時間：2023-09-26 09:37:02
導語：在精神病人心理治療的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
我院屬農(nóng)村縣極精神病專業(yè)機構(gòu)，從1973年以來，對精神病患者采取了“綜合模式”的康復(fù)措施，收到了較好的效果，現(xiàn)介紹如下：
一、及時診斷與治療
目前由于：①農(nóng)村絕大多數(shù)農(nóng)民中的精神病患者住院和就醫(yī)難的問題還未解決，三至四級精神病防治網(wǎng)的工作落后于城市，由于人們對醫(yī)學知識的匱乏，不認識精神疾病的前驅(qū)癥狀或早期癥狀。直到病人的生活工作、神會功能明顯異常，已給家庭、社會帶來干擾或困難時才來就診，②社會上對精神病人有不可根治的偏見，.一但出現(xiàn)精神病，惟恐影響病人的聲譽，使升學、就業(yè)晉升、婚姻等受到影響，家庭出現(xiàn)一個精神病人比出現(xiàn)一個流氓罪犯還要難堪，直到掩蓋不住時才送精神病院。③基于農(nóng)村文化水平低下，出現(xiàn)精神病后求助于迷信、占卜、宗教祈禱等活動。直到無法控制時才送住醫(yī)院。因此精神病就診時已不是疾病的早期和前驅(qū)期，而是疾病的中期或更晚些，因此對精神病的診斷必須力求準確有效。采用中西藥針刺等綜合模式的精神病療法。盡快取代療效，爭取良好的予后。
二、心理治療：
通過應(yīng)用藥物和管理使精神癥緩解后，采用心理學的理論和技術(shù)，治療病人的情緒障礙和矯正異常的心理活動。從而喚起病人的積極情緒，改善與社會環(huán)境不協(xié)調(diào)的狀態(tài)，開展心理治療。采用個別心理治療和集體心理治療相結(jié)合。必須在充分了解病人心理狀態(tài)和癥狀表現(xiàn)的前提下以不脫離實、以現(xiàn)實性通俗易懂的同情，支持、勸告、解釋、評論等說理方式，以達到逐步消除患者異常情緒和顧慮，引導患者正確處理自己的情況和予盾。調(diào)動患者的主觀能動性。樹立生活的信心。
開展心理治療，根據(jù)病人從入院到出院其心理狀態(tài)的不同階段采取相應(yīng)的治療方式。
入院初，由于生活環(huán)境的改變，經(jīng)用強制手段使原有癥狀抑制而出現(xiàn)一系列的緊張心理反應(yīng)，此期應(yīng)以介紹醫(yī)院情況和生活注意事項以同情支持的語言，清除緊張情緒，誘導病人疏泄內(nèi)心痛苦，掌握病人心理活動規(guī)律。在期階段。當藥物發(fā)生作用。有的已出現(xiàn)付作用，這時要以個別心理坐談，幫助病人認識和理解病態(tài)表現(xiàn)及共產(chǎn)生機制，講解藥物的作用性能和治療中的反應(yīng)，以減少因藥物反而出現(xiàn)的緊張心理狀態(tài)，并根據(jù)病人疏泄的內(nèi)心痛苦以勸告解釋的語言，引導患者正確對待和解決自己和社會不協(xié)調(diào)的予盾。后期，病已痊愈準備出院。采用個別和集體相結(jié)合的方式。讓恢復(fù)期病人以現(xiàn)身說法進行堅持服藥，予防復(fù)發(fā)和改變個人不良個性。提高病人與社會環(huán)境的適應(yīng)力，以評論激勵的語言引導其消除悲觀情緒，奮發(fā)向上，有所作為，以此對抗社會上的歧視和不平待遇的不良處境，達到永不復(fù)發(fā)和減少復(fù)發(fā)的目的。
如：患者，王××，男，54歲，農(nóng)民，一九領(lǐng)先五年六月入院患者因和鄰居產(chǎn)生地基糾紛，經(jīng)法院判決未達到個人目的，月余后價值千余元的牛又因病死，后來十六歲的兒子又患傷風死于××醫(yī)院，接二連三的刺激使其患精神分裂癥?；颊哌茽€××醫(yī)院窗上的所有玻璃，大罵醫(yī)生。日夜不眠，四處流浪，浪本院后，不時講自己的不幸，不承認自己的病，懷疑自己有很多仇人，時而在謀害他和盼他倒下，患者意志增強，行動增多，目空一切，反對別人勸說，拒針、拒藥常持物以示報復(fù)，經(jīng)肌注氯丙嗪，口服氟辰啶醇癥狀緩解后，采用心理治療：①初期，以同情、支持、附和的語言引導其訴說全部病因。②中期、以解釋、勸告、上下左右作比較，引導其消除悲觀情緒。正確對等自己的處境和予盾。樹立從新走向生活的信心。㈢后期，以評論，激勵的語言，決不讓反對自己的人看了好看，激勵其泰山壓頂腰不彎，東山再起勝過別人的男子漢大丈夫氣魄，十九天后患者主動要求出院。急于按排今后農(nóng)活，決不讓反對他的人看了好看，患者住院三周出院近四年再未復(fù)發(fā)。
三、生活環(huán)境與工娛治療：
多年來精神病人的管理方式。一直是象勞教犯一樣的關(guān)閉式。病人生活在高深墻院，鐵欄護窗的狹小環(huán)境之中，生活多在護理人員的監(jiān)護下進行，病人有一種患精神病就判無期徒刑，。與社會隔絕感。住院時間越長，與社會隔絕的時間也就越長，就越容易造成衰退懶散的殘疾狀態(tài)。
為了消除精神病人住院如住監(jiān)時而想逃跑不良心理狀態(tài)，我們實行完全開放管理，由自己家庭成員看護，醫(yī)院配備灶具，自帶被褥及食用品，恢復(fù)期病人可以護理人員和家屬的指導睛，自己洗臉刷牙、打掃衛(wèi)生，自己生火做飯，護理人員主動引導患者洗衣，洗臉、打掃衛(wèi)生引導其參加工娛治療、患者和醫(yī)務(wù)人員談笑風生，關(guān)系密切，患者院如在家，安心治療，精神愉快，由于醫(yī)院環(huán)境家庭化，使患者不至于一出院就復(fù)發(fā)。
患者家屬從一開始就和醫(yī)護人員配合參于護理病人。基本上掌握了簡單的精神病管理，用藥、監(jiān)護知識，為家庭康復(fù)防止復(fù)發(fā)創(chuàng)造了條件。
工娛治療是通過工作勞動、文娛。體育活動，以轉(zhuǎn)移患者對病態(tài)體驗的注意力從而減少和消除精神癥狀。改善情緒。增強體質(zhì)。建立生活信心，提高適應(yīng)外界環(huán)境的能力。促使知病痊愈。防止衰退性殘疾，我院地處農(nóng)村，土地寬廣。山坡有部分藥材，我們利用這一優(yōu)勢，對生活懶散，臥檢床少動，思維貧乏。情感淡漠的衰退性病人及興奮亢進的躁狂發(fā)作者分別患者人格和心境的需要，按排他們擔水、擔糞、種田、種醫(yī)、采藥加工、集體游戲、收聽樂曲、下棋、玩撲克，看電視等工娛活動。
工娛療法的具體實施
1、醫(yī)生根據(jù)病情下達醫(yī)囑參加工娛治療
2、護理人員根據(jù)醫(yī)囑分別帶領(lǐng)參加工療和娛樂。
3、對于那些活動亢進。精力旺盛的患者帶領(lǐng)擔水、擔糞、挖地等的較費力的體力勞動，跑步作體操，有破壞傾向的患者帶領(lǐng)其挖藥、劈柴，收聽悔恨的淚廣東音樂、作集體體操等。對于罪惡感明顯的病例帶領(lǐng)他挖地，鋤地來彌補他們罪惡感的欲望，并帶領(lǐng)他們打撲克，下棋、看電視，對于那些老懷疑不干凈的強迫癥患者帶領(lǐng)他們打掃衛(wèi)生、拆洗被褥，來彌補他們掃洗干凈的欲望。
4、根據(jù)患者原來職業(yè)盡量按排與其今后生活密切相關(guān)的活動內(nèi)容，盡可能使患者體驗責任感，激發(fā)其主動參于自己所愛好的工娛項目。護理人員引導病人掌握勞動姿勢和要領(lǐng)及注意事項。 轉(zhuǎn)貼于
5、組織勞動、體操、唱歌等集體活動，防止出現(xiàn)放任松散的局面，幫助患者在集體活動中加強與他人合作的人際關(guān)系。
6、工娛療法每天根據(jù)各方面情況堅持2-4小時。
7、根據(jù)工娛療法的進展、努力促使有益的角色轉(zhuǎn)移，并盡早交家屬副食工娛，增強回歸社會的能力。
8、參加工娛治療的患者病情穩(wěn)定減少了復(fù)發(fā)，月終根據(jù)病人技術(shù)表現(xiàn)及貢獻大小發(fā)給適當?shù)莫剟钇罚龠M了患者參加社會生活學會了原來不會的或忘了的勞動技術(shù)，精神面貌發(fā)生了變化，表現(xiàn)活躍，情緒愉快，對未來生活充滿信心。如患者鄒高、霍縣礦務(wù)局工作。息精神分裂癥十年，多處住院時而復(fù)發(fā)，住本院后表現(xiàn)孤僻離群，臣床少動，動作怪異，參加工作娛療法，學會了原來根本不會的農(nóng)村勞動技術(shù)，殘留癥狀全部消失出院二年再未復(fù)發(fā)。
四、行為矯正：狹義的行為療法，是在消除神經(jīng)癥病人的病態(tài)情感行為，如強迫癥、恐怖癥等，這里所談的行為療法都是激勵病人改變不良習慣嗇正常行為和適應(yīng)社會和能力。
1、先從生活行為技能訓練入手，訓練病人穿衣、系扣、疊被、洗臉、刷牙、打掃衛(wèi)生、生火、切菜、做飯，并參加做操跑步、唱歌、看電視、收聽廣播、下棋、打撲克等文體活動。
