時(shí)間：2023-09-28 09:32:37
導(dǎo)語(yǔ)：在早產(chǎn)兒護(hù)理培訓(xùn)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
早產(chǎn)兒是指孕周不足37w的新生兒，生育器官不成熟，生活能力差，影響正常的正常、發(fā)育。一旦該過(guò)程中出現(xiàn)危險(xiǎn)性病癥，將危害生命安全[1]。調(diào)查報(bào)告顯示，將循證護(hù)理干預(yù)措施用于早產(chǎn)兒中，可加快生長(zhǎng)、發(fā)育速度。為進(jìn)一步的判定該護(hù)理模式的應(yīng)用效果，將我院早產(chǎn)兒的資料匯總?cè)缦拢?/p>
1 資料與方法
1.1一般資料 于2011年1月～2014年9月我院早產(chǎn)兒中挑選120例，按分娩時(shí)間分成不同組：干預(yù)組60例，男性、女性分別22例、38例，孕周27～36w，平均（30.2±0.2）w；體重1240～2465g，平均（1856.2±12.2）g；常規(guī)組60例，男性、女性分別23例、37例，孕周28～36w，平均（30.3±0.3）w；體重1242～2468g，平均（1856.4±12.3）g。120例早產(chǎn)兒均不存在遺傳性代謝疾病、先天畸形等，且兩組早產(chǎn)兒的孕周、體重等臨床資料無(wú)區(qū)別，P>0.05。
1.2方法 臨床給予常規(guī)組早產(chǎn)兒基礎(chǔ)性的護(hù)理，如：根據(jù)其生長(zhǎng)、發(fā)育情況制定飲食、環(huán)境等措施，叮囑早產(chǎn)兒父母給予其關(guān)心、愛(ài)護(hù)；干預(yù)組早產(chǎn)兒則實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，包括：①鳥巢式護(hù)理：將早產(chǎn)兒放于藍(lán)色絨布上，并將其制成鳥巢形狀。當(dāng)然，該鳥巢夾層需放置高彈力棉，于底層放置水墊。使用前期需將其放于保暖箱中，待溫度處于35℃左右后再放置早產(chǎn)兒；②撫觸護(hù)理：撫觸早產(chǎn)兒3次/d，15min/次，撫觸前期需用潤(rùn)膚霜濕潤(rùn)雙手，并播放輕緩型音樂(lè)，用溫柔語(yǔ)言和早產(chǎn)兒交流，撫觸方法：頭部、面部撫觸[2]。用雙手拇指從早產(chǎn)兒的前額中央部位逐漸滑向兩側(cè)，然后再?gòu)南骂M的中央部分向兩側(cè)滑動(dòng)，使其形成微笑狀；雙手手掌面從早產(chǎn)兒的前額發(fā)際處向下、后滑動(dòng)，直到到達(dá)后發(fā)際線，?？坑趦啥橥惶帲p輕按壓；胸部撫觸。雙手放于早產(chǎn)兒兩側(cè)的肋骨邊緣，左手向?qū)?cè)的方向緩慢滑動(dòng)，直到到肩部，恢復(fù)原樣，右手按照同樣的方式撫觸；背部撫觸。將雙手平放于早產(chǎn)兒背部，從頸部緩慢向下移動(dòng)，然后用指間輕輕撫觸脊柱的兩側(cè)肌肉，從頸部向頂部迂回；上肢撫觸。輕輕擠捏上臂、手腕，揉搓肌肉群和相應(yīng)關(guān)節(jié)，用雙手拇指指腹按照先后順序撫觸拇手指，并提捏手指關(guān)節(jié)[3]；下肢撫觸。輕柔撫觸早產(chǎn)兒大腿、消退、膝蓋等部位，輕柔擠捏大腿至腳踝，然后撫觸腳踝、足部；③父母參與：臨床護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需鼓勵(lì)早產(chǎn)兒家屬積極參與到該活動(dòng)中，將早產(chǎn)兒包好后放于父母胸前，讓其感受到父母的心跳，促使其在得到父母照顧的同時(shí)，增加父母好感。此外，臨床出院前期，護(hù)理人員還需實(shí)施針對(duì)性的健康教育培訓(xùn)，便于促使神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育，加快生長(zhǎng)、發(fā)育速度[4]。
1.3評(píng)定項(xiàng)目 評(píng)定兩組早產(chǎn)兒的體重、奶量攝入、住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)臨床疾病病況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用版本為SPSS14.0的軟件處理數(shù)據(jù)，疾病病發(fā)率屬于計(jì)數(shù)資料，體重、奶量攝入、住院時(shí)間屬于計(jì)量資料，分別用%、 （x±s）表示，并分別實(shí)施χ2、t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1臨床體重、奶量攝入、住院時(shí)間評(píng)定 調(diào)查結(jié)果顯示，兩組早產(chǎn)兒的體重、奶量攝入和住院時(shí)間有區(qū)別，P
2.2臨床疾病病況評(píng)定 調(diào)查結(jié)果顯示，兩組早產(chǎn)兒的疾病病發(fā)率有區(qū)別，P
3 討論
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
[文章編號(hào)]1005-0019(2009)7-0037-02
隨著新生兒學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,早產(chǎn)兒的存活率及其生活質(zhì)量逐漸成為關(guān)注的焦點(diǎn),而疼痛是影響其生活質(zhì)量的重要因素,已有人建議將其作為第五生命體征[1]。國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)在2001年將疼痛定義為“一種不愉快的感覺(jué)和伴有實(shí)際或潛在組織損傷的情緒體驗(yàn),屬于主觀性感覺(jué),無(wú)交流能力卻不能否定一個(gè)個(gè)體有疼痛體驗(yàn)和需要適當(dāng)緩解疼痛的可能性”。所以,即使新生兒及早產(chǎn)兒沒(méi)有交流能力,可他們的疼痛仍然需要足夠的重視及處理,尤其是早產(chǎn)兒,對(duì)疼痛更敏感,所以更應(yīng)得到照顧[2]。
1早產(chǎn)兒疼痛的來(lái)源
早產(chǎn)兒住院時(shí)間長(zhǎng),接受侵入性操作多,如采血,靜脈穿刺,氣管插管,留置胃管等,這些操作都可以導(dǎo)致比較嚴(yán)重的疼痛。另外,環(huán)境也可影響,如不當(dāng)?shù)墓饩€,噪音等都與疼痛密切相關(guān)。對(duì)于早產(chǎn)兒,即使是更換,查體,換尿布等,都能引發(fā)疼痛。
2疼痛對(duì)早產(chǎn)兒的影響
2.1近期不良影響。早產(chǎn)兒在住院時(shí)間內(nèi)會(huì)受到反復(fù)的疼痛刺激,反復(fù)的刺激可使疼痛外周感受器敏感化,導(dǎo)致痛覺(jué)過(guò)敏反應(yīng),因此即使是更換尿布,查體等都會(huì)被認(rèn)為是疼痛刺激,引起一系列的生理反應(yīng)。如心率增快,血壓增高,顱內(nèi)壓增高,血氧飽和度下降,還可引起腦血流的變化,導(dǎo)致灌注再損傷,甚至誘發(fā)早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血和腦室周圍白質(zhì)軟化[3]。另外,疼痛刺激還可以促進(jìn)兒茶酚胺、生長(zhǎng)激素等的釋放,造成高血糖狀態(tài),使血糖波動(dòng),免疫力下降,代謝性酸中毒,還可影響睡眠和食欲。
2.2遠(yuǎn)期不良影響:早產(chǎn)兒經(jīng)歷的反復(fù)疼痛刺激可引起痛覺(jué)的改變,慢性疼痛綜合癥和軀體不適,并有可能導(dǎo)致兒童期注意力不集中,學(xué)習(xí)困難,認(rèn)知行為障礙和適應(yīng)能力差等問(wèn)題。對(duì)于早產(chǎn)兒,在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)中治療天數(shù)與成長(zhǎng)后日常生活中疼痛程度呈正相關(guān)。因此說(shuō)明,早產(chǎn)兒能夠潛意識(shí)記憶早期的疼痛經(jīng)歷,反復(fù)的疼痛刺激會(huì)改變其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu),降低疼痛閾值,并影響他們將來(lái)對(duì)疼痛的行為反應(yīng),與成年發(fā)生神經(jīng)癥狀或心理障礙疾病有直接關(guān)系[4]。
3早產(chǎn)兒疼痛的評(píng)估
新生兒疼痛可以表現(xiàn)為哭鬧、面部表情的改變,肢體活動(dòng)等,但早產(chǎn)兒很少哭,尤其是極低及超低體重兒,即使受到強(qiáng)烈的疼痛刺激,哭鬧的時(shí)間也持續(xù)很短暫。因此,哭聲并不是反應(yīng)早產(chǎn)兒疼痛的有效評(píng)估指標(biāo),需要結(jié)合生理表現(xiàn),通過(guò)專用的早產(chǎn)兒疼痛評(píng)估工具。
3.1早產(chǎn)兒疼痛評(píng)分(PrematureInfantPain,PIPP),這是一項(xiàng)多維的評(píng)估工具,由加拿大Toronto和McGill大學(xué)制定,用于評(píng)估早產(chǎn)兒和足月兒急性疼痛的評(píng)估。由3個(gè)行為指標(biāo):皺眉,擠眼,鼻唇溝;2個(gè)生理指標(biāo):心率,血氧飽和度;2個(gè)相關(guān)指標(biāo):行為狀態(tài),孕周,共7個(gè)指標(biāo)組成。見(jiàn)表1。PIPP的總分為7項(xiàng)之和,最低為0分,最高為21分,分值大于12分即表示有疼痛的存在。
3.2新生兒面部編碼系統(tǒng)(NeonatalFacialCodingSystem,NFCS):NFCS由加拿大BritishColumbia兒童醫(yī)院和大學(xué)制定,用于評(píng)估早產(chǎn)兒和新生兒的疼痛,為最可靠有效的新生兒疼痛評(píng)估方法。NFCS有10項(xiàng)指標(biāo),包括皺眉,擠眼,鼻唇溝加深,張口,嘴垂直伸展,嘴水平伸展,舌呈杯狀,下頜顫動(dòng),嘴呈“O”形,伸舌(伸舌只用于評(píng)估早產(chǎn)兒)。每項(xiàng)1分,總分為10分(足月兒為9分),最高分為10分,最低分為0分,分值越高表明疼痛越嚴(yán)重。
