時間：2023-10-11 10:17:35
導(dǎo)語：在區(qū)域衛(wèi)生信息化的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
筆者旨在分享本市區(qū)域衛(wèi)生信息化工程實踐的累積成果和切實體會，主要從工程組織、建設(shè)要點、未來發(fā)展方向等幾方面進行介紹。
工程組織
從工程組織角度，我們認為支撐項目成功實施的要點包括以下幾點：
1.設(shè)定合理目標
上海健康信息網(wǎng)建設(shè)目標是在全市聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)實現(xiàn)兩個“任何”，即任何一位在市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)就診過的患者電子健康檔案可以被任何一家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員在業(yè)務(wù)規(guī)范制約下通過醫(yī)生工作站進行調(diào)閱，通過掌握既往病史，提高診治水平，減少醫(yī)療差錯。同時，以信息化為支撐，構(gòu)建嚴格有效的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系、客觀公正的績效評價體系、科學(xué)規(guī)范的收入分配制度、集約高效的藥品供應(yīng)保障體系，建立公立醫(yī)院運行新機制。
2.科學(xué)組織保障
上海健康信息網(wǎng)建立科學(xué)合理、規(guī)范有序的組織保障機制。建立工程指揮部，由上海市政府分管副市長擔(dān)任總指揮，成立項目工作辦公室，由上海醫(yī)聯(lián)中心和上海市衛(wèi)生局信息中心的骨干組成，辦公室主任由醫(yī)聯(lián)中心主任和衛(wèi)生局信息中心主任擔(dān)任。上述組織架構(gòu)充分保障衛(wèi)生相關(guān)各機構(gòu)通暢的協(xié)調(diào)和組織管理。另外配套成立“上海市衛(wèi)生信息化工程技術(shù)研究中心”，產(chǎn)、學(xué)、研、用結(jié)合。
3.明確分工定位
市與區(qū)分工明確，既有全市統(tǒng)一要求，同時鼓勵區(qū)縣創(chuàng)新。其中，市級平臺為全市范圍跨區(qū)縣的健康信息共享及業(yè)務(wù)協(xié)同提供支撐，為市級衛(wèi)生業(yè)務(wù)應(yīng)用提供支撐，并實現(xiàn)市級衛(wèi)生綜合管理。醫(yī)聯(lián)平臺為市級醫(yī)院之間以及市級醫(yī)院與其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的信息共享、交換協(xié)同提供支撐服務(wù)；區(qū)縣平臺為區(qū)縣內(nèi)部以及與本區(qū)縣以外的機構(gòu)之間的信息共享、交換協(xié)同提供支撐服務(wù)；市公衛(wèi)平臺為市級公共衛(wèi)生機構(gòu)之間以及與區(qū)縣公共衛(wèi)生機構(gòu)、其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的信息共享、交換協(xié)同提供支撐服務(wù)。
4.籌資投資方式
在上海市發(fā)改委、市財政、市經(jīng)信委的指導(dǎo)下，本項目在投資分配上予以針對性的考慮。市級財政撥付的一部分金額通過資金轉(zhuǎn)移支付的方式分配到相關(guān)試點區(qū)縣和醫(yī)院。從實際效果來看，通過資金轉(zhuǎn)移支付的方式給予醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一定的補貼，較好地調(diào)動了積極性，同時可以帶動相關(guān)試點區(qū)縣、醫(yī)院結(jié)合自身信息化需求進行配套投入，真正做到全市統(tǒng)一規(guī)范標準，因地制宜，兼顧個性，為上海健康信息網(wǎng)工程順利完成提供了有力保障。
建設(shè)要點
結(jié)合多年的區(qū)域衛(wèi)生信息化工程實踐，我們體會到區(qū)域衛(wèi)生信息平臺是基礎(chǔ)和核心，重點實現(xiàn)匯聚整合、交換協(xié)同和數(shù)據(jù)服務(wù)三大類功能，以強有力支撐醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)及協(xié)同和管理決策。
1.匯聚整合
目前上海健康信息網(wǎng)已實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)平臺、17個區(qū)縣平臺及接入市級平臺，并按照上海健康信息網(wǎng)市級平臺數(shù)據(jù)接口標準完成了數(shù)據(jù)匯聚。經(jīng)過兩年多的建設(shè)，上海健康信息網(wǎng)已覆蓋全市600家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，建立并動態(tài)維護3000多萬份健康檔案。擁有國內(nèi)最大區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)庫，健康信息記錄超50億，每天增速1700萬條。
市級平臺以人為主線、按照衛(wèi)生部健康檔案三維模型實現(xiàn)了健康信息的匯聚與整合，并提供健康數(shù)據(jù)質(zhì)量控制。總結(jié)匯聚整合環(huán)節(jié)中最為關(guān)鍵的兩點：第一，制定統(tǒng)一的標準規(guī)范。只有建立標準規(guī)范，明確采集整合的方式、機制、范圍、內(nèi)容等，才能保證項目接地氣，可落地。第二，強調(diào)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制。上海健康信息網(wǎng)項目從啟動以來，歷經(jīng)了一個從有數(shù)據(jù)、達到一定數(shù)量的健康信息匯聚、到達到一定高質(zhì)量的健康信息匯聚的過程，我們一直對數(shù)據(jù)質(zhì)量情況進行全面的監(jiān)控，目前已將數(shù)據(jù)質(zhì)量情況作為區(qū)縣及機構(gòu)考核的重要部分。
2. 交換協(xié)同
交換協(xié)同主要包括區(qū)域醫(yī)療服務(wù)交換協(xié)同和公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)交換協(xié)同兩大類。
區(qū)域醫(yī)療交換協(xié)同主要基于全市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的整合，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的集約化管理，提升本市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射能力。此類交換協(xié)同，是基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺構(gòu)建后的醫(yī)療業(yè)務(wù)模式創(chuàng)新，因此在項目建設(shè)中，我們首先明確制定相應(yīng)的業(yè)務(wù)規(guī)范并予以施行，同時確定管理機制與經(jīng)濟環(huán)節(jié)，即明確各級機構(gòu)管理的職責(zé)定位和形成協(xié)同環(huán)節(jié)的費用補償。實踐證明，這是區(qū)域交換協(xié)同予以成功開展的關(guān)鍵。
公共衛(wèi)生交換協(xié)同改變原有按病種管理的傳統(tǒng)業(yè)務(wù)模式，作為助推公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)創(chuàng)新與發(fā)展的支撐力，通過基于平臺的業(yè)務(wù)驅(qū)動模式，實現(xiàn)臨床醫(yī)療與公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)協(xié)同聯(lián)動。市級平臺健康相關(guān)信息按照屬地化規(guī)則下推到各個區(qū)縣平臺使用；市級平臺按照協(xié)同規(guī)則，通過市區(qū)兩級平臺實現(xiàn)健康相關(guān)信息及業(yè)務(wù)協(xié)同信息下推到各個區(qū)縣平臺使用；對于已建或正在建設(shè)的疾控、婦女保健、兒童保健、精神衛(wèi)生等公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)系統(tǒng)進行支撐，一方面支撐市、區(qū)兩級公衛(wèi)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和流轉(zhuǎn)，另一方面提供診療相關(guān)信息推送到市級公衛(wèi)系統(tǒng)，供其開展后續(xù)屬地化管理業(yè)務(wù)。公共衛(wèi)生交換協(xié)同完成對疾病病例或事件發(fā)現(xiàn)、報告、診療、隨訪、干預(yù)管理，真正實現(xiàn)了動態(tài)的全過程健康管理。
3. 數(shù)據(jù)服務(wù)
市級平臺提供全市統(tǒng)一的數(shù)據(jù)服務(wù)，重點包括健康信息調(diào)閱服務(wù)、智能提示服務(wù)及安全隱私服務(wù)。
健康信息調(diào)閱服務(wù)和智能提示服務(wù)均結(jié)合不同的衛(wèi)生業(yè)務(wù)場景需要、服務(wù)對象的不同關(guān)注點予以定制和設(shè)計。其中，健康信息調(diào)閱服務(wù)基于數(shù)據(jù)匯聚整合后形成的各類數(shù)據(jù)模型，提供科學(xué)合理并具有實用價值的健康信息展示；智能提示服務(wù)主要結(jié)合輔助醫(yī)生診療、加強醫(yī)療行為監(jiān)管等目標，基于居民健康特征信息庫等行業(yè)核心知識庫，提供科學(xué)合理、并具有實用價值的提示信息。
安全隱私服務(wù)主要針對電子健康檔案中關(guān)鍵隱私信息的保護。主要通過身份管理與認證、訪問控制策略、數(shù)據(jù)安全策略、應(yīng)用審計等服務(wù)實現(xiàn)對調(diào)閱、提示、協(xié)同、統(tǒng)計等各類應(yīng)用服務(wù)的安全隱私管理。實際上數(shù)據(jù)利用和安全隱私是矛盾的，我們通過對不同業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)不同層面的安全策略，建立患者授權(quán)機制和針對敏感的健康信息重點加密方式來平衡兩者，一方面滿足衛(wèi)生專業(yè)人員與管理者對數(shù)據(jù)利用的需求，另一方面也充分保證居民健康數(shù)據(jù)的隱私性。
未來發(fā)展方向
1. 建立符合本市實際的人口健康信息管理機制
2013年11月，國家衛(wèi)生計生委《人口健康信息管理辦法（試行）》征求意見稿，從國家層面對規(guī)范人口健康信息的收集、管理和共享利用，保障健康信息安全提供依據(jù)。本市結(jié)合國家衛(wèi)生計生委管理辦法要求，研究制定《健康檔案管理辦法》，統(tǒng)一規(guī)范本市健康檔案的外部環(huán)境建設(shè)以及內(nèi)部機制建設(shè)。包括健康檔案法律權(quán)屬及法律效力、健康檔案的隱私保護及其相關(guān)責(zé)任、健康檔案日常管理及維護、健康檔案管理的日常監(jiān)管和考核、健康檔案使用及調(diào)閱規(guī)則等方面，探索從工程實踐層面實施人口健康信息管理的科學(xué)合理模式。
2. 探索更廣泛互通的跨區(qū)域互聯(lián)
2011年申康開展《面向長三角地區(qū)的跨區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務(wù)關(guān)鍵技術(shù)攻關(guān)與應(yīng)用示范項目》的課題，以“服務(wù)醫(yī)改、惠及民生”為宗旨，探索研究異地就醫(yī)服務(wù)模式，積累了相關(guān)理論和技術(shù)基礎(chǔ)，下一步將基于已有課題基礎(chǔ)，探索在工程層面落地實現(xiàn)跨地的醫(yī)療協(xié)同，打通和建立長三角地區(qū)跨區(qū)域醫(yī)療協(xié)同的一體化模式。
3.開展平臺標準符合性測評，促平臺規(guī)范化進程
開展平臺標準符合性測評，組織啟動用于推動衛(wèi)生行業(yè)信息標準應(yīng)用的工程落地，持續(xù)深入提升平臺互聯(lián)互通和信息共享能力，助力本市衛(wèi)生信息化體系建設(shè)的穩(wěn)步推進。
隨著人口老齡化進程加快，慢性病患病率的上升以及人們對保健服務(wù)的需求趨向私人化、固定化，今后家庭、醫(yī)療衛(wèi)生部門以及健康管理機構(gòu)等都需要健康管理師。作為培養(yǎng)未來健康管理師的教育機構(gòu)，應(yīng)積極利用各種方式開展貼合社會需求的培訓(xùn)，使學(xué)生盡快掌握實際工作所需要的知識和技能。實訓(xùn)軟件可以模擬職場環(huán)境，將健康管理專業(yè)各專業(yè)課程的內(nèi)容有機聯(lián)系起來，提高學(xué)生對專業(yè)知識的掌握能力、分析能力和解決問題的能力。同時，衛(wèi)生行業(yè)已經(jīng)進入?yún)^(qū)域信息化階段，區(qū)域健康管理協(xié)同模式的建設(shè)并不是在一個系統(tǒng)內(nèi)部實現(xiàn)不同用戶角色之間的協(xié)同，而是要在區(qū)域范圍內(nèi)，不同醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)異構(gòu)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上實現(xiàn)不同業(yè)務(wù)條線人員之間的協(xié)同[1]。目前各類體檢中心大都有自己的信息管理軟件[2]，各種新型健康監(jiān)測設(shè)備、可穿戴式設(shè)備也層出不窮，構(gòu)建適應(yīng)區(qū)域衛(wèi)生信息化環(huán)境下的新型健康管理實訓(xùn)軟件尤為必要。
