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導(dǎo)語：在婦科的健康教育內(nèi)容的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.212
婦科手術(shù)是醫(yī)院比較常見的手術(shù)， 由于患者自身生理、心理特點， 圍手術(shù)期內(nèi)心波動較大， 對患者手術(shù)的順利進行及術(shù)后恢復(fù)影響較大。傳統(tǒng)護理模式雖然能夠保證手術(shù)的順利完成， 但是預(yù)后較差， 難以滿足每例患者的需求[1]。近年來， 品管圈活動在婦科手術(shù)健康教育管理中得到廣泛應(yīng)用， 其是同一工作現(xiàn)場的人員自發(fā)的進行品質(zhì)管理活動組成的小組， 能夠提高患者和家屬知曉率及手術(shù)治療效果[2]。為了探討品管圈活動在婦科手術(shù)患者健康教育管理中的應(yīng)用效果， 選取本院診治的360例婦科手術(shù)患者資料進行分析， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年1～9月本院診治的360例婦科手術(shù)患者資料進行分析， 采用隨機對照方法將其分為對照組和實驗組， 各180例。實驗組患者年齡19～61歲， 平均年齡
（45.7±5.1）歲；對照組患者年齡21～61歲， 平均年齡（46.4±4.9）歲。入選患者均符合婦科手術(shù)適應(yīng)證， 且意識清楚、思維正常， 能夠進行良好的語言溝通、交流?；颊呒凹覍賹χ委煼椒白o理措施等完全知曉， 且自愿簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組采用常規(guī)方法實施健康教育管理， 手術(shù)前加強患者日常護理， 告知患者手術(shù)方式、手術(shù)過程中的注意事項以及手術(shù)風險， 提高患者治療依從性。
實驗組采用品管圈健康教育管理， 具體方法如下：①術(shù)前宣傳教育。婦科手術(shù)類型較多， 手術(shù)過程中風險也比較大。手術(shù)前， 護士應(yīng)該加強患者宣傳教育， 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 消除其內(nèi)心的負性情緒， 保證機體能夠以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。②健康教育。根據(jù)患者心理特征， 采用集體教育為主， 個體教育為輔的形式加強健康宣傳教育。手術(shù)前1 d邀請患者從多媒體教室觀看術(shù)前宣教DVD， 觀看后對于存在疑問問題進行解答。對于不懂普通話、不識字患者安排護士針對DVD內(nèi)容進行個別講解， 告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥， 如：下肢靜脈血栓， 針對患者存在的風險提出針對性的解決措施進行預(yù)防。③護士提高自身專業(yè)技能。醫(yī)院根據(jù)護士情況進行宣傳教育考核， 并將其考核成績是否達標作為各級崗位準入條件， 促進護士自身學習， 考核內(nèi)容包括：健康宣傳理論知識及場景模擬溝通等， 提高護理質(zhì)量。
1. 3 觀察指標 ①觀察比較兩組患者圍術(shù)期健康教育知曉率；②觀察比較兩組護士健康教育所用時間。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者圍術(shù)期健康教育知曉程率比較 實驗組圍術(shù)期健康教育知曉率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P
2. 2 兩組患者護士健康教育所用時間比較 實驗組護士健康教育所用時間為（11.89±2.99）min， 顯著短于對照組的（19.53±4.35）min， 差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
品管圈是近年來使用較多的護理模式， 該護理模式和其他護理模式相比優(yōu)勢較多， 它更加體現(xiàn)了以患者為中心的理念。品管圈的實施能夠開發(fā)護士潛能， 不斷提高護士專業(yè)技能， 提高護理質(zhì)量。同時， 品管圈的實施能夠加強護患溝通， 提高患者滿意率。本次研究中， 實驗組圍術(shù)期健康教育知曉率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P
1.山西煤炭中心醫(yī)院婦科，山西太原 030006；2.山西省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西太原 030012
[摘要] 目的 探討門診婦科護理中應(yīng)用健康教育對陰道炎患者依從性的影響。方法 選取96例于該院門診治療的婦科陰道炎患者作為研究對象，收集患者臨床資料并對其進行回顧分析，將96例患者根據(jù)隨機分組的方法進行分組，其中對觀察組50例患者實施健康教育護理干預(yù)，對對比組46例患者實施常規(guī)護理干預(yù)，對兩組患者護理干預(yù)效果進行觀察，并比較各組患者的依從性。結(jié)果 從兩組患者治療依從性的情況上看，觀察組患者在不同療程的治療依從性均明顯好于對比組，其中觀察組總依從率平均為92.7%，對比組為29.0%，兩組患者依從性相較觀察組依從率明顯較高（P＜0.05）。 結(jié)論 在門診婦科護理中對陰道炎患者實施健康教育可顯著提高患者依從性，促使患者康復(fù)，具有重要意義。
關(guān)鍵詞 門診護理；陰道炎；健康教育；依從性
[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）10（b）－0165-03
[作者簡介] 程燏琦(1966.9-)，女，山西太原人，本科，副主任護理師，研究方向：婦科護理。
陰道炎為臨床常見的婦科疾病，其在女性婦科病變中具有較高的發(fā)病率，其誘因主要包括抵抗力低下、交叉感染及個人衛(wèi)生習慣不良等方面，由滴蟲、霉菌及支原體等感染所致[1]。陰道炎患者通常伴有白帶異常、外陰瘙癢及異味等臨床表現(xiàn)，目前，臨床上對陰道炎主要采用內(nèi)服抗菌藥物聯(lián)合外用婦科洗液或者坐浴等方法進行治療[2]，但患者治療效果往往易受到用藥不便等因素影響，進而難以獲得滿意療效。故該研究將2012年12月—2013年12月收治于該院門診的96例婦科陰道炎患者作為研究對象，在患者治療護理的基礎(chǔ)之上中應(yīng)用了健康教育，并對其對患者依從性的影響進行了探討，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院婦科門診收治的96例陰道炎患者中，觀察組患者為50例，對比組患者為46例，患者的年齡為22~54歲，平均年齡為（29.4±4.7）歲， 96例患者全部伴有白帶異常、外陰瘙癢及陰道分泌物異味等癥狀，患者的陰道炎類型中，有25例患者為細菌性陰道炎，有37例患者為真菌性陰道炎，有32例患者為滴蟲性陰道炎，患者的教育程度中有47例為高中以上文化，有49例為高中及以下文化。
1.2 方法
