時(shí)間：2023-09-24 10:56:31
導(dǎo)語：在基礎(chǔ)護(hù)理技能的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：合作性學(xué)習(xí)；基礎(chǔ)護(hù)理技能；實(shí)踐教學(xué)應(yīng)用
中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1002-7661（2014）13-016-01
基礎(chǔ)護(hù)理技能是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的重要基礎(chǔ)課程之一，為臨床護(hù)理提供了必要的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，其實(shí)踐課程在護(hù)理專業(yè)課程中占有相當(dāng)大的比例。學(xué)校傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以傳授知識(shí)為主，這種教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)新時(shí)代對(duì)人才素質(zhì)的要求，為此，學(xué)校應(yīng)更加注重實(shí)踐教學(xué)中的合作性學(xué)習(xí)，培養(yǎng)并增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力。
一、合作性學(xué)習(xí)在基礎(chǔ)護(hù)理技能實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用
合作性學(xué)習(xí)是目前許多國(guó)家普遍采用的一種實(shí)踐性較強(qiáng)的教學(xué)模式，它把單一的、枯燥的被動(dòng)學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)變成合作的、多元化的主動(dòng)學(xué)習(xí)模式，最終使學(xué)生共同達(dá)到掌握知識(shí)和技能的目的。
合作性學(xué)習(xí)一般采用分組教學(xué)的形式，小組成員進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練，每名學(xué)生自主選擇或是互換角色進(jìn)行實(shí)踐操作練習(xí)，使學(xué)生對(duì)臨床護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都有進(jìn)一步的了解。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，合作性學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、學(xué)習(xí)的實(shí)踐操作能力及對(duì)問題的分析解決能力有著積極地影響，對(duì)培養(yǎng)與增強(qiáng)學(xué)生的智力與非智力因素有一定的作用。
二、合作性學(xué)習(xí)在基礎(chǔ)護(hù)理技能實(shí)踐教學(xué)中的作用
學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，在合作性學(xué)習(xí)中，教師只起到協(xié)助或指導(dǎo)其學(xué)習(xí)的作用，分組的學(xué)習(xí)模式，也使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生了競(jìng)爭(zhēng)心理，促使學(xué)生擺脫傳統(tǒng)教學(xué)中被動(dòng)接受知識(shí)的形式，從而使其主動(dòng)的學(xué)習(xí)知識(shí)。
基礎(chǔ)護(hù)理技能作為護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)課程，其對(duì)學(xué)生的實(shí)踐操作能力的要求就更為嚴(yán)格。合作性學(xué)習(xí)其宗旨是在于學(xué)生分組共同完成學(xué)習(xí)任務(wù)，多以分組的形式來進(jìn)行教學(xué)，以小組的整體表現(xiàn)作為教學(xué)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)依據(jù)，教師在其中只起到了指導(dǎo)或引導(dǎo)的作用，突出學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主體地位，旨在提高學(xué)生實(shí)踐能力、交流能力，增強(qiáng)學(xué)生的責(zé)任心和團(tuán)隊(duì)精神。
1、合作性學(xué)習(xí)能增強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣
學(xué)習(xí)過程中，課堂氣氛活躍，學(xué)生都積極參與，互相指導(dǎo)合作，有效的調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生也可以自主表達(dá)自己對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的觀點(diǎn)和見解。通過這種學(xué)生共同參與、團(tuán)隊(duì)合作的方式營(yíng)造出積極的、融洽的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)參與的意識(shí)。
2、合作性學(xué)習(xí)能培養(yǎng)學(xué)生分析問題的能力
在實(shí)踐教學(xué)中，學(xué)生合作自主的完成學(xué)習(xí)任務(wù)，增強(qiáng)了學(xué)生的參與意識(shí)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)，也培養(yǎng)了學(xué)生分析、解決問題的能力。通過學(xué)生之間、師生之間的合作與幫助，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛力，培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維能力。
3、合作性學(xué)習(xí)能增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力
基礎(chǔ)護(hù)理課程不僅是護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)課程，更是一項(xiàng)注重實(shí)踐的課程，在實(shí)踐教學(xué)中，單一的、傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足當(dāng)前社會(huì)形勢(shì)的要求，多元化的合作性學(xué)習(xí)已經(jīng)逐漸開始走進(jìn)各個(gè)學(xué)校的課堂。通過合作性學(xué)習(xí)，使學(xué)生學(xué)習(xí)和了解護(hù)理工作中的的各種實(shí)際問題，促進(jìn)與增強(qiáng)學(xué)生的人際溝通能力和專業(yè)知識(shí)的運(yùn)用能力，有助于提高學(xué)生的基礎(chǔ)護(hù)理技能和臨床工作能力。
4、合作性學(xué)習(xí)能培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感和團(tuán)隊(duì)精神
合作性學(xué)習(xí)，一般是通過分組的形式進(jìn)行教學(xué)，是以小組整體的表現(xiàn)作為教學(xué)成績(jī)的評(píng)價(jià)依據(jù)，因此，要想獲得小組和個(gè)人的優(yōu)秀成績(jī)，組員之間必須要積極參與到學(xué)習(xí)任務(wù)中，互相合作、取長(zhǎng)補(bǔ)短、共同進(jìn)步。這在無形中強(qiáng)化了每位學(xué)生的責(zé)任感，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。
三、合作性學(xué)習(xí)在基礎(chǔ)護(hù)理技能實(shí)踐教學(xué)中的意義
在基礎(chǔ)護(hù)理技能的教學(xué)中，傳統(tǒng)的教學(xué)模式是“教師傳授知識(shí)，學(xué)生接受知識(shí)”，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，而合作性學(xué)習(xí)模式能較好的彌補(bǔ)了這一問題，在小組討論和學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)生之間互相合作，發(fā)揮彼此的優(yōu)勢(shì)來分析和解決問題，達(dá)到共同進(jìn)步的目的。教師在小組成員意見難以統(tǒng)一時(shí)，從旁給予幫助或指導(dǎo)，也給學(xué)生發(fā)表個(gè)人意見、提高學(xué)生評(píng)判性思維能力提高了機(jī)會(huì)。合作性學(xué)習(xí)在提高了學(xué)生的專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐操作能力的同時(shí)，對(duì)教師的素質(zhì)也提出了更高的要求，比如組織能力、指導(dǎo)能力以及專業(yè)知識(shí)的運(yùn)用能力，由此可以看出，合作性學(xué)習(xí)是一項(xiàng)非常適合應(yīng)用在基礎(chǔ)護(hù)理技能實(shí)踐教學(xué)課堂中的一種學(xué)習(xí)方法。
通過以上論述我們了解到，合作性學(xué)習(xí)的教學(xué)模式適合應(yīng)用在基礎(chǔ)護(hù)理技能實(shí)踐課中，這種教學(xué)模式注重學(xué)生的實(shí)踐操作能力與綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，促進(jìn)了學(xué)生之間的協(xié)作能力，強(qiáng)化了學(xué)生的臨床護(hù)理能力，同時(shí)也激發(fā)了教師的創(chuàng)新能力。這樣才能真正的提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出真正合格的護(hù)理專業(yè)學(xué)生。
參考文獻(xiàn)：
[1] 張會(huì)敏,李榮,朱麗麗,張金華.合作性學(xué)習(xí)在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐課中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010(05).
