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【關(guān)鍵詞】老年人；體育活動；現(xiàn)狀
0 前言
人口老齡化是當今世界人口發(fā)展的趨勢，這種人口年齡結(jié)構(gòu)的變化正在廣泛而深刻地影響著人類社會生活的各個方面，人口老齡化已經(jīng)日益成為世界各國關(guān)注的重大人口問題。中國是世界上老年人口最多、增長最快的國家。1980年以來，我國60歲以上的老年人口以年均3.37%的速度持續(xù)增長。據(jù)有關(guān)專家預測，到2050年我國65歲以上老年人口將達到3.2億以上，約占我國總?cè)酥械?/5，占世界老年人口的1/4[1]。與西方發(fā)達國家相比，中國老齡化速度快，具有突發(fā)性，超前于工業(yè)化和現(xiàn)代化，這必將給我國經(jīng)濟和社會發(fā)展帶來嚴峻的挑戰(zhàn)。老齡化引發(fā)出來的社會問題已經(jīng)表現(xiàn)出來，諸如“當代老年人雖長壽，卻并不健康”，“退休人員的退休金支出增大，國家財政負擔加重，贍養(yǎng)系數(shù)提高，養(yǎng)老保障的需求加大，勞動力不足，國家積累下降，在職人員負擔加重，代際交換矛盾突出，生產(chǎn)者數(shù)量下降，消費者數(shù)量增加，從而影響社會生產(chǎn)力的發(fā)展”等等[2]。這些問題如果處理不好，就會給改革開放和社會穩(wěn)定帶來許多負面影響。
1 國外老年人體育活動的現(xiàn)狀及研究
對于老年健康的問題，從上個世紀70年代起，世界各國就開始重視起來，并制定了相應政策。如加拿大的“加拿大人健康新展望”（1974年），美國的“健康公民計劃”（1979年），歐洲的“大眾健康”（1978年），以及世界衛(wèi)生組織的“健康促進渥太華”（1986年）[3]。世界衛(wèi)生組織于1996年發(fā)表了促進中老年體育鍛煉的《海德堡方針》，各國也制定了老年體育發(fā)展計劃，這些計劃的共同點是鼓勵和獎勵老年人參加小強度體育運動，有關(guān)政策及計劃見表1[4]。
2002年4月在西班牙召開的第二屆世界老齡化會議別強調(diào)了老年體育在“社會貢獻”方面的意義，并將“社會貢獻”作為21世紀老年體育的關(guān)鍵問題加以定位[5]。
日本提倡老年人形成“主動的、運動的、健康的生活方式”，享受高質(zhì)量的長壽生活，人人都能成為“積極老人”。日本對老年體育的研究重點現(xiàn)在已從宏觀轉(zhuǎn)入微觀，重視研究老年體育活動的質(zhì)量和效果，比如適合的運動項目、運動時間、運動頻率等。有的研究在數(shù)據(jù)分析時按體育參與狀況將老年人分為“繼續(xù)組”、“再社會化組”、“脫離組”，同時分析體育運動給老年人帶來的身體和心理影響。
德國在開展老年體育工作和開發(fā)設(shè)計老年體育活動時，往往要依據(jù)“全身性理論”、“激發(fā)理論”、“年齡競爭模型”、“決策理論”等作為理論基礎(chǔ)。比如通過實施一些針對性計劃來普及體育運動的理念，讓他們在這些活動中發(fā)現(xiàn)自我，產(chǎn)生參與體育運動的興趣。
在美國，1998年美國運動醫(yī)學學院（ACSM）發(fā)表了一份題目為《中老年人運動和體育活動》的現(xiàn)狀報告，其中強調(diào)了老年人經(jīng)常參加活動的好處。研究發(fā)現(xiàn)運動對改善以下幾項功能有好處：心血管功能，肌肉力量，體態(tài)控制，柔韌性，精神健康，心理健康和社交健康水平。
總之，目前各國都很重視老年人體育活動，并在制定政策和具體實施上給予了大力支持。這些研究對我國老年人體育活動的研究有許多的借鑒意義和參考價值。
2 國內(nèi)老年人體育活動的現(xiàn)狀及研究
2004年底，中國60歲及以上老年人口為1.43億，2051年達到最大值，之后一直維持在3億-4億的規(guī)模。根據(jù)聯(lián)合國預測，21世紀上半葉，中國一直是世界上老年人口最多的國家[6]。人口老齡化不僅會對社會，經(jīng)濟，文化等帶來不同程度的影響，而且對老年人自身的角色，身心健康和生活方式等也會帶來變化。城市老齡者由于自身時間的增多和經(jīng)濟條件的改善， 通過體育活動維持和增進健康、充實生活已為人們所共識。
查閱北京體育大學圖書館體育期刊雜志的相關(guān)研究和運用互聯(lián)網(wǎng)查閱《中國期刊全文數(shù)據(jù)庫》，《中國優(yōu)秀博士碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫》，《中國科技期刊數(shù)據(jù)庫》的有關(guān)信息與資料后發(fā)現(xiàn)，近年來國內(nèi)許多專家學者都從各個層面對我國老齡化問題和老年人體育鍛煉進行了研究分析：
李日邦、王五一、譚見安等對《我國人口老齡化發(fā)展的階段、趨勢和區(qū)域差異》進行了研究，分析了我國人口老齡化發(fā)展的三個階段，并預測了它的發(fā)展趨勢。李靜、劉賀分析了《我國人口老齡化問題的現(xiàn)狀，發(fā)展趨勢及對社會的影響》，闡述了開展老年人社區(qū)體育服務的重大意義，并提出了相應的對策。張濱、劉倩在《我國的老齡化社會與體育》（濮陽教育學院學報2003年第四期）著重分析了我國老齡化和老年體育的一些特點如積極性高，自愿性，帶有明顯的健身目的性，并對今后我國老年體育的開展提出了建議。曹士云、白莉在《21世紀初中國老年體育發(fā)展戰(zhàn)略研究》中對北京、浙江和新疆等16 個省市自治區(qū)老年體育的情況進行初步研究，探討了進入21 世紀中國老年體育發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律和主要趨勢，為更好地推廣和開展適合老年身心特點的體育活動，促進老年體育朝著健康、科學的方向發(fā)展提出了寶貴的建議。郭曉斌、郭德全在《當前我國老年體育事業(yè)發(fā)展中應該注意解決的幾個問題》中就當前發(fā)展老年體育事業(yè)的一些錯誤認識，老年體育的組織建設(shè)責權(quán)不明確等問題進行了探討分析，提出了解決辦法和思路。賈淑榮在《老年人的生命與運動的關(guān)系》中對老年人經(jīng)常參加體育活動的身體和心理保健作用進行了研究和闡述，指出體育活動是提高老年人生活質(zhì)量的重要保證。劉鳳軒在《加強老年體育科學指導，努力提高生活生命質(zhì)量》講到普及老年體育科學知識和加強老年體育科學研究、宣傳和指導的必要性，進而提高自覺性，減少盲目性，使老年健身體育活動科學有序、卓有成效地開展下去。胡先進在《老年人常見心理活動過程和行為特征與對策》中對老年人心理活動過程和行為特征作了描述，對老年人參加體育活動的特殊心理提出了相應的對策。王松濤在《61-65歲老年男子健身鍛煉適宜運動強度的研究》中對老年人運動強度的個體化和動態(tài)化原則進行了闡述。嚴進洪博士在《中國老年人的體育活動與娛樂》一文中歸納了中國最近在體育活動，娛樂和老齡事業(yè)方面的進展。提出“活躍的，娛樂性的，健康的生活方式能夠延長預期壽命，提高生活質(zhì)量。”王凱珍，王慶鋒，王慶偉在《中國城市老年人體育組織管理體制的現(xiàn)狀調(diào)查研究》中對我國現(xiàn)有的老年人體育組織管理模式的利弊進行了剖析，得出中國城市老年人體育組織管理體制未來的發(fā)展趨勢。以上這些研究從不同角度對國內(nèi)老年人體育活動作了分析，為后續(xù)研究的開展提供了理論支持。
3 結(jié)語
黨和政府非常重視人口老齡化出現(xiàn)的新情況和新問題，采取了一系列的政策和措施。并提出“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學、老有所樂”的奮斗目標[7]。因此，對老年人的生活、健康等一系列的問題予以充分注意和關(guān)懷顯得尤為重要，正確地分析老年人體育活動的發(fā)展現(xiàn)狀，采取切實可行的對策，提高老年人的生活質(zhì)量，給廣大老年人再創(chuàng)人生第二個春天，實現(xiàn)“健康長壽、老有所為、安度晚年”[8]，對于維護社會的安定團結(jié)，促進我國經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展，創(chuàng)造社會主義和諧社會，有著非常的意義。
【參考文獻】
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[5]熊必俊.制定新世紀老齡行動計劃應對全球老齡化挑戰(zhàn)[J].老齡問題研究，2002，6：28-33.
