時(shí)間：2023-07-13 16:43:56
導(dǎo)語(yǔ)：在機(jī)關(guān)行政的作用的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：工商管理；基本職能；經(jīng)濟(jì)發(fā)展
一、引言
中國(guó)經(jīng)濟(jì)由高度集中的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，市場(chǎng)在經(jīng)濟(jì)中尤其是在社會(huì)整體資源的配置上，起著決定性作用，但是政府管理部門也不是完全退出，而是把主要精力放在為市場(chǎng)主體服務(wù)和創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境上來(lái)。那么對(duì)于經(jīng)濟(jì)治理方面有著舉足輕重地位的工商行政管理部門來(lái)說(shuō)，其對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的作用不容小覷。工商行政管理的發(fā)展由來(lái)已久，是國(guó)家及地方政府對(duì)經(jīng)濟(jì)進(jìn)行宏觀調(diào)控的必然手段之一，是國(guó)家為了建立和維護(hù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序，通過(guò)市場(chǎng)監(jiān)督管理和行政執(zhí)法等機(jī)關(guān)，運(yùn)用行政和法律手段，對(duì)市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)主體及其市場(chǎng)行為進(jìn)行的監(jiān)督管理。隨著改革開放的不斷深化，尤其是互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，工商管理部門的管理目標(biāo)、管理方式、監(jiān)督對(duì)象以及監(jiān)管領(lǐng)域也隨之發(fā)生了巨大變化，如何在新時(shí)代更好的對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展起到積極作用，是我們必須思考的問(wèn)題。從宏觀上來(lái)說(shuō)工商行政管理的主體是對(duì)經(jīng)濟(jì)進(jìn)行監(jiān)管、為市場(chǎng)提供服務(wù)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)環(huán)境良性發(fā)展的包括工商行政管理部門、稅務(wù)部門、食品藥品監(jiān)督部門、質(zhì)量監(jiān)督部門等各級(jí)政府管理部門。從微觀上來(lái)說(shuō)，主要是指各級(jí)政府所屬的工商行政管理部門。本文希望能夠?qū)υ搯?wèn)題有一個(gè)深入的認(rèn)識(shí)和發(fā)掘，為今后的學(xué)習(xí)和發(fā)展提供一次前期的準(zhǔn)備。
二、工商行政管理在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的作用分析
隨著改革開放的不斷深化和發(fā)展，特別是我國(guó)進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，整個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出前所未有的景象，工商管理部門的職能更多的轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)發(fā)展、市場(chǎng)監(jiān)管、行政執(zhí)法以及消費(fèi)維權(quán)等方面，為市場(chǎng)主體提供更好的公共服務(wù)，保障良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境。
1.提供優(yōu)惠政策，創(chuàng)造良好創(chuàng)業(yè)環(huán)境
“十二五規(guī)劃”更進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)市場(chǎng)的作用，提出市場(chǎng)在資源配置中的決定地位，國(guó)家更加放松了私營(yíng)工商企業(yè)的管制，尤其是隨著“大眾創(chuàng)業(yè)，萬(wàn)眾創(chuàng)新”行動(dòng)的提出，各級(jí)工商行政主管部門開始對(duì)對(duì)大學(xué)生、下崗工人、專業(yè)退役軍人、農(nóng)民等創(chuàng)業(yè)群體給予諸多優(yōu)惠政策。最典型的就是逐漸流行的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證、組織機(jī)構(gòu)代碼證三證合一機(jī)制，簡(jiǎn)化了辦事流程，優(yōu)化了辦事效率。同時(shí)各地工商管理部門開始放松市場(chǎng)準(zhǔn)入制度，放寬了出資方式、出資額度和出資時(shí)間，比如很多地方為了鼓勵(lì)創(chuàng)業(yè)，開始實(shí)行注冊(cè)公司零首付，放寬經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所登記條件，為經(jīng)營(yíng)者提供便利，推動(dòng)創(chuàng)業(yè)，帶動(dòng)就業(yè)。另外，對(duì)創(chuàng)業(yè)者實(shí)行稅費(fèi)減免。稅收費(fèi)用是初創(chuàng)公司必須承擔(dān)的一項(xiàng)成本，為了減輕創(chuàng)業(yè)主體的負(fù)擔(dān)，工商管理相關(guān)部門推行了稅收費(fèi)用減免的政策。湖北省就在2014年推出了對(duì)在校和畢業(yè)3年以內(nèi)的大學(xué)生創(chuàng)業(yè)給予工商登記之日起3年內(nèi)免收屬于登記類、證照類、管理類的各項(xiàng)行政事業(yè)性收費(fèi)的政策。除此之外，2016年還專門投入資金對(duì)符合條件的創(chuàng)業(yè)者予以補(bǔ)貼、以及提供創(chuàng)客孵化器等服務(wù)。
2.轉(zhuǎn)變管理思路，提供優(yōu)質(zhì)市場(chǎng)服務(wù)
首先，為消費(fèi)者提供維權(quán)服務(wù)，維護(hù)其合法權(quán)益。新時(shí)期下，出現(xiàn)了各種各樣的市場(chǎng)主體，為社會(huì)提供各式各樣商品和服務(wù)，尤其是電商經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物興起，讓消費(fèi)者面臨著各種不確定風(fēng)險(xiǎn)，比如不合格商品、不安全食品、售后不到位等問(wèn)題突出，這就需要工商管理部門來(lái)為消費(fèi)者提供權(quán)益保障。其次，提供更好的商標(biāo)和專利權(quán)的保護(hù)。隨著雙創(chuàng)政策的提出，各種新思維、新產(chǎn)品、新專利如雨后春筍涌現(xiàn)出來(lái)，這些內(nèi)容是社會(huì)創(chuàng)新和進(jìn)步的關(guān)鍵因素，企業(yè)的商標(biāo)權(quán)能否得到充分有效的保護(hù)，將直接關(guān)系到相關(guān)企業(yè)的生存和發(fā)展，也直接關(guān)系到經(jīng)濟(jì)秩序能否正常平穩(wěn)運(yùn)行。主管部門必須對(duì)這些內(nèi)容進(jìn)行保護(hù)，打擊侵犯商標(biāo)、專利等違法行為，讓經(jīng)營(yíng)者的權(quán)益有保護(hù)，從而維護(hù)公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)秩序。其次，工商行政管理部門還需要為社會(huì)提供整個(gè)市場(chǎng)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基本信息、資料，為社會(huì)各個(gè)方面進(jìn)行經(jīng)濟(jì)決策提供相應(yīng)的依據(jù)。同時(shí)還可以為合同鑒證與合同爭(zhēng)議提供相應(yīng)的行政調(diào)解服務(wù)。當(dāng)然作為掌握相應(yīng)工商管理類信息的部門，也有責(zé)任為市場(chǎng)主體提供企業(yè)資質(zhì)查詢、企業(yè)信用查詢和其他市場(chǎng)信息的披露的服務(wù)。
3.強(qiáng)化市場(chǎng)監(jiān)管、維護(hù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序
工商行政管理部門在規(guī)范市場(chǎng)主體行為、強(qiáng)化市場(chǎng)監(jiān)督管理方面作用巨大，雖然政府簡(jiǎn)政放權(quán)，不在進(jìn)行過(guò)多的事前監(jiān)管，但是同時(shí)要求相關(guān)管理部門創(chuàng)新監(jiān)管方式，強(qiáng)化協(xié)同監(jiān)管，落實(shí)部門監(jiān)管責(zé)任等。從對(duì)企業(yè)微觀活動(dòng)的干預(yù)轉(zhuǎn)向?qū)κ袌?chǎng)主體行為、市場(chǎng)活動(dòng)的監(jiān)管，從傳統(tǒng)的“重審批輕監(jiān)管”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩挏?zhǔn)入嚴(yán)監(jiān)管”，這將推動(dòng)政府管理方式由事前審批為主向事中、事后監(jiān)管為主轉(zhuǎn)變，更加有利于形成寬松準(zhǔn)入、公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)秩序。同時(shí)，要大力完善以信用等級(jí)、行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等為基礎(chǔ)的行業(yè)分類監(jiān)管體系?；谛庞玫燃?jí)、行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行的行業(yè)分類監(jiān)管，將使得整個(gè)監(jiān)管體系更加精細(xì)、更加有效，從而做到有的放矢，使得對(duì)各行業(yè)的監(jiān)管更加有效，針對(duì)性更強(qiáng)，繼而推動(dòng)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的健康穩(wěn)定運(yùn)行。另外，加大對(duì)虛假違法廣告的打擊、整治力度，打擊制售假冒偽劣、懲治虛假違法廣告、打擊傳銷和變相傳銷等違法行為，對(duì)于凈化廣告市場(chǎng)環(huán)境，規(guī)范市場(chǎng)主體的廣告行為有著巨大的作用，有益于形成誠(chéng)實(shí)信用的市場(chǎng)環(huán)境，繼而有效地促進(jìn)經(jīng)濟(jì)大局的穩(wěn)定，保證經(jīng)濟(jì)的持續(xù)健康運(yùn)行。
三、結(jié)語(yǔ)
隨著我國(guó)改革開放的不斷深入，以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)在十八屆五中全會(huì)中重申在2020年全面建成小康社會(huì)的總體目標(biāo)，提出了供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的政策議題，這都需要工商管理部門在市場(chǎng)上進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)和介入，從中真正發(fā)揮作用，真正落實(shí)監(jiān)管職責(zé)，做好市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的“帶頭人”和“監(jiān)管者”，真正促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的全面發(fā)展。
作者:張夏斌 單位:武漢市第六中學(xué)
參考文獻(xiàn)：
[1]周燕.工商行政管理促進(jìn)民營(yíng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的措施[J].企業(yè)導(dǎo)報(bào)，2014，7（54）：29.
