時(shí)間：2023-09-25 11:38:39
導(dǎo)語(yǔ)：在早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也稱(chēng)胃腸道外營(yíng)養(yǎng)，是通過(guò)靜脈供給熱量、水份、蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)，分為部分靜脈營(yíng)養(yǎng)和完全靜脈營(yíng)養(yǎng)。對(duì)早產(chǎn)兒早期提供胃腸道外營(yíng)養(yǎng)可減少生后體重丟失，減少代謝合并癥、吸入性肺炎、壞死性小腸結(jié)腸炎，縮短住院天數(shù)，有利于嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育［1］。我院自2007年開(kāi)始對(duì)早產(chǎn)兒采用部分或完全靜脈營(yíng)養(yǎng)技術(shù)，大大提高了早產(chǎn)兒的存活率?，F(xiàn)將我們的治療與護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1.一般資料
我院于2007年1月至2008年6月共收住早產(chǎn)兒48例，其中男31 例，女17例，胎齡28～32周 15 例，胎齡32～37周 33 例，部分靜脈營(yíng)養(yǎng)33例，完全靜脈營(yíng)養(yǎng)15例，使用時(shí)間最短5天，最長(zhǎng)35天。
2.方法
(1)部分靜脈營(yíng)養(yǎng) 對(duì)具有吸吮、吞咽反射的早產(chǎn)兒，采用胃腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)與部分靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充相結(jié)合的方法。根據(jù)胎齡和體重計(jì)算每天的總熱卡，給予母乳或早產(chǎn)兒配方奶粉喂養(yǎng)，經(jīng)胃腸道不能滿(mǎn)足能量的則通過(guò)靜脈予以補(bǔ)充。多采用外周靜脈輸注，外周靜脈一般耐受輸注葡萄糖的最高濃度為12.5%，對(duì)于危重患兒由于輸注液量有限，為提供足夠熱卡，常需輸注較高濃度葡萄糖，濃度越高對(duì)外周靜脈刺激性越大，需長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)者應(yīng)選擇中心靜脈輸注。
(2)完全靜脈營(yíng)養(yǎng) 對(duì)不能自胃腸道供給足夠營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的患兒可采用完全靜脈營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)液的組成包括：葡萄糖按6～8 mg/(kg·min)輸入，相當(dāng)于10%葡萄糖80～120 ml/(kg·d);組氨酸是蛋白合成及早產(chǎn)兒生長(zhǎng)所需，早產(chǎn)兒生后24～48 h內(nèi)應(yīng)盡早補(bǔ)充氨基酸，不宜使用成人氨基酸，因其中不含或極少含早產(chǎn)兒所需的必需氨基酸，而甘氨酸、蛋氨酸及苯丙氨酸含量很高，早產(chǎn)兒消化酶活性低易產(chǎn)生高甘氨酸、蛋氨酸血癥，過(guò)高甘氨酸易產(chǎn)生高氨血癥［2］。因此使用小兒氨基酸可預(yù)防以上并發(fā)癥的發(fā)生。小兒復(fù)方氨基酸0.5 g/(kg·d)開(kāi)始，以后每天增加0.5 g/kg，至足量2.5～3.0 g/(kg·d);20%脂肪乳0.5～1.0 g/(kg·d)，如能耐受，則每日增加0.5～1.0 g/kg，直至3.0 g/(kg.d);礦物質(zhì)及微量元素應(yīng)根據(jù)電解質(zhì)及微量元素測(cè)定相應(yīng)給予補(bǔ)充。如無(wú)靜脈營(yíng)養(yǎng)的微量元素溶液，則可每周輸給血漿10 ml/kg；維生素分為：水溶性維生素（水樂(lè)維他）1 ml/(kg·d)，脂溶性維生素（維他利匹特）1 ml/(kg·d)。專(zhuān)業(yè)護(hù)士按醫(yī)囑將以上營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)根據(jù)相溶穩(wěn)定性，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，先后加入專(zhuān)用袋中混合后如無(wú)沉淀則用輸液泵通過(guò)中心靜脈或周?chē)o脈24 h勻速輸入。
3.療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 有效：體重增加10～15 g/(kg·d)，無(wú)明顯生理性體重下降；一般情況好，合并疾病病程縮短；無(wú)效：體重不增加，生理性體重下降明顯，一般情況差，合并疾病加重。結(jié)
果
本組有效42例，平均住院日19天，體重較出生時(shí)平均增長(zhǎng)40%；無(wú)效6例，均為合并疾病加重，其中死亡4例。護(hù)理措施
1.營(yíng)養(yǎng)液配制的注意事項(xiàng) ①營(yíng)養(yǎng)液的配制應(yīng)在專(zhuān)用的配制室內(nèi)進(jìn)行，實(shí)行專(zhuān)人專(zhuān)管制度。配制室內(nèi)每日臭氧機(jī)消毒1次，每次2小時(shí)，紫外線(xiàn)照射2次，尤其在配液前應(yīng)照射消毒1次，照射時(shí)間不得少于1小時(shí)，減少人員流動(dòng)，防止污染。定期監(jiān)測(cè)配制室內(nèi)空氣細(xì)菌。②配制應(yīng)由專(zhuān)業(yè)護(hù)士在無(wú)菌操作臺(tái)上嚴(yán)格操作。操作者入室時(shí)應(yīng)更換無(wú)菌衣、口罩、帽子、戴無(wú)菌手套操作，一次性操作完畢，操作過(guò)程中雙手不離開(kāi)操作區(qū)。③配制營(yíng)養(yǎng)液所需的液體、用物必須用75%乙醇擦拭后方可進(jìn)入配制室。操作前認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑和所有藥物的有效期和質(zhì)量，并由第二人核對(duì)后，按葡萄糖電解質(zhì)氨基酸維生素脂肪乳劑的順序混合配置，配置應(yīng)不間斷地一次完成，注入專(zhuān)用袋中混合搖勻后檢查有無(wú)沉淀及變色，排盡袋內(nèi)空氣，管端反折用無(wú)菌紗布包裹，再次查對(duì)后在袋上注明床號(hào)、姓名、配制時(shí)間及配方后備用。配制好的營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)當(dāng)日24 h勻速輸完，絕不可隔日使用。最好不在營(yíng)養(yǎng)液中加入其他任何藥物。
2.應(yīng)用期的觀察與護(hù)理 ①家屬知識(shí)宣教。因靜脈營(yíng)養(yǎng)治療有利有弊，所用藥物價(jià)格昂貴、所需費(fèi)用高、患兒家屬缺乏靜脈營(yíng)養(yǎng)治療的知識(shí)、擔(dān)心治療效果、以及實(shí)施方法等。 因此，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，向家屬講解此項(xiàng)治療的重要性和必要性及實(shí)施方法，消除其緊張、疑慮心理。②環(huán)境管理。早產(chǎn)兒應(yīng)入住早產(chǎn)兒室，予溫箱保持適宜溫、濕度，并實(shí)施保護(hù)性隔離。③中心靜脈置管的護(hù)理。置管前做好家屬的心理護(hù)理，選擇適宜的硅膠導(dǎo)管、中心靜脈穿刺多選用頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、大隱靜脈、貴要靜脈等處進(jìn)行，常用右側(cè)。置管后穩(wěn)妥固定，導(dǎo)管皮膚出口處每天換藥1次；換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，用絡(luò)合碘擦冼皮膚出口及導(dǎo)管；然后用封閉式敷料覆蓋；輸液裝置及容器每天更換1次，操作過(guò)程中應(yīng)防止導(dǎo)管脫出。每次使用后用100 μ/ml肝素鈉液3～5 ml沖冼，防止導(dǎo)管堵塞，沖冼時(shí)如阻力大，回抽無(wú)血不能強(qiáng)行推注，防止導(dǎo)管破裂。為防止導(dǎo)管內(nèi)感染，靜脈營(yíng)養(yǎng)通路應(yīng)單獨(dú)使用，不可用于輸血或取血生化檢查等。如患兒出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)查找病原，做好血培養(yǎng)和導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)，確定為導(dǎo)管內(nèi)感染者原則上應(yīng)拔管并予對(duì)癥治療。④靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)。實(shí)施24 h連續(xù)心電監(jiān)測(cè)，并及時(shí)記錄動(dòng)態(tài)信息，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師予以處理。嚴(yán)密觀察體溫變化，每4 h/1次，并同時(shí)記錄好箱內(nèi)溫、濕度。及時(shí)做好血液生化測(cè)定，開(kāi)始階段營(yíng)養(yǎng)尚未達(dá)足量，代謝不穩(wěn)定應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，血糖、血?dú)?、血電解質(zhì)、尿素氮每日測(cè)1次，直到營(yíng)養(yǎng)液全量后每周測(cè)1～2次。肝功能、白蛋白、堿性磷酸酶、膽紅素、鎂、磷、血常規(guī)每周測(cè)1次。反復(fù)抽血會(huì)造成貧血，必要時(shí)給予輸血。每天監(jiān)測(cè)并以表格式記錄患兒體重、身長(zhǎng)、頭圍、皮褶，計(jì)算出每天的總熱卡、總熱量、靜脈液量、口服液量、糖、蛋白質(zhì)、脂肪等每天的需要量及每天的總出量。⑤基礎(chǔ)護(hù)理。每天予以擦浴，保持皮膚清潔、干燥，大小便后及時(shí)擦凈，并更換護(hù)墊，防止紅臀，每天口腔護(hù)理2次，預(yù)防口腔感染。及時(shí)修剪指甲，防止抓傷。
3.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
（1）技術(shù)操作性并發(fā)癥 見(jiàn)于中心靜脈營(yíng)養(yǎng)，主要有損傷性并發(fā)癥、空氣栓塞及血栓形成等，可造成組織、血管和神經(jīng)損傷，與導(dǎo)管材料和操作技術(shù)熟練程度有關(guān)。因此，操作者必須熟悉解剖部位，通過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)后，具有嫻熟的操作技能，嚴(yán)格按照操作規(guī)程，力爭(zhēng)一次穿刺成功，減少并發(fā)癥的發(fā)生。每天用生理鹽水或含肝素的生理鹽水（100 μ/ml）沖洗導(dǎo)管預(yù)防導(dǎo)管栓塞。