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關(guān)鍵詞：人口老齡化；民間養(yǎng)老服務機構(gòu)；養(yǎng)老保障
人口老齡化是當前重要的社會問題之一。目前，全世界60歲以上老年人口總數(shù)已達6億，有60多個國家的老年人口達到或超過人口總數(shù)的10%，進入了人口老齡化社會行列。根據(jù)《中國人口老齡化發(fā)展趨勢百年預測》，2010年老年人口將達1.74億，占總?cè)丝诘?2.8%；2020年進一步增至2.48億，占17.2%，呈加速增長之勢。并且80歲及以上高齡人口已達1619萬，到2020年將進一步增至3067萬。隨著經(jīng)濟社會結(jié)構(gòu)的不斷變遷，我國家庭的類型、規(guī)模、結(jié)構(gòu)等都發(fā)生了變化，“4—2—1”的家庭結(jié)構(gòu)難以擔當居家養(yǎng)老的重任。
作為補充力量的老年機構(gòu)服務體系，為滿足老年人的福利需求和為年輕人解決照顧老人的后顧之憂方面做出了積極的貢獻。社會福利社會化背景下民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展，既彌補了國家和集體照顧的不足，也為社會上的熱心人士搭建了一個回饋社會的平臺，進一步造福老年人。然而由于相關(guān)法律法規(guī)的缺失和政府扶持政策的不到位，民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展并非都是一帆風順，多數(shù)民辦養(yǎng)老機構(gòu)處境艱難。人口老齡化是社會經(jīng)濟發(fā)展的必然結(jié)果，同時也對社會、經(jīng)濟、文化產(chǎn)生了深刻影響。老年人不僅要求解決代養(yǎng)問題、醫(yī)療問題，同時還要求解決護理照料問題，對社會提出的特殊服務要求更加迫切。
一、民間養(yǎng)老服務機構(gòu)現(xiàn)狀及問題
（一）現(xiàn)狀
據(jù)民政部統(tǒng)計：截止2005年底，全國城鄉(xiāng)共有養(yǎng)老院、社會福利院、老年人樂園、養(yǎng)老公寓和老年護理院等養(yǎng)老服務機構(gòu)39546所，床位數(shù)達到了149.7萬張，其中農(nóng)村的僅在農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院就有29681所，總床位89.5萬張[1]。但我國的家庭結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型也很快，核心家庭在適應現(xiàn)代社會的發(fā)展節(jié)奏的同時，也對傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式提出了挑戰(zhàn)，“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念在今天已不適用，社會養(yǎng)老已成為必然，并且，國家有關(guān)部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前全國約有1400多萬老年人有進入老年福利機構(gòu)養(yǎng)老的意愿。所以，養(yǎng)老服務機構(gòu)及其所能提供的床位遠遠不夠。
另外，傳統(tǒng)觀念認為，養(yǎng)老院、敬老院等養(yǎng)老服務機構(gòu)多是為那些無子女的孤寡老人或者子女不在時的空巢老人而設(shè)的。但是事實顯示，我國這類老年人的收養(yǎng)比例也很低，甚至很多孤獨老人，都因無人照看而導致死亡。國家民政部的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，老年人社會性收養(yǎng)覆蓋率只有78%，農(nóng)村五保戶由集體供養(yǎng)的占64%，敬老院供養(yǎng)的有13.6%，還有114萬人即五分之一的五保戶得不到供養(yǎng)，城鎮(zhèn)的孤寡殘幼約150萬人，他們大部分靠低保救助，僅有13%左右由福利機構(gòu)供養(yǎng)[2]。
這些現(xiàn)實向我們展示了一個矛盾，一方面，養(yǎng)老服務機構(gòu)的利用率不高，遠遠低于西方發(fā)達國家住院老人達到5%—7%的社會供養(yǎng)比例，同時機構(gòu)總量卻沒能滿足社會需要。
（二）問題
造成以上矛盾的原因，主要有以下幾個方面：
1、機構(gòu)自身問題。第一，養(yǎng)老服務機構(gòu)本身屬于微利行業(yè)，投資大、回報周期長造成很少有企業(yè)和個人愿意投資，而且在我國民辦養(yǎng)老服務機構(gòu)屬于新興事物，尚未形成統(tǒng)一的行業(yè)標準；第二，機構(gòu)擁有者對社會福利、福利市場的認識水平參差不齊，國內(nèi)有部分機構(gòu)是由下崗失業(yè)人員興辦的，這與國外通常由社會熱心人士承擔民間慈善事業(yè)情況不同，動機和發(fā)展方向上的差別容易將舉辦人的社會公益精神置于危險境地；第三，滿足老年人不同需求和偏好的靈活服務形式供給缺乏，尤以就近方便的、以居家養(yǎng)老為依托的社區(qū)養(yǎng)老服務嚴重匱乏，作為養(yǎng)老服務機構(gòu)支柱的專業(yè)工作人員太少，截止2005年底，全國取得養(yǎng)老護理員資格的專業(yè)工作人員不足2萬人，相比較1400萬需要照料的老年人來說，這個數(shù)字相去甚遠，并且志愿者隨意性大，且絕大部分缺乏護理老年人的專業(yè)知識和技能，志愿者在這些服務機構(gòu)一般打掃衛(wèi)生或者跟健康的老人聊天、娛樂，真正日常生活難以自理，需要幫助的老人需要的還是專業(yè)的工作人員。
2、社會觀念原因。傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念仍舊為多數(shù)人信守，很多老人無法接受進養(yǎng)老院、敬老院等養(yǎng)老服務機構(gòu)養(yǎng)老。隨著“4—2—1” 家庭結(jié)構(gòu)的到來，養(yǎng)老功能慢慢外移，社會養(yǎng)老已成為一種趨勢，傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式和養(yǎng)老觀念也應當同步向社會養(yǎng)老轉(zhuǎn)變，但是，現(xiàn)在中國很多老人
甚至年輕人觀念上還沒有轉(zhuǎn)變過來，不能接受進養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的行為。尤其是那些文化程度不高、生活水平較低的老人，仍舊持有“養(yǎng)兒防老”的想法。他們認為進養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的老人是那些無兒無女的孤寡老人，自己有兒有女的，自然應該有子女們負責自己的晚年生活。很多年輕人，尤其是在農(nóng)村，認為將自己的父母送進養(yǎng)老院是不孝順的表現(xiàn)，這種行為在外人眼里可能與虐待老人的性質(zhì)無異。還有一些老人，不相信養(yǎng)老機構(gòu)里的服務質(zhì)量，即使花了錢，也認為無親無故的人不可能盡心盡力地照顧自己，因此，即便是子女不在身邊的空巢老人，多數(shù)還是選擇了自己獨自待在家里，堅決不去社會上的養(yǎng)老服務機構(gòu)。
3、相關(guān)法規(guī)政策支持度不足和政府培育不到位。1999年12月民政部頒布和施行的《社會福利機構(gòu)管理暫行辦法》第19至21條指出民辦養(yǎng)老機構(gòu)的所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)應當是分離的。2004年由財政部通過并且于2005年施行的《民間非營利組織會計制度》規(guī)定，民間非營利組織的資源提供者不享有該組織的所有權(quán)。這些法律不僅限制了舉辦者對民間養(yǎng)老服務機構(gòu)的所有權(quán)，而且對這些機構(gòu)的責任和義務都作出了明確規(guī)定，卻很少論及其應有的權(quán)利；即是說舉辦者既不能從組織運行活動中受益，也不能在組織解體時分得財產(chǎn)，一旦民辦非企業(yè)單位出現(xiàn)了某些問題，這些舉辦者往往還要承擔無限連帶民事責任?，F(xiàn)在我國政府扶持、稅收優(yōu)惠、社會捐助等外部因素對民辦養(yǎng)老機構(gòu)所起的作用還相當有限，個人出資、自我經(jīng)營仍然是民間養(yǎng)老服務機構(gòu)資金的主要來源。這樣一來，私人力量推動下的民間養(yǎng)老機構(gòu)的舉辦者為了逐利，有時營利性目的會不符合社會公益的精神，從而民間養(yǎng)老服務機構(gòu)很多時候會徘徊在營利與公益的性質(zhì)之間。政府幾乎不給予直接資助，間接資助剛剛進入起步階段，除免稅之外的優(yōu)惠政策難以落實到位。養(yǎng)老服務機構(gòu)在實際用途上類似于一個大家庭，住院老人及機構(gòu)工作人員的生活需要很多社會資源，早在2000年國務院辦公廳出臺的第19號文件就明確規(guī)定了社會福利機構(gòu)的水電和通信費要給予優(yōu)惠，但有關(guān)部門在具體執(zhí)行過程中經(jīng)常借口認識上的差異和工作中的互相推諉，導致政策沒有落到實處，這筆開支雖然絕對數(shù)額并不大，但相對于整個機構(gòu)運行的費用也不可小視。
二、發(fā)揮民間養(yǎng)老服務機構(gòu)養(yǎng)老保障功能的意義
隨著社會和家庭結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型的加快，龐大的老年人群體施加給社會的壓力已經(jīng)超出了家庭養(yǎng)老的可承受范圍，因此，機構(gòu)養(yǎng)老也逐漸成為一種新的社會潮流。促進老年群體與其它群體和諧相處，是構(gòu)建社會主義和諧社會的重要內(nèi)容，是社會文明進步的重要標志。加快發(fā)展老年養(yǎng)老服務業(yè)，建設(shè)一個完備的具有中國特色的養(yǎng)老保障體制的同時，還可拉動經(jīng)濟全面增長，為社會創(chuàng)造更多的就業(yè)機會，提高人們的整體生活水平，促進社會和諧。鑒于養(yǎng)老機構(gòu)在分擔年輕人壓力和保障老年人晚年生活中的巨大作用，在新的時代背景下，從民辦養(yǎng)老服務機構(gòu)的人力資源管理、政府政策支持、社會力量幫助等方面研究制約其發(fā)展的瓶頸，最終點落腳于提高住院老人的福利服務水平，提出一些有針對性的建議，意義明顯。（一）可以有效地為民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展營造良好的社會環(huán)境，使之能夠發(fā)揮其應有的作用，有利于提高住院老人享受的福利水平，保證老年人的晚年生活，促進社會穩(wěn)定發(fā)展。