2、學習行為技能的訓練入物，每周4-6小時的集體學習，內(nèi)容以文化知識、時事講座、精神病的發(fā)病及予防、正常的行為模式，引導病人自我表現(xiàn)，自我對照，自我控制，看書、讀報、講故事并布置準備怎樣摘掉精神病的帽子？你的理想是什么？準備怎樣實現(xiàn)等作業(yè)。
3、就業(yè)行為訓練入手，通過參加勞動，學會一定的勞動技術(shù)為重新回歸社會作好準備。
4、從予防復(fù)發(fā)，使患者能夠應(yīng)付家庭、生活各種境遇的適應(yīng)力入手，給予患者適當量的刺激磨煉。如訓罵、恐嚇，強制工療，強制遵守作息時間，強制戎煙等。
5、各項活動采用記分獎酬、勞動文體、學習、衛(wèi)生四項，四百分評分總結(jié)，兩周四項滿百分者方可出院。
如患者李XX，男，24歲，表現(xiàn)不語，不動不食，情感淡漠呆滯木僵，時而沖動，打人毀物，善于扒車，但起廣西壯族自治區(qū)睡覺時說臂和腿不會打彎，人會自己脫衣、穿、吃飯也要其母喂，時而張口不合，說頜關(guān)節(jié)不會動，非要其母用筷子在上腭部點一下才會繼續(xù)吃，上廁所不解腰帶，常常往褲內(nèi)小便，常視父母為仇人，打罵父母在外地住院四年，兩次逃跑未好轉(zhuǎn)，住入本院五天后，除藥物控制外，并下行為矯正醫(yī)囑：①、強制穿衣、脫衣、喂飯，并暗示恐嚇。②、引導上廁所正常小便，檢查當日遵守時間表和生活自理情況。③、指導改變自己目前現(xiàn)狀的責任感。兩周后交其父母護理，住院24天出院七年再未復(fù)發(fā)。
五、回歸社會：
護理人員醫(yī)德在承諾制各的體現(xiàn)于炳英(279)
精神科護士與醫(yī)學倫理學劉清波仲梅(280)
試論護理人員意志品質(zhì)的培養(yǎng)護理與心理雜志 崔俊曄王舵(282)
淺談護士應(yīng)具備的幾種素質(zhì)陳燕(283)
創(chuàng)建整體護理模式化病房的過程與體會郝秀鳳(285)
淺談系統(tǒng)化整體護理對護理人員的素質(zhì)要求林玉珍陳華青(287)
高等護理教育課程設(shè)置分析劉進趙影(292)
注射中發(fā)生昏厥的鑒別與護理體會李憲英戎鴻英(298)
2例外陰廣泛切除術(shù)的手術(shù)護理體會湯新鳳(304)
對先天性心臟病術(shù)后心率慢的探討徐學軍徐學紅(305)
惡性腫瘤病人化療期的臨床護理李運智汪秀平(306)
燒傷后下瞼外翻顴部舌狀皮瓣成形術(shù)的護理李素香張冬蓮(311)
有利于ICU病人護理條件的探討姬文英(312)
婦產(chǎn)科急性失血性休克的搶救與護理衛(wèi)春梅王維麗(313)
淺談精神科自殺病的護理苑佰云孫玉梅(314)
老年高血壓病的臨床特點及護理陳愛偉(318)
腸道易激綜合征臨床治療體會薛增明(326)
淺談腦梗塞的預(yù)防及護理張玉輝(327)
超聲蒸氣霧化吸入用于喘息型支氣管肺炎的療效觀察及護理王華杰(330)
復(fù)雜性胸部外傷的觀察與護理張淑芝(332)
家庭病床中股骨粗隆間骨折恢復(fù)期的護理體會汪霞郎紹敏(333)
嚴重創(chuàng)傷性濕肺呼吸機治療的監(jiān)測史玲美(334)
老年精神病患者的特點及護理劉力軍(336)
米索前列腺醇用于足月引產(chǎn)的觀察及護理金麗華(337)
2例外陰廣泛切除及腹股溝淋巴清掃術(shù)病人的護理陸紅妹(339)
病毒性肝炎患者的心理問題與護理對策宋玉蘭尹曉春(342)
急性心肌梗死病人的心理護理王秀梅(343)
癌癥患者手術(shù)前后的心理護理朱旭華(344)
喉癌病人手術(shù)前心理特點及護理王淑娟陳長香(345)
腦梗塞病人的心理障礙分析及護理王麗坤李秀榮(347)
糖尿病患者的心理特點及護理體會董榮喬呂璇(349)
截癱病人的心理護理顧俊薈(F003)
道德規(guī)范與護理操作規(guī)范相關(guān)分析陸烈紅葉家薇(177)
淺談護士的心理素質(zhì)及培養(yǎng)崔俊曄趙靜(182)
淺談精神科護士的職業(yè)素質(zhì)孟凡云馬淑芬(185)
淺談護士的職業(yè)道德與素質(zhì)王鳳田(187)
淺談護士的情感器質(zhì)與修養(yǎng)趙愛玲黃秀蘭(189)
淺談母嬰同室的管理劉新茹王敏(193)
加強護理管理提高質(zhì)量王麗娟陳淑清(195)
護理與心理雜志 護理管理中的人際關(guān)系韓云(196)
重視人的因素提高病區(qū)環(huán)境管理質(zhì)量朱煒(197)
氣囊導尿管的臨床應(yīng)用談曉芳(200)
18例鎖骨下靜脈穿刺射管輸液的護理呂曉蘭(203)
46例糖尿病合并心功能不全患者的預(yù)見性護理潘海龍王祥鳴(204)
鼻腸營養(yǎng)管的臨床應(yīng)用及護理蔣賢琴陳蘇紅(206)
1例腎移植術(shù)后復(fù)雜并發(fā)癥的觀察與護理張麗萍(208)
腦脊液置換術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理徐玉英周艷(210)
腹膜透析患者家庭護理與腹膜炎的防治閔曉妹(211)
38例丙型肝炎患者怨恨心理分析與調(diào)護孟愛萍郭華(212)
肝外傷的急救與護理何培秀(213)
搶救急性左心衰竭的護理體會徐玉英馬元英(215)
冠狀動脈旁路移植術(shù)后的護理徐學軍徐學紅(216)
絨癌Ⅲa期化療副反應(yīng)的護理李芬(219)
腦科疾病急救護基本程序盧德芳(220)
心臟驟停搶救成功的護理體會陳新玉陳勝美(222)
高壓氧治療腦血栓病例的體會王俊芝(223)
淺談心理護理邸增賢朱秋群(225)
急性心肌梗塞病人的心理護理尹杰珍(226)
急性心肌梗塞病人心理護理體會王衛(wèi)紅劉振君(227)
老年病人的心理分析及護理朋鳳光(228)
淺談破傷風的心理護理何斐英(229)
對中醫(yī)情聲護理的認識與體會王桂珠(231)
有精神病史產(chǎn)婦的心理護理王吉真(236)
腦梗塞病人的心理障礙及其應(yīng)對徐春軍孫美華(239)
中風的心理分析及護理王淑球(242)
泌尿系統(tǒng)結(jié)石伴鎮(zhèn)痛劑依賴患者的心理護理王娟(245)
腦出血后遺癥患者的心理護理趙詠梅(247)
丙戊酸鈉治療精神分裂癥療效觀察與護理楊建康賈景兵(255)
宮術(shù)安栓在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用景昕東(257)
22例急性有機磷中毒反跳護理體會薛梅王玉其(261)
淺談子宮外孕的辨證施護段菊鋒(262)
精神病人意外情況的護理與對策朱玉娟張崇麗(269)
淺談手術(shù)室器械的保養(yǎng)與管理張明娟(270)HttP://
近代心理學與氣功的趨向顧祥凌(81)
提高護士心理素質(zhì)穩(wěn)定護理隊伍的探討許錫輝(83)
唐山市新生兒死因調(diào)查分析張秀敏金英愛(85)
心理定勢對醫(yī)療保健的消極影響陳惠明王文軍(86)
試論護士長的自身管理護理與心理雜志 孫玉琴(87)
略論護患溝通的障礙因素及自身調(diào)節(jié)江濤朱惠敏(89)
影響靜脈穿刺成功率因素的探討辛桂榮(90)
精神疾病的心理治療夏樂寅尹淑琴(92)
32例腎病綜合癥心理分析與護理耿建鳳溫克勤(93)
妊娠期孕婦的心理護理吳正平(95)
腦出血的護理和心理護理吳躍梅劉蘭杰(97)
分娩過程中產(chǎn)婦心理護理探討張鳳蓮高靜(98)
心臟病心理素質(zhì)分析及護理體會畢慧娟王連芬(100)
老年精神病人住院期間的心理護理王世平蘭海江(102)
精神病人康復(fù)期的心理護理體會張鳳琴(103)
急性心肌梗塞病人的心理護理沈鈺排(104)
肺癌切除患者圍手術(shù)期的心理護理代霞譚尹勤(105)
口腔頜面部畸形患兒的心理護理尤美王愛榮(106)
患者的心理反應(yīng)及心理護理王梅英(107)
略述產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的心理護理付玲玲任小君(109)
具有自殺動機患者的心理疏導侯麗華(110)
100例乳腺癌患得心理分析及護理劉艷清(111)
心理規(guī)律在護理工作中應(yīng)用袁靜秋(112)
礦區(qū)環(huán)境污染與礦工心理健康梁旭燕韓濤(114)
嬰幼兒及學齡前期兒童功能性腹痛及心理因素調(diào)查分析劉永志石磊(115)
冠心病患者的心理障礙腦其對策探討覃繼茂廖樹芬(117)
喉癌患者的心理分析劉祝蘭李秀奎(119)
不同心理反應(yīng)類型及其特征病人的心理護理常殿霞王艷華(120)
缺陷家庭中病員的心理特點與護理李春英王希琳(121)
口腔頜面外科手術(shù)病人心理狀態(tài)淺析趙澤芹(123)
