時(shí)間：2023-10-07 15:57:22
導(dǎo)語(yǔ)：在手術(shù)室護(hù)理綜述的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
一、完善了護(hù)理告知程序和各班職責(zé)
1、施行各項(xiàng)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理技術(shù)操作前有告知，采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，動(dòng)作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。
2、根據(jù)工作量和人員情況適時(shí)調(diào)整各班職責(zé)，保證了手術(shù)室護(hù)理工作的正常開展。
1、 從5月1日起向手術(shù)患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，收集病人信息，取得理解、信任和支持，針對(duì)工作中的不足，采取相應(yīng)的整改措施。滿足病人一切合理的要求，為病人創(chuàng)造溫馨舒適的手術(shù)環(huán)境，達(dá)到滿意度95%以上。
2、 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，消毒隔離合格率達(dá)100%。組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)層流手術(shù)室的知識(shí)，以更快地適應(yīng)新的工作環(huán)境，保證層流手術(shù)室的正常使用。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，防止院內(nèi)感染，確保手術(shù)切口感染率≤%。
3、 加強(qiáng)急救藥品的管理，急救藥械完好率達(dá)100%。加強(qiáng)急救知識(shí)和搶救流程的培訓(xùn)，并定期考核，以確保手術(shù)搶救工作的順利完成。
三、做好護(hù)理工作計(jì)劃，努力學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)水平
1、 加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，組織科室人員技術(shù)練兵，培訓(xùn)率達(dá)到100%，合格率100%。
2、 加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，每月科室考核1次，合格率100%。
3、 加強(qiáng)繼續(xù)教育，積極參加繼教科組織的學(xué)習(xí)。
4、加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，進(jìn)一步做好健康宣教工作，圍手術(shù)期健康宣教覆蓋率達(dá)到100%。
四、節(jié)約成本，合理收費(fèi)
一、思想政治方面
能夠認(rèn)真貫徹黨的基本路線方針政策，通過早會(huì)、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)積極學(xué)習(xí)政治理論，遵紀(jì)守法，愛崗敬業(yè)，積極擁護(hù)醫(yī)院以及手術(shù)室的各項(xiàng)方針政策和規(guī)章制度，一切以病人為中心，嚴(yán)格以一名優(yōu)秀護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，堅(jiān)持以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心，以病人的滿意度為標(biāo)準(zhǔn)，牢固樹立團(tuán)隊(duì)合作精神。
二、工作態(tài)度方面
作為一名手術(shù)室護(hù)士，我能做到在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和流程，遵守醫(yī)院科室的規(guī)章制度，時(shí)刻注意保持消毒無(wú)菌觀念，做到不怕苦累、全天侯待命以應(yīng)付突發(fā)事件。樹立強(qiáng)烈的集體責(zé)任感和榮譽(yù)感，團(tuán)結(jié)同事，以工作為中心。堅(jiān)持為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，與手術(shù)醫(yī)師密切配合，積極協(xié)作，打造和諧融洽的工作氛圍 , 保證手術(shù)順利進(jìn)行和完成。在醫(yī)院組織大型活動(dòng)科室人員緊缺的情況下，做到絕對(duì)服從組織安排，全力做好保障，保證醫(yī)療工作的順利開展。
三、專業(yè)技能方面
過去的一年里，我參加了多臺(tái)體外循環(huán)手術(shù)的配合，能基本掌握巡回護(hù)士的操作流程，并參與其他科室的多臺(tái)特大手術(shù)配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行。在工作中能積極參加危重病人的搶救工作，熟練掌握護(hù)理急救技術(shù)，搶救程序及搶救藥械的使用。日常做到嚴(yán)格查對(duì)，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，杜絕細(xì)小差錯(cuò)事故的發(fā)生，在保質(zhì)保量完成手術(shù)過程的同時(shí)，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項(xiàng)新業(yè)務(wù)的開展。
四、2019年度展望
2019年，我將參加全國(guó)護(hù)士中級(jí)職稱考試，我會(huì)利用業(yè)余時(shí)間認(rèn)真復(fù)習(xí)，爭(zhēng)取一次通過。在立足拓展現(xiàn)有知識(shí)層面的基礎(chǔ)上要多接觸新技術(shù)、新知識(shí)，做到在思想上、見識(shí)上不落人后。
1.1一般資料
選取2012年11月~2013年11月在本院手術(shù)室行手術(shù)治療的952例患者作為觀察組,選取2011年9月~2012年9月在本院手術(shù)室行手術(shù)治療的911例患者作為對(duì)照組。兩組患者的性別、年齡、術(shù)式等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2研究方法
在未成立系統(tǒng)追蹤管理小組之前,手術(shù)室采用傳統(tǒng)護(hù)理安全管理模式。在成立系統(tǒng)追蹤管理小組之后,由該小組主導(dǎo)手術(shù)室的護(hù)理安全管理,其主要職責(zé)包括如下幾個(gè)方面。
1.2.1完善各項(xiàng)規(guī)則制度
針對(duì)現(xiàn)有制度的缺陷,系統(tǒng)追蹤管理小組對(duì)其進(jìn)行及時(shí)修改或者增訂,同時(shí)向護(hù)理部質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)管理小組進(jìn)行上報(bào)。此外,系統(tǒng)追蹤管理小組成員對(duì)新制度進(jìn)行討論,確定新制度是否可以實(shí)施并給予推廣。
1.2.2根據(jù)護(hù)理不良事件的危險(xiǎn)程度給予針對(duì)性的處理
①當(dāng)患者發(fā)生護(hù)理不良事件時(shí),責(zé)任護(hù)士立即向手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行上報(bào),然后后者再向系統(tǒng)追蹤管理小組進(jìn)行書面報(bào)告,系統(tǒng)追蹤管理小組召開討論會(huì),對(duì)該護(hù)理不良事件進(jìn)行定性。②如果該護(hù)理不良事件頻繁發(fā)生,系統(tǒng)追蹤管理小組立即采用屏障分析法從管理屏障、物理屏障兩個(gè)層面對(duì)可阻斷患者安全影響因素的屏障進(jìn)行識(shí)別,并對(duì)現(xiàn)有屏障的效果進(jìn)行分析、評(píng)估。此外,系統(tǒng)追蹤管理小組還可以采用頭腦風(fēng)暴法、根本原因分析法從現(xiàn)有制度中尋找屏障失效的原因以及關(guān)鍵因子。通過上述措施,系統(tǒng)追蹤管理小組制定加固屏障的相應(yīng)方案,并重新設(shè)計(jì)缺如的屏障。③如果護(hù)理不良事件給患者造成了重大損傷,系統(tǒng)追蹤管理小組立即采用根本原因分析法詳細(xì)分析發(fā)生護(hù)理不良事件的根本原因,并查找現(xiàn)有制度的漏洞、薄弱環(huán)節(jié),同時(shí)還可以借鑒或者引用相關(guān)經(jīng)驗(yàn),有的放失地采取各種防范措施,降低同類型護(hù)理不良事件的發(fā)生率。
