時間：2023-07-23 09:24:45
導(dǎo)語：在統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性分析的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】肥胖癥;Kaup指數(shù);腰臀比;糖化血紅蛋白;2型糖尿病
【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)07-0152-01
生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變使兒童肥胖癥和2型糖尿病的發(fā)病率上升已經(jīng)成為不爭的事實,而肥胖癥被公認(rèn)為2型糖尿病的重要危險因子[1]。本研究旨在探討兒童肥胖癥患者Kaup指數(shù)及腰臀比(WHR)與糖化血紅蛋白(HbAIc)的關(guān)系,為兒童2型糖尿病的預(yù)測和防治提供臨床依據(jù)。
1 對象與方法
1.1 對象:37例兒童肥胖癥患者均來自我院兒科門診,按性別分為2組:其中男21例,年齡8～13歲,平均10.92歲;女16例,年齡7～13歲,平均10.87歲。兒童肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)采取《中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)》[2]。
1.2 方法
1.2.1 人體參數(shù)測定:專人負(fù)責(zé)對所有受試對象于清晨空腹情況下測量身高、體重、腰圍(腋中線肋弓下緣至髂前上連線中點(diǎn)水平面周徑)、臀圍(股骨粗隆水平面周徑),身高、腰圍、臀圍精確到 0.1cm,體重精確到0.1kg。計算其Kaup指數(shù)[2]和腰臀比:Kaup指數(shù)=體重(kg)÷[身高(cm)]2×104;WHR=腰圍(cm)÷臀圍(cm)。以上數(shù)據(jù)均計算到小數(shù)點(diǎn)后兩位。
1.2.2 HbAIc檢測:對所有受試對象于清晨空腹下采靜脈血,應(yīng)用挪威小旋風(fēng)M300608全定量特種蛋白金標(biāo)檢測儀檢測血清HbAIc,HbAIc試劑盒由衛(wèi)生部上海生物制品研究所提供,采血后當(dāng)天檢測。
1.2.3 分析方法與統(tǒng)計學(xué)處理:相關(guān)性分析以HbAIc值為因變量,Kaup指數(shù)、腰臀比為自變量進(jìn)行直線相關(guān)與回歸分析,計算其相關(guān)系數(shù)和回歸方程;相關(guān)系數(shù)的顯著性檢驗采取t 檢驗,P
2 結(jié)果
2組Kaup指數(shù)、WHR與HbA1c的平均值及2組之間的比較,詳見表1。2組的HbA1c水平均與Kaup指數(shù)、WHR呈顯著正相關(guān)關(guān)系。其中男性組的HbA1c水平均與Kaup指數(shù)、WHR的相關(guān)系數(shù)分別為0.7044、0.5965,其回歸方程分別為y=141105+2.4248x、 y=0.6959+0.1070x;女性組的HbA1c水平均與Kaup指數(shù)、WHR的相關(guān)系數(shù)分別為0.7477、0.7757,其回歸方程分別為y=15.9184+1.9074x、y=-0.0022+03126x。詳見表1。
3 討論
研究表明不同類型的肥胖兒童的血糖水平與其肥胖度呈正相關(guān)關(guān)系[3,4],但血糖水平往往波動較大,而HbA1c是反映被檢測者抽血前2～3月內(nèi)血糖的平均綜合水平的一個較為穩(wěn)定的指標(biāo),對個體階段性糖代謝狀況的判斷優(yōu)于血糖測定;Kaup指數(shù)用于評價兒童體格和營養(yǎng)狀態(tài),可以作為兒童超重、肥胖的分類指標(biāo)[5];WHR則用于軀干型肥胖與周圍型肥胖的判定。所以作者試圖通過對兒童肥胖癥患者Kaup指數(shù)及WHR與HbA1c水平的相關(guān)性分析,進(jìn)一步揭示兒童肥胖癥與2型糖尿病的關(guān)系。
本研究結(jié)果顯示兒童肥胖癥患者Kaup指數(shù)與其HbA1c水平呈顯著正相關(guān)關(guān)系,說明肥胖癥兒童存在糖代謝紊亂,且隨著肥胖程度的增加,糖代謝紊亂程度呈加重趨勢,患糖尿病的風(fēng)險加大。結(jié)果還顯示W(wǎng)HR與其HbA1c水平亦呈顯著正相關(guān)關(guān)系,說明軀干型肥胖癥兒童患糖尿病的風(fēng)險也隨之增加。以上結(jié)果提示Kaup指數(shù)及WHR可以作為兒童超重、肥胖的分類、分型指標(biāo),亦可作為兒童高血糖的重要預(yù)測指標(biāo)以及其評價胰島素敏感性和胰島素抵抗的指標(biāo)之一。因為隨著Kaup指數(shù)及WHR的加大即肥胖程度的增加,外周靶組織細(xì)胞膜胰島素受體數(shù)量減少、密度降低,對胰島素的敏感性下降,機(jī)體為了維持其血糖水平的正常,必定通過刺激胰島β細(xì)胞大量地分泌胰島素,使β細(xì)胞負(fù)擔(dān)加重,最終導(dǎo)致β細(xì)胞功能衰竭,從而引起血糖水平升高,發(fā)生2型糖尿病。但對絕大多數(shù)肥胖與超重兒童而言,β細(xì)胞功能損害可能處于早期階段[6],所以必須強(qiáng)調(diào)對兒童中的高危個體加強(qiáng)Kaup指數(shù)及WHR的監(jiān)測,以便及時采取針對性控制體重的干預(yù)措施,從而降低兒童2型糖尿病的發(fā)病率。
參考文獻(xiàn)
[1] 沈稚舟.肥胖癥[M].陳灝珠主編.實用內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,852
[2] 中國肥胖問題工作組.中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)[J].中華流行病雜志,2004,25(2):97-102
[3] 向偉,陳熾,趙水平,等.單純性肥胖兒童血糖水平及相關(guān)性探討[J].臨床兒科雜志,2001,19(6)346-347
[4] 王文絹,王克安,李天麟,等.體重指數(shù)、腰圍和腰臀比預(yù)測高血壓、高血糖的實用價值及其建議值探討[J].中華流行病學(xué)雜志,2002,23(1):16
【關(guān)鍵詞】 (0~3)歲兒童；缺鐵性貧血；調(diào)查
1 資料與方法
11 調(diào)查對象調(diào)查2010年1月至2011年12月在東莞東華醫(yī)院及東莞市人民醫(yī)院兒童保健門診進(jìn)行健康體格檢查兒童240例(男88人，女152人)，年齡(0~3)歲。
12 調(diào)查方法，詢問病史，排除地貧G6PD缺乏癥等特殊性貧血。體格檢查、血常規(guī)、微量元素檢查。
13 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)貧血患兒病史(特別是喂養(yǎng)史)，癥狀，體征，血常規(guī)和微量元素等檢查；按《兒童保健學(xué)》第二版“鐵缺乏和缺鐵性貧血診斷和防治辦法”防治。
14 防治方法 合理指導(dǎo)膳食，用復(fù)方硫酸亞鐵顆粒10 mg/每天，2周復(fù)查血常規(guī)及網(wǎng)織紅細(xì)胞，四周、八周、十二周復(fù)查血常規(guī)，3~6個月回訪再次患肺炎和腹瀉情況。