學齡兒童住院期間的心理探討郭麗娟(124)
語言與心理護理王世平蘭海江(126)
老年人的心理保健淺議孫春艷(127)
護理與心理雜志 淺談成人醫(yī)學生學習心理謝兆生張科(128)
20例原發(fā)性腦干損傷病人的護理體會梅衛(wèi)婷(129)
新生兒感染性疾病的觀察與護理李書芹(131)
老年性口腔頜面外科的臨床護理王艷惠(133)
恢復(fù)期精神病人的家庭護理金淑倫李莉菲(134)
一、心理護理的基本概念
心理護理與心理治療既有聯(lián)系又有區(qū)別。心理護理強調(diào)運用心理學的理論和方法緊密結(jié)合護理實踐，發(fā)揮護士與病人接觸最密切的職業(yè)優(yōu)勢，注重心理護理，使之成為心身康復(fù)的增強劑。心理護理與軀體護理的目的都是促進康復(fù)和增進健康。實踐證明，心理護理只有與軀體護理緊密地結(jié)合，才能在護理的全過程中增進服務(wù)對象的身心健康。但心理護理不同于軀體護理，例如腹壁結(jié)腸造口的護理，要求護士教會病人自行處置腹壁腸造口的操作技巧（軀體護理），并對病人關(guān)心、體貼（心理護理）。
二、心理護理重要性
人的心理因素與全身生理活動有密切的聯(lián)系，情緒能影響免疫功能，如恐懼、緊張可使機體的“免疫監(jiān)視”作用減弱，反之，良好的心理因素具有治療價值。因此從整體看待病人是護理工作的基本出發(fā)點；重視對病人心理的研究，做好心理護理是提高護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。
患病后，由于生理功能的紊亂，大都存在情緒穩(wěn)定性降低，暗示感受性增高，對自身行為控制能力降低等傾向。因此，病人容易出現(xiàn)消極反應(yīng)。心理護理的目的就是要通過美好的語言、愉快的情緒、友善的態(tài)度、優(yōu)美的環(huán)境、使緊的心理狀態(tài)得到松弛，增強機體抗病能力。
護士要做到這點，必須對病人家庭環(huán)境、文化水平、生活習慣、病情變化、思想情緒等有所了解，在護理過程中采取疏泄、勸導、解釋、安慰、暗示、保證等手段，并要因人而異、因勢利導、有的放矢，進行心理護理。
護士要做到這點，還必須十分注意自身的素質(zhì)修養(yǎng)，通過語言、表情、態(tài)度、行為來影響病人的感受和情緒，使之感到溫暖，增強信心，減少顧慮，振奮精神，從而在治療過程中保持最佳的心理狀態(tài)。這就是良好的醫(yī)德在護理工作中的重要價值，也是對一個責任護士的嚴格要求。
三、心理護理的兩種主要實施形式
1.個性化心理護理與共性化心理護理
個性化心理護理是目標明確，針對病人的個性，解決個性化的心理問題。要求護士準確了解病人在疾病過程中表現(xiàn)的不良心理狀態(tài)，采取因人而異的有效對策，如針對創(chuàng)傷后毀容病人的心理問題，迅速解除病人的嚴重心理負荷。共性化心理護理用來解決病人的共性心理問題，如手術(shù)病人的心理護理、住院病人的心理護理、精神病人的心理護理等。共性化心理護理要求護士善于歸納和掌握同類病人心理問題的規(guī)律，對潛在的心理問題作預(yù)防性干預(yù)，防止嚴重心理失常。
2.有意識心理護理與無意識心理護理
有意識心理護理是指護士自覺地運用心理學的理論和技術(shù)，通過設(shè)計的語言和行為，如有益的暗示、確切的保證、合理的解釋等，實現(xiàn)對病人的心理支持、心理調(diào)控或心理健康教育目標。要求實施者必須具備心理護理的主動意識和接受過專業(yè)化培訓。無意識心理護理是指護理程序的每一個環(huán)節(jié)中，隨時可能影響病人的一切操作和言談舉止。如建立了良好的護患關(guān)系后，無論護士本身是否已意識到，都可能在發(fā)揮心理護理的積極效果，因此要求護士的一切操作和言談舉止都力求成為病人身心康復(fù)的增強劑。
四、心理護理注意事項
心理護理的基本要點與心理治療相似，但還要強調(diào)以下注意事項：
（1）建立良好的護患關(guān)系。精神科護理是以病人為中心，護士與病人的良好人際關(guān)系是心理護理和其他治療護理取得成功的重要保證之一。與病人接觸交談時，應(yīng)有目的地運用主動交往和溝通技巧，使病人自愿表達需要和想法；應(yīng)注意將專業(yè)知識和技術(shù)運用到日常治療、康復(fù)和保健中，使病人恢復(fù)健康。
（2）與病人正式交談前要了解病情，計劃交談的具體目的和內(nèi)容，使談話內(nèi)容具有針對性，并使病人樂意接受。
（3）要尊重病人人格，讓病人對交談有思想準備，不感到突然和勉強。如果因病情注意不集中，處于焦慮、抑郁、憤怒，或病人對護士不信任時，不宜正式交談。
【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥；首次；恢復(fù)期；心理干預(yù)
精神分裂癥是一種高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的精神疾病，緩解期患者多存有不同程度的焦慮、抑郁等心理障礙，嚴重者可導致自殺行為的發(fā)生。為了及時了解首次住院精神分裂癥患者緩解期的心理衛(wèi)生狀況，在吸收他人研究成果的基礎(chǔ)上，制定了一套心理護理干預(yù)措施并試用于緩解期患者，旨在探討其康復(fù)作用。
1 對象與方法
1.1 對象 按順序收集我院2005年2月～2006年6月，首次住院的精神分裂癥患者100例，全部為男性。查隨機數(shù)字表隨機分成兩組，對其中的50例進行心理護理干預(yù)（干預(yù)組），另50例為對照組（未干預(yù)組）。入組標準：①符合CCMD-3關(guān)于精神分裂癥的診斷標準；②處于緩解期，精神癥狀基本消失；③排除嚴重的軀體疾病，無酒精及藥物依賴；④受教育程度初中及以上；⑤所用抗精神病藥物劑量基本不變。干預(yù)組50例，年齡18～38歲，平均22±6歲；受教育程度初中以上32例，高中以上18例；城鎮(zhèn)22例，農(nóng)村28例：病程2.1±1.6年。對照組50例，年齡18～37歲，平均23±5歲；受教育程度初中以上31例，高中以上19例；城鎮(zhèn)23例，農(nóng)村27例；病程1.9±1.7年。將兩組患者所用藥物種類、文化程度等項進行χ2檢驗，將年齡、病程及服藥劑量和時間等項進行了t檢驗，結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組患者具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 評定工具及方法 ①癥狀自評量表［1］(SCL-90)，此量表容量大、反映癥狀豐富，能準確刻畫病人的自覺癥狀和測試心理健康水平，共90個條目，分為軀體化(So)、強迫(Ob)、人際關(guān)系(In)、抑郁(De)、焦慮(An)、敵對(Ho)、恐怖(Ph)、偏執(zhí)(Pa)、精神病性(PS)、其它等10個因子，本次研究采用前9個因子。采用1～5級評分法，分數(shù)越高，心理健康水平越低。②量表評定使用統(tǒng)一指導語，在評定前工作人員仔細向患者講解目的、意義及注意事項，解除患者不必要的擔心，一定要讓患者把量表的填寫方法及每條問題的涵義都弄明白，然后作出獨立的，不受任何人影響的自我評定。要求患者用鉛筆填寫，盡量由患者自己填寫，確實不能填寫者，可由工作人員代為填寫。評定結(jié)束時，仔細檢查自評表，凡有漏項或重復(fù)評定者，及時提請患者考慮改正，以免影響分析的準確性。分別于干預(yù)前及干預(yù)后4周末進行量表評定，將得分情況輸入上?；菡\心理測驗軟件進行統(tǒng)計，對兩組結(jié)果進行t檢驗，得出P值，統(tǒng)計其顯著性。
1.2.2 心理護理干預(yù)措施 干預(yù)措施有兩名經(jīng)過培訓的高年資護理人員進行實施，每周實施2次，每次約1小時，共4周。①（1、2周）系統(tǒng)講授精神分裂癥的有關(guān)知識，包括精神分裂癥的病因、臨床表現(xiàn)、藥物治療、心理治療及護理、療程、用藥后副反應(yīng)及應(yīng)對方法、維持治療、預(yù)防復(fù)發(fā)等；講授有關(guān)心理衛(wèi)生方面牙知識，如心理健康、壓力應(yīng)對等。要求病人及一位親屬參加，講授每次約30分鐘，后30分鐘病人、親屬自由討論或提問，有問題當場討論解決。目的是使病人及親屬對疾病有一個正確的認識，并掌握一定的應(yīng)對壓力的方法。②（3、4周）遵循個體化的原則，根據(jù)病人的SCL-90量表的測試情況，有針對性對病人存在的具體問題進行指導。對擔憂前途、缺乏自信心或伴有焦慮、抑郁等情緒障礙的患者，應(yīng)給予心理支持、認知療法，引導病人正確看待挫折，善于利用各種資源，學會使用合理的思維方式去認識和評價客觀事物。③（與以上兩項措施同時交叉實施）建立情感網(wǎng)絡(luò)，擴大社會支持。要求病人家人、朋友、單位領(lǐng)導每周至少探視病人一次，與病人交流家庭、親友、單位的積極信息。為病人提供一定的時間及空間，如讓病人與親屬在院內(nèi)散步、單獨和家人進餐，促進病人與社會的接觸。
