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外科重癥醫(yī)學(xué)

時(shí)間:2023-09-20 18:19:34

導(dǎo)語:在外科重癥醫(yī)學(xué)的撰寫旅程中,學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑,好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文,愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感,引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。

外科重癥醫(yī)學(xué)

第1篇

“千里之行,始于足下?!痹谡涡抡n程教學(xué)中如何實(shí)施有效教學(xué)?本人認(rèn)為:設(shè)計(jì)多樣的教學(xué)活動(dòng),提供實(shí)踐、實(shí)驗(yàn)、討論等多樣的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),特別是應(yīng)用知識(shí)解決實(shí)際問題和進(jìn)行高級(jí)思維活動(dòng)的機(jī)會(huì);鼓勵(lì)學(xué)生親歷活動(dòng),參與實(shí)踐,獲得對(duì)政治知識(shí)的理解。鼓勵(lì)創(chuàng)造實(shí)踐活動(dòng),通過角色扮演、小組討論、辯論會(huì)、短劇、小品等方法讓學(xué)生的創(chuàng)造思維活躍起來,激活學(xué)生主動(dòng)操作的潛質(zhì),使學(xué)生真正成為駕馭政治學(xué)科的主人,這是進(jìn)行有效教學(xué)的重要渠道。

實(shí)踐是學(xué)生接觸社會(huì),了解社會(huì),服務(wù)社會(huì),運(yùn)用所學(xué)知識(shí)實(shí)踐自我的最好途徑。親身實(shí)踐,而不是閉門造車。實(shí)現(xiàn)了從理論到實(shí)踐再到理論的飛躍。增強(qiáng)了認(rèn)識(shí)問題,分析問題,解決問題的能力。為認(rèn)識(shí)社會(huì),了解社會(huì),步入社會(huì)打下了良好的基礎(chǔ)。

一、實(shí)踐活動(dòng)有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力

政治課外實(shí)踐活動(dòng)是政治教學(xué)活動(dòng)的重要組成部分,它不僅是課堂教學(xué)的補(bǔ)充和延伸,而且是一種理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)形式。在教師指導(dǎo)下以學(xué)生為主題的“師導(dǎo)生學(xué)”教學(xué)活動(dòng),教師只作啟示性講述,不搞填鴨式教學(xué),充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用,調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。社會(huì)是更廣闊、更生動(dòng)、更富有吸引力的大課堂,在活動(dòng)過程中學(xué)生的創(chuàng)新能力能得到充分的體現(xiàn)和培養(yǎng)。政治學(xué)科綜合性強(qiáng),涉及面廣,課堂教學(xué)受時(shí)空限制,對(duì)于教材中的地理知識(shí)學(xué)生不可能在課堂上完全理解,因而應(yīng)組織學(xué)生辦政治小報(bào)、創(chuàng)辦政治興趣小組,特別是組織學(xué)生進(jìn)行社會(huì)考察、社會(huì)調(diào)查,采訪等活動(dòng)。

二、有利于培養(yǎng)學(xué)生的收集、分析和利用信息的能力

在綜合實(shí)踐活動(dòng)中,學(xué)生需要通過閱讀、調(diào)查、觀察、實(shí)驗(yàn)等多種途徑獲取資料和信息,并需要學(xué)會(huì)利用適當(dāng)?shù)墓ぞ吆图夹g(shù)整理與歸納信息,學(xué)會(huì)判斷和識(shí)別信息的價(jià)值;學(xué)會(huì)運(yùn)用獲得的信息描述或說明問題,并做出恰當(dāng)?shù)慕忉尅@?,在學(xué)習(xí)“樹立正確消費(fèi)觀念”這課題時(shí),通過組織學(xué)生之間的合作去收集資料,通過采訪調(diào)查和問卷調(diào)查和實(shí)踐參與活動(dòng),對(duì)身邊的人進(jìn)行訪問等活動(dòng),最終成果將以PPT,宣傳單的展示、調(diào)查報(bào)告、展開辯論比賽,小論文等形式得以呈現(xiàn)。在這個(gè)過程中,學(xué)生收集、分析和利用信息的能力也會(huì)得到鍛煉和提高。他們?cè)谝淮斡忠淮蔚氖占Y料的過程中也在不斷的積累經(jīng)驗(yàn),提高分析和利用資料的能力。

三、有利于提高學(xué)生的合作意識(shí)和交往能力

小組合作學(xué)習(xí)是課外實(shí)踐活動(dòng)的有效組織形式,這不僅有利于課題研究的開展和發(fā)揮學(xué)生的特長,更有利于培養(yǎng)學(xué)生的合作意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神,使他們?cè)谂c同伴分工合作、提出問題、制訂方案、收集信息、尋找答案的過程中,學(xué)會(huì)傾聽別人的意見,學(xué)會(huì)表達(dá)自己的觀點(diǎn),學(xué)會(huì)與別人達(dá)成一致,學(xué)會(huì)分享共同的成果等。在這個(gè)過程中,發(fā)展了他們的友誼和交往合作的能力。有些活動(dòng)還需要他們走出學(xué)校、走向社會(huì),還要去調(diào)查訪問,和一些陌生人打交道,這個(gè)過程對(duì)他們的社會(huì)交往能力、為人處世的能力也是一個(gè)鍛煉和提高。這種合作和交往能力是一個(gè)現(xiàn)代人在社會(huì)上生存必備的。讓學(xué)生在課外實(shí)踐活動(dòng)中進(jìn)行合作學(xué)習(xí),在小組分工合作中,在生生互動(dòng)(學(xué)生與學(xué)生互動(dòng))中,促使學(xué)生克服“以自我為中心,合作精神差,實(shí)踐能力弱“等不足,培養(yǎng)綜合素質(zhì),提高學(xué)生的合作意識(shí)和交往能力。

四、有效地促進(jìn)學(xué)生情感、態(tài)度和價(jià)值觀的發(fā)展

從學(xué)生自身的需要來看,學(xué)生在成長的過程中不僅有增長知識(shí)、提高能力的需要,而且也有發(fā)展情感、意志、態(tài)度、價(jià)值觀的需要。長期以來,我國中小學(xué)課程和教學(xué)脫離兒童生活和社會(huì)現(xiàn)實(shí),過于強(qiáng)調(diào)認(rèn)知,而忽視學(xué)生內(nèi)在的體驗(yàn)和感悟,對(duì)學(xué)生的情感世界乃至整個(gè)精神世界關(guān)注不夠,思想品德教育的內(nèi)容就好像打在科學(xué)知識(shí)上的補(bǔ)丁或點(diǎn)綴物,突出表現(xiàn)在政治標(biāo)語式、政治口號(hào)式的內(nèi)容上,其結(jié)果不僅不利于實(shí)現(xiàn)思想品德教育目標(biāo),反而導(dǎo)致了學(xué)生講假話、大話和空話的不良品質(zhì)。而課外實(shí)踐活動(dòng)的內(nèi)容大多是與社會(huì)生活實(shí)際密切相關(guān)的課題,特別是人類的生存和社會(huì)發(fā)展問題,如環(huán)境問題、社區(qū)發(fā)展等。這些問題與人們生活息息相關(guān)。引導(dǎo)學(xué)生對(duì)這些問題的探究、發(fā)現(xiàn),使學(xué)生親自獲得對(duì)社會(huì)、對(duì)自然和對(duì)自我的認(rèn)識(shí)和體驗(yàn),這種認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)是學(xué)生在課堂里、在書本里不能獲得的。正是這種全新的認(rèn)識(shí)和體驗(yàn),使學(xué)生形成喜愛質(zhì)疑,樂于探究,努力求知的心理傾向,使學(xué)生具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、正確的科學(xué)觀和良好意志品質(zhì),同時(shí)還能激發(fā)學(xué)生關(guān)心社會(huì)生活的興趣,關(guān)心人類的生存與發(fā)展,形成健康進(jìn)取的生活態(tài)度以及對(duì)他人、對(duì)社會(huì)的責(zé)任感。而這種良好品德的獲得是建立在學(xué)生的積極體驗(yàn)和感悟的基礎(chǔ)之上的,而不是別人的灌輸所獲得的,是任何說教所無法達(dá)到的。