1.2.3護(hù)理人員培訓(xùn)與效果評(píng)價(jià)
①掌握制度的前提就是制度培訓(xùn),這亦是確保手術(shù)室護(hù)理安全的重要環(huán)節(jié)之一,因此系統(tǒng)追蹤管理小組應(yīng)組織手術(shù)室全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)新制度,并要求所有護(hù)理人員必須熟記,護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)考核護(hù)理人員,保證護(hù)理人員熟練掌握各項(xiàng)新制度。②通過護(hù)理不良事件的發(fā)生頻率,系統(tǒng)追蹤管理小組評(píng)估培訓(xùn)效果。如果培訓(xùn)效果明顯,系統(tǒng)追蹤管理小組對(duì)各項(xiàng)新制度進(jìn)行固化,并形成標(biāo)準(zhǔn)流程,編印成手冊(cè),做到全科人手一冊(cè)。如果培訓(xùn)效果需要進(jìn)一步提高,系統(tǒng)追蹤管理小組重新修訂制度并重新討論,再次進(jìn)行培訓(xùn)、效果評(píng)價(jià),如此循環(huán),直至培訓(xùn)效果明顯。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率的比較
觀察組952例患者,發(fā)生護(hù)理不良事件27例,包括器械準(zhǔn)備不全導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)(不良事件A)7例,術(shù)中敷料與器械未清點(diǎn)清楚導(dǎo)致關(guān)腹時(shí)間延長(zhǎng)(不良事件B)6例,術(shù)前未檢查儀器設(shè)備性能導(dǎo)致其在使用時(shí)發(fā)生故障(不良事件C)6例,手術(shù)器械遺留在敷料中并夾帶到清洗中心(不良事件D)5例,貴重儀器設(shè)備使用不當(dāng)導(dǎo)致其損壞(不良事件E)3例,護(hù)理不良事件發(fā)生率為2.84%。對(duì)照組911例患者,發(fā)生護(hù)理不良事件45例,包括不良事件A11例,不良事件B9例,不良事件C8例,不良事件D7例,不良事件E5例,病理標(biāo)本管理不當(dāng)或丟失(不良事件F)2例,術(shù)中錯(cuò)誤用藥(不良事件G)2例,手術(shù)放置不當(dāng)導(dǎo)致患者神經(jīng)損傷(不良事件H)1例,護(hù)理不良事件發(fā)生率為4.94%。觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組患者護(hù)理不良事件上報(bào)率的比較
觀察組患者27例護(hù)理不良事件,有25例患者上報(bào),護(hù)理不良事件上報(bào)率為92.59%。對(duì)照組患者45例護(hù)理不良事件,有32例患者上報(bào),護(hù)理不良事件上報(bào)率為71.11%。觀察組護(hù)理不良事件上報(bào)率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
一、完善了護(hù)理告知程序和各班職責(zé)
1、施行各項(xiàng)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理技術(shù)操作前有告知，采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，動(dòng)作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。
2、根據(jù)工作量和人員情況適時(shí)調(diào)整各班職責(zé)，保證了手術(shù)室護(hù)理工作的正常開展。
1、 從5月1日起向手術(shù)患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，收集病人信息，取得理解、信任和支持，針對(duì)工作中的不足，采取相應(yīng)的整改措施。滿足病人一切合理的要求，為病人創(chuàng)造溫馨舒適的手術(shù)環(huán)境，達(dá)到滿意度95%以上。
2、 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，消毒隔離合格率達(dá)100%。組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)層流手術(shù)室的知識(shí)，以更快地適應(yīng)新的工作環(huán)境，保證層流手術(shù)室的正常使用。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，防止院內(nèi)感染，確保手術(shù)切口感染率≤0.5%。
3、 加強(qiáng)急救藥品的管理，急救藥械完好率達(dá)100%。加強(qiáng)急救知識(shí)和搶救流程的培訓(xùn)，并定期考核，以確保手術(shù)搶救工作的順利完成。
二、做好護(hù)理工作計(jì)劃，努力學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)水平
1、 加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，組織科室人員技術(shù)練兵，培訓(xùn)率達(dá)到100%，合格率100%。
2、 加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，每月科室考核1次，合格率100%。
3、 加強(qiáng)繼續(xù)教育，積極參加繼教科組織的學(xué)習(xí)。
4、加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，進(jìn)一步做好健康宣教工作，圍手術(shù)期健康宣教覆蓋率達(dá)到100%。
三、節(jié)約成本，合理收費(fèi)
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 膽總管切開取石一期縫合手術(shù)； 圍手術(shù)期； 護(hù)理效果
中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）25-0071-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.25.036
隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上的不斷發(fā)展和應(yīng)用，腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)已逐漸趨于完善，成為現(xiàn)階段臨床上治療膽管結(jié)石的首選方案[1]。膽總管結(jié)石是外科臨床上的常見病和多發(fā)病，是指位于患者膽總管內(nèi)的結(jié)石，多好發(fā)于患者的膽總管下段部位[2]。膽總管結(jié)石的來(lái)源主要分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石，原發(fā)性即為原發(fā)性膽囊結(jié)石，其形成的主要因素為膽道感染、膽汁淤積以及膽道蛔蟲等，繼發(fā)性膽總管結(jié)石是指膽管內(nèi)結(jié)石的來(lái)源為膽囊者，其中最為常見的類型為膽固醇結(jié)石。近年來(lái)部分學(xué)者對(duì)腹腔鏡下膽總管切開取石一期縫合手術(shù)進(jìn)行研究[3-4]，且獲得較多的臨床經(jīng)驗(yàn)。本文選取61例腹腔鏡下膽總管切開取石一期縫合手術(shù)患者為研究資料，對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)將臨床護(hù)理效果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究選取2014年3月-2015年4月筆者所在醫(yī)院收治的61例腹腔鏡下膽總管切開取石一期縫合手術(shù)患者為研究資料，男35例，女26例；年齡28～76歲，平均（45.68±3.58）歲；合并原發(fā)性高血壓4例，合并胰腺炎3例，合并2型糖尿病4例，合并慢性解釋性膽囊炎7例；結(jié)石部位：膽總管上段結(jié)石8例，膽總管中段結(jié)石39例，膽總管下段結(jié)石14例。所有患者術(shù)前均經(jīng)超聲、CT等診斷為膽總管結(jié)石，且均無(wú)手術(shù)禁忌證，自愿參與本次研究，簽署知情同意書。