對比組予以常規(guī)護理干預(yù)，全部予以常規(guī)陰道沖洗上藥指導(dǎo)，1次/d，連續(xù)5 d。觀察組基于對比組之上予以健康教育護理干預(yù)，對患者進行自我護理指導(dǎo)、治療依從性管理與健康教育。首先，護理人員應(yīng)在患者陰道沖洗上藥時為其進行健康教育。對患者的健康需求進行評估，并采用適當?shù)臏贤记膳c患者建立良好的護患關(guān)系。根據(jù)患者病情的實際情況，確定并實施針對患者疾病特點的健康教育目標和計劃。護理人員應(yīng)與患者進行良好的宣教，使患者可對陰道炎的誘發(fā)因素，及疾病治療的藥物用法、治療時間和治療療程等要求進行了解和掌握，同時，護理人員還應(yīng)給予患者良好的性生活指導(dǎo)、預(yù)防與保健指導(dǎo)，告知患者必要的日常衛(wèi)生知識，包括陰道沖洗的，自行沖洗上藥的操作方法等，囑咐患者日常應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，并告知其相關(guān)的飲食注意事項。健康教育過程中應(yīng)尊重患者，對患者隱私進行保護，在完成陰道沖洗上藥的指導(dǎo)之后，應(yīng)對患者發(fā)放健康知識手冊等，以利于在日常生活中進行準確操作。其次，護理人員應(yīng)對患者治療的依從性進行管理，并做好健康教育。護理人員應(yīng)對每位就診的患者制定就診登記記錄表，并由專人對就診登記表進行管理，定期回訪，可通過電話聯(lián)系的方式對患者進行督導(dǎo)，以督促患者可定期治療和復(fù)查。同時，護理人員可在患者復(fù)診時，對其進行強化健康教育。如患者對治療的配合程度較好，護理人員則應(yīng)對其進行適當?shù)姆治?，包括陰道炎得病的相關(guān)誘發(fā)因素及預(yù)防陰道炎復(fù)發(fā)的有關(guān)措施等內(nèi)容。如患者對治療的配合程度較差，對治療的重要性表示無法理解，并由于短期治療后癥狀未得到明顯改善而導(dǎo)致對治療缺乏信心，或者是由于治療措施過于頻繁等因素所導(dǎo)致配合差及不依從治療者，護理人員則應(yīng)首先與患者進行良好的溝通，通過采用適宜患者的方式對患者進行講解，使患者可理解治療的目的與意義，溝通的過程中主要語氣和藹，所用語言恰當，對患者所存在或提出的疑問進行耐心的解釋，同時告知患者在癥狀得到緩解之后，仍然需要繼續(xù)治療，以避免陰道炎復(fù)發(fā)，在必要的情況下，可請治療已成功的患者與其進行溝通，以使患者負性心理可得到消除，進而對治療建立信心，積極配合有效的治療。對兩組患者全部發(fā)放自制的治療依從性評定表，對其依從性進行評估，其中，分別在患者第1、2、3個療程結(jié)束時發(fā)放調(diào)查表，比較兩組患者在不同療程的治療依從性情況及在第2療程后不同文化程度患者的依從性。
1.3 依從性評定
自制治療依從性評定表的內(nèi)容包括2項，一項為患者可堅持系統(tǒng)治療，在每次月經(jīng)結(jié)束后3 d復(fù)診，根據(jù)醫(yī)囑沖洗上藥，每療程共沖洗5 d，1次/d，連續(xù)治療3個療程。另外一項為患者可根據(jù)健康教育手冊上的指導(dǎo)要求，在日常生活中養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。評定分為完全依從、部分依從和不依從，其中完全依從的標準為患者可完全按照評定內(nèi)容執(zhí)行；部分依從的標準為患者可完成部分評定內(nèi)容；不依從的標準為患者未完成評定內(nèi)容。總依從率=完全依從率+部分依從率。
1.4 統(tǒng)計方法
數(shù)據(jù)采用軟件spss18.0分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗。
2 結(jié)果
從兩組患者在不同療程的治療依從性情況上看，觀察組患者在1個、2個及3個療程結(jié)束后的完全依從率均明顯高于對比組且觀察組患者不依從率明顯低于對比組，兩組依從性對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。
3 討論
陰道炎為婦科門診較為多見的疾病，其臨床治療不僅需有效的藥物治療，同時良好的護理干預(yù)也具有重要作用，其有利于患者養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣及對疾病有正確的認識和理解[3]。健康教育為效率高且投入較少的護理工作，經(jīng)對患者應(yīng)用健康教育，可使其對陰道炎相關(guān)的疾病知識加以了解，進而提高患者對疾病的認識程度和遵醫(yī)行為，有效預(yù)防陰道炎復(fù)發(fā)[4-5]。治療依從性則主要是指患者與治療方案在行為上的一致程度，即對治療方案的遵從程度，目前患者治療依從性已成為醫(yī)學面臨的重要問題[6]。報道顯示[7]，婦科門診陰道炎患者治療效果欠佳的主要原因為患者缺乏良好的護理，包括心理護理和生理護理，并且大部分患者均缺乏正確用藥指導(dǎo)，對衛(wèi)生知識掌握程度也較差，部分患者也可因外部創(chuàng)傷、病原微生物毒素強及免疫功能低下等導(dǎo)致菌群失調(diào)，進而引發(fā)陰道炎。該組研究中，對觀察組患者應(yīng)用了健康教育，在患者藥物治療的基礎(chǔ)之上，對患者個人行為和疾病預(yù)防進行了指導(dǎo)，結(jié)果顯示，觀察組患者的總依從率達到92.7%，對比組患者僅采用常規(guī)護理，其治療依從性僅為29.0%，由此可見，觀察組患者經(jīng)采用健康教育后明顯提高了患者依從性，與對比組相較觀察組依從率明顯更高（P＜0.05），與文獻報道結(jié)果相符[8]。分析結(jié)果認為原因主要為對比組患者主要是進行常規(guī)檢查治療與發(fā)放健康教育資料，患者均自行閱讀和理解，而觀察組則基于常規(guī)組之上，由護理人員對其進行電話隨訪和指導(dǎo)，結(jié)果證明，經(jīng)應(yīng)用健康教育，由護理人員對患者進行指導(dǎo)，可有效提高患者自我保健意識及依從率。
臨床治療陰道炎通常采用藥物治療的方法，在治療過程中往往對患者的日常生活行為及預(yù)防未加以重視，進而易造成患者遵醫(yī)行為欠佳等情況發(fā)生，對臨床療效也造成一定影響。本組研究經(jīng)結(jié)合患者實際情況，為其實施具有針對性的健康教育，使患者的生理及心理等合理需求均得到滿足，經(jīng)觀察組與對比組依從性對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在患者不同療程結(jié)束時接受健康教育患者的依從性與未應(yīng)用健康教育患者的依從性相較前者明顯較好，綜上所述，在門診婦科中應(yīng)用健康教育可明顯提高陰道炎患者的依從性，對患者陰道炎的康復(fù)有明顯的促進作用，具有重要意義，值得臨床上運用和推廣。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：婦科疾?。恢嗅t(yī)；預(yù)防保健；生活質(zhì)量
近些年，隨著人們生活水平的不斷提高，對健康的要求也越來越高，健康保健在人們的生活中有著重要的意義。婦科疾病一直是女性健康的主要威脅，嚴重影響患者的工作和生活。婦科疾病種類繁多，有些疾病治療過程復(fù)雜，且較易復(fù)發(fā)，給患者帶來很大的困擾。
近年來筆者以中醫(yī)學理論為基礎(chǔ)，結(jié)合婦科疾病的特點，積極開展具有中醫(yī)特色的婦科疾病健康教育預(yù)防與保健，豐富了婦科疾病健康教育的內(nèi)容，不斷加深了中醫(yī)知識理論在健康教育中的運用和理解的能力，自覺地在健康教育發(fā)揮中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢，宣教和普及中醫(yī)藥知識與技能，有效降低了婦科疾病的發(fā)病率，提高了女性的生活質(zhì)量，現(xiàn)小結(jié)如下。
1.應(yīng)用中醫(yī)理論進行女性婦科疾病預(yù)防與保健的意義
