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關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)護(hù)理；臨床護(hù)理；護(hù)理規(guī)范
中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）11-108-01
1.對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 以2012年6月在臨床一線(xiàn)工作的425人護(hù)理人員為對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，其中副主任護(hù)師25人，主管護(hù)師137人，護(hù)師33人，護(hù)士230人。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查工具 根據(jù)衛(wèi)生部5基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范6（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]9號(hào)）中的17項(xiàng)內(nèi)容，設(shè)計(jì)表格進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查項(xiàng)目包括2個(gè)部分：第1部分為17項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)情況，分3個(gè)層次，即目前完全由護(hù)士完成的項(xiàng)目、由家屬或護(hù)工配合完成的項(xiàng)目、完全由家屬或護(hù)工完成的項(xiàng)目，均為單選；第2部分為17項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目難完成的因素，每項(xiàng)設(shè)人員配置因素、工作時(shí)間因素、班次職責(zé)因素、管理因素、基礎(chǔ)護(hù)理用品與工具配備因素、護(hù)理人員對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)識(shí)因素6個(gè)選項(xiàng)，為多選。
1.2.2 調(diào)查方法 召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，講明調(diào)查目的、要求。下發(fā)調(diào)查表格，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)調(diào)查表格的說(shuō)明、發(fā)放和收集。共發(fā)放問(wèn)卷425份，回收有效問(wèn)卷374份，有效回收率88.00%。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS13.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。
2.臨床基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況分析
基礎(chǔ)護(hù)理工作是護(hù)理日常最基礎(chǔ)的工作。完全由護(hù)士落實(shí)完成項(xiàng)目排在前6位的是：留置尿管護(hù)理、整理床單位、口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防及護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、安全管理，表明專(zhuān)業(yè)技術(shù)含量高和經(jīng)常抓的基礎(chǔ)護(hù)理工作多數(shù)由護(hù)士獨(dú)立完成。完全由家屬或護(hù)工幫助完成項(xiàng)目排在前6位的是：足部清潔、床上洗頭、協(xié)助患者進(jìn)食水、面部清潔和梳頭、協(xié)助更衣、溫水擦浴。
3. 基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)受多重因素影響
統(tǒng)計(jì)顯示，人員（30.67%）、時(shí)間（29.63%）、班次（15.67%）、認(rèn)識(shí)（11.03%）、工具（7.98%）、管理（5.01%）是影響基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)的多重因素。其中受多重因素影響比較大、排在前6位的項(xiàng)目分別是面部清潔和梳頭、床上洗頭、足部清潔、溫水擦浴、協(xié)助患者進(jìn)食水、協(xié)助更衣。
3.1 解決認(rèn)識(shí)問(wèn)題
轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)是保證基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)的前提。我院積極組織安排全院護(hù)士集中學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行創(chuàng)建認(rèn)識(shí)和工作落實(shí)的大討論，不斷轉(zhuǎn)變護(hù)士群體觀念，提高認(rèn)識(shí)。著重從5個(gè)方面入手：理性思考現(xiàn)代護(hù)士角色定位。護(hù)理是為人類(lèi)健康服務(wù)的職業(yè)，只要有利于患者身心健康的事情，我們都應(yīng)義不容辭地努力為患者做好?；A(chǔ)護(hù)理內(nèi)涵認(rèn)同，要有專(zhuān)業(yè)廣度。我們反復(fù)通過(guò)不同的會(huì)議向護(hù)士講明，基礎(chǔ)護(hù)理工作不能僅狹義地理解和等同于衛(wèi)生部17項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目要求，更不能等同于一般生活護(hù)理。
3.2 解決排班問(wèn)題
改變排班模式，調(diào)整工作職責(zé)是保證基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)的根本。深化整體護(hù)理，變功能小組制為責(zé)任護(hù)士包干制，充分利用現(xiàn)有護(hù)理人力資源，將責(zé)任組長(zhǎng)加輔助護(hù)士模式，改為責(zé)任組長(zhǎng)加責(zé)任護(hù)士的排班模式，建立以患者為中心的排班制度，建立我的患者、我的護(hù)士的責(zé)任關(guān)系，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、落實(shí)工作責(zé)任、落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
3.3 解決落實(shí)問(wèn)題
理順班次職責(zé)，科學(xué)安排工作流程是保證基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)的保障。重新界定崗位職責(zé)。要求各科室根據(jù)科室疾病特點(diǎn)和護(hù)理工作重點(diǎn)，對(duì)本科室基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行重新梳理，做好班次時(shí)間安排，責(zé)任到班次和人員，進(jìn)行規(guī)范管理。強(qiáng)化責(zé)任組長(zhǎng)責(zé)任，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)估，指導(dǎo)和督促小組內(nèi)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理工作的落實(shí)。加強(qiáng)醫(yī)生溝通與培訓(xùn)，使之正確掌握分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)囑恰當(dāng)，與病情相符。護(hù)士依據(jù)護(hù)理患者給予、護(hù)理患者協(xié)助、護(hù)理患者指導(dǎo)的原則，尊重患者意愿和需求，依據(jù)疾病急危重程度，做好每班、每日、每周常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。避免機(jī)械執(zhí)行、一刀切的狀況。重新修訂和完善基礎(chǔ)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，除傳統(tǒng)的基本內(nèi)容外，加入患者評(píng)估、病房巡視、健康教育、排班模式、職責(zé)調(diào)整等工作指標(biāo)，融入專(zhuān)業(yè)性、實(shí)效性和人文性，引導(dǎo)護(hù)士多從護(hù)理工作落實(shí)與患者需求之間的差距思考，主動(dòng)落實(shí)和解決工作難點(diǎn)；依據(jù)衛(wèi)生部護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)要求，簡(jiǎn)化不必要、重復(fù)的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，多采用表格式的填寫(xiě)方式，減輕護(hù)士文書(shū)書(shū)寫(xiě)強(qiáng)度，保障基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)時(shí)間。
3.4 解決管理問(wèn)題
銳意改革，貴在深入持久。全國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院的創(chuàng)建，不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為是一次活動(dòng)或者是一場(chǎng)運(yùn)動(dòng)，而是優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)、加強(qiáng)內(nèi)部管理、提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)患和諧的切入點(diǎn)。改革是改變舊制度、舊事物，是一場(chǎng)變革和革新。就必然會(huì)觸及醫(yī)療衛(wèi)生體制深層次問(wèn)題，必將觸及到醫(yī)院人（優(yōu)化的護(hù)理人力資源）、財(cái)（合理的效益分配）、物（基礎(chǔ)的設(shè)施投入）、利益（適宜的工作勞動(dòng)強(qiáng)度）、管理（工作流程、全員的服務(wù)意識(shí)）、業(yè)務(wù)（醫(yī)療技術(shù)水平）、體制（護(hù)理垂直管理、科主任負(fù)責(zé)制）等諸多方面。僅靠護(hù)理單方面力量是不能夠解決的，允許各所醫(yī)院探索不同的做法，允許醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和行政主管部門(mén)有一定的時(shí)間思考和消化，不操之過(guò)急，要積極進(jìn)取，勇于拼搏，穩(wěn)步推進(jìn)。護(hù)理管理者要積極爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)和政策支持，解決人員緊缺與臨床業(yè)務(wù)繁重的矛盾，解決文書(shū)書(shū)寫(xiě)繁重，跑外勤多，工作辛苦，護(hù)士待遇偏低等實(shí)際問(wèn)題；解決護(hù)理相關(guān)的護(hù)理工具和用品等實(shí)際困難，促進(jìn)后勤支持系統(tǒng)、支助中心、靜脈配置中心、藥劑配送中心、后勤配送中心、營(yíng)養(yǎng)配送中心、陪護(hù)管理中心等的建立，減輕護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度，讓基礎(chǔ)護(hù)理工作持久、專(zhuān)業(yè)地落實(shí)，做出工作實(shí)效。善動(dòng)腦筋，做出醫(yī)院亮點(diǎn)和科室特色。在工作中各醫(yī)院、各科室要充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，以點(diǎn)帶面，多引導(dǎo)護(hù)士做好護(hù)理，心系患者、傾注關(guān)愛(ài)。通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)質(zhì)性?xún)?nèi)容和實(shí)際的效果，讓患者真正得到實(shí)惠，切身感受滿(mǎn)意。
參考文獻(xiàn)：
開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)面臨的問(wèn)題
對(duì)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的重要性認(rèn)識(shí)不足、理念不到位，基礎(chǔ)護(hù)理是各臨床專(zhuān)科護(hù)理的基礎(chǔ)，是護(hù)士觀察病情的、與患者溝通的最好途徑。生活護(hù)理是護(hù)理工作的基礎(chǔ)，是護(hù)士最基本的實(shí)踐操作，也是患者最基本的心理、生理需要。調(diào)查有50位護(hù)士認(rèn)為生活護(hù)理降低了護(hù)士形象和自身價(jià)值。
護(hù)理工作量大，護(hù)理人員配備不足，臨床護(hù)理工作質(zhì)量維系著患者的生命安危，特別是在診療措施更加復(fù)雜，護(hù)理工作量加大，人性化的服務(wù)要求日益高漲，對(duì)護(hù)士整體素質(zhì)提出了更高的要求。年輕護(hù)士多，聘用護(hù)士50人，護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定性差，人力配置不能滿(mǎn)足患者護(hù)理需要。
護(hù)士長(zhǎng)的管理水平不高：護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)理學(xué)科、護(hù)理隊(duì)伍的帶頭人，但有些護(hù)士長(zhǎng)忙于事務(wù)性工作，同時(shí)對(duì)此項(xiàng)工作認(rèn)識(shí)比較模糊，存在不主動(dòng)，等待觀望思想。
開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐措施
成立組織，完善制度建設(shè)，制定切實(shí)可行的實(shí)施計(jì)劃和考評(píng)機(jī)制，為活動(dòng)的啟動(dòng)、實(shí)施、扎實(shí)推進(jìn)提供有力保障。為確?；顒?dòng)開(kāi)展的扎實(shí)有效，作為護(hù)理管理者，要立足本院實(shí)際，圍繞“示范工程”活動(dòng)主旨，成立專(zhuān)項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)組織，完善制度建設(shè)，制定切實(shí)可行的實(shí)施計(jì)劃和考評(píng)機(jī)制，逐步加以實(shí)施，為活動(dòng)的啟動(dòng)、實(shí)施、推進(jìn)提供保障。
統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)：護(hù)理部于2010年3月26日召開(kāi)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”動(dòng)員大會(huì)，醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)參加并作動(dòng)員講話(huà)，從上到下形成合力，共同進(jìn)行“示范病房”氛圍建設(shè)，示范病房護(hù)士長(zhǎng)在大會(huì)上做倡議發(fā)言。在病區(qū)醒目的位置懸掛明顯的示范牌，公示服務(wù)項(xiàng)目及服務(wù)監(jiān)督方式等，編寫(xiě)“住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)手冊(cè)”內(nèi)容：護(hù)理服務(wù)程序標(biāo)準(zhǔn)、活動(dòng)方案、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”的通知、分級(jí)護(hù)理制度、住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范、住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分表。下發(fā)到每個(gè)護(hù)理人員，要求各科護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)，積極營(yíng)造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)氛圍，邁好活動(dòng)的及時(shí)啟動(dòng)、穩(wěn)步推進(jìn)、有效開(kāi)展關(guān)鍵的第一步。
合理配置護(hù)理人力資源：正確評(píng)估不同時(shí)段基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容和強(qiáng)度。護(hù)理工作模式：實(shí)施小組責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士對(duì)其負(fù)責(zé)患者所有護(hù)理工作全面負(fù)責(zé)，在改變分工方式的基礎(chǔ)上彈性排班。