1.2 護(hù)理方法
所有患者均給予圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下。
1.2.1 術(shù)前護(hù)理 首先，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前病情評(píng)估。了解患者的基礎(chǔ)疾病史，對(duì)患者的肺功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，并進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查。其次，做好術(shù)前準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查后，術(shù)前1～2周禁煙，進(jìn)行深呼吸練習(xí)，指導(dǎo)患者有效排痰，預(yù)防術(shù)后肺部感染和并發(fā)癥，指導(dǎo)患者低脂飲食。術(shù)前1 d食用清淡食物，禁食易產(chǎn)氣類食物，避免術(shù)中出現(xiàn)腸脹氣，術(shù)前10～12 h禁止攝入食物，術(shù)前4 h禁止飲水。最后，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。穩(wěn)定患者情緒，并向患者及家屬介紹手術(shù)的相關(guān)設(shè)施、手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)性等。耐心解答患者疑問，向患者介紹同類手術(shù)的成功案例，增強(qiáng)患者的治療信心，提高治療依從性。
1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）對(duì)患者術(shù)后24 h的生命體征及傷口情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。取患者平臥位，將頭偏向一側(cè)，術(shù)后6 h后改為半臥位。低流量持續(xù)攝入氧氣，促進(jìn)二氧化碳排出。（2）引流管護(hù)理干預(yù)。術(shù)后留置膽囊床引流管，留置時(shí)間為48 h，保障術(shù)后引流管暢通，每日更換引流袋。（3）指導(dǎo)患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)。術(shù)后當(dāng)天在床上活動(dòng)，以腹腔引流情況決定下床活動(dòng)時(shí)間。若腹腔引流管有無(wú)膽汁或有少量膽汁可于術(shù)后第1天下床活動(dòng)，更有利于腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)。若有較多膽汁，需要考慮膽漏的情況，同時(shí)可指導(dǎo)患者延遲下床活動(dòng)時(shí)間。（4）并發(fā)癥護(hù)理：首先，觀察術(shù)后的出血情況。術(shù)后6～8 h內(nèi)連續(xù)對(duì)患者的血壓、脈搏及臨床癥狀進(jìn)行密切觀察，若引流液顏色為鮮紅色或混有血凝塊，則需警惕是否為合并腹腔出血。其次，觀察術(shù)后膽汁漏情況。術(shù)后對(duì)患者的引流液顏色和引流量進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)膽汁樣引流液異樣，應(yīng)及時(shí)與主治醫(yī)師取得聯(lián)系，并積極配合護(hù)理。最后，觀察術(shù)后黃疸發(fā)生率。觀察患者術(shù)后有無(wú)皮膚瘙癢、尿液顏色、糞便顏色等，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師。（5）指導(dǎo)患者合理飲食，保持情緒穩(wěn)定和大小便通暢；同時(shí)，注意季節(jié)變化，適當(dāng)增減衣物，預(yù)防感冒。告知患者定期回院復(fù)診，并做好隨訪工作。
2 結(jié)果
所有患者均順利完成手術(shù)，其中，術(shù)后1例患者發(fā)生出血，1例患者術(shù)后出現(xiàn)黃疸，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.28%；61例患者的術(shù)中出血量為（21.12±1.33）ml；所有患者的住院時(shí)間為6.5～15.2 d，平均（10.32±1.54）d；對(duì)61例患者進(jìn)行為期半年的術(shù)后隨訪，經(jīng)B超檢查，均無(wú)膽道殘余結(jié)石或膽道狹窄、膽道擴(kuò)張的現(xiàn)象，所有患者的身體恢復(fù)情況均為良好，近期治療效果較為顯著。
3 討論
腹腔鏡膽總管結(jié)石的臨床癥狀較為復(fù)雜，具有降低患者痛苦、減少創(chuàng)傷及恢復(fù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)[5]。膽總管結(jié)石主要癥狀表現(xiàn)為膽總管梗阻以及伴隨發(fā)生的急性化膿性膽管炎，在病灶部位完全清除之前，患者的病情具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[6]。患者的典型癥狀表現(xiàn)為上腹部絞痛、穿性背痛以及寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量造成較大影響。由于多數(shù)患者術(shù)前存在恐懼、焦慮心理，因此，加強(qiáng)臨床護(hù)理尤為重要[7-9]。通過加強(qiáng)術(shù)前入院評(píng)估、心理干預(yù)、協(xié)助檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，可緩解患者的負(fù)面情緒，了解患者的身體狀況，提高手術(shù)治療依從性。通過對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后病情觀察、引流管護(hù)理干預(yù)、指導(dǎo)患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)、指導(dǎo)患者合理飲食、并發(fā)癥干預(yù)及出院指導(dǎo)，可及時(shí)給予針對(duì)性干預(yù)治療，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，有助于患者早日恢復(fù)健康[10]。
本次研究中，所有患者均順利完成手術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及術(shù)中出血量較少。通過對(duì)61例患者進(jìn)行為期半年的術(shù)后隨訪，所有患者的身體恢復(fù)情況均為良好。本結(jié)果與文獻(xiàn)[11-12]研究相符，從結(jié)果中可以看出，通過對(duì)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少術(shù)中出血量，改善患者的生活質(zhì)量。
總之，通過對(duì)行腹腔鏡下膽總管切開取石一期縫合手術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，更有利于患者康復(fù)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1]徐佳.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡行膽總管切開取石一期縫合術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2014，19（9）：651，676.
