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導(dǎo)語：在基層技術(shù)人員培養(yǎng)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
摘要：醫(yī)療衛(wèi)生人才是決定基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的關(guān)鍵，也是我國醫(yī)療改革的核心問題之一。本文通過統(tǒng)計年鑒的數(shù)據(jù)分析和實地基層醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)查得到，基層醫(yī)療機構(gòu)人才隊伍參差不齊，數(shù)量缺乏、能力薄弱等多種問題。為從根本上解決問題，促進基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，在新醫(yī)改政策的指導(dǎo)下，本文提出了加快加大基層醫(yī)療人才隊伍建設(shè)幾種策略。
關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；基層醫(yī)療機構(gòu)；現(xiàn)狀；人才建設(shè)策略
0引言
2009年新醫(yī)改方案的出臺，2011年“兩會”后出臺的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》為基層醫(yī)療機構(gòu)人才發(fā)展提供了契機。在新醫(yī)改形勢下，基層醫(yī)療須建立創(chuàng)新型人才培養(yǎng)機制，快速提升衛(wèi)生人員的整體素質(zhì)，是促進衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調(diào)發(fā)展的一個重要命題，也是我國醫(yī)療改革的成敗關(guān)鍵之所在。因而現(xiàn)階段在《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》指導(dǎo)思想下，對人才隊伍的建設(shè)應(yīng)抓住發(fā)展的機遇，深化改革的力度、加快改革的步伐，取得更高的績效，為老百姓提供優(yōu)質(zhì)低廉的醫(yī)療服務(wù)，為解決老百姓“看病難、看病貴”貢獻一份力量。
1基層醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)狀
根據(jù)2010年中國統(tǒng)計年鑒和2010陜西省統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)分析：全省80個縣，918鎮(zhèn)，655鄉(xiāng)以及172個街道辦事處。全省人口總數(shù)為38528156，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口24318767，占總?cè)丝跀?shù)的63%。全省醫(yī)療機構(gòu)8565個，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)1727個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)333個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)占全省的24%；全省床位134464張，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)床位28322，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)床位2237個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)床位占全省23%。全省衛(wèi)生技術(shù)人員162861，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師69745人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師57244，注冊護士405223；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員27309，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）衛(wèi)生技術(shù)人員3768，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員占全省19%。把區(qū)域人口數(shù)和其對應(yīng)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、床位數(shù)進行對應(yīng)分析，得到：每千人口床位數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)0.93，低于每千城市人口醫(yī)院床位數(shù)3.26；每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員鄉(xiāng)鎮(zhèn)3.14，遠低于市6.74，全省4.46；每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師鄉(xiāng)鎮(zhèn)1.36，遠低于市2.59，全省1.81；每千人口注冊護士鄉(xiāng)鎮(zhèn)0.79，遠低于全省1.42，市2.52。
通過以上數(shù)據(jù)分析，可以看到基層醫(yī)療機構(gòu)配置的衛(wèi)生資源及其缺乏，承擔(dān)著全省70%-80%的醫(yī)療任務(wù)，配置的衛(wèi)生資源卻只有總體衛(wèi)生資源的30%左右，所承擔(dān)的醫(yī)療任務(wù)和所享有的衛(wèi)生資源及其不平衡，限制了基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療水平的提高，給其發(fā)展帶來了很多的桎梏。并通過對陜西省部分基層醫(yī)療機構(gòu)調(diào)查得到，目前所面臨的主要問題是現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)不能滿足老百姓對衛(wèi)生服務(wù)需求、醫(yī)療設(shè)備相對較差、技術(shù)也較落后、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高、科研能力薄弱、醫(yī)務(wù)人員缺乏、職稱學(xué)歷低、素質(zhì)不高等。在新醫(yī)改政策的主導(dǎo)下，基層醫(yī)療機構(gòu)正處于轉(zhuǎn)型期，要想改變其生存狀況和解決當(dāng)前凸顯的問題，首要的是解決人才隊伍建設(shè)問題，這是關(guān)系到基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的核心問題。因而各基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在政府的指導(dǎo)下，加大加快人才建設(shè)，培育能滿足市場需求和促進基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的人才隊伍，促進整個陜西醫(yī)療服務(wù)水平和人民健康水平。
2基層醫(yī)療機構(gòu)人才建設(shè)策略
2.1 政府加強宏觀調(diào)控，提供人才建設(shè)的政策支持政府應(yīng)加強宏觀調(diào)控和政策導(dǎo)向，通過項目支撐，加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的投資，完善相應(yīng)的配套措施，對基層醫(yī)療機構(gòu)資源合理配置，強化基層醫(yī)療服務(wù)能力。加快衛(wèi)生人才資源開發(fā),使衛(wèi)生人才總量,尤其是高層次人才總量穩(wěn)步增長,人才結(jié)構(gòu)明顯改善,醫(yī)療質(zhì)量明顯提高,形成一支在本地區(qū)具有一定優(yōu)勢的高層次人才群體[1]。政府可通過一系列宏觀調(diào)控措施和政策制度的制定，加大財政投入，加快基層衛(wèi)生人才的建設(shè)。如合理安排專項補助，進一步完善三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；安排專項資金加快全科醫(yī)生的培訓(xùn)和后期教育，并且可與醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合，培養(yǎng)定向生；減少戶籍政策的限制、提供購房的優(yōu)惠，為當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構(gòu)引進人才提供便利條件。
2.2 加快全科醫(yī)生的培養(yǎng)步伐，培養(yǎng)適宜人才為解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才隊伍建設(shè)問題，《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》提出，今后10年將通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，逐步形成一支數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理、適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。陜西省應(yīng)按照國家總體部署，結(jié)合《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》，加快全科醫(yī)生培養(yǎng)的步伐，解決基層醫(yī)療機構(gòu)缺醫(yī)的情況。其一規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)[2]。其二大力開展基層在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。對符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，按需進行1-2年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。2010年，針對我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才隊伍水平參差不齊、素質(zhì)總體不高，由省衛(wèi)生廳、教育廳和財政廳聯(lián)合制定了“陜西省基層醫(yī)療機構(gòu)萬名醫(yī)生培訓(xùn)項目實施方案”。其重點以培訓(xùn)全科醫(yī)生為重點，對陜西省在崗的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生進行基礎(chǔ)理論與臨床實踐培訓(xùn)。此項目每年培訓(xùn)2000人、從2010年9月份開始，到2015年12月結(jié)束，共計劃培訓(xùn)1萬余名基層全科醫(yī)生。
2.3 完善醫(yī)學(xué)教育體系，為人才建設(shè)提供蓄水池目前陜西省的醫(yī)學(xué)院校主要有：交大醫(yī)學(xué)院、陜西中醫(yī)學(xué)院、西安醫(yī)學(xué)院、陜西醫(yī)科學(xué)院，延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院。每一個醫(yī)學(xué)院校都有自己的人才培養(yǎng)模式，但根據(jù)現(xiàn)階段醫(yī)療改革發(fā)展和市場對醫(yī)學(xué)人才的需求，醫(yī)學(xué)院校要拓寬專業(yè)領(lǐng)域，確定基層人才培養(yǎng)專業(yè)適應(yīng)性，針對省內(nèi)不同區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生需求，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，緩解群眾看病難問題。在招生階段設(shè)立面對基層招生類別，解決高等院校畢業(yè)生全科醫(yī)療技術(shù)較差，缺乏實際能力的問題，與此同時適當(dāng)降低錄取分數(shù)段，減免學(xué)費，畢業(yè)后直接分配到基層醫(yī)療機構(gòu)工作。并鼓勵其他大學(xué)畢業(yè)生、研究生到基層醫(yī)療機構(gòu)工作，由政府制定相關(guān)提升和經(jīng)濟補助政策，切實提高基層醫(yī)療機構(gòu)工作的醫(yī)療技術(shù)人員的政治和經(jīng)濟待遇。在課程的設(shè)置上，醫(yī)學(xué)本科教育內(nèi)容中應(yīng)增加預(yù)防、保健、康復(fù)等全科醫(yī)學(xué)的課程，使醫(yī)學(xué)生在大學(xué)期間學(xué)到作為醫(yī)生的基本理論、知識和技能，為將來做全科醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生打下堅實基礎(chǔ)[3]。
2.4 深化人事改革，為人才建設(shè)提供運行環(huán)境各醫(yī)療機構(gòu)深化人事改革，參照現(xiàn)代企業(yè)人力資源管理手段，優(yōu)化人才管理機制。其一醫(yī)務(wù)人員招聘上，實行聘用制度、崗位管理制度，開展按需設(shè)崗、按崗聘用、競聘上崗、合同管理；其二逐步建立績效考核體系，把醫(yī)務(wù)人員工作績效同其工作數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)對象滿意度、居民健康狀況改善等指標結(jié)合起來，其考核的結(jié)果同醫(yī)務(wù)人員的薪酬、晉升、后期培訓(xùn)相掛鉤。其三在薪酬體系設(shè)置上，對衛(wèi)生人員不同的補償模式將產(chǎn)生不同的行為結(jié)果，在制度設(shè)計時應(yīng)充分考慮補償模式對醫(yī)護人員行為的影響，最理想的報酬體系能以合理的資源分析方式激勵員工提供高質(zhì)量、有效的醫(yī)療服務(wù)[4]。其四完善分配激勵機制，在堅持按勞取酬、優(yōu)績優(yōu)酬，效率優(yōu)先，兼顧公平的基礎(chǔ)上，適當(dāng)拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和有突出貢獻的醫(yī)務(wù)人員重點傾斜，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，進一步鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員。
2.5 加快硬件設(shè)施建設(shè)和信息化建設(shè)，為人才建設(shè)提供運行平臺基層醫(yī)療機構(gòu)硬件設(shè)施建設(shè)和信息化建設(shè)相對大醫(yī)院和中心醫(yī)院來說薄弱，因而對吸引、留住、培養(yǎng)人才不利。在新醫(yī)改政策的指導(dǎo)下，政府對基層醫(yī)療機構(gòu)實行專項補助及經(jīng)常性收支差額的補助。并整合現(xiàn)有資源，進行多方籌集資金，在一定基礎(chǔ)上吸納社會資本，加大硬件設(shè)施建設(shè)，和信息化建設(shè)的發(fā)展，改變基層醫(yī)療機構(gòu)由于硬件建設(shè)薄弱、信息化缺乏造成醫(yī)療條件差、醫(yī)療服務(wù)水平低、人才流失的現(xiàn)象。其配套的硬件設(shè)施能基本滿足所在區(qū)域醫(yī)療服務(wù)的需求，有利于醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的發(fā)揮，提高其工作的積極性；對信息化的建設(shè)，合理安排好進度和具體工作，建立基層醫(yī)療機構(gòu)的管理信息系統(tǒng)，提供基層醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范化服務(wù)水平，促進人才的培養(yǎng)。
2.6 促進醫(yī)療人員流動制度，促進人才進一步發(fā)展鼓勵有條件的地方，取得基層醫(yī)療機構(gòu)和上一級醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)系，實現(xiàn)人才的雙向流動機制。如對于高一級的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期到基層醫(yī)療機構(gòu)坐診，為患者提供先進的診療技術(shù)，為基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員提供技術(shù)咨詢和輔導(dǎo)，從而提升醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)水平。對于基層醫(yī)療機構(gòu)人員應(yīng)通過選撥或定期輪換到高一級的醫(yī)療機構(gòu)進行學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療水平和處理復(fù)雜病情的能力。在西安、榆林等經(jīng)濟相對發(fā)達的地區(qū)，可以從根本上建立醫(yī)療人員流動制度，其結(jié)果作為晉升和加薪的條件之一。結(jié)合國外的經(jīng)驗，主治醫(yī)師以上的醫(yī)療技術(shù)人員，必須有相應(yīng)的基層醫(yī)療工作經(jīng)歷，才能晉升職稱；已晉升主任醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)人員，每年必須有一定時間在基層醫(yī)療機構(gòu)工作，才能調(diào)升工資。
3總結(jié)
從根本上說，基層醫(yī)療機構(gòu)要想取得進一步的發(fā)展，必須完善人才培養(yǎng)機制，促進人才隊伍的建設(shè)。在政府政策的主導(dǎo)下，改革政策環(huán)境和社會環(huán)境；并致力于全科醫(yī)生培養(yǎng)和進一步深化人事改革；提供相應(yīng)的資金保障，為吸引人才、留住人才提供充足的條件，為更好提供醫(yī)療服務(wù)打下夯實的基礎(chǔ)，為基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展提供堅強的后盾。
參考文獻：
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[2]國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見，國發(fā)〔2011〕23號.