15 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后血紅蛋白超過110 g／L為治愈，高于治療前為好轉(zhuǎn)，治療后血紅蛋白與治療前相同甚至下降為無效。
2 結(jié)果
240例中，Hb在110 g／L以下的共85例，占總?cè)藬?shù)的35％，按Hb檢測的標(biāo)準(zhǔn)分類，輕度貧血57人，占總?cè)藬?shù)的237％；中度貧血29例，占總?cè)藬?shù)的22％。未發(fā)現(xiàn)重度貧血患兒，在85例貧血患兒中0~1歲51例，1~2歲19例，2~3歲15例，分別占患兒總數(shù)的55％、22％、18％。
除雙胎、早產(chǎn)、低出生體重的少數(shù)中度缺鐵性貧血患兒的癥狀和體征比較明顯外，大多數(shù)患兒癥狀和體征均較輕微。
在服藥治療3個月后，患兒貧血大多數(shù)于1個月后得到基本糾正，癥狀、體征均消失，血紅蛋白數(shù)值恢復(fù)正常。血紅蛋白達(dá)120 g／L以上者76例，占80％；近期治愈率達(dá)90％，遠(yuǎn)期療效96%，干預(yù)貧血第36個月隨訪，再發(fā)感染性疾病4例。
3 討論
IDA 是因機(jī)體內(nèi)鐵元素的缺乏而導(dǎo)致的小細(xì)胞低色素性貧血。按病程可分為貯存鐵缺乏期、缺鐵性紅細(xì)胞生成期、缺鐵性貧血 3 期，三者合稱為鐵缺乏癥。
貯存鐵缺乏、缺鐵性紅細(xì)胞生成期又稱為潛在性缺鐵期。因為潛在性缺鐵期 Hb仍處于正常范圍內(nèi)，需進(jìn)一步發(fā)展至出現(xiàn)貧血，才能成為 IDA，所以 IDA 的血液分析結(jié)果其缺鐵特征遠(yuǎn)比潛在性缺鐵更明顯; 而且在研究對象中，其中 23 名患兒經(jīng)臨床申請行骨髓穿刺檢查，均診斷為IDA，與血液學(xué)判斷結(jié)果完全相符。IDA的診斷嚴(yán)格地說除具有血液學(xué)的特征性改變外，還應(yīng)結(jié)合骨髓鐵染色、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，以及血清鐵蛋白(SF)，鐵蛋白飽合度(TFS)、紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP) 等血清生化檢查來確診。雖然因條件有限，本實驗室不能完備這些檢查，但是IDA 的特征表現(xiàn)是小細(xì)胞低色素，其血液學(xué)分析特征遠(yuǎn)比潛在性缺鐵更明顯，血液中紅細(xì)胞各項參數(shù)除 RDW 外，均低于正常值。孫言平等研究認(rèn)為，基層醫(yī)院可推廣應(yīng)用 RDW 和 MCV 代替 SF 與 FEP作為粗略判斷有無潛在性缺鐵的檢測指標(biāo)。
240 例年齡 0~3歲患感染性疾病兒童中，IDA 患兒 3500%，提示 IDA與感染性疾病有明顯相關(guān)性，IDA 兒童易患感染性疾病，而性別、年齡間比較，差異無顯著意義。這些研究對象，還不包括處于潛在性缺鐵期的兒童。如果把潛在性缺鐵期的兒童也納入統(tǒng)計范圍，那么，在所有感染性疾病患兒中鐵缺乏癥患兒的比例將 ＞ 4000%，表明缺鐵在感染性疾病患兒中普遍存在。
IDA 的發(fā)生與胎兒失血、飲食缺鐵、長期少量失血、營養(yǎng)不良、兒童生長發(fā)育快而鐵攝入不足等有關(guān)。本縣地處云南中部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，人民生活水平較低，兒童喂養(yǎng)缺乏科學(xué)的方式以及人們嬰幼兒保健知識的欠缺，是兒童缺鐵的重要原因。加上人們對缺鐵性貧血的危害認(rèn)識不足和醫(yī)療條件的限制，絕大多數(shù)兒童在就診后，僅僅是感染性疾病得到了治療，而鐵缺乏癥通常不能得到進(jìn)一步的根治，從而使鐵缺乏癥長期持續(xù)存在并可能發(fā)展為 IDA。這增加了兒童反復(fù)感染的可能，也增加了缺鐵與感染互為因果，形成惡性循環(huán)的可能，對兒童的生長發(fā)育造成不良影響。
IDA 對兒童生長發(fā)育的影響，已引起越來越多人的關(guān)注。衣明紀(jì)、馬愛國的研究表明，IDA 對嬰幼兒的身高、體重和行為都產(chǎn)生了不良影響。梁穎、趙亞茹的研究認(rèn)為輕度缺鐵性貧血(MIDA) 即可導(dǎo)致嬰幼兒智能發(fā)育的落后和行為改變，并可能對兒童的腦發(fā)育造成永久性影響。
4 缺鐵性貧血的防治
41 病因治療，合理膳食 人體內(nèi)的鐵主要來源于食物。食品中含鐵高的有黑木耳、海帶和豬肝等，其次為肉類、豆類、蛋類等。用鐵鍋煮飯、做菜也能得到豐富的無機(jī)鐵鹽。蔬菜、大米等植物中的鐵吸收率僅1％左右，植物食品若與魚肉或其他肉類同時攝入可使其中鐵的吸收率增加，但牛奶、蛋等動物食品無這種作用。鐵的吸收主要有游離鐵和血紅素兩種形式。食物中的非血紅素鐵在胃蛋白酶和游離鹽酸的作用下釋放出來并變?yōu)橛坞x的二價鐵。
42 鐵劑治療 鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥，其種類很多，一般認(rèn)為口服無機(jī)鐵鹽是一種經(jīng)濟(jì)、有效的方法。另外，二價鐵比三價鐵容易吸收，故多采用二價鐵。
421 口服用鐵劑 主要有：①硫酸亞鐵(屬二價鐵)。來源豐富、價格低廉、療效好，小兒一般用量每次011～013 g，3次／d，飯后口服。②琥珀酸亞鐵。其制劑是鐵與琥珀酸蛋白乳劑結(jié)合而形成的鐵蛋白絡(luò)合物，在pH較高時又重新變?yōu)榭扇苄晕镔|(zhì)，所含的鐵受蛋白膜保護(hù)不與胃液中的鹽酸和蛋白酶發(fā)生反應(yīng)，因而不會刺激胃黏膜，主要由十二指腸吸收。③右旋糖酐鐵。為有機(jī)高價鐵(三價鐵)復(fù)合物，研究表明，有機(jī)高價鐵復(fù)合物的生物利用度等同于硫酸亞鐵，治療缺鐵性貧血效果好，不良反應(yīng)少，為治療缺鐵性貧血的理想藥物［1］。
422 注射用鐵劑 少數(shù)口服上述鐵劑出現(xiàn)明顯胃腸道反應(yīng)的患兒，可改用刺激性小的葡萄糖亞鐵，或?qū)⑸鲜鲨F劑減至半量，待惡心、嘔吐、腹瀉或胃部不適等癥狀消失后，再加至常用量。
對于不能耐受口服鐵劑、腹瀉嚴(yán)重而貧血又較重的患兒，方可考慮用鐵注射劑［2］。常用的鐵注射劑有：右旋糖酐鐵，每毫升含元素鐵25 mg，1 ml／d，深部肌內(nèi)注射；含糖氧化鐵，每毫升含元素鐵20 mg，靜脈注射。
參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】胰島素強(qiáng)化治療方案；初診2型糖尿??；血糖控制