在病區(qū)建立了住院服務(wù)指南，詳細(xì)講解基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)宗旨和內(nèi)容，同時(shí)將分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)公示上墻，通過(guò)公示護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，完善護(hù)患溝通、監(jiān)督的渠道，以此取得患者滿(mǎn)意。建立健全各項(xiàng)護(hù)理工作制度，強(qiáng)化落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)實(shí)施過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)定期組織全科人員總結(jié)、分析、完善護(hù)理工作中不完善的方面，不斷對(duì)護(hù)理工作細(xì)節(jié)和流程進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化。為確保各項(xiàng)工作落實(shí)到位，我們根據(jù)各科特點(diǎn)制定基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)記錄表、健康宣教表、危重患者巡視卡，壓瘡、跌倒、過(guò)敏、輸血等標(biāo)識(shí)，要求責(zé)任護(hù)士8小時(shí)在崗、24小時(shí)負(fù)責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)每天按照各項(xiàng)工作要求進(jìn)行督促、指導(dǎo)護(hù)士落實(shí)到位，并依據(jù)各種表格記錄對(duì)各級(jí)護(hù)士的工作落實(shí)情況進(jìn)行檢查。
護(hù)理部根據(jù)“住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目”標(biāo)準(zhǔn)，制訂了各護(hù)理級(jí)別基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分表，住院患者對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施效果評(píng)價(jià)表。依據(jù)考評(píng)機(jī)制，認(rèn)真考評(píng)，及時(shí)解決存在的問(wèn)題，做好總結(jié)改進(jìn)提高工作，為下一步優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作在全院推廣打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，要依據(jù)考評(píng)細(xì)則，對(duì)示范病房工作進(jìn)行階段性考評(píng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響示范工程工作的不利因素及需改進(jìn)的不足，同時(shí)綜合患者、社會(huì)各方面的工作意見(jiàn)及建議，召開(kāi)階段性工作總結(jié)分析會(huì)，該改進(jìn)的工作及時(shí)改進(jìn)，不斷促進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作穩(wěn)步推進(jìn)，為“示范工程”活動(dòng)在全院推廣打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”的體會(huì)
患者的感受：雖然護(hù)理工作很辛苦，但是每個(gè)護(hù)士都很貼心、很周到、有責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，與患者建立了深厚的感情。尤其是部分生命已進(jìn)入倒計(jì)時(shí)，任何治療都無(wú)法帶來(lái)轉(zhuǎn)機(jī)的患者，護(hù)士的陪伴和臨終守護(hù)讓備受病痛折磨的身心能夠感受到溫暖，讓最后的生命能夠獲得尊嚴(yán)。
具體措施：
1．護(hù)理人員必須堅(jiān)持每周一例會(huì)制度，參加每周的醫(yī)療安全教育學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)一次不執(zhí)行按醫(yī)院的規(guī)章制度處罰。
2．結(jié)合我院開(kāi)展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)的理念，提供主動(dòng)服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提倡護(hù)理人員用“愛(ài)心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心”服務(wù)于患者，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人評(píng)選活動(dòng)。
3．通過(guò)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，在全社會(huì)樹(shù)立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務(wù)的良好形象，弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。
二．建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步探索和完善適合我院的醫(yī)院護(hù)理管理制度，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制，不斷提高護(hù)理工作水平。
具體措施：
1.要進(jìn)一步落實(shí)《護(hù)士條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的要求，切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。
2.建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)。
1)醫(yī)院、病房有完整的創(chuàng)建計(jì)劃、目標(biāo)任務(wù)和實(shí)施措施，護(hù)理人員經(jīng)注冊(cè)上崗，規(guī)范執(zhí)業(yè)。
2)建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。
3)建立護(hù)士崗位責(zé)任制，制定并落實(shí)各級(jí)各類(lèi)護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。
4)建立護(hù)士績(jī)效考核制度，根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿(mǎn)意度，將考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評(píng)優(yōu)相結(jié)合。
3.明確臨床護(hù)士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目及工作規(guī)范，必須履行基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)。
4.明確臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目和工作標(biāo)準(zhǔn)。分級(jí)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目要包括為患者實(shí)施的病情觀察、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，并納入院務(wù)公開(kāi)，作為向患者公開(kāi)的內(nèi)容，引入患者和社會(huì)參與評(píng)價(jià)機(jī)制。
三.加強(qiáng)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度和工作規(guī)范的學(xué)習(xí)。
具體措施：
1．開(kāi)展《護(hù)士條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，每月至少一次，讓護(hù)理人員掌握各項(xiàng)規(guī)章制度及法律法規(guī)條文。
2．建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，不斷規(guī)范護(hù)理工作流程，制定病人安全管理預(yù)案。
3.加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控措施管理，加大關(guān)鍵質(zhì)量控制力度，科室建立質(zhì)控小組，定期檢查制度落實(shí)情況和各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，把質(zhì)量問(wèn)題消滅在萌芽狀態(tài)，消除和減少隱患的發(fā)生。
4.反復(fù)強(qiáng)化護(hù)士的法律意識(shí)，利用晨會(huì)和平時(shí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)行法律知識(shí)與防范醫(yī)療糾紛案例的講課，用具體案例告知護(hù)士，任何一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的疏忽，都有可能造成無(wú)法挽回的損失。定期召開(kāi)安全分析會(huì)，讓護(hù)理人員結(jié)合崗位工作，尋找容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)，尤其對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，分析原因并制定改進(jìn)措施。更新管理理念，鼓勵(lì)護(hù)理人員上報(bào)安全隱患，并設(shè)立隱患自查報(bào)告獎(jiǎng)勵(lì)制度，如隱瞞不報(bào)，則按相應(yīng)制度懲罰。
四.加強(qiáng)護(hù)理“三基”“三嚴(yán)”的學(xué)習(xí)考核，
具體措施：
1.每有一次理論考試，一次技術(shù)操作考核。
2.鼓勵(lì)護(hù)理人員參加院內(nèi)外的各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。
3.制訂優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)護(hù)理人員參加成人高等教育以提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)及理論知識(shí)。
4.采用請(qǐng)進(jìn)來(lái)走出去的辦法，加強(qiáng)護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)，每二月請(qǐng)上級(jí)專(zhuān)家來(lái)我院指導(dǎo)講課，護(hù)理人員輪流到上級(jí)醫(yī)院短期培訓(xùn)。
五．加強(qiáng)護(hù)士條例的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，堅(jiān)決杜絕用藥與醫(yī)囑不符的現(xiàn)象發(fā)生。
具體措施：加大督促檢查力度，一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)士用藥與醫(yī)囑不符，立即取消當(dāng)班護(hù)士護(hù)理執(zhí)業(yè)資格。
六.加強(qiáng)無(wú)菌操作規(guī)程的培訓(xùn)、無(wú)菌物品的管理、做好各種無(wú)菌物品的發(fā)放使用流程管理及高壓鍋滅菌監(jiān)測(cè)督促檢查工作；做好傳染病人的消毒隔離工作，督促做好衛(wèi)生員的病房終未處理工作。
具體措施：合力分工，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心。
七.加強(qiáng)值班交接班制度。
具體措施：
1.一周一次核心制度的學(xué)習(xí)。
2.一周一次至少護(hù)理人員集體交接班。
3.加大行政查房的檢查督促力度。
八.加強(qiáng)護(hù)患溝通。
具體措施：
1.認(rèn)真學(xué)習(xí)豐衛(wèi)[2009]168號(hào)文件《加強(qiáng)醫(yī)患溝通工作的實(shí)施意見(jiàn)》。
2.切實(shí)轉(zhuǎn)變思想，提倡以病人為中心的主動(dòng)服務(wù)。
3.結(jié)合創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房做好護(hù)患溝通。
4.把入院宣教、健康教育、疾病指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、出院病人調(diào)查等工作科學(xué)的結(jié)合在一起，做好護(hù)患溝通工作。
九.做好搶救藥品、物品的管理與保管工作。
具體措施：
1.制訂搶救器械的修養(yǎng)與維修制度。
2.積極引進(jìn)新型的搶救器械。
3.做好搶救藥品、物品的處備用狀態(tài)的檢查工作
4.加強(qiáng)值班交接班的責(zé)任心。
十.嚴(yán)格掌握特殊藥物的滴速，嚴(yán)格履行特殊用藥的告知。
具體措施：
為落實(shí)國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2015]1056號(hào)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃考核指標(biāo)》的精神；醫(yī)政發(fā)[2011]23號(hào)《推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》、《廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指南的通知》；《護(hù)士條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》及衛(wèi)生部[2012]《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》；總結(jié)我院2019~2020年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”工作中的不足，2021年，我院護(hù)理工作主題定位“從心服務(wù)”，圍繞患者滿(mǎn)意的需求，打造最溫暖服務(wù)的團(tuán)隊(duì)。從服務(wù)意識(shí)、服務(wù)技巧、服務(wù)流程、服務(wù)創(chuàng)新四個(gè)方面，特制定實(shí)施方案如下。
一、指導(dǎo)思想
1. 深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持“以病人為中心”，不斷深化“從心護(hù)理”品牌塑造活動(dòng)和“護(hù)理服務(wù)示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)。
2、目標(biāo)：在塑造“從心護(hù)理”品牌的基礎(chǔ)上，2021年初重啟全面開(kāi)展以患者滿(mǎn)意、社
會(huì)滿(mǎn)意及政府滿(mǎn)意為目標(biāo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在全院15個(gè)護(hù)理單元逐步開(kāi)展、完成“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房”工作。到2022年5月，創(chuàng)建6個(gè)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”和20名“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人”。通過(guò)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改進(jìn)臨床護(hù)理服務(wù)，全面提高醫(yī)院護(hù)理工作水平，讓患者滿(mǎn)意、政府滿(mǎn)意及社會(huì)滿(mǎn)意，建立護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制。
3、活動(dòng)主題：夯實(shí)基礎(chǔ)，“從心護(hù)理”提供滿(mǎn)意服務(wù)
二、活動(dòng)重點(diǎn)內(nèi)容