[2]李金瑞，張婷.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行膽總管切開取石一期縫合術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2015，20（7）：496，499.
[3]孟建青，顧劍峰，許鋒，等.腹腔鏡下膽總管探查術(shù)后一期縫合的治療探討[J].交通醫(yī)學(xué)，2013，27（3）：280-281.
[4]郁林海，顧春飛，馮林松，等.經(jīng)臍入路腹腔鏡經(jīng)膽囊管行膽總管探查一期縫合術(shù)的臨床觀察[J].外科理論與實(shí)踐，2015，20（1）：43-47.
[5]孫桂琴，浦瑤瑤，楊月.腹腔鏡下經(jīng)膽囊管切開膽總管取石膽道一期縫合術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（10）：2225.
[6]王繼文，夏志生，宋國(guó)浪.腹腔鏡膽總管切開纖維膽管鏡取石T管引流術(shù)治療肝膽管結(jié)石的可行性及安全性[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（33）：7-8.
[7]陶永澤，陳德興，李海濱，等.腹腔鏡下經(jīng)膽囊管切開取石與膽總管切開取石膽道一期縫合術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13（10）：869-872.
[8]李鳳華.經(jīng)腹腔鏡膽總管探查切口一期縫合內(nèi)支架引流術(shù)手術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（20）： 3333-3334.
[9]林素英，陳學(xué)敏.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡膽總管探查一期縫合手術(shù)配合[J].全科護(hù)理， 2011，9（14）：1275-1276.
[10]陳明，吳志揚(yáng)，盧德光，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與傳統(tǒng)手術(shù)在保膽取石術(shù)中的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（22）：127-128.
[11]叢丹，馬淑賢，李欣，等.腹腔鏡經(jīng)膽囊管切開膽總管取石膽道一期縫合術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2011，4（4）：312-313.
【關(guān)鍵詞】 帶教老師;帶教工作;護(hù)生;綜合能力
中圖分類號(hào):R192.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1005-0515(2010)02-064-02
手術(shù)室是對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)、搶救治療、作特殊檢查的重要場(chǎng)所,它在設(shè)置、儀器、無(wú)菌等方面都有著嚴(yán)格的要求。它是醫(yī)院中專業(yè)性很強(qiáng)的特殊護(hù)理單元,護(hù)理工作專業(yè)性強(qiáng), 具有很強(qiáng)的特殊性,工作環(huán)境與性質(zhì)都有別于其它科室,其護(hù)理技術(shù)操作及工作規(guī)程與病房截然不同,護(hù)生剛到手術(shù)室都會(huì)感到很陌生,其工作節(jié)奏快,搶救過程緊張,人員復(fù)雜,器械設(shè)備多,護(hù)生感到無(wú)從下手,心理緊張,壓力較大,較難適應(yīng)手術(shù)室工作。因此加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)生的臨床帶教工作顯得尤為重要,在此,特就手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教工作進(jìn)行一些粗淺的探討。
1 做好帶教老師的選拔工作
帶教老師肩負(fù)著教書育人的重任,她們不僅是知識(shí)的傳播者,也是學(xué)生的道德榜樣, 她們的一言一行對(duì)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)以及今后的工作都起著非常重要的影響,她們素質(zhì)的高低將直接決定著護(hù)生質(zhì)量的好壞,可見選擇帶教老師是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。因此,教學(xué)醫(yī)院要組織專家對(duì)臨床帶教老師進(jìn)行考核評(píng)定,選拔審定那些熱愛自己的工作,具有良好的職業(yè)道德和高度的事業(yè)心、 責(zé)任心強(qiáng)、熱愛臨床帶教工作、理論知識(shí)扎實(shí)、護(hù)理技術(shù)操作水平高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、臨床應(yīng)變能力強(qiáng)、并具有一定教學(xué)能力的臨床工作者來(lái)?yè)?dān)任帶教任務(wù),以保證帶教質(zhì)量和護(hù)生的實(shí)習(xí)效果,從而提高護(hù)生的綜合素質(zhì)。
2 重視護(hù)生良好醫(yī)德的培養(yǎng)
醫(yī)德教育是醫(yī)學(xué)人才全面發(fā)展的重要組成部分,是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)具備的一種崇高的職業(yè)道德。隨著我國(guó)教育體制改革的不斷深化,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步確立,學(xué)生的價(jià)值取向與社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治、文化結(jié)構(gòu)的變化密切相關(guān),發(fā)生了深刻的變化。切實(shí)做好學(xué)生的思想政治工作,提高學(xué)生的思想政治素質(zhì)水平,加強(qiáng)學(xué)生的思想道德教育具有十分重要的意義。醫(yī)德,作為一類特殊的職業(yè)道德,是職業(yè)道德在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的具體體現(xiàn),是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)。醫(yī)德是人類同疾病斗爭(zhēng)、保障人類身體健康的一種特殊職業(yè)道德,它涉及的是生命、疾病和健康,這是人類最切身的利益。能否培養(yǎng)出高素質(zhì)的合格的醫(yī)學(xué)人才,醫(yī)德的教育尤為重要。所以,帶教老師不僅要教給學(xué)生知識(shí)和技能,還要嚴(yán)格要求自己,處處以身作則,以高度的責(zé)任感和精湛的護(hù)理技術(shù)去影響教育護(hù)生。并且與她們多加探討和交流,用身邊的優(yōu)秀事例來(lái)教育她們。時(shí)常與她們保持既是師生關(guān)系,又是朋友關(guān)系,多與護(hù)生交流思想和情感,幫助她們樹立正確的人生觀和榮譽(yù)感,培養(yǎng)她們良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
3 加強(qiáng)護(hù)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)