提高對基層畜牧獸醫(yī)隊伍組織領(lǐng)導(dǎo)基層畜牧獸醫(yī)人員是畜牧獸醫(yī)的重要力量。要把基層畜牧獸醫(yī)員隊伍建設(shè)作為目前基層畜牧獸醫(yī)體系建設(shè)的一項重要工作，放到重要位置，列入關(guān)鍵議事日程，切實提高領(lǐng)導(dǎo)，制定落實當(dāng)?shù)鼗鶎有竽莲F醫(yī)員隊伍建設(shè)改善方案，有步驟、有計劃地進行推進。還要將基層畜牧獸醫(yī)員隊伍建設(shè)作為考核獸醫(yī)管理體制改革工作和重大動物疫病防控措施落實的一項重要指標，進行逐級考核。改善人才成長環(huán)境要逐步加強畜牧獸醫(yī)人才管理，選拔對口人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站工作，降低非專業(yè)人員進入專業(yè)技術(shù)部門的情況。要完善畜牧獸醫(yī)人才用人機制。要把人才資源作為第一資源，把人才強牧思想作為第一重要方針，堅持德才兼?zhèn)溆萌藰藴?，重點抓好人才引進，開放人員入口，有計劃地接納畜牧獸醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生，優(yōu)化隊伍年齡、專業(yè)、知識結(jié)構(gòu)，改善服務(wù)現(xiàn)代畜牧業(yè)的能力。還要做好職稱評審工作。結(jié)合有關(guān)政策的要求，提高職稱評定力度，適當(dāng)增多基層畜牧獸醫(yī)業(yè)技術(shù)人員的數(shù)額，進一步改善基層專業(yè)技術(shù)人員職稱評審工作，提高基層人才愛崗敬業(yè)的精神。創(chuàng)新培養(yǎng)機制要科學(xué)制定培訓(xùn)計劃，健全培養(yǎng)機制，創(chuàng)新培訓(xùn)方法，開展多層次地教育培訓(xùn)工作，讓畜牧獸醫(yī)人才知識不斷充實、更新和提高，改善整體素質(zhì)。通過多種方法提高實用人才的培養(yǎng)工作，有針對性地為養(yǎng)殖戶進行實用技術(shù)培訓(xùn)，提供技術(shù)咨詢和技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)等工作，改善養(yǎng)殖場技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平，提高現(xiàn)有人才素質(zhì)。加強技術(shù)交流按照走出去，引進來的方式，定期組織技術(shù)干部外出考察參觀，學(xué)習(xí)好的做法和經(jīng)驗，并在本地基層推廣。加強與業(yè)務(wù)相關(guān)部門的交流、溝通與合作，相互協(xié)作，互通信息，使畜牧技術(shù)干部的信息更靈通，眼界更開闊，服務(wù)更全面，觀念更創(chuàng)新。以滿足畜牧獸醫(yī)及食品安全等新形勢的生產(chǎn)發(fā)展需要，滿足科技進步的工作需求。
提高經(jīng)費投入，改善基層工作條件基層畜牧獸醫(yī)體系的建設(shè)，首先要提高財政投入，將基層獸醫(yī)工作人員工作經(jīng)費、工資、福利待遇等納入財政預(yù)算，并根據(jù)所屬工作區(qū)域的工作任務(wù)、工作職責(zé)等因素，適當(dāng)提高工作費用，人年平均工作經(jīng)費要結(jié)合實際物價進行調(diào)整。此外，要提高基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善服務(wù)手段。各基層要采取有效方法，盡快處理改善辦公用房、基本的專業(yè)儀器設(shè)備、服務(wù)用車和人員津補貼等重點問題。還有各基層要為職工提供開展動物防疫、檢疫工作所基本的食宿、辦公等辦公生活條件。更好地為基層畜牧獸醫(yī)人員解決后顧問題，從而更好地穩(wěn)定基層隊伍，調(diào)動基層人員工作的創(chuàng)造性和積極性。加強技能培訓(xùn)畜牧獸醫(yī)工作政策性強、任務(wù)重、要求高、涉及面廣，為滿足畜牧業(yè)快速發(fā)展的要求，切實提高畜牧獸醫(yī)隊伍建設(shè)，必須重視做好經(jīng)常性的教育培訓(xùn)。在經(jīng)常性的思想教育上，要注重做好思想理論的學(xué)習(xí)灌輸，做好思想道德的勸導(dǎo)養(yǎng)成，做好理想信念的鞏固堅定，做好政治品行的操守執(zhí)著，使畜牧獸醫(yī)工作人員日益達到政治上的進步和成熟。在經(jīng)常性的專業(yè)培訓(xùn)上，要改變畜牧獸醫(yī)隊伍專業(yè)素養(yǎng)普遍較低的狀況，適時開展一系列培訓(xùn)，通過專題研究、集中學(xué)習(xí)、函授等方法，使畜牧獸醫(yī)隊伍在多個方面，不斷學(xué)習(xí)新知識，提高工作能力。要以適當(dāng)?shù)莫剟畲胧┖蛢?yōu)惠政策，鼓勵執(zhí)法人員參加高等院校的專題研究和專業(yè)深造，逐步提升專業(yè)素養(yǎng)。
本文作者：張鳳茹工作單位：滿洲里市扎賚諾爾區(qū)動物衛(wèi)生監(jiān)督所
1.1農(nóng)村基層衛(wèi)生資源狀況
《2009年福建省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況》顯示,2009年末,我省衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)6984個(含個體診所,不含村衛(wèi)生室),衛(wèi)生機構(gòu)床位總數(shù)104189張,衛(wèi)生技術(shù)人員127449人,其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師51957人,注冊護士47604人。全省共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院877個,床位22013張,占全省衛(wèi)生機構(gòu)床位總數(shù)的21.13%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員20646人,占全省衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的16.20%,其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師8966人,占全省執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的17.26%;注冊護士5752人,占全省注冊護士總數(shù)的12.08%;其中中心衛(wèi)生院153所,床位7273張,衛(wèi)生技術(shù)人員6356人。我省共有村醫(yī)療點19627個,執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1717人,注冊護士266人,鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員28192人。從上述資料可以看出,農(nóng)村基層衛(wèi)生資源的普及率較低,衛(wèi)生人力不足問題突出。
1.2農(nóng)村基層衛(wèi)生人才構(gòu)成情況
據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示,2008年,我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構(gòu)的人員以中專學(xué)歷為主,占54.83%,大?；蚋呗殞W(xué)歷的占19.91%,無學(xué)歷人員占21.52%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構(gòu)的人員以初級職稱為主,占63.53%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取得中級以上職稱的人員僅占14.85%,無職稱人員占20.62%。全省衛(wèi)生人員以年齡在40歲以下的為主(達60.95%),省級和地市級衛(wèi)生機構(gòu)年齡在40歲以下的衛(wèi)生人員占65.00%左右,而縣區(qū)級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生人員的比例在58.00%左右,兩者具有顯著性差異。從上述資料可以看出,鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構(gòu)學(xué)歷層次和職稱等級偏低,無學(xué)歷和無職稱人員還占有相當(dāng)比例,整體素質(zhì)較低,人員隊伍相對老化。
2原因分析
2.1城鄉(xiāng)二元差距致使衛(wèi)生資源分布不平衡
改革開放以來,特別是近幾年,隨著城鎮(zhèn)化進程的加快和國家強農(nóng)惠農(nóng)政策的陸續(xù)出臺,農(nóng)村基層經(jīng)濟社會迅速發(fā)展,各項基礎(chǔ)條件大幅改善,交通、生活日益便利,城鄉(xiāng)差距越來越小。但城市聚集優(yōu)質(zhì)資源的效應(yīng),致使優(yōu)秀人才在農(nóng)村基層“留不住”[3],城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的差別依然很顯著。
2.2醫(yī)學(xué)生自身定位不準確,就業(yè)期望值過高
雖然我們在招生宣傳、新生入學(xué)和就業(yè)指導(dǎo)時一再強調(diào),臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？平逃饕囵B(yǎng)的是面向農(nóng)村基層的醫(yī)學(xué)專門人才。但由于受傳統(tǒng)觀念的影響,多數(shù)醫(yī)學(xué)生擇業(yè)觀念陳舊,追求優(yōu)越、舒適、便利的城市生活,擇業(yè)定位在城市、醫(yī)院及經(jīng)濟效益好的單位,有的醫(yī)學(xué)生寧愿放棄所學(xué)專業(yè),也不愿到農(nóng)村基層就業(yè),人為造成醫(yī)學(xué)生“下不去”。
2.3農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏配套的人才培養(yǎng)措施
剛走出校門的醫(yī)學(xué)生充其量只能是“半成品”,臨床知識技能不熟練,普遍缺乏臨床工作經(jīng)驗。而農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)本身就缺乏高水平的臨床帶教醫(yī)生,且病源、病種及基本醫(yī)療設(shè)備也相對不足,這就無法給這些剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生提供繼續(xù)教育和培養(yǎng)的條件,即使把新畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生招進來了也“用不上”,還可能影響這些醫(yī)學(xué)生的成長、進步和發(fā)展。
3建議
3.1堅持政府主導(dǎo),建立面向農(nóng)村基層臨床醫(yī)學(xué)生訂單定向培養(yǎng)制度