中醫(yī)學在數(shù)千年醫(yī)療護理婦科疾病的實踐中，積累了相當豐富的經(jīng)驗，為中華民族的繁衍生息和保障母子健康、防治婦女疾病作出了巨大的貢獻。這些理論與行之有效的治療護理方法，符合我國人民的思維方式和生活習慣，至今仍為人們樂意接受。運用中醫(yī)學理論進行婦科疾病預(yù)防與保健等健康教育，就是通過以中醫(yī)學理論為主導(dǎo)，結(jié)合預(yù)防學、行為學、教育學、心理學等教育的框架下，通過有計劃、有目標的教育過程，使婦女更好地自我護理和保健，在受教育的過程中能夠獲取中醫(yī)婦科相關(guān)健康、疾病及預(yù)防的知識，使之能正確理解自身疾病，理解治療護理的措施和方法，充分發(fā)揮自己的主動性。自覺地在情志調(diào)理、生活起居、飲食調(diào)整、疾病防治等方面積極配臺，在促進婦女健康、防止發(fā)病、疾病痊愈過程中起到事半功倍的作用。
2.女性常見婦科疾病的中醫(yī)預(yù)防與保健
2.1體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀，針對不同疾病進行辨證施治
近幾年，由于環(huán)境污染、競爭壓力、工作節(jié)奏加快、生活方式改變等諸多因素影響，我國女性的婦科疾病發(fā)生很大改變，特別是月經(jīng)不調(diào)、多囊卵巢綜合征、經(jīng)前期緊張綜合癥、圍絕經(jīng)期綜合癥、反復(fù)流產(chǎn)、卵巢早衰、子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎、婦科腫瘤等婦科疾病發(fā)病率明顯上升，并呈年輕化趨勢。中醫(yī)中藥治療婦科病是以整體觀、辨證觀為指導(dǎo)，通過望、聞、問、切的診斷方法，并結(jié)合現(xiàn)代先進的診斷技術(shù)，根據(jù)疾病不同的證候、個體的體質(zhì)、不同的時令、地域等分清疾病的寒、熱、虛、實，進行辨證施治，根據(jù)不同的疾病、不同的證型選用滋腎補腎、疏肝養(yǎng)肝、健脾和胃、調(diào)理氣血、活血化瘀，軟堅散結(jié)、清熱解毒等治療方法，全面調(diào)節(jié)機體臟腑功能，使氣血流通，臟腑功能協(xié)調(diào)，達到治療疾病的目的。
2.2體現(xiàn)治未病的預(yù)防觀，開展女性婦科疾病保健教育指導(dǎo)
《素問?四氣調(diào)神大論》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。這句話提出了“治未病”的思想，闡明了“治未病”的重要性。“治未病”又包含兩個方面，一是未病先防，一是已病防變。筆者通過對不同疾病不同證型患者具體的生活起居、生活調(diào)攝、飲食護理，精神養(yǎng)護，服藥護理等方面指導(dǎo)，使之掌握防治婦科疾病就要避免致病因素對機體的損害，使患者從被動治療變?yōu)橄蛭床∠确溃A(yù)防為主的方向努力。平常注重保健，在疾病初始階段，積極治療并采取各種措施進行防范，防止疾病的惡化和傳變。發(fā)病后期，以扶正的方法增強體質(zhì)，提高對機體的抗衡能力，使機體完全康復(fù)，并預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。
保健教育指導(dǎo)主要有：(1)加強婦女健康知識的教育，定期進行婦女健康的專題知識講座，增強婦女的健康觀念和意識；(2)要注意合理的飲食，日常要保證蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和纖維素的攝入，各種物質(zhì)的攝入要適量，以保證機體健康正常的營養(yǎng)狀態(tài)，可以減科疾病的發(fā)生；(3)加強婦女的保健，要注意保持外陰的清潔和衛(wèi)生，內(nèi)衣要經(jīng)常換洗，在經(jīng)期要勤換衛(wèi)生墊，如有感覺異常，要早期就醫(yī)和檢查診斷，以早期弄清楚原因，對癥治療。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療，是重要的保健措施。（4）根據(jù)不同女性的年齡、文化程度、理解能力、求知的需求，不同疾病階段，不同治療方法，有的放矢的進行個性化健康教育指導(dǎo)。
2.3普查普治與專項查治密切結(jié)合
開展針對女性婦科疾病的普查，要抓住計劃生育指導(dǎo)、疾病普查普治、產(chǎn)前檢查、醫(yī)院門診等一切有利時機，對婦女進行健康教育。結(jié)合計劃生育指導(dǎo)和疾病普查普治工作，健康教育活動可以多式多樣，如面對面的衛(wèi)生知識教育和行為指導(dǎo)，開展專題講座講解婦女的普遍性問題等。結(jié)合產(chǎn)前檢查，可進行孕期衛(wèi)生保健、用藥知識、胎教、母乳喂養(yǎng)等指導(dǎo)。還可利用婦科、兒科等門診或病房對就醫(yī)或帶孩子就醫(yī)的婦女進行健康咨詢。
全面普查普治常受人力物力條件所限，故可以針對高危人群進行。例如性傳播疾病可對職業(yè)有關(guān)人群，如舞廳工作者，保幼人員進行全面嚴格查體。有癥狀者，如白帶多、外陰癢患者及年紀大絕經(jīng)后出血或出血者等也應(yīng)作為危險人群。普查結(jié)果并不能只以防癌為主，一般性婦科病的治療也深受女性的歡迎。治療要注意患者的承受能力，不要使治療成為過重負擔，只有這樣，常見病防治才能成為被廣泛接受的保健內(nèi)容，并且才能有利于提高廣大婦女的生活質(zhì)量，降低婦科疾病的發(fā)病率。
3.結(jié)語
加強女性常見婦科疾病的中醫(yī)預(yù)防與保健，在針對疾病治療的同時，定期做體檢，學習保健知識，進行婦科保健，不但有利于疾病的恢復(fù)，也可以防治常見的婦科疾病，有很好的臨床意義和推廣價值。
參考文獻：
【關(guān)鍵詞】 健康宣教； 婦科； 腔鏡手術(shù)
中圖分類號 R713 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）18-0149-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.18.085
研究顯示，目前婦科疾病種類繁多，發(fā)病率高，嚴重危害著我國女性同胞的生殖健康[1]。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)觀念的興起，婦科腔鏡手術(shù)在治療和診斷婦科疾病的應(yīng)用中逐漸增多和普及，是目前主要的治療手段[2-3]。婦科腔鏡手術(shù)患者住院天數(shù)短，需要不斷地為患者宣教相關(guān)知識，才能保證手術(shù)的順利進行，促進患者的康復(fù)。由此可見，健康教育是整體護理模式中不可或缺的一部分。有研究調(diào)查了某醫(yī)院婦科患者對健康教育的需求，結(jié)果表明手術(shù)患者對健康教育有著強烈的需求[4]。而目前臨床健康教育的方式較為單一，效果不佳。因此筆者所在科室特制訂健康宣教手冊，結(jié)合口頭宣教模式，對患者進行個體化健康教育，以加強健康教育的效果，取得了明顯效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年5-6月筆者所在科室收治的確診需腔鏡手術(shù)（包括宮腔鏡及腹腔鏡）的100例患者為對照組，均為女性，年齡20～76歲，平均41.5歲，其中初中及初中以下學歷31例，中專/高中學歷42例，大專/本科及以上學歷27例。2014年7-8月，選取筆者所在科室收治的確診需腔鏡手術(shù)的100例患者為試驗組，均為女性，年齡18～73歲，平均40.5歲，其中初中及初中以下學歷33例，中專/高中學歷48例，大專/本科及以上學歷19例。兩組患者年齡、學歷等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 宣教方法
對照組進行傳統(tǒng)的口頭式健康宣教，試驗組選擇口頭式和發(fā)放健康宣教手冊相結(jié)合的宣教方式，在患者入院時、手術(shù)前、手術(shù)后、出院時進行宣教。
1.3 健康宣教手冊的形成