高素質(zhì)的護(hù)理人才,不僅應(yīng)具有良好的職業(yè)道德,扎實(shí)的護(hù)理基礎(chǔ)理論,還要有熟練的實(shí)際操作技能。為培養(yǎng)她們的操作能力,帶教老師必須對(duì)每一項(xiàng)操作應(yīng)耐心講解,反復(fù)示教,在保證患者安全及不增加患者痛苦的前提下,盡量給護(hù)生創(chuàng)造動(dòng)手操作的機(jī)會(huì),既要鼓勵(lì)護(hù)生大膽親自操作,又不放松每一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié),及時(shí)指出存在的問題,真正做到放手不放眼,避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。要求護(hù)生多看、多實(shí)踐,要讓護(hù)生知道護(hù)士的工作只有在實(shí)踐中摸索、積累,才能有所提高。鼓勵(lì)她們多提問題,調(diào)動(dòng)她們學(xué)習(xí)的積極性,從而強(qiáng)化她們的理論知識(shí),加深她們對(duì)操作技能的理解,進(jìn)一步掌握操作要領(lǐng)。
4 加強(qiáng)出科考核工作
出科考核是對(duì)護(hù)生在各科室實(shí)習(xí)的總的評(píng)價(jià),也是對(duì)每位臨床帶教老師帶教質(zhì)量效果的檢驗(yàn)。通過考核,發(fā)現(xiàn)護(hù)生在實(shí)習(xí)中存在的各種問題,及時(shí)向護(hù)生反饋,以便護(hù)生在以后的各科室的實(shí)習(xí)中繼續(xù)努力,加強(qiáng)訓(xùn)練,不斷改進(jìn)和提高自身的綜合素質(zhì)。這樣不僅可以檢驗(yàn)的提高護(hù)生的實(shí)習(xí)效果,而且可以促進(jìn)臨床帶教工作,提高帶教水平。具體考核工作由帶教老師對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)情況從實(shí)習(xí)態(tài)度、基礎(chǔ)理論、?？评碚?、技能操作、護(hù)理文件書寫及護(hù)理程序的應(yīng)用等方面進(jìn)行考核評(píng)定?？己私Y(jié)束后由帶教老師告知護(hù)生的考核結(jié)果,根據(jù)存在的問題進(jìn)行講解,并指出解決的辦法。
總之,在臨床護(hù)理帶教中,既要加強(qiáng)對(duì)帶教老師的選拔工作,也要加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的教育培養(yǎng)。只有通過培養(yǎng)護(hù)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),加強(qiáng)護(hù)生實(shí)踐操作技能的培養(yǎng),做好出科考核工作,帶教老師盡職盡責(zé)、耐心細(xì)致地言傳身教,這樣才能帶好護(hù)生,圓滿完成帶教任務(wù),全面提高護(hù)生的綜合素質(zhì)。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期護(hù)理；腹腔鏡；膽道疾病 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7188-02
膽道疾病是臨床中的常見疾病，傳統(tǒng)開腹手術(shù)的治療效果較好，但是創(chuàng)傷較大，所以目前臨床中多數(shù)采用腹腔鏡手術(shù)[1]。腹腔鏡膽囊切除、膽總管探查取石術(shù)是膽道疾病治療中最常見的手術(shù)方法。要提高手術(shù)治療效果，圍手術(shù)期的精心護(hù)理非常重要。本文對(duì)我院行腹腔鏡膽囊切除、膽總管探查取石術(shù)的68例患者圍手術(shù)期護(hù)理情況作了分析，具體情況如下：
1資料和方法
1.1一般資料本次研究共選取腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管探查取石術(shù)患者共68例，其中男性35例，女性33例，患者平均年齡為（51.2±3.5）歲。手術(shù)中所有患者均采用全麻。
1.2護(hù)理方法
1.2.1術(shù)前護(hù)理①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)行各種常規(guī)檢查，進(jìn)食清淡、低脂、易消化食物，禁產(chǎn)氣食物。術(shù)前1d進(jìn)行皮膚護(hù)理，清潔臍部皮膚。術(shù)前1晚，進(jìn)行低壓灌腸，清除腸道內(nèi)的積氣，手術(shù)早晨常規(guī)留置導(dǎo)尿管和腸胃減壓管。②術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前要加強(qiáng)患者的心理指導(dǎo)，解除患者焦慮情況，護(hù)士要介紹膽石癥的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)腹腔鏡手術(shù)的安全性，讓患者了解成功的病例，做好術(shù)前心理準(zhǔn)備。
1.2.2術(shù)后護(hù)理①一般護(hù)理：患者回病房后保持平臥，頭部偏向一側(cè)，密切觀察患者生命體征。待患者體征平穩(wěn)，麻醉清醒之后，取半臥位，減輕腹壁張力，降低切口疼痛感。持續(xù)低流量吸氧。鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，將患者呼吸道內(nèi)的分泌物排出，對(duì)于痰液不易咳出患者，可以采用霧化治療措施，每日2-3次。術(shù)后進(jìn)食，術(shù)后1-2d禁食，待患者排氣之后，進(jìn)食低脂流食，逐漸過渡到普通飲食[2]。②患者腹部體征觀察：此類手術(shù)雖然損傷較輕，但是一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛、腹脹等，會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此在護(hù)理過程中要對(duì)患者腹部情況嚴(yán)密觀察，準(zhǔn)確了解腹痛程度、性質(zhì)，如患者癥狀較為嚴(yán)重，需要立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。③腹腔引流管護(hù)理：術(shù)后要固定引流管，保持其暢通，對(duì)引流管內(nèi)液體的顏色、量、性質(zhì)密切觀察，做好記錄，術(shù)后24h患者引流液為淡血性，且流量不超過100ml，應(yīng)該在2-3d內(nèi)將其拔除。當(dāng)引流管內(nèi)有血性液，且在短時(shí)間內(nèi)流量較大，需要立即剖腹探查。④膽道T性管護(hù)理：引流量突然減少，應(yīng)及時(shí)查找原因，保持其暢通。腹腔鏡手術(shù)中帶管時(shí)間較長(zhǎng)，引流管要留置6-8周[3]。⑤對(duì)癥護(hù)理：術(shù)后部分患者有惡心、嘔吐等癥狀，屬于臨床常見反應(yīng)，必要時(shí)可以給予10mg胃復(fù)安肌肉注射。腹脹患者要延長(zhǎng)拔管時(shí)間。腹腔鏡手術(shù)切口較小，但是還需要對(duì)其切口進(jìn)行觀察，有滲液、滲血的時(shí)候，要及時(shí)更換敷料，防止感染。⑥康復(fù)指導(dǎo)：護(hù)士要向患者和介紹術(shù)后療養(yǎng)和保健的相關(guān)知識(shí)，使他們掌握一定的衛(wèi)生科普知識(shí)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)患者要多休息，忌進(jìn)行重體力勞動(dòng)，適當(dāng)參加體育鍛煉，以有氧運(yùn)動(dòng)為主。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少食多餐，宜食清淡、易消化的食物。帶T管出院的患者，要學(xué)會(huì)自我護(hù)理，并定期復(fù)查。
2結(jié)果