（2）感染性并發(fā)癥 感染性并發(fā)癥是最常見(jiàn)和最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，插入的導(dǎo)管可作為感染的門(mén)戶(hù)，亦可在輸液過(guò)程中的某個(gè)環(huán)節(jié)污染所致。早產(chǎn)兒免疫功能差，容易并發(fā)感染。進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)要密切觀察患兒，如體溫升高、WBC增多或靜脈營(yíng)養(yǎng)穩(wěn)定情況下出現(xiàn)尿檢陽(yáng)性應(yīng)立即尋找是否有感染灶，如肺部感染、靜脈炎等。及時(shí)做血培養(yǎng)，分別從導(dǎo)管、周?chē)o脈取血，找到明確病因后予以抗生素治療，如系導(dǎo)管感染則應(yīng)拔除。嚴(yán)格無(wú)菌操作為主要預(yù)防措施。
（3）代謝性并發(fā)癥 ①高血糖癥。早產(chǎn)兒對(duì)糖的耐受性差，＜1000 g的早產(chǎn)兒葡萄糖輸入速度應(yīng)從4～6 mg/(kg·min)開(kāi)始，1～1.5 kg者可從6 mg/(kg·min)開(kāi)始。并應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，血糖不應(yīng)超過(guò)7 mmol/L，若血糖＞8.4 mmol/L時(shí)可導(dǎo)致糖尿、滲透性利尿及血滲透壓增高。周?chē)o脈輸注時(shí)，葡萄糖濃度不超過(guò)12.5%，過(guò)高濃度易引起周?chē)o脈炎。中心靜脈輸注時(shí)可用較高濃度葡萄糖，早產(chǎn)兒從5%開(kāi)始，逐步增加至25%。維持血糖濃度主要靠調(diào)整輸液速度而不是改變葡萄糖的濃度，如出現(xiàn)高血糖，切勿常規(guī)使用胰島素，以免造成嚴(yán)重低血糖，早產(chǎn)兒隨日齡增長(zhǎng)，對(duì)糖的耐受逐漸改善，因此開(kāi)始時(shí)速度較慢，以后逐漸增加［3］。②低血糖癥。常發(fā)生于突然中斷靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。長(zhǎng)期接受靜脈營(yíng)養(yǎng)的患兒因消化道處于休眠狀態(tài)，可導(dǎo)致腸黏膜萎縮，腸腺分泌減少及膽汁粘稠，因此準(zhǔn)備停止靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)逐漸減慢輸注速度并培養(yǎng)患兒的吸吮能力。可先給予葡萄糖喂服，然后再?gòu)南♂屇踢^(guò)度到全奶。當(dāng)營(yíng)養(yǎng)液的葡萄糖濃度大于10%時(shí)，可在停用前30分鐘內(nèi)，每15分鐘減速50%，如在減速30分鐘內(nèi)發(fā)生低血糖，應(yīng)將減速時(shí)間延長(zhǎng)為1～2 h［2］。③電解質(zhì)紊亂。靜脈營(yíng)養(yǎng)應(yīng)注意低鉀血癥的發(fā)生，詳細(xì)記錄每日的出入量，密切監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)，對(duì)原有缺乏、吐瀉或引流的丟失予以補(bǔ)充，可防止電解質(zhì)紊亂。④肝功能不全。如出現(xiàn)肝功能異常通過(guò)減少靜脈營(yíng)養(yǎng)液的總熱量或葡萄糖用量能迅速緩解。⑤膽汁淤積。是早產(chǎn)兒長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)的嚴(yán)重并發(fā)癥，可能與長(zhǎng)期使用氨基酸有關(guān)。盡早停用靜脈輸注氨基酸，改為胃腸道喂養(yǎng)可緩解或防止膽汁淤積。
總之，靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在早產(chǎn)兒中的實(shí)施是治療上的一種有效突破，精心細(xì)致的護(hù)理是實(shí)施靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的保障。通過(guò)實(shí)施此項(xiàng)治療，大大提高了早產(chǎn)兒的存活率及生存質(zhì)量。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及無(wú)菌技術(shù)操作，輸注過(guò)程中密切加強(qiáng)病情觀察以及加強(qiáng)內(nèi)環(huán)境的監(jiān)測(cè)，可有效降低或避免并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，1-10.
近年來(lái)，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和新生兒搶救、監(jiān)護(hù)技術(shù)的提高，越來(lái)越多的早產(chǎn)兒得以存活下來(lái)，因此患早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的嬰兒也將越來(lái)越多。由于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變與早產(chǎn)兒搶救時(shí)用氧有很大關(guān)系，所以國(guó)家對(duì)早產(chǎn)兒的用氧有嚴(yán)格要求。根據(jù)這一情況，我科應(yīng)用空氣、氧氣混和器治療早產(chǎn)兒輕度呼吸窘迫綜合征，現(xiàn)將臨床觀察和護(hù)理介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2008年1月至12月我科收治空氣、氧氣混合器治療早產(chǎn)兒50例，其中男38例，女12例，胎齡30~36周，出生體重1 000~2 800 g。均使用法斯達(dá)醫(yī)學(xué)設(shè)備有限公司生產(chǎn)的空氣、氧氣混合器，平均治療時(shí)間3天。
1.2 原理 FA-2型空氣、氧氣混合器由主機(jī)、充電器、氧罩組成。該儀器設(shè)計(jì)獨(dú)特，它可以把氧氣和空氣直接混合，并按8 L/min的流量連續(xù)輸出，保證了CO2能夠充分排出?；旌蜌怏w的氧氣濃度是由輸入的100%醫(yī)用氧氣的流量決定的，100%醫(yī)用氧氣進(jìn)入混合儀之前，通過(guò)加濕器加濕氧氣，無(wú)需加濕室內(nèi)空氣。
1.3 空氣、氧氣混合器消毒及清洗 氧罩:拿掉小門(mén)清洗，如果沒(méi)有被液體嚴(yán)重污染，平時(shí)使用中性清洗劑全面清潔，隨后用清水沖洗，再用含氯消毒液擦拭，晾干即可。如果已被污染，在消毒之前，必須清洗干凈，去除所有有機(jī)物質(zhì)及其他殘留物。導(dǎo)氣閥：如果沒(méi)有被液體嚴(yán)重污染，平時(shí)使用中性清洗劑全面清潔，隨后用清水沖洗，再用含氯消毒液擦拭，晾干即可。如果已被污染，在消毒之前，必須清洗干凈，去除所有有機(jī)物質(zhì)及其他殘留物。儀器外部：用中性清洗劑擦拭，不能浸在液體中。
1.4 判斷療效 密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律，情況。加強(qiáng)巡視，定時(shí)觀察患兒意識(shí)、生命體征、血氧飽和度、皮膚黏膜發(fā)紺情況的改善及給氧流量。如果患兒氣促減輕，消失，血氧飽和度增加，血?dú)馐径趸挤謮航档?、血氧分壓升高，X線(xiàn)示肺部好轉(zhuǎn)，提示空氣、氧氣混和器治療有效。如果臨床癥狀和血?dú)夥治鰶](méi)有改善，應(yīng)積極尋找原因，調(diào)整治療方案，應(yīng)準(zhǔn)備好急救用物，及時(shí)采取無(wú)創(chuàng)通氣治療或有創(chuàng)通氣治療。
2 護(hù)理
2.1 嚴(yán)格消毒隔離，防止交叉感染 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)戴帽子、口罩、接觸患兒前后應(yīng)注意有效洗手。病房應(yīng)保持整潔、安靜、空氣流通，每日用空氣凈化器消毒2次，各類(lèi)物體表面及墻壁用500 mg/L含氯消毒液擦拭，定期監(jiān)測(cè)物體表面和空氣中的細(xì)菌數(shù)，切斷傳染源和傳播途徑[1]。
2.2 加強(qiáng)病情觀察，保持呼吸道通暢 將新生兒腰以上部分置于氧罩內(nèi)，給予平臥位，頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢。密切觀察空氣、氧氣混和器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)血氧飽和度及時(shí)調(diào)節(jié)氧流量。加強(qiáng)呼吸道管理是減少肺部感染的重要環(huán)節(jié)，每4~6 h給患兒翻身扣背一次，對(duì)痰多時(shí)，可進(jìn)行超聲霧化吸入，必要時(shí)吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，以按需原則進(jìn)行，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15 s，吸引壓力不超過(guò)100 mm Hg，以免損傷呼吸道黏膜。
2.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生 因患兒呼吸快，體重輕，吸吮及吞咽能力低，再加上缺氧，胃腸道淤血，消化吸收功能降低，根據(jù)不同情況給予腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸道外營(yíng)養(yǎng)。每天做好患兒的口腔護(hù)理及臍部護(hù)理，勤換尿布，保持皮膚清潔，及時(shí)翻身，給予患兒適當(dāng)?shù)?，防止并發(fā)癥發(fā)生。
3 小結(jié)
應(yīng)用空氣、氧氣混和器治療早產(chǎn)兒輕度呼吸窘迫綜合征無(wú)需建立人工氣道，聲門(mén)可保持關(guān)閉，保持嗆咳等氣道自我保護(hù)能力，避免口咽部或聲門(mén)下間隙寄居細(xì)菌誤吸。由于對(duì)患兒損傷小，并發(fā)癥少，既方便又安全，容易被家屬接受，是安全、實(shí)用、有效的治療方法。早期合理應(yīng)用空氣、氧氣混和器治療早產(chǎn)兒輕度呼吸窘迫綜合征，可防止病情惡化，避免氣管插管，減輕患兒痛苦，降低住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，降低早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，而建立規(guī)范的實(shí)際護(hù)理操作程序?qū)μ岣咧委煹囊缽男?、臨床療效、減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥、減少患兒痛苦和醫(yī)療費(fèi)用等具有重要意義。
關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；微量喂養(yǎng)；靜脈喂養(yǎng)；營(yíng)養(yǎng)支持
