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關(guān)鍵詞:脊柱外科手術(shù);醫(yī)院感染;護(hù)理管理手術(shù)室是一個(gè)醫(yī)院的心臟,無數(shù)的醫(yī)生和護(hù)士在手術(shù)室進(jìn)行無數(shù)的救死扶傷,手術(shù)室承擔(dān)了手術(shù)治療和生命搶救的重要作用,護(hù)理人員在手術(shù)室的護(hù)理工作也同時(shí)與經(jīng)歷手術(shù)的患者的生命息息相關(guān)。隨著現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和進(jìn)步,先進(jìn)的醫(yī)學(xué)器材、醫(yī)學(xué)設(shè)備和手術(shù)器材在手術(shù)室的數(shù)量逐漸增多,傳統(tǒng)的手術(shù)室的護(hù)理管理模式對手術(shù)室感染的控制效果也逐漸降低,兩者的矛盾愈加明顯[1]。本文通過我院的脊柱外科手術(shù)的患者在醫(yī)院感染來分析醫(yī)院感染與手術(shù)護(hù)理的相關(guān)性,報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料收集我院脊柱外科在2012年1月~2013年12月收治的1000例脊柱外科手術(shù),其中對發(fā)生醫(yī)院感染的住院患者20例進(jìn)行回顧性方法研究分析。20例患者中有男性12例,女性8例,患者年齡20~63歲,平均年齡是34歲,20例脊柱外科手術(shù)患者符合筆者在文中研究的各項(xiàng)要求。
常見的醫(yī)院感染主要分為內(nèi)源性感染和外源性感染,內(nèi)源性感染主要包括患者的身體是否受到手術(shù)、穿刺、手術(shù)插管以及體內(nèi)放置手術(shù)裝置等,外源性污染主要是指患者與醫(yī)生、護(hù)士、家人朋友在醫(yī)院發(fā)生的各種交叉感染。
1.2方法對我院脊柱外科在2012年1月~2013年12月收治發(fā)生醫(yī)院感染的住院患者20例進(jìn)行回顧性方法研究分析脊柱外科手術(shù)發(fā)生醫(yī)院感染與我院手術(shù)的類型、地點(diǎn)、時(shí)間、抗生素的使用,手術(shù)中是否有觀察人員,手術(shù)部位等因素的相關(guān)性。使用數(shù)據(jù)分析法對這1000例患者在手術(shù)中發(fā)生感染的原因進(jìn)行分析,找出發(fā)生醫(yī)院感染的主要誘因,進(jìn)而總結(jié)歸納優(yōu)化醫(yī)院的管理工作,減少醫(yī)院感染事件的發(fā)生。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對于本次的研究筆者需要處理的信息采用了SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析,計(jì)量資料的數(shù)據(jù)采用(x±s)表示,對照組和研究組之間的比較采用采用x2和t檢驗(yàn)方法分別對計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)和計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢t檢驗(yàn),以 P < 0.01 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
2結(jié)果
我院20例脊柱外科手術(shù)發(fā)生醫(yī)院感染與我院手術(shù)的類型、地點(diǎn)、時(shí)間、抗生素的使用等因素密切相關(guān)。見表1。
3討論
我院的手術(shù)室的管理工作和手術(shù)室的護(hù)理工作直接關(guān)系到手術(shù)的效果以及患者的生命健康和生命安全,是手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)效果的前提條件,脊柱手術(shù)外科手術(shù)的醫(yī)院感染與手術(shù)室護(hù)理管理密切相關(guān)。在傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理管理中存在問題有:護(hù)理人員不重視手術(shù)室的滅菌工作和消毒工作;護(hù)理人員責(zé)任感不強(qiáng),安全意識(shí)較低;護(hù)理清潔工作不仔細(xì),工作疏忽;護(hù)理監(jiān)督管理不嚴(yán),缺乏完善的考評機(jī)制[2]。隨著我國的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步和發(fā)展,傳統(tǒng)的手術(shù)室管理方式和手術(shù)室護(hù)理模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代化的手術(shù)室建設(shè)和發(fā)展的需要,手術(shù)室的建設(shè)和管理應(yīng)該與手術(shù)護(hù)理管理相適應(yīng),加快建設(shè)和改革的步伐,降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。醫(yī)院感染中常見原因有:患者免疫力下降、濫用抗生素、交叉感染、手術(shù)器材或手術(shù)設(shè)備感染等誘因。關(guān)于與手術(shù)相關(guān)的感染因素有:手術(shù)室的器材和設(shè)備以及整個(gè)手術(shù)室是否進(jìn)行全方面的高溫殺菌消毒;手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員是否進(jìn)行嚴(yán)格的殺菌消毒和清洗工作;手術(shù)的患者是否選擇合適的手術(shù)時(shí)間;手術(shù)室的隔離措施是否執(zhí)行到位等。
綜上所述的各個(gè)因素都與醫(yī)院手術(shù)室的管理息息相關(guān):手術(shù)室的環(huán)境進(jìn)行全方面的消毒滅菌,手術(shù)環(huán)境良好且嚴(yán)格達(dá)標(biāo)是手術(shù)成功的保證;醫(yī)院要改進(jìn)手術(shù)室的護(hù)理管理,建立嚴(yán)格的規(guī)章制度,每一次手術(shù)的手術(shù)室的護(hù)理工作都要進(jìn)行嚴(yán)格的檢查和考評,這個(gè)直接與護(hù)理人員的績效工資相掛鉤;加強(qiáng)我院手術(shù)室護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn),提升護(hù)理技能;建立相應(yīng)的考評機(jī)制,與手術(shù)室護(hù)理管理相結(jié)合,保證手術(shù)室的護(hù)理工作高效、負(fù)責(zé)、安全、嚴(yán)格進(jìn)行[3]。采取有效的護(hù)理干預(yù)的措施來降低我院的脊柱外科手術(shù)發(fā)生醫(yī)院感染的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn):
[1]王娜娜.手術(shù)室護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中的作用[J].醫(yī)學(xué)信息.2011.24(3): 456.