本組68例性腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管探查取石術(shù)的患者，除2例患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)之外，其余患者均順利完成手術(shù)。經(jīng)過術(shù)后精心的護(hù)理，無(wú)1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，住院10-19d均出院。
3討論
在膽道疾病的治療中，腹腔鏡膽囊切除、膽總管探查取石術(shù)因?yàn)榫哂袆?chuàng)傷小、無(wú)明顯瘢痕以及恢復(fù)快等特點(diǎn)在臨床中的應(yīng)用比較廣泛。但是絕大多數(shù)膽管結(jié)石患者因患病其生理特點(diǎn)發(fā)生了一定的變化，加上在手術(shù)中麻醉劑的應(yīng)用和侵入性操作的進(jìn)行，給手術(shù)的順利進(jìn)行以及患者術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生較大的影響。所以必須要加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理。在手術(shù)之前，要做準(zhǔn)備工作，不僅要?jiǎng)?chuàng)造手術(shù)客觀條件，而且要提高患者的配合度。在手術(shù)之后，要對(duì)患者病情密切觀察，重視術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，正確處理腹脹、腹痛、切口滲血等問題。對(duì)于膽管結(jié)石手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，最重要的是引流管的護(hù)理工作，不僅要保證其暢通，而且還應(yīng)該對(duì)引流物的相關(guān)情況加強(qiáng)觀察和重視，尤其要對(duì)引流物的顏色、性質(zhì)、流量等觀察，發(fā)現(xiàn)異常給予及時(shí)的處理。
在本組研究中，68例患者均采用腹腔鏡膽囊切除、膽總管探查取石術(shù)，通過對(duì)圍手術(shù)期的精心護(hù)理，除了2例患者之外，其他患者均順利進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)后無(wú)1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。由此看出，要切實(shí)提高腹腔鏡膽囊切除、膽總管探查取石術(shù)的治療效果，必須加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理工作，將不利因素及時(shí)排除。
參考文獻(xiàn)
[1]高麗峰.腹腔鏡膽囊切除病人圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（7）：92-93.
【關(guān)鍵詞】膽總管結(jié)石；膽囊結(jié)石；手術(shù)期護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0287―01
隨著腹腔鏡及內(nèi)鏡治療技術(shù)迅速發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）已成為治療有癥狀的膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）聯(lián)合LC已成為治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的重要方法[2]。我科2008年7月―2010年10月，共施行ERCP聯(lián)合 LC20例，取得較好的療效?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
20例行ERCP聯(lián)合LC術(shù)病人中，男8例，女12例；術(shù)前所有病人均由超聲確診膽囊結(jié)石；其中10例超聲和CT檢查發(fā)現(xiàn)明確的膽總管結(jié)石，其他10例由經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）確診膽總管結(jié)石。
1.2 治療方法
1.2.1ERCO治療：在局麻或靜脈全麻下插入十二指腸鏡，尋找到十二指腸，選擇性膽管插管，抽出膽汁，注入33%的泛影葡胺行膽管造影。為防止繼發(fā)性胰腺炎，在導(dǎo)絲進(jìn)入胰管時(shí)不注入造影劑。在明確結(jié)石部位、大小、數(shù)目后，沿膽總管走行方向切開括約肌10～15mm，行內(nèi)鏡下網(wǎng)藍(lán)取石術(shù)。對(duì)于結(jié)石10mm的結(jié)石首先用碎石囊石，然后用取石囊套取結(jié)石。結(jié)石取盡后，再次膽管造影確認(rèn)結(jié)石無(wú)殘留。
1.2.2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）膽總管取石術(shù)后4、24、72小時(shí)復(fù)查血尿淀粉酶，正常者3天內(nèi)擇期行LC。采用三孔法入腹，腹內(nèi)二氧化碳充氣壓10～14mmHg。為防止膽囊內(nèi)結(jié)石脫落進(jìn)入膽總管，首先在近膽囊側(cè)用鈦夾閉合全部或部分膽管，然后再前拉膽囊地步，充分解剖顯露膽囊三角。切除膽囊后常規(guī)留置膽囊床腹腔引流管，術(shù)后48小時(shí)拔除。入引流管內(nèi)膽汁較多或膽囊管處理不可靠，術(shù)后3天先行閉管，無(wú)異常后再拔管。
2結(jié)果
20例病人全部成功行ERCP，12例病人術(shù)后出現(xiàn)高淀粉酶血癥，經(jīng)對(duì)癥治療2 d～4 d后均恢復(fù)正常，無(wú)出血、穿孔等其他并發(fā)癥，之后均成功地在全身麻醉下實(shí)施了LC，未出現(xiàn)并發(fā)癥。
3 護(hù)理
3.1術(shù)前護(hù)理
3.1.1心理護(hù)理
對(duì)于新的治療方法，病人及家屬缺乏相關(guān)知識(shí)，可能會(huì)有疑慮，擔(dān)心手術(shù)是否安全、有效，所以治療前應(yīng)向病人及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的方法和過程，可能存在的不適及并發(fā)癥，讓治愈的病人現(xiàn)身說(shuō)法，耐心傾聽病人的訴說(shuō)，減輕病人的心理壓力，以取得術(shù)中的配合。
3.1.2 LC術(shù)前護(hù)理
LC前晚進(jìn)食清淡的半流質(zhì)，如面條、饅頭等，禁食易產(chǎn)氣的食物，如豆?jié){、牛奶等，術(shù)前6 h～8 h禁食禁飲。皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前囑病人洗澡，對(duì)臍部應(yīng)徹底清洗，可用棉簽蘸取肥皂擦洗，動(dòng)作輕柔，以免擦破皮膚。術(shù)前30 min遵醫(yī)囑肌肉注射東莨菪堿0.3 mg，苯巴比妥鈉0.1 g。
3.2術(shù)后護(hù)理
3.2.1 LC術(shù)后護(hù)理