一、功能分析
1.設(shè)計目標。該實訓(xùn)軟件主要為學(xué)生提供一個模擬的工作環(huán)境，讓學(xué)生利用所學(xué)的專業(yè)知識去解決實際問題。不僅為健康管理專業(yè)的學(xué)生服務(wù)，同時還可以為衛(wèi)生信息管理、臨床醫(yī)學(xué)、護理、康復(fù)等多個專業(yè)的學(xué)生提供教學(xué)實踐環(huán)境，使學(xué)生樹立起預(yù)防、治療、保健、康復(fù)一體化的健康管理理念，并通過實際操作加深對專業(yè)知識的理解。
2.設(shè)計原則。堅持“對接行業(yè)、工學(xué)結(jié)合、提升質(zhì)量，促進職業(yè)教育深度融入產(chǎn)業(yè)鏈，有效服務(wù)經(jīng)濟社會發(fā)展”的職業(yè)教育發(fā)展方針，立足學(xué)校，聯(lián)合專業(yè)的健康管理企業(yè)、服務(wù)機構(gòu)和軟件公司，共同開發(fā)符合職場環(huán)境，適合高職高專學(xué)生教學(xué)的實訓(xùn)軟件，同時還要跟蹤衛(wèi)生行業(yè)信息化發(fā)展趨勢，及時進行軟件更新，提供“虛實結(jié)合”的混合學(xué)習(xí)模式。
3.功能設(shè)計。該軟件主要用于模擬健康管理機構(gòu)對客戶進行的個性化健康管理，因此其必須包括建立健康檔案、歷史檔案歸并、數(shù)據(jù)挖掘、風(fēng)險評估、健康干預(yù)等功能。具體功能設(shè)計如下：(1)定制接口。該接口的主要功能是與各機構(gòu)現(xiàn)有的體檢系統(tǒng)進行對接，并且支持在線系統(tǒng)數(shù)據(jù)的導(dǎo)入，方便對用戶的健康數(shù)據(jù)進行管理，提高效率并降低手工錄入數(shù)據(jù)出錯的風(fēng)險。(2)檔案歸并。對同一個用戶的各種渠道來源的健康信息，可根據(jù)就診號、身份證、姓名、性別、年齡、電話、單位等信息進行識別，將其所有相關(guān)信息都歸并到一個主帳號下。歸并后機構(gòu)和管理對象均可以自由地進行歷年數(shù)據(jù)的對比，生成健康狀況變化曲線表，并對生活習(xí)慣(膳食、運動、病史)進行評估，進行相應(yīng)的指導(dǎo)和干預(yù)。(3)數(shù)據(jù)挖掘。該功能主要是對現(xiàn)有數(shù)據(jù)的充分利用，如針對單位和個人的各類分析報告，各種疾病、費用、工作量等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，并據(jù)此對服務(wù)、設(shè)備、人員、配套設(shè)施等進行決策調(diào)整。(4)風(fēng)險評估。該系統(tǒng)借鑒了Framingham預(yù)測模型、哈佛癌癥風(fēng)險指數(shù)的經(jīng)驗，參考北京阜外醫(yī)院心血管模型，并結(jié)合我國各慢性病防治指南的標準建立了評估模型，適合國人的體征和需求。(5)健康干預(yù)。軟件內(nèi)集成了健康干預(yù)的主要方式與干預(yù)計劃模版，包括短信、郵件、電話、在線、呼叫中心等，可根據(jù)預(yù)先設(shè)定的條件自動生成回訪計劃并提醒健康管理師。系統(tǒng)還會自動對跟蹤干預(yù)的過程進行記錄，方便健康管理師和管理對象查詢。通過分析干預(yù)后的健康變化，動態(tài)的調(diào)整健康促進方案的計劃。
二、結(jié)構(gòu)分析
整個系統(tǒng)主要包括健康管理綜合平臺、個人空間、遠程健康監(jiān)測、移動健康應(yīng)用等幾個部分。每個部分又分別包括若干個功能模塊，具體如下。
1.健康管理綜合平臺。該平臺具有與醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有的信息系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)連接的能力;利用慢性病風(fēng)險評估模型，對收集到的客戶數(shù)據(jù)進行疾病評估以及相關(guān)危險因素分析，生成個人生活方式疾病風(fēng)險評估報告，讓客戶對自身的健康風(fēng)險狀況有一個量化了解，并給出一套切實可行的健康行動方案。該平臺包括：(1)健康檔案系統(tǒng)：除了客戶的基本信息外，還包含體檢報告、診療記錄、每日體征檢測數(shù)據(jù)、個人生活方式記錄、營養(yǎng)狀況、運動狀況、工作行為、心理狀態(tài)等健康數(shù)據(jù)。(2)健康評估系統(tǒng)：根據(jù)健康檔案信息，調(diào)用系統(tǒng)參數(shù)和評估模型，對管理對象目前健康狀態(tài)進行匯總分析，對未來十年的常見慢性病患病風(fēng)險進行科學(xué)的評估。(3)健康促進系統(tǒng)：為每一位參加健康管理的客戶提供一份詳盡的健康促進方案。通過先進的信息耦合技術(shù)調(diào)用健康知識庫，展現(xiàn)給客戶全面的分析和指導(dǎo)。(4)健康干預(yù)系統(tǒng)：支持短信、郵件、電話、在線、呼叫中心等主要干預(yù)方式，可根據(jù)預(yù)先設(shè)定的條件自動生成回訪計劃，并到時自動提醒健康管理師。
2.個人空間。個人健康管理空間是以用戶為中心的健康管理網(wǎng)絡(luò)社區(qū)，通過線上線下相結(jié)合的方式實現(xiàn)用戶與健康管理師、醫(yī)生以及用戶之間的互動式健康主題交流。借助網(wǎng)絡(luò)和通信技術(shù)構(gòu)建涵蓋營養(yǎng)、運動、心理等領(lǐng)域的健康管理綜合平臺，倡導(dǎo)科學(xué)健康的生活方式，促進用戶改善健康狀況。具體包括：(1)維護健康檔案：支持用戶自主上傳健康指標數(shù)據(jù)，完善個人健康檔案，與管理端建立健康檔案互通共享。(2)評估健康風(fēng)險：對用戶的高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病等常見慢性病給予科學(xué)評估，提示患病風(fēng)險。同時評估生活方式、心理狀況、中醫(yī)體質(zhì)等。(3)明確健康目標：通過對用戶日常飲食、運動健身等數(shù)據(jù)的記錄，結(jié)合其個體體征，自動生成科學(xué)詳細的每日飲食攝入量和能量消耗指導(dǎo)方案，同時提供專業(yè)的體重管理建議，幫助用戶實現(xiàn)健康目標。(4)改善生活方式：展示個人健康任務(wù)，提醒用戶主動參與健康改善，幫助用戶實現(xiàn)健康目標;接受健康管理師的健康監(jiān)督和干預(yù)，促進用戶養(yǎng)成良好生活方式。(5)評價管理效果：對比管理前后健康狀況的變化，評估階段健康管理的效果，判斷管理對象對健康管理的依從性，為下一步的干預(yù)措施提供依據(jù)。(6)個性化健康宣教：針對用戶健康特點，根據(jù)其年齡、性別、疾病、季節(jié)等要素，定向推送與之相關(guān)的健康宣教知識。3.遠程健康監(jiān)測。該功能主要通過各類檢測設(shè)備采集相關(guān)生命體征數(shù)據(jù)，并傳輸?shù)浇】倒芾頂?shù)據(jù)中心進行綜合分析。健康管理師或醫(yī)生可實時查看用戶的健康狀況并進行相應(yīng)處理。該系統(tǒng)推動了醫(yī)療監(jiān)測方式的飛速進步，進一步體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念，實現(xiàn)了健康管理師、醫(yī)生與監(jiān)測對象之間進行無障礙的遠程健康監(jiān)測服務(wù)。該功能包括：(1)遠程無線物聯(lián)網(wǎng)健康監(jiān)護。(2)連續(xù)監(jiān)測，實時掌握動態(tài)健康狀況。(3)醫(yī)囑智能核對，異常自動報警。(4)增加就醫(yī)模式，支持分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、有序就醫(yī)。(5)支持醫(yī)生與病人的遠程雙向互動，實現(xiàn)實時健康干預(yù)。
4.移動健康應(yīng)用。該應(yīng)用主要是通過移動網(wǎng)絡(luò)和智能手機上的“掌上健康”來實現(xiàn)對用戶的移動健康管理服務(wù)。通過手機接收個人健康檢測設(shè)備的數(shù)據(jù)并無線實時傳輸至系統(tǒng)服務(wù)器，經(jīng)系統(tǒng)后臺匯總分析后，通過3G、WIFI等無線網(wǎng)絡(luò)把健康指導(dǎo)反饋到用戶設(shè)備上;用戶還可以通過移動設(shè)備隨時查看自己的健康檔案，與健康管理師交流互動。該功能包括：(1)體檢后及時查看體檢報告。(2)預(yù)約及個性定制體檢。(3)支持手機填寫調(diào)查問卷和自助提交健康數(shù)據(jù)。(4)同健康管理師在線互動咨詢。(5)飲食和運動的記錄、分析和指導(dǎo)。(6)投放健康宣教資訊。
三、運行環(huán)境
在實訓(xùn)系統(tǒng)的總體架構(gòu)中，軟硬件支撐平臺及運行環(huán)境位于最底部，分別是硬件層、數(shù)據(jù)層、應(yīng)用支撐層，它們在很大程度上會影響到應(yīng)用層的性能，再而傳遞到用戶層，甚至?xí)P(guān)系到整個系統(tǒng)的穩(wěn)定運行。
從網(wǎng)絡(luò)環(huán)境上來講，健康管理綜合平臺應(yīng)同時支持內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)訪問，與外網(wǎng)中的個人空間實現(xiàn)數(shù)據(jù)同步。外網(wǎng)接入帶寬應(yīng)為光纖，內(nèi)網(wǎng)需要保證客戶端與服務(wù)器之間的穩(wěn)定連接。
從硬件環(huán)境上看，服務(wù)器的參考配置為英特爾至強系列CPU(四核或以上)、12G以上內(nèi)存、500G以上的SAS硬盤(15000rpm);PC機硬件設(shè)備為雙核CPU以上、內(nèi)存2G以上、存儲空間500G以上、屏幕分辨率1024*768以上;可以選配用于問卷填寫的平板電腦，CPU為雙核2GHz或以上、內(nèi)存1G、存儲空間8G以上，同時配置無線路由器即可。
軟件環(huán)境上服務(wù)器推薦使用Windows Server 2003/2008 32位操作系統(tǒng)，操作計算機推薦使用Windows 7 32位操作系統(tǒng)，平板設(shè)備推薦使用Android 4.0以上系統(tǒng)，服務(wù)器系統(tǒng)組件安裝配置IIS及Office2010，數(shù)據(jù)庫使用Oracle 10g或SQL 2005/2008，正版殺毒軟件、軟件防火墻、數(shù)據(jù)容災(zāi)備份軟件等根據(jù)需要選配。
四、結(jié)語
該實訓(xùn)系統(tǒng)能很好的模擬健康管理機構(gòu)的運行，并實現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生信息化環(huán)境下電子健康檔案等相關(guān)數(shù)據(jù)的收集、存儲、交換和處理。相關(guān)專業(yè)的學(xué)生在實訓(xùn)過程中可以通過扮演不同的角色來完成相應(yīng)的業(yè)務(wù)流程，通過模擬實訓(xùn)綜合利用所學(xué)的相關(guān)專業(yè)知識，不僅提高學(xué)習(xí)的積極性和主動性，也取得了較好的學(xué)習(xí)效果。
作為今年中國醫(yī)改的綱領(lǐng)性文件，《2013安排》除了繼續(xù)聚焦醫(yī)保、醫(yī)療和醫(yī)藥三大核心領(lǐng)域外，促進區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，也被再次提及。
長久以來，中國條塊分割的醫(yī)療服務(wù)體系，造成區(qū)域醫(yī)療信息建設(shè)舉步維艱。由于責(zé)任主體不清，區(qū)域醫(yī)療信息化平臺一直缺乏強勁的建設(shè)動力。
不過，在近期醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的熱潮下，以資源整合為目標的醫(yī)聯(lián)體，對區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息共享提出了新要求，從而為區(qū)域醫(yī)療信息化的建設(shè)提供了新動力。
因此，除了傳統(tǒng)的行政手段推動外，隨著醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)和醫(yī)保支付改革的深入，中國的區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)或?qū)⒂瓉硪惠喰隆?/p>
探尋動力源泉
自2009年新醫(yī)改啟動以來，作為“四梁八柱”之一的醫(yī)療信息化，便被各方寄予推動醫(yī)改的厚望。不過，在院內(nèi)信息化建設(shè)如火如荼之際，院外的區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)，卻仍未見突破式發(fā)展。對于其中原因，某媒體曾對全國31家醫(yī)院的信息中心主任進行調(diào)查。結(jié)果表明，其首要原因在于醫(yī)院缺乏動力。
