時(shí)間：2023-09-24 10:56:35
導(dǎo)語(yǔ)：在早產(chǎn)兒護(hù)理問(wèn)題的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒； 護(hù)理； 存活率
中圖分類號(hào) R722 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）32-0102-01
早產(chǎn)兒指胎齡未滿37周，出生體重小于2500 g，身長(zhǎng)在47 cm以下的活產(chǎn)新生兒，是新生兒死亡的常見原因。由于早產(chǎn)兒各器官生理功能發(fā)育不成熟，免疫力低下，對(duì)外界生活適應(yīng)性和抵抗力差等因素，易出現(xiàn)許多危險(xiǎn)癥狀，如低體溫、喂養(yǎng)困難、代謝障礙、呼吸暫停、并發(fā)感染等各種易患疾病。為了降低早產(chǎn)兒病死率，提高生命質(zhì)量，對(duì)胎兒及時(shí)實(shí)施有效的基礎(chǔ)護(hù)理和特殊護(hù)理是十分重要的。通過(guò)密切觀察病情，迅速采取搶救措施，實(shí)施有計(jì)劃的整體護(hù)理及早期預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是提高早產(chǎn)兒搶救成功的關(guān)鍵。近年來(lái)，我國(guó)早產(chǎn)兒的發(fā)生率呈現(xiàn)出了較為顯著的發(fā)展趨勢(shì)[1]。由于孕期不足，導(dǎo)致早產(chǎn)兒各系統(tǒng)功能的發(fā)育不夠成熟，因而潛在導(dǎo)致患兒死亡的可能性[2]。如何通過(guò)積極的護(hù)理，提高早產(chǎn)兒的存活率，此問(wèn)題值得臨床關(guān)注與重視[3]。本文中筆者選取本院自2010年1月-2011年6月收治的167例早產(chǎn)兒患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以研究早產(chǎn)兒的有效護(hù)理方法與經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院自2010年1月-2011年6月收治的167例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，其中男100例，女67例；胎齡27～36周，平均（31.2±1.8）周；體重1500～2300 g，平均（1853.5±67.59）g。167例早產(chǎn)兒Apgar 1 min評(píng)分≤3分4例，4～7分93例，≥8分43例，評(píng)分不詳27例；合并新生兒窒息31例，新生兒缺血缺氧性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）66例，新生兒濕肺12例，呼吸窘迫綜合癥3例，多臟器發(fā)育不全108例，顱內(nèi)出血2例，新生兒高膽紅素血癥2例，硬腫癥2例。臨床表現(xiàn)為自主呼吸弱、吮吸能力差、無(wú)法自主維持體溫。
1.2 方法
167例早產(chǎn)兒均進(jìn)行積極治療。常規(guī)治療包括：溫箱保暖（控制箱體溫度在32 ℃～35 ℃，控制濕度在50%～60%）；低流量吸氧；靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；預(yù)防感染。同時(shí)，針對(duì)吮吸無(wú)力的患兒，采取鼻飼方式進(jìn)行喂奶；針對(duì)出現(xiàn)呼吸暫停的患兒，視嚴(yán)重程度給予觸覺(jué)刺激、或呼吸興奮劑刺激。同時(shí)，針對(duì)患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究護(hù)理要點(diǎn)。
2 結(jié)果
167例早產(chǎn)兒經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理，治愈出院113例，占67.66%，自動(dòng)放棄治療48例，占28.74%，死亡6例，占3.59%。
3 討論
在本院針對(duì)所收治的167例早產(chǎn)兒進(jìn)行臨床護(hù)理的過(guò)程中，除對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察以外，還進(jìn)行了包括體溫護(hù)理、喂養(yǎng)護(hù)理、以及血糖護(hù)理在內(nèi)的相關(guān)工作?？偨Y(jié)針對(duì)早產(chǎn)兒特點(diǎn)的相關(guān)護(hù)理措施，具體包括以下幾個(gè)方面。（1）考慮到早產(chǎn)兒的病情極不穩(wěn)定，病情反復(fù)的可能性極高，因此，要求臨床護(hù)理中對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征以及精神狀態(tài)進(jìn)行積極的觀察。同時(shí)，需要針對(duì)患兒口腔、鼻腔的分泌粘液進(jìn)行徹底清除，以確?；颊吆粑赖臅惩ㄐ?。若病情比較嚴(yán)重，則需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（2）從體溫護(hù)理的角度上來(lái)說(shuō)，早產(chǎn)兒均放置在溫箱當(dāng)中進(jìn)行保暖。受到環(huán)境因素的影響，再加上早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不夠健全，因此，將箱體溫度在32 ℃～35 ℃，濕度控制在50%～60%。在此基礎(chǔ)上，還需要每日進(jìn)行3～4次的體溫檢測(cè)。（3）從喂養(yǎng)護(hù)理的角度上來(lái)說(shuō)，早產(chǎn)后情況健全的患兒需要盡早的開奶。開奶前可以試喂糖水。喂養(yǎng)中需要對(duì)患兒背部進(jìn)行輕輕的拍打。同時(shí)，結(jié)合早產(chǎn)兒的不同體重，給予不同的喂奶方案。一般來(lái)說(shuō)，體重越輕的早產(chǎn)兒，單次喂奶量應(yīng)當(dāng)越小，但喂養(yǎng)次數(shù)需要更加的頻繁。通過(guò)積極的喂養(yǎng)護(hù)理，能夠有效提升早產(chǎn)兒的體重，從而改善預(yù)后。（4）從血糖護(hù)理的角度上來(lái)說(shuō)，臨床研究數(shù)據(jù)證實(shí)，早產(chǎn)兒的空腹血糖大多取值在2.2～7.0 mmol/L[4]。若檢測(cè)到患兒的血糖水平低于2.8 mmol/L，則需要及時(shí)進(jìn)行血糖護(hù)理干預(yù)。一般來(lái)說(shuō)，選取濃度為10%的葡萄糖注射液進(jìn)行干預(yù)治療，結(jié)合患者的耐受度，對(duì)輸液速度進(jìn)行有效地調(diào)整，以盡早降低患者血糖水平[5]。
綜上所述，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行精心、積極的護(hù)理，能夠最大限度地避免早產(chǎn)兒死亡，提高早產(chǎn)兒的存活率，值得臨床進(jìn)一步關(guān)注。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)不耐受；喂養(yǎng)指導(dǎo)
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0629-01
早產(chǎn)兒指胎齡≥28周至
1 資料與方法
1.1 一般資料 將我科2012年1月至2012年5月收治的36例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，其中男嬰22例，女嬰14例，體重在1800-2500g，平均2120g，身長(zhǎng)在35-47cm，平均身長(zhǎng)41.2cm，胎齡在30-37周，平均胎齡34.4周。隨機(jī)將其分為兩組，每組16例患兒。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的早產(chǎn)兒護(hù)理措施，觀察組針對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受進(jìn)行原因分析給予正確的喂養(yǎng)方式及護(hù)理，兩組患兒在身長(zhǎng)、體重、胎齡、性別、消化道功能以及喂養(yǎng)情況進(jìn)行比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)喂養(yǎng)方式及護(hù)理措施（略）。觀察組早產(chǎn)兒采取喂養(yǎng)不耐受因素的分析及喂養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理措施干預(yù)，如下：
1.2.1 喂養(yǎng)不耐受的因素分析 （1）內(nèi)部因素（體重輕、胎齡小、胃腸發(fā)育不成熟）胎兒未出生前的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源完全依賴母體輸送；出生后則通過(guò)胃腸道攝取食物中養(yǎng)份，由于早產(chǎn)兒的胃腸動(dòng)力與胃腸消化吸收功能的發(fā)育未成熟，其消化吸收暫時(shí)不能完成機(jī)體的需要。妊娠25-30周的早產(chǎn)兒腸蠕動(dòng)的幅度較低，無(wú)規(guī)律的消化道節(jié)律，妊娠35周早產(chǎn)兒的胃腸道才會(huì)形成能推進(jìn)食物的復(fù)合波群，并且這種波群是隨胎齡的增加而增加的[3]。（2）外部因素：①喂養(yǎng)時(shí)間：由于過(guò)早進(jìn)行喂養(yǎng)會(huì)產(chǎn)生胃食道返流、壞死性小腸結(jié)腸炎、吸人性肺炎、嘔吐、胃潴留以及腹脹，喂養(yǎng)不當(dāng)嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生呼吸暫停等情況，但早期經(jīng)口喂養(yǎng)可促進(jìn)胃腸功能的啟動(dòng)和消化酶的分泌。過(guò)晚喂養(yǎng)會(huì)影響胃腸功能的發(fā)育成熟，出現(xiàn)不耐受的危險(xiǎn)性增大。②喂養(yǎng)方式：早產(chǎn)兒常因吸吮能力差和吞咽不協(xié)調(diào)而導(dǎo)致不能經(jīng)口喂養(yǎng)，通過(guò)鼻飼、滴管方式無(wú)論早產(chǎn)兒是否有吸吮能力都會(huì)使奶汁流入，長(zhǎng)期影響到早產(chǎn)兒的味覺(jué)和嗅覺(jué)的發(fā)育，降低了吸吮能力和吞咽協(xié)調(diào)發(fā)育，也可造成喂養(yǎng)不耐受。③疾病與治療：出生后早產(chǎn)兒離開母體后環(huán)境發(fā)生巨大的變化，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)將會(huì)發(fā)生感染性疾病。胎齡小，體重越低，感染性疾病的發(fā)病率就會(huì)越高。感染會(huì)引起早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受。