2010年6月,國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、教育部、財政部、人力資源和社會保障部聯(lián)合下發(fā)《開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作的實施意見》,決定從2010年起,連續(xù)3年在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作,重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。這是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重大舉措,對于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平具有重要意義。從現(xiàn)階段農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況來看,這一政策的覆蓋面還必須進一步擴大,并且延續(xù)推行較長一段時間,才能從根本上緩解農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏、素質(zhì)不高的問題,確?；菁皬V大農(nóng)村基層。這需要各級政府和有關(guān)部門統(tǒng)一思想,提高認識,認真貫徹落實好這一政策措施,結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,研究制訂農(nóng)村基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)計劃,加大政策支持力度,出臺相關(guān)優(yōu)惠政策,組織實施好農(nóng)村衛(wèi)生人才的訂單定向培養(yǎng)工作,為農(nóng)村基層培養(yǎng)“留得住、用得上、干得好”的適宜衛(wèi)生人才。
3.2建立全科醫(yī)生培訓(xùn)制度,加強農(nóng)村基層臨床醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)
面向農(nóng)村基層的臨床醫(yī)學(xué)生要按全科發(fā)展方向培養(yǎng),加強全科醫(yī)學(xué)教育,強化實踐教學(xué)環(huán)節(jié),突出臨床能力培養(yǎng),以適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的需要[4]。各級政府要設(shè)立全科醫(yī)生培訓(xùn)專項經(jīng)費,保證全科醫(yī)生培訓(xùn)工作的經(jīng)費投入,依托二級以上醫(yī)院建立一批功能完善的全科醫(yī)學(xué)教育實踐教學(xué)基地,對農(nóng)村基層現(xiàn)有臨床醫(yī)生實施全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)、骨干培訓(xùn),同時組織開展全科醫(yī)生培養(yǎng),保證新畢業(yè)醫(yī)學(xué)生經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)后進入農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作,提高農(nóng)村基層臨床醫(yī)生的能力素質(zhì)和水平[5]。
3.3推行縣鄉(xiāng)聯(lián)動、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理,拓寬農(nóng)村基層
醫(yī)務(wù)人員交流發(fā)展空間針對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),推行以縣為主的管理體制,進一步理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員人事關(guān)系收歸縣級衛(wèi)生行政部門管理?？h級衛(wèi)生行政部門按職責(zé)負責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務(wù)和經(jīng)費的管理,在縣級機構(gòu)編制、人事行政部門宏觀管理、指導(dǎo)和監(jiān)督下,可以根據(jù)實際需要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員進行調(diào)配和交流。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依照衛(wèi)生行政部門的委托履行本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職責(zé),在向農(nóng)民提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)的同時,承擔(dān)對村衛(wèi)生所的業(yè)務(wù)管理和指導(dǎo)職責(zé)。
關(guān)鍵詞 基層；畜牧獸醫(yī)站；人才隊伍；建設(shè)；對策；青?；?/p>
中圖分類號 S851.7 文獻標識碼 A 文章編號 1007-5739（2011）21-0381-01
畜牧獸醫(yī)隊伍肩負著畜牧技術(shù)推廣和動物防檢疫工作，在拓寬農(nóng)民致富渠道、改善人民生活、維護農(nóng)民切身利益等方面起著積極的作用。在“口蹄疫”、“禽流感”和“高致病性豬藍耳病”等防控工作中，畜牧獸醫(yī)隊伍技術(shù)人員更是發(fā)揮了積極的職能作用。因此，推進基層畜牧獸醫(yī)人才隊伍建設(shè)力度，優(yōu)化基層人才隊伍結(jié)構(gòu)，提高基層人才隊伍素質(zhì)，對化隆縣畜牧產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展尤為重要[1]。
1 基本情況
縣動監(jiān)所編制11人，實有15人；縣畜牧獸醫(yī)站編制10人，實有12人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)17個畜牧獸醫(yī)站編制38人，實有59人，均為財政供養(yǎng)。此外，每個行政村有動物防疫員1名，共369名，工資由財政預(yù)算解決。
1.1 專業(yè)技術(shù)職稱情況
從表1可以看出，具有中級以上專業(yè)技術(shù)職稱的人員38人，專業(yè)技術(shù)水平較高，技術(shù)力量強。而受崗位設(shè)置等條件的限制，中級職稱中17人未被聘用。
1.2 學(xué)歷狀況
從表2可以看出，有專業(yè)學(xué)歷人數(shù)占有學(xué)歷人員總數(shù)的87.5%，其中大學(xué)本科20人，大專學(xué)歷28人，中專學(xué)歷22人，沒有研究生及以上學(xué)歷的人員。非專業(yè)人數(shù)占有學(xué)歷人數(shù)的12.5%。說明化隆縣畜牧獸醫(yī)隊伍高學(xué)歷人才缺乏。
1.3 年齡結(jié)構(gòu)
從表3可以看出，35歲以下36人，36～49歲有47人，50歲以上3人，分別占總?cè)藬?shù)的41.86%、54.65%和3.49%，說明化隆縣畜牧獸醫(yī)隊伍人員絕大多數(shù)為中青年。
2 存在的主要問題
2.1 人員素質(zhì)參差不齊
全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)從業(yè)人員不足60人，占全縣農(nóng)業(yè)人口的0.026%?，F(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)知識基本上是參加工作前在學(xué)校獲得的，少部分是通過自學(xué)函授獲得。由于長期處于基層，培訓(xùn)機會少、時間短，知識得不到及時更新，導(dǎo)致能力差，授課技能不高，很多是照本宣科。由于缺乏培訓(xùn)及實際操作訓(xùn)練，技術(shù)人員知識老化，操作技能不強，很大一部分用老傳統(tǒng)、老經(jīng)驗解決工作中的新情況、新問題。
2.2 經(jīng)費投入不足
地、縣財政用于人才培訓(xùn)的經(jīng)費投入雖逐年增加，但與產(chǎn)業(yè)規(guī)模相比仍然有限，以政府投入為主導(dǎo)、社會力量多方參與的人才培訓(xùn)多元化格局尚未形成[2]。
2.3 管理服務(wù)缺乏具體措施
管理和服務(wù)工作相對滯后，缺乏相應(yīng)的培養(yǎng)、使用機制。畜牧獸醫(yī)人才的培訓(xùn)與實際生產(chǎn)脫鉤，導(dǎo)致人才利用率不高，出現(xiàn)人才短缺和浪費現(xiàn)象并存的局面，影響現(xiàn)有畜牧獸醫(yī)人才的積極性。
2.4 人才斷檔現(xiàn)象嚴重
由于行業(yè)形象一直不高，工作辛苦，且待遇低，畜牧獸醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生不愿意從事畜牧獸醫(yī)工作，多轉(zhuǎn)而從事其他行業(yè)。同時，從2003年以來沒有分配充實的人員，導(dǎo)致畜牧獸醫(yī)人才隊伍后續(xù)力量嚴重不足，出現(xiàn)新老斷層，難以適應(yīng)現(xiàn)代畜牧業(yè)的發(fā)展要求。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)獸醫(yī)站中還存在缺員現(xiàn)象，畜牧獸醫(yī)隊伍已是青黃不接，專業(yè)技術(shù)人員亟待充實[3]。
3 發(fā)展對策
3.1 以政府推動為主導(dǎo)，創(chuàng)造人才成長的良好環(huán)境
一是加強畜牧獸醫(yī)人才管理，建議選拔對口人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站就業(yè)，減少非專業(yè)人員進入專業(yè)技術(shù)部門的現(xiàn)象。二是建立畜牧獸醫(yī)人才使用機制。制定科學(xué)的專業(yè)技術(shù)人才業(yè)績評價標準，使優(yōu)秀人才脫穎而出，完善現(xiàn)有的人才獎勵辦法，重獎有突出貢獻的畜牧獸醫(yī)人才。三是適當(dāng)增加人員，提升畜牧獸醫(yī)服務(wù)水平。著力構(gòu)建創(chuàng)新人才高地是鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)隊伍建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。要把人才資源作為第一資源，把人才強牧戰(zhàn)略作為第一根本方針，堅持德才兼?zhèn)溆萌藰藴?，突出抓好人才引進，敞開人員入口，有計劃地接收畜牧獸醫(yī)專業(yè)大（中）專畢業(yè)生，優(yōu)化隊伍知識、年齡、專業(yè)結(jié)構(gòu)，提升現(xiàn)代畜牧業(yè)的服務(wù)能力。四是做好職稱評定工作。按照有關(guān)政策的要求，加大職稱評定力度，適當(dāng)增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)業(yè)技術(shù)人員的數(shù)額，進一步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)專業(yè)技術(shù)人員職稱評審工作，鼓勵基層人才愛崗敬業(yè)，創(chuàng)造良好的人才成長環(huán)境。
3.2 增加畜牧獸醫(yī)投入，保障技術(shù)服務(wù)工作正常進行
要保障畜牧防疫工作的順利開展，需要從以下3個方面進行改善。一是爭取將畜牧獸醫(yī)站工作經(jīng)費列入財政預(yù)算。二是設(shè)立技術(shù)推廣專項資金，形成以政府投入為主導(dǎo)、社會力量多方參與，以合作社、行業(yè)協(xié)會為依托的人才培訓(xùn)多元化格局。三是加強技術(shù)培訓(xùn)，對現(xiàn)有在崗人員采取選送脫產(chǎn)培訓(xùn)、參加和舉辦各類培訓(xùn)學(xué)習(xí)班等形式，不斷提高現(xiàn)有技術(shù)人員的專業(yè)技能[4]。
3.3 創(chuàng)新培養(yǎng)機制，實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展與人才培養(yǎng)的良性互動
科學(xué)擬定培訓(xùn)規(guī)劃，創(chuàng)新培訓(xùn)方式，健全培養(yǎng)機制，多層次地開展教育培訓(xùn)工作，使畜牧獸醫(yī)人才知識不斷更新、充實和深化，提高整體素質(zhì)。通過多種形式搞好實用人才的培訓(xùn)工作，有針對性地為養(yǎng)殖戶開展實用技術(shù)講座，提供技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)咨詢服務(wù)等活動，提高養(yǎng)殖場技術(shù)人員的專業(yè)水平，提升現(xiàn)有人才素質(zhì)。