關(guān)鍵詞：戰(zhàn)略薪酬管理；持續(xù)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)；作用機(jī)理
戰(zhàn)略性人力資源管理近年來(lái)發(fā)展迅速，企業(yè)的人力資源實(shí)踐已被證明是獲得持續(xù)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的來(lái)源，而戰(zhàn)略性薪酬管理是戰(zhàn)略性人力資源管理的核心組成成分，顯然是競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的主要載體之一。
一、戰(zhàn)略性薪酬管理內(nèi)涵
所謂戰(zhàn)略性薪酬管理，是Milkovich在1988年提出的，指在做薪酬決策時(shí)對(duì)環(huán)境中的機(jī)會(huì)與威脅作出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，并且配合或支持全盤的、長(zhǎng)期的發(fā)展目標(biāo)和方向。Milkovich認(rèn)為戰(zhàn)略性薪酬管理就是將對(duì)組織績(jī)效具有關(guān)鍵性的薪酬決策模式，即凡是對(duì)組織績(jī)效產(chǎn)生重大影響的薪酬決策就是具有戰(zhàn)略性，但不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為戰(zhàn)略性薪酬管理等于戰(zhàn)略性薪酬決策。
戰(zhàn)略薪酬管理認(rèn)識(shí)到現(xiàn)代企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)最終是人才的競(jìng)爭(zhēng)，并將人視為最重要的戰(zhàn)略資產(chǎn)，這恰恰體現(xiàn)了以人為本的戰(zhàn)略性管理的理念。在這樣的理念下，戰(zhàn)略性薪酬管理強(qiáng)調(diào)企業(yè)目標(biāo)與個(gè)人目標(biāo)的一致和協(xié)調(diào)發(fā)展，在制定薪酬戰(zhàn)略時(shí)，既考慮企業(yè)戰(zhàn)略和市場(chǎng)環(huán)境，又兼顧到員工的各種需求。同樣，薪酬體系的設(shè)計(jì)不僅注重薪酬方案的戰(zhàn)略性和整體性，還關(guān)注企業(yè)文化氛圍、員工的貢獻(xiàn)、員工滿意度和員工精神收益。這樣的薪酬戰(zhàn)略及體系才能真正吸引人、留住核心人才、激勵(lì)員工，保持企業(yè)的核心能力，從而推動(dòng)企業(yè)戰(zhàn)略的實(shí)施，贏得持續(xù)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。
二、競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)理論
美國(guó)著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家波特（Michael Porter）在其著作《競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)》中指出：“競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)歸根結(jié)底來(lái)源于企業(yè)為客戶創(chuàng)造的超過(guò)其成本的價(jià)值。價(jià)值是客戶愿意支付的價(jià)錢，而超額價(jià)錢產(chǎn)生于以低于對(duì)手的價(jià)格提供同等的效益，或者所提供的效益補(bǔ)償高價(jià)而有余?！卑盐崭?jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的概念是對(duì)其進(jìn)行更深入研究的基礎(chǔ)。
對(duì)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)理論的研究已經(jīng)很多，主要是隨著戰(zhàn)略管理理論的發(fā)展而不斷研究和完善的，內(nèi)容十分豐富，概括起來(lái)主要經(jīng)歷了以下幾個(gè)學(xué)派：以邁克爾波特為代表的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)學(xué)派，以沃納菲爾特、科斯和蒙哥馬利等為代表的資源學(xué)派，以哈梅爾和普拉哈拉德為代表的核心能力學(xué)派以及知識(shí)管理學(xué)派。綜合這四個(gè)學(xué)派對(duì)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的含義、表現(xiàn)形式和提高路徑的分析都持有不同的觀點(diǎn)，但在企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的三個(gè)顯著特點(diǎn)上持相同的意見：（1）能為企業(yè)增加價(jià)值（2）具有差異性，讓競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手難以模仿（3）與企業(yè)價(jià)值觀和戰(zhàn)略相一致。
三、戰(zhàn)略薪酬管理與競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)作用機(jī)理
美國(guó)斯坦福大學(xué)的教授J.Pfeffer曾在《經(jīng)理人員獲得的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)》中系統(tǒng)描述過(guò)提高公司競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的16種人力資源管理實(shí)踐，其中有5種是關(guān)于薪酬管理實(shí)踐的，這說(shuō)明良好的薪酬管理能幫助企業(yè)獲取競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。薪酬戰(zhàn)略的核心即是通過(guò)一系列戰(zhàn)略性的薪酬決策使企業(yè)贏得并保持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。戰(zhàn)略薪酬管理從兩個(gè)方面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)產(chǎn)生影響：
下圖是戰(zhàn)略新薪酬管理與競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)作用機(jī)理模型：
戰(zhàn)略性薪酬管理與競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的作用機(jī)理
1.直接影響
這是指戰(zhàn)略性薪酬本身可以帶來(lái)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。
喬治T米爾科維奇在《薪酬管理》中提出的薪酬模型，主要包括三個(gè)模塊：薪酬目標(biāo)、構(gòu)成薪酬體系基礎(chǔ)的政策、構(gòu)建薪酬體系的技術(shù)。在薪酬政策中，薪酬的外部競(jìng)爭(zhēng)性是指與競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的薪酬比較，企業(yè)參照其他競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的薪酬水平給自己的薪酬水平定位，不僅考慮薪酬水平還考慮薪酬組合，這種薪酬體系是市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)型的，外部競(jìng)爭(zhēng)性的決策一方面確保薪酬足以吸引和留住核心人力資源 ――一旦員工發(fā)現(xiàn)他們的薪酬低于業(yè)內(nèi)其他同行時(shí)，他們就可能會(huì)離開；另一方面控制勞動(dòng)力成本以使本公司的產(chǎn)品貨服務(wù)價(jià)格在全球經(jīng)濟(jì)中具有競(jìng)爭(zhēng)力，由此可見外部競(jìng)爭(zhēng)性可以直接為企業(yè)帶來(lái)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)――核心人才和成本優(yōu)勢(shì)。由于在同一行業(yè)內(nèi)部，不同企業(yè)的薪酬成本各個(gè)競(jìng)爭(zhēng)者之間存在較大的差異，這為企業(yè)通過(guò)薪酬管理來(lái)直接獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)提供了空間，那些在成本控制管理方面做的好的企業(yè)自然會(huì)在財(cái)務(wù)上獲得優(yōu)勢(shì)。
2.間接影響
合理的戰(zhàn)略性薪酬管理，能影響員工的滿意度、態(tài)度和行為，導(dǎo)致企業(yè)績(jī)效的改進(jìn)，最終產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。薪酬可以影響雇員的工作質(zhì)量和對(duì)顧客的關(guān)心程度，也會(huì)影響他們的組織公民行為，甚至?xí)绊憜T工利用工會(huì)或法律對(duì)付雇主的傾向。薪酬內(nèi)部的一致性和外部競(jìng)爭(zhēng)性，使員工將自己的薪酬在企業(yè)內(nèi)部和外部進(jìn)行橫向和縱向的比較，感受公平、公正，這會(huì)增強(qiáng)員工的工作滿意度和員工工作的能力，提高積極性和創(chuàng)造性，從而提搞公司的效率和效益。此外，從米爾科維奇的模型中，與傳統(tǒng)的薪酬管理相比，戰(zhàn)略性薪酬管理不僅強(qiáng)調(diào)內(nèi)部的一致性和外部競(jìng)爭(zhēng)性，還重視員工的貢獻(xiàn)，因?yàn)樗苯佑绊懼鴨T工的態(tài)度和行為，所以分配制度更加合理，也把薪酬的激勵(lì)作用發(fā)揮到淋漓盡致，通過(guò)薪酬的傳導(dǎo)作用，影響員工的工作質(zhì)量，增強(qiáng)員工對(duì)顧客需求的關(guān)注，提高服務(wù)質(zhì)量，從而提高公司的聲望并樹立起良好的公司形象；也能影響他們的組織公民行為，自愿的做出對(duì)公司有益的行為，提高學(xué)習(xí)新知識(shí)新技能以及創(chuàng)新的和改進(jìn)的主動(dòng)性。員工滿意度高了，就會(huì)改變工作態(tài)度和行為，減少了離職率和流動(dòng)性，這直接帶來(lái)企業(yè)效益的提高，企業(yè)績(jī)效的改進(jìn)必然增強(qiáng)企業(yè)在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)能力，從而使企業(yè)獲取競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。
四、小結(jié)
