時(shí)間：2023-10-02 09:07:50
導(dǎo)語：在早產(chǎn)兒主要的護(hù)理問題的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：新生兒；早產(chǎn)兒；鳥巢式護(hù)理
Abstract：Objective To study the clinical value of bird nest nursing in premature infants. Methods 44 premature infants born in June 2012 in September were randomly divided into study group and control group， each group of 22 people. Control group received routine nursing care and neonatal baseline， using conventional towel folding package of newborn. The research group received baseline nursing and routine neonatal care， to the bird nest type nursing method for the implementation of neonatal bath towel wrapped. The 24h sleep duration， blood oxygen saturation， the change of body position and the time of the warm box were compared between the two groups. At the same time observation and statistics of the two groups of neonatal warm box during the period of breathing and apnea occurred. Results 24h sleep duration， blood oxygen saturation， temperature fluctuation range and the temperature of the warm box were significantly higher in the study group than in the control group （P < 0.05）. In the absence of the warm box， the study group of 1 cases of respiratory apnea， the incidence was 8； the control group of 4.55% people occurred apnea， the occurrence rate was 36.36%. The incidence of apnea was significantly lower in the study group than in the control group （P < 0.05）. Conclusion The implementation of bird nest in premature infants can effectively maintain the body temperature， and it can provide a good metabolic and growth environment， and promote the stability of the vital signs.
Key words：Neonate； Premature infant； Bird nest type nursing
在臨床上，胎兒一旦在37足w之前即被產(chǎn)婦以各種方式娩出，即被定性為早產(chǎn)兒[1-3]。早產(chǎn)兒的首要特點(diǎn)就是體質(zhì)量顯著偏低，而且合并有多臟器功能發(fā)育不全、免疫力低下，因而其出生后很容易繼發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，體現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)最常見的疾病為吸入性肺炎[4]，而體現(xiàn)在消化系統(tǒng)則主要為喂食耐受性不良或壞死性腸炎等[5]。因此，臨床新生兒科領(lǐng)域必須對其實(shí)施相應(yīng)的臨床干預(yù)，以完善其生存環(huán)境，給予其器官功能代償性治療。而對于早產(chǎn)兒的臨床護(hù)理而言，最主要的一點(diǎn)是為新生兒提供有利于其生長發(fā)育的早期生存環(huán)境。為此，我院近年來開展了早產(chǎn)兒鳥巢式護(hù)理的臨床專項(xiàng)研究，以期模擬早產(chǎn)兒的子宮內(nèi)環(huán)境而促進(jìn)其生長發(fā)育，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本次研究經(jīng)我院倫理委員會授權(quán)實(shí)施，甄選病例均為我院2013年1月～2014年1月降生的44例早產(chǎn)兒。所有患兒其生母孕齡在32～36w?；純后w質(zhì)量在1500～2000g之間。同時(shí)排除產(chǎn)傷、肺透明膜病、腦出血，壞死性腸炎、先天性臟器功能缺陷、生母有嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥等不適宜納入研究的情況。所有患兒家屬均表示同意參加受試，簽署了知情同意書。將所有患兒隨機(jī)分為研究組和對照組，每組22例。兩組一般資料相比而言無顯著差異（P>0.05），具有可比性，見表1。
1.2護(hù)理方法
1.2.1基線護(hù)理 所有新生兒給予24h生命體征監(jiān)護(hù)，將床板搖高30°，給予其經(jīng)鼻胃管鼻飼配方奶或母乳，12次/d，即2h哺乳1次。
1.2.1對照組 本組應(yīng)用基線護(hù)理的同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理：將新生兒置入暖箱為其實(shí)施常規(guī)保暖，為其科學(xué)優(yōu)化光線強(qiáng)度，且嚴(yán)格避免燈光對新生兒雙目的直射。常規(guī)遵醫(yī)囑給予其抗感染治療。新生兒相關(guān)的毛巾、衣服、尿布、繃帶等物品定期更換清洗，并嚴(yán)格無菌化處理。新生兒每日需實(shí)施沐浴護(hù)理，澡畢為其皮膚皺褶處涂抹爽身粉，務(wù)必使其皮膚干燥。而后每日以醫(yī)用酒精消毒器臍窩及臍帶殘端，避免感染。每日以棉簽蘸取生理鹽水擦拭其眼睛，并定期對其鼻腔及耳內(nèi)進(jìn)行清潔。每次喂奶后為其實(shí)施常規(guī)口腔護(hù)理。新生兒出生6h后可讓其吸吮母親，并指導(dǎo)產(chǎn)婦實(shí)施母乳喂養(yǎng)。本組新生兒的包裹上，進(jìn)行常規(guī)的浴巾折疊法，也就是連續(xù)對折兩次浴巾、而后將新生兒平放其上，而后將浴巾兩邊向下卷至軀干的兩個(gè)對側(cè)。
1.2.2研究組 本組應(yīng)用護(hù)理方案與對照組大致相同。唯一不同的是新生兒的包組實(shí)施鳥巢式護(hù)理。將新生兒浴巾實(shí)施對角折疊，而后卷曲成長條，圍成鳥巢狀的橢圓形浴巾圍欄，圍欄長度略等同于枕骨-下肢，寬度等同于新生兒左右肩寬，而后將新生兒放置在暖箱內(nèi)，在其頭肩部放置浴巾尾部，在其下肢處放置浴巾中部，使其四肢自然屈曲。
1.3評價(jià)指標(biāo) 對比兩組新生兒24h睡眠時(shí)間、血氧飽和度、變化幅度及出暖箱時(shí)間。出暖箱需滿足以下幾點(diǎn)[6]：①體重2kg以上，狀況良好；②箱溫29 ℃以下時(shí)，體溫仍然在正常范圍內(nèi)。同時(shí)觀察和統(tǒng)計(jì)兩組新生兒暖箱保溫期間的的呼吸暫停發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次臨床數(shù)據(jù)以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，給予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1兩組早產(chǎn)兒護(hù)理整體情況對比 研究組患兒24h睡眠時(shí)間，血氧飽和度、體溫波動幅度及出暖箱時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組（P
