時(shí)間：2023-11-10 10:17:15
導(dǎo)語：在外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵字】 骨科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；人性化護(hù)理
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，也帶動(dòng)了護(hù)理模式的完善。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)除了包括關(guān)乎病人身體健康的基礎(chǔ)護(hù)理，即以疾病為中心進(jìn)行的護(hù)理活動(dòng)以外，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橥瑫r(shí)致力于病人生活質(zhì)量的提高，為其提供全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，將醫(yī)療護(hù)理與病人心理及社會(huì)密切聯(lián)系，建立起新的護(hù)理模式。
外科骨科護(hù)理有其特殊性，優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于促進(jìn)病人的恢復(fù)和減少身體殘疾等后遺癥的發(fā)生，病人康復(fù)過程中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以幫助病人達(dá)到最佳身心狀態(tài)，提高療效，促進(jìn)恢復(fù)。
1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念
外科骨科護(hù)理中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，主要理念是人性化護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理要綜合考慮醫(yī)療效果與病人反應(yīng)兩個(gè)方面，是一種整體有效的、個(gè)性化的護(hù)理模式。為提高病人身心的舒適感，以病人為中心，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，其也有利于護(hù)理質(zhì)量的提高和病人對(duì)醫(yī)療工作滿意度的提高。
護(hù)理質(zhì)量的提高最重要的是醫(yī)患之間的溝通。外科骨傷病人多為意外事故，容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)。與病人進(jìn)行良好的溝通，有助于使病人的情緒得到穩(wěn)定，對(duì)于治療與護(hù)理工作的進(jìn)一步順利進(jìn)行有重要作用，有利于指導(dǎo)病人以積極的心態(tài)配合治療。
在治療中，醫(yī)護(hù)工作者要熟練掌握基本技術(shù)，規(guī)范言行舉止，給病人足夠的尊重，用耐心的態(tài)度對(duì)待病人，樹立醫(yī)患之間的信任感。對(duì)于治療過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，要詳細(xì)向病人說清楚，疏導(dǎo)病人的情緒，消除病人的緊張情緒，使病人積極配合治療。醫(yī)患溝通中要體現(xiàn)足夠的人文關(guān)懷，才能幫助病人建立接受治療的信心，提高康復(fù)的效率。
2 注重基礎(chǔ)護(hù)理
基礎(chǔ)護(hù)理的好壞直接影響到護(hù)理的效率、治療的效果及病人的心理，是護(hù)理工作中最重要的環(huán)節(jié)。這就要求護(hù)理工作者要有過硬的專業(yè)知識(shí)及技術(shù)。
骨科病人大多需要臥床治療，護(hù)理中主要保障臥床病人的舒適度，一般術(shù)后七至十天病人需平臥，可以用柔軟物體墊高受傷的肢體，以減少壓迫。在輸液時(shí)，應(yīng)考慮病人肢體的活動(dòng)度，對(duì)上肢骨折的病人盡量采取下肢輸液，下肢骨折的病人盡量采取上肢輸液。護(hù)理過程中，手法要輕柔，除了利用豐富的專業(yè)知識(shí)和提高護(hù)理技術(shù)之外，還要注重病人對(duì)護(hù)理的感受及評(píng)價(jià)，給予適當(dāng)調(diào)整。骨折創(chuàng)傷處的疼痛嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量及情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該觀察病人的病情，綜合考慮，評(píng)估其疼痛的水平，并采取適當(dāng)?shù)拇胧?，可以通過疏解情緒使其心態(tài)放松，必要是需給予止痛藥。因病人臥床無法運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)時(shí)常幫助病人按摩腰椎及肩胛部位，并指導(dǎo)病人在保證身體不受損的前提下活動(dòng)健康部位，促進(jìn)血液流通，有利于促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。
提高護(hù)理人員的技術(shù)水平和自身素質(zhì)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)，也是護(hù)理有成效的前提，基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)治療效果有直接影響。外科骨科護(hù)理中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求護(hù)理人員在掌握骨科知識(shí)與技能的前提下，提高自身素質(zhì)，不斷增進(jìn)相關(guān)知識(shí)，做到規(guī)范操作、專業(yè)護(hù)理、合理溝通，提高病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。
3 優(yōu)化住院環(huán)境
環(huán)境的清潔與舒適能夠影響到病人的情緒，也是病人治療及恢復(fù)過程中基本生活得以保障和優(yōu)化的前提。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要給病人提供一個(gè)舒適溫馨的住院環(huán)境，體現(xiàn)人性關(guān)懷。要確保房間的每日清掃工作按時(shí)進(jìn)行，為病人提供方便的飲水和飲食服務(wù)，尤其對(duì)于骨科活動(dòng)不便的病人，要保證其生活所需物品。被服要勤于換洗，以免出現(xiàn)褥瘡等癥狀，影響病人的康復(fù)及情緒健康。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要以病人為本，使病人在輕松的環(huán)境中治療，有利于康復(fù)。
4 心理護(hù)理
病人的心理健康護(hù)理也是護(hù)理的重要組成部分，為了提高服務(wù)質(zhì)量，護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)在治療過程中增進(jìn)與病人的交流，幫助病人了解其病情，對(duì)于情緒波動(dòng)較大的病人要加強(qiáng)勸解，鼓勵(lì)和支持病人，使病人的負(fù)面情緒得到糾正，使情緒趨于穩(wěn)定。
護(hù)理人員要做到語言得當(dāng)、行為得體，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，確保病人接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在與病人的溝通過程中，要充分考慮病人的不同情況。良好的醫(yī)患護(hù)患關(guān)系有利于消除與病人之間的距離，鼓勵(lì)病人積極接受治療，這既是治療得以順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，也是護(hù)理及康復(fù)中必不可少的條件。
5 人性化護(hù)理
樹立以人為本的護(hù)理服務(wù)理念是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心精神。確立“ 一切以病人為中心， 提供優(yōu)質(zhì)優(yōu)先服務(wù)”的宗旨，確保病人在醫(yī)院就診時(shí)的需求能獲得最大的滿足。門診分診護(hù)士在接待病人時(shí)，面帶微笑，主動(dòng)了解病人的要求和期望，用真誠的關(guān)心和藹的態(tài)度服務(wù)于病人。查房時(shí)，主動(dòng)了解病人的病情變化，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作時(shí)，要以確保病人的安全、舒適為前提。提供的一切服務(wù)都要從病人的角度出發(fā)。
制訂以人為本的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)都制訂質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)說明對(duì)服務(wù)的要求，使護(hù)士在工作中有章可循。為病人提供全面的個(gè)性化的服務(wù)，首先要求護(hù)士一視同仁，尊重病人，尊重其生活方式、人生觀、治療意愿。其次要以病人的病情特點(diǎn)為著眼點(diǎn)，提供質(zhì)量高、有效、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理。針對(duì)不同的病人，充分考慮其體質(zhì)不同和生活習(xí)慣的差異，提供不同的護(hù)理模式，使其恢復(fù)到最佳狀態(tài)，盡可能滿足病人的合理要求。