1.2.2 喂養(yǎng)方式 選用對(duì)應(yīng)母乳喂養(yǎng)可以減輕早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受癥狀，如母乳喂養(yǎng)不足，可以選用早產(chǎn)兒配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)。對(duì)于體重極低的早產(chǎn)兒最好在生后4h開奶喂養(yǎng)，如發(fā)生喂養(yǎng)不適癥狀停止喂養(yǎng)。根據(jù)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況可以給予早期微量喂養(yǎng)和非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（NNS），[4]采取胃管進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)，在胃管分次喂養(yǎng)的同時(shí)給予NNS，這樣可以促進(jìn)早產(chǎn)兒的胰島素和消化酶的分泌，加快胃腸道的成熟發(fā)育，提高喂養(yǎng)的耐受性，根據(jù)早產(chǎn)兒的耐受情況適時(shí)增加能量攝取量，促進(jìn)吸收和消化的營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)，并有助于從胃管喂養(yǎng)過(guò)渡到由口進(jìn)食。
1.2.3 喂養(yǎng)指導(dǎo) 指導(dǎo)護(hù)士在喂養(yǎng)早產(chǎn)兒過(guò)程中密切觀察有無(wú)不耐受喂養(yǎng)情況，進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)早處理，防止早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)缺乏癥和胃腸道功能的嚴(yán)重并發(fā)癥。指導(dǎo)護(hù)士在喂養(yǎng)時(shí)方式方法，采取半臥姿勢(shì)，良好的喂食時(shí)間是小于5-20min，以免患兒發(fā)生疲勞。每次喂養(yǎng)后使患兒立起輕拍背部，減少返流發(fā)生，防止誤吸的危險(xiǎn)。
1.3 效果評(píng)定 兩組在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)過(guò)程中進(jìn)行比較留置胃管時(shí)間、恢復(fù)正常喂養(yǎng)時(shí)間以體重增長(zhǎng)情況進(jìn)行比較。
1.4 數(shù)據(jù)處理 經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSl3.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（P
2 結(jié)果
觀察組的早產(chǎn)兒的留置胃管時(shí)間以及恢復(fù)正常喂養(yǎng)時(shí)間均較對(duì)照組時(shí)間短，早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)情況優(yōu)于對(duì)照組，顯著差異（P
3 小結(jié)
喂養(yǎng)不耐受是早產(chǎn)兒普遍存在的喂養(yǎng)問(wèn)題，其受多種因素的影響。臨床早期發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受的因素。及早采取干預(yù)措施，可以促使胃腸功能成熟，加快早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收作用；嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)于喂養(yǎng)不耐受問(wèn)題進(jìn)行分析，采取有效的喂養(yǎng)方式，加快早產(chǎn)兒恢復(fù)到正常的喂養(yǎng)狀態(tài)。
參考文獻(xiàn)
[1] 鄭丹丹，吳曙粵，汪莉，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（9A）：50.
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關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；發(fā)育支持護(hù)理；應(yīng)用進(jìn)展
早產(chǎn)兒指的是胎齡不足37 w的活產(chǎn)新生兒，也被稱為未成熟兒，由于早產(chǎn)兒的組織器官以及各主要系統(tǒng)的功能發(fā)育尚不十分完善，出生后很容易出現(xiàn)多種并發(fā)疾病[1]， 相對(duì)于足月分娩的新生兒，早產(chǎn)兒更容易出現(xiàn)腦癱或者腦損傷等情況，且在其以后的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，出現(xiàn)認(rèn)知發(fā)育遲緩或者行為發(fā)育障礙的幾率更高。發(fā)育支持護(hù)理就是一種通過(guò)改善新生兒重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境、改變其照顧方式，以實(shí)現(xiàn)保障并促進(jìn)早產(chǎn)兒人身心健康的一種護(hù)理方式[2]。
1 早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育護(hù)理概述
發(fā)育支持護(hù)理作為一種針對(duì)早產(chǎn)兒的個(gè)性化護(hù)理模式，系統(tǒng)和主要組織器官發(fā)育不成熟、子宮內(nèi)環(huán)環(huán)境的變化以及新生兒重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境的影響、早產(chǎn)兒的行為發(fā)育模式與協(xié)作系統(tǒng)是其研究的主要理論基礎(chǔ)。護(hù)理中則以早產(chǎn)兒自身的不同情況為依據(jù)，將減少不良的環(huán)境刺激作為主要原則[3]，將支持促進(jìn)早產(chǎn)兒的良好發(fā)展作為主要目標(biāo)。
發(fā)育支持護(hù)理的重要特點(diǎn)是人性化和個(gè)體化，要求在早產(chǎn)兒的照護(hù)過(guò)程中，以其臨床表現(xiàn)、個(gè)體需求為依據(jù)，為其提供個(gè)性化的喂養(yǎng)計(jì)劃、護(hù)理、皮膚接觸機(jī)會(huì)，通過(guò)對(duì)照顧步伐、進(jìn)程的不斷調(diào)整最大程度提高早產(chǎn)兒的舒適性。提高早產(chǎn)兒父母的參與程度，為家庭總體舒適性的提高提供指導(dǎo)。
2 早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育護(hù)理的方法
早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育護(hù)理過(guò)程中，需要在住院期間和出院后的家庭護(hù)理中均給予正確的有效的支持。
2.1住院期間的生長(zhǎng)發(fā)育護(hù)理
2.1.1環(huán)境護(hù)理 ①溫度濕度：早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不十分成熟，自身的體溫調(diào)節(jié)功能相對(duì)較差，要保持NICU室的的溫度在24℃～26℃，而相對(duì)濕度需維持在55%～65%。當(dāng)早產(chǎn)兒出生后應(yīng)放入熱暖箱中時(shí)，也需要根據(jù)早產(chǎn)兒的具體情況采取針對(duì)性的保暖措施。②光線：強(qiáng)光會(huì)對(duì)機(jī)體的內(nèi)分泌功能造成影響，并對(duì)睡眠造成干擾，因而 NICU室中要盡量減少光線的影響，要求NICU室窗簾關(guān)閉，僅調(diào)節(jié)室內(nèi)燈光亮度來(lái)獲得最佳的光線效果，在必須開大燈的時(shí)候，則早產(chǎn)兒所在的暖箱需要使用深色布遮光。③聲音：一方面要注意控制醫(yī)護(hù)人員在NICU內(nèi)的說(shuō)話、走路聲音，另一方面，要注意控制相關(guān)儀器聲音，盡量將器械操作、暖箱門開關(guān)等的聲音降到最低，迅速應(yīng)答各種儀器報(bào)警，避免對(duì)早產(chǎn)兒造成驚嚇，控制室內(nèi)噪音在60 dB以下。
2.1.2護(hù)理 在實(shí)施鳥巢護(hù)理的過(guò)程中，先將鳥巢放暖箱中預(yù)熱，再將早產(chǎn)兒放入其中。選擇最合適的擺放：四肢中線屈曲位，肩膀向前屈曲以避免肩膀的內(nèi)收；手傍中心位或手傍口位，發(fā)展手-嘴綜合能力，使得早產(chǎn)兒能夠進(jìn)行自我安慰。然后模擬早產(chǎn)兒在子宮的，為其提供肢體活動(dòng)邊界，提高早產(chǎn)兒的安全感。
2.1.3疼痛護(hù)理 早產(chǎn)兒出生后可能因多種并發(fā)癥的合并發(fā)生，需要進(jìn)行侵襲性操作，這些操作會(huì)對(duì)其造成較大的刺激，引起疼痛，所以在條件允許的情況下要盡可能減少侵襲性操作的次數(shù)，在實(shí)施其他各項(xiàng)操作時(shí)，也要盡量做到動(dòng)作輕柔、聲音溫和。患兒行為出現(xiàn)異常時(shí)，給予相應(yīng)的安慰措施，必要情況下，通過(guò)非藥物鎮(zhèn)痛來(lái)盡量緩解患兒的疼痛。
