時間：2023-09-18 17:40:15
導語：在外科重癥醫(yī)學科的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關鍵詞】循證醫(yī)學 口腔頜面外科學 臨床教學
【中圖分類號】R78 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）06-0251-02
循證醫(yī)學（Evidence Based Medicine，EBM）是遵循科學證據(jù)的臨床醫(yī)學[1]。它提倡將臨床醫(yī)師個人的臨床實踐和經(jīng)驗與客觀的科學研究證據(jù)結合起來，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預后估計服務于每位具體患者。臨床實習是將理論知識聯(lián)系實踐或應用于實踐的開始，對于醫(yī)學生進入臨床工作具有重要意義。
1.循證醫(yī)學和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學教育模式的比較
循證醫(yī)學不同于傳統(tǒng)醫(yī)學。傳統(tǒng)醫(yī)學是以經(jīng)驗醫(yī)學為主，即根據(jù)非實驗性的臨床經(jīng)驗、臨床資料和對疾病基礎知識的理解來診治病人。循證醫(yī)學并非要取代臨床技能、臨床經(jīng)驗、臨床資料和醫(yī)學專業(yè)知識，它只是強調任何醫(yī)療決策應建立在最佳科學研究證據(jù)基礎上[2]。 我國傳統(tǒng)醫(yī)療模式是以理論知識為基礎，以臨床經(jīng)驗為指導制定醫(yī)療決策的。其運作過程是醫(yī)生知識經(jīng)驗在臨床的再現(xiàn)、驗證和重復運用，實質上屬于經(jīng)驗醫(yī)學的范圍。傳統(tǒng)臨床醫(yī)學教育模式與這種醫(yī)療模式高度一致，突出教師、課堂、教材三中心，強調以傳授知識、經(jīng)驗和技能為目的，以培養(yǎng)知識經(jīng)驗和技能型人才為目標。其弊端主要是學生用大量時間積累知識，而沒有創(chuàng)造性的實踐；教師或上級醫(yī)生在完成臨床醫(yī)學教育的過程中重在知識的灌輸，并注重知識的完整性、連貫性；強調教師的主導性，而沒有體現(xiàn)學生的主體性。傳統(tǒng)臨床實習階段，實習醫(yī)生看一看典型病例和陽性體征，能夠驗證理論和增加感性認識，再加上教師結合典型病例把課堂上講過的內容重復一遍，實習醫(yī)生可以對疾病有比較深刻的印象。這種機械、刻板、缺少領悟的教學方式不利于調動學生的學習主動性，限制了臨床實踐能力的發(fā)展，難以激發(fā)學生的創(chuàng)新思維能力。
2.循證醫(yī)學的定義
David Sackett將循證醫(yī)學定義為“慎重、準確和明智地應用目前可獲得的最佳研究證據(jù)，同時結合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值觀和意愿，完善地將三者結合在一起，制定出具體的治療方案”[3]。循證醫(yī)學的核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個人經(jīng)驗與患者的實際情況和意愿三者相結合。循證醫(yī)學為臨床醫(yī)學教育改革開辟了一個嶄新的領域。從臨床醫(yī)學教育角度看，循證醫(yī)學既是一種新的思維方式，又是在這種認識方式指導下為臨床研究和實踐提供科學依據(jù)的方法論，同時也是一種與傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式不同的教學方法，是一種新的臨床醫(yī)學教育觀。其實質是一個新式高效的終身學習和主動學習的臨床醫(yī)學教育模式。
3.口腔頜面外科臨床實習的重要性
口腔頜面外科臨床實習具有重要作用，對學生畢業(yè)后從事臨床工作有較大影響。臨床實習階段是醫(yī)學理論與實踐相結合的第一步，是醫(yī)學基礎課與臨床之間的橋梁，對鞏固課堂知識、培養(yǎng)學生獨立思考、綜合分析等臨床思維能力能力尤為重要[4]。所謂臨床思維能力是指把理論課所學的基礎知識融會貫通于臨床實踐中，對具體臨床現(xiàn)象進行分析和思考，最后作出符合實際的判定能力。具備這種能力是一個臨床醫(yī)生獨立解決臨床問題的基本保證。而實習階段正是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力的重要階段。實習過程就是臨床實踐的初始過程，應注意培養(yǎng)學生的臨床思維能力，指導其臨床實踐，不僅能提高他們的學習興趣，還會為進入臨床工作打下良好的基礎。循證醫(yī)學在口腔頜面外科臨床實踐過程中大致可分為：（1）針對患者提出的臨床上需要解決的痛苦，明確具體問題；（2）檢索含有與臨床資料相關的所有頜面外科學文獻；（3）嚴格評價所收集證據(jù)的合理化和實用化；（4）根據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和患者的愿望要求相結合評價結果，制定最佳的治療方案；（5）對治療療效進行長期追蹤隨診并進行再評價。
4.何適應新的教學模式、改進教學方法
在口腔頜面外科臨床中的診斷，治療方案，處理及其預后中所遇到的問題，都可以用循證醫(yī)學來解決。比如：關于放射性骨髓炎的診療。首先面對就診原因，臨床表現(xiàn)及其危害性等進行文獻檢索，查尋采用臨床隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）相關的論文，同時也應重視其并發(fā)癥（如頜骨病理性骨折，神經(jīng)損傷，術后出血及感染等），應該慎重的按患者要求做合理的決定性治療方案。在治療后，應做臨床隨機對照研究并行追蹤觀察。統(tǒng)計其放射性骨髓炎的患病率，術中及術后并發(fā)癥的發(fā)病率，特別是病理性骨折的發(fā)生率，神經(jīng)的損傷率及其此在處理后的恢復率。認真評估手術治療的價值及意義，并為系統(tǒng)評價提供一定的資料。再如唇裂的手術修復治療。手術目的： 是盡量恢復唇、鼻部的正常外形和功能。正常的唇、鼻部有如下特點：兩側鼻孔等圓等大，鼻尖及鼻小柱居中，鼻翼不塌陷，上唇兩則高度相等、對稱，紅唇豐滿、唇珠微突、唇紅緣呈弓背形。患兒適應于手術的基本條件是：一般健康情況良好，無明顯貧血，無上呼吸道感染，局部及周圍組織無感染。目前具有爭議的是手術時機，一般認為單側唇裂在嬰兒出生三個月左右手術為宜，雙側唇裂推遲到六個月。再次，手術方法也較多?，F(xiàn)在，在循證醫(yī)學中根據(jù)唇裂具體情況在取證分析后采用一種最適合患者的手術方法和手術時機。其實，在面對錯綜復雜較困難的問題時往往可以在循證醫(yī)學中尋找答案，眾多臨床醫(yī)師把循證醫(yī)學和口腔頜面外科緊密聯(lián)系起來，一定會將口腔頜面外科推向一個新的臺階，新的領域。許多口腔疾病的臨床癥狀較重變動較大，輕型患者一般很少就診。一位合格的口腔醫(yī)生對于任何病例在選擇治療方案時必須知道并了解不同治療方案對病人好轉的可能性，需要明確各種治療方法的效果。醫(yī)生選擇治療方法或做出治療意見均可在所需的資料證據(jù)中獲知。其實，實踐循證醫(yī)學在口腔外科臨床中起著相當重要的作用。它將醫(yī)學教育與臨床實踐溶為一體，使我們臨床醫(yī)生常規(guī)地更新知識，提高臨床醫(yī)師對研究方法的理解并在使用資料時更加嚴格，同時也增加臨床醫(yī)生在做出決策時的自信心，同樣也聚焦了所有臨床醫(yī)生的力量和去發(fā)展口腔頜面外科學。