國(guó)外研究者在不同的評(píng)估工具之間進(jìn)行過(guò)對(duì)照研究,發(fā)現(xiàn)NFCS和NIPS用于早產(chǎn)兒疼痛評(píng)估時(shí)都很敏感,且NFCS優(yōu)于NIPS[5]。
4護(hù)理干預(yù)措施
4.1提高護(hù)理人員對(duì)新生兒疼痛的認(rèn)識(shí):加強(qiáng)培訓(xùn)教育,提高護(hù)理人員對(duì)早產(chǎn)兒疼痛的認(rèn)識(shí),因?yàn)樽o(hù)理人員對(duì)患兒疼痛知識(shí)的掌握程度直接影響著對(duì)患兒疼痛的護(hù)理質(zhì)量。因此,幫助護(hù)理人員樹立積極處理新生兒疼痛的態(tài)度,積極進(jìn)行疼痛控制,從而更好地幫助早產(chǎn)兒應(yīng)對(duì)疼痛,使患兒的機(jī)體和心理創(chuàng)傷減少到最小,改善患兒預(yù)后。
4.2營(yíng)造舒適的環(huán)境:護(hù)理人員應(yīng)盡量為早產(chǎn)兒提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境[6]。降低環(huán)境的噪音水平,說(shuō)話輕柔,各種儀器設(shè)備的音量應(yīng)控制在較低水平,并且及時(shí)回應(yīng)各種儀器的報(bào)警。各種操作輕柔,并盡量集中進(jìn)行。光線不能過(guò)強(qiáng),早產(chǎn)兒暖箱可以適當(dāng)遮檔,營(yíng)造一個(gè)類似子宮內(nèi)的幽暗環(huán)境。在晚上時(shí)應(yīng)盡量調(diào)暗,以保證早產(chǎn)兒的睡眠。這些措施雖然不能直接減輕疼痛,但可以減輕壓力水平,減少能量消耗,使早產(chǎn)兒能更好的應(yīng)付疼痛,避免與疼痛協(xié)同而加重疼痛。
4.3舒適的
4.3.1使早產(chǎn)兒處于放松的:“便利蜷曲”是指當(dāng)嬰兒側(cè)臥、仰臥或俯臥時(shí),四肢中線屈曲位且呈放松狀態(tài)的一種舒適,屈曲可同時(shí)對(duì)本體感覺(jué)、溫度和觸覺(jué)感覺(jué)系統(tǒng)予柔和的刺激,是一種有效的疼痛干預(yù)方法。閻光霞等的研究證實(shí)俯臥位進(jìn)行足跟采血比仰臥位能減輕疼痛[7-8]。
4.3.2鳥巢護(hù)理:即使用襁褓或棉布做成的被子包裹早產(chǎn)兒,使其提高安全感,提高自我調(diào)節(jié)的能力,從而使疼痛減輕[9-10]。
4.3.3袋鼠式護(hù)理:是指早產(chǎn)兒的母(父)親,以類似袋鼠、無(wú)尾熊等有袋動(dòng)物照顧幼兒的方式,將早產(chǎn)兒直立式地貼在母(父)親的胸口,提供他們所需的溫暖及安全感。多種研究已證實(shí)袋鼠式護(hù)理能夠減輕新生兒疼痛[11]。
4.4撫觸和音樂(lè)療法。通過(guò)撫觸,可刺激新生兒前庭、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)系統(tǒng),調(diào)節(jié)行為狀態(tài),減少應(yīng)激行為,使新生兒產(chǎn)生愉悅的情緒,從而使疼痛緩解[12]。同時(shí),對(duì)有疼痛反應(yīng)的患兒給予聽輕柔的音樂(lè),患兒的疼痛反應(yīng)可明顯的降低。
4.5非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(NNS)+口服蔗糖或葡萄糖。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能通過(guò)刺激口腔觸覺(jué)受體,提高疼痛閾值,并能促進(jìn)5-羥色胺的釋放,從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。[13-16]由于NNS操作簡(jiǎn)單,適用于NICU中各種操作性疼痛的預(yù)防和治療?？诜崽腔蚱咸烟且彩荖ICU比較常用的非藥物鎮(zhèn)痛方法,但在使用時(shí)應(yīng)評(píng)估早產(chǎn)兒的病情,若病情危重,考慮有壞死性小腸結(jié)腸炎,應(yīng)禁用[17-18]。
4.6其他:在致痛性的操作前,可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑,如安定或魯米鈉靜脈推注,必要時(shí)可以用阿片類或非固醇類鎮(zhèn)痛劑,但要注意密切觀察藥物副作用[19]。另外,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)疼痛,如液體滲漏等,及時(shí)予以處理。對(duì)于需靜脈營(yíng)養(yǎng)較長(zhǎng)時(shí)間的早產(chǎn)兒,可考慮經(jīng)外周中心靜脈置管,以減少反復(fù)的穿刺[20]。
【關(guān)鍵詞】 綜合性護(hù)理干預(yù) 極低出生體重兒 體溫
極低體重兒是指出生時(shí)體重小于1 500 g的早產(chǎn)兒。低體溫是其早期出現(xiàn)的常見(jiàn)問(wèn)題，也是造成其死亡率增高的主要原因[1-2]。探索預(yù)防極低體重兒發(fā)生低體溫的有效措施，提高極低體重兒的救治率，具有重要意義。我院產(chǎn)科為預(yù)防極低體重兒出生后發(fā)生低體溫，自2007年12月以來(lái)在產(chǎn)房?jī)?nèi)綜合應(yīng)用臨床護(hù)理干預(yù)措施，使極低體重兒的低體溫發(fā)生率有明顯下降， 現(xiàn)將做法及結(jié)果報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇2007年12月1日至2008年4月30日出生的58例極低體重兒為干預(yù)組，2006年12月1日至2007年4月30日出生的51例極低體重兒作為對(duì)照組。干預(yù)組：男嬰31例（占53.45%），女嬰27例（占46.55%），平均孕周（32.1±1.8）周，體重（1 237±182.7）g，Apgar 評(píng)分1 min (8.5±1.9) 分，5 min (9.4±1.1) 分，其中陰道分娩30例（占51.72%），剖宮產(chǎn)28 例（占48.28%）。對(duì)照組：男嬰28例（占54.9%），女嬰23例（占45.1%），平均孕周（32.2±1.7）周，體重（1 225±178.2）g，Apgar 評(píng)分1 min (8.6±1.7)分，5 min (9.5 ±1.2)分，陰道分娩26例（占50.98%），剖宮產(chǎn)25例（占49.02%）。兩組早產(chǎn)兒在性別、孕周、體重、評(píng)分、分娩方式及發(fā)生早產(chǎn)的原因等方面差異無(wú)顯著性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組：在出生后采取常規(guī)的保暖措施，即環(huán)境溫度按產(chǎn)房要求達(dá)到22～24 ℃，出生后立即置輻射床，設(shè)輻射床溫度34 ℃，立即擦干身上的羊水和血液，處理完畢立即使用包被包裹法送往新生兒室。
1.2.2 干預(yù)組
1.2.2.1 分娩前的準(zhǔn)備：提高產(chǎn)房的溫度至26～28 ℃，由于極低體重兒出生時(shí)暴露于室溫狀態(tài)下，室溫應(yīng)達(dá)到晨間護(hù)理時(shí)早產(chǎn)兒室的溫度[3]。目前醫(yī)院的供暖系統(tǒng)基本為中央空調(diào)，環(huán)境溫度較難控制。為此，我院產(chǎn)房?jī)?nèi)另獨(dú)立安裝了分體式的空調(diào)，有利于控制產(chǎn)房?jī)?nèi)的溫度。提高輻射床溫度設(shè)置在36.8～37 ℃[4]。早產(chǎn)兒所使用的物品均提早置于輻射床上預(yù)熱，包括嬰兒被、嬰兒帽、無(wú)菌布料、復(fù)蘇器械等，避免接觸使用尚未預(yù)熱的物品而帶走其身上的熱量。
1.2.2.2 減少在室溫下的暴露時(shí)間：對(duì)于體重較低的早產(chǎn)兒，一位助產(chǎn)士協(xié)助娩出胎兒后，另一位助產(chǎn)士給予配合，立即使用已預(yù)熱的無(wú)菌巾包裹早產(chǎn)兒的身體，并立即斷臍，將早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)置輻射床上，減少產(chǎn)床上的暴露時(shí)間。研究表明在22～24 ℃室溫條件下，剛娩出的新生兒深部體溫平均下降0.1 ℃/min ，體表溫度下降可達(dá)0.3 ℃/min。出生后0.5 h深部體溫平均下降2～3 ℃，皮膚溫度下降4～6 ℃。因此，盡可能縮短新生兒在室溫下的暴露時(shí)間，及時(shí)轉(zhuǎn)移至輻射床上，避免體溫下降過(guò)快。
1.2.2.3 出生后的保暖處理：國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為，將極低體重兒出生后立即放置在塑料袋中有利于保護(hù)其體溫。我院采取塑料保鮮膜包裹法，即從腳趾裹到肩胛，露出頭部，并戴上已預(yù)熱的嬰兒帽，減少體表熱量散失及不顯性失水。
1.2.2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的保暖：盡可能使用轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱，提早半小時(shí)開啟，調(diào)節(jié)箱溫至35 ℃，將預(yù)熱的治療巾適當(dāng)遮蓋新生兒置入暖箱中。如果轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)使用暖箱有困難，就用預(yù)熱的嬰兒被盡可能將其包裹嚴(yán)密，避免透風(fēng)，盡快將早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)往新生兒科。