2014年3-6月，研究者查閱大量相關(guān)文獻，并通過對本科室的12例入院登記的腔鏡手術(shù)患者進行深度訪談，訪談的問題包括您在入院時想要了解的內(nèi)容？您在手術(shù)前想要了解的內(nèi)容？您在手術(shù)后想要了解的內(nèi)容？您在出院時想要了解的內(nèi)容？訪談地點選擇本科室的談話室，環(huán)境適宜，在患者預(yù)約登記時，對患者按照訪談提綱進行1 h的面對面訪談。訪談前向患者說明研究目的，承諾自愿保密的原則，獲得研究對象的理解同意并進行現(xiàn)場錄音。訪談過程中認真傾聽，仔細觀察，采用適當?shù)恼Z言和不加評判的態(tài)度，充分鼓勵訪談對象表達自己的感受，并記錄關(guān)鍵詞及受訪者的特殊語氣表情直到受訪者認為無新的內(nèi)容后停止，最后進行資料整理，形成完整的宣教手冊。
1.4 健康宣教內(nèi)容
健康宣教手冊包括入院篇和出院篇兩部分，共兩章八節(jié)，24頁內(nèi)容。入院篇主要包括以下幾個方面，（1）入院前須知：患者的權(quán)利與義務(wù)、床位安排、著裝、財務(wù)保管、餐飲準備、探視時間、住院手續(xù)辦理流程等；（2）入院介紹：病房環(huán)境介紹、各項婦科檢查的目的意義及注意事項等；（3）術(shù)前準備：醫(yī)生談話、禁食水時間、腸道準備等；（4）術(shù)后注意事項：術(shù)后飲食、臥位、活動時間及注意事項、術(shù)后理療的目的及意義等。出院篇包括如下幾個方面，（1）出院手續(xù)辦理流程；（2）術(shù)后患者健康指導(dǎo)；（3）健康的四大基石；（4）如何預(yù)約掛號及專家出診時間。
1.5 手冊使用時間
患者就診后如需住院治療需到病房進行住院登記，在患者登記住院時發(fā)放宣教手冊，這樣能使患者在等候住院期間就能熟悉科室的環(huán)境，規(guī)章制度，各項檢查目的意義，住院需準備的物品，并在患者入院時、手術(shù)前、手術(shù)后、出院時再結(jié)合宣教手冊相關(guān)內(nèi)容及時為患者進行宣教講解，并記錄相關(guān)信息，避免遺忘。
1.6 觀察指標
筆者所在科室自行設(shè)計問卷，由患者出院時填寫健康宣教掌握調(diào)查問卷。問卷包括兩部分內(nèi)容，第一部分為健康宣教內(nèi)容掌握情況，針對健康宣教的內(nèi)容進行評價，問卷包含5個維度，20個條目，效果可分為掌握、一般掌握、未掌握3個等級，為了解患者對健康宣教內(nèi)容的掌握情況；第二部分為患者滿意度調(diào)查表，包括5個維度20個條目，對患者住院期間滿意度進行調(diào)查。
1.7 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
傳統(tǒng)口頭式宣教與健康宣教手冊結(jié)合口頭宣教模式宣教效果進行比較。試驗組患者病房環(huán)境、科室制度、輔助檢查掌握情況、術(shù)前準備、術(shù)后須知及出院指導(dǎo)掌握情況均優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P
表2 本科室5-8月患者滿意度調(diào)查
月份 調(diào)查例數(shù)（例） 滿意度（%）
5月 45 92.11
6月 55 91.21
7月 56 98.00
8月 44 99.83
3 討論
3.1 使用健康宣教手冊能提高患者宣教效果
婦科腔鏡手術(shù)患者住院天數(shù)普遍較短，病房床位周轉(zhuǎn)率較快，因此，患者需要在短時間內(nèi)對病房環(huán)境、疾病知識、手術(shù)準備等方面熟悉掌握，這就要求護士掌握一定的健康宣教方法，提高患者的知曉率。本研究結(jié)果表明，口頭宣教結(jié)合使用健康宣教手冊與傳統(tǒng)的口頭宣教方法相比，宣教內(nèi)容掌握率明顯升高，說明患者能夠更好的掌握宣教內(nèi)容，更好的了解科室環(huán)境、各項檢查的目的、術(shù)前準備、術(shù)后注意事項、出院指導(dǎo)等內(nèi)容。對于婦科疾病的患者來說，出院后的健康指導(dǎo)尤為重要，手術(shù)后陰道出血量、月經(jīng)規(guī)律時間、避孕時間等都是患者需要掌握的內(nèi)容。許多患者反饋，口頭宣教后，許多內(nèi)容記不清，通過翻看宣教手冊，能夠回想起護士的宣教內(nèi)容，加深記憶，從而更好地遵從醫(yī)囑，遵守科室制度，促進健康的恢復(fù)。
3.2 使用健康宣教手冊能減少護士的工作量
口頭宣教后患者由于記不清宣教內(nèi)容，會一遍一遍按呼叫器向護士詢問，既打斷護士的工作，又增加護士來回走動次數(shù)，無形中增加了許多工作量，健康宣教手冊的使用，能夠清晰的向患者展示所有的宣教內(nèi)容，便于患者翻看和掌握，保證護士的工作順利進行，避免重復(fù)工作。
3.3 使用健康宣教手冊能提高患者滿意度
健康宣教內(nèi)容包括患者的權(quán)利與義務(wù)，科室規(guī)章制度，科室環(huán)境及人員介紹，手術(shù)須知等等內(nèi)容，當患者熟悉這些內(nèi)容后，住院時能夠做好充分的心理準備，便于病房統(tǒng)一管理，由表2可見，使用健康宣教手冊結(jié)合口頭宣教模式能夠使患者住院期間滿意度明顯升高。
3.4 使用健康宣教手冊便于宣傳推廣病房特色服務(wù)
許多患者出院后將宣教手冊帶回家，與親戚朋友交流經(jīng)驗，幫助我們宣傳推廣科室的特色服務(wù)，便于有同樣疾病困擾的患者積極到我科就診。
研究結(jié)果顯示，健康宣教手冊值得推廣應(yīng)用，但醫(yī)療技術(shù)在不斷更新，各科室規(guī)章制度也在不斷變化，手術(shù)方式也在不斷更新，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)已經(jīng)普及，需要醫(yī)護人員適應(yīng)時代的變化，不斷更新宣教內(nèi)容，才能更好地幫助患者，真正做到優(yōu)質(zhì)護理。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 宮頸疾病；健康宣教；篩查
宮頸疾病是婦科最常見的疾病之一， 嚴重威脅婦女健康， 它包括宮頸炎、宮頸良性腫瘤、宮頸癌前病變及宮頸癌。特別是宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（CIN）是與宮頸浸潤密切相關(guān)的一組癌前病變， 它反映宮頸癌發(fā)生， 發(fā)展的連續(xù)過程。是有一定的時間過程。經(jīng)衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生區(qū)批準， 為期10年（2007～2016）的中國宮頸癌防治工程已于2007年7月正式啟動， 在10年內(nèi)使所覆蓋的人群對宮頸癌的防治知曉率達到90%以上， 宮頸癌發(fā)病率降低50%。宮頸癌死亡率降低5%。所以健康宣教很有必要， 任務(wù)很重。使宮頸癌能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療?，F(xiàn)將福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院對宮頸癌疾病的健康宣教與體會總結(jié)如下。
1 一般資料
2011年1月～2012年1月， 就診于婦科宮頸門診行液基薄層細胞檢測（TCT）6870例， 年齡22～63歲， 陰道鏡檢查下活檢358例， 利普刀治療153例。
2 方法
2. 1 業(yè)務(wù)學習， 醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn) 組織全科醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)學習， 請省級專家專題講座， 普及宮頸癌專業(yè)知識， 提高醫(yī)務(wù)人員對宮頸疾病重新認識。