外科骨科護(hù)理中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)首先在于規(guī)范護(hù)理技術(shù)及行為，從基礎(chǔ)上保證護(hù)理質(zhì)量的提高，然后要以病人為本，使病人在心理和生理上都達(dá)到舒適的狀態(tài)。這樣做不僅有利于病人的身心健康，可以有效提高治療成功率和減少后遺癥的發(fā)生，而且對(duì)于提升醫(yī)療工作者的形象，改善醫(yī)患關(guān)系也具有重要作用。
參考文獻(xiàn)
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1.1護(hù)理方法
舒適的環(huán)境：環(huán)境的通風(fēng)良好，光線良好，并且安置在離護(hù)士站較近的位置以便患者能被及時(shí)提供幫助；并且在病房?jī)?nèi)給予掛置溫馨舒適的壁畫，還有給予掛置顏色溫暖的窗簾，給與患者賓至如歸的感覺；室內(nèi)溫度要根據(jù)患者的需要調(diào)整到最佳狀態(tài)，室內(nèi)要沒有香煙的味道。適合的：根據(jù)不同患者的病情給予最適合病情痊愈的。比如，截止或者腿部受傷打有石膏的患者，應(yīng)讓其腿部抬高以便靜脈回流，減輕腫脹情況；比如接受闌尾切除的患者，要采取平躺，盡量不要扯到他的創(chuàng)口處；患者長期處于一種會(huì)使血液不暢，所以還要在適合的時(shí)間內(nèi)幫助患者做適量的調(diào)整讓其血液循環(huán)暢通等等，都屬于優(yōu)質(zhì)服務(wù)的范疇。
心理輔導(dǎo)：比如腫瘤外科，要給與患者交流，讓其有信心自己一定會(huì)康復(fù)，除了護(hù)士要有溫和的態(tài)度之外，醫(yī)生也要參與其中，讓患者焦慮減輕。對(duì)于接受截肢的患者，盡量不要提到截肢后的不良后果，要幫助患者做好復(fù)健工作。對(duì)于接受闌尾等手術(shù)切除患者，麻醉過后往往都會(huì)疼痛異常，所以這是護(hù)士就要跟患者做好交流溝通，放一些安靜舒適的音樂已轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛。并且還要跟病患家屬好好溝通，讓其能得到家人的照顧又不太受家人的打擾。飲食搭配：給與患者家屬做好交流，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者的飲食禁忌，比如不能吃帶花椒，醬油以及糯性大的食物，這樣不利于傷口的愈合，同時(shí)飲食注意清淡，還要注重營養(yǎng)搭配，多吃一些高蛋白的食物，以助于傷口痊愈。
1.2效果檢測(cè)
通過觀察患者臨床焦慮情緒、交談詢問患者滿意程度以及出院率3個(gè)指標(biāo)來判定效果情況。焦慮情況：通過觀察患者的焦慮癥狀，及患者有無過多出汗情況、有無呼吸困難、有無惡心、胸悶等癥狀來將患者分為無焦慮，中度焦慮和重度焦慮3個(gè)層次。滿意程度：通過與患者進(jìn)行交流溝通，以詢問患者有無不適的地方，對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度的滿意情況、對(duì)環(huán)境的滿意度，疼痛程度進(jìn)行詢問調(diào)查。分為不滿意，較為滿意，非常滿意3個(gè)層次。平均住院時(shí)間及出院率：對(duì)每組的每個(gè)患者的進(jìn)出院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以確定他們的平均住院時(shí)間以及出院率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS17.0對(duì)上述所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，然后進(jìn)行t檢驗(yàn)，顯著性差異檢驗(yàn)評(píng)價(jià)，其中P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2結(jié)果
2.1患者焦慮情況
根據(jù)觀察患者，評(píng)測(cè)患者焦慮情況，得出患者焦慮情況對(duì)照表。由表可知：實(shí)驗(yàn)組的焦慮情況顯著低于對(duì)照組，證明優(yōu)質(zhì)服務(wù)能夠顯著降低患者的焦慮情況。
2.2患者滿意度調(diào)查結(jié)果
根據(jù)交流詢問將患者分為不滿意，較為滿意，非常滿意3個(gè)層次。
2.3平均住院時(shí)間及出院率情況
根據(jù)統(tǒng)計(jì)得出以下結(jié)果。
3討論
外科護(hù)理一直為各醫(yī)院比較看重的一項(xiàng)工作，它關(guān)系到患者能否在盡量短的時(shí)間內(nèi)痊愈，出院。護(hù)理是醫(yī)療過程中很關(guān)鍵的一步，如果護(hù)理達(dá)不到要求，就會(huì)使患者病期延長甚至無法痊愈更加甚至嚴(yán)重。護(hù)士作為人類身體健康的守護(hù)者，同時(shí)他也是心理健康的守護(hù)者。護(hù)士能否盡職做好護(hù)理患者，能否跟患者做好交流、醫(yī)院能否給與患者提供很好的住院環(huán)境等都關(guān)系到患者是否能夠盡快痊愈出院，是否能在住院期間盡量降低痛苦。所以，護(hù)理工作做得好壞直接關(guān)系到醫(yī)院和患者的切身利益。本研究通過為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)將之與普通基礎(chǔ)服務(wù)相比較，為護(hù)理工作提供良好的建議。
4結(jié)論
Abstract： With the combination of relevant information， this paper tried to improve nurses' understanding to related activities； schedule innovations posts； optimize the management system and care process； advocate "people-oriented" service concept； integrate both conventional and specialist care way. Through the use of high-quality care in cardiothoracic surgery clinical care， this paper found the patient satisfaction and quality of care had significant improvement.
關(guān)鍵詞： 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；護(hù)理服務(wù)；臨床護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量；滿意程度
Key words： high-quality care；care；clinical care；quality of care；satisfaction
中圖分類號(hào)：R248.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2013）03-0277-02
0 引言
我院在2011年5月的時(shí)候舉辦了一次優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)展示活動(dòng)。其中，我科為首例展開試驗(yàn)科室，并取得了良好的成果，具體如下：
1 資料和方法
1.1 資料 2011年5月，我院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)展示活動(dòng)，其中以我院心胸外科病房作為研究示范區(qū)域，選取床位50張，平均每年進(jìn)行700例以上的心胸外科手術(shù)。在這700多例的心胸外科手術(shù)當(dāng)中，有200例以上的手術(shù)為心血管手術(shù)，有500例左右的手術(shù)為普胸外科；700例患者當(dāng)中，病?；颊哒伎偙壤?3%；甲類手術(shù)占總比例的70%。護(hù)理人員為25人，護(hù)師為1人，主管護(hù)師為4人；25例護(hù)理人員當(dāng)中，15%以上為大專學(xué)歷。
1.2 方法
1.2.1 參考并學(xué)習(xí)相關(guān)材料，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)識(shí)程度 護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)理人員展開培訓(xùn)，事先制定規(guī)范的培訓(xùn)計(jì)劃，利用分期自學(xué)、理論實(shí)踐，以及隨機(jī)問答的方式提高護(hù)理人員對(duì)知識(shí)的掌握程度。同時(shí)，護(hù)士長還要全面貫徹相關(guān)條文條規(guī)，讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作落實(shí)到實(shí)處，讓護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理有著第一印象上的了解，這樣一來，不僅可以加深優(yōu)質(zhì)護(hù)理在護(hù)理人員心中的認(rèn)知，同時(shí)還可以提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，從而得到患者的認(rèn)可。