企業(yè)有多種方式可以獲取競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，但是很多卻容易被模仿和復(fù)制，不能帶來(lái)持續(xù)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，需要不斷的創(chuàng)新。而從戰(zhàn)略角度出發(fā)的薪酬管理戰(zhàn)略因公司而異，不能簡(jiǎn)單的被復(fù)制，所以通過(guò)戰(zhàn)略薪酬管理可以為企業(yè)帶來(lái)更為持久的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。此外，薪酬管理作為企業(yè)提升自身競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的有利手段，必須與組織的整體戰(zhàn)略相融合，同時(shí)還要與人力資源管理戰(zhàn)略中的其他戰(zhàn)略，如招聘、培訓(xùn)、績(jī)效考核等戰(zhàn)略相協(xié)調(diào)，為企業(yè)提供有利的人才保障，充分發(fā)揮人力資源在競(jìng)爭(zhēng)中的主導(dǎo)地位。
參考文獻(xiàn)：
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隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，廣大群眾對(duì)市政建設(shè)管理工作也有了更高的要求，怎樣更好地滿足廣大群眾日益增長(zhǎng)的物質(zhì)和文化需求，讓廣大群眾有一個(gè)和諧的生活、工作環(huán)境，對(duì)此，人性化管理顯示出了它的重要作用。
在市政建設(shè)管理工作中，人性化管理指建設(shè)管理部門在建設(shè)管理過(guò)程中嚴(yán)格按照法律法規(guī)有關(guān)規(guī)定，堅(jiān)持以人為本，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀和正確政績(jī)觀，在充分尊重廣大群眾合法權(quán)益的前提下，充分考慮、滿足廣大群眾的利益，并依據(jù)正當(dāng)有序的程序進(jìn)行理性化、人性化的建設(shè)管理。它集中表現(xiàn)為建設(shè)管理過(guò)程中的人文關(guān)懷，表現(xiàn)出理解、尊重、關(guān)愛和幫助，其實(shí)質(zhì)為以人為本，促進(jìn)公民文明、法律意識(shí)的增強(qiáng)，提高管理效益、社會(huì)效益。這是建設(shè)管理工作的深化和完善，是管理技巧、管理模式、服務(wù)方式等發(fā)生變化的外在體現(xiàn)。人性化管理包括了兩層含義：一是人性化：二是管理。從表面看，他們相輔相成，管理離不開完善的制度，制度是人性化的保證，而人性化又是管理的深化和完善，是管理藝術(shù)化的重要體現(xiàn)。但從深層次上講，其中也存有主次關(guān)系，即以“管理”為主，“人性化”為輔。在現(xiàn)代社會(huì)，人性化管理在市政建設(shè)管理中發(fā)揮了重要作用。
第一，市政建設(shè)管理中進(jìn)行人性化管理能樹立政府在群眾中的良好形象，加強(qiáng)黨的執(zhí)政能力建設(shè)。人性化管理以感情為基礎(chǔ)，能夠縮短人與人之間的距離，使人更親近，可以消除隔閡，化解矛盾，有利于形成一個(gè)團(tuán)結(jié)、奮進(jìn)、積極向上的社會(huì)氛圍。在市政建設(shè)管理中，人性化管理就是要時(shí)刻把廣大群眾的利益放在第一位，在建設(shè)、施工、管理過(guò)程中，進(jìn)行人性化規(guī)劃、設(shè)計(jì)、施工，處處考慮到廣大群眾的切身利益，充分體現(xiàn)出人文關(guān)懷。過(guò)去，一些城市在市政建設(shè)管理中，由于某些方面考慮不周，沒(méi)有很好地兼顧群眾利益，有的施工隊(duì)伍夜晚施工，造成噪音擾民，有的地方一條道路反復(fù)挖溝，影響群眾出行，這些非人性化的行為，造成了群眾與管理部門之間的矛盾，影響了政府在群眾中的良好形象。近年來(lái)，在市政建設(shè)管理中，各級(jí)政府和領(lǐng)導(dǎo)充分考慮到廣大群眾的利益，執(zhí)政為民，為民辦實(shí)事，建設(shè)了大量方便群眾生產(chǎn)、生活的市政基礎(chǔ)設(shè)施，使城市面貌發(fā)生了巨大的變化，間接促進(jìn)了社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，受到了廣大群眾的擁護(hù)與支持。
第二，市政建設(shè)管理中進(jìn)行人性化管理能為經(jīng)濟(jì)的發(fā)展創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境，從而優(yōu)化經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境。按照人與自然和諧發(fā)展的要求，營(yíng)造舒適宜人的工作、生活環(huán)境，努力把城市建成適宜人居、適宜創(chuàng)業(yè)的城市，也是優(yōu)化經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境的一項(xiàng)重要內(nèi)容。而人性化管理的目的也在此，具體就是在市政建設(shè)管理中堅(jiān)持以人為本，以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)市政建設(shè)管理工作，進(jìn)行高起點(diǎn)規(guī)劃，高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，精細(xì)化管理，完善一批水、氣、路等基礎(chǔ)設(shè)施的配套建設(shè)，建立市政建設(shè)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，構(gòu)建好城市發(fā)展的框架，加快城市建設(shè)步伐。在某種意義上，人性化管理是優(yōu)化經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境的重要手段，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)的良性發(fā)展。
第三，市政建設(shè)管理中進(jìn)行人行化管理能讓廣大群眾的利益得到充分體現(xiàn)，為構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)起到了積極作用。黨的十六大報(bào)告指出，全社會(huì)全民族的積極性創(chuàng)造性，對(duì)黨和國(guó)家事業(yè)的發(fā)展始終是最具有決定性的因素。人民群眾是建設(shè)和諧社會(huì)的主體，是社會(huì)發(fā)展和進(jìn)步的推動(dòng)力；而社會(huì)發(fā)展進(jìn)步的目的恰是為了滿足人的種種需求，實(shí)現(xiàn)以人為本的價(jià)值追求。這就要求社會(huì)尊重人的權(quán)利，提高人的素質(zhì)，改善人的生活質(zhì)量，優(yōu)化人的發(fā)展環(huán)境，妥善處理各種人際關(guān)系。市政建設(shè)管理水平體現(xiàn)了社會(huì)的進(jìn)步水平、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，市政建設(shè)管理就要發(fā)揮出其社會(huì)功能，要充分考慮各種人性化要素，表現(xiàn)出對(duì)人的理解、尊重、關(guān)愛和幫助，滿足群眾對(duì)市政公用基礎(chǔ)設(shè)施的需求，提高服務(wù)水平，激發(fā)群眾的積極性、創(chuàng)造性，創(chuàng)造一個(gè)和諧的社會(huì)環(huán)境。
人性化管理已成為各城市市政管理部門的共識(shí)，各市政管理部門采取靈活多樣的方式，彰顯人性化管理的人文內(nèi)涵。然而，市政建設(shè)管理中仍存在非人性化的現(xiàn)象，這些現(xiàn)象不僅侵害了公民的合法權(quán)益，也阻滯了法治建設(shè)的前進(jìn)步伐。因此，消除市政建設(shè)管理過(guò)程中的非人性化現(xiàn)象，構(gòu)建和諧社會(huì)，全面、穩(wěn)定、持續(xù)和健康地實(shí)施人性化管理，應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手，做出長(zhǎng)期的努力。
第一，在城市市政建設(shè)中要充分考慮人性化要素，高標(biāo)準(zhǔn)、高起點(diǎn)地進(jìn)行人性化規(guī)劃設(shè)計(jì)。通常所說(shuō)的設(shè)計(jì)人性化、設(shè)計(jì)“以人為本”，就是說(shuō)設(shè)計(jì)的核心是人，所有的設(shè)計(jì)其實(shí)都是針對(duì)人類的各種需要展開的，這些需要不僅僅是物質(zhì)生活需要，更包含著人們的精神生活需要，是設(shè)計(jì)本源的回歸。我們只有弄清楚最終的目的，才有可能使規(guī)劃設(shè)計(jì)更貼近城市居民的某種精神需求，心理、行為、文化應(yīng)該是城市人性化設(shè)計(jì)研究的核心問(wèn)題。市政建設(shè)要把搞好規(guī)劃作為首要工作和頭等大事，對(duì)城市中心區(qū)、重點(diǎn)地段、重要街區(qū)等能夠集中反映和突出城市風(fēng)貌特色的“標(biāo)志性地段、標(biāo)志性建筑群、標(biāo)志性建筑物”以及主要基礎(chǔ)設(shè)施和重大建設(shè)項(xiàng)目的規(guī)劃設(shè)計(jì)，進(jìn)行認(rèn)真謹(jǐn)慎的研究決策，并嚴(yán)格按規(guī)劃組織實(shí)施，有效地避免了建設(shè)的盲目性和隨意性。規(guī)劃設(shè)計(jì)注重體現(xiàn)獨(dú)特的風(fēng)格，“不求最大，但求最好”，城市規(guī)劃要在細(xì)節(jié)上進(jìn)一步完善，如為殘疾人著想的“無(wú)障礙設(shè)計(jì)”，在有的地方還需要進(jìn)一步完善。通過(guò)人性化設(shè)計(jì)，解決人們關(guān)注的問(wèn)題，方便群眾的生活。
各省、自治區(qū)、直轄市、計(jì)劃單列市人民政府及證券主管部門：
最近，發(fā)現(xiàn)有些地方在新股發(fā)行中存在著認(rèn)購(gòu)表銷售收入使用的浪費(fèi)現(xiàn)象，例如包租高級(jí)賓館，支付手續(xù)費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)沒(méi)有嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行等。這既不利于廉政建設(shè)，也造成了浪費(fèi)。為加強(qiáng)新股發(fā)行工作中的費(fèi)用管理，保證今年新股認(rèn)購(gòu)工作的順利進(jìn)行，特通知如下：
1.各地在新股發(fā)行工作中，應(yīng)由審計(jì)部門派專人負(fù)責(zé)有關(guān)財(cái)務(wù)問(wèn)題的監(jiān)督工作，對(duì)售表收入設(shè)立專門帳戶進(jìn)行管理。
2.嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)財(cái)務(wù)紀(jì)律，控制發(fā)行工作中的費(fèi)用開支水平。支付給有關(guān)單位和人員的手續(xù)費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)等，應(yīng)比照相關(guān)業(yè)務(wù)的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；嚴(yán)禁使用認(rèn)購(gòu)表銷售收入購(gòu)置與發(fā)行工作無(wú)關(guān)的商品及用于高消費(fèi)；違反者按有關(guān)規(guī)定處理。