作者單位：458000鶴壁，鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院內(nèi)分泌科2型糖尿病是臨床常見的一種多基因遺傳性疾病，與胰島素抵抗和胰島素分泌不足等關(guān)系密切，其胰島素強(qiáng)化治療方案配伍較多，有效控制血糖、改善血管內(nèi)皮功能的臨床療效和安全性越來越受到醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注[1]。筆者分析不同胰島素強(qiáng)化治療方案對初診2型糖尿病患者血糖控制的影響，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料研究對象為鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院內(nèi)分泌科2010年11月至2012年11月期間新確診2型糖尿病入院治療的患者，經(jīng)實驗室、胰島功能測定和口服糖耐量實驗等檢查綜合分析確診，符合2007版《中國2型糖尿病防治指南》中關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除感染性疾病、急性代謝紊亂，嚴(yán)重心、肝、腎和腦血管疾病等患者，入院前3個月內(nèi)未使用降糖、調(diào)脂、抗血小板等可能影響本研究觀察的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將123例確診患者均分為普通胰島素組、胰島素類似物組和預(yù)混胰島素組，3組患者基線資料比較，見表1。3組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2治療方法入院后立即篩選病例以符合本研究治療觀察。普通胰島素組給予三餐前普通短效人胰島素配合晚上10：00給予中效胰島素治療；胰島素類似物組給予三餐前門冬胰島素配合晚上10：00給予甘精胰島素治療；預(yù)混胰島素組給予三餐前門冬胰島素治療。胰島素初始量根據(jù)體重指數(shù)制定，然后根據(jù)上肢末端血糖調(diào)節(jié)胰島素給藥量以控制血糖達(dá)預(yù)定目標(biāo)，常規(guī)空腹指尖血糖控制在4.4～6.0 mmol/L，非空腹指尖血糖控制在4.4～8.0 mmol/L。
1.3觀察指標(biāo)于入院第2天及達(dá)標(biāo)后2 d行彩超下肱動脈內(nèi)皮舒張功能檢測，配合雷蘭動態(tài)血糖監(jiān)測儀等觀察血糖達(dá)標(biāo)后毛細(xì)血管全血血糖水平；血糖達(dá)標(biāo)時間，胰島素用量、血糖波動系數(shù)、平均血糖波動幅度和低血糖發(fā)生率。計算肱動脈反應(yīng)后及含服硝酸甘油后相對靜息狀態(tài)的擴(kuò)張百分比，血管內(nèi)皮細(xì)胞依賴性血管舒張功能（FMD）=100%×（反應(yīng)性充血后肱動脈內(nèi)徑基礎(chǔ)狀態(tài)下肱動脈內(nèi)徑）/基礎(chǔ)狀態(tài)下肱動脈內(nèi)徑；非內(nèi)皮宜蘭縣血管舒張功能（NMD）=100%×（舌下含服硝酸甘油后內(nèi)徑恢復(fù)后內(nèi)徑）/恢復(fù)后內(nèi)徑。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用 SPSS 19.0軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P
2結(jié)果
2.1毛細(xì)血管全血血糖水平3組患者血糖達(dá)標(biāo)后，毛細(xì)血管全血血糖水平比較，見表2。
2.2血糖達(dá)標(biāo)時間，胰島素總用量、血糖波動系數(shù)、平均血糖波動幅度比較3組患者血糖達(dá)標(biāo)時間，胰島素總用量、血糖波動系數(shù)、平均血糖波動幅度比較，見表3。
2.3血管內(nèi)皮舒張功能治療后普通胰島素組、胰島素類似物組和預(yù)混胰島素組血管內(nèi)皮舒張功能FMD分別為20%、22%、21%，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；NMD分別為23%、26%、25%，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
2.4低血糖發(fā)生率治療期間，普通胰島素組、胰島素類似物組和預(yù)混胰島素組低血糖發(fā)生率分別為9.76%（4/41）、7.32%（3/41）、9.76%（4/41），組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
3討論
2型糖尿病是指多種致病因素作用下破壞了正常的血液結(jié)構(gòu)，相對減弱了血液中胰島素效力，經(jīng)過啟動體內(nèi)反饋系統(tǒng)和漫長的病理過程，其病理生理基礎(chǔ)是胰島素抵抗，若治療不當(dāng)極易進(jìn)展成心腦血管病變等急危重疾病而影響患者的生活質(zhì)量和生命健康。因此，快速而穩(wěn)定的控制血糖是治療2型糖尿病的基本目標(biāo)。
門冬胰島素是經(jīng)基因重組技術(shù)，采用酵母生產(chǎn)的一種臨床常用速效人胰島素類似物，而甘精胰島素是一種在中性pH液中溶解度低的人胰島素類似物。本研究3種不同的胰島素強(qiáng)化治療方案進(jìn)行比較，血糖達(dá)標(biāo)后，胰島素類似物組在7：00毛細(xì)血管全血血糖水平明顯低于普通胰島素組和預(yù)混胰島素組，可能與晚上10：00給予甘精胰島素有關(guān)，皮下注射甘精胰島素后，其吸收遠(yuǎn)比中效胰島素緩慢，且持續(xù)時間長，且在機(jī)體內(nèi)無藥物濃度峰值，而與機(jī)體人胰島素極其相似，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為[3]甘精胰島素與經(jīng)由胰島素受體而介紹胰島素的作用基本一致。胰島素類似物組與普通胰島素組、預(yù)混胰島素組比較，血糖控制相對穩(wěn)定，血糖達(dá)標(biāo)時間相對較短，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在胰島素總用量、血糖波動系數(shù)和平均血糖波動幅度等方面與普通胰島素組、預(yù)混胰島素組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可能與本研究例數(shù)偏少有關(guān)；3組改善血管內(nèi)皮舒張功能方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在低血糖發(fā)生率方面3組組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明胰島素類似物組更適合初診2型糖尿病的治療，與賴淑梅[4]研究基本一致。近代研究顯示[5]：門冬胰島素配合甘精胰島素能夠顯著改善血管的舒張功能，從而改善血管內(nèi)皮功能。
綜上所述，三餐前門冬胰島素配合晚上10：00給予甘精胰島素治療初診2型糖尿病患者療效確切，血糖控制顯著，安全可靠，值得臨床繼續(xù)研究和探討。
參考文獻(xiàn)
[1]郭曉蕙.預(yù)混胰島素類似物兼顧2型糖尿病降糖治療的有效性和安全性綜述.中國糖尿病雜志，2012，20（7）：555557.
[2]李金，李春燕，謝俊維，等.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍與預(yù)混胰島素的治療比較.中國醫(yī)藥指南，2012，10（21）：508509.
[3]郁秀琴，瓦熱斯江·衣不拉音，努爾古麗·阿不都熱西提.使用不同胰島素類似物治療老年2型糖尿病.中華老年多器官疾病雜志，2012，11（6）：424426.
