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導語：在精神障礙表現(xiàn)及治療的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關鍵詞】 老年患者； 精神障礙
隨著我國社會的發(fā)展和老齡化進程速度的加快，據(jù)不完全統(tǒng)計，我國大約有10%以上的老年人，老齡化進程的加劇已經(jīng)成為不得不正視的一個重要社會問題。由于老年人的身體抵抗能力下降，多種身體疾病高發(fā)，再加上養(yǎng)老問題、社會歸屬等，老年精神障礙問題成為了身體疾病的首發(fā)癥狀[1]。為了進一步研究老年精神障礙患者的臨床特點以及用藥的安全性，更好地為患者提供治療與服務。筆者收集了2009年1月-2010年1月來筆者所在醫(yī)院就診的老年精神障礙54例患者的臨床資料進行了詳細研究。詳細分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集了2009年1月-2010年1月來筆者所在醫(yī)院就診的老年精神障礙54例患者的臨床資料進行了詳細研究?；颊吣挲g65～89歲，平均年齡（78.5±3.6）歲。年齡65～75歲的患者有11例，76～85歲患者有18例，86歲以上的患者有25例。男38例，女16例。31例患者獨居，5例患者有配偶，18例患者與子女一起居住。5例患者小學文化，21例初中文化，24例高中、中專文化，4例患者大學以上文化。平均病程（8.0±3.3）年，15例患者首次住院，39例患者多次住院。上述患者的年齡都超過了60歲，符合國家頒布的精神障礙標準。
1.2 方法 詳細分析54例患者臨床資料，并且記錄完整患者的性別、年齡、居住環(huán)境、家庭情況等資料，同時，記錄患者的病程時間，精神障礙的類型，臨床表現(xiàn)，患病種類以及原因。除為患者創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境，加強皮膚、口腔護理等一般措施外，還要給予患者一定的氧療，及時的補充維生素和氨基酸。醫(yī)生要詳細掌握和理解患者的病史，精神癥狀，刺激來源以及發(fā)生的問題，從而更容易的與患者進行交流和溝通，及時的疏導患者的心理。與此同時，還要密切的關注患者的暴飲暴食、拒食、搶食、吞食異物、厭食等異常的現(xiàn)象。急性發(fā)作或者癥狀嚴重的患者需要專門的人員進行護理。藥物治療：譫妄、興奮者必要時給予鎮(zhèn)靜藥物咪唑安定10 mg靜注，防止患者躁動；疼痛甚者加鹽酸哌替啶、芬太尼等藥物鎮(zhèn)痛。嚴密觀察鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果。19例患者喹硫平，12.5～400 mg/d，9例患者利培酮，0.5～4 mg/d，10例患者奮乃靜，4～18 mg/d，6例患者奧蘭扎平，2.5～15 mg/d，4例患者泰爾登，100～150 mg/d，3例患者舒必利，50～150 mg/d，1例患者帕羅西汀，25～50 mg/d，1例患者氟西汀，10 mg/d，1例患者五氟利多，20 mg/周。
2 結(jié)果
54例老年精神障礙患者中，有17例老年性妄想，5例腦器質(zhì)，15例焦慮癥，9例情感障礙，2例偏執(zhí)性精神病，3例應激障礙，3例其他。將這54例患者分成三個階段，65～75歲，76～85歲，86歲以上，然后比較這三個年齡階段的患者的具體情況。其中，伴有1～3種精神障礙表現(xiàn)16例，占29.6%；伴有4～6種精神障礙表現(xiàn)18例，占33.30%；伴有7種以上精神障礙表現(xiàn)20例，占37%。見表1。
治療后54例患者均有不同程度的躁動、譫妄的表現(xiàn)。其中，41例伴有豐富的幻聽，39例幻視，28例妄想，15例邏輯障礙，45例興奮，25例緊張，37例睡眠障礙，31例懶散，27例淡漠。本文研究的54例老年精神障礙患者中，主要發(fā)病原因分析如下：12例患者感染，占22.20%，11例患者水電解質(zhì)紊亂，占20.40%。3例患者酸堿失衡，占5.60%，2例患者肺性腦病，占3.70%，1例患者肝性腦病，占1.90%，9例患者心衰，占16.70%，7例患者腦血管意外，占13.0%，7例患者內(nèi)分泌異常，占13.0%，2例患者藥物中毒，占3.70%。在上述患者進行治療之后，全部患者的障礙癥狀都得到了有效控制，預后良好。
3 討論
根據(jù)本文的研究顯示，老年精神障礙患者一般以妄想、興奮、幻聽、幻視、淡漠、睡眠障礙、懶散、記憶力減退、無目的性、無動機性行等為主要臨床特點[2-4]。還有的研究表明，老人的年齡越大，其所患的精神類疾病就越多，在這很大程度上與老年人的抵抗力和身體素質(zhì)下降有很大關系。對上述的54例老年精神障礙患者的研究分析也得出，患者有1～3種精神障礙的有16例，占29.6%。患者有4～6種精神障礙的有18例，占33.30%?；颊哂?～9種精神障礙的有20例，占37%。65～75歲患者中，患者1～3種疾病最多（63.6%），76～85歲患者中，4～6種疾病最多（44.4%），86歲以上的患者中，7～9種疾病最多（56.0%）。感染，內(nèi)分泌異常，水電解質(zhì)紊亂，腦血管意外，心衰等原因是引發(fā)老年精神障礙的非常重要的原因[5-6]。通過對上述患者的臨床癥狀觀察和積極的治療，所有患者的精神障礙都得到了非常有效的控制[7]。
本文研究還發(fā)現(xiàn)，隨著新型的精神病治療藥物的增加，這些藥物用于治療老年精神患者的幾率也大增。比如說，利培酮，喹硫平，奧蘭扎平等藥物的使用，已經(jīng)取代了傳統(tǒng)的藥物的使用。這充分的說明了人們對于老年精神病障礙治療觀念發(fā)生了變化，而且對于非典型的抗病藥物的使用和認識加強了。本文對于54例患者的精神障礙治療情況還是比較不錯的，總體的有效率已經(jīng)達到了93.6%，而且大部分患者病情都有明顯的下降[8-9]。治療老年精神病障礙患者，一定要注意用藥的安全性。本文的患者中雖然都不成程度的存在著身體疾病，但是在整體的治療中，沒有出現(xiàn)較嚴重的不良反應。這也很好的說明了新型的抗精神病藥物之所以能夠取代傳統(tǒng)的藥物的一個重要原因[10]。對于老年精神障礙的有效預防和積極干預，有著十分重要的作用，對于老年精神障礙患者，要積極的改善其心、肺、肝臟功能，維持血糖和血壓，就是的控制酸堿失調(diào)，并且要積極的對癥治療，營養(yǎng)支持和有效的交流溝通。同時，新型的抗精神病藥物應該值得在臨床上廣泛的推廣和使用。
