時(shí)間：2023-10-02 09:07:27
導(dǎo)語(yǔ)：在早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】連延續(xù)護(hù)理；早產(chǎn)兒；護(hù)理措施；
【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0163
早產(chǎn)兒屬于高危兒童，由于其胎齡早、出生體質(zhì)量低，患兒機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育較正常分娩兒童較弱，往往需要行補(bǔ)液、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、機(jī)械通氣等治療與護(hù)理。
1資料與方法
1.1臨床資料2012年1月-2014年1月我科出生的早產(chǎn)兒100例，其中男6例，女40例；孕周30～36周，平均（34.8±3.2）周；早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量2000～3000g，平均（2245.3±538.5）g.早產(chǎn)兒父母均為初中以上學(xué)歷，平均年齡（28.6±4.1）歲。根據(jù)患兒分娩時(shí)間分為觀察組（2012～07/12）和對(duì)照組（2012～01/06）各50例，兩組一般資料及父母基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無(wú)窒息史；（3）家屬知情同意且配合治療者。
1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）患有遺傳代謝性疾病、先天畸形及需氧氣支持患兒；（2）重度缺血缺氧性腦?。唬?）原發(fā)性呼吸暫停；（4）失訪患兒。
1.5方法兩組患兒采用相同的院內(nèi)護(hù)理方法，對(duì)照組患兒不采用延續(xù)護(hù)理；觀察組患兒進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，內(nèi)容包含院內(nèi)家長(zhǎng)培訓(xùn)、早產(chǎn)兒建檔和出院后家庭隨訪。
1.5.1院內(nèi)護(hù)理早產(chǎn)兒出生后，送人暖箱進(jìn)行護(hù)理，暖箱溫度模擬子宮環(huán)境，使患兒腋溫36.5℃、肛溫37℃。暖箱內(nèi)濕度根據(jù)早產(chǎn)兒日齡進(jìn)行調(diào)節(jié)，自80%緩慢調(diào)至6O%.做好隔離。暖箱定期清潔和消毒，患兒每日行1次擦浴和臍部護(hù)理，3次撫觸護(hù)理，每次撫觸時(shí)間10～15min，可同時(shí)播放輕柔音樂(lè)，撫摸過(guò)程中同時(shí)以溫柔的聲音跟患兒說(shuō)話，以目光與患兒交流。撫觸自頭面部、經(jīng)胸部、臍部、背部、上肢、直到下肢[1]。
1.5.2院內(nèi)家長(zhǎng)培訓(xùn)了解主要照看早產(chǎn)兒的家長(zhǎng)（一般為早產(chǎn)兒母親），通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查其文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)的知曉程度等，制定針對(duì)性的培訓(xùn)方案。出院前給予培訓(xùn)，內(nèi)容包括護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理方法、護(hù)理目標(biāo)、常規(guī)護(hù)理記錄、護(hù)理操的動(dòng)作、懷抱及撫觸動(dòng)作、異常情況觀察等。
1.5.3早產(chǎn)兒建檔建立早產(chǎn)兒檔案本，院內(nèi)護(hù)理由護(hù)士記錄，院外護(hù)理由責(zé)任護(hù)士與患兒家長(zhǎng)共同制定家庭護(hù)理的項(xiàng)目、方法、頻次和要求等，并要求家長(zhǎng)對(duì)相關(guān)護(hù)理內(nèi)容及時(shí)的登記到檔案本中。包括：（1）日常護(hù)理，如皮膚、臍部、臀部等護(hù)理，體溫、皮膚顏色、臍部情況、大小便等的觀察方法和異常表現(xiàn)特點(diǎn)，體溫測(cè)量和保暖措施，呼吸的觀察，保護(hù)性隔離方法等；（2）明確免疫、體檢、復(fù)診時(shí)間；（3）喂養(yǎng)護(hù)理，提倡母乳喂養(yǎng)，并指導(dǎo)母乳不足情況下如何喂養(yǎng)，及如何應(yīng)用魚(yú)肝油等輔食給患兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；（4）感觀刺激，包括撫觸、音樂(lè)播放、對(duì)患兒說(shuō)話、眼神交流等。[2]
1.5.4家庭隨訪患兒出院后，隔日進(jìn)行1次電話隨訪，了解家庭護(hù)理的具體情況及存在疑問(wèn)，督促家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行按時(shí)、按需的各項(xiàng)護(hù)理。每周上門(mén)隨訪，仔細(xì)觀察患兒皮膚、呼吸、發(fā)育等情況，測(cè)量體質(zhì)量、頭圍、身長(zhǎng)，檢查有無(wú)黃疸，根據(jù)患兒發(fā)育情況及時(shí)調(diào)整家庭護(hù)理計(jì)劃。于兩組早產(chǎn)兒糾正胎齡達(dá)4O周時(shí)進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育情況比較，記錄護(hù)理期間疾病情況[3]。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的處理與分析，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用X±S表示，t檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較。
兩周后體重增長(zhǎng)情況對(duì)照組
結(jié)果說(shuō)明，觀察組患兒體質(zhì)量增長(zhǎng)、身長(zhǎng)增長(zhǎng)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2兩組早產(chǎn)兒護(hù)理期間發(fā)病情況比較。
結(jié)果說(shuō)明，腹瀉、貧血、呼吸道感染等疾病發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
3.1早產(chǎn)兒護(hù)理以往常常局限于院內(nèi)，當(dāng)早產(chǎn)兒出院后，家庭護(hù)理不受控制，由于家長(zhǎng)對(duì)于早產(chǎn)兒基本特點(diǎn)、護(hù)理手段等了解不足，家庭護(hù)理可能存在不科學(xué)、不細(xì)致、無(wú)針對(duì)性等問(wèn)題，不僅對(duì)于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育存在影響，還可能引發(fā)各類疾病，給患兒帶來(lái)痛苦和不安全因素。
3.2目前延續(xù)護(hù)理尚未具有明確的定義，一般認(rèn)為延續(xù)護(hù)理是指在不同的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)間實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙銜接，為患兒提供連貫的健康照顧，形成患兒與專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的持續(xù)聯(lián)系。延續(xù)護(hù)理是隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的一種新的護(hù)理方式，將住院護(hù)理延伸到患兒出院后的治療與康復(fù)過(guò)程中，幫助患兒完善自我管理。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，延續(xù)護(hù)理干預(yù)是一種安全有效的干預(yù)方式，可以提高緩患兒的依從性和生活質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，降低患兒的再住院率[3]。
3.3本研究比較了延續(xù)護(hù)理干預(yù)和普通護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，結(jié)果顯示觀察組患兒體質(zhì)量、頭圍和身長(zhǎng)的增長(zhǎng)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明延續(xù)護(hù)理可以促進(jìn)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)患兒體質(zhì)；早產(chǎn)兒容易發(fā)生各種疾病，本研究結(jié)果顯示觀察組患兒的腹瀉、貧血和呼吸道感染等疾病的患病率均顯著低于對(duì)照組，表明延續(xù)護(hù)理干預(yù)可以降低早產(chǎn)兒的患病率。
3.4綜上所述，延續(xù)護(hù)理干預(yù)可以有效促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，降低早產(chǎn)兒常見(jiàn)疾病的患病率，值得進(jìn)一步研究。
參考文獻(xiàn)
[1]孫家?。辉绠a(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展[J]；護(hù)理實(shí)踐與研究；2012年04期