2. 2 在婦科門診候診廳設(shè)宮頸疾病宣傳欄， 貼宣傳圖片， 介紹宮頸病變?nèi)绾魏Y查 宮頸癌的演變過程以及診治前沿技術(shù)。安排婦科門診宮頸疾病導(dǎo)診、分診護士。發(fā)放宮頸疾病健康教育手冊、隨機宣教講解、醫(yī)生、護士詢問病史時及檢查準備時隨時給予宣教、講解， 態(tài)度和藹， 語言通俗易懂， 給予交流。
3 宣教內(nèi)容
宮頸疾病的特殊性決定健康教育的特殊性， 為達到教育效果， 宮頸疾病的健康教育內(nèi)容必須系統(tǒng)化， 不僅限于疾病的防治， 而應(yīng)從發(fā)病相關(guān)因素、高危人群、普查及診治方法， 以及如何認識疾病危險信號等。
3. 1 宮頸癌高危人群 性活躍、初次性生活
3. 2 宮頸癌早期危險信號 如有性生活或婦科檢查后發(fā)生接觸性出血， 陰道排液增多， 伴臭味者， 應(yīng)及時就診。
3. 3 簡述宮頸癌前病變的篩查方法 宮頸液基薄層細胞涂片檢查是宮頸癌篩查的第一步驟的主要手段。液基薄層細胞學檢查（TCT）是目前常用的方法。第二步， 陰道鏡；第三步， 宮頸活檢。向患者說明檢查的注意事項。取材前24 h避免陰道沖洗、檢查、上藥、， 選擇于月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)進行。
3. 4 糾正認識誤區(qū) 因?qū)m頸疾病缺乏正確的認識， 一部分人認為女性結(jié)婚患宮頸炎是很正常， 既無不適有不影響工作與生活。治療與不治療都一樣。另一部分人認為， 宮頸炎就是癌前病變， 談癌色變， 產(chǎn)生“恐癌癥”高度緊張與焦慮影響日常工作與生活。針對不同心理給予相應(yīng)的健康宣教。向患者介紹宮頸癌相關(guān)知識， 宮頸疾病及癌前病變發(fā)展到宮頸癌是一個連續(xù)的過程。早期可以無任何癥狀， 有癥狀時可能已經(jīng)較晚期。沒有檢查有可能錯過最佳治療時間。已婚婦女應(yīng)常規(guī)做宮頸細胞學檢查并定期復(fù)查（1次/1～2年）。若發(fā)現(xiàn)異常細胞， 可做陰道鏡、利普刀檢查進一步明確診斷與治療。宮頸癌前病變早期發(fā)現(xiàn)是可以治愈的。
3. 5 術(shù)前與術(shù)后健康宣教 需行陰道鏡下活檢、利普刀治療了的患者， 給予心理護理， 耐心解答患者提出的疑問， 講解手術(shù)過程可能出現(xiàn)的一些不適癥狀及注意事項， 術(shù)中給予配合治療， 消除患者對手術(shù)的恐懼和對預(yù)后的擔心。術(shù)后注意休息， 防止劇烈運動， 增加營養(yǎng)， 給予高蛋白、高維生素飲食， 禁止辛辣食物。術(shù)后創(chuàng)口愈合， 宮頸活檢需要4周， 利普刀一般需要4～8周。陰道分泌物較多， 囑患者保持外陰清潔， 術(shù)后兩個月內(nèi)禁止性生活和盆浴。因?qū)π陨钣绊戄^大， 健康宣教應(yīng)特別重視丈夫參與， 取得理解與支持。
3. 6 建立登記檔案 為提高患者對治療宮頸疾病重要性的認識， 同時對患者疾病的治療與保健起到督促、保障、監(jiān)控作用， 在婦科門診開展宮頸疾病的登記本、隨訪登記卡， 陰道鏡定位活檢、利普刀術(shù)后病理檢查出現(xiàn)異常結(jié)果或有高危因素存在， 而未及時就診， 護士應(yīng)及時通知患者復(fù)診， 同時定期跟蹤患者的用藥、治療及配合情況， 提高復(fù)診率和用藥的醫(yī)從性。
4 結(jié)果
提高患者對宮頸疾病認知和普查意識。本院屬于綜合醫(yī)院， 農(nóng)村患者較多， 患者缺乏防病治病的知識， 加上經(jīng)濟條件較差， 極少數(shù)人為了體檢做婦科檢查， 只是身體不適時才來院就診。通過健康教育使她們懂得了婦科宮頸疾病篩查的重要性， 宮頸癌前病變是可以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療， 是可以阻斷發(fā)展成為宮頸癌。她們的切身體會也帶動了許多親屬與朋友來院做宮頸疾病篩查。
5 體會
①通過健康教育， 使更多的患者對宮頸疾病有了正確的認識， 提高自身保健意識， 使更多的患者獲得了健康。
②健康教育是建設(shè)精神文明， 提高醫(yī)院公共關(guān)系的重要環(huán)節(jié)， 使醫(yī)護人員樹立崇高的職業(yè)道德， 促進良好的醫(yī)患、護患關(guān)系。
③健康教育開拓了護士的知識面， 督促自己不斷學習新理論、新知識， 才能更好的服務(wù)于患者。
④健康教育提高了患者對醫(yī)院的滿意度， 同時復(fù)診率也提高。也增加了醫(yī)院的經(jīng)濟收入。
參考文獻
[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2011.
商丘市婦幼保健院 河南省商丘市 476000
【摘 要】目的：探討健康教育護理干預(yù)對盆腔炎住院患者的護理效果。方法：選取2012 年12 月至2013 年12 月于我院婦產(chǎn)科就診的盆腔炎患者100 例作為本次研究的對象，將患者隨機分成觀察組與對照組，每組各有患者50 例，對照組采用常規(guī)護理模式護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用健康教育護理干預(yù)，比較兩組患者的護理效果。結(jié)果：觀察組護理有效率為96%，對照組護理有效率為70%，對比兩組患者的護理總有效率差異存在顯著性（X2=11.977,P=0.001）。結(jié)論：盆腔炎住院患者實施健康教育護理干預(yù)，能夠顯著提高護理總有效率，有效加快患者康復(fù)，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞 健康教育護理干預(yù)；盆腔炎；住院患者
盆腔炎屬于婦科較為常見的一種疾病，主要包括慢性盆腔炎與急性盆腔炎兩種。如果病情十分嚴重，將會對患者的日常生活造成嚴重影響，所以必須對該病的治療與護理加強重視[1]。本次研究的主要目的是探討健康教育護理干預(yù)對盆腔炎住院患者的護理效果，選取2012 年12 月至2013年12 月于我院婦產(chǎn)科就診的盆腔炎患者100 例作為本次研究的對象，其中觀察組患者通過健康教育護理干預(yù)后，取得十分滿意的護理效果，現(xiàn)將詳細報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012 年12 月至2013 年12 月于我院婦產(chǎn)科就診的盆腔炎患者100 例作為本次研究的對象，將患者隨機分成兩組，對照組和觀察組各有50 例患者。對照組50 例患者，年齡21~42 歲，平均年齡（37.5±2.1）歲；患者病程1~13 年，平均病程為（6.82±1.3）年。觀察組50 例患者，年齡20~43 歲，平均年齡（38.2±1.8）歲；患者病程1.5~14 年，平均病程為（6.95±1.1）年。兩組患者的年齡與病程等一般資料對比未見顯著性差異（P>0.05）；存在可比性。
1.2 護理方法
對照組50 例患者實施常規(guī)護理，包括輔助醫(yī)師完成各種操作，為患者講解各種注意事項，指導(dǎo)合理用藥，同時注意監(jiān)測患者體征與臨床癥狀的變化。觀察組50 例患者于常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用健康護理干預(yù)，具體護理措施有：
1.2.1 健康教育的方法
其一為書面教育，將盆腔炎有關(guān)知識貼于醫(yī)院宣傳欄中進行宣傳，為患者免費發(fā)放和該病有關(guān)的知識資料與手冊；其二為口頭教育，護理人員利用口頭述說方式為患者講解疾病相關(guān)知識，主要有該病主要臨床表現(xiàn)、患病原因、主要治療藥物以及需要注意的相關(guān)事項等；其三為示范教育，由護理人員親身操作，讓患者能有效學習護理方法，讓其能主動積極配合醫(yī)師的治療。