嬰兒在未足37周孕育期之前出生即被視為早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒的身長(zhǎng)和體重隨著孕育時(shí)間的長(zhǎng)短成正比發(fā)展。早期微量喂養(yǎng)與靜脈營(yíng)養(yǎng)注入等方式是彌補(bǔ)早產(chǎn)兒提前出生的一種護(hù)理手段，通過(guò)該種營(yíng)養(yǎng)支持方式加之保溫箱的效果能夠令早產(chǎn)兒獲得與其在母體當(dāng)中孕育的相似環(huán)境，對(duì)于補(bǔ)足嬰兒孕育期是一種常規(guī)的護(hù)理方法[1]?，F(xiàn)通過(guò)對(duì)早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行支持的療效進(jìn)行研究，得到報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
對(duì)我院2014年3月～2015年2月收治的150例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，通過(guò)正規(guī)檢測(cè)方式，排除該150例早產(chǎn)兒當(dāng)中出現(xiàn)身體狀況良好、能夠自行靠吸吮獲得營(yíng)養(yǎng)支持的狀況，在獲得其家屬的同意之后，將早產(chǎn)兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組兩組。其中觀察組當(dāng)中男性早產(chǎn)兒48例，女性早產(chǎn)兒27例，體重在1650～2170g之間，平均（1910±260）g，身長(zhǎng)在27～31cm之間，平均（29±2）cm，胎齡在30.2～34.5周之間，平均（32.35±2.15）周；對(duì)照組當(dāng)中男性早產(chǎn)兒36例，女性早產(chǎn)兒39例，體重在1690～2080g之間，平均（1885±195）g，身長(zhǎng)在23～28cm之間，平均（25.5±2.5）cm，胎齡在30.2～34.5周之間，平均（32.35±2.15）周。通過(guò)比較，兩組患兒在基線(xiàn)資料上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組早產(chǎn)兒在出生24h小時(shí)內(nèi)開(kāi)奶，對(duì)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)，令產(chǎn)兒能夠獲得基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)。進(jìn)行喂養(yǎng)時(shí)，依照產(chǎn)兒體重與胎齡對(duì)其進(jìn)行能量消耗的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，以此確保產(chǎn)兒對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的吸收能夠起到最佳的效果。喂養(yǎng)次數(shù)保持在7次/d，保證兩個(gè)小時(shí)對(duì)產(chǎn)兒進(jìn)行一次喂養(yǎng)工作[2]。觀察組采用微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的方案，在產(chǎn)兒出生24h小時(shí)內(nèi)開(kāi)奶，對(duì)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)，通過(guò)借助微泵的協(xié)調(diào)，對(duì)產(chǎn)兒一天所需能量進(jìn)行24h勻速滴入的喂養(yǎng)方式。與此同時(shí)，進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理方案，將產(chǎn)兒所需各種營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行綜合，然后將其液體狀態(tài)注入到含量為10%的葡萄糖液中，令綜合營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與葡萄糖液完全融合，然后利用輸液泵進(jìn)行勻速滴入[3]。
1.3療效判定
分別在第10、20、30天測(cè)量喂養(yǎng)后產(chǎn)兒的體重，對(duì)產(chǎn)兒體重的數(shù)據(jù)進(jìn)行認(rèn)真的記錄。與此同時(shí)，對(duì)產(chǎn)兒產(chǎn)生并發(fā)癥的情況加以記錄，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P
2 結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)兒喂養(yǎng)過(guò)程中的體重增長(zhǎng)對(duì)比
觀察組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)到10d、20d、30d的體重在增長(zhǎng)幅度要高于同期對(duì)照組早產(chǎn)兒的體重增長(zhǎng)幅度，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組產(chǎn)兒在喂養(yǎng)過(guò)程當(dāng)中發(fā)生并發(fā)癥的次數(shù)對(duì)比
觀察組早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)腹瀉人數(shù)7人，腹脹人數(shù)6人，低血糖情況2人，嘔吐4人，喂養(yǎng)并發(fā)癥總發(fā)生率25.33%；對(duì)照組早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)腹瀉人數(shù)11人，腹脹人數(shù)8人，低血糖情況4人，嘔吐6人，喂養(yǎng)并發(fā)癥總發(fā)生率38.67%。通過(guò)對(duì)比，觀察組喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯低于對(duì)照組喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生幾率，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
相比較正常的新生兒而言，早產(chǎn)兒在身體系統(tǒng)的發(fā)育方面還不夠成熟，對(duì)于各種疾病的抵抗能力要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常新生兒的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)早產(chǎn)兒出生時(shí)，體重能夠超過(guò)2500g的只是極少數(shù)，而身體的長(zhǎng)度基本上都要少于標(biāo)準(zhǔn)嬰兒體長(zhǎng)，即便在體重以及身體長(zhǎng)度方面滿(mǎn)足正常嬰兒的體重以及身長(zhǎng)要求，但是早產(chǎn)兒在身體機(jī)能與器官成熟度方面仍要弱于足月出生的嬰兒[4]。因此，對(duì)于早產(chǎn)兒的護(hù)理應(yīng)該更加講究科學(xué)化與有效化，通過(guò)合理的方式為早產(chǎn)兒的身體打下良好的基礎(chǔ)，以期能夠?yàn)槠湟院蟮淖聣殉砷L(zhǎng)提供有力保障。在早產(chǎn)兒出生之后應(yīng)在24小時(shí)之內(nèi)對(duì)其進(jìn)行開(kāi)奶，進(jìn)行母乳或者配方奶的方式喂養(yǎng)，令早產(chǎn)兒能夠獲得足夠的食物維持自身的生存。通過(guò)喂養(yǎng)其身體成長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)實(shí)現(xiàn)其身體向足周新生兒發(fā)展。對(duì)于未獲得營(yíng)養(yǎng)支持的早產(chǎn)兒而言，其在存活方面并沒(méi)有任何的自我保護(hù)能力，因此對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行更加細(xì)膩的喂養(yǎng)護(hù)理是對(duì)其將來(lái)身體能夠健康成長(zhǎng)的保駕護(hù)航行為。早產(chǎn)兒進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)喂養(yǎng)能夠令自身生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)一步趨近于正常新生兒的狀態(tài)，若在該階段未進(jìn)行科學(xué)有效的喂養(yǎng)方式，對(duì)于新生兒而言會(huì)在身體與智力上造成缺陷。其身體的缺陷主要體現(xiàn)在腸胃能力上，早產(chǎn)兒若未能獲得營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的喂養(yǎng)，其腸胃活動(dòng)能力將存在一定的功能性缺陷，無(wú)法確定將來(lái)的成長(zhǎng)過(guò)程當(dāng)中能否自行修復(fù)。若早產(chǎn)兒獲得營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)護(hù)理，能夠快速提升其自身的抵抗力與免疫力，從而令其將來(lái)的成長(zhǎng)過(guò)程更加順利[5]。微量喂養(yǎng)與靜脈喂養(yǎng)都能夠?yàn)樵绠a(chǎn)兒提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，但是二者當(dāng)中進(jìn)行單一的喂養(yǎng)方式仍存在一定的不足，通過(guò)二者聯(lián)合的護(hù)理方案能夠更加有效的提升早產(chǎn)兒體重的成長(zhǎng)速度，并且在喂養(yǎng)過(guò)程當(dāng)中所產(chǎn)生的喂養(yǎng)并發(fā)癥幾率也有顯著降低。綜上所述，早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈喂養(yǎng)在早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持方面較之常規(guī)喂養(yǎng)方式能夠取得更好的效果，適合于在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的臨床護(hù)理當(dāng)中進(jìn)行廣泛性應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]胡小慧.早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)危重早產(chǎn)兒的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，6（05）：41-42.