2.2兩組早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)生情況對比 在未出暖箱期間，研究組1例發(fā)生呼吸暫停，發(fā)生率為4.55%；對照組8例發(fā)生呼吸暫停，發(fā)生率為36.36%。研究組呼吸暫停發(fā)生率顯著低于對照組（？字2=5.03，P
3討論
在臨床上，早產(chǎn)兒優(yōu)于胎齡孕周均未達(dá)標(biāo)，故新生兒各器官發(fā)育并不健全，很容易誘發(fā)各種疾病。而新生兒器官發(fā)育不健全，廣義上來講也反映出新生兒的新陳代謝調(diào)節(jié)能力不健全。而這與新生兒護(hù)理最相關(guān)的是，早產(chǎn)兒其體溫調(diào)節(jié)能力較差，早產(chǎn)兒需要比足月兒更苛刻的溫度和濕度要求[7]，因而，必須將早產(chǎn)兒至于暖箱內(nèi)，以提供近似于子宮內(nèi)的溫度和濕度環(huán)境，使早產(chǎn)兒在生理環(huán)境盡可能符合其胎齡的正常前提下進(jìn)行生長發(fā)育。
鳥巢式護(hù)理是高度模擬胎兒在子宮內(nèi)的體態(tài)，即：胎頭俯屈，使其頜部向胸壁貼合，屈曲肘關(guān)節(jié)，上臂與胸部靠近，前臂交叉或平行于胸前，膝、髖關(guān)節(jié)重度屈曲，大腿與腹壁貼合，小叉或平行蜷縮。在保持該的前提下，將新生兒浴巾包裹成類似子宮的形狀，使其娩出并置于暖箱的體態(tài)及環(huán)境盡量接近子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)，為胎齡不足的新生兒在發(fā)育不健全的早期提供相對舒適的生存環(huán)境。
相比之下，早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理并未顧及新生兒提早脫離子宮適應(yīng)性落差的問題，單純注重監(jiān)測早產(chǎn)兒各項(xiàng)指標(biāo)及調(diào)節(jié)其周圍溫度，在考慮早產(chǎn)兒周圍環(huán)境上存在著巨大的漏洞[8]。由于早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差，散熱快且產(chǎn)熱能力不足，常規(guī)護(hù)理模式下，新生兒體溫波動明顯，尤其是醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施操作開關(guān)暖箱時(shí)，更會使暖箱內(nèi)熱量大幅度流失[9]，這對早產(chǎn)兒的生理發(fā)育產(chǎn)生很顯著的負(fù)面影響，尤其可導(dǎo)致新生兒呼吸暫停[10]，且新生兒的生長發(fā)育速度也會受到顯著的干擾。
本次研究中，研究組患兒24h睡眠時(shí)間，血氧飽和度、體溫波動幅度及出暖箱時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組。這說明研究組患兒的體溫環(huán)境得到了顯著的保障，生長發(fā)育狀態(tài)也好于常規(guī)護(hù)理，新生兒能夠盡早地達(dá)到安全體重、完成適應(yīng)子宮外環(huán)境的器官發(fā)育，脫離暖箱。同時(shí)，研究組呼吸暫停的發(fā)生率更低，也提示了鳥巢式護(hù)理能夠更好地保障了早產(chǎn)兒的適應(yīng)性生存環(huán)境。綜上所述，早產(chǎn)兒實(shí)施鳥巢式護(hù)理對早產(chǎn)兒的早期生長發(fā)育及生命安全極為有利，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。
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【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0259-02
引 言： 由于低體重早產(chǎn)兒（ low birth weightinfants LBW ）各器官功能發(fā)育不成熟， 進(jìn)行胃腸喂養(yǎng)時(shí)更易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受， 若喂養(yǎng)不當(dāng)， 可影響到神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育及其愈后。因此， 合理的喂養(yǎng)是保證低體重早產(chǎn)兒得到足夠的營養(yǎng)和生長發(fā)育的關(guān)鍵。
1 資料與方法
1.1資料
本組182例，男93例，女89例，胎齡26～35周，出生體重860～1620g。經(jīng)陰道分娩74例，剖宮產(chǎn)108例。隨機(jī)分為間歇泵奶組和常規(guī)鼻飼組，每組91例。2組性別、胎齡、出生體重、分娩方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），2組均符合LBW的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2組LBW均無呼吸及其他系統(tǒng)并發(fā)癥。
1.2方法
（1） 操作方法
選用LBW特別配方奶粉，配制溫度適宜的奶量，2組患兒均以常規(guī)方法插入胃管，按照前發(fā)際到劍突的測量長度，從鼻腔插入胃內(nèi)，回抽胃液，確保胃管在胃內(nèi)后固定胃管。間歇泵奶組：用注射器抽取每次所需奶量， 接上連接管， 排盡空氣， 連接到胃管， 按使用微量泵的方法固定好注射器，調(diào)節(jié)泵速，使奶量在15～30min內(nèi)均勻滴入，每間隔3～4h喂養(yǎng)1次。常規(guī)鼻飼組：用注射器抽取每次所需奶量，直接連接胃管，將奶量一次性灌注到胃內(nèi)，每間隔3～4h喂養(yǎng)1次。記錄喂奶后30min 內(nèi)發(fā)生胃食管反流及呼吸暫?；蛑芷谛院粑螖?shù)，每次喂奶前抽取潴留液，如果未消化奶量超過每次注入奶量的1/5視為殘留， 并記錄殘留次數(shù)， 2組均觀察5d。
（2） 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用 SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)軟件包對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2 檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)和 U 檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2 .1實(shí)驗(yàn)組和對照組胎齡、出生時(shí)和喂養(yǎng)時(shí)體重、喂養(yǎng)天數(shù)的比較（表1）
由表1可見，實(shí)驗(yàn)組和對照組各指標(biāo)經(jīng)t檢驗(yàn)，差異均無顯著意義（ P < 0.05）。2 組間男女性別構(gòu)成亦差異無顯著意義（U=1103，P
2.2 喂養(yǎng)后日均長磅的比較（表2）
從表2實(shí)驗(yàn)組和對照組喂養(yǎng)后體重日平均長磅比較看，實(shí)驗(yàn)組平均長磅數(shù)明顯超過對照組。
2.3 喂養(yǎng)后總體重的比較（表3）
表3 2組總體重的比較（g）
由表3看， 喂養(yǎng)結(jié)束時(shí)， 平均體重實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組（ P < 0.05）。
由表4可見，間歇泵奶組的反流、殘留、呼吸暫?；蛑芷谛院粑l(fā)生率明顯少于常規(guī)鼻飼組， 且差異顯著。
3 討論