網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程外科教學(xué)通過不同方式的學(xué)習(xí)媒體,如視頻、音頻以及基于計(jì)算機(jī)的虛擬培訓(xùn)教學(xué),使醫(yī)學(xué)生和外科醫(yī)生可以不受時(shí)間和空間的限制,隨時(shí)隨地根據(jù)個(gè)人的時(shí)間和興趣愛好,選擇自己的學(xué)習(xí)課程,設(shè)定自己的學(xué)習(xí)進(jìn)度。他們可以通過電子郵件、即時(shí)通訊等手段,與老師或者同學(xué)探討所有他們感興趣的問題。知識(shí)是無國界的,通過遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育,外科教學(xué)非常有可能出現(xiàn)在一個(gè)國際講臺(tái)上,它突破了學(xué)校和國家的界限,其學(xué)習(xí)者可能遍布全球。比如哈佛大學(xué)以及斯坦福大學(xué)就將其老師上課內(nèi)容的視頻和課件上傳到網(wǎng)絡(luò),供全世界學(xué)習(xí)。
隨著便攜式多媒體設(shè)備在新一代醫(yī)學(xué)生或者醫(yī)生中的流行,他們可以隨時(shí)隨地通過這些設(shè)備連接到這些網(wǎng)站進(jìn)行學(xué)習(xí),并且能夠進(jìn)行實(shí)時(shí)互動(dòng)。隨著遠(yuǎn)程通信技術(shù)的飛速發(fā)展,通過遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)來虛擬教學(xué)和培訓(xùn)也隨之成為可能。因此,基于互聯(lián)網(wǎng)的外科遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育提供了多種遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)的形式和方式,提高了外科教學(xué)的效率和質(zhì)量,還能夠緊跟學(xué)科發(fā)展前沿,隨時(shí)掌握本專業(yè)的發(fā)展動(dòng)態(tài)。
2遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)和會(huì)診
遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)是指一個(gè)外科專家通過實(shí)時(shí)互動(dòng)的方式指導(dǎo)或者傳授一項(xiàng)外科操作技術(shù)或者臨床診療,而這個(gè)被指導(dǎo)方的水平或者技術(shù)有限。在遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)出現(xiàn)之前,經(jīng)常有這樣的現(xiàn)象,就是在國外哪個(gè)醫(yī)院出現(xiàn)了一種新的診療技術(shù),某個(gè)教授為了學(xué)習(xí)該新技術(shù),要不遠(yuǎn)萬里到國外學(xué)習(xí)?;蛘吣硞€(gè)醫(yī)院的患者的治療比較棘手,需要請上級(jí)醫(yī)院或者這個(gè)方面的專家來會(huì)診,則需要將這個(gè)專家專程接來,這些都需要花費(fèi)大量人力、物力和財(cái)力。在遠(yuǎn)程醫(yī)療出現(xiàn)后,這些問題就可以迎刃而解。學(xué)習(xí)一種新技術(shù)或者課程,不需要親臨授課現(xiàn)場就能夠?qū)W到,另外通過遠(yuǎn)程醫(yī)療還可以讓一個(gè)醫(yī)療中心的醫(yī)生指導(dǎo)另外一個(gè)醫(yī)療中心的醫(yī)生進(jìn)行臨床診治,甚至手術(shù)。所以遠(yuǎn)程醫(yī)療的臨床培訓(xùn)和指導(dǎo)在進(jìn)行知識(shí)傳授的同時(shí)還能夠提供醫(yī)療服務(wù)。
遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)外科醫(yī)生可以通過音頻、視頻或者其他通信技術(shù)對遠(yuǎn)方的醫(yī)生進(jìn)行臨床手術(shù)的指導(dǎo)。醫(yī)生可在家中或者在出差途中通過遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)在醫(yī)院的醫(yī)生成功進(jìn)行外科手術(shù),而且遠(yuǎn)程指導(dǎo)和現(xiàn)場指導(dǎo)的效果幾乎一樣。還有學(xué)者比較了現(xiàn)場指導(dǎo)和遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)高年住院醫(yī)進(jìn)行同樣外科手術(shù)的患者的恢復(fù)情況及并發(fā)癥的發(fā)生率等,發(fā)現(xiàn)二者之間也沒有顯著性差異。就我國目前的國情,各地醫(yī)療技術(shù)水平差異非常大,如果兩個(gè)不同地區(qū)不同水平醫(yī)院之間建立起了遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)的聯(lián)系,通過該項(xiàng)技術(shù)可以極大地提高那個(gè)低水平醫(yī)院的醫(yī)療水平。目前遠(yuǎn)程會(huì)診應(yīng)用最多的就是通過網(wǎng)絡(luò)的病理、放射影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查方面的會(huì)診,通過互聯(lián)網(wǎng)來傳輸病理、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的圖片和視頻資料,可以通過遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)邀請多方專家進(jìn)行集體會(huì)診,從而得出一致準(zhǔn)確的結(jié)論。這避免了患者拿著一堆醫(yī)學(xué)檢查資料全國多家醫(yī)院輾轉(zhuǎn)會(huì)診的勞累之苦。另外,國外已經(jīng)有外科醫(yī)生通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)用到對術(shù)前患者的評估和訪視,并且發(fā)現(xiàn)最終患者的手術(shù)結(jié)果與面對面進(jìn)行術(shù)前評估的患者之間沒有顯著性差異。
3遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)監(jiān)考和認(rèn)證
醫(yī)學(xué)生和外科醫(yī)生的培訓(xùn)教學(xué)是否合格,要通過一個(gè)能力評估測試來檢驗(yàn)和認(rèn)證。對于外科醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床或者準(zhǔn)許其開展一項(xiàng)新的治療技術(shù)或者操作之前需要有一個(gè)準(zhǔn)入制度,不能僅憑其臨床經(jīng)驗(yàn)或者學(xué)習(xí)成績,這就需要在進(jìn)入之前進(jìn)行一個(gè)客觀的認(rèn)證。扎實(shí)的外科基本技能是外科醫(yī)療質(zhì)量的保證,而這些外科技能評估往往是通過直接觀察操作者外科操作來進(jìn)行評估,但是這些評估無論評估者或者被評估者都必須在現(xiàn)場。而通過現(xiàn)代的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù),評估者不需要在現(xiàn)場就能夠?qū)崟r(shí)觀察到醫(yī)學(xué)生或者外科醫(yī)生的診療過程,可以對其診療思路、操作提出問題,由于評估者不參與患者的診療,這樣就不會(huì)對被評估者做出有偏見的評估。