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[3]吳來(lái)燕，朱彩霞，黃水燕，等.早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)治療早產(chǎn)兒的效果觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，7（06）：406-408.
關(guān)鍵詞：低出生體重兒合理喂養(yǎng)護(hù)理
Abstract[Objective]：To find out a proper way to feed low birth weight infants so as to compensate the insufficiency of feeding and matters of attention in the nursing process . Methods： Retrospective analysis of 60 low birth weight infants in our hospital from Jan2009 to Jan 2010 . 60 low birth weight infants were randomly divided into the observation group and the control group each in 30 cases， the observation group in vital signs stable circumstances with early trace feeding， non-nutritive sucking， abdominal massage and other methods， the control group was simply trace the early tube feeding.To observe the two groups of children gastrointestinal function， complications and weight gain. Results： The control group had less of increase milk and defecate times than control group（P
[Key words] low birth weight infant； reasonable； feeding； nursing
中圖分類(lèi)號(hào)：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2010）12-0005-02
低出生體重兒（LBW）是指出生一小時(shí)內(nèi)體重不足2500g的活產(chǎn)嬰，其大多數(shù)為早產(chǎn)兒和小于胎齡兒[1-2]。我科2009年01月-2010年01月期間共收治了低出生體重兒60例，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將喂養(yǎng)體會(huì)總結(jié)如下：
1資料與方法
1.1臨床資料：本組60例患兒，男嬰33例，女?huà)?7例，年齡最大者15d，最小者生后lh；胎齡最大38周，最小27周，早產(chǎn)兒56例。體質(zhì)量最重2350 g，最輕1050g。將60例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。兩組性別、出生體重、胎齡等條件均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2喂養(yǎng)與護(hù)理：采用早期微量喂養(yǎng)，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、腹部按摩等方法，對(duì)照組采用單純?cè)缙谖⒘课腹芪桂B(yǎng)。
1.2.1胃管喂養(yǎng)的護(hù)理：選擇新生兒硅膠胃管，長(zhǎng)度為從前額正中發(fā)際至臍部，將胃管由口腔輕輕插入胃內(nèi)，證明胃管在胃內(nèi)后方可喂奶，用針筒接胃管末端抬高到離患兒頭部15-20cm處讓重力作用自行流入，每次喂奶前抽吸胃內(nèi)殘留奶并記錄，并在喂奶時(shí)減去殘留量，若殘留奶大于上次喂奶量的1/3時(shí)，應(yīng)減量或停喂一次，每次喂奶時(shí)同時(shí)進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，鍛煉吸吮反射及吞咽功能。仔細(xì)觀察喂奶后，患兒是否出現(xiàn)嘔吐、腹脹并作好記錄。
1.2.2腹部按摩的護(hù)理：腹部按摩要在喂奶后30分鐘開(kāi)始。撫觸按摩前，工作人員要溫暖雙手，并涂擦嬰兒油于掌心，四肢并攏，以手掌心接觸腹部，以臍部為中心，由內(nèi)向外依次按順時(shí)針?lè)较虬茨?，同時(shí)給予腹部一定的壓力，注意用力均勻、柔和，按摩時(shí)間3-4次/天，每次5-10分鐘。
1.2.3肛管排便護(hù)理：肛管刺激排便每日1-2次，在喂奶1小時(shí)后進(jìn)行。選擇合適的肛管，用棉簽蘸石蠟油肛管，用鑷子夾住肛管從輕輕旋轉(zhuǎn)插入5-7厘米并保留，同時(shí)按摩腹部5分鐘，然后拔出肛管，清潔臀部，詳細(xì)記錄排便的次數(shù)，排便量及大便性質(zhì)、顏色等為治療提供依據(jù)。
2結(jié)果
觀察組每日增加奶量14.6±3.5ml，殘留奶量0.4±0.2ml，日排便次數(shù)3.5±2.1次/d，日腹脹次數(shù)0.5±0.2次/d，日體重增長(zhǎng)量16.5±6.1g，住院天數(shù)15.7±2.8d；對(duì)照組每日增加奶量10.2±2.1ml，殘留奶量1.4±0.3ml，日排便次數(shù)2.4±1.8次/d，日腹脹次數(shù)1.9±0.2次/d，日體重增長(zhǎng)16.5±6.2g，住院天數(shù)17.9±3.4d。觀察組在日增加奶量、排便次數(shù)較對(duì)照組明顯增加（P
3討論
近幾年來(lái)隨著圍生醫(yī)學(xué)及新生兒急救技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒及低出生體重兒的存活率和生存質(zhì)量逐年提高，其中營(yíng)養(yǎng)條件的改善起重要作用[3]。營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)是早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)中最基本的問(wèn)題。目前認(rèn)為理想的營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)包括[4]：⑴達(dá)到近期生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)：；⑵預(yù)防與喂養(yǎng)有關(guān)的疾??；⑶達(dá)到最好的遠(yuǎn)期效果。對(duì)吸吮能力及吞咽反射較差的患兒，可以用滴管或鼻飼管喂養(yǎng)，同時(shí)配以非營(yíng)養(yǎng)性吸吮和腹部撫觸法。此法可刺激早產(chǎn)兒吸吮能力。增加胃腸動(dòng)力，刺激消化功能，促進(jìn)吸收和排泄，使其及早由口喂養(yǎng)。早期微量喂養(yǎng)可促進(jìn)腸道激素的分泌，促進(jìn)腸蠕動(dòng)和膽紅素在糞便中的排泄[5-10]。本組資料中，觀察組采用早期微量喂養(yǎng)，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、腹部按摩等方法，取得較好的效果。早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，極易繼發(fā)感染，極低出生體重兒更是如此，故應(yīng)加強(qiáng)消毒隔離工作。對(duì)于低出生體重兒的喂奶量要根據(jù)患兒病情、體重及喂養(yǎng)耐受情況靈活把握，隨時(shí)調(diào)整，隨出生時(shí)間的增長(zhǎng)逐漸增加。
此外，在護(hù)理低體重兒時(shí)要耐心細(xì)致，動(dòng)作輕柔和豐富熟練的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技巧，才能提高低出生體重兒的存活率。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】連延續(xù)護(hù)理；早產(chǎn)兒；護(hù)理措施；
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0163
早產(chǎn)兒屬于高危兒童，由于其胎齡早、出生體質(zhì)量低，患兒機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育較正常分娩兒童較弱，往往需要行補(bǔ)液、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、機(jī)械通氣等治療與護(hù)理。
1資料與方法
1.1臨床資料2012年1月-2014年1月我科出生的早產(chǎn)兒100例，其中男6例，女40例；孕周30～36周，平均（34.8±3.2）周；早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量2000～3000g，平均（2245.3±538.5）g.早產(chǎn)兒父母均為初中以上學(xué)歷，平均年齡（28.6±4.1）歲。根據(jù)患兒分娩時(shí)間分為觀察組（2012～07/12）和對(duì)照組（2012～01/06）各50例，兩組一般資料及父母基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無(wú)窒息史；（3）家屬知情同意且配合治療者。
1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）患有遺傳代謝性疾病、先天畸形及需氧氣支持患兒；（2）重度缺血缺氧性腦??；（3）原發(fā)性呼吸暫停；（4）失訪患兒。
1.5方法兩組患兒采用相同的院內(nèi)護(hù)理方法，對(duì)照組患兒不采用延續(xù)護(hù)理；觀察組患兒進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，內(nèi)容包含院內(nèi)家長(zhǎng)培訓(xùn)、早產(chǎn)兒建檔和出院后家庭隨訪。
1.5.1院內(nèi)護(hù)理早產(chǎn)兒出生后，送人暖箱進(jìn)行護(hù)理，暖箱溫度模擬子宮環(huán)境，使患兒腋溫36.5℃、肛溫37℃。暖箱內(nèi)濕度根據(jù)早產(chǎn)兒日齡進(jìn)行調(diào)節(jié)，自80%緩慢調(diào)至6O%.做好隔離。暖箱定期清潔和消毒，患兒每日行1次擦浴和臍部護(hù)理，3次撫觸護(hù)理，每次撫觸時(shí)間10～15min，可同時(shí)播放輕柔音樂(lè)，撫摸過(guò)程中同時(shí)以溫柔的聲音跟患兒說(shuō)話(huà)，以目光與患兒交流。撫觸自頭面部、經(jīng)胸部、臍部、背部、上肢、直到下肢[1]。