微量輸液泵是一種電子/機(jī)械的輸液裝置， 具有定量、定時(shí)、恒速、報(bào)警功能等特點(diǎn)。胃腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)通過微量泵持續(xù)控制滴入胃內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)，起到邊注入邊稀釋的作用，容易使胃內(nèi)排空， 加快消化。
LBW 的賁門括約肌松弛，胃容量少，腸壁神經(jīng)和肌肉發(fā)育極不成熟，常規(guī)胃管喂養(yǎng)時(shí)利用重力作用使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)在短時(shí)間內(nèi)一次性進(jìn)入胃內(nèi)， 腸腔壓力增高， 容易引起缺血性壞死。同時(shí)易發(fā)生胃食管返流，不及時(shí)發(fā)現(xiàn)可發(fā)生猝死，微量泵緩慢恒速的輸液，可有效地減少返流。
本組資料顯示微量輸液泵喂養(yǎng)法，在性別、胎齡、出生時(shí)和喂養(yǎng)開始時(shí)體重及喂養(yǎng)天數(shù)相同（表1）情況下，通過觀察發(fā)現(xiàn)微量輸液泵組，日均長磅和喂養(yǎng)結(jié)束時(shí)體重都明顯優(yōu)于常規(guī)胃管組（表2，3）。文獻(xiàn)報(bào)道給32～35周的早產(chǎn)嬰兒經(jīng)胃輸注相同體積的食物（20mL/k g） ，間隔>2h， 則對胃動力沒有抑制，而且胃殘留體積較小， 這說明緩慢的間斷喂養(yǎng)也許更有利。
本組均采用早期開奶喂養(yǎng)，臨床實(shí)踐證明，腸蠕動開始和胎糞排出是開始喂養(yǎng)的指征。但如有圍生期窒息、機(jī)械通氣、腹主動脈插管、動脈導(dǎo)管未閉和敗血癥等，可適當(dāng)推遲喂養(yǎng)時(shí)間。所謂早期微量喂養(yǎng)：即對于LBW在生后24h內(nèi)給予間歇胃管喂養(yǎng)，奶量從0.1～24 m L/ （ kg.h ） 開始， 速度為1 mL /（ kg.h ）。過去認(rèn)為在LBW生后即給予腸道喂養(yǎng)增加壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的發(fā)病率。但近年的研究表明，早期微量喂養(yǎng)對LBW生長發(fā)育有較好的促進(jìn)作用，與吸入性肺炎、喂養(yǎng)不耐受、NEC 的發(fā)病率無明顯相關(guān)。>28周胎齡嬰兒的消化酶系統(tǒng)已成熟，足以容許消化吸收適量的蛋白質(zhì)和碳水化合物。而脂肪的吸收較差，主要由于膽鹽分泌數(shù)量不足。對LBW來說，少量的喂養(yǎng)可使腸蠕動增加，胃排空和腸蠕動與喂養(yǎng)的次數(shù)和數(shù)量直接相關(guān)。一旦腸道喂養(yǎng)建立，以10～20mL/（kg. h）的速度增加，被認(rèn)為是安全的。早期接受腸道喂的LBW較少發(fā)生低血糖、脫水、高膽紅素血癥、氮血癥及發(fā)熱，也使早產(chǎn)兒骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率明顯降低。本組也無壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生病例。
呼吸暫停是指在一段時(shí)間內(nèi)無呼吸運(yùn)動。如果呼吸停止5～10s以后又出現(xiàn)呼吸，叫周期性呼吸；呼吸停止時(shí)間超過20s 稱呼吸暫停。新生兒尤其是LBW由于呼吸中樞發(fā)育不成熟，容易發(fā)生周期性呼吸與呼吸暫停。又由于LBW 胸部呼吸肌發(fā)育差，呼吸運(yùn)動不充分，膈肌是主要的呼吸肌群，常規(guī)鼻飼將奶量一次性灌注到胃內(nèi)，引起胃內(nèi)容物驟然增加，影響了膈肌的呼吸運(yùn)動，從而增加誘發(fā)周期性呼吸與呼吸暫停的發(fā)生。而間歇泵奶是將配方奶均勻滴入胃內(nèi)，延長了注奶時(shí)間，食物隨著胃腸蠕動逐漸流入小腸內(nèi)， 對膈肌運(yùn)動的影響很小。由表4可以看出， 間歇泵奶組發(fā)生周期性呼吸與呼吸暫停的次數(shù)明顯低于常規(guī)鼻飼組（P
【關(guān)鍵詞】新生兒缺血缺氧性腦??；正常新生兒；顱腦CT；對照分析
新生兒缺血缺氧性腦?。ê喎QHIE）是因圍產(chǎn)期窒息致使部分或者完全缺氧和腦部血流量減少而造成新生兒腦損傷的一種嚴(yán)重疾病。是導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)受損的主要原因之一?；純撼錾笠恢軆?nèi)會表現(xiàn)出一系列的腦功能障礙，如抽搐、尖叫、煩躁不安等，還可能造成智力低下、腦性癱瘓等嚴(yán)重的后遺癥。因此通過顱腦CT對照迅速確診新生兒缺血缺氧性腦病，對于臨床治療具有重要意義。
1資料與方法
11一般資料32例正常新生兒中男21例，女11例。進(jìn)行顱腦CT檢查時(shí)出生時(shí)間為5～29 d。其中17例因生產(chǎn)后哭鬧不安、15例輕微小兒驚厥，經(jīng)家屬要求行CT檢查。32例新生兒缺血缺氧性腦病患兒中男20例，女12例。進(jìn)行顱腦CT檢查時(shí)出生時(shí)間為1～13 d。臨床表現(xiàn)為抽搐、驚厥、意識障礙、囪門膨隆、原始反應(yīng)減弱、昏迷等。輕度窒息9例，中度窒息3例，重度窒息10例。
12方法患兒進(jìn)入熟睡狀態(tài)后，取仰臥位，以TOSHIBA Activion16螺旋CT機(jī)平掃，電壓要求120Kv，毫安秒要求150 mAs，層厚5 mm，層距5 mm。
2結(jié)果
正常兒的顱腦CT顯示腦白質(zhì)邊緣呈現(xiàn)楓葉狀，密度CT值為195～285 HU，早產(chǎn)兒比足月兒低平均20 HU。足月兒額葉顯示率最高，早產(chǎn)兒枕葉顯示率最高。腦灰質(zhì)溝回較淺，密度CT值265～385 HU。無明顯的額前間隙和腦溝，僅可見狹窄縱裂。
新生兒缺血缺氧性腦病患兒CT顯示8例皮髓質(zhì)分界較為模糊，腦實(shí)質(zhì)低密度灶超過雙腦葉，4例皮髓質(zhì)分界不清，雙側(cè)腦半球出現(xiàn)廣泛性低密度灶。腦白質(zhì)大腦外側(cè)裂、縱裂池的密度增高，三腦室和側(cè)室變窄，顱內(nèi)板呈下月性或者帶狀高密度影，不同類型的顱內(nèi)出血，以蛛網(wǎng)膜下腔出血最為多見。
3討論
新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)病原因主要為羊水污染和窒息等原因?qū)е碌膶m內(nèi)窘迫。窒息程度越嚴(yán)重，復(fù)蘇時(shí)間越長，導(dǎo)致的新生兒缺血缺氧性腦病就越嚴(yán)重[13]。
新生兒缺血缺氧性腦病的CT結(jié)果以顱內(nèi)出血和腦水腫為主要的診斷依據(jù)。其病理基礎(chǔ)即由于缺氧和缺血導(dǎo)致患兒腦細(xì)胞受損，大量產(chǎn)生的氧自由基破壞了血腦屏障，使得細(xì)胞裂解，從而形成腦水腫。水腫又導(dǎo)致腦部血流量減少，腦壓增高，又反過來加重腦部缺血缺氧[4]。腦腫脹增大了腦血管的通透性，使得血液蛋白溢出，腦組織體積變大，腦溝回和腦室受壓變窄，三腦室和側(cè)腦室變窄或擴(kuò)張。血管的通透性增高，腦組織缺氧而壞死導(dǎo)致靜脈高壓使血管破裂出血而形成顱內(nèi)出血。
腦水腫的CT表現(xiàn)主要為腦實(shí)質(zhì)低密度影，輕度腦水腫指1～2個(gè)腦葉存在腦實(shí)質(zhì)低密度區(qū)，少數(shù)有顱內(nèi)出血，中度腦水腫指2個(gè)以上腦葉存在腦實(shí)質(zhì)低密度區(qū)，腦灰白質(zhì)界限不明顯，顱內(nèi)出血比例上升，重度腦水腫指彌漫性腦實(shí)質(zhì)低密度改變，灰白質(zhì)界限和腦溝消失，大部分伴顱內(nèi)出血。顱內(nèi)出血主要以蛛網(wǎng)膜下隙出血為主，CT表現(xiàn)為矢狀竇旁血液累積呈高密度影，靜脈竇內(nèi)血液呈低密度，小腦幕血液沉積呈天幕緣征，縱裂池內(nèi)出血，邊緣模糊密度高。
