時間：2023-08-18 17:38:46
導(dǎo)語：在常見的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)應(yīng)以提高研究生解決實(shí)際科研問題的能力為目標(biāo)，使研究生形成正確的和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)思維方法和技能，幫助醫(yī)學(xué)研究生在今后的科研工作中正確運(yùn)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，順利完成研究生學(xué)業(yè)以及將來在工作中的科研任務(wù)。然而，筆者在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)有一些需要改進(jìn)的問題。
一、研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中遇到的主要問題
(一)研究生統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)知識較為薄弱
雖然大部分學(xué)生在大學(xué)本科期間學(xué)習(xí)過統(tǒng)計(jì)學(xué)，但多數(shù)人僅學(xué)習(xí)過較簡單的統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)知識，進(jìn)入研究生階段醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)習(xí)后，學(xué)習(xí)比較吃力，并且由于總學(xué)時數(shù)的限制，教師在理論課的教學(xué)中對單個統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的使用講解較多，而對一些研究生在完成學(xué)位論文期間或?qū)懋厴I(yè)后較為實(shí)用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法卻沒有時間講解，這就造成了研究生對學(xué)過的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法一知半解，而將來可能用得上的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法卻沒有學(xué)會。筆者在解答一些已經(jīng)畢業(yè)參加工作的研究生的問題時，發(fā)現(xiàn)有些問題十分基礎(chǔ)，本應(yīng)該在研究生學(xué)習(xí)階段掌握而沒有掌握。
(二)課題設(shè)計(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)缺陷較常見
目前，國內(nèi)大部分高校研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程一般安排在研一上學(xué)期，而研究生應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識進(jìn)行課題設(shè)計(jì)要到研究生二年級才啟動。許多研究生在課堂學(xué)習(xí)階段對統(tǒng)計(jì)學(xué)知識本來就沒有徹底學(xué)透，又要再經(jīng)過一年多才進(jìn)入課題設(shè)計(jì)有實(shí)驗(yàn)研究，對學(xué)習(xí)過的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識已經(jīng)有一些遺忘，所以在進(jìn)行課題設(shè)計(jì)時不能正確運(yùn)用學(xué)過的相關(guān)知識，造成課題設(shè)計(jì)中有較多的統(tǒng)計(jì)學(xué)缺陷。而課題設(shè)計(jì)如果不正確，無法保證后續(xù)的研究結(jié)果的科學(xué)性和可信性。
(三)學(xué)位論文統(tǒng)計(jì)學(xué)錯誤普遍存在
國內(nèi)外期刊對論文中的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法要求都很高，因此研究生的科研論文需要正確運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、整理。但與此形成鮮明對比的是，很多研究生不能把學(xué)習(xí)過的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識正確運(yùn)用到研究論文中。尤其是學(xué)習(xí)臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)研究生，很多研究資料和數(shù)據(jù)來源于人群研究，涉及樣本量、對照組的選擇等基本的統(tǒng)計(jì)學(xué)常識，這些基礎(chǔ)性錯誤卻在研究生的論文中大量存在。這些問題與現(xiàn)在對高素質(zhì)人才的培養(yǎng)已經(jīng)不相適應(yīng)，需要加以改進(jìn)。
二、對策與建議
(一)強(qiáng)化課堂教學(xué)，鞏固醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識基礎(chǔ)
鞏固基本統(tǒng)計(jì)方法和知識是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的基礎(chǔ)，通過課堂教學(xué)，使學(xué)生掌握基本的統(tǒng)計(jì)方法原理、計(jì)算過程和結(jié)果解釋。在教學(xué)中既要注重基本原理和基本概念的講解，使研究生切實(shí)掌握基本的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識，在論文寫作中不出現(xiàn)低級的統(tǒng)計(jì)學(xué)錯誤。在此基礎(chǔ)上，老師在課堂上應(yīng)該由簡到繁，深入淺出，逐步增加難度和深度，講解一些研究生在學(xué)習(xí)階段和將來工作中有用的、較為高級的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。目前，科學(xué)技術(shù)更新速度很快，同樣統(tǒng)計(jì)學(xué)的重要工具——統(tǒng)計(jì)軟件也更新很快，因此，老師要及時更新自己的知識，并向?qū)W生介紹最新、最先進(jìn)的統(tǒng)計(jì)方法和軟件。
(二)注重學(xué)用銜接，提升研究生課題設(shè)計(jì)的科學(xué)性
研究生的課題設(shè)計(jì)是科學(xué)研究成敗的關(guān)鍵之一，教師在教學(xué)過程中要向?qū)W生強(qiáng)調(diào)其重要性，讓學(xué)生帶著課題設(shè)計(jì)中的問題進(jìn)入課程學(xué)習(xí)，讓學(xué)生結(jié)合自己的專業(yè)，做好論文前期的準(zhǔn)備工作，完成科研選題，為畢業(yè)論文開題做好準(zhǔn)備。要指出課題設(shè)計(jì)中應(yīng)當(dāng)注意的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題，如樣本量、對照組選擇等，使學(xué)生意識到統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本知識是保證自己課題設(shè)計(jì)科學(xué)性的關(guān)鍵，在今后的課題設(shè)計(jì)中自覺以正確的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法作為指導(dǎo)，從而保證課題設(shè)計(jì)的科學(xué)性，為其成長為高層次的醫(yī)學(xué)科研人才打下良好的基礎(chǔ)。
(三)采用實(shí)例分析，減少研究論文中的統(tǒng)計(jì)學(xué)錯誤
在課堂上以一些已經(jīng)發(fā)表的高水平論文為例，詳細(xì)講解醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的具體應(yīng)用，使研究生在撰寫論文時，減少論文中的統(tǒng)計(jì)學(xué)錯誤，減少文章因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)學(xué)問題而被拒稿;教師在課堂上也可以用一些已經(jīng)發(fā)表的、但是有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)錯誤的論文作為反面教材，給學(xué)生進(jìn)行分析、講解，使學(xué)生從正反兩個方面知道避免論文中的統(tǒng)計(jì)學(xué)錯誤的重要性。另外，要注意提醒學(xué)生，在數(shù)據(jù)處理和論文撰寫過程中，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法時要注意其使用條件，切不可誤用，對審稿人指出的統(tǒng)計(jì)學(xué)錯誤要認(rèn)真進(jìn)行修改或答復(fù)。
相關(guān)熱搜：統(tǒng)計(jì)學(xué) 統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué) 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用
醫(yī)學(xué)期刊論文的統(tǒng)計(jì)學(xué)質(zhì)量是醫(yī)學(xué)研究科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性的重要標(biāo)志，但目前國內(nèi)高水平醫(yī)學(xué)期刊的論文中統(tǒng)計(jì)學(xué)誤用和濫用問題卻較為普遍。本文總結(jié)了《山東醫(yī)藥》近年來中的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題，就其中實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)分析方法選用、數(shù)據(jù)表達(dá)等方面作一些分析與討論，希望能引起各位專家學(xué)者和臨床醫(yī)生的共識與重視，促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)期刊質(zhì)量的提高。
1.實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方面存在的問題
實(shí)驗(yàn)分組僅從專業(yè)角度考慮問題，未從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度考慮問題。作者僅從專業(yè)上想如何設(shè)計(jì)分組，而沒有想到其涉及的實(shí)驗(yàn)因素以及每個因素包含的水平，組與組之間是否具有可比性等一系列問題。
1.1不遵循或不重視隨機(jī)化原則隨機(jī)化是科研設(shè)計(jì)的重要原則，直接影響研究結(jié)果的可信度。隨機(jī)化既要隨機(jī)抽樣，還要隨機(jī)分組，并有足夠的樣本量作前提。然而，在醫(yī)學(xué)論文中許多作者對此不夠重視，主要表現(xiàn)在論文中統(tǒng)計(jì)處理隨機(jī)化不突出，隨機(jī)化缺失情況比較常見，有的論文甚至將隨機(jī)誤解為隨意、隨便，不采用隨機(jī)化處理方法，導(dǎo)致結(jié)果缺乏可靠性。還有些文章中沒有提出“隨機(jī)”抽樣的設(shè)計(jì)與方法，沒有排除標(biāo)準(zhǔn)，給人隨意選擇病例之感，且病例數(shù)少，因此沒有代表性，所得出的結(jié)論不可靠。部分文章雖然注明了“隨機(jī)”，但未提及采取什么方法進(jìn)行隨機(jī)化研究或兩組間的例數(shù)相差甚遠(yuǎn)，不符合隨機(jī)化的一般規(guī)律，沒有臨床參考價值。
1.2缺少對照研究或?qū)φ战M設(shè)計(jì)不合理正確設(shè)立對照是臨床研究的一個核心問題，設(shè)立對照的意義在于說明臨床試驗(yàn)中干預(yù)措施的效應(yīng)，減少或防止偏倚和