1.2.2.5 對(duì)產(chǎn)房?jī)?nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其對(duì)早產(chǎn)兒出生時(shí)的保暖意識(shí)：首先讓其了解環(huán)境溫度對(duì)早產(chǎn)兒體溫產(chǎn)生的影響以及低體溫對(duì)早產(chǎn)兒造成的嚴(yán)重危害，使產(chǎn)房工作人員意識(shí)到保暖對(duì)早產(chǎn)兒的重要性。只有提高醫(yī)護(hù)人員的保暖意識(shí)，才能采取積極有效的保暖措施。其次，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)的保暖措施進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，強(qiáng)化其操作，使其能夠按照科室制定的干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 所有極低體重兒轉(zhuǎn)入新生兒科常規(guī)測(cè)量肛溫，體溫低于36 ℃為低體溫。觀察兩組患兒的體溫及平均住院時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 計(jì)數(shù)資料用x2，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。
1.5 結(jié)果 兩組患兒入科時(shí)的體溫和平均住院時(shí)間比較見(jiàn)表1。
2 討論
2.1 極低體重兒由于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育極不成熟，棕色脂肪少，皮膚薄，體表面積大，導(dǎo)致產(chǎn)熱少，散熱快，盡管使用傳統(tǒng)的保暖措施來(lái)減少熱量的丟失，仍容易發(fā)生低體溫。王麗巖等[5]對(duì)673例剛出生的新生兒通過(guò)常規(guī)的保暖措施采用腋溫測(cè)定法發(fā)現(xiàn): 早產(chǎn)兒和低出生體重兒出生后體溫均＜35 ℃， 低體溫發(fā)生率為100%。我院在采取干預(yù)措施前，極低體重兒在冬春季節(jié)低體溫發(fā)生率為84.31%，平均體溫(35.55±0.33)℃，通過(guò)采取干預(yù)措施，低體溫發(fā)生率明顯下降。體溫過(guò)低可明顯增加患兒的并發(fā)癥[6]，影響救治率且延長(zhǎng)住院時(shí)間。本組資料顯示干預(yù)組可明顯縮短住院時(shí)間，但在救治率方面差異無(wú)顯著性，可能與低體溫持續(xù)時(shí)間短造成的影響不嚴(yán)重有關(guān)。
2.2 有研究認(rèn)為，極低體重兒低體溫基本發(fā)生在產(chǎn)房和轉(zhuǎn)運(yùn)途中[1-2]，我院新生兒科調(diào)查后的結(jié)果與上述結(jié)論相同。因此，在產(chǎn)房?jī)?nèi)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中積極采取干預(yù)措施對(duì)維持極低體重兒的適中溫度很重要。由于新生兒出生前生長(zhǎng)在一個(gè)封閉且接近母體深部溫度的濕性環(huán)境中，出生后的外界環(huán)境相對(duì)而言是一個(gè)干燥寒冷的環(huán)境，如果不注意保暖，容易發(fā)生低體溫，尤其是極低體重兒，由于生理方面先天發(fā)育不足，更容易發(fā)生低體溫，因此最好采取干預(yù)措施。
2.3 機(jī)體熱量的散失主要通過(guò)輻射、蒸發(fā)、傳導(dǎo)和對(duì)流等途徑。早產(chǎn)兒的體表面積大，皮下脂肪薄，特別是頭部的面積占體表面積的1/3，暴露時(shí)很容易造成體溫的散失。產(chǎn)房?jī)?nèi)的醫(yī)護(hù)人員平時(shí)接生操作時(shí)穿戴手術(shù)衣、帽子及口罩，室溫稍高時(shí)，就容易滿頭大汗，經(jīng)常將分娩室的溫度調(diào)低，因此，有必要對(duì)產(chǎn)房?jī)?nèi)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育，在早產(chǎn)兒分娩時(shí)，必須維持分娩室溫度至26～28 ℃。盡管這溫度容易使工作人員及產(chǎn)婦感覺(jué)較熱，但對(duì)于從一個(gè)宮內(nèi)37 ℃左右的羊水環(huán)境中出來(lái)的新生兒，這溫度偏低仍感覺(jué)寒冷。因此應(yīng)及時(shí)把剛出生的新生兒轉(zhuǎn)移至輻射床上，再進(jìn)行復(fù)蘇及處理，使用物品在接觸前先預(yù)熱，出生后立即擦干身上的羊水和血液，并帶上帽子，均有利于減少散熱。國(guó)外有研究認(rèn)為，極低體重兒出生后立即從腳趾到肩部放入一個(gè)塑料袋并置于輻射加熱裝置上，可降低發(fā)生體溫過(guò)低的風(fēng)險(xiǎn)，這可能與減少輻射、蒸發(fā)散熱有關(guān)。我科采用塑料保鮮膜從腳趾裹到肩胛，露出頭部并置于輻射床上，結(jié)果顯示對(duì)預(yù)防低體溫的效果較好[7]，且不影響早產(chǎn)兒復(fù)蘇。保鮮膜通過(guò)臨床細(xì)菌培養(yǎng)，符合要求，新生兒使用安全。通過(guò)采取綜合的臨床護(hù)理干預(yù)，較大程度上減少了極低體重兒低體溫的發(fā)生。本組發(fā)生低體溫9例，比干預(yù)前同期發(fā)生低體溫者明顯減少(P＜0.01)，且均發(fā)生于體重小于1 000 g的早產(chǎn)兒。本研究同時(shí)證實(shí)，體重越低，越容易發(fā)生低體溫。
綜上所述，預(yù)防極低體重兒發(fā)生低體溫，首先應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)極低體重兒的保暖意識(shí)，在產(chǎn)房積極采取綜合的干預(yù)措施，改變轉(zhuǎn)運(yùn)方式，可以極大地減少低體溫的發(fā)生，從而提高極低體重兒的救治率。
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【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3650-01
1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇2007年12月1日至2008年4月30日出生的58例極低體重兒為干預(yù)組，2006年12月1日至2007年4月30日出生的51例極低體重兒作為對(duì)照組。干預(yù)組：男嬰31例（占53.45%），女嬰27例（占46.55%），平均孕周（32.1±1.8）周，體重（1 237±182.7）g，Apgar 評(píng)分1 min （8.5±1.9） 分，5 min （9.4±1.1） 分，其中陰道分娩30例（占51.72%），剖宮產(chǎn)28 例（占48.28%）。對(duì)照組：男嬰28例（占54.9%），女嬰23例（占45.1%），平均孕周（32.2±1.7）周，體重（1 225±178.2）g，Apgar 評(píng)分1 min （8.6±1.7）分，5 min （9.5 ±1.2）分，陰道分娩26例（占50.98%），剖宮產(chǎn)25例（占49.02%）。兩組早產(chǎn)兒在性別、孕周、體重、評(píng)分、分娩方式及發(fā)生早產(chǎn)的原因等方面差異無(wú)顯著性。
1.2方法
1.2.1 對(duì)照組：在出生后采取常規(guī)的保暖措施，即環(huán)境溫度按產(chǎn)房要求達(dá)到22～24 ℃，出生后立即置輻射床，設(shè)輻射床溫度34 ℃，立即擦干身上的羊水和血液，處理完畢立即使用包被包裹法送往新生兒室。
1.2.2 干預(yù)組
1.2.2.1 分娩前的準(zhǔn)備：提高產(chǎn)房的溫度至26～28 ℃，由于極低體重兒出生時(shí)暴露于室溫狀態(tài)下，室溫應(yīng)達(dá)到晨間護(hù)理時(shí)早產(chǎn)兒室的溫度[3]。目前醫(yī)院的供暖系統(tǒng)基本為中央空調(diào)，環(huán)境溫度較難控制。為此，我院產(chǎn)房?jī)?nèi)另獨(dú)立安裝了分體式的空調(diào)，有利于控制產(chǎn)房?jī)?nèi)的溫度。提高輻射床溫度設(shè)置在36.8～37 ℃[4]。早產(chǎn)兒所使用的物品均提早置于輻射床上預(yù)熱，包括嬰兒被、嬰兒帽、無(wú)菌布料、復(fù)蘇器械等，避免接觸使用尚未預(yù)熱的物品而帶走其身上的熱量。
1.2.2.2 減少在室溫下的暴露時(shí)間：對(duì)于體重較低的早產(chǎn)兒，一位助產(chǎn)士協(xié)助娩出胎兒后，另一位助產(chǎn)士給予配合，立即使用已預(yù)熱的無(wú)菌巾包裹早產(chǎn)兒的身體，并立即斷臍，將早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)置輻射床上，減少產(chǎn)床上的暴露時(shí)間。研究表明在22～24 ℃室溫條件下，剛娩出的新生兒深部體溫平均下降0.1 ℃/min ，體表溫度下降可達(dá)0.3 ℃/min。出生后0.5 h深部體溫平均下降2～3 ℃，皮膚溫度下降4～6 ℃。因此，盡可能縮短新生兒在室溫下的暴露時(shí)間，及時(shí)轉(zhuǎn)移至輻射床上，避免體溫下降過(guò)快。
1.2.2.3 出生后的保暖處理：國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為，將極低體重兒出生后立即放置在塑料袋中有利于保護(hù)其體溫。我院采取塑料保鮮膜包裹法，即從腳趾裹到肩胛，露出頭部，并戴上已預(yù)熱的嬰兒帽，減少體表熱量散失及不顯性失水。
1.2.2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的保暖：盡可能使用轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱，提早半小時(shí)開啟，調(diào)節(jié)箱溫至35 ℃，將預(yù)熱的治療巾適當(dāng)遮蓋新生兒置入暖箱中。如果轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)使用暖箱有困難，就用預(yù)熱的嬰兒被盡可能將其包裹嚴(yán)密，避免透風(fēng)，盡快將早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)往新生兒科。