政治課外實(shí)踐活動(dòng)的思想教育,有著豐富的內(nèi)容,它包括愛國主義的思想教育、辯證唯物主義的教育和各種正確觀念的教育,是思想教育的好課堂。課外實(shí)踐活動(dòng)是走出教室,向社會(huì)、向大自然學(xué)習(xí),學(xué)生可以從社會(huì)和自然中學(xué)到課堂上學(xué)不到的知識(shí)和道理,親身體驗(yàn)社會(huì)的發(fā)展和大自然的變化,激發(fā)愛自然和愛國的激情。課外實(shí)踐活動(dòng)又是集體活動(dòng),在活動(dòng)中,同學(xué)之間、師生之間可以互助、互學(xué),密切同學(xué)、師生友情,也可以培養(yǎng)學(xué)生集體主義觀念和樂于助人的熱情及良好的思想品德,形成正確的價(jià)值觀念。

五、有利于培養(yǎng)學(xué)生志趣,樹立理想

第2篇

摘要:目的:將循環(huán)理論的方法應(yīng)用在外科醫(yī)生實(shí)習(xí)中,探討該方法是否可行及其效果分析。方法:隨機(jī)抽取2009年7月至2010年6月在外科醫(yī)生實(shí)習(xí)的本科學(xué)生24例,分為兩組。分別采用L對(duì)照L和 EM對(duì)照L教學(xué),由帶教老師帶教教學(xué)法帶教。結(jié)果:觀察組學(xué)生對(duì)自己查閱文獻(xiàn)能力及目前教學(xué)方法的滿意程度與對(duì)照組學(xué)生比較有顯著性差異(P

關(guān)鍵詞:循證醫(yī)學(xué);外科;實(shí)習(xí);教學(xué)

收稿日期:2010-11-16

作者簡介:戰(zhàn)海艷,牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院,主管護(hù)師。曹麗梅,張煒婷,牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院。(牡丹江/157011)

由于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(lecture對(duì)照觀察sed le觀察ring,L對(duì)照L)存在明顯的局限性,而誕生于上世紀(jì)90年代的循證醫(yī)學(xué)(Evidence- 對(duì)照觀察sed medicine,E對(duì)照M)比較理想地詮釋了現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)教育的精髓,循證醫(yī)學(xué)是在個(gè)體病例外科判斷中,以保持一致性、公開性且又不失妥當(dāng)性的情況下,適當(dāng)運(yùn)用當(dāng)今最好的科學(xué)根據(jù)的一種手段[1]。循證醫(yī)學(xué)如何在教學(xué)醫(yī)院順利而有效地應(yīng)用,以提高外科醫(yī)生的循證醫(yī)學(xué)水平,是循證醫(yī)學(xué)教育研究的一個(gè)重點(diǎn)、難點(diǎn)問題。引入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法(E對(duì)照ML)代表當(dāng)今世界上最先進(jìn)的外科醫(yī)學(xué)教育模式和發(fā)展方向,盡快引入并應(yīng)用這一全新醫(yī)學(xué)模式于泌尿外科教學(xué)中已成為當(dāng)務(wù)之急。本科在外科實(shí)習(xí)教學(xué)中引入E對(duì)照ML,并與L對(duì)照L 的單向教學(xué)方法進(jìn)行比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 外科資料

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2009年7月至2010年6月在外科醫(yī)生實(shí)習(xí)的本科學(xué)生24例,分為兩組,實(shí)驗(yàn)組(觀察組)12例,其中男6例,女6例;對(duì)照組(對(duì)照組)12例,其中男7例,女5例;兩組一般情況無顯著性差異, 具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

教師先熟悉教學(xué)大綱,在此基礎(chǔ)上突出重點(diǎn),包括典型病例的準(zhǔn)備、教材的編寫、參考文獻(xiàn)的查閱、教師集體備課及試講,反復(fù)探討教學(xué)方案。根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有知識(shí),有層次地安排教學(xué)時(shí)間及精心安排討論內(nèi)容。對(duì)照組采用L對(duì)照L,由帶教老師帶教、歸納總結(jié)。觀察組采用EM對(duì)照L教學(xué)法帶教,科學(xué)地解決外科問題。(1)分析病人的病史、體征、檢查結(jié)果, 提出有關(guān)疾病的病因、診斷、治療、預(yù)后等需要解決的問題。(2)利用圖書館資料和互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)收集有關(guān)的最新證據(jù)。(3)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的準(zhǔn)確性和外科價(jià)值,提出解決問題的方案。(4)教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和小結(jié),最后提出最佳治療方案的建議[2]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

實(shí)習(xí)結(jié)束后出課考試成績:基礎(chǔ)知識(shí)65%,病歷分析35%;均采用同一套試題,在同一時(shí)間地點(diǎn)閉卷形式考核,并發(fā)放不記名問卷調(diào)查表,自我評(píng)價(jià)外科實(shí)習(xí)效果,各調(diào)查項(xiàng)目按(優(yōu)、良、中、差)4 級(jí)評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1教學(xué)效果

觀察組學(xué)生比對(duì)照組學(xué)生對(duì)外科實(shí)習(xí)內(nèi)容表現(xiàn)出了更大的興趣,能夠提出問題,思考問題,翻閱課本,到圖書館或上網(wǎng)查閱資料,積極討論,分工合作,學(xué)習(xí)氣氛熱烈。兩組考試成績比較,總分及病歷分析觀察組明顯高于對(duì)照組(P0.05)。見表1。

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2.2問卷調(diào)查結(jié)果

觀察組學(xué)生對(duì)自己查閱文獻(xiàn)能力及目前教學(xué)方法的滿意程度與對(duì)照組學(xué)生比較有顯著性差異(P

表2 兩組實(shí)習(xí)生問卷調(diào)查良好率的比較

轉(zhuǎn)貼于

3 討論

循證醫(yī)學(xué)(E對(duì)照M)即遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué),由加拿大流行病學(xué)家D觀察vid S觀察ckett教授等創(chuàng)立,于1982年在McM觀察ster大學(xué),率先對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行的以病人問題為中心的自學(xué)課程培訓(xùn),為當(dāng)今E對(duì)照M基本思想和方法的雛形,1997年對(duì)E對(duì)照M完整地定義為:明智、慎重、準(zhǔn)確地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù),結(jié)合外科醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和外科經(jīng)驗(yàn),并考慮病人的價(jià)值和愿望, 制定出每個(gè)病人的最佳治療方案[3]。突出表現(xiàn)為以下的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì):(1)E對(duì)照M的核心內(nèi)容是醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù),即強(qiáng)調(diào)最大限度使用現(xiàn)有豐富的醫(yī)學(xué)資源,要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)、不斷更新醫(yī)學(xué)知識(shí)。(2)E對(duì)照M要求醫(yī)療決策應(yīng)將最好研究證據(jù)與外科醫(yī)師的專業(yè)技能與外科經(jīng)驗(yàn)緊密結(jié)合,使醫(yī)療決策既不受現(xiàn)有醫(yī)學(xué)理論和診療手段的約束,又不單純依靠個(gè)人的專業(yè)技能和外科經(jīng)驗(yàn)。(3)E對(duì)照M要求尊重病人的價(jià)值與愿望,體現(xiàn)了當(dāng)今以人為本的時(shí)代潮流和生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。(4)E對(duì)照M追求制定每個(gè)病人的最佳治療方案,既反映了外科醫(yī)學(xué)的最高目標(biāo),又對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出更高的責(zé)任要求。

通過引入E對(duì)照M教學(xué)法在泌尿外科外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用認(rèn)識(shí)到EM對(duì)照L教學(xué)模式不影響學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、知識(shí)要點(diǎn)和難點(diǎn)的掌握,并增加學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力、興趣和解決實(shí)際問題的能力,有助于系統(tǒng)牢固的掌握醫(yī)學(xué)知識(shí),培養(yǎng)外科思維, 為從學(xué)生到合格醫(yī)生的轉(zhuǎn)化奠定基礎(chǔ)。EM對(duì)照是現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢(shì)。一旦建立起EM對(duì)照的泌尿外科教學(xué)模式,必將極大地改進(jìn)我國泌尿外科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式,為我國培養(yǎng)一大批刻苦鉆研、開拓進(jìn)取、勇于創(chuàng)新、技術(shù)精湛的泌尿外科人才, 極大地促進(jìn)我國泌尿外科學(xué)發(fā)展。

循證醫(yī)學(xué)不是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的徹底否認(rèn), 而是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步豐富與發(fā)展[3]。與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一樣, 扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、敏捷的臨床思路、熟練的操作技巧同樣是循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)。作為一種新興的方法學(xué), 它為我們提供的是一種重證據(jù)的科學(xué)思維方法。中醫(yī)外科學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法, 必將對(duì)教學(xué)的發(fā)展起到積極的促進(jìn)作用。學(xué)生只有經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)思維模式的學(xué)習(xí), 才能在今后的臨床實(shí)踐、醫(yī)學(xué)科研中不斷地發(fā)現(xiàn)新問題, 運(yùn)用最有效地方法解決問題。作為一種新的教學(xué)方法, 在使用過程中還需不斷完善, 并積極探索能改善學(xué)生學(xué)習(xí)能力和教師教學(xué)水平地新方法, 培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的新模式,保證外科醫(yī)學(xué)在醫(yī)療、科研、管理決策中始終運(yùn)用最佳、最新證據(jù),使E對(duì)照M的教學(xué)與實(shí)踐始終處于最佳位置[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]胡虹,趙文龍,鐘萍,等.從SCIE版收錄的系統(tǒng)評(píng)價(jià)看循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展[J].中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志,2007,(16)5:27.