顱腦CT可以準(zhǔn)確識別腦室白質(zhì)多灶性缺血腦壞死和顱內(nèi)出血的具體類型、范圍以及對周圍組織的壓迫程度等。還可鑒別出腦水腫和伴顱內(nèi)出血腦壞死或腦積水造成的腦損傷程度[5，6]。顱腦CT作為診斷新生兒缺氧缺血性腦病的診斷依據(jù)，具有前瞻性的意義，可以有效降低新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)病率和死亡率，對新生兒缺氧缺血性腦病的治療效果和預(yù)后具有重要指導(dǎo)意義。
通過對新生兒缺血缺氧性腦病與正常兒顱腦CT對照分析，可以正確認(rèn)識正常新生兒的顱腦CT表現(xiàn)，通過對比，運(yùn)用CT值分析，觀察患兒腦組織低密度灶大小、數(shù)量、部位和形態(tài)等方面的變化，才能提高對新生兒缺血缺氧性腦病的確診率，防止患兒腦組織缺氧缺血程度的加劇，有效改善預(yù)后，最大程度上減輕新生兒缺血缺氧性腦病患兒腦損傷導(dǎo)致的智力發(fā)育問題。
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我家寶寶可以洗澡嗎？
給寶寶洗澡的主要作用除了保持舒適度外，還能預(yù)防感染。理論上，新生寶寶出生后是可以立刻洗澡的，只是他的身上還有一層起著保護(hù)作用的胎脂，所以爸爸媽媽無須清洗得過于干凈。只要保證寶寶的皮膚保持清潔、舒適、干燥，沒有汗?jié)n、污垢等黏附在寶寶的皮膚上就可以了。
洗澡的頻率并不固定，除了要考慮氣溫外，最主要的還是要看寶寶臟不臟。因?yàn)椴患皶r(shí)清洗的話，細(xì)菌等有害物質(zhì)較容易突破寶寶薄弱的皮膚屏障，進(jìn)而侵入機(jī)體導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)。寶寶每次洗澡的時(shí)間最好控制在5～10分鐘以內(nèi)，過長時(shí)間會消耗寶寶大量熱量，他們一般難以耐受。
不適合洗澡：
剛喂完奶后不宜洗澡。
生病的寶寶，如有皮膚破損、先天性心臟病、顱內(nèi)出血，或者骨折的寶寶不適合洗澡。
早產(chǎn)寶寶，或者低體重寶寶，一般體重在2000克以下的寶寶不建議天天洗澡，可以用擦浴的方法代替。
打針或接種的寶寶24小時(shí)內(nèi)也不適合洗澡。
準(zhǔn)備工作不可少
首先，要看看溫度是否適宜。洗澡需要室內(nèi)溫度恒定在24～26℃，如果是早產(chǎn)兒，室溫還需要再提高至24～28℃。洗澡前要關(guān)閉門窗，不要有流動的風(fēng)。天冷時(shí)可以開暖風(fēng)機(jī)或者浴霸，但注意要將燈霸關(guān)閉，它會對寶寶眼睛的視網(wǎng)膜產(chǎn)生刺激。水溫則以38～40℃為宜?，F(xiàn)在市面上有很多測溫儀，使用前一定要保證清潔。
其次，準(zhǔn)備好衣物和洗浴用品。寶寶貼身衣物盡量選擇舒適的棉質(zhì)和尚服（系帶款），不建議使用紐扣及拉鏈類服裝。顏色以淡雅、清爽為主。要選擇合適的澡盆和洗澡用的坐具，臉盆、澡盆等要分開使用、放置，并做好清潔消毒工作。與成人不同的是，寶寶還必須準(zhǔn)備一塊干凈的大毛巾（浴巾），因?yàn)橄赐暝韬笠谝粫r(shí)間用它把寶寶的全身包裹住，吸干水分，以防感冒。
最后，爸爸媽媽在為寶寶洗澡前別忘了取下自己手上的首飾手表等物件，修去指甲并清潔雙手。
在此還要提醒一下，有些家庭可能會喜歡在流動水下為寶寶洗澡，因?yàn)楸容^干凈，個(gè)人是不建議父母這么做的。首先，流動水的蓮蓬頭難免會噴出一些細(xì)小的水霧，會被寶寶誤吸入;其次，流動水的溫度很難控制，一不當(dāng)心就會過熱或者過涼。
洗澡，也有大致順序
為寶寶洗澡的順序并非是統(tǒng)一的，但一般按照從上往下、從前往后的順序進(jìn)行。需要注意的是，洗發(fā)水和沐浴乳都不能直接倒在寶寶的身上，而是爸爸媽媽先倒在自己的手掌心，打出泡沫后再涂抹在寶寶的身上。此外，皮膚的皺褶處、關(guān)節(jié)處和指間都要清洗干凈。
洗臉：
把寶寶放平，一只手托住寶寶的后頸部，另一只手用濕毛巾分別由內(nèi)向外擦拭寶寶的眼角。然后沿著前額、鼻部、嘴角、面頰、下頜、耳后的順序擦臉，每操作一步都要及時(shí)清洗一下毛巾，最后擦干面部。
洗頭：
一手托住寶寶的頭頸部，同時(shí)用拇指和中指分別堵住寶寶的兩耳，以防止水流入耳內(nèi)。另一只手用濕毛巾把寶寶的頭發(fā)沾濕，涂上適量的嬰兒專用的洗發(fā)水，輕輕搓洗片刻，再以清水洗凈后擦干頭發(fā)。
洗胸腹部及上肢：
用手臂托住頭頸部，手握住寶寶的上臂及肩部，用毛巾先打濕頸、胸腹部和上肢，涂上嬰兒專用的沐浴乳后再用水洗干凈。
洗背部及下肢：
將寶寶翻轉(zhuǎn)過來，一手橫過胸前，固定于寶寶腋下，讓寶寶趴在手掌上，依序清洗背部、臀及下肢等部位。
洗完澡后，別忘了臍部護(hù)理
洗完澡，擦干頭發(fā)和身體后，除了要及時(shí)清理寶寶的鼻腔內(nèi)分泌物，涂抹護(hù)臀膏等步驟外，也別忘了做好臍部護(hù)理。在月子里的話，寶寶臍部的臍帶未脫落，因此臍部是一個(gè)開放的通道，細(xì)菌極易通過其感染，直接進(jìn)入血液循環(huán)導(dǎo)致敗血癥。所以，洗完澡后一定要翻開寶寶的臍廓，用棉簽蘸著70%～75%的醫(yī)用酒精進(jìn)行深層消毒（對臍部由內(nèi)向外，旋轉(zhuǎn)擦拭臍部殘端和臍部周圍），基本上就能做到有效的預(yù)防。此外，也可以購買嬰兒用的臍貼，臍貼有較好的防水作用，但洗完澡后一定要及時(shí)撕去并做好臍部清潔。對于臍部有滲血的寶寶，可以用碘酒擦拭，碘酒有很好的止血作用。
TIPS：男女寶寶洗澡有何不同？
一般來說，男女寶寶洗澡最大不同在于生殖器的清潔，共同的宗旨是尿道口一定要做好清潔，不過男寶寶感染的概率相對而言要比女寶寶大很多。為男寶寶洗澡后，要將其包皮翻開，可用寶寶專用的按摩潤膚油擦拭干凈;女寶寶要注意會清潔，由尿道口往后擦，由內(nèi)往外擦，切忌用擦過外部表皮的棉簽擦內(nèi)部，以防感染。
關(guān)鍵詞：小兒靜脈輸液工具；進(jìn)展；研究
在兒科的臨床治療中，小兒靜脈輸液是臨床護(hù)理工作中常用的一項(xiàng)技術(shù)性操作，依靠靜脈輸液給藥是主要的治療方法[1]。隨著科學(xué)的創(chuàng)新、臨床和護(hù)理的發(fā)展，靜脈治療已經(jīng)從一項(xiàng)單純的護(hù)理技術(shù)操作逐漸成為涉及多學(xué)科、多層面的知識與技能[2]。近年來，靜脈輸液工具選擇的發(fā)展備受關(guān)注，我國臨床輸液項(xiàng)目繁多，靜脈輸液工具較多，合理的靜脈輸液工具選擇尤為重要，要建立合適的、理想的靜脈通道是護(hù)理工作中需要解決的問題之一。筆者通過多年的臨床觀察及參考相關(guān)文獻(xiàn)，將小兒靜脈輸液工具的選擇綜述如下。
1 小兒特點(diǎn)
兒童患者是一個(gè)比較特殊的群體，患兒年齡小、認(rèn)知能力低、敏感度高、耐受性差，出現(xiàn)恐慌、哭鬧，甚至敵對情緒[3]，多數(shù)患兒易動不配合，且家長的心情易急躁，致使靜脈穿刺難度大，靜脈輸液難以順利進(jìn)行。
2 小兒外周血管的特殊性
靜脈穿刺過程作為一種致痛性操作，增加疼痛記憶，對小兒心理的不良影響極大，患兒血管較細(xì)，小兒精神緊張恐懼時(shí)兒茶酚胺分泌增多致周圍血管收縮[1]；穿刺時(shí)患兒肢體、關(guān)節(jié)過度扭動容易刺破血管；固定頭皮針時(shí)如患兒不合作、隨意扭動也易導(dǎo)致針頭刺破血管；即使穿刺成功，因血管管壁薄，通透性大，也容易滲漏，尤其是滲透壓高的藥物，而且反復(fù)穿刺容易造成感染，對于危重、休克患兒以及需要急救時(shí)，血管不容易顯現(xiàn)，給靜脈穿刺及搶救帶來困難。對于化療患兒藥物易滲漏致皮膚壞死，所以，在兒科護(hù)理工作中，根據(jù)患兒及血管情況正確的選擇靜脈輸液工具，可以保證治療順利進(jìn)行。
3 輸液工具的選擇
目前的靜脈輸液工具有一次性頭皮針、留置針、經(jīng)頸靜脈穿刺的導(dǎo)管、經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、植入式靜脈輸液港。近年來隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，新的輸液工具的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)已不再以功能為主，而是以人體的舒適、造成的損傷最少為目的。