5.提高綜合素質，加強教師隊伍建設
加強口腔頜面外科教師隊伍建設。臨床教師不但要在改進教學方法與教學手段的層面上努力，更要在教學思想這個深層次的問題上下功夫，重視向學生傳播先進的循證醫(yī)學思想。臨床教師要認識到，循證醫(yī)學教學模式取代傳統(tǒng)的教學模式是醫(yī)學發(fā)展的趨勢[5]。要充分認識循證醫(yī)學的本質、意義、價值，熟悉循證醫(yī)學的基本內容、基本精神和主要程序，掌握實踐循證醫(yī)學的各種知識、技巧，并改進。加強教師隊伍建設。教師不但要在改進教學方法與教學手段的層面上努力，更要在教學思想這個深層次的問題上下功夫，重視向學生傳播先進的循證醫(yī)學思想。教師要認識到，循證醫(yī)學教學模式取代傳統(tǒng)的教學模式是醫(yī)學發(fā)展的趨勢。要充分認識循證醫(yī)學的本質、意義、價值，熟悉循證醫(yī)學的基本內容、基本精神和主要程序，掌握實踐循證醫(yī)學的各種知識、技巧，并改進臨床教學工作。要求教師在實施教學過程中更新以下觀念：①從傳播臨床知識轉變?yōu)榻虝W生學習；②讓學生從死學轉變?yōu)榍蓪W；③從被動接受轉變?yōu)橹鲃忧髮W；④從短期充電轉變?yōu)榻K身教育；⑤變知識經(jīng)驗型人才的培養(yǎng)目標為創(chuàng)新開拓型人才培養(yǎng)目標。
總之，做為口腔外科從業(yè)人員，必須認真學習和掌握這門學科，積極進行循證實踐[6]，不斷善于尋找評價運用證據(jù)，以自己臨床實踐，為循證口腔頜面外科學提供最佳證據(jù)，在今后的工作中更好的防治口腔疾病，減輕病人的痛苦，促進人類口腔健康。
參考文獻
[1]Sackett DL. Evidence？鄄based medicine： what it is and what it is not [J]. Br Med J， 1996，312（12）：1371
[2]Newman MG. Improved clinical decision？鄄making using the evidence？鄄based approach[J]. J Am Dent Assoc， 1998，129 Suppl：4S-8S
[3]McGivney GP. Evidence？鄄based dentistry article series [J]. J Prosthet Dent，2000，83 （1）：11-12
[4]史宗道，石冰，陳娥等.在我國口腔醫(yī)學領域應用臨床流行病學與循證醫(yī)學和現(xiàn)狀調查與分析[J].中國循證醫(yī)學，2001，1（2）：102
[5]Wataha JC. Biocompatibility of dental casting alloys： a review [J]. J Prosthet Dent，2000，83（2）：223-234
[6]Evidence？鄄based medicine methods and critical reading of the paper devoted to degenerative lumbar and sacral spinal stenosis. Zh Vopr Neirokhir Im N NH Burdenko.2012；76（4）：64-8； discussion 68
摘要：目的：將循環(huán)理論的方法應用在外科醫(yī)生實習中，探討該方法是否可行及其效果分析。方法：隨機抽取2009年7月至2010年6月在外科醫(yī)生實習的本科學生24例，分為兩組。分別采用L對照L和 EM對照L教學，由帶教老師帶教教學法帶教。結果：觀察組學生對自己查閱文獻能力及目前教學方法的滿意程度與對照組學生比較有顯著性差異（P
關鍵詞：循證醫(yī)學；外科；實習；教學
收稿日期:2010-11-16
作者簡介：戰(zhàn)海艷，牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院臨床醫(yī)學院，主管護師。曹麗梅，張煒婷，牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院臨床醫(yī)學院。（牡丹江/157011）
由于傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式即以授課為基礎的學習（lecture對照觀察sed le觀察ring，L對照L）存在明顯的局限性，而誕生于上世紀90年代的循證醫(yī)學（Evidence- 對照觀察sed medicine，E對照M）比較理想地詮釋了現(xiàn)代外科醫(yī)學教育的精髓，循證醫(yī)學是在個體病例外科判斷中，以保持一致性、公開性且又不失妥當性的情況下，適當運用當今最好的科學根據(jù)的一種手段[1]。循證醫(yī)學如何在教學醫(yī)院順利而有效地應用，以提高外科醫(yī)生的循證醫(yī)學水平，是循證醫(yī)學教育研究的一個重點、難點問題。引入循證醫(yī)學教學法（E對照ML）代表當今世界上最先進的外科醫(yī)學教育模式和發(fā)展方向，盡快引入并應用這一全新醫(yī)學模式于泌尿外科教學中已成為當務之急。本科在外科實習教學中引入E對照ML，并與L對照L 的單向教學方法進行比較，現(xiàn)將結果報道如下。
1 外科資料
1.1 一般資料
隨機抽取2009年7月至2010年6月在外科醫(yī)生實習的本科學生24例，分為兩組，實驗組（觀察組）12例，其中男6例，女6例；對照組（對照組）12例，其中男7例，女5例；兩組一般情況無顯著性差異， 具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
教師先熟悉教學大綱，在此基礎上突出重點，包括典型病例的準備、教材的編寫、參考文獻的查閱、教師集體備課及試講，反復探討教學方案。根據(jù)學生現(xiàn)有知識，有層次地安排教學時間及精心安排討論內容。對照組采用L對照L，由帶教老師帶教、歸納總結。觀察組采用EM對照L教學法帶教，科學地解決外科問題。（1）分析病人的病史、體征、檢查結果， 提出有關疾病的病因、診斷、治療、預后等需要解決的問題。（2）利用圖書館資料和互聯(lián)網(wǎng)絡收集有關的最新證據(jù)。（3）評價文獻的準確性和外科價值，提出解決問題的方案。（4）教師進行點評和小結，最后提出最佳治療方案的建議[2]。
1.3評價指標
實習結束后出課考試成績：基礎知識65%，病歷分析35%；均采用同一套試題，在同一時間地點閉卷形式考核，并發(fā)放不記名問卷調查表，自我評價外科實習效果，各調查項目按（優(yōu)、良、中、差）4 級評分。
2 結果
2.1教學效果
觀察組學生比對照組學生對外科實習內容表現(xiàn)出了更大的興趣，能夠提出問題，思考問題，翻閱課本，到圖書館或上網(wǎng)查閱資料，積極討論，分工合作，學習氣氛熱烈。兩組考試成績比較，總分及病歷分析觀察組明顯高于對照組（P0.05）。見表1。
.