（二）可以為政府相關(guān)部門制定政策法規(guī)提供參考建議。
三、發(fā)揮民間養(yǎng)老服務機構(gòu)養(yǎng)老保障功能的對策
隨著家庭養(yǎng)老功能逐步轉(zhuǎn)向社會后，人們對社會上各種層次的養(yǎng)老服務機構(gòu)質(zhì)和量的需求都會迅速增加。但現(xiàn)實是，無論是在人們的心理上，還是社會設(shè)施的設(shè)置和社會資本、社會網(wǎng)絡的構(gòu)件上都還沒有為此做好準備。目前，社區(qū)養(yǎng)老服務體系較為薄弱，現(xiàn)有的養(yǎng)老服務機構(gòu)和設(shè)施遠遠不能滿足社會上大規(guī)模的養(yǎng)老保障需要。
針對以上的困難，為了促進民間養(yǎng)老服務機構(gòu)的發(fā)展，發(fā)揮它們的養(yǎng)老保障作用，我們應積極采取以下的應對措施：
（一）大力培養(yǎng)職業(yè)工作者，穩(wěn)固志愿者隊伍。發(fā)展老年服務業(yè)應該首先吸納更多的專業(yè)人士走進來。目前，社會工作師職業(yè)資格考試已經(jīng)施行3年，方便了高效專業(yè)社會工作者和高等院校社會工作專業(yè)畢業(yè)生到福利服務機構(gòu)工作，國家還通過多種形式為養(yǎng)老機構(gòu)工作人員提高職業(yè)培訓。我國志愿者隊伍龐大，但考慮其隨意性大，可以通過與高校相關(guān)專業(yè)建立合作關(guān)系，教學實習的方式提高志愿者的服務技能，對長期為老年人提供服務的志愿者設(shè)置一些榮譽激勵。
（二）政府積極制定民間養(yǎng)老機構(gòu)的激勵優(yōu)惠政策并落到實處。作為社會公共政策和公共服務的提供主體，政府應該責無旁貸地擔當起社會化養(yǎng)老的主要責任，通過一些列的優(yōu)惠政策，如土地劃撥、資金支持、配套指標建設(shè)等，鼓勵企業(yè)、組織和個人投資養(yǎng)老機構(gòu)，鼓勵民間養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展。借鑒發(fā)達國家的經(jīng)驗，合理制定民辦養(yǎng)老機構(gòu)資金補助政策。根據(jù)地區(qū)實際情況，按機構(gòu)住院老人數(shù)量
，對養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施建設(shè)、實際收住老人的運營成本給予這些機構(gòu)定量的資助。
（三）轉(zhuǎn)變社會養(yǎng)老觀念。發(fā)揮媒體以及一些文化程度較高水平人士的作用，向尚未轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念的人介紹民間養(yǎng)老服務機構(gòu)在提供養(yǎng)老保障功能方面的作用。國家和政府利用自身渠道，普及養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老保障功能的優(yōu)勢，打消人們對進養(yǎng)老院的猜忌和有色眼光。養(yǎng)老機構(gòu)作為養(yǎng)老服務的提供者，應該以身作則，用優(yōu)良的服務向老年人及年輕人展示進養(yǎng)老院也可以安享晚年，并且借助機構(gòu)內(nèi)老年人聚居的優(yōu)勢，宣傳老年同齡人在一起生活的好處。
（四）政府對民間養(yǎng)老機構(gòu)合理定位。民間養(yǎng)老服務機構(gòu)在社會作用上是公益服務的提供單位，但在資源投入上卻是私人投資，在社會福利社會化背景下，民間養(yǎng)老機構(gòu)也在經(jīng)歷著市場化運作，也就同企業(yè)一樣面臨著市場風險，為此，政府應該對機構(gòu)舉辦者設(shè)置一些優(yōu)惠政策，對養(yǎng)老機構(gòu)的正社會外部效應做出相應的補償。
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根據(jù)1956年聯(lián)合國經(jīng)濟和社會理事會《人口老齡化及其社會經(jīng)濟后果》確定的劃分標準，當一個國家或地區(qū)65歲及以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤^7%時，則意味著這個國家或地區(qū)進入老齡化。1982年維也納老齡問題世界大會，確定60歲及以上老年人口占總?cè)丝诒壤^10%，意味著這個國家或地區(qū)進入老齡化。截止2013年底，我國65周歲及以上人口13161萬人，占總?cè)丝诘?.7%，60周歲及以上人口20243萬人，占總?cè)丝诘?4.9%（中國老年科學研究中心數(shù)據(jù)）。世界性的人口老齡化是“歷史上未曾出現(xiàn)的社會現(xiàn)象”，聯(lián)合國提出，將健康老齡化作為全球解決老齡問題的奮斗目標。一個國家或地區(qū)的老年人中若有較大的比例屬于健康老齡化，老年人的作用能夠充分發(fā)揮，老齡化的負面影響得到制約或緩解，則其老齡化過程或現(xiàn)象就可算是健康的老齡化，或成功的老齡化。目前全球老年人口超過1億的國家只有中國一個，作為一個國家老年人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤?，也能排世界第四位。老年人需要充實的物質(zhì)生活，老年人也需要豐富的精神生活，表現(xiàn)為求知、求康、求樂、求友、求為等方面需求，老年教育發(fā)揮著積極作用。老年教育面對老年群體，但是老年教育卻是最年輕的教育。教育的目的在于育人，回歸教育的本質(zhì)就是誰來學，學什么，教什么，怎么教的問題。中國的傳統(tǒng)文化是我國教育的根基，教育不僅僅是為了文化的傳播和傳承，老年人作為受教育的主體，藝術(shù)作為一種媒介，老年藝術(shù)教育是為了培養(yǎng)人們的思考、審美及表達能力，進而建立健康的生活方式。老年藝術(shù)教育作為一個研究的課題，可以成為創(chuàng)建健康老齡化的一個支點。
目前，針對老年人的社會公益體系，已經(jīng)積極參與建設(shè)和運營。20世紀八十年代，老年大學在許多地方興辦，近幾年街道社區(qū)開辦文化活動中心，以及2011年全面推進文化館（站）免費開放，為老年人提供了一個受教育尤其是藝術(shù)教育的場所。以文化館（站）免費開放為例，曾一度成為備受關(guān)注的社會話題，藝術(shù)培訓作為免費開館項目之一，很好的搭建了一個文化傳播的陣地與平臺，老年人可以享受免費公共文化服務，零門檻進入，豐富人們的精神文化生活，引發(fā)了社會各界的廣泛參與與高度肯定。參與藝術(shù)培訓的群體主要都是那些兒女上大學或已工作、沒有經(jīng)濟壓力和家庭生活壓力的老年人，有一位83歲高齡的老婆婆，從小鐘愛小提琴卻沒能得到學習機會，研習技藝三年可以獨立演奏進行曲；青少年喜歡的街舞也成為老年人爭相報名學習的項目，最年長的舞者也有72歲；年輕一些的老年人，每周都把學習安排滿滿的，橫跨各個藝術(shù)門類，同時學習中國畫、琵琶、民族舞等項目；還有的是家庭成員集體參與，男的每天學二胡，女的每天去學京劇。夫妻倆的衣著打扮整潔、得體又時尚。二人一拉一唱，男的每天早晚在家練習拉二胡，剛開始拉得跑調(diào)且音色全無，女的每天早晚吊嗓，聲音洪亮，聽不出是五六十歲人的嗓音，隨著唱功日漸嫻熟，婦唱夫奏，慢慢地，京劇味就出來了。他們成了小區(qū)里一道亮麗的風景，每次出去時，都會引來老頭、老太太羨慕的目光。相信這些不是個別現(xiàn)象，都在各地普遍存在。這一代的老年人經(jīng)歷了社會的變革，很多人連九年義務教育都沒接受，更別提藝術(shù)了，但絲毫不影響藝術(shù)作為他們心中畢生的追求，現(xiàn)在剛好彌補年輕時的遺憾。
許多老年人通過不同渠道學習藝術(shù)增長了知識、開闊了眼界、結(jié)識了朋友，獲得了快樂，向健康的老齡化邁進了一步。為了讓老年人的作用能夠充分發(fā)揮，老齡化的負面影響得到制約或緩解，老年藝術(shù)教育應以達到老有所學、老有所樂、老有所為為目的。免費開館是新生事物，老年藝術(shù)教育也是“摸著石頭過河”，無論教育的理念，還是教育的實踐，很多地方不完備，在教學內(nèi)容、教學方法、教學形式上需要老年藝術(shù)教育工作者不斷的探求和研究。
1、老有所學，學什么，換句話說，老年藝術(shù)教育應該教什么。 “授人以魚，不如授之以漁”。我國近代教育家陶行知先生，教育理念是教給學生學習的方法，教給學生學會學習，學會生活，學會生存的方法和本領(lǐng)，注重學法研究，發(fā)揮學生的主動性，創(chuàng)造性，“教是為了不教”。老年藝術(shù)教育非僵化的、公式化的、過時的填鴨式教育，同樣要培養(yǎng)老年人形成自己的思考習慣，完善自身，提升人格魅力。根據(jù)老年人的特點，在教學上需要教育者具有小學老師的教學方法，中學老師的教學理念，高校老師的眼界，最好還要有碩士導師的專業(yè)水平。藝術(shù)教育在藝術(shù)教學管理和各個具體藝術(shù)門類有完備的教育規(guī)律和成熟的教育體系，老年藝術(shù)教育有別于專業(yè)藝術(shù)教育，應以介紹基礎(chǔ)理論為主，理論講解不能像專業(yè)基礎(chǔ)課那樣深透和系統(tǒng)，而是以介紹藝術(shù)鑒賞方法、培養(yǎng)老年人藝術(shù)認知能力為主要目標，為老年人進一層的學習和今后日?；顒又械乃囆g(shù)欣賞活動開啟藝術(shù)之門。
2、老有所樂，怎么樂，老年藝術(shù)教育開設(shè)適合老年人特點的課程，在條件允許的情況下，課程開設(shè)的門類要多要廣，讓學員有較大的選擇余地，充分滿足學員多樣化的需求；在班級設(shè)置上，可分初級、中級、高級等不同層次的班級，學員可從入門班開始學習直至研修班，也可根據(jù)自己的基礎(chǔ)選擇適合自己水平的班級，滿足各種層次、不同要求的學習需求；在學制管理上，無上下限，可短至一、兩年，也可長達七、八年，根據(jù)個人的學習進度和興趣而定。通過基礎(chǔ)性的技法學習，由淺入深，增長知識，陶冶情操，促進健康。毛筆書法作為中國傳統(tǒng)文化的代表，與養(yǎng)生有著維妙的關(guān)系。練習書法時意守丹田，以意導氣，心情和思想都融入文字的意境美中，肌體和精神得到協(xié)調(diào)一致，甚至還可以達到忘我的境界，對眼前或身邊發(fā)生的不愉快的事情視而不見，聽而不聞，從而進入既輕松又安適的狀態(tài)。沒有了妄念和煩惱，得到美的享受，使人身心愉悅，因而有益身心健康，對養(yǎng)生大有好處。倘能持之以恒，定會有益身心！人到了40歲以后，每天損失1萬個腦細胞，記憶力開始衰退。保持頭腦活力的前提是健腦、多用腦，學一樣樂器的人，通過動腦動手，手腦的協(xié)調(diào)可以減少患癡呆的幾率。跳廣場舞、老年健身操等，可以鍛煉身體，豐富生活，各種藝術(shù)活動的益處顯而易見，不勝枚舉。