1.2.2 協(xié)調(diào)分配排班，讓管理工作可以實(shí)現(xiàn)分級(jí)分類進(jìn)行 將分層策略落實(shí)到護(hù)理人員的管理工作當(dāng)中，實(shí)行分組包干，讓任何一位患者在進(jìn)入醫(yī)院的時(shí)候，都可以擁有一名護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行全方位的護(hù)理；一級(jí)護(hù)理人員的責(zé)任必須給予，明確，規(guī)定其在5年當(dāng)中按照常規(guī)護(hù)理模式作為服務(wù)準(zhǔn)則；二級(jí)護(hù)理人員以常規(guī)護(hù)理技術(shù)為主，將專科護(hù)理和指導(dǎo)等工作作為主要職責(zé)；三級(jí)護(hù)理人員便是護(hù)士長，其不僅起到監(jiān)督的作用，同時(shí)也直接參與護(hù)理人員的人員安排工作。根據(jù)層級(jí)進(jìn)行劃分，將護(hù)理人員分成A組和B組，然后由護(hù)士長對(duì)其進(jìn)行管理。期間，護(hù)士長帶領(lǐng)兩組護(hù)理人員對(duì)患者的病情，以及發(fā)展情況進(jìn)行觀察（每日進(jìn)行一次）。然后，再由護(hù)士長根據(jù)護(hù)理人員能力進(jìn)行劃分，結(jié)合實(shí)際情況為每位護(hù)理人員安設(shè)幾名患者；利用APN模式展開護(hù)理人員的排班工作，即A班護(hù)理時(shí)間段為08：00-18：00，中間有9名字至10名的護(hù)理人員當(dāng)班，其中有一名護(hù)理人員為護(hù)士長，有一名護(hù)理人員為辦公護(hù)士，還有一名護(hù)理人員出自治療班，其余護(hù)理人員皆為責(zé)任護(hù)理人員（有組長2名，助理型護(hù)理人員2名）；P班護(hù)理時(shí)間段為18：30-24：00，護(hù)理人員2名；N班的護(hù)理時(shí)間段為23：00-7：30，護(hù)理人員2名；幫班護(hù)理人員1名；午間時(shí)分，安排5-6名護(hù)理人員進(jìn)行病房巡查，并安排1名二級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行帶班；強(qiáng)化對(duì)重點(diǎn)時(shí)間段的管理工作，合理搭配人員，確保護(hù)理工作得到有效落實(shí)。
1.2.3 優(yōu)化護(hù)理流程，完善護(hù)理工作制度 將管理制度、規(guī)范章程給予完善，明確各級(jí)崗位職責(zé)、常規(guī)護(hù)理方案、制度，以及工作流程、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)內(nèi)容等；當(dāng)工作流程被有效改善后，護(hù)理人員還要對(duì)改善后的護(hù)理方案給予了解，并且能根據(jù)規(guī)范要求加以執(zhí)行。利用分層管理的方式將制度落實(shí)到每一位護(hù)理人員身上。護(hù)士長要定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行能力考查（現(xiàn)場(chǎng)考核、信息調(diào)查等），從而確保護(hù)理質(zhì)量得到有效的控制。
1.2.4 全面提高護(hù)理質(zhì)量，落實(shí)護(hù)理監(jiān)控管理制度 護(hù)理人員是保障護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，因此護(hù)理人員的護(hù)理意識(shí)直接決定著護(hù)理工作的護(hù)理質(zhì)量，直接影響到護(hù)理工作的質(zhì)量高低。所以，全面提高護(hù)理人員的工作熱情和積極性便顯得尤為重要起來。其中，就以心胸外科患者在接受治療后（手術(shù)、未手術(shù)）所容易引發(fā)的一些癥狀作為案例，從而嚴(yán)格控制護(hù)理人員的交接班工作，同時(shí)嚴(yán)格檢查前班的護(hù)理質(zhì)量，以及對(duì)患者反映情況的記錄，從而保障護(hù)理工作嚴(yán)謹(jǐn)有效。護(hù)士長要定期對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行檢查，并對(duì)患者的滿意程度重點(diǎn)關(guān)注。其中，護(hù)士長可以隨機(jī)對(duì)一些患者進(jìn)行問卷調(diào)查，查看當(dāng)班護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，以及其工作方式是否合理，同時(shí)詢問患者相關(guān)建議，從而落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作。
1.2.5 全面貫徹人性化護(hù)理模式 通常情況下，患有心胸外科疾病的患者多為老年人，而且在經(jīng)過手術(shù)后，往往會(huì)有一些并發(fā)癥出現(xiàn)，這便需要有專門的陪護(hù)人員給予照顧了。但是，由于病患家屬隨時(shí)可能因?yàn)橐恍┨厥庠蚨撾x患者，所以做好人性化的護(hù)理工作便顯得尤為主要了。
1.2.6 有效融合基礎(chǔ)護(hù)理和轉(zhuǎn)科護(hù)理，讓護(hù)理工作變得更加具有意義，滿足患者及家屬需求 根據(jù)轉(zhuǎn)科護(hù)理所固有的特點(diǎn)進(jìn)行分析，從而制定出符合實(shí)際情況的護(hù)理流程和路徑，從而確?；A(chǔ)性與專科性的兩種護(hù)理模式有機(jī)結(jié)合起來，進(jìn)而全面貫徹優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念。護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)理人員及時(shí)對(duì)一些問題進(jìn)行預(yù)測(cè)查找，對(duì)一些新問題加以研究，做到?？谱o(hù)理上的創(chuàng)新，提高護(hù)理質(zhì)量；及時(shí)有專業(yè)護(hù)理人員組織相關(guān)患者展開醫(yī)療知識(shí)普及工作，讓患者能夠?qū)︶t(yī)療知識(shí)有著全新的認(rèn)知，從而積極配合醫(yī)療人員及護(hù)理人員的工作；在病區(qū)安設(shè)知識(shí)普及專欄，將一些特色明顯，說明性強(qiáng)的知識(shí)內(nèi)容刊登在上面，讓患者及其家屬可以隨時(shí)瀏覽。
2 結(jié)果
通過我院在2011年5月開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)展示活動(dòng)后，我院護(hù)理質(zhì)量明顯提高，而且優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在我院心胸外科臨床護(hù)理中也得到了全面的落實(shí)，這為我院其他科室提供了可靠的依據(jù)。
其中，通過將專科性與基礎(chǔ)性兩種護(hù)理模式的有效結(jié)合，使得我院護(hù)理工作順利開展下去，同時(shí)完善護(hù)理排班工作，將相關(guān)管理制度有機(jī)革新，提高患者與護(hù)理人員、患者家屬與護(hù)理人員之間的和諧關(guān)系，最大限度降低糾紛問題的發(fā)生幾率，從而提高患者在醫(yī)院的生活質(zhì)量，得到其最大的滿意程度；通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的全面貫徹，我院到2012年1月份間，700例患者當(dāng)中有5%的患者癥狀得到良好恢復(fù)，并且術(shù)后無不良反應(yīng)，感染幾率得到明顯下降，家屬陪護(hù)幾率下降至18%，滿意程度提升到99%，護(hù)理人員的滿意程度提高到96%，為我院創(chuàng)造了全新的記錄，從而揭示出了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要意義。
3 討論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的貫徹與實(shí)施，可以讓護(hù)理人員主動(dòng)去為患者服務(wù)，并最大限度地為患者處理各種事項(xiàng)，從而得到患者的滿意。這樣一來，患者家屬也可以將患者安心托付給護(hù)理人員，從而加深患者與護(hù)理人員之間的交流。這樣一來，護(hù)理人員不僅可以第一時(shí)間了解患者的病情發(fā)展情況，也可以了解到患者的更多需求，而護(hù)理人員全心全意為患者解決相關(guān)事項(xiàng)，這也是落實(shí)“人性化服務(wù)”的重要方式。從而，患者愿意接受護(hù)理、接受治療，護(hù)理人員愿意專心護(hù)理、負(fù)責(zé)護(hù)理，這便最大限度地將護(hù)理人員的工作熱情和積極性調(diào)動(dòng)了起來，從而全面的提高了我院的護(hù)理質(zhì)量，讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念得到有效貫徹。
在我院心胸外科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，將各項(xiàng)政策全面落實(shí)，從而降低糾紛及風(fēng)險(xiǎn)等問題的發(fā)生幾率，讓患者滿意，家屬放心，這不僅彰顯了“人性化服務(wù)”的工作意義，同時(shí)也讓護(hù)理工作變得更加貼近生活、貼近患者。而當(dāng)前，進(jìn)一步提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的力度，確保質(zhì)量更上一層樓，這也是醫(yī)院管理者及護(hù)理人員不得不給予嚴(yán)格思考的問題。
參考文獻(xiàn)：
[1]潘杰.醫(yī)療護(hù)理困局下的“管辦分開”[J].中國社會(huì)保障， 2011，（02）.