先取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止術(shù)后嘔吐物誤吸，清醒后改為半臥位。給予持續(xù)低流量吸氧，術(shù)后12 h嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓、脈搏血氧飽和度及呼吸變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。加強(qiáng)病人的疼痛護(hù)理，給予心理安慰，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予非阿片類鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后當(dāng)天禁食，8 h后可適當(dāng)飲水以促進(jìn)腸蠕動(dòng)[3]，通氣后可進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)，并逐步向普食過渡。術(shù)后6 h鼓勵(lì)病人床上坐起，如無(wú)頭暈等不適可下床，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減少肺部感染、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生。如病人放置腹腔引流管，注意保持通暢，防止引流管過度牽拉、受壓、扭曲，觀察引流液的量、性狀，及時(shí)更換無(wú)菌引流袋，并盡早拔除。做好并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：①腹腔內(nèi)出血。監(jiān)測(cè)血壓及脈搏變化，如發(fā)現(xiàn)脈搏增快、血壓下降，腹腔引流管引出鮮紅色血性液體，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。②膽漏。觀察有無(wú)腹痛、腹脹等不適，腹腔引流管有無(wú)膽汁樣液體流出。③肩痛。術(shù)后肩痛是由于二氧化碳聚集在膈下產(chǎn)生碳酸所致，一般術(shù)后24 h～48 h可自行消失[4]。監(jiān)測(cè)病人的呼吸和脈搏血氧飽和度，持續(xù)低流量吸氧，可以提高氧分壓，促進(jìn)二氧化碳排出。
3.3出院指導(dǎo)
注意飲食規(guī)律，勿暴飲暴食，進(jìn)低脂飲食，忌食油膩、油炸飲食。注意休息，不提倡過早大量運(yùn)動(dòng)，一般休息30 d左右可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，定期門診隨訪。
4小結(jié)
ERCP聯(lián)合LC是治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的安全、有效、可行的微創(chuàng)治療方法[5]，具有創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。在病人住院的各個(gè)階段，應(yīng)高度重視圍術(shù)期護(hù)理，使病人了解ERCP聯(lián)合LC手術(shù)的目的、方法及注意事項(xiàng)，提高病人的依從性。護(hù)理人員要充分認(rèn)識(shí)ERCP及LC的潛在并發(fā)癥，掌握常規(guī)護(hù)理方法，切不可因?yàn)槭俏?chuàng)手術(shù)而掉以輕心，做到密切觀察，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)，積極配合醫(yī)生，方可使治療獲得成功，促進(jìn)病人早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
[1] Christian M，Jacques V，Serge R，et al.Management of common bile duct stones in a single operation combining laparoscopic cholecystectomy and peroperation endoscopic sphincterotomy[J].Hepatobiliary Pancreat Surg，2002，9（2）：196200.
[2] Berdah SV，Orsoni P，Bege T，et al.Followup of selective endoscopic ultrasonography and/or endoscopic retrograde cholangiography prior to laparoscopic cholecystectomy：A prospective study of 300 patients[J].Endoscopy，2001，33（3）：216220.
[3] 張軍萍.腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009，30（2）：117118.
[中圖分類號(hào)] R541.6；R542.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（b）-0180-03
膽總管結(jié)石是外科常見多發(fā)疾病，是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，通常繼發(fā)于膽囊結(jié)石，臨床表現(xiàn)主要有上腹絞痛、對(duì)穿性背痛、高熱、黃疸等，若不及時(shí)采取有效方法進(jìn)行治療，會(huì)嚴(yán)重危害患者身體健康和生活質(zhì)量，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[1]。目前，臨床上治療該病的方法是三鏡聯(lián)合治療，即十二指腸鏡、腹腔鏡和膽道鏡，但為了更好的促進(jìn)患者康復(fù)，提高身心舒適度，在三鏡聯(lián)合治療膽囊伴膽總管結(jié)石期間，需對(duì)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。該研究選取2012年3月―2014年3月入院的86例三鏡聯(lián)合治療膽囊伴膽總管結(jié)石患者進(jìn)行研究，分析實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
選取接受三鏡聯(lián)合治療的86例膽囊伴膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，51例男性，35例女性，年齡29～78歲，平均（50±3.5）歲，病程1周～5年，平均（2.7±0.4）年。所有患者經(jīng)診斷均符合膽囊伴膽總管結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)腹部B超、MRCP檢查確診，患者有不同程度膽絞痛發(fā)作史、膽管炎和胰腺炎病史，排除合并嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙、精神疾病的患者。按護(hù)理方法將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各43例，兩組患者均簽署知情同意書并積極配合研究，在性別、年齡、病程等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 選取的86例膽囊伴膽總管結(jié)石患者均行三鏡聯(lián)合治療，具體治療方法為：術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行十二指腸鏡逆行胰膽管造影檢查，詳細(xì)了解膽道情況，并測(cè)量患者總管結(jié)石直徑。若患者膽總管結(jié)石直徑
術(shù)后，給予患者常規(guī)抗生素抗感染治療，必要時(shí)可沖洗膽道。術(shù)后3 d，引流管無(wú)異常液體可拔除，行鼻膽管造影檢查后，患者體內(nèi)若無(wú)結(jié)石殘留，可將鼻膽管拔除。