3.發(fā)行工作結(jié)束后，應(yīng)由審計(jì)部門就發(fā)行工作中的收入和費(fèi)用開支情況出具審計(jì)報(bào)告；售表收入扣除必要開支后的余額部分應(yīng)上交財(cái)政專帳保管，待國(guó)家有關(guān)部門審查核實(shí)后再行處理。
【關(guān)鍵詞】 急性冠狀動(dòng)脈綜合征；瑞舒伐他?。恍募”Ｗo(hù)；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.16.127
目前， 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（PCI） 是急性冠脈綜合征治療中最為快速、有效的手段， 臨床治療中可使冠心病致死率得到明顯降低， 并明顯提升患者生活質(zhì)量[1]。該介入手術(shù)治療方法的術(shù)式為侵入式操作， 在手術(shù)過(guò)程中將對(duì)患者心臟功能產(chǎn)生重大影響， 從而造成患者術(shù)后出現(xiàn)顯著心肌保護(hù)作用。為剖析急性冠脈綜合征患者行PCI前瑞舒伐他汀干預(yù)治療的心肌保護(hù)作用， 選取本院2012年6月～2014年6月收治的128例ACS患者進(jìn)行臨床研究， 并取得顯著成果， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2012年6月～2014年6月ACS患者128例， 隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組， 各64例。其中治療組患者男31例， 女33例， 患者年齡44～80歲， 平均年齡（54.8±6.2）歲， 病程1～6 h， 平均病程（3.2±0.5）h。對(duì)照組中男33例， 女31例， 患者年齡43～79歲， 平均年齡（53.7±6.1）歲， 病程1～5 h， 平均病程（3.0±0.4）h。兩組患者年齡、性別和病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 診斷方法[2] 本次實(shí)驗(yàn)選取所有患者均符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)在2002年出臺(tái)的關(guān)于ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) 本次試驗(yàn)中選取患者排除患有嚴(yán)重肝腎功能不全、自身帶有慢性感染性病菌、術(shù)前進(jìn)行外科手術(shù)或存在手術(shù)創(chuàng)傷、器質(zhì)性心臟病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病患者， 同時(shí)排除對(duì)他汀類藥物存在過(guò)敏反應(yīng)患者。
1. 4 方法 本次研究中對(duì)所有手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)治療， 其治療內(nèi)容主要是抗血小板、抗凝劑、β受體阻滯劑和硝酸酯類藥物治療。對(duì)照組于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療術(shù)后采用瑞舒伐他汀治療， 給藥方式為口服， 用藥劑量為20 mg/d。治療組患者在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療術(shù)前1 h進(jìn)行瑞舒伐他汀治療， 給藥方式為口服， 劑量為40 mg， 并于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療術(shù)后再次進(jìn)行瑞舒伐他汀治療， 用藥劑量為20 mg/d。
1. 5 觀察指標(biāo) 對(duì)PCI患者術(shù)前、術(shù)后12 h內(nèi)的cTNT、CK-MB值、心臟并發(fā)癥等臨床表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者PCI術(shù)前、術(shù)后12 h CK-MB、cTNT值比較 研究中兩組患者術(shù)前CK-MB、c TNT值比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)后12 h CK-MB、cTNT值比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 心臟并發(fā)癥發(fā)生情況比較 PCI術(shù)后3 d內(nèi)， 治療組64例患者中1例出現(xiàn)心源性死亡， 1例心肌梗死， 心臟并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%；對(duì)照組患者64例中5例出現(xiàn)心源性死亡， 2例心肌梗死， 心臟并發(fā)癥發(fā)生率是10.94%。治療組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
當(dāng)前ACS已經(jīng)對(duì)人類健康造成了重大威脅， 治療該疾病的主要方法是行PCI。術(shù)后檢測(cè)患者CK-MB、cTNT指標(biāo)， 能夠直接反應(yīng)患者在手術(shù)中心肌受損的程度[3]?，F(xiàn)在他汀類藥物合理使用在圍術(shù)期已經(jīng)受到了普遍關(guān)注， 并成為一種日益成熟的技術(shù)。在術(shù)前采用他汀類藥物， 能夠?qū)ρㄐ纬善鸬接行ьA(yù)防作用， 并起到抗炎治療作用， 有利于在手術(shù)中減少心血管事件發(fā)生。瑞舒伐他汀為HMG-CoA還原酶抑制劑， 能夠起到抑制人體HMG-CoA還原酶的作用， 從而使手術(shù)中患者冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊處于穩(wěn)定狀態(tài)， 明顯提高內(nèi)皮細(xì)胞功能性， 從而降低炎癥反應(yīng)發(fā)生幾率， 并有效降低泡沫細(xì)胞出現(xiàn)， 防止血管平滑肌細(xì)胞數(shù)量暴增， 起到積極抑制動(dòng)脈粥樣硬化的作用[4]。對(duì)HMG-CoA還原酶抑制過(guò)程中， 阿托伐他汀使用劑量是8.2 nmol/L， 辛伐他汀使用劑量是11.2 nmol/L， 瑞舒伐他汀使用劑量是5.4 nmol/L， 同類藥物使用劑量比較， 瑞舒伐他汀使用劑量最少， 效果更優(yōu)， 值得進(jìn)行臨床推廣。
本次研究中本院選取128例ACS患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 對(duì)照組術(shù)后采用瑞舒伐他汀治療， 治療組手術(shù)前進(jìn)行第1次瑞舒伐他汀治療， 手術(shù)后再次瑞舒伐他汀治療。兩組患者術(shù)后12 h CK-MB、cTNT值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 急性冠脈綜合征患者行PCI手術(shù)前， 進(jìn)行瑞舒伐他汀干預(yù)治療， 可有效降低手術(shù)中患者心肌損傷發(fā)生率和心臟病并發(fā)癥發(fā)生率， 具有良好的心肌保護(hù)作用， 值得進(jìn)行臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 胸導(dǎo)管引流;重癥急性胰腺炎;肝損傷
【摘要】 目的 觀察胸導(dǎo)管淋巴引流在重癥急性胰腺炎(sap)誘發(fā)肝損傷的作用，為指導(dǎo)臨床治療提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。方法 大鼠隨機(jī)分為假手術(shù)組(s組)、重癥胰腺炎模型組(sap組)、胸導(dǎo)管引流組(td組);每組又分為2、6、12 h 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)。采用經(jīng)胰膽管逆行注射5%?；悄懰徕c法制備大鼠急性胰腺炎模型，檢測(cè)大鼠腹水情況、血漿中肝功能指標(biāo)(alt、ast、tbil)、tnfα和il10的含量及胰腺和肝臟的病理變化。結(jié)果 與sap組比較，td組腹水量明顯減少，顏色變淺;alt、ast、tbil的含量明顯下降(p<0.05或0.01);tnfα和il10的含量明顯下降(p<0.05或<0.01);顯著改善胰腺和肝臟的病理?yè)p傷。結(jié)論 胸導(dǎo)管引流可減輕重癥急性胰腺炎合并的肝臟損傷。
【關(guān)鍵詞】 胸導(dǎo)管引流;重癥急性胰腺炎;肝損傷
the protective effect of the thoracic duct drainage on liver injury due to severe acute pancreatitis in rats wang dong, li yong, li shaoyi,et al.department of general surgery,the fourth hospital of hebei medical university,shijiazhuang 050011, china
【abstract】 objective to investigate the protective effect of thoracic duct drainage on liver injury due to severe acute pancreatitis (sap) in rats. methods the rats were randomly divided into sham operation group, severe acute pancreatitis model group, thoracic duct fistula group,then every group was subdivided into 3 small groups according to time points of 2h, 6h, 12h. the sap rat models were established via retrograde injection of 5% sodium taurocholate to the pancreatic duct.the ascites amount,the serum levels of alt,ast,tbil,tnfα,il10 were detected .the changes of pancreas and liver tissue were observed. results as compared with those in model group, the amount of ascites, the levels of alt,ast,tbil,tnfα,il10 were decreased, and the psthological changes of pancreas and liver tissue were significantly improved in thoracic duct fistula group. conclusion the neck fistula intervention can decrease hepatic injury in sap rats.