2 結(jié) 果
兩組患者在心理護理干預(yù)前后SCL-90評分結(jié)果 見附表。
由附表可見，干預(yù)前，兩組患者SCL-90各因子分經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，無差異(P均＞0.05)，表明兩組患者具有可比性。以符合SCL-90總分超過160分或任何一項因子分≥2分或陽性項目數(shù)超過43項3個條件之一者為陽性，篩選出陽性者85人，占總?cè)藬?shù)的856。比較常見的心理問題為抑郁、焦慮、人際關(guān)系、強迫、敵對、偏執(zhí)。實施心理護理干預(yù)后，干預(yù)組的焦慮、抑郁、人際關(guān)系3個因子分與干預(yù)前相比有非常顯著性差異(P0.05)；干預(yù)后兩組在焦慮、抑郁、人際關(guān)系、強迫、偏執(zhí)、敵對6個因子分有顯著性差異(P
3 討 論
精神病人作為社會上一個特殊的群體，隨著疾病的康復(fù)，其心理活動趨向于正常人。其內(nèi)心渴望追求各種生物性需要和社會性需要，并履行滿足其需要，特別是較高級的社會性需要的動機和行為。而精神病人自身的心理防衛(wèi)機能的低下，再加上社會上存在著對病人的各種偏見，甚至鄙視，使得病人在日趨激烈的社會竟爭中始終處于劣勢。這無疑給患者增加心理負擔，在難以承受時，產(chǎn)生心理問題，使得心理異常發(fā)生率增高。本組研究資料顯示緩解期的精神分裂癥病人具有心理問題者占85%，稍高于劉曉鵬等［2］報道的緩解期精神病人的SCL-90的評定結(jié)果，這可能與本組樣本全部為男性精神分裂癥患者及首次住院有關(guān)，傳統(tǒng)觀念認為男性是社會及家庭的中堅力量，被賦予更多的責任感，首次住院，對精神疾病缺乏系統(tǒng)牙認識，而精神分裂癥預(yù)后較差，這些因素可能對患者產(chǎn)生更大的壓力。
由附表可見，首次住院精神分裂癥病人緩解期常見的心理問題為抑郁、焦慮、人際關(guān)系、強迫、敵對、偏執(zhí)等，尤以抑郁、焦慮、人際關(guān)系為重。提示精神分裂癥病人經(jīng)系統(tǒng)藥物治療病情緩解后，容易產(chǎn)生悲觀抑郁、焦慮情緒，社會適應(yīng)能力差，這部分病人如不能及時發(fā)現(xiàn)、及時干預(yù)，往往會發(fā)生難以預(yù)料的后果，這與臨床上處于緩解期的病人自殺率發(fā)生較高密切相關(guān)。心理干預(yù)作為精神分裂癥緩解期的干預(yù)手段，國內(nèi)已有人報道［35］。他們采取的方式有集體干預(yù)、個別治療、社會技能訓練、認知療法等。本項研究采取前期集體授課與后期個別討論指導相結(jié)合的方法。在心理護理干預(yù)過程中，前期的集體授課教育是必要的，通過護士的講解，使患者及親屬對精神疾病有一個全面正確的認識，消除對疾病不必要的擔心及恐懼。后期遵循個體化原則，分析患者的抑郁、焦慮、強迫、人際關(guān)系等心理問題產(chǎn)生的原因及背景，給予及時有效的一對一的護理。運用認知療法幫助患者學會使用合理的思維方式去認識和評價客觀事物，從而減輕患者的焦慮抑郁情緒，改善人際關(guān)系。悲觀抑郁的患者，給予支持性心理護理，如有些病人在病中對家庭、親朋造成一定傷害，有的可能無法挽回，病人病情緩解后，覺得對不起家人，存在悲觀內(nèi)疚心理，無法面對現(xiàn)實。結(jié)合實際，與其親屬聯(lián)系，給病人創(chuàng)造和睦溫馨的氛圍，逐步讓病人從痛苦中解脫出來。焦慮患者給予心理疏導，講解應(yīng)對壓力的技巧，改變患者的不良認知。探視是一種有利于促進病人心理健康的有效方法，它一方面能增強患者與家屬之間的感情交流，使患者感到被家人深深關(guān)愛，感到自己的存在對他人產(chǎn)生至關(guān)重要的影響；另一方面有利于病人的“精神疏泄”，緩解病人的精神壓力；病人的親友、同事經(jīng)常探視病人，給病人提供積極向上的信息，穩(wěn)定了病人的情緒［6］，堅定了病人戰(zhàn)勝疾病的信心，促進了患者的全面康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】心理健康評估 消極心理健康 積極心理健康
心理健康（Mental Health）又稱為心理衛(wèi)生或精神衛(wèi)生。心理健康作為一種概念的提出，源于美國人比爾斯（Clifford Beers，1908）所寫的《一顆自我發(fā)現(xiàn)的心》。比爾斯倡導心理衛(wèi)生，號召人們增加對精神病人的理解和改善治療方法，他的這一建議受到當時世界著名專家們的關(guān)注。精神病學家邁耶爾（Adolf Meyer）建議將這本自傳書籍的問世作為心理衛(wèi)生運動開始的里程碑。自此以后，心理衛(wèi)生運動在世界內(nèi)范圍廣泛開展。
心理健康是個體整體健康的具體體現(xiàn)，隨著當前我國經(jīng)濟和文化的快速發(fā)展，生活節(jié)奏的加快和生活方式的改變，人們的心理壓力逐漸增大，心理健康問題日益突出，心理障礙或精神疾病也給家庭帶來了很大的負擔，所以對人們的心理健康問題早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)，對提高人們的生活質(zhì)量有著非常重要的意義，標準化的心理健康評估的在心理健康診斷中的作用也越來越引起人們的關(guān)注與重視。筆者查閱相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，人們對心理健康內(nèi)涵的認識與心理健康評估的實踐之間存在一定的差異，基于此，從心理健康內(nèi)涵的角度來探討心理健康的評估顯得非常重要。
一、心理健康的內(nèi)涵
關(guān)于心理健康的概念，目前國內(nèi)外學術(shù)界尚無統(tǒng)一、公認的界定。許多學者對“心理健康”概念的認識來源于世界衛(wèi)生組織對“心理健康”和“健康”的定義。聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織（WHO，1947）心理健康的定義：心理健康不僅指沒有心理疾病或變態(tài)，不僅指個體社會適應(yīng)良好，還指人格的完善和心理潛能的充分發(fā)揮，亦指在一定的客觀條件下將個人心境發(fā)揮到最佳狀態(tài)?！逗喢鞑涣蓄嵃倏迫珪穼⑿睦斫】到忉尀椋盒睦斫】凳侵競€體心理在本身及環(huán)境條件許可范圍內(nèi)所能達到的最佳功能狀態(tài)，但不是十全十美的絕對狀態(tài)。由此可見，心理健康同身體健康一樣，雖然情緒和心理良好，但不代表沒有心理問題或心理疾病。
我國學者王茜認為，根據(jù)不同時期人們心理健康認識中發(fā)展出的占主導地位的新觀念，心理健康內(nèi)涵的演變過程大致劃分為三個階：癥狀論、適應(yīng)論、潛能論。黃希庭認為，心理健康是一個連續(xù)體，連續(xù)體的一端是最佳的心理健康行為，另一端是最差的心理健康行為--也就是心理疾病或心理障礙。劉華山認為，自我實現(xiàn)是心理健康所達到的理想狀態(tài)?！捌胶狻焙汀斑m應(yīng)”作為心理健康者的主要特征，但是心理健康本質(zhì)上決不僅僅滿足于現(xiàn)狀、不思進取、沒有追求的“平衡”與“適應(yīng)”?！暗蛯哟巍钡男睦斫】抵傅氖牵合^度的緊張不安而達到內(nèi)部平衡狀態(tài)，以及對環(huán)境的順從，而“高層次的”心理健康：不僅追求內(nèi)部的平衡，還堅持不斷成長與自我實現(xiàn)，學會有效學習，發(fā)展建設(shè)性、合理性的人際關(guān)系，渴望生活的挑戰(zhàn)，從事具有社會價值的創(chuàng)造，提升人生的價值。積極心理健康認為消除或擺脫了各種心理問題的人并不一定就意味著心理健康，心理健康還意味著正向力量或積極品質(zhì)的產(chǎn)生與增加，因此，心理健康相關(guān)學科在研究人的各種心理問題的同時，也應(yīng)該花相同精力或時間去研究人的積極力量和積極品質(zhì)。