1.2.2 健康教育的內(nèi)容
其一是住院后的健康教育，剛住院患者的病情通常會受到陌生環(huán)境的影響，極易發(fā)生不安、恐懼以及緊張等不良心理。護理人員應(yīng)當為患者耐心解釋醫(yī)院規(guī)章制度以及環(huán)境布置特點，平穩(wěn)患者情緒后，為患者及家屬講解該疾病的有關(guān)知識和治療過程中應(yīng)當重視的問題。其二是治療時期的健康教育，培養(yǎng)患者良好的衛(wèi)生習慣，降低疾病因外部環(huán)境所受的不利影響。其三是康復(fù)時期的教育，患者處于康復(fù)時期時，護理人員應(yīng)當嚴格囑咐患者遵醫(yī)囑服藥，并且還要為患者設(shè)定合理的飲食方案，同時指導(dǎo)患者每天進行適度的康復(fù)訓(xùn)練，以此促進康復(fù)。
1.3 評價指標
顯效：通過婦科檢查提示患者不存在炎癥，體征和臨床癥狀基本消失，B 超檢查提示均表現(xiàn)正常；有效：通過婦科檢查提示患者炎癥大部分消失，體征和臨床癥狀得到有效改善，B 超檢查提示患者盆腔包括一部分減??；無效：通過婦科檢查提示患者炎癥未見任何變化，體征和臨床癥狀無改變，B 超檢查提示盆腔包塊未見變化。護理有效率= 顯效率+ 有效率。
1.4 統(tǒng)計學方法
將兩組患者的多項數(shù)據(jù)進行分類與匯總，借助spss19.0 統(tǒng)計學軟件包分析與處理匯總數(shù)據(jù)，計數(shù)資料的顯示利用率（%）進行，組間率比較利用X2 檢驗；如果對比P<0.05，表明具有明顯差異與存在統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
兩組患者通過上述相應(yīng)護理之后，觀察組50 例患者的護理有效率為96%，對照組50 例患者的護理有效率為70%，對比兩組患者的護理總有效率，觀察組要明顯高于對照組，差異存在顯著性（X2=11.977，P=0.001），存在統(tǒng)計學意義。
3 討論
本次研究中，觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，采用了健康教育對患者進行相對應(yīng)的護理干預(yù)，經(jīng)過健康教育，讓患者能更加了解關(guān)于盆腔炎疾病的相關(guān)知識以及護理與治療要點[4]。讓患者能在日常生活中，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣與生活習慣，同時能對醫(yī)護人員的各項操作予以積極配合。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護理有效率為96%，對照組護理有效率為70%，對比兩組患者的護理總有效率差異存在顯著性（X2=11.977，P=0.001）。結(jié)果表明實施健康教育護理干預(yù)，其效果更為顯著。
綜上所述，盆腔炎住院患者實施健康教育護理干預(yù)，能夠顯著提高護理總有效率，有效加快患者康復(fù)，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】品管圈；住院病人；健康知識
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0895-01
品管圈（QCC）是指同一個工作場所的個人，為了解決問題，提高工作效率，自發(fā)組成一個小團體，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進行改善與管理[1]。它已不斷融入醫(yī)院日常工作中。2013年5月至2013年8月，我科將品管圈活動用于提高住院病人健康知識知曉率中取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。
1 一般資料
1.1 調(diào)查對象選擇2013 年6月至2013年8 月在我科住院的病人200例和本科室全體護理人員作為研究的對象。
1.2 調(diào)查方法采用自行設(shè)計的病人健康知識問卷調(diào)查表 調(diào)查項目包括主管醫(yī)生、責任護士、?？萍膊≈R等是否掌握以及不掌握的原因。
2 品管圈活動方法
2.1 組織品管圈活動組 組織護士學習品管圈的特點、活動原則活動方法，使護士對應(yīng)用品管圈進行健康宣教了解。然后在護士長的號召下自愿報名的前提下，全科15人中抽取8名護士，組成品管圈活動組，其中圈長1名、圈員7名，學歷從中專到在職研究生， 年齡由22～45歲，都在臨床一線工作。
2.2 選定主題 以評價法進行主題評價， 共8人參與選題過程。通過對住院病人健康知識的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)病人掌握健康知識知曉率低，選定活動主題為：提高住院病人健康知識知曉率。
3 活動步驟
3.1 現(xiàn)狀調(diào)查
我們對在院病人、護士以問卷調(diào)查的形式隨機向病人查找知識掌握知曉率低的原因進行了調(diào)查， 結(jié)果顯示病人對健康知識知曉率僅為83.598%，分析結(jié)果顯示影響健康知識知曉率低的主要原因是護士專業(yè)培訓(xùn)不到位，、設(shè)備不齊全、宣教內(nèi)容不形象、探視陪人多、護患溝通方式單一。
3.2 制定對策
3.2.1 加強護士的?？平】到逃R培訓(xùn) 護士長對護士培養(yǎng)意識不強，，隨著護理功能模式的改變和服務(wù)功能的擴展，護理人員現(xiàn)有的護理知識結(jié)構(gòu)對發(fā)揮護士多元化角色的服務(wù)技能缺乏支持， 在進行健康教育時，護士顯得力不從心。因此，要求護士長重視對護士進行知識和能力的培養(yǎng)。對策：分層次、多渠道、多形式地進行培訓(xùn)。每季度由高年資護士講課1次， 培訓(xùn)內(nèi)容包括本科?？苹A(chǔ)知識的培訓(xùn)、圖表宣教方法的培訓(xùn)、溝通技巧的培訓(xùn)、制作圖表及宣教資料的培訓(xùn)、多媒體宣教方法的培訓(xùn)。時間1 個半月， 培訓(xùn)后考核， 護士對專業(yè)知識掌握率達90%。
3.2.2 完善新的宣教流程， 針對以往教育內(nèi)容簡單， 形式單一； 教育時機把握不準， 缺乏個性化教育。小組制定了新的宣教流程， 包括發(fā)放圖表式單病種健康宣教資料、采用大屏幕多媒體電視機進行宣教、按照探視時間，實施病房陪人管理制度，出院指導(dǎo)中添加告知QQ護患溝通群，采用患者易接受的形式宣教， 大大提高了教育效果。
3.2.3 建立有效的監(jiān)控措施， 由兩名護士負責對準備出院的病人進行健康教育知識的問卷，針對一段時間的問卷情況進行評價，分析原因，繼續(xù)整改。要注意教育的連續(xù)性， 注意患者健康教育前后反應(yīng)和變化的對比。
4 效果評價
自推行QCC 活動以來， 重新進行了職責的分工和工作流程，使病人對健康知識知曉率由83.598%上升到92.48%， 患者對護士的滿意度也上升至97.1%， 圈員的各種能力亦得到了相應(yīng)的提高。
5 討論
品管圈活動通過科學的方法找出并確定護理工作中存在的主要問題，并有針對性地解決這些問題[2]，成員們在活動過程中都感覺受益頗多：在與病人溝通的過程中， 護士自己認為所學的知識得到了充分的發(fā)揮， 自身價值得到了體現(xiàn)；同時提高了護士主動參與管理及主動服務(wù)的意識；增加科室凝集力的同時活躍了工作氣氛， 使整體護理水平得到了提高；護士在各自崗位上自找健康教育問題，與小組其他成員一起進行研究分析、解決問題，改進工作及周圍環(huán)境，從中獲得了成功的樂趣，體驗到生活的充實與滿足。有利于個人能力的提高及增強解決問題的信心，增強了團隊精神，促進了科室的工作向更美好的方向發(fā)展。