由于中國醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)分屬不同機構(gòu)和管理條塊，要做到相互間的信息共享，難度非常大。
而在江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院院長朱夫看來，作為醫(yī)療費用的支付方，醫(yī)保是推動醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)的核心動力之一?！?992年兩江試點后，醫(yī)保對醫(yī)院信息化提出了很多要求。醫(yī)院內(nèi)部開始啟動大規(guī)模信息化建設(shè)，從最初的財務(wù)會計、績效考核起步，到病區(qū)管理、物資管理，最后逐步深入到醫(yī)院管理?！?/p>
鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局局長林楓認為，醫(yī)保不僅可以推動院內(nèi)信息化建設(shè)，對于推動區(qū)域信息化也發(fā)揮著重要作用。“鎮(zhèn)江在做區(qū)域衛(wèi)生信息化時，其動力來自改革需求?！绷謼鞲嬖V《中國醫(yī)院院長》記者，鎮(zhèn)江的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)起于醫(yī)保改革，然后逐漸推向醫(yī)療費用與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的控制。
“當(dāng)費用控制到一定程度，我們發(fā)現(xiàn)，區(qū)域服務(wù)體系的合理性可能會影響醫(yī)療費用的控制效果。例如，如何讓部分患者轉(zhuǎn)移到社區(qū)康復(fù)？為此，我們在2010年開始做區(qū)域健康服務(wù)聯(lián)合體、社區(qū)康復(fù)聯(lián)合病房等舉措?！绷謼鹘榻B，這些舉措的核心，是希望通過醫(yī)院與社區(qū)間的聯(lián)動，實現(xiàn)管理市民健康的目標?！靶畔⒒情_展這項工作的基礎(chǔ)性條件。若沒有信息化，寸步難行?！?/p>
事實上，不僅在鎮(zhèn)江，在世界范圍內(nèi)而言，醫(yī)保部門都是推動醫(yī)療機構(gòu)間信息共享的主要動力之一。
美國凱撒醫(yī)療集團為近30%的美國人提供保險與醫(yī)療服務(wù)。借助信息化系統(tǒng)，患者能夠在線預(yù)約就診、付費，并獲得健康教育信息等服務(wù)；醫(yī)生則可實時查詢病歷及治療方法指南等。凱撒醫(yī)療集團以健康管理為中心，實現(xiàn)醫(yī)保與醫(yī)療的良性協(xié)作。
而在北京大學(xué)第三醫(yī)院信息科主任沈韜看來，中國醫(yī)療信息化與國外路徑基本一致，但發(fā)展程度卻有顯著差別。其主要原因在于，中國政府在推動區(qū)域醫(yī)療信息共享上，缺乏足夠動力。
國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)院管理研究所研究員舒婷表示，大部分美國醫(yī)療機構(gòu)沒有獨立的病理、檢驗和影像部門，大多需要向第三方機構(gòu)購買服務(wù)。在此背景下，醫(yī)療機構(gòu)間的醫(yī)療信息共享需求非常迫切。而美國政府在推動國家衛(wèi)生信息網(wǎng)建設(shè)上，也是不遺余力。
相比之下，“中國的醫(yī)療機構(gòu)大而全。不僅大醫(yī)院，就連小醫(yī)院也都有檢驗科。政府和醫(yī)院在信息共享上的需求到底有多大？”舒婷如此反問。
視線從國外轉(zhuǎn)到國內(nèi)，在福建省廈門市，卻從另一個側(cè)面證實，政府在區(qū)域醫(yī)療信息平臺建設(shè)上，足以取得良好效果。
在政府的強力推動下，廈門衛(wèi)生部門不僅建立了覆蓋所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息平臺，還借助實施“醫(yī)療重組計劃”，拆除掉阻礙醫(yī)療機構(gòu)共享的醫(yī)院圍墻，實現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)間的信息共享。
截至目前，廈門市的個人健康檔案管理人群覆蓋面，占全市常住人口的85%以上，全市90%的醫(yī)療機構(gòu)都連通了健康信息系統(tǒng)。廈門也由此成為全國首個在同一城市范圍內(nèi)，建立覆蓋全體市民的居民健康信息系統(tǒng)的城市。
不過，盡管廈門以行政主導(dǎo)的建設(shè)模式成效顯著，但在部分專家看來，各地政府財政水平不一，不能完全依賴政府出資建設(shè)。且除去行政主導(dǎo)，倡導(dǎo)協(xié)作分工的醫(yī)聯(lián)體，亦將成為推動區(qū)域醫(yī)療信息建設(shè)的動力之一。
對此，馬鞍山市市立醫(yī)療集團總院長何少鋒深有體會。他表示，在2008年馬鞍山市市立醫(yī)療集團成立前，各家醫(yī)療機構(gòu)林立的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，不僅造成了重復(fù)檢查，還加重患者負擔(dān)。而在醫(yī)療集團統(tǒng)一各檢驗項目及收費標準編碼后，各醫(yī)院實現(xiàn)了檢驗結(jié)果系統(tǒng)內(nèi)共享，不僅方便了患者就醫(yī)，還降低了檢驗成本，提高了檢驗質(zhì)量。
“只有解決了為什么共享信息、誰能在共享中獲益的問題，才能讓信息共享真正發(fā)揮作用。”何少鋒表示，無論在國內(nèi)還是國外，集團化都是醫(yī)院的發(fā)展方向，也只有醫(yī)院集團才有實現(xiàn)信息互聯(lián)互通的內(nèi)在動力。
逐項深入開展
“中國對區(qū)域醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的希望和要求太高，這是一個很大問題?！痹诮邮苊襟w采訪時，北京協(xié)和醫(yī)院信息中心原主任李包羅，曾直截了當(dāng)?shù)刂赋鲋袊鴧^(qū)域醫(yī)療信息化的問題。他認為，區(qū)域醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用要逐個系統(tǒng)建設(shè)，而非在區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)上一下建立起這么多應(yīng)用?！叭绻覀兿Ｇ筮^高，可能反而無視現(xiàn)在應(yīng)該和只能做到的事情?！?/p>
“中國現(xiàn)在的區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)還停留在買設(shè)備、建檔案、建數(shù)據(jù)中心等層面。但為何要建？想達到何種目標？實現(xiàn)何種功能？卻沒有任何概念。”北京西城區(qū)衛(wèi)生局信息中心主任朱樹宏表示，大家只知道信息化能有所幫助，但唯有明確建設(shè)目標，才能形成規(guī)劃，并最終在管理效果上得到體現(xiàn)。
為使區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)項目的效能盡快最大化，福建省廈門市衛(wèi)生局副局長孫衛(wèi)，在研究國內(nèi)外區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)及管理進展的基礎(chǔ)上，結(jié)合廈門市民健康信息系統(tǒng)運行六年多的實踐經(jīng)驗，提出對區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)項目的功能進行分級評審的建議。
按照區(qū)域醫(yī)療信息平臺的主要功能，孫衛(wèi)將目前中國的區(qū)域信息化平臺從低至高依次區(qū)分為從0到Ⅵ的7個等級。在他看來，簡單的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，僅僅處于Ⅰ級、Ⅱ級水平。即使廈門、上海等地的信息化先走一步，也只是在某些方面達到了Ⅲ級、Ⅳ級的水平。
孫衛(wèi)表示，提出對區(qū)域衛(wèi)生信息平臺功能分級研究的初衷在于，各地在今后的建設(shè)中，可在項目設(shè)計階段就確定系統(tǒng)功能定位，分別對方案設(shè)計、施工、入網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生單位及衛(wèi)生行政管理部門都提出明確要求，以期項目功能設(shè)計至少在Ⅳ級以上，使各種區(qū)域衛(wèi)生信息化項目避免設(shè)計缺陷，盡快進入高級應(yīng)用階段。
在此方面，鎮(zhèn)江的做法值得借鑒。據(jù)林楓介紹，鎮(zhèn)江在建設(shè)全市健康信息系統(tǒng)之初，便設(shè)定了逐項開展、按步實施的原則。首先衛(wèi)生部門統(tǒng)一規(guī)劃，建設(shè)了一個以居民健康檔案為核心的數(shù)據(jù)庫，并將數(shù)據(jù)庫通過局域網(wǎng)，與社區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)。
隨后，鎮(zhèn)江按照基層醫(yī)療機構(gòu)、大型醫(yī)療機構(gòu)、公衛(wèi)系統(tǒng)的順序，逐個進行信息整合接入。在此基礎(chǔ)上，再做業(yè)務(wù)系統(tǒng)的應(yīng)用模塊，比如衛(wèi)生管理模塊、社區(qū)考核模塊、12320掛號平臺等?！霸诮】敌畔⑾到y(tǒng)建設(shè)推進過程中，我們制定了總體規(guī)劃、資金安排和資金獎補方案。一邊建設(shè)，一邊逐項增加業(yè)務(wù)系統(tǒng)?！绷謼鞅硎?。
以需求為導(dǎo)向
在萬達信息股份有限公司衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)部副總經(jīng)理馮東雷看來，國內(nèi)區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展前期經(jīng)歷了兩個階段。第一階段是部分地區(qū)在新一輪醫(yī)改啟動前的自發(fā)探索?？萍疾?、原衛(wèi)生部等相關(guān)部委也拋出了一些與信息化相關(guān)的課題和經(jīng)費，正好與地方自發(fā)探索同步。
當(dāng)時，國內(nèi)不少地區(qū)幾乎同時開始了區(qū)域衛(wèi)生信息化探索，但是只有上海、廈門等少數(shù)地區(qū)笑到了最后。一些行業(yè)專家認為，這與上述地區(qū)同步進行的醫(yī)療資源整合有關(guān)。
2005年前后，上海整合了30余家市屬三級醫(yī)院，成立申康醫(yī)院發(fā)展中心（下稱“申康”），探索管辦分開。為了進一步整合申康體系內(nèi)的醫(yī)療資源，上海啟動了實現(xiàn)臨床信息共享的“醫(yī)聯(lián)工程”，建立龐大的中心數(shù)據(jù)庫和信息化網(wǎng)絡(luò)。申康的數(shù)據(jù)中心和網(wǎng)絡(luò)，最終成為整個上海的區(qū)域衛(wèi)生信息化的堅實基礎(chǔ)。
林楓對此頗為贊賞：“上海隨后的衛(wèi)生信息化沒有搭建新的數(shù)據(jù)平臺，而是選擇在申康基礎(chǔ)上進行擴容。申康的信息系統(tǒng)逐步吸納更多的醫(yī)療機構(gòu)，并增加各種管理模塊，不斷更新，最終發(fā)展出整個區(qū)域衛(wèi)生信息化體系。”
廈門市在衛(wèi)生信息化推進的過程中，也同步進行了區(qū)域醫(yī)療資源的整合。2007年，廈門市委市政府推行三級醫(yī)院直管社區(qū)，廈門島內(nèi)15個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由3家三級醫(yī)院接管；市屬醫(yī)院和區(qū)屬醫(yī)院同步合并，并入大醫(yī)院，實際上形成了3個醫(yī)療集團。孫衛(wèi)表示，“為了統(tǒng)一管理，醫(yī)療集團客觀上需要統(tǒng)一系統(tǒng)。醫(yī)療資源的優(yōu)化重組配置，有力促進了區(qū)域醫(yī)療信息化工作。”
2009年，新醫(yī)改啟動，區(qū)域衛(wèi)生信息化進入第二個階段。為解決“看病難”與“看病貴”的雙重交逼，信息化被寄予極大期望。決策者和行業(yè)專家都希望，以區(qū)域衛(wèi)生信息化，優(yōu)化區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源整合和業(yè)務(wù)流程重構(gòu)，提升服務(wù)效率和質(zhì)量，降低服務(wù)成本。
區(qū)域衛(wèi)生信息化被提升到“四梁八柱”的高度，“3521工程”隨之啟動；原衛(wèi)生部牽頭制定了居民電子健康檔案、電子病歷、區(qū)域平臺建設(shè)標準；中央財政向中西部地區(qū)轉(zhuǎn)移支付了100億元資金，推進信息化建設(shè)。
在馮東雷看來，區(qū)域衛(wèi)生信息化從紙面上和政策上，都變成地方政府必須執(zhí)行的一項政策。
由于政策引導(dǎo)和資金投入，區(qū)域衛(wèi)生信息化的探索幾乎全面開花。不過，馮東雷也認為，上海、廈門等一些地區(qū)最早探索信息化，確實是有需求動力的；但是現(xiàn)在從國家層面推動，許多地區(qū)反而面臨著需求和動力缺乏的問題，出現(xiàn)了不少問題。