3.1選擇輸液器材應(yīng)考慮的因素 ①在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)、長度最短、管腔最少的導(dǎo)管，穿刺次數(shù)最少，患者損傷最小、風(fēng)險(xiǎn)最小[4]；②在滿足輸液需要的前提下，應(yīng)該選擇容易穿刺，抗打折性能好、減少靜脈炎的發(fā)生、避免滲出等方面的輸液工具；③選擇的針頭型號與血管適中，避免損傷血管內(nèi)膜。
3.2選擇輸液工具應(yīng)考慮的因素 患者的病情、治療時(shí)間、藥物特性、血管條件、年齡、患兒意愿、經(jīng)濟(jì)條件、對治療的依從性等，根據(jù)具體情況選擇合適的部位及合適的輸液工具。
3.2.1一次性頭皮針 頭皮針的特點(diǎn)是針頭硬、不易固定、活動受限、維持時(shí)間短，常因患兒扭動或者活動時(shí)刺破血管，需要行再次穿刺。并且要每天穿刺，如出現(xiàn)腫脹、脫出或外滲，需反復(fù)多次穿刺，李春燕[5]等報(bào)道反復(fù)靜脈穿刺給患兒帶來痛苦經(jīng)歷，不僅造成患兒近期的生理、行為、激素代謝水平的紊亂，還將導(dǎo)致嚴(yán)重的遠(yuǎn)期后果，造成感知行為和神經(jīng)功能上的損害。楊穎[6]等認(rèn)為頭皮針對高滲溶液和刺激性藥物不耐受，易發(fā)生靜脈炎，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性頭皮針。因此建議輸液療程是短期的在1 d以內(nèi)，液體量不多，無刺激性藥物、毒性藥物輸液時(shí)可選用頭皮針[7]。部位選擇上，劉金榮等[8]認(rèn)為，2歲以內(nèi)小兒首選額靜脈，次選顳靜脈、耳后靜脈、枕靜脈，因?yàn)轭~部血管淺、粗、易固定。廖必芳[9]通過分析認(rèn)為，穿刺靜脈選擇可根據(jù)不同患兒年齡選擇合適的靜脈，3歲以上患兒盡量選擇手背部位，2歲以下的患兒首選頭皮靜脈，因這些部位皮下脂肪較少，血管相對較明顯，且容易固定。
3.2.2靜脈留置針 留置針套管由優(yōu)質(zhì)塑料材料制成，管壁光滑、平整、體軟、管端圓鈍、柔韌性好、對血管壁刺激小，可使套管全部留置于血管中[10]，其具有保護(hù)靜脈，便于及時(shí)救治，提高臨床效率等優(yōu)點(diǎn)，能完成患兒多次輸液、輸血的需要，減少重復(fù)穿刺及淺表靜脈的損傷，減輕患兒痛苦[11]。為患兒輸液提供有利條件，不會因患兒扭動和變換時(shí)而剌破血管造成液體外滲，主要用于短期靜脈輸液治療，躁動不安的或者不配合的患者輸液療程有時(shí)雖短，但宜選用套管針，以確保安全輸液。穿刺部位臨床可以選擇彈性好、回流通暢、較粗、便于穿刺的血管。有研究認(rèn)為，選擇直而粗、柔軟富有彈性、血流豐富、靜脈瓣少的血管，可延長靜脈留置針的保留時(shí)間。建議每天輸液量較多，療程在2～14 d，應(yīng)首選留置針，靜脈留置針不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。留置期間每班次均需常規(guī)觀察穿刺部位以減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，如夏季出汗多，易引起局部感染或者膠布過敏等。中國疾病預(yù)防控制中心最新建議套管針的保留時(shí)間可以為72～96 h[12]，但靜脈輸液指南中還指出，對于兒童建議如果沒有出現(xiàn)紅腫、管道通暢，可以用至治療結(jié)束。Rickard等[13]研究指出根據(jù)臨床指征更Q留置針，可以降低導(dǎo)管置入數(shù)量，減輕患者的不適，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。
3.2.3中心靜脈置管術(shù)（central venous catheter，CVC） CVC自頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈穿刺置入，導(dǎo)管末端停留于上腔靜脈，導(dǎo)管有單腔或多腔，導(dǎo)管材質(zhì)一般為硅膠或聚脲胺脂。CVC能減少反復(fù)靜脈穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦和靜脈穿刺難度，流速快，主要用于化療、大手術(shù)、移植、危重及搶救患者[14]；療程在14～30 d，美國靜脈輸液協(xié)會在輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)中明確規(guī)定[15]：持續(xù)化療藥物治療，胃腸外高營養(yǎng)，輸注pH值9或滲透壓>600 mOsm/L的液體，長期靜脈輸液NICU患者應(yīng)選擇PICC或CVC。注意觀察穿刺點(diǎn)及時(shí)更換敷貼，每天輸液前回抽確定導(dǎo)管有無回血、是否通暢，患兒有無其他不適如血?dú)庑?、大血管穿孔等?/p>
3.2.4 PICC 外周穿刺中心靜脈置管（PICC）是肘部粗靜脈包括貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈穿刺的上腔靜脈置管，導(dǎo)管柔軟無刺激，導(dǎo)管能安全舒適地固定在手臂上，容易觀察和護(hù)理。護(hù)士可在治療室為患兒進(jìn)行穿刺插管，無須局麻及縫針固定，置管后應(yīng)常規(guī)為患兒做胸片檢查，確定導(dǎo)管尖端位置，并排除氣胸。由于導(dǎo)管尖端位于中心靜脈，血管壁厚，血流量大，能迅速降低液體的滲透壓及藥物濃度，減少了藥物對血管的刺激，可長期輸入高滲藥物[16]，療程在30 d以上，應(yīng)首選外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）。PICC可減少因頻繁的靜脈穿刺而給患者帶來的痛苦，保護(hù)患者外周靜脈，成功率高，解決了外周靜脈置管固定困難、留置時(shí)間短的問題，PICC的留置時(shí)間可達(dá)1年，也可輸注發(fā)泡劑、刺激性強(qiáng)的藥物、化療藥物等；有研究證明，任何液體和藥物滲透壓高于600 mOsm/L，在外周靜脈輸注24 h以內(nèi)會導(dǎo)致化學(xué)性靜脈炎，故應(yīng)用中心靜脈輸入。PICC置管期間應(yīng)實(shí)施全面細(xì)致的導(dǎo)管維護(hù)，規(guī)范的沖封管，延長導(dǎo)管的留置時(shí)間。
3.2.5植入式靜脈輸液港 完全植入式靜脈輸液港是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，可用于各種高濃度化療藥物、完全腸外營養(yǎng)液的輸注及輸血、血樣的采集等；可以減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦和難度，防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷，并且患兒活動及日常生活不受限制，使用時(shí)每周更換一次植入式針頭，不輸液時(shí)每月沖管一次，不需要換藥、可以洗澡。因輸液港有著眾多優(yōu)點(diǎn)，目前已逐漸被國內(nèi)許多醫(yī)院接受并應(yīng)用。靜脈輸液港植入大多選用左側(cè)或右側(cè)的頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈[17-18]。導(dǎo)管頭端的最佳位置應(yīng)在上腔靜脈與右心房的交界處。輸液港最常用于惡性腫瘤患者，尤其適合化療患兒靜脈化療輸液。術(shù)后必須拍攝X線胸片，以確定靜脈導(dǎo)管頭端的位置。輸液港穿刺部位沒有滲漏、導(dǎo)管沒有阻塞，該裝置就可以長期保留[19]。指導(dǎo)患兒不能用力撞擊植入部位，上肢勿做劇烈外展活動。
4 小結(jié)
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，輸液工具種類越來越多，也越來越先進(jìn)， 在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)通過護(hù)理人員的評估，根據(jù)各種類型及特點(diǎn)有計(jì)劃、科學(xué)地使用靜脈輸液工具，根據(jù)患者的病情、輸液的藥物的滲透壓和pH值、時(shí)間、經(jīng)濟(jì)能力等方面選擇理想的靜脈輸液途徑，將靜脈輸液治療與患者本身實(shí)際情況有效綜合，為患兒的治療提供有利條件，達(dá)到合理穿刺、成功穿刺的目的，盡快獲得治療時(shí)間，及時(shí)執(zhí)行靜脈輸液治療，減少患者的痛苦，提高患兒生活質(zhì)量及護(hù)理工作質(zhì)量。