關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；常見(jiàn)并發(fā)癥；預(yù)防及預(yù)后
中圖分類號(hào)：R722 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：1004-7484（2012）06-0253-04
早產(chǎn)兒（premature infant）一般是指胎齡滿28周但不足37周的活產(chǎn)嬰兒。在我國(guó)，早產(chǎn)兒發(fā)生率大概占8%，死亡率大約是12.7%~20.8%，占圍生兒總死亡數(shù)的75%~80%左右。早產(chǎn)兒的年齡越小其死亡率越高，尤其是出生體重在1000g或以下的早產(chǎn)兒其傷殘率更高。這是由于早產(chǎn)兒全身的各系統(tǒng)組織機(jī)能發(fā)育還不完全，出生以后極容易引發(fā)各種并發(fā)癥，常見(jiàn)的并發(fā)癥有體溫不升、呼吸暫停、窒息、皮下硬腫、出血、感染和腹脹等。早產(chǎn)兒雖然在新生兒中只占比較小的比例，但是其發(fā)病率及死亡率都非常高，因此要正確認(rèn)識(shí)和研究早產(chǎn)兒的常見(jiàn)并發(fā)癥并及時(shí)做好預(yù)防護(hù)理措施，對(duì)其預(yù)防預(yù)后也要做好相應(yīng)的研究，盡可能地降低早產(chǎn)兒的發(fā)病率及死亡率。
圖一、育嬰箱里的早產(chǎn)兒
1體溫不升
1.1發(fā)病原因及臨床表現(xiàn)
早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育成熟，皮下的棕色脂肪較少且產(chǎn)熱能力較低，皮膚極薄，皮下聚集的毛細(xì)血管比較豐富導(dǎo)致熱量散發(fā)快。因此，早產(chǎn)兒最容易發(fā)生體溫不升或體溫過(guò)低，并由此而引發(fā)寒冷損傷。早產(chǎn)兒體溫不升或體溫過(guò)低往往哭聲低微、拒奶、嗜睡、皮膚冰涼、耗氧量增多、血糖過(guò)低，同時(shí)皮下脂肪易出現(xiàn)硬腫，死亡率則明顯增高，因而要采取適當(dāng)措施來(lái)提高早產(chǎn)兒體溫。
1.2預(yù)防措施及預(yù)后
對(duì)于早產(chǎn)兒的體溫不升現(xiàn)象要注意做好保暖措施。常見(jiàn)的保暖方法有幾種：一是溫箱保暖。溫箱的溫度一般是根據(jù)早產(chǎn)兒的體重大小和出生后的天數(shù)來(lái)決定的，對(duì)于體重較輕并且生后天數(shù)較小的早產(chǎn)兒則要求溫箱溫度較高，在32~35℃左右，要保持小兒體溫盡量在36~37.4℃之間，而且溫箱中的濕化裝置要記得每天都更換蒸餾水并加入適量的慶大霉素；
二是熱水袋保暖法。具體做法是將小兒全身擦干之后再用柔軟溫暖的衣服或被子包裹住全身，然后在包被外面的左右兩側(cè)和足下放置熱水袋，平均每2~4小時(shí)要換一次水，而且要控制好熱水袋溫度，防止?fàn)C傷嬰兒；三是將早產(chǎn)兒放置母親的胸前進(jìn)行保暖，這時(shí)應(yīng)注意避免小兒口鼻受壓而導(dǎo)致堵塞窒息死亡。
對(duì)早產(chǎn)兒的保暖要注意每隔1~4小時(shí)測(cè)量體溫一次，確保小兒體溫在正常范圍內(nèi)，患兒最好要頭戴柔軟溫暖的帽子，對(duì)于體溫較低或者體溫不穩(wěn)定的患兒不要進(jìn)行淋浴。此外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)和適當(dāng)加入葡萄糖喂養(yǎng)來(lái)增強(qiáng)小兒對(duì)寒冷的耐受能力。通過(guò)各項(xiàng)保暖措施和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，早產(chǎn)兒的預(yù)后良好，體溫不升現(xiàn)象有明顯改善。若上述方法不能明顯奏效則還需及時(shí)送入醫(yī)院進(jìn)一步查明原因。
2呼吸暫停
2.1發(fā)病原因及臨床表現(xiàn)
早產(chǎn)兒的呼吸暫停一般是指呼吸暫時(shí)停止的時(shí)間大于20秒，并且伴有發(fā)紺或者是心率減慢（
2.2預(yù)防措施及預(yù)后
對(duì)于早產(chǎn)兒的呼吸暫?，F(xiàn)象要注意加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，可以通過(guò)合理的刺激來(lái)使小兒呼吸恢復(fù)正常。同時(shí)要注意密切觀察小兒的呼吸頻率及深度，看是否有呼吸暫停的現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)有呼吸暫停則應(yīng)立即通過(guò)托背、輕搖身體或彈足底等方式來(lái)刺激呼吸，一般情況下用這種方法常?？梢曰謴?fù)早產(chǎn)兒的正常呼吸。
對(duì)于呼吸暫停反復(fù)發(fā)作的早產(chǎn)兒應(yīng)當(dāng)給予藥物治療。一般通過(guò)靜脈滴注氨茶堿可以增強(qiáng)呼吸中樞的敏感性，增加呼吸的頻率，劑量大約2mg/kg,12小時(shí)候再給予1~2mg/kg，每天2~3次；或者靜脈滴注枸櫞酸咖啡因，劑量20mg/kg,24小時(shí)后在給予5mg/kg，每天一次，療效往往比氨茶堿要好；多沙普倫也可以刺激呼吸中樞，若用氨茶堿和枸櫞酸咖啡因都沒(méi)有效果則可持續(xù)靜滴1~1.5mg/(kg.h)的多沙普倫，控制后再適當(dāng)?shù)販p量。對(duì)于頻發(fā)性呼吸暫停，若對(duì)藥物均無(wú)效則用鼻塞的持續(xù)氣道來(lái)正壓呼吸或進(jìn)行機(jī)械通氣，一般預(yù)后良好。
3窒息
3.1早產(chǎn)兒窒息原因
早產(chǎn)兒的窒息現(xiàn)象常常是由于缺氧，血氧濃度的降低會(huì)導(dǎo)致小兒發(fā)生窒息。此外，由于吮吸能力及吞咽反射能力弱的原因，早產(chǎn)兒容易發(fā)生嗆奶的現(xiàn)象，而且由于早產(chǎn)兒的賁門(mén)括約肌比較松弛，胃的容量較小，因而很容易溢奶從而引起小兒的窒息。
3.2預(yù)防措施及預(yù)后
早產(chǎn)兒若發(fā)生窒息癥狀，則首先應(yīng)使患兒呼吸道保持暢通，將頭部偏向一側(cè)，在床邊放置電動(dòng)吸痰器以備用，就可以隨時(shí)將患兒呼吸道內(nèi)分泌物吸出來(lái)；其次，還要通過(guò)鼻導(dǎo)管進(jìn)行持續(xù)給養(yǎng)0.5L/min，要盡量確保進(jìn)氧管道的通暢；最后，對(duì)早產(chǎn)兒要進(jìn)行正確合理地喂養(yǎng)，對(duì)于吮吸能力較差且吞咽反射能力也較弱的患兒可以用滴管進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；對(duì)于吸吮能力較強(qiáng)的患兒可以直接哺乳，但要將患兒抱起來(lái)哺乳。注意每次喂奶后都要將患兒置臥于右側(cè)。通過(guò)這一系列的措施一般都可以保證患兒呼吸暢通，減少窒息。
圖二、醫(yī)護(hù)人員在給早產(chǎn)兒喂奶
4皮下硬腫
4.1發(fā)病原因
一般早產(chǎn)兒的皮下硬腫癥是由于體內(nèi)缺乏一種酶類，使小兒體內(nèi)的飽和脂肪酸難以轉(zhuǎn)化為不飽和脂肪酸，患兒皮下堆積大量飽和脂肪酸，而由于飽和脂肪酸的熔點(diǎn)比較高，導(dǎo)致小兒皮下的脂肪組織容易凝結(jié)并發(fā)硬，從而發(fā)生早產(chǎn)兒的皮下硬腫癥。
4.2預(yù)防措施及預(yù)后
對(duì)于早產(chǎn)兒的皮下硬腫癥要做好預(yù)防護(hù)理措施，要重視對(duì)小兒的保暖，除此之外，還要嚴(yán)格進(jìn)行交接班以便經(jīng)常檢查患兒情況，檢查患兒全身是否有硬腫現(xiàn)象，一般皮下脂肪聚集的部位比如大腿外側(cè)可以優(yōu)先檢查，因?yàn)槿舭l(fā)生皮下硬腫在這些地方會(huì)首先被發(fā)現(xiàn)；醫(yī)生或護(hù)士要能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)患兒的硬腫先兆，比如當(dāng)患兒吸吮無(wú)力、反應(yīng)性變差、哭聲變低微或者是患兒局部的皮膚變緊張時(shí)，就要做好防范措施。如可以進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴復(fù)方丹參注射液，劑量為1mg/kg，同時(shí)適當(dāng)添加10%的葡萄糖溶液，再用維生素進(jìn)行局部患處的涂擦；若已經(jīng)發(fā)現(xiàn)患兒的皮下硬腫，則需要密切注意皮下硬腫擴(kuò)散的范圍，一般在小范圍內(nèi)預(yù)后還比較良好，但若擴(kuò)展到胸肌，則預(yù)后效果非常差，因此要注意避免硬腫范圍擴(kuò)大到胸肌處。
5出血
5.1發(fā)病原因
早產(chǎn)兒出血一般有臟器出血及顱內(nèi)出血兩種。由于早產(chǎn)兒的肝腎組織功能還不夠健全完善，各種臟器的凝血因子形成不足，而且由于早產(chǎn)兒的血管非常脆弱，因而容易造成臟器出血，尤其是肺出血；此外，由于早產(chǎn)兒的腦室膜結(jié)構(gòu)疏松且缺乏結(jié)締組織的支持，而且腦內(nèi)對(duì)于缺氧、酸中毒及高碳酸血癥非常敏感，因而也容易發(fā)生顱內(nèi)出血。這是一種極嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般病死率很高。
5.2預(yù)防措施及預(yù)后