3、老有所為，“為”分廣義和狹義，狹義的“為”是學以致用。中國傳統(tǒng)教育在德性培養(yǎng)的基礎(chǔ)上談用，所謂學以致用，是在把握個人天性、養(yǎng)成恰當?shù)闹鞠虻幕A(chǔ)上，再選擇適合個人的、與各自一己之性相近的學習目標，擇術(shù)而修，而后使個人之才為社會所用。許多老年人通過老年藝術(shù)教育進一步增長知識、總結(jié)經(jīng)驗、提升品德和能力等使之成為社會的寶貴財富，年老志不衰，仍然在各個領(lǐng)域繼續(xù)作貢獻。廣義的“為”是產(chǎn)生深遠的影響，教育同樣需要傳承，教育不是空洞的說教，學習的過程是耐力、毅力的體現(xiàn)，行為本身成為家庭成員學習的榜樣，進而影響他們身邊的其他人。一位父親，每天晚上，當兒子做作業(yè)時，他都會坐在旁邊看報紙，直到兒子完成作業(yè)，天天如此。兒子考上了名牌大學，記者采訪兒子，其實兒子早就知道父親不識字，是父親的精神感染他，使自己堅持并取得好成績。“天行健，君子以自強不息?！?，凝聚著中國古圣先賢古老智慧的《易經(jīng)》，啟發(fā)人們自我力求進步，剛毅堅卓，發(fā)奮圖強，貫徹生命始終，永不停息。
為實現(xiàn)健康老齡化需要社會各方面協(xié)調(diào)一致的努力，也需要老年人的積極參與，受教育的老年人，尤其是受藝術(shù)教育的老年人是很少的一部分，但隨著城鎮(zhèn)化進程的推進，老年人觀念的轉(zhuǎn)變，這部分人群也在不斷壯大，使老年人接受藝術(shù)教育，不僅為建立健康老齡化社會發(fā)揮作用，也不僅向健康的老齡化邁進一步，這猶如蝴蝶效應——亞洲蝴蝶拍拍翅膀，將使美洲幾個月后出現(xiàn)比狂風還厲害的龍卷風，希望星星之火可以燎原。
關(guān)鍵詞：老年體育 困境 對策
中圖分類號：C915 文獻標識碼： A 文章編號：1672-1578（2012)04-0246-01
2006年全國老齡辦的數(shù)據(jù)顯示：在21世紀初，中國人口前20年內(nèi)會老齡化速度加快，預計老年人口達到2.48億左右。人口老齡化必然成為21世紀必須面對的基本問題。如何促進老年健康、做到老有所養(yǎng)、老有所樂是我們體育學人不可回避的問題之一。
1 老年體育發(fā)展困境
民政部和體育局調(diào)查資料顯示我國老年體育面臨的主要問題：第一，國家和政府對老年體育重視不夠。政府財政投入過少，老年體育發(fā)展經(jīng)費匱乏,體育活動場地嚴重不足。據(jù)我國第五次體育場地普查數(shù)據(jù)顯示老年活動場所與基本所需差距甚遠：我國現(xiàn)有體育場地（不含新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團、系統(tǒng)、武警系統(tǒng)和鐵路系統(tǒng)）中，分布在學校的有549654個，占全國體育場地總數(shù)的67.7%；分布在機關(guān)企事業(yè)單位樓院內(nèi)的有75033個，占全國體育場地總數(shù)的9.2%，其他依次為：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村8.18%；居住小區(qū)4.86%；廠礦3.47%；其他2.67%；老年活動場所1.64%；賓館飯店0.89%；公園0.7%；廣場0.61%。[1]人口比例與場地比例嚴重失調(diào)。第二，政府對老年體育組織的領(lǐng)導不力。無論是軍隊體育、學校體育、競技體育都有專門的機構(gòu)進行協(xié)調(diào)管理，而老年體育則屬于三不管地帶，既不屬于民政部，也不屬于體育局，但有似乎都屬于二者管轄，結(jié)果造成老年體育組織處于較混亂和無序狀態(tài)。第三，老年體育組織形式過于單一, 民間力量薄弱，主要依靠政府主導。第四，老年體育缺乏專業(yè)指導。盡管我國體育專業(yè)設(shè)置已久，但是尚沒有針對老年人生理、心理特點的專業(yè)指導員，老年人身體機能的退化、心理的孤獨與失落必然要求相應的具有獨特的、專業(yè)的鍛煉方法,因此，必須進行科學的指導與安排。否則往往造成事倍功半，甚至會造成事與愿違的事情發(fā)生。
2 老年體育發(fā)展對策
2.1拓寬發(fā)展老年體育的融資渠道
質(zhì)基礎(chǔ)決定上層建筑，要發(fā)展老年體育必須提高經(jīng)濟投入。在實際工作中既要擴大宣傳,引起社會關(guān)注,又要財政部門、民政部門和體育部門的協(xié)調(diào)與支持，并采用各種手段（稅收、福利、政策扶植等方式）積極吸引企業(yè)介入，從而拓展融資渠道。如，對于某些老年體育活動中心可以利用有償服務的方式籌集資金，如同集資修路，收費還貸的做法一樣。
2.2加大體育活動場地的開發(fā)力度
老年體育活動場所僅占全國體育場地總數(shù)的1.64%，人口比例與場地比例嚴重失調(diào)。因此，應由政府相關(guān)部門進行協(xié)調(diào)，對學校體育場地資源整合利用，加大學校場地對社會的開放力度、對老年體育的支持力度，當然，在使用過程中可以進行適當收費，起到維護和發(fā)展的作用。此外,政府福利部門應該多做一些“星光計劃中心”以及類似的、多功能的老年人活動中心和設(shè)施。
2.3構(gòu)建老年體育健身服務多元化體系
將老年體育納入到社區(qū)服務體系中來，圍繞社區(qū)服務、養(yǎng)老保障、財政支持、醫(yī)療保障、法律援助等諸多方面對老年體育服務體系進行構(gòu)建。城鎮(zhèn)的社區(qū)工作要把老年人的體育工作看作重點,維護老年群體的合法權(quán)益,構(gòu)建老有所養(yǎng)、老有所樂的和諧、愉快的生活環(huán)境，并根據(jù)實際需要完善支持老年體育發(fā)展的相關(guān)政策和法規(guī)。做到認真貫徹執(zhí)行《老年人權(quán)益保障法》、《全民健身計劃綱要》和《中華人民共和國體育法》，加大各級政府的指導力度。將老年體育發(fā)展作為政績考核的項目之一，防止出現(xiàn)相互推諉的現(xiàn)象，切實讓更多老年人享受到健身的好處。
2.4促進老年體育發(fā)展的市場化進程
老年體育的發(fā)展不能單純依靠國家與政府的資助，要積極融合到經(jīng)濟大潮之中，否則必然會被人們搬進歷史博物館。發(fā)達國家的經(jīng)驗也告訴我們 “銀色體育產(chǎn)業(yè)”的發(fā)展有著巨大的潛力，老年人對健康的需求使他們在購買產(chǎn)品與服務時往往具有極強的消費動機，這樣一方面可以有效促進老年體育發(fā)展，另一方面可以有效拉動內(nèi)需，促進國內(nèi)消費。當然，體育服務與產(chǎn)品設(shè)計要考慮老年群體的行為特點與消費特征,以便生產(chǎn)出適銷對路、形式多樣，能充分滿足老年體育消費需求的產(chǎn)品。
2.5 培養(yǎng)老年體育發(fā)展的專門性人才
當前，我國社會體育指導員人數(shù)日益增多，但是真正能從事老年體育指導的卻極少，而且專業(yè)水平較低，很難滿足老年群眾的健康需要。原因在于我國高校專業(yè)設(shè)置與社會需求脫節(jié)，而且社會對專職的老年健康指導員認知度較低，另一方面，多數(shù)社會體育專業(yè)畢業(yè)生往往停留在技術(shù)傳授或低水平的康健服務上，效果較差是必然的。為此，體育院校的人才培養(yǎng)應與社會接軌，應針對老齡化社會的到來對老年體育管理人才的需求，有步驟、有計劃地培養(yǎng)一批批適應老年體育發(fā)展與需要的專業(yè)體育人才。
2.6 充實老年體育活動內(nèi)容，娛樂帶頭，養(yǎng)生為主
暴飲暴食、生活節(jié)奏失控、運動減少、壓力加大以及環(huán)境惡化等，使得健康成為人們最關(guān)注的話題，尤其是老年人，因此，老年健康要從養(yǎng)生健身方向入手，這樣才會提高他們從事活動的主動性、積極性。相對其他人群的體育活動而言，老年人體育活動項目較少，一定程度上限制了老年人參與活動激情與熱情，因此，政府應組織相關(guān)部門開放適宜老年人運動的體育項目，從而不斷滿足老年人健身、娛心的體育需要。如，開發(fā)以娛樂性為主的娛樂體育游戲，目的是健身愉心，通過這類體育活動來展現(xiàn)老年人的風貌、風采，在自娛性的同時又具有娛他性，使運動者和觀賞者都能通過體育運動來愉悅身心、調(diào)節(jié)情感、陶冶情操、獲取運動感的審美體驗，從而滿足老年人的精神文化需要。
3 結(jié)語
老齡化在我國的加速發(fā)展與到來，如何處理好這個問題，是對當前社會的文明程度的一個考驗與挑戰(zhàn)，同時也是對社會文明程度一個衡量。因此，我們應群策群力，多方式、多策略來探究適合我國老年體育發(fā)展的各種途徑與模式，這樣才能不斷發(fā)展好我國的老年體育事業(yè)，促進老年人的身心健康發(fā)展，讓老年人真正做到老有所樂，從而體現(xiàn)和反映我國社會制度的優(yōu)越性與先進性。
參考文獻：
關(guān)鍵詞 地理學科 標志性知識 教學實效
中圖分類號：G633.55 文獻標識碼：A 文章編號：1002-7661（2014）01-0097-02
所謂標志性的地理知識是指教學中所遇到的核心知識點、核心地理原理、最基本的地理思維方式與方法。它是地理思維的基礎(chǔ)與核心方法，是分析地理問題、解決地理問題的出發(fā)點與關(guān)鍵點。將標志性知識內(nèi)化，對于地理知識的掌握、地理思維方式的形成、地理原理的應用乃至形成正確的世界觀、人生觀、價值觀都有很大的幫助。
一、抓標志性知識，有利于減輕師生負擔
筆者認為讀書可分為“書越讀越薄”和“書越讀越厚”兩個階段。其中“書越讀越薄”的過程就是去繁就簡的過程，而“書越讀越厚”的過程，就是學會舉一反三、學會遷移的過程。