目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在普外科的臨床效果。方法對(duì)2011年5月至2013年8月我院普外科收治的60例患者的臨床資料進(jìn)行研究，根據(jù)這60例患者的意愿，將他們分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例，對(duì)此次對(duì)照組的患者進(jìn)行一般的護(hù)理，對(duì)觀察組的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在治療結(jié)束后，比較兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果經(jīng)過對(duì)觀察組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到了97.6%，對(duì)對(duì)照組進(jìn)行一般護(hù)理結(jié)果顯示對(duì)照組對(duì)護(hù)理的滿意度則只有76.3%。觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯比對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意度要高。二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論通過對(duì)普外科患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅可以有效的改善醫(yī)患之間的關(guān)系，同時(shí)還能提高患者的康復(fù)速度，改善患者的身心健康。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法在臨床上值得推廣使用。
【關(guān)鍵詞】
普外科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；滿意度
在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的今天，隨著人們的物質(zhì)文化生活水平不斷提高，一些疾病也在這種環(huán)境中孕育而生。最近幾年，外科病例越來越多，在臨床中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的普外科患者的病情都比較重，需要進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)在普外科患者實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效的提高患者的康復(fù)速度。本文采取在2011年5月至2013年8月期間本院普外科收治的60例患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并取得了很好的效果?，F(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料：這次研究的對(duì)象是2011年5月至2013年8月期間我院普外科[1]診治的60例患者，在這60例患者中，年紀(jì)最高的為76歲，年紀(jì)最小的為20歲，平均年齡在（40.2±1.3）歲，在這60例外科患者中男性患者有32例，女性患者有28例。男女患者比例為8∶7。根據(jù)這60例患者的意愿，進(jìn)行隨機(jī)分組，將他們劃分為了觀察組和對(duì)照組，每組里面30例，兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量、身高等一般資料里面沒有明顯的差異，P＞0.05，具有可比性。
1.2護(hù)理方法：首先對(duì)對(duì)照組的患者進(jìn)行一般護(hù)理，再對(duì)觀察組患者進(jìn)行行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法[2]為：①制定詳細(xì)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理計(jì)劃。在醫(yī)院接到患者并安排入住后，立即成立一個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，小組成員包括患者的主治醫(yī)師、護(hù)士長以及專職護(hù)士，在進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理前，針對(duì)該患者的具體情況以及本院的護(hù)理?xiàng)l件，為患者制定一套最佳的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案。如對(duì)其飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、排泄護(hù)理。②進(jìn)行飲食護(hù)理。在患者住院治療期間，護(hù)理人員根據(jù)主治醫(yī)師的飲食指導(dǎo)，告知患者的飲食安排，特別是對(duì)于腸內(nèi)營養(yǎng)患者而言，護(hù)理人員對(duì)患者的飲食衛(wèi)生、溫度以及進(jìn)食速度進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)，并觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，做詳細(xì)記錄。③進(jìn)行心理護(hù)理。在患者住院治療期間，患者的心情處在一個(gè)不穩(wěn)定的階段，護(hù)理人員要抓住時(shí)機(jī)與患者和家屬進(jìn)行溝通，解開患者的心理包袱，勸導(dǎo)患者積極的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。④進(jìn)行健康教育。我院接收普外科患者大多數(shù)都要進(jìn)行手術(shù)治療，而平常患者都忙于工作，對(duì)普外科的相關(guān)知識(shí)的了解不夠充分。所以護(hù)理人員要在患者進(jìn)行手術(shù)前，要耐心的為其講解普外科手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，解開患者心中所有的疑慮，勸其在手術(shù)中積極配合醫(yī)護(hù)人員，從而提高患者的治療效果和康復(fù)速度[3]。
1.3觀察指標(biāo)：經(jīng)過手術(shù)治療后，比較兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，滿意度越高，說明其心理狀態(tài)和情緒穩(wěn)定。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：處理本次研究的數(shù)據(jù)所采用的軟件是SPSS17.0軟件，用（x-±s）來表示研究的計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，技術(shù)采用χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
在患者住院治療后，通過對(duì)觀察組患者對(duì)進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理所得到的護(hù)理服務(wù)滿意度為97.6%，對(duì)照組患者進(jìn)行一般護(hù)理所得到的護(hù)理服務(wù)的滿意度為76.3%。觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異顯著（P＜0.05）。
3討論
就普外科而言，患者的病情都比較急重，在物質(zhì)文化日益膨脹的社會(huì)，患外科病的人也越來越多，病種涉及的范圍也越來越廣，普外科患者大多數(shù)都要進(jìn)行手術(shù)治療，在普外科患者住院治療到治療結(jié)束，對(duì)普外科患者實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于提高患者的治療效果[4-5]，加快患者順利康復(fù)的速度。本次研究的結(jié)果顯示，對(duì)觀察組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的滿意度比對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行一般護(hù)理的滿意度要高，這說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理[6]能夠有效的提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供一個(gè)舒心的服務(wù)環(huán)境。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員要始終以患者的利益為出發(fā)點(diǎn)，時(shí)刻為患者考慮，對(duì)患者的飲食、服藥情況做好詳細(xì)的記錄，每天微笑的面對(duì)患者，在護(hù)理的過程中，護(hù)理人員對(duì)患者不斷的問候，讓患者感受到了親人的問候，有效的提高了患者的對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，同時(shí)護(hù)理人員在護(hù)理的過程中也提高了自身的文化素質(zhì)和修養(yǎng)。護(hù)理人員為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)，在護(hù)理的過程中，與患者之間加強(qiáng)了溝通和交流，患者可以隨時(shí)感受到護(hù)士的關(guān)心，使得患者對(duì)護(hù)理人員百分百的放心，護(hù)理人員通過對(duì)患者的生活環(huán)境進(jìn)行改善，讓病房變得更整潔，為患者營造了一個(gè)健康舒適的康復(fù)環(huán)境，營造了和諧的護(hù)患關(guān)系，護(hù)患關(guān)系明顯改善。護(hù)士主動(dòng)為患者提供健康指導(dǎo)意識(shí)明顯增強(qiáng)，重視與患者之間的雙向互動(dòng)和個(gè)性化健康指導(dǎo)，患者熟悉入院須知、便民服務(wù)措施、熟知主管醫(yī)師和護(hù)士、藥物性能、飲食要求、?？萍膊≈R(shí)、安全防范等內(nèi)容，患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率由實(shí)施前的65%上升到95%。提高了患者對(duì)健康教育知識(shí)的知曉率。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是醫(yī)院秉著“以患者為中心”的服務(wù)理念的深化，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系走向新臺(tái)階的重要保證。在今后的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展當(dāng)中，仍然要不斷的發(fā)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。
參考文獻(xiàn)
[1]賴春娣,鄭仕文,吳蓮香,等.五級(jí)質(zhì)控在“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”活動(dòng)中的臨床應(yīng)用[J].中外婦兒健康,2011,8(4):222-223.