若發(fā)現(xiàn)有早產(chǎn)兒的出血癥狀，首先要遵從醫(yī)囑連續(xù)三天對(duì)患兒進(jìn)行靜脈注射維生素K，用量是110mg，或者用酚磺乙胺50mg，用法為每日2~4次；與此同時(shí)，要特別注意觀察患兒的面色、各種神態(tài)、瞳孔及呼吸等的情況；通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行穿刺后，注意適當(dāng)延長(zhǎng)止血的時(shí)間，不要引發(fā)患兒其他地方的不舒適；對(duì)止血的各種操作動(dòng)作要輕柔，不能夠太用力刺激，以免對(duì)患兒造成更加不良的影響，而且避免操作的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。注意把患兒固定的仰臥的位置，這樣可以防止顱內(nèi)出血。由于此病的死亡率非常高，因此早產(chǎn)兒出血的預(yù)后效果較差。
6感染
6.1感染原因
由于早產(chǎn)兒的各項(xiàng)器官形態(tài)和功能還不夠健全，對(duì)于外界環(huán)境刺激的適應(yīng)性比較弱，而且早產(chǎn)兒從母體那里得到的抗體比較少，從而導(dǎo)致小兒免疫球蛋白的自身合成功能降低或受阻，因而容易受到外界各種有害病原體的入侵。
6.2預(yù)防感染及預(yù)后
早產(chǎn)兒的病原體感染容易引發(fā)別的疾病甚至?xí)a(chǎn)生不良的后果，因而要注意預(yù)防早產(chǎn)兒發(fā)生感染，一般預(yù)防感染要遵從以下幾點(diǎn)：一是要將患兒?jiǎn)为?dú)置于一個(gè)病護(hù)室，用物專用不得交叉使用，同時(shí)適當(dāng)限制探視的時(shí)間及次數(shù)；二是在護(hù)理操作的前后護(hù)理人員要洗手，并且戴口罩進(jìn)行操作；三是護(hù)理人員要保證身體健康，而且要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；四是注意保持室內(nèi)通風(fēng)，保證空氣新鮮，最好每天都要開(kāi)門(mén)窗進(jìn)行通風(fēng)換氣三次；五是每次患兒便后要及時(shí)地用溫開(kāi)水進(jìn)行臀部擦洗，預(yù)防患兒發(fā)生紅臀；六要保持患兒臍部清潔干燥，定期擦洗，防止臍部污染；七是要遵醫(yī)囑合理使用抗生素。
7腹脹
早產(chǎn)兒發(fā)生腹脹的原因比較復(fù)雜?？赡苁怯捎谖鼓谭椒ú磺‘?dāng)或者奶嘴孔眼太大使患兒吸入太多空氣，患兒哭鬧過(guò)度吞入空氣會(huì)使腹脹更加嚴(yán)重，早產(chǎn)兒的腹肌及神經(jīng)控制系統(tǒng)發(fā)育不健全，彈性組織的缺乏使空氣容易存留在腸內(nèi)使患兒不能自行排氣，導(dǎo)致腹脹的發(fā)生。
應(yīng)當(dāng)對(duì)腹脹患兒適當(dāng)禁食并合理靜脈注射營(yíng)養(yǎng)；注射適量開(kāi)塞露；通過(guò)肛管進(jìn)行排氣等。一般出現(xiàn)腹脹的患兒預(yù)后差，死亡率很高。
8結(jié)語(yǔ)
總之，早產(chǎn)兒常見(jiàn)的并發(fā)癥比較多，其發(fā)生率及死亡率都很高，要注意在臨床上密切觀察并積極預(yù)防和治療，保證預(yù)后，從而在根本上降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。
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【關(guān)鍵詞】新生兒；醫(yī)院感染；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；危險(xiǎn)因素
【中圖分類號(hào)】R197 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3455-02
近些年來(lái)，由于新型醫(yī)療器具、大型儀器應(yīng)用的普遍增加及大劑量使用廣譜抗菌藥物等因素，新生兒醫(yī)院感染有上升趨勢(shì)。新生兒尤其是早產(chǎn)兒、低體重兒各系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，因此很容易受到病原微生物的侵襲而發(fā)生醫(yī)院感染。只有定期的到新生兒病房監(jiān)測(cè)空氣消毒效果、醫(yī)護(hù)人員手的帶菌情況、消毒滅菌質(zhì)量、合理使用抗菌藥物等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取有效防治措施，將有效控制新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生率[2]。
1研究?jī)?nèi)容與方法
1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象與時(shí)間
新疆某三甲醫(yī)院新生兒科被選擇作為本次監(jiān)測(cè)對(duì)象，監(jiān)測(cè)時(shí)間從2012年8月1起至2013年8月1日止，所有被選擇的患兒為在這個(gè)月內(nèi)開(kāi)始和這個(gè)月每日新進(jìn)入新生兒科的患兒。
1.2 監(jiān)測(cè)感染病例的方法
持續(xù)觀察每一個(gè)被調(diào)查的患兒，查看病程記錄，檢驗(yàn)單等各項(xiàng)檢查結(jié)果，了解患兒的基本情況，結(jié)合衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷》的定義進(jìn)行醫(yī)院感染病例的判斷。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)方法包括t檢驗(yàn)、相關(guān)性檢驗(yàn)等，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
1.4 感染病例診斷的質(zhì)量控制
為減少醫(yī)院感染病例的漏診和誤診，調(diào)查前，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并明確了新生兒呼吸相關(guān)肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2結(jié)果
2.1不同體重患兒醫(yī)院感染發(fā)生率
本次調(diào)查期間共收集139例新生兒醫(yī)院感染病例，醫(yī)院感染發(fā)生率為5.23%。其中平均年齡1.37+0.54天，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)新生兒科不同體重之間構(gòu)成比依次為BW1000g所占0.72%、感染率為16.67%，BW1001g―1500g所占2.88%、感染率為8.51%，BW1501―2500g所占35.97%，感染率為10.85%、BW2500g構(gòu)成比為60.43%，感染率為4.1%。
2.2 患兒醫(yī)院感染部位分布
新生兒醫(yī)院感染部位主要以呼吸系統(tǒng)感染（69%）、胃腸道感染（11%）、皮膚和軟組織感染（5%）、血液系統(tǒng)（3%）為主。
3 討論
新生兒科目標(biāo)性監(jiān)測(cè)已作為衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求的常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目之一，而根據(jù)《規(guī)范》要求，須對(duì)不同體重新生兒感染情況進(jìn)行分析，而通過(guò)文獻(xiàn)顯示，體重小于等于1000克的患兒醫(yī)院感染發(fā)病率最高[3]，其次是體重在1001克至1500克之間的患兒發(fā)生率也較高[4]，分析其原因，可能與患兒當(dāng)時(shí)出生時(shí)情況密切相關(guān)，在本次調(diào)查數(shù)據(jù)中，發(fā)生醫(yī)院感染的患兒，入院診斷為早產(chǎn)兒，急性呼吸窘迫綜合癥的患兒居多，此類患兒由于在生產(chǎn)前，在母體內(nèi)以處于非正常狀態(tài)，所以，患兒在一出生后即處于亞健康狀態(tài)，而某些患兒處于感染的高危險(xiǎn)情況下，發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨之增加[5]。
新生兒醫(yī)院感染部位主要為呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)和皮膚軟組織感染，呼吸道感染發(fā)生可能原因是新生兒在母體內(nèi)可能有羊水誤吸等不利內(nèi)環(huán)境造成的呼吸困難需進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸，而發(fā)生的VAP ，發(fā)生胃腸道感染可能原因是新生兒腸內(nèi)菌群未能達(dá)到正常水平，易發(fā)生胃腸道等消化系統(tǒng)的感染，皮膚軟組織感染的主要類型為新生兒膿皰疹，而新生兒膿皰疹是否判斷為院內(nèi)感染是根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)和主管醫(yī)生的共同確定，而新生兒膿皰疹的發(fā)生與醫(yī)務(wù)人員的手，接觸患兒的物體表面等都有密切相關(guān)，所以加強(qiáng)新生兒科患兒的暖箱內(nèi)表面的消毒，規(guī)范新生兒護(hù)理操作，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性很有必要。