由于患者不具有標(biāo)準(zhǔn)化的特點(diǎn),對于傳統(tǒng)手術(shù)操作的評估,往往評估者同時(shí)也需要上臺(tái),既要為被評估者在臺(tái)上手術(shù)表現(xiàn)做出評估,又要為患者的手術(shù)質(zhì)量負(fù)責(zé),在此情況下的評估往往帶有非常大的偏差,而通過遠(yuǎn)程醫(yī)療評估系統(tǒng)則可以在非手術(shù)現(xiàn)場實(shí)時(shí)對被評估者做出公正而且可信的評估。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療評估系統(tǒng)對一個(gè)醫(yī)學(xué)生或者外科醫(yī)生的外科臨床技能進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)考和認(rèn)證則節(jié)省了大量的人力、物力和財(cái)力,節(jié)約了大量的時(shí)間,同時(shí)也保證了監(jiān)考、評估的客觀公正性。
4遠(yuǎn)程外科手術(shù)和機(jī)器人手術(shù)
遠(yuǎn)程外科手術(shù)是指外科手術(shù)操作是由不跟患者實(shí)際接觸的術(shù)者實(shí)施,手術(shù)器械的操控和手術(shù)動(dòng)作的實(shí)施由電子系統(tǒng)來控制機(jī)械臂來完成,在遠(yuǎn)程手術(shù)過程中術(shù)者在遠(yuǎn)處進(jìn)行平常常規(guī)手術(shù)的動(dòng)作,而手術(shù)臺(tái)上的機(jī)械臂在進(jìn)行跟術(shù)者一樣的操作動(dòng)作,在手術(shù)過程中,術(shù)中就像身臨其境一樣能夠感知自己在進(jìn)行一臺(tái)真實(shí)的手術(shù),但是他不在手術(shù)臺(tái)上。而遠(yuǎn)程手術(shù)實(shí)施的關(guān)鍵就是手術(shù)機(jī)器人的發(fā)明,機(jī)器人引入到外科手術(shù)極大地拓展了外科遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范圍。在遠(yuǎn)程手術(shù)中,機(jī)器人的機(jī)械臂能夠全方位活動(dòng),并且與音視頻相連接,再結(jié)合現(xiàn)在的高速通信技術(shù),從而極大的延伸了遠(yuǎn)程手術(shù)的距離。有學(xué)者就成功為遠(yuǎn)在7000km以外的患者實(shí)施遠(yuǎn)程膽囊切除術(shù)。美國宇航局正在開展在太空進(jìn)行遠(yuǎn)程手術(shù)的實(shí)驗(yàn),估計(jì)在不遠(yuǎn)的將來為太空人在太空實(shí)施手術(shù)將會(huì)成為現(xiàn)實(shí)。
5遠(yuǎn)程醫(yī)療合作
傳統(tǒng)意義上的醫(yī)療合作往往需要互派人員到對方單位進(jìn)行學(xué)習(xí)和指導(dǎo),或者各方專家聚集在一起共同討論某一個(gè)或者多個(gè)話題。但是隨著通信技術(shù)的發(fā)展,互聯(lián)網(wǎng)、電子郵件及微博等廣泛應(yīng)用,現(xiàn)代概念的醫(yī)療合作突破了地理的限制,可以達(dá)到國際范圍。全世界范圍內(nèi)的合作團(tuán)隊(duì)成員可以隨時(shí)隨地通過互聯(lián)網(wǎng)獲得網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)的相關(guān)資料,他們也能夠?qū)⒆约旱挠^念、想法以及相關(guān)資料上傳到網(wǎng)絡(luò)上,而這些為在國際范圍的臨床醫(yī)療和科研合作提供了方便的平臺(tái)。比如新出版的《急性胰腺炎的2012年分類指南》,從起草到最后定稿都是由11個(gè)國際胰腺專家在一個(gè)專用醫(yī)療合作網(wǎng)絡(luò)上,通過網(wǎng)頁、音視頻等多媒體技術(shù)共同完成的,在以往,要發(fā)表這么重要的國際診療指南在不開多次國際會(huì)議的情況下是不可能完成的,這樣的遠(yuǎn)程醫(yī)療合作的優(yōu)勢是顯而易見的。
6遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)議
1資料與方法
1.1臨床資料:本次試驗(yàn)選取的患者均為2014年1月至2015年5月在我院進(jìn)行治療的43例神經(jīng)外科手術(shù)患者,其中男30例,女13例。年齡18~61歲,平均年齡(41.90±5.02)歲。
1.2研究方法:43例神經(jīng)外科手術(shù)患者,對其神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理工作開展過程中存在的各方面影響因素加以分析,進(jìn)一步提出相應(yīng)的改善措施[2]。
2結(jié)果
43例神經(jīng)外科手術(shù)患者對其護(hù)理工作開展過程中存在的常見風(fēng)險(xiǎn)問題加以認(rèn)識(shí)后,我們發(fā)現(xiàn)一共發(fā)生了2例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為4.65%。這些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題一旦出現(xiàn)后,就會(huì)對手術(shù)開展過程以及術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生較大的不良影響。
3討論
3.1神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題分析:
第一,術(shù)前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[3]。主要包括錯(cuò)接和錯(cuò)誤兩方面。主要就是患者在手術(shù)前存在一定的意識(shí)功能障礙和其他方面的功能障礙,患者的生命體征和精神狀態(tài)都產(chǎn)生了較大的影響,這為臨床醫(yī)護(hù)工作開展帶來了一定的難度,容易發(fā)生錯(cuò)接患者的情況。同時(shí)在手術(shù)開始前,需要對患者進(jìn)行固定,很可能由于長時(shí)間固定不當(dāng),使得患者的身體產(chǎn)生了非常嚴(yán)重的不適反應(yīng),比如皮膚損傷、壓瘡等,從而給患者帶來其他不良反應(yīng)。
第二,術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)位置選取錯(cuò)誤是手術(shù)開展過程中很容易出現(xiàn)的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素,醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中不夠認(rèn)真細(xì)致,沒有完全按照手術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行手術(shù)操作,引發(fā)手術(shù)位置出現(xiàn)模糊情況,引起了責(zé)任事故的發(fā)生。不正確的使用儀器設(shè)備也會(huì)導(dǎo)致手術(shù)過程中存在一定風(fēng)險(xiǎn)問題,比如手術(shù)前沒有檢查機(jī)器設(shè)備運(yùn)行情況,沒有定期對手術(shù)設(shè)備進(jìn)行維護(hù),使得手術(shù)過程中,設(shè)備運(yùn)行出現(xiàn)故障,耽誤了手術(shù)治療時(shí)間,嚴(yán)重情況下甚至?xí)颊叩纳踩珟砭薮笸{。
關(guān)鍵詞:外科手術(shù);人性化護(hù)理模式;護(hù)理滿意度