2.1.4撫觸護(hù)理 由護(hù)理人員每天定時(shí)為早產(chǎn)兒提供撫觸護(hù)理，做到手法輕柔、力度適中，撫觸過(guò)程中注意和早產(chǎn)兒的語(yǔ)言、目光交流，使得早產(chǎn)兒得到情感上的安慰，一般情況下，早產(chǎn)兒每次撫觸的時(shí)間在15～20 min。對(duì)于本身體重較低，體溫尚不十分穩(wěn)定的早產(chǎn)兒，也可以選擇直接在暖箱中做撫觸護(hù)理。
2.2出院后的家庭發(fā)育支持護(hù)理 在住院期間，要鼓勵(lì)和指導(dǎo)早產(chǎn)兒的父母參與支持護(hù)理。一方面，在早產(chǎn)兒的病情基本平穩(wěn)之后，母親可以在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，盡早讓早產(chǎn)兒與母親之間進(jìn)行皮膚接觸，讓其感受母親的心跳、陪伴、，提高早產(chǎn)兒的安全感與母親護(hù)理早產(chǎn)兒的信心。出院后則要指導(dǎo)照護(hù)者對(duì)居室的溫濕度、光線、聲音等進(jìn)行有利調(diào)節(jié)，提供有益物理環(huán)境刺激；感受豐富的社會(huì)環(huán)境刺激，建立良好的親子關(guān)系；在平時(shí)的喂養(yǎng)中也要注重與早產(chǎn)兒的充分互動(dòng)交流，為早產(chǎn)兒的發(fā)育提供有利因素。
3 發(fā)育支持護(hù)理臨床實(shí)踐分析及作用
以王曉云的研究為例，其隨機(jī)將120例早產(chǎn)兒分成了觀察組和對(duì)照組，并分別在早產(chǎn)兒出生后提供發(fā)育支持性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，通過(guò)對(duì)早產(chǎn)兒的每日進(jìn)奶量、平均體重增長(zhǎng)速度以及住院天數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，則發(fā)現(xiàn)提供發(fā)育支持護(hù)理的觀察組患兒均顯著更優(yōu)。李勝玲等[4]的研究則通過(guò)更為專業(yè)的神經(jīng)行為（NBNA）和發(fā)育商（DQ）測(cè)試不同組別早產(chǎn)兒進(jìn)行了比較，一方面，早產(chǎn)兒出生后的一到兩周時(shí)間內(nèi)，提供發(fā)育支持護(hù)理的觀察組患兒在行為能力、 被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射以及一般反應(yīng)等五個(gè)NBNA評(píng)價(jià)方面的單獨(dú)評(píng)分都顯著高于經(jīng)常規(guī)護(hù)理的早產(chǎn)兒，提示早產(chǎn)兒發(fā)育支持護(hù)理對(duì)其自身的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育具有明顯的影響，Klerberg等更是在早期的臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)中對(duì)早產(chǎn)兒出生后1年間其大腦發(fā)育指數(shù)進(jìn)行了跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)0～2歲兒童可塑性強(qiáng)、代償性好、受環(huán)境的影響程度大，如果在此期間早產(chǎn)兒缺乏交流，也會(huì)引起其發(fā)育過(guò)程中社交、認(rèn)知發(fā)育的偏離。另一方面，李勝玲等的研究也通過(guò)Gesell發(fā)育診斷量表對(duì)早產(chǎn)兒出生后的3～12月內(nèi)發(fā)育商的變化情況進(jìn)行了監(jiān)測(cè)和分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患者在適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言、社交等方面的評(píng)分較之對(duì)照組也顯著更優(yōu)，則進(jìn)一步表明，溫馨的外部環(huán)境不僅能夠?yàn)樵绠a(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育創(chuàng)造更和諧優(yōu)秀的生長(zhǎng)氛圍，而且通過(guò)給予早產(chǎn)兒更多的音樂(lè)、色彩、撫觸、觸摸等刺激，能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒大腦皮層的反應(yīng)性。
上述所有研究結(jié)果中都需要注意的同一重要問(wèn)題就是，發(fā)育支持護(hù)理中家庭成員的參與程度，父母家人在發(fā)育支持護(hù)理的過(guò)程中，無(wú)論在住院期間還是在家庭護(hù)理中，都扮演著十分重要的角色，父母及家人的行為會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒的發(fā)育產(chǎn)生直接影響。
4 結(jié)論
近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多的研究證明，發(fā)育支持護(hù)理對(duì)于改善早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)情況，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，縮短住院期間的機(jī)械通氣時(shí)間和因此而引起的勝利刺激，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)親子關(guān)系的盡快建立等方面都有顯著的作用，是改善早產(chǎn)兒近期預(yù)后的重要手段和途徑，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】鼻飼并發(fā)癥；預(yù)防性護(hù)理；早產(chǎn)兒
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0193-02
早產(chǎn)兒由于胎齡小于37周，出生體重小于2500g，身長(zhǎng)小于47cm的嬰兒，其器官發(fā)育不成熟，在吸吮能力、吞咽能力上均低于足月嬰兒，而為了幫助早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，適當(dāng)采取鼻飼喂養(yǎng)方式至關(guān)重要，保證早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)和熱量?，F(xiàn)階段針對(duì)鼻飼的喂養(yǎng)方式、種類越來(lái)越多，而鼻飼過(guò)程發(fā)生的并發(fā)癥問(wèn)題也越來(lái)越嚴(yán)重，為了有效的避免早產(chǎn)兒鼻飼并發(fā)癥的情況發(fā)生，我院選取了2012年5月～2013年1月進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒50例，對(duì)其采取預(yù)防性護(hù)理措施，觀察其效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料
選取2012年5月～2013年1月于我科進(jìn)行鼻飼并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理的早產(chǎn)兒50例，其中男性21例、女性29例，患兒均在妊娠29～35周后產(chǎn)出，體重維持在2212～1514g之間，平均體重2367g，所造對(duì)象均符合早產(chǎn)兒（LBW）出生體重的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）。全部患者均表現(xiàn)出哭聲弱、吸吮和吞咽能力差的情況，平均呼吸頻率為63次/min，平均心率為159次/min。
1.2 早產(chǎn)兒鼻飼的操作方法
根據(jù)早產(chǎn)兒出生體重選擇合適型號(hào)的胃管，輕輕地將胃管插入胃內(nèi)，緩慢將牛奶、水分及所需藥物放入鼻飼管內(nèi)，主要操作以下幾個(gè)流程：（1）護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，奶具嚴(yán)格消毒。（2）選用合適的胃管，用濕潤(rùn)后的棉簽清潔早產(chǎn)兒鼻腔，放置的長(zhǎng)度為從耳垂到鼻尖加上鼻尖到劍突的距離，用蒸餾水充分濕潤(rùn)鼻飼管所需的長(zhǎng)度，左手輕輕地托起嬰兒的頭部。用右手將鼻飼管從患兒的鼻腔插至鼻飼管所測(cè)量的長(zhǎng)度，見胃液后進(jìn)少許。（3）用透氣棉膠布蝶翼形將胃管固定于患兒鼻梁上，胃管開口端置于患兒頭上方。使患兒雙手不易觸及，胃管開口端保持無(wú)菌，表明置管時(shí)間。（4）按照患者情況和醫(yī)囑進(jìn)行鼻飼喂奶，待喂奶結(jié)束后清潔鼻飼管。
1.3 早產(chǎn)兒鼻飼的一般護(hù)理
早產(chǎn)兒鼻飼護(hù)理前要先調(diào)節(jié)好病房的溫度和濕度，使其保持在最佳狀態(tài)。超過(guò)置管時(shí)間的胃管，于喂奶前選取最適合患兒的鼻飼管更換鼻飼管，控制好插管的力度和方向，在不損傷早產(chǎn)兒鼻腔和食道粘膜的基礎(chǔ)上加快插管速度，盡量減少鼻飼管對(duì)鼻腔粘膜的刺激?；純阂坏┏霈F(xiàn)嗆咳、呼吸困難的情況要立即拔出鼻飼管，馬上通知主治醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)處理。鼻飼前用注射器抽吸胃內(nèi)容物，并要做好詳細(xì)的記錄，包括觀察和統(tǒng)計(jì)胃內(nèi)容物的量和性質(zhì)，出現(xiàn)異常情況及時(shí)將標(biāo)本送去檢查。要保證鼻飼護(hù)理的緩和、輕柔程度，切勿進(jìn)行加壓操作，鼻飼活動(dòng)結(jié)束后先對(duì)患兒背部進(jìn)行拍打，降低發(fā)生喂養(yǎng)嘔吐的概率，等待奶液完全進(jìn)入胃腸道后將患兒至半臥位，頭偏向一側(cè)。