進(jìn)一步貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》、《廣東省護(hù)理事業(yè)2016-2020年發(fā)展規(guī)劃》，認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》，切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)，落實(shí)護(hù)理工作，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。重點(diǎn)做好以下10項(xiàng)工作：
1. 建立健全臨床護(hù)理工作制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。建立護(hù)士崗位責(zé)任制，制定并落實(shí)各級(jí)各類(lèi)護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。建立護(hù)士績(jī)效考核制度，根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿(mǎn)意度，將考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評(píng)優(yōu)及獎(jiǎng)懲相結(jié)合。
2. 加強(qiáng)全員培訓(xùn)，強(qiáng)化服務(wù)理念。開(kāi)展《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以及“基礎(chǔ)護(hù)理該不該做？該誰(shuí)做？如何做？”全員大討論，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，使護(hù)士明確臨床護(hù)士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目及工作規(guī)范，臨床護(hù)士必須履行的基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)。
3. 制定院、科兩級(jí)切實(shí)可行的實(shí)施方案及工作計(jì)劃，并認(rèn)真組織實(shí)施。在醫(yī)院公共區(qū)域懸掛“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”宣傳欄，營(yíng)造濃厚的創(chuàng)優(yōu)氛圍。將臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目和工作標(biāo)準(zhǔn)納入院務(wù)公開(kāi)，向患者及家屬公示，引入患者和社會(huì)參與評(píng)價(jià)的機(jī)制。
4. 結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，進(jìn)一步完善崗位職責(zé)，優(yōu)化工作流程。推行實(shí)施小組責(zé)任制，探索實(shí)施護(hù)士的分層級(jí)管理，以實(shí)際工作量為基礎(chǔ)，實(shí)行具有專(zhuān)科特點(diǎn)的彈性排班。不斷豐富和拓展對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)，為患者提供連續(xù)、全程、無(wú)縫隙的護(hù)理服務(wù)。
5. 將“以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中。在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，滿(mǎn)足患者知情需求（環(huán)境、治療、用藥、膳食營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、心理干預(yù)、手術(shù)、檢查等），促進(jìn)臨床護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床。
6. 進(jìn)一步完善臨床護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化和量化考核指標(biāo)，保證護(hù)理工作的落實(shí)，能夠讓患者得到實(shí)惠。建立落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的責(zé)任制，按層級(jí)建立各級(jí)護(hù)理管理人員和臨床護(hù)士的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及制度，將經(jīng)常性檢查和定期考核相結(jié)合，并將檢查和考核結(jié)果作為護(hù)士個(gè)人和部門(mén)獎(jiǎng)懲、評(píng)優(yōu)的依據(jù)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
7. 進(jìn)一步完善臨床護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化和量化考核指標(biāo)，保證護(hù)理工作的落實(shí)，能夠讓患者得到實(shí)惠。建立落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任制，按層級(jí)建立各級(jí)護(hù)理管理人員和臨床護(hù)士的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及制度，將經(jīng)常性檢查和定期考核相結(jié)合，并將檢查和考核結(jié)果作為護(hù)士個(gè)人和部門(mén)獎(jiǎng)懲、評(píng)優(yōu)的依據(jù)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
8. 取消不必要的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)，采用表格化護(hù)理文書(shū)，縮短護(hù)士護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)時(shí)間，真正做到把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人，提高基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量。
9. 進(jìn)一步完善護(hù)理支持系統(tǒng)，理順各部門(mén)工作職責(zé)，調(diào)動(dòng)各方面的力量為全面加強(qiáng)臨床護(hù)理、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作提供便利條件和有力保障，形成全院共同的工作目標(biāo)。
四、實(shí)施方法步驟
（一）籌備啟動(dòng)階段（2021年3月）
1. 召開(kāi)全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，明確活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組、監(jiān)督評(píng)價(jià)小組及職能部門(mén)的職責(zé)，提高認(rèn)識(shí)；加強(qiáng)部門(mén)之間的合作；
2. 召開(kāi)全體護(hù)理人員會(huì)議，傳達(dá)市護(hù)理學(xué)會(huì)“從心護(hù)理”精神，借勢(shì)營(yíng)造良好的工作氛圍；解讀“方案”內(nèi)容，動(dòng)員全體護(hù)理人員積極參與到創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”。
3. 根據(jù)2020年年終評(píng)估檢查方向，調(diào)整臨床質(zhì)控管理“本”專(zhuān)科“六大本”臨床風(fēng)險(xiǎn)管理“六大本”內(nèi)容，制定“控基礎(chǔ)”和“控高?！钡馁|(zhì)控檢查實(shí)施細(xì)則下發(fā)臨床各護(hù)理單元；
4. 制定《護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)實(shí)施細(xì)則》內(nèi)容，啟動(dòng)《護(hù)理人員職業(yè)道德規(guī)范》《社交禮儀和和護(hù)士?jī)x表儀容規(guī)范》培訓(xùn)；
5. 制定“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)計(jì)劃，制定完善相關(guān)管理獎(jiǎng)懲辦法；
（二）組織實(shí)施階段（2021年3月-11月）
1. 2021年3月～11月，全院范圍內(nèi)啟動(dòng)建立“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房”15個(gè)護(hù)理單元： 血透科、新寶興血透、門(mén)診導(dǎo)醫(yī)、急診科、體檢科、綜合內(nèi)科、綜合外科、婦產(chǎn)科病區(qū)、產(chǎn)房、婦科治療區(qū)（含醫(yī)助）、手術(shù)室、康康復(fù)三區(qū)、康復(fù)一區(qū)、康復(fù)二區(qū)、供應(yīng)室、口腔科
2. 每季度在全院范圍內(nèi)評(píng)“星級(jí)護(hù)士”和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房”；在醫(yī)院顯眼的公共區(qū)域設(shè)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)宣傳欄”，圖文并茂的形式公示本院“從心護(hù)理” 的點(diǎn)點(diǎn)滴滴； 讓全院職工、患者及社會(huì)各界參與、支持及監(jiān)督。其中，2021年3月～5月中旬的表彰
①全院范圍內(nèi)，每季度公開(kāi)評(píng)定5名“星級(jí)護(hù)士”和1個(gè)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房”，“星級(jí)護(hù)士”予以300元/人獎(jiǎng)勵(lì)，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房”予以500元/人獎(jiǎng)勵(lì) ；
②2021年上半年，啟動(dòng)階段合并到“5.12護(hù)士節(jié)”活動(dòng)項(xiàng)目中，共同表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；
（三）總結(jié)交流階段（2021年12月～2022年5月）
1. 對(duì)15個(gè)臨床護(hù)理單元的工作，特別是基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估與檢查指導(dǎo)，樹(shù)立典型，鼓勵(lì)先進(jìn)，宣傳和推廣好的做法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步探索和完善適合我院的護(hù)理管理制度，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制，不斷提高護(hù)理工作水平，同時(shí)接受上級(jí)行政部門(mén)的檢查指導(dǎo)。
2. 2022年“5.12護(hù)士節(jié)”進(jìn)行階段性總結(jié)， 評(píng)選2個(gè)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”和20名“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人”。
五、工作要求
（一）提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
1. 醫(yī)院統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的重要性和緊迫性，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，克服工作中的困難，堅(jiān)定信心，做好宣傳發(fā)動(dòng)工作，確保各項(xiàng)工作取得實(shí)效。
2. 為確保“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的順利開(kāi)展，成立以院長(zhǎng)陳曉峰為組長(zhǎng)、其他院領(lǐng)導(dǎo)班子成員為副組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，成立以周明英為組長(zhǎng)，各臨床護(hù)長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的監(jiān)督評(píng)價(jià)小組。
（二）認(rèn)真貫徹落實(shí)，扎實(shí)穩(wěn)步推進(jìn)
認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部有關(guān)文件精神，明確職責(zé)，周密部署，結(jié)合我院實(shí)際情況及特色，創(chuàng)造性地開(kāi)展工作，探索建立長(zhǎng)效機(jī)制，發(fā)揚(yáng)求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，真抓實(shí)干，同時(shí)認(rèn)真、全面地開(kāi)展自查自建，推動(dòng)各項(xiàng)工作扎實(shí)穩(wěn)步開(kāi)展，持續(xù)改進(jìn)臨床護(hù)理工作。
（三）加強(qiáng)指導(dǎo)檢查，確保取得實(shí)效
認(rèn)真做好自查自糾工作，及時(shí)有效的進(jìn)行工作分析、總結(jié)，避免“走過(guò)場(chǎng)”。通過(guò)接受上級(jí)部門(mén)的指導(dǎo)檢查，切實(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善臨床護(hù)理服務(wù)，提升患者滿(mǎn)意度。
[關(guān)鍵詞] 農(nóng)村社區(qū)；中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀；需求；調(diào)查問(wèn)卷
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-7210（2014）05（b）-0106-04
Investigation and analysis on application of traditional Chinese medicine nursing project in rural community health service center
WANG Yujie CHEN Lijun WANG Shiyuan
Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Shandong Province, Ji'nan 250355, China
[Abstract] Objective To learn more about application status of traditional Chinese medicine (TCM) nursing services in community health service centers in rural areas. Methods The self-designed questionnaire to survey the status and requirements of TCM nursing in rural communities was used to investigate 141 nurses and 585 residents in 79 community health centers in rural areas of Shandong Province. The survey included fundamental situation of nursing staff, carrying situation of TCM nursing treatments and the residents' demand for the TCM nursing. Results Nurses had low education level in rural community health service stations, secondary education or below accounted for 70.21%; only 24.82% of nurses could understand or grasp the technique of TCM nursing. Most health centers only carried out 3 to 4 kinds of simple TCM nursing treatments. TCM nursing awareness of residents was low, only 14.19% of the residents' first choice was TCM nursing, but had a high expectations. Conclusion The government should strengthen the training of TCM nursing personnel in rural community, meet the demand of rural residents of different ages and promote its popularization and application.