外科手術(shù)室手術(shù)患者由于焦慮、恐懼及疼痛等原因產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面情緒,會(huì)影響了外科手術(shù)的治療效果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的發(fā)展已將患者作為護(hù)理中心,為患者實(shí)施人性化護(hù)理可以和諧護(hù)患關(guān)系,利于患者病情的恢復(fù)[1]。本次研究中,選擇2013年1月~2014年12月我院收治的110例外科手室患者作為研究對象,其中觀察組應(yīng)用人性化護(hù)理模式取得了理想效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年1月~2014年12月我院收治的110例外科手室患者作為研究對象,隨機(jī)把110例患者分成對照組與觀察組,每組各55例患者。所選110例研究對象根據(jù)衛(wèi)生組織相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),均符合外科手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn),術(shù)前檢查均排除了感染類疾病和重大器官病變等,術(shù)前未應(yīng)用抗凝藥物治療。對照組男性25例,女性30例;患者年齡20~70歲,平均年齡(40.5±1.0)歲;其中20例為婦產(chǎn)科手術(shù),10例為骨外科手術(shù),25例為普外科手術(shù);觀察組男性26例,女性29例;患者年齡21~69歲,平均年齡(41.2±1.3)歲;其中19例為婦產(chǎn)科手術(shù),12例為骨外科手術(shù),24例為普外科手術(shù);兩組患者性別、年齡等臨床資料進(jìn)行組間對比,無顯著差異(P>0.05)。
1.2方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理,護(hù)理人員為患者實(shí)施心理護(hù)理、用藥護(hù)理及臨床各項(xiàng)生命指標(biāo)觀察等。觀察組給予人性化護(hù)理,具體護(hù)理措施如下。
1.2.1術(shù)前人性化護(hù)理 很多患者對手術(shù)都有恐懼感,易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒,越是手術(shù)臨近,這些負(fù)面情緒就越嚴(yán)重。護(hù)理人員應(yīng)為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)與治療方法、術(shù)后注意事項(xiàng)等。護(hù)理人員要傾聽患者心聲,掌握患者需求,支持和鼓勵(lì)患者,減輕患者的心理壓力,保持良好心態(tài)配合手術(shù)治療。手術(shù)前,護(hù)理人員要準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)器械與藥品[2]。
1.2.2術(shù)中人性化護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室,護(hù)理人員要為患者擺放好,盡量減少患者身體暴露,做好保暖工作,安慰鼓勵(lì)患者。術(shù)中,護(hù)理人員要熟練的為醫(yī)生傳遞手術(shù)相關(guān)器械與藥物,觀察患者各項(xiàng)生命體征變化,例如:血壓、心率、脈搏等,如有異常就要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理。
1.2.3術(shù)后人性化護(hù)理 術(shù)后護(hù)理人員要取溫水和消毒液將患者手術(shù)切口的周圍血跡擦凈,為患者穿好衣褲 ,輕柔的移動(dòng)患者,避免和患者切口、管道等處接觸?;颊咴谔K醒前,護(hù)理人員要注意觀察患者瞳孔和意識(shí)形態(tài)等方面的變化,將患者頭朝一側(cè)擺放,可以更好的排出鼻內(nèi)容物,如有必要行吸痰處理。對患者行為做必要約束,防止患者出現(xiàn)墜床等不良反應(yīng)[3]。
1.3觀察指標(biāo) 以本院自擬調(diào)查問卷,在患者出院時(shí)發(fā)放110份調(diào)查問卷,實(shí)際回收110份,回收率100%,以此觀察本次研究對象護(hù)理滿意度,分為滿意、基本滿意、不滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,以P
2 結(jié)果
觀察組護(hù)理滿意度96.4%,對照組護(hù)理滿意度80%,觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組,兩組對比差異顯著(P
3 討論
外科手術(shù)可以成功的救治患者,有效提高患者的生命質(zhì)量。臨床手術(shù)治療過程中,患者大多會(huì)表現(xiàn)出恐懼、不安、焦慮等負(fù)面情緒,導(dǎo)致術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)加重,使患者恢復(fù)健康受到很大影響。人性化護(hù)理適應(yīng)現(xiàn)代健康護(hù)理的需求,能夠以患者作為中心,開展整體性和個(gè)性化的護(hù)理新模式,把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念作為護(hù)理指導(dǎo),更尊重患者的隱私與人格,使患者可以得到舒適的護(hù)理,減少不適感。外科手術(shù)室應(yīng)用人性化護(hù)理能夠有效減輕患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng),使患者更好的配合治療和護(hù)理工作。本研究結(jié)果與報(bào)道一致[4]??梢?,外科手術(shù)室應(yīng)用人性化護(hù)理可以有效改善患者負(fù)面情緒,提高護(hù)理滿意度,利于患者及早恢復(fù)健康。
人性化護(hù)理重視護(hù)理人員對患者實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理,提高患者情緒的滿意感與舒適感,手術(shù)室護(hù)理時(shí),很多患者對手術(shù)都會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良心理,護(hù)理人員為患者實(shí)施人性化護(hù)理具有重要意義,可以有效提高臨床治療效果,實(shí)施以人為本的護(hù)理措施,嚴(yán)格將人性化護(hù)理貫穿于手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后等階段。術(shù)前,護(hù)理人員要指導(dǎo)患者熟悉手術(shù)的過程與治療效果,減少患者的不良心理情緒,根據(jù)患者心理特點(diǎn),為患者實(shí)施有針對性的心理疏導(dǎo),加強(qiáng)手術(shù)相關(guān)知識(shí)宣傳教育,減少患者不良情緒。術(shù)中,護(hù)理人員加強(qiáng)監(jiān)護(hù),避免術(shù)中發(fā)生意外影響患者生命健康和治療效果,所以,護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者監(jiān)視護(hù)理,對心率、血壓、脈搏等生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的關(guān)懷,以此減輕患者的不良心理狀態(tài),提高患者的護(hù)理滿意度。術(shù)后,護(hù)理人員要做好相關(guān)隨訪,對外科手術(shù)患者要做好3d術(shù)后隨訪,隨訪內(nèi)容包括了患者精神狀態(tài)、手術(shù)切口情況、護(hù)理滿意度等,護(hù)理人員要注意加強(qiáng)人性化護(hù)理理論的學(xué)習(xí)和護(hù)理操作水平的培訓(xùn),才能更好的滿足患者臨床護(hù)理需求,為患者解答疑問,疏導(dǎo)不良心理情緒,提高臨床治療效果[5]。
總之,外科手術(shù)室患者應(yīng)用人性化護(hù)理可以使手術(shù)更順利完成,減少患者術(shù)中的不良反應(yīng),提高護(hù)理滿意度,值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn):
[1]韓鳳玲.人性化護(hù)理模式在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用效果評價(jià)[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(2):120-121.