他不客氣地指出：“一部分地區(qū)可能在追求政績與亮點。區(qū)域醫(yī)療與其他的信息化一樣，需要一定的積累。只有循序漸進，才能推進到更深入的層面。因此，與前一階段相比，現(xiàn)在亮點反而不容易出來?！?/p>
而那些真正立足于本地醫(yī)改實際需求的區(qū)域衛(wèi)生信息化項目，反而更有動力。
何少鋒和他的信息化團隊，并不急于渲染集團數(shù)據(jù)平臺集成的多種管理軟件和海量醫(yī)療信息。在管辦分開的總目標下，他們更愿意強調(diào)信息化在檢驗資源整合、藥品供應(yīng)鏈管理、區(qū)域?qū)W科資源整合、集團運營管理中的作用。
在談到鎮(zhèn)江市區(qū)域衛(wèi)生信息化的需求與動力時，林楓引入了一個鏈式反應(yīng)來說明：醫(yī)?？刭M走到一定程度，需要引入健康管理，實現(xiàn)社區(qū)與醫(yī)院的聯(lián)動；為了更好實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)體系的上下聯(lián)動，健康服務(wù)聯(lián)合體探索應(yīng)運而生；構(gòu)建區(qū)域健康管理體系，必須有健康信息化的支撐。
為管理而服務(wù)
截至目前，區(qū)域衛(wèi)生信息化仍然被視為“花錢的事情”，主要依賴政府的高投入。
展望未來，馮東雷認為，政府投入可能并不具有可持續(xù)性，信息化建設(shè)本身能否創(chuàng)造價值，更值得期待。在他看來，信息化的價值還是要回歸到為醫(yī)療資源的區(qū)域協(xié)同服務(wù)中去。
孫衛(wèi)曾參加中部某省地方政府組織的一次信息化招標評審，國內(nèi)有10家企業(yè)都提交了自己的設(shè)計方案。與廈門起步階段相比，每個方案都很專業(yè)，似乎都能實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通；但是，如果考慮到數(shù)據(jù)利用挖掘，每個方案都難實現(xiàn)真正意義上的互聯(lián)互通。
“區(qū)域衛(wèi)生信息化絕對不是簡單的信息工程學(xué)問題，而是信息技術(shù)與衛(wèi)生管理、醫(yī)療技術(shù)、臨床管理的深層次融合。”孫衛(wèi)不無憂慮地指出。
作為廈門模式的主要決策者之一，孫衛(wèi)表示，衛(wèi)生行政管理部門的職責(zé)不只是制定規(guī)劃和籌集資金，更重要的工作是負責(zé)協(xié)調(diào)組織，甚至重構(gòu)衛(wèi)生管理模式和業(yè)務(wù)流程，提升區(qū)域衛(wèi)生管理效率?！凹词故强此坪唵蔚念A(yù)約掛號，做好也并不簡單。由于區(qū)域內(nèi)全體醫(yī)務(wù)人員都要跟著預(yù)約掛號系統(tǒng)運轉(zhuǎn)，因此需要就診流程再造的配合?！?/p>
朱樹宏同樣認為：“衛(wèi)生行政部門不能只關(guān)注區(qū)域數(shù)據(jù)共享的規(guī)模，而應(yīng)該真正地將數(shù)據(jù)和管理結(jié)合在一起，將數(shù)據(jù)變成管理的常規(guī)需求，為管理服務(wù)。這才是信息化的真正動力。”
隨著信息化技術(shù)的推動，跨機構(gòu)的互聯(lián)互通的確已成為很容易落地的目標。各地區(qū)域數(shù)據(jù)中心的存儲設(shè)備越來越大，數(shù)據(jù)積累已臻海量，數(shù)據(jù)標準化和數(shù)據(jù)利用，反而成為更為迫切問題。
這次會議的任務(wù)是：認真總結(jié)年我市衛(wèi)生信息化建設(shè)工作進展，明確全市衛(wèi)生信息化建設(shè)的總體要求，安排部署年衛(wèi)生信息化重點工作，統(tǒng)一認識、統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一行動，加快推進全市衛(wèi)生信息化建設(shè)步伐。下面，我講幾點意見。
一、年全市衛(wèi)生信息化建設(shè)工作的回顧
（一）建設(shè)思路更加清晰。按照“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標準；聯(lián)合開發(fā)、資源共享；分級建設(shè)、分級管理；整體推進、分步實施”的32字建設(shè)方針。切實按照“五統(tǒng)一”原則開展工作，即：統(tǒng)一軟件開發(fā)，統(tǒng)一硬件建設(shè)，統(tǒng)一資金使用，統(tǒng)一人員培訓(xùn)，統(tǒng)一日常監(jiān)管，充分發(fā)揮現(xiàn)有資金、技術(shù)、人員的最大效益。
全省衛(wèi)生信息化建設(shè)是一盤棋，我市衛(wèi)生信息化建設(shè)是全省衛(wèi)生信息化建設(shè)的重要組成部分。所以，必須立足全省看我市信息化建設(shè)，不能割裂的看問題。
（二）建設(shè)項目穩(wěn)步推進。
1.區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)
按照我市衛(wèi)生信息化建設(shè)的總體規(guī)劃，年我市衛(wèi)生信息化建設(shè)圍繞我市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)項目展開工作。
我市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺初步設(shè)計包括新農(nóng)合資金監(jiān)管、居民健康檔案、120指揮中心、藥品醫(yī)用耗材招標與采購、疫情網(wǎng)絡(luò)直報、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、網(wǎng)絡(luò)遠程醫(yī)療會診等功能，涉及到衛(wèi)生綜合業(yè)務(wù)辦公系統(tǒng)、兒童免疫規(guī)劃軟件系統(tǒng)、新農(nóng)合管理軟件、市級突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮系統(tǒng)、基本電子健康檔案的區(qū)域醫(yī)療平臺軟件等多個系統(tǒng)軟件的安裝。覆蓋市、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療單位。涉及市直各醫(yī)療衛(wèi)生單位、企業(yè)醫(yī)療單位、其他局委辦所屬醫(yī)療單位、私營醫(yī)療單位等約204個網(wǎng)點。我市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺將成為我市衛(wèi)生信息中樞，整合多方面資源，以區(qū)域內(nèi)覆蓋全市群眾健康檔案的采集、存儲、應(yīng)用為基礎(chǔ)，連接區(qū)域內(nèi)各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及各類業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)。該項目已經(jīng)爭取到省、市資金支持，力爭今年初步建成我市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，并與省衛(wèi)生信息平臺互聯(lián)。
2.新農(nóng)合管理市級平臺建設(shè)
我市已初步完成對新農(nóng)合管理平臺基礎(chǔ)上的新農(nóng)合即時結(jié)報子系統(tǒng)縣級平臺信息系統(tǒng)改造。并將大病直補擴大我市各縣市區(qū)，實現(xiàn)定點醫(yī)院的即時結(jié)報。
3.衛(wèi)生應(yīng)急決策指揮系統(tǒng)
突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急決策指揮系統(tǒng)是衛(wèi)生工作縱向業(yè)務(wù)引擎項目，以監(jiān)測業(yè)務(wù)下沉、預(yù)案數(shù)字化為亮點和突破口，有機關(guān)聯(lián)決策層、應(yīng)急專家及應(yīng)急值守人員，及時形成并實時完善執(zhí)行方案以提高突發(fā)事件的應(yīng)急響應(yīng)能力，發(fā)揮決策支持的效能，以此為契機引導(dǎo)和帶動后續(xù)信息化項目的建設(shè)實施。繼年省市兩級視頻會議系統(tǒng)建成并投入使用后，衛(wèi)生應(yīng)急決策指揮系統(tǒng)省級平臺已正式投入運行，應(yīng)急指揮市級平臺正在建設(shè)中。
4.兒童規(guī)劃免疫信息系統(tǒng)
兒童免疫規(guī)劃軟件系統(tǒng)是公衛(wèi)體系中的第一套業(yè)務(wù)系統(tǒng)，用于實時收集我市兒童的預(yù)防接種信息，并對接種全過程實施動態(tài)監(jiān)管和效果評價。目前系統(tǒng)運行狀態(tài)良好。
在肯定成績的同時，我們還應(yīng)該清醒地看到推進信息化建設(shè)工作所需要解決的問題還很多。一是信息化基礎(chǔ)薄弱，缺乏系統(tǒng)支撐。我市基層計算機操作水平不高、意識不強。二是缺乏標準支持，資源共享難度大。三是信息化建設(shè)是長期任務(wù)，人才、資金投入不足。
總之，雖然我市衛(wèi)生信息化建設(shè)起步較晚，但自年以來，市衛(wèi)生局以項目實施為抓手，高起點謀劃我市衛(wèi)生信息化建設(shè)項目，各項工作取得了一定進展，并得到衛(wèi)生廳的充分肯定。借此機會，也向戰(zhàn)斗在衛(wèi)生信息化戰(zhàn)線上的同志們表示誠摯的問候和崇高的敬意。
二、衛(wèi)生信息化建設(shè)的目標和任務(wù)
（一）搞好設(shè)計?！笆濉睍r期我市衛(wèi)生信息化建設(shè)總體思路是：加強設(shè)計，建立統(tǒng)一、標準、規(guī)范、資源合理利用、信息互通共享的我市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，為人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為強化衛(wèi)生綜合管理服務(wù)。在框架設(shè)計上，實現(xiàn)統(tǒng)籌規(guī)劃、資源整合、互聯(lián)互通和信息共享，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與監(jiān)管能力、高效推進醫(yī)改五項重點改革任務(wù)。
（二）把握原則。加強衛(wèi)生信息化建設(shè)，必須堅持以下原則：
一是惠及居民，服務(wù)應(yīng)用。
讓居民獲得更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二是政府主導(dǎo)，合力建設(shè)。
要發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，堅持以公益性為主，調(diào)動社會力量參與，多元推進衛(wèi)生信息化建設(shè)。
三是統(tǒng)籌規(guī)劃，資源共享。
要統(tǒng)一規(guī)劃、頂層設(shè)計，集中資金和技術(shù)優(yōu)勢，開發(fā)和推進衛(wèi)生信息標準體系建設(shè)，實現(xiàn)跨機構(gòu)、跨區(qū)域、跨領(lǐng)域的信息資源共享。
四是梯度推進，務(wù)求實效。
要根據(jù)各業(yè)務(wù)領(lǐng)域需求和能力條件，突出建設(shè)重點，以點帶面，循序漸進。
（三）明確目標。具體來說，就是根據(jù)衛(wèi)生部研究提出的“十二五”期間衛(wèi)生信息化建設(shè)“3521工程”總體框架，建設(shè)好衛(wèi)生信息平臺，加強公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合、基本藥物制度和綜合管理等5項業(yè)務(wù)應(yīng)用，建設(shè)居民電子健康檔案、電子病歷等2個基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和1個專用網(wǎng)絡(luò)。把三級衛(wèi)生信息平臺作為橫向聯(lián)系的樞紐，系統(tǒng)整合五項業(yè)務(wù)的縱向功能和應(yīng)用，形成縱向到底、橫向到邊的信息網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)互聯(lián)互通、資源共享。
（四）完善措施。在框架設(shè)計上，從垂直業(yè)務(wù)和單一應(yīng)用向扁平化信息平臺與主要應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)相融合轉(zhuǎn)變；在業(yè)務(wù)內(nèi)容上，從面向單一衛(wèi)生業(yè)務(wù)管理向綜合管理和為居民提供信息服務(wù)相結(jié)合的方向轉(zhuǎn)變；在實現(xiàn)路徑上，從單純追求各單個系統(tǒng)的規(guī)模向促進多系統(tǒng)資源整合轉(zhuǎn)變。
三、年衛(wèi)生信息化建設(shè)重點工作
根據(jù)全市衛(wèi)生工作會議的總體要求，今年的衛(wèi)生信息化建設(shè)要著重做好以下幾方面工作：
（一）拓展衛(wèi)生專網(wǎng)覆蓋范圍。依托我市電子政務(wù)網(wǎng)，建立服務(wù)于衛(wèi)生全行業(yè)信息交換和信息傳輸?shù)奈沂袇^(qū)域衛(wèi)生信息平臺。遵循網(wǎng)絡(luò)建設(shè)服務(wù)于平臺建設(shè)的原則，建立市級平臺與省級平臺、市級（區(qū)域）平臺與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間的網(wǎng)絡(luò)連接，保障衛(wèi)生信息高效、快捷、安全傳輸。