[Key words] Rural community; Status of TCM nursing; Demand; Questionnaire
近年來(lái)國(guó)家高度重視農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，加大了對(duì)新型農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)人力、物力、財(cái)力的投入力度，但現(xiàn)狀依然不容樂(lè)觀，現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不能滿(mǎn)足農(nóng)民就醫(yī)需求的矛盾日益突出。《國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)2010年中醫(yī)藥工作要點(diǎn)的通知（國(guó)中醫(yī)藥發(fā)[2010]（1）號(hào)）》中強(qiáng)調(diào)鞏固發(fā)展城鄉(xiāng)基層中醫(yī)藥服務(wù)，推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)社區(qū)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為目前醫(yī)衛(wèi)生改革與發(fā)展的關(guān)鍵[1]，將中醫(yī)護(hù)理個(gè)人保健和群體保健融為一體，形成以人的健康護(hù)理為中心，以居民整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期責(zé)任式護(hù)理[2]。中醫(yī)護(hù)理以濃厚的人文主義特色，獨(dú)特的理論融入到農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中將進(jìn)一步完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。中醫(yī)護(hù)理在養(yǎng)生、保健方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中具有極大的發(fā)展?jié)摿3]。在農(nóng)村開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理，不僅符合農(nóng)村衛(wèi)生保健成本低、覆蓋廣的要求，而且能夠極大地豐富社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵。但現(xiàn)階段中醫(yī)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目在農(nóng)村地區(qū)的推廣與應(yīng)用還存在諸多問(wèn)題，如中醫(yī)護(hù)理人才的匱乏、醫(yī)護(hù)人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的掌握與技能水平較低、社區(qū)中醫(yī)護(hù)理健康教育體系尚不健全等。為進(jìn)一步了解山東省農(nóng)村社區(qū)中醫(yī)護(hù)理的開(kāi)展?fàn)顩r，本研究于2012年12月~2013年3月對(duì)山東省79所農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)查。
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
本次調(diào)查采用整群隨機(jī)抽樣，抽取山東省79所農(nóng)村社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)查。①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站護(hù)理人員：采用隨機(jī)抽樣方法，發(fā)放問(wèn)卷150份，回收有效問(wèn)卷141份，有效回收率為94.00%。②社區(qū)村民：對(duì)每一個(gè)抽樣社區(qū)隨機(jī)抽取8名村民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共計(jì)632份，實(shí)際收回有效問(wèn)卷585份，有效回收率為92.56%。③對(duì)79家社區(qū)服務(wù)中心負(fù)責(zé)人進(jìn)行質(zhì)性訪談。
1.2 調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)
通過(guò)文獻(xiàn)回顧、專(zhuān)家咨詢(xún)等方法，自行擬定山東省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生中心中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查表，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括社區(qū)護(hù)理人力資源狀況、開(kāi)展的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知度及需求等。
1.3 調(diào)查方法
以問(wèn)卷調(diào)查為主，調(diào)查員由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一問(wèn)卷調(diào)查技能培訓(xùn)的、掌握中醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)與操作技能的志愿者擔(dān)任。調(diào)查員除發(fā)放、收集調(diào)查問(wèn)卷外，還應(yīng)向所調(diào)查的社區(qū)服務(wù)中心以及居民講解問(wèn)卷的填寫(xiě)方法以及本次調(diào)查的目的、意義。
1.4 數(shù)據(jù)處理方法
整理問(wèn)卷，將收集到的有效問(wèn)卷，進(jìn)行仔細(xì)審理核對(duì)后，利用Microsoft Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入整理，利用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。
2 結(jié)果
2.1 農(nóng)村社區(qū)中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員的基本情況
通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、數(shù)據(jù)分析和社區(qū)衛(wèi)生中心負(fù)責(zé)人的訪談可知，在農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生中心專(zhuān)業(yè)護(hù)理人才嚴(yán)重匱乏是目前農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要問(wèn)題。由調(diào)查可知，社區(qū)護(hù)理人員總體年齡偏大，在學(xué)歷上，護(hù)士的學(xué)歷水平較低，具體情況如表1所示。在所調(diào)查的社區(qū)護(hù)士中，具有中醫(yī)護(hù)理操作能力的護(hù)理人員僅占24.82%；持護(hù)士資格證上崗率只有72.34%，部分護(hù)理人員未按有關(guān)規(guī)定持證上崗；部分社區(qū)（占24.1%）并沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員，而護(hù)理工作由診所醫(yī)生承擔(dān)。
2.2 農(nóng)村社區(qū)中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目開(kāi)展?fàn)顩r
在農(nóng)村能正規(guī)開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理操作項(xiàng)目的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心并不多見(jiàn)，大多數(shù)衛(wèi)生中心僅能開(kāi)展3~4項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目。在調(diào)查的79所農(nóng)村社區(qū)中開(kāi)展較多的項(xiàng)目是耳針（63所）、拔罐（63所）、中藥熏洗（63所）、穴位按摩（48所），這些操作項(xiàng)目簡(jiǎn)單易學(xué)，所需儀器易取。開(kāi)展較少的項(xiàng)目為生活起居護(hù)理（35所）、情志護(hù)理（21所）、飲食調(diào)護(hù)（19所）。
2.3 農(nóng)村社區(qū)居民首選醫(yī)護(hù)方式及對(duì)中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知狀況
對(duì)585名村民進(jìn)行患病時(shí)首先選擇的醫(yī)護(hù)方式調(diào)查，只有14.19%的居民首先選擇中醫(yī)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于首選西醫(yī)的人數(shù)（78.46%），這可能與對(duì)中醫(yī)及中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)識(shí)度較低有關(guān)系，調(diào)查顯示，48.72%的居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)識(shí)度為不清楚，只有51.28%的人員熟悉或了解中醫(yī)護(hù)理。見(jiàn)表2。
表2 農(nóng)村社區(qū)居民首選醫(yī)護(hù)方式及對(duì)中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知狀況調(diào)查（n = 585）
2.4 農(nóng)村居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的需求狀況
對(duì)居民進(jìn)行13種中醫(yī)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目需求的調(diào)查，根據(jù)服務(wù)項(xiàng)目被選頻次從高到低的順序?yàn)椋豪夏瓴∽o(hù)理（387人次）、慢性病護(hù)理（371人次）、中醫(yī)情志護(hù)理（369人次）、養(yǎng)生保?。?54人次）、中醫(yī)康復(fù)護(hù)理（331人次）、傳染病預(yù)防控制（271人次）、生活起居護(hù)理（198人次）、飲食調(diào)護(hù)（173人次）、中醫(yī)用藥護(hù)理（134人次）、孕產(chǎn)婦護(hù)理（109人次）、婦科疾病護(hù)理（147人次）、家庭健康訪問(wèn)（95人次）、急危重癥護(hù)理（19人次）。
3 討論
3.1 農(nóng)村社區(qū)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員缺乏，學(xué)歷水平低
本研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村社區(qū)護(hù)理人員缺乏且結(jié)構(gòu)不合理，已有研究與本次調(diào)查結(jié)果相符。赫[4]通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法和訪談法，對(duì)天津市東麗區(qū)9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和36家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示社區(qū)護(hù)理人員在數(shù)量上不足、結(jié)構(gòu)上不合理，社區(qū)護(hù)士的年齡偏大，學(xué)歷水平偏低，綜合能力不足，并提出護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員的最佳結(jié)構(gòu)應(yīng)該是中間大、兩頭小的“橄欖形”或“紡錘型”。
3.2 居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知度低、首選就醫(yī)率低
根據(jù)調(diào)查可知，農(nóng)村社區(qū)居民在就醫(yī)時(shí)只有14.19%的居民首先選擇中醫(yī)，說(shuō)明其對(duì)于中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知度及信任度較低。李明今等[5]綜述社區(qū)中醫(yī)藥知識(shí)與技術(shù)認(rèn)知、應(yīng)用及需求調(diào)查研究現(xiàn)狀，指出社區(qū)由于中醫(yī)藥人力資源缺乏、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)投入及宣傳不足等各種原因，從而影響了中醫(yī)藥知識(shí)與技術(shù)融入社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系的進(jìn)程。在疾病發(fā)生時(shí)，居民首次選擇的就醫(yī)方式多為西醫(yī)，這主要是由于西醫(yī)見(jiàn)效快的原因造成。張曉玲等[6]研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)知及信任度都較低，不難看出，這也就造成了社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中中醫(yī)藥資源的利用度低，兩者又互為因果。