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1 做好心理護(hù)理，解除患者及家屬的疑慮
由于大部分患者較為依賴醫(yī)院，擔(dān)心出院后無法自行護(hù)理導(dǎo)管。出院前主管護(hù)士要詳細(xì)告知患者及家屬導(dǎo)管留在體外的長度，每天測量肘正中上10cm處臂圍，觀察穿刺處皮膚有無紅腫、滲液，觸摸穿刺點(diǎn)有無疼痛、硬結(jié)及皮溫的變化等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)到就近的正規(guī)醫(yī)院維護(hù)或是直接與置管醫(yī)院聯(lián)系，尋求幫助。
2 導(dǎo)管的選用
選用無菌透明貼膜固定導(dǎo)管，將導(dǎo)管入口與外界環(huán)境隔離，由于材質(zhì)透明，便于觀察導(dǎo)管穿刺點(diǎn)的狀況，又因固定牢靠，可防止導(dǎo)管移動而達(dá)到防止污染的目的。選用透氣性好的敷貼，可以形成阻擋外來細(xì)菌感染的屏障，若選擇不當(dāng)，透氣性差，濕氣蒸發(fā)不出來，可致局部潮濕，促使細(xì)菌生長。在應(yīng)用過程中，若患者出汗多，敷貼潮濕應(yīng)隨時(shí)更換。
3 防止污染
正壓接頭使用后，要注意防止污染，一般更換1次/w。由于正壓接頭的正壓作用機(jī)制，無需使用抗凝劑封管，既減少了感染率，又降低了堵管率。感染多由于無菌操作不嚴(yán)或換藥不及時(shí)等原因引起的，它的致死率為3%[2]，多數(shù)是由于插管處皮膚上的細(xì)菌經(jīng)皮下隧道移居到導(dǎo)管腔外而引起的。因此，無論置管操作過程還是置管后的導(dǎo)管護(hù)理，都必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。其次，應(yīng)定期換藥。此外，導(dǎo)管口細(xì)菌培養(yǎng)及更換肝素帽1次/w。還應(yīng)觀察體溫變化及局部有無紅、腫、滲液。如局部感染，可給予慶大霉素8萬單位加生理鹽水20ml濕敷。若患者出現(xiàn)突然高熱，臨床又查不出其他原因，應(yīng)考慮導(dǎo)管感染，這時(shí)應(yīng)果斷拔管，用無菌剪刀剪下前端0.5～1.0cm做細(xì)菌培養(yǎng)，為抗生素的選擇提供依據(jù)。
4 預(yù)防堵管
導(dǎo)管堵塞是PICC置管并發(fā)癥中發(fā)生率最高的，主要由于沖管、封管方法不正確，使纖維蛋白和藥物的沉淀，或血液、脂類的瘀積造成管腔的狹窄或阻塞。預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵是正壓封管、定時(shí)沖管（2～3d/1次）和更換肝素帽（15d/次）。每日治療結(jié)束用生理鹽水20ml沖管，將殘余藥液全部沖入血管內(nèi)，再用10ml以上針筒將肝素鹽水3～5ml進(jìn)行封管，濃度為1ml鹽水100U肝素。當(dāng)肝素鹽水注入3ml時(shí)，要邊退針邊推封管液，直至針頭退出。另外，很關(guān)鍵的一點(diǎn)，脈沖式?jīng)_管完畢，分離注射器時(shí)，一定要觀察正壓接頭的活塞部分是否完全彈出處于正壓狀態(tài)，否則回血會使導(dǎo)管完全堵塞。
5 導(dǎo)管的固定
PICC導(dǎo)管一般換藥1次/w。更換貼膜時(shí)動作應(yīng)輕柔，應(yīng)從下向上撕去貼膜，以避免撕貼膜時(shí)將導(dǎo)管帶出。導(dǎo)管的固定很關(guān)鍵，一定要學(xué)會用蝶翼交叉的方法。術(shù)肢衣袖可改良，上拉鎖，以免穿脫上衣時(shí)將導(dǎo)管拔出，尤其是在睡眠時(shí)注意保護(hù)好導(dǎo)管，可套上彈力繃帶，防止意外情況的發(fā)生。
6 預(yù)防脫管
脫管主要是患者煩躁不安及固定不牢有關(guān)，而導(dǎo)管的移位主要與導(dǎo)管固定不妥、肢體活動過度和外力的牽拉及患者的有關(guān)[3]。預(yù)防的重點(diǎn)在于妥善固定導(dǎo)管留在體外的導(dǎo)管應(yīng)呈"S"形或弧形固定，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)留有余地。同時(shí)，在更換敷料時(shí)應(yīng)注意向心端揭開敷料，每次更換時(shí)注意觀察導(dǎo)管的刻度，以判斷導(dǎo)管有無滑出。此外，還應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體勿負(fù)重和過度活動，告知患者在家休養(yǎng)期間，留置的導(dǎo)管雖不影響日常輕體力活動，但也勿進(jìn)行置管側(cè)肢體的劇烈運(yùn)動如：做工、干農(nóng)活等負(fù)重活動，以防導(dǎo)管移位、脫出等情況發(fā)生。
7 防止導(dǎo)管的破裂或斷裂
導(dǎo)管的破裂或斷裂的發(fā)生與導(dǎo)管的質(zhì)量、針斜面內(nèi)緣鋒利度及穿刺技術(shù)有直接的關(guān)系。為了防止導(dǎo)管破裂或斷裂，推動導(dǎo)管時(shí)用專用的鑷子，鑷子不要夾的太緊，送管時(shí)不要倒拉導(dǎo)管，若證實(shí)導(dǎo)管破裂時(shí)，應(yīng)在保證無菌的條件下自破裂處剪斷遠(yuǎn)端的導(dǎo)管，重新接上連接器和肝素帽或拔管；若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管體內(nèi)部分?jǐn)嗔褎t可用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)端處的血管，行靜脈切開術(shù)，取出斷裂的導(dǎo)管。
8 穿刺部位的滲血、血腫
出血、血腫多見于置管24h內(nèi)，主要發(fā)生于穿刺部位活動過度和有出血傾向的患者。因此，置管者應(yīng)避免肢體過度活動。有出血傾向者應(yīng)壓迫穿刺點(diǎn)至少10min，若已發(fā)生滲血、血腫，可不拔管，局部更換敷料，壓迫止血即可[4]。同時(shí)，也應(yīng)掌握正確的穿刺技巧。
9 建立出院指導(dǎo)卡片
給每位出院患者一張出院指導(dǎo)卡片，上面記錄了置管期間護(hù)理的重點(diǎn)和主要的注意事項(xiàng)，還有置管醫(yī)院的聯(lián)系電話，以防止患者及家屬遺忘。
PICC置管為臨床輸液治療提供了一條安全、簡便的途徑，減少了因反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，但PICC置管后，由于留置時(shí)間長（可以在患者血管內(nèi)保留長達(dá)1年），可能會有局部感染、導(dǎo)管漂移、導(dǎo)管破裂或斷裂等并發(fā)癥，尤其是化療間歇期帶管出院的患者，經(jīng)常遇到家中護(hù)理不慎導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞、置管脫落及血栓形成等問題。因此，對PICC帶管患者出院的健康指導(dǎo)有效減輕了患者的痛苦，提高了治愈率。
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【關(guān)鍵詞】母乳喂養(yǎng)；觀察；護(hù)理
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）11―0246―02
1 母乳喂養(yǎng)的好處；
1.1 母乳喂養(yǎng)有利于嬰兒健康成長，母乳別是初乳，含有嬰兒所需要的豐富營養(yǎng)，是任何乳制品不可替代的優(yōu)質(zhì)乳.嬰兒能吸到母乳，對嬰兒的健康成長十分有益的.可謂是百益無害.母乳蛋白質(zhì)中，乳蛋白和酪蛋白的比例，最適合新生兒和早產(chǎn)兒的需要，保證氨基酸完全代謝，不致于積累過多的苯氨酸和酪氨酸.