【關(guān)鍵詞】 上消化道出血；護(hù)理；護(hù)理技能的提高
1 消化道出血的護(hù)理
1. 1 基礎(chǔ)護(hù)理 遵醫(yī)囑使患者絕對(duì)臥床休息， 嘔血時(shí)頭應(yīng)偏向一邊， 以防止誤吸嗆咳。立即清除口腔內(nèi)的分泌物， 如有活動(dòng)的假牙取下， 同時(shí)保持呼吸道通暢， 做好吸氧的準(zhǔn)備。迅速建立靜脈通路， 注意觀察患者的排便情況， 其中包括：次數(shù)、量、顏色， 每次排便后擦洗干凈， 保持床單元的整潔舒適， 做好晨晚間口腔護(hù)理， 飯后漱口， 囑患者盡量穿棉線或柔軟的內(nèi)衣內(nèi)褲， 對(duì)需要臥床的患者， 應(yīng)注意皮膚情況， 必要時(shí)給予局部按摩以促進(jìn)血液循環(huán)， 定時(shí)翻身， 防止壓瘡的發(fā)生。
1. 2 密切注意觀察病情變化， 如發(fā)現(xiàn)患者有出血傾向， 立即報(bào)告醫(yī)生， 積極配合治療。并做好各種記錄， 為診斷及治療提供第一手資料。做到早發(fā)現(xiàn)避免出血或盡早的治療。
1. 3 注意觀察患者的神智、語言交流情況， 末梢循環(huán)情況、觸摸患者時(shí)感覺皮膚溫度， 觀察患者的皮膚色澤、患者有無口渴， 以有助于判斷患者循環(huán)血容量的改變。注意觀察患者的生命體征， 必要時(shí)使用心電監(jiān)護(hù)儀， 密切關(guān)注血壓波動(dòng)情況， 當(dāng)收縮壓
1. 4 注意觀察并記錄嘔血量、便血量、便顏色、嘔血的次數(shù)等情況。可根據(jù)嘔血及便血的情況， 給與補(bǔ)充血容量， 防治休克的發(fā)生。當(dāng)出血量超過10 ml時(shí)， 檢驗(yàn)便隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性， 患者的糞便呈柏油樣便。
1. 5 止血及對(duì)癥治療的護(hù)理， 可根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液補(bǔ)充血容量， 六胺基乙酸、立止血及垂體后葉素等止血治療， 并做好交叉配血試驗(yàn)及備血準(zhǔn)備。在靜脈滴注過程中， 嚴(yán)格控制滴速， 囑患者不要隨意調(diào)節(jié)滴速， 定期巡視病房， 注意靜脈滴注部位有無滲透現(xiàn)象， 對(duì)有躁動(dòng)的患者根據(jù)醫(yī)囑采用安全保護(hù)帶， 以免藥物外漏引起皮下組織壞死潰爛。準(zhǔn)備好三腔二囊管壓迫止血。插管前， 仔細(xì)檢查確保管腔通暢。操作時(shí)嚴(yán)格定時(shí)測(cè)量氣囊內(nèi)的壓力， 以防止由于壓力不足， 而延誤治療或達(dá)不到止血目的。同時(shí)防止由于壓力過高引起組織壞死。
密切注意觀察患者的全身情況， 如出現(xiàn)紫紺、躁動(dòng)、呼吸困難， 血壓下降或窒息表現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生。定時(shí)放氣， 針對(duì)放置24 h 后， 應(yīng)放氣數(shù)分鐘后再注氣加壓， 以防止由于食管胃底黏膜受壓過長(zhǎng)而致黏膜糜爛、缺血性壞死。間斷應(yīng)用氣囊壓迫一般以3～4 d為限。出血停止后， 遵醫(yī)囑放出囊內(nèi)氣體， 但仍需繼續(xù)觀察24 h后， 如未再出血傾向給予拔管。
1. 6 體溫過高采用的護(hù)理措施， 密切觀察患者的體溫變化， 當(dāng)患者的體溫波動(dòng)在超過37.5～38℃之間， 遵醫(yī)囑4次/d測(cè)溫， 體溫連續(xù)平穩(wěn)3 d后， 改為2次/d。當(dāng)患者的體溫超過38.5℃時(shí)， 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生， 根據(jù)醫(yī)囑合理使用物理降溫如：酒精擦浴， 多飲溫涼水或藥物降溫。及時(shí)擦干汗液、更換衣服、床單、被單以免著涼。注意觀察體溫波動(dòng)的情況。
1. 7 患者飲食及心理的護(hù)理， 當(dāng)患者處于嘔血時(shí)應(yīng)禁食。對(duì)出血量少且無惡心無嘔吐癥狀者， 遵醫(yī)囑給予少量稀軟無刺激的流質(zhì)。出血停止后可進(jìn)半流質(zhì)飲食， 囑患者細(xì)嚼慢咽， 每次進(jìn)食量不可過多， 但可多次。同時(shí)限制鈉和蛋白質(zhì)攝入， 避免誘發(fā)肝性腦病。在每次巡視病房過程中， 注意觀察患者的神智、心理活動(dòng)， 真誠(chéng)的與患者進(jìn)行溝通， 通過交流消除患者的焦慮、緊張、恐懼的心理， 擁有良好的心態(tài)， 消除顧慮， 向患者進(jìn)行宣教， 引起消化道出血的病因， 患者在日常生活中的注意事項(xiàng)， 積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。增強(qiáng)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2 加強(qiáng)護(hù)士的理論技能提高
上消化道出血是一種常見的重癥疾病， 當(dāng)患者嘔血時(shí)， 嚴(yán)重者可呈噴射狀嘔血， 患者無任何準(zhǔn)備的前提下， 在精神和心理上給患者帶來極大的恐慌， 不知所措。如果搶救不及時(shí)， 極易造成失血性休克及循環(huán)衰竭。甚至導(dǎo)致生命垂危。為此， 要求消化科護(hù)士， 業(yè)務(wù)嫻熟， 動(dòng)作迅速， 快而不亂， 有條不紊的積極配合醫(yī)生搶救。密切觀察病情變化， 耐心的、細(xì)致的向患者進(jìn)行健康宣教， 做好患者止血后的起居、飲食的注意事項(xiàng)及相關(guān)知識(shí)， 不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)， 新方法， 做好傳幫帶的護(hù)理工作， 與醫(yī)生一起研究探討， 消化道出血患者的最佳搶救方案， 如何更好的爭(zhēng)分奪秒， 為每一位嘔血患者的治療及護(hù)理做到極限。具有良好的責(zé)任心、同情心， 樹立敬崗愛業(yè)的精神， 以患者為中心， 急患者之所急， 視患者如親人， 以良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作在護(hù)理崗位， 不斷專研業(yè)務(wù)， 加強(qiáng)基本功訓(xùn)練， 精益求精。通過自身的努力， 使每一位來院患者具有安全感、信賴醫(yī)務(wù)工作者。護(hù)理工作是一項(xiàng)漫長(zhǎng)而艱巨的工作， 只有不斷的學(xué)習(xí)積極進(jìn)取， 方能解除患者的疾苦。
參考文獻(xiàn)
[1] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008： 565.
論文摘要：目的 探索現(xiàn)代大型綜合醫(yī)院以職業(yè)能力為基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)護(hù)生崗位職業(yè)化培訓(xùn)體系的構(gòu)建。方法 對(duì)2008~2009年在我院實(shí)習(xí)的112名護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)。結(jié)果 100%實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為我院的培訓(xùn)體系對(duì)提高護(hù)理職業(yè)能力有幫助。結(jié)論 以護(hù)理職業(yè)能力為基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)化培訓(xùn)體系的構(gòu)建,較好地體現(xiàn)了以能力為本的教育理念，能優(yōu)化護(hù)理臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量,有利于提高實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)能力。
實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)是指在完成護(hù)理專業(yè)院校基礎(chǔ)教育后所接受的護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn), 使實(shí)習(xí)護(hù)生所學(xué)的知識(shí)、技能得到全面深入提高的教育和實(shí)踐過程［1］。我院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院,以豐富的教學(xué)資源為依托,圍繞護(hù)理崗位的要求,研究構(gòu)建了以護(hù)理職業(yè)能力為基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)護(hù)生崗位職業(yè)化培訓(xùn)體系，以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式對(duì)護(hù)理人才職業(yè)能力培養(yǎng)提出的新要求。
1 一般資料
我院自2008年7月至2009年7月,對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)化培訓(xùn)。對(duì)象112 人,均為女性,年齡20~25歲,中職生52 人,高職生15 人,本科生45人。培訓(xùn)時(shí)間均為一年。
2 方法
對(duì)所有入選對(duì)象開展以護(hù)理職業(yè)能力為基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)化培訓(xùn)，現(xiàn)介紹如下。
2.1 系統(tǒng)化崗前培訓(xùn)
2.1.1 崗前醫(yī)院概況介紹 上崗前由人事處、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等職能科室人員介紹醫(yī)院基本概況、科室設(shè)置,醫(yī)院的理念、發(fā)展前景,護(hù)士行為規(guī)范,崗位紀(jì)律及工作制度,基本操作護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，使實(shí)習(xí)護(hù)生盡快熟悉職業(yè)化環(huán)境，較快地進(jìn)入角色。
2.1.2 崗前專題教育講座 崗前培訓(xùn)期間，舉辦專題教育講座。講座內(nèi)容主要有護(hù)理服務(wù)文化新理念、護(hù)士服務(wù)禮儀規(guī)范、護(hù)患溝通技巧、護(hù)士職業(yè)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及防護(hù)能力等。
2.2 輪崗培訓(xùn) 對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生,我們安排每3 個(gè)月輪轉(zhuǎn)一個(gè)科室,一年內(nèi)輪轉(zhuǎn)內(nèi)、外、婦、兒各科。在輪崗期間，實(shí)行一對(duì)一的臨床帶教模式。帶教老師首先讓其熟悉科室環(huán)境及各類物品的放置,講解各種規(guī)章制度、?？谱o(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等,并培養(yǎng)他們與其他醫(yī)護(hù)人員之間的合作能力及溝通交流能力,使其循序漸進(jìn)地適應(yīng)護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變。本培訓(xùn)體系通過崗前技能訓(xùn)練和系統(tǒng)化輪崗培訓(xùn)，在知識(shí)與具體工作要素之間建立起緊密的聯(lián)系［2］。
2.3 特色帶教隊(duì)伍建設(shè) 帶教老師是執(zhí)行培訓(xùn)任務(wù)的“細(xì)胞”，選好帶教老師是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證［3］。帶教老師競(jìng)聘上崗，提高教學(xué)質(zhì)量。帶教老師若缺乏嚴(yán)格規(guī)范的培訓(xùn)，非但自己不能以身作則，還常把不規(guī)范的操作教給實(shí)習(xí)護(hù)生，埋下安全隱患。本院從2007年開始，實(shí)行帶教老師競(jìng)聘持證上崗，優(yōu)化了師資力量，保證了教學(xué)質(zhì)量。
2.4 考核評(píng)價(jià) 利用護(hù)理部制定的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)護(hù)生手冊(cè)，評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理的操作能力。另外，各科室需自行擬定理論知識(shí)考題，完成對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的出科理論測(cè)試。
3 結(jié)果
通過系統(tǒng)化培訓(xùn),我院實(shí)習(xí)護(hù)生在進(jìn)入臨床后,很快適應(yīng)了護(hù)士角色,護(hù)理職業(yè)能力得到了全面提高。100%實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為我院的特色培訓(xùn)對(duì)提高護(hù)理職業(yè)能力有幫助;培訓(xùn)效果和實(shí)習(xí)護(hù)士的工作表現(xiàn)受到護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)、臨床帶教老師及護(hù)理對(duì)象的肯定。
4 討論
實(shí)習(xí)護(hù)生崗位培訓(xùn)是培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)能力的關(guān)鍵時(shí)期。以職業(yè)能力為基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)化培訓(xùn)體系的構(gòu)建,較好地體現(xiàn)了能力本位的教育理念，有利于提高護(hù)生護(hù)理從業(yè)能力及綜合素質(zhì)。希望今后在實(shí)踐中不斷完善,以便更好地服務(wù)于護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)。
參考文獻(xiàn)：
［1］ 潘紹山, 孫方敏, 黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué). 科學(xué)技術(shù)出版社：1265-2721.