3.3 農(nóng)村中醫(yī)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展率低，但居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)有較高的需求
調(diào)查顯示，目前農(nóng)村中醫(yī)護(hù)理開(kāi)展項(xiàng)目簡(jiǎn)單、數(shù)量少，而居民對(duì)于中醫(yī)護(hù)理的需求又比較高，兩者之間缺乏平衡，居民缺乏了解中醫(yī)護(hù)理的現(xiàn)實(shí)途徑，也可能是制約中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的重要因素。
3.4 對(duì)策
通過(guò)本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，近幾年中醫(yī)護(hù)理在國(guó)家政策的支持下雖然得到了很大的發(fā)展，但農(nóng)村中醫(yī)護(hù)理的開(kāi)展還存在諸多問(wèn)題，如中醫(yī)護(hù)理人才稀缺、農(nóng)村社區(qū)對(duì)中醫(yī)護(hù)理的重視及宣傳力度不夠等?；诒敬握{(diào)查的結(jié)果，筆者提出以下幾方面的建議：
3.4.1 規(guī)范中醫(yī)護(hù)理在農(nóng)村的推廣
在三級(jí)醫(yī)療預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理與上級(jí)主管醫(yī)療單位一體化管理。鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理一體化是開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)[7]，有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平和能力。在推廣中醫(yī)護(hù)理走進(jìn)農(nóng)村時(shí)，規(guī)范中醫(yī)護(hù)理操作規(guī)程。根據(jù)2006年國(guó)家中醫(yī)藥管理局所編寫(xiě)的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理操作規(guī)程》，對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化中醫(yī)護(hù)理技能培訓(xùn)，規(guī)范中醫(yī)護(hù)理操作流程。科學(xué)、有效的規(guī)章制度是保障中醫(yī)護(hù)理工作正常運(yùn)行的基礎(chǔ)，有效地落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，能最大限度地減少醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)事故的發(fā)生[8]。
3.4.2 加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)，提高中醫(yī)護(hù)理技能
作為社區(qū)衛(wèi)生保健的主力軍，農(nóng)村中醫(yī)護(hù)理人才的匱乏是阻礙中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮的重要原因[9]。目前開(kāi)展的多項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作大都由診所中醫(yī)師擔(dān)任，社區(qū)護(hù)士接受過(guò)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)教育培訓(xùn)的人員更加稀缺。對(duì)于中醫(yī)護(hù)理人才匱乏的現(xiàn)狀，人才的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)可以補(bǔ)充這一短缺[10]，但人才的轉(zhuǎn)入必須滿(mǎn)足準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。除中醫(yī)藥高等院校要加強(qiáng)培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才外，現(xiàn)有護(hù)理人員可以進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，可選擇有針對(duì)性、簡(jiǎn)單、實(shí)用性強(qiáng)的中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行在崗培訓(xùn)。通過(guò)人性化的培訓(xùn)制度，提高低水平護(hù)理人員的護(hù)理技能，能充分調(diào)動(dòng)其工作積極性，可切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量[11]。郭繼成等[12]提出通過(guò)多種方式鼓勵(lì)其進(jìn)行在職教育，包括帶薪學(xué)習(xí)、報(bào)銷(xiāo)部分學(xué)費(fèi)等有針對(duì)性地進(jìn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的中醫(yī)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)。馮怡等[13]指出對(duì)護(hù)理人員系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)有利于中醫(yī)護(hù)理臨證能力的提高。只有通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)使社區(qū)護(hù)士掌握中醫(yī)護(hù)理技能，才能在農(nóng)村社區(qū)真正開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，同時(shí)促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)更好的推向廣大社區(qū)居民。
3.4.3 加強(qiáng)中醫(yī)“治未病”特色護(hù)理宣傳教育
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出“治未病”防病養(yǎng)生謀略，是我國(guó)衛(wèi)生界所要遵守的“預(yù)防為主”戰(zhàn)略的最早思想[14]。中醫(yī)護(hù)理在“治未病”方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，在整體觀、辯證觀理論的指導(dǎo)下達(dá)到未病先防、既病防變的目的[15]。中醫(yī)護(hù)理在慢性疾病的防治、養(yǎng)生保健、情志調(diào)攝、膳食指導(dǎo)以及四季起居方面對(duì)人們的生活有著很好的指導(dǎo)作用，其防病保健的優(yōu)勢(shì)更適合在農(nóng)村社區(qū)發(fā)展?？赏ㄟ^(guò)廣播、板報(bào)、墻報(bào)、宣傳手冊(cè)、講堂等形式，宣傳中醫(yī)護(hù)理“治未病”的護(hù)理特色，向社區(qū)居民講解中醫(yī)在保健、防病治病上的特色優(yōu)勢(shì)。
3.4.4 發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在老年病康復(fù)、情志調(diào)護(hù)的特色優(yōu)勢(shì)
3.4.4.1 將提高老年人的生活治療作為社區(qū)醫(yī)護(hù)工作的重點(diǎn)，中醫(yī)保健能明顯提高社區(qū)老年人的生活質(zhì)量[16]。生活起居、飲食調(diào)護(hù)、情志調(diào)攝、保健運(yùn)動(dòng)等養(yǎng)生保健項(xiàng)目深受老年人歡迎。社區(qū)護(hù)理人員可組織本社區(qū)的老年人參與太極拳、太極劍等養(yǎng)生保健運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)老年人尤其是留守、空巢老人情志調(diào)護(hù)的干預(yù)方法；將常見(jiàn)的中醫(yī)護(hù)理養(yǎng)生保健知識(shí)制訂成冊(cè)分發(fā)給村民等。
3.4.4.2 生活節(jié)奏的加快，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的不斷加劇，在農(nóng)村情志問(wèn)題導(dǎo)致的亞健康問(wèn)題也逐漸顯露。中醫(yī)認(rèn)為人的情志狀態(tài)對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展與治療都有很大的影響，不良的情志因素會(huì)影響人體正常生理功能，過(guò)度的情志刺激會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。在適宜條件下，心理疏導(dǎo)調(diào)護(hù)結(jié)合針灸、氣功等輔助康復(fù)手段有助于疾病后期的痊愈[17]。情志調(diào)護(hù)是指通過(guò)護(hù)理人員的自身行為包括語(yǔ)言、氣質(zhì)態(tài)度等影響和調(diào)節(jié)患者的情緒，解除困惑和煩惱和消除引起不良情緒的行為，使患者以最佳心理狀態(tài)接受治療，從而達(dá)到氣機(jī)暢調(diào)，促進(jìn)疾病的康復(fù)[18]。在農(nóng)村開(kāi)展社區(qū)中醫(yī)護(hù)理咨詢(xún)門(mén)診，通過(guò)傾聽(tīng)主訴排解來(lái)訪者的精神壓力，調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)外環(huán)境，解除潛在治病因素，氣機(jī)調(diào)暢，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”。
3.5 小結(jié)
不難看出，中醫(yī)護(hù)理在農(nóng)村社區(qū)真正推廣雖然舉步維艱，但是中醫(yī)護(hù)理走進(jìn)農(nóng)村前景廣，可操作性強(qiáng)，是順應(yīng)形勢(shì)需要和群眾需求，也是符合衛(wèi)生改革總體目標(biāo)精神和要求。應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村中醫(yī)護(hù)理的政策、人才、資金支持力度，使中醫(yī)護(hù)理在農(nóng)村社區(qū)更好的服務(wù)于居民，真正造福廣大的農(nóng)民群眾。
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（收稿日期：2014-02-26本文編輯：程銘）
[基金項(xiàng)目] 山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)2011-011）；山東省社會(huì)科學(xué)規(guī)劃研究項(xiàng)目（編號(hào)11CSHZ01）。
成本效益分析（cost－benefitanalysis，CBA）是通過(guò)比較不同備選方案的全部預(yù)期成本和全部預(yù)期效益來(lái)評(píng)價(jià)備選方案，為決策者選擇計(jì)劃方案提供參考依據(jù)。與CEA分析不同的是，CBA不僅要求成本，而且產(chǎn)出指標(biāo)也要用貨幣單位來(lái)測(cè)量。由于CBA是將投入與產(chǎn)出用可直接比較的統(tǒng)一的貨幣單位來(lái)估算，是衛(wèi)生項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的最高境界，但同時(shí)也是最難于操作的一種方法。近年CBA中測(cè)量衛(wèi)生保健效益最常見(jiàn)的方法是人力資本法（humancapitalmethod）和支付意愿法（willing－nesstopay，WTP）。目前各地的家庭護(hù)理服務(wù)尚不完善，很多項(xiàng)目尚處于理論探索階段，例如曾友燕等［7，8］從專(zhuān)業(yè)家庭護(hù)理的角度出發(fā)，探索了適合上海市開(kāi)展的三十多項(xiàng)家庭護(hù)理服務(wù)，但馮正儀等［9，10］在實(shí)際考察中發(fā)現(xiàn)很多家庭護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目并沒(méi)有真正開(kāi)展，主要提供的是對(duì)個(gè)體疾病的護(hù)理。因而對(duì)非市場(chǎng)化的健康項(xiàng)目適合用顯示消費(fèi)者對(duì)特定物品或勞務(wù)的個(gè)人偏好的支付意愿法來(lái)推斷公共物品的價(jià)值。在老年家庭護(hù)理衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究中，支付意愿法應(yīng)被逐漸推廣。