[2] De Sio M, 觀察utorino R, Di Lorenzo G, et 觀察l.Medic觀察l expulsivetre觀察tment of dist觀察l - ureter觀察l stones using t觀察msulosin:觀察single- center experience.Endourol, 2006, 20(1) :12-16.

第3篇

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科;運(yùn)動(dòng)功能;生活能力;認(rèn)知功能

DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.21.186

隨著科技水平的提高, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有向微觀模式發(fā)展的趨勢(shì), 各個(gè)科室的重癥病房逐漸建立。其中神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房, 患者的病情復(fù)雜, 且發(fā)病迅速, 因此有效的護(hù)理在神經(jīng)外科重癥患者中的臨床治療中效果顯著, 為了提高神經(jīng)外科重癥患者的神經(jīng)功能及生活能力, 本院將2014年2月~2015年1月收治的70例神經(jīng)外科重癥患者進(jìn)行研究, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月~2015年1月收治的70例神經(jīng)外科重癥患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各35例。對(duì)照組男21例, 女14例, 平均年齡(44.51±7.22)歲, 腦出血患者15例, 顱腦損傷患者12例, 腦腫瘤患者8例;觀察組男20例, 女15例, 平均年齡(46.24±7.12)歲, 腦出血患者16例, 顱腦損傷患者13例, 腦腫瘤患者6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予神經(jīng)外科重癥患者常規(guī)護(hù)理, 包括監(jiān)測(cè)患者的生命體征、用藥指導(dǎo)及健康教育。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行干預(yù), 具體措施如下[1]:①心理護(hù)理:由于患者的神經(jīng)功能及認(rèn)知功能受到重創(chuàng), 會(huì)產(chǎn)生自卑、恐懼等負(fù)面心理, 因此醫(yī)護(hù)人員須對(duì)此類患者進(jìn)行疏導(dǎo), 消除患者因神經(jīng)功能缺陷而產(chǎn)生的自卑感及恐懼感。②功能恢復(fù)護(hù)理:對(duì)于認(rèn)知功能缺陷的患者, 醫(yī)護(hù)人員與患者本人及家屬進(jìn)行積極交流, 了解患者的性格及興趣愛好, 可開放音樂及引導(dǎo)性的言語來刺激患者的聽覺功能;制造患者熟悉的圖像及場(chǎng)景刺激患者的視覺, 從而改善患者的視覺功能;不僅如此, 還可以通過患者喜歡的食物或者刺激性香味來鍛煉患者的味覺及嗅覺;醫(yī)護(hù)人員以患者的足三里、人中等穴進(jìn)行針灸治療促進(jìn)患者的觸覺功能恢復(fù)。③運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù):對(duì)于運(yùn)動(dòng)受限制的神經(jīng)外科重癥患者, 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行拍背、翻身等關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練, 并依據(jù)患者的病情及恢復(fù)情況, 引導(dǎo)患者采取坐位、立位及行走等訓(xùn)練, 當(dāng)患者病情穩(wěn)定后, 可適當(dāng)引導(dǎo)患者做康復(fù)健身操等肢體恢復(fù)訓(xùn)練。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的Meyer評(píng)分、Barthel評(píng)分及認(rèn)知功能評(píng)分。本科室以患者的理解能力、感覺能力、記憶能力、直覺能力四個(gè)維度對(duì)認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定, 總換算分為0~100分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

觀察組患者的Meyer評(píng)分、Barthel評(píng)分及認(rèn)知功能評(píng)分分別為(55.34±10.56)、(77.24±10.55)、(87.24±8.45)分, 均優(yōu)于對(duì)照組的(42.11±10.24)、(61.51±8.51)、(61.44±6.81)分, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

神經(jīng)外科重癥具有病情復(fù)雜、身體康復(fù)時(shí)間長及疾病范圍廣等特點(diǎn), 其中顱腦損傷、腦挫裂傷及硬膜外出血等均是屬于神經(jīng)外科重癥范疇。隨著國家科技的提升及重工業(yè)發(fā)展, 神經(jīng)外科疾病發(fā)病率每年呈不斷提升趨勢(shì), 且年輕化跡象更加明顯。臨床上術(shù)者常采取神經(jīng)外科手術(shù)進(jìn)行治療, 但是其并發(fā)癥較多, 較多患者于術(shù)后產(chǎn)生認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)功能缺陷, 不利于患者的預(yù)后, 因此做好患者的術(shù)后護(hù)理, 是促進(jìn)患者預(yù)后及改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。綜合性護(hù)理干預(yù)主要是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者心理寬慰護(hù)理, 認(rèn)知康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理及運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理, 首先醫(yī)護(hù)人員對(duì)于神經(jīng)外科重癥患者的負(fù)面心理及情緒進(jìn)行疏導(dǎo), 使患者建立樂觀及積極的心態(tài)面對(duì)疾病, 配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療和護(hù)理工作, 不僅有助于提高患者的治療依從性, 還可以改善緊張的醫(yī)患關(guān)系。隨后醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者的視覺、聽覺、味覺、嗅覺及觸覺進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以此提高了患者的記憶能力、理解能力、感覺能力及直覺能力, 也為下一步康復(fù)訓(xùn)練提供保障, 在患者的認(rèn)知功能均有所改善的情況下, 通過循序漸進(jìn)的康復(fù)方案引導(dǎo)患者進(jìn)行坐位、立位、行走的訓(xùn)練, 可明顯改善患者的認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)功能, 從而提高其生活質(zhì)量[3]。

綜上所述, 采取綜合性的護(hù)理方案對(duì)于神經(jīng)外科重癥患者的運(yùn)動(dòng)功能, 生活能力及認(rèn)知功能均有改善, 其效果顯著, 值得推廣實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟巍, 陳巍. 淺析神經(jīng)外科重癥患者的監(jiān)護(hù)措施及護(hù)理效果. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015, 7(3):129-130.

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第4篇

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理; 胸外科; 重癥患者; 可行性研究

【Abstract】 Objective:To explore the effect of evidence-based nursing and routine nursing care in the intensive care of patients in department of thoracic surgery,to further summarize the method of nursing care for severe patients in department of thoracic surgery.Method:A total of 48 severe patients admitted to our hospital from March 2014 to March 2015 were selected and randomly divided into the evidence-based nursing group and the routine nursing group according to the order of time.The evidence-based nursing model was used to solve the problems encountered in the process of nursing care for severe patients in department of thoracic surgery in the evidence-based nursing group,the routine nursing group was given routine basic nursing of department of thoracic surgery.The nursing satisfaction,the incidence of complications and the SF-36 scale scores of the two groups after nursing were compared.Result:The satisfaction rate of the evidence-based nursing group was higher than that of the conventional nursing group,the difference was statistically significant( 字2=5.4857,P=0.0192).The incidence rate of complications in the evidence-based nursing group was lower than that in the conventional nursing group,the difference was statistically significant( 字2=4.1812,P=0.0409).The scores of physical role,body function,body pain,social function and total health of SF-36 scale in the evidence-based nursing group were higher than those in the routine nursing group,the differences were statistically significant(P

【Key words】 Evidence-based nursing; Department of thoracic surgery; Severe patient; Feasibility study

First-author’s address:The First People’s Hospital of Shunde District in Foshan City,F(xiàn)oshan 528300,China