3.4 加強技術(shù)交流和更新
采取走出去、引進來的方法，定期組織技術(shù)干部外出參觀考察，學(xué)習(xí)好的經(jīng)驗和做法，并進行推廣。加強與業(yè)務(wù)相關(guān)部門的溝通、交流和合作，互通信息，相互協(xié)作，使畜牧技術(shù)干部的眼界更開闊、信息更靈通、觀念更創(chuàng)新、服務(wù)更全面。以適應(yīng)動物防疫、食品安全新形勢的需要和生產(chǎn)發(fā)展及科技進步的工作需求。
4 參考文獻
[1] 馮文峰，顏亨銘.文山州村級獸醫(yī)隊伍建設(shè)對策探討[J].中國畜牧獸醫(yī)文摘，2011，27（1）：6-8.
[2] 李金紅.基層獸醫(yī)實驗室建設(shè)的必要條件[J].農(nóng)業(yè)技術(shù)與裝備，2010（23）：50.
[關(guān)鍵詞] 基層獸醫(yī)隊伍 存在問題 對策
隨著農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的不斷深入，畜牧業(yè)在農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)中的比重越來越大，所占地位也越來越突出。畜牧業(yè)服務(wù)體系建設(shè)滯后的問題也日益凸現(xiàn)，為保障畜牧業(yè)穩(wěn)步快速發(fā)展，完善和健全畜牧獸醫(yī)隊伍建設(shè)對保障農(nóng)村畜牧業(yè)的持續(xù)發(fā)展顯得尤為迫切和必要。
一、存在的問題
1.基層基礎(chǔ)設(shè)施與業(yè)務(wù)水平差
由于人員少、區(qū)域廣，鄉(xiāng)村社區(qū)疫病防治和畜牧科技推廣任務(wù)較為繁重，有時部分鄉(xiāng)級畜牧獸醫(yī)科技人員還被抽去包村掛點搞行政事務(wù)。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)連村級防疫員都沒有，春秋兩季防疫工作只能臨時找人開展。而防疫員都未受過專業(yè)培訓(xùn)，業(yè)務(wù)技能差，在防疫注射過程中，常存在注射部位、注射劑量掌握不準，發(fā)生注射反應(yīng)不會處理，疫情不能按程序及時上報，因而部分群眾不愿接受防疫注射，造成疫病流行；另外，由于疫苗從廠家到畜體經(jīng)過的環(huán)節(jié)太多，盡管省、市、州、縣、鄉(xiāng)都有較好的冷藏設(shè)備保存疫苗，但到村委會的保存條件就很差，加之人少工作量大，因此防疫工作時間拖得過長，導(dǎo)致疫苗在常溫下存放的時間過長，疫苗效價降低，免疫失敗。
2.技術(shù)人員知識老化
一些基層的獸醫(yī)工作者，很多沒有經(jīng)過專業(yè)學(xué)校系統(tǒng)培訓(xùn)。而從畜牧專業(yè)學(xué)校畢業(yè)的人員，多數(shù)在縣級或較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作，由于缺乏進修和技術(shù)更新，知識嚴重老化。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫技術(shù)力量薄弱，很難承擔(dān)繁重的疫病防治工作任務(wù)，堵、防、檢、控等綜合措施的落實缺乏應(yīng)有的人員和技術(shù)支撐。
3.待遇低，隊伍不穩(wěn)定
首先，由于基層防疫機構(gòu)工作條件艱苦，待遇較差，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)目前連村獸醫(yī)都沒有設(shè)置，遇到春秋兩季防疫工作只能臨時找人開展，所以隊伍不穩(wěn)定，全年工作僅限春秋兩次防疫注射。其次，在改革中由于采取“一刀切”的做法，簡單對基層站進行撤并了事，致使大量獸醫(yī)基礎(chǔ)性工作無法正常開展，動物防疫和畜產(chǎn)品安全隱患嚴重?；鶎臃酪呓M織和隊伍不穩(wěn)，經(jīng)費得不到保障，防疫工作的機制問題沒有解決，使動物防疫的基礎(chǔ)受到動搖。
二、畜牧獸醫(yī)人才隊伍建設(shè)對策措施
1.提高對基層畜牧獸醫(yī)隊伍組織領(lǐng)導(dǎo)
基層畜牧獸醫(yī)人員是畜牧獸醫(yī)的重要力量。要把基層畜牧獸醫(yī)員隊伍建設(shè)作為目前基層畜牧獸醫(yī)體系建設(shè)的一項重要工作，放到重要位置，列入關(guān)鍵議事日程，切實提高領(lǐng)導(dǎo)，制定落實當(dāng)?shù)鼗鶎有竽莲F醫(yī)員隊伍建設(shè)改善方案，有步驟、有計劃地進行推進。還要將基層畜牧獸醫(yī)員隊伍建設(shè)作為考核獸醫(yī)管理體制改革工作和重大動物疫病防控措施落實的一項重要指標，進行逐級考核。
2.改善人才成長環(huán)境
要逐步加強畜牧獸醫(yī)人才管理，選拔對口人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站工作，降低非專業(yè)人員進入專業(yè)技術(shù)部門的情況。要完善畜牧獸醫(yī)人才用人機制。要把人才資源作為第一資源，把人才強牧思想作為第一重要方針，堅持德才兼?zhèn)溆萌藰藴?，重點抓好人才引進，開放人員入口，有計劃地接納畜牧獸醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生，優(yōu)化隊伍年齡、專業(yè)、知識結(jié)構(gòu)，改善服務(wù)現(xiàn)代畜牧業(yè)的能力。還要做好職稱評審工作。結(jié)合有關(guān)政策的要求，提高職稱評定力度，適當(dāng)增多基層畜牧獸醫(yī)業(yè)技術(shù)人員的數(shù)額，進一步改善基層專業(yè)技術(shù)人員職稱評審工作，提高基層人才愛崗敬業(yè)的精神。
3.創(chuàng)新培養(yǎng)機制
要科學(xué)制定培訓(xùn)計劃，健全培養(yǎng)機制，創(chuàng)新培訓(xùn)方法，開展多層次地教育培訓(xùn)工作，讓畜牧獸醫(yī)人才知識不斷充實、更新和提高，改善整體素質(zhì)。通過多種方法提高實用人才的培養(yǎng)工作，有針對性地為養(yǎng)殖戶進行實用技術(shù)培訓(xùn)，提供技術(shù)咨詢和技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)等工作，改善養(yǎng)殖場技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平，提高現(xiàn)有人才素質(zhì)。
4.加強技術(shù)交流
按照走出去，引進來的方式，定期組織技術(shù)干部外出考察參觀，學(xué)習(xí)好的做法和經(jīng)驗，并在本地基層推廣。加強與業(yè)務(wù)相關(guān)部門的交流、溝通與合作，相互協(xié)作，互通信息，使畜牧技術(shù)干部的信息更靈通，眼界更開闊，服務(wù)更全面，觀念更創(chuàng)新。以滿足畜牧獸醫(yī)及食品安全等新形勢的生產(chǎn)發(fā)展需要，滿足科技進步的工作需求。
5.提高經(jīng)費投入，改善基層工作條件
基層畜牧獸醫(yī)體系的建設(shè)，首先要提高財政投入，將基層獸醫(yī)工作人員工作經(jīng)費、工資、福利待遇等納入財政預(yù)算，并根據(jù)所屬工作區(qū)域的工作任務(wù)、工作職責(zé)等因素，適當(dāng)提高工作費用，人年平均工作經(jīng)費要結(jié)合實際物價進行調(diào)整。此外要提高基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善服務(wù)手段。各基層要采取有效方法，盡快處理改善動防片區(qū)站辦公用房、基本的專業(yè)儀器設(shè)備、服務(wù)用車和人員津補貼等重點問題。還有各基層要為動防片區(qū)站駐基層人員，提供開展動防工作所基本的食宿、辦公等辦公生活條件。更好地為基層畜牧獸醫(yī)人員解決后顧問題，從而更好地穩(wěn)定基層隊伍調(diào)動基層人員工作的創(chuàng)造性和積極性。
6.加強技能培訓(xùn)
畜牧獸醫(yī)工作政策性強、任務(wù)重、要求高、涉及面廣，為滿足畜牧業(yè)快速發(fā)展的要求，切實提高畜牧獸醫(yī)隊伍建設(shè)，必須重視做好經(jīng)常性的教育培訓(xùn)。在經(jīng)常性的思想教育上，要注重做好思想理論的學(xué)習(xí)灌輸、做好思想道德的勸導(dǎo)養(yǎng)成、做好理想信念的鞏固堅定、做好政治品行的操守執(zhí)著，使畜牧獸醫(yī)工作人員日益達到政治上的進步和成熟。在經(jīng)常性的專業(yè)培訓(xùn)上，要改變畜牧獸醫(yī)隊伍專業(yè)素養(yǎng)普遍較低的狀況，適時開展一系列培訓(xùn)，通過專題研究、集中學(xué)習(xí)、函授等方法，使畜牧獸醫(yī)隊伍在多個方面，不斷學(xué)習(xí)新知識，提高工作能力。要以適當(dāng)?shù)莫剟畲胧┖蛢?yōu)惠政策，鼓勵執(zhí)法人員參加高等院校的專題研究和專業(yè)深造，逐步提升專業(yè)素養(yǎng)。
參考文獻
1、機制問題。漯河市市級以下文化單位并未按照相關(guān)要求配備相應(yīng)的專業(yè)文化工作人員。要加強基層文化隊伍建設(shè)，首先要實行人員數(shù)量保障。其次要實行人員質(zhì)量保障。
2、體制問題。行政、事業(yè)單位引進人員根據(jù)規(guī)定，必須申請編制，待人事部門批準增加人員后方可招聘。沒有編制，急需的專業(yè)技術(shù)人才就無法進入文化系統(tǒng)。如：漯河市群眾藝術(shù)館現(xiàn)有編制20個，但隨著群眾物質(zhì)文化需求的不斷增大，館里急需聲樂和作曲高層次專業(yè)技術(shù)人員，而受到編制的限制，這方面的專業(yè)人才卻遲遲不能引進。
3、待遇問題。漯河市文化系統(tǒng)直屬二級機構(gòu)中、高級專業(yè)技術(shù)人員待遇低是有目共睹的。市豫劇團和市雜技團場地狹小，條件簡陋，演出市場處于低谷。在這種情況下，高級職稱的專業(yè)人員外流就成了必然的選擇，更不要說再引進高素質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員了。4、學(xué)歷問題。直屬二級機構(gòu)大部分人員學(xué)歷偏低已經(jīng)是不爭的事實。市豫劇團、雜技團大部分演員僅有小學(xué)或初中學(xué)歷。學(xué)歷偏低固然和行業(yè)特點有關(guān)，大多數(shù)演員從小就棄學(xué)從藝，但更重要的是團本身和演員個人忽視了學(xué)歷的再提高問題。
二、對策
1、領(lǐng)導(dǎo)重視，政策扶持。各級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)充分認識漯河市文化戰(zhàn)線在全市整體工作中的重要地位，對我市的文化工作盡早給予一定的政策扶持。例如，我市文化系統(tǒng)急需引進高層次的文字學(xué)、檔案管理、聲樂、作曲、戲曲編劇、藝術(shù)編導(dǎo)及文物考古等專業(yè)人才。建議有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)盡快研究我局關(guān)于引進高層次人才的請示，增加編制，以利于我市盡快面向社會公開選調(diào)急需人才。
2、大膽改革，優(yōu)化人力資源配置。局機關(guān)和直屬二級機構(gòu)要根據(jù)社會主義市場經(jīng)濟的要求，加大人事制度改革的力度，優(yōu)化人力資源的配置。在國家人事制度改革的大前提下，根據(jù)各單位的具體情況，盡快出臺符合本單位實際的用人方案。