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[關鍵詞] 顱腦損傷；精神障礙；診斷；治療
顱腦外傷后臨床較常見的并發(fā)癥之一是精神障礙，其屬于器質(zhì)性的精神障礙，但是常常延誤治療的原因是被顱腦外傷癥狀所覆蓋。本文通過對86例出現(xiàn)顯著精神障礙的重癥顱腦外傷患者的臨床信息進行分析，研究導致精神障礙的顱腦損傷的臨床特點?，F(xiàn)研究報告如下：
1 臨床資料
選取男性56例，女性30例，男女比例為1.87：1。年齡均在17～66歲之間，平均約為41.5歲。所有選取的患者都符合精神疾病診斷標準與分類方案所導致的精神障礙的診斷原則。在受傷以前家族中都沒有類似發(fā)作情況及精神病發(fā)作情況。按部位損傷分為：車禍損傷為56例、高空墜落傷為17例、鈍物傷害為6例，其它意外事故所致為7例。彌漫性軸索損傷9例占10.5%，雙額葉腦挫裂傷24例占27.9%，單側(cè)顳葉硬膜下血腫合并腦挫裂傷16例占18.6%，顳頂葉廣泛腦挫裂傷伴顳葉腦內(nèi)小血腫11例占12.8%，額顳腦挫傷伴硬膜下血腫9例占10.5%，顳頂急性硬膜外血腫12例占14.0%，頂葉枕葉膜下及硬膜外血腫伴顱腦挫傷5例占5.8%[2]。格拉斯哥昏迷評分（GCS）4～5分的占16例，6～8分的占28例，9～12分的占35例，13～15分的占7例。所有患者都在傷后12h內(nèi)進行頭部CT斷層掃描。在顯現(xiàn)精神障礙癥狀后再次進行CT掃描，其中部分患者還給予了MRI掃描。
2 精神癥狀的種類
（1）記憶障礙：本組86例中35例出現(xiàn)不同程度記憶障礙（40.7%），常見為記憶力減退、順行性遺忘、逆行性遺忘、遺忘綜合征等。（2）人格障礙：此組患者中有人格改變者21例（24.4%），表現(xiàn)為舉止粗魯，、情緒不穩(wěn)、性格暴躁，、易激惹、羞恥感下降，、甚至有攻擊，并且大多數(shù)同時伴有一定的智能障礙。（3）智能障礙：本組患者中出現(xiàn)不同程度智能障礙的為24例（27.9%），主要表現(xiàn)為思維遲鈍，、思維能力降低、對語言理解及運用力差，動作遲緩、容易疲勞。（4）此外，還有6例表現(xiàn)為情感障礙和行為障礙。除上述表現(xiàn)外，還常表現(xiàn)為頭暈、頭痛及睡眠障礙等神經(jīng)癥狀。當然，多種類型的精神障礙還可以同時表現(xiàn)在同一顱腦外傷的患者[3]。
3 治療
（1）主要針對原發(fā)性顱腦損傷的治療，52例進行了保守治療，34例進行了手術清除血腫的治療，方法為對癥治療，抗感染，防治腦水腫，水電解質(zhì)紊亂，亞低溫等。[4]（2）心理及輔助治療，包括了解病人基本情況，解除其心理負擔，耐心解釋并配合針灸、中醫(yī)藥及物理治療等。（3）針對不同的精神癥狀選取相應的抗精神病藥物，常用藥物為多慮平、氟哌啶醇、奮乃靜及氯丙嗪等。
4 結(jié)果
86例患者在經(jīng)系統(tǒng)治療后都在1～4個月內(nèi)出院，可以從事不同程度的生活、學習和工作。按照WHO療效評定標準：這些患者在出院時（1）生活自理，恢復工作，精神癥狀消失即為痊愈，共為42例。（2）生活基本自理，能上班工作，精神癥狀大部分消失即為顯著好轉(zhuǎn)，共為30例。（3）能在督促下完成生活和工作，精神癥狀部分消失即為好轉(zhuǎn)，共為10例。（4）患者中無效為4例。
5 討論
通過近些年的研究，對腦震蕩大腦麻痹所產(chǎn)生的機制，在特定的時期，運用不同的科學知識來進行解釋，得出的答案也是各不相同的，目前上比較支持和承認的是“血管麻痹”學說。運用物理因素對顱腦外傷進行詳細的分析，通過實驗，用重物打擊實驗體的頭部，對腦震蕩的情況進行觀察，研究可見腦損傷的部位與精神癥狀關系很密切，其中最多見的是精神障礙伴顳、額葉損傷。僅僅是額、顳葉損傷者較少見，但是伴隨額顳葉損傷者較多見，達77例，占89.5%。表現(xiàn)為行為改變及情緒波動，易興奮、激動，動作增多，或有妄想、幻覺或癲癇發(fā)作多為顳葉損傷，反應遲鈍為主的性格改變主要為額葉損傷，特別是雙側(cè)病變時較為顯著。出現(xiàn)精神障礙的原因可能是：顱腦受到外傷時，大腦眶回、額葉前部、顳葉底面等損傷的腦組織發(fā)生壞死、水腫，同時發(fā)生一系列循環(huán)、電生理及生化改變，引起腦損傷部位的細胞嚴重的缺養(yǎng)缺血。這些癥狀引起病人昏睡、意識不清，經(jīng)過治療后，神經(jīng)功能得到改善，腦水腫逐漸減輕，病人從昏睡轉(zhuǎn)為外傷性譫妄狀態(tài)或者完全康復，可表現(xiàn)為易激惹、緊張不定、意識模糊等癥狀。有些病人還會表現(xiàn)出害怕、恐懼、動作增多、幻覺、思維錯亂、攻擊或者辱罵動作，少數(shù)病人則處于譫妄狀態(tài)?？偟膩碚f，顱腦損傷的原發(fā)病程度與精神癥狀的發(fā)病程度息息相關，通過住院時的評分分析，中、重型顱腦損傷（GCS≤12）病人容易發(fā)生精神障礙，可以說受到顱腦外傷的血腫壓迫腦組織或者腦挫裂傷會引起相對應部分的腦功能底下或者缺失[5]。另外，對大腦的血液循環(huán)功能影響較大的是腦內(nèi)血腫，它將因缺血性損傷引起部分神經(jīng)元發(fā)生壞死。
6 結(jié)語
導致精神障礙的顱腦損傷原因很復雜，不僅與外傷因素有相關性，還與個人的社會、心理及精神因素有關，出現(xiàn)較多精神障礙的是腦內(nèi)血腫和腦挫裂傷的患者。在疾病的發(fā)生和發(fā)展過程中不僅和器質(zhì)性因素有關，還和個體的素質(zhì)特點和神經(jīng)類型等相關，對此現(xiàn)象有一定認識的還有神經(jīng)外科醫(yī)師，通過對患者及時醫(yī)治，合理治療，以期盡量避免產(chǎn)生精神殘疾。
參考文獻：
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【摘要】 目的 探討甘芪和胃顆粒治療抗精神病藥引起胃腸道反應的臨床療效。方法 將62有抗精神障礙藥物引起胃腸道反應的患者隨機分為治療組32例，對照組30例。治療組用甘芪和胃顆粒治療；對照組用阿托品片和維生素B6治療，連續(xù)觀察治療3周。治療后根據(jù)患者胃腸道反應癥狀的變化程度按顯效、有效、和無效3種評定臨床療效。 結(jié)果 治療組32例，顯效29例（90.6%），有效2例（6.2%），總有效率96.8%；對照組30例，顯效19例（63.3%），有效4例（13.3%），總有效率（76.6%）。兩組比較，治療組的顯效率和總有效率均明顯高于對照組。結(jié)論 甘芪和胃顆粒治療抗精神障礙藥物引起的胃腸道反應療效好，副作用少，安全性高，建議臨床推廣使用。