【key words】 the neck fistula intervention;sap;hepatic injury
重癥急性胰腺炎(sap)是一種病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多、易導(dǎo)致多器官功能衰竭的外科常見急腹癥。臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示胸導(dǎo)管淋巴引流能減輕失血性休克后或燒傷后肺損害[1]，但對(duì)類似燒傷和嚴(yán)重感染的sap合并肝損傷是否有作用筆者目前尚未見報(bào)道。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)手術(shù)方法制備大鼠sap模型，并在此基礎(chǔ)上制作胸導(dǎo)管淋巴引流模型，觀察胸導(dǎo)管淋巴引流在sap發(fā)病及早期的干預(yù)作用，為指導(dǎo)臨床治療提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
1 材料與方法
1.1 材料
1.1.1 動(dòng)物： 健康sd大鼠72只，雄性，體重350～400 g，購(gòu)于河北省動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心，動(dòng)物許可證號(hào)：scxk(冀)20081003。
1.1.2 主要試劑： ?；悄懰徕c購(gòu)自包頭化學(xué)制品廠;腫瘤壞死因子α(tnfα)酶聯(lián)免疫試劑盒、白介素10(il10)酶聯(lián)免疫試劑盒購(gòu)自晶美生物;丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alt)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ast)、總膽紅素(tbil)購(gòu)自北京九強(qiáng)。
1.1.3 主要儀器:全自動(dòng)生化檢測(cè)儀(日立7080);ws9b型微循環(huán)顯微鏡(徐州光學(xué)儀器總廠);微循環(huán)視圖像分析系統(tǒng)(徐州光學(xué)儀器總廠);leica光學(xué)顯微鏡(德國(guó))。
1.2 實(shí)驗(yàn)方法
1.2.1 分組與造模： 大鼠隨機(jī)分為假手術(shù)組(s組)、胰腺炎模型組(sap組)、胸導(dǎo)管引流組(td組)，每組24只。每組分為2、6、12 h 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)各8 只。模型大鼠的建立[2]：大鼠禁食12 h，戊巴比妥鈉腹腔注射麻醉，動(dòng)脈夾夾閉胰膽管近端和遠(yuǎn)端，注入5%?；悄懰徕c0.11 ml/100 g，速度0.24 ml/min，注射后保持壓力3 min，拔出穿刺針，取出動(dòng)脈夾。s組僅于開腹翻動(dòng)十二指腸后縫合腹壁。td組在建立模型后于左頸干距胸導(dǎo)管入口約1 cm將左頸干結(jié)扎，并在結(jié)扎線近心側(cè)，以24號(hào)留置針穿刺左頸干至胸導(dǎo)管，拔出針芯，使導(dǎo)管進(jìn)入約5～10 mm，一般情況下可見淺乳白色淋巴液緩緩流出。大鼠分別在造模后2、6、12 h 剖殺取材。
1.2.2 腹水情況： 抽取腹水，記錄腹水量、觀察腹水混濁度。
1.2.3 大鼠肝功能檢測(cè)：大鼠取血，用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血漿中alt、ast、tbil的含量。
1.2.4 血漿tnfα和il10含量的檢測(cè)：大鼠取血，按酶聯(lián)免疫試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行操作。
1.2.5 肝組織和胰腺組織的病理學(xué)觀察：留取肝組織和胰腺組織，多聚甲醛固定后，常規(guī)石蠟包埋切片，he染色，光鏡下觀察組織病理學(xué)改變。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 腹水情況 s組各時(shí)點(diǎn)組無(wú)腹水，sap組各時(shí)點(diǎn)組存在大量紅色至暗紅色腹水，td組與sap組比腹水顏色比較減輕;與s組比較，sap組腹水量明顯增加(p<0.01);與sap組比較，td組12 h時(shí)腹水量明顯減少(p<0.05)。見表1。表1 3組大鼠腹水量變化比較注：與s組比較，*p<0.01;與sap組比較，#p<0.05
2.2 血漿alt、ast、tbil含量比較 與s組比較，各時(shí)間點(diǎn)模型組alt、ast、tbil的含量明顯上升(p<0.01)，與sap組比較，td組各時(shí)間點(diǎn)alt、ast、tbil的含量明顯下降(p<0.05或<0.01)。見表2。表2 3組大鼠alt、ast、tbil含量變化比較注：與s組比較，*p<0.01;與sap組比較，#p<0.05，p<0.01
2.3 血漿tnfα和il10的含量 與假手術(shù)組比較，各時(shí)間點(diǎn)模型組tnfα和il10的含量明顯上升(p<0.01)，與模型組比較，胸導(dǎo)管引流組12 h時(shí)tnfα含量明顯下降(p<0.05)、2 h時(shí)il10的含量明顯下降(p<0.05)。見表3。表3 3組大鼠血漿tnfα和il10含量比較 注：與sap組比較，*p<0.05;與s組比較，#p<0.01
2.4 胰腺及肝臟病理形態(tài)學(xué)改變 模型組肉眼可見胰腺存在不同程度充血水腫，片狀出血及黑色壞死，散在皂化斑，光鏡下可見胰腺有程度不同間質(zhì)水腫、紅細(xì)胞漏出、炎細(xì)胞浸潤(rùn);肝臟明顯增大，邊緣變鈍，顏色逐漸由暗紅轉(zhuǎn)變?yōu)樽攸S色，質(zhì)地由軟變硬，光鏡下可見點(diǎn)狀出血，水腫，部分細(xì)胞空泡變性，匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤(rùn)增多，膠原結(jié)締組織增生;以上改變隨時(shí)間延長(zhǎng)而加重。胸導(dǎo)管引流組胰腺及肝臟組織病理改變均較sap 組明顯減輕，假手術(shù)組無(wú)上述病理學(xué)改變。見圖1。
3 討論
本實(shí)驗(yàn)采用經(jīng)胰膽管逆行注射5%?；悄懰徕c法制備sd大鼠sap模型[2]，觀察到胰腺和肝臟不同程度水腫、充血、出血、壞死、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，且上述變化隨2 h，6 h，12 h各時(shí)點(diǎn)的延長(zhǎng)而逐漸加重，且血清中alt、ast 和tbil水平亦明顯升高，表明成功建立了大鼠sap 模型。tnfα被認(rèn)為是在急性胰腺炎中最早升高并起著重要作用的細(xì)胞因子, 是與sap 的嚴(yán)重性相關(guān)并可作為sap預(yù)后的指標(biāo)之一[3]，較高濃度的tnfα不但具有直接損傷機(jī)體細(xì)胞的作用, 還能誘發(fā)和調(diào)控多種炎性細(xì)胞因子如il10、il6、il8等的釋放, 誘發(fā)炎癥瀑布樣級(jí)聯(lián)反應(yīng), 進(jìn)而導(dǎo)致急性胰腺炎的各種并發(fā)癥[4]。chen等[5]通圖1 3組大鼠12 h 胰腺和肝臟病理學(xué)變化 (he×200)
a：s組胰腺;b：sap組胰腺;c：td組胰腺;d：s組肝臟;e：sap組肝臟;f：td組肝臟
過(guò)研究sap大鼠模型發(fā)現(xiàn)，tnfαmrna在肝組織中的表達(dá)升高，并且其程度與胰腺炎的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，miter等[6]利用腺病毒轉(zhuǎn)染人或病毒的il10 基因治療cde誘導(dǎo)的sap小鼠，結(jié)果小鼠肝臟中的il10含量明顯升高。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示sap 模型組tnfα和il10含量明顯高于s組，與上述文獻(xiàn)報(bào)道一致，提示tnfα和il10在sap的早期對(duì)肝臟產(chǎn)生了損害作用。
大量實(shí)驗(yàn)表明，腸源性非細(xì)菌性炎性因子主要通過(guò)腸系膜淋巴液釋放出腸道，腸源性毒性因子和炎性因子通過(guò)腸道淋巴到達(dá)血液循環(huán)的觀點(diǎn)與大量臨床證據(jù)一致[7]。我們實(shí)驗(yàn)觀察到胸導(dǎo)管引流后，大鼠腹水量明顯減少，顏色變淺，alt、ast 和tbil水平及tnfα和il10的含量明顯下降，胰腺和肝臟組織病理學(xué)亦有了很大程度上的改善，提示胸導(dǎo)管引流可以減輕sap合并的肝臟損傷。
我們分析胰腺局部的炎癥一方面釋放大量的炎性介質(zhì)和胰酶入淋巴循環(huán)，一方面導(dǎo)致腸道的炎癥改變，從而導(dǎo)致腸淋巴液內(nèi)含有大量的炎性介質(zhì)，這些介質(zhì)通過(guò)胸導(dǎo)管進(jìn)入血液循環(huán)，并作用于肝臟，導(dǎo)致肝損傷的發(fā)生,早期胸導(dǎo)管引流可以降低上述過(guò)程引發(fā)的損傷，減輕sap合并的肝臟損傷。但其相關(guān)問(wèn)題仍需進(jìn)一步深入研究。
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關(guān)鍵詞：辛伐他??；一氧化氮；內(nèi)皮素－1；血管內(nèi)皮依賴性舒張功能
中圖分類號(hào)：R541.4 R256.22
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
文章編號(hào)：1672－1349(2007)05－0391－03
血管內(nèi)皮是具有產(chǎn)生和分泌幾十種生物活性物質(zhì)的重要內(nèi)分泌和旁分泌器官，對(duì)血管正常功能具有重要的保護(hù)作用。當(dāng)血管內(nèi)皮功能障礙時(shí)，血管收縮因子內(nèi)皮素(endolhdin，ET)等異常分泌或釋放過(guò)多，內(nèi)皮源性血管舒張因子一氧化氮(ni―tric oxide，NO)合成、釋放和活性受損，導(dǎo)致NO和內(nèi)皮素－l(ET-1)的動(dòng)態(tài)失衡。研究顯示，急性冠脈綜合征(acute core―nary syndrome，ACS)與血管內(nèi)皮功能障礙所導(dǎo)致的不穩(wěn)定斑塊形成和血管功能改變有關(guān)。他汀類藥物具有多效性作用，特別是改善血管內(nèi)皮功能作用，與其臨床收益具有因果聯(lián)系。國(guó)外資料顯示強(qiáng)效降脂比標(biāo)準(zhǔn)降脂更能使冠心病高危病人收益，然而，國(guó)內(nèi)醫(yī)生在臨床工作中應(yīng)用他汀類藥物時(shí)，由于顧及費(fèi)用及安全性問(wèn)題，普遍采用的是中小劑量。本研究著重觀察他汀類藥物降脂及血管內(nèi)皮保護(hù)作用的時(shí)效和量效關(guān)系，旨在探討中小劑量是否也具有良好的降脂療效及血管內(nèi)皮功能保護(hù)作用。
1 資料與方法