[2]張勤,張銘玉.人性化護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(34):113-114.
[3]張軼.人性化護(hù)理模式在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(32):7321.
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素; 對策分析; 外科手術(shù)
中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2013)27-0079-02
近年來伴隨著法律法規(guī)的不斷完善,人民法律意識(shí)的不斷強(qiáng)化,以及新的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療方法的出現(xiàn),使醫(yī)療過程中的風(fēng)險(xiǎn)事件不斷增多,尤其是在外科手術(shù)護(hù)理領(lǐng)域。由于外科手術(shù)護(hù)理具有較強(qiáng)的技術(shù)操作性,較高的綜合性,使得其每一步都會(huì)直接影響患者的健康及生命安全,因此外科手術(shù)護(hù)理的好壞會(huì)直接關(guān)系到患者的預(yù)后。所以臨床應(yīng)加強(qiáng)外科手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理,尋求新型的防范措施,只有這樣方可減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[1]。本文就筆者所在醫(yī)院近期內(nèi)收治的880例外科手術(shù)患者及手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行分析,總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及有效的護(hù)理對策,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者所在醫(yī)院現(xiàn)有手術(shù)室護(hù)理工作人員15人,均為女性,年齡22~45歲,平均31.7歲,護(hù)理人員學(xué)歷:本科8人,???人。筆者所在醫(yī)院自2010年2月起開始實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理,選取實(shí)施管理前1年內(nèi)收拾的430例行外科手術(shù)的患者組成A組,其中男287例,女143例,平均年齡41.1歲,手術(shù)類型:普外科手術(shù)327例,骨折手術(shù)103例。另選取實(shí)施管理后1年內(nèi)收治的450例行外科手術(shù)患者組成B組,其中男299例,女151例,平均年齡42.3歲,手術(shù)類型:普外科手術(shù)351例,骨折手術(shù)99例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
A組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,B組患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。具體實(shí)施措施包括:(1)加強(qiáng)護(hù)理人員的操作技能、護(hù)理知識(shí)水平,從而提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。(2)加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),強(qiáng)化護(hù)理人員的安全質(zhì)量教育工作,并定期對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)法律、法規(guī)的指導(dǎo)學(xué)習(xí),同時(shí)定期抽查。(3)護(hù)理人員要秉著“以患者為中心”的服務(wù)理念對患者實(shí)施護(hù)理,要與患者多溝通,最大限度避免護(hù)患矛盾。(4)建立完善的護(hù)理制度及突發(fā)事件的應(yīng)對策略,在日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作,并規(guī)范操作。(5)建立風(fēng)險(xiǎn)事件管理組織,并加強(qiáng)管理措施,同時(shí)設(shè)組織組長1名,明確組織中各個(gè)成員的職責(zé),使得護(hù)理質(zhì)量可以得到有效的提高。此外,嚴(yán)格檢查護(hù)理人員是否按照規(guī)程進(jìn)行操作,對重癥患者也應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測。(6)建立風(fēng)險(xiǎn)因素評估表及風(fēng)險(xiǎn)事件評估表,并定期組織護(hù)理人員對風(fēng)險(xiǎn)事件及風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行討論分析。(7)制定完善的護(hù)理記錄書寫方案,規(guī)定書寫樣本,督促護(hù)理人員認(rèn)真做好病情變化的記錄及處理方法,同時(shí)要求護(hù)理記錄要書寫工整,切不可隨意涂改或刪減[2]。
1.3 觀察指標(biāo)
參照外科手術(shù)護(hù)理質(zhì)量評分表,對本次研究實(shí)施護(hù)理操作時(shí)所導(dǎo)致的安全缺陷進(jìn)行評定,包括安全缺陷扣分、護(hù)理糾紛和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)率,同時(shí)對所有患者進(jìn)行護(hù)理滿意度的調(diào)查。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
此次研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
分別對A、B兩組患者進(jìn)行護(hù)理安全缺陷評分,結(jié)果顯示A組患者護(hù)理過程所致的安全缺陷扣分為(22.4±3.1)分,B組患者護(hù)理過程所致的安全缺陷扣分為(7.9±1.5)分,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
影響外科手術(shù)過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生的因素較多,筆者將主要風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了如下總結(jié):(1)護(hù)理工作制度的不完善,其中主要以護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)對操作程序或操作標(biāo)準(zhǔn)隨意更改,或未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作制度。(2)護(hù)理人員人數(shù)不足,導(dǎo)致護(hù)理人員過于疲勞,從而在護(hù)理過程中導(dǎo)致其精力不集中而發(fā)生操作失誤[3]。(3)護(hù)理人員缺乏相關(guān)的護(hù)理知識(shí),在遇到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生時(shí)缺乏必要的解決知識(shí),從而導(dǎo)致了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。(4)護(hù)理人員的法律意識(shí)淡薄。(5)護(hù)理人員職責(zé)不明確,沒有統(tǒng)一的管理制度及管理人員,護(hù)理人員在工作時(shí)的責(zé)任心不強(qiáng)。(6)護(hù)理人員與患者之間缺乏有效的溝通。