【關鍵詞】 中成藥；治療；抗精神病藥；胃腸道反應；療效好
西藥抗精神障礙藥物引起的胃腸道反應是治療各類精神障礙中常見的副反應，嚴重地防礙著精神病的臨床治療。2009年5月至2011年4月，筆者用甘芪和胃顆粒治療抗精神障礙藥物引起的胃腸道反應32例，并用山阿托品和B6等西藥治療的30例作對照，現(xiàn)報告如下：1 臨床資料1.1 病例選擇 按常規(guī)選用各類抗精神障礙藥物治療精神障礙方按的患者，（包括初診用藥或復診換藥）在臨床治療中常規(guī)用量時而出現(xiàn)不同程度的急性胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹脹、大便異常、胃納差以及疲乏等不良反應。排除：肝腎疾患、胃炎、腸炎、消化不良及由感冒引起的相應表現(xiàn)；經(jīng)相關檢查，以排除其他疾患所致反應。1.2 一般資料 在就診時將62例患者隨機分為兩組。治療組32例，男12例，女20例；年齡17―72歲；精神障礙病程15天―20年；抗精神障礙藥物引起胃腸道反應病程2―22天不等；其中惡心32例，伴嘔吐29例，腹脹、大便異常28例，均有納差和疲乏。對照組30例，男8例，女22例；年齡15―69歲；精神障礙病程11天―22年；抗精神障礙藥物引起胃腸道反應病程2―20天不等；其中惡心29例，伴嘔吐26例，腹脹、大便異常26例，均有納差和疲乏。兩組患者資料比較差異無顯著性，具有可比性。2 治療方法
兩組病人均根據(jù)病情需要按常規(guī)治療方案選用抗精神障礙藥物，包括舒必利、齊啦西酮、利培酮、奧氮平、丙戊酸鈉、氯氮平等，其用量均在規(guī)定范圍內(nèi)。治療組在用抗精神障礙藥過程中出現(xiàn)胃腸道反應后，同時加用甘芪和胃顆粒一次一袋，每日三次水沖服，連續(xù)觀察治療3周。對照組在用抗精神障礙藥過程中出現(xiàn)胃腸道反應后，同時加用阿托品片0.3mg/次，每日3次口服；維生素B610mg/次，每日3次口服；連續(xù)觀察治療3周。
療效判定 連續(xù)觀察治療3周后，根據(jù)患者胃腸道反應癥狀的變化程度按顯效、有效、和無效3種評定臨床療效。顯效：惡心、嘔吐、腹脹伴大便異常，納差及乏力5種表現(xiàn)中有3種消失或5種明顯好轉(zhuǎn)；有效：5種表現(xiàn)中有2種癥狀消失或3種癥狀好轉(zhuǎn)；無效：未達到有效標準。 3 結(jié)果
表1 治療3周后兩組療效對比
本研究從表1觀察兩組比較，治療組顯效率和總有效率均明顯高于對照組。4 討論
【關鍵詞】 酒精；精神障礙；軀體受損
酒是具有神經(jīng)精神毒性且被社會所認可的一種物質(zhì)，所以酒精所致精神障礙是一種較常見病。隨著社會經(jīng)濟體質(zhì)的改革，人們生活水平的提高，各種人群的心理變化，造成過量飲酒的人群不斷上升，酒精所致精神障礙患者的發(fā)病率也隨之上升，嚴重地危害患者的身體健康及家庭的傷害[1]。所以酒中毒與酒依賴的防止已成為當今精神衛(wèi)生工作的重要課題[2]。筆者對本院95例酒精所致精神障礙患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取本院2002年2月～2012年3月符合CCMD-2-R酒精所致精神障礙患者95例。男性93例，女性2例，年齡29～62歲，平均年齡48.5±3.6歲。初次飲酒年齡為16～35歲，3～42年飲酒史。每天飲酒次數(shù)為3～10次，甚至每天酒不離身，60例患者不吃菜或食少量。白酒量為0.25～1.5kg/d，平均0.72±0.6kg，其中0.6～0.75kg/d有58例（68.24%）。其中已婚68例（80.00%），未婚13例（15.29%），離婚或喪偶4例（4.71%），其中職業(yè)：農(nóng)民43例（50.58%）工人33例（38.83%），無業(yè)9例（10.59%）；文化程度：初中以下63例（74.12%）。住院≥2次26例（30.59%）。
1.2 方法：入院后進行脫敏替代厭惡療法逐步戒酒，支持營養(yǎng)，給予大劑量維生素B族、維生素C、腦活素、氯硝西泮、小劑量抗精神藥物（氯丙嗪、奮乃靜或利培酮等）及給予對癥治療，使酒精代謝加快及體內(nèi)儲存量降低，抗焦慮藥物可有效控制精神癥狀?；謴推诩訌娀颊咝睦碇委?、健康教育及軀體支持療法，使患者有信心戰(zhàn)勝酒依賴，積極配合治療。治療過程中要對戒斷綜合癥的三個類型特別注意，其中1型為輕度戒斷，主要表現(xiàn)為惡心、震顫、幻聽及妄想；2型為癲癇樣發(fā)作，忽然摔倒抽搐發(fā)作；3型為震顫性譫妄，患者意識障礙，病死率為7%～12%。
1.3 療效判定標準：依據(jù)PANSS量表減分率判定療效：痊愈為減分率＞75%；顯效為≤50%～75%；好轉(zhuǎn)為≥25～50%；無效為＜25%。
2 結(jié)果
2.1 臨床表現(xiàn)
2.1.1 臨床類型：酒精所致的精神病狀態(tài)38例，酒精所致的遺忘綜合征6例，酒精所致的人格障礙14例，酒精所致的癡呆6例，酒精所致依賴綜合征21例，戒斷綜合征10例。
2.1.2 精神障礙及軀體合并癥：患者可出現(xiàn)一種或多種精神病障礙，其中聽幻覺45例，視幻覺18例，關系妄想7例，被害妄想38例，嫉妒妄想29例，思維破裂10例，焦慮抑郁25例，智能障礙16例，興奮躁動40例，記憶障礙20例，意識障礙31例；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：四肢震顫52例，患者均有不同程度的肌張力增高，步態(tài)不穩(wěn)35例，頭痛14例，舌顫7例，肢體麻木或肢體末端感覺減退18例，感覺障礙12例，一側(cè)巴氏征陽性1例，抽出發(fā)作5例；軀體合并癥：肝功能異常86例，脂肪肝與其他肝病78例，下降23例，急性胃炎13例，高血壓5例，脈管炎4例，悲觀厭世14例。
2.2 臨床療效：95例酒精所致精神障礙患者，痊愈58例（61.05%），顯效28例（29.47%），好轉(zhuǎn)5例（5.26%），無效3例（3.16%），其中未接受治療自動出院2例，轉(zhuǎn)院1例，死亡1例（1.05%）。38例患者(40.00%)患者出院后6個月～12個月再次入院2～4次。