【關(guān)鍵詞】 急診科；護(hù)士；防護(hù)意識(shí)；防護(hù)措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.274 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1416-01
隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展和對(duì)醫(yī)院污染認(rèn)識(shí)的提高，護(hù)士的自我防護(hù)問題越到關(guān)注。急診科作為所有危急重癥病人就診的第一場(chǎng)所，醫(yī)療護(hù)理工作繁忙而緊張，加之醫(yī)療場(chǎng)所相對(duì)開放。特別是近年來，艾滋病在全球蔓延，乙型肝炎在我國(guó)的高發(fā)，性病和結(jié)核病等發(fā)病率的上升，突發(fā)性傳染病的迅速傳播，例如SARS。因此，急診科護(hù)士具有自我防護(hù)意識(shí)和自我防護(hù)措施尤為重要?，F(xiàn)將具體措施如下：
1 危險(xiǎn)因素
急診護(hù)士最常見的物理因素是銳器傷、噪音、電離輻射、負(fù)重傷：銳利器：指各種醫(yī)用的針、刀、剪、安瓿玻璃片等，急診護(hù)士常在患者未完全明確診斷之前即投入對(duì)患者的搶救與處置，在建立靜脈通道，抽取血液標(biāo)本，配合醫(yī)生清創(chuàng)縫合，進(jìn)行各種藥物注射過程中容易發(fā)生銳器傷；噪音：急診科屬于24h開放，頻繁流動(dòng)人員的嘈雜聲、電話鈴聲、救護(hù)車的報(bào)警聲、儀器設(shè)備工作時(shí)發(fā)出的聲音，平均噪音值為（43-52.9）[1]；急診護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間處于高音量環(huán)境中，可導(dǎo)致耳鳴、血壓升高，易致頭痛、失眠等癥；輻射：急診患者大多是重、危、急及意外傷患者，往往需要做各項(xiàng)檢查X線、CT檢查等，而護(hù)士需要在旁監(jiān)護(hù)，因此常不可避免地遇到X線照射；長(zhǎng)期受到低劑量電離輻射，而產(chǎn)生的蓄積作用可使自身健康受到危害，可引起疲勞、困倦、頭痛甚至致癌、致畸性[2]；負(fù)重：急診護(hù)士經(jīng)常搬運(yùn)患者，導(dǎo)致腰酸背痛，跌傷扭傷；護(hù)士站立時(shí)間過長(zhǎng)，下肢靜脈曲張的發(fā)病率也明顯高于其他人群。每天接觸用于空氣、地面、物品消毒的揮發(fā)性含氯制劑，如不加防護(hù)，長(zhǎng)期接觸可致氣促、頭痛、接觸性皮炎、鼻炎、關(guān)節(jié)病、哮喘、記憶障礙、注意力不集中以及生殖系統(tǒng)疾病。在搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及一些化學(xué)氣體中毒的患者時(shí)，護(hù)士的皮膚黏膜，呼吸道可吸收到各種殘留的毒物，對(duì)人體產(chǎn)生一定的危害。急診護(hù)士在車禍、刀傷等危重患者到來時(shí)立即投入搶救，在患者未完全明確診斷前接觸其具有傳染性的血液、體液、分泌物時(shí)，如果不注意自身防護(hù)，可能造成自身感染，而且成為傳播媒介，其中乙肝、丙肝、艾滋病是最危險(xiǎn)的感染性疾病。我國(guó)是乙肝高發(fā)區(qū)之一，而醫(yī)務(wù)人員感染率是普通人群的3-6倍[3]。長(zhǎng)期面對(duì)危重患者，意外傷害以及死亡，憂傷情緒會(huì)影響她們的精神狀態(tài)和生活；公共衛(wèi)生突發(fā)事件，吸毒、酗酒等社會(huì)問題增加了她們工作風(fēng)險(xiǎn)和緊張感；有的家屬對(duì)搶救工作不理解，對(duì)護(hù)士出言不遜，甚至對(duì)護(hù)士謾罵，實(shí)施暴力等，使她們長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，易導(dǎo)致心理性疲勞、角色紊亂、生物鐘紊亂等情況出現(xiàn)。
2 防護(hù)措施
2.1 提高素質(zhì)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 加強(qiáng)專科知識(shí)的學(xué)習(xí)和積累。急診護(hù)士要對(duì)急診病人施以救護(hù)，要與各類病人進(jìn)行接觸與交流[4]，這就要求急診護(hù)士不僅應(yīng)加強(qiáng)各基礎(chǔ)科知識(shí)，以便在接待病人時(shí)能有一定的診斷辨別能力，從而決策出更好更快的護(hù)理和救治防護(hù)措施。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)各社會(huì)學(xué)科的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，以提高應(yīng)變能力，靈活應(yīng)對(duì)各種人際關(guān)系，樹力高素質(zhì)的護(hù)士形象，為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。避免護(hù)患之間的摩擦，促成病人與醫(yī)院之間的雙贏局面。
2.2 加強(qiáng)與患者及家屬的溝通 急診科護(hù)理工作復(fù)雜而緊張，在搶救患者的同時(shí)，應(yīng)做好與患者的溝通工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大部分護(hù)患糾紛都是由于護(hù)患溝通不良引起的[5]，因此，急診護(hù)士應(yīng)具備較強(qiáng)的溝通能力，及早作出判斷以便更好地解決問題。工作中認(rèn)真觀察病情，及時(shí)察覺患者及家屬的不良情緒。應(yīng)急搶救中，與家屬及患者做好溝通，以人為本，搶救中關(guān)心、安慰患者，注意保護(hù)患者隱私。遇個(gè)別不理智、有過激傾向的患者和家屬時(shí)，應(yīng)保持頭腦清醒，不焦不躁，掌握語言的藝術(shù)性與溝通技巧，取得患者的理解。樹立良好心態(tài)，學(xué)會(huì)自我保護(hù)，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，增強(qiáng)心理承受能力。作之余，積極參加體育鍛煉，勞逸結(jié)合。合理安排日常的工作和家庭生活，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。夜班后補(bǔ)充睡眠，減少生理、心理疲勞。加大醫(yī)院安全保衛(wèi)工作，為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造一個(gè)良好的工作環(huán)境。
2.3 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，減少職業(yè)暴露 銳器傷的防護(hù)加強(qiáng)急診護(hù)士職業(yè)安全教育，遵守安全操作程序，是減少銳器傷的關(guān)鍵。將每個(gè)針頭都視為具有傳染性的針頭來對(duì)待，嚴(yán)禁回套針帽；嚴(yán)禁用手弄彎、弄直及從針?biāo)ㄉ戏蛛x針頭；嚴(yán)禁用手直接掰安瓶。針頭、銳器使用后及時(shí)放入專用容器盒內(nèi)，密閉存放后統(tǒng)一毀形。皮膚粘膜暴露防護(hù)被患者的血液、體液、分泌物等污染皮膚粘膜時(shí)應(yīng)用流動(dòng)清水沖洗干凈并消毒；當(dāng)發(fā)生針刺傷時(shí)，不要抱僥幸心理，要重視傷口處理[6]，立即按擠壓出血-清洗-消毒的程序進(jìn)行處理，并用碘伏消毒后敷料包扎，及時(shí)向主管部門報(bào)告，填寫銳器傷登記表。其它防護(hù)措施儀器設(shè)備定期檢查、維修和保養(yǎng)，正確使用，規(guī)范操作，注意防火、防漏電。陪護(hù)患者做X光、CT、MRI檢查時(shí)，護(hù)士暫時(shí)離開檢查室或穿防護(hù)服，避免或減少射線的暴露機(jī)會(huì)。
2.4 增強(qiáng)法制觀念，提高自我保護(hù)意識(shí) 法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則，護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中，尊重病人生命健康權(quán)利是法律所規(guī)定和要求的[7]，同時(shí)在法律面前，人人都是平等的，護(hù)士同樣享有合法權(quán)益，護(hù)理人員要自覺學(xué)習(xí)法律知識(shí)，學(xué)會(huì)運(yùn)用法律手段保護(hù)自己。因此，急診護(hù)士應(yīng)有高技術(shù)水平和高度的責(zé)任感，搶救后及時(shí)詳細(xì)記錄病人當(dāng)時(shí)情況及搶救經(jīng)過，一旦搶救失敗病人死亡，家屬質(zhì)疑時(shí)，我們有據(jù)可查，不至于被動(dòng)，提高服務(wù)意識(shí)，隨著醫(yī)療市場(chǎng)的進(jìn)一步改革，病人需要醫(yī)院提供全方位，低價(jià)位的診療和服務(wù)，病人至上，病人是上帝不能只喊在口頭上，應(yīng)把工作做到實(shí)處，護(hù)士應(yīng)儀表端莊，態(tài)度和藹，文明用語，對(duì)病人有求必應(yīng)，有問必答。提高服務(wù)意識(shí)，才能在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中贏得病人。
2.5 改善工作環(huán)境，增強(qiáng)心理素質(zhì) 根據(jù)急診科的工作特點(diǎn)，改善、優(yōu)化護(hù)士工作環(huán)境，減輕護(hù)士的工作強(qiáng)度和心理壓力，合理配置人力資源，增加護(hù)士配備，合理、科學(xué)排班輪休，實(shí)行彈性工作制度，保證足夠的休息和睡眠。在工作上給予肯定與支持，生活上給予體貼關(guān)懷，減輕來自各方面的壓力，增進(jìn)護(hù)士身心健康，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[8]。加強(qiáng)急診科護(hù)士的心理素質(zhì)培訓(xùn)，不斷提高心理適應(yīng)能力和心理承受能力，以積極的態(tài)度認(rèn)識(shí)和預(yù)防職業(yè)危害，保持樂觀、積極向上心態(tài)，維護(hù)身心健康。工作之余，積極參加文體娛樂活動(dòng)，做到工作外徹底放松，工作時(shí)全身心投入，驅(qū)除緊張心理，提高工作效率。