1.抓標志性知識，有利于去繁就簡將書讀“薄”?，F(xiàn)行各版本教材都是編寫者根據(jù)自己對課程標準的理解編寫的，在編寫中既要考慮課標要求，又要考慮學生的實際情況，故而運用大量的圖、表、文字等各種方式對相關(guān)知識加以解釋說明。廣大教師在教學中在認真研讀課標同時還要考慮高考、學業(yè)水平測試等應試需要而去鉆研考試說明。眾所周知，課標與考試說明對知識的要求往往說的比較籠統(tǒng)，這就使得許多教師往往在教學過程中翻閱教參、上網(wǎng)搜索、查閱大量資料……希望面面俱到，生怕哪個知識點有遺漏。學生在學習和復習時往往也是這種感覺，希望面面俱到。于是，師生會在教材的基礎(chǔ)上補充大量的文字、圖表等，使書變得很厚，致使師生倍感疲憊，學習效率低下，成績也不理想，事倍功半。如果教學中能抓住標志性知識，則有利于將書讀“薄”，減輕師生負擔。如教學《城市空間結(jié)構(gòu)》（魯教版必修二）時，只要抓住城市功能區(qū)及其成因這一標志性知識：綜合地租水平和付租能力，城市中最廣泛的土地利用方式是住宅用地（也就是說在城市功能區(qū)中住宅區(qū)分布最廣泛）；商業(yè)（付租能力最高）區(qū)多分布于交通便捷的市中心（地租最高）和街道兩側(cè)；工業(yè)區(qū)（付租能力最低）一般分布在城市（地租最低），并沿交通干線分布。抓住了這一標志性知識，其他的就不必細究了。
2.抓標志性知識，有利于知識遷移將書讀“厚”。學會遷移是對學生地理應用能力層面的要求。課本上知識很多，而且在考試中的呈現(xiàn)方式也是千變?nèi)f化，只要抓住標志性知識，無論是怎樣的情境，也不論是怎樣的呈現(xiàn)方式都將云開霧散，剩下的將是核心知識的考查。如一個國家或地區(qū)≥60歲人口占總?cè)丝诒戎亍?0或≥65歲人口占總?cè)丝诒戎亍?則該國進入人口老齡化階段，≥65歲人口占總?cè)丝诒戎亍?0，則嚴重老齡化。抓住這一標志性知識，所有有關(guān)老齡化問題的題目都將迎刃而解。如：
讀“某省人口年齡結(jié)構(gòu)變化圖（下圖），回答第（1）題：
（1）、該省開始進人老齡化社會的時間在 （ ）
A . 1990 年以前 B.1990 ～ 2000 年之間
C. 2000～ 2004 年之問 D. 2004 年以后
我國第六次人口普查結(jié)果顯示，截止2010年11月 l 日零時，我國總?cè)丝跀?shù)達到13.71億人，比 10 年前的第五次全國人口普查人口數(shù)增加了約 7 400 萬人.人口年齡構(gòu)成變化知下表所示。據(jù)此回答第（2）題：
（2）、下列敘述正確的是 （ ）
A.我國正處于人口加速增長階段
B.青壯年比重上升，勞動力過剩
C.我國已進入老齡化行列
D.我國應大量接納海外移民
很明顯第（1）題選B，第（2）題選C。
二、抓標志性知識，有利于地理思維方式的形成
地理思維方式是認識地理事物、地理規(guī)律及地理原理的一般方法與過程，是相對固化的思考方法。在教學中或現(xiàn)實生活中有許多地理現(xiàn)象和地理規(guī)律。具備良好的地理思維方式，對我們分析地理現(xiàn)象，探究地理規(guī)律，解決地理問題等都將帶來很大的幫助。如在分析某地理現(xiàn)象的成因時，要從自然原因和人為原因去分析。在分析地理事件的影響時，通常要從有利影響和不利影響兩方面去分析，這在教學中教師可以去強調(diào)，今后學生只要看到影響馬上能從利與弊兩方面去分析。對于動態(tài)地理現(xiàn)象或事件的影響，要強調(diào)對源頭與終點的影響（當然也是從利和弊兩方面去分析）。筆者曾在教學《人口遷移》（魯教版必修二）一節(jié)時給學生歸納時就從人口遷移對遷出地與遷入地的有利和不利影響進行歸納，而且將其作為標志性的知識在黑板上作了如下板書，并強調(diào)要掌握這種地理思維方式。
而在教學《經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的可持續(xù)發(fā)展――以珠江三角洲地區(qū)為例》（魯教版必修三第四單元第三節(jié)）時，在讀過P101知識窗后，筆者讓學生思考“產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移的影響”時，許多學生馬上想到要分別從產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移對輸入?yún)^(qū)和輸出區(qū)兩個方向去考慮其有利和不利兩個方面的影響。姑且不說他（她）們的答案是否完整、準確，單從學生分析問題的思維方式來看，在 “人口遷移的影響”教學中的抓標志性知識引導，無疑是成功的。
三、抓標志性知識，有利于提高答題的準確性
【關(guān)鍵字】養(yǎng)老保險，養(yǎng)老保險基金，參保人數(shù)，覆蓋面
一、引言
1970年以來，我國開始推行計劃生育，此后，我國的人口出生率呈現(xiàn)明顯的下降趨勢并長期維持在較低的水平。改革開放以來，隨著國家經(jīng)濟的快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生及人民生活水平不斷提高，人們的預期壽命得到延長，我國進入老齡化社會的步伐不斷加快。2012年中國統(tǒng)計年鑒顯示，我國65歲以上的人口占總?cè)丝跀?shù)的比重為9.1%，根據(jù)國際公認的老齡社會標準（65歲人口占總?cè)丝跀?shù)的8%—10%），我國已提前進入了老齡化社會，而且，據(jù)有關(guān)專家估計，在20年后，這一數(shù)字將會達到16.3%！屆時，龐大的老年人群體將會對我國的養(yǎng)老保險制度形成巨大的壓力，現(xiàn)行的養(yǎng)老保險體制亟待變革。在此之前，我們必須對現(xiàn)行養(yǎng)老保險制度的運行狀況及存在的問題有一個清楚的認識。
二、我國養(yǎng)老保險制度的運行現(xiàn)狀
1、養(yǎng)老保險參保人數(shù)持續(xù)增長。養(yǎng)老保險參保人數(shù)衡量了養(yǎng)老保險制度的覆蓋面，是分析養(yǎng)老保險制度運行狀況的首要指標。通過以下數(shù)據(jù)可以看出，2005—2011年6年間，我國養(yǎng)老保險參保人數(shù)總體上呈逐年增加的趨勢，表明我國養(yǎng)老保險制度的覆蓋面不斷擴大，為更多的國民提供了保障。特別是2009年開始，國家開始實行新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點，農(nóng)村養(yǎng)老保險參保人數(shù)大幅增加。
2、城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險基金收入、支出及基金結(jié)余逐年增加。
養(yǎng)老保險參保者可以在多大程度上享受到養(yǎng)老保險制度帶來的好處以及養(yǎng)老保險制度是否正常運行都需要通過養(yǎng)老保險基金的變化來判斷。
通過以上數(shù)據(jù)可以看出，2005—2011年6年間，我國城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險基金的收入、支出以及基金結(jié)余均為逐年增加，反映了我國養(yǎng)老保險制度較為良好的運行狀況。
3、農(nóng)村養(yǎng)老金支付額及農(nóng)村養(yǎng)老保險基金累計結(jié)存逐年增加。占我國人口大多數(shù)的農(nóng)民，由于一些深層次的原因，長期以來被排斥在養(yǎng)老保險體系之外。而在近年來，國家不斷加大對“三農(nóng)”的投入，尤其是對建立農(nóng)村社會保障體系的支持力度，使得農(nóng)民“老無所養(yǎng)”的情況得到了極大的改善。如下表所示，農(nóng)村養(yǎng)老金支付額及農(nóng)村養(yǎng)老保險基金累計結(jié)存的不斷增加在很大程度上反映了這一變化。
二、我國養(yǎng)老保險制度運行中存在的問題
1、覆蓋范圍較窄。從我國養(yǎng)老保險當前的覆蓋面情況看，我國政府基本養(yǎng)老保險僅覆蓋了部分人群。造成養(yǎng)老社會保險覆蓋面低的原因，可歸納為兩點：（1）從企業(yè)類型看，國有企業(yè)職工參保人數(shù)多，而其他類型的企業(yè)對基本養(yǎng)老保險的參加率偏低。由于參加基本養(yǎng)老保險意味著企業(yè)必須為職工繳納一定比例的養(yǎng)老保險繳費，從而會增加企業(yè)成本，影響企業(yè)利潤水平，使得一些企業(yè)想方設(shè)法逃避繳費，特別是三資、民營企業(yè)更是不愿參保。（2）從人群劃分看，有些特殊群體還沒有進入基本養(yǎng)老保險的覆蓋范圍。例如靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工及失地農(nóng)民的基本養(yǎng)老保險還是擴大養(yǎng)老保險覆蓋面的難點。
2、養(yǎng)老金繳費拖欠。當前，養(yǎng)老保險最大的問題是支付壓力過大。一方面，我國實行的是現(xiàn)收現(xiàn)付加部分積累制，但目前養(yǎng)老保險做到現(xiàn)收現(xiàn)付尚且困難，更談不上有多少積累；另一方面，離退休人員的養(yǎng)老享受程度又是根據(jù)過去的待遇來確定的，替代率比較高，加之制度扶養(yǎng)比逐年攀升，出現(xiàn)了積累少，支出高的現(xiàn)象，再加上企業(yè)欠費現(xiàn)象嚴重，養(yǎng)老保險金的發(fā)放成了當前養(yǎng)老保險制度運行的難點。
【關(guān)鍵詞】老齡化；醫(yī)療服務；家庭醫(yī)生
1我國人口年齡分布現(xiàn)狀
21世紀是人口老齡化的時代，隨著改革開放的推行和中國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，1999年中國已經(jīng)開始步入老齡花社會，成為較早進入老齡社會的發(fā)展中國家之一。眾所周知，中國是世界上老年人口最多的國家，且據(jù)統(tǒng)計結(jié)果推測來看，從2001年到2020年中國老年人口年均增長速度達到3.28%，平均每年新增596萬，到2020年，老齡化水平將達到17.17%，老年人口將達到2.48億。其中，80歲及以上老年人口將占老年人口總數(shù)的12.37%，達到3067萬人，是快速老齡化階段。由此看來，我國人口的老齡化問題形勢十分嚴峻，老年人群是我國不得不關(guān)注的一個群體，如何對應老齡化將是未來中國政府面臨的重要問題，也是近期國家連續(xù)發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的主要原因，他們的生活質(zhì)量問題的保障也是構(gòu)建和諧社會的一個重要組成部分。
2醫(yī)護工作者上門服務的重要性
2.1老年人常見病
據(jù)統(tǒng)計，慢性支氣管炎、糖尿病、高血壓、冠心病以及老年癡呆癥是現(xiàn)今老年人常見的五大疾病。由于這些疾病都是終身性疾病，必須終身服藥，但長期服用藥物對老年人的身體造成了極大的傷害，而且老年人的記憶力下降的很快，這些疾病病情容易起波動需要定時服藥和體檢，有時候老人會由于身邊沒有子女的陪伴督促他們忘記懂事吃藥和體檢，遇到緊急突發(fā)癥狀也可能由于無法自行處理和得不到及時的幫助而喪命，這也是我國老年人常見的死亡原因，不得不引起重視。