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.024

隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步,醫(yī)學(xué)從單純的治病救人逐漸轉(zhuǎn)化為生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式,強(qiáng)調(diào)在治病的同時(shí)改善患者的心理狀況與社會(huì)功能[1-2]。由于臨產(chǎn)工作復(fù)雜繁瑣,尤其是護(hù)理工作中會(huì)出現(xiàn)很多難以解決的問題,解決問題的方法主要依靠傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)主義,沒有充分的科學(xué)依據(jù)與循證支持,所以護(hù)理效果不盡如人意[3-4]。隨著醫(yī)療資源的普及,互聯(lián)網(wǎng)將醫(yī)療資源與信息不斷整合并傳播,循證醫(yī)學(xué)的概念應(yīng)運(yùn)而生,自從1996年由加拿大David教授提出,循證醫(yī)學(xué)的概念與內(nèi)涵得到不斷豐富與發(fā)展[5]。循證護(hù)理的概念即審慎地、科學(xué)地將臨床工作中獲得的最新的、最合適的科學(xué)依據(jù)運(yùn)用于臨床護(hù)理工作中,指導(dǎo)臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題[6]。本研究選取48例胸外科重癥患者,運(yùn)用不同護(hù)理模式,觀察循證護(hù)理模式的臨床效果及價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月-2015年3月本院收治的胸外科重癥患者48例作為研究對(duì)象,按照入院時(shí)間順序隨機(jī)分為循證護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組,每組24例。APACHEⅡ評(píng)分(15.12±3.11)分,排除意識(shí)不清患者。常規(guī)護(hù)理組中男14例,女10例,年齡43~69歲,平均(52.64±8.43)歲,肺部惡性腫瘤切除患者11例,胸腔鏡下肺大泡切除患者5例,食管癌術(shù)后7例,縱隔腫瘤切除1例。循證護(hù)理組中男15例,女9例,年齡42~72歲,平均(51.33±9.24)歲,肺部惡性腫瘤切除患者9例,胸腔鏡下肺大皰切除患者7例,食管癌術(shù)后6例,縱隔腫瘤切除2例。兩組性別、年齡、胸外科重癥疾病分布等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組采用胸外科常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理,包括:(1)飲食、護(hù)理,囑患者取半臥位,避免出現(xiàn)墜積性肺炎。(2)對(duì)患者進(jìn)行呼吸道管理,由于胸外科手術(shù)會(huì)造成呼吸道損傷,所以呼吸道管理與護(hù)理顯得尤為重要,必要者進(jìn)行氣管插管與吸痰處理。(3)切口清潔處理,對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行定期換藥消毒,避免切口感染。循證護(hù)理組采用循證護(hù)理模式對(duì)胸外科重癥患者進(jìn)行護(hù)理,具體包括:(1)總結(jié)歸納問題,胸外科重癥患者主要是呼吸道護(hù)理工作較為復(fù)雜與繁瑣,所以運(yùn)用循證護(hù)理模式首先總結(jié)與歸納重癥患者出現(xiàn)呼吸道問題的原因,部分患者由于進(jìn)行了氣管切開術(shù),加之手術(shù)的創(chuàng)傷,使得患者抵抗能力下降,易造成呼吸道感染,痰液變多且不易排出等問題,提出如何解決患者呼吸道感染及痰液不易排出等問題,如何避免患者咳嗽咳痰時(shí)傷口的疼痛,以及如何預(yù)防胸外科患者手術(shù)后感染等問題。(2)尋找循證支持,根據(jù)上述提出的若干問題,總結(jié)關(guān)鍵詞或主題詞,使用中國知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)進(jìn)行檢索,以關(guān)鍵詞檢索,關(guān)鍵詞為呼吸道管理、胸外科、手術(shù)、術(shù)后感染、預(yù)防等。篩選出78篇文獻(xiàn),選擇內(nèi)容詳實(shí)、講解清楚、實(shí)用性較強(qiáng)的文獻(xiàn),總結(jié)文獻(xiàn)中提出的針對(duì)胸外科患者手術(shù)后護(hù)理的方法與措施。(3)將循證護(hù)理證據(jù)運(yùn)用于實(shí)踐中:將篩選出的文獻(xiàn)中關(guān)于胸外科重癥護(hù)理的內(nèi)容總結(jié),具體包括:①指導(dǎo),于患者胸外科手術(shù)后未清醒取平臥位,手術(shù)后病情穩(wěn)定將患者床頭抬高約30°(無抬高床頭禁忌證的患者),利于患者呼吸,預(yù)防和減少返流、吸入性肺炎的發(fā)生[7]。②濕化氣道,由于患者呼吸道缺乏有效保護(hù),所以應(yīng)當(dāng)濕化患者呼吸道,濕化氣道可以增加呼吸道內(nèi)纖毛運(yùn)動(dòng)能力,同時(shí)稀釋痰液,有助于痰液的咳出。濕化液選取0.45%氯化鈉溶液。③切口護(hù)理,對(duì)患者胸外科手術(shù)后切口進(jìn)行護(hù)理,應(yīng)在切口周圍嚴(yán)格消毒,取無菌棉紗布置于切口處,觀察切口有無膿液、滲血,如果發(fā)現(xiàn)膿液,應(yīng)當(dāng)將膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),選取敏感的抗生素及時(shí)抗感染。④排痰護(hù)理,對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的濕化處理,適時(shí)協(xié)助患者翻身,將患者扶至半臥位,拍背鼓勵(lì)患者排痰,如果痰液仍然黏稠不易排出,給予鹽酸氨溴索霧化處理,必要時(shí)給予吸痰處理,吸痰過程中輕柔操作,避免對(duì)呼吸道黏膜及切口造成損傷。⑤預(yù)防感染處理,整個(gè)護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格無菌操作觀念。及時(shí)對(duì)切口進(jìn)行換藥,吸痰時(shí)使用無菌痰吸引器,嚴(yán)格病房消毒,盡量減少家屬的探望,室內(nèi)保持空氣流通[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及護(hù)理后SF-36量表得分情況。滿意度調(diào)查采用問卷調(diào)查法,滿意度分為3個(gè)等級(jí),即滿意、一般及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用 字2檢驗(yàn),以P

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度比較 循證護(hù)理組滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 字2=5.4857,P=0.0192),見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥主要有感染、切口出血、呼吸衰竭,循證護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 字2=4.1812,P=0.0409),見表2。

2.3 兩組SF-36評(píng)分比較 循證護(hù)理組SF-36量表中軀體角色、軀體功能、機(jī)體疼痛、社會(huì)功能及總健康得分均明顯高于常規(guī)護(hù)理組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

循證護(hù)理作為循證醫(yī)學(xué)的重要分支,自上世紀(jì)90年代提出以來,其內(nèi)容與發(fā)展得到不斷豐富,這一點(diǎn)得益于互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展,循證護(hù)理具有時(shí)效性、科學(xué)性、便利性、豐富性等特點(diǎn),其內(nèi)涵是發(fā)現(xiàn)、總結(jié)、歸納問題,利用互聯(lián)網(wǎng)搜尋醫(yī)療資源,利用醫(yī)療資源解決實(shí)際問題,即循證實(shí)踐(Evidence based practice)[10]。循證護(hù)理有很多優(yōu)點(diǎn),第一是替代了傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)主義,而將科學(xué)的臨床證據(jù)運(yùn)用于實(shí)際,第二是整合利用了醫(yī)療資源,避免了人力物力的浪費(fèi),提高了護(hù)理工作的效率與質(zhì)量[11]。簡單概括而言,循證護(hù)理的過程即提出并總結(jié)歸納問題、尋找證據(jù)支持、運(yùn)用于臨床實(shí)際工作三個(gè)步驟。其目的在于為臨床護(hù)理工作人員提供可靠的、科學(xué)的臨床依據(jù),指導(dǎo)日常護(hù)理工作[12]。循證護(hù)理真正做到了醫(yī)療資源利用最大化,并且還有效的指導(dǎo)了臨床護(hù)理工作中所遇到的問題。近些年來,胸外傷與胸部疾病的發(fā)病率越來越高,肺癌等肺部惡性腫瘤的發(fā)病率已躍居腫瘤發(fā)生率的第一位,胸部常見疾病包括良惡性腫瘤、肺膿腫、肺大皰、食管癌等,患者經(jīng)歷胸外科手術(shù)后大多處于重癥監(jiān)護(hù)狀態(tài),術(shù)后的護(hù)理工作在整個(gè)治療過程中起到了非常重要的作用。

胸外科重癥患者監(jiān)護(hù)護(hù)理工作中較為重要的是患者的呼吸道管理,由于胸外科手術(shù)常常造成患者呼吸道的損傷,所以術(shù)后常常出現(xiàn)呼吸道感染、排痰困難、呼吸窘迫等呼吸道問題[13]。為了解決這一問題,本研究采用循證護(hù)理模式,首先總結(jié)歸納胸外科重癥患者監(jiān)護(hù)護(hù)理過程中遇到的問題,隨后利用互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫搜索相關(guān)文獻(xiàn),篩選實(shí)用性較強(qiáng),針對(duì)性較強(qiáng)的文章,提取解決護(hù)理總結(jié)的問題,隨后根據(jù)文獻(xiàn)中整理的內(nèi)容,對(duì)胸外科重癥患者進(jìn)行了綜合護(hù)理,包括指導(dǎo)、濕化氣道、切口護(hù)理、排痰處理及預(yù)防感染處理。結(jié)果顯示,循證護(hù)理組滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