3 討論
目前日常生活中，飲酒已經(jīng)成為一種極為普遍的現(xiàn)象，而酒類屬于精神活性物質(zhì)，酒精是一種神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，一次過量或長期大量飲用，可造成中樞神經(jīng)與周圍神經(jīng)系統(tǒng)的病變與一系列的精神障礙，使大腦皮層抑制過程，皮層下興奮，患者會出現(xiàn)不同程度的精神癥狀、人格改變、社交、家庭及職業(yè)功能、社會適應力的損害[3]。我國酒精所致精神障礙患者約為6.67%～14.03%，是一種嚴重危害人們身心健康的公共衛(wèi)生及社會問題[4]。目前，酒精所致精神障礙越來越表現(xiàn)為年輕化，所以要高度重視與加強有關飲酒的精神衛(wèi)生宣傳，提倡科學飲酒，不勸酒、不酗酒等，嚴格執(zhí)行未成年法，對未成年人飲酒進行控制與禁止，提倡生產(chǎn)低度酒、優(yōu)質(zhì)酒，防止用酒代藥，打擊非法造酒及劣質(zhì)酒，減少酒類廣告宣傳，加強患者對疾病的認識，是獲得遠期療效與復飲的關鍵[5]。本組結(jié)果顯示，38例患者(40.00%)患者出院后6個月～12個月再次入院2～4次，說明復飲酒發(fā)生率較高，可能由于患者對疾病的認識不高、長期應用假酒或劣質(zhì)酒導致。
目前，酒精所致精神障礙患者大部分為男性，本組男性患者93例（97.89%），重體力勞動者較多，結(jié)果與國內(nèi)外報道基本一致，平均飲酒量約為500g/d，躁動、豐富的幻覺及妄想為主要精神癥狀，部分患者也會出現(xiàn)情緒低落、合并軀體障礙等，主要為肝臟損害、腦萎縮。本組結(jié)果顯示，肝功能異常86例，下降23例，急性胃炎13例，高血壓5例，脈管炎4例，說明酒精可直接損害腦組織，長期大量飲酒可造成多臟器損害，酒精中毒可造成痙攣。若患者低血糖或缺乏維生素B，對大腦的綜合性損害就會造成腦萎縮，嚴重者為癡呆。長期的飲酒會造成維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙，從而導致營養(yǎng)不良性肝硬化，使肝臟受到嚴重的損害[6]。本組95例患者，經(jīng)對癥治療治療后，痊愈58例（61.05%），顯效28例（29.47%），好轉(zhuǎn)5例（5.26%），總有效率為95.79%，無效3例（3.16%），其中2例患者由于家庭經(jīng)濟狀況未接受治療自動出院，1例患者要求轉(zhuǎn)院治療，死亡1例（1.05%），由于此患者病情嚴重，合并多臟器疾病，因搶救無效死亡。
綜上所訴，酒精所致精神障礙大部分與飲酒時間相關，長時間過量飲酒所致精神障礙不僅危害患者本身，也給家庭及社會帶來嚴重危害與壓力。由于酒的易獲性與發(fā)生對人身心嚴重危害的相對緩慢隱蔽性，導致酒濫用問題顯得更為突出。目前，酒成癮問題不僅是備受關注的一個醫(yī)學問題，更是一個社會問題，酒精可致精神障礙，也可致軀體受損，必須重視與加強有關飲酒危害相關問題，尤其要加強青少年的健康教育，盡可能的預防與早期干預工作。提倡科學飲酒，多宣傳飲酒的危害，鼓勵患者多參加社會活動，依靠家庭與社會的力量盡早戒酒，并對社會干預進一步加強。
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關鍵詞：老年人工關節(jié)置換術后；精神障礙；原因；分析
術后精神障礙（Postoperative psychonosema，POP）是影響患者身心健康人重要因素，POP是指術前無精神異常者在術后數(shù)天發(fā)生的一種可逆的和波動的急性精神紊亂綜合征，包括感知覺、情感、意志行為及睡眠等不同程度的活動障礙[1]：老年患者因基礎疾病影響及機體免疫功能低下，對創(chuàng)傷耐受性差，易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，而術后發(fā)生精神障礙的發(fā)生率正在逐年升高[2]老年患者術后精神障礙可導致康復延遲、誘發(fā)其他并發(fā)癥、增加治療費用、加重家屬負擔，給護理工作帶來困難等。2010年1月～2014年3月，我院骨科收治老年人工關節(jié)置換術后并發(fā)精神障礙老年患者26例，經(jīng)治療和護理，精神異常均痊愈.本研究對26例行工關節(jié)置換術的老年人發(fā)生術后精神障礙的患者進行分析和探討，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2010年1月～2014年3月 我院骨科診斷并行工關節(jié)置換術的年齡≥60歲老年患者190例 ，男106例，女84例，術前均無明確精神病史及精神病家族史。發(fā)生精神障礙26例，其中，男性為16例，女性為10例，年齡在60～91歲，平均年齡在72.3歲，本組手術全麻24例，腰硬聯(lián)合麻醉2例。
1.2急性精神障礙診斷標準 ①患者出現(xiàn)語言不流利、知覺障礙、睡眠清醒節(jié)律異常及神經(jīng)運動性活動異常中的兩項；②患者對外界的反應減退，注意力不能集中；③認知功能減退及定向異常；④癥狀持續(xù)存在幾小時以上。排除標準：頭顱CT掃描示急性顱腦損失者；既往有精神病史者；既往有腦血管疾病者。
1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行分析，P
1.4臨床表現(xiàn) 患者入院前無精神疾病及老年癡呆病史。術后麻醉蘇醒5d出現(xiàn)精神癥狀。表現(xiàn)為夜間醒來胡言亂語，情緒激動，幻覺、幻聽，煩躁不安。
2 原因分析
2.1年齡因素 老年人神經(jīng)功能退化，并發(fā)癥多，機體適應能力顯著下降，神經(jīng)細胞衰亡增多，腦組織本身的退行性變，使機體對手術的應激反應能力下降，可能出現(xiàn)腦細胞能量代謝障礙，直接損傷神經(jīng)細胞，骨對手術創(chuàng)傷的承受能力明顯下降。
2.2麻醉因素 麻醉用藥可導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿、多巴胺及兒茶酚胺等物質(zhì)的變化這是引起老年人術后急性精神障礙的重要機制[3]。
本組結(jié)果顯示，例患者中190例患者中26例發(fā)生術后急性精神障礙，發(fā)生率是13.68%，全麻發(fā)生POP率為12.63%，差別有統(tǒng)計學意義（P