著高同型半胱氨酸水平。【關(guān)鍵詞】 糖尿?。贿M(jìn)展性缺血性腦卒中；相關(guān)性
腦梗死又被稱為缺血性腦卒中 ， 其發(fā)生是因為多種原因影響下造成的腦部組織供血供氧不足 ， 進(jìn)而引發(fā)腦部組織的病變壞死 ， 多發(fā)于中老年男性 ， 是一種臨床急癥 ， 前驅(qū)癥狀無特殊性 ， 嚴(yán)重威脅著人們的生存質(zhì)量 ， 有資料顯示腦梗死的發(fā)生與高同型半胱氨酸水平有一定關(guān)系 ， 本文選取河南省溫縣人民醫(yī)院于 2010年 2月至 2012年 12月收治的 80例腦梗死患者作為觀察對象 ， 對這一觀點(diǎn)進(jìn)行了驗證 ， 具體內(nèi)容如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料
選取本院于 2010年 2月至 2012年 12月收治的 80例腦梗死患者作為觀察對象 ， 為觀察組 ， 入院后對患者進(jìn)行常規(guī)檢查 ， 確定所選患者符合我國腦血管病會議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn) ， 所有病例均在發(fā)病 48 h內(nèi) ， 無妊娠、惡性腫瘤、糖尿病、消化道疾病及其他肝腎功能障礙患者 ， 進(jìn)行其中有男50例， 女30例， 年齡49～78歲， 平均62.5歲；另選80例健康人群作為對照組， 其中男58例， 女32例， 年齡51～77歲 ， 平均 62歲 ， 兩組患者的年齡、性別等臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （ P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法
對患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計分析 ， 在患者入院后次日早起空腹采血 3 ml， 將所采血漿注入抗凝管中 ， 并進(jìn)行離心分離 ， 應(yīng)用全自動免疫分析儀和配套試劑盒對其進(jìn)行熒光偏振免疫分析 ， 正常檢測結(jié)果≤ 15 μmol/L。同樣的方法采血 2 ml， 進(jìn)行血清分離后適當(dāng)溫度保存 ， 營養(yǎng)全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測定葉酸和維生素 B 12。
應(yīng)用多普勒超聲診斷儀檢測患者的頸動脈內(nèi)膜中層厚度 ， 避開動脈粥樣硬化區(qū)域 ， 為保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性 ， 在頸動脈交叉及左右 1 cm處連續(xù)測量三次， 取平均值。
1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法
采用 SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理 ，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示 （ -x±s）， 比較資料采用 t檢驗 ， 計數(shù)資料采用χ2檢驗， P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者相關(guān)檢測指標(biāo)的比較 觀察組與對照組患者的年齡、性別、生活習(xí)慣等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）， 兩組患者的高同型半胱氨酸水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P
2. 2 各項檢測指標(biāo)與高同型半胱氨酸水平相關(guān)性回歸分析將兩組各項檢測指標(biāo)與高同型半胱氨酸水平進(jìn)行回顧性分析 ， 結(jié)果顯示 ， 血漿葉酸及維生素 B 12水平與其呈現(xiàn)負(fù)相關(guān) ， 頸動脈內(nèi)膜中層厚度與其呈正相關(guān) ， 與其他指標(biāo)分析無明顯相關(guān)性。
3 討論
動脈粥樣硬化是引發(fā)腦梗死最常見的原因 ，進(jìn)行積極的血管疏通與擴(kuò)張或抗血小板治療能夠明顯降低腦梗死的發(fā)生率 ，但是并不能避免腦梗死的反復(fù)發(fā)作和其他嚴(yán)重血管疾病的發(fā)生 ，本研究中探討了腦梗死的發(fā)生與高同型半胱氨酸水平的相關(guān)性 ，結(jié)果顯示觀察組與對照組患者的年齡、性別、生活習(xí)慣等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05），兩組患者的高同型半胱氨酸水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P
參考文獻(xiàn)
[1]王曉強(qiáng) ， 田笑君 ， 張淑偉 .高通型半胱氨酸血癥與腦梗死的相關(guān)性研究 .中國當(dāng)代醫(yī)藥 ， 2012，19（8）：29-30.
關(guān)鍵詞：C-反應(yīng)蛋白；冠狀動脈粥樣硬；Gensini評分
冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–AD）簡稱冠心病，是嚴(yán)重危害人類健康的心血管疾病之一。新近的研究顯示慢性炎性反應(yīng)在CAD的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮重要作用，其中C-反應(yīng)蛋白（CRP）是近年來新發(fā)現(xiàn)的與冠狀動脈痙攣硬化有關(guān)的炎性標(biāo)志物，CRP是在炎性反應(yīng)或損傷過程中，肝臟合成的一種急性時相蛋白，它能敏感地反映機(jī)體炎性反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)CRP不僅是心血管事件強(qiáng)的預(yù)測因子還可能促進(jìn)炎性反應(yīng)和動脈粥樣硬化的發(fā)生[1]。但具體關(guān)聯(lián)程度的報道少見，為了探討其與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度之間的相關(guān)性，對81例CAD患者CRP進(jìn)行了研究，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2009年1月～2011年1月期間來我就診的CAD的患者81例，所有患者經(jīng)過冠脈造影確定為CAD，并且病例資料都齊全的患者。其中男47例，女34例，平均年齡（67.87±26.3）歲。并且排除合并感染，近期接受過糖皮質(zhì)激素治療，和嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。根據(jù)造影的結(jié)果分為兩組：粥樣硬化組34例：造影結(jié)果顯示早冠狀動脈狹窄程度＜50%；冠狀動脈病變組47例：有一支以上主要冠狀動脈狹窄程度≥50%。
1.2 方法：CRP測定：在患者就診的當(dāng)日清晨進(jìn)行血液樣本采集，應(yīng)用采用美國Beckman CX-V型全自動生化儀檢測CRP。冠狀動脈粥樣硬化嚴(yán)重程度的評價采用改良的Gensini評分進(jìn)行評定。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均輸入計算機(jī)，采用SPSS 17.0建立數(shù)據(jù)庫，計量資料用t檢驗，二變量的相關(guān)性檢驗采用Spearman相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床資料比較：對比分析了粥樣硬化組和冠狀動脈病變組的臨床資料發(fā)現(xiàn)：HLDL-C，CRP（mg∕L），Gensini評分，冠狀動脈病變組發(fā)生率明顯高于粥樣硬化組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表1。
表1 兩組臨床資料比較（）
臨床資料
粥樣硬化組
冠狀動脈病變組
t值
P值
TC（mmol/L）
4.67±0.76
4.895±0.89
0.74
＞0.05
TG（mmol/L）
2.18±0.35
2.23±0.45
0.89
＞0.05
LDL-C（mmol/L）
2.58±0.76
2.48±0.45
1.45
＞0.05
HLDL-C（mmol/L）
0.66±0.87
1.78±0.78
12.34
＜0.01
CRP（mg/L）
2.23±0.23
6.45±2.87
15.43
＜0.01
Gensini評分
19.54±11.36
42.15±12.56
21.24
＜0.01
2.2 CRP與Gensini評分相關(guān)性分析：經(jīng)過Spearman相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)CRP與Gensini評分之間存在顯著的正相關(guān)（r=0.76，P＜0.01）。
3 討論