2.2我國老年人常見慢性病及造成的影響
在我國老年人中，腦血管疾病、心臟病、惡性腫瘤、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓病是6種最常見的老年慢性疾病。根據(jù)對國家衛(wèi)生服務調(diào)查數(shù)據(jù)采用患病率、死亡率、去死因期望壽命等指標對健康損失進行估計的分析來看，在8811萬65歲以上人群中受這6種疾病侵害的老年人超過2000萬之多。據(jù)統(tǒng)計，在我國65歲以上老年人群中目前這6種慢性病造成的直接經(jīng)濟負擔約為340億元人民幣，約占2002年我國衛(wèi)生總費用的6%，這是一筆不容忽視的經(jīng)濟損失?？偠灾?，無論是健康損失還是經(jīng)濟損失,這6種常見慢性疾病導致的疾病負擔均是巨大的,將給社會和政府造成巨大的壓力。
2.3老年人死亡常見原因分析
老年人是社會的弱勢群體之一，因身體健康水平以及各方面綜合條件的下降，導致他們對一些疾病及突發(fā)因素的抵抗力和應變力下降，因此死亡的概率大幅度上升。老年人比較常見的因病致死的原因往往不是因為經(jīng)濟以及醫(yī)療服務質(zhì)量方面的空缺與不足，而主要是由于對于疾病爆發(fā)前的一些小癥狀比如頭痛頭暈等不夠重視，認為忍忍就可以過去了，從而使得疾病愈演愈烈，最終導致發(fā)展為癌癥而無法救治，最常見的則是胃癌等惡性疾病。在很多地方，尤其是老人獨居家中和農(nóng)村地區(qū)，我們都可以看到這樣的案例———老年人突發(fā)腦溢血，但是不懂得正確處理，在發(fā)作時隨便移動身體坐下來導致短時間內(nèi)腦部溢血加重而致猝死，尤其是在近幾年的農(nóng)村地區(qū)，幾乎每年每個村都有四到五例這樣的悲劇發(fā)生，也引起了老年人和其子女們的擔心與恐慌，尤其是一些長期出門在外無法陪伴在父母身邊的子女和家庭。除了一些慢性疾病以及常見病，很多非疾病因素，比如摔倒、骨折以及一些突發(fā)狀況發(fā)生時，由于子女不在身邊得不到及時的救助和處理而致死亡也是屢見不鮮。
3上門服務的益處
在我國大多數(shù)老年人的健康狀況和生命質(zhì)量往往得不到應有的保障，追根究底就是因為沒有人定期在身邊定期檢查和照料，而且老年人大多缺乏醫(yī)學知識和醫(yī)學常識，導致自己的病情被延誤失去了最佳的治療時機。現(xiàn)在雖然在全國開設(shè)了許多的養(yǎng)老院、福利院等養(yǎng)老機構(gòu)，對這些情況起到了一定的改善和緩沖作用，但是不得不承認這些社會福利機構(gòu)由于老年人的聚集，工作人員不免會出現(xiàn)疏漏，導致一些人無法被周到照顧，而且許多老年人對這些福利機構(gòu)的排斥心理很強，有些子女也不放心老人在福利院居住。醫(yī)護人員定期上門服務的實施，一方面有利于醫(yī)護人員向老人宣傳必備的醫(yī)學知識和常識，使得老人們在一些突況發(fā)生時可以正確及時的自行處理，減少病情延誤情況的發(fā)生，另一方面，老年人的身體狀況及一些生命體征的起伏波動比較大，家庭醫(yī)生定期上門服務可以定時為老年人做一些常規(guī)的體格檢查，以便對老人的一些將抗狀況有所了解，防止一些疾病的發(fā)生和降低癌癥發(fā)生的危險性。而且這種定期上門服務的做法對于不在身邊的老人的子女而言也是有很大好處的，上門服務的家庭醫(yī)生和護士們都是專業(yè)的醫(yī)務工作者，有著專業(yè)且扎實的醫(yī)學基礎(chǔ)和臨床知識，子女們在外奔波時可以不再擔心父母的健康沒有保障，也可以心無旁騖的投入到自己的工作中。
4如何順利有效實施醫(yī)護工作者上門服務
4.1對醫(yī)護人員的要求
由于是醫(yī)護人員上門服務，且服務是以合同方式確定的租用和被租用關(guān)系，因此，為了保障上門服務的質(zhì)量和被服務人員及其家人的滿意度和放心度，對上門服務的醫(yī)護人員必須有一定的硬性要求。首先上門服務的醫(yī)生必須是臨床職業(yè)醫(yī)師且有五年及以上工作經(jīng)驗，這樣才可以保障上門服務的質(zhì)量可以和老人在醫(yī)院的服務質(zhì)量相媲美，再者，上門服務的臨床職業(yè)護士也需要有有八年及以上工作經(jīng)驗。處于以上兩點的考慮，上門服務的醫(yī)護人員可以從當?shù)厣鐓^(qū)或者附近的縣級醫(yī)院挑選。而且，在之前也要對醫(yī)護人員有一定的培訓，因為上門服務不同于在醫(yī)院里面，服務的對象都是一些子女不在身邊的孤寡老人，因此，對醫(yī)護人員在交流和醫(yī)患溝通方面的要求相對要提高一些。上門服務的醫(yī)護人員需要有一定的親和力，讓老人和其子女可以放心的接受他們的服務和治療。因此在合同簽訂之前，需要醫(yī)護人員與被服務的老人需要一定的接觸與溝通在決定是否適合這項工作，然后再決定是否要簽訂和履行合同相關(guān)內(nèi)容。
4.2被服務對象的要求
由于是醫(yī)療服務上門，那么作為家庭醫(yī)生的醫(yī)護人員相較在醫(yī)院內(nèi)部的工作人員會更累一些，這也就意味著服務的報酬會相對提高。因此，從醫(yī)護工作者的角度和上門醫(yī)生項目實施的長遠性來考慮，對于上門服務對象的要求最好是其子女（監(jiān)護人）要有較好經(jīng)濟承受能力但常年在外工作的“空巢老人”，這樣可以保證上門服務醫(yī)護人員的收入，解決上門服務的醫(yī)護工作人員的后顧之憂。另一部分的服務對象則是經(jīng)濟實在是有困難或者無子女的獨居老人，對于這些老人可以是義務或者降低收費進行服務，畢竟這些老人們是我國的弱勢群體，國家和社會都在積極的保護和關(guān)心他們，作為醫(yī)務工作者出于醫(yī)德仁心的考慮當然也應該則無旁貸。適當?shù)慕档头帐召M，并且根據(jù)老人的實際情況為老人量身制定上門服務項目，一方面可以充分表現(xiàn)當代醫(yī)生的品德，另一方面也符合社會主義核心價值觀的要求。必須要注意的是，由于現(xiàn)在一些醫(yī)院有時會出現(xiàn)醫(yī)生或者藥代強行向患者推薦銷售高價藥品和服務，導致患者額外花費了大量的金錢。對于上門服務的醫(yī)護工作者必須嚴禁這些現(xiàn)象的發(fā)生，給予老人們的藥物必須是實用且價格適中的藥品，不能私自向被服務者推銷一些價格昂貴且不實用的醫(yī)療藥品和器械，不能利用患者和家人對醫(yī)護人員的信任來賺取額外收益。對于醫(yī)護人員提供的藥物和醫(yī)療器械應當統(tǒng)一標準，由專門部門統(tǒng)一采購與供給，盡量降低投訴率，提高信任度。
4.3服務項目
對于上門服務的項目，應當依據(jù)實際情況而定，根據(jù)老年人的實際的身體狀況做出評估和計劃，不同的服務對象要區(qū)別對待，因人而異。主要的項目則分為以下幾種：1）有糖尿病、高血壓等慢性病的老人：由于這類疾病都是慢性且較難根治甚至無法根治的頑疾，因此應根據(jù)老人們的具體身體狀況，定時的上門為其提供血壓、血糖、常規(guī)體格檢查等項目，一些需要治療的老人則要提供注射胰島素等已確診慢性病的慢療服務。2）服務的對象多元化：多元化是指服務對象不能僅僅局限于一家一戶，也可以面向一些群體單位，比如與養(yǎng)老機構(gòu)合作，定期為所有老人提供常規(guī)體格檢查，對于身體狀況相對較差的高齡老人則記錄在案，對他們提供常規(guī)體檢可以適當?shù)谋绕渌先祟l繁些。3）協(xié)助治療：對于那些已確診慢性病非發(fā)作期病人，在有詳細診斷書及處方的情況下，協(xié)助患者遵醫(yī)囑進行長期恢復或緩解治療。4）提供一站式診療服務：即在醫(yī)院進行檢查診斷發(fā)作期治療出院后，醫(yī)護上門提供單項收費式后續(xù)服務，包括送藥上門、在家打點滴等。5）特殊人群在設(shè)施允許時提供協(xié)助復健。
4.4形勢與條件分析
根據(jù)北京大學中國經(jīng)濟研究中心“高齡老人健康長壽影響因素研究（CLHLS）”項目數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)回歸分析，社區(qū)服務提供最多的是“處理家庭鄰里糾紛”，而需求最高的則是“提供上門看病，送藥服務”，即醫(yī)療上門服務，因此家庭醫(yī)生的實施有著很好的前景。眾所周知，年齡與慢性病的發(fā)病率呈正相關(guān)，隨著年齡的增長，老年人的代謝以及內(nèi)分泌功能會逐漸下降，因此導致高血壓、糖尿病等多發(fā)并發(fā)癥的慢性病等一直困擾著他們。另一方面，老年人的心肌收縮能力也衰減的很快，因此我們可以看到各種心臟器官疾病在老年人中發(fā)病率也居高不下，這就提醒廣大醫(yī)務工作者，老年人需要高密度的生命體征監(jiān)測。一方面，數(shù)據(jù)的差異性分析和回歸分析都證明，獨居和機構(gòu)養(yǎng)老老人對上門服務需求顯著高于與家人在一起居住的老人，居住在養(yǎng)老機構(gòu)的老人對該服務的需求最高。這是因為首先他們年齡相對較高，健康狀況較差，身邊多無子女照顧，其次，目前國內(nèi)的養(yǎng)老機構(gòu)大多不提供醫(yī)療服務，而且養(yǎng)老機構(gòu)在地理位置上往往獨立于普通居民社區(qū)，醫(yī)療服務的可及性差。另一方面，對于社區(qū)里的空巢老人，雖然會設(shè)立專門的社區(qū)醫(yī)療服務中心或者就醫(yī)更加方便，但多為定點被動式提供治療?，F(xiàn)在人們的生活水平得到了很大的提高，老人們和其家人對健康保健的意識也是與日俱增，因此定點被動式醫(yī)療服務已經(jīng)遠遠不能滿足人們的需求。
5結(jié)論
綜上所述，就目前的中國人口老齡化的大背景下，家庭醫(yī)生上門服務是符合市場需要的，具有很可觀的市場前景。致謝醫(yī)學學習的任務繁重而辛苦，作為一名醫(yī)學生，我們的目標是救死扶傷，成為一名有口皆碑的良醫(yī)。良醫(yī)需要的不僅僅是技術(shù)高超的醫(yī)生，更重要的是醫(yī)生設(shè)身處地為病人著想的心以及創(chuàng)新精神，感謝這次的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練時間項目，讓我可以充分發(fā)揮自己的創(chuàng)新實踐能力，讓我把自己大膽的想法輔助行動，雖然過程中有很多的波折與無奈，但是只有經(jīng)歷了風雨才可以看到彩虹，感謝小組內(nèi)成員的共同努力和指導老師的支持與指導，讓我可以順利了完成此次論文工作，感謝學校，感謝輔導員，感謝那些教授我知識的老師們，是你們的付出成就了今天的我們。