1.5.2院內(nèi)家長(zhǎng)培訓(xùn)了解主要照看早產(chǎn)兒的家長(zhǎng)（一般為早產(chǎn)兒母親），通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查其文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)的知曉程度等，制定針對(duì)性的培訓(xùn)方案。出院前給予培訓(xùn)，內(nèi)容包括護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理方法、護(hù)理目標(biāo)、常規(guī)護(hù)理記錄、護(hù)理操的動(dòng)作、懷抱及撫觸動(dòng)作、異常情況觀察等。
1.5.3早產(chǎn)兒建檔建立早產(chǎn)兒檔案本，院內(nèi)護(hù)理由護(hù)士記錄，院外護(hù)理由責(zé)任護(hù)士與患兒家長(zhǎng)共同制定家庭護(hù)理的項(xiàng)目、方法、頻次和要求等，并要求家長(zhǎng)對(duì)相關(guān)護(hù)理內(nèi)容及時(shí)的登記到檔案本中。包括：（1）日常護(hù)理，如皮膚、臍部、臀部等護(hù)理，體溫、皮膚顏色、臍部情況、大小便等的觀察方法和異常表現(xiàn)特點(diǎn)，體溫測(cè)量和保暖措施，呼吸的觀察，保護(hù)性隔離方法等；（2）明確免疫、體檢、復(fù)診時(shí)間；（3）喂養(yǎng)護(hù)理，提倡母乳喂養(yǎng)，并指導(dǎo)母乳不足情況下如何喂養(yǎng)，及如何應(yīng)用魚(yú)肝油等輔食給患兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；（4）感觀刺激，包括撫觸、音樂(lè)播放、對(duì)患兒說(shuō)話(huà)、眼神交流等。[2]
1.5.4家庭隨訪患兒出院后，隔日進(jìn)行1次電話(huà)隨訪，了解家庭護(hù)理的具體情況及存在疑問(wèn)，督促家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行按時(shí)、按需的各項(xiàng)護(hù)理。每周上門(mén)隨訪，仔細(xì)觀察患兒皮膚、呼吸、發(fā)育等情況，測(cè)量體質(zhì)量、頭圍、身長(zhǎng)，檢查有無(wú)黃疸，根據(jù)患兒發(fā)育情況及時(shí)調(diào)整家庭護(hù)理計(jì)劃。于兩組早產(chǎn)兒糾正胎齡達(dá)4O周時(shí)進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育情況比較，記錄護(hù)理期間疾病情況[3]。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的處理與分析，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用X±S表示，t檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較。
兩周后體重增長(zhǎng)情況對(duì)照組
結(jié)果說(shuō)明，觀察組患兒體質(zhì)量增長(zhǎng)、身長(zhǎng)增長(zhǎng)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2兩組早產(chǎn)兒護(hù)理期間發(fā)病情況比較。
結(jié)果說(shuō)明，腹瀉、貧血、呼吸道感染等疾病發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
3.1早產(chǎn)兒護(hù)理以往常常局限于院內(nèi)，當(dāng)早產(chǎn)兒出院后，家庭護(hù)理不受控制，由于家長(zhǎng)對(duì)于早產(chǎn)兒基本特點(diǎn)、護(hù)理手段等了解不足，家庭護(hù)理可能存在不科學(xué)、不細(xì)致、無(wú)針對(duì)性等問(wèn)題，不僅對(duì)于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育存在影響，還可能引發(fā)各類(lèi)疾病，給患兒帶來(lái)痛苦和不安全因素。
3.2目前延續(xù)護(hù)理尚未具有明確的定義，一般認(rèn)為延續(xù)護(hù)理是指在不同的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)間實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙銜接，為患兒提供連貫的健康照顧，形成患兒與專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的持續(xù)聯(lián)系。延續(xù)護(hù)理是隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的一種新的護(hù)理方式，將住院護(hù)理延伸到患兒出院后的治療與康復(fù)過(guò)程中，幫助患兒完善自我管理。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，延續(xù)護(hù)理干預(yù)是一種安全有效的干預(yù)方式，可以提高緩患兒的依從性和生活質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，降低患兒的再住院率[3]。
3.3本研究比較了延續(xù)護(hù)理干預(yù)和普通護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，結(jié)果顯示觀察組患兒體質(zhì)量、頭圍和身長(zhǎng)的增長(zhǎng)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明延續(xù)護(hù)理可以促進(jìn)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)患兒體質(zhì)；早產(chǎn)兒容易發(fā)生各種疾病，本研究結(jié)果顯示觀察組患兒的腹瀉、貧血和呼吸道感染等疾病的患病率均顯著低于對(duì)照組，表明延續(xù)護(hù)理干預(yù)可以降低早產(chǎn)兒的患病率。
3.4綜上所述，延續(xù)護(hù)理干預(yù)可以有效促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，降低早產(chǎn)兒常見(jiàn)疾病的患病率，值得進(jìn)一步研究。
參考文獻(xiàn)
[1]孫家?。辉绠a(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展[J]；護(hù)理實(shí)踐與研究；2012年04期
新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）臨床以腹脹、嘔吐、腹瀉、便血為主要表現(xiàn)，腹部X線(xiàn)平片以腸壁囊樣積氣為特征，病理以回腸遠(yuǎn)端和結(jié)腸近端壞死為特點(diǎn)。是新生兒尤為早產(chǎn)兒階段胃腸道的一種嚴(yán)重、需要急救治療的疾病。病死率為10%～50%【1】。新生兒腸造口術(shù)是搶救肛腸先天性畸形、腸壞死合并休克以及腹腔 廣泛感染所致腸穿孔、先天性巨結(jié)腸不能1期手術(shù)者而進(jìn)行的暫時(shí)的糞便改流術(shù)，是挽救患兒生命、治愈疾病的重要手段。常見(jiàn)的需要做造口的疾病有胎糞性腹膜炎、先天性腸閉鎖、腸旋轉(zhuǎn)不良伴腸扭轉(zhuǎn)、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎等，一般是根據(jù)病情需要先做臨時(shí)性造口后再擇期行2期造口關(guān)閉手術(shù)【2】。位于空腸和近端回腸的造口稱(chēng)為高位小腸造口，易造成術(shù)后大量腸液和消化液丟失、嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、營(yíng)養(yǎng)吸收障礙和遠(yuǎn)端腸管的廢用性萎縮等并發(fā)癥，導(dǎo)致嚴(yán)重的生長(zhǎng)發(fā)育問(wèn)題，成為新生兒外科的護(hù)理難點(diǎn)【3】。本文將近年來(lái)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒腸內(nèi)喂養(yǎng)護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行整理，綜述如下：
1 發(fā)病率
NEC主要見(jiàn)于早產(chǎn)兒，尤其是出生體重小于1000g 者，僅10%發(fā)生在足月兒。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心（NICU），NEC 發(fā)病率大于10%，其死亡率約為 20～40%，僅次于新生兒呼吸窘迫綜合征，而其中90%的NEC患兒胎齡小于36周，NEC的發(fā)病率因不同地理環(huán)境、不同種族、不同生活方式而異，歐美發(fā)病率較高，這可能與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)有關(guān)，而與其他種族相比，黑人發(fā)病率較高[4]。發(fā)病率在男女性別間無(wú)差別。NEC的發(fā)病時(shí)間多與胎齡有關(guān)，足月兒發(fā)病較早，平均發(fā)病年齡為 3～4天，而早產(chǎn)兒發(fā)病則較足月兒為遲，小于28周的早產(chǎn)兒多在3～4周左右發(fā)病。經(jīng)胃腸喂養(yǎng)者NEC的發(fā)病率較未經(jīng)胃腸喂養(yǎng)者高10倍。與母乳喂養(yǎng)者相比，NEC多見(jiàn)于配方乳喂養(yǎng)者，但是NEC也發(fā)生于母乳喂養(yǎng)兒及未經(jīng)胃腸喂養(yǎng)者。
2 早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)
我們通常認(rèn)為早產(chǎn)兒適量的營(yíng)養(yǎng)需求是為達(dá)到妊娠晚期胎兒體重增長(zhǎng)速度[14～18g/（kg·d）]所需要的營(yíng)養(yǎng)攝入量[蛋白質(zhì) 1.8～2.0g/（kg·d）和脂肪1.4～1.9g/（ kg·d）]，這種觀點(diǎn)也具有爭(zhēng)議性。Ehrenkranz 等人對(duì)出生體重在501～1500g 的嬰兒的出生后生長(zhǎng)進(jìn)行全面的評(píng)估顯示[5]，體重最輕組嬰兒（501～600g）平均生長(zhǎng)速度為 14 g/（kg·d），而最高組（1401～1500g）為 16 g/（kg·d）。通過(guò)這些觀察發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不僅要滿(mǎn)足其基本的營(yíng)養(yǎng)素代謝所需量，而且還要加上早產(chǎn)兒出生早期補(bǔ)償累積不足量所需要的營(yíng)養(yǎng)素。這種方法優(yōu)點(diǎn)在于考慮到新生兒營(yíng)養(yǎng)的個(gè)體化方法的必需性。
3 早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)特點(diǎn)