1.2.2 護(hù)理方法 行三鏡聯(lián)合治療期間，干預(yù)組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括生命體征的觀察與記錄、抗感染、給藥等內(nèi)容。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法如下：（1）術(shù)前護(hù)理，主觀評(píng)估患者資料，進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片、B超等常規(guī)檢查，全面掌握患者身體狀況、結(jié)石部位與大小、過敏史等，并向其詳細(xì)講解三鏡聯(lián)合治療膽囊伴膽總管結(jié)石的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)該治療的安全性和高效性，以緩解憂慮、不安等不良情緒，積極主動(dòng)地配合治療[2]。為避免患者發(fā)生急性膽囊炎，需給予低脂飲食，遵循“少食多餐、避免暴飲暴食”原則，忌食易產(chǎn)氣、消化不良等食物。術(shù)前晚，需對(duì)患者進(jìn)行灌腸；術(shù)前12 h，需禁飲食；術(shù)日晨，需給予胃腸減壓，從而將腸道內(nèi)殘留糞便徹底清除，以免影響腹腔鏡視野。此外，胰膽管造影檢查0.5 h前，需給予患者10 mg地西泮+75 mg哌替啶+10 mg山茛菪堿；腹腔鏡術(shù)前，給予患者10 mg地西泮+0.5 mg阿托品，以減少腺體分泌，降低平滑肌緊張度。（2）術(shù)中護(hù)理進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士詳細(xì)核對(duì)患者姓名、年齡、性別、手術(shù)方式、手術(shù)部位等資料，以免出現(xiàn)失誤。手術(shù)室護(hù)士協(xié)助麻醉師給予患者全身麻醉的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其以平穩(wěn)心態(tài)接受和配合手術(shù)。手術(shù)過程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，保持吸氧管、輸液管、胃管等通常，并確?；颊呔S持舒適，以免受壓。（3）術(shù)后護(hù)理術(shù)后，將患者送回病房，移動(dòng)至病床后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予6 h低流量吸氧，禁飲食1～2 d，并密切觀察患者生命體征，以及是否出現(xiàn)腹痛、腹脹情況，若出現(xiàn)異常，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并對(duì)癥處理[3]。術(shù)后護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)地與患者溝通交流，詳細(xì)了解其心理變化、不良心理反應(yīng)原因和身體情況，給予其心理疏導(dǎo)、安慰、支持，使其保持良好心態(tài)，以利于早日康復(fù)。此外，還應(yīng)妥善固定各引流管，如鼻膽管、T管等，保持暢通，同時(shí)嚴(yán)密觀察引流液顏色、性狀、量，給予造影檢查，檢查結(jié)果顯示無(wú)結(jié)石殘留后，可拔除引流管。若患者膽道殘留結(jié)石，需在術(shù)后2月行膽道鏡取石術(shù)。術(shù)后1～2 d，根據(jù)患者情況，鼓勵(lì)患者進(jìn)食少量流質(zhì)食物，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)[4]。（4）并發(fā)癥護(hù)理 術(shù)后，護(hù)士應(yīng)做好并發(fā)癥護(hù)理工作，即密切觀察患者病情，每2 h監(jiān)測(cè)1次血壓、心率，并嚴(yán)密觀察引流液體色澤和流量，以防患者因括約肌切開過大、膽囊床剝離面積過大、膽囊炎嚴(yán)重等導(dǎo)致出血，若發(fā)生出血并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并進(jìn)行止血治療[5]。手術(shù)過程中，建立氣腹需用CO2，術(shù)后排出CO2通常會(huì)殘留，若被隔肌吸收，極易發(fā)生肩背酸痛并發(fā)癥。所以，護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)講解肩背酸痛原因，并給予適當(dāng)熱敷，以及指導(dǎo)正確活動(dòng)上肢和局部按摩。一般情況下，膽囊殘端鉗閉不徹底，分離粘連膽囊時(shí)，極易損傷膽管，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生膽漏并發(fā)癥。所以，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，維持負(fù)壓引流通暢，若引流量較多，及時(shí)給予減壓治療，以利于膽管壁自行閉合。
1.3 觀察指標(biāo)
詳細(xì)觀察并記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度，作為護(hù)理效果評(píng)定依據(jù)。自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意情況，以非常滿意、滿意、不滿意表示，將非常滿意、滿意作為患者滿意情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組護(hù)理效果對(duì)比
經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比，干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組護(hù)理效果對(duì)比
2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比
兩組患者結(jié)石均全部取盡，干預(yù)組術(shù)后有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為4.65%，并發(fā)癥為出血，經(jīng)止血治療后均痊愈，無(wú)一例患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如膽漏、膽道感染等。對(duì)照組有15例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為34.88%，其中出血9例（20.93%），肩背酸痛4例（9.30%），膽漏2例（4.65%），經(jīng)對(duì)癥治療后均改善。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，干預(yù)組明顯低于對(duì)照組，χ2=12.3905，P=0.0004，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比
干預(yù)組43例患者滿意護(hù)理，護(hù)理滿意度為100.00%；對(duì)照組31例患者滿意護(hù)理，護(hù)理滿意度為72.09%。兩組護(hù)理滿意度對(duì)比，干預(yù)組明顯高于對(duì)照組，χ2=13.9460，P=0.0002，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比（%）
3 討論
膽囊伴膽總管結(jié)石是對(duì)人類健康有重要影響的外科常見病，多見于成年人，其臨床癥狀取決于結(jié)石部位、大小、是否梗阻與感染等，典型癥狀為膽絞痛[7]。近年來(lái)，該病發(fā)病率逐年上升，若不及時(shí)采取有效方法治療，長(zhǎng)期結(jié)石和炎癥刺激會(huì)誘發(fā)膽囊癌變，給患者生命健康造成嚴(yán)重危害。目前，膽囊伴膽總管結(jié)石治療向微創(chuàng)化發(fā)展，而且隨著十二指腸鏡、腹腔鏡和膽道鏡的推廣應(yīng)用，三鏡聯(lián)合逐漸應(yīng)用于治療該病，并已取得一定臨床效果[8]。但為了提高治療效果，改善患者預(yù)后，治療期間需對(duì)患者實(shí)施術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。