2 鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理
2.1 腹瀉
鼻飼患者發(fā)生腹瀉的概率極大，主要是因?yàn)槟桃簼B透壓過(guò)大，早產(chǎn)兒胃腸道功能發(fā)育極不成熟，胃腸蠕動(dòng)弱，造成高滲性腹瀉的結(jié)果，而流動(dòng)性過(guò)大的奶液也會(huì)逼迫脂肪耐受過(guò)度，腸蠕動(dòng)并不能承受這個(gè)速度。為了有效的避免發(fā)生早產(chǎn)兒鼻飼并發(fā)癥，要準(zhǔn)確控制好奶液的用量、溫度和速度，在早產(chǎn)兒承受范圍內(nèi)不斷增加奶液用量，保證其成長(zhǎng)需要營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)要及時(shí)清理早產(chǎn)兒口腔，避免發(fā)生口腔及腸道感染的情況。
2.2 反流
早產(chǎn)兒胃呈水平位，容量小。食管下端括約肌松弛，腸功能不成熟。常因問(wèn)題而反流嘔吐。如若不及時(shí)、有效處理，還會(huì)導(dǎo)致吸入性肺炎，甚至危及患兒生命安全。針對(duì)反流的預(yù)防性護(hù)理措施為喂奶后調(diào)整，右側(cè)位，抬高頭胸部呈斜坡位有利于奶液的排空，減少嘔吐，減少返流的發(fā)生。
2.3 便秘
早產(chǎn)兒由于胎齡不足，產(chǎn)后又要接受鼻飼喂養(yǎng)，因此長(zhǎng)期躺臥在床上，胃腸蠕動(dòng)速度明顯弱于正常嬰兒，各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)的缺失和糞便的停留加大了發(fā)生便秘反應(yīng)的概率。護(hù)理人員要及時(shí)為患兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，針對(duì)便秘嚴(yán)重的患兒使用開塞露灌腸，幫助排便。
2.4 胃潴留
為了有效的避免早產(chǎn)兒發(fā)生胃潴留并發(fā)癥的情況，要針對(duì)胃腸蠕動(dòng)緩慢的患者給予嗎丁啉1-1.5mg/kg，2-3次/d，喂奶前30min，增加胃動(dòng)力?；蛴脽o(wú)孔的橡皮進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，促進(jìn)胃腸功能成熟，加快胃腸排空?；蜓娱L(zhǎng)喂奶間隔時(shí)間，或采取負(fù)壓吸引的方式來(lái)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。
2.5 鼻飼管脫落、堵塞
早產(chǎn)兒的變動(dòng)或食物存留在鼻飼管內(nèi)造成鼻飼管脫落、堵塞的現(xiàn)象，護(hù)理人員要密切觀察患者的變化，針對(duì)不恰當(dāng)?shù)慕o予糾正。護(hù)理人員每次鼻飼前必須用注射器回抽是否有余奶或胃液，證實(shí)胃管在胃內(nèi)。或測(cè)量胃管外露的長(zhǎng)度，觀察是否脫落或堵塞。如無(wú)異常給予患者足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。
3 結(jié)果
針對(duì)早產(chǎn)兒鼻飼并發(fā)癥采取的預(yù)防性護(hù)理措施效果顯著，50例患者無(wú)一例發(fā)生了并發(fā)癥的情況。
4 討論
只有做好早產(chǎn)兒鼻飼工作才能提高治療效果，避免由于操作不當(dāng)對(duì)患兒造成的傷害。針對(duì)早產(chǎn)兒鼻飼并發(fā)癥的護(hù)理要建立在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，根據(jù)各項(xiàng)并發(fā)癥原因來(lái)采取針對(duì)性措施，降低發(fā)生鼻飼并發(fā)癥的概率。我科選取了50例進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，對(duì)其采取預(yù)防性護(hù)理模式，針對(duì)腹瀉、反流、胃潴留、便秘、鼻飼管脫落、堵塞等情況采取針對(duì)性處理，進(jìn)一步優(yōu)化鼻飼流程，以降低發(fā)生早產(chǎn)兒不良反應(yīng)概率為目的，做好早產(chǎn)兒的奶液喂養(yǎng)工作，保證營(yíng)養(yǎng)的有效供應(yīng)和吸收。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒; 護(hù)理; 保暖; 喂養(yǎng); 感染
[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-07-131-01
早產(chǎn)兒是指胎齡
1 臨床資料 我科在2004年3月～2006年5月共收治了51例早產(chǎn)兒，胎齡2836+3周，平均33+2周，男29例，女22例，單胎39例，雙胎12例，體重7032560g，平均1852g，住院時(shí)間268天（包括放棄治療），平均32天，（其中3例因肺出血量較多，家屬放棄治療而死亡），放棄治療6例，（因各種社會(huì)因素放棄治療），其余早產(chǎn)兒經(jīng)768天護(hù)理及治療痊愈出院。
2 護(hù)理措施
2.1 保持體溫 由于早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不成熟，皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，棕色脂肪少，缺乏寒冷等，其體溫易環(huán)境溫度變化而變化。特別是剛娩出的早產(chǎn)兒，由溫暖潮濕的子宮環(huán)境來(lái)到外界相對(duì)干燥、寒冷的環(huán)境中，體溫變化大，且低體溫易發(fā)生酸中毒、低血糖、硬腫癥[3]、肺動(dòng)脈高壓等嚴(yán)重并發(fā)癥，而預(yù)防體溫丟失比治療低體溫導(dǎo)致的不良后果容易得多。因此早產(chǎn)兒一出生，就應(yīng)擦干全身，置于預(yù)熱好的輻射臺(tái)上，減少蒸發(fā)散熱，應(yīng)維持室溫24℃～26℃。新生兒室護(hù)士應(yīng)預(yù)熱好暖箱和包被，對(duì)出生體重
2.2 維持呼吸 早產(chǎn)兒由于呼吸中樞發(fā)育不成熟，特別是妊娠
2.3 合理喂養(yǎng) 促使早產(chǎn)兒達(dá)到宮內(nèi)生長(zhǎng)速度，防止發(fā)生胃腸道并發(fā)癥如NEC，合理喂養(yǎng)是十分重要的。對(duì)于吸吮力郝的早產(chǎn)兒生后46h開始早喂養(yǎng)，對(duì)于無(wú)吸吮能力者，或吞咽能力差著，可予鼻飼滴注或持續(xù)微量喂養(yǎng)，也可采用微泵持續(xù)喂養(yǎng)，每4h換注射器或胃管滴注的方式促進(jìn)早產(chǎn)兒腸道功能的建立。每次喂奶前應(yīng)抽鼻飼管看有無(wú)潴留或殘留物的性狀、顏色、腸鳴音情況，如潴留＞1／2予暫停喂養(yǎng)，對(duì)于特殊的早產(chǎn)兒和腹脹等應(yīng)用完全靜脈營(yíng)養(yǎng)。
2.4 防治感染 早產(chǎn)兒皮膚薄嫩，任何小的皮膚破損都可能成為細(xì)菌入侵的門戶，再加上早產(chǎn)兒機(jī)體免疫力低。因此做好口腔、臍部、臀部及皮膚護(hù)理尤為重要。保證一人一物一消毒，暖箱1周更換一次進(jìn)行徹底終末消毒，嚴(yán)格限制參加人員的數(shù)量，做好物品、器械、空氣、地面和手的消毒。預(yù)防為主，接觸早產(chǎn)兒前后均應(yīng)卷袖或肘用洗手液洗手，任何操作都應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則。對(duì)于患有梅毒、呼吸道合胞病毒、先天性傳染病等應(yīng)分別置于隔離間，專人護(hù)理，用物分別放置，及時(shí)做好用物消毒管理工作。對(duì)已經(jīng)發(fā)生感染者應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)抗菌治療，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理；應(yīng)保持皮膚清潔，特別是腋下，腹股溝等皮膚皺褶處；勤換尿布，大小便后應(yīng)先用清水洗凈后局部涂抹氧化鋅軟膏或護(hù)臀膏以防紅臀發(fā)生；對(duì)于臍部有分泌物者，應(yīng)用3%或氧化氫溶液清潔后，再用75%乙醇擦凈，后用安兒碘消毒臍部，并保持臍部干燥。
2.5 生長(zhǎng)發(fā)育支持 隨著早產(chǎn)兒救治水平的不斷提早，提別是極低體重兒，治愈后其智力及生長(zhǎng)發(fā)育較正常同齡兒低，生活質(zhì)量可能有所下降。為早產(chǎn)兒提供近似子宮環(huán)境的需求也逐步增長(zhǎng)，現(xiàn)代概念的撫觸術(shù)除了其醫(yī)療功能外，在早產(chǎn)兒更多地體現(xiàn)通過(guò)對(duì)皮膚感官溫和刺激代替官內(nèi)溫柔的相擁，促進(jìn)嬰兒智力及生長(zhǎng)的健康發(fā)育。在患兒恢復(fù)期開展嬰兒撫觸，每天12次，每次15min，由上至下輕輕按摩，并將這一技術(shù)悉心傳授給患兒家長(zhǎng)，并堅(jiān)持每月隨訪1次。嬰兒撫觸在國(guó)內(nèi)及國(guó)外均已被證實(shí)可以提高患兒的生長(zhǎng)及智力發(fā)育，可減少后遺癥，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用[4]，并為提高患兒生活質(zhì)量打下良好基礎(chǔ)。
2.6 健康宣教 由于初為人母對(duì)育兒知識(shí)的缺乏，加之早產(chǎn)兒較正常足月兒生活能力低，父母表現(xiàn)出焦慮、緊張、束手無(wú)策，對(duì)護(hù)理嬰兒缺乏信心。針對(duì)這些不良表現(xiàn)護(hù)士應(yīng)做好相應(yīng)得心理護(hù)理，解除不良因素，鼓勵(lì)父母參與護(hù)理嬰兒，促進(jìn)親子關(guān)系的建立，指導(dǎo)母親正確喂哺姿勢(shì)、如何保暖、預(yù)防感染等以增強(qiáng)育兒的信心。