早產(chǎn)兒的胎齡愈小，其吸吮力愈差，甚至無(wú)吞咽反射。其噴門(mén)括約肌松弛，胃容量小，易產(chǎn)生溢乳、嗆咳。消化能力弱而易發(fā)生嘔吐、腹脹、腹瀉。除淀粉酶尚發(fā)育不全外，早產(chǎn)兒消化酶的發(fā)育接近成熟兒。對(duì)蛋白質(zhì)的需求量較高。但脂肪消化能力遜于成熟兒，尤對(duì)脂溶性維生素吸收不良。壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)病率較高，其病因尚不十分明確。出生窒息缺氧引起體內(nèi)血液重新分布，致使小腸局部缺血，是造成壞死性小腸結(jié)腸炎的原因之一。早產(chǎn)兒尤其極低出生體重兒經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)的建立有許多困難，通常需要管道鼻飼或口飼，甚至腸道外全靜脈營(yíng)養(yǎng)[6]。
4 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]
有學(xué)者認(rèn)為若出現(xiàn)下列情況之一，可考慮喂養(yǎng)不耐受。①胃殘留量：用胃飼管喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，每次喂養(yǎng)前先抽取胃中殘留奶量，正常位0-2ml/kg。②腹脹：固定測(cè)量部位和時(shí)間，腹圍增加1.5cm/d。③胃殘留物為膽汁樣或大便潛血，肉眼血便。④?chē)I吐>3次/d。⑤胃殘留量超過(guò)正常和腹脹，是喂養(yǎng)不耐受的重要指標(biāo)
5 腸內(nèi)喂養(yǎng)的方式
最好的方式是經(jīng)口喂養(yǎng)，但由于早產(chǎn)兒有效的吸吮、吞咽要到34-36周成熟，因此早產(chǎn)兒生后早期多給予鼻胃管喂養(yǎng)。我國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南指導(dǎo)：
5.1奶瓶喂養(yǎng)：適用于胎齡34周以上具有完善吸吮和吞咽能力，又無(wú)條件接受母乳喂養(yǎng)的新生兒。
5.2管飼喂養(yǎng)：
5.2.1 適應(yīng)證：①胎齡
5.2.2 管飼方式：
①鼻胃管喂養(yǎng)是管飼營(yíng)養(yǎng)的首選方法，喂養(yǎng)管應(yīng)選用內(nèi)徑小而柔軟的硅膠或聚亞胺酯導(dǎo)管。
②鼻腸管喂養(yǎng) 不推薦新生兒喂養(yǎng)采用本喂養(yǎng)途徑。
6 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)高位小腸造口新生兒的營(yíng)養(yǎng)
新生兒時(shí)期是生長(zhǎng)發(fā)育最快的階段，對(duì)于需要手術(shù)治療的患兒，合理的營(yíng)養(yǎng)支持更加重要。營(yíng)養(yǎng)不良勢(shì)必影響患兒術(shù)后恢復(fù)與傷口愈合，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加各種并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)性，并且可能對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育尤其是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育構(gòu)成遠(yuǎn)期不良影響，降低生存率[8]。小腸造口部位的不同將影響不同營(yíng)養(yǎng)成分的吸收。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，即使是非常小的劑量，也足以促進(jìn)腸粘膜生長(zhǎng)和小腸適應(yīng)，促進(jìn)腸道激素的生成，減少腸粘膜的廢用性萎縮和膽汁淤積性黃疸[9]。對(duì)所有患兒在腸造口近端小腸功能恢復(fù)后給予微量泵控制下經(jīng)鼻胃管間斷輸注牛奶，有效增加了牛奶在近端腸管的停留和消化吸收時(shí)間。
[關(guān)鍵詞] 極低出生體重兒；早產(chǎn)兒；護(hù)理
[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）06（c）-140-02
極低出生體重早產(chǎn)兒指出生體重1 000～1 499 g的早產(chǎn)兒。胎齡愈小，體重愈低，死亡率愈高[1]。國(guó)內(nèi)報(bào)道在63％～74％，其中體重＜1 000 g者死亡率達(dá)80％～100％，國(guó)外資料為33％～70％。我科新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）于2006年1月～2007年12月共收治極低出生體重早產(chǎn)兒76例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料
76例極低出生體重早產(chǎn)兒，其中男40例，女36例。體重1 000～1 200 g 10例，1 201～1 300 g 15例，1 301～1 499 g 51例。胎齡：28～30周12例，31～32周20例，33～34周35例，35～37周9例。
1.2 結(jié)果
治愈70例，死亡6例，存活率為92.1％，死亡率為7.9％。存活患兒體重均能達(dá)到理想生長(zhǎng)指標(biāo)。
2護(hù)理
2.1體溫管理
極低體重兒特別表現(xiàn)為皮膚的未成熟性和體表面積相對(duì)較大，很容易陷入低體溫狀態(tài)，為了便于醫(yī)務(wù)人員操作和搶救，所有患兒入院時(shí)先置于遠(yuǎn)紅外搶救輻射臺(tái)上保暖，用3M易撕敷料膠帶粘貼好膚溫傳感器，保持其膚溫36.5～37.0℃，室溫24～26℃，相對(duì)濕度55％～65％。病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)入暖箱中保暖，根據(jù)患兒體重和日齡調(diào)節(jié)箱溫，暖箱中相對(duì)濕度50％～60％。每4 小時(shí)測(cè)體溫1次，保持患兒體溫在36～37℃。
2.2呼吸管理
極低體重兒由于呼吸中樞功能不成熟，肺泡換氣面積相對(duì)較小，肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌不足，呼吸肌和胸廓軟弱等原因，常出現(xiàn)呼吸暫?；虬l(fā)紺等。故入院后取平臥頭肩稍抬高位，頭偏向一側(cè)，立即清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、皮膚顏色、心率、血氧飽和度，根據(jù)病情、血氧飽和度和血?dú)夥治鼋Y(jié)果選擇是否需要給氧及給氧的方式，給氧濃度為30％～40％，使血氧飽和度維持在90％～95％。由于長(zhǎng)時(shí)間吸高體積分?jǐn)?shù)氧易發(fā)生肺損傷、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、神經(jīng)系統(tǒng)損傷[2]，因此在護(hù)理工作中注重早產(chǎn)兒的氧療管理工作，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心和慎獨(dú)精神，嚴(yán)格掌握氧療指征，吸氧期間仔細(xì)觀察病情變化和血氧飽和度監(jiān)測(cè)情況并定期監(jiān)測(cè)血?dú)?，?yán)密觀察其缺氧癥狀是否改善。呼吸暫停者給予物理刺激，如彈足底kPa、托背等，若癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，給予氣囊加壓通氣，壓力為1.5～2.0 kPa為宜，對(duì)嚴(yán)重呼吸暫停、發(fā)紺者給予吸氧，頻發(fā)呼吸暫停者可導(dǎo)致呼吸衰竭危及生命，符合呼吸機(jī)應(yīng)用指征的及早給予機(jī)械通氣治療，按醫(yī)囑靜滴氨茶堿以興奮呼吸，配制氨茶堿時(shí)劑量一定要精確，并注意觀察是否發(fā)生不良反應(yīng)。
2.3喂養(yǎng)護(hù)理
極低體重兒由于吸吮及吞咽能力差，大多采用胃管喂養(yǎng)[3]，開(kāi)始注入5%葡萄糖，然后注入母乳，注入時(shí)置患兒于仰臥頭高位，也可通過(guò)微量注射泵緩慢注入。如患兒全身狀況良好，可以試行經(jīng)口哺乳，為了防止誤吸而引起吸入性肺炎的發(fā)生，開(kāi)始僅給5 ml 10%的葡萄糖，然后是母乳，哺乳中要注意觀察患兒是否有呼吸暫停、腹脹、嘔吐等現(xiàn)象發(fā)生。鼻飼或經(jīng)口喂養(yǎng)的同時(shí)配合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮和腹部撫觸法。
2.4預(yù)防感染
極低體重兒抵抗力極端低下，加之皮膚的未成熟性，即使無(wú)外來(lái)?yè)p傷，只是由于皮膚與床墊的長(zhǎng)期接觸，或自身尿糞污染都可使感染急速播散和加重。另外暖箱內(nèi)的高溫高濕狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員的手、氣管插管、監(jiān)護(hù)裝置、膠布等，都是誘發(fā)感染的危險(xiǎn)因素，所以護(hù)理時(shí)除嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離原則及加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理外，還應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：入室前后，操作前后洗手消毒；體溫計(jì)、血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器做到個(gè)別專(zhuān)用；非損傷性管理，給予有效的靜脈置管，減少頻繁穿刺造成皮膚損傷與感染，監(jiān)護(hù)時(shí)敷貼裝置應(yīng)盡可能小范圍，并在皮膚上涂抹防護(hù)乳液，以減少與皮膚的接觸面積及保護(hù)皮膚，且每日更換電極片1次，血氧飽和度探頭應(yīng)每2～3 小時(shí)更換部位1次，防止灼傷皮膚。
2.5發(fā)育支持護(hù)理
極低體重兒的各器官發(fā)育不成熟，護(hù)理人員要提供人性化的關(guān)懷，使他們未成熟的器官在子宮外環(huán)境中繼續(xù)發(fā)育，以減少合并癥。
2.5.1建立一個(gè)類(lèi)似于子宮的環(huán)境光線(xiàn)適宜在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下選擇適當(dāng)時(shí)段降低光源刺激，如晚間可使用較暗的壁燈，以促進(jìn)其發(fā)展日夜作息規(guī)律，或在患兒的暖箱外面遮蓋毯子，以減少光線(xiàn)刺激，降低視網(wǎng)膜病變機(jī)會(huì)；減少噪音、器械活動(dòng)聲音，避免突發(fā)高頻聲音，對(duì)各種報(bào)警快速反應(yīng)，及時(shí)關(guān)掉報(bào)警聲；避免在床旁大聲說(shuō)話(huà)，將其保溫箱視為其“臥室”，降低聲音；避免在室內(nèi)放音樂(lè)，這對(duì)急性期患兒不利，因可增加顱內(nèi)壓，使SaO2下降，刺激屏氣發(fā)生的機(jī)會(huì)，不利生長(zhǎng)等。