3、定政策，擴陣地，加大對基層文化建設(shè)的投入力度。要著眼全局，抓住根本，制定出臺加快我市基層文化建設(shè)的政策，破解基層文化建設(shè)難題。不斷充實和加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化站人員的事業(yè)編制，提高從業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理能力，提高文化工作從業(yè)能力和管理能力，積極參與到基層文化建設(shè)中。要充分發(fā)揮政府公共財政的主導(dǎo)作用，向社區(qū)、農(nóng)村的公共文化設(shè)施建設(shè)項目傾斜。
4、提高待遇，留住人才?，F(xiàn)在社會上許多企事業(yè)單位都充分認識到了人才的重要性，采用了多種措施為留住人才和引進人才做了大量的工作，其中條件寬松，待遇優(yōu)厚是基本做法。最近，漯河市也出臺了引進高級人才的政策，例如博士生給予副縣級職位。但，對于漯河現(xiàn)有高層次文化人才的挽留政策還是欠缺的，因此，漯河市文化系統(tǒng)也應(yīng)解放思想，在留住人才和引進人才方面多動腦筋，多想辦法。
5、加強學(xué)習(xí)，鼓勵進修。目前全市中、高級專業(yè)文化技術(shù)人員數(shù)量少、年齡大的一個重要原因是學(xué)歷偏低，因此，加強學(xué)習(xí)、鼓勵進修就成了提高學(xué)歷層次的一個重要而有效的舉措。應(yīng)積極引導(dǎo)文化專業(yè)技術(shù)人員進行繼續(xù)教育，可與漯河技術(shù)學(xué)院等專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育基地聯(lián)系，走聯(lián)合辦學(xué)之路，定點培養(yǎng)人才，推薦和保送有發(fā)展前途的專業(yè)技術(shù)人員進行深造。同時，還應(yīng)積極支持和鼓勵專業(yè)技術(shù)人員進行自修、學(xué)習(xí)，通過自學(xué)考試或參加成人高考獲得高層次的學(xué)歷。
關(guān)鍵詞：臨沂地區(qū)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；調(diào)查
隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，新農(nóng)合覆蓋面的不斷擴大，在我國作為農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的中樞——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)揮的作用越來越大[1-3]。臨沂地區(qū)（沂蒙山區(qū)）為革命老區(qū)，位于山東省的東南部，總面積17184平方公里，總?cè)丝?100多萬，是山東省面積最大、人口眾多的地市。但由于歷史和地理位置的原因，全區(qū)的經(jīng)濟等各方面發(fā)展不平衡。為了解當(dāng)前臨沂地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展現(xiàn)狀，為山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校培養(yǎng)出能在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)留得住、用得上的專業(yè)技術(shù)人才，進行教學(xué)方案的修訂及教學(xué)方法的改革提供參考依據(jù)，本研究對該地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院情況進行了調(diào)研，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1對象與方法
1.1調(diào)查對象
對臨沂地區(qū)所轄12個區(qū)縣內(nèi)的180個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院相關(guān)情況進行調(diào)研。
1.2調(diào)查方法
查閱并參考相關(guān)文獻資料，自行設(shè)計覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況、衛(wèi)生院人力資源狀況、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生機構(gòu)人才需求情況(或繼續(xù)教育)等內(nèi)容的問卷調(diào)查表，對臨沂地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)狀況先進行全面調(diào)查。并隨機與部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員、專業(yè)技術(shù)人員進行座談交流，深入了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的具體狀況。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
應(yīng)用SPSSl3.0統(tǒng)計軟件對調(diào)查資料中的醫(yī)院一般情況、人員結(jié)構(gòu)、科室設(shè)置、檢驗科情況等進行統(tǒng)計分析，并對結(jié)果進行描述，形成調(diào)查結(jié)果與結(jié)論。
2結(jié)果
臨沂地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分布：蘭山區(qū)11所、羅莊區(qū)9所、河?xùn)|區(qū)12所、沂水縣19所、沂南縣17所、郯城縣17所、蘭陵縣20所、費縣18所、平邑縣16所、莒南縣18所、蒙陰縣11所、臨沭縣12所，共180所。
2.1醫(yī)院一般情況
180所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中通過當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門檢查驗收的二級甲等醫(yī)院1所，其余均為未通過驗收的二級甲等以下，主要為一級醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)院最早的建于1952年，最晚的建于2012年，98.4%（182/185）的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為公立醫(yī)院，服務(wù)覆蓋面積較大。承擔(dān)的任務(wù)除醫(yī)療服務(wù)外，還承擔(dān)衛(wèi)生防疫、疾病預(yù)防、衛(wèi)生宣傳等任務(wù)，機構(gòu)經(jīng)營形式主要為自負盈虧、工資自行解決。除房屋基本達標外，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展極不平衡。81.6%（151/185）的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本達到了自負盈虧，但基本建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備的添置主要靠上級財政撥款解決。業(yè)務(wù)用房建筑面積為268～3750m2，平均924.6m2。醫(yī)院病床數(shù)12～182張，平均36張。
2.2醫(yī)院人員配置
180所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長為衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任者157所（87.2%），有財務(wù)、教育等其他非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任者23所（12.8%）；有醫(yī)務(wù)人員13～101人，平均28人；專職醫(yī)務(wù)人員6～82人，平均21人，兼職0～19人，平均6人；聘用0～27人，平均4人；有129所衛(wèi)生院（71.7%）的衛(wèi)生技術(shù)人員占醫(yī)院職工總?cè)藬?shù)的80%以上，51所衛(wèi)生院（28.3%）的衛(wèi)生技術(shù)人員占醫(yī)院職工總?cè)藬?shù)的80%以下。醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)為：醫(yī)生1～47人，平均13人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師1～37人（49.6%），助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師0～19人（40.5%），無證者0～14人（9.9%）；執(zhí)業(yè)護士2～28人，平均8人；檢驗技術(shù)人員1～9人，平均2.9人；司藥人員1～7人，平均2.4人；公共衛(wèi)生等人員0～4人，平均1.2人。醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷及職稱結(jié)構(gòu)為：本科及以上學(xué)歷者378人（7.5%），?？茖W(xué)歷2089人（41.4%），中專學(xué)歷者1999人（39.7%），無學(xué)歷者574人（11.4%）；副高及以上職稱者331人（6.6%），中級職稱者1719人（34.1%），初級和無職稱者2990人（59.3%）。
2.3醫(yī)院科室設(shè)置
180所醫(yī)院臨床科室100%設(shè)有內(nèi)科和產(chǎn)科，87.8%（158/180）設(shè)有外科，53.9%（97/180）設(shè)有兒科，52.2%（94/180）設(shè)有五官科，23.3%（42/180）設(shè)有皮膚性病科，11.7%（21/180）設(shè)有綜合性性外科（包括普通外科、五官科等），8.9%（16/180）設(shè)有全科醫(yī)學(xué)。所有醫(yī)院均能開展闌尾切除、計劃生育等簡單的手術(shù)及新生兒接生等，同時對內(nèi)科系統(tǒng)常見病、多發(fā)病進行一般性處理；有10.6（19/180）的醫(yī)院能夠開展胃大部切除術(shù)等較大手術(shù)。醫(yī)技科室中100%設(shè)有藥劑科、檢驗科，87.7%（158/180）設(shè)有特檢科等。
2.4檢驗科情況
180所醫(yī)院中有171所醫(yī)院（95.0%）僅設(shè)綜合性檢驗室，另有9所醫(yī)院（5.0%）除設(shè)檢驗科外，還對亞專業(yè)如生化免疫檢驗、常規(guī)檢驗、微生物檢驗進行分類設(shè)置。①人員結(jié)構(gòu)：數(shù)量1～9人，平均2.6人；年齡＞50歲者0～3人，40～50歲者1～3人，30～39歲者2～4人，＜30歲者2～5人；第一學(xué)歷為本科者0～2人，?？普?～4人，中專者3～5人，無學(xué)歷者0～4人。②儀器設(shè)備：所有醫(yī)院均有顯微鏡、離心機、冰箱、水浴箱、血細胞分析儀，但血細胞分析儀二分群者占45.6%（82/180）、五分類者占56.1%（101/180）；41.7%（75/180）的醫(yī)院有生化分析儀，但機器均為國產(chǎn)機，最高測速為800個測試/小時；51.7%（93/180）的醫(yī)院有血凝儀，其中半自動血凝儀占72.0%，全自動血凝儀占28.0%；11.6%（21/180）的醫(yī)院有發(fā)光免疫分析儀，能夠進行病毒、腫瘤等標志物的檢測；3.3%（6/180）的醫(yī)院有細菌培養(yǎng)箱、鑒定儀。③開展項目：100%醫(yī)院開展血、尿、糞便常規(guī)檢驗，以及生化、免疫項目檢驗，但生化檢驗項目主要能夠開展肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)等項目的檢測，免疫檢驗項目主要開展乙肝病毒等項目的檢測；僅有3.3%的醫(yī)院能夠開展常見細菌的分離、鑒定和藥敏試驗；有62.2%（112/180）的醫(yī)院選擇將特殊或不能開展的檢驗項目外送第三方檢測機構(gòu)檢驗；有11.7%（21/180）的醫(yī)院開展少量生化檢驗項目的室內(nèi)質(zhì)量控制，有2.2%（4/180）醫(yī)院參加臨沂市臨床檢驗中心生化檢驗、血液檢驗、乙肝病毒檢驗項目的室間質(zhì)量評價活動。