2.2問卷調查結果
觀察組學生對自己查閱文獻能力及目前教學方法的滿意程度與對照組學生比較有顯著性差異（P
表2 兩組實習生問卷調查良好率的比較
轉貼于
3 討論
循證醫(yī)學（E對照M）即遵循科學依據(jù)的醫(yī)學，由加拿大流行病學家D觀察vid S觀察ckett教授等創(chuàng)立，于1982年在McM觀察ster大學，率先對住院醫(yī)師進行的以病人問題為中心的自學課程培訓，為當今E對照M基本思想和方法的雛形，1997年對E對照M完整地定義為：明智、慎重、準確地應用當前所能獲得的最好研究證據(jù)，結合外科醫(yī)師個人的專業(yè)技能和外科經(jīng)驗，并考慮病人的價值和愿望， 制定出每個病人的最佳治療方案[3]。突出表現(xiàn)為以下的特點和優(yōu)勢：（1）E對照M的核心內容是醫(yī)療決策應盡量以客觀研究結果為依據(jù)，即強調最大限度使用現(xiàn)有豐富的醫(yī)學資源，要求醫(yī)務人員應不斷學習、不斷更新醫(yī)學知識。（2）E對照M要求醫(yī)療決策應將最好研究證據(jù)與外科醫(yī)師的專業(yè)技能與外科經(jīng)驗緊密結合，使醫(yī)療決策既不受現(xiàn)有醫(yī)學理論和診療手段的約束，又不單純依靠個人的專業(yè)技能和外科經(jīng)驗。（3）E對照M要求尊重病人的價值與愿望，體現(xiàn)了當今以人為本的時代潮流和生物—心理—社會醫(yī)學模式。（4）E對照M追求制定每個病人的最佳治療方案，既反映了外科醫(yī)學的最高目標，又對醫(yī)務人員提出更高的責任要求。
通過引入E對照M教學法在泌尿外科外科實習教學中的應用認識到EM對照L教學模式不影響學生對基礎知識、知識要點和難點的掌握，并增加學生學習的動力、興趣和解決實際問題的能力，有助于系統(tǒng)牢固的掌握醫(yī)學知識，培養(yǎng)外科思維， 為從學生到合格醫(yī)生的轉化奠定基礎。EM對照是現(xiàn)代外科醫(yī)學教育發(fā)展的必然趨勢。一旦建立起EM對照的泌尿外科教學模式，必將極大地改進我國泌尿外科醫(yī)學人才的培養(yǎng)模式，為我國培養(yǎng)一大批刻苦鉆研、開拓進取、勇于創(chuàng)新、技術精湛的泌尿外科人才， 極大地促進我國泌尿外科學發(fā)展。
循證醫(yī)學不是對傳統(tǒng)醫(yī)學的徹底否認， 而是對傳統(tǒng)醫(yī)學的進一步豐富與發(fā)展[3]。與傳統(tǒng)醫(yī)學一樣， 扎實的理論基礎、敏捷的臨床思路、熟練的操作技巧同樣是循證醫(yī)學臨床實踐的基礎。作為一種新興的方法學， 它為我們提供的是一種重證據(jù)的科學思維方法。中醫(yī)外科學臨床教學中應用循證醫(yī)學的方法， 必將對教學的發(fā)展起到積極的促進作用。學生只有經(jīng)過循證醫(yī)學思維模式的學習， 才能在今后的臨床實踐、醫(yī)學科研中不斷地發(fā)現(xiàn)新問題， 運用最有效地方法解決問題。作為一種新的教學方法， 在使用過程中還需不斷完善， 并積極探索能改善學生學習能力和教師教學水平地新方法， 培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學人才的新模式，保證外科醫(yī)學在醫(yī)療、科研、管理決策中始終運用最佳、最新證據(jù)，使E對照M的教學與實踐始終處于最佳位置[4]。
參考文獻
[1]胡虹，趙文龍，鐘萍，等．從SCIE版收錄的系統(tǒng)評價看循證醫(yī)學的發(fā)展[J].中華醫(yī)學圖書情報雜志，2007，(16)5:27．
[2] De Sio M， 觀察utorino R， Di Lorenzo G， et 觀察l.Medic觀察l expulsivetre觀察tment of dist觀察l - ureter觀察l stones using t觀察msulosin:觀察single- center experience.Endourol， 2006， 20(1) :12-16.
[關鍵詞] 死亡；比較；構成比
新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科自成立以來，應用先進的診斷、監(jiān)護和治療設備與技術，通過訓練有素的醫(yī)護人員實施有效的干預措施，為重癥患者提供規(guī)范的、高質量的生命支持，改善生存預后?，F(xiàn)對2007～2010年死亡病例進行分析。
1 資料與方法
1.1資料 收集新醫(yī)大一附院重癥醫(yī)學科2007～2010年病例資料。
1.2方法 以病案首頁為依據(jù)，疾病診斷、損傷與中毒外部原因分類均按《國際疾病分類》ICD-10標準進行。死亡疾病均按主要疾病即第一診斷統(tǒng)計，并發(fā)癥和伴發(fā)疾病未統(tǒng)計在內。
1.3統(tǒng)計學分析 計數(shù)資料分析采用構成比。
2 結果
2.1一般情況 2007年收治患者2119名，死亡138名（放棄治療和自動出院患者除外），總病死率6.51%，最大85歲，最小2天。2008年收治患者2858名，死亡143名，總病死率5.03%，最大85歲，最小9月。2009年收治患者2803名，死亡150名，總病死率5.35%，最大88歲，最小1歲。2010年收治患者3189名，死亡161名，總病死率5.05%，最大90歲，最小1歲。
2.2首診科室順位分布 2007年住院死亡患者首診科室順位前四位為神經(jīng)外科（46.39%）、心臟外科（18.84%）、普通外科（14.49%）、內科（10.15%）。2008年為神經(jīng)外科（46.36%）、普通外科（17.48%）、內科（15.38%）、心臟外科（13.98%）。2009年為神經(jīng)外科（40%）、內科（18%）、普通外科（16%）、心臟外科（12.67%）。2010年為神經(jīng)外科（34.16）%、內科（22.98%）、心臟外科（15.53%）、普通外科（14.91%）。
2.3年齡及性別分布 2007年病死率在20歲組之前為3.62%～7.97%。30至70歲組為12.32%～20.29%，病死率最高峰位于50～60歲組，80歲組為1.5%。2008年病死率在30歲組之前為3.5%～9.8%，40至70歲組為13.29%～18.88%，80歲組為4.2%。2009年病死率在30歲組之前為2.67%～9.33%，40至70歲組為16%～21%，80歲組為6.67%。2010年病死率在20歲組之前為3.11%～7.45%，30至70歲組為10.56%～21.12%，最高峰位于50～70歲，80歲組為11.18%。
2.4死因順位情況 2007年死因順位前四位分別是意外傷害、惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及循環(huán)系統(tǒng)疾病，共死亡108人，占死亡總數(shù)的78.26%。2008年死因順位前四位分別是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，意外傷害，惡性腫瘤及循環(huán)系統(tǒng)疾病，共死亡103人（72.03%）。2009年死因順位前四位分別是意外傷害，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，循環(huán)系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤，共死亡115人（76.67%）。2010年死因順位前四位分別是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，意外傷害，循環(huán)系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤，共死亡111人（68.94%）。
3 討論
2007至2010年重癥醫(yī)學科收治患者數(shù)量逐年增長，主要來自于外科。重癥醫(yī)學科的治療方向主要是疑難危重患者的搶救治療，其中尤為重要的是外科疑難危重患者，通過監(jiān)護治療及加強護理，保證了患者的治療質量，降低了患者病死率和致殘率，進一步提高全院的整體醫(yī)療水平。
2007至2010年死亡數(shù)據(jù)表明，年齡以40～70歲為高發(fā)年齡段，平均死亡年齡53歲，腫瘤的死亡平均年齡超過60歲，原因主要是隨年齡的增長，各種老年基礎病也隨之增加，以及器官功能減退、機體抵抗力下降，在重癥醫(yī)學科中的病死率明顯增加[1]。80歲以上組病死率逐年增加，考慮與我國人口老齡化現(xiàn)象相關[2]。2007至2010年我科患者死于意外傷害患者28～37人，其中大部分是交通肇事和高處墜落造成的復合外傷，這類患者的死亡平均年齡僅41.5歲，對社會及家庭造成較大的損失。要提高此類患者的搶救成功率，就要加強急診科、外科、手術室、麻醉科及ICU的協(xié)作，健全完善綠色通道建設，成立急診醫(yī)療團隊[3]，為危重患者的搶救爭取時間。
2010年我科收治患者首次突破3000例，來自于全院59個科室，而危重患者的治療本身又涉及多個學科，這就需要多個科室共同努力，相互協(xié)作，為患者提供更系統(tǒng)、更全面、更合理的治療方案[4，5]。完善綠色通道建設，加強各科室協(xié)作成為工作的重點。
參考文獻：
[1]劉英勛，矯環(huán)慶，于幫旭.ICU患者病死率危險因素的前瞻性臨床研究.QingdaoMed[J]，2007，Vol39：332-334.