2.5.2 維持良好的姿態(tài)和用衣物或毛巾做一個(gè)“鳥(niǎo)巢”，讓其舒適地躺臥，以促進(jìn)其安全感，并可避免因長(zhǎng)時(shí)間缺乏支持及身體過(guò)度外展導(dǎo)致的并發(fā)癥；使用氧氣罩時(shí)，盡可能使用較大尺寸的氧氣罩，使患兒雙臂能自由地靠近臉部，以促進(jìn)自我安撫動(dòng)作及發(fā)展手、嘴綜合能力。
2.5.3 集中性護(hù)理極低體重兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育極不成熟，倉(cāng)促或突然的接觸會(huì)使其產(chǎn)生驚嚇表現(xiàn)，徒增能量消耗。護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理操作時(shí)應(yīng)集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔、緩慢平滑，以輕巧操作為原則，治療護(hù)理前后給予安撫動(dòng)作（輕柔喚醒或觸摸患兒），比如在測(cè)量T、P、R時(shí)、鼻飼時(shí)、更換時(shí)及進(jìn)行侵入性治療時(shí)，以促進(jìn)安全感。
2.6 出院隨訪
為了降低極低出生體重早產(chǎn)兒傷殘率，提高極低出生體重早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，了解其預(yù)后及體格、智能發(fā)育情況，我科設(shè)立了電話(huà)隨訪，建立完善的患兒個(gè)人檔案，定期通過(guò)電話(huà)咨詢(xún)情況及回院檢查，進(jìn)行正規(guī)系統(tǒng)的積極干預(yù)，指導(dǎo)家長(zhǎng)育兒的知識(shí)和措施，提高極低出生體重早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量。
3小結(jié)
由于極低出生體重早產(chǎn)兒生理功能發(fā)育不全，適應(yīng)能力差，抵抗力低下，各種外界不良因素都影響患兒的生活質(zhì)量，因此，我們要抓住保暖、用氧、喂養(yǎng)、預(yù)防感染、提供發(fā)育支持護(hù)理、隨訪等重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行護(hù)理，在此護(hù)理過(guò)程中注重細(xì)節(jié)護(hù)理，護(hù)士以高度的責(zé)任心、愛(ài)心、細(xì)心和慎獨(dú)精神，在護(hù)理工作中做好一切細(xì)節(jié)工作，以耐心細(xì)致的護(hù)理方法和精湛的操作技術(shù)對(duì)患兒進(jìn)行治療和護(hù)理，從而提高患兒的存活率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】 新生兒； 呼吸衰竭； 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)； 護(hù)理
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.7.030 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）07-0060-02
【Abstract】 Objective：To study and explore the clinical nursing of noninvasive ventilator in the treatment of neonatal respiratory failure.Method：From January 2014 to October 2016，80 cases of neonatal respiratory failure patients in the author’s hospital were selected as the research object，adopt the single blind randomized grouping method were randomly divided into two groups，40 cases in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was given intensive nursing，nursing effects were compared between the two groups.Result：The ventilation time， hospitalization time of observation group were significantly shorter than the control group，after the treatment of respiratory index， oxygenation index were significantly better than the control group，the differences were statistically significant （P
【Key words】 Newborn； Respiratory failure； Noninvasive ventilator； Nursing
First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510120，China
o創(chuàng)呼吸機(jī)是臨床治療新生兒呼吸衰竭的主要方法，但在治療過(guò)程中還需實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，以保證治療效果[1]。本次研究通過(guò)對(duì)2014年1月-2016年10月筆者所在醫(yī)院收治的80例呼吸衰竭新生兒分別實(shí)施不同模式的護(hù)理干預(yù)措施，并對(duì)比其護(hù)理效果，以歸納總結(jié)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療新生兒呼吸衰竭中的臨床護(hù)理要點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
自2014年1月-2016年10月選取筆者所在醫(yī)院收治的80例呼吸衰竭新生兒作為研究對(duì)象，所有患兒均證實(shí)為呼吸衰竭，具有無(wú)創(chuàng)通氣的治療指征。此次研究征得患兒家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批許可。采取單盲隨機(jī)分組法隨機(jī)分為兩組，每組40例。其中，對(duì)照組中男25例，女15例，胎齡30～35周，平均32.5周；包括新生兒肺炎15例，早產(chǎn)兒呼吸暫停14例，新生兒缺氧缺血性腦病7例，肺透明膜病4例。觀察組中男27例，女13例，胎齡29～35周，平均32.0周，包括新生兒肺炎16例，早產(chǎn)兒呼吸暫停13例，新生兒缺氧缺血性腦病8例，肺透明膜病3例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在治療過(guò)程中注意對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行觀察，及時(shí)對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)做出調(diào)整，并簡(jiǎn)單為患兒家屬講解無(wú)創(chuàng)通氣治療的注意事項(xiàng)。
觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，具體如下：（1）精細(xì)化準(zhǔn)備工作。對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的相關(guān)附件進(jìn)行檢查，確認(rèn)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)無(wú)故障后，取無(wú)菌蒸餾水加入至刻度線(xiàn)即可，開(kāi)啟呼吸機(jī)進(jìn)行功能測(cè)試。（2）精細(xì)化心理護(hù)理。與患兒家屬進(jìn)行積極的溝通和交流，耐心為患兒家屬講解無(wú)創(chuàng)通氣治療的重要性、優(yōu)越性及相關(guān)注意事項(xiàng)，并為患兒家屬示范面罩取戴方法，患兒家屬在患兒治療過(guò)程中應(yīng)積極安撫患兒。（3）精細(xì)化呼吸道護(hù)理。在患兒無(wú)創(chuàng)通氣治療過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)對(duì)患兒痰液及呼吸道內(nèi)分泌物進(jìn)行清理，幫助患兒翻身、吸痰，必要時(shí)可采取霧化吸入以稀釋痰液。（4）精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。由于新生兒出現(xiàn)呼吸障礙后，其機(jī)體代謝加快，加上新生兒本就需要保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，因此，護(hù)理人員可對(duì)新生兒進(jìn)行加強(qiáng)胃腸道營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)可采取腸外營(yíng)養(yǎng)輸注。（5）精細(xì)化皮損預(yù)防護(hù)理。由于面罩應(yīng)用過(guò)程中，患兒容易因面罩壓迫導(dǎo)致皮膚損傷，故面罩的選擇應(yīng)十分慎重，應(yīng)根據(jù)患兒的面部大小選擇合適的面罩，面罩松緊度以一指為宜，由于新生兒皮膚容易受損，尤其需注意避免系帶過(guò)緊。（6）精細(xì)化胃腸道并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。在患兒治療過(guò)程中，定時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行調(diào)整，還可對(duì)患兒腹部進(jìn)行輕柔按摩，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
比較兩組護(hù)理效果，主要護(hù)理指標(biāo)包括患兒的通氣時(shí)間、住院時(shí)間、治療24 h后呼吸指數(shù)[RI，P（A-a）DO2/PaO2 ]、治療24 h后氧合指數(shù)（OI，PaO2/FiO2）、并發(fā)癥發(fā)生率及患兒家屬滿(mǎn)意度。其中，患兒家屬滿(mǎn)意度采用護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，總分為0～100分，0～59分表示不滿(mǎn)意，60～79分表示一般滿(mǎn)意，80～100分表示十分滿(mǎn)意，將達(dá)到60分者均歸為滿(mǎn)意[2]。滿(mǎn)意度=（十分滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較
觀察組患兒的通氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 勺楹粑狀況比較