CRP是組織受到各類損傷或者炎性反應(yīng)刺激后肝臟產(chǎn)生的一種蛋白，以往研究多認(rèn)為CRP僅產(chǎn)生于肝臟，但是近來研究顯示CRP也產(chǎn)生于受損的冠狀動脈。并且CRP具有半衰期較長，穩(wěn)定性好，無晝夜變異，不受進(jìn)食影響，檢測技術(shù)成熟，測量方便以及價格低廉等優(yōu)點(diǎn)。因而進(jìn)一步探討CRP與冠心病患者的冠狀動脈病變程度的關(guān)系具有重要臨床意義[2]。
本研究結(jié)果顯示：HLDL-C，CRP冠狀動脈硬化組患者明顯低于冠狀動脈病變組的患者，這說明了冠狀動脈粥樣硬化不但與脂質(zhì)代有關(guān)，并且也表明冠狀動脈粥樣硬化與炎性反應(yīng)有關(guān)。本研究進(jìn)一步采用pearman相關(guān)性分析分析CRP與改良的Gensini評分，結(jié)果顯示析CRP與改良的Gensini評分具有明顯的正相關(guān)，說明隨著血清CRP的升高，冠狀動脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度隨之增高。
綜上所述，我們認(rèn)為血清CRP水平與冠狀動脈的病變程度呈正相關(guān)，并且CPR檢測技術(shù)成熟，測量方便以及價格低廉，因此CRP水平可作為冠心病患者的冠狀動脈病變程度的參考指標(biāo)在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。
4 參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 血清尿酸濃度；腦梗死；預(yù)后；分析
[中圖分類號] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）01（b）-0064-02
臨床將男性血尿酸超過416 μmol/L，女性血尿酸超過357 μmo1/L定義為高尿酸血癥[1]。高尿酸血癥的發(fā)病率在逐年增加，發(fā)病有年輕化趨勢。目前許多研究表明，血尿酸是一些常見的慢性疾病如心腦血管疾病和糖尿病等的危險因素。為了進(jìn)一步研究血尿酸濃度水平與腦梗死預(yù)后的關(guān)系，筆者對本院2008～2011年收治的70例急性腦梗死患者資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
對2008～2011年本院收治的70例急性腦梗死患者資料進(jìn)行回顧性分析，分為正常尿酸組和高尿酸組。正常尿酸組35例，男15例，女20例，年齡57～76歲，平均（62.0±11.5）歲。高尿酸組35例，男16例，女19例，年齡56～77歲，平均（63.0±10.2）歲。其中，合并有高血壓病史者25例，糖尿病史者 13例，高血脂史者12例；梗死部位： 基底節(jié)區(qū)52例，腦葉12例，腦干4例，小腦2 例。兩組在身高、體重、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
所有患者均經(jīng)過頭顱MRI或頭顱CT 影像學(xué)檢查和證實，均為急性腦梗死發(fā)病后在3 d之內(nèi)入院治療，同時符合1995年全國腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)的腦梗死患者[2]，同時排除下列可能影響實驗結(jié)果的情況：心源性腦梗死、合并肺部感染、患有嚴(yán)重的腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、肝腎疾病、急性心肌梗死、血液病、痛風(fēng)、入院前1周內(nèi)未使用影響血尿酸及血脂代謝藥物、大量飲酒者。
1.2 方法
所有患者入院后，于次日早晨空腹抽取2 mL靜脈血，采用全自動生化儀測定血樣的尿酸、血糖和血脂水平。將正常血尿酸范圍內(nèi)患者納入正常血尿酸組，符合高血尿酸標(biāo)準(zhǔn)的患者納入高血尿酸組。
1.3評價指標(biāo)
對患者入院、出院時的日常生活能力進(jìn)行Barthel評估，評分從言語、肢體功能、進(jìn)餐、床-輪椅轉(zhuǎn)移、修飾、進(jìn)出廁所、洗澡、行走、上、下樓梯、穿脫衣服、大便控制、小便控制等方面評定[3]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用獨(dú)立樣本t檢驗比較高血尿酸組與正常血尿酸組患者Barthel評分的差異，檢驗標(biāo)準(zhǔn)a=0.05，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用Logistic回歸分析評價血尿酸濃度水平與卒中預(yù)后的關(guān)系。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者入院后Barthel評分比較
正常尿酸組血尿酸濃度為（327.3±76.4）μmol/L，高尿酸組血尿酸濃度為（478.5±94.5）μmol/L。正常尿酸組，出院時Barthel評分高于入院時（P < 0.05）。高尿酸組出院時Barthel評分高于入院時（P < 0.05）。結(jié)果見表1。
2.2 腦梗死危險因素相關(guān)性分析
采用 Logistic回歸分析，分析患者出院時Barthel評分與血尿酸、血糖、低密度脂蛋白的相關(guān)性，結(jié)果表明血尿酸與Barthel評分呈負(fù)相關(guān)（回歸系數(shù)為r=-1.35，OR=0.27，P < 0.05），相關(guān)性經(jīng)過校正后仍有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。結(jié)果表明患者的血尿酸濃度水平越高，其預(yù)后越差。
3 討論
尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，正常人每天體內(nèi)尿酸的生成量和排泄量基本是相等的。人體1/3的尿酸由腸道排出，剩下的2/3從腎臟排泄。當(dāng)富含嘌呤的食物攝入過多或者排泄途徑發(fā)生障礙時，都可導(dǎo)致高尿酸血癥。早期的高尿酸血癥可以沒有任何癥狀，但是當(dāng)出現(xiàn)一些誘因時，可以發(fā)生急性高尿酸性關(guān)節(jié)炎。隨著研究的深入，尿酸是許多慢性疾病如腦血管疾病、心臟病、高血壓、糖尿病等的危險因素[4]。
目前現(xiàn)有的研究和大規(guī)模流行病學(xué)資料表明，血尿酸濃度水平是缺血性腦卒中的危險因素，與其預(yù)后呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系，患者的血尿酸濃度水平越高，其發(fā)生腦梗死后的預(yù)后越差[5]?；颊甙l(fā)生急性腦梗死入院治療時的血尿酸濃度水平可以用來預(yù)測將來的心腦血管事件發(fā)生的概率。有文獻(xiàn)報道，血尿酸每升高0.1 mmol/L，在排除了影響腦卒中的嚴(yán)重程度的其他危險因素后，相對危險度增加0.78。該研究還表明，高尿酸血癥會顯著提高腦卒中的發(fā)生率和死亡率，在對已知的危險因素包括性別、年齡、血壓、血糖、血脂等進(jìn)行校正后，仍顯示高尿酸血癥與卒中事件的發(fā)生率和死亡率的相關(guān)性有統(tǒng)計學(xué)意義[6]。在本次實驗中，采用 Logistic 回歸分析，分析患者出院時Barthel評分與多因素包括血尿酸、血糖、低密度脂蛋白的相關(guān)性，結(jié)果表明血尿酸與Barthel評分呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)性經(jīng)過校正后仍有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果表明患者的血尿酸濃度水平越高，其預(yù)后越差。這提示在臨床治療過程中，必須注意采取積極措施降低患者的血尿酸濃度水平，以在一定程度上改善預(yù)后。
綜上所述，高血尿酸血癥是急性腦梗死早期預(yù)后不良的危險因素，可作為評估患者預(yù)后的參考指標(biāo)，血尿酸濃度水平越高，預(yù)后越差。因此，在腦梗死患者的治療過程中，應(yīng)當(dāng)同時采用降低患者血清尿酸的措施，以改善其預(yù)后。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 葉斌，鄭嵐. 超敏C反應(yīng)蛋白、血尿酸與急性腦梗死的相關(guān)性研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2012，5（10）：719-720.
[2] 夏珍珍，馬蘭，丁海峰，等. 血尿酸與心腦血管疾病的研究進(jìn)展[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，3（10）：339-340.
[3] 李馨，王小芳. 探討血尿酸與腦卒中的關(guān)系[J]. 實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2010，28（2）：183，192.
[4] 毛琴，艾清龍，孟強(qiáng). 急性腦梗死患者血尿酸水平與預(yù)后的相關(guān)性研究[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，4（2）：14-15.
[5] 曾昭賢，陳茜，顏紅鳳. 缺血性腦卒中血清尿酸纖維蛋白原及 D-二聚體水平相關(guān)性的研究[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（22）：67-68.