1.2.2.5 對(duì)產(chǎn)房?jī)?nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其對(duì)早產(chǎn)兒出生時(shí)的保暖意識(shí)：首先讓其了解環(huán)境溫度對(duì)早產(chǎn)兒體溫產(chǎn)生的影響以及低體溫對(duì)早產(chǎn)兒造成的嚴(yán)重危害，使產(chǎn)房工作人員意識(shí)到保暖對(duì)早產(chǎn)兒的重要性。只有提高醫(yī)護(hù)人員的保暖意識(shí)，才能采取積極有效的保暖措施。其次，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)的保暖措施進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，強(qiáng)化其操作，使其能夠按照科室制定的干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 所有極低體重兒轉(zhuǎn)入新生兒科常規(guī)測(cè)量肛溫，體溫低于36 ℃為低體溫。觀察兩組患兒的體溫及平均住院時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 計(jì)數(shù)資料用x2，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。
1.5 結(jié)果 兩組患兒入科時(shí)的體溫和平均住院時(shí)間比較見(jiàn)表1。
2 討論
2.1 極低體重兒由于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育極不成熟，棕色脂肪少，皮膚薄，體表面積大，導(dǎo)致產(chǎn)熱少，散熱快，盡管使用傳統(tǒng)的保暖措施來(lái)減少熱量的丟失，仍容易發(fā)生低體溫。王麗巖等[5]對(duì)673例剛出生的新生兒通過(guò)常規(guī)的保暖措施采用腋溫測(cè)定法發(fā)現(xiàn)： 早產(chǎn)兒和低出生體重兒出生后體溫均
2.2 有研究認(rèn)為，極低體重兒低體溫基本發(fā)生在產(chǎn)房和轉(zhuǎn)運(yùn)途中[1-2]，我院新生兒科調(diào)查后的結(jié)果與上述結(jié)論相同。因此，在產(chǎn)房?jī)?nèi)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中積極采取干預(yù)措施對(duì)維持極低體重兒的適中溫度很重要。由于新生兒出生前生長(zhǎng)在一個(gè)封閉且接近母體深部溫度的濕性環(huán)境中，出生后的外界環(huán)境相對(duì)而言是一個(gè)干燥寒冷的環(huán)境，如果不注意保暖，容易發(fā)生低體溫，尤其是極低體重兒，由于生理方面先天發(fā)育不足，更容易發(fā)生低體溫，因此最好采取干預(yù)措施。
關(guān)鍵詞 早產(chǎn)兒 極低體重兒 增重
由于各種因素的影響，在新生嬰兒當(dāng)中，新生兒的體重，尤其是早產(chǎn)兒的體重可能會(huì)非常低，其出生后，由于生命體征穩(wěn)定，往往需要在醫(yī)院的保溫箱里接受一段時(shí)間的增重治療，然后才可以出院回家。但是出院后，由于種種原因的影響，尤其是家庭背景的原因，可能會(huì)出現(xiàn)體重不增加的現(xiàn)象。如果早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育比較遲緩的話，無(wú)法達(dá)到適齡兒童的正常體重標(biāo)準(zhǔn)，則可能對(duì)其一生造成巨大的影響。本文即分析了影響早產(chǎn)極低體重兒出院后體重不增加的影響因素。
資料與方法
2011年6月-2013年6月我院出生的早產(chǎn)兒當(dāng)中，極低體重新生兒（VLBW）52例，祛除因敗血癥、新生兒肺透明膜病變和壞死性小腸結(jié)腸炎死亡、放棄治療的而死亡的極低體重新生兒，剩余極低體重新生兒45例。其中，男18例，女27例，胎齡31～35周，體重1400～1420g。在住院治療期間，根據(jù)各自的病情，采取了不同的方法進(jìn)行治療，出院時(shí)體重增加到1800～2000g，生命體征基本恢復(fù)正常。在常溫下，這些早產(chǎn)兒的呼吸正常，體溫正常，且沒(méi)有貧血癥狀出現(xiàn)。
方法：在這45例早產(chǎn)極低體重兒出院之前，醫(yī)護(hù)人員專門對(duì)其父母進(jìn)行養(yǎng)育知識(shí)、基本護(hù)理知識(shí)以及注意事項(xiàng)、隨訪時(shí)間進(jìn)行培訓(xùn)和提醒，且重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了按期到醫(yī)院復(fù)診的重要性，復(fù)診的時(shí)間每周一次，其復(fù)診的內(nèi)容包括體重、睡眠質(zhì)量、大小便情況以及黃疸、臍帶情況等等[1]。此外，醫(yī)院的護(hù)理人員還對(duì)早產(chǎn)極低體重兒父母的家庭背景、受教育程度以及家庭經(jīng)濟(jì)條件、喂養(yǎng)方式等進(jìn)行了詢問(wèn)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：在本次研究中，筆者采用的是多組之間比較的方法，采用的是F檢驗(yàn)，而兩組之間的比較用的是t檢驗(yàn)。如果P>0.05，則表示沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié) 果
隨訪情況分析：每周隨訪1次，即1個(gè)月隨訪4次，體重1個(gè)月之內(nèi)平均增加了（950±140）g的15例組成A組；每2周進(jìn)行1次隨訪，即1個(gè)月之隨訪2次，期間平均體重增加（560±140）g的15例定為B組；每4周隨訪1次，即1個(gè)月隨訪1次，體總平均增加（360±120）g的15例極低體重兒定為C組。B組和C組與A組相比（P0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。
討 論
早產(chǎn)極低體重兒的追趕性生長(zhǎng)期一般來(lái)說(shuō)很短，在這短短的追趕性生長(zhǎng)期內(nèi)，如果其體重不能達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，則極有可能造成發(fā)育不良，給小孩子的一生造成巨大的影響。在早產(chǎn)極低體重兒的追趕性生長(zhǎng)期，其營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)對(duì)人體的結(jié)構(gòu)或者是功能發(fā)育產(chǎn)生長(zhǎng)期的，甚至是終生的影響，因此，家長(zhǎng)絕對(duì)不能掉以輕心[2]。如果早產(chǎn)極低體重兒的體重增加過(guò)慢，則可能會(huì)影響到其認(rèn)知發(fā)育，這也就是說(shuō)，其體重增如果不增加，增加到何種水平，對(duì)其大腦發(fā)育有著很重要的影響。因此，為了在追趕性生長(zhǎng)期內(nèi)達(dá)到較為理想的增重效果，家長(zhǎng)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)極低體重兒出院之后的護(hù)理和增重工作[3]。
筆者根據(jù)多年的診療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)早產(chǎn)極低體重兒的預(yù)防建議：①加強(qiáng)圍產(chǎn)期的保健治療，有效提高早產(chǎn)極低體重兒存活率的關(guān)鍵是防止早產(chǎn)。相關(guān)的研究資料表明，妊娠高血壓綜合征、雙胎和胎膜早破是導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)的關(guān)鍵原因。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)圍產(chǎn)期的保健，是防止孕婦早產(chǎn)的關(guān)鍵所在。在早產(chǎn)低體重兒和早產(chǎn)兒致死的原因當(dāng)中，妊娠高血壓癥是一個(gè)非常重要的原因。專家認(rèn)為，血管內(nèi)皮的細(xì)胞激活及其功能喪失是孕婦妊娠高血壓癥的發(fā)病的中心環(huán)節(jié)，而妊娠早期的滋養(yǎng)層細(xì)胞沒(méi)有安全侵入則是某些孕婦患上妊娠高血壓癥的最為關(guān)鍵的特征[4]。②有效防治肺透膜病是降低早產(chǎn)極低體重兒死亡率的重要環(huán)節(jié)。相關(guān)的研究表明，肺透明病患者的懷孕時(shí)間大都在30周以下，對(duì)于這些肺透明患者，運(yùn)用常規(guī)的地塞米松來(lái)進(jìn)行治療，效果非常明顯，緩解了肺透明病患者的病情，降低了該病的發(fā)病率。③加強(qiáng)婦產(chǎn)科的合作，預(yù)防圍產(chǎn)期的窒息，相關(guān)資料顯示，圍產(chǎn)期的窒息是造成早產(chǎn)極低體重兒和早產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。早產(chǎn)兒的窒息是早產(chǎn)兒常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是早產(chǎn)兒致死和致殘的重要病因之一。窒息會(huì)造成早產(chǎn)兒體內(nèi)的缺氧和缺血，從而給多個(gè)器官造成損傷；其中，早產(chǎn)兒的窒息情況與臍血血管內(nèi)的皮因子水平有關(guān)系。
總而言之，早產(chǎn)極低體重而出院之后，如果出現(xiàn)體重不增加的情況，則要根據(jù)不同的情況，從多方面分析其原因。但在各種因素中，家庭背景和定期隨訪是最重要的兩個(gè)因素。為了有效防止早產(chǎn)，筆者根據(jù)結(jié)合自身工作的實(shí)際，提出了三條建議，希望有助于幫助有效預(yù)防孕婦早產(chǎn)。
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【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；腦損傷；早期干預(yù)