2.6 建立防暴制度，完善支持系統(tǒng) 通過訪談法了解到護(hù)理暴力的來源中，病人是主要的施暴者，其次是家屬和同行，護(hù)理管理者也是其中之一。許多護(hù)士對(duì)待工作場(chǎng)所暴力采用回避和忍讓的態(tài)度，尤其是高年資護(hù)士，有的甚至不愿承認(rèn)自己有遭受暴力的經(jīng)歷。這種現(xiàn)象考慮與社會(huì)環(huán)境，政治因素和個(gè)人看法有關(guān)。澳大利亞有關(guān)報(bào)道建議，預(yù)防工作場(chǎng)所暴力采取三級(jí)預(yù)防模式：一級(jí)預(yù)防目標(biāo)為預(yù)防或減少暴力發(fā)生的危險(xiǎn)性；二級(jí)預(yù)防目標(biāo)為當(dāng)發(fā)生暴力時(shí)應(yīng)保護(hù)護(hù)理人員；三級(jí)預(yù)防目標(biāo)為當(dāng)發(fā)生暴力后應(yīng)預(yù)防或減少暴力的負(fù)面效應(yīng)。此模式值得借鑒，醫(yī)院應(yīng)成立安全防范小組，負(fù)責(zé)對(duì)暴力事件的評(píng)估、人員培訓(xùn)及制定防暴教育計(jì)劃等。對(duì)病人和家屬無理取鬧導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員人身或醫(yī)院財(cái)產(chǎn)受到損害的，要嚴(yán)厲交涉，必要時(shí)用法律武器為職工討回公道[9]，保護(hù)護(hù)士合法權(quán)益，增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)信心和歸屬感。
總之，作為一名急診護(hù)士應(yīng)處處以病人為重，熱情待患，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度，精湛的技術(shù)，有效的溝通方法來取得病人及其家屬的理解和信任，避免護(hù)患糾紛。同時(shí)，要注意提高自身的綜合素質(zhì)，并且加強(qiáng)自身鍛煉，學(xué)習(xí)法律知識(shí)，以便更好的為人民的健康服務(wù)，同時(shí)又保證自己的合法權(quán)益不受侵害。
參考文獻(xiàn)
[1] 蘇曉光，陳惠珍，強(qiáng)化護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，提高自我防護(hù)能力[J].護(hù)理研究，2002，16（5）：295.
[2] 沈瑞.淺談護(hù)士的自我防護(hù)[J].河南醫(yī)藥信息雜志，2002，10（16）：87.
[3] 胡玉蘭急診護(hù)士職業(yè)暴力防護(hù)現(xiàn)狀分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（1）：33-35.
[4] 譚小梅，王學(xué)慶，董金彥.急診護(hù)士的職業(yè)危害及防護(hù)對(duì)策[J].全科護(hù)理，2009，7（9）：2311-2312.
[5] 張旺珍，賴玲綺.急診科護(hù)士職業(yè)危害因素分析及防護(hù)對(duì)策[J].家庭護(hù)士，2008，6（9A）：2322-2323.
[6] 馮霞.急診科護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策[J].護(hù)理研究，2006，20（11A）：2893-2894.
[7] 王曉云.急診科護(hù)士職業(yè)損傷危害因素及防護(hù)[J].全科護(hù)理，2009，7（5C）：1381-1382.
數(shù)量多、規(guī)模大 維護(hù)規(guī)范問題不容忽視
據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，今年1-5月，國(guó)內(nèi)共生產(chǎn)新能源汽車13.2萬輛，銷售12.6萬輛，比去年同期分別增長(zhǎng)131.4%和 134.1%。其中，純電動(dòng)和插電式混合動(dòng)力車型作為新能源汽車的重要細(xì)分領(lǐng)域，總銷量約為3萬輛，占銷售總量的23%。
雖然我國(guó)在新能源客車取得了規(guī)?；a(chǎn)業(yè)化發(fā)展，但售后的維護(hù)規(guī)范還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這在一定程度上阻礙了我國(guó)新能源客車事業(yè)的健康有序發(fā)展。以目前的機(jī)動(dòng)車維修供給現(xiàn)狀，供給側(cè)方面基本是以車輛制造生產(chǎn)企業(yè)售后跟蹤維護(hù)與修理為主，每批新車交付用戶后，車輛制造生產(chǎn)企業(yè)的售后團(tuán)隊(duì)派專人跟隨車輛到用戶所在地。然而，這僅是小批量車輛的售后解決方案，一旦到大批新能源車輛投入市場(chǎng)將面臨缺乏維護(hù)與修理標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)及作業(yè)規(guī)范問題，便會(huì)有各種問題出現(xiàn)，影響新能源車輛的普及與推廣。目前國(guó)內(nèi)新能源全程供給側(cè)方面迫切需要統(tǒng)一的新能源客車維修技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和作業(yè)規(guī)范，使終端用戶了解如何正確使用、保養(yǎng)新能源客車。
新能源客車售后維護(hù)與修理亟需統(tǒng)一規(guī)范
電池、電機(jī)、電控是新能源客車的三大核心部件，在技術(shù)、成本、可靠性方面已成為左右電動(dòng)汽車發(fā)展的關(guān)鍵因素，而對(duì)于出臺(tái)統(tǒng)一的”三電”系統(tǒng)維護(hù)與修理技術(shù)規(guī)范供給側(cè)方面則是嚴(yán)重缺位，是新能源汽車發(fā)展亟待解決的問題。目前國(guó)內(nèi)新能源客車在維護(hù)與修理過程中并沒有統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（規(guī)范），終端用戶在車輛出現(xiàn)問題后，往往需要通過生產(chǎn)企業(yè)的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)來建立自身的新能源客車的維護(hù)與修理技術(shù)保障體系，不方便新能源汽車的推廣應(yīng)用，也不方便客戶的日常維護(hù)與修理，工作效率不高。
而且目前所采用的維護(hù)與修理流程并不規(guī)范，有可能對(duì)新能源客車的使用造成安全隱患，很有必要在行業(yè)中建立相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和作業(yè)規(guī)范，保障新能源客車行業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。新能源汽車維護(hù)與修理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（規(guī)范）應(yīng)符合國(guó)情和客戶運(yùn)營(yíng)的實(shí)際情況，能為生產(chǎn)企業(yè)和客戶帶來更多的幫助與價(jià)值，能夠推動(dòng)新能源客車維修得以規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。新能源汽車行業(yè)目前還處于初級(jí)發(fā)展階段，很多法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)并不完善，維護(hù)與修理同樣如此，終端用戶對(duì)新能源車輛的認(rèn)知也不夠，管理規(guī)范不完善，需要行業(yè)共同擔(dān)負(fù)責(zé)任，共同推動(dòng)。
若新能源客車的維護(hù)與修理標(biāo)準(zhǔn)體系里有具體的操作技術(shù)規(guī)范，將更有利于新能源客車的使用安全，對(duì)行業(yè)乃至社會(huì)的發(fā)展都具有重要意義。當(dāng)前，新能源客車在國(guó)內(nèi)城市客運(yùn)行業(yè)中使用已較為普遍，很多終端用戶對(duì)新能源客車在購(gòu)車、運(yùn)營(yíng)、維護(hù)與修理、安全監(jiān)控都提出了具體要求，如果在售后維修問題上能夠得到有效的規(guī)范和統(tǒng)一，不管對(duì)用戶還是行業(yè)來說都是進(jìn)步。
推動(dòng)行業(yè)發(fā)展 為終端用戶提供技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)
在新能源客車的使用環(huán)節(jié)中，維護(hù)與修理成為了車輛使用者日常運(yùn)營(yíng)中的最為頭疼的問題。以河北省某客運(yùn)企業(yè)為例，企業(yè)擁有400多輛純電動(dòng)、混合動(dòng)力客車，但公司沒有新能源客車維護(hù)與修理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（規(guī)范），相關(guān)知識(shí)掌握也并不十分全面，這一方面影響了車輛出勤效率，另一方面嚴(yán)重影響了服務(wù)質(zhì)量和企業(yè)信譽(yù)。特別是“三電”系統(tǒng)中，沒有統(tǒng)一的作業(yè)技術(shù)規(guī)范，倘若出現(xiàn)問題，便不知應(yīng)該聯(lián)系哪家企業(yè)負(fù)責(zé)維修。有些車輛故障企業(yè)技術(shù)人員能夠直接聯(lián)系生產(chǎn)企業(yè)前來解決，但涉及到核心部件的問題，生產(chǎn)企業(yè)還需再聯(lián)系總成配套企業(yè)，以至問題不能得到快速解決，甚至?xí)绊懙秸＿\(yùn)營(yíng)。
現(xiàn)在的道路運(yùn)輸新能源汽車維修市場(chǎng)比較混亂，沒有統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，很多用戶對(duì)新能源客車沒有系統(tǒng)性的維護(hù)技術(shù)支撐。包括對(duì)電池的充放電問題、如何正確使用充電樁及電驅(qū)動(dòng)控制系統(tǒng)的技術(shù)規(guī)范檢測(cè)和判斷等。應(yīng)該盡快出臺(tái)相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（規(guī)范），編制行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)需要相對(duì)比較復(fù)雜的程序，可以先研究編制團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)或地方技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，也可以編制企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)和規(guī)范道路運(yùn)輸新能源汽車維護(hù)與修理。