[關(guān)鍵詞] 變應(yīng)性鼻炎；SAS評分；癥狀；體征
[中圖分類號] R765.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）18-34-03
變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又稱過敏性鼻炎，是機(jī)體接觸變應(yīng)原后主要由IgE 介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病。AR雖然并非致命性嚴(yán)重疾病，但患者容易出現(xiàn)焦慮精神癥狀，嚴(yán)重影響健康和生活質(zhì)量[1-2]。本研究利用自評焦慮量表（self-rating anxiety scale，SAS），通過問卷形式對AR患者焦慮狀態(tài)進(jìn)行評估，并分析其與癥狀、體征之間的相關(guān)性，了解AR患者焦慮心理特點(diǎn)，為AR的規(guī)范治療提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
56例病例選自2013年1～11月期間我院耳鼻咽喉科門診就診的變應(yīng)性鼻炎患者，其中男32例，女24例，年齡18～65歲，平均（42.4±3.7）歲，病程均>1年，平均（1.92±1.02）年。
1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)
變應(yīng)性鼻炎診斷參照2009年《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[3-4]。符合變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；病程在1年以上；言語思路清晰，可獨(dú)立完成問卷內(nèi)容。排除妊娠、哺乳期婦女；有心、肝、腎、造血系統(tǒng)、精神系統(tǒng)疾病者；1個月內(nèi)曾服用過抗抑郁、抗焦慮及其他鎮(zhèn)靜藥物者；有酒精、藥物濫用史者。
1.3 方法
所有入組初診患者記錄一般情況，包括性別、年齡、教育程度、病程等，治療前在調(diào)查人員指導(dǎo)下根據(jù)近1周內(nèi)的感覺，自行填寫焦慮自評量表（self-Rating anxiety scale，SAS）[5-6]，SAS 共有20個4 級評分，總分80 分，標(biāo)準(zhǔn)50 分以上為篩查陽性，得分越高，焦慮越嚴(yán)重。同時調(diào)查人員對患者癥狀及鼻部體征進(jìn)行記錄。根據(jù)指南對患者進(jìn)行治療，治療后每2周隨訪1次，連續(xù)隨訪3次，分別在治療后第14、28、42天進(jìn)行第2、3、4次SAS評分，并同時記錄癥狀及鼻部體征，并于治療第28天進(jìn)行療效評定。
1.4 觀察指標(biāo)及療效評定
參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[7-8]進(jìn)行癥狀及體征計分。見表1～2。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。所有數(shù)據(jù)均用（）表示。兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，采用Person進(jìn)行相關(guān)性分析，P
2 結(jié)果
56例入組患者治療前癥狀評分（8.77±1.02）分，體征評分（1.92±0.77）分。SAS評分顯示治療前焦慮狀態(tài)明顯，評分（51.38±9.85）分，其中正常者占35.71%（20/56），輕度焦慮占48.21%（27/56）， 中度焦慮占10.71%（6/56），重度焦慮占5.36%（3/56）。治療后第14天癥狀及SAS評分均有所改善，與治療前比較無顯著性差異；隨訪第28天SAS評分下降明顯至（36.56±7.35）分，同時癥狀計分明顯下降至（4.79±0.92）分，與治療前比較具有統(tǒng)計學(xué)差異，6例中度焦慮患者，3例重度焦慮患者的SAS評分均較前降低；隨訪第42天癥狀及SAS評分結(jié)果顯示與隨訪第28天差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療前后體征評分有所下降但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。
采用Person相關(guān)性分析焦慮狀態(tài)與癥狀、體征的相關(guān)性，結(jié)果顯示焦慮得分與癥狀評分存在正相關(guān)（r=0.625），相關(guān)系數(shù)顯著（P
3 討論
變應(yīng)性鼻炎屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，發(fā)作時常伴有鼻塞、流涕、打噴嚏等一系列連鎖癥狀，不直接威脅生命，但給患者的日常生活帶來困擾，在情感上、心理上容易出現(xiàn)焦慮狀態(tài)[9-10]。早在20世紀(jì)研究者已經(jīng)注意到Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病患者容易出現(xiàn)精神心理障礙，近年來研究發(fā)現(xiàn)AR患者焦慮、抑郁和不同的人格障礙發(fā)生率高于一般人群[11-12]。
焦慮是一種不良的心理因素，不直接導(dǎo)致過敏性疾病的發(fā)生，但焦慮所引起的機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫功能失調(diào)，會增加疾病的風(fēng)險，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)將影響疾病的痊愈。SAS量表由美國杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)院的學(xué)者編制而成，可用于評估受試者焦慮感受的輕重程度以及治療中的變化情況[13]。本研究表明，變應(yīng)性鼻炎患者SAS得分（51.38±9.85）分，其中正常者占35.71%（20/56），輕度焦慮占48.21%（27/56）， 中度焦慮占10.71%（6/56），重度焦慮占5.36%（3/56），經(jīng)過規(guī)范治療，在治療后第28天癥狀評較治療前明顯下降，SAS評分隨之下降明顯；治療第42天評估顯示癥狀評分與SAS評分趨于穩(wěn)定，下降不明顯，提示變應(yīng)性鼻炎患者總體上有焦慮情緒，相關(guān)性分析顯示焦慮評分與癥狀評分、體征評分正相關(guān)，特別是與患者的癥狀有較高程度的相關(guān)性，隨著鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀的改善，患者的焦慮評分也出現(xiàn)較明顯的下降。
研究AR患者癥狀與心理狀態(tài)是否相關(guān)聯(lián)，有利于進(jìn)一步了解過敏機(jī)制與精神、心理變化的相關(guān)性，探討過敏反應(yīng)所產(chǎn)生的物質(zhì)是否影響不同情緒和心理變化的產(chǎn)生，為從分子水平揭示過敏反應(yīng)影響精神心理因素提供臨床依據(jù)。同時，通過了解患者的情緒狀態(tài)，有利于醫(yī)患溝通，進(jìn)而提高患者的依從性，提高臨床療效。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 柯霞，錢迪，朱麗敏，等.變應(yīng)性鼻炎患者生存質(zhì)量及個性特征分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010， 24（5）： 200-202.
[2] 曹瑞娟，許昱，陶澤璋，等.成人變應(yīng)性鼻炎患者癥狀及生活質(zhì)量評估[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010， 12（10）：1769-1771.
[3] 黃宇光，徐建國.神經(jīng)病理性疼痛臨床診療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：500，506-509.
[4] 許昱，陶澤璋，張怡，等.不同年齡變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量對比研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（9）：1469-1471.
[5] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2009年，武夷山）.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（12）：977-978.
[6] 薛金梅，趙長青，常麗萍.變應(yīng)性鼻炎患者的心理因素分析[J].中國藥物與臨床，2010，10（8）：866-867.
[7] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會.變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）[J].2005，40（3）：166-167.
[8] 王全桂，劉志賢，張志超，等.影響常年性變應(yīng)性鼻炎免疫治療效果的相關(guān)因素探討[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2006， 20（11）：481-483.
[9] 選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：218-225.
[10] 郭朝斌，高嫻.變應(yīng)性鼻炎患者的心理健康狀況分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2011，19（5）：56-57.
[11] Sansone RA，Sansone LA.Allergic rhinitis：relationships with anxiety and mood syndromes[J]. Innov Clin Neurosci，2011，8：12-17.
[12] 呂曉飛，張羅.變應(yīng)性鼻炎與精神心理紊亂[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，34（2）：112-113.