[2]朱玉星,楊玲,劉青.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高護(hù)理質(zhì)量[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,10(20):110-111.
[3]王宏霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)踐與思考[J].全科護(hù)理,2011,10(20):34-35.
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【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；外科手術(shù)；應(yīng)用體會(huì)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.431 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3211-02
隨著社會(huì)的不斷發(fā)展還有人們生活水平的不斷提高，對(duì)于各種服務(wù)的要求也不斷的變得更加嚴(yán)苛，越來越多的護(hù)患糾紛使得我們必須要正確的對(duì)待眼前護(hù)理形勢(shì)，傳統(tǒng)的護(hù)理已經(jīng)開始跟不上人們的要求，因此優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的出現(xiàn)是順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的一種必然趨勢(shì)。為了探究在外科手術(shù)當(dāng)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)于患者的影響以及如何應(yīng)用，對(duì)我院2011年外科手術(shù)患者以回顧性的方法進(jìn)行分析。現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選自我院2011年――2013年收治的進(jìn)行外科手術(shù)患者共60例，以隨機(jī)的方式分為對(duì)照組與觀察組，每組各有患者30例。在本次研究中患者為不同病種的手術(shù)患者，主要如下：24例患者進(jìn)行闌尾炎切除術(shù)，13例患者進(jìn)行消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)，17例患者進(jìn)行膽囊切除手術(shù)，以及進(jìn)行其它手術(shù)患者6例。本次研究患者的排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①精神疾患；②意識(shí)障礙；③心腦血管以及肺部出現(xiàn)病變；④糖尿病還有甲亢檢測(cè)結(jié)果顯示陰性。對(duì)照組患者30例，男性患者17例，女性患者13例，患者的平均年齡為（45.5±5.7）歲；觀察組患者30例，男性患者16例，女性患者14例，患者的平均年齡為（44.8±6.3）歲。2組患者在性別、年齡以及病種等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 由我院接受相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)理人員指導(dǎo)患者對(duì)我院自制的舒適情況問卷調(diào)查表進(jìn)行填寫，并對(duì)患者填寫的資料進(jìn)行分析與比較，主要觀察2組患者在自感舒適度、護(hù)理滿意率以及負(fù)面情緒等方面的差異。對(duì)患者的舒適程度進(jìn)行分級(jí)，主要如下：患者在進(jìn)行手術(shù)前、手術(shù)過程以及手術(shù)之后均沒有產(chǎn)生任何不適的感覺且對(duì)護(hù)理效果十分滿意的評(píng)定為一級(jí)；患者在進(jìn)行手術(shù)前、手術(shù)過程以及手術(shù)之后產(chǎn)生不適的感覺但十分輕微對(duì)于患者沒有產(chǎn)生太大影響，對(duì)護(hù)理效果較為滿意的評(píng)定為二級(jí)；患者在進(jìn)行手術(shù)前、手術(shù)過程以及手術(shù)之后產(chǎn)生嚴(yán)重的不適感覺，心理方面影響較大，對(duì)護(hù)理效果不滿意的評(píng)定為三級(jí)。
1.3 護(hù)理 對(duì)于對(duì)照組患者使用我院常規(guī)護(hù)理即進(jìn)行傳統(tǒng)一般性的護(hù)理。而對(duì)于觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有針對(duì)性的對(duì)普外科圍手術(shù)期患者可能產(chǎn)生的問題進(jìn)行護(hù)理，主要如下：
1.3.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員對(duì)患者需要定期的進(jìn)行心理輔導(dǎo)，對(duì)患者所得疾病的病種、相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)過程等進(jìn)行詳細(xì)耐心的講解，讓患者對(duì)該疾病有全面充分的了解，能夠有效緩解患者的緊張情緒，樹立面對(duì)疾病的信心，除此之外還要囑咐患者平時(shí)應(yīng)該注意的飲食結(jié)構(gòu)以及生活習(xí)慣等，從生活細(xì)節(jié)避免病情再次惡化。根據(jù)患者的實(shí)際情況，有技巧以及針對(duì)性的進(jìn)行情感安慰，避免患者因?yàn)槊鎸?duì)手術(shù)時(shí)候產(chǎn)生的焦慮以及恐懼情緒，影響患者的療效。
1.3.2 環(huán)境護(hù)理 患者病房需要保證安靜舒適，對(duì)病房的條件進(jìn)行調(diào)整以達(dá)到患者舒適程度，如：溫度、濕度以及光線，保證病房的安靜以免以此打擾患者的休息。營造安全、干凈、安靜等休息環(huán)境。
1.3.3 生活指導(dǎo) 患者在進(jìn)行手術(shù)之后在生活方面短時(shí)間會(huì)出現(xiàn)一些變化，為了讓患者能夠更好的適應(yīng)改變之后的生活，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行提前的生活指導(dǎo)。如進(jìn)行深呼吸、床上大小便以及如何正確咳嗽；囑咐患者應(yīng)該按時(shí)睡眠，保證有足夠的休息時(shí)間以及程度。
1.3.4 術(shù)中護(hù)理 在進(jìn)行手術(shù)過程中，術(shù)者的操作應(yīng)該輕柔避免對(duì)患者造成不必要的損傷，如果患者沒有進(jìn)行全身麻醉的，在手術(shù)過程中應(yīng)該和積極的和患者進(jìn)行交談，體諒以及尊重患者的感受。手術(shù)之后最大程度的保持患者室內(nèi)環(huán)境的清潔安靜，保證通風(fēng)以及溫濕度適宜，保障患者的休息質(zhì)量。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（χ±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P
2 結(jié) 果
在經(jīng)過一段時(shí)間護(hù)理之后，2組患者對(duì)我院的護(hù)理行為滿意程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P
3 討 論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理自從被提出并成功的應(yīng)用到臨床以后已經(jīng)慢慢的成為了護(hù)理模式當(dāng)中比較常用而且效果較為突出的一種。這種模式?jīng)Q定了護(hù)理人員需要讓患者享受到更加全面的服務(wù)，最大程度的降低患者因?yàn)榧膊』蛘呤鞘中g(shù)而產(chǎn)生的不良情緒，進(jìn)而對(duì)療效產(chǎn)生不利的影響，優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要是為了讓患者在生理以及心理上均能夠獲得舒適的體驗(yàn)，積極配合治療。大量相關(guān)研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效的緩解患者本身緊張消極的情緒，有效的減少患者對(duì)于鎮(zhèn)靜或者催眠類藥物的服用，對(duì)于防治使用麻醉導(dǎo)致患者清醒過后產(chǎn)生的躁動(dòng)以及寒戰(zhàn)發(fā)生概率有著相當(dāng)突出的效果[2]。