2.3手術因素 圍術期出血量大會導致術中或術后患者出現(xiàn)低血壓及腦灌注不足，腦部是否缺血、缺氧程度及持續(xù)時間是決定低氧血癥對腦功能影響程度的主要指標 。
2.4心理因素 老年人由于醫(yī)學知識的匱乏，對本身患有疾病的不了解，以及病痛的影響，使得患者術前、術后都對疾病的恢復情況有所擔心，心理負擔重。患者入院后面對陌生的醫(yī)護人員，環(huán)境及醫(yī)療器械，家屬陪伴較少等，使得患者過度緊張，失眠，易產(chǎn)生POP。老年人工關節(jié)置換術后患者應加強患者術后病情檢測，注意是否有意識、認知及記憶等精神障礙的出現(xiàn)。正確區(qū)分麻醉后遺效應與POP的區(qū)別。圍手術期應多次檢測血常規(guī)，對患者出血量進行正確評估。對有輸血指征者及時進行輸血。維持血紅蛋白73～90g/L，當患者確診POP時，合理使用抗精神藥物，使用沖擊治療可顯著降低藥物不良反應且獲得理想療效。術后精神障礙易被漏診，在沒有得到足夠重視的情況下部分患者會死于病情惡化如木僵、昏迷、癲癇發(fā)作，積極治療和診斷老年人工關節(jié)置換術后并發(fā)精神障礙非常重要。
參考文獻：
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【關鍵詞】奧氮平；利培酮；冰毒；精神障礙
文章編號：1004-7484（2013）-02-0842-01
“冰毒”化學名稱甲基苯丙胺，它是由麻黃素為主要原料人工合成的中樞神經(jīng)興奮性藥物。由于冰毒對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生強烈的興奮、欣快以及致幻性作用，因此它對人體的危害性甚至超過了海洛因，成為21世紀最危險的一個新型。溫州地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展過快，精神文明建設相對落后，近年越來越多的人們，尤其是年輕人濫用冰毒。直接導致吸食冰毒后出現(xiàn)明顯的精神障礙患者增多，該類精神異常患者經(jīng)常表現(xiàn)為情感沖動、偏執(zhí)狂、妄想、幻覺和暴力傾向。有的會產(chǎn)生自殺或殺人傾向，釀成許多暴力事件。我院物質(zhì)依賴科建立以來，收治冰毒濫用導致精神障礙的患者越來越多，尋找一種能快速、有效、安全的控制精神癥狀的藥物成為了我們的工作重點。
1 資料與方法
1.1 研究對象 研究組：為2011年1月――2011年12月在本院首次住院的，符合CCMD-3中冰毒所致的精神障礙診斷標準的病例，陽性癥狀和陰性癥狀量表（PANSS）總分≥60分。共選擇病例98例，隨機分為兩組進行治療和觀察：奧氮平組49例，男33例，女16例，住院年齡19-44歲，平均年齡（23.8±1.3）歲，病程0.2-4.4年，平均（1.4±0.8）年；利培酮組49例，男35例，女14例；住院年齡20-52歲，平均（24.2±5.8）歲；病程0.3-5.6年，平均（1.5±0.8）年；兩組患者除藥品選用不同外，以上各項差異均無顯著性（P均0.05）。對兩組所用抗精神病藥物進行比較分析。
1.2 方法與應用工具 觀察組給予奧氮平起始劑量5mg/d，視情況必要時第2天把劑量加到10mg/d；以后平均隔1-3d增加5mg/d，至15-20mg/d。最后視病情調(diào)整治療劑量，最大不超過20mg/d，平均（10.5±3.0）mg/d。對照組給予利培酮，起始劑量為1mg/d，1周內(nèi)遞加到4mg/d，以后視病情調(diào)整劑量至最高劑量6mg/d。平均（2.5±1.0）mg/d。療程為8周。治療期間視病情可適當使用苯海索及苯二氮類藥物。
對治療前及治療后第4周臨床療效及不良反應進行評定。工具采用PANSS和TESS量表。
2 結(jié) 果
2.1 兩組療效比較：兩組用藥前后PANSS評分比較 奧氮平組痊愈25例，顯著進步16例，進步5例，無效3例，總有效率93.8%。利培酮組痊愈23例，顯著進步13例，進步8例，無效5例，總有效率%89.7。兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。冰毒所致的精神障礙，入院后予以斷毒，促進排泄的同時應用抗精神病藥物治療，幾乎所有的患者均有效，其臨床療效明顯不同于精神分裂癥患者。
觀察組和對照組治療前后PANSS評分結(jié)果見表1
2.2 兩組藥物治療副反應比較如下 兩組治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)，肝功能、腎功能及心電圖均無明顯異常，表明奧氮平、利培酮安全性均好。但在治療過程中發(fā)現(xiàn)奧氮平發(fā)生過度鎮(zhèn)靜、嗜睡機會較大，早期晚間集中藥量應用對興奮、躁動、激越明顯的患者能有效改善上述癥狀，便于病房管理。利培酮組發(fā)生13例椎體外系副反應，主要表現(xiàn)為靜坐不能，急性肌張力障礙及靜止性震顫。有2例發(fā)生排尿困難，以上各種副反應經(jīng)對癥處理均可有效緩解，該組患者所表現(xiàn)的興奮、激越癥狀需聯(lián)合苯二氮卓類對癥治療方能有效改善。
3 討 論
冰毒能明顯改變精神活動，其主要表現(xiàn)是吸食冰毒后，短期內(nèi)會出現(xiàn)警覺性增高，自我感覺意識特別清晰，疲勞消失，精神飽滿，信心十足，注意力集中，情緒高昂，話語增多，反應機敏。還能使多數(shù)使用者出現(xiàn)幻覺妄想和極度恐慌。有的還會出現(xiàn)自殺和殺人現(xiàn)象。為了消除冰毒對人類的危害，世界各國政府對制毒、販毒、吸毒都采取嚴厲打擊措施。但由于利益驅(qū)動，有些人還在挺而走險，禁毒斗爭任重而道遠。但如果人人都能潔身自好，自覺抵制的誘惑，人們就會多一份健康，少一份危害。
對冰毒濫用者的治療主要是治療其精神障礙，在本次分析比照中，奧氮平與利培酮治療甲基苯丙胺（冰毒）所致精神障礙療效均顯著，但奧氮平的不良反應更少，可顯著提高患者的服藥依從性，尤其利用其鎮(zhèn)靜副反應，對該類患者剛?cè)朐簳r早期控制興奮、躁動、激越等癥狀起相當關鍵的作用。推薦治療冰毒所致精神障礙的首選藥物。
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關鍵詞 術后精神障礙 預防 護理