綜合國內(nèi)外學者的論述可以發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學者都認識到并強調(diào)心理健康不是簡單沒有癥狀，它分為不同層次的，應(yīng)該從多方面、多角度來綜合評價。外部的適應(yīng)和內(nèi)部的協(xié)調(diào)，是心理健康主要表現(xiàn)形式，在自我內(nèi)部和諧、對外界環(huán)境良好適應(yīng)的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)自我發(fā)展與完善的目標，達到內(nèi)外高度協(xié)調(diào)、為社會為人類創(chuàng)造更大價值的完滿境界。心理健康有狹義與廣義、消極與積極之分，狹義和消極的心理健康概念指沒有精神癥狀或疾病，而廣義和積極的心理健康是指心理健康的保持和促進。心理健康狹義和廣義的概念體現(xiàn)了“心理健康”的兩個目標，一是對心理疾病早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)；二是保持和促進人類健康。
二、心理健康評估的現(xiàn)狀
一個世紀以來，心理學家們的主要精力放在對人類心理問題和心理疾病診斷與治療上，以消極取向的心理健康為主導性模式，極大的限制了心理學的應(yīng)用和發(fā)展；在積極取向的心理健康方面主要強調(diào)個體要具備有積極的心理體驗和功能，生活滿意度、如積極情感、自主、自我接受等，充分體現(xiàn)了人們對健全人格的向往，更體現(xiàn)了人們對高生活品質(zhì)的追求。
大多數(shù)心理健康量表測量的對象是心理問題的患者，這類量表依據(jù)痛苦癥狀或心理病理的有無及嚴重程度編制而成，主要用來評價心理病理單一或者多個癥狀群出現(xiàn)的強度頻度，主要包括有強迫量表、抑郁量表、恐怖量表、焦慮量表、人格障礙量表和心理病理綜合評定量表等。這些量表對精神醫(yī)學家和臨床心理學家的臨床實踐十分幫助，既可以評定疾病或心理障礙的嚴重程度，還可以作為判斷干預(yù)治療效果的一種手段。但這些量表僅僅判斷癥狀的有無和嚴重程度，在評價人們的生活幸福感、滿意度與快樂感等心理幸福等方面顯得不足，所以這類量表應(yīng)用于大眾或普通人群不太合適，在普通人群心理咨詢、心理健康的評估過程中帶來許多不便和困難。
主觀心理幸福或心理幸福感是指人們根據(jù)個體標準對自己生活質(zhì)量的整體感受，具有和整體性、穩(wěn)定性及主觀性的特點，主觀心理幸福或心理幸福感是個體心理健康的重要標志之一。主觀心理幸?；蛐睦硇腋８杏缮顫M意度、正性情感、負性情感等三個不同的方面構(gòu)成。通常使用生活滿意度和快樂感兩個專業(yè)術(shù)語表示，主要評估積極心理健康如生活滿意度、幸福感、快樂感等，強調(diào)了正性心理健康在人們生活中的重要性。反之，如果一個心理測評工具僅僅重視了對積極心理健康的評價，而忽視了對如心理問題和癥狀等消極心理健康的測量，那么，此類心理測評工具對個體心理健康的評價則缺少代表性。
實際上，不管是消極心理健康還是積極心理健康，也無論它們是心理健康連續(xù)體之中的各自獨立還是兩極的因素，它們均是心理健康整體之中的一個組成部分，對它們的探討具有重要的理論價值和現(xiàn)實意義，而側(cè)重任何一方都可能帶來不利的影響。
三、心理健康評估應(yīng)包含的內(nèi)容
心理健康的測量和量表的開發(fā)要應(yīng)包含正負兩方面的信息，即疾病的有關(guān)癥狀和健康的良好狀態(tài)。心理健康量表評估的對象主要是普通人群，普通人群的心理健康主要應(yīng)當包括正性和負性兩個方面。心理健康的正性方面即積極性的心理健康如幸福、快樂、安全感等；而心理健康的負性方面即消極性心理健康指心理問題、心理障礙等，如疑病、精神病、焦慮、抑郁等。根據(jù)積極和消極兩個方面來考慮，心理健康測評應(yīng)包含的內(nèi)容，積極性心理健康的層面主要有：快樂、自信、信任、友好、安寧、健康感、自我控制，消極性心理健康的層面主要有：自卑、猜疑、敵對、抑郁、焦慮、疑病等。這兩個方面基本包括了心理健康的內(nèi)容，具有較好的代表性。筆者認為，無論是心理健康理論問題的研究還是心理健康量表的測評，應(yīng)當包含這兩個方面的內(nèi)容。
四、心理健康評估的應(yīng)用
心理健康評估在人才選拔、心理診斷、心理咨詢、心理治療、司法鑒定、心理教育研究等諸多方面具有重要的作用。
人才選拔和安置。隨著社會的發(fā)展，競爭越來越激烈，對人們的心理素質(zhì)要求也越來越高，不同的專業(yè)和工種，對人員的心理素質(zhì)要求也不相同。心理健康量評估可根據(jù)不同專業(yè)和工種的的要求，協(xié)助招生、聘用、晉升、入伍以及一些特殊工種等所需人才的選拔。心理健康評估已成為人才甄選、分類和安置的重要手段之一。
心理診斷、預(yù)測和評價。在心理咨詢診所、醫(yī)院精神科或臨床心理科等領(lǐng)域，心理健康測評工具可以協(xié)助臨床醫(yī)師對心理問題作出甄別，評定心理問題、心理障礙的嚴重程度，而且還可作為評價心理治療、藥物治療干預(yù)效果的重要依據(jù)。心理健康評估不是只限于臨床使用，還可應(yīng)用于學校教育之中，幫助尋找學生適應(yīng)困難、學習不良的原因，進一步采取相應(yīng)的措施。
心理輔導和心理咨詢。心理健康評估是心理輔導和心理咨詢實踐的一項重要的程序和步驟。選用適當?shù)男睦斫】禍y評工具有助于發(fā)現(xiàn)心理問題、情緒困擾問題，制定合理的、有效的干預(yù)方案。司法鑒定的工作中，有些時候需要使用心理量表對當事人的受審能力、訴訟能力、刑事責任能力、民事行為能力、服刑能力等作出鑒定。這時心理健康評估是作出司法人員作出決定的重要依據(jù)之一。
五、結(jié)束語
心理健康不僅指沒有心理疾病或癥狀，而且指心理健康的保持和促進，以及最大限度地實現(xiàn)自我的發(fā)展與完善；消極心理健康和積極心理健康均是心理健康整體之中的一個組成部分，對它們的探討具有重要的理論價值和現(xiàn)實意義，而側(cè)重任何一方都可能帶來不利的影響；根據(jù)這兩個方面考慮心理健康評估應(yīng)包含積極性心理健康和消極性心理健康兩個層面的內(nèi)容；心理健康評估在人才選拔、心理診斷、心理咨詢、心理治療、司法鑒定、心理教育研究等諸多方面具有重要的作用。
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【關(guān)鍵詞】考試焦慮；嚴重心理問題；合理情緒療法；系統(tǒng)脫敏療法
一、一般臨床資料
（一）人口學資料：求助者，男，15歲，160厘米左右，體態(tài)正常，漢族，某地級市某重點中學初三學生。經(jīng)詢問其父母無人格障礙和其它神經(jīng)癥，家族無精神疾病史。
（二）個人成長史：獨生子，足月順產(chǎn)，無重大疾病史。從上小學到初中，學習成績一直名列前茅。小學會考時，求助者以全校第一名的優(yōu)秀成績考上了市區(qū)一所重點中學。家境清貧，父母將全部期望寄托于獨子求助者身上，希望求助者能通過上重點中學、名牌大學來改變自身和家庭的命運。
二、主訴和個人陳述
（一）主訴：模擬中考失敗后出現(xiàn)焦慮，緊張，煩躁，失眠，休學兩個多月。
（二）個人陳述：2個月前，中考備戰(zhàn)開始后，教室黑板上每天變化的中考日期倒計時和隨時變化著的同學考試成績一覽表，加上父母那企盼的目光，給我造成了巨大的心理壓力。我開始食欲下降、惡心、心慌、心悸，無法入睡，惶惶不可終日。在第一次中考模擬考試中，我突然感到心中一陣恐懼、慌亂，頭腦變得一片空白。我想壓抑著緊張情緒，結(jié)果越壓抑就越緊張、越恐懼、越慌亂。最終我在全校才排名第50?？荚嚦煽兂鰜淼哪且豢蹋艺娴母械浇^望。模擬考試失敗了，所以我是個一無是處的人。同學老師們再也看不起我，我也沒有臉面再在學校呆下去了，所以那天下午就請假回家了?；氐郊依镆哺緹o法學習，老想著那個第50名，我不知怎的就有了一種說不出的緊張，心煩意亂，坐臥不寧；到后來，感到心臟都快跳出來了，有喉頭堵塞或透不過氣，有馬上要窒息之感，出現(xiàn)胸痛不適的軀體癥狀，有時甚至全身都有處于無以名狀的難受中。有時想到自己這么要強，這么在意別人的看法，致使考試失敗，都是由于父母錯誤的教育方式和過高的期望導致的；又想到這種影響是永遠難以改變的，我就禁不住沖父母發(fā)火，鬧得家里雞犬不寧?，F(xiàn)在還是想去上學但又不敢去上學了，因為中考眼看就要到了，時間這么緊，自己又缺了這么久的課，肯定追不上班里同學，到時考不上重點高中就會更丟人。而且如果考不上重點高中，以后我就不可能考得上重點大學，人生就沒希望了。想到這個就煩躁，也不知道自己到底該干什么，對生活中的其他事情也打不起精神，感覺生活全被打亂了，渴望能像其他同學一樣正常到學校學習，又覺得這一切問題都沒有辦法解決。所以前來咨詢，希望咨詢師能盡快幫助解決這個問題。