在本次研究中我們還發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理患者來說，對(duì)于治療以及護(hù)理，能夠有更加積極的態(tài)度去面對(duì)還有配合?？偠灾畬?duì)于普外科圍手術(shù)期患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理而言具有更加明顯的護(hù)理效果，在臨床上具有重要意義，應(yīng)該恰當(dāng)?shù)脑黾悠渑R床應(yīng)用的比例。
參考文獻(xiàn)
1．1效果評(píng)價(jià)：對(duì)護(hù)理安全文化在心外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果的評(píng)價(jià)主要從以下三個(gè)方面：①不良事件的發(fā)生率。忽略其他因素干擾，統(tǒng)計(jì)兩組患者由于護(hù)理事故等原因引起的不良事件；②患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，分為滿意、基本滿意、不滿意；③護(hù)理人員上報(bào)護(hù)理安全隱患情況。考察該加強(qiáng)護(hù)理安全文化宣傳及管理制度對(duì)醫(yī)護(hù)人員所起到的積極作用；
1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法：SPSS16．0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)；兩組存在顯著性差異（P＜0．05）。
2結(jié)果
2．1如表1所示，未加強(qiáng)護(hù)理安全文化宣傳和管理前，對(duì)照組420例患者發(fā)生不良事件4件，發(fā)生率為0．95％，在加強(qiáng)護(hù)理安全文化宣傳和管理后，不良事件發(fā)生率顯著降低（P＜0．05）。與對(duì)照組比較P＜0．05，有顯著性差異。
2．2在進(jìn)行護(hù)理安全文化教育、宣傳及實(shí)施護(hù)理安全制度后，觀察患者對(duì)護(hù)理的滿意度得到提升，為99．56％，如表2所示，在統(tǒng)計(jì)的患者中不滿意現(xiàn)象沒有發(fā)生。
2．3如表3所示，護(hù)理隱患事件和醫(yī)護(hù)人員護(hù)理缺點(diǎn)事件分別發(fā)生32起和21起，上報(bào)21起和13起。加強(qiáng)互聯(lián)安全文化管理后，2010年5月至2012年6月，護(hù)理隱患及護(hù)理缺點(diǎn)事件都有明顯降低，醫(yī)護(hù)人員上報(bào)率分別為100％、91．67％，與之前的65．63％、61．90％都有顯著提升（P＜0．05）。
3結(jié)論
隨著生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療安全更加關(guān)注，在傳統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中加強(qiáng)護(hù)理安全文化宣傳及管理愈發(fā)顯得重要。建立、發(fā)展、完善護(hù)理安全文化制度已是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)，同時(shí)健全的安全文化制度也是衡量一個(gè)醫(yī)療單位整體醫(yī)療水平的關(guān)鍵治標(biāo)。在傳統(tǒng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理安全文化宣傳和管理不僅能從全方位預(yù)防并減少危害患者安全事件的發(fā)生，更重要的是宣揚(yáng)一種安全文化，讓醫(yī)護(hù)人員、患者及患者家屬樹立起護(hù)理安全理念，養(yǎng)成護(hù)理安全習(xí)慣，形成護(hù)理安全文化。
由于心外科患者的病情變化較快，在護(hù)理工作中會(huì)產(chǎn)生很多的不確定因素，患者受到的不安全影響更多，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)要求更高，這就要求醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理安全意識(shí)更強(qiáng)，同時(shí)也對(duì)患者及患者家屬提出一些要求，使三方都建立護(hù)理安全文化理念、加強(qiáng)護(hù)理安全文化管理方能對(duì)患者安全提供強(qiáng)有力的保障。
小兒外科患兒因年齡小、各器官生理功能發(fā)育尚不完善、病情變化快，所以對(duì)這些患兒在手術(shù)前后應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的過程中，要以患兒為中心，運(yùn)用人性化的護(hù)理理念，注重工作的每一細(xì)節(jié)，盡可能減輕患兒的痛苦，使患兒順利度過圍手術(shù)期［1］。近1年來，我們根據(jù)小兒的生理特點(diǎn)，在小兒外科手術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)如下。
1 手術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理
1.1 建立手術(shù)室小兒手術(shù)?？谱o(hù)士配合組，要求護(hù)理人員像媽媽一樣照顧、體貼患兒。
1.2 巡回護(hù)士術(shù)前一天訪視，將手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)備、手術(shù)、手術(shù)需要的時(shí)間、并簡(jiǎn)要講解有關(guān)手術(shù)過程。了解患兒的精神狀況，耐心解答患兒及家屬疑問以取得其信任；及時(shí)了解所要進(jìn)行的術(shù)式、麻醉方式，并暗示手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的醫(yī)術(shù)高超，增強(qiáng)其信任感，有利于解除家長的疑慮,密切與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系；要避免言語不慎加重患兒的心理負(fù)擔(dān)，增加其恐懼感；隨時(shí)掌握患兒的心理狀態(tài)，爭(zhēng)取患兒和家屬的理解，使患兒和家屬積極配合治療［2］。
1.3 在病人等候區(qū)應(yīng)有小兒專區(qū)，張貼一些兒童動(dòng)畫、小動(dòng)物圖片、 玩具等，以轉(zhuǎn)移小兒注意力。盡量縮短手術(shù)患兒進(jìn)入手術(shù)等候區(qū)的時(shí)間，讓患兒在醫(yī)生入手術(shù)室前10～15分鐘入手術(shù)等待區(qū)。
1.4 在術(shù)前準(zhǔn)備室，安慰、平靜家屬情緒，取得理解后，方能配合協(xié)助共同穩(wěn)定患兒情緒使之安靜，使患兒在沒有任何束縛的情況下,樂意配合護(hù)士共同完成靜脈穿刺或肌內(nèi)注射基礎(chǔ)麻醉等技術(shù)操作，并在輸液部位上為其粘貼卡通圖案以示獎(jiǎng)勵(lì)。使患兒對(duì)醫(yī)務(wù)工作者無恐懼感。
2 手術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理
2.1 術(shù)前巡回護(hù)士在手術(shù)室門口迎接患兒，與病房護(hù)士或患兒家屬仔細(xì)查對(duì)患兒手腕帶上床號(hào)、姓名、住院號(hào)、診斷結(jié)果手術(shù)名稱。對(duì)能夠合作的患兒可直接接入手術(shù)間；不合作的患兒由家屬或巡回護(hù)士陪同，麻醉后再接入手術(shù)間。在手術(shù)開始前，再次與麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生核對(duì)患兒及手腕帶，確?；純菏中g(shù)部位準(zhǔn)確無誤，防止發(fā)生錯(cuò)誤。
【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理；術(shù)后疼痛；外科治療
【中圖分類號(hào)】R18 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）11-0275-01