（二）加快我市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)。
向醫(yī)療機構(gòu)、居民和患者提供日常信息服務(wù)。服務(wù)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)、醫(yī)療保障、基層衛(wèi)生和衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管等業(yè)務(wù)，支持公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)信息共享，支持遠程會診，支持健康檔案信息查詢、預(yù)約掛號、社區(qū)轉(zhuǎn)診、健康咨詢服務(wù)，支持慢病控制與個人健康管理，支持基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理。
各縣市區(qū)地要積極爭取當(dāng)?shù)丶壺斦С?。同時完善數(shù)據(jù)中心建設(shè)標準和安全體系，建立數(shù)據(jù)交換平臺和電子認證體系，將信息管理納入等級保護管理之內(nèi)。
（三）實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化監(jiān)管。努力實現(xiàn)全市醫(yī)院信息系統(tǒng)與我市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的對接，提高衛(wèi)生局對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管力度，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。要加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)，強化以電子病歷為基礎(chǔ)，以優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)流程、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量和效率為目標的醫(yī)院信息化整體解決方案，借助多種信息技術(shù)手段開展院前院后延伸服務(wù)，開展預(yù)約掛號、病床預(yù)約、診療信息查詢、網(wǎng)上隨訪等便民服務(wù)，為醫(yī)療管理和服務(wù)提供數(shù)據(jù)、信息支持。積極推進區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)院之間、醫(yī)院與基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間的遠程會診、雙向轉(zhuǎn)診和檢查結(jié)果共享。
（四）繼續(xù)完善新農(nóng)合信息平臺。努力實現(xiàn)新農(nóng)合信息平臺與我市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的對接。為實現(xiàn)全市參合農(nóng)民異地跨區(qū)直補，方便農(nóng)村居民即時報銷及政府職能部門實時監(jiān)管，提高基金監(jiān)管水平做好準備工作。力爭做好年底前推廣參合農(nóng)民健康一卡通的準備工作。逐步完善基金管理、費用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為監(jiān)管、個人管理服務(wù)等功能，爭取建立與我市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺與城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)醫(yī)療救助和商業(yè)醫(yī)療保險等各種信息系統(tǒng)間互聯(lián)互通。
（五）做好其他各項信息化建設(shè)。完成我市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺與應(yīng)急平臺對接，實現(xiàn)應(yīng)急決策上下貫通，并積極創(chuàng)造條件，為各級應(yīng)急網(wǎng)點配置移動單兵設(shè)備，提高應(yīng)急處置能力和水平。加強基層衛(wèi)生信息化建設(shè)，上半年完成村衛(wèi)生室電腦和打印機等設(shè)備配置工作，提高基層信息化水平。加強兒童規(guī)劃免疫信息系統(tǒng)規(guī)范應(yīng)用，推動規(guī)劃免疫工作的科學(xué)發(fā)展。
（六）加強信息化人才隊伍培養(yǎng)。加大對基層衛(wèi)生工作者的培訓(xùn)，普及信息化知識和掌握信息技術(shù)操作技能，加強信息化隊伍力量，逐步建立信息化人力資源培養(yǎng)制度。
四、切實加強對衛(wèi)生信息化建設(shè)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)
（一）進一步提高對信息化建設(shè)的認識。
加強衛(wèi)生信息化建設(shè)作為一項民生工程，逐漸受到各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)注，國家發(fā)改委正在研究將衛(wèi)生信息化納入國家信息化“十二五”規(guī)劃，這為衛(wèi)生信息化提供了前所未有的機遇。隨著新醫(yī)改的大力推進，其作用將逐漸突顯出來。各地要抓住機遇，下大力氣推動項目實施，建設(shè)適應(yīng)醫(yī)改要求的衛(wèi)生信息化體系，為全面推進我市衛(wèi)生信息化建設(shè)打下堅實基礎(chǔ)。
（二）加快衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃實施。
新醫(yī)改“意見”諸條款中，直接或間接對信息化提出要求的不下20余處，其中有基層機構(gòu)的，但更多的是區(qū)域性的。筆者認為，“意見”著眼的是“大衛(wèi)生”、“大醫(yī)療”，信息化工作者也必須從“大”處著眼，對新要求、新任務(wù)予以足夠重視。
區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)
需求緊迫
關(guān)于區(qū)域醫(yī)療信息化，除了“四梁八柱”中專門作為一柱提出的“建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”之外，“意見”中還有多處對區(qū)域性信息系統(tǒng)提出迫切要求。
新醫(yī)改“意見”第一次把公共衛(wèi)生提到“四梁”之首，明確提出：“建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力”; “完善以疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預(yù)測預(yù)警和分析報告能力”。關(guān)于公共衛(wèi)生的信息管理，僅從“公共”兩字理解，就意味著是“大范圍”、“大面積”的。無論區(qū)域是大還是小，公共衛(wèi)生的信息管理，我認為最迫切的，也是最主要的是把各“條”（線）的、各種基層的信息系統(tǒng)整合起來，將各種動態(tài)情況實時地展現(xiàn)給各級管理者，以便于對公共衛(wèi)生的掌控。
醫(yī)療服務(wù)體系，雖然排在“四梁”中第二，可它需要區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)做的事情更多，無論是眼前的“難”和“貴”的問題，還是長遠的“提高人民群眾健康素質(zhì)”，都需要區(qū)域性信息系統(tǒng)綜合解決。
就已經(jīng)見到的和可以預(yù)料的結(jié)果看，如果建立起“醫(yī)療協(xié)同網(wǎng)絡(luò)”并充分發(fā)揮它的作用，就可以解決很多問題。例如：“醫(yī)療文檔共享”或稱“醫(yī)療文檔調(diào)閱”，可以有效減少重復(fù)檢查檢驗，從而有效緩解“貴”的問題；遠程會診、遠程預(yù)約掛號、遠程檢驗、遠程查詢、遠程醫(yī)療咨詢等可為百姓就醫(yī)大大提供方便，從而緩解“難”的問題；連同診療記錄一起網(wǎng)上傳遞的“上傳下送”不僅可以使“醫(yī)療資源合理利用”，還能使醫(yī)療的連續(xù)性得到有效保證，同時又能減少不必要的重復(fù)檢查檢驗；將音視頻系統(tǒng)與這種醫(yī)療協(xié)同網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合，不僅可以進行遠程會診、遠程閱片、還可以進行疑難問題討論和遠程培訓(xùn)，大面積提高基層醫(yī)師水平，完全可以不做任何額外投資就能非常經(jīng)濟、方便地解決由于基層醫(yī)療水平低而導(dǎo)致大醫(yī)院擁擠、小醫(yī)院冷清的矛盾；還有一個問題，也是“意見”中反復(fù)提到的，即加強醫(yī)療和公共衛(wèi)生監(jiān)管問題，解決這個問題也必須借助區(qū)域醫(yī)療協(xié)同系統(tǒng)?？傊趨^(qū)域性醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)上可以干的事情很多，可以解決“意見”中提出的很多問題。
上述提到的，都是“意見”貫徹執(zhí)行急需配合解決的，也就是說，建設(shè)區(qū)域性醫(yī)療協(xié)同系統(tǒng)是迫在眉睫的，是需要大干快上的。
建設(shè)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同系統(tǒng)，最主要的是“統(tǒng)籌規(guī)劃”。現(xiàn)在各地已經(jīng)出現(xiàn)不同業(yè)務(wù)部門各自建設(shè)各自區(qū)域系統(tǒng)的趨勢，按照這種趨勢發(fā)展，必然又是重復(fù)的基礎(chǔ)設(shè)施投資，而且還達不到“信息互通”?？焐喜坏扔诖颐?，舍不得花費人力和時間全盤規(guī)劃，到頭來將是“費”和“差”。
需要特別提醒的是，區(qū)域性醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設(shè)，與基層醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)有一個根本的不同，它不屬于哪一家、哪一個基層醫(yī)療機構(gòu)，它是協(xié)同本區(qū)域所有醫(yī)療資源來為全民服務(wù)的，建設(shè)過程中需要協(xié)調(diào)多方資源，所以它必須由政府組織建設(shè)，而且還必須由政府運維管理。
需要基層信息化
密切配合
公共衛(wèi)生的基層機構(gòu)以及各級醫(yī)院自身的信息化當(dāng)然還要繼續(xù)建設(shè)和發(fā)展，也只有基層信息化達到一定程度，“醫(yī)療協(xié)同信息系統(tǒng)”建設(shè)才算有了基礎(chǔ)?！耙庖姟睂@些基層信息化建設(shè)也同時提出了新的要求。
這些要求，歸納起來大致有以下幾點?！搬t(yī)藥分開”，這是從管理角度提出的。從業(yè)務(wù)角度說，“醫(yī)”和“藥”是密不可分的，醫(yī)藥分開管理之后，給醫(yī)療信息處理和藥品管理提出了新的問題，這里邊又有新的文章要做。譬如：“嚴格預(yù)算管理，加強財務(wù)監(jiān)管和運行監(jiān)督”；“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”；流動人口的“基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)”以及“以異地安置的退休人員為重點改進異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)”等。特別是醫(yī)療機構(gòu)的“公益性”變革，社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的“收支兩條線”，勢必給衛(wèi)生經(jīng)濟管理和整個的財務(wù)管理提出新的課題?！胺e極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付等方式”以及“制定統(tǒng)一的診療規(guī)范”等新舉措又給傳統(tǒng)的醫(yī)療信息處理提出挑戰(zhàn)。
貫徹新醫(yī)改精神，已經(jīng)討論了多年的“電子病歷”的概念需要完善。多數(shù)人原來理解的電子病歷只是本醫(yī)院的以病人為中心的診療記錄的數(shù)字化并歸檔，現(xiàn)在必須站在大醫(yī)療的角度來理解電子病歷。也就是說，僅僅本醫(yī)院的診療記錄，無論你的數(shù)字化做得多好、多么完善，都只是一個人的病歷，或者說是個人電子健康記錄的一部分，都不可能達到病歷的完整性和連續(xù)性要求，建立個人的電子病歷必須放在“區(qū)域醫(yī)療協(xié)同網(wǎng)絡(luò)”上一起考慮。
社區(qū)的個人健康檔案更是如此，單靠社區(qū)本身不可能保持其連續(xù)性和完整性，如果不與“區(qū)域醫(yī)療協(xié)同系統(tǒng)”相結(jié)合，它所能起的作用將很有限。