三、觀察和他人反映
（一）咨詢師觀察：該求助者體態(tài)正常，衣著整潔，意識清楚，講話聲音清晰，但語速較急促，情緒低落、緊張，不敢直視咨詢師，行走時低頭、弓背。接觸交談合作，無幻覺、無妄想，無智能障礙，無思維邏輯障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到“考試”時，情緒明顯緊張，焦慮不安，言語表達結(jié)結(jié)巴巴，雙腿不停的在顫抖，右手一直在反復(fù)擰著襯衣最下面的一枚扣子。在父母的陪伴下，主動求治。
（二）老師同學反映：該求助者考試前的行為和情緒與平時差異很大，情緒波動厲害，坐立不安，還出現(xiàn)了出汗、心悸、頭暈、腹痛、尿頻、尿急等現(xiàn)象，脾氣也變得急躁。同學們經(jīng)常把求助者這種判若兩人的表現(xiàn)作為笑談的對象，求助者因此和同學們的關(guān)系比較緊張。
（三）父母反映：該求助者從小優(yōu)秀能干、聰明懂事，認識的人都很喜歡他，但自尊心比較強，爭強好勝，輸不起。自從第一次模擬中考失敗后，就不再上學，在家沖父母發(fā)火。
四、評估與診斷
（一）評估
1、生理檢查：經(jīng)醫(yī)生檢查診斷，無器質(zhì)性疾病，系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。
2、精神狀況檢查：焦慮，緊張，煩躁，但意識清晰，智力正常，儀表端莊，接觸交談合作。無幻覺、妄想。自知力完整，有明確的求助要求。
3、社會功能狀況：對生活、學習和社會交往有一定的影響，休學在家兩個多月。
4、引發(fā)心理問題的關(guān)鍵點：由認知偏差引起的考試焦慮情緒。
5、原因分析：（1）生物學原因：求助者15歲，是處于青春期的男孩，自尊心比較強，心靈容易受到傷害；沒有遺傳因素，醫(yī)院檢查沒有器質(zhì)性病變。（2）社會學原因：家庭教育不當，父母的百般溺愛、嬌生慣養(yǎng)，全部期望寄托于求助者身上；負性生活事件，第一次中考模擬考試失敗，自信心受挫；缺乏社會支持，同學的譏諷。（3）心理原因：存在明顯認知錯誤，“模擬考試失敗了，所以我是個一無是處的人”“他們必須看得起我”“只有考上重點高中才能考上重點大學”等等；對于模擬考試的失敗，缺乏有效解決問題的行為模式；被焦慮、煩躁等痛苦情緒所困擾，不能自己解決；人際交往少，缺乏溝通與交流；個性特征：性格內(nèi)向、孤僻、敏感、脆弱、爭強好勝、追求完美。
6、鑒別診斷：排除精神疾病和抑郁性神經(jīng)癥。
根據(jù)上述六點，可以確定該求助者心理正常但不健康，屬于心理咨詢范圍。
（二）診斷與依據(jù)
對該求助者的初步印象為：嚴重心理問題（考試焦慮情緒）。
診斷依據(jù)：第一，癥狀學標準：該求助者表現(xiàn)出焦慮緊張，注意力不集中，食欲下降，入睡困難等癥狀。第二，嚴重程度標準：考試是對于青少年來說是關(guān)系到個人發(fā)展前途的、較為強烈的、威脅較大的現(xiàn)實刺激；初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時間長久；內(nèi)容泛化，反應(yīng)不只局限于最初刺激的范圍內(nèi)，與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也能引起此類不良痛苦情緒；生活、學習和社會交往都受到一定程度的影響，休學在家兩個多月，學習效率下降。第三，病程標準：時間為2個月多。第四，排除標準：該求助者的心理問題嚴重，時間也較長，因此可以排除一般心理問題；內(nèi)心沖突并未變形，因此可以排除神經(jīng)癥性心理問題和神經(jīng)癥。另外，根據(jù)許又新的神經(jīng)癥評分標準小于或等于3分，不是神經(jīng)癥。
五、咨詢目標
根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者進行協(xié)商，確定如下咨詢目標：
（一）近期目標（具體目標）：緩解焦慮情緒，改變其錯誤認知觀念，樹立正確的考試觀念；改善其當前的人際關(guān)系，增強學習興趣，提高學習成績；讓其重新返回校園愉快地學習，迎接中考。同時在平常生活里適當運用放松技術(shù)，降低焦慮水平。
（二）長遠目標（最終目標）：促進求助者心理的成長，消除非理性的生活觀念；完善其個性，提高有效處理生活挫折的能力，促進心理健康和發(fā)展，達到人格完善。
六、咨詢方案
針對個案及求助者的特點，與求助者商量，決定運用合理情緒療法和系統(tǒng)脫敏療法，使其在認知方式、思維過程以及情緒和行為表現(xiàn)等方面重新建立起新的反應(yīng)模式，減少其在以后生活中出現(xiàn)情緒困擾和不良行為的傾向。
（一）咨詢方法與原理
方法一：合理情緒療法是美國著名心理學家埃利斯于20世紀50年代首創(chuàng)，屬于認知治療的一種，該理論認為人們的情緒障礙是由于人們的不合理信念所造成的。ABC理論是合理情緒療法的核心理論，其主要觀點是情緒或不良行為并非外部誘發(fā)事件本身所引起的，而是由于個體對這些事件的評價和解釋造成的。A代表誘發(fā)事件，B代表個體對這一事件的看法、解釋及評價，即信念，C代表繼這一事件之后，個體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。ABC理論指出，誘發(fā)性事件A只是引起情緒和行為反應(yīng)的間接原因，而人們對誘發(fā)事件所持的信念、看法、解釋，即B才是引起人的情緒和行為反應(yīng)的更直接的原因。導致情緒困擾的不合理信念有三個主要特征，即絕對化的要求、過分概括化和糟糕至極。咨詢師協(xié)助求助者通過改變自己的不合理信念來改變和控制其情緒和行為，其中所用的重要方法是對不合理信念加以駁斥和辯論，使之改變?yōu)楹侠淼挠^念，最終達到新的情緒及行為的治療效果。
方法二：系統(tǒng)脫敏療法是由精神病學家沃爾普創(chuàng)建的，可用于治療求助者對特定事件、人、物體或泛化對象的恐懼和焦慮。它的基本原理是：讓一個原可以引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去引起焦慮的作用。其基本方法是：讓求助者用放松訓練取代焦慮。操作步驟是：第一步，教求助者掌握放松技巧；第二步，把引起焦慮的情境劃分等級；第三步，讓求助者想象引起焦慮的情境同時做放松練習。經(jīng)反復(fù)練習，求助者對過去引起焦慮的情境逐漸脫敏。
（二）雙方責任、權(quán)利與義務(wù)
咨詢師與求助者明確雙方責任、權(quán)利和義務(wù)。
（三）時間與費用
每周二次，每次50分鐘，共咨詢9次。
咨詢費用：免費（學校的心理咨詢室面向全體師生，實施免費）。
七、咨詢過程
整個咨詢過程分為4個階段 ，安排9次談話。
第一階段：心理診斷階段（第1次咨詢）；
第二階段：領(lǐng)悟階段（第2次咨詢）；
第三階段：修通階段（第3-8次咨詢）；
第四階段：再教育階段（第9次咨詢）。
（一）第一階段：心理診斷階段
第1次咨詢
咨詢?nèi)蝿?wù)：建立咨詢關(guān)系，收集相關(guān)資料，根據(jù)ABC理論對求助者的問題進行初步分析和診斷，確立咨詢目標，制定實施方案。
咨詢方法：會談、合理情緒療法。
咨詢過程：首先，咨詢師向求助者作自我介紹，求助者填寫咨詢記錄表。在咨詢開始的時候，充分尊重求助者，用開放性問題收集詳細資料；通過理解、尊重、共情和無條件的積極關(guān)注等技術(shù)，與求助者建立良好的咨詢關(guān)系；用提問、傾聽、情感反應(yīng)讓求助者能盡情地傾訴，宣泄緊張、壓抑的情緒，使其心情有所放松。然后，通過與求助者交談，找出他情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)，以及與這些反應(yīng)相關(guān)的誘發(fā)事件，并對兩者之間不合理的觀念進行初步分析。并向求助者解說合理情緒療法關(guān)于情緒的ABC理論，使求助者能夠接受這種理論及其對自己問題的解釋。最后與求助者對其問題達成統(tǒng)一的認知解釋，共同協(xié)商確立咨詢目標，制定實施方案。
家庭作業(yè)：尋找在模擬考試中產(chǎn)生焦慮的原因，并運用ABC理論對自己的問題予以初步分析。
本次咨詢小結(jié)：求助者的痛苦情緒得到宣泄，感覺輕松多了；咨詢師與求助者建立了良好的咨詢關(guān)系；并對求助者心理問題做出正確的診斷評估并商定咨詢目標。
（二）第二階段：領(lǐng)悟階段
第2次咨詢
咨詢?nèi)蝿?wù)：加深咨詢關(guān)系；咨詢師進一步認識求助者不良的認知模式，非理性的認知觀念；求助者進一步領(lǐng)悟自己的問題及其與自身的不合理信念的關(guān)系。