1.2 母乳喂養(yǎng)有利于產(chǎn)婦恢復(fù)身體健康.新媽媽通過生產(chǎn)使身體精神都發(fā)生了變化.如果產(chǎn)后能采用母乳喂養(yǎng)法，就能幫助產(chǎn)婦的子宮恢復(fù)，減少陰道流血，預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后貧血，促進(jìn)身體康復(fù).同時(shí)還有助于推遲新媽媽再妊娠等.母乳中，半光氨基酸的成分都較多，有利于新生兒腦生長，促進(jìn)智力發(fā)育.
1.3 母乳喂養(yǎng)有利于增強(qiáng)嬰兒坻抗力.有母乳中，尤其是初乳，乳中含有大量的嬰兒需要的抗生素，能抗感染.抗病者是其它乳制品食物不可完全具備的，是母乳獨(dú)有的.因此，嬰兒吮吸了母乳就增強(qiáng)了嬰兒的抵抗力，免疫力，讓嬰兒少生病或不生病.母乳中未飽和脂肪酸含量較多，且易吸收，鈣磷比例適宜，糖類以乳糖為主，有利于鈣質(zhì)吸收，總滲透壓不高，不易引起壞死性小腸結(jié)腸炎.
1.4 母乳喂養(yǎng)有利于增強(qiáng)嬰兒的消化和健康發(fā)育.由于母乳中具有多方面的優(yōu)點(diǎn)，且營養(yǎng)均衡，配比最佳，是其它食品不具有或不完全具有的優(yōu)點(diǎn).因此，采用母乳喂養(yǎng)法，它有利于嬰兒消化，有利于促進(jìn)嬰兒健康發(fā)育..母乳能增強(qiáng)新生兒抗病能力，初乳和過渡乳中含有豐富的分泌型iga，能增強(qiáng)新生兒呼吸道抵抗力.母乳中溶菌霉素高，巨噬細(xì)胞多可直接滅菌.乳糖有助于乳酸桿菌.雙歧桿菌生長，乳鐵蛋白含量多，能夠有效地抑制大腸桿菌的生長和活性，保護(hù)腸粘膜，使粘膜免受細(xì)菌侵犯，增強(qiáng)胃腸道的抵抗力.
1.5 母乳喂養(yǎng)有利于增強(qiáng)母嬰感情，使新生兒得到更多的母愛，增加安全感，有利于成年后建立良好的人際關(guān)系.俗話說，母子連心.新媽媽們通過嬰兒吮吸母親的刺激，能增進(jìn)母親對嬰兒的撫愛，關(guān)愛，疼愛之情，嬰兒通過吮吸母乳與母親有切膚之溫暖，切膚之親近，即感到安全，又感到高興.因此，母子之間的情感就在這微妙之中，不斷溝通與遞進(jìn).不斷增進(jìn)和升華.
1.6 母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)實(shí)惠.母乳不僅對嬰兒健康成長有利，對新媽媽恢復(fù)身體好，而且比其它喂養(yǎng)品成本低廉，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠.研究表明，吃母乳的新生兒，成年以后患心血管疾病，糖尿病的幾率要比未吃母乳者少得多.
1.7 母乳喂養(yǎng)方便快捷，母乳喂養(yǎng)好處實(shí)在多，隨吃隨有，很方便.很適合嬰兒少食多餐的需要.如果使用其它食品喂養(yǎng)，很難滿足.只有母乳喂養(yǎng)能適應(yīng)與滿足.母乳喂養(yǎng)可加快媽媽產(chǎn)后康復(fù)，減少子宮出血，子宮及卵巢惡性腫瘤的發(fā)生概率.
1.8 母乳喂養(yǎng)干凈，安全.母乳無可非議它是喂養(yǎng)嬰兒的最佳食品，它安全，干凈，無毒，無何副作用，是其它任何食品都無法比擬的.母乳喂養(yǎng)在方法上簡潔.方便.及時(shí)奶水溫度適宜.減少了細(xì)菌感染的可能.
1.9 母乳喂養(yǎng)可降低嬰兒過敏現(xiàn)象.由于母乳干凈，安全，無毒，無任何副作用，且擁有天然的抗生素，抗病毒等故母乳喂養(yǎng)可大大降低和減少嬰兒的各種過敏現(xiàn)象的發(fā)生.如果使用其它替代品喂養(yǎng)就難免產(chǎn)生各式各樣的過敏現(xiàn)象.導(dǎo)致嬰兒吃不香，睡不安，生活不適，影響嬰兒健康成長.
1.10母乳喂養(yǎng)可減少女性患卵巢癌，乳腺癌的機(jī)率.己有科學(xué)家經(jīng)過調(diào)查，統(tǒng)計(jì)和分析發(fā)現(xiàn)，將母乳喂養(yǎng)和非母乳喂養(yǎng)的新媽媽進(jìn)行比對，凡使用了母乳喂養(yǎng)的新媽媽患卵巢癌，乳腺癌的機(jī)率要大大低于非使用母乳喂養(yǎng)的新媽媽們.
分娩后盡早給寶寶開奶
按照世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會的新規(guī)定，產(chǎn)后30分鐘盡可能給寶寶開奶，新生兒與媽媽同室同床，以便以不定時(shí)，不定量的哺乳原則按需喂養(yǎng)，使寶寶得到最珍貴的初乳，雖然媽媽可能是身心疲備，也不感到脹，但一定及早讓寶寶吸吮，以免失去最佳時(shí)機(jī).
乳母營養(yǎng)需耍
熱能：需要量增加.每天需在平衡膳食的基礎(chǔ)上增加2.09MG.
蛋白質(zhì)：為保證母體的需要及乳汁中蛋白質(zhì)的含量，每日須額外增加蛋自質(zhì)20g.
脂肪：脂肪占總熱能的20一30%，不額外增加.
鈣：人體中鈣含量穩(wěn)定，一般為34mg/100ml.當(dāng)膳食攝入鈣不足時(shí)不會影響乳汁中的鈣含量，但可消耗母體的鈣貯存，母體骨骼中的鈣將被動用.
鐵：鐵不能通過乳腺輸送到乳汁，人乳中鐵含量極少.
維生素：脂溶性維生素A和維生素D的需要量增加.
水溶性維生素，維生素c，硫胺素，葉酸的需要量明顯增加.