區(qū)域醫(yī)療協(xié)同系統(tǒng)的建立，與基層醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)之間必然發(fā)生大量的數(shù)據(jù)交換，建立多種系統(tǒng)接口，需要各基層機構(gòu)的信息系統(tǒng)設(shè)計為這些數(shù)據(jù)交換和系統(tǒng)間接口提供方便。
需要制定新的統(tǒng)計指標
這次醫(yī)改是革命性的，對于管理機關(guān)來說，無論是管理內(nèi)容還是管理方式也都將有很大變化，由此想到，負責(zé)隨時向主管者反映行業(yè)運行情況和發(fā)展趨勢的統(tǒng)計工作需要盡快研究制定適應(yīng)新要求的統(tǒng)計指標?！耙庖姟敝幸裁鞔_提出，“強化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標準和質(zhì)量評價體系。”
現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)統(tǒng)計指標都是反映一個醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量和質(zhì)量的，統(tǒng)計工作如果還仍然沿用這些傳統(tǒng)指標反映情況已經(jīng)遠遠不夠了。我認為急需補充反映“意見”要求的、能夠按照新的運行模式和管理模式清晰反映整個地區(qū)行業(yè)發(fā)展狀況和發(fā)展趨勢的統(tǒng)計指標。
重慶亞德長期專注于行業(yè)信息化整體解決方案的研發(fā)，目前已在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)形成“三個面向”的全產(chǎn)業(yè)鏈布局，即面向政府的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺和應(yīng)急救援指揮平臺、面向醫(yī)院的醫(yī)院信息化產(chǎn)品、面向公眾的醫(yī)事通移動醫(yī)療健康服務(wù)平臺。
重慶亞德區(qū)域衛(wèi)生信息平臺是以國家“十二五”國家衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃的三級平臺、五大領(lǐng)域重點業(yè)務(wù)系統(tǒng)、兩大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資源庫和衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)要求為基礎(chǔ)，結(jié)合衛(wèi)生信息化建設(shè)中存在的問題與實際工作需求，利用現(xiàn)代云信息技術(shù)，提出了基于電子健康檔案、電子病歷、門診統(tǒng)籌管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)試點平臺（衛(wèi)生信息化平臺）的設(shè)計方案。
重慶亞德區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的主要建設(shè)目標，是構(gòu)建區(qū)域內(nèi)架構(gòu)清晰、標準統(tǒng)一、安全可靠的衛(wèi)生綜合信息平臺，同時構(gòu)建一個由政府主導(dǎo)的，具有公信度，且安全可靠的、服務(wù)于人民群眾、服務(wù)于行業(yè)機構(gòu)、服務(wù)于政府與社會監(jiān)督的、實現(xiàn)公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)均等化的醫(yī)療健康網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系，從而切實解決看病貴、看病難等問題。
重慶亞德區(qū)域衛(wèi)生信息平臺能夠為：
面向政府管理：打破信息孤島，全面整合、利用醫(yī)療衛(wèi)生與計生資源，實現(xiàn)醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域橫向、縱向信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同，充分挖掘醫(yī)療大數(shù)據(jù)的價值，為新醫(yī)改提供強有力的監(jiān)督管理信息化服務(wù)體系。
面向醫(yī)療機構(gòu)：整合、利用醫(yī)療資源，共享健康檔案、電子病歷，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提供醫(yī)療協(xié)同服務(wù)，推動分級診療，通過衛(wèi)生信息共享來提高醫(yī)療服務(wù)效率，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，同時降低醫(yī)療風(fēng)險。
面向公眾：建立醫(yī)療云數(shù)據(jù)中心，為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療衛(wèi)生計生與健康信息云服務(wù)新模式，通過提供預(yù)約就診、雙向轉(zhuǎn)診、公衛(wèi)提醒等協(xié)同服務(wù)和遠程醫(yī)療、健康管理、在線支付、健康一卡通等服務(wù)，讓包括掛號、交費、取藥、檢查等在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)變得更加快捷。
重慶亞德作為重慶市衛(wèi)生信息平臺的承建者，按照國家衛(wèi)生信息標準，為重慶市衛(wèi)計主管部門建設(shè)的衛(wèi)生信息平臺已成功應(yīng)用于重慶市及其下轄各區(qū)縣，并于2014年通過國家衛(wèi)計主管部門的驗收，獲得了高度認可，成為中國西部地區(qū)區(qū)域衛(wèi)生成功應(yīng)用的標桿。
重慶亞德作為重慶市衛(wèi)生信息平臺不僅是國內(nèi)率先通過3A評測的省級平臺，還被國家科技主管部門認定為2014年度國家重點新產(chǎn)品計劃。
重慶市區(qū)域平臺整合了重慶市醫(yī)療服務(wù)、疾病控制、婦幼保健、健康教育、衛(wèi)生應(yīng)急等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能，覆蓋重慶38個區(qū)縣的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室，為重慶市3300萬居民提供了反映各個生命階段的電子病例和健康檔案的管理、調(diào)閱、存儲服務(wù);以醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)跨地區(qū)、跨機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)、遠程會診服務(wù)和公共衛(wèi)生協(xié)同服務(wù)為基礎(chǔ)實現(xiàn)了醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同和衛(wèi)生業(yè)務(wù)聯(lián)動，同時還使得遠郊區(qū)縣的病人80%基本不出本區(qū)縣即可完成診療，減少了小病大看情況的發(fā)生;實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下放，降低了就醫(yī)成本，實現(xiàn)了跨區(qū)域的醫(yī)療服務(wù)協(xié)同，提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和管理水平，讓人民群眾得到了實惠。
大城市的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，為急救爭取時間；讓省、市、縣（區(qū)）三級醫(yī)院實現(xiàn)檢驗和檢查結(jié)果的互認、健康檔案數(shù)據(jù)實時調(diào)閱，使百姓異地就診、異地醫(yī)保不犯難?？觳蕉鴣淼恼憬腔坩t(yī)療，正將藍圖變成現(xiàn)實。
浙江省衛(wèi)生信息化總體目標是，到2015年實現(xiàn)全省范圍內(nèi)區(qū)域衛(wèi)生信息的整合和共享：完成省級、所有市級衛(wèi)生信息平臺和80%的縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，全省80%的居民建立規(guī)范、動態(tài)、安全共享的電子健康檔案，80%的二級以上醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用標準化電子病歷并實現(xiàn)共享，80%的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接入衛(wèi)生專網(wǎng)，構(gòu)建比較完善的衛(wèi)生信息化體系。
數(shù)據(jù)交換已逐步推進
浙江省11個地市，目前已有10個地市按照國家衛(wèi)計委提出的衛(wèi)生信息化總體建設(shè)框架要求，初步建成或正在建設(shè)旨在實現(xiàn)本地區(qū)信息互通共享的衛(wèi)生信息平臺。杭州、紹興、舟山等部分地市已實現(xiàn)和省級衛(wèi)生信息平臺的數(shù)據(jù)交換。全省有4家省級醫(yī)院和9家市級醫(yī)院試行推廣包括“診間結(jié)算”、“檢查結(jié)果互認”、“預(yù)約掛號”等智慧便民服務(wù)；有168家醫(yī)院接入全省統(tǒng)一預(yù)約掛號平臺，注冊量213萬多人，成功預(yù)約量561多萬人次。真正意義上的省市縣三級衛(wèi)生信息平臺互聯(lián)互通已指日可待。
在全力推進省、市、縣三級平臺建設(shè)的同時，浙江省還重點推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)試點項目和居民健康卡試點建設(shè)項目。其中，由國家發(fā)改委立項的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)試點項目，以湖州市為項目試點地區(qū)，著力建設(shè)遠程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)、區(qū)域影像信息系統(tǒng)、醫(yī)院管理和信息共享系統(tǒng)。居民健康卡試點建設(shè)項目則在浙醫(yī)一院和舟山市開展試點工作，根據(jù)項目要求建立醫(yī)院健康卡管理系統(tǒng)及省級健康卡密管系統(tǒng)，并與國家衛(wèi)生計生委密管系統(tǒng)實現(xiàn)互聯(lián)。
浙江省“智慧健康”戰(zhàn)略遵循“政府主導(dǎo)，頂層設(shè)計；市場運作，聯(lián)合建設(shè)；互聯(lián)互通，便民惠民；資源共享，合作共贏”的創(chuàng)新發(fā)展思路，著力提高以醫(yī)院管理和臨床醫(yī)療服務(wù)為重點的醫(yī)院信息化建設(shè)和應(yīng)用水平，完善以提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力和衛(wèi)生應(yīng)急管理為主要目標的公共衛(wèi)生信息化體系，推行居民電子健康檔案和基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化應(yīng)用，推進以衛(wèi)生信息資源互聯(lián)共享為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)。
浙江衛(wèi)生信息化建設(shè)也存在階段發(fā)展的瓶頸及短板，呈現(xiàn)“四強四弱”特征：一是“縱強橫弱”。一些單線的垂直業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)日趨成熟，但各信息系統(tǒng)各自為政、互不兼容的問題有待突破。二是“點強面弱”。部分地區(qū)和單位在加快衛(wèi)生信息共建共享方面取得了突破，但全省衛(wèi)生信息化的整體性、共享性仍然不高。三是“建強用弱”。對衛(wèi)生信息化的建設(shè)投入力度較大，但信息系統(tǒng)的共享性、實用性、經(jīng)濟性有待提高。四是“內(nèi)強外弱”。醫(yī)院內(nèi)部的信息化管理水平大大提升，但直接面向群眾提供服務(wù)的信息系統(tǒng)還比較少，功能還比較弱。
著眼點是便民惠民
浙江衛(wèi)生信息化以“便民惠民”為著眼點，當(dāng)前及未來一個時期，重點加快區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)、推進電子健康檔案規(guī)范化，同時在提高電子病歷應(yīng)用水平、強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化等方面建立和應(yīng)用統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通、信息共享的衛(wèi)生信息系統(tǒng)，為老百姓提供連續(xù)的、完整的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