機(jī)遇產(chǎn)生的誤差對試驗(yàn)結(jié)果的影響。目前，國內(nèi)許多期刊發(fā)表的論文對照組設(shè)計(jì)不合理現(xiàn)象比較普遍，尤其有些作者對某種新藥或新技術(shù)在臨床的應(yīng)用觀察研究中，不設(shè)對照組，缺乏對照觀察，得出的結(jié)論缺乏科學(xué)性，令人懷疑。有的文章雖然設(shè)立了對照組，但在分析結(jié)果時，卻沒有將試驗(yàn)組與對照組的結(jié)果進(jìn)行比較，而僅將各組間的自身前后進(jìn)行比較，從而使該研究失去對照意義。
對照組選擇不當(dāng)，還表現(xiàn)在兩組間重要的臨床特征和基線情況相差太大，無可比性，如性別、年齡、病情、經(jīng)濟(jì)情況和文化程度等不一致，如有些論文將健康人或志愿者作為對照組，使結(jié)果受到非處理因素的影響，產(chǎn)生偏倚或系統(tǒng)誤差，使結(jié)論不可信。
1.3均衡性原則掌握不夠均衡性原則要求實(shí)驗(yàn)中的各組之間除處理因素不同外，其他可控制的非處理因素要盡可能保持一致。特別對疾病預(yù)后有重要影響的臨床特性一定要在組間分布均衡。各組間越均衡，可比性越強(qiáng)。有些作者在對病例進(jìn)行分組時，忽視了均衡性原則，兩組之間沒有可比性，結(jié)論自然是錯誤的。具體表現(xiàn)在：有的文章對治療組與對照組的相應(yīng)統(tǒng)一指標(biāo)沒有設(shè)在均衡的水平上。對治療組情況交代的比較詳細(xì)，而對對照組的年齡、性別、病情等不予交代，或所選對照組的年齡與治療組不在一個年齡段，影響了作者對指標(biāo)的觀察。
2.統(tǒng)計(jì)分析方面存在的問題
統(tǒng)計(jì)方法選擇非常重要，它直接影響結(jié)論的可靠性。臨床資料的結(jié)果變量可分為計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料和等級資料。計(jì)數(shù)資料指將觀察對象按兩種屬性分類，
如生存、死亡，治愈、未治愈，有效、無效等，通常轉(zhuǎn)化為率。如果是兩組間的比較，則采用四格表x2檢驗(yàn)或其校正公式，如果是多組間率的比較，則采用行X列表資料x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料指對某一個研究對象用定量的方法測定某項(xiàng)指標(biāo)得到的資料，一般均有計(jì)量單位。通常資料呈正態(tài)分布時，兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較用方差分析和q檢驗(yàn)。當(dāng)資料不呈正態(tài)分布或方差不齊時，也可用秩和檢驗(yàn)等非參數(shù)檢驗(yàn)法。
2.1統(tǒng)計(jì)方法描述不清，結(jié)論欠科學(xué)文中未交代所用統(tǒng)計(jì)方法，如是配對設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)還是成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，是Ridit分析還是x2檢驗(yàn)，是作相關(guān)分析還是作回歸推斷。統(tǒng)計(jì)方法交代不清或根本不予交代，使讀者對論文結(jié)論的正確與否無法判斷。有的作者只提一句“經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理”后，就寫出結(jié)論。有的甚至直接用P值說明問題，籠統(tǒng)地以P<0.05或0.01、p>0.05便稱結(jié)果差異有無顯著性，值的大小不說明差值的大小，它還與抽樣誤差大小有關(guān)[5]。因此，還應(yīng)寫明具體的統(tǒng)計(jì)方法，如有特殊情況，還應(yīng)說明是否采用了校正，應(yīng)寫出描述性統(tǒng)計(jì)量的可信區(qū)間，注明精確的統(tǒng)計(jì)量值和P值，然后根據(jù)P值大小作出統(tǒng)計(jì)學(xué)推斷，并作出相應(yīng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)結(jié)論。
2.2假設(shè)檢驗(yàn)方法和結(jié)果的表達(dá)不交代假設(shè)檢驗(yàn)方法或假設(shè)檢驗(yàn)方法交代的不具體、不清楚是醫(yī)學(xué)科研論文中常見的錯誤。如果不交代假設(shè)檢驗(yàn)方法或假設(shè)檢驗(yàn)方法交代的不具體.讀者就無法考察論文的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇的是否正確，無法核對計(jì)算結(jié)果是否準(zhǔn)確。每一種假設(shè)檢驗(yàn)方法都有其特定的適應(yīng)條件和嚴(yán)格的適用范圍。對于同一組資料，采用不同的假設(shè)檢驗(yàn)方法可能得出截然相反的結(jié)論。如將配對設(shè)計(jì)的資料按成組設(shè)計(jì)資料的方法處理，將會損失樣本提供的信息、降低檢驗(yàn)效率，可能使原本有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
在論文寫作時，不但要交代選用的是什么統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，而且統(tǒng)計(jì)學(xué)方法要盡可能具體。如選擇t檢驗(yàn)，要說明是配對t檢驗(yàn)，還是成組t檢驗(yàn)；選擇方差分析時，要說明是完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的方差分析，還是配伍組設(shè)計(jì)的方差分析。對于四格表資料，應(yīng)說明是一般四格表x2檢驗(yàn)、配對四格表x2檢驗(yàn)及四格表資料的精確概率法等。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)；護(hù)理專業(yè)；問卷調(diào)查；教學(xué)改革
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）51-0111-03
醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)以醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的原理和方法探討生物醫(yī)學(xué)現(xiàn)象和醫(yī)學(xué)理論的內(nèi)在客觀規(guī)律，貫穿于醫(yī)學(xué)研究的整個過程[1]。學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)可以培養(yǎng)學(xué)生形成統(tǒng)計(jì)思維，掌握基本統(tǒng)計(jì)分析方法，借助統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，正確地理解和表達(dá)分析結(jié)果，是醫(yī)學(xué)生進(jìn)行科研和實(shí)踐的重要工具。近年來，隨著醫(yī)學(xué)科技和衛(wèi)生事業(yè)的高速發(fā)展，社會對護(hù)理專業(yè)學(xué)生的知識、專業(yè)能力和基本素質(zhì)提出了更高的要求，培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)和科研能力成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容[2]，因此醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)逐漸成為護(hù)理專業(yè)教學(xué)和科研中一門非常重要的學(xué)科。本文結(jié)合對護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)實(shí)踐及對護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行的問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上，了解護(hù)理專業(yè)學(xué)生對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的認(rèn)知態(tài)度、教學(xué)感受和學(xué)習(xí)意見，分析該門課程教學(xué)中存在的問題，為進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)模式、提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和實(shí)踐應(yīng)用能力提供依據(jù)。
一、對象和方法
本研究采用自制調(diào)查問卷，以剛完成醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)教育的187名2014級護(hù)理專業(yè)學(xué)生為調(diào)查對象。授課教材為人民衛(wèi)生出版社的《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》（第6版），理論課授課20學(xué)時，內(nèi)容主要包括不同類型資料的統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)圖表、總體均數(shù)的估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)等，配套計(jì)算器實(shí)習(xí)16個學(xué)時。調(diào)查結(jié)果采用Epidata 3.1錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
二、結(jié)果
1.調(diào)查對象基本特征及對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的認(rèn)識和態(tài)度。在187名被調(diào)查對象中，56.68%高中主修文科，43.32%主修理科，普遍認(rèn)為自己數(shù)學(xué)基礎(chǔ)和邏輯思維能力一般偏差，詳見表1。
在學(xué)科特點(diǎn)的回答中，超過一半以上（56.68%）的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)抽象難懂；但大部分學(xué)生（69.52%）對于該課程還是呈現(xiàn)肯定態(tài)度，認(rèn)為相關(guān)知識點(diǎn)對將來有幫助，可以提高實(shí)際應(yīng)用能力及專業(yè)技能；也有一部分學(xué)生（30.48%）認(rèn)為該課程對于護(hù)理專業(yè)來說沒有幫助甚至不知道學(xué)習(xí)該門課程有什么作用，因此在學(xué)習(xí)該課程主要目的回答中，43.32%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)該課程是為了應(yīng)付考試或其他，詳見表2。
2.調(diào)查對象對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)感受。在對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)感受方面，61.49%的學(xué)生表示在學(xué)習(xí)過程中存在較多困難，碰到的主要困難是上課聽不懂（59.36%），課程內(nèi)容太難、看書看不懂（54.55%），數(shù)學(xué)基礎(chǔ)不好（46.52%），沒有興趣（38.5%）等，其中認(rèn)為參數(shù)估計(jì)（56.68%）、假設(shè)檢驗(yàn)（56.15%）、t檢驗(yàn)（62.03%）、χ2檢驗(yàn)（53.48%）這些統(tǒng)計(jì)學(xué)知識難以理解；僅有20.32%的學(xué)生認(rèn)為通過系統(tǒng)的課程學(xué)習(xí)，能夠掌握研究設(shè)計(jì)與數(shù)據(jù)分析的基本技能。在t學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的授課感受方面，針對目前課程設(shè)置比較符合護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)這一觀點(diǎn)，44.38%表示贊成，26.20%表示中立，大部分學(xué)生（75.4%）認(rèn)為該課程教學(xué)內(nèi)容偏少，不足以支撐將來的實(shí)踐應(yīng)用，詳見表3。