成本效用分析（cost－utilityanalysis，CUA）是CEA的一種特殊形式，是比較項(xiàng)目投入成本量和經(jīng)質(zhì)量調(diào)整的健康效益產(chǎn)出量，來(lái)衡量衛(wèi)生項(xiàng)目或治療措施效率。這種人工調(diào)整的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)通常有質(zhì)量調(diào)整生命年（QALYs）、失能調(diào)整生命年（ADLYs）及生命質(zhì)量指數(shù)（PQLI）。在眾多指標(biāo)中，QALYs已經(jīng)成為CUA中主要結(jié)果的測(cè)量工具。該研究方法出現(xiàn)于20世紀(jì)80年代后期，近年在老年家庭護(hù)理中應(yīng)用逐漸增多［11］。
生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法在老年家庭護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用
1評(píng)估護(hù)理技術(shù)，選擇最優(yōu)方案一種護(hù)理問(wèn)題一般有多種護(hù)理措施，運(yùn)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法進(jìn)行試驗(yàn)研究有助于選擇最優(yōu)護(hù)理方案。Clini等［12］對(duì)慢性阻塞性肺疾病的病人家庭氧療進(jìn)行的成本分析發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期家庭氧療配合夜間非侵入性裝置比單純使用氧療成本低、效果好，為護(hù)理實(shí)踐提供了指導(dǎo)。
2為家庭護(hù)理成本核算和定價(jià)提供參考家庭護(hù)理成本核算和規(guī)范定價(jià)是合理配置老年衛(wèi)生資源的重要環(huán)節(jié)。有學(xué)者提出［13］，應(yīng)從專(zhuān)業(yè)服務(wù)成本、非專(zhuān)業(yè)服務(wù)成本兩方面來(lái)全面收集家庭護(hù)理各環(huán)節(jié)的成本，包括家庭護(hù)理服務(wù)付費(fèi)、醫(yī)藥材料費(fèi)、家屬誤工費(fèi)、輔助項(xiàng)目開(kāi)支及服務(wù)機(jī)構(gòu)人力成本、分?jǐn)偟拈g接成本等，在此基礎(chǔ)上，研究者再進(jìn)行核算，提高了成本值的參考價(jià)值。Chiu等［14］調(diào)查了家庭照顧者對(duì)將癡呆病人送入機(jī)構(gòu)護(hù)理的支付意愿時(shí)發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對(duì)象每月愿意支付的金額185美元～2407美元，其中37．5％的照顧者愿意支付至少每月工資的50％，這就為政策制定者提供了定價(jià)的依據(jù)。
3論證衛(wèi)生政策的經(jīng)濟(jì)效果制定各種衛(wèi)生政策都需要利用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法，論證其可行性和效益。Kilgore等［15］對(duì)美國(guó)1997年的平衡預(yù)算法案（thebalancedbudgetactof1997）在癌癥病人中的效果進(jìn)行了成本分析，論證了該法案的正確可行，使得此法案提出后癌癥病人安養(yǎng)院養(yǎng)老的人數(shù)逐漸增加，合理分配和使用了有限的醫(yī)療資源。
4區(qū)分不同老年人群適宜的護(hù)理方式從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度評(píng)價(jià)醫(yī)院、家庭、機(jī)構(gòu)等不同地點(diǎn)老年人護(hù)理方式，可以為合理配置資源提供依據(jù)。用成本效果分析法對(duì)腦卒中后病人進(jìn)行研究的結(jié)果顯示：身體功能和認(rèn)知功能較好的腦卒中者宜選擇家庭護(hù)理，反之宜選擇療養(yǎng)院護(hù)理［16］；運(yùn)用成本最小化分析得出在英國(guó)老年家庭護(hù)理并不比在日間醫(yī)院差的結(jié)論［17］。Donath等［18］對(duì)癡呆病人進(jìn)行疾病成本分析認(rèn)為癡呆病人實(shí)行短期家庭護(hù)理有效。
我國(guó)老年家庭護(hù)理成本核算的現(xiàn)狀
我國(guó)家庭護(hù)理的開(kāi)展沒(méi)有規(guī)范化的流程和具體服務(wù)項(xiàng)目，且各地服務(wù)內(nèi)容大相徑庭，進(jìn)行成本核算難度較大，國(guó)內(nèi)家庭護(hù)理成本核算不管是理論探討還是實(shí)際操作的研究均較少。季曉鵬等［19］通過(guò)研究提出：家庭護(hù)理成本核算應(yīng)分別從家庭角度、機(jī)構(gòu)角度和社會(huì)角度出發(fā)，對(duì)家庭護(hù)理服務(wù)過(guò)程中家庭、服務(wù)機(jī)構(gòu)和社會(huì)發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行歸集和分配，并通過(guò)科學(xué)方法計(jì)算家庭成本、機(jī)構(gòu)成本和社會(huì)成本，從而全面衡量家庭護(hù)理中物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)的貨幣價(jià)值，分析各方面經(jīng)濟(jì)資源的利用情況。劉錦丹等［20］通過(guò)調(diào)查上海市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭護(hù)理服務(wù)流程，構(gòu)建出了家庭護(hù)理項(xiàng)目成本核算5大模塊，即人力成本模塊、材料成本模塊、設(shè)備成本模塊、管理成本模塊和教育成本模塊，初步進(jìn)行了7個(gè)護(hù)理項(xiàng)目的成本核算。張薇等［21］在此基礎(chǔ)上又增加了6個(gè)項(xiàng)目的成本核算，為我國(guó)老年家庭護(hù)理成本核算的研究奠定了很好的基礎(chǔ)。
中心目前是上海市文明單位、上海市中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)社區(qū)實(shí)踐基地、上海市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海市第二批全科醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)基地社區(qū)實(shí)踐基地、上海市第三批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)教學(xué)基地、上海健康醫(yī)學(xué)院社區(qū)聯(lián)盟基地、上海醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)生涯發(fā)展教育基地。
作為新一輪上海市社區(qū)綜合改革第一批試點(diǎn)單位，中心通過(guò)合理配置資源、做實(shí)家庭醫(yī)生制服務(wù)、提高社區(qū)慢性病管理能力、積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式、加強(qiáng)基層中醫(yī)能力及實(shí)踐社區(qū)衛(wèi)生管理新模式，不斷提高轄區(qū)居民的就醫(yī)獲得感。
1 合理配置資源，扎實(shí)網(wǎng)底基礎(chǔ)建設(shè)
嘉定新城馬陸鎮(zhèn)座落于上海西北郊，導(dǎo)入人口占全鎮(zhèn)人口近三分之二，根據(jù)城鎮(zhèn)建設(shè)和居住人口的分布特點(diǎn)，中心合理配置轄區(qū)衛(wèi)生資源，目前已建立了覆蓋全鎮(zhèn)的11個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。各服務(wù)站除全科門(mén)診外，還提供中醫(yī)藥服務(wù)、出診、家庭病床、社區(qū)護(hù)理、慢性病隨訪、孕產(chǎn)婦管理、重點(diǎn)人群服務(wù)及健康教育服務(wù)等，服務(wù)項(xiàng)目占中心總服務(wù)項(xiàng)目的40%。2015年， 20個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)下沉各村（居）委，在轄區(qū)內(nèi)形成了“縱向到底，橫向到邊”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
2 堅(jiān)持惠民為先，做實(shí)家庭醫(yī)生制服務(wù)
2011年起，中心啟動(dòng)家庭醫(yī)生制服務(wù)試點(diǎn)，2014年通過(guò)競(jìng)聘方式組建了20支“1+1”（1名家庭醫(yī)生、1名助理）家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，明確了家庭醫(yī)生的主導(dǎo)地位，制訂了涵蓋家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作模式、轄區(qū)情況、簽約服務(wù)、基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、家庭病床管理、分級(jí)診療和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容的工作手冊(cè)，讓家庭醫(yī)生工作開(kāi)展有據(jù)可依。
2015年，中心在全市率先部署“1+1+1”簽約服務(wù)平臺(tái)，通過(guò)平臺(tái)開(kāi)展“1+1+1”簽約、“1+1+1”轉(zhuǎn)診、慢性病長(zhǎng)處方及延伸處方等工作，有效緩解了居民每月多次往返中心進(jìn)行慢性病配藥及看專(zhuān)家難的問(wèn)題。2015年12月中心開(kāi)始推進(jìn)慢性病長(zhǎng)處方工作，對(duì)簽約并納入社區(qū)慢性病管理的穩(wěn)定期患者，滿(mǎn)足一次性開(kāi)具其單次所有品種治療性藥物4～8周的用量。2016年3月中心開(kāi)始推進(jìn)慢性病延伸處方工作，簽約患者經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院看病，再回到社區(qū)家庭醫(yī)生處就診，就可延續(xù)上級(jí)醫(yī)院的用藥醫(yī)囑，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)具二、三級(jí)醫(yī)院用藥。同時(shí)，中心內(nèi)部完善了診間預(yù)約管理系統(tǒng)的構(gòu)建和實(shí)施。居民在“1+1+1”簽約后，按照改革政策，可通過(guò)家庭醫(yī)生服務(wù)平臺(tái)為需要的患者轉(zhuǎn)診至上海市38家市屬醫(yī)院和156家區(qū)屬醫(yī)院的專(zhuān)家或?qū)？崎T(mén)診就診，實(shí)現(xiàn)簽約居民優(yōu)先就診、轉(zhuǎn)診。
3 注重服務(wù)需求，提高社區(qū)慢性病管理能力
隨著生活水平的不斷提高，高血壓、糖尿病等慢性病患者也在不斷增加。中心為了規(guī)范管理轄區(qū)內(nèi)慢性病患者以及幫助他們控制好血壓、血糖等指標(biāo)，提高生活質(zhì)量，啟動(dòng)了糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)。在鎮(zhèn)黨委政府的大力支持下，2009年成立了第一支糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)隊(duì)伍，以社區(qū)醫(yī)生、體育指導(dǎo)員和病員組長(zhǎng)組成的1+1+2的管理模式，開(kāi)展每周3次、每次90 min的運(yùn)動(dòng)鍛煉，目前共有16支運(yùn)動(dòng)干預(yù)隊(duì)伍，參與患者801例。同時(shí)，每年以展示表演、總結(jié)匯報(bào)等形式開(kāi)展活動(dòng)，提高參與患者的積極性和活動(dòng)持續(xù)性，文匯報(bào)在2016年9月23日對(duì)此進(jìn)行了頭版報(bào)道并予以推廣。
中心還開(kāi)展了糖尿病全科-專(zhuān)科聯(lián)合項(xiàng)目，2013年7月起以項(xiàng)目為抓手，依托三級(jí)醫(yī)院建立社區(qū)和三級(jí)綜合醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，并建立骨干結(jié)對(duì)帶教機(jī)制、職稱(chēng)晉升服務(wù)機(jī)制、視頻會(huì)診轉(zhuǎn)診機(jī)制及家庭醫(yī)生幫扶機(jī)制，提高了中心糖尿病防治能力。截至目前，共累計(jì)視頻會(huì)診33人次，直接轉(zhuǎn)診112人次，為患者構(gòu)建轉(zhuǎn)診綠色通道，有效提升了糖尿病專(zhuān)病的管理效果。