觀察組患兒治療前呼吸指數(shù)、氧合指數(shù)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較
治療過(guò)程中，對(duì)照組出現(xiàn)氣漏5例，皮損2例，脹氣1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；觀察組出現(xiàn)氣漏1例，皮損1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4 兩組家屬護(hù)理滿(mǎn)意度比較
觀察組患兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組患兒家屬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
呼吸衰竭主要是因各種因素導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸功能障礙，在新生兒疾病中較為常見(jiàn)，新生兒容易因胎糞吸入、肺炎、早產(chǎn)等原因而致呼吸衰竭，如患兒未能得到及時(shí)的治療，很可能會(huì)危及患兒的生命安全[3-4]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是新生兒呼吸衰竭的主要治療方法，但在治療過(guò)程中存在著諸多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，有可能會(huì)影響到無(wú)創(chuàng)通氣治療效果，故在新生兒呼吸衰竭的無(wú)創(chuàng)通氣治療過(guò)程中實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)措施具有其必要性，有利于保證治療效果，解除新生兒的呼吸衰竭狀態(tài)[5-7]。
如何提高護(hù)理質(zhì)量是新生兒呼吸衰竭無(wú)創(chuàng)通氣治療中的重點(diǎn)問(wèn)題，近年來(lái)，臨床護(hù)理工作中涌現(xiàn)出較多的新型護(hù)理模式，如精細(xì)化護(hù)理，該護(hù)理模式的核心為“精細(xì)化”，即對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)對(duì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中各環(huán)節(jié)進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理，可有效規(guī)避治療過(guò)程中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的全面性、系統(tǒng)性、精細(xì)化。本次研究中，觀察組患兒的通氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，其治療后的呼吸指數(shù)、氧合指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，在呼吸衰竭新生兒接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過(guò)程中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可有效縮短患者的治療時(shí)間，改善其呼吸狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于改善預(yù)后，還可提高患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 5歲以下兒童死亡 嬰兒死亡 死因構(gòu)成
為了解《臨翔區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》的5歲以下兒童率指標(biāo)的完成情況、兒童死亡率的動(dòng)態(tài)變化及原因，找出圍產(chǎn)期保健和兒童保健工作中的薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)性地制定干預(yù)措施，從而提高兒童保健質(zhì)量，降低5歲以下兒童死亡率，現(xiàn)將臨翔區(qū)2001～2010年5歲以下兒童死亡情況進(jìn)行分析如下。
資料與方法
資料來(lái)源：依據(jù)衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司1991年下發(fā)的《中國(guó)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案》及國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，由縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)收集、整理及審核上報(bào)的轄區(qū)范圍內(nèi)2001年～2010年的5歲以下兒童死亡的年報(bào)資料，包括本地戶(hù)口及居住1年以上的流動(dòng)人口。同時(shí)，還收集《云南省2010年婦幼衛(wèi)生工作主要指標(biāo)匯編》中臨滄市及云南省5歲以下兒童死亡的相關(guān)信息。
方法：采用生態(tài)學(xué)分析方法對(duì)轄區(qū)范圍內(nèi)2001～2010年的5歲以下兒童死亡情況進(jìn)行分析。主要指標(biāo)包括年齡別死亡率、死因順位、死亡前就醫(yī)情況。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)歷年來(lái)的年報(bào)資料死亡率與構(gòu)成比的描述、X2檢驗(yàn)、X2趨勢(shì)性檢驗(yàn)。
結(jié) 果
臨翔區(qū)5歲以下兒童死亡情況：2001～2010年臨翔區(qū)5歲以下兒童死亡率下降了18.57‰，其中嬰兒死亡率下降了14.84‰，新生兒死亡率下降了9.39‰，經(jīng)趨勢(shì)性X2檢驗(yàn)，5歲以下兒童的年齡別死亡率均呈逐年下降趨勢(shì)。經(jīng)X2檢驗(yàn)，2010年臨翔區(qū)5歲以下兒童死亡率已分別低于臨滄市（19.31‰）及云南?。?5.31‰）水平。見(jiàn)表1。
死因順位分析：在431例死亡嬰兒中，共調(diào)查到339例嬰兒的死因，主要死因?yàn)槌錾舷?、肺炎、早產(chǎn)等，其他原因死亡27例（6.26%）；而1～4歲兒童死亡110例，調(diào)查了99例的死因，主要死因?yàn)橐馔饧胺窝住Ｒ?jiàn)表2。
死前就醫(yī)情況及死亡地點(diǎn)分布：有40.5%的兒童死前未就醫(yī)，死亡地點(diǎn)主要是在家中；死前就醫(yī)主要在村衛(wèi)生室及縣級(jí)醫(yī)院。在就醫(yī)途中死亡的比例僅7.02%。見(jiàn)表3和表4。
討 論
10年來(lái)，臨翔區(qū)新生兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡率呈逐年下降趨勢(shì)，不僅實(shí)現(xiàn)了《臨翔區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》的終期目標(biāo)，而且低于全市及全省的平均水平。主要原因是實(shí)施了“降消”項(xiàng)目、新農(nóng)合政策、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩項(xiàng)目，政府加大了對(duì)婦幼保健的投入，改善了產(chǎn)、兒科的急救條件，規(guī)范了產(chǎn)、兒科的各種醫(yī)療搶救常規(guī)。
降低5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵是降低嬰兒死亡，工作重點(diǎn)是降低新生兒死亡。但調(diào)查表明嬰兒的死因順位依次為出生窒息、肺炎、早產(chǎn)、腹瀉、先天異常和營(yíng)養(yǎng)性疾病等，提示圍產(chǎn)期保健仍是我區(qū)的薄弱環(huán)節(jié)，今后工作的重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)，提高產(chǎn)兒科的新生兒疾病的診治水平和實(shí)際操作能力，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，減少早產(chǎn)的發(fā)生。
5歲以下兒童死前的醫(yī)療衛(wèi)生利用調(diào)查顯示：多數(shù)家庭在兒童死前發(fā)生了就醫(yī)行為，就醫(yī)地點(diǎn)主要在村衛(wèi)生室及縣級(jí)醫(yī)院；死亡地點(diǎn)主要是在家中，在就醫(yī)途中死亡的比例較低，提示我區(qū)的兒童保健網(wǎng)絡(luò)相對(duì)健全，但村醫(yī)的醫(yī)療技術(shù)水平有待提高。
建議：①重點(diǎn)加強(qiáng)新生兒窒息復(fù)蘇和新生兒疾病診治的培訓(xùn)：對(duì)各級(jí)醫(yī)療單位產(chǎn)科、兒科醫(yī)師加強(qiáng)有效培訓(xùn)，重點(diǎn)是圍產(chǎn)期與新生兒期保健。產(chǎn)時(shí)必須詳細(xì)觀察產(chǎn)程，提高產(chǎn)科質(zhì)量，加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，改善產(chǎn)科搶救措施，加強(qiáng)新生兒插管技術(shù)、早產(chǎn)兒低體重兒的喂養(yǎng)護(hù)理保健常規(guī)等。②多部門(mén)協(xié)作加強(qiáng)兒童先天性疾病的預(yù)防保健工作：在5歲以下兒童死亡中的先天性疾病占有較高的比重[1]，不僅需要加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、重視母孕期營(yíng)養(yǎng)，加大孕婦保健知識(shí)宣傳培訓(xùn)，普及遺傳優(yōu)生知識(shí)等一系列醫(yī)療，而且需要得到政府、婦聯(lián)、民政、財(cái)政等多部門(mén)的密切配合。③加強(qiáng)基層兒童系統(tǒng)管理：調(diào)查發(fā)現(xiàn)5歲以下兒童死因漏報(bào)率較高，應(yīng)加強(qiáng)基層兒童系統(tǒng)管理，尤其是切實(shí)加強(qiáng)新生兒訪視，并進(jìn)行ARI和腹瀉的預(yù)防及監(jiān)測(cè)[2]，降低呼吸道和消化道疾病的發(fā)生，把高危兒、體弱兒在最基層的專(zhuān)案管理起來(lái)，提高高危孕產(chǎn)婦及高危兒管理率，識(shí)別處理好圍產(chǎn)兒異常的診治、篩查和及時(shí)轉(zhuǎn)診工作。④預(yù)防意外事故發(fā)生：溺水、交通意外等是1～4歲兒童死亡的一個(gè)重要原因，要加強(qiáng)家庭健康教育及安全教育，使家長(zhǎng)識(shí)別生活中的有害習(xí)慣及行為對(duì)兒童產(chǎn)生的危害，及時(shí)糾正幼兒的不良行為，建立農(nóng)村托兒機(jī)構(gòu)或組織農(nóng)忙臨時(shí)托兒站，預(yù)防意外發(fā)生。
參考文獻(xiàn)