3.調(diào)查對象對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)建議。調(diào)查顯示，僅有66.85%的學(xué)生對教師使用板
書和投影相結(jié)合的教學(xué)方式產(chǎn)生的教學(xué)效果比較滿意，在更能接受的教學(xué)方式回答中，選擇結(jié)合實(shí)際案例師生共同分析的有70.05%、課堂教學(xué)師生互動的有56.68%、參與統(tǒng)計(jì)調(diào)查的有47.59%、小組討論的有39.57%、傳統(tǒng)課堂教學(xué)方式只有12.83%。說明相對于傳統(tǒng)教學(xué)方式而言，學(xué)生更希望課堂活躍，多方互動，參與實(shí)踐，將所學(xué)的理論知識同實(shí)踐活動結(jié)合起來，真正做到學(xué)以致用。對于考核方式而言，大部分學(xué)生（65.24%）認(rèn)為應(yīng)該增加平時和實(shí)踐成績所占比例，減少考試成績所占比例，應(yīng)更加注重平時知識的積累和應(yīng)用，而不是一味看重考試成績。
三、討論分析
調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理專業(yè)學(xué)生對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)這門學(xué)科總體表現(xiàn)出肯定態(tài)度。但由于該課程理論性和實(shí)際性較強(qiáng)，涉及大量數(shù)學(xué)公式、抽象概念和復(fù)雜內(nèi)容，對于數(shù)學(xué)基礎(chǔ)和邏輯推理能力較弱的護(hù)理專業(yè)學(xué)生來說，學(xué)習(xí)存在較大困難，導(dǎo)致學(xué)習(xí)信心明顯不足。加上對統(tǒng)計(jì)學(xué)價值的認(rèn)識缺乏，未能深刻了解統(tǒng)計(jì)的用途，導(dǎo)致學(xué)生對統(tǒng)計(jì)的興趣不大，缺乏學(xué)習(xí)主動性，造成學(xué)習(xí)過程過于機(jī)械化、程序化甚至學(xué)習(xí)僅僅是為了通過考試或取得學(xué)分，這樣的教學(xué)效果不夠理想。造成學(xué)生對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)存在如此“距離感”的原因可以歸納為以下幾點(diǎn)。
一是教學(xué)目標(biāo)定位不全面，教學(xué)內(nèi)容缺乏針對性，與護(hù)理專業(yè)融合不夠。傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)比較注重統(tǒng)計(jì)分析方法原理的講授和運(yùn)用公式計(jì)算能力的訓(xùn)練，忽略對學(xué)生統(tǒng)計(jì)思維和科研素質(zhì)的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生碰到實(shí)際醫(yī)學(xué)問題時無從下手。而且無護(hù)理專業(yè)專用的統(tǒng)計(jì)學(xué)教材，學(xué)生學(xué)習(xí)過程中使用國家統(tǒng)編的臨床醫(yī)學(xué)本科生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教材，該教材缺乏相關(guān)護(hù)理研究實(shí)例的展示，無法達(dá)到專業(yè)化教學(xué)目的[2]。教學(xué)內(nèi)容也和其他專業(yè)相似，跟護(hù)理科研工作密切相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法介紹較少，導(dǎo)致學(xué)生在護(hù)理工作實(shí)際應(yīng)用中容易出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析方法的誤用[3-5]。
二是課程設(shè)置不合理，教學(xué)體系不完善。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門非常重要的應(yīng)用型學(xué)科，國內(nèi)大多數(shù)護(hù)理院系開設(shè)了該課程[6]，但只設(shè)置這一門課程，缺少科研設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用等相關(guān)輔助課程的支撐，無法幫助學(xué)生構(gòu)建完整的統(tǒng)計(jì)思維和系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)科研思路[7]。加上該課程課時不斷被壓縮，大量內(nèi)容無法在課堂上講解，學(xué)生缺乏探索精神，認(rèn)為所學(xué)的就是全部，使實(shí)際應(yīng)用比較困難。
三是教W方法落后，考核內(nèi)容方式陳舊。在教學(xué)模式上以教師為中心，學(xué)生被動接受。這種“填鴨式”的教學(xué)模式，學(xué)生的主動性沒有充分發(fā)揮，教師只重視知識傳授過程，忽視對學(xué)生實(shí)際能力的培養(yǎng)。在考試形式上采用閉卷考試的方式，考核內(nèi)容大多注重對基本知識點(diǎn)的測試，忽視對統(tǒng)計(jì)方法綜合應(yīng)用能力的考察，學(xué)生往往可以通過考前短期突擊強(qiáng)化知識點(diǎn)獲得較好成績。這樣的教學(xué)方法和考核設(shè)計(jì)，缺乏對統(tǒng)計(jì)綜合應(yīng)用能力客觀真實(shí)的評價，而且使學(xué)生的思維能力、創(chuàng)新能力、適應(yīng)能力發(fā)展受到限制。這些問題的存在使學(xué)生無法體會統(tǒng)計(jì)學(xué)在本專業(yè)的應(yīng)用價值，不能有效激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣和動機(jī)，因此迫切要進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)改革?；诒敬握{(diào)查結(jié)果，提出以下幾點(diǎn)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)改革的建議。
明確教學(xué)目標(biāo)，構(gòu)建課程群。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)目標(biāo)是通過該課程教學(xué)，使學(xué)生逐步養(yǎng)成科學(xué)統(tǒng)計(jì)思維，掌握基本的統(tǒng)計(jì)知識，具備統(tǒng)計(jì)軟件的操作技能，并能夠在自身的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)正確運(yùn)用所學(xué)知識和技能解決實(shí)際的醫(yī)學(xué)科研問題[7]。對護(hù)理專業(yè)學(xué)生統(tǒng)計(jì)思維模式和從事醫(yī)學(xué)科研能力培養(yǎng)的過程中，同時引進(jìn)科研設(shè)計(jì)課程，結(jié)合SPSS統(tǒng)計(jì)分析課程，構(gòu)建以醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)為核心的課程群，理論基礎(chǔ)與實(shí)際應(yīng)用并重。
選擇適宜教材，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。在教材的選用上根據(jù)護(hù)理專業(yè)的主要研究領(lǐng)域，結(jié)合護(hù)理專業(yè)知識構(gòu)架，選擇適宜的統(tǒng)計(jì)學(xué)教材進(jìn)行授課或者編寫適合護(hù)理專業(yè)的輔助教材。在教學(xué)內(nèi)容方面，建立包括基本統(tǒng)計(jì)方法、高級統(tǒng)計(jì)方法、科研設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)軟件等模塊化的教學(xué)內(nèi)容體系，不僅介紹與護(hù)理專業(yè)息息相關(guān)的統(tǒng)計(jì)基本理論和常用方法，還增加SPSS統(tǒng)計(jì)軟件的教學(xué)，處理實(shí)際問題，增強(qiáng)學(xué)生的理解，提高學(xué)習(xí)興趣。
案例式、網(wǎng)絡(luò)化、實(shí)踐性教學(xué)。在教學(xué)模式上，滿足學(xué)生的個性化需求，采取已取得顯著教學(xué)效果的案例導(dǎo)向型教學(xué)[8，9]，即用護(hù)理專業(yè)典型案例引出問題，進(jìn)行方案設(shè)計(jì)，處理方法選擇，使用軟件實(shí)現(xiàn)，結(jié)合專業(yè)知識進(jìn)行結(jié)果解釋與應(yīng)用的教學(xué)模式。使用sakai網(wǎng)絡(luò)平善本課程網(wǎng)絡(luò)資源（課件、教案、視頻、圖片、作業(yè)等），實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)授課、答疑、提交作業(yè)和資源共享，方便學(xué)生與教師的交流互動。除此之外，增加課外實(shí)踐教學(xué)，鼓勵學(xué)生積極參與教師的科研項(xiàng)目或針對自己感興趣的項(xiàng)目申報(bào)國家、省或校級的大學(xué)生科技創(chuàng)新項(xiàng)目、挑戰(zhàn)杯項(xiàng)目等，充分調(diào)動和發(fā)揮學(xué)生的積極性和主動性，進(jìn)一步深化加強(qiáng)對統(tǒng)計(jì)學(xué)知識的理解和實(shí)際應(yīng)用能力。面對這樣的教學(xué)模式，考核的內(nèi)容和方法都要發(fā)生相對的變化?？荚噧?nèi)容應(yīng)該包括學(xué)習(xí)態(tài)度（出勤、課堂表現(xiàn)）、技能考核（科研實(shí)踐、上機(jī)操作）和理論知識考核；考試形式除了卷面之外，還采用上機(jī)操作、調(diào)研報(bào)告、小組討論的方式；學(xué)生成績根據(jù)參與課堂教學(xué)活動的程度、實(shí)踐過程中提交的調(diào)查報(bào)告或論文、上機(jī)操作和期末卷面成績等進(jìn)行綜合評定。
目前護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中仍存在很多問題，為了提高教學(xué)效果和專業(yè)培養(yǎng)的質(zhì)量，應(yīng)對護(hù)理專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和實(shí)施方式進(jìn)行適當(dāng)?shù)母母锖驼{(diào)整，以適應(yīng)新時代人才培養(yǎng)的需求。
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Discussion on the Teaching Reform of Medical Statistics for Nursing Specialty Based on Questionnaire
ZHANG Li-ju，ZHANG Na，LU Yan-xin
（Zhuhai Campus，Zunyi Medical College，Zhuhai，Guangdong 519041，China）
【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；急診科；護(hù)理教學(xué)；教學(xué)質(zhì)量；護(hù)理本科生；臨床教學(xué)
隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變以及人們對健康需求不斷提升，對醫(yī)護(hù)人員綜合能力提出了更高的要求。臨床實(shí)習(xí)作為護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對護(hù)生臨床護(hù)理知識與實(shí)踐技能、專業(yè)態(tài)度、臨床綜合能力產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[1]。常規(guī)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)側(cè)重于學(xué)員基本護(hù)理知識與技能的掌握，忽視護(hù)理本科生基礎(chǔ)知識扎實(shí)臨床能力薄弱的特點(diǎn)，缺少整合急救知識技能與臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致其面對疑難疾患時，缺乏分析問題、解決問題以及評判性思維等臨床能力，不能在臨床實(shí)習(xí)環(huán)境中迅速做出決斷并及時解決患者的護(hù)理問題。因此存在著教學(xué)時數(shù)與教學(xué)容量相矛盾的情況。新的臨床教學(xué)需求催生新的臨床護(hù)理教學(xué)模式，持續(xù)改進(jìn)教學(xué)模式主要是通過發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的途徑，以幫助本科實(shí)習(xí)護(hù)生更好的掌握專業(yè)知識與技能[2-3]。本研究采用以問題為導(dǎo)向的持續(xù)改進(jìn)教學(xué)模式對急診科本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教模式進(jìn)行改進(jìn)，探討在特殊的環(huán)境及有限的時間內(nèi)，以問題為導(dǎo)向的持續(xù)改進(jìn)帶教模式對急診護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的影響。
1資料與方法
1.1一般資料
以2018年7月—2019年5月來我院急診科實(shí)習(xí)的78名四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院2015級本科生為研究對象。2018年7月—12月實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生為常規(guī)組，共38名護(hù)生；2019年1月—5月實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生為改進(jìn)組，共40名護(hù)生。兩組學(xué)生實(shí)習(xí)時間、輪轉(zhuǎn)區(qū)域相同。兩組學(xué)生臨床實(shí)習(xí)均由具有急診臨床帶教資質(zhì)的老師完成。
1.2方法
1.2.1常規(guī)組。按照常規(guī)的臨床護(hù)理帶教管理模式：1）由急診科護(hù)理本科生總帶教老師進(jìn)行整體帶教管理；根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱，統(tǒng)一安排理論培訓(xùn)及操作示范；根據(jù)臨床帶教老師班次情況，進(jìn)行臨床帶教老師分配和本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)排班。2）臨床帶教老師負(fù)責(zé)對本科實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)，包括急診工作流程介紹、臨床技術(shù)練習(xí)與講解、急診常見病護(hù)理知識講解、急診常見儀器設(shè)備使用方法培訓(xùn)；3）實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行出科總結(jié)、出科考核。
1.2.2改進(jìn)組采用以問題為導(dǎo)向的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)帶教模式，具體包括以下幾方面：1）臨床教學(xué)問題分析：根據(jù)學(xué)生對臨床教學(xué)的反饋意見，對急診護(hù)理本科生臨床教學(xué)中現(xiàn)有的問題進(jìn)行分析總結(jié)；根據(jù)現(xiàn)有的問題，針對性進(jìn)行教學(xué)模式改進(jìn)。2）計(jì)劃階段：①設(shè)立急診帶教專職崗位，負(fù)責(zé)護(hù)理本科生急診科臨床實(shí)習(xí)期間教學(xué)管理工作。②改進(jìn)急診科帶教計(jì)劃，結(jié)合急診工作特點(diǎn)及護(hù)理本科生實(shí)習(xí)時間、臨床學(xué)習(xí)需求，把臨床帶教計(jì)劃滲透到帶教任務(wù)中，以確保本科實(shí)習(xí)護(hù)生更好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。③實(shí)行區(qū)域護(hù)理本科生臨床導(dǎo)師制：確定臨床實(shí)習(xí)導(dǎo)師準(zhǔn)入資質(zhì)，選拔護(hù)理人員擔(dān)任區(qū)域護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)導(dǎo)師，負(fù)責(zé)護(hù)生在各區(qū)域臨床實(shí)習(xí)的全程臨床教學(xué)。④臨床實(shí)習(xí)導(dǎo)師/帶教老師培訓(xùn)：由急診護(hù)理教學(xué)組人員對臨床實(shí)習(xí)導(dǎo)師進(jìn)行臨床帶教方法與技巧培訓(xùn)，不定時在臨床教學(xué)過程中予以指導(dǎo)。3）執(zhí)行階段：①入科教育，讓護(hù)生全面熟悉急診科室文化，使護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中心中有數(shù)，有條不紊。②由區(qū)域臨床實(shí)習(xí)導(dǎo)師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃完成臨床實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，結(jié)合護(hù)生學(xué)習(xí)需求，實(shí)施個體化施教，積極解答護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中產(chǎn)生的疑惑，幫助護(hù)生解決臨床實(shí)習(xí)問題。③采用多形式相結(jié)合的教學(xué)方法，培養(yǎng)護(hù)生急診基礎(chǔ)理論與?？撇僮鞯耐瑫r，以學(xué)生為主導(dǎo)，激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性，幫助護(hù)生建立起臨床護(hù)理思維，擴(kuò)展知識面、鞏固基礎(chǔ)；培養(yǎng)護(hù)生應(yīng)急應(yīng)變能力；發(fā)揮護(hù)生的積極性及主觀能動性，著重培養(yǎng)其臨床綜合分析能力4）檢查與處理階段：①實(shí)行周總結(jié)、出科總結(jié)，及時了解臨床教學(xué)中存在的問題、及時改進(jìn)；②實(shí)行教學(xué)雙向評估制，臨床實(shí)習(xí)導(dǎo)師/帶教老師對護(hù)生、護(hù)生對老師的雙向評價，根據(jù)老師和學(xué)生的反饋意見，對教學(xué)模式持續(xù)改進(jìn)。
1.3觀察指標(biāo)
以出科理論考核、實(shí)踐操作考核、綜合能力評分以及學(xué)員教學(xué)滿意度為評價指標(biāo)。出科理論考核、實(shí)踐操作考核為護(hù)生出科考核實(shí)際得分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用數(shù)據(jù)分析軟件SPSS26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料首先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，正態(tài)分布資料以（x-±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1一般資料
本次共納入78名本科實(shí)習(xí)護(hù)生，其中常規(guī)組38名，包括33名女護(hù)生和5名男護(hù)生；改進(jìn)組40名，女護(hù)生36名，男護(hù)生4名。常規(guī)組年齡在21～23歲之間，平均年齡為（21.92±0.53）歲，改進(jìn)組年齡在21～24歲之間，平均年齡為（22.20±0.72）歲，學(xué)歷均是本科。兩組護(hù)生在性別、年齡、學(xué)歷均沒有差異（P＞0.05）。
2.2兩組教學(xué)效果比較
常規(guī)組和觀察組出科理論考核得分無差異；兩組技能考的得分和綜合能力評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見（表1）。
3討論
3.1以問題為導(dǎo)向的持續(xù)教學(xué)模式有助于提高急診護(hù)理本科生臨床教學(xué)效果
研究結(jié)果顯示，改進(jìn)組出科技能得分（96.00±1.50）分，高于常規(guī)組，兩組差異有顯著性，說明采用持續(xù)教學(xué)模式對急診護(hù)理本科生臨床教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)能夠提高臨床教學(xué)效果。傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于護(hù)理人員專業(yè)知識與操作技能的要求[4-5]。持續(xù)教學(xué)改進(jìn)是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展而來一種新的教學(xué)管理方法，注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。研究顯示[6-7]，采用持續(xù)改進(jìn)教學(xué)模式，臨床帶教老師能把“帶”與“教”切實(shí)落實(shí)到實(shí)處，能夠彌補(bǔ)急診護(hù)生臨床教學(xué)管理體中的缺點(diǎn)與不足，提高急診護(hù)生臨床教學(xué)效果。在急診應(yīng)用以問題為導(dǎo)向的持續(xù)改進(jìn)教學(xué)方法，促使護(hù)生實(shí)習(xí)積極性、主動性更強(qiáng)，知識、技能的掌握度更好，急診臨床能力更高。
[關(guān)鍵詞]杏壇鎮(zhèn)；居民；死亡原因
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人類對于身心健康的需求也明顯增加，國家對于公共衛(wèi)生服務(wù)投入的加大，對于居民死亡原因的關(guān)注也明顯增加。80年代初人口學(xué)研究投入興起，在人口、公共衛(wèi)生、統(tǒng)計(jì)學(xué)和醫(yī)學(xué)等方面學(xué)者的共同努力下，對于我國人口死亡原因統(tǒng)計(jì)學(xué)情況也不斷深入。本研究通過對廣東省佛山市順德區(qū)杏壇鎮(zhèn)居民死亡原因情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取廣東省佛山市順德區(qū)杏壇鎮(zhèn)2015年3月～2016年2月死因監(jiān)測資料進(jìn)行分析，人口資料采用我市公安部門統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，采用中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中死因登記報(bào)告信息管理系統(tǒng)中死因數(shù)據(jù)，采取縣（區(qū)）及縣（區(qū)）級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療報(bào)道和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)查的雙軌制報(bào)道形式進(jìn)行死亡原因的調(diào)查。
1.2方法