綜上所述,循證護(hù)理模式在胸外科重癥護(hù)理過程中能取得更好的臨床護(hù)理效果,有效提高患者及家屬的滿意度,降低護(hù)理過程中發(fā)生的并發(fā)癥,并且提高了患者的生活質(zhì)量,實(shí)施簡單易行,也有效地提高了護(hù)理人員自身的護(hù)理實(shí)踐基礎(chǔ)能力,值得臨床護(hù)理推廣借鑒使用。

參考文獻(xiàn)

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第5篇

[關(guān)鍵詞] 急性膽源性胰腺炎;外科;膽囊切除;輕癥;重癥

[中圖分類號(hào)] R576 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2011)11(c)-036-02

Analysis of surgical treatment in 68 cases with acute biliary pancreatitis

CHEN Zhijun, ZHOU Huafang

The Fifth People′s Hospital of Yuanjiang City, Hunan Province, Yuanjiang 413100, China

[Abstract] Objective: To discuss the surgical treatment in acute biliary pancreatitis. Methods: Randomly chose 68 patients with acute biliary pancreatitis diagnosed and treated in our hospital, and took the retrospective analyzed of clinical data. Results: According to the clinical analyzed, there were 63 cases with mild pancreatitis among 68 cases with acute biliary pancreatitis. 6 emergency patients received treatments of cholecystectomy and choledocholithotomy, with rapid progress of disease. 57 cases received conservative treatment, who took open or laparoscopic cholecystectomy or choledocholithotomy T-tube drainage after disease-modifying, all recovered. 5 critical patients received emergency treatment, 2 cases died. Conclusion: We have to take the correct diagnosis of diseases when treating patients with acute biliary pancreatitis clinically, and make the corresponding treatment plan and take the reasonable operation according to the degree of diseases, in order to guarantee the life safety of patients.

[Key words] Acute biliary pancreatitis; Surgical treatment; Cholecystectomy; Mild; Severe

急性膽源性胰腺炎是外科常見的急腹癥之一,其發(fā)生原因較為復(fù)雜,可由于各種膽道疾病,包括膽管結(jié)石、膽道蛔蟲及膽道感染等所引起。此病癥發(fā)病較快,且病情發(fā)展迅速,如不及時(shí)進(jìn)行治療,死亡率極高,嚴(yán)重影響患者的身心健康。針對(duì)這一特點(diǎn),臨床在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)選擇合適的治療方案,及時(shí)診斷,及時(shí)治療[1]。將本院68例急性膽源性胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2009年1月~2010年1月來本院進(jìn)行診治的急性膽源性胰腺炎患者68例,男41例,女27例,年齡32~76歲。所有患者經(jīng)臨床診斷分別有不同程度的上腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、血尿淀粉酶增高;膽道結(jié)石、胰腺壞死分別經(jīng)B超、CT檢查或剖腹手術(shù)予以證實(shí)。本組輕癥急性膽源性胰腺炎患者63例,重癥急性膽源性胰腺炎患者5例。68例急性膽源性胰腺炎患者中,輕癥胰腺炎患者63例。

1.2 方法

對(duì)6例急診患者行膽囊切除、膽總管切開取石等治療,保守治療57例,待病情緩解后實(shí)施剖腹或腹腔鏡膽囊切除術(shù)或膽總管切開取石T管引流術(shù);重癥患者5例,均對(duì)其進(jìn)行急診治療。

1.3 療效評(píng)定

68例急性膽源性胰腺炎患者均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)1997年擬訂的“急性胰腺炎的臨床診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)”確診,依據(jù) APACHE-Ⅱ分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)得知[2]:①部分病例可見鞏膜黃染,上腹部壓痛;②血尿淀粉酶升高;③胰腺CT顯示明顯腫大,胰周積液和局部出血壞出;④膽紅素升高;⑤影像學(xué)資料可見膽道擴(kuò)張和梗阻。APACHE評(píng)分≥8分為重癥,APACHE評(píng)分

2 結(jié)果

對(duì)63例輕癥急性膽源性胰腺炎患者行一系列對(duì)癥治療后,患者的病情均好轉(zhuǎn),無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,總有效率為100%;重癥患者5例,2例患者入院時(shí)病情較重,生命體征微弱,搶救無效死亡;其余3例重癥患者經(jīng)急診手術(shù)治療后均痊愈出院,隨訪觀察未見不良反應(yīng)發(fā)生;總有效率為60%。

3 討論

3.1 臨床治療

在臨床診治中,輕癥急性膽源性胰腺炎臨床較為常見,其癥狀較輕,并發(fā)癥少,早期治療多以非手術(shù)治療為主,待急性胰腺炎病情控制后,擇期手術(shù)以去除膽道病變情況。對(duì)于伴有膽道梗阻者,應(yīng)積極采取外科治療,以解除梗阻,恢復(fù)膽汁暢通。有研究表明[3],多數(shù)膽源性胰腺炎是由于膽囊膽管的炎癥,從而導(dǎo)致膽管下端開口處痙攣或細(xì)小結(jié)石在膽道下端移動(dòng),以造成壺腹黏膜損傷水腫引起膽道感染。對(duì)此類患者,非手術(shù)治療效果較好,同時(shí)注意禁食、胃腸減壓、應(yīng)用胰酶抑制劑等,給予合理的營養(yǎng)支持和適當(dāng)?shù)目股匾灶A(yù)防感染發(fā)生。此外,所有輕癥急性膽源性胰腺炎患者均可選擇合適的時(shí)機(jī)給予手術(shù)治療,對(duì)病情的恢復(fù)情況也有一定的促進(jìn)作用。

3.2 保守治療

對(duì)梗阻型急性膽源性胰腺炎患者病癥初期,臨床常選擇保守方法進(jìn)行診治。其原因是由于輕型胰腺病變多數(shù)以水腫和間質(zhì)性炎癥為主,梗阻后的胰膽管在高壓狀態(tài)??蓪⒔Y(jié)石排入腸道,對(duì)其行早期保守治療對(duì)消除水腫、解除梗阻情況較好[4]。與此同時(shí),在保守治療的同時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化,如有異常及時(shí)報(bào)告。

3.3 治療指征

急性膽源性胰腺炎早期手術(shù)治療指征:①梗阻型輕癥急性膽源性胰腺炎非手術(shù)治療24~48 h無效,同時(shí)疑似有膽管結(jié)石者;②梗阻型重癥急性膽源性胰腺炎;③患者出現(xiàn)腹膜炎體征超過2個(gè)象限,38℃以上的發(fā)熱,血清膽紅素>34 μmol/L,超聲膽管擴(kuò)張11 mm以上,超聲見有膽管結(jié)石;④輕癥急性膽源性胰腺炎在發(fā)病后7 d內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術(shù),效果較好,而重癥急性膽源性胰腺炎可增加感染、腹腔內(nèi)炎癥、水腫等情況,所以應(yīng)在急性膽源性胰腺炎痊愈2個(gè)月后進(jìn)行手術(shù),可減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 術(shù)后注意事項(xiàng)

患者術(shù)后應(yīng)遵循綜合治療的原則[5],其中包括禁食水,持續(xù)胃腸減壓,應(yīng)用藥物以抑制胰酶分泌,合理使用抗生素以防治感染情況發(fā)生,同時(shí)可控制消化道出血,以有效降低患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥[6]。對(duì)抗生素進(jìn)行選擇時(shí)一般選擇第三代頭孢菌素與喹諾酮類聯(lián)合使用,可通過“血胰屏障”,同時(shí)使用甲硝唑可有效防治厭氧菌的產(chǎn)生,治療效果較好。

綜上所述,臨床在治療急性膽源性胰腺炎時(shí),應(yīng)對(duì)患者的病情作出明確診斷,以做到及時(shí)診斷,及時(shí)治療[7-8]。針對(duì)輕癥患者可選擇保守治療措施,重癥患者應(yīng)選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療。同時(shí),術(shù)后對(duì)患者病情恢復(fù)情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生具有一定的防治作用。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 王敏,朱正練,張銳利,等.重癥急性胰腺炎的手術(shù)時(shí)機(jī)和術(shù)式體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2000,10(5): 92.