疼痛是指與實(shí)際或潛在的組織挫傷相關(guān)聯(lián)，或者可以用組織損傷來描述的一種不愉快的感覺和情緒上的體驗(yàn)。手術(shù)本身是一種組織損傷，手術(shù)損傷導(dǎo)致傷害性感受器受到刺激，引起機(jī)體的一系列的的復(fù)雜的生理、病理生理的反應(yīng)。手術(shù)后組織損傷刺激在神經(jīng)系統(tǒng)中產(chǎn)生反應(yīng)并以疼痛形式表現(xiàn)出來。而疼痛可對(duì)機(jī)體造成不同程度的影響，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)病人的心理疏導(dǎo)，陪伴病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕病人對(duì)疾病，對(duì)疼痛的壓力與恐懼，分散病人注意力，如使交談，聽音樂等方法，讓病人參與到護(hù)理計(jì)劃當(dāng)中，學(xué)習(xí)一些預(yù)防及減輕疼痛的技巧。手術(shù)后疼痛是手術(shù)病人常見的并發(fā)癥，加強(qiáng)病人手術(shù)后疼痛的心理護(hù)理，配合止痛藥物的應(yīng)用，能更全面地有效地提高疼痛護(hù)理質(zhì)量，從而加快病人手術(shù)后康復(fù)。
1 影響手術(shù)后疼痛的原因
1.1 物理損傷 由于手術(shù)器械物理刺激，影響皮膚血管、皮下組織、筋膜、骨膜的閾值損害感受器，從而對(duì)激肽敏感，使疼痛加劇。
1.2 病房環(huán)境 各種噪音、燈光、患者之間的互相干擾，導(dǎo)致睡眠不足降低痛閾。
1.3 心理因素 有的患者術(shù)后擔(dān)心手術(shù)是否成功，產(chǎn)生恐懼、憂慮、情緒低落、緊張等這些因素都能引起局部血管收縮或擴(kuò)張而產(chǎn)生疼痛，而病人對(duì)自己所感受的疼痛不能應(yīng)付，即使知道怎樣對(duì)待疼痛也會(huì)表現(xiàn)消極、灰心、不能自理心理。
1.4 自身因素 根據(jù)疼痛的閘門控制原理，不同文化教養(yǎng)的人對(duì)疼痛刺激的耐受性有明顯的個(gè)體差異，同時(shí)與年齡、性別、個(gè)性、情緒等因素有關(guān)。
1.5 改變 術(shù)后病人多采取被動(dòng)，活動(dòng)量相應(yīng)減少，不能很有效的對(duì)付疼痛。
2 手術(shù)后疼痛的護(hù)理
2.1術(shù)前心理護(hù)理
術(shù)前有效的心理護(hù)理可減輕術(shù)后的疼痛，向患者交代術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀、疼痛程度、性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，倡導(dǎo)自由模式結(jié)合力學(xué)原理指導(dǎo)患者術(shù)后如何降低切口張力及減輕或避免疼痛的技巧。
2.2術(shù)前評(píng)估 由責(zé)任護(hù)士了解患者以往對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)，個(gè)人對(duì)疼痛原因及意義的理解及對(duì)疼痛的態(tài)度，以便術(shù)后有的放矢提供病人對(duì)付疼痛的技巧。了解患者病情，擬行手術(shù)方式，麻醉方式等重要內(nèi)容。
2.3 改善病房環(huán)境 護(hù)理人員努力為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、有適宜溫度和濕度，有良好通風(fēng)與光線、美觀、安全的修養(yǎng)環(huán)境；夜間為病人護(hù)理時(shí)，力爭(zhēng)做到四輕，限制水管、電鈴、電話等發(fā)出的噪音
2.4 心理護(hù)理 術(shù)前給患者做好細(xì)致的思想工作，介紹手術(shù)方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的現(xiàn)象，如傷口痛、截肢病人的殘端痛等，以便病人對(duì)未來的經(jīng)歷有一定的思想準(zhǔn)備，減輕恐懼、憂慮心理，潛在的增加病人對(duì)自己減輕心理壓力，分散病人注意力，對(duì)可用可不用止痛劑的病人，要講明止痛藥易成癮的道理，通過心理效應(yīng)啟動(dòng)其體內(nèi)“抗痛系統(tǒng)”，達(dá)到消除或減輕疼痛的目的。
2.5 良好合適：手術(shù)后，一般中、小手術(shù)的病人即送回原來的病室，而大手術(shù)或危重手術(shù)病人，則送到術(shù)后病室（監(jiān)護(hù)室或觀察室），全身麻醉的病人，此時(shí)尚未清醒，應(yīng)平臥，不墊枕頭，頭偏向一側(cè)，以防唾液或嘔吐物吸入呼吸道，引起呼吸道感染。硬膜外麻醉或腰麻的病人，術(shù)后要平臥6～12小時(shí)，以防術(shù)后頭痛的發(fā)生。頸、胸、腹部手術(shù)之后，多采取半坐或半臥位。脊柱手術(shù)后的病人，要睡硬板床。四肢手術(shù)后的病人，須抬高手術(shù)的肢體或進(jìn)行牽引。
3 疼痛的藥物干預(yù)
目前術(shù)后疼痛治療方法：超前鎮(zhèn)痛的藥物包括：阿片類藥物；非甾體類藥物；NMDA受體拮抗劑；突觸后α2受體激動(dòng)劑。根據(jù)分類處理：輕度疼痛，區(qū)域阻滯+非甾體抗炎藥（NSAIDs）；中度疼痛，區(qū)域阻滯+ NSAID+PCA；重度疼痛，區(qū)域阻滯+ NSAID+阿片類藥物+PCA。
3.1 藥物治療
根據(jù)給藥途徑：靜脈、肌肉、皮下注射給藥，硬膜外給藥等，根據(jù)給藥方式：?jiǎn)未?，間斷，PCA（目前的常用方式），電刺激，心理治療等技術(shù) 。
3.2 病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）PCA給藥系統(tǒng)可有效地減少不同病人個(gè)體之間藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，防止藥物過量，即醫(yī)生設(shè)定PCA藥物種類、給藥濃度、給藥間隔時(shí)間病人根據(jù)自身疼痛感受PCA控制機(jī)制自行給藥緩解疼痛。
3.3 病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）的護(hù)理：術(shù)后應(yīng)告訴病人應(yīng)用PCA治療的目的及使用方法，妥善固定給藥導(dǎo)管，保持給藥途徑通暢，定期評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果，當(dāng)疼痛評(píng)分較高時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師增加藥物濃度或劑量。使用PCA，由于鎮(zhèn)痛效果完善，病人對(duì)尿意、尿急等不舒適感明顯降低，故易發(fā)生尿潴留。因此，護(hù)士要告訴患者早期排尿，并解釋其意義以防并發(fā)癥發(fā)生。
3.4 輔助治療：例如行為療法、音樂療法。行為療法包括催眠、放松、想象、分散注意力等。音樂治療可影響人的生理和情感反應(yīng).對(duì)減輕疼痛亦有重要作用。
4 討論
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們對(duì)健康要求的提高，術(shù)后疼痛的護(hù)理已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)人員和患者注意的熱點(diǎn)問題，術(shù)后疼痛的徹底解決雖然有賴于術(shù)后止痛治療，然而，良好的心理護(hù)理往往能夠減輕病人的疼痛。其原理就是心理護(hù)理能激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生釋放內(nèi)源性嗎啡類物質(zhì)，它與外源性嗎啡一樣，能夠控制疼痛的傳導(dǎo)，抑制疼痛。即情緒、心理等因素可影響嗎啡類物質(zhì)的產(chǎn)生。因此，術(shù)后心理護(hù)理顯得尤為重要。通過心理護(hù)理，解除患者因疼痛而產(chǎn)生的精神緊張、焦慮情緒，使患者保持心情愉快、情緒穩(wěn)定。同時(shí)，能夠提高護(hù)理人員的技術(shù)和服務(wù)態(tài)度，融洽護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。使患者變被動(dòng)治療疼痛為主動(dòng)治療疼痛，有效緩解術(shù)后疼痛、促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)起到了重要作用。同時(shí)提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度和滿意率，對(duì)醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益均具有積極的推動(dòng)作用，值得在臨床上廣泛實(shí)施。
參考文獻(xiàn)
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[2] 趙曉敏.術(shù)后疼痛的護(hù)理[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志.2010，20（3）i180.181.