[關(guān)鍵詞] 多囊卵巢綜合征；內(nèi)分泌；代謝；體質(zhì)量
[中圖分類號] R711.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）36-0021-02
育齡期婦女為多囊卵巢綜合征的高發(fā)人群，而肥胖人群占有較大的比例，目前對于多囊卵巢綜合征的發(fā)病機(jī)制還不能完全的闡明，有報道認(rèn)為其主要的原因是由于卵巢產(chǎn)生的雄激素過多，所以多以男性化特征為臨床表現(xiàn)，而患者體內(nèi)的內(nèi)分泌代謝紊亂又可以對雄激素的產(chǎn)生造成嚴(yán)重的影響[1]。我們收集來我院治療的多囊卵巢綜合征患者，對其內(nèi)分泌及代謝的特點(diǎn)進(jìn)行分析，并與體質(zhì)量的相關(guān)性進(jìn)行研究，以為此疾病的治療提供有價值的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取2010年3月～2011年12月來我院治療的93例多囊卵巢綜合征患者，最小年齡20歲，最大年齡38歲，平均（29.3±4.9）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)參照美國生殖學(xué)會鹿特丹工作組修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中由其他疾病引起的高雄激素血癥患者排除出本次的研究范圍。其中肥胖患者55例（肥胖組），非肥胖患者38例（非肥胖組），以體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在25.0 kg/m2以上的患者為肥胖的診斷依據(jù)。肥胖組及非肥胖組性別、年齡等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2檢測方法
將所有患者分為有月經(jīng)者及閉經(jīng)者，前者于月經(jīng)的第2～4天、后者采用B超進(jìn)行檢查子宮內(nèi)膜厚度處于早卵泡期時，均空腹采集靜脈血，離心后取上層血清置-20℃的冰箱內(nèi)備用。采用化學(xué)發(fā)光免疫法測定黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睪酮（T）；采用高效液相色譜法檢測雄烯二酮（A2）；患者的空腹血糖（FPG）的測定方法為氧化酶法；胰島素抵抗指數(shù)（IR）計算公式為：IR=FPG×空腹胰島素/22.5。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析[3]
數(shù)據(jù)的結(jié)果使用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件包進(jìn)行處理，其中采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示計量資料，兩組間的差異采用t檢驗進(jìn)行分析，采用Spearman相關(guān)檢驗對體質(zhì)量及各觀察指標(biāo)間的相關(guān)性進(jìn)行分析，檢驗的水準(zhǔn)為α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 兩組各項觀察指標(biāo)對比
由表1的數(shù)據(jù)可見，與非肥胖組比較，肥胖組BMI、LH、PRL、T、A2、IR及空腹胰島素水平均明顯較高，F(xiàn)SH、E2均明顯較低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P?。肌?.05）；而年齡及FPG在兩組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P?。尽?.05）。
2.2各項觀察指標(biāo)與體質(zhì)量之間的相關(guān)性分析
如表2數(shù)據(jù)顯示，與體質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)的觀察指標(biāo)有：FSH、E2（P?。肌?.05）；與其呈正相關(guān)的觀察指標(biāo)有：LH、PRL、T、A2、IR及空腹胰島素（P ＜ 0.05）。
3討論
多囊卵巢綜合征臨床較為常見，發(fā)病率約為4%～8%，其中20～40歲的育齡婦女為高發(fā)人群[4]，多囊卵巢綜合征患者具有不同程度的臨床表現(xiàn)，都具有相似的男性化特征。但是雄性激素增多及長期無排卵為其最重要的特點(diǎn)，并且多囊卵巢綜合征臨床表現(xiàn)異質(zhì)性，沒有明確的發(fā)病機(jī)制。有報道表明，肥胖人群在多囊卵巢綜合征患者中占有較高的比例，中心性肥胖患者表現(xiàn)更為明顯。中心性肥胖患者腹部的內(nèi)臟脂肪厚度增加，其相應(yīng)的受體由于增大的脂肪組織細(xì)胞體積而減少，導(dǎo)致胰島素分泌及代謝失衡，出現(xiàn)紊亂，最終形成胰島素抵抗。同時由于患者具有增多的脂肪組織，與正常人比較血糖相應(yīng)的出現(xiàn)升高，脂類代謝的平衡被打亂，使胰島素抵抗的進(jìn)展加快[5]。
LH調(diào)節(jié)卵巢中的雄激素的合成，而促性腺激素在多囊卵巢綜合征患者中分泌異常，增加了LH的分泌，導(dǎo)致患者具有較低的FSH，所以LH/FSH具有持續(xù)增高的趨勢，卵泡膜細(xì)胞由于過高的LH而受到直接的刺激，使細(xì)胞內(nèi)CYP17的活性明顯增加，增加了雄激素分泌量，降低了FSH水平，使雄激素不能很好的轉(zhuǎn)化為雌激素，這樣患者體內(nèi)就具有較高的雄激素水平，出現(xiàn)排卵障礙。此外，在脂肪組織中雄激素轉(zhuǎn)化為雌酮，雌酮可使垂體對促性腺激素的敏感性增加，導(dǎo)致LH的分泌程度進(jìn)一步增加，使多囊卵巢綜合征進(jìn)展程度加重[6]。從本次的研究結(jié)果表明，與非肥胖組比較，肥胖組患者具有較高的LH，較低的FSH水平，肥胖組與非肥胖組患者比較LH/FSH明顯增高，此結(jié)果提示肥胖組患者具有相對嚴(yán)重的病情，在內(nèi)分泌紊亂中肥胖是一種重要的原因。與雄性激素的正常值比較，肥胖組與非肥胖組患者均較高，提示雄激素增高癥在多囊卵巢綜合征患者中均有表現(xiàn)，但是程度不同，與非肥胖組比較，肥胖組患者具有較高的T及A2，此結(jié)果與相關(guān)的報道具有一致性。
研究結(jié)果表明，與非肥胖組比較，肥胖組具有更高的胰島素抵抗發(fā)生率，并且具有更為嚴(yán)重的胰島素抵抗程度。但是患者的血糖水平在兩個組別中比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P?。尽?.05），推測其原因可能是因為為了維持正常的血糖水平，多囊卵巢綜合征患者代償胰島素分泌增加。研究結(jié)果表明，所有患者空腹血糖的檢測值都沒有超過正常范圍，提示胰島β細(xì)胞此時未失代償處于代償階段。但是由于肥胖組胰島素分泌過多，導(dǎo)致IR升高。在肥胖患者中游離脂肪酸及腫瘤壞死因子等因素都與其產(chǎn)生胰島素抵抗有密切關(guān)系，下丘腦分泌的LH由于胰島素抵抗而得到促進(jìn)，卵巢增強(qiáng)了對FSH的反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)卵巢多囊性變，而卵泡膜細(xì)胞由于高胰島素的刺激產(chǎn)生雄激素。機(jī)體內(nèi)的激素分泌由于以上兩個過程出現(xiàn)紊亂，使患者病情惡化程度進(jìn)一步加重[7]。
相關(guān)性分析表明，與體質(zhì)量成正相關(guān)的因素有LH、PRL、T、A2、IR及空腹胰島素，與體質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)的因素有FSH及E2，表明隨著患者體質(zhì)量增加，其LH/FSH隨著LH水平增加及FSH降低而呈現(xiàn)持續(xù)性增加，使機(jī)體雄激素得到促進(jìn)，T、A2相應(yīng)的出現(xiàn)增加，在胰島素抵抗中體質(zhì)量又是一個重要的危險因素。
總之，高雄激素血癥在肥胖的多囊卵巢綜合征患者中出現(xiàn)的可能性更大，具有更為嚴(yán)重的胰島素抵抗程度，提示多囊卵巢綜合征進(jìn)展中控制體重是較為有效的防治方法。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 田亞琴，王勇. 多囊卵巢綜合征的預(yù)防及治療研究進(jìn)展[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2009，5（1）：67-70.
[2] The Rotterdam ESHRE/ASRE-sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome?。≒COS）[J]. Hum Repred，2004，19（1）：41-47.
[3] 孫強(qiáng)，張玲. 多囊卵巢綜合征患者的內(nèi)分泌和代謝特點(diǎn)與體質(zhì)量的相關(guān)性分析[J]. 中國實用醫(yī)刊，2012，39（11）：31-32.
[4] Samuel VT，Petersen KF，Shulman GI. Lipid-induced insulin resistance： unravelling the mechanism[J]. Lancet，2010，375（9733）：2267-2277.
[5] Herzog EL. Plasticity of marrow-derived stem cells[J]. Blood，2003，102（10）：3483-3493.
[6] Galluzzo A，Amato MC，Giordano C. Insulin resistance and polycystic ovary syndrome[J]. Nutr Metab Cardiovasc Dis，2008，18（7）：511-518.
昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院檢驗科/紅河州滇南中心醫(yī)院檢驗科，云南個舊 661000
[摘要] 目的 評價便攜式血糖儀與全自動生化分析血糖檢測結(jié)果之間的相關(guān)性。 方法 選取53份靜脈血，先用各科室使用的便攜式血糖儀檢測后，在用Olympus AU640生化分析儀進(jìn)行檢測。以生化分析的檢測結(jié)果為參考，對血糖儀的檢測結(jié)果，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果 便攜式血糖儀與生化分析儀的血糖檢測結(jié)果之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），相關(guān)性一致（r2>0.95）。 結(jié)論 便攜式血糖儀血糖檢測結(jié)果與生化分析儀血糖檢測結(jié)果相關(guān)性良好，可用于臨床日常的血糖監(jiān)測。
關(guān)鍵詞 血糖；便攜式血糖儀；生化分析儀；相關(guān)性分析
[中圖分類號] R446.11+2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）08（a）－0193-02
[作者簡介] 王銳（1978.11-），男，云南個舊人，主管檢驗師，本科，研究方向 ：醫(yī)學(xué)檢驗。
血糖儀屬于即時檢驗（Point-of-care testing，POCT，也被稱為床旁檢驗）設(shè)備，因其具有操作簡便、采血量少、檢測速度快等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床各科室血糖的床旁檢測。臨床中常常采取己糖激酶法測定血糖，該方法具有較好的準(zhǔn)確度，是臨床中測定血糖的標(biāo)準(zhǔn)方法[1]。但是，便攜式血糖儀則采用葡萄糖氧化酶法進(jìn)行檢測。如何讓POCT血糖儀保證測定結(jié)果的準(zhǔn)確性，同時保證不同血糖儀所測結(jié)果的一致性是由此引發(fā)的醫(yī)院質(zhì)量管理中的突出問題[2]。因此，2014年4月21日—4月25日期間，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》（以下簡稱規(guī)范）[3]中的相關(guān)要求，檢驗科對各臨床科室使用的便攜式血糖儀血糖的檢測結(jié)果與生化分析儀的檢測結(jié)果進(jìn)行了比對分析?，F(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院2014年4月21日—4月25日體檢及糖尿病患者肝素鋰抗凝的靜脈血53份，血糖濃度及數(shù)量符合規(guī)范相關(guān)要求。將抗凝后的靜脈血置于37 ℃溫箱中孵育使血糖酵解，獲得血糖濃度＜2.8 mmol/L的標(biāo)本；在抗凝后的靜脈血中加入適當(dāng)?shù)钠咸烟?，獲得血糖濃>22.2 mmol/L的標(biāo)本。
1.2儀器和試劑檢測系統(tǒng)一
Olympus AU640生化分析儀及其配套的試劑、校準(zhǔn)品和質(zhì)控品。檢測系統(tǒng)二：強(qiáng)生倍優(yōu)原裝配套試紙條及質(zhì)控品。檢測系統(tǒng)三：艾科益優(yōu)原裝配套試紙條及質(zhì)控品
1.3方法
血糖儀在檢測配套質(zhì)控品在控后，將配套的試紙進(jìn)行插入對應(yīng)的血糖儀中，并遵循隨機(jī)化的原則進(jìn)行測定，并在滴加5~30 s后進(jìn)行記錄測定的數(shù)值[4]，對53份靜脈血樣本各檢測2次，取平均值報告。血糖儀測定完成后，立即進(jìn)行離心分離出血漿，將血漿在30 min內(nèi)使用OlympusAU640生化分析儀測定2次，取平均值報告。
1.4 統(tǒng)計方法
應(yīng)用spss19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，血糖儀及生化儀結(jié)果用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗。
2結(jié)果
2.1血糖儀與生化分析儀檢測結(jié)果的比較
先用便攜式血糖儀測定符合規(guī)范濃度要求的53靜脈血的血糖結(jié)果后，在30 min內(nèi)用Olympus AU640生化分析儀完成這53份靜脈血血糖結(jié)果的測定。兩類儀器血糖測定的結(jié)果用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩者進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。
2.2血糖儀與生化分析儀血糖結(jié)果相關(guān)性分析
以O(shè)lympus AU640生化分析儀靜脈血漿血糖檢測結(jié)果為參考，對便攜式血糖儀血糖檢測結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析，計算出回歸方程y=1.000 2x+0.045 2，相關(guān)系數(shù)r2=0.999 1，結(jié)果見圖1。
3討論
隨著人們生活水平的提高和生存環(huán)境的改變，中國糖尿病患者的人數(shù)逐年增加，因血糖代謝紊亂引發(fā)的多種并發(fā)癥對人類健康的危害越來越大[5]。各臨床科室對患者的血糖進(jìn)行檢測，可以對患者做出及時的處理，降低病死率及糖尿病的發(fā)病率[6]。由于便攜式血糖儀采用葡萄糖氧化酶法檢測末梢血中葡萄糖的濃度，而生化分析儀則是采用己糖激酶法檢測血漿中葡萄糖的濃度。因血糖儀與生化分析儀所用的檢測方法及檢測的樣本類型均存在差異，這種差異是否會影響到血糖儀檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性已逐漸成為了醫(yī)務(wù)人員與患者所關(guān)注的話題。因此，為保證醫(yī)療安全，血糖儀的準(zhǔn)確性應(yīng)與已經(jīng)建立的實驗室方法比較[7]。
通過比對試驗，可以看到便攜式血糖儀測定結(jié)果隨機(jī)分布于生化分析儀測定結(jié)果的兩側(cè)，即血糖儀測定結(jié)果與生化儀測定結(jié)果之間存在隨機(jī)誤差，但經(jīng)比較兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這與有關(guān)文獻(xiàn)報道一致[8]。導(dǎo)致這種偏差產(chǎn)生的原因有很多，包括取血方法、溫度、濕度[9]、紅細(xì)胞壓積、血氧飽和度、試紙條保存環(huán)境、儀器狀態(tài)及操作人員等。通過兩種方法的相關(guān)性分析可以看出，兩者之間相關(guān)性相關(guān)性一致r2為0.999 1，回歸方程為y血糖儀=1.000 2x生化儀+0.045 2。
不同廠家、不同型號血糖儀檢測結(jié)果有較大差異[10]。因此，各臨床科室應(yīng)根據(jù)科室情況制定相應(yīng)的血糖儀標(biāo)準(zhǔn)化操作文件并按照文件進(jìn)行日常操作及維護(hù)保養(yǎng)，并且在每天室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果在控的基礎(chǔ)上才能進(jìn)行血糖的檢測。并且，每半年與檢驗科生化分析儀進(jìn)行1次系統(tǒng)比對[11]。
綜上所述，便攜式血糖儀血糖的檢測結(jié)果與生化分析儀血糖檢測結(jié)果之間的誤差小于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》允許的最大誤差，與生化分析儀血糖檢測結(jié)果相關(guān)性良好。同時，應(yīng)注意的是血糖儀的檢測結(jié)果只能用于臨床日常血糖的監(jiān)測，當(dāng)血糖儀檢測結(jié)果過高、過低或與臨床癥狀不相符時，應(yīng)及時采靜脈血送檢驗科檢測，以保證醫(yī)療安全。
參考文獻(xiàn)
[1]馬旭輝，王后興，林建. 重癥患者床旁血糖監(jiān)測的準(zhǔn)確性評價及影響因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（27）：166-168.
[2]吳劍楊，溫冬梅，黃燕爾，等.床旁檢驗血糖儀與生化分析儀血糖測定結(jié)果比對分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（22）：2787-2788.
[3] 衛(wèi)生部辦公廳.醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）[Z].2010.12.30
[4]Liu YP，Tian ZM，Xie B，et al.Application of biological enzyme heat analyzer measurement of fast blood glucose analysis[J].Journal of Clinical and Laboratory Medicine，2013，21（8）：666-667.
[5] 丁紅香，徐曉杰，張美芬，等.血糖儀與生化分析儀血糖檢測結(jié)果的比對試驗及分析[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，30（12）：1374-1375.
[6]陳麗娟.床床旁檢驗血糖儀的評價及質(zhì)量控制[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（3）：198-199.
[7]鄧濟(jì)甦，張菊萍.3款POCT血糖儀的性能分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（4）：430-431.
[8]龐培君.快速血糖儀與生化分析儀測定血糖結(jié)果比對分析[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（12）：1498-1499.
[9]Louie R，F(xiàn)erguson W，Sumner S，et al.Effects of dynamic temperature and humidity stresses on point-of-care glucose testing for disaster care[J].Disaster Med Public，2012，6（3）：232-240.
[10]李素芝.快速血糖儀與全自動生化分析儀檢測結(jié)果的對比分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24（7）：820-821.