2.5繼續(xù)教育
100%的專業(yè)技術(shù)人員參加臨沂市統(tǒng)一組織的網(wǎng)上等形式的繼續(xù)教育項目的學(xué)習(xí)，內(nèi)容多為醫(yī)療行業(yè)政策、時事、思想教育等，很少涉及專業(yè)知識、技術(shù)；僅有7.7%（14/180）的專業(yè)技術(shù)人員參加市或省級組織的專業(yè)繼續(xù)教育項目的學(xué)習(xí)，或參加市級專業(yè)研討會等；6.1%（11/180）的專業(yè)技術(shù)人員能夠參加當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門安排的在市、縣（區(qū)）級醫(yī)院脫產(chǎn)3～12個月的專業(yè)進修學(xué)習(xí)。
2.6其他
180所醫(yī)院所需的醫(yī)療技術(shù)人才依次為：兒科（71.1%）、外科（52.2%）、全科（47.8%）、婦科（44.4%）、護理（37.8%）、檢驗（26.1%）等。
3討論
近年來，隨著臨沂市在城市建設(shè)、商貿(mào)物流等方面的迅速發(fā)展，目前已是全國地市級文明城市、衛(wèi)生城市。伴隨著城市的發(fā)展，臨沂市的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展也較為快速，近年來對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)規(guī)模和發(fā)展模式做了大量卓有成效的工作，在承擔(dān)農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著重要作用。目前，已基本形成了以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為中心的農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，直接為轄區(qū)內(nèi)和周邊地區(qū)的群眾提供醫(yī)療服務(wù)，以及衛(wèi)生防疫、保健康復(fù)、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)、地方病防治以及健康教育等衛(wèi)生服務(wù)工作[4-5]。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，各級政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入和建設(shè)不斷加大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作狀況逐步得到改善，其服務(wù)質(zhì)量不斷得到改善和提高[6-7]。同時也不斷得到服務(wù)人群的認可，也慢慢的轉(zhuǎn)變了農(nóng)民的就醫(yī)習(xí)慣[8-9]。但是由于沂蒙老區(qū)的特殊歷史背景和地理狀況，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展并不平衡。本次對沂蒙老區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的狀況進行全面調(diào)查，發(fā)現(xiàn)沂蒙山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在以下問題：①基礎(chǔ)設(shè)施差。主要體現(xiàn)在醫(yī)療用房不足和醫(yī)療設(shè)備陳舊簡陋。由于多年來衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費投入不足，衛(wèi)生院底子薄，無法投入更多的資金搞基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和及時更新醫(yī)療設(shè)備，致使部份衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房不足，醫(yī)療設(shè)備陳舊簡陋。大部分醫(yī)療設(shè)備都已陳舊過期。②隊伍人員結(jié)構(gòu)不合理，整體素質(zhì)低。據(jù)統(tǒng)計，邊遠山區(qū)及鎮(zhèn)域經(jīng)濟較差的衛(wèi)生院情況令人堪憂，衛(wèi)生技術(shù)隊伍中最高職稱只有醫(yī)師(初級職稱)，放射、檢驗科部分人員是無學(xué)歷的“半路出家”。中高級衛(wèi)醫(yī)技人員缺乏，醫(yī)療質(zhì)量難以保證，很難吸引更多的病人就診[10-11]。③業(yè)務(wù)發(fā)展不平衡。由于近年來忽略了衛(wèi)生院中醫(yī)藥隊伍建設(shè)，衛(wèi)生院衛(wèi)技隊伍結(jié)構(gòu)差別很大，各衛(wèi)生院年業(yè)務(wù)收入的不平衡加重了衛(wèi)技人才隊伍的結(jié)構(gòu)差異，進一步加大了不同衛(wèi)生院之間的醫(yī)務(wù)人員的收入和待遇差異，造成人員留不住的現(xiàn)象普遍存在。④部分衛(wèi)生院管理水平不高，管理機制滯后，不能適應(yīng)新形勢的需要。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長基本是從臨床醫(yī)務(wù)人員選，未接受管理知識培訓(xùn)，不熟悉管理工作，缺乏經(jīng)營理念和辦法，難以調(diào)動職工積極性，導(dǎo)致部份衛(wèi)生院管理紊亂，甚至有跨執(zhí)業(yè)范圍的現(xiàn)象，存在很大的醫(yī)療安全隱患。針對以上存在的問題，建議：①對教育、衛(wèi)生主管部門、學(xué)校改革醫(yī)學(xué)教育體制和教育模式，探索加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才培養(yǎng)的建議性報告[12]。針對高職高專教育，主要體現(xiàn)在：一是在專業(yè)調(diào)整、招生、學(xué)生就業(yè)、畢業(yè)生繼續(xù)發(fā)展提供參考依據(jù)；二是在調(diào)整專業(yè)教學(xué)方案，培養(yǎng)適應(yīng)崗位需求、留得住、用得上的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才提供參考依據(jù)；三是實施校企一體化課程，聯(lián)通學(xué)業(yè)與就業(yè)。②探索加快農(nóng)村衛(wèi)生人才建設(shè)的途徑，加強現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員的在崗培訓(xùn)，提出為基層醫(yī)療機構(gòu)，特別是農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)解決人才和技術(shù)“短板”問題的合理化建議[13]。③探索完善全科醫(yī)師任職資格制度，健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)制度，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化，盡快實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生的機制、體制[14]。④建立規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的基層醫(yī)療機構(gòu)管理隊伍的必要性和可持續(xù)性的政策。⑤應(yīng)強化對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理，合理配備衛(wèi)生技術(shù)人員，加大政府經(jīng)費投入，加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，強化對醫(yī)療技術(shù)人員的應(yīng)診技能、護理技能、檢驗技能的培訓(xùn)，更新知識結(jié)構(gòu)和技術(shù)水平，切實保障廣大人們?nèi)罕姷慕】担鉀Q看病難、看病貴的實際問題[15-16]。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)療衛(wèi)生；人才培養(yǎng)；人才建設(shè)
【中圖分類號】R274 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01
基層醫(yī)療機構(gòu)作為我國醫(yī)療機構(gòu)體系中覆蓋最廣，最基礎(chǔ)的一級機構(gòu)，遍布全國的各個角落，服務(wù)對象是廣大的基層百姓，所以基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)狀況將對整體醫(yī)療狀況的改善起著極其重要的作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，衛(wèi)生改革不斷深人，醫(yī)學(xué)模式的改變與患者就醫(yī)觀念的轉(zhuǎn)變，給醫(yī)療機構(gòu)帶來了前所未有的挑戰(zhàn)，對基層醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，因此，基層醫(yī)療機構(gòu)人才隊伍的建設(shè)與發(fā)展更具有重大現(xiàn)實意義。
一、人才對基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的重要意義
（一）人才是基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的核心?，F(xiàn)在我國盡管多數(shù)縣、鄉(xiāng)、村的基層醫(yī)院都陸續(xù)建了起來，但由于醫(yī)務(wù)人員的匱乏，醫(yī)術(shù)較差，農(nóng)民或病不得治，或花更多錢進城求醫(yī)，既費力又傷財。由此可見，人才問題已成為我國基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的瓶頸。
（二）人才是提升基層醫(yī)療機構(gòu)競爭力的關(guān)鍵。醫(yī)療機構(gòu)的競爭表面上是科學(xué)技術(shù)的競爭，實際上是人才的競爭。再好的技術(shù)和設(shè)備都需要人來完成，誰有了高素質(zhì)的醫(yī)療人才，誰就能搶占醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的前沿，就能提供更好地醫(yī)療服務(wù)，所以說人才的價值將成為衡量醫(yī)院競爭力的重要標志。
二、基層醫(yī)療機構(gòu)的人才現(xiàn)狀及原因分析
隨著國家投入的不斷加大，基層醫(yī)療機構(gòu)的硬件水平與過去相比有了很大提高，而人才問題越來越突出，成為制約基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的瓶頸。