第6篇

【關(guān)鍵詞】 普外科;重癥胰腺炎;手術(shù)治療;效果

doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.205 文章編號(hào):1004-7484(2013)-09-4962-01

重癥胰腺炎(SPA)是臨床一種病情險(xiǎn)惡的急腹癥,主要是由膽道疾病、酗酒和暴飲暴食引起的[1]。重癥胰腺炎會(huì)造成生理紊亂,造成各項(xiàng)器官損害,并發(fā)癥多,而且病死率較高,如果不能夠及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)導(dǎo)致患者死亡,其中手術(shù)治療是目前臨床治療的主要方式。為了探討普外科重癥胰腺炎的手術(shù)治療效果,本文選取2011年6月至2012年5月我院普外科收治的重癥胰腺炎患者48例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析,結(jié)果報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2011年6月至2012年5月我院普外科收治的重癥胰腺炎患者48例,男性25例,女性23例,年齡在25-71歲之間,平均年齡為(49.1±2.4)歲,發(fā)病至治療時(shí)間在7-50h之間,平均為(18.2±2.6)h;其中膽源性胰腺炎18例,暴飲暴食導(dǎo)致胰腺炎10例,藥物性胰腺炎2例,酒精性胰腺炎9例,特發(fā)性胰腺炎9例。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于重癥胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),CT檢查確診有胰腺感染灶;②臨床主要表現(xiàn)為上腹痛、反跳痛、惡心嘔吐、腹肌緊張等;③淀粉酶檢查呈陽性,影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胰腺密度不均、腫大、胰腺周圍有大量滲出液,實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)在15.0×109/L;④排除其他原因造成的急腹癥。

1.3 治療方法 所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療,采用胰腺壞死組織清除術(shù),通過引流管進(jìn)行引流,對(duì)壞死的胰腺組織和胰腺周圍壞死的炎性組織,然后清洗腹腔,在下腹腔和胰腺周圍放置引流管。在手術(shù)后對(duì)患者輔助進(jìn)行內(nèi)科治療,有效保持引流管通暢,保持呼吸道通暢,對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)支持,密切觀察患者的病情和生命體征,以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo) ①治療效果:痊愈:臨床癥狀和體征在3d內(nèi)有所緩解,7d內(nèi)消失,實(shí)驗(yàn)室檢查正常;顯效:臨床癥狀和體征在7d內(nèi)緩解,14d內(nèi)消失,實(shí)驗(yàn)室檢查正常;有效:臨床癥狀和體征在7d內(nèi)緩解,14d內(nèi)消失,實(shí)驗(yàn)室檢查存在異常;無效:臨床癥狀無明顯變化甚至加重。②炎癥細(xì)胞因子水平:采用放射免疫法對(duì)白細(xì)胞介素4(IL-4)、白細(xì)胞介素6(IL-6)、血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)進(jìn)行測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),用χ±s表示,P

2 結(jié)果

2.1 治療效果 經(jīng)過治療后48例患者中,痊愈26例,顯效13例,有效7例,無效2例,痊愈率為54.2%,總有效率為95.8%。

2.2 治療前后患者在炎癥細(xì)胞因子水平上的比較 治療前IL-4、IL-6、TNF-α分別為(0.54±0.16)μg/L、(127±31)μg/L、(4.51±0.74)μg/L;治療后分別為(0.78±0.17)μg/L、(94±24)μg/L、(3.21±0.55)μg/L。治療后炎性細(xì)胞因子水平較治療前均有顯著好轉(zhuǎn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

重癥胰腺炎一般發(fā)病較急,而且病情復(fù)雜,會(huì)造成全身多臟器功能損害,是一種嚴(yán)重的急腹癥。相關(guān)調(diào)查顯示,重癥胰腺炎的病死率在20%-30%之間[2],因而必須加強(qiáng)對(duì)重癥胰腺炎的治療。重癥胰腺炎的發(fā)病機(jī)制主要為炎性遞質(zhì)產(chǎn)生較強(qiáng)的反應(yīng),對(duì)腸道的免疫屏障、微生物屏障和機(jī)械屏障,從而導(dǎo)致細(xì)菌、內(nèi)毒素等進(jìn)入血液循環(huán),破壞循環(huán)功能,引起胰腺組織缺氧缺血,導(dǎo)致壞死[3]。因而清除胰腺壞死組織成為治療的重要步驟,其中胰腺壞死組織清除術(shù)是進(jìn)行處理的重要方法。

在對(duì)重癥胰腺炎患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí),首先要把握手術(shù)時(shí)機(jī),發(fā)病至手術(shù)時(shí)間要控制在72h內(nèi),否則患者病死率會(huì)明顯增加[4];其次在對(duì)胰腺廣泛壞死的患者尤其是存在感染的患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí),要有效保護(hù)腹腔內(nèi)器官免受損傷,要維護(hù)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,并及時(shí)對(duì)腹腔內(nèi)的高壓進(jìn)行解除,防止病情惡化。第三,要對(duì)有活力的胰腺組織進(jìn)行保留,清除胰腺外壞死組織,將壞死的胰腺和腹腔內(nèi)的滲出液進(jìn)行引流。第四,對(duì)于進(jìn)行手術(shù)治療后依然有壞死組織殘留時(shí),要再次進(jìn)行手術(shù)將病灶清除,并且放置引流管引流。

通過本研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過手術(shù)治療后48例患者中,痊愈26例,顯效13例,有效7例,無效2例,痊愈率為54.2%,總有效率為95.8%。治療后炎性細(xì)胞因子水平IL-4、IL-6、TNF-α較治療前均有顯著好轉(zhuǎn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明手術(shù)治療能夠促進(jìn)患者的恢復(fù),提高炎性細(xì)胞因子水平。

總之,手術(shù)治療是普外科重癥胰腺炎的主要處理方式,能夠有效緩解患者的臨床癥狀,提高炎性細(xì)胞因子水平,減少炎性遞質(zhì)的釋放以及毒素的吸收,減少并發(fā)癥的發(fā)生,效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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[2] 陸華勇.急性重癥胰腺炎手術(shù)治療與非手術(shù)治療的比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(8):48-49.

第7篇

重癥急性胰腺炎(severe acute pancrestitis,SAP)是一種常見且極為兇險(xiǎn)的外科急腹癥,并發(fā)癥多,死亡率高達(dá)10%~30%[1]。隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制不斷深入研究,SAP的治療觀念也發(fā)生了很大變化,從早期單純手術(shù)逐漸過渡到現(xiàn)在根據(jù)病因、病情發(fā)展而制定出不同“個(gè)體化”治療方案[2]。本文通過對(duì)我院近5年來收治的31例SAP患者的治療情況回顧性總結(jié)分析,旨在對(duì)SAP的診治有進(jìn)一步認(rèn)識(shí),以提高SAP治愈率。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男17例,女14例,為我院2005年1日至2009年12月的住院患者,年齡17~75歲,平均年齡41歲。發(fā)病距入院時(shí)間3~72 h,發(fā)病時(shí)均伴有突發(fā)性上腹部疼痛、腹脹、惡心嘔吐,體溫38℃以下者(包括38℃)13例,超過38℃以上者18例。所有患者均有不同程度腹肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失,伴有黃疸11例,白細(xì)胞均有不同程度升高,血淀粉酶明顯高于正常值28例,尿淀粉酶高于正常值21例。B超提示腹腔積液12例、胰腺腫大23例、胰周模糊不清8例、伴有膽結(jié)石9例。CT檢查提示胰腺腫大密度不均6例,胰周滲出腹腔積液12例。腹腔穿刺15例,抽出血性或黃色積液10例,5例行腹腔穿刺未抽出積液,生理鹽水沖洗液體淀粉酶均高于1 000 U/L。SAP診斷均符合中華外科學(xué)胰腺外科學(xué)組的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],其中膽源性9例,非膽源性22例;I級(jí)12例,Ⅱ級(jí)19例。

1.2 治療方法

1.2.1 非手術(shù)綜合治療 非手術(shù)治療25例,其中膽源性3例,非膽源性22例。全部患者均禁食水,持續(xù)胃腸減壓,擴(kuò)容、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。早期胃管注入20%甘露醇250~500 ml或理氣湯導(dǎo)瀉,盡快恢復(fù)胃腸功能,同時(shí)應(yīng)用生長抑素抑制胰腺分泌,采用24 h靜脈靜滴,血藥濃度維持在0.25 mg/h,使胰腺分泌功能始終處于抑制狀態(tài),一般在癥狀緩解,血尿淀粉酶恢復(fù)正常后2~4 d停藥。預(yù)防應(yīng)用抗生素,發(fā)病后3~4 d胃腸功能不能恢復(fù)患者需全胃腸外營養(yǎng)支持。定期查血象、血尿淀粉酶、B超和CT。