2.7 病情觀察 護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，耐心細(xì)致地護(hù)理早產(chǎn)兒的同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)體溫不正常，呼吸不規(guī)則或，面部或全身皮膚青紫或蒼白、煩躁不安或反應(yīng)低下，驚厥，早期或重度黃疸，食欲差、嘔吐、腹瀉、生后3天仍有黑便、硬腫癥、出血癥狀，24h仍無(wú)大小便應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系并協(xié)助查找原因，迅速處理。胎齡越小，體重越輕的早產(chǎn)兒，其生病就愈加的脆弱，需要醫(yī)護(hù)人員耐心、細(xì)心地觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，預(yù)防為主，使早產(chǎn)兒平穩(wěn)、安全地出院。
參考文獻(xiàn)
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中圖分類號(hào)：R473.72文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）4-168-01
早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，是指胎齡滿28周以上，不足37周，身長(zhǎng)＜47cm，體重＜2500g的活產(chǎn)嬰兒應(yīng)稱為早產(chǎn)嬰兒。其中出生一小時(shí)內(nèi)體重＜2500g為低出生體重兒；體重＜1500g為極低體重出生兒；體重＜1000g為超低體重出生兒或微小兒。不同胎齡的早產(chǎn)兒其成熟度亦不同，胎齡越小，成熟度越差。早產(chǎn)兒是新生兒死亡的常見原因，我國(guó)的早產(chǎn)兒的出生率為5-10%，國(guó)內(nèi)報(bào)道病死率12.7-20.8%。近年來(lái)，隨著醫(yī)療護(hù)理水平的提高，早產(chǎn)兒的死亡率已穩(wěn)步下降，我科在2010年共收治了45例早產(chǎn)兒，全體護(hù)士以高度的責(zé)任心和精湛的技術(shù)，配合醫(yī)治。保證各項(xiàng)治療及搶救的順利進(jìn)行，成功治愈了44例?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：
1 臨床資料
2010年我科共收治了45例早產(chǎn)兒，其中男28例，女17例。體重1600-2550g。孕周為30周-37周，平均住院日為22天。成功治愈44例。1例因孕周小，體重輕，出生時(shí)伴有窒息，經(jīng)積極搶救無(wú)效死亡。
2 護(hù)理
2.1 體溫不穩(wěn)定，早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未成熟、體溫調(diào)節(jié)功能差，易出現(xiàn)低溫情況，嚴(yán)重者可導(dǎo)致寒冷損傷綜合征[1]。故外界環(huán)境應(yīng)恒定不要波動(dòng)過(guò)大，環(huán)境溫度低易造成硬腫癥，引起多臟器衰竭，環(huán)境溫度高，易引起發(fā)熱，抽搐，循環(huán)障礙，早產(chǎn)兒室溫應(yīng)保持在24-26℃。晨間護(hù)理時(shí)應(yīng)達(dá)27-28℃。相對(duì)溫度55-65%。新生兒體溫應(yīng)保持在36-37℃之間，溫差小與1℃。按診時(shí)早產(chǎn)兒要置于開放式搶救臺(tái)上進(jìn)行處理，平穩(wěn)后進(jìn)入暖箱，新生兒的中性溫度與其胎齡和日齡有關(guān)。每天測(cè)量四次體溫，根據(jù)體溫變化隨時(shí)調(diào)整箱溫。掌握好早產(chǎn)兒出箱的最佳時(shí)機(jī)。
不同出生體重早產(chǎn)兒的中性溫度（1）
2.2 生命體征監(jiān)測(cè) 早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸器官未發(fā)育成熟，常會(huì)發(fā)生呼吸暫停和呼吸窘迫綜 合征。需密切觀察其呼吸狀態(tài)，給予新生兒監(jiān)護(hù)，解除一切可以引起呼吸暫停的原因。保證體溫正常，保持氣道通暢，減少胃食管返流，維持酸堿平衡，發(fā)現(xiàn)呼吸暫停立即給予彈足底、摩擦耳垂、托背等刺激，吸出呼吸道分泌物，如未能奏效，立即復(fù)蘇囊加壓給氧，嚴(yán)重者予持續(xù)呼吸道正壓通氣可顯著減少呼吸暫停發(fā)作次數(shù)[2]。早產(chǎn)兒吸氧勿常規(guī)使用，只有在發(fā)紺氣促，呼吸暫停，動(dòng)脈血氧分壓（pao2）＜50mml-kg，經(jīng)皮血氧飽和度（TcSo2）＜85%才予以吸氧，給氧原則維持PaO250-80mml-kg，TcSO290-95%，氧濃度不宜超過(guò)60%，持續(xù)吸氧時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3天。預(yù)防發(fā)生氧中毒。
2.3 消化能力弱，合理正確地喂養(yǎng)早產(chǎn)兒是降低圍產(chǎn)期死亡率，增加存活率，提高新生兒素質(zhì)的關(guān)鍵[3]。一般早產(chǎn)兒生后2-4h開始試喂糖水，無(wú)嘔吐等不良反應(yīng)者，6-8h后可喂奶。如發(fā)生過(guò)呼吸困難，手術(shù)產(chǎn)兒或體重過(guò)低者，延遲開奶時(shí)間，并采用靜脈營(yíng)養(yǎng)，早產(chǎn)兒易發(fā)生嗆咳、嘔吐、胃食管反流、喂養(yǎng)不耐受、排便延遲等問(wèn)題，護(hù)理時(shí)要給予腹部按摩，觀察喂養(yǎng)耐受情況，有無(wú)腹脹，胃殘留奶量是否大于奶量1/4。出現(xiàn)排便延遲要給予溫水人工排便。早產(chǎn)兒在體重增長(zhǎng)期，每日測(cè)體重記錄，每日體重增加25-30g奶量的控制因體重不同而異：
最終喂養(yǎng)量140―160ml/kg/d
2.4 易出現(xiàn)交叉感染 對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)行保護(hù)性隔離是護(hù)理工作中極為重要的一環(huán)。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度做好監(jiān)督。為防止水生菌繁殖，使用閉式暖箱，暖箱內(nèi)的冷開水每日更換，用含有效氯500mg/l消毒液擦拭，同一患兒長(zhǎng)期連續(xù)使用暖箱時(shí)，徹底消毒一次，用后終末消菌，各項(xiàng)處置集中做。減少侵襲性操作。感染與非感染患兒一定分開。加強(qiáng)患兒眼睛、口腔、鼻腔、外耳道、臍部、等機(jī)體與外界相通處的護(hù)理，對(duì)不宜淋浴的早產(chǎn)兒應(yīng)用強(qiáng)生濕巾輕輕擦拭，保持全身皮膚的清潔。臍帶殘端脫落后，注意觀察臍窩內(nèi)有無(wú)櫻紅色的肉芽腫增生，應(yīng)及早處理。防止肉芽過(guò)長(zhǎng)而延誤治療，可采用10%硝酸銀溶液燒灼治療。注意臍茸、臍萎、臍滲血，應(yīng)及早處理。按時(shí)更換，減少早產(chǎn)兒的哭鬧，避免外踝蹭破。注意避免刮傷，皮膚剃破，監(jiān)護(hù)儀探頭要按時(shí)更換部位，避免壞死。頭皮留置針柄避免受壓等。保證皮膚的完整性。
2.6 外周靜脈脆弱。早產(chǎn)兒血管壁薄，順應(yīng)性差，易損傷血管，血漿滲透壓高，藥液易外泄造成局部壞死。頭皮軟薄，血管較脆弱，藥液易外滲使局部出現(xiàn)皮膚水腫，蒼白甚至壞死。修復(fù)較慢，輸液時(shí)建議選擇四肢靜脈。對(duì)低體重兒可采用腋下靜脈，腋靜脈穿刺成功后固定并標(biāo)明穿刺時(shí)間，保持腋窩處皮膚清潔，保持透明敷料清潔，隨時(shí)更換。腋靜脈輸液期間密切觀察局部皮膚顏色。周圍組織是否腫脹，腋靜脈一般留置3-7天。
3 體會(huì) 引起早產(chǎn)的原因多種多樣。但隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，早產(chǎn)兒救治成功率穩(wěn)步上升，早產(chǎn)兒的護(hù)理要求有異于一般新生兒。一支穩(wěn)定的,專業(yè)的技術(shù)過(guò)硬的護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過(guò)嚴(yán)密的觀察病情，精心的護(hù)理患兒，耐心的喂養(yǎng)，可以提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量，同時(shí)也提高了護(hù)理質(zhì)量。
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【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)不耐受；因素；喂養(yǎng)指導(dǎo) 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-6989-01
早產(chǎn)兒是指胎齡28-37周的新生兒，又稱未成熟兒。喂養(yǎng)不耐受是經(jīng)常發(fā)生在早產(chǎn)兒中的臨床現(xiàn)象，特別是極低出生體質(zhì)量?jī)?，主要表現(xiàn)為開奶后奶量不能完成或出現(xiàn)嘔吐、腹脹、加奶困難、胃殘留物增多等，將影響新生兒的能量獲取，導(dǎo)致新生兒體重不增、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，影響新生兒其他疾病的康復(fù)甚至生存。本文根據(jù)早產(chǎn)兒產(chǎn)生喂養(yǎng)不耐受的因素，改進(jìn)其護(hù)理方法，實(shí)施有效的喂養(yǎng)指導(dǎo)，將提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。
1資料與方法