關(guān)鍵詞：220kV；智能變電站；運(yùn)行維護(hù)；管理
當(dāng)今社會(huì)，各個(gè)行業(yè)想要實(shí)現(xiàn)自身的發(fā)展，都離不開電能的支撐，而面對(duì)需求的迅速增長(zhǎng)，如何有效的提升電能供給能力和供電質(zhì)量，是需要電力資源管理企業(yè)在實(shí)踐中認(rèn)真思考的問題。將信息化技術(shù)和變電站結(jié)合在一起，是時(shí)展的必然趨勢(shì)，不僅能提升發(fā)展空間，也能優(yōu)化供電能力，因此，相關(guān)部門要提高對(duì)于220kV智能變電站的運(yùn)維工作和管理工作，為電力事業(yè)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
1 220kV智能變電站結(jié)構(gòu)框架
220kV智能變電站是在傳統(tǒng)變電站基礎(chǔ)上建立起來的，不僅具有較為明確的信息結(jié)構(gòu)，也能實(shí)現(xiàn)最大化的網(wǎng)絡(luò)連接，實(shí)現(xiàn)了電能傳遞工作的可靠性和環(huán)保性。主要分為過程層、站控層以及間隔層。特別需要注意的是，這三個(gè)層級(jí)之間都具備自身特殊的功能，且設(shè)備和組件都存在很大的差異，形成了一種相互聯(lián)系相互促進(jìn)的管控框架。利用220kV智能變電站，主要是基于其智能化的組件結(jié)構(gòu)，能一定程度上實(shí)現(xiàn)狀態(tài)監(jiān)測(cè)以及順序管控，真正建立一種自動(dòng)化智能管理模式，具有非常深遠(yuǎn)的社會(huì)意義[1]。另外，在對(duì)變電站內(nèi)部運(yùn)行工作進(jìn)行管理和監(jiān)測(cè)時(shí)，整體220kV智能變電站的電能輸送處于穩(wěn)定狀態(tài)，供電性能良好。因此，220kV智能變電站運(yùn)行的先進(jìn)管理結(jié)構(gòu)能最大化的保證電能供給項(xiàng)目的安全性和可靠性。
2 220kV智能變電站運(yùn)行維護(hù)項(xiàng)目分析
2.1 220kV智能變電站運(yùn)行維護(hù)保護(hù)裝置和自動(dòng)裝置
只有保證運(yùn)行維護(hù)的時(shí)效性，才能在提升設(shè)備狀態(tài)和性能的同時(shí)，有效的提高運(yùn)行效率，因此，電站管理人員要針對(duì)其保護(hù)裝置和自動(dòng)裝置定期的維護(hù)和保養(yǎng)。管理人員要針對(duì)220kV智能變電站在運(yùn)行中可能存在的潛在危險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)控，及時(shí)揪出問題和解決問題[2]。特別是220kV智能變電站中的機(jī)械設(shè)備，管理人員要制定有效的項(xiàng)目管控措施，確保其能安全運(yùn)行。其中，保護(hù)裝置和自動(dòng)裝置的維護(hù)項(xiàng)目是重點(diǎn)，當(dāng)裝置中的管線熔接出現(xiàn)斷點(diǎn)或者是信號(hào)出現(xiàn)不規(guī)則閃爍，都會(huì)造成一定的安全隱患，這就需要相關(guān)項(xiàng)目管理人員進(jìn)行集中的管控和監(jiān)督，實(shí)行定期檢查和不定期抽查的維護(hù)機(jī)制，對(duì)故障進(jìn)行及時(shí)處理。另外，設(shè)備檢修人員要對(duì)檢修結(jié)果進(jìn)行集中的記錄，以備再次復(fù)查時(shí)使用，只有處理好保護(hù)裝置和自動(dòng)裝置的故障問題，才能一定程度上降低220kV智能變電站運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。
2.2 220kV智能變電站運(yùn)行維護(hù)監(jiān)測(cè)設(shè)備
對(duì)于220kV智能變電站的運(yùn)行結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究，其主要的特點(diǎn)就是能實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化的監(jiān)控管理，能對(duì)電站的實(shí)時(shí)狀態(tài)進(jìn)行匯總和分析，因此，管理人員要借助有效的維護(hù)措施針對(duì)具體問題建立具體的維護(hù)方式，以保證監(jiān)測(cè)設(shè)備的常態(tài)化運(yùn)行。在對(duì)監(jiān)測(cè)設(shè)備進(jìn)行運(yùn)行維護(hù)工作時(shí)，要重點(diǎn)關(guān)注巡檢效應(yīng)，確保檢查結(jié)構(gòu)的常態(tài)化，只有保證檢測(cè)設(shè)備的常規(guī)化管理，才能及時(shí)對(duì)問題進(jìn)行處理，確保維護(hù)和統(tǒng)計(jì)工作的并行。特別要注意的是，在對(duì)監(jiān)測(cè)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和檢修過程中，檢修人員要對(duì)檢修次數(shù)和檢修項(xiàng)目進(jìn)行準(zhǔn)確的登記和匯總，然后建立有效的統(tǒng)計(jì)報(bào)告，以保證管理人員能了解監(jiān)測(cè)設(shè)備的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)。相關(guān)管理人員要針對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析和對(duì)比，分別從縱向和橫向角度研究問題，實(shí)現(xiàn)可視化監(jiān)測(cè)工作的目標(biāo)。另外，管理人員要對(duì)監(jiān)測(cè)設(shè)備的運(yùn)行環(huán)境進(jìn)行綜合分析，統(tǒng)籌監(jiān)管設(shè)備運(yùn)行過程中可能存在的問題和風(fēng)險(xiǎn)，建立對(duì)應(yīng)的管控措施，以實(shí)現(xiàn)其運(yùn)行的完整性，從而規(guī)避由于人為操作失誤導(dǎo)致的安全隱患[3]。
2.3 220kV智能變電站運(yùn)行維護(hù)智能組件
除了保護(hù)裝置、監(jiān)測(cè)裝置和自動(dòng)裝置外，智能組件對(duì)于220kV智能變電站的實(shí)際運(yùn)行也起著非常重要的作用，相關(guān)檢測(cè)人員要給予高度重視。在220kV智能變電站的隔層結(jié)構(gòu)中，需要借助大量的電纜進(jìn)行層級(jí)的連接，而最主要的設(shè)備就是內(nèi)部的軟壓板，能保證裝置的隔離性，從而提高整體結(jié)構(gòu)運(yùn)行的有效價(jià)值，并且升級(jí)裝置的安全性，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)運(yùn)行。因此，需要管理人員強(qiáng)化對(duì)于220kV智能變電站設(shè)備組件的檢修情況，提高運(yùn)行維護(hù)的力度和實(shí)效性，確保設(shè)備能安全可靠的運(yùn)行。另外，在對(duì)220kV智能變電站組件進(jìn)行全面維護(hù)升級(jí)的過程中，檢測(cè)人員要對(duì)一些終端平臺(tái)予以集中的關(guān)注，特別是光線接頭、室內(nèi)外智能終端等，從而保證組件結(jié)構(gòu)的順利運(yùn)行，不僅能提高整體220kV智能變電站的運(yùn)行效率和安全性，也能從根本上優(yōu)化電能的供給時(shí)效性[4]。
3 220kV智能變電站的日常管理工作分析
要想實(shí)現(xiàn)220kV智能變電站的優(yōu)化發(fā)展目標(biāo)，就要強(qiáng)化運(yùn)維過程和理念，并且進(jìn)一步深化變電站的日常管理工作，確保精細(xì)化管理職能和先進(jìn)的管理方式并行。第一，管理人員要針對(duì)220kV智能變電站內(nèi)部的設(shè)備以及技術(shù)信息進(jìn)行綜合管控，提高管理項(xiàng)目運(yùn)行結(jié)構(gòu)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)管理工作的實(shí)際價(jià)值。第二，220kV智能變電站管理人員要想更大的發(fā)揮智能變電站的系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，就要在發(fā)展進(jìn)程中不斷引進(jìn)新的技術(shù)，并組織檢驗(yàn)人員、管理人員以及操作人員進(jìn)行統(tǒng)一的學(xué)習(xí)，以保證管理工作的優(yōu)化，強(qiáng)化技術(shù)管理時(shí)，要結(jié)合信息和數(shù)據(jù)處理技術(shù)，確保日常管理行為的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。第三，220kV智能變電站內(nèi)部要建立有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制和管控措施，確保檢修人員在了解自身職責(zé)的基礎(chǔ)上，針對(duì)具體問題進(jìn)行具體分析，并且規(guī)范自身的檢修行為，從而保證任何項(xiàng)目決策都能在標(biāo)準(zhǔn)化框架內(nèi)穩(wěn)定運(yùn)行，確保智能化管理結(jié)構(gòu)和信息化管理機(jī)制的有效融合[5]。
結(jié)束語
總而言之，220kV智能變電站工作過程中，管理人員要保證生產(chǎn)的安全性和工作的實(shí)效性，從根本上提高220kV智能變電站運(yùn)行維護(hù)核管理效能，推進(jìn)智能變電站項(xiàng)目的優(yōu)化運(yùn)行，從而實(shí)現(xiàn)整體工作結(jié)構(gòu)和工作效率的升級(jí)。
參考文獻(xiàn)
[1]周偉，柯方超.220kV智能變電站與常規(guī)變電站繼電保護(hù)調(diào)試研究與分析[J].湖北電力，2013，36（05）：21-22.