［摘要］目的：研究早期干預(yù)對(duì)防治早產(chǎn)兒腦損傷致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的臨床價(jià)值。方法：采用自身前后對(duì)照的方法，將68例早產(chǎn)兒腦損傷分成觀察組及對(duì)照組各38例、30例。觀察組采取家長(zhǎng)自愿，采用早期豐富環(huán)境及有針對(duì)性的功能訓(xùn)練和手法康復(fù)。對(duì)照組30例僅接受常規(guī)治療和健康指導(dǎo)。兩組患兒在生后3d行頭顱CT檢查，生后第28天、糾正月齡3個(gè)月、6個(gè)月、1周歲各檢查評(píng)估一次(新生兒期采用20項(xiàng)神經(jīng)行為測(cè)定法，嬰兒期患兒采用52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查法)生后3個(gè)月復(fù)查CT或MRI檢查腦實(shí)質(zhì)變化情況。結(jié)果:兩組生后6個(gè)月、1周歲進(jìn)行神經(jīng)行為評(píng)估，結(jié)果顯示差異有顯著性(P<0.05)。觀察組2例有神經(jīng)運(yùn)動(dòng)及精神發(fā)育異象，而對(duì)照組6例診斷為腦癱、3例有精神發(fā)育遲滯，聽力障礙、語(yǔ)言發(fā)育遲緩、癲癇各1例。結(jié)論:早期干預(yù)措施對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷有促進(jìn)正常神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及腦損傷后早期修復(fù)作用，且干預(yù)越早，效果越好。
［關(guān)鍵詞］早產(chǎn)兒；腦損傷；早期干預(yù)
當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)迅猛發(fā)展，尤其是對(duì)兒童腦科學(xué)的研究更近一步。早產(chǎn)兒腦損傷包括缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、腦室周圍白質(zhì)軟化、高膽紅素血癥等。近幾年，早產(chǎn)兒腦損傷的死亡率明顯下降，如何減少早產(chǎn)兒腦損傷致殘率，提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量和健康走向已成為當(dāng)今圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域面臨的新課題。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，早產(chǎn)兒腦癱的發(fā)生率2.93%，是足月兒的25.16倍［1］，為此作者對(duì)68例早產(chǎn)兒腦損傷進(jìn)行臨床觀察，以探討早期干預(yù)對(duì)防治早產(chǎn)兒腦損傷后遺癥的臨床應(yīng)用價(jià)值。
1對(duì)象和方法
1．1對(duì)象2003年1月至2005年4月新生兒病房收治有完整病例的68例早產(chǎn)兒腦損傷，所有病例采用自身前后對(duì)照研究。將68例患兒采用隨機(jī)并家長(zhǎng)自愿原則分成觀察組38例，對(duì)照組30例，兩組均接受早產(chǎn)兒腦損傷規(guī)范藥物治療［2］，觀察組再用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，改善腦部微循環(huán)及修復(fù)損傷腦細(xì)胞的藥物(如腦活素、丹參、胞二磷膽堿等靜脈治療2個(gè)～3個(gè)療程)，同時(shí)，給予早期干預(yù)治療，貫穿于整個(gè)隨訪期。對(duì)照組因?qū)υ绠a(chǎn)兒腦損傷的后果重視不夠或?qū)ζ湫Ч粷M意或家境貧困無(wú)能力治療等拒絕早期干預(yù)治療。
1．2方法
1．2．1建立隨訪登記網(wǎng)絡(luò)詳細(xì)記錄圍產(chǎn)期母嬰狀況和嬰兒疾病發(fā)展以及診療過(guò)程，在安靜、清醒、溫暖的氣氛下進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育評(píng)估，采用來(lái)院復(fù)診和預(yù)約方式定期做神經(jīng)行為評(píng)估。
1．2．2隨訪生后第4天、28天各1次，嬰兒期1次/月至糾正月齡12個(gè)月，主要隨訪嬰兒一般情況，喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)，體格及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育檢查，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，撫觸訓(xùn)練效果。
1．2．3干預(yù)方法根據(jù)不同孕周及生后3dCT檢查結(jié)果制定不同的干預(yù)方法，并向家屬交代早期干預(yù)的目的和內(nèi)容，并征得他們同意，介紹示范干預(yù)方法直至家長(zhǎng)熟練操作和有效干預(yù)，且記錄在冊(cè);出院時(shí)要對(duì)家長(zhǎng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)的重要性，使家長(zhǎng)對(duì)腦發(fā)育關(guān)鍵期對(duì)患兒一生的影響有所認(rèn)識(shí)，腦實(shí)質(zhì)及結(jié)構(gòu)有可塑性，結(jié)構(gòu)決定功能，損傷腦的再生能力通過(guò)早期刺激和豐富環(huán)境，使其得到重塑和修復(fù)，直至神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育接近或達(dá)到正常兒。讓家長(zhǎng)與醫(yī)生配合起來(lái)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，否則會(huì)半途而廢;干預(yù)內(nèi)容：早期豐富環(huán)境，合理喂養(yǎng)護(hù)理，全身?yè)嵊|，營(yíng)造“天使樂(lè)園”，對(duì)患兒展開早期教育，在包括認(rèn)知、語(yǔ)言、交往能力和情感等基礎(chǔ)上重點(diǎn)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)體操相結(jié)合，采取以醫(yī)院醫(yī)師定期反復(fù)指導(dǎo)示范培訓(xùn)康復(fù)為輔，家庭成員規(guī)范長(zhǎng)期實(shí)施操作為主的早期干預(yù)方法，使患兒得到聽覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)、前庭運(yùn)動(dòng)刺激等綜合感知干預(yù)，同時(shí)要求家庭成員全身心的用愛(ài)的陽(yáng)光撫育患兒，增進(jìn)親情交流;每天主動(dòng)運(yùn)動(dòng)操作訓(xùn)練2次，(20～30)min/次，并定期評(píng)估，3個(gè)月做CT或MRI檢查，依據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整干預(yù)方法及判斷預(yù)后。
1．2.4對(duì)照組僅接受常規(guī)喂養(yǎng)、護(hù)理和嬰兒保健指導(dǎo)，僅在3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月來(lái)醫(yī)院檢查和評(píng)估。
1.2.5效果評(píng)價(jià)新生兒期采用20項(xiàng)神經(jīng)行為測(cè)定法；嬰兒期采用52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查［3］；CT或MRI頭顱檢查依據(jù)早產(chǎn)兒腦損傷情況及腦癱影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1．3統(tǒng)計(jì)方法使用SPss10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)字處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2．1基本情況比較68例中8例為雙胞胎，60例為單胎，男36例，女32例，胎齡為25周～36周；體重1.3kg～2.4kg；圍產(chǎn)期情況：宮內(nèi)窘迫(包括胎心性和胎糞性)，臍帶、胎盤異常(包括胎盤早剝、前置胎盤、胎盤老化、鈣化，臍帶繞頸1周～2周)共14例；孕前及孕早期有長(zhǎng)期接觸電腦、油漆、化妝品史8例，父親有長(zhǎng)期酗酒、抽煙史3例，出現(xiàn)輕重不同的皮膚黃染現(xiàn)象26例有吸入性肺炎史6例，有敗血癥臨床表現(xiàn)5例。觀察組與對(duì)照組體重比較差異無(wú)顯著性，基本情況及臨床表現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組比較差異無(wú)顯著性，3d后CT檢查均有輕、中度缺氧缺血性腦病的臨床影像學(xué)特征，兩組比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。
2．2腦癱發(fā)生率觀察組38例僅2例出現(xiàn)輕度神經(jīng)運(yùn)動(dòng)及精神發(fā)育異常，CT檢查未見(jiàn)異常。對(duì)照組30例中6例出現(xiàn)腦癱；3例精神發(fā)育遲滯；聽力障礙、語(yǔ)言發(fā)育遲滯、癲癇各1例。CT及MRI檢查有不同程度側(cè)腦室擴(kuò)大(5例)，腦室周圍白質(zhì)軟化(3例)，觀察組與對(duì)照組患兒于12個(gè)月評(píng)估時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率差異有顯著性(P<0.05)。
3討論