術后精神障礙（POP）是指術前無精神異常的患者，術后出現(xiàn)大腦功能活動紊亂，導致認識、情感、行為和意志等不同程度的活動障礙［1］。又分為術后意識障礙(CD)［2］，術后認知功能障礙（PDCD）［3］，術后反應性精神病（RP）［4］。術后精神障礙的發(fā)生率國內(nèi)外報道差別很大，本組病人總發(fā)病率為12.9%，其中60～69歲占總發(fā)病人數(shù)的21.5%，70～79歲占總發(fā)病人數(shù)的32.3%，80～88歲占總發(fā)病人數(shù)的46.2%。70歲以上的占總發(fā)病人數(shù)的78.5%。
以上數(shù)據(jù)表明，隨著年齡的增長，發(fā)病率明顯增加，70歲以上患者占相當大比率。
資料與方法
我科2005年11月～2006年10月間收治62例癌癥術后患者，出現(xiàn)精神障礙8例。其中男6例，女2例，年齡42～88歲。其原發(fā)病為直腸癌5例，胃癌1例，結(jié)腸癌2例。
本組患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)精神障礙，密切觀察，以語言交流方式了解患者的定向力，思維、記憶、感知、行為及環(huán)境辨認等能力，并作記錄，除1例患者死亡外，其余7例患者經(jīng)精心治療護理，17～25天痊愈。本組患者術前均無遺傳性精神病史及發(fā)作史。
精神障礙表現(xiàn)：①譫妄型：譫妄型精神病反應是一種急性精神混亂狀態(tài)，特點是突然發(fā)病，持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，失去定向力，反應遲鈍，伴有興奮躁動譫妄、幻聽、幻視、妄想、錯亂、大吵大鬧、胡言亂語，不配合治療，不聽勸阻，醫(yī)患難于溝通。②抑郁型：抑郁型精神病反應常在患者有致命性疾病或病程遷延不愈的患者中發(fā)生。表現(xiàn)為悲傷、抑郁、反應遲鈍、表情淡漠、煩惱失落感，對人、事失去興趣及睡眠障礙。
誘發(fā)精神疾病癥狀因素：①手術前后強烈的心理應激反應：對手術的疑慮、術后出現(xiàn)病情反復，惡性腫瘤患者，普遍出于對手術的擔心，醫(yī)護人員由于各種原因不便或未能正確及時向患者講明病情，反而使患者疑惑，出現(xiàn)錯誤認識，導致負性應激反應。②術后各種影響腦部代謝的因素：術中失血、手術創(chuàng)傷、術中物的應用、離子紊亂、術后疼痛不適、感染發(fā)熱、低氧血癥、營養(yǎng)失調(diào)，均可導致腦組織氧供／氧耗失調(diào)、代謝紊亂、腦組織水腫、腦細胞缺氧，誘發(fā)精神癥狀。
預防及護理
加強心理護理，提高病人對應激的認識水平。
理論方面，探討人的心理現(xiàn)象的行為表現(xiàn)以及個性心理特征形成、發(fā)展的過程及其規(guī)律。
應用方面，則是研究這些原理和規(guī)律用于不同的情境和領域，用以解決各種實際的心理問題。
惡性腫瘤逐漸成為我國居民的主要死因之一，僅次于心臟病、腦血管病，人們普遍將“癌癥”的概念與“逐漸走向死亡的過程”聯(lián)系在一起，所以，當一個人在身上發(fā)現(xiàn)腫塊時，可能首先想到癌癥，并引起恐懼。
患者及其家屬談“癌”色變，表現(xiàn)為患者與家屬、醫(yī)患之間都極力相互隱瞞、猜測，久之會致患者抑郁，所以要提高病人對應激的認識水平。
在工作中，細心觀察病人的心理動態(tài)，并了解和滿足病人的合理需要，尤其是手術前，多數(shù)病人有精神緊張、焦慮、夜間失眠等情感反應。這些情感反應可增加麻醉及手術上的風險，誘發(fā)或加重術后精神功能異常。因此，要與病人進行有效溝通，達到護患雙方為了一個共同的目標而努力。以精湛而嫻熟的護理技術和自己的言行去調(diào)動病人戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，消除或減輕其消極情緒，有助于疾病康復的良好心理活動，減少由于精神因素導致的精神障礙，從而達到預防出現(xiàn)精神障礙。
積極治療原發(fā)?。菏中g對機體功能是一個重大的損傷，患者術后回病房后，立即向麻醉手術醫(yī)生問明術中情況，妥善固定好各種引流管及導聯(lián)線，給予充分氧療，積極控制感染、補充能量，糾正并維護水、電解質(zhì)和酸堿平衡，并給予止痛治療，早期消除可誘發(fā)精神癥狀的因素。
不同類型精神障礙的處理：對嚴重興奮躁動的患者視軀體情況不同，可給予鎮(zhèn)靜安神類藥物，如安定10mg，癥狀較重者可加用氯丙嗪25～50mg，或氟哌啶醇2.5mg，并觀察效果。
同時，要注意防止病人將各種引流管及輸液管拔出，適當約束，但不可強行捆綁。對出現(xiàn)抑郁反應的病人，要努力幫助病人解決抑郁情緒。要準確地分析病人的性格、氣質(zhì)和心理特點，注意他們不多的言語涵義，主動關心和體貼他們，某些生活不便處要細心照顧，使他們意識到既然已順利渡過手術關，就要爭取早日恢復健康。
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【摘要】目的：探討心臟病患者體外循環(huán)術后出現(xiàn)精神障礙的原因及護理對策。方法：選取于2006年10月至2009年10月期間在我院行體外循環(huán)術的心臟疾病患者63例，隨機分為兩組，包括觀察組33例，對照組30例，對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在對照組常規(guī)護理基礎上給予特殊護理干預，觀察對比兩組患者術后的精神障礙狀況。結(jié)果：術后對照組有4例患者出現(xiàn)精神障礙，觀察組有1例，兩組患者精神障礙發(fā)生率比較差異性顯著（P
【關鍵詞】心臟手術；體外循環(huán)；精神障礙；護理對策