[2]段培明，許美娜，石磊等.220kV智能變電站設(shè)計(jì)存在的問題及優(yōu)化分析[J].科技展望，2014，11（19）：101.
[3]袁渝蓉.220kV智能變電站繼電保護(hù)調(diào)試關(guān)鍵問題及對(duì)策分析[J].中國(guó)高新技術(shù)企業(yè)，2015，22（24）：129-130.
[關(guān)鍵詞] 撫觸護(hù)理；自我效能護(hù)理；分娩；應(yīng)用研究
[中圖分類號(hào)] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）07（c）-0152-02
產(chǎn)婦分娩時(shí)由于宮縮的疼痛以及分娩的巨大壓力，常表現(xiàn)為緊張、焦慮情緒，尤其是初產(chǎn)婦因?yàn)槌醮畏置?，往往?huì)產(chǎn)生巨大的壓力和恐懼感[1]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，在產(chǎn)婦分娩時(shí)，臨床表現(xiàn)為抑郁、焦慮癥狀的產(chǎn)婦比例分別為4%～15%和5%～13%[2]。產(chǎn)婦在分娩時(shí)產(chǎn)生的這種心理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)影響產(chǎn)程的進(jìn)展和時(shí)間，進(jìn)而使剖宮產(chǎn)率上升。剖宮產(chǎn)可能會(huì)造成產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥，并且對(duì)醫(yī)院的醫(yī)藥資源也是一種浪費(fèi)。因此，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)產(chǎn)婦在分娩過程中進(jìn)行撫觸及自我效能增強(qiáng)護(hù)理，本研究探討了撫觸護(hù)理和增強(qiáng)自我效能護(hù)理在產(chǎn)婦分娩時(shí)的應(yīng)用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年6月～2012年6月來本院進(jìn)行分娩的900例產(chǎn)婦，將其分為研究組和對(duì)照組，每組450例。年齡：對(duì)照組為19～40歲，平均（26.3±2.3）歲；研究組為18～43歲，平均（27.6±1.7）歲。孕周：對(duì)照組為37～40周，研究組為38～41周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周以及受教育程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所有孕產(chǎn)婦均無相關(guān)產(chǎn)科合并癥如妊娠合并癥等[3]，排除皮膚病產(chǎn)婦、具有精神方面疾病的產(chǎn)婦、身體具有創(chuàng)傷者以及要求藥物減輕分娩疼痛者，所有孕產(chǎn)婦孕周為37～41周。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組產(chǎn)婦采用一般護(hù)理方式，包括對(duì)產(chǎn)婦分娩前后的護(hù)理。研究組產(chǎn)婦在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上采用撫摸及增強(qiáng)自我效能的護(hù)理。
1.2.1 撫觸護(hù)理 撫觸護(hù)理是經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)的助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦身體不同的部位進(jìn)行推拿和按摩，幫助產(chǎn)婦緩解緊張感。當(dāng)產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張到4～5 cm時(shí)，由助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行撫摸護(hù)理[4]。一方面用言語鼓勵(lì)產(chǎn)婦，一只手握住產(chǎn)婦的手，緩解產(chǎn)婦的心理緊張感，用另一只手撫摸產(chǎn)婦的腹部，由劍突到恥骨聯(lián)合處自上而下?lián)嵊|，或讓初產(chǎn)婦側(cè)臥位，以脊柱為中心，自腰、椎體處向骶尾部撫觸，讓產(chǎn)婦深呼吸配合撫摸護(hù)理。通過助產(chǎn)士的撫摸使產(chǎn)婦的全身肌肉放松，雙手替換輕捏產(chǎn)婦的手臂和手腕?？梢栽趯m縮間歇期替換助產(chǎn)士。通過撫摸產(chǎn)婦的身體，使之放松，可以有效地緩解患者的緊張、抑郁、焦慮情緒，一定程度上降低患者的自我疼痛感，逐漸讓患者平復(fù)自己的心情，使宮縮協(xié)調(diào)，盡量減少分娩時(shí)間，使產(chǎn)程順利[5-6]。
1.2.2 增強(qiáng)自我效能護(hù)理 ①產(chǎn)前學(xué)習(xí)：產(chǎn)婦產(chǎn)前通過看一些有助于分娩的書籍，保持良好的心情，樹立積極的心態(tài)，保持自然放松的心態(tài)，接受產(chǎn)前檢查，學(xué)會(huì)自我情緒的管理，盡量避免產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。②經(jīng)驗(yàn)法：對(duì)于沒有分娩經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦，通過講述分娩過程以及自然分娩的經(jīng)驗(yàn)，提升產(chǎn)婦分娩的自信心。并且可以讓初產(chǎn)婦與已經(jīng)自然分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行分娩經(jīng)驗(yàn)的交流，獲得關(guān)心、支持和信心。如果有條件的話，可以安排現(xiàn)場(chǎng)觀察產(chǎn)婦分娩的整個(gè)過程，幫助產(chǎn)婦熟悉分娩的過程。也可以講述與產(chǎn)婦實(shí)際情況相類似的案例，讓產(chǎn)婦相信自己有能力做好。③幫助產(chǎn)婦建立分娩的目標(biāo)[7]：助產(chǎn)士要根據(jù)產(chǎn)婦自身情況建立不同的目標(biāo)，幫助產(chǎn)婦順利完成產(chǎn)程的不同階段。在產(chǎn)婦分娩過程中，助產(chǎn)士要及時(shí)把分娩的進(jìn)度告知產(chǎn)婦，最重要的是讓產(chǎn)婦知道階段性的目標(biāo)已經(jīng)達(dá)成，增強(qiáng)自信心，繼續(xù)為下一個(gè)目標(biāo)努力。④家人以及丈夫的關(guān)心和鼓勵(lì)。家人以及丈夫的鼓勵(lì)：勸說是非常重要的，尤其是丈夫的陪伴和支持，對(duì)于緩解產(chǎn)婦的緊張感以及增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心具有重要的作用?？梢酝ㄟ^與家人的溝通，或者讓家人進(jìn)入產(chǎn)房陪伴產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，給予安撫和支持，提高產(chǎn)婦忍耐力，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，一定程度上減輕疼痛感。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦分娩情況的比較
與對(duì)照組比較，研究組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率及胎兒窒息率較低。兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）（表1）。
表1 產(chǎn)婦分娩情況的比較[n（%）]
與對(duì)照組比較，*P < 0.05
2.2 兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間、住院天數(shù)、產(chǎn)后2 h出血量和滿意度的比較
與對(duì)照組比較，研究組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間短，產(chǎn)后2 h出血量少，住院天數(shù)少，產(chǎn)婦滿意度高，兩組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）（表2）。
3 討論
產(chǎn)婦從懷孕到分娩需要經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間，在此期間，產(chǎn)婦經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、憂郁以及恐懼心理，尤其是產(chǎn)婦即將分娩時(shí)，因?yàn)楹ε路置浜蛽?dān)心新生兒的健康狀況，會(huì)產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)會(huì)加劇分娩疼痛感，宮縮失調(diào)，延長(zhǎng)分娩時(shí)間，增加產(chǎn)時(shí)出血量。撫觸護(hù)理是經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)的助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦身體不同部位進(jìn)行有序的推拿和按摩，幫助產(chǎn)婦緩解緊張感，使產(chǎn)程順利。本文對(duì)撫觸以及增強(qiáng)自我效能護(hù)理在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用進(jìn)行了分析，結(jié)果提示，研究組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、胎兒窒息率、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量以及產(chǎn)婦滿意度等方面均優(yōu)于對(duì)照組，
綜上所述，撫觸以及增強(qiáng)自我效能護(hù)理可以緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮和恐懼的心理，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩的信心，提高忍受疼痛力，降低剖宮產(chǎn)率和胎兒窒息率。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 高正平.撫觸技術(shù)對(duì)母嬰的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2009，17（6）：31-32.
[2] 蔡玉娟.自我效能感理論在提高臨產(chǎn)婦自然分娩信心方面的應(yīng)用[J].天津護(hù)理，2007，15（5）：276-277.
[3] 田玉智，陳玉蘭.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響[J].全科護(hù)理，2010，8（2A）：308.
[4] 陳銀英.我國(guó)撫觸療法的研究進(jìn)展和展望[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，l7（5）：803-804.
[5] 朱偉君，孫秋芳，朱瑛，等.自我效能增強(qiáng)干預(yù)對(duì)分娩的影響[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（7）：639-641.
[6] 任朝芝，劉霞.240例臨產(chǎn)孕婦產(chǎn)前教育的調(diào)查分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2008，29（9）：1270.