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摘要新生兒室是我院的重點(diǎn)科室，護(hù)理管理水平如何，直接反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與護(hù)理水平。因此，護(hù)士長(zhǎng)必須加強(qiáng)自身修養(yǎng)，掌握一定的管理藝術(shù)；合理配置人力資源及加強(qiáng)培訓(xùn)效果，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)；加強(qiáng)規(guī)章制度的落實(shí)，提高工作效率和質(zhì)量；強(qiáng)化新生兒室環(huán)節(jié)管理，預(yù)防醫(yī)院感染；實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提升護(hù)理水平。
關(guān)鍵詞 新生兒室；護(hù)理管理；護(hù)理質(zhì)量
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.046
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)院正規(guī)化、現(xiàn)代化建設(shè)的發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理工作的需求提出了更新更高的要求，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的要求也越來(lái)越高，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的工作內(nèi)涵也越趨深刻，其覆蓋面也越趨廣泛，新生兒室護(hù)士長(zhǎng)不僅要有嫻熟的技術(shù)水平，而且要有較強(qiáng)的組織能力，從工作人員、新生兒室、新生兒三方面做好管理工作，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量。
1工作人員管理
1.1護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，掌握管理藝術(shù)新生兒護(hù)理單元的管理者既是醫(yī)院各項(xiàng)護(hù)理管理制度的實(shí)施者，又是管理者，在護(hù)理管理中起到承上啟下的重要作用［1］。不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、熟練的操作技能、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、良好的心理素質(zhì)、科學(xué)的管理手段、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，更要具備創(chuàng)新意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、公關(guān)意識(shí)、集體意識(shí)等多元化意識(shí)。在管理理念上，必須要樹(shù)立以人為本的服務(wù)意識(shí)，重視對(duì)新生兒室護(hù)理人員的思想素質(zhì)教育；在管理模式上，要形成綜合性管理的格局，實(shí)踐中做到情、理、法相融合，治身與治心相統(tǒng)一；在管理方法上，要實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理規(guī)范化，結(jié)合實(shí)踐適時(shí)融入新生兒室護(hù)理工作。這就要求護(hù)士長(zhǎng)必須加強(qiáng)自身修養(yǎng)，要不斷鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，更新、優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，注意了解新生兒護(hù)理的新動(dòng)向、新進(jìn)展，豐富醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，護(hù)理理論，熟練掌握操作技能，在臨床護(hù)理、教學(xué)活動(dòng)中注意培養(yǎng)自己的多元化意識(shí)，自己帶頭和督促護(hù)理人員學(xué)習(xí)管理學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、自然學(xué)、倫理學(xué)、行為學(xué)、美學(xué)、法律法規(guī)學(xué)等知識(shí)。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)要善于運(yùn)用“人本”原理，充分體現(xiàn)管理人性化，做到真心實(shí)意地關(guān)心、愛(ài)護(hù)、團(tuán)結(jié)護(hù)士，使每一位新生兒科護(hù)士在團(tuán)體中有歸屬感、親切感，從而發(fā)揮每個(gè)人的積極性。
1.2實(shí)行彈性派班，人性化管理新生兒室護(hù)理工作具有一定的特殊性，主要表現(xiàn)為操作難度大、精確度高、患兒生活護(hù)理多、病情變化快、搶救任務(wù)重，并且經(jīng)常有多胞胎早產(chǎn)兒同時(shí)入院，護(hù)理工作頻繁且忙碌。而新生兒室護(hù)理人力資源存在的問(wèn)題有人員數(shù)量不足和年輕的護(hù)理人員占多數(shù)，護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)者和組織者，在人力資源管理方面發(fā)揮著重要的作用，首先需要醫(yī)院和科室加大護(hù)理人員的引進(jìn)力度，建立層級(jí)管理體制，明確各層次護(hù)理人員的工作職責(zé)和待遇，履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)，滿足不同患兒、不同疾病及病情需要，確保護(hù)理質(zhì)量，更重要的是采用合理的派班方法。我院采用APN連續(xù)性彈性派班，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士層級(jí)管理模式，由護(hù)理組長(zhǎng)或組長(zhǎng)帶領(lǐng)本組護(hù)理人員共同完成本組患兒的各項(xiàng)治療護(hù)理。A班：8∶00~16∶00，高危組和低危組各1名護(hù)士上班，高危組為二級(jí)或三級(jí)責(zé)任護(hù)士，低危組為一級(jí)責(zé)任護(hù)士，護(hù)理組長(zhǎng)、消毒班、電腦班、護(hù)士長(zhǎng)班：8∶00~12∶00，14∶30~17∶30；P班：16∶00~24∶00,2名護(hù)士上班；N班24∶00~8∶00,2名護(hù)士上班。當(dāng)患兒總數(shù)在18例以上時(shí)，消毒班上班時(shí)間改為8∶00~16∶00，此外，每天設(shè)付班，在多胞胎同時(shí)入院或危重癥患兒多的情況下，可電話通知副班15 min內(nèi)趕到完成本組患兒的各項(xiàng)治療護(hù)理工作，明確分工，按勞取酬，充分體現(xiàn)患兒需求原則、工作量均衡原則、公平與效率原則。同時(shí)建立護(hù)士留言本，如新生兒室護(hù)士計(jì)劃某天有特殊活動(dòng)時(shí)，就在留言本上寫(xiě)上自己的要求并注明理由，護(hù)士長(zhǎng)在提前1周派班之前看完護(hù)士們各自的要求，然后根據(jù)科室護(hù)士的在崗及人員搭配情況，盡量滿足護(hù)士們的合理要求，顧全對(duì)方的處境，體諒他人的心情，嚴(yán)于律己、坦誠(chéng)待人，形成“敬人之、人恒敬”的局面，以得到理解、認(rèn)可、尊重和支持。
1.3新護(hù)士帶教中PDCA系統(tǒng)的應(yīng)用，保證培訓(xùn)的連續(xù)性和全面性新生兒室年輕護(hù)士多，新護(hù)士的規(guī)范培訓(xùn)是培養(yǎng)高水平護(hù)理人才的重要手段。為使新護(hù)士全面熟悉新生兒室的護(hù)理特點(diǎn)，獨(dú)自勝任崗位職責(zé)，帶教中采用PDCA系統(tǒng)。計(jì)劃階段（P）：要制定不同帶教計(jì)劃，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每個(gè)新護(hù)士的理論水平、實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和接受能力有一個(gè)詳細(xì)的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定新護(hù)士帶教計(jì)劃，包括帶教時(shí)間、目標(biāo)、重點(diǎn)和安排合適的一對(duì)一帶教老師，建立帶教管理小組，形成護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任組長(zhǎng)-帶教老師的三級(jí)帶教管理體系，互相協(xié)同、配合，確保帶教計(jì)劃的順利實(shí)施，如期完成帶教目標(biāo)。執(zhí)行階段（D）：護(hù)士長(zhǎng)在新護(hù)士入科的第1天，舉行一個(gè)簡(jiǎn)單的歡迎儀式，進(jìn)行相互介紹和交談，減少陌生感，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)一步具體介紹新生兒室特點(diǎn)、制度、工作程序等。