1．1人選及排除標(biāo)準(zhǔn)2005年1月－2006年3月，因有典型臨床癥狀而收住我院的ACS病人。人選標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗殖死(AMI)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO標(biāo)準(zhǔn)，即持續(xù)典型的胸痛30 min以上，典型心電圖動(dòng)態(tài)變化，心肌酶動(dòng)態(tài)變化。具有以上任何兩項(xiàng)即確診。②不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前2周內(nèi)服用他汀類調(diào)脂藥，合并嚴(yán)重肝、腎疾病及其他器官功能不全、肌?。聨籽走M(jìn)展期、病情特別危重者。本研究共人選85例。
1．2實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)采用隨機(jī)、單肓、對(duì)照、自身配對(duì)設(shè)計(jì)的研究方法，分組如下：對(duì)照組20例，僅給予常規(guī)及飲食治療；辛伐他汀20mg/d組(20 mg組)23例，辛伐他汀40mg/d組(40 mg組)21例，辛伐他汀80mg/d組(80mg組)21例，分別在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予辛伐他汀片20mg，40mg，80mg，每晚睡前服用；所有病人入選后24h內(nèi)獲取血標(biāo)本待測(cè)定總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－c)，ET－1，NO，并行高分辨率超聲檢測(cè)肱動(dòng)脈血管內(nèi)皮依賴性舒張功能(FMD)及非血管內(nèi)皮依賴性舒張功能(NMD)測(cè)定。服用辛伐他汀8周。服藥后4周、8周及停藥2周復(fù)測(cè)ET－1，NO，F(xiàn)MD，NMD。每次檢查前空腹12h后取外周靜脈血10mL。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用r2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2．1各組ACS病人的臨床資料各組臨床基線情況(包括年齡、性別、血脂情況)、入院后各組臨床基本用藥情況[溶栓劑、抗凝劑、抗血小板劑、β一受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、硝酸鹽、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)類等]相似，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。
2．2各組隨訪期間ET－1和NO變化情況與治療前及對(duì)照組相比，辛伐他汀具有明顯降低ET－1及升高NO的作用，4周時(shí)效果已相當(dāng)顯著(P
2．3各組隨訪期間FMD和NMD變化情況與治療前及對(duì)照組相比，辛伐他汀具有明顯升高FMD的作用，各組組內(nèi)比較4周時(shí)療效已顯著，8周時(shí)進(jìn)一步鞏固(P
2．4安全性分析辛伐他汀80mg組中有2例退出研究，1例因服藥15d后出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛自動(dòng)退出試驗(yàn)，另1例因服藥14d出現(xiàn)肝酶升高超過(guò)5倍即退出試驗(yàn)。肝酶升高1.5倍～2.5倍共6例，辛伐他汀80mg組2例、辛伐他汀40mg組2例、辛伐他汀20mg組1例服用保肝藥物肝酶均可降至正常并隨訪至研究結(jié)束。
3 討論
ET-1和NO是由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成、釋放的一對(duì)血管舒、縮因子。ET－1是目前發(fā)現(xiàn)作用最強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間最久的縮血管多肽，并具有強(qiáng)大的細(xì)胞分裂特性，且以冠狀動(dòng)脈對(duì)其最敏感。高濃度內(nèi)皮素?fù)p害血管內(nèi)皮細(xì)胞的同時(shí)，還通過(guò)刺激平滑肌細(xì)胞增殖的作用，而加重動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。NO是一種酶催化的生物活性物質(zhì)，具有強(qiáng)有力的擴(kuò)張血管作用，并抑制血小板的黏附和聚集。NO和ET－1在體內(nèi)通過(guò)保持相互之間的動(dòng)態(tài)平衡來(lái)維持血管基礎(chǔ)張力，平衡一旦破壞，將影響血管張力，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷。有關(guān)研究通過(guò)高膽固醇血癥兔模型證明，外周動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性舒張功能損害是全身動(dòng)脈內(nèi)皮功能障礙的標(biāo)
志，高膽固醇血癥時(shí)內(nèi)皮依賴性舒張功能損害既是動(dòng)脈粥樣硬化的早期病變，又持續(xù)了動(dòng)脈粥樣硬化的全過(guò)程。Adams等采用高分辨率超聲，檢測(cè)了800例無(wú)動(dòng)脈硬化者舌下含服硝酸甘油0.4mg的肱動(dòng)脈舒張反應(yīng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在伴內(nèi)皮依賴性舒張功能降低的無(wú)癥狀者中，對(duì)外源性NO的血管舒張反應(yīng)也受損。采用超聲法和檢測(cè)FMD及檢驗(yàn)血ET－l和NO水平評(píng)價(jià)內(nèi)皮功能已獲得廣泛公認(rèn)和應(yīng)用，且肱動(dòng)脈的FMD作為反映冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能的“窗口”作用也已得到證實(shí)。本研究發(fā)現(xiàn)，不同劑量辛伐他汀均具有明顯降低ET－1及升高FMD及NO的作用，4周時(shí)療效已顯著，停藥2周各指標(biāo)均明顯恢復(fù)，但與治療前相比，辛伐他汀80 mg組尚存輕度降低ET－1的作用，3種劑量組升高NO、FMD的作用仍可見，對(duì)照組治療前后比較NO亦有升高趨勢(shì)，對(duì)照組NO升高的原因可能與硝酸酯類藥物應(yīng)用有關(guān)，硝酸脂類藥物在血管中與細(xì)胞內(nèi)SH基結(jié)合產(chǎn)生NO。本研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物對(duì)FMD和NMD具有不同的作用，提示隨著劑量的增加在穩(wěn)定和恢復(fù)血管內(nèi)皮功能具有的保護(hù)作用增強(qiáng)。
他汀類藥物調(diào)控ET－1和NO的作用機(jī)制尚不十分清楚，多數(shù)資料認(rèn)為一氧化氮合酶(NOS)是NO生成的最主要的限速因子，他汀類藥物通過(guò)上調(diào)NOS濃度來(lái)增加NO的合成。Lanfs等發(fā)現(xiàn)氧化低密度脂蛋白以時(shí)間依賴性模式降低內(nèi)皮源性NOS信使核糖核酸(eNOSmRNA)及蛋白水平，他汀類藥物可完全阻止氧化低密度脂蛋白對(duì)NOS的下調(diào)，從而促進(jìn)NO的釋放。
他汀類藥物在血管性疾病中有著舉足輕重的作用，但是也應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到他汀類藥物并不是完美無(wú)缺的。本研究顯示，隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，辛伐他汀80mg組與其他治療組相比，降脂及保護(hù)內(nèi)皮功能作用的差距減少，而不良反應(yīng)發(fā)生率卻明顯高于其他治療組，與其有益作用有相抵消的趨勢(shì)。
關(guān)鍵詞：ISO9001質(zhì)量體系；可持續(xù)控制；有效運(yùn)行
中圖分類號(hào)：F253 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
建立ISO9001質(zhì)量管理體系來(lái)進(jìn)行企業(yè)管理，的確使一部分企業(yè)取得了非常好的管理效果，但有相當(dāng)一部分企業(yè)在通過(guò)質(zhì)量管理體系認(rèn)證后，由于忽視了質(zhì)量管理體系“重在有效運(yùn)行”、“重在持續(xù)改進(jìn)”的重要性，在實(shí)施管理體系中，未嚴(yán)格按質(zhì)量管理體系的要求執(zhí)行，導(dǎo)致管理體系與實(shí)際運(yùn)行脫節(jié)現(xiàn)象，使企業(yè)的員工仍按習(xí)慣于舊的方式操作，管理體系形同虛設(shè)，這樣阻礙了質(zhì)量管理體系的實(shí)際執(zhí)行，以致ISO9001質(zhì)量管理體系在企業(yè)沒(méi)能達(dá)到預(yù)期效果。企業(yè)通過(guò)認(rèn)證只證明企業(yè)的質(zhì)量體系符合ISO9001國(guó)際質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，而保證質(zhì)量體系是否能夠持續(xù)有效運(yùn)行才是企業(yè)認(rèn)證的根本。
質(zhì)量體系運(yùn)行中存在問(wèn)題主要有：
1.流于表面形式、不重效果，忽視質(zhì)量管理的實(shí)效性。
2.全員參與不夠，僅靠少數(shù)管理人員推進(jìn)質(zhì)量體系運(yùn)行結(jié)果推而不進(jìn)。思想認(rèn)識(shí)不到位，一些管理層及員工對(duì)體系建立意義認(rèn)識(shí)不深，對(duì)體系文件理解不透，對(duì)體系運(yùn)行監(jiān)管不嚴(yán)，致使持續(xù)改進(jìn)效果。
3.質(zhì)量體系文件未能針對(duì)其企業(yè)的實(shí)際情況進(jìn)行編寫，對(duì)工作指導(dǎo)作用不大。有的企業(yè)體系文件架構(gòu)雖已構(gòu)建起來(lái)，對(duì)工作流程、崗位職責(zé)等環(huán)節(jié)也進(jìn)行了規(guī)范要求，但從體系運(yùn)行情況來(lái)看，存在職責(zé)界定、管理權(quán)限不清晰、落實(shí)執(zhí)行不力，文件可操作性不強(qiáng)等問(wèn)題。使體系運(yùn)行存有偏差，標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理水平較低。
4.體系運(yùn)行缺乏動(dòng)態(tài)管理意識(shí)。質(zhì)量管理體系是自我監(jiān)督、自我完善的動(dòng)態(tài)科學(xué)管理體系，只有結(jié)合實(shí)際及時(shí)更新，才能確保體系在PDCA模式下持續(xù)改進(jìn)。例如，在危險(xiǎn)源辨識(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、法律法規(guī)的識(shí)別更新等項(xiàng)目中，缺乏動(dòng)態(tài)管理意識(shí)，機(jī)械地更換日期而不變更內(nèi)容的情況，也影響體系的運(yùn)行質(zhì)量。
5.質(zhì)量體系自我完善機(jī)制薄弱、管理評(píng)審深度不充分，糾正和預(yù)防措施不能防止問(wèn)題的再發(fā)生。單純追求“持續(xù)的符合性”，對(duì)質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和質(zhì)量改進(jìn)不能起到較好作用。