1.1一般資料選取2011年1月――2013年6月我院的108例早產(chǎn)兒，其中男嬰66例，女嬰42例，體重1.9-2.5kg，排除除嚴(yán)重先天畸形、急性呼吸窘迫、使用血管活性藥物、消化道出血等不宜腸道喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒。觀察組18例早產(chǎn)兒，根據(jù)喂養(yǎng)不耐受因素進(jìn)行正確的護(hù)理方法及喂養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)，對(duì)照組18例早產(chǎn)兒依據(jù)《早產(chǎn)兒管理指南》采取常規(guī)的治療與護(hù)理措施。喂養(yǎng)不耐受標(biāo)準(zhǔn)參照2003年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)制定的新生兒喂養(yǎng)不耐受定義的臨床指南。
1.2早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受因素分析臨床將喂養(yǎng)不耐受的可能因素分為內(nèi)部因素和外部因素兩大類，首先內(nèi)部因素主要是指胎兒胎齡下，體重輕，胃腸道發(fā)育不全等引起的胃腸消化吸收能力發(fā)育不成熟，一般妊娠25-30周的早產(chǎn)兒胃腸蠕動(dòng)幅度很低，無(wú)消化道節(jié)律，無(wú)法形成推進(jìn)食物的復(fù)合波群，一般35周后的嬰兒可具有此類波群，且會(huì)隨著胎齡而增加[1]。其次，外部因素包括喂養(yǎng)時(shí)間、喂養(yǎng)方法和疾病與治療3個(gè)方面。過(guò)早的喂養(yǎng)容易導(dǎo)致嘔吐、吸入性肺炎、胃潴留、結(jié)腸炎等，喂養(yǎng)不當(dāng)甚至引起呼吸暫停，過(guò)晚影響胃腸功能發(fā)育[2]。早期的鼻飼和滴管喂養(yǎng)可能會(huì)影響早產(chǎn)兒的味覺(jué)發(fā)育，降低其吸吮能力及吞咽功能發(fā)育。早產(chǎn)兒可能因過(guò)早離開母體環(huán)境，消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等發(fā)生感染，且其體重小，胎齡小均大大增加其感染幾率[3]。
1.3喂養(yǎng)指導(dǎo)早產(chǎn)兒室盡量保持安靜，減少照明或佩戴眼罩，溫度保持在24-26攝氏度，響度濕度在55%-65%，根據(jù)情況采取合適的保暖措施。牛奶：奶粉=2：1，胎齡36周以上給予腸道益生菌；囑咐母親采用半臥姿勢(shì)喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時(shí)間小于15-20分鐘，每次喂養(yǎng)后15-20分鐘，輕拍背部使其打嗝。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，資料采用t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
觀察組留置胃管和恢復(fù)正常喂養(yǎng)的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且有效的護(hù)理措施和喂養(yǎng)指導(dǎo)有助于加快早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)時(shí)間，促進(jìn)早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)，且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
3討論
早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育不成熟，胃腸動(dòng)力發(fā)育遲緩，是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生的關(guān)鍵因素。有研究表明，胎齡、出生體重、宮內(nèi)窘迫、生時(shí)窒息、氨茶堿、應(yīng)用呼吸機(jī)等因素均是喂養(yǎng)不耐受的危險(xiǎn)因素，而出生體重越大、胎齡越大，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率越低[4]。胎齡28周時(shí)，腸道才開始分化，30周小腸開始出現(xiàn)功能性蠕動(dòng)，34周才有系統(tǒng)性的腸蠕動(dòng)。胎齡越小，吸吮和吞咽的能力差，食道及腸道蠕動(dòng)、收縮幅度、傳播速度越低、胃動(dòng)素和胃泌素水平越低。因此，對(duì)于早產(chǎn)兒，喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生很高，而進(jìn)行合理的護(hù)理和喂養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)提供早產(chǎn)兒生存具有重要意義。早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育不成熟，各種消化酶不完善，而水解蛋白奶粉將蛋白質(zhì)紓解為二肽、三肽及游離氨基酸，可較重胃腸道的滲透壓負(fù)擔(dān)，加速腸道運(yùn)輸，通過(guò)胃腸道的時(shí)間加快[5]。益生菌定植有益于促進(jìn)早產(chǎn)兒腸道正常菌群的建立，促進(jìn)腸道成熟，甚至可用于壞死性小腸結(jié)腸炎的治療。雖然過(guò)早的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)往往容易引發(fā)生壞性小腸結(jié)腸炎、胃食道反流、吸入性肺炎、嘔吐、腹脹等問(wèn)題，但是，早期經(jīng)口喂養(yǎng)可促進(jìn)胃腸機(jī)能的啟動(dòng)、消化酶分泌。因此，過(guò)晚喂養(yǎng)發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的危險(xiǎn)性更高。管飼可以影響早產(chǎn)兒的吸吮、吞咽、呼吸的協(xié)調(diào)發(fā)育，致使喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率升高。而且，管飼可能導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等感染性疾病發(fā)生。早產(chǎn)兒離開母體后，外部環(huán)境，如光線、溫度、濕度、聲音、等的刺激，可以引起早產(chǎn)兒的生理和行為改變，如心率加速、血壓升高、呼吸改變、耗氧量增加、哭鬧、躁動(dòng)等，交感神經(jīng)興奮，副交感神經(jīng)抑制，不利于胃腸的消化和吸收，也可致使喂養(yǎng)不耐受發(fā)生增加。本研究有效的護(hù)理措施和喂養(yǎng)指導(dǎo)有助于加快早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)時(shí)間和留置胃管時(shí)間，促進(jìn)早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)，且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
總而言之，經(jīng)過(guò)分析早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響因素，經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理及喂養(yǎng)指導(dǎo)，可顯著改善早產(chǎn)兒的胃腸功能，加快早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)時(shí)間，同時(shí)促進(jìn)早產(chǎn)兒體重正常增長(zhǎng)，該護(hù)理方法及喂養(yǎng)指導(dǎo)值得臨床推廣應(yīng)用。
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1早產(chǎn)兒特點(diǎn)
1.1外表早產(chǎn)兒體重大多在2.5kg以下,身長(zhǎng)不到47cm,頭圍在33cm以下,哭聲輕,頸肌軟弱,四肢肌張力低下,皮膚紅嫩,胎毛多,耳殼軟,乳暈不清,足底紋少,男嬰未降或未全降,女嬰大不能蓋住小。1.2呼吸早產(chǎn)兒呼吸中樞相對(duì)更不成熟,呼吸不規(guī)則,常發(fā)生呼吸暫停。早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟,表面活性物質(zhì)少,易發(fā)生肺透明膜病。有宮內(nèi)窘迫史的早產(chǎn)兒,易發(fā)生吸入性肺炎。1.3消化早產(chǎn)兒吞咽反射弱,容易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。胃賁門括約肌松弛、容量小,易溢乳。早產(chǎn)兒以母乳喂養(yǎng)為宜,但需及時(shí)增加蛋白質(zhì)。1.4神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關(guān)系,胎齡越小,反射越差。早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧,導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。此外,由于早產(chǎn)兒腦室管膜下存在發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織,因而易導(dǎo)致顱內(nèi)出血。1.5體溫體溫調(diào)節(jié)功能更差,棕色脂肪少,基礎(chǔ)代謝低,產(chǎn)熱少,而體表面積相對(duì)大,皮下脂肪少,易散熱,汗腺發(fā)育不成熟和出現(xiàn)寒冷發(fā)抖反應(yīng)。體溫調(diào)節(jié)困難且不穩(wěn)定,因此,早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。
2常見護(hù)理診斷