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關(guān)鍵詞：老齡化；養(yǎng)老
中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）05-0-02
隨著經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步，我國人口的平均壽命不斷延長，人口老齡化已成為21世紀人口發(fā)展的基本趨勢。它所帶來的最直接、最現(xiàn)實的問題，就是高齡、失能老人養(yǎng)老問題，尤其是農(nóng)村空巢老人的養(yǎng)老問題，將影響到社會主義和諧社會的構(gòu)建。如何化解他們的養(yǎng)老困境，已成為一個帶有普遍性的急需解決的社會問題。
一、目前農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老問題的現(xiàn)狀分析
（一）家庭養(yǎng)老功能弱化，養(yǎng)老負擔加重
家庭養(yǎng)老依然是現(xiàn)階段中國養(yǎng)老的基本模式。隨著計劃生育政策的實施，農(nóng)村家庭擁有子女人數(shù)減少，人口流動規(guī)模擴大，增加了家庭贍養(yǎng)的難度。因為贍養(yǎng)老人的主體是青壯年，他們不僅要完成成家立業(yè)的重任，還要肩負贍養(yǎng)多位老人的義務。這種狀況下，對“空巢老人”來說，他們的生活主要只能靠自己，處于自養(yǎng)狀態(tài)，必要時還要承擔照料下一代和從事農(nóng)活等體力活動，他們自我經(jīng)濟收入預期下降，其額外經(jīng)濟收入主要看兒女的收入狀況或道德水準。一旦喪失勞動能力，因無固定收入，生活風險和困難程度都是可想而知的。
（二）農(nóng)村空巢老人的身體狀況令人擔憂
伴隨年齡的增長，老人的身體機能衰退，健康狀況明顯下降，患病率也隨之上升?！皳?jù)統(tǒng)計，農(nóng)村空巢老人的患病率，較城市空巢老人要高出許多，健康狀況差的占27.2%，患慢性病的占65.5%，長年患病的比率高達70%—80%，很多人還是多病纏身。更嚴重的是，他們沒有退休金和養(yǎng)老保險，57.8%的人未享受任何形式的醫(yī)療保障。”①盡管很多地方實行了農(nóng)村醫(yī)療合作，空巢老人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，可仍有不少人連補償起付標準線以下的費用也負擔不起。尤其是那些慢性病患者，面臨“保了飯碗保不了藥丸，保了藥丸保不了飯碗”的兩難境地，遇上病情突發(fā)，家中無人，又會錯過治療時機，導致難以治愈的嚴重后果。
（三）農(nóng)村空巢老人精神空虛，缺乏情感上的慰藉
在農(nóng)村，現(xiàn)在大部分年輕人都紛紛外出求學、打工、生活，這又加劇了農(nóng)村家庭的空巢化和老人的養(yǎng)老難問題。留守的老年人，長期獨處，生活意義不明確，和外界接觸越來越少，心里話沒處訴說，最容易產(chǎn)生孤獨感。再加上農(nóng)村精神文化生活單調(diào)，活動場所有限。他們迫切需要思想交流、語言溝通，更需要親情的慰藉。
（四）養(yǎng)老資源不足，供需矛盾突出
養(yǎng)老資源不足主要表現(xiàn)在以下兩方面：一是養(yǎng)老服務設(shè)施和老年活動場所不足。空巢老人本就獨自居住，對養(yǎng)老設(shè)施的需求很大，但現(xiàn)在大部分地區(qū)都沒有專門的養(yǎng)老活動場所。鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院只接收國家規(guī)定的五保老人（即由國家和集體提供吃、穿、住、醫(yī)、葬保障的無人撫養(yǎng)、無生活來源和無勞動能力的老人），農(nóng)村空巢老人有子女，不符合入住條件；鄉(xiāng)村公寓，由于收費和老人觀念問題，一般都不愿意入住。二是養(yǎng)老的服務人員不足。由于子女外出務工，本應有子女贍養(yǎng)的老人無法得到應有的照料，只能代由社區(qū)照顧或者由低齡老人照顧高齡老人，基本沒有專業(yè)的養(yǎng)老服務人員。
二、農(nóng)村空巢老人問題出現(xiàn)的原因分析
（一）社會的轉(zhuǎn)型和變遷改變了家庭的各種關(guān)系
城鎮(zhèn)化和工業(yè)化的快速發(fā)展，一方面直接帶來了經(jīng)濟發(fā)展以及個人收人的提高，客觀上有利于增強對老年保障的經(jīng)濟支付能力；另一方面直接改變了農(nóng)業(yè)單一的生產(chǎn)方式，促使更多的青壯年子女在外尋求發(fā)展機會。大量的農(nóng)村中青年進城務工，造成許多農(nóng)村老人留守家中無人照顧，這樣就導致了空巢家庭的出現(xiàn)。
（二）人口老齡化和少子女化現(xiàn)象越來越明顯
20世紀七八十年代以來，農(nóng)村生育率有了明顯的下降趨勢，優(yōu)育觀念逐步形成，使農(nóng)村產(chǎn)生出大批的少子女家庭和獨生子女家庭。家庭規(guī)?？s小，也使得代際重心發(fā)生傾斜，“寵幼厭老”的現(xiàn)象有所抬頭。目前，上世紀七八十年代出生的那一代人受計劃生育政策影響基本上都是獨生子女，結(jié)婚后就算與一方父母住在一起，但另一方父母就自然而然的成了空巢老人。
（三）思想觀念的改變
傳統(tǒng)家庭的觀念是養(yǎng)兒防老，大家庭以血緣為紐帶，共同生活，一起勞作，但是隨著改革開放，人們的思想素質(zhì)不斷提高，傳統(tǒng)的家庭倫理觀念發(fā)生了重大改變，從注重倫理關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暯?jīng)濟關(guān)系。父母和子女在生活習慣、價值觀念、活動方式上差距加大，因此，雙方都更傾向于分開居住，由此產(chǎn)生了空巢問題。
（四）社會養(yǎng)老保障制度的缺位，農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老缺乏保障
由于受到現(xiàn)實中國經(jīng)濟實力的限制，相當一部分農(nóng)村空巢老人的養(yǎng)老仍沒有保障，這些老人尚未被真正納入農(nóng)村的養(yǎng)老保障體系之內(nèi)。同時由于當前中國對人的社會化資源的照料上更偏重于青少年，農(nóng)村空巢老人所獲得的社會化照料資源少。
三、解決農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老問題的建議
（一）加大政府投入力度，落實各項優(yōu)惠政策，合理優(yōu)化配置養(yǎng)老資源
政府應制定相關(guān)的養(yǎng)老、敬老、愛老的法律法規(guī)，從思想上認識到空巢家庭養(yǎng)老工作的重要性和緊迫性；政府應加大資金投入，擴大資金籌集渠道，發(fā)展財政撥款、個人繳費、社會參與、慈善捐贈等多種形式，建立養(yǎng)老服務機構(gòu)；貫徹落實各項優(yōu)惠政策，設(shè)立專項基金，開設(shè)資助項目，比如對一些養(yǎng)老服務機構(gòu)免征營業(yè)稅等；堅持具體問題具體分析，因地制宜地發(fā)展養(yǎng)老服務體系。
（二）加強農(nóng)村社區(qū)引導，發(fā)揮社區(qū)為空巢老人提供生活照料和精神慰藉的作用
在農(nóng)村，鄰里交往頻繁，人際關(guān)系比較親密，在這樣的基礎(chǔ)上形成的社區(qū)具有較強的凝聚力?？梢园才湃藛T為不能自食其力的、身體患病的空巢家庭老人干農(nóng)活，給他們提供飲食、住宿方面的照料；組織社區(qū)衛(wèi)生保健服務部門，定期深入空巢家庭內(nèi)部，進行健康檢查，為老人建立健康檔案，有針對性地提供醫(yī)療保健護理，定期為老人進行健康指導、護理、上門巡診、設(shè)立家庭病床，提供預防、診斷、治療、康復鍛煉等服務，減少到醫(yī)院就診給其生活帶來的不必要的麻煩，以減少他們的孤獨感，幫助他們建立健康行為。
（三）重視家庭贍養(yǎng)，弘揚尊老愛幼的優(yōu)良傳統(tǒng)，倡導良好的社會風尚
家庭養(yǎng)老是我國的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式，今后在農(nóng)村仍占主要地位。各級政府要大力倡導敬老養(yǎng)老之風，弘揚傳統(tǒng)美德，表彰敬老養(yǎng)老先進，譴責不盡孝道行為。讓“家家有老人，人人都要老”的理念深入人心，使子女應承擔的贍養(yǎng)和照料老人的義務落到實處。在子女恪盡贍養(yǎng)義務的前提下，“分而不離”也是一種值得重視的家庭養(yǎng)老模式，但要教育分住的子女?；丶铱纯矗瑤椭改缸鳇c家務，溝通情感，照料生活。
（四）提高農(nóng)村空巢老人的社會適應能力，鼓勵他們積極參與社會活動
許多老人沒有自己的愛好，不愿意參加社會活動和公益活動，這只能增加自己的寂寞和孤獨感，這對自己的身心健康也沒有任何好處，所以晚年培養(yǎng)自己的愛好、豐富自己的文化生活很重要?？粘布彝ダ先碎e暇寂寞的時間較多，可以鼓勵他們從事自己感興趣的社會活動，增設(shè)適合老人的活動場所和設(shè)施。
（五）加快推進農(nóng)村社會養(yǎng)老保險，逐步實現(xiàn)農(nóng)村養(yǎng)老的社會化
社會化的養(yǎng)老方式，是與現(xiàn)代化社會相適應而有效分散風險的制度。目前，農(nóng)村老人還在很大程度上依賴家庭贍養(yǎng)，而子女的外出務工并不能帶來良好的經(jīng)濟援助，這就意味著留守的空巢老人如果單純依賴家庭養(yǎng)老則有著較大的風險和不可預見性。農(nóng)村養(yǎng)老保險試推行十幾年來，盡管目前還有不少困難，在實際運行中也遇到了挑戰(zhàn)，但只要在總結(jié)經(jīng)驗教訓、結(jié)合農(nóng)村實際情況的基礎(chǔ)上加以不斷調(diào)整和完善，農(nóng)村的空巢家庭老人就逐漸能從其中受益。
四、小結(jié)
農(nóng)村“空巢老人”的養(yǎng)老問題是一個復雜的社會問題，它不僅關(guān)系到農(nóng)村“空巢老人”的切身利益，還關(guān)系到社會、經(jīng)濟、政治的可持續(xù)發(fā)展及社會的穩(wěn)定和國家的長治久安。只要全社會共同參與、共同努力，為農(nóng)村老年人營造一個良好的養(yǎng)老氛圍，農(nóng)村空巢老人將不再是一個沉重的話題。
注釋：
①袁金霞.我國農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老問題思考[J].青海社會科學，2009（5）.