新生兒室收治的對(duì)象是處于襁褓中不會(huì)表達(dá)但會(huì)哭鬧的患兒，護(hù)士長(zhǎng)要采用激勵(lì)機(jī)制加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士進(jìn)行責(zé)任意識(shí)和愛(ài)崗敬業(yè)精神的培養(yǎng)。只有新護(hù)士真正喜歡這一職業(yè)，才能在實(shí)際工作中真正盡心盡力做好。培養(yǎng)新護(hù)士愛(ài)專業(yè)、親患兒的職業(yè)道德，扎實(shí)的理論功底、嫻熟的操作技能及穩(wěn)定的心理素質(zhì)。帶教老師采取示范、練習(xí)、點(diǎn)評(píng)、再試范的循環(huán)方式，逐步提高新護(hù)士的專項(xiàng)技能、應(yīng)急能力、與家長(zhǎng)溝通能力、健康教育能力等，特別強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。檢查階段（C）：護(hù)士長(zhǎng)采取提問(wèn)、測(cè)試、觀察等多種方法，對(duì)新護(hù)士的理論掌握情況、操作能力、病歷書(shū)寫(xiě)、職業(yè)素質(zhì)等情況進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，只有順利通過(guò)考試、測(cè)評(píng)的新護(hù)士才能獨(dú)立當(dāng)班，不合格者將繼續(xù)跟帶教老師上班。處理階段（A）:根據(jù)綜合測(cè)評(píng)、考試結(jié)果反饋給新護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)要注意與護(hù)士不斷進(jìn)行有效的交流與溝通、傾聽(tīng)她們的問(wèn)題，對(duì)其進(jìn)行適時(shí)正確的疏導(dǎo)，同時(shí)為新護(hù)士創(chuàng)造學(xué)習(xí)條件，對(duì)高難度的技術(shù)操作，手把手給予支持、幫助與指導(dǎo)，以便新護(hù)士在實(shí)際工作中掌握更多的知識(shí)和技能，從而提高實(shí)際工作能力，尤其是新生兒心肺復(fù)蘇等操作作為新護(hù)士培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容，從而強(qiáng)化應(yīng)急意識(shí)，提高應(yīng)急能力，并引導(dǎo)和提高她們綜合分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，保證培訓(xùn)的連續(xù)性和全面性。
2新生兒室管理
2.1加強(qiáng)新生兒室規(guī)章制度的落實(shí)，提高工作效率和質(zhì)量新生兒室的護(hù)理管理者應(yīng)以系統(tǒng)論、信息論、控制論等現(xiàn)代管理科學(xué)理論為指導(dǎo)，科內(nèi)建立具有科學(xué)性和可行性的護(hù)理目標(biāo)及各項(xiàng)規(guī)章制度，組織護(hù)理人員做到綜合、安全、有效完善落實(shí)。值班制度、交接班制度、搶救工作制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度等核心制度都是保證患兒醫(yī)療護(hù)理安全行之有效的制度［2］。具體做法：（1）新生兒探視制度。嚴(yán)格執(zhí)行探視標(biāo)準(zhǔn)。（2）查對(duì)制度。治療護(hù)理時(shí)應(yīng)該核對(duì)床頭卡、標(biāo)志牌及腳圈上的姓名、性別。（3）交接班制度。（4）交接班寫(xiě)清、口頭交班講清、床頭交班看清。（5）搶救工作制度。建立搶救記錄本，搶救時(shí)明確分工、相互協(xié)作，搶救器械、藥品定量固定放置，用后及時(shí)補(bǔ)充，損壞及時(shí)維護(hù)，并于接班時(shí)清點(diǎn)檢查備用。（6）差錯(cuò)事故管理制度。制定一系列防范措施，做好查對(duì)工作，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。（7）物品器材管理制度。建立賬目專人分類保管，定期檢查清點(diǎn)，每天各班次做好物品器材的交接班并有登記。（8）護(hù)理文件管理制度。護(hù)理單錄入、打印、簽字正確、清楚。要求護(hù)理人員嚴(yán)格按常規(guī)辦事，使新生兒室的工作有條不紊，明顯提高了工作效率和質(zhì)量［3］。
2.2實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，降低護(hù)理缺陷的發(fā)生率針對(duì)新生兒室護(hù)理工作技術(shù)多、起病急、無(wú)家長(zhǎng)陪護(hù)、病情變化快、新生兒不能表達(dá)，治療用藥劑量小等特點(diǎn)，分析新生兒病區(qū)存在以下安全隱患：（1）留置針脫出、液體外滲。（2）臀紅、巡視不及時(shí)。（3）護(hù)理記錄重點(diǎn)不突出。（4）腳圈太緊或脫落。（5）查對(duì)制度不落實(shí)。（6）新生兒用藥劑量錯(cuò)誤。（7）未及時(shí)調(diào)節(jié)沐浴水溫，導(dǎo)致新生兒燙傷。（8）手消毒不落實(shí)，引起交叉感染。（9）急救設(shè)備維護(hù)不到位，導(dǎo)致性能不良。經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，護(hù)士長(zhǎng)在科內(nèi)成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組。通過(guò)倫理學(xué)習(xí)和護(hù)理道德教育，使新生兒室護(hù)士樹(shù)立對(duì)道德義務(wù)的真誠(chéng)信念和強(qiáng)烈的道德責(zé)任感。在有人無(wú)人監(jiān)督的情況下，自覺(jué)按醫(yī)德原則行事，積極參與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，主動(dòng)規(guī)避各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，將日常發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題及時(shí)向組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)反饋，并詳細(xì)記錄在質(zhì)控本上，護(hù)士長(zhǎng)每月組織一次全體護(hù)士會(huì)議，分析護(hù)理過(guò)程中人員、物品、環(huán)境等安全隱患，進(jìn)行案例教育，樹(shù)立“安全第一”的觀念，完善規(guī)章制度和工作流程，對(duì)新生兒實(shí)行精細(xì)化護(hù)理，制作各種溫馨提示牌，如“我很嬌嫩，請(qǐng)不要讓我墜床”“叔叔阿姨，愛(ài)我請(qǐng)先洗手”等。排除環(huán)境不安全因素，及時(shí)通知設(shè)備科維修檢查嬰兒床、暖箱、藍(lán)光箱、輻射臺(tái)。經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)控制、效果評(píng)價(jià)，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，及時(shí)更新制度，使質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不斷得到完善，管理手段得到更新，因此，護(hù)理管理者應(yīng)注重實(shí)證分析，識(shí)別護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患［4］。只有護(hù)理人員增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高?？浦R(shí)水平，以安心、慎獨(dú)為指導(dǎo)，認(rèn)真履行職責(zé)，把新生兒的利益放在第一位，才能使護(hù)理水平進(jìn)一步提升。
3新生兒管理
3.1給新生兒營(yíng)造舒適環(huán)境新生兒出生時(shí)，從一個(gè)溫暖的相對(duì)穩(wěn)定的環(huán)境進(jìn)入一個(gè)溫度相對(duì)波動(dòng)的環(huán)境，在這個(gè)新的環(huán)境中，當(dāng)醫(yī)療護(hù)理操作接觸患兒時(shí)要親切、、耐心細(xì)致，對(duì)暖箱的患兒，制作一個(gè)溫暖、柔軟、舒適安全的“鳥(niǎo)巢”，使患兒能夠感覺(jué)與子宮相似的環(huán)境，以免因患兒對(duì)環(huán)境不適而造成病情加重。舒適的能促進(jìn)早產(chǎn)兒自我安撫和自我行為控制，有利于早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的發(fā)展［5］?；純旱乃闹c軀干都不能暴露在外，這會(huì)導(dǎo)致患兒缺乏安全感、煩躁和哭鬧不停?；純旱氖肿愣即魃先彳浭孢m的棉布套，以避免患兒抓傷自己的皮膚。