在電子病歷應(yīng)用方面，全省80%的二級以上醫(yī)療機構(gòu)使用電子病歷。實時動態(tài)采集病人的醫(yī)療服務(wù)信息建立電子病歷，與居民個人電子健康檔案信息實現(xiàn)動態(tài)交換和業(yè)務(wù)有效協(xié)同。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化方面，加快實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息終端全覆蓋，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站的計算機終端配置率達到100%，緊密型鄉(xiāng)村一體化村衛(wèi)生室計算機終端配置率達到100%，健康體檢、慢病管理、電子處方、電子醫(yī)囑、藥品管理和績效考核等系統(tǒng)的覆蓋率和使用率均達100%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息終端全部連接區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。
在優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面，通過建立或改造信息系統(tǒng)，優(yōu)化診療服務(wù)流程，試點開展社區(qū)預(yù)約、普通號預(yù)約、檢驗檢查預(yù)約、住院預(yù)約和在線支付功能；簡化門急診和入出院服務(wù)流程，提供方便快捷的自助繳費和檢查結(jié)果查詢服務(wù)、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)和即時結(jié)算服務(wù)等，推行“先診療后結(jié)算”、“邊診療邊付費”、“床邊結(jié)算”等模式，有效提高醫(yī)療服務(wù)水平。
區(qū)域醫(yī)療協(xié)作方面，積極建設(shè)雙向轉(zhuǎn)診、區(qū)域影像、區(qū)域心電、區(qū)域臨床檢驗、區(qū)域HIS、區(qū)域病理、遠程會診等系統(tǒng)，推廣“大院帶縣院”、“縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)”、“鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村莊”模式，建立覆蓋各級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的三級遠程醫(yī)療服務(wù)和教育網(wǎng)絡(luò)，建立和完善社區(qū)首診、分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源整合和共享。
為方便居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和進行個人健康管理，浙江“智慧健康”戰(zhàn)略還將啟動逐步擴大到全省范圍內(nèi)統(tǒng)一識別的居民健康“醫(yī)卡通”。利用市民卡、社?？?、農(nóng)?？?、身份證等現(xiàn)有系統(tǒng)和載體，鼓勵有條件的區(qū)域和醫(yī)院按照國家衛(wèi)計委《居民健康卡管理辦法》和《居民健康卡技術(shù)規(guī)范》及其相關(guān)技術(shù)標準規(guī)范要求，開展居民健康卡試點。通過居民健康“一卡通”，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動中居民身份認證，各類個人健康信息歸并、整合和共享，個人醫(yī)療服務(wù)費用跨區(qū)域跨機構(gòu)的實時結(jié)報。
全面提升信息化管理水平
衛(wèi)生信息化建設(shè)是一個龐大復(fù)雜的系統(tǒng)工程。浙江“智慧健康”戰(zhàn)略重點在公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、基層衛(wèi)生、醫(yī)療保障、綜合管理等五項信息化應(yīng)用建設(shè)，構(gòu)建比較完善的衛(wèi)生信息化體系，滿足系統(tǒng)化、精細化、高效化的衛(wèi)生管理需求。
根據(jù)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)現(xiàn)狀，浙江省將著力整合公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，完善疾病防控、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用。重點加強食品安全風(fēng)險評估、衛(wèi)生監(jiān)督現(xiàn)場執(zhí)法、血液安全管理、衛(wèi)生應(yīng)急指揮等業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用。依托省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理辦公室，有機整合基本和重大公共衛(wèi)生項目服務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)。在此基礎(chǔ)上，通過三級衛(wèi)生信息平臺中的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)采集交換中心，實現(xiàn)公共衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)縱向貫通、橫向交互，同步推進公共衛(wèi)生信息與電子健康檔案、醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)間的有效互通和共享，實現(xiàn)醫(yī)防信息整合。
面對“醫(yī)聯(lián)體”這一概念，有專家從形式上解讀醫(yī)聯(lián)體，認為醫(yī)聯(lián)體必須是“老大哥”帶著“小兄弟”，沒有“小兄弟”，就不算是醫(yī)聯(lián)體；有專家從醫(yī)療的公益性上解讀醫(yī)聯(lián)體，認為醫(yī)聯(lián)體體現(xiàn)醫(yī)療公益性的一種創(chuàng)新模式；有專家從信息化產(chǎn)業(yè)的角度解讀醫(yī)聯(lián)體，認為醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)給產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了一個很好的契機。
北京兒童醫(yī)院和廣東省中醫(yī)院則在發(fā)展醫(yī)院集團信息化的路上，為醫(yī)聯(lián)體的信息化建設(shè)提供了一些可借鑒的經(jīng)驗。
“我個人認為，沒有帶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層機構(gòu)的醫(yī)療集團，是不能稱之為‘醫(yī)聯(lián)體’的。因為醫(yī)聯(lián)體的主要目的是想通過分層診療及有效的協(xié)同來解決看病難、看病貴的問題。形成金字塔型的就醫(yī)格局是政府推進醫(yī)聯(lián)體工作的的基本出發(fā)點?！痹卺t(yī)療信息化行業(yè)從業(yè)多年，對醫(yī)改有著深入研究的上海金仕達衛(wèi)寧軟件股份有限公司副總經(jīng)理徐春華在面對“醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)聯(lián)體的信息化建設(shè)”這個問題時，首先強調(diào)并給出了自己在深入分析政策和行業(yè)后對“醫(yī)聯(lián)體”的判斷。
醫(yī)聯(lián)體是醫(yī)療集團的特殊形式
徐春華認為，要解答“醫(yī)聯(lián)體到底應(yīng)該如何定義”這個問題，應(yīng)該從國家現(xiàn)在探索的這種“醫(yī)聯(lián)體”的最初概念和目的是什么來尋找答案。
“醫(yī)療集團和醫(yī)聯(lián)體不完全是一回事。醫(yī)療集團的概念更廣泛，從醫(yī)療集團的角度來講，有松耦合、緊耦合兩種不同的結(jié)構(gòu)模式。個人認為醫(yī)聯(lián)體是一種特殊的醫(yī)療集團的形態(tài)。醫(yī)聯(lián)體也即‘醫(yī)療聯(lián)合體’?！?012年10月國務(wù)院《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》后，時任衛(wèi)生部部長陳竺和時任衛(wèi)生部黨組書記張茅在《求是》雜志上發(fā)表了署名文章《為了人人健康――全面實施》，文中把醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)作為加強醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的重要舉措，指出建立醫(yī)療聯(lián)合體的分工協(xié)作機制，促進醫(yī)療資源縱向流動，推動大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的協(xié)作聯(lián)動。
醫(yī)聯(lián)體在城市和農(nóng)村各具形態(tài)，在城市，醫(yī)聯(lián)體的核心是大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)），而在農(nóng)村，醫(yī)聯(lián)體的核心是縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室）。由此可以看出醫(yī)聯(lián)體與醫(yī)療集團在涵義上還是有大的差異的。
徐春華表示，常見“醫(yī)療集團”的產(chǎn)生有很多原因，根本動力是醫(yī)院自身發(fā)展的需要――醫(yī)院需要“抱團”發(fā)展。在中國現(xiàn)有的環(huán)境下，醫(yī)院發(fā)展的規(guī)模越大，越要在科研、臨床服務(wù)能力上獲得更多的資源，這種發(fā)展還是由大醫(yī)院自身做大做強來驅(qū)動的?！暗蔷湍壳皣宜菩械尼t(yī)聯(lián)體來看，目的不是把大醫(yī)院做大，而是希望形成金字塔型的分層診療結(jié)構(gòu)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)能力?！闭瞧谕芤葬t(yī)聯(lián)體為單位為居民提供全程的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，簡單說就是保證一個人的醫(yī)療衛(wèi)生需求能在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部全部得到解決。從另外一個角度講，醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)院集團的方向是不一樣的，醫(yī)療集團不是為服務(wù)于區(qū)域衛(wèi)生目標而發(fā)展的。“醫(yī)療集團更像一個企業(yè)，它就是要在各地建分支機構(gòu)，擴大業(yè)務(wù)，提高影響力?！?/p>
政府提倡的“醫(yī)聯(lián)體”是希望建立“大醫(yī)院帶上基層醫(yī)療機構(gòu)”的服務(wù)模式。有些地方在實踐中為了區(qū)域整合的有效性，把中型醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院也放到了這一體系中，建成了最完全的“大醫(yī)院帶上?？漆t(yī)院、二級醫(yī)院、康復(fù)機構(gòu)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)”的服務(wù)體系，這個服務(wù)體系覆蓋了醫(yī)療、康復(fù)、護理和健康等各個方面。
明確了醫(yī)聯(lián)體的概念后，我們可以看到，政府主導(dǎo)建設(shè)醫(yī)聯(lián)體的目的是，改變當(dāng)前三級醫(yī)院很忙、社區(qū)醫(yī)院很閑的現(xiàn)狀，發(fā)揮三級醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢和區(qū)域醫(yī)療中心的帶頭作用，加強社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的能力建設(shè)，并繼續(xù)加強康復(fù)和護理。通過醫(yī)聯(lián)體實現(xiàn)分級診療機制，建立起包括急性病和慢性病分治在內(nèi)的機制。
“所以我個人認為醫(yī)聯(lián)體的本質(zhì)實際上是構(gòu)建一個縱向的服務(wù)體制，通過分工合作、合理利用資源方便老百姓看病，并且降低診療的費用。也就是說，我認為這是政府解決‘看病難，看病貴’問題的一個舉措。如果醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)在體制和機制上能有實質(zhì)性突破的話，我們甚至可以預(yù)期，今后每個人都可能通過自主選擇簽約一個醫(yī)聯(lián)體來為自己提供所有需要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，甚至是健康管理服務(wù)?！?/p>
這個實質(zhì)性的突破，也即當(dāng)政府把個人的醫(yī)保定額、衛(wèi)生人頭費都打包給一個醫(yī)聯(lián)體的時候，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的成本和成本的內(nèi)涵可能會發(fā)生本質(zhì)上的改變――醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)可能會更加重視簽約居民的健康管理，會更加重視治末病，會更加愿意采用經(jīng)濟有效的治療手段?！耙驗橹挥羞@樣醫(yī)聯(lián)全才能實現(xiàn)利益的最大化，”徐春華總結(jié)道，“這種發(fā)展的可能性讓我個人感覺很興奮，但我們也可以預(yù)期到這條路會很長很艱難，因為它會直接引發(fā)機制甚至是體制的變革?！?/p>