參考文獻：
[關(guān)鍵詞] 護理干預(yù)；婦科惡性腫瘤；化療；生存質(zhì)量
[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）31-0114-03
婦科惡性腫瘤是臨床常見惡性腫瘤，嚴重威脅著婦女的健康和生命。婦科惡性腫瘤中宮頸癌、卵巢癌的發(fā)病率和死亡率均較高[1]。婦科惡性腫瘤主要的治療方法是手術(shù)、放療、化療。術(shù)后化療作為綜合治療的一種方法，能夠有效提高惡性腫瘤患者的生存期。隨著患者生存期的延長，其生活質(zhì)量也逐漸成為人們關(guān)注的問題。腫瘤、手術(shù)、化療對患者均是不良刺激，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。而生活質(zhì)量低、患者情緒不佳，又會影響治療效果。本研究探討護理干預(yù)對婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者生存質(zhì)量的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2011年1月～2012年12月在我院進行婦科惡性腫瘤術(shù)后化療的患者100例為研究對象，年齡18～80歲，隨機分為干預(yù)組和對照組各50例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。納入標準：①診斷明確，術(shù)后正在接受化學治療；②化療次數(shù)超過2次；③卡氏功能狀態(tài)≥60分；④病情相對穩(wěn)定；⑤年齡超過18歲；⑥病情許可，患者知情同意。排除標準：①既往有精神病史或意識障礙，有定向力、記憶力、理解力等障礙；②有腦轉(zhuǎn)移的患者。
1.2護理方法
對照組給予常規(guī)護理。干預(yù)組在第一次住院期間給予小組指導(dǎo)，發(fā)放健康指導(dǎo)手冊，教會患者進行肌肉放松、腹式呼吸訓(xùn)練的方法，指導(dǎo)患者每天2次進行放松訓(xùn)練，每次30 min，早晚各1次。放松前后測量心率及血壓。在第2次和第3次入院化療時，根據(jù)患者的不同情況給予個性化的指導(dǎo)，并鼓勵堅持放松訓(xùn)練，化療間期，患者按照健康指導(dǎo)手冊做好自我護理。電話隨訪，隨時幫著患者解決問題。健康教育內(nèi)容：①介紹有關(guān)的營養(yǎng)、運動、睡眠、情緒管理等相關(guān)知識。每天督促患者對健康宣傳手冊的內(nèi)容進行閱讀、講解。②讓患者了解疾病相關(guān)知識、治療時的注意事項，提高患者對治療的耐受力。指導(dǎo)患者進行合理運動計劃，勞逸結(jié)合，增強體力。教會患者有效管理情緒，緩解壓力，改善心情，提高免疫力。③和患者建立互信，幫助患者建立信任感。④指導(dǎo)、鼓勵患者，將獲得的知識付諸于行動。
1.3觀察指標及評價方法
患者入院當日對患者進行第1次調(diào)查，并采集患者干預(yù)前的相關(guān)生理指標，包括血壓、心率、血紅蛋白、血清白蛋白、淋巴細胞、體重指數(shù)，獲得基線資料。完成3次化療后，在第4次入院化療的第1天進行相關(guān)問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括患者的一般資料，采用癌癥患者生活質(zhì)量核心問卷[2]對患者生活質(zhì)量進行調(diào)查，采用健康心理控制源量表[3]對患者健康心理控制狀況進行調(diào)查，采用Zung抑郁量表[4]對抑郁情況進行調(diào)查。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量各維度得分比較
干預(yù)后，干預(yù)組的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能均有顯著提高，而疲倦、惡心嘔吐、睡眠、食欲、腹瀉等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05或
表2 兩組干預(yù)前后功能量表得分比較（x±s，分）
表3 兩組癥狀量表得分比較（x±s，分）
2.2兩組干預(yù)前后抑郁、健康心理控制源量表得分比較
干預(yù)后干預(yù)組抑郁得分顯著下降（P < 0.05），心理控制源得分中機遇因子的得分明顯下降，而有勢力的他人因子得分卻明顯上升，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表6。
3討論
婦科惡性腫瘤是臨床常見惡性疾病，嚴重威脅女性患者的健康和生命。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，早診斷早治療使患者的生存期逐漸延長[5，6]。而手術(shù)、術(shù)后化療等均嚴重影響患者的生活質(zhì)量。護理人員可以通過良好的護理方法，緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，減輕手術(shù)以及化療等治療帶來的痛苦，從而改善患者的生存質(zhì)量。
抑郁是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，嚴重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為[7，8]。焦慮和抑郁均會導(dǎo)致患者情緒低落、食欲減退、睡眠障礙，導(dǎo)致免疫力下降[9，10]，從而影響腫瘤的治療效果。患者出現(xiàn)的焦慮尤其是抑郁情緒也會影響正常的治療和護理工作，患者會出現(xiàn)抵觸心理或者行為，影響積極治療。知行信理論認為人們的行為與其認知情況密切相關(guān)[11，12]。知行信是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，也是一種行為干預(yù)理論，它將人類行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念及形成行為三個連續(xù)過程。掌握的知識越深，實行的傾向性越強，知識是行動的基礎(chǔ)。社會心理學家研究認為，信念的轉(zhuǎn)變在知信行中是個關(guān)鍵。因此通過合理的健康教育，使患者了解其不恰當?shù)恼J知方式，建立正確的認知，從而改變行為，達到改善抑郁情緒的效果。在臨床護理工作中，健康教育已經(jīng)成為一個重要的組成部分。心理放松干預(yù)能夠使患者的注意力從病情中轉(zhuǎn)移開，有利于減輕患者的焦慮和抑郁情況，能夠有效提高患者的自信心。在本次研究中，積極的心理干預(yù)措施顯著改善患者的抑郁情況。說明健康教育的基礎(chǔ)上結(jié)合放松訓(xùn)練能夠改變患者對疾病的不正確的認知，從而改變自己的應(yīng)對行為，降低患者的心理、生理應(yīng)激，改善抑郁癥狀。
心理控制源是指人們對行為或事件結(jié)局的一般性看法。傾向于內(nèi)部控制點的人，把行為結(jié)果歸因于自己的內(nèi)部因素，如能力、努力等；傾向于外部控制點的人，則會把行為結(jié)果歸因于外部壓力，如命運、機遇和他人。個人的心理控制源期望是在過去經(jīng)驗的基礎(chǔ)上逐漸形成，這些經(jīng)驗包括親身經(jīng)歷、學歷的結(jié)果、社會文化因素的影響等[13]。心理控制源可以通過改善認知達到控制的目的。在臨床的工作中，通過向患者進行健康教育、擺事實、講道理等，從而達到重建心理控制源的效果。在本研究中，干預(yù)組的患者在干預(yù)后機遇因子的得分明顯下降，而有勢力的他人因子得分卻明顯上升，說明經(jīng)過干預(yù)后，患者開始逐漸采用積極的應(yīng)對方式，能主動尋求醫(yī)護人員的支持和幫助，更容易接納別人合理的建議，并且能夠理智地面對疾病的威脅，從而能夠增加患者的治療依從性。