針對上述護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素,筆者所在醫(yī)院制定并實(shí)施了有效的護(hù)理對策,筆者也就護(hù)理管理對策進(jìn)行了以下分析:(1)針對護(hù)理工作制度的不完善,筆者所在醫(yī)院制定了健全的規(guī)章制度,只有完善的規(guī)則制度方可有效防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量[4]。例如:在手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格查對、清點(diǎn)手術(shù)物品,對各種手術(shù)儀器、設(shè)備的使用及維護(hù)應(yīng)清楚操作過程。(2)對護(hù)理人員因人數(shù)不足導(dǎo)致的疲勞現(xiàn)象,應(yīng)增加護(hù)理人員人數(shù)。同時(shí)合理安排護(hù)理人員上班時(shí)間,護(hù)士長應(yīng)關(guān)心護(hù)士,充分體現(xiàn)人文關(guān)懷。(3)強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí),使得每位護(hù)理人員清楚知道護(hù)患關(guān)系是法律關(guān)系,護(hù)理人員要嚴(yán)密地保護(hù)患者的隱私權(quán)、知情權(quán),同時(shí)在護(hù)理過程中要始終秉著“以患者為中心”的服務(wù)思想,要時(shí)刻站在患者的立場考慮[5]。此外護(hù)理人員應(yīng)重視與患者的溝通,避免因護(hù)患溝通障礙所產(chǎn)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。(4)未避免護(hù)理人員因護(hù)理知識(shí)的匱乏而出現(xiàn)的護(hù)理事件,應(yīng)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行技能培訓(xùn),使其充分掌握護(hù)理知識(shí)、技能。同時(shí)護(hù)理人員要學(xué)會(huì)自我保護(hù),如做好每項(xiàng)護(hù)理記錄、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”,避免因自身失誤所產(chǎn)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。
本次研究結(jié)果顯示,在實(shí)施護(hù)理管理對策后,患者的護(hù)理滿意度由84.88%上升到98.22%,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率由2.09%下降到0.22%,同時(shí)護(hù)理安全缺陷扣分由原先的(22.4±3.1)分下降到(7.9±1.5)分。這就說明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對策是一種行之有效的管理措施,值得臨床推廣應(yīng)用。
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以腹腔鏡胃旁路術(shù)為主要代表的代謝性疾病的外科手術(shù),可有效治療肥胖和2型糖尿病,其手術(shù)效果主要是通過體內(nèi)激素的分泌來實(shí)現(xiàn)。手術(shù)原理是,一方面可讓食物不經(jīng)過十二指腸和上段空腸,導(dǎo)致某種抵抗(抑制)胰島素功能的激素分泌減少;另一方面使未充分消化的食物過快達(dá)到末段回腸,導(dǎo)致胰島素的分泌增多,從而使血糖下降。如果患者同時(shí)存在肥胖,還可以通過減少脂肪細(xì)胞提高胰島素的效能,降低血糖。手術(shù)屬于微創(chuàng),只在腹壁上有穿刺小孔,沒有切口,創(chuàng)傷小、疼痛少、恢復(fù)快,患者通常當(dāng)天就能下床活動(dòng)。
專家共識(shí) 手術(shù)發(fā)展爆發(fā)成長
回想10多年來我國代謝性疾病手術(shù)的發(fā)展,主要有三個(gè)特點(diǎn):1.初期開拓難,成長爆發(fā)快。2.模仿能力強(qiáng),創(chuàng)新開拓少。3.操作水平高,細(xì)致研究少。由于觀念、技術(shù)等方面的差異,在最初的幾年,業(yè)界僅少數(shù)醫(yī)生在開展代謝性手術(shù)。由于療效好,這段艱難的探索總算是堅(jiān)持了下來。2007年11月,在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)全國學(xué)術(shù)會(huì)議上,這一手術(shù)方法得到了肯定。2009年10月,美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)年會(huì)首次將手術(shù)治療糖尿病作為一種糖尿病治療方式,列入專家共識(shí)。5個(gè)月后,國際糖尿病聯(lián)盟也發(fā)表聲明,胃旁路手術(shù)是治療2型糖尿病的措施之一,建議符合手術(shù)適應(yīng)證的患者及早采取手術(shù)治療,預(yù)防可能發(fā)生的并發(fā)癥。2010年,中國版糖尿病防治指南首次將胃旁路手術(shù)列入其中。
隨著國際、國內(nèi)業(yè)界對手術(shù)治療糖尿病的認(rèn)可,使此前僅有個(gè)別醫(yī)院個(gè)別醫(yī)生開展的情況發(fā)生了逆轉(zhuǎn),不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)都陸續(xù)開展了相關(guān)手術(shù)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),目前已有北上廣及南京等城市的數(shù)十余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展相關(guān)手術(shù),還有很多醫(yī)院正在準(zhǔn)備開展。
逐利者攪局亂象并發(fā)癥頻發(fā)
由于患者有需求,各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)似乎看到了這其中的巨大利益,趨之若鶩。一段時(shí)間內(nèi),網(wǎng)上一搜索“減肥手術(shù)”或者“糖尿病手術(shù)”關(guān)鍵詞,出現(xiàn)的幾乎全是小醫(yī)院,甚至是個(gè)體診所的廣告。