體溫過(guò)低與體溫調(diào)節(jié)功能差,與產(chǎn)熱貯備力不足有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量,與攝入不足及消化吸收功能差有關(guān)。有感染危險(xiǎn),與免疫功能不足有關(guān)。不能維持自主呼吸,與呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)。
3護(hù)理
3.1早產(chǎn)兒室配備與足月兒分開,除滿足足月兒室條件外,還應(yīng)配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。工作人員相對(duì)固定,為加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理管理,最好開展系統(tǒng)化整體護(hù)理。3.2維持體溫穩(wěn)定早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善,體溫升降不定,多為體溫低下,因此早產(chǎn)兒室的溫度應(yīng)保持在24℃～26℃,晨間護(hù)理時(shí)提高到27℃～28℃,相對(duì)濕度55%～65%。應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情,給予不同的保暖措施,加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè),每日2次～4次。一般體重小于2.0kg者,應(yīng)盡早置嬰兒培養(yǎng)箱保暖。體重大于2.0kg在箱外保暖者,還應(yīng)戴絨面帽,以降低耗氧量和散熱量;必要的操作如腹股溝采血等須解包時(shí),應(yīng)在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行,沒(méi)有條件者,則因地制宜,采取簡(jiǎn)易保暖方法,并盡量縮短操作時(shí)間。3.3合理喂養(yǎng)按照早產(chǎn)兒的體重、月齡,參考其活動(dòng)、哭鬧、大小便及有無(wú)病,給予5%糖水或奶喂養(yǎng)。奶喂養(yǎng)以母乳喂養(yǎng)為主,牛奶喂養(yǎng)時(shí),牛奶與水按1∶1或2∶1的比例稀釋,奶量計(jì)算方法較多,臨床常以熱量需要計(jì)算。喂養(yǎng)方法可視早產(chǎn)兒病情而定,生活能力即吸吮能力較強(qiáng)者可直接哺喂或奶瓶喂養(yǎng);能力弱者予滴管喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴凝血因子,出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素K,預(yù)防出血癥。3.4預(yù)防感染早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低,消毒隔離要求更高。更應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部的護(hù)理,發(fā)現(xiàn)微小病灶都應(yīng)及時(shí)處理。經(jīng)常更換以防發(fā)生肺炎。制定嚴(yán)密的消毒隔離制度,嚴(yán)禁非專室人員入內(nèi),嚴(yán)格控制參留學(xué)觀和示教人數(shù),超常人流量后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行空氣及有關(guān)用品消毒,確保空氣及儀器物品潔凈,防止交叉感染。3.5維持有效呼吸早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入,吸入氧濃度及時(shí)間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定,若持續(xù)吸氧最好不超過(guò)3d,或在血?dú)獗O(jiān)測(cè)下指導(dǎo)用氧,預(yù)防氧療并發(fā)癥。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理,條件允許放置水囊床墊,利用水振動(dòng)減少呼吸暫停發(fā)生。3.6密切觀察病情由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟,其功能不完善,護(hù)理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任感與嫻熟的業(yè)務(wù)技能,加強(qiáng)巡視,密切觀察病情變化。如發(fā)生以下情況,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并協(xié)助查找原因,迅速處理:①體溫不正常;②呼吸不規(guī)則或;③面部或全身青紫(或蒼白);④煩躁不安或反應(yīng)低下;⑤驚厥:早期或重度黃疸;食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3d后仍有黑便;硬腫癥;出血癥狀;24h仍無(wú)大小便。3.7復(fù)查時(shí)間及指證早產(chǎn)兒一般情況好、吸乳好,體重已達(dá)到2.0kg以上,可給予出院,出院后一般不需回院復(fù)查,如出現(xiàn)發(fā)熱、拒奶、體重下降應(yīng)送往醫(yī)院就診。
4急救護(hù)理
早產(chǎn)兒由于各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟,免疫功能低下,極易出現(xiàn)肺透明膜病、呼吸暫停、窒息及感染等。我科2007年1月—2007年8月收治早產(chǎn)兒合并肺透明膜病共5例,接受呼吸機(jī)輔助換氣治療的患兒有2例,經(jīng)搶救及護(hù)理痊愈出院,護(hù)理體會(huì)如下。4.1呼吸道管理當(dāng)早產(chǎn)兒接受呼吸機(jī)輔助換氣治療時(shí),正確的翻身、叩背、吸痰方法是維持有效機(jī)械呼吸的關(guān)鍵。在病情危重期,各種管道、監(jiān)護(hù)儀較多,翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔,細(xì)心觀察各種管道的位置放置是否合適,勿出現(xiàn)折疊、管道脫開等情況。30min～60min翻身1次,方法是一手扶患兒側(cè)臥,另一手示指、中指緊挾拍背器,有節(jié)奏地輕拍背部。拍背后,將吸痰管輕輕插入氣管導(dǎo)管內(nèi),一邊捻轉(zhuǎn)吸痰管,一邊退出,將痰液吸出,必要時(shí)重復(fù)吸痰。但2次吸痰間應(yīng)給氧,以緩解發(fā)紺。痰液黏稠時(shí),吸痰前予氣管導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水0.3mL～0.6mL。注意清潔患兒的口鼻部位,確保氣道通暢。經(jīng)常檢查氣管導(dǎo)管的位置,以防脫管。4.2靜脈通道護(hù)理選擇、保護(hù)并且有計(jì)劃地使用每條靜脈極為重要。我們根據(jù)用藥選擇穿刺血管,根據(jù)情況選用靜脈套管針或頭皮針,保證一次穿刺成功。密切觀察穿刺部位,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理,保證患兒的各項(xiàng)治療。定時(shí)用肝素鹽水沖管,或使用注射器輸液泵小流量持續(xù)泵入肝素鹽水,防止血管堵塞,保證各管道通暢。4.3嚴(yán)密觀察生命體征變化患兒病情危重,且變化快,隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。我們應(yīng)安排責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士三班特護(hù),密切觀察生命體征、呼吸機(jī)各項(xiàng)指標(biāo)及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況及病情變化,及時(shí)準(zhǔn)確地為治療提供可靠的資料。4.4喂養(yǎng)護(hù)理患兒吸吮、吞咽功能較差,入院后禁食1d～2d,病情平穩(wěn)后開始鼻飼喂奶,每次2mL～3mL,每3h喂1次。每次喂奶前用5mL注射器接胃管回抽,觀察胃內(nèi)有無(wú)殘余奶,以了解胃腸消化功能。隨著體重的增長(zhǎng)每隔2d～3d增加奶量2mL～3mL,喂奶次數(shù)減少。4.5預(yù)防交叉感染患兒免疫功能低下,極易發(fā)生交叉感染?；加衅つw感染及呼吸道感染的人員,應(yīng)盡量避免與早產(chǎn)兒接觸,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,嚴(yán)格探視管理,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,尤其是皮膚及口腔護(hù)理,注意病床單位清潔及所用物品、儀器的清潔與消毒。超級(jí)秘書網(wǎng)
5小結(jié)
由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟,功能低下,易并發(fā)各種疾病,故對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理非常重要,早產(chǎn)兒室實(shí)行24h專人護(hù)理,并利用各種儀器監(jiān)護(hù),及時(shí)了解病情變化,及時(shí)評(píng)估病情,并制定和實(shí)施各種護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施終止病情進(jìn)一步發(fā)展,減輕機(jī)體的損害程度,保證高水平的護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)早產(chǎn)兒的特點(diǎn),通過(guò)一系列的護(hù)理措施以及先進(jìn)儀器設(shè)備和精湛的技術(shù),提高了早產(chǎn)兒的存活率。
參考文獻(xiàn):
【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)化健康宣教；新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房；早產(chǎn)兒；母乳喂養(yǎng)；喂養(yǎng)不耐受