4 關(guān)愛(ài)弱勢(shì)群體，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
面對(duì)老齡化的嚴(yán)峻形勢(shì)，中心積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探索，為轄區(qū)內(nèi)不同養(yǎng)老形式的老人提供服務(wù)，并參與了《上海市老年統(tǒng)一照護(hù)需求評(píng)估指南》的編寫(xiě)。中心結(jié)合家庭醫(yī)生制服務(wù)開(kāi)展為老服務(wù)，目前已簽約60歲以上老人17 339人，簽約率達(dá)到96.45%。按照老人的需求及疾病情況，提供醫(yī)療、護(hù)理、慢性病管理等服務(wù)，為有需求的老人建立家庭病床。2013年啟動(dòng)了癌癥晚期患者居家舒緩療護(hù)、長(zhǎng)期臥床患者褥瘡干預(yù)居家護(hù)理服務(wù)，至今已為17例癌癥晚期患者及家庭、30例長(zhǎng)期臥床老人及家庭提供了服務(wù)。中心與轄區(qū)內(nèi)9家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及2家日間照料中心建立了結(jié)對(duì)服務(wù)，由轄區(qū)家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)，每周上門(mén)巡診1次，每季度開(kāi)展講課培訓(xùn)1次，每年為老人體檢1次，每年開(kāi)展義診咨詢(xún)1次，并根據(jù)老人及養(yǎng)老院的需求提供個(gè)性化服務(wù)。從2012年起，中心開(kāi)設(shè)了老年護(hù)理病房，涵蓋老年護(hù)理病床35張，開(kāi)展老年病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)，部分解決了轄區(qū)老人對(duì)于老年護(hù)理的需求。
5 發(fā)揮中醫(yī)特色，基層中醫(yī)藥實(shí)力不斷增強(qiáng)
中心具有濃郁中醫(yī)特色的中醫(yī)館總面積達(dá)440 m2，融合掛號(hào)收費(fèi)、中藥房、中醫(yī)診室及中醫(yī)理療等為一體，目前共有中醫(yī)師16人，其中8人具有研究生學(xué)歷。中心中醫(yī)館能用中藥飲片、針灸、拔罐、穴位埋植等16種中醫(yī)藥技術(shù)開(kāi)展基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)。中心下屬的11個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站均設(shè)置了單獨(dú)的中醫(yī)診室，由站點(diǎn)常駐中醫(yī)類(lèi)別家庭醫(yī)生或中心下沉中t師提供針灸、火罐、電針、敷貼等4項(xiàng)中醫(yī)藥技術(shù)。按照“全+專(zhuān)”的培養(yǎng)目標(biāo)，所有的中醫(yī)醫(yī)生在全科基礎(chǔ)上都有所專(zhuān)長(zhǎng)、有所研究。目前共開(kāi)設(shè)專(zhuān)病門(mén)診12個(gè)，形成“科有中醫(yī)專(zhuān)病，人有中醫(yī)專(zhuān)長(zhǎng)”的發(fā)展格局。各專(zhuān)病門(mén)診的門(mén)診量也在逐年上升，達(dá)到了中醫(yī)特色突出、臨床療效顯著、技術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯的建設(shè)目標(biāo)，深受轄區(qū)百姓的認(rèn)同。
6 勇于探索實(shí)踐，建立社區(qū)衛(wèi)生新模式
2010年全國(guó)、全軍衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，我院制定了具體活動(dòng)實(shí)施計(jì)劃，去定了“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)”的活動(dòng)主題。按照“衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》等三個(gè)文件的通知”［1］要求，我院護(hù)理部加強(qiáng)培訓(xùn)和考核，強(qiáng)化技能水平，規(guī)范護(hù)理服務(wù)流程、建立完善績(jī)效考核制度。并確立了第一批試點(diǎn)病房，其中腎內(nèi)科為試點(diǎn)病房之一，現(xiàn)將該病房在“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”開(kāi)展中的主要工作介紹如下：
我院腎內(nèi)科病房現(xiàn)有護(hù)士14人（含護(hù)士長(zhǎng)），編制床位33張。在去年7月份醫(yī)院和護(hù)理部提出關(guān)于在全院開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”試點(diǎn)活動(dòng)中，該病房護(hù)士長(zhǎng)主動(dòng)申請(qǐng)為試點(diǎn)病房，全體護(hù)理人員克服了人員少、任務(wù)重等現(xiàn)實(shí)困難，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，辛勤工作，無(wú)私奉獻(xiàn)，贏得了醫(yī)生、患者及家屬的一致好評(píng)。
1 提高思想認(rèn)識(shí)，完善規(guī)章制度
在醫(yī)院和護(hù)理部確定該病房作為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”試點(diǎn)病房后，病房全體護(hù)理人員思想高度重視，立即采取落實(shí)行動(dòng)。一是迅速召開(kāi)會(huì)議，認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部三個(gè)文件及《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》等內(nèi)容，通過(guò)討論與學(xué)習(xí)，做到人人知曉，護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)相關(guān)內(nèi)容復(fù)印成冊(cè)，人手一份，方便學(xué)習(xí)。二是研究部署工作計(jì)劃，詳細(xì)制定實(shí)施方案，優(yōu)化工作流程，重新修訂各班職責(zé)，注重了服務(wù)細(xì)節(jié)，改善了服務(wù)品質(zhì)，把護(hù)理時(shí)間還給了病人。
2 改變?cè)械淖o(hù)理工作模式
實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理。創(chuàng)新八人翻班法三級(jí)分工法。原48張床病房?jī)晌回?zé)任護(hù)士，現(xiàn)八位責(zé)任護(hù)士；原責(zé)任護(hù)士升為責(zé)任組長(zhǎng)；原翻班護(hù)士升為責(zé)任護(hù)士。每名患者均有相對(duì)固定的責(zé)任護(hù)士對(duì)其全面負(fù)責(zé)。責(zé)任護(hù)士為所負(fù)責(zé)患者提供基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)。護(hù)士配置合理。每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)6個(gè)患者。責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)重危病人的搶救，對(duì)責(zé)任護(hù)士護(hù)理工作的指導(dǎo)和質(zhì)量控制，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、基護(hù)護(hù)士三級(jí)分工，以臨床需要和護(hù)士能力意愿實(shí)施合理、彈性排班。對(duì)責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、基護(hù)護(hù)士進(jìn)行分層級(jí)使用，制訂了崗位職責(zé)，各盡其責(zé)。該護(hù)理工作模式，使患者從入院就能得到責(zé)任護(hù)士或組長(zhǎng)的熱情接待，通過(guò)交流進(jìn)行評(píng)估，主動(dòng)了解患者的飲食、睡眠、大小便、心理狀態(tài)、自理能力，積極有效的提供支持和幫助，增強(qiáng)了護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。
3 護(hù)理內(nèi)容多樣化, 護(hù)士整體素質(zhì)提高
為給患者提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，全科護(hù)理人員加強(qiáng)了自身的學(xué)習(xí)?？剖覍?duì)護(hù)士進(jìn)行了基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理常規(guī)、健康教育等護(hù)理知識(shí)和技術(shù)的強(qiáng)化訓(xùn)練與考核。護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)管理，成員整體素質(zhì)提高，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)明顯增強(qiáng)，基礎(chǔ)護(hù)理工作明顯更到位、更精細(xì)、更貼切。
基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理打造科室的個(gè)性化護(hù)理該科患者大部分生活不能自理，護(hù)士的工作較繁重，護(hù)理的難度也很大，全科護(hù)士沒(méi)有絲毫怨言。她們克服種種困難，熱情服務(wù)于每一位患者。如：白天，你不僅可以看到責(zé)任護(hù)士為患者輸液、打針，還會(huì)看到她們幫助患者修剪指甲、翻身、活動(dòng)偏癱側(cè)肢體，協(xié)助他們?nèi)霂虼采吓疟?、做好管道護(hù)理、護(hù)送檢查；定期為他們洗頭和擦身，噓寒問(wèn)暖；加強(qiáng)了與病人和家屬的溝通，詳細(xì)講解疾病保健知識(shí)和注意事項(xiàng)；為病人熱飯菜，協(xié)助進(jìn)食、服藥；關(guān)注細(xì)節(jié)，病人睡覺(jué)會(huì)悄悄為其拉好窗簾，口干時(shí)會(huì)送上一杯溫度適宜的水；對(duì)病人的巡視加強(qiáng)了，主動(dòng)液換液，紅燈呼叫現(xiàn)象已明顯減少，通過(guò)巡視，護(hù)士及時(shí)地了解病人的需求和病情變化，及時(shí)處理，增加了病人的安全感，減少了陪護(hù)。每天早7點(diǎn)，你就可以看到護(hù)士們?cè)诓》棵β抵?，為患者整理床鋪，協(xié)助不能自理者打水、梳頭、刷牙洗臉、喂飯、喂藥。整理床下，床旁桌，窗臺(tái)雜物，每天晚上7點(diǎn)，你同樣也能看到護(hù)士們協(xié)助病人洗臉、洗腳、整理床鋪，為病人提供舒適的入睡環(huán)境。
4 護(hù)患關(guān)系和諧，護(hù)理質(zhì)量提高
開(kāi)展試點(diǎn)工作9個(gè)月以來(lái)，腎內(nèi)科的基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高了1.0%。住院患者的滿(mǎn)意度也有所提升，1-6月醫(yī)院滿(mǎn)意度調(diào)查中平均每月表?yè)P(yáng)1-3人，7月開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房后平均每月表?yè)P(yáng)5-10人。醫(yī)患關(guān)系更加融洽。護(hù)士在病房時(shí)間增加，觀察病情變化及時(shí)，醫(yī)囑執(zhí)行及時(shí)，贏得醫(yī)師認(rèn)可。護(hù)士和病人接觸時(shí)間增加，交流增多，關(guān)于疾病知識(shí)需求量增多，護(hù)士學(xué)習(xí)熱情高漲，護(hù)士的工作的到病患的認(rèn)可，她們的工作積極性也提高了。
5 績(jī)效考核制度落實(shí)
在護(hù)理部績(jī)效考核制度基礎(chǔ)上，護(hù)士長(zhǎng)以?xún)?yōu)質(zhì)多勞為基礎(chǔ)將考核中心延伸到患者對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度及護(hù)士的工作質(zhì)量上。以此激勵(lì)機(jī)制使各級(jí)護(hù)士的強(qiáng)能得到進(jìn)一步的發(fā)揮，所產(chǎn)生的動(dòng)力使護(hù)士更貼近患者。
在院領(lǐng)導(dǎo)的大力關(guān)心和支持下，腎內(nèi)科的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)已經(jīng)初見(jiàn)成效，該科的護(hù)士姐們們還會(huì)堅(jiān)定不移的繼續(xù)走下去，通過(guò)不斷的嘗試和摸索，定會(huì)在我院的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)中起到模范和帶頭作用，對(duì)我院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展作出巨大貢獻(xiàn)。