區(qū)域衛(wèi)生信息化價值得到發(fā)揮
醫(yī)療集團的業(yè)務(wù)是以臨床診療為核心的單一業(yè)務(wù)，需要有圍繞臨床診療的支撐體系，因此它更像是一個醫(yī)院的系統(tǒng)，當(dāng)然這個醫(yī)院是由多個院體構(gòu)成的，跟企業(yè)所謂的企業(yè)集團很類似。
醫(yī)聯(lián)體是一個多業(yè)務(wù)的體系，是關(guān)注基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生、健康管理并重的機制，更重視政府目標的實現(xiàn)。政府希望醫(yī)聯(lián)體做到的更像對區(qū)域衛(wèi)生信息化的需求。“如果從IT技術(shù)角度來講，我認為醫(yī)聯(lián)體能夠很好地發(fā)揮前一階段提出的區(qū)域衛(wèi)生信息化體系架構(gòu)的價值，因為醫(yī)聯(lián)體是區(qū)域衛(wèi)生信息化可以落地的一種有效的業(yè)務(wù)形態(tài)?！毙齑喝A說。
利用計算機和新一代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，研究應(yīng)用于衛(wèi)生領(lǐng)域的關(guān)鍵技術(shù)，建立全民電子健康檔案，改造和構(gòu)建國家或區(qū)域性的衛(wèi)生信息體系。
我國新醫(yī)改方案中提出了將“建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”作為新醫(yī)改“四梁八柱”中的一根柱子，并明確提出“建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)”等內(nèi)容。在這樣的背景下，新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革將給衛(wèi)生信息化帶來怎樣的機遇？衛(wèi)生信息化的發(fā)展又將在哪些方面促進新醫(yī)改目標的實現(xiàn)？本刊記者就相關(guān)問題采訪了全國政協(xié)委員、中國工程院院士、浙江省科協(xié)主席李蘭娟。
記者：衛(wèi)生信息化建設(shè)對我國醫(yī)改的促進作用有哪些？
李蘭娟：當(dāng)前，衛(wèi)生信息化正面臨前所未有的、良好的政策環(huán)境，信息化建設(shè)已經(jīng)成為推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展的重要支柱之一，具體表現(xiàn)在以下三個方面：
一、為現(xiàn)代健康維護和提升行業(yè)服務(wù)能力提供保障。以資源共享和互通為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生信息化已成為構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重中之重，對深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革、維護全體公民健康、加快和諧社會構(gòu)建和推進經(jīng)濟社會發(fā)展具有十分重要的戰(zhàn)略意義。新醫(yī)改方案明確指出，從2009年開始，逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案。運用信息化手段、發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢，深入分析我國公民個人健康需求，利用計算機和新一代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，研究應(yīng)用于衛(wèi)生領(lǐng)域的關(guān)鍵技術(shù)，建立全民電子健康檔案，改造和構(gòu)建國家或區(qū)域性的衛(wèi)生信息體系，構(gòu)建新型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
二、為衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展提供支撐。近年來，我國衛(wèi)生領(lǐng)域信息化建設(shè)取得了可喜的成績，醫(yī)院信息化普及，公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)開始建立，城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化有了良好開端。但是也存在問題，部門之間條塊分割，應(yīng)用系統(tǒng)互相獨立，醫(yī)療信息資源難以共享，“孤島”現(xiàn)象嚴重；衛(wèi)生信息化標準規(guī)范體系仍然不夠健全，標準無法落實。新型的衛(wèi)生信息化建設(shè)就是在一定區(qū)域范圍內(nèi)，以全民電子健康檔案為基礎(chǔ)，為醫(yī)療服務(wù)提供者、衛(wèi)生管理機構(gòu)、患者、醫(yī)療支付方以及醫(yī)藥產(chǎn)品供應(yīng)商等機構(gòu)，提供以數(shù)字化形式收集、傳遞、存儲、處理衛(wèi)生行業(yè)數(shù)據(jù)的業(yè)務(wù)和技術(shù)平臺，以支持醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生以及衛(wèi)生行政管理的需要，為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供支撐。
三、改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生改革形勢下，只有加快衛(wèi)生信息化建設(shè)，向著突破醫(yī)療信息孤島、整合醫(yī)療資源、優(yōu)化服務(wù)流程、提高就醫(yī)效率、降低醫(yī)療費用、和諧醫(yī)患關(guān)系、保障人民健康的方向努力，才能真正轉(zhuǎn)換我國的衛(wèi)生事業(yè)模式，從大病晚期治療為主向預(yù)防為主轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生工作關(guān)口前移、重心下沉，從根本上緩解“看病難、看病貴”的矛盾，使醫(yī)療衛(wèi)生體制改革真正落入實處，最終實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標。
記者：“國家數(shù)字衛(wèi)生關(guān)鍵技術(shù)和區(qū)域示范運用研究”項目的主要研究內(nèi)容是什么？
李蘭娟：該項目是2008年浙江省人民政府和衛(wèi)生部聯(lián)合向科技部申報的“十一五”科技支撐計劃重點項目，是醫(yī)療衛(wèi)生、信息通訊、公共管理、標準等多學(xué)科領(lǐng)域的融合創(chuàng)新的的成果，是協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展科技并促進應(yīng)用的典型。
該項目研制并建立了一套適合中國特色、順應(yīng)醫(yī)改需求的數(shù)字衛(wèi)生標準體系；首次創(chuàng)建涵蓋全人全程10個生命節(jié)點、囊括11個子系統(tǒng)的居民電子健康檔案系統(tǒng)，實現(xiàn)了居民健康信息的規(guī)范化管理；創(chuàng)建了以物聯(lián)網(wǎng)為技術(shù)支撐，以標準化電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院全過程、標準化、精細化、一體化的流程管理；首次構(gòu)建了統(tǒng)一的、標準化的省市縣三級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺體系；構(gòu)建了遠程重癥會診、遠程持續(xù)監(jiān)護、遠程虛擬病床、遠程預(yù)約服務(wù)、遠程醫(yī)學(xué)教育、遠程科室合作、區(qū)域檢驗檢查、三級雙向轉(zhuǎn)診8種服務(wù)新型醫(yī)療服務(wù)模式，建立了開放的第三方運作機制，形成多對多的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺，實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制了醫(yī)療成本增長，優(yōu)化了資源利用，推進了城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。
記者：國家數(shù)字衛(wèi)生項目的實施，有哪些實實在在的好處？
李蘭娟：國家數(shù)字衛(wèi)生項目的研究目標是通過對區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)試點工作，逐步建立統(tǒng)一的國家健康信息系統(tǒng)。
對居民而言：可實現(xiàn)一生連續(xù)、全方位的健康檔案記錄（含電子病歷）；在看病就診時，無論到哪個醫(yī)院，只要能上網(wǎng)和病人許可，就可以查看個人病史、健康史，有利于病人就診和治療；在突發(fā)健康事件發(fā)生或急診時，通過網(wǎng)絡(luò)化快速查找血型、過敏史等健康檔案，有利于縮短急救時間；根據(jù)個人健康史，可實現(xiàn)自我健康教育，實施健康計劃。
對醫(yī)院而言：可以了解病人史，制定更加科學(xué)合理的治療方案，提高醫(yī)療質(zhì)量和治療效果；可以調(diào)用相關(guān)電子病案，為病人治療進行輔助決策；可以進行遠程調(diào)用病人檢查報告、醫(yī)學(xué)影像，供制定治療方案使用或進行專家會診；可提供藥物過敏、治療安全警示等，減少醫(yī)療事故發(fā)生；可以通過醫(yī)院信息系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)院全過程標準化、精細化、一體化的管理。
對公共衛(wèi)生機構(gòu)而言：疾控中心可以從社區(qū)、醫(yī)院獲取疾病個案信息，挖掘分析出區(qū)域性群體疫情信息，科學(xué)實現(xiàn)“重心下沉、關(guān)口前移”的防治決策；監(jiān)督機構(gòu)可以從區(qū)域性群體的健康信息中，對餐飲、食品加工、學(xué)校、娛樂場所等，所有與人民群眾健康相關(guān)的單位實現(xiàn)有效管理；婦幼保健機構(gòu)可以對社區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦、嬰幼兒實時跟蹤保健和主動提供適時服務(wù)；健康教育中心可以結(jié)合區(qū)域性群體健康信息，有針對性地開展健康知識教育和活動。
對衛(wèi)生行政部門而言：通過制定統(tǒng)一規(guī)范的數(shù)字衛(wèi)生標準，可避免軟件低水平重復(fù)開發(fā)和應(yīng)用系統(tǒng)的“孤島”現(xiàn)象；通過建設(shè)網(wǎng)絡(luò)，衛(wèi)生行政部門可以對區(qū)域內(nèi)各種醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)進行實時采集；通過對區(qū)域性群體健康數(shù)據(jù)的匯總分析，可以科學(xué)地制定醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)決策，可以更有效地制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和方案實施，可以更加優(yōu)化醫(yī)療資源分配和實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享。
對政府和社會而言：通過共享的信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像結(jié)果的互認，可減少重復(fù)檢查；建立遠程會診系統(tǒng)，讓在海島、山區(qū)的病人，可享受到城市的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源；通過網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，可實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、疾病跟蹤，逐步形成“小病在社區(qū)、大病住醫(yī)院”的格局等等；通過這幾項措施的落實，可有效緩解“看病貴”問題，實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標。
對其它與衛(wèi)生相關(guān)的單位和部門而言：藥監(jiān)部門通過醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺可以獲得藥品使用有關(guān)數(shù)據(jù)，進行實時在線的不良藥物事件的監(jiān)測和提供用藥分析服務(wù)；社會保險部門可以了解醫(yī)療整體面貌，輔助和推動醫(yī)保業(yè)務(wù)的開展；民政系統(tǒng)可獲取殘疾人群信息，提供殘疾康復(fù)管理；公安系統(tǒng)獲取出生人口信息，觸發(fā)新增人群建檔工作；計生委獲取育齡婦女信息，可對已婚女性進行計劃生育管理。
記者：國家數(shù)字衛(wèi)生項目對于醫(yī)療衛(wèi)生信息產(chǎn)業(yè)發(fā)展有什么促進作用？