早產(chǎn)低體重兒由于其本身孕期不足，各器官形態(tài)和生理功能均未成熟，生活能力較弱，免疫力低，容易感染，死亡率高。近數(shù)10年臨床學(xué)者們做了大量臨床研究工作，制定了一系列行之有效的治療方法［1］，使綜合早期干預(yù)措施更趨完善，提高了早產(chǎn)兒、極低體重兒的成活率，但殘疾率(腦癱)下降不明顯，反而有上升趨勢(shì)，這又促使兒童腦科學(xué)發(fā)育的研究進(jìn)一步深入，發(fā)現(xiàn)了腦發(fā)育關(guān)鍵期及腦的可塑性為早期干預(yù)提供了理論依據(jù)，有研究指出分娩前后諸多危險(xiǎn)因素會(huì)對(duì)胎兒或新生兒造成腦損傷，其中缺氧、感染、早產(chǎn)等往往是造成腦癱、智力、癲癇、行為異常的重要因素；還指出對(duì)高危兒的早期干預(yù)是成熟和分化過(guò)程中的腦功能損傷得到進(jìn)一步有效代償［5］，而且干預(yù)越早效果越好，本研究結(jié)果證明預(yù)防早產(chǎn)兒合并腦損傷致腦癱，應(yīng)從新生兒期開始，也就是在綜合規(guī)范治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期干預(yù)使大多數(shù)早產(chǎn)兒腦損傷神經(jīng)行為評(píng)價(jià)明顯改善，基本上達(dá)到或接近足月正常兒水平，而一旦出現(xiàn)明顯神經(jīng)系統(tǒng)異常，就已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳干預(yù)時(shí)機(jī)，同鮑秀蘭等學(xué)者研究結(jié)果一致［7］。本文對(duì)照組11例是在家長(zhǎng)知情的情況下自愿放棄早期干預(yù)的，其中7例發(fā)現(xiàn)明顯落后于正常兒，家長(zhǎng)追悔莫及，要求給予干預(yù)康復(fù)，但是效果不理想，這就進(jìn)一步說(shuō)明對(duì)早產(chǎn)兒、高危新生兒在綜合規(guī)范、完善、足療程的基礎(chǔ)上盡早展開全方位的早期干預(yù)治療措施對(duì)患兒有好處，可使損傷腦得到重塑和修復(fù)，減少腦癱的發(fā)生，而且開始時(shí)間越早越好。值得兒科臨床工作者尤其新生兒醫(yī)師的高度重視，大力推廣對(duì)早產(chǎn)兒及高危新生兒進(jìn)行早期干預(yù)，為減少兒童殘疾做出貢獻(xiàn)。
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受寶雞市婦保院周科長(zhǎng)的委托，我就我縣早產(chǎn)兒（高危兒）管理工作向各位領(lǐng)導(dǎo)做簡(jiǎn)要匯報(bào)，請(qǐng)予審議。
一、基本情況
***古有“雍州”、“西府”之稱，地處關(guān)中平原西部，現(xiàn)轄12鎮(zhèn)，233個(gè)村，版圖面積1179平方公里，總?cè)丝?1萬(wàn)。承擔(dān)母嬰保健職能的縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生單位24所，其中縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位3所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院19所，駐鳳單位職工醫(yī)院2所?？h鄉(xiāng)母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)人員72人，鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院婦幼專干19名。全縣村級(jí)衛(wèi)生室261所，配備女性婦幼保健人員185人，男性婦幼保健人員48人，承擔(dān)著約占2/3人口的婦女兒童保健工作任務(wù)。
近年來(lái)，在各級(jí)政府的重視和支持下，在市婦保院的精心指導(dǎo)下，在開展常規(guī)保健工作的基礎(chǔ)上，我縣于2008年7月17日、2009年4月29日、2009年9月28日、2010年4月29日先后啟動(dòng)實(shí)施了待孕婦女增補(bǔ)小劑量葉酸預(yù)防出生缺陷、農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)住院分娩補(bǔ)助、“降消”、0-6歲兒童及孕產(chǎn)婦健康管理等項(xiàng)目工作。我們以抓產(chǎn)科基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)為突破口，以規(guī)范產(chǎn)科建設(shè)為中心，強(qiáng)基固本，項(xiàng)目帶動(dòng)，通過(guò)全縣婦幼人員的不懈努力和扎實(shí)工作，各項(xiàng)目工作呈現(xiàn)出健康有序地發(fā)展局面，婦女兒童健康水平有了明顯的提升?，F(xiàn)從以下幾個(gè)方面對(duì)我縣早產(chǎn)兒（高危兒）專案管理情況向各位領(lǐng)導(dǎo)和專家做一匯報(bào)。
二、主要做法
1、全縣兒童規(guī)范化保健門診的創(chuàng)建成功，為早產(chǎn)兒（高危兒）的系統(tǒng)管理提供了有力的支撐。
為了規(guī)范運(yùn)行兒童健康管理項(xiàng)目工作，提高0-6歲兒童保健服務(wù)水平，按照上級(jí)業(yè)務(wù)部門的要求，各個(gè)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要求籌建兒童規(guī)范化保健門診，這也是項(xiàng)目啟動(dòng)以來(lái)婦幼衛(wèi)生工作的核心任務(wù)。圍繞這個(gè)工作重點(diǎn)，大部分單位熱情高、高起點(diǎn)、能早規(guī)劃、早部署，開展了聲勢(shì)浩大的規(guī)范化兒童保健門診建設(shè)。縣項(xiàng)目辦多次抽調(diào)專業(yè)人員，采取下鄉(xiāng)督促檢查、包片包點(diǎn)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)等方式，高效率、高質(zhì)量完成了所有衛(wèi)生院的建設(shè)任務(wù)，順利迎接了市衛(wèi)生局組織的兒保門診達(dá)標(biāo)驗(yàn)收，使我縣的建設(shè)工作走在了全市前列。兒保門診的創(chuàng)建成功，為早產(chǎn)兒（高危兒）的規(guī)范管理奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2、加強(qiáng)新生兒出院后家庭訪視工作。
按照縣項(xiàng)目辦的要求，在新生兒出院后3-7天，村級(jí)主管婦幼保健工作的人員到新生兒家中進(jìn)行家庭訪視。家訪的主要內(nèi)容包括：⑴了解新生兒的出生情況；⑵回家后的生活情況；⑶預(yù)防接種的情況；⑷喂養(yǎng)與護(hù)理指導(dǎo)；⑸體重測(cè)量；⑹體格檢查，重點(diǎn)檢查有無(wú)產(chǎn)傷，黃疸、皮膚與臍部感染等。通過(guò)前面的各項(xiàng)檢查，對(duì)篩出得早產(chǎn)兒（高危兒）進(jìn)行專案登記，然后與正常兒童的登記信息一起上報(bào)給鄉(xiāng)級(jí)，同時(shí)告知家長(zhǎng)0-6歲兒童健康體檢的具體內(nèi)容和體檢頻次，督促其及時(shí)帶孩子到鄉(xiāng)級(jí)兒童保健門診進(jìn)行健康體檢。如在訪視的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題，就立即促其轉(zhuǎn)往縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診治。
3、規(guī)范運(yùn)行0-6歲兒童健康管理項(xiàng)目工作，加強(qiáng)早產(chǎn)兒（高危兒）的專案管理。
在新生兒28天前，鄉(xiāng)級(jí)就會(huì)收到村級(jí)上報(bào)的新生兒登記信息，其中包括早產(chǎn)兒（高危兒），然后對(duì)其建立健康管理檔案，對(duì)早產(chǎn)兒（高危兒）進(jìn)行專案管理。新生兒滿28天以后，由家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人帶著新生兒到婦幼保健院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健門診進(jìn)行新生兒滿月健康體檢。內(nèi)容主要包括：（1）詢問(wèn)新生兒一個(gè)來(lái)月的喂養(yǎng)、發(fā)育和疾病等情況。（2）對(duì)滿月嬰兒進(jìn)行體重、身長(zhǎng)的測(cè)量和體格檢查，評(píng)價(jià)新生兒的發(fā)育。（3）提醒新生兒注射第2針乙肝疫苗。（4）做健康指導(dǎo)。對(duì)早產(chǎn)兒（高危兒）重點(diǎn)關(guān)注，指導(dǎo)在家如何妥善喂養(yǎng)、保暖，以及需要觀察的異常跡象。
3歲內(nèi)項(xiàng)目規(guī)定的健康體檢共9次，分別在2、3、6、8、12、18、24、30、36月齡，主要內(nèi)容包括：（1）詢問(wèn)上一次至本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況。（2）進(jìn)行體格檢查，做生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估。（3）進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見(jiàn)疾病防治等健康指導(dǎo)。（4）在嬰幼兒8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢查。（5）在6、12、24、36月齡時(shí)分別進(jìn)行1次聽力篩查。（6）在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無(wú)禁忌癥，如無(wú)禁忌癥，在體檢結(jié)束后接受疫苗接種。對(duì)早產(chǎn)兒（高危兒）根據(jù)情況增加體檢的次數(shù)，建議一年以內(nèi)保證每月一次健康體檢，便于盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及早進(jìn)行干預(yù)治療。