（一）數(shù)量不足、專業(yè)技術(shù)人才匱乏、學(xué)歷及整體業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低?；鶎有l(wèi)生人才隊伍普遍存在的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍人員數(shù)量不足、專業(yè)技術(shù)人才匱乏、學(xué)歷及整體業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低問題，具體表現(xiàn)為高學(xué)歷、高職稱的人少，無學(xué)歷、低學(xué)歷和無職稱的人多。大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以普通大專、中專畢業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員為主，專業(yè)技術(shù)素質(zhì)較低，難以形成衛(wèi)生人才群體，醫(yī)療衛(wèi)生知識更新較慢，難以跟上衛(wèi)生科技進步的步伐。
（二）實現(xiàn)自我價值的平臺低、待遇差。多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)靠創(chuàng)收維持生存，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院靠醫(yī)療收入發(fā)放醫(yī)務(wù)人員工資。由于技術(shù)、設(shè)備、房屋等條件差，城鄉(xiāng)居民對其信任度不高，看病就醫(yī)的人數(shù)不多，醫(yī)務(wù)人員自然感到失落，無法實現(xiàn)人生的自我價值，一部分衛(wèi)技人員、尤其是技術(shù)骨干人才不安心、不甘心在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作，千方百計調(diào)往城市，進一步加劇了農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才的短缺。
（三）財政投入不足?；鶎有l(wèi)生院屬于事業(yè)單位，除承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，還要承擔(dān)公共衛(wèi)生及改善房屋、設(shè)備等方面的常態(tài)投入。由于經(jīng)濟條件的限制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本的醫(yī)療服務(wù)條件難以改善，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)功能弱化。衛(wèi)生院的社會效益和經(jīng)濟效益差，使得醫(yī)務(wù)工作者待遇不高，工作積極性受挫，人才外流現(xiàn)象嚴重。
（四）城鄉(xiāng)配置失衡。相對于城市醫(yī)療機構(gòu)高層次人才集中、設(shè)施設(shè)備先進而言，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備落后明顯，而且承擔(dān)著醫(yī)療、防保、健康教育等多項任務(wù)，業(yè)務(wù)多樣且工作繁雜。城鄉(xiāng)之間工作生活環(huán)境差別大，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟效益差，使得優(yōu)秀衛(wèi)生人才不愿到基層工作，現(xiàn)有的基層衛(wèi)生人員由于發(fā)展空間狹窄、晉級晉職困難等因素不能安心工作，流失嚴重，更加重了城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源配置失衡的現(xiàn)狀，使得基層衛(wèi)生院人員整體素質(zhì)不高的情況更加惡化。
（五）提升機會較少。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位是提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，技術(shù)水平低，鍛煉機會少。在職稱評聘上，越往基層中級職稱、高級職稱指標越少，導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)人員無法實現(xiàn)自己的晉升愿望。
（六）對口支援流于形式。到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對口支援的醫(yī)務(wù)人員一般是縣級醫(yī)院的業(yè)務(wù)骨干，而縣級醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人才本來就缺乏。在實際執(zhí)行中，支援醫(yī)生很難做到全年幫扶，一般一周最多在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一兩天，支援作用大打折扣。
（七）培訓(xùn)效果不盡如人意。由于基層衛(wèi)生院人手不足，派人員去進修、學(xué)習(xí)往往會打亂衛(wèi)生院的全盤工作，使許多人員無法離崗參加培訓(xùn)。部分衛(wèi)生院為了應(yīng)付，派一些非衛(wèi)生技術(shù)人員重復(fù)參加培訓(xùn)，效果很差。部分衛(wèi)生院擔(dān)心人員培訓(xùn)后流失，對派出醫(yī)務(wù)人員進修和接受學(xué)歷教育持消極態(tài)度。
三，加強基層醫(yī)療機構(gòu)人才培養(yǎng)工作的幾點措施
（一）國家應(yīng)給予的各項政策支持
1.財政政策支持。國家加大對衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)扶持的力度，不僅要改善硬件，更要提高基層醫(yī)生的收入水平?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工資無法兌現(xiàn)，待遇低直接影響了衛(wèi)技人員隊伍的穩(wěn)定，是造成目前困境的根本原因。就目前它們經(jīng)營狀況看，完全通過醫(yī)療業(yè)務(wù)收人難以解決職工的工資和待遇問題，同時還會造成基層醫(yī)療機構(gòu)重經(jīng)濟創(chuàng)收，輕公共衛(wèi)生的狀況，與其以公共衛(wèi)生為主的定位不符。因此，應(yīng)像教師一樣將基層醫(yī)務(wù)人員工資、獎金列入國庫統(tǒng)一支付，而它們的醫(yī)療服務(wù)收入則作為其發(fā)展經(jīng)費，作為政府加強基層基礎(chǔ)建設(shè)和公共衛(wèi)生服務(wù)的重要補充。
2.國家應(yīng)給予基層醫(yī)療機構(gòu)人才培養(yǎng)政策的支持。第一，實施全科醫(yī)生定向培養(yǎng)，定向就業(yè)政策。國家在培養(yǎng)基層醫(yī)療機構(gòu)人才時，應(yīng)充分考慮到基層醫(yī)療機構(gòu)的特點，多配備全科醫(yī)生。目前，我國全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)體系不健全，缺乏配套的人事政策和激勵考核機制。全科醫(yī)生不論是數(shù)量還是質(zhì)量，都滿足不了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要。應(yīng)把全科醫(yī)生專業(yè)納人醫(yī)學(xué)院校的學(xué)科建設(shè)當(dāng)中，采用定向培養(yǎng)的方式大量培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才，以滿足基層醫(yī)療機構(gòu)的需要。所需經(jīng)費全部由財政安排。定向生要與培養(yǎng)學(xué)校和定向醫(yī)院，生源所在地省級教育，衛(wèi)生行政部門簽訂培養(yǎng)與就業(yè)協(xié)議，保證畢業(yè)后定向到基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)l0年以上，這樣既可以解決基層缺乏醫(yī)療專業(yè)人才的困境，又能夠幫助家境困難的學(xué)生完成學(xué)業(yè)。第二，鼓勵和吸引人才政策。鼓勵和引導(dǎo)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，優(yōu)秀退休醫(yī)生和城市富余醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療機構(gòu)工作；到層醫(yī)療機構(gòu)工作的大專及以上的畢業(yè)生，可提前轉(zhuǎn)正定級；制定相應(yīng)的培養(yǎng)計劃，支持畢業(yè)生參加規(guī)范化培訓(xùn)，為畢業(yè)生在大中型醫(yī)療機構(gòu)實習(xí)，進修創(chuàng)造條件；凡到基層醫(yī)療機構(gòu)工作的醫(yī)師和護師，可在職稱晉升給予適當(dāng)傾斜，可優(yōu)先參加相應(yīng)的培訓(xùn)或業(yè)務(wù)進修。第三，人才保障政策。造成基層醫(yī)療人才短缺的因素很多，其中―個主要原因在于醫(yī)療單位“進人難”。實施高校畢業(yè)生自主擇業(yè)政策后，基層醫(yī)療單位只能以聘任的方式引進醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，且引進人員的工資福利全部由單位自行承擔(dān)。因此，應(yīng)給予基層醫(yī)療機構(gòu)自主的人事權(quán)與足夠的人員編制，以解決基層醫(yī)療機構(gòu)編制不足，人員選擇不自主的問題，使醫(yī)療機構(gòu)能夠選擇真正需要的人才，并給予其編制，使他們得到相應(yīng)的保障，有利于在其崗位上安心工作。但應(yīng)簽訂相應(yīng)的服務(wù)期限合同。
（二）基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)采取的對策
1.建立吸引人才的機制。建立競爭的任用制度，應(yīng)克服論資排輩傾向，允許有才干的人脫穎而出。要明確用人標準，實行競爭上崗，這樣就可以使有真才實學(xué)的人得到發(fā)展機會，使醫(yī)院產(chǎn)生吸引力。
2.建立合理的分配制度。在分配上體現(xiàn)出貢獻大小，是對人才價值的承認，對于吸引人才有重要意義。根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)院管理體制，不宜在基本工資方面拉開差距，但可以采用諸如立功晉級，創(chuàng)收提成，單項獎勵等辦法體現(xiàn)按貢獻分配的原則。
3.建立穩(wěn)定骨干的人事管理政策。扎實培養(yǎng)和使用好本單位的人才，建立人盡其才用人體制，在培訓(xùn)、晉升、工資獎金等方面對有貢獻的人員給予傾斜，以鼓勵優(yōu)秀人才。按不同服務(wù)期及不同總收入確定工資數(shù)額，也是留住人才的好辦法。
4.加強在職人員的學(xué)歷教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育：
第一，對在崗無學(xué)歷的進行大專以上學(xué)歷教育，完成學(xué)業(yè)者可參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。對于具有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師、護士、藥劑以及醫(yī)學(xué)類相關(guān)專業(yè)人員，按照有關(guān)規(guī)定和專業(yè)對口的原則通過參加成人高等教育等多種形式進行后續(xù)學(xué)歷教育，進一步提高基層衛(wèi)生人員的學(xué)歷層次。
第二，對基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員實行全員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，以繼續(xù)教育項目為主要學(xué)習(xí)形式，多種形式并舉。比如：分期分批派基層醫(yī)生到上級大醫(yī)院進修、培訓(xùn)，定期參加相應(yīng)醫(yī)院的學(xué)術(shù)活動，交流會和專家講座，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。