參考文獻：
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[3]袁金霞.我國農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老問題思考[J].青海社會科學，2009（5）.
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醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運營成本定向服務
一、前言
隨著我國人口老齡化的持續(xù)加深，養(yǎng)老問題越來越受到社會的廣泛關(guān)注。尤其是高齡老人、失獨老人、慢性病老人等不斷增加，其對生活照料、醫(yī)療健康、康復護理等方面的需求也大量增加。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國養(yǎng)老服務的重大發(fā)展與轉(zhuǎn)變，是應對未富先老狀況的一種新型養(yǎng)老模式，更是應對人口老齡化、高齡化與失能化的重要措施，這也是一種有效運用企業(yè)存量資產(chǎn)、發(fā)揮企業(yè)醫(yī)療資源優(yōu)勢、實現(xiàn)企業(yè)服務社會、創(chuàng)造企業(yè)價值的有效手段。而該養(yǎng)老機構(gòu)往往經(jīng)營活動的資金回報率較低，投資需求相對較小，流通過程中成本較高，利用國家政策的靈活度較低，這給民營養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展設(shè)置了重重障礙。
二、民營養(yǎng)老業(yè)經(jīng)營管理存在的問題及原因
1.投資回報率低
養(yǎng)老行業(yè)本身具有前期投資大，見效慢，資金回籠率較低的缺陷。按照目前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)普遍較低的投資回報率計算，普通養(yǎng)老機構(gòu)收回成本至少需要10-15年。并且，與公辦養(yǎng)老機構(gòu)不同的是，民營養(yǎng)老機構(gòu)沒有政府提供免費的辦公大樓，也沒有穩(wěn)定的財政撥款支持，因此，民營資本為主的養(yǎng)老企業(yè)生存更為艱難。
2.民間資本投資較小，以觀望為主
由于當前的民營養(yǎng)老機構(gòu)有著之前提過的投資回報率低的現(xiàn)狀，并且在各個方面仍然比不上公立養(yǎng)老機構(gòu)，市場認可度較低。對民間投資者來說，投資是為了獲得回報，使手中的資產(chǎn)不斷增值，所以投資養(yǎng)老機構(gòu)這種低收益的項目對民間資本的吸引力較低。一些主動將資金投入養(yǎng)老機構(gòu)的資本所有者的目的甚至并不是為了盈利，而是將其作為一種慈善行為，但僅僅從公益性的角度出發(fā)并不能夠很有效的促進民營養(yǎng)老業(yè)這一產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
3.成本管控力度不足
長期官辦養(yǎng)老機構(gòu)的行業(yè)主導形成對成本的管控力度不足，事實上，如果想要提高企業(yè)的盈利能力，最直接有效的方法就是加強成本控制。民營養(yǎng)老機構(gòu)與公立養(yǎng)老機構(gòu)不同在于，民營養(yǎng)老機構(gòu)最終目的還是盡可能的獲利，也就是利潤最大化。在市場價格沒有很多優(yōu)勢的情況下，企業(yè)通過直接控制成本能夠直接明顯改善盈利質(zhì)量。
4.缺少對國家扶持政策的創(chuàng)新應用
當前政府對民營養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展持鼓勵與支持的態(tài)度，各級政府也將養(yǎng)老服務工作納入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃之中。但是，由于國家準許民營資本進入養(yǎng)老行業(yè)的政策出臺時間較短，一方面，大部分有關(guān)部分沒有制定相應的具體政策措施，導致政府的扶持政策難以落實；另一方面，當前民營養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)對國家政策的理解不深入，在利用國家政策方面靈活度較低，忽略了對國家扶持政策的創(chuàng)新應用。
三、民營養(yǎng)老業(yè)經(jīng)營管理方式優(yōu)化升級的對策建議
1.加強民營養(yǎng)老機構(gòu)與公私立醫(yī)院、醫(yī)療藥品、醫(yī)療器械等行業(yè)合作。
在政府相關(guān)負責人的監(jiān)督下挑選合適的合作廠商，形成“投資―分銷―均利”的合作模式，拓寬引資渠道。同時了解國家政策，購買有相應國家減免或補助的醫(yī)療藥品以節(jié)省開支。，同時與醫(yī)療器械供應商合作，通^網(wǎng)絡等相關(guān)渠道購買醫(yī)院更換淘汰下來功能齊全的二手設(shè)備，在保證養(yǎng)老機構(gòu)基本醫(yī)療功能的同時節(jié)約資本。
2.運用適當?shù)臓I銷策略維持并且逐步增加民營養(yǎng)老機構(gòu)的客源。
民營養(yǎng)老機構(gòu)要想盈利就不應該僅僅考慮從成本上進行控制，減少開支，還應該主動招徠顧客。如，運用人員推銷策略，聘用合適的老年人，經(jīng)過簡單的培訓后人口相傳地向其同齡人宣傳入住該養(yǎng)老院的優(yōu)點好處。運用廣告策略，在老年人匯集的老年文化中心設(shè)立廣告牌宣傳，且積極響應國家政策，與當?shù)卣献鳎ㄆ诮M織參觀醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型民營養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)，以提高養(yǎng)老機構(gòu)的曝光率和知名度。
3.探索“以高養(yǎng)低“分步驟的定向服務模式
針對目前大部分民營養(yǎng)老機構(gòu)依然照搬公立養(yǎng)老機構(gòu)較為粗放的成本管理模式，創(chuàng)新提出“以高養(yǎng)低“分步驟的定向服務模式。結(jié)合目前國內(nèi)，尤其是重慶市經(jīng)濟仍處于較為快速的增長期，中產(chǎn)階級不斷壯大，消費水平逐步提高，消費結(jié)構(gòu)中服務類，尤其是高端服務類消費所占比重不斷增加，同時中產(chǎn)階級生活節(jié)奏不斷加快，贍養(yǎng)老人的時間成本和經(jīng)濟成本不斷加重，而公立養(yǎng)老機構(gòu)為主體的現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)仍主要提供的是中低端的養(yǎng)老服務，高端養(yǎng)老服務較為空白，所以主要前期將主要的資金、資源投入到高端養(yǎng)老領(lǐng)域，從養(yǎng)老院設(shè)施和人員服務兩方面入手，養(yǎng)老院設(shè)施主要參考國外較為優(yōu)秀的民營養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)劃建設(shè)，同時與重慶市南岸區(qū)本地的實際情況相結(jié)合。價格定位于高端市場，有一定的利潤空間，在形成穩(wěn)定的現(xiàn)金流之后，利用良性的資金周轉(zhuǎn)，早日實現(xiàn)盈利。
在本市高端養(yǎng)老市場初步取得具有競爭性的市場地位后，有穩(wěn)定的現(xiàn)金流的前提下，可以將盈余資金投入到中端養(yǎng)老市場。適當擴大養(yǎng)老院的占地面積，購入質(zhì)量較優(yōu)的內(nèi)部服務設(shè)備，并對中端服務客戶限時開放高端服務設(shè)施的使用。同時，擴大服務人員隊伍，適應中端養(yǎng)老服務市場的形成。在建設(shè)中端市場時，也要注意維護高端市場客戶的核心利益，開放的高端服務要有計劃和限度，防止高端客服的流失。
四、結(jié)語
總之，我國老齡化問題的緩解依賴于養(yǎng)老行業(yè)的健康發(fā)展，而民營養(yǎng)老業(yè)是我國養(yǎng)老行業(yè)的重要組成部分。由于我國養(yǎng)老行業(yè)起步較晚，民營養(yǎng)老業(yè)有很大的發(fā)展空間。通過借鑒國外先進的理念和經(jīng)驗，發(fā)展出一套具有中國特色的養(yǎng)老模式。在一些現(xiàn)有的好的基礎(chǔ)上，比如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下，民營行業(yè)積極參與和了解政府出臺的相關(guān)政策，并且靈活運用民營資本的優(yōu)勢，利用現(xiàn)代管理知識不斷完善和發(fā)展，相信民營養(yǎng)老行業(yè)會獲得飛躍式的發(fā)展。
參考文獻：
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[2]肖云，陳濤.老齡背景下民營養(yǎng)老機構(gòu)護理人員隊伍的優(yōu)化.四川理工學院學報，2013.