咨詢方法：會談、合理情緒療法（與不合理信念辯論、RET自助表）。
咨詢過程：與求助者從生物、社會、心理等方面探討其考試焦慮的原因。并用合理情緒療法的ABC理論，找出其非理性的觀念，進行駁斥與辯論。
求助者不安的情緒和行為表現(xiàn)（C）是：焦慮緊張，情緒低落，煩躁，自控能力較差，時常感覺精神疲累，食欲下降、失眠、健忘、坐立不安、手腳冰涼；責怪父母，沖他們發(fā)火；干脆不去上學。與這些反應(yīng)相關(guān)的誘發(fā)事件（A）是：第一次中考模擬考試失敗。兩者之間不合理的觀念（B）是：“模擬考試失敗了，所以我是個一無是處的人”；“父母過高的期望導致我壓力大，發(fā)揮不好，而且這種影響永遠難以改變”；“如果考不上重點高中，就考不上重點大學；考不上重點大學，人生就沒有希望”“中考眼看就要到了，時間這么緊，現(xiàn)在覺得這一切問題都沒有辦法解決”。很明顯，造成求助者考試焦慮的原因，就是存在絕對化、非理性的觀念。在對待考試的問題上存在認知上的偏差，使求助者不能夠理性的看待“考試升學”的問題?？荚噭訖C過強，過高的期望值引起精神過度的緊張，從而導致模擬考試失敗；而過于看重每一次考試的結(jié)果和心理素質(zhì)的脆弱，使其把一次失敗看成永遠的失敗，進而全盤否定自己的能力。通過談話，改變求助者原有的錯誤認知模式，對“考試升學”的問題重新認識，重新定位。
以下為摘錄的幾段咨詢對話：
咨詢師：對于模擬考試的成績，你很苦惱？
求助者：是啊，真正聰明的人應(yīng)該每次都能考出好成績，那次模擬考試我才考了50名，證明我很笨。
咨詢師：還有什么原因使你苦惱？
求助者：因為我考差了，老師同學親戚都不理我，看不起我。
咨詢師：哦，還有呢？
求助者：就因為考差了，我也沒臉在學校呆下去了，可是回到家后也沒法靜下心來正常學習！
咨詢師：看來，你的一切災(zāi)難都來自那次模擬考試？我們能不能一起來討論一下，除了考試外，還有沒有其他方面導致你這種不好的情緒和行為？
求助者：……（沉默）
咨詢師：模擬考試失敗是你學習生活中發(fā)生的一件事，我們稱之為誘發(fā)事件，但它可能并不是直接原因。
求助者：那是什么原因呢？
咨詢師：是你對這件事的一些看法。任何事情都沒有絕對的對錯，但當你賦予它你自己的偏好、欲望和評價時，你可能認為這件事是絕對的壞，從而產(chǎn)生各種無謂的煩惱；反過來，如果你能對這個事情進行正確的分析評價，那你的煩惱就可能被開心所代替了。也就是說，使你難過和痛苦的不是模擬考試失敗事情本身，而是對考試的不正確解釋和評價。
求助者：你是說，我的情緒是由于我對這件事的看法引起的？
咨詢師：我們舉個例子，假設(shè)有一天在街上你被一個人迎面撞上，你拿在手里的新書掉在泥濘的路上，這本十分珍貴的新書臟了。此時，你會怎么樣？
求助者：我一定會很氣憤。他怎么可以這樣亂撞！
咨詢師：現(xiàn)在我告訴你他是個盲人，你又會怎么樣？
求助者：哦，原來他是個盲人，那他一定是不小心的。
咨詢師：你還會對他氣憤嗎？
求助者：不會了。我現(xiàn)在有點同情他了。
咨詢師：你看，都是同樣一件事——他把你撞了，弄臟了你的新書，但你前后的情緒反應(yīng)卻截然不同。為什么會這樣呢？那是因為你對這件事的前后看法不同了。
求助者：的確是這樣?？礃幼游业膯栴}的確是因為我的一些想法在作怪。
咨詢師：就你的問題來說，別人也可能遇到。某次考試發(fā)揮不正常，是常見的。但并不是每一位同學都像你現(xiàn)在這個樣子，為什么呢？
求助者：難道是我與他們想的不一樣？可我不明白自己的看法哪里出了問題。
咨詢師：這正是我們下一步所要做的。
接著，咨詢師與求助者共同分析討論求助者不合理信念，使求助者領(lǐng)悟到自身問題與不合理信念的關(guān)系；使他認識到是信念引起了情緒及行為后果，而不是誘發(fā)事件本身；他應(yīng)對自己的情緒和行為反應(yīng)負責；只有改變了不合理信念，才能減輕或解除他目前存在的各種癥狀。
家庭作業(yè)：填寫RET自助表，找出非理性的“考試觀念”，并加以駁斥。
本次咨詢小結(jié)：求助者能較好地領(lǐng)悟自己的問題及其與自身的不合理信念的關(guān)系。
（三）第三階段：修通階段
第3次咨詢
咨詢?nèi)蝿?wù)：使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕或消除。
咨詢方法：會談、合理情緒療法（與不合理信念辯論、RET自助表）。
咨詢過程：通過RET自助表作業(yè)反饋，繼續(xù)與求助者探討、辯論其非理性的觀念“父母過高的期望導致我壓力大，發(fā)揮不好，而且這種影響永遠難以改變”“模擬考試失敗了，所以我是個一無是處的人”。
以下為摘錄的幾段咨詢對話：
咨詢師：你說，你是個一無是處的人，你怎么可以證明你是個一無是處的人？
求助者：模擬考試我才考了第50名，這就說明我很沒用，是個一無是處的人。
咨詢師：如果你在這件事上是失敗了，就表明你自己是個一無是處的人，那么你以前許多成功的經(jīng)歷又表明你是什么人？
求助者：……（沉默）
咨詢師：你知道愛迪生與燈絲的故事嗎？
求助者：知道。愛迪生經(jīng)過了幾百次失敗，實驗了幾百種材料才找到燈絲的材料。
咨詢師：那愛迪生也是一個一無是處的人，因為他經(jīng)歷了幾百次的失敗呀！
求助者：不是的?！ú缓靡馑嫉匦α耍?/p>
咨詢師：人生就是用成敗得失組成的，有成功就有失敗。人無完人，沒有人能做到在任何事情上都萬無一失，就連著名的科學家愛迪生也如此。大多數(shù)成功者都是在經(jīng)歷了無數(shù)次失敗后獲得成功的。
求助者：是的。（沉思）
咨詢師：一次失敗并不代表永遠失?。灰淮问Ю?，更不等于一輩子失利。在一件事上失敗不意味著一個人一無是處，應(yīng)該面對失敗做積極的、正確的歸因，以利以后的成功。還記得愛迪生對那幾百次的失敗實驗的評價嗎？
求助者：愛迪生把這些實驗看做是成功的。因為證明了這些材料是不能使用的。
咨詢師：現(xiàn)在你能更客觀、準確、積極地對模擬考試成績不理想這件事做出歸因和評價嗎？
求助者：……（沉默）
點評：這個問題求助者很難一下子作出回答，而他又必須回答。因此采取了沉默的態(tài)度。咨詢師及時捕捉到了這一信息，決定結(jié)束這次辯論，布置家庭作業(yè)，讓他回家思考，繼續(xù)和自己的不合理信念辯論。
家庭作業(yè)：運用RET自助表，繼續(xù)和自己的不合理信念辯論。
本次咨詢小結(jié)：求助者領(lǐng)悟能力較高，能較好地運用RET自助表，對非理性觀念辯駁。
第4次咨詢
咨詢?nèi)蝿?wù)：繼續(xù)運用RET自助表，與不合理信念辯論，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕或消除。
咨詢方法：會談、合理情緒療法（與不合理信念辯論、RET自助表）。
咨詢過程：通過作業(yè)反饋，求助者這次表示模擬考試的事不再困擾他了，也不責怪父母了，只是還是不想去上學。繼續(xù)與求助者探討、辯論其非理性的觀念“中考眼看就要到了，時間這么緊，現(xiàn)在覺得這一切問題都沒有辦法解決”“肯定追不上其他同學”“輸給別人是一件很糟糕的事”。
咨詢師：不愿去上學？
求助者：是啊，缺了這么多課，肯定追不上其他同學，輸給別人是一件很糟糕的事。
咨詢師：是嗎？用我們這幾次所學的知識，找找你剛才所說的話里有沒有不合理信念？
求助者：……（思考）
接下來，對于他的不合理信念“肯定追不上其他同學”“輸給別人是一件很糟糕的事”，咨訪雙方又進行了一場辯駁，咨詢師用自我開放的方法向他講述自己自學本科時的狀況，邊工作邊參加全國自學考試，最后如愿以償拿到學士學位，而很多應(yīng)屆大學畢業(yè)生雖有充足的復(fù)習時間卻未能如愿，最后咨訪雙方達成如下共識：他的信念太絕對化，學習時間與學習效果的關(guān)系不是絕對的，起決定作用的是學習方法。至于“輸給別人是一件很糟糕的事”，由于缺了2個月的課，一去上課就不輸給別人是不正常的，趕上同學是一個過程，爭取自己跟自己比，每天都有進步。最后，咨詢師為了讓他很好地適應(yīng)學校生活，就學習方法與求助者進行探討。
家庭作業(yè)：回家后繼續(xù)自我探索、自我剖析，對討論過的話題重新思考。仔細分析第一次模擬考試、中考及結(jié)果對自己的影響，調(diào)整對中考及中考附加值的認知方式。
本次咨詢小結(jié)：通過RET自助表的練習，該求助者能很好地運用辯駁法，糾正不合理觀念，并感覺心情愉快了許多。
第5次咨詢
咨詢?nèi)蝿?wù)：幫助求助者學會多角度的分析看待問題，重建積極認知；學會放松技巧。
咨詢方法：會談，認知重建，放松訓練。