3.2強(qiáng)化新生兒室環(huán)節(jié)管理，預(yù)防新生兒醫(yī)院感染由于新生兒免疫功能不成熟，不能阻止病原體在黏膜上黏附、聚集，故易發(fā)生呼吸道、皮膚、消化道感染。加強(qiáng)新生兒室環(huán)節(jié)的感染控制措施刻不容緩，要從各方面做好消毒隔離工作。首先制定各項(xiàng)制度、規(guī)范各項(xiàng)管理是前提。我院健全了《新生兒消毒隔離制度》《新生兒室探視制度》《新生兒室院內(nèi)感染管理制度》等，其次根據(jù)新生兒病房的特點(diǎn)實(shí)行保護(hù)性隔離，嚴(yán)格新生兒病房的探視制度及外來(lái)人員入室，避免病區(qū)內(nèi)人員過(guò)多，增加感染機(jī)會(huì)。重視醫(yī)護(hù)人員手消毒［6］，病室院感監(jiān)控員定期對(duì)科室的醫(yī)院感染防控工作進(jìn)行自查，醫(yī)院感染管理科人員定期組織全院的消毒隔離檢查，確保終末消毒的質(zhì)量。對(duì)新生兒接觸的醫(yī)療器械如插管、霧化器、暖箱等的消毒必須規(guī)范；保持地面清潔，拖布專用，如有污染及時(shí)用含氯消毒劑拖擦，定時(shí)對(duì)空氣進(jìn)行凈化，保持新生兒室空氣清新。無(wú)論醫(yī)師、護(hù)士、衛(wèi)生員等所有工作人員，都必須樹(shù)立牢固的無(wú)菌觀念，無(wú)菌物品做到一人一用一滅菌，教育護(hù)士無(wú)論檢查、操作均應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；任何人進(jìn)入新生兒室均應(yīng)戴口罩、帽子，洗手，有呼吸道感染的工作人員不能接觸患兒。在日常護(hù)理工作中，應(yīng)做好患兒基礎(chǔ)護(hù)理，增強(qiáng)抗病毒能力，做好口腔、臍部、皮膚及眼部護(hù)理，每天評(píng)估觀察皮膚情況、皺褶處有無(wú)破損、膿點(diǎn)、紅疹；每次排便后做好臀部護(hù)理，及時(shí)更換尿布，防止局部皮膚受壓過(guò)久，新生兒用眼藥水、粉撲、浴巾、治療用品一人一用，加強(qiáng)低出生體重兒的醫(yī)院感染管理，減少侵入性操作，合理使用抗生素。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)針對(duì)新生兒感染的危險(xiǎn)因素，有的放矢，采取全面正確的醫(yī)療護(hù)理措施，有效控制和降低新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生。
總之，作為新生兒的護(hù)理管理者，在日常管理活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)
不斷適應(yīng)時(shí)代進(jìn)步，在自我提高的同時(shí)，應(yīng)用有關(guān)管理理論和領(lǐng)導(dǎo)技術(shù)，加強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心，提高了護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，在新生兒安全得到保障的同時(shí)，新生兒護(hù)理質(zhì)量、患兒家長(zhǎng)滿意度均有明顯提高，很好地改善了護(hù)患關(guān)系。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】新生兒；家庭護(hù)理
新生兒從出生到適應(yīng)環(huán)境是一個(gè)特殊時(shí)期，需要經(jīng)歷一系列重要調(diào)整和復(fù)雜變化，才能適應(yīng)新的環(huán)境，維持其生命健康發(fā)展。此期新生兒的發(fā)病率、死亡率最高，因此新生兒時(shí)期應(yīng)特別加強(qiáng)護(hù)理。本文意在為父母?jìng)兛茖W(xué)優(yōu)質(zhì)地護(hù)理新生兒提供依據(jù)。現(xiàn)將國(guó)內(nèi)外新生兒的家庭護(hù)理進(jìn)展綜述如下。
1適宜的環(huán)境
新生兒的臥室必須陽(yáng)光充足，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，避免對(duì)流風(fēng)。適宜的室溫在24-26℃，濕度在55%左右。臥室要保持安靜，減少人進(jìn)入，避免有傳染性疾病的人入室探視，以免干擾新生兒的睡眠及增加其感染的幾率。室內(nèi)盡量不要放置鮮花，以防新生兒過(guò)敏。
2母乳喂養(yǎng)
宜盡早進(jìn)行。與其他食品相比，母乳更營(yíng)養(yǎng)更容易吸收而且?guī)Ыo寶寶最天然有效的免疫保護(hù)，是任何食品無(wú)可比擬的。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)是媽媽給寶寶最好的愛(ài)。母乳喂養(yǎng)的方法和要點(diǎn)[1]：媽媽喂奶前，應(yīng)先檢查是否需要更換尿布，洗凈自己的雙手和，將寶寶頭枕在媽媽臂彎里，將和乳暈全部含入寶寶口中，另一只手食指和中指夾住，防止奶過(guò)急和堵塞寶寶鼻孔。喂奶時(shí)面帶微笑，注視寶寶。喂奶之后抱起寶寶，輕拍其背部，待其打嗝后，取左右側(cè)臥位，墊高頭部，防止寶寶溢乳或嘔吐時(shí)發(fā)生窒息。對(duì)于采用人工喂養(yǎng)的，奶嘴應(yīng)剪成十字花形，大小合適，以免嗆奶。喂奶時(shí)瓶中奶液應(yīng)布滿，防止寶寶吸入過(guò)多的空氣造成胃脹或溢乳。用過(guò)的奶具應(yīng)開(kāi)水煮沸消毒。
3口、眼，臍、臀部護(hù)理
接觸和護(hù)理新生兒前需要認(rèn)真洗手，減少細(xì)菌傳播。父母要修剪指甲，以防劃傷新生兒嬌嫩的皮膚。新生兒指甲也應(yīng)及時(shí)剪去，以防自傷或發(fā)生甲溝炎?？谇唬涸缤碛酶蓛舻能洸蓟蛎藓炚簻厮潦?。每次喂完奶后喂少量的溫開(kāi)水。眼睛：早晚用溫水檫拭。如果眼睛有發(fā)紅及黃綠色的分泌物等要及時(shí)帶寶寶去醫(yī)院兒科就診。臍部：臍帶殘端一般在出生后3-7d脫落，在其脫落之前每天用棉簽蘸75%的酒精順時(shí)針?lè)较虿潦?，清除臍輪與臍帶之間的分泌物，保持臍部的清潔干燥，避免大小便污染。臀部：及時(shí)更換尿布，預(yù)防紅臀。為新生兒選擇尺寸合適的尿布。太緊的尿布很容易變得潮濕，更容易滋生細(xì)菌。大便后用溫水洗凈其臀部，軟布擦干，抹油保護(hù)。
4沐浴
每日沐浴，注意保暖。沐浴的最佳方式：莫春燕等[2]研究發(fā)現(xiàn)采取盆浴的方式效果會(huì)更好，原因可能是盆浴方式使新生兒浸泡在溫水中，其環(huán)境與胎兒在母體內(nèi)的環(huán)境相似，所以新生兒會(huì)感到熟悉有安全感。而且還發(fā)現(xiàn)采取先俯后仰位沐浴時(shí)新生兒明顯更為舒適。沐浴后及時(shí)擦干皮膚水分并涂以爽身粉，尤其是擦干皮膚皺褶處的水分，如腋窩、肘窩、大腿皺褶處及大腿根部。沐浴時(shí)還可以播放舒緩的音樂(lè)，安撫新生兒的緊張情緒。沐浴的優(yōu)點(diǎn)：清潔皮膚，促進(jìn)新生兒的新陳代謝及血液循環(huán)，而且方便父母觀察新生兒的全身情況。
5撫觸
時(shí)間安排在睡覺(jué)前，2次喂奶之間，在新生兒感覺(jué)舒適時(shí)進(jìn)行，10-15min/次。調(diào)節(jié)室溫為26-28℃，播放輕柔優(yōu)美的音樂(lè)。撫觸方法：家長(zhǎng)取潤(rùn)膚油或爽身粉涂于雙手，按頭、胸、腹、四肢、背、臀的順序以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)手法按摩，同時(shí)和新生兒語(yǔ)言交流。曲哲[3]等研究發(fā)現(xiàn)撫觸有利于新生兒神經(jīng)行為發(fā)育，提高免疫力，增加新生兒體重，增進(jìn)親子感情。
6視、聽(tīng)、觸等感覺(jué)訓(xùn)練
新生兒的視、聽(tīng)、觸等感覺(jué)，需要有意識(shí)地訓(xùn)練，大腦才能全面協(xié)調(diào)和發(fā)展。①視覺(jué)：黑白圖形[4]，對(duì)新生兒的視覺(jué)最具有刺激性。在床欄的側(cè)面，掛上大小和人臉相仿的黑白臉形，供新生兒覺(jué)醒時(shí)觀看。臥室內(nèi)布置色彩鮮明的兒童畫(huà)、氣球、彩條等。各種視覺(jué)信號(hào)的刺激不僅有助于新生兒的智力發(fā)育，更主要的是能有效提高其注視能力。②聽(tīng)覺(jué)：給新生兒播放輕柔、有節(jié)律的音樂(lè)，或模擬胎兒在子宮內(nèi)所聽(tīng)到的聲音或媽媽的心跳聲，音量控制在55-70 dB，每次30 min。劉齊、陳京立[5]等研究表明新生兒在舒緩、優(yōu)美的音樂(lè)中，通過(guò)聽(tīng)覺(jué)器官的信號(hào)刺激，能調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)功能，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。③觸覺(jué)：手的訓(xùn)練。準(zhǔn)備各種質(zhì)地形狀及顏色不一的手套，清洗消毒備用。當(dāng)新生兒是清醒的時(shí)候，拿手套給其抓握，鍛煉手的感覺(jué)能力。俗話說(shuō)，心靈手巧。手的靈活直接影響大腦的發(fā)育。還有親子之間親密的接觸如觸摸、親吻、擁抱等對(duì)于父母和新生兒也是十分重要的，對(duì)于建立良好的親子關(guān)系有深遠(yuǎn)的影響。
7四肢訓(xùn)練
新生兒覺(jué)醒狀態(tài)下，將其置于稍硬一點(diǎn)的床上，保持室內(nèi)空氣新鮮，父母輕輕握住新生兒的手或腳，隨著音樂(lè)節(jié)拍做四肢運(yùn)動(dòng)；還可以將新生兒俯臥于硬床上，助其向前爬行。經(jīng)常短暫性地練習(xí)爬行不僅鍛煉新生兒四肢的協(xié)調(diào)能力，增加體能，為以后走路奠定基礎(chǔ)，而且還可以提高新生兒的抵抗力。
8語(yǔ)言的情感交流