2 母乳喂養(yǎng)的
主要有三類母親需要幫助；
2.1 初為人母，笫一次喂奶的母親
2.2 喂母奶有困難的母親
2.3 從前用奶瓶喂嬰兒，現(xiàn)在又想喂母乳的母親.
如何幫助母親抱好她的孩子，喂哺可采取不同姿了勢，重要的是要母親舒適及放松.
[坐位]1.孩子頭及身體呈一直線，
2.孩子面向母親，鼻子對著她的.
3.孩子身體緊貼母親身體，
4.若是新生兒，母親不只托他的頭及肩部還應(yīng)托著他的臀部.
如何用手托著給孩子喂奶
1.把手，貼在下的胸壁上.
2.她的食指托起的底部.
3.她可用她的母指輕壓上部，母親手指不耍太靠近.
4.避免用剪刀式
如何幫助孩子含接
1.用觸碰孩子的嘴唇，
2.直等到孩子嘴張大.
3.很快把孩子移向，讓其下唇在的下方.
3 母乳喂養(yǎng)存在問題
3.1 問題：在數(shù)種常見的問題，有時(shí)會造成母乳喂養(yǎng)困難
3.1.1 扁平或凹陷、過長或過大
3.1.2 腫脹
3.1.3 乳脈管和破裂
這些問題的診斷和處理，對于解決母親痛苦以及便能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)都很重要。
3.2.“母乳不足”可能發(fā)生在
生后頭幾天，母乳喂養(yǎng)尚未建立之前，此時(shí)母親需要幫助、以建立母乳喂養(yǎng)。
可能發(fā)生在嬰兒約一個(gè)月，母乳喂養(yǎng)的建立之后，此時(shí)需要幫助母親維持奶。
母親擔(dān)心夜間沒奶
3.3 “母乳不足”的征象
3.3.1 可靠征象：
3.3.1.1體重增長緩慢
3.3.1.2 尿量少見濃
3.4 可能征象：
3.4.1孩子吃母乳后不滿意
3.4.2孩子時(shí)?？摁[
3.4.3 老是愁吃奶
3.4.4 每次吃奶時(shí)間過長
3.4.5 孩子拒絕吃母乳
3.4.6 孩子大便干、尿發(fā)綠
3.4.7 母親擠奶時(shí)，沒有奶滴出
3.4.8 不增大（妊娠期間）
3.4.9 產(chǎn)后不下奶
3.5“母乳不足”的原因
母乳喂養(yǎng)因素：
3.5.1 開奶遲
3.5.2 喂奶次數(shù)少
3.5.3 夜間不喂
3.5.4 喂奶時(shí)間短
3.5.5 含接不良
3.5.6 用奶瓶或奶嘴
3.5.7 喂輔食
3.6 母親心理因素：
3.6.1 信心不足
3.6.2 憂慮、緊張
3.6.3 不愿母乳喂養(yǎng)
3.6.4 孩子拒絕母乳
3.6.5 疲勞
4 母乳喂養(yǎng)時(shí)的飲食；母親在母乳期間，為了自身及寶寶的健康，應(yīng)避免攝取某些會影響乳汁分泌的食物或個(gè)人的一些特殊嗜好以免破壞良好的哺乳效果.
4.1 會抑制乳汁分泌的食物.如韭菜 ，麥芽，人參等食物.
4.2 刺激性的東西產(chǎn)后飲食宜淡，不要吃那些刺激性物品，包括；辛辣的調(diào)料，辣椒.酒.咖啡及香煙等.
4.2.1 酒；一般而言，少量的酒可促進(jìn)乳汁分泌，對嬰兒亦無影響，過量時(shí)，則會抑制乳汁分泌，也會影響子宮收縮，故應(yīng)酌量少飲或不飲.
4.2.2 咖啡；會使人體的中樞神經(jīng)興奮.1懷150ml的咖啡即含有100ml的咖啡因，正常人1天最好都不要超過3懷.雖無證據(jù)證明它對嬰兒有害，但對哺乳的媽媽來說，應(yīng)有所節(jié)制的飲用或停飲.
4.2.3 太過刺激的調(diào)味料；如辣椒等物.哺乳媽媽應(yīng)加以節(jié)制.
4.3 油炸食物.脂肪高的食物.這類食物不易消化，且熱量偏高，應(yīng)酌量攝取.
4.4 香煙和煙草；如果哺乳媽媽在喂奶期間仍吸煙的話尼古丁會很快出現(xiàn)在乳汁當(dāng)中被寶寶吸收，研究顯示，尼古丁對寶寶的呼吸道有不良影響，因此，哺乳媽媽最好能戒煙，并避免吸入二手煙.
4.5 藥物，對哺乳媽媽來說雖然大部分藥物在一般劑量下，都不會讓寶寶受到影響，但仍建議哺乳媽媽在自行服藥前，要主動告訴醫(yī)生自己在哺乳的情況，以便醫(yī)生開出適合服用的藥物，并選擇持續(xù)時(shí)間短的藥物，達(dá)到通過乳汁的藥物量少.另外，媽媽如果在喂了寶寶母乳后服藥，應(yīng)在乳汁內(nèi)藥物的濃度達(dá)到最低時(shí)再喂寶寶，這樣寶寶才會更安全.
5 護(hù)理：幫助母乳不足的母親
5.1 尋找原因以不確定如何幫助孩子及母親
5.2 建立信心給予支持
5.3 可余用食療、針灸、藥物等方法催乳.
5.4 病嬰的喂養(yǎng)
病嬰在生病期間繼續(xù)母乳喂養(yǎng)有利于康復(fù)，因?yàn)樗艿玫阶詈玫臓I養(yǎng)，體重下降率少，康復(fù)快，得到吸吮的撫慰，母親繼續(xù)產(chǎn)生乳汁，當(dāng)嬰兒康復(fù)時(shí)能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。
5.4.1 如何喂養(yǎng)
5.4.1.1 增加哺乳次數(shù)：
每天的哺乳次數(shù)達(dá)幾次或者更多，特別是腹瀉的嬰兒，只有拒奶伴嘔吐時(shí)，才可以暫停12-24不時(shí)
5.4.1.2 擠奶、用杯子或夕喂
5.4.1.3 鼻飼
5.4.1.4 如果擠出的奶比嬰兒需要的多，應(yīng)將兩側(cè)擠出的前后兩部分乳汁分放在不同的容器中，先喂后奶。
5.4.1.5 不能經(jīng)口喂養(yǎng)，鼓勵母親按哺乳次數(shù)擠奶量或貯存?zhèn)溆?，一旦嬰兒恢?fù)健康，母親就可以重親母乳喂養(yǎng)。
5.4.2 不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)嬰兒的喂奶量
5.4.2.1體重2.5kg或>2.5kg的嬰兒150ml/日kg，3小時(shí)一次，每次為總量的1/8。
5.4.2.2體重，小于2.5kg起始量60ml/kg后增加20ml/kg亙到總量達(dá)到200ml/kg2-3小時(shí)一次，共8-12次每次為總量的1/2-1/8，繼續(xù)喂養(yǎng)至嬰兒體重達(dá)1800g或大于1800g且能夠完全母乳喂養(yǎng).
5.4.3母乳喂養(yǎng)應(yīng)堅(jiān)持到生后2年或更長時(shí)間
5.4.3.1維持母乳喂養(yǎng)的因素：
5.4.3.2保健措施：對頭2年的母乳喂養(yǎng)有主要的影響，主要的是所有的保健機(jī)構(gòu)都要支持母乳喂養(yǎng)，要給予很多支持鼓勵和幫助，母親和孩子做對之處應(yīng)予表揚(yáng)并提供有關(guān)知識和適當(dāng)建議家庭支持和社會因素，家庭成員及整個(gè)社會對母親的態(tài)度也很重要
5.4 加強(qiáng)健康宣教；醫(yī)護(hù)人員在日常的診療中應(yīng)重視母乳喂養(yǎng)的宣傳教育.