[2]方積乾，孫振球.衛(wèi)生統(tǒng)計學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：35.
院所占地總面積近20萬余平方米，建筑總面積36萬余平方米。擁有目前西南地區(qū)規(guī)模最大、功能先進，集人性化、智能化、數(shù)字化為一體的單體病房大樓，總建筑面積近12萬平方米。
人才實力 院所形成了院士領銜，以領軍人才、拔尖人才為骨干，以優(yōu)秀中青年人才為主體的人才方陣?，F(xiàn)有專業(yè)技術人員2000余人，其中高級技術職稱200余名；博士、碩士生導師近200名；中國工程院院士1名；“973”項目首席科學家4名；“長江學者獎勵計劃”特聘教授3名；國家杰出青年基金獲得者5名；“新世紀百千萬人才工程”國家級人選3名；科技部創(chuàng)新團隊1個；教育部創(chuàng)新團隊1個；軍隊杰出專業(yè)技術人才獎2人；總后“三星人才11人； 重慶市學科學術帶頭人18人。
學科建設 院所學科專業(yè)齊全，外科學所有三級專業(yè)均為國家重點學科。現(xiàn)有野戰(zhàn)外科、骨科、普通外科、神經(jīng)外科、胸心外科、泌尿外科、心血管內科、呼吸內科8個國家級重點學科；眼科、消化內科2個國家重點培育學科和軍隊“2110”重點建設學科（野戰(zhàn)外科學）。有全軍戰(zhàn)創(chuàng)傷?？浦行?、全軍胸外科?？浦行暮腿娊煌ㄡt(yī)學研究所；高血壓代謝病、青光眼病、內耳疾病以及便秘為全軍專病中心；婦產科、小兒科、泌尿外科為全軍優(yōu)生優(yōu)育中心。戰(zhàn)創(chuàng)傷醫(yī)學、胸心外科、眼科學、神經(jīng)內科、生物醫(yī)學工程、腫瘤治療學為重慶市重點學科，高血壓病研究所、耳鼻咽喉―頭頸外科研究所、交通醫(yī)學研究所、創(chuàng)傷愈合與組織工程研究所、宮頸癌防治研究所、生物醫(yī)學工程研究所為重慶市研究所，皮膚科為重慶市高校皮膚組織工程研究中心。
教學科研 院所所有臨床學科和生物醫(yī)學工程一級學科均為博、碩學位授權點，設有臨床醫(yī)學博士后科研流動站，承擔了博士后、博士、碩士、本科、大專5個層次13個專業(yè)的教學任務，年培養(yǎng)各類學員1800余名，年招收進修生500余名，已建成臨床示教、手術轉錄及遠程教學系統(tǒng)和臨床技能訓練中心?！锻饪茖W及野戰(zhàn)外科學》為國家精品課程；“創(chuàng)建現(xiàn)代軍事醫(yī)學學科體系培養(yǎng)新型軍事醫(yī)學人才的研究與實踐”獲國家教學成果一等獎；為國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地、國家衛(wèi)生部內鏡診治培訓基地、國家衛(wèi)生部介入診治培訓基地、國家衛(wèi)生部腹膜透析培訓基地、軍隊及重慶市臨床藥師規(guī)范化培訓基地、中國紅十字基金會鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓基地...。
院所具有良好的科研條件，為國家藥品臨床研究基地，擁有全軍第一個國家重點實驗室―創(chuàng)傷、燒傷與復合傷國家重點實驗室，全軍“重中之重”建設實驗室―戰(zhàn)創(chuàng)傷基礎研究實驗室和全軍重點實驗室―交通醫(yī)學實驗室。高血壓病實驗室、創(chuàng)傷基礎實驗室、交通醫(yī)學實驗室、車輛生物安全碰撞實驗室為重慶市重點實驗室。承擔了以國家“973”、“863”、國家自然科學基金重點級為代表的重大科研課題，課題總數(shù)660余項。先后獲得軍隊、省部級二等獎以上獎勵150余項 ，其中國家科技進步一等獎1項，國家自然科學二等獎1項，國家科技進步二等獎7項，軍隊、省部級一等獎24項，軍隊、省部級二等獎118項。近五年發(fā)表SCI、EI期刊高質量論文650余篇；5分以上SCI論文60余篇；入選F1000的高質量論文7篇。2014年發(fā)表SCI論文202篇，5分以上20篇、10分以上3篇。成功在《Cell》、《nature》、《Science》三大頂尖雜志發(fā)表論著?！笆濉鲍@得國家專利400多件，2014年實現(xiàn)科技成果轉化1000萬元。每年舉辦大型國際學術會議4～5次，每年接待外國專家來訪100余人次，每年100人次專家教授受邀出國交流。
臨床技術 以急危重癥和介入微創(chuàng)治療為標志的醫(yī)療高新技術國內領先。建成了全國最早的大型集中式重癥監(jiān)護單元和西南地區(qū)最大的新生兒重癥監(jiān)護病房；以ICU、CCU、NICU、血液凈化透析中心等科室構建的急危重癥救治體系國內領先；率先在國內開展了心、肝、肺腎等大器官移植，小兒心臟移植填補了國內空白，肺移植存活時間居國內第二；率先在國內開展了中子刀治療宮頸癌、脫鈣骨移植治療骨缺損、骨不連，游離空腸代食管術等新技術；開展了結腸重建食管術、體內雷管取出術、巨舌癥等國內罕見手術；擁有全國第四家規(guī)范化的“一站式復合手術”平臺，復合手術技術、腦血管病介入、心臟、肺、食管及肝、腸等微創(chuàng)手術、便秘外科治療以及青光眼、梅尼埃病、代謝綜合癥的診治等20余項技術邁入國內領先水平。擁有四大國家級技術培訓基地：衛(wèi)生部心血管疾病介入診療基地、衛(wèi)生部腦卒中篩查及防控基地、衛(wèi)生部內鏡診治培訓基地、衛(wèi)生部腹膜透析培訓示范中心。
以嚴重創(chuàng)傷救治為品牌的醫(yī)療特色鮮明。我院創(chuàng)傷醫(yī)學專業(yè)獲得2項“973”項目的滾動資助，創(chuàng)傷、燒傷及復合傷實驗室為國家重點實驗室，主編出版《實用創(chuàng)傷救治》、《多發(fā)傷救治學》、《災害醫(yī)學》等多部教材或專著，總結形成的嚴重戰(zhàn)創(chuàng)傷救治理論和技術、批量傷員救治策略和技術享譽國內。創(chuàng)傷?？漆t(yī)院是我國首家醫(yī)科大學附屬醫(yī)院中的?？漆t(yī)院、全軍唯一的醫(yī)學專科中心，構建了學科團隊整體化救治模式，制定了嚴重創(chuàng)傷院內緊急救治流程，實現(xiàn)嚴重創(chuàng)傷一體化、全程緊急救治，總結形成的限制性復蘇、緊急救治簡明手術等損害控制新理論新技術顯著縮短了嚴重創(chuàng)傷患者傷后確定性手術的時間，提高了救治效果，與重慶市50余家醫(yī)院建立了創(chuàng)傷救治網(wǎng)絡，年手術2000余臺，救治嚴重創(chuàng)傷200余例，成功率達96%，從基礎科研到臨床應用形成了有效轉化。
麻醉狀態(tài)是介于生死之間的 “中間態(tài)”，保證病人在手術過程中“無痛”、確保其生命體征和生理狀態(tài)在手術過程中始終維持在正常范圍內，并及時處理各種可能發(fā)生的意外情況的重任，就落在了有著“無影燈下生命保護神”之稱的麻醉科醫(yī)生的肩上。麻醉方案怎么定、物怎么選、麻醉劑量怎么控制、麻醉深度如何調控，針對不同病人有著截然不同的處理方法。比如，外科醫(yī)生給十幾歲的兒童和90歲的老人開刀，手術方法相差無幾，但麻醉方法、物和劑量的選擇卻有著天壤之別。麻醉科醫(yī)生就好比是飯店的大廚，大廚根據(jù)不同客人的“喜好”，精選各種食材，烹制出各種美味佳肴，而麻醉科醫(yī)生則通過綜合考慮病人的年齡、性別、體重、是否合并其他疾病等因素，確定麻醉方案，如的種類和劑量、麻醉輔助用藥、麻醉方法、術后用藥等各個方面，爭取以最小的生理功能干擾保證手術的順利進行，最大限度地保障病人的生命安全。