語(yǔ)言的情感交流應(yīng)該滲透到新生兒的每一個(gè)護(hù)理中。只要新生兒是清醒的，就是語(yǔ)言交流的時(shí)機(jī)。多和新生兒對(duì)話，多對(duì)新生兒表示贊揚(yáng)和微笑，鼓勵(lì)新生兒發(fā)音。每次給新生兒洗澡或是喂奶時(shí)，媽媽可以說(shuō)，“寶寶洗澡了”、“寶寶乖，吃奶了”，早上起床或晚上睡覺(jué)時(shí)，媽媽可以說(shuō)，“寶寶起床了”、“寶寶乖，該睡覺(jué)了”，以此給新生兒創(chuàng)造一個(gè)豐富的投入感情的語(yǔ)言環(huán)境。
隨著社會(huì)的發(fā)展，人們經(jīng)濟(jì)水平的提高，越來(lái)越多的家庭關(guān)注新生兒的日常生活護(hù)理及大腦智力水平的提高。新生兒是父母的希望，是祖國(guó)的未來(lái)。如何精心科學(xué)地護(hù)理好新生兒，是值得大家思考和研究的。
參考文獻(xiàn)
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[Key words] nutritiotaal support；mechanical ventilation
中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)示碼：B 文章編號(hào)：1729-2190(2008)8-0117-02
隨著危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)日新月異的發(fā)展，營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)機(jī)械通氣患者的重要性越來(lái)越受到重視，其理論和實(shí)踐日趨成熟，正確合理的運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)支持將有助于機(jī)械通氣患者的病情緩解，縮短住院時(shí)間，并改善預(yù)后。機(jī)械通氣是指通過(guò)呼吸機(jī)將可以控制的氣流送到患者氣道，代替或輔助患者進(jìn)行呼吸的一種方法，是危重病人的重要治療手段。機(jī)械通氣的患者由于不能正常進(jìn)食、胃腸道缺血缺氧、并發(fā)癥及應(yīng)激等情況導(dǎo)致普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)機(jī)械通氣患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為74％～100％。機(jī)械通氣患者營(yíng)養(yǎng)不良不僅可導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能低下，還可加重呼吸肌疲勞，導(dǎo)致呼吸功能下降、呼吸衰竭，甚至多器官功能衰竭。因此積極采取措施，對(duì)機(jī)械通氣患者提供合理的營(yíng)養(yǎng)支持，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)呼吸功能的恢復(fù)有重要意義。對(duì)近幾年來(lái)發(fā)表的國(guó)內(nèi)外有關(guān)臨床機(jī)械通
氣患者營(yíng)養(yǎng)支持文獻(xiàn)進(jìn)行回顧分析，綜述臨床機(jī)械通氣患者營(yíng)養(yǎng)支持的研究發(fā)展現(xiàn)狀，探討存在的問(wèn)題。
1營(yíng)養(yǎng)支持的目的
營(yíng)養(yǎng)狀況是機(jī)械通氣患者病情發(fā)展連鎖反應(yīng)中非常重要的環(huán)節(jié)，對(duì)危重患者營(yíng)養(yǎng)狀況的惡化實(shí)施干預(yù)，可延緩病情發(fā)展甚至使病情出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)。1987年Cerra提出代謝支持(metabolic support)概念，其目的是保護(hù)和支持器官的結(jié)構(gòu)及功能，避免不適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)供給而加重人體器官結(jié)構(gòu)和功能的損害。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持，呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能的改善為機(jī)械通氣的撤離提供了必不可缺的條件。有一項(xiàng)對(duì)原發(fā)病為慢性阻塞性肺疾病的機(jī)械通氣患者的研究表明，只有55％營(yíng)養(yǎng)不良、能量不足的機(jī)械通氣患者可脫機(jī)，獲得合理營(yíng)養(yǎng)支持患者的成功脫機(jī)率達(dá)93％。
2臨床機(jī)械通氣患者營(yíng)養(yǎng)支持的途徑
營(yíng)養(yǎng)支持途徑有兩種：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteral nutri.tion，EN)，包括口服、鼻胃管、鼻腸營(yíng)養(yǎng)管、胃造瘺管等途徑；腸外營(yíng)養(yǎng)(parenteral nutrition，PN)，包括外周靜脈和中心靜脈支持途徑。
2.1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指經(jīng)口或胃管提供維持機(jī)體正常代謝所需營(yíng)養(yǎng)的一種方法。其適應(yīng)證為胃腸道功能存在，即胃腸道足夠長(zhǎng)、吸收功能良好。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的途徑包括經(jīng)鼻胃管、鼻十二指腸管和鼻空腸管輸入，胃造口術(shù)、空腸造口術(shù)、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)、經(jīng)皮內(nèi)鏡空腸造口術(shù)、經(jīng)腹腔鏡空腸造口術(shù)、經(jīng)胃造口空腸置管術(shù)等。臨床上一般先行鼻胃管或鼻十二指腸管輸入，如可耐受便繼續(xù)應(yīng)用，若有較多并發(fā)癥時(shí)則改為鼻空腸管輸入或造口術(shù)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的輸注方式包括一次性輸注、間歇輸注和連續(xù)性輸注。一次性輸注是將營(yíng)養(yǎng)液置于注射器中于5～10分鐘內(nèi)緩慢注入鼻胃管內(nèi)，每次250～400 mL，每日4～6次。間歇輸注是將營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)輸注管與輸入管相連，緩慢輸入胃內(nèi)，每次250-400 mL，每日4～6次，速率為30mL/min。連續(xù)性輸注是將營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)輸注泵連續(xù)滴注，可持續(xù)16～24小時(shí)。的患者，連續(xù)性輸注則適用于胃腸耐受力較差的患者，通常采用24小時(shí)持續(xù)微泵輸注，亦有主張每日保證一定的間歇期(6～8小時(shí)，即16～18小時(shí)持續(xù)微泵輸注)，以恢復(fù)胃液正常的酸堿狀態(tài)及維持正常的上消化道菌群。滴注時(shí)從低速開(kāi)(15～40 mL/h)，以后逐漸增加(據(jù)患者的耐受情況每4～8小時(shí)可增加20 mL/h)直至達(dá)到目標(biāo)量[126～147 kJ/(kg•d)]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)機(jī)絕大多數(shù)研究證明機(jī)械通氣48小時(shí)內(nèi)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是可行、有效、經(jīng)濟(jì)的。2003年加拿大機(jī)械通氣患者臨床營(yíng)養(yǎng)指南建議，應(yīng)在患者人住ICU后24～48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。
2.2 腸外營(yíng)養(yǎng)PN是經(jīng)靜脈途徑提供人體代謝和生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)素，包括完全腸外營(yíng)養(yǎng)(total parenteral nutrition，TPN)和部分腸外營(yíng)養(yǎng)(partial parenteral nutrition，PPN)。PN的適應(yīng)證為EN禁忌或EN不能耐受。長(zhǎng)期PN常并發(fā)導(dǎo)管堵塞、感染或代謝紊亂，因此選擇血管時(shí)應(yīng)考慮到患者血管病史、血管解剖、凝血狀態(tài)、PN使用時(shí)間、使用場(chǎng)所(醫(yī)院或其他)、原發(fā)病情況和機(jī)械通氣情況。血管選擇順序依次為：鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈。近年來(lái)多采用經(jīng)外周置人中心靜脈導(dǎo)管(PICC)，即采用特殊硅膠材料的導(dǎo)管經(jīng)肘正中或貴要靜脈穿刺，經(jīng)腋靜脈到達(dá)上腔靜脈留置導(dǎo)管，用于輸注腸外營(yíng)養(yǎng)液。這種導(dǎo)管表面光滑，血小板不易附著形成血栓，導(dǎo)管不易打折，能留置2周～4周，可減少反復(fù)穿刺對(duì)患者造成的痛苦。馬曉暉等采用回顧性研究方法證明，應(yīng)用全營(yíng)養(yǎng)混合液經(jīng)周?chē)o脈對(duì)新生兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持有效、安全。TPN能改善早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀況、促進(jìn)免疫水平的提高和行為神經(jīng)的發(fā)育，對(duì)早產(chǎn)兒的治療有重要意義。