數(shù)據(jù)收集是利用《國家死因監(jiān)測網(wǎng)》杏壇鎮(zhèn)死亡監(jiān)測數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行收集分析，按照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)ICD-IO標(biāo)準(zhǔn)分類標(biāo)準(zhǔn)，對錄入的數(shù)據(jù)采用Epidate雙錄入法，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的一致性。
1.3觀察指標(biāo)
觀察杏壇鎮(zhèn)居民年齡比、性別死亡率；杏壇鎮(zhèn)居民主要疾病死亡狀況；杏壇鎮(zhèn)居民常見惡性腫瘤死亡情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有居民死亡醫(yī)學(xué)報(bào)告卡由廣東省佛山市順德區(qū)杏壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專業(yè)人員審核合格后，市級專業(yè)人員對死因鏈的邏輯性和編碼進(jìn)行復(fù)核，使用廣東省疾病預(yù)防控制中心DeathReg2005死亡統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析。死因順位指按照各類死因構(gòu)成比的大小由高到低排列的位次，說明各類死因的相對重要性。
2結(jié)果
2.1杏壇鎮(zhèn)居民年齡、性別死亡率比較
各年齡段死亡率情況，85～居民死亡率最高，其次是
2.2杏壇鎮(zhèn)居民主要疾病死亡狀況
主要疾病死亡狀況中，循環(huán)系統(tǒng)死亡率最高，其次為腫瘤死亡率，其他依次為呼吸系統(tǒng)疾病死亡率、損傷和中毒死亡率和傳染病死亡率，精神和行為障礙死亡率最低。各年齡段死亡率中，腫瘤死亡率、循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡率最高，其中腫瘤死亡率主要分布在
2.3杏壇鎮(zhèn)居民常見惡性腫瘤死亡情況
杏壇鎮(zhèn)居民常見惡性腫瘤中肺癌死亡率最高，其次是肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌。見表3。
2.4杏壇鎮(zhèn)居民主要疾病去死因壽命分析
對男性壽命損失影響居首位的是惡性腫瘤，將惡性腫瘤死因去除后，男性平均壽命增加3.81歲，其余去除死因壽命損失排位依次是呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、腦血管疾病、損傷和中毒、消化道疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病以及感染性疾病，女性壽命損失影響居首位的是心血管疾病，將惡性腫瘤死因去除后，女性平均壽命增加2.95歲，其余去除死因壽命損失排位依次是惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管疾病、損傷和中毒、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、消化道疾病和感染性疾病。見表4。
3討論
在我國，隨著社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人民的生活方式、出行方式、活動范圍發(fā)生著翻天覆地的改變，隨之而來帶給居民死亡的原因也逐漸增多，了解居民的死亡原因，減低這些因素帶來的死亡影響，是減輕社會負(fù)擔(dān)的迫切需要。疾病死亡原因分析屬于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的重要內(nèi)容，死亡率可以對當(dāng)?shù)赜绊懢用裆眢w健康和生命安全的疾病進(jìn)行評估，從而為衛(wèi)生行政部門更好的進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和有效分配衛(wèi)生資源提供可靠的理論依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】 生殖道感染；健康教育；干預(yù)；效果
作者單位：532200 廣西壯族自治區(qū)崇左市婦幼保健院 生殖道感染是指由于受細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體、霉菌、滴蟲等多種病原體的侵襲，引起育齡婦女生殖道感染的一類傳染病總稱。調(diào)查結(jié)果顯示，中國育齡婦女生殖道感染患病率與其他發(fā)展中國家相同，均處于較高水平，給婦女的身體和心理造成嚴(yán)重傷害。為了解健康教育干預(yù)措施對農(nóng)村婦女生殖道感染疾病控制工作的效果，我們對我市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)已婚農(nóng)村婦女1500人進(jìn)行了健康教育強(qiáng)化干預(yù)研究，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 本市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村已婚育齡婦女，年齡23～45歲，職業(yè)以務(wù)農(nóng)為主。
12 方法 2009年1月至2010年12月對1500名農(nóng)村育齡婦女進(jìn)行生殖健康檢查， 常見生殖道感染的診斷、治愈標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻(xiàn)[1]。實(shí)施健康教育干預(yù)，干預(yù)措施如下：實(shí)施健康教育干預(yù)，干預(yù)措施如下：編寫有關(guān)知識宣傳稿，印制成宣傳小頁，發(fā)放給居民群眾；結(jié)合廣播電臺、廣播站等方式宣傳，確診患者給予正規(guī)治療，利用生殖健康查體時機(jī)廣泛進(jìn)行就醫(yī)、用藥、心理、生活指導(dǎo)及生殖道感染知識的教育。教育內(nèi)容：①就醫(yī)指導(dǎo)：指導(dǎo)育齡婦女到婦幼保健院做生殖健康檢查正規(guī)治療，切忌自行用藥以免延誤病情。②指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，堅(jiān)持用藥注意復(fù)診，停藥要經(jīng)過各項(xiàng)檢查證實(shí)痊愈，并在醫(yī)生指導(dǎo)下實(shí)行，切忌癥狀減輕或癥狀消失而自行停藥。對夫妻同時感染者，建議雙方同時用藥治療，治療期間禁止性生活，以免交叉感染。③對產(chǎn)生焦慮、恐懼心理、心理負(fù)擔(dān)重患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)變對此類疾病的認(rèn)識和態(tài)度，消除不良情緒，以一種積極穩(wěn)定的心態(tài)對待疾病。指導(dǎo)患者定期更換消毒會陰墊， 便后沖洗，會擦洗時堅(jiān)持由前向后的原則，堅(jiān)持每天清洗外陰，保持外清潔；建議患者穿寬松、全棉的內(nèi)衣，勤洗勤換，保持外干燥；月經(jīng)期間禁止盆浴，內(nèi)衣、外衣分開洗滌，清潔外陰有專用用具，并定期消毒；外陰瘙癢患者切忌抓撓，以免損傷皮膚黏膜繼發(fā)感染；要注意對患者的衛(wèi)生指導(dǎo)，性生活前后雙方都要注意清洗外陰，包皮過長者要進(jìn)行手術(shù)治療。
13 調(diào)查方法 使用調(diào)查問卷方法，調(diào)查內(nèi)容包括：一般情況，如性別、年齡、婚煙、文化程度等；對生殖道感染防治知識的了解程度。統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員，對交談內(nèi)容要嚴(yán)格保密，熟悉相關(guān)知識，掌握咨詢的基本原則，特別是強(qiáng)調(diào)尊重和不評判被調(diào)查者的原則；采用調(diào)查員現(xiàn)場一對一問卷的調(diào)查方式。
14 研究內(nèi)容 生殖道感染的患病就診情況、生殖道感染相關(guān)防治知識的知曉等情況。
15 倫理學(xué)問題 調(diào)查過程由于涉及敏感問題，必須遵循以下原則：①尊重原則：尊重每一位被調(diào)查者，建立充分的信賴關(guān)系，以使基線調(diào)查及隨后的預(yù)防、干預(yù)等工作得以順利進(jìn)行。②知情同意原則：調(diào)查前向調(diào)查對象講明調(diào)查目的、意義、方法與內(nèi)容、好處與風(fēng)險(xiǎn)等。在取得調(diào)查對象的同意后才能進(jìn)行調(diào)查。③自愿原則：調(diào)查對象可在任何時候拒絕參加和退出調(diào)查，不強(qiáng)迫和誘導(dǎo)對方參與調(diào)查計(jì)劃。④保密原則：保護(hù)調(diào)查對象的隱私。調(diào)查人員在任何時候均不得泄露調(diào)查對象的資料；調(diào)查環(huán)境保密安全，無無關(guān)人員在場，保護(hù)被調(diào)查者隱私。
16 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 130 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
生殖道感染相關(guān)防治知識的知曉情況 干預(yù)后婦女相關(guān)防治知識知曉率及就診率較干預(yù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
生殖道感染是婦科常見病、多發(fā)病，我國農(nóng)村婦女的生殖道感染患病率較高，大多數(shù)研究報(bào)告在25%～60%之間[24]。盡管患病率較高，但就診率較低。高博等[5]的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，四川農(nóng)村婦女生殖道感染癥狀出現(xiàn)率達(dá)766%，而求醫(yī)率僅為415%。這與輕型病例較多、癥狀不明顯，基本不影響日常生活及經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)，與不懂生殖道感染有關(guān)知識，不知其危害性、羞于啟齒及懼怕檢查有關(guān)。超過50%患者認(rèn)為醫(yī)生與患者之間的信息交流不夠，尤其充分和滿意的咨詢服務(wù)[6]。還有研究認(rèn)為，在各種生殖道感染疾病中，滴蟲性陰道炎的患病率較高，可能與農(nóng)村婦女及其丈夫/的不良性衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，婦女在同房前后，及丈夫/在同房前后能經(jīng)常清洗外陰者，其生殖道感染的患病率均較低[7，8]，可見普及生殖道感染有關(guān)防治知識，增加就醫(yī)率尤為重要。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后婦女相關(guān)防治知識知曉率及就診率較干預(yù)前明顯提高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 樂杰 婦產(chǎn)科學(xué). 第6版 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2005： 284302.
[2] 書姝， 周濤， 馮丫娟，等農(nóng)村已婚婦女生殖道感染及影響因素分析中國公共衛(wèi)生，2010，26（3）：319320.
[3] 肖遠(yuǎn)蘭 萬州天城移民開發(fā)區(qū)農(nóng)村已婚婦女626例生殖道感染患病率調(diào)查分析.中國婦幼保健，2006，21（6）：807808.
[4] 陳會波，劉洪慶，鄭薇，等 山東省農(nóng)村已婚育齡婦女生殖道感染疾病抽樣調(diào)查和影響因素分析 中華流行病學(xué)雜志，2005，26（8）：583587.
[5] 高博，劉丹萍，任曉輝，等農(nóng)村生殖道感染婦女求醫(yī)行為及影響因素研究.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2003，19（1）：14.
[6] 袁彥玲，葉漢風(fēng)，龍雁，等云南省農(nóng)村婦女對生殖道感染干預(yù)服務(wù)的需求和利用. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2006，14（7）：407409.