由于盲目追風(fēng),導(dǎo)致出現(xiàn)手術(shù)亂象。有些人不會(huì)使用腹腔鏡,就開腹做;規(guī)范的胃腸旁路手術(shù)太難做,就做一般的胃大部切除手術(shù);不敢給胖人做,就挑瘦人;沒有2型糖尿病患者,1型患者來了也做。由于一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不規(guī)范,從事手術(shù)的人員與團(tuán)隊(duì)很雜,手術(shù)指征掌握不嚴(yán),出現(xiàn)了一些手術(shù)并發(fā)癥,甚至有死亡病例。2012年曾因個(gè)別術(shù)者及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不規(guī)范操作,受到原衛(wèi)生部的質(zhì)疑。最終,從事代謝疾病研究的專家通過分析國內(nèi)外的發(fā)展形勢和現(xiàn)狀,積極爭取,終于重獲支持,手術(shù)被保留下來。
一項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)要想走上良性發(fā)展的軌道,必須嚴(yán)格把握適應(yīng)證。代謝性疾病手術(shù)的適應(yīng)證有三個(gè):第一是肥胖型2型糖尿病患者,1型糖尿病是禁忌證。第二,年齡要小于65歲,病史小于15年。第三,胰島功能處于代償期。同時(shí)符合以上三個(gè)條件,才適合手術(shù)治療。糖尿病晚期、胰島功能衰竭者,嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者,腸道功能紊亂、中重度糖尿病性胃輕癱,患有嚴(yán)重并發(fā)癥者,自身免疫性糖尿病患者,均不適合該手術(shù)治療。嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證把握、規(guī)范的術(shù)前檢查、病人圍手術(shù)期評估、手術(shù)操作及術(shù)后并發(fā)癥處理、術(shù)后隨訪等,是糖尿病外科手術(shù)治療安全性和有效性的保障。
撥云見日 且行且規(guī)范
目前代謝性疾病手術(shù)存在著從事人員多、門檻低的現(xiàn)象。建立相應(yīng)的學(xué)術(shù)組織,完善手術(shù)的準(zhǔn)入、登記、監(jiān)督等,是這一技術(shù)在中國良性發(fā)展的保證。2012年,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肥胖和糖尿病外科專業(yè)委員會(huì)成立,在各位委員的努力下,大家本著規(guī)范、自律、維權(quán)、監(jiān)督的宗旨,開展了大量的工作。2013年3月,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肥胖和糖尿病外科專業(yè)委員會(huì)《外科手術(shù)治療肥胖癥及2型糖尿病國家標(biāo)準(zhǔn)》,2014年4月,又啟動(dòng)了《中國肥胖和糖尿病外科治療指南》的編寫工作,將在全國先行規(guī)范兩項(xiàng)最主要的外科手術(shù),并規(guī)定所有術(shù)式均應(yīng)在腹腔鏡下完成。
爭議中前行了十幾年的代謝性疾病手術(shù),終于盼來了撥云見日的這一天。然而,目前仍有很多問題亟待解決,如準(zhǔn)入門檻低、登記制度進(jìn)展緩慢、標(biāo)準(zhǔn)雖一直存在卻無人監(jiān)督執(zhí)行等。下一步將從抓準(zhǔn)入、立規(guī)矩、注重手術(shù)的全程及細(xì)節(jié)入手管理。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)患者; 焦慮情緒; 心理干預(yù); 可行性
手術(shù)屬于一種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激源,通常都會(huì)引起患者的一些心理應(yīng)激反應(yīng),其中以焦慮為主。手術(shù)創(chuàng)傷疼痛、生活環(huán)境等因素的改變,更會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)患者的焦慮情緒,從而對患者的康復(fù)產(chǎn)生不利影響。因此必須對手術(shù)患者進(jìn)行一定的心理干預(yù),對外科手術(shù)患者的這些焦慮情緒進(jìn)行減輕或者消除[1-2]。本文以本院98例外科手術(shù)患者為例,對心理干預(yù)在患者焦慮情緒中的影響進(jìn)行分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取在本院進(jìn)行手術(shù)的98例患者,其中男54例,女44例;年齡18~64歲,平均 (38.6±2.1)歲;甲狀腺手術(shù)29例、潰瘍穿孔手術(shù)17例、闌尾炎手術(shù)21例、消化道腫瘤手術(shù)17例,疝氣手術(shù)14例。將其隨機(jī)分成兩組,每組49例,對照組患者采用常規(guī)護(hù)理,觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,加上心理干預(yù)。兩組患者的年齡、性別等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理,即給予患者最基本的生活護(hù)理以及治療。觀察組在此基礎(chǔ)上,再加上心理干預(yù)。首先加強(qiáng)和患者的溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系;其次給患者詳細(xì)地講解和其疾病相關(guān)的知識(shí),以消除患者的疑慮,幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心;最后指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練,其中包括深呼吸等,幫助患者正確地認(rèn)識(shí)自己的疾病,積極配合相關(guān)治療。
1.3 焦慮值監(jiān)測方法 采用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表對兩組患者治療前后的焦慮值進(jìn)行評定和對比。其具體的監(jiān)測方法為:所有患者均是由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的,并持有中級(jí)職稱的護(hù)理人員對其心理進(jìn)行測評。綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表包括14個(gè)條目,7個(gè)用來評定抑郁,7個(gè)用來評定焦慮。每一個(gè)條目都有0~3分四個(gè)評定級(jí)別,其中評定≤7分為沒有癥狀;評定8~10分為可疑;評定≥11分為確診病例。分別對患者護(hù)理前、術(shù)中以及術(shù)后1 d的焦慮情緒進(jìn)行評定。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
兩組患者護(hù)理前焦慮值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過護(hù)理后,觀察組患者術(shù)中和術(shù)后1 d的焦慮值均低于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