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.09.092
Application effect by systematic health education in breast feeding for NICU premature infants JIANG Xi-ying， SHENG Fang-ming. Department of Neonatology， Affiliated Weihai Second Municipal Hospital of Qingdao University/Weihai City Maternal and Child Health Care Hospital， Weihai 264200， China
【Abstract】 Objective To investigate application effect by systematic health education in breast feeding for neonatal intensive care unit （NICU） premature infants. Methods A total of 356 NICU premature infants as study subjects were divided by admission order into control group and research group， with 178 cases in each group. The contrl group received conventional NICU nursing， and the research group received additional systematic health education to nursing in the control group. Effects of breast feeding were compared between the two groups. Results The research group had all obviously higher exclusive breast feeding rate， breast feeding + formula feeding rate， breast feeding rate and breast feeding rate within 7 d than the control group， and their difference had statistical significance （P
【Key words】 Systematic health education； Neonatal intensive care unit； Premature infants； Breast feeding； Feeding intolerance
早a是新生兒死亡的主要原因之一， 據(jù)統(tǒng)計(jì)， 我國(guó)每年出生的早產(chǎn)兒約占全球早產(chǎn)兒的10%左右， 使早產(chǎn)兒在NICU總住院患兒中的比率明顯增加[1]。母乳喂養(yǎng)是減少早產(chǎn)兒死亡率的干預(yù)手段之一， 母乳利于嬰兒的消化吸收， 還能減少早產(chǎn)兒短期及長(zhǎng)期的喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。發(fā)達(dá)國(guó)家NICU中普遍進(jìn)行母乳喂養(yǎng)， 而我國(guó)NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率普遍較低[3]。本研究選取本院2015年8月～2016年8月期間收治的356例NICU早產(chǎn)兒為研究對(duì)象， 探討系統(tǒng)化健康宣教在NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料選取本院2015年8月～2016年8月期間收治的356例NICU早產(chǎn)兒為研究對(duì)象， 所有早產(chǎn)兒母親均符合母乳喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)， 早產(chǎn)兒排除胎齡
1. 2 方法 對(duì)照組早產(chǎn)兒實(shí)施常規(guī)的NICU護(hù)理， 研究組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)化健康宣教， 具體內(nèi)容如下。
1. 2. 1 成立健康宣教小組并規(guī)范制度流程 成立健康宣教小組， 由NICU護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)， 制定系統(tǒng)化健康宣教流程及制度， 明確護(hù)理人員工作職責(zé)， 并組織小組成員對(duì)工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行討論， 查漏補(bǔ)缺， 制定干預(yù)性措施[4]。
1. 2. 2 全員培訓(xùn) 科室定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)， 并通過(guò)考核使其熟練掌握母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)， 對(duì)早產(chǎn)兒母親進(jìn)行健康宣教。
1. 2. 3 宣教前評(píng)估 由小組組長(zhǎng)評(píng)估早產(chǎn)兒母親的母乳喂養(yǎng)能力， 根據(jù)母親自身及家庭情況制定系統(tǒng)化的母乳喂養(yǎng)健康宣教方案。
1. 2. 4 改進(jìn)宣教課程 增加母乳喂養(yǎng)宣教課程的頻次， 并在理論授課的基礎(chǔ)上開展操作多元化課程。
1. 2. 5 擴(kuò)大宣教對(duì)象 從以往的出院早產(chǎn)兒家屬擴(kuò)大到所有住院早產(chǎn)兒家屬， 尤其是對(duì)剛?cè)朐旱脑绠a(chǎn)兒家屬進(jìn)行入院后的第1次健康宣教， 擴(kuò)大宣教對(duì)象。
1. 2. 6 宣教后評(píng)價(jià) 健康宣教后應(yīng)及時(shí)了解母乳喂養(yǎng)情況， 必要時(shí)給予再次干預(yù)， 并不斷改進(jìn)宣教方式及內(nèi)容。
1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式、母乳喂養(yǎng)情況以及早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生情況。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式比較 研究組純母乳喂養(yǎng)率、母乳+配方喂養(yǎng)率均顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 兩組早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)情況比較 研究組母乳喂養(yǎng)率及7d內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)率均顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 3 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生情況比較 研究組喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率分別為14.04%、2.25%， 均顯著低于對(duì)照組的28.65%、6.74%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
早產(chǎn)兒及極低體重兒仍是新生兒死亡的主要原因， 盡管臨床上已采取積極有效的治療手段降低死亡率， 但大多使患兒與母親分離， 難以實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)[5]。母乳中含有豐富的生長(zhǎng)因子、高濃度分泌型免疫球蛋白A（IgA）、乳鐵蛋白、抗炎物質(zhì)、低聚糖等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 因此母乳喂養(yǎng)能有效抗感染、保護(hù)消化道黏膜、提高免疫力的作用， 保證患兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育[6-10]。系統(tǒng)化健康宣教要求護(hù)理人員成為最佳管理者， 評(píng)估母乳喂養(yǎng)能力， 給予母親最專業(yè)的幫助， 不斷地完善母乳喂養(yǎng)工作， 有效促進(jìn)醫(yī)患溝通， 使母親掌握母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)及好處， 增加泌乳量， 提高早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率[11-16]。本研究結(jié)果表明， 研究組純母乳喂養(yǎng)率、母乳+配方喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)率及7 d內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)率均顯著高于對(duì)照組， 喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 系統(tǒng)化健康宣教能有效提高NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率， 減少喂養(yǎng)不耐受及壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率， 具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。
⒖嘉南
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