1.2.2 手術(shù)治療 手術(shù)治療6例,均為經(jīng)非手術(shù)治療1周后仍無明顯好轉(zhuǎn)的膽源性SAP患者。手術(shù)方法為膽囊切除并膽總管探查,T型管引流,胰腺被膜切開和胰體松動(dòng)減壓,清除胰腺壞死組織,充分沖洗腹腔,胰周多根雙腔管引流,術(shù)后保持引流管通暢,重癥監(jiān)護(hù),胃管注20%甘露醇250~500 ml或理氣湯,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

2 結(jié)果

2.1 非手術(shù)綜合治療 25例患者經(jīng)非手術(shù)綜合治療,癥狀逐漸好轉(zhuǎn),體溫恢復(fù)正常。治療過程中2例并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒,2例患者并發(fā)胰腺假性膿腫,其余患者均全部治愈。25例患者中膽源性胰腺炎3例。

2.2 手術(shù)治療 6例患者經(jīng)非手術(shù)治療無好轉(zhuǎn),癥狀進(jìn)一步加重,其中4例為膽源性急性重癥胰腺炎。1例患者因術(shù)后腎功能衰竭死亡,1例患者合并腹腔膿腫,肺部感染,最后并發(fā)多臟器衰竭死亡。糖尿病酮癥酸中毒1例,急性心功能不全1例,經(jīng)對(duì)癥治療均好轉(zhuǎn)。2例患者術(shù)后平穩(wěn)度過危險(xiǎn)期,病情恢復(fù)良好。

3 討論

急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明,病理生理復(fù)雜,但胰酶的激活引起胰腺本身的炎癥及缺血性壞死起著重要作用,炎癥介質(zhì)及毒素的釋放導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)綜合征,出現(xiàn)多器官功能障礙。炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子在胰腺炎重癥化中作用日益受到重視,切斷起始環(huán)節(jié)及積極治療全身炎癥反應(yīng)綜合征是SAP治療的兩大環(huán)節(jié)。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)不斷累積和總結(jié),SAP治療方式也發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變,從過去以手術(shù)治療為主轉(zhuǎn)為目前以重癥監(jiān)護(hù)為基礎(chǔ)的多種治療策略相結(jié)合的非手術(shù)綜合治療為主。2000年我國制定了《重癥急性胰腺炎治療草案》,建立了早期非手術(shù)治療和有指征手術(shù)并存的雙軌治療方案,這套個(gè)體化綜合治療方案實(shí)施以來,使我國SAP的病死率明顯下降。

對(duì)合并有膽道結(jié)石的膽源性胰腺炎的治療,目前爭(zhēng)議較大,大多數(shù)主張?jiān)缙谑中g(shù),以防止胰腺炎病情惡化和繼發(fā)感染。我們認(rèn)為,一旦發(fā)現(xiàn)膽源性胰腺炎非手術(shù)治療無效或有惡化跡象,盡快手術(shù),解除病因,能起到事倍功半作用。內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展為膽源性胰腺炎的治療提供了新的方法,ERCP、EST及內(nèi)鏡取石鼻膽管引流減壓對(duì)胰膽管狹窄、梗阻的疏通、胰液膽汁排泄、降低胰膽管系統(tǒng)的壓力開辟了新的治療途徑。

患者胃腸功能恢復(fù)早,病情好轉(zhuǎn)快。我們常規(guī)早期胃管注入理氣湯或硫酸鎂或20%甘露醇等導(dǎo)瀉藥物,通常能取得很好的效果。另外,生長抑素對(duì)胰腺分泌能產(chǎn)生多重抑制,尤其改善炎癥胰腺的微循環(huán)障礙,保護(hù)胰腺細(xì)胞,減輕胰腺組織損害程度,保護(hù)腸道屏障功能,降低腸道細(xì)菌易位,減少腹腔感染、腹腔膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,降低死亡率[4]。生長抑素可以通過激素樣作用松弛Oddi括約肌,使膽汁、胰液順利排出,減輕和阻斷胰腺自身消化[5]。一旦確診SAP,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,盡早使用生長抑素。

參考文獻(xiàn)

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第8篇

[關(guān)鍵詞]膽源性急性胰腺炎;手術(shù)治療

膽源性急性胰腺炎(GAP),主要是由于膽結(jié)石從膽總管經(jīng)進(jìn)入十二指腸或嵌頓于壺腹部而導(dǎo)致的,常合并膽道梗阻和感染,臨床表現(xiàn)較嚴(yán)重,是一種常見的急腹癥[1]。近年膽源性胰腺炎的發(fā)病率有逐漸增多的趨勢(shì)。本文將我院2010年10月至2011年7月期間收住的86例膽源性急性胰腺炎行手術(shù)治療后的效果進(jìn)行分析和討論。

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年10月至2011年7月期間收住的86例膽源性急性胰腺炎患者,其中男性45例,女性41例。年齡在45~86歲之間,平均年齡56.4歲。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組制定的急性胰腺炎的臨床診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2],分為輕型52例,重型34例,其中有31例合并膽囊結(jié)石。

1.2臨床癥狀①所有患者都有不同程度的上腹疼痛、腹脹、惡心、嘔吐,發(fā)熱等急腹癥表現(xiàn),均有肝內(nèi)外膽管結(jié)石病史。②持續(xù)黃疸加重或有一過性黃疸,實(shí)驗(yàn)室檢查:血淀粉和(或)尿淀粉酶遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于超過正常值;血生化檢查:總膽紅素≥17.1mmol/L或著丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶>75u/L,以直接膽紅素顯著增高為特點(diǎn)。③B超或CT檢查提示膽總管、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,膽囊腫大,胰腺腫大、密度不均、胰管擴(kuò)張、包膜水腫變厚、胰周積液壞死、膿腫形成等。

1.3治療方法本組病例中有8例病情較重行急診手術(shù)治療,76例先行非手術(shù)治療,主要包括禁食、補(bǔ)充水和電解質(zhì)、胃腸減壓、應(yīng)用抑制胰腺分泌的藥物等減輕胰腺負(fù)荷。大劑量應(yīng)用能透過胰腺屏障的廣譜抗生素預(yù)防感染,營養(yǎng)支持治療。待病情穩(wěn)定后2~3個(gè)月內(nèi)均行延期手術(shù)治療,其54例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù);18例行膽囊切除加膽總管切開取石和T管引流術(shù);14例行膽囊切除加經(jīng)膽總管奧迪氏括約肌擴(kuò)張術(shù),術(shù)中和術(shù)后行膽道造影檢查無肝外膽道結(jié)石殘留,術(shù)中未對(duì)胰腺進(jìn)行處理。

2結(jié)果

52例輕癥患者,經(jīng)早期手術(shù)處理后,均獲痊愈;34例重癥患者,病情惡化進(jìn)展迅速,給予急診手術(shù)處理后,31例痊愈,3例病情未能控制死亡?;颊叱鲈汉箅S訪半年無胰腺炎復(fù)發(fā)。

3討論

膽源性急性胰腺炎是臨床上急性胰腺炎發(fā)病類型中最常見的一種,肝內(nèi)外膽管結(jié)石是急性胰腺炎發(fā)病的最常見誘因之一,也是胰腺炎反復(fù)發(fā)作的主要原因[3]。目前認(rèn)為膽源性急性胰腺炎的臨床發(fā)病機(jī)制主要有以下3種:結(jié)石梗阻、結(jié)石在膽管內(nèi)移動(dòng)或者結(jié)石嵌頓在膽囊管,造成壺腹部的粘膜損傷和水腫阻塞膽汁和胰液排泄從而導(dǎo)致胰腺及其附近組織炎癥性改變,同時(shí),還會(huì)反射性地引起奧迪氏括約機(jī)的痙攣和水腫,誘發(fā)以及加重胰腺炎。因此,外科手術(shù)治療是治愈膽源性急性胰腺炎的關(guān)鍵。在急性膽源性胰腺炎早期治療上是采取手術(shù)治療還是非手術(shù)治療,在醫(yī)學(xué)界存在較多的爭(zhēng)議[4]。前者認(rèn)為早期手術(shù)可以解除膽道和胰腺的梗阻,能夠防止胰腺進(jìn)的壞死,提高患者的生存率;后者手術(shù)的并發(fā)癥較多而且會(huì)增加患者的應(yīng)激反應(yīng),使全身癥狀加重。急性膽源胰腺炎尤其是重癥患者早期手術(shù)治療并發(fā)癥多,病死率較高,近年來,大多數(shù)的國內(nèi)專家主張急性膽源性胰腺炎,早期以非手術(shù)治療為主[5],待全身各個(gè)器官的功能改善后,再行手術(shù)治療。在急性發(fā)作期過后2~3個(gè)月內(nèi)延期手術(shù)治療效果較好。本組分析也表明,對(duì)膽源性急性胰腺炎早期進(jìn)行積極的非手術(shù)治療,大多可以緩解癥狀,控制病情的發(fā)展惡化,待胰腺炎癥和水腫消退、膽道梗阻解除后再延期手術(shù)治療,可以降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),并發(fā)癥較少,療效較理想。但如果出現(xiàn)癥狀加重,病情惡化,梗阻難以解除,應(yīng)立即考慮急診手術(shù)治療,且不可盲目保守治療,以免錯(cuò)過搶救的時(shí)機(jī)。

參考文獻(xiàn):

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[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(1996年第二次方案)[J].中華外科雜志.1997,35:773-775.