在某些特殊狀態(tài)下，麻醉的作用遠比外科操作來得重要。沒有麻醉科醫(yī)生提供的安全保障，再優(yōu)秀的外科醫(yī)生也難以“笑傲江湖”。外科手術有大有小，而麻醉則沒有大小之分，設備的維護、麻醉方式的選擇、藥物劑量的控制、急救設備的配備，在任何手術中都必須嚴格執(zhí)行。整個手術過程中，麻醉科醫(yī)生始終在病人身旁守護，他們憑借嫻熟的技術、高度的責任心，以及良好的心理素質，為一個又一個病人減輕痛楚，帶去安全與希望。
隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，麻醉的概念亦不斷拓展。如今的麻醉學已經(jīng)從單純的臨床麻醉擴展到了復蘇急救、重癥監(jiān)護、疼痛治療等多個方面，成為一門綜合性學科，麻醉科醫(yī)生的工作也早已不再局限于手術室內。如今，在術后鎮(zhèn)痛、無痛檢查、圍手術期間血液保護、重癥監(jiān)護、創(chuàng)傷急救等多個領域，都能看到麻醉科醫(yī)生的身影。作為麻醉科醫(yī)生，如何應對新時代的挑戰(zhàn)，用對、用好麻醉技術和藥物，最大限度地減輕病人的痛苦、保障病人的安全，是一門技術，更是一門藝術。
麻醉是一門高風險學科，用“如臨深淵、如履薄冰”來形容麻醉科醫(yī)生的工作，實不為過。作為一名從醫(yī)30余年的麻醉科醫(yī)生，我始終對麻醉醫(yī)學充滿敬畏之心，時刻把保護病人的生命安全視為自己的神圣職責。我有一個夢想，希望所有病人都能遠離病痛，擁有健康……
專家簡介
關鍵詞:思維導圖;案例教學;問題導向教學;去氮吸氧;滿意度
重癥醫(yī)學是一門綜合性極強的學科，其所涉及的知識范疇涵蓋了內科、外科、麻醉科等多個學科，同時包含臨床重癥醫(yī)學科特有專業(yè)知識，加之被轉入重癥醫(yī)學科患者急、重等病情特點［1－4］，使住培學員在重癥醫(yī)學科的臨床學習效率和學習的積極性受到一定的影響。因此，如何進行教學模式的改革以提高學員在重癥醫(yī)學科的學習效率和學習、實習中的積極性成為該科室教學中亟待解決的問題。在重癥醫(yī)學教學工作中，普遍的教學模式為臨床帶教老師對患者病情進行分析，教學手段單一，缺乏多樣性及靈活性，雖然能使學員在短時間內對要求掌握的知識有一定認識，但難以促進學員將理論知識與實踐相結合，住培學員缺乏獨立思考過程，使其在患者管理過程中處于機械被動的地位，無法對患者病情進行靈活分析與處理。隨著新型教學模式如以案例為基礎的教學法(case－basedlearning，CBL)、以問題為中心的教學方法(problem－basedlearning，PBL)、思維導圖教學法等［5－7］的出現(xiàn)，探索高效率的教學方法成為重癥醫(yī)學教學改革的重中之重。因此，本研究提出思維導圖化CBL結合PBL的雙軌教學方法，并對其在重癥醫(yī)學科強化去氮培訓教學中的應用效果、教學效率進行探討，從而提高重癥醫(yī)學整體教學質量和效率、培養(yǎng)更多優(yōu)秀醫(yī)學人才。
1資料與方法
1.1一般資料選取2019年10月～2020年6月于延安大學附屬醫(yī)院進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓研究生學員60名，隨機分成兩組，即A組思維導圖化CBL結合PBL培訓組和B組傳統(tǒng)教學模式培訓組，每組30名。納入標準:兩組學員各科理論成績均在80分以上，平時技能培訓考核皆合格，學員年齡24～26歲。
1.2研究方法
使用相應的教學方法對兩組學員進行強化去氮培訓:A組使用思維導圖化CBL結合PBL雙軌教學模式對學員進行強化去氮吸氧培訓，B組使用傳統(tǒng)教學模式對學員進行去氮吸氧培訓。帶教老師在前期準備過程中均進行CBL案例討論，選擇典型案例，進行思維導圖的訓練，并將典型CBL案例思維導圖化，同時教學中會結合PBL教學模式，需帶教老師充分了解疾病相關知識，以便更好地為學員做出解答。A組學員在教學查房前學習與培訓內容相關的2～3個病例，要求學生根據(jù)思維導圖化的CBL案例導學，自行檢索文獻獲取循證醫(yī)學證據(jù)，結合臨床研究證據(jù)，根據(jù)討論提綱進行小組討論，相互討論得出結論。在教學查房時，針對重癥患者臨床氣道管理進一步講解，強調強化去氮理論的關鍵點、技能操作注意事項，臨床教學查房結束后，使用PBL教學法組織學員進行討論、總結、歸納。B組學員則使用傳統(tǒng)教學方法進行氣道管理的教學，課前使用雨課堂教學內容，學員自學強化去氮氣道管理的相關內容，在教學查房中考核學員的技能操作，課后進行相關理論知識的考核。針對是否提高學習興趣、培養(yǎng)學習主動性、培養(yǎng)查閱文獻的能力、提高發(fā)現(xiàn)臨床問題能力、提高解決臨床問題能力、培養(yǎng)團隊合作精神6個方面制成收獲滿意度問卷調查，對教學模式進行評價。滿分30分，≥20分為滿意;＜20分為不滿意。
1.3觀察指標
在外科重癥監(jiān)護中心規(guī)范化培訓結束后，針對強化去氮吸氧操作在氣道管理中應用的教學內容進行理論、操作考核和收獲培訓滿意度問卷調查并記錄兩組學員得分情況。
1.4統(tǒng)計分析
所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以(x珋±s)表示，兩組比較滿足正態(tài)分布且方差使用t檢驗;計數(shù)資料以率表示采用χ2檢驗或秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組學員培訓后理論考試和技能操作考試成績比較
A組學員的理論考試成績、技能實踐考試成績均明顯高于B組的學員，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見表1)。
2.2兩組學員培訓后收獲滿意度問卷調查滿意度比較
A組學員培訓后收獲滿意度即提高學習興趣、培養(yǎng)學習主動性、培養(yǎng)查閱文獻的能力、提高發(fā)現(xiàn)臨床問題能力、提高解決臨床問題能力、培養(yǎng)團隊合作精神等綜合素質能力方面綜合滿意率皆高于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見表2)。
3討論
摘要:認識生物-心理-社會醫(yī)學模式在當代醫(yī)學發(fā)展中的重要作用。分析臨床多學科協(xié)作的客觀必然性和現(xiàn)實性。用哲學辯證思維方法看待多學科協(xié)作的重要性,提出多學科協(xié)作的思路和途徑,注重患者的人文關懷,實現(xiàn)臨床疾病綜合治療和臨床工作“以人為本”的服務目標,提高臨床診療水平和醫(yī)療服務質量。
關鍵詞:多學科協(xié)作,綜合治療,醫(yī)學模式
Abstract:Tounderstandtheimportantroleofthebiological,psychologicalandsocialmedicineinthedevelopmentofmod2ernmedicine.Toanalyzetheobjectivenecessityandrealityofclinicalmultidisciplinarycollaboration.Toregardtheimpor2tanceofclinicalmultidisciplinarycollaborationwiththemethodofphilosophyanddialecticalthinkingandputforwardthei2deasofinterdisciplinaryapproach.Payattentiontothehumanisticcaretopatients.Inordertoachievethecomprehensivetreatmentofclinicaldiseases,realizethe“people-oriented”clinicalserviceobjectives,improvethestandardofclinicaltreatmentandmedicalservicequality.