咨詢過程：（1）繼續(xù)辯駁非理性觀念，重建積極認知；（2）通過行為放松的訓練，讓求助者學會放松技巧。咨詢師指導求助者練習肌肉漸進性放松訓練：靠在沙發(fā)上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，用先繃緊再放松的方法，通過了解緊張與放松的不同，體會放松身體的不同部位的狀態(tài)，最終學會全身放松的技巧。任何時候，只要出現(xiàn)緊張狀態(tài)，都能運用放松技巧，通過肌肉的行為放松從而達到心理放松。
家庭作業(yè)：繼續(xù)用所學的辯論技巧與非理性觀念辯駁；每天20-30分鐘的行為放松訓練；尋找并記錄產(chǎn)生考試焦慮的各種情景。
本次咨詢小結(jié)：求助者重建考試學習的積極認知；基本掌握了放松技巧。
第6次咨詢
咨詢?nèi)蝿?wù)：鞏固認知重建的效果；繼續(xù)放松訓練，建構(gòu)焦慮等級；并開始實施系統(tǒng)脫敏。
咨詢方法：會談、建構(gòu)焦慮等級、想象、系統(tǒng)脫敏。
咨詢過程：根據(jù)上次的作業(yè)反饋，讓求助者按從最小到最大的焦慮程度，把引起焦慮的事件或情境排個順序，然后，讓求助者給每個事件指定一個焦慮分數(shù)。
求助者關(guān)于考試的焦慮級別登記表如下：100分的焦慮程度最高，10分的焦慮程度最低，0分為無焦慮。
①學期結(jié)束了，沒有考試了。（0分）
②上學第一天，老師告訴我們中考時間安排。（10分）
③考前一周，我覺察到它即將來臨，并感到不安。（30分）
④考前兩天，我變得特別緊張，開始感到難以集中精神。（40分）
⑤考前當天，我開始坐立不安，并感覺把一切都忘記了。（50分）
⑥考前當晚，我失眠了，并在半夜驚醒。（60分）
⑦前往考場的路上，我全身無力，幾乎站不穩(wěn)，好像要生病似的。（70分）
⑧當我走進考室，心跳開始加快，我真怕把所有知識全忘了，想馬上走開。（80分）
⑨當正式考試的鐘聲敲響，我緊張得無法行動。（90分）
⑩當我看到試卷，發(fā)現(xiàn)其中有幾道題不會，我更加緊張，手腳開始發(fā)顫，大腦一片空白。（100分）
家庭作業(yè)：繼續(xù)用所學的辯論技巧與非理性觀念辯駁；每日1-2次放松練習，以達到2—3分鐘內(nèi)迅速放松的效果。
本次咨詢小結(jié)：求助者重建了積極的學習動機和合理的考試觀念，能較熟練地運用放松技巧，焦慮情緒得到較大的改善；并根據(jù)其實際情況，構(gòu)建較合理的焦慮等級。
第7次咨詢
咨詢?nèi)蝿?wù)：對1-5項實施系統(tǒng)脫敏。
咨詢方法：會談、想象、系統(tǒng)脫敏。
咨詢過程：讓求助者想象引起焦慮的情境同時做放松練習。咨詢師根據(jù)求助者提供的生活情景編造了一個連貫的故事，故事情節(jié)安排的焦慮情景由輕到重，逐一呈現(xiàn)。先讓求助者運用所學的肌肉緊繃-放松技巧，使其全身處于放松狀態(tài)，然后咨詢師用語言誘導求助者想象等級表中最輕的情景，即第一個情景。
咨詢師：現(xiàn)在我要求你想象一些場面。你要想象得清晰，它們也許會干擾你的放松，如果你感到緊張，想讓我注意，你隨時可以告訴我。如果你清晰的想象出了一個情境，舉起左手指讓我知道。首先，你想象一下，這是一個愉快的清晨，昨天剛剛考完全部的科目，學期結(jié)束了，沒有考試了。你在林間悠閑地散步，呼吸著清新的新鮮空氣，聆聽著悅耳的鳥鳴聲。（停頓幾秒，求助者舉起了他的食指，咨詢師停頓了5秒）
咨詢師：停止想象那個場面。在你想象的時候，你的焦慮增加了多少？
求助者：一點也沒有。
咨詢師：現(xiàn)在注意力再回到放松上。（停止20-30秒，重復(fù)放松指示）
咨詢師：現(xiàn)在想象上學第一天，老師告訴我們中考時間安排。想到快要中考了，你的心“嗽”的一縮，打了個冷戰(zhàn)。（在15秒后，求助者舉起了手指。等待5秒）
咨詢師：停止那個場面。你的焦慮增加了多少？
求助者：大約10分。
（讓求助者運用放松技巧，使其全身放松。等待15秒）
咨詢師：現(xiàn)在繼續(xù)想象那個情境。
（在第二次想象中焦慮分數(shù)是5分，第三次是0分。處理完等級表的第一項，可以進入第二項）
……
家庭作業(yè)：在實際生活中，繼續(xù)運用所學的辯駁技巧和放松技巧，鞏固療效。
本次咨詢小結(jié)：通過想象系統(tǒng)脫敏，求助者能較好地對1-5項焦慮情境脫敏，焦慮情緒得到進一步改善。
第8次咨詢
咨詢?nèi)蝿?wù)：對6-10項實施系統(tǒng)脫敏。
咨詢方法：會談、想象、系統(tǒng)脫敏。
咨詢過程：首先讓求助者想象最低等級的情境（第6項：考試前夜），當他確實感到有些焦慮緊張時，令其停止想象，并全身放松。待求助者平靜后重復(fù)上述過程。每次放松后都詢問求助者有多少焦慮分數(shù)。如果分數(shù)超過25分，就繼續(xù)放松，直到求助者如此想象不再焦慮緊張為止。然后再讓求助者想象高一等級的焦慮情境。如此逐級而上，直到求助者對最高等級的刺激脫敏。
家庭作業(yè)：在放松狀態(tài)下，對這幾次咨詢的情景連貫性想象練習，每天1次。
本次咨詢小結(jié)：通過想象系統(tǒng)脫敏，求助者能很好地對1-10項所有的焦慮情境脫敏，基本消除焦慮情緒和行為。
（四）第四階段：再教育階段
第9次咨詢
咨詢?nèi)蝿?wù)：為了鞏固前幾個階段的治療效果，將治療情境中發(fā)生的改變遷移到現(xiàn)實生活中，并將之維持下去，使求助者在咨詢結(jié)束后仍能用學到的方法應(yīng)對生活中遇到的問題，提高自己的心理健康水平，更好地適應(yīng)生活。
咨詢方法：實景演練、系統(tǒng)脫敏。
咨詢過程：咨詢師帶求助者進行實際情景演練。要求求助者，走進學校，聽到老師同學談?wù)摽荚?；然后進入考場上，聽到考試的鐘聲敲響，參加模擬考試。從而觀察求助者在實景中焦慮狀況，并進行及時地指導。在每一個具體的情景中，如果求助者出現(xiàn)焦慮反應(yīng)，則就地進行放松訓練，達到完全放松狀態(tài)時再進入下一個情景。
家庭作業(yè)：在日常生活中繼續(xù)運用所掌握的辯論技巧和放松技巧，提高有效處理生活挫折的能力。
本次咨詢小結(jié)：該求助者能在實際考試情景中運用所掌握的辯論技巧和放松技巧消除焦慮情緒，重新返回校園愉快地學習，積極迎接中考；消除了非理性的考試觀念，促進了心理健康和發(fā)展?；具_到近期和遠期咨詢目標。
八、咨詢效果評估
（一）求助者的自我評估：該求助者想通了，接受了模擬考試失敗的現(xiàn)實，并逐漸改變了對于考試的認知，用理性的思維去重新看待這一事件，覺得確實是沒有什么大不了的；同時，其焦慮、緊張等情緒有了明顯緩解，心情也平靜不少，呼吸順暢了，睡眠也好了起來。
（二）求助者老師、同學以及父母的評估：該求助者樂觀了許多，上學和同學有說有笑，對學習全心投入，課堂上注意力集中，學習起來勁頭十足，能主動向老師、同學請教學習中遇到的難題；脾氣好多了，回到家里主動和家人聊天，睡眠都有規(guī)律了。
（三）求助者社會生活適應(yīng)狀況改變的客觀現(xiàn)實：該求助者已經(jīng)回校上課了，與同學、老師、父母相處很好；能恢復(fù)正常學習和考試，注意力集中，學習效率提高，社會功能恢復(fù)。
（四）求助者咨詢前后心理測量結(jié)果的比較：因為我單位不具備心理測驗的條件，不對該求助者進行心理測驗，所以無法比較。
（五）咨詢師的評估：咨詢的具體和近期目標基本實現(xiàn)，該求助者基本消除或緩解了焦慮情緒，由此而產(chǎn)生的注意力不集中、學習效率低下、睡眠等問題已逐步好轉(zhuǎn)。
追蹤反饋：在咨詢周期結(jié)束后的3-6個月內(nèi)，進行一次回訪與追蹤，客觀評定咨詢成效。
三個月后，求助者打來電話反饋：他被市某重點高中錄取了。因為考前缺了將近兩個多月的課，沒有考上其心目中的理想高中，但他很坦然接受這個結(jié)果，認為以前吃過絕對化信念的虧，現(xiàn)在再也不能踏進去了。另外，高中生活學習開始后，在其學習和考試中出現(xiàn)的輕微焦慮情緒，也能很好地運用ABC理論辯駁技術(shù)和自我放松技巧解決和消除。
九、總結(jié)與體會
本案例求助者在第一次模擬考試失敗后，開始對考試產(chǎn)生焦慮。求助者因不合理的觀念而影響了正常的生活、學習和社會交往，癥狀持續(xù)兩個多月。經(jīng)過九次咨詢，咨詢師運用合理情緒療法的心理咨詢理論與技巧，幫助求助者找出了產(chǎn)生焦慮的心理原因，引導其對自己不合理的理念進行理性辯論與思考，重建新的理性觀念。并結(jié)合使用系統(tǒng)脫敏療法的技術(shù)基本消除求助者對考試的焦慮情緒，取得良好的療效。
參考文獻
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