第三，爭取各大醫(yī)院的支持，使其與基層醫(yī)療機構(gòu)建立長期對口協(xié)作關(guān)系。一方面大醫(yī)院要組織本院有資質(zhì)的醫(yī)生定期無償?shù)交鶎娱_展相關(guān)培訓(xùn)；另一方面各大醫(yī)院要為進修人員提供便利，開通進修綠色通道，實施減免進修費用，分期分批組織基層醫(yī)生到大醫(yī)院進行全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。
四、結(jié)語
解決基層醫(yī)療機構(gòu)的人才問題，需要我們要抓住機遇，珍惜人才，提高人才待遇和人才素質(zhì)，完善基層創(chuàng)優(yōu)機制，為人才創(chuàng)造出良好的工作環(huán)境，而解決這一系列問題，離不開國家良好的政策，地方政府的支持，醫(yī)療機構(gòu)的重視，人才自身素質(zhì)的提高。只有這樣基層醫(yī)療機構(gòu)才能健康，快速，穩(wěn)步發(fā)展，更好地發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)的分流作用。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：分級診療 新醫(yī)改 基層醫(yī)療
2012年，“十二五”規(guī)劃明確指出，繼續(xù)加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能力建設(shè)，逐步建立社區(qū)首診、分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，明顯提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門急診量占門急診總量的比例。本文以通遼市衛(wèi)生機構(gòu)為研究對象，探究其利用的基本情況，從中發(fā)現(xiàn)其在發(fā)展中存在的問題，并針對這些問題提出意見和建議。
一、通遼市醫(yī)療資源分級配置現(xiàn)狀
1.通遼市衛(wèi)生機構(gòu)配置情況
2011年到2015年的5年間，通遼市各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)從2011年的343個增長到356個，增長率為3.65%。其中醫(yī)院由16家增加到21家，增長率為23.80%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從292個減少到285個，增長率為-2.45%。醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的絕對數(shù)量都增長，醫(yī)院數(shù)量的增長率高于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的增長率。
對2011至2015年通遼市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量的增長率進行分析，結(jié)果顯示：醫(yī)院數(shù)量同比增長率高于6.25%，從6.25%逐年增加到12.5%。由此可見，醫(yī)院數(shù)量增長速度逐步加快；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同比增長率從-1.03%減少到-1.38%，之后同比增長率為0.35%，由此可見，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增長數(shù)量在之前增長速度逐步加快，在2015年出現(xiàn)上升的趨勢，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量比上年增加。
2.通遼市床位數(shù)分級配置情況
2011年到2015年，通遼市床位數(shù)由5670張增長到7108張，增長率為25.36%。其中醫(yī)院床位數(shù)由4583張增長到6024張，增長率為31.44%?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)由796張增長到696張，增長率為-14.36%。醫(yī)院床位的絕對數(shù)量呈逐年增長趨勢，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位的絕對數(shù)量逐年下降。
對2011年至2015年通遼市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)量的增長率進行分析，結(jié)果顯示：醫(yī)院床位數(shù)量的增長率一直高于6.04%，在2013年超過12.75%，醫(yī)院床位數(shù)量的增長速度在2012年放緩后，2013年又加速增長；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)出現(xiàn)負增長趨勢，床位數(shù)量不斷減少。
3.通遼市衛(wèi)生人員數(shù)分級配置情況
由于2011和2012年數(shù)據(jù)的缺失，我們只分析2013年后通遼市衛(wèi)生人員數(shù)的變化情況。從2013年到2015年，衛(wèi)生人員數(shù)從11184增加到13329，增長率為19.17%。醫(yī)院衛(wèi)生人員數(shù)由6860人增加到8101，增長率為18.09%?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)由933人增加到981人，增長率5.14%?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)增長率低于醫(yī)院衛(wèi)生人員數(shù)增長率。
進一步分析衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的變化情況2013-2015年，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)從11184人增長到13329人，增長率為19.17%。其中醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)從6860人增長到8101人，增長率為18.09%?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)從3391人增長到4247人，增長率為25.24%。醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員增長率高于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員增長率。
二、通遼市醫(yī)療服務(wù)利用的分級現(xiàn)狀
通遼市醫(yī)療服務(wù)利用的分級現(xiàn)狀，通過通遼市總診療人次、門急診服務(wù)以及住院服務(wù)在各級醫(yī)療機構(gòu)的分布情況等指標來反映。
1.通遼市醫(yī)療服務(wù)總?cè)藬?shù)分級利用情況
由于2011年數(shù)據(jù)的缺失，我們只分析2012年到2015年的數(shù)據(jù)。2012-2015年，通遼市總診療人次從1000.15萬人次增長到1517.29萬人次，增長率為51.70%。其中醫(yī)院總診療人次從462.12萬人次增長到688.12萬人次，增長率為48.90%。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從500.93萬人次增長到760.12萬人次，增長率為51.74%?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次數(shù)增長率高于醫(yī)院總診療人次增長率。
2.通遼市門、急診服務(wù)分級利用情況
2012年到22015年，通遼市門急診服務(wù)人次從989.48萬人次增長到1471.74萬人次，增長率為48.73%。其中醫(yī)院門急診服務(wù)人次數(shù)從468.08萬人次增長到683.29萬人次，增長率45.98%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門急診總?cè)舜螐?84.54萬人次增長到738.87萬人次，增長率為52.49%。醫(yī)院門急診服務(wù)人次數(shù)增長率低于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門急診總?cè)舜卧鲩L率。具體見表。
3.通遼市住院服務(wù)分級利用情況
2012年到2015年，通遼市入院人次數(shù)從150097人次增長到210404人次，增長率為40.18%。其中醫(yī)院入院人次數(shù)從128706人次增長到187624人次，增長率為45.78%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)入院人次數(shù)從12330人次減少到10138人次，增長率為-17.78。醫(yī)院入院人次數(shù)增長迅速，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)入院人次數(shù)下降明顯。
三、分級診療模式的發(fā)展對策
建立分級診療體系關(guān)系到整個醫(yī)療領(lǐng)域的頂層設(shè)計，需要各個部門的政策保障。
1.落實社區(qū)首診制
社區(qū)首診是指患者在出現(xiàn)健康問題時，首先在基層醫(yī)療機構(gòu)獲取醫(yī)療保健服務(wù)，由醫(yī)務(wù)人員進行診斷、治療、保健、康復(fù)等，對于無法治療的患者進行有序的轉(zhuǎn)診，以達到充分利用醫(yī)療資源的目的。國外發(fā)達國家基本上都不同程度的實施了居民首診制或者家庭醫(yī)生“守門人”制度。因此，解決居民分級診療的重要一步就是或者首診在社區(qū)，從而接受醫(yī)療系統(tǒng)的引導(dǎo)，合理化的利用醫(yī)療資源。
2.加強宣傳教育
加強“首診在社區(qū)（基層、小病進社區(qū)（基層）、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)（基層）就醫(yī)秩序的宣傳教育，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員雙向轉(zhuǎn)診、分級診療的意識。弘揚社會尊重醫(yī)生的氛圍，樹立群眾正確的就醫(yī)觀念和對于全科與專科的認識，改變?nèi)茮]有?？扑礁叩恼`區(qū)。營造良好的醫(yī)療氛圍，建設(shè)有公信力的健康知識平臺。
3.繼續(xù)拉大價格水平
物價部門通過拉大不同級別醫(yī)療機構(gòu)的價格差距，分段定價。具體的差距指標，應(yīng)當(dāng)聽取專家意見，根據(jù)實際情況進行調(diào)節(jié)。將部分的醫(yī)療服務(wù)定價權(quán)下放到各地市物價部門調(diào)節(jié)。
4.規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)功能定位
大醫(yī)院應(yīng)嚴格按照功能定位與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃發(fā)展。當(dāng)基層服務(wù)能力提高到一定水平時，適當(dāng)關(guān)閉一部分大醫(yī)院的普通門診服務(wù)，促使患者下沉到縣級和基層醫(yī)療機構(gòu)，但是保留專家、名醫(yī)門診等診斷疑難疾病，供下級機構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總額控制的基礎(chǔ)上，給予更多的管理權(quán)和用人權(quán)。
參考文獻：