鄉(xiāng)級(jí)負(fù)責(zé)項(xiàng)目管理的婦幼專干和兒保醫(yī)師如在體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題：如鼻子和嘴唇周圍皮膚發(fā)青、膚色蒼白、不吃東西、煩躁，易激惹，反應(yīng)差、嘔吐、呼吸困難、發(fā)熱、腹瀉等情況時(shí)需要及時(shí)轉(zhuǎn)診。從2012年11月1日—2013年6月30日，全縣共篩查管理了65名早產(chǎn)兒，轉(zhuǎn)診到縣級(jí)兒保門診的有3名。對(duì)轉(zhuǎn)診后的早產(chǎn)兒，鄉(xiāng)級(jí)的婦幼專干每個(gè)月電話追蹤隨訪一次，以便于及時(shí)了解孩子的狀況。
4、注重溝通，互通有無(wú)，加強(qiáng)縣鄉(xiāng)兩級(jí)的信息管理。
縣婦幼保健院的兒保醫(yī)師對(duì)上轉(zhuǎn)的早產(chǎn)兒進(jìn)行檢查和診斷后，根據(jù)出現(xiàn)的具體的問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)治療，并將治療后的結(jié)果反饋到縣項(xiàng)目辦，再由縣項(xiàng)目辦及時(shí)反饋到早產(chǎn)兒（高危兒）戶籍所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。根據(jù)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，由縣級(jí)對(duì)其進(jìn)行聽力和視力的篩查，發(fā)現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和治療。
三、對(duì)早產(chǎn)兒管理工作今后的建議和意見(jiàn)
1、建立早產(chǎn)兒信息管理隨訪網(wǎng)絡(luò)。
2、加大基層專業(yè)人員的培訓(xùn)，采用逐級(jí)培訓(xùn)的辦法，進(jìn)行業(yè)務(wù)交流。
3、爭(zhēng)取國(guó)家政策上的有力支持。重點(diǎn)對(duì)象包括神經(jīng)系統(tǒng)功能損害者、視覺(jué)障礙者、聽力損害者。
懇請(qǐng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心、支持衛(wèi)生工作和婦幼保健事業(yè)，對(duì)我們的工作多指導(dǎo)、多提寶貴意見(jiàn)。
謝謝大家！
【摘要】 目的：了解掌握新生兒醫(yī)院內(nèi)感染現(xiàn)狀，探討新生兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施效果，為降低醫(yī)院感染率提供依據(jù)。方法 對(duì)我院新生兒科2006年5月-2009年5月住院的1864例新生兒的所有臨床資料和病歷特點(diǎn)進(jìn)行回顧性調(diào)查與分析。結(jié)果1864例新生兒中，醫(yī)院內(nèi)感染95例，感染率5.1%，早產(chǎn)兒發(fā)生率最高，占71.6%，感染部位以呼吸道為主，占56.8%。95例感染中，治愈81例，治愈率85.3%。早產(chǎn)兒、低出生體重兒、有創(chuàng)操作、廣泛應(yīng)用抗生素、住院時(shí)間長(zhǎng)是住院新生兒病人發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素。 結(jié)論 重視危險(xiǎn)因素，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行有重點(diǎn)的綜合控制，加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防控醫(yī)院感染的意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)感染的預(yù)防，加強(qiáng)管理和防范，落實(shí)各項(xiàng)制度和措施，對(duì)降低院內(nèi)感染的發(fā)生至關(guān)重要。
【關(guān)鍵詞】 新生兒 醫(yī)院感染 預(yù)防
【中圖分類號(hào)】 R184.1
【文獻(xiàn)標(biāo)示碼】 A【文章編號(hào)】1044-5511(2011)09-0147-02
醫(yī)院內(nèi)感染是所有NICU面臨的主要問(wèn)題，已構(gòu)成對(duì)住院新生兒的嚴(yán)重威脅。美國(guó)兒科疾病預(yù)防網(wǎng)的調(diào)查表明，NICU和PICU中的院內(nèi)感染率高于國(guó)家CDC公布的平均水平，說(shuō)明兒科病人的易感性。發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染給不僅增加患兒的痛苦，影響新生兒救治，嚴(yán)重時(shí)危及患兒的生命，給預(yù)后帶來(lái)不同程度的危害。為此，衛(wèi)生部非常重視，并把院內(nèi)感染發(fā)生率列為醫(yī)院分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)之一。為了解新生兒院內(nèi)感染現(xiàn)狀和特點(diǎn)，我們對(duì)95例發(fā)生院感新生兒的病歷資料進(jìn)行了回顧性分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：
1 資料和方法
1.1一般資料 1864例新生兒均為2006年5月-2009年5月住院新生兒，男1083例，女781例，早產(chǎn)兒342例，低出生體重兒336例，平均胎齡35周，平均體重2200g，院內(nèi)感染發(fā)生的平均住院時(shí)間為9天。
1.2 方法 采用回顧性調(diào)查方法對(duì)95例院內(nèi)感染患兒的病歷逐一查閱并按統(tǒng)一表格登記，院內(nèi)感染診斷由專門培訓(xùn)過(guò)的各病區(qū)負(fù)責(zé)人把關(guān)，并參照衛(wèi)生部的《醫(yī)院感染管理辦法》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用x2檢驗(yàn),以P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 院內(nèi)感染發(fā)生率：1864例新生兒中，醫(yī)院內(nèi)感染95例，感染率5.1%。
2.2 院內(nèi)感染與疾病種類關(guān)系：早產(chǎn)兒發(fā)生率最高，為68例，構(gòu)成比占71.6%，胎齡越小，體重越低，發(fā)生率越高。機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素的患兒，發(fā)生率越高。住院時(shí)間越長(zhǎng)的患兒，醫(yī)院感染率越高。見(jiàn)表1。由此可見(jiàn)，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、有創(chuàng)操作、廣泛應(yīng)用抗生素、住院時(shí)間長(zhǎng)是住院新生兒病人發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素。
表1 新生兒院內(nèi)感染的相關(guān)高危因素
2.3 院內(nèi)感染部位：肺部感染31例,上呼吸道感染23例，皮膚軟組織感染17例（包括尿布皮炎11例，膿皰疹6例），口腔感染（口腔皰疹、鵝口瘡）12例，腸炎6例, 敗血癥3例，結(jié)膜炎2例,臍炎1例。見(jiàn)表2。
表2 感染部位分布
2.4 感染與預(yù)后 95例感染中，治愈81例，治愈率85.3%，致原發(fā)病加重的14例， 4例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院住院治療，2例放棄治療。
3 討論
3.1 早產(chǎn)兒是易感人群，是重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象。要做好圍生期保健，降低早產(chǎn)兒、極低出生體重兒的出生率。胎齡越小，出生體重越低，院感發(fā)生率越高。早產(chǎn)兒易感染的主要原因是免疫系統(tǒng)不成熟，中性粒細(xì)胞的質(zhì)和量存在缺陷，吞噬功能不足，補(bǔ)體缺陷，抵抗力低下，對(duì)微生物的易感性高，極易受到細(xì)菌的感染和侵犯。另外早產(chǎn)兒一般住院時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)院感染率相對(duì)較高，因?yàn)獒t(yī)院是各種病原微生物較為集中和較易流行場(chǎng)所，所以住院時(shí)間長(zhǎng)，受感染機(jī)會(huì)越多。
3.2 強(qiáng)化無(wú)菌觀念，減少不必要的有創(chuàng)操作。在我院新生兒科，主要的有創(chuàng)操作包括胃管留置、氣管插管和不定時(shí)吸痰。胃管留置容易使胃內(nèi)細(xì)菌沿胃管壁逆行上移至咽，再進(jìn)入下呼吸道，鼻飼喂養(yǎng)后胃管內(nèi)的食物或多或少殘留在管壁上，形成小培養(yǎng)基，導(dǎo)致細(xì)菌繁殖和感染；氣管插管和吸痰可把鼻腔、喉部的細(xì)菌帶到器官繼而發(fā)生肺部感染或血源性感染。而且，各種導(dǎo)管的固定，常常會(huì)使用許多膠布，膠布的使用會(huì)損傷皮膚，使皮膚黏膜屏障功能下降而導(dǎo)致全身感染。所以，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程，規(guī)范無(wú)菌技術(shù)，在接觸患兒前均應(yīng)洗手、消毒或帶一次性手套，動(dòng)作輕柔。積極治療原發(fā)病，盡量縮短機(jī)械通氣時(shí)間，及早拔出氣管插管，改用無(wú)創(chuàng)輔助通氣過(guò)渡至完全撤機(jī)。做好NICU消毒隔離，呼吸機(jī)管道要嚴(yán)格消毒滅菌，加強(qiáng)呼吸道管理，根據(jù)呼吸道分泌物情況定期氣道濕化、翻身拍背吸痰防止堵管。注意導(dǎo)管的維護(hù)，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，以碘伏或70%乙醇消毒導(dǎo)管部位的皮膚，使用符合規(guī)定的合格醫(yī)療用品。正確使用或盡量減少膠布的使用，我科使用3M高通透透明敷帖可減少患兒的局部皮膚因敷帖造成的過(guò)敏、濕疹和炎癥。