KeyWords:multidisciplinarycollaboration,comprehensivetreatment,medicinepattern
隨著醫(yī)學水平不斷提高,人類對疾病的認識更深入透徹,診療手段也更先進豐富,但目前很多疾病仍未得到較好的治療和控制。一些疾病多是社會、環(huán)境、心理和遺傳等多因素共同作用的結果,并成為人類的主要死亡原因,如惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等。用對單因素致病的疾病的傳統(tǒng)研究方法已經(jīng)無法滿足目前的診療和預防。對此,需要在生物-心理-社會醫(yī)學模式基礎上,多學科協(xié)作實現(xiàn)臨床疾病綜合治療,注入更多的人文關懷。
1現(xiàn)實需要多學科協(xié)作的綜合診療
目前診療現(xiàn)狀中普遍存在的問題有:對患者的心理、精神、社會等因素關注較少;以經(jīng)濟利益為中心,強調病人診療數(shù)量,忽視治療中最佳時機和最佳手段選擇的問題;?？浦委煘橹?綜合治療較少;醫(yī)生業(yè)務知識和技能狹窄,缺乏綜合治療和團隊協(xié)作的意識;患者對醫(yī)療水平和服務質量滿意度不高;各臨床科室或亞專業(yè)水平普遍發(fā)展較高,仍無法滿足醫(yī)患雙方對高效率醫(yī)療流程和高質量整體療效的需要;醫(yī)療糾紛較多等。筆者認為,如果在多學科協(xié)作的基礎上,從整體和全局把握患者的診療方案,關注患者心理和社會因素等其他問題,進行充分溝通和交流,可以使上述問題得到較好解決。
面對新的醫(yī)學問題,多學科協(xié)作應運而生,整體趨勢日趨明顯。多學科協(xié)作在臨床工作中的應用就是疾病診療過程中實現(xiàn)多學科的交叉協(xié)作,使傳統(tǒng)的個體經(jīng)驗性醫(yī)療模式轉變?yōu)楝F(xiàn)代的團隊協(xié)作規(guī)范化模式,并將對患者的關愛和人性的尊重融入到診療過程中,實現(xiàn)專業(yè)化、規(guī)范化及合理化的診療活動,提升醫(yī)療整體水平和服務質量。可以應用哲學思維中部分和整體的原理來看待多學科協(xié)作。各臨床科室如同臨床醫(yī)學整體中的一部分,部分的功能小于整體。在疾病診療過程中各相關學科協(xié)同工作形成多學科綜合治療團隊,這就成為一個整體,整體具有部分沒有的功能,當各部分以合理的結構形成整體時,整體就具有全新的功能,其功能大于各部分功能之和。多學科協(xié)作綜合治療團隊的建立,會使醫(yī)務人員在診療疾病及處理醫(yī)患關系時,從整體著眼尋求最優(yōu)目標和方法,同時也會注意搞好局部抓住重點,集中精力處理好最關鍵的局部問題。所以,多學科協(xié)作后醫(yī)院診療實力勢必會大大提升。為更好地融入生物-心理-社會醫(yī)學模式,為更好地適應多學科協(xié)作這一趨勢,第一,要改變醫(yī)學觀念,摒棄單純生物醫(yī)學模式中只重視疾病而忽視人本身的理念,把“人”放在首位;第二,醫(yī)生要在學科專業(yè)頂尖化基礎上主動去適應新的醫(yī)學模式和多學科協(xié)作團隊模式,拓寬醫(yī)學知識廣度,加強對醫(yī)學相關知識的學習,提高自身綜合能力;第三,要在臨床工作中根據(jù)患者和疾病的不同情況合理地開展多學科協(xié)作診療,醫(yī)院要有計劃性和制度性地加快多學科協(xié)作綜合治療團隊的建設。
2在專業(yè)頂尖基礎上實現(xiàn)醫(yī)院中心化
我們的觀點是:在學科專業(yè)頂尖化基礎上實現(xiàn)醫(yī)院中心化,切實開展多學科綜合治療團隊的工作,以專業(yè)頂尖化為基礎,以個體化多學科綜合治療為特色,以醫(yī)患互動和加強溝通為保障,以醫(yī)療資源優(yōu)化配置和合理利用為指導,以快速、高效、高質量的醫(yī)療服務為目標。
學科專業(yè)化和醫(yī)院中心化這兩者互不矛盾,密切相關,相輔相成。首先,學科專業(yè)化越來越精細,會使得醫(yī)學在縱向發(fā)展上更加深入,對疾病的本質認識更加透徹,?？萍夹g水平也會大幅度提高,診療也更加專業(yè)化,我們認為,這是醫(yī)院中心化應以?？茷榛A的理由。其次,實際工作中存在學科專業(yè)化不易解決的問題。例如,隨著醫(yī)學科學技術的發(fā)展,診療手段更加豐富,如何選擇最好的治療方案是較為棘手的問題;臨床中急、危重癥和疑難雜癥往往是某一?？茻o法單獨處理的;一些常見病或?？萍膊∫渤３４嬖谙到y(tǒng)性問題;醫(yī)生的專業(yè)范疇越來越狹窄,許多醫(yī)生的業(yè)務知識和技能僅局限于自己的專業(yè),在處理一些涉及到其他學科的疾病時就顯得捉襟見肘,有時甚至沒有整體大局觀,只顧處理自己專業(yè)的問題,而忽略了其他專業(yè)更重要的問題,導致治療上的失敗。為解決上述問題,就需要實行醫(yī)院中心化管理,醫(yī)院中心化中最重要的一點就是多學科協(xié)作,各臨床科室不再單獨行事而是緊密配合,以病人為中心,為了達到最好的治療效果并實現(xiàn)患者的利益最大化,及時、合理地開展多學科交叉協(xié)作。多學科協(xié)作可使醫(yī)生在診療中具有整體觀和大局觀,可以統(tǒng)籌兼顧,將各學科的治療方案進行融匯貫通,避免錯誤治療、片面性治療、治療力度不足及過度治療,從而提煉出最科學、合理、有效的綜合治療方案。學科專業(yè)頂尖化和醫(yī)院中心化的模式建立是符合當代醫(yī)學專業(yè)化和整體化相互交融共同發(fā)展的大體趨勢和醫(yī)院工作的實際情況,在該模式指導下臨床診療工作會獲得事半功倍的效果,醫(yī)療資源會得到更合理的配置和應用,醫(yī)療活動會變地更加一體化、高效化及人性化,醫(yī)院的整體醫(yī)療實力會得到較大提高。
對于存在多學科問題或急危重癥的患者,診療上需要多學科協(xié)作。例如,一個車禍外傷的患者急診入院,診斷為骨盆骨折、失血性休克、后尿道斷裂、重度會撕裂傷、左下肢股骨干骨折,這就需要急診科、普外科、泌尿外科、骨科、麻醉科及ICU等相關科室通力協(xié)作。搶救病人生命為當務之急,補充血容量糾正休克,若有盆腔活動性出血,治療休克同時急診手術止血,生命體征穩(wěn)定后,可急診行會清創(chuàng)縫合、尿道會師復位術、結腸造瘺術及骨盆左下肢外固定術,待病人情況恢復后擇期再行左下肢股骨干內固定術和結腸關瘺術。整個治療過程中,醫(yī)生的診療方案得當與否直接關系到患者的生死,如果泌尿外科醫(yī)生忽視了會撕裂傷術后感染的嚴重性,而未行結腸造瘺,術后患者可能出現(xiàn)會傷口嚴重感染,敗血癥甚至感染性休克,最終死亡。如果是在多學科綜合治療團隊模式下去診治,可以避免此類失誤發(fā)生。對于一位有多種合并癥的患者,哪些疾病需緊急治療搶救生命,哪些疾病需長期治療維持功能,是需要多個科室規(guī)劃籌措。比如,一位乙肝肝硬化、消化道大出血、糖尿病合并糖尿病腎病的患者急診入院,消化道大出血危及生命應首先積極搶救,補充血容量抗休克,止血抑酸,止血措施的選擇至關重要,可針對病情合理選擇藥物止血、氣囊壓迫止血、內鏡治療或外科手術等,當病情穩(wěn)定后,就需長期調控血糖的穩(wěn)定,保護肝腎功能,預防再出血,延長患者生存時間,提高其生活質量。這個治療工程就需要消化內科、內分泌科、腎病科、普外科、ICU等多科室協(xié)作。