[關(guān)鍵詞] 變應(yīng)性鼻炎；復(fù)方鵝芪鼻腔沖洗液；鼻黏膜纖毛
[中圖分類號] R765 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-195-02
變應(yīng)性鼻炎是臨床常見的一種疾病，以打噴嚏、流清涕、鼻塞和鼻癢為主要的臨床表現(xiàn)。在世界范圍內(nèi)變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率為10%～40%，睡眠、鼻部癥狀等問題嚴(yán)重影響變應(yīng)性鼻炎患者的日常生活，因此變應(yīng)性鼻炎既是醫(yī)學(xué)問題，也是社會問題。該類疾病具有復(fù)雜的發(fā)病原因及機(jī)制，免疫學(xué)、環(huán)境及遺傳等多種因素均會影響變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生[1]。臨床上多采用西藥對這種疾病進(jìn)行治療，變應(yīng)性鼻炎患者的癥狀能夠得到基本控制，但是根治較難，容易反復(fù)發(fā)作[2]。目前鼻病治療中鼻內(nèi)局部用藥成為一種主要的治療手段，而鼻腔沖洗是一種有效的局部治療方法。本研究收集來我院進(jìn)行治療的變應(yīng)性鼻炎患者并使用復(fù)方鵝芪鼻腔沖洗液進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2009年10月～2012年6月來我院進(jìn)行治療的變應(yīng)性鼻炎患者124例，按變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1997年修訂，?？冢┰\斷。男66例，女58例，年齡17～56歲，平均（35.2±6.9）歲，病程1～17年。按照治療方法分為觀察組和對照組，每組62例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
觀察組采用本院自行配置的復(fù)方鵝芪鼻腔沖洗液進(jìn)行治療，使用去掉針頭的一次性注射器抽取復(fù)方鵝芪鼻腔沖洗液5 mL（0.046 g/mL），對患者鼻腔進(jìn)行沖洗時對準(zhǔn)鼻腔外側(cè)壁，每側(cè)5 mL/次；對照組患者采用生理性鹽水進(jìn)行噴鼻，每側(cè)2噴/次。兩組患者用藥頻率均為3次/d，1個治療療程為3周。
1.3 記分標(biāo)準(zhǔn)及治療效果評定
（1）癥狀記分標(biāo)準(zhǔn)：分為1～3分，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：其中1分為患者1次噴嚏連續(xù)3～9個，每日擤鼻次數(shù)不高于4次，在有意識吸氣時有鼻塞的感覺存在，鼻癢呈間斷性；2分為患者1次噴嚏連續(xù)10～14個，每日擤鼻次數(shù)5～9次，有間接性或者交互性鼻塞感覺存在，鼻癢有蟻行感但是仍可以忍受；3分為患者1次噴嚏次數(shù)不低于15個，每日擤鼻次數(shù)不低于10次，鼻塞嚴(yán)重，幾乎全天用口呼吸，鼻癢有蟻行感并且難以忍受。（2）體征記分標(biāo)準(zhǔn)：分為1～3分，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：其中1分為患者下鼻甲腫脹程度較輕微，能夠見到鼻中隔、中鼻甲；2分為下鼻甲緊靠鼻底或者鼻中隔，中間只存在較小的縫隙；3分為下鼻甲緊靠鼻底、鼻中隔，中鼻甲不可見[3]。（3）治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)：治療效果采用兩組患者治療前后癥狀、體征記分總和的差值與治療前總分的比值作為改善的百分率，并以此進(jìn)行評定，其中顯效為改善程度不低于51%，有效為21%～50%，無效為不高于20%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后癥狀、體征及病情評分比較
觀察組及對照組患者治療后的各項(xiàng)癥狀、體征及病情評分與治療前比較均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（t=3.89，3.14；3.65，2.71；3.40，2.37；4.25，2.62；5.32，3.47；5.04，3.77；P
2.3 兩組患者鼻黏膜纖毛清除時間比較
觀察組及對照組治療后的鼻黏膜纖毛清除時間與治療前比較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
目前臨床上多采用鼻腔沖洗這一局部治療方法對變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行治療，鼻腔沖洗是指將沖洗液借助某種裝置輸送到鼻腔，使藥液接觸到鼻腔靶組織，從而達(dá)到鼻腔得到有效清潔的目的[4]。目前我們還不能清楚的解釋鼻腔沖洗的機(jī)制，但是大部分的學(xué)者認(rèn)為黏膜纖毛功能、黏膜水腫、炎性因子及物理或機(jī)械的清除等均與鼻腔沖洗的機(jī)制有關(guān)。但是關(guān)于使用何種鼻腔沖洗液對變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行治療的臨床效果較好還沒有形成一致的觀點(diǎn)，由于鼻黏膜自身的生理特性，故對鼻部給藥的要求更為嚴(yán)格，沖洗液的理化性質(zhì)與鼻黏膜的生理特性必須相符合為使用藥物的關(guān)鍵點(diǎn)，否則不僅不能收到較好的治療效果，還可能對鼻黏膜造成刺激，使黏膜炎癥及損傷加重[5]。
本研究收集來我院進(jìn)行治療的變應(yīng)性鼻炎患者采用復(fù)方鵝芪鼻腔沖洗液沖洗鼻腔，效果較好，并且具有較小的副作用。復(fù)方鵝芪鼻腔沖洗液基于傳統(tǒng)經(jīng)方蒼耳子散，加上蟬衣、荊芥、防風(fēng)、鵝不食草等疏風(fēng)宣肺通竅，黃芪益氣固表，徐長卿、石榴皮等起到清熱收斂的作用，復(fù)方鵝芪鼻腔沖洗液具有疏風(fēng)宣肺通竅、益氣固表的功效[3，6]。本研究結(jié)果表明，觀察組及對照組患者治療后的各項(xiàng)癥狀、體征及病情評分與治療前比較均明顯降低，觀察組治療后的鼻塞、鼻癢、鼻部體征及病情評分降低的更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
結(jié)果提示，變應(yīng)性鼻炎患者采用復(fù)方鵝芪鼻腔沖洗液沖洗鼻腔可以使患者癥狀和體征積分得到明顯的改善，鼻黏膜纖毛清除時間明顯縮短。
綜上所述，變應(yīng)性鼻炎患者采用復(fù)方鵝芪鼻腔沖洗液治療臨床效果較好，能夠?qū)颊弑丘つど掀さ男迯?fù)起到促進(jìn)作用。但是由于本研究中樣本量較小，其具體的作用機(jī)制還需要深入研究探討。
[參考文獻(xiàn)]
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云南省曲靖市會澤縣人民醫(yī)院分院，云南會澤 654200
[摘要] 目的 當(dāng)前，軀體與精神共病已成為常見的醫(yī)學(xué)現(xiàn)象。本文針對綜合性醫(yī)院中常見的精神衛(wèi)生問題，從實(shí)際角度出發(fā)，對綜合性醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)情況進(jìn)行探究。以供精神衛(wèi)生服務(wù)參考。方法 隨機(jī)抽取本院2000 例精神科門診患者作為研究對象，對其資料進(jìn)行調(diào)查分析，將符合要求的1854例患者設(shè)置為研究組，并開設(shè)精神科室。與此同時隨機(jī)抽取X醫(yī)院2000例精神科門診患者的資料，選取其中符合要求的1728份作為對照組。結(jié)果 綜合醫(yī)院已開設(shè)精神衛(wèi)生科室，并督導(dǎo)臨床醫(yī)生接受精神衛(wèi)生的培訓(xùn)。結(jié)論 在綜合醫(yī)院的就診患者中，符合(DSM-1V)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者比例偏高。綜合醫(yī)院的臨床醫(yī)師識別心理障礙的水平偏低，有時會對已識別的患者處理不當(dāng)，綜合性醫(yī)院的精神衛(wèi)生服務(wù)模式及現(xiàn)狀有待改進(jìn)。
[
關(guān)鍵詞 ] 精神衛(wèi)生；服務(wù)模式；現(xiàn)狀
[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）05（b）-0157-02
綜合性醫(yī)院缺乏對心理障礙處理的正確認(rèn)知[1]，因此對其識別水平不高，在各綜合性醫(yī)院均存在精神醫(yī)學(xué)問題的住院患者，而精神障礙涉及各種疾病，老年患者尤為明顯，為社會生活和生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此在治療軀體疾病時應(yīng)結(jié)合心理和藥物等多種療法，加快患者全面康復(fù)的進(jìn)度，提高患者的生活質(zhì)量。然而，對一些有軀體主訴卻未被識別的患者，醫(yī)院通常會進(jìn)行很多不必要的檢查，進(jìn)而給予不對癥的藥物，導(dǎo)致了醫(yī)療資源浪費(fèi)的現(xiàn)象，也使得就診費(fèi)用明顯增加。因此，綜合性醫(yī)院的精神衛(wèi)生服務(wù)扮演著重要的角色，不容人們忽視。
1資料與方法
1.1一般資料
根據(jù)實(shí)際情況，以 2012年6月1日為調(diào)查起始點(diǎn)，隨機(jī)抽取本院2000 例精神科門診患者以及X醫(yī)院2000例精神科門診患者的資料作為研究對象，患者年齡在25～70歲之間，平均年齡（42±3.5）歲，病程為8個月～30年。將我院符合本次試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的患者設(shè)置為研究組，X醫(yī)院設(shè)置為對照組，兩組病例的性別、年齡、病程等資料均無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。根據(jù)疾病診斷以及首診選擇醫(yī)院等來制定《精神科門診患者調(diào)查表》。
1.2方法