【關(guān)鍵詞】 腦出血;重組人粒細(xì)胞集落刺激因子;骨髓干細(xì)胞;大鼠
干細(xì)胞移植治療腦血管病及變性疾病已取得一定成效。但臨床上因移植操作存在有創(chuàng)性，同時(shí)干細(xì)胞來源困難，體外培養(yǎng)、分離純化技術(shù)尚未成熟及存在移植排斥等難題，使干細(xì)胞移植治療腦血管病在短期內(nèi)難以推廣應(yīng)用。重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(rhGCSF)動(dòng)員的骨髓干細(xì)胞(BMSC)既有干細(xì)胞的部分優(yōu)點(diǎn)，又能克服干細(xì)胞移植的技術(shù)難題，理論上成為治療腦血管病的理想方法之一。rhGCSF對(duì)腦出血(ICH)是否具有神經(jīng)保護(hù)作用目前國(guó)內(nèi)尚無研究，本實(shí)驗(yàn)擬用rhGCSF治療腦出血大鼠，探討rhGCSF是否對(duì)腦出血有神經(jīng)保護(hù)作用及可能的機(jī)制。
1 材料與方法
1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 Wistar大鼠72只，鼠齡3～4個(gè)月，雌雄不拘，體重250～300 g，由吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供。
1.2 藥物與試劑 重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液(rhGCSF，商品名金磊賽強(qiáng))，購(gòu)自長(zhǎng)春金賽藥業(yè)有限責(zé)任公司;溴脫氧尿苷(Brdu)、半胱氨酸天冬氨酸特異性蛋白酶3抗體(兔抗caspase3)和溴脫氧尿苷單克隆抗體(兔抗Brdu)購(gòu)自北京博奧森生物技術(shù)有限公司;SP試劑盒、加強(qiáng)型DAB顯色試劑盒購(gòu)自福州邁新生物技術(shù)開發(fā)有限公司。
1.3 方法
1.3.1 動(dòng)物分組及處理 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物隨機(jī)分為假手術(shù)組、治療組、ICH組。ICH組和治療組均用斷尾取自體血方法制備ICH模型，假手術(shù)組僅經(jīng)注射點(diǎn)注入生理鹽水。ICH后治療組在術(shù)后1 h開始每天腹部皮下注射GCSF(50 μg·g-1·d-1)，另兩組腹部皮下注射等量生理鹽水。各組分別在術(shù)后1、3、7、14 d時(shí)間點(diǎn)行神經(jīng)功能缺損(NSS)評(píng)分后處死動(dòng)物。取腦。各組各時(shí)間點(diǎn)各取6只動(dòng)物。各組大鼠在處死前1 d，腹腔注射Brdu(50 mg/kg)3次，間隔2 h，以標(biāo)記分裂的骨髓干細(xì)胞。
1.3.2 免疫組織化學(xué)染色 各組大鼠在不同時(shí)間點(diǎn)行10%水合氯醛麻醉后(2 ml/kg)，行心臟灌注及固定，腦組織石蠟包埋切片，分別行Brdu、caspase3抗體免疫組化染色，檢測(cè)免疫陽(yáng)性細(xì)胞，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。對(duì)Brdu、caspase3免疫陽(yáng)性細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)，出血灶周邊區(qū)隨機(jī)選取5個(gè)高倍視野，計(jì)算陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)，取其平均數(shù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行兩樣本均數(shù)間的t檢驗(yàn)，結(jié)果用x±s表示。
2 結(jié) 果
2.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分結(jié)果 ICH組和治療組均產(chǎn)生不同程度的神經(jīng)功能缺損，假手術(shù)組無神經(jīng)功能缺損。術(shù)后1 d時(shí)ICH組與治療組評(píng)分沒有顯著差別(P>0.05)，3、7、14 d時(shí)治療組評(píng)分明顯低于ICH組(P
2.2 免疫組織化學(xué)染色結(jié)果
2.2.1 Brdu免疫組織化學(xué)染色結(jié)果 ICH后在出血灶周邊可見Brdu陽(yáng)性細(xì)胞，但Brdu陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)隨出血時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸減少。在同一時(shí)間點(diǎn)，治療組的Brdu陽(yáng)性細(xì)胞均多于ICH組，但只有第1周的差別有顯著性(P
2.2.2 caspase3免疫組織化學(xué)染色結(jié)果 ICH后，各時(shí)間點(diǎn)治療組及ICH組表達(dá)均增高，但I(xiàn)CH組均較治療組增高明顯。見表3。表3 rhGCSF對(duì)ICH后caspase3陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)的影響
3 討 論
以往認(rèn)為成熟神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)細(xì)胞是終極細(xì)胞，受損后不能再生，而目前越來越多的證據(jù)表明腦有自身修復(fù)功能，成年腦的腦室下區(qū)、海馬齒狀回、室管膜區(qū)等區(qū)域存在自我更新和多種分化潛能的神經(jīng)干細(xì)胞〔1〕。腦出血可誘導(dǎo)內(nèi)源性干細(xì)胞的增殖、分化，但因數(shù)量少，因此誘導(dǎo)的自身修復(fù)能力有限。神經(jīng)干細(xì)胞移殖雖然為腦損傷的治療帶來生機(jī)，但倫理、來源、移殖損傷和排斥反應(yīng)等因素限制了其臨床應(yīng)用。
BMSC動(dòng)員是新興的細(xì)胞移殖方法，利用細(xì)胞因子使主要位于骨髓中的干細(xì)胞進(jìn)入外周血，通過血液循環(huán)到達(dá)損傷組織以達(dá)到細(xì)胞移殖的目的。GCSF是BMSC強(qiáng)有力的動(dòng)員劑，可以提高外周血干細(xì)胞數(shù)量，且可向腦損傷部位遷移，在腦損傷的特定病理環(huán)境中向神經(jīng)細(xì)胞分化，以修復(fù)受損腦組織，從而起到神經(jīng)保護(hù)作用。
Mezey等〔2〕研究認(rèn)為，骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞能夠遷移到受損的腦組織區(qū)域并分化成不同的腦組織，包括神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞。Shuy等〔3〕用大鼠模型證實(shí)rhGCSF能動(dòng)員骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞歸巢至腦缺血損傷區(qū)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和功能康復(fù)，缺血大鼠用rhGCSF后MRI檢查可見病灶明顯縮小，并用免疫雙標(biāo)記染色證實(shí)rhGCSF能動(dòng)員骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞在腦內(nèi)分化為神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞。這些研究為中樞神經(jīng)系統(tǒng)移植BMSC，促進(jìn)神經(jīng)再生，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的生物學(xué)行為成為可能。
rhGCSF是BMSC強(qiáng)有力的動(dòng)員劑，它動(dòng)員的BMSC包括造血干細(xì)胞和骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞〔4〕。骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞能產(chǎn)生堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等，使分化的祖細(xì)胞向著生成神經(jīng)細(xì)胞的方向分化。造血干細(xì)胞具有多向分化潛能，它在病理情況下可以“自發(fā)”地向損傷組織趨化，并在組織微環(huán)境作用下分化為受損腦組織特性的細(xì)胞，但確切機(jī)制尚不明確，可能和BMSC能夠表達(dá)眾多趨化因子受體和各種細(xì)胞黏附因子，以及促進(jìn)出血區(qū)各種炎癥介質(zhì)的釋放、腦細(xì)胞黏附因子的表達(dá)，調(diào)控BMSC的趨化有關(guān)。
本研究用斷尾取自體血方法制備ICH模型，治療組于術(shù)后1 h開始給予rhGCSF治療，比較不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組和治療組的NSS評(píng)分發(fā)現(xiàn)，兩組的NSS隨出血時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸減輕，說明存在神經(jīng)系統(tǒng)的自身修復(fù)，但I(xiàn)CH組NSS較治療組更嚴(yán)重，說明僅靠神經(jīng)系統(tǒng)代償性的自身修復(fù)是不夠的，會(huì)遺留較明顯的NSS，而rhGCSF治療可以減輕NSS。
Brdu是一種嘧啶類似物，可于細(xì)胞合成期(S期)替代胸腺嘧啶摻入到細(xì)胞核內(nèi)，作為新生細(xì)胞的特異性標(biāo)記〔5〕。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，腦缺血后神經(jīng)干細(xì)胞可增殖分化，參與缺血性腦損傷的修復(fù)過程。
研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用5溴尿嘧啶標(biāo)記觀察細(xì)胞增殖情況時(shí)，沙土鼠在短暫全腦缺血5 min再灌注后5 d、10 d，海馬齒狀回區(qū)Brdu標(biāo)記的干細(xì)胞數(shù)目增加，提示有神經(jīng)干細(xì)胞的增殖加速，缺血性腦損傷后自身神經(jīng)干細(xì)胞具有自發(fā)活化作用〔6〕。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)諸多證據(jù)支持Brdu染色陽(yáng)性細(xì)胞為新生增殖細(xì)胞：如陽(yáng)性細(xì)胞多分布于腦出血灶周圍組織中;陽(yáng)性細(xì)胞可呈叢集性，提示為誘導(dǎo)分化生成而非DNA修復(fù)等。這些現(xiàn)象均表明Brdu染色陽(yáng)性細(xì)胞為新生增殖細(xì)胞。
本研究發(fā)現(xiàn)腦出血后ICH組和治療組的出血灶周邊區(qū)均可見Brdu陽(yáng)性細(xì)胞，尤其是第1周，灶周存在較多的Brdu陽(yáng)性細(xì)胞，提示細(xì)胞增殖活躍，rhGCSF治療可促進(jìn)腦出血損傷的細(xì)胞增殖，有促進(jìn)干細(xì)胞性質(zhì)的細(xì)胞轉(zhuǎn)化為膠質(zhì)細(xì)胞增生、修復(fù)腦出血損傷的作用。
天冬氨酸特異的半胱氨酸蛋白激酶家族(caspases)是細(xì)胞凋亡過程中最重要的蛋白酶，caspase3是哺乳動(dòng)物細(xì)胞凋亡中的關(guān)鍵蛋白酶，處于級(jí)聯(lián)反應(yīng)的核心位置，發(fā)揮非常重要的作用，被稱為死亡蛋白酶。如果在caspase3激活之前進(jìn)行干預(yù)，可以有效抑制凋亡的發(fā)生〔7〕。
本實(shí)驗(yàn)中，ICH后各時(shí)間點(diǎn)治療組及ICH組caspase3表達(dá)均增高，但I(xiàn)CH組均較治療組增高明顯，說明rhGCSF治療可以減少腦出血后神經(jīng)元凋亡的發(fā)生，促進(jìn)腦損傷神經(jīng)元的分化和再生，起到神經(jīng)保護(hù)的作用。
GCSF的神經(jīng)保護(hù)作用分析可能與以下機(jī)制有關(guān)：(1)抗炎癥作用：GCSF有顯著抗炎癥作用，有研究證實(shí)在大鼠短暫和持久大腦中動(dòng)脈閉塞模型中，GCSF治療組IL1β mRNA較對(duì)照組明顯減少，且GCSF能顯著減輕水腫和減小梗死體積，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)〔8〕。(2)抗凋亡作用：GCSF與腦內(nèi)GCSFR結(jié)合引起STAT3上調(diào)，后者作用于神經(jīng)元上的抗凋亡蛋白Bcl2〔9〕。(3)促進(jìn)血管生成和神經(jīng)發(fā)生：在損傷、缺血狀態(tài)下，循環(huán)干細(xì)胞選擇性遷移至缺血部位，支持受損組織的重塑和功能重建〔10〕。Shuy等〔3〕用大鼠模型證實(shí)，GCSF以化學(xué)激活這種方式動(dòng)員足量的BMSC并歸巢至腦損傷區(qū)，在腦內(nèi)分化為神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞，并促進(jìn)血管再生，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和功能康復(fù)。這個(gè)作用能增加營(yíng)養(yǎng)因子的產(chǎn)生，如神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，促進(jìn)損傷實(shí)質(zhì)細(xì)胞的修復(fù)，提示損傷腦組織可能特異性地吸引骨髓源性細(xì)胞。因此，進(jìn)一步的探索GCSF的作用機(jī)制，對(duì)于開發(fā)新的腦卒中治療方案有重要的意義。
綜上所述，rhGCSF可動(dòng)員BMSC到外周血，在腦出血時(shí)，循環(huán)中的干細(xì)胞可以透過血腦屏障，進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)并遷移至受損腦組織，釋放某種營(yíng)養(yǎng)因子并分化為神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，從而增加神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量，增強(qiáng)其代償修復(fù)的能力。大鼠ICH后，給予rhGCSF治療可以有效促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞分化，改善神經(jīng)功能評(píng)分，具有神經(jīng)保護(hù)作用，為探索干細(xì)胞治療腦出血更加簡(jiǎn)便有效的方法提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
