有利于腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。家人可用冷毛巾或冰袋加套敷在前額及頭部，以降低局部溫度，減少腦細(xì)胞的耗氧量。
1.4密切觀察病情變化
在等待救護(hù)的同時(shí)，家人要做好病情變化的動(dòng)態(tài)記錄，如意識(shí)的變化、嘔吐、肢體活動(dòng)情況等，及時(shí)提供給醫(yī)護(hù)人員，使病人能得到及時(shí)的救護(hù)。
2臨床急救與護(hù)理
2．1 密切觀察病情變化
腦出血急性期加強(qiáng)病情觀察和臨床護(hù)理，防止再出血，控制腦水腫，維持生命體征和防止并發(fā)癥[1]。迅速將病人安置在搶救室，保持病室安靜、舒適，減少探視,避免一切不良刺激。抬高床頭15～30度，避免一切促使顱內(nèi)壓升高的因素，如：躁動(dòng)、掙扎，劇烈嗆咳，氣道不暢，用力排便等。給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15～30分鐘監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)神志、瞳孔變化。出現(xiàn)顱內(nèi)壓進(jìn)行性增高表現(xiàn)：劇烈頭痛，頻繁嘔吐，意識(shí)障礙加深，脈搏50次/分以下，呼吸12次/分以下，突發(fā)癲癇等，立即通知醫(yī)生，采取相應(yīng)的急救措施。遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用脫水劑，留置導(dǎo)尿，記錄出入量，了解脫水情況。用20％甘露醇脫水時(shí)，速度控制在125～130滴/分，防止藥液外露，引起局部組織壞死。一旦發(fā)生藥液外露，迅速把針，從另一靜脈通道用藥，局部用50％硫酸鎂濕敷。
2.2保持呼吸道通暢是搶救高血壓腦出血的關(guān)鍵
患者意識(shí)不清，嘔吐時(shí)，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位。備好吸痰器、呼吸機(jī)等急救用物，及時(shí)清除口腔、氣道異物及分泌物，保持氣道通暢。舌后墜者，可置口咽通氣管，或用舌鉗將舌拉出口腔外，以保持氣道通暢。對(duì)呼吸不規(guī)則或呼吸驟停者，立即行氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。要求專科護(hù)士個(gè)個(gè)都能熟練配合醫(yī)生行氣管插管和調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，確保病人能得到及時(shí)救護(hù)，提高搶救成功率。
2.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生
發(fā)病三天后仍不能進(jìn)食者，給予鼻飼飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，維持基礎(chǔ)代謝。喂食前，必須確保胃管在胃內(nèi)，檢查有無(wú)胃出血或胃潴留。有潴留者，要防止逆入氣道，引起嗆咳或窒息。并延長(zhǎng)喂食時(shí)間，或終止一次。抽出胃內(nèi)容物如成咖啡色或紅色，伴解黑便，血紅蛋白進(jìn)行性下降，提示有消化道出血。遵醫(yī)囑定時(shí)胃管內(nèi)注入止血藥，夾閉胃管。靜脈應(yīng)用止血藥物，觀察止血效果。患者病情好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)吞咽、嗆咳反應(yīng)時(shí)，及時(shí)爭(zhēng)取自口進(jìn)食，喂食從少量藕粉、蒸蛋等半流質(zhì)食物開始，逐步過度到普通飲食。喂食時(shí)抬高床頭，取健側(cè)臥位，進(jìn)食30分鐘后再改變，避免嗆咳、窒息。每日定時(shí)翻身拍背，預(yù)防肺部并發(fā)癥及壓瘡的發(fā)生。翻身拍背時(shí)，護(hù)住頭頸部，減少頭部震動(dòng)。每日口腔護(hù)理1～2次，并觀察口腔粘膜及舌苔變化。留置導(dǎo)尿管期間，注意補(bǔ)充水分，每日用碘伏棉球擦洗會(huì)及尿道口1－2次。觀察小便顏色、量、性質(zhì)、氣味，遵醫(yī)囑及時(shí)留取小便標(biāo)本送檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制尿路感染。
2.4加強(qiáng)功能鍛煉，減少殘障
急性期患者絕對(duì)臥床休息，保持肢體功能位，護(hù)士正確掌握臥位方法，預(yù)防患者肩下沉后縮，上臂內(nèi)旋，曲肘、手指屈曲，骨盆上抬，髖膝關(guān)節(jié)伸直，足內(nèi)翻、下垂等廢用綜合征發(fā)生。一周后在床上被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，2周后加強(qiáng)肢體功能鍛煉，配合針灸、理療，讓病人盡量能自護(hù)，以恢復(fù)肢體功能，減少殘障，提高生存質(zhì)量。盡快回到家庭，融入社會(huì)。失語(yǔ)者護(hù)理人員要尊重、理解患者，尊重他們的人格，不歧視，不嘲笑他們，創(chuàng)造良好和諧的氣氛，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。加強(qiáng)語(yǔ)言功能鍛煉，失語(yǔ)者意識(shí)清醒后，應(yīng)盡早鼓勵(lì)說話，從發(fā)音開始訓(xùn)練，逐漸過度到字、詞、句。幫助患者恢復(fù)語(yǔ)言功能。