3組建多學科協(xié)作團隊
為了形成長期的、穩(wěn)定的、規(guī)范化的多學科協(xié)作,需要組建多學科協(xié)作綜合治療團隊。多學科團隊協(xié)作模式被引入臨床醫(yī)學領域有大約10年的歷史,在國外研究較多,應用范圍較廣泛。國際上多學科協(xié)作團隊這種嶄新的臨床醫(yī)學模式的建立為醫(yī)療模式和醫(yī)院管理帶來了新思路。四川大學華西醫(yī)院結直腸外科率先在國內建立了結直腸腫瘤多學科交叉協(xié)作診治團隊。近年來,國內外很多醫(yī)療中心也都針對多種臨床疾病積極開展了多學科交叉綜合治療,并均取得良好的治療效果。多學科協(xié)作團隊的人員構成主要包括團隊帶頭人,團隊聯(lián)絡人,起主要診療作用的科室團隊,相關科室專家團隊,專業(yè)護理團隊,術后隨訪和康復指導團隊,數(shù)據(jù)處理團隊等。下面列舉我院開展的多學科協(xié)作的工作實踐作一闡述:
(1)心腦血管疾病和惡性腫瘤是威脅人類健康和導致死亡的主要疾病,這兩大類疾病的診療數(shù)量也占我院住院總人數(shù)的一個不小比例。為了更好地診療心血管疾病,我院組建了以心內科藥物治療和心外科手術治療為基礎,血管介入治療為特色的實力強勁的心血管疾病多學科診療團隊,團隊中有多名國內外知名的心血管專家和教授。在心內科專家主要負責及相關的多學科專家共同參與下制定心血管常見病、多發(fā)病及危重病的正規(guī)診療流程和多種綜合治療方案。在既定的診療流程和治療方案的基礎上,再結合每位患者的具體病情制定出個體化的綜合治療方案,滿足不同患者的診療需要。根據(jù)患者的病情和經(jīng)濟因素等為其選擇恰當合理的心內科藥物治療、介入治療、心外科手術等,力爭選取最佳治療時機和最佳治療手段為患者服務。如一位主動脈夾層的患者,根據(jù)病情可應用降血壓和控制心率等藥物保守治療,可行介入治療放置覆膜置架,也可進行外科手術。定期或根據(jù)需要隨時組織開展全院多學科專家會診,制定和修改診療方案、監(jiān)測診療過程、評估診療效果及預后。針對于病情危重或復雜的重癥患者,我院制定了“時間第一,生命無價”的急會診制度,規(guī)定接到急會診通知后必須15分鐘內至患者床前并開始診療工作。治愈出院后由我們的術后隨訪和康復指導團隊制定并開展長期的隨訪和康復指導工作,組建了病友之家,由我們團隊的工作人員定期開展病友見面會,關心和指導患者的康復、生活、保健等問題,并注重心理指導工作,幫助患者及家屬緩解壓力、認識疾病、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、建立良好樂觀的生活態(tài)度。團隊聯(lián)絡人主要由醫(yī)務處的內科負責人和心血管病區(qū)多名高素質的主治醫(yī)師和住院醫(yī)師組成,負責全院多學科會診和多學科學術研討會的聯(lián)系和組織,擔任會議記錄等多種職能。術后隨訪和康復指導團隊及數(shù)據(jù)處理團隊主要是在科主任指導下,由心血管病區(qū)主治、住院醫(yī)師及部分研究生分工協(xié)作,共同開展工作。
(2)對于腦血管疾病,我院神經(jīng)外科聯(lián)合急救中心、介入科、神經(jīng)內科、手術室、麻醉科、ICU、影像科、神經(jīng)康復科等科室開展多學科協(xié)作診療,并構建院前急救、院內搶救、重癥監(jiān)護一體化急救模式,實現(xiàn)綠色生命通道,提高了對危重腦血管疾病患者的救治成功率。診療中根據(jù)患者具體病情選擇個體化的內科藥物保守治療、腦血管介入治療、腦外科微創(chuàng)手術或開顱手術等,提高了對腦血管疾病患者的救治成功率,降低了致殘率和病死率,并提高了腦血管疾病患者愈后的生活質量。
(3)對于惡性腫瘤疾病,我院更是提倡多學科綜合治療的理念也開展了多年的臨床和科研工作,不斷總結經(jīng)驗和提高治療效果。腎母細胞瘤是兒童最常見的腎臟惡性腫瘤,我院組建了腎母細胞瘤多學科診療團隊,以小兒外科腫瘤組和兒內血液腫瘤組為骨干,并密切聯(lián)合病理科、放療科、放射科和檢驗科等相關科室,共同討論制定規(guī)范化的診療流程和綜合治療方案,以外科手術治療為主,并結合術前或術后的正規(guī)化療、放射治療、栓塞腫瘤血管的介入治療、生物治療等多種方法,實現(xiàn)了對小兒腎母細胞瘤的綜合治療,提高了救治成功率,一定程度上降低了復發(fā)率及病死率。同時我院組建了腎母細胞瘤科研小組,開展了系列科研工作,應用表面增強激光解析電離飛行時間質譜技術結合支持向量機等先進技術建立了腎母細胞瘤血清蛋白質指紋圖譜模型,臨床分期模型和預測腎母細胞瘤的預后模型并初步完成了腎母細胞瘤特異性蛋白質的鑒定工作,這些科研成果為腎母細胞瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期正規(guī)治療及預后監(jiān)測提供了新的方法,實現(xiàn)科研最終服務于臨床的目標。
我們應當順應當代醫(yī)學綜合整體化和學科專業(yè)化共同發(fā)展的趨勢,以專業(yè)頂尖化為基礎,從實際出發(fā)開展多學科協(xié)作,加快醫(yī)院多學科協(xié)作團隊的建設,努力實現(xiàn)臨床疾病的綜合治療,臨床工作要以患者為中心,注重人文關懷,提高臨床診療水平和服務質量。
參考文獻
[1]桂永浩.轉化醫(yī)學:用多學科交叉策略推動醫(yī)學發(fā)展[J].復旦教育論壇,2007,5(6):86-91.
[2]BlazebyJM,WilsonL,MetcalfeC,eta1.Analysisofclinicaldec本論文由整理提供
ision-makinginmulti-disciplinarycancerteams[J].AnnOncol,2006,17(3):457.
[3]汪曉東,李立.結直腸腫瘤多學科協(xié)作診治模式下整體構建理念及基本組織構架[J].中國普外基礎與臨床雜志.2007,14(3):339-342.