1.2.1 研究組 以 2012年6月1日為調(diào)查起始點(diǎn)，隨機(jī)抽取本院2000 例精神科門診患者作為研究對象，對其資料進(jìn)行調(diào)查分析，其中1854例符合要求，即有效率為 92.70%，符合美國精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(DSM-Ⅳ)。將該927例患者設(shè)置為研究組，并開設(shè)精神科室。
1.2.2 對照組 與此同時隨機(jī)抽取其他醫(yī)院2000例精神科門診患者的資料，選擇與研究組相同的方式診斷，其中1728份符合研究要求，即有效率為86.40%，符合美國精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(DSM-Ⅳ)，將其作為對照組。
1.2.3調(diào)查方式 調(diào)查前，應(yīng)做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，對相關(guān)調(diào)查人員應(yīng)該進(jìn)行查前培訓(xùn)，以便調(diào)查時調(diào)查員可以及時向患者交代本次調(diào)查的目的是希望幫助他們恢復(fù)健康，在調(diào)查過程中應(yīng)做到所有的問卷必須以匿名方式進(jìn)行。必須當(dāng)場收回問卷進(jìn)行登記處理，并進(jìn)行及時的核對，確保其真實(shí)性和準(zhǔn)確性。
1.2.4統(tǒng)計(jì)方法 制定EXCEL表格，將數(shù)據(jù)按分類排列，或者利用EXCEL表格的功能使其呈現(xiàn)一定規(guī)律性。應(yīng)用spss 16.0 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。對所有統(tǒng)計(jì)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，如果P<0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。統(tǒng)計(jì)完數(shù)據(jù)后要進(jìn)行重新審核并及時矯正。
2結(jié)果
通過研究發(fā)現(xiàn)，患者對綜合醫(yī)院以及?？漆t(yī)院治療相關(guān)疾病的選擇情況是不一樣的。多數(shù)的患者會選擇綜合醫(yī)院，其中有79.2%為心境障礙者，87.4%的精神分裂癥患者首診選擇?？漆t(yī)院。精神疾病首診患者分布:在 286例的首癥患者中，多數(shù)的患者就診于綜合醫(yī)院，少數(shù)的患者就診于?？漆t(yī)院。神經(jīng)癥、心境障礙、心理因素相關(guān)的生理障礙患者會選擇到綜合醫(yī)院去就診；心境障礙、神經(jīng)癥、精神分裂癥等患者則會選擇專科醫(yī)院就診。首診患者中，癥狀不同也導(dǎo)致會有不一樣的選擇，詳見表1。
結(jié)合綜合醫(yī)院的資料進(jìn)行分析，我們會發(fā)現(xiàn)，女性精神病的發(fā)病率是同齡男性的2～3倍；平均年齡低于同等?？漆t(yī)院2～3歲；患者的學(xué)歷、綜合水平以及社會地位都高于同等?？漆t(yī)院的患者(P<0.01)。我們發(fā)現(xiàn)在綜合醫(yī)院就癥的患者有一個共性，他們?nèi)司杖敫哂谕鹊膶？漆t(yī)院患者，而且其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及家庭收入高于?？漆t(yī)院的患者，因此他們更能承受治療階段昂貴的費(fèi)用。而他們的間接負(fù)擔(dān)和壓力與專科醫(yī)院患者之間并沒有顯著差異?；忌暇窦膊〉亩际悄切┥顗毫^大和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重的人，其實(shí)這些現(xiàn)象不難解釋，每個人長期生活在壓力之中，都會難免抵制不住精神的壓力，從而導(dǎo)致精神異常，進(jìn)而引發(fā)精神病。
3討論
根據(jù)多個資料的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，得出以下結(jié)論:綜合醫(yī)院在精神衛(wèi)生服務(wù)方面很大的優(yōu)勢[2]。簡而言之，綜合醫(yī)院精神科室在許多方面做得優(yōu)于?？漆t(yī)院。例如在衛(wèi)生服務(wù)、治療后社會功能恢復(fù)、精神衛(wèi)生服務(wù)要求、在心境障礙、心理因素以及相關(guān)生理障礙等精神疾病和未成年人精神障礙問題上的分析與處理等方面的優(yōu)勢都是顯而易見。在以上方面綜合醫(yī)院確實(shí)做出了相應(yīng)貢獻(xiàn)，發(fā)揮了積極作用。因此，綜合醫(yī)院也擔(dān)負(fù)著精神衛(wèi)生服務(wù)的崇高使命，扮演的角色不可或缺。
通過對綜合性醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)模式的分析，發(fā)現(xiàn)存在著許多弊端有待改進(jìn)。很多方面在不同程度上限定了綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)的范圍，例如醫(yī)療資源的不足、缺乏系統(tǒng)的會診、識別水平低等。這些問題為綜合醫(yī)院走向造成了嚴(yán)重威脅，因此落實(shí)綜合性醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)制度迫在燃眉之急。在專家學(xué)者的不懈努力下終于制定出一套有效可行的措施：①首先，在綜合性醫(yī)院也要設(shè)立專門的精神醫(yī)學(xué)科室，使研究和服務(wù)的方向?qū)I(yè)化；②加大力度積極開展聯(lián)合會診精神病學(xué)的工作，使會診工作深入的滲透到基層；③實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，向?qū)I(yè)化，實(shí)效方向邁進(jìn)；④加大對精神醫(yī)學(xué)知識的宣傳，將精神醫(yī)學(xué)的知識植入人心，從而開拓精神衛(wèi)生服務(wù)的范圍，以適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展。當(dāng)前，心理衛(wèi)生問題已經(jīng)呈現(xiàn)出逐年上升的階段。在經(jīng)濟(jì)飛躍的時代，我們在未來生活中將要面對的精神衛(wèi)生問題更加嚴(yán)重。精神障礙的產(chǎn)生、加重以及解決措施與社會發(fā)展密切相關(guān)，因此引起了業(yè)內(nèi)學(xué)者乃至全社會的廣泛關(guān)注。
精神衛(wèi)生工作也不應(yīng)該只限于舊模式?，F(xiàn)階段我們的首要任務(wù)是如何做好精神疾病的預(yù)防工作，如何降低各類不良心理問題的萌生。通過走訪我們發(fā)現(xiàn)，多數(shù)綜合醫(yī)院的精神科室設(shè)置情況不盡人意，使得心理疾患與軀體疾病伴發(fā)的精神問題越發(fā)的嚴(yán)重，大多數(shù)患者不能得到及時有效的治療。據(jù)國內(nèi)外眾多臨床案例的分析顯示[3]，在綜合醫(yī)院中開設(shè)精神醫(yī)學(xué)科是十分重要的。精神學(xué)科的發(fā)展需要與眾多主流醫(yī)學(xué)相互融合。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，精神科患者存在大腦功能和結(jié)構(gòu)的變化，例如未經(jīng)治愈的精神科患者存在海馬萎縮。因此，精神科需要與其他主流學(xué)科不斷交流，互相促進(jìn)，共同進(jìn)步?，F(xiàn)代醫(yī)療理念應(yīng)強(qiáng)調(diào)精神科與其他主流臨床學(xué)科的緊密關(guān)系。精神因素對軀體疾病的作用是此醫(yī)療模式的核心部分，身與心的整合是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展主要方向。因此，我們應(yīng)積極探究精神衛(wèi)生服務(wù)模式，改善其現(xiàn)狀。
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［關(guān)鍵詞］課程特點(diǎn)學(xué)科簡史學(xué)習(xí)興趣教學(xué)管理
［中圖分類號］G424.21［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］2095-3437（2014）09-0053-02如何上好第一堂課？這是一個老生常談的話題。文獻(xiàn)里有諸多教師就上好第一堂課談過自己的心得體會。[1][2] 俗話說，“良好的開端是成功的一半”，大學(xué)課程的教學(xué)也如此。第一堂課是對教師對所講課程在整體上把握程度的一個檢驗(yàn)，要講好第一堂課實(shí)屬不易。第一堂課多為緒論課并且會介紹一些基本知識點(diǎn)，特別是一些基本概念。不下工夫去研究，往往覺得空洞，沒什么可講，或者簡單帶過直接進(jìn)入后面知識點(diǎn)的詳細(xì)闡述。這樣效果未必好。實(shí)際上，第一堂課追求的效果，我們看來應(yīng)該是通過對課程的總體介紹，講明主要的教學(xué)目標(biāo)，同時讓學(xué)生產(chǎn)生對本課程的學(xué)習(xí)興趣。它將涉及課程的性質(zhì)、地位和作用，課程的學(xué)科基礎(chǔ)，主要內(nèi)容和知識結(jié)構(gòu)，學(xué)習(xí)方法和應(yīng)用前景等多個方面，使學(xué)生能感受課程的應(yīng)用前景，同時產(chǎn)生學(xué)習(xí)這門課程強(qiáng)烈的心理期待，激活學(xué)生學(xué)習(xí)知識的渴望。
具體來說，第一堂課要達(dá)到如下目的：1.使學(xué)生了解該門課程的特點(diǎn)以及所在學(xué)科的學(xué)科簡史。2.了解該門課程所在學(xué)科的學(xué)科體系以及該門課程的課程結(jié)構(gòu)及其思維方法，特別是激發(fā)學(xué)生對該門課程的學(xué)習(xí)興趣。3.使學(xué)生明確該門課程的學(xué)習(xí)方法，明確作業(yè)規(guī)范、答疑、師生互動等內(nèi)容在內(nèi)的教學(xué)管理模式。簡單說，就是為課堂立規(guī)矩。4.課程內(nèi)容的正式講授，使學(xué)生在學(xué)習(xí)該門知識的同時，產(chǎn)生對該門課程的學(xué)習(xí)興趣。下面筆者就這四個方面的內(nèi)容根據(jù)自己多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)闡述個人的教學(xué)體驗(yàn)和看法，以供同行參考。