術后精神障礙是指術前無精神異常的患者術后出現(xiàn)大腦功能活動紊亂，表現(xiàn)為認識、情感、行為和意志等不同程度的活動障礙。隨著越來越多的老年以及危重疑難病患者接受手術治療，術后精神障礙的發(fā)生率亦在逐步增高[1]，且心胸外科手術創(chuàng)傷大、耗時長，使得術后精神障礙的發(fā)生率遠高于一般手術。該并發(fā)癥可不同程度地延長住院時間，增加術后病死率，降低患者生活質(zhì)量，甚至影響患者預后。我科于2006年10月至2009年10月期間對33例心臟疾病患者實施心臟體外循環(huán)術治療，術后通過實施護理干預臨床療效滿意，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1 一般資料選取于2006年10月至2009年10月期間在我院行體外循環(huán)術的心臟疾病患者63例，其中男性30例，女性33例；年齡年齡4.5―71歲，平均年齡(44±12)歲；其中心瓣膜置換術35例，冠狀動脈搭橋術12例，先天性心臟病10例，主動脈夾層動脈瘤6例；將本組患者隨機分為兩組，包括觀察組33例，對照組30例，兩組患者在性別、年齡、病史、病情等方面比較差異性不大，具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2方法 對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在對照組常規(guī)護理基礎上給予特殊護理干預，包括：（1）進行精神狀態(tài)檢查以對患者的認知功能、焦慮或抑郁程度進行評價；（2）對出現(xiàn)過分焦慮狀態(tài)或者既往有心理障礙史的患者進行心理咨詢、及時溝通等心理干預；（3）對焦慮或抑郁情況嚴重者可給予對癥的抗焦慮、鎮(zhèn)靜藥物治療，以保證充足的睡眠；（4）積極改善患者心功能狀態(tài)并治療病發(fā)癥，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡。觀察對比兩組患者術后的精神障礙狀況。
1.3統(tǒng)計學方法 本組研究資料采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，且P
2結(jié)果
術后對照組有4例患者出現(xiàn)精神障礙，觀察組有1例，兩組患者精神障礙發(fā)生率比較差異性顯著（P
3討論
隨著體外循環(huán)和心臟血管外科技術水平的提高，心臟手術后嚴重呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率、病死率明顯下降，但術后并發(fā)精神障礙仍時有發(fā)生，成為心臟體外循環(huán)手術后較為常見的并發(fā)癥 。
3.1心臟術后精神障礙的原因
3.1.1個體因素 個體因素包括：年齡、性別、文化程度、職業(yè)、性格特征及精神心理等[2]。研究發(fā)現(xiàn)60歲以上患者心臟術后精神障礙的發(fā)生率為年輕人的4倍以上，中年人遠期精神改變較老年人顯著減少。其原因可能是隨著年齡增長，各個臟器生理功能發(fā)生退行性改變，大腦功能降低，對手術的應激能力下降，而且常合并有高血壓、糖尿病、腦血管疾病、動脈粥樣硬化，這些都增加了術后發(fā)生精神障礙的危險性。手術前多數(shù)患者有精神緊張、焦慮、夜間失眠等情感反應，這些強烈的心理應激反應可誘發(fā)或加重術后精神功能異常。另外患者術后身體虛弱、傷口疼痛以及各種設備儀器的刺激和影響，都使得處于強迫臥位的患者產(chǎn)生煩躁、焦慮、恐懼心理，導致睡眠不佳，進而影響精神狀態(tài)。術前存在諸如肝病、腎病、肺病以及內(nèi)分泌疾病等全身性疾病的患者，由于疾病本身即可引起神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、高血糖等變化，加之術后水電解質(zhì)和酸堿失衡，更易誘發(fā)術后精神紊亂。
3.1.2手術因素 近來研究表明手術時間越長，創(chuàng)傷越大，體外循環(huán)時間越長，則患者術后出現(xiàn)精神障礙的發(fā)生率越高。體外循環(huán)過程中引起微梗塞的栓子有操作中進入循環(huán)的氣栓，手術中脫落的動脈粥樣斑塊、組織碎片，脂肪顆粒以及循環(huán)管路的附壁顆粒等。體外循環(huán)時間越長血細胞破壞程度越重，血液的攜氧能力越弱，越易引起腦組織缺氧，引發(fā)精神障礙。
3.1.3 其他因素 手術麻醉過程中對人工呼吸的調(diào)控不當導致的通氣不足或通氣過度，均可導致腦供氧或供血不足引起代謝障礙，從而引發(fā)精神障礙。另外如果麻醉深淺控制不當，以及術后抗生素等治療藥物選用不當，均可導致患者出現(xiàn)精神障礙。
3.2心臟術后精神障礙護理策略
3.2.1術前護理 術前多與患者交流，解答患者的疑問，耐心向患者介紹手術的方法以及術后常規(guī)的治療方法，增強患者對手術的信心。因精神緊張出現(xiàn)失眠的患者遵醫(yī)囑給予抗焦慮、鎮(zhèn)靜等藥物保證睡眠，并注意保證營養(yǎng)的供給，以提高患者對手術的應激能力，
3.2.2術中護理 術中以低溫(26～30℃)行腦保護，積極控制血糖在3.5～7.5 mmol／L[3]，盡量縮短體外循環(huán)時間，及時發(fā)現(xiàn)并糾正術中水電解質(zhì)紊亂和缺氧狀態(tài)。
3.2.3術后護理
患者麻醉清醒后要耐心向患者介紹手術完成情況及目前所處的環(huán)境，進行各項操作前向患者作好解釋，了解患者所想，解除患者的疑慮，條件允許時可讓家屬探視，減輕患者的孤獨感。教會患者減輕疼痛的自護方法，如咳嗽時雙手向中央擠壓傷口等，對疼痛不能耐受的患者在明確原因后可遵醫(yī)囑給予止痛劑。對疼痛的有效控制能減輕患者焦慮，改善患者睡眠。合理安排治療措施，減少對患者的干擾。同時避免燈光直射患者。
術后精神障礙主要表現(xiàn)為譫妄、和抑郁、焦慮。對譫妄的患者護理人員應營造良好的睡眠環(huán)境，如患者存在暴力傾向應用床檔或約束帶以保護患者安全，如患者產(chǎn)生幻覺，應不斷告訴患者真實的狀態(tài)，幫助患者認清現(xiàn)實；對抑郁患者要特別注意防止暴力行為的發(fā)生，抑郁有晝重晚輕的特點，早醒時抑郁情緒最重，護理人員應以溫和接受的態(tài)度與患者建立有效的溝通；對焦慮患者護理人員應與患者建立良好的護患關系，讓患者表達不愉快的感受，共同探討應對的方法。以上癥狀當通過護理無明顯緩解時應及時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物控制癥狀。密切監(jiān)測患者的血壓、血氣、尿量及生化指標等，及時發(fā)現(xiàn)可能導致術后精神障礙的危險因素。
綜上所述，心臟術后精神障礙的發(fā)生是個體、環(huán)境、手術等因素綜合作用的結(jié)果，雖然不能完全避免，但護理者可以通過術前心理干預、改善監(jiān)護室環(huán)境、縮短手術時間及藥物治療等方式減少它的發(fā)生率，減輕它的癥狀，從而加速患者康復，縮短患者住院時間。
參考文獻
[1］ 王志萍，曾因明．術后精神障礙影響因素的研究進展[J］．國外醫(yī)學，2003，24(1)：10．