1 Gound E，Reeves AJ，Grazano MS，et al.Neurogenesis in the neocortex of adult primates〔J〕.Science，1999;286(27)：54852.
2 Mezey E，Key S，Vogelsang G，et al.Transplanted bone marrow generates new neurons in human brains〔J〕.Proc Natl Acad Sci USA，2003;100(3)：13649.
3 Shuy WC，Lin SZ，Yang HI，et al.Functional recovery of stroke rats induced by granulocyte colonystimulating factorstimulated stem cells〔J〕. Circularion，2004;28：184754.
4 Kocher AA，Schuster MD，Szabolcs MJ，et al.Neovascularization of ischemic myocardium by human bonemarrowderived angioblasts prevents cardiomyocyte apoptosis，reduces remodeling and improves cardiac function〔J〕.Nat Med，2001;7(4)：4306.
5 Kuhn HG，DickinsonAnson H，Gage FH.Neurogenesis in the dentate gyrus of the adult rat：agerelated decrease of neuronal progenitor proliferation〔J〕.J Neurosci，1996;16(6)：202733.
6 Jiang YH，Balkrishna N，Jahagirdar，et al.Pluripotency of mesenchymal stem cells derived from adult marrow〔J〕.Nature，2002;20(1)：37.
7 Sharma S，Ravichandran V，Jain PK.Prediction of caspase3 inhibitory activity of 1，3dioxo4methyl2，3dihydro1hpyrrolo〔3，4c〕quinolines:QSAR study〔J〕.Enzyme Inhib Med Chem，2008;23(3):42431.
8 Gibson CL，Jones NC，Prior MJ，et al.GCSF suppresses edema formation and reduces interleukin1β expression after cerebral ischemia in mice〔J〕. Neuropathol Exp Neurol，2005;64(7):7639.
關(guān)鍵詞：日常生活活動(dòng)能力量表；基礎(chǔ)護(hù)理；應(yīng)用效果
日常生活活動(dòng)能力量表（activities of daily living，ADL）是一種用于評(píng)定患者日常生活活動(dòng)能力的評(píng)分表格。臨床多采用Barthel指數(shù)來進(jìn)行ADL評(píng)分，該種評(píng)定方法具有較高的有效性以及可信度。曾有相關(guān)研究顯示若在基礎(chǔ)護(hù)理工作當(dāng)中加用日常生活活動(dòng)能力量表有利于提高護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)性[1]。本次研究將以隨機(jī)選取2013年4月～2015年4月本院收治的100例住院治療患者作為研究對(duì)象，分析研究日常生活活動(dòng)能力量表在實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)選取2013年4月～2015年4月本院收治的100例住院治療患者作為研究對(duì)象，依據(jù)數(shù)字表法將上述患者隨機(jī)分為兩組，各50例；一組設(shè)定為對(duì)照組，另一組設(shè)定為觀察組。排除患有心肺、肝腎等器官嚴(yán)重疾病的患者、排除骨折情況復(fù)雜、病情危重的患者；其中觀察組：男性患者27例，女性患者23例；患者年齡19～69歲，平均年齡為（42.9±2.3）歲；對(duì)照組：男性患者28例，女性患者22例；患者年齡21～70歲，平均年齡為（43.1±2.1）歲；對(duì)比兩組患者的一般臨床資料，結(jié)果顯示無明顯差異（P>0.05），故組間可比性較好。本次研究目的以及過程方法均已詳細(xì)告知患者及其家屬，其均為自愿參與本次研究。
1.2方法 對(duì)照組患者均進(jìn)行臨床基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則在此基礎(chǔ)上應(yīng)用日常生活活動(dòng)能力量表，具體措施如下：依據(jù)患者的具體需求，主動(dòng)為患者進(jìn)行具有針對(duì)性的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，將ADL量表評(píng)分法加入到責(zé)任護(hù)理人員的日常工作當(dāng)中，在每日交接班后，護(hù)理組長(zhǎng)要對(duì)所分管的患者應(yīng)用ADL量表進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)患者的得分結(jié)果，確定患者的自理能力，并據(jù)此調(diào)整護(hù)理工作內(nèi)容，如協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、排泄護(hù)理、協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食等等工作，以此提高患者的診療舒適度。護(hù)理組長(zhǎng)要定期抽查護(hù)理工作情況，確保各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)可以真正落到實(shí)處。
1.3 ADL量表評(píng)分方法 本次研究將采取Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容共設(shè)有10個(gè)項(xiàng)目，依據(jù)是否需要幫助以及需要幫助的程度分別設(shè)定0、5、10、15等四個(gè)評(píng)分等級(jí)，總分共計(jì)100分，得分越高則表示自理能力越好。總分在60分以上則表示生活可以基本自理，得分在40～60分則表示生活中需要部分幫助，得分在20～40分則表示生活需要較大幫助，得分低于20分則表示生活完全不能自理[2]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較組間差異。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異。P
2 結(jié)果
兩組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度等指標(biāo)的對(duì)比結(jié)果表現(xiàn)出明顯差異，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
3 討論
在基礎(chǔ)護(hù)理工作中應(yīng)用日常生活活動(dòng)能力量表在一定程度上完善了基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的自主性以及針對(duì)性。曾有相關(guān)研究結(jié)果顯示僅僅依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足患者的實(shí)際所需，更加不能達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)要求，而在護(hù)理工作當(dāng)中加入ADL量表則可由護(hù)理人員評(píng)定患者的自理能力，有利于護(hù)理人員對(duì)其病情變化情況進(jìn)行分析，調(diào)整護(hù)理服務(wù)措施，從而促使護(hù)理服務(wù)更具針對(duì)性[3，4]。
在本次研究中觀察組在對(duì)照組的護(hù)理工作基礎(chǔ)上加用了日常生活活動(dòng)能力量表，從本次研究結(jié)果來看，觀察組的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分為（98.7±2.4）分、護(hù)理滿意率為100.0%均明顯優(yōu)于對(duì)照組。上述研究結(jié)果表明在基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用ADL量表可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及護(hù)理滿意度，有利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的順利實(shí)施。侯巖芳等人的研究結(jié)果也表明在基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理工作當(dāng)中加入ADL量表可提高患者對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生幾率，值得臨床推廣[5]。本次研究結(jié)果與其研究結(jié)論具有較高的相似性。
綜上所述，對(duì)住院治療患者在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用日常生活活動(dòng)能力量表可有效提高護(hù)理工作質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，有利于護(hù)患關(guān)系的良性發(fā)展，故值得在臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作當(dāng)中推廣應(yīng)用。
參考資料：
[1]陳峰英.日常生活活動(dòng)能力量表在實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，18（3）：63-65.
[2]張英，浦菊娣，王響英，等.日常生活活動(dòng)能力量表運(yùn)用于分級(jí)護(hù)理中其質(zhì)量及安全的研究[J].護(hù)理研究，2013，24（6）：555-557.
[3]滕海英，彭雪娟，趙翠松，等.應(yīng)用日常生活活動(dòng)能力量表細(xì)化分級(jí)護(hù)理的實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2015，21（2）：145-147.