6.內(nèi)審人員管理薄弱，激勵(lì)機(jī)制不健全。主要表現(xiàn)在內(nèi)審人員素質(zhì)參差不齊，內(nèi)審工作的績(jī)效考核不全面，或考核內(nèi)容不切實(shí)際，使內(nèi)審員工作積極性不高，影響了團(tuán)隊(duì)和個(gè)人的積極性和創(chuàng)造性。
那么，企業(yè)通過(guò)認(rèn)證后將如何提高質(zhì)量體系運(yùn)行效果及正確理解質(zhì)量管理體系的作用，作以下探析。針對(duì)企業(yè)存在問(wèn)題提出以下幾點(diǎn)建議：
1.領(lǐng)導(dǎo)重視是提高質(zhì)量體系建立并保持有效運(yùn)行的基礎(chǔ)和后盾。
很多企業(yè)認(rèn)證后質(zhì)量管理滑坡都是與領(lǐng)導(dǎo)的重視不夠分不開的。如體系建立初期，企業(yè)最高管理者十分重視，授予較高的職責(zé)權(quán)限，同時(shí)也投入了相當(dāng)?shù)臅r(shí)間精力，以身作則，對(duì)質(zhì)量體系文件加深理解，在整個(gè)企業(yè)內(nèi)營(yíng)造了積極的貫標(biāo)氛圍。但取得證書后，很多企業(yè)的最高管理者往往對(duì)貫徹執(zhí)行力度的關(guān)注日趨減弱，主要基于質(zhì)量體系建立初期的重視僅僅是取得證書的認(rèn)識(shí)。最高管理者在認(rèn)證后抓執(zhí)行力度下降，認(rèn)為質(zhì)量體系只是企業(yè)為滿足市場(chǎng)需要而建立的，不把主要精力放在體系的執(zhí)行上，根本還停留在認(rèn)證前的狀態(tài)。有的企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)，要求下屬要嚴(yán)格按文件執(zhí)行，強(qiáng)調(diào)提高執(zhí)行力，而領(lǐng)導(dǎo)自己帶頭不按要求執(zhí)行，上行下效，各級(jí)管理人員各自為戰(zhàn)，質(zhì)量體系沒(méi)有有效的運(yùn)行，僅僅是為一張認(rèn)證證書，失去了體系認(rèn)真的真正目的。
管理層是體系運(yùn)行的先導(dǎo)，管理層的重視程度直接關(guān)系著體系運(yùn)行的整體效果，因此，管理層務(wù)必要身先士卒，主動(dòng)學(xué)習(xí)體系文件，要清晰體系建立的目的及意義，清楚體系整體框架結(jié)構(gòu)，熟悉體系日常監(jiān)管程序，每年接受不小于8小時(shí)的體系知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括適用于企業(yè)的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)的安全知識(shí)，危險(xiǎn)源有關(guān)的運(yùn)行控制程序及管理方案等。同時(shí)要通過(guò)體系內(nèi)審、管理評(píng)審及外部監(jiān)審的機(jī)會(huì)，加強(qiáng)體系實(shí)踐培訓(xùn)，提高全員對(duì)體系的認(rèn)識(shí)與理解。
所以，企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)體系運(yùn)行的重視與否起著十分重要的作用。首先從最高管理者做起，提高質(zhì)量體系運(yùn)行的有效性，領(lǐng)導(dǎo)從思想上提高認(rèn)識(shí)，重視管理和以身作則起關(guān)鍵作用，培養(yǎng)持續(xù)改進(jìn)的意識(shí)和價(jià)值觀。
2.全員參與。質(zhì)量體系運(yùn)行是全員性的，領(lǐng)導(dǎo)的重視只是體系貫徹執(zhí)行的基礎(chǔ)，必須依靠全體員工的參與和支持，如何提高全體員工的主動(dòng)性，積極性、創(chuàng)造性是質(zhì)量體系有效運(yùn)行的保證。做好全員的教育和培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)新員工、特別新管理人員培訓(xùn)要及時(shí)跟上。企業(yè)應(yīng)通過(guò)采取行之有效的方法，做到有計(jì)劃、分層次開展必要的培訓(xùn)，提高培訓(xùn)的層次、深度、持續(xù)性。強(qiáng)化全員樹立質(zhì)量、責(zé)任服務(wù)意識(shí)，克服培訓(xùn)流于形式的做法，真正培養(yǎng)高素質(zhì)的員工隊(duì)伍，為企業(yè)質(zhì)量體系有效運(yùn)行提供可靠的保證。
3.實(shí)事求是，深入調(diào)研，建立起適合企業(yè)自身實(shí)際的管理文件體系。要充分結(jié)合企業(yè)自身實(shí)際情況，對(duì)企業(yè)規(guī)模、危害因素、技術(shù)工藝、職工素質(zhì)等因素進(jìn)行科學(xué)細(xì)致分析，建立適合企業(yè)實(shí)際，簡(jiǎn)潔操作，易于執(zhí)行，務(wù)實(shí)高效的文件體系構(gòu)架。務(wù)必要結(jié)合實(shí)踐，踏實(shí)調(diào)研，深入摸索，細(xì)化文件編制基礎(chǔ)工作，強(qiáng)化文件修訂評(píng)審，建立起一套簡(jiǎn)潔高效的管理體系文件。
4.提高體系內(nèi)審人員綜合素質(zhì)。全面考核，績(jī)效管理，認(rèn)真抓好質(zhì)量體系內(nèi)審隊(duì)伍建設(shè)。管理體系內(nèi)審員是管理層與基層溝通的紐帶，是體系持續(xù)運(yùn)行的監(jiān)管者，是第三方監(jiān)督審核的聯(lián)絡(luò)員，是不符合項(xiàng)改進(jìn)與糾正的實(shí)施者，在整個(gè)體系運(yùn)行管理中起著關(guān)鍵作用。
一是加強(qiáng)內(nèi)審員的選拔與任用管理。目前，行業(yè)體系內(nèi)審員素質(zhì)參差不齊，對(duì)體系文件理解不透，一定程度影響著體系運(yùn)行質(zhì)量。因此要抓好內(nèi)審員的選拔與任用管理，結(jié)合企業(yè)實(shí)際情況編制《內(nèi)審員管理辦法》，對(duì)任用條件嚴(yán)格把關(guān)。同時(shí)要具有相應(yīng)的語(yǔ)言文字能力，能起草一般性文件和專題調(diào)研報(bào)告，具有較好的口頭表達(dá)能力，內(nèi)審人員不但要有較高的專業(yè)技能，還要有較高的道德修養(yǎng)，思想政治覺悟高，熱愛本職工作。二是強(qiáng)化內(nèi)審員培訓(xùn)。企業(yè)要建立起一整套內(nèi)審員培訓(xùn)計(jì)劃與方案，并要使每一位內(nèi)審員達(dá)到相應(yīng)的任職要求，使其深入理解體系文件，了解安全生產(chǎn)相關(guān)法律、法規(guī)，熟悉本單位的組織、管理機(jī)制運(yùn)作和安全管理基本情況，熟悉各種安全防范措施，掌握管理規(guī)章制度和操作規(guī)程，熟悉安全教育培訓(xùn)和檔案管理知識(shí)等。使其具備豐富的專業(yè)知識(shí)、過(guò)硬的管理技能、良好的溝通協(xié)調(diào)能力。
三是加強(qiáng)對(duì)內(nèi)審員考核，強(qiáng)化績(jī)效管理。制定《內(nèi)審員績(jī)效考核管理辦法》及《內(nèi)審員獎(jiǎng)懲辦法》，所制定考核標(biāo)準(zhǔn)必須要量化。所制定的獎(jiǎng)懲辦法獎(jiǎng)懲明確，為員工提供一個(gè)意志行為選擇的依據(jù)。
5.完善激勵(lì)機(jī)制。激勵(lì)員工自覺按體系要求嚴(yán)格執(zhí)行。企業(yè)建立激勵(lì)機(jī)制其目的是引導(dǎo)員工貫徹執(zhí)行質(zhì)量體系運(yùn)行的動(dòng)機(jī)，在實(shí)現(xiàn)企業(yè)質(zhì)量目標(biāo)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值，從而使員工的積極性和創(chuàng)造性持續(xù)下去。有的企業(yè)體系執(zhí)行不好，原因之一，是缺乏激勵(lì)措施或激勵(lì)沒(méi)有兌現(xiàn)，工作做多做少，認(rèn)真不認(rèn)真，得不到激勵(lì)和認(rèn)同，慢慢地隨大流，責(zé)任心喪失，工作拖延，效率低。因此，獎(jiǎng)懲依據(jù)的制定必須公開透明，所有內(nèi)審員都能準(zhǔn)確、全面地把握其具體內(nèi)涵和要求，避免發(fā)生為了獎(jiǎng)勵(lì)而獎(jiǎng)勵(lì)，為了懲罰而懲罰的無(wú)效活動(dòng)。大大提高全員參與體系建設(shè)的熱情，增加正面的激勵(lì)把員工的積極性充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，讓員工自動(dòng)自覺按質(zhì)量體系要求嚴(yán)格執(zhí)行。真正會(huì)把優(yōu)化體系管理為己任，對(duì)提高企業(yè)綜合管理水平會(huì)起到極大地促進(jìn)作用。
6. 建立監(jiān)督考核機(jī)制、提高執(zhí)行力。
[關(guān)鍵詞] 兒童急性呼吸窘迫綜合征；危重評(píng)分；兒童死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分
[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）36-38-02
Roles and Correlation of Pediatric Critical Illness Score and Pediatric Risk of Mortality Score in Children with Acute Respiratory Distress Syndrome
ZHU Qin
Department of Paediatrics，Shaoxing People′s Hospital in Zhejiang Province，Shaoxing 312000，China
[Abstract] Objective To study the effect of pediatric critical illness score（PCIS） and pediatric risk of mortality score（PRISⅢ） in children with acute respiratory distress syndrome（ARDS）and its relationship. Methods To assess the PCIS and PRISMⅢ in 62 cases children with ARDS. The time was children into the PICU，PICU stay and the most important disease condition and the condition diagnosed. Results The PCIS and PRISMⅢ could not play a forecast role in children with ARDS（P＞0.05），and there was no significant difference of PCIS and PRISMⅢ between survival group the and death group（P＞0.05）. But there was significant correlation between two scores（P＜0.05）. Conclusion The PCIS and PRISMⅢ have on accuracy for mortality prediction in children with ARDS.