一、介紹該門課程的特點(diǎn)以及所在學(xué)科的學(xué)科簡史
向?qū)W生介紹這門課程的特點(diǎn)以及相應(yīng)的學(xué)科體系。以《數(shù)理統(tǒng)計(jì)》這門課程為例。《數(shù)理統(tǒng)計(jì)》是統(tǒng)計(jì)學(xué)（一級學(xué)科）下面的一個二級學(xué)科，它和《概率論》 相互聯(lián)系而又有所區(qū)別：二者都是研究隨機(jī)現(xiàn)象的數(shù)學(xué)學(xué)科，《概率論》研究問題的主要思路是基于某個分布來考察其各種性質(zhì)；《數(shù)理統(tǒng)計(jì)》則是根據(jù)數(shù)據(jù)（樣本）來推斷總體（分布等）。為了便于學(xué)生快速了解《數(shù)理統(tǒng)計(jì)》所要解決的問題，可以列舉幾個生活中常見的實(shí)例（分別要用到統(tǒng)計(jì)學(xué)中的“估計(jì)”、“檢驗(yàn)”以及“回歸”的統(tǒng)計(jì)知識來解釋），引發(fā)學(xué)生思考，同時讓學(xué)生初步認(rèn)識數(shù)理統(tǒng)計(jì)的處理對象。合適引例的選取十分重要，引例至少要具有兩方面的特征：一是要體現(xiàn)時代性，能貼近熱點(diǎn)問題，特別抓住學(xué)生的興趣；二是引例的合理解釋必須借助這門課程所要闡述的思想和方法。而引例的選取則需要教師的平時積累，注意搜集素材并進(jìn)行思考和加工。
向?qū)W生介紹這門課程的簡史，可以結(jié)合關(guān)聯(lián)學(xué)科的發(fā)展史和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展來簡要闡述，比較重要的節(jié)點(diǎn)要提到。比如，針對《數(shù)理統(tǒng)計(jì)》這么課程而言，其簡史應(yīng)包括：在現(xiàn)代數(shù)學(xué)尚未形成之前, 早期對國家經(jīng)濟(jì)和人口等社會問題的數(shù)字描述,可以看作是數(shù)理統(tǒng)計(jì)的萌芽。隨概率論發(fā)展，Bernoulli（1654-1705）考查了樣本均值的弱大數(shù)律，拉普拉斯（1749-1827）研究男子出生比例的近似公式時，首次將數(shù)學(xué)分析用于概率論[3]，為后續(xù)數(shù)理統(tǒng)計(jì)的發(fā)展打了好的基礎(chǔ)。1832年英國在不列顛科學(xué)促進(jìn)會中附設(shè)統(tǒng)計(jì)學(xué)部。1851年在倫敦成立第一個國際統(tǒng)計(jì)組織――國際統(tǒng)計(jì)協(xié)會。高爾頓（1822-1911）在達(dá)爾文《物種起源》問世后，首次使用概率統(tǒng)計(jì)的數(shù)學(xué)方法研究生物科學(xué)，明確提出了“生物統(tǒng)計(jì)學(xué)”的概念，并首次提出統(tǒng)計(jì)學(xué)中“相關(guān)”和“回歸”等基本概念。進(jìn)入 20世紀(jì)后，數(shù)理統(tǒng)計(jì)得到快速發(fā)展：K.Pearson（1857-1963）是真正開始生物統(tǒng)計(jì)研究的第一人，創(chuàng)辦了著名的生物統(tǒng)計(jì)學(xué)雜志《Biometrika》，Gossett（1876-1937） 1908年對 t-分布的發(fā)現(xiàn)，開始了統(tǒng)計(jì)學(xué)的小樣本時代。Fisher（1890-1962）提出了許多數(shù)理統(tǒng)計(jì)的基本概念，如最大似然估計(jì)，方差分析和信仰推斷法等，為該學(xué)科的發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)。Neyman（1894-1981）和E.Pearson（1895-1980）對假設(shè)檢驗(yàn)理論的理論構(gòu)建，使得數(shù)理統(tǒng)計(jì)的基本研究方法有了較清晰的脈絡(luò)。20世紀(jì)中葉以來，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，該學(xué)科也獲得了快速發(fā)展，如今已經(jīng)滲透到自然科學(xué)和社會科學(xué)的諸多領(lǐng)域，在金融、生物醫(yī)藥、公共衛(wèi)生，工程管理等領(lǐng)域有著廣泛的應(yīng)用。
二、該門課程所在學(xué)科的學(xué)科體系以及課程本身的結(jié)構(gòu)體系，注重激發(fā)學(xué)生對該門課程的學(xué)習(xí)興趣
結(jié)合簡史，介紹學(xué)科體系可以讓學(xué)生對該門課程所屬的學(xué)科體系有較清楚的認(rèn)識。比如，就《數(shù)理統(tǒng)計(jì)》而言，它是一門數(shù)學(xué)學(xué)科，前期課程有《數(shù)學(xué)分析》、《高等代數(shù)》、《概率論》等。這樣，學(xué)生們多數(shù)會將前面課程中相對薄弱的環(huán)節(jié)進(jìn)行補(bǔ)充復(fù)習(xí)。通過介紹這門學(xué)科體系中《數(shù)理統(tǒng)計(jì)》的后續(xù)課程，如《線性模型》、《多元統(tǒng)計(jì)分析》、《非參數(shù)統(tǒng)計(jì)》等，可以給自學(xué)的學(xué)生指明一些學(xué)習(xí)方向。
有了學(xué)科體系的整體輪廓，焦點(diǎn)就轉(zhuǎn)至怎樣學(xué)習(xí)這門課程上。比如，翻開目錄，帶領(lǐng)學(xué)生了解將要學(xué)習(xí)的章節(jié)和主要內(nèi)容，明確課程的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。以《數(shù)理統(tǒng)計(jì)》為例，它的主要內(nèi)容包括，數(shù)理統(tǒng)計(jì)的基本概念，描述性統(tǒng)計(jì)簡介，參數(shù)估計(jì)、假設(shè)檢驗(yàn)以及方差分析和回歸分析等。
三、闡明教學(xué)管理模式
大學(xué)課堂當(dāng)然不必像中學(xué)課堂那樣向?qū)W生強(qiáng)調(diào)課堂紀(jì)律，但是針對當(dāng)下學(xué)生“逃課”，課堂玩手機(jī)等不良現(xiàn)象，向?qū)W生明確教學(xué)管理模式，對提高教學(xué)質(zhì)量還是十分必要的。
對學(xué)生的要求可以直接說明，也可以通過透明平時成績的評價體系向?qū)W生明確。筆者傾向后者。為了讓學(xué)生抓緊學(xué)習(xí)這門課程，筆者在向?qū)W生明確課程的重要性之后，會通過通俗描述該門課程的內(nèi)容和學(xué)分、課時之間的關(guān)系，以此來增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的緊迫感。通過學(xué)生關(guān)注的課程考試和平時成績，筆者在第一次課就明確告訴學(xué)生，考前不畫范圍，重難點(diǎn)都在平時的課堂上講授、強(qiáng)調(diào)，平時成績的評價包括學(xué)生的出勤（是否缺席，遲到、早退）、學(xué)習(xí)態(tài)度（包括課堂回答問題的表現(xiàn)以及課后討論等情形）、課后作業(yè)等。針對諸多學(xué)生在課堂上抄作業(yè)然后課后提交的現(xiàn)象，筆者要求學(xué)生在上課前5分鐘上交作業(yè)。針對上午的第1節(jié)課，為了避免學(xué)生遲到現(xiàn)象，筆者要求學(xué)生提前10分鐘到課堂,當(dāng)然授課教師也得提前10分鐘到。
各個教師可以根據(jù)自身以及學(xué)生的情況，開展答疑活動，同時開通學(xué)生對教師的匿名建議等溝通和反饋，加強(qiáng)教學(xué)管理。在第一次課堂教學(xué)中，學(xué)生出現(xiàn)不規(guī)范的言行，教師一定要加以引導(dǎo)和管理，這對后面的示范特別重要。
四、課程內(nèi)容的正式講授
相比較后面的課堂教學(xué)，教師對課程第一堂課的課堂教學(xué)應(yīng)該花更多的心血來準(zhǔn)備，通過高質(zhì)量的課堂教學(xué)，贏得學(xué)生的尊重和認(rèn)可，使學(xué)生對授課教師產(chǎn)生敬畏之心，這對后面的教學(xué)工作開展會產(chǎn)生很大的積極影響。
對于第一堂課知識點(diǎn)的講授，筆者覺得和后續(xù)課堂教學(xué)一樣，要認(rèn)真準(zhǔn)備教學(xué)內(nèi)容：明確這次課的教學(xué)重難點(diǎn)以及構(gòu)思如何講解重難點(diǎn)；在教學(xué)手段上，板書與多媒體的結(jié)合要了然入心：哪些內(nèi)容借助多媒體，哪些內(nèi)容利用板書。如何進(jìn)行板書設(shè)計(jì)，什么時候設(shè)置課堂提問環(huán)節(jié)，什么時候組織課堂討論，哪些知識點(diǎn)的講授使用啟發(fā)式教學(xué)以及布置哪些課后作業(yè)等諸多問題都必須考慮周全。此外，個人覺得和后續(xù)課課堂教學(xué)相比，還需要做好兩個方面的工作，一是和前面緒論內(nèi)容的連接，二是下課前做好下次課堂內(nèi)容的鋪墊。
總體來說，在第一次課的教學(xué)中，要特別注意通過向?qū)W生介紹這門課程的“美”以及這門課程的實(shí)用性，培養(yǎng)學(xué)生對該門課程的學(xué)習(xí)興趣。此外，提高教師的個人魅力，特別是人格魅力，包括發(fā)掘?qū)W生的優(yōu)點(diǎn)欣賞他（她）們，也是培養(yǎng)學(xué)生對這門課程學(xué)習(xí)興趣的重要手段。當(dāng)然，這并非一日之功，而是長期積累的過程，但作為教師，積極主動去培養(yǎng)和提升自己是必要的。針對第一堂課，教師應(yīng)盡量展現(xiàn)自己最好的精神狀態(tài)和具有特色的談吐，這也是提高學(xué)生對該門課程的學(xué)習(xí)興趣的一個有效手段。
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