焦慮情緒不僅僅會(huì)對人們的正常生活和學(xué)習(xí)產(chǎn)生影響,同時(shí)還會(huì)對患者在手術(shù)過程中的耐受力產(chǎn)生一定的影響,特別是在進(jìn)行外科手術(shù)的時(shí)候,在手術(shù)之前患者的焦慮情緒就可以對其機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)程度進(jìn)行一定的加強(qiáng),從而也就導(dǎo)致在手術(shù)中增加患者的疼痛感[3-5]。另外,焦慮情緒還會(huì)在手術(shù)之前,對患者的交感神經(jīng)進(jìn)行一定的刺激,從而使其興奮性增高,可導(dǎo)致患者的心率加快或者血壓升高,患者有可能會(huì)出現(xiàn)心慌、心悸或者頭暈等癥狀,這種情況對于患者的手術(shù)治療效果就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。通過以上分析,可以明顯地看出,心理干預(yù)在手術(shù)患者中的推行,對于患者的焦慮情緒具有很好地消除作用,因此認(rèn)為心理干預(yù)在手術(shù)患者焦慮情緒中具有一定可行性[6]。那么在患者手術(shù)進(jìn)行之前,一定要對患者進(jìn)行一定的心理干預(yù),以對其焦慮情緒產(chǎn)生一定的影響,從而減輕或者消除患者的焦慮影響,提高手術(shù)效果以及促進(jìn)患者的康復(fù)。從以上分析可知,進(jìn)行心理干預(yù)的觀察組在護(hù)理前患者的焦慮值和對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但是在進(jìn)行護(hù)理之后,特別是在手術(shù)后1 d,患者的焦慮值和對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
在手術(shù)患者中推行心理干預(yù)的可行性主要表現(xiàn)在:(1)可以盡早發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒。在以上研究中,均在手術(shù)前就對患者進(jìn)行了一次心理測量,因此出現(xiàn)焦躁等不良情緒的患者即可較早發(fā)現(xiàn),以能夠采取有效措施及早進(jìn)行控制。其中針對患者出現(xiàn)的不良情緒,心理治療方法中有一個(gè)認(rèn)知療法,這一方法可以對患者的不良情緒進(jìn)行有效的消除,是一種非常適合的心理干預(yù)方法。另外在手術(shù)前安排患者家屬進(jìn)行探望,可以對患者的焦慮、抑郁等不良情緒進(jìn)行消除,同時(shí)還可以增強(qiáng)患者的安全感和滿足感[8]。因此可以適當(dāng)安排患者家屬進(jìn)行探望,同時(shí)還要建立良好的護(hù)患關(guān)系,以能夠有效地減輕患者對于醫(yī)院的陌生感和恐懼心理[9-10]。(2)可以減輕患者手術(shù)過程中和手術(shù)后的焦躁情緒。在經(jīng)過心理測量之后,針對于患者的不良情緒已經(jīng)開始采取有效的措施進(jìn)行控制,在手術(shù)過程前1 d,其焦躁情緒更會(huì)進(jìn)一步增強(qiáng),這就需要進(jìn)一步對患者進(jìn)行心理干預(yù),以能夠確?;颊呤中g(shù)過程中保持一個(gè)良好的心理狀態(tài)。另外在本次分析中,也可以看出在患者手術(shù)后1 d,進(jìn)行心理干預(yù)的觀察組患者焦躁值要明顯低于對照組。觀察組患者在手術(shù)清醒之后,護(hù)理人員就立即把他們的手術(shù)情況詳細(xì)告訴了他們,并且針對患者的實(shí)際情況,進(jìn)行了一系列的心理疏導(dǎo)和心理支持,從而對患者不良情緒的出現(xiàn)起到了很好的預(yù)防作用,提高了患者的配合度,更增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心,這些情緒都可以有效促進(jìn)患者的康復(fù)[11]。另外還要注意建立起社會(huì)家庭支持體系,護(hù)理人員就像是患者的精神支持者,那么社會(huì)和家庭就是患者治療的物質(zhì)支持者,這一體系的建立對于那些具有一定社會(huì)屬性的患者,所具有的重要性非常明顯,有助于患者保持一個(gè)放松的心情[12]。
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手術(shù)室是外科手術(shù)的重要場所,各種類型的手術(shù)都安排在這里進(jìn)行.為了預(yù)防手術(shù)部位感染,采取的幾種措施。
1術(shù)前帶藥
患者術(shù)前30分鐘輸入抗菌素(為保證在細(xì)菌污染之前血清及組織中藥物已達(dá)到有效濃度),根據(jù)不同部位手術(shù)選擇抗菌素。
術(shù)中給藥:血清和組織內(nèi)抗菌藥物濃度必須能夠覆蓋手術(shù)的全過程,常用頭孢血清半衰期為2h,超過3h,失血1500ml,應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)計(jì)量,必要時(shí)再補(bǔ)充一個(gè)計(jì)量。
2手術(shù)中手術(shù)人員正確佩戴口罩,穿戴手術(shù)衣
2.1手術(shù)室門窗關(guān)閉,盡量減少人員數(shù)量和流動(dòng)(健康人員運(yùn)動(dòng)時(shí)每分鐘脫落5000個(gè)細(xì)菌),手術(shù)間參觀人數(shù)不得大于5人。
2.2保證手術(shù)器械滅菌,滅菌標(biāo)示清晰,嚴(yán)格按照消毒失效時(shí)間 前使用。
2.3手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作。
2.4手術(shù)時(shí)間過長超過3h以上,出血量大于1500ml,術(shù)中應(yīng)追加抗菌藥物。
2.5手術(shù)人員應(yīng)減少手術(shù)的出血量和對組織的損傷程度,徹底清除壞死組織,避免傷口形成死腔。
2.6術(shù)中保持患者溫度,防止低溫過低。
使用手術(shù)薄膜(布巾60%vs手術(shù)薄膜6%)
2.7體腔傷口應(yīng)用生理鹽水沖洗,防止細(xì)菌侵入。
2.8需引流手術(shù),引流口應(yīng)遠(yuǎn)離切口,選擇合適的部位進(jìn)行置管引流,確保引流充分
3我院手術(shù)室嚴(yán)格按照以上措施防范外科手術(shù)部位感染,堅(jiān)持做好每項(xiàng)措施
培訓(xùn)我室人員及外科手術(shù)人員采取一周取樣細(xì)菌培養(yǎng)(手指、器械、手術(shù)間菌個(gè)數(shù)等)手術(shù)間地面用含氯消毒液擦拭。接臺(tái)手術(shù)之間采用紫外線消毒30分鐘,每周2次整體空氣消毒,同時(shí)加強(qiáng)術(shù)前和術(shù)后的預(yù)防。
3.1術(shù)前
3.1.1保證術(shù)前住院時(shí)間最短,保證病室清潔衛(wèi)生,給病人清潔舒適的環(huán)境。
3.1.2控制血糖水平。
3.1.3術(shù)前當(dāng)天備皮,避免刮傷(細(xì)菌易侵入傷口)。
3.1.4清潔手術(shù)部位及術(shù)前一天沐浴。
3.1.5合理預(yù)防使用抗菌素。
3.1.6有感染的醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)參加手術(shù)。
3.1.7重視術(shù)前患者的抵抗力,保證水電解質(zhì)平衡,貧血,低蛋白血癥等。給病人一個(gè)良好的狀態(tài)迎接手術(shù)。
3.2術(shù)后
3.2.1醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位及更換敷料前后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。