[Key words] Children with acute respiratory distress syndrome；Pediatric critical illness score；Pediatric risk of mortality score
小兒危重病評(píng)分在臨床上使用廣泛，可以對(duì)PICU患兒的病情及其疾病的預(yù)后起到很好的評(píng)估作用。10年前關(guān)于兒童死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的使用已經(jīng)有相關(guān)報(bào)道，但是關(guān)于以上兩種評(píng)分對(duì)兒童急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)的報(bào)道在國(guó)內(nèi)外均報(bào)道較少。本研究對(duì)62例兒童急性呼吸窘迫綜合征患兒進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
62例兒童ARDS患兒均為我院2009年3月～2011年7月就診的病例，疾病的診斷參考文獻(xiàn)[1]，其中男性35例，女性27例，年齡最小30d，最大15歲，平均年齡為（5.01±1.7）歲。體重最小2.5kg，最大51.9kg，平均體重為（16.37±3.5）kg。
1.2 方法
將所有研究對(duì)象進(jìn)行分組，依據(jù)患兒的疾病轉(zhuǎn)歸分為死亡組（37例）和存活組（25例），對(duì)其危重評(píng)分（PCIS）及兒童死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（PRISMⅢ）進(jìn)行評(píng)定，時(shí)間分別為患兒入PICU（1）、住PICU病情最重（2）及其確診病情（3）和病情最重（4）時(shí)進(jìn)行。ARDS嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)為患兒的臨床表現(xiàn)結(jié)合血?dú)?、呼吸機(jī)參數(shù)、胸片及其肺損傷評(píng)分，PICU是否處于最重時(shí)根據(jù)其ARDS嚴(yán)重程度及其患兒肺外臟器功能障礙狀況綜合評(píng)定。
1.3 評(píng)分方法[2，3]
PRISMⅢ評(píng)分包括體溫、pH、血肌酐、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等17個(gè)生理參數(shù)、26個(gè)生理參數(shù)范圍，患兒的PRISM III評(píng)分越高，則表明其病情越嚴(yán)重，越具有較大的死亡風(fēng)險(xiǎn)。PCIS評(píng)分包括對(duì)心率、血壓（收縮壓）等10項(xiàng)生理指標(biāo)的評(píng)估，各個(gè)生理指標(biāo)具有相等的評(píng)分值，100分為滿分，患兒所得的評(píng)分越低，表明其病情程度越嚴(yán)重。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行，對(duì)以上兩個(gè)評(píng)分能不能對(duì)患兒的死亡危險(xiǎn)起到預(yù)測(cè)作用使用Logistic概率型回歸分析檢驗(yàn)，不同組別間兩種評(píng)分的分值是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異采用t檢驗(yàn)，對(duì)其數(shù)值的變化規(guī)律以雙因素方差分析檢驗(yàn)，兩種評(píng)分間是否存在直線相關(guān)關(guān)系及其相關(guān)程度如何使用直線相關(guān)分析進(jìn)行評(píng)價(jià)。
2 結(jié)果
2.1 不同時(shí)間點(diǎn)PCIS及PRISMIII分值的Logistic回歸分析
見表1。
2.2 ARDS死亡組與存活組PCIS及PRISMIII評(píng)分的比較
見表2。
2.3 ARDS患兒不同時(shí)間點(diǎn)的PCIS及PRISMⅢ評(píng)分
PCIS在1、2、3、4四個(gè)時(shí)間的評(píng)分分別為（76.17±10.51）、（71.59±10.12）、（74.93±12.05）和（72.18±10.91）；PRISMIII在1、2、3、4四個(gè)時(shí)間的評(píng)分分別為（8.73±2.95）、（14.62±4.96）、（12.17±4.35）和（14.75±4.79）。見表3。
2.4 PCIS與PRISMIII之間的相關(guān)關(guān)系
PCIS與PRISMIII在1、2、3、4四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的相關(guān)系數(shù)分別為-0.419、-0.352、-0.307、-0.341，P值均＜0.05。見表4。
3 討論
PCIS可以評(píng)估危重患兒的病情，在國(guó)內(nèi)已經(jīng)廣泛使用。有研究證實(shí)，PCIS能夠?qū)Σ∏榈妮p重做出準(zhǔn)確的判斷，能夠?qū)純旱乃劳鑫ｋU(xiǎn)起到準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)作用，其在評(píng)估危重患兒病情時(shí)可以作為一種有效的評(píng)估方法進(jìn)行使用?；純旱乃劳鑫ｋU(xiǎn)程度可以由其評(píng)分值計(jì)算得出，現(xiàn)在PCIS評(píng)分已經(jīng)成為PICU患兒病情準(zhǔn)確評(píng)估及其預(yù)測(cè)疾病預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)化工具。PRISMIII是一種最新的PRISM評(píng)分，由于其除了有舒張壓、呼吸頻率等5項(xiàng)與病情的評(píng)估及預(yù)后關(guān)系密切的指標(biāo)外，同時(shí)又新增了7項(xiàng)觀察指標(biāo)及酸中毒狀態(tài)，比最初的PRISM評(píng)分對(duì)死亡預(yù)測(cè)更為精確[4]。
本研究對(duì)以上兩個(gè)評(píng)分能不能對(duì)患兒的死亡危險(xiǎn)起到預(yù)測(cè)作用使用Logistic概率型回歸分析檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示其不能對(duì)ARDS患兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行正確的預(yù)測(cè)。與ARDS患兒存活組比較，死亡組患兒在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的PCIS評(píng)分均較低，而PRISMIII評(píng)分均較高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在PICU與ARDS最重時(shí)的危重評(píng)分差異無(wú)顯著性，推測(cè)其原因可能是因?yàn)橐陨蟽蓚€(gè)時(shí)間點(diǎn)的時(shí)間有重疊。與入PICU時(shí)的PCIS評(píng)分比較，住PICU和ARDS最重時(shí)評(píng)分明顯較低，PCIS評(píng)分在入PICU時(shí)與住PICU最重時(shí)及與ARDS最重時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與ARDS確診時(shí)PCIS評(píng)分比較住PICU和ARDS最重時(shí)顯著較低，與ARDS最重時(shí)比較，ARDS確診與PICU差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），以上說(shuō)明兒童的ARDS病情越重，而患兒的危重評(píng)分越低。對(duì)PRISMIII評(píng)分的均數(shù)進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)隨著患兒的病情越嚴(yán)重，其PRISMIII評(píng)分也呈上升趨勢(shì)，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，PRISMIII評(píng)分在入PICU時(shí)與其他三個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即與其他三個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較，在患兒剛?cè)隤ICU時(shí)其具有明顯較低的死亡風(fēng)險(xiǎn)，此結(jié)果與ARDS病情的發(fā)展規(guī)律明顯的相符；與確診ARDS時(shí)的PRISMIII評(píng)分比較，PICU最重及其ARDS最重時(shí)評(píng)分較高，由此結(jié)果進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)可能與確診ARDS時(shí)比較，其他兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)是患兒具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，但是經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，三者間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上說(shuō)明，在對(duì)反映兒童ARDS病情、評(píng)價(jià)患兒死亡風(fēng)險(xiǎn)過(guò)程中PRISMIII評(píng)分缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)的驗(yàn)證。研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，PCIS及其PRISMIII評(píng)分之間具有明顯的負(fù)相關(guān)性（P＜0.05），與相關(guān)報(bào)道的結(jié)果不完全一致，推測(cè)原因可能為兩者之間具有相同的疾病譜導(dǎo)致。
總之，PCIS及PRISMIII評(píng)分雖然不能對(duì)ARDS患兒的死亡情況進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)，但是仍然可以在一定程度上對(duì)其病情進(jìn)行反映。
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