3.3 合理使用抗生素。臨床使用抗菌藥物，一方面可以有效治療感染，但另一方面又可造成腸道菌群失調(diào)、細(xì)菌耐藥菌株的進(jìn)一步增多及二重感染，給臨床治療帶來(lái)困難。所以，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果合理選用抗生素，嚴(yán)格抗生素應(yīng)用指征，減少使用廣譜抗生素，對(duì)合并感染宜選用高效、有針對(duì)性的一種抗生素治療，盡量避免經(jīng)驗(yàn)性、盲目性用藥，。我院使用益生菌對(duì)調(diào)節(jié)腸道菌群有一定作用，例如蠟樣芽孢桿菌活菌膠囊（源首）、雙歧三聯(lián)活菌（培菲康）等。益生菌可直接補(bǔ)充人體正常生理細(xì)菌，調(diào)整腸道菌群平衡，抑制并清除腸道中致病菌，減少腸源性毒素的產(chǎn)生，增加腸道黏膜對(duì)細(xì)菌及其產(chǎn)物的屏障作用，激發(fā)機(jī)體免疫力，起到保護(hù)性免疫作用。
3.4 加強(qiáng)新生兒護(hù)理。新生兒病區(qū)必須由責(zé)任心強(qiáng)、具有專業(yè)知識(shí)及熟練護(hù)理技能的護(hù)理人員擔(dān)任護(hù)理工作，要科學(xué)地掌握新生兒的生理特點(diǎn),在新生兒的護(hù)理工作中,重視每一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)提高護(hù)理質(zhì)量。嬰兒使用的醫(yī)療護(hù)理用品如被服、毛巾、尿片等必須是一嬰一用一消毒，避免交叉使用，嬰兒洗澡水應(yīng)為流動(dòng)水。預(yù)防鵝口瘡的關(guān)鍵在于嚴(yán)格消毒，護(hù)理嬰兒時(shí)注意衛(wèi)生，避免濫用或長(zhǎng)期使用抗生素。奶瓶、奶嘴要經(jīng)過(guò)沸水消毒，每天用制霉菌素、蘇打水等涂抹口腔。預(yù)防紅臀，主要是保護(hù)臀部皮膚，注意尿布的清潔衛(wèi)生，必須使用符合衛(wèi)生要求的合格一次性尿片。要勤換尿布，尿濕后立刻更換干凈的。每次大便后用溫水洗凈臀部，并用柔軟的小毛巾吸干，然后涂上一薄層煮沸消毒（須放涼）的植物油或清魚肝油保護(hù)皮膚。新生兒膿皰疹也重在預(yù)防，應(yīng)勤洗澡、更衣，衣服應(yīng)柔軟，吸濕性強(qiáng)，透氣良好，注意皮膚護(hù)理。
3.5 應(yīng)嚴(yán)格限制探視制度和加強(qiáng)消毒隔離。病室內(nèi)一般不準(zhǔn)家屬陪伴，非本區(qū)工作人員不得入內(nèi)，病室入口處設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室，任何人入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、更衣。限制陪客,減少探視,在感染性疾病流行期間，禁止探視。有健全的清潔消毒制度，定期大掃除和空氣消毒，每日病室通風(fēng)2次，每次1小時(shí)。聽診器、治療用物（如壓舌板、氧氣管、胃管、輸液管、頭皮針）均應(yīng)嚴(yán)格消毒。定期作治療室、病室及配奶間的空氣細(xì)菌培養(yǎng)。患感染性疾病的新生兒應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離，并應(yīng)有專人護(hù)理，護(hù)理后工作人員要泡手消毒。出院后，其床、保溫箱等應(yīng)行終末消毒。患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫調(diào)離新生兒病區(qū)，停止與嬰兒接觸。
3.6 強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生，切斷傳播途徑。NICU空間狹小，危重病人多，醫(yī)務(wù)人員相對(duì)不足，工作負(fù)擔(dān)重，需要洗手最頻繁的NICU工作人員洗手依從性差。手衛(wèi)生，這是防控醫(yī)院感染的最基本、最簡(jiǎn)單也是最有效的方法，一旦手衛(wèi)生差，病菌通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手接觸傳播，極易造成感染暴發(fā)流行。所以，要提高處于醫(yī)療第一線醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性，強(qiáng)調(diào)洗手、戴手套和手部消毒，重視洗手設(shè)施，正確洗手，互相監(jiān)督，養(yǎng)成自覺(jué)遵守、嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng)。醫(yī)護(hù)人員有感冒者，禁止入內(nèi)，以免發(fā)生交叉感染。還要教育新生兒的陪護(hù)、父母、探視者等在接觸新生兒前注意洗手或手消毒。
3.7 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理和防控工作。要健全醫(yī)院感染管理的組織機(jī)構(gòu)，健全醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度，配備醫(yī)院感染管理專職人員，加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)與監(jiān)督，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防控醫(yī)院感染的意識(shí)，加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，對(duì)突發(fā)感染事件要有高度警惕和快速反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)疑似院感病例，不能抱僥幸心理，要按照國(guó)家法規(guī)的要求向感染管理部門及時(shí)進(jìn)行報(bào)告，并采取相應(yīng)有效的控制措施，避免醫(yī)院感染的暴發(fā)。
參考文獻(xiàn)
【中圖分類號(hào)】R963.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0368-01
新生兒患兒病情危重，變化快、生活不能自理。病房?jī)?nèi)儀器復(fù)雜護(hù)理操作繁多，存在很多不確定的易感因素，同時(shí)由于新生兒免疫功能缺陷，器官功能發(fā)育不完善，尤其是早產(chǎn)兒、低體重兒是院感的易感人群，所以防止醫(yī)院內(nèi)感染是一個(gè)重要課題。護(hù)理人員在防止醫(yī)院感染中的作用更突出。
1新生兒病房院內(nèi)感染常見(jiàn)類型和原因
1.1皮膚感染 新生兒皮膚黏膜薄嫩易于破損，自身又處于不透風(fēng)的房間，皮膚排汗不暢容易發(fā)生新生兒膿皰疹，新生兒尿布皮炎，紅斑等。常發(fā)生在頸部、耳后、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處，醫(yī)護(hù)人員和探視著常為傳染源。
1.2臍部感染 臍部是新生兒與外界接觸的主要?jiǎng)?chuàng)面，由于尿布長(zhǎng)期包裹極易導(dǎo)致大小便污染而發(fā)生感染。
1.3口腔感染 鵝口瘡是新生兒的常見(jiàn)疾病，尤其是以出生一周以后及早產(chǎn)兒多見(jiàn)。它是由白色念珠菌引起，主要來(lái)自產(chǎn)婦陰道及帶菌的醫(yī)護(hù)人員，以及沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒的奶瓶、尿布，如果口腔護(hù)理不當(dāng)可引起白色念珠菌入侵并大量繁殖。
1.4肺部感染 由于新生兒抵抗能力低長(zhǎng)期使用抗生素或皮質(zhì)激素導(dǎo)致免疫能力降低，尤其是早產(chǎn)兒吸吮力低，如果喂養(yǎng)不當(dāng)極易發(fā)生誤吸、嗆咳而引起肺部感染。
2新生兒病房制度規(guī)范化是防止院內(nèi)感染的保障
2.1工作人員是防止交叉感染的最重要的一環(huán)，因此工作人員應(yīng)至少半年健康體檢一次，凡有呼吸道、皮膚黏膜、肝臟、胃腸道或其他可傳染的感染性疾病者均不能在新生兒病房工作。
2.2堅(jiān)持對(duì)陪護(hù)、探視、參觀人員的管理制度：嚴(yán)格控制入室人員定時(shí)探視，限制人員出入，入室應(yīng)更衣、換鞋、戴口罩和帽子與患兒接觸前要洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。
2.3堅(jiān)持手消毒制度：醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入新生兒病室之前認(rèn)真洗雙手，在接觸下一個(gè)患兒前常規(guī)床邊手消毒。堅(jiān)持新生兒病房每日的清潔工作分區(qū)進(jìn)行，分為清潔區(qū)和污染區(qū)。
2.4堅(jiān)持清潔衛(wèi)生消毒制度：每日通風(fēng)，采用紫外線、空氣凈化機(jī)、化學(xué)消毒劑噴霧等方法消滅空氣中的致病菌。新生兒床、暖箱、治療車、輸液架等每日用清水擦拭一次。
2.5新生兒病房?jī)?nèi)各種儀器由專人負(fù)責(zé)清潔消毒：奶瓶、奶具一嬰一用一消毒，避免交叉感染，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)?；純撼鲈汉髮?duì)使用的溫箱、用具進(jìn)行終末消毒。
3提高護(hù)理人員素質(zhì)
提高護(hù)理人員素質(zhì)是防止新生兒病房院內(nèi)感染的關(guān)鍵，良好的護(hù)士素質(zhì)是安全護(hù)理基礎(chǔ)。
3.1 加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德培訓(xùn) 注意培養(yǎng)護(hù)士的責(zé)任心和愛(ài)心，強(qiáng)化無(wú)菌觀念，嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。自覺(jué)履行嚴(yán)格消毒措施。
3.2 強(qiáng)化新生兒科?？谱o(hù)理知識(shí) 護(hù)理技能護(hù)理操作的訓(xùn)練。護(hù)士要做到眼勤、手勤對(duì)有留置針的患兒加強(qiáng)巡視，每班床邊交班時(shí)查看留置針情況，發(fā)現(xiàn)局部滲出要及時(shí)拔除。