焦慮能夠興奮交感神經(jīng)，導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增多，肌肉緊張、心排量增加、外周血管阻力增加，從而導(dǎo)致脈搏增加、呼吸增快、血壓升高。放松訓(xùn)練能夠緩解患者的焦慮情緒，降低耗氧量，減慢呼吸和心率，降低肌肉的緊張程度，從而達到降低血壓的效果。也有研究顯示，腹式呼吸訓(xùn)練可以有效降低收縮壓和舒張壓。在本文研究中，干預(yù)組在干預(yù)后生理指標均有所好轉(zhuǎn)，血壓和心率均有明顯的下降。經(jīng)過干預(yù)后，干預(yù)組患者白蛋白、血紅蛋白含量也均明顯升高。健康教育、心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練等干預(yù)均能改變患者的消極情緒，以積極的心態(tài)接受治療和生活，合理的飲食指導(dǎo)、休息與活動、情緒管理等更有利于患者身體的恢復(fù)。在本文的研究中也顯示干預(yù)組的體重指數(shù)干預(yù)前后的變化幅度高于對照組。
對腫瘤患者的心理干預(yù)的報道近幾年逐漸增多，主要的干預(yù)方法有社會支持、健康教育、情緒支持、認知重建、相關(guān)訓(xùn)練等。有研究顯示經(jīng)過放松訓(xùn)練后，腫瘤患者的生活質(zhì)量、功能狀況等均得到明顯改善。彭漢珍[14]研究結(jié)果顯示放松訓(xùn)練能夠顯著緩解乳腺癌患者的抑郁焦慮情緒，提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量。賀多敏等[15]研究認為認知教育和放松訓(xùn)練可促使患者采取樂觀、積極的應(yīng)對方式，轉(zhuǎn)變消極的應(yīng)對方式，改善其心身狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。在本研究中，干預(yù)組干預(yù)后生活質(zhì)量顯著提高。軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能等較干預(yù)前均明顯提高，且干預(yù)后顯著高于對照組。健康教育結(jié)合放松訓(xùn)練能夠改善患者的抑郁等負性情緒，提高患者的應(yīng)對方式，從而改善患者整體的生存質(zhì)量。
綜上所述，婦科惡性腫瘤患者生活質(zhì)量水平各維度高低不等，通過健康教育結(jié)合放松訓(xùn)練的干預(yù)后，患者抑郁癥狀明顯緩解，心理控制源得以重建，各生理指標也得到顯著的改善，總體生活質(zhì)量得到明顯提高。
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關(guān)鍵詞 “愛德”項目 婦科疾病 微波治療 貧困救助
通過開展中國家庭健康普及等一系列有針對性的女性健康活動，有計劃、有目的、有導(dǎo)向地對廣大女性進行健康教育，提高女性的健康意識和自我保健能力，從而帶動中國女性及整個家庭健康意識和健康素質(zhì)的全面提高，在全國建立女性健康教育基地。健康普查圍繞女性健康教育主題編寫科普讀物并深入社區(qū)開展健康講座，組織專家深入基層，為育齡婦女進行免費生殖道疾病普查，廣泛宣傳健康知識、理念，服務(wù)廣大女性。從開展女性健康調(diào)查入手，發(fā)揮健康專家、學者及健康產(chǎn)業(yè)權(quán)威人士的作用。結(jié)合健康論壇、健康學術(shù)報告、學術(shù)交流等活動形式，推動健康教育與健康理論的創(chuàng)新及健康事業(yè)的發(fā)展。從關(guān)愛女性健康入手，開展女性健康產(chǎn)品連鎖經(jīng)營項目，積極推進以治療疾病為中心到以保健、預(yù)防為中心的轉(zhuǎn)變。2004年我縣啟動實施“愛德”婦女病防治項目，2004年1月～2006年10月，對我縣已婚婦女普查42843例，普查率達80.19%。
資料與方法
普查對象：西和縣已婚婦女，共普查42 843例。
內(nèi)容和方法：按甘肅省“愛德”項目統(tǒng)一制定的婦女病普查登記表進行填寫，詢問年齡、文化程度、月經(jīng)史、婚育史及與婦科疾病有關(guān)的癥狀，免費進行常規(guī)的婦科檢查，宮頸刮片（巴士法）。對宮頸糜爛且適宜微波治療的患者進行免費的微波治療。按項目要求成立了項目協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了項目實施方案、項目活動計劃、預(yù)期目標，從領(lǐng)導(dǎo)主管機構(gòu)、監(jiān)督、方案計劃、人員培訓(xùn)4個方面保證了項目實施。
結(jié) 果
年齡：接受普查的42 843名婦女中年齡20～68歲。其中20～40歲12424例，41～50歲19793例，51～60歲9853例，60歲以上773例。
文化程度：文盲20%，初中54.2%，高中及中專21.1%，大專以上5.7%。
職業(yè)：國家職工占7.1%，農(nóng)民占93.9%。
生殖健康狀況：初婚平均年齡為21.8歲，有過妊娠的占98.2%，最多的有過6次；有過分娩的占97.4%，初產(chǎn)婦平均年齡為22.4歲，92.3%的已婚婦女采取了避孕措施。
婦科疾病情況分析：共普查42843人，婦科疾病患病率為81.16%，其中宮頸炎患病率為65.93%，陰道炎38.12%，盆腔炎21.53%，子宮脫垂0.48%。結(jié)果見表1。
表1 婦科疾病患病情況
宮頸糜爛且適宜微波治療者8810人，接受治療者1842人（20.91%）；治愈人數(shù)1686人，占接受治療者的91.53%；好轉(zhuǎn)144例，占接受治療者的0.078%，無效12例，占接受治療者的0.006%。
分 析
普查42843例，34772例患有婦科疾病，按患病率高低依次為：宮頸炎患病率為65.93%，陰道炎38.12%，盆腔炎21.53%，子宮脫垂0.48%，宮頸癌前病變0.48%，宮頸癌0.031%。①我縣“愛德”項目共普查42843人，其中93.9%為農(nóng)民，文化程度低，初中以下文化程度54.2%，她們保健知識匱乏，衛(wèi)生習慣差，導(dǎo)致宮頸炎、滴蟲性陰道炎患病率高。②我縣地處山區(qū)，交通不便，經(jīng)濟落后，廣大農(nóng)有病得不到及時規(guī)范的診療。③我縣婦幼保健站每年都要組織人員下鄉(xiāng)配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行婦女病普查，由于農(nóng)村觀念陳舊，貧困落后，接受普查的婦女很少。而查出疾病后，受經(jīng)濟條件的制約，往往得不到規(guī)范治療。
患者由于家庭貧困，在接受免費檢查的同時渴望得到免費的治療，而“愛德”項目免費的范圍較單一，僅免除婦查費、觀片費及微波治療費。同時需接受微波治療的患者由于路途遙遠，花銷太大，而錯過了免費治療的機會。
“愛德”項目沒有把腹部B超、乳腺紅外線掃描列為免費內(nèi)容，接受普查者大部分沒有做這兩項檢查。
建 議
“愛德”項目在普查前會對婦女的生殖健康情況做基線調(diào)查，通過調(diào)查了解到群眾渴望得到通俗易懂的生殖保健知識，建議在今后的工作中優(yōu)化健教宣傳模式，著力向群眾容易接受的健教方向?qū)で蟀l(fā)展，提高婦女的自我保健意識和防病意識，從而養(yǎng)成健康的生活習慣。
做好對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科專業(yè)人員的配置和培訓(xùn)，使婦女能就地得到和縣級醫(yī)療單位同等水平的生殖保健知識和婦女病普查、診斷和治療。