通訊作者：于文華
【摘要】 目的 以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。方法 提高認(rèn)識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，不斷總結(jié)及糾正偏差，提高技術(shù)水平，加強(qiáng)管理力度，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 提升了護(hù)士的整體素質(zhì)，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，彰顯了管理水平。結(jié)論 病房實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有利于提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿(mǎn)意度。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)； 護(hù)理質(zhì)量； 滿(mǎn)意度
隨著科學(xué)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步和人們保健意識(shí)的增強(qiáng)，人們對(duì)質(zhì)量和服務(wù)的期望值越來(lái)越高。因此，提升護(hù)理質(zhì)量，勢(shì)在必行。2010年4月至今在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下、在護(hù)理部的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，筆者所在醫(yī)院率先開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的工作。以夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,提供滿(mǎn)意服務(wù)為主題,堅(jiān)持“以患者為中心”的服務(wù)理念,突出提高和增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、服務(wù)觀念的教育,把滿(mǎn)足患者和服務(wù)對(duì)象的期望作為護(hù)理質(zhì)量的根本,把患者“方便、放心、滿(mǎn)意”作為護(hù)理服務(wù)的目標(biāo),認(rèn)真落實(shí)了分級(jí)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目,實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等為一體的連續(xù)、全程、無(wú)縫隙的整體護(hù)理,全面提升了護(hù)理質(zhì)量,提高了患者的滿(mǎn)意度。
1 醫(yī)院情況介紹
筆者所在醫(yī)院有近60年的歷史，是一個(gè)少數(shù)民族居多的縣級(jí)二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體?，F(xiàn)開(kāi)放床位400張，病房護(hù)理單元10個(gè)。全院有護(hù)理人員230人，大專(zhuān)及以上學(xué)歷者占20%?，F(xiàn)有“示范工程”試點(diǎn)病房8個(gè)，2010年4月啟動(dòng)4個(gè)，2011年4月啟動(dòng)4個(gè)，開(kāi)展率達(dá)80%。
2 方法
2.1 提高認(rèn)識(shí)、改善服務(wù)態(tài)度
2.1.1 統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí),深化“以患者為中心”的服務(wù)理念,豐富服務(wù)內(nèi)涵，改善服務(wù)態(tài)度。2010年4月,醫(yī)院進(jìn)行了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)全院動(dòng)員。在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前,組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，并進(jìn)行討論、分析,使護(hù)士明確在護(hù)理活動(dòng)中對(duì)患者落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的意義,認(rèn)識(shí)到夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、保證護(hù)理安全、提升患者滿(mǎn)意度、減少護(hù)理糾紛的重要性和必要性。
2.1.2 良好的服務(wù)態(tài)度及行為是提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供最佳服務(wù)的關(guān)鍵［2］。醫(yī)院不定期和定期對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，要求接待患者做到“五主動(dòng)”：主動(dòng)起立、接物、問(wèn)候、自我介紹、入院介紹。耐心解釋做到“四個(gè)不”：不直呼床號(hào)、對(duì)詢(xún)問(wèn)不說(shuō)不知道、對(duì)難辦的事不說(shuō)不行、患者有主訴不說(shuō)沒(méi)事。著裝儀表做到“四不要”：內(nèi)衣不要外露，發(fā)辮不要過(guò)肩，化妝不要過(guò)分，首飾不要佩戴。不但提高了患者的滿(mǎn)意度，也提高了護(hù)士的文化素質(zhì)和修養(yǎng)。
2.2 開(kāi)展“示范工程”的做法
2.2.1 確立試點(diǎn)病房 為保證工作順利開(kāi)展，筆者所在醫(yī)院采用先讓試點(diǎn)病房護(hù)士長(zhǎng)參觀、學(xué)習(xí)“示范工程”開(kāi)展好的醫(yī)院，并與醫(yī)院評(píng)估相結(jié)合的方式，確立了首批4個(gè)試點(diǎn)病房（內(nèi)一科、ICU、兒科、外一科），這些病房的選擇充分體現(xiàn)了代表性、特殊性和普遍性的有機(jī)結(jié)合。
2.2.2 樹(shù)立典型，積極引導(dǎo) 選擇在院內(nèi)推行較好的病房召開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，介紹具體做法及經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)其他病房的工作盡快走上正軌，樹(shù)立典型，形成先進(jìn)帶后進(jìn)，后進(jìn)趕先進(jìn)的良好工作局面。
2.2.3 定期小結(jié)，糾正偏差 定期召開(kāi)試點(diǎn)病房護(hù)士長(zhǎng)工作會(huì)，各試點(diǎn)病房針對(duì)開(kāi)展的工作、實(shí)施成效、存在的問(wèn)題及今后努力方向等進(jìn)行報(bào)告，及時(shí)梳理工作的關(guān)鍵問(wèn)題并提出整改意見(jiàn)。同時(shí)，多次召開(kāi)試點(diǎn)病房護(hù)士座談會(huì)，了解護(hù)士的思想動(dòng)態(tài)，解決護(hù)士的認(rèn)識(shí)偏差，并對(duì)開(kāi)展好的科室及護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)。
3 成效
3.1 增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)和創(chuàng)新意識(shí),護(hù)士綜合素質(zhì)提高。護(hù)理人員逐漸轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，變被動(dòng)為主動(dòng)。掌握了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程的主題、內(nèi)容,知曉了工作的目標(biāo)、方向、方法,增強(qiáng)了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的責(zé)任感、使命感。加強(qiáng)了業(yè)務(wù)理論知識(shí)，提升了護(hù)理質(zhì)量,確保了護(hù)理安全［3］。
3.2 改變工作模式及排班方式，落實(shí)了整體護(hù)理。試點(diǎn)病房改變了以往固定的排班方式，根據(jù)臨床工作量靈活調(diào)配護(hù)理人員，實(shí)行彈性化和人性化排班，保證一定的護(hù)理人力分配在不同的護(hù)理班次，加強(qiáng)了病區(qū)晨晚間護(hù)理和危重患者護(hù)理，保障患者整體護(hù)理有效落實(shí)。還實(shí)行小組責(zé)任制與護(hù)士責(zé)任制兩種模式，由于工作模式的改變，工作落實(shí)的力度得到了加強(qiáng)，使患者的每一項(xiàng)護(hù)理工作均有效落實(shí)到具體責(zé)任護(hù)士。護(hù)理改革使護(hù)士床邊護(hù)理時(shí)間增多，與患者有了更多的溝通及更深入的了解，對(duì)患者存在的問(wèn)題能夠采用專(zhuān)業(yè)化的知識(shí)和技能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以解決，充分滿(mǎn)足患者的需求。
3.3 分級(jí)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的公示、溫馨提示語(yǔ)、對(duì)患者家屬的告知書(shū)、出入院安全檢查流程等告知及健康知識(shí)對(duì)患者、家屬的全方位指導(dǎo),入院時(shí)發(fā)放“愛(ài)心”服務(wù)卡，增強(qiáng)了護(hù)士對(duì)患者的告知意識(shí)和溝通技巧,和諧了護(hù)患關(guān)系,有效地減少了護(hù)理糾紛和投訴。自開(kāi)展以來(lái),未發(fā)生護(hù)理糾紛和投訴,護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度達(dá)95%以上。
3.4 推進(jìn)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，提高護(hù)理質(zhì)量。各試點(diǎn)病房結(jié)合專(zhuān)科特色，不斷豐富優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，為患者提供從入院到出院，乃至出院后的全過(guò)程無(wú)縫隙護(hù)理，認(rèn)真做好患者的入院教育、住院護(hù)理、出院指導(dǎo)、出院后訪視等工作。并將服務(wù)延伸至院外，對(duì)出院患者進(jìn)行家庭訪視和電話(huà)隨訪，及時(shí)滿(mǎn)足患者從出院到復(fù)查期間的健康需求，受到患者普遍歡迎。
3.5 患者安全隱患的管理不斷加強(qiáng),保證了護(hù)理安全。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展,加強(qiáng)了護(hù)理安全教育，增強(qiáng)了法律和自我保護(hù)意識(shí)。護(hù)理文書(shū)的簡(jiǎn)化,確保了護(hù)士與患者有效的接觸時(shí)間,護(hù)士對(duì)患者存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)能做出及時(shí)正確的評(píng)估,并且能針對(duì)評(píng)估問(wèn)題做相關(guān)的告知與溝通,積極采取相應(yīng)的措施。對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)的事件能做到早發(fā)現(xiàn)、早告知、早預(yù)防,真正達(dá)到防患與未然,自開(kāi)展以來(lái)無(wú)一例發(fā)生跌倒、走失、自殺等護(hù)理意外。
4 存在問(wèn)題
4.1 護(hù)理人力資源缺失 醫(yī)院護(hù)士與實(shí)際開(kāi)放床位之比為0.25∶1,護(hù)士工作量大,整體護(hù)理質(zhì)量難以確保。
4.2 語(yǔ)言溝通障礙 醫(yī)院住院維吾爾族患者占50%以上，每個(gè)科只有1～2名會(huì)維語(yǔ)的護(hù)理人員，與患者很難溝通。
4.3 病房護(hù)理人員文化水平低且年輕 醫(yī)院病房護(hù)理人員85%是護(hù)理中專(zhuān)畢業(yè)，平均年齡在26歲以下。
4.4 個(gè)別護(hù)士沒(méi)有轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，工作比較松懈。
4.5 服務(wù)質(zhì)量升級(jí)，報(bào)酬沒(méi)有相應(yīng)提高 后勤輔助力度不夠，護(hù)士花在非護(hù)理工作的時(shí)間過(guò)多。
參考文獻(xiàn)
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