[2］ 劉文亮，喻風雷，劉哲寧．體外循環(huán)心臟直視手術后精神障礙(附38例報告)[J］．中國醫(yī)師雜志，2003，5(1O)：1374．
【關鍵詞】 病毒性腦炎;精神障礙;腦電圖
病毒性腦炎臨床表現(xiàn)復雜多變，部分病例可因精神行為異常為首發(fā)或唯一癥狀而就診于精神科，易誤診為功能性精神疾病及其他以精神異常為主要表現(xiàn)的腦病。本文擬通過對我院近年確診的以精神障礙為首發(fā)癥狀的56例病毒性腦炎臨床資料進行分析，以期提高臨床醫(yī)師對本病的認識，達到早期診斷和治療。
1 資料與方法
1.1 一般資料 56例患者為駐馬店市精神病醫(yī)院2004年1月至2010年1月住院病例，其中男32例、女24例；年齡10~70歲，平均（28±6）歲。臨床診斷依據(jù)：①急性或亞急性發(fā)病;②部分病例病前有上呼吸道感染史或腹瀉史;③根據(jù)病史、局限和彌漫性腦損害癥狀和體征、腦電圖、影像學及腦脊液檢查結(jié)果診斷為病毒性腦炎，并排除細菌性、結(jié)核性及真菌性等特殊病因的炎癥;④符合中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）急性病毒性腦炎所致精神障礙的診斷標準［1］。
1.2 臨床表現(xiàn) 均呈急性或亞急性發(fā)病，38例病前有上呼吸道感染史或腹瀉史，口周皰疹5例，牙痛1例，淋雨史2例，精神刺激5例，原因不詳5例。①精神癥狀：本文56例病例首發(fā)癥狀均以精神行為異常為主，精神檢查表情淡漠、反應遲鈍、緘默少語和表情呆滯14例；興奮話多.沖動傷人12例；木僵狀態(tài)6例；被害妄想、關系妄想、嫉妒妄想和夸大妄想26例；幻視、幻聽等感知障礙17例；注意力不集中、記憶力差、計算力差、定向力不完整等智力障礙13例；行為紊亂、怪異、幼稚和摸索動作12例;②神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：本組病例神經(jīng)系統(tǒng)損害與精神癥狀同時或遲于出現(xiàn)。不同程度意識障礙23例，癲癇發(fā)作14例，口周及四肢不自主運動16例，腦膜刺激4例，顱神經(jīng)損害9例，肢體癱瘓1例，出汗及面色潮紅3例，病理征陽性19例。
1.3 輔助檢查結(jié)果 患者入院后均行腦脊液、腦電圖、頭顱CT等檢查。結(jié)果腦脊液檢查異常32例（57.14%），表現(xiàn)壓力增高者（200~250 mmH2O）7例，白細胞數(shù)增多者（10~78/mm.3）15例，均以淋巴細胞增多為主，蛋白質(zhì)升高者（500~1000 mg/ml）12例，糖和氯化物均正常。腦電圖檢查異常者52例（92.86%），大部分表現(xiàn)為彌漫性中高波幅慢波或慢波背景上出現(xiàn)局灶性尖波、棘波或棘漫綜合波，多以單（雙）側(cè)顳額葉異常為主。頭顱CT檢查異常12例（21.43%），額顳葉低密度灶8例，頂葉枕葉病灶4例。腦電圖檢查異常率明顯高于腦脊液、頭顱CT（P均
1.4 治療與預后 入院后擬診病毒性腦炎后給予降顱壓、抗病毒藥物阿昔洛韋（10 mg/kg每8小時1次，14~21 d）治療，有的患者同時合并糖皮質(zhì)激素治療。精神癥狀應用奧氮平、利培酮、氟哌啶醇等藥物。繼發(fā)癲癇者合并抗癲癇藥物，防治并發(fā)癥。療效：痊愈34例（60.7%），好轉(zhuǎn)14例（25%），自動出院4例，死亡4例。
2 討論
病毒性腦炎國內(nèi)最早報道見于1957年，發(fā)現(xiàn)約2/3以上輕重不等的精神障礙，其中1/3的患者以精神分裂樣癥狀為主要臨床表現(xiàn)，精神癥狀可見于病程的各個時期，易與精神分裂癥、情感性精神病、癔癥混淆。
病毒性腦炎是病毒直接侵犯腦細胞，導致病變腦組織水腫、壞死、軟化等病理改變。通常是在人體免疫力降低的情況下外界病毒侵入或潛伏病毒激活所致，臨床表現(xiàn)多種多樣。其可侵犯腦葉的每一部分，額葉損害可導致記憶力和注意力減退、表情呆滯、反應遲鈍、缺乏始動性和內(nèi)省力、思維和綜合智力下降等智能障礙和人格改變。顳葉損害可出現(xiàn)以情感障礙為主的精神癥狀。邊緣系統(tǒng)損害可表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、記憶力喪失、行為怪異和智能障礙。因此了解病毒性腦炎引起的精神障礙的臨床特點，有助于此類疾病的早期診斷和治療。本組疾病臨床特點為急性或亞急性起病，部分病前有感染史，均以精神運動抑制或精神運動興奮為首發(fā)，多伴有嚴重的智能減退、癲癇發(fā)作和意識障礙，而肢體癱瘓程度較輕，病理征陽性多見，此類患者符合腦器質(zhì)病變引起的精神障礙。因此提醒臨床醫(yī)師遇有不明原因的突發(fā)性精神異常或伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)者應注意與病毒性腦炎加以鑒別，以免誤診。
腦電圖對病毒性腦炎的診斷是有重要價值的，能客觀及時的反應出腦細胞即時功能，其改變極其靈敏。文獻報道凡病毒性腦炎的急性期和亞急性期，均可見到明顯廣泛的慢波化，尤其額、頂區(qū)［2］。CT對腦炎的診斷有一定的價值，但在初期，腦組織結(jié)構(gòu)改變不明顯，而神經(jīng)細胞受病毒感染發(fā)生功能性改變。因此腦炎早期CT正常時并不能完全排除本病的存在。本資料患者均行腦電圖檢查，異常率達92.86%，明顯高于頭顱及腦脊液檢查，與文獻報道一致 ［3］, 也提醒臨床醫(yī)師腦電圖在病毒性腦炎診斷反面有重要價值。
在治療反面，既要對因治療，又要對癥治療和支持治療，首選阿昔洛韋針，常用劑量10 mg/kg,每8小時1次,連續(xù)2~3周，防止復發(fā)，同時合并抗精神病藥物及抗癲癇藥物。大部分病例預后良好，少數(shù)患者殘留智能障礙與額顳葉受損有關，與功能性精神病不同。
總之，在臨床實踐別是精神科醫(yī)生一定要重視病史的采集，前驅(qū)癥狀詢問要詳細，特別是早期意識障礙識別，神經(jīng)系統(tǒng)詳細認真體格檢查，盡早反復查腦電圖、腦脊液、頭顱CT等輔助檢查，及時有效抗病毒藥物，抗精神病藥物及抗癲癇藥物治療是減少誤診提高治愈率的關鍵。
參考文獻
［1］ 中華醫(yī)學會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準.山東科學技術出版社，2001：31-34.