3臨床機(jī)械通氣患者營(yíng)養(yǎng)支持研究新進(jìn)展
3.1營(yíng)養(yǎng)支持的途徑選擇隨著臨床營(yíng)養(yǎng)支持的普及和對(duì)其研究的深入，目前公認(rèn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是首選方法，腸外和腸內(nèi)合用為妥協(xié)方法，盡可能不單用腸外營(yíng)養(yǎng)。采用靜脈及鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較單純靜脈補(bǔ)液為好，它縮短了病程，提高了治愈率，減輕了家屬的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。LipmenⅢ 研究證明，EN更優(yōu)于PN，食物對(duì)胃腸道的刺激和營(yíng)養(yǎng)可降低膿毒血癥的發(fā)生率。在胃腸功能正常的情況下，EN對(duì)因呼吸衰竭需機(jī)械通氣的者更具優(yōu)勢(shì)。一項(xiàng)對(duì)老年機(jī)械通氣患者營(yíng)養(yǎng)支持途徑的研究顯示，全胃腸營(yíng)養(yǎng)組較全胃腸外營(yíng)養(yǎng)組獲得更佳的正氮平衡，兩組間差異有顯著性。宋秀琴等對(duì)108例行機(jī)械通氣危重病患者的臨床研究顯示，對(duì)于危重病機(jī)械通氣患者應(yīng)盡早給予EN或盡早由PN過(guò)渡為EN，有利于改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，盡早脫機(jī)、拔管。但臨床上患者接受機(jī)械通氣，腹腔壓力升高，且長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)、消化吸收等功能受到影響，在具體實(shí)施EN支持時(shí)，需要PN支持協(xié)同治療，待胃腸功能恢復(fù)，EN逐漸取代PN
3.2營(yíng)養(yǎng)支持的熱量計(jì)算 補(bǔ)充熱量是營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)，營(yíng)養(yǎng)支持不足會(huì)加重呼吸肌在內(nèi)的肌肉消耗，延緩傷口愈合，削弱免疫功能，增加感染的危險(xiǎn)性。但營(yíng)養(yǎng)過(guò)高又會(huì)增加生理壓力，惡化高血糖，可引起脂肪肝，加速二氧化碳的生成而增加呼吸需求。所需總熱量的計(jì)算方式有多種，包括Harris-Benedict公式Hamwi公式、Ire-ton-Jones公式、Kleiber and Liu公式、Penn State公式及間接測(cè)熱法等，也可按體重(kg)計(jì)算。其中Harris-Benedict公式最常用，其公式為：總能量=基礎(chǔ)能量消耗量(basalenergy.expenditure，BEE) ×校正系數(shù)(男性1.16，女性1.19)×1.1×1.2，其中1.1是為糾正患者體重下降而增加的量，1.2為臥床時(shí)的活動(dòng)系數(shù)。但就準(zhǔn)確程度而言，間接測(cè)熱法是目前決定患者能量需求的最好方法，其基本原理是測(cè)定機(jī)體在一定時(shí)間內(nèi)的氧氣耗量和二氧化碳的產(chǎn)生量來(lái)推算呼吸商，根據(jù)相應(yīng)的氧熱價(jià)間接計(jì)算出這段時(shí)間內(nèi)機(jī)體的能量消耗。但此法需測(cè)出一定時(shí)間內(nèi)氧的消耗量，計(jì)算過(guò)程相對(duì)來(lái)講較為復(fù)雜，臨床實(shí)際應(yīng)用較少。若是按體重計(jì)算，總能量的需求在危重病患者的早期是輕度升高的， 目前推薦危重患者第1周所需的熱量為105kJ/(kg•d)，待病情穩(wěn)定后再適當(dāng)增加能量補(bǔ)充，目標(biāo)量輸入達(dá)126～147 kJ/(kg•d)。。但在臨床上，由于護(hù)理或臨床操作如纖維支氣管鏡等所致腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)被頻繁中斷和胃腸道不耐受等因，大多數(shù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者難以得到足夠的能量，只能獲得目標(biāo)量的50％ ～75％。
3.3營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的分配
營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)主要有葡萄糖類、脂肪、蛋白質(zhì)三大成分及維生素、礦物質(zhì)等。給予機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意避免過(guò)多攝入碳水化合物及蛋白質(zhì)。由于碳水化合物的呼吸商高于脂肪，大量攝入會(huì)引起二氧化碳生成及耗氧增加，加重呼吸系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。臨床上常用脂肪熱能來(lái)代替碳水化合物以降低呼吸商，并減少二氧化碳的生成。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中脂肪提供的熱能占50％左右，但是否利于患者脫機(jī)仍有待進(jìn)一步證明。危重病患者早期存在大量、持續(xù)性的蛋白丟失，最高可達(dá)(1.2±0.7) (kg•d)，補(bǔ)充1.5 g/(kg•d)的蛋白質(zhì)較補(bǔ)充1.1 g/(kg•d)的蛋白質(zhì)更能
明顯減少蛋白的丟失，若增至1.9 g/(kg•d)時(shí)對(duì)蛋白質(zhì)的丟失反而無(wú)明顯改善 而對(duì)無(wú)過(guò)多蛋白丟失的患者，其蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)控制在I.0 g/kg左右。
3.4營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥
3.4.1 EN并發(fā)癥包括機(jī)械性并發(fā)癥、腸道并發(fā)癥和代謝并發(fā)癥。 機(jī)械并發(fā)癥：包括：(1)導(dǎo)管位置不當(dāng)，處理及預(yù)防方法為抽吸胃腸內(nèi)容物觀察、測(cè)定，透視；(2)導(dǎo)管堵塞、脫出，處理及預(yù)防方法為避免粘稠液體、固體注入，加強(qiáng)固定；(3)鼻咽、食管、胃損傷，處理及預(yù)防方法為操作輕柔，選擇與患者匹配導(dǎo)管；(4)吸入性肺炎，處理及預(yù)防方法為勻速緩慢注入，測(cè)胃殘留液；(5)導(dǎo)管瘺或感染，處理及預(yù)防方法為定期更換導(dǎo)管，嚴(yán)格操作。胃腸并發(fā)癥： (1)惡心、嘔吐、腹脹，處理及預(yù)防方法為應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥及微生物制劑； (2)腹瀉，處理及預(yù)防方法為避免應(yīng)用引起腹瀉藥物，避免高滲、高脂，防止膳食被污染，對(duì)營(yíng)養(yǎng)液適當(dāng)加溫，不可快速輸入，應(yīng)用收斂劑、止瀉劑、微生物制劑等。代謝并發(fā)癥：(1)高血糖、低血糖，處理及預(yù)防方法為應(yīng)用胰島素泵，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖；(2)高滲性昏迷，偶發(fā)于糖尿病、胰腺功能不全及應(yīng)用激素者；(3)電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，處理及預(yù)防方法為定期監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整；(4)對(duì)臟器營(yíng)養(yǎng)(肝、心等)，處理方法為合理劑量、配比、監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，調(diào)整治療。
3.4.2PN并發(fā)癥靜脈置管極易被細(xì)菌污染，嚴(yán)重可造成膿毒血癥。因此應(yīng)加強(qiáng)消毒等護(hù)理。一旦高度懷疑或出現(xiàn)靜脈導(dǎo)管污染，應(yīng)立即拔出置管，并送檢尋求病原學(xué)依據(jù)以指導(dǎo)抗生素治療，近來(lái)有提出抗生素鎖技術(shù)治療靜脈導(dǎo)管污染，即高濃度抗生素封閉導(dǎo)管治療，此法有待進(jìn)一步實(shí)踐及評(píng)價(jià)。
綜上所述，在患者機(jī)械通氣治療中，營(yíng)養(yǎng)支持的問(wèn)題受到越來(lái)越多的關(guān)注。系統(tǒng)化的營(yíng)養(yǎng)支持方式也越來(lái)越完善。但針對(duì)不同的疾病和患者，個(gè)體化地給予最適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持仍有待加強(qiáng)。關(guān)于營(yíng)養(yǎng)支持能量的計(jì)算及并發(fā)癥的處理上還需要進(jìn)一步研究。
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