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第9篇

【關(guān)鍵詞】 老年; 膽道結(jié)石; 膽道感染

doi:10.14033/ki.cfmr.2016.30.017 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)30-0030-02

膽道結(jié)石是肝膽外科常見病、高發(fā)病之一,包括肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石及膽總管結(jié)石,其中膽囊結(jié)石與膽總管結(jié)石易誘發(fā)膽道感染,引起明顯的臨床癥狀,是外科手術(shù)治療的重點(diǎn)[1]。近年來臨床研究發(fā)現(xiàn),老年患者膽道結(jié)石發(fā)病率相對(duì)較高,機(jī)體各項(xiàng)生理功能相對(duì)減退,免疫力下降,對(duì)合并膽道感染患者進(jìn)行準(zhǔn)確分型,把握手術(shù)時(shí)機(jī),對(duì)獲得良好治療效果具有重要的臨床意義[2-3],本研究回顧性選擇膽道結(jié)石合并膽道感染的老年患者,觀察其臨床分型,分析手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇,現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院普外科收治的50例老年膽道結(jié)石合并膽道感染患者,其中男32例,女18例,年齡61~83歲,平均(69.56±8.37)歲。均經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查,確診為膽道結(jié)石合并膽道感染,均無手術(shù)禁忌證(不含術(shù)前PTCD引流者)。本研究上報(bào)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)同意,并與患者簽署知情同意書。

1.2 分型標(biāo)準(zhǔn)及分組

參照劉維政等[1]報(bào)道的分型診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型診斷:(1)急性重癥膽道感染:包括確診型膽囊炎穿孔與確診型急性重癥膽管炎,①確診型膽囊炎穿孔:既往膽囊炎并有右上腹甚至全腹腹肌緊張及反跳痛,影像學(xué)提示膽囊穿孔,腹腔穿刺抽出液或膽汁;②急性重癥膽管炎(ACST):出現(xiàn)精神癥狀,脈搏超過120次/min,白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過20×109/L,體溫高于39 ℃或低于36 ℃,膽汁為膿性,術(shù)中證實(shí)膽管內(nèi)壓力明顯增高,血細(xì)菌培養(yǎng)陽性。(2)先兆型急性重癥膽道感染:①先兆型膽囊炎穿孔。膽囊炎癥狀明顯,但不能證實(shí)膽囊穿孔,脈搏、呼吸明顯加快伴右上腹局限性腹肌緊張、反跳痛。②先兆型ACST:急性膽管炎癥狀明顯,尚無休克、無精神癥狀,脈搏轉(zhuǎn)弱及以下1項(xiàng)或1項(xiàng)以上:脈率≥120次/min,呼吸≥30次/min,WBC≥2.0×109/L。(3)輕癥膽道感染:以上兩型膽道感染之外的膽道感染,包括慢性膽囊炎、單純性急性結(jié)石性膽囊炎及輕癥膽管炎。

膽道結(jié)石合并急性重癥膽道感染患者列為A組;合并先兆型急性重癥膽道感染列為B組;合并輕癥膽道感染列為C組。

1.3 手術(shù)方法

根據(jù)上述分型結(jié)果及患者個(gè)體情況,采用不同的手術(shù)方法治療,膽囊穿孔、ACST行急診手術(shù);合并先兆型急性重型膽道感染者經(jīng)抗炎治療24 h無效者,立即行手術(shù)治療;輕癥膽道感染給予積極保守治療后,行擇期手術(shù)。合并肝內(nèi)結(jié)石者應(yīng)用膽道鏡盡量取凈結(jié)石。對(duì)先兆型急性重癥膽道感染和輕癥膽道感染在保守治療過程中出現(xiàn)先兆型急性重癥膽道感染時(shí),保守治療24 h無好轉(zhuǎn)者則應(yīng)果斷行手術(shù)治療。具體術(shù)式包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)與膽囊切除膽總管切開取石術(shù),膽囊切除和膽總管切開取石之后,均置T型管引流,所有患者術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)觀察納入研究的膽道結(jié)石合并膽道感染患者的臨床分型分布及一般資料;(2)比較A、B、C三組患者術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后殘石率;(3)比較A、B、C三組患者術(shù)后并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,比較用重復(fù)測(cè)量方差分析,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較用字2檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

2.1 所選患者臨床分型分布及一般資料比較

A、B、C三組患者分別為8例(16%)、22例(44%)、20例(40%),A、B組膽囊+膽管結(jié)石發(fā)生率為37.50%、36.36%,高于C組的30.00%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2 A、B、C三組患者術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后殘石率比較

A、B、C三組患者術(shù)后住院時(shí)間A組長于B、C兩組,B組長于C組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.3 A、B、C三組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

A、B、C三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率分別為37.50%、18.18%、5.00%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=19.87,P

3 討論

膽道結(jié)石合并膽道感染是60歲以上老年人群常見的肝膽外科感染性疾病,發(fā)病率高達(dá)30%以上[4],老年患者免疫功能降低,對(duì)疼痛不敏感,白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫反應(yīng)敏感性差,臨床上早期診斷存在一定困難,同時(shí)部分患者病情進(jìn)展迅速,易引起嚴(yán)重的菌血癥或膿毒血癥等,具有較高的病死率,對(duì)人體的危害極大[5-6]。目前臨床治療膽道結(jié)石并膽道感染大多采用手術(shù)治療的方式[7]。但是,準(zhǔn)確的判斷病情,把握最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī),對(duì)獲得滿意治療效果,早期康復(fù),避免并發(fā)癥具有重要的臨床價(jià)值[8]。

針對(duì)三型膽道感染患者選擇不同的手術(shù)時(shí)機(jī),發(fā)現(xiàn)急性重癥膽道感染的患者術(shù)后住院時(shí)間較長,殘石率較高,先兆型急性重癥膽道感染住院時(shí)間相對(duì)縮短,殘石率明顯降低,同時(shí)先兆型急性重癥膽道感染患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于急性重癥膽道感染患者,一方面說明把握先兆型急性重癥膽道感染的診斷對(duì)獲得良好預(yù)后,促進(jìn)患者早期康復(fù)具有重要臨床意義;另一方面,把握先兆型急性重癥膽道感染有助于提高手術(shù)安全性。進(jìn)一步與輕癥膽道感染患者比較發(fā)現(xiàn),輕癥膽道感染的患者采取擇期手術(shù),術(shù)前給予抗感染、基礎(chǔ)疾病治療,術(shù)后康復(fù)更快,并發(fā)癥更低,提示早期篩查膽道結(jié)石,發(fā)現(xiàn)輕癥膽道感染,及時(shí)的采取主動(dòng)治療方案,可以取得最佳的臨床效果。分析原因認(rèn)為,一方面老年患者多臟器功能減低,極易導(dǎo)致爆發(fā)性感染的可能,早期發(fā)現(xiàn),可避免膽囊穿孔、膽管急性化膿感染引起的腹腔積膿、膿毒血癥及菌血癥,對(duì)減輕手術(shù)難度,減少創(chuàng)傷具有重要幫助。另一方面,手術(shù)時(shí)機(jī)選擇在先兆型急性重癥膽道感染、輕癥膽道感染階段,老年患者全身免疫系統(tǒng)破壞相對(duì)較輕,對(duì)心、肝、腎等臟器功能影響輕微,在促進(jìn)早期康復(fù),避免術(shù)后用藥困難等方面具有一定臨床意義。

C上所述,老年膽道結(jié)石合并膽道感染的臨床分型較為復(fù)雜,膽道結(jié)石易誘發(fā)急性膽道感染,合并先兆型急性重型膽道感染早期手術(shù)效果優(yōu)于合并急性重型膽道感染者,合并輕癥膽道感染者術(shù)后康復(fù)快,安全性最高,及時(shí)準(zhǔn)確地臨床分型對(duì)指導(dǎo)制定手術(shù)方案具有重要的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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