關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；胸外科惡性腫瘤；生活質(zhì)量；護(hù)理的滿意度
惡性腫瘤已成為僅次于心血管疾病危害人類健康的第二殺手，通常發(fā)生于病變的晚期，患者組織細(xì)胞和神經(jīng)系統(tǒng)已遭到嚴(yán)重?fù)p害，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。對(duì)于惡性腫瘤的治療，胸外科手術(shù)是有效的手段之一，但它屬于創(chuàng)傷性操作，這就使得患者對(duì)其產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張和抑郁等不良情緒，導(dǎo)致患者對(duì)治療的依從性降低，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的預(yù)后［1］。近年來，在臨床應(yīng)用中提出了一種新型護(hù)理模式－優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，旨在改善臨床護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者的快速康復(fù)，增加患者對(duì)護(hù)理的滿意度［2］。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)胸外科惡性腫瘤患者的影響，分析其在臨床應(yīng)用的可行性，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
根據(jù)《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》，以2014年1月～2015年4月我院胸外科收治的80例惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，排除患有嚴(yán)重的心腦血管疾病、精神疾病及依從性較差患者，其中符合標(biāo)準(zhǔn)入選患者的疾病類型為肺癌32例，縱膈癌20例，食管癌28例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例入選患者分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。觀察組男性30例，女性10例，年齡為35～80歲，平均年齡為（51．4±6．6）歲，肺癌16例，縱膈癌9例，食管癌15例；對(duì)照組男性23例，女性17例，年齡為34～81歲，平均年齡為（50．3±5．8）歲，肺癌16例，縱膈癌11例，食管癌13例。觀察組與對(duì)照組的一般資料如年齡、性別及疾病類型等差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），可應(yīng)用于研究。
1．2方法
所有患者在治療過程中，均接受基礎(chǔ)治療與常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)術(shù)前術(shù)后護(hù)理、觀察病情、對(duì)癥處置、按時(shí)觀察生命體征等；觀察組患者在行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的具體方法如下：（1）首先對(duì)患者進(jìn)行入院指導(dǎo)，患者入院后，主動(dòng)、熱情地向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)生、護(hù)士及檢查注意事項(xiàng)等基本情況，并進(jìn)行術(shù)前宣教，解答患者的所有疑問，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。（2）進(jìn)行心理輔導(dǎo)，深入與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀況，多關(guān)心、安慰患者，加強(qiáng)與患者家屬的聯(lián)系，讓其引導(dǎo)患者對(duì)手術(shù)、治療的正確認(rèn)識(shí)?？筛鶕?jù)患者的興趣愛好如音樂、運(yùn)動(dòng)等，針對(duì)性地運(yùn)用，以轉(zhuǎn)移其注意力，徹底釋放壓力。（3）術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命特征，給予適當(dāng)?shù)陌茨?，以減輕患者的疼痛，并指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行合適的，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少麻痹現(xiàn)象。（4）出院時(shí)告之患者在日常生活中的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者參與可能參加的活動(dòng)，增強(qiáng)患者的信心。同時(shí)，叮囑家屬多關(guān)心并給予心理及精神上的足夠支持，以保持情緒穩(wěn)定等。
1．3觀察指標(biāo)
通過焦慮自評(píng)量表調(diào)查患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)前后的SAS評(píng)分，并記錄所有的焦慮癥狀，根據(jù)中國癌癥患者生活質(zhì)量（QOL）調(diào)查表調(diào)查患者生活質(zhì)量，使用我院自行設(shè)計(jì)滿意度量表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度。SAS標(biāo)準(zhǔn)分分值范圍為20～80分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮，患者心情焦慮程度越高，得分則越高。生活質(zhì)量調(diào)查表包括軀體健康、心理健康、社會(huì)功能和物質(zhì)生活等方面內(nèi)容，滿分為100分，評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量水平越高。護(hù)理滿意度量表包括護(hù)理措施、服務(wù)態(tài)度及健康宣教等內(nèi)容，滿分為100分，得分70分以上為滿意。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
所有數(shù)據(jù)采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)分析，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組患者焦慮及生活質(zhì)量的比較
兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分和生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分結(jié)果如表1所示，從表1中可以看出，觀察組和對(duì)照組干預(yù)后的SAS評(píng)分分別為（41．3±5．5）和（58．4±8．9），均明顯較干預(yù)前（68．2±10．3）和（67．8±9．8）降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。干預(yù)后，觀察組的SAS評(píng)分明顯較對(duì)照組降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組和對(duì)照組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分分別為（88．9±8．7）和（70．6±9．8），均明顯較干預(yù)前的（58．4±9．6）和（57．5±10．3）增高，且干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯較對(duì)照組增高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
2．2兩組患者護(hù)理滿意度及對(duì)治療的依從性比較
兩組患者護(hù)理滿意度及對(duì)治療的依從性統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度和治療的依從率分別為100％和95％，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意度和治療的依從率分別為65％和70％，兩組相比，觀察組的滿意度和依從率均明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
研究表明，引發(fā)惡性腫瘤的主要危險(xiǎn)因素既有來自行為及生活方式的吸煙、飲酒及飲食方面的因素，也有來自環(huán)境理化因素的環(huán)境化學(xué)物和電離輻射，還與社會(huì)心理方面的因素，而在惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后過程中，社會(huì)心理因素尤為關(guān)鍵［3］。究其原因，可能是患者面臨同樣的危險(xiǎn)因素，由于心理問題而致使機(jī)體免疫系統(tǒng)功能下降，易感性增加，從而增加患惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)性［4］。與此同時(shí)，惡性腫瘤患者無論在心理上，還是精神上均存在異常的現(xiàn)象。因此，在臨床根據(jù)患者的病程、治療進(jìn)程及心理變化，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)于改善患者心理狀況，促進(jìn)患者的康復(fù)具有重要的意義。惡性腫瘤患者在胸外科進(jìn)行的手術(shù)范圍大，會(huì)造成患者身體組織的嚴(yán)重?fù)p傷，與此同時(shí)，大多數(shù)患者面臨這種創(chuàng)傷性手術(shù)，心理會(huì)發(fā)生極大的變化，如由心理壓力所致的焦慮、抑郁及恐懼等負(fù)面情緒，甚至可能導(dǎo)致失眠，從而對(duì)治療的依從性較差，影響手術(shù)及治療的順利進(jìn)行［5］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)以患者為中心，旨在從患者心理、服務(wù)態(tài)度及服務(wù)措施等全方位對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，以改善患者的不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量［6］。本研究表1結(jié)果顯示，對(duì)胸外科惡性腫瘤患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的SAS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分分別為（41．3±5．5）和（88．9±8．7），均明顯優(yōu)于對(duì)照組（58．4±8．9）和（70．6±9．8），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），這與以往的研究報(bào)道結(jié)果基本一致［7］，共同提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效降低惡性腫瘤患者的焦慮情緒，提高生活質(zhì)量。患者對(duì)護(hù)理的滿意度和對(duì)治療的依從性，是判斷護(hù)理是否優(yōu)質(zhì)的直接標(biāo)準(zhǔn)之一，若護(hù)理的滿意度和治療的依從性較高，說明該護(hù)理措施是有效的、優(yōu)質(zhì)的，這對(duì)加快患者康復(fù)的進(jìn)程極為有利。對(duì)于惡性腫瘤患者，由于手術(shù)創(chuàng)傷大、病情轉(zhuǎn)歸不明確，其不良情緒明顯多于其他類型的患者，對(duì)手術(shù)的恐懼心理更是復(fù)雜，在護(hù)理過程中，提高護(hù)理的滿意度，可進(jìn)一步提升患者對(duì)治療的依從性［8］。本研究表2結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度和治療的依從率分別為100％和95％，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意度和治療的依從率分別為65％和70％，兩組相比，觀察組的滿意度和依從率均明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。這些結(jié)果與于秋琴等報(bào)道的結(jié)果相似［1］，對(duì)惡性腫瘤患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，患者的滿意度極高，可讓患者正確對(duì)待疾病與手術(shù)，增加他們對(duì)治療的依從性。綜上所述，對(duì)胸外科惡性腫瘤患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具有明顯的優(yōu)越性，可有效緩解患者的不良情緒，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度和對(duì)治療的依從性，并提高患者的生活質(zhì)量。
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