[4]PetersonED,AlbertNM,AminA,etal.Implementingcriticalpathwaysandamultidisciplinaryteamapproachtocardiovasculardiseasemanagement[J].TheAmericanJournalofCardiology,2008,102(5A):47-56.
醫(yī)院醫(yī)療設備先進。擁有國際先進的核磁共振、ECT單光子發(fā)射型斷層掃描儀、16排及雙螺旋CT、DSA數(shù)字減影血管造影機、體外震波碎石機、人工肝支持系統(tǒng)、無線微型膠囊胃鏡、電子內窺鏡系統(tǒng)、質量檢測系統(tǒng)、血管內超聲系統(tǒng)、人工心肺機、數(shù)字化胃腸X線機、重癥監(jiān)護系統(tǒng)、符合國際標準的凈化手術室和全自動拍片機、生化分析儀等先進設備，為優(yōu)質服務提供了硬件保證。
特色科室――生殖醫(yī)學中心
鼓樓醫(yī)院婦產科是江蘇省重點學科、南京市重點學科、鼓樓醫(yī)院重點學科。其生殖醫(yī)學中心隸屬于婦產科，專業(yè)從事不育癥診治，于2001年11月首批通過國家衛(wèi)生部審批，成為獲準開展人工授精、“試管嬰兒”等輔助生殖技術的醫(yī)療中心。
該中心設施完善，技術先進，設有18個功能室，擁有高檔B超診斷儀、二氧化碳培養(yǎng)箱、最新型顯微操作儀、顯微鏡、熒光分析系統(tǒng)、激光發(fā)生儀、程序降溫儀等設備。對輸卵管性不孕、男性因素不孕、免疫性不孕、子宮內膜異位癥不孕、原因不明性不孕等，生殖醫(yī)學中心常規(guī)開展體外受精-胚胎移植技術、卵胞漿內單注射技術、人工授精技術進行助孕。此外，還開展囊胚培養(yǎng)技術、胚胎人工輔助孵化技術、孕早期選擇性減胎技術、胚胎冷凍技術、未成熟卵細胞體外成熟培養(yǎng)等先進技術。
出診專家
胡婭莉 主任醫(yī)師、教授，博士生導師，婦產科主任、學科帶頭人，獲國務院特殊津貼。擅長高危妊娠的診斷處理以及婦科疑難病癥、不孕癥的診治。門診時間：每周一上午，著名專家會診中心門診時間：每周二下午。
孫海翔 醫(yī)學碩士，副主任醫(yī)師。擅長不孕癥診治和各種助孕技術。專家門診時間：每周四上午。咨詢電話：025-83304616轉60401。
重癥醫(yī)學科是一為臨床各科室危重患者和圍手術期高?；颊咛峁┘斜O(jiān)護、搶救和支持的重要保障平臺。為了加強學科建設，適應醫(yī)院快速發(fā)展的要求XX年將對照三級醫(yī)院要求對重癥醫(yī)學科進行規(guī)劃，雖然難度較大，但全科室人員不畏艱難，逆流而上，現(xiàn)將工作計劃呈報給各位領導，望審批指正。
一、人才隊伍建設：重癥醫(yī)學科(ICU)是一支年輕化、朝氣蓬勃的隊伍，還是一個兒童時期，還未發(fā)育健全，行走還不穩(wěn)定。要想要擁有一批高素質的醫(yī)護專業(yè)人員來適應科室發(fā)展，必須注重人才隊伍的建設。目前ICU有固定醫(yī)師3名，護理人員9名。爭取在上半年前能引進ICU住院醫(yī)師1名、續(xù)派出1名人員進修學習。護士可從我院護士中挑選優(yōu)秀者，知根知底，利于科室快速發(fā)展。目前醫(yī)師隊伍中有1名副主任醫(yī)師，2名住院醫(yī)師，存在很大的醫(yī)療安全隱患。建議領導加大我科室人員的培養(yǎng)或該類人才的引進。
二、設施、設備的利用與引進：ICU集中了諸多高端醫(yī)療設施及設備，可對各種類型危重患者集中救治，實現(xiàn)多臟器功能替代治療。目前我院ICU擁有的醫(yī)療設施、設備有：多功能床8張；防褥瘡氣墊床4張；呼吸機4臺（包括有創(chuàng)呼吸機3臺，無創(chuàng)呼吸機1臺，）；監(jiān)護系統(tǒng)包括中央監(jiān)護儀及床頭監(jiān)護10套；GE除顫儀1臺；輸液泵及注射泵臺共15臺；電子降溫毯1套；振動排痰儀1臺；血氣分析儀1臺；空氣壓力波治療儀1臺；呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀1臺；便攜式血氧飽和度監(jiān)測
1臺。由于現(xiàn)在醫(yī)學發(fā)展較快，治療危重患者的方法和設備越來越先進，越來越實用?，F(xiàn)在床旁氣管插管對危重病人來說，是生命與時間的賽跑，因此建議領導們在2017年給ICU添設一臺可視喉鏡，便于我們在短時間內迅速插管，更快更好地為危重患者服務，挽救他們的生命，造福老百姓。
三、業(yè)務技術發(fā)展：目前我院ICU已成功獨立開展起來了，受益匪淺。有許多我院以前沒有的新技術、新項目以揭開了神秘的面紗。如血清乳酸動態(tài)監(jiān)測及APACHEⅡ評分對危重患者預后與療效的評價；深靜脈穿刺置管腸外營養(yǎng)支持；中心靜脈壓監(jiān)測指導危重病補液；膿毒癥血休克的診斷和治療；有創(chuàng)和無創(chuàng)以及轉院呼吸機機械通氣的廣泛應用等等。在開科這一年多來，ICU每一天都在開展新技術，遇到新的挑戰(zhàn)，上一個新臺階。ICU業(yè)務技術的發(fā)展空間極大。我們不甘落后奮力直追。在不耽誤正常工作情況下，積極參加國家級、省級的各種ICU學術會議或培訓，緊跟國內ICU發(fā)展形勢，努力學習新理論、新技術，并實際應用于臨床。2017年預備與總院腦外科聯(lián)合，開展腦出血、硬膜下血腫手術，術后直接送人ICU進行監(jiān)護，為邊遠山區(qū)患者提供高質量服務。
四、科研及業(yè)務學習：ICU目前已形成良好的學習氛圍，2017年將繼續(xù)倡導學習之風，定于每周四下午17:00舉行科室內業(yè)務講座，同時有記錄。不定邀請西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)院ICU專家來我科授課，在專家的指導下科室2017年要求要有論文和論著發(fā)表。鼓勵外出學習歸來
者要有一次講座，多組織科內病歷討論。不定期舉行科室內操作技術考核、理論考核等，提高醫(yī)護人員工作及學習積極性。
五、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理及抗生素合理使用規(guī)定：繼續(xù)嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理及抗生素合理使用規(guī)定，同時嚴格規(guī)定患者家屬探視制度，嚴格消毒隔離制度規(guī)定，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及MRSA等特殊感染病人的隔離，嚴密監(jiān)控VAP、導管相關性感染、留置導尿管所致感染。成立專門質控人員，隨時督促檢查。每日均有院內感染監(jiān)測記錄。
六、落實核心制度及崗位職責，加強科室管理：嚴格執(zhí)行危重病人管理制度、ICU消毒隔離制度、醫(yī)院感染管理制度、搶救工作制度、醫(yī)師值班制度、ICU患者緊急情況應急預案、危機值報告制度、ICU常見危重癥護理常規(guī)等。繼續(xù)落實并嚴格執(zhí)行ICU各級醫(yī)師、護士崗位職責及考核標準。ICU儀器設備專人負責，定期進行清潔、保養(yǎng)、維修管理。大力開展及支持優(yōu)質護理服務。